Anestezie în timpul nașterii: tipuri de analgezice moderne în timpul nașterii, argumente pro și contra. Ameliorarea durerii în timpul procedurilor chirurgicale Tipuri de calmare a durerii în timpul nașterii

Nașterea nu ar trebui să fie o durere: ameliorarea durerii în timpul nașterii

Aproape toată lumea spune că o femeie experimentează dureri în timpul nașterii. Într-o oarecare măsură, acest lucru este adevărat, dar atunci cum poți decide să naști dacă știi că nu poți suporta durerea? Există o singură cale de ieșire - trebuie să faceți anestezie.

Ce fel de durere ar putea fi? Insuportabil, dureros, enervant... Așa percepi durerea? Pentru că durerea mea este adesea insuportabilă. Când simt asta, totul în mine pare să strige „Ajutor!”

exagerez? Deloc. Prietenul meu nu înțelege de ce cedez atât de ușor în fața durerii și îmi spune: „Luptă-te”. Și ea poate lupta. Poate că este atât de rezistentă pentru că, așa cum susține ea însăși, a crescut la munți? Ei bine, nu sunt o fată de munte. Cu toate acestea, exemplul ei m-a inspirat, am început să suport suferința mai curajos. Acum pot spune cu condescendență celor care suferă: „Ce știți despre durere?”

Sensibilitate diferită

Dar ce știm cu adevărat despre durere? Și adevărul este că nu există o scară unică pentru evaluarea severității sale - aceiași factori de iritare pot provoca un nivel de durere la o persoană și unul complet diferit la alta. Cu alte cuvinte, fiecare persoană are propriul prag de sensibilitate. De exemplu, femeile sunt mai sensibile decât bărbații, iar senzația de durere depinde foarte mult de starea de spirit și de starea internă, de mediu și de concentrare. Astfel, fiecare femeie își face propriile impresii după naștere, deoarece suferă individual, nu ca prietenii ei.

Se știe că o femeie își poate controla viteza travaliului - o încetinește prin oprirea împingerii sau, dimpotrivă, o accelerează. Ar trebui să știți Adesea femeile nu îndrăznesc să ceară anestezie. Își umplu capul cu fabule că, dacă o femeie nu suferă suficientă durere, va fi o mamă rea, sau cu basme că copiii născuți cu anestezie se înrăutățesc... Nu vă lăsați să credeți! Nici primul, nici al doilea nu sunt adevărate. Și dacă cineva vă spune că absolut toate femeile au îndurat dureri de travaliu de secole, atunci amintiți-vă că anestezia nu este o invenție a secolelor 20 sau 21. Din timpuri imemoriale, femeile aflate în travaliu au fost ajutate să supraviețuiască durerii - cu ajutorul ierburilor și uneori chiar cu magie! Așa că nu vă fie teamă să solicitați ameliorarea durerii în timpul travaliului (anestezie), aveți dreptul la asta.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii, alegerea ta

Decizia de a folosi anestezia în unele situații este luată de medicul curant însuși. Dar dacă medicul nu găsește o astfel de nevoie din motive de sănătate, atunci alegerea este a ta. La urma urmei, cine știe mai bine decât tine cât de multă durere poți îndura? Dacă te recunoști în prietenul meu de munte, care suportă fără tragere de inimă orice durere, atunci nu ar trebui să apelezi la serviciile unui anestezist pentru orice eventualitate, pentru orice eventualitate. Ceda durerii, concentreaza-te pe contractii si nu te gandi la ce te asteapta. Încetează să-ți controlezi toate senzațiile. Relaxați-vă mușchii și respirați profund - asta vă sfătuiesc moașele. Simplul gând la durere te paralizează de frică? Ți-e teamă că va fi atât de puternic încât în ​​loc să aștepți cu nerăbdare să-ți cunoști copilul, vei simți doar groază? Nu trebuie să înduri. Anestezia nu va face rău copilului, dar va fi benefică atât pentru el, cât și pentru tine. Copilul va veni pe lume într-o formă mai bună, iar tu nu vei fi chinuit de durere și vei întinde imediat mâna către el și îl vei pune fericit la sân.

Ce să fac?

Așa că ați decis că veți folosi ameliorarea durerii în timpul travaliului. Ce urmeaza? Anunțați medicul dumneavoastră. El vă va trimite la un anestezist care va determina dacă există bariere în calea utilizării anesteziei. Nu semnați documente în avans; puteți lua decizia finală în timpul nașterii.

Metode de calmare a durerii la naștere

1. Anestezie epidurala

Aceasta este cea mai comună și mai sigură anestezie. Medicamentul este injectat în spațiul coloanei vertebrale și, ca urmare, apare amorțeală în partea inferioară a corpului (pot apărea probleme la mers) și durerea de travaliu este redusă. Ține minte, doar slăbește! Adică vei simți în continuare durere, dar mult mai slabă - ei spun că nu este greu pentru majoritatea femeilor să o îndure. Astfel, vei putea lua parte la nastere, intrucat vei simti contractiile si apropierea bebelusului.

Medicul anestezist vă va cere să vă așezați sau să vă întindeți pe o parte, cu picioarele îndoite. După ceva timp, veți simți o durere ascuțită de la injecția în partea inferioară a spatelui. Vi se va administra un anestezic printr-un cateter subțire. Va actiona asupra nervilor senzoriali care transmit semnalul durerii si ii blocheaza. La câteva minute după administrarea medicamentului, este posibil să simțiți disconfort în spate, dar acest lucru va trece în curând. Veți simți ușurare în 10-20 de minute. Anestezia epidurală se administrează femeilor aflate în travaliu atunci când viitoarea mamă simte contracții regulate, iar colul uterin este dilatat cu 3-4 cm.

De ce să o faci?

Această metodă de ameliorare a durerii travaliului, deși reduce durerea, nu îți limitează senzațiile - poți continua să împingi. Cele mai recente tehnici de anestezie fac chiar posibilă mersul pe jos în timpul nașterii. Un alt avantaj este posibilitatea hrănirii prompte a unui nou-născut, deoarece produsul administrat nu atenuează reflexul de sugere al bebelușului și nu trece în lapte.

Ce te-ar putea deranja?

Că medicul anestezist va injecta medicamentul în măduva spinării. Calm! La locul puncției există doar terminații nervoase - veți putea simți o senzație de furnicături. De asemenea, s-ar putea să vă fie teamă că anestezia nu vă va fi făcută bine și, ca urmare, nu veți simți doar durere, ci și contracții și nu veți putea împinge, iar procesul de naștere va fi foarte întârziat. De asemenea, multe femei sunt îngrijorate că ginecologii încep să folosească forcepsul în timpul ameliorării durerii în timpul nașterii. Medicii asigură că forcepsul este folosit nu din cauza anesteziei, ci din motive complet diferite. Pe lângă cele de mai sus, ameliorarea durerii vă poate îngreuna urinarea, provoca dureri de cap și greață.

Ce efect are anestezia asupra unui copil?

Anestezicele se administrează în concentrații atât de mici încât nu afectează copilul în momentul nașterii și nu trec prin sânge în placentă. Bebelușii născuți de mame sub anestezie sunt în stare mai bună decât cei născuți cu durere.

2. Anestezie locală analgezică

Destul de puternic. Se administrează, de regulă, intramuscular, uneori intravenos - în prima și a doua etapă a travaliului. Acționează ca un relaxant muscular. Petidina este adesea folosită ca anestezic.

De ce această metodă anume?

Principalul avantaj este ușurința în utilizare. Cu toate acestea, are mai multe dezavantaje decât avantaje, așa că cel mai bine este să-l evitați.

Ce ar putea fi o îngrijorare?

Se întâmplă ca femeile să piardă controlul asupra procesului de naștere și motivația de a coopera cu moașa. Ei reactioneaza indiferent la copil. Medicamentul provoacă adesea vărsături și încetinește procesul de naștere.

Ce efect are asupra copilului?

Drogul injectat acționează ca un drog – inclusiv asupra copilului. Pătrunde în placentă, astfel încât copilul poate avea dificultăți de respirație și un reflex de sugere slăbit. Astfel de bebeluși au mai multe șanse să aibă scoruri Apgar scăzute, mai ales când medicamentul este administrat cu puțin timp înainte de naștere (atunci trebuie injectat un antidot pentru a neutraliza efectele anesteziei).

Alte metode de calmare a durerii travaliului

Rahianestezie

Folosit pentru operația cezariană. Medicamentul este injectat o dată în lichidul cefalorahidian. Deși viitoarea mamă nu simte nimic (de aproximativ două ore), nu își pierde cunoștința. Dezavantajele sunt aceleași ca și în cazul anesteziei epidurale.

Anestezie generala

Se efectuează foarte rar, de obicei atunci când o femeie are nevoie în mod neașteptat de o operație cezariană. Femeii aflate în travaliu i se administrează simultan analgezice, relaxante și sedative intravenoase - își pierde cunoștința. Prima hrănire a bebelușului are loc la câteva ore după naștere.

Anestezie locală a perineului

Injectarea directă a unui anestezic pentru a calma durerea în perineu.

Cât face?

Analgezicele gratuite se administrează intravenos și intramuscular. Pentru anestezia epidurala va trebui sa platesti 100-200 de dolari in spitalele publice (unii ti-o vor da gratis), sau de doua ori mai mult in clinicile private. Dacă starea de sănătate a viitoarei mame nu permite o naștere dureroasă, atunci anestezia epidurală poate fi efectuată gratuit. Înainte de a alege un spital pentru naștere, aflați despre disponibilitatea unui anestezist și prețul serviciilor sale. Din păcate, în multe spitale lipsesc astfel de specialiști.

Când să faci anestezie?

După cum am menționat deja, anestezia epidurală este un serviciu plătit, dar există o listă de condiții în care o veți primi gratuit. Acestea sunt conditiile:

- Daca mama are boli de inima, astm bronsic, epilepsie, boli de rinichi, diabet.

- Dacă femeia în travaliu suferă de probleme grave de vedere (și cu dureri severe există riscul de afectare a retinei).

— Dacă viitoarea mamă ia medicamente pentru hipertensiune arterială.

- Cand s-a aflat in timpul unei ecografii ca astepti gemeni sau tripleti, sau daca bebelusul nu este pozitionat corect in stomac.

- Dacă nașterea este prematură.

Atenţie! Nu faceți anestezie dacă aveți probleme de sângerare sau infecții ale pielii în zona în care medicul vă va face injecția.

Vă prezentăm atenției un videoclip: metode de ameliorare a durerii la naștere.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Naştere sunt un proces fiziologic natural care finalizează sarcina oricărei femei. Ca proces fiziologic, nașterea are anumite caracteristici și este însoțită de o serie de manifestări specifice. Una dintre cele mai cunoscute manifestări ale travaliului este durerea. Sindromul durerii care însoțește fiecare naștere este subiectul a numeroase discuții, atât de către însărcinate, cât și de către medici, întrucât această caracteristică a actului de naștere pare a fi cea mai puternic încărcată emoțional și care afectează profund psihicul.

Orice durere are un efect foarte specific asupra psihicului uman, provocând experiențe emoționale profunde și creând o memorie stabilă a evenimentului sau factorului care a fost însoțit de sindromul durerii. Deoarece durerea însoțește aproape întregul act de travaliu, care în mod normal poate dura de la 8 la 18 ore, orice femeie își amintește acest proces pentru tot restul vieții. Durerea din timpul nașterii are o culoare emoțională strălucitoare, care, în funcție de caracteristicile psihologice individuale ale individului, precum și de circumstanțele specifice care înconjoară actul de naștere, poate fi tolerată ușor sau, dimpotrivă, foarte dificil.

Femeile pentru care durerea nașterii a fost tolerată relativ ușor sau, în terminologia mamelor înseși, „era tolerabilă”, habar nu au absolut ce au experimentat și simțit alți reprezentanți ai sexului frumos, care, datorită voinței circumstanțelor, simțea dureri groaznice, insuportabile.

Pe baza experienței lor senzoriale, apar două poziții radicale în legătură cu ameliorarea durerii în timpul nașterii - unele femei cred că este mai bine să „sufăr” de dragul unui copil sănătos, în timp ce altele sunt gata să ia orice medicament, chiar și unul care este foarte „dăunător” pentru copil, care îi va salva de chinul infernal, insuportabil. Desigur, ambele poziții sunt radicale și, prin urmare, nu pot fi adevărate. Adevărul se află undeva în zona „mijlocului de aur” clasic. Să luăm în considerare diverse aspecte legate de ameliorarea durerii în timpul travaliului, bazându-ne, în primul rând, pe bunul simț și pe date din cercetări serioase, de încredere.

Ameliorarea durerii la naștere - definiție, esență și caracteristici generale ale manipulării medicale

Anestezia la naștere este o manipulare medicală care permite unei femei care naște să i se asigure cele mai confortabile condiții, minimizând astfel stresul, eliminând teama inevitabilă și fără a crea o imagine negativă a actului de naștere pentru viitor. Ameliorarea durerii și îndepărtarea fricii puternice, subconștiente asociate cu aceasta, previn în mod eficient tulburările de travaliu la multe femei impresionabile care au o percepție emoțională pronunțată a realității.

Calmarea durerii la naștere se bazează pe utilizarea diferitelor tehnici medicinale și nemedicinale care reduc nivelul de anxietate mentală, ameliorează tensiunea și opresc conducerea impulsurilor dureroase. Pentru a calma durerea de travaliu, nu puteți folosi întreaga gamă de medicamente disponibile în prezent și metode non-medicamentale, deoarece multe dintre ele, împreună cu analgezia (ameliorarea durerii), provoacă pierderea completă a sensibilității și relaxarea musculară. O femeie în timpul nașterii ar trebui să rămână sensibilă, iar mușchii nu trebuie să se relaxeze, deoarece acest lucru va duce la oprirea travaliului și la nevoia de a folosi medicamente stimulatoare.

Toate metodele utilizate în prezent de ameliorare a durerii travaliului nu sunt ideale, deoarece fiecare metodă are avantaje și dezavantaje și, prin urmare, într-un anumit caz, metoda de ameliorare a durerii travaliului trebuie selectată individual, ținând cont de starea psihologică și fizică a femeia, precum și situația obstetrică (poziția, greutatea fătului, lățimea bazinului, nașterile repetate sau primele etc.). Alegerea metodei optime de anestezie a travaliului pentru fiecare femeie în parte este efectuată în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un anestezist. Eficacitatea diferitelor metode de ameliorare a durerii în travaliu variază, astfel încât combinațiile dintre ele pot fi folosite pentru cel mai bun efect.

Ameliorarea durerii la naștere în prezența bolilor cronice severe la o femeie nu este doar o procedură dezirabilă, ci și necesară, deoarece îi atenuează suferința, ameliorează stresul emoțional și teama pentru propria sănătate și viața copilului. Anestezia travaliului nu numai că ameliorează durerea, dar în același timp întrerupe funcționarea stimulării adrenalinei care apare cu orice sindrom de durere. Oprirea producției de adrenalină vă permite să reduceți sarcina asupra inimii unei femei care naște, să dilați vasele de sânge și, prin urmare, să asigurați un flux sanguin placentar bun și, prin urmare, o nutriție mai bună și o livrare de oxigen mai bună pentru copil. Ameliorarea eficientă a durerii în timpul nașterii poate reduce consumul de energie al corpului unei femei și stresul sistemului respirator, precum și cantitatea de oxigen de care are nevoie și, prin urmare, poate preveni hipoxia fetală.

Cu toate acestea, nu toate femeile au nevoie de ameliorarea durerii în timpul travaliului, deoarece tolerează în mod normal acest act fiziologic. Dar nu ar trebui să trageți concluzia opusă că toată lumea poate „îndura”. Cu alte cuvinte, calmarea durerii travaliului este o procedură medicală care ar trebui efectuată și utilizată dacă este necesar. În fiecare caz, medicul decide ce metodă să folosească.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii - argumente pro și contra (ar trebui să am ameliorarea durerii în timpul nașterii?)

Din păcate, în prezent, problema ameliorării durerii la naștere împarte societatea în două tabere radical opuse. Adepții nașterii naturale cred că ameliorarea durerii este inacceptabilă și, chiar dacă durerea este insuportabilă, trebuie, la figurat vorbind, să strângi din dinți și să înduri, sacrificându-te pentru copilul nenăscut. Femeile cu poziția descrisă sunt reprezentanții unei părți radicale a populației. Li se opun foarte vehement reprezentanții unei alte părți a femeilor care aderă la poziția exact opusă, dar la fel de radicală, care poate fi desemnată în mod convențional drept „adeptă” a ameliorării durerii în timpul nașterii. Adepții ameliorării durerii consideră că această procedură medicală este necesară pentru toate femeile, indiferent de riscuri, starea copilului, situația obstetricală și alți indicatori obiectivi ai unei anumite situații. Ambele tabere radicale se ceartă cu furie între ele, încercând să demonstreze că au perfectă dreptate, justificând posibilele complicații ale durerii și alinării durerii cu cele mai incredibile argumente. Cu toate acestea, nicio poziție radicală nu este corectă, deoarece nici consecințele durerii severe și nici posibilele efecte secundare ale diferitelor metode de gestionare a durerii nu pot fi ignorate.

Trebuie recunoscut faptul că anestezia travaliului este o procedură medicală eficientă care poate reduce durerea, ameliora stresul asociat și poate preveni hipoxia fetală. Astfel, beneficiile ameliorării durerii sunt evidente. Dar, ca orice altă procedură medicală, anestezia travaliului poate provoca o serie de reacții adverse din partea mamei și a copilului. Aceste efecte secundare, de regulă, sunt tranzitorii, adică temporare, dar prezența lor are un efect foarte neplăcut asupra psihicului femeii. Adică, calmarea durerii este o procedură eficientă care are posibile efecte secundare, așa că nu o poți folosi așa cum ți-ai dori. Nașterea ar trebui anesteziată numai atunci când o anumită situație o cere și nu conform instrucțiunilor sau a unor standarde mediate pentru toată lumea.

Prin urmare, soluția la întrebarea „Ar trebui să efectuez anestezie de travaliu?” trebuie luate separat pentru fiecare situație specifică, în funcție de starea femeii și a fătului, prezența patologiei concomitente și cursul travaliului. Adică, ameliorarea durerii trebuie efectuată dacă femeia nu tolerează bine durerile de travaliu sau copilul suferă de hipoxie, deoarece într-o astfel de situație beneficiile manipulării medicale depășesc cu mult posibilele riscuri de efecte secundare. Dacă travaliul se desfășoară în mod normal, femeia tolerează contracțiile calm, iar copilul nu suferă de hipoxie, atunci puteți face fără anestezie, deoarece riscurile suplimentare sub formă de posibile efecte secundare ale manipulării nu sunt justificate. Cu alte cuvinte, pentru a lua o decizie cu privire la ameliorarea durerii în travaliu, trebuie să țineți cont de posibilele riscuri din neutilizarea acestei manipulări și din utilizarea acesteia. Se compară apoi riscurile și se selectează o opțiune în care probabilitatea unor consecințe adverse cumulative (psihice, fizice, emoționale etc.) pentru făt și femeie va fi minimă.

Astfel, problema ameliorării durerii la naștere nu poate fi abordată dintr-o poziție de credință, încercând să clasificăm această manipulare drept, la figurat vorbind, necondiționat „pozitivă” sau „negativă”. Într-adevăr, într-o situație, ameliorarea durerii va fi o decizie pozitivă și corectă, dar în alta nu va fi, deoarece nu există indicații pentru aceasta. Prin urmare, atunci când începe travaliul trebuie să se hotărască dacă se va ameliora durerea, iar medicul va putea să evalueze situația specifică și femeia în travaliu și să ia o decizie echilibrată, sensibilă, semnificativă și nu emoțională. Iar o încercare de a decide dinainte, înainte de debutul nașterii, cum să se relaționeze cu ameliorarea durerii - pozitiv sau negativ - este o reflectare a percepției emoționale a realității și a maximalismului tineresc, când lumea este prezentată în alb și negru și toate evenimentele și acțiunile sunt fie necondiționat de bune, fie chiar atât de rele. În realitate, acest lucru nu se întâmplă, așa că ameliorarea durerii travaliului poate fi atât o binecuvântare, cât și un dezastru, ca orice alt medicament. Dacă medicamentul este utilizat conform instrucțiunilor, este benefic, dar dacă este utilizat fără indicații, poate provoca daune grave sănătății. Același lucru poate fi aplicat pe deplin pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Prin urmare, putem trage o concluzie simplă că ameliorarea durerii în timpul nașterii este necesară atunci când există indicații pentru acest lucru din partea femeii sau a copilului. Dacă nu există astfel de indicații, atunci nu este nevoie să anesteziezi travaliul. Cu alte cuvinte, poziția privind calmarea durerii în fiecare caz specific ar trebui să fie rațională, bazată pe luarea în considerare a riscurilor și a stării mamei și a copilului, și nu pe o atitudine emoțională față de această manipulare.

Indicații pentru utilizarea anesteziei de travaliu

În prezent, calmarea durerii travaliului este indicată în următoarele cazuri:

• Hipertensiune arterială la o femeie în travaliu;
• Creșterea tensiunii arteriale la o femeie în timpul nașterii;
• Nașterea prin gestoză sau preeclampsie;
• Boli severe ale sistemului cardiovascular și respirator;
• boli somatice severe la femei, de exemplu, diabet etc.;
• distocie cervicală;
• Dezordonarea muncii;
• Durere severă în timpul nașterii, resimțită de femeie ca insuportabilă (intoleranță individuală la durere);
• Frica severă, stres emoțional și mental la o femeie;
• Nașterea unui făt mare;
• Prezentare podalică a fătului;
• Vârsta fragedă a femeii în travaliu.

Metode (metode) pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului

Întregul set de metode pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului este împărțit în trei grupuri mari:
1. Metode non-medicamentale;
2. Metode de medicatie;
3. Analgezie regională (anestezie epidurală).

Metodele non-medicamentale de ameliorare a durerii includ diverse tehnici psihologice, proceduri fizioterapeutice, respirație profundă adecvată și alte metode bazate pe distragerea atenției de la durere.

Metodele medicinale de ameliorare a durerii în travaliu, după cum sugerează și numele, se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente care au capacitatea de a reduce sau opri durerea.

Anestezia regională, în principiu, poate fi clasificată ca metodă medicală, deoarece este produsă folosind analgezice moderne puternice, care sunt administrate în spațiul dintre a treia și a patra vertebre lombară. Anestezia regională este cea mai eficientă metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului și, prin urmare, este utilizată în prezent pe scară largă.

Metode de calmare a durerii în timpul nașterii: medicinale și nemedicinale - video

Ameliorarea durerii în travaliu fără medicamente (naturale).

Cele mai sigure, dar și cele mai puțin eficiente metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii sunt metodele non-medicamentale, care includ o combinație de diverse metode bazate pe distragerea atenției de la durere, capacitatea de relaxare, crearea unei atmosfere plăcute etc. În prezent, sunt utilizate următoarele metode non-medicamentale de ameliorare a durerii travaliului:

• Psihoprofilaxia înainte de naștere (participarea la cursuri speciale în care o femeie se familiarizează cu procesul de naștere, învață să respire corect, să se relaxeze, să împingă etc.);
• Masajul coloanei vertebrale lombare și sacrale;
• Respirație profundă adecvată;
• Hipnoza;
• Acupunctura (acupunctura). Acele sunt plasate în următoarele puncte - pe stomac (VC4 - guan-yuan), mână (C14 - hegu) și piciorul inferior (E36 - tzu-san-li și R6 - san-yin-jiao), în treimea inferioară a piciorului inferior;
• Stimularea nervoasă electrică transcutanată;
• Electroanalgezie;
• Băi calde.

Cea mai eficientă metodă non-medicamentală de ameliorare a durerii travaliului este neurostimularea electrică transcutanată, care ameliorează durerea și, în același timp, nu reduce puterea contracțiilor uterine și starea fătului. Cu toate acestea, această tehnică este rar folosită în maternitățile din țările CSI, deoarece ginecologii nu au calificările și abilitățile necesare și pur și simplu nu există un kinetoterapeut în personalul care lucrează cu astfel de metode. Electroanalgezia și acupunctura sunt, de asemenea, extrem de eficiente, care, totuși, nu sunt utilizate din cauza lipsei abilităților necesare în rândul medicilor ginecologi.

Cele mai frecvente metode de ameliorare non-medicamentală a durerii în timpul travaliului sunt masajul spatelui inferior și al sacrului, a fi în apă în timpul contracțiilor, a respira corect și a învăța să se relaxeze. Toate aceste metode pot fi folosite de o femeie în travaliu în mod independent, fără ajutorul unui medic sau moașă.

Masaj pentru ameliorarea durerii și poziții la naștere - video

Medicament pentru ameliorarea durerii la naștere

Metodele medicamentoase pentru ameliorarea durerii în travaliu sunt foarte eficiente, dar utilizarea lor este limitată de starea femeii și de posibilele consecințe pentru făt. Toate analgezicele utilizate în prezent sunt capabile să pătrundă în placentă și, prin urmare, pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului pot fi utilizate în cantități limitate (doze) și în faze de travaliu strict definite. Întreaga gamă de metode medicinale pentru ameliorarea durerii în travaliu, în funcție de metoda de utilizare a medicamentelor, poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• Administrarea intravenoasă sau intramusculară de medicamente care ameliorează durerea și elimină anxietatea (de exemplu, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamina, Trioxazine, Elenium, Seduxen etc.);
• Administrarea prin inhalare a medicamentelor (de exemplu, protoxid de azot, Trilene, Metoxifluran);
• Introducerea de anestezice locale în zona nervului pudendal (blocadă pudendal) sau în țesutul canalului de naștere (de exemplu, novocaină, lidocaină etc.).

Cele mai eficiente analgezice în timpul nașterii sunt analgezicele narcotice (de exemplu, Promedol, Fentanyl), care sunt de obicei administrate intravenos în combinație cu antispastice (No-shpa, platifillin etc.) și tranchilizante (Trioxazin, Elenium, Seduxen etc.). ). Analgezicele narcotice în combinație cu antispastice pot accelera semnificativ procesul de dilatare a colului uterin, care poate avea loc literalmente în 2 - 3 ore, și nu în 5 - 8. Tranchilizantele pot ameliora anxietatea și teama la o femeie în travaliu, care are și o efect benefic asupra vitezei de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, analgezicele narcotice pot fi administrate numai atunci când colul uterin este dilatat cu 3–4 cm (nu mai puțin) și oprit cu 2 ore înainte de expulzarea preconizată a fătului, pentru a nu cauza probleme de respirație și decoordonare motorie. Dacă se administrează analgezice narcotice înainte ca colul uterin să se dilate cu 3 până la 4 cm, acest lucru poate determina oprirea travaliului.

În ultimii ani, a existat tendința de a înlocui analgezicele narcotice cu altele nenarcotice, precum Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamina etc. Opioidele nenarcotice, sintetizate în ultimii ani, au un efect analgezic bun și provoacă în același timp reacții biologice mai puțin pronunțate.

Anestezicele inhalatorii au o serie de avantaje față de alte medicamente, deoarece nu afectează activitatea contractilă a uterului, nu penetrează placenta, nu afectează sensibilitatea, permit femeii să participe pe deplin la actul de naștere și să recurgă în mod independent la următorul doză de gaz râd atunci când consideră că este necesar. În prezent, protoxidul de azot (N 2 O, „gazul de râs”) este cel mai des folosit pentru anestezia inhalatorie în timpul nașterii. Efectul apare la câteva minute după inhalarea gazului, iar după oprirea furnizării medicamentului, eliminarea completă a acestuia are loc în 3 până la 5 minute. Moașa o poate învăța pe femeie să inhaleze protoxid de azot singură, dacă este necesar. De exemplu, respirați în timpul contracțiilor și nu folosiți gaz între ele. Avantajul incontestabil al protoxidului de azot este capacitatea sa de a fi folosit pentru ameliorarea durerii în perioada expulzării fătului, adică nașterea propriu-zisă a copilului. Să vă reamintim că analgezicele narcotice și nenarcotice nu pot fi utilizate în perioada expulzării fătului, deoarece acest lucru poate afecta negativ starea acestuia.

În perioada de expulzare, în special în timpul nașterii cu un făt mare, puteți utiliza anestezie cu anestezice locale (novocaină, lidocaină, bupivacaină etc.), care sunt injectate în zona nervului pudendal, perineu și țesut vaginal situat lângă la colul uterin.

Metodele medicamentoase pentru ameliorarea durerii sunt în prezent utilizate pe scară largă în practica obstetrică în majoritatea maternităților din țările CSI și sunt destul de eficiente.

Schema generală de utilizare a medicamentelor pentru ameliorarea durerii travaliului poate fi descrisă după cum urmează:
1. Chiar la începutul travaliului, este util să se administreze tranchilizante (de exemplu, Elenium, Seduxen, Diazepam etc.), care ameliorează frica și reduc culoarea emoțională pronunțată a durerii;
2. Când colul uterin este dilatat cu 3–4 cm și apar contracții dureroase, se pot administra analgezice opioide narcotice (Promedol, Fentanyl etc.) și nenarcotice (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamina etc.) antispastice (No-shpa, Papaverine etc.). În această perioadă, metodele non-medicamentale de calmare a durerii travaliului pot fi foarte eficiente;
3. Când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm, în loc să administrați analgezice și antispastice, puteți utiliza protoxid de azot, învățând femeia în travaliu să inhaleze gazul independent, după cum este necesar;
4. Cu două ore înainte de expulzarea preconizată a fătului, administrarea de analgezice narcotice și nenarcotice trebuie oprită. Pentru a calma durerea în a doua etapă a travaliului, se pot injecta fie protoxid de azot, fie anestezice locale în zona nervului pudendal (bloc pudendal).

Ameliorarea durerii epidurale în timpul nașterii (anestezie epidurală)

Analgezia regională (anestezia epidurală) a devenit din ce în ce mai răspândită în ultimii ani datorită eficienței sale ridicate, accesibilității și inofensivității pentru făt. Aceste metode fac posibilă oferirea unui confort maxim unei femei cu un impact minim asupra fătului și a cursului travaliului. Esența metodelor regionale de calmare a durerii travaliului este introducerea de anestezice locale (Bupivacaină, Ropivacaină, Lidocaină) în zona dintre două vertebre adiacente (a treia și a patra) a coloanei lombare (spațiul epidural). Ca urmare, transmiterea impulsurilor dureroase de-a lungul ramurilor nervoase este oprită, iar femeia nu simte durere. Medicamentele sunt injectate în partea coloanei vertebrale în care măduva spinării este absentă, astfel încât nu este nevoie să vă temeți de deteriorarea acesteia.
Anestezia epidurală are următoarele efecte asupra cursului travaliului:

• Nu crește necesitatea nașterii prin cezariană de urgență;
• Crește frecvența aplicării unui extractor de vacuum sau pensei obstetricale din cauza comportamentului incorect al femeii în travaliu, care nu se simte bine când și cum să împingă;
• Perioada de expulzie fetală cu anestezie epidurală este puțin mai lungă decât fără anestezie de travaliu;
• Poate provoca hipoxie fetală acută din cauza scăderii accentuate a tensiunii arteriale a mamei, care este ameliorată prin utilizarea sublinguală a spray-ului cu nitroglicerină. Hipoxia poate dura maxim 10 minute.

Astfel, anestezia epidurală nu are un efect negativ pronunțat și ireversibil asupra fătului și a stării mamei în travaliu și, prin urmare, poate fi folosită cu succes pentru ameliorarea durerii în travaliu pe scară largă.
În prezent, sunt disponibile următoarele indicații pentru anestezia epidurală în timpul nașterii:

• preeclampsie;
• Naștere prematură;
• Vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• Patologia somatică severă (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.);
• Pragul scăzut al durerii la femei.

Aceasta înseamnă că, dacă o femeie are oricare dintre afecțiunile de mai sus, trebuie să fie supusă anesteziei epidurale pentru a calma durerea în timpul travaliului. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, anestezia regională poate fi efectuată la cererea femeii, dacă maternitatea are un anestezist calificat, care cunoaște fluent tehnica de cateterizare a spațiului epidural.

Analgezicele pentru anestezia epidurală (precum și analgezicele narcotice) pot începe să fie administrate nu mai devreme de dilatarea colului uterin cu 3-4 cm.Cu toate acestea, cateterul este introdus în spațiul epidural în avans, când contracțiile femeii sunt încă rare. si mai putin dureroasa, iar femeia poate sta intinsa in pozitia fetala 20 – 30 de minute fara sa se miste.

Medicamentele pentru ameliorarea durerii travaliului pot fi administrate sub formă de perfuzie continuă (cum ar fi un IV) sau în fracțiuni (bolusuri). Cu perfuzie continuă, un anumit număr de picături de medicament intră în spațiul epidural peste o oră, ceea ce asigură ameliorarea eficientă a durerii. Cu administrarea fracționată, medicamentele sunt injectate într-o anumită cantitate la intervale clar definite.

Următoarele anestezice locale sunt utilizate pentru anestezia epidurală:

• Bupivacaina - 5 - 10 ml soluție 0,125 - 0,375% se administrează fracționat după 90 - 120 minute, iar perfuzie - 0,0625 - soluție 0,25% la 8 - 12 ml/h;
• Lidocaină - 5 - 10 ml soluție 0,75 - 1,5% se administrează fracționat după 60 - 90 de minute, iar perfuzie - soluție 0,5 - 1,0% la 8 - 15 ml/h;
• Ropivacaina - 5 - 10 ml soluție 0,2% se administrează fracționat după 90 de minute, iar perfuzie - soluție 0,2% la 10 - 12 ml/oră.

Datorită perfuziei continue sau administrării fracționate de anestezice, se obține ameliorarea pe termen lung a durerii din travaliu.

Dacă, din anumite motive, anestezicele locale nu pot fi utilizate pentru anestezia epidurală (de exemplu, o femeie este alergică la medicamentele din acest grup sau suferă de defecte cardiace etc.), atunci acestea sunt înlocuite cu analgezice narcotice - morfină sau trimeperedină. Aceste analgezice narcotice sunt, de asemenea, fracționate sau infuzate în spațiul epidural și ameliorează eficient durerea. Din păcate, analgezicele narcotice pot provoca reacții adverse neplăcute, precum greață, mâncărimi ale pielii și vărsături, care pot fi însă ușor controlate prin administrarea de medicamente speciale.

În prezent, este o practică comună utilizarea unui amestec de analgezic narcotic și anestezic local pentru a produce anestezie epidurală în timpul nașterii. Această combinație vă permite să reduceți semnificativ doza fiecărui medicament și să atenuați durerea cu cea mai mare eficiență posibilă. O doză mică de analgezic narcotic și anestezic local reduce riscul de scădere a tensiunii arteriale și de apariție a reacțiilor adverse toxice.

Dacă este necesară o operație cezariană de urgență, anestezia epidurală poate fi intensificată prin introducerea unei doze mai mari de anestezic, ceea ce este foarte convenabil atât pentru medic, cât și pentru femeia aflată în travaliu, care va rămâne conștientă și își va vedea copilul imediat după scoaterea din travaliu. uter.

Astăzi, anestezia epidurală în multe maternități este considerată o procedură obstetrică standard, accesibilă și necontraindicată pentru majoritatea femeilor.

Mijloace (medicamente) pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

În prezent, medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor de travaliu:
1. Analgezice narcotice (Promedol, Fentanyl etc.);
2. Analgezice nenarcotice (Tramadol, Butorfanol, Nalbufină, Ketamina, Pentazocină etc.);
3. Protoxid de azot (gaz râd);
4. Anestezice locale (Ropivacaina, Bupivacaina, Lidocaina) - utilizate pentru anestezie epidurala sau injectare in zona nervului pudendal;
5. Tranchilizante (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) - sunt folosite pentru a calma anxietatea, frica și pentru a reduce culoarea emoțională a durerii. Introdus chiar la începutul travaliului;
6. Antispastice (No-shpa, Papaverine, etc.) – sunt folosite pentru a accelera dilatarea colului uterin. Ele sunt introduse după ce orificiul uterin este dilatat cu 3–4 cm.

Cel mai bun efect analgezic se obține cu anestezie epidurală și administrarea intravenoasă de analgezice narcotice în combinație cu antispastice sau tranchilizante.

Promedol pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

Promedol este un analgezic narcotic, care este utilizat în prezent pe scară largă pentru ameliorarea durerii la naștere în majoritatea instituțiilor specializate din țările CSI. De regulă, Promedol se administrează în combinație cu antispastice, are un efect analgezic pronunțat și scurtează semnificativ durata dilatației cervicale. Acest medicament este accesibil și foarte eficient.

Promedol se administrează intramuscular și începe să acționeze în decurs de 10 până la 15 minute. În plus, durata efectului analgezic al unei doze de Promedol este de la 2 până la 4 ore, în funcție de sensibilitatea individuală a femeii. Cu toate acestea, medicamentul pătrunde perfect prin placentă până la făt, așa că atunci când utilizați Promedol, ar trebui să monitorizați cu siguranță starea copilului folosind CTG. Dar Promedol este relativ sigur pentru făt, deoarece nu provoacă tulburări ireversibile sau daune acestuia. Sub influența medicamentului, copilul se poate naște letargic și somnoros, va avea dificultăți de a se prinde de sân și nu va fi imediat fără respirație. Cu toate acestea, toate aceste tulburări pe termen scurt sunt funcționale și, prin urmare, vor trece rapid, după care starea copilului este complet normalizată.

Dacă analgezia epidurală nu este disponibilă, Promedol este practic singurul analgezic disponibil și eficient care ameliorează durerea în timpul nașterii. În plus, în timpul travaliului indus, care reprezintă până la 80% din numărul total în țările CSI, Promedol este literalmente un medicament „salvator” pentru o femeie, deoarece în astfel de cazuri contracțiile sunt extrem de dureroase.

Naştere. Toate femeile însărcinate așteaptă cu nerăbdare să-și cunoască bebelușii mult așteptați. Dar în același timp în care așteaptă, aproape toate femeile simt frică - unele nu ezită să vorbească despre asta, în timp ce altele își păstrează frica pentru ele. Cu toate acestea, rămâne faptul că frica de naștere este o parte integrantă a vieții unei femei însărcinate. Și ameliorarea durerii în timpul nașterii provoacă recenzii foarte diferite. În special, mulți spun că anestezia nu funcționează. Și viitoarele mame încep din nou să se îngrijoreze.

Și acest lucru este destul de natural - la urma urmei, toți oamenii, fără excepție, se tem de senzația de durere. Și la naștere, durerea este pur și simplu imposibil de evitat. Și viitoarele mămici sunt conștiente de acest lucru. Și, în plus, această frică de panică este foarte mult „alimentată” din exterior - femeile însărcinate aproape în fiecare zi trebuie să asculte diverse povești înfricoșătoare despre durerea inumană în timpul nașterii.

Sincer vorbind, astfel de povești exagerează în mod semnificativ și înspăimântă imaginea reală a nașterii. Ca urmare, viitoarea mamă devine adaptată la senzațiile dureroase, este ciupită din punct de vedere psihologic și nu aude sfaturile și instrucțiunile medicilor - ginecologi și moașe. Ca urmare, nu numai că durerea crește, dar și procesul de naștere naturală normală este compromis.

Ce să faci în această situație? În primul rând, trebuie să vă calmați și să vă amintiți că medicina modernă oferă ameliorarea durerii în timpul nașterii. De asemenea, trebuie să înțelegeți ce este durerea de travaliu și ce o provoacă - acest lucru va ajuta într-o oarecare măsură la ameliorarea stresului psihologic al viitoarei mame, ceea ce este foarte, foarte important.

Cauzele durerii travaliului

Deci, durerea travaliului - care sunt cauzele apariției acesteia? Cea mai importantă condiție prealabilă pentru apariția durerii severe în timpul contracțiilor este contracția mușchilor uterini, care este necesară pentru deschiderea colului uterin. În plus, durerea este cauzată de tensiunea ligamentelor care susțin uterul. Aceste senzații dureroase sunt destul de puternice și provoacă multe minute și ore neplăcute unei femei care naște.

În perioada de împingere, când colul uterin este deja deschis și copilul începe să se miște de-a lungul canalului de naștere, durerea acută este cauzată de presiunea puternică a capului asupra țesuturilor moi ale pelvisului, oaselor și perineului. Apropo, dacă sistemul nervos al unei femei este suficient de antrenat, durerea în timpul împingerii nu se simte deloc - rămâne doar o senzație puternică de presiune. Cu toate acestea, este puțin probabil ca marea majoritate a femeilor care au născut în trecut să se fi angajat într-un astfel de antrenament exotic al sistemului nervos, cum ar fi mersul desculț pe sticlă sau cărbuni - așa că durerea în timpul perioadei de împingere este aproape inevitabilă.

Tipuri de durere

Medicii disting trei tipuri de durere, în funcție de natura apariției și gradul de intensitate:

• Senzații false de durere.

Stresul psihologic sever, teama de durerea travaliului, preocuparea pentru starea copilului și rezultatul nașterii duc la apariția durerii. În plus, dacă o femeie nu știe să-și controleze reacțiile corpului, să se relaxeze, să asculte și să asculte instrucțiunile medicilor, intensitatea durerii poate crește de multe ori.

• Adevărate senzații de durere.

Adevăratele senzații de durere apar ca o consecință a evenimentelor naturale deja descrise care însoțesc orice proces natural de naștere - contracții și împingere. Acest tip de durere este fiziologică și indică doar că procesul travaliului decurge normal. Faptul cât de intens vor fi exprimate aceste senzații de durere depinde de mulți factori și, în primul rând, de caracteristicile individuale ale corpului fiecărei femei specifice în travaliu.

• Senzații de durere patologică.

Acest tip de durere apare dacă din anumite motive cursul fiziologic natural al travaliului este întrerupt. Durerea patologică este un simptom grav și necesită asistență imediată pentru a evita probleme atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Tipuri fiziologice de calmare a durerii

Dacă durerea devine prea puternică și o privează pe o femeie de capacitatea de a gândi în mod rațional și de a-și controla comportamentul, medicii decid să recurgă la ameliorarea durerii în timpul procesului de travaliu. Toate tipurile de ameliorare a durerii sunt împărțite în două grupe - ameliorarea durerii fără medicamente pentru travaliu și farmacologic. De regulă, dacă nu există complicații în cursul normal al nașterii, iar severitatea durerii nu este prea severă, medicii recomandă ameliorarea naturală a durerii în travaliu.

Relaxare psihologică

Indiferent cât de ciudat ar părea, stresul psihologic și strângerea în timpul nașterii pot duce la dureri foarte severe. Pentru a evita acest lucru, o femeie însărcinată trebuie să aplice toate cunoștințele și abilitățile pe care le-a primit la cursurile de pregătire pentru naștere. Amintiți-vă despre tehnicile adecvate de respirație și relaxare.

De asemenea, nu ar trebui să uiți de starea ta de spirit - multe depind de starea psihologică a femeii în travaliu. Trebuie să fii încrezător că nașterea se va încheia în siguranță. Și nu vor dura pentru totdeauna - va trece doar puțin timp și în sfârșit îți vei vedea copilul, pe care l-ai așteptat de nouă luni lungi. Nu ar trebui să te oprești asupra senzațiilor tale de durere - este mai bine să te gândești la cum este pentru bebeluș acum, ce muncă colosală trebuie să facă acum pentru a se naște.

În loc să țipi de durere și frică, vorbește cu copilul tău, spune-i cât de mult îl iubești și îl aștepți. Gândește-te la faptul că țipătul tău înspăimântă foarte mult copilul - la urma urmei, el preia foarte clar toate schimbările din starea ta emoțională. Nu este nevoie să-l sperii și mai mult, pentru că deja este speriat de ceea ce se întâmplă. Să vorbești cu copilul tău te va ajuta să te calmezi nu numai pe tine, ci și pe copilul tău.

• Pozițiile corpului.

Daca sarcina a decurs normal, fara complicatii, pentru a-ti calma durerea, poti incerca sa iti schimbi pozitia corpului, luand pozitia cea mai confortabila pentru tine. Majoritatea femeilor notează eficacitatea foarte mare a următoarelor poziții:

1. 1. Așezați-vă ghemuit și întindeți-vă genunchii larg. Ai grijă să nu-ți pierzi echilibrul - stai fie lângă un perete, fie roagă-ți partenerul să te sprijine dacă nu naști singură.
2. 2. Așezați-vă în genunchi, întinzându-i mai întâi cât mai lat posibil în lateral. Această poziție este foarte eficientă în ameliorarea durerii din coccis.
3. 3. Pune-te în patru labe, ridicând pelvisul cât mai sus posibil. Această poziție trebuie luată numai pe o suprafață tare - nu o faceți pe un pat moale. Și monitorizează-ți starea de bine - la prima apariție a amețelii, schimbă-ți poziția pentru a nu pierde cunoștința.
4. 4. Atârnă-te de ceva: de tăblia patului, de gâtul soțului tău, de tocul ușii. Această poziție reduce semnificativ presiunea și, în consecință. Intensitatea durerii este semnificativ redusă.

Încă o dată, este necesar să vă reamintim să fiți deosebit de atenți - evitați căderea.

• Masaj

De asemenea, nu uitați de această metodă de ameliorare a durerii, precum masajul. Un masaj realizat corect poate ameliora durerea în timpul nașterii mult mai eficient decât multe medicamente. Vă oferim mai multe tehnici de masaj care vor ajuta la ameliorarea stării femeii în timpul nașterii.

Intinde-te pe spate, relaxeaza-te cat mai mult si aseaza ambele palme pe abdomenul inferior, in zona pubiana. Vârfurile degetelor ar trebui să se atingă. În timpul fiecărei contracții, folosiți vârfurile degetelor pentru a masa cu mare atenție suprafețele laterale ale burticii într-o mișcare circulară, aproximativ 10 până la 15 mișcări pe contracție.

Dacă ți se pare incomod sau dureros să stai întins pe spate, așa cum este cazul multor femei însărcinate, încearcă următoarea tehnică. Întindeți-vă pe partea dreaptă sau stângă, cu mâna liberă, mângâiați regiunea sacrolombară cu o forță ușoară, crescând presiunea la vârful contracțiilor. De regulă, o astfel de măsură ajută un număr mare de femei aflate în travaliu să supraviețuiască fără a lua analgezice pe toată durata travaliului.

În perioada în care intensitatea contracțiilor devine deosebit de puternică și masajul regulat își pierde din eficacitate, puteți încerca următoarea metodă. Simțiți-vă cel mai sensibil la punctele de atingere situate pe pubis. Și în timpul fiecărei contracții, când durerea devine deosebit de severă, apăsați-le cu forță maximă. Acest lucru va reduce intensitatea durerii cu aproximativ 40%.

• acupunctura.

Acupunctura se numește acupunctură. Punctele de ameliorare a durerii folosite în timpul nașterii sunt aceleași care sunt folosite în timpul masajului. Cu toate acestea, prin acupunctura se realizează o stimulare mai profundă, dând un efect mai pronunțat și de durată. Recent, un număr tot mai mare de maternități au început să folosească această metodă de calmare a durerii.

Dar, în ciuda eficienței sale, acupunctura are câteva dezavantaje destul de enervante. În primul rând, nu toate maternitățile, în special în orașele mici, au specialiști în acupunctură. În plus, nu orice femeie se va simți suficient de confortabilă fiind blocată cu ace, ca un arici. Și chiar și în timpul împingerii, acupunctura nu este deosebit de eficientă.

• Neurostimulare electrică transcutanată.

Acest tip de ameliorare a durerii, prescurtat ca TENS, este caracterizat de medici ca fiind foarte eficient și complet sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Esența sa este următoarea: doi electrozi sunt fixați pe ambele părți ale coloanei vertebrale, iar celălalt în zona sacră. Medicul, pe baza senzațiilor pacientului, selectează frecvența și intensitatea încărcării electronice. După aceasta, femeia însăși poate porni dispozitivul atunci când are nevoie - în vârful contracțiilor, când durerea devine deosebit de insuportabilă.

Cu toate acestea, din păcate, această metodă are și două dezavantaje principale. În primul rând, femeia este forțată să petreacă întreaga perioadă de contracții în poziție culcat, ceea ce este foarte dificil pentru unii. Iar radiațiile electromagnetice de la dispozitiv fac dificilă efectuarea monitorizării electrice a activității cardiace fetale. Acest lucru se întâmplă deoarece câmpurile electromagnetice interferează cu funcționarea mașinii CTG.

Slavă veșnică apei!

Apa poate ameliora semnificativ durerile de travaliu. De exemplu, o baie caldă obișnuită poate înlocui complet medicamentele pentru ameliorarea durerii în timpul procesului de naștere. Înainte de a începe fiecare contracție, ghemuiți-vă astfel încât stomacul să fie complet acoperit cu apă. Nu vă întindeți pe spate sub nicio circumstanță - acest lucru va complica semnificativ dilatarea colului uterin. Cu toate acestea, o femeie ar trebui să facă o baie numai sub supravegherea constantă a personalului medical, deoarece există riscul de a da naștere unui copil în apă.

Desigur, o baie caldă este o opțiune ideală pentru ameliorarea durerii. Cu toate acestea, din păcate, nu toate maternitățile au piscine sau băi speciale. Cu toate acestea, nu trebuie să disperați - puteți folosi și un duș cald obișnuit pentru ameliorarea durerii.

Monitorizați cu strictețe temperatura apei - nu ar trebui să fie mai mare decât temperatura corpului dumneavoastră. Poți pur și simplu să stai sub duș și să direcționezi jetul de apă către stomac, sau te poți pune în patru picioare și să direcționezi jetul de apă către sacrul tău. Experimentează - și vei găsi cu siguranță poziția în care te vei simți cel mai confortabil.

Vă rugăm să rețineți, este foarte important: dacă apa s-a spart deja, singura metodă posibilă de ameliorare a durerilor de apă pentru tine este un duș!!! În nici un caz o baie.

Agenți farmacologici pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

Dacă medicul consideră că ești prea obosit, nervii tăi sunt la limită și devine imposibil să suporti durerea, iar toate metodele de mai sus nu te-au ajutat, îți poate prescrie unul dintre acele medicamente care se folosesc în practica obstetricală.

În medicina modernă, în aceste scopuri sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente farmacologice, în funcție de tipurile de ameliorare a durerii în timpul nașterii:

• Calmante.

Sarcina principală a tranchilizantelor este de a avea un efect calmant asupra sistemului nervos al unei femei care naște. Ele elimină panica, anxietatea și atenuează percepția crescută a durerii. O femeie poate chiar să doarmă între contracții, ceea ce îi va permite să câștige forță înainte de etapa cea mai importantă și consumatoare de energie a nașterii - înainte de a împinge. Acesta este așa-numitul somn obstetric.

• Relaxante.

Relaxantele au un efect ușor diferit asupra corpului unei femei care naște. Acestea provoacă o relaxare puternică și de durată a tuturor mușchilor, ceea ce permite colului uterin să se deschidă mai eficient și mai rapid.

• Agenți anestezici.

Aceste medicamente farmacologice au un efect profund complex asupra corpului unei femei: relaxarea musculară, suprimarea sensibilității receptorilor de durere, deprimarea conștienței. Aceste medicamente sunt folosite pentru a pune o femeie sub anestezie în cazul în care ceva nu merge bine în timpul procesului de naștere.

• Analgezice narcotice.

Sunt folosite ca ultimă soluție, deoarece au un efect puternic nu numai asupra corpului mamei, ci și asupra fătului.

Metode de anestezie în timpul nașterii

Obstetricienii și ginecologii folosesc mai multe tipuri de anestezie:

• Anestezie locala

Cu anestezie locală, un medicament anestezic este injectat în țesutul moale de la intrarea în vagin. De regulă, este utilizat înainte de disecția perineului sau ca ameliorarea durerii după naștere - în timpul suturii ulterioare. Principala contraindicație este intoleranța individuală la medicament - analgezic.

• Rahianestezie.

Anestezia spinală sau, așa cum este numită și, anestezia epidurală a devenit recent din ce în ce mai populară, atât în ​​rândul femeilor în travaliu, cât și în rândul ginecologilor înșiși. Cu acest tip de anestezie, nervul pudendal este blocat cu medicamente speciale. Ca urmare, există o pierdere completă a senzației în vagin, cu excepția organelor genitale externe.

În plus, anestezia este împărțită în mai multe subtipuri, în funcție de locul de administrare a medicamentului:

• Anestezie transperineală - medicamentul se administrează prin perineu.
• Anestezie transvaginala - medicamentul se administreaza prin perineu. De regulă, este utilizat în a doua etapă a travaliului necomplicat. Și uneori când se aplică forceps. Acest tip de anestezie poate provoca complicații precum infecția sau șoc toxic dacă medicamentul intră într-un vas de sânge.

Rahianestezia regională este amorțirea completă a întregului trunchi inferior. De regulă, este utilizat dacă travaliul are un curs prelungit sau ca o alternativă bună la anestezia generală obișnuită.

Există o serie de indicații directe pentru o astfel de anestezie:

• Preeclampsia este toxicoza in a doua jumatate a sarcinii, insotita de hipertensiune arteriala si umflare.
• Nefropatia este o patologie severă a rinichilor.
• Defecte cardiace - atât congenitale, cât și dobândite.
• Miopie și alte leziuni retiniene.
• Prezentarea incorectă a fătului.
• Naștere prematură.

Anestezie generală în timpul nașterii

Anestezia generală este necesară pentru a adormi femeia în travaliu, oprindu-i complet conștiința. Este utilizat doar pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale și în cazul în care anestezia epidurală nu poate fi efectuată.

În orice caz, principalul lucru după care se ghidează medicii atunci când aleg tipul de anestezie este siguranța maximă atât pentru copil, cât și pentru femeia în travaliu. La urma urmei, toate medicamentele care sunt introduse în corpul mamei, indiferent de metodele folosite pentru ameliorarea durerii în travaliu, intră imediat în sângele copilului.

Dar, în orice caz, cea mai importantă garanție a unei nașteri reușite este atitudinea ta pozitivă și încrederea fermă în rezultatul cu succes al nașterii. A mai rămas foarte puțin timp - și vei putea să-ți ghemuiești copilul lângă tine!

Ilustrații de site: © 2012 Thinkstock.

Anestezia în practica obstetrică se efectuează în timpul aplicării pensei obstetricale, examinării manuale și instrumentale a cavității uterine, suturarea rupurilor vaginului și perineului și operațiunilor de distrugere a fătului. Anesteziştii sunt, de asemenea, implicaţi în activitatea de administrare a somnului medicinal şi a odihnei în timpul naşterii.

La aplicarea penselor obstetricale se preferă anestezia totală intravenoasă cu tiopental de sodiu 4-6 mg/kg în combinație cu doze analgezice de calypsol 0,5 mg/kg pe fondul inhalării N2O:O2 1:1. Alegerea se bazează pe nevoia de relaxare a mușchilor perineali și impactul minim al acestui tip de anestezie asupra fătului. Premedicația include anticolinergice și antihistaminice în doze standard. Dacă metoda anesteziei epidurale prelungite a fost utilizată pentru ameliorarea durerii de travaliu, anestezia IV cu tiopental de sodiu 4 mg/kg este combinată cu injectarea epidurală a 10-12 ml de lidocaină 2% în cateterul inferior. Scopul administrării tiopentalului în acest caz este de a exclude prezența unei femei în timpul manipulării.

În timpul examinării manuale și instrumentale a cavității uterine și rupturi de sutură ale vaginului și perineului se preferă anestezia totală intravenoasă cu calypsol. La rupturi de sutură, doza introductivă de calipsol este de 2 mg/kg; anestezia se menține prin administrarea repetată de calypsol în doză de 1 mg/kg conform indicațiilor. Dacă s-a folosit anestezie epidurală prelungită în timpul nașterii, este suficient să se injecteze 10 ml de lidocaină 2% în cateterul inferior. În timpul examinării manuale a cavității uterine, doza introductivă de calypsol este de 1,5 mg/kg, deoarece depășirea acesteia provoacă contracția miometrului și complică procedura. În timpul acestor proceduri, premedicația este completată cu atarctice (Relanium 10-20 mg).

Somn-odihnă indusă de medicamente furnizate unei femei aflate în travaliu în caz de necoordonare a travaliului. Include analgezice narcotice (de obicei promedol 20-40 mg), antihistaminice (difenhidramină 10-20 mg), neuroleptice (droperidol 5-7,5 mg) și hidroxibutirat de sodiu în doză de 50-70 mg/kg.

În timpul operațiunilor de distrugere a fructelor Metoda de alegere este anestezia generală. În acele cazuri. când operația se limitează la perforarea capului și excerebrarea cu suspendarea ulterioară a încărcăturii, se poate limita la anestezie totală intravenoasă cu calypsol sau tiopental de sodiu după premedicație cu anticolinergice, antihistaminice, analgezice narcotice și ataractice. Dacă, după perforarea capului, se plănuiește efectuarea cranioclaziei și extracția simultană a fătului, atunci se preferă anestezia endotraheală multicomponentă.

Ameliorarea durerii la naștere.

Pentru ameliorarea durerii travaliului, se preferă anestezia epidurală prelungită, controlată. Reduce acidoza metabolică și hiperventilația, eliberarea de catecolamine și hormoni de stres. Ca urmare, fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește și, ca urmare, starea fătului se îmbunătățește. Indicațiile pentru utilizarea acestui tip de anestezie sunt considerate a fi ERN-preeclampsie gradele I-III, necoordonarea travaliului, insuficiența feto-placentară cronică, dorința pacientului. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru anestezia epidurală perioperatorie, precum și prezența unei cicatrici uterine.

Un anestezic local ideal ar trebui să aibă următoarele proprietăți: siguranță pentru mamă și făt, analgezie suficientă cu bloc motor minim pentru a asigura flexia normală și rotația internă a capului fetal și nici un efect asupra forței de împingere. Pe baza proprietăților farmacologice, cel mai frecvent utilizat anestezic local în obstetrică este bupivacaina. Există o mare variație în literatura de specialitate în ceea ce privește recomandările de utilizare a dozelor și concentrațiilor sale. În țările vorbitoare de limbă engleză, bupivacaina este utilizată în concentrație de 0,25-0,5%. Cu toate acestea, aceste concentrații determină un grad ridicat de blocaj motor, ceea ce duce la o creștere de 5 ori a frecvenței aplicării forcepsului și o creștere de 3 ori a frecvenței prezentării posterioare occipitale. Concentrațiile scăzute de bupivacaină s-au dovedit a fi sigure și, în același timp, oferă o analgezie selectivă eficientă, fără relaxare musculară semnificativă în a doua etapă a travaliului și, prin urmare, nu crește indicația pentru forceps. În prezent, bupivacaina 0,125% este considerată medicamentul de elecție pentru analgezia travaliului deoarece nu are un impact negativ asupra dinamicii normale a travaliului. Toate cele de mai sus sunt valabile și pentru lidocaină 2% și 1%. Tehnica utilizării unui volum mare și a unei concentrații scăzute de anestezic este cea mai sigură. Dezavantajul acestei tehnici este analgezia incompletă din cauza „densității” insuficiente a blocului. Combinația unui anestezic local cu epinefrină și opioide îmbunătățește calitatea analgeziei, reduce doza și reduce numărul de efecte secundare ale anestezicului. Adrenalina se adauga la o concentratie de 1:800.000. Dintre opioide, se preferă medicamentele lipofile cu acțiune rapidă precum fentanilul și sufentanilul datorită metabolismului lor transplacentar. Aceste medicamente, administrate în doză de fentanil 75 mcg și sufentanil 10 mcg, nu provoacă depresie respiratorie și tulburări neurocomportamentale la făt și nu afectează scorul Apgar al acestuia.

Un alt medicament folosit ca „aditiv” la anestezicul local este clonidina agonistului alfa-2. Când este administrat singur pe cale epidurală, oferă o bună analgezie și prezintă sinergie cu opioidele și anestezicele locale. Utilizarea clonidinei epidurale nu provoacă blocaj proprioceptiv și motor, nu este complicată de greață și vărsături și nu provoacă depresie respiratorie, deși pot fi observate modificări ale parametrilor de ventilație din cauza sedării. Clonidina poate oferi analgezie în mai multe moduri. Determină un efect central, adică. blocarea căilor descendente implicate în transmiterea nociceptivă. Atunci când este administrată epidural în forma sa pură, analgezia se dezvoltă ca urmare a stimulării receptorilor alfa-2 din cornul dorsal (mecanismul coloanei vertebrale). Se presupune că clonidina acționează și la nivel supraspinal, unde se găsește o concentrație mare de receptori alfa-2. Ca urmare a adsorbției din spațiul epidural, clonidina provoacă sedare. Vârful concentrației sale în plasmă se observă după 15 minute. după introducere. Nu au existat raportări de sedare semnificativă la nou-născuți după administrarea de clonidină. Clonidina este utilizată în doză de 100 mcg.

Metode de efectuare a anesteziei epidurale în timpul nașterii.

În poziția din partea stângă, conform metodei general acceptate, în spațiul epidural sunt instalate două catetere: primul - la nivelTh12-L1, se efectuează la 4-5 cm cranian și este destinat ameliorării durerii în prima etapă a travaliului, a doua - la nivelL2-L3, se efectuează caudal la 4-5 cm și este destinat ameliorării durerii la sfârșitul primei și începutul celei de-a doua etape a travaliului, precum și pentru ameliorarea durerii pentru eventualele manipulări obstetricale (epizio- și perineotomie, rupturi de sutură ale travaliului). vagin si perineu). Ameliorarea durerii începe după stabilirea travaliului obișnuit. În cateterul superior se injectează 20 ml de lidocaină 1%, după care se stabilește administrarea lui continuă cu o pompă de perfuzie în debit de 20 ml/oră. Din momentul în care colul uterin este deschis cu 5-6 cm, se injectează 15 ml de lidocaină 1% în cateterul inferior, după care injectarea constantă de anestezic în ambele catetere continuă cu o rată de 25-30 ml/oră. Pentru a anestezia epiziotomia și epiziorafia, suturarea rupurilor de vagin și perineu, se injectează 10 ml de lidocaină 2% în cateterul inferior.

Dacă este necesară ameliorarea durerilor de travaliu și există contraindicații pentru anestezia epidurală controlată prelungită, este posibil să se utilizeze opiacee, inhalarea unui amestec N2O:O2 sau o combinație a acestor metode. Dintre opiacee, medicamentul de elecție în condițiile noastre este promedolul în doză de 20-40 mg datorită faptului că are cel mai mic efect asupra fătului. Trebuie reținut că administrarea de opiacee cu mai puțin de 3 ore înainte de nașterea așteptată este nedorită.

Inhalarea unui amestec 1:1 N2O:O2 este utilizată pe scară largă pentru analgezie în timpul travaliului. Oferă ameliorarea moderată a durerii fără pierderea conștienței și depresia mamei și a fătului. Amestecul N2O:O2 poate fi administrat în modul autoanalgezic dacă este disponibil echipamentul corespunzător. Atunci când utilizați echipament de anestezie generală în acest scop, acest lucru este efectuat de o moașă sau o asistentă anestezist. Amestecul se administrează intermitent în timpul contracțiilor. Pentru a obține rezultate optime, inhalarea amestecului trebuie să înceapă cu 10-15 secunde înainte de apariția contracțiilor dureroase. Acest lucru nu este dificil pentru că femeia în travaliu simte debutul contracțiilor înainte ca acestea să devină dureroase. Utilizarea corectă a analgeziei inhalatorii oferă o ameliorare bună a durerii la aproape 60% dintre femei și ameliorarea parțială a durerii la peste 30%.

Actualizare: octombrie 2018

Aproape toate femeile se tem de viitoarea naștere, iar această frică se datorează în mare măsură așteptării durerii în timpul procesului de naștere. Potrivit statisticilor, durerea în timpul nașterii, care este atât de severă încât necesită anestezie, este experimentată de doar un sfert dintre femeile aflate în travaliu, iar 10% dintre femei (a doua naștere și cele ulterioare) caracterizează durerea de travaliu ca fiind destul de tolerabilă și suportabilă. Anestezia modernă în timpul nașterii poate atenua și chiar opri durerea de travaliu, dar este necesară pentru toată lumea?

De ce apare durerea în timpul nașterii?

Durerea de travaliu este o senzație subiectivă care este cauzată de iritarea receptorilor nervoși în proces (adică întinderea acestuia), contracții semnificative ale uterului însuși (contracții), întinderea vaselor de sânge și tensiunea pliurilor uterosacrale, precum și ischemie. (deteriorarea aportului de sânge) a fibrelor musculare.

• Durerea în timpul travaliului apare în colul uterin și uter. Pe măsură ce orificiul uterin se întinde și se deschide, iar segmentul inferior uterin se întinde, durerea crește.
• Impulsurile dureroase, care se formează atunci când receptorii nervoși ai structurilor anatomice descrise sunt iritați, intră în rădăcinile măduvei spinării și de acolo în creier, unde se formează senzații de durere.
• Un răspuns revine din creier, care se exprimă sub formă de reacții autonome și motorii (creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale, greață și excitare emoțională).

În perioada de împingere, când deschiderea faringelui uterin este completă, durerea este cauzată de mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere și de presiunea părții sale de prezentare asupra țesutului canalului de naștere. Comprimarea rectului provoacă o dorință irezistibilă de a „mergi mare” (aceasta este împingere). În a treia perioadă, uterul este deja liber de făt, iar durerea dispare, dar nu dispare complet, deoarece încă mai conține placenta. Contractiile uterine moderate (durerea nu este la fel de severa ca in timpul contractiilor) permit placentei sa se separe de peretele uterin si sa fie eliberata.

Durerea travaliului este direct legată de:

• mărimea fructelor
• dimensiunea pelvinei, caracteristici constituționale
• numărul de nașteri din istorie.

Pe lângă reacțiile necondiționate (iritarea receptorilor nervoși), mecanismul de formare a durerii travaliului implică și momente reflexe condiționate (atitudine negativă față de naștere, frică de naștere, îngrijorare pentru sine și pentru copil), în urma cărora se eliberează adrenalină. , care îngustează și mai mult vasele de sânge și crește ischemia miometrului, ceea ce duce la scăderea pragului durerii.

În total, partea fiziologică a durerii travaliului reprezintă doar 50% din durere, în timp ce jumătatea rămasă se datorează unor factori psihologici. Durerea în timpul nașterii poate fi falsă sau adevărată:

• Ei vorbesc despre durerea falsă atunci când senzațiile neplăcute sunt provocate de frica de naștere și incapacitatea de a-și controla reacțiile și emoțiile.
• Durerea adevărată apare atunci când există vreo întrerupere a procesului de naștere, care necesită de fapt anestezie.

Devine clar că majoritatea femeilor aflate în travaliu sunt capabile să supraviețuiască nașterii fără ameliorarea durerii.

Nevoia de ameliorare a durerii în timpul travaliului

Ameliorarea durerii în timpul travaliului trebuie efectuată în cazul evoluției sale patologice și/sau a bolilor extragenitale cronice existente la femeia în travaliu. Ameliorarea durerii în timpul nașterii (analgezie) nu numai că ameliorează suferința și ameliorează stresul emoțional la femeia aflată în travaliu, dar și întrerupe legătura dintre uter - măduva spinării - creier, ceea ce împiedică organismul să formeze un răspuns cerebral la stimulii dureroși sub formă de a reacţiilor vegetative.

Toate acestea conduc la stabilitatea sistemului cardiovascular (normalizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac) și la îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. În plus, calmarea eficientă a durerii în timpul travaliului reduce costurile energetice, reduce consumul de oxigen, normalizează funcționarea sistemului respirator (previne hiperventilația, hipocapnia) și previne îngustarea vaselor uteroplacentare.

Dar factorii descriși mai sus nu înseamnă că ameliorarea durerii medicamentoase pentru travaliu este necesară pentru toate femeile aflate în travaliu, fără excepție. Calmarea naturală a durerii în timpul nașterii activează sistemul antinociceptiv, care este responsabil pentru producerea de opiacee - endorfine sau hormoni ai fericirii care suprimă durerea.

Metode și tipuri de ameliorare a durerii la naștere

Toate tipurile de ameliorare a durerii pentru durerea travaliului sunt împărțite în 2 grupuri mari:

• fiziologic (non-medicament)
• ameliorarea durerii farmacologice sau medicamentoase.

Metodele fiziologice de calmare a durerii includ

Pregătirea psihoprofilactică

Această pregătire pentru naștere începe la clinica prenatală și se încheie cu una până la două săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Instruirea la „școala mamelor” este condusă de un medic ginecolog care vorbește despre cursul nașterii, posibilele complicații și le învață pe femei regulile de comportament în timpul nașterii și autoajutorare. Este important ca o femeie însărcinată să primească o taxă pozitivă pentru naștere, să-și lase deoparte temerile și să se pregătească pentru naștere nu ca o încercare dificilă, ci ca un eveniment vesel.

Masaj

Auto-masajul va ajuta la ameliorarea durerii din timpul contractiilor. Puteți mângâia suprafețele laterale ale abdomenului într-o mișcare circulară, zona gulerului, regiunea lombară sau apăsați cu pumnii pe punctele situate paralel cu coloana vertebrală în regiunea lombară în timpul contracțiilor.

Respirație corectă

Posturi pentru ameliorarea durerii

Există mai multe poziții ale corpului care, atunci când sunt luate, reduc presiunea asupra mușchilor și a perineului și ameliorează oarecum durerea:

• ghemuit cu genunchii larg depărtați;
• stând în genunchi, despărțindu-i în prealabil;
• stând în patru picioare, ridicând pelvisul (pe podea, dar nu pe pat);
• sprijiniți-vă de ceva, înclinând corpul înainte (pe spatele patului, pe perete) sau săriți stând pe o minge de gimnastică.

acupunctura

Proceduri de apă

A face un duș sau o baie caldă (nu fierbinte!) are un efect relaxant asupra mușchilor uterului și a mușchilor scheletici (spate, partea inferioară a spatelui). Din păcate, nu toate maternitățile sunt dotate cu băi sau piscine speciale, așa că această metodă de ameliorare a durerii nu poate fi folosită de toate femeile aflate în travaliu. Dacă contracțiile încep acasă, atunci până la sosirea ambulanței, puteți sta la duș, vă puteți sprijini de perete sau puteți face o baie caldă (cu condiția ca apa să nu se fi spart).

Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)

Pe spatele pacientului se aplică 2 perechi de electrozi în regiunea lombară și sacră, prin care este furnizat un curent electric de joasă frecvență. Impulsurile electrice blochează transmiterea stimulilor de durere în rădăcinile măduvei spinării și, de asemenea, îmbunătățesc alimentarea cu sânge în miometru (prevenirea hipoxiei intrauterine).

Aromaterapie și audioterapie

Inhalarea uleiurilor aromatice vă permite să vă relaxați și ameliorează oarecum durerea travaliului. Același lucru se poate spune despre ascultarea muzicii plăcute și liniștite în timpul contracțiilor.

Metodele farmacologice de calmare a durerii includ

Anestezie non-inhalatorie

În acest scop, femeii aflate în travaliu se administrează narcotice și nenarcotice intravenos sau intramuscular. Stupefiantele utilizate includ promedolul și fentanilul, care ajută la normalizarea contracțiilor uterine dezordonate, au efect sedativ și reduc secreția de adrenalină, ceea ce crește pragul de sensibilitate la durere. În combinație cu antispastice (, baralgin), ele accelerează deschiderea faringelui uterin, ceea ce scurtează prima etapă a travaliului. Dar stupefiantele provoacă depresie a sistemului nervos central la făt și nou-născut, așa că nu este indicat să le administrezi la sfârșitul travaliului.

Dintre medicamentele non-narcotice pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, se folosesc tranchilizante (Relanium, Elenium), care nu atât ameliorează durerea, cât ameliorează emoțiile negative și suprimă frica; anestezicele non-narcotice (ketamină, sombrevin) provoacă confuzie și insensibilitate la durere. , dar nu afectează funcția respiratorie, nu relaxează mușchii scheletici și chiar crește tonusul uterului.

Anestezice inhalatorii

Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii presupune ca mama să inhaleze anestezice inhalatorii printr-o mască. În prezent, această metodă de anestezie este utilizată în puține locuri, deși nu cu mult timp în urmă erau disponibile cilindri cu protoxid de azot în fiecare maternitate. Anestezicele inhalatorii includ protoxid de azot, fluorotan și trilen. Din cauza consumului mare de gaze medicale și a contaminării sălii de naștere cu acestea, metoda și-a pierdut popularitatea. Există 3 metode de anestezie prin inhalare:

• inhalarea unui amestec de gaz și oxigen continuu cu pauze după 30 0 40 de minute;
• inhalare numai la începutul contracției și oprirea inhalării la sfârșitul contracției:
• inhalarea de gaze medicale numai între contracții.

Aspecte pozitive ale acestei metode: restabilirea rapidă a conștienței (după 1 - 2 minute), efect antispastic și coordonarea travaliului (prevenirea dezvoltării anomaliilor în travaliu), prevenirea hipoxiei fetale.

Efecte secundare ale anesteziei inhalatorii: probleme de respirație, tulburări de ritm cardiac, confuzie, greață și vărsături.

Anestezie regională

Anestezia regională implică blocarea anumitor nervi, rădăcini spinale sau ganglioni nervoși. Următoarele tipuri de anestezie regională sunt utilizate în timpul nașterii:

• Blocul nervului pudendal sau anestezia pudendal

Blocarea nervului pudendal presupune introducerea unui anestezic local (de obicei o soluție de lidocaină 10%) prin perineu (tehnica transperineală) sau prin vagin (metoda transvaginală) în punctele unde este localizat nervul pudendal (mijlocul distanței). între tuberozitatea ischială şi marginile sfincterului rectal). Utilizat de obicei pentru a calma durerea în timpul travaliului atunci când alte metode de anestezie nu pot fi utilizate. Indicațiile pentru un bloc pudendal sunt de obicei necesitatea folosirii pensei obstetricale sau a unui extractor cu vid. Printre dezavantajele metodei se remarcă următoarele: ameliorarea durerii se observă doar la jumătate dintre femeile aflate în travaliu, posibilitatea ca anestezicul să pătrundă în arterele uterine, care, datorită cardiotoxicității sale, poate duce la moarte, doar perineul este anesteziat, în timp ce spasmele din uter și spatele inferior persistă.

• Anestezie paracervicală

Anestezia paracervicală este permisă numai pentru ameliorarea durerii în prima etapă a travaliului și constă în injectarea unui anestezic local în bolțile laterale ale vaginului (în jurul colului uterin), obținând astfel blocarea ganglionilor paracervicali. Se utilizează atunci când faringele uterin este deschis cu 4–6 cm, iar când se realizează dilatarea aproape completă (8 cm), nu se efectuează anestezie paracervicală din cauza riscului mare de introducere a medicamentului în capul fetal. În prezent, acest tip de ameliorare a durerii în timpul nașterii practic nu este utilizat din cauza procentului ridicat de dezvoltare a bradicardiei (bătăi lente ale inimii) la făt (aproximativ 50-60% din cazuri).

• Coloanei vertebrale: anestezie epidurală sau peridurală și rahianestezie

Alte metode de anestezie regională (rahidiană) includ anestezia epidurală (injectarea de anestezice în spațiul epidural situat între dura mater (exterioară) a măduvei spinării și vertebre) și rahianestezia (introducerea de anestezic sub dura mater, arahnoid (mijloc). ) membrană fără a ajunge la meningele pia mater - spațiul subarahnoidian).

Ameliorarea durerii de la EDA apare după un timp (20-30 de minute), timp în care anestezicul pătrunde în spațiul subarahnoidian și blochează rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. Anestezia pentru SMA are loc imediat, deoarece medicamentul este injectat precis în spațiul subarahnoidian. Aspectele pozitive ale acestui tip de calmare a durerii includ:

• procent ridicat de eficiență:
• nu provoacă pierderi sau confuzii;
• dacă este necesar, puteți extinde efectul analgezic (prin instalarea unui cateter epidural și administrarea de doze suplimentare de medicamente);
• normalizează munca dezordonată;
• nu reduce puterea contracțiilor uterine (adică nu există riscul de a dezvolta slăbiciune a forței de muncă);
• scade tensiunea arteriala (care este deosebit de important pentru hipertensiunea arteriala sau gestoza);
• nu afectează centrul respirator la făt (nu există riscul dezvoltării hipoxiei intrauterine) și la femeie;
• dacă este necesară livrarea abdominală, blocul regional poate fi întărit.

Cine este indicat pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului?

În ciuda numeroaselor avantaje ale diferitelor metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii, ameliorarea durerii de travaliu se realizează numai dacă există indicații medicale:

• gestoza;
• cezariana;
• vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• travaliul a început prematur (pentru a preveni traumatismele la naștere la nou-născut, perineul nu este protejat, ceea ce crește riscul de rupere a canalului de naștere);
• greutatea fetală estimată de 4 kg sau mai mult (risc ridicat de leziuni obstetrice și la naștere);
• travaliul durează 12 ore sau mai mult (prelungit, inclusiv cu o perioadă preliminară patologică anterioară);
• stimularea travaliului medicamentos (când se adaugă oxitocină sau prostaglandine intravenos, contracțiile devin dureroase);
• boli extragenitale severe ale femeii în travaliu (patologia sistemului cardiovascular, diabet zaharat);
• necesitatea de a „închide” perioada de împingere (miopie mare, preeclampsie, eclampsie);
• dezordonarea forțelor generice;
• nașterea a doi sau mai mulți fetuși;
• distocie (spasm) colului uterin;
• creșterea hipoxiei fetale în timpul nașterii;
• intervenții instrumentale în perioadele de împingere și postnaștere;
• suturarea inciziilor și rupturii, examinarea manuală a cavității uterine;
• creșterea tensiunii arteriale în timpul nașterii;
• hipertensiune arterială (indicație pentru EDA);
• poziția și prezentarea incorectă a fătului.

Întrebare răspuns

Ce metode de calmare a durerii sunt folosite după naștere?

După separarea placentei, medicul examinează canalul de naștere pentru a-i asigura integritatea. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau perineului și a fost efectuată o epiziotomie, atunci este necesar să le suturați sub anestezie. De regulă, se utilizează anestezia prin infiltrare a țesuturilor moi ale perineului cu novocaină sau lidocaină (în caz de rupturi/incizii) și, mai rar, blocarea pudendală. Dacă EDA a fost efectuată în prima sau a doua perioadă și a fost introdus un cateter epidural, atunci se injectează o doză suplimentară de anestezic.

Ce fel de anestezie se efectuează dacă este necesară gestionarea instrumentală a celei de-a doua și a treia etape a travaliului (operație de fertilitate, separarea manuală a placentei, aplicarea pensei obstetricale etc.)?

În astfel de cazuri, este indicat să se efectueze rahianestezie, în care femeia este conștientă, dar nu există senzație în abdomen și picioare. Dar această problemă este decisă de anestezist împreună cu obstetricianul și depinde în mare măsură de cunoștințele anestezului despre tehnicile de gestionare a durerii, de experiența sa și de situația clinică (prezența sângerării, necesitatea unei anestezii rapide, de exemplu, odată cu dezvoltarea eclampsiei). pe masa de naștere etc.). Metoda de anestezie intravenoasă (ketamină) s-a dovedit bine. Medicamentul începe să acționeze la 30 - 40 de secunde după administrare, iar durata sa este de 5 - 10 minute (dacă este necesar, doza este crescută).

Pot precomanda EDA în timpul travaliului?

Puteți discuta despre ameliorarea durerii în timpul nașterii folosind metoda EDA cu obstetricianul și anestezist în avans. Dar fiecare femeie ar trebui să-și amintească că anestezia epidurală în timpul nașterii nu este o condiție obligatorie pentru acordarea de îngrijiri medicale unei femei aflate în travaliu, iar simpla dorință a viitoarei mame de a preveni durerea de travaliu nu justifică riscul unor posibile complicații ale oricărei „ordonate” tip de anestezie. În plus, dacă EDA va fi efectuată sau nu depinde de nivelul instituției medicale, de prezența specialiștilor în ea care cunosc această tehnică, de acordul medicului obstetrician care conduce nașterea și, bineînțeles, de plata pentru acest tip de serviciu. (deoarece multe servicii medicale care se efectuează după bunul plac al pacientului sunt suplimentare și, în consecință, plătite).

Dacă EDA a fost efectuată în timpul nașterii fără solicitarea pacientului pentru ameliorarea durerii, va trebui totuși să plătiți pentru serviciu?

Nu. Dacă anestezia epidurală sau orice altă anestezie de travaliu s-a efectuat fără solicitarea femeii în travaliu pentru ameliorarea durerii, prin urmare, au existat indicații medicale pentru atenuarea contracțiilor, care a fost stabilită de medicul obstetrician și calmarea durerii a acționat în acest caz ca parte a tratamentului. tratament (de exemplu, normalizarea muncii în caz de dezordonare a forței de muncă).

Cât costă EDA în timpul nașterii?

Costul anesteziei epidurale depinde de regiunea în care se află femeia în travaliu, de nivelul maternității și dacă spitalul este privat sau public. Astăzi, prețul EDA variază (aproximativ) între 50 USD și 800 USD.

Toată lumea poate avea anestezie spinală (EDA și SMA) în timpul nașterii?

Nu, există o serie de contraindicații pentru care rahianestezia nu poate fi efectuată:

Absolut: refuzul categoric al femeii de a face rahianestezie; tulburări de coagulare a sângelui și un număr foarte scăzut de trombocite; terapie anticoagulantă (tratament cu heparină) în ajunul nașterii; sângerare obstetricală și, ca urmare, șoc hemoragic; septicemie; procesele inflamatorii ale pielii la locul puncției propuse; leziuni organice ale sistemului nervos central (tumori, infecții, leziuni, presiune intracraniană ridicată); alergie la anestezice locale (lidocaină, bupivacaină și altele); nivelul tensiunii arteriale este de 100 mm Hg. Artă. și mai jos (orice tip de șoc); cicatrice pe uter după intervenții intrauterine (risc mare de lipsă a rupturii uterine din cauza cicatricei în timpul nașterii); poziția și prezentarea incorectă a fătului, dimensiunea mare a fătului, pelvisul îngust anatomic și alte contraindicații obstetricale.

Cele rude includ: deformarea coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, spina bifida; obezitate (dificultate la puncție); boli cardiovasculare în absența monitorizării cardiace constante; unele boli neurologice (scleroza multipla); lipsa de conștiință la femeia în travaliu; placenta previa (risc ridicat de hemoragie obstetricala).

Ce fel de ameliorare a durerii se administrează în timpul unei operații cezariane?

Metoda de calmare a durerii în timpul unei operații cezariane este aleasă de obstetrician împreună cu medicul anestezist și convenită cu femeia în travaliu. În multe privințe, alegerea anesteziei depinde de modul în care va fi efectuată operația: din motive planificate sau de urgență și de situația obstetricală. În cele mai multe cazuri, în absența contraindicațiilor absolute la rahianestezia, femeii în travaliu i se oferă și se efectuează EDA sau SMA (atât pentru operația de cezariană planificată, cât și de urgență). Dar, în unele cazuri, anestezia endotraheală (EDA) este metoda de alegere pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii abdominale. În timpul EDA, femeia aflată în travaliu este inconștientă, incapabilă de a respira singură, iar în trahee este introdus un tub de plastic, prin care este furnizat oxigen. În acest caz, medicamentele anestezice sunt administrate intravenos.

Ce alte metode de calmare a durerii fără medicamente pot fi folosite în timpul nașterii?

Pe lângă metodele de mai sus de ameliorare fiziologică a durerii în timpul nașterii, puteți face auto-antrenament pentru a ușura contracțiile. În timpul contracțiilor uterine dureroase, vorbiți cu copilul, exprimați bucuria unei viitoare întâlniri cu el și pregătiți-vă pentru un rezultat cu succes al nașterii. Dacă auto-antrenamentul nu ajută, încearcă să-ți distragi atenția de la durere în timpul unei contracții: cântă cântece (în liniște), citește poezie sau repetă tabelul înmulțirii cu voce tare.

Studiu de caz: Am nascut o tanara cu o impletitura foarte lunga. A fost prima ei naștere, contracțiile i s-au părut foarte dureroase și a cerut constant o operație cezariană pentru a opri această „tortură”. Era imposibil să-i distrag atenția de la durere până când mi-a trecut prin minte un gând. I-am spus să desfacă împletitura, altfel era prea dezordonată, să o pieptene și să o împletească din nou. Femeia a fost atât de purtată de acest proces încât aproape că a ratat încercările.