Ce trebuie să știți dacă urmează să aveți anestezie locală sau anestezie generală. Anestezie locala

Alegerea unei metode de calmare a durerii

Un anestezist este responsabil pentru procesul de anestezie. El, împreună cu chirurgul și pacientul, decide ce tip de anestezie va fi utilizat pentru fiecare pacient în parte.

Pentru a alege o metodă de calmare a durerii sau alta intervenție chirurgicală influențată de mulți factori. În primul rând, desigur, medicul anestezist ține cont de sfera intervenției planificate de chirurg. Este clar că acum nimeni nu efectuează îndepărtarea apendicitei sub anestezie locală, dar îndepărtarea unei alunițe, de exemplu, nu necesită somn profund medicamentos.

În al doilea rând, alegerea metodei de anestezie este influențată de starea pacientului. Dacă pacientul este în stare gravă și sunt de așteptat orice complicații ale intervenției chirurgicale sau anesteziei,

În al treilea rând, medicul anestezist ia în considerare experiența și calificările chirurgului pentru a ști aproximativ ce direcție va lua operația. În plus, medicul anestezist, dacă i se oferă posibilitatea de a alege una sau alta metodă de ameliorare a durerii, o va alege întotdeauna pe cea la care el însuși este mai bun.

Dacă situația o permite, pacientul poate alege metoda de anestezie. De exemplu, când Cezariana O femeie poate alege să facă anestezie spinală pentru a fi conștientă când se naște copilul, în timp ce alte femei preferă să meargă la culcare pentru a face față mai bine acestei perioade de excitare.

Ce trebuie să știți dacă faceți anestezie locală sau anestezie

Este foarte important ca pacientul să stabilească contactul cu medicul anestezist. Efectuarea instrucțiunilor sale pentru pacient și comportamentul corect al pacientului facilitează foarte mult procesul de ameliorare a durerii și îmbunătățește perspectivele de tratament.

Înainte de operație, medicul vă va întreba despre intervențiile chirurgicale anterioare, așa că încercați în prealabil, dacă este posibil, să ordine cronologica spuneți-ne ce operații au fost efectuate și de ce. Ce tip de anestezie a fost folosit și cum ați tolerat-o?

Înainte de operație, amintiți-vă de bolile pe care le-ați avut de-a lungul vieții. Nu uitați să menționați eventualele boli cronice pe care le aveți în momentul intervenției chirurgicale.

Dacă luați medicamente, spuneți medicului dumneavoastră numele și, dacă este posibil, doza.

Medicul vă va întreba despre numere tensiune arteriala, care sunt de obicei caracteristice pentru tine.

Pe lângă toate cele de mai sus, medicul anestezist poate pune întrebări suplimentare și poate comanda teste suplimentare pentru a decide în cele din urmă asupra alegerii metodei de calmare a durerii.

Anestezie locala

Ce este: Anestezia locală, de obicei, nu necesită prezența unui anestezist. Chirurgii sunt fluenți în această tehnică de anestezie. Zona corpului în care se va efectua intervenția este anesteziată strat cu strat cu o soluție anestezic local.

Când se utilizează: de obicei pentru operații minore, de exemplu, îndepărtarea unei alunițe, papilom, intervenții chirurgicale pentru o hernie nestrăngulară, eliminarea fimozei sau a hidrocelului testicular

Ce trebuie să știe pacientul: cu anestezia locală există întotdeauna riscul de ameliorare insuficientă a durerii, dar adesea pacienții, în special persoanele impresionabile, deja în așteptarea durerii, spun că simt tot ceea ce face chirurgul, deși, de fapt, dacă distrage atenția pacientului și ciupește pielea, unde se va efectua operația, nici nu o va simți.

Dacă simțiți orice disconfort sau durere, nu intrați în panică. Cereți medicului dumneavoastră să se oprească pentru un timp și să adauge ameliorarea durerii. O abordare plină de tact față de un lucrător din domeniul sănătății este o garanție a unui tratament politicos al pacientului.

Rahianestezie

Ce este: în timpul rahianesteziei, o soluție de anestezie locală este injectată direct în spațiul dintre membranele măduvei spinării. Aceasta se efectuează sub anestezie locală a pielii și a țesuturilor subiacente în regiunea lombară, astfel încât pacientul rahianestezie simte doar o înțepătură, ca ameliorarea durerii dentare. După administrarea intraspinală a anestezicului, Partea de jos trunchiul și extremitățile inferioare își pierd sensibilitatea la durere.

Când se utilizează: rahianestezia este utilizată cu succes în timpul operațiilor pt varice picioare, in timpul interventiilor chirurgicale in urologie, ginecologie, traumatologie. Atitudinea anestezilor și obstetricienilor-ginecologi față de ameliorarea durerii în timpul travaliului cu ajutorul rahianesteziei este ambiguă.

Ce trebuie să știe pacientul: După un interviu standard, medicul anestezist îi cere pacientului să se întindă pe o parte, cu picioarele aduse la stomac sau, mai des, să stea pe masa de operație cu spatele arcuit, ca o pisică. Este foarte important să se mențină poziția dată, deoarece acest lucru este necesar pentru desfășurarea corectă a procedurii. Rahianestezia cu anestezie locală bună este aproape nedureroasă.

Anestezie epidurala

Ce este: în cazul anesteziei epidurale, se introduce un cateter în spațiul dintre măduva spinării și canalul spinal - un tub subțire prin care se poate injecta o soluție de anestezie locală și chiar analgezice narcotice.

Când se utilizează: în tarile vestice Anestezia epidurală este utilizată pentru a calma durerea în timpul travaliului. În țara noastră, această metodă de ameliorare a durerii travaliului nu a devenit încă răspândită. De obicei, acest tip de anestezie este utilizat pentru operații ginecologice sau urologice de lungă durată.

Ce trebuie să știe pacientul: anestezia epidurală se efectuează după un interviu standard și o examinare a pacientului, în timpul căruia se determină absența sau prezența contraindicațiilor la acest tip de anestezie. După introducerea cateterului, capătul prin care vor fi administrate medicamentele este de obicei plasat pe umărul pacientului pentru comoditate. După cum este necesar, medicul va putea adăuga medicamentele necesare.

Anestezie cu masca

Ce este: somnul în timpul anesteziei este menținut cu ajutorul unui gaz special, care este furnizat printr-o mască aplicată direct pe fața pacientului.

Când se utilizează: pentru intervenții chirurgicale care durează un timp relativ scurt, de exemplu, reducerea unei fracturi sau luxații, deschiderea unui abces subcutanat.

Ce trebuie să știe pacientul: în timpul anesteziei cu mască, este important să lucrezi armonios cu medicul, să respiri în timp ce acesta cere, să urmezi comenzile pe care le spune și să răspunzi la întrebările puse de medic. Cu un contact adecvat între medic anestezist și pacient, anestezia cu mască vă permite să adormiți rapid pacientul și, de asemenea, să-l treziți rapid.

Anestezie intravenoasă

Ce este: medicamentele care provoacă ameliorarea durerii și induc o stare de somn medicamentos sunt injectate într-o venă. Acest lucru vă permite, de asemenea, să obțineți cel mai adesea un efect rapid.

Când se utilizează: Anestezia intravenoasă poate fi utilizată pentru diferite operații. Adesea, anestezia intravenoasă, ca singură metodă de ameliorare a durerii, este utilizată pentru a întrerupe sarcina, în timpul histeroscopiei, în așa-numitele intervenții chirurgicale „minore” și în timpul unor operații urologice.

Ce trebuie să știe pacientul: Deoarece toate medicamentele care ameliorează durerea vor fi injectate într-o venă, este imperativ să discutați cu medicul despre orice reacție alergică la orice substanță din trecut.

Anestezie generală multicomponentă cu relaxare musculară

Ce este: aceasta anestezie se numeste multicomponenta deoarece la acest tip de anestezie se administreaza medicamente pentru calmarea durerii si somn atat intravenos, cat si sub forma de gaze prin caile respiratorii. Acest lucru vă permite să obțineți cea mai adecvată ameliorare a durerii.

Când să utilizați: acest tip anestezia este absolut indicată pacienţilor cu patologie severă. În plus, toate operațiile „mare” sunt efectuate numai sub anestezie multicomponentă. În prezent, organele sunt operate sub acest tip de anestezie. cavitate abdominală, cufăr, executa operațiuni lungi pe organele spaţiului retroperitoneal. Daca pacientul nu doreste sa fie constient in timpul operatiei, aceasta anestezie poate fi folosita la cererea sa si in lipsa contraindicatiilor.

Ce trebuie să știe pacientul: sondajul efectuat de medicul anestezist trebuie abordat cu foarte multă responsabilitate. Nu ascundeți medicului dumneavoastră nicio informație referitoare la sănătatea dumneavoastră. Este important să urmați comenzile medicului și să răspundeți în mod adecvat la acestea. După o astfel de anestezie generală, sunt posibile greață și ușoare amețeli. Orice nelămurire trebuie raportată medicului dumneavoastră. După operație, medicul anestezist, împreună cu chirurgul, va face programările necesare. Vi se interzice să mâncați sau să beți timp de două ore după operație.

Multe credite pentru dezvoltarea anesteziei locale aparțin oamenilor de știință ruși: V.K. Anrep, care a descoperit proprietățile anestezice locale ale cocainei în 1880, A.I. Lukashevich, care a început să efectueze operații sub anestezie de conducere în 1886 și în special A.V. Vishnevsky.— (194874). A fost un chirurg minunat care a făcut multe pentru dezvoltarea chirurgiei generale și militare. El s-a dezvoltat cel mai mult metoda sigura anestezie locală, datorită căreia sute de mii de răniți în timpul războiului au primit îngrijirea chirurgicală necesară.

MECANISMUL ANESTEZEI LOCALE

Principalele diferențe dintre anestezia locală și anestezia generală sunt păstrarea conștiinței și crearea unui obstacol în calea impulsurilor dureroase sub creier sau, mai precis, nu deasupra. toracic măduva spinării. Pe această cale, puteți obține atât ameliorarea durerii, cât și eliminarea altor senzații - căldură și frig, atingere și presiune.

Anestezia poate fi efectuată în următoarele zone: 1) suprafața mucoasei laringiene. trahee, bronhii, uretraȘi Vezica urinara(aceasta este o anestezie superficială sau terminală); 2) oprirea receptorilor de durere din piele și alte organe (infiltrație și anestezie regională); 3) de-a lungul cursului unui nerv mare sau plex nervos (anestezie conducătoare); 4) de-a lungul rădăcinilor nervoase în afara durei mater meningele(anestezie epidurala); 5) la nivel celule nervoase, conducând sensibilitatea în măduva spinării în sine (rahianestezie sau rahianestezie).

PREPARATE PENTRU ANESTEZIE LOCALA

Ne vom concentra pe câteva dintre cele mai frecvent utilizate substanțe.

Novocaină(procaina). Pulbere albă cu gust amar, foarte solubilă în apă și alcool. Novocaina este absorbită selectiv țesut nervosși stinge constant senzația de frig, căldură, durere și, în final, presiune. Activ când reacție alcalinățesături. Cu inflamație (reacție acidă în țesuturi), activitatea sa scade.

Sub formă de soluție de 5-10%, este utilizat pentru anestezia membranelor mucoase și o soluție de 1-2% pentru anestezia de conducere. Practic nu este utilizat pentru anestezie epidurală și rahidiană din cauza eficacității insuficiente.

Novocaina este cel mai adesea utilizată pentru anestezia de infiltrație conform A.V. Vishnevsky.

Dicaină(pantocaina). Este de 15 ori mai puternic, dar aproape de atâtea ori mai toxic decât novocaina. Se utilizează pentru anestezia mucoaselor sub formă de 0,25; 0,5; Soluții 1 sau 2%, mai rar - pentru anestezie epidurală: soluție 0,3% în doze fracționate de 3-5 ml (dar nu mai mult de 20 ml). Maxim o singura doza 0,07 g.

Lidocaina(xilocaină). Medicamentul este de 2 ori mai toxic, dar de 4 ori mai puternic și acționează mai mult (până la 5 ore) decât novocaina. Pentru anestezia mucoaselor se folosesc solutii 4-10%, in practica oftalmica - solutie 2%, pentru anestezia de conducere - solutie 0,5-2% (pana la 50 ml), pentru anestezia epidurala - solutie 2% (pana la 20 ml). ), pentru anestezie de infiltrație - soluții 0,5-0,25% (500 și respectiv 1000 ml). Doza maxima 15 mg/kg.

Trimekain(mezocaina). De 1,5 ori mai toxic și de 3 ori mai puternic decât novocaina. Pentru anestezia prin infiltrare se utilizează soluții de 0,25% și 0,5% a 800 și, respectiv, 400 ml. Pentru anestezie de conducere - 1% (100 ml) sau 2% (nu mai mult de 20 ml din cauza potențarii ascuțite!) soluții. Sub formă de soluție de 2,5-3% în cantitate de 7-10 ml, se folosește pentru anestezia epidurală, iar pentru rahianestezia sunt suficiente 2-3 ml dintr-o soluție de 5%. Doza maximă este de 10-12 mg/kg.

Bupivacaina(marcaină, anecaină). Este cel mai puternic și cu durată de acțiune anestezică dintre cele discutate mai sus (de 2-3 ori mai mare decât lidocaina). Pentru anestezia epidurala se foloseste de obicei ca o solutie de 0,5%. Doza principală este de 40-50 mg, cu o doză de întreținere de 15-40 mg. Disponibil în sticle de 20 ml (1 ml conține 2,5 sau 5 mg de medicament) și fiole de 1 ml (conține 5 mg).

Naropin(ropivacaină). Unul dintre cele mai moderne anestezice. Medicamentul este produs în fiole de polipropilenă care conțin 10 sau 20 ml de soluție de diferite concentrații (0,2%, 0,75% și 1%), precum și recipiente de perfuzie de 100 sau 200 ml de ropivacaină 0,2%. Durata de acțiune - până la 5 ore. Folosit pentru conducere și anestezie epidurală.

Ultracaină D-C Forte . 1 ml de medicament conține 40 mg de clorhidrat de articaină și 12 mcg de clorhidrat de adrenalină. Medicamentul are toxicitate scăzută. Deși medicamentul este destinat utilizării în cabinet stomatologic, există în prezent experiență în utilizarea sa pentru anestezia epidurală.

PREGĂTIREA PACIENTULUI

Pacientul trebuie examinat pentru a exclude contraindicațiile anesteziei locale (excitare, contact scăzut etc.). La clarificarea istoricului medical, este necesar să se afle dacă au existat reacții anterioare la anestezia locală.

Este necesară pregătirea psihologică a pacientului: îi sunt explicate siguranța și eficacitatea anesteziei locale.

Este necesar să se efectueze pregătirea medicamentelor, ca și în cazul anesteziei generale; Este recomandabil să includeți sedative și antihistaminice. Protezele sunt îndepărtate și se verifică ora ultimei mese. Pregătiți tot ce este necesar pentru a elimina complicațiile: anticonvulsivante, un ventilator, un sistem intern de perfuzie și vasoconstrictoare.

ANESTEZIA MUCOSULUI (ANESTEZIA TERMINALĂ)

Această metodă este adesea folosită în oftalmologie, otorinolaringologie, pneumologie, urologie; Ele sunt, de asemenea, utilizate în timpul intubării traheale pentru a preveni reacțiile reflexe. Pentru anestezie, se instilează 4-8 picături în conjunctivă și cornee, iar 2-8 picături dintr-o soluție de trimecaină 2-5% sunt instilate în mucoasa nazală. Pentru anestezia mucoaselor arbore bronșic 3 ml de soluție de dicaină 3% sunt suficiente.

ANESTEZIA DE CONDUCȚIE

Blocadă plexul brahial . Pacientul stă întins pe spate cu un tampon plasat sub gât. Capul este întors în direcția opusă locului de blocare. Vârful acului este la 1 cm deasupra mijlocului claviculei. Acul se introduce în direcția primei coaste. Dacă vârful acului intră plexul nervos există o senzație de „împușcătură” în braț. După aceasta, acul trebuie tras înapoi cu 0,5 cm pentru a evita administrarea intraneurală a medicamentului. Pentru anestezie se administrează 40-60 ml soluție de lidocaină 1% sau soluție de marcaină 0,25%.

Blocul nervului sciatic. Pacientul este așezat pe marginea mesei. Soluția se injectează într-un punct situat la mijlocul distanței dintre trohanterul mare tibiei iar vârful coccisului.

Blocul nervului intercostal. După perforarea pielii, acul este îndreptat spre marginea inferioară a coastei de deasupra și imediat, de îndată ce vârful acului îl atinge, direcția este deplasată în jos pentru a nu deteriora vena și artera, ci pentru a injecta medicamentul în zona nervului situat sub ele.

ANESTEZIA PARAVERTEBRALA

Acesta este un tip de anestezie locală regională. Esența metodei este de a bloca trunchiurile nervoase în punctul în care ies din foramina intervertebrală cu un anestezic local. Este necesar să se anestezieze nu numai segmentul afectat, de exemplu cu nevralgie intercostală, ci și două segmente deasupra și dedesubtul acestuia. O soluție de anestezic local este injectată separat în fiecare segment. Se injectează 5-10 ml soluție de novocaină 0,5% în punctul ales pentru injectare. În primul rând, pielea și țesutul subcutanat sunt anesteziate. Apoi acul este îndreptat la 4-5 cm lateral și puțin sub procesul spinos intenționat până când se oprește la procesul transversal sau la coastă. Acul este ușor îndepărtat și din nou deplasat înainte și în jos cu 1 cm sub coastă spre corpul vertebral. Aici se injectează un anestezic local.

Cu această metodă, puteți introduce un ac în pleura sau cavitatea abdominală, puteți răni splina sau puteți intra în spațiul subdural. Prin urmare, ar trebui să monitorizați cu atenție reacțiile pacientului și să fiți pregătit să faceți față complicațiilor. Dar această metodă poate fi foarte utilă pentru eliminarea durerii după operația pulmonară și fracturile multiple ale coastelor.

ANESTEZIE EPIDURALA

Spatiul epidural este situat intre dura mater a maduvei spinarii si suprafata interioara a canalului spinal. Este umplut cu vrac țesut conjunctiv, în care sunt localizate plexurile venoase; Prin acest spațiu trec rădăcinile posterioare (senzoriale) și anterioare (motorii) ale nervilor spinali. Ei trebuie anesteziați.

Pacientul este asezat pe o parte, cu picioarele aduse la stomac (puncția se poate face și în poziție șezând; în acest caz, se pune un suport sub picioare, iar spatele este îndoit cât mai mult). În funcție de nivelul dorit de anestezie, se alege locul de injectare: pentru anestezia toracelui - Th 2 - Th3, jumătatea superioară a abdomenului - Th7 - Th8, jumătatea inferioară a abdomenului - Th 10 - Th 11, pelvis - L 1 - L 2, extremitățile inferioare - L 3 - L 4 .

Locul puncției este tratat de două ori cu alcool (dar nu iod!) și acoperit cu lenjerie sterilă. Se folosește un ac subțire pentru a anestezia pielea și țesut subcutanat. Apoi acul pentru anestezie epidurală cu o seringă atașată umplută cu soluție izotonică de clorură de sodiu este introdus strict în conformitate cu linia medianăîn spațiul intervertebral. Acul este avansat fără violență, doar prin apăsarea primului deget pe pistonul seringii. În timp ce acul trece prin ligamente, în ciuda presiunii, soluția nu curge din seringă, dar imediat ce capătul acului intră în spațiul epidural, rezistența dispare și soluția începe să părăsească seringa. Injectați 1-2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, deconectați seringa de la ac și asigurați-vă că este poziționată corect (din ea nu ar trebui să curgă sânge sau lichid). După aceasta, se administrează 4 ml de soluție de anestezic local (doza de testare), observând cu atenție respirația, pulsul și starea de conștiență a pacientului. La 5 minute de la administrarea dozei de testare, dacă nu există semne de rahianestezie, se administrează doza principală, care este determinată de medic individual pentru fiecare pacient.

Pentru anestezie pe termen lung, se folosesc ace speciale (de exemplu, un ac Tuohy), prin care se introduce un cateter din polietilenă sau fluoroplastic cu 2-4 cm în sus în spațiul epidural. O soluție de anestezic local este injectată prin ea în timpul operației, după cum este necesar.

Pentru a prelungi efectul anestezicului local, se adaugă adesea 1-2 picături dintr-o soluție de adrenalină 0,01% la 10 ml de soluție. ÎN anul trecut Pentru a spori efectul anestezicului local, la soluție se adaugă doze mici de analgezice narcotice (morfină, promedol, fentanil). Acest lucru vă permite să reduceți doza de anestezic local și să oferiți analgezie postoperatorie pe termen lung.

Anestezia după administrarea unui anestezic local nu are loc imediat, ci după o anumită perioadă de timp, numită perioadă ascunsă sau latentă. Acest interval variază pentru diferite anestezice locale, de exemplu, pentru lidocaină sau trimecaină este de 10-15 minute, iar pentru dicaină sau bupivacaină poate ajunge la 20-25 de minute.

Tabloul clinic al blocajului epidural se dezvoltă în următoarea secvență.

Inițial, pacientul simte o senzație de căldură membrele inferioare, apoi apare o senzație de amorțeală, „pielea de găină” târâtoare și, în cele din urmă, apare blocajul motor când pacientul nu își poate ridica piciorul. Adevărat, acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile, mai des la persoanele în vârstă. Gradul de dezvoltare a blocajului este determinat de injecții cu un ac de injectare. Anestezia este considerată suficientă atunci când pacientul încetează să distingă între atingerea ascuțită și cea plictisitoare.

Efectul anesteziei epidurale asupra corpului.

sistem nervos central. Anestezia epidurala nu afecteaza direct sistemul nervos central. Cu toate acestea, oprirea unei anumite părți a corpului care are loc atunci când apare duce la dezvoltarea așa-numitului deaferentare creierul, adică înlăturând efectul excitant al impulsurilor senzitive care vin de la periferie. Ca urmare, apare inhibiția creierului, care se manifestă prin somnolență și senzație de calm.

Sistemul cardiovascular. În momentul în care anestezia se instalează, de obicei apare o scădere a tensiunii arteriale. Aceasta este o manifestare naturală a anesteziei epidurale, cauzată de blocarea fibrelor nervoase simpatice, ducând la dilatarea vaselor de sânge și a capacității. pat vascular. Ca urmare, apare hipovolemie relativă, ceea ce duce la dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Cu blocarea epidurală mare, bradicardia se poate dezvolta ca urmare a inhibării nervilor simpatici ai inimii.

Sistemul respirator. În cazul anesteziei epidurale ridicate, este posibilă o anumită depresie respiratorie din cauza blocării mușchilor intercostali.

Blocarea epidurală are un efect bronhodilatator, care este utilizat în tratamentul stării astmatice.

Sistem digestiv . Ca urmare a blocării simpatice care apare în timpul anesteziei epidurale, motilitatea intestinală crește. Acest efect este utilizat în tratamentul parezei intestinale. Pe de altă parte, acest lucru impune necesitatea curățării profunde a intestinelor înainte operațiune planificată, deoarece este posibilă defecarea involuntară.

Din afară sistem urinar Posibilă retenție urinară. Adevărat, astfel de complicații sunt destul de rare și sunt cauzate mai des de acțiunea analgezicelor narcotice, în special a morfinei.

ANESTEZIA COLONICANA

O soluție de anestezie locală este injectată cu pacientul așezat sau pe o parte în spațiul subarahnoidian. Utilizați ace speciale subțiri (nr. 24-26). Puncția se face de obicei între III și IV vertebrelor lombare. Acul trece prin aceleași formațiuni anatomice ca și în cazul anesteziei epidurale, dar în plus este necesară puncția durei mater. Intrarea în spațiul subarahnoidian este determinată de fluxul de lichid cefalorahidian din ac. După aceasta, se injectează o soluție de anestezic local. Utilizați o soluție de lidocaină 5% (1,5 ml) sau o soluție de bupivacaină 0,25-0,5% (2-3 ml).

Tabloul clinic și efectul asupra corpului anesteziei spinale și epidurale sunt în mare măsură similare. Spre deosebire de epidurală, viteza de dezvoltare a blocajului în timpul anesteziei spinale este mai mare (nu mai mult de 3-5 minute). Eșecurile și anestezia incompletă apar mai rar. Rahianestezia oferă o relaxare musculară foarte bună.

În timpul rahianesteziei, densitatea anestezicului local injectat este importantă. Dacă este mai mică decât densitatea lichidului cefalorahidian, soluția se numește hipobară; dacă este egală cu aceasta, este izobară; dacă este mai mare decât densitatea lichidului cefalorahidian, se numește hiperbară. Cunoașterea densității soluției vă permite să determinați în ce direcție se va răspândi anestezicul local. Soluțiile hipobare se răspândesc în sus de la locul injectării, soluțiile hiperbare se răspândesc în jos, iar soluțiile izobare rămân la nivelul injectării.

INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII PENTRU ANESTEZIA EPIDURALĂ ȘI COLONICALĂ.

Indicații pentru anestezie epidurală și rahidiană în " formă pură„sunt operații la extremitățile inferioare, oasele pelvine, organele pelvine și peretele abdominal anterior.

În combinație cu anestezia multicomponentă, acestea pot fi utilizate pentru operații extensive și traumatice la etajul superior al cavității abdominale și organele toracice.

Anestezia epidurală și rahianestezia sunt de mare importanță pentru tratamentul diferitelor sindroame dureroaseîn oncologie, traumatologie, cardiologie etc.

Contraindicațiile sunt împărțite în absolute și relative. Intoleranță absolută la anestezice locale, hipocoagulare, boli purulente piele la locul puncției, șoc, hipovolemie, hipotensiune arterială. Contraindicațiile relative sunt deformările coloanei vertebrale, obezitatea și anumite boli. sistem nervos.

COMPLICATII

I. Complicaţii cauzate de acţiunea anestezicului local.

Aceste complicații pot apărea cu orice tip de anestezie locală. Cel mai probabil să apară trei tipuri de complicații: afectarea sistemului nervos central, a sistemului de conducere cardiacă și a reacțiilor alergice, precum și combinația acestora. Apariția și severitatea complicațiilor depind de următorii factori: 1 - natura anestezicului local; 2 - doza acestuia; 3 - tip de anestezie locală; 4 - adăugarea la soluție medicamente vasoconstrictoare.

Cu cât anestezicul local este mai puternic, cu atât este mai periculos: puterea sa scade în secvența sovcaină - dicaină - trimecaină - lidocaină - novocaină. Cele mai periculoase sunt anestezia rahidiană, apoi epidurală și regională, efectuate în apropierea vaselor mari (anestezia plexului).

leziuni ale SNC. Pacientul devine neliniștit (mai rar somnolență), se plânge de amețeli, zgomote în urechi, vorbirea devine neclară, apare un gust metalic în gură și deseori poate fi detectat nistagmus. Spasmele convulsive apar în mușchii individuali și în cei mai mulți cazuri severe- convulsii generale. Acestea din urmă sunt deosebit de pronunțate în acidoza respiratorie și metabolică.

Tulburări hemodinamice. Sistemul de conducere al inimii și tonusul vascular (blocarea simpatică) sunt cele mai afectate. Prin urmare, apare bradicardia (până la stop cardiac) și tensiunea arterială scade brusc (până la colapsul cardiovascular).

Reactii alergice. Pot fi dermatita alergica: apariția multor pete roșii pe piele, uneori pe bază de edemat, mâncărime, un atac de astm bronșic, iar în cazurile cele mai severe - șoc anafilactic.

Prevenirea. Principalul lucru este să colectați cu atenție anamneza. La cea mai mică suspiciune de intoleranță la anestezicele locale, ar trebui fie să renunțați cu totul la această metodă, fie să o utilizați în pregătire. antihistaminice, benzodiazepine (sibazon, relanium) și fenobarbital. Este foarte important să folosiți o doză de test de anestezic local (injectați-o intradermic și evaluați reacția), să nu depășiți o singură doză. doza maximași opriți anestezia dacă există suspiciunea de intrare într-un vas mare (anestezie conducătoare, anestezie epidurală) sau în tractul lichidului cefalorahidian (anestezie epidurală, anestezie paravertebrală).

Terapie intensivă. Dacă este afectat predominant sistemul nervos central, se administrează intravenos 2,5-5 mg de sibazonă sau (cu grijă!) soluție de tiopental de sodiu 2% până la eliminarea convulsiilor.

Dacă apar tulburări hemodinamice, pacientul este transferat în poziția Trendelenburg și se administrează terapie viguroasă cu perfuzie. Dacă este necesar, se administrează medicamente vasoconstrictoare și hormoni glucocorticoizi (12 mg dexazonă, 60 mg prednisolon).

În caz de stop cardiac se efectuează întregul complex de resuscitare cardiopulmonară.

II. Complicațiile anesteziei epidurale și spinale.

Complicații de natură traumatică. Cele mai ușoare dintre ele sunt leziunile periostului și ale ligamentelor coloanei vertebrale. Se manifestă prin durere la locul puncției. De obicei, ei dispar singuri în câteva zile. Complicațiile mai grave sunt deteriorarea unui vas cu posibilă educație hematom epidural, afectarea rădăcinii nervoase, puncția durei mater. O puncție a durei mater, dacă este diagnosticată în timp util, de obicei nu duce la niciuna tulburări grave sănătatea pacientului”, cu excepția durerilor de cap care durează câteva zile și sunt cauzate de scurgerea lichidului cefalorahidian și de scăderea presiunii intracraniene.

Tulburări de respirație. Acest lucru se întâmplă adesea în cazul anesteziei epidurale și spinale ridicate, când rădăcinile nervilor intercostali sunt blocate. În acest caz, singurul mușchi de respirație rămâne diafragma. În aceste condiții, uneori este necesară ventilația asistată.

Tulburări hemodinamice. După cum sa menționat mai sus, hipotensiunea este un însoțitor aproape constant al anesteziei epidurale și spinale. O scădere a tensiunii arteriale cu mai puțin de 40% din valoarea inițială nu este considerată o complicație și poate fi ușor oprită prin accelerarea vitezei de perfuzie. Dacă tensiunea arterială scade cu peste 40%, trebuie luate măsuri mai viguroase: masive terapie prin perfuzie, iar dacă este ineficientă - introducerea de medicamente vasoconstrictoare, de preferință efedrina în doză de 0,2-0,3 ml.

Dacă dura materă este perforată nedetectată și se administrează o doză completă de anestezic local, complicație formidabilă- blocul rahidian total, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale și stop respirator. Dacă nu este acceptat măsuri urgente, poate surveni moartea. Este necesar să se transfere pacientul la ventilație mecanică. administrarea de vasopresoare. terapie cu perfuzie puternică.

Complicații purulente. Dacă nu sunt respectate principiile asepsiei, este posibilă dezvoltarea epiduritei purulente și a meningitei. S-a arătat puternic terapie antibacteriană, iar în unele cazuri - intervenție chirurgicală pentru deschiderea și scurgerea focarului purulent.

Toată lumea a auzit despre anestezia locală și anestezia generală, dar nu toată lumea cunoaște semnificația acestor cuvinte. Acesta este un mijloc de a proteja pacientul de durereîn timpul procedurilor medicale în care șocul dureros este posibil fără anestezie. În medicină, anestezia locală și generală este utilizată pe scară largă - pierderea sensibilității după utilizare medicamente speciale. Să examinăm mai detaliat ce anestezie este cel mai bine de utilizat și ce fel de anestezie este utilizat.

O industrie specială este angajată în dezvoltarea metodelor de ameliorare a durerii stiinta medicala- anestezie. Medicii din această specialitate monitorizează starea pacientului în timpul anesteziei. În zilele noastre, există multe medicamente utilizate pentru pierderea temporară a sensibilității.

Tipuri de anestezie și metode de administrare

Anestezia generală este însoțită de pierderea completă a conștienței de către pacient. Folosit pe termen lung operațiuni grele. Anestezie locala efectuate cu intervenții minore.

Diferența dintre ele constă atât în ​​metodele de administrare a medicamentelor, cât și în efectul pe care îl au asupra organismului uman. Metode de administrare a medicamentului:

Nu este necesar să utilizați un singur medicament pentru a obține analgezie. Tipul de anestezie generală este determinat de tipul operației. Anestezia combinată este adesea utilizată, atunci când un medicament este utilizat pentru a obține rapid starea de analgezie necesară, iar apoi un alt medicament este utilizat pentru a menține ameliorarea durerii.

Pe lângă agentul anestezic, uneori sunt necesari și alți agenți. consumabile medicale. În special, anestezia generală endotraheală inhalatorie, care necesită relaxarea mușchilor respiratori, pentru care pacientului i se administrează substanțe medicinale din grupa relaxantelor musculare.

În cazurile în care se utilizează anestezie locală, puteți face fără medicamente suplimentare. Substanța folosită pentru a amorți o anumită zonă este injectată superficial. Nu este necesară introducerea antrenament special, cu excepția tratării locului de injectare cu un antiseptic.

ÎN În ultima vreme soluțiile anestezice sunt produse sub formă de aerosol, ceea ce le permite să fie utilizate pe scară largă în medicamente pentru sportivi. Această formă de eliberare a medicamentului vă permite să amorțiți rapid locul rănirii.

Cum funcționează anestezia locală?

Unele proceduri folosesc anestezia locală sau anestezia locală pentru a amorți o zonă mică în timpul procedurilor medicale.

De regulă, este utilizat în timpul operațiilor minore și este utilizat pe scară largă în stomatologie.

Esența metodei este de a suprima sensibilitatea fibrelor nervoase periferice. Aceștia pot fi receptori pentru durerea pielii, apoi pielea de la locul procedurii este injectată cu o soluție anestezică.

Poate fi considerat ca un anestezic local anestezie de conducere. În acest caz, medicamentul este administrat de-a lungul unui fascicul nervos mare responsabil de sensibilitatea în această zonă. Aceasta include și anestezia rahidiană, atunci când medicamentul este injectat măduva spinării, iar pacientul își pierde senzația sub locul injectării. Acesta este folosit în mod obișnuit pentru operațiile cezariane și se numește .

Un avantaj incontestabil față de anestezia generală este ușurința de implementare. Acest lucru permite unui medic de orice specialitate, nu neapărat un anestezist, să ofere anestezie. De obicei, pentru intervenții minore, chirurgul însuși injectează anestezicul în zona de care are nevoie. Pacientul simte durere doar în momentul injectării în sine, care se datorează utilizării unui ac subțire.

ÎN Medicină modernă Din ce în ce mai mult, operațiile sunt efectuate sub anestezie locală. Acest lucru este posibil datorită dezvoltării tehnologiilor medicale, care fac posibilă efectuarea chiar și a operațiunilor semnificative printr-un acces mic.

Contraindicațiile și efectele secundare ale anesteziei locale nu pot fi comparate cu cele ale anesteziei generale. Dar, din păcate, sunt posibile consecințe negative. Medicamentele anestezice locale pot avea un efect toxic, afectând sistemele nervos și cardiovascular.

Uneori, expresia anestezie locală evocă la pacient asocieri negative. Medicii trebuie să recurgă la sedative pentru a liniști pacientul.

Etape de calmare a durerii

Anestezia generală face posibilă punerea pacientului într-o stare de pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate. Utilizarea lui ne-a permis să deschidem un nou capitol în chirurgie. Anestezia generală este un mijloc de protejare a pacientului de consecințele traumei, care este orice intervenție chirurgicală.

Cum se face anestezia generală?

Depresia sistemului nervos central duce la pierderea cunoștinței pacientului. Când este folosit pentru operație anestezie generala, necesită participarea unui anestezist. Este necesar să se mențină un anumit stadiu de anestezie pentru a putea scoate pacientul din această stare. Există un concept de profunzime a anesteziei. Acest concept reflectă stadiul în care acest moment pacientul rămâne. Se disting următoarele etape:

• I - stadiul analgeziei;
• II - stadiul de excitare;
• III - stadiul anesteziei chirurgicale:
• IV - stadiu agonal.

Anestezia generală a celei de-a treia etape, la rândul său, este împărțită în următoarele niveluri:

• Nivelul 1 (III) - anestezie superficială;
• Nivelul 2 (III) – ușor;
• Nivelul 3 (III) - adânc;
• Nivelul 4 (III) - super adânc.

Sarcina medicului anestezist este să aducă pacientul în stadiul III, dar să împiedice evoluția acestuia în stadiul IV.

Medicamentele care pot fi utilizate pentru anestezie diferă în severitatea acestor etape. În timpul Marelui Războiul Patriotic folosit pentru operatii minore administrare intravenoasă alcool etilic, care se caracterizează printr-o etapă lungă de excitare și o etapă chirurgicală scurtă.

În prezent, se folosesc combinații de medicamente, ceea ce vă permite să aduceți rapid pacientul în stadiul de anestezie chirurgicală și să îl mențineți. perioadă lungă de timp. Un exemplu de anestezie de inducție este administrarea intravenoasă de hidroxibutirat de sodiu, după care se efectuează intubația și se utilizează anestezie prin inhalare, deoarece concentrația de substanțe gazoase este mai ușor de controlat. Gazele nobile heliu și xenon și-au găsit aplicație în anestezie.

În timp ce pacientul se află într-o stare de somn, este necesar un control clar asupra semnelor sale vitale: puls, tensiune arterială, oxigenare.

Dezavantajele anesteziei generale includ severitatea acesteia pentru organism și forța opresivă excesivă. Pacient după intervenție chirurgicală V obligatoriu transferat la departament terapie intensivă, unde este sub observație constantă pe tot parcursul zilei.

Efecte secundare și contraindicații

Nu există nicio îndoială că anestezia este dăunătoare organismului. Efectul medicamentelor puternice asupra sistemului nervos uman poate provoca complicații grave.

Acest lucru se datorează, și anume, patologiei organe interneîn stare de decompensare, dezordine ritm cardiac, dureri de cap, tulburări Sistemul endocrin, copilărie, intoxicație cu alcool și droguri și multe altele.

Contraindicațiile nu sunt întotdeauna absolute. Do anestezie generala V copilărie admisibil în caz de urgență necesitând intervenție chirurgicală imediată. Inadmisibilitatea ameliorării durerii în intoxicația cu alcool și droguri se datorează rezistenței pacientului la anestezie, ceea ce duce la necesitatea creșterii dozei de medicament.

Suprimarea sistemului nervos poate provoca leziuni multor organe. Acest lucru se datorează unei încălcări a inervației și funcționării lor. LA efecte secundare asociat cu sistemul respirator, pierderea capacității pacientului este atribuită respirație independentă, o reacție la un medicament care duce la spasm al căilor respiratorii, o modificare a compoziției de gaze a sângelui.

Sistemul cardiovascular poate răspunde la anestezie prin creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Posibile aritmii tipuri variate, poate fi provocat infarctul miocardic. Punerea unui pacient sub anestezie provoacă un dezechilibru în sistemul homeostaziei, ceea ce poate duce la dezechilibre hormonale, tulburări în sistemul de termoreglare.

Consecințele anesteziei generale în copilărie pot fi mai severe, dar nu există dovezi clare cu privire la efectul anestezicelor în copilăria timpurie asupra dezvoltării sistemului nervos. Prin urmare, în toate cazurile de furnizare îngrijire chirurgicală Pentru copii este recomandată anestezia locală.

Articol pentru cei care vor sa stie informatii detaliate despre pericolele anesteziei. Anestezia locală sau anestezia generală aduce cel mai mare răuși pericol pentru corpul uman?

Orice intervenție a chirurgilor de astăzi este efectuată cu anestezie. Această realizare în domeniul medical a secolului trecut este una dintre cele mai mari, datorită ei nivelul medicinei a crescut.

Chirurgia a devenit acum nu tortură, ci tratament, iar mortalitatea a scăzut semnificativ. Este dificil de apreciat pe deplin importanța și semnificația anesteziei, dar unii pacienți au încă îndoieli considerabile cu privire la siguranța unui astfel de eveniment. Este necesar să înțelegem de ce anestezia este periculoasă. Se pare că un număr considerabil de anesteziști sunt de părere că anestezia este destul de periculoasă. Există un număr considerabil de riscuri și, firește, uneori nu se poate evita decesele.

Principalele și principalele cauze de deces prin anestezie, pe care specialiștii încearcă să le evite ori de câte ori este posibil, includ: insuficiența cardiacă, reacția alergică, insuficiența respiratorie, hipertermia malignă și, în final, factorul uman. Cauza insuficienței cardiace poate fi o supradoză de medicamente destinate anesteziei, precum și altele severe boli cronice a sistemului cardio-vascular. Trebuie remarcat faptul că bolile cronice sunt mult mai puțin probabil să fie identificate din cauza rezultat fatal decât un exces de medicament în timpul anesteziei.

Complicații de natură variată poate cauza reactie alergica. Desigur, este posibil să se efectueze un test individual de sensibilitate. Dar acest lucru se poate face numai în timpul anesteziei locale. Nu se va putea efectua testul în timpul anesteziei generale, astfel că pacientul va trebui supus la anestezie generală, cu riscuri și dificultăți asociate pentru organismul său. Adesea cauza apariției insuficiență respiratorie există dificultăți în introducerea unui tub endotraheal sau aspirație (aruncarea conținutului intern al stomacului direct în plămâni).

Mult mai rar insuficienta pulmonara poate provoca bronșită obstructivă sau astm bronsic. Este foarte important să rețineți că adesea cauza comuna Apariția complicațiilor în timpul anesteziei este, de asemenea, un factor uman, proces nu tocmai corect sau nu pregătit cu atenție de intervenție chirurgicală. În prezența unui anestezist competent, calificat, precum și echipamentul necesarÎn clinică, riscul de anestezie este minimizat.

Mulți oameni cred că anestezia locală este mai puțin inofensivă și dăunătoare decât anestezia generală. Cu toate acestea, anestezia locală pare inofensivă doar la prima vedere. De fapt, novocaina este combinată cu adrenalină pentru a provoca o îngustare a capilarelor, care va oferi ulterior un efect de anestezie de lungă durată. Adrenalina determină o creștere a ritmului cardiac, care îi afectează negativ pe cei care au probleme cardiace. Novocaina, precum și alte medicamente care îi sunt analoge, pot provoca alergii destul de grave.

Anestezia locală poate provoca o creștere a tensiunii arteriale sau poate provoca în mod neașteptat spasme vasculare. Desigur, dacă inima și tensiunea arterială ale pacientului sunt în regulă, atunci anestezia locală nu amenință această persoană. Dacă pacientul are probleme cu tensiunea arterială și inima, atunci anestezia locală este direct contraindicată pentru el. Și, prin urmare, orice dentist conștiincios, înainte de a utiliza anestezia locală, trebuie să întrebe cu siguranță pacientul despre starea lui. Și cel mai probabil, după ce a auzit plângeri, de exemplu, despre hipertensiune sau probleme cardiace, el vă va sfătui să faceți anestezie generală, mai degrabă decât să vă riscați sănătatea atunci când utilizați anestezie locală.

Dezvoltarea anesteziei a făcut un salt considerabil, iar astăzi anestezia generală nu este atât de periculoasă pentru viața persoanelor grav bolnave. Cu toate acestea, rămâne încă o amenințare pentru sănătatea umană și, în special, pentru creier și pentru menținerea normalului. activitate mentala si functionare. S-a observat că, după ce au fost supuși anesteziei generale, mulți pacienți prezintă o scădere a abilităților cognitive. Pot apărea lacune de memorie, pot fi observate diferite schimbări de comportament, iar acuitatea gândirii este brusc tocită. Astfel de simptome pot dura câteva luni.

Anestezia locală este o pierdere temporară a durerii într-o anumită zonă a corpului. Cu acest tip de anestezie, pacientul este conștient, dar nu simte nicio durere. Anestezia locală este utilizată pentru operații simple și de scurtă durată, precum și în prezența contraindicațiilor procedurii.

Anestezie locală: tipuri

Anestezie locală: contraindicații

1. Alergie la medicamente, folosit pentru anestezie locală.
2. Prezența formațiunilor purulente la locul puncției.
3. Stare de șoc.
4. Hipotensiune.
5. În unele cazuri, obezitatea și deformările coloanei vertebrale.

Anestezie locală: complicații

1. Deteriorarea sistemului nervos uman, care este însoțită de somnolență, zgomot în urechi și amețeli. Uneori pot apărea convulsii.
2. Reacții alergice sub formă de erupții cutanate pe corpul pacientului, însoțite de mâncărime. În situații severe, șocul anafilactic este posibil.
3. Tensiune arterială scăzută, care poate duce la colaps cardiovascular.
4. Apariția bradicardiei, care poate duce la stop cardiac.

Notă: unul dintre cele mai populare tipuri de anestezie generală este anestezia endotraheală, care se realizează prin aplicarea substanta narcotica iar oxigenul printr-un tub introdus direct în trahee fără a implica acest proces cavitățile nazale și bucale.