Ang klinikal na kamatayan ay tipikal. Biological na kamatayan: ang mga pangunahing tampok at pagkakaiba nito mula sa klinikal na kamatayan

Ang pagkamatay ng isang tao ay ang kumpletong pagtigil ng mga biological at physiological na proseso sa kanyang katawan. Ang takot na magkamali sa pagkilala nito ay pinilit ang mga doktor at mananaliksik na bumuo ng mga tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose nito at pagtukoy sa mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng simula ng pagkamatay ng katawan ng tao.

Sa modernong gamot, ang klinikal at biological (panghuling) kamatayan ay nakikilala. Ang pagkamatay ng utak ay isinasaalang-alang nang hiwalay.

Pag-uusapan natin kung ano ang hitsura ng mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan, pati na rin kung paano nagpapakita ang biyolohikal na kamatayan mismo, sa artikulong ito.

Ano ang klinikal na pagkamatay ng isang tao

Ito ay isang nababaligtad na proseso, na nangangahulugan ng pagtigil sa tibok ng puso at paghinga. Iyon ay, ang buhay sa isang tao ay hindi pa namatay, at, samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga mahahalagang proseso sa tulong ng mga pagkilos ng resuscitation ay posible.

Mamaya sa artikulo, ang mga paghahambing na mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan ay tatalakayin nang mas detalyado. Sa pamamagitan ng paraan, ang kalagayan ng tao sa pagitan ng dalawang uri ng pagkamatay ng katawan ay tinatawag na terminal. At ang klinikal na kamatayan ay maaaring lumipat sa susunod, hindi maibabalik na yugto - biyolohikal, isang hindi mapag-aalinlanganang tanda kung saan ay ang higpit ng katawan at ang kasunod na paglitaw ng mga cadaveric spot dito.

Ano ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan: preagonal phase

Maaaring hindi agad mangyari ang klinikal na kamatayan, ngunit maaaring dumaan sa ilang yugto, na nailalarawan bilang preagonal at agonal.

Ang una sa kanila ay nagpapakita ng sarili sa pagsugpo ng kamalayan habang ito ay napanatili, pati na rin sa dysfunction ng central nervous system, na ipinahayag ng stupor o coma. Ang presyon, bilang panuntunan, ay mababa (maximum na 60 mm Hg), at ang pulso ay mabilis, mahina, lumilitaw ang igsi ng paghinga, at ang ritmo ng paghinga ay nabalisa. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang minuto o ilang araw.

Ang mga preagonal na palatandaan ng klinikal na kamatayan na nakalista sa itaas ay nakakatulong sa paglitaw ng gutom sa oxygen sa mga tisyu at pag-unlad ng tinatawag na tissue acidosis (dahil sa pagbaba ng pH). Sa pamamagitan ng paraan, sa preagonal state ang pangunahing uri ng metabolismo ay oxidative.

Pagpapakita ng paghihirap

Ang simula ng paghihirap ay minarkahan ng isang maikling serye ng mga paghinga, at kung minsan sa pamamagitan ng isang paghinga. Dahil sa ang katunayan na ang isang namamatay na tao ay may sabay-sabay na paggulo ng mga kalamnan na nagsasagawa ng parehong paglanghap at pagbuga, ang bentilasyon ng mga baga ay halos ganap na huminto. Ang mas mataas na bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos ay naka-off, at ang papel na ginagampanan ng regulator ng mahahalagang function, tulad ng napatunayan ng mga mananaliksik, sa sandaling ito ay pumasa sa spinal cord at medulla oblongata. Ang regulasyong ito ay naglalayong mapakilos ang mga huling posibilidad na mapangalagaan ang buhay ng katawan ng tao.

Sa pamamagitan ng paraan, ito ay sa panahon ng paghihirap na ang katawan ng isang tao ay nawawala ang kilalang 60-80 g ng timbang, na iniuugnay sa kaluluwa na umalis dito. Totoo, pinatunayan ng mga siyentipiko na sa katunayan ang pagbaba ng timbang ay nangyayari dahil sa kumpletong pagkasunog ng ATP sa mga selula (mga enzyme na nagbibigay ng enerhiya sa mga selula ng isang buhay na organismo).

Ang yugto ng agonal ay kadalasang sinasamahan ng kakulangan ng kamalayan. Ang mga pupil ng isang tao ay lumalawak at hindi tumutugon sa liwanag. Presyon ng arterya Imposibleng matukoy, ang pulso ay halos hindi nadarama. Sa kasong ito, ang mga tunog ng puso ay muffled, at paghinga ay bihira at mababaw. Ang mga palatandaang ito ng klinikal na kamatayan, na nalalapit, ay maaaring tumagal ng ilang minuto o ilang oras.

Paano ipinapakita ang estado ng klinikal na kamatayan?

Kapag nangyari ang klinikal na kamatayan, ang paghinga, pulso, sirkulasyon ng dugo at mga reflexes ay nawawala, at ang cellular metabolism ay nagpapatuloy nang anaerobic. Ngunit hindi ito nagtatagal, dahil ang dami ng enerhiya sa utak ng namamatay na tao ay naubos, at ang kanyang nervous tissue ay namatay.

Sa pamamagitan ng paraan, ang modernong gamot ay itinatag na pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, kamatayan iba't ibang organo ay hindi nangyayari nang sabay-sabay sa katawan ng tao. Kaya, ang utak ay unang namatay, dahil ito ay pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen. Pagkatapos ng 5-6 minuto, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga selula ng utak.

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay: maputla ang balat (sila ay nagiging malamig sa pagpindot), kawalan ng paghinga, pulso at corneal reflex. Sa kasong ito, ang mga kagyat na hakbang sa resuscitation ay dapat isagawa.

Tatlong pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan sa gamot ay ang pagkawala ng malay, apnea at asystole. Titingnan natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.

Ang koma ay isang malubhang kondisyon na ipinakikita ng pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng mga function ng central nervous system. Bilang isang patakaran, ang simula nito ay nasuri kung ang mga mag-aaral ng pasyente ay hindi tumutugon sa liwanag.

Apnea - paghinto ng paghinga. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng paggalaw ng dibdib, na nagpapahiwatig ng pagtigil ng aktibidad sa paghinga.

Ang Asystole ay ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan, na ipinahayag ng pag-aresto sa puso kasama ang kawalan ng bioelectrical na aktibidad.

Ano ang biglaang kamatayan

Ang isang espesyal na lugar sa medisina ay ibinibigay sa konsepto ng biglaang kamatayan. Ito ay tinukoy bilang hindi marahas at nangyayari nang hindi inaasahan sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng simula ng mga unang talamak na sintomas.

Kasama sa ganitong uri ng kamatayan ang mga kaso ng pagpalya ng puso na nangyayari nang walang anumang maliwanag na dahilan, na sanhi ng paglitaw ng ventricular fibrillation (kakalat at hindi coordinated na pag-urong ng ilang grupo ng mga fibers ng kalamnan) o (mas madalas) talamak na pagpapahina ng mga contraction ng puso.

Ang mga palatandaan ng biglaang klinikal na kamatayan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, maputlang balat, paghinto ng paghinga at pagpintig sa carotid artery (sa pamamagitan ng paraan, maaari itong matukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng apat na daliri sa leeg ng pasyente sa pagitan ng Adam's apple at ng sternocleidomastoid na kalamnan) . Minsan ang kundisyong ito ay sinamahan ng panandaliang tonic convulsions.

Sa medisina, may ilang iba pang dahilan na maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay. Kabilang dito ang mga pinsala sa kuryente, kidlat, pagka-suffocation dahil sa isang banyagang katawan na pumapasok sa trachea, pati na rin ang pagkalunod at pagyeyelo.

Bilang isang patakaran, sa lahat ng mga kasong ito, ang buhay ng isang tao ay direktang nakasalalay sa kahusayan at kawastuhan ng mga hakbang sa resuscitation.

Paano ginagawa ang cardiac massage?

Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng klinikal na kamatayan, siya ay inilagay sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw (sahig, mesa, bangko, atbp.), Ang mga sinturon ay hindi nakatali, ang mahigpit na damit ay tinanggal at nagsisimula ang mga compress sa dibdib.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos ng resuscitation ay ganito:

• ang taong nagbibigay ng tulong ay pumuwesto sa kaliwa ng biktima;
• ilagay ang mga kamay sa ibabaw ng isa sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum;
• pagtulak (15 beses) sa bilis na 60 beses kada minuto, gamit ang bigat ng iyong katawan upang makamit ang pagbaluktot ng dibdib na humigit-kumulang 6 cm;
• pagkatapos ay hinawakan ang baba at kinurot ang ilong ng taong namamatay, ibinalik ang kanyang ulo, huminga hangga't maaari sa kanyang bibig;
• artipisyal na paghinga ay ginagawa pagkatapos ng 15 massage pushes sa anyo ng dalawang exhalations sa bibig o ilong ng namamatay na tao sa loob ng 2 segundo bawat isa (kailangan mong tiyakin na ang dibdib ng biktima ay tumaas).

Ang hindi direktang masahe ay nakakatulong na i-compress ang kalamnan ng puso sa pagitan ng dibdib at gulugod. Kaya, ang dugo ay itinutulak sa malalaking sisidlan, at sa panahon ng paghinto sa pagitan ng mga beats ang puso ay napuno muli ng dugo. Sa ganitong paraan, ang aktibidad ng puso ay naipagpatuloy, na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring maging malaya. Ang sitwasyon ay maaaring suriin pagkatapos ng 5 minuto: kung ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ng biktima ay nawala at isang pulso ang lumitaw, ang balat ay nagiging kulay-rosas at ang mga mag-aaral ay pumikit, kung gayon ang masahe ay epektibo.

Paano namamatay ang isang organismo?

Ang iba't ibang mga tisyu at organo ng tao ay lumalaban sa gutom sa oxygen, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi pareho, at ang kanilang pagkamatay pagkatapos huminto ang puso ay nangyayari sa ibang yugto ng panahon.

Tulad ng nalalaman, ang cerebral cortex ay namatay muna, pagkatapos ay ang mga subcortical center, at sa wakas spinal cord. Apat na oras pagkatapos huminto ang puso sa paggana, ang utak ng buto ay namatay, at pagkaraan ng isang araw ay nagsisimula ang pagkasira ng balat, tendon at kalamnan ng tao.

Paano ipinakikita ang pagkamatay ng utak?

Mula sa itaas, malinaw na ang tumpak na pagtukoy ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ng isang tao ay napakahalaga, dahil mula sa sandaling huminto ang puso hanggang sa pagsisimula ng kamatayan ng utak, na humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, mayroon lamang 5 minuto.

Ang pagkamatay ng utak ay ang hindi maibabalik na pagtigil sa lahat ng mga pag-andar nito. At ang pangunahing diagnostic sign nito ay ang kawalan ng anumang mga reaksyon sa pagpapasigla, na nagpapahiwatig ng pagtigil ng paggana ng mga hemispheres, pati na rin ang tinatawag na katahimikan ng EEG kahit na sa pagkakaroon ng artipisyal na pagpapasigla.

Itinuturing din ng mga doktor na ang kawalan ng intracranial circulation ay sapat na tanda ng pagkamatay ng utak. At, bilang panuntunan, nangangahulugan ito ng isang nakakasakit biyolohikal na kamatayan tao.

Ano ang hitsura ng biological death?

Upang gawing mas madali ang pag-navigate sa sitwasyon, dapat mong makilala ang pagitan ng mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan.

Biological o, sa madaling salita, ang pangwakas na pagkamatay ng katawan ay ang huling yugto ng pagkamatay, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago na umuusbong sa lahat ng mga organo at tisyu. Sa kasong ito, ang mga pag-andar ng mga pangunahing sistema ng katawan ay hindi maibabalik.

Ang mga unang palatandaan ng biological na kamatayan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• kapag ang pagpindot sa mata ay walang reaksyon sa pangangati na ito;
• ang kornea ay nagiging maulap, ang mga natutuyong tatsulok ay nabubuo dito (ang tinatawag na Larche spots);
• kung ang eyeball ay malumanay na pinipiga mula sa mga gilid, ang mag-aaral ay nagiging isang patayong hiwa (ang tinatawag na "cat's eye" na sintomas).

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga palatandaan na nakalista sa itaas ay nagpapahiwatig din na ang kamatayan ay naganap nang hindi bababa sa isang oras ang nakalipas.

Ano ang nangyayari sa panahon ng biological na kamatayan

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan ay mahirap malito sa mga huling palatandaan ng biological na kamatayan. Lumilitaw ang huli:

• muling pamamahagi ng dugo sa katawan ng namatay;
• mga cadaveric spot lila, na kung saan ay naisalokal sa mas mababang mga lugar sa katawan;
• rigor mortis;
• at, sa wakas, cadaveric decomposition.

Ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo ay nagdudulot ng muling pamimigay ng dugo: ito ay nagtitipon sa mga ugat, habang ang mga arterya ay halos walang laman. Ang proseso ng post-mortem ng coagulation ng dugo ay nangyayari sa mga ugat, at sa isang mabilis na pagkamatay mayroong ilang mga clots, at sa isang mabagal na pagkamatay ay marami.

Ang rigor mortis ay karaniwang nagsisimula sa mga kalamnan ng mukha at mga kamay ng isang tao. At ang oras ng paglitaw nito at ang tagal ng proseso ay lubos na nakasalalay sa sanhi ng kamatayan, pati na rin sa temperatura at halumigmig sa lokasyon ng namamatay na tao. Karaniwan, ang pag-unlad ng mga palatandaang ito ay nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kamatayan, at pagkatapos ng 2-3 araw pagkatapos ng kamatayan ay nawawala sila sa parehong pagkakasunud-sunod.

Ang ilang mga salita sa konklusyon

Upang maiwasan ang pagsisimula ng biological na kamatayan, mahalagang huwag mag-aksaya ng oras at magbigay ng kinakailangang tulong sa namamatay na tao.

Dapat itong isaalang-alang na ang tagal ng klinikal na kamatayan ay direktang nakasalalay sa kung ano ang sanhi nito, kung anong edad ang tao, pati na rin sa mga panlabas na kondisyon.

May mga kaso kapag ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring maobserbahan sa loob ng kalahating oras kung ito ay nangyari, halimbawa, dahil sa pagkalunod sa malamig na tubig. Mga proseso ng pagpapalitan sa buong katawan at sa utak sa ganoong sitwasyon ay lubhang bumagal. At kailan artipisyal na hypothermia ang tagal ng klinikal na kamatayan ay nadagdagan sa 2 oras.

Ang matinding pagkawala ng dugo, sa kabaligtaran, ay naghihikayat sa mabilis na pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa mga tisyu ng nerve kahit na bago ang pag-aresto sa puso, at ang pagpapanumbalik ng buhay sa mga kasong ito ay imposible.

Ayon sa mga tagubilin ng Russian Ministry of Health (2003), ang mga hakbang sa resuscitation ay ititigil lamang kapag natukoy ang pagkamatay ng utak ng isang tao o kung ang mga ito ay hindi epektibo. Medikal na pangangalaga ibinigay sa loob ng 30 minuto.

Kasama sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa isang bata ang kumpletong kawalan ng malay, paghinga at tibok ng puso. Ang lahat ng mga reflexes ay nawawala (kabilang ang corneal). Ang mga pupil ng bata ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla o maputlang syanotic, nabubuo ang atony ng kalamnan. Mula sa artikulong ito matututunan mo hindi lamang ang mga palatandaan estadong ito, ngunit tungkol din sa kung paano magbigay ng tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan.

Mga pangunahing palatandaan ng klinikal at biyolohikal na kamatayan

Nasusuri ang pag-aresto sa puso kapag walang mga tibok ng puso o pulso sa mga carotid arteries sa loob ng 5 segundo.

Ang pag-aresto sa paghinga ay nasuri kapag walang paggalaw sa paghinga sa isang bata sa loob ng 10-15 segundo, at sa mga sanggol na wala pa sa panahon - nang higit sa 20 segundo.

Ang biglaang pagkamatay ay itinuturing na klinikal sa loob ng 5 minuto mula sa sandali ng paglitaw nito. Kung ang klinikal na kamatayan ay nauna sa isang malubhang sakit ng bata, na nangyari na may mga kaguluhan sa microcirculation, sirkulasyon ng dugo, at hypoxia, kung gayon ang tagal ng panahon na itinuturing na klinikal na kamatayan ay maaaring bawasan sa 1-2 minuto. Sa pangkalahatan na paglamig ng katawan, ang paglaban ng mga selula ng cerebral cortex sa hypoxia ay tumataas.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Matapos masuri ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak at biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang pagkamatay ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong, hindi maibabalik na pinsala sa cerebral cortex.

SA maagang sintomas biological na kamatayan, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na kondisyon, kasama ang pag-ulap ng mag-aaral (sintomas ng "natutunaw na yelo") at patuloy na pagbabago sa hugis ng mag-aaral kapag ang eyeball ay naka-compress (sintomas ng "cat's eye"), pamumutla at lamig ng ang balat. Ang pinaka-maaasahang senyales ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot at rigor mortis. Lumilitaw sila sa ibang pagkakataon.

Ang kondisyon ng terminal ay ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan

Ang mga kondisyon ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad mga sakit sa neurological at progresibong decompensation ng paghinga at sirkulasyon.

Kasama sa mga kondisyon ng terminal ang preagonal, atonal states at clinical death. Ang tagal at klinikal na larawan ng preagonal at agonal na estado ay nakasalalay sa kalikasan at tagal ng sakit na humantong sa kanilang pag-unlad. Ang pag-asa na ito ay ganap na nawawala sa klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay isang maikling (4-6 min) na yugto ng panahon na nangyayari pagkatapos ng paghinto ng aktibidad ng puso at paghinga at nagpapatuloy hanggang sa pagsisimula ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, kapag ang pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan. ay posible pa rin. Pagkatapos ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak ay nangyayari, at pagkatapos ay ang biological na kamatayan. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga function ng katawan.

Ayon sa istatistika, ang napapanahon at kwalipikadong pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay umiiwas sa mga pagkamatay sa 30-50% ng mga kaso kapag ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay natukoy na.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang pag-aresto sa puso na may pagtigil sa pag-andar ng pumping nito at/o paghinto sa paghinga (pangunahin o pangalawa pagkatapos ng pagtigil ng paggana ng puso). Ang paghinto sa puso at paghinga ay maaaring magresulta mula sa marami mga kondisyon ng pathological o mga aksidente.

Ang mga sanhi ng pag-aresto sa puso ay iba-iba: maaari itong maging kahihinatnan malubhang sakit, ngunit maaaring mangyari bigla sa halos malusog na mga tao (halimbawa, biglaang pagkamatay ng puso, reflex cardiac arrest sa panahon ng diagnostic at mga medikal na pamamaraan, mga nakababahalang sitwasyon, trauma sa pag-iisip).

Pag-aresto sa sirkulasyon- Ang pag-aresto sa puso ay maaaring umunlad dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, malubhang pinsala sa makina at elektrikal, bilang resulta ng pagkalason, mga reaksiyong alerdyi, para sa mga paso, aspirasyon ng mga banyagang katawan, atbp.

Asystole- kumpletong pagtigil ng aktibidad ng lahat ng bahagi ng puso o isa sa mga ito na walang mga palatandaan ng bioelectrical na aktibidad. Ang tanda ng klinikal na kamatayan ay nangyayari na may malubhang progresibong hypoxia laban sa background ng vagotonia. Maaaring bumuo ng asystole sa mga batang may mga sakit sa endocrine, malubhang anemia, na may matinding pagkalasing.

Fibrillation o flutter ng ventricles ng puso- cardiac arrhythmia, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong asynchrony ng pag-urong ng ventricular myofibrils, na humahantong sa pagtigil ng pumping function ng puso. Nabubuo ang fibrillation na may asphyxia ng iba't ibang pinagmulan (pagkalunod, elektrikal na trauma, labis na dosis ng cardiac glycosides) laban sa background paroxysmal tachycardia at grupong extrasystoles. Ang mga ventricular tachycardia ay hemodynamically hindi epektibo.

Electromechanical dissociation- kawalan aktibidad ng contractile myocardium sa pagkakaroon ng mga normal na electrical impulses sa conduction system ng puso. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring mangyari sa pagkalagot at talamak na tamponade ng puso, matinding hypoxia at talamak na pagpalya ng puso.

Bilang karagdagan sa pagkagambala sa aktibidad ng puso mismo, ang pagbagsak ng vascular ay sanhi ng karamihan sa iba't ibang dahilan(shocks ng iba't ibang pinagmulan).

Ang paghinto ng paghinga ay ang unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga pangunahing sanhi ng pangunahing respiratory arrest ay ang mga sumusunod:

• Sagabal respiratory tract dahil sa aspirasyon ng isang banyagang katawan, spasm at pamamaga ng glottis, namumula, traumatiko at iba pang mga sugat ng pharynx at larynx, pati na rin ang bronchospasm at malawak na pinsala sa parenchyma ng baga (pneumonia, pulmonary edema, pulmonary hemorrhage).
• Pinsala sa respiratory center na may pagbaba ng aktibidad sa kaso ng pagkalason, labis na dosis ng droga, at mga sakit sa utak.
• Ang karamdaman sa bentilasyon ng baga na may pneumothorax, mga traumatikong pinsala sa dibdib, mga karamdaman ng innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng respiratory at circulatory arrest sa mga bata

Sa kabila ng malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation, sa mga bata mayroong isang medyo maliit na hanay ng mga kadahilanan at kondisyon na kadalasang nagiging sanhi ng klinikal na kamatayan:

• aksidente sa transportasyon,
• nalulunod,
• paso,
• mga impeksyon (respiratory tract at systemic),
• paglanghap ng usok,
• sagabal sa respiratory tract ng mga dayuhang katawan at inis,
• pagkalason,

Anuman ang sanhi ng kondisyon ng terminal, ang pag-unlad ng pathogenetic nito ay palaging nauugnay sa hypoxia na may kasunod na pagkagambala sa aktibidad ng mitochondrial, na nagreresulta sa pagkamatay ng mga cell mismo.

Ang katawan ay tumutugon sa hypoxia sa pamamagitan ng pagprotekta sa central nervous system dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at peripheral vasospasm (nadagdagang aktibidad ng vasomotor center). Kasabay nito, ang bata ay nakakaranas ng pagpapasigla ng respiratory center, motor at mental na pagkabalisa.

Sa pag-unlad ng hypoxia at decompensation ng peripheral blood flow, upang matiyak ang hindi bababa sa isang minimal na supply ng enerhiya sa loob ng ilang panahon, ang anaerobic pathways ng glucose oxidation ay isinaaktibo, na sinamahan ng pag-unlad. lactic acidosis na may karagdagang pagkagambala sa microcirculation at pagbaba sa nilalaman ng glucose at mga high-energy compound sa mga tisyu. Ang kakulangan sa enerhiya ay humahantong sa decompensation ng transportasyon ng lamad, pagkasira ng mga lamad, intracellular edema, at pagkamatay ng cell mitochondria. Nagaganap ang pamamaga ng utak at pinsala sa myocardial.

Ang mga neuron ng utak (lalo na ang cortex) ay pinaka-sensitibo sa hypoxia dahil sa mataas na aktibidad ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa kanila. Kapag ang karamihan sa mga neuron ay hindi na maibabalik na nasira, ang biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang klinikal na larawan ng mga kondisyon ng terminal ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng decompensation ng mga function ng mga mahahalagang sistema (nervous, respiratory at cardiovascular).

Ang Agonal state ay isang tanda ng biglaang klinikal na kamatayan

Sa agonal na estado ng klinikal na kamatayan, nawala ang kamalayan (deep coma). Hindi matukoy ang pulso at presyon ng dugo. Sa auscultation, napapansin ang mga muffled na tunog ng puso. Mababaw na paghinga (maliit dami ng tidal), agonal ("hinihingal" - paghinga, na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maikli at malalim na convulsive mga paggalaw ng paghinga), kadalasang nagtatapos sa isang pangkalahatang inspirasyon na may partisipasyon ng lahat ng auxiliary na kalamnan at paghinto ng paghinga.

Kahulugan ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay nasuri batay sa ilang mga palatandaan:

• kakulangan ng sirkulasyon ng dugo;
• kakulangan ng kusang paghinga;
• dilat na mga mag-aaral at kakulangan ng reaksyon sa liwanag;
• kakulangan ng kamalayan at kumpletong areflexia.

Ang kawalan ng pulso sa mga carotid arteries sa panahon ng palpation ay ang pinakasimpleng at mabilis na paraan diagnosis ng circulatory arrest. Para sa parehong layunin, maaari kang gumamit ng isa pang pamamaraan: auscultation ng puso (na may phonendoscope o direkta sa tainga) sa lugar ng projection ng tuktok nito. Ang kawalan ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Ang paghinto ng paghinga ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng vibrations ng isang sinulid o buhok na dinadala sa bibig o ilong. Batay sa obserbasyon ng paggalaw ng dibdib, mahirap magtatag ng respiratory arrest, lalo na sa mga bata.

Ang mga dilat na pupil at kawalan ng reaksyon sa liwanag ay mga senyales ng hypoxia ng utak at lumilitaw 40-60 segundo pagkatapos ng circulatory arrest.

Paano natutukoy ang klinikal na pagkamatay ng mga bata?

Upang gawin ito, kahit na bago magsimula ang resuscitation, dalawang mandatoryong aksyon ang dapat gawin:

Tandaan ang oras ng pag-aresto sa puso (o pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation).

Tumawag para sa tulong. Isang kilalang katotohanan na ang isang tao, gaano man siya kasanay, ay hindi makakagawa ng sapat na epektibong mga hakbang sa resuscitation kahit sa pinakamababang lawak.

Pangunang lunas para sa klinikal na kamatayan

Isinasaalang-alang ang napakaikling panahon kung saan maaaring umasa ang isang tao para sa tagumpay sa paggamot sa mga bata sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari at maisagawa nang malinaw at may kakayahan. Upang gawin ito, dapat malaman ng resuscitator kung paano dapat ibigay ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan, isang mahigpit na algorithm ng mga aksyon sa sitwasyong ito. Ang batayan ng naturang algorithm ay ang "ABC of Reanimation Measures" ni Peter Safar, kung saan ang mga yugto ng proseso ng revival ay inilarawan sa mahigpit na pagkakasunud-sunod at "naka-link" sa mga titik ng alpabetong Ingles.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Saan magsisimula ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan? Ang unang yugto ng resuscitation ay tinatawag na pangunahing cardiopulmonary resuscitation at binubuo ng tatlong puntos:

Daan ng hangin (respiratory tract)

Paghinga

Sirkulasyon

Ang libreng airway patency ay sinisiguro depende sa mga pangyayari sa iba't ibang paraan. Sa mga kaso kung saan pinaghihinalaan ng isang tao na walang malaking halaga ng nilalaman sa respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa: ang bata ay inilagay sa kanyang tagiliran (o ibinaling lamang ang kanyang ulo sa gilid), ang kanyang bibig ay binuksan at nililinis. oral cavity at lalamunan na may tuffer o daliri na nakabalot sa tela.

Algorithm pangangalaga sa emerhensiya sa kaso ng klinikal na kamatayan

Kung mayroong isang malaking halaga ng likidong nilalaman sa respiratory tract (halimbawa, sa panahon ng pagkalunod), ang isang maliit na bata ay itinaas ng mga binti pababa gamit ang ulo, ang ulo ay bahagyang itinatapon pabalik, ang likod ay tinapik sa kahabaan ng gulugod, at pagkatapos ay ang digital sanitation na inilarawan sa itaas ay isinasagawa. Sa parehong sitwasyon, ang mga matatandang bata ay maaaring ilagay sa kanilang mga tiyan sa hita ng resuscitator upang malayang nakababa ang kanilang mga ulo.

Kapag nag-aalis ng isang solidong katawan, pinakamahusay na gawin ang Heimlich maneuver: mahigpit na hawakan ang katawan ng pasyente gamit ang parehong mga kamay (o mga daliri, kung ito ay isang maliit na bata sa ilalim ng costal arch at ilapat ang matalim na compression ng ibabang dibdib na may kumbinasyon ng isang push ng diaphragm sa direksyon ng cranial sa pamamagitan ng epigastric region. Ang pamamaraan ay idinisenyo upang agarang pagtaas ng intrapulmonary pressure, na banyagang katawan maaaring maalis mula sa respiratory tract. Ang matalim na presyon sa rehiyon ng epigastric ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa puno ng tracheobronchial nang hindi bababa sa dalawang beses kaysa sa pagtapik sa likod.

Kung walang epekto at imposibleng magsagawa ng direktang laryngoscopy, sa kaso ng klinikal na kamatayan, posible ang microconiostomy - pagbubutas ng cricoid membrane na may makapal na karayom. Ang cricoid membrane ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid at ang itaas na gilid ng cricoid cartilages ng larynx. Sa pagitan nito at ng balat ay may maliit na patong ng mga hibla ng kalamnan; walang malalaking sisidlan o nerbiyos. Ang paghahanap ng lamad ay medyo madali. Kung i-orient natin ang ating sarili mula sa superior notch ng thyroid cartilage, pagkatapos ay bumababa sa midline, makikita natin ang isang maliit na depresyon sa pagitan ng anterior arch ng cricoid cartilage at ang mas mababang gilid ng thyroid cartilage - ito ang cricoid-thyroid membrane. Ang mga vocal cord ay matatagpuan lamang sa cranial sa lamad, kaya hindi sila nasira sa panahon ng pagmamanipula. Tumatagal ng ilang segundo upang magsagawa ng microconiostomy.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng microconiostomy ay ang mga sumusunod:

• ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari (iminumungkahi na maglagay ng unan sa ilalim ng mga balikat);
• Gamit ang hinlalaki at gitnang daliri, ang larynx ay naayos sa mga lateral surface ng thyroid cartilage;
• Kinikilala ng hintuturo ang lamad. Ang karayom, na dati nang nakabaluktot sa isang mahinang anggulo, ay ipinasok sa lamad nang mahigpit sa kahabaan ng midline hanggang sa maramdaman ang isang "kabiguan" na sensasyon, na nagpapahiwatig na ang dulo ng karayom ​​ay nasa laryngeal cavity.

Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan

Dapat tandaan na kahit na sa mga kondisyon ng prehospital, kung mayroon ang pasyente ganap na sagabal sa lugar ng larynx, posibleng magsagawa ng emergency opening ng cricoid membrane, na tinatawag na coniotomy. Upang maisagawa ang operasyong ito, ang parehong pagpoposisyon ng pasyente ay kinakailangan tulad ng para sa microconiostomy. Ang larynx ay naayos sa parehong paraan at ang lamad ay tinutukoy. Pagkatapos, ang isang nakahalang na paghiwa ng balat na humigit-kumulang 1.5 cm ang haba ay ginagawa nang direkta sa itaas ng lamad. Ang isang hintuturo ay ipinasok sa paghiwa ng balat upang ang dulo ng phalanx ng kuko ay nakapatong sa lamad. Ngunit sa pamamagitan ng pagpindot sa kuko gamit ang patag ng kutsilyo, ang lamad ay butas-butas at isang guwang na tubo ay ipinasok sa butas. Ang pagmamanipula ay tumatagal mula 15 hanggang 30 segundo (na nakikilala ang koniostomy mula sa tracheostomy, na nangangailangan ng ilang minuto). Dapat pansinin na ang mga espesyal na coniotomy kit ay kasalukuyang ginagawa, na binubuo ng isang razor-sting para sa pagputol ng balat, isang trocar para sa pagpasok ng isang espesyal na cannula sa larynx, at ang cannula mismo, na inilalagay sa trocar.

Sa mga kondisyon ng ospital, ang mekanikal na pagsipsip ay ginagamit upang alisin ang mga nilalaman ng respiratory tract. Matapos i-clear ang oral cavity at pharynx ng mga nilalaman, sa pre-medical na yugto ay kinakailangan upang ilagay ang bata sa isang posisyon na nagsisiguro ng maximum na airway patency. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtuwid ng ulo, paglipat ng ibabang panga pasulong at pagbubukas ng bibig.

Ang extension ng ulo ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang airway patency sa 80% ng mga walang malay na pasyente, dahil bilang resulta ng pagmamanipula na ito, ang pag-igting ng tissue ay nangyayari sa pagitan ng larynx at lower jaw. Sa kasong ito, ang ugat ng dila ay lumalayo mula sa likod na dingding ng pharynx. Upang matiyak na ang ulo ay nakatagilid pabalik, ito ay sapat na upang ilagay ito sa ilalim ng itaas sinturon sa balikat pison

Kapag inililipat ang ibabang panga, kinakailangan na ang mas mababang hilera ng mga ngipin ay nasa harap ng itaas. Binubuksan ang bibig na may maliit, tapat na direksyon ng paggalaw ng mga hinlalaki. Ang posisyon ng ulo at panga ay dapat mapanatili sa buong pagsisikap ng resuscitation hanggang sa pagpapasok ng daanan ng hangin o tracheal intubation.

Sa prehospital setting, ang mga daanan ng hangin ay maaaring gamitin upang suportahan ang ugat ng dila. Ang pagpapakilala ng isang air duct sa karamihan ng mga kaso (na may normal na anatomy ng pharynx) ay nag-aalis ng pangangailangan na patuloy na hawakan ang mas mababang panga sa isang pinahabang posisyon, na makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation. Ang pagpasok ng air duct, na isang arched tube ng oval cross-section na may mouthpiece, ay isinasagawa tulad ng sumusunod: una, ang air duct ay ipinasok sa bibig ng pasyente na may pababang liko, na sumulong sa ugat ng dila. , at pagkatapos lamang i-install sa nais na posisyon sa pamamagitan ng pag-ikot nito 180 degrees.

Para sa eksaktong parehong layunin, ang isang hugis-S na tubo (Safara tube) ay ginagamit, na kahawig ng dalawang air duct na konektado nang magkasama. Ang distal na dulo ng tubo ay ginagamit upang palakihin ang hangin sa panahon ng artipisyal na bentilasyon.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation manggagawang medikal Ang tracheal intubation ay dapat na isang maayos na paraan ng pagtiyak ng isang bukas na daanan ng hangin. Ang tracheal intubation ay maaaring orotracheal (sa pamamagitan ng bibig) o nasotracheal (sa pamamagitan ng ilong). Ang pagpili ng isa sa dalawang pamamaraan na ito ay tinutukoy ng kung gaano katagal ang endotracheal tube ay inaasahang mananatili sa trachea, pati na rin ang pagkakaroon ng pinsala o mga sakit ng mga kaukulang bahagi ng bungo ng mukha, bibig at ilong.

Ang pamamaraan ng orotracheal intubation sa clinical death ay ang mga sumusunod: ang endotracheal tube ay palaging ipinapasok (na may mga bihirang eksepsiyon) sa ilalim ng direktang kontrol ng laryngoscopic. Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari at ang kanyang baba ay nakataas. Upang ibukod ang posibilidad ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa oras ng tracheal intubation, inirerekumenda na gamitin ang Sellick maneuver: ang isang katulong ay pinindot ang larynx sa gulugod, at ang pharyngeal na dulo ng esophagus ay naka-compress sa pagitan nila.

Ang talim ng laryngoscope ay ipinasok sa bibig, inilipat ang dila pataas upang makita ang unang palatandaan - ang uvula ng malambot na palad. Ang paglipat ng talim ng laryngoscope nang mas malalim, hinahanap nila ang pangalawang palatandaan - ang epiglottis. Ang pag-angat nito pataas, ang glottis ay nakalantad, kung saan, gumagalaw mula sa kanang sulok ng bibig - upang hindi harangan ang larangan ng paningin - isang endotracheal tube ay ipinasok. Ang pag-verify ng wastong ginawang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng comparative auscultation ng mga tunog ng paghinga sa magkabilang baga.

Sa pamamagitan ng nasotracheal intubation, ang tubo ay ipinapasok sa butas ng ilong (karaniwan ay sa kanan - ito ay mas malawak sa karamihan ng mga tao) sa antas ng nasopharynx at nakadirekta sa glottis gamit ang Megilla intubation forceps sa ilalim ng laryngoscopic control.

Sa ilang partikular na sitwasyon, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa nang bulag gamit ang isang daliri o gamit ang linya ng pangingisda na dating dumaan sa cricoid membrane at glottis.

Ang tracheal intubation ay ganap na nag-aalis ng posibilidad ng upper airway obstruction, maliban sa dalawang madaling ma-detect at naaalis na komplikasyon: kinking ng tube at ang bara nito na may mga secretions mula sa respiratory tract.

Ang tracheal intubation ay hindi lamang tinitiyak ang libreng patency ng mga daanan ng hangin, ngunit ginagawang posible na ipakilala ang endotracheally ng ilang mga gamot kinakailangan para sa resuscitation.

Artipisyal na bentilasyon

Ang pinakasimpleng mga paraan ng pag-expire ng mekanikal na bentilasyon ("bibig sa bibig", "bibig sa ilong"), na ginagamit pangunahin sa yugto ng prehospital ng klinikal na kamatayan. Ang mga pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng anumang kagamitan, na ang kanilang pinakamalaking bentahe.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay ang bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga. Itong katotohanan Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, una, ang oral cavity ay mas madaling alisin sa mga nilalaman kaysa sa mga sipi ng ilong, at, pangalawa, mayroong mas kaunting pagtutol sa tinatangay ng hangin. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mouth-to-mouth ventilation ay napaka-simple: isinasara ng resuscitator ang mga daanan ng ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri o ang kanyang sariling pisngi, humihinga at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa bibig ng taong nabuhayan muli, huminga nang palabas sa kanyang mga baga. Pagkatapos nito, bahagyang lumayo ang resuscitator upang payagan ang hangin na makalabas mula sa mga baga ng pasyente. Ang dalas ng mga artipisyal na respiratory cycle ay depende sa edad ng pasyente. Sa isip, dapat itong malapit sa physiological age norm. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa sa dalas ng halos 40 bawat minuto, at sa mga batang 5-7 taong gulang - 24-25 bawat minuto. Ang dami ng hangin na hinipan ay depende rin sa edad at pisikal na pag-unlad ng bata. Ang criterion para sa pagtukoy ng tamang dami ay isang sapat na amplitude ng paggalaw ng dibdib. Kung ang dibdib ay hindi tumaas, pagkatapos ay kinakailangan upang mapabuti ang daanan ng hangin.

Pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang artipisyal na paghinga "mula sa ilong" ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan may pinsala sa lugar ng bibig na hindi nagpapahintulot sa paglikha ng mga kondisyon ng maximum na higpit. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay naiiba mula sa nauna lamang sa hangin na ito ay hinihipan sa ilong, habang ang bibig ay mahigpit na nakasara.

Kamakailan, upang mapadali ang lahat ng tatlong paraan sa itaas ng artipisyal na bentilasyon sa baga, gumawa ang Ambu International ng isang simpleng aparato na tinatawag na "susi ng buhay." Binubuo ito ng isang polyethylene sheet na ipinasok sa isang keychain, sa gitna kung saan mayroong isang flat unidirectional valve kung saan ang hangin ay hinipan. Ang mga gilid na gilid ng sheet ay nakakabit sa mga tainga ng pasyente gamit ang manipis na nababanat na mga banda. Napakahirap na maling gamitin ang "susi ng buhay" na ito: lahat ay iginuhit dito - labi, ngipin, tainga. Ang device na ito ay disposable at pinipigilan ang pangangailangang direktang hawakan ang pasyente, na kung minsan ay hindi ligtas.

Sa kaso kung saan ang isang daanan ng hangin o hugis-S na tubo ay ginamit upang matiyak ang isang malinaw na daanan ng hangin. Pagkatapos ay maaari kang magsagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang mga ito bilang mga conductor ng injected air.

Sa yugto ng pangangalagang medikal sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ginagamit ang isang bag sa paghinga o mga awtomatikong respirator.

Paano ginagawa ang artipisyal na bentilasyon sa mga bata?

Ang mga modernong pagbabago ng bag sa paghinga ay may tatlong kinakailangang sangkap:

• isang plastic o goma na bag na lumalawak (ibinabalik ang dami nito) pagkatapos ng compression dahil sa sarili nitong nababanat na mga katangian o dahil sa pagkakaroon ng isang nababanat na frame;
• isang inlet valve na nagpapahintulot sa hangin mula sa atmospera na makapasok sa bag (kapag pinalawak) at sa pasyente (kapag naka-compress);
• non-return valve na may adaptor para sa mask o endotracheal endotracheal tube, na nagpapahintulot sa passive exhalation sa atmospera.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga ginawang self-expanding bag ay nilagyan ng isang angkop upang pagyamanin ang halo ng paghinga na may oxygen.

Ang pangunahing bentahe ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang bag sa paghinga ay ang isang halo ng gas na may nilalamang oxygen na 21% ay ibinibigay sa mga baga ng pasyente. Bilang karagdagan, ang artipisyal na paghinga, na isinasagawa kahit na may tulad na isang simpleng manu-manong respirator, ay makabuluhang nakakatipid sa pagsisikap ng doktor. Ang bentilasyon ng mga baga gamit ang isang bag sa paghinga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang face mask na mahigpit na idiniin sa bibig at ilong ng pasyente, isang endotracheal tube o isang tracheostomy cannula.

Ang pinakamainam na paraan ay mekanikal na bentilasyon gamit ang mga awtomatikong respirator.

Sarado na masahe sa puso

Bilang karagdagan sa pagbibigay ng sapat na alveolar ventilation, ang pangunahing gawain ng resuscitation ay upang mapanatili ang hindi bababa sa minimum na katanggap-tanggap na sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu, na ibinibigay ng cardiac massage.

Mula sa pinakadulo simula ng paggamit ng closed cardiac massage, pinaniniwalaan na kapag ginagamit ito, ang prinsipyo ng cardiac pump ay nangingibabaw, i.e. compression ng puso sa pagitan ng sternum at gulugod. Ito ang batayan para sa ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng closed cardiac massage, na may bisa pa rin hanggang ngayon.

Pagsasagawa ng closed cardiac massage

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas na ibabaw (mesa, bangko, sopa, sahig). Bukod dito, upang matiyak ang mas malaking daloy ng dugo sa puso sa panahon ng artipisyal na diastole, gayundin upang maiwasan ang pagdaloy ng dugo sa jugular veins sa panahon ng compression ng dibdib (ang mga venous valve ay hindi gumagana sa isang estado ng klinikal na kamatayan), ito ay kanais-nais na ang pasyente ay ang mga binti ay nakataas 60° sa itaas ng pahalang na antas , at ang ulo - sa 20o.

Upang maisagawa ang closed cardiac massage, ang presyon ay dapat ilapat sa sternum. Ang punto ng paggamit ng puwersa sa panahon ng compression ay mga sanggol na matatagpuan sa gitna ng sternum, at sa mas matatandang mga bata - sa pagitan ng gitna at mas mababang bahagi nito. Sa mga sanggol at bagong panganak, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga tip ng nail phalanges ng una o pangalawa at pangatlong daliri, sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang - gamit ang palad ng isang kamay, higit sa 8 taong gulang - na may dalawang palad.

Ang vector ng puwersa na inilapat sa panahon ng chest compression ay dapat na nakadirekta nang patayo. Lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata ng iba't ibang edad ipinakita sa talahanayan.

mesa. Lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata na may iba't ibang edad

Paano magsagawa ng closed cardiac massage sa mga bata?

Kahit na sa kamakailang nakaraan, kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang ratio ng mga artipisyal na paghinga at chest compression ay itinuturing na klasiko: 1:4 - 1:5. Matapos ang konsepto ng isang "chest pump" sa panahon ng closed cardiac massage ay iminungkahi at napatunayan noong 70-80s ng ating siglo, ang tanong ay natural na lumitaw: ang pag-pause para sa air injection tuwing 4-5 sternum compression ay talagang physiologically justified? Pagkatapos ng lahat, ang daloy ng hangin sa mga baga ay nagbibigay ng karagdagang intrapulmonary pressure, na dapat magpapataas ng daloy ng dugo mula sa mga baga. Naturally, kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, at ang pasyente ay hindi isang bagong panganak o isang sanggol, kung gayon ang resuscitator ay walang pagpipilian - ang ratio ng 1: 4-5 ay masusunod. Sa kondisyon na dalawa o higit pang mga tao ang nag-aalaga sa isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin: pagsunod sa mga tuntunin:

Ang isang reviver ay nakikibahagi sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa - cardiac massage. Bukod dito, dapat walang mga paghinto, walang paghinto sa una o pangalawang kaganapan! Ipinakita ng eksperimento na sa sabay-sabay na pag-compress ng dibdib at bentilasyon ng mga baga na may mataas na presyon, ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging 113-643% na mas malaki kaysa sa karaniwang pamamaraan.

Ang artipisyal na systole ay dapat sumakop ng hindi bababa sa 50% ng tagal ng buong cycle ng puso.

Ang itinatag na pag-unawa sa mekanismo ng breast pump ay nag-ambag sa paglitaw ng ilang orihinal na mga diskarte na ginagawang posible na magbigay ng artipisyal na daloy ng dugo sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang pagbuo ng "vest" cardiopulmonary resuscitation, batay sa katotohanan na mekanismo ng thoracic Ang artipisyal na daloy ng dugo ay maaaring sanhi ng panaka-nakang inflation ng double-walled pneumatic vest na isinusuot sa dibdib.

Ipinasok ang compression ng tiyan

Noong 1992, sa unang pagkakataon, ang paraan ng "inserted abdominal compression" - IAC - ay ginamit sa isang tao sa panahon ng klinikal na kamatayan, kahit na ang data mga pang-agham na pag-unlad, na naging batayan nito ay nai-publish noong 1976. Kapag nagsasagawa ng VAC, hindi bababa sa tatlong tao ang dapat makilahok sa mga hakbang sa resuscitation: ang una ay nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa ay pinipiga ang dibdib, ang pangatlo, kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng compression ng dibdib, pinipiga ang tiyan sa pusod. lugar na gumagamit ng parehong paraan tulad ng pangalawang resuscitator. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa mga klinikal na pagsubok ay 2-2.5 beses na mas mataas kaysa sa maginoo na closed heart massage. Marahil ay may dalawang mekanismo para sa pagpapabuti ng artipisyal na daloy ng dugo gamit ang VAC:

• Ang compression ng mga arterial vessel ng cavity ng tiyan, kabilang ang aorta, ay lumilikha ng isang counterpulsation effect, na nagdaragdag ng dami ng cerebral at myocardial na daloy ng dugo;
• Ang compression ng abdominal venous vessels ay nagdaragdag ng pagbabalik ng dugo sa puso, na nagpapataas din ng dami ng daloy ng dugo.

Naturally, upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng parenchymal kapag nagsasagawa ng resuscitation gamit ang "inserted abdominal compression", kinakailangan ang paunang pagsasanay. Sa pamamagitan ng paraan, sa kabila ng maliwanag na pagtaas sa panganib ng regurgitation at aspirasyon sa VAC, sa pagsasagawa, ang lahat ay naging ganap na naiiba - ang dalas ng regurgitation ay nabawasan, dahil kapag ang tiyan ay na-compress, ang tiyan ay na-compress din, at pinipigilan nito. ito mula sa pagpapalaki sa panahon ng artipisyal na paghinga.

Aktibong compression-decompression technique

Ang susunod na paraan ng aktibong compression - decompression ay ngayon ay malawak na ginagamit sa buong mundo.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay para sa CPR, ang tinatawag na Cardio Pump ay ginagamit - isang espesyal na bilog na panulat na may sukat ng pagkakalibrate (para sa dosing compression at decompression forces), na mayroong vacuum suction cup. Ang aparato ay inilapat sa harap na ibabaw ng dibdib, sinipsip dito, at sa gayon posible na isagawa hindi lamang ang aktibong compression, kundi pati na rin ang aktibong pag-uunat ng dibdib, i.e. aktibong nagbibigay hindi lamang ng artipisyal na systole, kundi pati na rin ng artipisyal na diastole.

Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Ang coronary perfusion pressure (ang pagkakaiba sa pagitan ng aortic at right atrial pressure) ay tumataas ng tatlong beses kumpara sa karaniwang resuscitation, at ito ay isa sa pinakamahalagang predictive criteria para sa tagumpay ng CPR.

Kinakailangang tandaan ang katotohanan na kamakailan lamang ang posibilidad ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (kasabay ng pagbibigay ng sirkulasyon ng dugo) gamit ang aktibong compression-decompression technique sa pamamagitan ng pagbabago ng volume ng dibdib, at, dahil dito, ang mga daanan ng hangin, ay aktibong pinag-aralan. .

Buksan ang masahe sa puso

Noong unang bahagi ng 90s, lumitaw ang impormasyon tungkol sa matagumpay na closed cardiac massage sa mga pasyente sa posisyong nakadapa, kapag ang dibdib ay na-compress mula sa likod, at ang kamao ng isa sa mga resuscitator ay inilagay sa ilalim ng sternum. Ang Cuirass CPR, batay sa prinsipyo ng high-frequency mechanical ventilation ng mga baga gamit ang isang cuirass respirator, ay sumasakop din sa isang tiyak na lugar sa modernong pananaliksik. Ang aparato ay inilapat sa dibdib at, sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na tagapiga, ang mga alternating na pagkakaiba sa presyon ay nilikha - artipisyal na paglanghap at pagbuga.

Ang bukas (o direktang) cardiac massage ay pinapayagan lamang sa mga setting ng ospital. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay ang mga sumusunod: ang dibdib ay binuksan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa na may isang paghiwa, mula sa gilid ng sternum hanggang sa mid-axillary line. Sa kasong ito, ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay pinutol gamit ang isang scalpel mga kalamnan ng pektoral. Susunod, ang mga kalamnan at pleura ay binutas gamit ang isang forceps o clamp. Ang lukab ng dibdib ay nabuksan nang malawak na may retractor at agad na sinimulan ang masahe sa puso. Sa mga bagong silang at mga sanggol, pinaka-maginhawang pindutin ang puso gamit ang dalawang daliri sa likod ng sternum. Sa mas matatandang mga bata, ang puso ay naka-compress kanang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa ibabaw ng kanang ventricle, at ang natitirang mga daliri ay nasa ibabaw ng kaliwang ventricle. Ang mga daliri ay dapat ilagay nang patag sa myocardium upang maiwasan ang pagbubutas nito. Ang pagbubukas ng pericardium ay kinakailangan lamang kapag mayroong likido sa loob nito o para sa visual diagnostics myocardial fibrillation. Ang dalas ng mga compression ay kapareho ng sa closed massage. Kung ang biglaang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa panahon ng operasyon sa tiyan, ang masahe ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng diaphragm.

Napatunayan na sa eksperimento at klinikal na ang direktang masahe sa puso ay nagbibigay ng mas mataas na arterial at mas mababang venous pressure, na nagreresulta sa mas mahusay na perfusion ng puso at utak sa panahon ng resuscitation, pati na rin ang malaking dami mga pasyenteng nakaligtas. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay napaka-traumatiko at maaaring humantong sa maraming komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa open cardiac massage ay:

• Pag-aresto sa puso sa panahon ng thoracic o abdominal surgery;
• Pagkakaroon ng pericardial cardiac tamponade;
• Tension pneumothorax;
• Napakalaking pulmonary embolism;
• Maramihang mga bali ng mga buto-buto, sternum at gulugod;
• Pagpapapangit ng sternum at/o thoracic gulugod;
• Walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng closed cardiac massage sa loob ng 2.5-3 minuto.

Dapat pansinin na sa maraming mga banyagang manwal ang pamamaraang ito pagtiyak na ang daloy ng dugo sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay hindi suportado, at ang American Health Association ay naniniwala na ang indikasyon para dito sa mga pediatric na pasyente ay ang pagkakaroon lamang ng isang matalim na sugat sa dibdib, at sa ilalim lamang ng kondisyon na ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto sa ang ospital.

Kaya, ang pagtiyak ng libreng patency ng mga daanan ng hangin, artipisyal na bentilasyon ng mga baga at pagpapanatili ng artipisyal na daloy ng dugo ay bumubuo sa yugto ng pangunahing cardiovascular resuscitation (o resuscitation sa dami ng ABC).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa upang mabuhay muli ang isang pasyente ay:

• Ang pagkakaroon ng isang pulse wave sa carotid arteries sa oras na may compression ng sternum;
• Sapat na ekskursiyon sa dibdib at pinahusay na kulay ng balat;
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag.

Pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon

Ang pangalawang seksyon ng "Safar ABC" ay tinatawag na "Pagpapanumbalik ng Spontaneous Circulation" at binubuo rin ng tatlong puntos:

Gamot (gamot).

Fibrillation

Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ng isang doktor na nagsasagawa ng resuscitation ay hindi pinapalitan ng drug therapy ang mechanical ventilation at cardiac massage; dapat itong isagawa laban sa kanilang background.

Ang mga paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan ng isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay nangangailangan ng seryosong talakayan.

Hanggang sa access sa vascular bed, ang mga gamot tulad ng adrenaline, atropine, lidocaine ay maaaring ibigay nang endotracheally. Pinakamainam na isagawa ang gayong pagmamanipula sa pamamagitan ng isang manipis na catheter na ipinasok sa endotracheal tube. Ang gamot ay maaari ding ibigay sa trachea sa pamamagitan ng conio- o tracheostomy. Ang pagsipsip ng mga gamot mula sa mga baga, sa pagkakaroon ng sapat na daloy ng dugo, ay nangyayari halos kasing bilis kapag sila ay ibinibigay sa intravenously.

Kapag ipinapatupad ang pamamaraang ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• para sa mas mahusay na pagsipsip, ang gamot ay dapat na diluted sa isang sapat na dami ng tubig o 0.9% NaCl solution;
• ang dosis ng gamot ay dapat tumaas ng 2-3 beses (gayunpaman, ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang dosis ng gamot na ibinibigay sa trachea ay dapat na isang order ng magnitude na mas mataas);
• pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan na magsagawa ng 5 artipisyal na paghinga para sa mas mahusay na pamamahagi nito sa buong baga;
• Ang soda, calcium at glucose ay nagdudulot ng malubha, kung minsan ay hindi maibabalik na pinsala sa tissue ng baga.

Sa pamamagitan ng paraan, ang lahat ng mga espesyalista na kasangkot sa pag-aaral ng problemang ito ay nabanggit ang katotohanan na kapag pinangangasiwaan ng endotracheally, ang anumang gamot ay kumikilos nang mas mahaba kaysa kapag ibinibigay sa intravenously.

Intracardiac injection technique

Ang mga indikasyon para sa intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot gamit ang isang mahabang karayom ​​ay kasalukuyang makabuluhang limitado. Ang madalas na pagtanggi sa pamamaraang ito ay dahil sa medyo seryosong dahilan. Una, ang karayom ​​na ginamit upang mabutas ang myocardium ay maaaring makapinsala nito nang labis na sa kasunod na pagmamasahe sa puso ay magkakaroon ng hemipericardium na may cardiac tamponade. Pangalawa, ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa tissue ng baga (na nagreresulta sa pneumothorax) at malalaking coronary arteries. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga karagdagang hakbang sa resuscitation ay hindi magtatagumpay.

Kaya, ang intracardiac administration ng mga gamot ay kinakailangan lamang kapag ang bata ay hindi intubated at ang access sa venous bed ay hindi ibinigay sa loob ng 90 segundo. Ang pagbutas ng kaliwang ventricle ay isinasagawa gamit ang isang mahabang karayom ​​(6-8 cm) na may isang hiringgilya na naglalaman ng isang gamot na nakakabit dito. Ang iniksyon ay ginawa patayo sa ibabaw ng sternum sa kaliwang gilid nito sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Habang inililipat mo ang karayom ​​nang mas malalim, dapat mong patuloy na hilahin ang plunger ng syringe patungo sa iyo. Kapag ang mga dingding ng puso ay nabutas, ang isang bahagyang pagtutol ay nararamdaman, na sinusundan ng isang pakiramdam ng "pagkabigo." Ang hitsura ng dugo sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa ventricular cavity.

Pamamaraan ng intravenous injection

Ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ang pinaka gustong ruta kapag nagsasagawa ng CPR. Maipapayo na gumamit ng mga pangunahing paniniwala hangga't maaari. Ang panuntunang ito ay partikular na nauugnay kapag nagsasagawa ng resuscitation sa mga bata, dahil ang pagbutas ng mga peripheral veins sa grupong ito ng mga pasyente ay maaaring maging mahirap. Bilang karagdagan, sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang daloy ng dugo sa paligid, kung hindi man ganap na wala, ay napakaliit. Ang katotohanang ito ay nagbibigay ng dahilan upang mag-alinlangan na ang ibinibigay na gamot ay mabilis na maaabot ang punto ng aplikasyon ng pagkilos nito (ang nais na receptor). Muli naming binibigyang-diin na, sa opinyon ng karamihan sa mga eksperto, sa panahon ng resuscitation ay isang pagtatangka sa pagbutas peripheral na ugat Hindi ka dapat gumastos ng higit sa 90 segundo sa isang bata - pagkatapos nito dapat kang lumipat sa ibang ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Intraosseous injection technique

Intraosseous ruta ng pangangasiwa mga gamot sa panahon ng resuscitation ito ay isa sa mga alternatibong access sa vascular bed o mga kritikal na kondisyon. Ang pamamaraang ito ay hindi naging laganap sa ating bansa, gayunpaman, ito ay kilala na sa ilang mga kagamitan at ang resuscitator na may mga kinakailangang praktikal na kasanayan, ang intraosseous na pamamaraan ay makabuluhang binabawasan ang oras na kinakailangan upang maihatid ang gamot sa katawan ng pasyente. Mayroong mahusay na pag-agos sa pamamagitan ng mga venous channel mula sa buto, at ang gamot na iniksyon sa buto ay mabilis na napupunta sa systemic na sirkulasyon. Dapat pansinin na ang mga ugat na matatagpuan sa utak ng buto ay hindi bumagsak. Para sa pagpapakilala mga sangkap na panggamot ang pinakakaraniwang ginagamit na buto ay ang calcaneus at ang anterosuperior iliac spine.

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng resuscitation ay nahahati (depende sa pangangailangan ng madaliang paggamit ng mga ito) sa mga gamot ng 1st at 2nd group.

Mga gamot na ginagamit sa intensive care

Sa loob ng maraming taon, pinangunahan ng adrenaline ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa resuscitation. Ang unibersal na adrenomimetic effect nito ay nakakatulong na pasiglahin ang lahat ng myocardial function, pataasin ang diastolic pressure sa aorta (kung saan nakasalalay ang coronary blood flow), palawakin ang cerebral microvasculature. Ayon sa eksperimental at mga klinikal na pagsubok Walang isang solong synthetic adrenergic agonist ang may anumang mga pakinabang sa adrenaline. Ang dosis ng gamot na ito ay 10-20 mcg/kg (0.01-0.02 mg/kg). Ang gamot ay muling ibinibigay tuwing 3 minuto. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng pangangasiwa, ang dosis ng adrenaline ay tumaas ng 10 beses (0.1 mg/kg). Sa hinaharap, ang parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto.

Ang Atropine, bilang isang m-anticholinergic, ay nagagawang alisin ang nagbabawal na epekto ng acetylcholine sa sinus at atrioventricular node. Bilang karagdagan, maaari itong magsulong ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal medulla. Ang gamot ay ginagamit laban sa background ng patuloy na mga hakbang sa resuscitation sa pagkakaroon ng solong tibok ng puso sa isang dosis na 0.02 mg/kg. Dapat tandaan na ang mas mababang mga dosis ay maaaring maging sanhi ng isang paradoxical parasympathomimetic na epekto sa anyo ng pagtaas ng bradycardia. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng atropine ay katanggap-tanggap pagkatapos ng 3-5 minuto. Gayunpaman, ang kabuuang dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 1 mg sa mga batang wala pang 3 taong gulang at 2 mg sa mas matatandang pasyente, dahil ito ay puno ng negatibong impluwensya sa ischemic myocardium.

Ang anumang paghinto ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay sinamahan ng metabolic at respiratory acidosis. Ang paglipat sa pH sa acidic na bahagi ay nakakagambala sa paggana ng mga sistema ng enzyme, excitability at contractility ng myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng isang malakas na anti-acidotic agent bilang sodium bikarbonate ay itinuturing na mandatory kapag nagsasagawa ng CPR. Gayunpaman, ang pananaliksik ng mga siyentipiko ay nakilala ang ilang mga panganib na nauugnay sa paggamit ng gamot na ito:

• isang pagtaas sa intracellular acidosis dahil sa pagbuo ng CO2 at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa myocardial excitability at contractility, ang pagbuo ng hypernatremia at hyperosmolarity na may kasunod na pagbaba sa presyon ng coronary perfusion;
• paglipat ng oxyhemoglobin dissociation curve sa kaliwa, na nakakagambala sa tissue oxygenation;
• hindi aktibo ng catecholamines;
• nabawasan ang pagiging epektibo ng defibrillation.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay:

• Pag-aresto sa puso dahil sa matinding metabolic acidosis at hyperkalemia;
• Matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15-20 minuto);
• Isang kondisyon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng bentilasyon at daloy ng dugo, na sinamahan ng dokumentadong acidosis.
• Ang dosis ng gamot ay 1 mmol/kg body weight (1 ml ng 8.4% na solusyon/kg o 2 ml ng 4% na solusyon/kg).

Noong unang bahagi ng 90s natukoy na walang ebidensya positibong impluwensya mga suplemento ng calcium sa pagiging epektibo at mga resulta ng cardiopulmonary resuscitation. kabaligtaran, tumaas na antas Ang mga ion ng kaltsyum ay nag-aambag sa pagtaas ng mga neurological disorder pagkatapos ng cerebral ischemia, dahil ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pinsala sa reperfusion. Bilang karagdagan, ang calcium ay nakakagambala sa produksyon ng enerhiya at pinasisigla ang pagbuo ng eicosanoids. kaya lang Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga suplementong calcium sa panahon ng resuscitation ay:

• Hyperkalemia;
• Hypocalcemia;
• Pag-aresto sa puso dahil sa labis na dosis ng mga antagonist ng calcium;
• Ang dosis ng CaCl2 ay 20 mg/kg, ang calcium gluconate ay 3 beses na higit pa.

Para sa cardiac fibrillation, ang lidocaine ay kasama sa complex ng drug therapy, na itinuturing na isa sa mga pinakamahusay na paraan para mapawi ang kondisyong ito. Maaari itong ibigay bago o pagkatapos ng electrical defibrillation. Ang dosis ng lidocaine sa mga bata ay 1 mg/kg (sa mga bagong silang - 0.5 mg/kg). Sa hinaharap, posibleng gumamit ng maintenance infusion sa rate na 20-50 mcg/kg/min.

SA mga gamot ang pangalawang grupo ay kinabibilangan ng dopamine (1-5 mcg/kg/min na may pinababang diuresis at 5-20 mcg/kg/min na may pinababang myocardial contractility), glucocorticoid hormones, cocarboxylase, ATP, bitamina C, E at group B, glutamic acid, pagbubuhos ng glucose na may insulin.

Upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente, dapat gamitin ang mga pagbubuhos ng isotonic colloid o crystalloid na hindi naglalaman ng glucose.

Ayon sa ilang mananaliksik magandang epekto Sa panahon ng resuscitation, maaaring makatulong ang mga sumusunod na gamot:

• ornid sa isang dosis na 5 mg/kg, ulitin ang dosis pagkatapos ng 3-5 minuto ng 10 mg/kg (para sa patuloy na ventricular fibrillation o tachycardia);
• isadrin sa anyo ng pagbubuhos sa rate na 0.1 mcg/kg/min (para sa sinus bradycardia o atrioventricular block);
• norepinephrine sa anyo ng pagbubuhos na may panimulang rate na 0.1 mcg/kg/min (na may electromechanical dissociation o mahinang myocardial contractility).

Ang E - electrocardiography ay itinuturing na isang klasikong pamamaraan para sa pagsubaybay sa aktibidad ng puso sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation. Sa ilalim ng iba't ibang sitwasyon, maaaring maobserbahan ang isang isoline (complete asystole), single cardiac complexes (bradycardia), at isang sinusoid na may mas maliit o mas malaking oscillation amplitude (maliit at malalaking alon na fibrillation) sa screen o tape ng electrocardiograph. SA sa ibang Pagkakataon Ang aparato ay maaaring mag-record ng halos normal aktibidad ng kuryente puso, sa kawalan output ng puso. Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari sa cardiac tamponade, tension premothorax, massive pulmonary embolism, atake sa puso at iba pang mga variant ng matinding hypovolemia. Ang ganitong uri ng cardiac arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (EMD). Dapat tandaan na, ayon sa ilang mga espesyalista, ang EMD ay nangyayari sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa higit sa kalahati ng mga pasyente (gayunpaman, ang mga istatistikal na pag-aaral na ito ay isinagawa sa mga pasyente ng lahat ng mga pangkat ng edad).

Defibrillation ng puso

Naturally, ang pamamaraan ng resuscitation na ito ay ginagamit lamang kung pinaghihinalaan ang cardiac fibrillation o kung ito ay naroroon (na maaaring maitatag nang may 100% na katiyakan lamang sa tulong ng isang ECG).

Mayroong apat na uri ng cardiac defibrillation:

• kemikal,
• mekanikal,
• panggamot,
• electric.

Pagsasagawa ng cardiac defibrillation

1. Ang chemical defibrillation ay binubuo ng mabilis na intravenous administration ng isang KCl solution. Pagkatapos ng pamamaraang ito, humihinto ang myocardial fibrillation at napupunta sa asystole. Gayunpaman, hindi laging posible na ibalik ang aktibidad ng puso pagkatapos nito, kaya ang pamamaraang ito ng defibrillation ay hindi kasalukuyang ginagamit.
2. Ang mekanikal na defibrillation ay kilala bilang isang precordial o "resuscitation" shock at isang suntok ng kamao (sa mga bagong silang - isang pag-click) sa sternum. Bagaman bihira, maaari itong maging epektibo at, sa parehong oras, hindi nagdadala sa pasyente (isinasaalang-alang ang kanyang kondisyon) ng anumang nasasalat na pinsala.
3. Ang medikal na defibrillation ay binubuo ng pagbibigay ng mga antiarrhythmic na gamot - lidocaine, ornid, verapamil sa naaangkop na mga dosis.
4. Electrical cardiac defibrillation (ECD) ay ang pinaka mabisang paraan At mahalagang sangkap cardiopulmonary resuscitation. Ang EDS ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Ang bilis ng pagbawi ng mga contraction ng puso at ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng CPR ay nakasalalay dito. Ang katotohanan ay na sa panahon ng fibrillations sila ay mabilis na maubos masiglang mapagkukunan myocardium, at ang mas mahabang fibrillation ay tumatagal, mas malamang na ang kasunod na pagpapanumbalik ng electrical stability at normal na paggana ng kalamnan ng puso ay nagiging.

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng EDS, ang ilang mga patakaran ay dapat na mahigpit na sundin:

Ang lahat ng mga discharges ay dapat isagawa sa panahon ng pagbuga upang ang laki ng dibdib ay minimal - binabawasan nito ang transthoracic resistance ng 15-20%.

Kinakailangan na ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal. Ang bawat nakaraang discharge ay binabawasan ang transthoracic resistance ng 8% at sa kasunod na discharge ang myocardium ay tumatanggap ng mas kasalukuyang enerhiya.

Sa bawat pagkabigla, lahat ng kasangkot sa resuscitation, maliban sa taong nagsasagawa ng EDS, ay dapat lumayo sa pasyente (sa napakaikling panahon - wala pang isang segundo). Bago at pagkatapos ng paglabas, ang mga hakbang upang mapanatili ang artipisyal na bentilasyon, daloy ng dugo, at therapy sa gamot ay ipinagpapatuloy hanggang sa kung kinakailangan para sa pasyente.

Ang mga metal plate ng defibrillator electrodes ay dapat na lubricated ng electrode gel (cream) o gumamit ng mga pad na binasa ng isang electrolyte solution.

Depende sa disenyo ng mga electrodes, maaaring mayroong dalawang pagpipilian para sa kanilang lokasyon sa dibdib:

• ang unang elektrod ay naka-install sa lugar ng pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum (+), ang pangalawa - sa lugar ng tuktok ng puso (-).
• Ang "positibong" elektrod ay matatagpuan sa ilalim ng kanang ibabang rehiyon ng scapular, at ang negatibong sisingilin ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng mas mababang kalahati ng sternum.

Ang de-kuryenteng defibrillation ay hindi dapat isagawa laban sa background ng asystole. Wala itong idudulot kundi pinsala sa puso at iba pang mga tisyu.

Depende sa uri ng defibrillator, ang shock value ay sinusukat sa alinman sa volts (V) o joules (J). Kaya, ito ay kinakailangan upang malaman ang dalawang mga pagpipilian para sa "dosing" discharges.

Kaya, sa unang kaso ganito ang hitsura nito (talahanayan):

mesa. Mga halaga ng discharge (volts) sa panahon ng defibrillation sa mga bata

Kung ang sukat ng mga halaga ng discharge ay nagtapos sa joules, kung gayon ang pagpili ng kinakailangang "dosis" ng electric current ay isinasagawa alinsunod sa mga halaga na ipinahiwatig sa talahanayan sa ibaba.

mesa. Mga halaga ng discharge (joules) para sa defibrillation sa mga bata

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng electrical defibrillation sa bukas na puso ang magnitude ng discharge ay bumababa ng 7 beses.

Dapat tandaan na karamihan sa mga modernong dayuhang alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagrerekomenda ng pagsasagawa ng EDS sa isang serye ng tatlong discharges (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Bukod dito, kung ang unang serye ay hindi matagumpay, pagkatapos laban sa background ng patuloy na cardiac massage, mekanikal na bentilasyon, therapy sa droga at metabolic correction, ang pangalawang serye ng mga discharge ay dapat magsimula - muli na may 2 J / kg.

Pagkatapos ng matagumpay na resuscitation, ang mga pasyente ay dapat ilipat sa isang espesyal na departamento para sa karagdagang pagmamasid at paggamot.

Ang mga problemang nauugnay sa pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation at ang pagwawakas nito ay napakahalaga para sa mga doktor ng lahat ng specialty.

Maaaring hindi simulan ang CPR kapag, sa ilalim ng normothermic na kondisyon:

• naganap ang pag-aresto sa puso laban sa background ng isang buong hanay ng intensive care;
• ang pasyente ay nasa terminal na yugto ng isang sakit na walang lunas;
• mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• kung ang pasyente ay may dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (kung ang pasyente ay isang batang wala pang 14 taong gulang, kung gayon ang dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat pirmahan ng kanyang mga magulang).

Hihinto ang CPR kung:

• sa panahon ng resuscitation naging malinaw na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente;
• kapag ginagamit ang lahat magagamit na mga pamamaraan Ang CPR ay hindi nagpakita ng katibayan ng pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto;
• Ang mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso ay sinusunod na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal.

Ito ay itinuturing na huling yugto ng isang terminal na kondisyon, na nagsisimula mula sa sandali ng pagtigil ng mga pangunahing pag-andar ng mahahalagang pag-andar ng katawan (sirkulasyon ng dugo, paghinga) at nagpapatuloy hanggang sa simula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa cerebral cortex. Sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang isang ganap na pagpapanumbalik ng buhay ng isang tao ay posible. Ang tagal nito sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay humigit-kumulang 3-4 minuto, kaya upang mailigtas ang biktima ay kinakailangan upang simulan ang mga hakbang sa resuscitation sa lalong madaling panahon.

Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang supply ng glycogen sa mga neuron, dahil ang glycogenolysis ay ang tanging mapagkukunan ng enerhiya sa kawalan ng sirkulasyon ng dugo. Dahil ang mga neuron ay isa sa mga cell na mabilis na gumagana, hindi sila maaaring maglaman ng malaking supply ng glycogen. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ito ay sapat na para sa eksaktong 3-4 minuto ng anaerobic metabolism. Sa kawalan pangangalaga sa resuscitation o kung ito ay isinasagawa nang hindi tama, pagkatapos ng isang tinukoy na oras, ang produksyon ng enerhiya sa mga selula ay ganap na huminto. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga prosesong umaasa sa enerhiya at, higit sa lahat, ang pagpapanatili ng integridad ng intracellular at extracellular membranes.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang lahat ng mga sintomas na maaaring magamit upang magtatag ng diagnosis ng klinikal na kamatayan ay nahahati sa basic at karagdagang. Ang pangunahing mga palatandaan ay ang mga natukoy sa panahon ng direktang pakikipag-ugnay sa biktima at pinapayagan ang isa na mapagkakatiwalaang masuri ang klinikal na kamatayan, ang mga karagdagang ay ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang kritikal na kondisyon at nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng klinikal na kamatayan kahit na bago makipag-ugnayan sa pasyente. . Sa maraming mga kaso, pinapayagan ka nitong pabilisin ang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation at mailigtas ang buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• kawalan ng pulso sa carotid arteries;
• kakulangan ng kusang paghinga;
• pagluwang ng mga mag-aaral - lumawak sila 40-60 segundo pagkatapos huminto ang sirkulasyon ng dugo.

Karagdagang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• kakulangan ng kamalayan;
• pamumutla o sianosis ng balat;
• kakulangan ng mga independiyenteng paggalaw (gayunpaman, ang mga bihirang convulsive na contraction ng kalamnan ay posible kapag matinding paghinto sirkulasyon ng dugo);
• hindi natural na posisyon ng pasyente.

Ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay dapat na maitatag sa loob ng 7-10 segundo. Para sa tagumpay ng mga hakbang sa resuscitation, ang salik ng oras at wastong teknikal na pagpapatupad ay mahalaga. Upang mapabilis ang diagnosis ng klinikal na kamatayan, ang pagsuri sa pagkakaroon ng pulso at ang kalagayan ng mga mag-aaral ay isinasagawa nang sabay-sabay: ang pulso ay tinutukoy sa isang kamay, at ang mga talukap ng mata ay nakataas sa isa pa.

Cardiopulmonary at cerebral resuscitation

Ang complex ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation (CPCR), ayon kay P. Safar, ay binubuo ng 3 yugto:

Stage I - pangunahing suporta sa buhay
Layunin: emergency oxygenation.
Mga yugto: 1) pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin; 2) artipisyal na bentilasyon; 3) hindi direktang masahe sa puso. Stage II - karagdagang suporta sa buhay
Layunin: pagpapanumbalik ng malayang sirkulasyon ng dugo.
Mga yugto: 1) therapy sa droga; 2) diagnosis ng uri ng circulatory arrest; 3) defibrillation. Stage III - pangmatagalang suporta sa buhay
Layunin: resuscitation ng tserebral.
Mga yugto: 1) pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagbabala para sa agarang hinaharap; 2) pagpapanumbalik ng mas mataas na pag-andar ng utak; 3) paggamot ng mga komplikasyon, rehabilitation therapy.

Ang unang yugto ng resuscitation ay dapat na simulan kaagad sa pinangyarihan ng insidente nang walang pagkaantala ng sinumang taong pamilyar sa mga elemento ng cardiopulmonary resuscitation. Ang layunin nito ay suportahan ang artipisyal na sirkulasyon at mekanikal na bentilasyon gamit ang mga elementarya na pamamaraan na nagsisiguro ng pagpapalawig ng panahon ng mga mababaligtad na pagbabago sa mahahalagang organo hanggang sa maibalik ang sapat na kusang sirkulasyon.

Ang indikasyon para sa SLCR ay ang pagkakaroon ng kahit na dalawang pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan. Hindi katanggap-tanggap na simulan ang mga hakbang sa resuscitation nang hindi sinusuri ang pulso sa carotid artery, dahil ang pagsasagawa ng indirect cardiac massage sa panahon ng normal na operasyon ay maaaring maging sanhi ng circulatory arrest.

Ang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan ay hindi lilitaw kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng klinikal na kamatayan, ngunit makalipas ang ilang panahon.

Ang biyolohikal na kamatayan ay maaaring matiyak batay sa maaasahang mga palatandaan at isang kumbinasyon ng mga palatandaan. Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan. Mga palatandaan ng biological na kamatayan. Ang isa sa mga unang pangunahing palatandaan ay ang pag-ulap ng kornea at pagkatuyo.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan:

1) pagpapatuyo ng kornea; 2) ang kababalaghan ng "pupil ng pusa"; 3) pagbaba sa temperatura;. 4) katawan cadaveric spot; 5) rigor mortis

Kahulugan mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan:

1. Ang mga palatandaan ng pagkatuyo ng kornea ay ang pagkawala ng iris ng orihinal nitong kulay, ang mata ay lumilitaw na natatakpan ng isang maputing pelikula - isang "herring shine", at ang mag-aaral ay nagiging maulap.

2. Malaki at hintuturo pinipiga nila ang eyeball; kung ang isang tao ay patay, ang kanyang mag-aaral ay magbabago ng hugis at magiging isang makitid na hiwa - isang "mag-aaral ng pusa". Hindi ito magagawa sa isang buhay na tao. Kung lumitaw ang 2 palatandaang ito, nangangahulugan ito na ang tao ay namatay nang hindi bababa sa isang oras ang nakalipas.

3. Unti-unting bumababa ang temperatura ng katawan, humigit-kumulang 1 degree Celsius bawat oras pagkatapos ng kamatayan. Samakatuwid, batay sa mga palatandaang ito, ang kamatayan ay maaari lamang makumpirma pagkatapos ng 2-4 na oras o mas bago.

4. Lumilitaw ang mga lilang cadaveric spot sa mga pinagbabatayan na bahagi ng bangkay. Kung siya ay nakahiga sa kanyang likod, pagkatapos ay makikilala ang mga ito sa ulo sa likod ng mga tainga, sa likod ng mga balikat at balakang, sa likod at pigi.

5. Ang rigor mortis ay isang post-mortem contraction ng skeletal muscles "mula sa itaas hanggang sa ibaba", i.e. mukha - leeg - upper limbs - torso - lower limbs.

Ang buong pag-unlad ng mga palatandaan ay nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kamatayan.

Palatandaan klinikal na kamatayan:

1) kawalan ng pulso sa carotid o femoral artery; 2) kakulangan ng paghinga; 3) pagkawala ng malay; 4) malawak na mga mag-aaral at ang kanilang kakulangan ng reaksyon sa liwanag.

Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng sirkulasyon ng dugo at paghinga sa pasyente o biktima.

Kahulugan mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

1. Kawalan ng pulso sa carotid artery - pangunahing tanda pag-aresto sa sirkulasyon;

2. Ang kakulangan sa paghinga ay maaaring masuri sa pamamagitan ng nakikitang paggalaw ng dibdib sa panahon ng paglanghap at pagbuga, o sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong tainga sa dibdib, pagdinig ng tunog ng paghinga, pakiramdam (ang paggalaw ng hangin sa panahon ng pagbuga ay nararamdaman ng pisngi), at sa pamamagitan din ng pagdadala ng salamin, isang piraso ng salamin o salamin ng relo, o isang cotton swab sa iyong mga labi o sinulid, na hinahawakan ang mga ito gamit ang mga sipit. Ngunit tiyak na matukoy ito tanda hindi ka dapat mag-aksaya ng oras, dahil ang mga pamamaraan ay hindi perpekto at hindi maaasahan, at higit sa lahat, nangangailangan sila ng maraming mahalagang oras upang matukoy;

3. Ang mga palatandaan ng pagkawala ng malay ay isang kakulangan ng reaksyon sa kung ano ang nangyayari, sa tunog at sakit stimuli;

4. Nagtataas itaas na talukap ng mata ang biktima at ang laki ng mag-aaral ay natutukoy nang biswal, bumababa ang takipmata at agad na bumangon muli. Kung ang mag-aaral ay nananatiling malawak at hindi makitid pagkatapos iangat muli ang takipmata, maaari nating ipagpalagay na walang reaksyon sa liwanag.

Kung sa 4 mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ang isa sa unang dalawa ay tinutukoy, pagkatapos ay kailangan mong simulan agad ang resuscitation. Dahil ang napapanahong resuscitation lamang (sa loob ng 3-4 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso) ang makakapagbalik sa buhay ng biktima. Hindi sila nagsasagawa ng resuscitation lamang sa kaso ng biyolohikal(hindi maibabalik) ng kamatayan, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyari sa mga tisyu ng utak at maraming mga organo.

Mga Yugto ng Pagkamatay

Ang estado ng pregonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang circulatory at respiratory disorder na humahantong sa pagbuo ng tissue hypoxia at acidosis (na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw).
. Terminal pause - paghinto ng paghinga, matinding depresyon ng aktibidad ng puso, pagtigil ng bioelectrical na aktibidad ng utak, pagkalipol ng corneal at iba pang mga reflexes (mula sa ilang segundo hanggang 3-4 minuto).
. Ang paghihirap (mula sa ilang minuto hanggang ilang araw; maaaring pahabain sa pamamagitan ng resuscitation sa mga linggo at buwan) ay isang pagsiklab ng pakikibaka ng katawan para sa buhay. Karaniwan itong nagsisimula sa isang maikling pagpigil sa paghinga. Pagkatapos ang isang pagpapahina ng aktibidad ng puso ay nangyayari at ang mga functional disorder ay bubuo iba't ibang sistema katawan. Panlabas: ang mala-bughaw na balat ay nagiging maputla, ang mga eyeballs ay lumubog, ang ilong ay nagiging matulis, ang ibabang panga ay bumababa.
. Klinikal na kamatayan (5-6 min) Malalim na depresyon ng central nervous system, umaabot sa medulla, pagtigil ng aktibidad ng sirkulasyon at paghinga, isang mababalik na kondisyon. Ang paghihirap at kamatayan ng kalang ay maaaring mababalik.
. Ang biological na kamatayan ay isang hindi maibabalik na kondisyon. Una sa lahat, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa cortex ng utak - "kamatayan ng utak".

Ang paglaban sa gutom sa oxygen ay nag-iiba-iba sa iba't ibang mga organo at tisyu; ang kanilang pagkamatay ay nangyayari sa iba't ibang oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso:
1) GM bark
2) mga subcortical center at spinal cord
3) bone marrow - hanggang 4 na oras
4) balat, tendon, kalamnan, buto - hanggang 20 - 24 na oras.
- posibleng itatag ang tagal ng kamatayan.
Ang mga supravital na reaksyon ay ang kakayahan ng mga indibidwal na tisyu pagkatapos ng kamatayan na tumugon sa panlabas na stimuli (kemikal, mekanikal, elektrikal). Mula sa sandali ng biological na kamatayan hanggang sa huling pagkamatay ng mga indibidwal na organo at tisyu, humigit-kumulang 20 oras ang lumipas. Tinutukoy nila ang oras mula sa sandali ng kamatayan. Upang maitatag ang tagal ng kamatayan, gumagamit ako ng kemikal, mekanikal at elektrikal na pagpapasigla ng makinis na mga kalamnan ng iris, mga kalamnan sa mukha at mga kalamnan ng kalansay. Ang electromechanical muscle responses ay ang kakayahan ng skeletal muscles na tumugon sa pamamagitan ng pagbabago ng tono o pagkontrata bilang tugon sa mekanikal o elektrikal na stress. Ang mga reaksyong ito ay nawawala sa loob ng 8-12 oras na post-mortem. Kapag ang mekanikal na epekto (impact sa isang metal rod) ay inilapat sa biceps brachii na kalamnan sa maagang postmortem period, isang tinatawag na idiomuscular tumor (ridge) ay nabuo. Sa unang 2 oras pagkatapos ng kamatayan ito ay mataas, lumilitaw at mabilis na nawawala; sa panahon mula 2 hanggang 6 na oras ito ay mababa, lumilitaw at nawawala nang dahan-dahan; kapag ang simula ng kamatayan ay 6-8 na oras ang nakalipas, ito ay tinutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation sa anyo ng isang lokal na compaction sa site ng epekto.
Contractile na aktibidad ng mga fibers ng kalamnan bilang tugon sa pagpapasigla electric shock. Ang threshold ng electrical excitability ng mga kalamnan ay unti-unting tumataas, samakatuwid, sa unang 2-3 oras pagkatapos ng kamatayan, ang isang pag-urong ng lahat ng mga kalamnan sa mukha ay sinusunod, sa panahon mula 3 hanggang 5 oras - compression lamang kalamnan ng orbicularis bibig kung saan ang mga electrodes ay ipinasok, at pagkatapos ng 5-8 na oras lamang ang fibrillar twitching ng orbicularis oris na kalamnan ay kapansin-pansin.

Ang reaksyon ng pupillary sa pagpapakilala ng mga vegetotropic na gamot sa anterior chamber ng mata (constriction ng pupil sa pangangasiwa ng pilocarpine at dilation dahil sa pagkilos ng atropine) ay nagpapatuloy hanggang 1.5 araw pagkatapos ng kamatayan, ngunit ang oras ng reaksyon ay nagiging mas mabagal.
Reaksyon mga glandula ng pawis ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatago ng postmortem bilang tugon sa pang-ilalim ng balat na iniksyon ng adrenaline pagkatapos ng paggamot sa balat na may yodo, pati na rin ang asul na paglamlam ng mga bibig ng mga glandula ng pawis pagkatapos mag-apply ng isang umuunlad na pinaghalong starch at castor oil. Ang reaksyon ay maaaring makita sa loob ng 20 oras pagkatapos ng kamatayan.

Diagnosis ng kamatayan

WMD - kinakailangang itatag na sa ating harapan ay isang katawan ng tao na walang mga palatandaan ng buhay o ito ay isang bangkay.
Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay batay sa:
1. pagsubok sa kaligtasan ng buhay
Nakatuon sa paligid ng tinatawag. "vital tripod" (puso, baga at utak)
Batay sa katibayan ng pagkakaroon ng pinakamahalagang mahahalagang pag-andar:
- integridad sistema ng nerbiyos
- pagkakaroon ng paghinga
- pagkakaroon ng sirkulasyon ng dugo
2. pagtukoy ng mga palatandaan ng kamatayan

Mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kamatayan:

Kakulangan ng paghinga (pulso, tibok ng puso, iba't ibang tradisyonal na pamamaraan- halimbawa, isang baso ng tubig ang inilagay sa dibdib)
. Kakulangan ng sensitivity sa masakit, thermal at olfactory (ammonia) stimuli
. Kakulangan ng reflexes mula sa cornea at pupils, atbp.

Mga pagsubok sa kaligtasan ng buhay:

a. Pakiramdam ang tibok ng puso at ang pagkakaroon ng pulso sa radial brachial carotid temporal area femoral arteries(Ang panadoscope ay isang aparato). Ang aloscutation ay isang paraan ng pakikinig sa puso.
b. pakikinig sa puso (1 tibok sa loob ng 2 minuto)
c. kapag sinusuri ang kamay ng isang buhay na tao -
Beloglazov's sign (kababalaghan ng mata ng pusa)
. Nasa 10 at 15 minuto pagkatapos ng kamatayan
. Kapag ang eyeball ay naka-compress, ang pupil ng namatay ay nagmumukha ng isang patayo na tumatakbo na hiwa o hugis-itlog.
Ang ganap, maaasahang mga palatandaan ng kamatayan ay maaga at huli na mga pagbabago sa bangkay.
Mga maagang pagbabago sa bangkay:
1. Paglamig (pagbabawas ng temperatura sa 23 degrees sa tumbong, sa unang oras - sa pamamagitan ng 1-2 degrees, sa susunod na 2-3 oras sa pamamagitan ng 1, pagkatapos ay sa pamamagitan ng 0.8 degrees, atbp.) Kinakailangang sukatin ng hindi bababa sa 2 beses (sa simula ng medikal na pagsusuri at sa dulo.
2. Muscle rigor (simula 1-3 oras, lahat ng kalamnan ay 8 oras)
3. Pagpapatuyo ng bangkay (mga parchment spot) - mga post-mortem abrasion, mga spot sa mga sulok ng mata.
4. Cadaveric spot. Lokasyon sa ibabang bahagi ng katawan depende sa posisyon ng katawan ng tao.
Mga yugto ng kanilang hitsura
1) hypostasis 1-2 oras pagkatapos ng kamatayan (drip - pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at capillary ng mga pinagbabatayan na bahagi ng katawan bilang resulta ng dugo na dumadaloy pagkatapos ng kamatayan sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ngunit ang posibilidad ng daloy nito dahil sa paggalaw ng katawan ay nananatili, sa panahon ng paggalaw nito ay hindi mapapansin sa paanong paraan ang estado ng katawan
2) stasis 10 - 24 na oras ng pagwawalang-kilos ng dugo, na kapag gumagalaw ang katawan ay may ari-arian ng pamamaga, kung gayon ang mga nakaraang spot ay mananatiling kapansin-pansin.
3) imbibistion: pagkatapos ng 24-36 na oras, ang dugo ay tumitigil sa isang lawak na ang dugo ay hindi dumaloy kapag gumagalaw ang katawan ng tao.
5. Autolysis - pagkabulok ng tissue
Huling pagbabago sa bangkay
. Nabubulok (nagsisimula mula sa harap na dingding ng tiyan - 1-2 araw sa lugar ng tiyan), pagbuo ng mga paltos, emphysema.
(Sila rin ay mga anyo ng konserbasyon)
. mummification (ang proseso ng pag-aalis ng tubig ng mga tisyu at organo ng isang bangkay at ang pagkatuyo nito.
. Fat wax (saponification)
. Ang peat tanning ay ang huling preserbasyon ng isang bangkay sa ilalim ng impluwensya ng humic acids sa peat bogs.

Pagtatatag ng sanhi ng kamatayan

1. pagtukoy ng mga palatandaan ng pagkilos ng isang nakakapinsalang salik sa katawan
2. pagtatatag ng panghabambuhay na epekto ng salik na ito, ang tagal ng pinsala
3. pagtatatag ng thanatogenesis - isang pagkakasunud-sunod ng mga structural at functional disorder na sanhi ng pakikipag-ugnayan ng katawan sa isang nakakapinsalang kadahilanan na humahantong sa kamatayan
4. pagbubukod ng iba pang mga pinsala na maaaring humantong sa kamatayan.

Mga pangunahing sanhi ng kamatayan:

1. pinsalang hindi tugma sa buhay (pinsala sa mahahalagang organo - puso, g.m. - dahil sa trauma ng transportasyon).
2. pagkawala ng dugo - ang mabilis na pagkawala ng isang-katlo hanggang kalahati ng dami ng magagamit na dugo ay kadalasang humahantong sa kamatayan. (masagana at talamak na pagkawala ng dugo). Ang isang tanda ng talamak na pagkawala ng dugo ay ang mga Mnakov spot - may guhit na maputlang pulang pagdurugo sa ilalim ng panloob na lining ng kaliwang ventricle ng puso.
3. compression ng mga organ na mahalaga para sa buhay sa pamamagitan ng pagtakas ng dugo o hinihigop na hangin
4. concussion ng vital organs
5. asphyxia with aspirated blood - dugong pumapasok sa respiratory organs
6. Embolism - pagbara ng daluyan ng dugo na nakakagambala sa suplay ng dugo sa isang organ (air embolism - kapag nasira ang malalaking ugat,
adipose - na may mga bali ng mahabang tubular bones, malawak na pagdurog ng subcutaneous adipose tissue, kapag ang mga patak ng taba ay pumasok sa daloy ng dugo at pagkatapos ay sa mga panloob na organo - g.m. at baga; thromboembolism - sa kaso ng vascular disease - thrombophlebitis, tissue - kapag ang mga particle ng mga tisyu at organo ay pumasok sa daloy ng dugo kapag sila ay durog; solid body - mga banyagang bagay - mga fragment ng bala)
7. Shock - acutely pagbuo proseso ng pathological sanhi ng pagkakalantad sa isang napakalakas na sikolohikal na kababalaghan sa katawan

Pangalawang sanhi ng kamatayan

1. mga impeksyon (abcess sa utak, purulent peritonitis, pleurisy, meningitis, sepsis)
2. pagkalasing (halimbawa, may crush syndrome o compression syndrome) traumatic toxicosis, na nailalarawan ng lokal at pangkalahatan mga pagbabago sa pathological bilang tugon sa pangmatagalan at malawak na pinsala sa malambot na tisyu.
3. iba pang hindi nakakahawang sakit (hypostatic pneumonia (congestion at pneumonia), atbp.)

Ang biyolohikal na kamatayan ay palaging nangyayari nang unti-unti, dumadaan ito sa ilang mga yugto. Madalas na pinag-uusapan ng mga tao ang biglaan nito; sa katunayan, hindi natin nakikilala ang mga unang pagpapakita ng kamatayan sa oras.

Mayroong tinatawag na panahon na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkagambala sa gawain ng lahat lamang loob, habang ang presyon ay bumaba sa isang kritikal na antas, ang metabolismo ay kapansin-pansing nasisira. Ito ang estadong ito na kinabibilangan ng ilang mga panahon na nagpapakilala sa biological na kamatayan. Kabilang sa mga ito ay maaari nating makilala ang preagony, agony, clinical at biological death.

Ang Predagonia ay kumakatawan sa unang yugto ng proseso ng namamatay. Sa yugtong ito, mayroong isang matalim na pagbawas sa aktibidad ng lahat ng mahahalagang pag-andar, halimbawa, ang presyon ay bumaba sa isang kritikal na antas, ang gawain ng hindi lamang ang cardiac na kalamnan, myocardium, respiratory system, kundi pati na rin ang aktibidad ng utak ay nagambala. Ang isang katangian ng preagonia ay ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag.

Sa pamamagitan ng paghihirap, ang mga eksperto ay literal na nangangahulugang ang huling pag-akyat ng buhay. Sa katunayan, sa panahong ito mayroon pa ring mahinang tibok ng pulso, ngunit hindi na posible na matukoy ang presyon. Sa kasong ito, ang tao ay humihinga ng hangin paminsan-minsan, at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa maliwanag na ilaw bumagal nang husto at nagiging matamlay. Masasabi natin na ang pag-asang mabuhay muli ang pasyente ay naglalaho sa harap ng ating mga mata.

Ang susunod na yugto ay Tinatawag din itong intermediate stage sa pagitan ng huling kamatayan at buhay. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa limang minuto sa mainit-init na panahon, at sa malamig na panahon ang proseso ng pagkamatay ng mga selula ng utak ay bumagal nang malaki, kaya ang biological na kamatayan ay nangyayari lamang pagkatapos ng kalahating oras. Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal at biological na kamatayan, na nagkakaisa sa kanila at sa parehong oras ay nakikilala ang mga ito mula sa iba pang mga yugto, kasama ang kumpletong pagsara ng central nervous system, paghinto ng respiratory tract at circulatory system.

Ang klinikal na kamatayan ay nangangahulugan na ang biktima ay maaari pa ring ibalik sa buhay na may ganap na pagpapanumbalik ng mga pangunahing tungkulin. Pagkatapos ng pagtatatag nito, dapat itong isagawa lalo na at Kung mayroong positibong dinamika, ang resuscitation ay maaaring isagawa nang ilang oras nang sunud-sunod, hanggang sa dumating ang ambulansya. Pagkatapos ang pangkat ng mga doktor ay magbibigay kwalipikadong tulong. Ang mga unang palatandaan ng pagpapabuti sa kagalingan ay itinuturing na normalisasyon ng kutis at ang pagkakaroon ng mga reaksyon ng pupillary sa liwanag.

Ang biological na kamatayan ay nagsasangkot ng kumpletong paghinto ng paggana ng mga pangunahing proseso ng katawan na nagsisiguro ng karagdagang aktibidad sa buhay. Ngunit ang pinakamahalagang bagay: ang mga pagkalugi na ito ay hindi maibabalik, kaya ang anumang mga hakbang upang maibalik ang buhay ay magiging ganap na walang silbi at walang kahulugan.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang mga unang sintomas ay itinuturing na isang kumpletong kawalan ng pulso, pagtigil ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, at walang dinamika na sinusunod sa kalahating oras. Minsan maaaring napakahirap na makilala ang biological na yugto mula sa klinikal na yugto. Kung tutuusin, laging may pangamba na mabubuhay pa ang biktima. Sa ganitong sitwasyon, dapat sundin ang pangunahing pamantayan. Tandaan na sa klinikal na kamatayan ang mag-aaral ng isang tao ay kahawig ng " mata ng pusa", at sa biological ito ay pinalawak nang husto. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng mata sa maliwanag na liwanag o pagpindot banyagang bagay hindi lumilitaw. Ang tao ay hindi likas na maputla, at pagkatapos ng tatlo hanggang apat na oras, ang rigor mortis ay lilitaw sa kanyang katawan, at sa loob ng maximum na isang araw, ang rigor ay nangyayari.