Infusion therapy: mga pamamaraan at prinsipyo ng aplikasyon. Infusion therapy - mga indikasyon at prinsipyo ng pangangasiwa, mga solusyon para sa pangangasiwa, posibleng mga komplikasyon

29.04.2019

Nakakaapekto ito sa mga proseso ng metabolic, nagdadala ng iba't ibang nutrients at dissolved gas sa mga selula ng katawan.

Infusion therapy (IT) ay makabagong pamamaraan paggamot, na binubuo ng pagbibigay sa katawan ng nawawalang tubig, electrolytes, nutrients at mga gamot.

Ang paggamit ng mga likido na may iba't ibang pisikal at kemikal na katangian para sa IT ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapawi ang mga sintomas ng mga kondisyon ng pathological at ibalik ang isang normal na likidong panloob na kapaligiran.

Ang infusion therapy ay isang kinakailangan, at kung minsan ang tanging epektibo, pamamaraan para sa resuscitation ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon.

Depende sa mga layunin na hinahabol ng IT, ang mga doktor ay gumagawa ng mga desisyon sa dami at husay na komposisyon ng mga solusyon na ipinakilala sa katawan ng tao. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

sanhi at antas ng hypovolemia;
edad ng pasyente;
kasamang mga sakit.

Upang matukoy ang komposisyon at dami infusion media ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang:

antas ng hemodilution;
pamamahagi ng may tubig na media sa katawan;
molarity ng plasma.

Mga uri ng infusion therapy ayon sa paraan ng pagbibigay ng mga solusyon:

intravenous (pinakakaraniwang paggamit);
intra-arterial (ginagamit kung kinakailangan upang maghatid ng gamot sa lugar ng pamamaga);
intraosseous (bihirang ginagamit dahil sa pagiging kumplikado at panganib ng pamamaraan).

Pinapayagan ka ng infusion therapy na malutas ang mga sumusunod na problema:

normalizes ang komposisyon ng nagpapalipat-lipat na dugo;
nagpapanumbalik ng dami ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo;
sumusuporta sa normal na macro- at microcirculation;
nagtataguyod ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap;
normalizes acid-base at electrolyte balanse;
normalizes ang rheological at homeostatic na mga katangian ng dugo;
sa pamamagitan ng paggamit aktibong sangkap nakakaapekto sa metabolismo ng tissue;
nagsasagawa nutrisyon ng parenteral;
nagbibigay-daan sa pangmatagalan at kahit na iniksyon mga gamot;
normalizes kaligtasan sa sakit.

Mga indikasyon para sa paggamit ng IT:

anumang uri ng pagkabigla;
mga sakit sa bato;
dehydration at pagkawala ng mga protina dahil sa pagsusuka o matinding pagtatae;
malubhang pagkasunog;
pagtanggi na kumuha ng mga likido;
paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions;
alkalosis at iba pang mga pagkalason;
acidosis;
pagkawala ng dugo;
hypovolemia;

pulmonary edema;
anuria;
kabiguan ng cardiovascular.

Mga hakbang sa anti-shock. Isinasagawa sa loob ng 2 - 4 na oras. Sa unang yugto, ang mga solusyon ng sodium bikarbonate, albumin o mga kapalit ng plasma ay ipinakilala. Susunod - mga solusyon sa asin. Mga Layunin: pagpapanumbalik ng mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig ng gitnang geodynamics. Pagkatapos ng pagpapanumbalik nito, ang mga electrolyte-free na solusyon (glucose) ay ipinakilala.
Kabayaran para sa DVO. Nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras, na may matinding dehydration hanggang 3 araw. Ang mga solusyon ng glucose, potassium chloride, calcium at magnesium ay ginagamit. Ang potasa ay ibinibigay sa maliit na dami at dahan-dahan. Kung may kakulangan, ang IT ay isinasagawa mula sa ilang araw hanggang isang linggo o higit pa.
Suporta ng VEO. Tumatagal ng 2 - 4 na araw o higit pa. Ang IT ay isinasagawa nang pantay-pantay sa buong araw. Mga iniksyon na solusyon: asin at koloidal. Kung ang IT ay hindi nagtataguyod ng sapat na detoxification, kung gayon ang paraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo ay kasama sa kumplikadong therapy.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng hyperhydration:

limitahan ang pagpapakilala ng asin at tubig;
gumamit ng diuretics;
gamit ang mga kapalit ng plasma, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naibalik;
isinasagawa ang hemodialysis.

Kapag nagsasagawa ng IT, posible ang mga pagkakamali, na binubuo ng isang hindi wastong disenyo ng programa, pagtatantya ng dami ng mga likido, bilis ng pangangasiwa, at iba pa. Samakatuwid, sa panahon ng infusion therapy, ang epekto nito ay patuloy na sinusuri.

sukatin ang pagkawala ng likido sa panahon ng pagsusuka at pagtatae;
Ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay sinusukat 3 - 4 beses sa isang araw;
suriin ang kondisyon ng pasyente: kulay ng balat, labi, pag-uugali;
ayusin ang volume at mataas na kalidad na komposisyon mga pagbubuhos depende sa kondisyon ng pasyente;
itigil ang IT kung lumala ito.

Ang dami ng infusion therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng kabuuan ng mga pang-araw-araw na kinakailangan sa likido, mga pagkalugi sa pathological at mga kakulangan.

Sa isang temperatura kapaligiran 20 degrees Celsius ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 20 - 30 ml/kg. Kapag tumaas ang temperatura ng hangin, idinagdag ang 1 ml/kg bawat 1 degree.
Ang mga pagkalugi ng pathological ay sinusukat ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- mataas na temperatura ng katawan;
- pagsusuka;
- pagtatae;
- rate ng paghinga;
- dami ng fluid na pinaghihiwalay sa pamamagitan ng drainage, probe, atbp.
Ang dehydration (kakulangan sa likido) ay tinutukoy ng pagkalastiko (turgor) ng balat at ang mga nilalaman ng pantog; timbang ng katawan.

Mga indikasyon para sa paggamit at pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata

Ang infusion therapy ay ipinahiwatig para sa mga bata na may pag-unlad ng dehydration laban sa background ng mga sumusunod na pathologies:

Dehydration dahil sa gastrointestinal dysfunction (pagsusuka, pagtatae):
- pagkalason;
- mga impeksyon sa bituka;
- intussusception;
- hindi nakakahawang sakit sa bituka;
- apendisitis;
- peritonitis;
- malabsorption;
- gastroenteritis.
Pag-aalis ng tubig nang walang mga gastrointestinal disorder:
- malubhang pagkasunog;
- lagnat;
- diabetes ketoacidosis;
- diabetes insipidus;
- sagabal sa bituka;
- sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.
Depende sa kung paano nauugnay ang pagkawala ng mga electrolyte sa pagkawala ng tubig sa oras ng pag-aalis ng tubig, natutukoy kung gaano kalubha ang kondisyon ng bata sa sandaling ito.
Ang kondisyon ay tinasa batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- dami at komposisyon ng likido na natupok;
- mga halaga ng temperatura ng katawan;
- tagal ng lagnat;
- dami ng pagsusuka at pagtatae;
- mga gamot na kinuha;
- patolohiya na nagdudulot ng dehydration.

Ang isa sa mga madalas na ginagamit na pamamaraan kapag ang isang bata ay nasa kritikal na kondisyon ay parenteral fluid infusion. Dahil sa ang katunayan na kapag ang isang bata ay nasa isang malubhang kondisyon, madalas na nangyayari ang hypovolemia, ang infusion therapy sa mga ganitong sitwasyon ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na sangkap:

koloidal na solusyon: infukol, stabizol; refortan;
mga solusyon sa crystalloid: disol, trisol, ringer.

Ang pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata ay isinasagawa gamit ang formula ng Vallaci. Mula sa 100 conventional units ang produkto ng numero 3 at edad ng bata ay ibinabawas. Ang resultang halaga sa ml/kg ay ang pang-araw-araw na kinakailangan ng likido para sa mga bata.

Dami ng infusion therapy katumbas ng kabuuan 1.7 pang-araw-araw na pangangailangan at pagkalugi ng pathological. Dapat itong isaalang-alang pang-araw-araw na pangangailangan katawan (isinasaalang-alang ang edad) sa pangunahing electrolytes: potasa, sosa, magnesiyo, kaltsyum.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa mga bata, ang kondisyon ng bata ay lalo na maingat na sinusubaybayan;
rate ng puso;
presyon ng dugo;
estado ng kamalayan;
kulay ng balat at temperatura.

Mga solusyon para sa infusion therapy: crystalloid, colloid, mga produkto ng dugo

Ang infusion therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang labanan ang pinaka kumplikadong mga pathologies nang mahusay at sa isang maikling panahon. At hindi magagawa ng modernong gamot kung wala ito mabisang paraan paggamot na madaling isagawa gamit ang madaling gamitin na mga aparato.

Ang set ng infusion therapy ay nilagyan ng mga sumusunod na elemento:

isang dropper na may likidong filter, isang plastic na karayom at isang takip;
roller clamp;
connector;
karayom sa iniksyon;
yunit ng iniksyon;
air metal needle;
pangunahing tubo;
regulator ng daloy ng likido.

Para maiwasan nakakahawang impeksiyon Ang set ng infusion therapy ng pasyente ay dapat isterilisado ng ethylene oxide. Ang gamot na ito ay ganap na nag-aalis ng pagkakaroon ng anumang uri ng mga microorganism sa mga elemento ng istruktura.

Ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit para sa IT:

Mga solusyon sa koloidal para sa infusion therapy, aksyon.

dahil sa pagkakaroon ng mga particle na may malaking molekular na timbang, halos hindi sila tumagos sa intercellular space;
mabilis na palitan ang dami ng dugo;
pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo sa lahat ng lugar ng vascular bed.

plasma, stabizol, albumin (malalaking molekula);
refortan, perftoran; hemohes (mga katamtamang molekula).

Mga solusyon sa crystalloid para sa infusion therapy, aksyon:

may kakayahang tumagos sa anumang likido sa loob ng isang tao;
madaling pumasok sa intercellular space at balansehin ito;
naa-access ang mga ito sa paggamot, dahil hindi sila mahal;
maaaring magamit kapwa upang palitan ang dami ng likido sa katawan at upang suportahan ang mga pag-andar nito;
Ang mga solusyon sa asin para sa infusion therapy ay may kawalan ng mabilis na pag-alis mula sa katawan.

glucose;
reamberin, trisol, disol, acesol (lahat ng paghahanda batay sa chlorine at sodium).

Kung ang solusyon sa asin para sa IT ay may mababang nilalaman ng asin, kung gayon ang gayong solusyon ay tinatawag na hypotonic, at kung mayroon itong mataas na nilalaman ng asin, ito ay tinatawag na hypertonic.

Batay sa mga solusyon sa physiological, ang mga paghahanda para sa IT ay inihanda gamit ang mga organikong acid: succinic, acetic at iba pa.

detoxification ng katawan;
lagyang muli ang kakulangan ng mga platelet at pulang selula ng dugo;
ayusin ang pagkalikido at dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
sa malaking pagkalugi dugo ang pinakamahusay na paraan upang mapunan ang kakulangan nito;
disadvantage - maaaring maging sanhi ng allergy at pagtanggi.

plasma;
masa ng platelet;
leukocyte mass;
masa ng pulang selula ng dugo;
albumin.

Ano ang mga komplikasyon ng infusion therapy?

Kung mayroong isang hindi tumpak na diagnosis ng mga kaguluhan sa homeostasis ng tubig-electrolyte, isang hindi tamang disenyo ng IT algorithm, isang paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan, at bilang isang resulta ng ilang iba pang mga kadahilanan, ang mga sumusunod na komplikasyon ng infusion therapy ay posible:

cyanosis, baricardia, pamamaga ng ugat, pulmonary at cerebral edema, pinsala sa integridad ng vascular endothelium (dahil sa paglampas sa dami ng likido na ibinibigay o pagpapakilala nito sa masyadong mataas na bilis);
napakalaking blood transfusion syndrome: pagkagambala sa mga baga, bato, atay (dahil sa pagpapakilala ng dugo ng donor sa araw, na lumampas sa nagpapalipat-lipat na dugo ng 40 - 5%);
anaphylactic shock, circulatory disorder, hyperthermia (reaksyon ng katawan sa IT);
taba at hangin embolism, thrombophlebitis, phlebothrombosis (dahil sa pangangasiwa ng mga hindi tugmang gamot, mababang pH, mababang temperatura);
labis na dosis ng mga sangkap na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng IT;
pinsala sa tissue, hematoma (sa panahon ng catheterization o pagbutas);
cardiac tamponade dahil sa paglipat ng isang fragment ng catheter sa pamamagitan ng mga sisidlan;
nakakahawang kontaminasyon na nagreresulta mula sa paggamit ng mga di-sterile na materyales;
post-transfusion reaction: hyperkalemia at metabolic acidosis (dahil sa pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa dugo ng pasyente).

Espesyalidad: Otorhinolaryngologist Karanasan sa trabaho: 29 taon

Espesyalidad: Audiologist Karanasan sa trabaho: 7 taon

Dami ng infusion therapy

Ang pagkalkula ng dami ng likido para sa pangangasiwa ng parenteral ay dapat na batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig para sa bawat indibidwal na bata:

Physiological na pangangailangan (Talahanayan 3.1).

Pagwawasto ng kakulangan sa likido sa katawan - ang pagkalkula ng kakulangan ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo.

Ang kabayaran para sa karagdagang pagkalugi ng pathological, na nahahati sa 3 kategorya:

1) insensible fluid loss sa pamamagitan ng balat at baga; pagtaas sa lagnat: para sa bawat 1 °C - ng 12%, na sa muling pagkalkula ay nangangahulugan ng pagtaas sa kabuuang dami ng likido sa average na 10 ml/kg ng timbang para sa bawat 1 °C ng tumaas na temperatura (Talahanayan 3.2). Tandaan na ito ay mas mahusay na upang iwasto ang tumaas na pawis sa panahon ng igsi ng paghinga sa tulong ng sapat na humidification at warming ng respiratory mixture (microclimate);

2) pagkalugi mula sa gastrointestinal tract (GIT); kung imposibleng sukatin ang dami ng likido na nawala ng isang bata sa pamamagitan ng pagsusuka, ipinapalagay na ang mga pagkalugi na ito bawat araw ay 20 ml/kg;

3) pathological sequestration ng likido sa distended bituka loop.

Bigyang-pansin natin ang katotohanan na sa panahon ng infusion therapy ay dapat palaging magsikap na bigyan ang bata ng mas maraming likido hangga't maaari bawat os; Ang parenteral administration ay ginagamit lamang kapag

Mga Tala: 1. Sa panahon ng pagbubuhos, ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na mga kondisyon ay napunan. 2. Kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas nang higit sa 37 °C, magdagdag ng 10 ml/kg para sa bawat degree sa kinakalkulang volume.

kakulangan ng ganoong posibilidad. Ito ay totoo lalo na para sa mga maliliit na bata, kapag kinakailangan upang magpasya sa reseta ng infusion therapy para sa exicosis ng iba't ibang etiologies (Talahanayan

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kapag tinutukoy ang dami ng infusion therapy, kinakailangan upang gumuhit ng isang programa para sa paggamit nito. Dapat itong isagawa ayon sa prinsipyo ng "hakbang-hakbang", at ang bawat yugto ay hindi dapat lumampas sa 6-8 na oras at magtatapos sa pagsubaybay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig. Una, ito ay dapat na isang emergency na pagwawasto ng mga karamdaman, halimbawa, pagpapanumbalik ng kakulangan ng dami ng dugo, pagpapanumbalik ng kakulangan sa dami ng likido, ang nilalaman ng pinakamahalagang electrolytes, protina, atbp. Kasunod nito, ang infusion therapy, kung kinakailangan, ay isinasagawa sa isang mode ng pagpapanatili na may pagwawasto ng mga patuloy na kaguluhan ng homeostasis. Ang mga partikular na scheme ay nakasalalay sa mga variant ng nangungunang pathological syndrome.

Mga paraan ng infusion therapy

Sa kasalukuyan, ang tanging paraan upang maisagawa ang infusion therapy ay maaaring isaalang-alang ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng iba't ibang mga solusyon. Ang mga subcutaneous injection ng mga likido ay kasalukuyang hindi ginagamit, ang intra-arterial injection ay ginagamit lamang para sa mga espesyal na indikasyon, at ang intraosseous na pangangasiwa ng iba't ibang mga gamot at solusyon ngayon ay maaari lamang gamitin sa mga emerhensiyang sitwasyon (sa partikular, sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation at ang imposibilidad ng intravenous administration ng gamot).

Kadalasan sa pediatrics, ginagamit ang pagbutas at catheterization ng peripheral veins. Para dito, kadalasang ginagamit ang mga ugat ng siko at dorsum ng kamay. Sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, maaaring gamitin ang saphenous veins ng ulo. Ang venous puncture ay isinasagawa gamit ang isang regular na karayom (sa kasong ito ay may mga problema sa pag-aayos nito) o isang espesyal na "butterfly" na karayom, na madaling naayos sa balat ng bata.

Mas madalas na hindi nila ginagawa ang pagbutas, ngunit ang pagbutas ng catheterization ng mga peripheral veins. Ang pagpapatupad nito ay makabuluhang pinasimple sa pagdating ng mga espesyal na catheter na inilagay sa isang karayom (Venflon, Brownyulya, atbp.). Ang mga catheter na ito ay gawa sa mga espesyal na thermoplastic na materyales na halos hindi nagiging sanhi ng reaksyon sa bahagi ng pader ng sisidlan, at ang mga umiiral na laki ay nagpapahintulot sa kanila na maibigay sa mga bata mula sa panahon ng neonatal.

Pagkalkula ng dami ng likido para sa infusion therapy;

Mga prinsipyo ng infusion rehydration therapy

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagbuo ng isang infusion therapy program

1. Ang mga colloidal solution ay naglalaman ng mga sodium salt at nabibilang sa saline solution at ang dami ng mga ito ay dapat isaalang-alang sa kabuuang dami ng mga solusyon sa asin.

2. Sa kabuuan, ang mga colloidal solution ay hindi dapat lumampas sa 1/3 ng kabuuang pang-araw-araw na dami ng likido para sa infusion therapy.

3. Sa maliliit na bata, ang ratio ng glucose at mga solusyon sa asin ay 2:1 o 1:1; sa mas matandang edad, ang dami ng mga solusyon sa asin ay tumataas (1:1 o 1:2).

3.1. Ang uri ng pag-aalis ng tubig ay nakakaapekto sa ratio ng mga solusyon sa glucose-saline sa komposisyon ng infusion media.

4. Ang lahat ng mga solusyon ay dapat nahahati sa mga bahagi ("droppers"), ang dami nito para sa glucose ay karaniwang hindi lalampas sa ml/kg at 7-10 ml para sa mga colloidal at saline solution. Ang lalagyan para sa isang pagpatak ay hindi dapat maglaman ng higit sa ¼ ng pang-araw-araw na dami ng likido. Hindi makatotohanan ang pagbibigay ng higit sa 3 patak bawat araw sa isang bata.

Mayroong 4 na yugto ng infusion rehydration therapy: 1. mga hakbang na anti-shock(1-3 oras); 2. Kabayaran para sa extracellular fluid deficiency (1-2-3 araw); 3. pagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte sa mga kondisyon ng patuloy na pagkawala ng pathological (2-4 na araw o higit pa); parenteral nutrition (kabuuan o bahagyang) o therapeutic enteral nutrition.

Upang mapanatili ang isang estado ng homeostasis, kinakailangan upang matiyak ang balanse sa pagitan ng likido na ipinasok sa katawan at ang likido na inaalis ng katawan sa anyo ng ihi, pawis, dumi, at hangin na ibinuga. Ang halaga at likas na katangian ng mga pagkalugi ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng sakit.

Ang dami ng likido na kinakailangan upang mabayaran ang mga pagkawala ng pisyolohikal ng katawan sa mga bata ng iba't ibang edad, iba.

Talahanayan 1. 69. Mga kinakailangan sa fluid at electrolyte na partikular sa edad para sa mga bata

Ang physiological na pangangailangan para sa sodium sa mga maliliit na bata ay 3-5 mmol/kg; sa mas matatandang bata, 2-3 mmol/kg;

Ang kinakailangan ng potasa ay 1-3 mmol/kg;

Ang pangangailangan para sa magnesiyo ay nasa average na 0.1 mmol/kg.

Ang mga kinakailangan sa likido at electrolyte na kailangan upang palitan ang mga pagkawala ng pisyolohikal ay maaaring kalkulahin gamit ang ilang mga pamamaraan.

Ang pang-araw-araw na maintenance fluid (kinakailangan sa fluid) ay maaaring kalkulahin sa maraming paraan: 1) batay sa lugar ng ibabaw ng katawan (may ugnayan sa pagitan ng mga indicator na ito); 2) paraan ng enerhiya (may kaugnayan sa pagitan ng mga pangangailangan sa enerhiya at timbang ng katawan). Ang minimum na kinakailangan ng tubig ay ml/100 kcal; 3) ayon sa Aberdeen nomogram (o mga talahanayan na ginawa sa batayan nito - talahanayan 1.69).

Sa ilang mga pathological na kondisyon, ang pagkawala ng tubig at/o electrolyte ay maaaring tumaas o bumaba nang malaki.

mesa 1.70. Kasalukuyang pagkalugi ng pathological. Mga kondisyon na nagbabago sa mga kinakailangan sa likido

Upang masakop ang pangangailangan para sa likido, kinakailangang isaalang-alang ang pisyolohikal na pangangailangan para sa fluid ml/m 2), alinman sa kinakalkula mula sa mga talahanayan (Talahanayan 1.69), o gamit ang paraan ng enerhiya, at idagdag sa kanila ang mga pagkawala ng likido na natukoy sa pasyente.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagkalkula ng kinakailangang likido:

SF = SZhP+ ZHVO+ZhVTPP, kung saan ang SF ay ang kinakalkula na pang-araw-araw na likido, ang SZhP ay ang pang-araw-araw na maintenance fluid, ang LVO ay ang likido upang mabayaran ang pag-aalis ng tubig, ang ZhVTP ay ang likido upang mabayaran ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological.

Mga panuntunan para sa pamamaraan ng infusion therapy

Ang infusion therapy ay isang paraan ng paggamot batay sa pagpapakilala sa intravenously o subcutaneously ng iba't ibang mga solusyong panggamot at mga gamot, na may layuning gawing normal ang tubig-electrolyte, balanse ng acid-base ng katawan at iwasto ang mga pathological na pagkawala ng katawan o maiwasan ang mga ito.

Ang bawat anesthesiologist-resuscitator ay kailangang malaman ang mga patakaran ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng infusion therapy sa departamento ng anesthesiology at resuscitation, dahil ang mga prinsipyo ng infusion therapy para sa mga pasyente ng intensive care ay hindi lamang naiiba sa pagbubuhos sa ibang mga departamento, ngunit ginagawa din itong isa sa mga pangunahing mga paraan ng paggamot para sa mga malubhang kondisyon.

Ano ang infusion therapy

Ang konsepto ng infusion therapy sa intensive care ay kinabibilangan ng hindi lamang parenteral administration mga gamot para sa paggamot ng isang tiyak na patolohiya, ngunit ang buong sistema pangkalahatang epekto sa katawan.

Ang infusion therapy ay ang intravenous parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon at gamot na panggamot. Ang dami ng pagbubuhos sa mga pasyente ng intensive care ay maaaring umabot ng ilang litro bawat araw at depende sa layunin ng pangangasiwa nito.

Bilang karagdagan sa infusion therapy, mayroon ding konsepto ng infusion-transfusion therapy - ito ay isang paraan ng pagkontrol sa mga function ng katawan sa pamamagitan ng pagwawasto sa dami at komposisyon ng dugo, intercellular at intracellular fluid.

Ang pagbubuhos ay madalas na ibinibigay sa buong orasan, kaya ang tuluy-tuloy na intravenous access ay kinakailangan. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay sumasailalim sa central venous catheterization o venesection. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ng intensive care ay palaging may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na mangangailangan ng kagyat na resuscitation, kaya ang maaasahan at patuloy na pag-access ay mahalaga.

Mga layunin, layunin

Ang infusion therapy ay maaaring isagawa para sa pagkabigla, talamak na pancreatitis, pagkasunog, pagkalasing sa alkohol - iba ang mga dahilan. Ngunit ano ang layunin ng infusion therapy? Ang mga pangunahing layunin nito sa intensive care ay:

pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo, na kinakailangan para sa pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa pagkabigla at iba pang mga kondisyon ng pathological;
ang regulasyon ng balanse ng acid-base at osmolar na presyon ng dugo ay mahalaga para sa pag-iwas sa cerebral edema sa panahon ng mga traumatikong pinsala sa utak at mga stroke;
paggamot ng detoxification na may sapilitang diuresis, kadalasang ginagamit para sa pagkalason;
tinitiyak ang normal na microcirculation ng tissue, dahil humahantong ito sa mga kaguluhan sa lahat ng mga organo;
normalisasyon ng oxygen transport function ng dugo, lalo na mahalaga sa kaso ng pagkawala ng dugo;
pagpapanumbalik ng cardiac output at, samakatuwid, ang paggana ng puso.

May iba pang mga gawain na itinakda niya para sa kanyang sarili. Tinutukoy nito kung ano ang kasama sa infusion therapy at kung anong mga solusyon ang ginagamit sa bawat indibidwal na kaso.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa infusion therapy ay kinabibilangan ng:

lahat ng uri ng shock (allergic, infectious-toxic, hypovolemic);
pagkawala ng mga likido sa katawan (pagdurugo, pag-aalis ng tubig, pagkasunog);
pagkalugi mga elemento ng mineral at mga protina (hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae);
paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo (sakit sa bato, sakit sa atay);
pagkalason (mga gamot, alkohol, droga at iba pang mga sangkap).

Walang mga kontraindiksyon sa infusion-transfusion therapy.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng infusion therapy ay kinabibilangan ng:

napapanahong pagkakakilanlan ng mga contraindications sa pagpapatupad nito;
tamang pagkalkula ng dami at infusion therapy na gamot para sa mga matatanda at bata;
patuloy na pagsubaybay at pagsasaayos ng pangangasiwa ng mga solusyon at gamot;
patuloy na pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan (presyon ng dugo, rate ng puso, dami ng ihi na pinalabas, pagkawala ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig).

Paano ito gagawin

Ang algorithm para sa infusion therapy ay ang mga sumusunod:

pagsusuri at pagpapasiya ng mga pangunahing palatandaan ng buhay ng pasyente, at, kung kinakailangan, cardiopulmonary resuscitation;
catheterization ng gitnang ugat, mas mahusay na agad na gawin ang catheterization ng pantog upang masubaybayan ang pag-alis ng likido mula sa katawan, pati na rin magpasok ng gastric tube (ang panuntunan ng tatlong catheters);
pagpapasiya ng quantitative at qualitative na komposisyon at pagsisimula ng pagbubuhos;
ang mga karagdagang pag-aaral at pagsusuri ay ginagawa sa panahon ng paggamot; ang mga resulta ay nakakaimpluwensya sa husay at dami ng komposisyon nito.

Dami at paghahanda

Para sa pangangasiwa, ang mga gamot at paraan para sa infusion therapy ay ginagamit; ang pag-uuri ng mga solusyon para sa intravenous administration ay nagpapakita ng layunin ng kanilang pangangasiwa:

crystalloid saline solution para sa infusion therapy; tumulong na palitan ang kakulangan ng mga asing-gamot at tubig, kabilang dito ang solusyon sa asin, solusyon ng Ringer-Locke, solusyon ng hypertonic sodium chloride, solusyon ng glucose at iba pa;
koloidal na solusyon; Ang mga ito ay mataas at mababang molekular na timbang na mga sangkap. Ang kanilang pangangasiwa ay ipinahiwatig para sa desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (Polyglyukin, Reogluman), para sa paglabag sa microcirculation ng tissue (Reopoliglyukin), para sa pagkalason (Hemodez, Neocompensan);
mga produkto ng dugo (plasma, pulang selula ng dugo); ipinahiwatig para sa pagkawala ng dugo, disseminated intravascular coagulation syndrome;
mga solusyon na kumokontrol sa balanse ng acid-base ng katawan (sodium bicarbonate solution);
osmotic diuretics (Mannitol); ginagamit upang maiwasan ang cerebral edema sa panahon ng stroke at traumatic brain injury. Ang pangangasiwa ay isinasagawa laban sa background ng sapilitang diuresis;
mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.

Ang infusion therapy sa resuscitation ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente ng intensive care at ang buong pagpapatupad nito. Pinapayagan kang alisin ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon, pagkatapos nito ay maaari siyang magpatuloy sa karagdagang paggamot at rehabilitasyon sa ibang mga departamento.

Mga tanong sa paksa

Magtanong ng Kanselahin

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam

Bukod pa rito

Ang operasyon ay kadalasang isang makatwirang panganib, ngunit ang mga kahihinatnan nito ay maaaring hindi mahuhulaan. At ito ay hindi palaging isang bagay ng...

Ang bronchial hika ay isa sa mga malalang sakit sa paghinga, pati na rin ang emphysema at pneumosclerosis. Ngunit hindi katulad...

Ang Konicotomy (Criconicotomy) ay isang operasyon na ginagawa kapag ang patency ng upper respiratory tract ay may kapansanan at ito ay kinakailangan upang matiyak ang daloy ng oxygen sa kanila. Ito ay ipinagbabawal…

Ang infusion therapy ay isang paraan ng paggamot batay sa intravenous o subcutaneous na pangangasiwa ng iba't ibang solusyon at gamot na panggamot, na may layuning...

Sa interbensyon sa kirurhiko Palaging kailangan ang pain relief. Ang tulog na dulot ng gamot ay maaaring mag-alis ng isang tao sakit, binabawasan ang aktibidad ng reflex, nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan, hinaharangan ang paghahatid...

Ang resuscitation ng mga bagong silang at tracheal intubation sa isang bata ay nangangailangan ng espesyal na atensyon at propesyonal na diskarte. Sa mga unang minuto ng buhay ng isang bata...

INFUSION THERAPY

Ang infusion therapy (IT) ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa iba't ibang kritikal na kondisyon. Ang mga pangunahing indikasyon para sa infusion therapy ay ang pagpapanumbalik o pagpapanatili ng mga pangunahing parameter ng homeostasis sa mga kaso kung saan ang oral administration ng mga likido, nutrisyon at mga gamot ay hindi sapat, imposible o hindi epektibo.

Ang mga layunin ng infusion therapy (bilang panuntunan, ang infusion therapy ay malulutas ang ilan nang sabay-sabay):

Pag-aalis ng mga volemic disorder ng uri ng kakulangan;

Pag-aalis ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-electrolyte;

Pagwawasto ng mga metabolic disorder;

Mga pagbabago sa ilang mga katangian ng dugo (coagulation, rheological);

Ang pagbibigay sa katawan ng mga substrate ng plastik at enerhiya;

Tinitiyak ang pangmatagalan at pare-parehong pangangasiwa ng mga gamot.

Upang malutas ang mga problemang ito, dapat mong matukoy nang maaga:

Dami ng likido para sa parenteral administration;

Ng husay na komposisyon ng mga solusyon sa pagbubuhos;

Programa ng therapy, pagkakasunud-sunod at bilis ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos;

Paraan para sa pagsubaybay sa infusion therapy.

Dapat mong laging magsikap na magbigay ng mas maraming likido hangga't maaari sa bata reg 05, at magreseta lamang ng infusion therapy kung hindi ito posible. Ito ay lalong mahalaga pagdating sa pagpapasya sa isyu ng pagrereseta ng infusion therapy para sa exicosis (Talahanayan 15-23) sa maliliit na bata.

(100 para sa gastrointestinal incompetence)

Dami ng pagbubuhos. Ang pagkalkula ng dami ng likido na inireseta para sa parenteral administration ay dapat na batay sa bawat isa tiyak na bata para sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Physiological needs (Talahanayan 15-24) o ang kilalang nomogram na iminungkahi ni Aberdeen;

Kakulangan ng likido sa katawan (kinakalkula batay sa data ng klinikal at laboratoryo);

Karagdagang pagkalugi sa pathological:

Ang hindi madaling unawain na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat at baga ay tumataas ng 12% na may pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 °C, na kapag kinakalkula ay nangangahulugan ng pagtaas sa kabuuang dami ng likido sa average na 10 ml/kg ng timbang (Talahanayan 15-25 ); o pagkalugi mula sa gastrointestinal tract - kung imposibleng sukatin ang dami ng likido na nawawala sa bata sa pamamagitan ng pagsusuka, itinuturing na ang mga pagkalugi na ito ay 20 ml/kg ng timbang sa katawan bawat araw;

o-pathological sequestration ng fluid sa distended na mga loop ng bituka.

Sa pagbubuhos, ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na mga kondisyon ay napuno.

Kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas nang higit sa 37 °C, magdagdag ng 10 ml/kg para sa bawat isang degree sa kinakalkula na volume.

Dapat itong isagawa nang sunud-sunod, at ang bawat yugto ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 6-8 na oras at magtatapos sa pagsubaybay sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig.

Una, ang isang emergency na pagwawasto ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay isinasagawa: ang dami ng dami ng dugo, ang nilalaman ng pinakamahalagang electrolytes (Talahanayan 15-26), protina, atbp.

Kasunod nito, lumipat sila sa isang rehimen ng pagpapanatili ng IT na may pagwawasto ng mga patuloy na kaguluhan ng homeostasis. Ang mga partikular na scheme ay nakasalalay sa nangungunang pathological syndrome.

Mga ruta ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos. Ang subcutaneous administration ng mga likido ay hindi ginagamit. Ang intra-arterial injection ay ginagamit lamang para sa mga espesyal na indikasyon. Ang intraosseous na pangangasiwa ng iba't ibang mga gamot at solusyon ay maaari lamang gamitin sa mga sitwasyong pang-emergency, lalo na kapag imposibleng mabilis na magbigay ng access sa venous bed, halimbawa sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga solusyon na ginagamit para sa infusion therapy ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: colloid, crystalloid at glucose solution.

Ang mga colloidal solution ay protina at mga sintetikong gamot batay sa dextran, gelatin at hydroxyethyl starch. Physiological effect ang mga ito ay batay sa pagtaas ng COP ng intravascular fluid at, bilang resulta, pagpapanatili ng bahagi ng tubig sa vascular bed.

Ang mga pangunahing layunin ng pagpapalit ng dami ng likido sa mga paghahanda ng koloid ay:

Pagtaas sa intravascular volume (volemic effect);

Pagpapanatili ng matatag na hemodynamics;

Pagpapabuti ng rheological properties (fluidity) ng dugo;

Pagbubuklod, pag-neutralize at pag-aalis ng mga lason na may ihi sa pamamagitan ng mababang molekular na timbang na mga fraction ng mga colloidal na solusyon (detoxification effect);

Pagpapanatili ng sapat na perfusion ng mga panloob na organo.

Sa lahat ng ito, kanais-nais na ang mga gamot ay hindi nakakaapekto sa hemostasis at walang nakakalason na epekto sa atay at bato (na nangyayari kapag ang mga colloid ay tumagos mula sa daluyan ng dugo patungo sa reticuloendothelial system).

Ang mga kakaibang katangian ng pagkilos ng mga indibidwal na paghahanda ng koloidal, lalo na, ang volemic na epekto at ang tagal nito, ay tinutukoy, una sa lahat, ng kamag-anak na molekular na timbang at istraktura ng mga molekula.

Ang albumin ay ginagamit sa anyo ng 5, 10 at 20% na solusyon. Ang volemic effect ay dahil sa pag-akit ng fluid mula sa interstitium papunta sa vascular bed dahil sa pagtaas ng oncotic pressure. Ito ay pinaniniwalaan na ang 1 g ng albumin ay nagbubuklod ng mga 20 ML ng tubig, na nagbibigay ng hanggang 85% ng oncotic pressure ng dugo. Ang albumin ay inireseta sa rate na 0.5-1.0 g/(kg/araw), kaya 5-10 ml/kg ng isang 10% albumin solution ang ibinibigay kada araw.

Ang gelatin ay isang 8% na solusyon ng bahagyang hydrolyzed na nakakain na gelatin na nakuha mula sa collagen ng tissue ng hayop. Ang plasma expander na ito ay kasalukuyang napakabihirang ginagamit sa intensive care sa mga bata, na dahil sa parehong limitasyon ng volumetric effect nito at ang negatibong epekto sa hemocoagulation system.

Polyglucin* - 6% na solusyon ng medium molecular dextran. Dahil sa kakayahang maging sanhi ng pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, microcirculation disorder at pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang gamot ay bihirang ginagamit sa pediatric practice.

Reopolyglucin* - 10% na solusyon ng mababang molekular na timbang na dextran. Ito ay may binibigkas na volemic effect - 1 g ng rheopolyglucin ay nagbubuklod ng mga 35 ML ng tubig. Ang gamot ay may katamtamang binibigkas na epekto ng detoxification, may direktang disaggregation effect, nakakaapekto sa rheology ng dugo at nagpapabuti ng microcirculation. Gayunpaman, ang pangmatagalang karanasan sa paggamit ng rheopolyglucin ay nagpapakita na pinipigilan nito ang pagdirikit ng platelet, na gumagawa ng hypocoagulative effect. Naiipon ang gamot sa vascular bed at maaaring tumaas ang lagkit ng plasma, na negatibong nakakaapekto immunocompetent na mga selula, ay may direktang nakakapinsalang epekto sa network mga capillary ng baga at mga tubule ng bato. Bilang resulta, ang rheopolyglucin ay may medyo makitid na therapeutic window - ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 15 ml/kg ng timbang ng katawan ng bata.

Ang hydroxyethyl starches ay may ilang mga pakinabang kumpara sa mga produkto ng dugo: hindi na kailangang pumili ng gamot batay sa mga antigen ng grupo, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ng mabuti ang mga gamot na ito, ang mga side effect at anaphylactic na reaksyon ay bihira, ang panganib ng paghahatid ng mga nakakahawang sakit ay mababa, ang gastos ay medyo mababa, posible na lumikha at pangmatagalang imbakan mga stock. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na bawasan nang husto ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga produkto ng dugo.

o Kabilang sa mga gamot sa seryeng ito, ang pangalawang henerasyong hydroxyethyl starch, infucol GEKA 6 at 10%, ang pinaka-interesante - ang una sa mga hydroxyethyl starch na nakarehistro sa Russia para gamitin sa mga bata. Ito ay isang isotonic solution na nakuha mula sa potato starch, na may molecular weight na 200,000 Da. Ito ay may binibigkas na volemic effect, na nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na oras. Pinapabuti nito ang mga rheological na katangian ng dugo, binabawasan ang lagkit ng plasma, at binabawasan ang platelet at erythrocyte aggregation. Ang pinakamahalagang ari-arian Ang infucol HES* ay ang halos kumpletong kawalan ng impluwensya nito sa mga parameter ng hemocoagulation. Ang gamot ay hindi nagpapakita ng mga immunotoxic effect. Pinipigilan ang epekto ng "capillary leakage". Ang pagkakapareho ng istraktura ng hydroxyethyl starch na may istraktura ng glycogen ay nagpapaliwanag ng magandang tolerability ng gamot. Kaugnay nito, ang infucol HES* ay maaaring ireseta sa mga bata sa medyo malalaking dosis nang wala side effects. Ang Infucol HES* 6% ay inireseta sa average na 15 ml/(kg araw), kahit na ang maximum na pinapayagang dosis, kabilang ang para sa mga bagong silang, ay 33 ml/(kg araw). Ang Infucol HES* 10% ay inireseta sa average na dosis na 10 ml/(kg araw), ang maximum na pinapayagan ay hanggang 20 ml/(kg araw).

o B Kamakailan lamang Naging posible na gumamit ng hydroxyethyl starch voluven*, na nakukuha mula sa amylopectin, sa mga bata. Ito ay hydroxyethyl starch

III henerasyon; ang molecular weight nito ay Oo. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito sa pediatrics ay katulad ng sa infucol HES\

Ang mga kristal na solusyon ay mga may tubig na solusyon na naglalaman ng mga mahahalagang ion. Nag-iiba sila sa bawat isa sa husay na komposisyon ng mga electrolyte at ang kanilang dami ng ratio.

Ang mga kristal na solusyon, hindi tulad ng mga colloid, pagkatapos ng iniksyon sa vascular bed, iwanan ito nang mabilis - sa loob ng 10 minuto, 75-80% ng na-infuse na dami ay gumagalaw sa interstitial space. Samakatuwid, kung ang mga solusyon na ito ay ginagamit upang iwasto ang hypovolemia, ang pangangasiwa ng mga solusyon sa asin ay kinakailangan sa dami ng 4-5 beses na mas malaki kaysa sa BCC deficit. Ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng interstitial edema, extracellular hyperhydration, at pagtaas ng intravascular na tubig sa mga baga. Ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga crystalloid. Ang mga ito ay inireseta sa 10 ml / kg sa isang solong dosis, at ang pang-araw-araw na halaga ay tinutukoy ayon sa natitirang prinsipyo na binawasan ang iba pang mga ahente ng pagbubuhos.

Ang sodium chloride solution (0.9%), na tinatawag na saline, ay ang pinakamalawak na ginagamit na crystalloid. Ang isotonic solution (osmolarity 290 mOsm/l) ay isang unibersal na solvent para sa karamihan ng mga gamot. Kung ang nilalaman ng Na sa solusyon ay physiological, kung gayon ang nilalaman ng C1 (154 mmol/l) ay makabuluhang mas mataas kaysa sa plasma ng dugo (hanggang sa 110 mmol/l), samakatuwid, kapag ang pagbubuhos ng solusyon sa asin sa makabuluhang dami Maaaring mangyari ang hyperchloremic acidosis.

Bilang karagdagan sa pagpapanatili ng balanse ng likido, ang mga crystalloid na solusyon ay malawakang ginagamit para sa pagwawasto mga kaguluhan sa electrolyte, bagaman sa kaso ng mga makabuluhang paglabag, ang mga espesyal na solusyon ay ginagamit para dito.

5% solusyon ng glucose. Dapat itong isaalang-alang na pagkatapos ng intravenous administration ang gamot ay halos agad na umalis sa vascular bed, upang ang karamihan sa mga ito ay pumasok sa cell sa pamamagitan ng semi-permeable membrane. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang 5% glucose solution ay ang pangunahing paraan ng intracellular dehydration. Sa kabilang banda, ang labis na pangangasiwa ng solusyon na ito ay maaaring humantong sa hypotonic overhydration, kaya kadalasang ginagamit ito kasabay ng mga crystalloid solution.

Ang 10% glucose solution ay isang hypertonic solution (osmolality 590 mOsm/l). Mayroon itong ilang mga katangian ng volemic at banayad na detoxification at diuretic na epekto.

Sa nakalipas na mga dekada, malaki ang pagbabago ng ideolohiya ng ITT. Ang mga pagbabagong ito ay may kinalaman sa mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga produkto ng dugo. Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ng donor ay itinuturing na operasyon ng transplant.

Hanggang ngayon, ang mga produkto ng dugo - FFP at albumin - ay hindi makatwiran na malawakang ginagamit sa intensive care sa mga bata.

Ang modernong saloobin patungo sa pagsasalin ng FFP ay ang paggamit nito ayon sa mga mahigpit na indikasyon, lalo na, sa mga kaso lamang ng mga makabuluhang coagulopathies upang maibalik ang mga kadahilanan ng coagulation ng plasma.

Ang FFP ay hindi dapat ituring bilang kapalit ng plasma o pinagmumulan ng protina.

Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa albumin sa mga bata ay ipinahiwatig kapag bumababa ang nilalaman sa serum ng dugo: albumin - mas mababa sa 25 g/l at kabuuang protina- mas mababa sa 50 g/l.

INFUSION THERAPY PROGRAM

Ang programang IT ay nagbibigay para sa tatlong pangunahing mga panahon: therapy ng mga karamdamang pang-emergency, pangunahin ang sentral at peripheral na hemodynamics; pagwawasto ng iba pang mga karamdaman sa suporta sa buhay; maintenance therapy. Partikular na pagpapatupad ang mga programa at ang tagal ng bawat panahon ay nakasalalay sa mga nangungunang pathological syndromes.

Ang pangunahing paraan ng infusion therapy sa kasalukuyan ay kinokontrol na hemodilution. Isinasagawa ito sa ilalim ng kontrol ng hematocrit, pinahihintulutan itong bawasan sa 30%. Ang mga karaniwang tagapagpahiwatig para sa mga bata ay ibinibigay sa talahanayan. 15-27.

Kapag nagrereseta ng mga pagbubuhos sa mga bata, mahalagang isaalang-alang ang ratio sa pagitan ng mga solusyon na naglalaman ng sodium (karamihan sa mga colloid at crystalloid) at mga solusyon sa glucose upang maiwasan ang hypernatremia.

Ang proporsyon ng mga solusyon na naglalaman ng sodium ay dapat na:

Sa mga batang wala pang 6 na buwan, hindi hihigit sa 30-40% ng kabuuang dami ng pagbubuhos bawat araw;

Sa mga bata na higit sa 6 na buwan - 50%.

Ang natitirang dami ay binibilang ng glucose.

Kapag nagdidisenyo ng programa ng infusion therapy, dapat matukoy ang kinakailangang reimbursement regimen. E.K. Nakilala ni Tsybulkin (1984) ang tatlong pangunahing mga mode: dehydration; normohydration; overhydration. Ang batayan para sa pagkontrol sa dami ng likidong ibinibigay ay oras-oras na diuresis (na nangangailangan ng catheterization ng pantog). Sa kasong ito, ang infusion therapy ay naka-iskedyul bawat oras.

Sa dehydration mode (body overload na may fluid, tipikal na kondisyon - banta ng pag-unlad ng cerebral edema, malubhang pneumonia, pagpalya ng puso na may banta ng pag-unlad ng pulmonary edema, talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng oliguria/anuria), bawat oras ang dami ng likido ang ibinibigay ay katumbas ng dami ng ihi na pinalabas ng bata sa nakaraang oras. Sa kasong ito, ang bata ay hindi "ma-overload" ng likido, dahil ang isang pagkakaiba ay nabuo sa pagitan ng dami ng diuresis at dami ng pagbubuhos dahil sa mga pagkalugi dahil sa pawis. Ang isang mahalagang bahagi ng therapy para sa dehydration ay ang paggamit ng diuretics.

Sa normal na rehimen ng hydration, bawat oras ang bata ay dapat makatanggap ng dami ng likido na katumbas ng diuresis sa nakaraang oras kasama ang dami ng pagkawala dahil sa pawis (tingnan ang Talahanayan 15-25).

Sa overhydration regime, kapag ang bata ay na-dehydrate, bilang karagdagan sa dami ng likido na kinakalkula para sa normohydration, ang mga karagdagang pangangailangan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang hematocrit ng bata:

GtB - GtY timbang (kg) timbang (kg)

kung saan ang V (l/kg) ay ang dami ng likido sa mga litro, ang GtY ay normal na Gt (tingnan ang Talahanayan 15-27), ang GtB ay ang Gt ng pasyente.

Halimbawa, kapag nagkalkula para sa isang 5 taong gulang na bata na tumitimbang ng 20 kg at isang hematocrit na 47 (GmT = 37), nakukuha natin ang: = 10; = 63; 10:63 = 0.158; 20 kg: 5 = 4; 0.158 x 4 = 0.635 l. Ito ay isang karagdagang dami ng likido upang maalis ang kakulangan. Maaari itong dagdagan upang lumikha ng kinokontrol na hemodilution.

Depende sa solusyon ng mga priyoridad na gawain, ang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos ay tinutukoy.

Sa kaso ng mga hemodynamic disturbances, karaniwang nagsisimula sila sa mga colloid na may karagdagang paglipat sa mga solusyon sa glucose-saline.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan una sa lahat na alisin ang mga kaguluhan sa metabolismo ng input-electrolyte, ang mga crystalloid ay maaaring maging panimulang solusyon.

Kapag ginagamot ang hypokalemia pinakamataas na konsentrasyon potassium sa infusate ay hindi dapat lumampas sa 1%, at ang rate ng potassium administration ay hindi dapat mas mataas sa 0.5 mmol/(kgh). Ang pagbubuhos ay dapat isagawa sa isang solusyon ng glucose, na nagpapadali sa pagtagos ng potasa sa cell. Ang potasa ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagbubuhos lamang sa kawalan ng oliguria.

Ang isang mahalagang lugar sa infusion therapy ay ang pagpapanatili ng pinakamainam na rate ng pangangasiwa ng likido. Ang pagpili ng rate ng pangangasiwa ng likido ay partikular na kahalagahan kapag nilutas ang mga problema sa unang yugto - therapy ng mga emergency na karamdaman. Kasabay nito, ang nakaplanong rate ng pagbubuhos para sa pag-aalis ng mga emergency na karamdaman ay dapat na tasahin bawat oras upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon tulad ng pag-unlad ng pagpalya ng puso, pulmonary edema at iba pang mga komplikasyon.

KONTROL NG INFUSION THERAPY

Ang pagsubaybay sa kasapatan ng infusion therapy ay dapat isagawa batay sa data mula sa isang komprehensibong dinamikong klinikal, instrumental at mga katangian ng laboratoryo ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga klinikal na pamantayan ay batay sa dinamika ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig o labis na likido, mga sakit sa neurological: tuyong balat at mauhog na lamad o pastiness at pamamaga, ang kondisyon ng mga capillary ng nail bed ng upper at lower extremities, atbp.

Kinakailangang sukatin ang oras-oras na diuresis (Mga Talahanayan 15-28, 15-29), lalo na sa mga unang oras kapag nagwawasto ng mga malubhang karamdaman. Pinapayagan nito ang infusion therapy na isagawa sa iba't ibang mga mode: dehydration, normohydration at hyperhydration.

Kinakailangang subaybayan ang balanse ng likido na natanggap ng bata sa anyo ng pagbubuhos at reg 05, at ang dami ng likido na nawala sa pamamagitan ng ihi, dumi, at pagsusuka. Ang mga sukat ng balanse ng likido ay dapat na subaybayan sa buong panahon ng infusion therapy.

Pagkatapos alisin ang mga emergency na karamdaman at lumipat sa isang maintenance therapy regimen, maaari mong alisin urinary catheter, ngunit ang pagsukat ng pang-araw-araw na output ng ihi ay nananatiling sapilitan - sa maliliit na bata maaari itong kontrolin sa pamamagitan ng pagtimbang ng mga lampin. Upang masuri ang kabuuang pagpapanatili o pagkawala ng likido, ipinapayong timbangin ang pasyente 2 beses sa isang araw.

Kung may banta ng mapanganib na labis na likido sa isang bata na may pagbuo ng AHF, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

Pagsasagawa ng stress test at mandatory dynamic na pagsukat ng central venous pressure;

Upang makontrol ang hemodynamics, kinakailangan na tumuon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: kulay at temperatura balat(iminumungkahi na sukatin ang pagkakaiba sa pagitan ng balat at temperatura ng core), hindi nagsasalakay na pagsukat ng presyon ng dugo, tibok ng puso at 5^;

Ang modernong pamantayan ng pagsubaybay upang ma-optimize ang pag-load ng pagbubuhos sa panahon ng perioperative period ay patuloy na pagsubaybay sa dami ng stroke ng puso na may pagkamit ng pinakamataas na halaga nito sa panahon ng naturang therapy. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang esophageal Doppler probe.

Among mga pamamaraan sa laboratoryo Sa unang lugar ay ang dynamic na pagsukat ng hematocrit. Hindi bababa sa isang beses sa isang araw kinakailangan upang sukatin ang konsentrasyon ng pinakamahalagang mga ion sa dugo (Na*, K\C1

Ca2), kabuuang protina, urea, mga parameter ng CBS. Ayon sa mga indikasyon (sa pagkakaroon ng klinikal mga palatandaan sa laboratoryo banta ng pagbuo ng DIC) magsagawa ng pag-aaral ng coagulogram.

Zolotarev Yu.V., Zhidkov Yu.B. Infusion therapy para sa ilang mga nakakahawang sakit sa mga bata. - Kirov; Vyatka, 1998. - 120 p.

Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K. Infusion therapy at parenteral nutrition sa pediatric surgery. - M.: Medisina, 1985. - 288 p.

Lekmanov A.U. Intraoperative hemodilution na may mga solusyon batay sa hydroxyethyl starch (infucol HES) sa mga bata // Bulletin of intensive care. - 1999. - Hindi. 2. - P. 29-32.

Lekmanov A.U., Mikhelson V.A., Goldina O.A., Gorbachevsky Yu.V. Pangunahing pag-iwas at therapy ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon sa mga bata // Bulletin of Intensive Care. - 2000. - Hindi. 3. - p. 41-49.

Manevich A.Z. Pediatric anesthesiology na may mga elemento ng resuscitation at intensive care. - M: Medisina, 1970. - 432 p.

Papayan A.V., Tsybulkin E.K. Talamak na toxicosis sa maagang pagkabata. - L.: Medisina, 1984.

MoPop N.3., Mipgo R. P1shs1, pi1xSopa1, teGaboPs ans! Betash1o§1ca1 irrogG t crishsaPu şiyhep // ResnaGps Megashoe Carage - 1997. - R..

Oe Ushe A., Soyaer1:$ M. B1ooc1 $aut§ t paecHaGps $iggery // Acb/apse$ t paecHaYc anae $1be- 51a - Pan$, 1997. - R..

Ang paraan ng pagbibigay ng likido ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata. Hindi ang buong kinakalkula na dami ng pang-araw-araw na kinakailangan ng likido ay ibinibigay nang parenteral; ang ibang bahagi ng likido ay ibinibigay sa bawat os.

Sa degree ko exicosis, oral rehydration at, kung kinakailangan, infusion therapy sa dami ng hindi hihigit sa 1/3 ng pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente ay ginagamit. Ang pangangailangan para sa IT ay lumitaw kung hindi posible na pakainin ang bata, at ang mga palatandaan ng toxicosis na may exicosis ay tumaas.

Sa II degree ang exicosis ay ipinahiwatig para sa IT sa halagang hindi hihigit sa 1/2 depende sa pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente. Ang dami ng likidong nawawala mula sa pang-araw-araw na pangangailangan ay ibinibigay sa bawat os.

Sa IIIdegrees Ang exicosis ay ipinahiwatig para sa IT sa dami ng hindi hihigit sa 2/3 ng pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng pasyente.

Mga uri ng solusyon

Ang mga sumusunod na uri ng solusyon ay ginagamit para sa infusion therapy:

« Mga solusyon sa tubig - 5% at 10% glucose. 5% Ang solusyon ng glucose ay isotonic, mabilis na umalis sa vascular bed at pumasok sa cell, samakatuwid ang paggamit nito ay ipinahiwatig para sa intracellular dehydration. Ang isang 10% na solusyon sa glucose ay hyperosmolar, dahil kung saan mayroon itong volemic na epekto, bilang karagdagan, mayroon itong epekto sa detoxification. Ang paggamit ng 10% glucose ay nangangailangan ng pagdaragdag ng insulin sa rate ng 1 yunit bawat 50 ml ng 10% glucose. ^ y

Crystalloids, mga solusyon sa asin - Ringer's solution, disol, trteol, quadrasol, lactosol, saline. Mabilis silang umalis sa vascular bed, lumipat sa interstitial space, na maaaring magdulot ng edema sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may hindi matatag na balanse ng Na*. nakababatang anak, mas maliit ang dami ng mga solusyon sa asin ay ipinakilala, na makikita sa talahanayan. 3. Para sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang mga solusyon sa asin ay ibinibigay sa dami ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng IT. Ang solong dosis ay hindi hihigit sa 10 ml/kg bawat araw.

Sa pagsasagawa, kadalasang ginagamit ang Ringer-Locke solution; naglalaman ito ng 9 g ng sodium chloride, 0.2 g ng calcium chloride, potassium chloride, sodium bicarbonate, 1 g ng glucose, at tubig para sa iniksyon hanggang sa 1 litro. Ang solusyon na ito ay mas pisyolohikal kaysa isotonic sodium chloride solution.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Mga solusyon sa koloid katamtamang timbang ng molekular - infucol, reopolyglucin,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plasma, gelatinol, 10%

albumen. L ^/Н^сР y £ -

// g V,

Mababang molekular na timbang (hemodez, polydes) at mataas na molekular na timbang (polyUlyukin)

Ang mga colloid ay bihirang ginagamit para sa exicosis sa mga bata.

Ang mga colloidal solution ay karaniwang bumubuo ng hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang dami ng IT.

Inirerekomenda na gumamit ng infucol HES, isang 2nd generation hydroxyethylstarch preparation. Nagiging sanhi ito ng paglipat ng likido mula sa interstitial space patungo sa intravascular space, nagbubuklod at nagpapanatili ng tubig sa daluyan ng dugo, sa gayon tinitiyak ang isang pangmatagalang volemic na epekto (hanggang 6 na oras). Walang mga paghihigpit sa edad. Magagamit sa anyo ng 6% at 10% na solusyon.

Ang isang 6% na solusyon ay inireseta sa isang dosis ng 10-20 ml/kg bawat araw, hanggang sa maximum na 33 ml/kg.

Ang isang 10% na solusyon ay inireseta sa isang dosis na 8-15 ml/kg bawat araw, hanggang sa maximum na 20 ml/kg.

Sa mga bagong gamot, dapat tandaan ang reamberin. Mayroon itong detoxification, antihypoxic effect, at may bahagyang diuretic na epekto. Magagamit bilang isang 1.5% na solusyon sa mga bote ng 200 at 400 ml. Ito ay ibinibigay sa mga bata sa isang dosis na 10 ml/kg intravenously sa rate na hindi hihigit sa 60 patak bawat minuto, isang beses sa isang araw, para sa isang kurso ng 2-10 araw.

Mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. Ang mga ito ay bihirang ginagamit para sa exicosis sa mga bata.

Talahanayan 3

Ang ratio ng aqueous at colloidal-saline solution na ginagamit para sa infusion therapy, depende sa uri ng exicosis.

Halimbawa. Kapag kinakalkula gamit ang unang paraan, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng pasyente ay 9 na buwan. katumbas ng 1760 ml. Sa exicosis ng ikalawang antas, ang dami ng IT ay magiging 1/2 ng halagang ito, i.e. 880 ml. Ibibigay namin ang natitirang 880 ml sa bata bawat os sa anyo ng rehydron, raisin decoction, kefir. Sabihin natin na, ayon sa mga kondisyon ng problema, ang bata ay may isotonic na uri ng exicosis. Pinipili namin ang ratio ng may tubig at colloidal-saline na solusyon 1: 1, pagkatapos ay mula sa 880 ml ay kumukuha kami ng 440 ml ng 5% na glucose

(may tubig na solusyon), 280 ml ng rheopolyglucin (colloid - hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang dami ng IT) at 160 ml ng Ringer's solution (saline solution).

Kapag isinasagawa ang IT, ang mga iniksyon na solusyon ay nahahati sa mga bahagi dami ng 100-150 ml depende sa edad ng pasyente. Kung mas bata ang bata, mas maliit ang volume ng isang serving.

Sa panahon ng IT, dapat kang magpalit-palit ng mga bahagi ng aqueous at colloidal saline solution - ito ang panuntunang "layer cake".

Pagpili ng panimulang solusyon

Natutukoy sa pamamagitan ng uri ng pag-aalis ng tubig. Sa water-deficient exicosis, 5% glucose ang unang ibinibigay; sa iba pang uri ng exicosis, ang IT ay kadalasang nagsisimula sa isang colloidal solution, minsan sa saline.

Halimbawa. Ang 440 ml ng 5% na glucose ay maaaring hatiin sa 4 na servings (14i, 100,100 ^ at 100 ml); 280 ml ng rheopolyglucin - para sa 2 servings ng 140 ml; 160 ml ng Ringer's solution - para sa 2 servings ng 80 ml. Ang panimulang solusyon ay rheopolyglucin.

paghahatid - reopolyglucin 140 ml

paghahatid - 5% glucose 140 ml

paghahatid - 5% glucose 100 ml

paghahatid - rheopolyglucin 140 ML

paghahatid - 5% glucose 100 ml

bahagi - Ringer's solution 80 ml

paghahatid - 5% glucose 100 ml

Paggamit ng mga solusyon sa corrector

Sa infusion therapy, ginagamit ang mga solusyon sa corrector, na kinabibilangan, una sa lahat, iba't ibang mga suplemento ng electrolyte. Sa IT, ang pang-araw-araw na pisyolohikal na pangangailangan ng bata para sa kanila ay dapat ibigay, at ang natukoy na kakulangan ay dapat mabayaran (Talahanayan 4).

Mga tipikal na klinikal na pagpapakita hypokalemia ay kahinaan ng mga kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy, kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga, areflexia, bloating, paresis ng bituka.Ang hypokalemia ay nakakatulong upang mabawasan ang kakayahang tumutok ng mga bato, na nagreresulta sa pagbuo ng polyuria at polydipsia. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa boltahe ng T wave, isang U wave ay naitala, ang S-T segment ay gumagalaw sa ibaba ng isoline, at ang Q-T interval ay humahaba. Ang matinding hypokalemia ay humahantong sa pagpapalawak ng QRS complex, pag-unlad iba't ibang mga pagpipilian mga kaguluhan sa ritmo ng puso, atrial fibrillation, cardiac arrest sa systole.

Ang mga kinakailangan sa K+ ng mga maliliit na bata ay 2-3 mmol/kg bawat araw, higit sa 3 taong gulang - 1-2 mmol/kg bawat araw. Sa pagsasagawa, ang isang 7.5% na solusyon ng KS1 ay ginagamit, 1 ml nito ay naglalaman ng 1 mmol K+, mas madalas na 4% KS1, ang K+ na nilalaman nito ay humigit-kumulang 2 beses na mas kaunti.

Mga panuntunan para sa pangangasiwa ng mga K+ solution:

dapat silang ibigay sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1%, i.e. Ang isang 7.5% na solusyon ng KS1 ay dapat na diluted humigit-kumulang 8 beses;

Mahigpit na ipinagbabawal ang jet at mabilis na pagpatak ng mga solusyon sa potasa, dahil maaari itong maging sanhi ng hyperkalemia at pag-aresto sa puso. Inirerekomenda na mangasiwa ng mga solusyon sa potasa sa intravenously nang dahan-dahan sa rate na hindi hihigit sa 30 patak / min, i.e. hindi hihigit sa 0.5 mmol/kg kada oras;

ang pangangasiwa ng K+ ay kontraindikado para sa oliguria at anuria;

Halimbawa pagkalkula ng pagpapakilala ng K+. Kung ang isang bata ay tumitimbang ng 8 kg, ang kanyang pang-araw-araw na pangangailangan para sa K+ ay 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, na 16 ml ng isang 7.5% na solusyon sa KS1. Maaari mong hatiin ang 16 ml na ito sa 4 na bahagi ng 4 ml at idagdag sa mga bahagi ng IT na naglalaman ng 5% glucose.

K+def. = (K+normal - K+pasyente) x 2t.

kung saan ang m ay masa sa kg,

K - koepisyent, na para sa mga bagong silang ay 2, para sa mga batang wala pang 1 taon - 3,

para sa mga batang 2-3 taong gulang - 4, higit sa 5 taong gulang - 5.

Sa isotonic at salt-deficient exicosis, ang K+ deficiency ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng hematocrit value:

K+def. = Htpamantayan -Htmay sakit x sch/5,

YuO-Ht pamantayan

kung saan ang Ht norm ay hematocrit malusog na bata katumbas na edad (%). Sa mga bagong silang ito ay isang average ng 55%, sa 1-2 buwan. - 45%, sa 3 buwan. - 3 taon - 35% (tingnan ang apendiks).

Ipinahayag hypocalcemia ipinahayag sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa neuromuscular excitability, aktibidad ng puso at kombulsyon.

Ang mga kinakailangan ng Ca+ ay karaniwang 0.5 mmol/kg bawat araw. Sa pagsasagawa, ginagamit ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride, 1 ml nito ay naglalaman ng 1 mmol Ca+, o isang 10% na solusyon ng calcium gluconate, 1 ml nito ay naglalaman ng 0.25 mmol Ca+. Ang calcium gluconate ay maaaring ibigay sa intravenously o intramuscularly, calcium chloride - lamang sa intravenously (!).

Halimbawa pagkalkula ng pagpapakilala ng Ca+. Kung ang isang bata ay tumitimbang ng 8 kg, ang kanyang pang-araw-araw na pangangailangan para sa Ca+ ay 0.5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, na 16 ml

10% solusyon ng calcium gluconate. Maaari mong hatiin ang 16 ml na ito sa 4 na bahagi ng 4 ml at idagdag sa mga bahagi ng IT na naglalaman ng 5% glucose.

Kailangan para saMg+ ay 0.2-0.4 mmol/kg bawat araw. Ang isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay ginagamit, 1 ml nito ay naglalaman ng 1 mmol Mg+.

Halimbawa pagkalkula ng pagpapakilala ng Mg+. Kung ang isang bata ay tumitimbang ng 8 kg, ang kanyang pang-araw-araw na pangangailangan ay Mg+ ay 0.2 mmol/kg x 8 kg = 1.6 mmol, na 1.6 ml ng 25% magnesium sulfate solution. Maaari mong hatiin ang 1.6 ml sa 2 bahagi ayon sa

8 ml at idagdag sa 2 at 6 na servings ng IT na naglalaman ng 5% glucose.

Ang pagwawasto ng sodium at chlorine ay hindi isinasagawa bilang karagdagan, dahil lahat ng intravenous solution ay naglalaman ng mga electrolyte na ito.

Pamamahagi ng mga ibinibigay na solusyon sa araw

Ang mga sumusunod na panahon ng paggamot ay nakikilala:

emergency rehydration phase - ang unang 1-2 oras;

pangwakas na pag-aalis ng umiiral na kakulangan ng tubig at electrolytes - 3-24 na oras;

supportive detoxification therapy na may pagwawasto ng patuloy na pagkalugi ng pathological.

Sa kaso ng compensated exicosis, ang mga solusyon sa pagbubuhos ay ibinibigay sa humigit-kumulang 2-6 na oras, sa kaso ng decompensated exicosis - higit sa 6-8 na oras.

Rate ng iniksyon ng likido tinutukoy ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at edad ng pasyente.

Sa malalang kaso, ang sapilitang pangangasiwa ng likido ay ginagamit sa unang 2-4 na oras ng IT, pagkatapos ay mabagal, na may pantay na pamamahagi ng buong dami ng likido sa buong araw. Sa kaso ng hypovolemic shock, ang unang 100-150 ml ng solusyon ay ibinibigay nang dahan-dahan sa isang stream.

Rate ng iniksyon = V / 3t,

kung saan ang V ay ang dami ng IT, na ipinahayag sa ml,

t - oras sa oras, ngunit hindi hihigit sa 20 oras bawat araw.

Ang rate ng pangangasiwa ng likido na kinakalkula sa ganitong paraan ay ipinahayag sa mga patak / min, sa kawalan ng isang kadahilanan ng pagwawasto ng 3 sa formula - sa ml / oras.

Talahanayan 5

Tinatayang rate ng pangangasiwa ng likido sa panahon ng infusion therapy, patak/min.

Panimula mga likido
Panimula mga likido	bagong panganak
Pilit
Mabagal

Ligtas na magbigay ng hanggang 80-100 ml/oras para sa mga batang wala pang 3 buwan. - hanggang 50 ml/oras (10 patak/min).

Ang IT sa mga bagong silang ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at maingat na pagsubaybay. Ang rate ng intravenous fluid administration sa kaso ng exicosis ng unang degree ay karaniwang 6-7 patak / min (30-40 ml / oras), sa kaso ng exicosis ng pangalawang degree

8-10 patak/min (40-50 ml/oras), III degree - 9-10 patak/min (50-60 ml/oras).

Ang 1 ml ng mga may tubig na solusyon ay naglalaman ng 20 patak, na nangangahulugan na ang isang rate ng iniksyon na 10 patak / min ay tumutugma sa 0.5 ml / min o 30 ml / oras; 20 patak / min - 60 ml / oras. Ang mga colloidal na solusyon ay ipinakilala sa bilis na humigit-kumulang 1.5 beses na mas mabagal kaysa sa may tubig.

IT Adequacy Assessment ay dapat na batay sa dynamics ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, ang kondisyon ng balat at mauhog lamad (kahalumigmigan, kulay), ang pag-andar ng cardiovascular system at iba pang mga clinical manifestations ng exicosis. Ang pagsubaybay ay isinasagawa din sa pamamagitan ng control weighings (bawat 6-8 na oras), pagsukat ng pulso, presyon ng dugo, central venous pressure (karaniwang 2-8 cm water column o

196 - 0.784 kPa), average na oras-oras na diuresis, kamag-anak na density ng ihi (ang pamantayan dito ay 1010-1015), hematocrit.

Ang kasapatan ng husay na komposisyon ng mga solusyon para sa IT ay sinusubaybayan ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base, konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma ng dugo at ihi.

MINISTRY NG HEALTH AT SOCIAL DEVELOPMENT NG RF

STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION

HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

CHITA STATE MEDICAL ACADEMY

Mga tampok ng infusion therapy sa

Pagtuturo para sa mga mag-aaral

Chita – 2016

UDC 616 – 08 – 039.74 – 053.2

Mga tampok ng infusion therapy sa. Teksbuk para sa mga mag-aaral / Ed. , . Compiled by: , . - Chita: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 p.

Ang aklat-aralin ay tumutugma sa halimbawa para sa disiplina na "Pangwakas na Sertipikasyon ng Estado" para sa espesyalidad na "Pediatrics". Ang materyal na pang-edukasyon ay inangkop sa mga teknolohiyang pang-edukasyon, na isinasaalang-alang ang mga detalye ng pagsasanay sa pediatric faculty; Ang mga tampok ng pagguhit ng mga programa ng infusion therapy para sa mga pinakakaraniwang sitwasyon sa pediatrics ay ipinakita.

Ang aklat-aralin ay inilaan para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad na "Pediatrics".

Mga Reviewer:

– Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, ChSMA

Listahan ng mga pagdadaglat

BP - presyon ng dugo

HES – hydroxyethyl starch

LVO – pagpapalit ng dami ng likido

IT-reticuloendothelial system

COP – colloid-oncotic pressure

Cos-acid-base na estado

OD – dami ng fluid deficit

AKI - talamak na pagkabigo sa bato

AHF - talamak na pagkabigo sa cardiovascular

bcc – dami ng umiikot na dugo

VCP - dami ng nagpapalipat-lipat na plasma

Coolant - dami ng likido

RES – reticuloendothelial system

MMM—average na molekular na timbang

MODS – multiple organ failure syndrome

TPP - kasalukuyang pagkalugi ng pathological

AF - pangangailangang pisyolohikal

CVP - central venous pressure

RR - bilis ng paghinga

HR - rate ng puso

Panimula

Ang panukalang ito ay nagpapakita ng mga tampok ng infusion therapy para sa pinakakaraniwan mga klinikal na sitwasyon sa pediatrics, nang hindi naaapektuhan ang mga prinsipyo ng transfusion therapy (pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito) at ang organisasyon ng parenteral na nutrisyon. Batay sa pangkalahatang impormasyon mula sa magagamit na literatura at kanilang sariling karanasan, ipinakita ng mga may-akda ang mga tampok ng pagguhit ng mga programa ng infusion therapy sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan sa paggamot ng mga pinakakaraniwang sakit. pagkabata.

Ang aklat-aralin ay inilaan upang ihanda ang mga mag-aaral ng pediatric faculty para sa interdisciplinary exam bilang bahagi ng panghuling sertipikasyon ng estado.

Listahan ng mga pagdadaglat………………………………………………………………3

Panimula……………………………………………………………………………………..5

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagbuo ng mga programa ng infusion therapy …….6 Pag-uuri at mga katangian ng pangunahing infusion media ……..10 Paraan ng pagsubaybay sa infusion therapy ………………………….16 Mga tampok ng infusion therapy para sa mga nakakahawang sakit sa mga bata …………………………………………………………………17 Mga tampok ng infusion therapy sa mga bata ……………………………………………………… …… ……23 Mga tampok ng infusion therapy para sa somatic pathologies ng pagkabata. ………………………………………………………………….32

1. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagbuo ng mga programa ng infusion therapy.

Ang infusion therapy (IT) ay isang paraan ng paggamot na binubuo ng parenteral, kadalasang intravascular, pangangasiwa ng mga may tubig na solusyon ng iba't ibang mga sangkap upang makontrol ang panloob na kapaligiran ng katawan. Ang IT ay isang kritikal na elemento kumplikadong therapy, lalo na sa mga kritikal na kondisyon ng iba't ibang kalikasan.

Ang pagsasagawa ng IT ay nagsisiguro sa pagpapatupad ng mga partikular na klinikal na gawain, halimbawa, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng lahat ng sektor ng tubig ng katawan - vascular, interstitial at intracellular; muling pagdadagdag at pagpapanatili ng normal na circulating blood volume (BCV); pagwawasto ng acid-base (ABC) at balanse ng tubig-electrolyte; pagbibigay sa katawan ng plastic at energy substrates; pagsasagawa ng detoxification, normalizing ang rheological properties ng dugo.

Ang ilang mga pamamaraan ng IT ay kilala (intravenous, intraarterial, intraosseous), ngunit ang pangunahing ruta ng pangangasiwa ng infusion media ay intravenous.

Ang pag-drawing ng isang IT program ay nagsasangkot ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

Pagkolekta, pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (volemic status, function ng cardiovascular at excretory system, hydroion exchange), paggawa ng desisyon sa pangangailangan para sa IT. Pagpili at pagbibigay ng access sa vascular bed. Pagtukoy sa saklaw ng IT. Pagpili ng panimulang solusyon sa IT. Kontrol sa pagpapatupad ng IT at pagwawasto ng mga volume ng IT.

Sa kondisyon na ang bata ay hindi tumatanggap ng anumang enteral load, dapat ibigay ng IT ang kanyang physiological na pangangailangan para sa tubig, electrolytes at iba pang mga sangkap, lagyang muli ang kanilang kakulangan at kasalukuyang mga pagkalugi sa pathological. Kung kinakailangan, kasama sa programang IT ang mga sangkap upang itama ang CBS at mapanatili ang isang normal na antas ng osmolarity sa mga likido ng katawan.

Pagbibigay ng physiological needs (FP). Ang pinakasikat at maginhawang paraan sa pediatric practice ay nananatiling paraan ng pagtukoy ng mga pangangailangan ng tubig na may kaugnayan sa timbang ng katawan ng bata (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Physiological na pangangailangan para sa likido depende sa edad ng bata

Bilang karagdagan, upang kalkulahin ang AF (ml/kg/araw) sa mga batang higit sa 1 taong gulang, maaari mong gamitin ang formula ng Wallachi: 100 - (3 x edad sa mga taon). Para sa praktikal na paggamit, madaling kalkulahin ang AF gamit ang Aberdeen nomogram (Talahanayan 2).

Kinakailangan ng physiological fluid (binagong Aberdeen nomogram, 2005)

Ang paglilimita sa AF ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

pagkabigo sa paghinga

intravenous infusion

Pag-aalis ng kakulangan sa tubig. Ang pinakasimpleng at pinakatumpak (sa kaso ng talamak na patolohiya) na paraan ng pagtukoy ng kakulangan sa dami ng tubig (VD) ay upang kalkulahin ang pagkakaiba sa timbang ng katawan ng bata bago ang sakit at sa oras ng pagsusuri (paraan ng timbang). Ang pagkakaiba sa mass sa kilo ay tumutugma sa fluid deficit (o fluid deficiency - volume replacement fluid) sa litro. Kung imposibleng gamitin ang paraan ng timbang, ang OD (o LVO) ay tinutukoy ng klinikal na larawan, depende sa antas ng pag-aalis ng tubig (Talahanayan 3).

Ang dami ng likido na kinakailangan upang mapunan ang kakulangan depende sa antas ng pag-aalis ng tubig

Para sa isotonic at hypotonic na uri ng dehydration, maaari mong gamitin ang formula upang matukoy ang OD sa pamamagitan ng hematocrit:

k (coefficient na sumasalamin sa nilalaman ng extracellular fluid) - sa mga batang wala pang isang taong gulang 1/3, sa edad na 1-10 taon - 1/4, sa mas matatandang mga bata - 1/5

Para sa hypertensive na uri ng dehydration, maaari kang gumamit ng formula na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang OD gamit ang antas ng sodium sa serum ng dugo:

Ang katawan ng tao ay 75-80% na tubig; ito ay matagal nang napatunayang katotohanan.

Ang wastong paggana ng lahat ng mga organo ay nakasalalay sa dami at husay na komposisyon ng likidong ito. Nakakaapekto ito sa mga proseso ng metabolic, nagdadala ng iba't ibang nutrients at dissolved gas sa mga selula ng katawan.

Ang Infusion therapy (IT) ay isang modernong paraan ng paggamot na nagbibigay sa katawan ng nawawalang tubig, electrolytes, nutrients at mga gamot.

Ang infusion therapy ay isang kinakailangan, at kung minsan ang tanging epektibo, pamamaraan para sa resuscitation ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon.

Depende sa mga layunin na hinahabol ng IT, ang mga doktor ay gumagawa ng mga desisyon sa dami at husay na komposisyon ng mga solusyon na ipinakilala sa katawan ng tao. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

sanhi at antas ng hypovolemia;
edad ng pasyente;
kasamang mga sakit.

Upang matukoy ang komposisyon at dami ng media ng pagbubuhos, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang:

antas ng hemodilution;
pamamahagi ng may tubig na media sa katawan;
molarity ng plasma.

Mga uri ng infusion therapy ayon sa paraan ng pagbibigay ng mga solusyon:

intravenous (pinakakaraniwang paggamit);
intra-arterial (ginagamit kung kinakailangan upang maghatid ng gamot sa lugar ng pamamaga);
intraosseous (bihirang ginagamit dahil sa pagiging kumplikado at panganib ng pamamaraan).

Pinapayagan ka ng infusion therapy na malutas ang mga sumusunod na problema:

normalizes ang komposisyon ng nagpapalipat-lipat na dugo;
nagpapanumbalik ng dami ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo;
sumusuporta sa normal na macro- at microcirculation;
nagtataguyod ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap;
normalizes acid-base at electrolyte balanse;
normalizes ang rheological at homeostatic na mga katangian ng dugo;
sa tulong ng mga aktibong sangkap nakakaapekto ito sa metabolismo ng tissue;
nagbibigay ng parenteral na nutrisyon;
nagbibigay-daan sa pangmatagalan at kahit na pangangasiwa ng mga gamot;
normalizes kaligtasan sa sakit.

Mga indikasyon para sa paggamit ng IT:

anumang uri ng pagkabigla;
mga sakit sa bato;
dehydration at pagkawala ng mga protina dahil sa pagsusuka o matinding pagtatae;
malubhang pagkasunog;
pagtanggi na kumuha ng mga likido;
paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions;
alkalosis at iba pang mga pagkalason;
acidosis;
pagkawala ng dugo;
hypovolemia;

Contraindications sa IT:

pulmonary edema;
anuria;
kabiguan ng cardiovascular.

Mga prinsipyo ng IT:

Mga hakbang sa anti-shock. Isinasagawa sa loob ng 2 - 4 na oras. Sa unang yugto, ang mga solusyon ng sodium bikarbonate, albumin o mga kapalit ng plasma ay ipinakilala. Susunod - mga solusyon sa asin. Mga Layunin: pagpapanumbalik ng mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig ng gitnang geodynamics. Pagkatapos ng pagpapanumbalik nito, ang mga electrolyte-free na solusyon (glucose) ay ipinakilala.
Kabayaran para sa mga karagdagang serbisyo. Nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras, na may matinding dehydration hanggang 3 araw. Ang mga solusyon ng glucose, potassium chloride, calcium at magnesium ay ginagamit. Ang potasa ay ibinibigay sa maliit na dami at dahan-dahan. Kung may kakulangan, ang IT ay isinasagawa mula sa ilang araw hanggang isang linggo o higit pa.
suporta ng VEO. Tumatagal ng 2 - 4 na araw o higit pa. Ang IT ay isinasagawa nang pantay-pantay sa buong araw. Mga iniksyon na solusyon: asin at koloidal. Kung ang IT ay hindi nagtataguyod ng sapat na detoxification, kung gayon ang paraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo ay kasama sa kumplikadong therapy.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng hyperhydration:
- limitahan ang pagpapakilala ng asin at tubig;
- gumamit ng diuretics;
- gamit ang mga kapalit ng plasma, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naibalik;
- isinasagawa ang hemodialysis.
Kapag nagsasagawa ng IT, posible ang mga pagkakamali, na binubuo ng isang hindi wastong disenyo ng programa, pagtatantya ng dami ng mga likido, bilis ng pangangasiwa, at iba pa. Samakatuwid, sa panahon ng infusion therapy, ang epekto nito ay patuloy na sinusuri.
Enteral therapeutic nutrition para sa kinakailangang panahon.
Mga obserbasyon sa pag-unlad ng IT:
- sukatin ang pagkawala ng likido sa panahon ng pagsusuka at pagtatae;
- Ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay sinusukat 3-4 beses sa isang araw;
- suriin ang kondisyon ng pasyente: kulay ng balat, labi, pag-uugali;
- ayusin ang dami at husay na komposisyon ng pagbubuhos depende sa kondisyon ng pasyente;
- itigil ang IT kung lumala ito.

Pagkalkula ng IT:

Ang dami ng infusion therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng kabuuan ng mga pang-araw-araw na kinakailangan sa likido, mga pagkalugi sa pathological at mga kakulangan.

Sa ambient temperature na 20 degrees Celsius, ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 20 - 30 ml/kg. Kapag tumaas ang temperatura ng hangin, idinagdag ang 1 ml/kg bawat 1 degree.
Ang mga pagkalugi ng pathological ay sinusukat ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- mataas na temperatura ng katawan;
- pagsusuka;
- pagtatae;
- rate ng paghinga;
- dami ng fluid na pinaghihiwalay sa pamamagitan ng drainage, probe, atbp.
Ang dehydration (kakulangan sa likido) ay tinutukoy ng pagkalastiko (turgor) ng balat at ang mga nilalaman ng pantog; timbang ng katawan.

Mga indikasyon para sa paggamit at pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata

Ang infusion therapy ay ipinahiwatig para sa mga bata na may pag-unlad ng dehydration laban sa background ng mga sumusunod na pathologies:

koloidal na solusyon: infukol, stabizol; refortan;
mga solusyon sa crystalloid: disol, trisol, ringer.

Ang dami ng infusion therapy ay katumbas ng kabuuan ng 1.7 araw-araw na mga kinakailangan at pathological pagkalugi. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan (isinasaalang-alang ang edad) para sa mga pangunahing electrolyte: potasa, sodium, magnesium, calcium.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa mga bata, ang kondisyon ng bata ay lalo na maingat na sinusubaybayan;
rate ng puso;
presyon ng dugo;
estado ng kamalayan;
kulay ng balat at temperatura.

Mga solusyon para sa infusion therapy: crystalloid, colloid, mga produkto ng dugo

Ang infusion therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang labanan ang pinaka kumplikadong mga pathologies nang mahusay at sa isang maikling panahon. At ang modernong gamot ay hindi magagawa nang walang ganoong mabisang paraan ng paggamot, na madaling isagawa gamit ang madaling gamitin na mga aparato.

Ang set ng infusion therapy ay nilagyan ng mga sumusunod na elemento:

isang dropper na may likidong filter, isang plastic na karayom at isang takip;
roller clamp;
connector;
karayom sa iniksyon;
yunit ng iniksyon;
air metal needle;
pangunahing tubo;
regulator ng daloy ng likido.

Upang maiwasan ang impeksyon ng pasyente, ang infusion therapy set ay dapat na isterilisado ng ethylene oxide. Ang gamot na ito ay ganap na nag-aalis ng pagkakaroon ng anumang uri ng mga microorganism sa mga elemento ng istruktura.

Ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit para sa IT:

koloidal;
crystalloid;
mga produkto ng dugo.

Mga solusyon sa koloidal para sa infusion therapy, aksyon.

dahil sa pagkakaroon ng mga particle na may malaking molekular na timbang, halos hindi sila tumagos sa intercellular space;
mabilis na palitan ang dami ng dugo;
pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo sa lahat ng lugar ng vascular bed.

Tambalan:

plasma, stabizol, albumin (malalaking molekula);
refortan, perftoran; hemohes (mga katamtamang molekula).

Mga solusyon sa crystalloid para sa infusion therapy, aksyon:

may kakayahang tumagos sa anumang likido sa loob ng isang tao;
madaling pumasok sa intercellular space at balansehin ito;
naa-access ang mga ito sa paggamot, dahil hindi sila mahal;
maaaring magamit kapwa upang palitan ang dami ng likido sa katawan at upang suportahan ang mga pag-andar nito;
Ang mga solusyon sa asin para sa infusion therapy ay may kawalan ng mabilis na pag-aalis mula sa katawan.

Tambalan:

glucose;
reamberin, trisol, disol, acesol (lahat ng paghahanda batay sa chlorine at sodium).

Batay sa mga solusyon sa physiological, ang mga paghahanda para sa IT ay inihanda gamit ang mga organikong acid: succinic, acetic at iba pa.

Mga produkto ng dugo, pagkilos:

detoxification ng katawan;
lagyang muli ang kakulangan ng mga platelet at pulang selula ng dugo;
ayusin ang pagkalikido at dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, pinakamahusay na lagyang muli ang kakulangan nito;
disadvantage - maaaring maging sanhi ng allergy at pagtanggi.

Tambalan:

plasma;
masa ng platelet;
leukocyte mass;
masa ng pulang selula ng dugo;
albumin.

Ano ang mga komplikasyon ng infusion therapy?

Sa kaso ng hindi tumpak na diagnosis ng mga karamdaman ng water-electrolyte homeostasis, hindi tamang paghahanda ng IT algorithm, paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan at bilang isang resulta ng ilang iba pang mga kadahilanan Ang mga sumusunod na komplikasyon ng infusion therapy ay posible:

State Educational Institution of Higher Professional Education "Altai State Medical University" ng Roszdrav

Kagawaran ng Pediatric Surgery, Anesthesiology at Reanimatology

Department of Pediatrics FPC at mga kawani ng pagtuturo

KGUZ "Altai Regional Clinical Children's Hospital"

Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V.

Mga prinsipyo ng infusion therapy sa mga bata

Barnaul – 2010

Nai-publish sa pamamagitan ng desisyon ng Central Coordination Methodological Council (protocol No. dated)

Kagawaran ng Pediatric Surgery, Anesthesiology, Resuscitation

at masinsinang pangangalaga

Department of Pediatrics FPC at mga kawani ng pagtuturo

KSUZ Altai Regional Clinical Children's Hospital

Zavyalov Alexey Egorovich, MD, PhD, Propesor ng Kagawaran ng Pediatric Surgery, Anesthesiology, Resuscitation at Intensive Care, doktor ng pinakamataas na kategorya; Ilinskaya Larisa Mikhailovna, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Pediatrics, Faculty of Advanced Training and Teaching Staff, doktor ng pinakamataas na kategorya; Meshkov Mikhail Vasilievich, kandidato ng mga medikal na agham, pinuno ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ng AKKDB, Pinarangalan na Doktor ng Russia, doktor ng pinakamataas na kategorya; Kurdeko Irina Valerievna, kandidato ng mga medikal na agham, katulong ng Kagawaran ng Pediatrics, Faculty ng Advanced na Pagsasanay at Staff ng Pagtuturo; Yulia Vladimirovna Miller, pinuno ng pediatric department para sa mga napaaga na sanggol, doktor ng pinakamataas na kategorya.

In-edit ni:

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation A.V. Fedorov

Mga prinsipyo ng infusion therapy sa mga bata. Teksbuk / Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V. – Barnaul: Altai State Medical University Publishing House, 2010. – p.

Ang manwal na pang-edukasyon ay sumasalamin sa mga pangunahing prinsipyo ng infusion therapy sa mga bagong silang at mas matatandang bata, nagtatanghal ng mga modernong liquid therapy na gamot na ginagamit sa pediatrics at neonatology, at ang mga posibilidad ng inotropic na suporta.

Ang manwal na pang-edukasyon ay inilaan para sa mga senior na mag-aaral mga unibersidad sa medisina, intern, klinikal na residente, neonatologist, pediatrician at resuscitator

Kahulugan ng infusion therapy

INFUSION THERAPY (IT)– isang paraan ng paggamot na nagpapahintulot sa parenteral na pangangasiwa ng iba't ibang mga sangkap sa katawan at mga gamot at naglalayong mapanatili ang mga pangunahing pag-andar at biochemical na proseso sa katawan.

Ang layunin ng infusion therapy:

1. Pagpapanatili ng volemic status (circulating blood volume - BCC);

2. Pagpapanatili ng komposisyon ng asin (balanse ng ion);

3. Regulasyon ng acid-base state (ABS);

4. Detoxification;

5. Passive immunization;

6. Pagbibigay sa katawan ng plastic at masiglang mga sangkap;

7. Pangangasiwa ng parenteral mga gamot.

Plano ng infusion therapy:

1. Apelyido, unang pangalan, patronymic

2. Petsa ng kapanganakan

3. Timbang ng katawan bago magkasakit

4. Timbang ng katawan bago ang IT

5. Tumpak na pamamahagi ng mga kalkuladong volume ng infused liquid (ml/min)

6. Listahan ng mga solusyon na ginamit at oras ng kanilang pangangasiwa

7. Timbangin ang pasyente nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw at kaagad pagkatapos ng pagbubuhos

8. Bilis ng paghinga (bawat oras) (RR)

9. Tibok ng puso (bawat oras) (HR)

10. Presyon ng arterya(bawat oras) (BP)

11. Temperatura ng katawan (bawat oras)

12. Diuresis (mas mabuti bawat oras)

13. Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ( klinikal na pagsusuri dugo, ionogram, coagulogram - ayon sa mga indikasyon)

14. Central venous pressure (CVP)

15. Mga appointment sa paggamot na may indikasyon ng oras

Talahanayan 1

Mga kinakailangan sa likido at diuresis depende sa edad

Ang dami ng likido sa 1 oras ay kinakalkula ng formula:

Dami ng fluid sa 1 oras = kabuuang dami ng IT / bilang ng oras ng IT

Ipinapakita ng talahanayan 2 ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos depende sa edad ng bata.

talahanayan 2

Ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos depende sa edad (Yu.F. Isakov et al.)

INFUSION THERAPY PARA SA WATER-ELECTROLYTE BALANCE DISORDERS

Ang mga pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte ay humahantong sa malubhang masakit na mga kondisyon, na sinamahan ng pagtaas o pagbaba sa balanse ng likido, na tinutukoy sa klinikal bilang dehydration o hyperhydration.

Dehydration

Talamak na dehydration(o dehydration) ay resulta ng pagkawala ng likido, lalo na sa panahon ng talamak mga impeksyon sa bituka sinamahan ng pagtatae at labis na pagsusuka. Karaniwang klinikal na larawan: tuyong mauhog lamad, pagbaba ng turgor ng balat, lumubog na eyeballs, malaking fontanel, pagtaas ng kakulangan sa timbang ng katawan. Ang mga palatandaan ng hemodynamic disorder ay tumitindi habang tumataas ang dehydration. Kasama sa mga palatandaan sa laboratoryo ang isang matalim na pagtaas sa kamag-anak na density ng plasma ng dugo, hematocrit, pati na rin ang mga pagbabago sa mga electrolyte ng dugo (Na + at K +). Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa kaso ng pag-aalis ng tubig:

ako - matukoy ang antas ng pag-aalis ng tubig;

II - ibalik ang BCC kung ang pasyente ay nasa pagkabigla;

III - matukoy ang uri ng pag-aalis ng tubig;

IV - magsagawa ng rehydration ayon sa uri ng dehydration;

V- gamutin ang pinagbabatayan na sanhi at maiwasan ang karagdagang pagkawala ng likido.

Stage I. Ang diagnosis ng antas ng dehydration ay nakapaloob sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Degree ng dehydration

Palatandaan	Magaan	Katamtaman	Mabigat
Pagbaba ng timbang (%)
Kakulangan sa likido (ml/kg)
Vital signs:
pulso	pamantayan	mabilis	napakadalas, parang thread
IMPYERNO	pamantayan	normal hanggang mababa	pagkabigla
hininga	pamantayan	malalim	malalim at madalas
mga batang wala pang 1 taon		pagkauhaw, pagkabalisa, pagkabalisa o pagkahilo	antok hanggang sa coma, pagkahilo, pagpapawis
mga batang mahigit 1 taong gulang	pagkauhaw, pagkabalisa, pagkabalisa	pagkauhaw, pagkabalisa, pagkabalisa at postural hypotension	Karaniwang pagkawala ng malay, sianosis
Balat:
kulay	maputla	kulay abo	batik-batik
malamig na snap	pababa mula sa gitna ng bisig / guya	mula sa kalagitnaan ng balikat/ balakang	buong paa
capillary refill (seg)	3-4	4-5	>5
turgor ng balat	pamantayan	nabawasan	makabuluhang nabawasan
Nauuna na fontanel	pamantayan	lumubog	makabuluhang lumubog
Mga eyeballs	pamantayan	lumubog	makabuluhang lumubog
Luha	meron	+/-	wala
mauhog	basa	tuyo	sobrang tuyo
Sa TV kilikili	meron	Hindi	Hindi
Ihi:
diuresis (ml/kg/oras)	< 2	< 1	< 0,5
tiyak na gravity	1,020	1,020-1,030	> 1,030
acidosis	-	+/-	+
mataas na urea nitrogen ng dugo	-	+	++

Stage II. Pag-alis mula sa dehydration hypovolemic shock:

1) Maaari kang gumamit ng mga modernong solusyon - Voluven 130/0.4 9:1 (25 ml/kg/araw para sa mga bata mula 0 hanggang 10 taong gulang at 33 ml/kg/araw para sa mga batang mahigit 10 taong gulang) o 5% na solusyon sa albumin sa intravenously sa rate na 10 ml/kg nang sabay-sabay.

2) Kung walang epekto, ulitin ang hakbang 1)

3) Anuman ang uri ng dehydration, simulan ang pagbibigay ng mga crystalloid solution (0.9% NaCl, Yonosteril, atbp.) sa rate na 20-30 ml/kg sa loob ng 1 oras o mas mabilis.

4) Kapag nag-stabilize ang vital signs, ipagpatuloy ang fluid administration sa isang dosis na 10 ml/kg/hour hanggang sa mag-normalize ang ihi.

Stage III. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri ng antas ng mga electrolyte sa serum ng dugo at iba pang mga palatandaan, suriin ang uri ng pag-aalis ng tubig, na magiging batayan para sa rehydration ayon sa ganitong uri, i.e. lumipat sa susunod na yugto ng paggamot. Mga normal na halaga mga parameter ng laboratoryo Hindi pa rin inaalis ang dehydration. Dapat itong isaalang-alang kapag tinatasa ang mga resulta.

Ang dehydration ay maaaring isotonic (isosmolar, isonatremic), hypotonic (hypoosmolar, hyponatremic), o hypertonic (hyperosmolar, hypernatremic). Sa isotonic dehydration (nagaganap sa 70-80% ng mga kaso), ang katawan ay nawawalan ng tubig at electrolytes nang pantay-pantay (ipinakilala ang isotonic electrolyte solution - 10% glucose solution, 0.9% NaCl solution). Sa hypotonic dehydration (nagaganap sa 15-20% ng mga kaso), ang mga electrolyte ay nawawala sa isang mas malaking lawak (isang isotonic o hypertonic NaCl solution ay ibinibigay, pagkatapos ay kahanay ng isang 20% glucose solution), at may hypertonic dehydration (nagaganap sa 5 -10% ng mga kaso), ang tubig ay nawawala (ang mga solusyon ay ibinibigay Sa mababang nilalaman electrolytes - 5% glucose solution). Ang diagnosis ng uri ng hydration depende sa kasaysayan, pisikal at data ng laboratoryo ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4

Talahanayan 5

Talahanayan 6

Talahanayan 7

Talahanayan 8

Talahanayan 9

6. Tukuyin ang ruta ng pagbubuhos: sa peripheral veins, sa pangunahing veins, pati na rin ang mga alternatibong diskarte, na kinabibilangan ng intraosseous, subcutaneous at enteral. Ang mga peripheral veins ay ginagamit para sa pagbubuhos ng maikling tagal (hindi hihigit sa 24 na oras sa isang ugat) at maliit na volume (RNG at RDG) gamit ang isotonic solution, dahil kung hindi, ang thrombophlebitis ay bubuo sa loob ng susunod na 6 na oras, at kung minsan ay mas mabilis. Mga pangunahing sisidlan(subclavian vein, internal jugular) ay ipinahiwatig para sa pangmatagalang pagbubuhos ng malalaking volume.

7. Tukuyin ang pamamaraan ng pagbubuhos. Dapat ituring na pinakamainam ang IT sa mga maikling pagitan sa buong araw na may dynamic na pagsubaybay sa kasapatan. Halimbawa, ang buong kinakalkula na dami ay nahahati sa dami at husay sa 4 na pantay na bahagi at ibinuhos sa pagitan ng 6 na oras na may kontrol sa pagtatapos ng bawat isa at sa buong araw.

8. Tukuyin ang paraan ng kontrol sa dulo ng mga pagitan at para sa araw sa kabuuan. Ang kontrol ay dapat na anthropometric, klinikal at laboratoryo.

Kontrol ng antropometriko kasama ang dynamics ng timbang ng katawan. Dahil sa binibigkas na catabolic reaction habang talamak na kondisyon Ang negatibong dinamika ng timbang ng katawan ay katangian. Ang anumang pagtaas sa timbang ng katawan ay dapat isaalang-alang bilang isang ganap o kamag-anak na labis na karga ng likido. Maipapayo na subaybayan ang tagapagpahiwatig na ito nang mas madalas, lalo na sa mga maliliit na bata at mga bagong silang.

Klinikal na kontrol dapat magsama ng mga palatandaan ng dehydration at overhydration alinsunod sa data sa Talahanayan 3 at 4. Ang partikular na kahalagahan ay dapat ibigay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Shock index o Algover index (HR/BP syst.): mas mataas, mas malaki ang BCC deficit;

Index ng sirkulasyon (rate ng puso × sistema ng presyon ng dugo): mas mababa, mas malala ang sirkulasyon (mula sa hyper- hanggang hypo-);

Central venous pressure: mas mababa, mas maraming dahilan para mag-isip tungkol sa hypovolemia, mas mataas, mas maraming alalahanin tungkol sa labis na karga;

Diuresis.

Kontrol sa laboratoryo:

Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - suwero

Glucose, urea, plasma creatinine

Mga pulang selula ng dugo, Hb, Ht

Specific gravity ng ihi

Batay sa Na + , K + , urea at glucose - pagkalkula ng osmolality ng plasma

Batay sa mga pulang selula ng dugo, Hb, Ht – pagkalkula ng MCV, MCH

Batay sa tiyak na densidad ng ihi, kalkulahin ang osmolality ng ihi (ang huling 2 digit pagkatapos ng decimal point, pinarami ng 33.4) at ihambing ito sa plasma, na, kasama ng sodium ng ihi, ay gagawing posible na kontrolin at halos pag-iba-iba ang talamak na pagkabigo sa bato. SA differential diagnosis Ang physiological, prerenal, renal at postrenal acute renal failure ay matutulungan ng talahanayan 10.

Talahanayan 10

Hyponatremia

Sa mga bata, ang hyponatremia (serum Na + level na mas mababa sa 130 mmol/l) ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa hypernatremia. Maaari sanhi hyponatremia:

1. Gamot:

a) sa mga bagong silang - pangmatagalang paggamit diuretics; oxytocin sa panahon ng panganganak; dopamine 5-10 mcg/kg/min; pagbubuhos ng prostaglandin; labis na dami ng mga solusyon na walang asin.

b) sa mas matatandang bata - vincristine; theophylline; cyclophosphamide; tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga; morpina; barbiturates; non-steroidal anti-inflammatory drugs; lahat ng nasa itaas para sa mga bagong silang.

2. Endocrine:

a) sa mga bagong silang - pseudohypoaldosteronism; adrenogenital syndrome; kakulangan sa Adrenalin; hypothyroidism; sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) na sanhi ng asphyxia, mga sakit sa baga, operasyon, neuroinfection.

b) sa mas matatandang bata - myxedema; kakulangan ng glucocorticoid; pagbaba sa atrial natriuretic factor; lahat ng nasa itaas para sa mga bagong silang.

3. Bato:

a) sa mga bagong silang - dysplasia; multicystic; obstructive uropathy; sakit na polycystic; nephroptosis; bato tubular acidosis; OPN.

b) sa mas matatandang bata - nephrotic syndrome; talamak o talamak na pagkabigo sa bato; medullary cystosis; talamak na pyelonephritis; hypokalemic nephropathy; metabolic alkalosis; post-obstructive diuresis; hypercalciuria; lahat ng nasa itaas para sa mga bagong silang.

4. Gastrointestinal:

b) sa mas matatandang mga bata - pancreatitis; cirrhosis; pagsusuka; pagtatae; ileus; pamamaga ng bituka; enteropathy na nawawalan ng protina.

5. Mula sa central nervous system:

a) sa mga bagong silang - walang data.

b) sa mas matatandang mga bata - sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH; pag-ubos ng asin sa tserebral.

6. Iba pa:

a) sa mga bagong silang - isang negatibong balanse ng Na +, sanhi ng mataas na antas ng excreted fraction ng na-filter na Na + sa mga batang wala pang 34 na linggo ng pagbubuntis; hypoalbuminemia at nabawasan ang oncotic pressure; osmotic diuresis sanhi ng hyperalimentation at mababang antas tubular reabsorption ng glucose; ketonuria; congestive heart failure; hydrops fetalis; congenital nephrotic syndrome.

b) sa mas matatandang bata - congestive heart failure; "ikatlong espasyo" para sa mga paso, peritonitis o matinding pinsala sa mga kalamnan ng kalansay; pagkalasing sa tubig; pisikal at emosyonal na stress; cystofibrosis; sakit; stress; porphyria; mga sakit na dulot ng rickettsia; nalulunod sa sariwang tubig; pseudohyponatremia sa mga pasyente na may hypoproteinemia, hyperglycemia o hyperlipidemia.

Klinika hyponatremia: anorexia, sakit ng ulo, pagkamayamutin, mga pagbabago sa personalidad, kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang mga malalim na tendon reflexes. Para sa matinding hyponatremia (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

Paggamot Ang mga naturang pasyente, lalo na ang mga walang makabuluhang palatandaan ng pag-aalis ng tubig, ay dapat pangasiwaan alinsunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

1) pagbubukod o maximum na kaluwagan ng isang posibleng ugat, batay sa anamnesis, pisikal at paraclinical na pamantayan;

2) pagkatapos iwasto ang ugat na sanhi, kung ang normalisasyon ng Na + ay hindi naganap, pati na rin sa hypoosmolar dehydration, ang Na + subsidy sa antas sa ibaba 130 mmol/l ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

(Na + ninanais – Na + aktwal) × timbang ng katawan sa kg × 0.6 = subsidy ng Na + sa mmol,

kung saan ang 0.6 o 0.65 ay ang average na halaga ng fraction ng kabuuang tubig sa katawan mula sa timbang ng katawan.

Ang pagwawasto ay maaari ding isagawa gamit ang isang molar sodium solution, na isang 5.85% NaCl solution (1 ml ay naglalaman ng 1 mmol Na +).

Hypernatremia

Basic mga dahilan para sa pag-unlad hypernatremia (serum Na + level na higit sa 150 mmol/l):

1. Hypernatremia dahil sa pagkawala ng tubig:

a) hindi sapat na pagpapalit ng mga pagkawala ng tubig mula sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad, lalo na sa mga bagong panganak na may mababang timbang ng kapanganakan o sa mga batang may lagnat at ang kawalan ng kakayahang palitan ang mga pagkalugi nang natural, gayundin bilang resulta ng phototherapy;

b) central diabetes insipidus (mababang konsentrasyon ng ADH) - congenital thalamo-pituitary disorder, nakuha thalamo-pituitary disorder, trauma o tumor na kinasasangkutan ng thalamo-pituitary region;

c) nephrogenic diabetes insipidus na may pagkawala ng uhaw (mataas na konsentrasyon ng ADH) - congenital insensitivity ng distal tubules at pagkolekta ng duct sa ADH, biochemical na dahilan (hypercalcemia, hyperkalemia), mga dahilan sa pandiyeta (malubhang kakulangan sa protina o makabuluhang limitasyon sa NaCl), nakapagpapagaling. mga dahilan (carbonate lithium, amphotericin B, atbp.).

2. Hypernatremia dahil sa labis na pagkawala ng tubig:

a) labis na "pagsasama" ng maliliit na bata;

b) mga bagong silang na tumatanggap ng phototherapy o pinananatili sa mga incubator na walang kontrol sa temperatura;

c) pagtatae o kolaitis;

e) labis na pagpapawis;

f) hyperosmolar nonketotic coma;

g) hypertensive dialysis;

h) mga karamdaman sa bato na may bahagyang diabetes insipidus o limitadong kakayahan sa konsentrasyon, kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato, polycystic kidney disease, pyelonephritis, obstructive uropathy, amyloidosis;

i) diyeta na may mataas na protina na may mataas na antas ng urea;

j) diuretics.

3. Hypernatremia na sanhi ng labis na Na +:

a) nadagdagan ang paggamit ng NaCl sa katawan sa pamamagitan ng natural at artipisyal na paraan;

b) labis na pagpapakilala ng NaHCO 3;

c) paglunok ng tubig sa dagat o pagkalunod dito;

d) Cushing's syndrome o labis na pangangasiwa ng glucocorticoids;

e) hyperaldosteronism o labis na pangangasiwa ng mineralocorticoids.

Paggamot hypernatremia sa kawalan ng dehydration ay upang maalis ang dahilan. Ang osmolality ng plasma ay dapat iakma sa 330 mOsm/L sa loob ng 12 oras at pagkatapos ay sa loob ng 36 hanggang 48 na oras. Upang bawasan ang osmolality ng plasma, ang 5% na glucose ay ginagamit sa bilis na hindi hihigit sa 2 mOsmol/hour upang maiwasan ang cerebral edema at mga seizure. Ang dami ng kinakailangang pagbubuhos ay maaaring kalkulahin gamit ang mga formula:

1) aktwal na dami ng kabuuang tubig (TBWn)

TBWn = 0.65 × timbang ng katawan sa kg

2) ang dami ng kabuuang tubig na kailangan para sa normonatremia (TBWw)

TBWw = TBWn × Na(a)/Na(n),

kung saan Na(a) – Na + aktwal, Na(n) – Na + dahil

3) relatibong kakulangan ng kabuuang tubig (WD, l)

WD = TBWw – TBWn

Ang hypernatremic dehydration ay nangyayari sa mga batang wala pang 27 linggo ng pagbubuntis, ngunit ang mga klinikal na pagpapakita nito ay nangyayari rin sa mga batang wala pang isang taong gulang dahil sa pagtatae. Mga sintomas kadalasang lumilitaw na may pag-aalis ng tubig na may pagbaba ng timbang na 8-10% - nabawasan ang turgor ng tissue, tuyong mauhog na lamad, atbp. Ang pagkabigla ay bihirang bumuo. Habang tumataas ang hypernatremia, tumataas din ang mga sintomas ng tserebral—kombulsyon, coma. Kapag ang Na + ay higit sa 160 mmol/l - excitability at tremor, 180-200 mmol/l - progression ng coma hanggang kamatayan. Sa ilang mga bata, na may Na + na higit sa 150 mmol/l, nagkakaroon ng hyperglycemia at hypocalcemia, na nagre-resolve nang mag-isa habang ang hypernatremia ay nalulutas.

Pagwawasto Ang hypernatremia ay dapat isagawa nang maingat, nang walang bastos na interbensyon at pagmamadali. Ang fluid therapy para sa hypertensive type dehydration ay ang mga sumusunod:

1. kapag ang Na + ay higit sa 175 mmol/l: dialysis;

2. sa Na + 155-175 mmol/l:

Shock: 5% albumin 20 ml/kg o Voluven 130/0.4 9:1 25 ml/kg/araw para sa mga bata mula 0 hanggang 10 taong gulang at 33 ml/kg/araw para sa mga batang mahigit 10 taong gulang;

1 oras ng paggamot: crystalloids (halimbawa, Yonosteril) 10-20 ml/kg;

Susunod na 4 na oras: 10 ml/kg crystalloids;

Kasunod nito, sa loob ng 48 oras: rehydration therapy na may isotonic crystalloid solution sa normohydration mode sa ilalim ng kontrol ng ionogram at osmolality na may pagbaba sa Na + sa loob ng 10 mmol/araw.

Hypokalemia

Basic sanhi hypokalemia (pagbaba ng serum K+ sa ibaba 3.5 mmol/l):

1. Hypokalemia nang walang pagkawala ng K +:

Mali para sa leukemia (100,000-250,000 per cubic mm);

Transcellular shunting para sa alkalosis, labis na insulin, pangangasiwa ng α-adrenergic agonists, barium intoxication.

2. Hypokalemia na may pagkawala ng K +:

Nutritional (hindi sapat na paggamit);

Mga sanhi ng extrarenal: labis na pawis, pagkawala mula sa gastrointestinal tract (pagtatae, pagsusuka, gastrointestinal fistula, stomas), geophagy (pagkain sa lupa), pag-abuso sa laxative;

Mga sanhi ng bato: renal tubular acidosis, Fanconi syndrome, paggamit ng carbonic anhydrase inhibitors;

Pagkawala ng chlorine: pagsusuka, cystic fibrosis, diuretics;

Pag-ubos ng potasa: pyelonephritis, interstitial nephritis, pagkawala ng magnesiyo, post-obstructive diuresis, diuretic na bahagi ng talamak na tubular necrosis, diuretics, antibiotics, ilang namamana na karamdaman na nakakaubos ng potasa;

Endocrine disorder: hyperaldosteronism (pangunahin, pangalawa), mataas na konsentrasyon ng glucocorticoids, Cushing's syndrome, ectopic ACTH.

Ang hypokalemia (pagkawala ng 5-10% ng potasa ng katawan) ay karaniwang mahusay na disimulado. Malaking pagkalugi ay nagbibigay ng klinikal sintomas, pangunahing nauugnay sa neuromuscular dysfunction. Ang kahinaan ng kalamnan ay ang pinakamaagang pagpapakita ng pag-ubos ng potasa, na nangyayari kapag ang mga antas ng K+ ay mas mababa sa 3 mmol/l. Bilang karagdagan, ang pagkapagod, kombulsyon, at paralisis ay nabanggit. Kapag ang mga antas ng K+ ay mas mababa sa 2 mmol/l, maaaring mangyari ang nekrosis ng kalamnan. Sa bahagi ng puso, may pagbagal sa repolarization at pagkagambala sa ritmo. Mga palatandaan ng ECG: ST segment depression, pagbaba ng T wave boltahe, U wave appearance. Ang hypokalemia ay maaaring humantong sa pagbaba ng renal blood flow at glomerular filtration, renal hypertrophy, tubuloepithelial dilatation, vacuolization at sclerosis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng polyuria na may kapansanan sa paggana ng konsentrasyon ng bato. Ang kinahinatnan ng hypokalemia ay isang pagbawas din sa glucose tolerance sa mga pagpapakita na tulad ng diyabetis, na pinapaginhawa ng pangangasiwa ng K +.

Paggamot Ang hypokalemia ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat dahil ang lawak ng pagkawala ng K+ ay mahirap sukatin sa klinikal. Kapag ang K+ ay ibinibigay sa intravenously sa isang konsentrasyon na 40 mmol/l, maaaring gamitin ang peripheral veins. Sa mataas na konsentrasyon, maaaring mangyari ang phlebitis, na nangangailangan ng pagbubuhos sa pamamagitan ng mga gitnang ugat.

Ang pagkalkula ng kakulangan ng K+ ay maaaring isagawa gamit ang formula:

(K + gusto - K + aktwal) × kg timbang ng katawan × 0.3

Ang maximum na rate ng pagwawasto ay 0.4 mmol/l/hour na may pagsubaybay sa ECG.

Ang bulag na pag-iwas sa hypokalemia ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng molar solution ng K +, na 7.45% KCl (1 ml ay naglalaman ng 1 mmol K +), sa pangunahing solusyon (karaniwan ay isang glucose solution). Para sa maliliit na bata - 2 mmol/kg/araw, para sa mas maliliit na bata - 1.5 mmol/kg/araw, para sa mas matatandang bata - 1 mmol/kg/araw.

Hyperkalemia

Maaaring inaasahan ang hyperkalemia sa mga sumusunod na kaso:

1. Pseudohyperkalemia: na may in vitro hemolysis, thrombocytosis (higit sa 1,000,000 per cubic mm) o leukocytosis (higit sa 500,000 per cubic mm), na may mga teknikal na problema sa venipuncture sa panahon ng sampling ng dugo.

2. Transcellular shunting: para sa acidosis, sepsis na may tissue ischemia, hyperglycemia na may insulin deficiency, tissue damage (trauma, burns, rhabdomyolysis, asphyxia, tumor lysis, pagtanggi sa mga transplanted organs), digitalis intoxication, pangangasiwa ng succinylcholine, at malignant hyperthermia.

3. Nadagdagang potassium load: na may potassium supplementation pasalita o parenteral, gamit ang lumang preserved blood, hemolysis, geophagia, gamit ang mga gamot na may mataas na K + content (halimbawa, potassium salt ng penicillin).

4. Nabawasan ang pagtatago ng bato ng K +: sa talamak at talamak na kabiguan ng bato, interstitial nephritis, renal tubular acidosis, kapag gumagamit ng K + -sparing diuretics, hypoaldosteronism, congenital adrenal hyperplasia, Addison's disease, na may namamana (familial) o nakuha (obstructive) depekto sa mga bato para sa paglabas ng K +.

Ang hyperkalemia ay tinukoy bilang isang antas ng serum K+ na higit sa 5.5 mmol/L, na may tunay na banta sa buhay sa mga antas na 7.5 mmol/L pataas.

Mga klinikal na pagpapakita Ang hyperkalemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa electrophysiological na aktibidad ng mga kalamnan, lalo na ang puso. Mga palatandaan ng ECG: pagtaas at pagpapatalas ng T wave sa mga precordial lead, depression ng ST segment. Sa matinding hyperkalemia, pagpapalawak ng QRS complex, pagpapahaba ng PQ interval, I-II degree blockade, pagkawala ng P wave at atrial cardiac arrest ay maaaring mangyari. Ang mga arrhythmia ay maaaring umunlad kahit na may banayad na hyperkalemia, lalo na kapag pinagsama sa hyponatremia, acidosis at mga kaguluhan sa calcium. Bilang karagdagan sa pinsala sa myocardial, ang aktibidad ng elektrikal sa iba pang mga kalamnan ay nagambala din. Paresthesia, panghihina at flaccid muscle paralysis ay maaaring mangyari.

Paggamot Ang hyperkalemia ay nakasalalay sa konsentrasyon ng plasma K +, pag-andar ng bato at mga pagpapakita ng puso:

1. Paggamot ng banayad na hyperkalemia:

Bawasan ang paggamit ng K + sa katawan (diyeta);

Kanselahin ang K + -naglalaman ng mga gamot o K + -sparing diuretics;

Tanggalin ang mga kadahilanan na nagpapalubha ng hyperkalemia (acidosis, limitasyon ng Na +);

Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng loop diuretics na nagpapataas ng K + excretion (Lasix).

2. Itigil ang mga epekto ng lamad ng mataas na nilalaman ng K +:

Ca 2+ gluconate 100-200 mg/kg.

3. Magbigay ng transcellular shunting (K+ flow papunta sa cell):

Glucose 0.3-0.5 g/kg 10% na solusyon na may 1 yunit ng insulin bawat 4-5 g ng glucose;

Ang hyperventilation (hypocapnia at respiratory alkalosis ay nagtataguyod ng paglabas ng K+ sa ihi).

4. Pag-alis ng K+:

Lasix 1 mg/kg;

Hemofiltration.

Hypocalcemia

Basic sanhi hypocalcemia:

1. Hindi sapat na pagtatago ng parathyroid hormone (PTH):

Neonatal hypocalcemia: maagang hypocalcemic-calcitonin-PGT imbalance; lumilipas na hypoparathyroidism;

Congenital hypoplasia ng parathyroid glands: aplasia o hypoplasia ng parathyroid glands; pseudoidiopathic hypoparathyroidism;

Nakuhang hypoparathyroidism: idiopathic hypoparathyroidism; genetic autoimmune hypoparathyroidism; kirurhiko hypoparathyroidism.

Kakulangan ng bitamina D o isang bloke sa metabolic cycle na humahantong sa isang kakulangan ng mga aktibong metabolite (halimbawa, kakulangan sa nutrisyon ng bitamina D, talamak na pagkabigo sa bato, mga ricket na umaasa sa bitamina D); pseudohypoparathyroidism; kakulangan ng magnesiyo; hypernatremia, hypokalemia; impeksyon.

Paggamot Ang symptomatic hypocalcemia ay kinabibilangan ng intravenous administration ng Ca 2+ salts (chloride, gluconate). Karaniwan, ang 10% Ca 2+ gluconate solution ay ibinibigay sa dosis na 15-18 mg/kg ng purong Ca 2+ (1 ml ng 10% Ca 2+ gluconate solution ay naglalaman ng 9 mg ng purong Ca 2+) IV nang dahan-dahan mahigit 10 minuto. Ang posibleng cardiac dysfunction at soft tissue necrosis sa panahon ng paravenous administration ay dapat subaybayan. Kung ang hypocalcemia ay hindi nagbabanta sa buhay, pagkatapos ay mas mainam na magbigay ng isang hindi gaanong puro solusyon sa rate ng purong Ca 2+ 15 mg/kg/4-6 na oras. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na taasan ang antas ng Ca 2+ ng 0.5-0.75 mmol. Sa kaso ng hypocalcemia dahil sa hypomagnesemia, ang IV o IM salt administration ng Mg ay malulutas ang problemang ito. Ang physiological na pangangailangan para sa Ca 2+ ay 0.5-1 mmol/kg/araw, na ibinibigay gamit ang isang molar (5.5%) na solusyon ng CaCl 2, 1 ml na naglalaman ng 1 mmol Ca 2+.

Hypercalcemia

Ang hypercalcemia ay mahirap makilala dahil sa hindi tiyak sintomas, na nagreresulta sa isang depressive effect sa neuromuscular function. Kadalasan ito ay kahinaan, anorexia, pagduduwal, pagbaba ng atensyon, disorientation, pagkahilo at pagkawala ng malay. Ang cardiac arrhythmia ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagpapaikli ng QT interval at hypertension. Sa gilid ng bato, maaaring mayroong polyuria dahil sa kawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi, pagbaba ng glomerular filtration rate, nephrolithiasis at nephrocalcinosis. Ang malubha at biglaang hypercalcemia (higit sa 4.25 mmol/L) ay maaaring humantong sa dehydration, azotemia, coma at kamatayan.

Mga sanhi hypercalcemia: pangunahin at tertiary hyperparathyroidism, ectopic excretion ng parathyroid hormone sa pamamagitan ng isang tumor, neoplasms (multiple myeloma, bone metastases), pagkawala ng posporus na may hypophosphatemia, hypervitaminosis D, sarcoidosis at iba pang mga granulomatous na sakit, immobilization, thiazide therapy, thyrotoxicosis, hypercalemia ng familial, hypercalemia. hypercalcemia ng sanggol.

Karamihan sa mga kundisyong ito ay medyo bihira sa pagkabata. Paggamot Ang talamak na hypercalcemia ay binubuo ng isang intravenous infusion ng 0.9% NaCl solution 20 ml/kg para sa 4 na oras at ang pangangasiwa ng furosemide 1 mg/kg upang mapanatili ang renal Ca 2+ excretion. Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, ang calcitonin ay maaaring idagdag (4 U/kg bawat 12 oras), na pumipigil sa muling pagsipsip ng Ca 2+ mula sa mga buto.

Hypomagnesemia

Mga sanhi hypomagnesemia:

1. Gastrointestinal: malabsorption syndrome, short bowel syndrome, laxative abuse, protina-calorie na gutom, gastrointestinal fistula.

2. Renal: hereditary magnesium-losing nephropathy, nephrotoxicity (aminoglycosides), cyclosporine A.

3. Endocrine: hyperparathyroidism, hyperthyroidism, diabetes mellitus.

4. Iba pa: napakalaking pagkawala ng dugo o exchange transfusion.

Klinika hypomagnesemia: pagbabago ng personalidad, panginginig, kombulsyon, hypopedal spasm, cardiac arrhythmias. Paggamot ay binubuo ng pag-normalize ng diyeta at pag-aalis ng mga sanhi na humantong sa pagbaba ng mga antas ng magnesiyo. Ayon sa ilang data, ang intravenous administration ng magnesium ay dapat na iwasan dahil sa panganib ng hypotension. Inirerekomenda na mangasiwa ng 50% magnesium sulfate intramuscularly sa rate na 25-50 mg/kg. Ang pangangasiwa ng parenteral ay maaaring maging madalas. Ang ganitong malalaking dosis ay ginagawang posible upang madagdagan ang Mg 2+ hanggang 1 mmol/kg.

Ang hypermagnesemia ay karaniwang isang iatrogenic na komplikasyon, kadalasang dahil sa disfunction ng bato. Ang klinika ay nagpapakita ng sarili kapag ang antas ng serum ng Mg 2+ ay higit sa 2 mmol/l. Binubuo ito ng depression ng central nervous system, pagbaba ng tendon reflexes, kahinaan ng kalamnan, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga, hypotension, bradycardia, at arrhythmias. Ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa mga antas na higit sa 7.5 mmol/L. Ang antidote ay Ca 2+; sa kaso ng renal dysfunction, kinakailangan ang hemodialysis.

Talahanayan 11

Mga pagpipilian sa fat emulsion

Intralipid– ginagamit bilang bahagi ng parenteral na nutrisyon. Ito ay pinagmumulan ng enerhiya at mahahalagang fatty acid. Ang halaga ng enerhiya ng 10% emulsion ay 1.1 kcal/ml; 20% emulsion – 2 kcal/ml; 30% emulsion – 3 kcal/ml. Ang langis ng toyo na nakapaloob sa paghahanda ay binubuo ng isang pinaghalong triglyceride, kabilang ang karamihan sa mga polyunsaturated fatty acid. Pinipigilan ng gamot ang pagbuo ng mahahalagang fatty acid deficiency. Ginagamit ito bilang isang mapagkukunan ng enerhiya at mahahalagang fatty acid sa panahon ng nutrisyon ng parenteral, gayundin sa mga kaso kung saan imposibleng maibalik ang kakulangan ng mahahalagang fatty acid kapag kinuha nang pasalita. Contraindicated sa kaso ng shock, malubhang lipid metabolism disorder, hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot. Mga side effect - pagduduwal, pagsusuka, hyperthermia. Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato, decompensated diabetes mellitus, pancreatitis, dysfunction ng atay, hypothyroidism at sepsis. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang pagsubaybay sa mga antas ng triglyceride sa plasma. Ang gamot ay ginagamit din nang may pag-iingat sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol na may hyperbilirubinemia, pati na rin sa pinaghihinalaang pulmonary hypertension. Sa pangmatagalang nutrisyon ng parenteral sa mga pasyenteng ito, ang pagsubaybay sa mga bilang ng platelet, aktibidad ng enzyme sa atay at mga konsentrasyon ng triglyceride ay kinakailangan. Maaaring baguhin ng intralipid ang mga parameter ng laboratoryo, kaya ang mga pag-aaral na ito ay pinakamahusay na isinasagawa 5-6 na oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay maaaring mag-iba mula 500 mg hanggang 4 g ng triglyceride bawat kg ng timbang ng katawan. Ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 170 mg triglycerides/kg/oras. Sa mga napaaga na sanggol at mga batang ipinanganak na may mababang timbang sa katawan, ang pagbubuhos ay inirerekomenda na isagawa sa araw. Ang paunang dosis ay 0.5-1 g / kg / araw; kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 2 g / kg / araw. Ang karagdagang pagtaas sa dosis (hanggang 4 g/kg/araw) ay posible lamang sa mahigpit na kontrol sa mga antas ng triglyceride, aktibidad ng transaminase at saturation ng oxygen sa dugo.

Lipovenosis– fat emulsion para sa intravenous administration sa panahon ng parenteral na nutrisyon, na ginagamit bilang pinagmumulan ng enerhiya (sinasaklaw ang hanggang 70% ng mga pangangailangan sa enerhiya) at mahahalagang fatty acid. Magagamit sa mga konsentrasyon ng 10 at 20%. Ang 100 ml ay naglalaman ng 10 g ng triglyceride (Lipovenosis 10%) at 20 g ng triglyceride (Lipovenosis 20%). regimen ng dosis:

Mga bagong silang at maliliit na bata: 5-40 ml/kg/araw Lipovenose 10% o 2.5-20 ml/kg/araw Lipovenose 20%;

Mas matatandang bata at matatanda: 1-2 g triglycerides bawat kg timbang ng katawan bawat araw.

Lipofundin MCT/LST– pinupunan ang kakulangan ng mga substrate ng enerhiya sa katawan. Ito ay pinagmumulan ng enerhiya at mahahalagang (polyunsaturated) fatty acid. Ang 0.25-0.5 patak/kg/min ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan at pantay. Sa unang 15 minuto, ang rate ng pangangasiwa ay hindi dapat lumampas sa 0.5-1 ml/kg/oras (Lipofundin 10%) at 0.25-0.5 ml/kg/oras (Lipofundin 20%); ang maximum na rate ng pagbubuhos ay 1.5 ml/kg/oras (Lipofundin 10%) at 0.75 ml/kg/oras (Lipofundin 20%). Ang rate ng pagbubuhos hanggang sa

Mga katulad na artikulo: