Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Institusyong pang-edukasyon ng estado

Chita State Medical Academy

Kagawaran ng Forensic Medicine

LEGAL AT DEONTOLOGICAL ASSESSMENT NG MEDICAL ERRORS AT AKSIDENTE SA MEDICINE, LEGAL AT SCIENTIFIC AT PRACTICAL SIGNIFICANCE NG MEDICAL DOCUMENTATION.

In-edit ng pinuno ng departamento ng forensic medicine

Doktor ng Medical Sciences, Propesor Avkhodiev G.I.

Inaprubahan at inaprubahan ng Central Committee ng State Educational Institution ChSMA.

LAYUNIN NG ARALIN:

Upang gawing pamilyar ang mga mag-aaral sa mga legal na aspeto ng mga pagkakamaling medikal at mga propesyonal na krimen. Ibigay ang mga konsepto ng "medical error", "professional offense", "medical accident". Ipakita ang papel ng medikal na dokumentasyon gamit ang mga partikular na halimbawa mula sa pagsasanay sa mga paglilitis sa kriminal.

Ipaliwanag ang layunin ng clinical-anatomical conference at ang kanilang mga deontological na katangian. Sakop ang mga artikulo ng Criminal Code na may kaugnayan sa mga propesyonal na pagkakasala ng mga medikal na manggagawa.

MOTIBATIONAL NA KATANGIAN NG PAKSA.

Ang mga pagkakamaling medikal at mga krimeng medikal ay hindi karaniwan sa mga araw na ito. Nasaan ang hangganan sa pagitan ng pagkakamali at krimen, may puwang ba para sa isang aksidente? Ang mga ito at iba pang mga katanungan ay madalas na nakakaharap sa panahon ng pagsisiyasat ng tinatawag na "mga medikal na kaso". Kadalasan, para malutas ang mahihirap na isyung ito, ginagamit ang dokumentasyong medikal - bilang layuning ebidensiya ng pagkakasala o kawalang-kasalanan ng doktor.” Ang kahalagahan ng problemang ito ay dahil sa pang-araw-araw na pagsasanay at mga detalye ng medikal na kasanayan, dahil sa ilalim ng oras, kalusugan, at buhay mismo, ay nakasalalay sa kaalaman, propesyonal na kahandaan at katapatan ng mga manggagawang medikal.

KAGAMITAN NG KLASE.

2. Lecture material.

3. Mga kasaysayan ng kaso ng edukasyon

4. Kodigo sa Kriminal

Mga tanong sa pagsubok upang matukoy ang paunang antas ng kaalaman

1. Tukuyin ang terminong "Medikal na error"?

2. Pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali?

3. Medical error bilang isang deontological concept?

4. Mayroon bang pulot karapatan ng empleyado na magkamali?

5. Mga pagkakamali sa diagnostic at ang mga sanhi nito?

6. Mga pagkakamali sa pagpili ng mga paraan ng paggamot. Ang linya sa pagitan ng pagkakamali at krimen?

7. Mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal, ang mga dahilan para sa kategoryang ito ng mga pagkakamali?

8. Mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord. Mali, kapabayaan o layunin?

9. Ang papel at layunin ng mga clinical-anatomical conference sa pagsusuri ng mga medikal na pagkakamali?

10. Mga prinsipyo ng deontological para sa pagsasagawa ng mga klinikal at anatomical na kumperensya.

11. Ang mga pangunahing layunin ng anatomical conference clinic?

12. Ano ang tinatawag na “aksidente” sa medisina?

13. Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang medikal na error at isang aksidente 7

14. Responsibilidad ng mga manggagawang medikal para sa mga pagkakamali at aksidente?

V1. Istraktura ng praktikal na aralin.

1. Mga isyu sa organisasyon - 5 min.

2. Pagsusulit - 25 min.

3. Malayang gawain -120 min.

4. Paglutas ng problema - 50 min.

5. Kontrol sa huling antas ng kaalaman - 30 min.

6. Buod. Takdang-aralin - 10 min.

ORIENTATIVE BASE NG MGA AKSIYON NG MGA MAG-AARAL SA PRAKTIKAL NA MGA ARALIN.

1. Pag-aaral ng methodological manual.

2. Pagsusuri ng mga partikular na kaso mula sa pagsasanay

3. Pagsusuri ng mga medikal na kasaysayan.

LEGAL AT DEONTOLOGICAL ASSESSMENT NG MEDICAL MISTAKES AT AKSIDENTE SA MEDISINA. LEGAL AT SCIENTIFIC AT PRAKTIKAL NA KAHALAGAHAN NG MEDICAL DOCUMENTATION.

Bahagi 1

Sa napakakomplikado at responsableng propesyonal na medikal na kasanayan, maaaring may mga kaso ng masamang resulta ng interbensyong medikal. Kadalasan, ang mga ito ay sanhi ng kalubhaan ng sakit o pinsala mismo, ang mga indibidwal na katangian ng katawan, late diagnosis, independyente sa doktor, at, samakatuwid, ang naantalang pagsisimula ng paggamot. Ngunit kung minsan ang hindi kanais-nais na mga resulta ng interbensyong medikal ay resulta ng isang maling pagtatasa ng mga klinikal na sintomas o hindi tamang mga therapeutic na aksyon. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa MEDICAL MISTAKES.

Ang Great Medical Encyclopedia ay tumutukoy sa medikal na error bilang pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang matapat na pagkakamali at hindi naglalaman ng krimen o ebidensya ng maling pag-uugali. / Davydovsky I.V. et al., "Mga error sa medikal" BME-ML976. v.4. Mula 442-444/.

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto ng "medical error" ay ang PAGKAKAMALI NG KONSENSIYA NG DOKTOR sa kanyang mga paghatol at pagkilos. Nangangahulugan ito na sa isang partikular na kaso ang doktor ay kumbinsido na siya ay tama. Kasabay nito, ginagawa niya ang kinakailangan, ginagawa niya ito nang may mabuting loob. At gayon pa man siya ay mali. Bakit? May mga layunin at pansariling sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Ang mga layunin na dahilan ay hindi nakasalalay sa antas ng pagsasanay at mga kwalipikasyon ng doktor. Kung mayroon sila, maaaring mangyari ang isang medikal na error kapag ginamit ng doktor ang lahat ng magagamit na pagkakataon upang maiwasan ito. Ang LAYUNIN na mga dahilan para sa paglitaw ng mga pagkakamaling medikal ay kinabibilangan ng: - hindi sapat na pag-unlad ng gamot mismo bilang isang agham / nangangahulugan ito ng hindi sapat na kaalaman sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit /,

Layunin na mga kahirapan sa diagnostic / hindi pangkaraniwang kurso ng isang sakit o proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensyang sakit sa isang pasyente, ang malubhang estado ng walang malay na pasyente at kakulangan ng oras para sa pagsusuri, kakulangan ng kinakailangang kagamitan sa diagnostic /.

Ang mga PAKSANG sanhi ng mga pagkakamaling medikal, depende sa personalidad ng doktor at ang antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay, ay kinabibilangan ng: - hindi sapat na praktikal na karanasan at nauugnay na underestimation o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga resulta ng klinikal na pagmamasid, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, pati na rin ang labis na pagtatantya. ng doktor ng kanyang kaalaman at pagkakataon.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga bihasang doktor ay nagkakamali lamang sa napakakomplikadong mga kaso, at ang mga batang doktor ay nagkakamali kahit na ang kaso ay dapat ituring na karaniwan.

Ang MEDICAL ERROR ay hindi legal na kategorya. Ang mga aksyon ng doktor na humantong sa isang medikal na error ay hindi naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o misdemeanor, i.e. mga mapanganib na gawain sa lipunan sa anyo ng pagkilos o hindi pagkilos na nagdulot ng makabuluhang / para sa isang krimen / o hindi gaanong mahalaga / araw ng misdemeanor / pinsala sa mga karapatan at interes ng indibidwal na protektado ng batas, lalo na - kalusugan at buhay. Samakatuwid, ang isang doktor ay hindi maaaring managot sa kriminal o napapailalim sa pananagutan sa pagdidisiplina para sa isang pagkakamali. Ito ay ganap na nalalapat lamang sa mga medikal na pagkakamali” na batay sa LAYUNIN na mga dahilan. Kung ang mga dahilan ay SUBJECTIVE, i.e. na may kaugnayan sa personal o propesyonal na mga katangian ng isang doktor,” pagkatapos ay bago ang isang daang maling aksyon ay kinikilala bilang MEDICAL ERROR, kinakailangang ibukod ang mga elemento ng kawalang-ingat at kapabayaan, o tulad ng hindi sapat na kaalaman na maaaring ituring na medikal na kamangmangan. Ang mga depekto sa medikal na kasanayan na sanhi ng hindi tapat na pagkilos ng isang doktor o ang kanyang pagkabigo na tuparin ang kanyang mga kakayahan at ang mga kakayahan ng institusyong medikal ay hindi matatawag na isang medikal na error.

Ang lahat ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Mga error sa diagnostic;

Mga pagkakamali sa pagpili ng isang paraan at pagsasagawa ng paggamot;

Mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord.

Ilang may-akda / N.I. Krakovsky at Yu.Ya. Gritsman "Mga error sa kirurhiko" M. Medicine" 1976 -P 19/. ipanukala na i-highlight ang isa pang uri ng mga medikal na error, na tinatawag nilang mga error sa pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Ang mga error sa ganitong uri ay ganap na nauugnay sa mga pagkakamali ng isang deontological na kalikasan.

Sa pagsasalita tungkol sa problema ng mga medikal na pagkakamali sa pangkalahatan, I.A. Sumulat si Kassirsky: "Ang mga pagkakamali sa medikal ay isang seryoso at palaging kagyat na problema sa pagpapagaling. Dapat tanggapin na gaano man kahusay ang paghawak sa medikal na kaso, imposibleng isipin ang isang doktor na mayroon nang malawak na siyentipiko at praktikal na karanasan sa likod niya, na may isang mahusay na klinikal na paaralan, ay napaka-matulungin at seryoso, na sa kanyang trabaho ay maaaring tumpak na matukoy ang anumang sakit at tulad ng tumpak na paggamot sa kanya, magsagawa ng mga perpektong operasyon... Ang mga pagkakamali ay ang hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng medikal na pagsasanay, ang mga pagkakamali ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga pagkakamali sa medikal ay ang pagtuturo nila. at tumulong sa dialectics ng mga bagay, para hindi na sila umiral. Dala nila sa kanilang esensya ang agham kung paano hindi magkamali, at hindi ang doktor ang nagkakamali ang dapat sisihin, ngunit ang hindi malaya sa kaduwagan upang ipagtanggol ito." / Kassirsky I.A. "Sa pagpapagaling" - M-Medicine. 1970 C, - 27/.

Mula sa sinabi, dalawang mahalagang punto ang maaaring makilala. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa medikal na kasanayan, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang ng subjective kundi pati na rin ng mga layunin na dahilan. At pangalawa, dapat suriin at pag-aralan ang bawat medikal na pagkakamali upang ito mismo ay maging mapagkukunan ng pagpigil sa iba pang mga pagkakamali. Sa ating bansa, ang isang sistema para sa pagsusuri ng mga medikal na aksyon sa pangkalahatan at mga error sa medikal sa partikular ay binuo at ginamit sa anyo ng mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Ipinapakita ng pagsasanay na sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, ang mga paghahabol laban sa mga doktor at kawani ng pag-aalaga ay sanhi, una sa lahat, ng hindi tamang pag-uugali ng mga medikal na tauhan sa mga pasyente at ang kanilang paglabag sa mga pamantayan at panuntunan ng deontological.

Suriin natin ang mga pangkat ng mga medikal na error na nabanggit sa itaas.

DIAGNOSTIC ERRORS.

Ang mga error sa diagnostic ay ang pinakakaraniwan. Ang pagbuo ng isang klinikal na diagnosis ay isang napaka-kumplikado at multicomponent na gawain, ang solusyon kung saan ay batay, sa isang banda, sa kaalaman ng doktor sa etiology, pathogenesis, klinikal at pathomorphological manifestations ng mga sakit at pathological na proseso, sa kabilang banda, sa isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kanilang kurso sa partikular na pasyenteng ito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga diagnostic error ay LAYUNIN ng mga paghihirap, at kung minsan ang imposibilidad ng maagang pagsusuri ng sakit.

Maraming mga proseso ng sakit ang may mahabang kurso na may makabuluhang nakatagong panahon at halos asymptomatic na kurso. Nalalapat ito sa mga malignant neoplasms, talamak na pagkalason, atbp.

Ang mga malalaking kahirapan sa diagnostic ay lumitaw din sa mga kaso ng fulminant disease. Tulad ng ipinahiwatig, ang mga layunin na sanhi ng mga pagkakamali sa medikal ay maaaring isang hindi tipikal na kurso ng sakit o pinagsamang mga sakit na nakikipagkumpitensya, ang malubhang kondisyon ng pasyente na may hindi sapat na oras para sa pagsusuri. Ang pagkalasing sa alkohol ng pasyente ay makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis, na maaaring magtakpan o masira ang mga sintomas ng isang sakit o pinsala.

Ang mga sanhi ng diagnostic error ay maaaring pagmamaliit o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga reklamo ng pasyente, mga resulta ng laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, ang mga kadahilanang ito ay hindi maituturing na layunin, dahil nakasalalay ang mga ito sa kakulangan ng mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor.

Narito ang mga halimbawa ng ilang diagnostic error:

Isang 10 taong gulang na batang lalaki ang nagkaroon ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, at maluwag, matubig na dumi. Kinabukasan, lumitaw ang isang admixture ng mucus sa dumi, at ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38 degrees. Iniugnay ng mga magulang at ng batang lalaki ang pagsisimula ng sakit sa pagkain sa canteen. Pagkalipas ng dalawang araw ay naospital ang bata. Nagreklamo siya ng malawakang pananakit ng tiyan. Sa pagsusuri, napansin na ang tiyan ay medyo tense at masakit sa lahat ng bahagi. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Pagkatapos ng dumi, ang tiyan ay naging mas malambot, ang sakit ay naisalokal kasama ang pataas at pababang mga seksyon ng bituka. Sa leukocytosis ng dugo / 16,500 / ESR - 155 mm / oras. Ang isang diagnosis ay ginawa: talamak na gastroenteritis. Inireseta ang konserbatibong paggamot. Kasunod nito, hindi bumuti ang kalagayan ng bata. Sa ikatlong araw ng paggamot sa ospital, ang batang lalaki ay sinuri ng isang siruhano. na hindi kasama ang mga talamak na sakit sa operasyon. Gayunpaman, kinabukasan ay inalok niyang ilipat ang bata sa departamento ng kirurhiko. Lumala ang kondisyon ng bata at lumitaw ang mga palatandaan ng peritonitis. Isang laparotomy ang isinagawa. Ang likidong nana ay natagpuan sa lukab ng tiyan. Ang pinagmulan ng peritonitis ay naging isang gangrenous appendix na matatagpuan sa pelvic cavity. sa infiltrate sa pagitan ng cecum at sigmoid colon. Imposibleng iligtas ang bata. Ayon sa konklusyon ng forensic medical expert commission, ang dahilan ng late diagnosis ng appendicitis ay ang atypical course nito, dahil sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng appendix sa pelvic cavity.

Sa isa pang kaso, sa isang 76-taong-gulang na babae, ang phlegmonous appendicitis na may infiltration ng mga nakapaligid na tisyu ay napagkamalan bilang isang cancerous na tumor ng cecum. Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi tipikal, subacute na kurso ng sakit, paulit-ulit na pagsusuka, pagbaba ng timbang ng pasyente, ang kawalan ng mga katangian ng sintomas ng peritoneal irritation, sa pagkakaroon ng isang malinaw na nadarama na parang tumor sa kanang iliac na rehiyon at ang mga phenomena. ng bituka na bara. Dalawang beses na inoperahan ang babae. Ang unang operasyon ay palliative "pagbuo ng isang iliostomy". Ang pangalawang radikal ay pagputol ng colon. Ang tamang diagnosis ay itinatag pagkatapos suriin ang biopsy na materyal at batay sa data mula sa sectional na materyal, dahil ang pasyente ay namatay bilang resulta ng sepsis, na isang komplikasyon ng isang lubhang traumatikong operasyon.

Ang halimbawang ito ay ibinigay bilang isang paglalarawan ng isang diagnostic error. Gayunpaman, sa isang mas malubhang diskarte, ang isang paglabag sa kasalukuyang mga tagubilin ay matatagpuan dito - sa partikular, ang pasyente ay hindi maaaring dalhin para sa operasyon nang walang data ng aphid biopsy. Ang kondisyon ng pasyente ay naging posible na hindi siya dalhin sa operating table bilang isang emergency. Iyon ay, sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring makipag-usap tungkol sa isang medikal na krimen na naganap. Ang kategorya ng maling pag-uugali ay hindi angkop dahil Ang diagnostic error ay humantong sa isang malubhang kahihinatnan - kamatayan.

MGA MALI SA PAGPILI NG PARAAN AT PAGSASAGAWA NG PAGGAgamot

Ang mga error na ito ay ilang beses na mas karaniwan kaysa sa mga diagnostic error. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay sanhi ng hindi tama o naantalang diagnosis. Ngunit kahit na may tama at napapanahong pagsusuri, maaaring mangyari ang mga pagkakamali sa paggamot (halimbawa, ang maling pagpili ng paraan ng paggamot kapag may ilang posibleng paraan, o maling pagpili ng paraan at dami ng surgical intervention. A Maaaring mangyari na sa napapanahong pagsisimula ng paggamot at ang tamang pagpili ng paraan, ang mga pagkakamali sa pamamaraan ay ginawa. Nalalapat ito lalo na sa mga operasyon ng kirurhiko. Tingnan natin ang isang halimbawa ng mga pagkakamali sa reseta at pagpapatupad ng paggamot:

Isang 63 taong gulang na lalaki ang na-admit sa isang urological hospital dahil sa talamak na pagpigil ng ihi sa loob ng 8 oras at gross hematuria na lumitaw sa panahong ito. Ang kondisyon sa oras ng pagpasok ay kasiya-siya. Presyon ng dugo 130 at 80 mmHg. Art. Sa panahon ng isang apurahang cystoscopy, natuklasan ang isang dumudugong tumor na may sukat na E x 4 cm sa posterior wall ng pantog. Pagkalipas ng isang linggo, ang isang cystogram ay nagpakita ng isang depekto sa pagpuno at isang neoplasma na may sukat na 1 x 1 cm. Batay sa mga datos na ito, isang diagnosis ng ang kanser sa posterior wall ng pantog, na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ay ginawa. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, walang tumor ang nakita.

Ang postoperative period ay kumplikado ng pyelonephritis na may generalization ng impeksyon, na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Batay sa mga materyales mula sa imbestigasyon ng mga reklamo ng mga kamag-anak tungkol sa hindi tamang paggamot, isang forensic medical examination ang isinagawa. Sa konklusyon, ipinahiwatig ng komisyon ng eksperto na ang maling pagsusuri ng kanser sa pantog ay dahil sa hindi kumpletong pagsusuri sa pasyente. Ang solong cystoscopy at cystography, kung mayroong ilang mga pagkakaiba sa data, ay hindi sapat upang masuri ang isang sakit tulad ng kanser sa pantog. Ang mga namuong dugo na dumidikit sa mucous membrane ng pantog ay tila napagkamalan na isang tumor. Ang isang hindi tamang diagnosis, sa kasong ito, ay humantong sa isang hindi tamang pagpili ng paraan ng paggamot, sa partikular, interbensyon sa kirurhiko, na hindi kailangan ng pasyente.

Sa isa pang kaso, ang isang 24-taong-gulang na babae ay nagkaroon ng pagbubutas ng pader ng matris sa panahon ng medikal na pagpapalaglag, na kumplikado ng isang hematoma ng parametrium na may kasunod na suppuration. Kaugnay nito, isang operasyon ang isinagawa - supravaginal amputation ng matris, na may pag-alis ng inflamed right fallopian duct at drainage ng cavity ng tiyan. Namatay ang babae makalipas ang 1 buwan bilang resulta ng pagkakaroon ng sepsis. Kapag pinag-aaralan ang kasong ito, nabanggit ng komisyon ng eksperto na ang operasyon ng babae ay hindi ginanap nang buo. Ang pagkakaroon ng isang suppurating parametric hematoma ay nangangailangan ng isang mas radikal na operasyon: - extirpation ng matris na may kasunod na pagpapatuyo ng hindi lamang ang cavity ng tiyan, kundi pati na rin ang parametrium. Mapapadali nito ang pag-alis ng nana mula sa parametrium at, marahil, maiwasan ang paglalahat ng mga impeksyon.

MGA MALI SA ORGANISASYON NG MEDICAL CARE

Ang mismong pagtatalaga ng mga error na ito ay nagpapahiwatig na ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa hindi tama o hindi sapat na pag-iisip na organisasyon ng pangangalagang medikal. Ang dahilan para sa naturang mga pagkakamali ay alinman sa hindi sapat na mataas na propesyonal na antas ng mga tagapamahala ng mga indibidwal na yunit ng pangangalagang pangkalusugan, o ang hindi kanais-nais na mga kondisyon na nilikha para sa trabaho ng isang partikular na institusyong medikal. Bilang resulta ng mga pagkakamali sa organisasyon ng paggamot at pag-iwas sa pangangalaga, kapwa ang paghahatid ng pangangalagang medikal at ang mga pasyente ay nagdurusa, sa kabila ng katotohanan na ang mga doktor ng mga institusyong medikal, sa pamamagitan ng kasalanan kung saan ang mga pagkakamali ng mga tagapamahala ay nangyari, ay maaaring matupad ang kanilang mga tungkulin nang lubos.

Maaari mong ituro ang ilang kundisyon kung saan maaaring mangyari ang mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal. Kung ang teatro, tulad ng sinasabi nila, ay nagsisimula sa isang coat rack, kung gayon ang gawain ng isang institusyong medikal ay nagsisimula sa departamento ng pagtanggap. Ang pagiging maagap ng pangangalagang medikal ay higit na nakasalalay sa estado ng gawaing ito. tulong lalo na sa mga kagyat na kaso, sa kaso ng mga sakit, pinsala at pagkalason na nangangailangan ng agarang aksyon. Samakatuwid, ang gawain ng departamento ng pagtanggap ay dapat na maingat na pag-isipan at organisado. Nangangailangan ito ng malapit na atensyon mula sa pinuno ng institusyon. Sa mga aktibidad ng mga kawani ng departamento ng pagtanggap, ang kabastusan at kawalang-interes ay hindi katanggap-tanggap, na may labis na negatibong epekto sa pasyente, na nagiging sanhi ng negatibong saloobin sa institusyong medikal at mga kawani nito. Ito sa huli ay negatibong nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, tulad ng nangyari sa sumusunod na kaso. Ang Citizen K., 65 taong gulang, pagkatapos kumain ng mushroom at de-latang pagkain, ay nakaramdam ng pananakit sa kaliwang tiyan. Iniugnay niya ang sakit sa pagkain at nagpunta sa Central District Hospital. Hindi siya sinuri ng paramedic at ipinadala siya sa klinika. Gabi na at hindi na bukas ang clinic. Ang babae ay muling bumalik sa emergency room ng ospital, ngunit hindi siya muling sinuri ng paramedic, at nang hilingin na tawagan ang doktor na naka-duty, sumagot siya na abala siya sa isang pasyente na may malubhang sakit at pinayuhan siya na pumunta sa klinika sa umaga. Sa umaga, ang babae ay dinala ng ambulansya sa parehong emergency room. Pagkatapos ng pagsusuri ng doktor na naka-duty, ginawa ang diagnosis - isang strangulated inguinal hernia. Ang pasyente ay kinuha para sa operasyon. Sa panahon ng operasyon, naging malinaw na ang pasyente ay nagkaroon ng peritonitis. Pagkatapos ng 6 na araw, ang pasyente ay namatay mula sa diffuse purulent peritonitis.

Sa halimbawang ito, malinaw na nakikita ang mga error sa organisasyon ng mga medikal na tauhan, na sa huli ay humantong sa pagkaantala ng diagnosis at huli na pagsisimula ng paggamot, na nakaapekto sa kinalabasan ng sakit.

Sa isa pang kaso, ang citizen S. ay isinakay ng ambulansya na may tama ng bala sa dibdib 45 minuto pagkatapos ng pinsala. Nasuri ng emergency physician ang isang sugat ng baril na tumagos sa lukab ng dibdib, na kumplikado ng hemothorax. Gayunpaman, ang surgeon na naka-duty ay abala sa operasyon kaya't naiwanan lamang ang sugatang lalaki pagkatapos ng 4 na oras. Sa panahong ito, unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente. At nang ang nasugatan ay kinuha para sa operasyon, ang mga hakbang sa resuscitation ay kailangang isagawa, na hindi matagumpay. Kapag pinag-aaralan ang kasong ito, natagpuan na ang paramedic na naka-duty, na lumalabag sa mga panloob na regulasyon, ay hindi nagpaalam sa punong manggagamot na mayroong isang malubhang may sakit na pasyente sa emergency room na nangangailangan ng agarang operasyon. At bilang kinahinatnan - ang pagkamatay ng pasyente.

Ang parehong mga halimbawa ay malinaw na nagpapakita ng walang kabuluhang saloobin ng mga medikal na kawani na naka-duty sa departamento ng emerhensiya. Kakulangan ng kinakailangang gawaing pang-edukasyon sa mga departamentong ito, hindi malinaw na organisasyon ng kanilang trabaho.

Ang isa sa mga pinagmumulan ng mga pagkakamali ay ang masamang gawain ng mga departamento sa katapusan ng linggo at pista opisyal, sa gabi at sa gabi. Maaari itong makaapekto sa mga kasalukuyang pasyente at mga bagong natanggap na pasyente, lalo na sa mga nangangailangan ng emergency na pangangalaga.

Kaya naman, isang 14-anyos na babae ang ginagamot sa isa sa mga ospital. Siya ay inoperahan para sa appendicitis. Ngunit sa loob ng 4 na araw pagkatapos ng operasyon, ang batang babae ay may temperatura na 37.3 -37.7 degrees C. Sa ika-5 araw ay may day off. Ang batang babae ay sinuri ng doktor sa tungkulin / ang pagsusuri ay mababaw / na, sa pagpipilit ng ina, pinalabas sila sa bahay. Sa umaga, ang batang babae ay na-admit muli sa ospital sa malubhang kondisyon na may temperatura na 39 degrees. C. Pagkatapos ng pagsusuri, kinuha siya para sa paulit-ulit na operasyon. Nabatid na ang batang babae ay nagkaroon ng postoperative infiltration ng bituka na tuod. Sa postoperative period, nabuo ang purulent peritonitis at sa ika-6 na araw ay namatay ang batang babae. Kapag pinag-aaralan ang kasong ito, itinatag na ang ospital ay walang mga panloob na patakaran at walang probisyon sa mga karapatan at responsibilidad ng mga tauhan ng tungkulin. Sa kasong ito, ang doktor na naka-duty ay walang karapatan na paalisin ang isang pasyente sa isang araw na walang pasok, lalo na nang walang pag-uugnay sa isyung ito sa alinman sa dumadating na manggagamot o sa tagapamahala. departamento.

Ang mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal ay maaari ding sanhi ng hindi tamang paglalaan ng mga kama. Kaya, ang ilang mga departamento ay maaaring kulang sa karga, habang ang iba ay maaaring ma-overload, na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng paggamot. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring malikha kung ang labis na mga kama ay pinilit na lumabas,

Hindi sapat na pinag-isipang organisasyon ng trabaho upang matustusan ang mga institusyong medikal ng mga device, reagents, gamot, dressing, atbp. maaari ring maging sanhi ng mga depekto sa diagnosis at paggamot.

MGA MALI SA PAGGAWA NG MEDICAL DOCUMENTATION

Ang mga pagkakamaling ito ay maaaring humantong sa mga maling konklusyon sa pagsusuri ng mga sakit, sa mga maling desisyon ng VTEC, at sa hindi sapat na napatunayang mga hakbang sa rehabilitasyon. Susunod, tatalakayin natin nang detalyado ang mga kinakailangan para sa pagproseso ng dokumentasyong medikal.

Ang pagsusuri sa lahat ng uri ng mga medikal na pagkakamali ay may mahalagang papel sa kanilang pag-iwas at sa pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga doktor. Ang pagsusuring ito ay pangunahing isinasagawa sa mga klinikal at anatomical na kumperensya, na naging mandatory at magandang tradisyon sa aming mga klinika. Una silang ipinakilala sa pagsasanay ng kilalang pathologist na si I.V. Davydovsky noong 1930, at mula noong 1935 ang mga estilo ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga institusyong medikal.

Ang Appendix No. 7 sa utos ng USSR Ministry of Health na may petsang Abril 4, 1983 No. 375 ay bumubuo ng mga pangunahing layunin ng mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Sila ay:

Pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga doktor sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pagpapabuti ng kalidad ng klinikal na diagnosis at paggamot ng mga pasyente sa pamamagitan ng magkasanib na talakayan at pagsusuri ng klinikal at sectional na data.

Pagkilala sa mga sanhi at pinagmumulan ng mga pagkakamali sa pagsusuri at paggamot sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal, pagiging maagap ng pag-ospital. Pagkilala sa mga kakulangan sa gawain ng mga pantulong na serbisyo / x-ray, laboratoryo, functional diagnostics, atbp./.

I.A. Tamang binibigyang pansin ni Kassirsky ang pagsunod sa mga deontological norms sa sistemang "doktor-doktor" kapag nagsasagawa ng mga clinical-anatomical conference. "Una sa lahat, hindi sila dapat maging pagsubok ng isang pathologist sa isang clinician. Siya /pathologist/ ay hindi dapat kumilos bilang isang tagausig o bilang isang super-arbiter. Kasabay nito, ang mga clinician ay dapat na mahigpit na siyentipiko, obhetibo at kritikal sa sarili na kilalanin ang mga pagkakamali sa diagnosis at paggamot na naganap."

Sa pagtatapos ng pagsusuri ng mga pagkakamaling medikal, nais kong bigyang-diin na dahil sa mga aksyon ng doktor, sa mga ganitong kaso, walang layunin o mga palatandaan ng walang ingat na pagkakasala, kung gayon ang mga pagkakamaling ito ay hindi bumubuo ng isang krimen o misdemeanor. Samakatuwid, ang doktor ay hindi mananagot sa kriminal na pananagutan para sa mga naturang aksyon. Ang propesyonal at budhi ng tao ng isang doktor ay nagpaparusa sa isang doktor para sa mga pagkakamaling medikal, kung, siyempre, ang mga ito ay likas sa taong pinag-uusapan.

MGA AKSIDENTE SA MEDICAL PRACTICE

Sa ilang mga kaso, ang hindi kanais-nais na mga resulta ng interbensyong medikal ay maaaring maobserbahan kahit na may tama, napapanahon, kwalipikadong paggamot o diagnosis. Ito ang mga tinatawag na AKSIDENTE.

Ang mga aksidente sa medikal na kasanayan ay ang mga hindi matagumpay na resulta ng mga diagnostic o therapeutic na pamamaraan o mga interbensyon kung saan, batay sa modernong data mula sa medikal na agham, talagang imposibleng mahulaan ang mga negatibong kahihinatnan ng mga aksyon na ginawa, at samakatuwid ay imposibleng pigilan ang mga ito. Ang mga hindi matagumpay na kinalabasan sa ganitong mga sitwasyon ay hindi nakasalalay sa mga pagkakamali ng ibang tao. Ang mga ito ay nauugnay sa mga random na pangyayari na hindi mahuhulaan ng doktor.

Maaaring kabilang sa mga karaniwang aksidente ang: hindi pagpaparaan ng pasyente sa ilang partikular na gamot; kamatayan mula sa fat embolism sa panahon ng operasyon ng metal osteosynthesis; reflex cardiac arrest, atbp.

Naaalala ko nang mabuti ang kaso nang ang isang 46-taong-gulang na pasyente na may osteochondrosis ay inireseta ng mga radon bath mula sa Molokovka sanatorium. Ang data ng paunang pagsusuri, kabilang ang ECG, ay hindi nagpahayag ng anumang mga kontraindiksiyon. Sa pinakaunang sesyon ng paliligo, ang pasyente ay namatay dahil sa acute coronary insufficiency. Hindi man lang napansin ng nurse na naka-duty sa treatment room ang pagkamatay ng pasyente, bagama't palagi siyang nasa kanyang pinagtatrabahuan.

At mayroong maraming tulad na mga halimbawa. Sa kabutihang palad, hindi lahat ng mga ito ay nagtatapos sa isang malungkot na kinalabasan. Ngunit mayroong napakaraming mga hindi inaasahang sitwasyon sa trabaho ng mga doktor sa anumang profile at ang doktor ay dapat palaging handa para sa kanila.

MEDIKAL, SCIENTIFIC-PRACTICAL AT EDUCATIONAL NA HALAGA NG MEDICAL DOCUMENTATION

Ang dokumentasyong medikal ay isang sistema ng accounting at pag-uulat ng mga dokumento. nilayon para sa pagtatala at pagsusuri ng mga indibidwal at pangkat ng populasyon na tumatanggap ng pangangalagang medikal, ang dami at kalidad ng pangangalagang ibinigay, pati na rin ang mga aktibidad ng mga institusyong medikal,

Kasama sa dokumentasyong medikal ang mga pangunahing dokumento sa pagpaparehistro / inpatient card, indibidwal na outpatient card, sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho, kasaysayan ng pag-unlad ng bata / at mga dokumento sa pag-uulat / preventive vaccination card, clinic exchange card, emergency notification, atbp. /.

Ang mga anyo ng mga medikal na dokumento ay pare-pareho para sa buong bansa at ipinapatupad ng Ministry of Health na may pagtatalaga ng isang numero.

Ang pangunahing dokumento ng accounting ay ang inpatient at outpatient card. Ito ay dinisenyo upang itala ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente sa panahon ng paggamot at masuri ang kanyang sakit.

Ito ay isang sistema ng mga talaan na nagdodokumento ng mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral at ang diagnosis; mga therapeutic measure, kurso at kinalabasan ng sakit. Ang medikal na kasaysayan ay ang batayan para sa karagdagang, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, mga medikal na aksyon upang malutas ang mga isyu ng rehabilitasyon ng pasyente at ang kanyang aktibidad sa trabaho.

Kung ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan, pagkatapos ay ang data mula sa pathological o forensic na pagsusuri ng bangkay ay ipinasok sa medikal na kasaysayan.

Ang pamamaraan ng medikal na kasaysayan ay unang iminungkahi ng isang domestic clinician, isang kahanga-hangang siyentipiko na si M.Ya. Mudrov / 1776 - 1831/, na bumuo ng doktrina ng anamnesis nang detalyado, ipinakilala ang mga pamamaraan ng palpation, percussion at auscultation sa klinika. Ang kasaysayan ng sakit, bago makuha ang modernong anyo nito, ay hinihigop ang mga praktikal na rekomendasyon ng mga pinakatanyag na siyentipikong Ruso, tulad ng G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin at iba pa. Bumuo sila ng isang pamamaraan para sa nakabatay sa siyentipikong pagtatayo ng mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri para sa pasyente, isang etiopathogenetic na pagpapatunay ng klinikal na diagnosis, at nakabuo ng pinagsamang diskarte sa paggamot.

Ang anyo ng medikal na kasaysayan ay patuloy na nagbabago. Mayroon na ngayong isang form na tinatawag na "inpatient card",

Ang medikal na kasaysayan ay may mahalagang therapeutic, diagnostic, siyentipiko, praktikal at legal na kahalagahan.

ANG PAGGAgamot at DIAGNOSTIK na halaga ng medikal na kasaysayan ay ipinakita sa katotohanan na ang diagnostic at therapeutic na mga hakbang ay isinasagawa ayon sa mga talaan dito.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis at paggamot ng isang pasyente ay madalas na isinasagawa hindi ng isa, ngunit ng ilang mga doktor. Sa mga kasong ito, ginagawang posible ng mga tala sa kasaysayan ng medikal na isama ang mga pagsisikap ng maraming doktor sa proseso ng diagnostic at matiyak ang pagpapatuloy sa kurso ng paggamot ng pasyente.

ANG SCIENTIFIC AT PRAKTIKAL na kahalagahan ng medikal na kasaysayan ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay isang kailangang-kailangan na mapagkukunan ng siyentipikong impormasyon tungkol sa mga sanhi at kondisyon ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit, ang kanilang klinikal na kurso, at mga kinalabasan. Ang pagsusuri sa isang malaking bilang ng mga medikal na kasaysayan ay ginagawang posible na bumuo ng mga rekomendasyon para sa tamang pagsusuri, makatwirang paggamot at pag-iwas sa mga sakit. Ang mga anyo ng pormalisasyon ng mga talaan ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit na kasalukuyang ipinakilala ay ginagawang posible na gumamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic ng computer, matukoy ang antas at mga kadahilanan ng panganib, mga indikasyon para sa paggamit ng ilang mga pamamaraan ng paggamot, at mahulaan ang mga sakit.

Ang tama at kumpletong pagpuno ng kasaysayan ng medikal ay nakakatulong sa pagbuo ng klinikal na pag-iisip, nagbibigay-daan sa iyo na maunawaan ang impormasyong natanggap mula sa pasyente at bilang resulta ng pagsusuri sa pasyente. Ang isang tama, makabuluhang pagtatasa ng mga sintomas ay nakakatulong sa tamang pagsusuri, at samakatuwid ay ang pagpili ng mga paraan ng paggamot. Na sa huli ay may positibong epekto sa kinalabasan ng sakit sa kabuuan.

Ang mga kasaysayan ng kaso na napunan sa isang partikular na institusyong medikal ay talagang nailalarawan ang "tao" at ang antas ng diagnostic at paggamot na gawain dito. Ang edukasyon ng mga batang espesyalista ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano isinasagawa ang trabaho sa medikal na dokumentasyon sa isang institusyong medikal.

Ang medikal na kasaysayan ay madalas na lumilitaw bilang isang legal na dokumento at samakatuwid ay may napakahalagang LEGAL NA HALAGA.

Ang medikal na kasaysayan ay isang medikal na dokumento, at anumang medikal na dokumento, una sa lahat, isang legal na dokumento dahil anumang sandali ay maaari itong maging paksa ng isang hudisyal na pagsisiyasat.

Ang salitang "Dokumento" mismo ay isinalin sa Russian bilang PARAAN NG EBIDENSYA. Art. 69 ng Code of Criminal Procedure ay nagsasaad: “Ang ebidensiya sa isang kasong kriminal ay anumang makatotohanang datos batay sa kung saan, sa paraang itinakda ng batas, ang mga katawan ng pagtatanong, ang imbestigador at ang hukuman ay nagtatatag ng pagkakaroon o kawalan ng isang panlipunang mapanganib na gawa, ang pagkakasala ng taong gumawa ng gawaing ito, at iba pang mga pangyayari na mahalaga para sa tamang paglutas ng kaso.

Ang mga datos na ito ay itinatag sa pamamagitan ng testimonya ng mga saksi, ng biktima, ng suspek, OPINYON NG EKSPERTO, materyal na ebidensya, mga protocol ng investigative at judicial actions at IBA PANG DOKUMENTO."

Ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation ay isang legal na LEGAL na obligasyon ng mga institusyong medikal at kanilang mga empleyado: mga doktor, paramedic. mga tauhan na nagpapatupad ng konstitusyonal na karapatan ng mga pasyente na makatanggap ng tulong na ito.

Ang kasaysayan ng medikal at outpatient card ay nagtatala ng lahat ng mga aksyon ng mga medikal na manggagawa upang magbigay ng diagnostic at paggamot na pangangalaga sa mga pasyente. Ito ay sa pamamagitan ng medikal na kasaysayan na ang isa ay maaaring hatulan ang pangangailangan, pagiging napapanahon, at, dahil dito, ang kawastuhan ng lahat ng therapeutic at diagnostic na mga hakbang. Ito ay, una sa lahat, ang legal na kahalagahan ng medikal na kasaysayan.

Kaya, naglalarawan ng medikal na kasaysayan / o iba pang medikal. dokumento / ang kondisyon ng pasyente at ang paggamot na inireseta sa kanya, dapat palaging isaisip ng doktor ang legal na kahalagahan ng dokumentong kanyang iginuhit, dahil ang mga entry dito, lalo na sa mga kaso ng pinsala, sa pinakamalawak na interpretasyon nito konsepto, ay maaaring may makabuluhang interes sa pagsisiyasat, Kaugnay ng nabanggit, ang mga naturang talaan ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan para sa mga ito bilang mga mapagkukunan ng ebidensya.

AT AKO. Mudrov minsan ay sumulat: "Ang medikal na kasaysayan ay dapat magkaroon ng dignidad ng isang tumpak na representasyon ng kung ano ang nangyari... Dapat itong maging patas. Kailangang maingat na isulat ito ng doktor, tulad ng isang pintor na naglalarawan ng pinakamaliit na mga tampok at mga anino sa mukha ng isang tao."

Malinaw na mas kumpleto at layunin ang nilalaman ng medikal na kasaysayan, mas madaling magtatag mula dito ng isa o ibang katotohanan ng interes sa pagsisiyasat.

Kaya, ang medikal na kasaysayan ay nagtatala ng oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital. Mula sa kanyang mga salita o mula sa mga salita ng isang kasamang tao, ang oras at lugar ng pinsala at ang mga pangyayari o kundisyon kung saan ito ay natanggap. Ang kaugnay na impormasyong mahalaga para sa pagsisiyasat ng isang krimen ay maaaring nasa kasamang dokumento ng ambulansya kung saan ang biktima ay na-admit sa ospital.

Marahil ang pinakamahalaga para sa pagsisiyasat ng mga krimen laban sa buhay at kalusugan ay ang data ng medikal na kasaysayan na nauugnay sa paglalarawan ng mga pinsala. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa layunin na natagpuan sa biktima ay ang batayan para sa dumadating na manggagamot kapwa upang magtatag ng diagnosis at upang pumili ng mga makatwirang paraan ng paggamot.

Ang dumadating na manggagamot, na sinusuri ang mga pinsala, ay nagtatatag ng kanilang mga morphological manifestations; gasgas, pasa, sugat, dislokasyon, bali, atbp. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga katangian ng pinsala, napagpasyahan nito ang tanong ng pinagmulan nito (mula sa pagkilos ng isang mapurol o matalim na bagay, mula sa isang baril, atbp.). /. Ang lahat ng layunin ng data ay dapat na naitala sa non-. toria ng sakit. Kasabay nito, imposibleng palitan ang paglalarawan ng mga katangian ng pinsala sa isang "diagnosis", i.e. kung ang pasyente ay may sugat, kung gayon ang doktor ay obligadong ilarawan ang mga katangian nito, halimbawa: isang sugat ng isang linear na hugis, na may makinis, walang linya na mga gilid, 1.5 cm ang haba, isang dulo ng sugat / mas mababa / matalim, ang kabaligtaran - bilugan. Ang isang kanal ng sugat ay umaabot mula sa sugat at tumagos sa lukab ng tiyan. Huwag palitan ang paglalarawang ito ng diagnosis; "sugat ng saksak". Para sa bawat isa sa mga nakitang pinsala, kinakailangang tandaan ang eksaktong lokasyon nito, laki, at mga katangian ng morphological. At sa kaso ng trauma ng transportasyon at mga sugat ng baril, kinakailangan na ibigay ang distansya mula sa plantar surface ng paa hanggang sa pinsala. Ang hugis ng mga sugat ay dapat na inilarawan bago at pagkatapos ng pagbabawas ng mga gilid nito; ang probisyong ito ay nalalapat din sa mga dimensyon na katangian nito. Ang isang mahalagang punto ay isang maingat na pagsusuri at pagkatapos ay isang paglalarawan ng mga dulo ng mga sugat, ang ilalim nito, ang kulay ng mga crust sa mga abrasion, isang paglalarawan ng mga phenomena ng pamamaga sa paligid ng mga sugat o ang kawalan nito, ang pagkakaroon ng mga pasa at hemorrhages sa lugar ng mga sugat. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pagkakamali sa paglalarawan ng mga pinsala ay isang hindi kumpletong pagsusuri sa katawan, kapag ang doktor ay nagsusuri lamang sa lugar kung saan matatagpuan ang pangunahing pinsala at, sa pinakamahusay, mga katabing lugar. Halimbawa; Ang pasyente ay pinapapasok na may bali sa ibabang panga. Sinuri siya ng doktor, inilarawan ang bali ng ibabang panga, ngunit "nakalimutan" na maaaring may mga gasgas, pasa, maliliit na sugat sa katawan, at kahit na makita niya ang mga ito, hindi niya ito inilarawan sa kasaysayan ng medikal, dahil naniniwala na dahil ang naturang pinsala ay hindi napapailalim sa espesyal na paggamot, kung gayon hindi na kailangang ilarawan ito. Ang ganitong mga kaso ay madalas na sinusunod sa mga pinsala sa transportasyon, kapag ang mga bali, malalaking sugat na nangangailangan ng kirurhiko paggamot ay inilarawan, at lahat ng iba pa ay hindi makikita sa medikal na kasaysayan. Ngunit ang medikal na kasaysayan ay kung minsan ang tanging mapagkukunan kung saan ang isang tao ay maaaring mamulot ng impormasyon tungkol sa dami at mga punto ng aplikasyon ng traumatikong puwersa," itatag ang bilang ng mga suntok at ang kanilang lokasyon, atbp. Ang ilang mga sugat ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, ang iba ay gumagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, na hindi papayagan ang isang buong pagsusuri ng mga peklat sa hinaharap.

Alinsunod sa Art. 79 Code of Criminal Procedure. Upang matukoy ang uri ng mga pinsala sa katawan at matukoy ang kalubhaan ng mga pinsalang ito, kinakailangan ang isang forensic na medikal na pagsusuri. Ngunit ang isang forensic expert ay bihirang magkaroon ng pagkakataon na suriin kaagad ang isang biktima pagkatapos ng pinsala. Mas madalas kaysa sa hindi, ito ay ginagawa pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, kadalasan pagkatapos ng ilang araw, kapag, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot at oras, ang uri ng pinsala ay nagbabago. Samakatuwid, ang mga konklusyon ng eksperto tungkol sa likas na katangian ng mga pinsala, ang mekanismo ng kanilang pagbuo, ang antas ng kalubhaan at tagal ng paglitaw ay madalas na batay lamang sa data mula sa kasaysayan ng medikal. At natural, kapag mas kumpleto at layunin ang dokumento ay ginawa, mas kumpleto at malinaw ang mga konklusyon ng forensic expert. mapipilitang tumanggi na sagutin ang mga tanong sa kabuuan ng mga kahihinatnan, o maaaring gumawa ng mga maling konklusyon.

Sa aspetong ito, ang malaking kahalagahan ay ang paglalarawan sa kasaysayan ng medikal at pag-iingat para sa paglipat sa imbestigador ng FOREIGN INCLUSIONS na matatagpuan sa mga sugat / bala, wads, particle ng pintura, barnisan, mga fragment ng talim ng kutsilyo o iba pang sandata /, pati na rin bilang excised gilid ng mga sugat, sa panahon ng forensic medikal na pagsusuri na maaaring makakuha ng impormasyon na mahalaga para sa pagtatatag ng mga katangian ng instrumento ng pinsala at ang mekanismo ng pagkilos nito.

Ang isang mahalagang lugar sa kasaysayan ng medikal ay ibinibigay sa diagnosis. Ang diagnosis na isinalin mula sa Greek ay nangangahulugang pagkilala at ito ay isang maikling medikal na opinyon tungkol sa kalikasan ng sakit o pinsala, na ipinahayag sa mga terminong tinatanggap ng modernong agham.

Ang diagnosis na ginawa ng dumadating na manggagamot sa medikal na kasaysayan ay resulta ng mga klinikal, instrumental at laboratoryo na pag-aaral ng pasyente. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng mga talaan ng layuning kumpirmasyon/mga sintomas nito, data mula sa mga karagdagang pag-aaral, atbp. /. Ang diagnosis ay hindi lamang isang mahalagang link sa paggamot ng pasyente, kundi pati na rin sa pagbibigay ng opinyon ng isang forensic expert sa kalubhaan ng mga umiiral na pinsala, lalo na kapag tinutukoy ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Hindi nagkataon lamang na ang diagram ng medikal na kasaysayan ay nagbibigay ng ilang mga column para sa pag-compile ng diagnosis: diagnosis ng nagre-refer na institusyon, diagnosis sa pagtanggap, klinikal na diagnosis, panghuling klinikal na diagnosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang diagnosis ng isang sakit o pinsala sa ilang mga kaso ay maaaring mahirap dahil sa kakulangan ng anamnesis, ang walang malay na estado ng pasyente, malabong klinikal na larawan, atbp. / Ang pagpuno sa lahat ng mga field na may kaugnayan sa diagnosis ay MANDATORY.

Ang huling klinikal na diagnosis ay hindi palaging totoo. Kapag sinusuri ang mga medikal na kasaysayan sa pamamagitan ng mga komisyon sa paggamot at pagkontrol, mga pathologist o mga eksperto sa forensic, kung minsan ay itinatag na alinman sa diagnosis sa kabuuan ay mali, o isang komplikasyon ng sakit o isang kaakibat na sakit ay hindi natukoy. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay walang batayan o naglalaman ng mga pagkakamali sa paghahanda at pagbabalangkas nito / ang unang lugar ay hindi ang pangunahing sakit, ngunit ang komplikasyon nito, atbp. /.

Nangyayari na ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa mga reklamo ng pasyente at hindi nakumpirma ng layunin ng data ng pananaliksik. Kadalasan ay nakikita natin ito kapag gumagawa ng diagnosis: Concussion. Nagdudulot ito ng ilang partikular na kahirapan sa pagpapasya sa kalubhaan ng pinsala. At hindi nagkataon na ang mga patakaran ng forensic na medikal na pagpapasiya ng kalubhaan ng mga pinsala sa katawan ay nagbibigay para sa pag-alis ng naturang diagnosis. Ngunit babaguhin nito ang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala, na napakahalaga para sa pagsisiyasat. Kaya, ang mamamayan S., 28 taong gulang, sa isang estado ng banayad na pagkalasing sa alkohol, ay tinamaan ng mga mapurol na bagay sa iba't ibang bahagi ng katawan . Dinala ang pasyente sa ospital, kung saan nagreklamo siya ng sakit ng ulo at pagduduwal. Hindi ako nawalan ng malay. Sa pagpasok, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya; ang hininga ay amoy alak. Walang mga sintomas ng meningeal o mga palatandaan ng cranial nerve pathology. Mga parameter ng hemodynamic sa pagkain. Siya ay naospital sa loob ng 16 na araw. Ayon sa mga talaarawan, ang kondisyon ay kasiya-siya. Pinalabas para sa trabaho. Klinikal na diagnosis - concussion. Sa panahon ng isang forensic na medikal na pagsusuri, ang diagnosis ng isang concussion ay inalis bilang walang batayan, at ang mga umiiral na mga pasa at gasgas ay tinasa bilang mga pinsala sa katawan na hindi nagresulta sa pinsala sa kalusugan. Kung ang diagnosis ng isang concussion ay ginawa nang makatwiran, ang mga pinsala ay naiuri sana bilang maliit na pinsala sa kalusugan. Sa pamamagitan ng paraan, dapat tandaan na ang paglalarawan ng mga pinsala ay nabawasan sa isang parirala: "mayroong maraming mga abrasion at mga pasa sa katawan sa iba't ibang mga lugar." Walang lokasyon, walang dami, walang kulay na nagpapahiwatig kung gaano katagal naganap ang pinsala. Bilang resulta, ang mahahalagang tanong sa pag-iimbestiga tungkol sa lokasyon, gaano katagal naganap ang pinsala, at ang bilang ng mga suntok na ginawa ay nanatiling hindi nasagot.

Kinakailangang pag-isipan ang kahalagahan ng mga tala sa medikal na kasaysayan ng pagkalasing sa alkohol ng mga biktimang na-admit sa ospital.

Maraming mga biktima ang ipinapasok sa mga institusyong medikal sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol. Ang ilan sa kanila ay diretso mula sa pinangyarihan ng aksidente kung saan nangyari ang pinsala.

Kapag ang mga naturang tao ay na-admit sa isang ospital para sa pangangalagang medikal, kadalasan ang isang paghuhusga tungkol sa kung ang biktima ay lasing sa oras ng pinsala ay ginawa lamang batay sa mga rekord sa medikal na kasaysayan. Gayunpaman, hindi katanggap-tanggap para sa isang doktor na magpasya ng gayong isang tanong lamang batay sa amoy ng alak, bibig o paunang pagsusuri para sa alkohol gamit ang Mohoya-Shchinkarenko tubes. Ang amoy ay puro subjective na perception. At ang pagsubok ng Rappoport, batay sa pag-aaral ng ibinubuga na hangin sa pamamagitan ng Mokhov tubes, ay hindi tiyak at nagbibigay ng positibong resulta sa mga kaso kung saan ang hangin ay naglalaman ng mga sangkap na nag-o-oxidizing.

Ang konklusyon tungkol sa presensya at antas ng pagkalasing sa alkohol ay dapat na batay sa layunin, naitala na mga pag-aaral. Ang desisyong ito ay naaprubahan noong Disyembre 22, 1954 sa pamamagitan ng utos ng USSR Ministry of Health N 523. Ang probisyong ito ay may bisa pa rin ngayon. Ang mga pasyenteng pumapasok sa emergency room ay sumasailalim sa isang blood alcohol test, na kasalukuyang ginagawa gamit ang gas-liquid chromatographs. Tinutukoy ng mga aparatong ito ang dami ng nilalaman ng alkohol sa dugo at ihi, batay sa kung saan ang isang tao ay maaaring gumawa ng isang makatwirang konklusyon tungkol sa pagkalasing sa alkohol, ang antas nito at yugto / pagsipsip o pag-aalis /, at samakatuwid, kung kinakailangan, maaari mong kalkulahin ang oras kapag uminom ng alak at suriin ang mga pagbabasa ng biktima kaugnay sa dami ng nainom na alak sa mga tuntunin ng purong ethanol. Upang gawin ito, ginagamit ang ilang mga formula na iminungkahi ng Widmark. Kung kinakailangan upang isagawa ang mga naturang kalkulasyon, maaari mong gamitin ang manu-manong "Forensic na pagsusuri sa medikal ng mga pagkalason" na na-edit ni R.V. Berezhny. kasama ang mga co-authors. M- Medisina. 1990. pp. 210-255.

Ang isang mahalagang bahagi at napakahalagang bahagi ng medikal na kasaysayan ay ang clinical epicrisis, i.e. opinyon ng doktor sa kalikasan at klinikal na kurso ng sakit / pinsala /, sa kondisyon ng pasyente o nasugatan sa oras ng paglabas mula sa ospital, sa ibinigay na paggamot, sa pagbabala, mga rekomendasyon, rehabilitasyon at karagdagang paggamot.

Ang kasaysayan ng medikal at mga rekord dito ay may partikular na kahalagahan kapag sinisiyasat ang mga kaso ng mga propesyonal na pagkakasala ng mga medikal na manggagawa, kapag isinasaalang-alang sa iba't ibang pagkakataon ang mga reklamo mula sa mga pasyente at kamag-anak tungkol sa hindi napapanahon o hindi sapat na paggamot, kapag may dahilan upang mag-isip tungkol sa mga maling aksyon, pati na rin ang kapabayaan. ng isang doktor. Ito ay kadalasang sinusunod na may matinding pagkasira sa kalusugan o kamatayan ng pasyente.

Ang pagsusuri ng mga materyales sa mga klinikal at anatomical na kumperensya, ang mga inspeksyon ng departamento sa panahon ng mga pagsisiyasat ay nagpapakita na sa karamihan ng mga ganitong kaso, ang mga akusasyon ng mga doktor ay lumalabas na walang batayan, dahil ang sakit sa kalusugan ng mga pasyente o ang kanilang pagkamatay ay dahil sa kalubhaan ng sakit o pinsala. Ngunit kung minsan lumalabas na ang pagsisi sa mga doktor para sa hindi kanais-nais na resulta ng paggamot ay, sa isang antas o iba pa, patas.

Sa anumang kaso, ang kasaysayan ng medikal, kasama ang pagtatapos ng isang forensic na medikal na pagsusuri, ay napakahalaga para sa pagtukoy sa legalidad ng mga aksyon ng mga manggagawang medikal. Ang mga tala sa loob nito ay ginagamit upang hatulan ang kawastuhan ng diagnosis at paggamot, ang pangangailangan, timing at pamamaraan ng surgical intervention at iba pang mga medikal na aksyon.

Ang buong kasaysayan ng medikal ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri, at lalo na ang mga bahagi nito na sumasalamin sa paunang kondisyon ng pasyente, ang katwiran para sa diagnosis at ang napiling paraan ng paggamot, data sa kirurhiko at iba pang mga manipulasyon.

Ang walang ingat na pagpuno ng mga medikal na kasaysayan, karaniwang pangkalahatang mga parirala sa talaarawan, kung saan mahirap gumawa ng mga tiyak na konklusyon tungkol sa kurso ng sakit o pinsala, pagbura at pagwawasto, kakulangan ng mga talaan ng pahintulot ng pasyente sa isang partikular na interbensyon / operasyon / , sa mga resulta ng pagsusuri ng mga inimbitahang consultant at sa kanilang sarili. Maaari silang lumikha ng ideya tungkol sa hindi tapat na saloobin ng doktor sa kanyang mga tungkulin, tungkol sa hindi sapat na responsibilidad sa pagganap ng mga opisyal na tungkulin. Sa ganitong mga kaso, ang mga sanggunian sa opisyal na trabaho, na nag-iiwan ng kaunting oras upang magtrabaho sa kasaysayan ng medikal, mga sanggunian sa hindi mabasang sulat-kamay, atbp., na narinig mula sa doktor na tinanong ng imbestigador, ay tila hindi nakakumbinsi.

Kaya, sa isang obserbasyon, nagtanong ang espesyalista sa tubig tungkol sa sanhi ng isang nakamamatay na komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nabuo sa isang pasyente. May isang pagpapalagay na ang hindi tugmang dugo ay isinalin. Ayon sa medikal na kasaysayan, imposibleng matukoy kung sino ang gumawa ng pagpapasiya ng pangkat ng dugo; hindi ito naglalaman ng impormasyon tungkol sa pag-uugali at mga resulta ng pagsusulit sa pagiging tugma, o ang dami ng nasalinan ng dugo. Ang mga label mula sa mga ginamit na vial ng dugo ay nawala.

Sa isa pang kaso, kinakailangan upang maitaguyod ang kawastuhan ng mga aksyon ng isang dentista na nagtanggal ng ika-7 kanang ngipin sa itaas na panga mula sa isang 35 taong gulang na lalaki. Pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, nabuo ang purulent periostitis, at pagkatapos ay submandibular phlegmon, purulent mediastinitis, bilateral pleurisy at pericarditis, na sa huli ay humantong sa kamatayan. Sa panahon ng forensic medical examination na isinagawa hinggil sa isang reklamo mula sa isang kamag-anak ng namatay tungkol sa hindi tamang paggamot, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon ng katawan. Ipinapalagay na ang ngipin ay hindi ganap na tinanggal, ang ugat na bahagi nito ay nanatili at, na nahawahan, ay nagdulot ng karagdagang mga komplikasyon. Ang pangyayaring ito ay nangangailangan ng paghukay ng bangkay, ngunit ang mga kamag-anak ay hindi nagbigay ng gayong pahintulot at ang paghukay ay hindi natupad. Ang tanong ay nanatiling hindi nalutas,

Dapat bigyang-diin na ang paghukay ay hindi palaging malulutas ang lahat ng mga isyu.Kadalasan ang pagpapatupad nito ay kumplikado sa pamamagitan ng puro teknikal na dahilan / taglamig /, kadalasan ang pamamaraang ito ay mahirap para sa mga kamag-anak ng namatay na magtiis sa moral. Ngunit may mga madalas na kaso kapag ito mismo ay hindi epektibo. Nangyayari ito kapag ang bangkay ay sumailalim sa pagkabulok. Gayunpaman, sa kaso ng mga pinsala na nauugnay sa pinsala sa mga buto ng kalansay, ang paghukay, anuman ang batas ng mga limitasyon, ay palaging kapaki-pakinabang sa isang antas o iba pa para sa paglutas ng mga isyu sa pagsisiyasat.

Ang medikal na kasaysayan ay isang mahalagang mapagkukunan ng ebidensya sa pagsisiyasat ng mga kriminal na kaso ng simulation, paglala, pananakit sa sarili upang maiwasan ang mga tungkuling itinakda ng batas, lalo na ang serbisyo militar.

Ang mga pinaghihinalaang nananakit sa sarili o malingering ay pinapapasok sa mga institusyong medikal at isang medikal na kasaysayan ang iginuhit sa kanila, na nagtatala ng layunin ng data na may kaugnayan sa pinsala o sakit. Sa mga kasong ito, ang forensic na medikal na pagsusuri ay ganap na ibabatay sa data mula sa mga medikal na dokumento, samakatuwid ang mga resulta nito ay ganap na magdedepende sa kawastuhan at kalidad ng medikal na kasaysayan.

Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa kahalagahan ng paglalarawan ng mga tinanggal na organo at tisyu sa kasaysayan ng medikal.

Ang data ng medikal na kasaysayan, tulad ng iba pang mga medikal na rekord, ay maaaring maging napakahalaga para sa pagkilala sa isang indibidwal.

Kaya, isang halimbawa ang pumasok sa isip nang ang bangkay ng isang hindi kilalang lalaki ay napagmasdan. Sa panahon ng pagsusuri, ang cavernous pulmonary tuberculosis ay ipinahayag. Isang X-ray ng mga baga ang isinagawa. Ang cavernous cavity ay nagmistulang figure eight. Ang data mula sa pagsusuri sa X-ray sa morge ay inilipat sa mga manggagawa sa pagpapatakbo. Sinuri nila ang X-ray archive ng mga ospital at tuberculosis dispensaryo. Ilang mga larawan na may katulad na mga hugis ng yungib ang napili. Sa pamamagitan ng paghahambing ng post-mortem at intravital na mga litrato, natukoy ang isang partikular na mamamayan. Ang resultang ito ay kinumpirma ng paraan ng portrait photo alignment.

Ang lahat ng nasa itaas ay medyo malinaw, sa aming opinyon, ito ay nagpapakita ng isang talagang mahusay na pang-agham, praktikal, therapeutic, diagnostic at legal na papel ng medikal na dokumentasyon.

Sa konklusyon, nais kong idagdag na sa kasalukuyan, dahil sa mga kondisyon sa pagtatrabaho sa mga sistema ng sapilitan at boluntaryong segurong pangkalusugan, ang kasaysayan ng medikal ay may isa pang tungkulin - pagsubaybay sa kalidad at pagkakumpleto ng pagsusuri, paggamot, at rehabilitasyon. Ito ay pinag-aaralan at tinatasa hindi lamang ng medical control commission ng institusyon ng ospital, kundi pati na rin ng mga independiyenteng medikal na eksperto mula sa mga kompanya ng seguro. Kung ang mga rekord ng medikal ay napunan nang hindi maganda, kung gayon kahit na may sapat na paggamot, ang mga kompanya ng seguro ay makakapag-claim sa institusyong medikal para sa dami at kalidad ng mga serbisyong medikal, at samakatuwid ay hindi nagbabayad ng labis na pera, na sa huli ay makakaapekto sa iyong personal na kabayaran sa pera .

SURIIN ANG MGA TANONG UPANG MATIYAK ANG PANGHULING ANTAS NG KAALAMAN:

1. Anong mga dokumento ang tinatawag na “dokumentasyong medikal”?

2. Ang konsepto ng pamantayan ng estado ng dokumentasyong medikal?

3. Layunin ng dokumentasyong medikal, papel ng pag-uulat ng istatistika ng Estado?

4. Kailan kasama ang “Medical History” sa listahan ng medikal na dokumentasyon?Ang may-akda nito?

5. Anong mga seksyon / ayon sa estado. pamantayan / may kasamang medikal na kasaysayan?

6. Ano ang mga kinakailangan para sa pagpuno ng isang medikal na kasaysayan?

7. Diagnostic at therapeutic na layunin ng medikal na kasaysayan?

8. Siyentipiko at praktikal na kahalagahan ng kasaysayang medikal?

9. Legal na kahalagahan ng medikal na kasaysayan?

10. Pagsasagawa ng forensic na medikal na eksaminasyon sa mga medikal na dokumento / dahilan, mga kinakailangan para sa mga serbisyong medikal. dokumentasyon / ?

11. Pagsusuri ng "Medical Affairs"?

12. Ang papel ng forensic na medikal na pagsusuri sa paglutas ng mga isyu na may kaugnayan sa mga propesyonal na pagkakasala ng mga medikal na manggagawa?

13. Tukuyin ang "Krimen". Mga posibleng kriminal na pagkakasala ng mga manggagawang medikal?

14. Ang kaugnayan sa pagitan ng legal at moral at etikal na pamantayan sa medisina?

PANITIKAN

1. Teksto ng batas,

2. Malenina M.N. Tao at gamot sa modernong batas. M., 1995.

3. Lecture material.

KRIMINAL CODE NG RUSSIAN FEDERATION

/ mga sipi /

Sa napakakomplikado at responsableng propesyonal na medikal na kasanayan, maaaring may mga kaso ng masamang resulta ng interbensyong medikal. Kadalasan, ang mga ito ay sanhi ng kalubhaan ng sakit o pinsala mismo, ang mga indibidwal na katangian ng katawan, late diagnosis, independyente sa doktor, at, samakatuwid, ang naantalang pagsisimula ng paggamot. Ngunit kung minsan ang hindi kanais-nais na mga resulta ng interbensyong medikal ay resulta ng isang maling pagtatasa ng mga klinikal na sintomas o hindi tamang mga therapeutic na aksyon. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa MEDICAL MISTAKES.

Ang Great Medical Encyclopedia ay tumutukoy sa medikal na error bilang pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang matapat na pagkakamali at hindi naglalaman ng krimen o mga palatandaan ng maling pag-uugali. (Davydovsky I.V. et al., "Mga error sa medikal" BME-ML976. vol. 4. P 442-444).

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto ng "medical error" ay ang PAGKAKAMALI NG KONSENSIYA NG DOKTOR sa kanyang mga paghatol at pagkilos. Nangangahulugan ito na sa isang partikular na kaso ang doktor ay kumbinsido na siya ay tama. Kasabay nito, ginagawa niya ang kinakailangan, ginagawa niya ito nang may mabuting loob. At gayon pa man siya ay mali. Bakit? May mga layunin at pansariling sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Ang mga layunin na dahilan ay hindi nakasalalay sa antas ng pagsasanay at mga kwalipikasyon ng doktor. Kung umiiral ang mga ito, ang isang medikal na error ay maaari ding mangyari kapag ginamit ng doktor ang lahat ng magagamit na pagkakataon upang maiwasan ito. LAYUNIN ang mga sanhi ng mga medikal na pagkakamali ay kinabibilangan ng:

Ø hindi sapat na pag-unlad ng gamot mismo bilang isang agham (nangangahulugang hindi sapat na kaalaman sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit),

Ø layunin ng mga kahirapan sa diagnostic (hindi pangkaraniwang kurso ng isang sakit o proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensyang sakit sa isang pasyente, ang malubhang estado ng walang malay na pasyente at kakulangan ng oras para sa pagsusuri, kakulangan ng kinakailangang kagamitan sa diagnostic).

Ang mga PAKSANG sanhi ng mga pagkakamaling medikal, depende sa personalidad ng doktor at sa antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay, ay kinabibilangan ng:

Ø hindi sapat na praktikal na karanasan at nauugnay na pagmamaliit o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga resulta ng klinikal na obserbasyon, laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik,

Ø labis na pagpapahalaga ng doktor sa kanyang kaalaman at kakayahan.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga bihasang doktor ay nagkakamali lamang sa napakakomplikadong mga kaso, at ang mga batang doktor ay nagkakamali kahit na ang kaso ay dapat ituring na karaniwan.

Ang MEDICAL ERROR ay hindi legal na kategorya. Ang mga aksyon ng doktor na humantong sa isang medikal na error ay hindi naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o misdemeanor, i.e. mga gawaing mapanganib sa lipunan sa anyo ng pagkilos o hindi pagkilos na nagdulot ng makabuluhang (para sa isang krimen) o hindi gaanong mahalaga (para sa isang misdemeanor) na pinsala sa mga karapatan at interes ng indibidwal na protektado ng batas, sa partikular na kalusugan at buhay. Samakatuwid, ang isang doktor ay hindi maaaring managot sa kriminal o napapailalim sa pananagutan sa pagdidisiplina para sa isang pagkakamali. Ito ay ganap na nalalapat lamang sa mga medikal na pagkakamali na batay sa LAYUNIN na mga dahilan. Kung ang mga dahilan ay SUBJECTIVE, i.e. na may kaugnayan sa mga personal o propesyonal na katangian ng isang doktor, pagkatapos ay bago ang isang daang maling aksyon ay kinikilala bilang MEDICAL ERROR, kinakailangang ibukod ang mga elemento ng kawalang-ingat at kapabayaan, o tulad ng hindi sapat na kaalaman na maaaring ituring na medikal na kamangmangan. Ang mga depekto sa medikal na kasanayan na sanhi ng hindi tapat na pagkilos ng isang doktor o ang kanyang pagkabigo na tuparin ang kanyang mga kakayahan at ang mga kakayahan ng institusyong medikal ay hindi matatawag na isang medikal na error.

Ang lahat ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ø diagnostic error;

Ø mga pagkakamali sa pagpili ng paraan at pagsasagawa ng paggamot;

Ø mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Ø mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord.

Ang ilang mga may-akda (N.I. Krakovsky at Yu.Ya. Gritsman "Mga error sa kirurhiko" M. Medicine, 1976 - P 19) ay nagmumungkahi na tukuyin ang isa pang uri ng mga medikal na pagkakamali, na tinawag nilang mga pagkakamali sa pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Ang mga error sa ganitong uri ay ganap na nauugnay sa mga pagkakamali ng isang deontological na kalikasan.

Sa pagsasalita tungkol sa problema ng mga medikal na pagkakamali sa pangkalahatan, I.A. Sumulat si Kassirsky: "Ang mga pagkakamali sa medikal ay isang seryoso at palaging kagyat na problema sa pagpapagaling. Dapat tanggapin na gaano man kahusay ang paghawak sa medikal na kaso, imposibleng isipin ang isang doktor na mayroon nang malawak na siyentipiko at praktikal na karanasan sa likod niya, na may isang mahusay na klinikal na paaralan, ay napaka-matulungin at seryoso, na sa kanyang trabaho ay maaaring tumpak na matukoy ang anumang sakit at tulad ng tumpak na paggamot sa kanya, magsagawa ng mga perpektong operasyon... Ang mga pagkakamali ay ang hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng medikal na pagsasanay, ang mga pagkakamali ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga pagkakamali sa medikal ay ang pagtuturo nila. at tumulong sa dialectics ng mga bagay, para hindi na sila umiral. Dala nila sa kanilang esensya ang agham kung paano hindi magkamali, at hindi ang doktor ang nagkakamali ang dapat sisihin, ngunit ang hindi malaya sa kaduwagan upang ipagtanggol ito." (Kassirsky I.A. "Sa pagpapagaling" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Mula sa sinabi, dalawang mahalagang punto ang maaaring makilala. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa medikal na kasanayan, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang ng subjective, kundi pati na rin ng mga layunin na dahilan. Pangalawa, ang bawat pagkakamaling medikal ay dapat suriin at pag-aralan upang ito mismo ay maging mapagkukunan ng pagpigil sa iba pang mga pagkakamali. Sa ating bansa, ang isang sistema para sa pagsusuri ng mga medikal na aksyon sa pangkalahatan at mga error sa medikal sa partikular ay binuo at ginamit sa anyo ng mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Ipinapakita ng pagsasanay na sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, ang mga paghahabol laban sa mga doktor at kawani ng pag-aalaga ay sanhi, una sa lahat, ng hindi tamang pag-uugali ng mga tauhan ng medikal sa mga pasyente, ang kanilang paglabag sa mga pamantayan at panuntunan ng deontological.

Mga error sa diagnostic

Ang mga error sa diagnostic ay ang pinakakaraniwan. Ang pagbuo ng isang klinikal na diagnosis ay isang napaka-kumplikado at multicomponent na gawain, ang solusyon kung saan ay batay, sa isang banda, sa kaalaman ng doktor sa etiology, pathogenesis, klinikal at pathomorphological manifestations ng mga sakit at pathological na proseso, sa kabilang banda, sa isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kanilang kurso sa partikular na pasyenteng ito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga diagnostic error ay LAYUNIN ng mga paghihirap, at kung minsan ang imposibilidad ng maagang pagsusuri ng sakit.

Maraming mga proseso ng sakit ang may mahabang kurso na may makabuluhang nakatagong panahon at halos asymptomatic na kurso. Nalalapat ito sa mga malignant neoplasms, talamak na pagkalason, atbp.

Ang mga malalaking kahirapan sa diagnostic ay lumitaw din sa mga kaso ng fulminant disease. Tulad ng ipinahiwatig, ang mga layunin na sanhi ng mga pagkakamali sa medikal ay maaaring isang hindi tipikal na kurso ng sakit o pinagsamang mga sakit na nakikipagkumpitensya, ang malubhang kondisyon ng pasyente na may hindi sapat na oras para sa pagsusuri. Ang pagkalasing sa alkohol ng pasyente ay makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis, dahil maaari nitong itago o i-distort ang mga sintomas ng isang sakit o pinsala.

Ang mga sanhi ng diagnostic error ay maaaring pagmamaliit o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga reklamo ng pasyente, mga resulta ng laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, ang mga kadahilanang ito ay hindi maituturing na layunin, dahil nakasalalay ang mga ito sa kakulangan ng mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor.

Narito ang mga halimbawa ng ilang diagnostic error:

Isang 10 taong gulang na batang lalaki ang nagkaroon ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, at maluwag, matubig na dumi. Kinabukasan, lumitaw ang isang admixture ng mucus sa dumi, at ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38 degrees. Iniugnay ng mga magulang at ng batang lalaki ang pagsisimula ng sakit sa pagkain sa canteen. Pagkalipas ng dalawang araw ay naospital ang bata. Nagreklamo siya ng malawakang pananakit ng tiyan. Sa pagsusuri, napansin na ang tiyan ay medyo tense at masakit sa lahat ng bahagi. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Pagkatapos ng dumi, ang tiyan ay naging mas malambot, ang sakit ay naisalokal kasama ang pataas at pababang mga seksyon ng bituka. Sa dugo mayroong leukocytosis (16,500), ESR - 155 mm / oras. Ang isang diagnosis ay ginawa: talamak na gastroenteritis. Inireseta ang konserbatibong paggamot. Kasunod nito, hindi bumuti ang kalagayan ng bata. Sa ikatlong araw ng paggamot sa ospital, ang batang lalaki ay sinuri ng isang siruhano, na pinasiyahan ang mga talamak na sakit sa operasyon. Gayunpaman, kinabukasan ay inalok niyang ilipat ang bata sa departamento ng kirurhiko. Lumala ang kondisyon ng bata at lumitaw ang mga palatandaan ng peritonitis. Isang laparotomy ang isinagawa. Ang likidong nana ay natagpuan sa lukab ng tiyan. Ang pinagmulan ng peritonitis ay naging isang gangrenous appendix na matatagpuan sa pelvic cavity, sa infiltrate sa pagitan ng cecum at sigmoid colon. Imposibleng iligtas ang bata. Ayon sa konklusyon ng forensic medical expert commission, ang dahilan ng late diagnosis ng appendicitis ay ang atypical course nito, dahil sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng appendix sa pelvic cavity.

Sa isa pang kaso, sa isang 76-taong-gulang na babae, ang phlegmonous appendicitis na may infiltration ng mga nakapaligid na tisyu ay napagkamalan bilang isang cancerous na tumor ng cecum. Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi tipikal, subacute na kurso ng sakit, paulit-ulit na pagsusuka, pagbaba ng timbang ng pasyente, ang kawalan ng mga katangian ng sintomas ng peritoneal irritation, sa pagkakaroon ng isang malinaw na nadarama na parang tumor sa kanang iliac na rehiyon at ang mga phenomena. ng bituka na bara. Dalawang beses na inoperahan ang babae. Ang unang operasyon ay palliative "pagbuo ng isang iliostomy". Ang pangalawang radikal ay pagputol ng colon. Ang tamang diagnosis ay itinatag pagkatapos suriin ang biopsy na materyal at batay sa data mula sa sectional na materyal, dahil ang pasyente ay namatay bilang resulta ng sepsis, na isang komplikasyon ng isang lubhang traumatikong operasyon.

Ang halimbawang ito ay ibinigay bilang isang paglalarawan ng isang diagnostic error. Gayunpaman, sa isang mas seryosong diskarte, ang isang paglabag sa kasalukuyang mga tagubilin ay matatagpuan dito, lalo na, ang pasyente ay hindi maaaring dalhin para sa operasyon nang walang biopsy data dahil Ang kondisyon ng pasyente ay naging posible na hindi siya dalhin sa operating table bilang isang emergency. Iyon ay, sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring makipag-usap tungkol sa isang medikal na krimen na naganap. Ang kategorya ng maling pag-uugali ay hindi angkop, dahil Ang diagnostic error ay humantong sa isang malubhang kahihinatnan - kamatayan.

Mga layuning dahilan para sa mga error sa diagnostic

1. Ang maikling tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital.

2. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa kanya na magsagawa ng mga kumplikadong diagnostic na pag-aaral (batay sa prinsipyo - huwag makapinsala), kung saan maaari siyang mamatay.

3. Iba pang mga layunin ng diagnostic na kahirapan (pinsala o malfunction ng diagnostic equipment sa oras ng pagsusuri, hindi tipikal o nabura na pagpapakita ng mga sintomas ng sakit, matinding pambihira ng nosological form para sa isang naibigay na rehiyon, halimbawa, para sa Moscow - opisthorchiasis o Kawasaki disease ), atbp. Sa madaling salita, ang lahat ng mga diagnostic na kakayahan ng institusyong medikal na ito ay ginamit, ngunit ang tamang diagnosis ay hindi maitatag.

1. Hindi sapat na pagsusuri sa pasyente.

2. Mga error sa pagkolekta ng anamnesis, underestimation o overestimation ng anamnestic data.

3. Maling interpretasyon ng clinical data, ang kanilang underestimation o overestimation.

4. Underestimation o overestimation ng laboratoryo, electrocardiographic, ultrasound, X-ray, endoscopic at iba pang karagdagang pagsusuri, kasama. at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

5. Underestimation o overestimation ng konklusyon ng consultant (dito kailangan mong tandaan na ang dumadating na manggagamot ay palaging responsable para sa pasyente).

6. Maling pagbuo o pagpapatupad ng panghuling klinikal na diagnosis (kabilang ang kakulangan ng rubrication, lokasyon ng mga komplikasyon sa ilalim ng heading ng pangunahing sakit, atbp.).

Sa kaso ng pagkamatay sa labas ng ospital - para sa mga namatay sa bahay at ipinadala para sa isang pathological na pagsusuri (maliban sa marahas na kamatayan) upang maitatag ang sanhi ng kamatayan, paghahambing ng panghuling klinikal na ulat (nakasulat sa outpatient card pagkatapos ng post-mortem epicrisis) ay may ilang sariling katangian. Sa kasong ito, isinasaalang-alang nila kung ang pasyente ay nagpunta sa klinika para sa tulong medikal, kung hindi niya pinansin ang mga rekomendasyon ng doktor, atbp. May mga kaso kapag ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong at hindi posible na bumuo ng isang pangwakas na klinikal na diagnosis . Sa ganitong mga sitwasyon, ang paghahambing ng mga diagnosis ay hindi isinasagawa.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pathologist na nagsagawa ng pag-aaral ay dapat na isulat ang kanyang opinyon tungkol sa kategorya at dahilan para sa pagkakaiba-iba sa mga diagnosis, pati na rin ang tungkol sa kinikilala at hindi nakikilalang mga komplikasyon at ang pinakamahalagang magkakatulad na sakit sa klinikal at anatomikal na epicrisis. ng ulat ng autopsy. Pagkatapos ng talakayan sa pinuno ng departamento, ang hatol na ito ay ginawa ng mga pathologist sa isang pulong ng subcommittee para sa pag-aaral ng mga nakamamatay na kinalabasan (PILI) o higit pa - sa isang pulong ng komisyon sa paggamot at kontrol (LCC) o ng clinical- anatomical conference ng ospital (CAC), kung saan ang pathologist o ang pinuno ng pathological department ay nakakumbinsi na nagpapatunay sa ipinakita na punto ng view.

Ang huling klinikal na opinyon ng eksperto sa bawat tiyak na nakamamatay na kinalabasan ay tinatanggap lamang sa kolehiyo, ng isang komisyon o kumperensya (PILI, LCC, AS). Kung ang isang pathologist o iba pang espesyalista ay hindi sumasang-ayon sa konklusyon, ito ay naitala sa mga minuto ng pulong ng komisyon at ang isyu ay inilipat sa isang mas mataas na organisasyon alinsunod sa mga dokumento ng regulasyon.

1. Avtandilov G.G., O.V. Zairatyants, L.V. Kaktursky. - Paggawa ng diagnosis. - Moscow. - "Medicine". - 2004. - 304 p.

2. Zayratiants O.V., Kaktursky L.V., Avtandilov G.G. – Pagbubuo at paghahambing ng panghuling klinikal at pathoanatomical diagnoses - Mga rekomendasyong metodolohikal - Moscow - "Max Press". - 2003. - 44 p.

3. Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at kaugnay na mga problema sa kalusugan. - Ikasampung rebisyon. - volume 2. - Mga tagubiling pamamaraan. - Geneva. - WHO. - 1995. - 180 p.

4. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Mayo 27, 1997. No. 170. Sa paglipat ng mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan at mga institusyon ng Russian Federation sa ICD-10.

5. Rykov V.A. – Mga Batayan ng batas medikal - Impormasyon at reference na manwal - Novokuznetsk - 2003. - 336 p.

1 .Mga error sa diagnostic- mga pagkakamali sa pagkilala sa mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon (pagmamasid o maling pagsusuri ng isang sakit o komplikasyon) - ang pinakamaraming pangkat ng mga pagkakamali.

2 .Panggamot-mga taktikal na pagkakamali, bilang panuntunan, ay resulta ng mga diagnostic na maling kalkulasyon. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang diagnosis ay ginawa nang tama, ngunit ang mga taktika sa paggamot ay napili nang hindi tama.

3 .Mga teknikal na pagkakamali- mga error sa diagnostic at therapeutic manipulations, procedures, techniques, operations.

4 .Mga pagkakamali sa organisasyon- mga pagkakamali sa organisasyon ng ilang mga uri ng pangangalagang medikal, mga kinakailangang kondisyon para sa paggana ng isang partikular na serbisyo, atbp.

5 .Mga pagkakamali sa deontological- mga pagkakamali sa pag-uugali ng doktor, ang kanyang pakikipag-usap sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, kasamahan, nars, at mga order.

6 .Mga error sa pagpuno ng medikal na dokumentasyon ay karaniwan, lalo na sa mga surgeon. Ang hindi maintindihan na mga rekord ng mga operasyon, ang postoperative period, at ang mga tala sa paglabas kapag ang pasyente ay ipinadala sa ibang institusyong medikal ay napakahirap na maunawaan kung ano ang nangyari sa pasyente.

B. Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

1 . Ang lahat ng mga sanhi ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

A.Layunin- mga dahilan na umiiral anuman ang aktibidad ng tao, i.e. na hindi natin kayang impluwensyahan.

b.Subjective- mga dahilan na direktang nauugnay sa personalidad ng doktor, ang mga katangian ng kanyang mga aktibidad, i.e. mga dahilan na maaari at dapat nating impluwensyahan.

Ang mga layuning dahilan ay kadalasang lumilikha ng background, at ang isang error ay natanto, kadalasan dahil sa mga pansariling dahilan, na nagbubukas ng mga tunay na pagkakataon upang bawasan ang bilang ng mga medikal na error. Ang isa sa mga paraan ay ang pagsusuri ng mga medikal na pagkakamali, na nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga patakaran.

Mga layuning dahilan

A.Relativity,malabo ng kaalamang medikal. Ang medisina ay hindi isang eksaktong agham. Ang mga postulates at diagnostic na programa na itinakda sa mga manual at monograph ay nauugnay sa mga pinakakaraniwang variant ng mga klinikal na pagpapakita, ngunit madalas sa tabi ng kama ng pasyente ang doktor ay nahaharap sa isang ganap na hindi inaasahang kurso ng proseso ng pathological at hindi pangkaraniwang mga reaksyon ng katawan ng pasyente. Magbigay tayo ng halimbawa. Isang anim na taong gulang na batang babae na sumasailalim sa isang regular na pagsusuri sa klinika para sa isang kaliwang panig na diaphragmatic hernia ay nagkaroon ng substernal compressive pain sa gabi (clinic angina, na kinumpirma ng mga pagbabago sa katangian sa ECG). Isang bihasang siruhano ang tinawag at ang propesor ay gumawa ng isang hindi kapani-paniwalang diagnosis ng "acute appendicitis sa isang diaphragmatic hernia." Ang kaliwang thoracotomy ay nagpakita ng isang maling diaphragmatic hernia. Ang cecum ay matatagpuan sa pleural cavity. Ang vermiform appendix ay phlegmonically nagbago, soldered sa pericardium, na sa katabing lugar ay infiltrated at inflamed. Tila, ang pamamaga ng lokal na lugar ng pericardium ay nagdulot ng spasm ng pinagbabatayan na sangay ng coronary vessel, na humantong sa clinical angina at mga pagbabago sa ECG.

b.Mga pagkakaiba ng doktor sa pamamagitan ng karanasan, kaalaman, antas ng pagsasanay at, ipagpaumanhin mo, katalinuhan at kakayahan. Ang mahusay na manunulat ng dulang Ingles na si Bernard Shaw ay nabanggit nang mabuti: kung sumasang-ayon tayo na ang mga doktor ay hindi mga salamangkero, ngunit mga ordinaryong tao, kung gayon dapat nating aminin na sa isang dulo ng sukat mayroong isang maliit na porsyento ng mga taong may mataas na likas na kakayahan, sa kabilang banda ay may pantay na maliit na porsyento ng mga mamamatay-tao na walang pag-asa, at lahat ng iba pa ay matatagpuan sa pagitan nila. Mahirap makipagtalo laban sa opinyon na ito, at walang halaga ng pagpapabuti sa prosesong pang-edukasyon at pagsasanay ng mga doktor ang makakaalis sa kadahilanang ito.

V.Mga pagkakaiba sa kagamitan ng mga institusyong medikal tiyak na nakakaapekto sa antas ng diagnosis. Naturally, ang pagkakaroon ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic (MRI, CT, ultrasound), mas madaling makilala Halimbawa, tumor ng mga panloob na organo kaysa sa batayan ng mga regular na pagsusuri sa x-ray. Nalalapat din ang nasa itaas sa mga diagnostic na pang-emergency.

G.Ang paglitaw ng mga bagong sakit,o sikat,ngunit matagal nang nakalimutan. Ang kadahilanang ito ay hindi madalas na lumilitaw, ngunit nangangailangan ng isang malaking bilang ng mga diagnostic error. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang impeksyon sa HIV, na humahantong sa pag-unlad ng AIDS - isang sakit na humarap sa mga doktor sa problema ng pag-diagnose nito at ang hindi malulutas na problema lalo na ng paggamot. Ang paglitaw ng mga nakalimutan at bihirang mga sakit tulad ng malaria at typhus ay tiyak na nagsasangkot ng malubhang mga problema sa diagnostic.

d.Pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.Napakahirap Halimbawa, pagkilala sa talamak na apendisitis sa isang pasyente na may sakit Schönlein–Gönoch o hemophilia, pagtuklas ng intussusception sa isang batang may dysentery, atbp.

e.Batang edad. "Kung mas bata ang bata, mas mahirap ang diagnosis."

Mga dahilan kung bakit

A.Hindi sapat na pagsusuri at pagsusuri ng pasyente. Gaano kadalas natin nakikita ang isang kumpletong pagsusuri ng isang hubad na pasyente? Ngunit ito ay dapat na pamantayan, lalo na pagdating sa isang bata. Sa kasamaang palad, ang lokal na "pagsusuri" ay naging normal, puno ng isang tunay na panganib ng diagnostic error. Maraming mga surgeon ang hindi itinuturing na kinakailangang gumamit ng istetoskop sa panahon ng pagsusuri. May mga kilalang obserbasyon ng hindi kinakailangang mga laparotomi para sa talamak na apendisitis na may kanang bahagi na basal pleuropneumonia, para sa talamak na sagabal sa bituka na may paresis na dulot ng pleural empyema, atbp.

b.Ang pagpapabaya sa isang naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik- isang medyo karaniwang sanhi ng mga diagnostic error. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang kapabayaan ng digital rectal examination sa mga pasyente na may hindi malinaw na pananakit ng tiyan. Mga view ng pelvic acute appendicitis, cyst torsion? ovary, ectopic pregnancy, ovarian apoplexy - ito ay isang hindi kumpletong listahan ng mga tipikal na pagkakamali na nauugnay sa pagmamaliit sa nilalaman ng impormasyon ng isang digital rectal examination.

V.Ang sobrang kumpiyansa ng doktor,pagtanggi sa payo mula sa isang kasamahan,konseho. Ang kadahilanang ito ay tipikal para sa parehong mga batang surgeon (takot na mawala ang kanilang awtoridad, isang uri ng sindrom ng kabataan), at mga dalubhasang espesyalista ( self-infallibility syndrome), at madalas na humahantong sa mga kalunus-lunos na pagkakamali, at ang mga aksyon ng doktor ay madalas na hangganan sa krimen. Ang mga nag-iisip ng nakaraan at kasalukuyan ay paulit-ulit na nagbabala tungkol sa panganib ng paniniwala sa sariling kawalan ng pagkakamali: " Ang konti mong alam,mas mababa ang pagdududa mo!” (Robert Turgot); “ Tanging mga hangal at patay na tao ang hindi nagbabago ng isip” (Lowell); “ Matalinong doktor,ibig sabihin, pakiramdam ang kaliitan ng kanyang kaalaman at karanasan,hindi kailanman hinahamak ang mga komento ng mga nars,ngunit sa halip ay gamitin ang mga ito” (MYA Mudrov). Ngunit gaano kadalas mong nakikita ang isang may karanasan na matandang siruhano na biglang pinutol ang isang batang kasamahan: "Tama na, alam ko mismo, ang mga itlog ay hindi nagtuturo ng manok!"

G.Paggamit ng mga hindi napapanahong paraan ng diagnostic at paggamot- bilang isang patakaran, ang maraming mga surgeon ng mas lumang henerasyon, kapag ang makatwirang pag-iingat ay hindi mahahalata na nagiging isang pagtanggi sa lahat ng bago. Kadalasan ito ay resulta ng isang walang alam na doktor na hindi nagbabasa ng modernong espesyal na literatura at nahuhuli sa pag-unlad ng modernong operasyon. "Sa sining ng medisina ay walang mga doktor na nakatapos ng kanilang agham" (MYA Mudrov). "Pag-aaral sa buong buhay mo para sa kapakinabangan ng lipunan - ito ang tawag ng isang doktor" (AA Ostroumov).

d.Bulag na pananampalataya sa lahat ng bago, walang pag-iisip na mga pagtatangka na ipakilala ang mga bagong pamamaraan sa pagsasanay nang hindi isinasaalang-alang ang mga pangyayari, pangangailangan, pagiging kumplikado at ang kanilang potensyal na panganib. Sa madaling araw ng domestic cardiac surgery, lumitaw ang mga tala sa pangkalahatang press tungkol sa mga surgeon na matagumpay na nagsagawa ng mitral commissurotomy sa isang district hospital (!). Siyempre, ang panganib kung saan ang hindi sapat na pagsusuri at paghahanda ng mga pasyente ay nalantad ay ganap na hindi makatwiran. Minsan ang gayong mga aksyon ng isang batang kasamahan ay dinidiktahan ng kawalan ng karanasan, isang taos-pusong pagnanais na magpakilala ng bago; mas masahol pa kapag ang nakatagong dahilan ay ang pagnanais na makita ang iyong pangalan sa pahayagan: "sa unang pagkakataon sa distrito ng Koldybansky, si surgeon K. . atbp."

e.Labis na pananampalataya sa intuwisyon,nagmamadali,mababaw na pagsusuri ng pasyente madalas na nagiging sanhi ng malubhang diagnostic maling kalkulasyon. Ang medikal na intuwisyon ay dapat na maunawaan bilang isang pagsasanib ng karanasan, patuloy na na-update na kaalaman, pagmamasid at ang natatanging kakayahan ng utak na mag-isyu ng isang kidlat-mabilis na desisyon sa isang hindi malay na antas. Ang mga kasamahan na umaabuso sa regalong ito ay kailangang tandaan ang mga salita ng Academician na si AA Aleksandrov na ang intuwisyon ay parang isang pyramid, kung saan ang batayan ay napakalaking trabaho at ang tuktok ay ang pananaw. "Wala akong maraming oras upang magmadaling tumingin sa may sakit" (PF Borovsky).

at.Labis na interes sa surgical technique sa kapinsalaan ng edukasyon at pagpapabuti ng klinikal na pag-iisip. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ituring na "pathognomonic" para sa mga batang surgeon. Tila, ang operasyon mismo ay humahanga sa imahinasyon ng batang doktor na itinutulak nito sa background ang araw-araw na mahirap na gawain ng paghahanap ng tamang diagnosis, pagbibigay-katwiran sa mga indikasyon para sa operasyon, pagpili ng pinakamainam na plano, at paghahanda para sa postoperative nursing ng pasyente. Madalas nating nakikita kung paano ang mga baguhang siruhano ay taos-pusong masaya kapag lumabas na ang pasyente ay magkakaroon ng operasyon, at nagagalit kapag naging malinaw na magagawa nila nang walang interbensyon. Ngunit dapat itong maging kabaligtaran! Ang pinakamataas na layunin ng operasyon ay hindi lamang ang pagbuo ng bago,mas advanced na mga operasyon,ngunit higit sa lahat, ang paghahanap ng mga non-surgical na pamamaraan ng paggamot sa mga sakit na iyon,na ngayon ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng kutsilyo ng surgeon. Ito ay hindi nagkataon na ang mga pamamaraan ng low-traumatic endoscopic surgery ay ipinakilala sa pagsasanay nang napakabilis. Ang anumang operasyon ay palaging pagsalakay; hindi dapat kalimutan ng surgeon ang tungkol dito. Isinulat ng sikat na French surgeon na si Thierry de Martel na ang isang surgeon ay kilala hindi lamang sa mga operasyon na nagawa niya, kundi pati na rin sa mga makatwirang tanggihan niya. German surgeon Kölenkampff ay nagsabi na "ang pagsasagawa ng isang operasyon ay halos isang bagay ng pamamaraan, habang ang pag-iwas dito ay resulta ng mahusay na gawain ng pinong pag-iisip, mahigpit na pagpuna sa sarili at tumpak na pagmamasid."

h.Ang pagnanais ng doktor na magtago sa likod ng awtoridad ng mga consultant. Sa pagtaas ng espesyalisasyon ng medisina, ang kadahilanang ito ay nagiging mas karaniwan. Ang dumadalo na siruhano, nang hindi inaabala ang kanyang sarili sa isang pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita, ay nag-aanyaya sa mga consultant, regular na nagtatala ng kanilang mga opinyon, kung minsan ay napakasalungat, sa kasaysayan ng medikal, at ganap na nalilimutan na ang nangungunang pigura sa proseso ng diagnostic at paggamot ay hindi ang pagkonsulta sa doktor, anuman ang kanyang titulo, ibig sabihin, siya ang dumadating na manggagamot. Ang katotohanan na ang mga tagapayo ay hindi dapat mag-overshadow sa personalidad ng dumadating na manggagamot ay hindi sa lahat ay sumasalungat sa makatwirang collegiality at mga konsultasyon. Ngunit ang gayong "landas" sa diagnosis ay ganap na hindi katanggap-tanggap kapag ang siruhano ay nagpahayag: "Hayaan ang therapist na alisin ang diagnosis ng right-sided basal pleuropneumonia, ang espesyalista sa nakakahawang sakit ay nag-aalis ng impeksyon sa bituka, ang urologist ay nag-alis ng sakit sa bato, pagkatapos ay ako' Pag-iisipan kung ang pasyente ay may acute appendicitis."

At.Hindi pinapansin ang isang hindi pangkaraniwang sintomas madalas na nagiging sanhi ng mga pagkakamali. Ang isang hindi pangkaraniwang sintomas ay isang palatandaan na hindi katangian ng isang naibigay na sakit o isang naibigay na panahon ng kurso nito. Halimbawa, nagsimulang magsuka ang isang pasyente na sumailalim sa emergency appendectomy ilang oras na ang nakalipas sa ilalim ng general anesthesia. Malamang na ito ang karaniwang pagsusuka pagkatapos ng anesthesia ng isang pasyente na hindi handa para sa operasyon. Ito ay isang ganap na naiibang bagay kapag ang pagsusuka ay lumitaw sa ikalimang araw sa parehong pasyente, na maaaring isang senyales ng peritonitis, maagang adhesive obstruction o isa pang sakuna sa lukab ng tiyan. Ang bawat hindi pangkaraniwang sintomas ay nangangailangan ng agarang pagkilala sa tunay na sanhi nito at ang pagbuo ng mga karagdagang taktika na isinasaalang-alang ang dahilan na ito. Mas mainam sa mga ganitong sitwasyon na magsagawa ng emergency na konsultasyon.

Upang.Pagkahilig para sa iba't ibang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa kapinsalaan ng klinikal na pag-iisip - isang dahilan na naging mas karaniwan sa mga nakaraang taon. Ang pagpapakilala ng mga makabagong teknolohiya sa medikal na kasanayan ay sa mismong progresibo; nagbubukas ito ng mga bagong diagnostic na posibilidad, na binabago ang mismong ideolohiya ng mga proseso ng diagnostic at paggamot. Gayunpaman, ang prosesong ito ay mayroon ding mga tunay na hindi kanais-nais na panig na nakasalalay lamang sa doktor. Una, ang hindi makatwirang pagrereseta sa pasyente ng lahat ng posibleng pag-aaral sa isang partikular na klinika. Pangalawa, kapag nagrereseta ng invasive, potensyal na nagbabanta sa buhay na mga pamamaraan para sa pasyente (pagsusuri ng mga cavity ng puso, angiography, laparoscopy, atbp.), Hindi palaging iniisip ng doktor ang posibilidad na palitan ang mga ito ng mas ligtas. Sa wakas, nagsimulang lumitaw ang isang bagong lahi ng mga espesyalista - isang uri ng "computerized na mga doktor" na batay sa kanilang mga paghuhusga ng eksklusibo sa data ng isang "machine" na pagsusuri at napabayaan ang anamnesis at mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Si AF Bilibin, na nagsasalita sa First All-Union Conference on Problems of Medical Deontology (1969), ay nagsabi: "Ang pinakamalungkot na bagay ay ang pag-unlad ng teknolohiya ay hindi kasabay ng pag-unlad ng emosyonal na kultura ng doktor. Ang teknolohiya sa ating panahon tumatanggap ng palakpakan; hindi kami laban dito, ngunit kami ay "Nais naming ang pangkalahatang kultura ng doktor ay makatanggap din ng palakpakan. Samakatuwid, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa takot sa teknolohiya, ngunit tungkol sa takot na mawawalan ng kakayahan ang doktor na kontrolin ang kanyang klinikal na pag-iisip dahil sa kanyang pagkahilig sa teknolohiya." Basahin muli ang mga salitang ito, kasamahan, at isipin kung gaano kahalaga ang mga ito ngayon!

Kaugnay na impormasyon.

Ngayon, ang problema ng hindi sapat na pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay higit na nauugnay. Bahagi 1 sining. 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation ay naghahayag ng karapatan ng bawat tao sa proteksyon ng kanyang kalusugan at sa pangangalagang medikal. Alinsunod sa Art. 10 ng Law on the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens, isa sa mga pangunahing prinsipyo ng proteksyon sa kalusugan sa Russia ay ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal. Ang mataas na kalidad na pangangalagang medikal ay nailalarawan sa pagiging napapanahon ng probisyon nito, ang tamang pagpili ng mga pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon, ang antas ng pagkamit ng nakaplanong resulta (Clause 21 ng Artikulo 2 ng Batas sa Mga Batayan ng Pagprotekta Kalusugan ng mga Mamamayan). Gayunpaman, dahil sa iba't ibang mga pangyayari, parehong layunin at subjective, ang mga doktor ay gumagawa ng maraming mga medikal na pagkakamali.

Ang konsepto ng "medical error"

Lubos naming nababatid na ang mga doktor sa lahat ng henerasyon ay hindi pa at hindi magiging immune sa kanilang mga pagkakamali, na mas madalas na tinutukoy bilang "mga medikal na pagkakamali" Medikal na error- ang pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na bunga ng isang matapat na pagkakamali, ay hindi niya naisip at napigilan, ibig sabihin, ay hindi bunga ng kapabayaan ng doktor sa kanyang mga tungkulin, kanyang kamangmangan o malisyosong pagkilos ; V. o. ay hindi nangangailangan ng parusang pandisiplina, administratibo o kriminal.

Maaari mong marinig na ang isang medikal na pagkakamali ay hindi kriminal na kapabayaan, ngunit isang pagkakamali sa mga propesyonal na aksyon ng isang doktor na ginawa para sa kapakinabangan ng pasyente. Ang isang bilang ng mga forensic na doktor (M.I. Avdeev, N.V. Popov, V.M. Smolyaninov, atbp.) ay nagpapahiwatig na sa ilalim ng medikal na error dapat intindihin matapat na pagkakamali ng isang doktor sa kanyang mga propesyonal na aktibidad, kung ang kapabayaan, kapabayaan, at hindi awtorisadong pag-eeksperimento sa mga pasyente ay hindi kasama. Kung hindi, hindi na magkakaroon ng medikal na error, ngunit isang krimen kung saan ang doktor ay may pananagutan sa hudisyal na itinatadhana ng ating batas.

Ang mga medikal na pagkakamali ay nahahati sa tatlong grupo:

1) mga diagnostic error - pagkabigo na makilala o maling makilala ang isang sakit;

2) mga taktikal na pagkakamali - hindi tamang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa operasyon, maling pagpili ng oras para sa operasyon, dami nito, atbp.;

3) mga teknikal na error - maling paggamit ng mga medikal na kagamitan, paggamit ng hindi naaangkop na mga gamot at diagnostic tool, atbp. Si Klava B., 1 taon 3 buwan, ay namatay sa daytime nap sa nursery noong Enero 29, 1998. Mula Enero 5 hanggang 17, nagkaroon siya ng acute respiratory infection, kung saan hindi siya pumasok sa nursery. Inamin ng nursery doctor ang bata noong Enero 18 na may mga natitirang epekto matapos magdusa mula sa catarrh ng upper respiratory tract (masaganang mucous discharge mula sa ilong, narinig ang isolated dry wheezing sa baga), at ang bata ay sinuri ng doktor lamang noong Enero 26. Ang diagnosis ng pneumonia ay hindi naitatag, ngunit nabanggit na ang mga sintomas ng catarrh ng upper respiratory tract ay nagpatuloy, ngunit ang temperatura ng bata ay normal. Nagpatuloy ang paggamot sa nursery (halo para sa ubo, patak ng ilong para sa runny nose). Masama ang itsura ng bata, matamlay, inaantok, walang gana kumain, at umuubo.

Noong Enero 29, 1998, sa 1 p.m., si Klava B., kasama ang iba pang mga bata, ay pinahiga sa kwarto. Ang bata ay nakatulog nang matiwasay at hindi umiyak. Nang bumangon ang mga bata sa 3 p.m., si Klava B. ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng buhay, ngunit mainit pa rin. Ang nakatatandang nurse ng nursery ay agad na nagsimulang magsagawa ng artipisyal na paghinga sa kanya, binigyan siya ng dalawang iniksyon ng caffeine, at ang katawan ng bata ay pinainit ng mga heating pad. Ang paparating na emergency na doktor ay nagsagawa ng mouth-to-mouth artificial respiration at chest compression. Gayunpaman, hindi posible na buhayin ang bata.

Sa isang forensic medical examination sa bangkay ni Klava B., natuklasan ang mga sumusunod: catarrhal bronchitis, laganap na serous-catarrhal pneumonia, interstitial pneumonia, maraming foci ng hemorrhages sa tissue ng baga, na siyang dahilan ng pagkamatay ng bata.

Ayon sa ekspertong komisyon, ang pagkakamali ng mga aksyon ng mga doktor sa kasong ito ay ang bata ay pinalabas sa nursery na hindi nakarekober, na may mga natitirang sintomas ng impeksyon sa paghinga. Ang doktor ng nursery ay kailangang magbigay ng aktibong pagsubaybay sa bata at magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral (x-ray, pagsusuri sa dugo). Ito ay magiging posible upang mas tama na masuri ang kalagayan ng isang may sakit na bata at mas aktibong magsagawa ng mga therapeutic measure. Mas tama na tratuhin ang bata hindi sa isang malusog na grupo ng mga bata sa isang nursery, ngunit sa isang institusyong medikal.

Sa pagsagot sa mga tanong mula sa mga awtoridad sa pagsisiyasat, ipinahiwatig ng komisyon ng eksperto na ang mga depekto sa pamamahala ng isang maysakit na bata ay higit sa lahat ay dahil sa kahirapan sa pag-diagnose ng interstitial pneumonia, na nangyari kapag ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay walang kapansanan at ang temperatura ng katawan ay normal. Maaaring magkaroon ng pulmonya sa mga huling araw ng buhay ng bata. Ang pagkamatay ng mga batang may pulmonya ay maaaring mangyari sa kanilang pagtulog nang walang anumang halatang palatandaan ng sakit.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang karamihan sa mga medikal na pagkakamali ay nauugnay sa hindi sapat na antas ng kaalaman at kaunting karanasan ng doktor. Kasabay nito, ang mga error, tulad ng mga diagnostic error, ay nangyayari hindi lamang sa mga nagsisimula, kundi pati na rin sa mga nakaranasang doktor.

Mas madalas, ang mga pagkakamali ay sanhi ng di-kasakdalan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit, ang kakulangan ng kinakailangang kagamitan, o mga teknikal na pagkukulang sa proseso ng paggamit nito.

Pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali Maraming mga gawa ang nakatuon sa pag-uuri ng mga pagkakamaling medikal, na mismo ay nagpapahiwatig ng matinding pagiging kumplikado ng kasalukuyang problema. Ang pinakasikat na mga klasipikasyon ay:

Propesor Yu.Ya. Iminungkahi ni Gritzman (1981) ang paghahati ng mga pagkakamali sa:

diagnostic

nakapagpapagaling

panterapeutika-taktikal

medikal at teknikal

pang-organisasyon

mga error na nauugnay sa hindi wastong dokumentasyon at pag-uugali ng mga medikal na tauhan.

Kami ay humanga sa pag-uuri ng mga sanhi ng mga pagkakamali ayon sa akademikong oncologist na si N.N. Petrov:

1) depende sa di-kasakdalan ng ating kaalaman sa kasalukuyang yugto - 19%;

2) depende sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng klinikal na pagsusuri - 50%;

3) depende sa kondisyon ng pasyente - 30% (1956).