Terapia prin perfuzie: metode și principii de aplicare. Terapia prin perfuzie - indicații și principii, soluții de administrare, posibile complicații

29.04.2019

Afectează procesele metabolice, transportă diferiți nutrienți și gaze dizolvate către celulele corpului.

Terapia prin perfuzie (IT) este metoda modernă tratament, care constă în a furniza organismului apa, electroliții, nutrienții și medicamentele lipsă.

Utilizarea lichidelor cu diferite caracteristici fizice și chimice pentru IT vă permite să ameliorați rapid simptomele stărilor patologice și să restabiliți un mediu intern lichid normal.

Terapia prin perfuzie este o procedură necesară, și uneori singura eficientă, pentru resuscitarea pacienților în condiție critică.

În funcție de scopurile urmărite de IT, medicii iau decizii privind compoziția cantitativă și calitativă a soluțiilor introduse în corpul uman. Sunt luați în considerare următorii factori:

cauza și gradul hipovolemiei;
vârsta pacientului;
boli însoțitoare.

Pentru a determina compoziția și volumul medii de perfuzie sunt luați în considerare următorii indicatori:

gradul de hemodiluție;
distribuția mediului apos în organism;
molaritatea plasmatică.

Tipuri de terapie prin perfuzie după metoda de administrare a soluțiilor:

intravenos (utilizare cea mai frecventă);
intra-arterial (utilizat dacă este necesar să se administreze medicamente la locul inflamației);
intraos (folosit rar din cauza complexității și pericolului metodei).

Terapia prin perfuzie vă permite să rezolvați următoarele probleme:

normalizează compoziția sângelui circulant;
restabilește volumul sanguin în timpul pierderii de sânge;
susține macro- și microcirculația normală;
favorizează eliminarea substanțelor toxice;
normalizează echilibrul acido-bazic și electrolitic;
normalizează proprietățile reologice și homeostatice ale sângelui;
prin utilizarea ingrediente active afectează metabolismul țesuturilor;
efectueaza alimentatie parenterala;
permite injectarea pe termen lung și uniformă medicamentele;
normalizează imunitatea.

Indicații pentru utilizarea IT:

orice tip de șoc;
boli de rinichi;
deshidratare și pierdere de proteine din cauza vărsăturilor sau a diareei intense;
arsuri severe;
refuzul de a lua lichide;
încălcarea conținutului de ioni de bază;
alcaloză și alte otrăviri;
acidoza;
pierderi de sange;
hipovolemie;

edem pulmonar;
anurie;
insuficienta cardiovasculara.

Măsuri anti-șoc. Se desfășoară pe o perioadă de 2-4 ore. În prima etapă se introduc soluții de bicarbonat de sodiu, albumină sau înlocuitori de plasmă. Următorul - soluții saline. Obiective: refacerea unor indicatori satisfăcători ai geodinamicii centrale. După refacerea acestuia, se introduc soluții fără electroliți (glucoză).
Compensație pentru DVO. Continuă timp de 24 de ore, cu deshidratare severă până la 3 zile. Se folosesc soluții de glucoză, clorură de potasiu, calciu și magneziu. Potasiul se administrează în cantități mici și lent. Dacă există o deficiență, IT se efectuează de la câteva zile la o săptămână sau mai mult.
Suportul VEO. Durează 2 - 4 zile sau mai mult. IT se desfășoară uniform pe tot parcursul zilei. Soluții injectate: ser fiziologic și coloidal. Dacă IT nu promovează o detoxifiere suficientă, atunci metoda de purificare extracorporală a sângelui este inclusă în complexul de terapie.

Următoarele metode sunt utilizate în tratamentul hiperhidratării:

limitarea introducerii de sare și apă;
utilizați diuretice;
folosind înlocuitori de plasmă, volumul de sânge circulant este restabilit;
se face hemodializa.

La efectuarea IT, sunt posibile erori, constând într-un program proiectat incorect, estimarea volumului de lichide, viteza de administrare și așa mai departe. Prin urmare, în timpul terapiei prin perfuzie, efectul acesteia este evaluat continuu.

măsurați pierderea de lichide în timpul vărsăturilor și diareei;
Temperatura corpului și tensiunea arterială se măsoară de 3 - 4 ori pe zi;
evaluează starea pacientului: culoarea pielii, buzele, comportamentul;
reglați volumul și compoziție de înaltă calitate perfuzii în funcție de starea pacientului;
opreste-l daca se agraveaza.

Volumul terapiei prin perfuzie este determinat prin calcularea sumei necesarului zilnic de lichide, a pierderilor patologice și a deficitelor.

La o temperatură mediu inconjurator 20 grade Celsius necesarul zilnic este de 20 - 30 ml/kg. Când temperatura aerului crește, se adaugă 1 ml/kg la 1 grad.
Pierderile patologice sunt măsurate prin următorii indicatori:
- temperatura corporală crescută;
- vărsături;
- diaree;
- rata de respiratie;
- volum de fluid separat prin drenaj, sondă etc.
Deshidratarea (deficiența de lichide) este determinată de elasticitatea (turgența) pielii și de conținutul vezicii urinare; greutate corporala.

Indicații de utilizare și calcul a terapiei cu perfuzie la copii

Terapia prin perfuzie este indicată copiilor cu deshidratare pe fondul următoarelor patologii:

Deshidratare datorată disfuncției gastrointestinale (vărsături, diaree):
- otrăvire;
- infecții intestinale;
- invaginatie;
- boli intestinale neinfecțioase;
- apendicită;
- peritonită;
- malabsorbție;
- gastroenterita.
Deshidratare fără tulburări gastrointestinale:
- arsuri severe;
- febră;
- cetoacidoză diabetică;
- diabet insipid;
- obstructie intestinala;
- sindrom de secreție inadecvată de ADH.
În funcție de modul în care pierderea electroliților este legată de pierderea de apă în momentul deshidratării, se determină cât de gravă este starea copilului în acest moment.
Starea este evaluată pe baza următorilor indicatori:
- cantitatea și compoziția lichidului consumat;
- valorile temperaturii corpului;
- durata febrei;
- volumul vărsăturilor și diareei;
- medicamentele luate;
- patologie care provoacă deshidratare.

Una dintre procedurile utilizate frecvent atunci când un copil este în stare critică este perfuzia parenterală de lichid. Datorită faptului că atunci când un copil este într-o stare gravă, apare adesea hipovolemie, terapia cu perfuzie în astfel de situații se efectuează folosind următoarele componente:

soluții coloidale: infucol, stabizol; refortan;
soluții cristaloide: disol, trisol, ringer.

Calculul terapiei cu perfuzie la copii se realizează folosind formula Vallaci. Din 100 de unități convenționale se scade produsul dintre numărul 3 și vârsta copilului. Valoarea rezultată în ml/kg este necesarul zilnic de lichide pentru copii.

Volumul terapiei prin perfuzie egal cu suma 1,7 necesar zilnic și pierderi patologice. Ar trebui luat în considerare necesar zilnic organism (ținând cont de vârstă) în principalii electroliți: potasiu, sodiu, magneziu, calciu.

Când se efectuează terapia cu perfuzie la copii, starea copilului este monitorizată cu atenție în special;
ritm cardiac;
tensiune arteriala;
starea de conștiință;
culoarea pielii și temperatura.

Soluții pentru terapia prin perfuzie: cristaloizi, coloizi, produse din sânge

Terapia prin perfuzie vă permite să luptați cu cele mai complexe patologii eficient și într-un timp scurt. Și medicina modernă nu se poate descurca fără asta metoda eficienta tratament care este ușor de efectuat folosind dispozitive ușor de utilizat.

Setul de terapie prin perfuzie este echipat cu următoarele elemente:

un picurător cu un filtru de lichid, un ac de plastic și un capac;
clemă cu role;
conector;
ac de injectare;
unitate de injectie;
ac metalic aer;
tub principal;
regulator de debit de lichid.

A evita infecție infecțioasă Setul de terapie cu perfuzie al pacientului trebuie sterilizat cu oxid de etilenă. Acest medicament elimină complet prezența oricăror tipuri de microorganisme pe elementele structurale.

Următoarele soluții sunt utilizate pentru IT:

Soluții coloidale pentru terapia prin perfuzie, acțiune.

datorită prezenței particulelor cu o greutate moleculară mare, acestea aproape că nu pătrund în spațiul intercelular;
umple rapid volumul de sânge;
stimulează circulația sângelui în toate zonele patului vascular.

plasmă, stabizol, albumină (molecule mari);
refortan, perftoran; hemohes (molecule medii).

Soluții cristaloide pentru terapie prin perfuzie, acțiune:

capabil să pătrundă orice lichid în interiorul unei persoane;
intră cu ușurință în spațiul intercelular și echilibrează-l;
sunt accesibile la tratament, deoarece nu sunt costisitoare;
poate fi folosit atât pentru a reumple volumul de lichid din organism, cât și pentru a-i susține funcțiile;
solutiile saline pentru terapia prin perfuzie au dezavantajul de a fi eliminate rapid din organism.

glucoză;
reamberin, trisol, disol, acesol (toate preparatele pe bază de clor și sodiu).

Dacă soluția de sare pentru IT are un conținut scăzut de sare, atunci o astfel de soluție se numește hipotonă, iar dacă are un conținut ridicat de sare, se numește hipertonă.

Pe baza soluțiilor fiziologice, preparatele pentru IT sunt preparate cu acizi organici: succinic, acetic și alții.

detoxifierea organismului;
completați deficitul de trombocite și celule roșii din sânge;
reglați fluiditatea și volumul sângelui circulant;
la pierderi mari sângele este cel mai bun mod de a-și completa deficiența;
dezavantaj - poate provoca alergii și respingere.

plasmă;
masa trombocitelor;
masa leucocitară;
masa de celule roșii din sânge;
albumine.

Care sunt complicațiile terapiei cu perfuzie?

Dacă există un diagnostic inexact al tulburărilor homeostaziei hidro-electroliților, o proiectare incorectă a algoritmului IT, o încălcare a tehnicii procedurii și ca urmare a altor factori, sunt posibile următoarele complicații ale terapiei cu perfuzie:

cianoză, baricardie, umflarea venelor, edem pulmonar și cerebral, afectarea integrității endoteliului vascular (datorită depășirii cantității de lichid administrat sau introducerii acestuia cu o viteză prea mare);
sindrom de transfuzie masivă de sânge: perturbarea plămânilor, rinichilor, ficatului (datorită introducerii sângelui donatorului în timpul zilei, care depășește sângele circulant cu 40 - 5%);
șoc anafilactic, tulburări circulatorii, hipertermie (reacția organismului la IT);
embolie grasă și aeriană, tromboflebită, flebotromboză (datorită administrării de medicamente incompatibile, pH scăzut, temperatură scăzută);
supradozaj de substanțe administrate prin IT;
leziuni tisulare, hematom (în timpul cateterismului sau puncției);
tamponada cardiacă datorită migrării unui fragment de cateter prin vase;
contaminarea infecțioasă rezultată din utilizarea materialelor nesterile;
reacție post-transfuzie: hiperkaliemie și acidoză metabolică (datorită transfuziei de sânge incompatibil cu sângele pacientului).

Specialitate: Otorinolaringolog Experiență de lucru: 29 ani

Specialitate: Audiolog Experiență de lucru: 7 ani

Volumul terapiei prin perfuzie

Calculul cantității de lichid pentru administrarea parenterală trebuie să se bazeze pe următorii indicatori pentru fiecare copil în parte:

Nevoile fiziologice (Tabelul 3.1).

Corectarea deficienței de lichide în organism - calculul deficienței se bazează pe indicatori clinici și de laborator.

Compensarea pierderilor patologice suplimentare, care sunt împărțite în 3 categorii:

1) pierderea insensibilă de lichid prin piele și plămâni; creșterea cu febră: la fiecare 1 °C - cu 12%, ceea ce în recalculare înseamnă o creștere a volumului total de lichid cu o medie de 10 ml/kg greutate pentru fiecare 1 °C de temperatură crescută (Tabelul 3.2). Rețineți că este mai bine să corectați transpirația crescută în timpul scurtării respirației cu ajutorul umidificării și încălzirii adecvate a amestecului respirator (microclimat);

2) pierderi din tractul gastrointestinal (GIT); dacă este imposibil de măsurat volumul de lichid pe care un copil îl pierde prin vărsături, se presupune că aceste pierderi pe zi sunt de 20 ml/kg;

3) sechestrarea patologică a lichidului în ansele intestinale dilatate.

Să acordăm o atenție deosebită faptului că în timpul terapiei prin perfuzie trebuie să ne străduim întotdeauna să administrăm copilului cât mai mult lichid per os; se recurge la administrarea parenterală numai atunci când

Note: 1. În timpul perfuziei, diferența dintre condițiile normale și cele patologice este completată. 2. Când temperatura corpului crește peste 37 °C, adăugați 10 ml/kg pentru fiecare grad la volumul calculat.

lipsa unei astfel de posibilități. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici, atunci când este necesar să se decidă cu privire la prescrierea terapiei cu perfuzie pentru exicoza de diferite etiologii (Tabel

În general, trebuie remarcat faptul că atunci când se determină volumul terapiei prin perfuzie, este necesar să se întocmească un program pentru utilizarea acestuia. Ar trebui efectuată conform principiului „pas cu pas”, iar fiecare etapă nu trebuie să depășească 6-8 ore și să se termine cu monitorizare cei mai importanți indicatori. În primul rând, aceasta ar trebui să fie o corecție de urgență a tulburărilor, de exemplu, restabilirea deficitului de volum de sânge, restabilirea deficitului de volum de lichid, conținutul celor mai importanți electroliți, proteine etc. După aceasta, terapia cu perfuzie, dacă este necesar, se efectuează într-un mod de întreținere cu corectarea tulburărilor persistente ale homeostaziei. Schemele specifice depind de variantele sindromului patologic principal.

Metode de terapie prin perfuzie

În prezent, singura modalitate de a efectua terapia cu perfuzie poate fi considerată calea intravenoasă de administrare a diferitelor soluții. În prezent, injecțiile subcutanate de lichide nu sunt utilizate, injecția intra-arterială este utilizată numai pentru indicații speciale, iar administrarea intraosoasă a diferitelor medicamente și soluții astăzi poate fi utilizată numai în situații de urgență (în special, în timpul măsurilor de resuscitare și imposibilitatea administrării intravenoase a droguri).

Cel mai adesea în pediatrie se utilizează puncția și cateterizarea venelor periferice. Pentru aceasta se folosesc de obicei venele cotului și dorsul mâinii. La nou-născuți și copiii cu vârsta sub 1 an se pot folosi venele safene ale capului. Puncția venoasă se efectuează folosind un ac obișnuit (în acest caz există probleme cu fixarea acestuia) sau un ac special „fluture”, care se fixează cu ușurință pe pielea copilului.

Mai des recurg nu la puncție, ci la puncție cateterizarea venelor periferice. Implementarea sa a fost mult simplificată odată cu apariția cateterelor speciale plasate pe un ac (Venflon, Brownyulya etc.). Aceste catetere sunt realizate din materiale termoplastice speciale care practic nu provoacă o reacție pe partea peretelui vasului, iar dimensiunile existente le permit să fie administrate copiilor din perioada neonatală.

Calculul volumelor de lichid pentru terapia prin perfuzie;

Principiile terapiei de rehidratare prin perfuzie

Reguli generale pentru întocmirea unui program de terapie prin perfuzie

1. Solutiile coloidale contin saruri de sodiu si apartin solutiilor saline iar volumul acestora trebuie luat in considerare in volumul total al solutiilor saline.

2. În total, soluțiile coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din volumul total zilnic de lichid pentru terapia perfuzabilă.

3. La copiii mici, raportul dintre soluțiile de glucoză și sare este de 2:1 sau 1:1; la varsta inaintata, cantitatea de solutii saline creste (1:1 sau 1:2).

3.1. Tipul de deshidratare afectează raportul glucoză-soluții saline din compoziția mediilor de perfuzie.

4. Toate soluțiile trebuie împărțite în porțiuni („picuratoare”), al căror volum pentru glucoză de obicei nu depășește ml/kg și 7-10 ml pentru soluțiile coloidale și saline. Recipientul pentru o picurare nu trebuie să conțină mai mult de ¼ din volumul zilnic de lichid. Este nerealist să administrezi mai mult de 3 picături pe zi unui copil.

Există 4 etape ale terapiei de rehidratare prin perfuzie: 1. masuri anti-soc(1-3 ore); 2. Compensarea deficitului de lichid extracelular (1-2-3 zile); 3. mentinerea echilibrului hidric si electrolitic in conditii de pierderi patologice in curs (2-4 zile sau mai mult); nutriție parenterală (totală sau parțială) sau nutriție enterală terapeutică.

Pentru a menține o stare de homeostazie, este necesar să se asigure un echilibru între lichidul introdus în organism și lichidul pe care organismul îl elimină sub formă de urină, transpirație, fecale și aer expirat. Cantitatea și natura pierderilor variază în funcție de natura bolii.

Cantitatea de lichid necesară pentru a compensa pierderile fiziologice ale corpului la copii de diferite vârste, nu e la fel.

Tabelul 1. 69. Cerințe de lichide și electroliți specifice vârstei pentru copii

Necesarul fiziologic de sodiu la copiii mici este de 3-5 mmol/kg; la copiii mai mari, 2-3 mmol/kg;

Necesarul de potasiu este de 1-3 mmol/kg;

Necesarul de magneziu este în medie de 0,1 mmol/kg.

Cerințele de fluid și electroliți necesare pentru a înlocui pierderile fiziologice pot fi calculate folosind mai multe metode.

Lichidul zilnic de întreținere (necesarul de lichid) poate fi calculat în mai multe moduri: 1) pe baza suprafeței corporale (există o corelație între acești indicatori); 2) metoda energetică (există o relație între nevoile energetice și greutatea corporală). Necesarul minim de apă este de ml/100 kcal; 3) conform nomogramei Aberdeen (sau tabele realizate pe baza acesteia - tabelul 1.69).

În unele condiții patologice, pierderile de apă și/sau electroliți pot crește sau scădea semnificativ.

Masa 1,70. Pierderile patologice curente. Condiții care modifică cerințele de fluide

Pentru acoperirea necesarului de lichid, este necesar să se țină cont de necesarul fiziologic de lichid ml/m 2 ), fie calculat din tabele (Tabelul 1.69), fie folosind metoda energiei, și să se adauge la acestea pierderile de lichide identificate în rabdator.

Principii generale pentru calcularea fluidului necesar:

SF = SZhP+ ZHVO+ZhVTPP, unde SF este fluidul zilnic calculat, SZhP este fluidul zilnic de întreținere, LVO este fluidul pentru compensarea deshidratării, ZhVTP este lichidul pentru compensarea pierderilor patologice curente.

Reguli pentru tehnica terapiei prin perfuzie

Terapia prin perfuzie este o metodă de tratament bazată pe introducerea intravenoasă sau subcutanată a diverselor solutii medicinale si medicamente, cu scopul de a normaliza echilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic al organismului si de a corecta pierderile patologice ale organismului sau de a le preveni.

Fiecare anestezist-resuscitator trebuie să cunoască regulile tehnicii pentru efectuarea terapiei cu perfuzie în departamentul de anestezie și resuscitare, deoarece principiile terapiei cu perfuzie pentru pacienții de terapie intensivă nu numai că diferă de perfuzia din alte departamente, dar o fac și una dintre principalele metode de tratament pentru afecțiuni severe.

Ce este terapia prin perfuzie

Conceptul de terapie prin perfuzie în terapie intensivă include nu doar administrarea parenterală medicamente pentru tratamentul unei patologii specifice, ci întregul sistem impactul general pe corp.

Terapia prin perfuzie este administrarea intravenoasă parenterală de soluții și medicamente medicamentoase. Volumele de perfuzie la pacienții de terapie intensivă pot ajunge la câțiva litri pe zi și depind de scopul administrării acesteia.

Pe lângă terapia prin perfuzie, există și conceptul de terapie prin perfuzie-transfuzie - aceasta este o metodă de control al funcțiilor corpului prin corectarea volumului și compoziției sângelui, fluidului intercelular și intracelular.

Perfuzia este adesea administrată non-stop, deci este necesar accesul intravenos continuu. Pentru a face acest lucru, pacienții sunt supuși cateterismului venos central sau venesecției. În plus, pacienții de terapie intensivă au întotdeauna posibilitatea de a dezvolta complicații care vor necesita resuscitare urgentă, astfel încât accesul sigur, continuu este esențial.

Scopuri, obiective

Terapia prin perfuzie poate fi efectuată pentru șoc, pancreatită acută, arsuri, intoxicație cu alcool - motivele sunt diferite. Dar care este scopul terapiei cu perfuzie? Obiectivele sale principale în terapie intensivă sunt:

restabilirea volumului sanguin circulant, care este necesar pentru pierderea de sânge, deshidratare, descentralizarea circulației sanguine în șoc și alte afecțiuni patologice;
reglarea echilibrului acido-bazic și a tensiunii arteriale osmolare este importantă pentru prevenirea edemului cerebral în timpul leziunilor cerebrale traumatice și a accidentelor vasculare cerebrale;
tratament de detoxifiere cu diureză forțată, folosită de obicei pentru otrăvire;
asigurarea microcirculației tisulare normale, deoarece aceasta duce la tulburări în toate organele;
normalizarea funcției de transport de oxigen a sângelui, deosebit de importantă în cazul pierderii de sânge;
restabilirea debitului cardiac și, prin urmare, a funcției cardiace.

Există și alte sarcini pe care ea și le stabilește. Aceasta determină ce este inclus în terapia cu perfuzie și ce soluții sunt utilizate în fiecare caz individual.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru terapia cu perfuzie includ:

toate tipurile de șoc (alergic, infecțios-toxic, hipovolemic);
pierderea fluidelor corporale (sângerare, deshidratare, arsuri);
pierderi elemente mineraleși proteine (vărsături incontrolabile, diaree);
încălcarea echilibrului acido-bazic al sângelui (boală de rinichi, boală hepatică);
intoxicații (medicamente, alcool, droguri și alte substanțe).

Nu există contraindicații pentru terapia cu perfuzie-transfuzie.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu perfuzie include:

identificarea în timp util a contraindicațiilor pentru implementarea acestuia;
calcularea corectă a volumului și medicamentelor de terapie prin perfuzie pentru adulți și copii;
monitorizarea și reglarea constantă a administrării de soluții și medicamente;
monitorizarea constantă a funcțiilor vitale ale corpului (tensiunea arterială, ritmul cardiac, cantitatea de urină excretată, pierderea de sânge și alți indicatori).

Cum să o facă

Algoritmul pentru terapia cu perfuzie este următorul:

examinarea și determinarea semnelor vitale de bază ale pacientului și, dacă este necesar, resuscitarea cardiopulmonară;
cateterizarea venei centrale, este mai bine să faceți imediat cateterizarea vezicii urinare pentru a monitoriza eliminarea lichidului din organism, precum și pentru a introduce o sondă gastrică (regula celor trei catetere);
determinarea compoziției cantitative și calitative și inițierea perfuziei;
se fac studii și teste suplimentare în timpul tratamentului; rezultatele influenţează compoziţia sa calitativă şi cantitativă.

Volumul și preparatele

Pentru administrare se folosesc medicamente și mijloace pentru terapia perfuzabilă; clasificarea soluțiilor pentru administrare intravenoasă arată scopul administrării lor:

soluții saline cristaloide pentru terapia prin perfuzie; ajută la completarea deficienței de săruri și apă, acestea includ soluție salină, soluție Ringer-Locke, soluție hipertonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză și altele;
soluții coloidale; Acestea sunt substanțe cu greutate moleculară mare și mică. Administrarea lor este indicată pentru descentralizarea circulației sanguine (Polyglyukin, Reogluman), pentru încălcarea microcirculației tisulare (Reopoliglyukin), pentru otrăvire (Hemodez, Neocompensan);
produse din sânge (plasmă, globule roșii); indicat pentru pierderi de sânge, sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
soluții care reglează echilibrul acido-bazic al organismului (soluție de bicarbonat de sodiu);
diuretice osmotice (manitol); folosit pentru prevenirea edemului cerebral în timpul accidentului vascular cerebral și leziunilor cerebrale traumatice. Administrarea se efectuează pe fondul diurezei forțate;
soluții pentru alimentația parenterală.

Terapia prin perfuzie în resuscitare este principala metodă de tratare a pacienților de terapie intensivă și implementarea completă a acesteia. Vă permite să îndepărtați pacientul dintr-o stare gravă, după care acesta poate continua tratamentul și reabilitarea în alte secții.

Întrebări pe tema

Pune o întrebare Anulează

Tipuri de anestezie

În plus

Intervenția chirurgicală este cel mai adesea un risc justificat, dar consecințele sale pot fi imprevizibile. Și nu este întotdeauna o chestiune de...

Astmul bronșic este una dintre bolile respiratorii cronice, precum și emfizemul și pneumoscleroza. Dar spre deosebire de...

Konicotomia (Cricoconicotomia) este o operație care se efectuează atunci când permeabilitatea tractului respirator superior este afectată și este necesar să se asigure fluxul de oxigen în ele. Este interzis …

Terapia prin perfuzie este o metodă de tratament bazată pe administrarea intravenoasă sau subcutanată a diferitelor soluții și medicamente medicamentoase, având ca scop...

La intervenție chirurgicală Ameliorarea durerii este întotdeauna necesară. Somnul indus de medicamente poate priva o persoană de durere, reduce activitatea reflexă, provoacă relaxarea musculară, blochează transmiterea...

Resuscitarea nou-născuților și intubația traheală la un copil necesită o atenție specială și abordare profesională. În primele minute din viața unui copil...

TERAPIA prin perfuzie

Terapia prin perfuzie (IT) este una dintre principalele metode de tratare a diferitelor stări critice. Principalele indicații ale terapiei prin perfuzie sunt restabilirea sau menținerea parametrilor de bază ai homeostaziei în cazurile în care administrarea orală de lichide, nutriție și medicamente este insuficientă, imposibilă sau ineficientă.

Obiectivele terapiei cu perfuzie (de regulă, terapia prin perfuzie rezolvă mai multe simultan):

Eliminarea tulburărilor volemice de tip deficitar;

Eliminarea tulburărilor metabolismului hidro-electrolitic;

Corectarea tulburărilor metabolice;

Modificări ale unor proprietăți ale sângelui (coagulare, reologică);

Asigurarea corpului cu substraturi plastice și energetice;

Asigurarea administrării pe termen lung și uniformă a medicamentelor.

Pentru a rezolva aceste probleme, ar trebui să determinați în prealabil:

Cantitatea de lichid pentru administrare parenterală;

Compoziția calitativă a soluțiilor perfuzabile;

Programul de terapie, succesiunea și viteza de administrare a soluțiilor perfuzabile;

Metodă de monitorizare a terapiei prin perfuzie.

Ar trebui să vă străduiți întotdeauna să administrați cât mai mult lichid posibil copilului reg 05 și să prescrieți terapie prin perfuzie numai dacă acest lucru nu este posibil. Acest lucru este deosebit de important atunci când vine vorba de a decide chestiunea prescrierii terapiei cu perfuzie pentru exicoză (Tabelul 15-23) la copiii mici.

(100 pentru incompetență gastrointestinală)

Volumul de infuzie. Calculul cantității de lichid prescris pentru administrarea parenterală trebuie să se bazeze pe fiecare anumit copil pentru următorii indicatori:

Nevoile fiziologice (Tabelul 15-24) sau cunoscuta nomogramă propusă de Aberdeen;

Deficiență de lichide în organism (calculat pe baza datelor clinice și de laborator);

Pierderi patologice suplimentare:

Pierderea lichidelor intangibile prin piele și plămâni crește cu 12% odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 °C, ceea ce atunci când este calculat înseamnă o creștere a volumului total de lichid cu o medie de 10 ml/kg greutate (Tabelul 15-25). ); o pierderi din tractul gastrointestinal - daca este imposibil de masurat volumul de lichid pe care copilul il pierde prin varsaturi, se considera ca aceste pierderi sunt de 20 ml/kg greutate corporala pe zi;

sechestrarea o-patologică a lichidului în ansele intestinale dilatate.

Cu perfuzie, diferența dintre condițiile normale și cele patologice este umplută.

Când temperatura corpului crește peste 37 °C, adăugați 10 ml/kg pentru fiecare grad la volumul calculat.

IT ar trebui efectuată pas cu pas, iar fiecare etapă nu trebuie să dureze mai mult de 6-8 ore și să se încheie cu monitorizarea celor mai importanți indicatori.

În primul rând, se efectuează o corecție de urgență a tulburărilor circulatorii: se restabilește volumul volumului sanguin, conținutul celor mai importanți electroliți (Tabelul 15-26), proteine etc.

În urma acesteia, ei trec la un regim de întreținere a IT cu corectarea tulburărilor persistente ale homeostaziei. Schemele specifice depind de sindromul patologic principal.

Căile de administrare a soluțiilor perfuzabile. Nu se utilizează administrarea subcutanată de lichide. Injecția intra-arterială se utilizează numai pentru indicații speciale. Administrarea intraosoasă a diferitelor medicamente și soluții poate fi utilizată numai în situații de urgență, în special atunci când este imposibil să se asigure rapid accesul la patul venos, de exemplu în timpul resuscitarii cardiopulmonare.

Soluțiile utilizate pentru terapia prin perfuzie pot fi împărțite în trei grupe: soluții de coloid, cristaloid și glucoză.

Soluțiile coloidale sunt proteine și droguri sintetice pe bază de dextran, gelatină și hidroxietil amidon. Efect fiziologic se bazează pe creșterea COP a lichidului intravascular și, ca urmare, pe reținerea unei părți din apă în patul vascular.

Principalele obiective ale înlocuirii volumului de lichid cu preparate coloidale sunt:

Creșterea volumului intravascular (efect volemic);

Menținerea hemodinamicii stabile;

Îmbunătățirea proprietăților reologice (fluiditatea) sângelui;

Legarea, neutralizarea și excreția toxinelor cu urina prin fracții cu greutate moleculară mică ale soluțiilor coloidale (efect de detoxifiere);

Menținerea perfuziei adecvate a organelor interne.

Cu toate acestea, este de dorit ca medicamentele să nu afecteze hemostaza și să nu aibă un efect toxic asupra ficatului și rinichilor (care apare atunci când coloizii pătrund din sânge în sistemul reticuloendotelial).

Particularitățile acțiunii preparatelor coloidale individuale, în special efectul volemic și durata acestuia, sunt determinate, în primul rând, de greutatea moleculară relativă și structura moleculelor.

Albumina este utilizată sub formă de soluție de 5, 10 și 20%. Efectul volemic se datorează atracției lichidului din interstițiu în patul vascular datorită creșterii presiunii oncotice. Se crede că 1 g de albumină leagă aproximativ 20 ml de apă, oferind până la 85% din presiunea oncotică a sângelui. Albumina este prescrisă în doză de 0,5-1,0 g/(kg/zi), deci se administrează 5-10 ml/kg de soluție de albumină 10% pe zi.

Gelatina este o soluție de 8% de gelatină comestibilă parțial hidrolizată, obținută din colagen de țesut animal. Acest expandor de plasmă este, de asemenea, foarte rar utilizat în terapie intensivă la copii, ceea ce se datorează atât limitării efectului său volumetric, cât și impactului negativ asupra sistemului de hemocoagulare.

Poliglucină* - soluție 6% de dextran cu moleculară medie. Datorită capacității de a provoca agregarea celulelor sanguine, tulburările de microcirculație și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, medicamentul este rar utilizat în practica pediatrică.

Reopoliglucină* - soluție 10% de dextran cu greutate moleculară mică. Are un efect volemic pronunțat - 1 g de reopoliglucină leagă aproximativ 35 ml de apă. Medicamentul are un efect de detoxifiere moderat pronunțat, are un efect direct de dezagregare, afectează reologia sângelui și îmbunătățește microcirculația. Cu toate acestea, experiența de lungă durată cu utilizarea reopoliglucinei arată că aceasta inhibă aderența trombocitelor, producând un efect hipocoagulativ. Medicamentul se acumulează în patul vascular și poate crește vâscozitatea plasmatică, afectând negativ celule imunocompetente, are un efect dăunător direct asupra rețelei capilarele pulmonare si tubuli renali. Drept urmare, reopoliglucina are o fereastră terapeutică destul de îngustă - doza zilnică maximă nu este mai mare de 15 ml/kg din greutatea corporală a copilului.

Amidonul hidroxietil prezintă o serie de avantaje în comparație cu produsele din sânge: nu este nevoie să selectați medicamentul pe baza antigenelor de grup, pacienții tolerează bine aceste medicamente, efectele secundare și reacțiile anafilactice sunt rare, riscul de transmitere a bolilor infecțioase este scăzut, costul este relativ scăzută, este posibil să se creeze și depozitare pe termen lung stocuri. Toate acestea ne permit să reducem drastic indicațiile pentru prescrierea produselor din sânge.

o Dintre medicamentele din această serie, cea de-a doua generație de amidon hidroxietil, infucol GEKA 6 și 10%, prezintă cel mai mare interes - primul dintre amidonurile hidroxietil înregistrate în Rusia pentru utilizare la copii. Aceasta este o soluție izotonică obținută din amidon de cartofi, cu o greutate moleculară de 200.000 Da. Are un efect volemic pronunțat, care persistă 4-6 ore, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, reduce vâscozitatea plasmatică și reduce agregarea trombocitară și eritrocitară. Cea mai importantă proprietate infucol HES* este absența aproape completă a influenței sale asupra parametrilor de hemocoagulare. Medicamentul nu prezintă efecte imunotoxice. Inhibă efectul „scurgerii capilare”. Asemănarea structurii amidonului hidroxietil cu structura glicogenului explică tolerabilitatea bună a medicamentului. În acest sens, infucol HES* poate fi prescris copiilor în doze destul de mari fără efecte secundare. Infucol HES* 6% este prescris în medie 15 ml/(kg zi), deși doza maximă permisă, inclusiv pentru nou-născuți, este de 33 ml/(kg zi). Infucol HES* 10% se prescrie in doza medie de 10 ml/(kg zi), maxima admisa este de pana la 20 ml/(kg zi).

o B În ultima vreme A devenit posibilă utilizarea hidroxietil amidon voluven*, care se obține din amilopectină, la copii. Acesta este amidonul hidroxietil

generația a III-a; greutatea sa moleculară este Da. Indicațiile pentru utilizarea sa în pediatrie sunt similare cu cele ale infucolului HES\

Soluțiile cristaloide sunt soluții apoase care conțin ioni vitali. Ele diferă unele de altele prin compoziția calitativă a electroliților și raportul lor cantitativ.

Soluțiile cristaloide, spre deosebire de coloizi, după injectarea în patul vascular o lasă destul de repede - în 10 minute, 75-80% din volumul infuzat se deplasează în spațiul interstițial. Prin urmare, dacă aceste soluții sunt folosite pentru corectarea hipovolemiei, se impune administrarea de soluții saline într-un volum de 4-5 ori mai mare decât deficitul de CCA. Acest lucru poate duce la creșterea edemului interstițial, hiperhidratarea extracelulară și creșterea apei intravasculare în plămâni. Acești factori trebuie luați în considerare atunci când se prescriu cristaloizi. Se prescriu la 10 ml/kg într-o singură doză, iar cantitatea zilnică se determină după principiul rezidual minus alți agenți de perfuzie.

Soluția de clorură de sodiu (0,9%), numită ser fiziologic, este cel mai utilizat cristaloid. Soluția izotonică (osmolaritate 290 mOsm/l) este un solvent universal pentru marea majoritate a medicamentelor. Dacă conținutul de Na în soluție este fiziologic, atunci conținutul de C1 (154 mmol/l) este semnificativ mai mare decât în plasma sanguină (până la 110 mmol/l), prin urmare, atunci când perfuzia de soluție salină în cantități semnificative Poate apărea acidoză hipercloremică.

Pe lângă menținerea echilibrului fluidelor, soluțiile cristaloide sunt utilizate pe scară largă pentru corecție tulburări electrolitice, deși în cazul unor încălcări semnificative, se folosesc soluții speciale pentru aceasta.

soluție de glucoză 5%. Trebuie avut în vedere că, după administrarea intravenoasă, medicamentul părăsește aproape imediat patul vascular, astfel încât cea mai mare parte a acestuia să intre în celulă prin membrana semi-permeabilă. De aceea o soluție de glucoză 5% este principalul mijloc de deshidratare intracelulară. Pe de altă parte, administrarea excesivă a acestei soluții poate duce la suprahidratare hipotonică, deci este utilizată de obicei împreună cu soluțiile cristaloide.

Soluția de glucoză 10% este o soluție hipertonică (osmolalitate 590 mOsm/l). Are unele proprietăți volemice și efecte ușoare de detoxifiere și diuretice.

În ultimele decenii, ideologia ITT s-a schimbat semnificativ. Aceste modificări privesc indicațiile pentru prescrierea produselor din sânge. Transfuzia de componente sanguine donatoare este considerată o operație de transplant.

Până în prezent, produsele din sânge - FFP și albumina - au fost utilizate pe scară largă în mod nejustificat în terapie intensivă la copii.

Atitudinea modernă față de transfuzia de FFP este utilizarea acesteia conform indicațiilor stricte, în special, numai în cazurile de coagulopatii semnificative pentru refacerea factorilor de coagulare plasmatică.

FFP nu ar trebui să fie considerat un substitut de plasmă sau o sursă de proteine.

Administrarea de soluții de albumină la copii este indicată atunci când conținutul în serul sanguin scade: albumină - mai puțin de 25 g/l și proteine totale- mai putin de 50 g/l.

PROGRAM DE TERAPIE prin perfuzie

Programul IT prevede trei perioade principale: terapia tulburărilor de urgență, în primul rând hemodinamică centrală și periferică; corectarea altor tulburări de susținere a vieții; terapie de întreținere. Implementare specifică programele și durata fiecărei perioade depind de principalele sindroame patologice.

Principala metodă de terapie prin perfuzie în prezent este hemodiluția controlată. Se efectuează sub controlul hematocritului; este permisă reducerea acestuia la 30%. Indicatorii standard pentru copii sunt prezentați în tabel. 15-27.

Atunci când se prescriu perfuzii la copii, este important să se ia în considerare raportul dintre soluțiile care conțin sodiu (majoritatea coloizilor și cristaloizilor) și soluțiile de glucoză pentru a evita hipernatremia.

Proporția de soluții care conțin sodiu ar trebui să fie:

La copiii sub 6 luni, nu mai mult de 30-40% din volumul total de perfuzie pe zi;

La copiii peste 6 luni - 50%.

Volumul rămas este reprezentat de glucoză.

La proiectarea unui program de terapie prin perfuzie, trebuie determinat regimul de rambursare necesar. E.K. Tsybulkin (1984) a identificat trei moduri principale: deshidratare; normohidratare; suprahidratare. Baza controlului cantității de lichid administrat este diureza orară (care necesită cateterizarea vezicii urinare). În acest caz, terapia cu perfuzie este programată din oră.

În modul de deshidratare (supraîncărcare a corpului cu lichide, condiții tipice - amenințare de dezvoltare a edemului cerebral, pneumonie severă, insuficiență cardiacă cu amenințare de dezvoltare a edemului pulmonar, insuficiență renală acută în stadiul de oligurie/anurie), în fiecare oră cantitatea de lichid administrat este egal cu volumul de urină excretat de copil în ora anterioară. În acest caz, copilul nu va fi „supraîncărcat” cu lichid, deoarece se formează o diferență între cantitatea de diureză și volumul de perfuzie din cauza pierderilor din cauza transpirației. O parte importantă a terapiei pentru deshidratare este utilizarea diureticelor.

În regimul normal de hidratare, în fiecare oră copilul trebuie să primească un volum de lichid egal cu diureza din ora anterioară plus volumul pierderilor datorate transpirației (vezi Tabelul 15-25).

În regimul de suprahidratare, când copilul este deshidratat, pe lângă cantitatea de lichid calculată ca pentru normohidratare, se determină nevoi suplimentare ținând cont de hematocritul copilului:

GtB - GtY greutate (kg) greutate (kg)

unde V (l/kg) este volumul de lichid în litri, GtY este Gt normal (vezi Tabelul 15-27), GtB este Gt al pacientului.

De exemplu, când calculăm pentru un copil de 5 ani care cântărește 20 kg și un hematocrit de 47 (GmT = 37), obținem: = 10; = 63; 10:63 = 0,158; 20 kg: 5 = 4; 0,158 x 4 = 0,635 l. Acesta este un volum suplimentar de lichid pentru a elimina deficiența. Poate fi crescut pentru a crea hemodiluție controlată.

In functie de rezolvarea sarcinilor prioritare se determina ordinea de administrare a solutiilor perfuzabile.

În cazul tulburărilor hemodinamice, acestea încep de obicei cu coloizi cu o tranziție ulterioară la soluții glucozo-saline.

În cazurile în care este necesară în primul rând eliminarea perturbărilor în metabolismul electrolitic de intrare, cristaloizii pot fi soluții de pornire.

La tratarea hipokaliemiei concentrație maximă potasiul din infuzat nu trebuie să depășească 1%, iar rata de administrare a potasiului nu trebuie să fie mai mare de 0,5 mmol/(kgh). Perfuzia trebuie efectuată într-o soluție de glucoză, care facilitează pătrunderea potasiului în celulă. Potasiul poate fi administrat prin perfuzie numai în absența oliguriei.

Un loc important în terapia cu perfuzie este menținerea ratei optime de administrare a lichidelor. Alegerea ratei de administrare a lichidelor este de o importanță deosebită atunci când se rezolvă problemele din prima etapă - terapia tulburărilor de urgență. În același timp, rata de perfuzie planificată pentru eliminarea tulburărilor de urgență trebuie evaluată din oră pentru a evita complicații grave, cum ar fi dezvoltarea insuficienței cardiace, edem pulmonar și alte complicații.

CONTROLUL TERAPIEI prin perfuzie

Monitorizarea adecvării terapiei cu perfuzie trebuie efectuată pe baza datelor dintr-o caracteristică dinamică cuprinzătoare clinică, instrumentală și de laborator ale stării pacientului.

Criteriile clinice se bazează pe dinamica simptomelor de deshidratare sau supraîncărcare cu lichide, afecțiuni neurologice: piele uscată și mucoase sau pastilență și umflare, starea capilarelor patului unghial al extremităților superioare și inferioare etc.

Este necesară măsurarea diurezei orare (Tabelele 15-28, 15-29), mai ales în primele ore la corectarea tulburărilor severe. Acest lucru permite ca terapia cu perfuzie să fie efectuată în diferite moduri: deshidratare, normohidratare și hiperhidratare.

Este necesar să se monitorizeze echilibrul de lichid primit de copil sub formă de perfuzie și reg 05 și volumul de lichid pierdut prin urină, scaun și vărsături. Măsurătorile echilibrului de lichide trebuie monitorizate pe toată perioada terapiei cu perfuzie.

După eliminarea tulburărilor de urgență și trecerea la un regim de terapie de întreținere, puteți elimina cateter urinar, dar măsurarea debitului zilnic de urină rămâne obligatorie - la copiii mici poate fi controlată prin cântărirea scutecelor. Pentru a evalua retenția sau pierderea totală de lichide, este recomandabil să cântăriți pacientul de 2 ori pe zi.

Dacă există o amenințare de supraîncărcare cu lichide periculoase la un copil cu dezvoltarea AHF, sunt indicate următoarele:

Efectuarea unui test de stres și măsurarea dinamică obligatorie a presiunii venoase centrale;

Pentru a controla hemodinamica, este necesar să se concentreze pe următorii indicatori: culoare și temperatură piele(este indicat sa se masoare diferenta dintre piele si temperatura centrala), masurarea neinvaziva a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac si a 5^;

Standardul modern de monitorizare în vederea optimizării încărcăturii de perfuzie în perioada perioperatorie este monitorizarea constantă a volumului stroke al inimii cu atingerea valorilor sale maxime în timpul unei astfel de terapii. În acest scop, se utilizează o sondă Doppler esofagiană.

Printre metode de laboratorÎn primul rând este măsurarea dinamică a hematocritului. Cel puțin o dată pe zi este necesar să se măsoare concentrația celor mai importanți ioni din sânge (Na*, K\C1

Ca2), proteine totale, uree, parametri CBS. Conform indicațiilor (în prezența clinicii semne de laborator amenințarea dezvoltării DIC) efectuează un studiu de coagulogramă.

Zolotarev Yu.V., Zhidkov Yu.B. Terapia prin perfuzie pentru anumite boli infecțioase la copii. - Kirov; Vyatka, 1998. - 120 p.

Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K. Terapia prin perfuzie și nutriția parenterală în chirurgia pediatrică. - M.: Medicină, 1985. - 288 p.

Lekmanov A.U. Hemodilutie intraoperatorie cu solutii pe baza de hidroxietil amidon (infucol HES) la copii // Buletin de terapie intensiva. - 1999. - Nr 2. - P. 29-32.

Lekmanov A.U., Mikhelson V.A., Goldina O.A., Gorbaciovsky Yu.V. Prevenirea și terapia de bază a pierderilor de sânge în timpul operațiilor la copii // Buletin de Terapie Intensivă. - 2000. - Nr. 3. - pp. 41-49.

Manevici A.Z. Anestezie pediatrică cu elemente de resuscitare și terapie intensivă. - M: Medicină, 1970. - 432 p.

Papayan A.V., Tsybulkin E.K. Toxicoza acută în copilăria timpurie. - L.: Medicină, 1984.

MoPop N.3., Mipgo R. P1shs1, pi1xSopa1, teGaboPs ans! Betash1o§1ca1 irrogG t crishsaPu şiyhep // ResnaGps Megashoe Carage - 1997. - R..

Oe Ushe A., Soyaer1:$ M. B1ooc1 $aut§ t paecHaGps $igery // Acb/apse$ t paecHaYc anae $1be- 51a - Pan$, 1997. - R..

Metoda de administrare a lichidului depinde de severitatea stării copilului. Nu întregul volum calculat al necesarului zilnic de lichid este administrat parenteral; cealaltă parte a lichidului este administrată per os.

La am grad Se utilizează exoză, rehidratare orală și, dacă este necesar, terapie cu perfuzie într-un volum de cel mult 1/3 din necesarul zilnic de lichide al pacientului. Necesitatea IT apare dacă nu este posibilă hrănirea copilului, iar semnele de toxicoză cu exicoză cresc.

La gradul II exicoza este indicată pentru IT într-o cantitate de cel mult 1/2 în funcție de nevoile zilnice de lichide ale pacientului. Cantitatea de lichid care lipsește din necesarul zilnic este dată per os.

La IIIgrade exicoza este indicată pentru IT într-un volum de cel mult 2/3 din necesarul zilnic de lichide al pacientului.

Tipuri de soluții

Următoarele tipuri de soluții sunt utilizate pentru terapia cu perfuzie:

« Soluții apoase - 5% și 10% glucoză. 5% Soluția de glucoză este izotonică, părăsește rapid patul vascular și intră în celulă, prin urmare utilizarea acesteia este indicată pentru deshidratarea intracelulară. O soluție de glucoză 10% este hiperosmolară, datorită căreia are efect volemic, în plus, are efect de detoxifiere. Utilizarea glucozei 10% necesită adăugarea de insulină în proporție de 1 unitate la 50 ml de glucoză 10%. ^ y

Cristaloizi, soluții saline - Solutie de Ringer, disol, trteol, quadrasol, lactosol, ser fiziologic.Păsesc rapid patul vascular, deplasându-se în spațiul interstițial, ceea ce poate provoca edem la copiii din primele luni de viață care au un echilibru instabil de Na*. copil mai mic, cu cât se introduce volumul soluțiilor saline mai mic, ceea ce se reflectă în tabel. 3. Pentru copiii din primele luni de viață, soluțiile saline se administrează într-un volum de cel mult 1/3 din volumul IT. Doza unică nu mai mult de 10 ml/kg pe zi.

În practică, soluția Ringer-Locke este adesea folosită; conține 9 g de clorură de sodiu, 0,2 g de clorură de calciu, clorură de potasiu, bicarbonat de sodiu, 1 g de glucoză și apă pentru preparate injectabile până la 1 litru. Această soluție este mai fiziologică decât soluția izotonică de clorură de sodiu.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Soluții coloidale greutate moleculară medie - infucol, reopoliglucină,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plasmă, gelatinol, 10%

albumină. L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Greutate moleculară mică (hemodez, polide) și greutate moleculară mare (poliUlyukin)

Coloizii sunt folosiți foarte rar pentru exicoză la copii.

Soluțiile coloidale nu reprezintă de obicei mai mult de 1/3 din volumul total al IT.

Se recomandă utilizarea infucol HES, un preparat de hidroxietilamidon de a doua generație. Determină tranziția lichidului din spațiul interstițial în spațiul intravascular, leagă și reține apa în fluxul sanguin, asigurând astfel un efect volemic pe termen lung (până la 6 ore). Nu are restricții de vârstă. Disponibil sub formă de soluții de 6% și 10%.

Se prescrie o solutie 6% in doza de 10-20 ml/kg pe zi, pana la maxim 33 ml/kg.

Se prescrie o solutie 10% in doza de 8-15 ml/kg pe zi, pana la maxim 20 ml/kg.

Printre noile medicamente, trebuie remarcat reamberina. Are efecte detoxifiante, antihipoxice, si are un usor efect diuretic. Disponibil ca soluție de 1,5% în sticle de 200 și 400 ml. Se administrează la copii în doză de 10 ml/kg intravenos în ritm de cel mult 60 de picături pe minut, o dată pe zi, timp de 2-10 zile.

Soluții pentru nutriție parenterală - infezol, lipofundină, intralipid, alvesin, aminon. Ele sunt rareori utilizate pentru exicoză la copii.

Tabelul 3

Raportul dintre soluțiile apoase și coloidal-saline utilizate pentru terapia prin perfuzie, în funcție de tipul de exicoză.

Exemplu. Când se calculează folosind prima metodă, necesarul zilnic de lichide al pacientului este de 9 luni. egal cu 1760 ml. Cu exicoza de gradul doi, volumul IT va fi 1/2 din această sumă, adică. 880 ml. Restul de 880 ml îi vom oferi copilului per os sub formă de rehidron, decoct de stafide, chefir. Să spunem că, în funcție de condițiile problemei, copilul are un tip izotonic de exicoză. Alegem raportul de soluții apoase și coloidal-saline 1:1, apoi din 880 ml luăm 440 ml de glucoză 5%

(soluție apoasă), 280 ml reopoliglucină (coloid - nu mai mult de 1/3 din volumul total de IT) și 160 ml soluție Ringer (soluție salină).

La efectuarea IT, soluțiile injectate se împart în portii volum 100-150 ml in functie de varsta pacientului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât volumul unei singure porții este mai mic.

În timpul IT, ar trebui să alternați porții de soluții apoase și coloidale saline - aceasta este regula „tort stratificat”.

Alegerea unei soluții de pornire

Determinat de tipul de deshidratare. În exicoza cu deficit de apă, se administrează mai întâi glucoză 5%; în alte tipuri de exicoză, IT începe cel mai adesea cu o soluție coloidală, uneori cu ser fiziologic.

Exemplu. 440 ml de glucoză 5% pot fi împărțiți în 4 porții (14i, 100.100 ^ și 100 ml); 280 ml reopoliglucină - pentru 2 porții de 140 ml; 160 ml soluție Ringer - pentru 2 porții de 80 ml. Soluția de pornire este reopoliglucina.

porție - reopoliglucină 140 ml

porție - glucoză 5% 140 ml

porție - glucoză 5% 100 ml

porție - reopoliglucină 140 ml

porție - glucoză 5% 100 ml

porție - soluție Ringer 80 ml

porție - glucoză 5% 100 ml

Utilizarea soluțiilor corectoare

În terapia prin perfuzie se folosesc soluții corectoare care includ, în primul rând, diverse suplimente electrolitice. Cu IT trebuie asigurate nevoile fiziologice zilnice ale copilului pentru acestea, iar deficiența identificată trebuie compensată (Tabelul 4).

Manifestări clinice tipice hipokaliemie sunt slăbiciunea mușchilor membrelor și trunchiului, slăbiciunea mușchilor respiratori, areflexia, balonarea, pareza intestinală.Hipokaliemia ajută la reducerea capacității de concentrare a rinichilor, ducând la dezvoltarea poliuriei și polidipsiei. ECG arată o scădere a tensiunii undei T, se înregistrează o undă U, segmentul S-T se deplasează sub izolinie, iar intervalul Q-T se prelungește. Hipokaliemia severă duce la lărgirea complexului QRS, dezvoltarea diverse opțiuni tulburări de ritm cardiac, fibrilație atrială, stop cardiac în sistolă.

Cerințele de K+ ale copiilor mici sunt de 2-3 mmol/kg pe zi, peste 3 ani - 1-2 mmol/kg pe zi. În practică, se utilizează o soluție de 7,5% de KS1, din care 1 ml conține 1 mmol K+, mai rar 4% KS1, al cărui conținut de K+ este de aproximativ 2 ori mai mic.

Reguli pentru administrarea soluțiilor K+:

acestea trebuie administrate într-o concentrație de cel mult 1%, adică. O soluție de 7,5% de KS1 trebuie diluată de aproximativ 8 ori;

administrarea cu jet și picurare rapidă a soluțiilor de potasiu este strict interzisă, deoarece poate provoca hiperkaliemie și stop cardiac. Se recomandă administrarea intravenoasă a soluțiilor de potasiu lent, cu o viteză de cel mult 30 picături/min, adică. nu mai mult de 0,5 mmol/kg pe oră;

administrarea de K+ este contraindicată pentru oligurie și anurie;

Exemplu calculând introducerea K+. Dacă un copil cântărește 8 kg, necesarul zilnic de K+ este de 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, adică 16 ml dintr-o soluție de KS1 7,5%. Puteți împărți acești 16 ml în 4 părți de 4 ml și adăugați la IT porții care conțin 5% glucoză.

K+def. = (K+normal - K+pacient) x 2t.

unde m este masa în kg,

K - coeficient, care pentru nou-născuți este 2, pentru copiii sub 1 an - 3,

pentru copii 2-3 ani - 4, peste 5 ani - 5.

În exicoza izotonică și cu deficit de sare, deficitul de K+ poate fi calculat prin valoarea hematocritului:

K+def. = Htnormă -Htbolnav x sch/5,

Norma YuO-Ht

unde norma Ht este hematocritul copil sănătos vârsta corespunzătoare (%). La nou-născuți aceasta este o medie de 55%, la 1-2 luni. - 45%, la 3 luni. - 3 ani - 35% (vezi anexa).

Exprimat hipocalcemie manifestată prin tulburări ale excitabilității neuromusculare, activității cardiace și convulsii.

Necesarul de Ca+ este în medie de 0,5 mmol/kg pe zi. În practică, se folosește o soluție de clorură de calciu 10%, din care 1 ml conține 1 mmol Ca+, sau o soluție 10% de gluconat de calciu, din care 1 ml conține 0,25 mmol Ca+. Gluconatul de calciu se poate administra intravenos sau intramuscular, clorura de calciu - doar intravenos (!).

Exemplu calculând introducerea Ca+. Dacă un copil cântărește 8 kg, necesarul zilnic de Ca+ este de 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, adică 16 ml.

Soluție de gluconat de calciu 10%. Puteți împărți acești 16 ml în 4 părți de 4 ml și adăugați la IT porții care conțin 5% glucoză.

Nevoi deMg+ sunt 0,2-0,4 mmol/kg pe zi. Se folosește o soluție de sulfat de magneziu 25%, din care 1 ml conține 1 mmol Mg+.

Exemplu calculând introducerea de Mg+. Dacă un copil cântărește 8 kg, necesarul lui zilnic este Mg+ este 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, adică 1,6 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Puteți împărți 1,6 ml în 2 părți conform

8 ml și se adaugă la 2 și 6 porții de IT care conțin 5% glucoză.

Corectarea sodiului și a clorului nu se efectuează suplimentar, deoarece toate soluțiile intravenoase conțin acești electroliți.

Distribuirea solutiilor administrate pe parcursul zilei

Se disting următoarele perioade de tratament:

faza de rehidratare de urgenta - primele 1-2 ore;

eliminarea definitivă a deficienței existente de apă și electroliți - 3-24 ore;

terapie de detoxifiere de susținere cu corectarea pierderilor patologice în curs.

In cazul exicozei compensate, solutiile perfuzabile se administreaza in aproximativ 2-6 ore, in cazul exicozei decompensate - peste 6-8 ore.

Viteza de injectare a fluidului determinat de severitatea deshidratării şi de vârsta pacientului.

În cazurile severe, administrarea forțată de lichid se folosește în primele 2-4 ore de IT, apoi lentă, cu o distribuție uniformă a întregului volum de lichid pe parcursul zilei. În caz de șoc hipovolemic, primii 100-150 ml de soluție se administrează lent în jet.

Viteza de injectare = V / 3t,

unde V este volumul IT, exprimat în ml,

t - timpul în ore, dar nu mai mult de 20 de ore pe zi.

Viteza de administrare a lichidului calculată astfel se exprimă în picături/min, în absența unui factor de corecție de 3 în formulă - în ml/oră.

Tabelul 5

Viteza aproximativă de administrare a lichidului în timpul terapiei cu perfuzie, picături/min.

Introducere lichide
Introducere lichide	nou nascut
Forţat
Încet

Este sigur să se administreze până la 80-100 ml/oră pentru copiii sub 3 luni. - până la 50 ml/oră (10 picături/min).

IT la nou-născuți necesită îngrijire specială și monitorizare atentă. Viteza de administrare intravenoasă a lichidului în caz de exicoză de gradul I este de obicei de 6-7 picături/min (30-40 ml/oră), în cazul exicozei de gradul II.

8-10 picături/min (40-50 ml/oră), gradul III - 9-10 picături/min (50-60 ml/oră).

1 ml de soluții apoase conține 20 de picături, ceea ce înseamnă că o viteză de injectare de 10 picături/min va corespunde la 0,5 ml/min sau 30 ml/oră; 20 picături/min - 60 ml/oră. Soluțiile coloidale sunt introduse cu o viteză de aproximativ 1,5 ori mai lent decât cele apoase.

Evaluarea adecvării IT ar trebui să se bazeze pe dinamica simptomelor de deshidratare, starea pielii și a membranelor mucoase (umiditate, culoare), funcția sistemului cardiovascular și alte manifestări clinice ale exicozei. Monitorizarea se realizează și prin cântăriri de control (la fiecare 6-8 ore), măsurarea pulsului, tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale (în mod normal 2-8 cm coloană de apă sau

196 - 0,784 kPa), diureză medie orară, densitate relativă a urinei (norma aici este 1010-1015), hematocrit.

Adecvarea compoziției calitative a soluțiilor pentru IT este monitorizată de indicatori ai stării acido-bazice, a concentrației de electroliți în plasma sanguină și urină.

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI DEZVOLTĂRII SOCIALE AL RF

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT BUGETUL DE STAT

ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT CHITA

Caracteristicile terapiei cu perfuzie în

Tutorial pentru studenti

Chita – 2016

UDC 616 – 08 – 039.74 – 053.2

Caracteristicile terapiei cu perfuzie în. Manual pentru elevi / Ed. , . Alcătuit de: , . - Chita: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 p.

Manualul corespunde exemplului pentru disciplina „Certificare finală de stat” pentru specialitatea „Pediatrie”. Materialul educațional este adaptat tehnologiilor educaționale, ținând cont de specificul pregătirii la facultatea de pediatrie; Sunt prezentate caracteristicile întocmirii programelor de terapie prin perfuzie pentru cele mai frecvente situații din pediatrie.

Manualul este destinat studenților care studiază la specialitatea „Pediatrie”.

Recenzători:

– Doctor în Științe Medicale, Conf. univ., Șef Secție Anesteziologie, Reanimare și Terapie Intensivă, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat, ChSMA

Lista de abrevieri

BP – tensiunea arterială

HES – hidroxietil amidon

LVO – lichid de înlocuire a volumului

IT – sistemul reticuloendotelial

COP – presiune coloid-oncotică

Stare cos-acido-bazică

OD – volumul deficitului de lichid

AKI – insuficienta renala acuta

AHF - insuficiență cardiovasculară acută

bcc – volumul de sânge circulant

VCP – volumul plasmei circulante

Lichidul de răcire – volum lichid

RES – sistem reticuloendotelial

MMM - greutate moleculară medie

MODS – sindromul de insuficiență de organe multiple

TPP – pierderi patologice curente

AF – nevoie fiziologică

CVP – presiunea venoasă centrală

RR – frecvența respiratorie

HR – ritmul cardiac

Introducere

Această propunere prezintă caracteristicile terapiei prin perfuzie pentru cele mai comune situatii cliniceîn pediatrie, fără a afecta principiile terapiei transfuzionale (transfuzia de sânge și componentele acestuia) și de organizare a nutriției parenterale. Pe baza informațiilor generalizate din literatura disponibilă și a propriei experiențe, autorii prezintă caracteristicile întocmirii programelor de terapie prin perfuzie în practica unui medic pediatru în tratamentul celor mai frecvente boli. copilărie.

Manualul are scopul de a pregăti studenții facultății de pediatrie pentru examenul interdisciplinar ca parte a certificării finale de stat.

Lista abrevierilor………………………………………………………….. 3

Introducere……………………………………………………………………………………………..5

Principii generale de întocmire a programelor de terapie prin perfuzie …….6 Clasificarea și caracteristicile principalelor medii de perfuzie ……..10 Metode de monitorizare a terapiei prin perfuzie …………………………….16 Caracteristici ale terapiei perfuziunii pentru boli infecțioase în copii …………………………………………………………………………17 Caracteristicile terapiei cu perfuzie la copii …………………………………………………………… …… ……23 Caracteristici ale terapiei prin perfuzie pentru patologiile somatice ale copilăriei. …………………………………………………………………….32

1. Principii generale de întocmire a programelor de terapie prin perfuzie.

Terapia prin perfuzie (IT) este o metodă de tratament care constă în administrarea parenterală, adesea intravasculară, de soluții apoase de diferite substanțe în scopul controlului mediului intern al organismului. IT este un element critic terapie complexă, mai ales în condiţii critice de diferite naturi.

Efectuarea IT asigură implementarea sarcinilor clinice specifice, de exemplu, refacerea și întreținerea tuturor sectoarelor de apă ale organismului - vasculare, interstițiale și intracelulare; reumplerea și menținerea volumului sanguin circulant normal (BCV), corectarea echilibrului acido-bazic (ABC) și apă-electroliți, asigurarea organismului cu substraturi plastice și energetice; efectuând detoxifiere, normalizând proprietățile reologice ale sângelui.

Sunt cunoscute mai multe metode de IT (intravenoasă, intraarterială, intraosoasă), dar principala cale de administrare a mediilor de perfuzie este intravenoasă.

Elaborarea unui program IT presupune o anumită succesiune de acțiuni:

Colectarea, evaluarea stării pacientului (starea volemică, funcția sistemului cardiovascular și excretor, schimb de hidroioni), luarea unei decizii cu privire la necesitatea IT. Selectarea și furnizarea accesului la pat vascular. Determinarea domeniului de aplicare al IT. Selectarea soluției de pornire IT. Control asupra implementarii IT si corectarea volumelor IT.

Cu condiția ca copilul să nu primească nicio sarcină enterală, IT ar trebui să-și asigure nevoile fiziologice de apă, electroliți și alte substanțe, să completeze deficiența acestora și pierderile patologice curente. Dacă este necesar, programul IT include substanțe pentru corectarea CBS și menținerea unui nivel normal de osmolaritate în fluidele corporale.

Asigurarea nevoilor fiziologice (FP).Cea mai populară și convenabilă metodă în practica pediatrică rămâne metoda de determinare a nevoilor de apă raportate la greutatea corporală a copilului (Tabelul 1).

tabelul 1

Nevoia fiziologică de lichid în funcție de vârsta copilului

În plus, pentru a calcula FA (ml/kg/zi) la copiii cu vârsta peste 1 an, puteți folosi formula Wallachi: 100 - (3 x vârsta în ani). Pentru utilizare practică, este convenabil să se calculeze AF utilizând nomograma Aberdeen (Tabelul 2).

Necesarul fiziologic de lichid (nomograma Aberdeen modificată, 2005)

Limitarea AF este necesară în următoarele cazuri:

insuficiență respiratorie

perfuzie intravenoasă

Eliminarea penuriei de apă. Cea mai simplă și mai precisă modalitate (în cazul patologiei acute) de a determina deficitul de volum de apă (VD) este de a calcula diferența de greutate corporală a copilului înainte de boală și în momentul examinării (metoda greutății). Diferența de masă în kilograme corespunde deficitului de lichid (sau deficienței de lichid - lichid de înlocuire a volumului) în litri. Dacă metoda greutății este imposibilă, OD (sau LVO) este determinată de tabloul clinic, în funcție de gradul de deshidratare (Tabelul 3).

Cantitatea de lichid necesara pentru refacerea deficitului in functie de gradul de deshidratare

Pentru tipurile de deshidratare izotonice și hipotonice, puteți utiliza formula pentru a determina OD prin hematocrit:

k (coeficient care reflectă conținutul de lichid extracelular) - la copiii cu vârsta sub un an 1/3, la vârsta de 1-10 ani - 1/4, la copiii mai mari - 1/5

Pentru tipul hipertensiv de deshidratare, puteți utiliza o formulă care vă permite să determinați OD folosind nivelul de sodiu din serul sanguin:

Corpul uman este compus în proporție de 75-80% apă; acest lucru a fost de mult un fapt dovedit.

Funcționarea corectă a tuturor organelor depinde de compoziția cantitativă și calitativă a acestui fluid. Afectează procesele metabolice, transportă diferiți nutrienți și gaze dizolvate către celulele corpului.

Terapia prin perfuzie (IT) este o metodă modernă de tratament care oferă organismului apa, electroliții, nutrienții și medicamentele lipsă.

Utilizarea lichidelor cu diferite caracteristici fizice și chimice pentru IT vă permite să ameliorați rapid simptomele stărilor patologice și să restabiliți un mediu intern lichid normal.

Terapia prin perfuzie este o procedură necesară și uneori singura eficientă pentru resuscitarea pacienților aflați în stare critică.

În funcție de scopurile urmărite de IT, medicii iau decizii privind compoziția cantitativă și calitativă a soluțiilor introduse în corpul uman. Sunt luați în considerare următorii factori:

cauza și gradul hipovolemiei;
vârsta pacientului;
boli însoțitoare.

Pentru a determina compoziția și volumul mediilor de perfuzie, se iau în considerare următorii indicatori:

gradul de hemodiluție;
distribuția mediului apos în organism;
molaritatea plasmatică.

Tipuri de terapie prin perfuzie după metoda de administrare a soluțiilor:

intravenos (utilizare cea mai frecventă);
intra-arterial (utilizat dacă este necesar să se administreze medicamente la locul inflamației);
intraos (folosit rar din cauza complexității și pericolului metodei).

Terapia prin perfuzie vă permite să rezolvați următoarele probleme:

normalizează compoziția sângelui circulant;
restabilește volumul sanguin în timpul pierderii de sânge;
susține macro- și microcirculația normală;
favorizează eliminarea substanțelor toxice;
normalizează echilibrul acido-bazic și electrolitic;
normalizează proprietățile reologice și homeostatice ale sângelui;
cu ajutorul componentelor active afectează metabolismul tisular;
asigură nutriție parenterală;
permite administrarea pe termen lung și uniformă a medicamentelor;
normalizează imunitatea.

Indicații pentru utilizarea IT:

orice tip de șoc;
boli de rinichi;
deshidratare și pierdere de proteine din cauza vărsăturilor sau a diareei intense;
arsuri severe;
refuzul de a lua lichide;
încălcarea conținutului de ioni de bază;
alcaloză și alte otrăviri;
acidoza;
pierderi de sange;
hipovolemie;

Contraindicații la IT:

edem pulmonar;
anurie;
insuficienta cardiovasculara.

Principii IT:

Măsuri anti-șoc. Se desfășoară pe o perioadă de 2-4 ore. În prima etapă se introduc soluții de bicarbonat de sodiu, albumină sau înlocuitori de plasmă. Următorul - soluții saline. Obiective: refacerea unor indicatori satisfăcători ai geodinamicii centrale. După refacerea acestuia, se introduc soluții fără electroliți (glucoză).
Compensație pentru servicii suplimentare. Continuă timp de 24 de ore, cu deshidratare severă până la 3 zile. Se folosesc soluții de glucoză, clorură de potasiu, calciu și magneziu. Potasiul se administrează în cantități mici și lent. Dacă există o deficiență, IT se efectuează de la câteva zile la o săptămână sau mai mult.
Suport VEO. Durează 2 - 4 zile sau mai mult. IT se desfășoară uniform pe tot parcursul zilei. Soluții injectate: ser fiziologic și coloidal. Dacă IT nu promovează o detoxifiere suficientă, atunci metoda de purificare extracorporală a sângelui este inclusă în complexul de terapie.
Următoarele metode sunt utilizate în tratamentul hiperhidratării:
- limitarea introducerii de sare și apă;
- utilizați diuretice;
- folosind înlocuitori de plasmă, volumul de sânge circulant este restabilit;
- se face hemodializa.
La efectuarea IT, sunt posibile erori, constând într-un program proiectat incorect, estimarea volumului de lichide, viteza de administrare și așa mai departe. Prin urmare, în timpul terapiei prin perfuzie, efectul acesteia este evaluat continuu.
enteral alimentatie terapeutica pentru perioada cerută.
Observații privind progresul IT:
- măsurați pierderea de lichide în timpul vărsăturilor și diareei;
- Temperatura corpului și tensiunea arterială se măsoară de 3-4 ori pe zi;
- evaluează starea pacientului: culoarea pielii, buzele, comportamentul;
- ajustați volumul și compoziția calitativă a perfuziei în funcție de starea pacientului;
- opreste-l daca se agraveaza.

calcul IT:

Volumul terapiei prin perfuzie este determinat prin calcularea sumei necesarului zilnic de lichide, a pierderilor patologice și a deficitelor.

La o temperatură ambientală de 20 de grade Celsius, necesarul zilnic este de 20 - 30 ml/kg. Când temperatura aerului crește, se adaugă 1 ml/kg la 1 grad.
Pierderile patologice sunt măsurate prin următorii indicatori:
- temperatura corporală crescută;
- vărsături;
- diaree;
- rata de respiratie;
- volum de fluid separat prin drenaj, sondă etc.
Deshidratarea (deficiența de lichide) este determinată de elasticitatea (turgența) pielii și de conținutul vezicii urinare; greutate corporala.

Indicații de utilizare și calcul a terapiei cu perfuzie la copii

Terapia prin perfuzie este indicată copiilor cu deshidratare pe fondul următoarelor patologii:

soluții coloidale: infucol, stabizol; refortan;
soluții cristaloide: disol, trisol, ringer.

Volumul terapiei prin perfuzie este egal cu suma a 1,7 cerințe zilnice și pierderi patologice. În acest caz, trebuie să ținem cont de nevoia zilnică a organismului (ținând cont de vârstă) de electroliți de bază: potasiu, sodiu, magneziu, calciu.

Când se efectuează terapia cu perfuzie la copii, starea copilului este monitorizată cu atenție în special;
ritm cardiac;
tensiune arteriala;
starea de conștiință;
culoarea pielii și temperatura.

Soluții pentru terapia prin perfuzie: cristaloizi, coloizi, produse din sânge

Terapia prin perfuzie vă permite să luptați cu cele mai complexe patologii eficient și într-un timp scurt. Iar medicina modernă nu se poate lipsi de o metodă de tratament atât de eficientă, care este ușor de realizat folosind dispozitive ușor de utilizat.

Setul de terapie prin perfuzie este echipat cu următoarele elemente:

un picurător cu un filtru de lichid, un ac de plastic și un capac;
clemă cu role;
conector;
ac de injectare;
unitate de injectie;
ac metalic aer;
tub principal;
regulator de debit de lichid.

Pentru a evita infectarea pacientului, setul de terapie prin perfuzie trebuie sterilizat cu oxid de etilenă. Acest medicament elimină complet prezența oricăror tipuri de microorganisme pe elementele structurale.

Următoarele soluții sunt utilizate pentru IT:

coloidal;
cristaloid;
produse din sânge.

Soluții coloidale pentru terapia prin perfuzie, acțiune.

datorită prezenței particulelor cu o greutate moleculară mare, acestea aproape că nu pătrund în spațiul intercelular;
umple rapid volumul de sânge;
stimulează circulația sângelui în toate zonele patului vascular.

Compus:

plasmă, stabizol, albumină (molecule mari);
refortan, perftoran; hemohes (molecule medii).

Soluții cristaloide pentru terapie prin perfuzie, acțiune:

capabil să pătrundă orice lichid în interiorul unei persoane;
intră cu ușurință în spațiul intercelular și echilibrează-l;
sunt accesibile la tratament, deoarece nu sunt costisitoare;
poate fi folosit atât pentru a reumple volumul de lichid din organism, cât și pentru a-i susține funcțiile;
soluțiile saline pentru terapia prin perfuzie au dezavantajul eliminării rapide din organism.

Compus:

glucoză;
reamberin, trisol, disol, acesol (toate preparatele pe bază de clor și sodiu).

Dacă soluția de sare pentru IT are un conținut scăzut de sare, atunci o astfel de soluție se numește hipotonă, iar dacă are un conținut ridicat de sare, se numește hipertonă.

Pe baza soluțiilor fiziologice, preparatele pentru IT sunt preparate cu acizi organici: succinic, acetic și alții.

Produse din sânge, acțiune:

detoxifierea organismului;
completați deficitul de trombocite și celule roșii din sânge;
reglați fluiditatea și volumul sângelui circulant;
în cazul pierderilor mari de sânge, cel mai bine este să-i refaceți deficiența;
dezavantaj - poate provoca alergii și respingere.

Compus:

plasmă;
masa trombocitelor;
masa leucocitară;
masa de celule roșii din sânge;
albumine.

Care sunt complicațiile terapiei cu perfuzie?

În cazul diagnosticării incorecte a tulburărilor homeostaziei hidro-electrolitice, pregătirea incorectă a algoritmului IT, încălcarea tehnicii procedurii și ca urmare a altor factori Următoarele complicații ale terapiei cu perfuzie sunt posibile:

Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat de Medicină Altai” din Roszdrav

Secția Chirurgie Pediatrică, Anestezie și Reanimatologie

Departamentul de Pediatrie FPC și personalul didactic

KGUZ "Spitalul Clinic Regional de Copii Altai"

Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V.

Principiile terapiei prin perfuzie la copii

Barnaul – 2010

Publicat prin hotărâre a Consiliului Central Metodologic de Coordonare (protocol Nr. datat)

Sectia Chirurgie Pediatrica, Anestezie, Reanimare

si terapie intensiva

Departamentul de Pediatrie FPC și personalul didactic

Spitalul Clinic Regional de Copii KSUZ Altai

Zavyalov Alexey Egorovich, MD, PhD, Profesor al Departamentului de Chirurgie Pediatrică, Anesteziologie, Reanimare și Terapie Intensivă, medic de cea mai înaltă categorie; Ilinskaya Larisa Mikhailovna, Candidat la Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Pediatrie, Facultatea de Pregătire Avansată și Personal Didactic, doctor de cea mai înaltă categorie; Meshkov Mihail Vasilievici, candidat la științe medicale, șef al departamentului de anestezie și resuscitare al AKKDB, doctor onorat al Rusiei, doctor de cea mai înaltă categorie; Kurdeko Irina Valerievna, candidat la științe medicale, asistent al Departamentului de Pediatrie, Facultatea de Formare avansată și Personal didactic; Iulia Vladimirovna Miller, șefa secției de pediatrie pentru prematuri, medic de cea mai înaltă categorie.

Editat de:

Doctor în științe medicale, profesor, doctor onorat al Federației Ruse A.V. Fedorov

Principiile terapiei prin perfuzie la copii. Manual / Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V. – Barnaul: Editura Universității de Stat de Medicină din Altai, 2010. – p.

Manualul educațional reflectă principiile de bază ale terapiei prin perfuzie la nou-născuți și copiii mai mari, prezintă medicamentele moderne de terapie cu lichide care sunt utilizate în pediatrie și neonatologie și posibilitățile de suport inotrop.

Manualul educațional este destinat elevilor seniori universități medicale, stagiari, rezidenti clinici, neonatologi, pediatri si resuscitatori

Definiţia infusion therapy

TERAPIA DE PERFUZIE (IT)– o metodă de tratament care permite administrarea parenterală a diferitelor substanțe în organism și medicamentele si are ca scop mentinerea functiilor de baza si proceselor biochimice din organism.

Scopul terapiei prin perfuzie:

1. Mentinerea statusului volemic (volumul sanguin circulant - BCC);

2. Menținerea compoziției sării (echilibrul ionic);

3. Reglarea stării acido-bazice (ABS);

4. Detoxifiere;

5. Imunizare pasiva;

6. Asigurarea corpului cu plastic și substanțe energetice;

7. Administrare parenterală medicamente.

Plan de terapie prin perfuzie:

1. Nume, prenume, patronim

2. Data nașterii

3. Greutatea corporală înainte de îmbolnăvire

4. Greutatea corporală înainte de IT

5. Distribuția exactă a volumelor calculate de lichid infuzat (ml/min)

6. Lista soluțiilor utilizate și timpul de administrare a acestora

7. Se cântărește pacientul cel puțin o dată pe zi și imediat după terminarea perfuziei

8. Frecvența respiratorie (la fiecare oră) (RR)

9. Ritmul cardiac (la fiecare oră) (HR)

10. Presiunea arterială(în fiecare oră) (BP)

11. Temperatura corpului (la fiecare oră)

12. Diureză (de preferință oră)

13. Indicatori de laborator ( analiza clinica sânge, ionogramă, coagulogramă - conform indicațiilor)

14. Presiunea venoasă centrală (CVP)

15. Programări de tratament cu indicație de timp

tabelul 1

Necesarul de lichide si diureza in functie de varsta

Volumul de lichid într-o oră se calculează prin formula:

Volumul de lichid în 1 oră = volumul total de IT / numărul de ore de IT

Tabelul 2 prezinta rata de administrare a solutiilor perfuzabile in functie de varsta copilului.

masa 2

Viteza de administrare a soluțiilor perfuzabile în funcție de vârstă (Yu.F. Isakov și colab.)

TERAPIA DE PERFUZIE PENTRU TULBURĂRI DE ECHILIBRUL APĂ-ELECTROLITIC

Tulburările echilibrului hidric și electrolitic duc la afecțiuni dureroase severe, care sunt însoțite de o creștere sau scădere a echilibrului de lichide, care se numește clinic deshidratare sau hiperhidratare.

Deshidratare

Deshidratare acută(sau deshidratarea) este rezultatul pierderii de lichide, în special în timpul acut infectii intestinaleînsoțită de diaree și vărsături abundente. Tabloul clinic tipic: mucoase uscate, scăderea turgescenței pielii, globi oculari scufundați, fontanel mare, deficiență în creștere a greutății corporale. Semnele tulburărilor hemodinamice se intensifică pe măsură ce deshidratarea crește. Semnele de laborator includ o creștere bruscă a densității relative a plasmei sanguine, hematocritul, precum și modificări ale electroliților din sânge (Na + și K +). Secvența de acțiuni în caz de deshidratare:

eu - determinați gradul de deshidratare;

II - restabilirea BCC dacă pacientul este în stare de șoc;

III - determinați tipul de deshidratare;

IV - efectuați rehidratarea în funcție de tipul de deshidratare;

V- tratați cauza de bază și preveniți pierderea ulterioară de lichide.

Etapa I. Diagnosticul gradului de deshidratare este cuprins în tabelul 3.

Tabelul 3

Gradul de deshidratare

Semne	Ușoare	In medie	Greu
Pierdere în greutate (%)
Deficiență de lichide (ml/kg)
Semnele vitale:
puls	normă	rapid	foarte frecvent, asemănător firului
IAD	normă	normală spre scăzută	şoc
suflare	normă	adânc	profundă și frecventă
copii sub 1 an		sete, neliniste, anxietate sau letargie	somnolență până la comă, letargie, transpirație
copii peste 1 an	sete, neliniste, anxietate	sete, neliniste, anxietate si hipotensiune posturala	De obicei comă, cianoză
Piele:
culoare	palid	cenuşiu	pestriţ
val de frig	jos de la mijlocul antebrațului/vițelului	de la mijlocul umărului/șoldului	membru întreg
reumplere capilară (sec)	3-4	4-5	>5
Turgul pielii	normă	redus	redus semnificativ
Fontanela anterioară	normă	scufundat	scufundat semnificativ
Globii oculari	normă	scufundat	scufundat semnificativ
Lacrimi	Există	+/-	nici unul
Mucoasa	umed	uscat	foarte uscat
La TV subsuoară	Există	Nu	Nu
Urină:
diureză (ml/kg/oră)	< 2	< 1	< 0,5
gravitație specifică	1,020	1,020-1,030	> 1,030
acidoza	-	+/-	+
azot ureic din sânge crescut	-	+	++

Etapa II.Îndepărtarea șocului hipovolemic de deshidratare:

1) Se pot folosi solutii moderne - Voluven 130/0,4 9:1 (25 ml/kg/zi pentru copiii de la 0 la 10 ani si 33 ml/kg/zi pentru copiii peste 10 ani) sau solutie de albumina 5% intravenos cu o rată de 10 ml/kg deodată.

2) Dacă nu există niciun efect, repetați pasul 1)

3) Indiferent de tipul de deshidratare, începeți să administrați soluții cristaloide (0,9% NaCl, Yonosteril etc.) într-un debit de 20-30 ml/kg timp de 1 oră sau mai rapid

4) Când semnele vitale se stabilizează, se continuă administrarea de lichide în doză de 10 ml/kg/oră până la normalizarea diuresului.

Etapa III. Luând în considerare rezultatele analizei nivelului de electroliți din serul sanguin și alte semne, diagnosticați tipul de deshidratare, care va sta la baza rehidratării în funcție de acest tip, adică. trecerea la următoarea etapă a tratamentului. Valori normale parametrii de laborator Deshidratarea nu a fost încă exclusă. Acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea rezultatelor.

Deshidratarea poate fi izotonă (izosmolar, izonatremic), hipotonică (hipoosmolar, hiponatremic) sau hipertonică (hiperosmolar, hipernatremic). Cu deshidratarea izotonică (apare în 70-80% din cazuri), organismul pierde apă și electroliți în mod egal (se introduc soluții de electroliți izotonici - soluție de glucoză 10%, soluție de NaCl 0,9%). Cu deshidratarea hipotonă (apare în 15-20% din cazuri), electroliții se pierd într-o măsură mai mare (se administrează soluție izotonă sau hipertonă de NaCl, apoi în paralel cu o soluție de glucoză 20%) și cu deshidratarea hipertonă (apare în 5-). 10% din cazuri), se pierde apa (solutiile se administreaza Cu conținut scăzut electroliți – soluție de glucoză 5%). Diagnosticul tipului de hidratare în funcție de istoric, date fizice și de laborator este prezentat în Tabelul 4.

Tabelul 4

Tabelul 5

Tabelul 6

Tabelul 7

Tabelul 8

Tabelul 9

6. Determinați calea de perfuzie: în vene periferice, în vene principale, precum și abordări alternative, care includ intraosos, subcutanat și enteral. Venele periferice sunt utilizate pentru perfuzie de scurtă durată (nu mai mult de 24 de ore într-o venă) și de volum mic (RNG și RDG) folosind soluții izotonice, deoarece în caz contrar, tromboflebita se dezvoltă în următoarele 6 ore și uneori mai rapid. Vasele principale(vena subclavie, jugulară internă) sunt indicate pentru perfuzii de lungă durată de volume mari.

7. Determinați tehnica perfuziei. IT trebuie considerat optim la intervale scurte de timp pe parcursul zilei, cu monitorizare dinamică a adecvării. De exemplu, întregul volum calculat este împărțit cantitativ și calitativ în 4 porții egale și turnat la intervale de 6 ore cu control la sfârșitul fiecărei și pe tot parcursul zilei.

8. Determinați metoda de control la sfârșitul intervalelor și pentru întreaga zi. Controlul trebuie să fie antropometric, clinic și de laborator.

Control antropometric include dinamica greutății corporale. Datorită reacţiei catabolice pronunţate în timpul stări acute dinamica negativă a greutății corporale este caracteristică. Orice creștere a greutății corporale trebuie considerată o supraîncărcare absolută sau relativă de lichide. Este recomandabil să monitorizați mai des acest indicator, în special la copiii mici și nou-născuții.

Control clinic ar trebui să includă semne de deshidratare și suprahidratare în conformitate cu datele din tabelele 3 și 4. O importanță deosebită ar trebui acordată următorilor indicatori:

Indicele de șoc sau indicele Algover (sistem HR/BP): cu cât este mai mare, cu atât deficitul BCC este mai mare;

Indicele de circulație (frecvența cardiacă × sistemul tensiunii arteriale): cu cât este mai scăzut, cu atât circulația este mai proastă (de la hiper- la hipo-);

Presiunea venoasă centrală: cu cât este mai scăzută, cu atât mai multe motive să te gândești la hipovolemie, cu atât mai mare, cu atât mai multe preocupări cu privire la suprasolicitare;

Diureza.

Control de laborator:

Na+, K+, Ca2+, Mg2+, CI - ser

Glucoza, ureea, creatinina plasmatica

Globule roșii, Hb, Ht

Greutatea specifică a urinei

Pe baza Na + , K + , uree și glucoză - calculul osmolalității plasmatice

Pe baza globulelor roșii, Hb, Ht – calculul MCV, MCH

Pe baza densității specifice a urinei, calculați osmolalitatea urinei (ultimele 2 cifre după virgulă, înmulțită cu 33,4) și comparați-o cu cea a plasmei, care, împreună cu sodiul din urină, ar face posibilă controlul și aproximativ diferentiaza insuficienta renala acuta. ÎN diagnostic diferentiat insuficiența renală acută fiziologică, prerenală, renală și postrenală poate fi ajutată de tabelul 10.

Tabelul 10

Hiponatremie

La copii, hiponatremia (Na seric + nivel mai mic de 130 mmol/l) apare mult mai des decât hipernatremia. Posibil cauze hiponatremie:

1. Medicamente:

a) la nou-născuți - utilizare pe termen lung diuretice; oxitocină în timpul nașterii; dopamină 5-10 mcg/kg/min; infuzie de prostaglandine; volume în exces de soluții fără sare.

b) la copiii mai mari - vincristina; teofilina; ciclofosfamidă; nefrită tubulointerstițială indusă de medicamente; morfină; barbiturice; medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; toate cele de mai sus pentru nou-născuți.

2. Endocrin:

a) la nou-născuți – pseudohipoaldosteronism; sindrom adrenogenital; insuficiență suprarenală; hipotiroidism; sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic (ADH) cauzat de asfixie, tulburări pulmonare, chirurgie, neuroinfecție.

b) la copiii mai mari – mixedem; deficit de glucocorticoizi; scăderea factorului natriuretic atrial; toate cele de mai sus pentru nou-născuți.

3. Renale:

a) la nou-născuți – displazie; multichistic; uropatie obstructivă; boala polichistică; nefroptoză; acidoză tubulară renală; OPN.

b) la copiii mai mari – sindrom nefrotic; insuficiență renală acută sau cronică; cistoză medulară; pielonefrită cronică; nefropatie hipokaliemică; alcaloză metabolică; diureză post-obstructivă; hipercalciurie; toate cele de mai sus pentru nou-născuți.

4. Gastrointestinale:

b) la copiii mai mari – pancreatită; ciroză; vărsături; diaree; ileus; umflarea intestinală; enteropatie cu pierdere de proteine.

5. Din sistemul nervos central:

a) la nou-născuți – fără date.

b) la copiii mai mari – sindrom de secreție inadecvată de ADH; epuizarea sării cerebrale.

6. Altele:

a) la nou-născuți – un echilibru negativ de Na+, cauzat de un nivel ridicat al fracției excretate de Na+ filtrat la copiii cu vârsta sub 34 de săptămâni de gestație; hipoalbuminemie și scăderea presiunii oncotice; diureza osmotica cauzata de hiperalimentare si nivel scăzut reabsorbția tubulară a glucozei; cetonurie; insuficiență cardiacă congestivă; hidrops fetal; sindrom nefrotic congenital.

b) la copiii mai mari – insuficienta cardiaca congestiva; „al treilea spațiu” pentru arsuri, peritonită sau leziuni severe ale mușchilor scheletici; intoxicație cu apă; stres fizic și emoțional; cistofibroză; durere; stres; porfirie; boli cauzate de rickettsie; înecarea în apă dulce; pseudohiponatremie la pacienții cu hipoproteinemie, hiperglicemie sau hiperlipidemie.

Clinica hiponatremie: anorexie, durere de cap, iritabilitate, modificări de personalitate, slăbiciune musculară, scăderea reflexelor tendinoase profunde. Pentru hiponatremie severă (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

Tratament Astfel de pacienți, în special cei fără semne semnificative de deshidratare, trebuie tratați în conformitate cu următoarele principii:

1) excluderea sau ameliorarea maximă a unei posibile cauze fundamentale, pe baza anamnezei, a criteriilor fizice și paraclinice;

2) după corectarea cauzei fundamentale, dacă nu a avut loc normalizarea Na +, precum și cu deshidratarea hipoosmolară, subvenția Na + la un nivel sub 130 mmol/l poate fi calculată folosind formula:

(Na + dorit – Na + real) × greutate corporală în kg × 0,6 = subvenție de Na + în mmol,

unde 0,6 sau 0,65 este valoarea medie a fracției de apă corporală totală din greutatea corporală.

Corectarea poate fi efectuată și cu o soluție molară de sodiu, care este o soluție de NaCl 5,85% (1 ml conține 1 mmol Na +).

Hipernatremie

De bază motive de dezvoltare hipernatremie (Na seric + nivel mai mare de 150 mmol/l):

1. Hipernatremie datorată pierderii de apă:

a) înlocuirea inadecvată a pierderilor de apă de la suprafața pielii și a mucoaselor, în special la nou-născuții cu greutate mică la naștere sau la copiii cu febră și incapacitatea de a înlocui pierderile în mod natural, precum și ca urmare a fototerapiei;

b) diabet insipid central (concentrație scăzută de ADH) - tulburări talamo-hipofizare congenitale, tulburări talamo-hipofizare dobândite, traumatisme sau tumori care implică regiunea talamo-hipofizară;

c) diabet insipid nefrogen cu pierderea setei (concentrație mare de ADH) - insensibilitate congenitală a tubilor distali și a canalului colector la ADH, motive biochimice (hipercalcemie, hiperkaliemie), motive alimentare (deficit proteic sever sau limitare semnificativă a NaCl), medicamente motive (carbonat de litiu, amfotericină B etc.).

2. Hipernatremie din cauza pierderii excesive de apă:

a) „gruparea” excesivă a copiilor mici;

b) nou-născuții care primesc fototerapie sau ținuți în incubatoare fără control al temperaturii;

c) diaree sau colită;

e) transpirație abundentă;

f) comă noncetotică hiperosmolară;

g) dializa hipertensivă;

h) tulburări renale cu diabet insipid parțial sau capacitate de concentrare limitată, inclusiv insuficiență renală cronică, boală polichistică renală, pielonefrită, uropatie obstructivă, amiloidoză;

i) dieta bogata in proteine cu niveluri ridicate de uree;

j) diuretice.

3. Hipernatremie cauzată de excesul de Na+:

a) aport crescut de NaCl în organism prin mijloace naturale și artificiale;

b) introducerea excesivă de NaHCO3;

c) înghițirea apei de mare sau înecul în ea;

d) sindromul Cushing sau administrarea excesivă de glucocorticoizi;

e) hiperaldosteronism sau administrare excesivă de mineralocorticoizi.

Tratament hipernatremia în absența deshidratării este de a elimina cauza. Osmolalitatea plasmatică trebuie ajustată la 330 mOsm/L în 12 ore și apoi în 36 până la 48 de ore. Pentru a reduce osmolalitatea plasmatică, se utilizează glucoză 5% la o rată de cel mult 2 mOsmol/oră pentru a evita edemul cerebral și convulsii. Volumul necesar de perfuzie poate fi calculat folosind formulele:

1) volumul real de apă totală (TBWn)

TBWn = 0,65 × greutate corporală în kg

2) volumul total de apă necesar pentru normonatremie (TBWw)

TBWw = TBWn × Na(a)/Na(n),

unde Na(a) – Na + actual, Na(n) – Na + datorat

3) deficit relativ al apei totale (WD, l)

WD = TBWw – TBWn

Deshidratarea hipernatremică apare la copiii cu vârsta sub 27 de săptămâni de gestație, dar manifestările sale clinice apar și la copiii sub un an din cauza diareei. Simptome apare de obicei cu deshidratare cu scădere în greutate de 8-10% - scăderea turgenței tisulare, mucoase uscate etc. Șocul se dezvoltă rar. Pe măsură ce hipernatremia crește, simptomele cerebrale cresc, de asemenea, convulsii, comă. Când Na + este peste 160 mmol/l - excitabilitate și tremor, 180-200 mmol/l - progresia comei la moarte. La unii copii, cu Na + peste 150 mmol/l, se dezvoltă hiperglicemie și hipocalcemie, care se rezolvă de la sine pe măsură ce hipernatremia se rezolvă.

Corecţie hipernatremia trebuie efectuată cu atenție, fără intervenții nepoliticoase și grabă. Terapia cu fluide pentru deshidratarea de tip hipertensiv este după cum urmează:

1. când Na + este peste 175 mmol/l: dializă;

2. la Na + 155-175 mmol/l:

Șoc: albumină 5% 20 ml/kg sau Voluven 130/0,4 9:1 25 ml/kg/zi pentru copiii de la 0 la 10 ani și 33 ml/kg/zi pentru copiii peste 10 ani;

1 oră de tratament: cristaloizi (de exemplu, Yonosteril) 10-20 ml/kg;

Următoarele 4 ore: 10 ml/kg cristaloizi;

Ulterior, în decurs de 48 de ore: terapie de rehidratare cu soluții de cristaloide izotonice în regim de normohidratare sub controlul ionogramei și osmolalității cu scădere a Na+ în 10 mmol/zi.

Hipokaliemie

De bază cauze hipokaliemie (scăderea K+ seric sub 3,5 mmol/l):

1. Hipokaliemie fără pierdere de K+:

Fals pentru leucemie (100.000-250.000 per mm cub);

Şuntare transcelulară pentru alcaloză, exces de insulină, administrare de agonişti α-adrenergici, intoxicaţie cu bariu.

2. Hipokaliemie cu pierdere de K+:

Nutrițional (aport insuficient);

Cauze extrarenale: transpirație excesivă, pierderi din tractul gastro-intestinal (diaree, vărsături, fistule gastrointestinale, stome), geofagie (mâncător de pământ), abuz de laxative;

Cauze renale: acidoză tubulară renală, sindrom Fanconi, utilizarea inhibitorilor anhidrazei carbonice;

Pierderea clorului: vărsături, fibroză chistică, diuretice;

Depleția de potasiu: pielonefrită, nefrită interstițială, pierdere de magneziu, diureză post-obstructivă, faza diuretică a necrozei tubulare acute, diuretice, antibiotice, unele tulburări ereditare de depleție de potasiu;

Tulburări endocrine: hiperaldosteronism (primar, secundar), concentrații mari de glucocorticoizi, sindrom Cushing, ACTH ectopic.

Hipokaliemia (pierderea a 5-10% din potasiul din organism) este de obicei bine tolerată. Pierderile mari dau clinice simptome, legate în principal de disfuncția neuromusculară. Slăbiciunea musculară este cea mai precoce manifestare a epuizării potasiului, care apare atunci când nivelurile de K+ sunt mai mici de 3 mmol/l. În plus, se remarcă oboseală, convulsii și paralizie. Când nivelurile de K+ sunt mai mici de 2 mmol/l, poate apărea necroza musculară. Din partea inimii, există o încetinire a repolarizării și tulburări de ritm. Semne ECG: deprimarea segmentului ST, scăderea tensiunii undei T, aspectul undei U. Hipokaliemia poate duce la scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, hipertrofie renală, dilatare tubuloepitelială, vacuolizare și scleroză. Pacienții dezvoltă poliurie cu afectarea funcției de concentrație renală. Consecința hipokaliemiei este, de asemenea, o scădere a toleranței la glucoză la manifestări asemănătoare diabetului, care sunt ameliorate prin administrarea de K +.

Tratament hipokaliemia necesită o atenție deosebită deoarece amploarea pierderii de K+ este dificil de măsurat clinic. Când K+ este administrat intravenos la o concentrație de 40 mmol/l, pot fi utilizate vene periferice. La concentrații mari, poate apărea flebită, care necesită perfuzie prin venele centrale.

Calculul deficitului de K+ poate fi efectuat folosind formula:

(K + dorit - K + real) × kg greutate corporală × 0,3

Rata maximă de corecție este de 0,4 mmol/l/oră cu monitorizare ECG.

Prevenirea oarbă a hipokaliemiei poate fi efectuată prin adăugarea unei soluții molare de K +, care este 7,45% KCl (1 ml conține 1 mmol K +), la soluția principală (de obicei o soluție de glucoză). Pentru copiii mici - 2 mmol/kg/zi, pentru copiii mai mici - 1,5 mmol/kg/zi, pentru copiii mai mari - 1 mmol/kg/zi.

Hiperkaliemie

Se poate aștepta o hiperkaliemie în următoarele cazuri:

1. Pseudohiperkaliemie: cu hemoliză in vitro, trombocitoză (mai mult de 1.000.000 per mm cub) sau leucocitoză (mai mult de 500.000 per mm cub), cu dificultăți tehnice la puncția venoasă în timpul prelevării sângelui.

2. Șuntarea transcelulară: pentru acidoză, sepsis cu ischemie tisulară, hiperglicemie cu deficit de insulină, leziuni tisulare (traume, arsuri, rabdomioliză, asfixie, liză tumorală, respingere a organelor transplantate), intoxicație digitalică, administrare de succinilcolină și hipertermie malignă.

3. Creșterea încărcăturii de potasiu: cu suplimentarea cu potasiu pe cale orală sau parenterală, folosind sânge conservat vechi, hemoliză, geofagie, folosind medicamente cu conținut ridicat de K + (de exemplu, sarea de potasiu a penicilinei).

4. Scăderea secreției renale de K+: în insuficiență renală acută și cronică, nefrită interstițială, acidoză tubulară renală, atunci când se utilizează diuretice economizoare K+, hipoaldosteronism, hiperplazie suprarenală congenitală, boala Addison, cu ereditare (familială) sau dobândită (obstructivă) rinichi defect pentru excreția de K +.

Hiperkaliemia este definită ca un nivel seric de K+ peste 5,5 mmol/L, cu o amenințare reală pentru viață la niveluri de 7,5 mmol/L și peste.

Manifestari clinice hiperkaliemia este exprimată printr-o încălcare a activității electrofiziologice a mușchilor, în special a inimii. Semne ECG: creșterea și ascuțirea undei T în derivațiile precordiale, deprimarea segmentului ST. Cu hiperkaliemie severă, pot apărea lărgirea complexului QRS, prelungirea intervalului PQ, blocarea gradului I-II, dispariția undei P și stop cardiac atrial. Aritmiile se pot dezvolta chiar și cu hiperkaliemie ușoară, mai ales atunci când sunt combinate cu hiponatremie, acidoză și tulburări de calciu. Pe lângă leziunile miocardice, activitatea electrică în alți mușchi este, de asemenea, întreruptă. Pot apărea parestezii, slăbiciune și paralizie musculară flască.

Tratament hiperkaliemia depinde de concentrația plasmatică de K+, funcția renală și manifestările cardiace:

1. Tratamentul hiperkaliemiei ușoare:

Reduceți aportul de K + în organism (dietă);

Anulați medicamentele care conțin K + sau diureticele care economisesc K +;

Eliminați factorii care agravează hiperkaliemia (acidoză, Na + limitare);

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze diuretice de ansă care cresc excreția de K + (Lasix).

2. Opriți efectele membranei cu conținut ridicat de K +:

Gluconat de Ca2+ 100-200 mg/kg.

3. Asigurați șuntarea transcelulară (flux de K+ în celulă):

Glucoză 0,3-0,5 g/kg soluție 10% cu 1 unitate de insulină la 4-5 g de glucoză;

Hiperventilația (hipocapnia și alcaloza respiratorie favorizează excreția urinară de K+).

4. Eliminarea K+:

Lasix 1 mg/kg;

Hemofiltrarea.

Hipocalcemie

De bază cauze hipocalcemie:

1. Secreție insuficientă de hormon paratiroidian (PTH):

Hipocalcemie neonatală: dezechilibru precoce hipocalcemic-calcitonin-PGT; hipoparatiroidism tranzitoriu;

Hipoplazia congenitală a glandelor paratiroide: aplazia sau hipoplazia glandelor paratiroide; hipoparatiroidism pseudoidiopatic;

Hipoparatiroidismul dobândit: hipoparatiroidismul idiopatic; hipoparatiroidism genetic autoimun; hipoparatiroidism chirurgical.

Deficiență de vitamina D sau blocare a ciclului metabolic care duce la o deficiență de metaboliți activi (de exemplu, deficit nutrițional de vitamina D, insuficiență renală cronică, rahitism dependent de vitamina D); pseudohipoparatiroidism; deficit de magneziu; hipernatremie, hipokaliemie; infecţie.

Tratament hipocalcemia simptomatică include administrarea intravenoasă de săruri de Ca 2+ (clorură, gluconat). De obicei, o soluție de gluconat de Ca 2+ 10% este administrată într-o doză de 15-18 mg/kg de Ca 2+ pur (1 ml de soluție de gluconat de Ca 2+ 10% conține 9 mg de Ca 2+ pur) IV lent peste 10 minute. Trebuie monitorizate eventualele disfuncții cardiace și necroza țesuturilor moi în timpul administrării paravenoase. Dacă hipocalcemia nu pune viața în pericol, atunci este de preferat să se administreze o soluție mai puțin concentrată în doză de Ca 2+ pur 15 mg/kg/4-6 ore. Acest lucru vă permite să creșteți nivelul de Ca 2+ cu 0,5-0,75 mmol. În caz de hipocalcemie datorată hipomagnezemiei, administrarea de sare IV sau IM de Mg rezolvă această problemă. Necesarul fiziologic de Ca2+ este de 0,5-1 mmol/kg/zi, care este asigurat folosind o soluție molară (5,5%) de CaCl2, din care 1 ml conține 1 mmol Ca2+.

Hipercalcemie

Hipercalcemia este greu de recunoscut din cauza nespecificității simptome, ceea ce are ca rezultat un efect depresiv asupra funcției neuromusculare. De obicei, aceasta este slăbiciune, anorexie, greață, scăderea atenției, dezorientare, stupoare și comă. Aritmia cardiacă se manifestă prin scurtarea intervalului QT și hipertensiune arterială. Pe partea rinichilor, poate exista poliurie din cauza incapacității de a concentra urina, scăderea ratei de filtrare glomerulară, nefrolitiază și nefrocalcinoză. Hipercalcemia severă și bruscă (mai mult de 4,25 mmol/L) poate duce la deshidratare, azotemie, comă și deces.

Cauze hipercalcemie: hiperparatiroidism primar și terțiar, excreția ectopică a hormonului paratiroidian de către o tumoare, neoplasme (mielom multiplu, metastaze osoase), pierdere de fosfor cu hipofosfatemie, hipervitaminoză D, sarcoidoză și alte boli granulomatoase, imobilizare, terapie tiazidă, hipercalcemia familială, hipercalcemie. , hipercalcemie infantilă.

Cele mai multe dintre aceste afecțiuni sunt destul de rare în copilărie. Tratament hipercalcemia acută constă într-o perfuzie intravenoasă cu soluție de NaCl 0,9% 20 ml/kg timp de 4 ore și administrarea de furosemid 1 mg/kg pentru menținerea excreției renale de Ca 2+. Dacă un astfel de tratament este ineficient, se poate adăuga calcitonină (4 U/kg la 12 ore), care inhibă reabsorbția Ca 2+ din oase.

Hipomagnezemie

Cauze hipomagnezemie:

1. Gastrointestinale: sindromul de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, abuzul de laxative, inaniția de proteine-calorii, fistule gastrointestinale.

2. Renale: nefropatie ereditară cu pierdere de magneziu, nefrotoxicitate (aminoglicozide), ciclosporină A.

3. Endocrin: hiperparatiroidism, hipertiroidism, diabet zaharat.

4. Altele: pierderi masive de sânge sau schimb transfuzii.

Clinica hipomagnezemie: modificări de personalitate, tremor, convulsii, spasm hipopedal, aritmii cardiace. Tratament consta in normalizarea alimentatiei si eliminarea cauzelor care au dus la scaderea nivelului de magneziu. Conform unor date, administrarea intravenoasă de magneziu trebuie evitată din cauza riscului de hipotensiune arterială. Se recomanda administrarea intramusculara de sulfat de magneziu 50% in doza de 25-50 mg/kg. Administrarea parenterală poate fi destul de frecventă. Astfel de doze mari fac posibilă creșterea Mg 2+ la 1 mmol/kg.

Hipermagnezemia este de obicei o complicație iatrogenă, adesea datorată disfuncției renale. Clinica se manifestă atunci când nivelul seric de Mg 2+ este mai mare de 2 mmol/l. Constă în deprimarea sistemului nervos central, scăderea reflexelor tendinoase, slăbiciune musculară, paralizie a mușchilor respiratori, hipotensiune arterială, bradicardie și aritmii. Stopul cardiac apare la niveluri mai mari de 7,5 mmol/L. Antidotul este Ca 2+; în caz de disfuncție renală este necesară hemodializă.

Tabelul 11

Opțiuni de emulsie de grăsimi

intralipid– utilizat ca parte a nutriției parenterale. Este o sursă de energie și acizi grași esențiali. Valoarea energetică a emulsiei 10% este de 1,1 kcal/ml; emulsie 20% – 2 kcal/ml; Emulsie 30% – 3 kcal/ml. Uleiul de soia conținut în preparat este alcătuit dintr-un amestec de trigliceride, care include predominant acizi grași polinesaturați. Medicamentul previne dezvoltarea deficienței de acizi grași esențiali. Este folosit ca sursă de energie și acizi grași esențiali în timpul alimentației parenterale, precum și în cazurile în care este imposibil să se restabilească deficitul de acizi grași esențiali atunci când este administrat oral. Contraindicat în caz de șoc, tulburări severe ale metabolismului lipidic, hipersensibilitate la componentele medicamentului. Efecte secundare - greață, vărsături, hipertermie. Medicamentul este prescris cu precauție pacienților cu insuficiență renală, diabet zaharat decompensat, pancreatită, disfuncție hepatică, hipotiroidie și sepsis. În aceste cazuri, este necesară monitorizarea trigliceridelor plasmatice. De asemenea, medicamentul este utilizat cu prudență la nou-născuți și prematuri cu hiperbilirubinemie, precum și cu hipertensiune pulmonară suspectată. Cu nutriția parenterală pe termen lung la acești pacienți, este necesară monitorizarea numărului de trombocite, a activității enzimelor hepatice și a concentrațiilor de trigliceride. Intralipid poate modifica parametrii de laborator, astfel încât aceste studii sunt cel mai bine efectuate la 5-6 ore după terminarea perfuziei. La nou-născuți și copiii mici, doza zilnică recomandată poate varia de la 500 mg până la 4 g de trigliceride per kg de greutate corporală. Viteza de perfuzie nu trebuie să depășească 170 mg trigliceride/kg/oră. La prematurii și copiii născuți cu greutate corporală mică, se recomandă efectuarea perfuziei în timpul zilei. Doza inițială este de 0,5-1 g/kg/zi, dacă este necesar, doza se crește la 2 g/kg/zi. O creștere suplimentară a dozei (până la 4 g/kg/zi) este posibilă numai cu un control strict al nivelului de trigliceride, al activității transaminazelor și al saturației de oxigen din sânge.

Lipovenoza– emulsie de grăsime pentru administrare intravenoasă în timpul alimentației parenterale, utilizată ca sursă de energie (acoperă până la 70% din necesarul de energie) și acizi grași esențiali. Disponibil în concentrații de 10 și 20%. 100 ml contine 10 g de trigliceride (Lipovenoza 10%) si 20 g de trigliceride (Lipovenoza 20%). Regimul de dozare:

Nou-născuți și copii mici: 5-40 ml/kg/zi Lipovenoză 10% sau 2,5-20 ml/kg/zi Lipovenoză 20%;

Copii mai mari și adulți: 1-2 g trigliceride pe kg greutate corporală pe zi.

Lipofundin MCT/LST– reface deficitul de substraturi energetice din organism. Este o sursă de energie și acizi grași esențiali (polinesaturați). Se administrează intravenos lent și uniform 0,25-0,5 picături/kg/min. În primele 15 minute, viteza de administrare nu trebuie să depășească 0,5-1 ml/kg/oră (Lipofundin 10%) și 0,25-0,5 ml/kg/oră (Lipofundin 20%); viteza maximă de perfuzie este de 1,5 ml/kg/oră (Lipofundin 10%) și 0,75 ml/kg/oră (Lipofundin 20%). Viteza de perfuzie până la

Articole similare: