Pe scurt, funcțiile de topografie ale morfologiei bronhiilor. Trahee și bronhii: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali

03.03.2020

Organe interne cavitatea toracică. Trahee, bronhii: topografie, alimentare cu sânge, drenaj limfatic, inervație. Imagine cu raze X, imagine endoscopică. Dezvoltare, anomalii și malformații. Plămâni: topografie, alimentare cu sânge, drenaj limfatic, inervație. Topografia rădăcinii pulmonare. Imagine cu raze X. Principalele etape ale dezvoltării pulmonare. Anomalii. Modificări ale plămânilor legate de vârstă, emfizem. Pleura: straturi, ligamente, sinusuri, topografie. Lectia 2

Scheletotopia traheei – începe la nivelul marginii inferioare VI vertebrei cervicale– se termină la nivelul marginii superioare a vertebrei V toracice (unghiul sternului) – se împarte în două bronhii - dreapta și stânga. ü Partea cervicală ü Partea toracală Bifurcarea traheei Carina traheei

Sintopia traheei regiunea cervicală trahee – mm anterior. sternohyoideus și sternothyroideus, istm glanda tiroida– În spatele esofagului – Pe laterale – artere carotide comune, lobi ai glandei tiroide.

Sintopia traheei toracic trahee - Anterior, manubriul sternului, glanda timus, vena brahiocefalica stanga, arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, stanga artera carotida. – Posterior esofagul – În dreapta este plămânul drept, nervul vag drept, vena brahiocefalică dreaptă, vena cavă superioară, arcul venei azygos. – În stânga: arcul aortic, arterele carotide și subclaviere comune stângi, nervul laringian recurent stâng.

Bronhii Dreapta bronhiei principale– Mai scurt, mai lat, mai vertical decât stânga – Aproximativ 2,5 cm lungime, pleacă de la trahee la un unghi de 22～ 25 și este ca o continuare a traheei. – Prin urmare, corpurile străine sunt mai susceptibile de a pătrunde în această bronhie sau într-una dintre ramurile ei Bronhia principală stângă – Mai îngustă, mai lungă, mai orizontală decât cea dreaptă – Aproximativ 5 cm lungime, iese din trahee la un unghi de 35~36 o – Mucoasă Mucoasa bronhiilor este identică ca structură cu membrana mucoasă a traheei.

Bronhoscopia La o persoană vie în timpul bronhoscopiei (membrana mucoasă are o culoare cenușie; inelele cartilaginoase sunt clar vizibile. Unghiul de la locul divizării traheei în bronhii, care arată ca o creastă care iese între ele, carina, ar trebui să fie localizat în mod normal. de-a lungul linia medianăși se mișcă liber atunci când respiră. Tabloul bronhoscopic este normal: bifurcația traheei și a gurii bronhiilor principale.

Trahee, bronhii: topografie Prin bronhia dreaptă se aruncă v. în formă arcuită din spate în faţă. azygos, îndreptându-se spre v. cava superioară deasupra bronhiei stângi se află arcul aortic

Surse de inervație a traheei Inervația parasimpatică a traheei și a bronhiilor mari este efectuată în principal de nervii vagi (laringieni recurenți). n Ramurile simpatice către bronhii și plămâni provin din nodurile cervicale inferioare și din șase noduri toracice superioare ale trunchiului limită.Inervația aferentă a ramului nervilor spinali și a nervilor vagi. Rețeaua nervoasă intramurală a traheei și bronhiilor este reprezentată de un plex, în care, în funcție de diferitele straturi ale peretelui, se pot distinge plexurile adventițiale, musculare, submucoase și mucoase. Cea mai mare concentrație de elemente nervoase se observă în regiunea traheală laringiană, în zona bifurcației traheale și în zonele de diviziune bronșică.

Vasele limfatice ale traheei Vasele limfatice ale traheei drenează în lateralul cervical profund (jugulară internă), pre și paratraheală, precum și în ganglionii limfatici traheobronșici superiori și inferioare.

Stenoză traheală congenitală. Formarea stenozei are loc devreme - la 7-8 săptămâni de dezvoltare embrionară. Traheobronhograma. Stenoză congenitală a bronhiei principale stângi de gradul III și a bronhiei principale drepte de gradul II.

Arbore bronșic Lobar superior Segmentar apical Bronhie principală (dreapta) Lobar mijlociu Segmentar anterior Lobar inferior Segmentar posterior Ramuri ale bronhiilor segmentare (până la 9-10 ordine) Bronhie lobulară Bronhii lobulare Bronhiole terminale (18-20)

Poarta plămânilor. Rădăcina plămânului. Hilul plămânilor este oval.Rădăcina plămânului, radix pulmonis, este bronhia principală sau romboidă, recesul arterei pulmonare și două vene localizate mai multe artere bronșice, superioară și dorsală. vase limfaticeși nodurile și centrii nervoși ai plexului intern, care acoperă suprafața plămânului; Fascia și pleura, rădăcinile plămânilor, trec prin portal prin pintenii intratoracici. trecând de la porţiunea mediastinală a pleurei parietale la pleura viscerală.

Scheletotopia rădăcinii plămânului Din punct de vedere scheletotopic, rădăcina plămânului corespunde nivelului vertebrelor toracice IV-VI și coastelor II-IV din față.

Topografia rădăcinii plămânului drept. La rădăcina plămânului drept se află bronhia principală, dedesubt și anterior acesteia artera pulmonara, sub artera - vena pulmonara superioara (pentru memorare: Bronca, Artera, Vena - BAVARIA)

Topografia rădăcinii plămânului stâng În rădăcina plămânului stâng poziție de vârf ocupă artera pulmonară, sub și posterior de aceasta se află bronhia principală. Venele pulmonare superioare și inferioare sunt adiacente suprafețelor anterioare și inferioare ale bronhiei și arterei principale (pentru memorare: Arteră, Bronhie, Vena - ABC - începutul alfabetului).

Amplasarea elementelor rădăcinilor plămânilor în plan orizontal (transvers) este cea mai apropiată de anterior sunt venele pulmonare, în spatele lor sunt ramurile arterei pulmonare, apoi posterior sunt ramurile bronhiei, adică vasele. sunt situate în față (pentru memorare: VABR).

Plămâni: alimentarea cu sânge Aportul arterial țesut pulmonar, cu excepția alveolelor, se efectuează aa. bronhiale, care provin din aorta toracică. În plămân urmează cursul bronhiilor (de la 1 la 4, mai des 2-3). Arterele și venele pulmonare îndeplinesc funcția de oxigenare a sângelui, oferind hrană doar alveolelor terminale. Sânge venos din țesut pulmonar, bronhiile și vase mari curge de-a lungul vv. bronhiale, care curge prin v. azygos sau v. hemiazygos în sistemul venei cave superioare și, de asemenea, parțial în venele pulmonare.

Plămâni: drenaj limfatic. Drenajul limfatic din plămâni și pleura pulmonară are loc prin vasele limfatice superficiale și profunde.

Plămâni: drenaj limfatic Vasele de drenaj profund sunt direcționate de-a lungul bronhiilor și vaselor către nodul intrapulmonal și nodul bronhopulmonal. Apoi, limfa curge în nodi traheobronhiales (superiores, inferiores) și nodi paratraheales.

Imagine cu raze X. Câmpuri pulmonare Rădăcina plămânului Domul pleurei Sinusurile pleurei Coastele Clavicula Umbra inimii diafragmul

Surfactant complex alveolar (surfactant) Suprafața alveolocitelor este acoperită cu surfactant: s Secreție vâscoasă s Conține fosfolipide și proteine s previne aderența și uscarea alveolelor s Participa la formarea barierei aer-hematice

Bariera aerogematică 1. Surfactant 2. Alveolocite 3. Membrane bazale unite 4. Celulă endotelială Grosimea 0,4 -1,5 mm

Dezvoltare sistemul respirator Dezvoltarea superiorului tractului respirator(cavitatea nazală și baza osoasă a nasului extern), este strâns legată de dezvoltarea oaselor craniului, a cavității bucale și a organelor olfactive. Epiteliul cavității nazale este de origine ectoendodermică, dezvoltându-se din căptușeala cavității bucale.

Dezvoltarea sistemului respirator Căile respiratorii inferioare (laringele, traheea, bronhiile) și plămânii se formează în a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară sub forma unei proeminențe în formă de sac a peretelui ventral al secțiunii faringiene a intestinului primar.

Dezvoltarea sistemului respirator Epiteliul căilor respiratorii se dezvoltă din endoderm, toate celelalte componente structurale - din mezenchim

Dezvoltarea laringelui și a traheei În a 4-a săptămână se formează o îngroșare a mezenchimului cu depunerea cartilajului și a mușchilor laringelui în jurul excrescenței traheale laringiene. La 8-9 săptămâni se formează cartilajul și mușchii traheei, vasele de sânge și limfatice. Cartilajele laringelui, cu excepția epiglotei, se dezvoltă de la 4 până la 6 arcuri branchiale

Dezvoltarea plămânilor În săptămâna a 5-a - proeminențe în formă de rinichi ale rudimentelor bronhiilor lobare. La 5-7 săptămâni, proeminențele primare sunt apoi împărțite în altele secundare - rudimentele bronhiilor segmentare (10 în fiecare). Fatul are 4 luni. Există toate căile respiratorii în miniatură, ca la un adult. 4-6 luni – se formează bronhiole. 6–9 luni – saci și canale alveolare. De la 7 luni dezvoltarea intrauterina surfactantul este sintetizat în secțiunile respiratorii în curs de dezvoltare

Etape de dezvoltare pulmonară: stadiu glandular de la 5 săptămâni. pana la 4 luni dezvoltarea intrauterină, se formează arborele bronșic; stadiul canalicular 4 6 luni. în timpul dezvoltării intrauterine se formează bronhiole respiratorii; stadiu alveolar de la 6 luni. dezvoltare intrauterină până la 8 vârsta de vară se dezvoltă cea mai mare parte a canalelor alveolare şi alveolelor.

Plămânii unui nou-născut Până la momentul nașterii, structura plămânilor la nou-născuți asigură pe deplin capacitatea lor funcțională. În plămânul „nerespirator” al unui nou-născut, toate alveolele sunt umplute cu lichid. Plămânul unui nou-născut matur este bine aerat după prima inhalare; majoritatea alveolelor, cu excepția secțiunilor diafragmatice inferioare, se extind.

Anomalii în dezvoltarea sistemului respirator Atresia choanus Deviația septului nazal Laringo-traheo-esofagian Fistula traheo-esofagiană Ageneza (hipoplazia) plămânului

Efectul îmbătrânirii sistemului respirator Număr redus de fibre elastice: – Reducerea elasticității plămânilor – Reducerea capacității vitale a plămânilor – Reducerea volumului tidal minute Modificări ale articulațiilor toracelui – Limitarea amplitudinii mișcări de respirație– Scăderea volumului curent minut Emfizem – Afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani – Depinde de expunerea la iritanti respiratori (fum de țigară, poluare a aerului, pericole profesionale)

Caracteristici de vârstă traheea și bronhiile principale La un nou-născut lungimea traheei este de 3,2 4,5 cm.Este în formă de pâlnie. Lățimea lumenului din partea mijlocie este de aproximativ 0,8 cm.Peretele membranos al traheei este relativ lat, cartilajele traheale sunt slab dezvoltate, subțiri și moi. La bătrânețe (după 60-70 de ani), cartilajul traheal devine dens, fragil și se rupe ușor la apăsare. După naștere, traheea crește rapid în primele 6 luni, apoi creșterea ei încetinește și accelerează din nou în perioada pubertății și adolescenței (12-22 ani). Până la vârsta de 3-4 ani de viață a unui copil, lățimea lumenului traheal crește de 2 ori. Traheea la un copil de 10-12 ani este de două ori mai lungă decât cea a unui nou-născut, iar până la vârsta de 20-25 de ani lungimea ei se triplează. Membrana mucoasă a peretelui traheal la un nou-născut este subțire și sensibilă; glandele sunt slab dezvoltate. La un nou-născut, traheea este situată sus și ușor la dreapta liniei mediane. Începutul său este la nivelul vertebrelor cervicale II-IV, iar bifurcația traheei corespunde vertebrelor toracice II-III. La un copil de 1–2 ani, marginea superioară a traheei este situată la nivelul vertebrelor cervicale IV–V, la vârsta de 5–6 ani anterior vertebrelor V–VI, iar în adolescență la nivelul vertebrelor cervicale IV–V. vertebra cervicală VI. Până la vârsta de 7 ani, bifurcația traheală este situată anterior vertebrelor toracice IV-V, iar după 7 ani se stabilește treptat la nivelul vertebrei toracice V, ca la adult. Bronhia principală dreaptă la un nou-născut pleacă din trahee (de pe axa acesteia) la un unghi mai mic (26°) decât cea stângă (49°), iar în direcția ei este ca o continuare a traheei. Bronhiile principale cresc mai ales rapid în primul an de viață al copilului și în timpul pubertății.

Pleura - membrană seroasă Straturi ale pleurei: visceral (contopite cu parenchimul pulmonar) parietal (adiacent fasciei intratoracice) Spațiul dintre pleura parietală și viscerală - cavitatea pleurală

Traheea este un tub care nu se prăbușește, care începe de la capătul inferior al laringelui și merge în cavitatea toracică, unde la nivelul vertebrelor toracice V-VII se împarte în bronhiile principale drepte și stângi, formând o furcă - bifurcarea traheei. În zona de diviziune a traheei, un pinten iese în lumenul său, deviat în interior partea stanga, deci trecerea în bronhia dreaptă este mai larg. Există o parte cervicală scurtă și o parte mai lungă a pieptului. Lungimea traheei este de 8-13 cm, diametrul este de 1,5-2,5 cm.La bărbați, traheea este mai lungă decât la femei. La nou-născuți, traheea este relativ scurtă, bifurcația ei este situată la nivelul vertebrelor toracice III-IV și are o formă fuziformă. Creșterea traheală are loc rapid în primele 6 luni și apoi încetinește până la vârsta de 10 ani. Până la vârsta de 14-16 ani, lungimea traheei se dublează, iar până la 25 de ani se triplă.

Structura traheei. Peretele traheal este format din 16-20 cartilaje traheale hialine, care au aspectul unor inele cartilaginoase incomplete. Cartilajele traheale sunt legate între ele prin ligamente inelare. În spate, între capetele cartilajelor traheale, se formează un perete membranos al traheei, format din mănunchiuri netede. tesut muscular, situat în principal circular și parțial longitudinal. Mușchiul traheal provoacă modificări active ale lumenului traheei în timpul respirației și tusei.

La exterior, traheea este acoperită cu o membrană exterioară subțire de țesut conjunctiv, iar la interior de o membrană mucoasă, care este strâns legată de cartilajele și ligamentele traheale și nu formează pliuri. Este acoperit, ca și laringele, cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, între celulele cărora se află multe celule mucoase în formă de calice. Stratul adecvat al membranei mucoase conține glande traheale proteine-mucoase și foliculi limfatici.

Topografia traheei. Traheea este proiectată la nivelul de la marginea superioară a colului VII cervical până la vertebrele toracice IV-VII. La persoanele cu un piept larg, proiecția bifurcației traheale cade pe vertebrele toracice VI-VII, iar la persoanele cu un piept îngust - pe V.

Suprafața anterioară a părții cervicale a traheei este adiacentă istmului glandei tiroide, mușchilor sternohioid și sternotiroidian, suprafața posterioară a esofagului, suprafețele laterale cu lobii glandei tiroide și fasciculele neurovasculare ale glandei tiroide. gât. Arcul aortic cu ramurile sale este adiacent cu suprafața anterioară a părții toracice a traheei, esofagul și pericardul sunt adiacente suprafeței posterioare, vena azygos, nervul vag drept, ganglionii limfatici sunt în partea dreaptă laterală, arcul aortic. , nervul recurent stâng și ganglionii limfatici sunt pe lateral stânga.

Alimentarea cu sânge a părții cervicale a traheei este asigurată de arterele tiroidiene inferioare. Partea toracică primește ramuri din arterele bronșice și esofagiene. Ieșirea sângelui venos are loc în venele tiroide inferioare, azygos și semi-țigane.

Limfa curge prin vasele limfatice în ganglionii traheali și traheobronșici.

Inervația este efectuată de ramurile plexului nervos cervicotoracic.

Bronhiile principale (primare), dreapta și stânga, pleacă din trahee, formând bifurcația acesteia, și merg la plămânul corespunzător, unde sunt împărțite în bronhii din al doilea, al treilea și din alte ordine, care, scăzând din ce în ce mai mult în calibru, formează arborele bronșic. Ca ramură a bronhiilor, ele pierd cartilaj, astfel încât baza pereților bronhiilor mici constă în principal din fibre musculare elastice și netede. Unghiul dintre trahee și bronhia dreaptă este de obicei de 150-160°, iar între trahee și bronhia stângă - 130-140°. Bronhia dreaptă este mai scurtă și mai lată decât cea stângă. Lungimea bronhiei drepte este de 1-2 cm, iar diametrul este de 1,5-2,5 cm.De obicei este format din 6-8 inele cartilaginoase. Lungimea bronhiei stângi este de 4-6 cm, iar diametrul este de 1-2 cm; este compus din 9-12 inele cartilaginoase. Datorită faptului că bronhia dreaptă ocupă o poziție mai verticală și este mai lată decât cea stângă, corpuri străine căile respiratorii intră mai des în bronhia dreaptă. Structura bronhiilor este similară cu structura traheei.

La femei, bronhiile sunt oarecum mai înguste și mai scurte decât la bărbați. La nou-născuți, bronhiile sunt largi, alături de semiinele cartilaginoase există și plăci hialine. Membrana mucoasă este subțire, acoperită cu epiteliu cubic. Glandele mucoase sunt slab dezvoltate. Bronhiile cresc mai ales rapid în primul an de viață, apoi mai încet până la vârsta de 10 ani. Până la vârsta de 13 ani, lungimea bronhiilor se dublează. După 40 de ani, inelele încep să se calcifieze ușor.

Topografia bronhiilor. Bronhia dreaptă cu suprafața sa superioară este adiacentă venei azygos și ganglionilor limfatici traheobronșici, suprafața posterioară este adiacentă nervului vag drept, ramurile sale și artera bronșică dreaptă posterioară, suprafața anterioară este adiacentă aortei ascendente, anterioară. artera bronșică și pericardul, iar suprafața inferioară este adiacentă ganglionilor limfatici de bifurcație. Bronhia stângă este adiacentă arcului aortic de sus, din spate - spre aorta descendentă, nervul vag stâng, ramurile acestuia și cu esofag, în față - spre artera bronșică anterioară stângă, ganglioni traheobronșici, de jos - spre ganglionii limfatici bifurcați.

Structura tractului respirator asigură o comunicare directă și deschisă cu aerul atmosferic, care, în contact cu membrana caldă, umedă și mucoasă, este încălzit, umezit și eliberat de particulele de praf, care sunt mutate în sus de epiteliul ciliat și sunt îndepărtate în exterior. cu tuse și strănut. Microbii sunt neutralizați aici prin activitatea celulelor rătăcitoare ale foliculilor limfatici, împrăștiate în număr mare în membrana mucoasă.

Mușchii netezi ai bronhiilor sunt alimentați cu fibre centrifuge ale nervilor vagi și simpatici. Nervii vagi determină contracția mușchilor bronșici și îngustarea bronhiilor, în timp ce nervii simpatici relaxează mușchii bronșici și dilată bronhiile.

Cuprinsul temei "Topografia arcului aortic. Topografia mediastinului anterior și mediu.":

Mediastinul mijlociu. Topografia mediastinului mijlociu. Bifurcația traheală. Topografia bifurcației traheale. Bronhiile principale. Topografia bronhiilor principale.

Mediastinul mijlociu limitat anterior de peretele anterior al pericardului, posterior de peretele posterior al pericardului și membrana bronhopericardică. Pleura mediastinală formează pereții laterali.

ÎN mediastinul mijlociu se localizează inima cu pericardul, arterele și venele pulmonare, bifurcația traheei și bronhiile principale. Esofagul și nervii vagi.

Bifurcația traheală. Topografia bifurcației traheale. Bronhiile principale. Topografia bronhiilor principale.

După trecerea prin spatele arcului aortic, traheea este împărțită în dreapta și stânga bronhiile principale, formând bifurcație traheală, care este proiectat pe vertebrele toracice IV-V (acest nivel separă mediastinul superior de cele trei inferioare). O proeminență ascuțită în lumenul traheei la locul divizării acesteia în bronhii se numește „ carina trahee", carina traheae.

Dintre cei doi bronhiile principale cea din dreapta este mai scurtă și mai lată decât cea din stânga și adesea direcția sa aproape coincide cu direcția traheei. Din această cauză, corpii străini sunt mult mai probabil să cadă din trahee în bronhia dreaptă (70%).

Adâncimea traheeiîn cavitatea toracică crește în jos (dacă la crestătura sternală traheea este la 3-4 cm de suprafața peretelui toracic, atunci în zona bifurcației este de 6-12 cm).

Anterior bifurcației traheale iar parțial din bronhia principală dreaptă trece artera pulmonară dreaptă. Sub bifurcația traheei se află atriul drept, separat de acesta prin pericard. În spatele peretelui posterior și superior al bronhiei principale drepte trece v. azygos, care se varsă în vena cavă superioară. De-a lungul suprafeței drepte a traheei în țesutul peritraheal există n. vag dexter

Anterior bronhiei stângi trece arcul aortic, care se îndoaie în jurul lui din față în spate și trece în aorta descendentă. În spatele bronhiei stângi se află esofagul, arcul aortic (locul de tranziție către aorta descendentă) și n. vag sinistru.

În fața asta și acela bronhiilor artera pulmonară corespunzătoare este parțial adiacentă.

În fibrele libere din jur bifurcație trahealăȘi bronhiile principale, există ganglioni limfatici paratraheali și traheobronșici, care sunt regionali pentru trahee și bronhii, plămâni și pleure, esofag și țesutul mediastinal.

Trahee, bifurcație traheală, bronhiile principale, esofagul și țesutul înconjurător au o membrană fascială esofagian-traheală comună. Structura sa este cea mai densă la nivel bifurcație traheală. De aici coboară sub formă de membrană bronhopericardică spre zidul din spate pericard.

Trahee, trahee- un tub care nu se prăbușește care începe de la capătul inferior al laringelui și merge în cavitatea toracică, unde la nivelul vertebrelor toracice V - VII se împarte în bronhiile principale drepte și stângi, formând o furcă - bifurcație traheală. În zona de diviziune a traheei, un pinten iese în lumenul său, deviat spre partea stângă, astfel încât trecerea în bronhia dreaptă este mai larg. Există o parte cervicală scurtă și o parte mai lungă a pieptului. Lungimea traheei este de 8 - 13 cm, diametrul este de 1,5 - 2,5 cm.La bărbați, traheea este mai lungă decât la femei. La nou-născuți, traheea este relativ scurtă, bifurcația ei este situată la nivelul vertebrelor toracice III - IV și are o formă fuziformă. Creșterea traheală are loc rapid în primele 6 luni și apoi încetinește până la vârsta de 10 ani. La vârsta de 14-16 ani, lungimea traheei se dublează, iar la vârsta de 25 de ani se triplă.

Laringe, trahee și bronhii. 1 - os hioid (os hyoideum); 2 - cartilaj granular (cartilago triticea); 3 - ligamentul tiroido-hioid (lig. thyrohyoideum); 4 - cartilajul tiroidian (cartilago thyroidea); 5 - ligamentul cricotiroidian (lig. cricothyroideum); 6 - cartilaj cricoid (cartilago cricoidea); 7 - cartilaje traheale (cartilagines tracheales); 8 - ligamentele inelare (traheale) (ligg. anularia); 9 - bifurcarea traheei (bifurcatio tracheae); 10 - bronhie principală dreaptă (bronchus principalis dexter); 11 - bronhie principală stângă (bronchus principalis sinister); 12 - bronhie lobară stângă sus (bronchus lobaris superior sinister); 13 - bronhiile lobare inferioare (bronchis lobares inferiores); 14 - bronhie lobară dreaptă sus (bronhie lobaris superior dexter)

Structura traheei. Peretele traheei este format din 16 - 20 de cartilaje traheale hialine, care au aspectul unor inele cartilaginoase incomplete. Cartilajele traheale sunt legate între ele prin ligamente inelare. În spate, între capetele cartilajelor traheale, se formează un perete membranos al traheei, format din mănunchiuri de țesut muscular neted, situate preponderent circular și parțial longitudinal. Mușchiul traheal provoacă modificări active ale lumenului traheei în timpul respirației și tusei.

Topografie traheală. Traheea este proiectată la nivelul de la marginea superioară a colului VII cervical până la vertebrele IV - VII toracice. La persoanele cu un piept larg, proiecția bifurcației traheale cade pe vertebrele toracice VI - VII, iar la persoanele cu torace îngust - pe V.

Limfa curge prin vasele limfatice în ganglionii traheali și traheobronșici.

Inervația este efectuată de ramurile plexului nervos cervicotoracic.

Bronhiile principale (primare)., dreapta și stânga, pleacă din trahee, formându-i bifurcația, și merg la plămânul corespunzător, unde se împart în bronhii de ordinul doi, trei și alte, care, din ce în ce mai descrescătoare în calibru, formează arborele bronșic. Ca ramură a bronhiilor, ele pierd cartilaj, astfel încât baza pereților bronhiilor mici constă în principal din fibre musculare elastice și netede. Unghiul dintre trahee și bronhia dreaptă este de obicei de 150 - 160°, iar între trahee și bronhia stângă - 130 - 140°. Bronhia dreaptă este mai scurtă și mai lată decât cea stângă. Lungimea bronhiei drepte este de 1 - 2 cm, iar diametrul este de 1,5 - 2,5 cm.Constă de obicei din 6 - 8 inele cartilaginoase. Lungimea bronhiei stângi este de 4 - 6 cm, iar diametrul este de 1 - 2 cm; este compus din 9 - 12 inele cartilaginoase. Datorită faptului că bronhia dreaptă ocupă o poziție mai verticală și este mai lată decât cea stângă, corpurile străine din tractul respirator intră mai des în bronhia dreaptă. Structura bronhiilor este similară cu structura traheei.

Topografia bronhiilor. Bronhia dreaptă cu suprafața sa superioară este adiacentă venei azygos și ganglionilor limfatici traheobronșici, suprafața posterioară este adiacentă nervului vag drept, ramurile sale și artera bronșică dreaptă posterioară, suprafața anterioară este adiacentă aortei ascendente, anterioară. artera bronșică și pericardul, iar suprafața inferioară este adiacentă ganglionilor limfatici de bifurcație. Bronhia stângă este adiacentă arcului aortic de sus, din spate - spre aorta descendentă, nervul vag stâng, ramurile acestuia și cu esofag, în față - spre artera bronșică anterioară stângă, ganglioni traheobronșici, de jos - spre ganglionii limfatici bifurcați.

Scheletotopia. Proiecția plămânilor pe coaste constituie limitele acestora, care sunt determinate prin lovire (percuție) sau radiografie. Apele plămânilor se află la 3-4 cm deasupra claviculei, iar în spate ajung la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.
Marginea anterioară a plămânului drept merge de la apex la coasta II de-a lungul liniei parasternalis și mai departe de-a lungul aceleiași linii până la coasta VI, unde trece în marginea inferioară. Marginea anterioară a plămânului stâng în coasta a 3-a se desfășoară la fel ca și marginea anterioară a dreptei, iar în spațiul al 4-lea intercostal se abate spre linea medioclaricularis, de unde coboară spre coasta a 6-a și trece și în partea inferioară. frontieră.

Marginea inferioară a plămânului drept traversează coasta a 6-a linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - de-a lungul liniei a scapularis, XI - de-a lungul liniei paravertebrale. Marginea inferioară a plămânului stâng este situată la 1-1,5 cm sub dreapta.
Marginea posterioară a plămânilor drept și stângi se întinde de la vârf până la a 11-a coastă de-a lungul liniei paravertebralelor.

Sintopie. Adiacent apexului plămânului pe partea medială artera subclavie. Suprafața costală, fiind acoperită cu pleura parietală, este separată în spatele fasciei intratoracice de vasele și nervii intercostali. Baza plămânilor se află pe diafragmă. În acest caz, diafragma separă plămânul drept de ficat, iar cel stâng de splină, rinichiul stâng și glandele suprarenale, stomacul, transvers. colon si ficat.

Suprafața medială a plămânului drept din fața hilului este adiacentă atriului drept; sus - la dreapta brahiocefalica si vena cava superioara; în spatele porții - spre esofag. Suprafața medială a plămânului stâng din fața hilului este adiacentă ventriculului stâng; deasupra - la arcul aortic și la vena brahiocefalică stângă; în spatele porţii – să aorta toracică.
Topografia elementelor radiculare ale plămânilor drept și stângi nu este exact aceeași. În dreapta, bronhia principală este situată superior; mai jos este artera pulmonară; în faţa şi sub care se află venele pulmonare. La rădăcina plămânului stâng, artera pulmonară se află deasupra, dedesubt și în spatele ei se află bronhia principală, în față și sub ea sunt venele pulmonare.

În fața rădăcinii plămânului drept se află aorta ascendentă, vena cavă superioară, pericardul și o parte a atriului drept, deasupra și în spatele se află vena azygos. Arcul aortic este adiacent rădăcinii plămânului stâng în față, iar esofagul este în spate. Nervii frenici parcurg ambele rădăcini în față și nervii vagi în spate.

La nou-născuți, plămânii se extind la prima respirație. La sfârșitul primului an de viață, volumul acestora crește de 4 ori; la sfârșitul anului 8 - de 8 ori; la 12 ani - de 10 ori. Apexul plămânilor la nou-născuți ajunge doar la prima coastă, iar marginea inferioară este mai înaltă decât la adulți.
Rezerva de sânge plămânii au propriile sale caracteristici. Sângele arterial pătrunde în plămâni prin arterele bronșice, iar sângele venos curge prin venele cu același nume. În plus, arterele pulmonare alimentează plămânii cu sânge dezoxigenat. Arterele pulmonare sunt împărțite în lobare și segmentare, care se ramifică în continuare conform structurii arborelui bronșic. Capilarele, formate, împletesc alveolele. Acest lucru asigură schimbul de gaze între aerul din alveole și sânge. Capilarele formează vase venoase care transportă sânge arterialîn venele pulmonare. Sistemele vaselor pulmonare și bronșice nu sunt complet izolate - există anastomoze între ramurile lor terminale.
Limfatic vasele și nodurile plămânilor.În plămâni există vase limfatice superficiale și profunde. Cele superficiale sunt formate din capilarele limfatice pleurale. Cele profunde sunt formate din rețelele capilare in jurul bronhiolelor terminale, spatiilor interacinare si interlobulare. Vasele limfatice de drenaj trec prin ganglionii limfatici regionali, care sunt împărțiți în:
1) pulmonare, nodi lymphoidei pulmonales, localizate în parenchimul plămânilor, în principal la locurile de diviziune a bronhiilor;
2) bronhopulmonare, nodi lymphoidei bronchopulmonales, situate în zona hilului pulmonar;
3) traheobronșic superior, nodi lymphoidei traheohronchiales sup., situat de-a lungul traheei și a suprafeței superioare a bronhiilor principale;
4) traheobronșic inferior sau bifurcație, nodi lymphoidei traheobronchiales inf., situat pe suprafața inferioară a bifurcației traheei și bronhiilor principale;
5) paratraheale, nodi lymphoidei paratraheales, situate de-a lungul traheei.
Inervație Plămânii sunt asigurați de ramuri ale nervului vag, ramuri ale nodurilor trunchiului simpatic, precum și ramuri ale nervului frenic, care formează plexul pulmonar la porțile plămânilor, pl. pulmonară. Plexul pulmonar este împărțit în anterior și posterior, ramurile sale formează plexurile peribronșice și perivasculare. Inervația sensibilă a plămânilor este efectuată de celulele nodului inferior al nervului vag și celulele nodurilor spinale cervicale inferioare și toracice superioare. Impulsurile nervoase din bronhii sunt efectuate în principal de-a lungul fibrelor ferente ale nervilor vagi, iar din pleura viscerală - de-a lungul fibrelor spinale ferente.
Inervația simpatică a plămânilor se realizează din celulele coarnelor laterale de-a lungul segmentelor Th II-V măduva spinării. Inervația parasimpatică - din celulele nucleului posterior al nervului vag. Axonii acestor celule ajung la plămâni ca parte a ramurilor nervului vag.

Pleura, pleura, este membrana seroasă a plămânilor, care constă dintr-o bază de țesut conjunctiv acoperită cu mezoteliu. Exista doua straturi in pleura: pleura viscerala (pulmonara) si parietala, pleura viscerala (pulmonala) si parietala. Acesta din urmă este împărțit în porțiunea mediastinală, pars mediastinalis, care limitează mediastinul pe laterale; costal, pars costalis, care acoperă peretele toracic din interior, și diafragmatic, pars diaphragmatic. La marginea inferioară a rădăcinii pulmonare, pleura viscerală se transformă în pleura parietală și formează un pliu - ligamentul pulmonar, ligamentum pulmonale.
Spațiul sub formă de fante dintre pleura parietală și viscerală se numește cavitate pleurală, cavitas pleuralis. U persoana sanatoasa această cavitate este umplută cu 1-2 ml de lichid seros. La stări patologice(pleurezie) cantitatea de lichid crește semnificativ. Ultimul iese în evidență suprafata libera celule mezoteliale (celule mezoteliale). ÎN conditii normale mezoteliocitele asigură, de asemenea, absorbția acestui fluid. În condiții patologice (pleurezie), cantitatea de lichid crește semnificativ, deoarece procesele de excreție prevalează asupra proceselor de absorbție. Între diverse părțiÎn pleura parietală se formează trei spații ca fante - sinusurile pleurale, recessus pleural. Cel mai mare dintre ele trece între pleura costală și diafragmatică - sinusul costofrenic, recessus costodiaphragmaticus. Al doilea se află sagital între pleura diafragmatică și mediastinală - sinusul diafragmatic-mediastinal, recessus phrenicomediastinalis. Al treilea este situat vertical între pleura costală și mediastinală - sinusul costomedial, recessus costo-mediastinal. Sinusurile pleurale constituie spațiile de rezervă în care pătrund plămânii în timpul inspirației maxime. În cazul pleureziei, lichidul se acumulează în primul rând în sinusurile pleurale, iar mai târziu în cavitatea pleurală.
Nivelul vârfurilor sacilor pleurali (cupola pleurei, cupula pleurae) coincide cu nivelul vârfurilor plămânilor.
Marginea anterioară a sacilor pleurali merge de la vârf până la articulația sternoclaviculară. Mai departe în dreapta trece la linia mediană la nivelul unghiului sternului, de unde coboară până la nivelul coastei VI-VII și trece în marginea inferioară. În stânga, la nivelul coastei VI, marginea anterioară se abate lateral, apoi coboară spre coasta VI, unde devine marginea inferioară.
Marginea inferioară din dreapta de-a lungul liniei medioclavicularis intersectează coasta VII, de-a lungul liniei axillaris media - IX, de-a lungul liniei scapularis - XI, fără linie paravertebrală - XII. În stânga, marginea inferioară merge puțin mai jos.
Marginea posterioară a sacilor pleurali merge de la cupolă până la a 12-a coastă de-a lungul liniei paravertebrale.

Mediastinul, mediastin, este un complex de organe situat între pleura mediastinală. În față este limitat de față peretele toracic; în spate - coloana vertebrală, gâtul coastelor și fascia prevertebrală; dedesubt - diafragma. Mediastinul se împarte în: superior, mediastinul superius, și inferior, mediastinul imferius, care include la rândul său mediastinul anterior, mediastinul anterius; mijloc, mediastin mediu, iar spate, mediastinul posterius. Granița dintre partea superioară și cea inferioară trece de-a lungul unui plan orizontal convențional, care este trasat prin marginea superioară a rădăcinilor plămânilor. ÎN mediastinul superior se află timusul sau resturile acestuia, aorta ascendentă și arcul aortic cu ramurile sale, vena cavă superioară cu afluenții săi, traheea, esofagul, canalul toracic, trunchiurile simpatice, nervii vagi, traheea, nervii frenici, ganglionii limfatici.

Mediastinul anterior situat intre corpul sternului si pericard. Include fibre și procese ale fasciei intratoracice, în frunzele cărora se află arterele și venele toracice interne, ganglionii limfatici retrosternali și mediastinali anteriori. Mediastinul mijlociu conține pericardul cu inima, bifurcația traheei și a bronhiilor principale, trunchiul pulmonar, arterele și venele pulmonare, nervii frenici cu vasele frenico-pericardice însoțitoare și ganglionii limfatici. Mediastinul posterior este situat între pericard și bifurcația traheei anterior și coloana vertebrală posterior. Include aorta descendentă, nervii vagi, trunchiurile simpatice, esofagul, ductul toracic, ganglionii limfatici și multe altele.

1. Mușchiul care este pe de o parte bariera toraco-abdominală, iar pe de altă parte mușchiul respirator:

A) diafragma;

B) mușchiul drept al abdomenului;

C) mușchi oblic extern;

D) mușchiul abdominal transversal;

E) mușchiul dint.

2. Deschideri care duc de la cavitatea nazală la faringe:

B) faringian;

D) pasaj nazal superior;

E) sinusul osului sfenoid.

3. Cele mai mici ramuri ale „arborului” bronșic:

A) bronhiile lobare;