Medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Medikal na pagsusuri ng isang pasyenteng may diabetes mellitus Anong mga benepisyo ang ibinibigay sa mga pasyenteng may diabetes mellitus

08.09.2020

8714 0

Mga anyo at pamamaraan ng klinikal na pagmamasid

Diabetes- malalang sakit na panghabambuhay. Upang mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho at maiwasan ang pagbuo ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng aktibo at sistematikong medikal na pagsusuri. Dapat nating pagsikapan na i-maximize ang pag-asa sa buhay ng bawat pasyente Diabetes mellitus (SD) , at sa pagbibigay ng pagkakataon sa isang taong may malalang sakit na aktibong mamuhay at magtrabaho.

Ang mga pasyente na may diyabetis sa lahat ng antas ng kalubhaan at mga taong may mga kadahilanan ng panganib ay napapailalim sa medikal na pagsusuri. Maaari itong maiwasan, hindi bababa sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng mga manifest form ng sakit o ang paglipat sa mas malubhang anyo.

Ang gawain ng opisina ng endocrinology ng mga klinika ng lungsod at distrito ay ibinibigay ng isang endocrinologist at isang nars; sa maraming mga sentrong pangrehiyon at mga urban na lugar, ang mga pangkalahatang practitioner ay espesyal na inilalaan at sinanay upang malutas ang mga problemang ito. Ang mga tungkulin ng isang doktor sa isang tanggapan ng endocrinology ay kinabibilangan ng: pagtanggap ng mga pangunahin at dispensaryo na pasyente, isinasagawa ang lahat ng mga hakbang para sa medikal na pagsusuri ng mga pasyente; isinasagawa ang kanilang pagpapaospital sa pagkakaroon ng mga indikasyon ng emerhensiya at sa isang nakaplanong batayan.

Upang matukoy at gamutin ang mga komplikasyon ng diabetes mellitus at posibleng magkakatulad na mga sakit, ang doktor ng opisina ng endocrinology ay nagtatrabaho sa malapit na pakikipagtulungan sa mga espesyalista ng mga kaugnay na propesyon (ophthalmologist, neurologist, gynecologist, dentista, surgeon) na nagtatrabaho sa pareho o sa iba pang mga institusyon ( mga espesyal na dispensaryo at ospital).

Ang isang outpatient card (form No. 30) ay ibinibigay para sa isang pasyente na may bagong diagnosed na diabetes mellitus, na nakaimbak sa opisina.

Ang mga pangunahing gawain ng medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus:

1. Tulong sa paglikha ng isang pang-araw-araw na gawain para sa pasyente, kabilang ang lahat ng mga therapeutic measure at pinakamataas na naaayon sa karaniwang paraan ng pamumuhay ng pamilya.
2. Tulong sa bokasyonal na patnubay, mga rekomendasyon para sa pagtatrabaho ng mga pasyente at, kung ipinahiwatig, pagsasagawa ng pagsusuri sa paggawa, iyon ay, pagkumpleto ng kinakailangang dokumentasyon at pagre-refer sa pasyente sa MSEC.
3. Pag-iwas sa mga talamak na kondisyong pang-emergency.
4. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa vascular ng diabetes mellitus - late diabetic syndrome.

Ang solusyon sa mga problemang ito ay higit na tinutukoy ang:

1) sistematikong probisyon sa klinika ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may lahat ng kinakailangang mga therapeutic agent (mga tablet ng hypoglycemic agent, isang sapat na hanay ng iba't ibang uri ng insulin);
2) sapat na pagsubaybay sa kurso ng sakit (pagsubaybay sa estado ng kompensasyon ng mga proseso ng metabolic) at napapanahong pagkilala sa mga posibleng komplikasyon ng diabetes mellitus (mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri at konsultasyon sa mga espesyalista);
3) pagbuo ng mga indibidwal na rekomendasyon para sa mga pasyente na magsagawa ng dosed na pisikal na aktibidad;
4) napapanahong paggamot sa inpatient sa mga emerhensiyang sitwasyon, sa kaso ng decompensation ng sakit, pagtuklas ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus;
5) pagsasanay sa mga pasyente sa mga pamamaraan ng pagsubaybay sa kurso ng sakit at pagwawasto sa sarili ng paggamot.

Ang dalas ng mga pagsusuri sa outpatient ng mga pasyente ay depende sa uri ng diabetes mellitus, ang kalubhaan at mga katangian ng kurso ng sakit.

Ang dalas ng nakaplanong pag-ospital ng mga pasyente ay tinutukoy din ng mga parameter na ito.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ng mga pasyente na may diabetes mellitus (ito ay madalas na nalalapat sa mga pasyente na may bagong diagnosed na diabetes mellitus):

1. Diabetic coma, precomatose state (intensive care and resuscitation department, sa kawalan ng huli - isang endocrinological o therapeutic hospital ng isang multidisciplinary hospital na may round-the-clock laboratory monitoring ng mga pangunahing biochemical parameter).
2. Matinding decompensation ng diabetes mellitus na may o walang sintomas ng ketosis o ketoacidosis (endocrinology hospital).
3. Decompensation ng diabetes mellitus, ang pangangailangang magreseta at/o iwasto ang insulin therapy (endocrinology hospital).
4. Diabetes mellitus sa anumang estado ng kabayaran para sa mga sintomas ng allergy sa iba't ibang hypoglycemic na gamot, isang kasaysayan ng polyvalent drug allergy (endocrinological hospital).
5. Iba't ibang antas ng decompensation ng diabetes mellitus sa pagkakaroon ng isa pang sakit (talamak na pulmonya, paglala ng talamak na cholecystitis, pancreatitis, atbp.), na posibleng mag-trigger ng pagpapakita ng diabetes mellitus, kapag ang klinikal na larawan nito ay nananaig, at ang sakit na ito ay nagiging pangunahing isa (therapeutic o iba pa sa profile na ospital).
6. Iba't ibang antas ng decompensation ng diabetes mellitus sa pagkakaroon ng binibigkas na mga manifestations ng angiopathy: pagdurugo sa retina o vitreous body, trophic ulcer o gangrene ng paa, iba pang mga manifestations (ospitalisasyon sa naaangkop na ospital).

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may bagong diagnosed na diabetes mellitus, pangunahin ang type 2, ay hindi kinakailangan kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kawalan ng ketosis, medyo mababang antas ng glycemia (11-12 mmol/l sa walang laman na tiyan at sa araw) at glycosuria, ang kawalan ng mga makabuluhang magkakasamang sakit at mga pagpapakita ng iba't ibang mga diabetic angiopathies, ang posibilidad na makamit ang kabayaran para sa diabetes na walang insulin therapy sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang physiological diet o diet therapy kasama ng mga tabletang gamot na nagpapababa ng glucose (TSP).

Ang pagpili ng glucose-lowering therapy sa isang outpatient na batayan ay may mga pakinabang kaysa sa inpatient na paggamot, dahil pinapayagan ka nitong magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng glucose na isinasaalang-alang ang karaniwang regimen para sa pasyente, na sasamahan siya araw-araw. Ang paggamot sa outpatient ng mga naturang pasyente ay posible na napapailalim sa sapat na kontrol sa laboratoryo, gamit ang pagsubaybay sa sarili at pagsusuri ng mga pasyente ng ibang mga espesyalista upang masuri ang kalagayan ng mga sisidlan ng iba't ibang lokasyon.

Para sa pagpapaospital ng mga pasyente na may manifest diabetes mellitus, kung saan nakatanggap na sila ng paggamot, bilang karagdagan sa medikal na pagsusuri na ibinigay ng plano ng medikal na pagsusuri, ang mga sumusunod na sitwasyon ay nagsisilbing batayan:

1. Pag-unlad ng diabetic o hypoglycemic coma, precomatose state (sa intensive care unit o endocrinology hospital).
2. Decompensation ng diabetes mellitus, ang kababalaghan ng ketoacidosis, kapag may pangangailangan na ayusin ang insulin therapy, ang uri at dosis ng mga tableted na gamot na nagpapababa ng glucose na may pag-unlad, marahil, ng pangalawang paglaban sa TSP.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na ang type 2 na katamtamang kalubhaan, na may ketosis na walang mga palatandaan ng ketoacidosis (kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, medyo mababang antas ng glycemia at pang-araw-araw na glucosuria, ang reaksyon ng pang-araw-araw na ihi sa acetone ay mula sa mga bakas hanggang mahinang positibo), ang mga hakbang upang alisin ito ay maaaring simulan sa isang outpatient na batayan.

Ang mga ito ay kumukulo sa pag-aalis ng sanhi na nagdulot ng ketosis (pagpapanumbalik ng nababagabag na diyeta at pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, pagkansela ng mga biguanides at pagsisimula ng paggamot para sa isang intercurrent na sakit), mga rekomendasyon upang pansamantalang limitahan ang dami ng taba sa diyeta, dagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas. at mga natural na juice, magdagdag ng mga alkalizing agent (mga inuming alkalina, paglilinis ng soda enemas). Para sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa insulin, ang karagdagang iniksyon ng short-acting insulin sa isang dosis na 6 hanggang 12 na yunit ay maaaring idagdag sa kinakailangang oras (araw, gabi) sa loob ng 2-3 araw. Kadalasan ang mga hakbang na ito ay maaaring alisin ang ketosis sa loob ng 1-2 araw sa isang outpatient na batayan.

3. Pag-unlad ng diabetic angiopathies ng iba't ibang mga localization at polyneuropathies (ospital ng naaangkop na profile - ophthalmological, nephrological, surgical, na may konsultasyon ng isang endocrinologist; endocrinological, anuman ang estado ng metabolic process). Ang mga pasyente na may malubhang diabetic angiopathy, at lalo na ang stage retinopathy, nephropathy na may mga sintomas ng talamak na yugto ng pagkabigo sa bato, ay dapat gamutin sa mga ospital 3-4 beses sa isang taon at mas madalas, ayon sa mga indikasyon. Kung mayroong decompensation ng diabetes mellitus, ipinapayong ayusin ang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng glucose sa isang ospital ng endocrinology, habang ang natitirang mga kurso ay maaaring isagawa sa mga dalubhasang departamento.

4. Diabetes mellitus sa anumang estado ng kabayaran at ang pangangailangan para sa surgical intervention (kahit na may maliit na dami ng operasyon; surgical hospital).
5. Diabetes mellitus sa anumang estado ng kabayaran at ang pag-unlad o paglala ng isang intercurrent na sakit (pneumonia, acute pancreatitis, cholecystitis, urolithiasis at iba pa; isang ospital ng naaangkop na profile).
6. Diabetes mellitus at pagbubuntis (endocrinology at obstetric department; ang mga tuntunin at indikasyon ay nakabalangkas sa nauugnay na mga alituntunin).

Sa ospital, ang mga taktika sa diet therapy at mga dosis ng insulin ay ginawa, ang pangangailangan ay nabigyang-katwiran at ang isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo ay pinili, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa paggamot at pagsubaybay sa kurso ng sakit, ngunit ang isang pasyente na may diyabetis ay gumugugol ng halos buong buhay niya. sa bahay at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa klinika. Ang diabetes mellitus ay nangangailangan ng maraming pagsisikap at paghihigpit mula sa mga pasyente at miyembro ng pamilya, at pinipilit silang talikuran ang kanilang karaniwang pamumuhay o baguhin ito. Kaugnay nito, maraming bagong alalahanin ang mga miyembro ng pamilya.

Pagtulong sa mga pamilya na matutong "mamuhay nang may diabetes"- isang napakahalagang seksyon ng gawain ng isang doktor sa klinika. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na therapy ay ang pakikipag-ugnayan at ang posibilidad ng komunikasyon sa telepono sa pamilya ng pasyente. Ang kaalaman sa mga nutritional na katangian, pamumuhay at sikolohikal na klima sa pamilya ay makakatulong sa doktor na dalhin ang kanyang mga rekomendasyon nang mas malapit hangga't maaari sa mga kondisyon ng pamumuhay ng pamilya, iyon ay, gawin itong mas maginhawang ipatupad. Kasabay nito, ang komunikasyon sa telepono ay magpapahintulot sa pasyente at mga miyembro ng pamilya sa mga kagyat na sitwasyon na i-coordinate ang kanilang mga aksyon sa doktor at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng decompensation ng sakit o pagaanin ang mga pagpapakita nito.

Edukasyon para sa mga pasyente na may diabetes mellitus

Ang diabetes ay isang talamak, panghabambuhay na sakit, kung saan maaaring lumitaw ang mga sitwasyon halos araw-araw na nangangailangan ng mga pagsasaayos sa paggamot. Gayunpaman, imposibleng magbigay ng pang-araw-araw na propesyonal na pangangalagang medikal sa mga pasyente na may diyabetis, kaya mayroong pangangailangan na turuan ang mga pasyente sa mga pamamaraan ng pagkontrol sa sakit, gayundin na isali sila sa aktibo at karampatang pakikilahok sa proseso ng therapeutic.

Sa kasalukuyan, ang edukasyon ng pasyente ay naging bahagi ng paggamot ng diabetes ng anumang uri; Ang therapeutic na edukasyon ng mga pasyente ay pormal bilang isang independiyenteng direksyon sa gamot. May mga paaralan para sa pagtuturo sa mga pasyente para sa iba't ibang sakit, ngunit ang diabetes ay ang hindi mapag-aalinlanganang pinuno at modelo para sa pagbuo at pagsusuri ng mga pamamaraan ng pagtuturo. Ang mga unang resulta na nagpapakita ng pagiging epektibo ng edukasyon sa diabetes mellitus ay lumitaw noong unang bahagi ng 1970s.

Para sa 1980-1990 Maraming mga programa sa pagsasanay ang nilikha para sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente na may diabetes at ang kanilang pagiging epektibo ay nasuri. Napatunayan na ang pagpapakilala ng edukasyon para sa mga pasyente na may diyabetis at mga pamamaraan sa pagpipigil sa sarili sa medikal na kasanayan ay humahantong sa pagbawas sa saklaw ng decompensation ng sakit, ketoacidotic at hypoglycemic coma ng humigit-kumulang 80%, at pagputol ng mas mababang paa ng humigit-kumulang 75 %.

Ang layunin ng proseso ng pag-aaral ay hindi lamang upang mabayaran ang kakulangan ng kaalaman sa mga pasyente na may diyabetis, ngunit upang lumikha ng pagganyak para sa gayong pagbabago sa kanilang pag-uugali at saloobin sa sakit, na magpapahintulot sa pasyente na independiyenteng ayusin ang paggamot sa iba't ibang buhay. mga sitwasyon, pagpapanatili ng mga antas ng glucose sa mga antas na naaayon sa kabayaran ng mga metabolic na proseso. Sa panahon ng pagsasanay, kinakailangan na magsikap na bumuo ng gayong mga sikolohikal na saloobin na naglalagay ng malaking bahagi ng responsibilidad para sa kanilang kalusugan sa pasyente mismo. Ang pasyente mismo ay pangunahing interesado sa matagumpay na kurso ng sakit.

Tila pinakamahalagang bumuo ng gayong pagganyak sa mga pasyente sa simula ng sakit, kung kailan type 1 diabetes mellitus (SD-1) wala pa ring mga komplikasyon sa vascular, at may diabetes mellitus type 2 (SD-2) hindi pa nila naipahayag. Kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na mga cycle ng pagsasanay sa mga susunod na taon, ang nabuong mga saloobin sa mga pasyente na may diyabetis ay pinagsama-sama.

Ang metodolohikal na batayan para sa pagsasanay sa mga pasyente na may diyabetis ay espesyal na binuo na mga programa, na tinatawag na nakabalangkas. Ang mga ito ay mga programang nahahati sa mga yunit ng edukasyon, at sa loob ng mga ito - sa "mga hakbang na pang-edukasyon", kung saan ang dami at pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal ay malinaw na kinokontrol, at isang layuning pang-edukasyon ay itinakda para sa bawat "hakbang". Naglalaman ang mga ito ng kinakailangang hanay ng mga visual na materyales at mga pamamaraan ng pedagogical na naglalayong asimilasyon, pag-uulit, at pagsasama-sama ng kaalaman at kasanayan.

Ang mga programa sa pagsasanay ay mahigpit na pinag-iba depende sa mga kategorya ng mga pasyente:

1) para sa mga pasyente na may type 1 diabetes;
2) para sa mga pasyenteng may T2DM na tumatanggap ng dietary o oral glucose-lowering therapy;
3) para sa mga pasyente na may diabetes mellitus-2 na tumatanggap ng insulin therapy;
4) para sa mga batang may diabetes at kanilang mga magulang;
5) para sa mga pasyente na may diabetes na may arterial hypertension;
6) para sa mga buntis na may diabetes.

Ang bawat isa sa mga nabanggit na programa ay may sariling mga katangian at pangunahing pagkakaiba, samakatuwid ito ay hindi makatwiran at kahit na hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng pinagsamang (halimbawa, mga pasyente na may T1D at type 2 diabetes mellitus) na edukasyon ng pasyente.

Mga pangunahing anyo ng pagsasanay:

grupo (mga grupo ng hindi hihigit sa 7-10 katao);
indibidwal.

Ang huli ay mas madalas na ginagamit kapag nagtuturo sa mga bata, pati na rin para sa bagong diagnosed na diabetes mellitus sa mga matatanda, para sa diabetes sa mga buntis na kababaihan, at para sa mga taong nawalan ng paningin. Ang edukasyon ng mga pasyenteng may diabetes ay maaaring isagawa kapwa sa mga kondisyon ng inpatient (5-7 araw) at outpatient (araw na ospital). Kapag nagsasanay sa mga pasyenteng may type 1 diabetes, ang preference ay dapat ibigay sa inpatient model, at kapag nagsasanay sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang preference ay dapat ibigay sa outpatient model. Upang maipatupad ang kaalaman na nakuha sa panahon ng pagsasanay, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng paraan ng pagpipigil sa sarili. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito posible na isali ang pasyente sa aktibong pakikilahok sa paggamot ng kanyang sakit at makamit ang pinakamainam na resulta.

Pagpipigil sa sarili at ang papel nito sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus

Pagpipigil sa sarili sa malawak na kahulugan ng salita- ito ang pag-record at pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus na sumailalim sa pagsasanay, subjective sensations, glycemia, glucosuria at iba pang mga tagapagpahiwatig, pati na rin ang diyeta at pisikal na aktibidad para sa layunin ng paggawa ng desisyon.
Gamit ang mga modernong pamamaraan ng express analysis ng blood glucose, ihi, at urine acetone, ang mga pasyente ay maaaring independiyenteng masuri ang pinakamahalagang metabolic indicator na may katumpakan na malapit sa mga laboratoryo. Dahil ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy sa pang-araw-araw na mga kondisyon na pamilyar sa pasyente, ang mga ito ay mas mahalaga para sa pagsasaayos ng therapy kaysa sa glycemic at glucosuric profile na pinag-aralan sa ospital.

Ang layunin ng pagpipigil sa sarili ay upang makamit ang matatag na kompensasyon ng mga metabolic na proseso, maiwasan ang mga huling komplikasyon ng vascular at lumikha ng sapat na mataas na antas ng kalidad ng buhay para sa mga pasyenteng may diabetes.

Ang napapanatiling kompensasyon ng diabetes mellitus ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga sumusunod na pamamaraan upang makamit ang layuning ito:

1) ang pagkakaroon ng mga pamantayang batay sa siyentipiko para sa metabolic control - mga target na halaga ng glycemia, mga antas ng lipoprotein, atbp. (Pambansang pamantayan para sa paggamot ng diabetes mellitus);
2) isang mataas na propesyonal na antas ng mga doktor na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may diabetes (mga endocrinologist, diabetologist, vascular surgeon, podiatrist, ophthalmologist) at sapat na staffing sa lahat ng rehiyon, i.e. pagkakaroon ng mataas na kwalipikadong pangangalaga para sa mga pasyente;
3) pagbibigay sa mga pasyente ng mataas na kalidad na genetically engineered na mga uri ng insulin, modernong oral hypoglycemic agents (depende sa paglalaan ng mga pondo sa ilalim ng pederal na programang "Diabetes Mellitus");
4) paglikha ng isang sistema para sa pagsasanay sa mga pasyente na may diabetes mellitus upang masubaybayan ang kanilang sarili sa kanilang sakit (sistema ng mga paaralan para sa mga pasyente na may diabetes mellitus);
5) pagkakaloob ng mga tool sa pagsubaybay sa sarili upang matukoy ang iba't ibang mga parameter ng klinikal at biochemical sa bahay.

Sa kasalukuyan, batay sa internasyonal na pananaliksik, ang mga pambansang pamantayan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may diyabetis at pamantayan para sa kompensasyon ng mga metabolic na proseso ay binuo. Ang lahat ng mga espesyalista ay sinanay at nagbibigay ng paggamot ayon sa mga pamantayang ito. Ang mga pasyente ay naging pamilyar sa mga target na halaga ng glycemia, glucosuria, at presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagsailalim sa pagsasanay sa mga paaralan nang maraming beses sa panahon ng sakit: "Ang diabetes ay isang paraan ng pamumuhay."

Ang isa sa pinakamahalagang resulta ng pagsasanay sa mga paaralan para sa mga diabetic ay ang paglikha ng pagganyak para sa mga pasyente na lumahok sa paggamot ng kanilang sakit sa pamamagitan ng pagsubaybay sa sarili ng pinakamahalagang mga parameter, lalo na ang metabolismo ng karbohidrat.

Pagsubaybay sa sarili ng glucose sa dugo

Ang glucose ng dugo ay dapat matukoy para sa regular na pagtatasa ng kalidad ng kabayaran sa isang walang laman na tiyan, sa postprandial period (pagkatapos kumain) at bago ang pahinga sa gabi. Kaya, ang glycemic profile ay dapat na binubuo ng 6 na pagpapasiya ng glycemia sa araw: sa umaga pagkatapos matulog (ngunit bago mag-almusal), bago tanghalian, bago hapunan at bago matulog. Ang postprandial glycemia ay tinutukoy 2 oras pagkatapos ng almusal, tanghalian at hapunan. Ang mga halaga ng glycemic ay dapat tumutugma sa pamantayan ng kabayaran na inirerekomenda ng mga pambansang pamantayan.

Ang isang hindi naka-iskedyul na pagpapasiya ng glucose ng isang pasyente ay dapat isagawa sa mga kaso ng mga klinikal na palatandaan ng hypoglycemia, lagnat, paglala ng isang talamak o talamak na sakit, pati na rin sa kaso ng mga pagkakamali sa diyeta o pag-inom ng alkohol.

Dapat tandaan at ipaliwanag ng manggagamot sa mga pasyente na ang pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo ay hindi nakakatugon sa pansariling pamantayan ng kagalingan ng pasyente.

Ang mga pasyente na may DM-1 at DM-2 na tumatanggap ng intensified insulin therapy ay dapat na sukatin ang glucose ng dugo nang paulit-ulit araw-araw, bago at pagkatapos kumain, upang masuri ang kasapatan ng ibinibigay na dosis ng insulin, at, kung kinakailangan, ang pagwawasto nito.

Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus(kahit ang mga hindi tumatanggap ng insulin), ang sumusunod na programa sa pagsubaybay sa sarili ay inirerekomenda:

Ang mga pasyente na may mahusay na bayad ay nagsasagawa ng pagsubaybay sa sarili ng glycemia 2-3 beses sa isang linggo (sa walang laman na tiyan, bago ang pangunahing pagkain at sa gabi) - sa iba't ibang mga araw o sa parehong mga punto sa isang araw, 1 oras bawat linggo;
Kinokontrol ng mga pasyenteng mahina ang bayad ang glycemia sa walang laman na tiyan, pagkatapos kumain, bago ang pangunahing pagkain at sa gabi araw-araw.

Teknikal na paraan para sa pagsukat ng mga antas ng glucose sa dugo: Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga glucometer - mga portable na aparato na may mga consumable test strips. Sinusukat ng mga modernong glucometer ang glucose sa buong dugo at plasma. Dapat tandaan na ang mga halaga sa plasma ay bahagyang mas mataas kaysa sa buong dugo; may mga talahanayan ng sulat. Ang mga glucometer, batay sa kanilang mekanismo ng pagkilos, ay nahahati sa mga photocalorimetric, ang mga pagbabasa na nakasalalay sa kapal ng isang patak ng dugo sa test strip, at mga electrochemical, na walang ganitong disbentaha. Karamihan sa mga modernong henerasyong glucometer ay electrochemical.

Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng mga visual test strips para sa isang tinatayang pagtatasa ng glycemia, na, kapag ang isang patak ng dugo ay inilapat sa kanila, ay nagbabago ng kulay pagkatapos ng oras ng pagkakalantad. Sa pamamagitan ng paghahambing ng kulay ng test strip sa karaniwang sukat, maaari mong tantyahin ang glycemic value interval kung saan ang resultang pagsusuri ay kasalukuyang bumabagsak. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong tumpak, ngunit ginagamit pa rin dahil... mas mura (ang mga pasyente ng diabetes ay hindi binibigyan ng mga tool sa pagsubaybay sa sarili nang walang bayad) at pinapayagan kang makakuha ng tinatayang impormasyon tungkol sa antas ng glycemia.

Ang glucose ng dugo, na tinutukoy ng isang glucometer, ay nagpapahiwatig ng glycemia sa isang partikular na sandali, sa isang partikular na araw. Upang masuri nang retrospective ang kalidad ng kabayaran, ginagamit ang pagpapasiya ng glycated hemoglobin.

Pagsubaybay sa sarili ng glucose sa ihi

Ang isang pag-aaral ng glucose sa ihi ay nagmumungkahi na kapag ang mga target na halaga para sa kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat ay naabot (na kasalukuyang malinaw na nasa ibaba ng threshold ng bato), nangyayari ang aglucosuria.

Kung ang pasyente ay may aglucosuria, pagkatapos ay sa kawalan ng isang glucometer o visual test strips upang matukoy ang glycemia, ang glucose ng ihi ay dapat matukoy 2 beses sa isang linggo. Kung ang antas ng glucose ng ihi ay tumaas sa 1%, ang mga pagsukat ay dapat araw-araw, kung higit pa - ilang beses sa isang araw. Sa kasong ito, sinusuri ng isang sinanay na pasyente ang mga sanhi ng glucosuria at sinusubukang alisin ito; kadalasan, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasaayos ng diyeta at/o insulin therapy. Ang kumbinasyon ng glucosuria na higit sa 1% at mahinang kalusugan ay batayan para sa agarang konsultasyon sa isang doktor.

Pagpipigil sa sarili ng ketonuria

Ang mga katawan ng ketone sa ihi ay dapat matukoy sa kaso ng mga klinikal na sintomas ng decompensation ng metabolismo ng karbohidrat (polydipsia, polyuria, dry mucous membrane, atbp.) At ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka - mga klinikal na palatandaan ng ketosis. Kung positibo ang resulta, kailangan ang tulong medikal. Ang mga katawan ng ketone sa ihi ay dapat matukoy sa mga kaso ng pangmatagalang hyperglycemia (12-14 mmol/l o glycosuria 3%), sa bagong diagnosed na diabetes mellitus (unang pagbisita sa doktor), sa mga kaso ng mga klinikal na palatandaan ng paglala ng talamak. o talamak na sakit, lagnat, at mga pagkakamali din sa diyeta (pagkain ng matatabang pagkain), pag-inom ng alak.

Bagay na dapat alalahanin:

1) ketonuria sa isang pasyente na may diabetes mellitus sa ilang mga kaso ay maaaring maobserbahan na may bahagyang pagtaas sa asukal sa dugo;
2) ang pagkakaroon ng ketonuria ay maaaring mangyari sa mga sakit sa atay, matagal na pag-aayuno at sa mga pasyente na hindi nagdurusa sa diabetes.

Ang pinaka-madalas na tinutukoy na mga parameter ng pagpipigil sa sarili sa mga setting ng outpatient ay mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat: pag-aayuno at postprandial glycemia, glucose sa ihi at ketonuria.

Ang mga tagapagpahiwatig ng kompensasyon ng mga proseso ng metabolic ay kasalukuyang din ang antas ng presyon ng dugo at index ng mass ng katawan. Dapat gabayan ang mga pasyente na subaybayan ang presyon ng dugo sa bahay araw-araw, 1-2 beses sa isang araw (isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pang-araw-araw na peak sa presyon ng dugo) at ihambing ang presyon ng dugo sa mga target na halaga, at kontrolin (pagsukat) ng timbang ng katawan.

Ang lahat ng impormasyon na nakuha sa panahon ng pagsubaybay sa sarili, impormasyon tungkol sa dami at kalidad ng pagkain na kinakain sa araw ng pagsukat ng glycemic profile, antas ng presyon ng dugo at antihypertensive therapy sa oras na ito, ang pisikal na aktibidad ay dapat na naitala ng pasyente sa isang self-monitoring diary. . Ang talaarawan sa pagsubaybay sa sarili ay nagsisilbing batayan para sa pagwawasto ng sarili ng pasyente sa kanilang paggamot at ang kasunod na pagtalakay nito sa doktor.

Propesyonal na gabay para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus

Ang pangmatagalang talamak na kurso ng diabetes mellitus ay nag-iiwan ng isang makabuluhang imprint sa mga problemang panlipunan ng pasyente, lalo na sa trabaho. Malaki ang papel ng district endocrinologist sa pagtukoy sa propesyonal na oryentasyon ng pasyente, lalo na ang bata, na pumipili ng espesyalidad. Sa kasong ito, ang anyo ng sakit, ang pagkakaroon at kalubhaan ng diabetic angiopathy, iba pang mga komplikasyon at magkakatulad na mga sakit ay may kahalagahan. May mga pangkalahatang probisyon para sa lahat ng uri ng diabetes.

Ang pagsusumikap na nauugnay sa emosyonal at pisikal na stress ay kontraindikado para sa halos lahat ng mga pasyente. Para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, magtrabaho sa mga maiinit na tindahan, sa mga kondisyon ng matinding lamig, pati na rin ang matinding pagbabago ng temperatura, ang trabaho na nauugnay sa mga kemikal o mekanikal na nakakainis na epekto sa balat at mauhog na lamad ay kontraindikado. Para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, ang mga propesyon na nauugnay sa pagtaas ng panganib sa buhay o ang pangangailangan na patuloy na mapanatili ang sariling kaligtasan ay hindi angkop (pilot, border guard, roofer, fireman, electrician, climber, high-altitude fitter).

Ang mga pasyenteng tumatanggap ng insulin ay hindi maaaring maging mga driver ng pampubliko o mabigat na sasakyang kargamento, o magsagawa ng trabaho malapit sa paglipat, paggupit ng makinarya, o sa taas. Ang lisensya sa pagmamaneho ng mga pribadong sasakyan para sa mga pasyente na may patuloy na nabayarang stable na diabetes na walang posibilidad na magkaroon ng hypoglycemia ay maaaring ibigay sa isang indibidwal na batayan, sa kondisyon na ang pasyente ay sapat na nauunawaan ang kahalagahan ng paggamot sa kanilang sakit (WHO, 1981). Bilang karagdagan sa mga paghihigpit na ito, ang mga propesyon na nauugnay sa hindi regular na oras ng trabaho at mga biyahe sa negosyo ay kontraindikado para sa mga taong nangangailangan ng insulin therapy.

Ang mga batang pasyente ay hindi dapat pumili ng mga propesyon na nakakasagabal sa mahigpit na pagsunod sa isang diyeta (tagapagluto, pastry chef). Ang pinakamainam na propesyon ay isa na nagbibigay-daan para sa isang regular na paghalili ng trabaho at pahinga at hindi nauugnay sa mga pagkakaiba sa paggasta ng pisikal at mental na lakas. Ang posibilidad ng pagpapalit ng propesyon ay dapat lalo na maingat at indibidwal na masuri sa mga taong nagkasakit sa pagtanda at may naitatag nang propesyonal na posisyon. Sa mga kasong ito, una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang katayuan sa kalusugan ng pasyente at ang mga kondisyon na nagpapahintulot sa kanya na mapanatili ang kasiya-siyang kompensasyon sa diyabetis sa loob ng maraming taon.

Kapag nagpapasya sa isyu ng kakayahan sa trabaho, ang anyo ng diabetes, ang pagkakaroon ng diabetic angio- at polyneuropathies, at mga magkakatulad na sakit ay isinasaalang-alang. Ang banayad na diabetes mellitus ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng permanenteng kapansanan. Ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mental at pisikal na paggawa na hindi nagsasangkot ng labis na stress. Ang ilang mga paghihigpit sa aktibidad sa trabaho sa anyo ng pagtatatag ng isang standardized na araw ng pagtatrabaho, hindi kasama ang mga night shift, at pansamantalang paglipat sa ibang trabaho ay maaaring isagawa ng isang advisory at expert commission.

Sa mga pasyente na may katamtamang diabetes mellitus, lalo na sa angiopathy, ang kakayahang magtrabaho ay madalas na nabawasan. Samakatuwid, dapat silang irekomenda na magtrabaho nang may katamtamang pisikal at emosyonal na stress, nang walang mga night shift, business trip, o karagdagang stress. Nalalapat ang mga paghihigpit sa lahat ng uri ng trabaho na nangangailangan ng patuloy na atensyon, lalo na sa mga pasyente na tumatanggap ng insulin (posibilidad ng pagbuo ng hypoglycemia). Kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng mga iniksyon ng insulin at pagsunod sa rehimeng pandiyeta sa isang kapaligiran ng produksyon.

Kapag inilipat sa isang mas mababang-skilled na trabaho o may makabuluhang pagbawas sa dami ng aktibidad sa produksyon, ang mga pasyente ay determinadong magkaroon ng Group III na kapansanan. Ang kakayahang magtrabaho sa mga taong kasangkot sa mental at magaan na pisikal na gawain ay napanatili; ang mga kinakailangang paghihigpit ay maaaring ipatupad sa pamamagitan ng desisyon ng advisory at expert commission ng institusyong medikal.

Talahanayan 14. Pag-uuri ng eksperto sa klinika ng kapasidad sa pagtatrabaho sa DM-1

Sa kaso ng decompensation ng diabetes, ang pasyente ay binibigyan ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Ang mga ganitong kondisyon, na madalas mangyari at mahirap gamutin, ay maaaring maging sanhi ng permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho sa mga pasyente at ang pangangailangang magtatag ng kapansanan sa pangkat II. Ang makabuluhang kapansanan, katangian ng mga pasyente na may malubhang diabetes mellitus, ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, kundi pati na rin ng pagdaragdag at mabilis na pag-unlad ng angio- at polyneuropathy, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit.

Talahanayan 15. Pag-uuri ng eksperto sa klinika ng kapasidad sa pagtatrabaho sa T2DM

Ang mabilis na pag-unlad ng nephropathy, retinopathy, atherosclerosis ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin, pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa bato, atake sa puso, stroke, gangrene, iyon ay, sa permanenteng kapansanan at paglipat sa pangkat ng kapansanan II o I sa pamamagitan ng desisyon ng isang medikal. at social expert commission.

Ang isang pagtatasa ng antas ng kapansanan sa mga pasyente na may kapansanan sa paningin dahil sa diabetic retinopathy o diabetic cataracts ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang dalubhasang ophthalmologist sa isang espesyal na medikal at panlipunang ekspertong komisyon sa mga sakit ng organ of vision. Sa kasalukuyan, may kaugnayan sa pag-aampon sa antas ng gobyerno ng pederal na programa na "Diabetes Mellitus" (1996-2005), isang espesyal na serbisyo sa diabetes ang nilikha. Ang pangunahing responsibilidad ng isang doktor ng diabetes sa isang klinika ng distrito ay ang paggamot sa mga pasyenteng may diabetes at klinikal na pagmamasid sa kanila.

Dahil ang diabetes mellitus ay isang talamak, panghabambuhay na sakit, ang mga taong may sakit ay nangangailangan ng patuloy na aktibo at sistematikong pagsubaybay, regular na pagsusuri, pagsasaayos ng paggamot, at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ang lahat ng gawaing ito ay isinasagawa bilang bahagi ng medikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may diabetes. Ang layunin ng medikal na pagsusuri ay upang maiwasan ang paglitaw ng mga talamak na malubhang anyo ng sakit, mga komplikasyon, ang paglipat ng sakit sa isang malubhang anyo, mapanatili ang kakayahang magtrabaho, at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may diabetes.
Ang lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus, anuman ang uri nito, kalubhaan, at lahat ng mga taong kabilang sa mga pangkat ng peligro na nauugnay sa kapansanan sa glucose tolerance, ang pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na may diabetes mellitus, pati na rin ang mga kababaihan na nagsilang ng mga higante o patay na bata, atbp. .ay napapailalim sa medikal na pagsusuri. Ang mga medikal na eksaminasyon ay isinasagawa ng mga endocrinologist at lokal na therapist.

Ang iba pang mga espesyalista ay nakikipagtulungan sa kanila: mga gynecologist, ophthalmologist, neurologist, dentista, surgeon. Ang gawain ng mga doktor na ito ay naglalayong tukuyin at gamutin ang mga komplikasyon ng diabetes at posibleng magkakatulad na sakit.
Kaya, ang mga pangunahing layunin ng medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diyabetis ay:
1) tulong sa pasyente sa paglikha ng isang pang-araw-araw na gawain na nagpapahintulot sa kanya na isagawa ang lahat ng mga reseta ng doktor at iba pang mga therapeutic na hakbang nang walang makabuluhang pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay ng pasyente. Pag-unlad ng mga rekomendasyon para sa mga pasyente na magsagawa ng pisikal na aktibidad;
tulong sa pagpili ng propesyon na angkop para sa isang pasyenteng may diabetes, paghahanap ng trabaho, pagre-refer sa pasyente para sa pagsusuri sa paggawa, at paghahanda ng mga dokumento para sa kapansanan;
pag-iwas sa pagbuo ng mga talamak na kondisyong pang-emergency (mga komplikasyon ng insulin therapy, diabetes hypoglycemic coma);
pag-iwas at paggamot sa mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus (vascular at neurological);
pagbibigay sa mga pasyente ng mga kinakailangang gamot (oral hypoglycemic na gamot, insulin);
napapanahong paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may decompensation ng kondisyon, pag-unlad ng mga kondisyong pang-emergency, pagkilala sa mga komplikasyon ng diabetes mellitus;
pagsasanay sa mga pasyente sa mga pamamaraan ng pagsubaybay sa sarili ng kurso ng sakit at pagwawasto sa sarili ng paggamot.
Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diyabetis ay ang dalas ng mga emergency na ospital. Ang mas kaunting mga ospital, mas mataas ang kalidad ng medikal na pagsusuri.
Mayroong listahan ng mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ng mga pasyenteng may diabetes.
Precomatose state, diabetic coma.
Malubhang decompensation ng diabetes mellitus.
3; Ang pangangailangan para sa reseta (para sa bagong diagnosed na diabetes mellitus) o pagwawasto ng insulin therapy (para sa decompensation ng sakit).
Diabetes mellitus sa anumang yugto ng sakit kapag lumitaw ang mga palatandaan ng allergy sa mga hypoglycemic na gamot.
Kumbinasyon ng decompensation ng diabetes mellitus sa iba pang mga sakit (pneumonia, exacerbation ng talamak na pyelonephritis, cholecystitis, pancreatitis).
Ang mga binibigkas na pagpapakita ng mga sugat sa vascular na may diabetes: pagdurugo sa retina ng mata, sa utak, trophic ulcers, gangrene ng paa.
Ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko ng anumang dami sa kumbinasyon ng diabetes mellitus.
Kumbinasyon ng diabetes mellitus at pagbubuntis.
Sa ospital, inaalis nila ang pasyente mula sa isang seryosong kondisyon, iwasto ang therapy na nagpapababa ng glucose, tamang diet therapy, pumili ng mga dosis ng insulin para sa bagong diagnosed na diabetes mellitus, pumili ng isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo, gamutin ang mga magkakatulad na sakit, magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot at pagsubaybay sa kurso ng sakit.
Gayunpaman, ang pangunahing bahagi ng buhay ng isang pasyente na may diabetes mellitus ay ginugol sa bahay at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa klinika. Ang diabetes mellitus ay nangangailangan ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya na sumunod sa ilang mga paghihigpit, maraming pagsisikap, at baguhin ang kanilang karaniwang pamumuhay.
Kasama sa mga gawain ng doktor ng klinika (endocrinologist o therapist) ang pagtulong sa pamilya ng pasyente sa proseso ng pagbagay, pagtuturo sa pamilya ng mga alituntunin ng buhay na may diabetes. Ang doktor ay dapat magkaroon ng regular na pakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente at alam ang mga kakaibang uri ng pamumuhay at sikolohikal na klima ng pamilya.
Kung kinakailangan, ang dumadating na manggagamot ay dapat magrekomenda na ang isang pasyente na may diabetes mellitus ay kumunsulta sa isang psychotherapist o psychiatrist. Tutulungan ng espesyalista na ito ang pasyente na makabisado ang mga pamamaraan ng auto-training, relaxation, mapupuksa ang depresyon, pakiramdam ng kababaan at takot sa sakit, at tumulong na maibalik ang interes ng pasyente sa mundo sa paligid niya. Ang pangunahing ideya sa pakikipag-usap sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya ay dapat na kung susundin ang mga rekomendasyon ng doktor, sinusunod ang mga reseta, at sinusunod ang diyeta ng pasyente, ang kalidad at tagal ng pasyente ay hindi magbabago nang malaki.
Ang mga pasyenteng may diabetes ay dapat na regular na bumisita sa klinika para sa dynamic na pagsubaybay sa kanilang kalusugan.
Ang regularidad ng mga pagsusuri ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang dalas ng mga pag-aaral depende sa kalubhaan ng diabetes mellitus ay ipinakita sa Talahanayan 13.
Pananaliksik
Banayad na anyo ng diabetes mellitus
Kabilang sa malubhang anyo ng diabetes mellitus
Malubhang diabetes mellitus
Pagkontrol sa dami ng ihi na pinalabas
1 beses bawat linggo
1 beses bawat linggo
Araw-araw
Pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa ihi
2 beses kada linggo
1 beses bawat 3 araw
Sa isang araw
Pagsubaybay sa pagkakaroon ng acetone sa ihi
1 beses bawat buwan
1 beses bawat linggo
Sa isang araw
Pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo
1 beses bawat buwan
1 beses bawat 2 linggo
1 beses bawat linggo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi
Minsan tuwing anim na buwan
1 beses bawat 3 buwan
1 beses bawat buwan
X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib
1 beses bawat taon
1 beses bawat taon
1 beses bawat taon
Pagsusuri sa pag-andar ng bato, ultrasound ng bato
1 beses bawat taon
Minsan tuwing anim na buwan
1 beses bawat 3 buwan
Pag-ospital
Ng pangangailangan
1 beses bawat taon
Minsan tuwing anim na buwan
Pag-aaral ng kondisyon ng mga peripheral vessel (rheovasography)
1 beses bawat taon
Minsan tuwing anim na buwan
1 beses bawat 3 buwan

Ang dalas ng pag-aaral ay depende sa kalubhaan ng diabetes mellitus

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas, ang isang regular na klinikal na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan, kabilang ang pagsusuri ng mga espesyalista (endocrinologist, ophthalmologist, neurologist, surgeon, gynecologist), pagtimbang at pagsukat ng taas, pagsusuri sa balat, mauhog lamad, oral cavity, ngipin; pagkuha ng electrocardiogram (ECG). Para sa mga banayad na kaso ng sakit, ang isang buong klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa tuwing anim na buwan; para sa katamtamang mga kaso, isang beses bawat 3 buwan; sa kaso ng malubhang sakit, buwan-buwan.
Bilang karagdagan sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, ang mga taong nasa panganib na magkaroon ng diabetes mellitus ay napapailalim sa medikal na pagsusuri.

Nagsasangkot ng isang dispensaryo na paraan ng pagmamasid.

Salamat sa pamamaraang ito, ang iba't ibang mga paglihis sa kurso ng sakit ay natukoy, ang pagkasira / pagpapabuti ng kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay sinusubaybayan, binibigyan sila ng kinakailangang tulong, at ibinigay ang tamang paggamot.

Habang nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na propesyonal, ang mga diabetic ay umiinom ng kanilang mga iniresetang gamot sa isang napapanahong paraan. Nakakatulong ito na ibalik ang mga pasyente sa normal na buhay at mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho hangga't maaari.

Kaya, ang medikal na pagsusuri para sa diabetes ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Ito ay hindi makatwiran na tanggihan ang pamamaraang ito.

Plano ng follow-up para sa mga pasyenteng may diabetes

Tinitiyak ng mga pamamaraan ng dispensaryo ang pag-aalis ng lahat:

pangkalahatang kahinaan ng katawan;

Bilang karagdagan, ito ay maiiwasan ang malubhang -,.

Ang lahat ng nasa itaas ay makakamit, dahil ang medikal na pagsusuri ay nag-normalize ng timbang ng katawan ng pasyente, bilang isang resulta kung saan ang patuloy na pagbaba ng timbang ay nangyayari.

May isang opinyon na ang isang solong espesyalista, isang endocrinologist, ay sapat para sa pagmamasid. Gayunpaman, ipinakita ng pagsasanay na hindi ito ang kaso. Ang pinaka-epektibong klinikal na pagsusuri ay ang pagmamasid ng maraming mga espesyalista. Matutukoy nito ang lahat ng mga komplikasyon sa mga unang yugto.

Type 1 diabetes

Ang isang paunang pagbisita sa isang endocrinologist para sa mga naturang pasyente ay sinamahan ng mga pagsusuri ng isang therapist, ophthalmologist, at neurologist. Ang mga kababaihan ay dapat ding bumisita sa isang gynecologist.

Bago pa man mag-iskedyul ng medikal na pagsusuri, dapat kang sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

fluorography;
dugo;
detalyadong pagsusuri ng dugo upang makita ang mga antas ng glucose, .

Bilang karagdagan, ang timbang ng katawan, taas ay sinusukat, at ang isang electrocardiogram ay isinasagawa.

Ang wastong paggamot ay maaaring mag-freeze ng diabetes sa nakatagong yugto nito. Kung nangyari ito, ang pasyente ay aalisin mula sa obserbasyon sa dispensaryo.

Tulad ng para sa medikal na pagsusuri, dapat itong isagawa isang beses bawat tatlong buwan. Ngunit ipinapayo ng mga doktor na bisitahin ang doktor nang mas madalas.

Type 2 diabetes

Ang anyo ng sakit na ito ay hindi naililipat ng, ngunit nakuha bilang isang resulta ng isang hindi malusog na pamumuhay. Ang mga pasyente ay nagdurusa at namumuno sa isang hindi aktibong pamumuhay.

Kasama rin sa pangkat ng panganib ang mga taong na-diagnose na may:

lahat ng uri ng purulent na sakit (barley, carbuncles, abscesses, furunculosis);
dermatitis;
polyneuritis;
eksema;
nagpapawi ng endarteritis.

Mayroong iba pang hindi kanais-nais na mga pangyayari na maaaring humantong sa isang babae sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis. Ang mga obstetrician ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa unang pag-ospital, dapat itong isagawa nang maaga hangga't maaari. Ang masusing klinikal na pagsusuri ay makakatulong na malutas ang isyu ng posibilidad na mapanatili ang fetus at iwasto ang kurso ng sakit.

Ang panganganak ay binalak sa 38 linggo ng pagbubuntis. Kung may banta sa buhay ng ina o anak, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta sa 36-37 na linggo.

Upang ang pagbubuntis ay magpatuloy nang mabuti, ilang oras bago ang simula nito, kailangan ng isang babae.

Kung ito ay tapos na, ang potensyal na ina ay mananatili sa kanyang kakayahang magtrabaho at hindi magkakaroon ng mga reklamo ng ketoacidosis. Gayunpaman, kahit na ito, ang isang kanais-nais na resulta ng pagbubuntis ay hindi magagarantiyahan.

Mga bata

Sinusuri ka ng isang endocrinologist (o therapist) isang beses sa isang buwan. Dentista, ENT, ophthalmologist – isang beses bawat 6 na buwan.

Dapat ding bisitahin ng mga batang babae ang isang gynecologist. Kapag walang endocrinologist sa klinika sa lugar ng paninirahan ng bata, kailangan mong sumama sa kanya sa distrito o sentro ng rehiyon isang beses bawat tatlong buwan.

Sa panahon ng pagsusuri, tinatasa ng mga espesyalista ang pangkalahatang estado ng kalusugan, pisikal, sekswal, neuropsychic na pag-unlad, at aktibidad ng motor. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Nasusuri ang pag-iingat ng talaarawan.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa napapanahong kalinisan ng oral cavity. Depende sa pag-unlad ng sakit, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay na naglalayong mapanatili ang isang malusog na pamumuhay, organisasyon, at pagsunod sa pisikal na aktibidad.

Mga matatanda

Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nasa panganib para sa type 2 diabetes ayon sa kanilang edad. Ang kanilang sakit ay madalas na asymptomatic.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, siya ay may karapatan na:

pagbuo ng isang espesyal na diyeta na sadyang idinisenyo para sa kanya;
pagkalkula ng kinakailangang dosis ng iba pang mga gamot;
pag-unlad ng indibidwal;
regular na pagsubok.

Aling mga doktor ang dapat kong bisitahin?

Bilang karagdagan sa isang therapist at endocrinologist, kailangan mong magpatingin sa isang neurologist at isang ophthalmologist. Bumibisita din ang mga babae sa isang gynecologist.

Para sa mga bata, kinakailangan ang isang ENT specialist o dentista. Mukhang mahaba ang listahan ng mga doktor, ngunit tiyak na kailangan mong maglaan ng oras upang bisitahin sila.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang mga dalubhasang espesyalista ay agad na matukoy ang lahat ng mga komplikasyon at magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Anong mga pagsusulit ang kailangan mong sumailalim sa bawat taon?

Kahit na mabuti ang iyong pakiramdam, hindi inirerekomenda na pabayaan ang medikal na pagsusuri. Ang mga pagsusuri at instrumental na pag-aaral, na dapat isagawa bawat taon, ay sapilitan para sa isang diabetic.

Ang mga ipinag-uutos na pag-aaral ay kinabibilangan ng:

klinikal, biochemical na pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri sa ihi (bawat 3 buwan);
pagsusuri ng 24 na oras na ihi para sa microalbuminuria;
X-ray;
pagkuha ng cardiogram.

Kailan kinakailangan ang medikal na pagsusuri para sa diabetes mellitus?

Ito ay isang taunang kaganapan na hindi maaaring pabayaan.

Pag-iwas sa mga komplikasyon sa diabetes

Ang napapanahong klinikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng mga pulang selula ng dugo, leukocytes, platelet, at hemoglobin.

Kadalasan, batay sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang anemia at iba pang mga pathologies ay napansin.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa posibleng pag-unlad ng mataba na hepatosis at talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang biochemical blood test ay magpapakita ng pagkakaroon ng mga komplikasyon na ito.

Ang glucose, acetone, bakterya, pulang selula ng dugo, puting mga selula ng dugo sa ihi ay magsasabi sa iyo tungkol sa estado ng excretory system at metabolismo ng karbohidrat. Ang X-ray ay kinakailangan upang makita ang pulmonary tuberculosis, dahil ang mga pasyente na may diabetes ay nasa panganib.

Natukoy gamit ang isang 24 na oras na pagsusuri sa ihi. Ang isang ECG ay kinakailangan upang matukoy ang mga abnormalidad sa paggana ng kalamnan ng puso. Ito ay kung paano natutukoy ang hindi regular na ritmo nito, labis na karga ng atrium, ventricles, at ang pagkakaroon ng myocardial ischemia.

Video sa paksa

Tungkol sa mga dahilan para sa medikal na pagsusuri para sa diabetes mellitus sa video:

Ang medikal na pagsusuri ay ang pinakamahalagang sukatan kung saan maaari mong maiwasan ang malubhang komplikasyon ng sakit, mapabuti ang kalidad ng buhay, at pahabain ito.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diyabetis ay isang sistema ng mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika na naglalayong maagang pagtuklas ng sakit, pag-iwas sa pag-unlad nito, sistematikong paggamot sa lahat ng mga pasyente, pagpapanatili ng kanilang magandang pisikal at espirituwal na kondisyon, pagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho at maiwasan ang mga komplikasyon at magkakasamang sakit.

Ang maayos na klinikal na pagsubaybay sa mga pasyente ay dapat tiyakin na inaalis nila ang mga klinikal na sintomas ng diabetes - uhaw, polyuria, pangkalahatang kahinaan at iba pa, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho, pag-iwas sa mga komplikasyon: ketoacidosis, hypoglycemia, diabetic microangiopathies at neuropathy at iba pa sa pamamagitan ng pagkamit ng matatag na kompensasyon ng diabetes mellitus at normalisasyon ng timbang ng katawan.

Sa kasalukuyan, dahil sa mabilis na pagtaas ng bilang ng mga pasyenteng may diabetes bilang resulta ng pinabuting pagtuklas at paggamot, mayroong pagtaas sa bilang ng mga pasyente na sumasailalim sa follow-up sa isang endocrinologist sa mga klinika ng lungsod at mga ospital sa gitnang distrito.

Sa karaniwan, mula 400 hanggang 700 mga pasyente na may diyabetis ay nakarehistro sa isang endocrinologist, na humahantong sa makabuluhang labis na karga ng doktor at binabawasan ang kalidad ng klinikal na pag-follow-up. Ang isang malaking bilang ng mga pagbisita ng mga pasyente sa isang endocrinologist ay madalas na hindi makatwiran. Ang mga pasyente ay bumaling sa kanya para sa tulong, na lumalampas sa lokal na therapist [Larichev L. S. et al., 1985], na may kaugnayan sa mga sakit na wala sa kakayahan ng endocrinologist.

Kasabay nito, ang mga lokal na therapist at iba pang mga espesyalista ay naniniwala na kung ang isang pasyente ay masuri na may diabetes, siya ay dapat tratuhin lamang ng isang endocrinologist. Ang sitwasyong ito ay hindi tama; ito ay humahantong sa isang pagkasira sa pagsubaybay sa dispensaryo ng mga pasyente na may diabetes, sa hindi pagsunod sa lokal na teritoryal na prinsipyo ng pangangalaga sa pasyente, at sa pagbaba sa antas ng kaalaman ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty tungkol sa diabetes.

"Diabetes mellitus", A.G. Mazowiecki

Ang medikal na pagsusuri ng populasyon para sa diabetes mellitus ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad. Aktibong pagtuklas ng mga pasyenteng may diabetes mellitus at mga taong may kapansanan sa glucose tolerance Ang pangangailangan para sa aktibong pagtuklas ay tinutukoy ng kakayahang pigilan o maantala ang pag-unlad ng diabetes mellitus. Dapat itong isagawa ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty gamit ang mga preventive department sa mga klinika. Sa isip, kinakailangang masakop ang buong populasyon ng lugar na pinaglilingkuran ng klinika na may pag-iwas...

Pagsasanay sa mga pasyenteng may diabetes sa mga diskarte sa pagpipigil sa sarili, edukasyong medikal ng mga miyembro ng kanilang pamilya at mga manggagawang medikal. Ito ang batayan para sa pagpapanatili ng matatag na kompensasyon ng diabetes mellitus, pag-iwas sa mga komplikasyon at pagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho, isang mahalagang bahagi ng medikal na pagsusuri at naglalayong maiwasan parehong diabetes at mga komplikasyon nito. Ang wastong pangangasiwa ng edukasyon ay nagpapabuti sa kalusugan at nagpapanatili sa mga maysakit na buhay, na nagbibigay ng pare-parehong panlipunan at pang-ekonomiyang mga benepisyo sa lipunan….

Mayroong 5 magkakaugnay na grupo para sa pagsasanay: mga pasyenteng may diabetes, mga miyembro ng kanilang mga pamilya, mga medikal na tauhan, mga taong may panganib na kadahilanan para sa diabetes at mga tagapamahala ng pangangalagang pangkalusugan na nagpaplano ng pagpapaunlad ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may diabetes at ang pag-iwas sa diabetes. Ang pagsasanay ay dapat na naka-target sa mga partikular na grupo ng mga pasyente ayon sa edad, uri ng diabetes, mga komplikasyon. Kaagad pagkatapos ng diagnosis, dapat isagawa ang paggamot at...

Pagpaparehistro ng mga pasyente na may diabetes mellitus Ang pagpaparehistro ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay isinasagawa ng isang endocrinologist. Ito ay mahalaga para sa pag-diagnose ng mga kondisyong pang-emergency na sinamahan ng pagkawala ng malay. Maipapayo para sa isang pasyente na may diabetes na magkaroon ng isang talaarawan kung saan siya ay naglalagay ng data sa dosis ng insulin, oral hypoglycemic agent, diyeta, mga resulta ng glycemic test, glycosuria at acetonuria, at mga pagbabago sa kalusugan. Ang card ng outpatient ng mga pasyenteng may diabetes ay dapat na may label. Maipapayo na paghiwalayin ang mga talaan ng pasyente...

Dynamic na pagmamasid sa mga pasyenteng may diabetes. Ang dalas ng pagmamasid ng mga pasyente ay depende sa kurso at kalubhaan ng diabetes. Ang isang ophthalmologist, isang neurologist, at isang therapist ay nananatiling permanenteng consultant. Ang ibang mga espesyalista ay kasangkot kung kinakailangan. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pasyente ay sinusunod kasama ng isang obstetrician-gynecologist. Ang mga taong may kapansanan sa glucose tolerance ay sinusuri ng isang therapist 1-2 beses sa isang taon, ng isang endocrinologist sa referral, at ng iba pang mga espesyalista kung kinakailangan. Subukan…

Mga katulad na artikulo: