Ulcer la stomac. Ulcer gastric perforat Ulcer peptic Urticarie

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Acut cu sângerare (K25.0), Acut cu sângerare (K26.0), Acut cu sângerare (K28.0), Cronic sau nespecificat cu sângerare (K25.4), Cronic sau nespecificat cu sângerare (K26.4), Cronic sau nespecificat cu sângerare (K28.4)

Gastroenterologie, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experți al Întreprinderii de Stat Republican la Centrul Republican Expozițional „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 12 decembrie 2014, protocol nr.9

Ulcer peptic este o boală cronică recidivante care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisie, al cărei simptom principal este formarea unui defect (ulcer) în peretele stomacului și al duodenului. Principalele complicații ale ulcerului peptic: sângerare, perforație ulceroasă, penetrare, stenoză pilorică, malignitate, deformare cicatricială a stomacului și duodenului, periviscirita.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Ulcere gastrice și duodenale și gastroenteroanastomoză, complicate de sângerare
Cod protocol:

Cod ICD 10:
K25 - Ulcer de stomac
K25.0 - Acut cu sângerare
K25.4 - Cronic sau nespecificat cu sângerare
K26 - Ulcer duodenal
K26.0 - Acut cu sângerare
K26.4 - Cronic sau nespecificat cu sângerare
K28 - Ulcer gastro-jejunal
K28.0 - Acut cu sângerare
K28.4 - Cronic sau nespecificat cu sângerare

Abrevieri utilizate în protocol:
HSH - șoc hemoragic
DIC - coagulare intravasculară diseminată
Duoden - duoden
IPP - inhibitori ai pompei de protoni
ITT - terapie infuzie-transfuzie
INR - raport internațional normalizat
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
BCC - volumul sanguin circulant
PTI - indicele de protrombină
SPV - vagotomie proximală selectivă
PH - sindromul de hipertensiune portală
StV - vagotomie trunchială
LE - nivelul probelor
Ecografia - examinare cu ultrasunete
CVP - presiunea venoasă centrală
RR - frecvența respiratorie
ECG - electrocardiografie
EFGDS - esofagogastroduodenoscopie
PU - ulcer peptic
Hb - hemoglobina
Ht - hematocrit

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: chirurgi, anestezişti-reanimatori, gastroenterologi, terapeuţi locali, medici generalişti, medici de ambulanţă şi de urgenţă, paramedici, medici diagnostici funcţionali (endoscopişti).

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite.
Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a RCT-urilor mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația rusă relevantă.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populația rusă relevantă.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la populația rusă relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația rusă relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificarea clinică a ulcerului peptic

In functie de locatie exista:

Ulcere gastrice;

Ulcere ale duodenului.

În funcție de localizarea ulcerelor în stomac, există:

ulcer cardiac;

Departamentul subcardial;

Corpul stomacului (curbură mai mică, mai mare);

Antrum;

Canalul piloric.

În funcție de localizarea ulcerelor în duoden, acestea sunt împărțite în:

Ulcer de ceapă;

Ulcer postbulbar;

Juxtapiloric (aproape piloric).

Ulcere combinate: ulcere gastrice și duodenale

În funcție de numărul de leziuni ulcerative, acestea se disting:

Ulcere unice;

Ulcere multiple.

După dimensiunea ulcerelor:

Dimensiuni mici (pana la 0,5 cm in diametru);

Dimensiuni medii (0,6-1,9 cm in diametru);

Mare (2,0-3,0 cm în diametru);

Uriaș (peste 3,0 cm în diametru).

Pe faza de curgere:

Exacerbare;

Remisie incompletă;

Iertare.

Etapele dezvoltării ulcerului:

Stadiul activ;

Etapa de vindecare;

Stadiul cicatrizării (cicatrice roșie, cicatrice albă).

Complicatii:

Sângerare;

penetrare;

Perforare;

Stenoză;

Periviscerit.

După gravitate:

Latentă, uşoară, moderată, severă

Clasificarea sângerării gastroduodenale

I După localizare:

Din ulcere gastrice;

Din ulcerul duodenal.

II Prin natura:

În curs de desfășurare;

Avion;

Laminar;

Capilar;

Recurent;

Hemostază instabilă.

III În funcție de severitatea pierderii de sânge:

Grad ușor;

Grad mediu;

Grad sever.

Pentru a clarifica starea hemostazei Se folosește clasificarea J.A. Forrest (1974):
Sângerare continuă:

FIA - sângerare în curs de jet

FIb - capilar în curs de desfășurare sub formă de scurgere difuză de sânge;

Sângerarea oprită cu hemostază instabilă:

FIIa - vas trombozat mare vizibil (cheag de sânge liber);

FIIb - cheag de tromb bine fixat într-un crater de ulcer;

FIIc - vase mici trombozate sub formă de pete colorate;

Fără semne de sângerare:

FIII - absența stigmatelor hemoragice în craterul ulcerului;

Clasificarea clinică a HS:

Șoc de gradul I: conștiința este păstrată, pacientul este comunicativ, ușor letargic, tensiunea arterială sistolica depășește 90 mmHg, pulsul este rapid;

Soc de gradul doi: conștiința este păstrată, pacientul este letargic, tensiunea arterială sistolica este de 90-70 mmHg, pulsul este de 100-120 pe minut, umplere slabă, respirație superficială;

Soc de gradul III: pacientul este adinamic, letargic, tensiunea arterială sistolică este sub 70 mm Hg, pulsul este mai mare de 120 pe minut, filiforme, presiunea venoasă centrală este 0 sau negativă, există o absență a urinei (anurie);

Șoc de gradul IV: stare terminală, tensiune arterială sistolica sub 50 mmHg sau nedeterminată, respirație superficială sau convulsivă, pierderea conștienței.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în regim ambulatoriu: (dacă pacientul contactează clinica):

Hemoleucograma completă (Hb, Ht, globule roșii).

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată: neefectuat.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital

Examenul fizic (numărarea pulsului, RR, măsurarea tensiunii arteriale, examinarea digitală a rectului);

Analize generale de sânge;

Analiza generală a urinei;

Analize biochimice (proteine ​​totale și fracțiile sale, bilirubină, ALT, AST, fosfatază alcalină, colesterol, creatinina, uree, azot rezidual, zahăr din sânge);

Determinarea grupei sanguine;

Determinarea factorului Rh;

Coagulograma (PTI, fibrinogen, FA, timpul de coagulare, INR);

Contraindicații relative: stare extrem de gravă cu tensiune arterială scăzută sub 90 mmHg (EGD trebuie efectuată după corectarea stării pacientului în secția de terapie intensivă și o creștere a tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 100 mmHg) (UD-C).
Contraindicatii absolute: starea agonală a pacientului, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral. 1

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel ambulatoriu):

Biopsie dintr-un ulcer gastric/duodenal (pentru dimensiuni mari și gigantice);

Determinarea markerilor tumorali folosind ELISA;

Diagnosticul H.pylori (test HELIK) (UD - B);

Ecografia organelor abdominale.

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:

Colectare de reclamații, istoric medical și istoric de viață;

Examenul fizic (numărarea pulsului, frecvența cardiacă, numărarea frecvenței respiratorii, măsurarea tensiunii arteriale, evaluarea naturii vărsăturilor, examinarea digitală a rectului).

Criterii de diagnostic(descrierea semnelor de încredere ale bolii în funcție de severitatea procesului)

Reclamații: Semne clinice de sângerare: vărsături de sânge stacojiu (proaspăt) sau zaț de cafea, scaune gudronate sau scaune moale cu sânge puțin modificat. Semne clinice ale pierderii de sânge: slăbiciune, amețeli, transpirație rece, lipicioasă, tinitus, bătăi rapide ale inimii, pierderea pe termen scurt a conștienței, sete.

Istoricul bolii:

Prezența durerii în epigastru, arsuri la stomac până la sângerare;

Prezența simptomului Bergmann este dispariția durerii epigastrice după sângerare;

Prezența unui istoric de ulcere, o boală determinată ereditar,

Un istoric de episoade de sângerare;

A fost supus anterior suturii unui ulcer perforat;

Prezența factorilor care au provocat sângerări (luarea de medicamente (AINS și trombolitice), alcool, stres).

Examinare fizică:

Comportamentul pacientului: anxietate, frică sau apatie, somnolență, cu pierderi severe de sânge - agitație psihomotorie, delir, halucinații,

Piele palidă, piele acoperită cu transpirație;

Caracterul pulsului: umplere frecventă, slabă;

Tensiunea arteriala: tendinta de scadere in functie de gradul de pierdere a sangelui;

BH: tendință de creștere.

Semne clinice ale hemostazei instabile:

GSH la pacient la momentul internării;

Pierderi severe de sânge;

Semne ale sindromului de hemocoagulare (DIC).

Cercetare de laborator:
Analize generale de sânge: scăderea numărului de celule roșii din sânge, a nivelului de hemoglobină și a hematocritului.
Chimia sângelui: creșterea zahărului din sânge, AST, ALT, bilirubină, azot rezidual, uree, creatinina; scăderea proteinelor totale.
Coagulograma: scăderea PTI, fibrinogenul, creșterea INR, prelungirea timpului de coagulare.
Tacticile de tratament sunt determinate în funcție de gradul de pierdere de sânge și de deficiență de BCC (Anexa 1).

Studii instrumentale
EFGDS:
Imagine endoscopică(UD-A):

Prezența sângelui proaspăt cu cheaguri sau zaț de cafea în stomac sau duoden indică sângerare proaspătă;

Prezența unui defect ulcerativ al mucoasei (cu o descriere a mărimii, adâncimii, formei), a unui vas de sângerare vizibil în ulcer, jet/scurgeri capilare de sânge;

Prezența unui cheag liber, a unui tromb fix întunecat, a hematinei în partea inferioară a ulcerului.

Semne de hemostază instabilă la endoscopie(UD-A):

Prezența sângelui proaspăt sau a cheagurilor în lumenul stomacului și al duodenului;

Prezența unui vas pulsatoriu în rană cu un tromb roșu sau galben-maro;

Prezența unor cheaguri mici de sânge de-a lungul marginii ulcerului;

Prezența unui ulcer gastric sau duodenal mare sau gigant;

Localizarea ulcerului pe peretele posterior al bulbului duodenal și în proiecția curburii mici a stomacului cu semne de penetrare.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Consultație cu un terapeut/medic generalist pentru a exclude patologia somatică concomitentă;

Consultație cu un endocrinolog în prezența diabetului zaharat concomitent;

Consultație cu un cardiolog pentru cardiopatie ischemică concomitentă, hipertensiune arterială cu semne de insuficiență cardiacă;

Consultarea cu un medic oncolog dacă se suspectează o malignitate sau o formă ulcerativă primară a cancerului gastric.

Diagnostic diferentiat

Boli	Caracteristicile istoricului bolii și manifestările clinice	Semne endoscopice
Sângerări din ulcere acute și eroziuni ale stomacului și duodenului	Mai des, stres, utilizarea medicamentelor, traumatisme severe, intervenții chirurgicale majore, diabet zaharat, consum de warfarină, insuficiență cardiacă	Prezența unui defect ulcerativ în mucoasa stomacului și a duodenului, de diferite diametre, adesea multiple
Gastrita hemoragică	Mai des, după utilizarea prelungită a drogurilor, alcoolului, pe fondul sepsisului, insuficienței renale acute și insuficienței renale cronice	Absența ulcerelor în stomac sau duoden, membrana mucoasă este umflată, hiperemică, acoperită abundent de mucus
Sindromul Mallory-Weiss	Suferă de toxicoză de sarcină, pancreatită acută, colecistită. Mai des după consumul prelungit și intens de alcool, vărsături repetate, mai întâi cu alimente, apoi cu sânge	Mai des, prezența rupurilor longitudinale ale membranei mucoase în esofag, carduri gastrice de lungimi diferite
Sângerare din esofag și stomac	Antecedente de hepatită, abuz de alcool, suferă de ciroză și hipotiroidism	Prezența venelor varicoase ale esofagului și cardului gastric de diferite diametre și forme
Sângerare de la dezintegrarea cancerului de esofag, stomac	Prezența unor simptome minore: oboseală crescută, slăbiciune crescută, pierdere în greutate, distorsiune a gustului, modificarea iradierii durerii	Prezența unui defect mare ulcerativ al membranei mucoase, margini subminate, sângerare la contact, semne de atrofie a mucoasei

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Refacerea deficitului CCA;

Prevenirea hemoragiilor recurente,

Stabilizarea hemostazei (corecția medicamentoasă, hemostaza endoscopică, tratamentul chirurgical)

Tactici de tratament***

Tratament non-medicament
Dieta pacienților cu ulcer ar trebui să aibă un efect de suc slab: apă de băut, ape alcaline lipsite de dioxid de carbon, lapte integral, smântână, albușuri, carne fiartă, pește fiert, piure de legume, supe din diverse cereale. Sunt excluse din alimentație alimentele și mâncărurile care au un efect puternic de suc: bulion, infuzii puternice din legume, băuturi alcoolice, prăjeli și afumate, murături, băuturi alcoolice etc.
Terapia dietetică pentru boala ulcerului peptic constă din trei cicluri (dietele nr. 1a, nr. 1b și nr. 1, fiecare durând 10-12 zile în timpul unei exacerbări. În viitor, în absența unei exacerbări ascuțite și anti-recădere terapie, poate fi prescrisă o versiune neprocesată a dietei nr 1. Dieta anti-ulcer trebuie să conțină sucuri de legume crude și fructe bogate în vitamine (în special suc de varză) și decoct de măcese.
Nutriție pentru ulcer peptic complicat de sângerare, pacientului nu i se dă hrană timp de 1-3 zile, iar el este pe nutriție parenterală. După ce sângerarea s-a oprit sau s-a redus semnificativ, hrana răcită lichidă și semi-lichidă se administrează în linguri la fiecare 2 ore până la 1,5-2 pahare pe zi (lapte, smântână, supă moale, jeleu subțire, jeleu, sucuri de fructe, decoct de măceșe, masa lui Meulengracht). Apoi cantitatea de mâncare este crescută treptat cu ouă fierte moi, sufle de carne și pește, unt, gris lichid, fructe și legume bine piureate.
Dieta: la fiecare 2 ore in portii mici. Ulterior, pacientul este transferat mai întâi la dieta nr. 1a, iar apoi la nr. 1b, cu o creștere a conținutului de proteine ​​animale (mâncăruri aburite din carne, pește și caș, omlete cu proteine).
Este recomandabil să folosiți enpits, în special proteine ​​și antianemic. Pacientul urmează dieta nr. 1a până când sângerarea se oprește complet, la dieta nr. 1b - 10-12 zile. În continuare, dieta în piure nr. 1 este prescrisă timp de 2-3 luni.

Tratament medicamentos

ITT pentru pierderi ușoare de sânge:

Pierderea de sânge 10-15% din volumul volumului de sânge (500-700 ml): transfuzie intravenoasă de cristaloizi (dextroză, acetat de sodiu, lactat de sodiu, clorură de sodiu 0,9%) într-un volum de 200% din volumul de sânge pierdut ( 1-1,4 l);

ITT pentru pierderi moderate de sânge:

Pierderi de sânge 15-30% din bcc (750-1500 ml): cristaloizi intravenos (dextroză, clorură de sodiu 0,9%, acetat de sodiu, lactat de sodiu) și coloizi (gelatina succinilată, soluție de dextran, hidroxietil amidon, aminoplasmal, povidonă,

Complex de aminoacizi pentru nutriție parenterală) în raport de 3:1 cu un volum total de 300% din volumul pierderii de sânge (2,5-4,5 litri);

ITT pentru pierderi severe de sânge(UD-A):

Pentru pierderi de sânge de 30-40% din bcc (1500-2000 ml): cristaloizi intravenos (dextroză, clorură de sodiu 0,9%, acetat de sodiu, lactat de sodiu) și coloizi (gelatina succinilată, soluție de dextran, hidroxietil amidon, aminoplasmal, povidonă, aminoacizi complecși pentru nutriție parenterală) în raport de 2:1 cu un volum total de 300% din pierderea de sânge (3-6 litri). Este indicată transfuzia de componente sanguine (masa eritrocitară 20%, FFP 30% din volumul transfuzat, concentrat de trombocite când nivelul trombocitelor este de 50x109 și mai jos, albumină);

Nivelul critic al indicatorilor de hemoglobină este de 65-70 g/l, hematocritul 25-28%. (aderarea la ordinul nr. 501 din 2012 privind transfuzia de componente sanguine);

Criterii de adecvare a ITT efectuat:

Creșterea presiunii venoase centrale (10-12 cm coloană de apă);

Diureză orară (minim 30 ml/oră);

Până când presiunea venoasă centrală atinge 10-12 cm de coloană de apă. iar diureza orară de 30 ml/oră ITT trebuie continuată.

Cu o creștere rapidă a presiunii venoase centrale peste 15 cm de coloană de apă. este necesar să se reducă viteza de transfuzie și să se reconsidere volumul de perfuzie

Criterii clinice pentru recuperarea BCC(eliminarea hipovolemiei):

Creșterea tensiunii arteriale;

Scăderea ritmului cardiac;

Creșterea presiunii pulsului;

Încălzirea și schimbarea culorii pielii (de la pal la roz);

Antihipoxantile ar trebui incluse în ITT pe baza patogenezei pierderii de sânge:

Perftoran în doză de 10-15 ml la 1 kg greutate pacient, viteza de administrare - 100-120 picături pe minut. Dar trebuie amintit că perftoranul nu înlocuiește transfuzia de hemoplasmă;

Antioxidanți:

Preparate pentru nutriție parenterală:

Emulsie de grăsime pentru nutriție parenterală 250-500 mg intravenos în picături lente o dată.

Terapia antiulceroasă(UD-B):
Conform recomandării reuniunii IV de la Maastricht, în regiunile cu prevalență scăzută a tulpinilor de H. pylori rezistente la claritromicină (sub 15-20%) se recomandă: IPP, claritromicină 500 mgx2 ori pe zi și un al doilea antibiotic: amoxicilină 1000 mgx2 ori pe zi, metronidazol 500 mgx2 ori pe zi sau levofloxacin. Durata terapiei este de 10-14 zile.

În regimul „terapie cvadruplă”: tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi, metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi, dicitrat de bismut tripotasiu 120 mg de 4 ori pe zi. In regiunile cu rezistenta >20%, terapia secventiala este recomandata ca alternativa la terapia cvadrupla in terapia de prima linie pentru invingerea rezistentei la claritromicină: IPP + amoxicilină (5 zile), apoi IPP + claritromicină + metronidazol (5 zile).

Prevenirea complicațiilor postoperatorii precoce:
Antibioterapie înainte de operație(UD-B):

Eritromicină 1 t. la 13:00, la 14:00, la 23:00 cu 19 ore înainte de operație;

Cefazolin 2 g IV cu 30 minute înainte de operație/Vancomicină 25 mg/kg IV cu 60-90 minute înainte de intervenție chirurgicală.

Terapie cu antibiotice după intervenție chirurgicală:

Cefazolin 2 g IV cu 30 minute înainte de operație/Vancomicină 25 mg/kg timp de 3-5 zile

Analgezice după operație:

Trimeperidină 2% 1 ml în prima zi după operație

Tramadol 100 mg 2 ml după 12 ore

Clorhidrat de morfină 2% 1,0 ml prima zi după operație

Lornoxicam 8 mg IV după caz

Metamizol sodiu 50% 2 ml IM

Medicamente care stimulează activitatea de evacuare motorie a tractului gastrointestinal după intervenție chirurgicală:

Metoclopramidă soluție injectabilă 10 mg/2 ml la fiecare 6 ore;

Neostigmină 0,5 mg 1 ml după cum este necesar

Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu

Lista medicamentelor esențiale (cu o probabilitate de utilizare de 100%): nu a fost efectuată.

Lista medicamentelor suplimentare (probabilitate de utilizare mai mică de 100%): clorură de sodiu 0,9% 400 ml i.v.

Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare

Lista medicamentelor esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):

Clorura de sodiu 0,9% 400 ml;

Soluție perfuzabilă de dextroză;

Gelatina succinilată 4% 500 ml;

Soluție de dextran 500 ml;

Amidon hidroxietil 6% 500 ml;

Aminoplasmal 500 ml;

Masa de celule roșii din sânge;

Tromboconcentrat;

Albumină 5% 200, 10% 100 ml;

Omeprazol pulbere, liofilizat, pentru prepararea soluției injectabile în flacoane de 20, 40 mg capsule;

Pantoprazol 40 mg pulbere liofilizată pentru prepararea soluției injectabile în flacoane, tablete;

Lansoprazol 30 mg capsule;

Esomeprazol 20, 40 mg capsule;

Claritromicină 250 mg, comprimate 500 mg;

Amoxicilină 250, 500 mg comprimate;

Levofloxacină 500 mg, tablete;

Metronidazol 250, comprimate 500 mg, soluție perfuzabilă 5 mg/100 ml

Tetraciclină 100 mg comprimate;

Dicitrat de bismut tripotasiu 120 mg comprimate;

Epinefrină soluție injectabilă 0,18% 1 ml;

Eritromicină 250 mg comprimate;

Cefazolin pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg.

Perftoran emulsie pentru perfuzie 5-8 ml/kg;

Soluție perfuzabilă de acetat de sodiu;

Soluție perfuzabilă de lactat de sodiu.

Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare):

Gel de fosfat de aluminiu 16 g în pungi;

Hidroxid de aluminiu in sticle 170 ml;

alginat de sodiu 10 ml suspensie 141 mg;

Itopride 50 mg comprimate;

Domperidonă 10 mg comprimate;

Metoclopramidă soluție injectabilă 10 mg/2 ml;

Vancomicină 500, 1000 mg pulbere injectabilă;

Trimeperidină 2% 1 ml;

Tramadol 100 mg/2 ml în fiole;

Clorhidrat de morfină 2% 1,0 ml;

Lornoxicam 8 mg soluție injectabilă;

Metamizol sodic 500 mg/ml soluție injectabilă;

Neostigmină 0,5 mg/ml soluție injectabilă

Acid ascorbic comprimate 50 mg, soluție 5%

Emulsie grasă pentru nutriție parenterală emulsie pentru perfuzie

Tratamentul medicamentos acordat în faza de urgență:

Soluție de clorură de sodiu 0,9% 400 ml picături intravenoase.

Inhalarea oxigenului

Alte tratamente(de exemplu: radiații etc.): neefectuat.

Alte tipuri de tratament oferite în ambulatoriu: nu se asigură.

Alte tipuri de servicii prestate la nivel staționar:

Hemostază endoscopică afișat (UD-A):

metode EG:

Irigare;

Hemostază injectabilă (soluție 0,0001% de epinefrină și NaCl 0,9%) (UD-A).;

Diatermocoagulare;

Aplicarea unei sonde termice (UD-A);

Decuparea vaselor (UD-S);

Coagularea cu plasmă cu argon (UD-A);

Metode combinate (UD-A);

Terapie combinată: epinefrina și hemoclipurile pot duce la o reducere a resângerării și o potențială reducere a mortalității (UD-A).
Înainte de EG, este necesară o injecție în bolus de PPI 80 mg și după procedură - o perfuzie de 8 mg/oră (UD - C)
Pacienții cărora li se administrează NVP și trombolitice trebuie să continue terapia cu IPP antisecretor (UD-A):

Indicații pentru EG:

Pacienți cu risc crescut de sângerare recurentă;

În prezența sângerării pulsate sau difuze;

În prezența unui tubercul pigmentat (vas vizibil sau cheag protector în ulcer);

În caz de sângerare recurentă la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă severă cu risc ridicat de intervenție chirurgicală.

Contraindicații pentru EG:

Incapacitatea de a accesa în mod adecvat sursa de sângerare;

Sângerare arterială masivă, în special dintr-un cheag mare dens fix;

Riscul de perforare a organelor în timpul hemostazei.

Alte tipuri de tratament oferite în stadiul de urgență: nu se asigură.

Intervenție chirurgicală

Intervenții chirurgicale efectuate în regim ambulatoriu: neefectuate.

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat:

Tipuri de operatii:

Operații de salvare a organelor cu vagotomie:

Pentru sângerare de la un ulcer duodenal afișate:

Piloroduodenotomie cu excizia sau sutura unui ulcer hemoragic + StV;

Extraduodenizare (indepartarea craterului ulcerativ din lumenul intestinal) cu patrunderea +StV si piloroplastie;

Antrumectomie+StV modificat de Billroth I;

Operații radicale:

Rezecție gastrică conform Billroth I - pentru localizarea gastrică a ulcerului;

Rezecție gastrică conform Billroth II - pentru ulcere mari și gigantice cu o combinație de mai multe complicații în același timp

Operații paliative:

Gastrotomie și duodenotomie cu sutura unui ulcer sângerând.

Indicații: patologie concomitentă severă în stadiul de decompensare.

Indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență:

În caz de urgență:

Sângerare continuă cu jet (FIa)

Soc hemoragic;

Sângerare difuză (FIb) de severitate moderată și severă, cu excepția grupului de risc pentru intervenții chirurgicale cu EG eficient;

Sângerări recurente;

Urgent:
În caz de hemostază instabilă cu risc crescut de sângerare recurentă;
Când sângerarea s-a oprit după EG, dar există riscul continuu de recidivă;
În caz de pierdere severă de sânge în grupul de risc pentru intervenție chirurgicală, care a solicitat corectarea medicamentului la momentul internării;

Management în continuare(îngrijiri postoperatorii, examinări clinice care indică frecvența vizitelor la medici și specialiști primari, reabilitare primară efectuată la nivel de spital):

Observarea de către un chirurg policlinic;

EGD la 1-3 luni după operație (UD-A);

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:

Fără sângerare recurentă;

Absența complicațiilor purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală și rana postoperatorie;

Reducerea mortalității globale prin ulcer gastric și duodenal cu 10%;

Reducerea mortalității postoperatorii cu 5-6%.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Hidroxid de aluminiu

Albumină

Fosfat de aluminiu

Aminoacizi pentru nutriție parenterală + Alte medicamente (Multiminerale)

Amoxicilină

Acid ascorbic

Vancomicina

Dicitratobismutat de bismut tripotasiu

Amidon hidroxietil

Dextran

Dextroză

Domperidonă

O emulsie de grăsime pentru nutriție parenterală

Itopride

Carbonat de calciu

Claritromicină

Complex de aminoacizi pentru nutriția parenterală

Lansoprazol

Levofloxacină

Lornoxicam

Metamizol de sodiu (Metamizol)

Metoclopramidă

Metronidazol

Morfină

Alginat de sodiu

Hidrocarbonat de sodiu

Lactat de sodiu

Clorura de sodiu

Neostigmină

Omeprazol

Pantoprazol

Perftoran

Povidonă iod

Gelatina succinilată

Tetraciclină

tramadol

Trimeperidină

Cefazolin

Esomeprazol

Epinefrină

Eritromicina

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea de urgență: sângerare din ulcerul gastric și duodenal.

Indicații pentru spitalizarea planificată: nu se realizează.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
   1. 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Ulcere ale stomacului și duodenului. – M.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 p. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. Tactici chirurgicale pentru sângerarea duodenală ulceroasă. //Interventie chirurgicala. – 1999. - Nr. 6. – P. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Ulcer duodenal hemoragic: tactici pentru hemostaza nesigură // Chirurgie. – 1999. - Nr. 6. – P. 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Rolul endoscopiei în managementul pacienților cu boală ulceroasă peptică. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Ghiduri de practică clinică pentru profilaxia antimicrobiană în chirurgie. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1;70(3):195-283. 6. Endoclips vs epinefrină de volum mare sau mic în sângerarea recurentă a ulcerului peptic Autor(i): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen)1; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Volum: 18 Număr: 18 Pagini: 2219-2224. Publicat:MAY142012 7. Managementul pacienților cu sângerare ulceroasă Loren Laine, MD1,2 și Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; publicat online 7 februarie 2012 Primit 31 iulie 2011; acceptat la 21 decembrie 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Rolul endoscopiei în managementul hemoragiei gastrointestinale superioare non-variceale acute. Gastrointest Endosc. 2012 iunie;75(6):1132-8. PubMed 9. Sângerare gastrointestinală superioară acută: management Publicat: iunie 2012 Ghidul clinic NICE 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. Recomandări de consens internațional privind managementul pacienților cu sângerări gastrointestinale superioare nonvariceale Ann Int Med 2010; 152 (2): 101-113
   revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi. 100-90 <90 Numărul hematocritului

   >30

   30-25 <25 Deficiență de apărare civilă din ceea ce ar trebui să fie

   până la 20

   de la 20-30 >30

   Folosind formula lui Moore: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
   V - volumul pierderilor de sânge, ml;
   P - greutatea pacientului, kg
   q este un număr empiric care reflectă cantitatea de sânge pe kilogram de masă - 70 ml pentru bărbați, 65 ml pentru femei
   Ht1 - hematocrit normal (pentru bărbați - 50, pentru femei - 45);
   Ht2 este hematocritul pacientului la 12-24 ore de la debutul hemoragiei;

   Determinarea gradului de HS folosind indicele Algover: P/SBP (raportul puls/tensiune arterială sistolică).
   Normal este 0,5 (60\120).
   Cu gradul I - 0,8-0,9, cu gradul II - 0,9-1,2, cu gradul III - 1,3 și mai mare.

   Evaluarea severității deficienței HS și BCC:

   Index	Scădere a BCC, %	Volumul pierderii de sânge, ml	Tabloul clinic
   0,8 sau mai puțin	10	500	Fara simptome
   0,9-1,2	20	750-1250	Tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, extremități reci
   1,3-1,4	30	1250-1750	Tahicardie până la 120 pe minut, scăderea presiunii pulsului, sistolice 90-100 mmHg, anxietate, transpirație, paloare, oligurie
   1,5 sau mai mult	40	1750 sau mai mult	Tahicardie mai mare de 120 pe minut, scăderea presiunii pulsului, sistolică sub 60 mmHg, stupoare, paloare severă, extremități reci, anurie

   
   

   Fișiere atașate

   Atenţie!

   • Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
   • Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
   • Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
   • Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
   • Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a altor probleme de sănătate (ICD) este un document sistematic creat cu scopul de a clasifica, aduna, interpreta și compara informațiile despre mortalitate, evoluția bolilor și principalele caracteristici ale acestora. Definițiile verbale ale diagnosticelor de boală sunt convertite în coduri alfanumerice pentru stocarea și recuperarea ușoară a informațiilor. În prezent, clasificarea internațională a 10-a revizuire (ICD 10) este valabilă. Ulcerele gastrice și duodenale aparțin clasei 11 - boli ale sistemului digestiv.

Etiopatogenia ulcerului peptic

Ulcerul gastric este afectarea epiteliului stomacului (în cazuri rare, cu afectare profundă a stratului submucos), care apare din cauza expunerii agresive la clorură de hidrogen, medicamente, pepsină și enzime bacteriene. Tulburările trofice apar la locul expunerii.

Factori care preced dezvoltarea ulcerului peptic:

• scăderea funcțiilor de protecție;
• crescând efectele agresive ale substanțelor distructive.

Factori asociați cu dezvoltarea bolii:

• infecție cu Helicobacter pylori (40% din toate cazurile);
• utilizarea excesivă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (pe locul al doilea);
• tumori maligne și benigne (adenocarcinom, sarcom, leiomiom, limfom);
• Boala Crohn;
• Diabet;
• tuberculoză;
• sifilis;
• infecție cu HIV;
• dependențe (fumatul, alcoolismul);
• psihosomatice și stări stresante pe termen lung;
• durere din cauza leziunilor cu dezvoltarea șocului traumatic;
• nesistematică, alimentație excesivă dezechilibrată, consum frecvent de fast-food.

În funcție de cauză, etiologie și curs, boala este împărțită în mai multe grupuri, fiecăruia fiind atribuit un cod ICD 10.

Ulcer conform ICD 10

Documentul este împărțit în clase, care la rândul lor sunt împărțite în blocuri. ICD este în curs de revizuire sub îndrumarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Pentru ulcerul gastric, sunt furnizate subcategorii suplimentare pentru a clarifica cursul și forma exacerbarii. Fiecare secțiune are excepții și clarificări care se încadrează în alte categorii și clase.

Conform codului ICD 10, ulcerul gastric este clasificat ca clasa 11, categoria 25 (K25), inclusiv eroziunile (inclusiv acute) ale stomacului și ale părții sale pilorice. Dacă este necesar să se clasifice după medicamentul care a provocat leziunea, se utilizează codul cauzei externe (clasa 20). Această categorie exclude tulburările care sunt generalizate în alte categorii și au propriul cod separat: gastrită acută erozivă hemoragică, ulcer peptic NOS.

Ulcerul duodenal conform codului de clasificare a bolii (ICD 10) este alocat separat de ulcerul gastric în categoria 26 (K26). Această secțiune include eroziunea (inclusiv acută) a duodenului, ulcerul peptic al duodenului, ulcerul peptic al părții postpilorice. Ulcerul peptic NOS a fost exclus din categorie. Dacă este necesar să se identifice cauza tulburării pe baza medicamentelor care au provocat tulburarea, se utilizează clasa 20.

1. .0 - stadiu acut cu complicatie sub forma hemoragiei;
2. .1 - stadiul acut cu perforare;
3. .2 - acută concomitent cu hemoragie și perforație;
4. .3 - stadiul acut al bolii fără perforație și hemoragie;
5. .4 - neprecizată ca origine sau în stadiu cronic cu hemoragie;
6. .5 - ulcer nespecificat sau cronic complicat de perforare;
7. .6 - geneză nespecificată sau curs cronic, sau hemoragie;
8. .7 - curs cronic fara complicatii;
9. .9 - curs acut de geneza neprecizata sau cronic fara complicatii.

Descriere prin cod 25.0

O complicație a stadiului acut al bolii apare ca urmare a aroziunii (încălcarea integrității pereților în timpul proceselor necrotice și ulcerative) a vasului, cu tulburări în fluxul de sânge venos.

Complicații clinice:

• ameţeală;
• piele palida;
• slăbiciune;
• colaps (insuficiență cardiovasculară bruscă cu pierderea conștienței și moartea);
• melena (scaun negru, fără formă, cu miros neplăcut, un amestec de sânge cu conținutul intestinelor și stomacului);
• vărsături unice sau repetate, inclusiv mase de tipul de zaț de cafea;
• hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută);
• durere acută (poate fi absentă).

Descriere conform codului 25.1

Faza acută a unui ulcer peptic cu perforare (perforare) este o gaură penetrantă (prin) la locul ulcerației. Apare în infecții silențioase (asimptomatice).

Există două forme:

• acoperit (de alte organe, fără turnarea constantă a conținutului în cavitatea abdominală);
• gol (conținutul stomacului iese constant în cavitatea dintre organe).

Decodificare 25.2

Stadiul acut al ulcerului gastric, complicat atât de sângerare, cât și de perforarea ulcerului.

Simptome:

• sănătatea este la un nivel constant bun;
• slăbiciune;
• confuzie;
• ameţeală;
• vărsături sângeroase;
• melena;
• hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută) sau hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată);
• durere acută în creștere.

Descriere 25.3

Stadiul acut (când afectarea epitelială este diagnosticată pentru prima dată) a bolii fără complicații precum sângerare și perforație. Cel mai adesea localizat pe peretele anterior și curbură mai mică. Începe acut cu dureri severe și tulburări dispeptice. Leziunile sunt ovale sau rotunde de până la 2 cm cu margini hiperemice clare.

Caracteristicile codului 25.4

Cu ulcere pe termen lung care nu se vindecă pe mucoasa gastrică, se dezvoltă o formă cronică a bolii. Conform ICD 10 ulcer gastric, acest cod înseamnă o complicație a sângerării abundente (abundente) în stadiul cronic sau cu o geneză nespecificată. Hemoragia în astfel de cazuri este severă și nu cedează. Este necesară îngrijire chirurgicală urgentă.

Cod 25.5 conform ICD 10

Această categorie se caracterizează prin simptome similare altor boli acute ale cavității abdominale (pancreatită, colecistită). Într-un curs nespecificat sau cronic al bolii, gaura perforată este expusă și se dezvoltă peritonita (inflamația cavității abdominale cu o stare generală severă a corpului). Apar toate condițiile necesare pentru formarea unui abces limitat (abces, inflamație purulentă a cavității abdominale, închisă într-o capsulă piogenă).

Descrierea codului 25.6

Dezvoltarea lentă a simptomelor într-un curs cronic, durata cursului cu perioade de exacerbare și atenuare a simptomelor duce adesea la complicații cu sângerare și perforare în același timp. Acest grup este clasificat în funcție de simptomele predominante sau de caracteristicile morfologice.

Tabloul clinic al unui ulcer perforat complicat de sângerare atipică:

• nu poate exista un sindrom de durere pronunțată sau tensiune în mușchii abdominali;
• nu există simptome de inflamație peritoneală.

Un caz rar de combinație de sângerare cu perforație conform codului de clasificare internațională 25.6 - un ulcer perforat al peretelui anterior și hemoragie pe partea posterioară a stomacului (ulcere de sărut) - găsirea locației ulcerelor perforate și ale plăgii în acest caz este dificil.

Caracteristicile codului 25.7

Un ulcer gastric cronic fără perforație și hemoragie a acestui cod conform ICD 10 se dezvoltă atunci când este imposibil să se vindece un ulcer acut. Simptomele se dezvoltă lent, uneori fără durere. Pentru o perioadă lungă, sunt prezente doar simptomele comune bolilor sistemului digestiv: greață, arsuri la stomac, greutate după masă. Treptat, simptomele cresc, în același timp se dezvoltă complicații și boala trece într-un alt cod.

Descrierea codului 25.9

Un tip nespecificat de ulcer acut sau curs cronic fără semne de perforație și sângerare se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă a simptomelor.

Tulburări dispeptice observate:

• greaţă;
• vărsături (rar);
• arsuri la stomac;
• durere la 1,5 ore după masă;
• balonare, flatulență;
• trecerea gazelor prin cavitatea bucală cu sunete specifice.

În timpul examinării endoscopice, sunt adesea găsite mai multe ulcere mici (până la 2 cm) în diametru. Deteriorarea epiteliului se vindecă cu formarea de cicatrici ușoare delicate.

Alegerea metodei de tratament, conservatoare sau chirurgicală, este aleasă pe baza prezenței complicațiilor, a evoluției bolii și a bolilor concomitente. Pentru fiecare cod conform clasificării internaționale, există recomandări în Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale privind metodele și metodele de îngrijire medicală.

Un ulcer perforat (perforat) este o complicație severă a ulcerului peptic al stomacului și duodenului, care duce de obicei la dezvoltarea peritonitei. Perforarea unui ulcer acut sau cronic este înțeleasă ca apariția unui defect traversant în peretele unui organ, care se deschide de obicei în cavitatea abdominală liberă.

CODURI ICD-10

K25. Ulcer la stomac. K25.1. Acut cu perforare. K25.2. Acut cu sângerare și perforație. K25.3. Acut fără sângerare sau perforație. K25.5. Cronic sau nespecificat cu perforație. K25.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație. K25.7. Cronic fără sângerare sau perforație. K26. Ulcer duodenal. K26.1. Acut cu perforare. K26.2. Acut cu sângerare și perforație. K25.3. Acut fără sângerare sau perforație. K26.5. Cronic sau nespecificat cu perforație. K26.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație. K26.7. Cronic fără sângerare sau perforație. Ulcerele gastroduodenale se perforează mai des la bărbații cu antecedente scurte de ulcer (până la 3 ani), de obicei toamna sau primăvara, ceea ce se pare că este asociat cu o exacerbare sezonieră a bolii ulcerului peptic. În timpul războaielor și crizelor economice, frecvența perforațiilor se dublează (din cauza deteriorării nutriției și a fondului psiho-emoțional negativ). Numărul de pacienți cu ulcere perforate ale stomacului și duodenului este în prezent de 13 la 100.000 de locuitori (Pantsyrev Yu.M. și colab., 2003). Perforarea unui ulcer poate apărea la orice vârstă: atât în ​​copilărie (până la 10 ani), cât și la bătrânețe (după 80 de ani). Cu toate acestea, apare în principal la pacienții de 20-40 de ani. Pentru tineri, perforarea ulcerelor duodenale este tipică (85%), pentru persoanele în vârstă - ulcer gastric. Apariția unui ulcer perforat poate fi prevenită printr-un tratament conservator persistent și adecvat al pacienților cu ulcer peptic. Tratamentul sezonier preventiv anti-recădere este de mare importanță. După etiologie:

• perforarea unui ulcer cronic;
• perforarea unui ulcer acut (hormonal, de stres etc.).

După localizare:

• ulcer gastric (curbură mai mică sau mai mare, perete anterior sau posterior în antru, prepiloric, piloric, regiune cardiacă sau în corpul stomacului);
• ulcer duodenal (bulbar, postbulbar).

După forma clinică:

• perforație în cavitatea abdominală liberă (tipică sau acoperită);
• perforație atipică (în bursa epiploană, epiploon mai mic sau mare, țesut retroperitoneal, cavitate izolată prin aderențe);
• combinație cu sângerare în tractul gastrointestinal.

În funcție de faza de peritonită (perioada clinică):

• peritonita chimica (perioada de soc primar);
• peritonită bacteriană cu sindrom de răspuns inflamator sistemic (perioada de bunăstare imaginară);
• peritonită purulentă difuză (perioada de sepsis abdominal sever).

Factorii care provoacă perforarea ulcerelor includ supraumplerea stomacului cu alimente, erori în alimentație și aportul de alcool și stres fizic însoțit de o creștere a presiunii intragastrice. Perforarea unui ulcer duce de obicei la intrarea în cavitatea abdominală a conținutului din stomac și duoden, afectând peritoneul ca iritant chimic, fizic și apoi bacterian. Reacția inițială a organismului la perforare este foarte asemănătoare cu patogeneza șocului (ceea ce dă motive de a numi această fază stadiul șocului primar). Acest lucru se datorează unei arsuri a peritoneului de către suc gastric acid turnat în cavitatea abdominală. Ulterior, apare peritonita seros-fibrinoasa si apoi purulenta. Cu cât aciditatea sucului gastric este mai mică, cu atât este mai mare rata de dezvoltare a peritonitei. De aceea, peritonita purulentă răspândită (răspândită) poate să nu apară la 6 sau chiar 12 ore după perforarea unui ulcer duodenal (se caracterizează printr-un nivel ridicat de aciditate a sucului gastric). În același timp, în aceste perioade se exprimă de obicei atunci când ulcerul gastric este perforat (extrem de rapid, în 2-3 ore, apare peritonita purulentă difuză în timpul distrugerii și perforației tumorii stomacului). Există foarte puține diferențe morfologice între ulcerele perforate ale stomacului și duodenului. Un defect de trecere în peretele organului este determinat vizual. În cele mai multe cazuri, perforația este localizată pe peretele anterior al duodenului (în zona bulbului), în zona piloroantrală și pe curbura mai mică a stomacului. Din partea peritoneului visceral, se observă hiperemie, umflarea țesuturilor și depozite de fibrină în jurul perforației, cu o istorie lungă de ulcere - perigastrită cronică severă, periduodenită cu deformare și modificări cicatriciale ale organelor și țesuturilor înconjurătoare. Din partea laterală a membranei mucoase, în centrul ulcerului este vizibil un defect rotund sau oval. Marginile unui ulcer cronic sunt dense la atingere, spre deosebire de unul acut, care are aspectul unei găuri „ștampilate” fără modificări cicatrici ale marginilor sale. Tabloul microscopic se caracterizează prin distrugerea straturilor pereților gastrici sau intestinale, dezvoltarea abundentă a țesutului cicatricial, leziuni degenerative și obliterante ale arterelor din jurul ulcerului cu infiltrare abundentă de leucocite.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Ulcer perforat. Tratament

Cea mai importantă sarcină a unui medic care suspectează o perforație a unui ulcer gastric sau duodenal este de a organiza spitalizarea promptă a pacientului în secția chirurgicală. Dacă starea pacientului este gravă și există semne de șoc, se efectuează terapie cu perfuzie, se folosesc medicamente vasoconstrictoare, se efectuează perfuzii...

Chirurgie la stomac

Tehnica rezecțiilor gastrice pentru ulcer peptic

Tehnica rezecțiilor gastrice. O incizie media superioară este utilizată pentru a deschide cavitatea abdominală și a examina stomacul și duodenul. Uneori, pentru depistarea unui ulcer, se deschide bursa omentală, disecând ligamentul gastrocolic (GC), ba chiar se face o gastrostomie, urmată de suturarea plăgii stomacului. Determinați volumul...

Chirurgie la stomac

Sângerare gastrointestinală acută. Tratament

Tratamentul bolilor acute ale tractului gastrointestinal este una dintre problemele dificile și complexe, deoarece acestea apar destul de des și nu este întotdeauna posibil să aflați cauza și să alegeți metoda de tratament potrivită. Un pacient cu boală acută a tractului gastrointestinal după spitalizarea obligatorie într-un spital este supus secvenţial unui complex de diagnostic şi tratament...

Chirurgie la stomac

medbe.ru

Ulcer conform clasificării internaționale a bolilor

Ulcer gastric cod ICD 10 – K 25. Ce înseamnă aceste numere? Vorbim despre clasificarea internațională a bolilor. Acesta este un document care este considerat unul dintre cele mai importante în domeniul sănătății.

Despre ICD

Clasificarea Internațională a Bolilor a fost creată pentru a facilita sistematizarea și analiza datelor privind bolile și mortalitatea în diferite țări. În plus, toate bolile sunt înregistrate sub formă de coduri, ceea ce face ca datele pacientului să fie mai ușor de stocat și, dacă este necesar, pot fi descifrate rapid.

Știința sănătății nu stă pe loc, se fac noi descoperiri și pot apărea unele erori în documentul întocmit, sau cercetătorii au reușit să vină cu o nouă clasificare interesantă care ar merita folosită în locul celei vechi. Prin urmare, Clasificarea Internațională a Bolilor este revizuită din când în când. Acest lucru se întâmplă o dată la 10 ani.

Acum este relevantă a zecea revizuire a ICD, care este desemnată ca ICD-10. Ultima conferință de revizuire a avut loc în toamna anului 1989 și a fost aprobată în 1990. Din aproximativ 1994, diferite state au început să-l folosească; Rusia a trecut la ICD-10 abia în 1999. Baza acestei clasificări este utilizarea unui cod special, care constă dintr-o literă și un grup de numere. Din 2012, se lucrează la revizuirea acestei clasificări, care va fi desemnată ca ICD-11. Deja în 2018 intenționează să înceapă să folosească noua clasificare, dar deocamdată versiunea ICD-10 rămâne relevantă.

Ulcerul de stomac în clasificare

Pe vremuri, în Rusia, pacienților li s-a dat un singur diagnostic: „ulcer peptic al stomacului și duodenului”. Dar, conform ICD-10, ulcerul gastric este o boală separată, codul K25 este folosit pentru aceasta. Dacă pacientul are un ulcer duodenal, atunci acesta este desemnat printr-un cod diferit - K26. Dar dacă este peptic, atunci K27, iar dacă este gastrojejunal, atunci K28.

De asemenea, este important de știut că, dacă s-a format eroziune pe pereții stomacului, adică pacientul are gastrită erozivă acută cu sângerare, se înregistrează folosind codul K29. Gastrita erozivă este foarte asemănătoare cu un ulcer de stomac, dar diferența este că atunci când se vindecă, eroziunea nu lasă cicatrici, în timp ce cu un ulcer se formează întotdeauna cicatrici.

Desemnarea complicațiilor

Medicii care tratează această boală știu că ulcerul gastric (GUP) poate evolua diferit la diferiți pacienți. Medicul, după ce a aflat din cod că pacientul are un ulcer gastric ICD-10 - 25, nu va putea prescrie tratament, așa că a fost introdusă o clasificare suplimentară:

K25.0	Pacientul are o formă acută, complicată de sângerare.
K25.1	Tot o formă acută, dar cu perforație. Se formează un defect prin care conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită.
K25.2	Acesta este un ulcer perforat acut însoțit de sângerare.
K25.3	Ascuțit, dar fără perforație sau sângerare.
K25.4	Pacientul are o formă cronică, sau încă nu este clar care dintre ele, însoțită de sângerare.
K25.5	De asemenea, o formă cronică sau neprecizată, există și perforație.
K25.6	Aceasta desemnează o boală cronică sau nespecificată în care se observă atât perforație, cât și sângerare.
K25.7	Pacientul are o formă cronică sau un diagnostic neprecizat, dar se desfășoară fără complicații, adică nu există perforație sau sângerare.
K25.9	Poate fi atât acută, cât și cronică, dar pacientul nu a prezentat sângerare sau perforație, diagnosticul nu a fost precizat.

Sunt toate complicațiile notate în ICD?

ICD-10 notează unele complicații ale bolii, dar nu toate. De exemplu, nu există nicio mențiune despre penetrare. Aceasta este răspândirea unui ulcer către alte organe din apropiere. De asemenea, nu se spune nimic despre malignitate, adică despre degenerarea sa treptată într-o tumoră malignă.

Ulcerul gastric își ia locul în ICD-10, sub codul K25. Aici puteți afla și despre complicațiile pe care le-a avut pacientul și puteți înțelege ce fel de boală a avut pacientul: acută sau cronică. Dar unele complicații nu sunt afișate aici, așa că este logic să trecem în curând la ICD-11, unde poate informațiile vor fi mai complete.

zhivot.info

Ulcer de stomac și duoden fără sângerare sau perforație

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului: eradicarea Helicobacter pylori, vindecarea defectelor ulcerative, „ameliorarea” (suprimarea) inflamației active în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Dispariția durerii și a sindroamelor dispeptice, prevenirea complicațiilor și a recidivelor bolii.

Tratament non-medicament: dieta nr. 1 (1a, 5) cu excluderea preparatelor care provoacă sau intensifică manifestările clinice ale bolii (de exemplu, condimente fierbinți, alimente murate și afumate). Mesele sunt împărțite, de 5-6 ori pe zi.

Tratamentul medicamentos al ulcerului peptic asociat cu Helicobacter al stomacului și/sau duodenului

În conformitate cu consensul de la Maastricht (2000) privind metodele de tratare a infecției cu HP, se acordă prioritate regimurilor bazate pe inhibitori ai pompei de protoni (IPP), ca fiind cel mai puternic dintre medicamentele antisecretoare. Se știe că sunt capabili să mențină un pH mai mare de 3 în stomac timp de cel puțin 18 ore pe zi, ceea ce asigură vindecarea ulcerului duodenal în 100% din cazuri.

IPP, prin scăderea acidității sucului gastric, măresc activitatea medicamentelor antibacteriene și înrăutățesc mediul pentru viața H. pylori. În plus, IPP înșiși au activitate antibacteriană. În ceea ce privește activitatea anti-Helicobacter, rabeprazolul este superior altor IPP și, spre deosebire de alte IPP, este metabolizat neenzimatic și excretat în principal prin rinichi. Această cale metabolică este mai puțin periculoasă în ceea ce privește posibilele reacții adverse atunci când se combină IPP cu alte medicamente care sunt metabolizate în mod competitiv de către sistemul citocromului P450.

Terapia de primă linie este terapia triplă.

Inhibitor al pompei de protoni (rabeprazol 20 mg, omeprazol sau lansoprazol 30 mg, sau esomeprazol 20 mg) + claritromicină 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoxicilină 20-30 mg/kg (max 1000 mg) sau metronidazol 40 mg/kg (max 500 mg); Toate medicamentele sunt luate de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Combinația de claritromicină cu amoxicilină este de preferat față de claritromicină cu metronidazol, deoarece poate ajuta la obținerea unui rezultat mai bun atunci când se prescrie terapia de linia a doua.

În caz de ineficacitate a medicamentelor de primă linie, eradicare nereușită, este prescris un al doilea curs de terapie combinată (terapie cvadruplă) cu includerea suplimentară a subcitratului de bismut coloidal (de-nol și alți analogi) 4 mg/kg (max 120 mg). De 3 ori pe zi, timp de 30 min. inainte de masa si a 4-a oara la 2 ore dupa masa, inainte de culcare. Includerea acestui medicament potențează efectul anti-Helicobacter al altor antibiotice.

Reguli pentru utilizarea terapiei anti-Helicobacter:

1. Dacă utilizarea unui regim de tratament nu duce la eradicare, acesta nu trebuie repetat.

2. Dacă regimul utilizat nu a dus la eradicare, aceasta înseamnă că bacteria a dobândit rezistență la una dintre componentele regimului de tratament (derivați de nitroimidazol, macrolide).

3. Dacă utilizarea unuia și apoi a unui alt regim de tratament nu duce la eradicare, atunci trebuie determinată sensibilitatea tulpinii de H. pylori la întreaga gamă de antibiotice utilizate.

4. Dacă bacteriile apar în corpul pacientului la un an după încheierea tratamentului, situația trebuie privită ca o recidivă a infecției și nu ca o reinfecție.

5. Dacă infecția reapare, este necesar să se folosească un regim de tratament mai eficient.

După terminarea terapiei de eradicare combinată, este necesar să se continue tratamentul încă 1-2 săptămâni pentru ulcerul duodenal și timp de 2-3 săptămâni pentru ulcerul gastric folosind unul dintre medicamentele antisecretorii. Se acordă preferință PPI, deoarece după întreruperea acestuia din urmă (spre deosebire de blocanții receptorilor histaminici H2), așa-numitul sindrom secretor „rebound” nu este observat.

În cazul bolii ulcerului peptic care nu este asociat cu H. pylori, scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor clinice ale bolii și cicatrizarea ulcerului. Este indicată prescrierea medicamentelor antisecretorii - inhibitori ai pompei de protoni (rabeprazol sau omeprazol 20 mg de 1-2 ori pe zi, lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi, esomeprazol 20 mg de 2 ori pe zi).

Pentru normalizarea funcției motorii a duodenului și a căilor biliare, este indicată utilizarea prokineticelor - domperidonă 0,25-1,0 mg/kg de 3-4 ori pe zi, timp de 20-30 de minute. înainte de mese, pe o durată de tratament de cel puțin 2 săptămâni.

Pentru a reduce tonusul și activitatea contractilă a mușchilor netezi ai organelor interne și pentru a reduce secreția glandelor exocrine, bromură de butil hioscină (buscopan) este prescrisă 10 mg de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar - antiacide (Maalox, Almagel, Phosphalugel), citoprotectori (sucralfat, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), prostaglandine sintetice E1 (misoprostol), protectori ale membranei mucoase (Solcoseryl, Actovegin) medicamente vegetotrope (amestec de rădăcină Valeriov), . Durata tratamentului este de cel puțin 4 săptămâni. În caz de insuficiență pancreatică excretorie, după ce severitatea procesului s-a diminuat, se prescrie Pancreatină* 10.000 pentru lipază (sau Creon 10.000, 25.000) x de 3 ori cu mesele timp de 2 săptămâni.

Eficacitatea tratamentului pentru ulcerul gastric este monitorizată endoscopic după 8 săptămâni, pentru ulcerul duodenal - după 4 săptămâni.

Acțiuni preventive:

Prevenirea sângerării;

Prevenirea pătrunderii;

prevenirea perforarii;

Prevenirea stenozei;

Prevenirea malignității.

Management în continuare

Timp de 1 an după externarea din spital, copilul este examinat de un pediatru local la fiecare 3 luni, apoi de 2 ori pe an (primăvara, toamna). Este recomandabil să faceți EGD după 6 luni. după debutul exacerbării pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Tratamentul anti-recădere se efectuează în perioadele de primăvară și toamnă. Principiul terapiei anti-recădere este același cu tratamentul exacerbărilor (repaus mental și fizic, terapie nutrițională, terapie medicamentoasă). Durata cursului este de 3-4 săptămâni. Orele de educație fizică se desfășoară într-un grup special de terapie cu exerciții fizice. Studentului i se acordă 1 zi suplimentară pe săptămână, dacă este indicat. Tratamentul în sanatoriu-stațiune se efectuează nu mai devreme de 3-6 luni, după dispariția durerii și vindecarea ulcerelor în sanatoriile locale.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, tab.

2. Omeprazol 20 mg, tabel.

3. Claritromicină, 250 mg, 500 mg, tab.

4. Metronidazol, tb. 250 mg

5. Amoxicilină, comprimat 500 mg, 1000 mg, capsulă 250 mg, 500 mg; 250 mg/5 ml suspensie orală

6. Domperidonă, 10 mg, tab.

7. Famotidină, 40 mg, comprimat, 20 mg/ml soluție injectabilă

8. Actovegin, 5,0 ml, amp.

9. Dicitrat de bismut tripotasiu, 120 mg, tab.

10. Metronidazol, comprimat 250 mg; 0,5% într-o sticlă, 100 ml soluție perfuzabilă

Lista medicamentelor suplimentare:

1. Bromură de butil de hioscină, comprimate 10 mg, 1 ml amp.; supozitoare 10 mg

2. Amestecul Pavlova, 200 ml

3. Pancreatină 4500 unități, capace.

4. Aevit, capsule

5. Clorhidrat de piridoxină, 1 amperi. 1 ml 5%

6. Bromură de tiamină, 1 amperi. 1 ml 5%

7. No-shpa, amp. 2 ml 2%, tablete 0,04

8. Acid folic, tab. 0,001

9. Suspensie Almagel, flacon de 170 ml

10. Maalox, comprimat, suspensie, flacon de 250 ml, suspensie în plicuri (1 ambalaj - 15 ml)

11. Extract de valeriană, de masă.

12. Adaptol, masă.

Indicatori ai eficacității tratamentului:

1. Eradicarea Helicobacter Pylori.

2. Începutul vindecării ulcerului.

3. „Ameliorarea” (suprimarea) inflamației active în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.

4. Dispariția durerii și a sindroamelor dispeptice.

5. Prevenirea complicațiilor (perforație, penetrare, malignitate, sângerare) și apariția recăderilor bolii.

boli.medelement.com

Ulcerația gastrică se referă la patologii cronice caracterizate prin inflamarea mucoasei gastrice, însoțită de formarea de defecte sub formă de ulcere. Patologia afectează cel mai adesea bărbații după vârsta de 25 de ani. În acest caz, starea de sănătate se înrăutățește din cauza încălcării dietei sau în extrasezon (toamnă și primăvară). Patologia este însoțită de dureri severe și provoacă tulburări grave ale sistemului digestiv.

Definiție și cod conform ICD-10

Un ulcer gastric cronic este o boală în care integritatea membranei mucoase și a țesuturilor de sub aceasta este perturbată, funcțiile gastrice sunt perturbate, apar hemoragii și perforarea peretelui organului. De obicei, ulcerul gastric cronic apare pe fondul unui ulcer acut netratat. În plus, patologia este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Conform ICD-10, această patologie are codul K25.4-25.7.

Pentru a diagnostica o astfel de boală, se efectuează radiografie și gastroscopia stomacului și teste pentru Helicobacter. Terapia este de obicei conservatoare, dar dacă cazul este complex, atunci se recurge la intervenția chirurgicală.

Cauze

De obicei, un ulcer cronic apare pe fondul unei boli acute avansate. Factori suplimentari precum:

• Activități ;
• Automedicație necontrolată cu medicamente;
• Insuficiență de micronutrienți și vitamine, de exemplu, fier;
• Prezența altor patologii gastrointestinale;
• Patologia ereditară:
• Alimentație slabă cu consumul de alimente greșite, cum ar fi alimentele picante, grase, aspre și grele;
• Depresie sau stres prelungit;
• Tulburări ale miocardului, rinichilor și sistemului respirator;
• Imunitatea redusă;
• Diverse leziuni abdominale.

Astfel de factori pot provoca ulcere cronice la pacienții de orice vârstă, chiar și la adolescenți.

Clasificare

Ulcerele cronice au mai multe clasificări. În funcție de forma patologiei, aceasta poate fi atipică sau tipică.

Cea tipică apare cu simptome caracteristice și se agravează în extrasezon toamna și primăvara. Ulcerele atipice apar fără simptome caracteristice și fără durere; astfel de ulcere sunt numite și silentioase.

În funcție de numărul de focare ulcerative, patologia poate fi multiplă sau unică. În funcție de adâncimea leziunii, ulcerele pot fi profunde sau superficiale. De asemenea, un ulcer cronic este împărțit în mai multe etape:

1. Activ – atunci când pacientul este deranjat de simptome pronunțate;
2. Formarea cicatricilor – când ulcerul se vindecă;
3. Remisie – atunci când nu există simptome patologice. Durata acestei etape depinde de respectarea recomandărilor medicale și de stilul de viață sănătos.

În plus, patologia poate fi de natură hipoacidă sau hiperacidă și, de asemenea, variază în funcție de localizarea leziunilor ulcerative.

Simptome

Tabloul clinic al unui proces ulcerativ cronic se manifestă sub forma mai multor categorii simptomatice.

• Tulburări dispeptice.În fundal, funcționalitatea gastrică generală este perturbată, ceea ce provoacă simptome precum disfuncția intestinală. Secreția sucului gastric este perturbată, apare o aciditate crescută, provocând o senzație de arsură dureroasă în epigastru.
• Simptome dureroase. Durerea în ulcerele cronice este localizată în abdomen, uneori iradiind către structurile învecinate. O manifestare caracteristică a leziunilor ulcerative la nivelul stomacului este durerea de seară, durerea pe stomacul gol, care dispare după masă. De obicei, durerea se intensifică toamna și primăvara, cu o încălcare a dietei etc. O varietate de simptome de durere apar cu ulcer peptic atât în ​​stomac, cât și în duoden.
• Procese de schimb de substanțe. Patologia ulcerativă duce la perturbarea proceselor metabolice din organism, ceea ce afectează negativ starea pacienților. Pacienții dezvoltă slăbiciune cronică, stare de rău și încep să slăbească, deși mănâncă bine.

Pacienții cu ulcere sunt adesea deranjați de aciditate și producție crescută de gaze, iritabilitate și proastă dispoziție și tulburări de somn.

Complicații

Dacă ulcerele cronice nu sunt tratate în timp util, riscul de complicații crește rapid. Ca urmare, pacienții pot prezenta următoarele condiții:

• Perforație ulcerativă, când peretele stomacal se rupe;
• Sângerare internă, a cărei prezență poate fi ghicită după culoarea închisă a scaunului și apariția zațului de cafea;
• Dezvoltarea unui proces inflamator în cavitatea peritoneală sau;
• Răspândirea procesului ulcerativ la structurile învecinate.

Prin urmare, terapia în timp util este de cea mai mare importanță pentru prevenirea complicațiilor.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic fiabil și a diferenția corect un ulcer de alte patologii gastrointestinale, pacienților li se prescrie diagnostice instrumentale, dar înainte de aceasta, un specialist examinează pacientul, colectează date din istoricul medical, care va ajuta la evaluarea gradului de complexitate și a stadiului procesului ulcerativ. .

Apoi se efectuează diagnostice instrumentale și de laborator, care implică:

1. Analize generale de laborator de sânge, urină, ;
2. și alte studii pentru a identifica Helicobacter;
3. EGDS – examen endoscopic al stomacului;
4. , radiografie și pentru a determina amploarea și amploarea afectarii procesului ulcerativ;
5. Biopsii, atunci când o bucată mică din țesutul afectat este prelevată din membrana mucoasă;
6. organele abdominale.

După efectuarea acestor măsuri de diagnostic, specialistul selectează regimul optim de tratament.

Tratamentul ulcerului stomacal cronic

Forma cronică a bolii ulcerului peptic este o afecțiune destul de periculoasă, deoarece provoacă o mulțime de complicații grave. Prin urmare, în tratament este utilizată o abordare integrată.

Pacienților li se prescriu antibiotice pentru a elimina Helicobacter. În timpul terapiei cu antibiotice, gastroenterologul schimbă medicamentul de mai multe ori, deoarece Helicobacter pylori se obișnuiește rapid cu medicamentele.

Medicamentele reparatorii sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili și a proteja în continuare mucoasa. Este indicată utilizarea medicamentelor antisecretorii, a căror acțiune are ca scop restabilirea acidității tractului gastrointestinal.

Lista medicamentelor prescrise include blocante antiulceroase, vitamine, sedative, antioxidanți, citoprotectori și antiacide.

Terapia nu este completă fără nutriție alimentară. Trebuie să mănânci fracționat și des, în cantități mici. Mâncărurile trebuie fierte la abur sau fierte, coapte, înăbușite, dar fără grăsimi sau condimente. Când mănânci alimente, trebuie să le mesteci bine și să eviți complet alimentele pe care medicul le interzice.

Terapia cu ultrasunete a ulcerului are un efect pozitiv asupra tratamentului, reducând manifestările dureroase și îmbunătățind procesele metabolice. Dacă metodele conservatoare nu au efectul dorit, atunci se efectuează intervenția chirurgicală.

În mod obișnuit, intervenția chirurgicală este efectuată pentru perforații sau ulcere nevindecătoare pe termen lung care nu pot fi tratate.

Dacă ulcerul este necomplicat, identificarea lui și utilizarea măsurilor terapeutice sunt prescrise în timp util, atunci patologia este vindecată cu succes. Dacă ulcerul este avansat și încep complicațiile, prognosticul este mai puțin favorabil.

Conform clasificării internaționale a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10), ulcerele trofice sunt enumerate în diferite secțiuni.

Cauze

Schimbările trofice se dezvoltă ca o complicație atunci când:

• ateroscleroza;
• insuficiență venoasă;
• diabetul zaharat;
• polineuropatie periferică;
• filarioză;
• daune chimice;
• boală autoimună;

Factorul principal este modificarea nutriției țesuturilor și circulația sanguină deficitară.

Simptome și etape

Schimbările trofice se dezvoltă în etape:

1. Subțierea și pielea uscată.
2. Zona afectată devine strălucitoare și tensionată.
3. Apar pete pigmentare și alte modificări ale culorii pielii.
4. Papule și leziuni se formează la locul schimbat.
5. Marginile se ingroasa si placa apare in interior.
6. Începe scurgerile de sânge.
7. Apare puroiul.
8. Pe suprafața rănilor (dacă sunt lăsate netratate) se formează zone de țesut mort (necroză).
9. Apar zone granulare (cu un tratament adecvat), suprafața plăgii scade.
10. Cicatricile apar pe țesuturi (în prezența tratamentului și îngrijirii adecvate).

Clasificare

Ulcerele trofice conform ICD-10 sunt clasificate în diferite secțiuni, în funcție de procesele patologice care le-au provocat.

Ulcere datorate aterosclerozei

Plăcile aterosclerotice provoacă o circulație deficitară, pielea devine uscată și grupuri de celule mor. Orice deteriorare a pielii în timpul aterosclerozei duce la patologii trofice. Acest tip este periculos din cauza dezvoltării rapide a necrozei tisulare și a gangrenei, care duce în cele din urmă la amputarea membrului. Ulcerele trofice cauzate de boala ateroscleroza sunt clasificate ca cod L-98 conform ICD-10.

• eliminarea obiceiurilor proaste;
• dieta pentru scaderea colesterolului;
• fizioterapie;
• îndepărtarea chirurgicală a zonelor necrotice;
• tratarea zonelor afectate cu medicamente antibacteriene, de uscare și de vindecare;
• luarea de anticoagulante (pentru a subția sângele);
• luarea de venotonice (pentru elasticitatea vasculară și normalizarea fluxului sanguin);
• utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• antibiotice pe cale orală, intramusculară;
• medicamente pentru scăderea colesterolului.

În cazul hipertensiunii arteriale, vasele de sânge se îngustează și apar spasm, ceea ce provoacă perturbarea proceselor metabolice în ele. Acest tip se găsește la alții, se caracterizează prin afectarea bilaterală a extremităților. Mai des, modificările trofice afectează picioarele.

Etape obligatorii ale tratamentului:

• luarea de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (după consultarea unui cardiolog);
• o dietă care exclude alimentele picante, grase și prăjite, cu avantajul produselor lactate și vegetale cu conținut scăzut de sare;
• terapie antibacteriană;
• medicamente antiagregante plachetare;
• antiseptice locale pentru tratarea leziunilor;
• îndepărtarea chirurgicală a țesutului (în proces avansat cu necroză);
• fizioterapie.

În cazul diabetului zaharat, nivelul zahărului din sânge se schimbă în mod constant și metabolismul țesuturilor este perturbat. Din cauza metabolismului necorespunzător, pielea devine uscată, subțire și insensibilă. Leziunile minore și pantofii incomozi duc la infecții rapide și ulcerații. Codul ICD-10 plasează leziunile diabetice în diferite categorii, în funcție de tipul de diabet.

Metode de tratament:

• luarea de medicamente pentru a regla nivelul zahărului din sânge;
• încălțăminte ortopedică și bandaje pentru descărcarea membrului rănit;
• terapie cu antibiotice;
• tratament antibacterian și de vindecare a rănilor;
• medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu oxigen a țesuturilor;
• tratament cu ultrasunete;
• saturare cu oxigen;
• iradiere ultravioletă;
• terapie cu laser;
• tratament chirurgical (pentru necroză).

Dacă aveți diabet, asigurați-vă că vă monitorizați nivelul zahărului din sânge și urmați instrucțiunile medicului endocrinolog. Tratați toate fisurile, zgârieturile și deteriorarea cu antiseptice. Dacă rănile nu se vindecă, consultați imediat un medic.

Ulcerele trofice clasificate ca diabetice prin codurile ICD-10 se formează cel mai adesea pe picioare și picioare (picior diabetic). Prin urmare, pacienții diabetici trebuie să monitorizeze cu atenție starea picioarelor lor.

Dacă nu sunt tratate, varicele duc la leziuni ulcerative ale extremităților. Ulcerele trofice venoase conform ICD-10 sunt împărțite în două grupe: cu inflamație și fără inflamație.

Tactici de tratament:

• o dietă care limitează alimentele sărate și picante, cu preferință pentru legume și fructe bogate în vitamina C;
• evitarea fumatului;
• corectarea rutinei zilnice cu scăderea timpului petrecut în poziție în picioare;
• terapie cu antibiotice;
• medicamente flebotrope (îmbunătățirea stării venelor);
• tratamentul regulat al ulcerelor cu antiseptice;
• terapie cu laser;
• intervenție chirurgicală (îndepărtarea zonelor necrotice și a venelor afectate);
• terapie cu laser;
• prelucrare în vid;
• terapie prin compresie (ciorapi și bandaje);
• unguente de vindecare (la ultima etapă).

Pentru ulcerele trofice de pe picioare, clasificate ca venoase de codul ICD-10, este imperativ să purtați produse medicale de compresie pentru a elimina cauza varicelor (ieșirea sângelui venos din picioare este accelerată).

Ca urmare a deteriorării nervilor periferici (neuropatie), procesele de vindecare a țesuturilor sunt întrerupte și crește riscul de ulcerație. Cu neuropatie, sensibilitatea membrelor scade. Microtraumele și frecarea degenerează în răni care nu se vindecă pe termen lung.

Complex de terapie:

• tratamentul bolii de bază;
• tratamentul regulat al rănilor cu antiseptice, antibiotice și agenți de vindecare;
• încălțăminte ortopedică (pentru descărcarea piciorului);
• chirurgie reconstructivă (pentru leziuni extinse).

Un cod separat ICD-10 identifică un ulcer trofic de decubit sau decubit, format ca urmare a presiunii prelungite.

Factori predispozanți:

• varsta in varsta;
• presiune sistolică scăzută;
• mediu infecțios umed în contact cu pielea (enurezis);
• infecții;
• boli vasculare;
• deficit de vitamina C;
• imobilitate prelungită culcat sau așezat în pat (în spital, cu leziuni și fracturi);
• tencuială aplicată fără succes;
• afectarea măduvei spinării.

Specificul tratamentului escarelor:

• reducerea forței de presiune (anvelope, roți, paturi speciale);
• tratament regulat cu antiseptice, antibiotice, medicamente necrolitice, antiinflamatoare și curative;
• tratamentul medicamentos al bolii de bază;
• terapie cu vitamine;
• îndepărtarea chirurgicală a zonelor necrotice;
• terapie cu laser;
• electroacupunctură;
• tratamentul cu ultrasunete al ulcerelor;
• Darsonvalizarea.

Neclasificat în altă parte

În cazurile în care cauza ulcerelor trofice nu a fost stabilită, boala este clasificată în subsecțiunea L98.4 din ICD-10.

Tratamentul în acest caz este complex, care vizează tratamentul antiseptic și antimicrobian al rănilor. În etapa de granulare se folosesc agenți de regenerare. În cazurile extrem de avansate, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a zonelor moarte.

Complicații

O abordare incorectă a tratamentului, metodele tradiționale și consultarea prematură cu un medic duc la consecințe grave. Necroza se răspândește la țesuturile adiacente, afectând mușchii, tendoanele, articulațiile și oasele.

• atașarea florei bacteriene sau fungice;
• intoxicații cu sânge;
• putrezirea;
• erizipel;
• deteriorarea articulațiilor și perturbarea funcției lor;
• amputare;
• moarte.

Prevenirea

Leziunile care nu se vindecă pe termen lung nu sunt o boală independentă, prin urmare, dacă există factori predispozanți, este necesar să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să vizitați regulat un medic.

Măsuri de prevenire:

• eliminarea obiceiurilor proaste;
• monitorizarea cursului patologiilor existente;
• evitați rănirea și deteriorarea pielii;
• tratament în timp util;
• se angajează în terapie fizică;
• consumați o dietă echilibrată;
• excludeți fast-food-ul;
• evitați hipotermia și supraîncălzirea;
• nu luați medicamente fără prescripția medicului și nu modificați doza sau durata cursului;
• să organizeze rațional programele de muncă și odihnă;
• Să fii examinat în mod regulat de un medic și să faci analize;
• purtați haine și încălțăminte confortabile (pantofi ortopedici și de compresie dacă este necesar).

Orice deteriorare a pielii care nu se vindecă pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de două săptămâni) trebuie examinată de un medic. Dacă vă automedicați cu metode tradiționale, consecințele pot fi ireversibile, inclusiv dizabilitate și deces. O imagine sănătoasă, o alimentație adecvată și rațională și examinările medicale regulate vor ajuta la evitarea dezvoltării bolii.