Algoritm pentru ca o asistentă să acționeze asupra sângerării gastrice. Algoritm pentru furnizarea de asistență cu sângerare gastrointestinală

Sângerări gastrointestinale reprezinta complicatii diverse boli, a cărei caracteristică comună este sângerarea în cavitatea tractului digestiv cu o deficiență ulterioară a volumului sanguin circulant. Sângerare de la tract gastrointestinal(tractul gastrointestinal) este un simptom formidabil care necesită diagnostic de urgență și masuri terapeutice.
Surse de sângerare:

• Stomacul reprezintă mai mult de 50% din toate sângerările gastro-intestinale
• Duoden până la 30% sângerare
• Colon și rect aproximativ 10%
• Esofag până la 5%
• Intestinul subtire pana la 1%

Principalele mecanisme de sângerare

• Încălcarea integrității vasului în peretele canalului digestiv;
• Penetrarea sângelui prin peretele vaselor de sânge cu o creștere a permeabilității acestora;
• Capacitatea de coagulare a sângelui afectată.

Tipuri de sângerare gastrointestinală

• Sângerare acută, poate fi abundent (volum) și mic. Cele acute abundente se manifestă rapid cu un model caracteristic de simptome și în câteva ore sau zeci de minute provoacă o afecțiune gravă. Sângerări minore, manifestând treptat simptome de creștere anemie cu deficit de fier.
• Sângerare cronică se manifestă mai des prin simptome de anemie, care este recurentă și prelungită pentru un timp considerabil.

1. Sângerare de la secțiunea superioară tractului gastrointestinal și sângerare din partea inferioară

• Sângerare din partea superioară (esofag, stomac, duoden)
• Sângerare din partea inferioară (mică, groasă, rect).

Reperul de demarcație între secțiunile superioare și inferioare este ligamentul Treitz (ligamentul care susține duodenul).

Cauzele sângerării (cele mai frecvente)

I. Boli ale tractului digestiv:

A. Leziuni ulcerative ale tractului digestiv (55-87%)
1. Boli ale esofagului:

• Esofagită cronică

• Boala de reflux gastroesofagian

2. Ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului
3. Ulcere acute ale tractului digestiv:

• Medicament(după utilizarea pe termen lung a medicamentelor: hormoni glucocorticoizi, salicilați, antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină etc.)
• Stresant(cauzată de diverse leziuni grave ca: vătămare mecanică, soc de ardere, infarct miocardic, sepsis etc., sau suprasolicitare emoțională, după o leziune cerebrală traumatică, operație neurochirurgicală etc.).
• Endocrin(sindrom Zollinger-Ellison, scăderea funcției glandelor paratiroide)
• Pe fondul bolilor organelor interne (ficat, pancreas)

4. Ulcere ale articulațiilor gastrointestinale după operații anterioare
5. Gastrita hemoragică erozivă
6. Leziuni ale colonului:

• Colita ulcerativa nespecifica
• Boala Crohn

B. Nu leziuni ulcerative Tractul gastrointestinal (15-44%):
1. Vene varicoase ale esofagului și stomacului (de obicei din cauza cirozei hepatice și a presiunii crescute în sistemul portal).
2. Tumori gastrointestinale:

• Benigne (lipoame, polipi, leiomioame, neuroame etc.);
• Maligne (cancer, carcinoid, sarcom);

3. Sindromul Mallory–Weiss
4. Diverticuli gastrointestinali
5. Fisuri rectale
6. Hemoroizi

II. Boli ale diferitelor organe și sisteme

1. Boli de sânge:
   • Hemofilie
   • Purpura trombocitopenică ideopatică
   • boala lui Von Willebrand etc.
2. Boli vasculare:

• boala Rondu-Osler
• boala Schonlein-Henoch
• Periarterita nodoasă

1. Boli cardiovasculare:

• Boli de inimă cu dezvoltarea insuficienței cardiace
• Boala hipertonică
• Ateroscleroza generala

1. Colelitiaza, traumatisme, tumori hepatice, vezica biliara.

Simptomele și diagnosticul de sângerare

Simptome generale:

• Slăbiciune nemotivată, stare de rău
• Ameţeală
• Posibil leșin
• Modificări ale conștienței (confuzie, letargie, agitație etc.)
• Transpirație rece
• Sete nerezonabilă
• Pielea palidă și mucoasele
• Buze albastre, vârfurile degetelor
• Puls rapid, slab
• Tensiune de sange scazuta

Toate mai sus simptomele enumerate depinde de rata și volumul pierderii de sânge. Cu pierdere lentă, neintensivă de sânge în timpul zilei, simptomele pot fi foarte rare - ușoară paloare. Creștere ușoară a frecvenței cardiace pe fondul tensiunii arteriale normale. Acest fenomen se explică prin faptul că organismul, prin activarea unor mecanisme specifice, reușește să compenseze pierderile de sânge.

Mai mult, lipsa simptome comune pierderea de sânge nu exclude posibilitatea de sângerare gastrointestinală.

Manifestări externe ale sângerării gastrointestinale, simptome principale:

1. O schimbare a culorii scaunului, de la o consistență maro densă la o consistență neagră, gudronoasă, asemănătoare lichidului, așa-numita melenă. Cu toate acestea, dacă până la 100 ml de sânge intră în tractul gastrointestinal în timpul zilei, nu se observă modificări vizibile ale fecalelor. Pentru a face acest lucru, utilizați un anumit diagnostic de laborator(Testul Gregdersen este activat sange ocult). Este pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml/zi.

Caracteristicile simptomelor de sângerare în funcție de boală:

1. Ulcer peptic al stomacului și duodenului– cea mai frecventă cauză de sângerare gastrointestinală. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că aceste boli sunt cele mai frecvente în rândul populației (până la 5% în rândul adulților).
Vedeți simptomele bolii. ulcer la stomac, ulcer duoden .

Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea se caracterizează în principal prin prezența vărsăturilor „zaț de cafea” (mai tipice pentru leziunile duodenului) sau vărsături în combinație cu sânge nemodificat (mai specific pentru leziunile stomacului).
• În momentul sângerării, este caracteristică o scădere a intensității sau dispariția durerii ulcerative (simptomul Bergmann).
• Sângerarea ușoară se caracterizează prin scaune întunecate sau negre (melena). Odată cu sângerări intense, motilitatea intestinală crește, iar scaunul devine lichid și de culoare cadruoasă.

Manifestări similare ale sângerării apar și în alte boli gastrointestinale (gastrită hemoragică erozivă, Sindromul Zollinger-Ellison: o tumoare a celulelor insulare ale pancreasului, care produce in exces un hormon specific (gastrina), care creste aciditatea stomacului si duce la formarea de ulcere greu de vindecat).

2. O cauză comună a sângerării este cancerul de stomac.(10-15%). Adesea, sângerarea este primul semn al bolii. Deoarece apariția cancerului de stomac este destul de rară (slăbiciune nerezonabilă, schimbare a apetitului, oboseală crescută, modificarea preferințelor gustative, slăbire fără cauză, prelungită durere surdăîn zona stomacului, greață etc.).
Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea este adesea ușoară, nesemnificativă, prelungită și recurentă;
• Se poate manifesta prin vărsături amestecate cu „zaț de cafea”;
• Cel mai adesea apare sângerare schimbarea culorii scaunului (culoare închisă spre gudron).

3. Sindromul Mallory Weiss– rupturi ale stratului mucos și submucos al stomacului. Rupturile longitudinale sunt localizate în partea superioară a stomacului (cardiacă) și în treimea inferioară a esofagului. Cel mai adesea, acest sindrom apare la persoanele care abuzează de alcool, după ce au mâncat în exces, după ce au ridicat greutăți, precum și atunci când tuse severă sau sughit.

Caracteristici ale sângerării:

• Vărsături abundente cu un amestec de sânge stacojiu neschimbat.

4. Sângerări din venele dilatate ale esofagului
(5-7% dintre pacienți). Cel mai adesea acest lucru apare pe fondul cirozei hepatice, care este însoțită de așa-numita hipertensiune portală. Adica o crestere a presiunii in venele sistemului portal (vena porta, venele hepatice, vena gastrica stanga, vena splenica etc.). Toate aceste vase sunt conectate într-un fel sau altul la fluxul sanguin din ficat, iar dacă acolo apare o obstrucție sau o stagnare, aceasta se reflectă imediat printr-o creștere a presiunii în aceste vase. Creșterea presiunii în vase este transmisă în venele esofagului, din care apare sângerarea. Principalele semne ale presiunii crescute în sistemul portal: vene dilatate ale esofagului, splina mărită, acumulare de lichid în cavitate abdominală(ascita).

Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea se dezvoltă acut, de obicei după suprasolicitare, tulburări de alimentație etc.;
• Deranjat pentru scurt timp sanatatea generala(stare de rău, slăbiciune, amețeli etc.);
• Pe fundalul a nu se simti bine apar vărsături cu sânge închis ușor modificat, apoi apare scaunul gudron (melena).
• Sângerarea este de obicei intensă și este însoțită de manifestări generale pierderi de sânge (slăbiciune severă, paloare piele, puls slab rapid, scăderea tensiunii arteriale, posibilă pierdere a conștienței).

5. Hemoroizi și fisuri rectale. Pe primul loc în ceea ce privește frecvența sângerărilor din tractul gastrointestinal inferior se află boli precum hemoroizi și fisuri rectale.
Caracteristici ale sângerării cu hemoroizi:

• Deversarea de sânge stacojiu (picurare sau jet) în momentul defecării sau imediat după aceasta, apare uneori după suprasolicitare fizică.
• Sângele nu este amestecat cu fecale. Sângele acoperă scaunul.
• Sângerarea este, de asemenea, însoțită de mâncărime anală, o senzație de arsură și durere dacă există inflamație.
• În cazul venelor varicoase ale rectului pe fondul presiunii crescute în sistemul portal, este caracteristică secreția abundentă de sânge întunecat.

Caracteristici ale sângerării cu fisuri anale:

• Sângerarea nu este puțină, caracterul ei seamănă cu cel al hemoroizilor (neamestecat cu fecale, „întins la suprafață”);
• Sângerarea este însoțită de dureri severe la nivelul anusîn timpul actului de defecare și după acesta și există, de asemenea, un spasm al sfincterului anal.

6. Cancer drept şi colon a doua cea mai frecventă cauză de sângerare din tractul gastrointestinal inferior.
Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea nu este de obicei intensă, prelungită și duce la dezvoltarea anemiei cronice.
• Adesea, cu cancer de colon stâng, apare mucus și sânge întunecat, amestecat cu fecale.
• Sângerarea cronică este adesea primul semn al cancerului de colon.

7. Colita ulcerativa nespecifica.
Caracteristici ale sângerării:

• Principalul simptom al bolii este scaunul apos amestecat cu sânge, mucus și puroi, combinat cu o falsă dorință de a face nevoile.
• Sângerarea nu este intensă și are un curs lung, recurent. Provoacă anemie cronică.

8. boala Crohn
Caracteristici ale sângerării:

• Forma colonică se caracterizează prin prezența sângelui și a mucusului purulent în scaun.
• Sângerarea este rareori intensă și adesea duce doar la anemie cronică.
• Cu toate acestea, riscul de sângerare abundentă rămâne foarte ridicat.

La diagnosticarea sângerării, trebuie luate în considerare și următoarele fapte:

• Mai des semne externe sângerarea este foarte demonstrativă și indică direct prezența sângerării. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de faptul că la debutul sângerării nu pot exista semne externe.
• Ar trebui să vă amintiți despre posibilitatea de a colora scaunul cu medicamente (preparate de fier: sorbifer, ferumlek etc., preparate de bismut: de-nol etc., Cărbune activ) si ceva Produse alimentare(carnat, coacaze negre, prune uscate, afine, rodie, aronia).
• Prezența sângelui în tractul gastrointestinal se poate datora ingerării de sânge în timpul hemoragie pulmonară, infarct miocardic, sângerare din nas, cavitate bucală. Cu toate acestea, atunci când vărsături, sângele poate intra și în Căile aeriene, manifestându-se ulterior ca hemoptizie.

Diferențele dintre hemoptizie și hematemeză

Vărsături sângeroase	Hemoptizie
Sângele este eliberat în timpul vărsăturilor	Sângele este tusit
Sângele are reacție alcalină, culoare stacojie	Sângele este acid, adesea roșu închis sau Maro
Fără sânge spumos	O parte din sângele eliberat este spumos
Vărsăturile sunt de obicei de scurtă durată și abundente	De obicei hemoptizia continuă câteva ore, uneori zile.
Scaun după vărsături, adesea întunecat (melena).	Melena, apare foarte rar

În diagnosticul de sângerare, este esențial examen endoscopic(fibrogastroduodenoscopie sau rectoscopie), care în 92-98% din cazuri permite identificarea sursei de sângerare. În plus, folosind această metodă de cercetare, se efectuează adesea controlul local al sângerărilor.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală

Trebuie să chem o ambulanță?

Chiar și suspiciunea de sângerare din tractul digestiv este un motiv de spitalizare și de examinare și tratament intensiv. Desigur, la primele semne de sângerare ar trebui să chemați o ambulanță uneori fiecare minut contează.

Ghid pas cu pas

Pași de ajutor, ce să faci?	Cum să o facă?	Pentru ce?
Ce poți face acasă?
Repaus strict la pat, poziție corectă, foame.	Chiar dacă se suspectează tractul gastrointestinal sângerare intestinală pacientul este brancardier. Pacientul trebuie să fie întins și picioarele ridicate. Orice stres fizic (mersul, statul în picioare, colectarea lucrurilor etc.) este inacceptabil. Evitați consumul de alimente și apă. Odihna completă trebuie respectată. Pacientul trebuie mutat numai pe o targă.	Orice activitate fizica crește presiunea în vase, ceea ce crește sângerarea. Ridicarea picioarelor crește fluxul de sânge către creier, ceea ce previne pierderea conștienței și afectarea centrală. sistem nervos. Consumul de alimente sau apă stimulează activitatea motrică a tractului digestiv, care nu poate decât să crească sângerarea.
Frig la stomac	O pungă de gheață trebuie plasată pe zona suspectată a sângerării. Gheața de la suprafața corpului trebuie îndepărtată periodic pentru a preveni degerăturile pielii. Țineți 15-20 de minute, apoi pauză 2-3 minute, apoi rece din nou.	Frigul îngustează perfect vasele de sânge, încetinind astfel sângerarea și, uneori, oprind-o.
Ingestie medicamente	- În caz de sângerare severă, luați acid aminocaproic cu gheață (30-50 ml) pe cale orală. -Clor de calciu 10% 1-2 lingurite. - Dicinone 2-3 comprimate (mai bine zdrobite) - Înghițind bucăți de gheață. Luați medicamente pe cale orală numai în caz de urgență!	Acid aminocaproic - medicamentul reduce procesul de distrugere a trombului, având astfel un efect hemostatic. Unele surse menționează posibilitatea de a înghiți bucăți de gheață când sângerare de stomac. Aceasta metoda este îndoielnic, deoarece numai actul de înghițire poate crește sângerarea și aici sunt înghițite bucăți tari de gheață. Da, fără îndoială, frigul va avea efect vasoconstrictor și poate reduce sângerarea, dar riscul agravării situației este mare.
Oprirea sângerării în spital
Administrarea de medicamente hemostatice	- Acid aminocaproic, soluție intravenoasă 1-5%, 100 mg/kg greutate corporală, la fiecare 4 ore. Nu mai mult de 15,0 g pe zi; - Dicynone (etamsilat), IM, IV 2,0 de 3 ori pe zi; - Clorura de calciu, IV 10-15 ml; - Vitamina K (vicasol), IM 1,0 ml, de 2 ori pe zi; - Plasma proaspata congelata, picurare IV 200-1200 ml; - Crioprecipitat, IV 3-4 doze per PT. soluție, 1 doză=15ml; Fonduri suplimentare favorizarea formării trombilor: - Inhibitori ai pompei de protoni(omeprozol, controlac, omez etc.), bolus IV, apoi 8 mg/oră timp de 3 zile; - Sandostatin, Bolus IV de 100 mcg, urmat de 25-30 mcg/oră în kinetoterapie. soluție timp de 3 ore.	acid aminocaproic - reduce procesele de resorbție a cheagurilor de sânge, sporind astfel activitatea de coagulare a sângelui. Dicynone - activează formarea uneia dintre componentele principale ale sistemului de coagulare (tromboplastina), crește activitatea și numărul de trombocite. Are un efect hemostatic rapid. Clorura de calciu - participă la formarea unui cheag de sânge (conversia protrombinei în trombină) reduce permeabilitatea peretele vascular, își îmbunătățește contractilitatea. Vitamina K – stimulează formarea componentelor sistemului de coagulare (protrombină, proconvertină). În acest sens, are un efect întârziat. Debutul acțiunii la 18-24 ore după administrare. Plasma proaspata congelata - un preparat complex, echilibrat, care conține o gamă completă de factori ai sistemului de coagulare și anticoagulare. Crioprecipitat - un preparat complex, echilibrat, care este un concentrat al unui set complet de toate componentele sistemului de coagulare. inhibitori ai pompei de protoni - reduce aciditatea stomacului (un factor care favorizează sângerarea), reduce procesele de resorbție a cheagurilor de sânge și îmbunătățește funcția trombocitelor. Sandostatin - reduce secretia de acid clorhidricși pepsină, reduce circulația portală, îmbunătățește funcția trombocitelor.
Refacerea lichidelor pierdute și normalizarea circulației sanguine.	Medicamente pentru restabilirea volumului sanguin circulant(dextran, poliglucină, reopoliglucină, hemodez, refortan, sorbilact etc.); Restaurarea volumului lichidului intercelular: Soluție NaCl 0,9%, NaCl 10%, dizolvare, trisol etc. Agenți care îmbunătățesc capacitatea de oxigen din sânge: peftoran 10%; Cu cât pierderea de sânge este mai severă, cu atât rata volumetrică de administrare a înlocuitorilor de sânge este mai mare.	Atunci când medicamentele adecvate sunt perfuzate, se obțin următoarele efecte: eliminarea deficienței volumului sanguin circulant, îmbunătățirea circulației sanguine, eliminarea deficienței de lichid intercelular și creșterea nivelului de purtători de oxigen în sânge. Fără perfuziile necesare este greu de obținut rezultate pozitiveîn tratamentul sângerărilor gastrointestinale.
Metode instrumentale opri sangerarea	1. Endoscopic: - termica - injectare - mecanic (ligare, tăiere) - aplicatie 2. Endovascular (embolizare arterială) 3. Interventie chirurgicala cu ligatura vaselor de sânge.	Metode endoscopice: efectuate cu ajutorul unui endoscop(un instrument optic folosit pentru diagnostic și tratament). Metoda termica– prin uscarea tesuturilor cu curent electric apare tromboza vaselor hemoragice. Metoda de injectare– în jurul zonei ulcerative se injectează în stratul submucos cu medicamente vasoconstrictoare și hemostatice (adrenalină, novocaină, trombină, acid aminocaproic etc.). Metode mecanice: Ligare– sutura ulcerului împreună cu vasul de sângerare sub controlul unui laparoscop și al endoscopului. Tăiere: se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special – un aparat de tuns (EZ-clip). Pe vasul de sângerare se aplică cleme speciale. Folosit pe scară largă pentru sângerarea din venele dilatate ale esofagului și stomacului. Metoda vă permite să opriți rapid sângerarea prin aplicarea simultană a 8 până la 16 clipuri. Embolizare angiografică– o tehnică de oprire a sângerării bazată pe blocarea unui vas de sângerare. În acest scop, se folosesc microspirale speciale, fragmente de burete de gelatină și bile de alcool polivinilic. Interventie chirurgicala - Operația principală pentru sângerarea ulcerului gastric este rezecția gastrică. Operația constă în excizia ulcerului în țesutul sănătos și efectuarea unuia dintre tipurile de chirurgie plastică regiunea pilorică stomac.

ÎN spital de specialitate Aproape jumătate dintre pacienți sunt persoane cu exact această patologie. Adesea sunt internați cu ambulanța, uneori sunt transferați dintr-un alt departament atunci când tratamentul pentru sângerare intestinală nu produce niciun rezultat. Faptul este că este destul de dificil să se determine sângerarea intestinală la om. Complexitatea este cauzată de faptul că stomacul și intestinele sunt situate strâns, funcțiile lor sunt similare, la fel ca și caracteristicile anatomice.

Clasificarea statistică

Dacă stomacul este afectat, atunci o parte din sângele din stomac trece în intestine și este detectată folosind. Sângerarea intestinală conform ICD 10 este împărțită în două tipuri: K92.2 - când diagnosticul nu este specificat și este dificil de stabilit unde este localizată sângerarea în stomac sau intestine și K92.1, când pacientul are abundență, întuneric. -scaune colorate.

În unele cazuri, este posibil un diagnostic mai precis al sângerării intestinale:

• K26 - aceasta indică localizarea patologiei în duoden ( departamentul primar intestine).
• K28 este așa-numita localizare gastrojejunală, care indică secțiuni superioare.
• K62.5 este o localizare inferioară - rectul.

Forme

Ca și în cursul bolilor obișnuite, se disting formele acute și cronice de sângerare. Diagnosticul depinde de principalele semne pe care le simte pacientul și de tabloul clinic general.

Există pierderi acute de sânge abundente, care se dezvoltă destul de repede și se caracterizează prin pierderi mari de sânge, în urma căreia pacientul dezvoltă o afecțiune extrem de gravă. În alte cazuri, există pierderi minore de sânge, care pot provoca anemie.

Dacă o astfel de pierdere de sânge non-severă are loc în mod constant în organism, atunci se pierde un numar mare de eritrocite în timpul cărora apare. Această afecțiune necesită terapie medicală serioasă și pe termen lung.

Cauze

Cauzele sângerării intestinale sunt împărțite în două tipuri. Acestea pot fi afecțiuni cauzate de diverse ulcere și afecțiuni care nu sunt cauzate de un ulcer. Patologiile asociate cu ulcerul includ:

• Creșteri noi care au apărut din nou la locul operației de unde a fost îndepărtată o parte a stomacului.
• Colita ulcerativa nespecifica.
• Zonele afectate în gros și intestinul subtire, având un caracter formațiuni ulcerative, așa-numita boală Crohn.

Există și tumori intestinale care provoacă această patologie - acestea sunt maligne (carcinom) și benigne (lipom, leiomiom).

În părțile inferioare ale intestinului poate fi pronunțată polipoza, care este rănită atunci când fecalele trec prin ea, motiv pentru care apare această patologie.

Dacă vorbim despre nu motive ulcerative sângerări intestinale, acestea includ:

• Hemoroizi care au o formă cronică.
• Diverticuli intestinali.
• Crăpături în anus.

Dar, pe lângă aceste cauze ale tractului gastrointestinal, există boli care pot provoca sângerări intestinale - tuberculoză, sifilis, febră tifoidăși dizenterie.

Simptome

Unul dintre cele mai importante simptome ale sângerării intestinale este sângele pe care pacientul îl observă atunci când trece la scaun sau pur și simplu este eliberat prin anus.

Dar, scaunul sângeros poate avea culoare inchisa iar la folosirea unora medicamente. De exemplu, dacă fierul este consumat frecvent, pacientul poate lua cărbune activat sau bismut. Există și produse care dau această culoare - acestea sunt afinele, rodiile, coacăzele negre și aronia. Înainte de a bănui această patologie, trebuie să vă asigurați că nu luați nimic din cele de mai sus în alimente.

La adulți, printre altele, înghițirea involuntară a sputei poate apărea cu, iar la copii - cu sânge din nas.

Cât de mult sânge a pierdut o persoană este determinată de următoarele semne:

• Piele palida.
• Senzație de amețeală și de a avea pete întunecateînaintea ochilor tăi.

Pentru cancerul colorectal

Pacientul se dezvoltă anemie cronică, sângele este adesea detectat în intestine atunci când este prescris și este deja tratat pentru cancerul colorectal. Tumoarea poate fi observată în partea stângă a intestinului și apoi pacientul poate observa fecale, care conțin sânge și mucus.

Pentru colita ulcerativă nespecifică

Pentru nespecific colită ulcerativă pacientul poate simți adesea că vrea să meargă la toaletă, dar acesta este un impuls fals. În scaunul unui astfel de pacient, se găsesc mucus, sânge și puroi și el însuși are un caracter apos. Anemia se dezvoltă adesea.

Pentru boala Crohn

Care sunt simptomele bolii Crohn? Exact aceleași semne ca cele enumerate mai sus, dar dacă sunt afectate colon, atunci sângerarea este acută, deoarece provine din ulcere profunde.

Pentru hemoroizi

Dacă un pacient are un polip care sângerează sau o tumoare care trebuie îndepărtată, atunci astfel de probleme sunt rezolvate numai cu medicul curant, astfel încât pacientul să poată fi pregătit pentru intervenție chirurgicală.

Dacă sângerarea amenință viața și sănătatea pacientului, atunci cavitatea abdominală este deschisă - această operație se numește laparotomie pentru a identifica sursa acesteia. Următorul curs al operației depinde de ce fel de anomalie se găsește în corpul pacientului.

Dacă pacientul este tratat pentru sângerare intestinală într-un spital, atunci este prescrisă inițial o perioadă de post, care poate dura de la una până la trei zile. În acest moment, pacientului i se poate administra intravenos substante necesare, pentru a menține viața - preparate proteice sau glucoză.

După perioada de post, mâncarea trebuie să fie formată din jeleuri făcute din fructe, lapte și oua crude. După aceasta, puteți mânca jeleu, ouă fierte moi (neapărat fierte), terci piure, brânză de vaci și sufle de carne. Toate aceste feluri de mâncare trebuie servite doar reci.

Perioada de reabilitare

După ce factorul care a provocat sângerarea intestinală a fost eliminat, pacientul trebuie să treacă printr-o perioadă de reabilitare pentru ca micile ulcere și fisurile din intestine să se vindece.

Medicii prescriu reguli stricte pentru pacient, care trebuie respectate timp de cel puțin șase luni. Dacă pacientul a făcut anterior exerciții fizice, atunci orice stres asupra corpului este acum interzis.

După șase luni, pacientul trebuie să fie supus unei examinări repetate de către un gastroenterolog. În plus, Tratament spa iar după reabilitare nu este recomandată. Este mai bine să discutați această problemă cu medicul dumneavoastră.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

UNIVERSITATEA DE MEDICĂ KAZAHHSTAN-RUSĂ

Catedra Propedeutică de Medicină Internă și Nursing

Eseu

pe tema:Algoritm de acțiune pentru o asistentă când sângerare gastrointestinală

Completat de: Estaeva A.A.

Facultatea: „Medicina generală”

Grupa: 210 "B"

Verificat de: Amanzholova T.K.

Almaty 2012

Introducere

1. Tabloul clinic

2. Cauze, mecanism de dezvoltare

5. Măsuri terapeutice

Concluzie

Introducere

Sângerarea gastrointestinală acută este o complicație a mai mult de 100 de boli de diverse etiologii. Al lor manifestari clinice pot fi simulate de boli ale aparatului respirator (tuberculoză, cancer, bronșiectazie etc.), care duc la hemoptizie abundentă, ingestia de sânge, vărsăturile ulterioare de sânge și melena. Din punct de vedere al frecvenței, ei ocupă locul 5 printre boli acute organele abdominale, cedând apendicita acuta, colecistită acută, pancreatită acută, hernie strangulată și înainte de acută obstructie intestinalaȘi ulcer perforat stomac și duoden.

Cel mai adesea, aceste sângerări apar din cauza bolii ulcerului peptic (60-75%). Sângerarea gastrointestinală de etiologie non-ulceroasă poate fi cauzată de tumori ale canalului digestiv, gastrită erozivă, sindrom Mallory-Weiss, hipertensiune în sistem vena portă, hernii pauză diafragmă, boli de sânge (boli Banti, Werlhof, Schönlein-Henoch, hemofilie etc.), precum și boli a sistemului cardio-vascular(ateroscleroză, hipertensiune arterială, reumatism etc.).

1. Tabloul clinic

Tabloul clinic al sângerării gastrointestinale acute depinde în primul rând de intensitatea acesteia, de natura bolii de bază, de vârsta pacientului și de prezența patologiei concomitente.

ÎN curs clinic sângerarea gastrointestinală acută trebuie împărțită în două faze:

ь curent ascuns

nu există semne evidente de sângerare.

Prima fază începe cu intrarea sângelui în lumenul canalului digestiv și se manifestă prin semne de afectare a fluxului sanguin intraorgan - slăbiciune, amețeli, tinitus, paloare a pielii, tahicardie, greață, transpirație și leșin. Această perioadă poate fi de scurtă durată sau poate dura câteva ore sau chiar zile. Diagnostic clinicîn această perioadă este extrem de dificilă. Această condiție este adesea explicată distonie vegetativ-vasculară, infarct miocardic, sarcină, consecința unei leziuni cranio-cerebrale închise etc. Sângerarea gastrointestinală acută poate fi suspectată numai printr-un studiu atent al plângerilor pacientului, anamneză și simptome inițiale boli.

Vărsăturile sângeroase sau de culoarea cafelei și scaunele gudronate (melena) sunt cele mai sigure semne ale sângerării gastrointestinale. Sunt tipice pentru stadiul inițial a doua fază. În același timp, însuși faptul de sângerare gastrointestinală este dincolo de orice îndoială, deși cauzele și locația sursei rămân adesea neclare.

În stadiul prespitalicesc, nu este nevoie să aflați cu orice preț etiologia sângerării. Însuși faptul de sângerare gastrointestinală este o indicație pentru măsurile de tratament de urgență și spitalizarea de urgență a pacientului într-un spital chirurgical.

2. Cauze, mecanism de dezvoltare

Frecvența acestora se datorează unei game largi de patologii ale tractului digestiv superior și marii vulnerabilități a mucoasei gastrice.

Dezvoltarea sângerării gastrointestinale este promovată de:

n boli ale corpului sau leziuni ale unui organ, complicate de un ulcer și ruptura unui vas de sânge;

n deteriorarea primară a peretelui vascular - tulburări de permeabilitate, modificări aterosclerotice, fragilitate crescută, varice, anevrisme;

n tulburări ale proprietăților de coagulare ale sângelui și ale activității sale fibrinolitice

3. Boli care provoacă sângerare gastrointestinală

Bolile în care pot apărea sângerări gastrointestinale pot fi împărțite schematic în:

n boli ale esofagului: tumori maligne și benigne, diverticuli, corpuri străine, hernie paraesofagiană;

n boli ale stomacului și duodenului: ulcer peptic stomac și duoden, tumori maligne, polipi, diverticuli, gastrită erozivă, duodenită, sindrom Mallory-Weiss, tuberculoză;

n boli ale organelor adiacente stomacului și duodenului: hernie hiatală, abcese care pătrund în stomac sau duoden, tumori abdominale care cresc în stomac și duoden, chisturi pancreatice, pancreatită calculoasă, sindrom Zollinger-Ellison.

n Boli hepatice şi tractul biliar, splina si vena porte: ciroza hepatica, tromboza venei porte si a ramurilor acesteia, tumori hepatice, colelitiaza, leziuni hepatice (hemobilie);

n boli cardiace si vasculare: ateroscleroza si boala hipertonică cu ruptura vaselor sclerotice ale stomacului și duodenului, ruptura anevrismului aortic, arterei splenice în lumenul stomacului sau esofagului;

n boli generale ale corpului, însoțite de ulcerații ale stomacului și duodenului: boala arsurilor, boli infecțioase, ulcere acute postoperatorii, ulcere acute cu afectare a sistemului nervos, cu boli ale sistemului cardiovascular și tulburări circulatorii, cu complicații ale terapiei medicamentoase și hormonale și intoxicații;

n diateza hemoragicăși boli de sânge: hemofilie, leucemie, boala Werlhof.

4. Determinarea severității sângerării gastrointestinale

Severitatea sângerării	Date clinice	Date hematologice	Scăderea estimată a volumului sanguin
	Neexprimat	Hemoglobină peste 100 g/l, Hematocrit 0,44 0,5, indice de șoc 0,6	Până la 10-15% (500-700 ml)
Moderat	Puls de până la 100 pe minut. Tensiunea arterială sistolică 90 - 100 mm Hg. CVP peste 40 mm coloană de apă. Pielea este palidă și uscată. Diureza mai mare de 30 ml/h	Hemoglobină 80-90 g/l, Hematocrit 0,38 0,32, indice de șoc 0,8-1,2	15-20% (până la 1,5 l)
Moderat	Puls 120 pe minut, tensiune arterială sistolică 70 - 85 mm Hg. Coloana de apă CVP 30-35 mm. Paloare severă a pielii, anxietate, transpirație rece. Diureza mai mica de 25 ml/h	Hemoglobină 70 80 g/l, Hematocrit 0,3 -0,22, indice de șoc 1,3-2	25-30% (până la 2 l)
	Puls mai mult de 120 pe minut, slab, asemănător firului. Tensiunea arterială sistolică este sub 70 mmHg. CVP sub 30 mm coloană de apă. Stupoare, transpirație rece și lipicioasă.	Hemoglobină mai mică de 70 g/l, Hematocrit sub 0,22, indice de șoc peste 2	Mai mult de 35% (mai mult de 2 l)

În cazul sângerării rectale, sângele stacojiu este eliberat (uneori sub formă de „stropire” sau cheaguri).

Tabloul clinic al sângerării gastrointestinale acute depinde de severitatea acesteia. Există sângerări ușoare, moderate, moderate și severe.

Pacienții cu semne de sângerare gastrointestinală trebuie internați imediat într-un spital chirurgical.

5. Măsuri terapeutice

sângerare intestinală din stomac

În etapa prespitalicească, este necesar să se efectueze următoarele măsuri terapeutice. Pacientul este așezat în poziție orizontală și se aplică rece în regiunea epigastrică. Se instalează o sondă nazogastrică, stomacul este spălat cu gheață acid aminocaproic 5% și se injectează în stomac 2 ml dintr-o soluție 0,1% de hidrogen tartrat de norepinefrină. Este interzis consumul de alimente și lichide per os. Medicamentele hemostatice se administrează intravenos: 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, 2 ml soluție de dicinonă 5%, 200 ml acid aminocaproic, precum și 2 ml Histodil, 5-10 ml soluție Ambien 1%. Puteți reintroduce unul dintre medicamentele enumerate. Se efectuează perfuzii cu soluții de substituție a plasmei cristaloide și hemodinamice (gelatinol, poliglucină, reopoliglucină) pentru a umple volumul de sânge (inițial într-un flux și cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice de peste 80 mm Hg - picurare). Pacientul este transportat pe targă în decubit dorsal, iar în prezența colapsului - în poziția Trendelenburg, în timp ce se administrează concomitent oxigenoterapie.

Într-un spital chirurgical, diagnosticul este clarificat, sursa sângerării este determinată, folosind întregul arsenal disponibil de instrumente suplimentare și metode de laborator cercetare, conduită intensivă terapie conservatoareși, dacă este necesar, tratament chirurgical.

6. Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală

actiuni	justificare
Chemați un doctor.	Pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență.
Calmează-te, întinde-te pe spate sau pe o parte, întoarce-ți capul în lateral, pune o tavă sau un șervețel sub gură.	Ușurare psiho-emoțională, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.
Îmbracă regiunea epigastrică rece.	Pentru a îngusta vasele de sânge și a reduce sângerarea.
Interziceți să beți, să mâncați, să vorbiți	Reduce sângerarea.
	Monitorizarea conditiei

Pregătiți-vă pentru sosirea medicului:

Sistem de perfuzie intravenoasă, seringi pentru administrare intravenoasă, intramusculară și subcutanată a medicamentelor, garou, bile de vată, alcool etilic 700, tot ce este necesar pentru determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, gastroscop;

Medicamente: 5% soluție de acid aminocaproic, 12,5% soluție de dicinonă (amp.), 10% soluție de clorură de calciu și gluconat, 10% soluție de gelatinol, cimetidină 10% - 2ml, poliglucină, reopoliglucină, monogrup și Sânge compatibil cu Rh.

Concluzie

Pentru bolile tractului gastrointestinal, asistenta monitorizează funcția intestinală a pacientului. În acest caz, este necesar să se monitorizeze regularitatea mișcărilor intestinale, natura scaunului, consistența și culoarea acestuia. Deci apariția scaunelor gudronate este un semn de sângerare gastrointestinală. În acest caz, asistenta sună imediat medicul și culcă pacientul. Apelarea unui medic este, de asemenea, necesară pentru apariția unor dungi de sânge și mucus în scaunul pacientului.

În tratamentul bolilor tractului gastrointestinal, respectarea modul corect nutriție. Medicul prescrie pacientului o anumită dietă, iar asistenta trebuie să monitorizeze cu atenție respectarea acesteia de către pacient.

Pacienții cu sângerare masivă sunt internați în secția de chirurgie. Respectarea strictă odihna la pat, conform indicațiilor - transfuzie de sânge, administrare de clorură de calciu, Vikasol. Asistenta se asigură că în timpul perioadei inițiale de sângerare, pacienții nu iau alimente. În viitor, alimente lichide reci care conțin lapte, jeleu, albușuri de ou. Dieta se extinde treptat.

Lista literaturii folosite

1. Zislin B.D., Bazhenov A.M., Belkin A.A. etc.Principii de bază ale diagnosticului expres şi terapie intensivă conditii de urgenta: implementarea lor în sistemul expert.//Anesteziologie şi Reanimatologie.- 1997.-N1.-P.31.

2." Îngrijire generală pentru bolnavi” I.G. Fomina „Medicina” Moscova 1999

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Tabloul clinic al sângerării gastrointestinale acute. Simptome de sângerare gastrointestinală: din esofag, stomac, secțiuni superioare jejun, colon în lumenul tractului gastrointestinal. Ce ar trebui să facă o asistentă în caz de sângerare.

prezentare, adaugat 30.05.2012


Cauzele și mecanismul de dezvoltare a sângerării gastrointestinale, determinarea gradului lor. Boli care pot provoca hemoragii gastro-intestinale. Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală. Acțiunile asistentei medicale.

prezentare, adaugat 29.11.2013


Sângerare gastrointestinală acută: principalele simptome și cauzele apariției lor. Tabloul clinic, mecanismul de dezvoltare. Trei grade de sângerare și caracteristicile acestora. Boli care pot provoca hemoragii gastro-intestinale.

prezentare, adaugat 20.11.2011


Simptome, cauze și tratament pentru sângerare gastrointestinală. Infuzie și terapie empirică. Ruptura venelor varicoase ale esofagului. Tactici chirurgicale cu un ulcer gastric care sângerează. Primul ajutor, îngrijirea pacientului. Utilizarea de antiacide și blocante.

rezumat, adăugat 14.11.2014


Manifestări clinice ale sângerării gastrointestinale acute. Grade de bază de sângerare. Spitalizare urgentă bolnav. Activități principale de desfășurat asistent medical când apar simptome de sângerare gastrointestinală.

prezentare, adaugat 03.03.2016


Determinarea volumului pierderii de sânge și a severității stării pacientului. Tulburări fiziopatologice și terapie prin perfuzie. Principalele cauze și metode de diagnosticare a sângerării din tractul gastrointestinal superior și inferior, terapia lor specifică.

test, adaugat 12.04.2010


Sângerarea gastrointestinală acută, manifestările sale clinice, cauzele și mecanismele de dezvoltare. Boli ale ficatului și ale căilor biliare, ale splinei și ale venei porte. Indicații pentru măsurile de tratament de urgență. Gradul de sângerare, primul ajutor.

rezumat, adăugat la 02.05.2014


Esența sângerării gastrointestinale și consecințele acesteia. Sursele și tipurile de sângerare, cauzele și clasificarea lor în funcție de etiologie. Complicații periculoase. Simptomele patologiei și prim ajutor. Lista medicamentelor hemostatice.

prezentare, adaugat 03.04.2017


Principalele cauze ale sângerării: medicamente, stres, endocrin. Frecvența sângerărilor din tractul gastrointestinal superior. Clasificarea severității pierderii de sânge de către Colegiul American de Chirurgii 1998. Diagnosticul diferențial al anemiei.

prezentare, adaugat 11.06.2015


Prevenirea sângerării gastrointestinale în afectarea acută a mucoasei gastroduodenale. Efectuarea de colonoscopie, enteroscopie, laparotomie diagnostică și sigmoidoscopie. Tratamentul bolilor cronice și acute ale sistemului digestiv.

Complicațiile mortale ale bolilor gastrointestinale, manifestate prin sângerare gastrointestinală, necesită îngrijire de urgență personal medical.

Statisticile medicale nu sunt liniștitoare: peste 70% dintre pacienții cu ulcere netratate se confruntă cu acest lucru. patologie periculoasă. Mai mult, peste 100 de alte boli pot duce la aceasta.

În procesul de modificări patologice, sângele intră în lumenul tractului digestiv, perturbându-l activitate naturală. În absența asistenței în timp util, pacientul poate muri.

Aceste sângerări pot avea caracter diferit localizare, perioadă latentă și manifestă a curgerii.

Tipuri și clasificarea lor

Divizarea glucocorticoizilor se realizează pe baza mai multor criterii.

În funcție de motivele care au cauzat sângerarea, se disting 2 grupuri de patologii:

• Sângerare ulceroasă;
• , nu este asociat cu ulcere.

Notă!

Cel mai adesea, hemoragiile apar din cauza primei cauze, precum și a altor patologii de natură erozivă în stomac.

Următoarea diviziune se bazează pe caracteristicile procesului de exacerbare.

• Hemoragie acută – pierderi intense de sânge;
• Pierderea cronică de sânge - sângele curge lent pe o perioadă lungă de timp.

Notă!

Hemoragia în tractul gastrointestinal apare cel mai adesea la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Semnele de hemoragie pot fi evidente sau pot apărea cu simptome ascunse.

Astfel de condiții apar într-o singură fază sau au un tip recurent.

Localizarea complicației care apare este de o importanță nu mică pentru diagnostic și tratament. În acest sens, există încă 2 tipuri de hemoragii:

• Hemoragie din tractul gastrointestinal superior;
• Irigarea sângelui din tractul gastrointestinal inferior.

Notă!

Mai mult de 30% din hemoragii au loc în duoden.

Cauze

Având în vedere varietatea mare de factori care provoacă hemoragia în tractul digestiv, medicii i-au clasificat în 4 grupe mari.

Notă!

De regulă, pierderea de sânge este cauzată de mai mulți dintre următorii factori.

Sângerarea intestinală apare din cauza următoarelor patologii:

• Helmintiaza;
• Neoplasme;
• Colită de natură infecțioasă;
• diverticuloza intestinala;
• pereții intestinali cu obiecte străine;
• Complicații după boli infecțioase.

Simptome

Am menționat deja că hemoragia în cavitatea tractului gastrointestinal este o consecință a numeroaselor boli.

Prin urmare, simptomele în fiecare caz concret va fi oarecum diferit, având manifestări generale și specifice.

Simptomele generale (sistemice) includ manifestări precoce patologii:

• Slăbiciune severă și pierdere a puterii;
• Manifestări de amețeală;
• Schimbări comportamentale drastice: excitabilitate excesivăși iritabilitate, confuzie ușoară;
• Apariția transpirației reci;
• Sete constantă și senzație de gură uscată;
• Albastrul degetelor și buzelor;
• Pacientul este palid;
• Starea schimbată a pulsului: este rapid sau abia se aude;
• Ascuțit.

Notă!

În perioada simptomelor primare (generale), diagnosticarea hemoragiei este extrem de dificilă!

Pe măsură ce se dezvoltă pierderea de sânge, apar semne care indică prezența patologiei.

Simptomul principal este apariția vărsăturilor, care are o nuanță specifică de visiniu. Conține întotdeauna impurități din sânge. Medicii numesc această nuanță specială de vărsături „zaț de cafea”. Culoarea vărsăturilor se schimbă din cauza contactului prelungit cu suc gastric. O culoare închisă și bogată indică faptul că stomacul conține deja cel puțin 100 ml de sânge.

Notă!

Dacă vărsăturile apar la fiecare 1 oră, aceasta indică o hemoragie continuă.

Dacă vărsăturile este plină cu sânge stacojiu strălucitor, aceasta este o dovadă a pierderii abundente de sânge.

Al doilea semn important de extins tractului digestiv este modificări de culoare în scaun. În plus, fecalele își schimbă adesea consistența, devenind lichide. De regulă, au o culoare neagră, o strălucire caracteristică și lipiciitate.

Să ne uităm la principal semne specifice hemoragii, care se manifestă în funcție de tipul de boală care le-a provocat.

Notă!

Pentru a vă asigura că în scaun există sânge, trebuie să adăugați peroxid de hidrogen la ele. Apariția unui șuierat vă va confirma suspiciunile.

Este foarte dificil de determinat cauza acestui tip de sângerare fără diagnosticare instrumentală. Mai mult, manifestările procese patologiceîncepe brusc, deci este important să le recunoaștem pe baza simptomelor prezentate mai sus și să oferi rapid asistență cu sângerare gastrică.

Specificul acțiunilor urgente

Sângerarea gastrică necesită asistență medicală imediată. Nu va fi posibil să opriți singur pierderea de sânge și orice întârziere poate costa viața pacientului.

Prin urmare, primul ajutor ar trebui să înceapă cu chemarea unei ambulanțe sau transportarea imediată a victimei la cea mai apropiată unitate medicală.

Înainte de a examina pacientul de către medici, trebuie urmat următorul algoritm de acțiuni:

• Asigurați pacientului o poziție confortabilă culcat;
• Eliminați mobilitatea acestuia;
• Persoana trebuie să fie poziționată pe o suprafață plană, astfel încât capul să fie puțin mai jos decât restul corpului;
• Dacă există vărsături, întoarceți-vă capul în lateral, astfel încât pacientul să nu se sufoce cu el;
• Pe zona abdominală se aplică un tampon de încălzire umplut cu gheață sau orice obiect foarte rece, care este învelit de mai multe ori în orice material;
• Asigurarea linistei psihologice maxime a pacientului.

În caz de sângerare gastrointestinală în timpul îngrijirii de urgență, este interzis:

• Fără personal medical, clătiți stomacul victimei;
• Oferă pacientului ceva de mâncare sau de băut;
• Utilizați fără prescripție medicală.

Notă!

Primul ajutor în obligatoriu prevede înregistrarea tensiunii arteriale înainte de sosirea personalului medical.

Pacientul este transportat la o unitate medicală exclusiv în poziție culcat pe o targă, a cărei margine în zona capului trebuie să fie ușor coborâtă.

Hemoragiile din tractul gastrointestinal nu sunt boli independente. Sunt rezultatul a numeroase boli. Prin urmare, în ordine complicație periculoasă nu a dus la consecințe grave, pacienții cu boli cronice din această categorie trebuie să fie supuși unor examinări medicale regulate și să adere la dieta recomandată.