2891 vizualizări

Aderențe intestinale sau „aderențe” sunt o patologie gravă, ale cărei consecințe pot pune viața în pericol. Din cauza bolii adezive, se pot dezvolta obstrucție intestinală și peritonită. Aportul de sânge afectat din cauza procesului de adeziv este plin de necroză a țesutului intestinal, care poate fi o indicație pentru îndepărtarea unei părți a intestinului. O persoană poate deveni handicapată. Prin urmare, este foarte important să cunoaștem simptomele bolii intestinale adezive, în special pentru cei care au fost nevoiți recent să se supună unui tratament chirurgical al patologiilor abdominale. Citiți articolul despre ce sunt aderențele, cum să bănuiți prezența lor și să preveniți complicațiile.

Ce sunt adeziunile?

Ceea ce medicii noștri numesc „aderențe”, medicii europeni numesc „aderențe”, care se traduce prin „lipire împreună”. Adeziunile intestinale sunt rezultatul cicatrării țesutului conjunctiv dintre ansele și zonele individuale ale intestinului subțire și gros, precum și organele din apropiere. Pe lângă intestine, procesele adezive pot fi observate și în alte organe ale cavității abdominale, de exemplu, în uter, ovare și vezica biliară.

Notă: boala intestinală adezivă cu obstrucție are un cod conform ICD 10 K 56.5.

Cauzele și mecanismul dezvoltării patologiei

Interiorul cavității abdominale și organele situate în ea sunt în mod normal acoperite cu straturi de peritoneu. Acest lucru împiedică organele să se lipească unele de altele. Când integritatea țesutului peritoneal este încălcată, în organism sunt lansate procese care vizează vindecarea lor rapidă. La locul leziunii tisulare se formează țesut conjunctiv. În același timp, sunt eliberate substanțe care ar trebui să distrugă țesutul conjunctiv după vindecarea leziunii. Acest proces se numește fibrinoliză. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se pot forma aderențe.

Cauza principală a bolii adezive intestinale este considerată a fi intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală. Potrivit statisticilor, 85% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală intestinală dezvoltă ulterior aderențe. În timpul laparotomiei, 93-95% dintre pacienți dezvoltă boală adezivă. Când apendicele este îndepărtat, fiecare al patrulea pacient dezvoltă un proces adeziv în intestin în primul an după intervenție chirurgicală. După 3 ani, se găsesc aderențe la fiecare a doua persoană operată. La femeile care au suferit tratament chirurgical al patologiilor ginecologice, în 70% din cazuri se observă fuziunea anselor intestinale și a uterului sau a ovarelor. Dar nu numai intervenția chirurgicală anterioară duce la dezvoltarea bolii adezive. În aproximativ 15% din cazuri, patologia este descoperită în timpul unei examinări aleatorii la persoanele care nu au suferit o intervenție chirurgicală.

Formarea aderențelor după intervenție chirurgicală se explică prin faptul că:

• în timpul intervenției chirurgicale, integritatea țesuturilor și organelor peritoneale este perturbată;
• membranele mucoase ale organelor sunt supuse deshidratării în timpul intervenției chirurgicale;
• țesuturile organelor abdominale sunt în contact cu obiecte străine: instrumente și materiale chirurgicale, mâinile chirurgului;
• Pe organele operate rămân cheaguri de sânge sau urme de sânge.

Pe lângă intervenții chirurgicale, pot apărea aderențe intestinale din cauza:

• leziuni abdominale deschise și închise, care pot duce la afectarea organelor interne și apariția sângerării;
• boli inflamatorii ale organelor abdominale: anexită, enterită, endometrioză;
• anomalii congenitale ale dezvoltării organelor: prezența cordonilor Lane, membranelor Jackson;
• formarea prea intensă a țesutului conjunctiv și/sau perturbarea secreției de enzime responsabile de distrugerea acestuia;
• predispoziție ereditară (de regulă, în acest caz o persoană are aderențe nu numai în intestine, ci și pe alte organe ale cavității abdominale).

În copilărie, boala intestinală adezivă, de regulă, devine o consecință a anomaliilor în dezvoltarea sa. Aceasta poate fi atrezia intestinală, alungirea colonului sigmoid (dolichosigma), localizarea anormală a colonului și alte patologii.

Cum să recunoaștem boala intestinală adezivă?

Boala adezivă nu este întotdeauna exprimată prin simptome acute. În unele cazuri este asimptomatic. Totul depinde de locația aderențelor și de structura acestora. Dacă aderențele sunt subțiri și elastice, este posibil ca o persoană să nu simtă disconfort din cauza prezenței sale. Un alt lucru este cordoanele groase și largi cu vase de sânge mari. Formarea lor nu va trece neobservată și se va face simțită prin manifestarea unui număr de simptome.

Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri sâcâitoare, dureroase în abdomen și pelvis. Daca in prealabil a fost efectuata o operatie in cavitatea abdominala, durerea va fi localizata in zona cicatricei. Durerea crescută apare după activitatea fizică sau încordarea mușchilor abdominali, precum și după masă.

În timpul procesului de lipire apar semne de dispepsie: greață, dureri abdominale, tulburări ale scaunului, flatulență și balonare severă, zgomot, creșterea presiunii intraabdominale. Dacă aderențele perturbă permeabilitatea intestinală, poate apărea constipație prelungită, în care simptomele dispeptice doar se intensifică. Cu boala adeziv cronică, o persoană se confruntă cu pierderea în greutate.

De ce sunt periculoase aderenta?

Pericolul patologiei nu poate fi subestimat. Cum și de ce aderările sunt periculoase depinde de tipul, cantitatea și locația lor. De exemplu, adeziunile intestinelor și uterului pot provoca dismenoree secundară. Dacă se formează o aderență între o ansă a intestinului și trompele uterine sau ovar, o femeie poate avea dificultăți în a încerca să rămână gravidă.

Prezența aderențelor crește riscul de sângerare în timpul operațiilor în cavitatea abdominală.

Dar cel mai mare pericol al aderențelor este obstrucția intestinală. Datorită cordoanelor, intestinele pot fi răsucite și îndoite astfel încât lumenul lor să scadă. Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, conținutul intestinului încetează să se miște parțial sau complet prin acesta. Dacă se dezvoltă o obstrucție completă, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Din cauza răsucirii intestinului, alimentarea cu sânge a acestuia se oprește, ceea ce duce la necroza acestuia și la dezvoltarea peritonitei. Simptome de obstrucție intestinală: durere și crampe în intestine, lipsă de scaun, vărsături, balonare, transpirație rece, tensiune arterială scăzută.

Metode de terapie

Pentru diagnosticarea patologiei, se utilizează metoda laparoscopiei, colonoscopiei și radiografiei intestinale cu un agent de contrast. O ecografie abdominală poate fi prescrisă ca studiu suplimentar. Un gastroenterolog tratează boala. Ar trebui să-l contactați dacă suspectați o patologie.

Dacă simptomele bolii sunt severe, tratamentul se efectuează chirurgical. Din păcate, medicamentele nu sunt capabile să „rupă” aderențele existente, mai ales dacă s-au format cu mult timp în urmă și au o structură densă. In timpul operatiei, chirurgul face o incizie in abdomen, iar dupa ce a obtinut acces in intestine, aderenta se taie cu un bisturiu. Cu câteva corzi se poate folosi metoda laparoscopiei.

Important! Operația nu garantează că pacientul nu se va mai confrunta cu această problemă în viitor. La aproximativ 4 din 10 persoane, aderențele intestinale reapar după operație.

Dacă dimensiunea aderențelor și numărul lor sunt mici și nu provoacă disconfort vizibil, tratamentul poate fi efectuat folosind metode fizioterapeutice, masaj, hirudoterapia, ierburi și comprese. Deoarece aderările pot declanșa dezvoltarea obstrucției intestinale, este important să urmați o dietă dacă aveți boală intestinală adezivă.

Dietoterapia

Experții recomandă ca pacienții cu obstrucție parțială să adere la o dietă fără zgură. Limitează consumul de alimente care conțin cantități mari de fibre: cereale, legume proaspete, pâine integrală, fructe. Meniul este dominat de produse lactate fermentate (iaurt, chefir, lapte caș), budinci, jeleuri, supe cremă, sufleuri din carne și pește, cotlet și bulion.

Această dietă nu poate fi urmată prea mult timp, deoarece organismul se poate confrunta cu o lipsă a anumitor micronutrienți. Cu toate acestea, o astfel de nutriție pentru boala intestinală adezivă ajută la reducerea volumului fecalelor și previne apariția simptomelor neplăcute de obstrucție intestinală.

• nu poți mânca în exces;
• trebuie să mănânci des, dar porțiile nu trebuie să fie mari;
• postul prelungit este periculos, duce la afectarea motilității intestinale;
• cina trebuie să fie ușoară;
• Trebuie să bei cel puțin 2 litri de apă în timpul zilei;
• Dimineața, pe stomacul gol, este util să bei un pahar cu apă caldă curată.

În plus, meniul pentru bolile intestinale adezive ar trebui să excludă alimentele care favorizează consolidarea scaunului: orez, curki necoapți, chefir învechit, produse de patiserie, terci de gris, afine. Ele trebuie excluse din dietă sau cel puțin reduse în cantitate.

Nu subestimați gravitatea patologiei. Poate avea complicații foarte periculoase. Prin urmare, dacă bănuiți dezvoltarea sa, trebuie să solicitați ajutor de la un medic. Dacă diagnosticul este confirmat, este important să urmați toate recomandările medicului gastroenterolog pentru a învinge cu succes boala.

Diferiți factori pot duce la dezvoltarea bolii adezive abdominale. Procesele inflamatorii acute, vânătăile, leziunile abdominale, manipulările chirurgicale asupra organelor abdominale sunt adesea complicate de un proces adeziv parțial sau total, cel mai pronunțat în zona afectarii.

De ce apar aderențe? De ce sunt periculoase? Cum să tratați boala adezivă și există măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii?

Formarea și mecanismul de dezvoltare a patologiei

Boala adezivă este o afecțiune a corpului în care membranele seroase ale organelor interne se lipesc împreună în cavitatea abdominală și se formează aderențe (cordoane, aderențe) din țesutul conjunctiv. Poate fi congenital (cauzat de malformatii congenitale sau anomalii intrauterine fetale) sau dobandit.

În cele mai multe cazuri, formarea de aderențe este o reacție naturală de protecție a peritoneului la procesele inflamatorii cronice din organele interne ale cavității abdominale sau leziuni mecanice cu o perioadă lungă de vindecare (inclusiv cele cauzate de intervenții chirurgicale).

Alte cauze ale bolii includ:

• inflamația infecțioasă a peritoneului;
• hemoragii în cavitatea abdominală;
• boli ginecologice (endometrioza, parametrita, endometrita, metroendometrita, salpingooforita etc.);
• daune chimice;
• peritonita tuberculoasa cronica.

Mecanismul de aderență este următorul: atunci când are loc un proces inflamator, țesuturile afectate intră în contact cu fibrinogenul (o proteină dizolvată în plasma sanguină), rezultând eliberarea de fibrină, substanță care se poate coagula și conține substanțe toxice. Treptat, fibrele de fibrină acoperă suprafața deteriorată a peritoneului și, lipindu-se între ele în punctele de contact ale frunzelor, delimitează locul inflamației de organele și țesuturile sănătoase.

În cazurile de leziuni minore, adeziunile de fibrină seroasă tind să se rezolve în timp. Dacă deteriorarea a fost mai profundă, în contactul suprafețelor plăgii dintre firele de fibrină se formează fibre de colagen puternice ale țesutului conjunctiv, anastomoze ale fibrelor nervoase și ale vaselor venoase. Resorbția și divergența spontană a unor astfel de aderențe este imposibilă.

În 98% din cazuri, dezvoltarea aderențelor este asociată cu traumatisme, ceea ce, la rândul său, face din această patologie o problemă serioasă în chirurgia abdominală.

Creșterea țesutului fibros și fuziunea anselor intestinului gros, subțire, epiploonul mai mare cu peritoneul și între ele amenință cu lezarea organelor, întreruperea mișcării fecalelor, deformarea cicatricială a anselor intestinale și dezvoltarea adezivului acut. obstrucția intestinală (ACI) - un fenomen care amenință viața pacientului.

Formele clinice ale bolii

Conform clasificării internaționale a bolilor, în funcție de localizarea și cauzele apariției, procesele patologice adezive sunt împărțite în următoarele categorii:

1. Aderențe în cavitatea abdominală (abdominală, aderențe ale diafragmei, intestinelor, epiploonului, mezenterului intestinului subțire și/sau gros, anselor intestinale, organelor pelvine la bărbați).
2. Aderențe inflamatorii ale organelor genitale interne feminine.
3. Aderențe postoperatorii în pelvis.

Aderările rezultate provoacă tulburări ale motilității intestinale, ceea ce îngreunează defecarea, duce la revărsarea anselor intestinale cu fecale formate, scaune neregulate, constipație și dureri abdominale.

Pe baza naturii simptomelor, această patologie este împărțită în mod convențional în 2 tipuri:

1. Aderențe cu durere moderată asociată cu procesul de digestie activă.
2. Adeziuni cu sindrom dureros acut cauzate de crize periodice de OSCN.

În primul caz, durerea este cauzată de spasme ale mușchilor netezi intestinali în timpul tranzitului conținutului alimentar prin ansele intestinale. În al doilea, durerea este cauzată de compresia, constricția completă sau parțială a intestinelor cu fire de fibrină-colagen, urmată de o încetinire a motilității, deficiența aprovizionării cu sânge și inervarea intestinului și dezvoltarea necrozei.

Semne de aderență

Simptomele procesului de adeziv sunt variate și depind de cauzele fundamentale care au provocat fuziunea, de localizarea cordoanelor în cavitatea abdominală, de masivitatea și prevalența acestora. Datorită faptului că boala nu are semne clinice necondiționat caracteristice, care sunt distinctive numai pentru ea, dezvoltarea ei în organism este judecată pe baza anamnezei, a stării generale a pacientului și a manifestărilor locale.

Principalele semne ale procesului adeziv al cavității abdominale:

• tulburări funcționale ale intestinelor (constipație, flatulență, diaree);
• mișcări intestinale neregulate;
• alternând scaune moale și dure de mai multe ori pe zi;
• creșterea peristaltismului intestinal „timbător”;
• sindrom de durere de natură locală, cel mai pronunțat în zona cicatricei postoperatorii, locul în care organele sunt lipite unele de altele sau peritoneul.

Într-o patologie complicată de obstrucție intestinală recurentă, simptomele de intoxicație a corpului se adaugă la creșterea sindromului de durere:

• vărsături;
• slăbiciune generală;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea temperaturii corpului;
• piele palida;
• pierderea conștienței.

Această afecțiune pune viața în pericol pentru pacient și necesită asistență medicală de urgență.

Metode de diagnostic și tratament

Diagnosticul bolii adezive a cavității abdominale nu este o sarcină ușoară. Deoarece o imagine clinică clară se dezvoltă într-un stadiu periculos al obstrucției intestinale, boala este adesea detectată deja în procesul de intervenție chirurgicală urgentă. Având în vedere acest lucru, se recomandă examinări de rutină pentru formarea aderențelor:

• pacienți cu durere după diferite operații în cavitatea abdominală;
• pacienți cu antecedente de boli inflamatorii ale organelor pelvine și abdominale.

Următoarele ajută la stabilirea unui diagnostic precis: o evaluare generală a stării pacientului, colectarea anamnezei bolii, simptomele clinice, palparea abdomenului și examinarea anală a colonului, rezultatele analizelor clinice de laborator (sânge, urină, biochimia sângelui) ) și date din examenele instrumentale obiective.

Metode instrumentale aplicate pentru diagnosticarea bolii adezive:

• radiografia simplă a cavității abdominale;
• gastroscopie;
• colonoscopie;
• Ecografia cavității abdominale;
• verificarea trecerii bariului prin intestinul subțire (trecerea bariului în radiații cu raze X);
• irigoscopia colonului cu introducerea unui agent de contrast;
• cercetarea radioizotopilor folosind izotopi radioactivi ai iodului;
• laparoscopie.

Astăzi, tratamentul conservator al bolii adezive este eficient doar în stadiul inițial al dezvoltării sale. Pentru dureri severe și episoade de boală coronariană acută este indicată o metodă chirurgicală de separare a aderențelor. Dificultatea este că orice intervenție chirurgicală în sine provoacă eliberarea de fibrină și formarea de noi aderențe.

Cea mai eficientă, puțin traumatică și modernă metodă de tratament este chirurgia laparoscopică. Prin mici puncții se introduc în regiunea peritoneală o cameră și instrumente, cu ajutorul cărora se decupează aderențele: laser, electric, cuțit unde radio. Separarea aderențelor poate fi însoțită de:

• aplicarea de suturi de ligatură;
• formarea artificială a conexiunilor de bypass între secțiunile aferente și eferente ale intestinelor (dacă este imposibilă separarea conglomeratelor sudate);
• stabilirea anselor intestinale și fixarea țintită cu ajutorul unui tub elastic (cu îndepărtarea sa ulterioară).

Introducerea fluidelor speciale de barieră în cavitatea abdominală după intervenție chirurgicală previne recidivele bolii adezive.

Măsuri de prevenire

Prevenirea bolii adezive acute și cronice constă în tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii în organele abdominale și pelvine, terapia corectivă pentru boli concomitente și intervenții chirurgicale competente.

• duce un stil de viață activ și sănătos;
• monitorizați starea de sănătate a sistemului genito-urinar (planificați să vizitați un ginecolog, urolog, tratați prompt infecțiile genitale);
• Fă sport regulat;
• monitorizați regularitatea mișcărilor intestinale și tipul de scaun.

În cazul bolii adezive, încărcările excesive sunt contraindicate. Femeile nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 5 kg, bărbații - mai mult de 7 kg.

Terapia imunoenzimatică postoperatorie (luând imunomodulatoare cu activitate prelungită a hialuronidază) și includerea medicamentelor fibrinolitice care previn depunerea de fibrină în terapia de reabilitare sunt eficiente.

Din păcate, boala adezivă este o complicație gravă a intervențiilor chirurgicale, iar toate măsurile luate pentru a preveni formarea de aderențe nu garantează un rezultat pozitiv. Fiecare operație ulterioară crește numărul și densitatea aderențelor, provoacă proliferarea acestora și crește riscul de recidivă a OSCN. Prin urmare, sarcina principală de prevenire a aderențelor este tratamentul în timp util și competent al bolii de bază.

Reguli de dietă pentru boală

Dieta în timpul bolii adezive joacă un rol imens în prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale. Nu este recomandat să urmați o varietate de diete, deoarece acestea provoacă constipație. Modelul corect de alimentație afectează întreaga funcționare a tractului gastrointestinal.

• mâncați hrănitor, des și în porții mici;
• evita greva foamei și supraalimentația (este recomandabil să adere la un regim strict de alimentație în același timp);
• bea cel puțin 2,5 litri de apă curată pe zi;
• renunta la alcool, cafea, mancaruri picante, conserve, zahar alb, alimente care provoaca flatulenta (varza, leguminoase, struguri, porumb, ridichi).

De asemenea, este indicat să evitați consumul de lapte integral și băuturi carbogazoase și să includeți în alimentație alimente bogate în calciu: brânză de vaci, brânzeturi tari, chefir.

Aderența abdominală înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacienților, prin urmare, după orice intervenție chirurgicală, se recomandă începerea măsurilor de prevenire a dezvoltării procesului patologic.

Impulsul pentru dezvoltarea bolii adezive poate fi tot felul de inflamații și leziuni traumatice ale peritoneului, precum și operații chirurgicale pe organele abdominale.

Formarea aderențelor este o reacție de protecție a organismului, încercând să protejeze organele sănătoase de structurile deteriorate prin formarea unei plăci lipicioase albe cu un conținut ridicat de fibrină.

Scopul principal al acestui film de țesut conjunctiv lipicios este acela de a lega suprafețele adiacente, ajutând la limitarea zonei afectate. Pe măsură ce procesul inflamator încetează, se pot forma structuri mai dense în locurile în care s-au format aderențe - cordoane care leagă peritoneul cu organele interne.

Prin strângerea și limitarea semnificativă a mobilității organelor interne și a vaselor de sânge ale peritoneului, aderențele devin din ce în ce mai dense și mai scurte în timp, creând condiții pentru apariția unor boli periculoase care se termină, de exemplu, în infertilitatea feminină sau obstrucția intestinală completă.

Procesul inflamator din cavitatea abdominală nu duce întotdeauna la aderențe. Dacă efectuați cu promptitudine o întreagă gamă de măsuri preventive care vizează prevenirea bolii adezive, puteți evita apariția acestei patologii grave.

Forme

În funcție de etiologia apariției, boala adezivă poate fi:

• Congenital. Cazurile rare de astfel de patologii sunt de obicei reprezentate de aderențe între ansele colonului (membranele lui Jackson) sau aderențe interintestinale plane (așa-numitele cordoane Lane).
• Dobândite, dezvoltându-se ca urmare a operațiilor chirurgicale, boli inflamatorii ale peritoneului (peritonită, viscerită, peri-procese ale organelor interne) sau leziuni traumatice ale acestuia, însoțite de hemoragii în zona stratului visceral.

Caracteristicile cursului clinic ne permit să distingem trei forme principale de boală adezivă:

• acută, însoțită de simptome pronunțate de obstrucție intestinală;
• intermitent, caracterizat printr-un curs clinic mai calm;
• cronică, caracterizată prin perioade alternante de absență completă a manifestărilor clinice și exacerbări ale bolii.

Cod ICD-10

În cea mai recentă versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), aderențele abdominale sunt clasificate în clasa a XI-a, acoperind bolile sistemului digestiv.

În secțiunea „Alte leziuni ale peritoneului” (sub codul K66.0) sunt combinate aderențe:

Conform acestei clasificări, boala adezivă este clasificată în două clase simultan. Baza clasificării bolii adezive pelvine într-o categorie separată este leziunile inflamatorii ale organelor genitale feminine.

Cauzele bolii

Există un număr mare de motive care pot provoca dezvoltarea aderențelor.

Singurul punct care unește toate aceste motive este rezultatul final - deteriorarea țesuturilor și organelor cavității abdominale (tipul de deteriorare în acest caz nu contează).

Pentru comoditate, factorii dăunători sunt de obicei împărțiți în trei grupuri.

Deteriorarea mecanică a cavității abdominale, însoțită de apariția sângerării interne, formarea de hematoame, tulburări metabolice și scurgerea limfei în structurile țesuturilor afectate, poate apărea ca urmare a:

• intervenții chirurgicale;
• lovituri puternice;
• tot felul de căderi (pe obiecte dure sau de la înălțime);
• răni de glonț;
• răni de înjunghiere.

Un grup de boli inflamatorii care pot duce la boli adezive este reprezentat de:

• apendicita (inflamația apendicelui);
• colită (inflamație a colonului);
• enterita (inflamația intestinului subțire);
• ooforită și salpingită (inflamația trompelor uterine și a anexelor);
• colecistită (inflamația vezicii biliare).

Leziunile chimice ale organelor abdominale pot rezulta din:

• perforarea stomacului - cea mai periculoasă complicație a unui ulcer peptic, care se termină cu intrarea conținutului stomacului și a sucului gastric concentrat în cavitatea abdominală;
• pancreatită severă, care duce la răspândirea unor enzime specifice în cavitatea abdominală;
• arsuri alcaline sau acide rezultate din consumul intenționat sau accidental de acizi și alcalii;
• ruptura vezicii biliare cu revărsare inevitabil de bilă.

O cauză destul de comună a bolii adezive în organele pelvine și intestinale este prezența unui proces inflamator cronic în organele genitale feminine.

Insidiozitatea acestei boli este că, datorită manifestărilor clinice neclare, poate dura mulți ani, ducând la modificări ireversibile, dintre care cea mai gravă este infertilitatea.

În cazuri rare, procesul adeziv poate fi o consecință a malformațiilor intrauterine și a anomaliilor congenitale.

Simptomele bolii adezive abdominale

Caracteristicile cursului clinic al bolii adezive sunt direct legate de forma procesului patologic.

Pe măsură ce obstrucția intestinală crește, pacientul suferă de:

• Sete constantă.
• Crize frecvente de vărsături (compoziția vărsăturilor este reprezentată mai întâi de conținutul intestinului subțire, apoi de sucul gastric și bilă). Vărsăturile care nu aduc alinare lasă o senzație de greutate în stomac.
• tahicardie.
• Disconfort cauzat de balonare.
• Hipertensiune arteriala.

Pe lângă manifestările de mai sus, trebuie remarcat:

• albăstruirea pielii care acoperă buzele, urechile, degetele de la mâini și de la picioare, vârful nasului;
• inhibarea reflexelor condiționate;
• o scădere semnificativă a volumului de urină produs de rinichi în timpul zilei (diureză zilnică).

La palparea abdomenului, pacientul are o durere acută, a cărei localizare este dificil de determinat pentru el.

Forma intermitentă a bolii adezive este caracterizată de frecvența durerii care apare. Această formă a bolii se caracterizează printr-un întreg complex de tulburări dispeptice (arsuri la stomac, eructații acidulate, creșterea producției de gaze, o senzație de plinătate în stomac) și o schimbare semnificativă a motilității intestinale. La unii pacienți, se intensifică și duce la diaree, la alții, slăbește atât de mult încât provoacă constipație.

Forma cronică a bolii adezive se caracterizează prin prezența unor manifestări clinice ușoare: dureri dureroase ocazionale și tulburări intestinale destul de minore.

De regulă, procesul adeziv care afectează organele genitale feminine ia această formă. Principalul său pericol este impactul negativ asupra formării ciclului menstrual și asupra capacității de a avea copii.

Metode de diagnosticare

Un chirurg cu experiență poate suspecta existența unui proces adeziv chiar și în stadiul examinării inițiale a pacientului.

Prezenta lui:

• o serie întreagă de reclamații caracteristice;
• a suferit anterior boli inflamatorii ale organelor abdominale;
• intervenții chirurgicale efectuate;
• patologii infectioase.

Pentru a face un diagnostic precis, sunt necesare o serie de studii instrumentale:

• Ecografia organelor abdominale. Valoarea principală a acestei proceduri de diagnostic este capacitatea de a identifica procesul adeziv în stadiul său preclinic, ceea ce facilitează semnificativ tratamentul bolii și îmbunătățește prognosticul acesteia. Dacă un proces adeziv este detectat într-o etapă ulterioară a dezvoltării sale, ultrasunetele permit să se determine localizarea exactă a firelor de țesut conjunctiv și distribuția lor.
• Laparoscopia este o procedură de examinare diagnostică a cavității abdominale folosind sistemul optic al unui laparoscop - un dispozitiv introdus în corpul pacientului prin mici puncții în peretele anterior al abdomenului. O camera endovideo montata in laparoscop transmite imaginea catre un monitor special dotat cu functie de zoom multiplu, astfel incat laparoscopia se realizeaza sub control vizual. Principalul avantaj al acestei proceduri de diagnostic este invazivitatea sa scăzută și posibilitatea de a efectua diagnostice fără transsecție. Dacă este necesar, laparoscopia diagnostică poate fi transformată cu ușurință într-o procedură terapeutică: după depistarea aderențelor, chirurgul poate efectua o operație pentru eliminarea acestora.
• MSCT (tomografie computerizată multispirală) a organelor abdominale, care vă permite să obțineți imagini bi- și tridimensionale ale organelor interne, cu care puteți identifica apariția oricăror neoplasme.
• Radiografia simplă a cavității abdominale este o tehnică de diagnosticare de mare importanță în stabilirea unui diagnostic precis al bolii adezive. Imaginile cu raze X obținute în timpul procedurii pot dezvălui prezența formării crescute de gaz în intestine, balonarea acestuia, precum și prezența exsudatului inflamator în cavitatea abdominală. Pentru a determina gradul de obstrucție intestinală, radiografia este adesea efectuată folosind o substanță radioopacă - o suspensie de sulfat de bariu.

Cum să tratezi boala adezivă?

Tratamentul bolii adezive poate fi:

• Conservator. Scopul principal al terapiei conservatoare este de a preveni apariția aderențelor și a complicațiilor cauzate de acestea, precum și de a elimina manifestările clinice ale acestora.
• Chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt: ​​afecțiuni acute urgente, exacerbări frecvente și recidive regulate ale bolii adezive.

Scopul principal al tratamentului conservator al aderențelor este ameliorarea durerii. Dacă durerea este cauzată de acumularea de gaze în intestine și prezența constipației, următoarele vor ajuta la ameliorarea stării pacientului:

• clisma de curățare;
• luarea de antispastice - medicamente care ajută la relaxarea mușchilor netezi;
• aplicând căldură pe abdomen.

Pentru a scăpa de constipație, pacientului i se prescriu:

• O dietă specială constând în consumul de alimente care sporesc motilitatea intestinală (ar trebui să conțină o cantitate mare de fibre vegetale).
• Medicamente care au un efect laxativ ușor.
• O gamă largă de proceduri fizioterapeutice. Iontoforeza (o metodă de eliberare a ionilor încărcați folosind curenți galvanici de joasă tensiune și rezistență scăzută), diatermia (o procedură de încălzire a organelor și țesuturilor adânci cu curent electric de înaltă frecvență), terapia cu nămol și un ciclu de aplicații cu parafină ajută la realizarea rezultate excelente în tratamentul bolii adezive.
• Evitarea completă a activității fizice grele, care favorizează spasmele mușchilor netezi și provoacă dureri crescute.

Pentru a opri vărsăturile, pacienților li se prescriu medicamente antiemetice, iar administrarea intravenoasă de medicamente speciale ajută la a face față consecințelor deshidratării.

Operațiune

Intervențiile chirurgicale legate de tratamentul aderențelor necesită pregătirea preoperatorie obligatorie și foarte serioasă a pacientului.

Pentru a elimina simptomele de deshidratare și a normaliza starea acido-bazică a sângelui, pacientul este perfuzat intravenos - pe lângă plasma sanguină - cu soluții:

Alegerea tehnicii de intervenție chirurgicală în fiecare caz specific se realizează individual: în timpul operației, aderențele detectate pot fi îndepărtate, separate sau îndepărtate.

Disecția aderențelor se poate face folosind:

Excizia cicatricilor vechi rămase pe piele de la o operație anterioară nu este efectuată, deoarece aceasta este plină de dezvoltarea complicațiilor asociate cu lipirea puternică a anselor intestinale la ele.

În prezența cordoanelor care deformează semnificativ intestinele, se efectuează o anastomoză interintestinală bypass. Dacă conglomeratul de anse intestinale se dovedește a fi prea strâns, se efectuează rezecția zonei cu probleme.

Pentru a preveni recidiva bolii adezive, în timpul intervenției chirurgicale:

• taieturile se fac late;
• luați măsuri pentru a preveni uscarea peritoneului;
• previne intrarea corpurilor străine în plaga chirurgicală;
• opriți sângerarea în timp util și îndepărtați sângele;
• nu utilizați preparate uscate antiseptice și antibiotice pentru tratarea rănilor chirurgicale;
• tratamentul conservator se efectuează prin introducerea de lichide de barieră - povilină, dextran (în același scop, pe suprafața ovarelor și a trompelor uterine sunt aplicate filme din materiale polimerice absorbabile);
• se folosește material de sutură polimeric.

În perioada postoperatorie se introduc enzime proteolitice în cavitatea abdominală a pacientului, se stimulează motilitatea intestinală și se prescriu antihistaminice și medicamente antiinflamatoare.

Cura de slabire

Alimentația unui pacient suspectat că suferă de boală adezivă trebuie să respecte o serie de reguli:

• Mâncarea pe care o mâncați trebuie să fie caldă și făcută piure, iar dimensiunea porției trebuie redusă la minimum.
• Ar trebui să mănânci de cel puțin cinci până la șase ori pe zi.
• Este necesar să se întocmească un program de nutriție care să includă aceleași ore de aport alimentar: acest lucru va facilita procesarea acestuia de către organismul pacientului.

Scopul principal al unei astfel de diete este prevenirea disconfortului asociat constipatiei si distensiei abdominale.

În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să înceteze complet utilizarea:

• Produse care conțin o cantitate mare de fibre vegetale grosiere, care supraîncărcă intestinele și provoacă creșterea formării de gaze. În această categorie sunt incluse: porumb, leguminoase, orice fel de varză.
• Mâncăruri afumate, murate, sărate și prăjite.
• Ciuperci care sunt prost digerate de corpul uman.
• Produse de patiserie cu unt și pâine albă, care provoacă „umflarea” abdomenului.
• Maioneza, bulionul gras si sosurile, care activeaza procesele de fermentatie si pot creste durerea.
• Orice condimente fierbinți (adzhika, piper, muștar) care pot provoca iritații ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal.
• Băuturi carbogazoase, ceai, cafea și lapte. Cele mai bune băuturi în timpul dietei sunt ceaiul verde și apa de băut.

Pe masa unui pacient care suferă de boală adezivă ar trebui să fie:

• Piure de legume fierte.
• bulion de post.
• Pește slab, carne de pui și iepure (fiartă exclusiv).
• Mâncăruri din brânză de vaci și brânză.
• Iaurt cu conținut scăzut de grăsimi și chefir.
• Terci lichid fiert puternic (fuli de ovaz sau hrisca), gatit in apa cu adaugarea unei bucati mici de unt.

Alimentația postoperatorie

Urmărirea unei diete după îndepărtarea aderențelor este necesară pentru ca membranele mucoase ale organelor operate să se poată recupera complet.

• Timp de douăzeci și patru de ore după operație, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca orice aliment. Puteți bea apă, dar în cantități mici.
• După o zi, dieta pacientului operat include bulion slab și terci subțire de piure.
• În zilele următoare se introduc în meniu supe piure de legume, sucuri și decocturi de ierburi medicinale care nu conțin zahăr.

În această perioadă, pacientul operat are voie să consume:

• Omletă.
• Pui fiert și pește.
• Supe piure făcute din morcovi, sfeclă și dovlecel.
• Produse lactate fermentate (în special chefir), care favorizează recuperarea rapidă a organismului.
• Mere (pasate sau coapte).
• Compoturi, jeleu și băuturi din fructe.
• Sucuri de fructe, care trebuie exclusiv stors proaspăt și diluate pe jumătate cu apă de băut curată.

Selectarea unei diete postoperatorii pe bază individuală este efectuată de medicul curant. Cu cât boala era mai gravă și mai neglijată, cu atât dieta prescrisă era mai strictă.

Pacientul trebuie să evite în toate modurile posibile să mănânce alimente care pot provoca constipație, balonare și iritare a mucoaselor organelor digestive.

Remedii populare

Medicina tradițională pentru boala adezivă poate avea un efect eficient fie ca prevenire a recăderii (în perioada de reabilitare), fie în stadiile incipiente ale bolii ca un remediu suplimentar la tratamentul principal.

• Cel mai des folosit decoct este sunătoarea. Luând o lingură de materie primă uscată, turnați peste ea un pahar cu apă clocotită și fierbeți într-o baie de apă timp de un sfert de oră. După strecurare, beți 100 ml de trei ori pe zi.
• Un decoct preparat dintr-o lingură de semințe de pătlagină și 400 ml apă are un efect similar (tehnologia de preparare este aceeași ca în rețeta descrisă mai sus). Durata cursului de tratament - sub rezerva a trei doze de o lingură - este de cel puțin patru săptămâni.
• Nu mai puțin solicitată este o infuzie din măceșe (30 g), lingonberries (15 g) și frunze de urzică (30 g). Turnând fito-materia primă cu un litru de apă clocotită, infuzați-o într-un termos peste noapte. Luați 100 ml: înainte de culcare și numai pe stomacul gol.
• După ce am amestecat fito-materiile uscate (trifoi, coltsfoot și centaury, luate în părți egale), luați o lingură din amestecul de plante și, turnându-l într-un termos, turnați un pahar cu apă clocotită în el. După două ore de perfuzie și strecurare, perfuzia se ia câte 100 ml de cel puțin cinci ori pe zi. Cursul minim de tratament este de patru săptămâni.

Prevenire și prognostic

În prezența unor aderențe unice, prognosticul este favorabil, ceea ce nu se poate spune despre o boală care a dus la apariția leziunilor multiple.

Dezvoltarea bolii adezive poate fi prevenită urmând o serie de reguli simple care prescriu:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• nevoia de nutriție rațională și hrănitoare;
• sarcini sportive optime obligatorii;
• inadmisibilitatea perioadelor alternate de post prelungit cu episoade de supraalimentare;
• controlul obligatoriu al regularității scaunului;
• necesitatea măsurilor menite să asigure o digestie adecvată;
• examinări periodice obligatorii de către un gastroenterolog.

Pentru a preveni necesitatea intervențiilor chirurgicale repetate, specialiștii din clinicile de vârf recurg la metoda de identificare preoperatorie a unei predispoziții ereditare constituționale la formarea aderențelor.

După operație, medicamentele speciale anti-aderență sunt injectate în cavitatea abdominală a pacientului.

Există o ipoteză că beneficiul economic din utilizarea medicamentelor anti-adezive, împreună cu introducerea unei metode de identificare preoperatorie a predispoziției genetice la boli adezive în întreaga Federație Rusă, se poate ridica la peste douăzeci de milioane de dolari numai prin reducerea incidența obstrucției intestinale adezive acute recurente.

Alte leziuni peritoneale (K66)

Excluse: aderențe [fuziuni]:

• pelvin la femei (N73.6)
• cu obstrucție intestinală (K56.5)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Boala adezivă a cavității abdominale

Începutul formării de aderențe între ansele intestinului subțire

• implementarea în timp util a intervenției chirurgicale pentru bolile acute ale organelor abdominale, fără utilizarea drenajelor brute și a tampoanelor;
• spălarea cavității abdominale, uneori efectuând dializă peritoneală;
• terapie intensivă cu antibiotice în timpul și după intervenția chirurgicală - medicamentele de elecție sunt antibiotice din grupul tetraciclinelor, cefalosporinelor și sulfonamidelor;
• utilizarea anticoagulantelor (heparină, fraxiparină), prednisolon cu novocaină;
• stimularea motilității intestinale (prozerin);
• utilizarea medicamentelor fibrinolitice (medicamente care dizolvă fibrina, în jurul cărora se formează aderențe) - chimotripsină, tripsină, fibrinolizină, streptokinază, urokinază.

Indicatori electrogastroenterograme la un pacient cu boală adezivă

Publicații medicale profesionale privind boala adeziv

Boala adezivă a cavității abdominale: simptome și tratament

Boala adezivă este un însoțitor constant al oricărei intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală. Severitatea simptomelor depinde de severitatea și amploarea procesului. Poate fi asimptomatică sau poate provoca un disconfort semnificativ pacientului. Unii oameni de știință cred că operația abdominală în 100% din cazuri este însoțită de formarea de aderențe, dar mai târziu unele dintre aderențe se rezolvă de la sine.

Ocazional, apar simptome de aderențe congenitale, care se întâlnesc la nou-născuții care nu au suferit anterior intervenții chirurgicale.

Laparoscopia este considerată un nou factor în creșterea incidenței bolii adezive.

Mecanismul de dezvoltare a bolii adezive

Peritoneul, care acoperă organele abdominale, are proprietatea de a delimita zonele de afectare. Acest lucru, de exemplu, se întâmplă cu apendicita netratată, peritoneul aderă la zona de inflamație și formează o cavitate limitată - infiltrat apendicular. Același lucru se întâmplă și în timpul intervențiilor chirurgicale - bețișoarele peritoneului:

• la locurile de incizie;
• la organul operat;
• la zona de inflamație.

În stadiul de rezoluție a proceselor inflamatorii larg răspândite sau cu inflamație cronică în cavitatea abdominală, în special în ceea ce privește bolile infecțioase ale trompelor uterine și ovarelor, peritoneul aderă difuz la toate organele, perturbând localizarea și funcționarea normală a acestora. Ulterior, aderențele formate devin mai dense și scurtate, deplasând și ciupind și mai mult organele și țesuturile prinse în ele. În acest caz, apare compresia vaselor care hrănesc organele și țesuturile. Fluxul sanguin normal este întrerupt și se dezvoltă înfometarea de oxigen, care devine cauza durerii abdominale în timpul bolii adezive. De asemenea, ca urmare a deplasării și îngustării lumenului intestinal, mișcarea fecalelor este perturbată, ceea ce, la rândul său, duce la constipație constantă. Și în cazuri extreme, poate duce la dezvoltarea unei afecțiuni atât de groaznice precum obstrucția intestinală.

Clasificarea internațională a bolilor ICD-10 distinge separat boala adezivă a cavității abdominale și boala adezivă a pelvisului. De fapt, aceasta este o boală, deoarece pelvisul face, de asemenea, parte din cavitatea abdominală. Această boală este plasată într-o categorie separată, deoarece cauza aderențelor este cel mai adesea bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine.

Cauze

Există multe motive pentru dezvoltarea aderențelor, dar au un lucru în comun - toate duc la deteriorarea organelor sau țesuturilor din cavitatea abdominală, indiferent de ce tip de deteriorare este.

Să ne uităm la cele mai frecvente cauze ale aderențelor:

1. Leziuni abdominale mecanice:

• lovituri, cade de la înălțime, cade pe un obiect dur;
• răni de înjunghiere;
• răni de glonț;
• operații chirurgicale;

1. Daune chimice:

• arsuri cu acizi sau alcaline din cauza utilizării accidentale sau intenționate;
• perforarea stomacului cu eliberare de conținut gastric acid în cavitatea abdominală;
• pancreatită severă cu revărsare de enzime pancreatice în cavitatea abdominală;
• ruptura vezicii biliare cu revărsare de bilă.

1. Boli inflamatorii:

• apendice (apendicita);
• vezica biliară (colecistita);
• intestin subțire (enterita);
• intestinul gros (colită);
• tuburi și anexe (salpingită, ooforită).

O cauză comună a dezvoltării bolii adezive în jurul intestinelor și organelor pelvine este un proces inflamator cronic în organele genitale feminine. Deoarece cu simptome ușoare și, în consecință, un curs lung, duce la un proces pronunțat și adesea ireversibil până la infertilitate.

Factorii concomitenți sunt malnutriția pacientului, diabetul, materialele străine din rană.

Clasificare

Conform ICD-10, aderențele abdominale sunt împărțite:

1. Aderențe peritoneale (K66.0), care includ:

• aderențe abdominale (perete);
• comisuri ale diafragmei;
• aderențe intestinale;
• aderențe pelvine la bărbați;
• aderențe ale mezenterului intestinului subțire și/sau gros
• aderențe de etanșare;
• aderențe stomacale.

1. Aderențe inflamatorii peritoneale la femei în pelvis (N73.6).
2. Aderențe postoperatorii în pelvis (N99.4).

Întreaga imagine a bolii poate fi descrisă printr-o triadă de plângeri, care include următoarele simptome:

Desigur, o persoană nu va simți totul imediat. În funcție de localizarea procesului patologic, vârsta și durata bolii adezive, aceste simptome pot apărea în diferite combinații. Simptomele nu apar întotdeauna și uneori sunt detectate doar în timpul unor studii aleatorii, de exemplu, la femei în timpul studiilor de infertilitate.

Senzațiile dureroase în abdomen apar din cauza compresiei sau sângerării unei secțiuni a intestinului. Intestinele peristaltează și luptă împotriva bolii. Durerea este întotdeauna de lungă durată. La urma urmei, adeziunile se formează treptat. Când aderențele comprimă intestinul, începe obstrucția intestinală. Durerea este surdă și îndepărtată la început, dar apoi devine ascuțită, tăind stomacul. Poate fi localizat într-o anumită zonă a abdomenului sau pe întreaga suprafață. Dacă nu solicitați ajutor medical la timp, procesul patologic se va agrava și durerea va deveni insuportabilă. Apare frica de moarte. Apoi totul se calmează. Aceasta înseamnă că toate terminațiile nervoase sunt distruse și au început procesele ireversibile.

Deoarece intestinele continuă să funcționeze, iar mișcarea conținutului intern nu are loc din cauza unui obstacol, acest lucru se manifestă prin vărsături, constipație și flatulență. Dacă boala adezivă afectează intestinul subțire, primul simptom împreună cu durerea va fi vărsăturile. Când procesul patologic este limitat la colon, totul începe cu constipație.

Vărsăturile pot fi abundente și repetate. Vărsăturile includ mai întâi alimentele consumate cu o zi înainte, apoi sucuri gastrice și intestinale și bilă. Vărsăturile nu aduc alinare. Rămâne o senzație de greutate în stomac. Greața nu dispare nici măcar un minut. Actul de vărsături este dureros, deoarece undele antiperistaltice afectează zonele intestinului inactiv, care dor cu o intensitate mai mare.

Oamenii se confruntă cu constipație în viața de zi cu zi. Prin urmare, la începutul bolii adezive, o persoană nu acordă atenția cuvenită acestui lucru. Toată lumea crede că totul va dispărea de la sine. Dar constipația din cauza bolii adezive nu este doar constipație! Adeziunile leagă din ce în ce mai mult intestinele, ca o pânză de păianjen. Acest lucru îi perturbă munca. Masele alimentare sunt imobilizate în intestine și încep să fermenteze. Acest lucru duce la formarea unei cantități mari de gaze, care, de asemenea, nu pot scăpa. Apare balonarea intestinelor și, în consecință, a abdomenului. Intestinele sunt întinse, ceea ce provoacă și durere. Pacientul încearcă să meargă la toaletă cât mai eficient posibil, folosind mai multe abordări. Dar totul este în zadar. Nici tratamentul cu laxative și clisme nu ajută. Dimpotrivă, poate agrava situația.

Boala adezivă poate afecta organele pelvine. În acest caz, simptomele pot varia ușor. Acest lucru este tipic pentru femeile care au suferit o intervenție chirurgicală în această zonă și suferă adesea de boli inflamatorii ale organelor genitale. La femei, pelvisul conține uterul, trompele uterine și ovarele. Ei se pot implica în proces. La urma urmei, adeziunile nu aleg pe cine să tragă în rețeaua lor patologică. Drept urmare, femeile încep să aibă probleme cu menstruația. Devin dureroase, neregulate, până se opresc complet. Acest lucru se explică prin faptul că uterul este deplasat, tuburile sunt îndoite sau comprimate, iar ovarele sunt răsucite. Toate acestea necesită asistență medicală imediată, deoarece duce la infertilitate într-o formă avansată.

Chirurgii folosesc unele tratamente preventive speciale în timpul intervenției chirurgicale care reduc răspândirea aderențelor în jurul intestinelor. Acestea sunt geluri speciale cu enzime, membrane solubile, soluții speciale care spală intestinele. De asemenea, prevenirea dezvoltării bolii adezive în jurul intestinelor este facilitată de: gaz umidificat cu presiune mai mică în timpul manipulărilor laparoscopice, utilizarea mănușilor chirurgicale speciale fără pulbere, utilizarea tampoanelor umede atunci când se lucrează cu intestine, scurtarea timpului de intervenție chirurgicală. , tratament cu antibiotice înainte și după operație și alte măsuri.

Tratamentul preventiv al bolii adezive sunt măsuri preventive luate în timpul intervenției chirurgicale, cum ar fi:

• Utilizarea polimerului de icodextrină 4% în timpul tratamentului chirurgical;
• Tratament cu carboximetilceluloză și oxid de polietilenă, care creează o barieră de tip jeleu în jurul intestinelor;
• Utilizare pentru tratamentul membranelor de barieră cu acid hialuronic, celuloză și alte materiale.

O altă particularitate a bolii adezive este că se poate dezvolta într-o perioadă destul de îndepărtată după intervenție chirurgicală. Dacă, în ciuda tuturor metodelor de tratament preventiv, s-au format aderențe, atunci acestea nu pot fi vindecate acasă. Remediile populare sunt neputincioase aici. Nu ar trebui să mergi nici la vindecători și la psihici. Pentru că poți pierde timp prețios.

Când procesul a început să se răspândească în organele interne, intestine și pelvis și au apărut plângerile de mai sus, era timpul să solicitați ajutor medical. În acest caz, au loc numai metode chirurgicale pentru tratarea bolii adezive. Tactica este stabilită de medicul curant.

După ce am analizat cauzele bolii adezive, putem ajunge la concluzia că este aproape imposibil să prevenim această boală. Această afirmație este parțial adevărată. Dar totuși, unele cauze non-chirurgicale ale dezvoltării bolii adezive pot și ar trebui prevenite.

Urmând o serie de reguli simple va reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli adezive în pelvis:

1. Boli precum apendicita, colecistita, pancreatita acută și peritonita nu pot fi tratate acasă cu ierburi. Și nici nu încercați să căutați pe Google cel mai bun ceai de plante. Aceste boli sunt tratate într-un spital de către un chirurg.
2. Bolile inflamatorii cronice ale cavității abdominale trebuie, de asemenea, tratate sub supravegherea unui medic.
3. Ai grijă de sănătatea ta sexuală, care este:

• respectarea regulilor de igienă intimă;
• utilizarea metodelor de barieră de contracepție;
• menținerea unei vieți sexuale corecte din punct de vedere moral cu un partener sexual;
• examen medical regulat al organelor pelvine;
• screening pentru infecții cu transmitere sexuală;
• tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine.

Codificarea bolii adezive conform ICD 10

Boala adezivă se caracterizează prin formarea de aderențe sub formă de fire de țesut conjunctiv în cavitatea abdominală, care apare ca urmare a reacției de protecție a corpului de a limita zona de răspândire a procesului patologic.

În chirurgie, boala adezivă conform ICD 10 are codul K66.0, care determină factorul etiologic, semnele patomorfologice și prevalența. Această secțiune din Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, conține informații despre un singur protocol unificat pentru diagnostic, tratament și măsuri preventive pentru aderențe acute sau cronice în intestin. Pentru a gestiona un pacient cu cordoane de țesut conjunctiv în cavitatea abdominală, medicii folosesc protocoale locale, care au unele diferențe pentru fiecare instituție medicală în parte.

Etiologie

Boala adezivă a cavității abdominale sau a pelvisului în majoritatea cazurilor este cauzată de aceiași factori etiotropi. Deci, experții identifică următoarele motive principale:

• deteriorarea mecanică a cavității abdominale;
• stări inflamatorii prelungite;
• boli cronice ale sistemului genito-urinar pe fondul modificărilor reumatice ale compoziției sângelui;
• intervenții chirurgicale sau impactul corpurilor străine asupra organelor interne;
• apendicita acuta.

Forma acută a patologiei necesită spitalizare de urgență într-un spital.

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

• Scottped pe gastroenterita acută

Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. La primul semn de boală, consultați un medic.

Boala adezivă

Boala adezivă este un sindrom cauzat de formarea de aderențe în cavitatea peritoneală ca urmare a unor boli anterioare, leziuni sau operații chirurgicale, caracterizat prin atacuri frecvente de obstrucție intestinală relativă.

Boala adezivă postoperatorie rămâne în mod tradițional cea mai dificilă secțiune a intervenției chirurgicale abdominale. Numărul total al acestor complicații ajunge, conform datelor din literatură. 40% sau mai mult. Cele mai multe dintre ele necesită intervenții chirurgicale repetate, care este adesea mult mai traumatizantă și periculoasă decât operația inițială.

În ciuda abundenței de literatură specială dedicată acestei probleme, asistența medicală practică nu are încă metode suficient de obiective, simple și sigure pentru diagnosticarea unei astfel de afecțiuni precum boala adezivă, precum și metode eficiente pentru tratamentul și prevenirea ei rațională.

Dificultățile în diagnosticare fac dificilă alegerea tacticilor de tratament, mai ales atunci când se decide asupra necesității unei intervenții chirurgicale repetate. Cu privire la această problemă, opiniile autorilor sunt radical împărțite - de la relaparotomiile planificate timpurii (sau programul) necesare și managementul deschis al cavității abdominale (laparostomie) până la utilizarea relaparotomiilor tardive. În același timp, toți clinicienii sunt de acord că relaparotomia aparține categoriei intervențiilor chirurgicale cu grad ridicat de risc operațional efectuate la cei mai complexi și mai slăbiți pacienți. Aceasta, la rândul său, determină ratele mortalității în urma unor astfel de operații, conform diverselor surse, de la 8 la 36%.

Trebuie remarcat faptul că marea majoritate a chirurgilor practicieni rămân în poziția că boala adezivă ar trebui tratată prin relaparotomie largă. În același timp, intersecția cordoanelor compresive și separarea aderențelor interintestinale în caz de obstrucție intestinală, desigur, salvează viața pacientului, dar provoacă inevitabil formarea unui număr și mai mare de aderențe. Astfel, pacientul este expus riscului de reintervenție, care crește cu fiecare intervenție.

O încercare de a rupe acest cerc vicios a fost propusă de Noble intestinoplication folosind suturi seromusculare, concepute pentru a preveni tulburarea anselor intestinale și obstrucția. Datorită numărului mare de complicații și a rezultatelor slabe pe termen lung, această operație practic nu este acum utilizată.

Metodele de influență conservatoare asupra patogenezei bolii adezive postoperatorii în scopul prevenirii și tratamentului sunt, de asemenea, insuficient dezvoltate.

Boala adezivă este o afecțiune patologică cauzată de formarea de aderențe în cavitatea abdominală după operații, leziuni și anumite boli.

Boala adezivă poate fi de două forme:

• congenital (rar) ca anomalie de dezvoltare sub formă de aderențe interintestinale plane (cordoanele lui Lane) sau aderențe între părți ale colonului (membrana lui Jackson);
• dobândite după operații, leziuni cu hemoragii în stratul visceral al peritoneului, inflamație a peritoneului (viscerită, peritonită, procese tranzitorii în timpul peri-proceselor inflamatorii ale organelor interne).

Cod ICD-10

• K56.5. Aderențe intestinale [aderențe] cu obstrucție.
• K91.3. Obstrucție intestinală postoperatorie.

Ce cauzează boala adezivă?

După operații, formarea unui proces patologic în cavitatea abdominală este facilitată de pareza intestinală prelungită, prezența tampoanelor și a drenajelor, intrarea substanțelor iritante în cavitatea abdominală (antibiotice, sulfonamide, talc, iod, alcool etc.) , sânge rezidual, în special sânge infectat, iritație a peritoneului în timpul manipulărilor (de exemplu, nu ștergerea exudatului, ci ștergerea acestuia cu un tampon).

Prevalența și natura procesului patologic pot fi diferite: limitate la zona de intervenție chirurgicală sau inflamație, uneori delimitând întregul podele al cavității abdominale, mai des cavitatea pelviană; sub formă de lipire a unui organ inflamat (vezica biliară, ansa intestinală, stomac, epiploon) pe peretele abdominal anterior; sub formă de cordoane separate (sușoane), atașate în două puncte și conducând la compresia ansei intestinale; sub forma unui proces amplu care implică întreaga cavitate abdominală.

Cum se dezvoltă boala adezivă?

Boala adezivă este o patologie foarte complexă; nu poate fi rezolvată fără o înțelegere clară a proceselor care au loc în cavitatea abdominală.

Potrivit cercetătorilor moderni, procesele celulare de protecție inițiate de diferite momente dăunătoare intraperitoneale - intervenții chirurgicale, traumatisme, procese inflamatorii de diferite origini - se dezvoltă cu participarea directă a principalilor „generatori” de celule inflamatorii - peritoneul și omentul mare. Ei sunt cei care oferă cea mai mare semnificație din punct de vedere al filogeniei mecanismelor de apărare celulară.

În această chestiune, ar trebui să ne concentrăm asupra derivaților de monocite - macrofage peritoneale. Vorbim despre așa-numitele macrofage peritoneale stimulate, adică. fagocite care fac parte din exudatul inflamator al cavității abdominale. Literatura de specialitate arată că, în primele ore ale reacției inflamatorii, în cavitatea abdominală ies în principal leucocitele neutrofile, iar până la sfârșitul primei zile sau începutul celei de-a doua zile, celulele monocucleare migrează în exudat, devenind activate și diferențiându-se în macrofage peritoneale. . Funcțiile lor sunt determinate de capacitatea de a absorbi intens diferite substraturi biologice și de a participa activ la catabolismul procesului intraperitoneal. De aceea, starea reacțiilor macrofagelor în patogeneza bolii adezive poate fi considerată incontestabilă.

Când se studiază starea reacțiilor celulare de protecție la oameni, metoda de studiu a răspunsului inflamator aseptic (AIR) în „fereastra pielii” este considerată cea mai informativă.

Pentru realizarea acestui studiu, se aplică o lamă de sticlă sterilă și se fixează pe suprafața scarificată a subiectului pentru a preleva amprente după 6 și 24 de ore, obținându-se astfel material celular din prima și a doua fază a AVR. Ulterior, ele sunt colorate și examinate la microscop, evaluând actualitatea schimbărilor de fază (chemotaxie), compoziția celulară procentuală, relația cantitativă a diferitelor elemente și citomorfologia.

Studiile efectuate folosind această metodă au arătat că la oamenii sănătoși în prima fază a AVR, neutrofilele reprezintă în medie 84,5%, iar macrofagele - 14%; în a doua fază a AVR se observă raportul opus al celulelor: neutrofile - 16,0%, iar macrofagele - 84%, eozinofilele nu depășesc 1,5%.

Limfocitele nu sunt detectate deloc. Orice fel de abatere în secvența specificată de randament și procentul de celule indică o încălcare a mecanismelor de apărare celulară.

Recent, au apărut studii clinice și experimentale care indică faptul că boala adezivă este rezultatul unei tulburări în metabolismul țesutului conjunctiv, în special al colagenului. Stabilizarea lanțurilor de colagen se realizează cu participarea enzimei lizil oxidazei care conține cupru, care catalizează conversia lisilodeoxilizinei în aldehide. Aceste aldehide, la rândul lor, formează legături covalente reticulate, formând o moleculă cu trei elicoidale de colagen matur insolubil. Activitatea lizil oxidazei este direct legată de activitatea N-acetiltransferazei, o enzimă constituțională care catalizează procesul de inactivare a produselor metabolice toxice și a liganzilor introduși din exterior.

Este bine cunoscut faptul că populația umană este împărțită în funcție de activitatea N-acetiltransferazei în așa-numiții acetilatori „rapidi” și „lenti”. În același timp, persoanele cu un procent de acetilare mai mic de 75 sunt clasificate ca acetilatori lenți, iar cele cu un procent de acetilare care depășește 75 sunt clasificate ca acetilatori rapidi.

Procesul de regenerare peritoneală, formarea fibrelor de colagen la indivizii cu rate diferite de acetilare are loc diferit.

• Acetilatorii lenți acumulează substraturi de acetilare (complexe chelate endogene și exogene), care leagă ionii de cupru care fac parte din lizil oxidaza. Rata sintezei reticulare scade, iar numărul de fibre formate este mic. Acumularea colagenului laterant activează colagenaza endogene conform principiului feedback-ului.
• În acetilatoarele rapide, nu are loc acumularea de substraturi de acetilare. Ionii meli nu se leagă, activitatea lizil oxidazei este ridicată. Sinteza activă și depunerea fibrelor de colagen are loc pe depozitele de fibrină existente. Fibroblastele, la rândul lor, se stabilesc pe aceste fibre, ceea ce distorsionează cursul normal al regenerării peritoneale și duce la formarea bolii adezive.

Boala adezivă se dezvoltă datorită prezenței unei relații cauză-efect între modificările citodinamice, citomorfologice în cursul normal al reacțiilor de apărare celulară locală și generală în tulburările sintezei reparatorii de colagen.

Aceste complicații în practica clinică sunt reprezentate de afecțiuni precum: obstrucția intestinală precoce (EIOS), obstrucția intestinală tardivă (IOS) și boala adezivă (AD).

Pe baza celor de mai sus, la pacienții cu boală adezivă, este necesar să se efectueze un studiu cuprinzător, inclusiv fenotiparea în funcție de rata de acetilare, studierea proceselor citodinamice și a citomorfologiei celulelor fagocitare din exudatul peritoneal (reacție celulară locală), în „fereastra pielii” conform lui Rebuck (reacție celulară generală). Verificarea datelor obținute trebuie efectuată folosind ecografie cu ultrasunete (ultrasonografie) a cavității abdominale și laparoscopie video.

Boala adezivă se caracterizează prin prezența unor modificări ale parametrilor studiați care sunt caracteristice numai patologiei specificate.

Reacțiile citodinamice în perioada postoperatorie la acești pacienți au avut propriile caracteristici atât în ​​exudatul peritoneal, cât și în amprentele „ferestrei cutanate”. Astfel, a fost observat un număr redus de elemente macrofage în exudatul peritoneal; în timpul AVR, s-a observat o încălcare a chimiotaxiei macrofagelor și un conținut crescut de fibre de fibrină în rana „fereastra pielii”. Rata medie de acetilare la copiii cu RSNK a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii și a fost; 88,89±2,8% (pag

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDICATAREA POATE FI DĂUNĂSĂ PENTRU SĂNĂTATEA TA!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

Aceasta este o afecțiune în care organele și țesuturile interne cresc împreună cu benzi de țesut conjunctiv (fâșii fibroase sau aderențe). Adeziunile pot fi corzi groase, uneori cu vase si nervi, sau pot fi membrane subtiri. Adeziunile perturbă mobilitatea organelor, în primul rând a intestinelor, conectându-le cu „punți” de țesut conjunctiv. Ele pot apărea între ansele intestinului subțire și gros, în zona ficatului, vezicii biliare, uterului și trompelor uterine, ovarelor, vezicii urinare și peritoneului.

Cauzele bolii adezive

Cea mai frecventă cauză este intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale. Adeziunile apar dupa 93% din interventiile chirurgicale. Dacă operația a fost efectuată în zona pelviană implicând intestinele sau uterul cu apendice, atunci riscul de aderențe crește. Procesul de îngroșare și compactare a aderențelor poate continua zeci de ani.

Motive posibile care provoacă formarea de aderențe:

• afectarea organelor interne;
• uscarea suprafeței organelor interne în timpul intervenției chirurgicale;
• contactul țesuturilor interne cu obiecte străine, cum ar fi tifon, mănuși chirurgicale, material de sutură, instrumente;
• sânge, țesut deteriorat sau cheaguri de sânge, corpi străini care nu sunt complet îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale.

Condițiile care nu au legătură directă cu intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, cauza:

• ruptura apendicelui, vezicii biliare;
• terapie cu radiatii;
• infecții ginecologice;
• infecții abdominale;
• leziuni.

În 4,7% din cazuri, aderările sunt congenitale; formarea lor are loc în timpul formării organelor.

În cazuri rare, pot apărea aderențe fără un motiv aparent.

Cod ICD-10

Codurile bolii în funcție de clasificare:

• K66.0 - aderențe peritoneale
• N73.6 - aderențe peritoneale pelvine la femei
• T99.4 - aderențe postoperatorii în pelvis
• Q43.3 - anomalii congenitale ale fixării intestinale.

Simptomele bolii adezive

De obicei boala adezivă este asimptomatică. Mai rar, pacientul se plânge de durere constantă (sindrom de durere cronică) sau de disconfort în zona abdominală.

Durere din cauza bolii adezive

Ele apar adesea în apropierea buricului și au o natură paroxistică, spastică. Balonarea și flatulența sunt frecvente.

Pacienții au un risc crescut de sarcină ectopică. Formarea de aderențe direct în uter poate duce la avort spontan recurent.

Se poate dezvolta, de asemenea, infertilitate la femei sau obstrucție intestinală.

Obstrucție intestinală din cauza bolii adezive

Afecțiunea necesită asistență medicală imediată, cel mai adesea o intervenție chirurgicală. Consultarea urgentă cu un medic este necesară dacă un pacient care a suferit vreodată o intervenție chirurgicală sau o inflamație în cavitatea abdominală prezintă următoarele simptome:

• durere severă de crampe în abdomen
• greață, vărsături
• flatulență, contracții intestinale, care sunt însoțite de sunete (gâlgâit, transfuzie)
• creșterea dimensiunii abdomenului
• incapacitatea de a avea o mișcare intestinală sau incapacitatea de a trece gaze
• constipație, adică mișcările intestinale de mai puțin de trei ori pe săptămână. Procesul de defecare poate fi dureros.

Diagnosticul bolii adezive

Din păcate, aderențele nu pot fi detectate prin teste de laborator sau prin metode imagistice standard (radiografie, ecografie).

Diagnosticul precis al bolii adezive se realizează numai prin examinarea vizuală a cavității abdominale în timpul laparoscopiei sau intervenției chirurgicale abdominale deschise.

Razele X și tomografia computerizată (CT) pot ajuta la identificarea obstrucției intestinale.

Tratamentul bolii adezive

Dacă aderențele nu apar și nu provoacă niciun simptom, atunci tratamentul nu este necesar.

Chirurgia este singura metodă eficientă de tratament. Indicatii:

• sindromul durerii;
• infertilitate;
• obstructie intestinala; în caz de obstrucție intestinală completă, intervenția chirurgicală este obligatorie; în caz de obstrucție intestinală parțială, metodele conservatoare pot ajuta.

Cu toate acestea, intervențiile chirurgicale repetate crește semnificativ riscul formării de noi aderențe.

Tratamentul bolii adezive cu remedii populare

Metodele tradiționale nu au fost studiate în studii clinice mari. Astfel, eficacitatea lor nu a fost confirmată, dar nici infirmată.

Dieta pentru boala adezivă

Cercetările nu au descoperit că nutriția, dieta sau orice nutrienți specifici joacă un rol în prevenirea aderențelor. Dacă este diagnosticată o obstrucție intestinală parțială, este logic să creșteți aportul de lichide și să mâncați mai puține fibre. Cel mai bine este să obțineți astfel de recomandări nutriționale de la medicul dumneavoastră.

Prognoza

Boala adezivă în sine, de obicei, nu provoacă plângeri, este asimptomatică și nu prezintă niciun pericol. Complicațiile sunt periculoase. În prezent, nu există metode de îndepărtare completă a tuturor aderențelor. Nu există nici un tratament ideal, dar oamenii de știință cercetează noi opțiuni de tratament.

Prevenirea bolii adezive

Boala este greu de prevenit complet, dar riscul ei poate fi redus. În acest scop, în timpul operațiilor, ar trebui să se acorde preferință metodei laparoscopice cu traumatism scăzut. Dacă acest lucru nu este posibil și este necesară o operație cu o incizie largă pe peretele abdominal, atunci la sfârșit este de dorit să se instaleze un material special de separare între organe sau între organe și peretele abdominal. Acest material este similar cu hârtia ceară și se dizolvă complet în decurs de o săptămână, hidratează suprafața organelor și previne creșterea țesutului conjunctiv între organe.

Sunt necesare alte metode de prevenire a bolii adezive ale intestinelor și organelor pelvine în timpul intervenției chirurgicale:

• utilizarea mănușilor netratate cu amidon și talc
• manipularea atentă și atentă a organelor
• reducerea timpului de operare
• controlul amănunțit al sângerării
• folosind tampoane umede și șervețele
• utilizarea adecvată a soluției saline pentru irigarea organelor în scopul hidratării.

Măsurile de prevenire după intervenție chirurgicală includ activarea precoce a pacientului (trezirea devreme) și exerciții de respirație.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Aderențe peritoneale pelvine la femei (N73.6)

Obstetrică și Ginecologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia de Experti

Pe probleme de dezvoltare a sănătății

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Spikes- acestea sunt cordoane subțiri, pelicule și aderențe care apar între organele învecinate. Originea procesului de adeziv se bazează pe iritația peritoneului - un fel de membrană care acoperă organele interne din cavitatea abdominală. Factorii care duc la formarea aderențelor în pelvis: operații anterioare la nivelul organelor abdominale și pelvine (laparotomie, laparoscopie), boli inflamatorii ale anexelor uterine, endometrioza genitală externă [2, 3,4,5,6].

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Aderențe peritoneale pelvine

Cod protocol

Cod(uri) ICD-10:

Abrevieri utilizate în protocol:

Ecografia - examinare cu ultrasunete

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

OMT - organe pelvine

CBC - hemoleucograma completă

ASAT - aspartat transaminaza

ALaT - alanina aminotransferaza

ECG - electrocardiograma

RW - Reacția lui Wasserman

HIV - virusul imunodeficienței umane

LE - nivelul probelor

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Categoria pacientului- pacienţi cu antecedente de mai multe operaţii la nivelul organelor abdominale şi pelvine, aderenţe peritoneale pelvine severe care implică intestinele, epiploonul şi organele pelvine.

Utilizatori de protocol- obstetricieni si ginecologii spitalului.

I: Dovezi de la cel puțin un studiu controlat randomizat corespunzător.

II-1: Dovezi din studii controlate bine concepute fără randomizare.

II-2: Dovezi dintr-o cohortă bine concepută (prospectivă sau

Studiu retrospectiv) sau caz-control, de preferință mai mult de un centru sau grup de studiu.

II-3: Dovezi obținute din comparații între timpuri sau locuri cu sau fără intervenție.

III: Opiniile experților bazate pe experiența clinică. Studii descriptive sau rapoarte de expertiză.

A. Există dovezi bune pentru a recomanda profilaxia clinică.

B. Există dovezi rezonabile care să recomande profilaxia clinică.

C. Dovezile existente sunt contradictorii și nu permit

D. Există dovezi corecte de recomandat împotriva deciziei clinice.

E. Există dovezi de încredere de recomandat împotriva deciziei clinice.

I. Nu există dovezi suficiente (în cantitate sau calitate) pentru a face o recomandare; cu toate acestea, alți factori pot influența decizia.

Clasificare

Clasificare clinică

Clasificarea etapei procesului adeziv în funcție de imaginea laparoscopică:

Etapa I - aderențe simple subțiri;

Stadiul II - aderențe dense care ocupă mai puțin de jumătate din suprafața ovarului;

Stadiul III - numeroase aderențe dense care ocupă mai mult de jumătate din suprafața ovarului;

Stadiul IV - aderențe lamelare dense care ocupă întreaga suprafață a ovarului.

Severitatea procesului adeziv în pelvis se corelează cu gradul procesului adeziv în cavitatea abdominală.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Măsuri de diagnostic de bază:

Grupa de sânge și factorul Rh

Analiza generală a urinei

Hemoleucograma completă (hemoglobină, hematocrit, trombocite)

Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, albumină, creatinina, ALT, ACaT, uree, bilirubină (totală, directă)

Coagulograma

Sânge pentru HIV, hepatită, RW

Fluorografia toracelui

Frotiu pentru nivelul de puritate

Frotiu pentru oncocitologie

Consultație cu un terapeut

Ecografia pelvisului și a cavității abdominale

Măsuri suplimentare de diagnosticare:

RMN al pelvisului

Consultatie chirurg

Criterii de diagnostic:

1) Plângeri și anamneză- simptomele aderențelor pelvine se manifestă cel mai adesea sub formă de durere pelvină. În funcție de organul afectat, durerea pelvină poate radia către rect, sacru și vagin. Când apar aderențe intestinale, apar dureri abdominale, cel mai adesea în apropierea locului inciziei chirurgicale. Natura durerii este durere sau tragere.

Adeziunile pelvine, simptomele se pot intensifica cu activitatea fizica, miscarea sau schimbarile de postura. Diareea sau constipația frecventă, vărsăturile, balonarea, aderențele postoperatorii sau după ce inflamația „crește” în timp în organele învecinate pot indica aderențe intestinale, al căror tratament nu poate fi amânat. După operații anterioare de laparotomie, aderențele se pot manifesta inițial ca dureri pelvine subtile. Adeziunile care nu sunt tratate cresc si provoaca dureri in intregul bazin.

Când se dezvoltă aderențe în tuburi, sarcina nu are loc.

2) Examenul fizic

Examinarea pe oglinzi - deplasarea colului uterin în lateral;

Palparea abdomenului - durerea se remarcă la palparea profundă a peretelui abdominal anterior, cicatrici pe peretele anterior al abdomenului, nedeplasate prin palpare, sigilate cu țesuturile subiacente;

Examen ginecologic bimanual - durere ascuțită, deplasare a uterului în lateral, implicarea intestinelor în procesul adeziv, formarea de conglomerate în cavitatea pelviană.

3) Cercetare de laborator

Frotiu de floră vaginală - gradul 4 de puritate vaginală: reacție alcalină, fără bacili Dederlein deloc, un număr mare de coci, pot exista și alte tipuri de microorganisme - enterobacterii, bacteriide, leucocite în cantități uriașe.

4) Cercetare instrumentală

Se notează ecografie a cavității abdominale și a cavității abdominale, RMN a cavității abdominale - cordoane albe anecoice.

5) Indicatii pentru consultarea specialistilor- chirurg - proces adeziv pronunțat al cavității abdominale și al pelvisului mic, cicatrici aspre ale peretelui abdominal anterior aderate la țesuturile dedesubt.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului- eliminarea aderenţelor, restabilirea fertilităţii

Tactici de tratament- tratament chirurgical cu acces laparoscopic, separarea aderenţelor.

Tratament medicamentos

Principalele medicamente:

Cefalosporine de generația a 3-a

Ketoprofen

tramadol

Acid acetilsalicilic

Nadroparină de calciu

Soluție fiziologică de clorură de sodiu 0,9%

antagonişti ai receptorilor H2 sau inhibitori ai pompei de protoni

Lidocaina

Ropivacaină clorhidrat

Metoclopromidă

gelatina

Fenilefrină

Noradrenalina

Propofol

Atracuria besilate

fentanil

Sulfat de atropină

Sevofluran

Difenhidramină

Medicamente suplimentare:

Gentamicină

Cefazolin

Metronidazol

Meropinem 1 g

Alte tipuri de tratament: kinetoterapie, nămol.

Intervenție chirurgicală:

Tratamentul bolii adezive depinde în întregime de severitatea bolii. În formele acute și intermitente ale bolii, tratamentul chirurgical - laparoscopia - este singura metodă de tratament datorită eficienței sale ridicate și efectului rapid.

Cu răspândirea pronunțată a aderențelor, este indicată laparoscopia terapeutică și diagnostică. De regulă, un chirurg ginecolog diagnostichează boala adezivă deja pe masa de operație și, în același timp, efectuează o operație - disecă și îndepărtează aderențe.

Există 3 opțiuni pentru laparoscopie:

Adeziunile sunt tăiate cu ajutorul unui laser - terapie cu laser;

Adeziunile sunt disecate folosind apa sub presiune - aquadisection;

Adeziunile sunt tăiate cu ajutorul unui cuțit electric - electrochirurgie.

Metode alternative de laparoscopie sunt utilizate pentru a intra în cavitatea abdominală la pacienții cu transecție și aderențe:

Tehnica folosind pneumoperitoneu de înaltă presiune. După introducerea unui ac Veress și crearea pneumoperitoneului la un nivel de 20 - 30 mm Hg. în partea cea mai profundă a buricului se introduce un trocar scurt printr-o incizie intraombilicală verticală. Presiunea ridicată a pneumoperitoneului utilizată în timpul introducerii inițiale a trocarului este redusă imediat după confirmarea pătrunderii atraumatice în cavitatea abdominală. Presiunea intraabdominală ridicată crește semnificativ distanța dintre peretele abdominal anterior și vasele mari retroperitoneale [LE II-1 A].

Puncte atipice de inserare a trocarului și laparoscopie dublă: Prima puncție a peretelui abdominal anterior se face în puncte atipice, adică. departe de buric, folosind zona hipocondrului stâng - un ac Veress este introdus în cadranul superior stâng de-a lungul liniei axilare anterioare laterale de mușchiul drept al abdomenului, la două degete sub arcul costal. Această alegere ajută și la evitarea leziunii a.epigastrica superioară, care se desfășoară de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului și se anastomozează la nivelul ombilicului cu artera hipogastrică inferioară. Apoi, sub controlul unui telescop introdus în acest trocar, pentru un trocar de 10 mm este selectat un loc liber de fuziune în regiunea peri-ombilicală. Este posibil să introduceți un ac Veress în al nouălea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare; peritoneul parietal în acest loc este separat de piele doar printr-un strat de mușchi intercostali și fascia și practic nu există țesut subcutanat. Există riscul de rănire a diafragmei și de formare a pneumotoraxului. Contraindicațiile sunt splenomegalia, balonarea stomacului, tumora abdominală. Tehnica necesită o puncție suplimentară și prezența unui laparoscop de 5 mm.

Astfel de manipulări în spațiul intercostal drept sunt excluse din cauza riscului ridicat de leziuni hepatice [LEA].

Laparoscopie deschisă vă permite să evitați deteriorarea asociată cu intrarea „oarbă” în cavitatea abdominală. Procedura constă în tăierea unei mici incizii la nivelul ombilicului peretelui abdominal, aplicarea unei suturi de șnur sau o sutură de la margini până la aponevroză și (sau) peritoneu. După care trocarul este introdus în cavitatea abdominală într-o manieră contonată, fără stilt. Această metodă este o minilaparotomie. Această metodă este relativ sigură, dar necesită o incizie lungă, ceea ce provoacă un risc potențial de formare a herniei și sigilarea atentă a plăgii. Această tehnică mărește durata operației [LE II-2 C]. Trocare păzite poate fi folosit pentru a reduce rănile de intrare. Nu există dovezi că acestea au ca rezultat leziuni vasculare interne minime în timpul abordului laparoscopic [LE II-B].

Introducerea directă a trocarului

Tehnica se bazează pe presupunerea că complicațiile intrării laparoscopice în cavitatea abdominală se datorează în mare măsură introducerii unui ac Veress și insuflației cu dioxid de carbon. Chirurgul ridică cu mâna peretele abdominal anterior, creând presiune negativă în cavitatea abdominală. Primul trocar este trecut prin toate straturile peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei mediane subombilical, apoi se introduce un laparoscop și se examinează țesuturile din jur. Avantaje: accesul direct este mai scurt cu 4,3 minute [UD II-2 V].

Se folosește intrarea tradițională în cavitatea abdominală folosind testul Palmer. Acest test este conceput pentru a determina dacă locul acului nu are aderențe sau anse intestinale ca urmare a operațiilor anterioare. După ce acul Veress este introdus, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon. Cu o seringă umplută pe jumătate cu lichid și un ac, se efectuează o puncție a cavității abdominale lângă ac în direcția dorită de mișcare a primului trocar; datorită presiunii crescute, conținutul cavității abdominale este aspirat în seringă. . Gazul limpede indică faptul că spațiul este liber, absența aspirației sau sângelui indică aderențe, iar lichidul tulbure indică puncția ansei intestinale. Se repetă în mod repetat în diferite locuri ale peretelui abdominal anterior până când se obține gaz pur [UD I-A].

Acțiuni preventive:

Observarea regulată de către un ginecolog, tratamentul în timp util al infecțiilor urogenitale, planificarea naturală a familiei: protecție împotriva sarcinii nedorite, refuzul avortului, nașterea vaginală, viața sexuală regulată, intervenția chirurgicală atentă, utilizarea unei bariere anti-aderență (gel), activarea timpurie după chirurgie, kinetoterapie.

Management în continuare- in regim ambulatoriu, kinetoterapie, nămol, odihnă fizică 3-6 luni, observație dinamică de către medic ginecolog.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizare- simptom de durere cronică, infertilitate, durere pelvină cronică, tulburări intestinale datorate aderențelor, tip de spitalizare - planificat .

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Ghid complet. Intrarea laparoscopică: o revizuire a tehnicilor, tehnologiilor și complicațiilor nr. 193, mai 2007. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. Caracteristicile aderențelor peritoneale în timpul operațiilor repetate în ginecologie //Endoscopie și abordări alternative în tratamentul chirurgical al bolilor feminine (ginecologie, obstetrică, urologie, oncoginecologie). Ed. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan. M., 2001. - P.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. Incidența complicațiilor în timpul chirurgiei laparoscopice ginecologice la pacienții după laparotomie anterioară.//J Minim Invasive Gynecol. 2010 iulie-aug; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Semnificația metodei ecografice pentru diagnosticarea aderențelor înainte de operațiile laparoscopice // Laparoscopia și histeroscopia în ginecologie și obstetrică. Ed. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. //BJOG. 2011 februarie;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Ar trebui să fie necesară o laparoscopie în caz de infertilitate cu tuburi normale la histerosalpingografie?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011 septembrie;39(9):504-8.
   Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
2. Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
3. Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
4. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
5. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.