Asphyxia ng isang bagong panganak - kumpletong impormasyon. Diagnosis ng asphyxia sa isang bagong panganak

Asphyxia ng bagong panganak(asphyxia neonatorum) ay pathological kondisyon bagong panganak, sanhi ng respiratory failure at nagreresulta sa kakulangan ng oxygen. Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Mga sanhi:

Ang mga sanhi ng pangunahing asphyxia ng isang bagong panganak ay talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia, intracranial injury, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, intrauterine infection, kumpleto o bahagyang pagbara. respiratory tract fetus o bagong panganak na uhog, amniotic fluid (aspiration asphyxia), malformations ng fetus.

Ang paglitaw ng asphyxia ng bagong panganak ay pinadali ng mga extragenital na sakit ng buntis (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit baga, matinding anemia, diabetes, thyrotoxicosis, Nakakahawang sakit atbp.), late toxicosis ng mga buntis na kababaihan, post-term pregnancy, premature placental abruption, patolohiya ng umbilical cord, lamad at inunan, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, anomalya aktibidad sa paggawa, pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.).
Ang pangalawang asphyxia ng isang bagong panganak ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Ano ang nangyayari sa panahon ng asphyxia?

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan sa oxygen, ang muling pagsasaayos ng mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay nangyayari sa katawan ng bagong panganak. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia. Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency. Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular hyperhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo.

Ang asphyxia ng isang bagong panganak, na bubuo laban sa background ng talamak na fetal hypoxia, ay sinamahan ng hypovolemia.
Lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo. Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nagambala, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa stroke at cardiac output at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nakakagambala sa pag-andar ng ihi ng mga bato.

Sintomas:

Ang nangungunang sintomas ng bagong panganak na asphyxia ay respiratory failure, na humahantong sa mga pagbabago sa cardiac activity at hemodynamics, pagkagambala sa neuromuscular conduction at reflexes. Ang kalubhaan ng bagong panganak na asphyxia ay tinutukoy gamit ang Apgar scale.
Alinsunod sa International Classification of Diseases, IX Revision, ang bagong panganak na asphyxia ay inuri bilang katamtaman at malubha (Ang marka ng Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, 7-4 at 3-0 na puntos, ayon sa pagkakabanggit). SA klinikal na kasanayan Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia: banayad (tinasa sa isang sukat

Ang Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 7-6 puntos), katamtaman (5-4 puntos) at malubha (3-1 puntos). Kabuuang marka 0 puntos ay nagpapahiwatig klinikal na kamatayan. Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, ang acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, at isang bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan ay nabanggit. Sa katamtamang asphyxia, ang bata ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang isang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ring magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan at reflexes. ay nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan higit sa lahat sa mga lugar ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay irregular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ay pinalitan ng solong irregular na pag-urong ng puso, ang hypotonia ng kalamnan o atony ay sinusunod, walang mga reflexes, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng spasm ng peripheral vessels, ang umbilical cord ay hindi pulsates; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Sa mga unang oras at araw ng buhay, ang mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia ay nagkakaroon ng posthypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay pinsala sa central nervous system. Kasabay nito, ang bawat ikatlong bata na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may cerebral circulation disorder ng 1st-2nd degree, at lahat ng mga bata na nagdusa ng matinding asphyxia ay nagkakaroon ng phenomena ng kapansanan sa cerebrospinal fluid dynamics at cerebral circulation ng 2nd- 3rd degree.

Ang kakulangan ng oxygen at mga karamdaman ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay nakakagambala sa pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili: ang arterial (botal) duct ay nananatiling bukas; bilang resulta ng pulikat mga capillary ng baga, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara. Atelectasis at madalas na hyaline membrane ay matatagpuan sa baga. Ang mga kaguluhan sa puso ay nabanggit: pagkapurol ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan immune defense Ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng dysbiosis. Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acidic metabolic na produkto, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong kakulangan ng potassium sa katawan ng bata. Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato at isang matalim na pagbaba sa diuresis pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edema syndrome.

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagtukoy sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ang antas ng kapansanan sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat. Ang kalubhaan ng asphyxia ay ipinahiwatig din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol/l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at moderate asphyxia ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ayon sa pagkakabanggit ay 7.19. -7.11 at mula - 13 hanggang - 18 mmol/l, na may matinding asphyxia pH na mas mababa sa 7.1 BE mula sa - 19 mmol/l o higit pa.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak at pagsusuri sa ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang hypoxic at traumatic na pinsala sa central nervous system. Sa kaso ng nakararami hypoxic pinsala sa central nervous system. Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi nakikita sa karamihan ng mga bata; ang isang sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability ay nabubuo, sa mas maraming malubhang kaso- central nervous system depression syndrome Sa mga bata na may nangingibabaw na bahagi ng traumatiko (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, ang hypoxemic vascular shock ay napansin na may spasm ng mga peripheral vessel at matinding pamumutla ng balat, hyperexcitability, focal neurological na sintomas at convulsive syndrome na nangyayari ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay madalas na sinusunod. .

Paggamot ng asphyxia sa isang bagong panganak:

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan pangangalaga sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan: rate ng paghinga at kondaktibiti nito sa mas mababang mga seksyon baga, tibok ng puso, presyon ng dugo, hematocrit at acid-base status.

Sa sandali ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol at kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang mga nilalaman ng itaas na respiratory tract ay maingat na inalis gamit ang isang malambot na catheter gamit ang isang electric suction (habang gumagamit ng mga tee upang lumikha ng pasulput-sulpot na rarefaction ng hangin); Ang pusod ay agad na pinutol at ang sanggol ay inilagay sa isang resuscitation table sa ilalim ng nagliliwanag na pinagmumulan ng init. Dito, ang mga nilalaman ng mga daanan ng ilong, oropharynx, at mga nilalaman ng tiyan ay muling hinihigop.

Sa kaso ng banayad na asphyxia, ang bata ay inilalagay sa isang drainage (tuhod-siko) na posisyon, ang paglanghap ng 60% oxygen-air mixture ay inireseta, at cocarboxylase (8 mg/kg) sa 10-15 ml ng 10% glucose ang solusyon ay iniksyon sa ugat ng pusod. Sa kaso ng katamtamang asphyxia, upang gawing normal ang paghinga, ang artipisyal na pulmonary ventilation (ALV) ay ipinahiwatig gamit ang isang maskara hanggang sa maibalik ang regular na paghinga at ang balat ay lumilitaw na kulay rosas (karaniwan ay sa loob ng 2-3 minuto), pagkatapos ay ang oxygen therapy ay ipagpatuloy sa pamamagitan ng paglanghap. Ang oxygen ay dapat ibigay na humidified at warmed sa anumang paraan ng oxygen therapy.

Ang cocarboxylase ay iniksyon sa pusod na ugat sa parehong dosis tulad ng para sa banayad na asphyxia. Sa kaso ng matinding asphyxia, kaagad pagkatapos tumawid sa pusod at pagsipsip sa mga nilalaman ng upper respiratory tract at tiyan, ang tracheal intubation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy at mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang regular na paghinga (kung sa loob ng 15-20 minuto ang bata ay hindi nakahinga ng isang solong independiyenteng paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay huminto kahit na ang tibok ng puso).

Kasabay ng mekanikal na bentilasyon, cocarboxylase (8-10 mg/kg sa 10-15 ml ng 10% glucose solution), 5% sodium bicarbonate solution (pagkatapos lamang lumikha ng sapat na bentilasyon ng mga baga, sa average na 5 ml/kg), 10% Ang solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat na calcium gluconate (0.5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinate (1 mg/kg) o hydrocortisone (5 mg/kg) upang maibalik ang tono ng vascular. Kung nangyari ang bradycardia, 0.1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa ugat ng pusod. Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto o sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa, 0.5-1 ml ng isang 0.01% (1: 10000) na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay iniksyon sa pusod o ugat. intracardially.

Matapos maibalik ang paghinga at aktibidad ng puso at maging matatag ang kondisyon ng bata, inilipat siya sa ward masinsinang pagaaruga mga bagong panganak na departamento, kung saan isinasagawa ang mga aktibidad na naglalayong pigilan at alisin ang cerebral edema, pagpapanumbalik ng hemodynamic at microcirculation disorder, normalizing metabolism at kidney function. Ginagawa ang craniocerebral hypothermia - lokal na paglamig ng ulo ng bagong panganak at infusion-dehydration therapy.

Bago ang craniocerebral hapotothermia, kinakailangan ang premedication (pagbubuhos ng 20% ​​na solusyon ng sodium hydroxybutyrate sa 100 mg/kg at isang 0.25% na solusyon ng droperidol sa 0.5 mg/kg). Dami mga therapeutic measure tinutukoy ng kondisyon ng bata, ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hemodynamics, coagulation ng dugo, acid-base status, nilalaman ng protina, glucose, potassium, sodium, calcium, chlorides, magnesium sa serum ng dugo. Upang maalis ang mga metabolic disorder, ibalik ang hemodynamics at renal function, isang 10% glucose solution, ang rheopolyglucin ay iniksyon sa intravenously, at ang hemodez ay pinangangasiwaan mula sa pangalawa hanggang ikatlong araw.

Ang kabuuang dami ng ibinibigay na likido (kabilang ang pagpapakain) sa una at ikalawang araw ay dapat na 40-60 ml/kg, sa ikatlong araw - 60-70 ml/kg, sa ikaapat - 70-80 ml/kg, sa ikalimang - 80-90 ml/kg, sa ikaanim at ikapito - 100 ml/kg. Mula sa ikalawa o ikatlong araw, isang 7.5% na solusyon ng potassium chloride (1 ml/kg bawat araw) ay idinagdag sa dropper. Ang Cocarboxylase (8-10 mg/kg bawat araw), 5% ascorbic acid solution (1-2 ml bawat araw), 20% calcium pantothenate solution (1-2 mg/kg bawat araw), 1% riboflavin solution ay iniksyon sa intravenously. mononucleotide (0.2-0.4 ml/kg bawat araw), pyridoxal phosphate (0.5-1 mg bawat araw), cytochrome C (1-2 ml ng 0.25% na solusyon bawat araw para sa matinding asphyxia), 0 ay ibinibigay sa intramuscularly .5% na solusyon ng lipoic acid (0.2-0.4 ml/kg bawat araw). Tocopherol acetate 5-10 mg/kg bawat araw intramuscularly o 3-5 patak ng 5-10% na solusyon sa bawat 1 kg ng timbang sa katawan nang pasalita, glutamic acid 0.1 g 3 beses sa isang araw pasalita ay ginagamit din.

Upang maiwasan ang hemorrhagic syndrome sa mga unang oras ng buhay, ang isang 1% na solusyon ng Vikasol (0.1 ml/kg) ay ibinibigay sa intramuscularly isang beses, at ang rutin ay inireseta nang pasalita (0.005 g 2 beses sa isang araw). Para sa matinding asphyxia, isang 12.5% ​​​​solusyon ng etamsylate (dicinone) 0.5 ml/kg intravenously o intramuscularly ay ipinahiwatig. Para sa sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability, ang sedative at dehydration therapy ay inireseta: 25% magnesium sulfate solution 0.2-0.4 ml/kg bawat araw intramuscularly, Seduxen (Relanium) 0.2-0.5 mg/kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sodium hydroxybutyrate 150-200 mg/kg bawat araw sa intravenously, Lasix 2-4 mg/kg bawat araw intramuscularly o intravenously, mannitol 0.5-1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang intravenously drip ng 10% glucose solution, phenobarbital 5-10 mg/ kg bawat araw nang pasalita. Sa kaso ng pag-unlad ng cardiovascular failure na sinamahan ng tachycardia, 0.1 ml ng 0.06% na solusyon ng corglycone, ang digoxin ay pinangangasiwaan ng intravenously (ang saturation na dosis sa unang araw ay 0.05-0.07 mg / kg, sa susunod na araw 1/5 ay ibinibigay bahagi. ng dosis na ito), 2.4% aminophylline solution (0.1-0.2 ml/kg bawat araw). Upang maiwasan ang dysbacteriosis, ang bifidumbacterin ay kasama sa therapy complex, 2 dosis 2 beses sa isang araw.

Mahalaga ang pangangalaga. Ang bata ay dapat matiyak na pahinga, ang ulo ay dapat ilagay sa isang mataas na posisyon. Mga anak na nagkaroon banayad na asphyxia, inilagay sa isang oxygen tent; Ang mga bata na dumanas ng katamtaman hanggang sa matinding asphyxia ay inilalagay sa isang incubator. Ang oxygen ay ibinibigay sa isang rate ng 4-5 l / min, na lumilikha ng isang konsentrasyon ng 30-40%. Kung ang mga kinakailangang kagamitan ay hindi magagamit, ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Ang paulit-ulit na pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract at tiyan ay madalas na ipinahiwatig.

Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, at paggana ng bituka. Ang unang pagpapakain para sa banayad at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata. Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa central nervous system. para sa mga batang ipinanganak na may asphyxia, pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, itinatag nila pagmamasid sa dispensaryo pediatrician at neurologist.

Pagtataya at pag-iwas:

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling susuriin gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagdusa ng asphyxia ay maaaring makaranas ng hypo- at hyperexcitability syndromes, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic disorder, atbp.

Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, mga pathologies ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng anak.

Walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng bagong panganak na asphyxia. Ang pinaka-kaalaman at layunin na kahulugan ng asphyxia na ipinakita ni N.P. Shabalov at mga kapwa may-akda (2003). Isinasaalang-alang nila ang bagong panganak na asphyxia bilang isang sindrom na nailalarawan sa kakulangan ng kahusayan ng pagpapalitan ng gas sa mga baga kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang kawalan ng kakayahan na huminga nang nakapag-iisa sa pagkakaroon ng mga tibok ng puso at (o) iba pang mga palatandaan ng live na kapanganakan (kusang paggalaw ng kalamnan, pulsation ng ang umbilical cord).

Hanggang sa kalagitnaan ng 1980s. ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng asphyxia ay ang Apgar score, na makikita sa International Classification of Diseases, 9th revision (1975). Gayunpaman, noong 1986, ang American Academy of Pediatrics at ang American College of Obstetricians and Gynecologists, batay sa maraming follow-up na pag-aaral, ay napagpasyahan na ang mga marka ng Apgar sa 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay hindi gaanong nauugnay sa parehong sanhi. estadong ito, at may pagbabala at sa kanilang sarili ay hindi dapat ituring bilang mga tagapagpahiwatig ng pagpapakita o mga kahihinatnan ng asphyxia.

Kasabay nito, sa isang kondisyon na may mababang marka ng Apgar (0-3 puntos) na nagpapatuloy sa loob ng 15 minuto, ang cerebral palsy ay sinusunod sa 10%, at sa loob ng 20 minuto - sa 60% ng mga pasyente.

Sa kabila ng kritikal na saloobin sa marka ng Apgar at salungat sa opinyon na hindi ito dapat isaalang-alang bilang isang criterion para sa diagnosis at kalubhaan ng asphyxia ng kapanganakan (N.P. Shabalov et al., 2003), ipinapayong direktang bumaling sa International Classification of Diseases 10-th revision (1993).

Rubric P 21. Asphyxia sa panganganak

R 21.0. Matinding asphyxia sa panganganak.

Ang pulso sa kapanganakan ay mas mababa sa 100 beats/min, mabagal o matatag, ang paghinga ay wala o mahirap, ang balat ay maputla, ang mga kalamnan ay atonic. Asphyxia na may Apgar score na 0-3 puntos isang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Puting asphyxia.

R 21.1. Katamtaman at katamtamang asphyxia sa kapanganakan.

Ang normal na paghinga ay hindi naitatag sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang tibok ng puso ay 100 beats/min o higit pa, may maliit na tono ng kalamnan, at may kaunting tugon sa pagpapasigla.

Apgar score 4-7 isang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Asul na asphyxia.

Mayroon ding talamak na asphyxia, na isang pagpapakita ng intrapartum hypoxia, at asphyxia, na binuo laban sa background ng talamak na intrauterine antenatal hypoxia.

Ang saklaw ng asphyxia sa mga bagong silang, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon, na malinaw naman dahil sa kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na kahulugan. Kaya, naniniwala si Carter et al (1993) na ang dalas ng asphyxia ay 1-1.5%. Sa isa pang 10-15% ng mga kaso, ang mababang marka ng Apgar ay dahil sa cardiorespiratory depression. Sa kabuuan, ang mga estadong ito ay umabot ng hanggang 16.5%. Humigit-kumulang sa parehong mga tagapagpahiwatig para sa 2003 ay inilathala ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation. Kasabay nito, ang dami ng namamatay mula sa asphyxia sa mga full-term na bata ay 0.2%, at sa mga napaaga na sanggol - 1.16%.

Ayon kay S. G. Ezutagan (1999), ang dalas ng perinatal asphyxia sa mga napaaga na sanggol ay 30%, at sa full-term newborns - 20%.

Ang N. N. Volodin at S. O. Rogatkin (2004) ay nag-ulat na bawat taon sa mundo 4 na milyong mga bata ang ipinanganak sa isang estado ng asphyxia: 840,000 sa kanila ang namamatay, at ang parehong bilang ay nagdurusa sa mga paulit-ulit na karamdaman ng functional na aktibidad ng central nervous system. . sistema ng nerbiyos.

Mayroong limang pangunahing sanhi ng bagong panganak na asphyxia.

• Mga karamdaman sa daloy ng dugo sa pusod (tunay na buhol ng pusod, compression ng cord, mahigpit na pagkakasabit ng pusod sa paligid ng leeg o iba pang bahagi ng katawan ng bata, pagkawala ng mga loop ng pusod).
• Mga karamdaman sa palitan ng gas ng placental (infarction, calcifications, edema at nagpapasiklab na pagbabago sa inunan, napaaga na placental abruption at placental previa).
• Hindi sapat na hemoperfusion ng maternal na bahagi ng inunan (arterial hypotension o hypertension sa ina, mga karamdaman aktibidad ng contractile matris).
• May kapansanan sa oxygenation ng dugo ng ina (anemia, shock, cardiovascular at/o respiratory failure).
• Mga kaguluhan sa maagang neonatal adaptation na may kawalan ng kakayahang gumawa ng matagumpay na paglipat mula sa fetal hanggang postnatal circulation dahil sa congenital malformations ng utak, cardiovascular at respiratory system, prematurity at immaturity, congenital pneumonia o compression ng respiratory tract (halimbawa, na may diaphragmatic hernia ), mga pinsala sa kapanganakan ng ulo at spinal cord, hydrops fetalis, congenital hypothyroidism, mga pangkalahatang impeksyon sa congenital.

Ang hypoxemia, hypercapnia at nauugnay na acidosis ay ang nangungunang mga link sa pathogenesis ng asphyxia. Ina-activate nila ang hemodynamic redistribution ng mga volume ng dugo, pagtatago ng mga stress-type na hormones, paggawa ng mga cytokine, adhesion molecule at growth factor, at isang cascade system ng plasma protease. Ang parehong mga kadahilanan, pagkatapos ng reoxygenation, ay nag-activate ng lipid peroxidation ng mga lamad ng cell na may pagbuo ng mga metabolite arachidonic acid(prostaglandin at leukotrienes) at isang pagtaas sa nilalaman ng mga cellular metabolites (adenosine, nitric oxide, endothelin, atbp.).

Ang pag-igting ng oxygen sa dugo ay mas mababa sa 40 mm Hg. Art. kasama ang tinatawag na "ischemic reflex", ang mekanismo ng chemoreceptor na humahantong sa sabay-sabay na paggulo ng mga vasomotor at respiratory center, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, i.e. ischemia ng balat, baga, bato, atay, gastrointestinal tract, para sa kapakanan ng pagbibigay ng mahahalagang organ (puso, utak, diaphragm, adrenal glands).

Sa proseso ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, bilang karagdagan sa adrenaline at norepinephrine, angiotensin II at vasopressin ay kasangkot.

Ang mataas na pulmonary vascular resistance, na sinusuportahan ng hypoxemia at hypercapnia, ay nagdudulot ng pulmonary hypertension at blood shunting, respiratory failure, pati na rin ang labis na karga ng kanang bahagi ng puso na may presyon, at ang kaliwang bahagi na may volume.

Ang negatibong epekto ng hypoxemia, hypercapnia at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay ang akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto at matinding mixed acidosis. Ang compensatory activation ng anaerobic glycolysis na may lactate accumulation ay higit na nagpapahusay sa acidosis. Ang huli ay may labis na negatibong epekto sa systemic hemodynamics, microcirculation, hemorheology, balanse ng tubig at electrolyte, at mga metabolic na proseso.

Ang pagtaas ng hypoxia at halo-halong acidosis ay nagdudulot ng pagbubukas ng mga precapillary sphincter, desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo na may pagbaba sa presyon ng dugo, i.e. hemodynamic collapse, pagbabawas ng tissue perfusion sa vital mahahalagang organo.

Sa mga daluyan ng ischemic tissues, ang mga platelet, endothelial cells, at monocytes ay isinaaktibo, na humahantong sa pag-activate ng isang kaskad ng mga protease ng plasma, pati na rin ang pagpapakawala ng mga cellular enzymes, pro- at anticoagulants, arachidonic acid metabolites, reactive oxygen species. at nitric oxide, na kasangkot sa pinsala sa paggana ng organ.

Ang pag-activate ng thrombin, fibrinolytic, kinin at complement system ay humahantong sa endotoxicosis ng mga produkto ng proteolysis at, kasama ang acidosis, sa pinsala sa mga lamad ng cell, mitochondria, lysosomes, ang hadlang ng dugo-utak, nadagdagan ang vascular permeability, nabawasan ang tono ng vascular, pagkasira ng cell, edema ng interstitial space, sludge phenomenon, nagti-trigger ng intravascular coagulation, trombosis, blockade ng microcirculation, dystrophic na proseso, at sa huli, maramihang organ failure.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Sa katamtamang asphyxia, ang isang bata ay ipinanganak na may apnea o single gasps, na may tibok ng puso na 90-160 beats/min, na may pinababang tono ng kalamnan at isang reflex na tugon sa nasopharyngeal catheter, na may malubhang cyanosis (asul na asphyxia). Ang pangkalahatang kondisyon ay tinasa bilang malubha o katamtaman. Sa mga unang minuto ng buhay, ang bata ay matamlay at mabilis na lumalamig. Mahina ang pagtugon sa inspeksyon at pangangati. Ang kusang aktibidad ng motor ay mababa. Ang mga physiological reflexes ay pinigilan. Ang auscultation ng puso ay madalas na nagpapakita ng tachycardia, muffled tones, accent ng pangalawang tono sa ibabaw. pulmonary artery. Ang paghinga ay madalas na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan, ang auscultation ay humina, na may kasaganaan ng tuyo at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki.

Kadalasan, sa mga unang oras ng buhay, ang hyperexcitability, malakihang panginginig ng mga kamay, hyperesthesia, kusang Moro reflex, at panandaliang kombulsyon ay lilitaw. Kasabay nito, ang mga klinikal na palatandaan ng depression ng central nervous system ay tumataas sa ilang mga pasyente. Ang dinamika ng tono ng kalamnan, mga physiological reflexes, mga palatandaan ng depresyon o nadagdagan ang excitability Ang sistema ng nerbiyos ay napaka-indibidwal at higit na nakadepende sa kasapatan ng tulong.

Ang matinding asphyxia ay nailalarawan sa pagkakaroon sa pagsilang ng mga palatandaan ng yugto II o III ng pagkabigla: walang paghinga o hindi epektibong paghinga ay sinusunod, pulso ay mas mababa sa 100 beats / min, ang balat ay napakaputla (puting asphyxia), ang mga kalamnan ay atonic, walang reaksyon sa nasopharyngeal catheter, ang sintomas " puting batik» higit sa 3 s, arterial hypotension.

Ang pangkalahatang kondisyon ay tinasa bilang malubha o lubhang malubha.

Sa mga unang oras at araw ng buhay klinikal na larawan sanhi ng maraming organ failure. Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos: hypoxic-ischemic encephalopathy, cerebral edema, intracranial hemorrhage, convulsions.

Mula sa mga baga: meconium aspiration syndrome, pulmonary hypertension, respiratory distress syndrome type II.

Mula sa labas ng cardio-vascular system: shock, hypotension, polycythemia, hypervolemia o hypovolemia, pathological shunting ng dugo, tricuspid insufficiency, ischemic necrosis ng endocardium/myocardium.

Mula sa excretory system: oliguria, talamak na pagkabigo sa bato na may o walang renal vascular thrombosis.

Mula sa gastrointestinal tract: functional obstruction, pagsusuka, regurgitation, dysfunction ng atay, necrotizing enterocolitis.

Mula sa labas endocrine system: lumilipas na kakulangan ng sympathoadrenal system, thyroid gland, mga glandula ng adrenal.

Ang lahat ng ito ay sinamahan ng mga kaguluhan ng homeostasis (decompensated acidosis, hypoglycemia, hypocalcemia, hypoantremia, hypomagnesemia) at hemostasis (thrombocytopenia, DIC syndrome).

Ang pangalawang immunodeficiency, na kasama ng maraming pagkabigo ng organ, ay nag-aambag sa pag-activate at generalization ng mga impeksyon sa intrauterine, pati na rin ang pag-unlad ng mga impeksyon sa ospital.

Ang mga pamantayan para sa matinding asphyxia ay:

• malubhang metabolic o mixed acidosis (pH mas mababa sa 7.0) sa dugo mula sa umbilical artery;
• Apgar score 0-3 puntos higit sa 5 minuto;
• maramihang mga organ disorder;
• klinikal na neurological na kahihinatnan sa maagang panahon ng neonatal, kabilang ang mga seizure, coma o hypoxic-ischemic encephalopathy.

Ang mahahalagang pamantayan para sa kalubhaan ng asphyxia ay ang tugon sa sapat na therapy, pati na rin ang kurso at kinalabasan ng patolohiya sa unang bahagi ng panahon ng neonatal, na sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala sa mahahalagang pag-andar. Dahil dito, ang huling kalubhaan ng asphyxia ay nasuri hindi kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa pagtatapos ng maagang panahon ng neonatal.

Kinakailangang dami ng pananaliksik:

• pagsubaybay sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, tibok ng puso, rate ng paghinga, katayuan ng acid-base, pag-igting carbon dioxide at oxygen sa dugo, hemoglobin oxygen saturation, hematocrit, glucose sa dugo;
• neurosonography;
• biochemical na pananaliksik dugo: sodium, potassium, calcium, magnesium, kabuuang protina, glucose, creatinine, urea, bilirubin.

SA pinakamainam na opsyon- Dopplerographic na pagpapasiya ng central at cerebral hemodynamics.

Isinasaalang-alang ang pangangailangang isakatuparan differential diagnosis na may malubhang nakakahawang sakit, ang mga microbiological at virological na pag-aaral ay ipinahiwatig.

Dapat munang isagawa ang differential diagnosis sa mga sumusunod na kondisyon:

• pinsala sa kapanganakan ng central nervous system;
• pinsala sa nervous system dahil sa congenital infections (cytomegalovirus at impeksyon sa herpetic, toxoplasmosis, syphilis, ECHO virus, atbp.);
• dismetabolic at toxic-metabolic disorder ng central nervous system;
• malformations ng central nervous system;
• malformations sa baga, diaphragmatic hernia;
• cardiorespiratory depression na dulot ng maternal drug administration.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation para sa asphyxia ng mga bagong silang ay kinokontrol ng utos ng Ministro ng Kalusugan at Medikal na Industriya ng Russian Federation "Pangunahin at resuscitation na pangangalaga para sa isang bagong panganak sa silid ng paghahatid" (1995).

Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation sa isang bagong panganak, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay dapat na mahigpit na sundin:

• paghula ng pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation at paghahanda para sa pagpapatupad nito;
• pagtatasa ng kondisyon ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• pagpapanumbalik ng libreng airway patency;
• pagpapanumbalik ng sapat na paghinga;
• pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso;
• pangangasiwa ng mga gamot.

Mga gamot para sa pangunahing resuscitation ay inireseta sa kawalan ng tibok ng puso at sa mga kaso kung saan, sa kabila ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV) na may 100% oxygen at chest compression na ginawa sa loob ng 30 s, ang bata ay nagpapanatili ng bradycardia sa ibaba 80 beats/min.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: adrenaline hydrochloride solution, mga gamot na nagdaragdag ng dami ng circulating fluid (albumin solution 5%, isotonic sodium chloride solution, ringer's solution), sodium bicarbonate solution 4%.

Ang epinephrine hydrochloride ay sintetikong analogue adrenaline adrenaline. Ito ay may adrenopositive effect, na nagpapasigla sa mga α- at β-adrenergic receptor. Ang inotropic cardiotonic na epekto ng adrenaline ay nauugnay sa epekto nito sa mga β1-adrenergic receptor na naisalokal sa myocardium. Ito ay humahantong sa pagtaas ng lakas at rate ng puso. Kasabay nito, ang adrenaline, na kumikilos sa mga α-adrenergic receptor, ay nagpapataas ng peripheral vascular resistance at presyon ng arterial dugo, sa gayon ay tumataas ang daloy ng dugo sa coronary at suplay ng dugo sa myocardium.

Ang epekto ng bronchodilator ng adrenaline ay dahil sa epekto nito sa mga β2-adrenergic receptor.

Ang mga indikasyon ay ang mga sumusunod:

• tibok ng puso na mas mababa sa 80 beats/min pagkatapos ng 30 segundo ng mekanikal na bentilasyon na may 100% oxygen kasabay ng mga chest compression;
• Kawalan ng tibok ng puso sa sanggol sa kapanganakan. Sa kasong ito, ang adrenaline ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe mga puso.

Ang adrenaline ay ibinibigay sa mga bagong silang sa isang dilution na 1:10,000 sa dami ng 0.1-0.3 ml/kg body weight (0.01-0.03 mg/kg) intravenously o endotracheally. Kapag pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, kinakailangan ang karagdagang dilution na may saline solution (1:1). Ang adrenaline ay ibinibigay sa intravenously bilang isang stream.

Bilang resulta, dapat magkaroon ng pagtaas sa rate ng puso sa 100 beats/min at mas mataas ng 30 s pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Kung ang rate ng puso ay nananatiling mas mababa sa 100 beats / min, ang pangangasiwa ng epinephrine ay dapat na ulitin. Sa kawalan ng epekto at mga palatandaan ng pangkalahatang pagkawala ng dugo o hypovolemia, kinakailangan na magbigay ng mga nagpapalipat-lipat na replenisher ng dami ng dugo.

Ang mga indikasyon para sa muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay pagkawala ng dugo at hypovolemia. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• maputlang balat;
• "white spot" sintomas para sa 3 s o higit pa;
• mahinang pagpuno ng pulso;
• hypotension ng kalamnan;
• arterial hypotension;
• kakulangan ng epekto mula sa mga hakbang na ginawa.

Ang circulating blood volume restorers (isotonic sodium chloride solution, 5% albumin solution, Ringer's solution) ay ibinibigay sa mga bagong silang sa panahon ng pangunahing resuscitation sa pusod na ugat sa rate na 10 ml/kg body weight sa loob ng 5-10 minuto.

Inaasahang epekto:

• pagbabawas ng pamumutla;
• pagtaas sa pagpuno ng pulso at rate ng puso;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pagbabawas ng acidosis sa pamamagitan ng pagpapabuti ng microcirculation sa mga tisyu.

Mga indikasyon para sa paggamit ng sodium bikarbonate:

• nakumpirma na decompensated metabolic acidosis (pH< 7,0; ВЕ > -12);
• kakulangan ng epekto mula sa mekanikal na bentilasyon, chest compression, adrenaline at muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo (sa kasong ito, ang malalim na acidosis ay ipinapalagay, nakakapagpapahina sa aktibidad ng puso at paghinga).

Ang isang 4% sodium bikarbonate solution na naglalaman ng 0.5 mEq/ml ay ginagamit. Ito ay inireseta sa isang dosis na 2 mEq (4 ml ng 4% na solusyon) bawat kg ng timbang ng katawan. Iniksyon sa pusod na ugat laban sa background ng mekanikal na bentilasyon sa bilis na hindi hihigit sa 1 mEq/kg/min.

Inaasahang epekto: pagtaas ng rate ng puso sa 100 o higit pang mga beats bawat minuto habang binabawasan ang metabolic acidosis.

Ang positibong epekto ng mga hakbang sa resuscitation - sa loob ng unang 20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang sapat na paghinga, normal na tibok ng puso at kulay ng balat ay naibalik - nagsisilbing batayan para sa paghinto ng mekanikal na bentilasyon at pag-compress sa dibdib. Gayunpaman, ang resuscitation sa delivery room ay ang unang yugto lamang ng pagbibigay ng tulong sa mga batang ipinanganak na may asphyxia.

Ang karagdagang pagmamasid at paggamot sa mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia, kabilang ang mga bata na hindi nakabawi ng sapat na paghinga, may mga kombulsyon, at central cyanosis, ay isinasagawa sa intensive care unit.

Sa intravenous administration ng sodium bikarbonate solution laban sa background ng hindi sapat na bentilasyon, ang pagtaas ng acidosis ay maaaring mangyari, at ang labis na pangangasiwa ng gamot na ito ay humahantong sa hypernatremia at ang panganib ng pagbuo ng intraventricular hemorrhages.

Ang mabisang cardiopulmonary resuscitation para sa asphyxia ay ang pangunahing kadahilanan na nagpapabuti sa pagbabala. Sa katamtaman at katamtamang asphyxia, ang pagbabala ay karaniwang pabor. Sa matinding asphyxia, ang patuloy na mababang marka ng Apgar (0-3 puntos) sa 10, 15 at 20 minuto ay malapit na nauugnay sa isang hindi kanais-nais na resulta at nagpapahiwatig tumaas ang panganib kamatayan (60% sa full-term newborns at 50-100% sa mga batang may napakababang timbang sa katawan).

Panitikan

1. Volodin N. N., Rogatkin S. O. Mga modernong diskarte sa kumplikadong therapy perinatal lesyon Central nervous system sa mga bagong silang // Pharmateka. 2004. Bilang 1 (80). pp. 72-82.
2. Dementyeva G. M., Ryumina I. I. Therapy sa droga sa pangunahing neonatal resuscitation: mga alituntunin para sa pharmacotherapy sa pediatrics at pediatric surgery. Neonatology. M.: Medpraktika-M, 2004. pp. 21-23.
3. Shabalov N.P., Lyubimenko V.A., Palchik A.B., Yaroslavsky V.K. Asphyxia ng mga bagong silang. M.: Medpress-inform, 2003. 367 p.
4. Ezutagan S. G. Perinatal asphyxia: mga materyales ng kumperensya "Pangunahin at resuscitation na pangangalaga para sa mga bagong silang sa silid ng paghahatid. Mga resulta ng pagpapatupad ng Order No. 372 ng Ministry of Health ng Russian Federation. Mga Problema. Mga prospect ng pag-unlad". Samara, 2000.

A. G. Antonov, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
NTSAGIP RAMS, Moscow

ay isang patolohiya ng maagang panahon ng neonatal, na sanhi ng pagkabigo sa paghinga at pag-unlad ng hypoxia sa bagong panganak na bata. Ang asphyxia ng isang bagong panganak ay clinically manifested sa pamamagitan ng kawalan ng kusang paghinga ng bata sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan o ang pagkakaroon ng nakahiwalay, mababaw o convulsive irregular respiratory movements na may buo cardiac activity. Ang mga bagong silang na may asphyxia ay nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation. Ang pagbabala para sa asphyxia ng isang bagong panganak ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya, ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng pagkakaloob ng mga therapeutic measure.

Ang babae mismo ay dapat makisali sa pag-iwas, tumanggi masamang ugali, nagmamasid rational mode, pagsunod sa mga tagubilin ng obstetrician-gynecologist. Ang pag-iwas sa asphyxia ng isang bagong panganak sa panahon ng panganganak ay nangangailangan ng pagkakaloob ng karampatang pangangalaga sa obstetric, pag-iwas sa fetal hypoxia sa panahon ng panganganak, at paglabas ng upper respiratory tract ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Ang kapanganakan ng isang pinakahihintay na sanggol ay isang masayang kaganapan, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso ang kapanganakan ay matagumpay na nagtatapos hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin para sa bata. Isa sa mga komplikasyon na ito ay fetal asphyxia, na nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang komplikasyong ito ay nasuri sa 4-6% ng mga bagong silang na bata, at ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng bagong panganak na asphyxia ay 6-15%.

Kahulugan ng bagong panganak na asphyxia

Isinalin mula sa Latin, ang asphyxia ay nangangahulugang inis, iyon ay, kakulangan ng oxygen. Ang asphyxia ng mga bagong silang ay isang pathological na kondisyon kung saan ang palitan ng gas sa katawan ng bagong panganak ay nagambala, na sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at dugo ng bata at ang akumulasyon ng carbon dioxide.

Bilang resulta, ang isang bagong panganak na ipinanganak na may mga palatandaan ng isang live na kapanganakan ay hindi maaaring huminga nang nakapag-iisa sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, o siya ay nakahiwalay, mababaw, nanginginig at hindi regular. mga paggalaw ng paghinga laban sa background ng umiiral na tibok ng puso. Ang mga naturang bata ay agad na binibigyan ng mga hakbang sa resuscitation, at ang pagbabala ( posibleng kahihinatnan) para sa patolohiya na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, pagiging maagap at kalidad ng resuscitation.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Batay sa oras ng paglitaw, mayroong 2 anyo ng asphyxia:

• pangunahing - bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol;
• pangalawa - nasuri sa loob ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan (iyon ay, sa una ang bata ay humihinga nang nakapag-iisa at aktibo, at pagkatapos ay naganap ang inis).

Sa kalubhaan ( mga klinikal na pagpapakita) ay nakikilala:

• asphyxia banayad na antas;
• katamtamang asphyxia;
• matinding asphyxia.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng asphyxia

Ang pathological na kondisyon na ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang pagpapakita lamang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, mga sakit ng babae at ang fetus. Ang mga sanhi ng asphyxia ay kinabibilangan ng:

Mga salik ng prutas

• ) Ang bata ay may;
• Rhesus conflict pagbubuntis;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga organo ng bronchial sistema ng baga;
• mga impeksyon sa intrauterine;
• prematurity;
• paghihigpit sa paglago ng intrauterine;
• obstruction ng respiratory tract (mucus, amniotic fluid, meconium) o aspiration asphyxia;
• malformations ng puso at utak ng fetus.

Mga kadahilanan ng ina

• malubha, na nagaganap laban sa isang background ng mataas na presyon ng dugo at matinding edema;
• decompensated patolohiya ng extragenital(mga sakit sa cardiovascular, mga sakit ng sistema ng baga);
• buntis na babae;
• endocrine pathology (, ovarian dysfunction);
• pagkabigla ng babae sa panahon ng panganganak;
• nababagabag na ekolohiya;
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak, pag-inom ng droga);
• hindi sapat at malnutrisyon;
• pagtanggap mga gamot kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis;
• Nakakahawang sakit.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa uteroplacental circle:

• post-term na pagbubuntis;
• napaaga na pagtanda ng inunan;
• napaaga placental abruption;
• patolohiya ng umbilical cord (umbilical cord entanglement, true at false node);
• patuloy na banta ng pagkagambala;
• at pagdurugo na nauugnay dito;
• maramihang pagbubuntis;
• labis o kakulangan ng amniotic fluid;
• anomalya ng mga pwersang paggawa (at incoordination, mabilis at mabilis na paggawa);
• pangangasiwa ng gamot mas mababa sa 4 na oras bago makumpleto ang paggawa;
• pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga kababaihan;
• pagkalagot ng matris;

Ang pangalawang asphyxia ay pinukaw ng mga sumusunod na sakit at patolohiya sa bagong panganak:

• nabalisa sirkulasyon ng tserebral sa isang bata dahil sa mga natitirang epekto pinsala sa utak at baga sa panahon ng panganganak;
• mga depekto sa puso na hindi natukoy at hindi kaagad lumitaw sa kapanganakan;
• aspirasyon ng gatas o pormula pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakain o mahinang kalidad na kalinisan ng tiyan kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• respiratory distress syndrome na sanhi ng pneumopathy:
  • pagkakaroon ng hyaline membranes;
  • edematous-hemorrhagic syndrome;
  • pulmonary hemorrhages;
  • atelectasis sa baga.

Mekanismo ng pag-unlad ng asphyxia

Hindi mahalaga kung ano ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak na bata, sa anumang kaso, ang mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay itinayong muli.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay depende sa kung gaano katagal at matindi ang hypoxia. Bilang resulta ng mga pagbabago sa metabolic at hemodynamic, ang acidosis ay bubuo, na sinamahan ng kakulangan ng glucose, azotemia at hyperkalemia (mamaya hypokalemia).

Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, at sa talamak at kasunod na asphyxia, ang dami ng dugo ay bumababa. Dahil dito, lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang pagsasama-sama ng mga platelet at pulang selula ng dugo.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa mga microcirculation disorder sa mga mahahalagang organo (utak, puso, bato at adrenal glandula, atay). Ang mga pagkagambala sa microcirculation ay nagdudulot ng pamamaga, pagdurugo at mga lugar ng ischemia, na humahantong sa mga hemodynamic disturbances, pagkagambala sa paggana ng cardiovascular system, at, bilang kinahinatnan, lahat ng iba pang mga sistema at organo.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa mga bagong silang ay itinuturing na pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng malfunction ng cardiovascular system at hemodynamics, at pinipigilan din ang neuromuscular conduction at ang kalubhaan ng mga reflexes.

Upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ginagamit ng mga neonatologist ang pagtatasa ng Apgar ng bagong panganak, na isinasagawa sa una at ikalimang minuto ng buhay ng bata. Ang bawat tanda ay binibigyan ng 0 – 1 – 2 puntos. Ang isang malusog na bagong panganak ay nakakakuha ng 8–10 Apgar na puntos sa unang minuto.

Mga antas ng bagong panganak na asphyxia

Banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia, ang bilang ng mga puntos ng Apgar sa isang bagong panganak ay 6 - 7. Ang bata ay humihinga sa unang minuto sa loob ng unang minuto, ngunit mayroong isang mahinang paghinga, bahagyang acrocyanosis (syanosis sa lugar ng ilong at labi ) at pagbaba sa tono ng kalamnan.

Katamtamang asphyxia

Ang marka ng Apgar ay 4 – 5 puntos. Mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng paghinga, posibleng mga abala at iregularidad. Ang mga tibok ng puso ay bihira, mas mababa sa 100 bawat minuto, ang cyanosis ng mukha, kamay at paa ay sinusunod. Ang aktibidad ng motor ay tumataas, ang muscular dystonia ay bubuo na may pamamayani ng hypertonicity. Posibleng panginginig ng baba, braso at binti. Ang mga reflexes ay maaaring mabawasan o mapahusay.

Matinding asphyxia

Malubha ang kondisyon ng bagong panganak, ang bilang ng mga marka ng Apgar sa unang minuto ay hindi lalampas sa 1 - 3. Ang bata ay hindi gumagawa ng mga paggalaw sa paghinga o humihinga ng hiwalay. Ang mga tibok ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto, binibigkas, ang mga tunog ng puso ay mapurol at arrhythmic. Ang bagong panganak ay hindi umiiyak, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan o ang atony ng kalamnan ay sinusunod. Ang balat ay napakaputla, ang umbilical cord ay hindi tumitibok, ang mga reflexes ay hindi nakikita. Lumilitaw ang mga sintomas ng mata: nystagmus at lumulutang na eyeballs, posibleng pag-unlad ng mga seizure at cerebral edema, DIC syndrome (may kapansanan sa lagkit ng dugo at pagtaas ng platelet aggregation). Hemorrhagic syndrome(maraming pagdurugo sa balat) tumitindi.

Klinikal na kamatayan

Ang isang katulad na diagnosis ay ginawa kapag ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng Apgar ay tinasa sa zero na puntos. Ang kondisyon ay lubhang malubha at nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis: "Asphyxia ng isang bagong panganak," ang data mula sa kasaysayan ng obstetric, kung paano nagpatuloy ang kapanganakan, ang pagtatasa ng Apgar ng bata sa una at ikalimang minuto, at ang mga klinikal at mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasaalang-alang.

Pagpapasiya ng mga parameter ng laboratoryo:

• antas ng pH, pO2, pCO2 (pagsusuri ng dugo na nakuha mula sa pusod na ugat);
• kahulugan ng base deficiency;
• antas ng urea at creatinine, diuresis bawat minuto at bawat araw (pag-andar ng sistema ng ihi);
• antas ng electrolytes, acid-base status, blood glucose;
• antas ng ALT, AST, bilirubin at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo (function ng atay).

Mga karagdagang pamamaraan:

• pagtatasa ng paggana ng cardiovascular system (ECG, kontrol ng presyon ng dugo, pulso, x-ray ng dibdib);
• pagtatasa ng neurological status at utak (neurosonography, encephalography, CT at NMR).

Paggamot

Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay binibigyan ng agarang mga hakbang sa resuscitation. Ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot ng asphyxia. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay isinasagawa gamit ang ABC system (binuo sa America).

Pangunahing pangangalaga para sa isang bagong panganak

Prinsipyo A

• magbigay tamang posisyon bata (ibaba ang kanyang ulo, inilalagay ito sa ilalim sinturon sa balikat roller at ikiling ito nang bahagya);
• sumipsip ng uhog at amniotic fluid mula sa bibig at ilong, minsan mula sa trachea (na may aspirasyon ng amniotic fluid);
• intubate ang trachea at suriin ang lower respiratory tract.

Prinsipyo B

• magsagawa ng tactile stimulation - isang sampal sa mga takong ng sanggol (kung walang pag-iyak sa loob ng 10 - 15 segundo pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa mesa ng resuscitation);
• supply ng jet oxygen;
• pagpapatupad ng auxiliary o artipisyal na bentilasyon (Ambu bag, oxygen mask o endotracheal tube).

Prinsipyo C

• pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso;
• pangangasiwa ng mga gamot.

Ang desisyon na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa pagkatapos ng 15-20 minuto kung ang bagong panganak ay hindi tumugon sa mga aksyon sa resuscitation(walang paghinga at nagpapatuloy ang patuloy na bradycardia). Ang pagwawakas ng resuscitation ay dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa utak.

Pangangasiwa ng mga gamot

Ang cocarboxylase na diluted na may 10 ml ng 15% glucose ay iniksyon sa pusod na ugat laban sa background ng artipisyal na bentilasyon (mask o endotracheal tube). Gayundin, ang 5% sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously upang itama ang metabolic acidosis, 10% calcium gluconate at hydrocortisone upang maibalik ang vascular tone. Kung lumilitaw ang bradycardia, ang 0.1% na atropine sulfate ay iniksyon sa umbilical vein.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa kasama ang ipinag-uutos na pagpapatuloy ng artipisyal na bentilasyon. Ang 0.01% adrenaline ay itinuturok sa pamamagitan ng endotracheal tube (maaaring mapunta sa umbilical vein). Sa sandaling umabot sa 80 beats ang heart rate, humihinto ang cardiac massage, magpapatuloy ang mechanical ventilation hanggang sa umabot sa 100 beats ang heart rate at lumitaw ang kusang paghinga.

Karagdagang paggamot at pagmamasid

Pagkatapos magbigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation at ibalik ang aktibidad ng puso at paghinga, ang bagong panganak ay ililipat sa intensive care unit (ICU). Sa intensive care unit, ang karagdagang paggamot ng asphyxia ng talamak na panahon ay isinasagawa:

Espesyal na pangangalaga at pagpapakain

Ang bata ay inilalagay sa isang incubator, kung saan ibinibigay ang patuloy na pag-init. Kasabay nito, ang craniocerebral hypothermia ay isinasagawa - ang ulo ng bagong panganak ay pinalamig, na pumipigil. Ang pagpapakain sa mga bata na may banayad at katamtamang asphyxia ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras mamaya, at pagkatapos ng matinding asphyxia, pinapayagan ang pagpapakain pagkatapos ng 24 na oras. Ang sanggol ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo o bote. Ang pagpapasuso ay depende sa kondisyon ng sanggol.

Pag-iwas sa cerebral edema

Ang albumin, plasma at cryoplasma, at mannitol ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng umbilical catheter. Inireseta din ang mga gamot upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, Sermion) at antihypoxants (bitamina E, ascorbic acid, cytochrome C, aevit). Ang mga hemostatic na gamot (dicinone, rutin, vikasol) ay inireseta din.

Pagsasagawa ng oxygen therapy

Patuloy ang supply ng humidified at warmed oxygen.

Symptomatic na paggamot

Isinasagawa ang Therapy na naglalayong maiwasan ang mga seizure at hydrocephalic syndrome. Ang mga anticonvulsant ay inireseta (GHB, phenobarbital, Relanium).

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Ipinagpatuloy ang intravenous sodium bikarbonate. Ginanap infusion therapy mga solusyon sa asin (saline solution at 10% glucose).

Pagsubaybay sa bagong panganak

Ang bata ay tinitimbang ng dalawang beses sa isang araw, ang neurological at somatic status at ang pagkakaroon ng positibong dinamika ay tinasa, at ang papasok at excreted na likido (diuresis) ay sinusubaybayan. Ang mga aparato ay nagtatala ng rate ng puso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga, at presyon ng gitnang venous. Mula sa mga pagsusuri sa laboratoryo, ang kumpletong bilang ng dugo na may at mga platelet, acid-base status at electrolytes, biochemistry ng dugo (glucose, bilirubin, AST, ALT, urea at creatinine) ay tinutukoy araw-araw. Sinusuri din ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo at mga daluyan ng dugo. mga kultura mula sa oropharynx at tumbong. Ang mga X-ray ng dibdib at tiyan, ultrasound ng utak, at ultrasound ng mga organo ng tiyan ay ipinahiwatig.

Mga kahihinatnan

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay bihirang mawala nang walang mga kahihinatnan. Sa isang antas o iba pa, ang kakulangan ng oxygen sa isang bata sa panahon at pagkatapos ng panganganak ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo at sistema. Ang partikular na mapanganib ay ang matinding asphyxia, na palaging nangyayari sa maraming organ failure. Ang pagbabala sa buhay ng sanggol ay nakasalalay sa marka ng Apgar. Kung ang marka ay tumaas sa ikalimang minuto ng buhay, ang pagbabala para sa bata ay paborable. Bilang karagdagan, ang kalubhaan at dalas ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kasapatan at pagiging maagap ng mga hakbang sa resuscitation at karagdagang therapy, pati na rin sa kalubhaan ng asphyxia.

Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos magdusa mula sa hypoxia:

• sa kaso ng I degree ng encephalopathy pagkatapos ng hypoxia/asphyxia ng mga bagong silang - ang pag-unlad ng bata ay hindi naiiba sa pag-unlad ng isang malusog na bagong panganak;
• na may stage II hypoxic encephalopathy - 25 - 30% ng mga bata pagkatapos ay mayroon mga sakit sa neurological;
• na may stage III hypoxic encephalopathy, kalahati ng mga bata ang namamatay sa unang linggo ng buhay, at ang natitira, 75–100%, ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon sa neurological na may mga convulsion at tumaas na tono ng kalamnan (mamaya mental retardation).

Pagkatapos magdusa ng asphyxia sa panahon ng panganganak, ang mga kahihinatnan ay maaaring maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

Ang mga maagang komplikasyon ay sinasabing nangyayari kapag lumitaw ang mga ito sa unang 24 na oras ng buhay ng sanggol at, sa katunayan, ay mga pagpapakita ng isang mahirap na kurso ng paggawa:

• tserebral hemorrhages;
• kombulsyon;
• at panginginig ng kamay (una maliit, pagkatapos ay malaki);
• pag-atake ng apnea (paghinto ng paghinga);
• meconium aspiration syndrome at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng atelectasis;
• lumilipas na pulmonary hypertension;
• dahil sa pagbuo ng hypovolemic shock at pampalapot ng dugo, ang pagbuo ng polycythemic syndrome ( malaking bilang ng erythrocytes);
• trombosis (blood clotting disorder, nabawasan ang tono ng vascular);
• mga karamdaman rate ng puso, pag-unlad ng posthypoxic cardiopathy;
• mga karamdaman ng sistema ng ihi (oliguria, renal vascular thrombosis, pamamaga ng renal interstitium);
• mga sakit sa gastrointestinal (at paresis ng bituka, dysfunction ng digestive tract).

Mga huling komplikasyon

Mga huling komplikasyon nasuri pagkatapos ng tatlong araw ng buhay ng bata at pagkatapos. Ang mga huling komplikasyon ay maaaring nakakahawa at neurological na pinagmulan. Ang mga neurological na kahihinatnan na lumitaw bilang resulta ng cerebral hypoxia at posthypoxic encephalopathy ay kinabibilangan ng:

• Hyperexcitability syndrome

Ang bata ay may mga palatandaan ng pagtaas ng excitability, binibigkas na reflexes (hyperreflexia), dilat na mga mag-aaral. Walang convulsions.

• Nabawasan ang excitability syndrome

Ang mga reflexes ay hindi maganda na ipinahayag, ang bata ay matamlay at adynamic, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, ang mga mag-aaral ay lumawak, isang pagkahilig sa pagkahilo, may sintomas ng "manika" na mga mata, ang paghinga ay pana-panahong bumagal at humihinto (bradypnea, alternating na may apnea), bihirang pulso, mahinang pagsuso ng reflex.

• Convulsive syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng tonic (pag-igting at tigas ng mga kalamnan ng katawan at mga paa) at clonic (maindayog na pag-urong sa anyo ng pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mga braso at binti, mukha at mata) mga kombulsyon. Ang mga opercular paroxysm ay lumilitaw din sa anyo ng mga pagngiwi, mga spasm ng titig, mga pag-atake ng walang motibong pagsuso, pagnguya at paglabas ng dila, at mga lumulutang na eyeballs. Posibleng pag-atake ng cyanosis na may apnea, bihirang pulso, pagtaas ng paglalaway at biglaang pamumutla.

• Hypertensive-hydrocephalic syndrome

Ibinalik ng bata ang kanyang ulo, ang mga fontanelles ay bumubulusok, ang mga cranial suture ay nag-iiba, ang circumference ng ulo ay tumataas, pare-pareho ang convulsive na kahandaan, pagkawala ng pag-andar ng cranial nerves (strabismus at nystagmus ay nabanggit, kinis ng nasolabial folds, atbp.).

• Syndrome ng mga vegetative-visceral disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka at pare-pareho ang regurgitation, mga karamdaman sa paggana ng motor ng bituka (dumi at pagtatae), marbling ng balat (spasm ng mga daluyan ng dugo), bradycardia at bihirang paghinga.

• Movement disorder syndrome

Ang mga natitirang neurological disorder (paresis at paralisis, dystonia ng kalamnan) ay katangian.

• Subarachnoid hemorrhage
• Intraventricular hemorrhages at hemorrhages sa paligid ng ventricles.

Maaari nakakahawang komplikasyon(dahil sa humina na kaligtasan sa sakit pagkatapos magdusa ng maraming organ failure):

• pag-unlad ;
• pinsala sa dura mater ();
• pag-unlad ng sepsis;
• impeksyon sa bituka (necrotizing colitis).

Tanong sagot

Tanong:
Kailangan ba ng isang bata na nagkaroon ng asphyxia ng panganganak ng espesyal na pangangalaga pagkatapos ng paglabas?

Sagot: Oo ba. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay at pangangalaga. Ang mga Pediatrician, bilang panuntunan, ay nagrereseta ng mga espesyal na himnastiko at masahe, na nag-normalize ng excitability at reflexes ng sanggol at pinipigilan ang pagbuo ng mga seizure. Ang bata ay dapat bigyan ng maximum na pahinga, na may kagustuhan na ibinigay sa pagpapasuso.

Tanong:
Kailan pinalalabas ang bagong panganak sa ospital pagkatapos ng asphyxia?

Sagot: Dapat mong kalimutan ang tungkol sa maagang paglabas (sa mga araw 2–3). Ang sanggol ay nasa maternity ward nang hindi bababa sa isang linggo (kailangan ng incubator). Kung kinakailangan, ang sanggol at ina ay ililipat sa departamento ng mga bata, kung saan ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Tanong:
Ang mga bagong panganak ba na nagdusa ng asphyxia ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo?

Sagot: Oo, lahat ng bata na nagkaroon ng asphyxia sa panganganak ay sapilitan ay nakarehistro sa isang pediatrician (neonatologist) at neurologist.

Tanong:
Anong mga kahihinatnan ng asphyxia ang posible sa isang mas matandang bata?

Sagot: Ang ganitong mga bata ay madaling kapitan ng sakit sipon dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, ang kanilang pagganap sa paaralan ay nabawasan, ang mga reaksyon sa ilang mga sitwasyon ay hindi mahuhulaan at kadalasang hindi sapat, ang pag-unlad ng psychomotor at pagsasalita lag ay posible. Pagkatapos ng matinding asphyxia, epilepsy, convulsive syndrome ay madalas na nabubuo, ang mental retardation ay posible, at paresis at paralysis.

Bagong panganak na asphyxia - ano ito? Una sa lahat, dapat sabihin na ang konseptong ito ay hindi malinaw na tinukoy. Sa pinaka-pangkalahatang kahulugan, ito ay nagpapahiwatig ng isa o ibang antas ng depresyon sa paghinga habang pinapanatili ang iba pang mga palatandaan ng buhay (pintig ng puso, paggalaw ng mga braso at binti, pag-urong ng iba pang mga kalamnan, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang asphyxia ng mga bagong silang ay bunga ng gutom sa oxygen habang pag-unlad ng intrauterine. Samakatuwid, may kaugnayan sa mga bagong silang, ang mga termino at hypoxia ay ginagamit nang palitan.

Asphyxia sa isang bagong silang na bata (fetus)

Ayon sa istatistika ng mundo, humigit-kumulang 20% ​​ng mga ipinanganak na may asphyxia ay namamatay pagkatapos ng panganganak. Ang isa pang 20% ​​ay nagdurusa pagkatapos ng ilang mga functional disorder nauugnay sa paggana ng nervous system.

Ang kumpletong kawalan ng paghinga sa mga bagong silang na sanggol ay nasuri sa 1% ng mga bata. Ang paghinga na may hindi sapat na mahusay na palitan ng gas ay sinusunod sa 15% ng mga bagong silang. Kaya, humigit-kumulang 16% ng mga bata ay ipinanganak na may iba't ibang antas ng hypoxia. Mas madalas, ang mga sanggol na wala sa panahon ay ipinanganak na may mga problema sa paghinga.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Ang estado ng inis sa mga bagong silang ay inuri ayon sa oras ng paglitaw at tagal ng kakulangan ng oxygen. Ayon sa prinsipyong ito, mayroong 2 uri ng asphyxia:

• Bumangon dahil sa matagal na hypoxia sa sinapupunan;
• bunga ng kurso ng paggawa.

Ang paghahati na ito ay mahalaga sa pag-unawa kung ano ang asphyxia sa mga bagong silang.

Asphyxia dahil sa talamak na antenatal fetal hypoxia

Ang hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus ay humahantong sa matatag na hypoxia at pinatataas ang posibilidad ng kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.
Mga sanhi ng antenatal fetal asphyxia:

• Ang pagkakaroon ng talamak, nakakahawa, mga sakit sa endocrine sa isang babae;
• nabawasan ang hemoglobin;
• hindi balanseng diyeta sa panahon ng pagbubuntis;
• kakulangan ng mga bitamina at microelement (sa partikular na bakal);
• pagkakalantad sa mga lason sa panahon ng pagbubuntis;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng inunan o umbilical cord.

Talamak na asphyxia dahil sa intrapartum hypoxia

Ang proseso ng kapanganakan ay isang malaking stress para sa babae at sa bata. Sa yugtong ito, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Abnormal na posisyon ng pangsanggol;
• mga deviations sa panahon ng pagbubuntis at panganganak - napaaga, mabilis, naantala;
• hypoxia ng ina sa panahon ng panganganak;
• aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus;
• pinsala sa utak o spinal cord;
• paggamit ng mga painkiller sa panahon ng panganganak;
• C-section.

Mali na ipagpalagay na ang anumang hypoxia ay kinakailangang humantong sa postnatal asphyxia. Halimbawa, ang mga seksyon ng caesarean ay ginagamit nang higit pa at mas madalas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga malulusog na bata ay ipinanganak.

Mga antas ng asphyxia sa mga bagong silang

Para sa isang mas detalyadong pag-unawa sa kung ano ang asphyxia sa isang bata, isang espesyal na sukat na binuo ng isang anesthesiologist mula sa USA, Virginia Apgar, ay ginagamit.

Alinsunod sa ICD, dalawang anyo ng inis ay nakikilala:

• Katamtaman;
• mabigat.

mesa. Mga katangian ng banayad (katamtaman) at matinding asphyxia sa mga bagong silang.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mayroong dalawang pangkat ng mga kadahilanan:

• Intrauterine hypoxia;
• ang kawalan ng kakayahan ng bagong panganak na umangkop sa postnatal circulation at paghinga.

Maaaring mangyari ang intrauterine hypoxia dahil sa sa maraming dahilan, kung saan ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

• May kapansanan sa suplay ng dugo sa fetus sa pamamagitan ng umbilical cord (pagkakaroon ng mga node, mechanical compression);
• mga karamdaman sa inunan (hindi sapat na palitan ng gas, mababa o mataas na presyon ng dugo, edema, atake sa puso, pamamaga, napaaga na detatsment);
• mga pathology sa isang buntis (puso, hematopoietic, pulmonary, endocrine disease);
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol o sistematikong pagkakalantad sa iba pang mga nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbubuntis.

Ang kawalan ng kakayahan ng bata na lumipat sa postnatal breathing ay batay sa mga sumusunod na dahilan:

• Systemic developmental disorder, kabilang ang mga resulta ng intrauterine hypoxia;
• congenital stenosis (pagpapaliit) ng mga daanan ng hangin;
• pinsala sa utak ng kapanganakan;
• mga karamdaman ng thyroid gland;
• prematurity.

Paggamot ng asphyxia sa mga bagong silang

mga bagong silang

Ang first aid para sa asphyxia sa isang bagong panganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init;
• tuyo ang balat;
• ang tactile stimulation ay isinasagawa sa likod, talampakan ng paa;
• ilagay ang bata sa kanyang likod, ikiling ang kanyang ulo pabalik ng kaunti;
• linisin ang bibig at nasopharynx ng mga nilalaman;
• ang amniotic fluid ay sinisipsip palabas ng respiratory tract gamit ang endotracheal tube;
• kung ang paghinga ay hindi sapat o ganap na wala, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan;
• sa panahon ng matagal na bentilasyon ng mga baga, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan, kung saan ang gas na naipon dito ay sinipsip.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay isinasagawa nang mabilis sa loob ng 2-3 minuto, pana-panahong nagre-record ng mga mahahalagang palatandaan. Kung pagkatapos ng mga manipulasyon ang tibok ng puso ay umabot sa 100 beats/min., kusang paghinga, at ang balat ay nakakuha ng kulay-rosas na kulay, ang artipisyal na bentilasyon ay tumigil. Kung hindi bumuti ang kondisyon ng bata, ipagpapatuloy ang karagdagang resuscitation.

Resuscitation ng mga bagong silang na may asphyxia

Ang resuscitation ay ipinagpatuloy sa hindi direktang cardiac massage, na isinasagawa sa loob ng 30 s. Kung ang tibok ng puso ay nananatili sa 60-80 beats/min. o wala sa kabuuan, gumamit ng gamot.

1. Adrenalin

Ang isang adrenaline solution ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 0.3 ml/kg. Pinapalakas nito ang mga contraction ng puso, pinatataas ang suplay ng dugo nito, pinatataas ang presyon ng dugo, at may epektong bronchodilator.

Kung sa loob ng 30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenaline ang tibok ng puso ay hindi bumilis ng higit sa 80 beats/min, ulitin muli.

1. Infusion therapy.

Sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa mga hakbang na ginawa, ang mga replenisher ng dami ng dugo ay ginagamit - mga solusyon ng albumin, sodium chloride - sa rate na 10 ml/kg intravenously sa loob ng 5 minuto.

Sa kumbinasyon ng iba pang mga hakbang sa resuscitation, ang pangangasiwa ng mga gamot sa muling pagdadagdag ng dugo ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapataas ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, ang intravenous administration ng isang 4% sodium bikarbonate solution sa isang dosis na 4 ml/kg ay ipinahiwatig.

Kung kinakailangan, ang pulmonary ventilation at fluid therapy ay ipagpapatuloy bilang bahagi ng post-resuscitation intensive care.

Pag-iwas sa asphyxia sa mga bagong silang

Kasama sa pag-iwas ang:

• Tamang pamumuhay;
• napapanahong paghahanda para sa pagbubuntis, kabilang ang paggamot ng mga talamak na sakit sa somatic at endocrine;
• matindi at mabisang paggamot mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
• pagmamasid ng isang gynecologist sa panahon ng pagbubuntis.

Among epektibong mga hakbang dapat pangalanan:

• Pagtigil sa paninigarilyo at alkohol;
• pagsunod sa pang-araw-araw na gawain;
• araw-araw na paglalakad nang maraming beses sa isang araw;
• isang balanseng diyeta na mayaman sa mga gulay, protina, amino acid, bitamina at microelement;
• karagdagang suporta sa bitamina;
• positibong emosyon at kalmado, balanseng estado.

Pag-aalaga ng bata pagkatapos ng asphyxia

Ang isang bata na nagdusa ng asphyxia ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga karamdaman sa nervous system. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang naturang bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist. Walang espesyal na pangangalaga sa bahay ang kailangan.

Mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak sa panahon ng panganganak

Ang pinaka-bulnerable sa kakulangan ng oxygen ay nerve tissue. Ang mahabang panahon ng hypoxia sa panahon ng pagbuo ng fetal nervous system, pati na rin bilang isang resulta ng isang talamak na kakulangan ng oxygen sa panahon ng panganganak, ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng ilang mga karamdaman.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng mga bagong silang ay nagpapakita ng kanilang sarili lalo na sa masamang reaksyon para sa mga hakbang sa resuscitation. Sa kawalan ng positibong dinamika sa kondisyon ng bagong panganak sa ika-20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan tumataas at umaabot sa:

• hanggang sa 60% - sa mga ipinanganak sa normal na termino;
• hanggang sa 100% - sa mga ipinanganak nang wala sa panahon.

Mga kahihinatnan ng matinding asphyxia trauma ng panganganak ay makikita sa utak. Halimbawa, ang mahinang tugon ng isang bata sa mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay nagreresulta sa pagbuo ng cerebral palsy sa 10% ng mga kaso, at sa loob ng 20 minuto - sa 60%. Ngunit ang mga ito ay napakahirap na mga kaso.

Ang mga kaso ng moderate suffocation sa panahon ng panganganak ay mas karaniwan. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa mga bagong silang sa isang mas matandang edad ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, ngunit lahat ng mga ito ay maiuugnay sa paggana ng nervous system.

Ang ganitong mga bata, halimbawa, ay maaaring maging masyadong aktibo o, sa kabaligtaran, masyadong phlegmatic. Minsan maaaring hindi sila mahusay sa paaralan, ngunit, sa kabaligtaran, mahusay sila sa mga malikhaing aktibidad at club. Ang isang posibleng paglitaw ng pagsasalita sa ibang pagkakataon ay napansin.

Ang mga katulad na pagkakaiba-iba sa pag-unlad ng isang bata ay maaari ding lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan na walang kaugnayan sa asphyxia ng kapanganakan. Ang lahat ng ito ay karaniwang tinatawag sa isang salita - sariling katangian, at hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala sa mga magulang.

Konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang kumpletong kawalan ng paghinga sa kapanganakan ay nangyayari lamang sa 6% ng mga kaso ng lahat ng mga kondisyon ng hypoxic, sa iba't ibang antas, ang asphyxia ng kapanganakan ay isang kababalaghan na nangyayari nang mas madalas kaysa sa iniisip ng maraming tao. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak ay maaaring maantala mamaya buhay bata. Anuman sa umaasam na ina dapat kang maging matulungin sa iyong kalusugan, manatiling kalmado at positibong kalooban sa panahon ng pagbubuntis.

Sa video, ang doktor ay nagbibigay ng payo sa pag-uugali sa panahon ng panganganak, na magbabawas sa panganib na magkaroon ng bagong panganak na asphyxia.