Thromboembolism ng maliliit na sanga ng mga sintomas ng pulmonary artery. Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

04.03.2020

Pulmonary embolism (PE)) ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay kung saan may bara sa pulmonary artery o mga sanga nito embolism- isang piraso ng namuong dugo, na, bilang panuntunan, ay bumubuo sa mga ugat ng pelvis o mas mababang mga paa't kamay.

Ang ilang mga katotohanan tungkol sa pulmonary embolism:

Ang PE ay hindi isang independiyenteng sakit - ito ay isang komplikasyon ng venous thrombosis (madalas sa mas mababang paa, ngunit sa pangkalahatan ang isang fragment ng isang thrombus ay maaaring pumasok sa pulmonary artery mula sa anumang ugat).
Ang PE ay nasa ikatlong ranggo sa pagkalat sa lahat ng sanhi ng kamatayan (pangalawa lamang sa stroke at coronary heart disease).
Sa Estados Unidos, mayroong humigit-kumulang 650,000 kaso ng pulmonary embolism at 350,000 nauugnay na pagkamatay bawat taon.
Ang patolohiya na ito ay nagra-rank ng 1-2 sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga matatandang tao.
Ang pagkalat ng pulmonary embolism sa mundo ay 1 kaso bawat 1000 tao bawat taon.
70% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary embolism ay hindi nasuri sa oras.
Humigit-kumulang 32% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ang namamatay.
10% ng mga pasyente ang namamatay sa unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng kondisyong ito.
Sa napapanahong paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay lubhang nabawasan - hanggang 8%.

Mga tampok ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon

Mayroong dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng tao - malaki at maliit:

Sistematikong sirkolasyon nagsisimula sa pinakamalaking arterya sa katawan - ang aorta. Nagdadala ito ng arterial, oxygenated na dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso patungo sa mga organo. Sa buong haba nito, ang aorta ay nagbibigay ng mga sanga, at sa ibabang bahagi ay nahahati ito sa dalawang iliac arteries, na nagbibigay ng dugo sa pelvis at mga binti. Ang dugo, mahirap sa oxygen at puspos ng carbon dioxide (venous blood), ay kinokolekta mula sa mga organo papunta sa mga venous vessel, na, unti-unting nagkokonekta, ay bumubuo ng superior (kumukolekta ng dugo mula sa itaas na bahagi ng katawan) at mas mababa (kumokolekta ng dugo mula sa ibaba. bahagi ng katawan) vena cava. Dumadaloy sila sa kanang atrium.

Ang sirkulasyon ng baga nagsisimula mula sa kanang ventricle, na tumatanggap ng dugo mula sa kanang atrium. Ang pulmonary artery ay umaalis dito - nagdadala ito ng venous blood sa mga baga. Sa pulmonary alveoli, ang venous blood ay naglalabas ng carbon dioxide, puspos ng oxygen at nagiging arterial blood. Bumalik ito sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng apat na pulmonary veins na dumadaloy dito. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atrium patungo sa kaliwang ventricle at sa sistematikong sirkulasyon.
Karaniwan, ang microthrombi ay patuloy na nabubuo sa mga ugat, ngunit mabilis silang bumagsak. Mayroong isang maselang dynamic na balanse. Kapag ito ay nagambala, ang isang namuong dugo ay nagsisimulang tumubo sa venous wall. Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging mas maluwag at mobile. Ang fragment nito ay lumalabas at nagsimulang lumipat kasama ng daluyan ng dugo.
Sa pulmonary embolism, ang hiwalay na fragment ng thrombus ay unang umabot sa inferior vena cava ng kanang atrium, pagkatapos ay pumapasok sa kanang ventricle, at mula doon sa pulmonary artery. Depende sa diameter, ang embolus ay bumabara sa alinman sa arterya mismo o isa sa mga sanga nito (mas malaki o mas maliit).

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Mayroong maraming mga sanhi ng pulmonary embolism, ngunit lahat sila ay humahantong sa isa sa tatlong mga karamdaman (o sabay-sabay):

pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat– mas mabagal ang daloy nito, mas mataas ang posibilidad na mabuo ang namuong dugo;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
pamamaga ng venous wall– nakakatulong din ito sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Walang iisang dahilan na hahantong sa pulmonary embolism na may 100% na posibilidad.

Ngunit mayroong maraming mga kadahilanan, ang bawat isa ay nagdaragdag ng posibilidad ng kundisyong ito:

Paglabag	Mga sanhi
Pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat
Matagal na pananatili sa isang immobilized na estado– sa kasong ito, ang paggana ng cardiovascular system ay nagambala, nangyayari ang venous stagnation, at ang panganib ng mga clots ng dugo at pulmonary embolism ay tumataas.
Tumaas na pamumuo ng dugo
Tumaas na lagkit ng dugo, na nagreresulta sa kapansanan sa daloy ng dugo at mas mataas na panganib ng mga namuong dugo.
Pinsala sa vascular wall

Ano ang nangyayari sa katawan sa panahon ng pulmonary embolism?

Dahil sa pagbara sa daloy ng dugo, tumataas ang presyon sa pulmonary artery. Minsan maaari itong tumaas nang napakalakas - bilang isang resulta, ang pagkarga sa kanang ventricle ng puso ay tumataas nang husto, na umuunlad. talamak na pagkabigo sa puso. Maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kanang ventricle ay lumalawak, at hindi sapat na dugo ang dumadaloy sa kaliwa. Dahil dito, bumababa ang presyon ng dugo. Ang posibilidad ng malubhang komplikasyon ay mataas. Kung mas malaki ang sisidlan ay naharang ng embolus, mas malinaw ang mga karamdamang ito.

Sa pulmonary embolism, ang daloy ng dugo sa baga ay nagambala, kaya ang buong katawan ay nagsisimulang makaranas ng gutom sa oxygen. Ang dalas at lalim ng paghinga ay reflexively tumataas, at ang lumen ng bronchi ay makitid.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Kadalasang tinutukoy ng mga doktor ang pulmonary embolism bilang "dakilang taong magbalatkayo." Walang mga sintomas na malinaw na nagpapahiwatig ng kondisyong ito. Ang lahat ng mga manifestations ng pulmonary embolism na maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay madalas na matatagpuan sa iba pang mga sakit. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sugat. Halimbawa, kung ang isang malaking sangay ng pulmonary artery ay naharang, ang pasyente ay maaaring makaranas lamang ng bahagyang igsi ng paghinga, ngunit kung ang isang embolus ay pumasok sa isang maliit na sisidlan, ang matinding pananakit ng dibdib ay maaaring mangyari.

Mga pangunahing sintomas ng pulmonary embolism:

sakit sa dibdib na tumitindi sa panahon ng malalim na inspirasyon;
ubo, kung saan maaaring lumabas ang plema na may dugo (kung naganap ang pagdurugo sa baga);
nabawasan ang presyon ng dugo (sa mga malubhang kaso - mas mababa sa 90 at 40 mmHg);
madalas (100 beats bawat minuto) mahinang pulso;
malamig na malamig na pawis;
pamumutla, kulay abong kulay ng balat;
pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38°C;
pagkawala ng malay;
pagka-bluish ng balat.

Sa mga banayad na kaso, walang anumang sintomas, o may bahagyang pagtaas sa temperatura, ubo, at mahinang igsi ng paghinga.

Kung ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay hindi binibigyan ng emergency na pangangalagang medikal, maaaring mangyari ang kamatayan.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring malapit na kahawig ng myocardial infarction, pneumonia. Sa ilang mga kaso, kung ang thromboembolism ay hindi natukoy, ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo (nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery). Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan, at pagkapagod.

Mga posibleng komplikasyon ng pulmonary embolism:

pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay;
pulmonary infarction na may kasunod na pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso (pneumonia);
pleurisy (pamamaga ng pleura - isang pelikula ng nag-uugnay na tissue na sumasaklaw sa mga baga at mga linya sa loob ng dibdib);
relapse - ang thromboembolism ay maaaring mangyari muli, at ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay mataas din.

Paano matukoy ang posibilidad ng pulmonary embolism bago ang pagsusuri?

Ang thromboembolism ay karaniwang walang malinaw na nakikitang dahilan. Ang mga sintomas na nangyayari sa PE ay maaari ding mangyari sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay hindi palaging nasuri at ginagamot sa oras.

Sa ngayon, ang mga espesyal na kaliskis ay binuo upang masuri ang posibilidad ng pulmonary embolism sa isang pasyente.

Geneva scale (binago):

Tanda	Mga puntos
Asymmetrical pamamaga ng mga binti, sakit kapag palpated kasama ang mga ugat.	4 na puntos
Mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso: 75-94 beats bawat minuto; higit sa 94 beats bawat minuto.	3 puntos; 5 puntos.
Sakit sa binti sa isang gilid.	3 puntos
Kasaysayan ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism.	3 puntos
Dugo sa plema.	2 puntos
Ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor.	2 puntos
Mga pinsala at operasyon na dinanas noong nakaraang buwan.	2 puntos
Ang edad ng pasyente ay higit sa 65 taon.	1 puntos

Interpretasyon ng mga resulta:

11 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng pulmonary embolism;
4-10 puntos- average na posibilidad;
3 puntos o mas kaunti– mababang posibilidad.

iskala ng Canada:

Tanda	Mga puntos
Matapos masuri ang lahat ng mga sintomas at isaalang-alang ang iba't ibang mga opsyon sa diagnostic, napagpasyahan ng doktor na ang pulmonary embolism ay malamang.	3 puntos
Pagkakaroon ng deep vein thrombosis.	3 puntos
Ang bilang ng mga contraction ng puso ay higit sa 100 beats kada minuto.	1.5 puntos
Kamakailang operasyon o matagal na pahinga sa kama.	1.5 puntos
Kasaysayan ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism.	1.5 puntos
Dugo sa plema.	1 puntos
Pagkakaroon ng cancer.	1 puntos

Interpretasyon ng mga resulta gamit ang isang three-level scheme:

7 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng pulmonary embolism;
2-6 puntos- average na posibilidad;
0-1 puntos– mababang posibilidad.

Interpretasyon ng resulta gamit ang dalawang antas na sistema:

4 na puntos o higit pa- mataas na posibilidad;
hanggang 4 na puntos– mababang posibilidad.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Mga pagsusulit na ginagamit upang masuri ang pulmonary embolism:

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan
Electrocardiography (ECG)	Ang electrocardiography ay isang pagtatala ng mga electrical impulses na nangyayari sa panahon ng aktibidad ng puso sa anyo ng isang curve. Sa panahon ng ECG, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita:: nadagdagan ang rate ng puso; mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium; mga palatandaan ng labis na karga at gutom sa oxygen ng kanang ventricle; pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa dingding ng kanang ventricle; minsan ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay nakita. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring makita sa iba pang mga sakit, halimbawa, sa panahon ng pulmonya at sa panahon ng matinding pag-atake ng bronchial hika. Minsan ang electrocardiogram ng isang pasyente na may pulmonary embolism ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago sa lahat.
X-ray ng dibdib	Mga palatandaan na maaaring makita sa radiographs:
Computed tomography (CT)	Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, isinasagawa ang spiral CT angiography. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous contrast agent at na-scan. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng thrombus at ang apektadong sangay ng pulmonary artery.
Magnetic resonance imaging (MRI)	Tinutulungan ng pag-aaral na mailarawan ang mga sanga ng pulmonary artery at tuklasin ang isang thrombus.
Angiopulmonography	X-ray contrast examination, kung saan ang isang solusyon ng isang contrast agent ay iniksyon sa pulmonary artery. Ang pulmonary angiography ay itinuturing na "gold standard" sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga larawan ay nagpapakita ng mga sisidlan na nabahiran ng kaibahan, at ang isa sa mga ito ay biglang naputol - mayroong namuong dugo sa lugar na ito.
Pagsusuri sa ultratunog ng puso (echocardiography)	Mga palatandaan na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso:
Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat	Ang pag-scan sa ultratunog ng mga ugat ay nakakatulong upang matukoy ang sisidlan na naging pinagmulan ng thromboembolism. Kung kinakailangan, ang ultrasound ay maaaring dagdagan ng Doppler ultrasound, na tumutulong sa pagtatasa ng intensity ng daloy ng dugo. Kung pinindot ng doktor ang ultrasound sensor sa ugat, ngunit hindi ito bumagsak, kung gayon ito ay isang palatandaan na mayroong isang namuong dugo sa lumen nito.
Scintigraphy	Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism, isinasagawa ang ventilation-perfusion scintigraphy. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay 90%. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may contraindications sa computed tomography. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng mga bahagi ng baga kung saan ang hangin ay pumapasok, ngunit sa parehong oras ang daloy ng dugo sa kanila ay may kapansanan.
Pagpapasiya ng mga antas ng d-dimer	Ang D-dimer ay isang sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng fibrin (isang protina na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo). Ang pagtaas sa mga antas ng d-dimer sa dugo ay nagpapahiwatig ng kamakailang pagbuo ng namuong dugo. Ang mga tumaas na antas ng d-dimer ay nakikita sa 90% ng mga pasyente na may pulmonary embolism. Ngunit ito ay matatagpuan din sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay hindi maaaring umasa nang mag-isa. Kung ang antas ng d-dimer sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ito ay madalas na nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pulmonary embolism.

Paggamot

Ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay dapat na ipasok kaagad sa intensive care unit (intensive care unit). Para sa buong tagal ng paggamot, ang mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Paggamot ng droga ng pulmonary embolism

Isang gamot	Paglalarawan	Application at dosis
Mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo
Heparin sodium (sodium heparin)	Ang Heparin ay isang sangkap na nabuo sa katawan ng mga tao at iba pang mga mammal. Pinipigilan nito ang enzyme thrombin, na gumaganap ng mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo.	5000 - 10000 unit ng heparin ay ibinibigay sa intravenously sa parehong oras. Pagkatapos - dropwise sa 1000-1500 units kada oras. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Nadroparin calcium (fraxiparin)	Mababang molekular na timbang heparin, na nakuha mula sa bituka mucosa ng mga baboy. Pinipigilan ang proseso ng pamumuo ng dugo, at mayroon ding anti-inflammatory effect at pinipigilan ang immune system.	Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Sosa ng enoxaparin	Mababang molekular na timbang heparin.	Mag-iniksyon ng 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Warfarin	Isang gamot na pumipigil sa synthesis sa atay ng mga protina na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo. Inireseta kasabay ng mga paghahanda ng heparin sa ika-2 araw ng paggamot.	Form ng paglabas: Mga tablet na 2.5 mg (0.0025 g). Mga dosis: Sa unang 1-2 araw, ang warfarin ay inireseta sa isang dosis na 10 mg isang beses sa isang araw. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan sa 5-7.5 mg 1 oras bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan.
Fondaparinux	Sintetikong gamot. Pinipigilan ang paggana ng mga sangkap na nakikibahagi sa proseso ng pamumuo ng dugo. Minsan ginagamit upang gamutin ang pulmonary embolism.
Thrombolytics (mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo)
Streptokinase	Ang Streptokinase ay nakuha mula sa β-hemolytic group streptococcusC. Pinapagana nito ang enzyme plasmin, na sumisira sa namuong dugo. Ang Streptokinase ay kumikilos hindi lamang sa ibabaw ng namuong dugo, ngunit tumagos din dito. Pinaka-aktibo laban sa kamakailang nabuong mga namuong dugo.	Scheme 1. Ibinibigay sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis na 1.5 milyong IU (internasyonal na mga yunit) sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, huminto ang pangangasiwa ng heparin. Scheme 2. Ang 250,000 IU ng gamot ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos - 100,000 IU bawat oras sa loob ng 12-24 na oras.
Urokinase	Isang gamot na nakukuha mula sa kultura ng mga selula ng bato ng tao. Ina-activate ang enzyme plasmin, na sumisira sa mga namuong dugo. Hindi tulad ng streptokinase, ito ay mas malamang na maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.	Scheme 1. Pinangangasiwaan sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis ng 3 milyong IU sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, huminto ang pangangasiwa ng heparin. Scheme 2. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng pasyente. Pagkatapos ito ay ibinibigay sa loob ng 12-24 na oras sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente kada oras.
Alteplase	Isang gamot na nakukuha mula sa tissue ng tao. Ina-activate ang enzyme plasmin, na sumisira sa namuong dugo. Wala itong mga antigenic na katangian, samakatuwid hindi ito nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at maaaring magamit muli. Gumagana sa ibabaw at sa loob ng namuong dugo.	Scheme 1. Ang 100 mg ng gamot ay ibinibigay sa loob ng 2 oras. Scheme 2. Ang gamot ay ibinibigay sa loob ng 15 minuto sa rate na 0.6 mg bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente.

Mga hakbang na ginawa para sa napakalaking pulmonary embolism

Heart failure. Magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (indirect cardiac massage, artipisyal na bentilasyon, defibrillation).
Hypoxia(mababang nilalaman ng oxygen sa katawan) bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga. Isinasagawa ang oxygen therapy - ang pasyente ay huminga ng isang halo ng gas na pinayaman ng oxygen (40% -70%). Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng maskara o sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa ilong.
Malubhang pagkabalisa sa paghinga at matinding hypoxia. Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon.
Hypotension (mababang presyon ng dugo). Ang pasyente ay iniksyon sa intravenously sa pamamagitan ng isang dropper na may iba't ibang mga solusyon sa asin. Gumagamit sila ng mga gamot na nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo: dopamine, dobutamine, adrenaline.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot para sa pulmonary embolism:

napakalaking thromboembolism;
pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa kabila ng konserbatibong paggamot;
thromboembolism ng pulmonary artery mismo o ang malalaking sanga nito;
isang matalim na paghihigpit ng daloy ng dugo sa mga baga, na sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang sirkulasyon;
talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism;
isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;

Mga uri ng operasyon para sa pulmonary embolism:

Embolectomy- pag-alis ng embolus. Ang surgical intervention na ito ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso ng acute pulmonary embolism.
Thrombendarterectomy– pag-alis ng panloob na dingding ng arterya na may nakadikit na plake dito. Ginagamit para sa talamak na pulmonary embolism.

Ang operasyon para sa pulmonary embolism ay medyo kumplikado. Ang katawan ng pasyente ay pinalamig hanggang 28°C. Binubuksan ng siruhano ang dibdib ng pasyente, pinuputol ang kanyang sternum nang pahaba, at nakakakuha ng access sa pulmonary artery. Matapos ikonekta ang artipisyal na sistema ng sirkulasyon, ang arterya ay binuksan at ang embolus ay tinanggal.

Kadalasan sa PE, bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ang kanang ventricle at tricuspid valve ay nakaunat. Sa kasong ito, ang surgeon ay nagsasagawa din ng operasyon sa puso—plasty ng tricuspid valve.

Pag-install ng vena cava filter

Kava filter ay isang espesyal na mesh na naka-install sa lumen ng inferior vena cava. Ang mga hiwalay na fragment ng mga namuong dugo ay hindi maaaring dumaan dito at maabot ang puso at pulmonary artery. Kaya, ang isang vena cava filter ay isang panukala upang maiwasan ang pulmonary embolism.

Ang pag-install ng vena cava filter ay maaaring isagawa kapag ang pulmonary embolism ay naganap na, o nang maaga. Ito ay isang endovascular intervention - hindi ito nangangailangan ng paggawa ng isang paghiwa sa balat. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa balat at nagpasok ng isang espesyal na catheter sa pamamagitan ng jugular vein (sa leeg), subclavian vein (sa collarbone) o ang mahusay na saphenous vein (sa hita).

Karaniwan, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng magaan na kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang pag-install ng vena cava filter ay tumatagal ng halos isang oras. Ang siruhano ay nagpapasa ng isang catheter sa pamamagitan ng mga ugat at, pagkatapos na maabot ang nais na lokasyon, nagpasok ng isang mesh sa lumen ng ugat, na agad na tumutuwid at sinisiguro. Pagkatapos nito, ang catheter ay tinanggal. Ang mga tahi ay hindi inilalagay sa lugar ng interbensyon. Ang pasyente ay inireseta ng bed rest para sa 1-2 araw.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pulmonary embolism ay depende sa kondisyon ng pasyente:

Kondisyon/sakit	Mga aksyong pang-iwas
Mga pasyente na nasa bed rest nang mahabang panahon (sa ilalim ng edad na 40 taon, nang walang mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonary embolism).	Pag-activate, pagbangon sa kama at paglalakad nang maaga hangga't maaari. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Paggamot sa mga pasyente na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at walang mga kadahilanan ng panganib.	Nakasuot ng nababanat na medyas. Pneumomassage. Ang isang cuff ay inilalagay sa binti kasama ang buong haba nito, kung saan ang hangin ay ibinibigay sa ilang mga agwat. Bilang isang resulta, ang alternating compression ng mga binti ay isinasagawa sa iba't ibang lugar. Ang pamamaraang ito ay nagpapagana ng sirkulasyon ng dugo at nagpapabuti sa pag-agos ng lymph mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang paggamit ng nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin.
Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib.	Heparin, nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin. Pneumatic foot massage. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Bali ng femur	Pneumatic foot massage.
Mga operasyon sa mga kababaihan para sa mga malignant na tumor ng reproductive system.	Pneumatic foot massage. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Mga operasyon sa sistema ng ihi.	Warfarin, o nadroparin calcium, o enoxaparin sodium. Pneumatic foot massage.
Atake sa puso.	Pneumatic foot massage. Heparin,
Mga operasyon sa mga organo ng dibdib.	Warfarin, o nadroparin calcium, o enoxaparin sodium. Pneumatic foot massage.
Mga operasyon sa utak at spinal cord.	Pneumatic foot massage. Nakasuot ng nababanat na medyas. Nadroparin calcium o enoxaparin sodium.
Stroke.	Pneumatic foot massage. Nadroparin calcium o enoxaparin sodium.

Ano ang pagbabala?

24% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay namamatay sa loob ng isang taon.
30% ng mga pasyente kung saan ang pulmonary embolism ay hindi nakita at hindi nagamot sa isang napapanahong paraan ay namamatay sa loob ng isang taon.

Sa paulit-ulit na thromboembolism, 45% ng mga pasyente ang namamatay.
Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paglitaw ng pulmonary embolism ay mga komplikasyon ng cardiovascular system at pneumonia.

Ang isa sa mga posibleng seryosong komplikasyon ng sympathectomy ay ang trombosis ng malalaking sisidlan.

Ang pulmonary embolism ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay na dulot ng mga pathologies ng cardiovascular system. Ito ay nangyayari sa dalas ng 1 kaso sa bawat 100,000 populasyon at na-diagnose nang intravitally sa 30% lamang ng mga kaso.

Ang pulmonary embolism (o PE) ay isang kondisyon na sinamahan ng kumpleto o bahagyang pagbara ng pangunahing trunk o mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus at isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo sa vascular bed ng mga baga.

Sa thromboembolism, ang isang venous thrombus na lumilitaw sa malalim na mga ugat (karaniwang sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay) ay bumabara sa lumen ng pulmonary artery at isang mas maliit na dami ng dugo ang dumadaloy sa isang tiyak na lugar ng baga (o sa buong baga. ). Ang puso ay humihinto sa pagtibok, at ang apektadong bahagi ng baga ay hindi nakikilahok sa gas exchange, at ang pasyente ay nagkakaroon ng hypoxia. Ang kundisyong ito ay humahantong sa pagbaba ng coronary blood flow, left ventricular failure, pagbaba ng presyon ng dugo, o pulmonary atelectasis. Ang PE ay madalas na humahantong sa pagbuo ng cardiogenic shock.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng thromboembolism:

pinsala sa mga dingding ng venous vessel dahil sa phlebitis at mga pinsala;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo dahil sa mga namamana na sakit ng sistema ng dugo, pagkuha ng mga gamot (hormonal contraceptive, atbp.), Mga malalang sakit na nagpapaalab;
lokal na pagbagal ng daloy ng dugo dahil sa matagal na compression ng mga tissue, matagal na bed rest, mahabang flight at biyahe.

Maaaring kabilang sa pangkat ng panganib ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa laki ng trombosis:

hindi napakalaking pulmonary embolism: kapag ang 30% ng mga pulmonary arteries ay apektado ng mga clots ng dugo, ang pasyente ay walang mga palatandaan ng pinsala sa loob ng ilang panahon, pagkatapos ay igsi sa paghinga, ubo na may dugo sa plema, sakit sa dibdib at lagnat; radiography ay nagpapakita ng isang "tatsulok na anino" - ang lugar ng kamatayan (infarction) baga;
submassive PE: kapag ang 30-50% ng mga pulmonary arteries ay apektado, ang pasyente ay lumilitaw na maputla, igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, cyanosis ng mga tainga, ilong, labi at mga daliri, pagkabalisa, mabilis na tibok ng puso, ang presyon ng dugo ay maaaring hindi bumaba, lumitaw. , na nagiging mas malinaw kapag sinusubukang humiga;
napakalaking pulmonary embolism: kapag higit sa 50% ng mga pulmonary arteries ang apektado, ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumababa nang husto, ang igsi ng paghinga ay tumataas at nanghihina, at ang mabilis na kamatayan ay maaaring mangyari.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay ang pagtaas ng paghinga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nangyayari bigla at ang kondisyon ng pasyente ay lumalala kapag sinusubukang humiga. Ang pulmonary artery thrombosis ay maaaring sinamahan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib at hemoptysis. Sa napakalaking at submassive pulmonary embolism, ang cyanosis ng mga labi, tainga, at ilong ay maaaring umabot sa isang cast-iron na kulay.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay maaari lamang isagawa sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

pagsusuri ng D-dimer ng dugo;
x-ray ng dibdib;
scintigraphy sa baga;
Echo-CG;
Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
CT na may contrast agent;
angiopulmonography.

Paggamot

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pag-save ng buhay ng pasyente;
pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo;
pag-iwas sa paulit-ulit na pulmonary embolism.

Kung may mga palatandaan ng pulmonary embolism, ang pasyente ay dapat na bigyan ng kumpletong pahinga at isang cardiac ambulance team ay dapat tumawag para sa emerhensiyang ospital sa intensive care unit.

Maaaring kasama sa pakete ng pangangalagang pang-emergency ang mga sumusunod na hakbang:

Emergency catheterization ng central vein at pagbubuhos ng Reopoliglucin o glucose-novocaine mixture.
Intravenous administration ng Heparin, Dalteparin o Enoxaparin.
Pampawala ng sakit na may narcotic analgesics (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Oxygen therapy.
Pangangasiwa ng thrombolytics (tissue plasmogen activator, Streptokinase, Urokinase).
Kung may mga palatandaan ng arrhythmia, ang mga antiarrhythmic na gamot ay pinangangasiwaan (Digoxin, Magnesium Sulfate, ATP, Nifidipine, Panangin, Lisinopril, Ramipril, atbp.).
Sa kaso ng mga reaksyon ng pagkabigla, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng Gyrocortisone o Prednisolone at antispasmodics (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Kung imposibleng alisin ang PE nang konserbatibo, ang pasyente ay sumasailalim sa pulmonary embolectomy o intravascular embolectomy sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter, na ipinasok sa mga silid ng puso at ng pulmonary artery.

Pagkatapos maibigay ang emerhensiyang pangangalaga, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang maiwasan ang pangalawang pamumuo ng dugo:

mababang molekular na timbang na heparin: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
hindi direktang anticoagulants: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
thrombolytics: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Ang tagal ng drug therapy ay nakasalalay sa posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pulmonary embolism at tinutukoy nang paisa-isa. Habang kumukuha ng mga anticoagulants na ito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri ng dugo para sa mga posibleng pagsasaayos ng dosis.

Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nangyayari sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy sa droga, at pagkatapos ng 1-2 araw, ang kumpletong lysis (dissolution) ng mga clots ng dugo ay nangyayari. Ang pagbabala para sa matagumpay na paggamot ay tinutukoy ng bilang ng mga naka-block na pulmonary vessels, ang laki ng embolus, ang pagkakaroon ng sapat na paggamot at malubhang magkakasamang sakit ng baga at puso, na maaaring makapagpalubha sa kurso ng pulmonary embolism. Kung ang trunk ng pulmonary artery ay ganap na naharang, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari kaagad.

Isang maikling video na pang-edukasyon tungkol sa kung paano nangyayari ang PE:

Channel One, "Live Healthy" na programa kasama si Elena Malysheva sa paksang "Pulmonary embolism"

Ang mga malubhang kaguluhan ng normal na daloy ng dugo sa isang pangkalahatan, pangkalahatang antas ay nangyayari sa cardiological practice sa 10-15% ng mga kaso ng lahat ng mga mapanganib na proseso.

Depende sa kalubhaan ng karamdaman, ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay naiiba. Ang isang pagbabala ay maaari lamang ibigay pagkatapos ng pagtatasa at pagsusuri, kung minsan sa ibang pagkakataon, pagkatapos makumpleto ang mga pangunahing therapeutic na hakbang.

Ang pulmonary embolism ay isang talamak na kaguluhan sa daloy ng dugo, ang paggalaw ng likidong nag-uugnay na tissue mula sa puso papunta sa pulmonary circle upang pagyamanin ito ng oxygen at higit pang ilabas sa aorta.

Ang paglihis sa pamantayan ay nagdudulot ng mga sakuna na kahihinatnan.

Ang agarang sanhi ng proseso ng pathological ay pagbara ng pulmonary artery ng ilang bagay. Ito ay isang namuong dugo (sa karamihan ng mga kaso), isang bula ng hangin (karaniwan ay bilang resulta ng hindi matagumpay na iatrogenic na interbensyong medikal).

Ang independiyenteng pagbabalik ng kondisyon ay imposible. Sa kaso ng hindi kumpletong pagbara, ang isang pangkalahatang kaguluhan ng hemodynamics (daloy ng dugo) at mga talamak na problema sa aktibidad ng puso ay nabanggit.

Ang hypoxia ng lahat ng mga istraktura ay napansin (gutom sa oxygen), na sa maikling panahon ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang kumpletong pagbara ay nagreresulta sa mabilis na pagkamatay sa loob ng ilang segundo.

Ang mga sintomas ay hindi tiyak. Ang diagnosis ay hindi napakahirap kung alam mo kung ano ang hahanapin at kung saan hahanapin. Apurahang therapy, sa isang setting ng ospital.

Tulad ng sinabi, ang agarang sanhi ng pulmonary embolism ay ang pagbara ng pulmonary artery ng isang dayuhang istraktura. Mayroong mga pagpipilian dito. Ang pinakakaraniwang pangyayari ay thrombi (blood clots).

Ang mga katulad na pormasyon ay nabubuo sa itaas, mas mababang mga paa't kamay, at ang puso mismo (medyo mas madalas). Hindi sila palaging mahigpit na nakakabit sa lugar ng kanilang pagbuo.

Kapag nalantad sa isang negatibong salik: presyon, epekto, ang namuong dugo ay maaaring maputol at lumipat sa daloy ng dugo. Dagdag pa, ang lahat ay nakasalalay sa laki nito at sa kalooban ng pagkakataon.

Ang thrombus ay titigil sa isa o ibang bahagi ng vascular network, malamang na ito ay nasa pulmonary artery.

Sa una, ito ay mahirap sa oxygen (venous), at hindi sapat na puspos ng O2, na nangangahulugang ang parehong kakarampot na halaga ay pumapasok sa puso, ay inilabas sa aorta at umiikot sa buong katawan.

Para sa mga malinaw na dahilan, hindi matutugunan ng naturang dugo ang mga pangangailangan ng oxygen ng mga selula. Samakatuwid, ang matinding gutom ay nangyayari laban sa background ng cellular respiration disorder.

Sa maikling panahon, humahantong ito sa cerebral ischemia at multiple organ failure. Maaaring mangyari ang kamatayan sa loob ng ilang araw. Kung ang isang kabuuang pagbara ng pulmonary artery ay nangyayari, ang kamatayan ay nangyayari halos kaagad.

Pagbara ng bula ng hangin

Bilang karagdagan sa mga namuong dugo, ang isang bula ng hangin ay maaaring pumasok sa daluyan ng dugo. Ito ay bihirang mangyari nang kusang-loob. Mas madalas bilang resulta ng interbensyong medikal.

Taliwas sa popular na maling kuru-kuro, ang isang dropper pagkatapos ibuhos ang gamot ay hindi kayang magdulot ng hangin na pumasok sa daluyan ng dugo dahil sa pagkakaiba sa presyon ng dugo at indicator sa system.

Iyon ang dahilan kung bakit ginagamit ang mga espesyal na stand at ang mga lalagyan ng salamin na may gamot ay inilalagay sa mataas.

Bukod dito, para sa pagbuo ng isang embolism, hindi bababa sa 5 metro kubiko ng gas o higit pa ang kinakailangan. Ang halagang ito ay maaari lamang tumagos sa panahon ng bukas na operasyon o arterial catheterization. Ang pagpipiliang ito ay hindi gaanong karaniwan.

Pagkatapos ang lahat ay bubuo sa magkatulad na landas. Pagbara, pagkagambala sa paghinga ng cellular, posibleng pagkamatay ng pasyente nang walang mataas na kalidad at kagyat na paggamot. Sa ilang mga kaso, imposibleng radikal na maimpluwensyahan ang sitwasyon sa lahat.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang eksaktong lokalisasyon ng pinagmulan ng sagabal, ang laki ng ahente ng pagharang, at ang tagal ng proseso ng pathological.

Hindi natin pinag-uusapan ang kabuuang pagbara. Dahil ang huling maramdaman ng isang tao ay matinding sakit sa dibdib, kawalan ng hangin. Pagkatapos ay nanghihina at kamatayan.

Sa ibang mga sitwasyon, ang mga malinaw na sintomas ng pulmonary thromboembolism ay nakita. Ang pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa nang mapilit, gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Kasama sa klinika ng pulmonary embolism ang mga sumusunod na pagpapakita:

Pain syndrome sa dibdib. Ang paghila, pagpindot. Masakit para sa pasyente dahil iba-iba ang resistensya. Bagama't nasa medium intensity. Ang tagal ng kakulangan sa ginhawa ay walang katiyakan na mataas.

Halos walang spontaneous regression. Kapag huminga ka, lalo na nang malalim, ang sakit ay tumataas nang husto. Samakatuwid, sinusubukan ng pasyente na kontrolin ang natural na proseso, na humahantong sa hypoxia at paglala.

Ubo. Unproductive in the sense na walang plema. Ngunit ang dugo ay dumadaloy nang sagana sa anyo ng mabula na iskarlata na clots.

Ito ay isang indikasyon ng pagtaas ng presyon sa maliit na bilog, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo. Hindi kanais-nais na palatandaan. Sa halos lahat ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng thromboembolism ng pulmonary arteries.

Hindi mahirap ibukod ang iba pang mga sakit, tulad ng tuberculosis o cancer - ang mga senyales ng pulmonary embolism ay biglang nagkakaroon at kinukumpleto ng mga aspeto na hindi tipikal para sa oncology o impeksyon.

Tumaas na temperatura ng katawan. Hanggang sa mga antas ng febrile (38-39 degrees), matatagpuan din ang iba pang mga antas.

Ang lunas sa sintomas na may mga gamot na antipirina ay hindi nagbibigay ng makabuluhang bisa, dahil ang proseso ay nasa gitnang pinagmulan. Ang mga provocateur ay hindi mga nakakahawang ahente. Ito ay isang reflex reaction ng katawan.

Kapos sa paghinga sa pagpapahinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, umabot ito sa mga kritikal na antas, na ginagawang imposible kahit na lumipat sa isang mabagal na bilis o baguhin ang posisyon ng katawan.

Mabilis na umuusbong ang pagbaba sa tolerance ng ehersisyo, na karaniwan para sa pulmonary thromboembolism at hindi tipikal para sa iba pang mga sakit sa cardiovascular.

Tachycardia. Ang katawan ay nagdaragdag ng bilang ng mga tibok ng puso upang magbigay ng oxygen sa lahat ng mga tisyu.

Ang kalidad ay pinapalitan ng dami: ang dugo ay gumagalaw nang mas mabilis upang kahit papaano ay mayaman sa oxygen sa maliliit na bahagi.

Ang sistema ay nauubusan ng singaw. Sa lalong madaling panahon ang proseso ay baligtad. Bumababa ang rate ng puso. Sa una ito ay hindi gaanong mahalaga, ang isang bahagyang bradycardia ay napansin (mga 70 beats), pagkatapos ay napupunta ito sa isang kritikal na yugto.

Pagbagsak ng mga antas ng presyon ng dugo. Unti-unti din, ngunit binibigkas. Ito ay natuklasan habang umuusad ang decompensation.
Sakit ng ulo. Isang nakababahala na pagpapakita. Nagpapahiwatig ng unti-unting pagkagambala sa nutrisyon ng mga istruktura ng tserebral. Sa maikling panahon maaari itong magresulta sa isang malaking stroke at kamatayan ng pasyente.
Vertigo. Kawalan ng kakayahang mag-navigate sa kalawakan. Ang tao ay kumukuha ng sapilitang nakahiga na posisyon at gumagalaw nang mas kaunti upang hindi makapukaw ng pagtaas ng sintomas. Tinatawag ding pagkahilo.
Pagduduwal, pagsusuka. Ay medyo bihira
Ang pamumutla ng balat at mga mucous membrane.
Cyanosis ng nasolabial triangle. Ang pagbuo ng isang mala-bughaw na singsing sa paligid ng bibig. Isang tipikal na sintomas ng cardiac dysfunction at oxygen starvation ng katawan.

Kung titingnan mo ang problema mula sa isang temporal na pananaw at subaybayan ang pag-unlad nito, ang average na oras mula sa simula ng mga unang sintomas ng pulmonary embolism hanggang sa kamatayan ay umaabot mula 3 hanggang 12 araw. Bihira pa. Marahil mas kaunti.

Mga yugto ng thromboembolism

Ang proseso ay sumasailalim sa tatlong yugto.

Ang una ay kabayaran. Ang mga pinakamaliit na pagpapakita ay nangyayari na mahirap iugnay sa isang mapanganib na kondisyong pang-emergency. Ubo, bahagyang igsi ng paghinga, pagduduwal, pananakit ng dibdib at ilang iba pang mga punto.
Ang pangalawa ay partial compensation. Ang katawan ay maaari pa ring gawing normal ang kondisyon, ngunit ang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ay hindi maaaring makamit. Samakatuwid ang binibigkas na klinikal na larawan, na may hemoptysis, mga pagpapakita ng tserebral, at mga kaguluhan sa aktibidad ng puso.
Ang pangatlo ay kumpletong decompensation. Hindi maitama ng katawan ang paggana ng mga pangunahing sistema. Kung walang tulong medikal, ang kamatayan ay ginagarantiyahan sa loob ng susunod na ilang oras o hindi hihigit sa 24 na oras.

Ang PE ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi gaanong aktibo sa mga subjective na termino at kagalingan.

Ang kinalabasan ay magkapareho, ngunit ang oras ng pag-unlad ay dalawang beses ang haba. Ang diagnosis ay mahirap dahil ang klinikal na larawan ay minimal.

Pangunang lunas

Isinasagawa nang madalian. Sa panahon ng talamak na panahon, walang magagawa. Darating din ang kamatayan. Sa loob ng ilang segundo, mamamatay ang isang tao, kahit na siya ay nasa isang fully equipped intensive care unit. Ito ay isang axiom.

Ang parehong naaangkop sa decompensated phase, kapag may mga pagkakataon pa na "ilabas ang tao." Ang pangunahing aksyon ay tumawag ng ambulansya. Imposibleng itama ang paglabag nang mag-isa.

Bago dumating ang brigada, ang pasyente ay dapat na mahiga. Ang ulo ay dapat na bahagyang nakataas. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalagay ng unan o paggamit ng improvised cushion.

Hindi dapat magkaroon ng isang malakas na anatomical bend, upang hindi makapukaw ng isang stroke. Lahat sa moderation.

Ang mga gamot ay hindi maaaring gamitin. Hindi alam kung ano ang magiging reaksyon ng katawan sa oral administration ng mga gamot. Maaaring lumala ang kondisyon.

Natitiyak ang ganap na kapayapaan. Ang emergency na pangangalaga para sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng paglalagay ng mga braso at binti sa ibaba ng puso. Iyon ay, hindi ka dapat maglagay ng mga unan sa ilalim ng iyong mga paa, at iyon ang dahilan kung bakit ang nakahiga na posisyon ay ang pinaka-kanais-nais.

Inirerekomenda na sukatin ang presyon ng dugo at rate ng puso tuwing 10 minuto. Kunin ang dynamics. Sa pagdating ng mga espesyalista, iulat ang kalagayan ng biktima at pag-usapan ang tungkol sa mga layunin na tagapagpahiwatig.

Mga sanhi

Ang pulmonary embolism ay isang multifactorial na kondisyon. Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan ng pag-unlad: mula sa labis na timbang ng katawan at labis na kolesterol sa katawan (bagaman ang PE ay hindi isang anyo ng atherosclerosis, ang koneksyon ay hindi direkta), hanggang sa mga pathologies ng cardiovascular system.

Ang pinakakaraniwang dahilan ay:

Arterial hypertension. Maaari itong pukawin ang pagkalagot ng daluyan at ang pagbuo ng isang namuong dugo. At pagkatapos ay ang paggalaw nito sa buong katawan.
Ang atake sa puso at stroke (uri ng hemorrhagic) ay lumilikha ng malalaking panganib.
Mga pinsala, malalaking hematoma. Ang posibilidad ay maliit, ngunit ito ay naroroon. Lalo na kung ang mga rheological na katangian ng dugo ay may kapansanan.
Labis na kapal ng likidong nag-uugnay na tissue.

Palakihin ang posibilidad ng proseso sa pamamagitan ng pagiging higit sa 55 taong gulang, pagiging lalaki, pagkakaroon ng pagkagumon sa paninigarilyo, alkohol, droga, at walang kontrol na paggamit ng mga droga ng iba't ibang grupo (lalo na mapanganib ang mga oral contraceptive at anti-inflammatory na gamot).

Ang kakulangan sa tulog at mahinang diyeta ay nakakapinsala. Ang kasaysayan ng pamilya at isang pagkahilig sa mga sakit na hematological (mga pagbabago sa mga katangian ng dugo) ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Mga diagnostic

Ang mga doktor ay walang gaanong oras pagdating sa isang "acute" na pasyente. Ang sakit ay tinutukoy ng mga pangunahing pamamaraan: isang visual na pagtatasa ng kondisyon ng biktima, data na iniulat ng mga kamag-anak o mga taong nagbigay ng tulong.

Ang isang mas masusing pagsusuri ay posible pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon o laban sa background ng mga unang yugto ng disorder.

Listahan ng mga kaganapan:

Oral survey. Isinasagawa ito upang bigyang-diin ang mga reklamo at bumuo ng isang malinaw, hindi malabo na klinikal na larawan.
Koleksyon ng anamnesis. Nakaraang, kasalukuyang mga pathology, kasaysayan ng pamilya. Ginagamit upang matukoy ang malamang na pinagmulan ng isang pulmonary embolism.
Pag-aaral ng oxygen saturation, D-dimer (ang tagapagpahiwatig ay palaging tumataas sa pagkakaroon ng kondisyon na pinag-uusapan, ito ay isang maaasahang kaugalian at antas ng pag-verify).
Angiography ng pulmonary artery. Sa pamamagitan ng karaniwang X-ray o MRI (ginustong).
Posibleng magsagawa ng ventilation-perfusion scan upang masuri ang kalikasan ng gas exchange sa katawan. Ito ay isang medyo bihirang pamamaraan na nangangailangan ng kagamitan at kwalipikasyon ng mga doktor at kawani ng pag-aalaga.
Echocardiography. Ginagamit para sa agarang pag-scan ng mga istruktura ng puso, pagtuklas ng mga organikong karamdaman, mga karamdaman sa paggana, tulad ng pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng dugo.

Hindi alintana kung anong anyo ng pulmonary artery thrombosis ang nangyayari, walang oras para sa maraming pag-iisip. Sa pinakamahusay na kaso, mayroong 12-20 oras, ngunit isang buong pagsusuri at pag-verify ng sakit. Samakatuwid, walang mga alternatibo sa ospital.

Paggamot

Walang maraming mga pamamaraan. Gayunpaman, ang mga magagamit ay nagbibigay ng magandang pagkakataon ng tagumpay.

Sa mga unang yugto, ginagamit ang gamot. Ginagamit ang mga anticoagulants. Ninipis nila ang dugo (medyo pagsasalita, sa katunayan, ang epekto ng mga gamot na ito ay hindi direkta, nang hindi naglalagay ng mga detalye).

Sa unang 6 na araw, isinasagawa ang mga intravenous injection ng Heparin. Ito ay isang mapanganib na gamot na may maraming epekto. Samakatuwid, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay kinakailangan.

Kung positibo ang dinamika, pagkatapos umalis sa mga dingding ng departamento ng cardiology, ang mga mas malambot na analog ay inireseta sa anyo ng tablet. Halimbawa, Warfarin, Marevan, Warfarex. Sa pagpapasya ng espesyalista.

Ang tagal ng therapy pagkatapos ng isang matinding kondisyon ay 3-12 buwan. Ang tiyempo ay tinutukoy ng doktor. Hindi mo maaaring ayusin ang tagal nang mag-isa.

Sa isang kanais-nais na senaryo, posible na makamit ang isang matatag na pagbawas ng mga sintomas sa mga unang araw. Ang kabuuang paggaling ay sinusunod pagkatapos ng ilang buwan. Ang pasyente ay itinuturing na may kondisyon na nakabawi.

Ang mga kondisyong pang-emergency o malubhang anyo ng pulmonary embolism ay nangangailangan ng paggamit ng thrombolytics. Halimbawa, Urokinase, Streptokinase sa shock dosages. Tinutunaw nila ang mga clots ng dugo at tumutulong na gawing normal ang daloy ng fluid connective tissue.

Ang isang matinding pamamaraan ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng abdominal surgery upang mekanikal na alisin ang namuong dugo (embolectomy). Ito ay isang mapanganib, mahirap na paraan. Ngunit walang mga pagpipilian, at bukod pa, ang mga panganib ay makatwiran. Ang pasyente ay nasa panganib ng kamatayan, tiyak na hindi na ito lalala pa.

Pagtataya at kahihinatnan

Sa maagang pagtuklas ng proseso ng pathological, ang kinalabasan ay may kondisyon na kanais-nais sa 70% ng mga kaso. Ang late diagnosis ay binabawasan ang porsyento sa 20 o mas kaunti. Ang kumpletong pagbara ng isang sisidlan ay palaging nakamamatay; walang pagkakataon na mabuhay.

Ang mga pangunahing kahihinatnan, na kilala rin bilang mga sanhi ng kamatayan, ay napakalaking atake sa puso at stroke. Sa mabagal na pag-unlad, bilang karagdagan sa inilarawan na mga komplikasyon, ang maraming organ dysfunction ay nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na supply ng oxygen.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang. Ito ay sapat na upang sumunod sa mga patakaran ng sentido komun.

Huminto sa paninigarilyo. Alak at droga. Gayundin, huwag uminom ng anumang mga gamot maliban kung inireseta ng isang espesyalista. Maaari silang makaapekto sa pamumuo ng dugo at pagkalikido.
Iwasan ang malubhang pinsala. Ang mga hematoma ay nangangailangan ng sapilitang paggamot.
Kung mayroon kang mga sakit sa somatic, lalo na ang mga nakakaapekto sa mga rheological na katangian ng likidong nag-uugnay na tissue, kumunsulta sa isang doktor upang magreseta ng paggamot.
Uminom ng sapat na tubig bawat araw: hindi bababa sa 1.5 litro. Sa kawalan ng contraindications - 1.8-2. Ito ay hindi isang mahirap na tagapagpahiwatig. Mahalagang ibase ang iyong timbang sa timbang ng iyong katawan.
Panatilihin ang pinakamainam na antas ng pisikal na aktibidad. Maglakad sa sariwang hangin nang hindi bababa sa 1-2 oras.

Ang pulmonary embolism ay isang nakamamatay na kondisyon sa maraming kaso. Nangangailangan ito ng agarang pagsusuri at agarang paggamot. Kung hindi, ang mga kahihinatnan ay magiging mapaminsala.

Ang pulmonary embolism ay sinamahan ng pagbara ng lumen ng pangunahing arterya o mga sanga nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga organ ng paghinga at ang pagbuo ng spasm sa mga arterioles. Kabilang sa iba pang mga etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng kamatayan mula sa mga sakit sa cardiovascular, ito ay nasa ikatlo.

Ano ang sanhi ng pag-unlad

Ang PE ay isang kondisyon kung saan ang isang daluyan ng dugo ay naharang ng isang namuong dugo.. Ang pinakakaraniwang etiological factor ay ang pagkalagot ng isang embolus mula sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Kadalasan ito ay ang iliofemoral.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pulmonary embolism ay direktang nakasalalay sa isang pangkat ng mga kadahilanan. Sa isyung ito, binibigyang pansin ang mga kondisyon na nag-aambag sa pagbuo ng deep vein thrombosis. Kasama sa pangkat na ito ang:

Mga genetic na katangian ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga depekto na humahantong sa pagtaas ng pamumuo ng dugo ay isinasaalang-alang. Ito ay karaniwang protina C paglaban, antithrombin III kakulangan.
Edad. Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nasa panganib. Ito ay dahil sa pagkuha sa panahong ito ng buhay ng isang malaking bilang ng mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonary embolism. Halimbawa, ito ay myocardial infarction o oncological na proseso.
Mga taong nagkaroon ng stroke. Sa 30% ng mga kaso, nangyayari ang mga komplikasyon ng thrombotic, na maaaring humantong sa pagbara ng pangunahing daluyan.
Matagal na posisyong nakahiga. Ang immobilization, kahit sa loob ng isang linggo, ay pinaniniwalaan na nagpapataas ng panganib ng trombosis.
Pag-inom ng mga contraceptive sa mahabang panahon sa mas matandang edad. Lalo na kung ang isang babae ay may pagkahilig sa hypercoagulability.

Gayundin, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pulmonary embolism ay invasive at malawak na operasyon, madalas at malubhang bali ng mga buto ng mas mababang paa't kamay, pagbubuntis, Crohn's disease, at labis na katabaan.

Pinagmulan ng thrombus

Ang pulmonary artery ay naharang kapag ang isang embolus ay pumasok dito. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang isang namuong dugo ay maaaring lumitaw mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Sa medisina, may mga kaso ng iba pang pinagmumulan kung saan nagaganap ang paglipat. Kabilang dito ang mga ugat:

mas mababang guwang na pool;
ileal;
pelvic plexuses;
shins, hita.

Kapag nagsasagawa ng diagnostic manipulations, ang pinagmulan ay maaaring mga sisidlan na matatagpuan sa itaas na mga paa't kamay. Gayundin, ang lugar kung saan lumilitaw ang namuong dugo ay maaaring ang puso. Ito ay medyo bihira, ngunit ang mga ganitong sitwasyon ay umiiral sa gamot.

Ang laki ng thrombus ay direktang nakasalalay sa kalibre ng sisidlan kung saan ito nabuo. Kadalasan, ang pinagmumulan ng napakalaking PE ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay, lalo na ang ibabang binti.

Mekanismo ng paglitaw

Mayroong ilang mga link sa pathogenesis ng pulmonary thromboembolism. Ang kalubhaan ng kurso ay tinutukoy ng laki ng embolus. Ang isang karagdagang kontribusyon sa kurso ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pag-unlad ay ipinakita bilang mga sumusunod:

Pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga nito.
Ito ay sinamahan ng spasm ng bronchi at maliliit na arterioles.
Lumilitaw ang mga compensatory anastomoses at shunt na tumutulong sa pag-alis ng dugo.
Bilang isang resulta, ang isang muling pamamahagi ng pangunahing daloy ng dugo ay nabuo.

Bukod pa rito, nangyayari ang arterial hypertension at tumataas ang rate ng puso. Ang isang labis na karga ay nabuo sa lugar ng puso, lalo na ang mga kanang bahagi nito, na humahantong sa pagpapalawak o pagluwang nito. Bilang resulta, tumataas ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen. Nagsisimulang bumaba ang index ng puso. Nabuo ang ischemia, na sanhi hindi lamang ng hypoxia, kundi pati na rin sa pag-constriction ng karamihan sa pericardium dahil sa pagluwang ng mga kanang seksyon at sabay-sabay na pag-compress ng mga kaliwa.

Ang pulmonary embolism ay isang sakit na may matinding pathogenesis. Sa kondisyong ito, nangyayari ang isang bilang ng mga pagbabago sa hemodynamic, na tumutukoy sa pag-unlad ng klinikal na larawan. Ang lahat ay nakasalalay din sa diameter ng namuong dugo at ang uri ng nakaharang na daluyan.

Anong mga uri ang mayroon?

Ang pag-uuri ay batay sa uri ng sisidlan kung saan lumipat ang thrombus. Alinsunod dito, nakikilala nila ang:

napakalaking, kung saan ang embolus ay matatagpuan sa pangunahing mga arterya o pangunahing puno ng kahoy;
submassive, kapag ang thrombus ay lumipat sa maliliit na sanga;
embolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Sa huling variant, ang namuong dugo ay matatagpuan sa sublobar o kahit na sa segmental na sangay. Depende dito, nangyayari ang mga hemodynamic disturbances.

Ang napakalaking ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nadagdagan ang diastolic pressure, at sa karamihan ng mga kaso systolic sa lugar ng kanang bahagi;
ang isang talamak na kaguluhan sa paggana ng puso ay bubuo.

Ang submassive ay sinamahan ng:

nabawasan ang cardiac output;
pagtaas ng presyon sa hypertension;
ang pagbuo ng mga lugar na hindi tumatanggap ng sapat na oxygen.

Thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery:

ang mga function ng ventricular sa kanan ay bahagyang may kapansanan;
ang presyon ay maaaring ganap na normal;
humahantong sa pulmonary hypertension;
sa ilang mga kaso kumplikado ng pulmonary infarction.

Ang huling uri ng pulmonary embolism ay itinuturing na pinaka-kanais-nais sa panahon ng kurso.

Pangunahing sintomas

Ang pasinaya ng mga klinika ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga palatandaan. Ginagawa nitong napakahirap ang diagnosis. Mayroong dalawang uri ng mga sintomas ng pulmonary embolism depende sa nangungunang complex: circulatory at respiratory form.

Ang napakalaking pulmonary embolism sa unang kaso ay sinamahan ng isang matalim na pagbagsak, iyon ay, isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

biglaang pagkawala ng malay;
atake ng inis;
matalim at matinding sakit sa dibdib.

Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay sinamahan ng pagbabago sa kulay ng balat sa asul at pagtaas ng laki ng mga ugat sa leeg.

Kadalasan, ang overstretching ng kapsula ng atay ay nangyayari, na sinamahan ng matinding sakit ng tiyan.

Ang napakalaking anyo ng pulmonary embolism ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng acute cor pulmonale. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang uri ng tserebral ay nangyayari sa anyo ng pagkawala ng kamalayan na may mga kombulsyon.

Respiratory form ng pulmonary embolism

Nailalarawan ng mga pangunahing sintomas ng atake sa puso sa lugar ng baga. Lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

sakit sa gitnang bahagi ng dibdib, na nagdaragdag sa paghinga;
pagtaas ng temperatura o hyperthermia;
kapansin-pansin at patuloy na igsi ng paghinga;
nadagdagan ang rate ng puso.

Sa pulmonary thromboembolism, ang mga partikular na sintomas ay umaangkop sa isang kumplikadong pagkagambala sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo nito. Mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, matinding nasusunog na pananakit sa bahagi ng dibdib, at matinding pag-atake ng inis.

Sa 20% ng mga pasyente na pumupunta sa klinika, ang maputlang balat ay napansin. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng spasm ng mga sisidlan na matatagpuan sa paligid.

Thromboembolism ng mga distal na sanga

Sa ilang mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng isang hindi nagbabago na puso. Kung bumaling tayo sa pag-uuri, pag-uusapan natin ang trombosis ng maliliit na sanga ng arterya. Dahil dito, ang species na ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente.

Ang kakaiba ay maaari itong maging mapagkukunan ng isang napakalaking anyo. Sinamahan ng infarction pneumonia. Pangunahing sintomas:

nabawasan ang presyon ng dugo;
sakit sa tiyan;
dyspnea.

Sa anumang kaso, ang lahat ng mga pasyente na may ganitong uri ng PE ay sinusuri upang matukoy ang mas malaking uri ng thrombus.

May mga kilalang halimbawa ng paglitaw ng paradoxical embolism. Ito ay sinamahan ng paglabas ng isang namuong dugo mula sa kanang bahagi patungo sa systemic na sirkulasyon. Ang ganitong mga kondisyon ay nangyayari kapag may septal defect o hindi kumpletong pagsasanib ng oval window. Karaniwan, ang emboli ay lumilipat sa mga sisidlan ng utak, mas madalas sa mga limbs.

Ano ang makikita sa isang ECG

Karaniwang hindi partikular ang mga pagbabago. Tumutulong sa paggawa ng diagnosis at pag-verify nito. Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism sa ECG film ay ang mga sumusunod:

lumilitaw ang isang pathological Q wave;
malalim na S sa unang lead;
mataas na P;
kumpleto o bahagyang pagbara sa mga sanga ng bundle;
mga palatandaan ng atrial fibrillation;
OSE ng higit sa 90.

Isinasagawa ang ECG kapag lumitaw ang mga unang senyales na kahawig ng pulmonary embolism. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong makilala ang isang atake sa puso mula sa isang embolism..

Mga diagnostic

Upang matukoy ang TELA, ginagamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang tiyak ay ang pagpapasiya ng isang espesyal na D-dimer sa dugo. Ang konsentrasyon nito ay tumataas nang maraming beses, na itinuturing na isang maaasahang pamantayan. Bilang karagdagan, ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ay isinasagawa. Ang isang pinababang halaga ng oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy. Kung ang isang atake sa puso o pulmonary tissue ay bubuo, ang antas ng leukocytes at ESR sa dugo ay tumataas.

Ang pangunahing papel sa pagsusuri ay ibinibigay sa mga instrumental na pamamaraan.

Scintigraphy

Tumutulong sa paggunita sa vascular bed ng mga baga. Natukoy ang mga lugar ng pinababang perfusion. Sa kabila nito, ang pamamaraan ay hindi ganap na tiyak, dahil ito ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ganitong uri ng anumang kalikasan.

ECHOCG

Laban sa background ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricle ay maaaring matukoy. Gayundin, ang paggamit ng echocardiography, ang pag-aalis ng septum ng puso at mga pagpapakita ng pulmonary hypertension ay napansin.

Pagsusuri sa pulmonary vascular

Nagsisilbing pamantayang ginto. Sa tulong nito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng namuong dugo at ang laki nito. Sa panahon ng pagsusuri, ang lugar kung saan naputol ang sangay ng arterya ay makikita at ang isang malinaw na balangkas ng embolus ay kapansin-pansin.

Pagtatatag ng diagnosis

Ang problema ay ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay dinadala sa klinika na may hinala ng isa pang sakit. Ang embolism ay kadalasang nalilito sa myocardial infarction, dahil may pagkakapareho sa mga sintomas sa anyo ng matinding sakit sa dibdib. Para sa kadahilanang ito, upang makagawa ng tamang diagnosis, gumamit sila ng isang karaniwang ECG at pagkatapos ay x-ray.

Pagkatapos ang pasyente ay sumasailalim sa echocardiography, scintigraphy at mga pagsubok sa laboratoryo. Batay sa mga datos na ito, ang tanong ng mga pamamaraan at pamamaraan ng therapy ay napagpasyahan.

Inspeksyon

Pinapayagan kang gumawa ng isang paunang pagsusuri nang walang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri. Kapag lumilitaw ang pulmonary embolism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng binibigkas na pamamaga ng mga ugat ng leeg at isang nakikitang pulsation ng lugar na ito. Gayundin, tinutukoy ng pagtambulin ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso. Kapag nakikinig, lumalabas ang mga basa-basa na rales o pleural friction ingay.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pulmonary thromboembolism ay isang kondisyon na nangangailangan ng agaran at emerhensiyang atensyong medikal. Ang lahat ng therapy ay isinasagawa sa maraming direksyon:

Sinusuportahan ang sapat na sirkulasyon ng dugo at paghinga.
Napapanahong paglusaw ng namuong dugo.
Operasyon.

Ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso ay ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. kaya lang ang oxygen ay ibinibigay sa mga pasyente bilang bahagi ng first aid. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa thrombolytic na paggamot. Isinasagawa ito sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

gumamit ng Streptokinase;
magbigay ng 1.5 yunit sa loob ng 2 oras;
Bilang karagdagan, ginagamit ang Urokinase o plasminogen activator.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa ng antas ng pagbabawas ng presyon sa pulmonary artery system. Susunod, ginagamit ang mga anticoagulants. Ginagamit ang Heparin para sa mga layuning ito. Ang gamot na ito ay nakakatulong na patatagin ang namuong dugo at pigilan ito sa higit pang paglaki ng laki.

Kailangan ang pain relief. Ang analgesics ay ginagamit para sa layuning ito. Maaari nilang bawasan ang mga pangunahing sintomas ng pulmonary embolism at mapawi ang kalubhaan ng igsi ng paghinga.

Ginagamot din ang PE gamit ang surgical method. Ang napapanahong pag-alis ng embolus ay isang epektibong paraan ng therapy. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng thrombolytics.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay ay 30% sa kawalan ng napapanahong paggamot at pagkilala sa sakit. Laban sa background ng napakalaking pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100%. Dahil sa mga relapses, 25% ang namamatay. Ang mga pangunahing kondisyon na humahantong sa kamatayan pagkatapos ng embolism ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Ang dalawang kondisyong ito ay itinuturing na mga kahihinatnan pagkatapos ng pagbuo ng pulmonary embolism. Ang pagbabala ay madalas na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad. Sa talamak na yugto, ang pasyente ay maaaring mamatay kahit na may maliliit na clinical manifestations. Sa pangkalahatan, ang mas malaking emboli ay ang pinakanakapagbabanta sa buhay. kanais-nais ang anyo. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 5 linggo. Ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa kawalan ng mataas na kalidad na anticoagulant therapy.

Sa subacute stage, ang lahat ay depende sa lysis ng thrombus at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Sa pangkalahatan, maaaring makilala ang ilang aspeto na tumutukoy sa pagbabala:

pagiging maagap ng paggamot;
ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na binanggit sa itaas;
magkakasabay na patolohiya ng puso at vascular.

Ang buhay ng mga pasyente pagkatapos ng pulmonary embolism ay tinutukoy sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan. Kabilang dito ang kanser, pinsala sa puso, at isang kasaysayan ng stroke.

Talamak na postthrombotic pulmonary hypertension

Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa kawalan ng lysis o paglusaw ng namuong dugo. Ang resulta ay isang talamak na pagpapaliit ng pulmonary artery trunk o mga sanga nito. Maaaring ituring na mga kahihinatnan pagkatapos ng pulmonary embolism. Bukod pa rito, maaari itong mangyari sa kawalan ng napapanahong paggamot at tamang pagkilala sa embolism. Bilang isang resulta, ang isang pagpapaliit ng sisidlan ay nabuo. Ang mga pasyente na ito ay may mga sumusunod na sintomas:

Dyspnea. Nangyayari sa isang estado ng pahinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang intensity ng kahirapan sa paghinga ay tumataas nang maraming beses. Ang pasyente ay hindi maaaring mahinahon na huminga at huminga, na makabuluhang nililimitahan ang kanyang aktibidad sa trabaho.
Ubo. Lumalakas ito laban sa background ng emosyonal na kawalang-tatag at pagtaas ng aktibidad.
Dugo sa plema.
Pasulput-sulpot o patuloy na pananakit sa bahagi ng dibdib. Nauugnay sa sobrang pagpapahaba ng pulmonary trunk dahil sa stenosis nito.
Ang balat ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint.

Bilang karagdagan, lumilitaw ang acrocyanosis. Sinamahan ng maasul na balat sa mas mababang paa't kamay. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, ang isang murmur ay nabanggit sa lugar ng stenosis. Ang radiograph ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng talamak na occlusion ng trunk. Ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ay EchoCG.

Paano maiwasan ang pagbuo ng pulmonary embolism

Ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas ay bumaba sa mga kadahilanan ng panganib. Batay sa kanila, kinakailangan:

Ang ibig sabihin ng mekanikal ay nagpapabilis ng daloy ng dugo. Kabilang dito ang air compression pagkatapos ng operasyon.
Inirerekomenda din ang pagtayo nang mas maaga.
Dapat na magsuot ng nababanat na medyas.
Para sa mahaba at malalaking operasyon, ang mga pasyente ay paunang binibigyan ng mababang halaga ng Heparin.

Bilang pangunahing pag-iwas, dapat kang gumamit ng isang malusog na pamumuhay. Kinakailangan na makisali sa sapat na pisikal na aktibidad at subaybayan ang iyong diyeta. Malaking kahalagahan ang ibinibigay sa pagpigil sa pagbuo ng varicose veins sa lower extremities. Para sa mga layuning ito, ang mga ehersisyo ay isinasagawa para sa mga binti, na tumutulong upang madagdagan ang daloy ng dugo.

Pangalawang pag-iwas

Naglalayong pigilan ang pagbabalik. Para sa layuning ito, inirerekomenda:

gumamit ng anticoagulants;
kung kinakailangan, mag-install ng vena cava filter.

Sa mga tuntunin ng rehabilitasyon, ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng PE ay inireseta ng mga antagonist ng bitamina K sa loob ng 3 buwan. Kung ang embolism ay nangyari sa unang pagkakataon at ang pasyente ay walang panganib na magkaroon ng napakalaking pagdurugo, pagkatapos ay gumamit sila ng mga anticoagulants.

Ang reseta ng mga gamot pagkatapos ng pulmonary embolism ay isinasagawa ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang kondisyon at isang listahan ng mga contraindications. Samakatuwid, ang lahat ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa.

Ang pulmonary embolism (pulmonary embolism, pulmonary embolism, PE) ay isang mekanikal na sagabal (obstruction) ng daloy ng dugo sa pulmonary artery, sanhi ng pagpasok ng isang embolus (thrombus), na sinamahan ng matinding spasm ng mga sanga ng pulmonary artery. , ang pagbuo ng acute cor pulmonale, at pagbaba sa cardiac output. , bronchospasm at pagbaba ng oxygenation ng dugo.

Sa lahat ng mga autopsy na ginagawa taun-taon sa Russia, ang pulmonary embolism ay nakita sa 4-15% ng mga kaso. Ayon sa mga istatistika, 3% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, at ang kamatayan ay sinusunod sa 5.5% ng mga kaso.

Ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay nangangailangan ng agarang pagpasok sa intensive care unit.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang sinusunod sa mga taong higit sa 40 taong gulang.

Pinagmulan: okeydoc.ru

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmumulan ng mga namuong dugo na humahantong sa pulmonary embolism ay matatagpuan sa inferior vena cava basin (ilio-femoral segment, pelvic at prostate veins, deep veins ng binti).

Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

malignant neoplasms (karaniwan ay kanser sa baga, tiyan at pancreas);
mga sakit ng cardiovascular system (myocardial infarction, atrial fibrillation, mitral disease, myocarditis, infective endocarditis);
nagpapaalab na sakit sa bituka;
estrogen therapy;
pangunahing hypercoagulation syndrome;
kakulangan sa protina C at S;
kakulangan sa antithrombin III;
pagbubuntis at postpartum period;
dysfibrinogenemia;
mga pinsala;
postoperative period.

Mga anyo ng sakit

Depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery;
embolism ng lobar o segmental na mga sanga ng pulmonary artery;
napakalaking - ang lokasyon ng thrombus ay ang pangunahing trunk ng pulmonary artery o isa sa mga pangunahing sanga nito.

Depende sa dami ng mga sisidlan na hindi kasama sa daluyan ng dugo, apat na anyo ng pulmonary embolism ang nakikilala:

nakamamatay(ang dami ng disconnected pulmonary arterial blood flow ay higit sa 75%) - humahantong sa mabilis na kamatayan;
malaki at mabigat(ang dami ng mga apektadong vessel ay higit sa 50%) - tachycardia, hypotension, pagkawala ng malay, talamak na right ventricular failure, pulmonary hypertension ay nabanggit, cardiogenic shock ay maaaring bumuo;
submaximal(nakakaapekto sa 30 hanggang 50% ng mga pulmonary arteries) - nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang igsi ng paghinga, banayad na mga palatandaan ng talamak na right ventricular failure na may normal na presyon ng dugo;
maliit(mas mababa sa 25% ng daloy ng dugo ay naputol) - bahagyang igsi ng paghinga, walang mga palatandaan ng pagkabigo sa kanang tiyan.

Ang matinding massive pulmonary embolism ay maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay.

Ayon sa klinikal na kurso, ang pulmonary embolism ay maaaring tumagal ng mga sumusunod na anyo:

Mabilis ang kidlat (talamak)– nangyayari kapag ang isang thrombus ay ganap na humaharang sa parehong mga pangunahing sanga o ang pangunahing puno ng ugat ng pulmonary artery. Ang pasyente ay biglang umunlad at mabilis na nagdaragdag ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at lumilitaw ang ventricular fibrillation. Sa loob ng ilang minuto ng pagsisimula ng sakit, nangyayari ang kamatayan.
Talamak– sinusunod na may occlusion ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery, bahagi ng segmental at lobar branch. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Sa mga pasyente, ang cardiac, respiratory at cerebral failure ay nangyayari at mabilis na umuunlad. Tumatagal ng 3-5 araw, sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pulmonary infarction.
Matagal (subacute)– bubuo na may occlusion ng daluyan at malalaking sanga ng pulmonary artery at nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pulmonary infarction. Ang proseso ng pathological ay tumatagal ng ilang linggo. Ang kalubhaan ng right ventricular at respiratory failure ay unti-unting tumataas. Madalas na nangyayari ang paulit-ulit na thromboembolism, na maaaring nakamamatay.
Paulit-ulit (talamak)- nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na pulmonary infarction, pleurisy, na kadalasang bilateral. Ang right ventricular failure at hypertension ng pulmonary circulation ay unti-unting tumataas. Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari sa postoperative period, gayundin sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular o cancer.

Pinagmulan: myshared.ru

Sa napapanahong at sapat na paggamot ng pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 10%; nang walang paggamot umabot ito sa 30%.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

ang rate ng pag-unlad ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa pulmonary artery system;
laki at bilang ng mga thrombosed arterial vessel;
ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga;
ang paunang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology.

Ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa isang malawak na klinikal na hanay mula sa asymptomatic hanggang sa biglaang pagkamatay. Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; ang mga ito ay katangian ng maraming iba pang mga sakit ng baga at cardiovascular system. Gayunpaman, ang kanilang biglaang paglitaw at ang imposibilidad na ipaliwanag ang mga ito sa pamamagitan ng isa pang patolohiya (pneumonia, myocardial infarction, cardiovascular failure) ay ginagawang posible na may mataas na antas ng posibilidad na ipalagay na ang pasyente ay may pulmonary embolism.

Pinagmulan: uslide.ru

Sa klasikong klinikal na larawan ng pulmonary embolism, maraming mga sindrom ang nakikilala.

Pulmonary-pleural. Ang mga palatandaan nito ay igsi ng paghinga (sanhi ng kapansanan sa bentilasyon at perfusion ng mga baga) at ubo, na sa 20% ng mga pasyente ay sinamahan ng hemoptysis at pananakit sa dibdib (karaniwan ay sa mga posterior lower part nito). Sa napakalaking embolism, ang matinding cyanosis ay bubuo sa itaas na kalahati ng katawan, leeg at mukha.
Puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa likod ng sternum, tachycardia, ritmo ng puso disturbances, malubhang arterial hypotension hanggang sa pagbuo ng isang collaptoid estado.
Tiyan. Nangyayari nang medyo mas madalas kaysa sa iba pang mga sindrom. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa itaas na tiyan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pag-unat ng kapsula ng Glissonian laban sa background ng right ventricular failure o pangangati ng dome ng diaphragm. Ang iba pang sintomas ng abdominal syndrome ay pagsusuka, belching, at paresis ng bituka.
Cerebral. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao na naghihirap mula sa malubhang atherosclerosis ng cerebral arteries. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, convulsions, hemiparesis, psychomotor agitation.
Renal. Matapos maalis sa pagkabigla ang mga pasyente, maaari silang magkaroon ng secretory anuria.
nilalagnat. Laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa pleura at baga, ang temperatura ng katawan ng mga pasyente ay tumataas sa mga antas ng febrile. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 15 araw.
Immunological. Ito ay bubuo sa ikalawa o ikatlong linggo mula sa pagsisimula ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo ng mga pasyente, ang pagbuo ng eosinophilia, paulit-ulit na pleurisy, pneumonitis, at ang hitsura ng isang urticarial rash sa balat. .

Ayon sa mga istatistika, 3% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, at ang kamatayan ay sinusunod sa 5.5% ng mga kaso.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, inireseta ang isang complex ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, kabilang ang:

X-ray ng mga organo ng dibdib - mga palatandaan ng pulmonary embolism ay: atelectasis, kasikipan ng mga ugat ng baga, sintomas ng amputation (biglaang pagkalagot ng sisidlan), sintomas ng Westermarck (lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization);
ventilation-perfusion scintigraphy ng mga baga - ang mga palatandaan ng isang mataas na posibilidad ng pulmonary embolism ay: normal na bentilasyon at pagbaba ng perfusion sa isa o higit pang mga segment (ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay nabawasan sa mga kaso ng mga nakaraang episode ng pulmonary embolism, mga tumor sa baga at talamak obstructive pulmonary disease);
angiopulmonography ay isang klasikong paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism; Ang pamantayan para sa diagnosis ay ang pagtuklas ng isang thrombus outline at biglaang pagkalagot ng isang sangay ng pulmonary artery;
electrocardiography (ECG) - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga hindi direktang palatandaan ng pulmonary embolism at ibukod ang myocardial infarction.

Mga katulad na artikulo: