Sa pag-apruba ng mga rekomendasyong pamamaraan para sa antenatal at postnatal na pagtataya ng mga grupo ng peligro ng mga bagong silang at pagpapasiya ng mga pangkat ng kalusugan ng mga bata sa panahon ng neonatal. Klinikal na obserbasyon ng mga batang ipinanganak sa HIV-positive na kababaihan Panganib sa impeksyon

Ang bawat buntis na babae na nakarehistro sa antenatal clinic ay dapat na masuri para sa HIV ng dalawang beses - sa unang pagbisita at sa ikatlong trimester. Kung ang isang positibo o kaduda-dudang pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV ay nakita, ang babae ay agad na ipinadala para sa isang konsultasyon sa AIDS Center upang linawin ang diagnosis.

Ang paghahatid ng HIV mula sa ina hanggang sa bata ay posible sa panahon ng pagbubuntis, mas madalas sa mga huling yugto, sa panahon ng panganganak at sa panahon ng pagpapasuso.

Kung walang mga hakbang sa pag-iwas, ang panganib ng paghahatid ng HIV ay hanggang sa 30%. Ang panganib ng impeksyon ng bata ay tumataas kung ang ina ay nahawahan sa loob ng anim na buwan bago o sa panahon ng pagbubuntis, gayundin kung ang pagbubuntis ay naganap sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV. Ang panganib ay tumataas na may mataas na viral load (ang dami ng virus sa dugo) at mababang kaligtasan sa sakit. Ang panganib ng impeksyon ng bata ay tumataas sa paulit-ulit na pagbubuntis.

Sa wastong pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas, ang panganib ng paghahatid ng impeksyon sa HIV mula sa ina hanggang sa anak ay nabawasan sa 2%.

Sa brochure na ito ay makakahanap ka ng impormasyon kung paano bawasan ang panganib ng impeksyon ng isang bata at sa oras ng clinical observation ng isang bata sa AIDS Center.

Pagbabawas ng panganib ng impeksyon ng HIV mula ina sa anak

Kapag nakikipag-ugnayan sa AIDS Center, ang isang buntis ay tumatanggap ng payo mula sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang obstetrician-gynecologist, o isang pediatrician; pumasa sa lahat ng kinakailangang pagsusuri (viral load, immune status, atbp.), pagkatapos nito ay napagpasyahan ang isyu ng pagrereseta ng mga antiretroviral (ARV) na gamot sa babae. Kapag tama ang pag-inom ng mga gamot sa ARV, bumababa ang dami ng virus sa dugo at bumababa ang panganib na maipasa ang HIV sa hindi pa isinisilang na bata. Ang pagpili ng regimen at tagal ng reseta ng mga gamot na ARV ay pinagpapasyahan nang paisa-isa. Ang kanilang paggamit ay napatunayang ligtas para sa fetus at sa buntis mismo. Ang mga gamot ay ibinibigay nang walang bayad ayon sa mga reseta mula sa mga doktor sa AIDS Center.

Dapat suriin ang bisa ng mga gamot sa pagtatapos ng pagbubuntis (laboratory testing para sa viral load).

Ang isang buntis na babae ay dapat na patuloy na subaybayan sa antenatal clinic sa kanyang lugar na tinitirhan.

Ang pag-iwas sa paghahatid ng HIV ng ina-sa-anak ay may kasamang 3 yugto:

Stage 1. Pag-inom ng mga gamot ng isang buntis. Ang pag-iwas ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti mula sa 13 linggo ng pagbubuntis, na may tatlong gamot at magpatuloy hanggang sa panganganak.

Stage 2. Intravenous administration ng isang ARV na gamot sa isang babae sa panahon ng panganganak (“drip”).

Stage 3. Pag-inom ng mga gamot ng bagong panganak na bata. Ang bata ay nagsisimulang uminom ng mga gamot sa unang 6 na oras pagkatapos ng kapanganakan (hindi lalampas sa 3 araw). Karamihan sa mga bata ay tumatanggap ng zidovudine syrup sa isang dosis na 0.4 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan dalawang beses sa isang araw (bawat 12 oras) sa loob ng 28 araw. Sa mga espesyal na kaso, ang doktor ay maaaring magdagdag ng 2 pang gamot sa bata para sa pag-iwas: viramune suspension - 3 araw, epivir solution - para sa isang linggo.

Ang panganganak ay nagaganap sa mga maternity hospital sa lugar ng tirahan ng babae. Ang mga maternity hospital sa rehiyon ng Moscow ay binibigyan ng lahat ng kinakailangang gamot sa ARV para sa pag-iwas. Ang paraan ng paghahatid (natural na kapanganakan o seksyon ng cesarean) ay pinili ng magkasanib na desisyon ng espesyalista sa nakakahawang sakit at obstetrician-gynecologist.

Ang pagpapasuso ay isa sa mga paraan ng paghahatid ng impeksyon sa HIV (hindi lamang ang pagpapasuso mismo, kundi pati na rin ang pagpapakain ng pinalabas na gatas). Ang lahat ng kababaihang may impeksyon sa HIV, nang walang pagbubukod, ay hindi dapat magpasuso!

Ang oras ng pagsusuri ng mga bata,
ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV sa unang taon ng buhay.

Hanggang sa 1 taong gulang, ang bata ay sinusuri ng tatlong beses:

• Sa unang 2 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang dugo ay kinukuha sa maternity hospital upang masuri para sa HIV gamit ang PCR (nakikita ang mga particle ng virus) at ELISA (nakakakita ng mga antibodies - mga protina na nagpoprotekta na ginawa ng katawan ng tao para sa pagkakaroon ng impeksyon) para sa paghahatid sa AIDS Center.
• Sa 1 buwan ng buhay, kumukuha ng dugo para sa HIV gamit ang PCR method sa isang klinika o ospital ng mga bata, sa isang tanggapan ng pag-iwas sa HIV sa lugar ng tirahan (kung hindi ka pa nag-donate ng dugo sa iyong tinitirhan, ito ay kailangang ginawa sa AIDS Center sa 2 buwan).
• Sa 4 na buwan ng buhay, kinakailangan na pumunta sa AIDS Center ng Moscow Region upang suriin ang bata ng isang pedyatrisyan at subukan ang dugo para sa HIV gamit ang PCR method. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri para sa iyong anak (immune status, hematology, biochemistry, hepatitis C, atbp.).

Kung napalampas mo ang isa sa mga deadline ng pagsusulit, huwag itong ipagpaliban hanggang sa ibang pagkakataon. Sa edad na 1 buwan at hanggang 1 taon ng buhay, ang isang bata ay dapat masuri para sa HIV gamit ang PCR method ng hindi bababa sa 2 beses!

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta ng pagsusulit?

Positibong resulta ng pagsusuri sa dugo para sa HIV antibodies

Ang lahat ng mga anak ng mga ina na may HIV ay positibo rin mula sa kapanganakan, at ito ay normal! Ipinapasa ng ina ang kanyang mga protina (antibodies) sa pagtatangkang protektahan ang sanggol. Ang maternal antibodies ay dapat umalis sa dugo ng isang malusog na bata sa pamamagitan ng 1.5 taon (sa karaniwan).

Positibong resulta ng PCR

Direktang nakikita ng pag-aaral na ito ang virus mismo, na nangangahulugang ang isang positibong PCR ay maaaring magpahiwatig ng posibleng impeksyon sa bata. Ang bata ay dapat na agarang mag-ulat sa AIDS Center para sa muling pagsusuri.

Negatibong PCR

Ang isang negatibong resulta ay ang pinakamahusay na resulta! Walang nakitang virus.

• Ang isang negatibong pagsusuri sa PCR sa ikalawang araw ng buhay ng isang bata ay nagpapahiwatig na malamang na ang bata ay hindi nahawa sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang isang negatibong pagsusuri sa PCR sa 1 buwan ng buhay ay nagpapahiwatig na ang bata ay hindi nahawahan sa panahon ng panganganak. Ang pagiging maaasahan ng pagsusuri na ito sa isang buwang edad ay tungkol sa 93%.
• Negatibong PCR sa edad na 4 na buwan - ang bata ay hindi nahawahan na may posibilidad na halos 100%.

Pagsusuri ng mga bata simula sa 1 taon.

Kung ang isang bata ay mayroon nang negatibong resulta ng mga pagsusuri sa dugo para sa HIV gamit ang paraan ng PCR, ang pangunahing paraan ng pananaliksik mula sa 1 taong gulang ay ang pagpapasiya ng mga antibodies sa HIV sa dugo ng bata. Ang average na edad kapag ang dugo ng isang bata ay ganap na "nalinis" ng mga protina ng ina ay 1.5 taon.

• Sa 1 taong gulang, ang bata ay nag-donate ng dugo para sa mga antibodies sa HIV sa AIDS Center o sa kanyang lugar na tinitirhan. Kung ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay nakuha, ang pagsusuri ay uulitin pagkatapos ng 1 buwan at ang bata ay maaaring maalis nang maaga sa rehistro. Ang isang positibo o kaduda-dudang resulta para sa HIV antibodies ay nangangailangan ng muling pagkuha pagkatapos ng 1.5 taon.
• Sa edad na higit sa 1.5 taon, ang isang negatibong resulta para sa HIV antibodies ay sapat na upang alisin ang bata sa rehistro kung nagkaroon ng mga nakaraang pagsusuri.

Pagtanggal sa pagpaparehistro ng mga bata

• Edad ng bata - higit sa 1 taon;
• Ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga negatibong pagsusuri sa PCR sa edad na 1 buwan;
• Ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang negatibong resulta ng pagsusuri para sa HIV antibodies sa edad na 1 taon;
• Walang pagpapasuso sa huling 12 buwan.

Pagkumpirma ng diagnosis ng impeksyon sa HIV sa isang bata

Posible ang kumpirmasyon sa anumang edad mula 1 hanggang 12 buwan pagkatapos matanggap ang dalawang positibong resulta ng PCR sa HIV.

Para sa mga batang higit sa 1.5 taong gulang, ang pamantayan para sa pagsusuri ay kapareho ng para sa mga nasa hustong gulang (ang pagkakaroon ng positibong pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies sa HIV).

Ang diagnosis ay nakumpirma lamang ng mga espesyalista mula sa AIDS Center.

Ang mga batang may impeksyon sa HIV ay palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician sa AIDS Center, gayundin sa klinika ng mga bata sa kanilang lugar na tinitirhan. Ang impeksyon sa HIV ay maaaring asymptomatic, ngunit darating ang panahon na magrereseta ang doktor ng paggamot para sa bata. Ginagawang posible ng mga modernong gamot na sugpuin ang immunodeficiency virus, sa gayon ay inaalis ang epekto nito sa katawan ng lumalaking bata. Ang mga batang may HIV ay maaaring mamuhay ng buong buhay at dumalo sa anumang pasilidad ng pangangalaga ng bata sa pangkalahatan.

Pagbabakuna

Ang mga anak ng mga positibong ina ay nabakunahan tulad ng lahat ng iba pang mga bata ayon sa pambansang kalendaryo, ngunit may dalawang tampok:

• Ang bakunang polio ay dapat na hindi aktibo (hindi buhay).
• Makakatanggap ka ng pahintulot para sa pagbabakuna ng BCG (pagbabakuna laban sa tuberculosis), na karaniwang ginagawa sa maternity hospital, mula sa pediatrician ng AIDS Center

Numero ng telepono ng pediatric department: 8-9191397331 (mula 09:00 hanggang 15:00 maliban sa Huwebes).

Naghihintay kami para sa iyo at sa iyong mga anak tuwing Huwebes mula 8:00 hanggang 14:00; sa ibang mga araw (maliban sa katapusan ng linggo) maaari kang magpakonsulta sa isang pediatrician at malaman ang mga resulta ng mga pagsusuri ng iyong anak mula 09:00 hanggang 16 :00.

Nasa iyong mga kamay ang kalusugan ng iyong anak!

Kung ikaw ay nahawaan ng HIV at nagpaplanong magkaroon ng malulusog na bata, dapat kang bumisita sa AIDS Center bago magbuntis!

Kung ikaw ay diagnosed na may HIV infection sa panahon ng pagbubuntis, makipag-ugnayan sa AIDS Center sa lalong madaling panahon upang agad na simulan ang preventive measures na naglalayong bawasan ang panganib ng pagkakaroon ng HIV infection sa mga susunod na sanggol!

Ang impeksyon sa HIV ay hindi nakukuha sa karamihan ng mga batang ipinanganak sa mga ina na may HIV

Panganib sa paghahatid ng HIV mula sa ina hanggang sa anak

20% - sa panahon ng pagbubuntis.
60% - sa panahon ng panganganak.
20% - kapag nagpapasuso.

Ano ang kailangan para sa isang babaeng nahawaan ng HIV upang maipanganak ang isang malusog na bata?

Ang pag-iwas sa patayong paghahatid (PVT) ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang paghahatid ng HIV mula sa ina patungo sa anak sa lahat ng posibleng yugto (pagbubuntis, panganganak, pagpapasuso).

Algorithm ng mga hakbang sa pag-iwas:

• Kung ang isang buntis ay masuri na may HIV infection, kailangan niyang magparehistro sa isang gynecologist sa AIDS center.
• Mula sa 24-28 na linggo ng pagbubuntis, ang isang babaeng buntis na positibo sa HIV ay dapat magsimulang uminom ng mga antiviral na gamot (ayon sa naaprubahang protocol) hanggang sa oras ng panganganak. Ang mga gamot ay ibibigay sa kanya sa regional AIDS center nang walang bayad.
• Ang paraan ng paghahatid ay pinili nang paisa-isa kasama ang gynecologist ng AIDS center, ayon sa naaprubahang protocol, depende sa viral load (ang dami ng virus sa dugo ng babae).
• Kung ang preventive ART ay nagsimula nang huli (sa panahon ng panganganak) o kung mataas ang viral load, inirerekumenda ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section upang iwasan hangga't maaari ang pakikipag-ugnayan ng sanggol sa dugo ng ina at vaginal secretions.
• Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bawat bata na ipinanganak mula sa isang HIV-positive na ina ay inireseta ng antiviral na gamot na Zidovudine sa syrup sa loob ng 7 o 28 araw. Ang gamot ay ibinibigay sa maternity hospital para sa buong kurso ng paggamot.
• Hindi inirerekomenda ang pagpapasuso. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay inilipat sa artipisyal na pagpapakain na may inangkop na mga formula ng gatas.

Kapag isinasagawa ang lahat ng mga hakbang sa itaas, ang panganib ng paghahatid ng HIV mula sa ina hanggang sa anak ay hindi hihigit sa 1-2%.

Mga kadahilanan ng panganib para sa paghahatid ng HIV ng ina-sa-anak

1. Yugto ng impeksyon sa maternal HIV.
2. Kakulangan ng preventive treatment sa panahon ng pagbubuntis.
3. Maramihang pagbubuntis.
4. Mahabang panahon na walang tubig.
5. Napaaga kapanganakan.
6. Malayang panganganak.
7. Pagdurugo, aspirasyon sa panahon ng panganganak.
8. pagpapasuso.
9. Pag-iniksyon ng paggamit ng droga, pag-abuso sa alkohol sa panahon ng pagbubuntis.
10. Coinfection (tuberculosis, hepatitis).
11. Extragenital na patolohiya.

Mga kakaibang katangian ng pamamahala ng isang bata na ipinanganak mula sa isang HIV-positive na ina sa pediatric area

1. Maingat na pag-aralan ang katas mula sa maternity hospital.
2. Pakitandaan: ang pagbabakuna ng bata (pagbabakuna laban sa hepatitis B - natupad, hindi natupad ang BCG); prophylactic treatment regimen na may Zidovudine (7 o 28 araw).
3. Suriin kung ang iyong ina ay may Zidovudine syrup at kung alam niya ang tungkol sa regimen at tagal ng pag-inom ng gamot (2 beses sa isang araw sa rate na 4 mg/kg para sa bawat dosis, para sa 7 o 28 araw). Ipaliwanag muli sa iyong ina kung bakit kailangan niyang inumin ito (pag-iwas sa impeksyon sa HIV sa isang bagong panganak).
4. Ang lahat ng mga bata, hanggang sa nilinaw ang kanilang katayuan sa HIV, ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician sa AIDS center, isang lokal na pediatrician at isang pediatric TB specialist.
5. Ang bata ay sinusuri at ginagamot para sa lahat ng magkakatulad na sakit, sa lugar ng tirahan, sa isang pangkalahatang batayan.
6. Ang mga medikal na rekord ng bata ay dapat na itago nang hiwalay at hindi maabot ng iba, at tandaan na ang impormasyon tungkol sa katayuan ng bata at ng kanyang mga magulang ay mahigpit na kumpidensyal.
7. Matapos ma-deregister ang isang bata para sa impeksyon sa HIV, inirerekumenda na palitan ang kanyang outpatient card ng bago, na hindi naglalaman ng impormasyon na ang bata ay nakarehistro sa AIDS center.

Pamantayan para sa pagpaparehistro at pagtanggal sa rehistro sa AIDS center

Para sa unang pagsusuri at pagsusuri ng bata, kinakailangang makatanggap ng referral sa regional AIDS center sa edad na 1 buwan, kung saan ipapakuha niya ang kanyang dugo upang matukoy ang HIV RNA gamit ang PCR method at upang matukoy ang mga antibodies sa HIV gamit ang ELISA method. Ang mga karagdagang taktika para sa pamamahala sa bata ay nakasalalay sa mga resulta ng pag-aaral.

HIV RNA PCR test sa 1 buwan

Negatibong resulta ng PCR

Positibong resulta ng PCR

ang bata ay sinusunod sa kanyang lugar ng paninirahan sa site; nabakunahan sa isang pangkalahatang batayan; sa 3, 6, 12 at 18 na buwan, muling bumisita sa AIDS center; sa 18 buwan, kung negatibo ang resulta ng ELISA at PCR tests, aalisin ang bata sa rehistro. MAHALAGA: kapag ang bata ay na-deregister, ang ina ay binibigyan ng sertipiko na nagpapatunay na ang bata ay malusog at hindi na nangangailangan ng karagdagang pagmamasid at pagsusuri.

ulitin ang pagsusuri pagkatapos ng 2 linggo, kung positibo ang resulta, nangangahulugan ito na ang bata ay nahawaan ng HIV. pagpaparehistro ng bata sa isang permanenteng batayan; regular na pagmamasid ng isang doktor sa AIDS center, isang lokal na pediatrician at isang phthisiatrician, bilang isang bata na may HIV.

Pangunahing klinikal na sintomas ng impeksyon sa HIV sa mga bata

1. Naantala ang pagtaas ng timbang at paglaki. Ang anthropometry ay kinakailangan buwan-buwan.
2. Naantala ang psychomotor at pisikal na pag-unlad. Mandatory na pangangasiwa ng isang neurologist.
3. Walang sakit na paglaki ng mga lymph node (mahigit sa 0.5 cm) sa dalawa o higit pang grupo (cervical, axillary, atbp.)
4. Pinalaki ang atay at pali sa hindi malamang dahilan.
5. Paulit-ulit na beke (pinalaki ang mga glandula ng laway).
6. Ang mga pag-ulit ng thrush o pagpapakita ng thrush sa mga batang mas matanda sa 6 na buwan.
7. Candidiasis ng balat at mauhog na lamad.
8. Mga paulit-ulit na impeksyon sa bacterial: pneumonia, otitis, sinusitis, pyoderma, atbp.
9. Relapses ng herpes simplex at herpes zoster.
10. Pag-ulit ng bulutong-tubig.
11. Karaniwang molluscum contagiosum.
12. Angular cheilitis, "jams".

Mga tampok ng pagmamasid, nutrisyon at pagbabakuna ng mga batang HIV-positive

1. Lahat ng mga batang HIV-positive ay nakarehistro sa isang pediatrician sa AIDS center, isang lokal na pediatrician, at isang pediatric phthisiatrician.
2. Ang isang bata na positibo sa HIV ay sinusuri ng isang pediatrician sa AIDS center at isang lokal na pediatrician nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.
3. Sa isang appointment sa AIDS center, ang anthropometry ay isinasagawa, isang pagsusuri ng isang pediatrician, isang pagtatasa ng estado ng kaligtasan sa sakit (blood sampling upang matukoy ang bilang ng mga CD4 lymphocytes), at isang pagpapasiya ng viral load.
4. Ang pagbabakuna sa mga batang HIV-positive ay isinasagawa sa klinika sa lugar ng tirahan alinsunod sa Order No. 48 ng 02/03/06 at Order No. 206 ng 04/07/06.
5. Ang mga batang HIV-positive ay inirerekomenda na dagdagan ang kanilang caloric intake sa average na 30% ng pamantayan ng edad.
6. Sa pediatric site sa lugar ng paninirahan, ang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang bata na positibo sa HIV ay kinabibilangan ng:
   • Anthropometry (hanggang 6 na buwan - isang beses sa isang buwan), pagkatapos ng 6 na buwan - isang beses bawat 3 buwan.
   • Pagsusuri ng isang phthisiatrician isang beses bawat 6 na buwan.
   • Mantoux test minsan tuwing 6 na buwan.
   • Pagsusuri ng isang ophthalmologist na may paglalarawan ng fundus isang beses bawat 12 buwan.
   • OBC, OAM, biochemical blood test, blood sugar - isang beses bawat 6 na buwan.

MAHALAGA: Ang mga batang may HIV ay pumapasok sa mga kindergarten at paaralan sa pangkalahatan. Sa pahintulot ng mga magulang, tanging ang mga medikal na kawani ng institusyon ng pangangalaga sa bata o paaralan ang maaaring ipaalam tungkol sa HIV status ng bata.

MAHALAGA: Ang mga batang positibo sa HIV ay sumasailalim sa taunang pagpapabuti ng kalusugan sa mga institusyong pangkalusugan ng mga bata na may naaangkop na profile.

Mga prinsipyo at diskarte sa paggamot ng impeksyon sa HIV sa mga bata

1. Upang gamutin ang impeksyon sa HIV, ginagamit ang highly active antiretroviral therapy (HAART) - isang kumbinasyon ng ilang mga antiretroviral na gamot na inireseta nang sabay-sabay, tuluy-tuloy at habang-buhay.
2. Ang HAART ay inireseta sa isang bata na nahawaan ng HIV sa isang komisyon ng mga espesyalista mula sa AIDS Center. na may nakasulat na pahintulot ng mga magulang (tagapag-alaga).
3. Ang mga gamot para sa paggamot ng impeksyon sa HIV ay ibinibigay sa mga magulang ng bata sa pagbisita sa AIDS center na may mga rekomendasyon para sa paggamit at mga dosis.
4. Pinipigilan ng HAART ang pagtitiklop ng virus, ngunit hindi ito ganap na inaalis sa katawan.
5. Ang paggamit ng monotherapy (isang gamot sa ARV) o bitherapy (dalawang gamot sa ARV) ay hindi pinahihintulutan, dahil humahantong ito sa pag-unlad ng paglaban sa HIV sa mga gamot na ARV at ang kawalan ng bisa ng karagdagang paggamot.
6. Mahalagang mahigpit na sumunod sa regimen ng gamot (dosis, oras, dalas ng mga dosis) - ang paglabag sa regimen ng paggamot ay maaaring mabilis na humantong sa hindi pagiging epektibo nito.
7. Kung kinakailangan ang paggamot sa inpatient, ang isang bata na nahawaan ng HIV ay maaaring maospital sa isang espesyal na departamento o sa anumang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan (ayon sa mga indikasyon).

Ang pinakamahalagang gawain kapag nagtatrabaho sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay ang chemoprophylaxis ng impeksyon sa HIV at kumpletong medikal na pagsusuri, kabilang ang para sa layunin ng maagang pagsusuri ng impeksyon sa HIV, pag-iwas sa mga oportunistikong impeksyon, pagpili ng pinakamainam na regimen ng prophylaxis ng bakuna, napapanahong reseta. ng antiretroviral therapy.

Ang isang bata na ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay napapailalim sa pagpaparehistro sa ilalim ng code R75, “Laboratory detection of human immunodeficiency virus [HIV]. (Inconclusive test for HIV detected in children)” International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Ikasampung Rebisyon. Kung ang isang bata na ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay hindi nasuri para sa HIV sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa laboratoryo, siya ay nakarehistro alinsunod sa code Z20.6 "Makipag-ugnayan sa isang pasyente at ang posibilidad ng impeksyon sa human immunodeficiency virus." Sa parehong mga kaso, ang isang diagnosis ng "Perinatal contact dahil sa HIV infection" ay ginawa.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga batang ipinanganak ng mga babae ay sasailalim sa pagsusuri para sa impeksyon sa HIV:

may impeksyon sa HIV;

na hindi nakarehistro sa antenatal clinic sa panahon ng pagbubuntis;

hindi nasuri para sa HIV bago o sa panahon ng pagbubuntis;

pag-iniksyon ng mga gamot sa ugat bago at/o sa panahon ng pagbubuntis;

pagkakaroon ng mga kasosyo sa sekswal na nag-iiniksyon ng mga gamot sa ugat;

na nagkaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa panahon ng pagbubuntis;

nagdurusa sa viral hepatitis B at/o C.

Bilang karagdagan, ang mga batang walang pangangalaga ng magulang ay napapailalim sa pagsusuri sa HIV.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang bata na may perinatal contact na may impeksyon sa HIV ay isinasagawa ng isang pediatrician sa isang outpatient clinic network o anumang iba pang institusyong medikal at/o panlipunan kasama ang isang pediatrician sa Center for Prevention and Control of AIDS. Sa proseso ng obserbasyon sa dispensaryo, ang mga sumusunod ay isinasagawa: diagnosis ng impeksyon sa HIV, pagkumpirma ng diagnosis o pagtanggal mula sa rehistro ng dispensaryo; pagmamasid sa bata ng isang pediatrician at mga medikal na espesyalista; pagsasagawa ng pamantayan at karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo; pag-iwas sa Pneumocystis pneumonia; pagtatasa ng pisikal at psychomotor na pag-unlad.

Ang medikal na pagsusuri sa mga batang ipinanganak sa HIV-positive na kababaihan ay dapat isagawa ng mga espesyalista na may karanasan sa larangang ito, gamit ang lahat ng modernong pamamaraan ng diagnosis, paggamot at pagsubaybay sa impeksyon sa HIV at mga sakit na nauugnay sa HIV/AIDS. Ang outpatient, emergency at advisory na pangangalaga para sa mga batang ipinanganak sa HIV-positive na kababaihan ay ibinibigay ng mga klinika ng mga bata sa kanilang lugar na tinitirhan sa pangkalahatan. Ang espesyal na pangangalaga para sa mga bata ay ibinibigay ng mga dalubhasang ospital sa direksyon ng mga klinika ng mga bata at/o Mga Sentro para sa Pag-iwas at Pagkontrol ng AIDS.

Talahanayan 3. Iskedyul ng pagmamasid para sa mga batang ipinanganak ng mga babaeng nahawaan ng HIV

Uri ng pagsusuri	Time frame ng pagsusulit
Eksaminasyong pisikal Anthropometry Pagtatasa ng pisikal at psychomotor na pag-unlad	Sa panahon ng bagong panganak, isang beses bawat 10 araw, pagkatapos ay buwan-buwan hanggang sa pagtanggal ng rehistro
Pagsusuri ng isang neurologist Pagsusuri ng isang otolaryngologist Pagsusuri ng isang dermatologist
Pagsusuri ng isang ophthalmologist Pagsusuri ng isang surgeon Pagsusuri ng isang orthopedist	Sa 1 at 12 buwan
Pagsusuri ng dentista	Sa 9 na buwan
Pagsusuri ng isang immunologist	Kapag nag-iipon ng iskedyul ng mga pagbabakuna at pagbabakuna
Pagsubok sa Mantoux	Isang beses bawat 6 na buwan - hindi nabakunahan at nahawaan ng HIV

Talahanayan 4. Iskedyul ng mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga batang ipinanganak sa mga babaeng HIV-positive

Mga uri ng pananaliksik	Tagal ng pananaliksik, edad sa buwan
Klinikal na pagsusuri sa dugo
Biochemical blood test
Anti-HIV (ELISA, IB)
CD4(+) T-lymphocytes 1
Serological na pagsusuri para sa viral hepatitis B at C, syphilis, toxoplasmosis, HSV, CMV
Cytological studies para sa CMV sa laway at ihi

1 pag-aaral ng immune status ay isinasagawa pagkatapos makatanggap ng mga positibong resulta ng pagsusuri para sa HIV gamit ang PCR method. Kung ang huli ay hindi magagamit, maaari itong magsilbi bilang isa sa mga pamantayan sa diagnostic (ang pagbaba sa bilang ng CD4(+) T-lymphocytes ay isang katangiang pagpapakita ng impeksyon sa HIV);

2 ay opsyonal;

3 sa mga bata na tumatanggap ng chemoprophylaxis ng Pneumocystis pneumonia na may Biseptol;

4 ang sumusunod na pag-aaral: kung ang resulta ay negatibo - pagkatapos ng 1 buwan at kung ang resulta ay positibo/hindi tiyak - pagkatapos ng 3 buwan (kung ang PCR method ay ginamit upang masuri ang HIV infection).

Kung ang mga nucleic acid ng HIV ay nakita sa isang bata sa pamamagitan ng PCR at/o mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa HIV, ang isang malalim na pagsusuri ay isinasagawa: pagpapasiya ng katayuan ng HIV, mga parameter ng immune, dami ng pagpapasiya ng HIV RNA sa plasma ng dugo ("viral load" ), pagtukoy sa mga sakit na nauugnay sa HIV, at Ang isyu ng therapy, kabilang ang antiretroviral therapy, ay tinutugunan din. Ang pagbabakuna ng isang bata na positibo sa HIV ay isinasagawa sa lugar ng paninirahan alinsunod sa mga rekomendasyon ng pediatrician ng Center for Prevention and Control of AIDS.

Ang isang batang may HIV infection ay regular na bumibisita sa Center for Prevention and Control of AIDS isang beses bawat 3-6 na buwan, depende sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV, na may normal na bilang ng CD4 lymphocyte, ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan; sa mga huling yugto at may pinababang bilang ng CD4 lymphocyte - kahit isang beses sa isang quarter.

Ang isang batang ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo batay sa komisyon kung walang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng impeksyon sa HIV. Kapag nagpapasya kung ang isang bata ay nahawaan ng HIV, ang medikal na kasaysayan ng bata, pag-unlad, klinikal na kondisyon, mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo para sa impeksyon sa HIV, edad ng bata, at kakulangan ng pagpapasuso ay tinasa.

Ang huling desisyon tungkol sa kawalan ng impeksyon sa HIV ay maaaring gawin batay sa mga negatibong resulta ng pagtukoy ng mga antibodies sa HIV. Ang pinakamababang panahon ng pagmamasid sa isang bata sa kawalan ng impeksyon sa HIV ay dapat na hindi bababa sa 12 buwan mula sa sandali ng kapanganakan o paghinto ng pagpapasuso, napapailalim sa sapat na mga pagsusuri sa diagnostic, kabilang ang mga pamamaraan ng virological. Kung ang pagsubaybay ay isinasagawa sa pamamagitan ng serological o mas mababa sa dalawang virological na pamamaraan na may itinatag na mga panahon ng pagsusuri, ang bata ay maaaring tanggalin sa rehistro kung HIV-negatibo nang hindi bababa sa 18 buwan ang edad.

Kung may nakitang impeksyon sa HIV sa isang bata, nananatili siyang nakarehistro habang buhay. Sa pagsasagawa, ang mga bata na inalis ang diagnosis ng impeksyon sa HIV, ngunit naninirahan sa mga pamilyang may mga magulang na nahawaan ng HIV, ay patuloy na susubaybayan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan.

Ang terminong "urinary system infection" (UTI) ay tumutukoy sa isang nagpapasiklab na proseso sa urinary system na walang tiyak na indikasyon ng etiology at lokalisasyon (urinary tract o renal parenchyma) at kahulugan ng kalikasan nito.

Ang terminong "urinary system infection" ay pinagsasama ang lahat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng urinary system (UMS) at kinabibilangan ng pyelonephritis (PN), cystitis, urethritis at asymptomatic bacteriuria. Kaya, ito ay isang konsepto ng grupo, ngunit hindi isang nosological form. Alinsunod dito, ang diagnosis ng "impeksyon sa sistema ng ihi" ay posible lamang sa mga unang yugto ng pagsusuri, kapag ang mga pagbabago sa ihi ay napansin (leukocyturia at bacteriuria), ngunit walang indikasyon ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab. Sa hinaharap, ang mga naturang bata ay nangangailangan ng isang buong pagsusuri sa nephrurological at pagpapasiya ng antas ng pinsala sa sapilitang musculoskeletal system, pagkatapos nito ay maitatag ang isang mas tumpak na diagnosis (cystitis, PN, atbp.). Ang diskarte na ito ay makatwiran din dahil tumutugma ito sa mga yugto ng pagtuklas ng patolohiya na pinagtibay sa serbisyo ng pediatric ng ating bansa. Ang mga unang palatandaan ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng sapilitang kondisyong medikal, bilang panuntunan, ay napansin sa preclinical na yugto (serbisyo sa klinika ng outpatient, serbisyong pang-emergency), kapag, sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na maitatag ang eksaktong lokalisasyon ng proseso. . Samakatuwid, ang diagnosis ng "urinary tract o urinary system infection" ay may bisa. Nang maglaon, sa isang dalubhasang ospital, nilinaw ang diagnosis.

Sa lokal na literatura, mayroong iba't ibang mga termino upang tukuyin ang nakakahawang proseso sa compulsory medical insurance: "compliance medical insurance infection", "urinary infection", "urinary tract infection", atbp. Bukod dito, ang bawat pangalan ay may tiyak na kahulugan. Halimbawa, ang "infection of the urinary tract" at "urinary infection" ay nagpapahiwatig ng posibilidad na ma-localize ang impeksyon sa anumang bahagi ng urinary tract o kabuuang pinsala sa kidney at urinary tract; Ang “urinary tract infection” ay nagpapahiwatig lamang ng impeksyon sa urinary tract, ngunit hindi sa mga bato, atbp. Ang ganitong uri ng mga termino ay lumilikha ng isang tiyak na kalituhan, lalo na dahil ang alinman sa mga naturang diagnosis ay nangangailangan pa rin ng pagsusuri at paglilinaw ng lokalisasyon. Sa aming opinyon, para sa kaginhawahan, ipinapayong isaalang-alang ang mga terminong "impeksyon sa ihi", "impeksyon sa ihi", atbp. bilang mga kasingkahulugan, na nagpapahiwatig na alinman sa mga ito ay hindi maaaring maging tiyak at nangangailangan ng paglilinaw.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi ganap na naaayon sa ICD-10 (1995). Ayon sa rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, na bumubuo sa batayan ng ICD-10, ang impeksyon sa ihi ay isang independiyenteng nosological unit at nagpapahiwatig ng isang sakit kung saan walang katibayan ng pinsala sa renal parenchyma, ngunit may mga palatandaan ng lumilipas na pamamaga ng ang mas mababang urinary tract, ang lokalisasyon na hindi matukoy sa oras ng pagsusuri. Kaya, ang konsepto ng "impeksyon sa ihi" ay pinaliit sa mga sugat ng pantog at yuritra at hindi kasama ang PN, na ayon sa ICD-10 ay kabilang sa pangkat ng tubulointerstitial nephritis.

Ang makitid na interpretasyon ng termino ay may mga kahihinatnan nito. Una, ito ay nagpapahiwatig na ang diagnosis ng impeksyon sa ihi ay maitatag lamang sa isang ospital pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa nephrological. Pangalawa, ang paggamot ay maaari at dapat na inireseta nang walang itinatag na lokalisasyon ng nakakahawang-namumula na proseso. Pangatlo, sa katunayan, ang "ihinary tract infection" ay nabawasan sa lumilipas na leukocyturia at bacteriuria laban sa background ng pangunahing intercurrent na sakit (bronchitis, pneumonia, ARVI, tonsilitis, atbp.) at mabilis na nawawala sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit at antibacterial therapy. Samakatuwid, ang mga kurso ng mga antibacterial na gamot ay dapat na maikli (5-7 araw).

Nang hindi nagpapanggap na layunin, itinuturing naming mas maginhawang gamitin ang terminong "impeksyon sa ihi" alinsunod sa tradisyon ng tahanan, dahil ang ganitong pag-unawa ay laganap sa mga pediatrician sa ating bansa at mas naaayon sa istruktura ng pediatric at pediatric nephrology. serbisyo. Bilang karagdagan, ang mga nakakahawang sugat ng sistema ng ihi ay nauugnay sa isang karaniwang etiopathogenesis at therapeutic tactics.

Epidemiology

Ang pagkalat ng IMS sa populasyon ay medyo mataas at umabot ng hanggang 80% ng lahat ng mga sakit ng sapilitang medikal na seguro. Sa lahat ng mga sakit ng nakakahawang etiology, ang UTI ay pumapangalawa pagkatapos ng ARVI.

Ang pagkalat ng UTI ay depende sa edad at kasarian (Talahanayan 1). Kung sa panahon ng neonatal ang mga lalaki ay nagkakasakit ng isa at kalahating beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae, kung gayon sa mga susunod na buwan ang mga tagapagpahiwatig na ito ay pantay-pantay; sa edad na 1, ang dalas ng mga UTI sa mga batang babae ay 4 na beses na mas mataas, at pagkatapos ng isang taon ng buhay, ang dalas ng UTI sa mga babae ay sampu-sampung beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki. Sa mga pasyente ng edad ng panganganak, ang UTI ay nangyayari nang 50 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki (hindi kasama ang urethritis at prostatitis). Ito ay humahantong sa amin sa konklusyon na, sa katunayan, ang PN at cystitis ay "babae" na mga sakit. Sa pagkabata, ang prevalence ng PN ay umaabot sa 20-22 kaso kada 1000 bata (M. V. Erman, 1997).

Terminolohiya

Ang PN ay isang nonspecific, talamak o talamak na microbial na pamamaga sa pelvicalyceal system at interstitial tissue ng mga bato, na kinasasangkutan ng mga tubules, dugo at lymphatic vessel sa proseso ng pathological.

Ang cystitis ay isang microbial inflammatory process sa dingding ng pantog (karaniwan ay nasa mucous at submucosal layer).

Ang asymptomatic bacteriuria ay isang kondisyon kung saan, sa kumpletong kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang bacteriuria ay napansin sa isa sa mga sumusunod na paraan: 10 o higit pang mga microbial na katawan sa 1 ml ng ihi; o higit sa 105 mga kolonya ng mga microorganism ng parehong species na lumago sa pamamagitan ng inoculating 1 ml ng ihi na kinuha mula sa karaniwang stream; o 103 o higit pang mga kolonya ng mga microorganism ng parehong uri kapag inoculating 1 ml ng ihi na kinuha sa pamamagitan ng catheter; o anumang bilang ng mga kolonya ng microorganism kapag inoculating ang 1 ml ng ihi na nakuha sa pamamagitan ng suprapubic puncture ng pantog.

Ang pagkakaroon ng bakterya sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay hindi isang maaasahang pamantayan para sa bacteriuria.

Mga paraan ng impeksyon na pumapasok sa sistema ng ihi

Ang pathogen ay maaaring pumasok sa sapilitang medikal na sistema sa tatlong paraan: hematogenous, lymphogenous at pataas.

Hematogenous na ruta ang pagkalat ng pathogen ay partikular na kahalagahan sa panahon ng neonatal at sanggol. Sa isang mas matandang edad, ang papel nito ay hindi gaanong mahalaga, bagaman hindi maitatanggi ng isa ang kahalagahan ng hematogenous na pagpasok ng pathogen sa sapilitang sistemang medikal sa mga sakit tulad ng furunculosis, bacterial endocarditis, sepsis, atbp. Bukod dito, ang likas na katangian ng mga pathogen ay maaaring iba. , ngunit ang pinakakaraniwan ay mga kinatawan ng gramo-positibong flora at fungi.

Lymphogenic na landas Ang pagpasok ng mga pathogen ay nauugnay sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon ng lymph sa pagitan ng daanan ng ihi at ng mga bituka. Karaniwan, ang lymph ay dumadaloy mula sa mga bato at daanan ng ihi patungo sa mga bituka, kaya ang pagkalat ng bakterya mula sa lukab ng bituka patungo sa daanan ng ihi sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay hindi kasama; Bukod dito, ang bituka mucosa mismo ay isang hadlang sa pagtagos ng mga microorganism sa dugo at lymph. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng paglabag sa mga katangian ng hadlang ng bituka mucosa at lymphostasis, ang posibilidad ng impeksyon sa ihi na may bituka flora ay tumataas nang maraming beses. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa pangmatagalang dyspepsia (pagtatae at, lalo na, talamak na paninigas ng dumi), colitis, mga nakakahawang sakit ng bituka, mga karamdaman ng motility ng bituka at dysbacteriosis. Sa lymphogenous na ruta ng impeksiyon, ang mga kinatawan ng bituka microflora ay ihahasik mula sa ihi.

Tumataas na Landas nangingibabaw ang pagkalat ng impeksyon. Ang anatomical proximity ng urethra at anus ay humahantong sa katotohanan na sa periurethral zone ay palaging isang malaking bilang ng mga bakterya na nagmumula sa anus. Ang mga tampok na istruktura ng panlabas na genitalia sa mga batang babae at isang mas maikling urethra ay lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagtagos ng bakterya sa UMS sa pamamagitan ng isang pataas na ruta, na nagiging sanhi ng mas mataas na saklaw ng UTI. Samakatuwid, ang wasto at regular na toileting ng perineum (paghuhugas mula sa puki hanggang sa anus) at pag-instill ng mga kasanayan sa personal na kalinisan sa mga batang babae mula sa maagang pagkabata ay napakahalaga. Ang mga pangunahing pathogens sa pataas na landas ay mga kinatawan ng bituka microflora.

Etiological na istraktura ng IMS

Kadalasan, ang mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriacae ay nilinang para sa mga UTI, at kabilang sa mga ito ay Escherichia coli (E. coli), ang proporsyon nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 40 hanggang 90%.

Ang ARMID multicenter study, na isinagawa sa iba't ibang mga sentro ng ating bansa noong 2000-2001, ay nagsiwalat na sa 57% ng mga kaso ang causative agent ng community-acquired UTI sa mga bata ay Escherichia coli, sa 9% - Proteus, sa 9% - Enterococci, sa 9% - Klebsiella , sa 6% - enterobacters, sa 6% - Pseudomonas aeruginosa at sa 4% - staphylococci (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Ang pagbabago sa komposisyon ng mga pathogen na may edad ng pasyente ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, kung sa 75-85% ng mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ang causative agent sa PN ay Escherichia coli, kung gayon sa mga lalaki ang bahagi nito ay higit na bumababa sa 33% at ang papel ng Proteus (hanggang 33%) at St. . nadadagdagan. aureus (hanggang sa 12%); samantalang sa mga batang babae na wala pang 10 taong gulang, madalas ding itinatanim ang E. coli (hanggang 85%), at pagkatapos ng 10 taon, E. coli (hanggang 60%) at St. aureus (hanggang 30%). Ang buod ng data sa etiological na istraktura ng PN sa mga bata ay ibinibigay sa Talahanayan. 2.

Ang komposisyon ng inihasik na microflora sa panahon ng talamak na PN ay may ilang mga tampok. Kasabay nito, ang papel ng mga asosasyon ng microbial ay tumataas, ang pagkakaroon nito ay maaaring isaalang-alang bilang isa sa mga kadahilanan ng talamak (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang isang tampok ng kultura ay nagreresulta sa talamak na PN ay isang mas mababang bilang ng mga inoculated microorganism kaysa sa talamak na PN. Ayon sa ilang mga may-akda, ang diagnostically makabuluhang bacteriuria ay nakita sa talamak na PN dalawang beses nang mas madalas kaysa sa talamak na PN. Gayunpaman, ang proporsyon ng gramo-positibong flora sa mga batang may talamak na PN ay mas mataas. Bilang karagdagan, sa talamak na PN, ang mga L-form ng bakterya ay mas madalas na napansin.

Ang mga virus (adenovirus, influenza, Coxsackie A, atbp.) ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa simula ng IMS. Ang isang talamak na impeksyon sa viral o ang pagtitiyaga ng mga virus sa tissue ng bato ay nagdudulot ng pinsala sa uroepithelium, isang pagbawas sa lokal na resistensya, may kapansanan sa microcirculation, atbp., kaya pinapadali ang pagtagos ng bakterya sa urinary tract.

Mga predisposing factor at risk group

Ang pag-unlad ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa sistema ng ihi, bilang panuntunan, ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga predisposing factor sa bahagi ng macroorganism, ang pangunahing kung saan ay sagabal sa daloy ng ihi sa anumang antas.

Ang normal na urodynamics ay isa sa mga kadahilanan na pumipigil sa pataas na pagkalat ng mga microorganism at ang kanilang pagdirikit sa ibabaw ng epithelium. Samakatuwid, ang anumang anatomical o functional disturbance ng daloy ng ihi ay maaaring ituring bilang isang kanais-nais na kadahilanan para sa pag-unlad ng impeksiyon.

Ang pagbara sa ihi ay nangyayari sa lahat ng uri ng anomalya sa pag-unlad at istraktura ng mga organo ng sistema ng ihi, na may crystalluria at urolithiasis, atbp.

Ang mga functional disorder ng urinary tract motility (hypo-, hyperkinesia), kahit na panandalian, ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng ihi, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagdirikit ng mga microorganism at kolonisasyon ng epithelium. Maaaring mangyari ang functional obstruction sa isang ganap na normal na istraktura ng mga organo ng sistema ng ihi; ito ay pinukaw ng hypothermia, mga sakit sa bituka, pagkalasing, stress, atbp.

Bilang karagdagan sa pagbara sa daloy ng ihi, ang pagbuo ng UTI ay mapadali ng mga genetic na kadahilanan, metabolic disorder, talamak na sakit sa bituka, pagbaba sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, atbp.

Ang mga kinatawan ng mga pangkat ng dugo III (B0) at IV (AB) ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng mga UTI, dahil mayroon silang mga receptor para sa pag-aayos ng bakterya sa ibabaw ng uroepithelium.

Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga kondisyong pangkat ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa sistema ng ihi:

Mga bata na may urodynamic disorder (urinary obstruction): anomalya sa pag-unlad ng urinary system, vesicoureteral reflux, nephroptosis, urolithiasis, atbp.;

Mga bata na may metabolic disorder sa urinary system: glycosuria, hyperuricemia, dysmetabolic nephropathy, atbp.;

Mga sakit sa motility ng ihi (neurogenic dysfunctions);

Mga batang may pinababang pangkalahatang at lokal na resistensya: mga bata na wala pa sa panahon, mga batang madalas na may sakit, mga batang may sakit na systemic o immune, atbp.;

Mga bata na may posibleng genetic predisposition: impeksyon sa CHI, mga anomalya sa pag-unlad ng CMC, vesicoureteral reflux, atbp. sa mga kamag-anak, isang kasaysayan ng impeksyon sa CHI sa bata mismo;

Mga batang may paninigas ng dumi at malalang sakit sa bituka;

Mga bata na nalantad sa iatrogenic na mga kadahilanan: pag-ospital, mga instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng sapilitang seguro sa kalusugan, paggamot sa mga steroid at cytostatics;

Mga babaeng bata, mga batang may III (B0) o IV (AB) na mga pangkat ng dugo.

Mga opsyon para sa kurso ng IMS

Sa lahat ng iba't ibang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng impeksyon ng sistema ng ihi, tatlong variant ng kurso nito ay maaaring halos nakikilala.

Opsyon 1

Walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng: bacterial leukocyturia, abacterial leukocyturia, nakahiwalay na bacteriuria. Mga posibleng dahilan: nakakahawang sugat sa anumang antas ng genitourinary system - asymptomatic bacteriuria, nakatagong impeksyon sa mas mababang urinary tract, nakatagong PN, vulvitis, balanitis, phimosis, atbp.

Opsyon 2

Mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng dysuria (sakit sa panahon ng pag-ihi, pollakiuria, kawalan ng pagpipigil sa ihi o kawalan ng pagpipigil, atbp.); sakit o kakulangan sa ginhawa sa suprapubic area. Urinary syndrome sa anyo ng bacterial leukocyturia (maaaring kasama ng hematuria na may iba't ibang kalubhaan) o abacterial leukocyturia. Mga posibleng dahilan: cystitis, urethritis, prostatitis.

Opsyon 3

Mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng lagnat, mga sintomas ng pagkalasing; pananakit sa ibabang likod, tagiliran, tiyan, radiating sa singit, panloob na hita. Urinary syndrome sa anyo ng bacterial leukocyturia o abacterial leukocyturia, minsan katamtaman hematuria. Mga pagbabago sa dugo: leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, pinabilis ang ESR. Mga posibleng dahilan: PN, PN na may cystitis (may dysuria).

Mga tampok ng kurso ng PN

Sa klinika ng PN, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nangingibabaw sa mga maliliit na bata. Ang pag-unlad ng neurotoxicosis, ang paglitaw ng mga sintomas ng meningeal, madalas na regurgitation at pagsusuka sa taas ng pagkalasing ay posible. Kadalasan, ang mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring makaranas ng kumpletong pagtanggi na kumain sa pag-unlad ng malnutrisyon. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang pamumutla ng balat, periorbital cyanosis, at posibleng malagkit na talukap ng mata.

Kadalasan, ang PN sa isang maagang edad ay nangyayari sa ilalim ng iba't ibang mga "mask": dyspeptic disorder, acute abdomen, pylorospasm, bituka syndrome, septic process, atbp. Kapag lumitaw ang mga naturang sintomas, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng impeksyon sa ihi. sistema.

Sa mas matatandang mga bata, ang mga sintomas ng "pangkalahatang nakakahawa" ay nagpapakita ng kanilang sarili nang hindi gaanong matalas; Ang "hindi makatwiran" na pagtaas sa temperatura ay kadalasang posible laban sa background ng normal na kalusugan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat na may panginginig, mga sintomas ng pagkalasing, pare-pareho o paulit-ulit na pananakit sa tiyan at lumbar region, at isang positibong sintomas ng effleurage. Maaaring mangyari ang PN sa ilalim ng “mask” ng trangkaso o acute appendicitis.

Mga tampok ng kurso ng cystitis

Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang cystitis ay kadalasang nangyayari bilang "lokal na paghihirap", nang walang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing. Sa hemorrhagic cystitis, ang nangungunang urinary syndrome ay hematuria, kung minsan ay gross hematuria.

Sa mga sanggol at maliliit na bata, madalas na nangyayari ang cystitis na may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at lagnat. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-unlad ng strangury (urinary retention).

Mga diagnostic ng IC

Upang masuri ang mga impeksiyon ng sistema ng ihi, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa instrumental ng laboratoryo.

Pag-aaral upang matukoy ang aktibidad at lokalisasyon ng microbial inflammatory process.

Klinikal na pagsusuri ng dugo;

Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, creatinine, urea, fibrinogen, CRP);

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Mga pagsusuri sa dami ng ihi (ayon kay Nechiporenko);

Kultura ng ihi para sa mga flora na may quantitative assessment ng antas ng bacteriuria;

Antibioticogram ng ihi;

Biochemical na pagsusuri ng ihi (araw-araw na pag-aalis ng protina, oxalates, urates, cystine, calcium salts, mga tagapagpahiwatig ng kawalang-tatag ng lamad - peroxides, lipids, anti-crystal-forming na kakayahan ng ihi).

Dami ng mga pagsusuri sa ihi (ayon sa Amburge, Addis-Kakovsky);

Morpolohiya ng sediment ng ihi;

Pagsusuri sa ihi para sa chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kultural, cytological, serological na pamamaraan), fungi, virus, mycobacterium tuberculosis (kultura ng ihi, express diagnostics);

Pag-aaral ng immunological status (sIgA, phagocytosis state).

Pag-aaral upang makilala ang functional na estado ng mga bato, tubular apparatus at pantog.

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo:

Antas ng creatinine, urea sa dugo;

pagsubok ng Zimnitsky;

Clearance ng endogenous creatinine;

Pag-aaral ng pH, titratable acidity, ammonia excretion;

Kontrol ng diuresis;

Ritmo at dami ng kusang pag-ihi.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:

Urinary excretion ng beta-2-microglobulin;

Osmolarity ng ihi;

Mga enzyme ng ihi;

Pagsusuri ng ammonium chloride;

Pagsubok ng Zimnitsky na may tuyong pagkain.

Instrumental na pananaliksik.

Kailangan:

Pagsukat ng presyon ng dugo;

Ultrasound ng sistema ng ihi;

X-ray contrast studies (void cystoscopy, excretory urography) - para sa mga paulit-ulit na yugto ng UTI at sa yugto lamang ng minimal na aktibidad o pagpapatawad.

Karagdagang:

Doppler ultrasound (USDG) ng daloy ng dugo sa bato;

Excretory urography na may furosemide test;

Cystoureteroscopy;

Pag-aaral ng radionuclide (scintigraphy);

Mga functional na pamamaraan para sa pag-aaral ng pantog (uroflowmetry, cystometry);

Electroencephalography;

Echoencephalography;

CT scan;

Magnetic resonance imaging.

Mga konsultasyon sa espesyalista:

Kinakailangan: gynecologist, urologist.

Kung kinakailangan: neurologist, otorhinolaryngologist, ophthalmologist, cardiologist, dentista, surgeon.

Mga prinsipyo ng therapy para sa mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi

Ang paggamot ng mga microbial-inflammatory disease ng urinary system ay nagsasangkot ng hindi lamang antibacterial, pathogenetic at symptomatic therapy, kundi pati na rin ang organisasyon ng tamang regimen at nutrisyon ng may sakit na bata. Ang mga taktika sa paggamot ay isasaalang-alang gamit ang halimbawa ng PN bilang ang pinakamalubhang nakakahawang sakit ng sapilitang medikal na seguro.

Ang isyu ng pagpapaospital para sa PN ay napagpasyahan depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata, ang panganib ng mga komplikasyon at ang mga kondisyon sa lipunan ng pamilya. Sa panahon ng aktibong yugto ng sakit, sa pagkakaroon ng lagnat at sakit, ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 5-7 araw. Para sa cystitis at asymptomatic bacteriuria, karaniwang hindi kinakailangan ang ospital. Sa panahong ito ng PN, ang talahanayan No. 5 ayon kay Pevzner ay ginagamit: nang walang paghihigpit sa asin, ngunit may mas mataas na rehimen ng pag-inom, 50% higit pa sa pamantayan ng edad. Ang dami ng asin at likido ay limitado lamang kung may kapansanan ang paggana ng bato. Inirerekomenda na magpalit ng protina at mga pagkaing halaman. Ang mga produktong naglalaman ng mga extractive at mahahalagang langis, pinirito, maanghang, mataba na pagkain ay hindi kasama. Ang mga nakitang metabolic disorder ay nangangailangan ng mga espesyal na corrective diet.

Kasama sa drug therapy para sa IMS ang mga antibacterial na gamot, anti-inflammatory desensitizing at antioxidant therapy.

Ang antibacterial therapy ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na magsagawa ng isang kultura ng ihi (sa ibang pagkakataon ang paggamot ay binago batay sa mga resulta ng kultura);

Tanggalin at, kung maaari, alisin ang mga salik na nag-aambag sa impeksiyon;

Ang pagpapabuti ng kondisyon ay hindi nangangahulugan ng pagkawala ng bacteriuria;

Ang mga resulta ng paggamot ay itinuturing na pagkabigo kung walang pagpapabuti at/o pagtitiyaga ng bacteriuria;

Ang mga maagang pagbabalik sa dati (hanggang 2 linggo) ay kumakatawan sa isang paulit-ulit na impeksiyon at sanhi ng alinman sa kaligtasan ng pathogen sa itaas na daanan ng ihi o sa pamamagitan ng patuloy na pagtatanim mula sa bituka. Ang mga late relapses ay halos palaging re-infection;

Ang mga causative agent ng community-acquired urinary tract infections ay kadalasang sensitibo sa antibiotics;

Ang madalas na mga relapses, mga instrumental na interbensyon sa urinary tract, kamakailang pag-ospital ay naghihinala sa isang impeksiyon na dulot ng lumalaban na mga pathogen.

Kasama sa Therapy para sa PN ang ilang mga yugto: ang yugto ng pagsugpo sa aktibong microbial inflammatory process gamit ang isang etiological approach, ang yugto ng pathogenetic na paggamot laban sa backdrop ng paghupa ng proseso gamit ang antioxidant protection at immunocorrection, ang yugto ng anti-relapse treatment. Ang therapy para sa talamak na PN ay karaniwang limitado sa unang dalawang yugto; para sa talamak na PN, lahat ng tatlong yugto ng paggamot ay kasama.

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot, ang mga sumusunod na kinakailangan ay dapat isaalang-alang: ang gamot ay dapat na aktibo laban sa pinakakaraniwang mga pathogens ng sistema ng ihi, hindi nephrotoxic, lumikha ng mataas na konsentrasyon sa lugar ng pamamaga (ihi, interstitium), may nakararami bactericidal effect, maging aktibo sa pH value ng ihi ng pasyente (Talahanayan 4); Kapag pinagsama ang ilang mga gamot, dapat sundin ang synergism.

Ang tagal ng antibacterial therapy ay dapat na pinakamainam, na tinitiyak ang kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng pathogen; karaniwan ay isang pamamalagi sa ospital na humigit-kumulang 3-4 na linggo na may pagpapalit ng antibiotic tuwing 7-10 araw (o kapalit ng uroseptic).

Ang paunang antibiotic therapy ay inireseta sa empirically, batay sa mga pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng impeksiyon. Kung walang klinikal at laboratoryo na epekto, ang antibiotic ay dapat mapalitan pagkatapos ng 2-3 araw. Sa kaso ng manifest na malala at katamtamang PN, ang mga gamot ay pinangangasiwaan pangunahin nang parenteral (intravenously o intramuscularly) sa isang setting ng ospital. Sa banayad at sa ilang mga kaso katamtamang mga kaso ng PN, ang paggamot sa ospital ay hindi kinakailangan; ang mga antibiotic ay ibinibigay nang pasalita; ang kurso ng paggamot ay tumatagal mula 14 hanggang 20 araw.

Ilang antibiotic na ginagamit sa paunang paggamot ng PN:

Semi-synthetic penicillins kasama ng beta-lactomase inhibitors:

Amoxicillin at clavulanic acid:

Augmentin - 25-50 mg/kg/araw, pasalita - 10-14 araw;

Amoxiclav - 20-40 mc/kg/araw, pasalita - 10-14 araw.

Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandole (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/araw, IV, IM - 4 beses sa isang araw - 7-10 araw.

Cefotoxime (Klaforan, Clafobrine), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg/kg/araw, IV, IM - 3-4 beses sa isang araw - 7-10 araw;

Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/araw, IV, IM - 2 beses sa isang araw - 7-10 araw.

Aminoglycosides:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfate) - 3.0-7.5 mg/kg/araw, IM, IV - 3 beses sa isang araw - 5-7 araw;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/araw, IM, IV - 2 beses sa isang araw - 5-7 araw.

Sa panahon ng paghina ng aktibidad ng PN, ang mga antibacterial na gamot ay pangunahing ibinibigay nang pasalita, habang ang "stepped therapy" ay posible, kapag ang parehong gamot na pinangangasiwaan nang parenteral, o isang gamot ng parehong grupo, ay ibinibigay nang pasalita.

Ang pinakakaraniwang ginagamit sa panahong ito ay:

Semi-synthetic penicillins kasama ng beta-lactamase inhibitors:

Amoxicillin at clavulanic acid (Augmentin, Amoxiclav).

2nd generation cephalosporins:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/araw.

3rd generation cephalosporins:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/araw, isang beses.

Mga derivative ng Nitrofuran:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg/kg/araw.

Quinolone derivatives (hindi fluorinated):

Nalidixic acid (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/araw;

Pipemidic acid (Palin, Pimedel) - 0.4-0.8 g / araw;

Nitroxoline (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/araw.

Sulfamethoxazole at trimethoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/araw para sa trimethoprim.

Sa malubhang kondisyon ng septic, mga asosasyon ng microbial, multiresistance ng microflora sa mga antibiotics, kapag nakakaapekto sa mga intracellular microorganism, pati na rin upang palawakin ang spectrum ng antimicrobial action sa kawalan ng mga resulta ng kultura, ang kumbinasyon na antibacterial therapy ay ginagamit. Sa kasong ito, ang mga bactericidal antibiotic ay pinagsama sa bactericidal, bacteriostatic na may bacteriostatic antibiotics. Ang ilang antibiotic ay bactericidal laban sa ilang microorganism at bacteriostatic laban sa iba.

Kabilang sa mga bacteriacidal na gamot ang: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, polymyxins, atbp. Kabilang sa mga bacteriostatic na gamot ang macrolides, tetracyclines, chloramphenicol, lincomycin, atbp. Pinapalakas nila ang pagkilos ng isa't isa (synergists): penicillins at aminoglycosides; cephalosporins at penicillins; cephalosporins at aminoglycosides. Sila ay mga antagonist: penicillins at chloramphenicol; penicillins at tetracyclines; macrolides.

Mula sa punto ng view ng nephrotoxicity, erythromycin, mga gamot ng penicillin group at cephalosporins ay non-toxic o low-toxic; Ang Gentamicin, tetracycline, atbp. ay katamtamang nakakalason; Ang Kanamycin, monomycin, polymyxin, atbp. ay may binibigkas na nephrotoxicity.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa nephrotoxicity ng aminoglycosides ay: tagal ng paggamit ng higit sa 11 araw, maximum na konsentrasyon sa itaas 10 mcg/ml, kumbinasyon sa cephalosporins, sakit sa atay, mataas na antas ng creatinine. Pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa uroantiseptics.

Ang mga paghahanda ng nalixidic acid (Nevigramon, Negram) ay inireseta sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Ang mga ahente na ito ay bacteriostatics o bactericides, depende sa dosis, laban sa gram-negative na flora. Hindi sila dapat inireseta nang sabay-sabay sa nitrofurans, na may isang antagonistic na epekto. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Ang Gramurin, isang derivative ng oxolinic acid, ay may malawak na spectrum ng pagkilos sa gram-negative at gram-positive microorganisms. Ginagamit ito sa mga batang may edad na 2 taong gulang pataas para sa isang kurso ng 7-10 araw. Ang pipemidic acid (Palin, Pimidel) ay may epekto sa karamihan ng gram-negative bacteria at staphylococci. Ito ay inireseta sa isang maikling kurso (3-7 araw). Ang Nitroxoline (5-NOK) at nitrofurans ay mga gamot na may malawak na pagkilos ng bactericidal. Ang reserbang gamot ay ofloxacin (Tarivid, Zanotsin). Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang sa intracellular flora. Ito ay inireseta sa mga bata lamang kung ang ibang uroseptics ay hindi epektibo. Ang paggamit ng Biseptol ay posible lamang bilang isang anti-relapse agent para sa latent PN at sa kawalan ng sagabal sa mga organo ng ihi.

Sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng tumaas na pag-load ng tubig, ang mga fast-acting diuretics (Furosemide, Veroshpiron) ay ginagamit, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato, tinitiyak ang pag-aalis ng mga microorganism at nagpapaalab na produkto at bawasan ang pamamaga ng interstitial tissue ng ang mga bato. Ang komposisyon at dami ng infusion therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng intoxication syndrome, kondisyon ng pasyente, hemostasis, diuresis at iba pang mga function ng bato.

Ang yugto ng pathogenetic therapy ay nagsisimula kapag ang microbial inflammatory process ay humina laban sa background ng mga antibacterial na gamot. Sa karaniwan, ito ay nangyayari 5-7 araw mula sa simula ng sakit. Kasama sa pathogenetic therapy ang anti-inflammatory, antioxidant, immunocorrective at anti-sclerotic therapy.

Ang isang kumbinasyon sa mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang sugpuin ang aktibidad ng nagpapasiklab at mapahusay ang epekto ng antibacterial therapy. Inirerekomenda na kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - Ortofen, Voltaren, Surgam. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. Ang paggamit ng indomethacin sa pediatric practice ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato, pagbaba ng glomerular filtration, tubig at electrolyte retention, at nekrosis ng renal papillae.

Ang mga desensitizing agent (Tavegil, Suprastin, Claritin, atbp.) ay inireseta para sa talamak o talamak na PN upang mapawi ang allergic na bahagi ng nakakahawang proseso, gayundin kapag ang pasyente ay nagkakaroon ng sensitization sa bacterial antigens.

Kasama sa kumplikadong paggamot para sa PN ang mga gamot na may aktibidad na antioxidant at antiradical: Tocopherol acetate (1-2 mg/kg/araw sa loob ng 4 na linggo), Unithiol (0.1 mg/kg/araw intramuscularly, isang beses, para sa 7-10 araw ), Beta -carotene (1 drop bawat taon ng buhay, 1 beses bawat araw para sa 4 na linggo), atbp. Kabilang sa mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng bato, ang Trental, Cinnarizine, Eufillin ay inireseta.

Ang anti-relapse therapy para sa PN ay nagsasangkot ng pangmatagalang paggamot na may mga antibacterial na gamot sa maliliit na dosis at isinasagawa, bilang panuntunan, sa isang setting ng outpatient. Para sa layuning ito, gamitin ang: Furagin sa rate na 6-8 mg/kg sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay sa normal na pagsusuri sa ihi, lumipat sa 1/2-1/3 na dosis para sa 4-8 na linggo; pagrereseta ng isa sa mga gamot na pipemidic acid, nalidixic acid o 8-hydroxyquinoline para sa 10 araw ng bawat buwan sa karaniwang mga dosis para sa 3-4 na buwan.

Paggamot ng cystitis

Ang paggamot ng cystitis ay kinabibilangan ng pangkalahatan at lokal na mga epekto. Ang Therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang mga karamdaman sa pag-ihi, alisin ang pathogen at pamamaga, at alisin ang sakit. Sa talamak na yugto ng sakit, inirerekomenda ang bed rest hanggang sa humupa ang dysuric phenomena. Ang pangkalahatang pag-init ng pasyente ay ipinahiwatig. Ang tuyo na init ay inilalapat sa lugar ng pantog.

Ang diet therapy ay nagsasangkot ng banayad na regimen maliban sa mga mainit, maanghang na pagkain, pampalasa at extractive. Ang mga produkto ng dairy at gulay at prutas na nagsusulong ng alkalization ng ihi ay ipinahiwatig. Inirerekomenda na uminom ng maraming likido (mahinang alkaline na mineral na tubig, mga inuming prutas, mahinang puro compotes) pagkatapos mapawi ang sakit. Ang pagtaas ng diuresis ay binabawasan ang nakakainis na epekto ng ihi sa namamagang mauhog na lamad at tumutulong sa pag-flush ng mga nagpapaalab na produkto mula sa pantog. Ang pagkuha ng mineral na tubig (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) sa rate na 2-3 ml/kg 1 oras bago kumain ay may mahinang anti-inflammatory at antispasmodic effect at nagbabago sa pH ng ihi. Kasama sa therapy ng gamot para sa cystitis ang paggamit ng mga antispasmodics, uroseptic at antibacterial agent. Para sa sakit na sindrom, ang paggamit ng mga dosis na naaangkop sa edad ng No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin ay ipinahiwatig.

Sa talamak na uncomplicated cystitis, ipinapayong gumamit ng mga oral na antimicrobial na gamot na pangunahing inilalabas ng mga bato at lumikha ng pinakamataas na konsentrasyon sa pantog. Ang mga panimulang gamot para sa paggamot ng talamak na uncomplicated cystitis ay maaaring "protektado" na mga penicillin batay sa amoxicillin na may clavulanic acid. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang 2nd-3rd generation oral cephalosporins. Kapag tinutukoy ang mga hindi tipikal na flora, ginagamit ang mga macrolides; para sa fungi, ginagamit ang mga antimycotic na gamot.

Ang minimum na kurso ng paggamot ay 7 araw. Sa kawalan ng sanitasyon ng ihi sa panahon ng antibacterial therapy, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa bata. Kasama sa Uroseptic therapy ang paggamit ng mga gamot ng nitrofuran series (Furagin), non-fluorinated quinolones (paghahanda ng nalidixic at pipemidic acid, 8-hydroxyquinoline derivatives).

Sa mga nagdaang taon, ang fosfomycin (Monural), na kinuha nang isang beses at may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos, ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng cystitis. Sa talamak na panahon ng sakit, ang herbal na gamot ay isinasagawa na may antimicrobial, tanning, regenerating at anti-inflammatory effect. Ang mga dahon at prutas ng Lingonberry, bark ng oak, St. John's wort, calendula, nettle, coltsfoot, plantain, chamomile, blueberries, atbp. ay ginagamit bilang isang anti-inflammatory agent. Ang mga dahon ng barley, nettle, at lingonberry ay may regenerating effect.

Ang antibacterial therapy para sa talamak na cystitis ay pangmatagalan at kadalasang pinagsama sa lokal na paggamot sa anyo ng mga instillation sa pantog. Para sa catarrhal cystitis, ginagamit ang isang may tubig na solusyon ng Furacilin, sea buckthorn at rose hip oil, at syntomycin emulsion. Ang mga instillation ng antibiotics at uroseptics ay ginagamit para sa hemorrhagic cystitis. Kapag tinatrato ang mga bullous at butil-butil na anyo, ginagamit ang isang solusyon ng Collargol at silver nitrate. Ang tagal ng kurso ay 8-10 mga pamamaraan na may dami ng 15-20 ml; para sa catarrhal cystitis, 1-2 kurso ng instillations ay kinakailangan, para sa butil at bullous cystitis - 2-3 kurso, ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 buwan .

Sa madalas na pagbabalik, posible na gumamit ng mga immunomodulatory na gamot. Maaaring gamitin ang mga instillation na may Tomicide (isang waste product ng non-pathogenic streptococcus), na mayroon ding bactericidal effect. Ang Tomicide ay nagpapataas ng nilalaman ng sIgA sa mucous membrane ng pantog.

Ang Physiotherapy ay gumagamit ng electrophoresis, supratonal frequency currents, ultrahigh frequency electric field, at Ozokerite o paraffin application. Inirerekomenda ang physiotherapeutic na paggamot na paulit-ulit tuwing 3-4 na buwan.

Mga taktika sa pamamahala para sa mga batang may asymptomatic bacteriuria

Ang desisyon na gumamit ng antibacterial therapy para sa asymptomatic bacteriuria ay palaging mahirap para sa doktor. Sa isang banda, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas at malubhang urinary syndrome ay hindi nagbibigay-katwiran sa paggamit ng isang 7-araw na kurso ng antibiotics at uroseptics dahil sa mga posibleng epekto. Bilang karagdagan, ang doktor ay madalas na kailangang pagtagumpayan ang pagkiling ng magulang laban sa paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Sa kabilang banda, ang mga mas maikling kurso ay hindi epektibo, dahil pinaikli lamang nila ang panahon ng bacteriuria, na lumilikha ng "haka-haka na kagalingan", at hindi pinipigilan ang kasunod na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Gayundin, ang mga maikling kurso ng antibiotic ay nakakatulong sa paglitaw ng mga lumalaban na strain ng bacteria. Sa karamihan ng mga kaso, ang asymptomatic bacteriuria ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang nasabing pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paglilinaw ng diagnosis.

Ang antibacterial therapy ay kinakailangan sa mga sumusunod na sitwasyon:

Sa mga bagong silang at mga sanggol at maliliit na bata (hanggang 3-4 na taon), dahil maaari silang mabilis na magkaroon ng PN;

Sa mga bata na may structural abnormalities ng compulsory mass;

Kung may mga kinakailangan para sa pagbuo ng PN o cystitis;

May talamak na PN (cystitis) o dati nang nagdusa;

Kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng UTI.

Kadalasan, ang uroseptics ay ginagamit para sa asymptomatic bacteriuria.

Dynamic na pagmamasid sa mga batang may PN:

Dalas ng pagsusuri ng isang nephrologist:

- exacerbation - isang beses bawat 10 araw;

- pagpapatawad sa panahon ng paggamot - isang beses sa isang buwan;

- pagpapatawad pagkatapos makumpleto ang paggamot sa unang 3 taon - isang beses bawat 3 buwan;

- pagpapatawad sa mga susunod na taon hanggang sa edad na 15 taon - 1-2 beses sa isang taon, pagkatapos ay inilipat ang pagmamasid sa mga therapist.

Mga pag-aaral sa klinika at laboratoryo:

- pangkalahatang pagsusuri ng ihi - hindi bababa sa isang beses sa isang buwan at laban sa background ng ARVI;

- pagsusuri ng biochemical ihi - isang beses bawat 3-6 na buwan;

— Ultrasound ng mga bato — isang beses bawat 6 na buwan.

Ayon sa mga indikasyon - cystoscopy, cystography at intravenous urography. Ang pag-alis mula sa rehistro ng dispensaryo ng isang bata na nagdusa ng talamak na PN ay posible kung ang clinical at laboratory remission ay pinananatili nang walang mga therapeutic measures (antibiotics at uroseptics) nang higit sa 5 taon, pagkatapos ng kumpletong klinikal at laboratoryo na pagsusuri. Ang mga pasyente na may talamak na PN ay sinusunod bago ilipat sa isang pang-adultong network.

A. V. Malkoch, Kandidato ng Medical Sciences RGMU, Moscow

Kapag ang isang bata ay pinalabas mula sa maternity hospital, ang neonatologist ay dapat magsagawa ng isang komprehensibong pagtatasa ng kanyang kalusugan at matukoy pangkat ng kalusugan.

Sa panahon ng neonatal mayroong tatlong pangunahing pangkat ng kalusugan :

Ako pangkat ng kalusugan(15 - 20% ng lahat ng bagong panganak) - malulusog na bata na ipinanganak mula sa malulusog na magulang, na may normal na kurso ng pagbubuntis at panganganak, na may marka ng Apgar na 8-9 puntos, na walang sakit sa maternity hospital o may mga kundisyon sa hangganan. na hindi nakaapekto sa kanilang kalagayan sa kalusugan;

II pangkat ng kalusugan(70 - 80% ng lahat ng bagong panganak) - halos malusog na mga bata, ngunit may 1 o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng anumang sakit (pagkasira ng central nervous system, impeksyon, endocrine o trophic disorder, atbp.). Ayon sa kalubhaan ng panganib, ang pangkat ng kalusugan II ay nahahati sa 2 subgroup: II A at II B.

Grupo ng kalusugan IIA(minimal na panganib na magkaroon ng mga pathological na kondisyon) - halos malusog na bagong panganak na walang sakit sa maternity hospital, na may kaunting panganib na magkaroon ng mga pathological na proseso sa huling bahagi ng neonatal period, ay:

• mga batang ipinanganak mula sa mga ina na may mabigat na biyolohikal at klinikal na kasaysayan (halimbawa, banayad na mga sakit sa somatic sa ina, edad ng ina sa ilalim ng 18 o pagkatapos ng 35 taon, mga panganib sa industriya at trabaho, pangkat ng panganib sa lipunan: mga pamilyang nag-iisang magulang, malalaking pamilya, masamang gawi sa mga magulang at iba pa);
• mga batang ipinanganak mula sa mga ina na may katamtamang matinding paglihis sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (halimbawa, banayad at katamtamang toxicosis ng mga buntis na kababaihan, prenatal rupture ng amniotic fluid, mabilis o matagal na panganganak), na hindi nagdulot ng sakit sa bata;
• premature I degree, na may kasiya-siyang kurso ng maagang panahon ng adaptasyon;
• mga bata mula sa maraming pagbubuntis sa kasiya-siyang kondisyon at karaniwang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad.

Grupo ng kalusugan IIB(mataas na panganib na magkaroon ng mga pathological na kondisyon at sakit) - halos malusog na mga sanggol, ngunit may ilang mga grupo ng panganib, pati na rin ang mga nagdusa ng mga sakit sa unang bahagi ng neonatal period, na nagresulta sa paggaling sa oras ng paglabas mula sa ospital.

Kabilang dito ang:

• mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na dumaranas ng malubhang sakit o isang kumbinasyon ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng panganib (halimbawa, diabetes mellitus at malubhang toxicosis ng pagbubuntis);
• napaaga II - IV degrees;
• post-term na mga bagong silang;
• mga batang may intrauterine growth retardation;
• mga bagong silang na may mga palatandaan ng malubhang morpho-functional immaturity;
• mga bagong silang na nagdusa mula sa tension-type na sakit ng ulo, asphyxia ng panganganak, trauma ng kapanganakan, sakit sa baga, impeksiyon o iba pang patolohiya;

III pangkat ng kalusugan(0 - 15% ng lahat ng bagong panganak) - may sakit na mga bata na may malalang sakit (halimbawa, congenital rubella, generalized cytomegalovirus infection, bronchopulmonary dysplasia), malubhang malformations (halimbawa, congenital heart disease, congenital hydrocephalus, atbp.) sa compensation phase .

Ang mga bagong panganak ng pangkat ng kalusugan I ay sinusunod ng isang lokal na pediatrician at sinusuri ng mga espesyalista sa karaniwang oras: ang unang pagtangkilik ay isinasagawa sa unang tatlong araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, pagkatapos ay susuriin ang bata tuwing 7 - 10 araw at sa sa edad na isang buwan ang mga bata ay iniimbitahan na magpatingin sa isang doktor sa klinika (sa araw ng pagpasok ng mga malulusog na bata). Pagkatapos, sa unang taon ng buhay, dapat suriin ng doktor ang malusog na bata isang beses sa isang buwan.

Ang mga bata ng pangkat ng kalusugan IIA ay sinusuri ng isang lokal na pedyatrisyan ng hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan ng buhay, at pangkat ng kalusugan IIB - 5 o higit pang beses na may sapilitan na pagsusuri ng ulo. departamento. Kung ang mga bata ng pangkat IIA ay walang sakit sa unang buwan ng buhay, maaari silang anyayahan sa isang pagsusuri sa klinika sa 1 buwan at ilipat sa pangkat ng kalusugan I. Ang mga bata mula sa pangkat IIB hanggang 3 buwang gulang ay sinusuri sa bahay. Nananatili sila sa pangkat ng kalusugan IIB nang hanggang isang taon. Kung kinakailangan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa bacteriological, ultrasound, atbp.

Ang mga bagong silang ng pangkat ng kalusugan III ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ng isang lokal na pediatrician at isang espesyalista, depende sa profile ng patolohiya.

Mga pangkat ng peligro sa mga bagong silang

1. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng central nervous system

2. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib ng impeksyon sa intrauterine

3.Group – mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng trophic disorder at endocrinopathies

4. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng congenital malformations ng mga organ at system

5. Grupo - mga bagong silang mula sa pangkat ng panganib sa lipunan

Pinagsasama ng unang (I) na pangkat ng kalusugan ang mga bata na walang mga paglihis sa lahat ng pamantayan sa kalusugan na pinili para sa pagtatasa, na walang sakit o bihirang sakit sa panahon ng pagmamasid, na may pagkaantala sa neuropsychic na pag-unlad ng hindi hihigit sa 1 epicrisis period, bilang pati na rin ang mga bata na may nakahiwalay na morphological abnormalities (nail abnormalities, ear deformation, atbp.) na hindi nakakaapekto sa kalusugan ng bata at hindi nangangailangan ng pagwawasto.

Ang pangalawang (II) pangkat ng kalusugan ay binubuo rin ng mga malulusog na bata, ngunit may "panganib" na magkaroon ng mga malalang sakit. Sa murang edad, kaugalian na makilala ang 2 subgroup sa mga batang may pangkat na pangkalusugan II.

II–Isang “mga batang may banta” na may mabigat na biyolohikal, talaangkanan o kasaysayang panlipunan, ngunit walang mga paglihis sa lahat ng iba pang pamantayan sa kalusugan.

II-B "panganib" na grupo - mga bata na may ilang functional at morphological na pagbabago, mga bata na madalas na may sakit (4 o higit pang beses sa isang taon), mga bata na may mga anomalya sa konstitusyon at iba pang mga kondisyon sa kalusugan.

Upang uriin ang mga bata sa maaga at preschool na edad bilang pangkat ng kalusugan II, maaari mong gamitin ang listahan ng mga sumusunod na pangunahing paglihis sa pag-unlad at katayuan ng kalusugan:

- bata mula sa maraming pagbubuntis,

- prematurity, postmaturity, immaturity,

- pinsala sa perinatal sa gitnang sistema ng nerbiyos,

- impeksyon sa intrauterine,

- mababang timbang ng kapanganakan,

- labis na timbang ng katawan sa kapanganakan (higit sa 4 kg),

- rickets (unang panahon, 1st degree, natitirang mga epekto),

- yugto 1 malnutrisyon,

— kakulangan o labis na timbang ng katawan ng 1st at 2nd degree,

- mga anomalya sa konstitusyon (exudative-catarrhal, lymphatic-hypoplastic, neuro-arthritic diathesis),

- functional na mga pagbabago sa cardiovascular system, functional na ingay, isang ugali na bumaba o tumaas ang presyon ng dugo, mga pagbabago sa ritmo at pulse rate, masamang reaksyon sa isang functional na pagsubok na may pagkarga ng kalamnan,

- madalas na talamak na sakit, kasama. panghinga,

- pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo sa mas mababang limitasyon ng normal, banta ng anemia,

- thymomegaly,

- gastrointestinal dysfunction - panaka-nakang pananakit ng tiyan, pagkawala ng gana, atbp.

- hanay ng mga pagsusuri sa tuberculin

— isang state of convalescence “pagkatapos ng talamak na nakakahawa at hindi nakakahawang sakit na may pangmatagalang kaguluhan sa pangkalahatang kalusugan at kondisyon (kabilang ang talamak na pneumonia, Botkin’s disease, acute neuroinfections, atbp.),

— kondisyon pagkatapos ng mga pang-emergency na interbensyon sa operasyon

Ang ikatlong (III) na pangkat ng kalusugan ay nagkakaisa ng mga may sakit na bata na may malalang sakit o congenital pathologies sa isang estado ng kabayaran, i.e. na may bihirang, banayad na pagpalala ng isang malalang sakit na walang binibigkas na kaguluhan sa pangkalahatang kagalingan at pag-uugali, mga bihirang intercurrent na sakit, ang pagkakaroon ng mga abnormalidad sa pagganap ng isang sistema o organ na binago ng pathologically (nang walang mga klinikal na pagpapakita ng mga abnormalidad sa pagganap ng iba pang mga organo at sistema ).

Ang ika-apat (IV) na grupo ay kinabibilangan ng mga bata na may mga malalang sakit, congenital malformations sa isang estado ng subcompensation, na tinutukoy ng pagkakaroon ng mga functional abnormalities hindi lamang ng pathologically altered organ, system, kundi pati na rin ng iba pang mga organo at system, na may madalas na exacerbations ng pinagbabatayan na sakit na may paglabag sa pangkalahatang kondisyon at kagalingan pagkatapos ng isang exacerbation, na may matagal na convalescent period pagkatapos ng intercurrent na sakit.

Ikalimang (V) na grupo - mga bata na may malubhang malalang sakit, malubhang congenital malformations sa isang estado ng decompensation, i.e. mga taong nanganganib o may kapansanan.