Clinică de urgență pentru insuficiență respiratorie acută. Totul despre insuficiența respiratorie acută

04.03.2020

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune în care organismul nu poate asigura menținerea normală a compoziției gazelor din sânge. De ceva timp se poate realiza datorită muncii sporite a aparatului respirator, dar capacitățile sale sunt rapid epuizate.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Atelectazia poate provoca insuficiență respiratorie acută.

ARF este o consecință a diferitelor boli sau leziuni în care tulburările de ventilație pulmonară sau fluxul sanguin apar brusc sau progresează rapid.

Conform mecanismului de dezvoltare există:

hipoxemic;
insuficiență respiratorie de tip hipercapnic.

În insuficiența respiratorie hipoxemică, oxigenarea suficientă a sângelui arterial nu are loc din cauza tulburării funcției de schimb de gaze a plămânilor. Următoarele probleme pot cauza dezvoltarea acestuia:

hipoventilația oricărei etiologii (asfixie, aspirație de corpi străini, retracția limbii);
scăderea concentrației de oxigen în aerul inhalat;
embolie pulmonară;
atelectazia țesutului pulmonar;
obstrucția căilor respiratorii;
edem pulmonar necardiogen.

Insuficiența respiratorie hipercapnică se caracterizează printr-o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge. Se dezvoltă cu o scădere semnificativă a ventilației pulmonare sau cu producție crescută de dioxid de carbon. Acest lucru poate apărea în următoarele cazuri:

pentru boli de natura neuromusculara (miastenia gravis, poliomielita, encefalita virala, poliradiculonevrita, rabie, tetanos) sau administrarea de relaxante musculare;
cu leziuni ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, intoxicații cu analgezice narcotice și barbiturice);
la sau masiv;
în caz de leziune toracică cu imobilizarea acesteia sau deteriorarea diafragmei;
cu crize convulsive.

Simptomele ARF

Insuficiența respiratorie acută apare în câteva ore sau minute de la debutul expunerii la un factor patologic (boală acută sau leziune, precum și exacerbarea patologiei cronice). Se caracterizează prin tulburări ale respirației, conștienței, circulației și funcției renale.

Tulburările respiratorii sunt foarte diverse, inclusiv:

tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), polipnee neregulată și apnee (oprire a respirației);
dificultăți de respirație expiratorie (cu dificultăți de expirare, adesea însoțește DN hipercapnic);
respirație stridor cu retragerea spațiilor supraclaviculare (apare în bolile obstructive ale căilor respiratorii);
tipuri patologice de respirație - Cheyne-Stokes, Biota (apar cu leziuni cerebrale și otrăvire cu medicamente).

Severitatea disfuncției sistemului nervos central depinde direct de gradul de hipoxie și hipercapnie. Manifestările sale inițiale pot fi:

letargie;
confuzie;
vorbire lentă;
neliniște motorie.

O creștere a hipoxiei duce la stupoare, pierderea conștienței și apoi la dezvoltarea comei cu cianoză.

Tulburările circulatorii sunt, de asemenea, cauzate de hipoxie și depind de severitatea acesteia. Ar putea fi:

paloare pronunțată;
marmorare a pielii;
extremități reci;
tahicardie.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, acesta din urmă este înlocuit cu bradicardie, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și diverse tulburări de ritm.

Deficiențele funcției renale apar în stadiile târzii ale IRA și sunt cauzate de hipercapnie prelungită.

O altă manifestare a bolii este cianoza (culoarea albastră) a pielii. Aspectul său indică tulburări pronunțate în sistemul de transport al oxigenului.

Grade de unu

Din punct de vedere practic, pe baza manifestărilor clinice în timpul IRA, se disting 3 grade:

Prima dintre ele se caracterizează prin anxietate generală și plângeri de lipsă de aer. În acest caz, pielea devine palidă la culoare, uneori cu acrocianoză, și devine acoperită de transpirație rece. Frecvența respiratorie crește la 30 pe minut. Apar tahicardia și hipertensiunea arterială ușoară, iar presiunea parțială a oxigenului scade la 70 mmHg. Artă. În această perioadă, DN este ușor de susceptibil la terapie intensivă, dar în absența sa progresează rapid la gradul doi.
Al doilea grad de insuficiență respiratorie acută se caracterizează prin agitație a pacienților, uneori cu iluzii și halucinații. Pielea este cianotică. Frecvența respiratorie ajunge la 40 pe minut. Ritmul cardiac crește brusc (mai mult de 120 pe minut), iar tensiunea arterială continuă să crească. În acest caz, presiunea parțială a oxigenului scade la 60 mmHg. Artă. și mai mici, iar concentrația de dioxid de carbon din sânge crește. În această etapă, este necesară îngrijirea medicală imediată, deoarece întârzierea duce la progresia bolii într-o perioadă foarte scurtă de timp.
Al treilea grad de ARF este extrem. O stare comatoasă apare cu activitate convulsivă și apare cianoză petetică a pielii. Respirația este frecventă (mai mult de 40 pe minut), superficială și poate fi înlocuită cu bradypoe, care amenință stop cardiac. Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este frecvent, aritmic. În sânge, sunt detectate încălcări extreme ale compoziției gazului: presiunea parțială a oxigenului este mai mică de 50, dioxidul de carbon este mai mare de 100 mm Hg. Artă. Pacienții aflați în această stare necesită îngrijiri medicale urgente și măsuri de resuscitare. În caz contrar, ARF are un rezultat nefavorabil.

Diagnosticare

Diagnosticul ARF în activitatea practică a unui medic se bazează pe un set de simptome clinice:

reclamații;
istoricul medical;
date obiective de examinare.

Metodele auxiliare pentru aceasta includ determinarea compoziției gazoase a sângelui și.

Îngrijire de urgenţă

Toți pacienții cu IRA trebuie să primească oxigenoterapie.

Baza terapiei pentru ARF este monitorizarea dinamică a parametrilor respirației externe, compoziția gazelor din sânge și starea acido-bazică.

În primul rând, este necesară eliminarea cauzei bolii (dacă este posibil) și asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

Tuturor pacienților cu hipoxemie arterială acută li se prescrie oxigenoterapie, care se efectuează printr-o mască sau canule nazale. Scopul acestei terapii este de a crește presiunea parțială a oxigenului din sânge la 60-70 mmHg. Artă. Oxigenoterapia cu o concentrație de oxigen mai mare de 60% este utilizată cu precauție extremă. Se efectuează cu luarea în considerare obligatorie a posibilității efectului toxic al oxigenului asupra corpului pacientului. Dacă acest tip de intervenție este ineficient, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică.

În plus, acestor pacienți li se prescriu:

bronhodilatatoare;
medicamente care subțiază spută;
antioxidanti;
antihipoxanti;
corticosteroizi (după cum este indicat).

Când centrul respirator este deprimat din cauza consumului de droguri, este indicată utilizarea stimulentelor respiratorii.

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune patologică în care chiar și tensiunea maximă a mecanismelor de susținere a vieții organismului este insuficientă pentru a furniza țesuturilor acestuia cantitatea necesară de oxigen și pentru a elimina dioxidul de carbon. Există două tipuri principale de insuficiență respiratorie acută: ventilație și parenchimat.
Ventilație ARF - insuficiență de ventilație a întregii zone de schimb de gaze a plămânilor, apare cu diverse tulburări ale căilor respiratorii, reglarea centrală a respirației, insuficiența mușchilor respiratori. Hipoxemia arterială și hipercapnia sunt caracteristice
Insuficiență respiratorie parenchimatoasă acută - inconsecvență cu metoda de ventilație și circulație a sângelui în diferite părți ale parenchimului pulmonar, ceea ce duce la hipoxemie arterială, adesea combinată cu hipocapnie, cauzată de hiperventilația compensatorie a zonei de schimb de gaze a plămânilor
Printre cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii acute se numără bolile parenchimului pulmonar, edem pulmonar, un atac prelungit de astm bronșic, stare de astm bronșic, pneumotorax, în special tensionat, îngustarea bruscă a căilor respiratorii (umflarea laringelui, corp străin, compresia traheea din exterior), fracturi multiple de coaste, boli care apar cu afectarea muschilor respiratori (miastenia gravis, intoxicatii FOV, poliomielita, tetanos, status epilepticus), inconstienta cauzata de intoxicatii cu hipnotice sau hemoragie cerebrala.
Simptome. Există trei grade de insuficiență respiratorie acută.

gradul de ODN. Plângeri legate de lipsa aerului. Pacienții sunt neliniştiți și euforici. Piele umedă, palidă, cu acrocianoză. Frecvența respiratorie ajunge la 25-30 pe minut (dacă nu există depresie a centrului respirator). Tahicardie hipertensiune arterială moderată.
gradul de ODN. Pacientul este entuziasmat, pot exista iluzii și halucinații. Cianoză severă, frecvență respiratorie 35-40 pe minut. Pielea este umedă (poate fi transpirație abundentă), ritmul cardiac este de 120-140 pe minut, hipertensiunea arterială crește
grad de ODN (extrem). Pacientul se află într-o stare comatoasă, adesea însoțită de convulsii clonice și tonice. Cianoză neregulată a pielii. Pupilele sunt dilatate. RR mai mult de 40 pe minut (uneori RR 8-10 pe minut), respirație superficială. Pulsul este aritmic, frecvent, abia palpabil. Hipotensiunea arterială

UrgentAjutor. Asigură trecerea liberă a căilor respiratorii (retragerea limbii, corpi străini), poziţia laterală a pacientului, de preferinţă pe partea dreaptă, canalul de aer Aspirarea secreţiilor patologice, vărsături, intubaţie traheală sau traheostomie sau conicotomie. sau injectarea a 1-2 ace groase din sistemele de perfuzie (diametrul intern 2-2,5 mm) sub cartilajul tiroidian. Oxigenoterapia: se furnizează oxigen prin cateter sau mască nazofaringian la 4-8 l/min, cu IRA parenchimatoase - hiperventilație moderată până la 12 l/min.
Spitalizare Transportul pacienților cu gradele I și II de ARF trebuie efectuat cu capul ridicat, pe lateral, cu gradele II-III - ventilație mecanică obligatorie într-un fel sau altul în timpul transportului.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este insuficienta respiratorie?

Se numește o stare patologică a corpului în care schimbul de gaze în plămâni este perturbat insuficiență respiratorie. Ca urmare a acestor tulburări, nivelul de oxigen din sânge scade semnificativ, iar nivelul de dioxid de carbon crește. Din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a țesuturilor, în organe (inclusiv creier și inimă) se dezvoltă hipoxia sau înfometarea de oxigen.

Compoziția normală a gazelor din sânge în stadiile inițiale ale insuficienței respiratorii poate fi obținută prin reacții compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii externe și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, atunci când schimbul de gaze în plămâni este întrerupt, inima începe să lucreze mai mult, care este unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului minut al circulației sanguine. În cazurile severe de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și pentru a elimina hipoxia și se dezvoltă o etapă de decompensare.

Clasificarea insuficientei respiratorii

Există o serie de clasificări ale insuficienței respiratorii în funcție de diferitele sale caracteristici.

Conform mecanismului de dezvoltare

1. Hipoxemic sau insuficienta pulmonara parenchimatosa (sau insuficienta respiratorie de tip I). Se caracterizează printr-o scădere a nivelului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie). Este greu de eliminat cu oxigenoterapie. Cel mai adesea se găsește în pneumonie, edem pulmonar și sindrom de detresă respiratorie.
2. Hipercapnic , ventilație (sau insuficiență pulmonară de tip II). În sângele arterial, conținutul și presiunea parțială de dioxid de carbon sunt crescute (hipercapnie). Nivelurile de oxigen sunt scăzute, dar această hipoxemie este bine tratată cu oxigenoterapie. Se dezvoltă cu slăbiciune și defecte ale mușchilor respiratori și coastelor, cu disfuncție a centrului respirator.

Datorita aparitiei

Obstructiv insuficiență respiratorie: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există o obstrucție în căile respiratorii pentru trecerea aerului din cauza spasmului acestora, îngustării, compresiei sau pătrunderii unui corp străin. În acest caz, funcția aparatului respirator este perturbată: ritmul respirator scade. Îngustarea naturală a lumenului bronhiilor în timpul expirației este completată de obstrucția datorată obstrucției, astfel încât expirația este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasm, edem (alergic sau inflamator), blocarea lumenului bronșic cu mucus, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
Restrictiv insuficiență respiratorie (restrictivă): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții privind expansiunea și colapsul țesutului pulmonar ca urmare a revărsării în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, aderențe, cifoscolioză (curbura coloana vertebrală). Insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza limitării adâncimii inspirației.
Combinate sau insuficiența pulmonară mixtă se caracterizează prin prezența semnelor de insuficiență respiratorie atât obstructivă cât și restrictivă cu predominanța unuia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare-cardiace de lungă durată.
hemodinamic insuficiența respiratorie se dezvoltă cu tulburări circulatorii care blochează ventilația unei zone a plămânului (de exemplu, cu embolie pulmonară). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta și cu defecte cardiace atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
Tip difuz insuficiența respiratorie apare atunci când există o îngroșare patologică a membranei capilar-alveolare în plămâni, ceea ce duce la întreruperea schimbului de gaze.

În funcție de compoziția gazelor din sânge

1. Compensat (nivel normal de gaze din sânge).
2. Decompensat (hipercapnie sau hipoxemie a sângelui arterial).

În funcție de evoluția bolii

În funcție de cursul bolii sau de viteza de dezvoltare a simptomelor bolii, se disting insuficiența respiratorie acută și cronică.

După gravitate

Există 4 grade de severitate a insuficienței respiratorii acute:

Gradul I de insuficiență respiratorie acută: dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare sau expirare în funcție de nivelul de obstrucție și creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale.
Gradul II: respirația se realizează cu ajutorul mușchilor auxiliari; apare cianoza difuza si marmurarea pielii. Pot apărea convulsii și întreruperi.
Gradul III: scurtarea severă a respirației alternând cu pauze periodice de respirație și scăderea numărului de respirații; cianoza buzelor se observă în repaus.
Gradul IV – comă hipoxică: respirație rară, convulsivă, cianoză generalizată a pielii, scădere critică a tensiunii arteriale, deprimare a centrului respirator până la stop respirator.

Există 3 grade de severitate a insuficienței respiratorii cronice:

Gradul I de insuficiență respiratorie cronică: dificultăți de respirație apare la efort fizic semnificativ.
Gradul II de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație apare la efort fizic minor; în repaus sunt activate mecanisme compensatorii.
Insuficiență respiratorie de gradul III: dificultăți de respirație și cianoza buzelor sunt observate în repaus.

Cauzele insuficientei respiratorii

Insuficiența respiratorie poate rezulta din diverse cauze când afectează procesul respirator sau plămânii:

obstrucția sau îngustarea căilor respiratorii care apare cu bronșiectazie, bronșită cronică, astm bronșic, fibroză chistică, emfizem, edem laringian, aspirație și corp străin în bronhii;
deteriorarea țesutului pulmonar în timpul fibrozei pulmonare, alveolită (inflamația alveolelor pulmonare) cu dezvoltarea proceselor fibroase, sindromul de suferință, tumora malignă, radioterapie, arsuri, abces pulmonar, efecte medicamentoase asupra plămânilor;
întreruperea fluxului sanguin în plămâni (embolie pulmonară), care reduce fluxul de oxigen în sânge;
malformații cardiace congenitale (foramen oval congenital) – sângele venos, ocolind plămânii, merge direct la organe;
slăbiciune musculară (cu poliomielită, polimiozită, miastenia gravis, distrofie musculară, leziuni ale măduvei spinării);
respirație slăbită (cu o supradoză de droguri și alcool, cu apnee în somn, cu obezitate);
anomalii ale cadrului coastelor și ale coloanei vertebrale (cifoscolioză, leziune toracică);
anemie, pierderi masive de sânge;
afectarea sistemului nervos central;
creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.

Patogenia insuficientei respiratorii

Funcția pulmonară poate fi împărțită aproximativ în 3 procese principale: ventilație, fluxul sanguin pulmonar și difuzia gazelor. Abaterile de la normă în oricare dintre ele duc inevitabil la insuficiență respiratorie. Dar semnificația și consecințele încălcărilor în aceste procese sunt diferite.

Adesea, insuficiența respiratorie se dezvoltă atunci când ventilația este redusă, ducând la formarea excesului de dioxid de carbon (hipercapnie) și a lipsei de oxigen (hipoxemie) în sânge. Dioxidul de carbon are o capacitate mare de difuzie (penetrare), prin urmare, atunci când difuzia pulmonară este afectată, hipercapnia apare rar; acestea sunt mai des însoțite de hipoxemie. Dar tulburările de difuzie sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea există tulburări combinate bazate pe tulburări în uniformitatea fluxului sanguin și a ventilației. Astfel, insuficienta respiratorie este rezultatul modificarilor patologice ale raportului ventilatie/debit sanguin.

O încălcare în direcția creșterii acestui raport duce la o creștere a spațiului mort fiziologic în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, în pneumonia severă) și la acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului determină o creștere a șunturilor sau anastomozelor vasculare (căi suplimentare de flux sanguin) în plămâni, rezultând o scădere a conținutului de oxigen din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată poate să nu fie însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia, de regulă, duce la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt 2 tipuri de tulburări ale schimbului de gaze - hipercapnie și hipoxemie.

Diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica insuficiența respiratorie:

Interogarea pacientului cu privire la bolile cronice anterioare și concomitente. Acest lucru poate ajuta la determinarea posibilei cauze a insuficienței respiratorii.
Examinarea pacientului include: numărarea frecvenței respiratorii, participarea mușchilor auxiliari la respirație, identificarea culorii albăstrui a pielii în zona triunghiului nazolabial și a falangelor unghiilor, ascultarea pieptului.
Efectuarea testelor funcționale: spirometrie (determinarea capacității vitale a plămânilor și a volumului minute de respirație cu ajutorul unui spirometru), testarea debitului de vârf (determinarea vitezei maxime de mișcare a aerului în timpul expirației forțate după inspirație maximă cu ajutorul unui debitmetru de vârf).
Analiza compoziției gazelor din sângele arterial.
Radiografie ale organelor toracice - pentru a detecta leziuni ale plămânilor, bronhiilor, leziuni traumatice ale cutiei toracice și defecte ale coloanei vertebrale.

Simptomele insuficientei respiratorii

Simptomele insuficienței respiratorii depind nu numai de cauza apariției acesteia, ci și de tipul și severitatea acesteia. Manifestările clasice ale insuficienței respiratorii sunt:

semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sângele arterial);
semne de hipercapnie (nivel crescut de dioxid de carbon în sânge);
dispnee;
sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

Hipoxemie manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, a cărei severitate corespunde severității insuficienței respiratorii. Cianoza apare atunci când presiunea parțială a oxigenului este redusă (sub 60 mm Hg). În același timp, apare și o creștere a ritmului cardiac și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii parțiale a oxigenului, se observă afectarea memoriei, dacă aceasta este sub 30 mm Hg. Art., pacientul suferă pierderea cunoştinţei. Ca urmare a hipoxiei, se dezvoltă disfuncții ale diferitelor organe.

Hipercapnie manifestată prin creșterea frecvenței cardiace și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon prin respirație profundă și frecventă, dar și acest lucru este ineficient. Dacă nivelul presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci creșterea circulației cerebrale și creșterea presiunii intracraniene pot duce la edem cerebral și la dezvoltarea comei hipocapnice.

Când apar primele semne de detresă respiratorie la nou-născut, începe terapia cu oxigen (oferind controlul compoziției gazelor din sânge). În acest scop, se utilizează un incubator, o mască și un cateter nazal. În caz de detresă respiratorie severă și terapia cu oxigen este ineficientă, este conectat un ventilator.

Într-un complex de măsuri terapeutice, se utilizează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Curosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie la un nou-născut atunci când există o amenințare de naștere prematură, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente glucocorticosteroizi.

Tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (îngrijire de urgență)

Sfera îngrijirii de urgență în caz de insuficiență respiratorie acută depinde de forma și gradul insuficienței respiratorii și de cauza care a provocat-o. Îngrijirea de urgență are ca scop eliminarea cauzei care a provocat urgența, restabilirea schimbului de gaze în plămâni, ameliorarea durerii (pentru leziuni) și prevenirea infecțiilor.

În caz de insuficiență de grad I, este necesar să se elibereze pacientul de îmbrăcămintea restrictivă și să se asigure accesul la aer proaspăt.
În caz de insuficiență de gradul II, este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi drenajul (pus în pat cu capătul piciorului ridicat, atingeți ușor pieptul când expirați), eliminați bronhospasmul (soluția Eufillin se administrează intramuscular sau intravenos). Dar Eufillin este contraindicat în cazurile de tensiune arterială scăzută și o creștere pronunțată a ritmului cardiac.
Pentru a subțire spută, diluanții și expectorantele sunt utilizate sub formă de inhalare sau amestec. Dacă efectul nu poate fi atins, atunci conținutul tractului respirator superior este îndepărtat folosind o aspirație electrică (se introduce un cateter prin nas sau gură).
Dacă încă nu este posibilă restabilirea respirației, se folosește ventilația artificială a plămânilor folosind o metodă neaparată (respirație gură la gură sau gură la nas) sau folosind un aparat de respirație artificială.
Când respirația spontană este restabilită, se efectuează terapia intensivă cu oxigen și introducerea amestecurilor de gaze (hiperventilație). Pentru terapia cu oxigen, se folosește un cateter nazal, mască sau cort de oxigen.
Îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii se poate realiza și cu ajutorul terapiei cu aerosoli: inhalații calde alcaline, inhalații cu enzime proteolitice (chimotripsină și tripsină) și bronhodilatatoare (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Dacă este necesar, antibioticele pot fi administrate și prin inhalare.
În cazurile de edem pulmonar, pacientul este așezat în poziție semișezând cu picioarele în jos sau cu capătul capului patului ridicat. În acest caz, se folosesc diuretice (Furosemid, Lasix, Uregit). În cazul unei combinații de edem pulmonar și hipertensiune arterială, pentamină sau benzohexoniu se administrează intravenos.
În caz de spasm sever al laringelui, se folosesc relaxante musculare (Ditilin).
Pentru a elimina hipoxia, se prescriu oxibutirat de sodiu, Sibazon și riboflavină.
Pentru leziunile traumatice ale toracelui se folosesc analgezice nenarcotice și narcotice (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Oxibutirat de sodiu, Fentanil cu Droperidol).
Pentru eliminarea acidozei metabolice (acumularea de produse metabolice sub-oxidate), se utilizează administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu și trizamină.
asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
asigurarea unui aport normal de oxigen.

În cele mai multe cazuri, este aproape imposibil să se elimine cauza insuficienței respiratorii cronice. Dar este posibil să se ia măsuri pentru a preveni exacerbarea unei boli cronice a sistemului bronhopulmonar. În cazuri deosebit de severe, se utilizează transplantul pulmonar.

Pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii se folosesc medicamente (dilatatoare bronșice și diluanți a sputei) și așa-numita terapie respiratorie, care include diverse metode: drenaj postural, aspirație a sputei, exerciții de respirație.

Alegerea metodei de terapie respiratorie depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

Pentru masajul postural, pacientul ia poziția șezând cu accent pe mâini și aplecat înainte. Asistentul îi dă o palmă pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi și un vibrator mecanic.
Dacă există o producție crescută de spută (cu bronșiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda „terapia tusei”: după 1 expirație liniștită, trebuie făcute 1-2 expirații forțate, urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirarea sputei din tractul respirator cu conectarea unui dispozitiv electric de aspirație (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). Sputa este, de asemenea, îndepărtată în acest mod atunci când un pacient are un tub de traheostomie.
Exercițiile de respirație trebuie practicate pentru bolile obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza un dispozitiv „spirometru stimulativ” sau exerciții intensive de respirație efectuate de pacient însuși. Se folosește și metoda de respirație cu buzele pe jumătate închise. Această metodă crește presiunea în căile respiratorii și previne prăbușirea acestora.
Pentru a asigura o presiune parțială normală a oxigenului, se utilizează terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele și măștile nazale sunt folosite pentru a administra oxigen.
Printre medicamente, se utilizează Almitrin - singurul medicament care poate îmbunătăți presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie conectați la un ventilator. Aparatul în sine furnizează aer plămânilor, iar expirarea se face pasiv. Acest lucru salvează viața pacientului atunci când nu poate respira singur.
Obligatoriu în tratament este impactul asupra bolii de bază. Pentru suprimarea infecției, antibioticele sunt utilizate în funcție de sensibilitatea florei bacteriene izolate din spută.
Medicamentele corticosteroizi pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune și astm bronșic.

Atunci când prescrieți tratament, trebuie să luați în considerare performanța sistemului cardiovascular, să controlați cantitatea de lichid consumată și, dacă este necesar, să utilizați medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială. Când insuficiența respiratorie este complicată de dezvoltarea cor pulmonale, se folosesc diuretice. Prin prescrierea de sedative, medicul poate reduce necesarul de oxigen.

Insuficiență respiratorie acută: ce să faci dacă un corp străin intră în tractul respirator al copilului - video

Cum se efectuează corect ventilația artificială în caz de insuficiență respiratorie - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Insuficiența respiratorie este o patologie care complică cursul majorității bolilor organelor interne, precum și condițiile cauzate de modificările structurale și funcționale ale toracelui. Pentru a menține homeostazia gazelor, partea respiratorie a plămânilor, a căilor respiratorii și a toracelui trebuie să funcționeze sub presiune.

Respirația externă asigură furnizarea de oxigen a organismului și eliminarea dioxidului de carbon. Când această funcție este întreruptă, inima începe să bată mai repede, numărul de globule roșii din sânge crește, iar nivelul hemoglobinei crește. Efortul crescut al inimii este cel mai important element de compensare pentru insuficiența respirației externe.

În stadiile ulterioare ale insuficienței respiratorii, mecanismele compensatorii eșuează, capacitățile funcționale ale corpului scad și se dezvoltă decompensarea.

Etiologie

Cauzele pulmonare includ tulburări de schimb de gaze, ventilație și perfuzie în plămâni. Se dezvoltă cu abcese lobare, pulmonare, fibroză chistică, alveolită, hemotorax, hidrotorax, aspirație de apă în timpul înecului, leziuni traumatice ale toracelui, silicoză, antracoză, malformații congenitale ale plămânilor și deformări toracice.

Cauzele extrapulmonare includ:

Hipoventilația alveolară și bronhoobstrucția sunt principalele procese patologice ale insuficienței respiratorii.

În stadiile inițiale ale bolii sunt activate reacții de compensare, care elimină hipoxia și pacientul se simte satisfăcător. Cu tulburări pronunțate și modificări ale compoziției gazelor din sânge, aceste mecanisme nu pot face față, ceea ce duce la dezvoltarea semnelor clinice caracteristice, iar în viitor - complicații severe.

Simptome

Insuficiența respiratorie poate fi acută sau cronică. Forma acută a patologiei apare brusc, se dezvoltă rapid și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

În insuficiența primară, structurile tractului respirator și organele respiratorii sunt direct afectate. Motivele sale sunt:

Durere din fracturi și alte leziuni ale sternului și coastelor,
Bronhoobstrucție datorată inflamației bronhiilor mici, compresiei căilor respiratorii de către un neoplasm,
Hipoventilație și disfuncție pulmonară
Leziuni ale centrilor respiratori din cortexul cerebral - leziuni ale capului, otrăvire cu medicamente sau medicamente,
Leziuni ale mușchilor respiratori.

Insuficiența respiratorie secundară se caracterizează prin afectarea organelor și sistemelor care nu sunt incluse în complexul respirator:

Pierderi de sange
Tromboza arterelor mari,
Stare de șoc traumatic
Obstructie intestinala,
Acumularea de scurgeri purulente sau exudat în cavitatea pleurală.

Insuficiența respiratorie acută se manifestă cu simptome destul de izbitoare. Pacienții se plâng de o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, dificultăți la inspirație și expirare. Aceste simptome apar mai devreme decât altele. De obicei se dezvoltă tahipnee - respirație rapidă, care este aproape întotdeauna însoțită de disconfort respirator. Mușchii respiratori devin suprasolicitați și necesită multă energie și oxigen pentru a funcționa.

Pe măsură ce insuficiența respiratorie crește, pacienții devin entuziasmați, neliniştiți și euforici. Ei încetează să își evalueze critic starea și mediul. Apar simptome de „disconfort respirator” - șuierat, respirație șuierătoare la distanță, respirație slăbită, timpanită în plămâni. Pielea devine palidă, se dezvoltă tahicardie și cianoză difuză, iar aripile nasului se umflă.

În cazurile severe, pielea capătă o nuanță cenușie și devine lipicioasă și umedă. Pe măsură ce boala progresează, hipertensiunea arterială face loc hipotensiunii, conștiența este deprimată, se dezvoltă comă și insuficiență multiplă de organe: anurie, ulcer gastric, pareză intestinală, disfuncție renală și hepatică.

Principalele simptome ale formei cronice a bolii:

Dificultăți de respirație de diverse origini;
Respirație crescută – tahipnee;
Albăstruirea pielii – cianoză;
Creșterea muncii mușchilor respiratori;
tahicardie compensatorie,
Eritrocitoză secundară;
Edem și hipertensiune arterială în stadii ulterioare.

Tensiunea mușchilor gâtului și contracția mușchilor abdominali în timpul expirației sunt determinate de palpare. În cazurile severe, se detectează respirația paradoxală: la inhalare, stomacul este atras spre interior, iar la expirare, se mișcă spre exterior.

La copii, patologia se dezvoltă mult mai repede decât la adulți, datorită unui număr de caracteristici anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Bebelușii sunt mai predispuși la umflarea membranei mucoase, lumenul bronhiilor lor este destul de îngust, procesul de secreție este accelerat, mușchii respiratori sunt slabi, diafragma este ridicată, respirația este mai superficială și metabolismul este foarte intens.

Acești factori contribuie la afectarea permeabilității respiratorii și a ventilației pulmonare.

Copiii dezvoltă de obicei un tip obstructiv superior de insuficiență respiratorie, care complică cursul abcesului paraamigdalian, crupului fals, epiglotita acută, faringita etc. Vocea copilului se schimbă și apare respirația „stenotică”.

Grade de dezvoltare a insuficientei respiratorii:

Primul- dificultăți de respirație și anxietate a copilului, răgușit, voce de „cocoș”, tahicardie, perioral, cianoză instabilă, crescând odată cu anxietatea și disparând odată cu respirația cu oxigen.
Al doilea- respiratie zgomotoasa care se aude de la distanta, transpiratie, cianoza constanta pe fond palid, disparitia in cortul de oxigen, tuse, raguseala, retragerea spatiilor intercostale, paloarea patului unghial, comportament lent, adinamic.
Al treilea- dispnee severă, cianoză totală, acrocianoză, marmorare, piele palidă, scădere a tensiunii arteriale, răspuns suprimat la durere, respirație zgomotoasă, paradoxală, adinamie, zgomote cardiace slăbite, acidoză, hipotensiune musculară.
Al patrulea stadiul este terminal și se manifestă prin dezvoltarea encefalopatiei, asistolei, asfixiei, bradicardiei, convulsiilor, comei.

Dezvoltarea insuficienței pulmonare la nou-născuți este cauzată de un sistem surfactant incomplet matur al plămânilor, spasme vasculare, aspirație de lichid amniotic cu fecale originale și anomalii congenitale ale sistemului respirator.

Complicații

Insuficiența respiratorie este o patologie gravă care necesită tratament imediat. Forma acută a bolii este dificil de tratat și duce la dezvoltarea unor complicații periculoase și chiar la moarte.

Insuficiența respiratorie acută este o patologie care pune viața în pericol, care duce la moartea pacientului fără îngrijiri medicale în timp util.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței respiratorii începe cu studierea plângerilor pacientului, colectarea unei anamnezi a vieții și a bolii și identificarea patologiilor concomitente. Apoi, specialistul examinează pacientul, acordând atenție cianozei pielii, respirației rapide, retragerii spațiilor intercostale și ascultă plămânii cu un fonendoscop.

Pentru a evalua capacitatea de ventilație a plămânilor și funcția respirației externe se efectuează teste funcționale, în cadrul cărora se măsoară capacitatea vitală a plămânilor, rata volumetrică de vârf a expirației forțate și volumul minute al respirației. Pentru a evalua activitatea mușchilor respiratori, se măsoară presiunea inspiratorie și expiratorie în cavitatea bucală.

Diagnosticul de laborator include studiul echilibrului acido-bazic și al compoziției gazelor din sânge.

Metodele suplimentare de cercetare includ radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratament

Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă brusc și rapid, deci trebuie să știți cum să oferiți îngrijiri medicale de urgență.

Pacientul este așezat pe partea dreaptă, pieptul este eliberat de îmbrăcămintea strâmtă. Pentru a preveni scufundarea limbii, capul este înclinat înapoi și maxilarul inferior este împins înainte. Apoi, corpurile străine și sputa sunt îndepărtate din gât folosind un tampon de tifon acasă sau un aspirator într-un spital.

Este necesar să chemați o ambulanță, deoarece tratamentul suplimentar este posibil numai în unitatea de terapie intensivă.

Video: primul ajutor pentru insuficienta respiratorie acuta

Tratamentul patologiei cronice are ca scop restabilirea ventilației pulmonare și a schimbului de gaze în plămâni, furnizarea de oxigen către organe și țesuturi, ameliorarea durerii, precum și eliminarea bolilor care au cauzat această stare de urgență.

Următoarele metode terapeutice vor ajuta la restabilirea ventilației pulmonare și a permeabilității căilor respiratorii:

După restabilirea permeabilității respiratorii, se trece la terapia simptomatică.

Dacă nu există niciun efect din terapie, se trece la tratament chirurgical - transplant pulmonar.

Video: prelegere despre insuficienta respiratorie

Insuficiență respiratorie acută- o situație în care organismul este incapabil să mențină tensiunea gazoasă în sânge adecvată metabolismului tisular. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal îl au tulburările de ventilație și procesele de schimb de gaze membranare. În acest sens, insuficiența respiratorie acută este împărțită în următoarele tipuri:

Ventilatie insuficienta respiratorie acuta:
1. Central.
2. Toracoabdominal.
3. Neuromuscular.
Insuficiență respiratorie acută pulmonară:
1. Obstructiv-constrictiv:
  1. tip top;
  2. tip de jos
2. Parenchimatos.
3. Restrictiv.
Insuficiență respiratorie acută din cauza unei încălcări a raportului ventilație-perfuzie.

La începerea tratamentului insuficienței respiratorii acute, este necesar în primul rând evidențierea criteriilor cardinale care determină tipul insuficienței respiratorii acute și dinamica dezvoltării acesteia. Este necesar să se evidențieze principalele simptome care necesită o corecție prioritară. Spitalizarea pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută este obligatorie.

Direcțiile generale de tratament pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută sunt:

Restaurarea și menținerea în timp util a oxigenării adecvate a țesuturilor. Este necesar să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se ofere pacientului un amestec aer-oxigen (încălzire, umidificare, concentrație adecvată de oxigen). Conform indicațiilor, este transferat la ventilație mecanică.
Utilizarea metodelor de terapie respiratorie de la cele mai simple (respirație gură la gură sau gură la nas) până la ventilație mecanică (atașamente, dispozitive sau respirator automat). În acest caz, puteți prescrie atât terapie respiratorie auxiliară - respirație conform lui Gregory, Martin-Bouyer (în prezența respirației spontane), cât și ventilație mecanică de înlocuire cu presiune pozitivă continuă (CPP) și presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP).

Tip superior obstructiv-constrictiv de insuficiență respiratorie acută apare cel mai adesea în copilărie. Însoțește ARVI, crupă adevărată și falsă, corpi străini de faringe, laringe și trahee, epiglotita acută, abcese retrofaringiene și paraamigdale, leziuni și tumori ale laringelui și traheei. Principala componentă patogenetică a insuficienței respiratorii acute de acest tip, care determină severitatea stării și prognosticul, este munca excesivă a mușchilor respiratori, însoțită de epuizarea energiei.

Tabloul clinic al stenozei se caracterizează printr-o modificare a timbrului vocii, o tuse aspră care lătră, respirație „stenotică” cu retragerea părților flexibile ale pieptului și a regiunii epigastrice. Boala începe brusc, adesea noaptea. În funcție de severitatea simptomelor clinice, reflectând gradul de rezistență respiratorie, se disting 4 grade de stenoză. Cea mai mare semnificație clinică sunt stenozele de gradele I, II și III, care corespund stadiilor compensate, sub și decompensate ale insuficienței respiratorii acute (gradul IV corespunde stadiului terminal).

Stenoza de gradul I se manifestă prin dificultăți de respirație în timpul inspirației, retragerea fosei jugulare, care se intensifică odată cu neliniștea motorie a copilului. Vocea devine răgușită („ca un cocoș”). Nu există cianoză, pielea și mucoasele sunt roz și se observă o ușoară tahicardie.

Stenoza de gradul doi se caracterizează prin participarea tuturor mușchilor auxiliari la respirație. Respirația este zgomotoasă și se aude de la distanță. Voce răgușită, tuse lătrată, anxietate exprimată. Spre deosebire de stenoza de gradul I, se observă retragerea regiunii intercostale și epigastrice, retragerea capătului inferior al sternului, precum și cianoză pe fundalul pielii palide și transpirație. Tahicardia crește, zgomotele cardiace sunt înăbușite, se remarcă cianoză laterală și acrocianoză ușoară. Hipoxemie moderată este detectată în sânge. De obicei, hipercapnia nu este detectată.

Stenoza de gradul III corespunde stadiului decompensat al insuficienței respiratorii acute și se caracterizează printr-o manifestare ascuțită a tuturor simptomelor de mai sus: respirație zgomotoasă, retracția bruscă a spațiilor intercostale, fosa jugulară și regiunea epigastrică, prolapsul întregului stern, cianoză totală și acrocianoză pe fundalul pielii palide. Apare transpirația rece lipicioasă. În plămâni se aud doar zgomote cu fir. Neliniștea motorie este înlocuită de adinamie. Zgomotele inimii sunt înăbușite și apare un puls paradoxal. În sânge sunt detectate hipoxemie severă și hipercainie, acidoză combinată cu predominanța componentei respiratorii. Se dezvoltă encefalopatie posthipoxică severă. Dacă pacientului nu i se asigură asistență medicală, stenoza intră în stadiul terminal, care se caracterizează prin asfixie, bradicardie și asistolie.

Tratament. Din cauza pericolului de a dezvolta insuficiență respiratorie acută decompensată, toți copiii cu stenoză trebuie internați într-o secție de terapie intensivă specializată sau secție de resuscitare.

În stadiul prespitalicesc, cu stenoză de gradele I-II, trebuie îndepărtați corpii străini sau excesul de secreții din orofaringe și nazofaringe. Se inhala oxigen, iar copilul este transportat la spital. Nu este necesară terapie medicamentoasă. În spital, se prescriu inhalații (un amestec de aer cald și oxigen umezit), cavitatea bucală și faringele nazal sunt igienizate, mucusul este evacuat din părțile superioare ale laringelui și traheei sub controlul laringoscopiei directe. Se folosesc proceduri distractive: tencuieli de muștar pe picioare, piept, comprese pe zona gâtului. Antibioticele sunt prescrise conform indicațiilor. Se administrează corticosteroizi hidrocortizon și nrednisolon. Spitalizarea în timp util, procedurile fizioterapeutice și igienizarea adecvată a tractului respirator superior, de regulă, evită progresia stenozei și, în consecință, insuficiența respiratorie acută.

In cazul stenozei de gradul III este necesara intubarea traheei cu un tub termoplastic de diametru evident mai mic si internarea imediata a copilului intr-un spital. Intubația se efectuează sub anestezie locală (irigarea cu aerosoli a intrării în laringe 2 % soluție de lidocaină). La transportul unui pacient, trebuie efectuată inhalarea de oxigen. Dacă se dezvoltă sau se oprește o inimă acută ineficientă, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară. Traheostomia pentru stenoza de gradul III-IV este utilizată doar ca măsură forțată atunci când este imposibil să se asigure o ventilație adecvată prin tubul endotraheal.

Tratamentul într-un spital ar trebui să vizeze în principal igienizarea adecvată a arborelui traheobronșic și prevenirea infecției secundare.

Insuficiență respiratorie acută de tip obstructiv-constrictiv inferior se dezvoltă în stare astmatică, bronșită astmatică, boli pulmonare bronho-obstructive. Conform datelor anamnestice, apariția sindromului poate fi asociată cu o sensibilizare anterioară la alergeni infecțioși, casnici, alimentari sau medicamente. În mecanismele complexe ale tulburărilor aerodinamice, dezintegrarea funcțională a căilor respiratorii centrale și periferice din cauza scăderii lumenului acestora cauzată de spasm muscular, umflarea mucoasei și creșterea vâscozității secreției este de o importanță decisivă. Acest lucru perturbă procesele de ventilație-perfuzie în plămâni.

Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin prezența unor precursori: anxietate, pierderea poftei de mâncare, rinită vasomotorie, mâncărime. Apoi se observă dezvoltarea „disconfortului respirator” - tuse, respirație șuierătoare, care poate fi auzită la distanță (așa-numita respirație șuierătoare la distanță), cu dificultăți respiratorii, cianoză. În plămâni se aud timpanită, respirație slăbită, expirație prelungită, zgomote uscate și umede. Tratamentul inadecvat sau intempestiv poate prelungi această afecțiune, care se poate transforma în statut astmatic. Există trei etape de dezvoltare a statusului astmatic.

Prima este etapa de subcompensare, în care, pe fondul unei stări generale grave, se dezvoltă sufocare severă și respirație șuierătoare în plămâni, tahicardie și hipertensiune arterială. Cianoza periorală sau neexprimată. Copilul este conștient și entuziasmat.

Al doilea este stadiul decompensării (sindromul de obstrucție pulmonară totală). Conștiința este confuză, copilul este extrem de entuziasmat, respirația este frecventă și superficială. Apar cianoză dezvoltată și acrocianoză pronunțată. În timpul auscultării, „zonele de tăcere” sunt detectate în părțile inferioare ale plămânilor; pe restul suprafeței plămânilor se aud respirație slăbită semnificativ și zgomote uscate. Tahicardia crește brusc, hipertensiunea arterială crește.

Al treilea este stadiul comat. Această etapă se caracterizează prin pierderea conștienței, atonia musculară, tipul paradoxal de respirație, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, aritmie (extrasistole individuale sau de grup). Poate apărea stop cardiac.

În etapele subcompensate și decompensate, tratamentul în etapa prespitalicească include utilizarea de mijloace non-medicamentoase: inhalare de oxigen, băi fierbinți pentru picioare și mâini, plasturi de muștar pe piept (dacă copilul tolerează această procedură). Este necesar să izolați copilul de potențialii alergeni: praf de casă, animale de companie, îmbrăcăminte de lână.

Dacă nu există efect, se folosesc simpatomimetice - stimulente ß-adrenergice (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - stimulente adrenergice (alupent, salbutamol, bricanil) sub formă de aerosoli de inhalare - se dizolvă 2-3 picături din aceste medicamente în 3-5 ml apă sau soluţie izotonă de clorură de sodiu.

În cazul unei forme dependente de hormoni a bolii și a ineficacității terapiei de mai sus, hidrocortizonul (5 mg/kg) este prescris în combinație cu prednisolon (1 mg/kg) intravenos.

Dintre bronhodilatatoare, medicamentul de elecție este o soluție de 2,4% de aminofilină (aminofilină, diafilină). Se administrează intravenos o doză de încărcare (20 - 24 mg/kg) timp de 20 de minute, apoi se administrează o doză de întreținere - 1 - 1,6 mg/kg la 1 oră.Salbutamolul se inhalează.

Antihistaminicele (pyiolfen, difenhidramină, suprastin etc.) și medicamentele adrenomimetice precum adrenalina și clorhidratul de efedrină nu sunt recomandabile să se prescrie.

Tratamentul într-un spital este o continuare a terapiei prespitalicești. Dacă terapia utilizată nu are efect și sindromul progresează, trebuie efectuată intubația traheală și lavajul traheobronșic. Dacă este necesar, utilizați ventilație mecanică. Copiii aflați în stare de subcompensare și decompensare și în stare comatoasă sunt internați în secția de terapie intensivă.

Insuficiență respiratorie acută parenchimoasă poate însoți forme severe și toxice de pneumonie, sindrom de aspirație, embolie grasă a ramurilor arterei pulmonare, plămân „șoc”, exacerbarea fibrozei chistice, sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți și sugari, displazie bronhopulmonară. În ciuda diferiților factori etiologici, tulburările în transportul transmembranar al gazelor au o importanță primordială în mecanismele de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute de acest tip.

Clinica se caracterizează prin simptome principale precum frecvența respiratorie și pulsul, raportul lor, gradul de participare a mușchilor auxiliari la actul de respirație și natura cianozei. Medicul de urgență trebuie să diagnosticheze insuficiența respiratorie și să determine stadiul acesteia (compensare și decompensare).

Forma compensată a insuficienței respiratorii acute parenchimatoase se caracterizează prin dificultăți de respirație ușoare - respirația devine mai frecventă decât norma de vârstă cu 20 - 25%. Se observă cianoză periorală și umflarea aripilor nasului.

În forma decompensată a dificultății respiratorii, ritmul respirator crește brusc și crește cu 30 - 70% față de norma de vârstă. Amplitudinea respiratorie a toracelui crește și ea și, prin urmare, adâncimea respirației. Există umflarea aripilor nasului și toți mușchii auxiliari sunt implicați activ în actul de respirație. Cianoza pielii și mucoaselor este pronunțată, apare acrocianoza.

Agitația psihomotorie este înlocuită de retard și adinamie. Tahipneea apare pe fondul scăderii ritmului cardiac.

Simptome suplimentare - febră, tulburări hemodinamice, modificări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie și hipercapnie) determină severitatea stării copilului.

Articole similare: