Ang pagbawi pagkatapos ng rebisyon endoprosthesis ay mas mahaba. Ang aming karanasan sa revision hip arthroplasty

26.06.2020

Ang gawain ng siruhano sa panahon ng pangunahing pagpapalit ng balakang o tuhod ay ibalik ang pasyente sa isang buong buhay sa lalong madaling panahon. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at physiological mobility ng joint gamit ang mga artipisyal na bahagi, sinusubukan ng surgeon na tiyakin ang mahaba at maaasahang serbisyo ng naka-install na istraktura. Napakahalaga na sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng surgical technique at sterility upang maiwasan ang pangangailangan para sa paulit-ulit na revision surgery sa hinaharap. Ang paulit-ulit na pagpapalit ng isang naunang naka-install na endoprosthesis ay isang mas kumplikado, mahaba at hindi gaanong matagumpay na pamamaraan, na may sariling mga panganib at komplikasyon. Sa kasamaang palad, sa dumaraming bilang ng mga operasyon para sa pangunahing pag-install ng mga endoprostheses na ginawa sa mundo, ang bilang ng mga komplikasyon na nangangailangan ng mga pagbabago ay lumalaki din. Sa paulit-ulit na operasyon, ang mga surgeon ay madalas na nahaharap sa problema ng isang postoperative defect (kakulangan ng bone mass), lalo na sa lugar ng acetabulum ng pelvis at ang articular end ng femur.

Ang pangunahing indikasyon para sa revision surgery ay ang functional failure ng naka-install na prosthesis. Bilang resulta ng hindi sapat na pag-aayos ng mga naka-install na bahagi ng prosthesis sa mga istruktura ng buto, ang isang "kaluwagan" ng kasukasuan ay nangyayari, na hindi pinapayagan na gawin ang buong hanay ng mga paggalaw. Bilang resulta ng pathological mobility ng mga panloob na elemento ng joint, ang proseso ng talamak na pagkasira ng bahagi ng buto nito at ang pagbuo ng fibrous tissue sa paligid ng endoprosthesis ay nagsisimula.

Ang mga sanhi ng kawalang-tatag at pag-loosening ng endoprosthesis (loosening), maliban sa mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon, ay maaaring:
a) aseptiko o walang mikrobyo, sterile na proseso (aseptic loosening) bilang resulta ng nagpapasiklab na reaksyon ng periarticular tissues sa microdust (debris) na nagreresulta mula sa mekanikal na friction ng mga bahagi ng prosthesis habang gumagalaw;
b) septic o microbial na proseso bilang resulta ng talamak na impeksyon sa magkasanib na lugar (septic loosening).

Aseptic loosening ng endoprosthesis

Ang mataas na lakas na artipisyal na materyales ng endoprosthesis, sa kabila ng kanilang tibay, ay hindi kaya ng pagpapagaling sa sarili, tulad ng pagbabagong-buhay ng tissue ng mga buhay na organismo. Sa paglipas ng panahon, ang mga rubbing contact surface ng mga bahagi ay "nawawasak", na bumubuo ng microdispersed dust. Ang microdust ay tumagos sa tissue na nakapalibot sa joint at nagiging sanhi ng reaktibong pamamaga, pagkasira at pagkatunaw ng mga elemento ng buto ng joint, na sinusundan ng kanilang pagpapalit ng fibrous tissue.

Ang rate ng pag-unlad ng proseso ayon sa uri ng aseptic loosening direkta ay depende sa antas ng mekanikal na pag-load sa joint, ang antas ng pisikal na aktibidad ng tao at ang materyal ng friction pares sa naka-install na endoprosthesis. Ang isang pares ng friction ay ang dalawang bahagi ng contact ng isang joint na nagsisiguro sa proseso ng paggalaw nito. Ang materyal na pares ng friction na hindi gaanong lumalaban sa mechanical stress ay polyethylene, na may mataas na abrasion coefficient. Gayunpaman, ang modernong teknolohiya para sa produksyon ng polyethylene na may reinforced fiber bonds (highly crosslink polyethilene) ay naging posible upang makabuluhang mapabuti ang mga katangian ng lakas nito. Ang metal-ceramics ay may pinakamataas na wear resistance sa isang friction pair.

Septic loosening ng endoprosthesis

Ang impeksyon ng surgical wound at prosthesis ay isang seryosong komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang mga kinakailangan para sa sterility sa panahon ng mga operasyon ng endoprosthetics ay ang pinakamataas sa orthopedic surgery. Ang mga prinsipyo ng pag-iwas sa purulent na mga komplikasyon ay dapat na mahigpit na sinusunod ng mga tauhan ng operating. Sa kabila ng lahat ng pag-iingat na ginawa, ayon sa mga istatistika ng mundo, ang impeksyon ay bumubuo ng 1% hanggang 5% ng mga komplikasyon ng endoprosthetics. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nahahati sa talamak at talamak.

Talamak na impeksyon o suppuration ng isang surgical wound

Ang matinding impeksiyon, bilang panuntunan, ay bubuo sa mababaw na malambot na mga tisyu ng sugat sa operasyon nang walang pagtagos sa mas malalim na mga layer at nang hindi kinasasangkutan ng naka-install na endoprosthesis sa nakakahawang proseso. Ang pag-unlad nito ay nagiging posible kapag ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay humina at ang mga hakbang sa pag-iwas sa impeksiyon ay hindi sinusunod, ang sterility ay nilabag at ang microbial contamination ng ibabaw ng sugat. Ang Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ay karaniwang nilinang mula sa paglabas ng sugat. Matapos matukoy ang sensitivity ng microbes sa antibiotics, ang isang intravenous course ng antibiotic therapy ay inireseta. Ang tagal ng paggamot ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan.

Kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo, ang kirurhiko na paglilinis ng sugat ay isinasagawa, ang necrotic tissue ay tinanggal, habang ang endoprosthesis ay nananatili sa lugar. Kasabay nito, pinipili ang isang bagong antibyotiko o ang kanilang kumbinasyon. Kung ang mga taktika sa paggamot ay napili nang tama, ang impeksiyon ay ganap na maalis at ang endoprosthesis ay mapangalagaan. Kung ang paggamot ay hindi matagumpay, ang isang talamak na impeksiyon ay maaaring maging talamak.

Talamak na impeksyon

Ang paglitaw ng mga palatandaan ng lokal na talamak na impeksyon sa lugar ng operasyon ay ang pinakamalubhang nakakahawang komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng endoprosthetics. Maaari itong bumuo bilang isang independiyenteng pangunahing anyo ng sakit o bilang resulta ng hindi epektibong paggamot sa talamak na yugto ng impeksiyon. Ang causative agent ng pangunahing anyo ng talamak na impeksiyon ay kadalasang nagiging epidermal staphylococcus (staphylococcus epidermidis). Ang mga kolonya ng staphylococci ay lumalaki sa mga bahagi ng metal ng endoprosthesis at, sa tulong ng mga molekula ng glycocalyx, pinoprotektahan ang kanilang sarili mula sa pagkasira ng mga selula ng immune system at antibiotics. Bilang mga mikrobyo na may mababang antas ng pathogenicity, ang staphylococci, kapag pumapasok sa isang sugat sa operasyon, ay hindi nagiging sanhi ng isang binibigkas na immune response at ang klasikong larawan ng suppuration. Samakatuwid, sa maagang postoperative period, ang isang talamak na impeksiyon ay hindi nagpapakita mismo at hindi nasuri. Sa dakong huli, ito ay nagpapakita ng sarili sa pagkakaroon ng patuloy na sakit sa magkasanib na lugar. Medyo mabilis, mula isa hanggang dalawang taon pagkatapos ng operasyon, sinisira ng impeksyon ang buto sa paligid ng endoprosthesis. Sa oras na ito, ang mga sintomas ng kawalang-tatag ng mga bahagi nito ay umuunlad. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, pagtatasa ng kanyang mga reklamo, x-ray at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang natukoy na malalang impeksiyon ay isang direktang indikasyon para sa rebisyon ng endoprosthesis. Upang mapagkakatiwalaan na mapupuksa ang isang malalang impeksiyon, ang nahawaang endoprosthesis ay tinanggal. Para sa layuning ito, mayroong dalawang uri ng mga pagpapatakbo ng rebisyon - isang yugto at dalawang yugto na pagpapalit ng endoprosthesis.

Isang yugto ng rebisyon

Sa ganitong uri ng operasyon, ang nahawaang endoprosthesis ay tinanggal, ang nakapalibot na necrotic tissue ay tinanggal, at ang sugat ay nililinis sa pamamagitan ng operasyon. Ang isang bagong rebisyon endoprosthesis ay naka-install sa lugar ng luma. Isinasaalang-alang ang microbial sensitivity, ang isang dilute na kurso ng paggamot na may mga antibiotics ay isinasagawa hanggang sa 6 na linggo. Ang paggamit ng gayong mga taktika ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta sa kumpletong pag-aalis ng talamak na impeksiyon sa 70% ng mga kaso.

Dalawang yugto ng rebisyon

Sa unang yugto, ang nahawaang endoprosthesis ay tinanggal, at pagkatapos na linisin ang sugat, isang pansamantalang articular spacer ang naka-install sa lugar nito. Ang huli ay katulad ng pangunahing endoprosthesis, ngunit nababalot sa isang shell ng acrylic na semento na may mataas na konsentrasyon ng antibyotiko. Pinapayagan ka ng semento na punan ang lahat ng mga depekto sa buto at lumilikha ng mataas na lokal na konsentrasyon ng antibyotiko. Pinapayagan ka nitong bawasan ang dosis ng kurso ng postoperative intravenous antibiotic therapy. Ang paggamit ng isang articular spacer ay nakakatulong upang maibalik ang function ng paglalakad ng pasyente na may buong karga sa joint. Pagkatapos ng 3-6 o higit pang mga buwan, sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng impeksyon, ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa - ang pag-alis ng spacer at palitan ito ng isang revision endoprosthesis. Kapag gumagamit ng dalawang yugto ng mga taktika sa pagbabago, ang rate ng tagumpay ay tumataas sa 90% ng mga kaso.

Ang pinakakumpletong mga sagot sa mga tanong sa paksa: "rebisyon ng hip joint endoprosthesis."

Layunin ng interbensyon: pagpapanumbalik ng pagsuporta at pag-andar ng motor ng pinatatakbo na joint.

Mga kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhikoMga kinakailangan sa kagamitan:– ang pagkakaroon ng isang hiwalay na operating room para sa endoprosthetics (mas mabuti na may laminar flow);

– pagkakaroon ng isang buong linya ng mga implant;

– pagkakaroon ng mga dalubhasang instrumento para sa ini-install na modelo ng implant;

– pagkakaroon ng medikal na kagamitan sa kuryente (sagittal saw, drill);

– pagkakaroon ng kagamitan para sa coagulation hemostasis.

Mga kinakailangan para sa karagdagang kagamitan:- sistema ng nabigasyon sa computer;

- sistema ng pulse lavage.

Mga kinakailangan para sa mga consumable:– disposable underwear para sa operating field at surgeon (ang paggamit ng "surgical spacesuits" ay kanais-nais);

- barrier film;

- mga disposable scalpels;

– suture material na may atraumatic needles.

Mga kinakailangan para sa mga gamot:- pagkakaroon ng direkta at hindi direktang anticoagulants;

- malawak na spectrum na antibacterial na gamot;

- non-narcotic analgesics;

- narcotic analgesics;

– paghahanda para sa pagbubuhos4

– pagkakaroon ng supply ng mga produkto ng dugo;

- pagkakaroon ng mga paghahanda ng tranexanoic acid;

- immunocorrectors.

Mga kinakailangan para sa mga espesyalistang operator:– ang espesyalistang operator ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa 10 taon ng karanasan sa traumatology at hindi bababa sa 5 taon ng praktikal na karanasan sa larangan ng pagtatanim ng malalaking joints;

– pagkakaroon ng operating team na nagsasagawa ng hindi bababa sa 100 implantation ng endoprostheses ng malalaking joints bawat taon;

– pagkumpleto ng espesyalisasyon sa endoprosthetics nang hindi bababa sa isang beses bawat 1 taon.

Mga kinakailangan sa paghahanda ng pasyente:– kaagad bago ang operasyon, isinasagawa ang premedication;

- preventive antibacterial therapy;

- paglilinis ng enema;

– paghahanda ng surgical field sa araw ng operasyon.

Nagsasagawa ng operasyon

1. Pagbabagong pagpapalit ng balakang: Karaniwan itong isinasagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng isa sa mga bahagi ng endoprosthesis.

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay ginawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika. Pagkatapos ng rebisyon ng hip joint, kung may malinaw na mga palatandaan ng aseptiko na kawalang-tatag ng endoprosthetic na bahagi, ang kama ay aalisin at pinoproseso (spherical cutter, rasps, rimmers, atbp.). Ang pag-install ng rebisyon ng sangkap ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang pag-igting ng mga kalamnan ng gluteal, pagwawasto ng haba ng paa, pagpili, pag-install at muling pagpoposisyon ng ulo ng endoprosthesis.

2. Rebisyon kabuuang pagpapalit ng balakang: Karaniwan itong ginagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng hip joint endoprosthesis.

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay karaniwang ginagawa ayon sa pamamaraan na tinanggap sa klinika. Matapos ihiwalay at alisin ang mga bahagi ng hip joint, pagproseso ng acetabulum na may mga spherical cutter, pagproseso ng femur na may reamer, rasps, ang mga bahagi ng endoprosthesis ay naka-install, isinasaalang-alang ang pag-igting ng gluteal na kalamnan, pagwawasto ng haba ng paa, pagpili, pag-install at pagbabawas ng ulo ng endoprosthesis.

Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Pagkatapos ng huling postoperative toilet, layer-by-layer suturing ng sugat ayon sa technique na tinanggap sa klinika.

3. Pagbabago sa pagpapalit ng balakang gamit ang mga sistema ng rebisyon: Ang pagpaplano ng preoperative ay isinasagawa nang mas maingat para sa mga pasyente na may malubhang deformities ng hip joint (halimbawa, mga depekto ng mga haligi, sahig ng acetabulum, i.e. kakulangan ng bone tissue ng acetabulum; depekto ng proximal femur).

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay ginawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika. Ang mga bahagi ng endoprosthesis ay tinanggal.

Paggamot ng acetabulum: Kung may depekto sa acetabulum, kinakailangan upang suriin ang site ng nilalayong pag-install ng tasa. Kung may kakulangan sa tissue ng buto at imposibleng i-install ang tasa sa simula, maraming mga pagpipilian ang posible upang malutas ang isyu:

1 - pagproseso gamit ang mga spherical cutter, pag-install ng reinforcing o anti-protrusion ring na may pag-aayos ng semento ng endoprosthesis cup;

2 - paggamot ng kama para sa endoprosthesis cup na may medialization (iatrogenic cotyloplasty), pag-aayos ng press-fit cup na may karagdagang fixation na may screws, pag-install ng isang polyethylene component;

3 - pagproseso gamit ang mga spherical cutter, pag-install ng isang anti-protrusion ring ng uri ng "Octopus" na may walang semento na pag-aayos ng endoprosthesis cup;

4 – pagpoproseso ng kama para sa endoprosthesis cup at ang kama para sa augment na gawa sa nickel-titanium alloy o auto/allobone. Pag-install at pag-aayos ng isang press-fit cup na may karagdagang fixation na may mga turnilyo, pag-install at pag-aayos ng isang augment o auto/allobone na may mga turnilyo, pag-install ng isang polyethylene component.

Paggamot ng femur: 1 - pagproseso ng femur na may rasps, reamer, pag-install ng femoral component;

2 - sa pagkakaroon ng isang depekto sa proximal femur, ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy alinsunod sa pag-uuri ng mga depekto (Pag-uuri ng American Orthopedic Association para sa mga depekto ng buto ng proximal femur).

Sa 1st degree - pag-install ng mga karaniwang femoral component, bone autologous/alloplasty ng bone tissue defects ay posible, sa 2nd degree - pag-install ng mga revision system ng femoral component, sa 3rd degree - pag-install ng oncological femoral components.

Pag-install at muling pagpoposisyon ng ulo ng endoprosthesis.

Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Layer-by-layer suturing ng sugat ayon sa technique na tinanggap sa klinika.

4. Rebisyon kabuuang pagpapalit ng balakang para sa septic instability: Karaniwan itong ginagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng hip joint endoprosthesis na nauugnay sa impeksiyon o isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto. Sa stage 1, ang endoprosthesis ay tinanggal at ang hip joint area ay nililinis gamit ang mga aseptikong pamamaraan. Ang pangalawang yugto pagkatapos ng laboratoryo at nakumpirma na klinikal na pagpapatawad ng impeksyon (hindi bababa sa 3-6 na buwan) ay isinasagawa alinsunod sa talata 3

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay karaniwang ginagawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika gamit ang mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis. Ang hip joint endoprosthesis ay tinanggal, ang necrotic tissue ay tinanggal, ang mga fibrous na pelikula ay tinanggal, ang sugat ay ginagamot ng mga antiseptiko (nalulusaw sa tubig na yodo, atbp.), At ang isang spacer ng semento na may malawak na spectrum na antibiotics ay naka-install.

Pagkatapos ng huling postoperative toilet, layer-by-layer suturing ng sugat ayon sa technique na tinanggap sa klinika.

Mga hakbang sa pag-iwas sa postoperative:– pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic: vasocompression ng mas mababang mga paa't kamay gamit ang nababanat na mga bendahe o medyas.

Rehabilitasyon sa maagang postoperative period (mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon)Ehersisyo therapy Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay naayos sa posisyon ng pagdukot sa isang espesyal na boot. Ang parehong mga binti ay may bendahe na may nababanat na mga bendahe, na, kasama ng pisikal na ehersisyo, ay makakatulong na maiwasan ang mga vascular disorder.

Higit pang mga artikulo: Paano nakakaapekto ang chlamydia sa mga kasukasuan?

Sa sandaling lumabas ang pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam, ang simpleng paghinga (static at dynamic) na mga ehersisyo at paggalaw ng mga daliri ng paa at bukung-bukong joints ng parehong mga binti ay isinasagawa. Ang maliit na hanay ng mga pagsasanay na ito ay dapat na ulitin ng maraming beses, 5-6 beses sa isang araw nang mag-isa.

Sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang complex ng therapeutic gymnastics ay lumalawak dahil sa pangkalahatang tonic at mga espesyal na ehersisyo:

– libreng paggalaw ng malusog na binti (baluktot sa tuhod, pag-angat, pagdukot sa gilid);

– flexion at extension sa bukung-bukong joint ng operated limb hanggang sa isang pakiramdam ng pagkapagod ay lumitaw sa mga kalamnan ng binti;

– pag-igting sa mga kalamnan ng hita ng pinaandar na binti kapag sinusubukang ituwid ito nang husto sa kasukasuan ng tuhod (tagal ng 1-3 segundo);

- pag-igting ng mga kalamnan ng gluteal 1-3 segundo;

Mga pinadali na paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang (na may tulong sa sarili, sa tulong ng isang physical therapy therapist o paggamit ng mechanical apparatus para sa mga passive na paggalaw na "Artromot").

Pana-panahon sa araw, ang posisyon ng pinaandar na binti sa joint ng tuhod ay binago: isang maliit na roller o functional splint ay inilalagay sa ilalim ng joint para sa 10-20 minuto.

Mula sa ika-1 hanggang ika-2 araw, pinahihintulutan ang pag-upo sa kama sa tulong ng mga kamay, at pagkatapos ay sa kama na nakababa ang mga binti. Kailangan mong umupo nang nakatagilid ang iyong katawan sa likod; maaari kang maglagay ng unan sa ilalim ng iyong likod, na nagsisiguro na ang anggulong mapurol ay napanatili sa bagong dugtungan.

Pagkatapos ng 2-3 araw ay pinapayagan kang bumangon mula sa kama. Sa unang pagkakataon na ito ay ginawa sa tulong ng isang doktor o tagapagturo ng ehersisyo therapy.

Kung ang pasyente ay matatag na nakatayo sa kama, sa susunod na araw ay maaari kang gumawa ng ilang hakbang, palaging nakasandal sa mga saklay. Matapos matutong maglakad sa paligid ng ward, mula sa ika-5-6 na araw, pinapayagan silang maglakad kasama ang koridor sa tulong ng mga saklay. Kapag natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay, dapat mong tandaan na ang parehong mga saklay ay dapat iharap sa parehong oras, nakatayo sa iyong malusog na binti. Pagkatapos ay inilagay nila ang pinaandar na binti pasulong at, nakasandal sa mga saklay at bahagyang sa pinaandar na binti, humakbang pasulong kasama ang hindi naoperahang binti; nakatayo sa malusog na binti, ang mga saklay ay iniharap muli.

Kapag lumiko sa kama sa gilid nito, at mamaya sa tiyan nito (mula sa ika-5-8 araw), ang pasyente ay kailangang gumamit ng bolster (o unan), na inilalagay ito sa pagitan ng mga hita. Pipigilan nito ang hindi gustong pagdagdag ng binti.

Ang hanay ng mga espesyal na pisikal na pagsasanay ay pupunan ng mga sumusunod na pagsasanay:

– baluktot ang pinaandar na binti sa kasukasuan ng tuhod nang hindi itinataas ang paa mula sa eroplano ng kama (sa iyong sarili, sa tulong ng isang metodologo o paggamit ng isang bloke);

– isometric tension ng gluteal at hita na mga kalamnan sa loob ng 5-7 segundo;

– pagdukot ng binti sa gilid sa kahabaan ng eroplano ng kama;

– extension ng binti sa joint ng tuhod na may bolster na inilagay sa ilalim ng tuhod;

– pagtataas ng isang tuwid na binti sa tulong ng isang metodologo o sa tulong sa sarili - sa pamamagitan ng isang bloke.

Sa paunang posisyon, nakatayo sa malusog na binti na may suporta sa isang upuan, ang pagbaluktot, pagpapahaba at pagdukot ay ginagawa sa pinaandar na joint. Ang bawat ehersisyo ay paulit-ulit na 5-10 beses, at ang buong kumplikadong 2-3 beses sa isang araw.

Kinakailangan na dagdagan ang pagkarga sa kasukasuan sa lahat ng uri ng aktibidad nang dahan-dahan at praksyonal, alinsunod sa mga sensasyon ng pasyente.

Ang mga ehersisyo para sa pag-ikot at pagdaragdag sa hip joint ay kontraindikado, dahil maaari silang maging sanhi ng dislokasyon ng ulo ng endoprosthesis.

Ang pangunahing pansin sa yugtong ito ng paggamot ay binabayaran sa paglilipat ng pasyente sa isang posisyon sa pag-upo, pag-aaral na tumayo at lumipat sa tulong ng mga saklay na may bahagyang suporta sa pinamamahalaang binti.

Kinakailangang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga ipinagbabawal na paggalaw:

– kapag nakaupo, ang hip joint ay dapat na mas mataas kaysa sa tuhod, ipinapayong matulog sa iyong likod;

– ipinagbabawal na dalhin o i-cross ang iyong mga binti (sa anumang posisyon - nakahiga, nakaupo, nakatayo); iikot ang iyong binti papasok;

– hindi pinapayagang tumayo sa pinaandar na binti nang walang karagdagang suporta sa mga saklay.

Naglalakad sa hagdan Sa taas. Gamit ang saklay, ilipat ang iyong hindi pinaandar na binti sa mas mataas na hakbang. Itulak gamit ang iyong saklay, ilipat ang bigat ng iyong katawan sa iyong di-operated na binti, nakatayo sa hakbang sa itaas. Itaas at ilagay ang pinaandar na binti sa parehong hakbang.

Pababa ng hagdan. Ilagay ang saklay at ang pinaandar na paa sa hakbang sa ibaba.Nakasandal sa mga saklay, ibaluktot ang hindi naoperahang binti sa mga kasukasuan at, pinapanatili ang balanse, ilagay ito sa tabi ng pinaandar na binti.

Masahe. Ang isang masahe ay inireseta para sa isang simetriko malusog na paa. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 mga pamamaraan.

Mga pisikal na paggamot

pagkatapos ng operasyon ay naglalayong bawasan ang sakit at pamamaga, bawasan ang pamamaga, pagpapabuti ng trophism at metabolismo ng malambot na mga tisyu sa lugar ng kirurhiko. Mag-apply:

- lokal na cryotherapy;

- pag-iilaw ng ultraviolet;

- magnetic therapy.

Ang kurso ng paggamot ay 5-10 mga pamamaraan.

Bago lumabas sa ospital, ang pasyente ay tumatanggap ng paalala.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:- pagpapanumbalik ng motor function ng pinamamahalaang hip joint,

– kawalan o pagbabawas ng sakit na sindrom (na may tinatawag na "Hip-spine syndrome", ang sakit na sindrom ay mapapawi lamang pagkatapos ng sapat na paggamot ng isang neurologist at/o neurosurgeon).

1. Ano ang revision arthroplasty?

Ang mga modernong joint endoprostheses ay maaasahan at matibay at sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng pagkakataon para sa isang aktibong buhay na walang sakit, malubhang limitasyon at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon.

Gayunpaman, kung minsan ay kailangan pa ring palitan ang isang naka-install na endoprosthesis.

Ang operasyong ito ay tinatawag na "revision endoprosthetics."

Sa ngayon, milyon-milyong tao ang naninirahan sa mundo na may mga artipisyal na kasukasuan.

Marami ang nanirahan sa kanila sa loob ng maraming taon at dekada. Ipinapakita ng mga istatistika na ang posibilidad na kailangang palitan ang isang endoprosthesis para sa bawat isa sa kanila ay tumataas sa bawat pagdaan ng taon.

Higit pang mga artikulo: Paggamot ng joint inflammation bursitis

Samakatuwid, sa ilang mga bansa ang bahagi ng mga pagpapatakbo ng rebisyon ay 8-10% ng lahat ng mga operasyon ng endoprosthetics.

Sa Russia ang bilang na ito ay mas mababa pa rin, ngunit ang bilang ng mga pag-audit ay tumataas bawat taon.

Ang pangunahing bagay na kailangan mong maunawaan ay ang pangangailangan para sa rebisyon ng joint replacement surgery ay hindi isang kalamidad!

Pagkatapos ng operasyon, ang normal na joint function ay naibalik at ang bagong endoprosthesis ay patuloy na matagumpay na nagsasagawa ng mga gawain nito.

Ang mga detalye ng pagsasagawa ng mga operasyon ng rebisyon ay nangangailangan ng mas mataas na mga kinakailangan para sa kagamitan ng operating room at ang klinika sa kabuuan, para sa pagkakaroon ng iba't ibang mga materyales - endoprostheses, mga espesyal na istruktura para sa osteosynthesis at pagpapalit ng mga depekto sa buto, atbp.

2. Kailan ipinahiwatig ang mga rebisyon na operasyon?

Mayroong ilang mga kundisyon na maaaring mangailangan ng rebisyon ng endoprosthetics. Nasa ibaba ang isang pangkalahatang-ideya ng mga indikasyon para sa revision surgery.

1. Mga dislokasyon sa isang artipisyal na kasukasuan

Kadalasan ito ay may kinalaman sa mga endoprostheses ng mga kasukasuan ng balakang at balikat. Ang mga regular na umuulit na dislokasyon ay ginagawang imposible ang normal na aktibidad at binabawasan ang kalidad ng buhay.

Mga sanhi

Nabalisa ang posisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis o, halimbawa, ang kondisyon ng periarticular tissues at formations - mga kalamnan, ligaments, tendons. Gayundin, ang dahilan ay maaaring isang malinaw na pagwawalang-bahala para sa mga rekomendasyon sa regimen ng motor o ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga paggalaw sa pinatatakbo na joint (halimbawa, dahil sa isang stroke).

Mga solusyon

Upang maalis ang sanhi ng sistematikong nagaganap na dislokasyon, karaniwang ipinahiwatig ang operasyon. Sa panahon ng kurso nito, ang nabalisa na posisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis ay maaaring ma-normalize, ang ilan sa mga elemento nito ay maaaring mapalitan, at ang isang espesyal na endoprosthesis (counteracting dislocation) ay maaaring mai-install.

Paano maiiwasan?

Pumili ng surgeon na may sapat na karanasan.
Bago ang operasyon, tanungin kung gaano kataas ang panganib ng mga dislokasyon sa iyong kaso at anong mga aksyon ang balak gawin ng siruhano upang maiwasan ang mga dislokasyon?
Magsimulang gumawa ng isang set ng exercise therapy exercises upang palakasin ang iyong mga kalamnan nang maaga (maaari kang mag-download ng mga alituntunin para sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod).

2. Pagsuot ng mga materyales ng friction unit sa isang artipisyal na joint

Mga sanhi

Ang anumang aparato kung saan nangyayari ang alitan, lalo na sa ilalim ng pagkarga, ay napapailalim sa pagsusuot. Kapag gumagawa ng magkasanib na endoprostheses, ginagamit ang napakatibay na materyales sa friction unit, ngunit unti-unting nangyayari ang pagkasira, lalo na kapag ginamit ang isang metal/polyethylene friction pair.

Maaari mong basahin ang higit pa tungkol sa wear resistance ng endoprostheses dito.

Mga solusyon

Ang revision surgery ay ipinahiwatig upang palitan ang mga pagod na bahagi. Gayunpaman, ang operasyon ay halos hindi limitado dito - dahil sa reaksyon ng mga tisyu sa pagsusuot ng mga produkto (mga partikulo ng polyethylene, metal), maaaring kailanganin na palitan ang buong endoprosthesis; sa parehong oras, ang mga nagresultang depekto sa buto ay pinapalitan.

Paano maiiwasan?

Talakayin nang maaga sa siruhano ang tibay ng endoprosthesis na ini-install at ang mga materyales ng friction unit. Dapat mong piliin (kung maaari) ang pinaka matibay na endoprosthesis.
Ipagkatiwala ang pag-install ng endoprosthesis sa isang bihasang siruhano. Ang hindi tumpak na pag-install ay nagpapataas ng rate ng pagsusuot.
Huwag isailalim ang endoprosthesis sa labis na pagkarga, sundin ang mga rekomendasyon ng operating surgeon.

3. Kawalang-tatag ng endoprosthesis (looseness)

03a. Ang pagluwag ng mga endoprostheses sa radiographs: ang mga zone ng "clearing" sa paligid ng endoprosthesis, migration at paglabag sa posisyon ng mga bahagi ay makikita.Sa kaliwa ay isang hip joint endoprosthesis; sa kanan - tuhod.

Mga sanhi

Dito pinag-uusapan natin ang tungkol sa kawalang-tatag ng aseptiko, iyon ay, kapag ang pag-loosening ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng impeksyon sa lugar ng endoprosthesis. Minsan ang endoprosthesis ay nawawala ang malakas na koneksyon nito sa buto, at, bilang panuntunan, ang posibilidad ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumataas sa paglipas ng mga taon. Kadalasan, ang aseptic instability ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga produkto ng pagsusuot ng friction unit.

Mga solusyon

Ang nabuong kawalang-tatag ay isang indikasyon para sa rebisyon endoprosthetics na may layuning mag-install ng isa pa, kadalasan ay isang espesyal na rebisyon. Ang ganitong mga endoprostheses ay nagbibigay ng posibilidad ng muling pagtatayo ng nawalang tissue at, bilang panuntunan, ay may mas mahabang mga binti upang matiyak ang malakas na pag-aayos sa mga natitirang bahagi ng buto.

03b. Hip endoprostheses para sa primary (kaliwa) at rebisyon (kanan) endoprosthetics.

03c. Knee endoprostheses para sa primary (kaliwa) at revision (kanan) endoprosthetics.

03d. Knee joint endoprostheses sa radiographs: karaniwang pangunahin at rebisyon.

Paano maiiwasan?

Ang pagpili ng mataas na kalidad na endoprosthesis na may matibay na pares ng friction ay mababawasan ang panganib na magkaroon ng aseptikong kawalang-tatag. Huwag kalimutan din ang mga rekomendasyon para sa puntong "2" (tingnan sa itaas).

4. Impeksyon ng endoprosthesis (deep periprosthetic infection)

Kaliwa: mga mikroorganismo sa ibabaw ng endoprosthesis sa ilalim ng mikroskopyo ng elektron;
Kanan: pagluwag ng joint ng tuhod endoprosthesis dahil sa impeksyon.

Mga sanhi

Ang mga mikroorganismo ay maaaring pumasok sa endoprosthesis sa iba't ibang paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph (hematogenous o lymphogenous na ruta ng impeksiyon) o, halimbawa, bilang resulta ng mga medikal na pamamaraan - mga iniksyon, atbp.

Ang direktang impeksiyon ng endoprosthesis sa panahon ng operasyon ay napakabihirang, dahil ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pinakamahigpit na asepsis (ang mga patakaran nito para sa mga operasyong orthopedic ay ang pinakamahigpit).

Mga kahirapan sa paggamot

Kung ang isang impeksyon ay bubuo sa lugar ng endoprosthesis (pati na rin sa lugar ng anumang artipisyal na aparato sa katawan - balbula ng puso, prosthesis ng daluyan, pacemaker), madalas na imposibleng talunin ito gamit ang mga maginoo na pamamaraan - nagrereseta ng mga antibiotic.

Ang katotohanan ay, sa pagkakaroon ng pag-aayos sa mga artipisyal na organo, ang impeksiyon ay nagiging hindi naa-access sa pagkilos ng mga antibiotics, iba pang mga antimicrobial na gamot at, pinaka-mahalaga, ang immune system.

Mga solusyon

Kung ang impeksiyon ay bubuo, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa ilalim ng ilang mga kanais-nais na kondisyon, sa kaso ng maagang pag-unlad ng impeksiyon, ang pagpapatakbo ng sanitasyon ng isang postoperative na sugat ay maaaring magkaroon ng magandang epekto. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ay ipinahiwatig ang mas malawak na operasyon.

Ang mga operasyon ng rebisyon para sa impeksyon ay kabilang sa mga pinaka-kumplikado at kadalasang ginagawa sa ilang yugto. Sa unang yugto, ang nahawaang endoprosthesis ay tinanggal, ang tissue ay lubusan na nililinis ng impeksyon at isang espesyal na aparato ay naka-install - isang spacer, na pansamantalang pumapalit sa endoprosthesis at nagsisilbing isang mapagkukunan ng mga antibiotics na kasama sa komposisyon nito upang sirain ang impeksiyon.

Higit pang mga artikulo: Pamahid para sa sakit sa mga kasukasuan ng tuhod review

04b.Spacers para sa pansamantalang pagpapalit ng hip (kaliwa) at tuhod (kanan) joints.
Ang mga spacer ay gawa sa bone cement (polymethyl methacrylate) kasama ng mga antibiotics.

04c. Knee joint spacer sa radiograph.

Kaayon, ang aktibong pangmatagalang antibiotic therapy ay isinasagawa. Pagkatapos ng pagpapagaling at sa kawalan ng mga palatandaan ng paulit-ulit na impeksiyon, maaaring isagawa ang paulit-ulit na arthroplasty. Ang pinakamaikling posibleng oras sa pagitan ng mga operasyon ay 1.5 buwan.

Paano maiiwasan?

Ang isang mahalagang punto sa pag-iwas ay ang sanitasyon ng lahat ng nagpapasiklab na foci sa katawan bago ang endoprosthetics. Ito ay dapat na seryosohin. Ang isa sa mga kinakailangan ay palaging ang sanitasyon ng oral cavity sa appointment ng dentista (isang karaniwang pangyayari ay talamak na foci ng impeksiyon sa ngipin).

Kinakailangan din na kumuha ng kurso ng antibacterial drug prophylaxis; para sa layuning ito, ang isang maikling kurso ng antibiotics ay inireseta sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang dalas ng pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay naiimpluwensyahan din ng pamamaraan at tagal ng operasyon, samakatuwid, upang maisagawa ito, dapat kang pumili ng isang klinika kung saan ang mga joint replacement surgeries ay regular na isinasagawa. Mahalaga rin ang karanasan at kakayahan ng pangkat ng kirurhiko.

5. Pagkabali ng buto sa lugar ng pag-aayos ng endoprosthesis (periprosthetic fracture)

Mga sanhi

Sa kasamaang palad, walang sinuman ang immune mula sa pinsala, kahit na ang mga tao na may mga artipisyal na joints. Minsan, bilang isang resulta ng isang bali, ang endoprosthesis ay nagiging hindi matatag at nangangailangan ng kapalit.

Mga solusyon

Ang mga bali ay maaaring may iba't ibang uri. Sa ilang mga kaso, pinahihintulutan na magsagawa ng osteosynthesis at iwanan ang naka-install na endoprosthesis. Sa iba, kinakailangan na palitan ang endoprosthesis ng isang rebisyon na may sabay-sabay na pagpapanumbalik ng integridad ng buto.

Upang matiyak ang maaasahang pag-aayos ng endoprosthesis ng rebisyon sa kaso ng isang kumplikadong bali, ang muling pagtatayo ng buto ay isinasagawa sa panahon ng operasyon. Para sa layuning ito, kinakailangan na gumamit ng medyo kumplikadong mga aparato (mga espesyal na plato, atbp.), Ang halaga ng ilan sa mga ito ay malapit sa halaga ng isang endoprosthesis.

05a. Mga halimbawa ng periprosthetic fractures ng femur pagkatapos ng arthroplasty ng hip joint at ang mga resulta ng revision arthroplasty.

05b. Isang halimbawa ng periprosthetic fracture ng femur pagkatapos ng pagpapalit ng tuhod at ang resulta ng osteosynthesis na may pin.

Paano maiiwasan?

Walang mga tiyak na paraan ng pagpigil sa periprosthetic fractures. Gayunpaman, ang maingat na pag-uugali kapag nagsusuot ng artipisyal na kasukasuan ay dapat palaging mas gusto kaysa sa mga aktibidad na may mataas na panganib ng pinsala.

TANDAAN: Ang paggamot sa isang periprosthetic fracture ay maaaring maging mas mahaba, mas kumplikado, at mas mahal kaysa sa paggamot para sa isang normal na bali ng buto.

6. Maling paunang pag-install ng endoprosthesis

Ang mga pagpapakita ay iba-iba (mga dislokasyon, pananakit, imposibilidad ng ilang mga paggalaw, hindi pagkakapantay-pantay ng haba ng binti) at lubos na nakasalalay sa kung aling kasukasuan ang na-prosthetize.

Minsan ang hindi tamang posisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis ay hindi nagpapakita ng sarili sa lahat at sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa masyadong maagang pagsusuot ng friction unit. Sa ibang mga kaso, ang isang periprosthetic fracture na naganap nang walang maliwanag na dahilan ay maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng hindi tamang pag-install ng endoprosthesis.

Mga sanhi

Siyempre, ang hindi tumpak na pag-install ng endoprosthesis ay resulta ng pagkakamali ng siruhano, at dapat nating aminin na ang mga ganitong kaso, bagama't napakabihirang, ay sinusunod kahit na sa mga highly qualified surgeon na may napakalawak na karanasan. Ang posibilidad ng pagkakamali ay maaaring tumaas, halimbawa, kung ang pasyente ay sobrang timbang.

Mga solusyon

Hindi laging posible ang muling pag-install ng mga bahagi na hindi tumpak na matatagpuan; pagkatapos alisin ang mga umiiral na, kailangan mong mag-install ng mga bago. Naturally, ito ay nakakaapekto sa gastos ng paggamot.

06. Maling pag-install ng isang joint ng tuhod endoprosthesis at ang resulta ng revision endoprosthetics.
Kinakailangang mag-install ng mas malaki at kumplikadong endoprosthesis.

Ang pag-alis ng mga stable na endoprosthetic na bahagi ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang teknikal na hamon. Samakatuwid, ang mga naturang operasyon ay kadalasang medyo mahaba.

Paano maiiwasan?

Alam na kung mas maraming karanasan ang operating surgical team, mas mababa ang posibilidad ng hindi tumpak na pag-install ng endoprosthesis. Mahalaga rin ang kagamitan ng klinika at ang pagkakaroon ng mga karampatang espesyalista sa rehabilitasyon.

7. Pagkasira o pagkasira ng mga elemento ng endoprosthesis

Mga sanhi

Ang pagkasira ay maaaring bunga ng mahinang kalidad ng endoprosthesis, ngunit kung minsan ay nakakakita tayo ng mga pagkasira ng kahit na napakataas na kalidad ng mga endoprosthesis. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng maraming taon ng normal na paggamit (tinatawag na stress fractures). Bilang karagdagan, ang pagkasira ng endoprosthesis ay maaaring resulta ng hindi kumpletong pag-install nito. Dahil sa mataas na kalidad ng karamihan sa mga modernong endoprostheses, ang mga pagkabigo ay napakabihirang.

Paminsan-minsan, ang mga bali ng mga ceramic na ulo ng hip joint endoprostheses ay sinusunod bilang resulta ng malubhang trauma.

07. Pagkabali ng femoral stem ng hip joint endoprosthesis sa isang x-ray.

Mga solusyon

Kung masira ang endoprosthesis, dapat itong palitan. Kasabay nito, ang mga operating surgeon kung minsan ay kailangang harapin ang napakahirap na pag-alis ng mga sirang fragment kung mananatili silang malalim sa buto. Kadalasan, upang ganap na alisin ang lahat ng mga fragment, kinakailangan na gumawa ng isang osteotomy - bukod pa rito ay dissect ang buto kasama ang kasunod na pagpapanumbalik nito - osteosynthesis.

Paano maiiwasan?

Ang pinakamahalagang bagay ay hindi magtipid sa kalidad at tamang pagpili ng endoprosthesis!

8. Mga reaksiyong alerhiya sa endoprosthesis

Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga endoprostheses ay ginawa mula sa mga materyales na may mahusay na biocompatibility, ang mga ion ng mga metal tulad ng Nickel, Cobalt, Chromium, Molybdenum, Tungsten, Manganese, Vanadium, Aluminum at, bilang isang bihirang pagbubukod, ang Titanium ay maaaring maging allergens.

Ang mga materyales tulad ng ceramics o ultra-high molecular weight polyethylene, na malawakang ginagamit sa endoprosthetics, ay hindi allergenic.

Daan ng solusyon

Sa kaganapan ng isang nabuo na allergy sa metal, ang endoprosthesis ay pinalitan ng isang espesyal na ginawa mula sa ganap na hindi-allergenic na mga materyales o pagkakaroon ng isang espesyal na istraktura sa ibabaw na pumipigil sa libreng pagpasok ng mga metal ions sa tissue fluid.

08. Mga halimbawa ng "hypoallergenic" endoprostheses.

Ang "golden" coating ng endoprosthesis ay ang resulta ng paglalapat ng isang espesyal na multilayer coating sa metal, ang itim na kulay ng ibabaw ng endoprosthesis sa kanan ay isang layer ng zirconium oxide.

Paano maiiwasan?

Kung nakakaranas ka ng contact dermatitis kapag nagsusuot ng mga metal na bagay (buckles, butones, alahas, atbp.) o hindi pagpaparaan sa mga metal na pustiso, dapat mong ipaalam sa operating orthopedic surgeon ang tungkol dito!

Higit pang mga artikulo: Pagsusuri ng temporomandibular joint

Pinapayuhan kang gumamit ng mga kilalang non-allergenic endoprostheses.

3. Mga tampok ng operasyon

Ang layunin ng anumang rebisyon na operasyon ng arthroplasty ay katulad ng layunin ng pangunahing operasyon. Iyon ay: mapawi ang sakit, ibalik ang normal na paggana ng kasukasuan, tiyakin ang suporta (sa kaso ng kasukasuan ng mas mababang paa), atbp.

Gayunpaman, ang siruhano ay nahaharap sa mas kumplikadong mga gawain:

alisin ang umiiral na endoprosthesis sa pinakamaingat at hindi gaanong traumatikong paraan na posible;
tiyakin ang mataas na kalidad na pag-aayos ng endoprosthesis sa ilalim ng normal na mga kondisyon. kakulangan sa buto;
bawasan ang posibilidad ng dislokasyon sa joint (sa panahon ng mga operasyon ng rebisyon, ang dalas ng mga dislokasyon ay mas mataas);
sanitize ang mga tissue mula sa friction wear products o mga impeksyon;
piliin ang pinaka-angkop na rebisyon endoprosthesis;
ANG PANGUNAHING BAGAY ay ang maging handa para sa anumang pagbabago sa takbo ng operasyon at magkaroon ng pinakamainam na solusyon na handa!

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pagpapatakbo ng rebisyon ay itinuturing na mas kumplikado at nangangailangan ng mas mataas na atensyon at dedikasyon mula sa surgeon at lahat ng kawani!

Mga katangiang paghihirap

Sa panahon ng mga operasyon ng rebisyon, nahaharap ang mga surgeon sa mga sumusunod na paghihirap:

pag-alis ng semento mula sa buto (na may pag-aayos ng semento ng endoprosthesis);
pag-alis ng matatag, maayos na nakakabit na mga implant na may kaunting pag-alis ng malusog na buto;
pag-iwas sa intraoperative bone fractures;
pagtatasa ng pagiging tugma ng mga bahagi ng endoprosthesis mula sa iba't ibang mga tagagawa at modelo kung kinakailangan ang bahagyang pagpapalit.

Ang pagsasagawa ng operasyon ng rebisyon mula sa punto ng view ng isang orthopedic surgeon ay katulad ng isang laro ng chess, kung saan kinakailangan upang mahulaan ang posibleng pag-unlad ng sitwasyon ng ilang mga hakbang sa hinaharap at, pinaka-mahalaga, magkaroon ng mga handa na solusyon para sa pinaka posible. kahirapan.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga revision surgeries ay ginagawa ng mga pinaka may karanasan na mga espesyalista.

Postoperative regimen

Ang mga tampok ng postoperative regimen ay lubos na nakasalalay sa kung saan ito isinagawa, kung ano ang dahilan ng pagbabago, kung anong endoprosthesis ang na-install at kung anong paraan ng pag-aayos nito. Ang regimen sa pagbawi, samakatuwid, ay pinagsama-sama nang isa-isa para sa bawat partikular na pasyente at maaari itong maging katulad ng pagkatapos ng pangunahing operasyon, at napakatagal, sa paggamit ng mga espesyal na paraan ng rehabilitasyon.

resulta

Ang resulta ng revision arthroplasty, sa kaso ng matagumpay na operasyon at isang tamang napiling regimen sa rehabilitasyon, ay hindi naiiba sa resulta ng pangunahing arthroplasty - ang mga normal na paggalaw sa joint ay naibalik (kung minsan ay may ilang mga paghihigpit), ang kakayahang suportahan ang binti o ang normal na paggana ng braso.

4. Personal na karanasan

Sa aking mga unang taon bilang isang orthopedic surgeon, bihira ang mga rebisyon na operasyon. Bilang mga bihirang kaso, palagi nilang naaakit ang aking pansin at nakakapukaw ng interes, kaya ang pakikilahok sa mga naturang operasyon ay palaging priyoridad para sa akin.

Sa pamamagitan ng pagtulong sa mga propesor at associate professor, unti-unti akong nakakuha ng ilang karanasan, at sa pamamagitan ng pagsusuri ng siyentipikong datos mula sa literatura at mga materyales sa kumperensya, nakilala ko ang mga makabagong tagumpay sa revision surgery.

Mula noong 2007, nagsimula akong magsagawa ng revision surgeries nang mag-isa, at sa mga nakalipas na taon kailangan kong gumawa ng 30-40 revision surgeries sa isang taon.

5. Gastos

Quota

Ang ilang mga institusyon ay may pagkakataon na mag-isyu ng quota para sa revision endoprosthetics at sa gayon ay hindi na kailangang magbayad para sa paggamot, gayunpaman, ang panahon ng paghihintay para sa ospital ay hindi palaging akma sa loob ng pinakamainam na time frame para sa operasyon, at ang pagpili ng mga implant na magagamit para sa paggamit. sa ilalim ng mga quota ay maaaring hindi sapat upang i-install ang pinaka-angkop na endoprosthesis - ang mga doktor ay kailangang mag-improvise sa mabilisang, sinusubukang lutasin ang problema sa mga paraan sa kanilang pagtatapon.

Gayunpaman, may iba pang mga paraan upang maisagawa ang kinakailangang endoprosthetic surgery.

Sapilitang segurong medikal

Posibleng makipag-ugnayan sa klinika ng Federal Bureau of Medical and Social Expertise na may pasaporte lamang, compulsory medical insurance policy (ng anumang rehiyon!) at ang mga resulta ng preoperative examination. Bukod dito, ang lahat ng paggamot (pag-ospital, operasyon, mga gamot, rehabilitasyon), maliban sa mga implant na kinakailangan sa ilang mga kaso, ay sakop ng patakaran. Ang pag-ospital sa klinika na ito ay posible rin sa isang komersyal na batayan.

Gastos sa isang pribadong klinika

Ang halaga ng revision surgery sa isang pribadong klinika, bilang panuntunan, ay lumampas sa halaga ng pangunahing endoprosthetics na operasyon. Ang mas matagal na pananatili sa klinika, mas mahabang tagal ng operasyon, at mas mahal na revision endoprostheses ay humahantong sa pagtaas ng presyo. Ang presyo ng huli ay maaaring dalawa o higit pang beses na mas mataas kaysa sa presyo ng mga regular.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang kanilang paggamit ay hindi kinakailangan, at ang pagiging kumplikado at tagal ng operasyon ay hindi masyadong mataas. Ang gastos ng paggamot sa kasong ito ay maaaring mas mababa pa kaysa sa isang maginoo na operasyon ng endoprosthetics. Ang halaga ng mga pangunahing operasyon ng arthroplasty ay matatagpuan sa mga nauugnay na artikulo (tingnan ang hip arthroplasty, tuhod arthroplasty, atbp.).

Ang isang mas tumpak na pagtatantya ng gastos ay maaari lamang gawin sa isang harapang konsultasyon sa isang espesyalista.

Mga pagsusuri sa video

lahat ng review

lahat ng mga pagsusuri sa video

Ang mga pasyente ay tinatanggap at ginagamot sa klinika ng Federal State Budgetary Institution Federal Bureau of Medical and Social Expertise sa 3 Ivan Susanin Street (mga oras ng appointment at mga direksyon).

A) aseptiko o walang mikrobyo, sterile na proseso (aseptic loosening) bilang resulta ng nagpapasiklab na reaksyon ng periarticular tissues sa microdust (debris) na nagreresulta mula sa mekanikal na friction ng mga bahagi ng prosthesis habang gumagalaw;
b) septic o microbial na proseso bilang resulta ng talamak na impeksyon sa magkasanib na lugar (septic loosening).

Aseptic loosening ng endoprosthesis

Septic loosening ng endoprosthesis

Talamak na impeksyon o suppuration ng isang surgical wound

Talamak na impeksyon

Isang yugto ng rebisyon

Dalawang yugto ng rebisyon

Ang revision endoprosthetics ay isang operasyon upang palitan ang isang pagod o nasirang endoprosthesis. Dahil ang pag-install ng mga implant ay ipinahiwatig sa maraming mga kaso ngayon, at sa mga nakaraang taon ang pamamaraang ito ay madalas na isinasagawa, ang pagpapalit ng mga aparato ay nagiging in demand din.

Mayroong dalawang mga pamamaraan sa pag-opera, sa kaliwa ay may kabuuang implant, ito ay matibay. Sa kanan ay mababaw na prosthetics, pagkatapos nito, sa 60% ng mga kaso, kinakailangan ang revision surgery sa loob ng 5 taon.

Minsan ang naturang operasyon ay tinanggihan. Nangyayari ito kapag ang aparato ay nahawahan; kung ang katabing bone tissue ng joint ay nawasak o ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang malala. Sa mga kasong ito, ang lumang prosthesis ay tinanggal, ngunit ang isang bago ay hindi naka-install. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang paggalaw ay posible kahit na pagkatapos nito.

Ang pasyente laban sa background ng kanyang mga litrato pagkatapos ng operasyon.

Mga indikasyon para sa rebisyon ng arthroplasty

Maaaring magreseta ng revision prosthetics para sa maraming dahilan, halimbawa:

Sa kaso ng dislokasyon ng isang artipisyal na kasukasuan. Madalas itong nangyayari kapag ang mga bahagi ng device ay hindi wastong nakaposisyon, gayundin kapag may malay o hindi sinasadya (pagkatapos ng stroke) na hindi pagsunod sa mga rekomendasyon tungkol sa motor mode. Ang tamang paglalagay ng implant at paghahanda para sa paggamit nito ay nakakatulong na maiwasan ang mga regular na dislokasyon.
Paglinsad ng implant.
Kapag ang mga sangkap na napapailalim sa friction ay napuputol (ito ay nangyayari lalo na mabilis kapag ang metal ay nakipag-ugnayan sa polyethylene at sa ilalim ng tumaas na pagkarga). Ang mga particle ng materyal na nabuo sa kasong ito ay madalas na nagiging dahilan para sa pagpapalit ng buong prosthesis na may sabay-sabay na pagpapalit ng mga depekto sa buto.
Magsuot ng polyethylene acetabular liner. Mangyaring tandaan na ang ulo ay wala sa gitna, ngunit inilipat paitaas.
Sa kaso ng aseptiko (hindi nauugnay sa impeksyon) ang pagluwag ng aparato. Maaari itong ma-trigger ng mga particle ng mga materyales na nabuo sa pamamagitan ng alitan ng mga bahagi ng prosthesis laban sa isa't isa.
Dito makikita mo kung paano na-install ang isang implant na may reinforced platform.
Para sa periprosthetic infection. Ang mga pathogen ay karaniwang pumapasok sa endoprosthesis mula sa dugo, lymph fluid, o bilang resulta ng iniksyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon sa buong katawan ay isang kontraindikasyon para sa pag-install ng implant. Kung hindi maiiwasan ang impeksyon, ang operasyon upang palitan ang aparato ay isinasagawa sa dalawang yugto: una, ang lumang prosthesis ay tinanggal, ang katabing tissue ay ganap na nalinis, at ang isang spacer (isang pinagmumulan ng mga antibiotics) ay pansamantalang inilagay sa lugar nito; at pagkatapos ng pagpapagaling, ang pamamaraan para sa re-endoprosthetics ay isinasagawa.
Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng impeksyon.
Sa isang prosthetic fracture (humahantong sa kawalang-tatag).
Ang bali ng implant ay napakabihirang.

Upang maiwasang mangyari ito, mahalagang sundin ang mga simpleng alituntunin ng pag-iingat. Pagkatapos ng lahat, ang paggamot ng isang bali sa site ng pag-aayos ng aparato, bilang isang panuntunan, ay mas mahaba at mas kumplikado kaysa sa paggamot ng isang simpleng bali ng buto. Ang parehong naaangkop sa mga problema sa kasukasuan ng tuhod.

Kung ang paunang pag-install ay hindi tama. Ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkakamali ng isang siruhano (sa kasamaang-palad, nangyayari ito; kung minsan ang dahilan ay nakasalalay sa labis na timbang ng pasyente) o dahil sa pagpili ng isang mababang kalidad na implant.
Sa kaso ng pagkasira ng endoprosthesis o mga elemento nito. Ito ay bihira at higit sa lahat ay dahil sa tagal ng paggamit (tinatawag na "pagkapagod") o hindi magandang pagkakalagay, at hindi gaanong karaniwan dahil sa pinsala.

Ang ceramic cracking ay bihira din.

Ang pagpili ng mataas na kalidad na prosthesis mula sa isang pinagkakatiwalaang tagagawa ay nagpapaliit sa panganib ng pagkasira!

Kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa mga materyales kung saan ginawa ang endoprosthesis. Sa ganitong sitwasyon, maaari itong mapalitan ng isang ganap na hindi allergenic.

Prosthesis para sa isang pasyente na may sobrang aktibong pamumuhay.

Kung, sa panahon ng pangunahing hip arthroplasty, binabalaan mo ang siruhano tungkol sa mga umiiral na reaksiyong alerhiya, maaari nitong alisin ang pangangailangan para sa rebisyong arthroplasty.

Device ng revision endoprostheses

Kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na operasyon, maaaring gumamit ang mga surgeon ng iba't ibang uri ng mga device: sementado at walang semento. Posibleng pagsamahin ang dalawang uri ng mga fastenings; ang lahat ay nakasalalay sa pamumuhay ng pasyente, sa kanyang edad at sa karanasan ng surgeon.

Malaki ang sukat ng mga implant ng rebisyon.

Ang mga revision endoprostheses minsan ay may mga pagkakaiba:

Ang tasa ay maaaring maging espesyal - isang bahagi na pumapalit sa glenoid cavity. Ang pangunahing pagkakaiba nito ay ang espesyal na disenyo nito, na tumutulong na ipamahagi ang timbang nang pantay-pantay sa isang malawak na ibabaw, at sa gayon ay binabawasan ang posibilidad na lumuwag.
Sa kaso ng pagkasira at labis na pag-unlad ng mga buto, ginagamit ang mga di-karaniwang elemento. Ang kanilang tampok ay isang buhaghag na ibabaw; pinapayagan nitong tumubo ang tissue ng buto sa prosthesis. Ito ay lubos na nagpapalakas sa paghawak.

Paghahanda para sa operasyon

Ang unang yugto ng mga aktibidad sa paghahanda ay ang pagbuo ng isang plano. Ito ay pinagsama-sama ng surgeon batay sa lahat ng nakolektang data tungkol sa pasyente at ang mga resulta ng iba't ibang pag-aaral. Ang mga kontraindiksyon at mga kadahilanan ng panganib ay dapat masuri, kahit na wala sa oras ng paunang pag-install! Minsan ang operasyon ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ngayon, ang pinakamainam at pinakaligtas na paraan ay ang paunang pagkolekta ng sariling dugo ng pasyente.

Mga tampok ng revision surgery

Ang pamamaraan ng re-prosthetics ay may maraming pagkakaiba mula sa pangunahing pamamaraan; ang mga pangunahing ay:

Ang pangangailangan na anihin ang iyong sariling bone tissue at pagkatapos ay i-install ito sa site kung saan naka-attach ang device. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pangalawang interbensyon, ang bahagi ng mga katabing buto ay nawasak, at ang maaasahan, matibay na pag-aayos ay nagiging imposible.
Paunang paglilinis ng lugar ng pag-install mula sa mga residu ng semento (kung ang paunang pangkabit ay ginawa sa tulong nito) at iba pang mga dayuhang particle.
Pag-install ng drainage para sa pag-agos ng mga nilalaman ng sugat, na sinusundan ng layer-by-layer suturing at paglalagay ng aseptic dressing.

Panahon ng postoperative

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan. Sa kasong ito, ang ilang mga hakbang ay sinusunod:

ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng ilong o face mask;
ang mga mahahalagang palatandaan ay sinusubaybayan;
pinapanatili ang pasyente sa isang pahalang na posisyon (sa kanyang likod) na may isang spacer sa pagitan ng kanyang mga binti (tumutulong upang maiwasan ang mga dislokasyon), at sa mga medyas na antithrombotic (ginagamit din ang mga gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo);
pagsasagawa ng mga kinakailangang iniksyon: mga pangpawala ng sakit, mga gamot na anti-namumula, at mga antibiotic;
pagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga aktibidad sa rehabilitasyon

Ang programa ng rehabilitasyon ay pinili ng siruhano nang paisa-isa, depende sa pagiging kumplikado ng operasyon, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos nito at ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Ang revision surgery ay mas traumatiko kaysa sa pangunahing operasyon, kaya mahalagang maging handa para sa mahabang paggaling. Ang oras kung kailan maaari kang mawalan ng saklay ay tinutukoy ng iyong doktor, ngunit kung minsan ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon!

Ang mga hakbang sa kaligtasan ng trapiko ay 99% kapareho ng mga prinsipyo pagkatapos ng paunang operasyon.

Pagkatapos ng paulit-ulit na prosthetics, ang isang tao ay nangangailangan ng preventive examinations at diagnostics, kaya para sa ilang oras kailangan niyang regular na bisitahin ang isang orthopedic surgeon. Kung ang isang bilateral na pagpapalit ng balakang ay ginawa, ang kapansanan ay maaaring maibigay sa kaganapan ng malubhang kahihinatnan at ang kawalan ng kakayahang ipagpatuloy ang buong aktibidad ng motor.

Gastos ng rebisyon endoprosthetics

Bilang isang tuntunin, ang halaga ng muling operasyon ay lumampas sa presyo ng paunang pag-install ng implant. Mayroong ilang mga kadahilanan:

mas mahabang pamamalagi sa ospital;
mas mahaba at mas kumplikadong operasyon;
mataas na presyo ng mga device.

Ang presyo ng mga espesyal na revision endoprostheses ay maaaring lumampas sa presyo ng mga regular ng 2 beses (minsan higit pa).

Ang operasyon ay minsan ay isinasagawa nang walang bayad. Halimbawa, sa Moscow, sa National Medical and Chemical Center na pinangalanan. Pirogov" ang pagpapalit ng balakang ay maaaring gawin ayon sa isang quota, ngunit sa kasong ito ay walang rehabilitasyon. Kung kailangan mo ng buong hanay ng mga serbisyo, kabilang ang postoperative recovery, tingnan ang alok para sa endoprosthetics sa Czech Republic.

Para matuto pa…

Ang joint replacement ay isa sa mga nangungunang paraan ng surgical treatment ng mga pasyenteng may rheumatological disease. Ang nasabing surgical intervention ay isang ipinag-uutos na bahagi ng rehabilitation therapy para sa mga pasyenteng may rheumatological na sakit at sa mga may nasirang musculoskeletal system. Pagkatapos ng lahat, ang paraan ng paggamot na ito ay nagpapahirap sa pag-alis ng sakit, ngunit nagpapabuti din sa kalidad ng buhay ng isang tao, na nagpapanumbalik ng kadaliang kumilos sa kanyang mga kasukasuan.

Sa higit sa 60% ng mga taong may rheumatic pathologies, ang mga joints ng binti ay madalas na kasangkot sa proseso. Ang X-ray o mga klinikal na sintomas ng pinsala sa hip joint ay lumilitaw sa 36% ng mga taong may rheumatoid arthritis, habang ang average na edad ng pasyente sa oras ng operasyon ay 42 taon.

Bilang karagdagan, kailangan ng operasyon sa 5–10% ng mga taong may systemic lupus erythematosus kung ang avascular necrosis ng femoral head ay bubuo (karamihan ay bilateral). Kadalasan ang prosesong ito ay lumilitaw sa kabataan, ito ay sinamahan ng matinding sakit, limitadong kadaliang kumilos at pagbawas sa pangkalahatang aktibidad.

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 100,000 bata ang dumaranas ng juvenile rheumatoid arthritis bawat taon, na nakakaapekto sa hip joint sa 30-60% ng mga pasyente. Sa patolohiya na ito, mayroong isang pagbawas sa functional na aktibidad, na nagiging sanhi ng emosyonal at mental na mga problema sa mga kabataan at mga bata dahil sa sapilitang paghihiwalay at pag-asa sa tulong ng mga tagalabas.

Bilang resulta, ang rheumatoid arthritis, juvenile chronic arthritis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, at SLE ay mga sakit kung saan ipinapahiwatig ang pagpapalit ng joint.

Bakit sumasailalim sa joint replacement?

Ang pangunahing layunin ng joint replacement surgery ay upang maibalik ang pag-andar ng mga may sakit na paa. Ang epektong ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng sakit at pagpapabuti ng kadaliang kumilos.

Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng functional state ng pasyente, ang pangunahing layunin ng endoprosthetics ay natutupad - ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Sa partikular, ang pagsasagawa ng naturang operasyon sa mga taong may juvenile chronic arthritis, SLE,

Ang RA ay partikular na may kaugnayan, dahil karamihan sa mga pasyenteng ito ay mga kabataan na kailangang bumalik sa isang buong trabahong buhay sa lalong madaling panahon.

Mga indikasyon para sa endoprosthetics

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan upang suriin ang mga kadahilanan tulad ng:

mga pagbabago sa mga natuklasan sa X-ray;
matinding sakit sa mga kasukasuan;
impormasyon tungkol sa pasyente (pisikal na kondisyon, edad, likas na katangian ng nakaraang surgical therapy, kasarian);
antas ng kalubhaan ng functional na pinsala.

Sa proseso ng pagpili ng isang paraan ng paggamot, ang yugto ng sakit ay walang maliit na kahalagahan. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng joint damage ay ang tindi ng sakit. Kasabay nito, ang sakit ay sinamahan ng iba't ibang mga functional pathologies at radiological manifestations, na nagiging napakalinaw sa mga huling yugto ng sakit.

Kadalasan, kapag nag-diagnose ng isang pasyente, ang isang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa X-ray ay ipinahayag. Sa ganitong sitwasyon, mas mahirap makipagtalo para sa pangangailangan para sa surgical treatment.

Sa kasong ito, ang pangunahing kadahilanan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa kapalit ng joint ay ang intensity ng pain syndrome. Ngunit sa pagkakaroon ng RA, ang pagtaas ng sakit ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang pinalubha na anyo ng sakit.

Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente sa isang setting ng ospital, at ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat gawin sa yugto ng pagpapatawad. Ang limitasyon ng paggana ng paa dahil sa pinsala sa magkasanib na bahagi, kasama ang matinding pananakit, ay itinuturing na isang makabuluhang tagapagpahiwatig para sa pagpapalit ng magkasanib na bahagi. Para sa mga kadahilanang ito, mahalaga na komprehensibong masuri ang kondisyon ng pasyente, na ginagawang posible na magpakita ng mga pagbabago sa mga marka.

Ang pinakasikat na sistema para sa pagtatasa ng paggana ng mga hip joints ay ang Harris scoring system. Kung ang marka ay mas mababa sa 70, hindi mo magagawa nang hindi pinapalitan ang hip joint ng isang endoprosthesis.

Ang pinakakaraniwang sistema kung saan maaaring masuri ang tuhod ay ang sistemang inilarawan ng Insall, kabilang ang mga marka ng lakad at mga katangian ng pananakit. Bilang karagdagan, ang pag-andar ng mga pinaka-apektadong joints at mga tagapagpahiwatig ng deformity ng paa ay tinasa.

Dapat tandaan na ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahirap sa pagtatasa ng mga pag-andar bago ang operasyon. Ngunit ginagawa rin nilang posible upang matukoy ang pagiging epektibo ng endoprosthetics sa maaga at huli na mga yugto ng postoperative, ang pagpapapanatag ng musculoskeletal function at ang dynamics ng rehabilitasyon.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, mayroong iba pang mga diskarte at pamamaraan kung saan ang kondisyon ng musculoskeletal system ay maaaring masuri sa dami. Para sa mga kadahilanang ito, upang makuha ang pinaka-multifaceted na pagtatasa ng mga pag-andar, mas mahusay na gumamit ng ilang mga diskarte nang sabay-sabay.

Ngayon, ang edad ng isang tao ay hindi isang salik na nakakaimpluwensya sa pagpapalit ng magkasanib na bahagi.

Ito ay itinuturing na mas mahalaga upang masuri ang somatic na kondisyon ng pasyente, ang kanyang mga pangangailangan, antas ng aktibidad, pamumuhay at pagnanais na mamuhay ng buong buhay.

Kaya, ang mga sumusunod na indikasyon para sa joint replacement surgery ay nakikilala:

Osteoarthritis 3-4 radiographic phase;
Matinding sakit at kapansanan ng pag-andar ng mga limbs sa kawalan ng pagiging epektibo ng konserbatibong therapy at pagtuklas ng mga pagbabago sa radiological.
Aseptic necrosis ng femoral head, kung saan nangyayari ang matinding pagpapapangit ng ulo.
Bone at fibrous ankylosis.

Bukod dito, ang endoprosthetics ay ginagawa kapag may pinsala sa articular tissues ng tuhod o balakang sa pagkakaroon ng rheumatoid arthritis, AS, paunang talamak na arthritis at iba pang mga rheumatoid pathologies kung saan nangyayari ang radiological bone-destructive na mga pagbabago. Ang pinagsamang pagpapalit ay isinasagawa din sa kaso ng mga pagbabago sa post-traumatic, kung saan ang matinding sakit ay nangyayari at isang paglabag sa mga function ng suporta ay sinusunod.

Bilang karagdagan, ang mga prosthetics ay ipinahiwatig para sa contracture, na sanhi ng pagkakaroon ng radiological bone-destructive pathologies. At din sa kaso ng mga pagbabago na nagaganap sa balakang, kung ang pagsusuri sa x-ray ay nagpakita ng mga sintomas ng pag-usli ng sahig ng acetabulum.

Bilang karagdagan, ang mga endoprosthetics ay ginagawa sa kaso ng klinikal na pagtuklas ng pagpapaikli ng paa kung saan apektado ang mga articular surface. Ang aseptic necrosis ng femur at tibial condyles na may progresibong varus o valgus deformity ay isa pang indikasyon para sa joint replacement surgery.

Ang mga endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Pagbabago ng hitsura ng brush;
joint pain na hindi nawawala sa konserbatibong therapy;
arko ng paggalaw (functionally mahinang hanay ng paggalaw);
pagpapapangit ng metacarpophalangeal joints;
pagbuo ng ankylosis o contracture sa isang hindi komportable na functional na posisyon;
dislokasyon o subluxation ng proximal phalanges;
kung, pagkatapos ng radiography, ang pagkasira ng pangalawa o higit pang antas ay nahayag ayon kay Larsen;
Ang ulnar deviation ay naroroon sa panahon ng aktibong extension.

Sa anong mga kaso hindi ginagawa ang endoprosthetics?

Ang mga paghihigpit sa joint replacement ay itinatag na isinasaalang-alang ang posibilidad ng postoperative (anesthetic risk) at intraoperative complications. Mahalaga rin ang emosyonal na kalagayan ng pasyente at ang katwiran ng interbensyon sa operasyon na may kaugnayan sa kasunod na kakayahan ng pasyente na mamuhay ng buong buhay.

Kaya, ang mga kontraindikasyon sa surgical therapy ay kinabibilangan ng negatibong kondisyon ng somatic ng pasyente, ang posibilidad ng postoperative at intraoperative na mga kahihinatnan, at ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit na nagpapataas ng panganib sa anestesya. Bilang karagdagan, ang operasyon ay kontraindikado kung ang mga nakakahawang foci ay napansin.

Bukod dito, ang kabuuang endoprosthetics ay hindi ginaganap kung ang pasyente ay may mga sakit sa pag-iisip na hindi nagbibigay sa kanya ng pagkakataong sapat na masuri kung ano ang nangyayari. Gayundin, ang surgical therapy ay kontraindikado sa kaso ng maraming soft tissue lesions, na hindi gagawing posible na gumamit ng mga saklay para sa paglalakad pagkatapos ng operasyon.

Ngunit sa ilang mga kaso, ang mga opsyon para sa staged surgical treatment na may paunang pagpapanumbalik ng functionality ng iba pang joints ay isinasaalang-alang. Dahil dito, nabawi ng pasyente ang kakayahang tumayo at gumamit ng saklay habang naglalakad.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang contraindications, ang pagpapalit ng endoprosthesis ng metacarpophalangeal joints ay ipinagbabawal sa kaso ng pagkasira ng mga tendon na responsable para sa extension, na naganap sa pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit o dahil sa pinsala. Gayundin, ang operasyon ay hindi inireseta sa pagkakaroon ng mga dislocated joints na may pagpapaikli ng higit sa 1 cm o may pagkawala ng cortical bone. Ipinagbabawal din ang interbensyon sa kirurhiko sa pagkakaroon ng patolohiya ng "swan neck" o hindi sapat na pagbaluktot ng mga daliri sa interphalangeal joint.

Gayunpaman, halos lahat ng contraindications ay kamag-anak, bilang karagdagan sa mga proseso ng septic na nagaganap sa site ng operasyon.

Sa prinsipyo, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa, ngunit sa kasong ito ay hindi mahulaan ang mga kahihinatnan nito.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng operasyon, nasa ikalawang araw na, ang pasyente ay kailangang gumalaw ng kaunti, gamit ang mga saklay na may makatwirang pagkarga sa prosthetic limb at makisali sa exercise therapy. Bilang karagdagan, ang pinapatakbo na joint ay dapat na aktibo at pasibo na binuo gamit ang mga espesyal na aparato.

Sa oras ng paglabas, ang bilang ng mga paggalaw ng kasukasuan ng tuhod ay dapat na hindi bababa sa 100. Sa kasong ito, ang tao ay dapat alagaan ang kanyang sarili at maaaring umakyat o bumaba ng hagdan.

Kung ang kabuuang hip arthroplasty ay ginanap, pagkatapos ay sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng hip arthroplasty mayroong isang pansamantalang limitasyon sa kadaliang mapakilos ng kasukasuan. Ito ay kinakailangan para sa mga layuning pang-iwas upang maiwasan ang dislokasyon.

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng metacarpophalangeal joints ay tumatagal ng humigit-kumulang 6 na linggo. Sa panahong ito, ang pasyente ay nagsusuot ng dynamic na splint, nagsasagawa ng occupational therapy, at sumasailalim sa physical therapy treatment.

Mga komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng pagpapalit ng kasukasuan

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon na maaaring umunlad bilang resulta ng endoprosthetics ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng kawalang-tatag ng mga elemento ng prosthetic. Gayundin, ang mga negatibong salik sa panahon ng pagpapalit ng magkasanib na bahagi ay kinabibilangan ng kapansanan sa pagbabagong-buhay ng tissue ng buto, na nangyayari dahil sa pag-unlad ng pangalawang osteoporosis.

Ito ay itinatag na ang paglitaw ng osteoporosis at ang posibilidad ng kawalang-tatag ng endoprosthesis sa rheumatic disease ay sanhi ng impluwensya ng batayan ng sakit, ang pagiging kumplikado ng mga functional disorder, at ang intensity ng pamamaga. Bukod dito, madalas na nangyayari ang kawalang-tatag pagkatapos uminom ng mga gamot na nakakagambala sa proseso ng pagbagay ng tissue ng buto sa mabibigat na karga at pumipigil sa mga lokal na kadahilanan ng paglago. Para sa mga kadahilanang ito, ang posibilidad ng kawalang-tatag ng endoprosthesis ay makabuluhang nadagdagan.

Kung naganap ang kawalang-tatag, na nagreresulta sa matinding pananakit at kapansanan sa mga kakayahan sa suporta ng paa, kadalasang kinakailangan na sumailalim sa revision arthroplasty ng joint ng tuhod. Halimbawa.

Mula sa isang functional na punto ng view, ang kawalang-tatag ay nauugnay sa kadaliang mapakilos ng prosthesis sa ilalim ng impluwensya ng mga menor de edad na pagkarga. Sa kaso ng rebisyon, ang hanay ng displacement ay maaaring mula 1 hanggang 10 millimeters. Ang kawalang-tatag ay maaari ding makita sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa X-ray upang matukoy ang clearing zone sa pagitan ng buto at ng semento o implant.

Ang impormasyon sa paglitaw ng kawalang-tatag ay lubos na nagbabago. Sa isa sa maraming mga pag-aaral, 6 na taon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang, ang mga pagpapakita ng kawalang-tatag ng elemento ng acetabular ay nakita sa 26% ng mga pasyente, at kawalang-tatag ng elemento ng femoral sa 8% lamang ng mga tao.

Sa ibang mga kaso, 8 taon pagkatapos ng sementadong pinagsamang kapalit, ang mga radiographic na palatandaan ng kawalang-tatag ay natagpuan sa 57% ng mga pasyente. Ngunit ang mga palatandaan na nakita gamit ang x-ray ay hindi palaging mga klinikal na pagpapakita.

Kaya, ipinakita ng iba pang impormasyon na sa panahon mula 2 hanggang 6 na taon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng pag-install ng isang endoprosthesis, wala sa 30 mga pasyente ang sumailalim sa revision surgery. Ngunit ang mga maliliit na lugar ng resorption ay nakita sa paligid ng 12.8% ng acetabular at 43% ng mga elemento ng femoral ng prosthesis.

Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

pinsala sa mekanismo ng extensor (mula 1 hanggang 2.5% ng mga kaso);
muling impeksyon (1 hanggang 2% ng mga kaso);
limitadong kadaliang kumilos na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng tuhod (mula 1.3 hanggang 6.3% ng mga kaso);
dislokasyon ng femoral element pagkatapos ng kabuuang pagpapalit ng balakang (ang saklaw ng naturang komplikasyon ay 0.8%);
bali ng tibia at femur distal at proximal sa mga elemento ng endoprostheses (0.5% ng mga kaso).

Bilang karagdagan, ang pagpapalit ng endoprosthesis ng metacarpophalangeal joints ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng paglitaw ng silicone synovitis, muling pag-unlad ng ulnar deviation, mga nakakahawang sakit, pagkawala ng unang nakamit na hanay ng paggalaw at implant fracture.

Pinapaginhawa ang sakit at pamamaga sa mga kasukasuan dahil sa arthritis at arthrosis
Ipinapanumbalik ang mga kasukasuan at tisyu, epektibo para sa osteochondrosis

Para matuto pa…

Ang pinakakumpletong mga sagot sa mga tanong sa paksa: "rebisyon ng hip joint."

Layunin ng interbensyon: pagpapanumbalik ng pagsuporta at pag-andar ng motor ng pinatatakbo na joint.

Mga kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhikoMga kinakailangan sa kagamitan:– ang pagkakaroon ng isang hiwalay na operating room para sa endoprosthetics (mas mabuti na may laminar flow);

– pagkakaroon ng isang buong linya ng mga implant;

– pagkakaroon ng mga dalubhasang instrumento para sa ini-install na modelo ng implant;

– pagkakaroon ng medikal na kagamitan sa kuryente (sagittal saw, drill);

– pagkakaroon ng kagamitan para sa coagulation hemostasis.

Mga kinakailangan para sa karagdagang kagamitan:- sistema ng nabigasyon sa computer;

- sistema ng pulse lavage.

Mga kinakailangan para sa mga consumable:– disposable underwear para sa operating field at surgeon (ang paggamit ng "surgical spacesuits" ay kanais-nais);

- barrier film;

- mga disposable scalpels;

– suture material na may atraumatic needles.

Mga kinakailangan para sa mga gamot:- pagkakaroon ng direkta at hindi direktang anticoagulants;

- malawak na spectrum na antibacterial na gamot;

- non-narcotic analgesics;

- narcotic analgesics;

– paghahanda para sa pagbubuhos4

– pagkakaroon ng supply ng mga produkto ng dugo;

- pagkakaroon ng mga paghahanda ng tranexanoic acid;

- immunocorrectors.

– pagkakaroon ng operating team na nagsasagawa ng hindi bababa sa 100 implantation ng endoprostheses ng malalaking joints bawat taon;

– pagkumpleto ng espesyalisasyon sa endoprosthetics nang hindi bababa sa isang beses bawat 1 taon.

Mga kinakailangan sa paghahanda ng pasyente:– kaagad bago ang operasyon, isinasagawa ang premedication;

- preventive antibacterial therapy;

- paglilinis ng enema;

– paghahanda ng surgical field sa araw ng operasyon.

Nagsasagawa ng operasyon

1. Pagbabagong pagpapalit ng balakang: Karaniwan itong isinasagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng isa sa mga bahagi ng endoprosthesis.

2. Rebisyon kabuuang pagpapalit ng balakang: Karaniwan itong ginagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng hip joint endoprosthesis.

Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Pagkatapos ng huling postoperative toilet, layer-by-layer suturing ng sugat ayon sa technique na tinanggap sa klinika.

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay ginawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika. Ang mga bahagi ng endoprosthesis ay tinanggal.

1 - pagproseso gamit ang mga spherical cutter, pag-install ng reinforcing o anti-protrusion ring na may pag-aayos ng semento ng endoprosthesis cup;

3 - pagproseso gamit ang mga spherical cutter, pag-install ng isang anti-protrusion ring ng uri ng "Octopus" na may walang semento na pag-aayos ng endoprosthesis cup;

Paggamot ng femur: 1 - pagproseso ng femur na may rasps, reamer, pag-install ng femoral component;

Pag-install at muling pagpoposisyon ng ulo ng endoprosthesis.

Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Mga katulad na artikulo: