Fractură incompletă închisă a condilului lateral al tibiei. Fracturi ale condililor tibial: tipuri, tratament

26.06.2020

- Aceasta este o încălcare a integrității secțiunilor laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intraarticulare. Poate fi însoțită de deplasarea sau deprimarea fragmentelor. Se manifestă ca durere severă, hemartroză, limitare severă a mișcărilor în articulația genunchiului și suport afectat. Diagnosticul este clarificat prin radiografie, mai rar se folosește CT. Tacticile de tratament depind de tipul de fractură; se pot folosi gips, tracțiune scheletică și diferite tehnici chirurgicale.

Informații generale

O fractură a condililor tibial este o leziune intra-articulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Însoțită de obicei de deplasarea sau deprimarea unei secțiuni a suprafeței articulare, prin urmare se caracterizează printr-o tendință de a dezvolta artroză post-traumatică. Reprezintă aproximativ 13% din numărul total de leziuni ale oaselor lungi, este detectată la persoane de orice vârstă și sex și este adesea găsită ca parte a politraumatismului. Fracturile condililor pot fi combinate cu afectarea ligamentelor articulației genunchiului, afectarea meniscului, fracturile peroronului și eminența intercondiliană.

Cauze

O fractură a condililor tibiali apare ca urmare a unei lovituri directe la nivelul articulației genunchiului, a unei căderi pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu deprimarea fragmentelor). Sunt identificate următoarele motive principale:

Accidente rutiere. Ele ocupă o pondere semnificativă în structura morbidității. La pietoni, deteriorarea apare atunci când părțile superioare ale tibiei sunt lovite de o bară de protecție a mașinii (jumătate din cazuri din numărul total de răni) sau la căderea în genunchi pe asfalt. La pasageri și șoferi, leziunea este provocată de o lovitură în panoul frontal al mașinii. Într-un accident, această fractură este adesea găsită ca parte a unei leziuni combinate.
Căderi de la înălțime. Ele reprezintă 15-20% din numărul total de cazuri ale acestei nosologii. Fracturile se pot forma fie atunci când genunchiul lovește solul, fie din cauza unui mecanism indirect de rănire. În al doilea caz, cauza deteriorării este o curbură laterală a tibiei spre exterior sau spre interior, însoțită de o sarcină semnificativă pe o parte limitată a suprafeței articulare.

Tracțiunea este de obicei menținută timp de 6 săptămâni, timp în care se efectuează terapia cu exerciții fizice. Apoi tracțiunea este îndepărtată, iar pacientului i se recomandă să meargă în cârje fără a-și susține piciorul. O trăsătură distinctivă a fracturilor intra-articulare ale tibiei superioare este vindecarea întârziată, astfel încât greutatea ușoară pe picior este permisă numai după 2 luni și sprijinul complet după 4-6 luni.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt încercarea nereușită de reducere a fragmentelor, compresia pronunțată a fragmentelor, blocarea unui fragment în cavitatea articulară, compresia vaselor de sânge sau a nervilor și o fractură deplasată a eminenței intercondilare a tibiei atunci când reducerea închisă nu are succes. Operațiile sunt efectuate conform planului la câteva zile după internare.

Deoarece utilizarea tracțiunii scheletice într-un număr semnificativ de cazuri nu permite compararea precisă a fragmentelor, lista indicațiilor pentru intervenție chirurgicală se extinde în prezent. Specialiștii în domeniul traumatologiei și ortopediei oferă pacienților tratament chirurgical nu numai pentru leziunile enumerate mai sus, ci și pentru eventualele fracturi condiliene cu deplasare destul de pronunțată a fragmentelor.

Pentru leziunile proaspete obișnuite, se efectuează artrotomia. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt reduse și fixate cu un șurub, iar osteosinteza intramedulară sau extraosoasă se realizează cu un cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T.
Pentru leziunile multi-fragmentate ale tibiei și fracturile deschise, osteosinteza externă se efectuează cu ajutorul aparatului Ilizarov.
Pentru fracturile proaspete cu compresie semnificativă, fracturi nerezolvate și vechi, precum și tasarea secundară a condililor din cauza încărcării premature a piciorului, se efectuează chirurgie osteoplastică conform Sitenko.

Conform metodei Sitenko, articulația este deschisă, se efectuează o osteotomie, fragmentul superior al condilului este ridicat astfel încât suprafața sa articulară să fie situată la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condil și apoi în golul rezultat se introduce o pană din os autogen sau eterogen. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi de strângere și o placă. După osteosinteză, rana se suturează strat cu strat și se drenează. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie.

Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe kinetoterapie cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii articulare posttraumatice. Tratamentul postoperator include analgezice, antibiotice, proceduri termice (ozokerit, parafină). După ce durerea s-a redus, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. Sarcina axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, la efectuarea grefei osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.

Prognoza

Prognosticul cu compararea adecvată a fragmentelor, respectarea recomandărilor medicului și timpul de tratament este de obicei satisfăcător. Lipsa reducerii anatomice complete, precum și încărcarea axială prematură, pot provoca tasarea unui fragment al tibiei, ceea ce provoacă formarea deformării în valgus sau varus a membrului cu dezvoltarea ulterioară a artrozei post-traumatice progresive.

Prevenirea

Prevenirea primară a fracturilor condilului tibial include măsuri de prevenire a căderilor de la înălțime, a leziunilor casnice și rutiere. Prevenirea complicațiilor pe termen lung din partea medicilor implică alegerea tacticii optime de tratament, ținând cont de natura leziunii, din partea pacienților - respectarea strictă a recomandărilor, terapia fizică regulată pentru prevenirea contracturilor.

radiografii apare de obicei atunci când piciorul este răpit cu forța. Fracturile platoului medial rezultă de obicei din aducția severă a tibiei distale. Dacă genunchiul este extins în momentul accidentării, este mai probabil să apară o fractură anterioară. Cele mai multe fracturi tardive ale condilului apar din cauza unui traumatism în care articulația genunchiului a fost flectată în momentul impactului.

Ascuns Pe baza caracteristicilor anatomice

Fără repoziționarea în timp util a fragmentelor, prognosticul este nefavorabil în ceea ce privește funcția genunchiului. Se dezvoltă artroza deformantă.

O fractură de condil nedeplasată poate fi tratată conservator. Se aplică un gips cu brâu pelvin timp de 12-14 zile, apoi se prescriu masaj și mișcări active. Încărcarea atentă cu cârje este permisă până la sfârșitul lunii.Pentru leziunile proaspete obișnuite se efectuează o artrotomie. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt fixate și fixate cu un șurub, cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T. În cazul leziunilor multifragmentate și fracturilor deschise, osteosinteza externă se efectuează cu ajutorul aparatului Ilizarov.O fractură a condililor tibial este o leziune intraarticulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Este detectat la persoane de orice vârstă și sex. Apare ca urmare a unei lovituri directe la nivelul articulației genunchiului, a unei căderi pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu deprimarea fragmentelor). Uneori, acest tip de fractură de tibie este observată într-un accident rutier cauzat de lovirea genunchiului de panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt cel mai des diagnosticate; fracturile ambilor condili sunt a doua ca frecventă, iar fracturile condilului intern sunt a treia.

Clasa A: fracturi de condil tibial

. Aceste fracturi implică de obicei condilul intern și pot fi anterioare sau posterioare. Metoda de tratament recomandată este reducerea deschisă cu fixare internă.Este necesară o fotografie cu proiecția platformei articulare și teste de stres pentru a determina integritatea ligamentelor articulației genunchiului. Dacă ligamentele sunt deteriorate, este indicată repararea chirurgicală. Tratamentul conservator al unei fracturi fără deplasare și lezarea ligamentelor include: 1) aspirarea sângelui pentru hemartroză; 2) aplicarea unui bandaj de presiune sau a unei atele posterioare pe o perioadă de câteva zile până la 3 săptămâni cu descărcarea completă a membrului; 3) consultarea precoce cu un medic ortoped. Dacă pacientul

depinde de tipul de fractură, de experiența și abilitățile chirurgului ortoped, de vârsta pacientului și de disciplina acestuia. Consultarea de urgență cu un chirurg ortoped este recomandată cu tărie, articulația genunchiului trebuie examinată cu atenție pentru prezența avulsiilor capului fibular, condililor femurali și eminenței intercondiliene, indicând leziuni ligamentare. Lărgirea spațiului articular în combinație cu o fractură a condilului opus sugerează leziuni ligamentare. Pot fi necesare tomograme pentru a identifica fracturile de compresie oculte. De regulă, pacientul

fracturi de tibie proximalăMulțumesc că ai citit, vei primi un cadou!

În cazul unei fracturi deplasate a condililor tibiali, se propune utilizarea tracțiunii: pentru fracturile unui condil - tracțiune cu lipici, pentru fracturile a doi - tracțiune scheletică la glezne. Sunt aplicate două bucle laterale de repoziționare. Unul dintre ele este situat direct deasupra spațiului articular din zona genunchiului. Împingerea de la acesta este îndreptată către condilul rupt. Cea de-a doua ansă laterală este situată pe piciorul inferior direct deasupra articulației gleznei.Pentru fracturile proaspete cu compresie semnificativă, fracturile nerezolvate și vechi, precum și subsidența secundară a condililor din cauza încărcării premature a piciorului, chirurgia osteoplastică conform lui Sitenko este efectuat. Se deschide articulația, se efectuează osteotomie, se ridică fragmentul superior al condilului astfel încât suprafața sa articulară să fie situată la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condil și apoi o pană din autogen sau osul eterogen este introdus în golul rezultat. Fragmentele se fixează cu șuruburi de fixare și o placă.Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Leziunile incomplete includ cartilaj zdrobit, depresiuni limitate și fisuri. Leziunile complete sunt însoțite de separarea întregului condil sau a unei părți a acestuia. Fracturile condililor pot fi combinate cu afectarea ligamentelor articulației genunchiului, afectarea meniscului, fracturile peroronului și eminența intercondiliană. Accidentele de vehicule cu motor și căderile de la înălțime pot dezvălui, de asemenea, fracturi ale altor oase ale membrelor, TBI, fracturi pelvine și coloanei vertebrale, traumatisme abdominale contondente și leziuni toracice.

Clasa A: Tipul VI (mărunțit) internatClasa A: Tip I (fără deplasare)

Proiecția platformei articulare a tibiei se plange posibil la persoanele în vârstă. Radiografiile primare par normale; cu toate acestea, pacienții continuă să se plângă de durere, în special în zona condilului intern. Aceste fracturi sunt fracturi de stres și, dacă sunt suspectate, ar trebui efectuată o scanare

poate fi împărțit în cinci categorii: Clasa A: fracturi condiliene Clasa B: fracturi tuberozității tibiei Clasa D: fracturi subcondiliene Clasa D: fracturi epifizare, fracturi fibulare proximale (Vizitat de 36 de ori, 1 vizită astăzi)Dacă ambii condili sunt fracturați, se recomandă utilizarea buclelor care pătrund unul în celălalt în direcții diferite.

După osteosinteză, rana este suturată strat cu strat și drenată. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe kinetoterapie cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii articulare posttraumatice. Sunt prescrise proceduri termice. După ce durerea s-a redus, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. Sarcina axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, la efectuarea grefei osoase - după 3,5-4 luni. Sprijinul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.În momentul accidentării, apare durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este mărit în volum; cu o fractură a condilului intern, poate fi detectată o deformare în varus, iar la o fractură a condilului extern, poate fi detectată o deformare în valgus. Mișcarea și sprijinul sunt sever limitate. Mobilitatea patologică se observă în timpul mișcărilor laterale în articulație. Aplicând o presiune ușoară asupra condililor cu un deget, de obicei puteți identifica clar zona de durere maximă. Există hemartroză pronunțată, care uneori provoacă o expansiune bruscă a articulației și tulburări de circulație locală. Îngrijirea de urgență pentru aceste fracturi include gheață, ridicarea membrelor, imobilizarea într-o atela posterioară, aspirația de sânge pentru hemartroză (cu tehnică aseptică strictă) și spitalizarea pentru tracțiune scheletică.

, se recomandă tracțiunea scheletică conform Buck cu exerciții motorii active.

. Într-un pacient ambulator compliant, fără leziuni ligamentare asociate, o fractură condiliană nedeplasată poate fi tratată prin aspirarea hemartrozei urmată de aplicarea unui bandaj de presiune. Aplicați o pungă de gheață pe membru și ridicați-l timp de cel puțin 48 de ore.Dacă radiografiile rămân neschimbate după 48 de ore, pot începe mișcările genunchilor și exercițiile pentru cvadriceps. Piciorul nu trebuie să fie complet încărcat până la recuperarea completă. Poate fi folosită suportarea parțială a greutății cu mersul în cârje sau o atela de ipsos. Fracturi de condil tibial

Tratamentul fracturilor de condil tibial

pentru durere și umflare, cu genunchiul ușor îndoit. Examinarea dezvăluie adesea o abraziune care indică locul impactului, precum și efuziune și scăderea amplitudinii de mișcare din cauza durerii. Deformarea valgus sau varus indică de obicei o fractură condiliană. După ce au fost efectuate radiografii simple, radiografiile de stres pot fi necesare pentru a diagnostica leziunile oculte ale ligamentelor sau meniscului. Forțele care acționează în mod normal asupra articulației Fracturi ale condililor tibiali

Fracturi ale tibiei proximaleÎn caz de eficacitate insuficientă a tratamentului, se folosește un dispozitiv special detașabil, care constă dintr-un arc și trei pelote. Două pelote aplică presiune pe condilii tibiei, a treia este instalată în zona tuberozității tibiei. Prin rotirea șuruburilor acestei pelote, este posibil să se obțină o presiune măsurată pe condilii tibiei.

Prognosticul cu compararea adecvată a fragmentelor, respectarea recomandărilor medicului și timpul de tratament este de obicei satisfăcător. Lipsa reducerii complete anatomice, precum și încărcarea axială prematură asupra articulației, pot provoca tasarea fragmentului, ceea ce provoacă formarea deformării în valgus sau varus a membrului cu dezvoltarea ulterioară a artrozei posttraumatice progresive. Principala metodă de diagnostic instrumental este radiografia articulației genunchiului. Razele X sunt luate în două proiecții. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru va face posibilă stabilirea în mod fiabil nu numai a prezenței fracturilor, ci și a naturii deplasării fragmentelor. Dacă rezultatele radiografiei sunt ambigue, pacientul este îndrumat către o scanare CT a articulației. Dacă se suspectează afectarea concomitentă a structurilor țesuturilor moi (ligamente sau menisci), se prescrie un RMN al articulației genunchiului. Uneori, fracturile condilului sunt însoțite de compresia nervilor și a vaselor de sânge; dacă se suspectează deteriorarea fasciculului neurovascular (lezarea vasului și afectarea nervilor), se prescriu consultații cu un chirurg vascular și neurochirurg.

Fracturi ale condililor tibiali

Clasa A: Tipul III (compresie, cu avulsie condilului) Starea in gips mai mult de 4-8 saptamani din momentul accidentarii nu este recomandata unui pacient disciplinat din cauza incidentei mari a contracturilor articulatiei genunchiului. Daca pacientul este ambulatoriu si nu prezinta leziuni ligamentare, dar in acelasi timp este indisciplinat, se recomanda imobilizarea cu gips. Exercițiile izometrice active pentru antrenarea mușchiului cvadriceps trebuie începute devreme, iar ghipsul trebuie lăsat până la vindecarea completă. Pacienții spitalizați fără leziuni ligamentare sunt de obicei tratați cu tracțiune scheletică combinată cu exerciții de mișcare timpurie.

adesea combinată cu o serie de leziuni grave ale articulației genunchiului. 1. Aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni ale ligamentelor și meniscurilor, fie individual, fie în combinație. Dacă condilul lateral este fracturat, trebuie suspectată afectarea ligamentului colateral, a ligamentului încrucișat anterior și a meniscului lateral. 2. După aceste fracturi, pot fi observate leziuni vasculare acute sau cu debut mai târziu. Pentru site-ul sunt întâlnite destul de des. Ele au fost clasificate de Hohl pe baza constatărilor anatomice și a principiilor de tratament. Când avem în vedere fracturile condililor tibiali, trebuie menționat că prin fractură de condil înțelegem deplasarea acestuia în jos cu mai mult de 4 mm. Deformarea severă a genunchiului poate apărea după fracturi aparent minore ale tibiei proximale la copii. Motivul rămâne neclar. Apare la copiii sub 4 ani și se manifestă ca deformare în valgus a articulației genunchiului la 6-15 luni după accidentare. include fracturi situate deasupra tuberozității tibiei. Acestea trebuie împărțite în extra-articulare și intra-articulare. Fracturile intraarticulare includ leziuni ale condililor, în timp ce fracturile extraarticulare includ fracturi ale eminenței intercondilare, tuberculilor și fracturilor subcondiliene. Fracturile epifizare ale tibiei sunt considerate intraarticulare. Fracturile fibulei proximale nu sunt deosebit de semnificative, deoarece fibula nu suportă greutate

Cu toate acestea, atunci când condilii tibiei sunt fracturați cu deplasare, este adesea imposibil să se efectueze o reducere precisă a fragmentelor. Se recomandă tratamentul chirurgical. În cazul unei fracturi a condililor tibiali, mecanismul leziunii, unele simptome și evoluția ulterioară sunt foarte asemănătoare cu cele ale unei fracturi a condililor femurali.

Tratamentul acestei patologii se efectuează într-un departament de traumatologie. La internare, medicul traumatolog efectuează o puncție a articulației genunchiului și injectează novocaină în articulație pentru a anestezia fractura. Tacticile ulterioare sunt determinate ținând cont de caracteristicile accidentării. Pentru fracturi incomplete, fisuri și fracturi marginale fără deplasare, se aplică un gips pentru 6-8 săptămâni, se prescrie mersul cu cârje, iar pacientul este îndrumat către UHF și terapie cu exerciții fizice. După încetarea imobilizării, se recomandă utilizarea în continuare a cârjelor și a nu se sprijini de membru timp de 3 luni din momentul accidentării. poate fi însoțit de dezvoltarea mai multor complicații grave. 1. După imobilizare prelungită, este posibilă pierderea completă a mișcării în articulația genunchiului. 2. În ciuda tratamentului optim, se poate dezvolta artroza degenerativă. 3. Chiar și în cazul fracturilor inițial nedeplasate, se poate dezvolta deformarea unghiulară a articulației genunchiului în primele câteva săptămâni.

. Îngrijirea de urgență pentru aceste fracturi include gheață, imobilizare cu o atela posterioară și diagnostic precis cu raze X cu trimitere urgentă la un specialist. Tratamentul variază de la imobilizare cu ipsos cu descărcare a membrelor până la reducerea chirurgicală sau tracțiunea scheletului Clasa A: Tip II (compresie locală)

Cele patru cele mai multe identificarea acestor fracturi

Complicațiile fracturilor condilului tibial

ale tibiei, includ compresia axială cu rotație simultană. Fracturile apar atunci când o forță depășește rezistența osului. Fracturile rezultate dintr-un mecanism direct, cum ar fi căderea de la înălțime, reprezintă aproximativ 20% din fracturile condiliene. Accidentele de vehicule cu motor în care o bară de protecție auto lovește tibia proximală sunt responsabile pentru aproximativ 50% dintre aceste fracturi. Fracturile rămase sunt cauzate de o combinație de compresie axială și stres rotațional simultan. Se pare că dezvoltarea acestui

Condilii interni și externi ai tibiei

O fractură de amprentă a condilului femural este una dintre cele mai grave leziuni. Condilul este partea cea mai exterioară a osului care îl leagă de mușchi și ligamente.

Pe femur sunt 2 condili: externi si interni. Considerată a fi o parte fragilă.

Utilizați căutarea

Ai vreo problema? Introduceți „Simptom” sau „Numele bolii” în formular, apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Fractură de condil deprimat

Deteriorarea condilului este adesea însoțită de deteriorarea altor elemente ale membrului:

Tibia mică și mare;
Ligamentele genunchiului;
Menisc.

Fracturile condilului apar atunci când mai multe elemente osoase sunt comprimate sau deplasate brusc. Ele sunt împărțite în complete și incomplete. Primele sunt însoțite de crăpături, strivire și indentare a cartilajului.

Dacă vătămarea este completă, toate elementele de legătură sunt rupte și provoacă leziuni ale tibiei, provocând sângerare excesivă.

Diagnosticul se realizează folosind o radiografie a articulației genunchiului, care se efectuează în 2 proiecții. În 99% din cazuri, razele X determină diagnosticul exact și tipul de deteriorare.

Dacă rezultatele examinării cu raze X sunt ambigue, atunci este prescrisă suplimentar o scanare CT a articulației genunchiului. Suspiciunea de ruptură sau deteriorare a elementelor de legătură (ligamente sau menisc) necesită un RMN.

Despicarea este însoțită de deformarea vaselor de sânge și comprimarea nervilor. Dacă se suspectează complicații, este prescrisă o consultație suplimentară cu un chirurg sau neurochirurg.

Tratamentul are loc prin aplicarea unui gips. Durata de purtare – 4 – 8 săptămâni. Procesul de recuperare completă după deteriorare durează 20-30 de săptămâni.

Fractură laterală a condilului

Apare la căderea cu piciorul drept de la înălțimea unei mașini. Însoțită de formarea unui fragment, adesea cu o deplasare de aproape 5 mm. Există posibilitatea apariției unor complicații sub formă de condromalacie sau osteocondrită disecantă.

Condromalacia este un proces de deformare a țesutului cartilajului, care duce la deteriorarea completă a acestuia. Osteocondrita disecantă este separarea țesutului cartilajului de elementul osos.

Fractură de cap

O accidentare comună în rândul sportivilor profesioniști. O fractură deprimată a capului este însoțită de o coliziune a elementelor osoase și cartilajului și se formează fragmente.

Linia de leziune afectează capul și secțiunile adiacente ale femurului, gâtul suferind cel mai mult. Tipul combinat de vătămare este considerat complex, din cauza deteriorării alimentării cu sânge a capului însuși. Tratamentul este lung și necesită o atenție maximă.

O despicare deprimată a capului este însoțită de luxație. Dacă șoldul este în repaus, atunci este probabilă o luxație posterioară, în care ligamentul rotund este rupt sau un fragment se rupe de la marginea acetabulului. Impacturile directe asupra zonei capului duc la leziuni anterioare, despicari sau luxații.

Tratamentul constă în administrarea de medicamente. Pentru a accelera recuperarea, trebuie să consumați o dietă bogată în vitamina D și fibre. Reabilitarea durează de la 28 la 35 de săptămâni.

Fractura de amprentă a condilului intern

Apare ca urmare a unei lovituri la partea exterioară a tibiei, o abducție puternică spre exterior sau o cădere cu o luxație a zonei genunchiului. Pacientul simte imediat o durere ascuțită, în 10 minute genunchiul se umflă și apar hematoame. Însoțită de sângerare internă.

Primul ajutor se acordă sub formă de imobilizare a membrului rănit cu ajutorul unei atele.

La sosirea la spital, se palpează zona vătămată pentru a determina axa proiecției cu raze X. Pacientul este trimis pentru o radiografie, pe baza rezultatelor căreia i se prescrie tratamentul.

Specii și tipuri

Complexul medical de proceduri chirurgicale sau terapeutice este selectat de medic în funcție de tipul și tipul de leziune.

Orice parte a țesutului osos al șoldului poate fi rănită, ceea ce obligă fracturile să fie clasificate în funcție de următoarele tipuri:

Distal - în partea inferioară a coapsei;
Diafizar - corpul principal al osului;
Proximal - afectarea părții superioare a osului.

După tipul de fractură:

Deschis – cu rupturi ale țesuturilor moi și ligamentelor din jur;
Inchis, fara deplasarea fragmentelor osoase.

Fracturile deschise sunt cele mai periculoase, însoțite de o stare de șoc dureroasă. Fragmentele osoase individuale pot afecta grav mușchii, terminațiile nervoase sau vasele de sânge din apropiere, provocând dureri și sângerări insuportabile. fără deplasare nu sunt întotdeauna recunoscute la timp, dar poartă modificări vizuale în articulația șoldului și a membrului.

Mai multe despre soiuri

Osul tubular al femurului este cel mai mare segment anatomic al extremităților inferioare. Este format din corpul principal, cap și gât, situat în partea superioară.

Fracturi la nivelul coapsei inferioare

Fracturile distale apar mai rar decât altele. Se întâmplă în timpul unei căderi puternice în genunchi sau a unor lovituri directe asupra acestora, ceea ce duce la desprinderea unuia sau a două fragmente osoase. Tratamentul este terapeutic, necesitând instalarea și fixarea fragmentelor timp de până la șase săptămâni.

Leziuni diafizare

Acest tip de leziune se caracterizează prin durere severă, acută și pierderea capacității de a se mișca independent.

Ele sunt împărțite în:

Transversal;
Spirală;
cioplit;
Fără așchii;
Offset față de axa osului;
Fără compensare.

Leziuni superioare ale coapsei

Cele mai frecvente, complexe și periculoase sunt leziunile osoase proximale, care necesită tratament terapeutic sau chirurgical pe termen lung. Perioada de recuperare pentru un anumit tip de leziune poate fi foarte prelungită, ceea ce afectează negativ sănătatea persoanelor în vârstă.

Localizarea leziunii poate fi în:

Cap;
Sheike;
Vertele.

În funcție de natura fracturii, leziunile gâtului femural sunt:

Lateral – (cu o fractură laterală);
Medial – (cu o linie de falie mediană);
Cu offset;
Fără compensare.

Fracturile cu deplasarea capului sunt caracterizate prin fragmente care intră în os sau plasează capul în jos spre interior/în sus spre exterior.

Semne ale unei fracturi

Simptomele de deteriorare a osului șoldului sunt următoarele:

Incapacitatea pacientului de a se deplasa independent.
Inversarea spontană a membrului spre exterior.
Scurtarea piciorului accidentat.
Durere ascuțită sau dureroasă în zona inghinală și articulația șoldului.
Umflare severă și umflare a piciorului, vânătăi.
Durere crescută la apăsarea pe locul leziunii.

Nu poți ignora semnele! Dar, în funcție de tipul de vătămare, acestea nu vor fi exprimate clar, iar pacientul poate să nu simtă durere și să se miște independent, sprijinindu-se pe piciorul rănit. Eșecul de a consulta un medic în timp util poate duce la pierderea capacității de muncă și chiar la moarte.

Defecte cu deplasare

În caz de cădere, ciocnire sau lovitură directă, apare o fractură osoasă cu deplasarea fragmentelor în orice direcție.

Semne de rănire:

Durere acută, șoc dureros;
Umflarea piciorului cu vânătăi evidente;
Scurtarea unui membru;
Sângerare.

Tratamentul chirurgical vă permite să restabiliți rapid țesutul osos, fără riscul unei fuziuni necorespunzătoare. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, pacientului i se prescrie tracțiunea scheletică. În total, tratamentul conservator durează aproximativ 12 luni, pacientul fiind fixat într-o poziție statistică.

Leziuni proximale

Interiorul articulației sau zona osoasă înconjurătoare este deteriorată, provocând leziuni ale trohanterelor (fracturi extraarticulare). Semne de deteriorare;

Durerea moderată, dureroasă în zona inghinală și șold, care se intensifică cu mișcări active, este caracteristică fracturilor intraarticulare;
Durerea acută și șocul dureros sunt;
Piciorul se întoarce în cealaltă direcție;
Umflarea severă a țesuturilor moi;
Incapacitatea de a ridica și îndrepta un membru în decubit dorsal;
Umflare, vânătăi.

O fractură în zona gâtului poate fi vindecată complet doar prin intervenție chirurgicală.

Fracturi distale

Loviturile directe la nivelul articulațiilor genunchiului duc la o fractură a condilului, caracterizată prin următoarele semne;

Durere intensă în zona genunchiului și șoldului;
Imobilizarea unui membru;
Umflarea genunchiului;
Întorcând tibia spre exterior.

Tratamentul constă într-un ghips sau o intervenție chirurgicală dacă osul zdrobit nu poate fi aliniat. După 4-5 luni, capacitatea de muncă a pacienților este restabilită.

Tratamentul adecvat și reabilitarea ulterioară care vizează accelerarea recuperării sunt de mare importanță pentru fracturi. Odihna adecvată, evitarea activității fizice și efectuarea de exerciții terapeutice vor permite pacientului să-și recapete rapid mobilitatea și bucuria de viață pierdute.

Caracteristicile anatomiei

Femurul este unul dintre oasele mari ale corpului. Este situat între bazin și tibie. Formează 2 articulații - șold și genunchi.

În zona articulației șoldului, osul are 2 gâturi - anatomic și chirurgical. Capătul osului are 2 trohantere, care sunt atașați de acetabulul osului pelvin.

Metode eficiente

Rănile ar trebui tratate numai în spitale. Toate fracturile sunt tratate prin compararea chirurgicală a fragmentelor.

Tratamentul unei fracturi la bătrânețe este cel mai greu de tolerat, dar nu este posibil să se vindece corect osul folosind o metodă conservatoare. la persoanele în vârstă, este necesară osteosinteza metalică - o tijă de metal este plasată în os la locul fracturii pentru a conecta fragmentele.

Piciorul este fixat într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp până când se formează un calus osos cu drepturi depline.

În cazul fracturilor diafizei, fragmentele sunt conectate printr-o metodă extraosoasă - pe suprafața osului se aplică plăci metalice, fixate cu șuruburi. Cu această metodă, fuziunea osoasă are loc mai rapid, dar este încă necesară o anumită perioadă de imobilizare.

Pe lângă intervenții chirurgicale, pacienții au nevoie de asistență medicală. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculația în zona leziunii - clopoțel, pentoxifilină.

Sunt necesare analgezice și antiinflamatoare. Suplimentele de calciu sunt prescrise pentru utilizare pe termen lung.

Program de recuperare și reabilitare

După tratamentul principal, este necesar un curs de tratament de reabilitare.

Timpul de recuperare și consecințele depind de măsurile de reabilitare:

Tehnici de kinetoterapie;
Masaj de fermitate;
Aerobic în apă;
Sunt utile exercițiile pe minge de gimnastică și înotul în piscină.

Cauze

Adesea șoldul este rupt în urma unui accident de mașină, când se ciocnește de o bară de protecție a mașinii.

La vârstnici, o cauză frecventă de rănire este căderea, mai ales în condiții de iarnă cu gheață.

Când cădeți de la înălțime, apare de obicei o fractură combinată a femurului și a pelvisului în zona articulației.

Simptome

Fracturile unui os atât de mare precum femurul sunt destul de ușor de identificat la examinare. Este mai dificil de determinat o fractură în porțiunea proximală, în colul femural.

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează metoda radiografică. Vă permite să determinați cu exactitate locația fracturii, să evaluați gradul de deteriorare a țesuturilor adiacente și să detectați fragmente libere. Adesea, nu sunt necesare alte metode de diagnosticare.

Prim ajutor

Aceasta este o vătămare gravă care poate fi chiar fatală. Asistența medicală trebuie acordată la locul incidentului.

Dacă există sângerare vizibilă de la vasele mari deteriorate, trebuie aplicat un garou hemostatic. Garouul nu trebuie aplicat mai mult de 2 ore pentru a preveni necroza tisulară.

Imobilizați piciorul rupt pentru a preveni deplasarea în continuare a fragmentelor osoase. Pentru a face acest lucru, întregul picior este acoperit de la picior până la partea inferioară a spatelui și pacientul este transportat pe o targă în poziție culcat.

În timpul transportului, se administrează analgezice și, dacă este necesar, se efectuează terapie prin perfuzie pentru a restabili volumul de sânge pierdut.

Factori de risc

Există cauze foarte frecvente de slăbire:

Homocisteină (un aminoacid toxic „natural” care a fost asociat cu bolile de inimă).
Alte tulburări ale metabolismului osos, boala Paget, osteomalacie, osteoporoză și osteopsatiroză. Dereglarea metabolismului osos poate provoca o fractură de stres în partea superioară a coapsei.
În cazuri rare, o fractură de șold va fi cauzată de tumori osoase benigne sau maligne.
Metastazele canceroase care se formează în femurul proximal pot slăbi țesutul osos și pot provoca o fractură patologică a femurului.
În cazuri rare, infecțiile osoase pot duce la fracturi de șold.

Diagnosticare

Diagnosticul final poate fi pus după examinarea cu raze X a șoldului rănit folosind proiecții anterioare și posterioare.

În cazurile în care fractura de șold nu este clar vizibilă pe radiografie, trebuie făcut un RMN. Dacă nu este disponibil un RMN sau pacientul nu poate fi plasat în scaner, poate fi efectuată o scanare CT ca alternativă.

Un RMN este mai probabil să detecteze o fractură nedetectată radiografic decât o scanare CT. O altă opțiune de cercetare poate fi scintigrafia osoasă.

Datorită modificărilor metabolice la persoanele în vârstă, vor exista obstacole semnificative, cum ar fi scăderea sensibilității, rezultate fals negative precoce și rezultate neclare.

Deoarece pacientul necesită intervenție chirurgicală, trebuie efectuat un examen general preoperator complet, care include analize de sânge, ECG și radiografie toracică.

Complicații după o fractură

Fracturile la nivelul colului femural sunt considerate cele mai dificile. Aici osul se vindecă lent și incomplet din cauza aprovizionării slabe cu sânge. Fragmentele osoase sunt fixate împreună de țesut fibros supracrescut. Așa se formează o „articulație falsă” în loc de un calus complet.

Osteoporoza victimei progresează rapid, țesutul osos devine liber și fragil ca urmare a tulburărilor metabolice, iar densitatea acestuia scade. Curbura axei membrului inferior este vizibilă vizual.

O complicație periculoasă este necroza aseptică a capului femural. Părți ale măduvei osoase mor din cauza lipsei circulației sanguine adecvate și a osteoporozei. Complicația progresează lent, peste 6-12 luni sau câțiva ani.

Manifestări externe:

Mișcare afectată în articulația șoldului;
Volumul redus de rotație (mișcări de rotație și circulare);
Limitarea abducției picioarelor;
Scăderea amplitudinii în timpul flexiei-extensiei;
Scurtarea membrului;
Poziție forțată;
Atrofia mușchilor femurali și fesieri, o scădere vizibilă în exterior a circumferinței coapsei.

După 1,5-2 ani, funcția de mișcare și sprijin este afectată semnificativ. Se detectează deformarea articulației șoldului (coxartroză).

O complicație frecventă este contractura. Aceasta este o restricție persistentă a mișcării în articulațiile piciorului rănit. Sprijinul pe membru este afectat, mersul devine dificil. Sunt mai frecvente în cazul fracturilor diafizare (corp osos). Leziunea este întotdeauna severă, însoțită de sângerare masivă, rupturi de țesut muscular și șoc dureros. În timpul tratamentului, piciorul este imobilizat la articulațiile genunchiului și șoldului timp de până la 8 luni. Această împrejurare ajută la formarea contracturilor.

Fracturile femurale distale (condiliene, lângă articulația genunchiului) sunt rareori însoțite de complicații. Acest lucru se datorează accesibilității locului de vătămare pentru un tratament complet și absenței dificultăților de reabilitare. Excepție ar fi leziunile la pacienții vârstnici.

5 / 5 ( 5 voturi)

Un stil de viață activ este baza sănătății umane. Cu toate acestea, activitatea fizică excesivă și/sau inadecvată duce la deteriorarea oaselor, mușchilor și ligamentelor.

Cauzele vătămării

Condilul este îngroșarea de la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil cu cât este acoperit cu țesut cartilaj. Cauzele vătămării sunt:

impact puternic la cădere;
accidente de mașină;
îndreptarea piciorului nereușită.

Tipuri și simptome

Conform clasificării existente, există fracturi mediale și laterale, anterioare și posterioare, externe și interne ale condilului tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase și prezența/absența lezării ambilor condili.

Simptomele generale includ durere și umflare. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. O trăsătură distinctivă a fracturilor unui condil este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate judeca amploarea daunelor. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X și mai rar, tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt o consecință a expunerii prelungite la un agent dăunător. O fractură intra-articulară implică suprafața tibiei și a fibulei.

Fractură mărunțită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesuturile moi din jur și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos din cauza sângerării interne și este dificil de tratat.

Pentru a fixa fragmentele osoase și a face posibilă restaurarea acestuia, se folosește un aparat Ilizarov.

Fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade pe zona eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Cauza poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică restaurare. Îmbinarea nu merge întotdeauna fără probleme, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractură laterală a condilului

Este cel mai frecvent după un accident de mașină și la sportivi. O radiografie va arăta cât de mult s-a mișcat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Merită să odihnești piciorul rănit.

Fractură de condil extern

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Examinarea cu raze X a leziunii se poate face în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe fotografiile standard și durerea rămâne, atunci se identifică o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele au caracteristici comune cu fracturile de șold. Este necesară o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Este necesară consultarea unui chirurg ortoped. Tabloul clinic și anamneza sunt importante, dar fără o radiografie va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactici de tratament.

O fractură poate fi diagnosticată vizual folosind următoarele manipulări:

Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să-l îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
Atingerea călcâiului și a tibiei va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tacticile de tratament sunt determinate de starea pacientului. Autoreducerea nu este permisă!

Tactica măsurilor de sănătate depind de tipul de fractură:

Fără deplasare: are cel mai ușor curs. Bandajele de presiune se folosesc pe o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, se monitorizează dinamica și se recomandă să nu se streseze piciorul.
Compresie locală: luați în considerare locația leziunii, prezența fragmentelor și încălcările concomitente ale integrității ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
Avulsia parțială a condilului: este necesar un diagnostic precis cu raze X pentru a determina poziția părților osoase. Este indicată imobilizarea cu gips înainte de tracțiunea scheletului.
Avulsie condiliană: implică avulsie de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este chirurgical.
Chipping: Condilul intern este capturat. Se folosește reducerea deschisă cu fixare internă.
Conminuat: Aceste fracturi implică prezența sângerării interne. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

Metode conservatoare

Indicat când condilul este ușor deplasat și nu există fragmente. Ei folosesc frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele de presiune și imobilizarea genunchiului într-un dispozitiv ortopedic. Deplasarea fragmentelor este prevenită printr-un gips. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazurile mai severe, metodele de tratament chirurgical sunt folosite pentru a trata o fractură a condilului articulației genunchiului.

reducere deschisă și închisă;
osteosinteză;
asigurarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament necesită supraveghere internată.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factorii externi și poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare sunt restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

includerea alimentelor care conțin calciu în dietă;
reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
proceduri fizioterapeutice pentru prevenirea dezvoltării distrofiei;
frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există un risc mare de a întâmpina următoarele consecințe:

pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
dezvoltarea artrozei degenerative;
deformarea articulației genunchiului;
deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
tratament chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să ai grijă de nutriție, de propria ta siguranță și să alegi hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie să fie furnizată în cantități suficiente. Norma zilnică pentru un adult este de 600 UI.

Alege hainele in functie de sezon. Cizmele alunecoase de toamnă în condiții de iarnă înghețate sunt departe de a fi cea mai bună alegere.

Activitatea fizică moderată va întări mușchii și ligamentele, creând protecție naturală pentru țesutul inert. Mersul în cârje (în timpul perioadei de reabilitare) va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii pe membru.

O fractură a condilului tibial (cu sau fără deplasare) este un fenomen neplăcut. Cu toate acestea, tacticile de tratament alese corect și reabilitarea adecvată vor ajuta la evitarea posibilelor complicații.

Acest tip de leziune a tibiei se referă la fracturi intra-articulare. În acest caz, ambii condili (în formă de U sau T) sau doar unul poate fi rupt.

Dacă, în timpul unei căderi, s-a aplicat o presiune mai mare pe suprafața exterioară a piciorului, este diagnosticată o fractură a condilului lateral (fibula este adesea deteriorată), dacă pe suprafața interioară, este diagnosticată o fractură a condilului medial.

Fractură de compresie

Acest termen se referă la deteriorarea țesutului osos cauzată de compresie sub sarcină axială semnificativă. Ca urmare a acestui impact, platformele articulare ale tibiei și femurului sunt apropiate, iar condilii care ies din lateral și în sus sunt rupți. În acest caz, ele se pot deplasa în jos (fractură deplasată) sau rămân pe loc și este, de asemenea, probabilă formarea de fragmente. Trasaturi caracteristice:

Durere care crește brusc atunci când se încearcă mișcarea piciorului și la palpare.
Mobilitatea patologică a articulației genunchiului lezat. Dacă condilul lateral este rupt, tibia deviază spre exterior, iar dacă condilul medial este deteriorat, deviază spre interior. La o fractură bilaterală, se observă mobilitate în ambele direcții.
Limitarea mișcării - este aproape imposibil să controlați membrul (îndoire, ridicare), precum și să vă sprijiniți pe el.
Hemartroza este un simptom caracteristic al fracturilor intraarticulare asociate cu ruperea vaselor de sânge și umplerea cu sânge a cavității articulare. Extern se manifestă ca umflarea genunchiului.

Semnele enumerate sunt destul de suficiente pentru a face un diagnostic. În cele din urmă, este confirmată de o radiografie în două proiecții, ceea ce face, de asemenea, posibilă determinarea prezenței deplasării și a altor complicații.

Fractură de amprentă

Această definiție este în esență similară cu cea anterioară, tradusă ca „indentație”. Termenul a fost inventat la începutul anilor 2000 și este folosit acum pentru a înlocui cuvântul „compresie” pentru fracturile articulare, deoarece caracterizează leziunea mai precis, deoarece suprafețele articulare sunt presate una în cealaltă sub presiune verticală semnificativă.

Simptome de deteriorare

În cazul fracturilor condililor tibiali, există un număr suficient de semne pentru a pune un diagnostic corect: durere, hemartroză, deformare tipică a genu valgum sau genu varum, mișcări laterale în articulația genunchiului, disfuncție a articulației. Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna gradului de deteriorare. Durerea locală este de mare importanță diagnostică. Se determină prin apăsarea cu un deget. Hemartroza poate atinge dimensiuni mari și poate duce la o expansiune bruscă a articulației genunchiului și o circulație deficitară.În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze urgent o puncție pentru a elimina sângele. Mișcările active timpurii în articulație contribuie la resorbția mai rapidă a sângelui.Un semn caracteristic al fracturilor condiliene este deformarea tipică a genu varum sau genu valgum, care se explică prin deplasarea fragmentelor, precum și mobilitatea laterală în zona articulației. Mișcările active sunt puternic limitate și dureroase. Radiografiile fac posibilă clarificarea naturii fracturii și a gradului de deplasare a fragmentelor.

Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna gradului de deteriorare. Durerea locală este de mare importanță diagnostică.

Se determină prin apăsarea cu un deget. Hemartroza poate atinge dimensiuni mari și poate duce la o expansiune bruscă a articulației genunchiului și o circulație deficitară.

În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze urgent o puncție pentru a elimina sângele. Mișcările active timpurii în articulație contribuie la o resorbție mai rapidă a sângelui.

Un semn caracteristic al fracturilor condiliene este o deformare tipică a genu varum sau genu valgum, care se explică prin deplasarea fragmentelor, precum și mobilitatea laterală în zona articulației.

Mișcările active sunt puternic limitate și dureroase. Radiografiile fac posibilă clarificarea naturii fracturii și a gradului de deplasare a fragmentelor.

Sistemul muscular al piciorului conectează două oase mari - femurul și tibia. Condilii sunt proeminențe în formă de bilă situate în partea inferioară a femurului.

Rolul condililor în funcția motrică a piciorului este mare. Cu ajutorul condililor, are loc flexia și extensia articulației și, de asemenea, este posibilă rotirea osului tibiei spre exterior și spre interior.

O fractură a condilului tibial are următoarele simptome:

Durere semnificativă în zona genunchiului, blocând complet mișcarea picioarelor. Când apăsați pe genunchi, durerea se intensifică semnificativ.
Mărirea semnificativă a articulației genunchiului.
În unele cazuri, există o deformare clară și o deviere a tibiei în lateral.

Dacă o persoană are o fractură a condililor tibial, aceasta poate fi determinată de prezența unui număr destul de mare de simptome diferite. Acestea includ:

Hemartroza
Senzații dureroase
Disfuncție articulară
O deformare foarte tipică observată la genu varum sau genu valgum
Prezența mișcărilor laterale în articulația genunchiului

Trebuie subliniat că intensitatea durerii care apare nu corespunde întotdeauna cu gradul de deteriorare primit. Este foarte important în procesul de stabilire a unui diagnostic să se stabilească local

În acest caz, se va observa o expansiune bruscă a articulației genunchiului, iar circulația sângelui în ea va fi afectată. Dacă se observă un astfel de simptom, atunci specialiștii se străduiesc să efectueze de urgență o puncție.

Cum se determină o fractură

Este aproape imposibil să găsești o poziție pentru picior, astfel încât durerea să nu se simtă, iar orice schimbare a poziției implică durere ascuțită, acută.

Trebuie subliniat că intensitatea durerii care apare nu corespunde întotdeauna cu gradul de deteriorare primit. Este foarte important în procesul de stabilire a unui diagnostic să se stabilească local

durere. Acest lucru se poate face prin apăsarea zonei deteriorate cu un deget.

Dacă simțiți durere, trebuie să contactați imediat un specialist. Când apare o fractură, se observă hemartroză, care poate atinge dimensiuni semnificative.

În acest caz, se va observa o expansiune bruscă a articulației genunchiului, iar circulația sângelui în ea va fi afectată. Dacă se observă un astfel de simptom, atunci specialiștii se străduiesc să efectueze de urgență o puncție.

Acest lucru este necesar pentru a elimina sângele din țesuturi.

Există un alt simptom al determinării unei fracturi - aceasta este o ușoară atingere a degetelor de-a lungul axei piciorului inferior, care ar trebui să provoace durere în genunchiul dureros. În general, mișcarea într-un genunchi dureros este imposibilă, deoarece este însoțită de durere ascuțită. Este aproape imposibil să găsești o poziție pentru picior, astfel încât durerea să nu se simtă, iar orice schimbare a poziției implică durere ascuțită, acută.

Pentru a pune un diagnostic clar este necesar să se efectueze o radiografie a articulației genunchiului, în două proiecții. Această procedură nu numai că vă va permite să stabiliți cu exactitate diagnosticul, ci va arăta și natura fracturii rezultate, iar în cazul unei fracturi deplasate, va arăta gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratamentul fracturilor

Baza tratamentului include următoarele principii: 1) reducerea precoce și, dacă este posibil, anatomică a fragmentelor pentru a restabili congruența suprafețelor articulare; 2) fixarea sigură a fragmentelor înainte de debutul consolidării fracturii; 3) numirea mișcărilor active precoce. in articulatia afectata;4)incarcarea tardiva a membrului.Tratamentul fracturilor condililor tibiali trebuie diferentiat.Daca exista o fractura marginala fara deplasare, o fisura sau o fractura incompleta, membrul se imobilizeaza cu o atela posterioara de gips din degetele până în treimea superioară a coapsei timp de 3-4 săptămâni. Repausul la pat este indicat timp de 3-4 zile. Pacientul poate merge apoi cu cârje. În timpul zilei, atela este îndepărtată pe durata mișcărilor active în articulația genunchiului. Creșteți treptat numărul de astfel de exerciții pe parcursul zilei.
În condiții staționare se utilizează tehnica tracțiunii adezive sau scheletice și tehnica reducerii manuale simultane cu fixare ulterioară folosind tracțiune constantă.

Baza tratamentului include următoarele principii:

reducerea precoce și, dacă este posibil, anatomică a fragmentelor pentru a restabili congruența suprafețelor articulare;
fixarea fiabilă a fragmentelor înainte de debutul consolidării fracturii;
prescrierea de mișcări active timpurii în articulația deteriorată;

Tratamentul fracturilor condililor tibial trebuie să fie diferențiat.

Dacă există o fractură marginală fără deplasare, o fisură sau o fractură incompletă, membrul este imobilizat cu o atela posterioară de gips de la degete la treimea superioară a coapsei timp de 3-4 săptămâni.

Repausul la pat este indicat timp de 3-4 zile. Pacientul poate merge apoi cu cârje.

În timpul zilei, atela este îndepărtată pe durata mișcărilor active în articulația genunchiului. Creșteți treptat numărul de astfel de exerciții pe parcursul zilei.

În condiții staționare se utilizează tehnica tracțiunii adezive sau scheletice și tehnica reducerii manuale simultane cu fixare ulterioară folosind tracțiune constantă.

O fractură a condililor tibial este o leziune destul de gravă care necesită spitalizare obligatorie după primul ajutor. Vindecarea completă și refacerea condililor are loc la numai 5-6 luni după leziune.

Tratamentul unei fracturi condilare depinde de prezența deplasării. Pentru fracturile nedeplasate, se efectuează o puncție pentru a elimina sângele și lichidul. Apoi, în scopul fixării, se aplică un gips pe întregul picior, de la fese până la degete.

La diagnosticarea unei fracturi deplasate, medicul traumatolog efectuează o repoziție și elimină deplasarea, după care se aplică tracțiunea scheletică până la 6 săptămâni.

Dacă sunt multe fragmente osoase, este nevoie de intervenție chirurgicală, în care fragmentele osoase sunt fixate cu șuruburi, ace de tricotat, capse sau plăci de oțel.

Specialiștii folosesc anumite principii care formează baza pentru tratamentul acestui tip de fractură:

Pentru a restabili congruența suprafețelor articulare, trebuie utilizată reducerea anatomică precoce, dacă este posibil.
Fixarea fiabilă obligatorie a unor astfel de fragmente până la vindecarea fracturii
Dacă este necesar, trebuie prescrise încărcări timpurii pe articulația afectată (această sarcină va fi mișcare)

Deci, de exemplu, dacă există o fisură sau o fractură fără deplasare sau o fractură incompletă a condilului, atunci piciorul rănit trebuie fixat cu o atela de ipsos timp de trei până la patru săptămâni.

Atela trebuie aplicată pe aproape întregul picior dureros (de la degetele de la picioare până la treimea superioară a coapsei pacientului). În acest timp - 3-4 săptămâni - pacientul trebuie să mențină repaus la pat.

După aceasta, puteți merge cu ajutorul cârjelor.

Destul de des, într-un cadru spitalicesc, se folosesc tehnici de tracțiune fie scheletice, fie adezive. În plus, se poate folosi o tehnică manuală de reducere într-un singur pas, după care trebuie aplicată fixarea și piciorul pus în tracțiune.

În fig. 351 prezintă o fractură de compresie tipică a condilului lateral. Linia de fractură intră în articulație în zona eminenței intercondiliene. Suprafața articulară este netedă și nemodificată. Condilul este înclinat pe laturile exterioare și posterioare, determinând formarea deformării sub formă de genu val - gumă și limitarea extensiei. Există o fractură mărunțită a gâtului fibulei.

Reducere manuală

Tracțiunea puternică și extensia completă a articulației genunchiului sunt folosite pentru a corecta hernia posterioară a fragmentului. Piciorul inferior trebuie adus pentru a corecta genu valgum.

După aceasta, membrul este fixat pe masă cu tracțiune. Chirurgul trebuie să corecteze plecarea condilului aplicând compresie cu ambele mâini pe ambele părți ale condilului sau folosind dispozitivele Skodder, Thomas sau Behler (vezi Fig.

Aplicați o ghips gipsat fără umplutură de la vârful degetelor până la zona inghinală. Raze X de verificare sunt luate printr-un gips.

Tratamentul chirurgical nu este indicat pentru fracturile proaspete

Ridicarea fragmentului de condil rupt și atașarea acestuia cu un cui. Nu este nevoie să fixați condilul fracturat de tibie cu cuie, șuruburi sau bucșe. Deplasările repetate pot fi prevenite printr-un gips bine aplicat de la vârful degetelor până la zona inghinală. La 2-3 săptămâni după ce umflarea dispare, bandajul trebuie îndepărtat.

Tratamentul ulterior

Exercițiile active ale mușchiului cvadriceps, constând în contracția și relaxarea lui ritmică, sunt prescrise imediat. După câteva zile, pacientul este deja capabil să ridice membrul într-un ghips, depășind forța gravitațională și chiar o sarcină suspendată de articulația gleznei.

Încărcarea membrului poate fi permisă după 5-6 săptămâni numai dacă se aplică o nouă ghips. După 10 săptămâni, gipsul este îndepărtat și se aplică un bandaj elastic pe partea inferioară a piciorului și a articulației genunchiului pentru a preveni umflarea.

Mișcarea în articulația genunchiului este restabilită cu exerciții active, completate, dacă este necesar, cu masaj după câteva luni, dar nu cu întinderi pasive. Reducerea unei fracturi mărunțite este foarte dificilă.

Unele dintre fragmente sunt presate în condilul tibial și nu pot fi îndepărtate și reduse nici prin reducerea manuală, nici prin introducerea subcutanată a agrafelor sau a firelor. Repoziționarea chirurgicală este posibilă, dar ridicarea cu pârghie a fragmentelor deprimate și asamblarea lor mozaică necesită abilități chirurgicale foarte ridicate și este de obicei imposibilă după 10-14 zile.

Există, de asemenea, obiecții mai serioase la repoziționarea chirurgicală: alimentarea cu sânge a fragmentelor libere este întreruptă, iar după intervenție chirurgicală se poate opri cu totul. Necroza avasculară cu înlocuirea cartilajului articular cu fibrocartilaj sau țesut fibros devine inevitabilă.

Ridicarea cartilajului necrotic la nivelul articulației și în contact cu suprafața articulară a femurului este de o valoare îndoielnică pentru restaurarea articulației. În același timp, dacă țesutul moale nu a fost separat de os în timpul reducerii chirurgicale, atunci fragmentul marginal principal păstrează o cantitate normală de sânge.

Probabil cel mai bun tratament este restabilirea poziției corecte a fragmentului marginal cu cartilajul articular viabil și lăsarea fragmentelor avasculare cu cartilaj necrotic înglobat în condilul tibial.

Craterul central, de unde a avut loc deplasarea acestor fragmente, este umplut cu țesut cicatricial fibros și resturi ale meniscului exterior. Menține funcția articulației genunchiului, înconjurată de cartilaj articular viabil, care apoi suportă greutatea corpului.

Tracțiunea se efectuează pe masă, corectând deformarea valgus. Reducerea fragmentului marginal necesită o comprimare puternică.

Fragmentele osoase libere prinse în unghiul dintre fragmentul marginal și condilul tibial trebuie zdrobite, ceea ce nu poate fi realizat prin compresie manuală.

Aparatul Thomas alunecă de pe os și este necesar să folosiți o clemă specială cu obraji în forma condilului (vezi Fig.

353). Corectitudinea reducerii se verifică cu o radiografie, după care se aplică un gips pentru o perioadă de cel puțin 10 săptămâni.

Începeți imediat exercițiile active ale mușchiului cvadriceps până când mișcarea în articulația genunchiului este restabilită.

Reducere chirurgicală

În unele cazuri, condilul este atât de zdrobit încât reducerea manuală devine imposibilă. Orez. 354 și 355 ilustrează un astfel de caz.

Orez. 354. Fractură comminută a condilului lateral al tibiei cu ruptura ligamentelor externe și încrucișate. Suprafața articulară este deteriorată atât de grav încât fragmentele sunt rotite cu 180°. În astfel de cazuri, este necesară reducerea chirurgicală.

Orez. 355. În ciuda osteoartritei datorate necrozei avasculare a fragmentelor separate, funcția a fost păstrată, iar simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacientul a continuat să lucreze în agricultură la 10 ani de la accidentare.

Fragmentul marginal este relativ mic, iar restul condilului este plin de șanțuri. Unele fragmente sunt inversate și încastrate între suprafața frontală a coapsei și tibiei, altele sunt presate în tibie.

Fără intervenție chirurgicală, într-un astfel de caz ne putem aștepta la o anchiloză fibroasă a articulației, dar chiar și cu o astfel de fractură ar trebui să se străduiască să se evite artrodeza. Imobilitatea completă în articulația genunchiului este mai importantă decât în orice altă articulație a membrului inferior.

Dacă nu este exclusă posibilitatea unei intervenții chirurgicale de artroplastie pentru anchiloza completă a articulației genunchiului, atunci problema tratării unei fracturi de condil zdrobit nu poate fi considerată insolubilă. Articulația este deschisă din exterior, meniscul este îndepărtat și fragmentele sunt așezate în poziția lor normală.

Nu este necesară fixarea internă a fragmentelor. Imobilizarea durează 3 luni.

Sunt prescrise exerciții pentru mușchiul cvadriceps. Acestea trebuie efectuate la fiecare oră timp de 5 minute pe parcursul zilei.

În ciuda necrozei avasculare și a artritei degenerative, restabilirea forței musculare protejează articulația de entorse și răsuciri.

Este necesar să se clarifice imediat că tratamentul unei fracturi condilare

tibiei se efectuează într-un cadru spitalicesc. Dacă pacientul are o fractură deplasată, atunci este necesară o puncție a articulației pentru a elimina sângele acumulat în ea.

După cum arată practica, aproape întotdeauna cu orice astfel de deteriorare, picăturile de grăsime se găsesc în lichidul care este luat în timpul procesului de puncție.

După ce sângele a fost îndepărtat, este necesar să fixați în siguranță membrul cu un gips special, care ar trebui să acopere piciorul de la pliul fesier până la degetele de la picioare. Este foarte important ca piciorul să fie în repaus pentru un anumit timp.

Dar, în orice caz, ar trebui luată o abordare individuală pentru tratamentul unei fracturi a condililor tibial. Aceasta înseamnă că tratamentul va fi prescris în funcție de tipul de fractură și de severitatea acesteia.

Deci, de exemplu, dacă există o fisură sau o fractură fără deplasare sau o fractură incompletă a condilului, atunci piciorul rănit trebuie fixat cu o atela de ipsos timp de trei până la patru săptămâni. Atela trebuie aplicată pe aproape întregul picior dureros (de la degetele de la picioare până la treimea superioară a coapsei pacientului). În acest timp - 3-4 săptămâni - pacientul trebuie să mențină repaus la pat. După aceasta, puteți merge cu ajutorul cârjelor.

Destul de des, într-un cadru spitalicesc, se folosesc tehnici de tracțiune fie scheletice, fie adezive. În plus, se poate folosi o tehnică manuală de reducere într-un singur pas, după care trebuie aplicată fixarea și piciorul pus în tracțiune.

Primul ajutor acordat corect pentru o fractură de condil este etapa inițială a tratamentului, care afectează viteza de vindecare și refacerea articulației. Victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală, încercând să nu deranjeze membrul rănit și aplicând frig la articulație, sau chemând o ambulanță.

În stadiul inițial, tratamentul se efectuează într-un spital, unde, după examinare și radiografii, se efectuează în mod necesar o puncție articulară. Această manipulare este necesară pentru a elimina sângele acumulat în cavitate. Acțiunile ulterioare ale chirurgului ortoped depind de tipul și severitatea leziunii:

O fractură fără afectare semnificativă a aparatului ligamentar și deplasarea fragmentelor este tratată prin aplicarea unui bandaj de presiune pe genunchi după aspirarea hemartrozei. Apoi piciorul este fixat într-o poziție ridicată timp de două zile și se aplică gheață pe articulație.
Vătămarea moderată necesită imobilizare mai lungă. După puncție se efectuează repoziționarea închisă a condililor deplasați, iar de la picior până la coapsă se aplică un ghips timp de 3-4 săptămâni.
În prezența deplasării, a fragmentelor multiple, a rupturii ligamentare și meniscale, se efectuează reducerea deschisă (operație chirurgicală). Ulterior, se prescrie tracțiunea scheletică și se aplică un gips.

Este important! Trei condiții pentru tratamentul cu succes al fracturilor condiliene: refacerea suprafeței articulare, mișcarea în zona articulară (prevenirea contracturii) și eliminarea completă a sarcinii axiale. Dacă nu se aplică gipsul, trebuie să vă îndoiți și să vă îndreptați piciorul încă din primele zile de tratament, dar nu vă puteți sprijini pe el timp de aproximativ o lună.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((Iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza... Nu ajută deloc!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa stau lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu este dificil pentru mine, prindeți-l - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci, e OK! Totul este în regulă - cu siguranță, dacă plata se face la primire. Mulţumesc mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul suferă de mulți ani...

Andrei Acum o săptămână

Indiferent ce remedii populare am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Ekaterina Acum o săptămână

Am încercat să beau un decoct de foi de dafin, nu a făcut nimic bun, doar mi-am stricat stomacul!! Nu mai cred in aceste metode populare - prostii complete!!

Maria acum 5 zile

Am urmărit recent un program pe Channel One, despre asta era și vorba Program federal de combatere a bolilor articulare vorbit. Este condus și de un profesor chinez celebru. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.

Articole similare: