Care este indicația pentru apendicectomia electivă? Complicațiile apendicitei acute

Apendicectomia este o operație frecventă efectuată în zona abdominală. Alt nume proceduri chirurgicale– apendicectomie.

Acum, patologia este tratată în două moduri:

• Efectuarea terapie conservatoare. Tratamentul se efectuează cu medicamente.
• Îndepărtarea completă chirurgicală a zonei inflamate.

Adesea, după administrarea medicamentelor, apendicele trebuie îndepărtat.

Intervenția chirurgicală se efectuează folosind două metode principale:

• Se face o incizie longitudinală completă pe partea laterală a abdomenului, în zona în care este localizat apendicele.
• Se fac trei puncții acolo unde se află organul.

Există, de asemenea, o metodă cu o singură puncție și îndepărtare prin gură sau vagin. Treptat, aceste metode au fost abandonate în favoarea celor de mai sus.

• Femeile însărcinate.
• Copii sub 6 ani.

Pacienții tineri nu pot explica clar și corect starea lor, natura durerii și există, de asemenea, o severitate slabă a sindromului durerii. Prin urmare, diagnosticul este dificil.

La femeile însărcinate, constipația constantă, modificările și compresia organelor de către uterul în creștere duc la blocarea apendicelui și la apariția inflamației. Scăderea imunității din cauza schimbării niveluri hormonale.

Motivul principal, indicând necesitatea intervenției chirurgicale - o formă acută de inflamație a apendicelui sau. Alți factori care aduc pacientul la masa de operație:

• Simptome crescute ale otrăvirii corpului prin produse ale procesului inflamator.
• Încălcarea integrității apendicelui și pătrunderea produselor purulente în organele interne, dezvoltarea peritonitei.
• Risc crescut de rupere.

În funcție de starea pacientului și de stadiul bolii, operația se efectuează în două moduri:

1. Conform planului.
2. Într-o formă de urgență sau urgentă.

Planificat

Intervenția chirurgicală este utilizată dacă îndepărtarea este imposibilă sau interzisă. Acest lucru se realizează de obicei în prezența infiltrării. Inițial executat tratament medicamentos a sterge forma acuta, iar apoi tăierea este prescrisă atunci când nu există nicio amenințare pentru sănătatea și viața pacientului.

Urgent

Forma acută a bolii provoacă îndepărtarea de urgență. Apare atunci când un organ se rupe și peritonită.

Dezvoltarea apendicitei cronice este asociată cu apariția periodică a unei stări de disconfort. Tratamentul lui se efectuează folosind medicamente și metoda chirurgicala. Medicul alege metodele. Dacă simptomele apar rar și nu intens, se încearcă tratarea cu medicamente.

Examen diagnostic

Înainte de îndepărtarea unui organ, se efectuează o examinare și se fac teste. Acest lucru se face pentru a exclude alte patologii pentru a confirma diagnosticul.

Inspecţie

Chirurgul examinează mai întâi pacientul pentru a identifica simptomele apendicitei. Procedura constă în palpare și atingere a zonei corpului în care doare și determinarea preliminară a locației apendicelui. Se acordă atenție poziției pacientului. Se efectuează o examinare vizuală a stării abdomenului. La locul inflamației, pielea va fi ridicată și inflamată.

Se fac analize de sânge și urină pentru a determina gradul de inflamație și pentru a exclude boli cu simptome similare.

Examen instrumental

Utilizarea echipamentelor este necesară pentru montaj diagnostic precisși determinarea locației procesului:

• Ultrasonografia.
• Tomografie computerizată folosind contrast.

Tipuri de intervenții chirurgicale

O apendicectomie este îndepărtarea chirurgicală a unui organ inflamat (apendice). Întregul proces este tăiat, resturile sunt suturate și ascunse în interiorul cecumului.

În practica chirurgicală, sunt utilizate două metode principale de intervenție în interiorul corpului pacientului:

1. Laparotomie. Se face o incizie în zona în care este localizat apendicele inflamat. Chirurgie deschisă.
2. Laparoscopie (endoscopie). Pentru îndepărtare se fac mici puncții (trei) în zona abdominală.

Metodele au atât aspecte pozitive, cât și negative.

Laparotomie

Este modul clasic. Laparotomia este prima operație abdominală efectuată pe apendice. Indicatii:

• S-a confirmat diagnosticul: apendicita acuta.
• Forma acută a dat complicații - peritonită.
• Consecințe boala acuta sub forma unui infiltrat care conectează apendicele, cecumul, intestinul subtire si simeringul de ulei.
• Apendicita cronică.

Peritonita si clinica forma acuta bolile sunt indicatori pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Când există un infiltrat în interior, se utilizează un tratament conservator care vizează ameliorarea procesului inflamator. Terapia poate dura 2-3 luni. Apoi este programată o îndepărtare planificată.

Când laparotomia nu trebuie efectuată:

• Pacientul este în agonie.
• Dacă pacientul refuză în mod independent procedurile chirurgicale în scris.
• Intervenție planificată. Disfuncție a sistemului cardio-vascular, respirație, rinichi și ficat.

Pregătirea pentru operație nu necesită măsuri speciale. Dacă pacientul are o tulburare echilibrul apă-sare sau peritonita s-a dezvoltat in interior, apoi de administrare intravenoasă lichidele și antibioticele cu spectru larg intră în organism.

Progresul operațiunii:

1. Introducerea soluției anestezice. Se face anestezie generală. Soluția intră în organism fie prin injectare într-o venă, fie prin dispozitiv de inhalare. Este extrem de rar ca anestezia să fie administrată prin canalul rahidian.
2. Locul viitoarei operațiuni este în curs de tratare antiseptice. Iodul din alcool, betadina și alcoolul sunt folosite ca dezinfectanți.
3. Se face o incizie în zona în care este localizată apendicita. Pătrunderea în interior se realizează prin tăierea strat cu strat de țesut.
4. Se efectuează o inspecție vizuală a conținutului intern. Apendicele se ridică deasupra organelor.
5. Procesul este întrerupt (se efectuează rezecția). În acest caz, suturile sunt plasate la locul inciziei mezenterului și a apendicelui.
6. Apoi șters excesul de lichide, instalați un sistem de drenaj (tuburi pentru îndepărtarea produselor inflamatorii), efectuați igienizarea cu tampoane și aspirație electrică.
7. Incizia din peritoneu este suturată cu fire speciale. Accesul este închis prin cusătura strat cu strat a țesuturilor în ordine inversă de la pătrundere.

Accesul la peritoneu se realizează conform următoarelor opțiuni:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, incizie oblică.
• metoda lui Lenander. Sectiune longitudinala.
• Accesul prin incizie transversală.

Drenajul se efectuează în mai multe cazuri:

• Ruptura apendicelui și dezvoltarea peritonitei.
• Formarea de puroi la locul intervenției chirurgicale.
• Inflamația se dezvoltă în țesutul retroperitoneal.
• Blocaj incomplet vase de sânge deteriorat ca urmare intervenție chirurgicală. Hemostaza incompletă a arterelor.
• Nu există indicații clare pentru tăierea unui organ inflamat.
• A existat o imersare incompletă a rămășițelor procesului în corpul cecumului.

Drenajul este îndepărtat după 2-3 zile dacă vindecarea continuă fără complicații.

Procesul de tăiere în timpul laparotomiei durează de la 40 de minute la o oră. Dacă există complicații ( boala adezivă, localizarea incorectă a organului), atunci procesul chirurgical durează de la două la trei ore. Procesul de recuperare durează până la o săptămână. Se recomanda sa stai in pat 2-3 zile din ziua interventiei chirurgicale. Suturile externe sunt îndepărtate în a 7-a sau a 10-a zi.

Laparoscopie

Există o altă metodă de îndepărtare, care este mai puțin traumatică - laparoscopia. Este limitat în utilizare și are atât indicații, cât și contraindicații pentru tăiere.

Când este indicată utilizarea îndepărtării minim invazive a apendicelui:

• Prima zi de dezvoltare a formei acute a bolii sau formă ușoară boală.
• Boală forma cronica.
• Copilul dezvoltă apendicită acută.
• Boli concomitente ale pacientului care provoaca vindecare slabă răni și supurații ulterioare. Acestea includ diabetul și excesul de greutate.
• Declarație scrisă a pacientului cu privire la utilizarea apendicectomiei laparoscopice.

Să luăm în considerare cazurile în care utilizarea metodei este interzisă sau nedorită.

Contraindicatii generale:

• Ultimele luni de sarcina.
• Boli cardiovasculare tip acut. Eșec sau infarct.
• Disfuncție pulmonară care provoacă insuficiență respiratorie.
• Coagulare slabă a sângelui.
• Efectuarea anestezie generala indezirabil.

Contraindicatii locale:

• Se dezvoltă apendicita mai mult decât o zi.
• Dezvoltarea peritonitei.
• Zone de procese purulente cu margini clare sau neclare.
• Boală adezivă în peritoneu.
• Accesul la apendice este dificil din cauza locației sale incorecte.
• În jurul organului, intestinului subțire și intestinului gros există țesuturi inflamate cu o structură modificată - infiltrate.

Operația de îndepărtare se efectuează fără antrenament special. În cazul apendicitei, procesul durează minim: se instalează un picurător care conține soluție salină, se administrează antibiotice cu gamă largă actiuni. În sala de operație se introduce în pacient un tub care conține o soluție anestezică, care se administrează prin inhalare. Laparoscopia se efectuează numai sub anestezie generala.

Apendicita este îndepărtată fără incizie, folosind instrumente medicale speciale:

• Laparoscop.
• Un tub pentru pomparea dioxidului de carbon, numit insuflator.
• Laser pentru tăierea apendicelui.
• Un monitor care vă permite să monitorizați progresul operațiunii și să examinați situația internă.

Laparoscopia are loc în mai multe etape:

• Se pregătește locul viitoarei intervenții. În abdomen se fac găuri pentru introducerea instrumentelor medicale.
• Inspecție în curs cavitate abdominală din interior. Se lansează în cavitatea abdominală dioxid de carbon, ceea ce permite un audit mai calitativ.
• Odată localizat, apendicele este fixat la centru sau la capăt. Apoi se efectuează tăierea: mai întâi a mezenterului, apoi a organului însuși. După organul excizat, rămân cioturi ale procesului și țesutul conjunctiv. Suturile sunt plasate la locurile de tăiere: separat pe mezenter, separat pe apendice. Organul este scos cu ajutorul unui trocar. Procedura este efectuată cu atenție și profesionalism.
• Puroiul și alte fluide care au apărut în timpul procesului de tăiere sunt îndepărtate. Dacă este necesar, se instalează drenaj.
• Suturile sunt plasate pe orificiile unde se aflau instrumentele.

Dacă în etapa de examinare au fost identificate complicații care fac parte din contraindicațiile laparoscopiei, atunci instrumentele sunt îndepărtate și se efectuează o tăietură clasică.

Uneori, după intervenție chirurgicală, poate fi necesar să instalați furtunuri de drenaj:

• Au fost detectate semne de dezvoltare a peritonitei.
• Vasele de sânge continuă să sângereze.
• Chirurgul nu este complet sigur dacă organul a fost îndepărtat complet sau dacă rezecția a fost incompletă.

Tubul este scos printr-o puncție laterală.

Durata intervenției chirurgicale este de 30 – 40 de minute. Complicațiile pot crește durata procedurii la 3 ore.

Odată operat, procesul de recuperare durează 3 zile. Sistemul de drenaj este îndepărtat în a doua zi. Exercițiu fizic se rezolvă după 60 de zile.

Intervenția endoscopică în comparație cu laparotomia are o serie de avantaje:

• Recuperarea are loc într-un timp scurt.
• Pe piele rămân cicatrici abia vizibile.
• După îndepărtare sindrom de durere practic absentă.
• Traumă minimă a peritoneului anterior.
• În timpul laparoscopiei, este posibil să se examineze cu atenție conținutul intern al cavității abdominale și să se identifice procese patologice suplimentare.
• Activitatea motorie intestinală este rapid restabilită.
• Necesar odihna la pat absent.
• Practic nu există complicații după apendicită.

Cu toate acestea, efectuarea unei metode minim invazive este asociată cu unele dificultăți:

• Este necesar un echipament scump.
• Personalul medical trebuie instruit.
• Anestezie generala.
• Chirurgul își pierde capacitatea de a simți senzațiile tactile.
• Datele sunt afișate pe monitor într-o formă plată (spațiu bidimensional).

Apendicita acuta– una dintre cele mai frecvente acute (care necesită interventie chirurgicala de urgenta) patologii chirurgicale, care se caracterizează prin inflamarea apendicelui - apendicele vermiform al intestinului.

Apendicita acută: cifre și fapte:

• ÎN țările dezvoltate(Europa, America de Nord) apendicita acută apare la 7-12 din 100 de persoane.
• De la 10% la 30% dintre pacienții internați într-un spital chirurgical pentru indicatii de urgenta– sunt pacienți care suferă de apendicită acută (ocupă locul doi după colecistită acută- inflamația vezicii biliare).
• Între 60% și 80% din operațiile de urgență sunt efectuate pentru apendicita acută.
• În țările asiatice și africane, boala este foarte rară.
• 3/4 dintre pacienții cu apendicită acută sunt tineri sub 33 de ani.
• Cel mai adesea, inflamația apendicelui apare între 15 și 19 ani.
• Odată cu vârsta, riscul de apariție a apendicitei acute scade. După 50 de ani, boala apare la doar 2 persoane din 100.

Caracteristici ale structurii apendicelui vermiform

Intestinul subțire uman este format din trei părți: intestinul subțire însuși, jejunul și ileonul. Ileonul este secțiunea finală - intră colon conectarea la colon.

Ileum și colon Ele nu se conectează „cap la cap”: intestinul subțire curge în intestinul gros din lateral. Astfel, se dovedește că capătul intestinului gros este, parcă, închis orbește sub forma unui dom. Acest segment se numește cecum. Din el se extinde apendicele vermiform.


Principalele caracteristici ale anatomiei apendicelui:

• Diametrul apendicelui la un adult este de la 6 la 8 mm.
• Lungimea poate fi de la 1 la 30 cm, în medie - 5 - 10 cm.
• Apendicele vermiform este situat în interior și ușor posterior în raport cu cecumul. Dar pot exista și alte opțiuni de locație (vezi mai jos).
• Sub membrana mucoasă a apendicelui există o acumulare mare de țesut limfoid. Funcția sa este de a neutraliza agenții patogeni. Prin urmare, apendicele este adesea numit „amigdală abdominală”.
• Exteriorul apendicelui este acoperit cu o peliculă subțire - peritoneul. Se pare că este suspendat de la asta. Conține vase care alimentează apendicele vermiform.

Țesutul limfoid apare în apendicele bebelușului din aproximativ a 2-a săptămână de viață. Teoretic, la această vârstă este deja posibilă dezvoltarea apendicită. După 30 de ani, cantitatea de țesut limfoid scade, iar după 60 de ani este înlocuită cu dens țesut conjunctiv. Acest lucru face imposibilă dezvoltarea inflamației.

Cum poate fi localizat anexa?

Apendicele vermiform poate fi localizat în abdomen în diferite moduri. În astfel de cazuri, apendicita acută seamănă adesea cu alte boli, iar medicul are dificultăți în a pune un diagnostic.

Variante de localizare incorectă a apendicelui:

Imagine	Explicaţie
	Aproape de sacrum.
	În pelvis, lângă rect, vezica urinara, uter.
	Posterior de rect.
	În apropierea ficatului și a vezicii biliare.
	În fața stomacului - această locație a apendicelui apare cu malrotație - un defect de dezvoltare atunci când intestinul este subdezvoltat și nu ocupă o poziție normală.
	În stânga - cu poziția inversă a organelor (în acest caz, inima este pe dreapta, toate organele sunt, parcă, într-o imagine în oglindă), sau cu mobilitate excesivă a cecumului.

Cauzele apendicitei

Cauze apendicita acuta sunt destul de complexe și încă nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că proces inflamatorîn apendice este cauzată de bacteriile care trăiesc în lumenul său. În mod normal, ele nu provoacă rău, deoarece membrana mucoasă și țesut limfoid oferă o protecție fiabilă.

Principalele simptome ale apendicitei acute:

Simptom	Descriere
Durere	Durerea apare din cauza inflamației în apendice. În primele 2-3 ore, pacientul nu poate identifica exact unde doare. Senzațiile dureroase par să fie răspândite în tot abdomenul. Ele pot apărea inițial în jurul buricului sau în adâncul stomacului. După aproximativ 4 ore durerea trece la partea de jos jumătatea dreaptă a abdomenului: medicii și anatomiștii o numesc regiunea iliacă dreaptă. Acum pacientul poate spune exact unde doare. La început, durerea apare sub formă de atacuri și are un caracter înjunghiător, dureros. Apoi devine constantă, apăsând, izbucnind, arzând. Intensitatea durerii crește pe măsură ce inflamația din apendice crește. Depinde de percepția subiectivă a durerii a unei persoane. Pentru majoritatea oamenilor este tolerabil. Când apendicele vermiform se umple cu puroi și se întinde, durerea devine foarte puternică, smucind și pulsatil. Persoana se întinde pe o parte și își îndreaptă picioarele spre stomac. Cu necroza peretelui apendicelui senzații dureroase dispar temporar sau devin mai slabe, pe măsură ce terminațiile nervoase sensibile mor. Dar puroiul se sparge în cavitatea abdominală, iar după o scurtă ameliorare, durerea revine cu vigoare reînnoită. Durerea nu este întotdeauna localizată în regiunea iliacă. Dacă apendicele este poziționat incorect, acesta se poate muta în regiunea suprapubiană, regiunea iliacă stângă, sub dreapta sau coasta stângă. În astfel de situații, suspiciunea nu apare de apendicită, ci de boli ale altor organe. Dacă durerea este constantă și persistă mult timp, trebuie să consultați un medic sau să sunați la ambulanță!
Durere crescută	Acțiuni în timpul cărora durerea în apendicita acută se intensifică: încordare; ridicarea bruscă din poziție culcat; jumping. Durerea crescută apare din cauza deplasării apendicelui.
Greață și vărsături	Greața și vărsăturile apar la aproape toți pacienții cu apendicită acută (există excepții), de obicei la câteva ore după apariția durerii. Vărsături de 1-2 ori. Este cauzată de un reflex care apare ca răspuns la iritație terminații nervoaseîn apendicele vermiform.
Lipsa poftei de mâncare	Un pacient cu apendicita acuta nu vrea sa manance nimic. Există rare excepții când pofta de mâncare este bună.
Constipație	Apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu apendicită acută. Ca urmare a iritației terminațiilor nervoase ale cavității abdominale, intestinele încetează să se contracte și să împingă fecalele. La unii pacienți, apendicele este localizat în așa fel încât să intre în contact cu intestinul subtire. Când este inflamată, iritația terminațiilor nervoase, dimpotrivă, crește contracțiile intestinale și contribuie la apariția scaunelor moale.
Tensiunea musculară abdominală	Dacă încercați să palpați un pacient cu apendicită partea dreapta abdomenul de jos, va fi foarte dens, uneori aproape ca o scândură. Mușchii abdominali se încordează reflex, ca urmare a iritației terminațiilor nervoase din cavitatea abdominală.
Încălcare bunăstarea generală	Starea majorității pacienților este satisfăcătoare. Uneori apar slăbiciune, letargie și paloare.
Creșterea temperaturii corpului	În timpul zilei, temperatura corpului în apendicita acută crește la 37 – 37,8⁰С. O creștere a temperaturii la 38⁰C și mai mare este observată atunci când starea pacientului este gravă și se dezvoltă complicații.

Când ar trebui să chemați o ambulanță în caz de apendicită acută?

Apendicita este acută patologie chirurgicală. Poate fi eliminată și amenințarea la adresa vieții pacientului poate fi evitată doar printr-o intervenție chirurgicală de urgență. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de apendicită acută, ar trebui să chemați imediat o ambulanță. Cu cât medicul examinează mai devreme pacientul, cu atât mai bine.

Nu trebuie să luați medicamente până la sosirea medicului. După ce le luați, durerea se va diminua, simptomele apendicitei nu vor fi atât de pronunțate. Acest lucru poate induce în eroare medicul: după examinarea pacientului, acesta va ajunge la concluzia că nu există o boală chirurgicală acută. Dar bunăstarea cauzată de efectele medicamentelor este temporară: după ce acestea încetează să funcționeze, starea se va agrava și mai mult.

Unii oameni, când încep să fie deranjați de dureri abdominale constante, merg la clinică pentru a vedea un terapeut. Dacă există suspiciunea că pacientul „ stomac acut„, este trimis la consultație cu un chirurg. Dacă confirmă temerile terapeutului, pacientul este dus cu ambulanța la un spital chirurgical.

Cum examinează un chirurg un pacient cu apendicită acută?

Ce ar putea întreba doctorul?

• Unde doare stomacul (medicul cere pacientului sa indice)?
• Când a început durerea? Ce a făcut și a mâncat pacientul înainte?
• A existat greață sau vărsături?
• Ți-a crescut temperatura? Până la ce numere? Când?
• Când în ultima data era un scaun? A fost lichid? Avea o culoare sau un miros neobișnuit?
• Când a mâncat pacientul ultima dată? Vrea să mănânce acum?
• Ce alte reclamatii mai sunt?
• Pacientului i s-a îndepărtat apendicele în trecut? Această întrebare pare banală, dar este importantă. Apendicita nu poate apărea de două ori: în timpul intervenției chirurgicale, apendicele inflamat este întotdeauna îndepărtat. Dar nu toți oamenii știu despre asta.

Cum examinează un medic abdomenul și ce simptome verifică?

În primul rând, chirurgul așează pacientul pe canapea și palpează abdomenul. Palparea începe întotdeauna din partea stângă - unde nu există durere și apoi se deplasează în jumătatea dreaptă. Pacientul îi spune chirurgului despre senzațiile sale, iar medicul simte tensiune musculară deasupra locației apendicelui. Pentru a o simți mai bine, medicul plasează o mână pe jumătatea dreaptă a abdomenului pacientului și cealaltă pe stânga, palpând și comparând simultan senzațiile.

În apendicita acută, multe simptome specifice. Principalele:

Simptom	Explicaţie
Durerea crește atunci când este culcat pe partea stângă și scade când este culcat pe partea dreaptă.	Când pacientul este întins pe partea stângă, apendicele este deplasat, iar peritoneul pe care este suspendat este întins.
Medicul apasă încet pe abdomenul pacientului în locul apendicelui, apoi eliberează brusc mâna. În acest moment, apare durere severă.	Toate organele din abdomen, inclusiv apendicele, sunt acoperite cu o peliculă subțire - peritoneul. Contine un numar mare de terminații nervoase. Când medicul apasă pe abdomen, straturile peritoneului sunt presate unul împotriva celuilalt, iar când eliberează, se despart brusc. În acest caz, dacă există un proces inflamator, apare iritația terminațiilor nervoase.
Medicul îi cere pacientului să tușească sau să sară. În același timp, durerea se intensifică.	În timpul săriturii și tusei, apendicele este deplasat, ceea ce duce la creșterea durerii.

Este posibil să faceți imediat un diagnostic precis?

În ultimul secol, chirurgii au descris peste 120 de simptome de apendicita acută. Dar niciunul dintre ele nu permite un diagnostic precis. Fiecare dintre ele spune doar că există un focar de inflamație în stomac. Punerea unui diagnostic este teoretic destul de simplă, dar, în același timp, în practică, în multe cazuri este foarte dificil.

Uneori se întâmplă ca un pacient să fie dus la un spital chirurgical, să fie examinat de un medic, dar chiar și după o examinare amănunțită, rămân îndoieli. În astfel de situații, pacientul este de obicei lăsat în spital pentru o zi și starea lui este monitorizată. Dacă simptomele se intensifică și nu există nicio îndoială cu privire la prezența apendicitei acute, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Monitorizarea unui pacient cu suspiciune de apendicită acută nu poate fi efectuată la domiciliu. Ar trebui să fie într-un spital, unde va fi examinat regulat de un medic, iar dacă starea lui se înrăutățește, va fi trimis imediat la sala de operație.

Uneori se întâmplă să apară semne clare de apendicită acută, iar după ce face o incizie, chirurgul descoperă un apendice sănătos. Acest lucru se întâmplă foarte rar. Într-o astfel de situație, medicul ar trebui să examineze cu atenție intestinele și cavitatea abdominală - poate că altceva este „deghizat” ca apendicită acută. boala chirurgicala.

• Patologii ginecologice : inflamatie si ulcere trompe uterineși ovare, sarcină ectopică, torsiunea tulpinilor tumorale sau chisturi, apoplexia ovariană.
• Colica renală în dreapta .
• Inflamația acută a pancreasului .
• Inflamație acută a vezicii biliare, colici biliare .
• Un ulcer al stomacului sau duodenului care se extinde prin peretele organului .
• Colica intestinală – o afecțiune care imită adesea apendicita acută la copii.

Pentru a înțelege cauza durerii abdominale și pentru a lua măsurile necesare în timp util, pacientul trebuie examinat de un medic. Mai mult decât atât, în primul rând, pacientul trebuie arătat chirurgului!

Teste și studii pentru apendicita acută

Studiu	Descriere	Cum se realizează?
Analize generale de sânge	Modificările detectate în sângele pacientului, împreună cu alte semne, confirmă diagnosticul de apendicită acută. Dezvăluit continut crescut leucocitele sunt semnul unui proces inflamator.	Se prelevează sânge imediat după internarea în spitalul chirurgical.
Analiza generală a urinei	Dacă apendicele este situat lângă vezică urinară, atunci eritrocitele (globule roșii) sunt detectate în urină.	Urina este colectată imediat după internarea pacientului la spital.
Radiografia abdomenului	Studiul se realizează conform indicațiilor. În timpul fluoroscopiei, medicul poate vedea pe ecran: Semne specifice ale apendicitei acute. Pietre fecale care blochează lumenul apendicelui. Aer în stomac- un semn că peretele apendicelui este distrus.	Fluoroscopia se efectuează în timp real: medicul primește imaginea pe un monitor special. Dacă este necesar, poate face poze.
Ultrasonografia	Undele cu ultrasunete sunt sigure pentru organism, astfel încât ultrasunetele sunt tehnica preferată pentru apendicita suspectată la femeile însărcinate, copiii mici și persoanele în vârstă. Dacă există inflamație în apendice, se detectează mărirea acestuia, îngroșarea pereților și schimbarea formei. Cu ajutorul ultrasunetelor, apendicita acută este detectată la 90-95% dintre pacienți. Precizia depinde de calificările și experiența medicului.	Se efectuează în același mod ca o ecografie obișnuită. Medicul așează pacientul pe canapea, aplică un gel special pe piele și plasează un senzor pe acesta.
scanare CT	Studiul se realizează conform indicațiilor. Această metodă este mai precisă decât radiografia. Pe parcursul tomografie computerizata Este posibil să se identifice apendicita și să o deosebească de alte boli. CT este indicat pentru apendicita acută, însoțită de complicații, dacă există suspiciunea unei tumori sau abces la nivelul abdomenului.	Pacientul este plasat în aparate speciale, - tomograf computerizat - și faceți fotografii.

Laparoscopia pentru apendicita

Ce este laparoscopia?

Laparoscopie- Acest tehnica endoscopica, care este utilizat pentru diagnosticarea și tratamentul chirurgical al bolilor. Chirurgul introduce un echipament special cu o cameră video miniaturală în stomacul pacientului printr-o puncție. Acest lucru face posibilă examinarea directă a organului afectat, în acest caz,- apendice.

Care sunt indicațiile laparoscopiei în apendicita acută?

• Dacă medicul observă pacientul mult timp, dar tot nu poate înțelege dacă are sau nu apendicită acută.
• Dacă simptomele de apendicita acută apar la o femeie și seamănă foarte mult boala ginecologica. Statisticile arată că la femei, fiecare a 5-a până la a 10-a operație pentru suspiciune de apendicită este efectuată incorect. Prin urmare, dacă medicul are îndoieli, este mult mai indicat să recurgeți la laparoscopie.
• Dacă un pacient cu diabet are simptome. Astfel de pacienți nu pot fi observați mult timp - circulația lor sanguină este afectată, apărare imunitară, astfel încât complicațiile se dezvoltă foarte repede.
• Dacă apendicita acută este diagnosticată la un pacient supraponderal cu bine dezvoltat grăsime subcutanata. În acest caz, dacă s-ar renunța la laparoscopia, ar trebui făcută o incizie mare, care ar dura mult timp să se vindece și ar putea fi complicată de infecție și supurație.
• Dacă diagnosticul nu este pus la îndoială, iar pacientul însuși cere să efectueze operația laparoscopică. Chirurgul poate fi de acord dacă nu există contraindicații.

Ce va vedea medicul în timpul laparoscopiei?

În timpul laparoscopiei, chirurgul vede un apendice vermiform mărit și umflat. Are o culoare roșie aprinsă. În jurul ei este vizibilă o rețea de vase dilatate. De asemenea, puteți vedea pustule pe suprafața apendicelui. Dacă apendicele începe să se prăbușească, medicul vede pe el pete gri murdare.

Cum se efectuează laparoscopia pentru apendicita acută?

Laparoscopia este intervenție chirurgicală. Se efectueaza in sala de operatie, in conditii sterile, sub anestezie generala. Chirurgul face o singură puncție în peretele abdominal pentru a introduce un instrument cu o cameră video în el și numărul necesar (de obicei 3) pentru a introduce instrumentele chirurgicale endoscopice. După finalizarea intervenției, se pun suturile la locurile de puncție.

Este posibil să se opereze imediat apendicita acută în timpul laparoscopiei diagnostice?

Îndepărtarea laparoscopică a apendicelui este posibilă la aproximativ 70% dintre pacienți. În rest, trebuie să trecem la incizie.

Tratamentul apendicitei acute

Tratamentul chirurgical al apendicitei acute

Imediat după ce pacientul este diagnosticat cu apendicită acută, este necesar să se efectueze interventie chirurgicala. Un rezultat favorabil depinde de timpul care a trecut de la debutul primelor simptome până la operație. Se crede că, în mod ideal, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată în decurs de 1 oră de la diagnostic.

Chirurgia pentru apendicita acută se numește apendicectomie. În timpul acestei proceduri, medicul îndepărtează apendicele vermiform - nu există altă modalitate de a scăpa de sursa inflamației.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru apendicita acută:

• Intervenție deschisă printr-o incizie. Se realizeaza cel mai des pentru ca este mai simplu si mai rapid si nu necesita echipamente speciale.
• Apendicectomia laparoscopică. Efectuat conform indicațiilor speciale (vezi mai sus). Poate fi efectuat numai dacă clinica dispune de echipament endoscopic și specialiști instruiți.

Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Uneori, în cazuri excepționale, poate fi folosit Anestezie locala(doar adulți).

Tratamentul medicamentos pentru apendicita acută

Apendicita acută nu poate fi vindecată cu medicamente. Înainte de sosirea medicului, nu trebuie să luați singur medicamente, deoarece acest lucru va reduce simptomele și va face ca diagnosticul să fie pus incorect.
Terapie medicamentoasă utilizat numai ca adjuvant al tratamentului chirurgical.

Înainte și după operație, pacientului i se prescriu antibiotice:

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie poate fi dificil să-și simtă abdomenul. Uterul mărit deplasează apendicele în sus, astfel încât durerea apare deasupra locației sale normale, uneori chiar sub coasta dreaptă.

De încredere și metoda sigura diagnosticarea apendicitei la o femeie însărcinată - ultrasonografie.
Singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală. În caz contrar, atât mama, cât și fătul pot muri. În timpul sarcinii, se efectuează adesea intervenții chirurgicale laparoscopice.

Apendicita acută la copil

La copiii cu vârsta peste 3 ani, apendicita acută apare aproape la fel ca la un adult. Principalele simptome sunt dureri abdominale, greață, vărsături.

Caracteristicile apendicitei acute la copiii sub 3 ani:

• Este imposibil de înțeles dacă stomacul unui copil doare și dacă doare, atunci în ce loc. Copiii mici nu pot explica acest lucru.
• Chiar dacă copilul dumneavoastră poate indica locația durerii, de obicei va indica zona din jurul ombilicului. Acest lucru se datorează faptului că apendicele este în vârstă fragedă situate nu exact la fel ca la adulți.
• Copilul devine letargic, capricios, plânge adesea și își zvârcește picioarele.
• Somnul este perturbat. De obicei, copilul devine neliniştit după-amiaza târziu, nu doarme şi plânge toată noaptea. Asta îi face pe părinți să sune dimineața" Ambulanță».
• Vărsăturile apar de 3-6 ori pe zi.
• Temperatura corpului crește adesea la 38 - 39⁰С.

Este foarte greu de pus un diagnostic. Medicii au adesea îndoieli; copilul este lăsat în spital pentru o zi și monitorizat în timp.

Prevenirea apendicitei acute

• Alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină cantitate suficientă fibre alimentare (legume și fructe), produse lactate.
• Tratament în timp util orice infectii si boli inflamatorii.
• Combate constipația.

Prevenire specială, care ar putea preveni 100% apendicita acută nu există.

Când este diagnosticată apendicita acută, majoritatea pacienților sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru a o îndepărta. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul conservator este destul de lung și nu oferă întotdeauna efectul dorit. Și dacă părăsiți apendicita, mai ales dacă este vorba de apendicita purulentă, fără monitorizare constantă, puteți provoca ruperea acesteia, scurgerea puroiului în cavitatea abdominală, dezvoltarea peritonitei și, ca urmare, moartea. Desigur, nimeni nu își dorește un astfel de rezultat, așa că ar trebui să aflați mai multe despre operație pentru a înțelege ce îl așteaptă pe pacient.

Opțiuni pentru operația de îndepărtare a apendicelor

Îndepărtarea apendicitei poate fi efectuată în 2 tipuri: planificată și de urgență. Metode de urgență folosit fie pentru deja prea dezvoltat boala acuta, sau cu excesiv exacerbare acută forma cronica. Indicațiile pentru cea mai rapidă intervenție chirurgicală posibilă sunt scurgerea de puroi în peritoneu, perforarea pereților apendicelui și prezența peritonitei. Termenul de executare este de cel mult 4 ore de la internarea în spital. Apendicita purulentă este de obicei îndepărtată cât mai repede posibil pentru a evita diverse complicații.

Intervenția chirurgicală electivă se efectuează după eliminarea amenințărilor care pot interfera cu operația, dar acestea nu sunt considerate fatale pentru pacient.

Poate fi folosit tipuri diferite intervenții – de la laparoscopia convențională până la operația abdominală completă. În primul caz, nu se fac incizii, pătrunzând până la locul inflamației apendicelui prin. Această metodă este de preferat pentru pacienți, deoarece nu lasa cicatrici sau urme pe corp. Cu toate acestea, poate fi efectuată numai atunci când apendicita nu este complicată de dungi purulente.

Dacă situația este dificilă, va trebui să faci chirurgie abdominală cu incizie abdominală și examen organe interne. Se întâmplă că este necesară spălarea lor în situațiile în care puroiul a început deja să se dezvolte în abdomen.

Pregătirea pentru operație

Putem vorbi despre pregătirea pentru intervenție chirurgicală doar în cazul intervenției planificate. Cerințele sunt, de regulă, standard - o dietă de curățare (adică totul este doar fiert și fiert la abur), să nu mănânci sau să bei în ziua intervenției chirurgicale. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol. Toate acestea sunt legate de administrarea anesteziei. La urma urmei, o persoană, atunci când este inconștientă, poate vomita, pe care nu le poate controla și, ca urmare, pacientul fie se va sufoca cu ea, fie va intra în plămâni, provocând inflamație și infecție acolo.

Perioada postoperatorie: care sunt caracteristicile sale?

Foarte important și perioada postoperatorie. La urma urmei, modul în care pacientul își revine depinde de asta. În primul rând, trebuie să rezolvi întrebarea - ce să mănânci după apendicită. Medicii spun: în mod ideal, mesele ar trebui să fie fracționate - de cel puțin 5-6 ori pe zi. În plus, mâncarea ar trebui să fie cât mai ușoară.

Adevărat, în prima zi va trebui să ai răbdare - pacientului i se permite doar apă. Acest lucru este necesar pentru ca stomacul să înceapă să funcționeze în modul obișnuit, iar alimentele să fie absorbite în totalitate. Ei încep o dietă cu apă cu literalmente câteva picături care le umezesc buzele. Apoi puteți trece la câteva înghițituri. Dacă apar vărsături, ar trebui să încetinești ritmul. Și, firește, pe fondul vărsăturilor, nu poți începe alimentatie buna— riscați să înrăutățiți situația. La urma urmei, vărsăturile sunt un semn că recuperarea nu merge bine. Și adesea este necesară o conexiune medicamente speciale pentru a opri asta.

Ce poți mânca după apendicită? Imediat după operație (aproximativ 2-3 zile), alimentele trebuie să fie lichide pentru a nu suprasolicita sistem digestivși să-i permită să-și revină după intervenție. O opțiune excelentă ar fi bulionul de pui, jeleul, terciul și bulionul de orez. Puteți folosi sucuri diluate, ceaiuri slabe și decoct de măcese. În a 4-a zi după operație, dacă totul merge bine, pacientul are voie să adauge unt și pâine. Și după 7 zile ai voie să te întorci la masa obisnuita, desigur, excluzând alimentele potențial periculoase din dietă.

Care sunt restricțiile?

In postoperator perioada de reabilitare care trebuie suportat după o intervenție de îndepărtare a apendicelui, pacienților li se interzice diferite sarcini, incl. ridicarea greutăților și divertismentul intim. Dar pentru a nu provoca probleme musculare ca urmare a stagnării lor, ar trebui să acordați atenție mersurilor ușoare aer proaspat.

Se recomanda si plata Atentie specialași pe exerciții speciale din categorie fizioterapie, care va ajuta la dispersarea sângelui și la prevenirea dezvoltării unor patologii precum tromboflebita etc. Toate mișcările din această gimnastică trebuie să fie măsurate, netede, îngrijite, pentru că și munca activă duce la divergență destul de rapid și ușor suturi postoperatorii, ceea ce va prelungi perioada de reabilitare și va înrăutăți semnificativ situația.

Încercați să vă schimbați stilul de viață după operație adăugând plimbări în aer curat, care vor satura corpul cu oxigen și vor normaliza metabolismul. Nu uitați să vă corectați dieta - evitați în mod deliberat mâncare proastă, optând pentru variante mai sănătoase.

Indicații pentru intervenția chirurgicală.

Diagnosticul de apendicita acută de orice formă și stadiu este indicație absolută pentru a efectua o apendicectomie.

Contraindicatii nu este nevoie de a efectua operatia alta decat starea agonala a pacientului. În principal, chirurgul decide asupra alegerii opțiunii pentru efectuarea intervenției.

Tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale de apendicectomie.

La varianta traditionala Pentru a efectua o apendicectomie se face o mică incizie (5-7 cm) în regiunea iliacă superioară dreaptă perete abdominal, un apendice vermiform este scos în rană împreună cu cecumul. Mezenterul care îl hrănește și baza procesului se leagă cu un fir absorbabil, procesul este tăiat, ciotul este tratat cu un antiseptic și se pune o sutură în șnur de poșetă pe cecum. Prin strângerea acestuia, ciotul procesului se cufundă în lumenul cecumului. Se efectuează o examinare a cavității abdominale limitată la o mică incizie, aceasta din urmă se drenează cu tampoane din revărsatul inflamator. Dacă există revărsare purulentă, cavitatea este spălată și se lasă drenaj.
Laparoscopic, această intervenție poate fi efectuată folosind două tehnici diferite. În primul rând - potrivit lui Goetz, când, la fel ca în tehnica deschisă, un endoloop din absorbabil material de sutură, adesea catgut, iar mezenterul procesului este coagulat. Spre deosebire de tehnica deschisă, ciotul apendicelor nu este adesea îngropat în cecum. A doua tehnică este ca atât mezenterul, cât și procesul să fie suturați cu un capsator endochirurgical. Sutura pe trei rânduri a capselor miniaturale de titan asigură etanșarea completă a firelor de sutură, hemostază bună și nu provoacă reacții tisulare ulterioare. Procentul de complicații cu a doua opțiune este de 2-4 ori mai mic decât cu prima, cu toate acestea, costul casetelor de unică folosință crește costurile de aproximativ 10 ori (250-300 USD). Vezi și ABCD - ABC-ul laparoscopiei: descrierea tehnicii, avantaje, dezavantaje.
Chirurgia deschisă poate fi efectuată fie sub anestezie generală, fie (mai puțin frecvent) sub anestezie locală. Laparoscopic - sub anestezie.

Complicațiile apendicectomiei

Durata spitalizării. Cu tehnica chirurgicală tradițională, suturile cutanate sunt îndepărtate în zilele 5-8, iar în funcție de severitatea stării preoperatorii și de cursul postoperator, pacientul este externat din spital la 6-12 zile după intervenție chirurgicală. Capacitatea de lucru este restabilită în decurs de o lună. După intervenția chirurgicală laparoscopică, suturile, de regulă, nu sunt îndepărtate; descărcarea se efectuează la 3-5 zile de la intervenție; capacitatea de lucru este restabilită după 10-15 zile.

Regim postoperator și reabilitare.

Avantaje Opțiunea laparoscopică pentru efectuarea apendicectomiei este oarecum controversată și puteți auzi păreri diametral opuse de la diferiți specialiști. Rata de complicații pentru ambele opțiuni este scăzută, șederea în spital este scurtă, reabilitarea este rapidă, iar prejudiciul este minor. La laparoscopie, efectul cosmetic este puțin mai bun (în loc de o incizie de 5-7 cm - două sau trei de 0,5-1 cm fiecare, incizia ombilicală este invizibilă), practic nu există dureri postoperatorii. Principalul avantaj al laparoscopiei este posibilitatea unei examinări detaliate, amănunțite, a întregii cavități abdominale, care nu se poate face cu opțiunea obișnuită. Acest lucru vă permite să stabiliți în mod fiabil cauza simptomelor și, dacă este necesar, să efectuați orice altă intervenție în loc de apendicectomie.