Chirurgie pe cord deschis, etape și perioada de recuperare. Operație de inimă

Expertul nostru este Victor Demin, MD, medic onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de metode chirurgicale cu raze X de diagnostic și tratament al Spitalului Clinic Regional Orenburg.

Maya Milich, AiF.ru: Care este esența tratării bolilor de inimă astăzi?

Victor Demin: Tratament modern sugerează boli de inimă diagnostic precis, adică astăzi nu este întotdeauna suficient să luați o electrocardiogramă și să faceți ultrasonografie inimile. Dacă pacientul este diagnosticat boala coronariană inima - și aceasta este încă principala patologie care duce la mortalitate - atunci în marea majoritate a cazurilor pacientul trebuie să fie supus angiografiei coronariene.

Aceasta este o operație de diagnostic în care catetere sunt introduse în vasele cardiace ale pacientului în laboratorul de cateterism și este luată o imagine a vaselor, care ajută la evaluarea obiectivă a cauzei suferinței persoanei.

După aceasta, se dezvoltă un scenariu unic de tratament pentru fiecare pacient. Datorită cercetărilor, vedem ce tip de leziuni sunt în sine și, în consecință, alegem mai multe opțiuni de tratament. Ar putea fi tratament conservator, daca pacientul nu prezinta vasoconstrictie majora si patologie probabilă, care stimulează afectarea inimii. Sau dacă există condiții prealabile pentru patologie, dar nu au atins încă astfel de valori care necesită tratament chirurgical. Uneori pacientului i se prescrie tratament endovascular, adică stentarea arterelor coronare, iar procentul acestui tip de tratament este în creștere și în creștere. Dacă boala a mers deja foarte departe, atunci este gata.

Se întâmplă ca operația să nu poată fi efectuată din cauza afectarii difuze a arterelor, când nu mai există interventie chirurgicala nereprezentat.

Relația dintre tipurile de tratament variază foarte mult. În medie, în întreaga lume, raportul dintre stentarea arterei coronare și operația de bypass este de cinci la unu, în Rusia este de aproximativ două și jumătate la unu, iar în cele mai multe țările dezvoltate, de exemplu în Japonia, zece la unu.

În fiecare an se constată o tendință tot mai mare către operațiile endovasculare, deoarece acestea sunt mai puțin traumatice și permit intervenția în unele cazuri la pacienții cu patologie mai extinsă, când sunt implicate nu doar vasele inimii, ci și cele ale altor organe.

„Mulți pacienți le este foarte frică să meargă pe masa de operație. Care sunt riscurile și complicațiile intervenției chirurgicale pe inimă?

— Desigur, toată lumea are un risc. interventie terapeutica. Dacă luăm vreun medicament și deschidem instrucțiunile acestuia, vom vedea o listă destul de lungă. efecte secundare. Acest lucru se datorează faptului că companiile producătoare sunt obligate să menționeze toate efectele posibile ale terților, chiar dacă frecvența acestora este extrem de scăzută sau aproape de zero. Același lucru este valabil și pentru studiile și operațiile de diagnosticare. Desigur, există riscul de complicații, deoarece aceasta este o intervenție externă asupra inimii. Și chiar și angiografia coronariană diagnostică prezintă un anumit risc. Dar în zilele noastre aceste riscuri sunt minimizate.

Nu putem ști dinainte cu ce se va întâlni pacientul. Pacientul poate avea leziuni vasculare care pot duce la complicații chiar și cu prima injecție. Dar acesta este un caz extrem de rar. Pacientul poate avea, de asemenea reactie alergica pentru medicamente.

Acum intervenția se realizează cu echipamente moderne, cu instrumente în miniatură și atât de blând încât traumatismele sunt minimizate. În același timp, vederi moderne monitorizarea, iar majoritatea operatiilor endovasculare sunt efectuate sub Anestezie locala, care înlătură și unul dintre factorii de risc.

Este imposibil să eliminați complet toate riscurile, dar astăzi, datorită tehnologiei, acestea sunt minimizate. Acest lucru se aplică atât operațiilor endovasculare cât și Chirurgie cardiacă. Așa-numitele operațiuni „deschise” sunt considerate mai dificile și mai traumatizante, dar sunt și foarte avansate din punct de vedere tehnologic.

Dacă te uiți la acum treizeci de ani, atunci, de fapt, operațiunile s-au schimbat puțin, dar conținutul în sine și modul în care sunt realizate tehnologic, desigur, au mers mult înainte, iar siguranța a crescut semnificativ.

Factorul timp

— Cât de repede ajunge un pacient la masa chirurgului dacă este necesar?

- Aici trebuie să împărțim pacienții în două grupuri. Există pacienți cu așa-numita „boală cardiacă ischemică cronică” care au semne de boală coronariană, angină pectorală, dureri de inimă, care au suferit cândva un infarct miocardic. Aceștia sunt pacienți „planificați”. Și sunt pacienți care sunt internați într-un spital sau clinică cu infarct miocardic. Acestea sunt situații fundamental diferite.

În ceea ce privește infarctul miocardic, în țara noastră s-a depus multă muncă în ultimii cinci ani, a fost creat un program special de centre vasculare care au primit finanțare specială și există un program dedicat luptei împotriva infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral. . Acest lucru a făcut posibilă crearea unor astfel de săli de operație în toate regiunile, chiar și acolo unde nu existau săli de operație care să ofere asistență pentru infarctul miocardic. Toate regiunile sunt incluse în acest program.

In spate anul trecut ajuta cu tulburări acute circulația sanguină a inimii este înaintea asistenței în timpul planificate. Numărul absolut al acestor operațiuni este încă mai mic, dar creșterea lor se întâmplă mult mai rapid. Dacă pacientul nu se află într-o localitate îndepărtată, ci într-un centru relativ mare, unde poate fi dus la o clinică specializată sau la un centru vascular, atunci, de regulă, în caz de infarct miocardic poate merge imediat la laboratorul de cateterism.

În acest caz, se efectuează imediat angiografia coronariană de urgență și, dacă este necesar, interventie de urgenta. Mai mult, în acest caz, operația se efectuează de obicei pe un singur vas. Inima este alimentată de mai multe artere, iar placa poate fi în toate arterele, dar atunci când un pacient are atac acut durere, aceasta se datorează cel mai adesea faptului că s-a format un cheag de sânge într-un vas. Mai mult decât atât, placa originală ar putea provoca o îngustare relativ mică, care anterior nu provoca dureri în inimă (angină), dar placa s-a dezintegrat, ceea ce a dus la un atac de cord.

În aceste cazuri, factorul timp este extrem de important - cu cât pacientul ajunge mai repede, cu atât mai mult rezultate mai bune operațiuni. În caz de infarct miocardic, dacă pacientul este internat în primele ore, este indicată intervenția chirurgicală imediată. Dacă dintr-un motiv oarecare pacientul nu poate fi născut în primele șase ore, atunci putem întârzia puțin acest timp utilizând „terapie trombolitică”. Se administrează pacientului medicamente speciale, dizolvând cheagul de sânge, iar în acest caz putem crește timpul de livrare a pacientului în sala de operație cu până la o zi.

Dacă pacientul locuiește departe de laboratorul de intervenție sau din anumite motive nu a putut ajunge acolo în primele ore, de exemplu, numit târziu ambulanță, atunci această metodă ne ajută să o operam cu succes. Se efectuează o operație „întârziată”.

Dar cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât mai puține modificări vor rămâne în inimă, cu atât mai mică este zona afectată.

- Cu ce ​​este situația boli cronice inimi?

— Situația bolilor cronice este oarecum diferită și diferă mai mult de la o regiune la alta. ÎN regiuni diferiteȚara noastră are un număr diferit de săli de operație care pot oferi această asistență. Cozi foarte diferite studii de diagnosticși operațiuni. Problema este că nu există un singur program pentru boala coronariană cronică. Deși există un sistem asistență de înaltă tehnologie, care se efectuează nu numai în chirurgia cardiacă, ci și în direcții diferite.

Într-un număr de regiuni, instituții de conducere au intrat în acest sistem de asistență, dar totuși această asistență nu poate acoperi toți cei care au nevoie. Prin urmare, disponibilitatea încă variază. Mai mult, fiecare regiune are tarife diferite asigurare de sanatate pentru studii de diagnostic. Sistemul de îngrijire vizează operații, dar și pacientul trebuie examinat. Acest lucru ar trebui să fie acoperit de companiile de asigurări. Ca urmare, pacienții se află în condiții inegale, iar acesta este probabil punctul slab al programului.

Dar, cu toate acestea, în fiecare an avem o creștere a numărului de studii și angiografie coronariană de la 10 la 20%. Aceasta este o creștere foarte decentă. Și chiar și în acest ritm, avem nevoie de încă șapte până la opt ani pentru a ajunge la nivelul mediu european.

Tipuri de operații

— Ce tipuri de operații pe inimă există?

— Bypass-ul coronarian este prima operație care a fost dezvoltată pentru tratarea vaselor de sânge ale inimii; rămâne extrem de relevantă, mai ales când boala a progresat foarte mult. Această operațiune se efectuează în opțiuni diferite. Necesită o incizie în piept anestezie generalași circulație artificială.

Exista insa situatii in care operatia deschisa se poate face folosind o incizie mica, pe inima care bate, cu mai putina invazive. Vasul este fixat folosind dispozitive speciale și se aplică una sau două șunturi.

Operațiile endovasculare presupun o intervenție minimă; printr-o mică puncție se poate opera orice vas, nu numai inima, ci și arterelor carotide, și intracerebral, și arterelor renale, vasele superioare şi membrele inferioare, vasele intestinale. Adică nu există navă pe care să nu poată fi operată. Pentru astfel de operații, cel mai des sunt utilizate două abordări - puncția se face fie în zona inghinală, fie în artera radială, lângă încheietura mâinii. Nu este nevoie de anestezie generală, incizii, cusături aici. Avantajul acestor operații este că refacem acele vase pe care o persoană le are, sau extindem vasul sau îl eliberăm de placă. La ocolire, un fragment este plasat în jurul zonei afectate, înlocuind un vas uman. Aceasta este diferența fundamentală dintre cele două operațiuni.

Dar este totuși o operație, pentru că chirurgii intervin și repară ceva. Spre deosebire de chirurgia convențională, în care ceva inutil este îndepărtat, chirurgie cardiovasculară- aceasta este o intervenție chirurgicală reconstructivă, în care trebuie să restabilim și să revenim la fluxul normal de sânge.

Recuperare după intervenție chirurgicală

— Care este perioada de recuperare după operația pe inimă?

— În primul rând, perioada de recuperare depinde de starea în care pacientul a ajuns pe masa de operație. Dacă totul s-a întâmplat prompt - adică persoana a ajuns la timp la masa de operație, medicii au efectuat cercetări la timp și au făcut un diagnostic, au efectuat stenting, apoi după trei zile, și uneori chiar mai repede, pacientul este deja externat și nu are restrictii. Desigur, trebuie să-și monitorizeze cu atenție aportul de medicamente și să evite factorii care duc la îngroșarea sângelui, de exemplu, evitând expunerea la căldură și consumul excesiv de alcool. Dar, în general, pacientul duce o viață normală și se află în certificat de concediu medical. un timp scurtși se poate întoarce la muncă destul de repede.

Este o altă chestiune când se efectuează aceeași operație, dar mai multe vase sunt deja afectate și deja au existat atacuri de cord. După operație și după restabilirea fluxului sanguin, zonele afectate rămân în continuare în inimă și nu va mai fi la fel ca înainte. Prin urmare, va fi necesară o reabilitare mai lungă; tratamentul în sanatoriu este adesea recomandat.

Dar, de cele mai multe ori, reabilitarea pe termen lung este necesară după operația de bypass, deoarece această operație este mai traumatizantă; este necesar ca rana postoperatorie să se vindece, ca fluxul sanguin în inimă să fie refăcut, pentru ca puterea să fie restabilită. Prin urmare, după operația de bypass, pacientul rămâne de obicei în spital timp de două săptămâni, iar o lună este perioada de recuperare care trebuie petrecut acasă în concediu medical sau într-un sanatoriu.

Bolile de inimă te fac foarte tânăr

— Ce rol joacă vârsta pacientului?

- Desigur, vârsta contează. mare importanță. Problema este că boala de inimă este foarte tânără. Dacă anterior pacienții sub 40 de ani erau extrem de rari, acum nu ne mai miră pacienții care au 23 sau 22 de ani. Pe de altă parte, mai devreme, de exemplu acum 20 de ani, dacă un pacient prezenta simultan leziuni ale vaselor inimii, ale vaselor extremităților inferioare sau ale rinichilor, atunci se considera că pacientul nu mai era operabil. Și acum trebuie doar să construiți fără probleme un scenariu de tratament, pacientul este operat cu succes și se recuperează. Adică ceea ce înainte era imposibil a devenit acum real.

Anterior, 70 de ani era limita de vârstă pentru operații, dar astăzi operam pacienți cu vârsta peste 80 de ani și, de asemenea, cel mai probabil, aceasta nu este limita. Astăzi, medicina nu se uită la vârsta calendaristică a unei persoane, ci la gradul de deteriorare a corpului și a tuturor sistemelor sale - vârsta biologică, care poate să nu corespundă cu anii trăiți.

Prin urmare, este foarte important ca atât pacienții, cât și toți oamenii să fie foarte atenți la ei înșiși și la sănătatea lor, să ia cele necesare și prescrise. medicamente, factori evitati precum fumatul, obezitatea, încălcarea niveluri hormonale si altii.

Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale pe inimă care sunt efectuate pentru a repara daunele cauzate de defecte sau boli ale inimii. Operația de bypass cardiac este efectuată atunci când acumularea plăcii în arterele pacientului provoacă un blocaj, care reduce fluxul de sânge către inimă. Chirurgia valvelor cardiace este de obicei efectuată pentru a corecta defectele valvei cardiace în care valvele nu se deschid sau nu se închid corespunzător. Ambele tipuri de chirurgie cardiacă pot implica utilizarea fie a unor tehnici chirurgicale tradiționale, fie minim invazive. Care dintre aceste metode este de preferat este de obicei determinată de starea pacientului.

Chirurgie bypass cardiac

Persoanele care fumează, au antecedente de hipertensiune arterială sau mănâncă alimente cu hipertensiune arterială sunt cele mai susceptibile de a suferi o intervenție chirurgicală de bypass cardiac sau repararea valvelor cardiace. continut ridicat gras Pacienții se plâng de obicei de dureri în piept și de alte simptome care pot indica boli de inimă. În acest caz, medicul le poate trimite pentru angiografie, adică examinare cu raze X, folosit pentru a detecta vasele blocate. Dacă există, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass cardiac pentru a le elimina sau a crea un bypass. Fără a fi supuși unei intervenții chirurgicale pe inimă, pacienții sunt expuși riscului atac de cord din cauza scăderii oxigenului și a fluxului sanguin către inimă.

Chirurgia de bypass cardiac este considerată una dintre cele mai importante intervenții chirurgicale pe inimă.

Această operațiune poate continua câteva ore. În timpul acestei proceduri, chirurgul face o incizie adâncă în stern pentru a avea acces la artere, în timp ce pacientul este conectat la un aparat de monitorizare cardiacă. Pentru a restabili fluxul sanguin normal către inimă, direcția zonelor afectate este schimbată. vase de sânge.

Efectuarea unei intervenții chirurgicale de bypass

În operația de bypass minim invazivă, chirurgul face o mică incizie în zona pieptului fără ca inima să fie susținută de un monitor cardiac. În schimb, medicii folosesc medicamente pentru a încetini ritmul cardiac al pacientului. Chirurgia minim invazivă oferă mai mult recuperare rapida, deoarece în procesul său corpul nu este rănit la fel de mult ca în timpul unei operații chirurgicale tradiționale care implică pierderi cantitate semnificativă sânge.

Chirurgia valvelor cardiace

Chirurgia valvelor cardiace poate fi, de asemenea, o procedură chirurgicală tradițională sau minim invazivă. Chirurgia tradițională a valvelor cardiace este cunoscută și sub denumirea de chirurgie deschisă, deoarece chirurgul deschide pieptul pentru a avea acces la inimă și pentru a repara valvele cardiace deteriorate.

Chirurgia minim invazivă a valvei cardiace necesită doar o mică incizie în stern și mușchiul inimii.

Această incizie permite chirurgului accesul la valva deteriorată, care s-ar putea să nu se deschidă sau să nu se închidă corect, determinând curgerea necorespunzătoare a sângelui și punând un stres suplimentar asupra inimii. Dacă daunele sunt mari, poate fi necesară înlocuirea supapei.

Efectuarea de operațiuni pe inima deschisa a devenit posibil datorită utilizării unui aparat de alimentare cu sânge artificial, care preia funcțiile inimii în timpul operației. Tuburile sunt introduse în aorta și vena cavă a pacientului. Ele sunt atașate la o mașină inimă-plămân, care pompează sânge oxigenat în fluxul sanguin al pacientului.

Tipuri de operații pe cord deschis

Defecte ale septurilor interventriculare și interatriale. La repararea defectelor septale, peretele inimii este disecat pentru a identifica defectul. Defectul este eliminat prin suturarea marginilor orificiului patologic; uneori în astfel de cazuri se practică aplicarea unui plasture din material artificial sau țesut cardiac fibros (de obicei se folosește țesutul sacului pericardic). Apoi se suturează peretele incizat al inimii.

Înlocuirea supapei

Inima contine: aorta, vena si artera renala, vena si artera iliaca, patru valve care permit circulatia sangelui intr-o singura directie; Când inima se contractă, sângele este pompat în artere, iar inima relaxată este umplută cu sânge venos.

Problemele valvulare apar din cauza slăbiciunii valvei (insuficiență) sau stenozei (îngustarea), ceea ce face dificilă trecerea sângelui prin ea.

La înlocuire, supapa deteriorată este îndepărtată și înlocuită cu una nouă, metal sau plastic; uneori se implantează o valvă cardiacă de porc ca înlocuitor. Este suturată la țesutul cardiac cu multe cusături mici, ceea ce împiedică scurgerea sângelui între valvă și mușchiul inimii.

Chirurgie de bypass coronarian

Îngustarea arterelor coronare duce la o deteriorare a alimentării cu sânge în anumite părți ale inimii. Îngustarea bruscă a arterelor coronare este însoțită de un atac de cord; consecința îngustării treptate este dezvoltarea anginei pectorale. Intervenția chirurgului este necesară dacă îngustarea locală este detectată prin radiografie a arterelor coronare.

Deși operația de bypass coronarian nu se efectuează întotdeauna în stopul cardiac, orice intervenție chirurgicală de bypass coronarian folosește o grefă de bypass coronarian - o secțiune a vasului de sânge sănătos, de obicei vena safenă picioare, lungimea necesară, cu ajutorul cărora conturează locul îngustării arterei. În artera afectată se fac două găuri: una deasupra, cealaltă sub locul de îngustare.

Capetele venei safene sunt suturate cu cele mai mici ochiuri, un capăt la orificiul de sub îngustarea arterei, celălalt deasupra. Chirurgia bypass este adesea folosită pentru a conecta o arteră îngustată la baza aortei. Acest tip de intervenție chirurgicală este În ultima vreme devine din ce în ce mai răspândit și este adesea folosit pentru pacienții care suferă de dureri toracice severe care apar după un efort fizic semnificativ.

Perioada postoperatorie

După terminarea operației, pacientul este deconectat de la alimentarea artificială cu sânge. Bătăile inimii lui sunt restabilite folosind șocul electric, reducând treptat rata fluxului de sânge de la aparatul inimă-plămân și monitorizându-i cu atenție tensiunea arterială. Uneori, dacă contracțiile inimii nu sunt suficient de puternice, este necesar să se recurgă la injectarea medicamentelor direct în țesutul cardiac.

Un fir subțire care iese deasupra suprafeței mușchiului este implantat în mușchiul inimii; Dacă în perioada postoperatorie ritmul cardiac este perturbat, acesta este imediat conectat la stimulatorul cardiac. Tuburile de bypass sunt îndepărtate și marginile inciziei sternului sunt închise cu capse metalice. Tuburile de drenaj se lasă pe loc pentru încă câteva zile; Până când starea pacientului devine stabilă, cateterele cu care este monitorizat sângele arterial și venos nu sunt îndepărtate. tensiune arteriala. În medie, recuperarea are loc în trei luni.

Tratamentul bolilor de inimă folosind chirurgie este domeniul chirurgiei și cardiologiei, care se numește chirurgie cardiacă. Astăzi, chirurgia cardiacă este cea mai mare metoda eficienta tratamentul anumitor tipuri de defecte cardiace, boli coronariene și ajută la prevenirea dezvoltării infarctului miocardic, precum și la eliminarea consecințelor acestuia - anevrisme.
Intervenția chirurgicală este utilizată numai în cazurile în care metode conservatoare Tratamentele nu mai ajută și starea pacientului se înrăutățește. Chirurgia cardiacă poate duce, de asemenea, la recurs intempestiv pacientul la medic când singura cale Singurul ajutor rămas este operația.

Astăzi, chirurgia cardiacă este una dintre cele mai în curs de dezvoltare și cele mai echipate ramuri ale medicinei. Operația pe cord deschis este efectuată pe 700 de pacienți în fiecare an. Cea mai mare parte a operațiunilor sunt în Statele Unite. În Europa, numărul operațiunilor este de 4 ori mai mic. În țările asiatice, chirurgia cardiacă este practic absentă. În Rusia, numărul de operații pe inimă efectuate este sub minimul necesar. Această statistică se datorează faptului că operația cardiacă este costisitoare. Pe lângă operația pe cord deschis, intervenția chirurgicală se efectuează și fără deschiderea părților inimii (de exemplu, implantarea stimulatoarelor cardiace, angioplastia).

Intervenția chirurgicală este necesară pentru boli precum:

1. Boala coronariană și consecințele acesteia (infarct miocardic);
2. Defecte cardiace.
3. Tulburări ale ritmului cardiac.

Ischemie cardiacă

Boala coronariană apare ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge a miocardului de lucru. Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza (formarea de plăci pe pereții vaselor de sânge). O ușoară îngustare a lumenului vasului duce la angina pectorală (o persoană simte durere numai atunci când nevoia de oxigen a inimii crește, de exemplu, atunci când activitate fizica). Îngustarea severă a lumenului vasului provoacă senzații dureroase chiar și în repaus, poate deveni și mai frecventă și dura mai mult. atacuri dureroase - angină instabilă. La încălcare gravă are loc moartea fluxului sanguin coronarian fibre musculare inima este un infarct miocardic.

Unul dintre complicatii severe infarctul miocardic este formarea unui anevrism post-infarct al ventriculului stâng. Un anevrism este o proeminență asemănătoare unei bule. Se formează atunci când țesutul mort este înlocuit cu țesut cicatricial, care, la rândul său, nu se poate contracta. Sub presiunea fibrelor contractante sănătoase, țesutul cicatricial se umflă, iar o parte din sânge este reținută în ventricul în zona de expansiune anevrismală. Cu fiecare contracție, organele și țesuturile primesc mai puțin sânge într-o cantitate egală cu volumul anevrismului. Acesta este principalul său sens negativ. Foarte des, în zona anevrismului se formează cheaguri de sânge, care se pot rupe și pot fi transportați de sânge către orice organ, provocând un atac de cord (moartea unei părți sau a întregului organ). Când un cheag de sânge intră în creier, are loc un accident vascular cerebral.

Intervenția chirurgicală (chirurgia cardiacă) pentru boala coronariană are ca scop restaurarea alimentatie normala toate părțile inimii. Gradul de afectare a arterelor coronare va determina ce fel de intervenție chirurgicală trebuie făcută. Analiza stării vaselor se efectuează cu ajutorul angiografiei coronariene - aceasta este o metodă de cercetare radioopace care vă permite să determinați locația, natura și gradul de îngustare a arterei coronare. Cel mai adesea, stentarea este efectuată pe artera coronară care provoacă sindrom de durere. În caz de afectare aterosclerotică severă a vaselor coronare, pacientul necesită o intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru boala coronariană

Angioplastia si stentarea arterelor coronare

Angioplastia și stentarea au ca scop îndepărtarea obstrucțiilor la fluxul sanguin prin lărgirea arterei din interior.
Operația se efectuează după cum urmează: folosind un echipament special, un cateter este introdus printr-o puncție în zona coapsei sub controlul unui medicament fluorografic în artera care alimentează inima. Trebuie să ajungă la locul îngustării arterei, unde este umflat un balon special cu un stent - un dispozitiv care nu permite colapsul arterei. Stentul rămâne în arteră, iar cateterul este scos prin același orificiu din coapsă.

Grefa de bypass coronarian (CABG)

Grefa de bypass coronarian este restabilirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii prin crearea unei noi căi de flux sanguin, ocolind zona afectată a vasului coronarian folosind șunturi - bucăți de artere sau vene prelevate de la pacient însuși (de exemplu, în zona unui membru). Această operațiune care vizează prevenirea infarctului miocardic. Astăzi, operațiile CABG sunt efectuate atât cu ajutorul unui aparat inimă-plămân, cât și pe o inimă care bate (imobilitatea inimii doar în zona operată).
Unul dintre tipurile de chirurgie de bypass coronarian este bypassul coronarian mamar (MCBG). Artera mamară internă este folosită ca șunt. Utilizarea acestui vas este avantajoasă deoarece în acest caz, nu este nevoie să se facă incizii suplimentare din cauza proximității arterei toracice și a inimii și, de asemenea, deoarece plăcile aterosclerotice nu se formează în arteră și, prin urmare, durata de viață a unui astfel de șunt este destul de lungă.

Chirurgia plastică a anevrismului ventricular stâng post-infarct

Esența intervenției este reducerea volumului ventriculului stâng prin delimitarea zonei de dilatare anevrismală și a părții sănătoase a ventriculului stâng. Chirurgul îndepărtează cheagurile de sânge rezultate din zona anevrismului, apoi coase un sept format din țesut uman elastic dens în cavitatea ventriculului stâng. Se formează două cavități: una cu pereți normali, care se contractează activ, cealaltă - din țesut cicatricial care nu este capabil să se contracte, dar nu interferează operatie normala inimile. Astfel, circulația sângelui este restabilită și pericolul ruperii cheagurilor de sânge este eliminat.

Defecte cardiace

Defectele cardiace sunt defecte ale structurii inimii care duc la perturbarea circulației normale a sângelui, stagnarea sângelui are loc la nivelul mic sau cerc mare circulatia sangelui
Sunt identificate următoarele încălcări:

- stenoza (îngustarea) aparatului valvular;
În cazul stenozei valvulare, se oprește să permită volumul necesar de sânge prin deschiderea redusă.
- insuficiența aparatului de supapă;
Clapetele supapelor nu se pot închide etanș și permit sângelui să curgă în direcția opusă fluxului sanguin normal.

-defecte ale septului interventricular si interatrial;
Când aceste septuri sunt defecte, sângele intră dintr-o cavitate cu presiune ridicată într-o cavitate cu presiune mai mică și sânge dezoxigenat, săracă în oxigen, se amestecă cu arterială oxigenată, ceea ce duce la lipsa de oxigen tesaturi.
Defectele cardiace pot fi congenitale sau dobândite. Majoritatea nu necesită intervenție chirurgicală. Uneori, boala trece neobservată de pacient. Boala cardiacă congenitală se poate îmbunătăți odată cu vârsta, dar dacă acest lucru nu se întâmplă și semnele de insuficiență cardiacă cresc, atunci este necesară intervenția chirurgicală.

Tratamentul defectelor cardiace are ca scop corectarea defectului mecanic existent în funcționarea inimii.

Se disting următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Protetica si chirurgia plastica a valvelor cardiace

Operațiile de instalare a protezelor se efectuează pe inimă deschisă, folosind un aparat inimă-plămân.
Protezele valvulare pot fi mecanice sau biologice.

Supape mecanice

Supapele mecanice sunt fabricate din metal și plastic. Perioada de valabilitate a unor astfel de proteze este de aproximativ 80 de ani. Cu toate acestea, atunci când le folosește, o persoană trebuie să ia zilnic anticoagulante, deoarece cheaguri de sânge se formează cu ușurință pe proteze, care contribuie la formarea cheagurilor de sânge. În cazuri rare, o proteză mecanică se poate rupe, ceea ce duce cel mai adesea la moartea pacientului. Protezele valvulare mecanice pot fi sub formă
- disc rotativ
Discul acoperă complet orificiul, dar este fixat doar la un capăt. Sângele care se mișcă în direcția corectă apasă pe disc, îl rotește pe o balama și deschide gaura; când sângele curge înapoi, discul blochează complet gaura.
- construit pe principiul unei mingi într-o grilă
Fluxul de sânge în direcția corectă împinge bila afară din gaură, apăsând-o pe partea inferioară a plasei și creând astfel posibilitatea trecerii în continuare a sângelui; fluxul de sânge invers împinge mingea în gaură, care este astfel închisă și nu permite sângelui să treacă.

Supape biologice

Protezele biologice sunt de obicei realizate din țesut de inimă animal și sunt considerate mai eficiente. După instalarea lor, nu este nevoie de tratament cu anticoagulante, care au multe contraindicații. O astfel de proteză durează de la 10 la 20 de ani, îmbătrânirea ei are loc treptat și vă puteți pregăti din timp pentru înlocuirea ei conform planului. Desigur, în acest caz, este necesară o operație repetată.
Supapele biologice nu necesită neapărat utilizarea de anticoagulante (deși este adesea recomandat), dar se uzează mai repede decât supapele mecanice.

Chirurgia plastică a defectelor septale atriale și interventriculare

Dacă structura septului este deteriorată, dimensiunea defectului este mică (dimensiunea găurii nu este mai mare de 3 cm), se suturează, iar dacă este mare, se repara cu un plasture (țesut sintetic sau autopericard este folosit)

Tulburări ale ritmului cardiac

Aritmiile cardiace sunt tulburări ale secvenței, ritmului și frecvenței contracțiilor inimii. Aritmiile pot apărea ca urmare a unor tulburări metabolice, de exemplu, endocrine și autonome, sau a efectelor anumitor medicamente. De asemenea, sunt adesea cauzate de boli de inimă și uneori de intoxicație.
Pericolul aritmiei este că poate duce la fibrilație ventriculară (contracția disarticulată a fibrelor).
Folosit pentru a trata aritmia medicamente, ablația cu cateter sau un stimulator cardiac (pacemaker) este implantat.

Metode chirurgicale pentru tratarea aritmiilor:

Ablația cu radiofrecvență

Este minim invaziv metoda chirurgicala, care este folosit pentru:
- frecventa inalta ritm cardiac cu deficiență severă a pulsului;
- fibrilatie atriala;
- insuficienta cardiaca progresiva;
- tahicardie supraventriculară.

Metoda de ablație cu radiofrecvență implică trecerea unui cateter special în zona inimii care provoacă un ritm patologic anormal. În această secțiune i se aplică un impuls electric, care distruge zona de țesut care stabilește ritmul greșit.
Datorită ablației, ritmul cardiac normal este restabilit.

Implantarea stimulatorului cardiac

Operația se efectuează la pacienții cu tulburări ale ritmului cardiac care pun viața în pericol. Scopul unui stimulator cardiac este de a controla și restabili contracția normală a inimii.
Medicii implantează un dispozitiv special sub piele sau muşchiul pectoral. Doi sau trei electrozi se extind de la stimulator cardiac și se conectează la camerele inimii pentru a le transmite un impuls electric.

Implantarea defibrilatorului

Principiul de funcționare al unui defibrilator este similar cu un stimulator cardiac. Trăsătură distinctivă este acela de a elimina ritmurile cardiace prea rapide și prea lente. Ritmul cardiac este evaluat cu ajutorul electrozilor. Instalarea unui defibrilator este similară cu instalarea unui stimulator cardiac.

Instalarea unui defibrilator este indicată pentru tahicardia ventriculară.

Transplant de inimă

ÎN cazuri critice Atunci când inima nu își poate îndeplini funcția și nu răspunde la niciun tratament, se recurge la un transplant de inimă. Datorită acestei operații, medicii prelungesc viața pacientului cu aproximativ 5 ani. Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a prelungi viața persoanelor care au avut transplant de inimă.

Perioada de recuperare postoperatorie

O etapă importantă a recuperării după operație este perioada recuperare postoperatorie. Este necesară monitorizarea strictă a sănătății umane. Această perioadă este diferită și individuală pentru fiecare pacient. Pacienților li se prescrie antrenamente cardio și diete speciale. Este necesar un calm emoțional.

Operația cardiacă este periculoasă din cauza complicațiilor sale. Principalele semne ale complicațiilor sunt febră, durere în zona operată, tahicardie, cădere tensiune arteriala, dificultăți de respirație. ECG este înregistrat modificări caracteristice. Perioada de recuperare durează de la șase luni până la un an.

Un exemplu de monitorizare a stării de sănătate a pacienților postoperatori este munca unui medic Stiinte Medicale, profesor, aritmolog Andrei Vyacheslavovich Ardashev. El efectuează peste 200 de operații pe an. Monitorizarea postoperatorie a pacienților a început în 2011 folosind proiectul. Medicul monitorizează atât concluzia cardiovizorului, cât și ECG-ul însuși la pacienții postoperatori. Utilizarea serviciului de site web ajută la monitorizarea restabilirii stării de sănătate a persoanelor operate prin Internet. Acesta este un mare plus pentru că un numar mare de pacienții vin la Moscova din toată Rusia pentru a fi supuși unei intervenții chirurgicale pe inimă. Perioada postoperatorie au loc deja acasă.. Folosirea unui Cardiovisor vă permite să filmați Citirile ECG acasă și trimiteți-le medicului folosind site-ul web.

Rostislav Zhadeiko, mai ales pentru proiect.

La lista publicațiilor

Cum se efectuează operațiunile?

O operație este o intervenție în corpul uman cu încălcarea integrității sale. Fiecare boală necesită o abordare individuală, care afectează în mod natural modul în care va fi efectuată operația.

Cum se face chirurgia cardiacă: pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Chirurgia cardiacă (chirurgia cardiacă) este unul dintre cele mai dificile, periculoase și responsabile tipuri de intervenții chirurgicale.

Operațiile elective sunt de obicei efectuate dimineața. Prin urmare, seara (cu 8-10 ore înainte) pacientul nu are voie să mănânce sau să bea și imediat înainte de operație. clisma de curățare. Acest lucru este necesar pentru ca anestezia să funcționeze așa cum ar trebui.

Locul unde se efectuează operațiile trebuie să fie steril. ÎN institutii medicaleÎn aceste scopuri se folosesc încăperi speciale - săli de operație, care suferă în mod regulat tratament de sterilizare cu tratament cu cuarț și antiseptice speciale. Mai mult, toate personal medical Persoana care participă la operație se spală înainte de procedură (chiar trebuie să vă clătiți gura cu o soluție antiseptică), se schimbă, de asemenea, în haine sterile speciale și își pune mănuși sterile pe mâini.

Pacientului i se pune și huse de pantofi, o șapcă pe cap, iar câmpul chirurgical este tratat cu un antiseptic. Dacă este necesar, părul pacientului este bărbierit înainte de operație dacă acoperă câmpul chirurgical. Toate aceste manipulări sunt necesare pentru a evita infecția plaga chirurgicala bacterii sau alte microorganisme active periculoase.

Anestezie sau anestezie

Anestezia este o anestezie generală a corpului cu scufundare într-un somn medicamentos. La interventii chirurgicale ah se aplică la inimă anestezie generala, iar în unele cazuri, atunci când se efectuează operații endovideochirurgicale - spinale, în care se face o puncție în măduva spinării la nivel lombar. Pot fi administrate substanțe care provoacă durere căi diferite- intravenos, prin Căile aeriene(anestezie prin inhalare), intramuscular sau combinat.

Progresul intervenției chirurgicale pe cord deschis

După ce persoana intră în somn medicamentos și nu mai simte durere, începe operația în sine. Chirurgul folosește un bisturiu pentru a deschide pielea și țesături moi pe piept. Chirurgia cardiacă poate necesita, de asemenea, „deschiderea” toracelui. Pentru a face acest lucru, coastele sunt tăiate folosind instrumente chirurgicale speciale. Astfel, medicii „ajunge” la organul care este operat și plasează pe rană dilatatoare speciale, care oferă un acces mai bun la inimă. Personalul medical junior folosește aspirația pentru a îndepărta sângele din câmpul chirurgical și, de asemenea, cauterizează capilarele și vasele tăiate, astfel încât acestea să nu sângereze.

Dacă este necesar, pacientul este conectat la o mașină de inimă artificială, care va pompa temporar sânge în tot corpul în timp ce organul care este operat este suspendat artificial. În funcție de ce fel de intervenție chirurgicală pe inimă se efectuează (ce daune se elimină), se efectuează manipulări adecvate: aceasta poate fi înlocuirea arterelor coronare blocate, înlocuirea valvelor cardiace din cauza defecte, operația by-pass a venelor sau înlocuirea unui întreg organul.

Chirurgul și întreg personalul trebuie să fie extrem de atenți, deoarece viața pacientului depinde de asta. De asemenea, trebuie adăugat că în timpul operației, tensiunea arterială și alți indicatori care indică starea pacientului sunt monitorizate în mod constant.

Endovideochirurgie: stenting și angioplastie

Astăzi, din ce în ce mai des, operația cardiacă nu se efectuează metoda deschisa- cu o incizie în torace, și cu acces prin artera femurală din picior, sub controlul unui aparat cu raze X și al unei camere video microscopice. După ce s-a pregătit pentru operație, care este similară pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale, și punerea pacientului în somn medicamentos, accesul la artera femurala. În el sunt introduse un cateter și o sondă cu o cameră video la capăt, permițând accesul la inimă.

În chirurgia cardiacă, această metodă este utilizată pentru a efectua angioplastia cu stentare vasculară, care este necesară pentru blocarea vaselor coronare care furnizează sânge către inima însăși. În vasele înguste sunt instalate suporturi speciale - implanturi cilindrice, care împiedică înfundarea arterelor, ceea ce previne posibilitatea dezvoltării bolii coronariene.

După ce partea principală a operației s-a încheiat, iar inima este din nou singură funcții, se realizează cusătura nervilor, vaselor și țesuturilor deteriorate. Rana este din nou tratată cu un antiseptic, câmpul chirurgical este închis, iar țesuturile moi și pielea sunt suturate cu fire speciale. Un bandaj medical este aplicat pe rana externă. După ce toate aceste proceduri sunt finalizate, pacientul este scos din anestezie.

Alte tipuri de operațiuni

Cu exceptia operatii abdominale descrise mai sus, există și operații efectuate într-un mod mai puțin traumatizant:

• Laparoscopia - se realizează cu ajutorul unui laparoscop, care se introduce prin incizii de 1-2 cm în piele. Cel mai adesea folosit în ginecologie, în timpul rezecției gastrice și a altor operații în cavitate abdominală. Puteți citi mai multe despre asta
• Chirurgia cu laser este efectuată folosind un fascicul laser special. Acesta este de obicei modalitatea de a efectua intervenții chirurgicale la ochi pentru a elimina formațiuni ale pieliiși așa mai departe. Puteți citi mai multe despre metodă