ACADEMIA MILITAR-MEDICALĂ

Secția Otolaringologie Ex. Nu._____

"APROBAT"

VrID Şef Secţie Otorinolaringologie

Colonelul Serviciului Medical

M. Govorun

„____” ______________ 2003

Lector la Departamentul de Otorrinolaringologie

Candidat la Științe Medicale

Maior al Serviciului Medical D. Pyshny

PRELEGERE Nr. 18

în otolaringologie

pe tema: „Boli ale faringelui. Abcese ale faringelui"

Pentru studenții Facultății de Management Medical

Discutate și aprobate la o ședință de departament

protocol nr.______

„___” __________ 2003

Clarificat (adăugat):

«___» ______________ _____________

Boli inflamatorii ale faringelui.

Abcese faringiene.

Literatură

Otolaringologie / Ed. I. B. Soldatov și V. R. Goffman - Sankt Petersburg, 2000. - 472 p.: ill.

Elantsev B.V. Otorinolaringologie operatorie. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Prelegeri de otorinolaringologie. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanță și îngrijiri de urgență în otorinolaringologie. - M., 1977, 248 p.

Shuster M.A. Asistență de urgență în otorinolaringologie. - M.. 1989, 304 p.

BOLI ALE FARINULUI

Boli inflamatorii ale faringelui

Gat uscat

angina pectorală- inflamația acută a țesutului limfadenoid al faringelui (amigdalele), care este considerată o boală infecțioasă generală. Durerea în gât poate fi severă și poate provoca o varietate de complicații. Dureri de gât ale amigdalelor palatine sunt mai frecvente. Tabloul lor clinic este bine cunoscut. Aceste amigdalite se diferențiază de difterie, scarlatina, amigdalita specifică și leziunile amigdalelor în general boli infecțioase, sistemice și oncologice, ceea ce este foarte important pentru prescrierea terapiei adecvate de urgență.

Durere în gât a amigdalei faringiene(adenoidita acută). Această boală este tipică pentru copilărie. Apare mai des concomitent cu boli virale respiratorii acute (ARVI) sau amigdalita și în aceste cazuri rămâne de obicei nerecunoscut. Adenoidita este însoțită de aceleași modificări ale stării generale ca și amigdalita. Principalele sale semne clinice sunt o întrerupere bruscă a respirației nazale libere sau deteriorarea acesteia, dacă nu era normală înainte, un nas care curge și o senzație de înfundare în urechi. Poate exista tuse și dureri în gât. La examinare, se evidențiază hiperemia peretelui posterior al faringelui, cu scurgerea mucopurulentă în jos. Amigdalea faringiană se mărește, se umflă, apare hiperemia suprafeței sale și uneori apar plăci. Până la momentul dezvoltării maxime a bolii, care durează 5 zile, se observă de obicei modificări ale ganglionilor limfatici regionali.

Adenoidita trebuie diferențiată în primul rând de abcesul retrofaringian și difterie. Trebuie amintit că odată cu apariția simptomelor de adenoidită acută, rujeola, rubeola, scarlatina și tusea convulsivă pot începe, iar dacă apare o durere de cap, atunci meningită sau poliomielita.

Durere în gât a amigdalei linguale. Acest tip de durere în gât este mult mai puțin frecventă decât celelalte forme ale sale. Pacienții se plâng de durere la rădăcina limbii sau în gât, precum și la înghițire, proeminența limbii este dureroasă. Amigdalea linguală devine roșie și se umflă, iar pe suprafața ei poate apărea placa. În timpul faringoscopiei, durerea se simte la apăsarea cu o spatulă pe spatele limbii. Tulburările generale sunt aceleași ca și în cazul altor dureri de gât.

Dacă inflamația amigdalei linguale capătă un caracter flegmon, atunci boala este mai severă cu temperatura corporală ridicată și răspândirea modificărilor edemato-inflamatorii în părțile exterioare ale laringelui, în primul rând la epiglotă. Ganglionii limfatici din gât devin măriți și dureroși. În acest caz, boala trebuie diferențiată de inflamația chistului și a țesutului tiroidian ectopic din zona rădăcinii limbii.

Tratament. Dacă apare vreo durere în gât, care este o boală infecțioasă acută care poate provoca complicații grave, tratamentul trebuie început imediat. Antibioticele penicilinei sunt prescrise pe cale orală (dacă sunt intolerante - macrolide), alimentele trebuie să fie blânde, sunt necesare multe lichide și vitamine. În cazurile severe de angină pectorală, se prescrie repaus strict la pat și terapie intensivă cu antibiotice parenterală, în primul rând penicilină în combinație cu medicamente desensibilizante. Dacă este necesar, utilizați antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, metrogil).

În ceea ce privește tratamentul local, acesta depinde de localizarea inflamației. Pentru adenoidită, trebuie prescrise picături nazale vasoconstrictoare (naftizină, galazolină) și protorgol. Pentru durerile de gât ale amigdalelor palatine și linguale, bandaje calde sau o compresă pe gât, clătire cu o soluție 2% de acid de sodiu sau bicarbonat de sodiu, o soluție de furatsilin (1:4000) etc.

Amigdalita membranoasă ulceroasă (Simanovsky). Agenții cauzali ai amigdalitei membranoase ulcerative sunt bacilul fuziform și spirocheta cavității bucale în simbioză. După o fază de scurtă durată de amigdalită catarrală, pe amigdale se formează plăci superficiale, ușor de îndepărtat, albicios-gălbui. Mai rar, astfel de plăci apar și în cavitatea bucală și faringe. În locul plăcilor de desprindere rămân ulcere, de obicei superficiale, dar uneori mai profunde. Ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată sunt măriți. Durerea nu este severă. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Poate exista respirație urât mirositoare asociată cu modificări necrotice în partea inferioară a ulcerelor. Când se evaluează tabloul clinic, trebuie avut în vedere că ocazional se observă o formă lacunară a bolii, similară cu o durere în gât obișnuită, precum și leziuni bilaterale ale amigdalelor.

Diagnosticul se stabilește pe baza detectării simbiozei fusospirilară în frotiuri de la suprafața amigdalelor (filme îndepărtate, amprente de pe fundul ulcerului). Amigdalita membranoasă ulceroasă trebuie diferențiată de difterie, leziuni ale amigdalelor în boli ale organelor hematopoietice și tumori maligne.

Pentru tratament, clătiți cu peroxid de hidrogen (1-2 linguri pe pahar de apă), o soluție de rivanol (1:1000), furasilin (1:3000), permanganat de potasiu (1:2000) și lubrifiere cu o soluție de alcool 5% de iod, 50% soluție de zahăr, 10% soluție de acid salicilic diluat în părți egale de glicerină și alcool, 5% soluție de formaldehidă. Dacă apar semne clinice ale unei infecții secundare, se prescriu antibiotice.

Dureri în gât cu mononucleoză infecțioasă. Aceasta este o boală comună de etiologie virală, care începe acut cu o temperatură ridicată a corpului (până la 40 ° C) și, de obicei, o durere în gât. Majoritatea pacienților suferă leziuni ale amigdalelor, care cresc semnificativ în dimensiune. A treia și a patra amigdale devin adesea mărite, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Pe suprafața amigdalei se formează plăci de diferite tipuri și culori, uneori cu aspect cogulos, de obicei ușor de îndepărtat. Din gură apare un miros putred. Sindromul durerii nu este pronunțat. Ganglionii limfatici cervicali din toate grupele se măresc, precum și splina și uneori ganglionii limfatici din alte zone ale corpului, care devin dureroase.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test de sânge, dar în primele 3-5 zile este posibil să nu existe modificări caracteristice în sânge. În viitor, de regulă, se detectează leucocitoză moderată, uneori până la 20-30 l0 9 /l, neutropenie cu prezența unei deplasări nucleare la stânga și mononucleoză severă. În același timp, există o ușoară creștere a numărului de limfocite și monocite, prezența celulelor plasmatice, variate în dimensiune și structură, cu apariția unor celule mononucleare deosebite. Mononucleoza relativă ridicată (până la 90%) și absolută cu celule mononucleare tipice la apogeul bolii determină diagnosticul acestei boli. Se diferențiază de durerile comune de gât, difterie și leucemia acută.

Tratamentul este în principal simptomatic, gargară cu o soluție de furatsilin (1:4000) este prescrisă de 4-6 ori pe zi. Dacă apar semne de infecție secundară, se prescriu antibiotice.

Dureri în gât cu agranulocitoză. În prezent, agranulocitoza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a luării de citostatice, salicilați și alte medicamente.

Boala începe de obicei în mod acut, cu temperatura corpului crescând rapid la 40 ° C, se observă frisoane și dureri de gât. Pe amigdalele palatine și zonele înconjurătoare se formează plăci gri murdare cu carie necrotic-gangrenoasă, care se răspândesc adesea pe peretele din spate al orofaringelui, suprafața interioară a obrajilor și, în cazuri mai severe, apar în laringe sau în partea inițială. a esofagului. Uneori există un miros puternic din gură. Ocazional, amigdalele devin complet necrotice. Un test de sânge relevă leucopenie până la 1 10 9 / l și mai puțin, o scădere bruscă a numărului de neutrofile, eozinofile și bazofile, până la absența acestora, cu o creștere simultană a procentului de limfocite și monocite.

Ar trebui diferențiat de difterie, angina lui Simanovsky, leziuni ale amigdalelor din cauza bolilor de sânge.

Tratamentul constă în terapie intensivă cu antibiotice (peniciline semisintetice), prescrierea de corticosteroizi, pentoxil, vitamine B și acid nicotinic. În cazurile severe se efectuează transfuzia de leucocite.

Difterie

Pacienții cu difterie au nevoie de îngrijiri de urgență din cauza posibilității de a dezvolta complicații generale severe sau stenoză în cazul localizării laringiene a leziunii. Chiar dacă se suspectează difterie, pacientul trebuie internat imediat în secția de boli infecțioase. În ultimii ani, adulții suferă de difterie nu mai rar și mai grav decât copiii.

Difteria faringelui este cea mai frecventă. Trebuie amintit că formele ușoare de difterie faringiană pot apărea sub pretextul amigdalitei lacunare sau chiar catarale la temperatura corpului scăzută sau normală (la adulți). Plăcile de pe suprafața amigdalei hiperemice sunt inițial fragede, peliculoase, albicioase și ușor de îndepărtat, dar în curând capătă un aspect caracteristic:

se extind dincolo de amigdale și devin dense, groase, cenușii sau gălbui. Plăcile sunt greu de îndepărtat, lăsând o suprafață erodata.

Când difteria se răspândește, tulburările în starea generală a pacientului sunt mai pronunțate; Cu toate acestea, mai des procesul se răspândește în jos odată cu dezvoltarea crupului adevărat. Este detectată și pastositatea țesutului adipos subcutanat al gâtului.

Forma toxică a difteriei începe ca o boală infecțioasă acută generală, care apare cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, dureri de cap și uneori vărsături. O trăsătură caracteristică este apariția precoce a umflăturilor în zona faringelui și a țesuturilor moi ale gâtului. Ganglionii limfatici cervicali sunt, de asemenea, măriți și dureroși. Fața este palidă, păstoasă, există scurgeri de sânge din nas, respirație urât mirositoare, buzele crăpate și tonul nazal. Pareza se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii. Forma hemoragică este rară și foarte gravă.

Diagnosticul în cazurile tipice poate fi stabilit de tabloul clinic în restul, care alcătuiesc majoritatea, este necesară confirmarea bacteriologică; Cel mai bun mod este de a examina plăcile și peliculele îndepărtate, dacă acestea sunt absente, se fac frotiuri de pe suprafața amigdalelor și din nas (sau din laringe în caz de localizare laringiană). Materialul este luat din faringe pe stomacul gol și nu trebuie să faceți gargară înainte de aceasta. Uneori, bacilul difteric este detectat imediat numai pe baza bacterioscopiei unui frotiu.

Difteria din faringe și zona faringelui trebuie diferențiată de amigdalita obișnuită, amigdalita flegmonoasă, afte, amigdalita Simanovsky, amigdalita necrotică, inclusiv scarlatina; forma hemoragică trebuie distinsă de leziunile faringelui asociate cu boli ale organelor hematopoietice.

Difteria laringelui (crupa adevărată) apare ca o leziune izolată în principal la copii mici și este rară. Mai des, laringele este afectat în forma comună de difterie (crupă descendentă). Inițial, laringita catarală se dezvoltă cu tulburări de voce și tuse lătrătă. Temperatura corpului devine scăzută. Ulterior, starea generală a pacientului se înrăutățește, se dezvoltă afonia, tusea devine tăcută și apar semne de dificultăți de respirație - stridor inspirator cu retragerea zonelor „cedante” ale toracelui. Odată cu creșterea stenozei, pacientul este neliniștit, pielea este acoperită de transpirație rece, palid sau cianotic, pulsul este rapid sau aritmic. Apoi începe treptat stadiul de asfixie.

Plăcile apar mai întâi în vestibulul laringelui, apoi în zona glotei, care este principala cauză a stenozei. Se formează depozite peliculoase albicioase-gălbui sau cenușii, dar în formele ușoare de difterie laringiană este posibil să nu apară deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat bacteriologic, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Difteria laringelui trebuie diferentiata de crupa falsa, laringita si laringo-traheita de etiologie virala, corpi straini, tumori localizate la nivelul pliurilor vocale si dedesubt si abcesul retrofaringian.

Difteria nazală ca formă independentă este foarte rară, în principal la copiii mici. La unii pacienți este dezvăluit doar tabloul clinic al rinitei catarale. Filmele caracteristice, după respingerea sau îndepărtarea cărora rămân eroziuni, nu se formează întotdeauna. La majoritatea pacienților, leziunea nazală este unilaterală, ceea ce facilitează diagnosticul, care trebuie confirmat de rezultatele unui studiu microbiologic. Difteria nazală trebuie diferențiată de corpurile străine, rinosinuzita purulentă, tumorile, sifilisul și tuberculoza.

Caracteristicile difteriei tractului respirator la adulți. Boala apare adesea într-o formă toxică severă cu dezvoltarea crupului, coborând în trahee și bronhii. În același timp, în perioada inițială poate fi șters și mascat de alte manifestări ale difteriei, complicațiile sale sau procesele patologice în organele interne, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util. Pentru crupa la pacienții cu o formă toxică de difterie, în special cu crupa descendentă care implică traheea (și bronhiile), este indicată o traheostomie în stadiile incipiente, iar intubația nu este recomandabilă.

Tratament. Dacă se detectează orice formă de difterie și chiar dacă se suspectează prezența acestei boli, este necesar să se înceapă imediat tratamentul - administrarea de ser anti-difterie. În formele severe, se fac injecții multiple până când placa regresează. Serul se administrează după metoda Bezredka: mai întâi se injectează subcutanat 0,1 ml de ser, după 30 de minute - 0,2 ml și după încă 1-1,5 ore - toată doza rămasă. Pentru o formă ușoară localizată este suficientă o singură injecție de 10.000-30.000 UI, pentru o formă larg răspândită - 40.000 UI, pentru o formă toxică - până la 80.000 UI, pentru crupa descendentă a difteriei la copii - 20.000-30.000 UI de ser. Pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, doza este redusă de 1,5-2 ori.

Pacienții cu crupă au nevoie de oxigenoterapie și corectarea statusului acido-bazic. Este recomandabil să se administreze hormoni corticosteroizi parenterali (ținând cont de vârsta pacientului) și să se prescrie sedative și, din cauza complicațiilor frecvente ale pneumoniei, antibiotice. Dacă există stenoză laringiană și nu există un efect pozitiv în următoarele câteva ore după începerea tratamentului cu ser antidifteric, atunci este necesară intubarea sau traheostomia.

Tuberculoza (faringe, rădăcina limbii)

Pacienții cu tuberculoză răspândită, predominant exudativ-ulcerativă, a căilor respiratorii superioare pot necesita îngrijiri de urgență din cauza durerii severe în gât, a disfagiei și uneori a stenozei laringiene. Afectarea tractului respirator superior este întotdeauna secundară procesului de tuberculoză din plămâni, dar acesta din urmă nu este întotdeauna diagnosticat în timp util.

Tuberculoza proaspătă, recent dezvoltată a membranelor mucoase, se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și adesea umflarea părților afectate, în urma căreia modelul vascular dispare. Ulcerele rezultate sunt superficiale, cu margini zimțate; fundul lor este acoperit cu un strat subțire de scurgere purulentă de culoare albicioasă-cenușie. Ulcerele sunt mici la început, dar în curând aria lor crește; contopindu-se, acestea captează suprafețe mari. În alte cazuri, distrugerea zonelor afectate are loc cu formarea de defecte ale amigdalelor, uvulei sau epiglotei. Când laringele este deteriorat, vocea se deteriorează până la afonie. Starea pacienților este moderată sau severă, temperatura corpului este ridicată, VSH este crescută, există leucocitoză cu creșterea numărului de neutrofile în bandă; pacientul observă pierderea în greutate.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a identificării procesului de tuberculoză în plămâni (radiografie). În formele ulcerative, o modalitate bună netraumatică de a diagnostica rapid este examinarea citologică a unei răzuire sau a unei amprente de la suprafața ulcerului. Dacă se obține un rezultat negativ și tabloul clinic este neclar, se efectuează o biopsie.

Tuberculoza (în principal ulcerativă exudativă) a faringelui și a faringelui trebuie diferențiată de amigdalita acută banală și amigdalita Simanovsky, erizipel, amigdalita agranulocitară. Tuberculoza laringelui, care este în aceeași formă, trebuie să fie distinsă de laringita septică submucoasă indusă de gripă și abcesele laringelui, herpes, leziuni, erizipel, pemfigus izolat acut și leziuni în boli ale organelor hematopoietice.

Scopul îngrijirii de urgență este de a elimina sau cel puțin de a reduce durerea. Pentru a face acest lucru, blocajele intradermice sunt efectuate cu o soluție de novocaină 0,25%. Măsurile de anestezie locală constau în anestezia mucoasei prin pulverizare sau lubrifiere cu o soluție 2% de dicaină (soluție 10% de cocaină) cu adrenalină. După aceasta, suprafața ulcerului este lubrifiată cu un amestec anestezic de Zobin (0,1 g mentol, 3 g anestezină, câte 10 g tanin și alcool etilic rectificat) sau Voznesensky (0,5 g mentol, 1 g formaldehidă, 5 g anestezină, 30 ml). apa distilata) . Înainte de a mânca, puteți face gargară cu o soluție de novocaină 5%.

Totodata se incepe tratamentul general antituberculos: streptomicina (1 g/zi), viomicina (1 g/zi), rifampicina (0,5 g/zi) intramuscular; izoniazida se administrează oral (0,3 g de 2 ori pe zi) sau protion-midă (0,5 g de 2 ori pe zi), etc. Este necesar să se prescrie cel puțin două medicamente din grupuri diferite.

Abcese faringiene.

Periamigdalita, abces periamigdalian

Peritonsilita amigdalelor palatine. Peritonsilita este o inflamație a țesutului din jurul amigdalei, care apare în majoritatea cazurilor ca urmare a infecției care pătrunde dincolo de capsula acesteia și ca o complicație a amigdalei. Adesea, această inflamație se termină cu formarea de abcese. Ocazional, paraamigdalita poate avea origine traumatică, odontogenă (dinții din spate) sau otogenă cu amigdalele intacte sau poate fi o consecință a introducerii hematogene a agenților patogeni în bolile infecțioase.

În desfășurarea sa, procesul trece prin etapele exudativ-infiltrative, formarea abcesului și involuția. În funcție de locul unde se află zona de inflamație cea mai intensă, se disting paratonsilita (abcese) anterosuperioară, anterioinferioară, posterioară (retroamigdaliană) și externă (laterală). Cele mai frecvente sunt abcesele anterosuperioare (supraamigdale). Uneori se pot dezvolta pe ambele părți. Un proces flegmon amigdalian în țesutul peri-amigdalian se poate dezvolta în timpul unei dureri de gât sau la scurt timp după aceasta.

Peritonsilitele (abcesele) sunt de obicei însoțite de febră, frisoane, intoxicație generală, dureri severe în gât, care iradiază de obicei către ureche sau dinți. Unii pacienți, din cauza durerii, nu mănâncă sau înghit saliva care curge din gură și nu dorm. În plus, aceștia pot prezenta disfagie cu refluxul de alimente sau lichid în nazofaringe și cavitatea nazală. Un simptom caracteristic este trismusul, care face foarte dificilă examinarea cavității bucale și a faringelui; Respirația urat mirositoare și o poziție forțată a capului cu o înclinare înainte și spre partea dureroasă sunt, de asemenea, observate adesea. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși la palpare. VSH și leucocitoza cresc de obicei.

Faringoscopia la un pacient cu paratonsilită arată de obicei că cele mai pronunțate modificări inflamatorii sunt localizate în apropierea amigdalei. Acesta din urmă este mărit și deplasat, împingând deoparte uvula inflamată, uneori umflată. În acest proces este implicat și palatul moale, a cărui mobilitate este în consecință afectată. Cu paraamigdalita anterioară superioară, amigdalea deplasată în jos și posterior poate fi acoperită de arcul anterior.

Un abces paratonsilar posterior se dezvoltă în apropierea sau direct în arcul palatin posterior. Devine inflamată, se îngroașă și uneori se umflă, devenind aproape sticloasă. Aceste modificări, într-un grad sau altul, se extind la partea adiacentă a palatului moale și a uvulei. Ganglionii limfatici regionali se umflă și devin dureroși, cartilajul aritenoid corespunzător se umflă adesea, există disfagie, iar trismusul poate fi mai puțin pronunțat.

Paraamigdalita inferioară este rară. Un abces al acestei localizări este însoțit de durere severă la înghițire și proeminență a limbii, care iradiază către ureche. Cele mai pronunțate modificări inflamatorii se observă la baza arcului palatoglos și în șanțul care desparte amigdalea palatină de rădăcina limbii și amigdalea linguală. Zona adiacentă a limbii este puternic dureroasă când este apăsată cu o spatulă și este hiperemică. Umflarea inflamatorie cu sau fără tumefiere se extinde până la suprafața anterioară a epiglotei.

Cel mai periculos este un abces paraamigdalian extern, în care supurația are loc lateral de amigdale, cavitatea abcesului este adâncă și greu accesibilă, iar decompensarea respiratorie apare mai des decât în ​​cazul altor forme. Cu toate acestea, ca și paraamigdalita inferioară, este rară. Amigdalele și țesuturile moi din jur sunt relativ puțin modificate, dar amigdalea iese în interior. Se notează durerea la palparea gâtului pe partea corespunzătoare, poziția forțată a capului și a trismusului și se dezvoltă limfadenita cervicală regională.

Peritonsilita trebuie diferențiată de procesele flegmonoase care apar în boli ale sângelui, difterie, scarlatina, erizipel al faringelui, abces al amigdalei linguale, flegmon al limbii și podelei gurii, tumori. Când este matur și are o evoluție favorabilă, abcesul periamigdalian se poate deschide de la sine în a 3-5-a zi, deși boala se prelungește adesea.

Conform lui V.D Dragomiretsky (1982), complicațiile paraamigdalitei sunt observate la 2% dintre pacienți. Acestea sunt limfadenite purulente, perofaringite, mediastinite, sepsis, oreion, flegmon al podelei gurii, tromboflebite, nefrite, pielite, boli de inimă etc. Pentru toate paratonsilitele este indicată terapia cu antibiotice. Este recomandabil să se prescrie peniciline semisintetice, precum și diverse combinații de antibiotice cu spectru larg, Metrogyl..

Anumite trăsături caracterizează paraamigdalita la copiii care suferă de acestea, deși rar, începând din copilărie. Cu cât copilul este mai mic, cu atât boala poate fi mai gravă: cu temperatură ridicată a corpului, leucocitoză și VSH crescut, însoțite de toxicoză, diaree și dificultăți de respirație. Complicațiile se dezvoltă rar și de obicei decurg favorabil.

Când un pacient cu paratonsilită este internat în spital, tactica de tratament ar trebui determinată imediat. Pentru paratonsilita primară fără semne de formare a abcesului, precum și pentru dezvoltarea bolii la copiii mici, este indicat tratamentul medicamentos. Antibioticele sunt prescrise acestor pacienți în doze maxime specifice vârstei.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în stadiile incipiente ale bolii. Pe lângă antibiotice, se prescriu analgin, vitaminele C și B, clorură de calciu, antihistaminice (difenhidramină, tavegil, suprastin).

Principala metodă de tratament pentru paraamigdalita și tratamentul obligatoriu pentru abcesele periamigdaline este deschiderea acestora. În cea mai comună formă anterosuperioară de paratonsilită, abcesul este deschis prin partea superioară a arcului palatogloss (anterior).

Incizia trebuie să fie suficient de lungă (largă), dar nu mai adâncă de 5 mm. Este permisă avansarea la adâncimi mai mari numai în mod contondent folosind o pensetă spre capsula amigdalei. Pentru abcesele posterioare, incizia trebuie făcută vertical de-a lungul arcului velofaringian, iar pentru abcesele antero-inferioare, prin partea inferioară a arcului palatoglos, după care este necesar să se pătrundă direct spre exterior și în jos 1 cm sau să treacă prin polul inferior al amigdale.

O deschidere tipică a abceselor anterosuperioare se efectuează de obicei fie în punctul de translucidență al puroiului, fie la mijlocul distanței dintre marginea bazei uvulei și dintele posterior al maxilarului superior pe partea afectată, fie la nivelul intersectia acestei linii cu verticala trasata de-a lungul arcului palatoglosal. Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge, se recomandă înfășurarea lamei bisturiului la o distanță de 1 cm de vârf cu mai multe straturi de bandă adezivă sau o bandă de tifon înmuiată în soluție de furasilină (folosită pentru tamponarea cavității nazale). Doar membrana mucoasă ar trebui tăiată și mergeți mai adânc cu un drum tocit. Intrarea într-un abces în timpul deschiderii acestuia este determinată de încetarea bruscă a rezistenței tisulare la avansarea forcepsului.

La deschiderea abceselor posterioare, se face o incizie verticală în spatele amigdalei la locul celei mai mari proeminențe, dar mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există pulsație arterială în această zonă. Vârful bisturiului nu trebuie îndreptat spre partea posterolaterală.

Incizia se efectuează de obicei sub anestezie superficială, efectuată prin lubrifiere cu o soluție de 3% de dicaină, care, totuși, este ineficientă, așa că este indicat să se premediceze cu promedol. Reduce durerea la deschiderea unui abces prin administrarea submucoasă a unei soluții de novocaină sau lidocaină. După deschiderea abcesului, trecerea în el trebuie extinsă, împingând fălcile pensei introduse în afară. În același mod, orificiul făcut este extins în cazurile în care nu se obține puroi ca urmare a tăieturii.

O metodă radicală de tratare a paraamigdalitei și a abceselor paraamigdalelor este abscessonilectomia, care se efectuează în cazuri de dureri frecvente în gât în ​​istorie sau de dezvoltare repetată a paraamigdalitei, drenaj slab al unui abces deschis, atunci când cursul acestuia este prelungit, dacă a apărut sângerare din cauza inciziei sau spontan, ca urmare a aroziunii vasculare, precum și a altor complicații amigdalogene [Nazarova G.F., 1977 etc.]. Amigdalectomia este indicată pentru toate abcesele laterale (externe). După ce a fost deja efectuată o incizie, este necesară o amigdalectomie dacă nu se observă o dinamică pozitivă în 24 de ore, dacă din incizie continuă descărcarea copioasă de puroi sau dacă fistula din abces nu este eliminată. O contraindicație pentru abscessonilectomie este starea terminală sau foarte gravă a pacientului cu modificări bruște ale organelor parenchimoase, tromboză a vaselor cerebrale și meningită difuză.

Faringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a tuturor părților faringelui. Această boală este adesea concomitentă cu infecții respiratorii de etiologie virală și microbiană (gripă, adenovirală, cocică).

Pacientul se plânge de o senzație de cruditate sau durere în gât, durere, uscăciune, răgușeală, iar la examinare există hiperemie a membranei mucoase a tuturor părților faringelui, acumulare de mucus vâscos pe peretele din spate, uneori de o hemoragie. natură.

Simptomele generale - slăbiciune, febră, disconfort - sunt cauzate de boala de bază. Pentru tratamentul faringitei acute se recomandă picături nazale ulei-balsamice, amestec de cantități egale de uleiuri de cătină, vaselină și mentol de 3-5 ori pe zi, inhalații calde alcaline, lubrifierea mucoasei faringiene cu soluție Lugol pe glicerină, analgezice iar aspirina sunt prescrise pe cale orală.

Diagnosticul diferențial al faringitei acute se realizează cu difterie, scarlatina, rujeolă, rubeolă și alte boli infecțioase.

Durerea în gât este o inflamație acută a amigdalelor și a mucoasei faringiene.

Durerea în gât, conform datelor clinice și a tabloului faringoscopic, se împart în catarală, foliculară, lacunară, ulcero-membranoasă și necrotică.

Durerea în gât este o boală infecțio-alergică generală nespecifică de etiologie predominant streptococică, în care modificările inflamatorii locale sunt cele mai pronunțate în țesutul limfadenoid al faringelui, cel mai adesea în amigdalele palatine și ganglionii limfatici regionali.

Se manifestă clinic sub formă de amigdalita catarală, foliculară și lacunară.

Durere nespecifică în gât

Angina pectorală nespecifică - catarală, când este afectată doar membrana mucoasă a amigdalelor, foliculare - leziuni purulente ale foliculilor, lacunar - puroi se acumulează în lacune. De obicei cauzată de streptococul de grup A.

Cu toate acestea, există amigdalita pneumococică, amigdalita stafilococică și amigdalita, a căror etiologie este o floră cocică mixtă. Un tip al acestei dureri în gât este durerea în gât alimentară, cauzată de streptococul epidemic. Microbul este de obicei introdus atunci când tehnologia de preparare a alimentelor este încălcată de lucrători fără scrupule.

Durere în gât catarală afectează membrana mucoasă a amigdalelor și arcadelor și există hiperemie în aceste zone ale faringelui, dar nu există plăci.

Pacientul constată durere la înghițire, o senzație de arsură la nivelul faringelui. Are etiologie bacteriană sau virală. Temperatura este scăzută, febra este mai puțin frecventă.

Ganglionii limfatici regionali pot fi moderat mariti. Boala durează 3-5 zile. Tratament - clătire cu sifon, salvie, lubrifiere amigdalelor cu iod-glicerină, administrare orală de aspirină.

Durerea în gât catarală trebuie distinsă de faringita acută, care afectează întreaga mucoasă a faringelui, în special peretele posterior al acesteia.

Amigdalita foliculară și lacunară sunt cauzate de aceiași agenți patogeni și sunt similare atât ca evoluție clinică, cât și în reacția generală a organismului și posibilele complicații. Diferența constă în diferitele forme de placă de pe amigdale.

În cazul anginei foliculare, apare supurația foliculilor, iar prin mucoasa apar leucocite albe moarte. Cu angina lacunară, inflamația începe de la lacune, unde se acumulează puroi, care apoi iese din lacune pe suprafața amigdalelor.

După 1-2 zile, placa se răspândește pe întreaga suprafață a amigdalelor și nu mai este posibil să se facă distincția între cele două tipuri de durere în gât. Pacienții simt dureri severe la înghițire, disconfort în gât și refuză mâncarea.

Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți brusc, temperatura crește la 39 și chiar 40 °C.

În a 2-a – a 3-a zi se pune diagnosticul diferențial cu difterie. Deja la prima examinare, este necesar să luați un frotiu de la pacient pentru bacilul difteric și să încercați să îndepărtați placa cu o perie de bumbac.

Dacă placa este îndepărtată, aceasta vorbește în favoarea amigdalitei vulgare, dacă este dificil de îndepărtat, iar eroziunea sângerândă rămâne în locul ei, aceasta este cel mai probabil difterie.

În caz de îndoială, este necesar să se administreze ser antidifteric.

Tratamentul amigdalitei foliculare si lacunare consta in gargara, compresa semialcoolica cervicala, prescrierea de analgezice, desensibilizante (difenhidramina, suprastin, tavegil), antibiotice cu spectru larg intramuscular. Pacienților se recomandă o dietă blândă.

Dureri în gât cauzate de adenovirusuri, apare sub formă de faringită acută difuză, deși poate fi însoțită și de placă pe amigdale. Infecția cu adenovirus se caracterizează prin afectarea pe scară largă a ganglionilor limfatici și o combinație foarte frecventă cu conjunctivită.

Acest lucru este valabil mai ales pentru adenovirusul de tip 3, care provoacă febră faringoconjunctivală. Virusul gripal oferă o imagine similară, dar în 10-12% din cazuri poate fi combinat cu durere în gât streptococică.

Inflamație acută a amigdalelor dintr-o altă locație. Durerea în gât a amigdalei linguale are simptome caracteristice - durere în părțile profunde ale faringelui, care se intensifică brusc atunci când se încearcă scoaterea limbii.

Diagnosticul presupune efectuarea laringoscopiei indirecte cu ajutorul unui speculum laringian.

Durere în gât a amigdalei nazofaringiene. Durerea este localizată în nazofaringe, secreția mucoasă groasă este eliberată din nas și se observă un nas acut care curge. La rinoscopie posterioară, este vizibilă o amigdale umflate cu o culoare albăstruie, uneori cu placă, iar mucusul gros curge pe peretele posterior al faringelui.

Durerea în gât ca un sindrom al bolilor infecțioase comune

Dureri în gât cu scarlatina poate proceda în moduri diferite. Cel mai adesea este amigdalita catarală și lacunară.

În cursul clasic al scarlatinei, există o roșeață caracteristică a palatului moale în circumferința faringelui, care nu se extinde dincolo de palatul moale, umflarea glandelor limfatice cervicale și o acoperire groasă albicioasă pe limbă, urmată de limpezirea ei când limba capătă o culoare strălucitoare.

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se ia în considerare toate simptomele bolii, în primul rând erupția cu scarlatina în zona procesului mastoid și suprafețele flexoare ale membrelor.

Există forme severe de scarlatina, care apar sub formă de:

1) amigdalita pseudomembranoasă cu formarea de exudat fibrinos larg răspândit pe membrana mucoasă a amigdalelor, faringelui, nazofaringelui și chiar a obrajilor sub forma unei pelicule groase cenușii, strâns fuzionată cu țesutul subiacent. Există o hiperemie strălucitoare a circumferinței faringelui, erupția apare deja în prima zi a bolii. Prognosticul pentru această formă de scarlatina este nefavorabil;

2) amigdalita ulcerativ-necrotică, caracterizată prin apariția unor pete cenușii pe membrana mucoasă, transformându-se rapid în ulcere. Ulcerația profundă poate apărea cu formarea de defecte permanente ale palatului moale. Ganglionii limfatici cervicali laterali sunt afectați de inflamație extinsă;

3) amigdalita gangrenoasă, care este rară. Procesul începe cu apariția unui strat gri murdar pe amigdale, urmată de distrugerea profundă a țesuturilor până la arterele carotide.

Dureri în gât cu difterie poate apărea sub diferite forme clinice. În cazul difteriei, placa se extinde dincolo de arcade. Pentru amigdalite, o limită strictă a distribuției plăcii în interiorul amigdalelor este patognomonică. Dacă placa se extinde dincolo de arcade, medicul trebuie să se îndoiască de diagnosticul de amigdalita nespecifică. Există un test de diagnostic simplu. Placa de pe amigdale se indeparteaza cu o spatula si se dizolva intr-un pahar cu apa rece.

Dacă apa devine tulbure și placa se dizolvă, înseamnă o durere în gât. Dacă apa rămâne limpede, dar particulele de placă plutesc la suprafață, atunci este vorba de difterie.

Dureri în gât cu rujeolă apare sub masca bolii catarale în perioada prodromală și în timpul erupției cutanate.

În al doilea caz, diagnosticul de rujeolă nu provoacă dificultăți în perioada prodromală, este necesar să se monitorizeze apariția enantemului rujeolic sub formă de pete roșii pe membrana mucoasă a palatului dur, precum și Filatov-Koplik; pete pe suprafața interioară a obrajilor la deschiderea ductului lui Stenon. Cursul durerii în gât cu rujeola rubeola este similar cu rujeola.

Durere în gât cu gripă se desfășoară în același mod ca și cataral, dar hiperemia difuză afectează amigdalele, arcadele, uvula și peretele posterior al faringelui.

Erizipel este o boală gravă, care apare adesea împreună cu erizipelul facial. Începe cu febră mare și este însoțită de dureri severe la înghițire. Membrana mucoasă este colorată în roșu aprins cu margini de roșeață bine definite, pare lăcuită din cauza umflăturii.

Durere în gât cu tularemieîncepe acut - cu frisoane, slăbiciune generală, roșeață a feței, splina mărită.

Pentru diagnosticul diferențial, este important să se stabilească contactul cu rozătoarele (șobolani de apă, șoareci de casă și volei cenușii) sau insecte suge de sânge (țânțari, căpușe, căpușe).

În majoritatea cazurilor, amigdalita cu tularemie apare atunci când este infectată pe cale nutrițională - prin consumul de apă sau alimente după o perioadă de incubație de 6-8 zile la un pacient infectat.

Un alt semn de diagnostic diferențial este formarea de bubon - pachete de ganglioni limfatici în gât, atingând uneori dimensiunea unui ou de găină.

Ganglionii limfatici se pot produce. Imaginea faringelui poate semăna cu durerea în gât catarală sau, mai des, membranoasă, care este diagnosticată în mod eronat ca difterie.

Dureri în gât cu boli de sânge

Amigdalita monocitară(mononucleoza infecțioasă sau boala Filatov) poate avea o evoluție clinică variată - de la cataral la ulcerativ-necrotic. Etiologia acestei boli nu a fost pe deplin elucidată. Din punct de vedere clinic: mărirea ficatului și a splinei (sindrom hepatolienal), prezența ganglionilor limfatici compactați și durerosi la atingere (cervicali, occipitali, submandibulari, axilari și inghinali și chiar polilimfadenite).

Un simptom patognomonic este apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic.

Amigdalita agranulocitara asociat cu dispariția completă sau aproape completă a granulocitelor din sângele periferic cu conservarea monocitelor și limfocitelor pe fondul leucopeniei severe. Etiologia bolii nu este clară; este considerată polietiologică. Boala este asociată cu utilizarea excesivă și necontrolată a medicamentelor precum analgină, piramidon, antipirină, fenacitina, sulfonamide, antibiotice, cloramfenicol, Enap.

Tabloul clinic este de obicei sever și constă din simptome de sepsis acut și amigdalita necrozantă, deoarece microbii care locuiesc în faringe aparțin florei oportuniste și, atunci când apărarea leucocitelor este oprită și alte circumstanțe nefavorabile, devin patogeni și pătrund în țesuturi și sânge. . Boala este severă, cu febră mare, stomatită, gingivita și esofagită. Ficatul este mărit. Diagnosticul se pune pe baza unui test de sânge: leucopenie severă, sub 1000 de leucocite la 1 mm 3 de sânge, absența granulocitelor. Prognosticul este grav din cauza dezvoltării sepsisului, edemului laringian, necrozei țesutului faringian cu sângerare severă. Tratamentul constă în combaterea infecției secundare - prescrierea de antibiotice, vitamine, îngrijire faringiană (clătire, lubrifiere, irigare cu soluții antiseptice, astringente, balsamice), transfuzie intravenoasă de masă leucocitară. Prognosticul acestei boli este destul de grav.

Aleukia alimentar-toxică caracterizată prin faptul că, spre deosebire de agranulocitoză, atunci când din sângele periferic dispar doar granulocitele (neutrofile, eozinofile), dispariția afectează toate formele de leucocite. Boala este asociată cu ingestia unei ciuperci speciale care se înmulțește în cerealele iernate rămase nerecoltate pe câmp și conține o substanță foarte toxică - poină, chiar și o cantitate foarte mică din care duce la leziuni de contact sub formă de necroză tisulară, ulcere hemoragice. afectând întregul tract gastrointestinal și chiar contactul cu fecalele de pe fese provoacă ulcerații.

Otrava este stabilă la căldură, astfel încât tratamentul termic al făinii (gătit produse de copt, pâine) nu reduce toxicitatea acesteia.

Din partea faringelui, durerea în gât necrotică este pronunțată, când amigdalele arată ca niște cârpe murdare gri și un miros ascuțit, greață este eliberat din gură.

Numărul de leucocite din sângele periferic este de până la 1000 sau mai puțin, în timp ce leucocitele granulare sunt complet absente. Caracterizat prin febră mare și apariția unei erupții cutanate hemoragice. Tratamentul în stadiu incipient constă în lavaj gastric, clisme, laxative, o dietă blândă, infuzii intravenoase de ser fiziologic cu vitamine, hormoni, glucoză, transfuzii de sânge și masă leucocitară.

În stadiul de amigdalită și necroză, se prescriu antibiotice. Cu manifestări clinice severe ale bolii, prognosticul este nefavorabil.

Dureri de gât în ​​leucemia acută apar cu grade diferite de severitate în funcție de stadiul leucemiei. Debutul unei dureri de gât (de obicei catarală) se desfășoară relativ favorabil, începe pe fondul unei stări de bine aparente și doar un test de sânge permite suspectarea leucemiei acute în acest stadiu incipient al bolii, ceea ce demonstrează încă o dată că sângele este obligatoriu. test pentru dureri în gât.

Dureri în gât cu leucemie dezvoltată, când numărul de leucocite din sânge ajunge la 20.000 sau mai mult și numărul de celule roșii din sânge scade la 1-2 milioane, durerea în gât este extrem de severă sub forma unei forme ulcerative-necrotice și gangrenoase cu febră mare și stare generală gravă. Au loc sângerări nazale, hemoragii în organe și țesuturi și mărirea tuturor ganglionilor limfatici. Prognosticul este nefavorabil, pacienții mor în 1-2 ani. Tratamentul durerii în gât este simptomatic, local, antibioticele și vitaminele sunt prescrise mai rar.

Dureri de gât cu granuloame infecțioase și agenți patogeni specifici

Tuberculoza faringelui poate apărea sub două forme - acută și cronică. Forma acută se caracterizează prin hiperemie cu îngroșarea membranei mucoase a arcadelor, palatul moale și uvula, care amintește de o durere în gât, temperatura corpului poate ajunge la 38 °C și mai mult. Există dureri ascuțite la înghițire, apariția de tuberculi cenușii pe membrana mucoasă, apoi ulcerația lor. Un istoric medical caracteristic și prezența altor forme de tuberculoză ajută la diagnostic.

Dintre formele cronice de tuberculoză, cea mai frecventă este ulcerativă, care se dezvoltă prin infiltrare, care apare adesea fără simptome. Marginile ulcerului sunt ridicate deasupra suprafeței, fundul este acoperit cu un înveliș gri, după îndepărtarea acestuia se găsesc granulații suculente. Cel mai adesea, ulcerele sunt observate pe peretele din spate al faringelui. Cursul proceselor în faringe depinde de multe motive: starea generală a pacientului, dieta lui, regimul, condițiile sociale, tratamentul corect și în timp util.

În forma miliară acută a tuberculozei, prognosticul este nefavorabil, procesul se dezvoltă foarte rapid cu un rezultat fatal în 2-3 luni.

Tratamentul tuberculozei faringiene, precum și al celorlalte forme ale acesteia, a devenit relativ de succes după apariția streptomicinei, care se administrează intramuscular la 1 g pe zi timp de o medie de 3 săptămâni. R-terapia dă uneori rezultate bune.

Sifilisul faringelui. Sifilisul primar afectează cel mai adesea amigdalele. Chancroiul este de obicei nedureros.

De obicei, se formează un infiltrat dur pe fundalul roșu limitat al părții superioare a amigdalelor, apoi eroziunea se transformă într-un ulcer, suprafața sa are o densitate cartilaginoasă. Există ganglioni limfatici cervicali măriți pe partea afectată, nedureroase la palpare.

Sifilisul primar se dezvoltă lent, peste săptămâni, de obicei pe o amigdale.

Starea pacienților cu angină secundară se agravează, apar febră și dureri severe. Dacă se suspectează sifilis, trebuie efectuată reacția Wasserman.

Sifilisul secundar apare la 2-6 luni după infecție sub formă de eritem și papule. Eritemul la nivelul faringelui implică palatul moale, arcadele, amigdalele, buzele, suprafața obrajilor și limba. Diagnosticul de sifilis în acest stadiu este dificil până când apar papule de la boabele de linte până la fasole, suprafața lor este acoperită cu un strat cu o tentă de strălucire grasă, circumferința este hiperemică.

Cel mai adesea, papulele sunt localizate pe suprafața amigdalelor și pe arcade.

Perioada terțiară a sifilisului se manifestă sub formă de gumă, care apare de obicei la câțiva ani de la debutul bolii. Cel mai adesea, gumele se formează pe peretele din spate al faringelui și pe palatul moale. În primul rând, infiltrația limitată apare pe fondul hiperemiei strălucitoare a mucoasei faringiene. Este posibil să nu existe plângeri în această perioadă.

Odată cu progresia ulterioară, apare pareza palatului moale și alimentele intră în nas. Cursul sifilisului terțiar este foarte variabil, în funcție de localizarea și rata de dezvoltare a gumei, care poate afecta pereții osoși ai craniului facial, limba, vasele mari ale gâtului, provocând sângerări abundente și crește în urechea medie. .

Dacă se suspectează sifilis, este necesară consultarea unui venereolog pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie un tratament rațional.

Fusospirochetoza. Factorul etiologic este simbioza unei tije în formă de fus și a unei spirochete în cavitatea bucală. O manifestare caracteristică a bolii este apariția eroziunilor pe suprafața amigdalelor palatine, acoperite cu un înveliș cenușiu, ușor de îndepărtat.

În stadiul inițial al bolii, nu există senzații subiective, ulcerul progresează și numai după 2-3 săptămâni apare o durere ușoară la înghițire, iar ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată se pot mări.

Faringoscopia în această perioadă relevă un ulcer profund al amigdalei, acoperit cu un înveliș gri, urât mirositor, care se îndepărtează cu ușurință. Simptomele generale nu sunt de obicei pronunțate.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se excludă difteria, sifilisul, cancerul de amigdale, bolile de sânge, pentru care se face un test de sânge, reacția Wasserman și un frotiu pentru bacilul difteric.

Rareori, faringita și stomatita sunt asociate cu afectarea amigdalelor, iar apoi evoluția bolii devine severă.

Tratamentul constă în clătirea cu peroxid de hidrogen, o soluție 10% de sare Berthollet și permanganat de potasiu. Cu toate acestea, cel mai bun tratament este lubrifierea generoasă a ulcerului cu o soluție 10% de sulfat de cupru de 2 ori pe zi.

Începutul vindecării ulcerului este observat deja în a treia zi, care, la rândul său, servește ca diagnostic diferențial cu sifilis și boli de sânge. Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil.

Candidomicoza faringele este cauzat de ciuperci asemănătoare drojdiei, adesea la pacienții slăbiți sau după utilizarea necontrolată a dozelor mari de antibiotice, provocând disbioză la nivelul faringelui și tractului digestiv.

Există o durere în gât, febră, pe fondul hiperemiei membranei mucoase a faringelui, apar plăci mici albe cu necroză extinsă suplimentară a epiteliului amigdalelor, arcadelor, palatului și peretelui posterior al faringelui sub formă de plăci cenușii, după îndepărtarea cărora rămâne eroziunea.

Boala trebuie diferențiată de difterie, fusospirochetoză și leziuni datorate bolilor de sânge. Diagnosticul se face pe baza microscopiei materialelor de frotiu cu un strat de ciuperci de drojdie. Tratamentul presupune eliminarea obligatorie a tuturor antibioticelor, irigarea faringelui cu o soluție slabă de sodă și lubrifierea leziunilor cu soluție de Lugol pe glicerină.

Această boală trebuie să fie distinsă de faringomicoză, în care se formează spini ascuțiți și tari care ies la suprafață în lacunele amigdalelor. Deoarece nu există semne de inflamație a țesuturilor din jur și senzații subiective, este posibil ca boala să nu fie detectată de pacient pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul conservator este ineficient. De regulă, amigdalele afectate trebuie îndepărtate.

Abces peritonsilar

Intre capsula amigdalei si fascia faringiana se afla fibra paraamigdalina, iar in spatele fasciei faringiene, lateral, se afla fibra spatiului parafaringian. Aceste spații sunt umplute cu fibre, a căror inflamație, iar în etapa finală – formarea abcesului, determină tabloul clinic al bolii. Un abces este cel mai adesea cauzat de flora nespecifică ca urmare a răspândirii amigdalogene a infecției. Boala debutează acut, cu apariția durerii la înghițire, de obicei pe o parte.

De obicei, un abces peritonsilar apare după o durere în gât în ​​timpul perioadei de recuperare. La examinarea faringelui, se observă umflarea ascuțită și hiperemia țesuturilor din jurul amigdalei (arcade, palatul moale, uvulă), proeminența amigdalei din nișă și deplasarea la linia mediană.

Un abces durează în medie aproximativ 2 zile pentru a se forma. Simptomele generale sunt slăbiciune, febră, ganglioni limfatici cervicali măriți pe partea abcesului. S-a remarcat triada clasică a abcesului peritonsilar: salivație abundentă, trismus al mușchilor masticatori și sunet nazal deschis (ca urmare a paraliziei mușchilor velumului).

Tratamentul abceselor este prescris în combinație: antibiotice intramusculare, luând în considerare durerea la înghițire și postul forțat, aspirină, analgezice, o compresă semialcoolică pe partea laterală a gâtului (pe partea abcesului), antihistaminice.

În același timp, se efectuează un tratament chirurgical. Există abcese anterosuperioare (puroi se acumulează în spatele arcului anterior și palatului moale în apropierea polului superior al amigdalei), posterior (cu acumulare de puroi în zona arcului posterior), extern (acumularea de puroi între capsula amigdalei și fascia faringiană). Anestezia, de regulă, este locală - lubrifierea membranei mucoase cu o soluție de 5% de cocaină sau o soluție de 2% de dicaină. Un șervețel este înfășurat în jurul bisturiului, astfel încât vârful să nu iasă mai mult de 2 mm, altfel vasele principale ale sistemului carotidian pot fi rănite.

Incizia se face in cazul unui abces anterior strict in plan sagital la mijlocul distantei de la molarul posterior pana la uvula, apoi se introduce in incizie o sonda bont sau o clema hemostatica (Halsted) si marginile de incizia se despart pentru o mai buna golire a abcesului.

Când puroiul este îndepărtat, starea pacientului se îmbunătățește de obicei semnificativ. O zi mai târziu, marginile inciziei sunt din nou despărțite cu o clemă pentru a îndepărta puroiul acumulat. În același mod, prin arcul posterior se deschide abcesul posterior. Este mai dificil și mai periculos să deschideți un abces extern, care se află mai adânc și necesită o atenție mai mare din cauza pericolului de rănire a vaselor de sânge. Acest lucru poate fi ajutat prin puncție preliminară cu o seringă cu ac lung, atunci când, dacă este detectat puroi, incizia se face în direcția puncției. După orice tăietură în gât, clătiți cu furatsilin. Un eveniment foarte rar este un abces retrofaringian - o acumulare de puroi în zona peretelui din spate al faringelui. La copii, aceasta este asociată cu prezența ganglionilor limfatici în spațiul retrofaringian, la adulți – ca o continuare a abcesului paratonsilar extern.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

BOLI ACUTE SI CRONICE ALE FARINULUI

Adenoide.

Aceasta este o proliferare a amigdalei nazofaringiene. Apare între 2 și 15 ani, iar la 20 de ani încep să se atrofieze. Inflamația țesutului adenoid se numește adenoidită.

Există trei grade de mărire a adenoidului:

gradul I - vomerul și coaele sunt închise cu 1/3;

gradul 2 - vomerul și coaele sunt închise cu 1/2;

Gradul 3 - vomerul și coaele sunt închise cu 2/3.

Simptome:

1. Dificultate constantă în respirația nazală, gura deschisă;

2. Copiii dorm cu gura deschisă, sforăie și au somn agitat;

3. Pierderea auzului cauzată de disfuncția tubului auditiv;

4. Răceli frecvente, rinite prelungite, otite medii frecvente;

5. Nazalitate;

6. Starea generală suferă: letargie, apatie, oboseală, dureri de cap și, pe cale de consecință, întârziere în dezvoltarea psihică și fizică;

7. Deformarea scheletului facial sub forma unei fețe „adenoide” caracteristice, malocluzie.

Diagnosticare:

Rinoscopia posterioară;

Examinarea digitală a nazofaringelui;

Radiografie cu agent de contrast (pentru a exclude neoplasmul).

Metoda 1 - tratament conservator.

Se efectuează cu mărirea gradului 1 și 2 a adenoidelor și în perioada proceselor inflamatorii în cavitatea nazală.

Metoda 2 - tratament chirurgical - adenotomie. Se efectuează într-un spital, instrumentul este un adenotom. Indicatii pentru interventii chirurgicale: gradul 3, gradul 2 pentru raceli frecvente si otita medie si fara efect al tratamentului conservator, gradul 1 pentru tulburari de auz.

Îngrijire postoperatorie:

Repaus la pat, poziționarea copilului pe o parte;

Explicați cum să scuipați periodic saliva în scutec pentru a monitoriza sângerarea;

Hrăniți cu mâncare lichidă rece, puteți da înghețată în cantități mici;

Limitarea activității fizice.

Metoda 3 - terapie climatică, pentru creșterea apărării organismului.

Principalele complicații ale adenoidelor și adenoiditei: pierderea auzului, dezvoltarea rinitei cronice, deformarea scheletului facial și malocluzia.

1. Hipertrofia amigdalelor palatine. Mărirea poate fi de trei grade, dar nu există un proces inflamator la nivelul amigdalelor. Amigdalele pot interfera cu respirația, trecerea alimentelor și formarea vorbirii. Odată cu gradul al treilea de mărire, se efectuează o operație - amigdaltomie - tăierea parțială a amigdalelor palatine.

Un amigdaltom este folosit pentru a tăia partea amigdalei care iese dincolo de arcadele palatine.

2. Faringita acuta. Aceasta este o inflamație acută a membranei mucoase a peretelui din spate al faringelui.

1) Hipotermie;

2) Boli ale nasului și sinusurilor paranazale;

3) Boli infecțioase acute;

4) Factori iritanti: fumat, praf, gaze.

Manifestari clinice:

Uscăciune, durere, durere în gât, tuse;

Durere moderată la înghițire;

Senzații neplăcute la nivelul nazofaringelui, urechi înfundate;

Rareori, febră de grad scăzut, deteriorarea sănătății generale.

În timpul faringoscopiei: hiperemie, umflături, secreții mucopurulente pe peretele posterior al faringelui. Infecția se poate răspândi la rinofaringe și în jos la tractul respirator inferior.

Tratament: eliminarea factorilor iritanți, alimentație blândă, băuturi calde, gargară, irigații cu soluții („Kameton”, „Ingalipt”), inhalații, oroseptice („Faringosept”, „Septolete”), ungerea gâtului cu soluție Lugol și soluții de ulei, comprese de încălzire, FTL.

3. Faringita cronica. Aceasta este o inflamație cronică a membranei mucoase a peretelui faringian posterior. Se împarte în 3 tipuri: catarral sau simplu, hipertrofic și atrofic.

faringită acută frecventă;

Prezența focarelor cronice de infecție în nas, sinusuri paranazale, cavitate bucală (dinți carii), amigdale palatine;

Expunere pe termen lung la factori iritanți (în special fumatul).

Manifestari clinice:

Uscăciune, durere, arsură, gâdilat;

Senzație de corp străin în gât;

tuse constantă;

Acumularea secrețiilor mucoase vâscoase, mai ales dimineața.

În timpul faringoscopiei:

1. Forma catarală - hiperemie și îngroșarea mucoasei peretelui faringian posterior;

2. Forma hipertrofică - hiperemie, îngroșarea mucoasei, granularitatea și granulele pe mucoasă;

3. Forma atrofica - mucoasa, acoperita cu mucus vascos.

Îndepărtați motivul;

Dieta (excluderea alimentelor iritante);

Clătire, irigare a spatelui gâtului;

Inhalații, lubrifiere cu antiseptice.

4. Peritonsilita este o inflamație a țesutului periamigdale, în care procesul se extinde dincolo de capsula amigdalei și aceasta indică încetarea efectului său protector. Procesul este unilateral, cel mai adesea localizat în secțiunile anterioare și superioare. Peritonsilita este cea mai frecventă complicație a amigdalitei.

Scăderea imunității;

Tratamentul incorect sau întrerupt precoce al durerii în gât.

Manifestari clinice:

Durere severă, constantă, care se agravează la înghițire și la întoarcerea capului;

Iradierea durerii în ureche, dinți;

Salivaţie;

Trismus (spasm al mușchilor masticatori);

vorbire neclară, nazală;

Poziția forțată a capului (în lateral), cauzată de inflamația mușchilor gâtului și faringelui;

Limfadenita cervicală;

Simptome de intoxicație: febră mare, cefalee etc.;

Modificări ale analizelor de sânge.

Faringoscopia: bombarea ascuțită a unei amigdale, deplasarea palatului moale și a uvulei (asimetria faringelui) spre partea sănătoasă, hiperemie a membranei mucoase, miros putred din gură. Pe parcursul cursului se disting două etape: infiltrarea și formarea abcesului.

Tratament: - antibiotice cu spectru larg:

Gargară;

Antihistaminice;

vitamine antipiretice;

Comprese de încălzire.

Când abcesul se maturizează, se efectuează o deschidere (anestezie locală - irigare cu soluție de lidocaină) la locul celei mai mari proeminențe folosind un bisturiu și cavitatea se spală cu antiseptice. În zilele următoare, marginile plăgii sunt separate și spălate. Pacienții cu paratonsilită sunt înregistrați la dispensar cu diagnostic de amigdalita cronică și trebuie să primească tratament preventiv. În caz de paraamigdalite repetate, amigdalele sunt îndepărtate (operație de amigdalectomie).

Amigdalita cronică.

Aceasta este o inflamație cronică a amigdalelor. Apare mai des la copiii de vârstă mijlocie și la adulții sub 40 de ani. Cauza amigdalitei cronice este: un proces infecțios-alergic cauzat de stafilococi, streptococi, adenovirusuri, herpes virus, chlamydia, toxoplasmă.

Factori predispozanți:

Scăderea imunității;

Focare cronică de infecție: adenoidită, sinuzită, rinită, dinți cariați;

Dureri frecvente în gât, infecții virale respiratorii acute, răceli, infecții din copilărie;

Structura amigdalelor, lacune ramificate profunde (condiții bune pentru dezvoltarea microflorei);

Factorul ereditar.

Clasificare:

1. I.B. Soldatova: compensată și decompensată;

2. B.S. Preobrazhensky: formă simplă, formă toxic-alergică (clasele 1 și 2).

Manifestările clinice sunt împărțite în manifestări locale și generale.

Reclamații: durere în gât dimineața, uscăciune, furnicături, senzație de corp străin în gât, respirație urât mirositoare, istoric de dureri frecvente în gât.

Manifestări locale în timpul faringoscopiei:

1. hiperemie, îngroșare în formă de role și umflare a marginilor arcadelor anterioare și posterioare;

2. comisuri ale arcadelor palatine cu amigdalele;

3. colorarea neuniformă a amigdalelor, afânarea sau compactarea acestora;

4. prezența dopurilor purulent-cazeoase în lacune sau puroi cremos lichid la apăsarea cu o spatulă pe arcul palatin anterior;

5. marirea si durerea ganglionilor limfatici regionali (submandibulari).

Manifestări generale:

1. febră de grad scăzut seara;

2. oboseală crescută, performanță scăzută;

3. dureri periodice la nivelul articulațiilor, la nivelul inimii;

4. tulburări funcționale ale sistemului nervos, ale sistemului urinar etc.;

5. palpitații, aritmii.

Forma compensată sau simplă - prezența plângerilor și a manifestărilor locale. Forma decompensată sau toxico-alergică - prezența semnelor locale și a manifestărilor generale.

Amigdalita cronică poate avea boli asociate (factor etiologic comun) - reumatism, artrită, boli de inimă, sistemul urinar etc.

Tratament. Toți pacienții cu amigdalita cronică trebuie înregistrați la dispensar.

Tratamentul este împărțit în conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include local și general.

Tratament local:

1. Clătirea lacunelor amigdalelor și clătirea cu antiseptice: furatsilin, iodinol, dioxidină, clorhexidină);

2. Umbrirea (lubrifierea) lacunelor și suprafeței amigdalelor cu soluție de Lugol, tinctură de propolis;

3. Introducerea în lacune de unguente și paste antiseptice, antibiotice și medicamente antiseptice;

4. Oroseptice - „pharyngosept”, „septolete”, „anti-angină”;

5. FTL - UHF, UV, fonoforeza cu medicamente.

Tratament general.

1. Terapie generală de întărire, imunostimulante;

2. Antihistaminice;

3. Vitamine.

Acest tratament se efectuează de 2-3 ori pe an. În absența efectului tratamentului conservator și a prezenței unor exacerbări frecvente ale bolii, este indicat tratamentul chirurgical - amigdalectomia - aceasta este îndepărtarea completă a amigdalelor palatine, efectuată la pacienții cu amigdalita cronică decompensată.

Contraindicațiile pentru amigdalectomie sunt:

1. Boală CV severă;

2. Insuficiență renală cronică;

3. Boli de sânge;

4. Diabet zaharat;

5. Hipertensiune arterială;

6. Boli oncologice.

În acest caz, se efectuează tratament semichirurgical - crioterapie sau galvanocaustică. Pregătirea pacienților pentru intervenția chirurgicală de amigdalectomie include: testarea sângelui pentru coagulabilitate și conținutul de trombocite, examinarea organelor interne, igienizarea focarelor de infecție. Înainte de operație, asistenta măsoară tensiunea arterială, pulsul și se asigură că pacientul nu mănâncă.

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie include:

Repaus la pat, poziționarea pacientului pe o parte pe o pernă joasă;

Este interzis să vorbiți, să vă ridicați sau să vă mișcați activ în pat;

Se pune un scutec sub obraz si nu se inghite saliva, ci se scuipa in scutec;

Observarea stării pacientului și a culorii salivei timp de 2 ore;

După-amiaza, puteți da pacientului câteva înghițituri de lichid rece;

În caz de sângerare, informați imediat medicul dumneavoastră;

Hrăniți pacientul cu alimente lichide, răcoritoare timp de 5 zile după operație; amigdalectomia adenoidiană postoperatorie

Irigați gâtul de câteva ori pe zi cu soluții aseptice.

Se acordă o importanță importantă muncii preventive: identificarea persoanelor cu amigdalita cronică, observarea și tratamentul acestora la dispensar, condițiile de igienă bune de lucru și alți factori.

Durerea în gât este o boală infecțioasă acută cu afectare locală a țesutului limfoid al amigdalelor palatine. Inflamația poate apărea și în alte amigdale ale faringelui.

Microorganisme patogene, cel mai adesea streptococ beta-hemolitic, stafilococi, adenovirusuri.

Mai rar, agentul cauzal este ciupercile, spirochetele etc.

Modalitati de transmitere a infectiei:

Aeropurtat;

nutriționale;

In contact direct cu pacientul;

Autoinfecție.

Factori predispozanți: hipotermie, leziuni amigdalelor, structura amigdalelor, predispoziție ereditară, procese inflamatorii la nivelul nazofaringelui și cavității nazale.

Clasificare: mai frecvent - cataral, folicular, lacunar, fibrinos.

Mai puțin frecvente sunt herpetice, flegmanoase, fungice.

Bibliografie

1. Ovchinnikov Yu.M., Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Manual de otorinolaringologie. - M.: „TRIADA-X”, 1998.

4. V.F. Antoniv şi colab., ed. I.B. Soldatova, ed. N.S. Khrapko, recitator: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Ghid de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1997.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Principalele tipuri de tulburări digestive acute la copii. Cauzele dispepsiei simple, toxice și parenterale, caracteristici ale tratamentului lor. Forme de stomatită, patogeneza lor. Tulburări cronice alimentare și digestive, simptomele și tratamentul acestora.

prezentare, adaugat 12.10.2015


Conceptul de escare, cauzele și locurile de apariție a acestora la pacienți; factori de risc, manifestări clinice. Caracteristicile etapelor de escare; complicații, examinare, diagnostic și tratament. Îngrijirea și prevenirea escarelor la pacienți în activitățile unui frate medical.

lucrare curs, adaugat 27.04.2014


Bolile acute ale organelor abdominale ca una dintre principalele cauze ale spitalizărilor de urgență. Caracteristicile nutriției terapeutice în perioada preoperatorie. Esența apendicectomiei și amigdalectomiei. Boli în care apar sângerări gastrice.

prezentare, adaugat 28.02.2013


Locul bolilor inflamatorii ale inelului limfoid al faringelui în structura patologiei organelor ORL. Manifestarea, simptomele și diagnosticul unui număr de boli: diverse tipuri de amigdalită, faringomicoză, difterie faringiană, adenoide. Specificul tratamentului acestor boli.

rezumat, adăugat 17.02.2012


Clasificarea pulpitei, etiologia și patogeneza acesteia. Manifestări clinice ale pulpitei, formele sale acute și cronice. Îndepărtarea parțială a pulpei. Metodă de tratare a pulpitei cu conservarea completă a pulpei. Principii de curățare profesională a dinților.

lucrare de curs, adăugată 14.11.2009


Esența și manifestările clinice ale sarcinii extrauterine. Revizuirea metodelor moderne de tratament chirurgical și medical. Etapele măsurilor de reabilitare și resuscitare pentru pacientă după o sarcină ectopică, managementul perioadei postoperatorii.

prezentare, adaugat 27.09.2012


Bolile respiratorii acute sunt un grup de boli infecțioase multietiologice care au manifestări clinice comune. Dinamica ratelor de incidență a patologiei bronhopulmonare la copii. Structura cauzelor mortalității infantile în teritoriul Trans-Baikal.

prezentare, adaugat 31.10.2013


Clasificarea complicațiilor, prevenirea și tratamentul acestora. Noi soluții multifuncționale. Analiza evidențelor ambulatoriu ale pacienților pentru a identifica cele mai frecvente complicații care apar atunci când sunt încălcate regulile de purtare și îngrijire a lentilelor de contact.

teză, adăugată 13.11.2012


Conceptul de parodontită, motivele care cauzează dezvoltarea acesteia. Microorganisme responsabile de boli severe. Simptomele în stadiile inițiale sunt rare. Manifestări clinice în timpul exacerbării bolii. Semnificația parodontogramei. Atele dentare.

prezentare, adaugat 31.03.2017


Cauzele bolii Koenig - osteocondroza disecantă. Formele sale, simptomele în diferite stadii de dezvoltare, metodele de diagnosticare. Tipuri de tratament conservator, chirurgical, alegerea lor în funcție de vârsta pacientului, stadiile bolii.

Bolile gâtului sunt frecvente la copii și adulți, deoarece laringele este primul filtru după nazofaringe prin care trec toate microorganismele patogene. Majoritatea patologiilor au un tablou clinic similar, dar o etiologie diferită. Tratamentul include administrarea de medicamente, utilizarea remediilor populare și corectarea nutriției.

Gâtul uman este adesea afectat de microorganisme patogene

Lista bolilor gâtului

Cauza durerii în gât poate fi diferite microorganisme patogene, neoplasme și daune mecanice. Adesea, senzații neplăcute apar cu o răceală, gripă sau infecție virală respiratorie acută.

Principalele cauze ale bolilor de gât:

• infecții virale - rotavirusuri, adenovirusuri, enterovirusuri provoacă dezvoltarea faringitei, laringitei acute;
• patologii bacteriene - se dezvoltă pe fundalul reproducerii active, stafilococii, durerile în gât și amigdalita sunt considerate boli ale copilăriei, cel mai adesea aceste boli sunt diagnosticate la vârsta de 5-15 ani;
• boli fungice;
• diverse tipuri de neoplasme - tumori maligne, papiloame, polipi, metastaze la nivelul faringelui;
• deteriorare mecanică.

Toate bolile infecțioase ale gâtului, pe lângă durerea evidentă la înghițire, sunt însoțite de alte simptome însoțitoare - hipertermie corporală, pierderea forței, dureri musculare, migrenă, rinită, ganglioni limfatici umflați, salivație crescută, slăbire.

angina pectorală

O durere în gât se dezvoltă adesea la un copil ca o complicație a răcelii și gripei. Puteți vedea în fotografie cum arată o gât sănătoasă și o mucoasă în diferite forme de patologie. Codul ICD-10 este J03, pentru forma cronică – J35.

Gât uman sănătos

Tipuri de durere în gât:

1. Amigdalita catarală este cea mai ușoară formă a bolii, caracterizată prin umflarea ușoară a amigdalelor, înroșirea și granularea membranei mucoase a faringelui, durerea la înghițire și o acoperire albă pe limbă. La adulți se observă o ușoară creștere a temperaturii la copii, citirile termometrului pot ajunge la 40 de grade. Durata bolii nu este mai mare de 5 zile.

   Amigdalita catarrală este cel mai ușor tip de boală

2. Amigdalita lacunară - boala se dezvoltă rapid, temperatura crește foarte repede, apar slăbiciune și dureri de cap. Puroiul se acumulează în interiorul amigdalelor, se formează dopuri, care se ridică vizibil deasupra suprafeței amigdalelor sub formă de tuberculi.

   Cu angina lacunară, temperatura crește brusc

3. Amigdalita foliculară - începe cu o creștere bruscă și rapidă a temperaturii la 39 de grade sau mai mult, apar dureri intense în gât și migrenă. Amigdalele se umflă și devin roșii, iar pe suprafața lor pot fi văzute multe pete galbene de puroi.

   Cu amigdalita foliculară, amigdalele devin roșii

4. Amigdalita flegmonoasă - procesele purulente apar în țesutul limfoid, se dezvoltă un abces. Boala apare pe un fundal de febră mare, frisoane, dureri de gât sunt cel mai adesea unilaterale, se agravează la înghițire, vorbire și apare respirația urât mirositoare.

Cu dureri flegmonoase în gât apar acumulări de puroi

Inflamația amigdalelor palatine este o consecință a durerilor de gât frecvente și poate apărea în forme acute și cronice. Rujeola, scarlatina și difteria pot provoca dezvoltarea bolii. Codul ICD-10 este J03.

Cu amigdalita, amigdalele devin inflamate

Amigdalita apare cel mai adesea fără creșterea temperaturii, este însoțită de atrofia țesutului limfoid al amigdalelor, iar problemele de respirație apar pe fondul hipertrofiei.

Răgușeală și răgușeală bruscă apar adesea cu tulburări hormonale - patologia glandei tiroide, deficit de estrogen la femei în timpul menopauzei.

Laringită

Procesul inflamator este localizat în membrana mucoasă a laringelui și apare în forme acute și cronice. Boala se dezvoltă din hipotermie, inhalare de aer rece sau poluat sau fum de tutun. Codul ICD-10 este J04.

Laringita acută este cel mai adesea unul dintre simptomele ARVI, gripă, tuse convulsivă, scarlatina și se dezvoltă cu hipotermie, ședere prelungită într-o cameră cu aer prăfuit, pe fondul dependențelor. Boala se caracterizează printr-o tuse care lătră, dar după un timp începe tusea, persoana se plânge, vocea devine răgușită, poate dispărea complet, temperatura crește ușor și interferează cu tusea.

Forme și simptome ale laringitei cronice:

1. Catarhal - însoțit de afectarea difuză a mucoasei laringiene. Semnele principale sunt răgușeală, slăbiciune, senzație de îngustare a gâtului și apare periodic o tuse umedă.
2. Hipertrofic - pe fondul inflamației prelungite, epiteliul crește în alte straturi ale epidermei. Boala este însoțită de afonie, arsuri în gât și tuse.
3. Atrofic - mucoasa interioară a laringelui se atrofiază și devine subțire. Simptome: scăderea tonului vocii, dureri în gât, tuse uscată în timpul unui atac sever, se pot desprinde cruste striate de sânge;

Cu laringita hipertrofică, uneori este necesară îndepărtarea chirurgicală a zonelor cu hiperplazie.

Proces inflamator acut sau cronic în membrana mucoasă a faringelui. Codul ICD-10 este J02.

Forma acută a patologiei se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase ale tractului respirator superior. Faringita poate apărea cu inhalarea prelungită a aerului înghețat prin gură, pe fondul fumatului și abuzului de alcool, după consumul de alimente foarte calde sau reci. Durerea în gât se intensifică la înghițirea salivă, boala este însoțită de o febră scăzută, apare o durere în gât, dar în general persoana se simte normală.

Gât cu faringită

Faringita cronică se dezvoltă pe fondul sinuzitei, amigdalitei, cariilor, tulburărilor metabolice, bolilor cardiace și pulmonare. Patologia este combinată cu atrofia mucoasei nazale, însoțită de zgârieturi severe în gât, tuse uscată, umflarea limbii, secreții purulente și febră scăzută.

Forma acută de laringită este o boală periculoasă pentru copiii sub doi ani, adesea însoțită de rinită catarrală severă, umflare și inflamație a mucoasei nazofaringiene, care provoacă o deteriorare semnificativă a respirației nazale.

Inflamația amigdalei faringiene este adesea de natură virală, se manifestă sub formă de dureri de cap severă, tuse uscată de sufocare, atacuri de dificultăți de respirație și sufocare și este diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani. Codul ICD-10 este J35.

Boala se dezvoltă pe un fundal de imunitate slăbită, deficiență de vitamina D, hipotermie, antecedente de rinită cronică sau boli ale tractului respirator superior.

Adenoidita - inflamația amigdalei faringiene

Neoplasme maligne și benigne

Cancerul laringian este greu de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece boala poate apărea o perioadă lungă de timp fără simptome pronunțate, astfel încât tumorile sunt adesea diagnosticate atunci când ajung la o dimensiune mare. Codul ICD-10 este C32.

Posibile semne de oncologie:

• senzație de corp străin în gât, durere, disconfort la înghițire;
• dificultăți de respirație;
• prezența incluziunilor sângeroase în mucusul din gât și nas;
• salivație crescută;
• congestie frecventă a urechii fără semne evidente de inflamație;
• durere de dinți, în timp ce medicul dentist nu poate detecta cauza disconfortului;
• răgușeală a vocii.

Cheaguri de sânge în salivă pot indica dezvoltarea tumorilor în gât

Neoplasmele benigne sunt mai puțin periculoase, dar necesită și tratament imediat, deoarece dacă sunt rănite frecvent pot apărea complicații grave. Polipii și nodulii vocali apar pe laringe din cauza tensiunii constante a ligamentelor, fumatului și proceselor inflamatorii cronice. Motivul formării papiloamelor este activarea HPV, excrescențe apar pe trahee și corzile vocale. Toate tumorile non-canceroase au un cod ICD-10 de D10.

Cel mai adesea, cancerul laringian este diagnosticat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 55-65 de ani, fumători înrăiți.

Micoze ale laringelui

Infecțiile fungice se dezvoltă pe un fundal de imunitate slăbită și pot avea o formă acută sau cronică. Se manifestă prin înroșirea gâtului și a amigdalelor, durere la înghițire, ulcere și eroziuni în gură, răni la colțurile gurii, tuse uscată, febră, umflare și sensibilitate a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari. Codul ICD-10 este B37.

Infecție fungică a gâtului

Principalele tipuri de patologii fungice ale cavității bucale:

• candidoza pseudomembranoasă - cel mai adesea diagnosticată la copii și vârstnici;
• micoza – se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat;
• prurit cronic eritematos.

Durerea și arsurile la înghițire pot fi cauzate de boala de reflux - conținutul acid al stomacului pătrunde în esofagul superior, gâtul, iritând mucoasele.

Alte boli ale gâtului

O durere în gât poate fi un semn al altor boli care nu sunt legate de patologiile ORL.

Ce boli pot provoca dureri în gât:

1. Laringospasmul - apare cel mai adesea la copiii cu rahitism, hidrocefalie și hrănire cu formulă. Simptomele sunt scăderea diametrului pupilei, închiderea puternică a corzilor vocale, convulsii, leșin, respirație zgomotoasă. La adulți, pielea devine roșie sau albăstruie și apare o tuse de hacking. Cod ICD-10 – 5.
2. Umflarea laringelui - se dezvoltă pe fondul alergiilor, leziunilor laringelui, patologiilor inimii și vaselor de sânge. Persoana simte durere la înghițire și are dificultăți de respirație. Codul ICD-10 este J4.
3. Stenoza laringiană - lumenul tractului respirator este închis complet sau parțial din cauza umflăturilor laringelui, mușcăturilor de insecte, rănilor, cauza poate fi sifilisul, difteria, neoplasmele de diverse origini. Semne: transpirație rece abundentă, probleme de respirație, dificultăți de respirație, voce răgușită, mucoasele și pielea capătă o nuanță albastră, posibilă pierdere a conștienței, stop respirator. Cod ICD-10 – 6.

Stenoza laringiană - închiderea căilor respiratorii din cauza umflăturii

Deteriorarea mecanică a laringelui este adesea diagnosticată la copiii mici, deoarece aceștia pot înghiți accidental un obiect străin. La adulți, patologia poate apărea la înghițirea unui os de pește, cântăreții și lectorii sunt susceptibili la boală din cauza stresului crescut constant asupra ligamentelor.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă apare o durere în gât, este necesar, după examinare și diagnosticare preliminară, el va da o trimitere la.

În plus, poate fi necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase.

Dacă boala este de natură psihosomatică, pacientul va fi examinat. Un medic din una dintre aceste zone va putea pune un diagnostic precis pe baza rezultatelor testelor obținute.

Diagnosticul bolilor gâtului

Pacientul este examinat cu instrumente speciale - laringoscopia și faringoscopia fac posibilă identificarea în ce parte a gâtului membrana mucoasă este cea mai hiperemică și umflată, pentru a evalua starea corzilor vocale și a peretelui posterior al laringelui și pentru a detecta bulgări de puroi.

Metode de diagnostic de bază:

• analize clinice de sânge și urină;
• tampon de gât, cultură de spută;
• RMN, examinarea histologică a tumorii - vă permite să determinați originea tumorilor;

Deoarece bolile gâtului sunt adesea de origine bacteriană, înainte de prescrierea terapiei, spută este testată pentru sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.

Ecografia laringelui arată cauza bolii

Metode de tratament pentru bolile gâtului

Pentru a elimina simptomele neplăcute și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor în tratamentul bolilor de gât, se folosesc medicamente și terapie dietetică, iar rețetele de medicină alternativă vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare.

Medicamente

Pentru a trata bolile gâtului, folosesc medicamente sub formă de tablete, agenți topici, alegerea medicamentelor depinde de tipul de agent patogen.

Principalele grupe de medicamente:

• antibiotice – Amoxicilină, Augmentin;
• medicamente antivirale - Remantadină, Tamiflu;
• agenți antifungici – Fluconazol, Levorin;
• antihistaminice – ebastina, cetirizina;
• – Paracetamol, Nurofen;
• mucolitice – ACC, Prospan, Ambroxol;
• antiseptice locale - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• bacteriofagi streptococici și stafilococici.

Recent, medicii recurg din ce în ce mai mult la intervenții chirurgicale pentru a îndepărta amigdalele din gât, deoarece amigdalele sunt organe ale sistemului imunitar și împiedică pătrunderea infecțiilor în bronhii, trahee și plămâni.

Amoxicilina este un antibiotic

Remedii populare

La tratarea bolilor de gât, este necesar să se mențină repausul la pat, să se bea mai multe băuturi calde, laptele, ceaiul cu zmeură sau coacăze negre, decoctul de măceșe, apele minerale alcaline fără gaze sunt bune pentru durere și durere.

Cum puteți trata bolile gâtului acasă:

• mierea este unul dintre cele mai bune remedii pentru tratarea durerilor de gat poate fi lubrifiata pe amigdale, consumata in forma sa pura, sau preparata sub forma de gargara;
• inhalații cu uleiuri esențiale de eucalipt, brad, pin, arbore de ceai;
• o compresă obișnuită cu căldură sau alcool pe gât, băi fierbinți pentru picioare cu muștar;
• Gargara este o metodă eficientă de combatere a bolilor de gât. Pentru proceduri, puteți folosi un decoct de mușețel, salvie, tei, scoarță de stejar, sunătoare;
• Puteți lua tinctură diluată de propolis, usturoi, gălbenele pe cale orală;
• puteți trata amigdalele inflamate cu un amestec de suc din tinctură de aloe, kalanchoe și propolis, înmoaie bine gâtul și elimină procesele purulente.

Gargara cu decoct de mușețel ajută la a face față durerilor de gât.

Mierea nu trebuie adăugată în băuturile calde - sub influența temperaturilor ridicate produsul capătă proprietăți cancerigene. Apa clocotita distruge vitamina C din lamaie, zmeura si coacaze negre.

Orice proceduri termice pot fi efectuate numai la temperaturi normale.

Caracteristici nutriționale

Pentru a reduce inflamația, durerea, umflarea membranei mucoase și pentru a nu răni gâtul iritat, trebuie să urmați o dietă specială.

Principii de nutriție:

• Este necesar să excludeți din dietă alimentele calde, acre, picante, sărate, să renunțați la mâncărurile grele grase și dulci și la mâncarea nedorită;
• toate felurile de mâncare trebuie să aibă o temperatură confortabilă și consistență moale;
• meniul trebuie să conțină o mulțime de legume și fructe, în special cele bogate în vitamina C și iod - verdețuri, ardei gras, morcovi, alge marine;
• În fiecare zi trebuie să consumați 10–15 ml de ulei de măsline sau de porumb;
• Produsele lactate fermentate vor ajuta la accelerarea recuperării și la prevenirea dezvoltării disbiozei la administrarea antibioticelor;
• Fumatul și consumul de alcool sunt strict interzise.

Usturoiul, ceapa, ghimbirul, scorțișoara și anasonul stelat luptă eficient împotriva virușilor.

Dacă aveți dureri în gât, nu trebuie să mâncați alimente picante.

Posibile complicații

Fără un tratament adecvat și în timp util, procesele inflamatorii acute din gât se transformă în boli cronice, care sunt pline de recidive constante la cea mai mică hipotermie și imunitate slăbită.

Care sunt pericolele bolilor de gât?

• amigdalita provoacă adesea complicații la nivelul inimii, articulațiilor, rinichilor - se dezvoltă reumatism, poliartrita infecțioasă, paratonsilită, nefrită;
• cu amigdalita cronică, vasculită și dermatoze cutanate se dezvoltă adesea;
• disfonie hipotonică – se înrăutățește funcționarea corzilor vocale și a mușchilor laringieni;
• spasm maxilar;
• abces retrofaringian;
• bronșită cronică, sinuzită, sinuzită, otită;
• patologii oculare severe;
• hepatita A, B.

Dacă streptococii din țesuturile gâtului pătrund în sânge, sepsisul va începe să se dezvolte rapid.

Dacă gâtul nu este tratat, se poate dezvolta sinuzită cronică.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolilor de gât, este necesar să respectați reguli simple de prevenire și să întăriți sistemul imunitar.

Cum să evitați durerea în gât:

• faceți plimbări zilnice în aer curat;
• renunțe la fumat;
• menține temperatura și umiditatea optime în cameră;
• mâncați alimente la o temperatură confortabilă;
• dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de vitamine și microelemente;
• evita hipotermia.

Renunțați la fumat pentru a evita bolile gâtului

Pentru a evita infectarea, trebuie să respectați regulile de igienă, să nu vă atingeți fața cu mâinile murdare, să luați medicamente antivirale în timpul epidemiei de infecții respiratorii acute virale și gripă și să vă lubrifiați nasul cu unguent oxolinic când ieșiți din casă.

Lista și simptomele bolilor de gât sunt destul de mari, așa că dacă simțiți disconfort la înghițire sau răgușeală, ar trebui să consultați un medic. Diagnosticul corect și terapia adecvată vor ajuta la evitarea dezvoltării complicațiilor severe, uneori fatale.

10419 0

Corpuri străine

Corpurile străine pătrund adesea în faringe în timpul mesei (oase de pește și carne) sau accidental (monede, jucării, particule de cereale, proteze dentare, cuie, ace etc.). Probabilitatea de a pătrunde corpuri străine crește la persoanele în vârstă atunci când folosesc proteze dentare (acestea nu mai controlează bolusul alimentar).

Corpii străini în faringe sunt adesea observați la copiii care pun diverse obiecte în gură. În țările cu climă caldă, în gât se pot găsi corpuri străine vii (lipitori), care sunt ingerate ca urmare a băutării apei din rezervoarele contaminate. Corpurile străine acute se blochează cel mai adesea în zona de trecere a bolusului alimentar: amigdale, rădăcină a limbii, pereții laterali ai faringelui, valcule, buzunare în formă de pară.

Corpurile străine mari (monede, jucării, inele pentru mamelon) rămân în partea laringiană a faringelui, în fața intrării în esofag.

Prezența unui corp străin în faringe se manifestă printr-o senzație neplăcută și durere înjunghiată într-un anumit loc în timpul înghițirii. În prezența unor corpuri străine mari care se află la intrarea în esofag, pe lângă senzația de corp străin, există dificultăți la înghițire, iar la unele victime, dificultăți de respirație. În prezența unui corp străin în faringe, se observă creșterea salivației.

Examinarea pacienților cu corpi străini faringieni ar trebui să înceapă cu faringoscopie. Dacă un corp străin nu este identificat în timpul faringoscopiei, este necesar să se efectueze o hipofaringoscopie indirectă, în timpul căreia este posibil să se vadă un corp străin în zona amigdalei linguale, a valeculei, a cartilajului aritenoid sau a peretelui pungii piriforme.

Corpurile mari sunt clar vizibile în partea laringiană a faringelui. Unul dintre semnele prezenței unui corp străin în zona pungii piriforme poate fi reținerea salivei în acesta (lacul salivar). Saliva spumoasă, umflarea membranei mucoase și dificultăți de respirație dau motive de a suspecta un corp străin în partea laringiană a faringelui. Pacienții înghit adesea cruste de pâine învechită pentru a îndepărta corpul străin, caz în care acesta pătrunde adânc în țesut sau se rupe. În acest caz, trebuie efectuată o examinare digitală a părților bucale și laringiene ale faringelui, timp în care poate fi palpat un corp străin profund. Dacă există suspiciunea unui corp străin metalic, se efectuează radiografie.

Un corp străin detectat poate fi îndepărtat prin prinderea lui cu penseta sau cu o pensetă. Dacă corpul străin se află în partea laringiană a faringelui, anestezia locală se efectuează prin irigarea mucoasei faringiene cu o soluție de dicaină 2% sau o soluție de lidocaină 10%. Îndepărtarea unui corp străin din partea laringiană a faringelui se efectuează în timpul hipofaringoscopiei indirecte sau (rar) directe.

Îndepărtarea în timp util a unui corp străin previne dezvoltarea complicațiilor. Dacă corpul străin rămâne, se dezvoltă inflamația pereților faringelui, iar infecția se poate răspândi la țesutul adiacent. În acest caz, se dezvoltă un abces perifaringian și alte complicații.

Posibili corpi străini imaginari în faringe. Astfel de pacienți apelează la diverși medici cu plângerea că s-au sufocat cu un corp străin în urmă cu câteva luni sau ani. Ei încă simt durere, precum și prezența unui corp străin care se poate mișca. În timpul unei examinări obiective, nu sunt observate modificări ale gâtului.

Starea generală a pacienților nu este afectată. Acești pacienți suferă de diverse nevroze (nevrastenie, psihastenie etc.). Este foarte greu să-i convingi că nu au un corp străin.
Inflamația acută a mucoasei faringiene este rareori izolată. Este adesea combinată cu rinită acută, dureri în gât și laringită. Faringita acută este adesea un simptom al infecțiilor virale respiratorii acute, scarlatină, rujeolă etc.

Etiologie

Faringita acută izolată poate apărea după hipotermia generală sau locală, de la consumul de alimente picante, la lucrătorii care tocmai au început să lucreze la uzinele chimice periculoase.

Tabloul clinic

La majoritatea pacienților, starea generală este aproape neschimbată. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Numai la copii poate ajunge la cifre mari. Pacienții se plâng de o senzație de uscăciune, durere și durere în gât, care se intensifică în timpul înghițirii și poate radia către ureche. Uneori există o senzație de urechi înfundate, pierderea auzului din cauza umflării membranei mucoase a orificiilor faringiene ale tuburilor auditive. Durerea în gât scade după consumul de alimente calde, neiritante.

Tabloul faringoscopic se caracterizează prin prezența secreției mucopurulente pe peretele posterior al faringelui, hiperemie și edem al membranei mucoase, care trece de la pereții faringelui către arcadele palatine posterioare și uvula. Foliculii limfadenoizi ai peretelui posterior al faringelui sunt hiperemici, umflați, măriți și ies clar sub membrana mucoasă (Fig. 117). Ganglionii limfatici regionali se pot mări.

Orez. 117. Faringita acuta

Tratament

Este necesar să se excludă alimentele care irită membrana mucoasă a faringelui. Chiar și fără tratament, recuperarea are loc în 3-5 zile. Puteți inhala sau pulveriza faringele cu soluții alcaline, soluție de albucid 5% sau antibiotice. Aerosoli prescris (cametonă, ingalipt, propazol, ingacamf etc.), comprimate de aspirare (falimint, faringosept), clătiri dezinfectante (furacilină, lactat de etacridină, infuzii de plante medicinale). Numai la temperaturi ridicate ale corpului se prescriu antibiotice și antipiretice.

Faringita cronica

Faringita cronică este o boală comună. Peste 30% dintre pacienții care merg la clinicile ORL suferă de faringită cronică de diferite forme.

Etiologie

Inflamația cronică a mucoasei faringiene este o boală polietiologică. Foarte des, faringita cronică se dezvoltă la lucrătorii care lucrează cu substanțe chimice nocive în spații industriale cu praf. Un rol semnificativ îl joacă consumul de alimente picante, obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool), precum și respirația nazală afectată, prezența focarelor de infecție cronică în organele adiacente (rinită cronică, sinuzită, amigdalita cronică, patologia cronică a cavitatea bucală).

Inflamația cronică a membranei mucoase a faringelui susține bolile cronice ale canalului digestiv (gastrită cronică, enterită, colită), ficatului, pancreasului, uterului și anexelor acestuia, sistemului endocrin (diabet zaharat, hipertiroidism). Foarte des, faringita cronică apare la pacienții cu diverse nevroze, iar simptomatologia faringitei cronice agravează cursul nevrozei.

Tabloul clinic

Există faringite cronice catarale, hipertrofice și atrofice.

Faringita catarală cronică

Pacienții se plâng de o senzație de corp străin în gât, secreție de mucus și arsuri la stomac. Membrana mucoasă hiperemică, umflată, este acoperită cu secreții mucopurulente astringente. Adesea, procesul inflamator cronic se extinde la arcadele palatine posterioare și la uvulă. La unii pacienți, o uvulă mărită și umflată brusc coboară în partea laringiană a faringelui, astfel încât aceștia pot dormi doar într-o anumită poziție. Uneori, membrana mucoasă a faringelui capătă o nuanță albăstruie sau devine acoperită cu pete albăstrui, ceea ce indică tulburări vasomotorii severe.

Faringita hipertrofică cronică

Pacienții sunt îngrijorați de durerea ușoară în gât și de necesitatea de a tusi constant mucusul gros. Tabloul faringoscopiei variază. Membrana mucoasă a faringelui este hiperpătată, îngroșată și acoperită cu insule de mucus gros. Pe peretele din spate al faringelui se observă formațiuni limfadenoide mărite, hiperemice și umflate de formă rotundă sau alungită. În acest caz, se suspectează prezența faringitei granuloase.

În prezența faringitei hipertrofice laterale, se observă hipertrofia țesutului limfadenoid pe pereții laterali ai faringelui sub formă de formațiuni solide roșii alungite. Adesea, aceste două forme sunt combinate într-un singur pacient. Hipertrofia ascuțită a granulelor, crestelor laterale și amigdalei linguale este uneori observată la indivizii cărora le-au fost îndepărtate amigdalele palatine. Când procesul se înrăutățește, pe formațiunile limfadenoide hipertrofiate pot fi observate puncte gălbui și albicioase (foliculi care se înfruntă) sau placa fibrinoasă albă.

Faringita cronică atrofică

Pacienții se plâng de uscăciune, arsuri la stomac, durere și formarea de cruste uscate în gât. Acest lucru este evident mai ales dimineața. Ca urmare a unei lungi conversații, gâtul devine uscat, astfel încât pacientul este obligat să ia o înghițitură de apă. Faringoscopia dezvăluie că membrana mucoasă a faringelui este subțiată brusc, iar prin ea este vizibilă o rețea de vase de sânge. Suprafața faringelui este acoperită cu un strat subțire de secreții uscate transparente, dând o așa-numită strălucire a lacului. În cazuri avansate, membrana mucoasă uscată este acoperită cu cruste verzui sau galbene. Uneori, dacă sunt prezente astfel de cruste, pacienții nu se plâng de nimic.

Se întâmplă ca pacienții să prezinte o mulțime de plângeri, inclusiv o durere în gât, iar faringoscopia evidențiază umiditate și membrana mucoasă neschimbată. În acest caz, vorbim despre parestezia faringiană.

Tratament

În primul rând, este necesar să se elimine factorii care susțin procesul inflamator cronic în mucoasa faringiană: riscuri profesionale, fumat, alcool. Dieta ar trebui să fie blândă. Este necesar să se trateze în mod activ bolile canalului digestiv, anexele uterine, patologia endocrină, restabilirea respirației nazale, eliminarea sursei de infecție în organele adiacente și tratarea nevrozelor.

Soluțiile alcaline sunt utilizate local sub formă de inhalații, irigații și clătiri. Membrana mucoasă a faringelui în stadiul acut este tratată cu medicamente antiinflamatoare. În ultimii ani, iradierea peretelui faringian posterior cu un laser cu heliu-neon a fost folosită pentru a trata faringita cronică atrofică. Crioterapia este eficientă asupra mucoasei faringiene în toate formele de faringită cronică, în special hipertrofică.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva