Pangangalaga sa nars para sa hypertension. Proseso ng pag-aalaga para sa arterial hypertension

26.06.2020

Upang maayos na ipatupad pangangalaga sa mga pasyenteng may hypertension at napapanahon at may kakayahang magplano ng proseso ng pag-aalaga, susuriin natin ang kahulugan ng sakit mismo. Kaya, ang hypertension ay isang sakit na sinamahan ng isang pathological na kondisyon tulad ng hypertension o hypertension.

Ang arterial hypertension o hypertension ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, na sanhi ng mga hindi natural na reaksyon ng katawan sa ilang partikular na sitwasyong pisyolohikal (stress, init, sakit sa somatic). Sa arterial hypertension, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa mga sistema na responsable para sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa loob ng mga normal na limitasyon.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO (World Health Organization), ang mataas na presyon ng dugo ay itinuturing na presyon ng dugo na 140/90 mm Hg. Art. Ang hypertension ay isang sakit na ang nangungunang sintomas ay isang pagkahilig sa arterial hypertension. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hypertension ay itinuturing na:

genetic predisposition;
talamak na nakababahalang sitwasyon;
madalas na mabigat na pisikal na aktibidad;
kawalan o napakababang pisikal na aktibidad;
sikolohikal na trauma;
hindi balanseng diyeta (kabilang ang pagtaas ng pagkonsumo ng table salt);
pag-abuso sa alkohol;
paninigarilyo;
sobrang timbang at labis na katabaan.

Hanggang kamakailan, ang hypertension ay itinuturing na isang sakit ng mga taong may edad na 40 taong gulang at mas matanda. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang hypertension, tulad ng iba pang mga cardiovascular pathologies, ay naging makabuluhang "mas bata" at medyo karaniwan sa mga kabataan (sa ilalim ng 30 taong gulang).

Mga yugto ng hypertension

Stage I - hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo sa 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., marahil sa ilang magkakasunod na araw. Ang mga antas ng presyon ng dugo ay bumalik sa normal pagkatapos magpahinga. Gayunpaman, ang mga relapses sa pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi maiiwasan. Walang mga pagbabago sa mga panloob na organo sa yugto I HD.

Stage II - ang antas ng presyon ng dugo ay mula 180/100 - 200/115, may mga nakapirming pagbabago sa mga panloob na organo (madalas na kaliwang ventricular hypertrophy, retinal angiopathy). Ang mga antas ng presyon ng dugo ay hindi maaaring mag-normalize sa kanilang sarili, ngunit kung minsan mga krisis sa hypertensive . Sa yugtong ito, ang therapy sa gamot ay sapilitan.

yugto iii - patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, na umaabot sa antas ng 200/115 - 230/130. May mga sugat sa puso, bato, at fundus. Sa yugtong ito, may mataas na panganib ng talamak na aksidente sa cerebrovascular - stroke o talamak na myocardial infarction.

Ang wastong pangangalaga para sa isang pasyente na may hypertension ay binubuo ng mga sumusunod na ilang mga patakaran:

paglikha ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga;
organisasyon ng isang balanseng diyeta (diyeta na mababa sa asin at likido);
pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng pasyente;
pagsubaybay sa napapanahong pagsunod sa paggamot sa droga.

Bago pa man magbigay ng buong pangangalaga at tulong sa isang pasyenteng may hypertension, kailangan ng nars na kilalanin ang kanyang tunay at potensyal na mga problema. Ito ay lalong mahalaga na gawin sa isang maagang yugto ng sakit.

Mga problema ng isang pasyente na may stage I hypertension

Kasalukuyan (umiiral):

sakit ng ulo;
pagkahilo;
pagkabalisa;
pagkamayamutin;
sakit sa pagtulog;
hindi balanseng diyeta;
nakababahalang ritmo ng buhay, kakulangan ng tamang pahinga;
ang pangangailangan na patuloy na kumuha ng mga gamot, kawalan ng seryosong saloobin sa isyung ito;
kakulangan ng kaalaman tungkol sa sakit at mga komplikasyon nito.

Potensyal (malamang):

Sira sa mata;
pag-unlad ng hypertensive crisis;
pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
pag-unlad ng atake sa puso o stroke.

Matapos matukoy ang mga problema sa panahon ng paunang pagtatasa, kinokolekta ng nars ang impormasyon tungkol sa pasyente.

Pagtatanong sa isang pasyenteng may hypertension

Kailangang malaman ng nars:

mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad;
mga relasyon sa loob ng koponan sa mga kasamahan;
relasyong pampamilya;
pagkakaroon ng hypertension sa malapit na kamag-anak;
mga tampok ng nutrisyon;
pagkakaroon ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak);
pag-inom ng mga gamot: alin ang iniinom mo, gaano kadalas, kung paano mo ito pinahihintulutan;
mga reklamo sa oras ng pag-aaral.

Pisikal na pagsusuri ng pasyente

Itinala ng nars:

posisyon ng pasyente sa kama;
kulay ng balat, kabilang ang pagkakaroon ng cyanosis sa ilang partikular na lugar$
antas ng presyon ng dugo;
rate ng puso.

Mga interbensyon sa pag-aalaga kapag nag-aalaga ng isang pasyente na may hypertension

Kasama sa modernong pangangalaga para sa mga pasyenteng may hypertension ang mga sumusunod na interbensyon sa pag-aalaga:

Mga pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak:

sa pangangailangang sumunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, pagbutihin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pagbutihin ang kalidad ng pahinga;
tungkol sa kahalagahan ng pagsunod sa isang diyeta na walang asin na may mababang kolesterol;
tungkol sa kahalagahan ng napapanahon, sistematikong pag-inom ng mga gamot;
tungkol sa epekto ng paninigarilyo at alkohol sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Pag-aaral ng pasyente at pamilya

pagsukat ng presyon ng dugo at pulso;
pagkilala sa mga unang palatandaan ng isang hypertensive crisis;
pagkakaloob ng first aid para sa hypertensive crisis;
mga paraan ng pagpapahinga at ang kanilang paggamit sa mga nakababahalang sitwasyon at pang-iwas.

Ang pagtiyak na ang pananatili ng pasyente sa ospital ay kasing pakinabang hangga't maaari

kontrol sa pang-araw-araw na gawain, bentilasyon ng silid, wastong nutrisyon, kabilang ang mga paglilipat, pagkuha ng mga iniresetang gamot, pagsasagawa ng mga pamamaraan ng pananaliksik at paggamot;
kontrol ng timbang ng katawan, mode ng motor;
Kung ang isang nagbabantang komplikasyon ng sakit ay nangyari, agarang tumawag sa isang doktor, gawin ang lahat ng mga appointment, at alagaan ang pasyente na parang siya ay may malubhang karamdaman.

Ang hypertension ay isa sa mga mapanganib na sakit ng cardiovascular system, kung saan tumataas ang presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magbigay ng hindi lamang sapat na paggamot, kundi pati na rin ang proseso ng pag-aalaga para sa hypertension.

Proseso ng pag-aalaga sa hypertension

Ang pangangalaga sa nars para sa hypertension ay upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pasyente, kung saan makikita ang kaginhawahan ng kanilang kondisyon. Salamat dito, ang proseso ng paggamot ng pasyente ay pinabilis. Kung ang isang tao ay may arterial hypertension, kung gayon ang pag-aalaga ay maaaring mapanatili ang kanyang kalusugan, pati na rin alisin ang posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang layunin ng proseso ng pag-aalaga sa hypertension ay upang matulungan ang mga pasyente na mapagtanto ang kanilang mga kagustuhan at kinakailangan. Sa una, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa. Salamat sa proseso ng pag-aalaga sa panahon ng hypertensive crisis, posible na matukoy ang tunay at posibleng mga problema. Ang aksyon ng mga medikal na kawani ay naglalayong tukuyin ang mga nilabag na pangangailangan ng isang taong may sakit.

pagkapagod;
nerbiyos;
pagkahilo;
mahinang pagtulog;
sakit sa ulo.

Dahil sa mga kakaibang gawain ng pag-aalaga sa hypertension, kinakailangan upang matutunan kung paano nagpapalit-palit ang isang tao sa pagitan ng trabaho at pahinga. Dapat sabihin ng pasyente kung siya ay nasa diyeta na mababa ang asin. Inirerekomenda din na magbigay ng impormasyon tungkol sa pag-inom ng ilang mga gamot.

Ang layunin ng proseso ng pag-aalaga para sa arterial hypertension ay upang matukoy ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit. Sa kasong ito, natutukoy ang panganib ng pagkabigo sa bato. Kailangan ding alamin ng healthcare worker kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga problema sa paningin. Tinutukoy ng pamamaraan kung ang isang tao ay malamang na magkaroon ng pagpalya ng puso o atake sa puso. Sa panahon ng pagsusuri, natutukoy ang aksidente sa cerebrovascular (pagkabigo sa puso).

Mahalaga! Ang nars ay dapat makipag-usap sa pasyente nang madalas hangga't maaari, na magbibigay-daan sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga posibleng komplikasyon.

Ang algorithm ng nars para sa isang hypertensive crisis ay nangangailangan ng pagsukat ng presyon ng dugo. Ito ay magiging posible upang matukoy ang kalubhaan ng sakit. Dapat ipaliwanag ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa pasyente na ang normal na presyon ng dugo ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng sakit.

Salamat sa data na nakuha, posible para sa health worker na matukoy ang panandalian at pangmatagalang layunin. Ang appointment ng independiyenteng interbensyon sa pag-aalaga sa panahon ng isang hypertensive crisis ay naglalayong i-maximize ang acceleration ng paggamot ng pathological na proseso.

Ang pangangalaga sa nars para sa hypertension ay nagsasangkot ng pagbibigay ng payo sa pasyente. Dapat ipaliwanag ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang mga sintomas ng kondisyon ng pathological ay lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit.

Pangunang lunas

Ang first aid para sa isang hypertensive crisis ay binubuo ng pagsasagawa ng isang buong algorithm ng mga aksyon:

Sa una, ang lahat ng posible ay dapat gawin upang kalmado ang pasyente. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagkabalisa, lumalala ang kondisyon ng pasyente, habang tumataas ang presyon ng dugo. Ang algorithm ng nars ay nangangailangan ng pagbibigay sa pasyente ng mga gamot na pampakalma. Ito ay isang tincture ng motherwort, valerian, corvalol.
Ang layunin ng interbensyon sa pag-aalaga ay upang maibalik ang paghinga ng pasyente. Ang proseso ng pag-aalaga ay nangangailangan ng pagkumbinsi sa pasyente na huminga ng malalim at huminga. Ang pagmamanipula ay paulit-ulit hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente, binuksan ang mga bintana at pintuan, na magsisiguro ng pag-agos ng sariwang hangin.
Ang pasyente ay dapat nasa isang nakahiga na posisyon. Nagbibigay sila sa kanya ng kapayapaan.
Kung kailangan ng emergency na tulong para sa isang hypertensive crisis, ang algorithm ng pagkilos ay binubuo ng paglalagay ng malamig na compress sa ulo at mga plaster ng mustasa sa paa.
Sa kaso ng arterial hypertension, ang proseso ng pag-aalaga ay nangangailangan ng pagbibigay sa pasyente ng mga gamot na tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Kung ang sakit sa sternum at igsi ng paghinga ay nangyayari, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng Nitroglycerin sa halagang 1 tablet. Sa kasong ito, tumawag ng ambulansya. Pagkatapos nito, inirerekomenda na matukoy ang antas ng iyong presyon ng dugo. At din ang nars ay kinakailangan upang patuloy na sukatin ang pulso. Kung ang mga sintomas ay hindi nawala, pagkatapos ay magbigay ng ilang higit pang mga tablet ng Nitroroglycerin sa pagitan ng 5 minuto.
Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng hypertensive crisis, ang first aid ng nurse ay ang pagbibigay sa pasyente ng ilang mga gamot. Sa kasong ito, inirerekumenda na kumuha ng mga antihypertensive na gamot - Capoten, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Bago gamitin ang mga gamot na ito para sa hypertension, inirerekumenda na kumunsulta sa isang doktor, na mag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto.
Sa hypertension, ang mga pagbabago sa mga arterya ay madalas na sinusunod. Ang pag-aalaga ay nangangailangan ng pagtukoy ng isang algorithm para sa pagsukat ng presyon. Ang pamamaraan ay dapat isagawa tuwing 20 minuto. Dapat itala ng nars ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo. Kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot na antihypertensive.
Pagsusuri ng pasyente.
Matapos ma-admit ang pasyente sa ospital, ang nars ay dapat magsagawa ng ilang mga aksyon na magsisiguro ng kumpletong pagsusuri ng proseso ng pathological. Sa una, kinakailangang kunin ang dugo ng pasyente para sa pagsusuri. Bago ang pamamaraan, ang nars ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, naglalagay ng mga guwantes na medikal at isang maskara. Ang sampling ng dugo ay dapat lamang isagawa sa isang walang laman na tiyan, kaya kailangan munang tanungin ang pasyente tungkol sa paggamit ng pagkain. Ang pulso ay nararamdaman sa radial artery. Pagkatapos nito, ang ugat ay ginagamot sa alkohol. Kinukuha ang dugo gamit ang isang syringe. Mula dito, ang dugo ay inilalagay sa isang test tube.
Upang matukoy ang kondisyon ng pasyente, kinakailangan upang patuloy na sukatin ang presyon ng dugo. Upang makuha ang pinakatumpak na data, inirerekomenda na mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng pamamaraang ito. Ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay dapat gawin sa parehong oras ng araw. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing sa loob ng isang oras.
Ang pasyente ay dapat nasa isang kalmado na estado. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang tonometer. Ang isang espesyal na tourniquet ay inilalagay sa kaliwang braso sa itaas ng siko, na pinalaki gamit ang isang bombilya. Ang pagsukat ng presyon ay isinasagawa sa loob ng ilang minuto. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay pinapayuhan na pumunta sa banyo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kung ang pantog ay puno, ang mga pagbabasa ay tataas ng 10 millimeters ng mercury.
Sa panahon ng pagsukat, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na makipag-usap o lumipat, dahil ito ay magpapataas ng mga pagbabasa. Upang makakuha ng tumpak na mga resulta, ang dalawang pagsukat ay dapat gawin ng ilang minuto sa pagitan. Ang mga resulta na nakuha ay patuloy na ipinasok sa talaarawan. Magbibigay ito ng pagkakataon para sa doktor na suriin ang mga ito at magreseta ng sapat na paggamot.
Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa hypertension ay ang pulso. Nararamdaman ito sa lugar ng anterior surface ng forearm. Ito ay matatagpuan din sa pulso, mga templo at siko. Ang isang daliri ay inilalagay sa ibabaw ng pulso. Kailangan nilang ilagay ang presyon sa arterya. Sa panahon ng pagmamanipula, mahigpit na ipinagbabawal na pilitin ang mga kalamnan. Pagkatapos ay binibilang ng nars ang bilang ng mga pulse wave sa loob ng 10 segundo. Ang mga datos na nakuha ay ipinasok sa isang talaarawan.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital, dapat siyang suriin, na magbibigay ng pagkakataon na magreseta ng epektibong therapy.

Mga tampok ng nursing care para sa hypertension sa isang setting ng ospital

Ang pagpapakilala sa dependent nursing intervention para sa isang hypertensive crisis ay upang masuri ang pasyente. Sa kasong ito, ang nars ay hindi lamang dapat magbigay ng pangangalaga para sa pasyente, ngunit subaybayan din ang kanyang paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor. Ang paggamot ng hypertension sa bahay ay madalas na isinasagawa gamit ang:

Mga beta blocker. Sa kanilang tulong, ang rate ng puso ay nabawasan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay inireseta ng Metoprolol, Atenolol at Betaxolol.
Diuretics. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong bawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang Furosemide, Indapamide, Hypothiazide.
Mga antagonist ng calcium. Salamat sa mga vasodilator na ito, ang isang pagtaas sa diameter ng mga arterya ay natiyak. Ang mga pasyente ay ginagamot sa karamihan ng mga kaso ng mga gamot na may pangmatagalang epekto - Amplodipine o Felodipine. Kung kinakailangan, ang mga short-acting na gamot ay ginagamit - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors - Enalaprin, Diroton, Ramipril. Salamat sa mga gamot, ang mga biologically active substance ay naharang. Ang mga gamot ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang vasodilator effect.
Mga peripheral vasodilator. Upang gamutin ang hypertension, ang mga pasyente ay inireseta ng Apressin, Nitroglycerin, at Sodium nitroprusside.

Ang therapy sa droga ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente. Gayundin, ang espesyalista ay dapat munang maging pamilyar sa mga resulta ng mga diagnostic na hakbang.

Sa mga unang araw ng pag-ospital, dapat tiyakin ng nars na ang pasyente ay nagpapanatili ng pahinga sa kama, na makakabawas sa pagkarga sa puso. Matapos mailagay ang pasyente sa pahinga sa kama, inirerekomenda siyang magsagawa ng mga ehersisyo sa himnastiko. Ang physical therapy ay maaaring gawin nang isa-isa o sa mga grupo.

Dapat tiyakin ng nars na ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta. Sa karamihan ng mga kaso, para sa hypertension, ang talahanayan No. 10 ay inireseta. Ang pasyente ay pinapayuhan na ubusin ang likido sa katamtaman. Ang mga pasyente ay pinapayagan na kumain ng karne at isda lamang sa pinakuluang anyo. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkain ng mga pagkaing mahirap matunaw. Ang pagluluto ay isinasagawa nang walang paggamit ng asin.

Pansin! Sa isang setting ng inpatient, sa panahon ng paggamot ng hypertension, ang pasyente ay dapat bigyan ng naaangkop na pangangalaga. Titiyakin nito ang makatuwirang therapy ng proseso ng pathological at isang mabilis na paggaling ng pasyente.

Mga interbensyon sa pag-aalaga kabilang ang pakikipagtulungan sa pamilya ng pasyente

Ang papel ng nars sa pag-iwas at paggamot ng hypertension ay napakahalaga. Dapat siyang magsagawa ng mga pag-uusap hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa mga miyembro ng kanyang pamilya. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng asin. Ang pasyente ay dapat kumonsumo ng hindi hihigit sa 6 na gramo ng asin bawat araw.

Para sa hypertension, inirerekumenda na mapanatili ang isang banayad na pang-araw-araw na pamumuhay. Sa kasong ito, kinakailangan upang mapabuti ang mga kondisyon ng serbisyo. Kung kinakailangan, ang kalikasan ng iba ay maaaring mabago. Ang mga aksyon ay dapat na naglalayong tiyakin ang sapat na pagtulog para sa pasyente. Ang pangangalaga sa pasyente ay tungkol sa pagbibigay ng pinakamainam na kondisyon. Sa kasong ito, sa gabi ay kinakailangan upang maaliwalas ang silid. Upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo, ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na kumain bago matulog.

Mahalaga! Ang proseso ng pag-aalaga para sa presyon ng dugo ay nangangailangan ng pagtuturo sa pasyente ng mga diskarte sa pagpapahinga. Ito ay magpapahintulot sa kanya na mapawi ang labis na stress at pagkabalisa.

Anuman ang mga uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga ang ginagamit, ang pasyente ay dapat na turuan tungkol sa mga nakakapinsalang epekto ng sigarilyo at mga inuming nakalalasing sa katawan. Ang pasyente ay dapat magbigay ng masamang gawi, na mag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto. Ang papel ng mga independiyenteng interbensyon sa hypertension ay napakahalaga. Dapat ipaliwanag ng isang medikal na propesyonal sa tao ang mga epekto ng mga iniresetang gamot at ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit.

Ang mga tampok ng proseso ng pag-aalaga para sa hypertension ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente tungkol sa posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Dapat sabihin sa pasyente ang tungkol sa mga sanhi ng mga komplikasyon.

Ang prosesong medikal ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa timbang ng katawan ng pasyente. Dapat siyang sumunod sa isang diyeta, kaya sinusuri ng nars ang pagkain na ibinibigay sa kanya ng kanyang mga kamag-anak. Kung mayroong mga ipinagbabawal na produkto, dapat itong kumpiskahin.

Mahalaga! Sa kaso ng isang sakit, ang pangunahing sintomas kung saan ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, inirerekomenda na regular itong sukatin. Dapat ding turuan ng nars ang pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya kung paano sukatin ang pulso.

Upang mabawasan ang daloy ng dugo, inirerekumenda na uminom ng mga gamot na inireseta ng mga doktor. At din sa kasong ito kinakailangan na gumamit ng tradisyonal na gamot, na hindi lamang epektibo, ngunit ligtas din. Sa kabila nito, bago gumamit ng isang tiyak na katutubong gamot, inirerekomenda ang pasyente na kumunsulta sa isang doktor.

Ang pangangalaga sa nars para sa hypertension ay ang kontrol at pangangalaga ng pasyente, na ibinibigay ng isang espesyal na sinanay na propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Salamat sa mga karampatang aksyon ng empleyado ng sentro, ang kurso ng sakit ay nagpapagaan, pati na rin ang pagbilis ng prosesong ito. Ang pangangalaga sa nars ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na ihanda ang pasyente para sa paglabas, pati na rin matiyak ang pinaka komportableng paggamot.

Ayon sa rekomendasyon ng WHO (World Health Organization), ang mataas na presyon ng dugo ay itinuturing na presyon ng dugo na 140/90 mmHg. Art. Ang hypertension ay isang sakit na ang nangungunang sintomas ay isang pagkahilig sa arterial hypertension. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hypertension ay itinuturing na:

genetic predisposition;
talamak na nakababahalang sitwasyon;
madalas na mabigat na pisikal na aktibidad;
kawalan o napakababang pisikal na aktibidad;
sikolohikal na trauma;
hindi balanseng diyeta (kabilang ang pagtaas ng pagkonsumo ng table salt);
pag-abuso sa alkohol;
paninigarilyo;
sobrang timbang at labis na katabaan.

Mga yugto ng hypertension

Stage II - ang antas ng presyon ng dugo ay mula 180/100 - 200/115, may mga nakapirming pagbabago sa mga panloob na organo (madalas na kaliwang ventricular hypertrophy, retinal angiopathy). Ang mga antas ng presyon ng dugo ay hindi maaaring bumalik sa normal sa kanilang sarili; nangyayari ang mga ito. Sa yugtong ito, ang therapy sa gamot ay sapilitan.

Stage III - patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, na umaabot sa antas ng 200/115 - 230/130. May mga sugat sa puso, bato, at fundus. Sa yugtong ito, may mataas na panganib ng talamak na aksidente sa cerebrovascular - stroke o talamak na myocardial infarction.

Ang wastong pangangalaga para sa isang pasyente na may hypertension ay binubuo ng mga sumusunod na ilang mga patakaran:

paglikha ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga;
organisasyon ng isang balanseng diyeta (diyeta na mababa sa asin at likido);
pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng pasyente;
pagsubaybay sa napapanahong pagsunod sa paggamot sa droga.

Mga problema ng isang pasyente na may stage I hypertension

Kasalukuyan (umiiral):

sakit ng ulo;
pagkahilo;
pagkabalisa;
pagkamayamutin;
sakit sa pagtulog;
hindi balanseng diyeta;
nakababahalang ritmo ng buhay, kakulangan ng tamang pahinga;
ang pangangailangan na patuloy na kumuha ng mga gamot, kawalan ng seryosong saloobin sa isyung ito;
kakulangan ng kaalaman tungkol sa sakit at mga komplikasyon nito.

Potensyal (malamang):

Sira sa mata;
pag-unlad ng hypertensive crisis;
pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
pag-unlad ng atake sa puso o stroke.

Matapos matukoy ang mga problema sa panahon ng paunang pagtatasa, kinokolekta ng nars ang impormasyon tungkol sa pasyente.

Pagtatanong sa isang pasyenteng may hypertension

Kailangang malaman ng nars:

mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad;
mga relasyon sa loob ng koponan sa mga kasamahan;
relasyong pampamilya;
pagkakaroon ng hypertension sa malapit na kamag-anak;
mga tampok ng nutrisyon;
pagkakaroon ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak);
pag-inom ng mga gamot: alin ang iniinom mo, gaano kadalas, kung paano mo ito pinahihintulutan;
mga reklamo sa oras ng pag-aaral.

Pisikal na pagsusuri ng pasyente

Itinala ng nars:

posisyon ng pasyente sa kama;
kulay ng balat, kabilang ang pagkakaroon ng cyanosis sa ilang partikular na lugar$
antas ng presyon ng dugo;
rate ng puso.

Mga interbensyon sa pag-aalaga kapag nag-aalaga ng isang pasyente na may hypertension

Kasama sa modernong pangangalaga para sa mga pasyenteng may hypertension ang mga sumusunod na interbensyon sa pag-aalaga:

Mga pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak:

sa pangangailangang sumunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, pagbutihin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pagbutihin ang kalidad ng pahinga;
tungkol sa kahalagahan ng pagsunod sa isang diyeta na walang asin na may mababang kolesterol;
tungkol sa kahalagahan ng napapanahon, sistematikong pag-inom ng mga gamot;
tungkol sa epekto ng paninigarilyo at alkohol sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Pag-aaral ng pasyente at pamilya

pagsukat ng presyon ng dugo at pulso;
pagkilala sa mga unang palatandaan ng isang hypertensive crisis;
pagkakaloob ng first aid para sa hypertensive crisis;
mga paraan ng pagpapahinga at ang kanilang paggamit sa mga nakababahalang sitwasyon at pang-iwas.

Ang pagtiyak na ang pananatili ng pasyente sa ospital ay kasing pakinabang hangga't maaari

kontrol sa pang-araw-araw na gawain, bentilasyon ng silid, wastong nutrisyon, kabilang ang mga paglilipat, pagkuha ng mga iniresetang gamot, pagsasagawa ng mga pamamaraan ng pananaliksik at paggamot;
kontrol ng timbang ng katawan, mode ng motor;
Kung ang isang nagbabantang komplikasyon ng sakit ay nangyari, agarang tumawag sa isang doktor, gawin ang lahat ng mga appointment, at alagaan ang pasyente na parang siya ay may malubhang karamdaman.

Ang hypertension ay isang pangkalahatang sakit na nailalarawan sa pagtaas ng presyon ng dugo, na hindi nauugnay sa anumang kilalang sakit ng mga panloob na organo. Isinasaalang-alang ng World Health Organization (WHO) sa ilalim ng UN ang mataas na presyon ng dugo (anuman ang edad) na higit sa 140/90 mm Hg. Art.

Mga totoong problema:

Sakit ng ulo;

Pagkahilo;

Hindi nakatulog ng maayos;

Pagkairita;

Kakulangan ng ipinag-uutos na paghahalili ng trabaho at pahinga;

Kakulangan ng pagsunod sa isang diyeta na mababa ang asin;

Kakulangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot;

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Potensyal na mga problema:

Panganib na magkaroon ng hypertensive crisis;

Panganib na magkaroon ng talamak na myocardial infarction o talamak na aksidente sa cerebrovascular;

Maagang visual impairment;

Panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pangunahing paraan upang gamutin ang hypertension ay lumipat sa isang malusog na pamumuhay. Mga pasyente na ang presyon ng dugo ay 160/100 mm Hg. Art. at sa itaas, kailangan mo ring uminom ng mga gamot para sa hypertension. Ngunit kung ang pasyente ay hindi nais na talikuran ang masamang gawi, kung gayon ang mga tabletas ay hindi gaanong pakinabang.

9. Tunay at potensyal na mga problema sa myocardial infarction. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga.

Ang myocardial infarction ay isa sa mga klinikal na anyo ng coronary heart disease, na nangyayari sa pag-unlad ng ischemic necrosis ng myocardium dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng suplay ng dugo nito. Mga totoong problema: ang mga sensasyon ng "presyon", "bigat" at "nasusunog" sa gitnang bahagi ng dibdib na may pag-iilaw sa sinturon ng balikat, braso, panga, at rehiyon ng epigastric ay mas madalas na inilarawan. Ang pasyente ay hindi mapakali, inilalagay ang kanyang kamay sa sternum. Para sa isang matatandang pasyente na may maraming magkakatulad na mga pathologies, ang MI ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso (pagtaas ng igsi ng paghinga, edema, palpitations, hindi tipikal na sakit ng angina. ). Potensyal na mga problema: cardiogenic shock, talamak na cardiovascular failure, arrhythmia, pagkalagot ng kalamnan ng puso . Paggamot: Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may myocardial infarction at nakakaranas ng pananakit sa bahagi ng puso, dapat tawagan ng nars ang manggagamot para sa tulong. Bago ang kanyang pagdating, dapat niyang tiyakin ang pasyente, sukatin ang presyon ng dugo at suriin ang estado ng pulso. Ang pasyente ay kailangang maglagay ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso at sa sternum. Kinakailangan din na bigyan ang pasyente ng nitroglycerin nang walang takot. Kung ang gamot ay nasa anyo ng mga tablet, ang pasyente ay dapat bigyan ng 5 milligrams ng gamot; kung mayroong isang porsyento ng alkohol na solusyon ng nitroglycerin, dapat itong ibigay sa pasyente ng isang patak sa isang validol tablet o isang piraso ng asukal. Susunod, kailangang bigyan ng nars ang pasyente ng Corvalol o Valocordin sa halagang 25-30 patak. Bago dumating ang doktor, kinakailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente. Pagkarating ng doktor, sasabihin sa kanya ng nars ang tungkol sa presyon ng dugo at pagbabasa ng pulso, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Batay sa mga datos na ito, inireseta ng doktor ang paggamot. Dapat pakainin ng nars ang pasyente na isinasaalang-alang ang isang mahigpit na diyeta. Dapat niyang limitahan ang dami ng likido na natupok ng pasyente sa 0.6-1 litro at asin sa 4-5 gramo bawat araw. Sa panahong ito, ang pasyente ay maaaring kumain ng hindi hihigit sa 800 calories. Kung ang mga produkto ay naglalaman ng isang malaking halaga ng hibla at taba, kung gayon ang kanilang pagkonsumo ay dapat na limitado nang maraming beses. Pangangalaga: Ang mga pasyente na may ganitong sakit ay kailangang manatili sa kama at hindi pilitin ang kanilang sarili hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa pag-iisip. Dahil limitado ang paggalaw sa panahong ito, ang pasyente ay dapat tulungang bumaligtad sa kama. Ang pangangalaga sa nars para sa myocardial infarction ay nagsasangkot ng pagsubaybay sa pulso, napapanahong supply ng inumin at pagkain, regular na pagsukat ng presyon ng dugo, at pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan. Ang mahigpit na pahinga sa kama sa panahon ng atake sa puso ay kadalasang nagiging sanhi ng mga bedsores. Kinakailangan na maingat na suriin ang balat ng pasyente araw-araw at pangalagaan ito - mga masahe, solusyon na antiseptiko.

10. Tunay at potensyal na mga problema sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Ang peptic ulcer ay isang sakit kung saan nabubuo ang mga depekto (ulser) sa tiyan ng tao at (o) duodenum. Kadalasan, ang mga lalaking nasa pagitan ng 20 at 50 taong gulang ay dumaranas ng mga peptic ulcer. Kadalasan, ang ulser ay nararamdaman sa tagsibol at taglagas. Ang duodenal ulcers ay mas karaniwan kaysa sa gastric ulcers. Ang spiral-shaped microbe na Helicobacter pylori ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-unlad ng sakit. . Mga totoong problema: Pananakit ng tiyan. Heartburn. Pagduduwal. Pagsusuka. Pagkadumi. Panghihina. Pagbaba ng timbang. Ang pangangailangang sumunod sa isang diyeta sa mahabang panahon. Ang pangangailangang huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot. Kakulangan ng impormasyon tungkol sa ang sakit. Takot na magkaroon ng mga komplikasyon. Kakulangan ng kaalaman sa diet therapy. Takot sa posibilidad ng surgical treatment. Potensyal na mga problema: Pagdurugo. Pagbubutas ng ulser. Pag-unlad ng pyloric stenosis. Pagbabago ng propesyonal na aktibidad, lugar ng trabaho. Paggamot: 1 Itigil ang paninigarilyo - ito ay nagpapaikli sa oras para sa pagkakapilat ng mga ulser at binabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng sakit, pinatataas ang bisa ng anti-helicobacter therapy. para sa mga kababaihan at hindi hihigit sa 20 dosis para sa mga lalaki), ngunit ang kumpletong pag-iwas (abstinence) ay hindi kinakailangan, ngunit kanais-nais.3. Itigil ang pag-inom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (aspirin, butadione, indomethacin, atbp.) at steroid, kung maaari. Ngunit kung ang pagkuha ng mga ito ay mahalaga upang ipagpatuloy ang kurso ng paggamot, pagkatapos ay ipinapayong bawasan ang dosis (halimbawa, aspirin sa 75-100 mg/araw) at dalhin ang mga ito nang sabay-sabay sa mga antisecretory na gamot.4. Ang diyeta ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng peptic ulcer disease, gayunpaman, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng payo sa nakapangangatwiran na diyeta na may pagbubukod mula sa diyeta ng pagkain na nagpapataas ng mga sintomas na pagpapakita ng sakit. Ang paggamit ng mechanically at chemically gentle antiulcer diets ay makatwiran lamang sa kaso ng mga sintomas na manifestations ng exacerbation ng peptic ulcer disease (gentle diet type No. 1b). May ipinag-uutos na 5 pagkain sa isang araw, ang pagkain ay pinasingaw. Habang nawawala ang mga subjective na palatandaan ng sakit, ang isang diyeta na walang mekanikal na sparing ay ipinahiwatig. Ang pagkain ay binibigyan ng pinakuluang, hindi pureed (karne at isda - sa mga piraso, crumbly lugaw, gulay - hindi pureed), perehil, dill, atbp. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat na patuloy, kahit na sa yugto ng pagpapatawad, na sundin ang isang regimen ng mga fractional na pagkain, hindi kasama ang maanghang, adobo at pinausukang pagkain.5. Ang mga pasyente na may peptic ulcer disease ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, ngunit ito ay natagpuan na sa parehong paraan ng anti-relapse na paggamot, ang rate at dalas ng pagpapatawad ay mas mataas sa mga pasyente na ginagamot sa isang ospital. Paggamot sa droga. Pangunahin Ang mga sumusunod na lugar ng drug therapy para sa peptic ulcer disease ay kinikilala: pagbabawas ng intragastric acidity at sanitation ng mucous membrane mula sa helicobacter pylori.Bilang mga antisecretory agent, ang paggamit ng H+K+ATPase inhibitors (omeprazole (Losec), rabeprazole, pantoprazole, lansoprazole) at histamine H2 receptor blockers (ranitidine) ay makatwiran o famotidine) ayon sa mga regimen na ipinakita sa talahanayan . Pangangalaga: Sa panahon ng isang exacerbation, ang pasyente ay dapat manatili sa kama (maaari kang pumunta sa banyo, maghugas, umupo sa mesa upang kumain) sa loob ng 2-3 linggo. Sa isang matagumpay na kurso ng sakit, ang rehimen ay unti-unting lumalawak, ngunit ang ipinag-uutos na limitasyon ng pisikal at emosyonal na stress ay nananatili. Kinakailangang subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kulay ng balat, pulso, presyon ng dugo, dumi ng tao. Pagsubaybay sa kumpleto at napapanahong pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor. Sa kaso ng pagdurugo ng tiyan, una sa lahat, kailangan mong tumawag sa isang doktor. Ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga at katiyakan. Maglagay ng ice pack sa bahagi ng tiyan. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga hemostatic agent ay ibinibigay. Kung ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang pasyente ay sasailalim sa kirurhiko paggamot.

11. Kasalukuyan at potensyal na mga problema sa mga pagbabago sa presyon ng dugo (hypotension). Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Ang hypotension (hypotension) ay isang paglabag sa presyon ng dugo sa mga sisidlan. Ang arterial hypotension ay, nang naaayon, isang paglabag sa presyon sa mga arterya. Ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa rate ng puso. Ang prefix na "hypo-" ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na presyon, iyon ay, ang dugo sa mga arterya ay hindi nabobomba nang kasing intensibong nararapat. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hypotension kung ang presyon ng dugo ay 20% na mas mababa kaysa sa normal. Ang pamantayan ay 120/80, at kung ang pagbabasa ay mas mababa sa 90/60, dapat mong isipin ang pagkakaroon ng hypotension. Mga totoong problema: Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok; Tumaas na pagpapawis at thermoregulation disorder (malamig na paa't kamay); Mabilis na pulso; Sakit sa pagtulog; Pagkairita, emosyonal na kawalang-tatag; Meteosensitivity; Sakit ng ulo (pangunahin na mapurol sa frontal at temporal na mga rehiyon), pagkahilo; Dyspnea. Potensyal na mga problema: Nanghihina, na kadalasang nangyayari sa tinatawag na orthostatic hypotension. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon kapag sinubukan ng mga pasyente na kumuha ng "nakatayo" na posisyon mula sa paunang "nakahiga" o "nakaupo" na posisyon. Ang partikular na mapanganib sa sandaling ito ay ang posibilidad ng pinsala (mga pasa, concussions, fractures) mula sa pagkahulog. Napatunayan na ang mga pasyente na may bali sa balakang, na pinilit na humiga ng ilang buwan, ay namamatay mula sa pagpalya ng puso. Ang dugo na patuloy na hindi umaabot sa mahahalagang regulatory center sa utak ay maaaring magdulot ng ischemic stroke. Ang panganib ay tiyak na lumitaw kapag, na may orthostatic hypotension, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ay nangyayari. Ang senile dementia o dementia ay maaaring mangyari dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Kung ang hypotension ay masuri, ang mga kahihinatnan ay maaari ring bumuo sa kalamnan ng puso. Ang isang ischemic na anyo ng myocardial infarction, o cardiogenic shock, ay maaaring mangyari kung huminto ang pag-agos ng dugo sa kalamnan ng puso. Pagkagambala ng peripheral arterial at venous blood supply, na maaaring humantong sa kapansanan sa sensitivity sa mga binti at braso. Bilang resulta ng pangmatagalang hypotension, ang mga sisidlan ay medyo itinayong muli at nagiging mas makitid sa edad, na nagiging sanhi ng komplikasyon tulad ng arterial hypertension. . Paggamot: Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa gamot para sa hypotension ay hindi kinakailangan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mababang presyon ng dugo ay ang mahinang pamumuhay at stress. Ang physiological hypotension ay hindi dapat gamutin, ngunit dapat itong tandaan upang maiwasan ang mga pagtaas ng presyon. Kung nag-aalala ka tungkol sa isang sintomas ng hypotension, halimbawa, pag-aantok, kung gayon, una sa lahat, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaayos ng iyong pang-araw-araw na gawain. Ito lamang ay sapat na upang makayanan ang isang hindi kanais-nais na kondisyon. Maaari kang tumawag sa tradisyonal na gamot upang labanan ang hypotension. Mga gamot sa mababang presyon ng dugo:"Askofen", "Coffetamine", "Ortho-taurine", "Pyramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Pangangalaga: Maaari mong pataasin ang iyong presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng caffeine at asin. Ang mga sangkap na ito ang nagpapasigla sa mga daluyan ng dugo, at sila ay makitid, nagpapatatag ng antas ng presyon ng dugo sa isang katanggap-tanggap na antas. Ang pahinga at tamang pagtulog ay mahalaga din para sa karaniwang pasyente.

12. Tunay at potensyal na mga problema sa talamak na pyelonephritis. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Ang pyelonephritis ay nauunawaan bilang isang hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso kung saan hindi lamang ang pelvis at calyces ng bato ang kasangkot, kundi pati na rin, pangunahin, ang renal parenchyma na may pangunahing pinsala sa interstitial tissue nito. Mga problema sa pasyente: a) Physiological: isang triad ng mga sintomas ay katangian: lagnat na may panginginig, dysuria, sakit sa rehiyon ng lumbar. b) Priyoridad: lagnat na may panginginig, dysuria. c) Potensyal: paranephritis, subphrenic abscess, peritonitis, hepatorenal syndrome, bacteriological shock, nekrosis ng renal papillae na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Paggamot: 1. Dagdagan ang paggamit ng likido para sa layunin ng detoxification at mekanikal na kalinisan ng urinary tract. Ang pag-load ng tubig ay kontraindikado kung mayroong: hadlang sa ihi, postrenal acute renal failure; nephrotic syndrome; hindi makontrol na arterial hypertension; talamak na pagkabigo sa puso, simula sa ikalawang yugto IIA; gestosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. 2. Ang antimicrobial therapy ay ang pangunahing paggamot ng pyelonephritis. Ang kinalabasan ng talamak na pyelonephritis ay tiyak na nakasalalay sa karampatang reseta ng mga antibiotics. 3. Ang paggamot ng pyelonephritis ay pupunan, ayon sa mga indikasyon, na may antispasmodics, anticoagulants (heparin) at antiplatelet agent (pentoxifylline, ticlopidine). 4. Ang halamang gamot ay isang karagdagang, ngunit hindi isang malayang paraan ng paggamot. Ginagamit ito sa panahon ng pagpapatawad 2 beses sa isang taon, bilang isang preventive course (tagsibol, taglagas). Gamitin nang hindi bababa sa 1 buwan, pagsamahin sa mga ahente ng antiplatelet. Hindi ka dapat madala sa pag-inom ng mga halamang gamot dahil sa posibleng mapinsalang epekto nito sa mga tubule ng bato. 5. Physiotherapy at spa treatment ng pyelonephritis. Ang paggamot na ito ng pyelonephritis ay ginagamit sa yugto ng pagpapatawad, gamit ang antispasmodic na epekto ng mga thermal procedure (inductothermy, DMV o SMV therapy, paraffin-ozokerite applications ). Pangangalaga: sanitization ng talamak na foci ng impeksyon, iwasan ang paglamig, pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, pag-alis ng laman sa pantog sa isang napapanahong paraan, palitan ang damit na panloob araw-araw, magsagawa ng pangkalahatang paglilinis ng pantog 10 araw ng bawat buwan - gumamit ng mga diuretic na halamang gamot; panghabambuhay na pagmamasid sa dispensaryo, paggamot sa sanatorium-resort.

13. Kasalukuyan at potensyal na mga problema sa talamak na pagpalya ng puso. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Ang CHF ay circulatory failure na nauugnay sa isang pagbawas sa myocardial contractility, bilang isang resulta kung saan ang supply ng mga organo at tisyu na may mga sangkap na kinakailangan para sa kanilang normal na paggana ay nagambala. Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ay magkakaiba: hypertension, mga depekto sa puso, atherosclerosis ng coronary arteries, anemia, pagkalasing, mga impeksyon, mga sakit sa endocrine. totoo: Kapos sa paghinga (sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pagpapahinga). Tibok ng puso. Edema. Ubo. Hemoptysis. Hindi nakatulog ng maayos. Pagtitibi. Nabawasan ang pisikal na aktibidad. Mga kahirapan sa pagsasagawa ng mga physiological function sa karaniwang posisyon. Ang pangangailangan na madalas na bumisita sa palikuran dahil sa madalas na pag-ihi (kapag umiinom ng diuretics). Kakulangan ng kaalaman tungkol sa iyong kalusugan. Panganib na mahulog. Potensyal: Panganib na magkaroon ng bedsores. Panganib na magkaroon ng congestive pneumonia. Panganib ng labis na dosis ng mga gamot (cardiac glycosides). Pagkawala ng katayuan sa lipunan at papel sa lipunan at pamilya. Posibilidad ng pagbabago ng propesyon, kapansanan. Paggamot: Ang pagpalya ng puso ay mas madaling pigilan kaysa pagalingin. Kasama sa pag-iwas dito ang paggamot sa arterial hypertension, pag-iwas sa atherosclerosis, malusog na pamumuhay, ehersisyo, pagtigil sa paninigarilyo at diyeta. Kung ang pagpalya ng puso ay bubuo, ang isang cardiologist ay nagrereseta ng paggamot. Karaniwang kinabibilangan ito ng mga diuretics (upang bawasan ang dami ng nabobomba ng dugo), mga ultraselective beta blocker (upang bawasan ang pangangailangan ng oxygen sa puso), metabolic therapy, at, siyempre, paggamot sa pinag-uugatang sakit. Pangangalaga: Kasama ang pasyente, pumili ng isang posisyon sa kama kung saan ang igsi ng paghinga at palpitations ay makabuluhang bababa o mawawala. Kumbinsihin ang pasyente na bawasan ang pisikal na aktibidad at sundin ang regimen na inireseta ng doktor. Tiyakin ang madalas na bentilasyon ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente. Magsagawa ng pag-uusap sa pasyente/pamilya at mga mahal sa buhay tungkol sa pangangailangang mahigpit na sundin ang diyeta na may limitadong asin at likido. Suportahan ang mga pagsisikap ng pasyente na baguhin ang kanyang diyeta at mga gawi sa ehersisyo. Subaybayan ang rate ng paghinga, pulso at presyon ng dugo. Kung ang pulso ay bumagal nang mas mababa sa normal (labis na dosis ng cardiac glycosides), agad na ipaalam sa kaaway. Magsagawa ng oxygen therapy ayon sa inireseta ng doktor. Subaybayan ang dynamics ng edema at ang kondisyon ng balat sa lugar ng edema. Isagawa ang pag-iwas sa mga bedsores, congestive pneumonia, paninigas ng dumi (tulad ng inireseta ng isang doktor - magbigay ng isang paglilinis ng enema).

14. Tunay at potensyal na mga problema sa mga depekto sa puso. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Mga totoong problema: palpitations ng puso; dyspnea; pamamaga; sianosis; sakit at kaguluhan sa lugar ng puso; ubo; hemoptysis; ascites; kahinaan. Mga potensyal na problema: Pag-unlad ng pagpalya ng puso (isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi sapat na makapagbigay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu). Pagkagambala sa ritmo ng puso (anumang ritmo ng puso maliban sa normal). Mga komplikasyon ng thromboembolic (mga komplikasyon kung saan ang mga namuong dugo (blood clots sa isang sisidlan) ay maaaring pumasok sa anumang daluyan ng katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, humaharang sa lumen nito at maging sanhi ng organ dysfunction). Kapansanan ng mga pasyente. Nakamamatay na kinalabasan (kamatayan ). Paggamot: Ang konserbatibo (droga) na paggamot ng nakuhang sakit sa puso ay inireseta lamang na may layunin na patatagin ang ritmo ng puso, maiwasan ang pagpalya ng puso (isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbigay ng normal na daloy ng dugo sa lahat ng mga organo), mga komplikasyon at pagbabalik (pag-uulit) ng ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng sakit sa puso. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa nakuhang mga depekto sa puso ay operasyon. Pagwawasto ng depekto sa balbula: valvotomy (dissection ng fused valvular heart valves); valvuloplasty (pagpapanumbalik ng function ng balbula sa pamamagitan ng pagputol ng mga pader ng balbula at kasunod na pagtahi ng mga bagong leaflet). Pagpapalit ng prosthetic valve (pagpapalit ng artipisyal). Pangangalaga: Tinitiyak ng nars: malinaw at napapanahong pagpapatupad ng mga utos ng doktor; napapanahong paggamit ng mga gamot; kontrol ng presyon ng dugo, rate ng paghinga, pulso, timbang ng katawan at pang-araw-araw na diuresis; pagsasagawa ng ehersisyo therapy; kung kinakailangan, oxygen therapy. Nagsasagawa rin siya ng: pakikipag-usap sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak tungkol sa posibilidad ng surgical treatment ng sakit sa puso at ang magagandang resulta ng naturang paggamot; tungkol sa kahalagahan ng sistematikong paggamit ng mga gamot sa puso; tungkol sa kahalagahan ng isang diyeta na may limitadong likido at asin para sa pag-iwas sa talamak na pagpalya ng puso; pagsasanay sa mga pasyente na kontrolin (self-monitor) ang rate ng paghinga at pulso.

15. Kasalukuyan at potensyal na mga problema sa talamak na cholecystitis. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Talamak na cholecystitis - talamak na pamamaga ng gallbladder. Mga totoong problema: walang humpay na pananakit sa kanang hypochondrium (kanang itaas na bahagi ng tiyan), na maaaring lumaganap sa kanang bahagi ng dibdib, leeg, o kanang braso. Kadalasan, bago ang pagsisimula ng sakit, ang isang pag-atake ng biliary colic ay nangyayari; pagduduwal at pagsusuka, pagkatapos nito ay walang lunas; isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig; pagtaas ng temperatura ng katawan. Potensyal: purulent na pamamaga (gangrene, empyema) at pagbubutas ng gallbladder, pagkatapos ay maaaring mangyari ang peritonitis - pamamaga ng peritoneum; ang hitsura ng biliary fistula na kumokonekta sa gallbladder sa tiyan, bituka o bato; pagbuo ng isang limitadong purulent focus (tinatawag na subhepatic abscess); obstructive jaundice; acute pancreatitis . Paggamot: Ang paggamot sa talamak na cholecystitis ay isinasagawa sa isang surgical hospital. Para sa mga unang ilang oras, ang pasyente ay namamalagi sa ilalim ng isang "patak". Siya ay inireseta antispasmodic na gamot (baralgin), antibiotics, at detoxification ay isinasagawa. Kung ang mga pagpapakita ng sakit ay humupa, ang pasyente ay handa para sa nakaplanong operasyon sa tiyan o laparoscopic upang alisin ang gallbladder (cholecystectomy).

). Kung ang pag-atake ng cholecystitis ay hindi hihinto, ang operasyon ay kailangang gawin nang madalian. Kung magkaroon ng mga komplikasyon, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Cholecystectomy para sa cholecystitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang cholecystectomy ay ginaganap, at kung hindi ito posible dahil sa magkakatulad na mga sakit o sa katandaan ng pasyente, ang cholecystotomy ay isinasagawa (isang guwang na tubo ay ipinapasok sa balat sa gallbladder, kung saan ang apdo ay pinalabas). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapawi ang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder. Pag-aalaga: a) Sa umaga at gabi ang temperatura ay sinusukat at ang data ay ipinasok sa temperatura sheet b) Ang presyon ng dugo ay sinusukat at ang data ay ipinasok din sa temperatura sheet 2. Personal na kalinisan. a) Magpalit ng bed linen isang beses tuwing 7-10 araw o kapag marumi b) Ituwid ang higaan ng pasyente sa umaga, sa gabi at bago magpahinga sa araw c) Dahil kontraindikado ang shower para sa pasyente, kailangang kuskusin araw-araw d) Magsagawa ng preventive examination sa pasyente para sa pagkakaroon ng diaper rash at bedsores.

16. Kasalukuyan at potensyal na mga problema sa bronchial hika. Mga prinsipyo ng paggamot. Pag-aalaga. Bronchial hika ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng inis (bronchospasm). Mga kasalukuyang problema na sanhi ng bronchospasm. pamamaga ng mauhog lamad, hypersecretion ng mucus sa lumen ng bronchi: expiratory igsi ng paghinga, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga. tachycardia, ubo na may malapot na plema. Mga potensyal na problema: panganib ng atelectasis, emphysema, pneumothorax. heart failure. Paggamot: Ang talamak na hika ay hindi pa ganap na mapapagaling. Mayroong isang konsepto ng isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ng bronchial hika. Ang kahulugan nito ay ang pagbabago ng dosis ng mga gamot depende sa kalubhaan ng hika. Ang "step up" ay isang pagtaas sa dosis, ang "step down" ay isang pagbaba sa dosis. Karamihan sa mga klinikal na rekomendasyon ay nakikilala ang 4 tulad ng "mga hakbang", na tumutugma sa 4 na antas ng kalubhaan ng sakit. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor. Upang gamutin ang bronchial hika, ginagamit ang mga pangunahing therapy na gamot na nakakaapekto sa mekanismo ng sakit, kung saan kinokontrol ng mga pasyente ang hika, at mga nagpapakilalang gamot na nakakaapekto lamang sa makinis na mga kalamnan ng puno ng bronchial at nagpapagaan ng atake. Kasama sa mga gamot sa sintomas na therapy ang mga bronchodilator

PANIMULA

Kabilang sa mga sakit ng cardiovascular system, ang hypertension ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, dahil sa ang katunayan na ito ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng coronary artery disease, cerebral stroke, at ang mga ito, naman, ay humantong sa kapansanan at kamatayan.

Ang hypertension ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system. Ito ay itinatag na 20-30% ng populasyon ng may sapat na gulang ay naghihirap mula dito. Sa edad, ang paglaganap ng sakit ay tumataas at umabot sa 50-65% sa mga taong higit sa 65 taong gulang.

Ayon sa mga istatistika, ang mga pangunahing pagbisita para sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay patuloy na lumalaki sa Russia. Sa nakalipas na 13 taon, nadoble ito - mula 1044 hanggang 2113 kaso bawat 100 libong populasyon. Kasabay nito, laban sa background ng hypertension, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pagtaas sa mga malubhang komplikasyon tulad ng myocardial infarction at stroke (isang pagtaas ng 2.5 beses). Ang sakit ay nakakaapekto rin sa mga mas bata at mas bata.

Sa ating bansa, ang sitwasyon ay pinalubha ng katotohanan na 37% lamang ng mga lalaki at 58% ng mga kababaihan ang alam tungkol sa pagkakaroon ng sakit, at sa kanila ay 21% at 46% lamang ang ginagamot, kabilang ang 6% at 18%, ayon sa pagkakabanggit, kung sino ang mabisang ginagamot. Maraming mga pag-aaral ng HFOC ang nakakumbinsi na nagpakita na ang pagbaba sa mataas na systolic at diastolic na presyon ng dugo ng kahit na 5-10 mm Hg. Art. ay humahantong sa isang pagbawas sa dalas ng mga cerebral stroke sa mga lalaki ng 34% at sa mga kababaihan ng 56%, at ischemic heart disease ng 21% at 37%, ayon sa pagkakabanggit. Ang kanais-nais na tagumpay sa paggamot at pag-iwas sa hypertension ay maaaring makamit kung ang pasyente ay may malinaw na pag-unawa sa kanyang sakit, ay nakapag-iisa na subaybayan ang kurso ng sakit at makabuluhang sundin ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot para sa mga pagbabago sa pamumuhay.

Paksa ng pag-aaral: Proseso ng pag-aalaga sa hypertension.

Layunin ng pag-aaral: Proseso ng pag-aalaga.

Ang layunin ng pag-aaral nagsisilbing isang pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa hypertension.

Dapat galugarin:

Ø etiology at nag-aambag na mga kadahilanan ng hypertension;

Ø klinikal na larawan at diagnostic na katangian ng sakit na ito;

Ø mga paraan ng pagsusuri at paghahanda para sa mga ito;

Ø mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa hypertension;

Ø komplikasyon;

Ø mga manipulasyon na ginagawa ng isang nars;

Ø mga tampok ng proseso ng pag-aalaga para sa patolohiya na ito.

Upang makamit ang layunin ng pananaliksik na ito ay kinakailangan pag-aralan:

v dalawang kaso na naglalarawan sa mga taktika ng nars kapag nagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga para sa isang pasyenteng may ganitong sakit;

v ang mga pangunahing resulta ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may hypertension, kinakailangan upang punan ang sheet ng interbensyon sa pag-aalaga.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit upang maisagawa ang pag-aaral:

ü siyentipiko at teoretikal na pagsusuri ng medikal na literatura sa paksang ito;

ü empirical - pagmamasid, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

ü pamamaraan ng organisasyon (comparative, complex);

ü subjective na paraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente (pagkolekta ng kasaysayan);

ü layunin na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente (pisikal, instrumental, laboratoryo);

ü talambuhay (pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, pag-aaral ng medikal na dokumentasyon);

ü psychodiagnostic (pag-uusap).

Praktikal na kahalagahan: Ang isang detalyadong pagsisiwalat ng materyal sa paksa ng kursong "Proseso ng pag-aalaga sa hypertension" ay mapapabuti ang kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga, maging pamilyar sa mga sanhi ng sakit na ito, ang kurso nito, mga prinsipyo ng pagsusuri at paggamot, at mga tampok ng pangangalaga.

LISTAHAN NG MGA DAGDAG

pag-iwas sa sakit na hypertension nursing

BP - presyon ng dugo

ACE - angiotensin-converting enzyme

VNOK - All-Russian Scientific Society of Cardiologists

WHO - World Health Organization

GB - hypertension

IHD - coronary heart disease

NS - sistema ng nerbiyos

BCC - dami ng sirkulasyon ng dugo

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound

ECG - electrocardiography

Echo-CG - echocardiography

1. HYPERTENSION

Alta-presyon(arterial o true hypertension) ay isang malalang sakit na nakakaapekto sa iba't ibang sistema ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa normal, ang pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system.

Mayroong pangunahin at pangalawang arterial hypertension.

Ang mahahalagang (pangunahing) arterial hypertension o mahahalagang hypertension ay isang malalang sakit, ang pangunahing sintomas nito ay ang pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng dysregulation ng vascular tone at paggana ng puso at hindi nauugnay sa pangunahing organikong pinsala sa mga organo at system.

Ang symptomatic (pangalawang) arterial hypertension ay isang anyo ng pagtaas ng presyon ng dugo na nauugnay sa ilang mga sakit ng mga panloob na organo (mga sakit sa bato, endocrine system, atbp.). Ang pangalawang arterial hypertension ay nangangailangan ng ibang paggamot kaysa sa pangunahing hypertension.

Itinuturing ng World Health Organization (WHO) ang mataas na presyon ng dugo (anuman ang edad) na higit sa 139/89 mmHg. Art.

1.1 Etiology at pathogenesis

Ang etiology ng sakit na ito ay hindi pa ganap na nauunawaan.

Mayroong mga nakakapukaw at nag-aambag na mga kadahilanan para sa hypertension:

* stress;

* mga tampok ng propesyon (nangangailangan ng malaking responsibilidad at pagtaas ng pansin);

* sistematikong paggamit ng alkohol;

* paninigarilyo;

* labis na asin;

* nutrisyonal na labis na katabaan;

* pagmamana;

* pinsala sa bungo;

* labis na pagkonsumo ng matapang na kape.

Pathogenesis. Ang stress ay humahantong sa pagtaas ng antas ng adrenaline at norepinephrine sa dugo, na humahantong sa mataas na cardiac output, vasospasm, at pagtaas ng peripheral resistance sa mga daluyan ng dugo. Sa mga bato, ang mataas na aktibidad ng sympathetic na NS ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng renin. Kino-convert ng Renin ang angiotensionogen sa angiotensin I, na na-convert sa angiotensin sa ilalim ng impluwensya ng ACE (angiotensin-converting enzyme). Pinasisigla ng Angiotensin II ang pagtatago ng aldesterone (isang adrenal hormone) at vasopressin (isang antidiuretic hormone sa hypothalamus). Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang reabsorption ng sodium at tubig sa renal tubules ay tumataas at ang reabsorption ng potassium ay bumababa, na humahantong sa pamamaga ng mga vascular wall at pagtaas ng circulating blood volume (CBV). Ito ang mga salik na nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang Angiotensin II ay nagdudulot ng hypertrophy ng myocardium, ang muscular lining ng arteries at lalong nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang aktibidad ng renal depressor system ay bumababa dahil sa pagbawas sa synthesis ng vasodilating prostaglandin, na humahantong sa pag-stabilize ng mataas na presyon ng dugo.

1.2 Klinika

Ayon sa WHO, mayroong 3 yugto ng hypertension.

Yugtoako- ang mataas na presyon ng dugo ay hindi pare-pareho, madalas sa ilalim ng impluwensya ng pahinga; sa kawalan ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ito ay normalize sa sarili nitong. Walang nakikitang pagbabago sa mga panloob na organo.

Stage II- ang presyon ng dugo ay tumataas nang mas matatag; upang mabawasan ito, ang paggamit ng mga gamot ay kinakailangan. Mayroong pagpapalaki ng kaliwang ventricle, mga palatandaan ng pinsala sa mga bato, mga daluyan ng puso, at fundus.

Stage III- ang presyon ng dugo ay patuloy na tumataas. Mga posibleng komplikasyon: aksidente sa cerebrovascular, pagpalya ng puso, myocardial infarction, at hindi gaanong karaniwan, pagkabigo sa bato. Maaaring bumalik sa normal ang presyon ng dugo pagkatapos magkaroon ng mga komplikasyon, kaya ang arterial hypertension ay hindi senyales ng stage 3 ng sakit.

Mga reklamo ng pasyente:

Ø Sakit ng ulo, na sinamahan ng pagkahilo, pagsuray, at ingay sa tainga.

Ø Mga neurotic na karamdaman: emosyonal na lability, pagkamayamutin, pagluha, pagkapagod.

Ø Sakit sa bahagi ng puso ayon sa uri ng angina.

Ø Tibok ng puso, mga pagkagambala sa puso (extrasystole).

Ø Sira sa mata- fog sa harap ng mga mata, ang hitsura ng mga bilog, mga spot, pagkutitap ng mga langaw, pagkawala ng paningin.

Ø Mga kaugnay na reklamo- kahinaan, pagbaba ng mental at pisikal na pagganap.

Mga sintomas. Ang pangunahing reklamo ay sakit ng ulo dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kadalasan, lumilitaw ang pananakit ng ulo sa umaga, na-localize sa occipital region at sinamahan ng pakiramdam ng isang "mabigat, lipas na ulo." Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng mahinang pagtulog, pagtaas ng pagkamayamutin, pagbaba ng memorya at pagganap ng kaisipan. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga reklamo ng pananakit ng puso, pagkagambala, at paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa paningin dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring walang anumang mga reklamo bago magkaroon ng mga komplikasyon, sa kabila ng katotohanan na sila ay may mataas na presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mataas na presyon ng dugo ay unang nakita. Sa stage I Ang sakit ay minarkahan lamang ng mataas na presyon ng dugo, walang mga pagbabago sa mga panloob na organo. Sa yugto II, bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon ng dugo, ang isang pagpapalaki ng kaliwang ventricle ay napansin (sa panahon ng direktang pagsusuri ng pasyente, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray o ECG). Sa oras na ito, ang mga palatandaan ng paglahok ng mga bato sa proseso ng pathological ay maaaring maobserbahan - ang mga bakas ng protina at nag-iisang pulang selula ng dugo ay lumilitaw sa ihi (nabubuo ang arteriosclerosis ng bato). Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga bato ay nagkakaroon ng mas madalas sa panahon ng regular na paggamot sa droga.

Sa yugto II Ang atherosclerosis ng coronary arteries ay bubuo din. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-atake ng angina pectoris: pag-atake ng compressive pain sa dibdib na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad at umalis pagkatapos ihinto ang aktibidad (halimbawa, paglalakad) o pagkuha ng nitroglycerin.

Sa yugto III Ang hypertension ay maaaring humantong sa pagbuo ng myocardial infarction, pati na rin ang mga aksidente sa cerebrovascular (lumilipas o may mga organikong palatandaan sa anyo ng paresis at paralisis). Ang isang matalim na pagbaba sa paningin, kahit na kumpletong pagkawala, ay posible.

1.3 Kurso ng hypertension

Benign na opsyon

Ang benign variant ng kurso ng hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mabagal na pag-unlad; parang alon na paghalili ng mga panahon ng pagkasira at pagpapabuti; mabagal na pinsala sa puso; mga daluyan ng dugo ng utak, bato, retina; pagiging epektibo ng paggamot, huli na pag-unlad ng mga komplikasyon.

Malignant na variant

Ang malignant na variant ng kurso ng hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa presyon ng dugo ng 230/130 mm Hg. Art., paglaban sa antihypertensive therapy, mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa mga bato, utak, at fundus vessel.

1.4 Mga pamamaraan ng diagnostic at paghahanda para sa mga ito

Ang isang pasyente na may hypertension ay dapat sumailalim sa sumusunod na pagsusuri:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi

3. Pagsusukat ng presyon ng dugo

Pagsusuri ng asukal sa dugo

Chemistry ng dugo

Ponocardiography

Pagsusuri sa Fundus (sa pagpasok at pagkatapos ay tulad ng ipinahiwatig)

Ultrasound ng puso at bato

X-ray ng mga organo ng dibdib

Pamamaraan sa pagsukat ng presyon ng dugo

Kagamitan: tonometer, phonendoscope, panulat, papel, temperatura sheet, punasan ng alkohol.

ako. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Babalaan ang pasyente tungkol sa paparating na pag-aaral 15 minuto bago ito magsimula.

Linawin ang pag-unawa ng pasyente sa layunin at pag-unlad ng pag-aaral at makuha ang kanyang pahintulot na isagawa ito.

Piliin ang tamang laki ng cuff.

Hilingin sa pasyente na humiga o umupo sa isang mesa

II. Isinasagawa ang pamamaraan

5. Anyayahan ang pasyente na ilagay ang kanyang kamay nang tama: sa isang pinahabang posisyon na nakataas ang palad. Tumulong sa paglipat o pagtanggal ng mga damit sa iyong kamay.

Ilagay ang cuff sa hubad na balikat ng pasyente 2-3 cm sa itaas ng siko; i-secure ang cuff para isang daliri lang ang pumapasok. Ang gitna ng cuff ay matatagpuan sa ibabaw ng brachial artery.

Ikonekta ang pressure gauge sa cuff at suriin ang posisyon ng pressure gauge needle na may kaugnayan sa zero scale mark.

Hanapin ang lugar ng pulsation ng brachial artery sa lugar ng ulnar fossa at matatag na ilagay ang phonendoscope membrane sa lugar na ito.

Gamit ang iyong kabilang kamay, isara ang balbula sa bombilya, iikot ito sa kanan, at gamit ang parehong kamay ay mabilis na magbomba ng hangin sa cuff hanggang ang presyon sa loob nito ay lumampas sa 30 mmHg. - ang antas kung saan nawawala ang mga tunog ng Korotkoff.

Ilabas ang hangin mula sa cuff sa bilis na 2-3 mmHg. sa 1s, iikot ang balbula sa kaliwa. Kasabay nito, gumamit ng phonendoscope upang makinig sa mga tunog sa brachial artery at subaybayan ang pagbabasa ng sukat ng pressure gauge: kapag lumitaw ang mga unang tunog, "markahan" sa sukat at tandaan ang numero na tumutugma sa systolic pressure.

Sa patuloy na pagpapalabas ng hangin mula sa cuff, tandaan ang halaga ng diastolic pressure na naaayon sa pagpapahina at kumpletong pagkawala ng mga tunog ng Korotkoff.

Ipaalam sa pasyente ang resulta ng pagsukat.

Ulitin ang pamamaraan pagkatapos ng 2-3 minuto.

III. Pagkumpleto ng pamamaraan

14. Bilugan ang data ng pagsukat sa 0 o 5, isulat ito bilang isang fraction (systolic pressure sa mga numerator, at diastolic pressure sa denominator).

Punasan ang phonendoscope membrane gamit ang isang tela na binasa ng alkohol.

Itala ang datos ng pananaliksik sa kinakailangang dokumentasyon.

Hugasan ang mga kamay.

Pamamaraan para sa pagkolekta ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi

Ang araw bago, ang pasyente ay dapat pigilin ang sarili mula sa pagkain ng maraming dami ng karot at beets, at mula sa pagkuha ng diuretics;

hindi mo mababago ang iyong rehimen sa pag-inom sa araw bago ang pag-aaral;

hugasan kaagad ang urethral area bago mangolekta ng ihi;

simulan ang pag-ihi sa banyo, magpatuloy sa inihandang lalagyan (100 - 150 ML ng ihi ang kailangan para sa pag-aaral);

isara ang lalagyan na may takip;

Hugasan ang mga kamay.

1.5 Mga tampok ng paggamot

Ang paggamot sa hypertension ay outpatient; kung lumala ang kondisyon, kailangan ang ospital.

1. Pisikal na aktibidad

Sa mga unang araw, ang pasyente ay dapat manatili sa kama upang mabawasan ang pagkarga sa puso. Kapag lumipat sa semi-bed rest, ang mga klase ng physical therapy ay isinasagawa nang isa-isa o sa mga grupo, nakaupo at nakatayo sa mabagal at pagkatapos ay katamtamang bilis. Ang pasyente ay nagsasagawa ng mga pangunahing pisikal na ehersisyo pangunahin para sa mga joints ng upper at lower extremities na may buong amplitude, kasama ang paghinga. Ang isang masahe sa lugar ng kwelyo ay inireseta.

2. Diet therapy.

Para sa hypertension, ang diyeta No. 10 ay inireseta. Ang higpit ng pagsunod ay depende sa yugto ng sakit. Ang diyeta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbaba sa halaga ng enerhiya dahil sa mga taba at bahagyang carbohydrates; makabuluhang limitasyon ng dami ng table salt, pagbabawas ng paggamit ng likido. Pagluluto na may katamtamang mekanikal na kahinahunan. Ang karne at isda ay pinakuluan. Ang mga pagkaing mahirap tunawin ay hindi kasama. Ang pagkain ay inihanda nang walang asin. Normal ang temperatura. Diyeta: 5 beses sa isang araw sa medyo pantay na bahagi.

3. Drug therapy.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may hypertension ay ang sunud-sunod (stepwise) na paggamit ng mga gamot mula sa mga pangunahing grupo: diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, vasodilators at ACE inhibitors.

1. Mga beta blocker: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol, atbp.

§ bawasan ang rate ng puso,

§ bawasan ang mga gastos sa enerhiya para sa paggana ng puso.

! Dapat alalahanin na kung bigla kang huminto sa pagkuha ng mga gamot na ito, ang isang "withdrawal syndrome" ay maaaring umunlad, na ipinakita ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Samakatuwid, ang dosis ng mga beta blocker ay dapat na bawasan nang paunti-unti.

2. Diuretics: veroshpion (spironolactone), indapamide, triampur, furosemide, hypothiazide, atbp.

§ nagdudulot ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo,

§ itaguyod ang pagpapalabas ng mga asin at tubig, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga pasyente na tumatanggap ng diuretics (furosemide, hypothiazide, indapamide) ay inirerekomenda na dagdagan ang nilalaman ng potasa sa pagkain.

3. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs): diroton, enalapril, ramipril, captoprium, capotn, atbp.

§ harangan ang pagbuo ng mga biologically active substance na may binibigkas na epekto ng vasoconstrictor,

§ may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate.

4. Calcium antagonists: cordovex, felodipine, diltiazem, nifedipine, corinfar, atbp.

§ kumikilos bilang mga vasodilator, na nagpapataas ng diameter ng mga arterya,

§ para sa paggamot mas mainam na gumamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos: felodipine, amplodipine,

§ ang mga short-acting na gamot (cordavlex, corinfar, cordipin) ay dapat gamitin lamang upang mapawi ang isang hypertensive crisis.

5. Mga peripheral vasodilator: nitroglycerin, apressin, sodium nitroprusside, atbp.

Siguraduhing subaybayan ang iyong presyon ng dugo.

1.6 Pangangalaga sa emerhensiya

Sa anumang yugto ng hypertension, ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari - isang hypertensive crisis, na sinamahan ng isang exacerbation ng mga sintomas ng sakit. Bilang resulta ng iba't ibang panlabas na impluwensya, nangyayari ang isang matalim na sakit ng ulo at pagkahilo; Maaaring mangyari ang pagduduwal at visual disturbances. Bilang resulta ng mga aksidente sa cerebrovascular na nangyayari nang sabay-sabay sa pagtaas ng presyon ng dugo, lumilitaw ang mga pagkagambala sa pagsasalita at mga karamdaman sa paggalaw. Mga komplikasyon ng hypertensive crisis - myocardial infarction o acute left ventricular failure - isang atake ng cardiac asthma. Sa mga malubhang kaso, nangyayari ang isang pagdurugo ng tserebral - isang stroke.

Mga sanhi:

Ø stress;

Ø pisikal o mental na stress;

Ø hindi sapat na tulog;

Ø labis na pagkonsumo ng alak;

Ø labis na pagkonsumo ng maaalat na pagkain;

Ø paglabag sa pag-inom ng gamot.

Sintomas:

1. Mga sintomas ng tserebral: matalim na sakit ng ulo, lalo na sa occipital region, pagkahilo, ingay sa ulo, kumikislap na "mga spot", mga spot bago ang mga mata, double vision, visual disturbances, lumilipas na pagkabulag.

Mga sintomas ng puso: pananakit at mga iregularidad sa bahagi ng puso, palpitations, igsi ng paghinga.

Neurovegetative: panginginig, panginginig, pagpapawis, takot sa kamatayan, pakiramdam ng init, atbp.

May mga hypertensive crises dalawang klase.

Hypertensive crisis type 1 - (neurovegetative form): nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula; kaguluhan, hyperemia at basa ng balat, tachycardia, panginginig sa katawan, panginginig ng mga kamay, madalas na labis na pag-ihi, higit sa lahat nadagdagan ang systolic pressure. Ang ganitong mga krisis ay panandalian, may medyo benign na kurso, at nangyayari sa mga unang yugto ng arterial hypertension.

Hypertensive crisis type 2 (water-salt form): unti-unting nangyayari. Pagkasira ng paningin, kumikislap na mga spot, fog sa harap ng mga mata, isang pakiramdam ng belo, antok, adynamia, pagkahilo, pamumutla, puffiness, pamamaga, sakit ng ulo hanggang pagsusuka, sakit sa puso, pagkagambala, isang estado ng pagkahilo, lumilipas na paresis, parasthesia sa buong katawan, nadagdagan ang oras ng pamumuo ng dugo. Ang systolic at diastolic pressure ay tumataas nang pantay-pantay o may namamayani sa huli. Ito ay malala at maaaring kumplikado ng myocardial infarction, stroke, o talamak na kaliwang ventricular failure.

Paggamot ng hypertensive crisis.

Pangunang lunas:

Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party

2. Ilagay ang pasyente na nakataas ang ulo ng kama at bigyan ng katiyakan

Kapag nagsusuka, ipihit ang iyong ulo sa gilid at bigyan ng tray

Magbigay ng access sa sariwang hangin

Maglagay ng malamig sa ulo, maglagay ng mga plaster ng mustasa sa leeg at mga kalamnan ng guya (distraction therapy)

Tulad ng inireseta ng isang doktor, parenteral na pangangasiwa ng mga short-acting antihypertensive na gamot IV, IM, kung ang parenteral administration ay hindi posible, ang mga gamot ay maaaring ibigay nang pasalita sa ilalim ng dila - 1 tablet ng clonidine (nifedipine, captopril) upang mapabilis ang pagsipsip, ang ang tablet ay dapat ngumunguya o durog.

Matapos mapawi ang isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang nars. Mahalagang sukatin ang presyon ng dugo habang nakahiga upang maiwasan ang pagbuo ng orthostatic hypotension.

1.7 Pag-iwas, rehabilitasyon, pagbabala

Pangunahin: pag-aalis ng psycho-emosyonal na labis na karga, nakapangangatwiran na nutrisyon, pagbabawas ng paggamit ng asin, malusog na pamumuhay, pisikal na aktibidad.

Pangalawa: mga pamamaraan na hindi gamot para sa pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib, magpahinga sa isang pahalang na posisyon nang hindi bababa sa 30 minuto araw-araw, sistematikong antihypertensive therapy.

Edukasyon ng pasyente.

Ang matagumpay na paggamot sa mga pasyente na may hypertension ay imposible nang wala ang kanilang aktibong pakikilahok. Kinakailangang sanayin ang mga pasyente sa mga pamamaraan at panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo, maagang pagsusuri ng mga komplikasyon ng sakit, at mga taktika sa pag-uugali kapag nangyari ang mga ito. Ang pasyente ay dapat bigyan ng mga rekomendasyon sa regimen, diyeta, pisikal na aktibidad, mga pamamaraan at pamamaraan ng pag-inom ng mga gamot na antihypertensive, at pagsubaybay sa presyon ng dugo sa panahon ng drug therapy.

Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng mga talaarawan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy sa gamot (batay sa mga resulta ng self-monitoring ng presyon ng dugo), pagsubaybay sa pagiging epektibo ng pisikal na aktibidad, pagtatasa ng kalidad ng buhay, atbp.

Upang turuan ang mga pasyente sa mga institusyong medikal, ang mga paaralan para sa mga pasyente na may hypertension ay nilikha.

2. PROSESO NG NURSING SA HYPERTENSION

.1 Manipulasyon na ginagawa ng isang nars

Pamamaraan para sa pagkuha ng dugo para sa pagsusuri.

Layunin: diagnostic.

Kagamitan: vacuum tube, vacuum system, rubber band, oilcloth pad, rack para sa mga test tube, lalagyan para sa pagdadala ng dugo, sterile wipes, sterile cotton balls, tweezers, ethyl alcohol 70%, guwantes, baso o plastic screen; sterile mask, sterile tray, Anti-AIDS first aid kit, lalagyan na may disinfectant solution.

Mga lugar ng pag-iniksyon: mga ugat ng siko, mga ugat ng mga kamay, mga ugat ng bisig.

Paghahanda para sa pamamaraan:

1. Hugasan ang iyong mga kamay, patuyuin ang mga ito, ilagay sa isang maskara, baso o plastic na kalasag, guwantes, pagpapagamot sa kanila ng alkohol.

Ipunin ang vacuum tube at vacuum system at ilagay sa isang sterile tray.

Tingnan sa pasyente kung kumain na siya.

Isinasagawa ang pamamaraan

4. Maglagay ng rubber band sa itaas ng siko, sa ibabaw ng damit o isang napkin.

Pakiramdam ang pulso sa radial artery (dapat itong mapanatili).

Anyayahan ang pasyente na kuyom at alisin ang kanyang kamao, pagkatapos ay isara ito.

Palpate ang ugat at gamutin ito gamit ang iyong kaliwang kamay gamit ang isang sterile na bola ng alkohol mula sa ibaba hanggang sa itaas, malawak, pagkatapos ay makitid sa isa pa.

Hawakan ang ikatlong bola ng alkohol sa iyong kaliwang kamay.

Gamit ang iyong kaliwang hinlalaki, hilahin ang balat sa ibaba ng lugar ng pagbutas at i-secure ang ugat

Kunin ang karayom at tanggalin ang proteksiyon na takip sa gilid na sakop ng lamad ng goma

Ipasok ang karayom sa lalagyan at i-screw ito hanggang sa tumigil ito. Ihanda ang lahat ng kinakailangang test tubes.

Alisin ang proteksiyon na takip mula sa pangalawang bahagi ng karayom, ipasok ang napiling test tube na may takip sa lalagyan

Nang hindi tinutusok ang rubber plug sa takip ng tubo, ipasok ang holder-needle system sa ugat ng pasyente, gaya ng ginagawa sa karaniwang pamamaraan para sa pagguhit ng dugo gamit ang syringe.

Sa sandaling ito, ang dugo ay hindi dumadaan sa karayom, dahil ang pangalawang dulo nito ay sarado na may lamad ng goma.

Ipasok ang test tube sa lalagyan hanggang sa huminto ito.

Sa kasong ito, ang karayom ay tumusok sa goma na lamad at ang goma na takip sa takip ng test tube - isang channel ay nabuo sa pagitan ng test tube na may vacuum at ang vein cavity. Ang dugo ay dumadaloy sa test tube hanggang sa mabayaran ang vacuum na nilikha sa test tube (kung ang dugo ay hindi dumaloy, nangangahulugan ito na ang karayom ay dumaan sa ugat - sa kasong ito, kailangan mong bunutin ang karayom nang kaunti (ngunit hindi ilabas mo!) hanggang sa dumaloy ang dugo sa test tube ).

Matapos huminto ang daloy ng dugo, alisin ang tubo mula sa lalagyan.

Ang lamad ng goma ay bumalik sa orihinal na posisyon nito, na humaharang sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng karayom. Kung kinakailangan, ang isang bilang ng iba pang mga tubo ay ipinasok sa may hawak upang makuha ang kinakailangang dami ng dugo para sa iba't ibang pag-aaral.

Hindi na kailangang muling ipasok ang karayom para dito.

Kapag gumagamit ng mga tubo na may mga additives, dapat mong maingat na baligtarin ang tubo 8-10 beses upang ganap na ihalo ang dugo sa mga reagents o clot activator.

Matapos mapuno ang huling tubo, alisin ang lalagyan na may karayom mula sa ugat.

Bahagyang pindutin ang isang ikatlong cotton ball na binasa ng alkohol sa lugar ng pagbutas at mabilis na alisin ang karayom mula sa ugat.

Anyayahan ang pasyente na ibaluktot ang kanyang braso sa siko sa loob ng 3-5 minuto. Pagtatapos ng pamamaraan

25. Isulat ang numero ng pasyente na naaayon sa direksyon sa tubo.

26. Disimpektahin ang ginamit na cotton balls, syringes, needles.

Ilagay ang mga tubo ng dugo sa isang rack at pagkatapos ay sa isang lalagyan. Ilagay ang mga direksyon nang hiwalay sa isang plastic bag.

Alisin ang mga guwantes, ibabad sa disinfectant solution

Hugasan ang mga kamay.

Ihatid ang materyal para sa pananaliksik sa laboratoryo.

.2 Mga tampok ng proseso ng pag-aalaga

Sa panahon ng paunang pagtatasa ng pasyente, kinakailangan na magsagawa ng isang layunin na pag-aaral - ito ay magpapahintulot sa nars na masuri ang kanyang pisikal at mental na kondisyon, pati na rin matukoy ang mga problema at maghinala ng mga sakit ng cardiovascular system, kabilang ang hypertension, at magbalangkas ng pangangalaga. plano.

Ang pagtatasa ng data na nakuha ay nakakatulong upang matukoy ang mga problema ng pasyente - diagnosis ng pag-aalaga. Gaya ng:

* kakulangan ng kamalayan sa pagkakaroon ng mas mataas na presyon ng dugo;

* kamangmangan sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo;

* kamangmangan sa mga komplikasyon na nagreresulta mula sa pagtaas ng presyon ng dugo;

* sakit ng ulo;

* pagkamayamutin, pagkabalisa;

* hindi nakatulog ng maayos;

* nabawasan ang paningin;

* ang pangangailangang sumunod sa pang-araw-araw na gawain, trabaho at nutrisyon;

* ang pangangailangan na patuloy na uminom ng mga gamot.

Ang data ng survey ay maaaring subjective at layunin.

Ang mga mapagkukunan ng pansariling impormasyon ay: ang pasyente mismo, na nagtatakda ng kanyang sariling mga pagpapalagay tungkol sa kanyang estado ng kalusugan; malapit at kamag-anak ng pasyente.

Mga mapagkukunan ng layunin ng impormasyon: pisikal na pagsusuri ng pasyente ng mga organo at sistema; kakilala sa medikal na kasaysayan ng sakit.

Ang nars ay nagpapaalam sa pasyente at sa kanyang mga miyembro ng pamilya tungkol sa kakanyahan ng sakit, ang mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas, ipinapaliwanag ang pag-unlad ng ilang mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo at paghahanda para sa kanila.

Ang pangangalaga sa nars para sa mga pasyente na may hypertension ay kinabibilangan ng:

Pagtuturo sa pasyente ng mga diskarte sa pagpapahinga upang mapawi ang tensyon at pagkabalisa;

2. Pagsasagawa ng mga pag-uusap:

* tungkol sa kahalagahan ng rehimeng trabaho at pahinga, rehimen ng pagkain; * ang epekto ng paninigarilyo at alkohol sa pagtaas ng presyon ng dugo; * ang kahalagahan ng pag-inom ng mga gamot at pana-panahong pagbisita sa doktor.

Pagsasanay sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya: * pagtukoy sa pulso at pagsukat ng presyon ng dugo;

* pagkilala sa mga unang palatandaan ng isang hypertensive crisis;

* pagbibigay ng first aid sa kaso ng hypertensive crisis.

Kontrol sa paglilipat ng pagkain at pagkain sa mga kamag-anak;

5. Pagsubaybay sa timbang ng katawan at diuresis ng pasyente;

Isinasagawa ang pamamaraan para sa paglalagay ng mga linta;

Pamamahagi ng mga gamot sa mga pasyente, pagsubaybay sa mga patakaran at pagiging regular ng kanilang pangangasiwa;

Paghahanda ng mga pasyente para sa mga pagsusuri (pagsusuri ng dugo, pagsusuri sa ihi, ECG, FCG, ultrasound, atbp.);

Pagsubaybay sa pagsunod ng pasyente sa regimen ng motor;

Sa kaso ng aksidente sa cerebrovascular o pag-atake ng cardiac asthma, ang pangangalaga ay ibinibigay tulad ng para sa isang malubhang may sakit na pasyente na may mahigpit na bed rest.

3. PRAKTIKAL NA BAHAGI

.1 Pag-aaral ng Kaso 1

Isang 40-taong-gulang na babaeng pasyente ang na-admit para sa inpatient na paggamot sa cardiology department na may diagnosis ng stage II hypertension, exacerbation.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng panaka-nakang matinding pananakit ng ulo sa occipital region, panghihina, at mahinang pagtulog. Siya ay may sakit sa loob ng halos 5 taon, ang kanyang kondisyon ay lumala sa nakalipas na 2 buwan, pagkatapos ng isang nakababahalang sitwasyon. Umiinom siya ng mga gamot na inireseta ng doktor nang hindi regular, pangunahin kapag masama ang pakiramdam niya. Hindi siya sumusunod sa isang diyeta, inabuso ang maanghang, maalat na pagkain, umiinom ng maraming likido, at lalo na mahilig sa instant na kape. Hindi niya alam kung paano sukatin ang sarili niyang presyon ng dugo, ngunit gusto niyang matuto. Sinabi niya na lumala ito noong nakaraang taon, ngunit sinisikap na huwag pansinin ang sakit at mamuhay tulad ng dati.

Ang pasyente ay overnourished (taas 162 cm, timbang 87 kg). Respiratory rate - 20 bawat minuto, pulso 80 bawat minuto, maindayog, panahunan, presyon ng dugo - 180/100 mm Hg. Art.

Layunin: ang kondisyon ay katamtaman ang kalubhaan, ang kamalayan ay malinaw, ang balat ay malinis, ng normal na kulay.

Mga problema ng pasyente:

Kasalukuyan: hindi nauunawaan na kinakailangan na baguhin ang pamumuhay sa kaso ng hypertension; walang ideya kung paano kumain ng maayos na may arterial hypertension; hindi nauunawaan ang pangangailangan na limitahan ang asin at likido, umiinom ng maraming kape; hindi alam kung paano sukatin ang kanyang presyon ng dugo; hindi nauunawaan na mahalagang regular na uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor; hindi nakakatulog ng maayos

Potensyal: panganib na magkaroon ng hypertensive crisis, myocardial infarction, stroke.

Priyoridad na problema ng pasyente: hindi nauunawaan na kailangang baguhin ang pamumuhay sa kaso ng hypertension.

Layunin: Ang pasyente ay magpapakita ng kaalaman sa tamang pamumuhay para sa hypertension sa katapusan ng linggo.

	Pagganyak
1. Pag-uusap tungkol sa pangangailangang sundin ang diyeta No. 10.	Upang limitahan ang asin at likido upang mapababa ang presyon ng dugo
2. Pag-uusap sa pasyente at mga kamag-anak tungkol sa pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib.	Upang gawing normal ang presyon ng dugo
3. Pag-uusap sa pasyente at mga kamag-anak tungkol sa pangangailangan na patuloy na uminom ng mga gamot.	Upang mapanatili ang presyon ng dugo sa normal na antas at maiwasan ang mga komplikasyon
4. Pagtuturo sa pasyente kung paano sukatin ang presyon ng dugo.	Para sa patuloy na pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo
6. Pagtimbang sa pasyente at pagsubaybay sa pang-araw-araw na balanse ng tubig.	Upang matukoy ang pagpapanatili ng likido at kontrolin ang timbang ng katawan.

Pagtatasa: ang pasyente ay nagpapakita ng kaalaman tungkol sa diyeta, kontrol sa mga kadahilanan ng panganib, at ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng gamot. Ang layunin ay nakamit.

3.2 Pag-aaral ng Kaso 2

Sa departamento ng cardiology, ang isang pasyente na dumaranas ng hypertension ay nagreklamo sa nars na siya ay nahihirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng "kakulangan ng hangin," at isang ubo na may kulay-rosas, mabula na plema.

Sa pagsusuri: ang kondisyon ay malubha. Ang balat ay maputla, cyanotic. Ang paghinga ay maingay, bula, pink frothy plema ay inilabas mula sa bibig, respiratory rate ay 35 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, pulso 120/min, presyon ng dugo 210/110 mmHg. Art.

Ang pasyente, laban sa background ng isang hypertensive crisis (BP 210/110), ay nakabuo ng talamak na kaliwang ventricular failure - pulmonary edema.

Impormasyon na maaaring humantong sa nars na maghinala ng isang emergency:

Ø igsi ng paghinga;

Ø maingay na bumubulusok na paghinga;

Ø ubo na may pink na mabula na plema.

2. Algorithm ng mga aksyon ng nars:

ü tumawag ng doktor para magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal;

ü tiyakin ang posisyong nakaupo, na nakababa ang mga binti upang bawasan ang daloy ng venous blood sa puso, lumikha ng ganap na kapayapaan, malaya sa mahigpit na pananamit upang mapabuti ang mga kondisyon ng paghinga;

ü linisin ang oral cavity mula sa foam at mucus upang maalis ang mga mekanikal na sagabal sa pagdaan ng hangin;

ü magbigay ng isang dosis ng nitroglycerin sa ilalim ng dila;

ü magbigay ng paglanghap ng oxygen na binasa ng isang antifoam agent (ethyl alcohol) upang mapabuti ang kondisyon ng oxygenation at maiwasan ang pagbubula;

ü paglalagay ng venous tourniquets sa mga limbs para sa layunin ng pag-aalis ng dugo;

ü tiyakin ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga);

ü maghanda para sa pagdating ng doktor: antihypertensive na gamot, diuretics;

ü sundin ang mga tagubilin ng doktor.

.3 Konklusyon

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa panitikan at mga klinikal na kaso ng hypertension, maaari tayong gumawa ng mga konklusyon: ang nars ay hindi nakapag-iisa na tinatrato ang pasyente, ngunit isinasagawa ang mga utos ng dumadating na manggagamot. Mapapansin lang niya ang mga pagbabagong nagaganap sa kondisyon ng pasyente, dahil madalas siyang malapit sa pasyente.

Dapat alam ng nars ang lahat ng mga alituntunin ng pangangalaga sa pasyente, mahusay at wastong magsagawa ng mga pamamaraan ng paggamot, at malinaw na maunawaan ang epekto ng mga gamot sa katawan ng pasyente. Ang paggamot sa hypertension ay nakasalalay sa maingat at wastong pangangalaga, pagsunod sa regimen at diyeta. Kaugnay nito, tumataas ang papel ng nars sa napapanahon at epektibong paggamot.

KONGKLUSYON

Matapos ang isang malalim na pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa hypertension, pag-aaral ng dalawang kaso mula sa pagsasanay, napagpasyahan na ang layunin ng trabaho ay nakamit. Ipinapakita ng trabaho na ang paggamit ng lahat ng mga yugto ng proseso ng pag-aalaga, lalo na:

yugto: pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (pagsusuri);

yugto: interpretasyon ng data na nakuha (pagkilala sa mga problema ng pasyente);

yugto: pagpaplano ng paparating na gawain;

yugto: pagpapatupad ng iginuhit na plano (mga interbensyon sa pag-aalaga);

yugto: ang pagsusuri ng mga resulta ng mga nakalistang yugto ay nagbibigay-daan upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga

Kaya, ang layunin ng proseso ng pag-aalaga ay upang mapanatili at maibalik ang kalayaan ng pasyente at masiyahan ang mga pangunahing pangangailangan ng katawan. Bilang bahagi ng mga interbensyon sa pag-aalaga para sa hypertension, ang nars ay dapat makipag-usap sa pasyente at/o sa kanyang mga kamag-anak tungkol sa mga sanhi ng sakit, mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon o exacerbations. Dapat niyang ituro sa pasyente ang mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon, pag-inom ng mga gamot ayon sa inireseta ng doktor, at balangkasin kasama niya ang tamang paraan ng pisikal na aktibidad.

Sa konklusyon, ang kasalukuyang pananaw para sa pagpapaunlad ng nursing sa lipunan ay tulungan ang mga indibidwal, pamilya at grupo na bumuo ng kanilang pisikal, mental at panlipunang potensyal at mapanatili ito sa isang naaangkop na antas, anuman ang pagbabago ng mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho. Ito ay nangangailangan ng nars na magtrabaho upang itaguyod at mapanatili ang kalusugan, gayundin upang maiwasan ang mga sakit.

PANITIKAN

1. Bychkov A.A. - Diagnostic reference na libro. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organisasyon ng dalubhasang pangangalaga sa nursing - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Gabay sa pagsasagawa ng mga praktikal na klase sa paksang "Nursing in therapy na may kurso ng pangunahing pangangalagang medikal": - manwal na pang-edukasyon M.: - Infra Forum, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nursing sa therapy - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Mga teoretikal na pundasyon ng pag-aalaga - 2nd ed., binago. at karagdagang - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktikal na gabay sa paksang "Mga Batayan ng Pag-aalaga"; 2nd edition sa Espanyol idagdag. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

Nars - Siyentipiko at praktikal na magasin - "Medizdat" -.

Nars - Siyentipiko, praktikal at journalistic magazine - Publishing house "Russian Doctor" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentals of nursing - ed. Ika-13 idagdag. muling ginawa Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Mga Batayan ng Narsing: Teksbuk. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Handbook ng therapy na may mga pangunahing kaalaman sa rehabilitasyon - M.: - Phoenix - 2007. - 275 p.

Mga mapagkukunan sa Internet

www.medlit.ru - opisyal na website ng publishing house na "Medicine"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, ang libreng encyclopedia

ANNEX 1

kanin. 1. Ultrasound na paraan para sa pagsusuri sa puso.

APENDIKS 2

Talahanayan 1. Paunang pagtatasa ng nursing sheet

Buong pangalan ng pasyente Melikhova Nina Petrovna Residence address st. Bolshaya Naberezhnaya 9, apt. 22 _____________________________________ Telepono 89060349425______________________ Dumating na manggagamot na si Yu.M. Matveeva ______________ Diagnosis ng stage II hypertension, exacerbation______________________________ Petsa ng pagpasok 03/8/2012 oras 19:02______ pangunahing pag-uulit

Pumasok

sa isang gurney sa isang upuan sa paglalakad

Kamalayan

malinaw na nakatuon sa pakikipag-ugnayan

disoriented

pagkalito stupor stupor

Kailangan ng paghinga

libre mahirap

Bilis ng paghinga 20/min

Pulse rate 80 bawat minuto

ritmikong arrhythmic

Presyon ng dugo 180/100 mm Hg.

Ay isang naninigarilyo

Bilang ng mga sigarilyong pinausukan __________

oo tuyo ng plema no

Timbang ng katawan 87 kg taas 162 cm

Kumuha ng pagkain at inumin

normal na nabawasan

nakataas na wala

sumusunod

Mga karamdaman sa dyspeptic

pagduduwal, pagsusuka

Walang ngipin na napreserba

bahagyang napanatili

oo mula sa itaas mula sa ibaba

Kumuha ng likido

medyo limitado

Nagbibihis, naghuhubad

sa sarili

sa tulong ng labas

Mayroon bang pagpipilian ng mga damit oo hindi

palpak

hindi nagpapakita ng interes

Maaari ko bang gawin ito sa aking sarili?

· maghugas ng kamay

· hugasan ang iyong mukha

· magsipilyo ka ng ngipin

· Alagaan

pustiso

· mag-ahit

· suklayin mo ang buhok mo

· maligo, maligo

· hugasan ang iyong buhok

· gupitin ang mga kuko

Kondisyon ng balat

tuyo normal oily

pamamaga

mga pantal

nabawasan normal na nadagdagan

pawis na panginginig na nararamdamang mainit

Physiological function

Pag-ihi

normal sa dalas mabilis

bihirang masakit

kawalan ng pagpipigil pagkakaroon ng catheter

Pag-andar ng bituka

___________________________

Katangian ng upuan

normal na pagkakapare-pareho

likidong solid

kawalan ng pagpipigil

Kailangan ng paggalaw

malaya

ganap

bahagyang

Naglalakad

sa sarili

sa tulong ng labas

· umupo sa upuan

· pumunta sa banyo

· lumipat sa

contracture ng kama

paresis ________________________________

paralisis ________________________________

Panganib na mahulog oo hindi

walang panganib - 1 - 9 puntos

may panganib - 10 puntos

Kailangan ng tulog

gumagamit ng pampatulog

nakakatulog ng maayos

Mga salik na nakakagambala sa pagtulog: matinding pananakit ng ulo

gumagana

Accountant sa isang construction company

hindi gumagana

pensiyonado

mag-aaral

kapansanan

libangan ______________________________________

_____________________________________

Hindi naman

Posibilidad ng komunikasyon

Sinasalitang wikang Ruso

Mga kahirapan sa komunikasyon

normal

pagkawala ng pandinig kanan kaliwa

Tulong pandinig

normal

contact lens kanan kaliwa

ganap na pagkabulag mula kanan hanggang kaliwa

ocular prosthesis kanan kaliwa

Pagpapanatili ng Seguridad

sa sarili

sa tulong ng labas

pagkahilo

hindi matatag na lakad

Talahanayan 2. Paunang pagtatasa ng nursing sheet

Buong pangalan ng pasyente Yurtsev Viktor Anatolyevich Residence address st. Lodochnaya 17, apt. 2 _____________________________________ Telepono 89164892499______________________ Dumating na manggagamot na si Yu. M. Matveeva ______________ Diagnosis: hypertension, pulmonary edema Petsa ng pagpasok 03/10/2012 oras 9:45______ pangunahing pag-uulit

Pumasok

sa pamamagitan ng ambulansya mismo

direksyon ng pagsasalin ng klinika

Paraan ng transportasyon sa departamento

sa isang gurney sa isang upuan sa paglalakad

Kamalayan

malinaw na nakatuon sa pakikipag-ugnayan

disoriented

pagkalito stupor stupor

Kailangan ng paghinga

libre mahirap

Bilis ng paghinga 35/min

Pulse rate 120 kada minuto

ritmikong arrhythmic

Presyon ng dugo 210/110 mm Hg.

Ay isang naninigarilyo

Bilang ng mga sigarilyong pinausukan 5__________

oo tuyo ng plema no

Kailangan ng sapat na nutrisyon at hydration

Timbang ng katawan 75 kg taas 170 cm

Kumuha ng pagkain at inumin

malayang nangangailangan ng tulong

normal na nabawasan

nakataas na wala

May diabetes ka ba?

Kung oo, paano nito kinokontrol ang sakit?

mga tabletang nagpapababa ng glucose ng insulin

sumusunod

allergy ______________________________________

Mga karamdaman sa dyspeptic

pagduduwal, pagsusuka

bigat, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tiyan

Walang ngipin na napreserba

bahagyang napanatili

Mayroon bang matatanggal na pustiso?

oo mula sa itaas mula sa ibaba

Kumuha ng likido

medyo limitado

Kakayahang magbihis, maghubad, pumili ng damit, personal na kalinisan

independiyenteng umaasa ganap na bahagyang

Nagbibihis, naghuhubad

sa sarili

sa tulong ng labas

Mayroon bang pagpipilian ng mga damit oo hindi

May pakialam ba siya sa kanyang hitsura?

palpak

hindi nagpapakita ng interes

Maaari ko bang gawin ito sa aking sarili?

bahagyang hindi maaaring mag-isa

· maghugas ng kamay

· hugasan ang iyong mukha

· magsipilyo ka ng ngipin

· Alagaan

pustiso

· mag-ahit

Magsagawa ng perineal hygiene

· suklayin mo ang buhok mo

· maligo, maligo

· hugasan ang iyong buhok

· gupitin ang mga kuko

Ang kondisyon ng oral cavity na na-sanitize ay hindi na-sanitize

Kondisyon ng balat

tuyo normal oily

pamamaga

mga pantal

Kakayahang mapanatili ang normal na temperatura ng katawan

Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pagsusuri ay 36.6°C

nabawasan normal na nadagdagan

pawis na panginginig na nararamdamang mainit

Physiological function

Pag-ihi

normal sa dalas mabilis

bihirang masakit

gabi-gabi (ilang beses)_______________

kawalan ng pagpipigil pagkakaroon ng catheter

Pag-andar ng bituka

___________________________

Katangian ng upuan

normal na pagkakapare-pareho

likidong solid

kawalan ng pagpipigil

Kailangan ng paggalaw

malaya

ganap

bahagyang

Naglalakad

sa sarili

sa tulong ng labas

paggamit ng mga karagdagang device

Maaari ba siyang bahagyang hindi makalakad nang mag-isa sa hagdan?

· umupo sa upuan

· pumunta sa banyo

· lumipat sa

contracture ng kama

paresis _________________________________ paralisis _________________________________

Panganib na mahulog oo hindi

Panganib na magkaroon ng bedsores oo hindi

Bilang ng mga puntos sa Waterlow scale _____

walang panganib - 1 - 9 puntos

may panganib - 10 puntos

mataas na panganib - 15 puntos

napakataas na panganib - 20 puntos

Kailangan ng tulog

gumagamit ng pampatulog

nakakatulog ng maayos

Mga gawi sa pagtulog _______________________

_____________________________________

Mga salik na nakakagambala sa pagtulog: _____________

Ang pangangailangan na magtrabaho at magpahinga

gumagana

hindi gumagana

pensiyonado

mag-aaral

kapansanan

libangan ________________________________________________________________

Mayroon bang pagkakataon upang mapagtanto ang iyong mga libangan?

Hindi naman

Posibilidad ng komunikasyon

Sinasalitang wikang Ruso

Mga kahirapan sa komunikasyon

normal

pagkawala ng pandinig kanan kaliwa

Tulong pandinig

normal

contact lens kanan kaliwa

ganap na pagkabulag mula kanan hanggang kaliwa

ocular prosthesis kanan kaliwa

Kakayahang mapanatili ang isang ligtas na kapaligiran

Pagpapanatili ng Seguridad

sa sarili

sa tulong ng labas

Mga abnormalidad sa motor at pandama

pagkahilo

hindi matatag na lakad

APENDIKS 3

Talahanayan 3. Mga antas ng arterial hypertension batay sa mga antas ng presyon ng dugo.

Antas ng presyon ng dugo
Pinakamainam
Normal
Tumaas na normal
Arterial hypertension	Systolic na presyon ng dugo (mm Hg)	Diastolic na presyon ng dugo (mm Hg)
Borderline hypertension
1st degree
2nd degree
3rd degree
Nakahiwalay na systolic hypertension

Talahanayan 4. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapasiya ng antas ng panganib.

Mga kadahilanan ng peligro para sa mga sakit sa CV	Pinsala ng target na organ	Kaugnay na mga klinikal na kondisyon
1. Halaga ng presyon ng dugo (grade 1-3) 2. Edad: - lalaki >55 taon; -babae >65 taong gulang. 3. Paninigarilyo 4. Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo >6.5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabetes mellitus 6. Mga kaso ng pamilya ng maagang pag-unlad ng mga sakit sa CV. 7. Obesity 8. Sedentary lifestyle 9. Tumaas na antas ng fibrinogen sa dugo	1. Kaliwang ventricular hypertrophy (ECG, Echo-CG, radiography). 2. Proteinuria at/o bahagyang pagtaas ng plasma creatinine (106-177 µmol/l o 1.2-2.0 mg%) 3. Ultrasound o radiological na mga palatandaan ng atherosclerotic lesyon ng carotid, iliac, femoral arteries, aorta. 4. Pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries.	1. Mga sakit sa cerebrovascular: - ischemic stroke; - hemorrhagic stroke; - dynamic na aksidente sa cerebrovascular. 2. Mga sakit sa puso: - myocardial infarction; - angina pectoris; - heart failure. 3. Mga sakit sa bato: - diabetic nephropathy; -CRF (creatinine > 177 µmol/l o > 2 mg%). 4. Mga sakit sa vascular: - dissecting aneurysm; - pinsala sa peripheral arteries na may mga klinikal na pagpapakita). 5. Malubhang hypertensive retinopathy.

Talahanayan 5. Target na pinsala sa organ.

Hypertensive na puso	kaliwang ventricular hypertrophy. Ang apical impulse ay pinalakas. Paglaki ng kaliwang hangganan ng puso. Ang ultratunog at ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy. Sa auscultation, mayroong isang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta, ang hitsura ng isang systolic murmur sa unang punto.
Pangunahing shriveled kidney o hypertensive nephropathy	Ang spasm ng mga daluyan ng bato ay humahantong sa pagbuo ng nag-uugnay na tissue, ang glomeruli at tubules ay apektado, ang mga bato ay lumiliit sa laki, at ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.
Retinal vascular pinsala	spasm ng arterioles, ang kanilang pampalapot at, bilang resulta, progresibong pagkawala ng paningin.
Pinsala sa utak	pagluwang ng cerebral arteries, pagpapawis ng plasma sa pamamagitan ng mga dingding ng arterioles - mga capillary, focal cerebral edema, na humahantong sa isang pagbawas sa sirkulasyon ng tserebral at pagbuo ng encephalopathy. Dahil sa talamak na malnutrisyon ng utak, dementia, parkinsonism, kapansanan sa memorya, ingay, bigat sa ulo, pagsuray, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at depresyon.

Mga katulad na artikulo: