Cum se efectuează percuția hepatică conform lui Kurlov. Care sunt dimensiunile ficatului? Metode de cercetare de laborator

18.04.2019

Vă invităm să citiți articolul pe tema: „Percuția ficatului după Kurlov” de pe site-ul nostru dedicat tratamentului ficatului.

Conținut [Afișare]

Folosind percuția, puteți evalua dimensiunea ficatului, a cărui mărire se manifestă în primul rând printr-o deplasare a marginii sale inferioare și numai în cazuri rare (abces, chist mare, nod tumoral mare) - marginea superioară. Marginea superioară a ficatului coincide de obicei cu marginea inferioară a plămânului drept; determinarea prin percuție a locației marginii inferioare a ficatului ajută la palparea ulterioară.

Marginea inferioară a ficatului este determinată folosind percuție liniștită. Începe din zona sunetului timpanic la nivelul buricului sau dedesubt, mișcând treptat degetul pesimetru în sus până când apare un sunet plictisitor, care va corespunde marginii inferioare a ficatului. În mod normal, ficatul nu iese de dedesubt arcul costal. Cu o respirație profundă și într-o poziție verticală a corpului, marginea inferioară a ficatului se mișcă în jos cu 1-1,5 cm.

În practica clinică, determinarea prin percuție a limitelor hepatice conform lui Kurlov este larg răspândită. Se determină trei dimensiuni de percuție ale ficatului:

Percuția se efectuează de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la buric până la marginea inferioară a ficatului și de la un sunet pulmonar clar în spațiile intercostale până la apariția matității hepatice (trebuie reamintit că granița de tranziție a unui sunet clar sau timpanic). într-un sunet plictisitor este marcat de-a lungul marginii exterioare a degetului - plesimetru, adică părțile laterale ale sunetului clar sau timpanic). Prin conectarea a două puncte, prima dimensiune a ficatului este măsurată conform lui Kurlov. De obicei este de 9 cm Limita superioară a matității hepatice este utilizată pentru a determina celelalte două dimensiuni.

Linia mediană a abdomenului este percutată în sus până când apare totușitatea hepatică. Marginea superioară de-a lungul liniei mediane este dificil de determinat din cauza locației sternului dens sub piele, care atenuează sunetele de percuție, prin urmare, punctul superior de această dimensiune este considerat convențional ca fiind punctul situat la același nivel cu cel superior. marginea primei dimensiuni a matității hepatice (se trasează o linie orizontală prin acest punct până se intersectează cu linia mediană). Prin conectarea acestor puncte, se măsoară cea de-a doua dimensiune a ficatului Kurlov, de obicei 8 cm.

A treia dimensiune a ficatului după Kurlov este determinată prin percuție în apropierea arcului costal stâng paralel cu acesta, începând percuția aproximativ de la linia axilară anterioară. Punctul superior corespunde punctului superior al celei de-a doua mărimi a ficatului conform lui Kurlov. A treia dimensiune este de obicei de 7 cm. Dacă ficatul este mărit, atunci prima dimensiune mare este indicată printr-o fracțiune, al cărei numărător este dimensiunea totală de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar numitorul este partea sa care corespunde mărimii care se extinde. în jos dincolo de arcul costal.

37. Examenul splinei. Examinarea zonei splinei. Metodologie de determinare a limitelor de percuție ale splinei. Limitele de percuție și dimensiunile splinei sunt normale. Palparea splinei. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul palpării. Modificări ale splinei în patologie (determinate fizic). Semnificația clinică a modificărilor detectate.

Există multe metode de percuție a splinei, care pot fi explicate prin dificultatea alegerii reperelor anatomice și topografice optime. Pentru una dintre cele mai multe metode tradiționale includ percuția topografică a splinei după Kurlov. Se efectuează cu pacientul întins, cu o întoarcere incompletă pe partea dreaptă.

Percuția se efectuează de-a lungul celui de-al zecelea spațiu intercostal, începând de la coloana vertebrală; Mărimea longitudinală (dinnik) a splinei este determinată de limitele matității - la indivizii sănătoși, de regulă, nu depășește 8-9 cm. Dacă splina iese de sub marginea arcului costal (ceea ce poate fi observat fie când crește, fie când scade), lungimea părții proeminente este luată în considerare separat. Lățimea (diametrul) splinei (în mod normal până la 5 cm) se determină prin percutarea de sus din linia axilară anterioară (perpendiculară pe mijlocul lungimii identificate a splinei). Rezultatele obținute sunt exprimate sub formă de fracție, ai cărei numărători indică lungimea, iar numitorul lățimea splinei. În mod normal, splina este situată cel mai adesea între coaste a 9-a și a 11-a. Precizia determinării prin percuție a mărimii splinei este scăzută; acest lucru se datorează particularităților locației sale anatomice, proximității organelor goale (stomac, colon), care pot distorsiona semnificativ rezultatele studiului.

Palparea splinei este efectuată de reguli generale palpare profundă de alunecare. Pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă cu piciorul drept drept și piciorul stâng ușor îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului. Similar cu palparea ficatului, cu o respirație profundă, splina mărită coboară și „se rostogolește” peste degetele examinatorului. Cu o mărire semnificativă a splinei, marginea sa inferioară coboară în hipocondrul stâng și, în acest caz, este posibil să se palpeze suprafața splinei, crestătura sa caracteristică și să se determine consistența și durerea acesteia. În mod normal, splina nu poate fi palpată. În unele cazuri, este indicat să palpați splina într-o poziție atât pe partea dreaptă, cât și pe spate.

În cadranul superior stâng al abdomenului, pe lângă splină, sunt identificate uneori și alte organe (rinichi, lobul stâng al ficatului, pancreas mărit, flexura splenică a colonului). Uneori poate fi dificil să le distingem de splină; în aceste cazuri, pentru a identifica formarea palpabilă, ar trebui să se folosească ultrasunete și alte metode. 38. Examenul zonei rinichilor. Metoda de palpare a rinichilor (in culcat si in picioare). Simptomul lui Pasternatsky. Semnificația clinică a modificărilor detectate. Examinarea rinichilor începe cu inspecţie. La examinarea peretelui anterior al abdomenului, se determină uneori o proeminență în zona hipocondrului din cauza unui rinichi mărit (hidronefroză, tumoră etc.). Cu tumori mari de rinichi, venele safene din jumătatea corespunzătoare a abdomenului sunt uneori dilatate. Cu paranefrită, umflarea este uneori observată în jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare. La examinare, puteți vedea o proeminență în formă de pară deasupra pubisului sau în abdomenul inferior, care este legată de o vezică plină din cauza retenției urinare.

Palpare rinichii se efectuează bimanual cu pacientul în decubit dorsal, lateral și în picioare. Pacientul își relaxează mușchii abdominali, respiră uniform și profund. La cercetare rinichiul drept Mâna stângă este plasată sub regiunea lombară a pacientului cu palma în sus, între coloana vertebrală și coasta a 12-a, iar mâna dreaptă este plasată pe peretele frontal al abdomenului sub marginea costală. În timpul expirației, aduceți degetele ambelor mâini împreună: degetele mâinii drepte situate deasupra sunt ținute cât mai adânc posibil în hipocondr, iar cu mâna stângă zona rinichilor este ușor împinsă înainte. La oamenii sănătoși, rinichii, de regulă, nu pot fi palpați. La persoanele slabe, în special la femei, uneori este posibil să simțiți marginea inferioară a rinichiului drept, situat mai jos decât stânga. Rinichiul stâng este examinat în același mod, dar mâna dreaptă este plasată sub regiunea lombară, iar mâna stângă este plasată pe peretele abdominal anterior. Palparea rinichilor lateral este indicată în special la pacienții cu stratul adipos subcutanat semnificativ dezvoltat al peretelui abdominal anterior. Pacientul se află întins pe partea dreaptă când examinează rinichiul stâng și pe partea stângă când examinează rinichiul drept. Pe partea examinată, piciorul este ușor îndoit la genunchi și articulațiile șoldului. Poziția mâinilor medicului este aceeași ca în timpul examinării pe spate. Când examinează un pacient în poziție în picioare, acesta se aplecă ușor înainte pentru a relaxa mușchii abdominali. Durerea cauzată de atingerea regiunii lombare în unghiul dintre coasta a 12-a și marginea exterioară a mușchilor lungi ai spatelui (simptomul lui Pasternatsky) indică o boală a rinichilor sau a pelvisului renal.

39. Plângeri ale pacienților cu boli ale aparatului respirator, patogeneza acestora. Dificultățile de respirație (dispnee) este o senzație de dificultăți de respirație, însoțită obiectiv de o modificare a frecvenței, profunzimii și ritmului acesteia, a duratei inhalării sau expirației. Senzațiile subiective de dificultăți de respirație nu coincid întotdeauna cu semnele sale obiective. Astfel, cu dificultăți de respirație constantă, pacientul se obișnuiește și încetează să o simtă, deși manifestările exterioare ale dificultății respiratorii nu dispar (pacientul se sufocă, adesea respiră când vorbește) și tulburări semnificative ale funcției se notează respiraţia externă. Pe de altă parte, în unele cazuri, pacienții se plâng de o senzație de lipsă de aer în absența semnelor obiective de dificultăți de respirație, de exemplu. au o falsa senzatie de scurtare a respiratiei. În legătură cu fazele individuale ale respirației externe, dificultățile de respirație pot fi inspiratorii ( respiratie dificila), expiratorie (expirația este dificilă) și mixtă (inhalarea și expirația sunt dificile). Gradul extrem dificultăți de respirație - sufocare. În ceea ce privește acest simptom, este imperativ să se afle ce este asociat cu natura sa paroxistică, durata, legătura cu tusea și secreția spută, cum ameliorează pacientul atacul etc. Tusea ca reacție de protecție în marea majoritate a cazurilor este cauzată de iritarea receptorilor căilor respiratorii și pleurei. Cele mai sensibile zone reflexogene sunt situate în zonele de ramificare a bronhiilor, în zona bifurcației traheale și în spațiul interaritenoid al laringelui. Mai rar, tusea este asociată cu stimularea sistemului nervos central, cu membrana mucoasă a cavității nazale și a faringelui etc. În consecință, se distinge o tuse de origine centrală (inclusiv o tuse ca manifestare a nevrozei sau nevrotică) și o tuse reflexă cauzată de iritarea receptorilor din exterior. tractului respirator(canal auditiv, esofag etc.). În termeni de diagnostic, tusea în sine nu este un simptom specific al oricărei boli pulmonare, dar semnificația sa ca simptom crește semnificativ atunci când se evaluează natura și caracteristicile manifestării. Tusea are propriile caracteristici specifice: caracter (constant sau paroxistic), durata, momentul aparitiei (dimineata, dupa-amiaza, noaptea), volumul si timbrul. Tusea poate fi frecventă și rar, slabă și puternică, dureroasă și nedureroasă, constantă și periodică. În funcție de productivitate, de ex. prezența sau absența secreției, se face distincția între tusea uscată și cea umedă - cu producție de spută. În acest ultim caz, este necesar să se clarifice cantitatea și natura sputei (mucoasă, purulentă etc.), culoarea, mirosul, unele caracteristici ale separării acesteia (de exemplu, prin scuipat sau „gură”, într-o poziție de drenaj, etc.). O tuse productivă, în care se eliberează spută, diferă de o tuse uscată prin timbru. timbru deosebit tuse umedă depinde de faptul că zgomotul de tuse este amestecat cu zgomotul de la mișcarea secrețiilor. Este necesar să se determine timbrul unei tuse deoarece nu toți pacienții elimină mucus, unii îl înghit (pacienți slabi, copii). În acest sens, tusea poate apărea din greșeală uscată. La întrebări, trebuie să aflați factorii care provoacă sau intensifică tusea (miros, activitate fizică etc.), ce este însoțit de aceasta (sufocare, greață, vărsături, leșin, pierderea conștienței, criză epileptiformă etc.), din care scade sau dispare ( aer proaspat, luarea unor medicamente etc.). Hemoptizia și hemoragia pulmonară Acestea sunt complicații grave ale bolilor bronhiilor, plămânilor și inimii. Hemoptizia este eliberarea (tușirea) de spută cu sânge sub formă de dungi și incluziuni punctuale datorate diapedezei globulelor roșii cu permeabilitate crescută a pereților vasculari sau ruperea capilarelor. Uneori, sputa este de culoare roz-roșu. Hemoragia pulmonară este eliberarea (tusea) ca urmare a rupturii pereților vasculari de sânge curat, stacojiu, spumos în cantitate de 5 - 50 ml sau mai mult. Există hemoragii pulmonare mici (până la 100 ml), medii (până la 500 ml) și mari, abundente (peste 500 ml). Sângele eliberat la tuse cu spută poate fi proaspăt (stacojiu) sau alterat dacă celulele roșii din sânge s-au rupt și s-a format pigmentul hemosiderin (de exemplu, „sputa ruginită” la pacienții cu pneumonie lobară). Hemoptizia și hemoragia pulmonară trebuie diferențiate de sângerare din cavitatea bucală, sangerari nazale, esofagiene, gastrice.

Dureri în piept Durerea în piept variază în funcție de locație, natură, intensitate, durată, radiație și în legătură cu actul de respirație și poziția corpului. Durerea toracică poate fi atât superficială, cât și profundă. Durere superficială - toracalgie- de obicei asociate cu leziuni ale pielii musculare cufăr, coaste, cartilaj, articulații, nervi intercostali, tendoane, coloana vertebrală. În funcție de localizare, acestea sunt împărțite în față(sternal, clavicular, pectoral etc.) și spate Toracalgia posterioară care apare în zona scapulei se numește scapalgie (sau scapulalgie) și care apare în zonă toracic coloana vertebrală - dorsalgie. O astfel de durere este recunoscută prin examinarea atentă și palparea toracelui, care dezvăluie durere locală și tensiune musculară. Aceste dureri sunt adesea dureroase sau înjunghiate în natură, adesea intense și prelungite, intensificându-se atunci când sunt culcate pe partea dureroasă, cu mișcări bruște ale corpului. Durerea superficială poate fi cauzată de leziuni reflexe secundare și neurodistrofice ale structurilor toracelui ca urmare a bolilor organelor interne din apropiere - plămâni și pleura, inimă, esofag, stomac, ficat, vezică biliară etc. Modificările neurovasculare și neurodistrofice secundare ale mușchilor, tendoanelor, ligamentelor, coastelor, cartilajului și articulațiilor toracice sunt uneori confundate de medic cu cele primare, iar patologia viscerală de bază nu este diagnosticată. Durere profundă în piept asociat cu afectarea plămânilor, pleurei și organelor mediastinale. Aceste dureri se intensifică la respirație, tuse și sunt localizate precis de către pacient. Iritarea membranei mucoase a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar prin orice proces nu provoacă durere la pacient. Inflamația parenchimului pulmonar este însoțită de durere numai în cazurile în care pleura parietală este implicată în procesul patologic. Plângeri suplimentare sau generale ale pacienților cu boli respiratorii includ creșterea temperaturii corpului, transpirație, slăbiciune generală, oboseală crescută, iritabilitate, scăderea apetitului etc. Aceste plângeri nu permit localizarea procesului patologic (de aceea sunt generale), dar completează semnificativ imaginea bolii pulmonare (de aceea sunt numite suplimentare) și caracterizează severitatea stării pacientului. Pacienții cu boli respiratorii acordă de obicei o importanță mult mai mare acestor plângeri suplimentare, deoarece le limitează semnificativ munca și capacitatea de muncă. Plângerile generale sau suplimentare reflectă cel mai adesea procese infecțio-inflamatorii și de intoxicație. Prin urmare, o creștere a temperaturii corpului la pacienții pulmonari este de obicei observată seara; atinge niveluri febrile (adică peste 38 ° C) și este însoțită de frisoane. Transpirația, de regulă, apare în repaus, în timpul somnului și obligă pacientul să-și schimbe lenjeria de mai multe ori în timpul nopții. Sentimentul de slăbiciune generală la pacienții pulmonari este combinat cu forța lor fizică suficientă.

40. Plângeri ale pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular, patogeneza acestora. Principalele reclamatii - durere în jumătatea stângă a pieptului (zona inimii), dificultăți de respirație (respirație scurtă), o senzație de palpitații și întreruperi ale funcției cardiace, umflare, leșin și pierderea bruscă a conștienței. Durere în zona inimii poate fi pe termen lung, cronic și acut, foarte puternic și cu debut brusc. Durerea cronică este de obicei de intensitate scăzută sau moderată, apare în jumătatea din față stângă a toracelui sau în spatele sternului, iradiază către brațul stâng, omoplatul stâng. Durerea poate fi surdă, dureroasă, strânsă, apucată, apăsată; constantă, periodică și paroxistică. Cel mai adesea ele apar în legătură cu stresul fizic sau psiho-emoțional. Durerea este ameliorată cu nitroglicerină, validol sau „picături de inimă” - valeriană, mușca, valocordin, corvalol. Natura „inimii” a durerii este susținută de combinarea acesteia cu alte plângeri caracteristice bolilor sistemului cardiovascular - dificultăți de respirație, palpitații, senzație de întreruperi, tulburări autonome. Terminațiile sensibile - receptorii - sunt excitate în inimă, semnalul de la ele merge mai întâi către măduva spinării, apoi către cortexul cerebral și acolo apare o senzație de durere. În primul rând, durerea apare din cauza ischemiei - o scădere a fluxului sanguin în anumite zone ale miocardului. Necesitatea unui flux sanguin crescut apare atunci când activitate fizica, stres emoțional. Din această cauză, o astfel de durere se caracterizează prin apariția atacurilor la mers, tulburări emoționale, încetarea durerii în repaus, retragere rapidă nitroglicerina lor.

Cel de-al doilea mecanism al durerii se datorează acumulării în miocard a produselor de metabolism afectat din cauza inflamației și modificări degenerative, sub influenţe medicinale. Durerea în aceste situații este prelungită, acoperă o suprafață largă, iar nitroglicerina de obicei nu o ameliorează.

Al treilea mecanism al durerii în bolile de inimă este modificări inflamatoriiîn stratul exterior al inimii - pericardul. În acest caz, durerea este de obicei de lungă durată, apare în spatele sternului și se intensifică odată cu respirația și tusea. Ele nu sunt ameliorate de nitroglicerină și pot slăbi după prescrierea de analgezice.

Cel de-al patrulea mecanism al durerii se datorează scăderii „pragului de sensibilitate la durere” în părțile centrale ale sistemului nervos, când impulsurile „normale” de la inimă provoacă senzații dureroase. Poate fi surdă, dureroasă, durere prelungită sau „secunde” scurte dureri înjunghiate, neasociată cu activitatea fizică, uneori durerea cedează după exercițiu.Durerea este însoțită de oboseală crescută, insomnie și uneori o ușoară creștere a temperaturii.

Pentru pacient și medic, durerea asociată cu malnutriția cardiacă ar trebui să fie deosebit de alarmantă; aici nu este nevoie să ezitați să vedeți un medic, examinare și tratament.

Dispneea- unul dintre cele mai frecvente simptome de afectare a inimii. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, o senzație de lipsă de aer. Dificultățile de respirație crește cu activitatea fizică și culcarea. Slăbește în repaus și atunci când treceți în poziție șezând. Scurtarea respirației în marea majoritate a cazurilor este rezultatul stagnării sângelui în plămâni, a presiunii crescute în capilarele pulmonare.

Bătăile inimii este resimțită de pacient ca o contracție frecventă a inimii; Uneori, pacienții o descriu ca o inimă „bătând”, „tremurând”, adesea întreruperi ale activității inimii. Persoanele sănătoase pot prezenta palpitații în timpul munca fizica, stres emoțional, dar trece repede în pace când persoana se liniștește. În toate celelalte situații, acesta este un simptom care indică prezența disfuncției cardiace.

Edemîn bolile de inimă sunt un semn de insuficiență cardiacă. Mai intai apar pe glezne, apoi pe picioare, se intensifica seara (pantofii devin stramti), si dispar sau scad dimineata.

41. Plângeri ale pacienților cu boli tract gastrointestinal, patogeneza lor. Principalele plângeri ale pacienților cu boli sistem digestiv:

Afectarea trecerii alimentelor prin esofag

Dureri de stomac

Râgâială

Greață și vărsături

Balonare

Sânge în scaun

Icter

Tulburări în trecerea alimentelor prin esofag

În bolile esofagului, principalele plângeri vor fi dificultățile de trecere a alimentelor prin esofag (disfagie) și durerea de-a lungul esofagului (în spatele sternului). Dureri de stomac- una dintre cele mai frecvente plângeri. Acesta este un semnal de probleme în sistemul digestiv. Durerea apare atunci când apar spasme, contracții spastice puternice în organe precum stomacul, intestinele și vezica biliară sau, dimpotrivă, când aceste organe sunt întinse de alimente, gaze sau când tonusul muscular este redus. Uneori organul este întins din exterior prin aderențe care se formează în urma operațiilor la organe cavitate abdominală. În timpul spasmelor, durerea este puternică, ascuțită și, atunci când este întinsă, trage, durere. Boli ale ficatului și pancreasului - organe solide, fără cavitate, duc de obicei la o mărire a acestor organe, întinderea capsulelor care acoperă suprafața lor, acest lucru provoacă și durere ca o entorsă. Râgâială- unul dintre manifestări frecvente tulburări ale funcției motorii ale stomacului. La joncțiunea dintre esofag și stomac există un fel de valvă musculară - sfincterul cardiac. Aceeași supapă este situată la ieșirea din stomac, în punctul în care trece în duoden. În condiții normale, ambele sunt închise, ceea ce asigură că alimentele rămân în stomac o perioadă suficient de lungă pentru a fi digerată. Supapele se deschid pe măsură ce alimentele intră și ies din stomac. Eructația este ca revenirea unei eliberări foarte mici din stomac, cel mai adesea de aer, pe care o persoană o înghite împreună cu mâncarea și, mai rar, cu mâncarea în sine. Poate fi fiziologic, adică normal, apare după masă, în special după o masă copioasă, sau după consumul de băuturi carbogazoase. In aceste situatii, datorita deschiderii sfincterului cardiac, presiunea intragastrica este egalizata. Eructația fiziologică este de obicei o singură dată. Eructarile repetate deranjeaza pacientul. Este cauzată de scăderea tonusului sfincterului cardiac. Poate apărea în boli ale stomacului și ale altor organe ale sistemului digestiv, care au un efect reflex asupra sfincterului cardiac. Eructația putrezită (hidrogen sulfurat) indică reținerea maselor alimentare în stomac. Eructația acru apare atunci când aciditatea crește suc gastric. Eructația amară este cauzată de refluxul bilei din duoden în stomac și mai departe în esofag. Eructarea uleiului rânced poate indica scăderea secrețiilor de acid clorhidric si golirea gastrica intarziata. Arsuri la stomac- aceasta este o senzație neplăcută de arsură particulară în proiecția treimii inferioare a esofagului în spatele sternului. Vă puteți asigura că o persoană simte cu adevărat arsuri la stomac dacă efectuați un test simplu. Trebuie să bei o jumătate de linguriță de sifon dizolvat în 100 ml de apă, arsurile la stomac dispar foarte repede. Arsurile la stomac sunt cauzate de refluxul conținutului stomacului în esofag din cauza slăbirii tonusului sfincterului cardiac al stomacului. Această afecțiune se numește insuficiență cardiacă. Poate fi o manifestare a unei tulburări funcționale sau a unei leziuni organice a stomacului. Arsurile la stomac pot apărea la orice nivel de aciditate gastrică, dar apare relativ mai des când aciditate crescută. Arsuri persistente repetate la stomac, agravarea în poziția orizontală a pacientului, atunci când se lucrează cu trunchiul înclinat înainte, este caracteristică boala inflamatorie esofag. Cu un ulcer peptic, arsurile la stomac pot fi echivalentul durerii ritmice. Greață și vărsături- fenomene strâns legate, ambele apar atunci când centrul vărsăturii este excitat, care este situat în medular oblongata. Semnalele care activează centrul vărsăturilor pot veni din stomac atunci când intră în el alimente de proastă calitate, acizi și alcalii. Ele pot apărea în alte organe ale sistemului digestiv sau în alte sisteme în timpul bolilor severe. Deteriorarea creierului în sine, de exemplu, o comoție cerebrală din cauza unei răni, duce, de asemenea, la activarea centrului vărsăturilor. În cele din urmă, dacă în sânge intră substanțe otrăvitoare, toxice, centrul de vărsături este spălat cu sânge și este, de asemenea, activat. Din centrul vărsăturilor un semnal ajunge la stomac, mușchii acestuia se contractă puternic, dar parcă în direcția opusă, iar conținutul stomacului este aruncat afară. De obicei, o persoană simte greață înainte de a vomita. Vărsăturile ar trebui să provoace îngrijorare deosebită dacă vărsăturile sunt de culoare închisă („ zaț de cafea") sau au dungi de sânge, sau doar sânge stacojiu. Acest lucru se întâmplă atunci când există sângerare din esofag sau stomac. În aceste situații, este necesară o examinare urgentă de către un medic.

Balonare Balonarea și, împreună cu ea, zgomotul în stomac se numesc dispepsie intestinală. Existența lor pe termen lung indică încălcări ale funcțiilor de bază ale intestinului. Aceste semne se intensifică după-amiaza, după consumul de lapte și alimente bogate în fibre vegetale. După trecerea gazelor, acestea scad temporar. La un număr de oameni, zgomotul și balonarea sunt în mod clar asociate cu emoții negative și nu au niciuna motive organice. Apariția de zgomot și balonare sub formă de atacuri pentru un timp relativ scurt - simptom alarmant, deoarece se poate presupune că există un obstacol mecanic în calea eliberării gazelor. Diaree - Aceasta este o creștere a mișcărilor intestinale (defecații) în timpul zilei și, în același timp, o schimbare a consistenței scaunului, acesta devine lichid și moale. La o persoană sănătoasă, intestinele își golesc intestinele de 1-2 ori pe zi, iar scaunul are o consistență densă. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că există un echilibru între cantitatea de lichid care intră în cavitatea intestinală din peretele acesteia și cantitatea de lichid absorbită în peretele intestinal. În plus, există contracții normale (peristalsis) ale intestinului. Aceste mișcări peristaltice par să întârzie mișcarea prin intestine, favorizând formarea fecalelor. Cu diaree, aceste condiții sunt încălcate - secreția de lichid crește, intrarea acestuia în cavitatea intestinală, absorbția scade și peristaltismul slăbește (vezi diagrama). Ca urmare, fecalele devin lichide și sunt excretate mai des - de 4-5 sau chiar de mai multe ori pe zi. Cu diareea cauzată de boli ale colonului, scaunul este de obicei foarte frecvent, există puține fecale, mucus și uneori se găsesc adesea dungi de sânge. Cauzele diareei sunt numeroase. Acestea sunt virale intestinale și bacteriene boli infecțioase, intoxicație alimentară, boli cronice ale intestinului subțire și gros. Constipație - Aceasta este o scădere a mișcărilor intestinale (mișcări intestinale), retenție de scaun pentru mai mult de 48 de ore. Fecalele sunt dure și uscate, după scaun nu există senzația de golire completă a intestinului. Constipația, așadar, ar trebui să includă nu doar retenția de scaun, ci și acele situații în care scaunul este zilnic, dar într-un volum extrem de mic. Odată cu constipație, fluxul de lichid în cavitatea intestinală scade, absorbția (ieșirea din cavitatea intestinală în peretele intestinal) crește, crește și activitatea motorie a intestinului și crește timpul de mișcare a fecalelor prin intestin. Constipația este relativ mai frecventă în bolile colonului; cauzele acestora pot fi funcționale sau organice. Sânge în scaun Apariția sângelui în scaun este unul dintre cele mai grave și alarmante semne ale bolilor intestinale. Sângele din scaun este un semnal al unei încălcări a integrității mucoasei și a vaselor intestinale.

Sânge stacojiu, neamestecat cu fecale. Caracteristic hemoroizilor interni, fisurilor anale. Sânge stacojiu hârtie igienică . Caracteristic hemoroizilor interni, fisurilor anale, cancerului rectal. Sânge și mucus pe rufe. Caracteristic stadiilor târzii ale hemoroizilor și prolapsului rectal. Sânge pe lenjerie fără mucus. Caracteristic pentru cancerul rectal. Sânge și mucus amestecate cu scaun. Caracteristic colitei ulcerative, proctitei, polipilor și tumorilor rectului. Sângerare masivă. Poate fi din cauza diverticulozei colonului, colitei ischemice. Scaun negru (melena). Caracteristică sângerării din venele dilatate ale esofagului cu ciroză hepatică, ulcere și cancer de stomac. În cele mai multe cazuri, cauzele sângelui în scaun sunt relativ benigne - hemoroizi, fisuri anale. Dar aceasta poate fi și o manifestare a unor boli foarte grave - polipi, tumori intestinale.

Icter Plângerea apariției pielii galbene este una dintre puținele caracteristice ale afectarii ficatului. La început, pacienții sau cei dragi pot observa îngălbenirea sclerei, apoi a pielii. În același timp, pot exista semne de modificări ale culorii urinei („culoarea berii”) și decolorarea fecalelor. Alături de icter, poate exista mâncărimi ale pielii.

Ficatul este cea mai mare glandă digestivă. Este situat în cavitatea abdominală, în zona hipocondrului drept. Dimensiunile sale sunt determinate de palpare. Datorită acestei metode, este posibil să se stabilească mai precis un diagnostic și să se prescrie terapia adecvată. Metoda de determinare a mărimii ficatului conform lui Kurlov este considerată una dintre cele mai eficiente și informative.

descriere generala

Ficatul are două suprafețe - viscerală și diafragmatică, care formează marginea inferioară a organului. Iar marginea superioară este determinată de trei linii verticale care trec pe sub arcurile parasternale, axilare anterioare și mediiclaviculare ale coastelor. Dar principalele modificări ale structurii organului sunt încă determinate de modificări ale marginii inferioare.

Ficatul îndeplinește multe funcții vitale:

metabolism;
neutralizarea toxinelor;
producția de bilă;
neutralizarea neoplasmelor.

Pe stadiul inițial bolile hepatice pot să nu prezinte simptome vizibile sau modificări ale structurii hepatocitelor. Dar pe măsură ce dimensiunea organului crește, durerea apare din cauza întinderii membranei sale.

De exemplu, atunci când este infectat cu hepatită virală, etapa de incubație poate dura până la 6 luni. În acest caz, nu există semne neplăcute ale bolii, dar are loc deja o schimbare a structurii țesutului.

Prin palpare și percuție, prezența bolilor hepatice poate fi detectată într-un stadiu incipient. Aceste metode sunt disponibile pentru toată lumea și nu necesită mult timp.

Acestea doua tehnici de diagnostic fac posibilă identificarea limitelor unui organ, modificări ale structurii și funcționării acestuia. Când ficatul se extinde sau este deplasat, putem vorbi despre dezvoltarea unui proces patologic. Oamenii de știință autohtoni au dezvoltat mai multe metode de palpare și percuție pentru diagnosticarea bolilor hepatice. Printre acestea se numără și metoda lui M.G. Kurlova.

metoda Kurlov

M. Kurlov a propus o tehnică de calcul a mărimii unui organ, care constă în determinarea a cinci puncte prin percuție. Parametrii lor sunt de asemenea influențați caracteristici individuale al oamenilor. Această metodă este relevantă deoarece vă permite să diferențiați boala în doar câteva minute, iar un diagnostic corect stabilit este primul pas către recuperare.

Această tehnică ne permite să identificăm ordonatele Kurlov, care sunt apoi folosite pentru a determina dimensiunea ficatului:

1 punct– marginea superioară a marginii tocite a ficatului, care trebuie să fie situată lângă marginea inferioară a coastei a 5-a.
2 puncte– marginea inferioară a marginii obtuze a organului. În mod normal, ar trebui să fie situat la sau 1 cm deasupra marginii inferioare a arcului costal.
3 puncte– la nivelul 1 punct, dar la nivelul liniei mediane anterioare.
4 puncte– marginea inferioară a organului, care să fie situată la joncțiunea treimii mijlocii și superioare a zonei de la segmentul xifoid până la buric.
5 puncte– marginea ascuțită inferioară a ficatului, care ar trebui să fie la nivelul coastei a 7-a-8.

Prima (distanța dintre punctele I și II)	9-11 cm
Al doilea (între punctele III și IV)	8-9 cm
Al treilea (oblic) (între punctele III și V)	7-8 cm

Ficatul are densitate mare, și nu există aer în celulele sale, așa că atunci când bateți, sunetele surde sunt considerate normale. Cu toate acestea, aceste sunete sunt scurtate semnificativ atunci când o parte a organului acoperit de plămâni este percută.

Dar, deoarece structura ficatului se poate modifica, se recomandă să fie verificat de un specialist o dată la șase luni și, de asemenea, să se respecte în mod constant recomandările preventive.

După determinarea a cinci puncte ale organului folosind metoda Kurlov, pot fi determinate 3 dimensiuni:

1 dimensiune- de-a lungul liniei către partea dreapta ale corpului, trecând prin mijlocul claviculei, se determină limitele superioare și inferioare. Parametrii normali pentru această distanță nu depășesc 10 cm la adulți și nu mai mult de 7 cm la copii.
marimea 2 calculat folosind linia mediană. Acest lucru ia în considerare sunetul de percuție la atingere. La copiii sub 7 ani ar trebui să fie de 6 cm, iar la adulții mai în vârstă – 7-8 cm.
Marimea 3 determinată de o trecere oblică în diagonală între limitele marginilor superioare și inferioare. Pentru copii, norma este de 5 cm, iar pentru adulți – 7 cm.

La copii

La nou-născuții, funcționalitatea ficatului nu este încă pe deplin dezvoltată, iar dimensiunea acestuia este crescută. Mai mult, lobul stâng diferă în parametri mai mari decât cel drept. Până la 1,5 ani vor scădea. De asemenea, la sugari segmentarea organului este neclară, dar până la vârsta de un an ar trebui să fie complet format.

Determinarea limitelor ficatului folosind metoda Kurlov la copiii sub 3 ani este ineficientă. În acest caz, palparea este mai bună.

Marginea inferioară a organului ar trebui, în mod normal, să iasă dincolo de marginea coastei inferioare drepte cu cel mult 2 cm. La copiii mai mari de această vârstă, parametrii hepatici scad, deci nu ar trebui să iasă în afară. De aceea, acest diagnostic este folosit de obicei la copiii peste 7 ani.

Tabelul de mai jos arată dimensiunea normală a ficatului la copii:

VARSTA COPILULUI, ANI	LOBUL DREPT, MM	LOBUL STÂNG, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Structura histologică a organului la copii devine similară cu cea a unui adult abia la vârsta de 8 ani. Înainte de această vârstă, ei sunt slab dezvoltați țesuturi conjunctive ficatul și parenchimul nu sunt complet diferențiate.

Percuţie

Limitele și dimensiunile ficatului sunt determinate prin atingere și analiză a sunetului. Această tehnică numită percuție. Este considerat normal să auziți un sunet plictisitor în timpul acestei proceduri, deoarece acest organ este dens și nu există aer în el.

Deoarece densitatea organelor interne este diferită, la atingerea lor, apar diverse efecte sonore, analizând care se poate identifica starea lor și problemele de funcționare. Această tehnică a fost propusă încă din secolul al XVIII-lea, dar pentru o perioadă destul de lungă de timp nu a fost recunoscută de medici. Abia în secolul al XIX-lea a început să fie folosit ca una dintre principalele metode de diagnostic primar al pacienților.

Percuția poate fi mediocră și spontană. La efectuarea percuției directe, pieptul și cavitatea abdominală sunt lovite. Iar pentru percuția mediocră se folosește un plesimetru sub forma degetelor mâinii stângi și a unei plăci speciale. În acest fel, este posibil să se determine locația și structura organelor interne situate la cel mult 7 cm de suprafața corpului.

Dar rezultatele testelor pot fi inexacte din cauza gazului sau lichidului din cavitatea abdominală, precum și a grosimii peretelui abdominal.

La analizarea rezultatelor acestei tehnici se ține cont și de vârsta subiectului. Definiția granițelor diferă între copii și adulți. Masa ficatului la sugari este de 6% din volumul total al tuturor organelor interne, iar la adulți este de numai 2-3%, astfel încât limitele organului la copii sunt oarecum diferite.

Palpare

După percuție, se folosește adesea palparea ficatului. Poate fi folosit pentru a determina marginea inferioară ascuțită sau plictisitoare a ficatului, precum și consistența și prezența durerii sau a nodulilor.

Această procedură se efectuează de obicei după cum urmează: pacientul respiră adânc, timp în care marginea liberă a ficatului se mișcă în jos și cade. Acest lucru face posibilă palparea limitelor organului prin peretele cavității abdominale.

Puteți palpa marginea inferioară de-a lungul liniei media-claviculare, dar numai pe partea dreaptă, deoarece mușchii abdominali sunt localizați pe stânga, ceea ce poate interfera cu palparea. În mod normal, marginea liberă a ficatului ar trebui să fie ascuțită și moale. La inhalare, ar trebui să iasă dincolo de marginea coastelor cu 1-2 cm la adulți și 3-4 cm la copii.

Înainte de a începe palparea, este necesară o anumită pregătire, mai ales dacă pacientul este un copil vârstă mai tânără. Pentru a obține cei mai precisi parametri de palpare, ar trebui să relaxați mușchii abdominali, dar acest lucru poate fi dificil de făcut, deoarece organele inflamate sunt întotdeauna dureroase.

Puteți palpa ficatul cu pacientul poziționat atât vertical, cât și orizontal. Dar în pozitia culcat va fi mai convenabil să faci asta.

Palparea vă permite să determinați gradul de mărire a organelor și conformitatea acestuia cu norma. La adulții sănătoși, ficatul trebuie să fie neted, moale și rotund. Cu acest diagnostic, puteți afla parametrii a 3 linii; parasternal drept, axilar și medioclavicular.

Boli cu modificări ale dimensiunii ficatului

Marginea superioară a ficatului se poate deplasa odată cu dezvoltarea anumitor boli:

chist hidatic;
formarea tumorii;
pleurezie;
patologia structurii diafragmei;
abces în zona de sub diafragmă.

Coborârea diafragmei superioare este posibilă în următoarele cazuri:

cu visceroptoză;
cu emfizem;
cu pneumotorax.

Ridicarea marginii inferioare a ficatului poate apărea și în timpul dezvoltării forma acuta distrofie sau atrofie, ascită și flatulență, precum și ciroză ultima etapă. O scădere a limitei inferioare este asociată cu dezvoltarea hepatitei, insuficienței cardiace și cancerului.

Ficatul este unul dintre cele mai mari și mai importante organe din corpul uman. În ea au loc un număr mare de reacții biochimice diferite, cum ar fi neutralizarea substanțelor toxice; sinteza substanțelor care sunt utilizate în alte organe - glucoză și corpi cetonici; ficatul participă la digestie prin sintetizarea și secretarea bilei; Produsele metabolice, cum ar fi bilirubina și acizii biliari, intră, de asemenea, în intestine ca parte a bilei.

Ficat și dimensiunile lui

Așa cum nu există doi oameni identici, este imposibil să găsești doi ficat identici. Mărimea ficatului depinde de înălțimea, greutatea, corpul, vârsta și stilul de viață al persoanei. Dar, în mod normal, această glandă ocupă următoarele limite, care sunt cel mai ușor de determinat folosind metoda percuției Kurlov.

Localizarea anatomică a ficatului

În mod normal, organul hepatic este situat în bursa hepatică la etajul superior al peritoneului din dreapta sub diafragmă. Din punct de vedere anatomic, ficatul este împărțit în doi lobi de ligamentul falciform care trece prin mijlocul organului. Lobii, în funcție de locația lor, se numesc drept și stânga, dar divizarea în lobi are loc până la adolescență.

Odată cu vârsta, greutatea ficatului crește - de la 150 de grame la 1,5 kilograme. Până la vârsta de 15 ani, ficatul este complet format.

Cu toate acestea, în analiza ulterioară a datelor obținute în timpul studiului, se ia în considerare vârsta pacientului - la un subiect sănătos adult, greutatea ficatului este de aproximativ 2,5% din greutatea corporală, la nou-născuți - până la 5-6%.

Dimensiunea medie a ficatului unei persoane sănătoase este de până la 30 cm lungime de la marginea dreaptă la colțul din stânga, înălțimea lobul drept 21 cm de la marginile de sus în jos, stânga - 15.

Dacă vreunul dintre acești parametri se modifică, aceasta indică abateri în funcționarea și starea organului. Ficatul se poate mări din cauza bolilor inflamatorii, virale, zoonotice, a anomaliilor în sinteza bilei și a insulinei și a eliminării acestora din ficat și a multor alte boli. Ficatul se micsoreaza cand bila se acumuleaza in organ (blocarea cailor biliare de natura mecanica sau inflamatorie), cu ciroza sau insuficienta hepatica.

Tehnica definirii limitelor

Pentru a determina limitele ficatului, este necesară percuția zonei organului în patru puncte situate pe liniile parasternale drepte și stângi, mijloc-claviculare drepte și axilare anterioare drepte. Percuția se realizează prin lovirea cu degetul îndoit pe falangea mijlocie a degetului pesimetru.

În timpul examinării, pacientul stă întins pe canapea cu genunchii îndoiți, corpul este cât se poate de relaxat, respirația este calmă.

Tehnica de determinare a limitelor ficatului

Tehnica de percuție pentru determinarea limitelor ficatului folosind metoda Kurlov constă în deplasarea lină a degetului plesimetru până la punctul în care sunetul se schimbă.

Degetul pesimetrului este plasat pe corpul pacientului paralel cu presupusa margine superioară a ficatului la linia media-claviculară și coborât în trepte de un centimetru, apăsând pe el până când sunetul devine plictisitor (liniștit). Nivelul marginii superioare este determinat o singură dată, deoarece marginea superioară a ficatului este dreaptă, în timp ce marginea inferioară este oblică, nivelul său coboară de la stânga la dreapta și, în consecință, nivelul său este măsurat în mai multe puncte.

Determinarea marginii inferioare a ficatului începe în linia mediană de la buric. Percuția se execută în trepte de 1 cm cu lovituri calme până când sunetul devine plictisitor. Acțiuni similare efectuate de-a lungul liniilor axilare și medioclaviculare anterioare. De asemenea, puteți percuta de-a lungul liniei parasternale stângi pentru a determina unghiul stâng al ficatului.

Puteți afla locația marginii drepte a sternului plasând un deget pesimetru perpendicular pe unghiul arcului costal în al optulea spațiu intercostal și atingând în trepte de 1 cm spre stern până când sunetul se schimbă.

Dimensiuni standard

La o persoană de construcție normală, care nu are antecedente de boli cronice și inflamatorii ale organelor interne, în urma cărora se poate schimba locația ficatului, acesta va fi localizat în următorul cadru: marginea superioară este găsită prin percuție pe partea dreaptă a corpului o dată - de-a lungul liniei media-claviculare la nivelul coastelor inferioare, pe linia parasternală stângă marginea coboară cu 2 cm mai jos.

La o persoană cu un alt tip de corp, dimensiunea ficatului poate diferi ușor, astfel încât la hiperstenici va fi puțin mai mare decât în mod normal, iar la astenici va fi mai mică. Există și norme pentru diferite vârste.

La un adult

La un adult, folosind metoda de percuție Kurlov, puteți determina locația organului studiat pe trei linii principale:

Măsurarea ficatului la un adult

De-a lungul mijlocului claviculei drepte - de la mijlocul claviculei drepte vertical în jos - marginile superioare și inferioare ale ficatului, distanța dintre care în mod normal nu depășește 10 cm.
De linia mediană sternul vertical în jos. Se determină și limitele superioare și inferioare, distanța dintre ele fiind de 7-8 centimetri.
De la marginea superioară a ficatului pe linia mediană a sternului la un unghi de 45 * spre stânga până când sunetul se schimbă. În mod normal, această distanță va fi de aproximativ 7 cm.

La copii, toate marginile ficatului sunt deplasate în jos și, de asemenea, în interior copilărie ficatul are o masă mai mare ca procent din greutatea corporală decât la un adult.

Cu toate acestea, o metodă similară de cercetare a percuției este potrivită pentru copiii de peste 7 ani. Examinarea copiilor mici se efectuează numai după ce medicul curant a decis că este necesar. În alte cazuri, studiile sunt efectuate folosind alte metode - palpare, ultrasunete (ultrasunete) și studii RMN.

Determinarea dimensiunii ficatului folosind metoda de percuție Kurlov este una dintre metodele de diagnosticare, datorită căreia se poate judeca abaterile în dimensiunea organului.

Mărimea ficatului poate indica prezența oricărei boli. Această metodă poate detecta, de asemenea, prezența unei boli pe primele etape dezvoltarea acestuia.

Ficatul, care îndeplinește o serie de funcții importante în corpul uman, este cea mai mare glandă (greutatea sa variază de la un kilogram și jumătate la două kilograme) a sistemului digestiv.

Funcțiile țesutului hepatic

Structurile acestui organism realizează:

Producția de bilă.
Neutralizarea substanțelor toxice și străine care au pătruns în organism.
schimb valutar substanțe utile(reprezentată de vitamine, grăsimi, proteine și carbohidrați).
Acumularea de glicogen, care este principala formă de stocare a glucozei în corpul uman. Depus în citoplasma celulelor hepatice, glicogenul este o rezervă de energie care, dacă este necesar, poate relua rapid deficitul acut de glucoză.

Având în vedere marea importanță a acestui corp pentru corpul uman, este necesar să se identifice și să se trateze prompt procese patologice, capabil să provoace discordie în munca sa. Se știe că în cele mai incipiente stadii de afectare a celulelor hepatice manifestari clinice bolile pot fi complet absente.

Senzațiile dureroase, de regulă, apar împreună cu mărirea organului și întinderea rezultată a capsulei. În special, perioada de incubație pentru hepatita de etiologie virală poate fi de cel puțin șase luni.

Nu există încă simptome clinice în acest stadiu, dar modificări patologice apar deja în structurile hepatice.

Prima sarcină a medicului este să colecteze cu atenție informații, inclusiv analiza plângerilor și evaluarea stării generale a pacientului. Următoarea etapă a diagnosticului este o examinare fizică a pacientului, care include obligatoriu percuția și palparea ficatului.

Aceste tehnici de diagnosticare, care nu necesită mult timp și nu necesită nicio pregătire preliminară a pacientului, ajută la stabilirea dimensiunii reale a organului afectat, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea în timp util și prescrierea tacticilor corecte de tratament.

Având în vedere prevalența ridicată a bolilor care duc la afectarea ficatului, problema diagnosticării lor în timp util continuă să fie actuală și astăzi. Cea mai semnificativă contribuție la dezvoltarea metodelor de examinare prin palpare și percuție a ficatului a fost făcută de terapeuții Obraztsov, Kurlov și Strazhesko.

Percuţie

Metoda de percuție, care face posibilă determinarea locației, stării și diferitelor tipuri de tulburări în funcționarea organelor interne, constă în atingerea cavității abdominale sau a pieptului. Natura variată a sunetelor care apar se datorează densităților diferite ale organelor interne.

Efectuarea unui diagnostic preliminar depinde de capacitatea medicului de a analiza corect informațiile obținute în timpul percuției.

Există două tipuri de percuție:

Direct, constând în lovirea pe suprafața toracelui sau a peretelui abdominal.
Mediocru, realizat cu ajutorul unui plesimetru, al cărui rol poate fi jucat de o placă specială (metală sau os) sau degetele medicului însuși. Prin schimbarea constantă a amplitudinii manipulărilor de percuție, un specialist experimentat este capabil să determine abilitățile funcționale ale organelor interne situate la o adâncime de până la șapte centimetri. Rezultatele unui examen de percuție pot fi afectate de factori precum: grosimea peretelui abdominal anterior, acumularea de gaze sau lichid liber în cavitatea abdominală.

Atunci când percutați ficatul, este important din punct de vedere clinic să determinați totușia absolută a acelor părți ale acestuia care nu sunt acoperite. țesut pulmonar. La determinarea limitelor organului studiat, medicul este ghidat de modificările naturii sunetelor de percuție, a căror gamă poate varia de la clar (pulmonar) la plictisitor.

Pentru a determina marginile superioare și inferioare ale ficatului, specialistul folosește trei linii verticale ca ghid vizual:

axilară anterioară;
parasternal;
mijloc-claviculară.

La o persoană cu un fizic normostenic și fără semne externe de afectare a organelor interne, o zonă de matitate absolută poate fi detectată folosind linia axilară anterioară: va fi localizată pe partea dreaptă, aproximativ la nivelul celei de-a zecea coaste. .

Următorul reper - linia media-claviculară - va indica faptul că marginea ficatului continuă de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. După ce a ajuns la următoarea linie (parasternală dreapta), aceasta va coborî cu câțiva centimetri sub marcajul tocmai menționat.

În punctul de intersecție cu linia mediană anterioară, marginea organului nu ajunge la capătul procesului xifoid cu câțiva centimetri. În punctul de intersecție cu linia parasternală, marginea ficatului, deplasându-se spre jumătatea stângă a corpului, ajunge la nivelul arcului costal stâng.

Locația marginii inferioare a ficatului poate varia în funcție de tipul de corp uman. La astenici (persoane cu un fizic astenic), o poziție inferioară a acestui organ este considerată normală. La pacienții cu un fizic hiperstenic (hiperstenic), parametrii de localizare a ficatului se deplasează cu unul până la doi centimetri deasupra reperelor descrise mai devreme.

Când se analizează rezultatele percuției, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, deoarece la pacienții tineri există o schimbare în jos a tuturor limitelor.

Astfel, la un pacient adult, ficatul reprezintă nu mai mult de 3% din greutatea corporală totală, în timp ce la un nou-născut această cifră este de cel puțin 6%. Astfel, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare locul în cavitatea lui abdominală pe care îl ocupă organul care ne interesează.

Videoclipul arată metoda Kurlov de percuție hepatică:

Dimensiuni conform lui Kurlov

Esența metodei Kurlov, destinată să determine dimensiunea ficatului, este următoarea: limitele și dimensiunile acestui organ sunt dezvăluite folosind percuția - manipularea diagnosticului, care se rezumă la atingerea acestui organ și la analizarea fenomenelor sonore care apar.

Datorită densității mari a ficatului și a lipsei de aer în țesuturile acestuia, în timpul percuției apar sunete surde; la atingerea unei părți a unui organ blocată de țesutul pulmonar, sunetul de percuție este scurtat semnificativ.

Metoda lui Kurlov, care este cea mai informativă modalitate de a determina limitele ficatului, se bazează pe identificarea mai multor puncte care vă permit să indicați dimensiunea reală a acestuia:

Primul punct, indicând limita superioară a matității hepatice, ar trebui să fie situată la marginea inferioară a celei de-a cincea coaste.
Al doilea punctul corespunzător marginii inferioare de matitate hepatică este localizat fie la nivelul, fie la un centimetru deasupra arcului costal (față de linia media-claviculară).
Al treilea punctul trebuie să corespundă nivelului primului punct (față de linia mediană anterioară).
Al patrulea punctul care marchează marginea inferioară a ficatului este situat de obicei la limita treimii superioare și mijlocii a segmentului dintre buric și segmentul xifoid.
a cincea punctul care marchează marginea inferioară a organului conic în formă de pană trebuie să fie situat la nivelul celei de-a șaptea sau a opta coastă.

După ce am conturat limitele locației punctelor de mai sus, începem să determinăm cele trei dimensiuni ale organului studiat ( această tehnică, de regulă, se aplică pacienților adulți și copiilor cu vârsta peste șapte ani):

Distanța dintre primul și al doilea punct este prima dimensiune. A lui valoare normală la adulți variază de la nouă la unsprezece, la copiii preșcolari – șase până la șapte centimetri.
A doua dimensiune, determinată de diferența dintre natura sunetelor de percuție, dă distanța dintre al treilea și al patrulea punct. La adulți este de opt până la nouă, la preșcolari este de cinci până la șase centimetri.
A treia dimensiune - oblică - este măsurată în diagonală legând al patrulea și al cincilea punct. La pacienții adulți, în mod normal, este de șapte până la opt, la copii - nu mai mult de cinci centimetri.

Norme pentru copii și adulți

În clinicile moderne, rezultatele obținute în timpul palpării și percuției ficatului pot fi clarificate cu ajutorul echipamentelor de înaltă tehnologie utilizate pentru ecografie, rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Toate aceste proceduri oferă informații cuprinzătoare despre limitele, mărimea, volumul organului examinat și despre posibilele tulburări în funcționarea acestuia.

Măsurarea lobilor drept și stâng ai ficatului se efectuează separat, concentrându-se pe trei indicatori principali: dimensiunea verticală oblică, înălțimea și grosimea.

Dimensiunea anteroposterior(grosimea) lobului stâng al organului la un adult sănătos nu trebuie să depășească opt centimetri, dreapta - doisprezece.
Dimensiunea craniocaudală(înălțimea) lobului drept poate varia între 8,5-12,5 cm, cel stâng - 10 cm.
Valoarea dimensiunii verticale oblice pentru lobul drept al organului este în mod normal de cincisprezece centimetri, pentru stânga – nu mai mult de treisprezece.

Parametrii măsurați obligatorii includ lungimea organului studiat în plan transversal. Valoarea sa pentru lobul drept este de la paisprezece până la nouăsprezece centimetri, pentru stânga - de la unsprezece la cincisprezece.

Parametrii hepatici la un copil diferă semnificativ de cei la un adult. Dimensiunile ambilor lobi (împreună cu diametrul venei porte) se schimbă constant pe măsură ce corpul său crește.

De exemplu, lungimea lobului drept al ficatului la un copil de un an este de șase, lobul stâng este de trei centimetri și jumătate, diametrul venei porte poate fi de la trei până la cinci centimetri. Până la vârsta de cincisprezece ani (la această vârstă se termină creșterea glandei), acești parametri sunt, respectiv: doisprezece, cinci și de la șapte până la doisprezece centimetri.

Pregătirea pentru palpare

ÎN institutii medicaleÎn Rusia, palparea structurilor hepatice la pacienții adulți și la copii este cel mai adesea efectuată folosind metoda clasică Obraztsov-Strazhesko. Denumită palpare bimanuală, această tehnică se bazează pe palparea marginii inferioare a ficatului în timp ce respirați adânc.

Înainte de a efectua acest test, medicul trebuie să pregătească în mod corespunzător pacientul (în special un copil mic), convingându-l să se relaxeze complet, eliberând tensiunea din mușchii abdominali. Având în vedere morbiditatea ridicată a organului afectat, acest lucru nu este deloc ușor de realizat.

Palparea ficatului poate fi efectuată atât cu poziția verticală, cât și pe orizontală a pacientului, totuși, luând în decubit dorsal, acesta se va simți mai confortabil. Această afirmație este valabilă mai ales pentru copiii mici.

Înainte de a palpa ficatul, specialistul trebuie să se poziționeze pe partea dreaptă a pacientului, cu fața la el.
Pacientul este rugat să se întindă pe spate (pe o canapea cu capul patului ușor ridicat). Antebrațele și mâinile lui ar trebui să se sprijine pe piept; picioarele pot fi îndreptate sau îndoite.
Mâna stângă a specialistului care efectuează palparea trebuie să fixeze partea inferioară a jumătății drepte a toracelui pacientului. Prin ținerea arcului costal și limitând astfel excursia acestuia în momentul inhalării, medicul provoacă o deplasare mai mare în jos a organului examinat. Mâna care palpează (dreapta) este așezată plat la nivelul buricului pe jumătatea dreaptă a peretelui anterior al abdomenului, ușor pe marginea exterioară a mușchiului drept. Degetul mijlociu mana dreapta ar trebui să fie ușor îndoit.

Tehnica de efectuare a palpării hepatice

Când examinează ficatul unui pacient, medicul folosește tehnici palpare profundă aplicat pe organele abdominale.

Pentru a efectua palparea, pacientul ia cel mai adesea o poziție în decubit dorsal, mult mai rar este efectuată cu corpul în poziție verticală.

Unii specialiști își așează pacienții sau îi așează pe partea stângă înainte de a efectua palparea. Să ne uităm la mai multe tehnici de palpare mai detaliat.

Palparea ficatului, efectuată cu pacientul culcat, se realizează sincron cu respirația pacientului (o descriere detaliată a posturii pacientului și a poziției mâinilor medicului este dată în secțiunea anterioară a articolului nostru). În timpul fazei de expirare, medicul cufundă mâna care palpează în cavitatea abdominală a pacientului, ținând-o perpendicular pe peretele anterior al abdomenului și paralel cu marginea ficatului.

O trăsătură caracteristică a palpării ficatului, efectuată în decubit dorsal, este relaxarea extremă a mușchilor abdominali, apăsând ușor umerii pacientului pe piept și punându-și antebrațele și mâinile pe piept. Această poziție a mâinilor ajută la reducerea semnificativă a respirației costale superioare, crescând respirația diafragmatică.

Datorită pregătirii adecvate a pacientului, medicul este capabil să realizeze deplasarea maximă a glandei examinate în jos în timpul unei respirații profunde și ieșirea acesteia din hipocondr, făcând organul mai accesibil examinării.

În timpul fazei de inhalare, mâna care palpează se deplasează înainte și în sus, formându-se pliul pielii, numit „buzunar artificial”. În momentul imersării foarte atente și treptate a degetelor adânc în cavitatea abdominală, medicul cere pacientului să ia inhalări și expirații lente de adâncime medie.

La fiecare expirație, degetele cercetătorului se mișcă constant în jos și ușor înainte - sub glanda examinată. În momentul inhalării, degetele medicului, oferind rezistență peretelui în ridicare al abdomenului, rămân scufundate în zona hipocondrului drept.

După două sau trei cicluri de respirație, se realizează contactul cu marginea organului studiat, datorită căruia specialistul poate obține informații despre contururile, limitele, mărimea și calitatea suprafeței acestuia.

Marginea unei glande sănătoase, nedureroase, care are o suprafață netedă și consistență elastică moale, ar trebui să fie situată la nivelul arcului costal.
Prolapsul ficatului atrage după sine o deplasare a marginii sale superioare, determinată în timpul percuției. Acest fenomen însoțește de obicei o glandă mărită care apare la pacienții care suferă de hepatită acută și cronică, obstrucție căile biliare, ciroză, chisturi și leziuni tumorale ale ficatului.
Ficatul stagnant are o consistență moale și o margine ascuțită sau rotunjită.
Pacienții cu ciroză sau hepatită cronică au o glandă cu marginea mai densă, ascuțită, dureroasă și neuniformă.
Prezența unei tumori provoacă formarea unei margini festonate.
La pacienții cu hepatom cu dezvoltare rapidă (primar tumoare maligna a organului examinat) sau prezența metastazelor, la palpare se evidențiază prezența unui ficat dens mărit cu noduri mari la suprafață.
Prezența cirozei decompensate este indicată de dimensiunea mică a unui organ semnificativ densificat, cu o suprafață denivelată. Palparea este extrem de dureroasă.
Suprafața granulară a organului afectat este observată în timpul dezvoltării unui abces și la pacienții care suferă de sifilis sau ciroză atrofică.
Dacă contracția rapidă a ficatului continuă ceva timp mai târziu, medicul poate presupune dezvoltarea hepatitei severe sau a necrozei masive.

Tehnica de palpare descrisă mai sus este utilizată de mai multe ori, crescând treptat adâncimea de scufundare a degetelor în interiorul hipocondrului. Dacă este posibil, este recomandabil să examinați marginea organului de interes pe toată lungimea sa.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, nu se poate simți marginea glandei, este necesar să se schimbe poziția degetelor mâinii care palpează, mișcându-le ușor în sus sau în jos. Această metodă poate fi folosită pentru a palpa ficatul la aproape 90% dintre persoanele complet sănătoase.

După finalizarea procedurii de palpare, pacientul trebuie ținut o perioadă în decubit dorsal, apoi ajutat cu grijă și încet să se ridice. Pacienților vârstnici care au fost supuși acestei proceduri li se recomandă să ia o poziție șezând pentru o perioadă: acest lucru va preveni amețelile și alte consecințe negative.

Palparea ficatului este posibilă și la un pacient în poziție șezând. Pentru a relaxa cât mai mult posibil mușchii abdominali, ar trebui să se aplece ușor înainte, sprijinindu-și mâinile pe marginea unui scaun tare sau a unei canapele.

Stând pe partea dreaptă a pacientului, medicul trebuie să-l țină de umăr cu mâna stângă, înclinând corpul pacientului după cum este necesar, ajutând la relaxarea mușchilor. După ce și-a așezat mâna dreaptă la marginea exterioară a mușchiului drept, medicul, pe parcursul a trei cicluri de respirație, treptat, fără a-și schimba poziția, își cufundă degetele în adâncul hipocondrului drept.

Ajuns zidul din spate, specialistul îi cere pacientului să respire lent și adânc. În acest moment, suprafața inferioară a organului examinat se va așeza pe palma medicului, oferindu-i ocazia să-i simtă cu atenție suprafața. Îndoind ușor degetele și făcând mișcări de alunecare cu ele, specialistul poate evalua gradul de elasticitate al organului, sensibilitatea și natura marginii și suprafeței inferioare ale acestuia.

Palparea, efectuată în poziție șezând (spre deosebire de metoda clasică descrisă mai sus, care face posibilă atingerea ficatului doar cu vârfurile degetelor), permite medicului să simtă glanda care ne interesează cu întregul suprafata falangelor terminale, dotata cu sensibilitate maxima pentru o persoana.

La pacienţii cu severă Cu ascită (o afecțiune patologică însoțită de acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului folosind metodele descrise mai sus. În astfel de cazuri, specialiștii folosesc tehnica palpării prin smucire (sau „votare”).

Strângând împreună trei degete ale mâinii drepte (al doilea, al treilea și al patrulea), medicul le așează pe peretele abdomenului - deasupra locației ficatului - și face o serie de mișcări scurte, asemănătoare unor smucituri, îndreptate spre cavitatea abdominală. Adâncimea de scufundare a degetelor ar trebui să fie de la trei până la cinci centimetri.

După ce a început examinarea din treimea inferioară a abdomenului, medicul treptat, aderând la linii topografice speciale, se deplasează spre ficat.

În momentul lovirii acestuia, degetele cercetătorului simt prezența unui corp dens care se scufundă cu ușurință în lichidul ascitic și revine în curând la poziția anterioară (acest fenomen se numește simptomul „gheață plutitoare”).

Palparea prin tragere poate fi folosita si la pacientii care nu au ascita, dar au ficatul marit si peretele abdominal foarte slab, pentru a detecta marginea organului afectat.

Strângând strâns două sau trei degete pe mâna dreaptă, medicul începe să efectueze mișcări ușoare de smucire sau de alunecare în jos de la sfârșitul procesului xifoid și de la marginea arcului costal. La ciocnirea cu ficatul, degetele vor simți rezistență, dar în locul unde se termină, degetele, fără să întâlnească rezistență, vor cădea pur și simplu adânc în cavitatea abdominală.

Videoclipul arată tehnica de palpare a ficatului conform lui Obraztsov-Strazhesko:

Ce boli indică schimbarea limitelor?

O deplasare în sus a marginii superioare a ficatului poate fi cauzată de:

tumoră;
poziție înaltă a diafragmei;
chist echinococic;
abces subfrenic.

Mișcarea în jos a marginii superioare a organului poate apărea din cauza:

pneumotorax - acumulare de gaze sau aer în cavitatea pleurală;
emfizem - boala cronica, ducând la extinderea patologică a ramurilor distale ale bronhiilor;
visceroptoza (nume sinonim - splanchnoptoza) - prolaps al organelor abdominale.

Deplasarea marginii inferioare a ficatului în sus poate rezulta din:

distrofie acută;
atrofie tisulară;
ciroza hepatică care a ajuns în stadiul final;
ascită (hidropizie abdominală);
flatulență crescută.

Marginea inferioară a ficatului se poate deplasa în jos la pacienții care suferă de:

insuficienta cardiaca;
hepatită;
cancer de ficat;
afectarea ficatului cauzată de stagnarea sângelui ca urmare a tensiune arterială crescutăîn atriul drept (această patologie se numește ficat „congestiv”).

Vinovații pentru o mărire semnificativă a ficatului pot fi:

boli infecțioase cronice;
insuficienta cardiaca ventriculara dreapta;
diferite tipuri de anemie;
bolile ei cronice;
ciroză;
limfogranulomatoza;
neoplasme maligne;
leucemie;
tulburări ale fluxului de bilă;
hepatită.

Ficatul este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman. Produce bilă, care este necesară pentru descompunerea grăsimilor, precum și pentru stimularea mișcărilor peristaltice intestinale. Ficatul neutralizează otrăvurile și toxinele, curăță sângele care trece prin grosimea sa de substanțe chimice. În acest organ are loc procesul de distrugere a anumitor vitamine și hormoni. Ficatul uman este un depozit de vitamine B12, A, D, glicogen și minerale. Poate fi numită o fabrică de acizi grași și chiar colesterol. Starea generală de sănătate a unei persoane depinde de cât de sănătos este ficatul. Pentru a vă ajuta să păstrați această orgă în siguranță, portalul nostru a fost creat.

Din materialele postate pe paginile site-ului, veți afla că cei mai des întâlniți factori care afectează ficatul sunt virușii și diverse substanțe toxice. Cancerul este o patologie rară, dar metastazele de alt tip se găsesc în ficat neoplasm malign De 20 sau de mai multe ori mai des. Lista patologiilor hepatice este destul de extinsă:

acută sau forma cronica hepatita A;
ciroză;
leziuni infiltrative;
neoplasme;
tulburări funcționale cu prezența icterului;
afectarea căilor biliare intrahepatice;
patologii vasculare.

Experții noștri vorbesc despre caracteristicile fiecăreia dintre aceste boli, despre metodele de diagnostic și tratament. Veți afla că simptomele bolii hepatice au anumite asemănări. Semnele asteno-vegetative sunt inițiale. Slăbiciunea, letargia, oboseala crescută, somnolența sunt rezultatul procesului de detoxifiere afectată a compușilor care conțin azot din ficat.

O secțiune uriașă a portalului este dedicată simptomelor bolilor, deoarece chiar și prin natura durerii puteți diferenția patologia hepatică.

Durerea constantă, de la durere la apăsare surdă, este caracteristică hepatitei, cirozei și cancerului.
Durerea izbucnitoare cu o senzație de greutate indică insuficiență cardiacă, ciroză cardiacă.
La oncologie, durerea are un caracter crescător, în funcție de dimensiunea tumorii.
Durerilor de natură înjunghiătoare sau uneori apăsătoare, luminoase și intense, corespund leziunilor căilor biliare.
Durere acută, sau așa-numita colici hepatice, apar atunci când conductele sunt blocate de o piatră.

La diverse boli ficat posibil manifestări dispeptice sub formă de greață, amărăciune în gură, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, vărsături periodice, diaree.

Materialele de pe portalul nostru descriu în detaliu diferitele metode de tratare a unei anumite boli, în care cazuri este indicat tratamentul conservator și când este necesară intervenția chirurgicală. Puteți explora proprietățile medicamenteși remedii populare, află cum se combină. Secțiuni separate ale site-ului sunt dedicate nutriției alimentare și curățării ficatului. Este important să aveți grijă de acest organ important al corpului, să-l scăpați de toxine și deșeuri și să nu-l supraîncărcați.

Specialiștii portalului monitorizează constant știrile din domeniul tratamentului și diagnosticării bolilor hepatice pentru a informa cititorii despre acestea în timp util. Dacă sunteți interesat de informații specifice sau aveți nevoie de sfaturi de la un medic cu experiență, adresați o întrebare expertului nostru. Acest lucru, desigur, nu va înlocui testarea și mergerea la la un medic adevărat, dar sfaturile specialistului nostru nu vor fi niciodată de prisos. Ai grijă de ficatul tău - și acesta te va răsplăti în natură!

De-a lungul liniei medii claviculare drepte (normal 9 - 11 cm)

De-a lungul liniei mediane anterioare (normal 8 - 9 cm)

De-a lungul arcului costal stâng (norma 7-8 cm)

ordonate Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palparea ficatului conform Obraztsov-Strazhesko

Poziția pacientului. Pacientul stă întins pe spate orizontal cu picioarele întinse sau ușor îndoite la genunchi. Mâinile se întind pe piept. Palparea ficatului se poate face si cu pacientul in picioare, cu partea superioara a corpului usor inclinata inainte.

Poziția doctorului. Medicul se așează în dreapta pacientului, cu fața la capul patului.

Primul moment de palpare- instalarea mâinilor medicului. Mâna dreaptă este plasată plat pe zona hipocondrului drept, astfel încât degetele arătător și mijlociu să fie ușor laterale de marginea exterioară a mușchiului drept. Degetul mijlociu este ușor îndoit. Degetele sunt plasate la 1-2 cm sub marginea inferioară a ficatului găsită în timpul percuției. Mâna stângă acoperă jumătatea dreaptă a pieptului în secțiunea inferioară pentru a-i limita excursia și, astfel, a crește mobilitatea diafragmei.

Al doilea moment de palpare- tragerea pielii în jos și cufundarea degetelor mâinii drepte în hipocondr în timp ce expirați.

Este necesar să trageți ușor pielea în jos cu degetele mâinii drepte și apoi, în timp ce pacientul expiră, introduceți-le treptat în hipocondrul drept.

Al treilea punct- palparea marginii ficatului. Lăsând mâna dreaptă pe loc, ar trebui să ceri pacientului să respire adânc. În acest caz, marginea inferioară a ficatului, alunecând în jos, cade în buzunarul format de degetele care palpează și se află în fața suprafețelor unghiilor acestora. Cu toate acestea, sub influența contracției ulterioare a diafragmei, marginea inferioară a ficatului ocolește degetele și coboară mai departe. Momentul în care marginea ficatului intră în contact cu degetele este folosit pentru a obține o anumită senzație tactilă.

Determinarea proprietăților marginii ficatului

I. Localizarea marginii în raport cu arcul costal (în mod normal la nivelul arcului costal).

2. Consistența marginii (norma este consistența moale).

3. Forma marginii. Rotund (cu stagnare, amiloidoză), ascuțit (de obicei cu ciroză).

4. Contur marginea. Marginea ficatului este în mod normal netedă.

5. Durere. Durerea este caracteristică proceselor stagnante și inflamatorii.

Palparea suprafeței ficatului

executat cu patru degete ale mâinii drepte aşezate plat. Folosind mișcări de alunecare, ar trebui să simți întreaga suprafață accesibilă a organului, care poate fi moale sau densă, netedă sau noduroasă.

Palparea vezicii biliare

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă. Cu hidropizie, cancer și colelitiază, devine accesibil la palpare. Palparea vezicii biliare se efectuează după aceleași reguli ca și palparea ficatului. Vezica biliara palpată la intersecția arcului costal drept cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului.

Identificați simptomele vezicii biliare

Semnul Courvoisier (vezica biliară mărită)

Simptomul Kehr (durere la palpare în punctul vezicii biliare)

Semnul lui Murphy-Obraztsov (durere ascuțită la înălțimea inspirației atunci când introduceți o mână în zona hipocondrului drept)

Simptomul lui Ortner (durere la atingerea marginii palmei de-a lungul arcului costal drept)

Simptomul lui Mussi-Georgievsky (durere la apăsarea între picioarele mușchiului sterno-clavicular-mastoid din dreapta).

Percuția splinei

Poziția pacientului. Pacientul este pozitionat pe partea dreapta, cu picioarele usor indoite. La determinarea lungimii splinei, percuția se efectuează de-a lungul celei de-a zecea coaste de la marginea arcului costal până la apariția matei (primul punct), apoi de pe linia axilară posterioară, percuția se efectuează de-a lungul celei de-a zecea coaste spre primul punct. până la apariţia macţii (punctul al doilea). Semnul se face de-a lungul marginii degetului în fața sunetului clar. Segmentul care leagă primul punct de al doilea este lungimea splinei. Pentru a determina diametrul splinei, lungimea este împărțită la jumătate, după care se efectuează o percuție liniștită perpendicular pe mijlocul lungimii de la un sunet clar de percuție la unul plictisitor. Lungimea splinei este de 6-8 cm, diametrul este de 4-6 cm.

Odată cu vârsta, greutatea ficatului crește - de la 150 de grame la 1,5 kilograme. Până la vârsta de 15 ani, ficatul este complet format.

Dimensiunea medie a ficatului unei persoane sănătoase este de până la 30 cm lungime de la marginea dreaptă până la colțul stâng, înălțimea lobului drept este de 21 cm de la marginile superioare la inferioare, lobul stâng este de 15.

Tehnica definirii limitelor

În timpul examinării, pacientul stă întins pe canapea cu genunchii îndoiți, corpul este cât se poate de relaxat, respirația este calmă.

Tehnica de percuție pentru determinarea limitelor ficatului folosind metoda Kurlov constă în deplasarea lină a degetului plesimetru până la punctul în care sunetul se schimbă.

Determinarea marginii inferioare a ficatului începe în linia mediană de la buric. Percuția se execută în trepte de 1 cm cu lovituri calme până când sunetul devine plictisitor. Acțiuni similare sunt efectuate de-a lungul liniilor axilare și medioclaviculare anterioare. De asemenea, puteți percuta de-a lungul liniei parasternale stângi pentru a determina unghiul stâng al ficatului.

Dimensiuni standard

La un adult, folosind metoda de percuție Kurlov, puteți determina locația organului studiat pe trei linii principale:

De-a lungul mijlocului claviculei drepte - de la mijlocul claviculei drepte vertical în jos - marginile superioare și inferioare ale ficatului, distanța dintre care în mod normal nu depășește 10 cm.
De-a lungul liniei mediane a sternului vertical în jos. Se determină și limitele superioare și inferioare, distanța dintre ele fiind de 7-8 centimetri.
De la marginea superioară a ficatului pe linia mediană a sternului la un unghi de 45 * spre stânga până când sunetul se schimbă. În mod normal, această distanță va fi de aproximativ 7 cm.

La copii

La copii, toate marginile ficatului sunt deplasate în jos, iar în copilărie ficatul are o masă mai mare ca procent din greutatea corporală decât la un adult.

Determinarea dimensiunii ficatului folosind metoda de percuție Kurlov este una dintre metodele de diagnosticare, datorită căreia se poate judeca abaterile în dimensiunea organului.

Mărimea ficatului poate indica prezența oricărei boli. Această metodă poate detecta și prezența unei boli în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia.

Palparea ficatului

Palparea superficială pentru bolile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de severă, chiar și cu o atingere ușoară a peretelui abdominal anterior în zona proiecției vezicii biliare, este observată în colecistita acută și colica biliară. În colecistita cronică, doar durerea ușoară sau moderată este de obicei detectată în așa-numitul punct al vezicii biliare: corespunde proiecției fundului acesteia pe peretele abdominal anterior și este localizată în mod normal în majoritatea cazurilor direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare. al mușchiului drept al abdomenului.

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Principiul metodei este că atunci când respirați adânc, marginea inferioară a ficatului cade spre degetele care se palpează și apoi, lovindu-se de ele și alunecând de pe ele, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie dintre organele abdominale. In consecinta, la palparea ficatului, rolul activ apartine propriei sale mobilitati respiratorii, si nu degetelor de palpare, ca la palparea intestinelor.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, palparea ficatului este mai ușoară când pacientul este poziționat pe partea stângă; în acest caz, ficatul iese din hipocondrul sub influența gravitației și atunci este mai ușor să-i palpezi marginea anterioară inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează conform regulilor generale de palpare și, mai ales, se acordă atenție marginii anterioare inferioare a ficatului, prin proprietățile căreia (contururi, formă, durere, consistență) fizică. starea ficatului în sine, poziția și forma acestuia sunt judecate. În multe cazuri (în special cu prolaps sau mărirea organului), pe lângă marginea ficatului, care poate fi adesea urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta, lângă pat, pe un scaun sau pe un taburet cu fața la subiect, plasează palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stângi apasă din lateral și în față pe arcul costal, care ajută la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând extinderea toracelui în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului, direct sub arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de poziție a mâinilor, subiectului i se cere să respire adânc; Ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le înconjoară și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna examinatorului rămâne nemișcată tot timpul, iar tehnica se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate varia în funcție de o varietate de circumstanțe, prin urmare, pentru a ști unde să plaseze degetele mâinii drepte, este util să se determine mai întâi poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție. .

Potrivit lui V.P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare obținute de la marginea inferioară a ficatului fac posibilă determinarea proprietăților fizice ale acestuia (moale, dens, neuniform, ascuțit, rotunjit, sensibil etc.). Marginea ficatului nemodificat, palpabilă la sfârșitul unei respirații profunde la 1-2 cm sub arcul costal, este moale, ascuțită, ușor de înfipt și insensibil.

Marginea inferioară a unui ficat normal poate fi simțită de obicei de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte; în partea dreaptă a acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de hipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității mușchilor abdominali. Când ficatul se mărește și se întărește, poate fi simțit pe toate liniile. Este recomandabil să se examineze pacienții cu distensie abdominală pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascita), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziție orizontală a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Dacă se acumulează o cantitate foarte mare de lichid, acesta este mai întâi eliberat prin paracenteză. Dacă există o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpat folosind palparea push-and-pull. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II-IV ușor îndoite este plasată în jumătatea dreaptă inferioară a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri de tip împingere sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când este lovit de degete, se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale, apoi le lovește și devine palpabilă (simptomul unei bucăți de gheață plutitoare).

Durerea este caracteristică leziunilor hepatice inflamatorii cu trecerea procesului inflamator la capsula hepatică sau întinderea acesteia (de exemplu, cu stagnarea sângelui în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este accesibil la palpare, are o consistență moale; cu hepatită, hepatoză și decompensare cardiacă, este mai dens. Ficatul este deosebit de dens în caz de ciroză (marginea sa este ascuțită, iar suprafața este netedă sau fin nodulă), leziuni tumorale cu metastaze canceroase multiple (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului este aspra-buloasă, corespunzătoare superficial metastaze localizate, iar marginea inferioară este neuniformă), cu amiloidoză. Uneori este posibil să palpați o tumoare relativ mică sau un chist hidatic.

Distanța marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarei anterioare drepte, chiar lângă liniile sternale și parasternale stângi. Datele de palpare clarifică ideile despre dimensiunea ficatului obținute prin percuție.

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este moale și practic nu iese de sub marginea ficatului. Dar atunci când vezica biliară se mărește (dropsie, umplere cu pietre, cancer etc.), aceasta devine accesibilă la palpare. Palparea vezicii urinare se efectuează în aceeași poziție a pacientului ca și palparea ficatului.Se găsește marginea ficatului și direct sub aceasta, la marginea exterioară a mușchiului drept drept, vezica biliară este palpată conform regulilor. pentru palparea ficatului propriu-zis.Poate fi depistat cel mai usor prin miscarea degetelor transversal fata de axa vezicii biliare. procesul patologic în sine sau în organele care îl înconjoară (de exemplu, vezică moale-elastică mărită atunci când canalul biliar comun este blocat de o tumoare - semnul Courvoisier-Terrier; vezică densă - tuberoasă cu neoplasme în peretele său, cu preaplin de pietre, cu inflamație a peretelui etc.).tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior în zona hipocondrului drept face palparea dificilă.

Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, cea mai convenabilă și dă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și în același timp conștientizarea că doar aceasta permite obținerea de date prețioase pentru diagnostic ne-au obligat să căutăm cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diverse tehnici, care se rezumă în principal la diferite poziții ale mâinilor examinatorului sau modificări ale poziției examinatorului în raport cu pacientul. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj atunci când se studiază ficatul și vezica biliară. Ideea nu este în varietatea tehnicilor, ci în experiența cercetătorului și în implementarea sa sistematică a planului de examinare a cavității abdominale în ansamblu.

Percuție hepatică

Metoda percuției vă permite să determinați limitele, dimensiunea și configurația ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Se disting limitele superioare a două tipuri de matitate hepatică: matitate relativă, care dă o idee despre adevărata limită superioară a ficatului, și matitate absolută, adică. marginea superioară a secțiunii suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă pieptului și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la determinarea numai a limitelor matității absolute a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a tocității relative a ficatului nu este constantă și depinde de dimensiunea și forma pieptului, de înălțimea dreptului. cupola diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte adânc ascunsă sub plămâni, iar limita superioară a matității relative a ficatului este dificil de determinat. În cele din urmă, în aproape toate cazurile, mărirea ficatului are loc predominant în jos, după cum se apreciază după poziția marginii sale inferioare.

Percuția ficatului se efectuează cu respectarea regulilor generale percuție topografică. Pentru a determina limita superioară a tocității absolute a ficatului, se folosește percuția liniștită. Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca atunci când se determină limitele inferioare ale plămânului drept. Limitele se găsesc prin contrastul dintre sunetul pulmonar clar și sunetul plictisitor din ficat. Chenarul găsit este marcat cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru de-a lungul fiecărei linii verticale. În mod normal, limita superioară a matității absolute a ficatului este situată de-a lungul liniei parasternale drepte la marginea superioară a coastei VI, de-a lungul liniei medii claviculare drepte pe coasta VI și de-a lungul liniei axilare anterioare drepte pe coasta VII, adică limita superioară a matității absolute a ficatului corespunde poziției marginii inferioare plămânului drept. În același mod, puteți determina poziția marginii superioare a ficatului și a spatelui, dar, de obicei, acestea se limitează la determinarea numai de-a lungul acestor trei linii.

Determinarea limitei inferioare a matității absolute a ficatului este oarecum dificilă din cauza apropierii de organe goale (stomac, intestine), care dau timpanită mare la percuție, ascunzând sunetul hepatic. Ținând cont de acest lucru, ar trebui să utilizați cea mai silențioasă percuție, sau chiar mai bine, să utilizați percuția directă cu un deget, conform metodei lui Obraztsov. Percuția limitei inferioare a tocității absolute a ficatului, conform lui Obraztsov Strazhesko, începe în zona jumătății drepte a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte, cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este instalat paralel cu poziția așteptată a marginii inferioare a ficatului și la o astfel de distanță de acesta încât atunci când se aplică o lovitură, se aude un sunet timpan (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat degetul-pesimetru în sus, ajung la limita tranziției sunetului timpanic la unul absolut plictisitor. În acest loc, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mijloc-claviculară dreaptă, linia parasternală dreaptă, linia mediană anterioară), iar dacă ficatul este mărit semnificativ, de-a lungul liniei parasternale stângi, se face un semn pe piele la marginea inferioară a degetului pesimetru.

Când se determină marginea stângă a matității absolute a ficatului, se instalează un deget-pesimetru perpendicular pe marginea arcului costal stâng la nivelul coastelor VIII-IX și se percută spre dreapta direct sub marginea arcului costal pentru punctul în care sunetul timpanic (în zona spațiului lui Traube) trece la plictisitor.

În mod normal, limita inferioară a matității absolute a ficatului în poziție orizontală a unui pacient cu o formă toracică normostenică trece în linia axilară anterioară dreaptă pe coasta X, de-a lungul liniei medioclaviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. linia parasternală dreaptă la 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, de-a lungul liniei mediane anterioare la 3-6 cm de marginea inferioară a apofizei xifoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza xifoidului) proces până la ombilic), în stânga nu se extinde până la linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului poate varia în mod normal în funcție de forma toracelui și de constituția persoanei, dar aceasta se reflectă în principal doar la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, cu un torace hiperstenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin peste nivelul indicat, iar cu un torace astenic, mai jos, aproximativ la mijlocul distanței de la baza procesului xifoid până la buric. În poziția verticală a pacientului se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului cu 1 - 1,5 cm. Când ficatul este mărit, locația marginii sale inferioare este măsurată de la marginea arcului costal și a procesului xifoid; marginea lobului stâng al ficatului se determină de-a lungul liniei parasternale drepte în jos de la marginea arcului costal și în stânga acestei linii (de-a lungul cursului arcului costal).

Datele obținute din percuția hepatică fac posibilă determinarea înălțimii și mărimii matității hepatice. Pentru a face acest lucru, distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale matității hepatice absolute este măsurată de-a lungul liniilor verticale. Această înălțime normală de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este de 10 - 12 cm. de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte 9-11 cm, și de-a lungul liniei parasternale drepte 8-11 cm. Din spate, este dificil să se determine zona de percuție a totușirii ficatului (se contopește cu zona de sunet tern formată de un strat gros de mușchi lombari, rinichi și pancreas), dar uneori este posibil sub forma unei benzi de 4-6 cm lățime. Acest lucru face posibilă evitarea concluziei eronate că ficatul este mărit în cazurile în care este coborât și se extinde de sub arcul costal drept și este, de asemenea, oarecum rotit anterior în jurul axei sale, apoi banda de sunet plictisitor din spate devine mai îngustă.

Percuția ficatului după Kurlov. La percutarea ficatului în conformitate cu Kurlov, se determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la marginea superioară până la marginea inferioară a tocității absolute a ficatului (în mod normal 9-11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei anterioare. linia mediană de la marginea superioară a ficatului până la cea inferioară (în mod normal 7 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Determinarea limitelor de percuție ale ficatului și dimensiunea acestuia are valoare diagnostică. Cu toate acestea, o deplasare a marginii superioare (în sus sau în jos) este asociată mai des cu modificări extrahepatice (poziția înaltă sau joasă a diafragmei), prezența unui abces subdiafragmatic, pneumotorax, pleurezie exudativă). Numai cu echinococoză și cancer hepatic se poate deplasa marginea superioară în sus. O deplasare în sus a marginii inferioare a ficatului indică o scădere a dimensiunii acestuia, dar poate fi observată și cu flatulență și ascită, împingând ficatul în sus. O deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului se observă, de regulă, atunci când organul devine mărit ca urmare a diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stagnare a sângelui în insuficiență cardiacă etc.), dar este explicată uneori prin poziţia joasă a diafragmei. Observarea sistematică a marginilor de percuție ale ficatului și modificările înălțimii matității hepatice ne permite să judecăm creșterea sau scăderea acestui organ în cursul bolii.

Vezica biliară nu este de obicei determinată prin percuție, dar cu o mărire semnificativă poate fi determinată folosind percuție foarte liniștită.

Percuția este folosită nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului și a vezicii biliare (percuție topografică), ci și pentru a evalua starea acestora: percuția (atentă) pe suprafața ficatului mărit sau peste zona în care se află vezica biliară provoacă durere. în timpul proceselor inflamatorii (hepatită, colecistită, pericolecistita etc.). Atingerea (succusio) de-a lungul arcului costal drept provoacă și durere în bolile hepatice și ale tractului biliar, în special în colelitiază (simptomul Ortner).

Palparea splinei

Palparea splinei se efectuează cu pacientul culcat pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul stă întins pe un pat cu tăblie joasă, brațele sunt întinse de-a lungul corpului, iar picioarele sunt, de asemenea, extinse. În al doilea caz, pacientul este așezat pe partea dreaptă, capul este ușor înclinat înainte spre piept, brațul stâng este îndoit. articulația cotului, se întinde liber pe suprafața frontală a pieptului, piciorul drept este extins, stânga este îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului. In aceasta pozitie se realizeaza relaxarea maxima a presei abdominale si splina se apropie de fata. Toate acestea fac mai ușor de determinat prin palpare chiar și cu o ușoară mărire. Medicul stă în dreapta pacientului, cu fața la el. Medicul își plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a toracelui pacientului între coastele VII și X de-a lungul liniilor axilare și o strânge ușor, limitându-și mișcările în timpul respirației. Medicul își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la joncțiunea capătului coastei X cu aceasta sau, dacă examinarea și datele preliminare de percuție permit pentru a suspecta o splină mărită, la locul așteptat al marginii sale anteroinferioare. Apoi, pe măsură ce pacientul expiră, medicul apasă ușor peretele abdominal cu mâna dreaptă, formând un buzunar; Apoi medicul îi cere pacientului să respire adânc. În momentul inhalării, dacă splina este accesibilă la palpare și este efectuată corect, splina, deplasându-se în jos de diafragma descendentă, cu marginea anterioară-inferioară se apropie de degetele mâinii drepte a medicului, se sprijină de acestea și, cu mișcarea ei ulterioară, se strecoară sub ele. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să examineze întreaga margine palpabilă a splinei. În același timp, se acordă atenție dimensiunii, durerii, densității (consistenței), formei, mobilității splinei și se determină prezența crestăturilor pe marginea anterioară. Una sau mai multe crestături pe marginea anterioară, caracteristice splinei, sunt identificate cu mărire mare. Ele ajută la distingerea splinei de alte organe abdominale mărite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibil să se examineze și suprafața anterioară a acesteia, ieșind de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu poate fi palpată. Devine accesibil la palpare doar cu prolaps semnificativ (rar cu grade extreme de enteroptoză), cel mai adesea cu mărire. Splina mărită se observă în unele boli infecțioase acute și cronice (febră tifoidă și recidivă, boala Botkin, sepsis, malarie etc.), ciroză hepatică, tromboză sau compresie a venei splenice, precum și în multe boli ale sistemul hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O mărire semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din grecescul Splen - splină, megas - mare). Cea mai mare mărire a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care deseori ocupă toată jumătatea stângă a abdomenului, iar cu polul inferior intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este scăzută; Splina este deosebit de moale, cu o consistență aluoasă în sepsis. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; Este foarte dens în amiloidoză.

În majoritatea bolilor, palparea splinei este nedureroasă. Devine dureroasă cu infarct splenic, perisplenită și, de asemenea, în caz de mărire rapidă din cauza întinderii capsulei, de exemplu, când sângele venos stagnează în ea din cauza trombozei venei splenice. Suprafața splinei este de obicei netedă, denivelarea marginii și a suprafeței sale este determinată în perisplenită și infarcte vechi (există retractii), tuberozitatea suprafeței sale este observată în gingii sifilitice, chisturi echinococice și alte și tumori extrem de rare ale splinei. splină.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; se limitează la perisplenită. O splină mărită brusc rămâne nemișcată în timpul respirației, dar de obicei poate fi mișcată cu mâna în timpul palpării. Adesea, cu leucemie, nu numai splina, ci și ficatul (din cauza metaplaziei), care se examinează și la palpare, este mărită.

Percuția splinei

Când se studiază sistemul de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru o determinare aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și care produc un sunet timpanic puternic la percuție, este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea și limitele acesteia folosind această metodă.

Percuția se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe partea dreaptă. Trebuie să percuți foarte liniștit de la un sunet clar la unul plictisitor; Cel mai bine este să utilizați metoda Obraztsov. Pentru a determina diametrul matei splenice, percuția se efectuează de-a lungul unei linii situate la 4 cm lateral de linia costaarticulară stângă (această linie leagă articulația sternoclaviculară cu capătul liber al celei de-a 11-a coaste). In mod normal, matitatea splenica este determinata intre coastele IX si XI: dimensiunea acesteia este de 4–6 cm.Lungimea splinei se extinde medial pe linia costarticulara; dimensiunea de percuție a matității splinei lungi este de 6-8 cm

Articole similare: