Algoritm de resuscitare cardiopulmonară pentru copii și adulți. Resuscitare și terapie intensivă pentru unele condiții de urgență la copii
Secția de nou-născuți face parte din Spitalul Clinic Central din 1989. Secția organizează șederea comună a mamelor și nou-născuților din primele minute de viață. Oferim sprijin pentru alăptare, care este importantă încă din primele ore de viață ale unui copil, și le învățăm mamelor abilitățile de a avea grijă de copilul lor. Asistentele noastre grijulii și cu experiență vă vor ajuta să vă îngrijiți nou-născutul, iar medicii neonatologi calificați îl vor monitoriza zilnic.
Dacă aștepți un copil, știi că nu ești singurul care îl așteaptă! Îl așteaptă în secția nou-născuți, pentru că aici lucrează oameni care își iubesc profesia.
Structura secției include o secție de reanimare și terapie intensivă, o cameră pentru pregătirea hranei pentru bebeluși, precum și o cameră pentru depozitarea vaccinurilor și efectuarea vaccinărilor.
Un medic neonatolog este primul medic din viața copilului tău; el întâlnește micuțul care s-a născut, îl ia în brațe, îl așează pe sânul mamei și îl observă în primele ore, zile și săptămâni ale vieții sale. Un neonatolog este întotdeauna prezent în timpul nașterii și este gata să ajute un copil slăbit sau prematur. În acest scop, secția de nou-născuți dispune de tot ce este necesar. După ce starea copilului s-a stabilizat, vei avea ocazia să fii în aceeași cameră cu copilul.
Secția este dotată cu echipamente moderne de diagnostic și tratament: incubatoare; Aparate de respiratie pentru ventilatia artificiala a plamanilor; monitoare pentru a monitoriza tensiunea arterială, saturația de oxigen, temperatura, ritmul respirator și ritmul cardiac; mese de resuscitare încălzite; pompe electrice; perfuzatoare pentru terapia cu perfuzie pe termen lung; lămpi de fototerapie, precum și un sistem centralizat de oxigen; dozimetre de oxigen; seturi pentru puncția canalului spinal; Seturi de Brownule pentru puncția venelor periferice; catetere pentru cateterizarea venei ombilicale; seturi pentru transfuzie de sânge; sonde intragastrice.
Testele de laborator pentru nou-născuți se efectuează în laboratorul spitalului: test clinic de sânge, echilibru acido-bazic, compoziția electrolitică, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, reacția Coombs, bilirubina și fracțiunile acesteia, nivelul glucozei, test biochimic de sânge, factori de coagulare a sângelui , analize de urină, analize lichid cefalorahidian, este posibil să se efectueze teste de sânge imunologice și microbiologice. De asemenea, pot fi efectuate următoarele examinări: radiografie, ECG, ECHO-CG, ecografie de organe interne și neurosonografie. La nevoie, copiii din secție vor fi consultați de medici otolaringologi, oftalmologi, chirurgi, dermatologi din alte secții ale Spitalului Clinic Central, cardiologi ai Centrului Științific de Chirurgie Cardiovasculară care poartă numele. UN. Bakuleva și neurolog consultant Profesorul A.S. Petrukhin. Departamentul analizează toți nou-născuții pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, sindrom adrenogenital, fibroză chistică și galactozemie. Conform calendarului național de vaccinare, se efectuează vaccinarea împotriva tuberculozei cu vaccinul BCG-M și vaccinarea împotriva hepatitei B cu vaccinul Engerix B, precum și screening-ul audiologic. Respectarea tuturor cerințelor pentru regimul sanitar și epidemiologic este cea mai importantă parte a activității departamentului. Ca urmare a măsurilor luate, în timpul funcționării secției nu au existat infecții nosocomiale. Cea mai mare atenție în departamentul nostru este acordată alăptării și șederii comune a mamei și copilului.
Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii
Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, implementarea în timp util și corectă a resuscitarii cardiopulmonare primare permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și readucerea victimelor la activitățile normale de viață. Stăpânirea elementelor de diagnosticare de urgență a stărilor terminale, cunoașterea temeinică a metodelor de resuscitare cardiopulmonară primară, executarea extrem de clară, „automată” a tuturor manipulărilor în ritmul cerut și secvența strictă sunt o condiție indispensabilă pentru succes.
Metodele de resuscitare cardiopulmonară sunt în mod constant îmbunătățite. Această publicație prezintă regulile de resuscitare cardiopulmonară la copii, pe baza celor mai recente recomandări ale oamenilor de știință domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. și colab., 2000) și Comitetului pentru îngrijirea de urgență al Asociației Americane a Inimii, publicat în JAMA (1992). ).
Diagnostic clinic
Principalele semne ale morții clinice:
lipsa respirației, a bătăilor inimii și a conștiinței;
dispariția pulsului în carotidă și alte artere;
culoarea pielii palide sau palide;
pupilele sunt largi, fara sa reactioneze la lumina.
Măsuri de urgență în caz de deces clinic:
reînvierea unui copil cu semne de stop circulator și respirator trebuie să înceapă imediat, din primele secunde de la stabilirea acestei stări, extrem de rapidă și energică, în succesiune strictă, fără a pierde timpul cu aflarea cauzelor apariției acesteia, auscultarea și măsurarea tensiunii arteriale;
înregistrează momentul decesului clinic și momentul începerii măsurilor de resuscitare;
suna alarma, apeleaza asistentii si echipa de resuscitare;
dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul așteptat al morții clinice.
Dacă se știe cu siguranță că această perioadă este mai mare de 10 minute sau victima are semne timpurii de moarte biologică (simptome de „ochi de pisică” - după apăsarea globului ocular, pupila preia și păstrează o formă orizontală în formă de fus și o „bucătă de gheață care se topește” - întunecarea pupilei), atunci necesitatea resuscitarii cardiopulmonare este îndoielnică.
Resuscitarea va fi eficientă numai atunci când este organizată corespunzător și măsurile de susținere a vieții sunt efectuate în secvența clasică. Principalele prevederi ale resuscitării cardiopulmonare primare sunt propuse de Asociația Americană a Inimii sub forma „Regulilor ABC” conform lui R. Safar:
Primul pas al A(Airways) este restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
Al doilea pas B (Respirația) este restabilirea respirației.
Al treilea pas C (Circulația) este restabilirea circulației sanguine.
Secvența măsurilor de resuscitare:
A ( Căile aeriene ) - restabilirea permeabilității căilor respiratorii:
1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură (masă, podea, asfalt).
2. Curățați mecanic cavitatea bucală și faringele de mucus și vărsături.
3. Înclinați ușor capul pe spate, îndreptând căile respiratorii (contraindicat dacă suspectați o leziune cervicală), puneți sub gât o pernă moale dintr-un prosop sau cearșaf.
O fractură vertebrală cervicală trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme craniene sau alte leziuni deasupra claviculei însoțite de pierderea conștienței sau la pacienții a căror coloană a fost supusă unui stres neașteptat din cauza scufundării, căderii sau unui accident de autovehicul.
4. Deplasați maxilarul inferior înainte și în sus (bărbia ar trebui să ocupe poziția cea mai înaltă), ceea ce împiedică lipirea limbii de peretele din spate al faringelui și facilitează accesul aerului.
IN ( Suflare ) - restabilirea respiratiei:
Începeți ventilația mecanică folosind metode expiratorii „gura la gură” - la copiii de peste 1 an, „gura la nas” - la copiii sub 1 an (Fig. 1).
Tehnica ventilației. Când respirați „din gură la gură și nas”, este necesar cu mâna stângă, plasată sub gâtul pacientului, să îi ridicați capul și apoi, după o respirație profundă preliminară, înfășurați strâns buzele în jurul nasului și gurii copilului ( fără să-l ciupească) și cu ceva efort suflați în aer (partea inițială a volumului dvs. curent) (Fig. 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gura, nasul) poate fi mai întâi acoperită cu o cârpă de tifon sau o batistă. Imediat ce pieptul se ridică, umflarea aerului este oprită. După aceasta, îndepărtați-vă gura de fața copilului, oferindu-i posibilitatea de a expira pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației este de 1:2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu ritmul respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă: la copiii primilor ani de viață - 20 la 1 min, la adolescenți - 15 la 1 min.
Când respiră „gura la gură”, resuscitatorul își înfășoară buzele în jurul gurii pacientului și îi ciupiște nasul cu mâna dreaptă. Restul tehnicii este aceeași (Fig. 1). Cu ambele metode, există pericolul pătrunderii parțiale a aerului suflat în stomac, distensia acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.
Introducerea unui canal de aer în formă de 8 sau a unei măști oronazale adiacente facilitează semnificativ ventilația mecanică. La ele este conectat un aparat de respirat manual (sacul Ambu). Când folosește un aparat de respirat manual, resuscitatorul apasă strâns masca cu mâna stângă: partea nasului cu degetul mare și partea bărbiei cu degetul arătător, în timp ce simultan (cu degetele rămase) trage bărbia pacientului în sus și înapoi, astfel realizând închiderea gurii sub mască. Punga este comprimată cu mâna dreaptă până când apare excursia pieptului. Acesta servește ca un semnal că presiunea trebuie eliberată pentru a permite expirarea.
CU ( Circulaţie ) - restabilirea circulatiei sangvine:
După ce au fost efectuate primele 3 - 4 insuflații de aer, în absența unui puls în arterele carotide sau femurale, resuscitatorul, împreună cu ventilația mecanică continuă, trebuie să înceapă compresiile toracice.
Metoda de masaj cardiac indirect (Fig. 2, Tabel 1). Pacientul stă întins pe spate, pe o suprafață dură. Resuscitatorul, după ce a ales o poziție a mâinii adecvată vârstei copilului, aplică pe piept o presiune ritmică cu o frecvență adecvată vârstei, echilibrând forța de presiune cu elasticitatea toracelui. Masajul cardiac se efectuează până când ritmul și pulsul inimii în arterele periferice sunt complet restaurate.
Tabelul 1.
Metoda de efectuare a masajului cardiac indirect la copii
Complicații ale compresiunilor toracice: cu presiune excesivă pe stern și coaste, pot apărea fracturi și pneumotorax, iar la presiune puternică asupra procesului xifoid este posibilă ruptura hepatică; De asemenea, este necesar să ne amintim despre pericolul de regurgitare a conținutului gastric.
În cazurile în care ventilația mecanică se realizează în combinație cu compresiile toracice, se recomandă să se facă o umflare la fiecare 4-5 compresii toracice. Starea copilului este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitarii și apoi la fiecare 2-3 minute.
Criterii pentru eficacitatea ventilației mecanice și a compresiilor toracice:
Strângerea pupilelor și apariția reacției lor la lumină (aceasta indică fluxul de sânge oxigenat în creierul pacientului);
Apariția unui puls în arterele carotide (verificat în intervalele dintre compresiile toracice - în momentul compresiunii se simte o undă de masaj pe artera carotidă, indicând că masajul se efectuează corect);
Restabilirea respirației independente și a contracțiilor cardiace;
Apariția unui puls pe artera radială și creșterea tensiunii arteriale la 60 - 70 mm Hg. Artă.;
Reducerea gradului de cianoză a pielii și a mucoaselor.
Alte măsuri de susținere a vieții:
1. Dacă bătăile inimii nu sunt restabilite, fără a opri ventilația mecanică și compresiile toracice, asigurați accesul la o venă periferică și administrați intravenos:
soluție 0,1% de hidrotartrat de adrenalină 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
Soluție de sulfat de atropină 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropina în timpul resuscitării la copii este utilizată în diluție: 1 ml de soluție 0,1% la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (obținută în 1 ml dintr-o soluție de 0,1 mg de medicament). Adrenalina este, de asemenea, utilizată într-o diluție de 1: 10.000 la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (1 ml de soluție va conține 0,1 mg de medicament). Este posibil să se utilizeze doze de adrenalină crescute de 2 ori.
Dacă este necesar, repetați administrarea intravenoasă a medicamentelor de mai sus după 5 minute.
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). Administrarea de bicarbonat de sodiu este indicată numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15 minute) sau dacă se știe că stopul circulator a apărut pe fondul acidozei metabolice; administrarea unei soluţii de gluconat de calciu 10% în doză de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) este indicată numai în prezenţa hiperkaliemiei, hipocalcemiei şi a supradozajului de antagonişti de calciu.
2. Oxigenoterapia cu oxigen 100% prin masca faciala sau cateter nazal.
3. Pentru fibrilația ventriculară este indicată defibrilația (electrică și medicamentoasă).
Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar nu există activitate cardiacă independentă, compresiile toracice sunt efectuate până la restabilirea fluxului sanguin efectiv sau până când semnele de viață dispar definitiv odată cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale.
Nu există semne de recuperare a activității cardiace pe fondul activităților în desfășurare timp de 30 - 40 de minute. este un indiciu de a opri resuscitarea.
MUNCĂ INDEPENDENTĂ A STUDENTILOR:
Studentul realizează în mod independent tehnici de îngrijire medicală de urgență folosind simulatorul ELTEK-baby.
LISTA DE REFERINȚE PENTRU PREGĂTIREA INDEPENDENTĂ:
Literatura principala:
1. Pediatrie ambulatorie: manual / ed. A.S. Kalmykova. - Ediția a II-a, revizuită. si suplimentare – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Policlinica pediatrie: manual pentru universități / ed. LA FEL DE. Kalmykova. - Ed. a II-a, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Resursa electronica] – Acces de pe Internet. - //
2. Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. - Ed. a II-a, rev. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Resursa electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Literatură suplimentară:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SPITALUL DE COPII. – M.: GOU VUNMC Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2004.
Galaktionova M.Yu. Îngrijire de urgență pentru copii. Etapa prespitalicească: manual de instruire. – Rostov pe Don: Phoenix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pediatrie de urgență. Algoritmi pentru diagnostic și tratament. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Pediatrie de urgență: manual / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St.Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 p. [Resursa electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților - Moscova, 2006.
[Resursa electronica] Vinogradov A.F. etc.: manual / Statul Tver. Miere. academic; Abilități practice pentru un student care studiază la specialitatea „pediatrie”, [Tver]:; 2005 1 electric angro (CD ROM).
Software și resurse de internet:
1.Resursa electronica: modul de acces: // www. Consilium- medicum. com.
catalog resurse medicale INTERNET
2. „Medline”
4. Catalogul Corbis,
5.Site web orientat profesional : http:// www. Medpsy.ru
6.Consilier pentru studenți: www.studmedlib.ru(nume – polpedtgma; parola – polped2012; cod – X042-4NMVQWYC)
Cunoștințele elevului cu privire la principalele prevederi ale subiectului lecției:
Exemple de teste de bază:
1. La ce severitate a stenozei laringiene este indicată traheotomia de urgență?
A. La gradul I.
b. La gradul 2.
V. La 3 grade.
d. Pentru clasele a 3-a și a 4-a.
* d. La 4 grade.
2. Care este prima acțiune în tratamentul urgent al șocului anafilactic?
* A. Oprirea accesului alergenului.
b. Injectarea locului de injectare a alergenului cu soluție de adrenalină.
V. Administrarea de corticosteroizi.
d. Aplicarea unui garou deasupra locului de injectare a alergenului.
d. Aplicați un garou sub locul de injectare a alergenului.
3. Care dintre criterii vă va indica mai întâi că masajul cardiac indirect în curs este eficient?
a.Încălzirea extremităților.
b.Revenirea conștiinței.
c. Apariţia respiraţiei intermitente.
d. Dilatarea pupilei.
* d. Constricția elevilor._
4. Ce modificare a ECG amenință pentru sindromul morții subite la copii?
* A. Prelungirea intervalului Q-T.
b. Scurtarea intervalului Q-T.
V. Prelungirea intervalului P - Q.
d. Scurtarea intervalului P-Q.
d. Deformarea complexului QRS.
Întrebări și sarcini tipice ale nivelului final:
Exercitiul 1.
A chemat o ambulanță la casa unui băiețel de 3 ani.
Temperatura 36,8°C, numărul de respirații – 40 pe 1 minut, numărul de bătăi ale inimii – 60 pe 1 minut, tensiunea arterială – 70/20 mm Hg. Artă.
Plângerile părinților cu privire la letargia și comportamentul inadecvat al copilului.
Antecedente medicale: se presupune că cu 60 de minute înainte de sosirea ambulanței, băiatul a mâncat un număr necunoscut de tablete păstrate de bunica sa, care suferă de hipertensiune arterială și ia nifedipină și rezerpină pentru tratament.
Date obiective: Afecțiunea este gravă. Îndoiala. Scala Glasgow scor 10 puncte. Pielea, în special pieptul și fața, precum și sclera, sunt hiperemice. Elevii sunt restrânși. Se observă periodic convulsii cu predominanța componentei clonice. Respirația nazală este dificilă. Respirația este superficială. Pulsul este slab și tensionat. La auscultare, pe fondul respirației pueril, se aud un număr mic de sunete șuierătoare. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Stomacul este moale. Ficatul iese cu 1 cm de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare. Splina nu este palpabilă. Nu ai urinat in ultimele 2 ore.
a) Faceți un diagnostic.
b) Asigură îngrijire de urgență prespitalicească și stabilește condițiile de transport.
c) Caracterizează acţiunea farmacologică a nefedipinei şi a rezerpinei.
d) Definiți scara Glasgow. Pentru ce este folosit?
e) Indicați cât timp durează până se dezvoltă insuficiența renală acută și descrieți mecanismul apariției acesteia.
f) Determinați posibilitatea efectuării diurezei forțate pentru îndepărtarea otravii absorbite în stadiul prespitalicesc.
g) Enumeraţi posibilele consecinţe ale otrăvirii asupra vieţii şi sănătăţii copilului. Câte comprimate din aceste medicamente sunt potențial letale la o anumită vârstă?
a) Intoxicatii exogene acute cu rezerpină și nefedipină comprimate de severitate moderată. Insuficiență vasculară acută. Sindrom convulsiv.
Sarcina 2:
Ești medic la o tabără de sănătate de vară.
În ultima săptămână a fost vreme caldă și uscată, cu temperaturi ale aerului în timpul zilei de 29-30°C la umbră. După-amiaza, a fost adus la tine un copil de 10 ani care s-a plâns de letargie, greață și scăderea acuității vizuale. În timpul examinării, ați observat înroșirea feței, o creștere a temperaturii corpului la 37,8 ° C, creșterea respirației și tahicardie. Din anamneză se știe că copilul a jucat „volei pe plajă” mai mult de 2 ore înainte de prânz. Actiunile tale?
Standard de răspuns
Poate că acestea sunt semne timpurii ale insolației: letargie, greață, scăderea acuității vizuale, roșeață a feței, creșterea temperaturii corpului, creșterea respirației, tahicardie. În viitor, pot apărea pierderi de conștiență, delir, halucinații și o schimbare de la tahicardie la bradicardie. În lipsa ajutorului, copilul poate muri din cauza stopului cardiac și respirator.
Îngrijire de urgenţă:
1. Mutați copilul într-o cameră răcoroasă; stați în poziție orizontală, acoperiți-vă capul cu un scutec umezit cu apă rece.
2. În cazul manifestărilor inițiale de insolație și starea de conștiență păstrată, se administrează multă soluție salină de glucoză (1/2 linguriță fiecare de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu, 2 linguri de zahăr la 1 litru de apă) nu mai puțin de vârsta- necesar zilnic specific de apă.
3. Cu o clinică completă pentru insolații:
Efectuați răcirea fizică cu apă rece cu frecare constantă a pielii (opriți când temperatura corpului scade sub 38,5°C);
Asigurați acces la venă și începeți administrarea intravenoasă de soluție Ringer sau Trisol în doză de 20 ml/kg pe oră;
Pentru sindromul convulsiv se administrează intramuscular o soluție 0,5% de seduxen 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapia cu oxigen;
Odată cu progresia tulburărilor respiratorii și circulatorii, sunt indicate intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică.
Spitalizarea copiilor cu căldură sau insolație în secția de terapie intensivă după acordarea primului ajutor. Pentru copiii cu manifestări inițiale fără pierderea conștienței, spitalizarea este indicată atunci când supraîncălzirea este combinată cu diaree și deshidratare cu deficit de sare, precum și atunci când manifestările clinice se schimbă negativ la observarea copilului timp de 1 oră.
Sarcina 3:
Medicul de la tabăra de sănătate pentru copii a fost chemat de trecători care au văzut un copil înecându-se în lacul din apropierea taberei. La examinare, un copil, estimat la 9-10 ani, stă întins pe malul lacului, inconștient, în haine ude. Pielea este palidă, rece la atingere, buzele sunt cianotice, iar apa curge din gură și nas. Hiporeflexia. În plămâni, respirația este slăbită, zonele cedante ale pieptului și sternului se scufundă în timpul inspirației, frecvența respiratorie este de 30 pe minut. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul cardiac este de 90 de bătăi/min, pulsul este slab și tensionat, ritmic. Tensiunea arterială – 80/40 mm Hg. Abdomenul este moale și nedureros.
1. Care este diagnosticul dvs.?
2. Acțiunile dumneavoastră la locul de examinare (primul ajutor medical).
3. Acțiunile dumneavoastră la centrul medical al taberei de sănătate (asistență prespitalicească).
4. Tactici suplimentare.
Răspuns standard.
1. Înecarea.
2. La fața locului: - curățați cavitatea bucală, - îndoiți victima peste coapsă și îndepărtați apa cu lovituri de palmă între omoplați.
3. În centrul medical: - dezbracă copilul, freacă cu alcool, înfășoară într-o pătură, - inhalare cu 60% oxigen, - introduce o sondă în stomac, - injectează o doză de atropină specifică vârstei în mușchii podeaua gurii, - poliglucină 10 ml/kg IV; prednisolon 2-4 mg/kg.
4.Supus internării de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital.
| " |
Secvența celor mai importante trei tehnici de resuscitare cardiopulmonară este formulată de P. Safar (1984) sub forma regulii „ABC”:
- Aire way orep („deschide calea aerului”) înseamnă nevoia de a elibera căile respiratorii de obstacole: rădăcină adâncită a limbii, acumulare de mucus, sânge, vărsături și alte corpuri străine;
- Respirație pentru victimă („respirație pentru victimă”) înseamnă ventilație mecanică;
- Circularea sângelui său („circulația sângelui său”) înseamnă efectuarea unui masaj cardiac indirect sau direct.
Măsurile care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii sunt efectuate în următoarea secvență:
- victima este asezata pe o baza rigida in decubit dorsal (fata in sus), si daca este posibil, in pozitie Trendelenburg;
- îndreptați capul în regiunea cervicală, aduceți maxilarul inferior înainte și, în același timp, deschideți gura victimei (manevră triplă de R. Safar);
- eliberați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge folosind un deget învelit într-o eșarfă și aspirație.
După ce s-a asigurat permeabilitatea căilor respiratorii, începeți imediat ventilația mecanică. Există mai multe metode principale:
- metode indirecte, manuale;
- metode de suflare directă a aerului expirat de un resuscitator în tractul respirator al victimei;
- metode hardware.
Primele au în principal semnificație istorică și nu sunt luate în considerare deloc în ghidurile moderne pentru resuscitarea cardiopulmonară. În același timp, tehnicile de ventilație manuală nu trebuie neglijate în situațiile dificile când nu este posibilă acordarea de asistență victimei în alte moduri. În special, puteți aplica compresia ritmică (simultan cu ambele mâini) a coastelor inferioare ale pieptului victimei, sincronizată cu expirația acesteia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu stare astmatică severă (pacientul stă întins sau pe jumătate cu capul aruncat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Admiterea nu este indicată pentru fracturi de coastă sau obstrucție severă a căilor respiratorii.
Avantajul metodelor de umflare directă a plămânilor victimei este că se introduce mult aer (1-1,5 litri) cu o singură respirație, cu întindere activă a plămânilor (reflexul Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer care conține un cantitatea de dioxid de carbon (carbogen), centrul respirator al pacientului este stimulat. Metodele folosite sunt „gura la nas”, „gura la nas”, „gura la nas si gura”; cea din urmă metodă este de obicei folosită în resuscitarea copiilor mici.
Salvatorul îngenunchează lângă victimă. Ținându-și capul în poziție extinsă și ținându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații viguroase, nu rapide (în 1-1,5 s) la rând (excursie a toracelui pacientului). ar trebui să fie vizibile). Un adult are de obicei până la 16 cicluri respiratorii pe minut, un copil - până la 40 de ani (ținând cont de vârstă).
Ventilatoarele variază în ceea ce privește complexitatea designului. În etapa prespitalicească, puteți utiliza pungi auto-expandibile pentru respirație de tip „Ambu”, dispozitive mecanice simple de tip „Pneumat” sau întrerupătoare de flux constant de aer, de exemplu, folosind metoda Eyre (printr-un tee - cu degetul ). In spitale se folosesc aparate electromecanice complexe care asigura ventilatie mecanica pe o perioada indelungata (saptamani, luni, ani). Ventilația forțată pe termen scurt este asigurată printr-o mască nazală, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau de traheotomie.
De obicei, ventilația mecanică este combinată cu masajul cardiac extern, indirect, realizat prin compresie - compresie a toracelui în direcția transversală: de la stern la coloană vertebrală. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este granița dintre treimea inferioară și mijlocie a sternului; la copiii mici, este o linie convențională care trece un deget transversal deasupra mameloanelor. Frecvența compresiunilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari - 100-120, la nou-născuți - 120-140 pe minut.
La sugari, o respirație apare la 3-4 compresii toracice; la copiii mai mari și la adulți, acest raport este de 1:5.
Eficacitatea masajului cardiac indirect este evidențiată de scăderea cianozei buzelor, urechilor și pielii, constricția pupilelor și apariția unei fotoreacții, creșterea tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.
Datorită poziționării incorecte a mâinilor resuscitatorului și eforturilor excesive, sunt posibile complicații ale resuscitarii cardiopulmonare: fracturi ale coastelor și sternului, afectarea organelor interne. Masajul cardiac direct se face pentru tamponarea cardiacă și fracturile costale multiple.
Resuscitarea cardiopulmonară specializată include tehnici de ventilație mecanică mai adecvate, precum și administrarea de medicamente intravenoasă sau intratraheală. Atunci când se administrează intratraheal, doza de medicamente trebuie să fie de 2 ori mai mare la adulți și de 5 ori mai mare la sugari decât în cazul administrării intravenoase. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.
Condiția pentru succesul resuscitarii cardiopulmonare la copii este eliberarea căilor respiratorii, ventilația mecanică și aportul de oxigen. Cea mai frecventă cauză a stopului circulator la copii este hipoxemia. Prin urmare, în timpul RCP, oxigenul 100% este furnizat printr-o mască sau tub endotraheal. V. A. Mikhelson și colab. (2001) a completat regula „ABC” a lui R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - control electrocardiografic, F (Fibrilație) - defibrilație ca metodă de tratare a aritmiilor cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, cu toate acestea, algoritmul pentru utilizarea lor depinde de tipul de disfuncție cardiacă.
Pentru asistolie, se utilizează administrarea intravenoasă sau intratraheală a următoarelor medicamente:
- adrenalină (soluție 0,1%); Prima doză - 0,01 ml/kg, dozele ulterioare - 0,1 ml/kg (la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului). Când se administrează intratraheal, doza este crescută;
- atropina (în asistolă este ineficientă) se administrează de obicei după adrenalină și asigură o ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); repetați de cel mult 2 ori în aceeași doză după 10 minute;
- bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că stopul circulator s-a produs pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml soluție 8,4%. Medicamentul poate fi administrat din nou numai sub supravegherea CBS;
- dopamina (dopamina, dopmin) se folosește după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile la o doză de 5-20 mcg/(kg min), pentru a îmbunătăți diureza 1-2 mcg/(kg min) timp îndelungat;
- lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul tahiaritmiei ventriculare post-resuscitare sub formă de bolus în doză de 1,0-1,5 mg/kg, urmată de perfuzie în doză de 1-3 mg/kg-h), sau 20 -50 mcg/(kg-min).
Defibrilația se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare în absența unui puls în artera carotidă sau brahială. Puterea primei descărcări este de 2 J/kg, cele ulterioare - 4 J/kg; primele 3 descărcări se pot face la rând fără monitorizare cu un monitor ECG. Dacă dispozitivul are o scară diferită (voltmetru), prima cifră la sugari ar trebui să fie în intervalul 500-700 V, repetate - de 2 ori mai mult. La adulți, 2, respectiv 4 mii. V (maximum 7 mii V). Eficacitatea defibrilației este crescută prin administrarea repetată a întregului complex de terapie medicamentoasă (inclusiv un amestec polarizant și uneori sulfat de magneziu, aminofilină);
Pentru EMD la copiii fără puls în arterele carotide și brahiale, se utilizează următoarele metode de terapie intensivă:
- adrenalina intravenos, intratraheal (daca cateterizarea este imposibila dupa 3 incercari sau in 90 s); Prima doză 0,01 mg/kg, dozele ulterioare - 0,1 mg/kg. Administrarea medicamentului se repetă la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, puls), apoi sub formă de perfuzii în doză de 0,1-1,0 μg/(kgmin);
- lichid pentru a completa sistemul nervos central; Este mai bine să folosiți o soluție 5% de albumină sau stabizol, puteți folosi reopoliglucină în doză de 5-7 ml/kg rapid, prin picurare;
- atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; posibilă administrare repetată după 5-10 minute;
- bicarbonat de sodiu - de obicei 1 dată 1 ml soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea introducerii sale este discutabilă;
- dacă mijloacele de terapie enumerate sunt ineficiente, se efectuează imediat stimularea cardiacă electrică (externă, transesofagiană, endocardică).
Dacă la adulți tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de stop circulator, atunci la copiii mici sunt observate extrem de rar, astfel încât defibrilația nu este aproape niciodată utilizată la ei.
În cazurile în care afectarea creierului este atât de profundă și extinsă încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor acestuia, inclusiv funcțiile trunchiului cerebral, moartea cerebrală este diagnosticată. Acesta din urmă este echivalat cu moartea organismului ca întreg.
În prezent, nu există temeiuri legale pentru oprirea terapiei intensive inițiate și în curs de desfășurare la copii înainte de stopul circulator natural. Resuscitarea nu începe și nu se efectuează în prezența unei boli cronice și a unei patologii incompatibile cu viața, care este determinată în prealabil de un consiliu de medici, precum și în prezența semnelor obiective de moarte biologică (pete cadaverice, rigoare). mortis). În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii ar trebui să înceapă în cazul oricărui stop cardiac brusc și să fie efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.
Durata resuscitarii standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.
Cu o resuscitare cardiopulmonară de succes la copii, este posibilă restabilirea funcției cardiace, uneori simultan și a funcției respiratorii (reanimare primară) la cel puțin jumătate dintre victime, dar în viitor, păstrarea vieții la pacienți este mult mai puțin frecventă. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.
Rezultatul recuperării este determinat în mare măsură de condițiile aprovizionării cu sânge a creierului în perioada de după resuscitare timpurie. În primele 15 minute, fluxul sanguin îl poate depăși pe cel inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu 30-50% în combinație cu o creștere a rezistenței vasculare de 4 ori. Deteriorarea repetată a circulației cerebrale poate apărea la 2-4 zile sau la 2-3 săptămâni după CPR pe fondul restabilirii aproape complete a funcției sistemului nervos central - sindromul de encefalopatie posthipoxică întârziată. Până la sfârșitul zilei 1 până la începutul celei de-a 2-a zile după CPR, poate fi observată o scădere repetată a oxigenării sângelui, asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de difuzie șunt.
Complicațiile bolii post-resuscitare:
- în primele 2-3 zile după CPR - umflarea creierului, plămânilor, sângerare crescută a țesuturilor;
- 3-5 zile după CPR - disfuncția organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe manifeste (MOF);
- la o dată ulterioară - procese inflamatorii și supurative. În perioada de post-resuscitare timpurie (1-2 săptămâni) terapie intensivă
- se efectuează pe fundalul tulburării de conștiență (somnolență, stupoare, comă) de ventilație mecanică. Sarcinile sale principale în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamicii și protecția creierului împotriva agresiunii.
Restaurarea sistemului nervos central și a proprietăților reologice ale sângelui se realizează cu hemodiluanți (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglucină, soluții saline, mai rar un amestec polarizant cu administrarea de insulină în rată de 1 unitate la 2-). 5 g glucoză uscată). Concentrația proteinelor plasmatice trebuie să fie de cel puțin 65 g/l. Schimbul de gaze îmbunătățit se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzie de globule roșii), ventilație mecanică (cu concentrația de oxigen în amestecul de aer de preferință mai mică de 50%). Cu restabilirea fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, este posibil să se efectueze HBOT, pentru un curs de 5-10 proceduri zilnic la 0,5 ATI (1,5 ATA) și un platou de 30-40 de minute sub acoperirea terapiei antioxidante ( tocoferol, acid ascorbic etc.). Mentinerea circulatiei sangvine este asigurata prin doze mici de dopamina (1-3 mcg/kg pe minut timp indelungat) si terapie cardiotrofica de intretinere (amestec polarizant, panangin). Normalizarea microcirculației este asigurată de ameliorarea eficientă a durerii pentru leziuni, blocarea neurovegetativă, administrarea de agenți antiagregante plachetare (Curantyl 2-3 mg/kg, heparină până la 300 UI/kg pe zi) și vasodilatatoare (Cavinton până la 2 ml picurare sau Trental 2). -5 mg/kg pe zi picurare, Sermion, aminofilină, acid nicotinic, lamentă etc.).
Se efectuează terapie antihipoxică (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice în doză de saturație de până la 15 mg/kg în prima zi, în zilele următoare - până la 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg după 4-6 ore , encefaline, opioide) și terapie antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză de 20-30 mg/kg strict intramuscular zilnic, pentru o cură de 15-20 injecții). Pentru a stabiliza membranele și a normaliza circulația sângelui, doze mari de prednisolon, metipred (până la 10-30 mg/kg) sunt prescrise intravenos sub formă de bolus sau în fracțiuni pe parcursul unei zile.
Prevenirea edemului cerebral post-hipoxic: hipotermie craniană, administrare de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.
Se efectuează corectarea VEO, CBS și metabolismul energetic. Se efectuează terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie, hemosorpție, plasmafereză conform indicațiilor) pentru a preveni encefalopatia toxică și afectarea secundară a organelor toxice (autotoxice). Decontaminarea intestinală cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivă și antipiretică în timp util și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei post-hipoxice.
Prevenirea și tratarea escarelor (tratamentul cu ulei de camfor, curiozitatea locurilor cu microcirculație afectată), infecțiile spitalicești (asepsie).
Dacă pacientul se recuperează rapid dintr-o stare critică (în 1-2 ore), complexul terapiei și durata acesteia trebuie ajustate în funcție de manifestările clinice și de prezența bolii post-resuscitare.
Tratament în perioada târzie post-resuscitare
Terapia în perioada tardivă (subacută) post-resuscitare se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Obiectivul său principal este restabilirea funcției creierului. Tratamentul se efectuează în comun cu neurologi.
- Administrarea de medicamente care reduc procesele metabolice din creier este redusă.
- Se prescriu medicamente care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze în funcție de vârstă), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 picături intravenoase pentru soluție de glucoză 5% timp de 6 ore), piracetam (10-50 ml/zi), Cerebrolysin (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari intravenos în timpul zilei. Ulterior, encephabol, acephen și nootropil sunt prescrise oral pentru o lungă perioadă de timp.
- La 2-3 săptămâni după CPR, este indicată un curs (primar sau repetat) de terapie HBO.
- Se continuă introducerea de antioxidanți și dezagreganți.
- Vitaminele B, C, multivitamine.
- Medicamente antifungice (Diflucan, Ancotil, Candizol), produse biologice. Întreruperea terapiei antibacteriene dacă este indicată.
- Stabilizatori membranari, kinetoterapie, kinetoterapie (kinetoterapie) si masaj dupa indicatii.
- Terapie restaurativă generală: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulatori, adaptogeni în cure de lungă durată.
Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți
Condiții premergătoare stopului circulator
Bradicardia la un copil cu tulburări respiratorii este un semn de stop circulator. Nou-născuții, sugarii și copiii mici dezvoltă bradicardie ca răspuns la hipoxie, în timp ce copiii mai mari dezvoltă inițial tahicardie. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor în absența ameliorării după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat masaj cardiac închis.
După oxigenare și ventilație adecvate, epinefrina este medicamentul de elecție.
Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă de dimensiuni corecte; măsurarea invazivă a tensiunii arteriale este indicată numai în cazurile de severitate extremă a copilului.
Deoarece tensiunea arterială depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normalului după cum urmează: mai puțin de 1 lună - 60 mm Hg. Artă.; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg. Artă.; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de menționat că copiii sunt capabili să mențină presiunea pentru o perioadă lungă de timp datorită mecanismelor compensatorii puternice (ritmul cardiac crescut și rezistența vasculară periferică). Totuși, hipotensiunea este urmată rapid de stop cardiac și respirator. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii, toate eforturile ar trebui să vizeze tratarea șocului (manifestări ale căror ritm cardiac sunt creșterea frecvenței cardiace, extremități reci, reumplere capilară mai mult de 2 s, puls periferic slab).],
Echipamente și condiții externe
Mărimea echipamentului, doza medicamentului și parametrii CPR depind de vârstă și greutatea corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, este prescrisă o doză pentru vârsta de 2 ani.
La nou-născuți și copii, transferul de căldură este crescut datorită suprafeței corporale mai mari în raport cu greutatea corporală și cantității mici de grăsime subcutanată. Temperatura ambiantă în timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă, variind de la 36,5 °C la nou-născuți până la 35 °C la copii. Când temperatura bazală a corpului este sub 35 "C CPR devine problematică (în contrast cu efectul benefic al hipotermiei în perioada post-resuscitare).
Tulburări de ritm
Pentru asistolă nu se utilizează atropină și stimularea artificială a ritmului.
FV și TV cu hemodinamică instabilă apare în 15-20% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când se utilizează cardioversie, forța de șoc ar trebui să fie de 2-4 J/kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomandă să începeți cu 2 J/kg și să creșteți după caz până la maximum 4 J/kg pentru al treilea șoc.
Statisticile arată că resuscitarea cardiopulmonară la copii permite ca cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la o viață plină.
Medicii împart pacienții tineri în trei grupuri. Algoritmul de resuscitare este diferit pentru ei.
- Oprirea bruscă a circulației sângelui la un copil. Moarte clinică pe toată perioada de resuscitare. Trei rezultate principale:
- CPR s-a încheiat cu un rezultat pozitiv. În același timp, este imposibil de prezis care va fi starea pacientului după moartea sa clinică și cât de mult va fi restabilită funcționarea corpului. Se dezvoltă așa-numita boală post-resuscitare.
- Pacientului îi lipsește posibilitatea unei activități mentale spontane, iar celulele creierului mor.
- Resuscitarea nu aduce un rezultat pozitiv; medicii declară decesul pacientului.
- Prognosticul este nefavorabil la efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copiii cu traumatisme severe, in stare de soc, si complicatii purulent-septice.
- Resuscitarea unui pacient cu oncologie, dezvoltarea anormală a organelor interne sau leziuni severe este planificată cu atenție ori de câte ori este posibil. Treceți imediat la eforturile de resuscitare în absența pulsului și a respirației. Inițial, este necesar să înțelegem dacă copilul este conștient. Acest lucru se poate face prin strigăt sau scuturare ușoară, evitând în același timp mișcările bruște ale capului pacientului.
Particularitățile resuscitarii cardiopulmonare la copii sunt că este necesar să se folosească degetele sau o palmă pentru a efectua compresia din cauza dimensiunii mici a pacienților și a fizicului fragil.
- Pentru sugari, presiunea este aplicată pe piept folosind doar degetele mari.
- Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 12 luni și opt ani, masajul se efectuează cu o singură mână.
- Pentru pacienții cu vârsta peste opt ani, ambele palme sunt plasate pe piept. ca la adulti, dar forta de presiune este proportionala cu marimea corpului. Coatele mâinilor rămân drepte în timpul masajului cardiac.
Există unele diferențe în RCP de natură cardiacă la pacienții cu vârsta peste 18 ani și insuficiență cardiopulmonară rezultată din sufocare la copii, prin urmare resuscitatorii sunt recomandat să utilizeze un algoritm special pediatric.
Ce fel de otrăvire poate determina oprirea respirației și a bătăilor inimii?
Moartea ca urmare a otrăvirii acute se poate întâmpla din orice. Principalele cauze de deces în caz de otrăvire sunt oprirea respirației și bătăile inimii.
Aritmia, fibrilația atrială și ventriculară și stopul cardiac pot fi cauzate de:
- medicamente din grupul glicozidelor cardiace;
- „Obzidan”, „Isoptin”;
săruri de bariu și potasiu;
- unele antidepresive;
- compuși organofosforici;
- chinină;
- apa de elebor;
- blocante adrenergice;
- antagonişti de calciu;
- fluor.
În ce cazuri este necesară respirația artificială? Stopul respirator apare din cauza otrăvirii:
- medicamente, somnifere, gaze inerte (azot, heliu);
- intoxicația cu substanțe pe bază de compuși organofosforici utilizați pentru combaterea insectelor;
medicamente asemănătoare curarelor;
- stricnină, monoxid de carbon, etilen glicol;
- benzen;
- sulfat de hidrogen;
- nitriți;
- cianura de potasiu, acid cianhidric;
- "Difenhidramină";
- alcool.
În absența respirației sau a bătăilor inimii, apare moartea clinică. Poate dura de la 3 la 6 minute, timp în care există șansa de a salva persoana dacă începeți respirația artificială și compresiile toracice. După 6 minute, este încă posibil să readuceți o persoană la viață, dar ca urmare a hipoxiei severe, creierul suferă modificări organice ireversibile.
Ce să faci dacă o persoană cade inconștientă? Mai întâi trebuie să identifici semnele vieții. Bătăile inimii pot fi auzite punând urechea pe pieptul victimei sau simțind pulsul în arterele carotide. Respirația poate fi detectată prin mișcarea pieptului, aplecându-se spre față și ascultând inhalarea și expirația ținând o oglindă la nasul sau gura victimei (se va aburi la respirație).
Dacă nu se detectează respirație sau bătăi ale inimii, resuscitarea ar trebui să înceapă imediat.
Cum se face respirația artificială și compresiile toracice? Ce metode exista? Cele mai comune, accesibile tuturor și eficiente:
- masaj cardiac extern;
- respirație gură la gură;
- respirând „de la gură la nas”.
Este recomandabil să se efectueze recepții pentru două persoane. Masajul cardiac se efectuează întotdeauna împreună cu ventilația artificială.
- Eliberați organele respiratorii (cavitatea bucală, nazală, faringe) de eventualele corpi străini.
- Dacă există bătăi ale inimii, dar persoana nu respiră, se efectuează doar respirație artificială.
- Dacă nu există bătăi ale inimii, se efectuează respirație artificială și compresii toracice.
Tehnica efectuării masajului cardiac indirect este simplă, dar necesită acțiunile potrivite.
- Persoana este așezată pe o suprafață dură, partea superioară a corpului este eliberată de îmbrăcăminte.
- Pentru a efectua masaj cardiac închis, resuscitatorul îngenunchează pe partea victimei.
Palma, cu baza extinsă cât mai mult posibil, este plasată în mijlocul pieptului, la doi-trei centimetri deasupra capătului sternal (unde se întâlnesc coastele).
- Unde se aplică presiune pe piept în timpul masajului cardiac închis? Punctul de presiune maximă ar trebui să fie în centru, nu în stânga, deoarece inima, contrar credinței populare, este situată în mijloc.
- Degetul mare trebuie să fie îndreptat spre bărbia sau stomacul persoanei. A doua palmă este plasată în cruce deasupra. Degetele nu trebuie să atingă pacientul; palma trebuie să fie plasată cu baza și să fie extinsă cât mai mult posibil.
- Presiunea pe zona inimii se face cu brațele drepte, coatele nu se îndoaie. Presiunea trebuie aplicată cu întreaga greutate, nu doar cu mâinile. Șocurile ar trebui să fie atât de puternice încât pieptul unui adult să cadă cu 5 centimetri.
- Cu ce frecvență de presiune se efectuează masajul cardiac indirect? Apăsați pe stern de cel puțin 60 de ori pe minut. Trebuie să vă concentrați pe elasticitatea sternului unei anumite persoane, exact pe modul în care acesta revine în poziția opusă. De exemplu, la o persoană în vârstă, frecvența clicurilor nu poate fi mai mare de 40-50, iar la copii poate ajunge la 120 sau mai mult.
- Câte respirații și apăsări ar trebui să faci în timpul respirației artificiale? Când se alternează compresiile toracice cu ventilația artificială, se fac 2 respirații pentru 30 de împingeri.
De ce este imposibil masajul cardiac indirect dacă victima stă întinsă pe ceva moale? În acest caz, presiunea va fi eliberată nu pe inimă, ci pe suprafața flexibilă.
Foarte des, coastele sunt rupte în timpul compresiunilor toracice. Nu trebuie să vă fie frică de acest lucru, principalul lucru este să reînviați persoana, iar coastele vor crește împreună. Dar trebuie să țineți cont de faptul că coastele rupte sunt cel mai probabil rezultatul unei execuții incorecte și ar trebui să moderați forța de apăsare.
Dacă o persoană otrăvită are secreții în gură care sunt periculoase pentru resuscitator, cum ar fi otravă, gaz otrăvitor din plămâni sau o infecție, atunci nu este necesară respirația artificială! În acest caz, trebuie să vă limitați la efectuarea unui masaj cardiac indirect, în timpul căruia, din cauza presiunii asupra sternului, aproximativ 500 ml de aer sunt expulzați și din nou absorbiți.
Cum se face respirația artificială gură la gură?
Victima trebuie plasată în poziție orizontală, cu capul aruncat pe spate. Puteți pune o pernă sau mâna sub gât. Dacă există suspiciunea unei fracturi a coloanei vertebrale cervicale, atunci nu ar trebui să vă aruncați capul pe spate.
- Maxilarul inferior trebuie împins înainte și în jos. Eliberați-vă gura de salivă și vărsături.
- Ținând maxilarul deschis al persoanei rănite cu o mână, cu cealaltă trebuie să-i strângeți nasul strâns, să inspirați profund și să expirați cât mai mult posibil în gură.
- Frecvența injecțiilor de aer pe minut în timpul respirației artificiale este de 10-12.
Pentru propria dumneavoastră siguranță, se recomandă ca respirația artificială să se facă cel mai bine printr-un șervețel, controlând în același timp etanșeitatea presiunii și prevenind „scurgerile” de aer. Expirația nu trebuie să fie ascuțită. Doar o expirație puternică, dar lină (timp de 1-1,5 secunde) va asigura mișcarea corespunzătoare a diafragmei și umplerea plămânilor cu aer.
Respirația artificială „gura la nas” se efectuează dacă pacientul nu poate deschide gura (de exemplu, din cauza unui spasm).
- După ce ați așezat victima pe o suprafață dreaptă, înclinați-i capul pe spate (dacă nu există contraindicații pentru aceasta).
- Verificați permeabilitatea căilor nazale.
- Dacă este posibil, maxilarul trebuie extins.
- După o inhalare maximă, trebuie să suflați aer în nasul persoanei rănite, acoperindu-i strâns gura cu o mână.
- După o respirație, numără până la 4 și ia-o pe următoarea.
La copii, tehnicile de resuscitare diferă de cele la adulți. Pieptul bebelușilor sub un an este foarte sensibil și fragil, zona inimii este mai mică decât baza palmei unui adult, astfel încât presiunea în timpul masajului cardiac indirect se efectuează nu cu palmele, ci cu două degete.
Mișcarea toracelui nu trebuie să depășească 1,5–2 cm, frecvența compresiunilor este de cel puțin 100 pe minut. De la 1 la 8 ani, masajul se face cu o palma. Pieptul trebuie să se miște cu 2,5–3,5 cm Masajul trebuie efectuat la o frecvență de aproximativ 100 de presiuni pe minut.
Raportul dintre inhalare și compresie pe piept la copiii sub 8 ani trebuie să fie 2/15, la copiii peste 8 ani - 1/15.
Cum se efectuează respirația artificială pentru un copil? Pentru copii, respirația artificială poate fi efectuată folosind tehnica gură la gură. Deoarece bebelușii au fețe mici, un adult poate efectua respirație artificială acoperind imediat atât gura, cât și nasul copilului. Metoda se numește apoi „gura la gură și nas”. Respirația artificială este administrată copiilor cu o frecvență de 18-24 pe minut.
Semnele de eficacitate atunci când se respectă regulile pentru efectuarea respirației artificiale sunt următoarele.
Când respirația artificială este efectuată corect, puteți observa că pieptul se mișcă în sus și în jos în timpul inspirației pasive.
- Dacă mișcarea pieptului este slabă sau întârziată, trebuie să înțelegeți motivele. Probabil o potrivire lejeră a gurii la gură sau la nas, o respirație superficială, un corp străin care împiedică aerul să ajungă în plămâni.
- Dacă, atunci când inhalați aer, nu pieptul se ridică, ci stomacul, atunci aceasta înseamnă că aerul nu a trecut prin căile respiratorii, ci prin esofag. În acest caz, trebuie să apăsați pe stomac și să întoarceți capul pacientului în lateral, deoarece vărsăturile sunt posibile.
Eficacitatea masajului cardiac trebuie, de asemenea, verificată în fiecare minut.
- Dacă, la efectuarea unui masaj cardiac indirect, apare o împingere pe artera carotidă, similară unui puls, atunci forța de apăsare este suficientă pentru ca sângele să curgă către creier.
- Dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate corect, victima va experimenta în curând contracții ale inimii, tensiunea arterială va crește, va apărea respirația spontană, pielea va deveni mai puțin palidă și pupilele se vor îngusta.
Toate acțiunile trebuie finalizate timp de cel puțin 10 minute, sau mai bine, înainte de sosirea ambulanței. Dacă bătăile inimii persistă, respirația artificială trebuie efectuată o perioadă lungă de timp, până la 1,5 ore.
Dacă măsurile de resuscitare sunt ineficiente în 25 de minute, victima are pete cadaverice, un simptom al pupilei „pisica” (atunci când se aplică presiune asupra globului ocular, pupila devine verticală, ca a unei pisici) sau primele semne de rigoare - toate acțiunile poate fi oprită, deoarece a avut loc moartea biologică.
Cu cât resuscitarea începe mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca o persoană să revină la viață. Implementarea lor corectă va ajuta nu numai la restabilirea vieții, ci și la furnizarea de oxigen organelor vitale, la prevenirea morții și a invalidității victimei.
Scopul RCP la copii
RCP la un copil include trei etape, care sunt numite și ABC - Aer, Respirație, Circulație:
- Calea aerului deschisă. Căile respiratorii trebuie degajate. Vărsăturile, retragerea limbii, corpul străin pot fi un obstacol în calea respirației.
- Respirație pentru victimă. Efectuarea masurilor de respiratie artificiala.
- Să-i circule sângele. Masaj cu inima închisă.
Prima etapă este considerată cea mai importantă în procesul de RCP la copii. Algoritmul acțiunilor este următorul.
Pacientul este asezat pe spate, cu gatul, capul si pieptul in acelasi plan. Dacă nu există leziuni ale craniului, trebuie să vă înclinați capul pe spate. Dacă victima are o rănire la cap sau regiunea superioară a colului uterin, este necesar să se deplaseze maxilarul inferior înainte. Dacă pierdeți sânge, este recomandat să ridicați picioarele. Încălcarea fluxului liber de aer prin tractul respirator la un copil poate crește odată cu îndoirea excesivă a gâtului.
Motivul ineficienței măsurilor de ventilație pulmonară poate fi poziția incorectă a capului copilului față de corp.
Dacă există obiecte străine în cavitatea bucală care îngreunează respirația, acestea trebuie îndepărtate. Dacă este posibil, se efectuează intubația traheală și se introduce o cale respiratorie. Dacă pacientul este imposibil de intubat, se efectuează respirația „gură la gură” și „gură la nas și gură”.
Algoritm de acțiuni pentru ventilația gură la gură
Rezolvarea problemei înclinării capului pacientului este una dintre sarcinile principale ale RCP.
Obstrucția căilor aeriene face ca inima pacientului să se oprească. Acest fenomen este cauzat de alergii, boli infecțioase inflamatorii, obiecte străine în gură, gât sau trahee, vărsături, cheaguri de sânge, mucus și limba scufundată a copilului.
Procedura de efectuare a respirației artificiale și a masajului cardiac indirect
Dacă găsiți o persoană care și-a pierdut cunoștința, este necesar să verificați pulsul, respirația și gradul de contact. În absența acestor indicatori, încep respirația artificială și compresiile toracice.
Nu trebuie să petreceți mai mult de 15-20 de secunde pentru a evalua starea: cu cât este începută RCP mai târziu, cu atât prognosticul este mai rău.
Până în 2005, Serviciul Internațional de Anestezie recomanda începerea RCP cu ventilație, abia apoi efectuarea compresiilor toracice. Cu toate acestea, în timpul analizei a sute de mii de cazuri clinice, instrucțiunile au fost revizuite și schimbate.
Momentan, succesiunea acțiunilor este următoarea: compresii toracice și apoi ventilație mecanică.
Această ordine se explică prin faptul că în momentul pierderii cunoștinței, oxigenul rezidual este încă prezent în fluxul sanguin, care trebuie livrat rapid către țesuturile care suferă de hipoxie.
La acordarea primului ajutor, victima trebuie mutată pe o suprafață dură și îndepărtată orice îmbrăcăminte exterioară restrictivă. Brațele îndreptate trebuie încrucișate pe treimea inferioară a sternului. Dacă nu cunoașteți reperele anatomice, este permis să începeți compresia toracică în centrul unei linii convenționale trasate între mameloane.
După primele 30 de compresii, este necesar să se efectueze rapid manevra Safar, care asigură permeabilitatea cavității bucale și a laringelui pentru aer.
Constă în îndreptarea coloanei cervicale (capul este aruncat înapoi), extinderea maxilarului inferior și deschiderea gurii. După ce deschideți gura, respirați profund două aer.
Respirația artificială se poate face folosind metodele gură la gură sau gură la nas.
Se efectuează secvențial un ciclu de 30 de compresii și două respirații până la sosirea echipei de ambulanță. Imediat după apariția pulsului și a mișcărilor spontane de respirație, victima trebuie așezată pe o parte. Acest lucru va preveni asfixia prin scufundarea limbii sau a conținutului stomacului în momentul restabilirii conștienței.
La efectuarea respirației artificiale și a masajului cardiac extern de către două persoane, funcțiile îndeplinite sunt distribuite. Unul dintre salvatori masează inima, al doilea efectuează ventilația pulmonară. În acest caz, primul numără cu voce tare numărul de compresii efectuate. După 30 de compresii, al doilea salvator respiră adânc de două ori.
Efectuarea compresiilor toracice necesită un efort fizic mare. Persoana care acordă asistență obosește rapid, frecvența sau forța de compresie a sternului scade. Acest lucru afectează negativ eficacitatea acțiunilor de resuscitare, așa că trebuie să masați inima, înlocuindu-se reciproc.
- utilizarea unei saltele termice sau a unui încălzitor radiant;
- contactul cu corpul;
- împachetare într-o pătură;
- creșterea temperaturii camerei.
După doza triplă de Safar, trebuie să faceți 5 respirații, apoi să începeți imediat compresia sternului. Pentru copiii cu vârsta peste un an, trebuie folosită tehnica gură-la-gură; pentru copiii de un an, tehnica gură-la-nas poate fi o alternativă.
Pentru un nou-născut, masajul se face cu degetul arătător, pentru un sugar - cu două (index și mijloc). Pentru copiii mai mari (cu greutatea de la 12 la 30 kg), compresiile se efectuează cu o singură mână.
Frecvența compresiunilor este de cel puțin 100 pe minut, adâncimea compresiei este de o treime din diametrul toracelui. Raportul dintre inhalările de aer și compresiile toracice este de 30:2.
Starea este evaluată după 3-4 cicluri de RCP.
- apariția pulsațiilor în vasele arteriale mari;
- apariția mișcărilor respiratorii independente;
- restabilirea conștiinței;
- constricția elevilor;
- dispariția colorării cianotice (albăstrui-marmorate) sau palide a pielii epiteliale;
- creșterea tensiunii arteriale sistolice cu peste 65 mmHg.
Primele trei criterii sunt absolute; dacă sunt prezente, acțiunile de resuscitare pot fi oprite. Orice îndoieli cu privire la eficacitatea RCP trebuie interpretată ca un semnal de continuare a masajului cardiac închis și a respirației artificiale.
- Pierderea de timp cu activități de diagnosticare inutile.
- Oprirea prematură a eforturilor de resuscitare.
Metodologic - ordinea sau tehnica incorectă de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor sau compresiilor toracice:
- Oferirea de asistență pe suprafețe neuniforme sau moi.
- Poziția incorectă a extremităților superioare ale salvatorului: îndoirea brațelor la articulația cotului, ridicarea palmelor de pe stern, aplicarea întregii suprafețe a palmei în locul bazei acesteia.
- Încălcarea frecvenței sau raportului compresiilor și inhalărilor de aer: ritmul compresiilor toracice este prea lent, schimbând raportul recomandat de inhalări și compresii (30:2) în sus sau în jos, pauze de mai mult de 15 secunde pentru inhalații.
- Modificări ale adâncimii compresiei sau tehnică de ventilație incorectă: presiune insuficientă sau excesivă pe torace, inhalare prea scurtă, masarea inimii în momentul inhalării (apare la efectuarea ventilației mecanice de către doi salvatori).
O altă greșeală comună este monitorizarea inadecvată a stării pacientului și a propriilor acțiuni imediat în momentul resuscitarii. Astfel, controlul expansiunii toracelui trebuie întotdeauna efectuat simultan cu inhalarea de aer în cavitatea bucală.
Dacă plămânii nu se extind în momentul inhalării, salvatorul efectuează ventilația mecanică incorect sau există o obstrucție a fluxului de aer în căile respiratorii.
În timpul masajului cardiac artificial, este necesar să vă monitorizați atât mâinile (evitați să vă îndoiți coatele sau să le ridicați de pe stern), cât și adâncimea compresiei.
Chiar și după măsuri de resuscitare reușite, 90-100% dintre victime dezvoltă boli post-resuscitare. Este o cascadă de procese fiziopatologice rezultate din oprirea temporară a circulației sângelui și restabilirea ulterioară a fluxului sanguin normal. Boala post-resuscitare include mai multe sindroame:
- semne de afectare a creierului (comă, convulsii, tulburări cognitiv-mnestice);
- scăderea funcției contractile a inimii;
- activarea sistemului imunitar și de coagulare a sângelui;
- exacerbarea bolilor cronice existente;
- insuficiență multiplă de organe.
Severitatea manifestărilor bolii post-resuscitare este cea care determină tacticile de tratament și reabilitare ulterioare.
În perioada de recuperare timpurie se utilizează ventilația mecanică și medicamente care îmbunătățesc trofismul și contractilitatea inimii.
În prezența sindromului convulsiv, este indicată utilizarea anticonvulsivantelor (anticonvulsivante). Corecția metabolică se realizează prin terapie cu perfuzie-transfuzie masivă.
Un rol important în perioada de reabilitare este atribuit metodelor etiotrope și patogenetice de terapie. Acestea au ca scop eliminarea factorului care a contribuit la stopul cardiac.
În caz de patologie cardiacă se efectuează intervenții coronariene percutanate, se efectuează stentarea arterială și se prescriu medicamente pentru corectarea tensiunii arteriale sau stoparea aritmiilor.
Alte cauze ale stopului cardiac brusc (nivel crescut de potasiu în sânge, afecțiuni acidotice) sunt eliminate prin corecția metabolică și transfuzia de soluții de înlocuire a sângelui.
- fibrilație (90%);
- asistolie (4%);
- disociere electromecanica (1%).
În aceste situații, mușchiul inimii își pierde capacitatea de a se contracta, ceea ce duce la oprirea fluxului sanguin către organe și țesuturi. Din cauza lipsei de oxigen, sistemul nervos suferă de hipoxie și persoana își pierde cunoștința. La 1-1,5 minute după ce bătăile inimii se oprește, respirația se oprește și, înainte de aceasta, pot fi observate tipurile sale patologice (Chayne-Stokes, Kussmaul).
Resuscitarea începe imediat dacă victima nu are unul dintre următoarele criterii:
- palpitații și pulsații în vasele arteriale mari;
- mișcări respiratorii sau tipuri nefiziologice de respirație;
- constiinta.
Semne suplimentare de moarte clinică pot fi o scădere critică a presiunii, o colorare albăstruie sau albire a pielii și a membranelor mucoase și convulsii clonico-tonice datorate hipoxiei cerebrale acute.
Resuscitarea se efectuează atunci când o persoană se află în stare critică pentru a menține funcțiile de bază ale corpului.
Procedura de RCP include menținerea căilor respiratorii libere, 30 de compresii toracice și două respirații profunde.
Trebuie folosite metode de resuscitare dacă victima suferă decese clinice. În această stare, victima nu are respirație sau circulație sanguină. Cauza morții clinice poate fi orice vătămare într-un accident: expunerea la curent electric, înec, otrăvire etc.
- absența pulsului în artera carotidă;
- pierderea conștienței;
- apariția convulsiilor.
Există, de asemenea, semne tardive de stop circulator. Ele apar în primele 20-60 de secunde:
- respirație convulsivă, lipsa acesteia;
- pupile dilatate, lipsa oricărei reacții la lumină;
- Culoarea pielii devine cenușiu pământesc.
Dacă nu au apărut modificări ireversibile în celulele creierului, starea de moarte clinică este reversibilă. După debutul morții clinice, viabilitatea corpului continuă încă 4-6 minute.
Respirația artificială și masajul cardiac indirect trebuie efectuate până când bătăile inimii și respirația sunt restabilite. Pentru ca resuscitarea să fie eficientă, trebuie respectate regulile de resuscitare.
Înainte de a începe compresiile toracice, persoana care acordă asistență trebuie să execute o lovitură precordială, al cărei scop este să scuture puternic celula cu pieptul și să activeze startul inimii.
Lovitura precordială trebuie să fie dată cu marginea pumnului. Punctul de impact este situat în treimea inferioară a sternului, sau mai precis la 2-3 cm deasupra procesului xifoid. Lovitura este efectuată cu o mișcare ascuțită, cotul mâinii trebuie îndreptat de-a lungul corpului victimei.
Algoritm de acțiuni pentru ventilație mecanică
Atunci când se efectuează ventilație artificială, este optim să se folosească o conductă de aer sau o mască de față. Dacă nu este posibilă utilizarea acestor metode, o modalitate alternativă de acțiune este suflarea activă a aerului în nasul și gura pacientului.
Pentru a preveni dilatarea stomacului, este necesar să se asigure că nu există o excursie a peritoneului. Doar volumul toracelui ar trebui să scadă în intervalele dintre expirație și inhalare atunci când se efectuează măsuri de restabilire a respirației.
Aplicarea conductelor de aer
Când se efectuează procedura de ventilație artificială a plămânilor, se efectuează următorii pași. Pacientul este așezat pe o suprafață dură, plană. Capul este ușor aruncat pe spate. Observați respirația copilului timp de cinci secunde. Dacă nu există respirație, faceți două respirații cu durata de una și jumătate până la două secunde. După aceasta, așteptați câteva secunde pentru ca aerul să iasă.
Când resuscitați un copil, ar trebui să inspirați aerul cu mare atenție. Acțiunile neglijente pot provoca ruperea țesutului pulmonar. Resuscitarea cardiopulmonară a nou-născutului și a sugarului se efectuează folosind obrajii pentru a sufla aer. După a doua inhalare de aer și ieșirea acestuia din plămâni, se simte bătăile inimii.
Este necesar să se verifice cu atenție prezența obiectelor străine în cavitatea bucală și tractul respirator superior. Acest tip de obstrucție va împiedica intrarea aerului în plămâni.
Secvența acțiunilor este următoarea:
- Victima este plasată pe brațul îndoit la cot, trunchiul bebelușului este deasupra nivelului capului, care este ținut de maxilarul inferior cu ambele mâini.
- După ce pacientul este plasat în poziția corectă, între omoplații pacientului se aplică cinci lovituri ușoare. Loviturile ar trebui să aibă un efect direcționat de la omoplați către cap.
Dacă copilul nu poate fi așezat în poziția corectă pe antebraț, atunci coapsa și piciorul îndoit al persoanei care resuscitează copilul sunt folosite drept sprijin.
Raport compresie-ventilatie
Masajul muschiului cardiac inchis este folosit pentru normalizarea hemodinamicii. Nu se realizează fără utilizarea ventilației mecanice. Datorită creșterii presiunii intratoracice, sângele este eliberat din plămâni în sistemul circulator. Presiunea maximă a aerului în plămânii unui copil are loc în treimea inferioară a pieptului.
Prima compresie ar trebui să fie un test, se efectuează pentru a determina elasticitatea și rezistența pieptului. Pieptul este stors în timpul masajului cardiac cu 1/3 din dimensiunea sa. Compresia toracică este efectuată diferit pentru diferite grupe de vârstă de pacienți. Se realizează prin aplicarea unei presiuni la baza palmelor.
Masaj cu inima închisă
Dacă un singur medic este implicat în resuscitare, acesta ar trebui să efectueze două injecții de aer în plămânii pacientului la fiecare treizeci de compresii. Dacă două resuscitatoare funcționează simultan, compresia este efectuată de 15 ori la fiecare 2 injecții de aer. Când se folosește un tub special pentru ventilație, se efectuează masaj cardiac non-stop. Rata de ventilație variază de la opt până la douăsprezece bătăi pe minut.
O lovitură de inimă sau o lovitură precordială nu este utilizată la copii - pieptul poate fi grav afectat.
Amintește-ți că viața copilului este în mâinile tale
Eforturile de resuscitare nu trebuie întrerupte mai mult de cinci secunde. La 60 de secunde după începerea resuscitarii, medicul trebuie să verifice pulsul pacientului. După aceasta, bătăile inimii sunt verificate la fiecare două-trei minute când masajul se oprește timp de 5 secunde. Starea pupilelor persoanei resuscitate indică starea acestuia.
Cel care a salvat o viață a salvat întreaga lume
Sanhedrinul Mishnah
Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii de diferite vârste, recomandate de Consiliul European pentru Resuscitare, au fost publicate în noiembrie 2005 în trei reviste străine: Reanimare, Circulație și Pediatrie.
Secvența măsurilor de resuscitare la copii este în general similară cu cea a adulților, dar atunci când se efectuează măsuri de susținere a vieții la copii (ABC), se acordă o atenție deosebită punctelor A și B. Dacă resuscitarea adulților se bazează pe faptul că insuficiență cardiacă, atunci copilul are stop cardiac - Acesta este sfârșitul procesului de dispariție treptată a funcțiilor fiziologice ale organismului, inițiat, de regulă, de insuficiența respiratorie. Stopul cardiac primar este foarte rar, fibrilația ventriculară și tahicardia fiind cauza în mai puțin de 15% din cazuri. Mulți copii au o fază de „pre-arestare” relativ lungă, ceea ce determină necesitatea diagnosticării precoce a acestei faze.
Resuscitarea pediatrică constă în două etape, care sunt prezentate sub formă de diagrame algoritmice (Fig. 1, 2).
Restabilirea permeabilității căilor respiratorii (PA) la pacienții cu pierderea conștienței are ca scop reducerea obstrucției, o cauză comună a cărei retracție a limbii. Dacă tonusul muscular al maxilarului inferior este suficient, atunci aruncarea capului înapoi va face ca maxilarul inferior să se miște înainte și să deschidă căile respiratorii (Fig. 3).
În absența unui ton suficient, aruncarea capului înapoi trebuie combinată cu deplasarea maxilarului inferior înainte (Fig. 4).
Cu toate acestea, la sugari există particularități ale efectuării acestor manipulări:
- Nu înclinați excesiv capul copilului înapoi;
- Nu strângeți țesutul moale al bărbiei, deoarece acest lucru poate provoca obstrucția căilor respiratorii.
După curățarea căilor respiratorii, este necesar să verificați cât de eficient respiră pacientul: trebuie să priviți atent, să ascultați și să observați mișcările pieptului și abdomenului său. Adesea, refacerea și menținerea căilor respiratorii este suficientă pentru ca pacientul să continue să respire eficient.
Particularitatea ventilației pulmonare artificiale la copiii mici este determinată de faptul că diametrul mic al tractului respirator al copilului oferă o mare rezistență la fluxul de aer inhalat. Pentru a minimiza creșterea presiunii căilor respiratorii și a preveni supradistensiunea gastrică, inhalațiile trebuie să fie lente, iar frecvența ciclurilor respiratorii trebuie determinată în funcție de vârstă (Tabelul 1).
Un volum suficient al fiecărei respirații este un volum care asigură o mișcare adecvată a pieptului.
Asigurați-vă că respirația este adecvată, că există tuse, mișcări și puls. Dacă există semne de circulație, continuați sprijinul respirator; dacă nu există circulație, începeți compresiile toracice.
La copiii sub un an, persoana care acordă asistență prinde strâns și ermetic nasul și gura copilului cu gura (Fig. 5)
la copiii mai mari, resuscitatorul ciupește mai întâi nasul pacientului cu două degete și îi acoperă gura cu gura (Fig. 6).
În practica pediatrică, stopul cardiac este de obicei secundar obstrucției căilor respiratorii, care este cel mai adesea cauzată de un corp străin, infecție sau proces alergic care duce la umflarea căilor respiratorii. Diagnosticul diferențial între obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin și infecție este foarte important. În contextul infecției, actul de îndepărtare a unui corp străin este periculos, deoarece poate duce la întârzieri inutile în transportul și tratamentul pacientului. La pacienții fără cianoză și cu ventilație adecvată, tusea trebuie stimulată; nu trebuie utilizată respirația artificială.
Metoda de eliminare a obstrucției căilor respiratorii cauzată de un corp străin depinde de vârsta copilului. Curățarea oarbă a căilor respiratorii superioare cu un deget nu este recomandată la copii, deoarece în acest moment corpul străin poate fi împins mai adânc. Dacă corpul străin este vizibil, acesta poate fi îndepărtat cu ajutorul unei pense Kelly sau Medgil. Apăsarea pe abdomen nu este recomandată copiilor sub un an, deoarece există riscul de afectare a organelor abdominale, în special a ficatului. Un copil la această vârstă poate fi ajutat ținându-l pe braț în poziția „călăreț”, cu capul coborât sub corp (Fig. 7).
Capul bebelușului este susținut cu o mână în jurul maxilarului inferior și al pieptului. Patru lovituri sunt aplicate rapid pe spate între omoplați cu partea proximală a palmei. Apoi copilul este plasat pe spate astfel încât capul victimei să fie mai jos decât corpul pe parcursul întregii proceduri și se aplică patru presiuni pe piept. Daca copilul este prea mare pentru a fi asezat pe antebrat, se pune pe sold astfel incat capul sa fie mai jos decat corpul. După curățarea căilor respiratorii și restabilirea liberei lor permeabilitate în absența respirației spontane, se începe ventilația artificială. La copiii mai mari sau adulții cu obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se recomandă utilizarea manevrei Heimlich - o serie de presiuni subdiafragmatice (Fig. 8).
Cricotiroidotomia de urgență este o opțiune pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii la pacienții care nu pot fi intubați.
De îndată ce căile respiratorii sunt eliberate și sunt efectuate două mișcări de respirație de test, este necesar să se determine dacă copilul a avut doar stop respirator sau dacă a existat stop cardiac în același timp - se determină pulsul în arterele mari.
La copiii sub un an, pulsul este evaluat la artera brahială (Fig. 9)
Deoarece gâtul scurt și larg al bebelușului face dificilă găsirea rapidă a arterei carotide.
La copiii mai mari, ca și la adulți, pulsul este evaluat la nivelul arterei carotide (Fig. 10).
-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
