Isang virus na nagdudulot ng mga sakit sa upper respiratory tract. Mga impeksyon sa viral respiratory tract

Ang mga tao ay nagkakasakit, siyempre, hindi lamang sa taglamig, ngunit sa pagdating ng malamig na panahon, lalo mong maririnig ang paos na boses: "Mayroon akong sipon ..." Ngunit ito ay hindi palaging isang malamig lamang. Ang pinakakaraniwan mga sakit ng tao ay nakatago sa ilalim ng misteryosong pagdadaglat na ARVI, na nangangahulugang "acute respiratory viral infection", o mas simple - impeksyon respiratory tract sanhi ng mga virus. Napakarami sa mga virus na ito, at ang pinakaseryoso sa mga ito ay ang influenza virus. Ngunit mayroong iba, tulad ng sikat - parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, atbp., at bawat isa sa kanila ay may ilang mga varieties, kaya palaging may bago para sa isang tao. Ang pagkakapareho ng lahat ng mga virus na ito ay ang mga ito ay lubos na nakakahawa, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, at sanhi katulad na sintomas(runny nose, ubo, lagnat, atbp.) at hindi ginagamot ng antibiotic.

Iba't ibang mga virus ...

Anumang respiratory virus, bilang panuntunan, ay hindi nakakaapekto sa lahat ng respiratory tract, ngunit isang partikular na lugar. Halimbawa, ang rhinovirus ay madalas na "pabor" sa nasal mucosa, parainfluenza - ang larynx at trachea, influenza - ang trachea at bronchi, atbp. Depende sa kung aling bahagi ng respiratory tract ang virus ay nagdulot ng pinakamalubha nagpapasiklab na proseso, gumawa ng diagnosis ang doktor. Ang rhinitis ay isang sugat ng ilong mucosa, ang pharyngitis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx, ang tonsilitis ay isang pamamaga ng tonsil, at ang laryngitis ay isang pamamaga ng larynx. Kapag nahawahan ng virus ang trachea, nangyayari ang tracheitis, at kung apektado ang bronchi, nangyayari ang bronchitis.

Mga paraan ng pag-iwas at mga prinsipyo ng paggamot ng ARVI

Ang mga paraan ng pag-iwas at mga prinsipyo ng paggamot ng ARVI ay hindi nakasalalay sa eksaktong pangalan ng isang partikular na virus. Samakatuwid, hindi niloloko ng mga doktor ang kanilang mga pasyente at bihirang pangalanan ang kanilang mga sakit. eksaktong mga pangalan, halimbawa, impeksyon sa adenoviral, o parainfluenza, ngunit sinasabi lang nila na "ARVI". Ang tanging pagbubukod ay ang trangkaso.

Ang sipon ay walang kinalaman sa ARVI. U malusog na tao sa ilong, pharynx at bronchi sapat na dami mikrobyo na, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, ay maaaring magdulot ng parehong pharyngitis at brongkitis. At ang mga sakit na ito ay itinataguyod ng hypothermia, labis mag-ehersisyo ng stress, mga draft, malamig na tubig atbp. Sa madaling salita, lahat ng bagay na dumarating sa atin kasama ng blizzard at frosts.

Ang isa pang medikal na salita na naririnig ng lahat ay ang ARZ, na nangangahulugang "acute respiratory disease." Karaniwan, ang gayong pagsusuri ay ginagamit kapag ang sanhi ng ubo, runny nose at lagnat ay hindi lubos na malinaw. Pinagsasama ng terminong ito ang mga sipon, acute respiratory viral infections, at exacerbations talamak na impeksyon nasopharynx.

Ngunit kahit na ano sa magagandang salita Hindi mahalaga kung ano ang tawag sa lahat ng "snotty" na mga sugat na ito, ang mga paraan ng paggamot sa kanila ay magkatulad. Ang pinakamahalagang bagay ay upang matulungan ang iyong katawan na makahanap ng lakas upang makayanan ang mga virus. Anong mga paraan ang makakatulong sa atin sa laban na ito?

Arsenal ng anti-cold treatment

Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang mga antibiotic para sa paggamot ng ARVI - hindi sila kumikilos sa mga virus. Bilang isang patakaran, ang nagpapakilala na paggamot ay inireseta, na naglalayong bawasan at alisin ang lahat ng posibleng pagpapakita ng sakit.

Kung ang pangunahing problema ay isang runny nose at nasal congestion, inirerekumenda na gamitin bumababa ang vasoconstrictor para sa ilong . Ginagamit ang mga ito sa loob ng 3-4 na araw, hindi na, pagkatapos ay magpahinga o baguhin ang mga ito upang hindi mangyari ang pag-asa sa droga.

Para sa pamamaos ng lalamunan, iba-iba mga spray, lozenges, caramel at lollipop . Kung meron basang ubo, kailangang tanggapin mga expectorant : pagsasanay sa dibdib, acetylcysteine ​​​​(ACC), ambroxol, bromhexine, atbp. Para sa tuyong ubo, inireseta mga gamot na pumipigil sa excitability ng cough center .

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng sipon ay mahalaga mekanismo ng pagtatanggol, kaya hindi mo dapat agad na "ibaba" ang temperatura. Ang mga antipirina ay dapat kunin lamang kapag mataas na temperatura mahinang pinahihintulutan ng mga pasyente at nagiging sanhi ng pagkabalisa.

Ang pinakasikat na paraan - paracetamol, metamizole sodium (analgin) at acetylsalicylic acid(aspirin) - may antipyretic at analgesic effect. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang mga sangkap sa mga gamot tulad ng Coldrex, Theraflu, Fervex, atbp. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang acetylsalicylic acid at mga gamot na naglalaman nito ay maaaring makairita sa tiyan, kaya hindi ito inirerekomenda para sa mga batang wala pang 16 taong gulang. taong gulang at mga taong may problema sa tiyan.

Isa pang gamot na antipirina - ibuprofen– may binibigkas na anti-inflammatory properties, kaya maaari itong gamitin kapag mataas na temperatura at sumasakit ang ulo nagpapasiklab na phenomena. Ang sangkap na ito ay kasama sa kumplikadong gamot Antigrippin-ANVI at iba pang mga gamot.

Isa pang direksyon ng paggamot - mga gamot na may binibigkas antiviral effect : arbidol, tiloron (amiksin, lavomax), cytovir-3, kagocel, atbp. Itinataguyod nila ang paggawa ng interferon sa katawan, na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit at paglaban sa mga impeksyon sa viral. Ang mga patak ng ilong na may sodium deoxyribonucleate (derinate, deoxynate) ay mayroon ding mga katulad na katangian. Mayroon silang immunostimulating effect sa antas ng cellular, ay may mga anti-inflammatory at analgesic effect.

Kung ang sakit ay nagdudulot ng mga komplikasyon, ang doktor ay maaaring magreseta ng iba pang mga gamot, kabilang ang antibiotics .

I.V. Andreeva, O.U. Stetsyuk
Estado ng Smolensk medikal na akademya, Smolensk, Russia

Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay ang pinakakaraniwan Nakakahawang sakit sa mga tao, ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at magdulot ng napakalaking pinsala sa ekonomiya. Sa bagay na ito, ito ay lubhang mahalaga upang matiyak sapat na paggamot iba't ibang mga nosological na anyo ng mga impeksyon sa paghinga, lutasin ang isyu ng pangangailangang magreseta antibacterial therapy, pumili ng mga gamot na pinakaaktibo laban sa mga pinaghihinalaang pathogen. SA Kamakailan lamang Parami nang parami ang lumalabas na data na pumipilit sa amin na muling isaalang-alang ang mga tradisyonal na pananaw sa etiology at pathogenesis ng mga impeksyon sa respiratory tract.

Nalalapat din ito sa pagtuklas ng mga dating hindi kilalang mga katangian sa matagal nang kilalang mga pathogen, at ang muling pagtatasa ng etiological na kahalagahan ng "atypical pathogens" sa talamak mga impeksyon sa paghinga, mga sakit ng upper respiratory tract, bronchi at ENT organs. Sinusubukan ng pagsusuring ito na ibuod ang magagamit na impormasyon tungkol sa mga bagong pananaw sa etiological at pathogenetic na aspeto, pati na rin modernong mga diskarte sa antibacterial therapy ng mga impeksyon sa respiratory tract.

Mga keyword: impeksyon sa respiratory tract, etiology, atypical pathogens.

Mga impeksyon sa respiratory tract:
Bagong View sa ang matanda Problema

I.V. Andreeva, O.U. Stetciouk
Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia

Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay ang pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng tao. Ang mga impeksyong ito ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at magdulot ng napakalaking pagkalugi sa ekonomiya. Samakatuwid ang sapat na paggamot ng iba't ibang uri ng mga impeksyon sa paghinga, pagsasaalang-alang tungkol sa pangangailangan para sa antimicrobial therapy at ang Ang makatwirang pagpili ng mga antibiotic na lubos na aktibo laban sa mga nagpapalagay na mga pathogen ay lubhang mahalaga. Sa mga nakaraang taon, parami nang parami ang data na lumitaw, na medyo nagbabago sa tradisyonal na mga konsepto tungkol sa etiology at pathogenesis ng mga impeksyon sa respiratory tract. Kasama sa bagong kaalamang ito ang pagtuklas ng ilang dati nang hindi kilalang mga katangian sa mga pathogen na kinikilala ng lahat at gayundin ang muling pagsusuri sa papel ng mga hindi tipikal na pathogen sa mga impeksyon sa talamak na paghinga, iba't ibang mga karamdaman ng upper respiratory tract, ENT at bronchi. Ang mga may-akda ng kasalukuyang pagsusuri ay gumawa ng isang pagtatangka na ibuod ang kasalukuyang magagamit na data na sumusuporta sa mga bagong pananaw tungkol sa iba't ibang aspeto ng etiology at pathogenesis at mga kontemporaryong diskarte sa antimicrobial therapy ng mga impeksyon sa respiratory tract.

Susing salita: impeksyon sa paghinga, etiology, atypical pathogens.

Sa kabila ng pagpapabuti ng preventive at therapeutic techniques, pati na rin ang paglitaw ng mga bagong lubos na epektibo mga gamot, ang mga impeksyon sa respiratory tract ay patuloy na isang malaking problema makabagong gamot, na nauugnay sa mataas na morbidity rate sa parehong mga bata at matatanda, madalas na mga komplikasyon at malaking pinsala sa ekonomiya na dulot ng talamak sakit sa paghinga. Kaya, ang taunang gastos sa ekonomiya ng paggamot sa mga impeksyon sa respiratory tract (hindi kasama ang trangkaso) ay malapit sa 40 bilyong US dollars, habang ang mga direktang gastos sa medikal (mga pagbisita sa doktor, mga tawag pangangalaga sa emerhensiya, ang halaga ng iniresetang paggamot) ay $17 bilyon, at hindi direkta (nakaligtaan ang mga araw ng paaralan at araw ng trabaho) ay $22.5 bilyon.

Kamakailan, parami nang parami ang lumabas na data na pumipilit sa amin na muling isaalang-alang ang mga tradisyonal na pananaw sa etiology at pathogenesis ng mga impeksyon sa respiratory tract. Sa isang banda, ito ay may kinalaman sa pagtuklas ng mga dati nang hindi kilalang mga katangian sa matagal nang kilalang mga pathogen na tumutulong sa pagpigil sa kanila mga gamot na antimicrobial. Sa kabilang banda, tinalakay ang papel ng mga atypical pathogens ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) sa etiology ng hindi lamang mga impeksyon sa lower respiratory tract (sa partikular pneumonia na nakukuha sa komunidad, na kilala na), kundi pati na rin ang mga impeksyon sa upper respiratory tract at acute bronchitis.

Sinusubukan ng publikasyong ito na buod ng impormasyon tungkol sa mga bagong pananaw sa etiological at pathogenetic na aspeto, pati na rin ang mga modernong diskarte sa antibacterial therapy ng mga impeksyon sa respiratory tract.

Talamak na tonsillopharyngitis
Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang pinakakaraniwang etiological agent ng acute tonsillopharyngitis ay mga virus (rhinoviruses, ang bahagi nito sa etiological structure ay 20%, coronaviruses - higit sa 5%, adenoviruses - tungkol sa 5%, parainfluenza virus, atbp.) at streptococci, katulad ng β-group A hemolytic streptococcus ( Streptococcus pyogenes) - 15-30%, β-hemolytic streptococci ng mga pangkat C at G (5-10%); sa mga bihirang kaso, nangyayari ang halo-halong aerobic-anaerobic microflora, iba pang bacterial pathogens - Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum(dati Corynebacterium haemolyticum), Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Sa 30% ng mga kaso, ang etiology ng talamak na tonsillopharyngitis ay hindi maitatag.

Ito ay kilala na β-hematolytic group streptococcus Ang A (GABHS) ay ang tanging karaniwang pathogen ng tonsillopharyngitis, ang paghihiwalay nito ay nangangailangan ng antimicrobial therapy, at ang layunin ng pagrereseta ng mga antibiotic ay hindi lamang upang maalis ang mga sintomas ng tonsillopharyngitis, ngunit, higit sa lahat, upang maalis ang GABHS mula sa oropharynx at maiwasan ang paglitaw ng late immune-mediated complications (rheumatic fever at acute glomerulonephritis) . Isinasaalang-alang ang natural na sensitivity ng GABHS sa β-lactams, ang mga piniling gamot sa paggamot ng GABHS tonsillopharyngitis ay penicillins, ngunit kung mayroong kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi sa β-lactams - macrolides at lincosamides.

SA mga nakaraang taon Mayroong ilang mga ulat ng mga kaso ng hindi epektibong paggamit ng penicillin para sa pagpuksa S. pyogenes mula sa mauhog lamad ng tonsil at pader sa likod pharynx, ang dalas ng paglitaw nito ay maaaring umabot sa 30-40%. Kabilang sa mga pangunahing dahilan para sa hindi matagumpay na pagpuksa ay ang mababang pagsunod sa 10-araw na kurso ng penicillin, muling impeksyon sa streptococci mula sa isang nahawaang kapaligiran, hindi aktibo ng penicillin ng mga co-pathogens ng oral cavity, ang phenomenon ng tolerance ng streptococci sa penicillin, atbp. .

Isa pa kamakailan itinatag na dahilan kawalan ng bisa ng pagpuksa S. pyogenes ay ang kakayahan ng pyogenic streptococcus na tumagos sa epithelial cells mauhog lamad, bagaman hindi lahat mga gamot na antibacterial ay epektibong nakakaimpluwensya sa intracellularly localized pathogens.

Sa isang pag-aaral na isinagawa ni E.L. Kaplan et al. Gamit ang isang kultura ng mga epithelial cells ng human pharyngeal mucosa (HEp-2), ang posibilidad ng intracellularly localized na GABHS ay pinag-aralan pagkatapos ng pagkakalantad sa mga antibiotic na inirerekomenda para sa paggamot ng mga impeksyon sa GABHS. Ang mga epekto ng mga gamot (penicillin, erythromycin, azithromycin, cephalothin at clindamycin) ay tinasa gamit ang gamit ang tatlo pamamaraan: electron microscopy ng ultrathin sections ng intracellularly localized GABHS, kumpirmasyon ng pagkakaroon ng antibiotic sa epithelial cells at espesyal na pagtatasa viability ng intracellularly localized S. pyogenes pagkatapos ng pagkakalantad sa droga. Tulad ng nangyari, ang pyogenic streptococci, na naisalokal sa loob ng mga selula, ay nanatiling mabubuhay sa kabila ng epekto ng penicillin sa mga epithelial cells. Kasabay nito, nagkaroon ng macrolide antibiotics (azithromycin at erythromycin). bactericidal effect para sa mga microorganism na ito. Kinumpirma ng mga resulta ng electron microscopy ang kawalan ng intracellular fragmentation ng GABHS (na nagpapahiwatig ng kanilang pagkamatay) pagkatapos ng pagkakalantad sa penicillin, habang pagkatapos ng pagkakalantad sa macrolides, ang malinaw na pagkapira-piraso ng mga microorganism ay nabanggit. Ang Cefalothin at clindamycin ay higit na mataas sa penicillin, ngunit mas mababa sa erythromycin at azithromycin sa mga tuntunin ng kahusayan ng pagkasira ng intracellularly localized na GABHS. Kaya, ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang dahilan para sa hindi epektibo ng pagtanggal S. pyogenes sa isang bilang ng mga pasyente, mayroong isang intracellular na lokasyon ng GABHS at hindi sapat na kakayahan ng penicillin na tumagos sa mga epithelial cells.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang katibayan na nagpapahiwatig ng mahalagang papel ng mga bacterial biofilm sa mga impeksyon ng mga organo ng ENT, na binabawasan ang sensitivity ng mga pathogens sa mga antibiotics. Ito ay pinaniniwalaan na ang GABHS ay may kakayahang bumuo ng mga biofilm. Ang mga macrolides, sa partikular na azithromycin, ay tumagos nang maayos sa pamamagitan ng mga biological membrane, kabilang ang mga biofilm, at sa bagay na ito ay may kalamangan sa mga β-lactam antibiotics.

Ang paggamit ng macrolides bilang pangunahing mga ahente para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na tonsillopharyngitis ay nakakaakit ng pagtaas ng pansin dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente na ito ang mga sakit ay kadalasang maaaring kumilos bilang mga etiological agent. M. pneumoniae At C. pneumoniae. Dapat pansinin na hindi pa ganap na malinaw kung ang mga hindi tipikal na pathogen na ito ay mga co-pathogens o mga pangunahing etiological na ahente ng talamak na tonsillopharyngitis, at mahirap ding pag-usapan ang mga kinalabasan ng ganitong uri ng impeksiyon sa mga kaso kung saan ang mga antibiotics ay hindi inireseta.

Upang matukoy ang papel ng mga hindi tipikal na pathogen sa etiology ng talamak na pharyngitis, 127 mga pasyente na may edad mula 6 na buwan hanggang 14 na taon ay sinuri ( average na edad 5.33 taon) na may sakit na ito at kahanay 130 malulusog na bata sa parehong edad (control group) - upang makilala ang bacterial at mga viral pathogen gamit ang PCR upang suriin ang nasopharyngeal aspirate, posterior pharyngeal swabs, at serological na pag-aaral sa mga ipinares na serum. Ang mga resulta na nakuha ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Comparative frequency ng paghihiwalay ng iba't ibang microorganisms sa talamak na pharyngitis at sa malusog na mga bata

Mga nakahiwalay na mikroorganismo		Grupo ng mga pasyente na may talamak na pharyngitis(n=127)		Control group (malusog na bata, n=130)		P
		abs.	%	abs.	%
Mga virus:		43	33,8	5	3,8	<0,0001
	mga adenovirus	34	26,8	4	3,1	<0,0001
	Mga virus sa PC	27	21,3	1	0,8	<0,0001
Bacterial Pathogens:		34	26,0	26	20	0,256
	Mycoplasma pneumoniae	25	19,7	3	2,3	<0,0001
	Streptococcus pyogenes	24	18,9	21	16,2	0,678
	Chlamydophila pneumoniae	17	13,4	2	1,5	0,0006
Mga virus + bacteria		26	20,5	0		<0,0001

Ang acute mycoplasma infection ay nakumpirma sa pamamagitan ng serologically (tiyak na IgM titer ≥1:100 at/o 4-fold na pagtaas ng IgG titer) sa lahat ng pasyenteng nahawahan. M. pneumoniae. Ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang PCR diagnostics sa 16 na pasyente na may pharyngitis (64%) at sa walang mga bata mula sa control group. Talamak na impeksiyon na dulot ng C. pneumoniae, ay nasuri sa serologically (4-fold na pagtaas ng IgG titer) sa 10 sa 17 na mga pasyenteng nahawahan at sa 2 bata sa control group at nakumpirma ng PCR diagnostics sa 60% ng mga pasyente at wala sa mga bata sa control group.

Kaya, kinumpirma ng pag-aaral na ito ang etiological na papel ng mga virus (pangunahin ang mga adenovirus at PC virus) sa talamak na pharyngitis. Sa mga bacterial pathogens, ito ay madalas na nakahiwalay S. pyogenes, madalas na nauugnay sa iba pang mga virus at bakterya na mga etiological agent ng sakit na ito. Ipinakita din ng pag-aaral na ang streptococcus pyogenes ay maaaring naroroon sa mga malulusog na indibidwal, na ginagawang mahirap na makilala ang mga pasyente sa mga carrier at ang mga may totoong impeksyon. Bilang karagdagan, ang data na nakuha ay nagpapahiwatig ng papel ng mga atypical microorganism (pangunahin M. pneumoniae) sa pagbuo ng talamak na pharyngitis, na kinumpirma ng napakabihirang paghihiwalay ng pathogen na ito sa mga malulusog na bata, at C. pneumoniae, malamang na gumaganap bilang isang co-pathogen. Ang mycoplasma etiology ng pharyngitis ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga nakaraang pagbabalik ng sakit, na maaaring magpahiwatig ng isang papel. M. pneumoniae sa patuloy na impeksyon, gayundin sa mga bata na may mga nakatatandang kapatid, na nagpapatunay ng nakaraang ebidensya ng intrafamilial transmission M. pneumoniae, kung saan ang mga batang nasa paaralan ang pangunahing imbakan ng impeksiyon.

Ang papel na ginagampanan ng mga atypical pathogens ay nakumpirma rin sa pag-ulit ng matinding talamak na tonsillopharyngitis sa mga bata na sumailalim sa tonsillectomy. Inihambing ng pag-aaral ang 2 grupo ng mga bata: ang mga bata sa unang grupo (n=59) ay sumailalim sa tonsillectomy dahil sa kalubhaan ng paulit-ulit na tonsillopharyngitis; ang mga pasyente ng 2nd group (n=59) ay sumailalim sa adenotomy at tonsillectomy dahil sa pagkakaroon ng obstructive sleep apnea sindrom. Sa 6 na buwan bago ang operasyon, ang mga pasyente sa pangkat 1 ay nagkaroon ng makabuluhang (p)

Talahanayan 2. Dalas ng paghihiwalay ng mga hindi tipikal na pathogen sa mga pasyenteng sumasailalim sa tonsillectomy (pangkat 1) at adenotomy na sinamahan ng tonsillectomy (pangkat 2)

Impeksyon	Anamnestic data ng malubhang kurso ng paulit-ulit na tonsillopharyngitis (pangkat 1, n=59)		Anamnestic data ng obstructive sleep apnea syndrome (pangkat 2, n=59)		P
	abs.	%	abs.	%
Talamak na impeksiyon na dulot ng M. pneumoniae	31	52,5	3	5,1	<0,0001
Talamak na impeksiyon na dulot ng C. pneumoniae	9	15,3	0		<0,05
Talamak na co-infection na may M. pneumoniae at C. pneumoniae	4	6,8	1	1,7	>0,05

Kaya, ipinakita ng pag-aaral na ito na ang karamihan sa mga bata na may kasaysayan ng malubhang pabalik-balik na tonsillopharyngitis ay nahawaan. M. pneumoniae At C. pneumoniae.

Mga halamang adenoid
Mayroong ilang mga publikasyon sa panitikan na nakatuon sa dalas ng paghihiwalay C. pneumoniae mula sa mga adenoid na halaman. Sa isang pag-aaral ni M. Zalesska-Krecka et al. Sa loob ng 3.5-buwan na panahon ng taglamig-tagsibol, 110 bata (average na edad 6.1 taon) na sumailalim sa adenotomy ay sinuri. Ayon sa ELISA, kapag sinusuri ang mga pahid mula sa mga halamang adenoid, positibong resulta para sa pagkakaroon ng C. pneumoniae ay nakuha sa 26.4% ng mga pasyente.

Sa isa pang pag-aaral ni E. Normann et al. gumamit ng immunohistochemical method upang makilala C. pneumoniae sa adenoid vegetations ng 69 na bata na sumailalim sa adenotomy. Ayon sa immunohistochemical studies, C. pneumoniae ay natagpuan sa adenoids ng 68 (98.6%) na mga bata. Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng madalas na pagtuklas ng C pneumoniae sa adenoids ng mga bata na sumailalim sa adenotomy. Kasabay nito, batay sa nakuhang impormasyon, mahirap pa ring gumuhit ng konklusyon tungkol sa kahalagahan ng etiological C. pneumoniae sa mga batang may adenoid na halaman.

Malalang sakit sa paghinga
Ayon sa mga klasikal na alituntunin, pinaniniwalaan na ang karamihan sa mga kaso ng tinatawag na acute respiratory disease, acute bronchitis at laryngotracheitis ay sanhi ng mga virus at hindi nangangailangan ng antibiotics. Gayunpaman, kamakailan lamang ay mas maraming impormasyon ang magagamit tungkol sa papel ng mga bacterial pathogen, lalo na ang mga hindi tipikal na pathogen (tulad ng M. pneumoniae, C. pneumoniae) sa etiology ng naturang mga impeksyon, lalo na sa mga kabataan na walang kasabay na patolohiya at sa mga bata. Kaya, ang dalas ng impeksiyon na dulot ng C. pneumoniae At M. pneumoniae, sa talamak na impeksyon sa paghinga ay hanggang sa 10% (sa karaniwan) sa panahon ng hindi epidemya at maaaring umabot sa 25-50% sa panahon ng paglaganap ng epidemya. Ayon sa mga mananaliksik ng Poland na nagsuri ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract sa 6335 mga bata na may edad 3 buwan hanggang 17 taon, M. pneumoniae ay ang sanhi ng 26.9% ng mga exacerbations.

M. pneumoniae At C. pneumoniae ay ang sanhi sa 6–15% ng mga kaso ng talamak na brongkitis. Ang aktwal na saklaw ay nag-iiba ayon sa heyograpikong rehiyon, oras ng taon, edad, at populasyon ng pasyente. Kaya, sa isang populasyon ng mga batang wala pang 5 taong gulang na may talamak na brongkitis, ang dalas ng impeksiyon na dulot ng C. pneumoniae, maaaring umabot sa 43%. Sa isang Japanese na pag-aaral ng 411 bata, ang C. pneumoniae ay nahiwalay sa 41.4% ng mga kaso ng acute bronchitis at 24.1% ng mga kaso ng upper respiratory tract infections.

Sa Russia, isang epidemya na pagsiklab ng community-acquired pneumonia, acute bronchitis at acute respiratory infections sa isang organisadong grupo ng mga kabataan, na naganap noong Disyembre 1997 - Mayo 1998, ay inilarawan. Kasabay nito, ayon sa hindi direktang data ng immunofluorescence, ang etiological na papel ng pneumococcus ay maaaring ipalagay sa 81.9% ng mga kaso ng community-acquired pneumonia, sa 80% ng acute bronchitis at 92.5% ng mga episode ng acute respiratory infections. Gayunpaman, ayon sa data ng ELISA sa paired sera, ang chlamydial etiology ng acute bronchitis ay naitala sa 60% ng mga kaso ng acute bronchitis at 50% ng mga episode ng acute respiratory infections.

Ang chlamydial at mycoplasma etiologies ng acute bronchitis ay ipinakita din sa isang Japanese study na isinagawa sa mga bata na may acute lower respiratory tract infections. Sa panahon mula Hulyo 1995 hanggang Disyembre 1998, 1104 na mga bata ang sinuri gamit ang microimmunofluorescence na paraan upang makita C. pneumoniae At M. pneumoniae. Kaya, sa 799 na mga pasyente na may talamak na brongkitis, 102 (12.8%) mga bata ang na-diagnose na may impeksiyon na dulot ng C. pneumoniae, at sa 35 (4.4%) na mga pasyente – M. pneumoniae. Dapat pansinin na ang mga pasyente na may impeksyon sa chlamydial ay mas bata at may mas maraming yugto ng paghinga kaysa sa mga may impeksyong chlamydial. M. pneumoniae.

Ang isang mas mataas na saklaw ng respiratory chlamydia at mycoplasma ay natagpuan sa isang pag-aaral na isinagawa sa UK. Sa 316 na dati nang napagmasdan na malulusog na pasyente na may talamak na brongkitis, ang mga pathogen ay natukoy sa 173 kaso (55%), kung saan ang mga bacterial pathogens ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis) ay nakilala sa 82 (25.9%) na mga kaso, atypical pathogens - sa 75 (23.7%) na mga kaso at, sa partikular C. pneumoniae– sa 17.4%, M. pneumoniae – sa 7.3%, mga virus sa 61 (19.3%) na kaso.

Sa isang pag-aaral na isinagawa ni S. Esposito et al. , pinag-aralan kung M. pneumoniae At C. pneumoniae maging sanhi ng mga impeksyon sa talamak na respiratory tract sa mga bata na may paulit-ulit na acute respiratory infection at kung ang partikular na antibacterial therapy ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente na may matinding karamdaman at bawasan ang dalas ng mga relapses. Ang pag-aaral ay kinasasangkutan ng 353 mga bata na may edad 1 hanggang 14 na taon; Ang control group ay binubuo ng 208 malulusog na bata. Ang mga pasyente ay randomized upang makatanggap ng azithromycin (10 mg/kg bawat araw, 3 araw bawat linggo sa loob ng 3 linggo) kasama ang symptomatic therapy, o tumanggap ng symptomatic therapy lamang. Talamak na impeksiyon na dulot ng M. pneumoniae at/o C. pneumoniae, ay nasuri kung ang bata ay nagkaroon ng markadong pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies kapag nasuri sa ipinares na sera at/o bacterial DNA ay nakita sa nasopharyngeal aspirate. Ang mga impeksyon na dulot ng "hindi tipikal" na mga pathogen ay nasuri sa 54% ng mga pasyente (kumpara sa 3.8% sa mga malulusog na indibidwal, p<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .

Sa isa pang pag-aaral, na kinabibilangan ng 1706 mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang 14 na taon na may paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract, kabilang ang isang grupo ng mga madalas na may sakit na bata (FIC) na may ≥8 na yugto ng acute respiratory infection bawat taon, kung ang edad ng bata<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .

Pinag-aralan ng mga mananaliksik ng Aleman ang pagkalat ng impeksiyon na dulot ng C. pneumoniae, sa 1028 mga mag-aaral na may mga sintomas sa paghinga (ubo, rhinitis, pananakit ng tainga at lalamunan) sa 2 pangkat ng edad sa mga mag-aaral sa grade 1–2 at grade 7–8. Ang PCR at ELISA ng oropharyngeal smears ay ginamit para sa diagnosis. Ang isang positibong resulta ng PCR ay nakuha sa 5.6% ng mga bata. Ang mga epidemic outbreak na may mga rate ng insidente na hanggang 24% ay iniulat sa mga mag-aaral sa elementarya noong Disyembre at Abril. Sa kabuuan, ipinakita ng pag-aaral na ito na ang impeksiyon ay dulot ng C. pneumoniae, ay karaniwan sa pinag-aralan na populasyon ng bata, at ang saklaw ay nag-iiba depende sa oras ng taon at likas na epidemya.

Matagal na ubo
Ang matagal na pag-ubo ay isang pangkaraniwang klinikal na sintomas, lalo na sa mga bata, at kadalasan ay tanda ng impeksyon sa paghinga (pangunahin ang whooping cough). Sa kabila ng pagkakaroon ng epektibo at ligtas na bakuna, ang saklaw ng whooping cough ay 44.6 na kaso sa bawat 100 libong bata, at sa megacities umabot ito sa 214.4 na kaso sa bawat 100 libong bata. kaya, Bordetella pertussis ay patuloy na isang makabuluhang sanhi ng morbidity at natutukoy sa 17–37% ng mga kaso ng matagal na ubo.

Ang intensity ng post-vaccination immunity ay bumababa pagkatapos ng 5 taon, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga reservoir ng impeksyon sa mga mas matatandang bata, kabataan at matatanda. Ang whooping cough ay dapat na pinaghihinalaan kung ang ubo ay nagpapatuloy sa loob ng 1-6 na linggo.

Ang piniling gamot para sa paggamot at post-exposure prophylaxis ng whooping cough ay erythromycin, na inireseta sa loob ng 14 na araw. Gayunpaman, sa kabila ng pagiging epektibo ng erythromycin therapy, ang pangangailangan para sa paggamit ng 4 na beses sa isang araw at medyo mataas na saklaw ng mga adverse drug reactions (ADRs) mula sa gastrointestinal tract ay ang dahilan ng mababang pagsunod sa inirerekomendang 14 na araw na kurso. Sa nakalipas na mga dekada, ang mga pag-aaral sa vitro ay nagpakita ng aktibidad ng azithromycin laban sa B. pertussis, at mga klinikal na pag-aaral ay nakumpirma ang pagiging epektibo ng gamot na ito.

Ayon sa mga resulta ng isang sistematikong pagsusuri ng Cochrane sa paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot at pag-iwas sa whooping cough, na kinabibilangan ng 12 randomized at pseudo-randomized na kinokontrol na mga pagsubok na may kabuuang bilang ng mga kalahok na 1720 katao, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan. klinikal at microbiological na pagiging epektibo, pati na rin ang insidente ng microbiological relapse ng impeksiyon. sanhi ng B. pertussis, kapag gumagamit ng pangmatagalang regimen ng therapy (erythromycin sa loob ng 14 na araw) at maikling kurso ng therapy (azithromycin - 3 araw, clarithromycin - 7 araw o erythromycin estolate - 7 araw). Gayunpaman, kapag ginamit ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy, ang saklaw ng mga ADR ay makabuluhang mas mababa. Napagpasyahan ng mga may-akda ng pagsusuri na ang pinakamahusay na pagpipilian para sa paggamot ng pertussis, sa mga tuntunin ng klinikal at microbiological na pagiging epektibo at saklaw ng mga ADR, ay azithromycin sa loob ng 3 araw o clarithromycin sa loob ng 7 araw, at ang paggamit ng mga antibiotics para sa post-exposure prophylaxis ng pertussis ay hindi makatwiran.

Ang Azithromycin ay kasalukuyang kasama sa mga alituntunin ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para sa paggamot ng whooping cough. Dapat itong inireseta sa mga batang wala pang 6 na buwan sa isang dosis na 10 mg/kg isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw; mga bata na higit sa 6 na buwan - 10 mg/kg sa unang araw (ngunit hindi hihigit sa 500 mg), pagkatapos ay 5 mg/kg (mga araw 2-5 ng therapy).

Paglala ng talamak na obstructive pulmonary disease (COPD)
Ang bacterial etiology ng exacerbations ng COPD ay nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga kaso ng exacerbations ng sakit, at ang pinaka-karaniwang causative agent ng exacerbations ng talamak na brongkitis ay H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae At C. pneumoniae. Ang isang third ng COPD exacerbations ay sanhi ng mga virus. Dalas ng pagpapalabas C. pneumoniae sa mga pasyente na may exacerbation ng talamak na brongkitis ay nag-iiba mula sa 4-5% hanggang sa higit sa 30% sa iba't ibang mga pag-aaral, na may average na 10-15% (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Dalas ng paghihiwalay ng C. pneumoniae sa mga pasyente na may exacerbation ng talamak na brongkitis

May-akda, taon ng publikasyon	Bansa ng pag-aaral	Ginamit na pamamaraan ng diagnostic	Dalas ng pagpapalabas C. pneumoniae, abs. (%)
Beaty C.D., et al., 1991	USA	MYTH	2/44(5)
Blasi F., et al., 1993	Italya	ELISA	5/142(4)
Miyashita N., et al., 1998	Hapon	MYTH	6/77(7,8)
Soler N., et al., 1998	Espanya	Serological na pagsusuri (hindi tinukoy ang pamamaraan ng diagnostic)	7/38 (18)
Mogulkok N., et al., 1999	Türkiye	MYTH	11/49 (22)
Karnak D., et al., 2001	Türkiye	MYTH	13/38 (34)
Seemungal T.A., et al., 2002	Britanya	PCR	9/33 (28%)
Blasi F., et al., 2002	Italya	PCR at MIF	2/34 (6)
Tandaan: MIF – microimmunofluorescence, ELISA – enzyme-linked immunosorbent assay, PCR – polymerase chain reaction

Ang mga modernong praktikal na rekomendasyon para sa pagpili ng mga antibiotic para sa paggamot ng bacterial exacerbation ng COPD ay pangunahing naglalayong sa mga gamot na aktibo laban sa H. influenzae, M. catarrhalis At S. pneumoniae. Gayunpaman, ang mga praktikal na rekomendasyon ng European Respiratory Society ay nagpapansin na ang mga hindi tipikal na pathogen, lalo M. pneumoniae At C. pneumoniae, ay maaaring magdulot ng paglala ng COPD, at ang reseta ng macrolides, respiratory fluoroquinolones at tetracyclines sa mga ganitong kaso ay magiging angkop. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang paunang antibiotic therapy ay hindi epektibo sa mga pasyente na may exacerbation ng COPD (karaniwan ay β-lactams), dapat tandaan ng isa ang posibleng papel ng chlamydia at mycoplasma sa etiology ng exacerbations ng talamak na brongkitis.

Kaya, ang paglitaw ng bagong data ay nag-uudyok sa amin na muling isaalang-alang ang ilang mga tradisyonal na ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng mga impeksyon sa respiratory tract, pati na rin ang kumuha ng mas balanseng diskarte sa pagrereseta ng antibacterial therapy para sa patolohiya na ito.

Panitikan
1.Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., et al. Ang pang-ekonomiyang pasanin ng impeksyon sa respiratory tract na hindi nauugnay sa trangkaso sa Estados Unidos. Arch Intern Med 2003; 163(4): 487-94.
2. Bisno A.L. Pharyngitis. Sa: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., mga editor. Mandell, Douglas, at Bennett ng mga prinsipyo at pagsasagawa ng mga nakakahawang sakit. ika-6 na ed. Philadelphia: Churhill Livingstone; 2005. p. 752-8.
3. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Mga patnubay sa pagsasanay para sa diagnosis at pamamahala ng group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35:11325.
4. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M., et al. Antibiotic na paggamot sa mga batang may namamagang lalamunan. JAMA. 2005; 294(18):2315-22.
5. Ang paggamit ng mga antibiotic sa mga bata sa pagsasanay sa outpatient. Mga rekomendasyong pamamaraan ed. A.A. Baranova at L.S. Strachunsky. Klin microbiol antimicrobial chemotherapy. 2007; 9(3):200-10.
6. Kaplan E.L., Johnson D.R. Hindi maipaliwanag na nabawasan ang microbiological efficacy ng intramuscular benzathine penicillin G at ng oral penicillin V sa pagtanggal ng group a streptococci mula sa mga batang may talamak na pharyngitis. Pediatrics 2001; 8:1180-6.
7. Ovetchkine P., Levy C., de la Rocque F., et al. Mga variable na nakakaimpluwensya sa bacteriological na kinalabasan sa mga pasyente na may streptococcal tonsillopharyngitis na ginagamot sa penicillin V. Eur J Pediatr 2002: 161:365-7.
8. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes T., et al. Ang pagkabigo ng penicillin sa streptococcal tonsillopharyngitis: sanhi at mga remedyo. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:917-23.
9. Kaplan E.L., Chhatwal G.S., Rohde M. Nabawasan ang kakayahan ng penicillin na puksain ang natutunaw na grupong A streptococci mula sa mga epithelial cell: Mga klinikal at pathogenetic na implikasyon. Clin Infect Dis 2006; 43(11):1398-406.
10. Post J.C., Stoodley P., Hall-Stoodley L., et al. Ang papel ng mga biofilm sa mga impeksyon sa otolaryngologic. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12:185-90.
11. Niederman M.S., Sarosi G.A., Glassroth G. Mga Editor. Mga Impeksyon sa Paghinga. LippincottWilliams at Wilkins; 2nd Edition, 2001.
12. Stewart P.S. Theoretical na aspeto ng antibiotic diffusion sa microbial biofilms. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40:2517-22.
13. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., et al. Acute tonsillopharyngitis na nauugnay sa atypical bacterial infection sa mga bata: natural na kasaysayan at epekto ng macrolide therapy. Clin Infect Dis 2006; 43(2):206-9.
14. Principi N., Esposito S. Umuusbong na papel ng Mycoplasma pneumoniae at Chlamydia pneumoniae sa pediatric respiratory-tract infections. Lancet Infect Dis 2001; 1:334-4.
15. Esposito, S., Cavagna, R., Bosis, S., et al. Umuusbong na papel ng Mycoplasma pneumoniae sa mga batang may talamak na pharyngitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:607-10.
16. Esposito S. Aetiology ng talamak na pharyngitis: ang papel ng hindi tipikal na bakterya. J Med Microbiol 2004; 53:645-51.
17. Dorigo-Zetsma J. W., Wilbrink B., van der Nat H., Bartelds A. I. M., Heijnen M.-L. A., Dankert J. Ang mga resulta ng molecular detection ng Mycoplasma pneumoniae sa mga pasyente na may acute respiratory infection at sa kanilang mga contact sa sambahayan ay nagpapakita ng mga bata bilang mga reservoir ng tao. J Infect Dis 2001; 183:675-8.
18. Esposito S., Marchisio P., Capaccio P., et al. Papel ng hindi tipikal na bakterya sa mga bata na sumasailalim sa tonsillectomy dahil sa matinding paulit-ulit na talamak na tonsillopharyngitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(12):1233-7.
19. Zalesska-Krecka M., Choroszy-Król I., Skrzypek A., et al. Ang paglitaw ng Chlamydia pneumoniae sa mga batang may adenoid na halaman. Otolaryngol Pol 2006; 60(6):85964.
20. Normann E., Gnarpe J., Nääs H., et al.. Chlamydia pneumoniae sa mga batang sumasailalim sa adenoidectomy. Acta Pediatr 2001: 90:126-9.
21. Blasi F. Atypical pathogens at respiratory tract infections. Eur Respir J 2004; 24:171-81.
22. Gonzales R., Sande M.A. Hindi komplikadong talamak na brongkitis. Ann Intern Med 2001; 135 (9):839-40.
23. Principi N., Esposito S., Cavagna R., et al. Mga paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract sa pediatric age: isang survey na nakabatay sa populasyon ng therapeutic role ng macrolides. J Chemother 2003; 15(1):53-9.
24. Stelmach I., Podsiadlowicz-Borzecka M., Juralovicz D., et al. Pagsusuri ng mga posibleng sanhi ng paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract sa mga bata mula sa Lodz, Poland. Pneumonol Alergol Pol 2003; 71 (5-6):237-44.
25. Mayaud C. Epidemiology ng acute lower respiratory tract infections sa mga matatanda. Tungkulin ng Chlamydia pneumoniae at Mycoplasma pneumoniae. Press Med 1997; 26(26):1248-53.
26. Wangroonsarb P., Geenkajorn K., Pektkanchanapong W., et al. Impeksyon ng Chlamydophila pneumoniae sa mga batang may sakit sa paghinga sa Thailand. Jpn J Infect Dis 2003; 56(4):146-50.
27. Ikezawa S. Prevalence ng Chlamydia pneumoniae sa acute respiratory tract infection at pagtuklas ng anti-Chlamydia pneumoniae-specific IgE sa mga batang Hapon na may reactive airway disease. Kurume Med J 2001; 48(2):165-70.
28. Vishniakova L.A., Zhogolev S.D., Moshkevich I.R. Mga impeksyon sa pneumococcal at chlamydial sa isang saradong komunidad. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001; 4:60-4.
29. Ouchi K., Komura H., Fujii M., et al. Chlamydia pneumoniae infection at Mycoplasma pneumoniae infection sa mga pediatric na pasyente. Kansenshogaku Zasshi 1999; 73(12):1177-82.
30. Macfarlane J., Holmes W., Gard P., et al. Prospective na pag-aaral ng insidente, etiology at kinalabasan ng adult lower respiratory tract na sakit sa komunidad. Thorax 2001; 56(2):109-14.
31. Esposito S., Bosis S., Faelli N., et al. Tungkulin ng atypical bacteria at azithromycin therapy para sa mga batang may paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5):438-44.
32. Schmidt S. M., Muller C. E., Mahner B., et al. Pagkalat, rate ng pagtitiyaga at mga sintomas ng respiratory tract ng Chlamydia pneumoniae infection sa 1211 kindergarten at mga batang nasa edad ng paaralan. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(8):758-63.
33. Versteegh F. G., Weverling G. J., Peeters M. F., et al. Mga pathogen na nakuha ng komunidad na nauugnay sa matagal na pag-ubo sa mga bata: isang prospective na pag-aaral ng cohort. Clin Microbiol Infect 2005; 11(10):801-7.
34. Sizemov A. N., Komeleva E. V. Whooping cough: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Nag-aaral na Manggagamot 2005; 7:82-7.
35. Harnden A., Grant C., Harrison T., et al. Whooping cough sa mga batang nasa edad ng paaralan na may patuloy na pag-ubo: prospective na pag-aaral ng cohort sa pangunahing pangangalaga. BMJ 2006; 333(7560):174-7.
36. Sabella C. Pertussis: matandang kalaban, patuloy na problema. Cleve Clin J Med 2005; 72(7):601-8.
37. Boulouffe C., Vanpee D. Ang pagtaas ng sanhi ng ubo sa mga matatanda. Emerg Med Australas 2008; 20(3):280-3.
38. Altunaiji S., Kukuruzovic R., Curtis N., Massie J. Mga antibiotic para sa whooping cough (pertussis). Ang Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1):CD004404.
39. Tiwari T., Murphy T.V., Moran J.; National Immunization Program, CDC. Mga inirerekomendang antimicrobial agent para sa paggamot at postexposure prophylaxis ng pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-14):1-16.
40. Murphy T.F., Sethi S. Chronic obstructive pulmonary disease: papel ng bacteria at gabay sa antibacterial selection sa mas matandang pasyente. Drugs Aging 2002; 19:761-75.
41. Sethi S. Nakakahawang etiology ng talamak na exacerbations ng talamak na brongkitis. Dibdib 2000; 117(5 Suppl 2):380S-5S.
42. Ito T., Yoshida S. Pangangasiwa ng talamak na paglala ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Nippon Rinsho 2003; 61(12):2170-4.
43. Beaty C.D., Grayston J.T., Wang S.P., et al. Chlamydia pneumoniae, strain TWAR, impeksyon sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1408-10.
44. Blasi F., Legnani D., Lombardo V.M., et al. Impeksyon ng Chlamydia pneumoniae sa talamak na exacerbations ng COPD. Eur Respir J 1993; 6:19-22.
45. Miyashita N., Niki Y., Nakajima M., et al. Impeksyon ng Chlamydia pneumoniae sa mga pasyente na may diffuse panbronchiolitis at COPD. Dibdib 1998; 114:969-71.
46. ​​​​Soler N., Torres A., Ewig S., et al. Bronchial microbial patterns sa matinding exacerbations ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1498-505.
47. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B., et al. Acute purulent exacerbation ng chronic obstructive pulmonary disease at Chlamydia pneumoniae infection. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:349-53.
48. Karnak D., Beng-sun S., Beder S., et al. Impeksyon sa Chlamydia pneumoniae at talamak na paglala ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD). Respir Med 2001; 95:811-6.
49. Seemungal T.A., Wedzicha J.A., MacCallum P.K., et al. Chlamydia pneumoniae at COPD exacerbation. Thorax 2002; 57:1087-8.
50. Blasi F., Damato S., Cosentini R., et al. Chlamydia pneumoniae at talamak na brongkitis: kaugnayan sa kalubhaan at bacterial clearance pagkatapos ng paggamot. Thorax 2002; 57:672-6.
51. European na pag-aaral sa community-acquired pneumonia committee. Pamamahala ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha sa komunidad ng mga nasa hustong gulang. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

Nagkataon lang na ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nagdudulot ng pinakamataas na kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente at pinaalis sila sa kanilang normal na ritmo sa loob ng ilang araw. Karamihan sa mga tao ay hindi nakakapagparaya ng mga nakakahawang sakit. Ngunit ang mas maagang pagsisimula ng paggamot para sa anumang sakit na dulot ng mga mapaminsalang mikrobyo, mas mabilis na maasikaso ang impeksiyon. Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang iyong mga kaaway sa pamamagitan ng paningin.

Ang pinakakaraniwang impeksyon ng upper at lower respiratory tract

Halos lahat ng mga sakit ay nagiging bunga ng pagtagos sa katawan at aktibong pagpaparami ng bakterya at fungi. Ang huli ay nakatira sa mga katawan ng karamihan sa mga tao, ngunit ang malakas na kaligtasan sa sakit ay pumipigil sa kanila na umunlad. Ang mga bakterya ay hindi maaaring makaligtaan ang kanilang pagkakataon, at sa sandaling makatagpo sila ng puwang sa immune system, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang kumilos.

Ang pinakakaraniwang impeksyon sa viral respiratory tract ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit:

1. Sinusitis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng ilong mucosa. Ang sakit ay madalas na nalilito sa bacterial rhinosinusitis, na kadalasang nagiging komplikasyon ng mga impeksyon sa viral. Dahil dito, nagpapatuloy ang mahinang kalusugan ng pasyente nang higit sa isang linggo.
2. Talamak na brongkitis- Isang pantay na karaniwang impeksyon sa itaas na respiratory tract. Kapag nangyari ang sakit, ang pangunahing epekto ay nahuhulog sa mga baga.
3. Co streptococcal tonsilitis Marahil lahat ay nakatagpo nito sa kanilang buhay. Ang sakit ay nakakaapekto sa palatine tonsils. Laban sa background nito, maraming tao ang humihinga at pansamantalang nawalan ng boses.
4. Sa pharyngitis Ang isang matinding proseso ng pamamaga ay bubuo sa mauhog lamad sa lugar ng pharynx.
5. Pulmonya– isa sa mga pinaka-mapanganib na impeksyon sa respiratory tract. Ang mga tao ay namamatay pa rin dahil dito ngayon. Nailalarawan sa pamamagitan ng kumplikadong pinsala sa baga. Ang sakit ay maaaring isa o dalawang panig.
6. Hindi gaanong mapanganib trangkaso. Ang sakit ay halos palaging napakalubha na may mataas na lagnat.
7. Epiglottitis Ito ay hindi pangkaraniwan at sinamahan ng pamamaga ng tissue sa lugar ng epiglottis.

Ang acute respiratory viral infections (ARVI) ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa lahat ng mga nakakahawang sakit ng tao. Ito ang mga pinakakaraniwang sakit sa mundo. Taun-taon, sampu-sampung milyong tao ang nagdurusa mula sa mga impeksyon sa viral respiratory.

Ang acute respiratory viral infections ay isang malaking grupo ng mga sakit, kadalasang nangyayari sa isang talamak na anyo, sanhi ng mga virus at naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pathogen ay umiiral sa dalawang anyo: virion - extracellular form at virus - intracellular form. Halos bawat tao ay dumaranas ng acute respiratory viral infections ilang beses sa isang taon, lalo na ang mga bata. Ang mga bata mula sa kapanganakan hanggang anim na buwan ng buhay ay hindi gaanong nagkakasakit, dahil kakaunti ang kanilang pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo at may passive immunity na natanggap mula sa ina nang transplacental. Dapat tandaan na ang likas na kaligtasan sa sakit ay maaaring mahina o ganap na wala, na nangangahulugan na ang bata ay maaaring magkasakit. Ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa mga bata sa ikalawang kalahati ng taon at sa unang tatlong taon ng buhay, na nauugnay sa kanilang pagdalo sa mga kindergarten at, dahil dito, isang pagtaas sa bilang ng mga contact. Ang lahat ng mga sakit sa paghinga ay may mga karaniwang klinikal na pagpapakita: lagnat, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing ng iba't ibang kalubhaan at mga sintomas ng pinsala sa respiratory tract, ang mga klinikal na pagpapakita na depende sa lokasyon ng proseso ng pamamaga.

Ang mga impeksyon sa acute respiratory viral ay dapat na naiiba mula sa acute respiratory disease (ARI), dahil ang mga sanhi ng mga ahente ng huli ay maaaring hindi lamang mga virus, kundi pati na rin ang bakterya.

Dahil dito, hindi ito antiviral, ngunit antibacterial na paggamot na etiotropic.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng acute respiratory viral infection ay: influenza, parainfluenza, respiratory syncytial, adenovirus, coronavirus at rhinovirus infections. Ang etiological na istraktura ng acute respiratory viral infection ay pinangungunahan ng mga influenza virus, parainfluenza at adenoviral infection.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang lahat ng mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa respiratory tract na may iba't ibang lokalisasyon ng proseso. Kaya, sa trangkaso, ang mauhog lamad ng upper respiratory tract ay apektado, na may parainfluenza - pangunahin ang mauhog lamad ng larynx (para sa serotypes 1 at 2) at ang mauhog lamad ng lower respiratory tract (para sa serotype 3). Ang impeksyon sa adenovirus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract, karamihan sa pharynx, pati na rin ang mauhog lamad ng mga mata at gastrointestinal tract. Sa respiratory syncytial infection, ang mauhog na lamad ng lower respiratory tract ay kasangkot sa proseso ng pathological; na may impeksyon sa coronavirus, ang pathogen ay nakakaapekto sa upper respiratory tract, at sa mga bata - ang bronchi, baga, at may impeksyon sa rhinovirus, pinsala sa pangkaraniwan ang mucosa ng ilong. Ang mga sakit na dulot ng mga respiratory virus ay inuri sa isang malaking bilang ng mga sindrom: sipon, pharyngitis, croup (laryngotracheobronchitis), tracheitis, bronchiolitis at pneumonia. Ang pagkakakilanlan ng mga grupong ito ng mga sakit ay ipinapayong mula sa parehong epidemiological at klinikal na pananaw. Gayunpaman, ang karamihan sa mga virus sa paghinga ay maaaring magdulot ng hindi isa, ngunit ilang mga klinikal na sindrom, at kadalasan ang isang pasyente ay maaaring magkasabay na makaranas ng mga palatandaan ng ilan sa mga ito.

Halos lahat ng acute respiratory viral disease ay anthroponotic disease, maliban sa coronavirus at adenovirus infections, na maaari ring makaapekto sa mga hayop. Ang pangunahing pinagmumulan ay isang taong may sakit, mas madalas na isang convalescent (taong nagpapagaling). Sa mga impeksyon sa adenoviral at respiratory syncytial, ang pinagmulan ng sakit ay maaaring isang virus carrier (walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang mga partikular na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (virological at serological na pamamaraan). Ang aerogenic na mekanismo ng impeksiyon ay katangian, airborne transmission ng impeksyon, ngunit may adenoviral infections, minsan ang fecal-oral na mekanismo ng impeksiyon ay sinusunod. Kadalasan, ang pinagmumulan ng impeksiyon para sa mga bata ay mga nasa hustong gulang, lalo na ang mga nagdurusa ng sakit "sa kanilang mga paa." Kasabay nito Sa panahon, ang mga nasa hustong gulang ay madalas na itinuturing ang kanilang kalagayan bilang isang "malumanay na sipon." Halos lahat ng tinatawag na sipon ay viral sa kalikasan, at ang mga naturang pasyente ay nagdudulot ng malaking panganib sa mga bata, lalo na sa mga bata.

Ang isang bata sa anumang edad ay maaaring magkasakit ng acute respiratory viral infections, ngunit ang bawat sakit ay may sariling mga katangiang partikular sa edad. Halimbawa, sa mga batang preschool, ang parainfluenza ay mas karaniwan kaysa sa mga talamak na sakit sa paghinga ng iba pang mga etiologies. Dapat pansinin na ang parainfluenza ay nakakaapekto sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at maging sa mga bagong silang, habang ang transplacental transfer ng IgG antibodies ay nagsisiguro ng medyo mababang pagkamaramdamin sa trangkaso sa mga batang wala pang anim na buwang gulang. Ang mga batang may edad na anim na buwan hanggang limang taon ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon ng adenovirus. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga bagong silang at mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay may natural (passive) na kaligtasan sa sakit. Ang respiratory syncytial infection ay nakakaapekto sa mga bata at maging sa mga bagong silang. Para sa mga impeksyon ng rhinovirus at coronavirus, ang pagkamaramdamin ay sinusunod nang pantay sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit ang mga batang preschool ay mas madalas na apektado.

Sa lahat ng mga talamak na sakit sa paghinga, mayroong isang incubation (latent) na panahon, ngunit may iba't ibang tagal: na may trangkaso ito ang pinakamaikling (mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw) at ang pinakamatagal na may impeksyon sa adenovirus (mula 5-8 hanggang 13 araw) . Para sa iba pang mga impeksyon, ang panahong ito ay may average na 2-6 na araw (parainfluenza - 3-4 na araw, respiratory syncytial infection 3-6 na araw, rhinovirus infection 2-3 araw, coronavirus infection 2-3 araw).

Para sa lahat ng mga sakit na ito, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng intoxication syndrome at catarrhal syndrome ng iba't ibang kalubhaan. Ang pagkalasing ay pinakamatindi sa trangkaso at higit sa lahat sa impeksyon ng rhinovirus, kung saan halos hindi nagdurusa ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kabila ng pangalan nito - "acute respiratory viral infections" - isang acute onset ay katangian lamang ng trangkaso, adenoviral infection at maaaring mangyari sa parainfluenza. Para sa iba pang mga sakit, ang unti-unting pagsisimula ay mas karaniwan. Ang hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan) ay hindi rin palaging sinusunod. Kaya, sa trangkaso, sa unang araw na ang temperatura ay nagiging lagnat, at sa ilang mga kaso kahit na abala (38-40 ° C); na may adenoviral infection at respiratory syncytial infection, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38-39°C, ngunit sa ika-2-4 na araw ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang lagnat ay maaaring dalawang alon (nangyayari sa impeksyon ng adenoviral at mas madalas sa trangkaso). Sa karaniwang kurso ng iba pang mga acute respiratory disease, ang temperatura ng katawan ay karaniwang normal o subfebrile (kung walang mga komplikasyon).

Ang bawat acute respiratory viral infection ay nailalarawan sa pagkakaroon ng catarrhal syndrome sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumula, hyperemia, pamamaga ng ilong mucosa, posterior wall ng pharynx, soft palate, tonsil, pati na rin ang pinong granularity ng posterior wall ng pharynx dahil sa pinalaki na mga follicle. Ang karaniwang pinsala ay sa cardiovascular (tachycardia, muffled na mga tunog ng puso, isang systolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso), respiratory (ang pagkakaroon ng mahirap na paghinga at wheezing sa auscultation ng mga baga, sa ilang mga kaso ang hitsura ng mga palatandaan ng paghinga. kabiguan) mga sistema. Hindi gaanong karaniwan, ang digestive (disfunction ng bituka, sakit ng tiyan, pagpapalaki ng atay), pati na rin ang central nervous (sa anyo ng mga seizure, sintomas ng meningeal, encephalitis) na mga sistema ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa pagbuo ng acute respiratory viral infection, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng halo-halong patolohiya (halo-halong patolohiya), na sanhi ng kumplikadong mga asosasyon ng viral-bacterial (pakikipag-ugnayan) sa pag-unlad ng mga pangalawang proseso: catarrh ng upper respiratory tract, tonsilitis, brongkitis, pulmonya. Mahalaga, pinapahusay nila ang pathological na epekto ng bawat isa at kadalasang nagiging sanhi ng malubhang kurso ng sakit at maging ang kamatayan nito. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng acute respiratory viral infection ay karaniwang panandalian at partikular sa uri.

Ang lahat ng acute respiratory viral infections ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking kahirapan sa diagnosis. Ang mga klinikal na anyo ng mga sakit na dulot ng mga virus na ito ay bihirang magkaroon ng sapat na tiyak na mga palatandaan kung saan ang isang etiological diagnosis ay maaaring maitatag lamang mula sa klinikal na data, bagama't isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng epidemiological posible na malamang na ipalagay kung aling grupo ng mga virus ang sanhi ng sakit. . Upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri, ang mga klinikal na pagpapakita lamang at isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng epidemiological ay hindi sapat. Kinakailangang gumamit ng mga tiyak na pamamaraan ng pananaliksik. Kabilang dito ang mga maagang pamamaraan ng diagnostic - pagsusuri ng mga pahid mula sa mucous membrane ng oropharynx at ilong gamit ang fluorescent antibodies o paggamit ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) upang makilala ang mga viral antigen. Ginagamit ang mga serological na pamamaraan: ang complement fixation test (FFR), ang hemagglutination inhibition test (HIT) at ang neutralization test (RN), na retrospective, dahil upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang makilala ang mga antibodies sa influenza virus sa ipinares na sera na kinuha sa mga unang araw ng sakit, at pagkatapos ay pagkatapos ng 5-7 araw.
Ang pagtaas ng titer ng antibody ng apat na beses o higit pa ay diagnostic.

Gumagamit din sila ng mga virological na pamamaraan. Ang mga virus ng trangkaso ay maaaring i-culture (lumaki) sa mga embryo ng manok at mga mammalian cell culture.

Gayundin, ang lahat ng mga sakit na ito ay may katulad na mga aspeto ng paggamot at pag-iwas.

Ang mga prinsipyo ng paggamot sa isang pasyente na may acute respiratory viral infection ay maaaring buuin sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo.

1. Ang isang maysakit na bata ay dapat na nasa bed rest, lalo na sa mga panahon ng lagnat, na nakahiwalay hangga't maaari. Inirerekomenda na uminom ng maraming mainit na tsaa, cranberry o lingonberry juice, at alkaline na mineral na tubig.

2. Etiotropic therapy. Paggamot na naglalayong sugpuin ang pagpaparami at alisin ang mga epekto ng mga lason at iba pang mga kadahilanan ng pagsalakay ng pathogen (mga antiviral na gamot, immunoglobulin).

3. Pathogenetic therapy (paggamot na naglalayong mapanatili ang normal na paggana ng pinakamahalagang sistema ng suporta sa buhay ng bata). Ang interferon (leukocyte human), influenzae, mga glucocorticosteroid na gamot, mga detoxification na gamot (oral rehydration o infusion therapy), mga desensitizing agent, protease inhibitors, vasoactive na gamot at iba pang mga gamot ay inireseta.

4. Symptomatic therapy: kabilang dito ang antipyretics (paracetamol, ibuprofen), mucolytics (acetylcysteine), expectorants (lazolvan, ambrohexal, bromhexine), vasoconstrictors (nazivin, naphthyzin) at iba pang mga gamot.

5. Lokal na therapy - nakapagpapagaling na paglanghap, pagmumog na may mga solusyon sa antiseptiko.

Ang mga bata na may malubha at kumplikadong mga anyo ng sakit ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Ang madalas na talamak na mga sakit sa paghinga ay humantong sa isang pagpapahina ng mga depensa ng katawan ng bata, nag-aambag sa pagbuo ng talamak na foci ng impeksiyon, nagiging sanhi ng allergization ng katawan at pagkaantala sa pisikal at psychomotor na pag-unlad ng mga bata. Sa maraming mga kaso, ang madalas na acute respiratory viral infection ay pathogenetically na nauugnay sa asthmatic bronchitis, bronchial hika, talamak na pyelonephritis, polyarthritis, malalang sakit ng nasopharynx at marami pang ibang sakit.

Ang pag-iwas ay binubuo ng maagang pagkilala at paghihiwalay ng mga pasyente; pagtaas ng hindi tiyak na paglaban ng katawan (pisikal na edukasyon at palakasan, pagpapatigas ng katawan, makatwirang nutrisyon, pagrereseta ng mga bitamina ayon sa mga indikasyon). Sa panahon ng paglaganap ng acute respiratory viral infections, ang mga pagbisita sa mga klinika, kaganapan, at mga maysakit na kamag-anak ay dapat na limitado. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay inireseta ng mga antiviral na gamot (halimbawa, oxolinic ointment). Ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay dapat na regular na maaliwalas at basang malinis na may 0.5% chloramine solution. Ang kasalukuyang at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab, lalo na, ang pagpapakulo ng mga pinggan, linen, tuwalya, at mga panyo ng mga pasyente. Ang mga live o pinatay na bakuna ay ginagamit (para sa trangkaso).

Ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang mga pagkamatay ay posible sa malubha at kumplikadong mga kaso ng sakit, lalo na sa trangkaso.

Dipterya- isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng diphtheria bacillus, na gumagawa ng malakas na exotoxin. Ang sakit ay sinamahan ng matinding pagkalasing, ang pagbuo ng mga fibrinous na pelikula sa lugar ng mga pasukan ng impeksyon (pharynx, larynx, trachea, mata). Ang pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyenteng may dipterya (bacteria carriers). Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin sa pamamagitan ng mga laruan at mga bagay sa pangangalaga. Ang sakit ay pana-panahon - huli na taglagas, maagang taglamig. Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng mahinang immune system, bilang isang resulta kung saan ang mga paulit-ulit na sakit ay posible. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng isang sakit, nananatili ang bacterial carriage.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 2-10 araw. Kadalasan mayroong diphtheria ng pharynx. Ang sakit ay nagsisimula sa lagnat, panginginig, pananakit kapag lumulunok, at sakit ng ulo. Ang mauhog lamad ng pharynx ay hyperemic, natatakpan ng mga kulay-abo na pelikula na mahirap ihiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu. Lumalaki ang submandibular at cervical lymph nodes, at kung minsan ay nangyayari ang pamamaga ng tissue sa leeg.

Mga komplikasyon: 3 10-12 araw, at kung minsan ay mas mabilis, ang paresis ng malambot na palad ay bubuo, pagkatapos ng 2 linggo - talamak na myocarditis, pinsala sa atay at bato, sa pagtatapos ng ikatlong linggo - polyneuritis na may kapansanan sa paglunok.

Pag-iwas: napapanahong pagbabakuna at muling pagbabakuna sa diphtheria toxoid.

Trangkaso (grippe, trangkaso)- isang talamak na sakit na viral ng tao na may isang droplet na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, epidemya at pagkalat ng pandemya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa respiratory tract, matinding pagkalasing, lagnat at katamtamang mga sintomas ng catarrhal.

Ang trangkaso at iba pang mga acute respiratory disease (ARI) ay ang pinakakaraniwang sakit ng tao. Ayon sa WHO, bawat ikatlong tao sa planeta ay nagkakasakit taun-taon, sila ay nagkakaloob ng 75% ng lahat ng mga nakakahawang sakit, at sa mga taon ng epidemya - hanggang sa 90%. Ang trangkaso at iba pang mga sakit sa gastrointestinal ay unang nasa ranggo sa mga sanhi ng pansamantalang kapansanan. Ang etiological factor ng GLC ay maaaring higit sa 200 iba't ibang RNA at DNA virus, pati na rin ang iba pang microorganism. Ayon sa etiology, 5 pangunahing nosological form ay maaaring makilala: influenza, parainfluenza, respiratory syntidial, rhinovirus, adenoviral disease.

Etiology. Ang causative agent ng influenza ay isang pnemotropic virus na naglalaman ng RNA. Depende sa antigenic na istraktura, mayroong tatlong uri ng virus: A, B at C. Hindi sila nagdudulot ng cross immunity.

Ang mga virus ng trangkaso ay hindi masyadong matatag sa kapaligiran; mabilis silang namamatay kapag pinainit, nalantad sa sikat ng araw, o mga solusyon sa disinfectant; nananatili silang mabubuhay nang mas matagal sa mababang temperatura.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng pathogen ay isang tao: isang malusog na tao, sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, isang pasyente sa buong panahon ng sakit (sa average na 5-7 araw) at isang convalescent (sa ilang mga indibidwal ang virus ay maaaring magpatuloy para sa hanggang 14-15 araw).

Ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng hangin, na nagpapahintulot sa influenza virus na mabilis na kumalat sa isang kontinental at maging sa pandaigdigang saklaw kung walang kolektibong kaligtasan sa sakit.

Ang trangkaso ay nakakaapekto sa lahat ng pangkat ng edad ng mga tao at pana-panahon. Ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa taglamig. Bawat taon, 10 hanggang 25% ng populasyon ang nagkakasakit, at sa panahon ng malalaking paglaganap - 50% o higit pa.

Pathogenesis. Ang influenza virus ay pumapasok sa mauhog lamad ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng inhaled air at tumagos sa columnar epithelium, kung saan ito ay dumarami nang husto. Ito ay humahantong sa pagkasira at pag-exfoliation ng epithelium. Ang mga virus ay tumagos sa lymphatic capillaries at pagkatapos ay sa daluyan ng dugo.

Ang trangkaso ay "nagbubukas ng pinto" sa pangalawang microflora, na kadalasang humahantong sa pamamaga ng mga baga, paranasal cavity, gitnang tainga, mga vase ng bato, at iba pa. Ang isang estado ng immunodeficiency ng katawan ay bubuo din, bilang isang resulta kung saan ang mga kasamang malalang sakit ay nagiging mas aktibo - tuberculosis, rayuma, nephritis.

Ang tagal ng immunity ay depende sa uri ng virus. Pagkatapos ng trangkaso na dulot ng isang uri ng virus, ito ay nakaimbak nang hindi hihigit sa 2 taon, uri B - hanggang 3-4 na taon, at pagkatapos ng uri C - sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang dalawang araw. Ang mga klinikal na sintomas ng trangkaso na dulot ng mga uri ng virus na A at B ay halos pareho. Ang Type C virus ay nagdudulot ng halos banayad na anyo ng sakit. Ang mga malubhang anyo ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng epidemya kaysa sa panahon ng inter-epidemic.

Makilala tipikal(na may pagkakaroon ng toxicosis at catarrhal phenomena) at hindi tipikal na trangkaso. Kasama sa huli ang mga sumusunod na anyo: fulminant, walang lagnat, walang catarrhal phenomena.

Ang isang tipikal na trangkaso ay biglang nagsisimula: ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng lagnat, ang sakit ng ulo ay mabilis na tumataas at ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang sakit ay naisalokal pangunahin sa noo, mga ridge ng kilay, mas madalas sa mga templo, na may paglipat sa mga eyeballs. Sa lalong madaling panahon ang pananakit at pananakit sa mga kalamnan, malalaking kasukasuan at mas mababang likod, at isang pakiramdam ng init ay lilitaw. Ang estado ng kalusugan ay biglang lumala, ang kahinaan ay tumataas, ang maliwanag na ilaw at ingay ay iniiwasan. Ang pasyente ay mahina, inaantok, kung minsan, sa kabaligtaran, medyo nabalisa at nagreklamo ng hindi pagkakatulog. Sa mga malubhang kaso ng trangkaso, lumilitaw ang pagkahilo, mga kaguluhan sa kamalayan, delirium at kombulsyon ay posible. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malubhang toxicosis. Ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa mataas na mga numero (38.5-40 ° C), ang balat ay natatakpan ng pawis.

Pansinin ng mga pasyente na sila ay may baradong ilong, namamagang lalamunan, at madalas bumahin. Lumilitaw ang isang tuyong ubo, na sinamahan ng scratching at sakit sa likod ng sternum. Madalas na nauugnay ang pamamaos ng boses. May mga nosebleed. Sa karamihan ng mga pasyente, sa ika-2-4 na araw, ang ubo ay nagiging basa at hindi gaanong nakakaabala sa iyo. Ang sakit ay nangyayari na mayroon o walang runny nose.

Ang hyperemia at puffiness ng mukha, makintab na mata, moderate conjunctivitis, at lacrimation ay nakakaakit ng pansin. Ang mga herpetic rashes ay madalas na lumilitaw sa mga labi at butas ng ilong. Ang paglabas ng ilong ay hindi gaanong mahalaga; kung ang bacterial flora ay nakakabit, ito ay nagiging mucopurulent.

Paggamot at pangangalaga sa mga pasyente. Sa panahon ng isang epidemya, ang pag-aayos ng napapanahong pangangalagang medikal para sa populasyon ay nagiging mahalaga. Ang pagsasanay ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente pangunahin sa bahay ay napatunayan ang sarili nito.

Ang pasyente ay dapat humiga sa isang hiwalay na silid, na mahusay na maaliwalas 3-4 beses sa isang araw. Sa panahon ng bentilasyon, ang pasyente ay dapat na sakop ng isang mainit na kumot. Sa panahon ng febrile at sa susunod na 2 araw, dapat siyang manatili sa kama. Ang isang dairy-vegetable fortified diet at pag-inom ng malalaking halaga ng mainit-init, acidified na likido (tsaa na may lemon, fruit juice) ay inirerekomenda. Ang mga maiinit na inumin na gawa sa viburnum berries, raspberry, pagbubuhos ng mga bulaklak ng linden, elderberry, dahon ng strawberry, eucalyptus, horsetail, bulaklak ng mansanilya, pati na rin ang mainit na gatas na may pulot ay malawakang ginagamit. Ang pagkakaroon ng diaphoretic effect, ang mga produktong ito ay tumutulong sa pag-alis ng mga virus at toxins at maiwasan ang overheating ng katawan. Pagkatapos ng labis na pagpapawis, kailangang baguhin ng pasyente ang kanyang damit na panloob.

Ang pagbabala para sa hindi komplikadong trangkaso ay kadalasang paborable. Ang isang seryosong pagbabala ay kapag ito ay kumplikado ng pulmonya sa mga maliliit na bata, matatanda, napakahinang mga tao, na may malubhang magkakatulad na sakit (talamak na pagkabigo sa baga, diabetes mellitus, mga depekto sa puso, atbp.).

Mga aksyong pang-iwas. Ang maagang paghihiwalay ng pasyente ay kinakailangan. Sa bahay, mas mahusay na maglaan ng isang hiwalay na kimnaiu, na madalas na maaliwalas (4-6 beses sa isang araw) at nililinis ng basa gamit ang mga solusyon sa disimpektante; Inirerekomenda ang ultraviolet irradiation.

Ang mga taong nakikipag-usap sa pasyente ay dapat gumamit ng gauze mask.

Nonspecific na paraan ng pag-iwas sa trangkaso: pisikal na edukasyon, hardening, reflexology, self-massage, atbp.

Ang mga pana-panahong hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa mga panahon ng pagtaas ng saklaw.

Ang gawaing pang-edukasyon sa kalusugan ay isinasagawa sa populasyon, gamit ang lahat ng uri ng impormasyon - radyo, telebisyon, postkard, lektura, pag-uusap.

Angina. Ang namamagang lalamunan ay isang pamamaga ng pharynx, iyon ay, ang mga arko, tonsil at pharynx nito. Gayunpaman, kadalasan ang terminong "tonsilitis" ay tumutukoy sa pamamaga ng tonsil - tonsilitis. Ang namamagang lalamunan ay maaaring isang independiyenteng sakit, na kadalasang sanhi ng streptococcus (madalas na hemolytic), na sinamahan ng lagnat at kung minsan ay kumakalat nang may epidemya. Sa ibang mga kaso, ang tonsilitis ay isa lamang pagpapakita ng ilang nakakahawang sakit (scarlet fever, tigdas, trangkaso, dipterya, atbp..). Mayroong ilang mga pinakakaraniwang anyo ng namamagang lalamunan.

Ang talamak na catarrhal tonsilitis ay ipinahayag sa pamumula, pamamaga ng mauhog lamad ng tonsil, arko ng pharynx at pharynx. Minsan lumilitaw ang isang mucopurulent coating. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay puro sa crypts, lacunae ng tonsils, kung saan ang exudate na may mga leukocytes at fibrin ay naipon. Sa ganitong lacunar angina, ang mga tonsils ay pinalaki at namamaga dahil sa nagpapaalab na edema.

Ang fibrinous tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang kulay-abo na fibrinous coating sa ibabaw ng tonsils. Kadalasan, ang gayong namamagang lalamunan ay nangyayari sa dipterya. Ang phlegmonous tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakatalim na pagpapalaki ng mga tonsil dahil sa phlegmonous na pagpuno ng kanilang mga tisyu. Minsan ang isang abscess ay nabubuo sa inflamed tonsil, na maaaring masira sa oral cavity o retropharyngeal tissue at maging sanhi ng phlegmonous na pamamaga dito o ang pagbuo ng isang retropharyngeal abscess. Ang retropharyngeal phlegmon at retropharyngeal abscess ay nagbabanta sa buhay para sa pasyente, dahil nagdudulot ito ng matinding pagkalasing, mga problema sa paghinga at inis.

Ang talamak na tonsilitis (tonsilitis) ay kadalasang bunga ng madalas na paulit-ulit na talamak na tonsilitis. Ang mga tonsils ay pinalaki, pinagsasama nila ang mga hyperplastic na pagbabago sa lymphoid tissue at sclerosis. Sa mga tonsils na nagbago sa ganitong paraan, madalas kahit na sa ilalim ng impluwensya ng mga menor de edad na dahilan, halimbawa, na may banayad na paglamig, ang isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso ay nangyayari. Ang mga namamagang lalamunan, parehong talamak at talamak, ay palaging sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan na ipinakikita ng pagtaas ng temperatura at mga pagbabago sa larawan ng dugo. Sa pathogenesis ng angina, na bubuo bilang isang malayang sakit, ang reaktibiti ng katawan ay napakahalaga. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na sa kalaliman ng lacunae ng tonsil ng mga malulusog na tao palagi kang makakahanap ng iba't ibang uri ng microbial flora na nakakaimpluwensya sa katawan. Gayunpaman, ang parehong microbes sa unang estado ng katawan ay hindi lamang maaaring maging sanhi ng pamamaga ng tonsils, ngunit din maging sanhi ng pinsala sa isang bilang ng mga organo. Ang mga namamagang lalamunan at talamak na tonsilitis ay minsan ang sanhi ng sepsis. Bilang resulta ng tonsilitis, maaaring umunlad ang endocarditis, pleurisy, acute nephritis, at arthritis. Ito ay pinaniniwalaan na ang tonsil ay ang lokalisasyon ng pangunahing impeksiyon sa rayuma at ang lugar kung saan nagkakaroon ng foci na nagdudulot ng sensitizing at infectious-toxic effect sa katawan.

Tuberkulosis. Ngayon, bilang bahagi ng pagsusuri ng saklaw ng mga mapanganib na sakit sa lipunan sa populasyon, ang problema ng tuberculosis, HIV / AIDS at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay isinasaalang-alang.

Ang insidente ng tuberculosis sa populasyon ng bansa ay isa sa mga problemang medikal, panlipunan at pang-ekonomiya. Tuberkulosis - Ito ay isang mapanganib na sakit sa lipunan na nangyayari sa panaka-nakang paglala, pagbabalik at pagpapatawad, pangunahing nakakaapekto sa mga mahihirap at mga taong nawalan ng mga koneksyon sa lipunan, at nangangailangan ng pangmatagalang kumplikadong paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente.

Tuberculosis (mula sa Latin na tuberculum - tubercle) mga nakakahawang sakit, nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng pagbuo ng mga maliliit na tubercle pangunahin sa mga baga at lymph node. Ang sakit ay may posibilidad na maging talamak.

Alinsunod sa pamantayan ng WHO at ang dinamika ng saklaw ng tuberculosis, ang Ukraine ay kabilang sa mga bansang apektado ng epidemya ng tuberculosis mula noong 1995.

Noong Abril 1999, inaprubahan ng Resolution of the Cabinet of Ministers ang Comprehensive measures para labanan ang tuberculosis sa Ukraine. Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng pagsisikap ng mga doktor, ang bilang ng mga pasyente ay patuloy na lumalaki.

Ang mga pangunahing dahilan na nagiging sanhi ng mabilis na pagkalat ng tuberculosis sa Ukraine:

1. nagbabago ang pathogenic bacteria sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, sa partikular, ang paglaban ng bakterya na nagdudulot ng tuberculosis sa pagkilos ng mga gamot ay tumataas;

2. ang sistema para sa pagkontrol sa pagkalat ng sakit na ito ay hindi aktibo, walang istatistikal na kontrol sa mga pasyenteng may tuberculosis, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng paggamot, gaya ng nakaugalian sa buong mundo;

3. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay lumala nang malaki, ang mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon ay bumaba, ang nutrisyon ay lumala, at ang pangangailangan para sa sapilitang paglipat ay bumangon.

Ang kasalukuyang epidemya ng tuberculosis ay tinatawag triune. Karaniwang tinutukoy nito ang tatlong magkakaugnay na epidemya, katulad:

Una- ito ay isang tradisyunal na epidemya, ito ay may kinalaman sa tinatawag na ordinaryong tuberculosis, na laganap sa mga taon pagkatapos ng digmaan. Ito ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Sa lahat ng mga pasyente na may tuberculosis, ang proporsyon ng "epidemya" na ito ay may posibilidad na bumaba;

Pangalawa- Ito ay isang epidemya na dulot ng chemo-resistant tuberculosis, mabilis na kumakalat at lumilikha ng malaking panganib. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay mababa, ang dami ng namamatay ay mataas, ang bilang ng mga naturang pasyente ay umabot ng hanggang 40% ng kabuuang bilang at patuloy na tumataas;

Pangatlo ay isang epidemya ng tuberculosis at AIDS, pati na rin ang tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV. Mayroong 20-30% ng mga naturang pasyente at ang kanilang bilang ay may posibilidad na tumaas.

Mga paraan ng impeksyon sa tuberculosis. Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit na dulot ng Mycobacterium tuberculosis. Hindi sila mobile, walang mga kapsula, at stable (sa temperatura na 100 ° C ay nananatili silang mabubuhay hanggang limang minuto). Nabubuhay sila sa tuyong plema hanggang sa 10 buwan. Ang Mycobacterium tuberculosis ay nananatili sa kapaligiran sa iba't ibang lugar mula 3-4 hanggang 8-12 buwan. Hindi nila pinahihintulutan ang mga paghahanda na naglalaman ng murang luntian, ngunit ang mga sinag ng ultraviolet ay sumisira sa kanila pagkatapos ng ilang oras.

Mga ruta ng paghahatid ng pathogen:

Airborne (90-95%)

alikabok sa hangin;

Pakikipag-ugnayan at sambahayan;

Alimentary (pagkain)

Trans placental (1-3%).

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon: mga taong may sakit, mga alagang hayop (mga baka).

Karamihan sa mga taong nahawaan ng causative agent ng tuberculosis ay nananatiling malusog dahil sa immunity - likas o nakuha pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG.

Mga salik na tumutukoy sa indibidwal na panganib ng impeksyon.

1. konsentrasyon ng mycobacteria sa kontaminadong hangin.

2. ang tagal ng pananatili ng isang tao sa kapaligirang ito.

Ang pinakamalaking panganib ng impeksyon ay mula sa mga taong naglalabas ng bakterya at mas kaunti mula sa mga pasyenteng may non-pulmonary tuberculosis.

Mga palatandaan ng tuberculosis:

Ubo (isang palaging sintomas), na sinamahan ng paggawa ng plema;

Dumudugo ang lalamunan

Igsi ng paghinga at sakit kapag humihinga;

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang (37.1-37.2 ° C) o umabot sa 39-40 ° C;

Pangkalahatang kahinaan;

Tumaas na sensitivity (lalo na sa gabi)

Pagkawala ng gana at timbang.

Kurso ng sakit:

Atypical (pangunahin sa mga matatandang tao)

Banayad na anyo (ang isang tao ay hindi naghihinala ng isang posibleng sakit) malubhang anyo (ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang buwan). Ang pag-iwas sa mga sakit na tuberkulosis ay may kasamang tatlong aspeto:

A) panlipunan;

B) sanitary;

B) tiyak.

Pag-iwas sa lipunan - Ito ay isang hanay ng mga hakbang ng gobyerno na naglalayong mapabuti ang kalusugan ng populasyon: pagpapabuti ng batas sa paggawa, batas sa proteksyon sa kalusugan, pagpapabuti ng materyal na kondisyon ng pamumuhay, pagtaas ng antas ng sanitary culture ng populasyon.

Sanitary poophilylactics kasama ang mga hakbang na naglalayong maiwasan ang impeksyon sa tuberculosis:

Paghihiwalay ng mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis, ang kanilang pag-ospital at paggamot;

Patuloy na pagsusuri ng mga taong nakikipag-ugnayan sa pasyente;

Pagsasagawa ng fluorographic na pagsusuri ng populasyon isang beses sa isang taon, lalo na ang mga nakatira sa mga dormitoryo at nagtatrabaho sa mga institusyon ng mga bata na may kaugnayan sa produksyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain;

Pagsasagawa ng sanitary education work sa populasyon.

Partikular na pag-iwas- ito ay isang pagbabakuna, ito ay ibinibigay sa lahat ng mga bagong silang sa ika-apat na araw ng buhay sa maternity hospital, ang revaccination ay isinasagawa sa 7, 12 at 17 taon, at pagkatapos, hanggang sa edad na 30 - bawat pitong taon.