Ayon sa istatistika, bawat ikasampung bagong panganak na bata ay tumatanggap ng pangangalagang medikal sa silid ng paghahatid, at 1% ng lahat ng mga kapanganakan ay nangangailangan ng buong kumplikado mga aksyon sa resuscitation. Ang isang mataas na antas ng pagsasanay ng mga medikal na tauhan ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang iyong mga pagkakataon sa buhay at mabawasan ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang sapat at napapanahong resuscitation ng mga bagong silang ay ang unang hakbang tungo sa pagbabawas ng dami ng namamatay at pag-unlad ng sakit.

Pangunahing Konsepto

Ano ang neonatal intensive care? Ito ay isang serye ng mga aktibidad na naglalayong pasiglahin ang katawan ng bata at ibalik ang mga nawalang function. Kabilang dito ang:

• paraan masinsinang pagaaruga;
• paggamit ng artipisyal na bentilasyon sa baga;
• pag-install ng isang pacemaker, atbp.

Ang mga full-term na sanggol ay hindi nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation. Sila ay ipinanganak na aktibo, sumisigaw ng malakas, ang pulso at tibok ng puso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang balat ay kulay rosas, at ang bata ay tumutugon nang maayos sa panlabas na stimuli. Ang mga naturang bata ay agad na inilalagay sa tiyan ng ina at tinatakpan ng tuyo, mainit-init na lampin. Mula sa respiratory tract aspirate ang mauhog na nilalaman upang maibalik ang kanilang patency.

Isakatuparan cardiopulmonary resuscitation ay itinuturing na isang emergency na tugon. Isinasagawa ito sa kaso ng respiratory at cardiac arrest. Pagkatapos ganoong pakikialam, sa kaso ng isang kanais-nais na resulta, ang mga pangunahing kaalaman sa intensive care ay inilalapat. Ang paggamot na ito ay naglalayong alisin posibleng komplikasyon pagtigil sa trabaho mahahalagang organo.

Kung ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na mapanatili ang homeostasis, ang resuscitation ng bagong panganak ay kasama ang alinman sa pagpasok ng isang pacemaker.

Ano ang kailangan upang maisagawa ang resuscitation sa delivery room?

Kung ang pangangailangan para sa mga naturang aktibidad ay maliit, kung gayon ang isang tao ay kinakailangan upang isagawa ang mga ito. Sa kaso ng isang mahirap na pagbubuntis at naghihintay para sa isang buong hanay ng mga aksyon sa resuscitation, mayroong dalawang mga espesyalista sa maternity room.

Ang resuscitation ng isang bagong panganak sa delivery room ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Bago ang proseso ng kapanganakan, dapat mong suriin na ang lahat ng kailangan mo ay magagamit at siguraduhin na ang kagamitan ay nasa kondisyong gumagana.

1. Kailangan mong ikonekta ang isang mapagkukunan ng init upang ang resuscitation table at mga diaper ay magpainit, igulong ang isang lampin sa isang roll.
2. Suriin kung ang sistema ng supply ng oxygen ay na-install nang tama. Dapat sapat na dami oxygen, wastong naayos ang presyon at daloy ng rate.
3. Ang kahandaan ng mga kagamitan na kinakailangan para sa pagsipsip ng mga nilalaman ng respiratory tract ay dapat suriin.
4. Maghanda ng mga instrumento upang alisin ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa kaso ng aspirasyon (probe, syringe, gunting, materyal sa pag-aayos), meconium aspirator.
5. Ihanda at suriin ang integridad ng resuscitation bag at mask, pati na rin ang intubation kit.

Ang intubation kit ay binubuo ng mga endotracheal tube na may mga gabay, isang laryngoscope na may iba't ibang blades at ekstrang baterya, gunting at guwantes.

Ano ang nagiging matagumpay sa mga kaganapan?

Ang resuscitation ng neonatal sa delivery room ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo ng tagumpay:

• pagkakaroon ng resuscitation team - ang mga resuscitator ay dapat naroroon sa lahat ng panganganak;
• coordinated work - ang koponan ay dapat gumana nang maayos, na umaayon sa isa't isa bilang isang malaking mekanismo;
• kwalipikadong kawani - ang bawat resuscitator ay dapat magkaroon ng mataas na antas ng kaalaman at praktikal na kasanayan;
• trabaho na isinasaalang-alang ang reaksyon ng pasyente - mga aksyon sa resuscitation dapat magsimula kaagad kapag lumitaw ang kanilang pangangailangan, ang mga karagdagang hakbang ay isinasagawa depende sa reaksyon ng katawan ng pasyente;
• kakayahang magamit ng mga kagamitan - ang kagamitan para sa resuscitation ay dapat na gumagana at naa-access sa lahat ng oras.

Mga dahilan para sa pangangailangan para sa mga kaganapan

Ang mga etiological na kadahilanan na pumipigil sa paggana ng puso, baga at iba pang mahahalagang organo ng isang bagong panganak ay kinabibilangan ng pag-unlad ng asphyxia, mga pinsala sa panganganak, pag-unlad congenital patolohiya, toxicosis ng nakakahawang pinagmulan at iba pang mga kaso ng hindi kilalang etiology.

Maaaring mahulaan ang pediatric neonatal resuscitation at ang pangangailangan nito kahit na sa panahon ng pagbubuntis. Sa ganitong mga kaso, ang isang pangkat ng mga resuscitator ay dapat na handa na agad na magbigay ng tulong sa sanggol.

Ang pangangailangan para sa mga naturang hakbang ay maaaring lumitaw sa mga sumusunod na kondisyon:

• mataas o mababang antas ng tubig;
• pagkatapos ng kapanahunan;
• diyabetis ng ina;
• hypertonic na sakit;
• Nakakahawang sakit;
• malnutrisyon ng fetus.

Mayroon ding ilang mga kadahilanan na lumitaw sa panahon ng panganganak. Kung mangyari ang mga ito, maaari mong asahan ang pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation. Kabilang sa mga naturang kadahilanan ang bradycardia sa bata, cesarean section, napaaga at mabilis na paggawa, placenta previa o abruption, hypertonicity ng matris.

Asphyxia ng mga bagong silang

Ang pag-unlad ng mga proseso ng kapansanan sa paghinga na may hypoxia ng katawan ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga karamdaman sa sistema ng sirkulasyon, metabolic proseso at microcirculation. Susunod, lumilitaw ang isang karamdaman sa paggana ng mga bato, puso, adrenal glandula, at utak.

Ang asphyxia ay nangangailangan ng agarang interbensyon upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Mga sanhi ng mga karamdaman sa paghinga:

• hypoxia;
• sagabal sa daanan ng hangin (aspirasyon ng dugo, uhog, meconium);
• organikong pinsala sa utak at central nervous system;
• mga depekto sa pag-unlad;
• hindi sapat na dami ng surfactant.

Ang pangangailangan para sa resuscitation ay nasuri pagkatapos masuri ang kondisyon ng bata gamit ang Apgar scale.

Ang marka ng hanggang 3 puntos ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matinding asphyxia, mula 4 hanggang 6 - asphyxia katamtamang antas grabidad. Ang resuscitation ng isang bagong panganak na may asphyxia ay isinasagawa kaagad pagkatapos masuri ang kanyang pangkalahatang kondisyon.

Pagkakasunod-sunod ng pagtatasa ng kondisyon

1. Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init, ang kanyang balat ay pinatuyo ng isang mainit na lampin. Ang mga nilalaman ay hinihigop mula sa lukab ng ilong at bibig. Ibinibigay ang tactile stimulation.
2. Ang pagsusuri sa paghinga ay isinasagawa. Kung normal ang ritmo at may malakas na sigaw, magpatuloy sa susunod na yugto. Sa kaso ng hindi regular na paghinga, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang oxygen sa loob ng 15-20 minuto.
3. Sinusuri ang rate ng puso. Kung ang pulso ay higit sa 100 beats bawat minuto, magpatuloy sa susunod na yugto ng pagsusuri. Sa kaso ng mas mababa sa 100 beats, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa. Pagkatapos ay tinasa ang pagiging epektibo ng mga hakbang.
   • Pulse sa ibaba 60 - hindi direktang masahe puso + bentilasyon.
   • Pulse mula 60 hanggang 100 - mekanikal na bentilasyon.
   • Pulse sa itaas 100 - mekanikal na bentilasyon sa kaso ng hindi regular na paghinga.
   • Pagkatapos ng 30 segundo, kung ang hindi direktang masahe na may mekanikal na bentilasyon ay hindi epektibo, kinakailangan na magsagawa ng drug therapy.
4. Sinusuri ang kulay ng balat. Kulay rosas ay nagpapahiwatig ng normal na kalagayan ng bata. Sa kaso ng cyanosis o acrocyanosis, kinakailangang magbigay ng oxygen at subaybayan ang kondisyon ng sanggol.

Paano isinasagawa ang pangunahing resuscitation?

Siguraduhing hugasan at gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng sterile na guwantes. Ang oras ng kapanganakan ng bata ay naitala pagkatapos mga kinakailangang hakbang- ay dokumentado. Ang bagong panganak ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init at nakabalot sa isang tuyo, mainit na lampin.

Upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin, maaari mong ibaba ang dulo ng ulo at ilagay ang bata sa kanyang kaliwang bahagi. Pipigilan nito ang proseso ng aspirasyon at hahayaan ang mga nilalaman ng bibig at ilong na maalis. Maingat na sipsipin ang mga nilalaman nang hindi gumagamit ng malalim na pagpasok ng aspirator.

Kung ang mga naturang hakbang ay hindi makakatulong, ang resuscitation ng bagong panganak ay magpapatuloy sa pamamagitan ng sanitation ng trachea gamit ang laryngoscope. Pagkatapos lumitaw ang paghinga, ngunit walang ritmo, ang bata ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Pinapasok ng neonatal intensive care unit ang bata pagkatapos ng mga paunang hakbang sa resuscitation upang magbigay ng karagdagang tulong at mapanatili ang mahahalagang function.

Bentilasyon

Ang mga yugto ng neonatal resuscitation ay kinabibilangan ng bentilasyon:

• kakulangan ng paghinga o ang paglitaw ng mga nanginginig na paggalaw sa paghinga;
• pulso na mas mababa sa 100 beses bawat minuto, anuman ang kalagayan ng paghinga;
• patuloy na sianosis na may normal na operasyon respiratory at cardiovascular system.

Ang hanay ng mga hakbang na ito ay isinasagawa gamit ang isang maskara o bag. Ang ulo ng bagong panganak ay bahagyang tumagilid at nilagyan ng maskara sa mukha. Hawak ito gamit ang mga hintuturo at hinlalaki. Ang natitira ay ginagamit upang alisin ang panga ng bata.

Ang maskara ay dapat nasa baba, ilong at bibig. Ito ay sapat na upang ma-ventilate ang mga baga sa dalas ng 30 hanggang 50 beses bawat minuto. Ang pag-ventilate gamit ang isang bag ay maaaring maging sanhi ng pagpasok ng hangin sa lukab ng tiyan. Maaari mong alisin ito mula doon gamit ang

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng ehersisyo, kailangan mong bigyang pansin ang pagtaas ng dibdib at mga pagbabago sa rate ng puso. Patuloy na binabantayan ang bata hanggang magaling na ritmo ng paghinga at pag-urong ng puso.

Bakit at paano isinasagawa ang intubation?

Kasama rin sa pangunahing resuscitation ng mga bagong silang ang tracheal intubation, kung ang mekanikal na bentilasyon ay hindi epektibo sa loob ng 1 minuto. Tamang pagpipilian intubation tubes - isa sa mahahalagang puntos. Ginagawa ito depende sa timbang ng katawan ng sanggol at edad ng gestational.

Ginagawa rin ang intubation sa mga sumusunod na kaso:

• ang pangangailangan na alisin ang meconium aspiration mula sa trachea;
• pagsasagawa ng matagal na bentilasyon;
• pagpapadali sa pamamahala ng mga hakbang sa resuscitation;
• iniksyon ng adrenaline;
• malalim na prematurity.

I-on ang ilaw sa laryngoscope at kumuha kaliwang kamay. Kanang kamay hawak ang ulo ng bagong silang. Ang talim ay ipinasok sa bibig at ipinapasa sa base ng dila. Itataas ang talim patungo sa hawakan ng laryngoscope, nakikita ng resuscitator ang glottis. Ang intubation tube ay ipinasok na may kanang bahagi sa oral cavity at dumaan vocal cords sa sandali ng kanilang pagbubukas. Nangyayari ito habang humihinga ka. Ang tubo ay isinasagawa sa nakaplanong marka.

Ang laryngoscope ay tinanggal, pagkatapos ay ang guidewire. Ang tamang pagpasok ng tubo ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpisil sa bag ng paghinga. Ang hangin ay pumapasok sa mga baga at nagiging sanhi ng ekskursiyon sa dibdib. Susunod, ang sistema ng supply ng oxygen ay konektado.

Hindi direktang masahe sa puso

Ang resuscitation ng isang bagong panganak sa silid ng paghahatid ay kasama ang ipinahiwatig kapag ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto.

Mayroong dalawang paraan upang magsagawa ng hindi direktang masahe. Kapag ginagamit ang una, pagpindot sa dibdib isinagawa gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng isang kamay. Sa isa pang bersyon, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay, at ang natitirang mga daliri ay kasangkot sa pagsuporta sa likod. Ang resuscitator-neonatologist ay naglalapat ng presyon sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum upang ang dibdib ay lumubog ng 1.5 cm. Ang dalas ng presyon ay 90 bawat minuto.

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang paglanghap at pagpindot sa dibdib ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay. Sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga presyon, hindi mo maaaring alisin ang iyong mga kamay mula sa ibabaw ng sternum. Ang pagpindot sa bag ay ginagawa pagkatapos ng bawat tatlong pagpindot. Sa bawat 2 segundo kailangan mong magsagawa ng 3 presyon at 1 bentilasyon.

Mga aksyon sa kaso ng kontaminasyon ng tubig na may meconium

Ang mga tampok ng neonatal resuscitation ay kinabibilangan ng tulong sa meconium staining ng amniotic fluid at Apgar score na mas mababa sa 6 na puntos para sa bata.

1. Sa panahon ng panganganak, pagkatapos lumitaw ang ulo mula sa kanal ng kapanganakan, agad na i-aspirate ang mga nilalaman ng ilong at oral cavity.
2. Pagkatapos ng kapanganakan at ilagay ang sanggol sa ilalim ng pinagmumulan ng init, bago ang unang hininga, ipinapayong magsagawa ng intubation na may isang tubo na may pinakamalaking posibleng sukat upang makuha ang mga nilalaman ng bronchi at trachea.
3. Kung posible na kunin ang mga nilalaman at naglalaman ito ng isang admixture ng meconium, pagkatapos ay kinakailangan na muling i-intubate ang bagong panganak na may isa pang tubo.
4. Ang bentilasyon ay itinatag lamang pagkatapos maalis ang lahat ng nilalaman.

Therapy sa droga

Ang pediatric neonatal resuscitation ay batay hindi lamang sa manual o hardware na mga interbensyon, kundi pati na rin sa paggamit mga gamot. Sa kaso ng mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe, kapag ang mga hakbang ay hindi epektibo nang higit sa 30 segundo, ang mga gamot ay ginagamit.

Ang resuscitation ng mga bagong silang ay nagsasangkot ng paggamit ng adrenaline, ibig sabihin ay ibalik ang sirkulasyon ng dami ng dugo, sodium bikarbonate, naloxone, at dopamine.

Mga pagkakamali na ipinagbabawal

Mahigpit na ipinagbabawal na magsagawa ng mga aktibidad na ang kaligtasan ay hindi pa napatunayan:

• ibuhos ang tubig sa sanggol;
• pisilin ang kanyang dibdib;
• hampasin ang puwit;
• idirekta ang daloy ng oxygen sa mukha at mga katulad nito.

Ang solusyon sa albumin ay hindi dapat gamitin upang madagdagan ang paunang dami ng dami ng dugo, dahil pinapataas nito ang panganib ng kamatayan sa bagong panganak.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay hindi nangangahulugan na ang sanggol ay magkakaroon ng anumang abnormalidad o komplikasyon. Inaasahan ng maraming magulang pathological manifestations matapos ang bagong panganak ay nasa intensive care. Ang mga pagsusuri sa mga naturang kaso ay nagpapakita na sa hinaharap ang mga bata ay may parehong pag-unlad tulad ng kanilang mga kapantay.

Ang resuscitation ng mga bagong silang sa delivery room ay batay sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, kabilang ang paghula sa paglitaw ng mga kritikal na sitwasyon, pagtatasa ng kondisyon ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan at pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik at mapanatili ang respiratory at circulatory function.

Paghula sa posibilidad na ang isang bata ay ipinanganak na may asphyxia o depression na dulot ng droga ay batay sa pagsusuri ng antenatal at intrapartum anamnesis.

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga salik ng panganib sa pagbubuntis ang mga sakit sa ina tulad ng diabetes, mga sindrom ng hypertension, mga impeksyon, at paggamit ng droga at alkohol sa ina. Kabilang sa mga pathologies ng pagbubuntis, dapat tandaan ang mataas o mababang paggamit ng tubig, post-term na pagbubuntis, pagkaantala. pag-unlad ng intrauterine fetus at ang pagkakaroon ng maraming pagbubuntis.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib sa intrapartum ang: napaaga o naantala na kapanganakan, abnormal na presentasyon o posisyon ng fetus, placental abruption, prolaps ng umbilical cord loops, paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, mga anomalya aktibidad sa paggawa, ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, atbp.

Bago magsimula ang resuscitation, ang kondisyon ng bata ay tinasa batay sa mga sumusunod na palatandaan ng live birth:

• pagkakaroon kusang paghinga,
• tibok ng puso,
• pulsations ng umbilical cord,
• boluntaryong paggalaw ng kalamnan.

Kung ang lahat ng 4 na senyales ay wala, ang bata ay ituturing na patay na ipinanganak at hindi na maibabalik. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang tanda ng live birth ay isang indikasyon para sa agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation.

Algoritmo ng resuscitation

Ang algorithm ng resuscitation ay tinutukoy ng tatlong pangunahing tampok:

• ang pagkakaroon ng independiyenteng paghinga;
• rate ng puso;
• kulay balat.

Ang marka ng Apgar ay tinasa, tulad ng nakasanayan, sa ika-1 at ika-5 minuto upang matukoy ang kalubhaan ng asphyxia, ngunit ang mga tagapagpahiwatig nito ay walang epekto sa dami at pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation.

Pangunahing pangangalaga mga bagong silang sa maternity hospital

Mga paunang aktibidad(tagal 20-40 s).

Sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib at malinaw na amniotic fluid, ang pusod ay pinutol kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay pinupunasan ng isang mainit na lampin at inilagay sa ilalim ng isang nagliliwanag na pinagmulan ng init. Kung bakante malaking bilang ng uhog sa itaas na respiratory tract, ito ay sinisipsip mula sa oral cavity at mga daanan ng ilong gamit ang isang lobo o catheter na konektado sa isang electric suction device. Sa kawalan ng paghinga, ang magaan na pandamdam na pagpapasigla ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtapik sa mga paa ng 1-2 beses.

Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng asphyxia at mga pathological impurities sa amniotic fluid (meconium, dugo), ang aspirasyon ng mga nilalaman ng oral cavity at mga sipi ng ilong ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo (bago ang kapanganakan ng mga balikat). Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga pathological impurities ay aspirated mula sa tiyan at trachea.

I. Unang pagtatasa ng kondisyon at pagkilos:

A. Paghinga.

Wala (pangunahin o pangalawang epnea) - simulan ang mekanikal na bentilasyon;

Independent, ngunit hindi sapat (convulsive, superficial, irregular) - simulan ang mekanikal na bentilasyon;

Independent regular - tasahin ang rate ng puso (HR).

B. Tibok ng puso.

Ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 beats bawat minuto. - magsagawa ng mask ventilation na may 100% oxygen hanggang sa maging normal ang tibok ng puso;

B. Kulay ng balat.

Ganap na pink o pink na may cyanosis ng mga kamay at paa - obserbahan;

Cyanotic - huminga ng 100% oxygen sa pamamagitan ng face mask hanggang mawala ang cyanosis.

Teknikal na pamamaraan ng bentilasyon

Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang self-expanding bag (Ambu, Penlon, Laerdal, atbp.) sa pamamagitan ng face mask o endotracheal tube. Bago simulan ang mekanikal na bentilasyon, ang bag ay konektado sa isang mapagkukunan ng oxygen, mas mabuti sa pamamagitan ng isang gas mixture humidifier. Maglagay ng unan sa ilalim ng mga balikat ng bata at ikiling nang bahagya ang kanyang ulo pabalik. Ang maskara ay inilagay sa mukha upang ito itaas na bahagi Ang obturator ay nakahiga sa tulay ng ilong, at ang mas mababang isa sa baba. Kapag pinindot ang bag, dapat na malinaw na nakikita ang iskursiyon ng dibdib.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng isang oral airway sa panahon ng mask ventilation ay: bilateral choanal atresia, Pierre-Robin syndrome at ang kawalan ng kakayahan upang matiyak ang libreng patency ng mga daanan ng hangin kapag ang bata ay nakaposisyon nang tama.

Ang tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang diaphragmatic hernia, hindi epektibo ng mask ventilation sa loob ng 1 minuto, pati na rin ang apnea o hindi sapat na paghinga sa isang bata na may edad na gestational na wala pang 28 linggo.

Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang 90-100% oxygen-air mixture na may dalas na 40 breaths kada minuto at isang inhalation to exhalation time ratio na 1:1.

Pagkatapos ng bentilasyon ng mga baga sa loob ng 15-30 segundo, muling sinusubaybayan ang rate ng puso.

Kung ang rate ng puso ay higit sa 80 bawat minuto, ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang sapat na kusang paghinga.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto, habang nagpapatuloy sa mekanikal na bentilasyon, simulan ang chest compression.

Hindi direktang pamamaraan ng masahe sa puso

Ang bata ay inilalagay sa isang matigas na ibabaw. Gamit ang dalawang daliri (gitna at index) ng isang kamay o dalawang hinlalaki ng parehong mga kamay, ilapat ang presyon sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum na may dalas na 120 bawat minuto. Ang displacement ng sternum patungo sa gulugod ay dapat na 1.5-2 cm.Ang bentilasyon ng mga baga at cardiac massage ay hindi naka-synchronize, i.e. Ang bawat pagmamanipula ay isinasagawa sa sarili nitong ritmo.

30 segundo pagkatapos magsimula ng closed cardiac massage, muling sinusubaybayan ang tibok ng puso.

Kung ang rate ng puso ay higit sa 80 beats bawat minuto, ihinto ang cardiac massage at ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang sapat na kusang paghinga.

Kung ang tibok ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, ipagpatuloy ang mga chest compression, mekanikal na bentilasyon at simulan ang drug therapy.

Therapy sa droga

Kung ang asystole o rate ng puso ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto, ang adrenaline ay agad na ibinibigay sa isang konsentrasyon na 1:10,000. Upang gawin ito, 1 ml ng ampoule solution ng adrenaline ay natunaw sa 10 ml ng physiological solution. Ang solusyon na inihanda sa ganitong paraan ay kinuha sa isang halaga ng 1 ml sa isang hiwalay na hiringgilya at injected intravenously o endotracheally sa isang dosis ng 0.1-0.3 ml/kg body weight.

Ang rate ng puso ay muling sinusubaybayan bawat 30 segundo.

Kung gumaling ang tibok ng puso at lumampas sa 80 beats bawat minuto, itigil ang cardiac massage at iba pang mga iniksyon. mga gamot.

Kung mayroong asystole o heart rate na mas mababa sa 80 beats kada minuto, ipagpatuloy ang chest compression, mechanical ventilation at drug therapy.

Ulitin ang pangangasiwa ng adrenaline sa parehong dosis (kung kinakailangan, maaari itong gawin tuwing 5 minuto).

Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng talamak na hypovolemia, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla, mahinang sinulid na pulso, mababa presyon ng dugo, pagkatapos ay pinapayuhan ang bata na magbigay ng 5% na solusyon sa albumin o solusyon sa asin sa isang dosis na 10-15 ml/kg timbang ng katawan. Ang mga solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 5-10 minuto. Kung ang mga palatandaan ng hypovolemia ay nagpapatuloy, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng mga solusyon na ito sa parehong dosis ay pinahihintulutan.

Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig para sa nakumpirma na decompensated metabolic acidosis (pH 7.0; BE -12), pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa mekanikal na bentilasyon, cardiac massage at therapy sa droga(kunwari matinding acidosis, na pumipigil sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso). Ang sodium bikarbonate solution (4%) ay iniksyon sa pusod na ugat sa bilis na 4 ml/kg body weight (2 mEq/kg). Ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay 1 mEq/kg/min.

Kung sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, sa kabila ng buong mga hakbang sa resuscitation, ang aktibidad ng puso ng bata ay hindi naibalik (walang tibok ng puso), ang resuscitation sa delivery room ay itinigil.

Sa positibong epekto mula sa mga hakbang sa resuscitation, ang bata ay dapat ilipat sa intensive care unit (ward), kung saan magpapatuloy ang espesyal na paggamot.

Pangunahing neonatal resuscitation

Ang kamatayan ay ang pagkamatay ng mga selula ng katawan dahil sa pagtigil ng kanilang suplay ng dugo, na nagdadala ng oxygen at sustansya. Ang mga cell ay namamatay pagkatapos biglang huminto puso at paghinga, bagaman mabilis, ay hindi madalian. Ang mga selula ng utak, lalo na ang cortex, iyon ay, ang departamento sa paggana kung saan ang kamalayan, espirituwal na buhay, at aktibidad ng tao bilang isang indibidwal, ay higit na nagdurusa sa pagtigil ng suplay ng oxygen.

Kung ang oxygen ay hindi pumasok sa mga selula ng cerebral cortex sa loob ng 4-5 minuto, sila ay hindi maibabalik na nasira at mamamatay. Ang mga selula ng iba pang mga organo, kabilang ang puso, ay mas mabubuhay. Samakatuwid, kung ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay mabilis na naibalik, ang mahahalagang aktibidad ng mga selulang ito ay magpapatuloy. Gayunpaman, ito ay magiging biological na pag-iral lamang ng organismo, habang ang kamalayan at aktibidad ng pag-iisip ay hindi na maibabalik sa lahat o mababago nang malalim. Samakatuwid, ang muling pagkabuhay ng isang tao ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Kaya naman kailangang malaman ng lahat ang mga pamamaraan pangunahing resuscitation mga bata, iyon ay, upang matuto ng isang hanay ng mga hakbang upang magbigay ng tulong sa pinangyarihan ng isang insidente, maiwasan ang kamatayan at buhayin ang katawan. Tungkulin ng lahat na magawa ito. Ang kawalan ng aktibidad habang naghihintay ng mga manggagawang medikal, anuman ang motibasyon nito - pagkalito, takot, kawalan ng kakayahan - ay dapat ituring bilang isang kabiguan sa pagtupad ng isang moral at civic na tungkulin sa isang namamatay na tao. Kung ito ay tungkol sa iyong minamahal na sanggol, kailangan lang na malaman ang mga pangunahing kaalaman sa pangangalaga sa resuscitation!

Pagsasagawa ng resuscitation para sa isang bagong panganak

Paano isinasagawa ang pangunahing resuscitation ng mga bata?

Ang Cardiopulmonary at cerebral resuscitation (CPCR) ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga pangunahing mahahalagang function ng katawan (puso at paghinga) na may kapansanan sa mga kondisyon ng terminal upang maiwasan ang pagkamatay ng utak. Ang resuscitation na ito ay naglalayong buhayin ang isang tao pagkatapos huminto ang paghinga.

Ang mga nangungunang sanhi ng mga kondisyon ng terminal na nabuo sa labas mga institusyong medikal, V pagkabata ay biglaang neonatal death syndrome, pinsala sa sasakyang de-motor, pagkalunod, at pagbara sa itaas na daanan ng hangin. Pinakamataas na numero mga pagkamatay sa mga bata ito ay nangyayari bago ang edad na 2 taon.

Mga panahon ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation:

• Ang panahon ng pangunahing suporta sa buhay. Sa ating bansa ito ay tinatawag na agarang yugto;
• Panahon ng karagdagang suporta sa buhay. Ito ay madalas na tinutukoy bilang isang espesyal na yugto;
• Ang panahon ng matagal at pangmatagalang suporta sa buhay, o pagkatapos ng resuscitation.

Sa yugto ng pangunahing suporta sa buhay, ang mga pamamaraan ay isinasagawa upang palitan ("prosthetics") ang mahahalagang tungkulin ng katawan - ang puso at paghinga. Sa kasong ito, ang mga kaganapan at ang kanilang pagkakasunud-sunod ay karaniwang itinalaga ng isang mahusay na natatandaang pagdadaglat ng tatlong Ingles na mga titik ABS:

- mula sa Ingles daanan ng hangin, literal na pagbubukas ng mga daanan ng hangin, pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

– hininga para sa biktima, literal – paghinga para sa biktima, mekanikal na bentilasyon;

– sirkulasyon ng kanyang dugo, literal – tinitiyak ang daloy ng kanyang dugo, panlabas na masahe mga puso.

Transportasyon ng mga biktima

Ang makatwiran sa pagganap para sa pagdadala ng mga bata ay:

• na may matinding hypotension - pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay ibinaba ng 15°;
• sa kaso ng pinsala sa dibdib, talamak pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang etiologies- semi-upo;
• sa kaso ng pinsala sa gulugod - pahalang sa backboard;
• para sa mga bali ng pelvic bones, pinsala sa mga organo lukab ng tiyan– baluktot ang mga binti sa tuhod at balakang; mga kasukasuan at kumalat sa mga gilid ("posisyon ng palaka");
• para sa mga pinsala ng bungo at utak na may kakulangan ng kamalayan - pahalang sa gilid o sa likod na may dulo ng ulo na nakataas ng 15°, pag-aayos ng ulo at cervical region gulugod.

Metodikal na sulat

Pangunahing pangangalaga at resuscitation para sa mga bagong silang

Mga punong editor: Academician ng Russian Academy of Medical Sciences N.N.Volodin1, Propesor E.N.Baibarina2, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences G.T.Sukhikh2.

Koponan ng mga may-akda: Propesor A.G. Antonov2, Propesor D.N. Degtyarev2, Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S.Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Propesor O.S. Filippov5, Propesor O.V. Chumakova5.

Pinasasalamatan ng mga may-akda ang mga miyembro ng Russian Association of Perinatal Medicine Specialists na naging aktibong bahagi sa pagwawakas ng mga rekomendasyong ito - A.P. Averina (Chelyabinsk), A.P. Galunin (Moscow), A.L. Karpov (Yaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moscow), F.G. Mukhametshina (Ekaterinburg), V.A.Romanenko (Chelyabinsk), K.V.Romanenko (Chelyabinsk).

Isang na-update na diskarte sa pangunahing neonatal resuscitation na nakabalangkas sa mga rekomendasyong metodolohikal, narinig at inaprubahan para sa IV

sila. N.I. Pirogova."

2. Nangungunang institusyon: Federal State Institution " Science Center obstetrics, gynecology at perinatology na ipinangalan. Academician V.I. Kulakov."

3. State Educational Institution of Higher Professional Education St. Petersburg State Pediatric Medical Academy.

4. GUZ Regional Children's klinikal na Ospital No. 1 Ekaterinburg.

5. Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Pederasyon ng Russia.

Listahan ng mga pagdadaglat:

HR – heart rate ALV – artificial ventilation BCC – sirkulasyon ng dami ng dugo

CPAP - tuloy-tuloy na positibong presyon sa daanan ng hangin PEEP positibong dulo ng expiratory pressure

PIP - peak inspiratory pressure ETT - endotracheal tube

SpO2 - saturation (saturation) ng hemoglobin na may oxygen

Panimula

Ang matinding ante- at intrapartum fetal hypoxia ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mataas na perinatal morbidity at mortality sa Russian Federation. Ang epektibong pangunahing resuscitation ng mga bagong silang sa delivery room ay maaaring makabuluhang bawasan masamang kahihinatnan perinatal hypoxia.

Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, mula 0.5 hanggang 2% ng mga full-term na bata at mula 10 hanggang 20% ​​ng premature at post-term na mga bata ay kailangang magsagawa ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation sa delivery room. Kasabay nito, ang pangangailangan para sa mga pangunahing hakbang sa resuscitation sa mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na 1000-1500 g ay saklaw mula 25 hanggang 50% ng mga bata, at sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1000 g - mula 50 hanggang 80% o higit pa.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon at algorithm para sa pagbibigay ng pangunahin at resuscitation na pangangalaga sa mga bagong silang, na ginagamit hanggang ngayon sa mga aktibidad ng mga maternity hospital at obstetric department, ay binuo at naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russia 15 taon na ang nakakaraan (order ng Ministry of Health and Medical Industry ng Russian Federation na may petsang Disyembre 28, 1995 No. 372). Sa nakalipas na panahon, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, ang malawak na klinikal na karanasan ay naipon sa pangunahing resuscitation ng mga bagong silang na may iba't ibang edad ng gestational, ang generalization kung saan naging posible upang matukoy ang mga reserba para sa pagtaas ng pagiging epektibo ng parehong indibidwal na mga medikal na hakbang at ang buong complex ng pangunahing resuscitation sa kabuuan.

Ang mga diskarte sa pangunahing resuscitation ng mga napaka-premature na sanggol ay may malaking pagbabago. Kasabay nito, sa naunang naaprubahang algorithm ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan sa maternity room, hindi makatwiran mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya at kahit na potensyal na mapanganib. mga medikal na appointment. Ang lahat ng ito ay nagsilbing batayan para sa paglilinaw sa mga prinsipyo ng pag-aayos ng pangunahing pangangalaga na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russia na may petsang Disyembre 28, 1995 No.

pangangalaga sa resuscitation para sa mga bagong silang sa silid ng paghahatid, pagsusuri at magkakaibang diskarte sa algorithm para sa pangunahing resuscitation ng full-term at napaka-premature na mga sanggol.

Kaya, ang mga rekomendasyong ito ay nagbabalangkas ng mga moderno, kinikilala sa buong mundo at nasubok sa pagsasanay na mga prinsipyo at algorithm para sa pangunahing resuscitation ng bagong panganak. Ngunit para sa kanilang buong sukat na pagpapakilala sa medikal na kasanayan at pagpapanatili ng isang mataas na antas ng kalidad Medikal na pangangalaga para sa mga bagong silang, kinakailangang ayusin sa patuloy na batayan ang pagsasanay ng mga manggagawang medikal sa bawat obstetric na ospital. Mas mainam na ang mga klase ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na mannequin, na may video recording ng mga sesyon ng pagsasanay at kasunod na pagsusuri ng mga resulta ng pagsasanay.

Ang mabilis na pagpapakilala sa pagsasanay ng mga na-update na diskarte sa pangunahin

At Ang masinsinang pangangalaga para sa mga bagong silang ay magbabawas ng neonatal

At pagkamatay ng sanggol at kapansanan mula pagkabata, pagbutihin ang kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang na bata.

Mga prinsipyo ng pag-aayos ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation para sa mga bagong silang

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation ay: ang kahandaan ng mga medikal na tauhan ng isang institusyong medikal ng anumang antas ng pagganap upang agad na magbigay ng mga hakbang sa resuscitation sa isang bagong panganak na bata at isang malinaw na algorithm ng mga aksyon sa silid ng paghahatid.

Ang pangunahin at postnatal resuscitation na pangangalaga para sa mga bagong silang ay dapat ibigay sa lahat ng mga setting kung saan maaaring maganap ang panganganak, kabilang ang yugto ng pre-ospital.

Sa bawat kapanganakan na nagaganap sa anumang yunit ng alinman institusyong medikal lisensiyado na magbigay ng obstetrics at gynecology na pangangalaga ay dapat palaging naroroon manggagawang medikal, pagkakaroon ng espesyal na kaalaman at kasanayang kinakailangan upang maibigay ang buong saklaw ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation sa isang bagong silang na bata.

Upang makapagbigay ng epektibong pangunahing pangangalaga sa resuscitation, ang mga institusyong obstetric ay dapat na nilagyan ng naaangkop na kagamitang medikal.

Ang trabaho sa maternity ward ay dapat na organisado sa paraang sa mga kaso ng cardiopulmonary resuscitation, ang empleyado na nagsasagawa nito ay maaaring tulungan mula sa unang minuto ng hindi bababa sa dalawang iba pang mga medikal na manggagawa ( obstetrician-gynecologist, anesthesiologist at resuscitator, nars- anesthetist, midwife, nars ng mga bata).

Ang mga sumusunod ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa primary neonatal resuscitation:

Mga doktor at paramedic ng ambulansya at emerhensiyang pangangalagang medikal na nagdadala ng mga kababaihan sa paggawa;

- lahat kawani ng medikal naroroon sa silid ng paghahatid sa panahon ng panganganak (doktor obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, nurse anesthetist, nars, midwife);

- kawani ng mga neonatal department (neonatologist, anesthesiologist at resuscitator, pediatrician, pediatric nurse).

Inaabisuhan ng obstetrician-gynecologist nang maaga ang kapanganakan ng bata sa isang neonatologist o iba pang manggagawang medikal na ganap na bihasa sa mga pamamaraan ng primary neonatal resuscitation upang makapaghanda ng kagamitan. Ang espesyalista na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation sa mga bagong silang ay dapat na ipaalam nang maaga ng obstetrician-gynecologist tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagsilang ng isang bata na may asphyxia.

Mga kadahilanan ng panganib sa antenatal para sa pagbuo ng bagong panganak na asphyxia:

- diabetes;

- gestosis (preeclampsia);

- hypertensive syndromes;

- Rh sensitization;

- kasaysayan ng patay na pagsilang;

- mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa ina;

- pagdurugo sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis;

Polyhydramnios;

Mababang tubig;

- maramihang pagbubuntis;

- intrauterine growth retardation;

- paggamit ng droga at alkohol sa ina;

- paggamit ng ina ng mga gamot na nakakapagpapahina sa paghinga ng bagong panganak;

- ang pagkakaroon ng mga anomalya sa pag-unlad na natukoy sa panahon ng diagnosis ng antenatal;

- abnormal na mga tagapagpahiwatig ng cardiotocography sa bisperas ng panganganak.

Mga kadahilanan ng panganib sa intrapartum:

- napaaga na kapanganakan (mas mababa sa 37 linggo);

- huli na kapanganakan (higit sa 42 linggo);

- operasyon caesarean section;

- placental abruption;

- inunan previa;

- pagkawala ng umbilical cord loops;

- pathological na posisyon ng fetus;

- paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;

- anomalya ng paggawa;

- pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid;

- mga kaguluhan sa ritmo ng puso ng pangsanggol;

- dystocia ng balikat;

- instrumental na paghahatid (obstetric forceps, vacuum extraction). Dapat ding ipaalam sa neonatologist ang mga indikasyon para sa operasyon

seksyon ng caesarean at mga tampok ng kawalan ng pakiramdam. Kapag naghahanda para sa anumang panganganak dapat mong:

- magbigay ng pinakamainam rehimen ng temperatura para sa isang bagong panganak (ang temperatura ng hangin sa silid ng paghahatid ay hindi mas mababa sa + 24º C, walang draft, naka-on ang nagliliwanag na pinagmulan ng init, isang mainit na hanay ng mga diaper);

- suriin ang pagkakaroon at kahandaan para sa pagpapatakbo ng mga kinakailangang kagamitan sa resuscitation;

- mag-imbita sa pagsilang ng isang doktor na ganap na bihasa sa mga pamamaraan ng bagong panganak na resuscitation. Sa kaso ng maraming pagbubuntis, isang sapat na bilang ng mga espesyalista at kagamitan ang dapat ibigay nang maaga upang magbigay ng pangangalaga sa lahat ng mga bagong silang;

- kapag ang kapanganakan ng isang bata na may asphyxia, ang kapanganakan ng isang premature na sanggol sa 32 linggo ng pagbubuntis o mas mababa, ay hinuhulaan, isang resuscitation team na binubuo ng

ng dalawang tao na sinanay sa lahat ng pamamaraan ng neonatal resuscitation (mas mabuti ang isang neonatologist at isang sinanay na pediatric nurse). Ang pagbibigay ng pangangalaga sa bagong panganak ay dapat na ang tanging responsibilidad ng mga miyembro ng pangkat na ito sa panahon ng paunang resuscitation.

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kinakailangang itala ang oras ng kanyang kapanganakan at, kung ipinahiwatig, simulan ang mga hakbang sa resuscitation alinsunod sa protocol na nakabalangkas sa ibaba. (Ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation ay ipinakita sa anyo ng mga diagram sa Appendice No. 1-4).

Anuman ang paunang kondisyon, ang kalikasan at dami ng mga hakbang sa resuscitation na ginawa, ang pagtatasa ng Apgar sa kondisyon ng bata ay dapat gawin 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan (Talahanayan 1). Kung ang resuscitation ay nagpapatuloy nang higit sa 5 minuto ng buhay, ang ikatlong pagtatasa ng Apgar ay dapat isagawa 10 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kapag tinatasa ang Apgar laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, tanging ang pagkakaroon ng kusang mga pagsisikap sa paghinga ng bata ay isinasaalang-alang: kung naroroon, ang paghinga ay nakakuha ng 1 puntos, kung wala - 0, anuman ang ekskursiyon ng dibdib bilang tugon sa sapilitang bentilasyon.

Talahanayan 1.

Pamantayan para sa pagtatasa ng isang bagong panganak ayon kay V. Apgar

Interpretasyon ng marka ng Apgar.

Ang iskor na 8 puntos o higit pa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig ng kawalan ng asphyxia sa bagong panganak, 4-7 puntos ay nagpapahiwatig ng banayad at katamtamang asphyxia, 1-3 puntos ay nagpapahiwatig ng matinding asphyxia. Ang marka ng Apgar 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay hindi gaanong diagnostic bilang prognostic na halaga, at nagpapakita ng pagiging epektibo (o hindi epektibo) ng mga hakbang sa resuscitation. Mayroong isang malakas na kabaligtaran na kaugnayan sa pagitan ng pangalawang marka ng Apgar at ang saklaw ng masamang resulta ng neurological. Ang iskor na 0 10 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay isa sa mga batayan para ihinto ang pangunahing resuscitation.

Sa lahat ng mga kaso ng live na kapanganakan, ang una at pangalawang mga marka ng Apgar ay ipinasok sa kaukulang mga hanay sa kasaysayan ng pag-unlad ng bagong panganak.

Sa mga kaso ng pangunahing resuscitation, ang isang kumpletong insert card para sa pangunahing resuscitation ng mga bagong silang (Appendix No. 5) ay idinidikit sa kasaysayan ng pag-unlad ng bagong panganak.

Ang sheet ng kagamitan para sa pangunahing resuscitation ay ipinakita sa Appendix No. 6.

Protocol para sa pangunahing resuscitation ng mga bagong silang Algorithm para sa paggawa ng desisyon sa pagsisimula ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation:

1.1.Itala ang oras ng kapanganakan ng bata.

1.2. Tayahin ang pangangailangang ilipat ang bata sa resuscitation table sa pamamagitan ng pagsagot sa 4 na tanong:

1.) Full term ba ang baby?

2.) Malinaw ba ang amniotic fluid at walang halatang senyales ng impeksyon?

3.) Ang bagong panganak ba ay humihinga at umiiyak?

4.) Maganda ba ang tono ng kalamnan ng bata?

1.3. Kung ang health worker na nag-aalaga ng bagong panganak ay makakasagot ng "OO" sa lahat ng 4 na tanong, ang sanggol ay dapat na takpan ng tuyo, mainit na lampin at ilagay sa dibdib ng ina. Gayunpaman, dapat tandaan na sa buong panahon ng pananatili sa silid ng paghahatid, ang bata ay dapat manatili sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Kung "HINDI" ang sagot ng espesyalista sa kahit isa sa mga tanong sa itaas, dapat niyang ilipat ang bata sa isang heated table (sa isang open resuscitation system) para sa isang malalim na pagtatasa ng kondisyon ng bata at, kung kinakailangan, upang isagawa mga paunang hakbang sa resuscitation.

1.4. Ang mga pangunahing hakbang sa resuscitation ay isinasagawa kung ang bata ay may mga indikasyon, sa kondisyon na mayroong hindi bababa sa isang palatandaan ng isang live na kapanganakan:

Kusang paghinga; - tibok ng puso (rate ng puso); - pulsation ng umbilical cord;

Mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan.

1.5. Kung ang lahat ng mga palatandaan ng isang live na kapanganakan ay wala, ang bata ay itinuturing na patay na ipinanganak.

Ang Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation ay nagpapadala ng isang metodolohikal na liham na "Pangunahin at resuscitation na pangangalaga para sa mga bagong silang na bata" para magamit sa gawain ng mga institusyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bagong silang.

METODOLOHIKAL NA LIHAM

PANGUNAHING AT RESUSCITATIVE NA PANGANGALAGA PARA SA MGA BAGONG ISILANG NA BATA

Listahan ng mga pagdadaglat:

HR - rate ng puso

IVL - artipisyal na bentilasyon sa baga

BCC - dami ng sirkulasyon ng dugo

CPAP - patuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin

PEER - positibong end expiratory pressure

P1P - pinakamataas na presyon ng inspirasyon

ETT- endotracheal tube

Zp02 - saturation (saturation) ng hemoglobin na may oxygen.

Panimula

Ang matinding ante- at intrapartum fetal hypoxia ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mataas na perinatal morbidity at mortality sa Russian Federation. Ang mabisang pangunahing resuscitation ng mga bagong silang sa delivery room ay maaaring makabuluhang bawasan ang masamang bunga ng perinatal hypoxia.

Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, mula 0.5 hanggang 2% ng mga full-term na bata at mula 10 hanggang 20% ​​ng premature at post-term na mga bata ay kailangang magsagawa ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation sa delivery room. Kasabay nito, ang pangangailangan para sa pangunahing mga hakbang sa resuscitation sa mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na 1000-1500 g ay saklaw mula 25 hanggang 50% ng mga bata, at sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1000 g - mula 50 hanggang 80% o higit pa.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon at algorithm para sa pagbibigay ng pangunahin at resuscitation na pangangalaga sa mga bagong silang, na ginagamit hanggang ngayon sa mga aktibidad ng mga maternity hospital at obstetric department, ay binuo at inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russia 15 taon na ang nakakaraan (Order ng Ministry of Health and Medical Industry ng Russian Federation na may petsang Disyembre 28, 1995 N 372) . Sa nakalipas na panahon, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, ang malawak na klinikal na karanasan ay naipon sa pangunahing resuscitation ng mga bagong silang na may iba't ibang edad ng gestational, ang pangkalahatan na kung saan ay naging posible upang matukoy ang mga reserba para sa pagtaas ng pagiging epektibo ng parehong indibidwal na mga medikal na hakbang at ang buong complex ng pangunahing resuscitation sa kabuuan.

Ang mga diskarte sa pangunahing resuscitation ng mga napaka-premature na sanggol ay may malaking pagbabago. Kasabay nito, sa naunang naaprubahang algorithm ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan sa silid ng paghahatid, natuklasan ang mga medikal na kasanayan na hindi makatwiran mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya at kahit na potensyal na mapanganib. Ang lahat ng ito ay nagsilbing batayan para sa paglilinaw ng mga prinsipyo ng pag-aayos ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation para sa mga bagong silang sa maternity ward, na inaprubahan ng Order of the Ministry of Health and Medical Industry ng Russia na may petsang Disyembre 28, 1995 N 372, pagsusuri at pagkakaiba-iba ng diskarte sa algorithm ng pangunahing resuscitation ng full-term at napaka-premature na mga sanggol.

Kaya, ang mga rekomendasyong ito ay nagbabalangkas ng mga moderno, kinikilala sa buong mundo at nasubok sa pagsasanay na mga prinsipyo at algorithm para sa pangunahing resuscitation ng bagong panganak. Ngunit para sa kanilang buong sukat na pagpapakilala sa medikal na kasanayan at pagpapanatili ng kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang sa isang mataas na antas, kinakailangan na ayusin sa patuloy na batayan ang pagsasanay ng mga manggagawang medikal sa bawat obstetric na ospital. Mas mainam na ang mga klase ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na mannequin, na may video recording ng mga sesyon ng pagsasanay at kasunod na pagsusuri ng mga resulta ng pagsasanay.

Ang mabilis na pagpapakilala sa pagsasagawa ng mga na-update na diskarte sa pangunahin at resuscitation na pangangalaga para sa mga bagong silang ay magbabawas ng neonatal at infant mortality at kapansanan mula pagkabata, at pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang.

Mga prinsipyo ng pag-aayos ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation para sa mga bagong silang

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation ay ang kahandaan ng mga medikal na tauhan ng isang institusyong medikal ng anumang antas ng pagganap upang agad na magbigay ng mga hakbang sa resuscitation sa isang bagong panganak at isang malinaw na algorithm ng mga aksyon sa silid ng paghahatid.

Ang pangunahin at postnatal resuscitation na pangangalaga para sa mga bagong silang ay dapat ibigay sa lahat ng mga setting kung saan maaaring maganap ang panganganak, kabilang ang yugto ng pre-ospital.

Sa bawat panganganak na nagaganap sa anumang yunit ng anumang institusyong medikal na lisensyado na magbigay ng obstetric at gynecological na pangangalaga, isang medikal na propesyonal na may espesyal na kaalaman at kasanayan na kinakailangan upang magbigay ng buong saklaw ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation sa isang bagong panganak na bata ay dapat palaging naroroon.

Upang makapagbigay ng epektibong pangunahing pangangalaga sa resuscitation, ang mga institusyong obstetric ay dapat na nilagyan ng naaangkop na kagamitang medikal.

Ang trabaho sa maternity ward ay dapat na organisado sa paraang sa mga kaso ng cardiopulmonary resuscitation, ang empleyado na nagsasagawa nito ay maaaring tulungan mula sa unang minuto ng hindi bababa sa dalawang iba pang mga medikal na manggagawa (obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, nurse anesthetist , midwife, pediatric nurse).

Ang mga sumusunod ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa primary neonatal resuscitation:

Mga doktor at paramedic ng ambulansya at emerhensiyang pangangalagang medikal na nagdadala ng mga kababaihan sa paggawa;

lahat ng mga medikal na tauhan na naroroon sa silid ng paghahatid sa panahon ng panganganak (obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, nurse anesthetist, nurse, midwife);

kawani ng mga neonatal department (neonatologist, anesthesiologist-resuscitator, pediatrician, pediatric nurse).

Inaabisuhan ng obstetrician-gynecologist nang maaga ang kapanganakan ng bata sa isang neonatologist o iba pang medikal na manggagawa na ganap na bihasa sa mga pamamaraan ng primary neonatal resuscitation upang makapaghanda ng kagamitan. Ang espesyalista na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation sa mga bagong silang ay dapat na ipaalam nang maaga ng obstetrician-gynecologist tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.

Mga kadahilanan ng panganib sa antenatal para sa pagbuo ng bagong panganak na asphyxia:

diabetes;

gestosis (preeclampsia);

hypertensive syndromes;

Rh sensitization;

kasaysayan ng patay na pagsilang;

mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa ina;

pagdurugo sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis;

polyhydramnios;

oligohydramnios;

maramihang pagbubuntis;

paghihigpit sa paglago ng intrauterine:

paggamit ng droga at alkohol sa ina:

paggamit ng ina ng mga gamot na nakakapagpapahina sa paghinga ng bagong panganak;

ang pagkakaroon ng mga anomalya sa pag-unlad na natukoy sa panahon ng diagnosis ng antenatal;

Mga abnormal na pagbabasa ng cardiotocography sa bisperas ng kapanganakan. Intrapartummga kadahilanan ng panganib:

napaaga na kapanganakan (mas mababa sa 37 linggo);

huli na kapanganakan (higit sa 42 linggo);

operasyon ng seksyon ng Caesarean;

placental abruption;

inunan previa;

pagkawala ng umbilical cord loops;

pathological na posisyon ng fetus;

paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;

anomalya ng paggawa;

pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid;

mga kaguluhan sa ritmo ng puso ng pangsanggol;

dystocia ng balikat;

instrumental na kapanganakan (obstetric forceps, vacuum extraction).

Dapat ding ipaalam sa neonatologist ang tungkol sa mga indikasyon para sa cesarean section at ang mga katangian ng anesthesia. Kapag naghahanda para sa anumang panganganak dapat mong:

tiyakin ang pinakamainam na kondisyon ng temperatura para sa bagong panganak (ang temperatura ng hangin sa silid ng paghahatid ay hindi mas mababa sa +24 ° C, walang draft, naka-on ang nagliliwanag na pinagmulan ng init, isang mainit na hanay ng mga diaper);

suriin ang pagkakaroon at kahandaan para sa pagpapatakbo ng mga kinakailangang kagamitan sa resuscitation;

mag-imbita sa pagsilang ng isang doktor na ganap na bihasa sa mga pamamaraan ng bagong panganak na resuscitation. Sa kaso ng maraming pagbubuntis, isang sapat na bilang ng mga espesyalista at kagamitan ang dapat ibigay nang maaga upang magbigay ng pangangalaga sa lahat ng mga bagong silang;

kapag ang kapanganakan ng isang bata na may asphyxia o ang kapanganakan ng isang premature na sanggol sa 32 linggo ng pagbubuntis o mas mababa ay hinuhulaan, isang resuscitation team na binubuo ng dalawang tao na sinanay sa lahat ng mga diskarte para sa resuscitating bagong panganak (mas mabuti ang isang neonatologist at isang sinanay na pediatric nurse) naroroon sa silid ng paghahatid. Ang pagbibigay ng pangangalaga sa bagong panganak ay dapat na ang tanging responsibilidad ng mga miyembro ng pangkat na ito sa panahon ng paunang resuscitation.

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kinakailangang itala ang oras ng kanyang kapanganakan at, kung ipinahiwatig, simulan ang mga hakbang sa resuscitation alinsunod sa protocol na nakabalangkas sa ibaba. (Ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation ay ipinakita sa anyo ng mga diagram sa Appendice NN 1 - 4.)

--"Anuman ang paunang kondisyon, kalikasan at dami ng mga hakbang sa resuscitation na ginawa, 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang kondisyon ng bata ay dapat masuri ng Apgar (Talahanayan 1). Kung ang resuscitation ay nagpapatuloy nang higit sa 5 minuto ng buhay, ang ikatlong pagtatasa ng Apgar ay dapat isagawa 10 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kapag nagsasagawa ng pagtatasa ng Apgar

laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, tanging ang pagkakaroon ng kusang mga pagsisikap sa paghinga ng bata ay isinasaalang-alang: kung naroroon, ang paghinga ay nakapuntos ng 1 puntos, kung wala - 0, anuman ang iskursiyon ng dibdib bilang tugon sa sapilitang bentilasyon.

Ang resuscitation ng isang bagong panganak ay isinasagawa sa silid ng paghahatid o sa operating room. Ang dami ng mga hakbang sa resuscitation ay depende sa kondisyon ng bagong panganak, na nasuri kaagad pagkatapos ng kapanganakan batay sa 4 na mga palatandaan ng live na kapanganakan: paghinga, tibok ng puso, pusod pulsation, aktibidad ng motor. Kung ang lahat ng mga palatandaang ito ay wala, ang bata ay itinuturing na patay na ipinanganak. Kung mayroong kahit isa sa mga palatandaang ito, ang bata ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation.

Ang dami at pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation ay nakasalalay sa kalubhaan ng tatlong pangunahing mga palatandaan na nagpapakilala sa estado ng mahahalagang pag-andar ng isang bagong panganak - kusang paghinga, tibok ng puso (HR) at kulay ng balat.

Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation sa isang bata, dapat sundin ng doktor ang prinsipyo ng "therapy - hakbang-hakbang."

Unang yugto ng bagong panganak na resuscitation (hakbang A, ayon sa unang titik salitang Ingles mga daanan ng hangin - respiratory tract) - pagpapanumbalik ng libreng patency ng mga daanan ng hangin at tactile stimulation ng paghinga.

Ang tagal ng hakbang na ito ay 20-25 s.

Ang mga aksyon ng doktor sa yugtong ito ay ang mga sumusunod:

Pagsipsip ng mga nilalaman ng oropharynx kapag lumitaw ang ulo ng sanggol sa kanal ng kapanganakan o kaagad pagkatapos ng kapanganakan;

Ang paghihiwalay ng bata mula sa ina nang hindi naghihintay na huminto ang pulsation ng umbilical cord;

Paglalagay ng bata sa ilalim ng nagliliwanag na pinagmumulan ng init;

Pagpatuyo ng bata gamit ang isang mainit na sterile na lampin;

Pagsipsip ng mga nilalaman ng oropharynx, at kung mayroong meconium sa amniotic fluid, sanitasyon ng larynx at trachea ng bata sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy;

Tactile stimulation ng paghinga (1-2 click sa takong) sa kawalan ng kusang paghinga pagkatapos ng sanitization ng upper respiratory tract ng bata.

Ang mga karagdagang taktika ng doktor ay nakasalalay sa kondisyon ng bagong panganak. Kapag ang bata ay may sapat na paghinga, ang tibok ng puso na higit sa 100 beats/min at kulay-rosas na balat, ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil, ang patuloy na pangangasiwa ng medikal ay itinatag para sa kanya, ang bitamina K ay pinangangasiwaan nang parenteral, at inilapat sa dibdib ng ina.

Kung ang resuscitation ay hindi epektibo (irregular, mababaw na paghinga, heart rate na mas mababa sa 100 beats/min, cyanosis at maputlang balat), magpatuloy sa ika-2 yugto ng resuscitation.

Stage 2 ng bagong panganak na resuscitation (hakbang B, ayon sa unang titik ng salitang Ingles na breath) - pagpapanumbalik ng sapat na paghinga sa pamamagitan ng pagsasagawa ng tinulungan o artipisyal na bentilasyon.

Ang tagal ng hakbang B ay 20-30 s.

Sinimulan ng doktor ang kanyang mga aksyon sa pamamagitan ng pagbibigay sa bagong panganak ng 60% na halo ng oxygen-air gamit ang mask at isang self-expanding bag (rate ng paghinga 40 bawat minuto - 10 paghinga sa loob ng 15 s). Kung ang bentilasyon ng maskara ay hindi epektibo, sinimulan ang endotracheal intubation.

Sa pagkakaroon ng cardiorespiratory depression na dulot ng droga, ang nalorphine (0.01 mg/kg body weight) o etimizol (1 mg/kg body weight) ay tinuturok sa mga sisidlan ng umbilical cord kasabay ng mekanikal na bentilasyon upang pasiglahin ang paghinga ng bata.

Ang mga karagdagang taktika ng doktor ay nakasalalay sa pagiging epektibo yugtong ito resuscitation. Kapag ang tibok ng puso ay mula 80 hanggang 100 beats/min, ang mekanikal na bentilasyon ay ipagpapatuloy hanggang sa makamit ang tibok ng puso na 100 beats/min o higit pa. Para sa cyanosis, gumamit ng 100% oxygen. Kung ang tibok ng puso ay mas mababa sa 80 beats/min, dapat ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon at dapat na simulan ang ika-3 yugto ng resuscitation.

Ang ika-3 yugto ng bagong panganak na resuscitation (hakbang C, ayon sa unang titik ng salitang Ingles na cor - puso) - pagpapanumbalik at pagpapanatili ng aktibidad ng puso at hemodynamics. Ang doktor ay nagpapatuloy sa mekanikal na bentilasyon gamit ang 100% oxygen at sabay na nagsasagawa ng panlabas na cardiac massage sa loob ng 20-30 s.

Ang pamamaraan ng panlabas na cardiac massage ay binubuo ng ritmikong presyon gamit ang mga daliri (index at gitna o hinlalaki, pagkapit sa dibdib ng bata) sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (sa ibaba lamang ng antas ng mga utong) hanggang sa lalim na 1.5-2 cm na may isang average na dalas ng 120 compression bawat minuto (2 compression bawat segundo).

Ang mga karagdagang taktika ng doktor ay nakasalalay sa mga resulta ng mga hakbang na ginawa. Kung ang tibok ng puso ng bata ay tumaas sa 80 beats/min o higit pa, ang cardiac massage ay ititigil, ngunit ang mekanikal na bentilasyon ay magpapatuloy hanggang sa maibalik ang sapat na kusang paghinga.

Kung ang tibok ng puso ng bagong panganak ay nananatiling mas mababa sa 80 beats/min o walang heartbeat kasabay ng cyanosis o pamumutla ng balat, ang mechanical ventilation at cardiac massage ay ipagpapatuloy sa loob ng 60 s at ang drug stimulation ng cardiac activity ay nagsimula (0.1 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan 0.01% adrenaline solution endotracheally o sa pusod na ugat).

Kung, 30 s pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenaline, ang rate ng puso ay tumaas sa 100 beats/min, ang cardiac massage ay itinigil, at ang mekanikal na bentilasyon ay ipagpapatuloy hanggang ang bagong panganak ay makabawi ng sapat na malayang paghinga.

Kung ang epekto ng adrenaline ay hindi epektibo (heart rate mas mababa sa 80 beats/min), mechanical ventilation at cardiac massage ay ipagpapatuloy, at adrenaline ay muling ipinakilala (kung kinakailangan, bawat 5 minuto). Kung ang kondisyon ng bagong panganak ay bumuti (heart rate higit sa 80 beats/min), pagkatapos ay ang cardiac massage ay itinigil, mekanikal na bentilasyon ay ipagpapatuloy hanggang sa sapat na kusang paghinga ay naibalik, at kung ito ay hindi bumuti (heart rate mas mababa sa 80 beats/min), pagkatapos ay ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso, muling ipinakilala ang adrenaline at ayon sa mga indikasyon - isa sa mga solusyon upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil pagkatapos na maibalik ng bata ang sapat na paghinga at matatag na hemodynamics. Kung ang aktibidad ng puso ng bata ay hindi gumaling sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, laban sa background ng sapat na therapy, walang karagdagang resuscitation na isinasagawa.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak napakadelekado. - St. Petersburg, 1995.

Ailamazyan E.K. Obstetrics: Textbook. - St. Petersburg, 1997. - 496 p.

Obstetrics at ginekolohiya: Isang gabay para sa mga doktor at mag-aaral / Trans. mula sa Ingles - M.: Gamot. 1997.

Arias F. Mataas ang panganib na pagbubuntis at panganganak. - M.: Medisina, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Obstetrics sa pamamagitan ng mata ng isang anesthesiologist. Petrozavodsk. 1997. - 396 p.

Malinovsky M.S. Operative obstetrics. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Placental insufficiency. - M.: Medisina, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin SA Praktikal na obstetrics: Isang gabay para sa mga doktor. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Infectious-toxic shock sa obstetric at gynecological practice. - Kyiv Health, 1990. - 272 p.

Repina M.A. Puwang ng matris. - L.: Medisina, 1984. 203 p.

Repina M.A. Mga error sa pagsasanay sa obstetric. - L Medicine, 1988. - 248 p.

Chernukha E Isang Pangkalahatang bloke. - M.. 1991.

Yakovlev I.I. Apurahang Pangangalaga sa obstetric pathology. - L., 1965.

Higit pa sa paksang RESUSCITATIVE CARE FOR A NEW BORN:

1. MGA TAGUBILIN PARA SA PAGKUMPLETO NG PRIMARY AT RESUSCITATION CARE CARD PARA SA ISANG BAGONG panganak sa MATERNITY ROOM
2. Pangunahing pangangalaga at resuscitation para sa bagong panganak na asphyxia
3. MGA YUGTO NG PAGBIBIGAY NG PANGUNAHING AT RESUSCITATIVE NA PANGANGALAGA SA ISANG BAGONG ISILANG SA MATERNITY ROOM
4. PANGUNAHING PAGKAKATATAG NG KONDISYON AT MGA TAMPOK NG PAGBIBIGAY NG RESUSCITATIVE NA PAG-AALAGA SA BATANG panganak NA MAY SOBRANG MABABANG TIMBANG NG KATAWAN