Ang neonatal department ay bahagi ng Central Clinical Hospital mula noong 1989. Inaayos ng departamento ang magkasanib na pananatili ng mga ina at mga bagong silang mula sa mga unang minuto ng buhay. Nagbibigay kami ng suporta para sa pagpapasuso, na mahalaga mula sa mga unang oras ng buhay ng isang bata, at tinuturuan ang mga ina ng mga kasanayan sa pag-aalaga sa kanilang sanggol. Tutulungan ka ng aming mga nagmamalasakit at may karanasan na mga nars na pangalagaan ang iyong bagong panganak, at susubaybayan siya ng mga kwalipikadong neonatologist araw-araw.

Kung ikaw ay naghihintay ng isang sanggol, alamin na hindi lang ikaw ang naghihintay sa kanya! Hinihintay nila siya sa bagong panganak na departamento, dahil dito nagtatrabaho ang mga taong nagmamahal sa kanilang propesyon.

Kasama sa istruktura ng departamento ang isang resuscitation at intensive care ward, isang silid para sa paghahanda ng pagkain ng sanggol, pati na rin isang silid para sa pag-iimbak ng mga bakuna at pagsasagawa ng mga pagbabakuna.

Ang isang neonatologist ang unang doktor sa buhay ng iyong anak; nakilala niya ang maliit na tao na ipinanganak, kinuha siya sa kanyang mga bisig, inilagay siya sa dibdib ng ina, at inoobserbahan siya sa mga unang oras, araw at linggo ng kanyang buhay. Ang isang neonatologist ay palaging naroroon sa panahon ng panganganak at handang tumulong sa isang mahina o napaaga na sanggol. Para sa layuning ito, nasa departamento ng neonatal ang lahat ng kailangan. Matapos maging matatag ang kondisyon ng bata, magkakaroon ka ng pagkakataong makasama ang bata sa isang silid.

Ang departamento ay nilagyan ng modernong diagnostic at therapeutic equipment: incubator; breathing apparatus para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga; sinusubaybayan upang subaybayan ang presyon ng dugo, saturation ng oxygen, temperatura, bilis ng paghinga at rate ng puso; pinainit na mga talahanayan ng resuscitation; mga de-kuryenteng bomba; perfuser para sa pangmatagalang infusion therapy; phototherapy lamp, pati na rin ang isang sentralisadong sistema ng oxygen; mga dosimeter ng oxygen; set para sa pagbutas ng spinal canal; Mga set ng Brownule para sa pagbutas ng peripheral veins; catheters para sa catheterization ng umbilical vein; set para sa exchange blood transfusion; intragastric probes.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa mga bagong silang ay isinasagawa sa laboratoryo ng ospital: pagsusuri sa klinikal na dugo, balanse ng acid-base, komposisyon ng electrolyte, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, reaksyon ng Coombs, bilirubin at mga fraction nito, antas ng glucose, pagsusuri sa dugo ng biochemical, mga kadahilanan ng coagulation ng dugo , urinalysis, pagsusuri ng cerebrospinal fluid, posible na magsagawa ng immunological at microbiological na mga pagsusuri sa dugo. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaari ding isagawa: radiography, ECG, ECHO-CG, ultrasound ng mga panloob na organo at neurosonography. Kung kinakailangan, ang mga bata sa departamento ay sasangguni sa mga otolaryngologist, ophthalmologist, surgeon, dermatologist mula sa iba pang mga departamento ng Central Clinical Hospital, mga cardiologist ng Scientific Center ng Cardiovascular Surgery na pinangalanan. A.N. Bakuleva at consultant neurologist na si Propesor A.S. Petrukhin. Sinusuri ng departamento ang lahat ng bagong panganak para sa phenylketonuria, hypothyroidism, adrenogenital syndrome, cystic fibrosis, at galactosemia. Ayon sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis na may BCG-M na bakuna at pagbabakuna laban sa hepatitis B na may Engerix B na bakuna, at audiological screening ay isinasagawa. Ang pagsunod sa lahat ng kinakailangan para sa sanitary at epidemiological na rehimen ay ang pinakamahalagang bahagi ng gawain ng departamento. Bilang resulta ng mga hakbang na ginawa, walang mga nosocomial infection sa panahon ng operasyon ng departamento. Ang pinakadakilang pansin sa aming departamento ay binabayaran sa pagpapasuso at ang magkasanib na pananatili ng ina at anak.

Ang mga bata ay napapailalim sa ipinag-uutos na konsultasyon sa pinuno ng departamento ng pediatric:

Pangunahing dokumentasyong medikal sa klinika (klinika ng outpatient).

Isang tinatayang diagram ng taunang ulat ng isang lokal na doktor:

Paksa 2. Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan sa pediatric practice. Bioethics sa pediatrics.

Form No. 095/у, sertipiko ng pansamantalang kapansanan

Exemption mula sa pisikal na edukasyon

Medical certificate para sa swimming pool (certificate form 1)

Konklusyon ng clinical expert commission (KEC)

Academic leave

Form No. 027/u, buod ng discharge, medical extract mula sa medical history, outpatient at/o inpatient (mula sa klinika at/o ospital)

Katauhan ng doktor

Midterm control sa disiplina na "Outpatient Pediatrics" Module: Organisasyon ng gawain ng isang klinika ng mga bata.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 3. Pagtatasa ng mga salik na tumutukoy sa kalusugan.

Paksa 4. Pagtataya ng pisikal na pag-unlad

Pangkalahatang pamamaraan (algorithm) para sa pagtukoy ng pisikal na pag-unlad (fr):

2. Pagpapasiya ng biological na edad ng bata sa pamamagitan ng dental formula (hanggang 8 taon) at sa antas ng sekswal na pag-unlad (mula sa 10 taon).

3. Mastering praktikal na kasanayan

4.Listahan ng mga paksa ng sanaysay para sa mga mag-aaral

Paksa 5. Pagtatasa ng neuropsychic development ng mga batang 1-4 taong gulang.

1. Tayahin ang neuropsychic development ng bata:

2. Mastering praktikal na kasanayan:

Paksa 6. Pagtatasa ng estado ng pagganap at paglaban. Mga malalang sakit at mga depekto sa pag-unlad bilang pamantayan na nagpapakilala sa kalusugan.

1. Pangunahing emosyonal na estado:

Paksa 7. Kabuuang pagtatasa ng pamantayan sa kalusugan. Mga pangkat ng kalusugan.

Midterm control sa disiplina na "Olyclinic Pediatrics" Module: Mga Batayan ng pagbuo ng kalusugan ng mga bata.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 8. Organisasyon ng pangangalagang medikal at pang-iwas para sa mga bagong silang sa isang klinika.

Pangangalaga sa prenatal

Kasaysayan ng lipunan

Kasaysayan ng genealogical Konklusyon sa kasaysayan ng genealogical

Kasaysayan ng biyolohikal

Konklusyon sa kasaysayan ng antenatal: (salungguhitan)

Pangkalahatang konklusyon sa pangangalaga sa prenatal

Mga rekomendasyon

Sheet ng pangunahing pangangalagang medikal at nursing para sa isang bagong panganak

Paksa 9. Paraan ng dispensaryo sa gawain ng isang pedyatrisyan. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga malulusog na bata mula sa kapanganakan hanggang 18 taon.

Klinikal na pagmamasid ng isang bata sa unang taon ng buhay

Seksyon 1. Listahan ng mga pag-aaral sa panahon ng preventive medical examinations

Paksa 10. Mga prinsipyo ng klinikal na pagsusuri ng mga batang may malalang sakit.

Paksa 11. Mga gawain at gawain ng isang doktor sa departamento ng pag-aayos ng pangangalagang medikal para sa mga bata at kabataan sa mga institusyong pang-edukasyon (DSO).

Seksyon 2. Listahan ng mga pag-aaral sa panahon ng paunang medikal na eksaminasyon

Paghahanda sa mga bata sa pagpasok sa paaralan.

Seksyon 2. Listahan ng mga pag-aaral na isinagawa

Seksyon 1. Listahan ng mga pag-aaral na isinagawa

Mga aplikasyon para sa pangunahing dokumentasyong medikal sa preschool at paaralan.

Ang mga salik na tumutukoy sa kahandaan ng mga bata para sa paaralan ay ang mga sumusunod:

Paksa 12. Rehabilitasyon ng mga bata, pangkalahatang mga prinsipyo ng organisasyon at mga partikular na isyu.

Organisasyon ng sanatorium at tulong sa resort para sa mga bata.

Mga teknolohiyang nagpapalit ng ospital sa modernong pediatrics.

Estado ng araw na ospital ng klinika ng mga bata:

Araw na ospital ng klinika ng mga bata (kagamitan)

Gawain Blg. 1

Gawain Blg. 2

Midterm control sa discipline na “Policlinic Pediatrics” Module: Preventive work ng lokal na doktor.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 13. Tukoy at hindi tiyak na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa pangunahing pangangalaga.

Pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination

Paksa 14. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa hangin sa lugar ng bata.

Paksa 15. Paggamot at pag-iwas sa acute respiratory viral infection sa mga bata.

Klinikal na pag-uuri ng mga impeksyon sa talamak na paghinga (V.F. Uchaikin, 1999)

Pangkalahatang mga probisyon sa paggamot ng acute respiratory viral infections

Algorithm (protocol) para sa paggamot ng acute respiratory infections sa mga bata

3. Differential diagnosis ng acute pneumonia - may bronchitis, bronchiolitis, respiratory allergy, airway obstructions, tuberculosis.

Midterm control sa disiplina na "Outpatient Pediatrics" Module: Anti-epidemya na gawain ng lokal na doktor:

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 16. Mga pangunahing pamamaraan ng pang-emergency na therapy sa yugto ng prehospital.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Paksa 17. Mga diagnostic, pangunahing pangangalagang medikal, mga taktika ng pediatrician para sa mga kagyat na kondisyon.

Lagnat at hyperthermic syndrome

Convulsive syndrome

Talamak na stenosing laryngotracheitis

3. Para sa I antas ng stenosis:

4. Sa pagtaas ng phenomena ng stenosis (I-II degree, II-III degree):

5. Para sa III-IV na antas ng stenosis:

Gawain Blg. 1

Gawain Blg. 2

B. 1. Intussusception.

Midterm control sa disiplina na "Olyclinic Pediatrics" Module: Emergency therapy sa prehospital stage.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 18. Pagsasagawa ng intermediate control ng kaalaman at kasanayan ng mga mag-aaral sa disiplina na "outpatient pediatrics".

Pamantayan para sa pagpasok ng mag-aaral sa kredito sa kurso:

Mga halimbawa ng mga takdang-aralin sa kurso sa outpatient pediatrics.

Pamantayan para sa pagtatasa ng isang mag-aaral sa panahon ng isang praktikal na aralin at batay sa mga resulta ng malayang gawain

Mga patnubay para sa malayang gawain ng mga mag-aaral

I. Mga kinakailangan sa pagsulat ng abstract

II. Mga kinakailangan para sa pagsasagawa ng isang panayam

III. Mga pangunahing kinakailangan para sa disenyo at pagpapalabas ng isang karaniwang sanitary bulletin

IV.Gumawa sa mga focus group sa isang napiling paksa

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Sa pagbuo ng mga kondisyon ng terminal, ang napapanahon at wastong pagpapatupad ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na iligtas ang buhay ng mga bata at ibalik ang mga biktima sa normal na mga aktibidad sa buhay. Ang mastery ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal, matatag na kaalaman sa mga pamamaraan ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, napakalinaw, "awtomatikong" pagpapatupad ng lahat ng mga manipulasyon sa kinakailangang ritmo at mahigpit na pagkakasunud-sunod ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay.

Ang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na pinagbubuti. Ang publikasyong ito ay nagpapakita ng mga patakaran ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, batay sa pinakabagong mga rekomendasyon ng mga domestic scientist (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) at ang Committee on Emergency Care ng American Heart Association, na inilathala sa JAMA (1992). ).

Klinikal na diagnosis

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:

kakulangan ng paghinga, tibok ng puso at kamalayan;

pagkawala ng pulso sa carotid at iba pang mga arterya;

maputla o matingkad na kulay ng balat;

ang mga mag-aaral ay malawak, nang hindi tumutugon sa liwanag.

Mga hakbang sa emerhensiya sa kaso ng klinikal na kamatayan:

Ang muling pagbuhay sa isang bata na may mga palatandaan ng circulatory at respiratory arrest ay dapat magsimula kaagad, mula sa mga unang segundo ng pagtatatag ng kondisyong ito, napakabilis at masigla, sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pag-alam ng mga dahilan para sa paglitaw nito, auscultation at pagsukat ng presyon ng dugo;

itala ang oras ng klinikal na kamatayan at ang sandali ng pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation;

magpatunog ng alarma, tumawag sa mga katulong at sa resuscitation team;

kung maaari, alamin kung ilang minuto na ang lumipas mula sa inaasahang sandali ng klinikal na kamatayan.

Kung tiyak na alam na ang panahong ito ay higit sa 10 minuto, o ang biktima ay may maagang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan (mga sintomas ng "mata ng pusa" - pagkatapos ng pagpindot sa eyeball, ang mag-aaral ay tumatagal at nagpapanatili ng hugis ng spindle na pahalang na hugis. at isang "natutunaw na piraso ng yelo" - pag-ulap ng mag-aaral), kung gayon ang pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation ay kaduda-dudang.

Magiging epektibo lamang ang resuscitation kapag ito ay maayos na nakaayos at ang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay ay isinasagawa sa klasikal na pagkakasunud-sunod. Ang mga pangunahing probisyon ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association sa anyo ng "ABC Rules" ayon kay R. Safar:

Ang unang hakbang ng A(Airways) ay ibalik ang patency ng daanan ng hangin.

Ang ikalawang hakbang B (Breath) ay ang pagpapanumbalik ng paghinga.

Ang ikatlong hakbang C (Circulation) ay ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Pagkakasunod-sunod ng mga hakbang sa resuscitation:

A ( Airways ) - pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin:

1. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa matigas na ibabaw (mesa, sahig, aspalto).

2. Ang mekanikal na paglilinis ng oral cavity at pharynx mula sa uhog at suka.

3. Bahagyang ikiling ang iyong ulo pabalik, ituwid ang mga daanan ng hangin (contraindicated kung pinaghihinalaan mo ang isang cervical injury), maglagay ng malambot na unan na gawa sa isang tuwalya o sheet sa ilalim ng iyong leeg.

Ang cervical vertebral fracture ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may trauma sa ulo o iba pang mga pinsala sa itaas ng mga collarbone na sinamahan ng pagkawala ng malay, o sa mga pasyente na ang gulugod ay sumailalim sa hindi inaasahang stress dahil sa pagsisid, pagkahulog, o isang aksidente sa sasakyan.

4. Ilipat ang ibabang panga pasulong at pataas (ang baba ay dapat sumakop sa pinakamataas na posisyon), na pumipigil sa dila na dumikit sa likod na dingding ng pharynx at pinapadali ang pagpasok ng hangin.

SA ( Hininga ) - pagpapanumbalik ng paghinga:

Simulan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang mga paraan ng pag-expire na "bibig sa bibig" - sa mga bata na higit sa 1 taong gulang, "bibig sa ilong" - sa mga batang wala pang 1 taong gulang (Larawan 1).

Teknik ng bentilasyon. Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang sa bibig at ilong," kinakailangan gamit ang iyong kaliwang kamay, na inilagay sa ilalim ng leeg ng pasyente, upang hilahin ang kanyang ulo at pagkatapos, pagkatapos ng isang paunang malalim na paghinga, mahigpit na balutin ang iyong mga labi sa paligid ng ilong at bibig ng bata ( nang hindi kinukurot) at may kaunting pagsisikap na pumutok sa hangin (ang unang bahagi ng iyong tidal volume) (Larawan 1). Para sa mga layuning pangkalinisan, ang mukha (bibig, ilong) ng pasyente ay maaari munang takpan ng gauze cloth o panyo. Sa sandaling tumaas ang dibdib, huminto ang inflation ng hangin. Pagkatapos nito, ilayo ang iyong bibig sa mukha ng bata, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong huminga nang pasibo. Ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1:2. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may dalas na katumbas ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad ng taong nire-resuscitate: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - 20 bawat 1 min, sa mga kabataan - 15 bawat 1 min

Kapag humihinga ng “mouth to mouth,” binabalot ng resuscitator ang kanyang mga labi sa bibig ng pasyente at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang kanang kamay. Ang natitirang pamamaraan ay pareho (Larawan 1). Sa parehong mga pamamaraan, may panganib ng bahagyang pagtagos ng tinatangay na hangin sa tiyan, ang distension nito, regurgitation ng mga nilalaman ng gastric sa oropharynx at aspiration.

Ang pagpapakilala ng isang 8-shaped air duct o isang katabing oronasal mask ay makabuluhang pinapadali ang mekanikal na bentilasyon. Ang manual breathing apparatus (Ambu bag) ay konektado sa kanila. Kapag gumagamit ng manual breathing apparatus, mahigpit na pinindot ng resuscitator ang maskara gamit ang kanyang kaliwang kamay: ang bahagi ng ilong gamit ang hinlalaki, at ang bahagi ng baba gamit ang hintuturo, habang sabay-sabay (sa natitirang mga daliri) na hinihila ang baba ng pasyente pataas at pabalik, sa gayon pagkamit ng pagsasara ng bibig sa ilalim ng maskara. Ang bag ay pinipiga gamit ang kanang kamay hanggang sa mangyari ang chest excursion. Ito ay nagsisilbing senyales na ang presyon ay dapat ilabas upang payagan ang pagbuga.

MAY ( Sirkulasyon ) - pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo:

Matapos maisagawa ang unang 3 - 4 na insufflation ng hangin, sa kawalan ng pulso sa carotid o femoral arteries, ang resuscitator, kasama ang patuloy na mekanikal na bentilasyon, ay dapat magsimula ng mga chest compression.

Paraan ng hindi direktang masahe sa puso (Larawan 2, Talahanayan 1). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw. Ang resuscitator, na pumili ng posisyon ng kamay na angkop para sa edad ng bata, ay naglalapat ng ritmikong presyon sa isang dalas na naaangkop sa edad sa dibdib, na binabalanse ang puwersa ng presyon sa pagkalastiko ng dibdib. Isinasagawa ang cardiac massage hanggang sa ganap na maibalik ang ritmo ng puso at pulso sa peripheral arteries.

Talahanayan 1.

Paraan ng pagsasagawa ng indirect cardiac massage sa mga bata

Mga komplikasyon ng chest compression: na may labis na presyon sa sternum at ribs, maaaring may mga bali at pneumothorax, at may malakas na presyon sa proseso ng xiphoid, posible ang pagkalagot ng atay; Kinakailangan din na tandaan ang tungkol sa panganib ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Sa mga kaso kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay isinagawa kasama ng mga chest compression, inirerekomenda na gawin ang isang inflation bawat 4-5 chest compression. Ang kondisyon ng bata ay muling sinusuri 1 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation at pagkatapos ay bawat 2-3 minuto.

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon at mga compression sa dibdib:

Constriction ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kanilang reaksyon sa liwanag (ito ay nagpapahiwatig ng daloy ng oxygenated na dugo sa utak ng pasyente);

Ang hitsura ng isang pulso sa carotid arteries (nasuri sa pagitan ng mga compression ng dibdib - sa sandali ng compression isang massage wave ay nadama sa carotid artery, na nagpapahiwatig na ang masahe ay isinasagawa nang tama);

Pagpapanumbalik ng malayang paghinga at mga contraction ng puso;

Ang hitsura ng isang pulso sa radial artery at isang pagtaas sa presyon ng dugo sa 60 - 70 mm Hg. Art.;

Pagbabawas ng antas ng cyanosis ng balat at mauhog na lamad.

Karagdagang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay:

1. Kung ang tibok ng puso ay hindi naibalik, nang hindi humihinto sa mekanikal na bentilasyon at mga compression sa dibdib, magbigay ng access sa isang peripheral vein at ibigay sa intravenously:

0.1% na solusyon ng adrenaline hydrotartrate 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg);

0.1% atropine sulfate solution 0.01-0.02 ml/kg (0.01-0.02 mg/kg). Ang atropine sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay ginagamit sa pagbabanto: 1 ml ng 0.1% na solusyon bawat 9 ml ng isotonic sodium chloride solution (nakuha sa 1 ml ng isang solusyon ng 0.1 mg ng gamot). Ginagamit din ang adrenaline sa isang pagbabanto ng 1: 10,000 bawat 9 ml ng isotonic sodium chloride solution (1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 0.1 mg ng gamot). Posibleng gumamit ng mga dosis ng adrenaline na nadagdagan ng 2 beses.

Kung kinakailangan, ulitin ang intravenous administration ng mga gamot sa itaas pagkatapos ng 5 minuto.

4% sodium bikarbonate solution 2 ml/kg (1 mmol/kg). Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15 minuto) o kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng metabolic acidosis; Ang pangangasiwa ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate sa isang dosis na 0.2 ml/kg (20 mg/kg) ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng hyperkalemia, hypocalcemia at isang labis na dosis ng calcium antagonists.

2. Oxygen therapy na may 100% oxygen sa pamamagitan ng face mask o nasal catheter.

3. Para sa ventricular fibrillation, ang defibrillation (electrical at drug) ay ipinahiwatig.

Kung may mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ngunit walang independiyenteng aktibidad ng puso, ang mga compression sa dibdib ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang epektibong daloy ng dugo o hanggang sa permanenteng mawala ang mga palatandaan ng buhay sa pag-unlad ng mga sintomas ng pagkamatay ng utak.

Walang mga palatandaan ng pagbawi ng aktibidad ng puso laban sa background ng mga patuloy na aktibidad sa loob ng 30 - 40 minuto. ay isang indikasyon upang ihinto ang resuscitation.

INDEPENDENT NA GAWAIN NG MGA MAG-AARAL:

Ang mag-aaral ay independiyenteng nagsasagawa ng mga pamamaraan ng pang-emerhensiyang pangangalagang medikal gamit ang ELTEK-baby simulator.

LISTAHAN NG MGA SANGGUNIAN PARA SA INDEPENDENTENG PAGHAHANDA:

Pangunahing panitikan:

1. Outpatient pediatrics: aklat-aralin / ed. A.S. Kalmykova. - 2nd edition, binago. at karagdagang – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Polyclinic pediatrics: textbook para sa mga unibersidad / ed. A.S. Kalmykova. - 2nd ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ //

2. Gabay sa outpatient pediatrics / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Gabay sa outpatient pediatrics / ed. A.A. Baranova. - 2nd ed., rev. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Karagdagang panitikan:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HOSPITAL NG MGA BATA. – M.: GOU VUNMC Ministry of Health ng Russian Federation, 2004.

Galaktionova M.Yu. Pang-emergency na pangangalaga para sa mga bata. Yugto ng prehospital: manwal ng pagsasanay. – Rostov sa Don: Phoenix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Pang-emergency na pediatrics. Algorithm para sa diagnosis at paggamot. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Emergency pediatrics: aklat-aralin / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Physiology ng paglago at pag-unlad ng mga bata at kabataan - Moscow, 2006.

[Electronic na mapagkukunan] Vinogradov A.F. atbp.: aklat-aralin / Tver State. honey. akademiko; Mga praktikal na kasanayan para sa isang mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad na "pediatrics", [Tver]:; 2005 1 electric wholesale (CD ROM).

Mga mapagkukunan ng software at Internet:

1.Electronic na mapagkukunan: access mode: // www. Consilium- gamot. com.

katalogo ng mga mapagkukunang medikal INTERNET

2. "Medline"

4. Catalogue ng Corbis,

5.Propesyonal na nakatuon sa website : http:// www. Medpsy.ru

6. Tagapayo ng mag-aaral: www.studmedlib.ru(pangalan – polpedtgma; password – polped2012; code – X042-4NMVQWYC)

Ang kaalaman ng mag-aaral sa mga pangunahing probisyon ng paksa ng aralin:

Mga halimbawa ng baseline test:

1. Sa anong kalubhaan ng laryngeal stenosis ay ipinahiwatig ang emergency tracheotomy?

A. Sa 1st degree.

b. Sa 2nd degree.

V. Sa 3 degrees.

d. Para sa ika-3 at ika-4 na baitang.

* d. Sa 4 degrees.

2. Ano ang unang aksyon sa agarang paggamot ng anaphylactic shock?

* A. Paghinto ng pag-access ng allergen.

b. Pag-iniksyon ng lugar ng iniksyon ng allergen na may adrenaline solution.

V. Pangangasiwa ng corticosteroids.

d. Paglalagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon ng allergen.

d. Maglagay ng tourniquet sa ibaba ng lugar ng iniksyon ng allergen.

3. Alin sa mga pamantayan ang unang magsasaad sa iyo na ang patuloy na indirect cardiac massage ay mabisa?

a.Pag-init ng mga paa't kamay.

b.Pagbabalik ng kamalayan.

c. Ang hitsura ng paulit-ulit na paghinga.

d. Pagdilat ng mag-aaral.

* d. Pagsisikip ng mga mag-aaral._

4. Anong pagbabago sa ECG ang nagbabanta para sa sudden death syndrome sa mga bata?

* A. Pagpahaba ng pagitan ng Q-T.

b. Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T.

V. Pagpahaba ng pagitan ng P - Q.

d. Pagikli ng pagitan ng P-Q.

d. Deformation ng QRS complex.

Mga tanong at karaniwang gawain ng huling antas:

Ehersisyo 1.

Tumawag ng ambulansya sa bahay ng isang 3 taong gulang na batang lalaki.

Temperatura 36.8°C, bilang ng mga paghinga – 40 bawat 1 minuto, bilang ng mga tibok ng puso – 60 bawat 1 minuto, presyon ng dugo – 70/20 mm Hg. Art.

Mga reklamo ng mga magulang tungkol sa pagiging matamlay at hindi naaangkop na pag-uugali ng bata.

Kasaysayan ng medikal: diumano'y 60 minuto bago dumating ang ambulansya, ang bata ay kumain ng hindi kilalang bilang ng mga tableta na itinatago ng kanyang lola, na naghihirap mula sa hypertension at umiinom ng nifedipine at reserpine para sa paggamot.

Layunin ng datos: Malubha ang kondisyon. Pagdududa. Ang iskala ng Glasgow ay nakakuha ng 10 puntos. Ang balat, lalo na ang dibdib at mukha, pati na rin ang sclera, ay hyperemic. Ang mga mag-aaral ay masikip. Ang mga kombulsyon na may pamamayani ng clonic component ay pana-panahong sinusunod. Mahirap ang paghinga sa ilong. Mababaw ang paghinga. Ang pulso ay mahina at tense. Sa auscultation, laban sa background ng puerile breathing, naririnig ang isang maliit na bilang ng mga tunog ng wheezing. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Malambot ang tiyan. Ang atay ay nakausli ng 1 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line. Ang pali ay hindi nadarama. Hindi umihi sa huling 2 oras.

a) Gumawa ng diagnosis.

b) Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa prehospital at tukuyin ang mga kondisyon ng transportasyon.

c) Ilarawan ang pharmacological action ng nefedipine at reserpine.

d) Tukuyin ang sukat ng Glasgow. Ano ang gamit nito?

e) Ipahiwatig kung gaano katagal bago mabuo ang talamak na pagkabigo sa bato at ilarawan ang mekanismo ng paglitaw nito.

f) Tukuyin ang posibilidad ng pagsasagawa ng sapilitang diuresis upang maalis ang nasipsip na lason sa yugto ng prehospital.

g) Ilista ang mga posibleng kahihinatnan ng pagkalason para sa buhay at kalusugan ng bata. Ilang tablet ng mga gamot na ito ang posibleng nakamamatay sa isang partikular na edad?

a) Talamak na exogenous poisoning na may reserpine at nefedipine na mga tablet na may katamtamang kalubhaan. Talamak na vascular insufficiency. Convulsive syndrome.

Gawain 2:

Isa kang doktor sa isang summer health camp.

Sa nakalipas na linggo nagkaroon ng mainit, tuyo na panahon, na may temperatura ng hangin sa araw na 29-30°C sa lilim. Sa hapon, dinala sa iyo ang isang 10 taong gulang na bata na nagreklamo ng pagkahilo, pagduduwal, at pagbaba ng visual acuity. Sa panahon ng pagsusuri, napansin mo ang pamumula ng mukha, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.8°C, pagtaas ng paghinga, at tachycardia. Mula sa anamnesis, nalalaman na ang bata ay naglaro ng "beach volleyball" nang higit sa 2 oras bago ang tanghalian. Ang iyong mga aksyon?

Pamantayan sa pagtugon

Marahil ito ay mga maagang palatandaan ng sunstroke: pagkahilo, pagduduwal, pagbaba ng visual acuity, pamumula ng mukha, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng paghinga, tachycardia. Sa hinaharap, maaaring mangyari ang pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, at pagbabago mula sa tachycardia hanggang bradycardia. Kung walang tulong, maaaring mamatay ang bata dahil sa cardiac at respiratory arrest.

Apurahang Pangangalaga:

1. Ilipat ang bata sa isang malamig na silid; humiga sa isang pahalang na posisyon, takpan ang iyong ulo ng isang lampin na binasa ng malamig na tubig.

2. Sa kaso ng mga unang pagpapakita ng heat stroke at napanatili ang kamalayan, magbigay ng maraming glucose-saline solution (1/2 kutsarita bawat isa ng sodium chloride at sodium bikarbonate, 2 tablespoons ng asukal bawat 1 litro ng tubig) na hindi bababa sa edad- tiyak na pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig.

3. Sa isang ganap na heatstroke clinic:

Magsagawa ng pisikal na pagpapalamig na may malamig na tubig na may patuloy na pagkuskos sa balat (itigil kapag bumaba ang temperatura ng katawan sa ibaba 38.5°C);

Magbigay ng access sa ugat at simulan ang intravenous administration ng Ringer's solution o Trisol sa isang dosis na 20 ml/kg kada oras;

Para sa convulsive syndrome, magbigay ng 0.5% na solusyon ng seduxen 0.05-0.1 ml/kg (0.3-0.5 mg/kg) intramuscularly;

Oxygen therapy;

Sa pag-unlad ng mga respiratory at circulatory disorder, ang tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig.

Pag-ospital ng mga batang may init o sunstroke sa intensive care unit pagkatapos ng first aid. Para sa mga bata na may mga unang pagpapakita nang walang pagkawala ng kamalayan, ipinahiwatig ang pag-ospital kapag ang sobrang pag-init ay sinamahan ng pagtatae at kakulangan ng asin na pag-aalis ng tubig, pati na rin kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay negatibong nagbabago kapag sinusunod ang bata sa loob ng 1 oras.

Gawain 3:

Ang doktor sa kampo ng kalusugan ng mga bata ay tinawag ng mga dumaraan na nakakita ng isang nalulunod na bata sa lawa malapit sa kampo. Sa pagsusuri, isang bata, na tinatayang nasa 9-10 taong gulang, ay nakahiga sa dalampasigan ng lawa, walang malay, at basang damit. Ang balat ay maputla, malamig sa pagpindot, ang mga labi ay cyanotic, at ang tubig ay dumadaloy mula sa bibig at ilong. Hyporeflexia. Sa mga baga, humina ang paghinga, ang mga nagbubunga na lugar ng dibdib at sternum ay lumubog sa panahon ng inspirasyon, ang rate ng paghinga ay 30 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang rate ng puso ay 90 beats/min, ang pulso ay mahina at tense, maindayog. Presyon ng dugo - 80/40 mm Hg. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.

1.Ano ang iyong diagnosis?

2. Ang iyong mga aksyon sa lugar ng pagsusuri (first medical aid).

3. Ang iyong mga aksyon sa sentrong medikal ng kampo ng kalusugan (tulong sa pre-hospital).

4. Mga karagdagang taktika.

Pamantayang sagot.

1. Pagkalunod.

2. On the spot: - linisin ang oral cavity, - ibaluktot ang biktima sa ibabaw ng hita, at alisin ang tubig na may mga hampas ng palad sa pagitan ng mga talim ng balikat.

3. Sa sentrong medikal: - hubarin ang bata, kuskusin ng alkohol, balutin ng kumot, - paglanghap na may 60% na oxygen, - magpasok ng probe sa tiyan, - mag-iniksyon ng isang tiyak na edad na dosis ng atropine sa mga kalamnan ng sahig ng bibig, - polyglucin 10 ml/kg IV; prednisolone 2-4 mg/kg.

4. Napapailalim sa emergency na ospital sa intensive care unit ng pinakamalapit na ospital.

"

Ang pagkakasunud-sunod ng tatlong pinakamahalagang pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay binuo ni P. Safar (1984) sa anyo ng "ABC" na panuntunan:

1. Ang ibig sabihin ng Aire way orep (“buksan ang daan para sa hangin”) ay ang pangangailangang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga hadlang: recessed root ng dila, akumulasyon ng uhog, dugo, suka at iba pang banyagang katawan;
2. Ang hininga para sa biktima ("paghinga para sa biktima") ay nangangahulugang mekanikal na bentilasyon;
3. Ang sirkulasyon ng kanyang dugo (“circulation of his blood”) ay nangangahulugan ng pagsasagawa ng hindi direkta o direktang cardiac massage.

Ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng daanan ng hangin ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• ang biktima ay inilalagay sa isang matibay na base na nakahiga (nakaharap sa itaas), at kung maaari, sa posisyon ng Trendelenburg;
• ituwid ang ulo sa cervical region, dalhin ang ibabang panga pasulong at sabay na buksan ang bibig ng biktima (triple maneuver ni R. Safar);
• palayain ang bibig ng pasyente mula sa iba't ibang mga banyagang katawan, uhog, suka, mga namuong dugo gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang scarf at higop.

Ang pagkakaroon ng natiyak na airway patency, simulan kaagad ang mekanikal na bentilasyon. Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan:

• hindi direkta, manu-manong pamamaraan;
• mga paraan ng direktang pag-ihip ng hangin na inilalabas ng resuscitator sa respiratory tract ng biktima;
• mga pamamaraan ng hardware.

Ang una ay pangunahing may kahalagahan sa kasaysayan at hindi isinasaalang-alang sa lahat ng mga modernong alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng manu-manong bentilasyon ay hindi dapat pabayaan sa mahihirap na sitwasyon kung saan hindi posible na magbigay ng tulong sa biktima sa ibang mga paraan. Sa partikular, maaari mong ilapat ang maindayog na compression (sabay-sabay sa parehong mga kamay) ng mas mababang tadyang ng dibdib ng biktima, na naka-synchronize sa kanyang pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa panahon ng transportasyon ng isang pasyente na may malubhang status asthmaticus (ang pasyente ay namamalagi o kalahating nakaupo na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang doktor ay nakatayo sa harap o sa gilid at rhythmically pinipiga ang kanyang dibdib mula sa mga gilid sa panahon ng pagbuga). Ang pagpasok ay hindi ipinahiwatig para sa mga bali ng tadyang o malubhang sagabal sa daanan ng hangin.

Ang bentahe ng mga direktang pamamaraan ng inflation para sa mga baga ng biktima ay ang maraming hangin (1-1.5 litro) ay ipinakilala sa isang hininga, na may aktibong pag-uunat ng mga baga (Hering-Breuer reflex) at ang pagpapakilala ng isang pinaghalong hangin na naglalaman ng nadagdagang dami ng carbon dioxide (carbogen), ang respiratory center ng pasyente ay pinasigla. Ang mga pamamaraang ginamit ay "bibig sa bibig", "bibig sa ilong", "bibig sa ilong at bibig"; ang huling paraan ay karaniwang ginagamit sa resuscitation ng mga bata.

Lumuhod ang rescuer sa gilid ng biktima. Hawak ang kanyang ulo sa isang pinahabang posisyon at hawak ang kanyang ilong gamit ang dalawang daliri, mahigpit niyang tinatakpan ang bibig ng biktima gamit ang kanyang mga labi at ginagawang 2-4 na masigla, hindi mabilis (sa loob ng 1-1.5 s) na mga pagbuga nang sunud-sunod (excursion ng dibdib ng pasyente dapat mapansin). Ang isang may sapat na gulang ay karaniwang binibigyan ng hanggang 16 na respiratory cycle bawat minuto, isang bata - hanggang 40 (isinasaalang-alang ang edad).

Ang mga bentilador ay nag-iiba sa pagiging kumplikado ng disenyo. Sa yugto ng prehospital, maaari mong gamitin ang mga bag na nagpapalawak ng sarili sa paghinga ng uri ng "Ambu", mga simpleng mekanikal na aparato ng uri ng "Pneumat" o pare-pareho ang mga interrupter ng daloy ng hangin, halimbawa, gamit ang pamamaraang Eyre (sa pamamagitan ng tee - gamit ang iyong daliri ). Sa mga ospital, ginagamit ang mga kumplikadong electromechanical device na nagbibigay ng mekanikal na bentilasyon sa mahabang panahon (linggo, buwan, taon). Ang panandaliang sapilitang bentilasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasal mask, pangmatagalan - sa pamamagitan ng endotracheal o tracheotomy tube.

Kadalasan, ang mekanikal na bentilasyon ay pinagsama sa panlabas, hindi direktang masahe sa puso, na nakamit sa pamamagitan ng compression - compression ng dibdib sa nakahalang direksyon: mula sa sternum hanggang sa gulugod. Sa mas matatandang bata at matatanda, ito ang hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum; sa maliliit na bata, ito ay isang maginoo na linya na dumadaan sa isang nakahalang daliri sa itaas ng mga utong. Ang dalas ng chest compression sa mga matatanda ay 60-80, sa mga sanggol - 100-120, sa mga bagong silang - 120-140 kada minuto.

Sa mga sanggol, isang paghinga ang nangyayari sa bawat 3-4 na chest compression; sa mas matatandang bata at matatanda, ang ratio na ito ay 1:5.

Ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso ay pinatunayan ng isang pagbawas sa cyanosis ng mga labi, tainga at balat, pagsisikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang photoreaction, isang pagtaas sa presyon ng dugo, at ang hitsura ng mga indibidwal na paggalaw ng paghinga sa pasyente.

Dahil sa maling paglalagay ng mga kamay ng resuscitator at labis na pagsisikap, ang mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay posible: mga bali ng ribs at sternum, pinsala sa mga panloob na organo. Ang direct cardiac massage ay ginagawa para sa cardiac tamponade at maramihang rib fractures.

Kasama sa espesyal na cardiopulmonary resuscitation ang mas sapat na mekanikal na mga pamamaraan ng bentilasyon, pati na rin ang intravenous o intratracheal na pangangasiwa ng mga gamot. Kapag pinangangasiwaan nang intratracheally, ang dosis ng mga gamot ay dapat na 2 beses na mas mataas sa mga matatanda, at 5 beses na mas mataas sa mga sanggol, kaysa kapag ibinibigay sa intravenously. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagawa.

Ang kondisyon para sa tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay ang paglabas ng mga daanan ng hangin, mekanikal na bentilasyon at supply ng oxygen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng circulatory arrest sa mga bata ay hypoxemia. Samakatuwid, sa panahon ng CPR, ang 100% oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube. V. A. Mikhelson et al. (2001) ay dinagdagan ng R. Safar na "ABC" na panuntunan na may 3 higit pang mga titik: D (Drag) - mga gamot, E (ECG) - electrocardiographic control, F (Fibrillation) - defibrillation bilang isang paraan ng paggamot sa cardiac arrhythmias. Ang modernong cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi maiisip kung wala ang mga sangkap na ito, gayunpaman, ang algorithm para sa kanilang paggamit ay nakasalalay sa uri ng cardiac dysfunction.

Para sa asystole, intravenous o intratracheal na pangangasiwa ng mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• adrenaline (0.1% na solusyon); Unang dosis - 0.01 ml/kg, kasunod na dosis - 0.1 ml/kg (bawat 3-5 minuto hanggang makuha ang epekto). Kapag pinangangasiwaan ng intratracheally, ang dosis ay nadagdagan;
• ang atropine (sa asystole ay hindi epektibo) ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng adrenaline at tinitiyak ang sapat na bentilasyon (0.02 ml/kg ng 0.1% na solusyon); ulitin nang hindi hihigit sa 2 beses sa parehong dosis pagkatapos ng 10 minuto;
• Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation, at din kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng decompensated metabolic acidosis. Ang karaniwang dosis ay 1 ml ng 8.4% na solusyon. Ang gamot ay maaaring ibigay muli sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng CBS;
• dopamine (dopamine, dopmin) ay ginagamit pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng hindi matatag na hemodynamics sa isang dosis ng 5-20 mcg/(kg min), upang mapabuti ang diuresis 1-2 mcg/(kg min) sa loob ng mahabang panahon;
• Ang lidocaine ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng post-resuscitation ventricular tachyarrhythmia bilang isang bolus sa isang dosis ng 1.0-1.5 mg / kg, na sinusundan ng pagbubuhos sa isang dosis ng 1-3 mg / kg-h), o 20 -50 mcg/(kg-min) .

Ang defibrillation ay isinasagawa laban sa background ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia sa kawalan ng pulso sa carotid o brachial artery. Ang kapangyarihan ng 1st discharge ay 2 J/kg, kasunod na mga - 4 J/kg; ang unang 3 discharge ay maaaring gawin sa isang hilera nang walang pagsubaybay sa isang ECG monitor. Kung ang aparato ay may ibang sukat (voltmeter), ang 1st digit sa mga sanggol ay dapat nasa hanay na 500-700 V, paulit-ulit - 2 beses na higit pa. Sa mga matatanda, 2 at 4 na libo, ayon sa pagkakabanggit. V (maximum na 7 thousand V). Ang pagiging epektibo ng defibrillation ay nadagdagan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng buong complex ng drug therapy (kabilang ang isang polarizing mixture, at kung minsan ay magnesium sulfate, aminophylline);

Para sa EMD sa mga bata na walang pulso sa carotid at brachial arteries, ang mga sumusunod na masinsinang pamamaraan ng therapy ay ginagamit:

• adrenaline intravenously, intratracheally (kung ang catheterization ay imposible pagkatapos ng 3 pagtatangka o sa loob ng 90 s); Unang dosis 0.01 mg/kg, kasunod na dosis - 0.1 mg/kg. Ang pangangasiwa ng gamot ay paulit-ulit tuwing 3-5 minuto hanggang sa makuha ang epekto (pagpapanumbalik ng hemodynamics, pulso), pagkatapos ay sa anyo ng mga pagbubuhos sa isang dosis na 0.1-1.0 μg / (kgmin);
• likido upang mapunan ang gitnang sistema ng nerbiyos; Mas mainam na gumamit ng 5% na solusyon ng albumin o stabizol, maaari mong gamitin ang rheopolyglucin sa isang dosis ng 5-7 ml/kg nang mabilis, drip-wise;
• atropine sa isang dosis ng 0.02-0.03 mg / kg; posibleng paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng 5-10 minuto;
• sodium bikarbonate - karaniwang 1 beses 1 ml ng 8.4% solusyon intravenously mabagal; ang pagiging epektibo ng pagpapakilala nito ay kaduda-dudang;
• kung ang nakalistang paraan ng therapy ay hindi epektibo, ang electrical cardiac pacing (panlabas, transesophageal, endocardial) ay isinasagawa kaagad.

Kung sa mga matatanda ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay ang mga pangunahing anyo ng circulatory arrest, kung gayon sa mga maliliit na bata sila ay sinusunod na napakabihirang, kaya ang defibrillation ay halos hindi ginagamit sa kanila.

Sa mga kaso kung saan ang pinsala sa utak ay napakalalim at malawak na nagiging imposibleng maibalik ang mga pag-andar nito, kabilang ang mga function ng brain stem, ang brain death ay nasuri. Ang huli ay katumbas ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan.

Sa kasalukuyan, walang legal na batayan para ihinto ang sinimulan at aktibong patuloy na masinsinang pangangalaga sa mga bata bago ang natural na pag-aresto sa sirkulasyon. Ang resuscitation ay hindi nagsisimula at hindi isinasagawa sa pagkakaroon ng isang malalang sakit at patolohiya na hindi tugma sa buhay, na tinutukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor, pati na rin sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng biological na kamatayan (cadaveric spot, rigor). mortis). Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay dapat magsimula sa kaso ng anumang biglaang pag-aresto sa puso at isagawa ayon sa lahat ng mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Ang tagal ng karaniwang resuscitation sa kawalan ng epekto ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto pagkatapos ng circulatory arrest.

Sa matagumpay na cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, posibleng maibalik ang cardiac function, minsan sabay-sabay at respiratory function (primary revival) sa hindi bababa sa kalahati ng mga biktima, ngunit sa hinaharap, ang pangangalaga ng buhay sa mga pasyente ay hindi gaanong karaniwan. Ang dahilan nito ay post-resuscitation disease.

Ang kinalabasan ng pagbawi ay higit na tinutukoy ng mga kondisyon ng suplay ng dugo sa utak sa maagang panahon ng post-resuscitation. Sa unang 15 minuto, ang daloy ng dugo ay maaaring lumampas sa paunang isa sa pamamagitan ng 2-3 beses, pagkatapos ng 3-4 na oras ay bumaba ito ng 30-50% kasabay ng pagtaas ng vascular resistance ng 4 na beses. Ang paulit-ulit na pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral ay maaaring mangyari 2-4 na araw o 2-3 linggo pagkatapos ng CPR laban sa background ng halos kumpletong pagpapanumbalik ng central nervous system function - naantala posthypoxic encephalopathy syndrome. Sa pagtatapos ng ika-1 hanggang sa simula ng ika-2 araw pagkatapos ng CPR, ang isang paulit-ulit na pagbaba sa oxygenation ng dugo ay maaaring maobserbahan, na nauugnay sa hindi tiyak na pinsala sa baga - respiratory distress syndrome (RDS) at ang pagbuo ng shunt-diffusion respiratory failure.

Mga komplikasyon ng post-resuscitation na sakit:

• sa unang 2-3 araw pagkatapos ng CPR - pamamaga ng utak, baga, pagtaas ng pagdurugo ng tissue;
• 3-5 araw pagkatapos ng CPR - dysfunction ng parenchymal organs, pagbuo ng manifest multiple organ failure (MOF);
• sa ibang araw - nagpapasiklab at suppurative na mga proseso. Sa maagang post-resuscitation period (1-2 linggo) intensive therapy
• ay isinasagawa laban sa background ng kapansanan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma) ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga pangunahing gawain nito sa panahong ito ay ang pagpapapanatag ng hemodynamics at proteksyon ng utak mula sa pagsalakay.

Ang pagpapanumbalik ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga rheological na katangian ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga hemodilutants (albumin, protina, tuyo at katutubong plasma, rheopolyglucin, mga solusyon sa asin, mas madalas na isang polarizing mixture sa pangangasiwa ng insulin sa rate ng 1 yunit bawat 2- 5 g ng tuyong glucose). Ang konsentrasyon ng protina sa plasma ay dapat na hindi bababa sa 65 g/l. Ang pinahusay na palitan ng gas ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kapasidad ng oxygen ng dugo (pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo), mekanikal na bentilasyon (na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong hangin na mas mabuti na mas mababa sa 50%). Sa maaasahang pagpapanumbalik ng kusang paghinga at pag-stabilize ng hemodynamics, posible na isagawa ang HBOT, para sa isang kurso ng 5-10 mga pamamaraan araw-araw sa 0.5 ATI (1.5 ATA) at isang talampas ng 30-40 minuto sa ilalim ng takip ng antioxidant therapy ( tocopherol, ascorbic acid, atbp.). Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo ay sinisiguro ng maliliit na dosis ng dopamine (1-3 mcg/kg bawat minuto sa mahabang panahon) at pagpapanatili ng cardiotrophic therapy (polarizing mixture, panangin). Ang normalisasyon ng microcirculation ay sinisiguro ng epektibong pag-alis ng sakit para sa mga pinsala, neurovegetative blockade, pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin hanggang 300 IU/kg bawat araw) at mga vasodilator (Cavinton hanggang 2 ml drip o Trental 2 -5 mg/kg bawat araw na pagtulo, Sermion , aminophylline, nicotinic acid, complamin, atbp.).

Ang antihypoxic therapy ay isinasagawa (Relanium 0.2-0.5 mg/kg, barbiturates sa isang dosis ng saturation na hanggang 15 mg/kg sa unang araw, sa mga susunod na araw - hanggang 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg pagkatapos 4-6 na oras , enkephalins, opioids) at antioxidant (bitamina E - 50% na solusyon ng langis sa isang dosis ng 20-30 mg/kg mahigpit na intramuscularly araw-araw, para sa isang kurso ng 15-20 injection) therapy. Upang patatagin ang mga lamad at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, ang malalaking dosis ng prednisolone, metipred (hanggang 10-30 mg/kg) ay inireseta nang intravenously bilang bolus o sa mga fraction sa loob ng 1 araw.

Pag-iwas sa post-hypoxic cerebral edema: cranial hypothermia, pangangasiwa ng diuretics, dexazone (0.5-1.5 mg/kg bawat araw), 5-10% albumin solution.

Isinasagawa ang pagwawasto ng VEO, CBS at metabolismo ng enerhiya. Ang detoxification therapy ay isinasagawa (infusion therapy, hemosorption, plasmapheresis ayon sa mga indikasyon) upang maiwasan ang nakakalason na encephalopathy at pangalawang nakakalason (autotoxic) na pinsala sa organ. Pag-decontamination ng bituka na may aminoglycosides. Ang napapanahon at epektibong anticonvulsant at antipyretic therapy sa mga maliliit na bata ay pumipigil sa pagbuo ng post-hypoxic encephalopathy.

Ang pag-iwas at paggamot ng mga bedsores (paggamot sa camphor oil, curiosin ng mga lugar na may kapansanan sa microcirculation), mga impeksyon sa ospital (asepsis) ay kinakailangan.

Kung ang pasyente ay mabilis na nakabawi mula sa isang kritikal na kondisyon (sa loob ng 1-2 oras), ang kumplikado ng therapy at ang tagal nito ay dapat na iakma depende sa mga klinikal na pagpapakita at ang pagkakaroon ng post-resuscitation na sakit.

Paggamot sa late post-resuscitation period

Ang Therapy sa late (subacute) post-resuscitation period ay isinasagawa sa mahabang panahon - buwan at taon. Ang pangunahing pokus nito ay ang pagpapanumbalik ng paggana ng utak. Ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama sa mga neurologist.

• Ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng mga proseso ng metabolic sa utak ay nabawasan.
• Ang mga gamot na nagpapasigla sa metabolismo ay inireseta: cytochrome C 0.25% (10-50 ml/araw 0.25% na solusyon sa 4-6 na dosis depende sa edad), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 intravenous drips para sa 5 % glucose solution sa loob ng 6 na oras), piracetam (10-50 ml/araw), Cerebrolysin (hanggang 5-15 ml/araw) para sa mas matatandang mga bata nang intravenously sa araw. Kasunod nito, ang encephabol, acephen, at nootropil ay inireseta nang pasalita sa mahabang panahon.
• 2-3 linggo pagkatapos ng CPR, isang (pangunahin o paulit-ulit) na kurso ng HBO therapy ay ipinahiwatig.
• Ipinagpapatuloy ang pagpapakilala ng mga antioxidant at disaggregant.
• Bitamina B, C, multivitamins.
• Mga gamot na antifungal (Diflucan, Ancotil, Candizol), mga biological na produkto. Paghinto ng antibacterial therapy kung ipinahiwatig.
• Mga stabilizer ng lamad, physiotherapy, physical therapy (physical therapy) at masahe ayon sa mga indikasyon.
• Pangkalahatang restorative therapy: bitamina, ATP, creatine phosphate, biostimulants, adaptogens sa mga pangmatagalang kurso.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at matatanda

Mga kundisyon bago ang circulatory arrest

Ang bradycardia sa isang bata na may mga sakit sa paghinga ay isang tanda ng pag-aresto sa sirkulasyon. Ang mga bagong silang, mga sanggol at maliliit na bata ay nagkakaroon ng bradycardia bilang tugon sa hypoxia, habang ang mas matatandang mga bata sa una ay nagkakaroon ng tachycardia. Sa mga bagong silang at mga bata na may rate ng puso na mas mababa sa 60 na mga beats bawat minuto at mga palatandaan ng mababang organ perfusion sa kawalan ng pagpapabuti pagkatapos ng pagsisimula ng artipisyal na paghinga, dapat isagawa ang closed cardiac massage.

Pagkatapos ng sapat na oxygenation at bentilasyon, ang epinephrine ang napiling gamot.

Dapat sukatin ang presyon ng dugo gamit ang wastong laki ng cuff; ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng matinding kalubhaan ng bata.

Dahil ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa edad, madaling matandaan ang mas mababang limitasyon ng normal tulad ng sumusunod: mas mababa sa 1 buwan - 60 mm Hg. Art.; 1 buwan - 1 taon - 70 mm Hg. Art.; higit sa 1 taon - 70 + 2 x edad sa mga taon. Mahalagang tandaan na ang mga bata ay maaaring mapanatili ang presyon sa loob ng mahabang panahon dahil sa malakas na mga mekanismo ng kompensasyon (nadagdagan ang rate ng puso at peripheral vascular resistance). Gayunpaman, ang hypotension ay mabilis na sinusundan ng cardiac at respiratory arrest. Samakatuwid, kahit na bago ang simula ng hypotension, ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat na naglalayong gamutin ang pagkabigla (mga pagpapakita na kung saan ay nadagdagan ang rate ng puso, malamig na mga paa't kamay, capillary refill ng higit sa 2 s, mahina na peripheral pulse).],

Kagamitan at panlabas na kondisyon

Ang laki ng kagamitan, dosis ng gamot, at mga parameter ng CPR ay depende sa edad at timbang ng katawan. Kapag pumipili ng mga dosis, ang edad ng bata ay dapat bilugan pababa, halimbawa, sa edad na 2 taon, ang isang dosis para sa edad na 2 taon ay inireseta.

Sa mga bagong silang at mga bata, ang paglipat ng init ay nadagdagan dahil sa mas malaking bahagi ng ibabaw ng katawan na may kaugnayan sa timbang ng katawan at ang maliit na halaga ng subcutaneous fat. Ang temperatura ng kapaligiran sa panahon at pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat na pare-pareho, mula 36.5 °C sa mga bagong silang hanggang 35 °C sa mga bata. Kapag ang basal na temperatura ng katawan ay mas mababa sa 35 "C CPR ay nagiging problema (sa kaibahan sa kapaki-pakinabang na epekto ng hypothermia sa post-resuscitation period).

Mga karamdaman sa ritmo

Para sa asystole, hindi ginagamit ang atropine at artificial rhythm stimulation.

Ang VF at VT na may hindi matatag na hemodynamics ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso ng circulatory arrest. Ang Vasopressin ay hindi inireseta. Kapag gumagamit ng cardioversion, ang shock force ay dapat na 2-4 J/kg para sa isang monophasic defibrillator. Inirerekomenda na magsimula sa 2 J/kg at dagdagan kung kinakailangan hanggang sa maximum na 4 J/kg para sa ikatlong shock.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagbibigay-daan sa hindi bababa sa 1% ng mga pasyente o biktima ng aksidente na bumalik sa isang buong buhay.

Hinahati ng mga doktor ang mga batang pasyente sa tatlong grupo. Ang algorithm para sa resuscitation ay iba para sa kanila.

1. Biglang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa isang bata. Klinikal na kamatayan sa buong panahon ng resuscitation. Tatlong pangunahing kinalabasan:

• Natapos ang CPR na may positibong resulta. Kasabay nito, imposibleng mahulaan kung ano ang magiging kalagayan ng pasyente pagkatapos ng kanyang klinikal na kamatayan, at kung gaano maibabalik ang paggana ng katawan. Ang tinatawag na post-resuscitation disease ay nabubuo.
• Ang pasyente ay kulang sa posibilidad ng kusang aktibidad sa pag-iisip, at ang mga selula ng utak ay namamatay.
• Ang resuscitation ay hindi nagdudulot ng positibong resulta; idineklara ng mga doktor ang pagkamatay ng pasyente.

1. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may matinding trauma, sa isang estado ng pagkabigla, at purulent-septic na mga komplikasyon.
2. Ang resuscitation ng isang pasyente na may oncology, abnormal na pag-unlad ng mga panloob na organo, o malubhang pinsala ay maingat na pinaplano hangga't maaari. Agad na magpatuloy sa mga pagsisikap sa resuscitation sa kawalan ng pulso at paghinga. Sa una, ito ay kinakailangan upang maunawaan kung ang bata ay may malay. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagsigaw o bahagyang pag-iling, habang iniiwasan ang biglaang paggalaw ng ulo ng pasyente.

Mga indikasyon para sa resuscitation - biglaang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo

Ang mga kakaiba ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay kailangang gumamit ng mga daliri o isang palad upang magsagawa ng compression dahil sa maliit na sukat ng mga pasyente at marupok na pangangatawan.

• Para sa mga sanggol, ang presyon ay inilalapat sa dibdib gamit lamang ang mga hinlalaki.
• Para sa mga bata mula 12 buwan hanggang walong taong gulang, ang masahe ay isinasagawa gamit ang isang kamay.
• Para sa mga pasyenteng higit sa walong taong gulang, ang dalawang palad ay nakalagay sa dibdib. tulad ng para sa mga matatanda, ngunit ang puwersa ng presyon ay proporsyonal sa laki ng katawan. Ang mga siko ng mga kamay ay nananatiling tuwid sa panahon ng cardiac massage.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa CPR ng isang cardiac na kalikasan sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang at cardiopulmonary failure na nagreresulta mula sa inis sa mga bata, samakatuwid ang mga resuscitator ay inirerekomenda na gumamit ng isang espesyal na pediatric algorithm.

Anong uri ng pagkalason ang maaaring maging sanhi ng paghinto ng paghinga at pagtibok ng puso?

Ang kamatayan bilang resulta ng talamak na pagkalason ay maaaring mangyari mula sa anumang bagay. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa kaso ng pagkalason ay ang paghinto ng paghinga at tibok ng puso.

Ang arrhythmia, atrial at ventricular fibrillation at cardiac arrest ay maaaring sanhi ng:

• mga gamot mula sa pangkat ng cardiac glycosides;
• "Obzidan", "Isoptin";

barium at potassium salts;

• ilang mga antidepressant;
• mga compound ng organophosphorus;
• kinina;
• hellebore na tubig;
• mga blocker ng adrenergic;
• mga antagonist ng calcium;
• fluorine.

Sa anong mga kaso kinakailangan ang artipisyal na paghinga? Ang paghinto sa paghinga ay nangyayari dahil sa pagkalason:

• mga gamot, mga tabletas sa pagtulog, mga inert na gas (nitrogen, helium);
• pagkalasing sa mga sangkap batay sa mga organophosphorus compound na ginagamit upang kontrolin ang mga insekto;

mga gamot na parang curare;

• strychnine, carbon monoxide, ethylene glycol;
• bensina;
• hydrogen sulfide;
• nitrite;
• potasa cyanide, hydrocyanic acid;
• "Diphenhydramine";
• alak.

Sa kawalan ng paghinga o tibok ng puso, nangyayari ang klinikal na kamatayan. Maaari itong tumagal mula 3 hanggang 6 na minuto, kung saan may pagkakataong mailigtas ang tao kung sisimulan mo ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Pagkatapos ng 6 na minuto, posible pa ring buhayin ang isang tao, ngunit bilang isang resulta ng matinding hypoxia, ang utak ay sumasailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa organiko.

Ano ang gagawin kung ang isang tao ay nawalan ng malay? Una kailangan mong kilalanin ang mga palatandaan ng buhay. Ang tibok ng puso ay maaaring marinig sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong tainga sa dibdib ng biktima o sa pamamagitan ng pagdama ng pulso sa mga carotid arteries. Ang paghinga ay maaaring makita sa pamamagitan ng paggalaw ng dibdib, nakasandal sa mukha at pakikinig para sa paglanghap at pagbuga sa pamamagitan ng paghawak ng salamin sa ilong o bibig ng biktima (ito ay magiging fog kapag humihinga).

Kung walang natukoy na paghinga o tibok ng puso, dapat magsimula kaagad ang resuscitation.

Paano gumawa ng artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib? Anong mga pamamaraan ang umiiral? Ang pinakakaraniwan, naa-access sa lahat at epektibo:

• panlabas na cardiac massage;
• bibig-sa-bibig paghinga;
• paghinga "mula sa bibig hanggang sa ilong".

Maipapayo na magsagawa ng mga reception para sa dalawang tao. Ang cardiac massage ay palaging isinasagawa kasama ng artipisyal na bentilasyon.

1. Palayain ang mga organ sa paghinga (oral, nasal cavity, pharynx) mula sa posibleng mga dayuhang katawan.
2. Kung mayroong tibok ng puso, ngunit ang tao ay hindi humihinga, tanging artipisyal na paghinga ang ginagawa.
3. Kung walang tibok ng puso, ginagawa ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso ay simple, ngunit nangangailangan ng mga tamang aksyon.

1. Ang tao ay inilatag sa isang matigas na ibabaw, ang itaas na katawan ay napalaya mula sa damit.
2. Upang magsagawa ng closed cardiac massage, lumuhod ang resuscitator sa gilid ng biktima.

Ang palad, na ang base nito ay pinalawak hangga't maaari, ay inilalagay sa gitna ng dibdib, dalawa hanggang tatlong sentimetro sa itaas ng sternal na dulo (kung saan nagtatagpo ang mga tadyang).

1. Saan inilalapat ang presyon sa dibdib sa panahon ng closed cardiac massage? Ang punto ng pinakamataas na presyon ay dapat nasa gitna, hindi sa kaliwa, dahil ang puso, salungat sa popular na paniniwala, ay matatagpuan sa gitna.
2. Ang hinlalaki ay dapat nakaharap sa baba o tiyan ng tao. Ang pangalawang palad ay naka-crosswise sa itaas. Ang mga daliri ay hindi dapat hawakan ang pasyente; ang palad ay dapat ilagay sa base at palawakin hangga't maaari.
3. Ang presyon sa lugar ng puso ay ginagawa gamit ang mga tuwid na braso, ang mga siko ay hindi yumuko. Dapat ilapat ang presyon sa iyong buong timbang, hindi lamang sa iyong mga kamay. Ang mga pagkabigla ay dapat na napakalakas na ang dibdib ng isang may sapat na gulang ay bumaba ng 5 sentimetro.
4. Sa anong dalas ng presyon ay ginagawa ang hindi direktang masahe sa puso? Pindutin ang sternum ng hindi bababa sa 60 beses bawat minuto. Kailangan mong tumuon sa pagkalastiko ng sternum ng isang partikular na tao, tiyak sa kung paano ito bumalik sa kabaligtaran na posisyon nito. Halimbawa, sa isang may edad na ang dalas ng mga pag-click ay maaaring hindi hihigit sa 40–50, at sa mga bata maaari itong umabot sa 120 o mas mataas.
5. Ilang paghinga at pagpindot ang dapat mong gawin sa panahon ng artipisyal na paghinga? Kapag ang alternating chest compression na may artipisyal na bentilasyon, 2 paghinga ay kinuha para sa 30 pushes.

Bakit imposible ang indirect cardiac massage kung ang biktima ay nakahiga sa isang malambot na bagay? Sa kasong ito, ang presyon ay ilalabas hindi sa puso, ngunit sa nababaluktot na ibabaw.

Kadalasan, ang mga buto-buto ay nabali sa panahon ng mga compression sa dibdib. Hindi na kailangang matakot dito, ang pangunahing bagay ay upang buhayin ang tao, at ang mga buto-buto ay lalago nang magkasama. Ngunit kailangan mong isaalang-alang na ang mga sirang tadyang ay malamang na resulta ng hindi tamang pagpapatupad at dapat mong i-moderate ang puwersa ng pagpindot.

Kung ang isang taong nalason ay may mga pagtatago sa bibig na mapanganib para sa resuscitator, tulad ng lason, nakakalason na gas mula sa mga baga, o isang impeksiyon, kung gayon ang artipisyal na paghinga ay hindi kinakailangan! Sa kasong ito, kailangan mong limitahan ang iyong sarili sa pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso, kung saan, dahil sa presyon sa sternum, humigit-kumulang 500 ML ng hangin ang pinatalsik at muling hinihigop.

Paano gumawa ng mouth-to-mouth artificial respiration?

Ang biktima ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Maaari kang maglagay ng unan o kamay sa ilalim ng iyong leeg. Kung may hinala ng isang bali ng cervical spine, hindi mo dapat itapon ang iyong ulo pabalik.

1. Ang ibabang panga ay kailangang itulak pasulong at pababa. Palayain ang iyong bibig mula sa laway at suka.
2. Ang paghawak sa bukas na panga ng nasugatan sa isang kamay, sa kabilang banda kailangan mong mahigpit na kurutin ang kanyang ilong, huminga nang malalim at huminga nang mas maraming hangga't maaari sa kanyang bibig.
3. Ang dalas ng mga iniksyon ng hangin bawat minuto sa panahon ng artipisyal na paghinga ay 10-12.

Para sa iyong sariling kaligtasan, inirerekumenda na ang artipisyal na paghinga ay pinakamahusay na ginawa sa pamamagitan ng isang napkin, habang kinokontrol ang higpit ng presyon at pinipigilan ang "leakage" ng hangin. Ang pagbuga ay hindi dapat matalim. Tanging malakas ngunit makinis (sa loob ng 1–1.5 segundo) na pagbuga ang magsisiguro ng tamang paggalaw ng diaphragm at pagpuno ng hangin sa baga.

Ang artipisyal na paghinga "mula sa ilong" ay isinasagawa kung ang pasyente ay hindi mabuksan ang kanyang bibig (halimbawa, dahil sa isang spasm).

1. Ang paglalagay ng biktima sa isang tuwid na ibabaw, ikiling ang kanyang ulo pabalik (kung walang mga kontraindikasyon para dito).
2. Suriin ang patency ng mga sipi ng ilong.
3. Kung maaari, ang panga ay dapat na pahabain.
4. Pagkatapos ng maximum na paglanghap, kailangan mong humihip ng hangin sa ilong ng taong nasugatan, mahigpit na takpan ang kanyang bibig gamit ang isang kamay.
5. Pagkatapos ng isang hininga, magbilang hanggang 4 at gawin ang susunod.

Sa mga bata, ang mga pamamaraan ng resuscitation ay naiiba sa mga nasa matatanda. Ang dibdib ng mga sanggol na wala pang isang taong gulang ay napakalambot at marupok, ang lugar ng puso ay mas maliit kaysa sa base ng palad ng isang may sapat na gulang, kaya ang presyon sa panahon ng hindi direktang masahe sa puso ay ginaganap hindi sa mga palad, ngunit sa dalawang daliri.

Ang paggalaw ng dibdib ay dapat na hindi hihigit sa 1.5-2 cm. Ang dalas ng mga compression ay hindi bababa sa 100 bawat minuto. Mula 1 hanggang 8 taong gulang, ang masahe ay ginagawa gamit ang isang palad. Ang dibdib ay dapat gumalaw nang 2.5–3.5 cm. Ang masahe ay dapat isagawa sa dalas ng humigit-kumulang 100 na presyon bawat minuto.

Ang ratio ng paglanghap sa compression sa dibdib sa mga batang wala pang 8 taong gulang ay dapat na 2/15, sa mga batang higit sa 8 taong gulang - 1/15.

Paano magsagawa ng artipisyal na paghinga para sa isang bata? Para sa mga bata, maaaring isagawa ang artipisyal na paghinga gamit ang mouth-to-mouth technique. Dahil ang mga sanggol ay may maliliit na mukha, ang isang may sapat na gulang ay maaaring gumawa ng artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng agarang pagtakip sa bibig at ilong ng bata. Ang pamamaraan ay tinatawag na "bibig sa bibig at ilong." Ang artipisyal na paghinga ay ibinibigay sa mga bata sa dalas ng 18–24 kada minuto.

Ang mga palatandaan ng pagiging epektibo kapag sinusunod ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng artipisyal na paghinga ay ang mga sumusunod.

Kapag naisagawa nang tama ang artipisyal na paghinga, maaari mong mapansin ang paggalaw ng dibdib pataas at pababa sa panahon ng passive inspiration.

1. Kung ang paggalaw ng dibdib ay mahina o naantala, kailangan mong maunawaan ang mga dahilan. Marahil ang maluwag na pagkakalapat ng bibig sa bibig o ilong, isang mababaw na hininga, isang banyagang katawan na pumipigil sa hangin na maabot ang mga baga.
2. Kung, kapag huminga ka ng hangin, hindi ang dibdib ang tumataas, ngunit ang tiyan, nangangahulugan ito na ang hangin ay hindi dumaan sa mga daanan ng hangin, ngunit sa pamamagitan ng esophagus. Sa kasong ito, kailangan mong pindutin ang tiyan at i-on ang ulo ng pasyente sa gilid, dahil posible ang pagsusuka.

Kailangan ding suriin ang bisa ng cardiac massage bawat minuto.

1. Kung, kapag nagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso, ang isang push ay lilitaw sa carotid artery, katulad ng isang pulso, kung gayon ang puwersa ng pagpindot ay sapat para sa daloy ng dugo sa utak.
2. Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay ginawa nang tama, ang biktima ay makakaranas ng pag-urong ng puso, tataas ang presyon ng dugo, lilitaw ang kusang paghinga, ang balat ay magiging mas maputla, at ang mga pupil ay makitid.

Ang lahat ng mga aksyon ay dapat makumpleto nang hindi bababa sa 10 minuto, o mas mabuti pa, bago dumating ang ambulansya. Kung ang tibok ng puso ay nagpapatuloy, ang artipisyal na paghinga ay dapat isagawa nang mahabang panahon, hanggang sa 1.5 oras.

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo sa loob ng 25 minuto, ang biktima ay may mga cadaveric spot, isang sintomas ng isang "pusa" na mag-aaral (kapag ang presyon ay inilapat sa eyeball, ang mag-aaral ay nagiging patayo, tulad ng isang pusa) o ang mga unang palatandaan ng kahirapan - lahat ng mga aksyon maaaring ihinto, dahil naganap ang biological na kamatayan.

Ang mas maagang resuscitation ay sinimulan, mas malaki ang posibilidad na ang isang tao ay bumalik sa buhay. Ang kanilang tamang pagpapatupad ay makakatulong hindi lamang sa pagpapanumbalik ng buhay, ngunit nagbibigay din ng oxygen sa mga mahahalagang organo, maiwasan ang kanilang pagkamatay at kapansanan ng biktima.

Layunin ng CPR sa mga bata

Kasama sa CPR sa isang bata ang tatlong yugto, na tinatawag ding ABC - Air, Breath, Circulation:

• Bukas ang daanan ng hangin. Ang daanan ng hangin ay dapat na malinis. Ang pagsusuka, pagbawi ng dila, banyagang katawan ay maaaring maging hadlang sa paghinga.
• Hininga para sa biktima. Pagsasagawa ng mga hakbang sa artipisyal na paghinga.
• Circulation ang kanyang dugo. Saradong masahe sa puso.

Ang unang yugto ay itinuturing na pinakamahalaga sa proseso ng CPR sa mga bata. Ang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, na may leeg, ulo at dibdib sa parehong eroplano. Kung walang pinsala sa bungo, kailangan mong ikiling ang iyong ulo pabalik. Kung ang biktima ay may pinsala sa ulo o upper cervical region, kinakailangan na ilipat ang ibabang panga pasulong. Kung ikaw ay nawawalan ng dugo, inirerekumenda na itaas ang iyong mga binti. Ang paglabag sa libreng daloy ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract sa isang sanggol ay maaaring tumaas sa labis na pagyuko ng leeg.

Ang dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang sa bentilasyon ng baga ay maaaring ang hindi tamang posisyon ng ulo ng bata na may kaugnayan sa katawan.

Kung may mga banyagang bagay sa oral cavity na nagpapahirap sa paghinga, dapat itong alisin. Kung maaari, ang tracheal intubation ay isinasagawa at ang isang daanan ng hangin ay ipinasok. Kung imposibleng i-intubate ang pasyente, ang paghinga ng "bibig sa bibig" at "bibig sa ilong at bibig" ay isinasagawa.

Algorithm ng mga aksyon para sa bibig-sa-bibig na bentilasyon

Ang paglutas sa problema ng pagkiling ng ulo ng pasyente ay isa sa mga pangunahing gawain ng CPR.

Ang pagbara sa daanan ng hangin ay nagiging sanhi ng paghinto ng puso ng pasyente. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng mga allergy, nagpapaalab na nakakahawang sakit, mga dayuhang bagay sa bibig, lalamunan o trachea, suka, namuong dugo, uhog, at nakalubog na dila ng isang bata.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso

Kung nakakita ka ng isang taong nawalan ng malay, kinakailangang suriin ang pulso, paghinga at antas ng pakikipag-ugnay. Sa kawalan ng mga tagapagpahiwatig na ito, nagsisimula ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib.

Hindi ka dapat gumugol ng higit sa 15-20 segundo sa pagtatasa ng kundisyon: kapag nagsimula ang CPR sa ibang pagkakataon, mas malala ang pagbabala.

Hanggang 2005, inirerekomenda ng International Anesthesiology Service na simulan ang CPR na may bentilasyon, pagkatapos lamang gawin ang chest compression. Gayunpaman, sa panahon ng pagsusuri ng daan-daang libong mga klinikal na kaso, ang mga tagubilin ay sinuri at binago.

Sa ngayon, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod: chest compression, at pagkatapos ay mekanikal na bentilasyon.

Ang pagkakasunud-sunod na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa sandali ng pagkawala ng kamalayan, ang natitirang oxygen ay naroroon pa rin sa daloy ng dugo, na dapat na mabilis na maihatid sa mga tisyu na nagdurusa sa hypoxia.

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, ang biktima ay dapat ilipat sa isang matigas na ibabaw at alisin ang anumang mahigpit na panlabas na damit. Ang mga nakatuwid na braso ay dapat na tumawid sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum. Kung hindi mo alam ang anatomical landmark, pinahihintulutan na simulan ang chest compression sa gitna ng isang maginoo na linya na iginuhit sa pagitan ng mga nipples.

Pagkatapos ng unang 30 compression, kinakailangan upang mabilis na maisagawa ang Safar maneuver, na tinitiyak ang patency ng oral cavity at larynx para sa hangin.

Binubuo ito ng pagtuwid ng cervical spine (ang ulo ay itinapon pabalik), pagpapalawak ng mas mababang panga at pagbubukas ng bibig. Pagkatapos buksan ang bibig, huminga ng dalawang malalim na hangin.

Ang artipisyal na paghinga ay maaaring gawin gamit ang bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na pamamaraan.

Ang isang cycle ng 30 compression at dalawang paghinga ay isinasagawa nang sunud-sunod hanggang sa dumating ang ambulance team. Kaagad pagkatapos ng paglitaw ng isang pulso at kusang paggalaw ng paghinga, ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran. Pipigilan nito ang asphyxia sa pamamagitan ng paglubog ng dila o mga nilalaman ng tiyan sa sandali ng pagpapanumbalik ng kamalayan.

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga at panlabas na cardiac massage ng dalawang tao, ang mga function na ginanap ay ipinamamahagi. Ang isa sa mga rescuer ay nagmamasahe sa puso, ang pangalawa ay nagsasagawa ng pulmonary ventilation. Sa kasong ito, ang una ay binibilang nang malakas ang bilang ng mga compression na ginawa. Pagkatapos ng 30 compressions, ang pangalawang rescuer ay humihinga ng 2 malalim.

Ang pagsasagawa ng chest compression ay nangangailangan ng matinding pisikal na pagsisikap. Ang taong nagbibigay ng tulong ay mabilis na napapagod, ang dalas o puwersa ng compression ng sternum ay bumababa. Ito ay negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng mga pagkilos ng resuscitation, kaya kailangan mong i-massage ang puso, palitan ang bawat isa.

• paggamit ng thermal mattress o radiant heater;
• pakikipag-ugnay sa katawan;
• pagbabalot sa isang kumot;
• pagtaas sa temperatura ng silid.

Kasunod ng triple dose ng Safar, kailangan mong huminga ng 5, pagkatapos ay agad na simulan ang compression ng sternum. Para sa mga batang higit sa isang taong gulang, dapat gamitin ang mouth-to-mouth technique; para sa mga batang isang taong gulang, ang mouth-to-nose technique ay maaaring isang alternatibo.

Para sa isang bagong panganak, ang masahe ay ginagawa gamit ang hintuturo, para sa isang sanggol - na may dalawa (index at gitna). Para sa mas matatandang mga bata (pagtimbang mula 12 hanggang 30 kg), ang mga compression ay isinasagawa gamit ang isang kamay.

Ang dalas ng mga compression ay hindi bababa sa 100 bawat minuto, ang lalim ng compression ay isang third ng diameter ng dibdib. Ang ratio sa pagitan ng air inhalations at chest compression ay 30:2.

Ang kondisyon ay tinasa pagkatapos ng 3-4 na cycle ng CPR.

• ang hitsura ng pulsation sa malalaking arterial vessel;
• ang paglitaw ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga;
• pagpapanumbalik ng kamalayan;
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• pagkawala ng cyanotic (bluish-marbled) o maputlang kulay ng epithelial skin;
• pagtaas ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 65 mmHg.

Ang unang tatlong pamantayan ay ganap; kung naroroon ang mga ito, maaaring ihinto ang mga pagkilos sa resuscitation. Ang anumang mga pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng CPR ay dapat bigyang-kahulugan bilang isang senyas upang ipagpatuloy ang closed cardiac massage at artipisyal na paghinga.

1. Pag-aaksaya ng oras sa mga hindi kinakailangang gawaing diagnostic.
2. Hindi napapanahong paghinto ng mga pagsisikap sa resuscitation.

Metodolohikal - hindi tamang pagkakasunud-sunod o pamamaraan ng pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga o mga compress sa dibdib:

1. Pagbibigay ng tulong sa hindi pantay o malambot na mga ibabaw.
2. Maling posisyon ng itaas na mga paa't kamay ng tagapagligtas: baluktot ang mga braso sa magkasanib na siko, iangat ang mga palad mula sa sternum, ilapat ang buong ibabaw ng palad sa halip na ang base nito.
3. Paglabag sa dalas o ratio ng mga compression at air inhalations: ang bilis ng chest compression ay masyadong mabagal, binabago ang inirerekomendang ratio ng inhalations at compression (30:2) pataas o pababa, break na higit sa 15 segundo para sa inhalations.
4. Mga pagbabago sa lalim ng compression o hindi tamang pamamaraan ng bentilasyon: hindi sapat o labis na presyon sa dibdib, masyadong maikli ang paglanghap, pagmamasahe sa puso sa sandali ng paglanghap (nagaganap kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon ng dalawang tagapagligtas).

Ang isa pang karaniwang pagkakamali ay ang hindi sapat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at ang sariling mga aksyon kaagad sa oras ng resuscitation. Kaya, ang kontrol sa pagpapalawak ng dibdib ay dapat palaging isagawa nang sabay-sabay sa paglanghap ng hangin sa oral cavity.

Kung ang mga baga ay hindi lumawak sa sandali ng paglanghap, ang tagapagligtas ay nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon nang hindi tama o mayroong isang sagabal sa daloy ng hangin sa daanan ng hangin.

Sa panahon ng artificial cardiac massage, kinakailangan na subaybayan ang iyong parehong mga kamay (iwasan ang baluktot ang iyong mga siko o iangat ang mga ito mula sa sternum) at ang lalim ng compression.

Kahit na matapos ang matagumpay na mga hakbang sa resuscitation, 90-100% ng mga biktima ang nagkakaroon ng sakit pagkatapos ng resuscitation. Ito ay isang kaskad ng mga proseso ng pathophysiological na nagreresulta mula sa pansamantalang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo at kasunod na pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo. Ang sakit sa post-resuscitation ay kinabibilangan ng ilang mga sindrom:

• mga palatandaan ng pinsala sa utak (coma, seizure, cognitive-mnestic disorder);
• nabawasan ang contractile function ng puso;
• pag-activate ng immune at blood coagulation system;
• exacerbation ng mga umiiral na malalang sakit;
• maramihang organ failure.

Ito ay ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit pagkatapos ng resuscitation na tumutukoy sa karagdagang paggamot at mga taktika sa rehabilitasyon.

Sa maagang panahon ng pagbawi, ginagamit ang mekanikal na bentilasyon at mga gamot na nagpapabuti sa trophism at contractility ng puso.

Sa pagkakaroon ng convulsive syndrome, ang paggamit ng anticonvulsants (anticonvulsants) ay ipinahiwatig. Ang metabolic correction ay nakakamit sa pamamagitan ng malawakang infusion-transfusion therapy.

Ang isang mahalagang papel sa panahon ng rehabilitasyon ay itinalaga sa mga etiotropic at pathogenetic na pamamaraan ng therapy. Ang mga ito ay naglalayong alisin ang kadahilanan na nag-ambag sa pag-aresto sa puso.

Sa kaso ng patolohiya sa puso, ang mga percutaneous coronary intervention ay ginaganap, ang arterial stenting ay ginaganap, at ang mga gamot ay inireseta upang iwasto ang presyon ng dugo o ihinto ang mga arrhythmias.

Ang iba pang mga sanhi ng biglaang pag-aresto sa puso (pagtaas ng antas ng potasa sa dugo, mga kondisyon ng acidotic) ay inaalis sa pamamagitan ng metabolic correction at pagsasalin ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo.

• fibrillation (90%);
• asystole (4%);
• electromechanical dissociation (1%).

Sa mga sitwasyong ito, ang kalamnan ng puso ay nawawalan ng kakayahang magkontrata, na humahantong sa paghinto ng daloy ng dugo sa mga organo at tisyu. Dahil sa kakulangan ng oxygen, ang nervous system ay nakakaranas ng hypoxia at ang tao ay nawalan ng malay. 1-1.5 minuto pagkatapos huminto ang tibok ng puso, huminto ang paghinga, at bago iyon, ang mga uri ng pathological nito (Chayne-Stokes, Kussmaul) ay maaaring maobserbahan.

Magsisimula kaagad ang resuscitation kung ang biktima ay walang isa sa mga sumusunod na pamantayan:

• palpitations at pulsations sa malalaking arterial vessels;
• mga paggalaw sa paghinga o mga di-pisyolohikal na uri ng paghinga;
• kamalayan.

Ang mga karagdagang palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring isang kritikal na pagbaba ng presyon, mala-bughaw na kulay o pamumula ng balat at mauhog na lamad, at clonic-tonic convulsions dahil sa acute cerebral hypoxia.

Ang resuscitation ay isinasagawa kapag ang isang tao ay nasa kritikal na kondisyon upang mapanatili ang mga pangunahing pag-andar ng katawan.

Kasama sa pamamaraan ng CPR ang pagpapanatili ng malinaw na daanan ng hangin, 30 chest compression, at dalawang malalim na paghinga.

Ang mga paraan ng resuscitation ay dapat gamitin kung ang biktima ay nakaranas ng klinikal na kamatayan. Sa ganitong estado, ang biktima ay walang paghinga o sirkulasyon ng dugo. Ang sanhi ng klinikal na kamatayan ay maaaring anumang pinsala sa isang aksidente: pagkakalantad sa electric current, pagkalunod, pagkalason, atbp.

• kawalan ng pulso sa carotid artery;
• pagkawala ng malay;
• ang hitsura ng mga seizure.

Mayroon ding mga late signs ng circulatory arrest. Lumilitaw ang mga ito sa unang 20–60 segundo:

• nanginginig na paghinga, kakulangan nito;
• dilat na mga mag-aaral, kakulangan ng anumang reaksyon sa liwanag;
• Ang kulay ng balat ay nagiging earthy gray.

Kung walang hindi maibabalik na pagbabago ang naganap sa mga selula ng utak, ang estado ng klinikal na kamatayan ay mababaligtad. Pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, ang kakayahang mabuhay ng katawan ay nagpapatuloy para sa isa pang 4-6 na minuto.

Ang artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso ay dapat gawin hanggang sa maibalik ang tibok ng puso at paghinga. Para maging epektibo ang resuscitation, dapat sundin ang mga patakaran ng resuscitation.

Bago simulan ang chest compression, ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat magsagawa ng precordial blow, ang layunin nito ay malakas na iling ang cell gamit ang dibdib at i-activate ang simula ng puso.

Ang precordial blow ay dapat ihatid gamit ang gilid ng kamao. Ang punto ng epekto ay matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, o mas tiyak na 2-3 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid. Ang suntok ay ginaganap sa isang matalim na paggalaw, ang siko ng kamay ay dapat na nakadirekta sa katawan ng biktima.

Algorithm ng mga aksyon para sa mekanikal na bentilasyon

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon, pinakamainam na gumamit ng isang air duct o isang maskara sa mukha. Kung hindi posible na gamitin ang mga pamamaraang ito, ang isang alternatibong paraan ng pagkilos ay ang aktibong pagbuga ng hangin sa ilong at bibig ng pasyente.

Upang maiwasan ang paglaki ng tiyan, kinakailangan upang matiyak na walang ekskursiyon ng peritoneum. Tanging ang dami ng dibdib ay dapat bumaba sa mga agwat sa pagitan ng pagbuga at paglanghap kapag nagsasagawa ng mga hakbang upang maibalik ang paghinga.

Application ng air duct

Kapag isinasagawa ang pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa. Ang pasyente ay inilalagay sa isang matigas, patag na ibabaw. Bahagyang napaatras ang ulo. Pagmasdan ang paghinga ng bata sa loob ng limang segundo. Kung walang paghinga, huminga ng dalawang huminga na tumatagal ng isa't kalahati hanggang dalawang segundo. Pagkatapos nito, maghintay ng ilang segundo para makatakas ang hangin.

Kapag nire-resuscitate ang isang bata, dapat mong maingat na lumanghap ng hangin. Ang walang ingat na pagkilos ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng tissue sa baga. Ang cardiopulmonary resuscitation ng isang bagong panganak at sanggol ay isinasagawa gamit ang mga pisngi sa pag-ihip ng hangin. Pagkatapos ng pangalawang paglanghap ng hangin at paglabas nito sa baga, nadarama ang tibok ng puso.

Kinakailangang maingat na suriin ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa oral cavity at upper respiratory tract. Ang ganitong uri ng sagabal ay pipigil sa hangin na makapasok sa mga baga.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

• Ang biktima ay inilagay sa braso na nakabaluktot sa siko, ang katawan ng sanggol ay nasa itaas ng antas ng ulo, na hawak ng ibabang panga gamit ang parehong mga kamay.
• Matapos mailagay ang pasyente sa tamang posisyon, limang banayad na suntok ang inilapat sa pagitan ng mga talim ng balikat ng pasyente. Ang mga suntok ay dapat magkaroon ng direktang epekto mula sa mga talim ng balikat hanggang sa ulo.

Kung ang bata ay hindi mailagay sa tamang posisyon sa bisig, kung gayon ang hita at baluktot na binti ng taong nagre-resuscitate sa bata ay ginagamit bilang suporta.

Compression-ventilation ratio

Ang closed cardiac muscle massage ay ginagamit upang gawing normal ang hemodynamics. Hindi isinasagawa nang walang paggamit ng mekanikal na bentilasyon. Dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure, ang dugo ay inilabas mula sa mga baga papunta sa circulatory system. Ang pinakamataas na presyon ng hangin sa mga baga ng isang bata ay nangyayari sa ibabang ikatlong bahagi ng dibdib.

Ang unang compression ay dapat na isang pagsubok, ito ay isinasagawa upang matukoy ang pagkalastiko at paglaban ng dibdib. Ang dibdib ay pinipiga sa panahon ng cardiac massage ng 1/3 ng laki nito. Ang chest compression ay ginagawa nang iba para sa iba't ibang pangkat ng edad ng mga pasyente. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa base ng mga palad.

Sarado na masahe sa puso

Kung isang manggagamot lamang ang kasangkot sa resuscitation, dapat siyang magsagawa ng dalawang air injection sa baga ng pasyente para sa bawat tatlumpung compressions. Kung ang dalawang resuscitator ay gumagana nang sabay-sabay, ang compression ay isinasagawa ng 15 beses para sa bawat 2 air injection. Kapag gumagamit ng isang espesyal na tubo para sa bentilasyon, ang non-stop cardiac massage ay ginaganap. Ang rate ng bentilasyon ay mula walo hanggang labindalawang beats bawat minuto.

Ang isang heart blow o precordial blow ay hindi ginagamit sa mga bata - ang dibdib ay maaaring malubhang napinsala.

Tandaan na ang buhay ng bata ay nasa iyong mga kamay

Ang mga pagsisikap sa resuscitation ay hindi dapat maantala ng higit sa limang segundo. 60 segundo pagkatapos magsimula ang resuscitation, dapat suriin ng doktor ang pulso ng pasyente. Pagkatapos nito, sinusuri ang tibok ng puso tuwing dalawa hanggang tatlong minuto kapag huminto ang masahe sa loob ng 5 segundo. Ang estado ng mga mag-aaral ng taong nire-resuscitate ay nagpapahiwatig ng kanyang kalagayan.

Siya na nagligtas ng isang buhay ay nagligtas sa buong mundo

Mishnah Sanhedrin

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may iba't ibang edad, na inirerekomenda ng European Council on Resuscitation, ay inilathala noong Nobyembre 2005 sa tatlong dayuhang journal: Resuscitation, Circulation at Pediatrics.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation sa mga bata ay karaniwang katulad ng sa mga matatanda, ngunit kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay sa mga bata (ABC), ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga punto A at B. Kung ang resuscitation ng mga nasa hustong gulang ay batay sa katotohanan ng pangunahing pagpalya ng puso, kung gayon ang bata ay may pag-aresto sa puso - ito ang pagtatapos ng proseso ng unti-unting pagkalipol ng mga physiological function ng katawan, na sinimulan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng respiratory failure. Ang pangunahing pag-aresto sa puso ay napakabihirang, na may ventricular fibrillation at tachycardia ang sanhi sa mas mababa sa 15% ng mga kaso. Maraming mga bata ang may medyo mahabang yugto ng "pre-arrest", na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri sa yugtong ito.

Ang pediatric resuscitation ay binubuo ng dalawang yugto, na ipinakita sa anyo ng mga algorithmic diagram (Larawan 1, 2).

Ang pagpapanumbalik ng airway patency (AP) sa mga pasyenteng may pagkawala ng malay ay naglalayong bawasan ang bara, isang karaniwang sanhi nito ay ang pagbawi ng dila. Kung ang tono ng kalamnan ng mas mababang panga ay sapat, pagkatapos ay ibinabalik ang ulo ay magiging sanhi ng mas mababang panga upang umusad at magbubukas ng daanan ng hangin (Larawan 3).

Sa kawalan ng sapat na tono, ang paghagis pabalik sa ulo ay dapat na pinagsama sa paglipat ng mas mababang panga pasulong (Larawan 4).

Gayunpaman, sa mga sanggol ay may mga kakaibang katangian ng pagsasagawa ng mga manipulasyong ito:

• Huwag ikiling nang labis ang ulo ng bata pabalik;
• Huwag pisilin ang malambot na tissue ng baba, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin.

Matapos linisin ang mga daanan ng hangin, kinakailangang suriin kung gaano kabisa ang paghinga ng pasyente: kailangan mong tingnang mabuti, makinig, at obserbahan ang mga paggalaw ng kanyang dibdib at tiyan. Kadalasan, ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng daanan ng hangin ay sapat na upang ang pasyente ay patuloy na makahinga nang mabisa.

Ang kakaiba ng artipisyal na pulmonary ventilation sa mga maliliit na bata ay tinutukoy ng katotohanan na ang maliit na diameter ng respiratory tract ng bata ay nagbibigay ng mahusay na pagtutol sa daloy ng inhaled air. Upang mabawasan ang pagtaas ng presyon sa daanan ng hangin at maiwasan ang labis na pag-igting ng sikmura, ang mga paglanghap ay dapat na mabagal, at ang dalas ng mga siklo ng paghinga ay dapat matukoy ayon sa edad (Talahanayan 1).

Ang sapat na dami ng bawat paghinga ay isang volume na nagbibigay ng sapat na paggalaw ng dibdib.

Siguraduhin na ang paghinga ay sapat, mayroong ubo, paggalaw, at pulso. Kung may mga palatandaan ng sirkulasyon, ipagpatuloy ang suporta sa paghinga; kung walang sirkulasyon, simulan ang mga chest compression.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, mahigpit at hermetically hinawakan ng taong nagbibigay ng tulong ang ilong at bibig ng bata gamit ang kanyang bibig (Larawan 5)

sa mas matatandang mga bata, ang resuscitator ay unang kinurot ang ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri at tinakpan ang kanyang bibig gamit ang kanyang bibig (Larawan 6).

Sa pediatric practice, ang cardiac arrest ay kadalasang pangalawa sa airway obstruction, na kadalasang sanhi ng banyagang katawan, impeksiyon, o allergic na proseso na humahantong sa pamamaga ng daanan ng hangin. Napakahalaga ng differential diagnosis sa pagitan ng airway obstruction na dulot ng dayuhang katawan at impeksiyon. Sa setting ng impeksyon, ang pagkilos ng pag-alis ng isang banyagang katawan ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa hindi kinakailangang pagkaantala sa transportasyon at paggamot ng pasyente. Sa mga pasyente na walang cyanosis at may sapat na bentilasyon, ang ubo ay dapat pasiglahin; hindi dapat gumamit ng artipisyal na paghinga.

Ang paraan ng pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin na dulot ng isang dayuhang katawan ay depende sa edad ng bata. Ang bulag na paglilinis ng itaas na respiratory tract gamit ang isang daliri ay hindi inirerekomenda sa mga bata, dahil sa sandaling ito ang dayuhang katawan ay maaaring itulak nang mas malalim. Kung ang banyagang katawan ay nakikita, maaari itong alisin gamit ang Kelly forceps o Medgil forceps. Ang pagpindot sa tiyan ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil may panganib na mapinsala ang mga organo ng tiyan, lalo na ang atay. Ang isang bata sa edad na ito ay matutulungan sa pamamagitan ng paghawak sa kanya sa kanyang braso sa posisyong "rider" na nakababa ang kanyang ulo sa ibaba ng kanyang katawan (Larawan 7).

Ang ulo ng sanggol ay sinusuportahan ng isang kamay sa paligid ng ibabang panga at dibdib. Apat na suntok ang mabilis na inilapat sa likod sa pagitan ng mga talim ng balikat na may proximal na bahagi ng palad. Pagkatapos ang bata ay inilagay sa kanyang likod upang ang ulo ng biktima ay mas mababa kaysa sa katawan sa buong pamamaraan at apat na presyon ang inilapat sa dibdib. Kung ang bata ay masyadong malaki upang ilagay sa bisig, siya ay inilalagay sa balakang upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa katawan. Matapos linisin ang mga daanan ng hangin at ibalik ang kanilang libreng patency sa kawalan ng kusang paghinga, sinimulan ang artipisyal na bentilasyon. Sa mas matatandang mga bata o matatanda na may sagabal sa daanan ng hangin ng isang banyagang katawan, inirerekomenda na gamitin ang Heimlich maneuver - isang serye ng mga subdiaphragmatic pressure (Larawan 8).

Ang emergency cricothyroidotomy ay isang opsyon para sa pagpapanatili ng airway patency sa mga pasyenteng hindi ma-intubate.

Sa sandaling maalis ang mga daanan ng hangin at maisagawa ang dalawang pagsubok na paggalaw ng paghinga, kinakailangan upang matukoy kung ang bata ay nagkaroon lamang ng respiratory arrest o kung nagkaroon ng cardiac arrest sa parehong oras - ang pulso sa malalaking arterya ay tinutukoy.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pulso ay tinasa sa brachial artery (Larawan 9)

Dahil ang maikli at malapad na leeg ng sanggol ay nagpapahirap na mabilis na mahanap ang carotid artery.

Sa mas matatandang mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang pulso ay tinasa sa carotid artery (Larawan 10).