CAPITOLUL 10 ANESTEZICE (ANESTEZICE GENERALE)

CAPITOLUL 10 ANESTEZICE (ANESTEZICE GENERALE)

Anestezie (din greacă. narcoză- amorțeală, asomare) - deprimarea reversibilă a funcțiilor sistemului nervos central, însoțită de pierderea conștienței, pierderea sensibilității, inclusiv durerea, inhibarea reflexelor somatice și autonome, scăderea tonusului muscular. Anestezia este utilizată în timpul operațiilor chirurgicale.

Anestezicele (anestezicele generale) sunt un grup foarte eterogen de medicamente din punct de vedere al proprietăților fizico-chimice. Deci, în condiții normale, xenonul este un gaz, propofolul este un lichid, iar tiopentalul de sodiu este un solid. Proprietățile farmacologice ale medicamentelor din acest grup diferă, de asemenea, de exemplu, propofolul provoacă pierderea conștienței fără dezvoltarea anesteziei, iar oxidul de dinazot (protoxid de azot *) - o scădere a sensibilității la durere în timp ce menține starea de conștiență. Multe diferențe ne permit să caracterizăm

Utilizați anestezice numai ca agenți care, în concentrații scăzute, provoacă pierderea reversibilă a conștienței.

Încercările de a reduce durerea în timpul operațiilor chirurgicale s-au făcut în Egiptul antic și Roma cu ajutorul alcoolului sau opiului. Cu toate acestea, data oficială a descoperirii anesteziei este considerată a fi 16 octombrie 1846, când William Morton a folosit dietil eter pentru anestezie în timpul unei operații. Un an mai târziu, James Simpson a folosit pentru prima dată cloroformul pentru anestezie. Lucrările remarcabilului chirurg rus N.I. au fost de mare importanță pentru introducerea anesteziei în practica chirurgicală. Pirogov, care din 1847 a început să folosească dietileterul pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale.

La utilizarea agenților anestezici, următoarele caracteristici principale sunt importante: dezvoltarea rapidă a anesteziei fără excitare pronunțată, adâncimea sa suficientă pentru a permite efectuarea operației în condiții optime, control bun asupra profunzimii anesteziei, recuperarea rapidă și fără consecințe din anestezie. Agenții anestezici trebuie să aibă o amploare suficientă de acțiune narcotică (lațime narcotică) - intervalul dintre concentrația substanței la care provoacă stadiul anesteziei chirurgicale profunde și concentrația minimă toxică la care are loc stopul respirator din cauza deprimării centrului respirator. .

În plus, anestezicele nu ar trebui să provoace iritarea țesuturilor la locul injectării și ar trebui să aibă efecte secundare minime. Substanțele din acest grup nu trebuie să fie explozive. Cu toate acestea, în prezent nu există medicamente care să aibă toate aceste proprietăți. În acest sens, în practica anesteziologică modernă, de regulă, se folosesc combinații de agenți anestezici, ceea ce face posibilă reducerea numărului de medicamente administrate și, în consecință, a efectelor lor nedorite.

În funcție de calea de administrare, agenții se disting pentru anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.

Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

- Lichide volatile: halotan (fluoretan*), enfluran (etran*), izofluran (foran*), sevofluran, dietil eter.

- Substante gazoase: oxid de dinazot (protoxid de azot *), xenon.

Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie.

Tiopental de sodiu, propofol, ketamina, oxibat de sodiu (hidroxibutirat de sodiu*).

10.1 MEDICAMENTE PENTRU NARCOZA INHALAȚIONALĂ

Mecanismul de acțiune al anestezicelor inhalatorie nu este complet clar. Se știe că medicamentele din acest grup reduc activitatea spontană și evocată a neuronilor din diferite zone ale creierului. Unul dintre conceptele care explică mecanismul lor de acțiune este teoria lipidelor. Anestezicele sunt clasificate ca substanțe foarte lipofile. Acești compuși se dizolvă ușor în stratul dublu lipidic al membranelor neuronale, ceea ce duce la modificări conformaționale ulterioare ale canalelor ionice și la întreruperea transportului ionic transmembranar. Medicamentele din acest grup cresc permeabilitatea canalelor de potasiu și reduc permeabilitatea canalelor rapide de sodiu, ceea ce provoacă, în consecință, hiperpolarizare și perturbă procesul de depolarizare a membranelor neuronale. Ca urmare, transmisia interneuronă a excitației este întreruptă și se dezvoltă efecte inhibitoare.

Alături de aceasta, există o teorie conform căreia anestezicele stimulează sau măresc sensibilitatea receptorilor corespunzători din creier și măduva spinării la GABA și glicină și, de asemenea, inhibă activitatea receptorilor de glutamat, în special receptorii NMDA. In plus, se crede ca anestezicele inhalatorii pot reduce eliberarea anumitor mediatori (acetilcolina, dopamina, serotonina, norepinefrina) in creier.

Sensibilitatea diferitelor părți ale creierului la anestezie variază. În primul rând, transmiterea sinaptică este inhibată în formațiunea reticulară și cortexul cerebral și, în sfârșit, în centrii respiratori și vasomotori. Astfel se explică prezența anumitor etape în acțiunea anesteziei. Astfel, în acțiunea agentului anestezic standard - dietil eter - se disting patru etape:

I - stadiul analgeziei (din lat. un- negație și greacă. algos- durere) se caracterizează prin scăderea sensibilității la durere, deprimarea treptată a conștienței (cu toate acestea, pacientul este încă conștient). Frecvența respiratorie, pulsul și tensiunea arterială nu sunt modificate. Până la sfârșitul primei etape, se dezvoltă analgezie severă și amnezie (pierderea memoriei).

II - stadiul de excitare. Pacientul își pierde cunoștința, vorbirea și agitația motorie se dezvoltă (caracteristice sunt mișcările nemotivate). Respirația este neregulată, apare tahicardia, pupilele sunt dilatate, reflexele de tuse și de gag se intensifică, ceea ce poate duce la vărsături. Reflexele coloanei vertebrale și tonusul muscular sunt crescute. Stadiul de excitație se explică prin inhibarea cortexului cerebral, datorită căreia influența sa inhibitoare asupra centrilor de bază scade, în timp ce activitatea structurilor subcorticale (în principal mezencefalul) crește.

III - stadiul anesteziei chirurgicale. Începutul acestei etape se caracterizează prin normalizarea respirației, absența semnelor de excitare, o scădere semnificativă a tonusului muscular și inhibarea reflexelor necondiționate. Conștiința și sensibilitatea la durere sunt absente. Pupilele sunt strânse, respirația este regulată, tensiunea arterială se stabilizează, iar în stadiul de anestezie chirurgicală profundă pulsul încetinește. Pe măsură ce anestezia se adâncește, pulsul se modifică, sunt posibile aritmii cardiace și scăderea tensiunii arteriale. Apare depresia respiratorie treptata. Există patru niveluri în această etapă:

Nivelul 1 (III 1) - anestezie superficială; Nivelul 2 (III 2) - anestezie usoara; Nivelul 3 (III 3) - anestezie profundă; Nivelul 4 (III 4) - anestezie ultraprofundă.

IV - stadiu de recuperare. Apare atunci când medicamentul este oprit. Treptat, funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite în ordinea inversă apariției lor. Cu o supradoză de anestezie, se dezvoltă o etapă agonală din cauza inhibării centrilor respiratori și vasomotori.

Când se utilizează alte medicamente inhalate pentru anestezie, stadiul de excitare este mai puțin pronunțat, iar severitatea etapei de analgezie poate fi, de asemenea, diferită. Principalul parametru care determină rata de dezvoltare a anesteziei și de recuperare după aceasta este coeficientul de distribuție sânge/gaz. Agenții de anestezie prin inhalare care trec cu ușurință din aerul alveolelor în sânge (halotan, enfluran, izofluran, dietil eter) determină o dezvoltare relativ lentă a anesteziei și o trezire prelungită. Dimpotrivă, anestezicele generale care sunt mai puțin solubile în sânge (protoxid de azot*, xenon și sevofluran) determină inducerea rapidă a anesteziei și recuperarea rapidă.

După cum sa menționat deja, un factor semnificativ în dezvoltarea anesteziei este sensibilitatea inegală a diferitelor părți ale sistemului nervos central la anestezicele generale. Astfel, susceptibilitatea mare la acestea a neuronilor substanței gelatinoase a măduvei spinării, implicate în conducerea impulsurilor dureroase, provoacă analgezie în prima etapă a anesteziei, când conștiința este încă păstrată. Stabilitatea mai mare a neuronilor structurilor subcorticale face posibilă menținerea parametrilor de bază ai activității vitale a corpului în timpul depresiei cortexului cerebral și a lipsei de conștiență în timpul etapei anesteziei chirurgicale.

Agenții de anestezie prin inhalare includ substanțe lichide volatile halotan, enfluran și izofluran. Activitatea acestor medicamente pentru anestezia prin inhalare este foarte mare și, prin urmare, administrarea lor se realizează cu ajutorul unor aparate speciale de anestezie care permit dozarea precisă a substanțelor inhalate. Vaporii lichidelor volatile intră în tractul respirator printr-un tub endotraheal introdus în trahee.

Avantajul anesteziei prin inhalare este controlabilitatea sa ridicată, deoarece medicamentele din acest grup sunt ușor absorbite și excretate rapid din organism prin plămâni.

Halotanul aparține compușilor alifatici care conțin fluor. Este un lichid incolor, transparent, mobil, ușor volatil, cu un miros specific. Datorită faptului că halotanul se descompune sub influența luminii, medicamentul este produs în sticle de sticlă închisă la culoare. Halotanul nu arde și nu explodează atunci când este amestecat cu aer.

Halotanul are activitate narcotică ridicată. Atunci când este amestecat cu oxigen sau aer, poate provoca stadiul anesteziei chirurgicale. Anestezia are loc rapid (în 3-5 minute), fără un stadiu pronunțat de excitare și este ușor de controlat. După oprirea inhalării, pacienții încep să-și recapete cunoștința în 3-5 minute. Halotanul are suficientă lățime narcotică; în timpul etapei de anestezie chirurgicală, provoacă o relaxare suficientă a scheletului.

muşchii. Vaporii de halotan nu irită tractul respirator. Analgezia și relaxarea musculară cu utilizarea halotanului sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul anesteziei cu eter, deci este combinată cu protoxid de azot* și agenți asemănătoare curarului. Halotanul este utilizat pentru anestezie în timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv operațiilor abdominale.

Există unele efecte secundare când se utilizează halotan. Medicamentul reduce contractilitatea miocardică și provoacă bradicardie (rezultatul stimulării centrului nervos vag). Tensiunea arterială scade din cauza inhibării centrului vasomotor, a ganglionilor simpatici (efect de blocare ganglionară), precum și a efectelor miotrope directe asupra pereților vaselor de sânge. Halotanul sensibilizează miocardul la catecolamine - adrenalină și norepinefrină: administrarea de epinefrină și norepinefrină pe fondul anesteziei cu halotan provoacă aritmii cardiace (dacă este necesar, fenilefrina este utilizată pentru creșterea tensiunii arteriale). Halotanul potențează efectul hipotensiv al ganglioblocantelor, beta-blocantelor, diazoxidului și diureticelor.

Există dovezi ale efectului hepatotoxic al halotanului, care este asociat cu formarea de metaboliți toxici (nerecomandat pentru utilizare în bolile hepatice), posibil nefrotoxic.

Atunci când halotanul este combinat cu iodură de suxametoniu (ditilin *), există riscul de hipertermie malignă (o creștere a temperaturii corpului la 42-43 °C ca urmare a spasmului mușchilor scheletici), care este asociată cu eliberarea de ioni de calciu din reticulul sarcoplasmatic în citoplasma miocitelor. În acest caz, se folosește dantrolen, care reduce eliberarea de calciu din reticulul sarcoplasmatic.

Enfluranul are proprietăți similare cu halotanul, dar mai puțin activ. Anestezia cu enfluran are loc mai rapid și se caracterizează printr-o relaxare musculară mai pronunțată. O proprietate importantă a enfluranului este că sensibilizează miocardul într-o măsură mai mică la adrenalină și norepinefrină (risc mai mic de aritmii), iar riscul de efecte hepatotoxice și nefrotoxice este redus.

Izofluranul este un izomer al enfluranului, mai puțin toxic: nu provoacă dezvoltarea aritmiilor, nu are proprietăți hepatotoxice și nefrotoxice.

Un medicament relativ nou din grupul de compuși care conțin fluor este sevofluranul. Medicamentul acționează rapid, se caracterizează prin controlabilitate ușoară și recuperarea rapidă a pacientului de la anestezie,

practic nu are efect negativ asupra funcției organelor interne și are un efect redus asupra sistemului cardiovascular și respirației. Sevofluranul este utilizat atât în ​​spitale, cât și în ambulatoriu.

Eterul dietil (eter pentru anestezie*) are activitate mare și o gamă largă de narcotice. Provoacă analgezie pronunțată și relaxare musculară, dar utilizarea sa provoacă un număr mare de reacții nedorite.

Anestezia se dezvoltă lent la utilizarea eterului; se exprimă o etapă lungă de excitare, iar o recuperare lentă din anestezie este caracteristică (aproximativ în 30 de minute). Este nevoie de câteva ore pentru restabilirea completă a funcției creierului după încetarea anesteziei. Eterul dietil irită tractul respirator, din cauza căreia secreția glandelor salivare și bronșice crește, depresia respiratorie reflexă și scăderea ritmului cardiac și vărsăturile sunt posibile. Vaporii de eter sunt foarte inflamabili și formează amestecuri explozive cu aerul. În prezent, eterul pentru anestezie * este folosit extrem de rar.

Anestezicele gazoase includ oxid de dinazot (protoxid de azot*) (N 2 O) - un gaz incolor, inodor. Protoxidul de azot în sine * nu arde sau explodează, dar susține arderea și formează amestecuri explozive cu vaporii de eter.

Protoxidul de azot * are activitate narcotică scăzută și poate provoca stadiul de anestezie chirurgicală doar în condiții hiperbare. La o concentrație de 20% într-un amestec de azot inhalat, protoxidul de azot * prezintă un efect analgezic. Când concentrația crește la 80%, poate provoca anestezie superficială. Pentru a preveni hipoxia în practica medicală, se folosesc amestecuri de gaze care nu conțin mai mult de 80% protoxid de azot * și 20% oxigen (care corespunde conținutului său în aer). La utilizarea acestui amestec, anestezia superficială are loc rapid fără stadiul de excitare, care se caracterizează printr-o bună controlabilitate, dar absența relaxării musculare. Trezirea are loc aproape în primele minute după oprirea inhalării.

Protoxidul de azot * este utilizat pentru ameliorarea durerii pentru operații de scurtă durată în stomatologie, ginecologie, pentru ameliorarea durerii la naștere, ameliorarea durerii în timpul infarctului miocardic și insuficienței coronariene acute, pancreatită acută. Datorită activității sale narcotice scăzute, este utilizat în combinație cu anestezice mai active.

Protoxidul de azot * nu este metabolizat în organism și este excretat aproape complet prin plămâni. Efectele secundare cu utilizarea pe termen scurt sunt practic absente, dar în cazul inhalărilor pe termen lung este posibilă dezvoltarea leucopeniei, anemiei megaloblastice și neuropatiei. Aceste efecte sunt asociate cu oxidarea cobaltului din molecula de vitamina B 12 sub influența protoxidului de azot*, ceea ce duce la deficit de vitamine.

Atunci când sunt combinate cu medicamente utilizate în practica anesteziologică (analgezice narcotice, antipsihotice), este posibilă o scădere a tensiunii arteriale și a debitului cardiac.

Xenonul este un gaz inert, care, datorită unui coeficient de distribuție sânge/gaz foarte scăzut, asigură dezvoltarea rapidă a anesteziei cu un grad ridicat de analgezie. Nu are efect toxic și nu afectează contractilitatea miocardică. Există informații despre efectul neuroprotector al xenonului. Mecanismul acțiunii narcotice se datorează blocării necompetitive a receptorilor NMDA, un efect asupra receptorilor GABA A și receptorilor de glutamat, alții decât NMDA. Dezavantajele includ costul ridicat al medicamentului și necesitatea de a utiliza echipamente speciale.

10.2. MEDICAMENTE PENTRU NARCOZA NEINHALABILĂ

Ideea de a folosi medicamente pentru anestezia non-inhalatorie a fost exprimată pentru prima dată de N.I. Pirogov încă din 1847, când a propus și testat în clinică anestezie cu administrare rectală de eter. Idei N.I. Pirogov a găsit aplicație practică după obținerea de anestezice active nevolatile. Primul astfel de remediu a fost hedonal, o substanță propusă în 1909 de N.P. Kravkov pentru anestezie intravenoasă și testat în clinica chirurgicală a S.P. Fedorov.

Medicamentele de anestezie fără inhalare includ substanțe cu structuri chimice diferite și durate de acțiune diferite. De regulă, aceste medicamente sunt administrate intravenos, mai rar - rectal.

Agenții anestezici moderni non-inhalatori au o perioadă de latență mai scurtă decât anestezicele generale inhalatorii. În același timp, utilizarea agenților non-inhalatori nu necesită echipamente complexe și costisitoare și nu este necesară purificarea aerului de la anestezicul inhalator expirat.

Spre deosebire de anestezia inhalatorie, anestezia intravenoasă are loc practic fără stadiul de excitare. Lipofilitatea ridicată permite medicamentelor din acest grup să pătrundă cu ușurință în creier. Trebuie luat în considerare faptul că atunci când se utilizează anestezie intravenoasă, controlabilitatea adâncimii anesteziei este scăzută.

Medicamentele moderne pentru anestezia intravenoasă pot fi împărțite în următoarele grupuri în funcție de durata lor de acțiune.

Medicamente cu acțiune scurtă (durata anesteziei până la 15 minute): propanididă, propofol, etomidat, ketamina.

Medicamente cu durata medie de actiune (durata anesteziei 20-30 minute): tiopental de sodiu, hexobarbital (hexenal*).

Medicamente cu acțiune prelungită (durata anesteziei 60 minute sau mai mult): oxibat de sodiu (hidroxibutirat de sodiu*).

Propanidura este un lichid uleios. Medicamentul este eliberat sub formă de soluție în fiole. După administrarea intravenoasă, anestezia are loc în 20-40 de secunde fără stadiul de excitare și durează 3-4 minute (medicamentul are o acțiune „ultra-scurtă”, deoarece este rapid hidrolizat de colinesteraza în plasma sanguină).

Propanidida este utilizată pentru anestezia introductivă (introducerea într-o stare de anestezie fără stadiul de excitare), precum și pentru anestezia pe termen scurt în timpul biopsiei, reducerea luxațiilor și extracția dinților. Datorită recuperării rapide din anestezie (conștiința este restabilită după 2-3 minute, iar funcțiile psihomotorii sunt restabilite după 20-30 de minute), propanidida este convenabilă pentru practica ambulatorie.

La utilizarea propanididei, apare mai întâi hiperventilația de scurtă durată, urmată de depresie respiratorie (apnee care durează 10-30 de secunde), sunt posibile tahicardie și scăderea tensiunii arteriale, iar la începutul anesteziei, la unii pacienți apar spasme musculare. Propanidura are un anumit efect iritant, ducând la durere de-a lungul venei. Sunt posibile reacții alergice.

P r o p o f o l - 2,6-diizopropilfenol, insolubil în apă. Medicamentul se administrează intravenos sub formă de emulsie. Când este administrat intravenos, propofolul determină dezvoltarea rapidă a anesteziei (în 30-40 de secunde) cu o etapă minimă de excitare. Posibilă depresie respiratorie pe termen scurt. Trezirea este rapidă (conștiința este restabilită după 4 minute). Durata anesteziei după o singură injecție este de 3-10 minute. Medicamentul se administrează în fracțiuni sau picături pentru a induce anestezia sau a o menține în combinație cu medicamente pentru anestezia prin inhalare. Propofolul nu are proprietăți analgezice, așa că este adesea combinat cu analgezice narcotice. Medicamentul este utilizat și ca sedativ (în doze de 2-5 ori mai mici decât dozele de narcotice) în timpul procedurilor chirurgicale de scurtă durată și ventilație artificială. Acțiunea este asociată cu potențarea efectelor, care este cauzată de legarea propofolului de subunitățile β 2 - sau β 3 - ale receptorilor GABA A.

Medicamentul este metabolizat în ficat prin conjugare cu acid glucuronic și sulfatare. Metaboliții sunt excretați prin rinichi.

Propofolul provoacă bradicardie, reduce tensiunea arterială și este posibil un efect inotrop negativ. Pacienții observă o tolerabilitate mai bună a medicamentului în comparație cu alte anestezii. Medicamentul nu provoacă vărsături în perioada post-anestezie. Propofolul nu interferează cu funcția ficatului și a rinichilor. La locul injectării, durerea de-a lungul venei este posibilă; flebita sau tromboza apar mai rar. Sunt posibile reacții alergice.

Etomidatul aparține grupului de imidazoli carboxilați și este utilizat pentru anestezie de inducție sau echilibrată. Etomidatul este un agent foarte activ pentru anestezia cu acțiune ultrascurtă (durata 3-5 minute), nu are activitate analgezică, ceea ce duce adesea la necesitatea combinării acestuia cu analgezice narcotice. Atunci când este administrat intravenos, etomidatul provoacă pierderea conștienței timp de 5 minute, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. În timpul anesteziei, sunt posibile contracții musculare spontane. Acțiunea etomidatului, ca și propofolul, este asociată cu potențarea efectelor GABA. În perioada postoperatorie, vărsăturile apar adesea, mai ales atunci când sunt combinate cu analgezice narcotice. Etomidatul inhibă steroidogeneza în cortexul suprarenal, ceea ce duce la o scădere a conținutului de hidrocortizon și aldosteron.

în plasma sanguină chiar și după o singură administrare a medicamentului. Administrarea pe termen lung de etomidat poate duce la insuficiență suprarenală (hipotensiune arterială, dezechilibru electrolitic, oligurie).

Ketamina este un derivat arilciclohexilamină al fenciclidinei. Ketamina este un medicament unic care provoacă așa-numita „anestezie disociativă”, datorită faptului că ketamina inhibă unele structuri ale creierului și nu le afectează pe altele. Când se administrează ketamina, se produce analgezie severă, un efect hipnotic ușor, amnezie (pierderea memoriei) cu păstrarea respirației spontane, a tonusului muscular, a reflexelor laringiene, faringiene și tuse; conștiința se pierde doar parțial. Ketamina nu induce stadiul anesteziei chirurgicale. Mecanismul de acțiune al ketaminei este asociat cu blocarea receptorilor NMDA ai neuronilor cerebrali, în urma căreia efectul excitator al glutamatului asupra anumitor structuri ale sistemului nervos central este eliminat.

Ketamina este utilizată atât pentru inducerea anesteziei, cât și în mod independent pentru ameliorarea durerii în timpul procedurilor dureroase pe termen scurt (în special, atunci când se tratează o suprafață de arsuri). Ketamina are o lipofilitate ridicată, drept urmare pătrunde cu ușurință în creier, iar acțiunea sa centrală se dezvoltă în 30-60 de secunde după administrarea intravenoasă, durata de acțiune este de 5-10 minute. Medicamentul se administrează și intramuscular. Când este administrat intramuscular, efectul apare în 2-6 minute și durează 15-30 de minute.

Dintre agenții anestezici non-inhalatori, numai ketamina crește ritmul cardiac, debitul cardiac și tensiunea arterială. Efectul maxim asupra sistemului cardiovascular a fost observat la 2-4 minute și scade treptat după 10-20 de minute. Mecanismul acestui efect este asociat cu stimularea inervației simpatice și întreruperea captării neuronale inverse a norepinefrinei.

În perioada postoperatorie, după utilizarea ketamina, apar vise, agitație psihomotorie și halucinații vii, adesea de coșmar, care sunt eliminate de diazepam. Posibilitatea de psihoză postoperatorie limitează utilizarea pe scară largă a medicamentului.

Tiopentalul de sodiu este un derivat al acidului barbituric. Mecanismul de acțiune se datorează interacțiunii tiopentalului de sodiu cu complexul receptor GABA A-canal de clor și intensificării acțiunii GABA endogen, principalul transmițător inhibitor din sistemul nervos central.

Prin interacțiunea cu situsuri de legare specifice (receptori de barbituric) de pe complexul receptor GABA A, tiopentalul de sodiu provoacă o modificare a conformației receptorului GABA A, în timp ce sensibilitatea receptorului la GABA crește, ceea ce duce la activarea mai îndelungată a canalelor de clor ( ionii de clor intră în celulă şi hiperpolarizarea membranei neuronului). Are unele efecte directe GABA-mimetice. Se caracterizează prin activitate narcotică ridicată și dezvoltare rapidă a acțiunii narcotice. Datorită lipofilității sale ridicate, tiopentalul de sodiu pătrunde rapid în țesutul cerebral și deja la 1 minut după administrarea intravenoasă provoacă anestezie fără stadiul de excitare. Durata anesteziei după o singură injecție este de 15-25 minute. După recuperarea după anestezie, se dezvoltă un somn prelungit post-anestezie. Acest fenomen este asociat cu farmacocinetica medicamentului: tiopentalul de sodiu se acumulează în țesutul adipos, în timp ce concentrația sa în țesutul cerebral scade. Aceasta determină durata scurtă de acțiune a medicamentului. Eliberarea lentă ulterioară a substanței din țesutul adipos în sânge determină capacitatea tiopentalului de sodiu de a induce somnul post-anestezie.

Tiopentalul de sodiu este utilizat pentru anestezie în timpul intervențiilor chirurgicale de scurtă durată, pentru ameliorarea agitației psihomotorii și a convulsiilor. Cel mai adesea, tiopentalul de sodiu este utilizat pentru inducerea anesteziei (inducerea într-o stare de anestezie fără stadiul de excitare). Medicamentul este produs în sticle sub formă de pulbere, care se dizolvă înainte de administrarea intravenoasă (pH-ul soluției este de aproximativ 10; cu o creștere a acidității, este posibilă formarea unui precipitat de acid barbituric). Tiopentalul de sodiu trebuie administrat lent, deoarece administrarea rapidă poate inhiba centrii respiratori și vasomotori (până la dezvoltarea apneei și colapsului).

Metabolismul tiopentalului de sodiu este mult mai lung decât redistribuirea acestuia. În ficat, 12-16% din substanță este metabolizată pe oră. Medicamentul este contraindicat în caz de afectare a funcției hepatice și renale (durata de acțiune și toxicitatea tiopentalului de sodiu sunt semnificativ crescute).

Oxibutiratul de sodiu (hidroxibutiratul de sodiu *) este similar ca structură chimică și proprietăți cu GABA. Hidroxibutiratul de sodiu * în doze mici are efect sedativ și relaxant muscular, iar în doze mari provoacă somn și anestezie. Activitatea narcotică a hidroxibutiratului de sodiu* este mai mică decât cea a tiopentalului de sodiu. Se droghează încet

pătrunde în creier și, ca urmare, efectul narcotic se dezvoltă lent; după administrarea intravenoasă, stadiul chirurgical al anesteziei are loc numai după 30-40 de minute. Ca toate anestezicele non-inhalatorii, hidroxibutiratul de sodiu * nu determină o etapă de excitație. Durata efectului narcotic după o singură utilizare este de 2-4 ore.Efectul narcotic al hidroxibutiratului de sodiu* se caracterizează prin relaxare musculară pronunțată. Hidroxibutirat de sodiu * crește rezistența organismului la hipoxie.

16453 0

Halotan(Halotan). Sinonime: Ftorotan(Ftorotan), Narcotan(Narcotan).

efect farmacologic: are un efect narcotic puternic, cu trecere rapidă, nu provoacă excitare sau tensiune la pacient în timpul anesteziei. Oprirea conștienței are loc la 1-2 minute după aplicarea fluorotanului în concentrație de 1:200 (0,5 vol.%) cu oxigen, stadiul chirurgical are loc după 3-5 minute; trezire - 35 de minute după oprirea furnizării de fluorotan.

Indicatii: este mijlocul de alegere pentru multe intervenții chirurgicale, variind ca volum și traumatism. Pentru intervențiile pe termen scurt care nu necesită relaxare musculară, anestezia superficială este acceptabilă.

Mod de aplicare: anestezia cu fluorotan poate fi efectuată de-a lungul oricărui circuit, dar este mai bine să folosiți unul semi-închis. Evaporatorul de fluorotan este întotdeauna instalat în afara cercului de circulație. Mononarcoza prin inhalare cu menținerea respirației spontane se realizează în următorul mod: faza introductivă începe când se administrează 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) fluorotan timp de 34 de minute, menținerea anesteziei este posibilă la 1:100. -1 se administreaza: 66 (1 - 1,5 vol.%) preparat cu oxigen sau un amestec format din 50% oxigen si 50% protoxid de azot.

Efect secundar: posibilă deprimare a funcției sistemului cardiovascular, efect hepatotoxic (dacă funcția hepatică este afectată), sensibilizare a inimii la catecolamine, sângerare crescută în zona chirurgicală, frisoane, durere.

: În timpul anesteziei, adrenalina, norepinefrina, aminofilina și aminazina nu trebuie utilizate. Utilizarea unui amestec azetotrop constând din fluorotan și eter (2:1), cu o concentrație de oxigen de cel puțin 50%, vă permite să reduceți cantitatea de fluorotan utilizată. Contraindicații: hipertiroidism, aritmie cardiacă, hipotensiune arterială, afectare organică a ficatului.

Formular de eliberare: sticle de culoare închisă de 50 și 250 ml. Conditii de pastrare: intr-un loc uscat, racoros, ferit de lumina. Lista B.

Oxid de azot(Nitrogenium oxydulatum). Sinonim: Oxydum nitrosum.

efect farmacologic: atunci când este inhalat gazul pur provoacă o stare narcotică și asfixie. După încetarea inhalării, este excretat complet nemodificat prin tractul respirator. Are activitate narcotică slabă. Pentru a relaxa mai complet mușchii, sunt necesare relaxante musculare, ceea ce nu numai că îmbunătățește relaxarea șoarecelui, ci și îmbunătățește cursul anesteziei.

Indicatii: folosit pentru operatii in zona maxilo-faciala si in cavitatea bucala.

Mod de aplicare: prescris într-un amestec cu oxigen folosind dispozitive pentru anestezie cu gaz; în timpul anesteziei, conținutul de protoxid de azot din amestec este redus de la 80 la 40%.

Pentru a obține nivelul necesar de anestezie, este combinat cu alte droguri narcotice - ciclopropan, fluorotan, barbiturice și este, de asemenea, utilizat pentru neuroleptanalgezie.

Efect secundar: Posibile greață și vărsături după anestezie.

vezi Droperidol, Hexenal, Metoxifluran, Ciclopropan.

Contraindicatii: se impune prudență la prescrierea persoanelor cu hipoxie severă și difuzie afectată a gazelor în plămâni.

Formular de eliberare: cilindri metalici conform Yul sub presiune în stare lichefiată.

Conditii de depozitare:Într-o cameră separată, la temperatura camerei, departe de sursele de căldură.

izofluran(Izofluran). Sinonim: Pentru un(Forane).

Efect farmacologic: are o imersiune rapidă și o recuperare rapidă după anestezie, o slăbire rapidă a reflexelor faringiene și laringiene. În timpul anesteziei, tensiunea arterială scade proporțional cu adâncimea acesteia. Ritmul cardiac nu se modifică. Nivelurile de anestezie sunt ușor modificate. Relaxarea musculară este suficientă pentru operații. Anestezia chirurgicală are loc în 7-10 minute la o concentrație de 1,5-3 vol.%.

Indicatii: mijloace pentru anestezie prin inhalare.

Mod de aplicare: Concentrația de anestezic produsă de un vaporizator calibrat Foran trebuie menținută cu mare atenție. Valoarea concentrației minime depinde de vârstă: pentru pacienții de 20 de ani - 1,28% în oxigen, pentru cei de 40 de ani - 1,15%, pentru cei de 60 de ani - 1,05%; nou-născuți - 1,6%, copii sub 12 luni - 1,8%. Concentrația inițială recomandată este de 0,5%. Se recomanda mentinerea anesteziei la un nivel de 1-2,5% in amestec cu oxigen sau oxigen si protoxid de azot.

Efect secundar:în caz de supradozaj - hipotensiune arterială severă, tulburări ale ritmului cardiac, modificări ale sângelui (leucocitoză).

Contraindicatii: hipersensibilitate la medicament. Utilizați cu precauție la pacienții cu presiune intracraniană crescută.

Interacțiuni cu alte medicamente: sporește efectul relaxantelor musculare, în special cu utilizarea simultană a protoxidului de azot.

Formular de eliberare: lichid pentru anestezie în sticle.

Conditii de depozitare: la o temperatură de +15°-30° C timp de 5 ani.

Metoxifluran(Metoxifluran). Sinonime: Ingalan(1falană), Pentran(Pentran).

efect farmacologic: superior eterului și cloroformului în activitatea narcotică. Inhalarea a 1:200-1:125 (0,5-0,8 vol.%) de medicament duce la o analgezie pronunțată.

Anestezia are loc lent (10 minute), stadiul de excitație este pronunțat. Trezirea după oprirea furnizării de metoxifluran - până la 60 de minute. Depresia anestezie persistă 2-3 ore.

Indicatii: utilizat pentru igienizarea cavității bucale sub anestezie, pregătirea dinților pentru structurile protetice permanente la persoanele cu hipersensibilitate.

Mod de aplicare: pentru inducerea anesteziei se foloseste rar in forma sa pura (pacientul adoarme abia dupa 8-10 minute). Analgezia cu Pentran este posibilă folosind un sistem special de evaporare, cum ar fi „Tringal”. Tehnica este simplă, sigură și practic nu are contraindicații atunci când se utilizează doze subnarcotice ale medicamentului (până la 0,8 vol.%).

Efect secundar: când se utilizează medicamentul în perioada post-anestezie, sunt posibile dureri de cap, depresie postoperatorie, deprimare a funcției renale cu dezvoltarea poliuriei și sensibilizare cardiacă la catecolamine.

Interacțiunea cu alte medicamente: Nu se utilizează cu adrenalină și norepinefrină. Pentru operații prelungite se utilizează o combinație de 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) metoxifluran cu protoxid de azot și oxigen l:I, precum și barbiturice și relaxante musculare.

Contraindicatii: Aveți grijă dacă aveți boli de rinichi sau ficat.

formular de eliberare: Sticle de sticlă închisă la culoare de 100 ml.

Conditii de depozitare:în sticle bine închise la loc răcoros. Lista B.

Tricloretilenă(Tricloraetilen). Sinonime: Narkogen(Narcogen), Tricloren(tricloren), Trilene(Trilen).

efect farmacologic: este un narcotic puternic cu un debut rapid al efectului, efectul medicamentului se termină la 2-3 minute după oprirea furnizării.

Concentrațiile mici deja în prima etapă a anesteziei oferă o analgezie puternică. Nu provoacă o creștere a secreției glandelor salivare și bronșice, nu afectează circulația sângelui.

Mod de aplicare: utilizat pentru anestezie în sistem semi-deschis folosind dispozitive speciale de anestezie cu evaporator calibrat (“Tritek”) fără absorbant în concentrație de 1:167-1:83 (0,6-1,2 vol.%). Pentru anestezie de scurtă durată, analgezie în timpul operațiilor minore și manipulărilor dureroase, se utilizează în concentrație de 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) în amestec cu oxigen sau aer sau cu un amestec care conține 50% protoxid de azot și 50 % oxigen. Nu poate fi utilizat într-un sistem închis sau semiînchis din cauza posibilei aprinderi a produselor de descompunere din absorbant.

Efect secundar: in caz de supradozaj (concentratie peste 1:66-1,5 vol.%) se dezvolta depresie respiratorie severa cu aritmie cardiaca.

Interacțiuni cu alte medicamente: Datorita sensibilizarii miocardului de catre tricloretilena la catecolamine, acesta nu poate fi utilizat impreuna cu adrenalina si norepinefrina.

Contraindicatii: Se impune prudență în cazul bolilor de ficat și rinichi, tulburări ale ritmului cardiac, boli pulmonare, anemie.

Formular de eliberare: fiole de 1, 2, 6 și 7 ml, flacoane de 25, 50, 100, 250. 300 ml, recipiente din aluminiu.

Conditii de depozitare:într-un loc uscat și răcoros. Lista B.

cloroetil(Aethylii chloridum). Sinonime: Clorura de etil(Aethylis chloridum). Clorura de etil.

Efect farmacologic: cloroetilul are o gamă terapeutică mică, deci nu este utilizat în prezent ca anestezic inhalator. Este folosit pentru anestezia superficială de scurtă durată a pielii datorită evaporării rapide, ceea ce duce la răcirea severă a pielii, vasospasm și scăderea sensibilității.

Indicatii: prescris pentru tratamentul erizipelului (crioterapie), nevralgii, neuromiozite, boli ale articulației temporomandibulare; pentru mici operatii superficiale (incizii cutanate), pentru pansamente dureroase in perioada postoperatorie, pentru tratarea arsurilor, pentru echimoze ale tesuturilor moi, intepaturi de insecte.

Mod de aplicare: aplicat extern prin irigarea pielii zonei dorite a zonei maxilo-faciale. Capacul de cauciuc este îndepărtat de pe capilarul lateral al fiolei, fiola este încălzită în palma mâinii și fluxul eliberat este direcționat către suprafața pielii de la o distanță de 25-30 cm.După ce apare înghețul pe piele , țesuturile devin dense și insensibile. În scopuri medicinale, procedura se efectuează o dată pe zi timp de 7-10 zile.

Efect secundar: cu răcire puternică, sunt posibile leziuni tisulare și hiperemie cutanată.

Contraindicatii: încălcarea integrității pielii, boli vasculare.

Formular de eliberare: fiole de 30 ml.

Conditii de depozitare: într-un loc răcoros. Lista B.

Ciclopropan(Ciclopropan). Sinonim: Ciclopropan.

Efect farmacologic: are un puternic efect narcotic. La o concentrație de 1:25 (4 vol.%) provoacă analgezie, 1:16.7 (6 vol.%) - oprește conștiința, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - provoacă anestezie ( Etapa III), 1:5-1:3,3 (20-30 vol.%) - anestezie profundă. Nu este distrus în organism și este rapid (10 minute după oprirea inhalării) eliminat din organism. Nu afectează funcțiile ficatului și rinichilor.

Indicatii: prescris pentru operatii de scurta durata a zonei maxilo-faciale in spitale si clinici, pentru pacientii cu afectiuni pulmonare, boli hepatice si diabet.

Mod de aplicare: pentru anestezie introductivă și principală în amestec cu oxigen în sistem închis și semiînchis folosind aparate cu dozimetre. Pentru a menține anestezia, utilizați 1,6-1:5,5 (15-18 vol.%) ciclopropan. În amestecul Shane-Ashman: după anestezie intravenoasă introductivă cu tiopental de sodiu, se administrează un amestec de gaze (protoxid de azot - 1 parte, oxigen - 2 părți, ciclopropan - 0,4 părți).

Efect secundar: determină o ușoară încetinire a pulsului, o creștere a secreției glandelor salivare și bronșice. În caz de supradozaj, sunt posibile stop respirator și depresie cardiacă, cefalee, vărsături și pareză intestinală. Diureza scade. Posibile aritmii, sensibilitate crescută a miocardului la adrenalină, creșterea tensiunii arteriale (sângerare crescută).

Interacțiuni cu alte medicamente: nu trebuie utilizat concomitent cu adrenalina, norepinefrina.

Formular de eliberare: butelii de otel de 1 sau 2 litri de preparat lichid sub presiune.

Conditii de depozitare: departe de sursele de foc într-un loc răcoros.

Eifluran(Enflurant). Sinonim: Etran(Ethran).

Efect farmacologic: o concentrație inhalată de enfluran de la 2% la 4,5% asigură anestezie chirurgicală în 7-10 minute. Nivelul tensiunii arteriale în timpul anesteziei este invers proporțional cu concentrația medicamentului. Ritmul cardiac nu se modifică.

Indicatii: un mijloc de anestezie prin inhalare în combinație cu oxigen sau cu un amestec de oxigen + protoxid de azot.

Mod de aplicare: pentru anestezie se folosesc evaporatoare special calibrate pentru enfluran. Premedicația este selectată individual. Anestezia poate fi indusă folosind enfluran cu oxigen singur sau în combinație cu un amestec oxigen + protoxid de azot, în timp ce pentru a preveni agitația trebuie administrată o doză hipnotică de barbituric cu acțiune scurtă pentru a induce inconștiența, urmată de amestecul de enfluran. Nivelul chirurgical al anesteziei poate fi menținut la 0,5-3%.

Efect secundar: supraexcitarea sistemului nervos central în timpul hiperventilației, creșterea și scăderea tensiunii arteriale.

Contraindicatii: hipersensibilitate la medicament.

Interacțiuni cu alte medicamente: intensifică efectul relaxantelor musculare.

Formular de eliberare: lichid pentru anestezie inhalatorie in sticle chihlimbar de 150 si 250 ml.

Conditii de depozitare: Perioada de valabilitate este de 5 ani la o temperatură de 15-30°C.

Eter pentru anestezie(Eter pro narcosi). Sinonime: Eter dietilic, eter anestezic.

efect farmacologic: este un anestezic general inhalator, un lichid volatil cu punctul de fierbere de +34-36°C. Efectul de resorbție al eterului atunci când este utilizat în inhalare este de a perturba transmiterea sinaptică a excitației către sistemul nervos central. Mecanismul de acțiune este asociat cu stabilizarea zonelor excitabile electric ale membranelor neuronale, blocarea pătrunderii ionilor de sodiu în interiorul celulei și întreruperea generării potențialelor de acțiune. Se observă analgezie și pierderea cunoștinței la concentrații de eter în amestecul inhalat de 1,50-1:25 (2-4% vol.); se asigură anestezia superficială cu o concentraţie de 1:20-12,5 (58 vol.%), profundă 1:10-1:8,3 (10-12 vol.%).

În etapa de anestezie chirurgicală, relaxează bine mușchii scheletici. Latitudinea de narcotic (interval între concentrațiile narcotice și toxice în sânge) pentru eter este de 50-150 mg/100 ml. Anestezia cu eter se dezvoltă lent în 12-20 de minute și se caracterizează, de asemenea, printr-o perioadă lungă de eliminare - se observă trezirea la 20-40 de minute după oprirea furnizării de eter. Depresia post-drog este posibilă timp de câteva ore. Când este aplicat local, eterul are un efect antimicrobian de uscare, iritant și moderat.

Indicatii: utilizat în timpul anesteziei generale într-un cadru spitalicesc în timpul intervențiilor chirurgicale plastice, operațiilor pentru neoplasme ale zonei maxilo-faciale, precum și pentru menținerea anesteziei.

Suprafața plăgii dentinei și smalțului se degresează și se usucă cu eter înainte de umplere, fixând elemente de fixare de blocare, incrustații, coroane, suprafața protezelor adiacente dinților stâlp, precum și canalele radiculare înainte de umplerea acestora, fixând cioturi artificiale cu un știft sau dinții aceștia.

Mod de aplicare: in practica chirurgicala poate fi folosita in sistem deschis, semideschis si inchis. Este posibilă anestezia combinată cu fluorotan și protoxid de azot.

Efect secundar: irită membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, la începutul anesteziei poate provoca modificări reflexe ale respirației, până la oprirea acesteia, bronhospasm, vărsături, aritmii cardiace. Crește eliberarea de catecolamine în sânge. Are un efect toxic asupra funcțiilor organelor parenchimatoase (ficat, rinichi). După anestezie cu eter, se poate dezvolta bronhopneumonie. Interacțiune cu alte medicamente: așa cum sa menționat mai sus, sunt posibile combinații cu fluorotan și protoxid de azot. Pentru inducerea anesteziei, este posibil să se utilizeze barbiturice (hexenal, tiopental). Efectele secundare ale eterului sunt prevenite prin administrarea de anticolinergice (atropină, metacină). Trebuie amintit că vaporii de eter sunt explozivi.

Contraindicatii: boli severe ale sistemului cardiovascular cu decompensare cardiacă, boli respiratorii acute, boli severe ale ficatului și rinichilor, precum și acidoză și diabet zaharat.

Formular de eliberare: sticle de 100 si 150 ml.

Conditii de depozitare: într-un loc ferit de lumină. Lista B.

Dacă sigiliul sticlei este rupt sub influența luminii și a aerului, este posibilă formarea de substanțe toxice (peroxizi, aldehide, cetone). Pentru anestezie, eterul se folosește numai din sticle deschise imediat înainte de operație.

Ghidul stomatologului pentru medicamente
Editat de un om de știință onorat al Federației Ruse, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Yu. D. Ignatov

Analgezicele narcotice inhalate sunt introduse în organism prin inhalare. Cea mai accesibilă și mai simplă este metoda deschisă, când un agent anestezic, cum ar fi eterul, este aplicat pe o mască obișnuită de tifon și plasat pe gura și nasul pacientului.

În condițiile moderne, anestezia prin inhalare se efectuează folosind echipamente speciale care permit dozarea concentrației substanței narcotice în sânge și controlând astfel profunzimea și durata anesteziei. Cu ajutorul aparatelor de anestezie, anestezicul poate fi administrat printr-o mască specială (anestezie cu mască) sau printr-un tub special în trahee (anestezie intratraheală). Dacă este necesar, aparatul de anestezie poate fi comutat de la furnizarea unei substanțe narcotice la furnizarea de oxigen.

În timpul anesteziei, de ex. efectele medicamentelor asupra corpului pacientului, există o anumită ordine și caracteristici. Să le considerăm folosind exemplul eterului pentru anestezie.

ETHER PENTRU NARCOSI (Ether pro narcosi) este cel mai faimos și mai des folosit drog narcotic. Este un lichid foarte volatil, incolor, cu un miros caracteristic, care posedă activitate narcotică mare și o gamă largă de efecte narcotice și toxicitate relativ scăzută. Relaxează bine mușchii scheletici, ceea ce este o condiție indispensabilă pentru intervenții chirurgicale.

În timpul anesteziei, inclusiv anesteziei eterice, există patru etape.

1. Stadiul de analgezie se caracterizează prin pierderea sensibilității la durere, dezorientare, tinitus cu menținerea reflexelor și a conștiinței. Respirația, pulsul, tensiunea arterială rămân neschimbate. Această perioadă seamănă cu starea unei persoane când este pe cale să adoarmă. Etapa se termină cu închiderea cortexului cerebral și a conștiinței.

2. Etapa de excitație - oprirea cortexului cerebral, care provoacă dezinhibarea și excitarea secțiunilor subiacente și a centrilor subcorticali. Apare, după cum a spus I.P. Pavlov, „răzvrătirea subcortexului”, care se manifestă prin creșterea activității motorii și a vorbirii, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și a respirației. În acest stadiu, pacientul poate prezenta tuse, vărsături, salivare excesivă (solivare) și chiar stop cardiac și respirator.

O creștere suplimentară a concentrației medicamentului în sânge duce la o închidere treptată a centrilor subcorticali și a măduvei spinării, pacientul se calmează și începe următoarea etapă.

3. Etapa anesteziei chirurgicale include patru niveluri (grade) de profunzime a anesteziei, care depind de gradul de deprimare a medulului oblongata. Se caracterizează prin absența sensibilității la durere, relaxarea musculară, constricția și apoi dilatarea pupilelor, stabilizarea respirației și a ritmului cardiac.

Prin reglarea concentrației substanței narcotice în corpul pacientului, este posibilă menținerea stadiului de anestezie la diferite niveluri și pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce permite efectuarea celor mai complexe operații chirurgicale.

4. Etapa de trezire (recuperare) are loc după încetarea administrării substanței narcotice și decurge în ordinea inversă a anesteziei, adică. reflexele care sunt ultimele pierdute în timpul anesteziei sunt restaurate mai întâi și invers. Conștiința este de obicei ultima care revine, dar nu pentru mult timp, deoarece pacienții adorm curând în somn post-anestezie.

În ciuda faptului că eterul pentru anestezie are multe calități pozitive, are o serie de proprietăți negative. În primul rând, are o etapă destul de lungă de excitare, iar în al doilea rând, irită foarte mult membranele mucoase ale tractului respirator, crescând salivația. Când îl utilizați, sunt posibile vărsături, stop cardiac și stop respirator. Pentru a preveni aceste complicații, înainte de operație pacientului i se administrează o soluție de sulfat de atropină sau întregul complex - atropină-promedol-droperidol. Administrarea de medicamente pentru prevenirea posibilelor complicații, precum și pentru potențarea anesteziei, se numește premedicație.

În plus, eterul irită foarte mult tractul respirator, provoacă hipotermie, care poate duce la dezvoltarea bronșitei și pneumoniei postoperatorii, motiv pentru care pacienților li se administrează adesea antibiotice înainte și în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni procesele inflamatorii.

Eterul pentru anestezie este produs în sticle de sticlă închisă la culoare de 100 ml. În chirurgia modernă, eterul este folosit relativ rar pentru anestezie.

ATENŢIE! Eterul pentru anestezie necesită o oarecare precauție, deoarece este foarte inflamabil, iar amestecul său cu aer sau oxigen este exploziv (I), așa că trebuie ținut departe de sursele de foc.

FTOROTANE (РшІгогоіапіт) depășește eterul în activitatea narcotică, nu este inferior acestuia în amploarea acțiunii narcotice, dar nu arde, nu este inflamabil și nu este exploziv. Acesta este un narcotic puternic care poate fi utilizat independent și ca componentă a anesteziei combinate, în special cu protoxid de azot. Anestezia cu fluorotan se dezvoltă rapid, prima etapă se termină la 1-2 minute după începerea inhalării medicamentului, iar după 3-5 minute începe etapa anesteziei chirurgicale. În acest caz, stadiul de excitare aproape nu este observat, nu are loc iritarea membranelor mucoase și secreția glandelor salivare este inhibată.

Medicamentul nu este lipsit de dezavantaje: scade tensiunea arterială, provoacă bradicardie prin creșterea tonusului nervului vag, uneori greață, vărsături și dureri de cap, reduce tonusul uterului și are un efect negativ asupra ficatului (hepatotoxicitate).

Pentru a evita efectele secundare, pacienților li se administrează o soluție de atropină sau metacină înainte de anestezia cu fluorotan.

Ftorotan este contraindicat în caz de hipotensiune arterială, tulburări de ritm cardiac, sarcină și în timpul nașterii.

Ftorotan este produs în sticle de sticlă închisă la culoare de 50 și 100 ml. Lista B.

OXIDUL DE AZOT (oxidul de azot) este un gaz incolor, inert, cu activitate narcotică destul de slabă. Pentru a crește activitatea narcotică și a obține o anestezie mai profundă, se combină cu eter, fluorotan, ciclopropan etc. Protoxidul de azot nu irită tractul respirator, provoacă anestezie aproape fără stadiu de excitare, iar după încetarea anesteziei este eliberat din organism în 10-15 minute. Dezavantajul medicamentului este considerat a fi relaxarea incompletă a mușchilor scheletici, astfel încât în ​​timpul intervenției chirurgicale este necesară utilizarea relaxantelor musculare.

Protoxidul de azot are un efect analgezic (de calmare a durerii) destul de puternic și este adesea folosit în amestec cu oxigen (1: 1; 1: 2), de exemplu, în timpul infarctului miocardic, în practica pediatrică - în perioada postoperatorie, precum și pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii și a intervențiilor chirurgicale minore.

Protoxidul de azot este produs în cilindri de metal gri de 1 și 10 litri sub o presiune de 50 de atmosfere cu inscripția „În scopuri medicale”.

În plus față de agenții indicați, pentru anestezia prin inhalare se utilizează ciclopropan, tricloretilenă, cloretil, narcotan și alte medicamente.

8. M-medicamente anticolinergice.

9. Agenți de blocare a ganglionilor.

11. Agonişti adrenergici.

14. Mijloace pentru anestezie generală. Definiție. Determinanți ai adâncimii, ratei de dezvoltare și recuperare după anestezie. Cerințe pentru un narcotic ideal.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

16. Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie.

17. Alcool etilic. Intoxicatii acute si cronice. Tratament.

18. Sedative-hipnotice. Intoxicatii acute si masuri de asistenta.

19. Idei generale despre problema durerii și ameliorării durerii. Medicamente utilizate pentru sindroamele dureroase neuropatice.

20. Analgezice narcotice. Intoxicatii acute si cronice. Principii și remedii.

21. Analgezice și antipiretice nenarcotice.

22. Medicamente antiepileptice.

23. Medicamente eficiente pentru status epilepticus și alte sindroame convulsive.

24. Medicamente antiparkinsoniene și medicamente pentru tratamentul spasticității.

32. Mijloace pentru prevenirea și ameliorarea bronhospasmului.

33. Expectorante și mucolitice.

34. Antitusive.

35. Medicamente folosite pentru edemul pulmonar.

36. Medicamente utilizate pentru insuficienta cardiaca (caracteristici generale) Medicamente cardiotonice non-glicozide.

37. Glicozide cardiace. Intoxicație cu glicozide cardiace. Măsuri de ajutor.

38. Medicamente antiaritmice.

39. Medicamente antianginoase.

40. Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru infarctul miocardic.

41. Antihipertensive simpatoplegice și vasorelaxante.

I. Medicamente care afectează apetitul

II. Remedii pentru scăderea secreției gastrice

I. Derivaţi de sulfoniluree

70. Agenți antimicrobieni. Caracteristici generale. Termeni și concepte de bază în domeniul chimioterapiei infecțiilor.

71. Antiseptice și dezinfectante. Caracteristici generale. Diferența lor față de agenții chimioterapeutici.

72. Antiseptice – compuși metalici, substanțe care conțin halogeni. Agenti oxidanti. Coloranți.

73. Antiseptice din seria alifatică, aromatică și nitrofuranică. Detergenți. Acizi și alcalii. Poliguanidine.

74. Principii de bază ale chimioterapiei. Principii de clasificare a antibioticelor.

75. Peniciline.

76. Cefalosporine.

77. Carbapeneme și monobactame

78. Macrolide și azalide.

79. Tetracicline și amfenicoli.

80. Aminoglicozide.

81. Antibiotice din grupa lincosamidelor. Acidul fusidic. Oxazolidinone.

82. Antibiotice, glicopeptide și polipeptide.

83. Efectele secundare ale antibioticelor.

84. Antibioterapie combinată. Combinații raționale.

85. Medicamente sulfonamide.

86. Derivați de nitrofuran, hidroxichinolină, chinolonă, fluorochinolonă, nitroimidazol.

87. Medicamente antituberculoase.

88. Agenţi antispirochetali şi antivirali.

89. Medicamente antimalarice și antiamoebice.

90. Medicamente folosite pentru giardioză, trichomoniază, toxoplasmoză, leishmanioză, pneumocistoză.

91. Agenți antifungici.

I. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci patogene

II. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci oportuniste (de exemplu, candidoza)

92. Antihelmintice.

93. Medicamente antiblastom.

94. Remedii folosite pentru scabie si pediculoza.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

mijloace de bază pentru anestezia prin inhalare.

a) medicamente lichide pentru anestezie prin inhalare: halotan (fluoretan), enfluran, izofluran, dietil eter(anestezic nehalogenat)

b) anestezice gazoase: oxid de azot.

Cerințe pentru anestezie.

inducerea rapidă a anesteziei fără stadiu de excitare

asigurând suficientă adâncime a anesteziei pentru manipulările necesare

control bun asupra profunzimii anesteziei

recuperare rapidă după anestezie, fără efecte secundare

lățime suficientă a narcoticului (intervalul dintre concentrația anestezicului care provoacă anestezie și concentrația minimă toxică a acestuia, care deprimă centrii vitali ai medulei oblongate)

fără efecte secundare sau minime

ușurință în utilizare tehnică

siguranța la incendiu a drogurilor

cost rezonabil

Mecanismul efectului analgezic al anesteziei.

Mecanism general: modificarea proprietăților fizico-chimice ale lipidelor membranare și permeabilitatea canalelor ionice → scăderea afluxului de ioni Na + în celulă, menținând în același timp producția de ioni K +, creșterea permeabilității ionilor de Cl -, încetarea fluxului de ioni de Ca 2+ în celulă → hiperpolarizarea membranelor celulare → scăderea excitabilității structurilor postsinaptice și eliberarea afectată a neurotransmițătorilor din structurile presinaptice.

Agent anestezic	Mecanism de acțiune
Protoxid de azot, ketamina	Blocarea receptorilor NMDA (glutamina) cuplati la canalele de Ca 2+ de pe membrana neuronului → a) oprirea curentului de Ca 2+ prin membrana presinaptică → perturbarea exocitozei transmițătorului, b) încetarea curentului de Ca 2+ prin membrana postsinaptică - întreruperea generării potenţialelor excitatoare pe termen lung
	1) Blocarea receptorilor H n-colinergici asociați cu canalele Na + → întreruperea curentului Na + în celulă → încetarea generării AP-urilor de vârf 2) Activarea receptorilor GABA A asociați canalelor Cl - - → intrarea Cl - în celulă → hiperpolarizarea membranei postsinaptice → scăderea excitabilității neuronilor 3) Activarea receptorilor de glicină asociați cu canalele Cl → intrarea Cl - în celulă → hiperpolarizarea membranei presinaptice (eliberarea emițătorului scade) și a membranei postsinaptice (excitabilitatea neuronului scade). 4) Perturbează procesele de interacțiune între proteinele responsabile de eliberarea transmițătorilor din veziculele terminalului presinaptic.

Avantajele anesteziei cu halotan.

activitate narcotică mare (de 5 ori mai puternică decât eterul și de 140 de ori mai activă decât protoxidul de azot)

instalarea rapidă a anesteziei (3-5 min) cu o etapă foarte scurtă de excitare, analgezie pronunțată și relaxare musculară

se absoarbe usor in tractul respirator fara a provoca iritatii ale mucoaselor

inhibă secreția glandelor tractului respirator, relaxează mușchii respiratori ai bronhiilor (medicamentul de alegere pentru pacienții cu astm bronșic), facilitând ventilația mecanică

nu provoacă perturbări ale schimbului de gaze

nu provoacă acidoză

nu afectează funcția rinichilor

excretat rapid din plămâni (până la 85% nemodificat)

Anestezia cu halotan este ușor de gestionat

latitudine mare de narcotice

sigur la foc

se descompune încet în aer

Avantajele anesteziei eterice.

activitate narcotică pronunțată

anestezia la utilizarea eterului este relativ sigură și ușor de gestionat

relaxarea musculară pronunțată a mușchilor scheletici

nu crește sensibilitatea miocardică la adrenalină și norepinefrină

ample narcotic suficient

toxicitate relativ scăzută

Avantajele anesteziei induse de protoxid de azot.

nu provoacă efecte secundare în timpul operației

nu are proprietăți iritante

nu are un efect negativ asupra organelor parenchimatoase

provoacă anestezie fără stimulare preliminară și efecte secundare

sigur la foc (neinflamabil)

excretat aproape invariabil prin tractul respirator

recuperare rapidă după anestezie, fără efecte secundare

Interacțiunea dintre adrenalină și halotan.

Halotanul activează centrul alosteric al receptorilor β-adrenergici miocardici și crește sensibilitatea acestora la catecolamine. Administrarea de adrenalină sau norepinefrină pe fundalul halotanului pentru creșterea tensiunii arteriale poate duce la dezvoltarea fibrilației ventriculare, prin urmare, dacă este necesară menținerea tensiunii arteriale în timpul anesteziei cu halotan, trebuie utilizată fenilefrină sau metoxamină.

Interacțiunea dintre adrenalină și eterul etilic.

Nu crește sensibilitatea miocardului la efectul aritmogen al catecolaminelor.

Dezavantajele anesteziei cu halotan.

bradicardie (ca urmare a creșterii tonusului vagal)

efect hipotensiv (ca rezultat al inhibării centrului vasomotor și al efectului miotrop direct asupra vaselor de sânge)

efect aritmogen (ca rezultat al efectului direct asupra miocardului și al sensibilizării acestuia la catecolamine)

efect hepatotoxic (ca urmare a formării unui număr de metaboliți toxici, prin urmare reutilizați nu mai devreme de 6 luni de la prima inhalare)

sângerare crescută (ca urmare a suprimării ganglionilor simpatici și a dilatației vaselor periferice)

durere după anestezie, frisoane (ca urmare a recuperării rapide după anestezie)

crește fluxul de sânge către vasele creierului și crește presiunea intracraniană (nu poate fi utilizat în timpul operațiilor la persoanele cu TBI)

inhibă activitatea contractilă a miocardului (ca urmare a perturbării procesului de intrare a ionilor de calciu în miocard)

deprimă centrul respirator și poate provoca stop respirator

Dezavantajele anesteziei eterice.

vaporii de eter sunt foarte inflamabili și formează amestecuri explozive cu oxigenul, protoxidul de azot etc.

provoacă iritații ale mucoaselor tractului respirator  modificare reflexă a respirației și laringospasm, creștere semnificativă a salivației și secreției glandelor bronșice, bronhopneumonie

o creștere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, hiperglicemie (ca urmare a creșterii conținutului de adrenalină și norepinefrină, în special în perioadele de excitare)

vărsături și depresie respiratorie în perioada postoperatorie

stadiu prelungit de excitare

debut lent al anesteziei și recuperare lentă din aceasta

se observă convulsii (rar și în principal la copii)

deprimarea funcției hepatice și renale

dezvoltarea acidozei

dezvoltarea icterului

Dezavantajele anesteziei cu protoxid de azot.

activitate narcotică scăzută (poate fi utilizat numai pentru inducerea anesteziei în combinație cu alte NS și pentru a oferi anestezie superficială)

greață și vărsături în perioada postoperatorie

neutropenie, anemie (ca urmare a oxidării atomului de cobalt din compoziția cianocobalaminei)

hipoxia difuziei după încetarea inhalării protoxidului de azot (protoxidul de azot, slab solubil în sânge, începe să fie eliberat intens din sânge în alveole și înlocuiește oxigenul din acestea)

flatulență, cefalee, durere și congestie în urechi

Halotan (fluoretan), izofluran, sevofluran, dinazot, oxid nitric (protoxid de azot).

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-clor-2-brometan.

Sinonime: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotan nu arde și nu se aprinde. Vaporii săi, atunci când sunt amestecați cu oxigen și protoxid de azot în proporțiile utilizate pentru anestezie, sunt rezistenti la explozie, ceea ce este o proprietate valoroasă atunci când este utilizat într-o sală de operație modernă.

Fluoretanul se descompune încet sub influența luminii, așa că este depozitat în sticle de sticlă portocalie; se adaugă timol (O, O1%) pentru stabilizare.

Ftorotan este un narcotic puternic, care îi permite să fie utilizat independent (cu oxigen sau aer) pentru a atinge stadiul chirurgical al anesteziei sau ca componentă a anesteziei combinate în combinație cu alte narcotice, în principal cu protoxid de azot.

Farmacocinetic, fluorotanul este ușor absorbit din tractul respirator și excretat rapid nemodificat de către plămâni; Doar o mică parte din fluorotan este metabolizată în organism. Medicamentul are un efect narcotic rapid, oprindu-se la scurt timp după terminarea inhalării.

Când se utilizează fluorotan, conștiința se oprește de obicei la 1-2 minute după începerea inhalării vaporilor săi. După 3-5 minute, începe etapa chirurgicală a anesteziei. La 3 - 5 minute după oprirea furnizării de fluorotan, pacienții încep să se trezească. Depresia anesteziei dispare complet la 5 - 10 minute după anestezie pe termen scurt și la 30 - 40 de minute după anestezie pe termen lung. Excitarea este rară și slab exprimată.

Vaporii Ftorotan nu provoacă iritații ale mucoaselor. Nu există modificări semnificative în schimbul de gaze în timpul anesteziei cu fluorotan; tensiunea arterială scade de obicei, ceea ce se datorează parțial efectului inhibitor al medicamentului asupra ganglionilor simpatici și expansiunii vaselor periferice. Tonul nervului vag rămâne ridicat, ceea ce creează condiții pentru bradicardie. Într-o oarecare măsură, fluorotanul are un efect deprimant asupra miocardului. În plus, fluorotanul crește sensibilitatea miocardului la catecolamine: administrarea de adrenalină și norepinefrină în timpul anesteziei poate provoca fibrilație ventriculară.

Ftorotan nu afectează funcția rinichilor; în unele cazuri, sunt posibile tulburări ale funcției hepatice cu apariția icterului.

Sub anestezie cu fluorotan pot fi efectuate diverse intervenții chirurgicale, inclusiv pe cavitățile abdominale și toracice, la copii și vârstnici. Neinflamabilitatea face posibilă utilizarea acestuia atunci când se utilizează echipamente electrice și cu raze X în timpul intervenției chirurgicale.

Ftorotan este convenabil pentru utilizare în timpul operațiilor pe organele cavității toracice, deoarece nu provoacă iritații ale membranelor mucoase ale tractului respirator, inhibă secreția, relaxează mușchii respiratori, ceea ce facilitează ventilația artificială. Anestezia cu fluoretan poate fi utilizată la pacienții cu astm bronșic. Folosirea fluorotanului este indicata in special in cazurile in care este necesara evitarea agitatiei si tensiunii pacientului (neurochirurgie, chirurgie oftalmica etc.).

Fluoretanul face parte din așa-numitul amestec de azeotron, constând din două părți în volum de fluorotan și o parte în volum de eter. Acest amestec are un efect narcotic mai puternic decât eterul și mai puțin puternic decât fluorotanul. Anestezia are loc mai lent decât cu fluorotan, dar mai rapid decât cu eterul.

În timpul anesteziei cu fluorotan, furnizarea de vapori ai acestuia trebuie ajustată cu precizie și fără probleme. Este necesar să se țină cont de schimbarea rapidă a etapelor anesteziei. Prin urmare, anestezia cu fluorotan se efectuează folosind evaporatoare speciale situate în afara sistemului de circulație. Concentrația de oxigen din amestecul inhalat trebuie să fie de cel puțin 50%. Pentru operațiile de scurtă durată, fluorotanul este uneori folosit și cu o mască de anestezie obișnuită.

Pentru a evita efectele secundare asociate cu stimularea nervului vag (bradicardie, aritmie), pacientului i se administrează atropină sau metacină înainte de anestezie. Pentru premedicație, este de preferat să folosiți mai degrabă promedol decât morfina, care stimulează mai puțin centrii nervului vag.

Dacă este necesar să se intensifice relaxarea musculară, este de preferat să se prescrie relaxante cu acțiune de tip depolarizant (ditilin); la utilizarea medicamentelor de tip nedepolarizant (competitiv), doza acestora din urmă este redusă față de cea obișnuită.

În timpul anesteziei cu fluorotan, din cauza inhibării ganglionilor simpatici și a dilatării vaselor periferice, este posibilă creșterea sângerării, ceea ce necesită o hemostază atentă și, dacă este necesar, compensarea pierderii de sânge.

Datorită trezirii rapide după încetarea anesteziei, pacienții pot simți durere, așa că este necesară utilizarea precoce a analgezicelor. Uneori se observă frisoane în perioada postoperatorie (datorită vasodilatației și pierderii de căldură în timpul intervenției chirurgicale). În aceste cazuri, pacienții trebuie încălziți cu plăcuțe de încălzire. Greața și vărsăturile de obicei nu apar, dar posibilitatea apariției lor trebuie luată în considerare în legătură cu administrarea de analgezice (morfină).

Anestezia cu fluorotan nu trebuie utilizată în caz de feocromocitom și în alte cazuri când nivelul de adrenalină din sânge este crescut, cu hipertiroidism sever. Trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu aritmii cardiace, hipotensiune arterială și leziuni hepatice organice. În timpul operațiilor ginecologice, trebuie luat în considerare faptul că fluorotanul poate provoca o scădere a tonusului mușchilor uterin și creșterea sângerării. Utilizarea fluorotanului în practica de obstetrică și ginecologie trebuie limitată doar la acele cazuri în care este indicată relaxarea uterului. Sub influența fluorotanului, sensibilitatea uterului la medicamentele care provoacă contracția acestuia (alcaloizi din ergot, oxitocină) scade.

În timpul anesteziei cu fluorotan, adrenalina și norepinefrina nu trebuie utilizate pentru a evita aritmiile.

Trebuie luat în considerare faptul că persoanele care lucrează cu fluorotan pot dezvolta reacții alergice.

OXID DE AZOT (Nitrogenium oxidulatum).

Sinonime: oxid de dinazot, protoxid de azot, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Concentrații mici de protoxid de azot provoacă o senzație de intoxicație (de unde și numele<веселящий газ>) și ușoară somnolență. Când gazul pur este inhalat, se dezvoltă rapid o stare narcotică și asfixie. Când este amestecat cu oxigen, când este dozat corect, provoacă anestezie fără stimulare preliminară sau efecte secundare. Protoxidul de azot are activitate narcotică slabă și, prin urmare, trebuie utilizat în concentrații mari. În cele mai multe cazuri, se folosește anestezia combinată, în care protoxidul de azot este combinat cu alte anestezice și relaxante musculare mai puternice.

Protoxidul de azot nu provoacă iritarea căilor respiratorii. În organism rămâne aproape neschimbat și nu se leagă de hemoglobină; este în stare dizolvată în plasmă. După încetarea inhalării, este excretat (complet după 10 - 15 minute) prin tractul respirator nemodificat.

Anestezia cu protoxid de azot este utilizată în practica chirurgicală, ginecologia operativă, stomatologia chirurgicală și, de asemenea, pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) utilizarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen este uneori folosită în perioada postoperatorie pentru a preveni șocul traumatic, precum și pentru ameliorarea atacurilor de durere în insuficiență coronariană acută, infarct miocardic, pancreatită acută și alte afecțiuni patologice însoțite de durere care nu poate fi calmată prin mijloace convenționale.

Pentru a relaxa mai complet mușchii, se folosesc relaxante musculare, care nu numai că îmbunătățesc relaxarea musculară, ci și îmbunătățesc cursul anesteziei.

După oprirea furnizării de protoxid de azot, oxigenul trebuie continuat timp de 4 până la 5 minute pentru a evita hipoxia.

Protoxidul de azot trebuie utilizat cu prudență în cazuri de hipoxie severă și difuzie afectată a gazelor în plămâni.

Pentru a ameliora durerea de travaliu, aceștia folosesc metoda autoanalgeziei intermitente folosind un amestec de protoxid de azot (40 - 75%) și oxigen folosind aparate speciale de anestezie. Femeia aflată în travaliu începe să inspire amestecul când apar semne de contracție și încheie inhalarea la înălțimea contracției sau spre finalul acesteia.

Pentru a reduce excitarea emoțională, a preveni greața și vărsăturile și pentru a potența efectul protoxidului de azot, este posibilă premedicarea cu injectare intramusculară a unei soluții de diazepam 0,5% (seduxen, sibazon).

Anestezia terapeutică cu protoxid de azot (pentru angina pectorală și infarctul miocardic) este contraindicată în bolile severe ale sistemului nervos, alcoolismul cronic și intoxicația cu alcool (excitarea și halucinațiile sunt posibile).

"

Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

Acest grup include lichide volatile și substante gazoase. Anestezicul general este inhalat, trece din plămâni în sânge și afectează țesuturile, în primul rând sistemul nervos central. În organism, medicamentele sunt distribuite uniform și excretate prin plămâni, de obicei nemodificate.

3.3.3.1.1. Substanțe volatile lichide.

Acestea sunt medicamente care trec cu ușurință de la starea lichidă la starea de vapori.

Eterul pentru anestezie oferă etapele caracteristice ale anesteziei generale (etapa de excitare poate dura până la 10-20 de minute, trezirea - 30 de minute). Anestezia cu eter este profundă și destul de ușor de controlat. Mușchii se relaxează bine.

Anestezicul poate provoca iritații ale tractului respirator și creșterea salivației. Acest lucru poate provoca un spasm respirator reflex la începutul anesteziei. Ritmul cardiac poate scădea și tensiunea arterială poate crește, mai ales în perioada de trezire. După anestezie, vărsăturile și depresia respiratorie sunt frecvente.

Contraindicații la utilizarea acestui remediu: boli respiratorii acute, creșterea presiunii intracraniene, unele boli cardiovasculare, boli hepatice, renale, epuizare, diabet și situații în care excitarea este foarte periculoasă.

Vaporii de eter sunt foarte inflamabili cu oxigenul, aerul, protoxidul de azot și formează amestecuri explozive în anumite concentrații.

Cloroformul pentru anestezie este un lichid limpede, incolor, greu, cu un miros caracteristic și un gust dulce, înțepător. Anestezic general activ, stadiul chirurgical are loc în 5-7 minute. după administrare, iar depresia după această anestezie apare în decurs de 30 de minute.

Toxic: poate provoca diverse tulburări ale inimii, ficatului și tulburărilor metabolice. Din această cauză, acum este folosit mai rar.

Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane etc.) este un lichid incolor, mirositor. Este unul dintre cele mai comune și mai puternice mijloace de anestezie generală. Se absoarbe ușor din tractul respirator și se excretă rapid nemodificat (până la 80%). Anestezia are loc rapid (în 1-2 minute de la începerea inhalării, conștiința se pierde, după 3-5 minute începe etapa chirurgicală) și ies rapid din aceasta (încep să se trezească după 3-5 minute și depresia dispare complet). după 5-10 minute după oprirea respiraţiei cu fluorotan). Excitarea (slăbită) este rară. Miorelaxarea este mai mică decât de la eter.

Anestezia este bine reglată și poate fi utilizată pentru o gamă largă de intervenții chirurgicale. Acest anestezic este indicat în special pentru intervențiile chirurgicale care necesită evitarea excitației și a tensiunii, de exemplu, în neurochirurgie etc.

Vaporii de ftorotan nu irită mucoasele, ci reduc tensiunea arterială și provoacă bradicardie. Medicamentul nu afectează funcția rinichilor, uneori interferează cu funcția hepatică.

3.3.3.1.2. Substante gazoase.

Aceste anestezice sunt inițial substanțe gazoase. Cel mai frecvent este protoxidul de azot (N 2 O), se folosesc și ciclopropanul și etilena.

Protoxidul de azot este un gaz incolor mai greu decât aerul. A fost descoperit în 1772 de D. Priestley, când făcea „aer azotat”, și a fost folosit inițial doar pentru divertisment, deoarece în concentrații mici provoacă o senzație de ebrietate cu o ușoară emoție veselă (de unde și al doilea nume neoficial „râzând gaz”) și somnolență ulterioară. A început să fie folosit pentru anestezia generală prin inhalare în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Provoacă anestezie ușoară cu analgezie, dar stadiul chirurgical este atins doar la o concentrație de 95% în aerul inspirat. În astfel de condiții se dezvoltă hipoxia, astfel încât anestezicul este utilizat numai în concentrații mai mici în amestec cu oxigen și în combinație cu alte anestezice mai puternice.

Protoxidul de azot este eliberat nemodificat prin tractul respirator în decurs de 10-15 minute. după ce inhalarea a încetat.

Sunt utilizate în chirurgie, ginecologie, pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii și în stomatologie, precum și pentru boli precum infarct, pancreatită, i.e. însoţită de dureri care nu pot fi ameliorate prin alte mijloace. Contraindicat în boli severe ale sistemului nervos, alcoolism cronic și intoxicație (folosirea unui anestezic poate duce la halucinații).

Ciclopropanul este mai activ decât protoxidul de azot. Anestezia chirurgicală fără faza de excitație are loc în 3-5 minute. după începerea inhalării, iar adâncimea anesteziei este ușor de reglat.