Diagnosticul de laborator al infecțiilor virale - boli infecțioase la copii. Tuberculoza respiratorie la adolescenți

Bolile cauzate de microorganisme patogene (ciuperci, viruși, bacterii) se numesc infecțioase. Susceptibilitatea unei persoane la acestea depinde de mulți factori: vârstă, boli cronice, vaccinare, cultură nutrițională. Pentru a recunoaște o infecție la timp, trebuie să știți ce simptome și sindroame îi corespund.

		Paragripa	Infecția cu rinovirus	Infecția cu adenovirus
	Deteriorare accentuată a stării	Subacută		Subacută
Semne de intoxicație	Dureri de ochi, spate a capului, mușchi, cefalee, pulsații, temperatură febrilă până la 39 °C	Nu foarte pronunțat, slăbiciune generală, cefalee, febră de grad scăzut	Slab exprimat, fără temperatură	Slăbiciune, dureri de cap, temperatură ridicată prelungită
Manifestări catarrale	Tuse uscată, durere și uscăciune în gât, congestie nazală, hipertensiune intracraniană		Rinoree, strănut, curge nasul	Rinoree pronunțată, umflarea amigdalelor, acoperire pe limbă, hiperemie a faringelui
Complicații	Leziuni neurologice, bronșită acută, patologii ale inimii, vaselor de sânge, rinichilor, sindromul Reye	Exacerbarea BPOC și astm bronșic, bronșită acută	Sinuzita, otita medie	Amigdalita lacunara, miocardita, otita medie, sinuzita

Limfadenopatie

Inflamația și mărirea ganglionilor limfatici indică proliferarea activă a celulelor limfoide. În plus față de modificările ganglionilor limfatici, se observă următoarele simptome clinice cu limfadenopatie:

• pierdere in greutate fara cauza;
• hepatomegalie și splenomegalie crescute;
• atacuri de febră;
• transpirație abundentă;
• erupții cutanate purulente (vezicule, papule, vezicule, ulcere, pustule);
• temperatură ridicată a corpului.

Sindrom convulsiv

O reacție nespecifică a corpului uman la un stimul intern sau extern cu un atac involuntar al contracțiilor musculare se numește sindrom convulsiv. Convulsii sunt observate la pacienții cu meningită. Inflamația meningelor este cauzată de ciuperci, rickettsie, viruși și bacterii. Sindromul convulsiv clinic se caracterizează prin relaxare musculară și spasme de scurtă durată. Ele pornesc de la față, apoi se extind la mâini, degete, antebrațe, umeri și picioare.

Sindromul meningian

Apare din cauza iritației de către factori externi sau interni ai meningelor. Sindromul meningian sau meningismul apare din cauza intoxicației, tumorilor, hipoxiei, boli inflamatorii. Hiperestezia generală este însoțită de sensibilitate la stimuli lumini și sonori, tensiune în mușchii masticatori și înțepătură a gâtului; pot apărea hemoragie subarahnoidiană și alte simptome licorologice. Când încercați să îndoiți capul pacientului, apare o durere ascuțită. Când un picior este întins, celălalt se îndoaie involuntar.

Sindromul febrei

• confuzie, delir;
• transpirație intensă, tremur, frisoane;
• pofta de mancare;
• dureri ale oaselor;
• nemotivat stare rea de spirit;
• respirație rapidă;
• roșeață a pielii feței;
• sete.

Sindromul exantem în boli infecțioase

Infecție virală care afectează sugari și copii vârstă fragedă. Inițial, sindromul exantem în bolile infecțioase se caracterizează prin febră fără simptome locale. Ulterior, pe piele apar erupții cutanate asemănătoare rubeolei. Exantemul are alte denumiri: pseudorubeola, rozeola, a șasea boală. Exantemele virale se manifestă printr-o erupție cutanată care apare atunci când temperatura scade. Erupțiile apar pe trunchi, răspândindu-se treptat la gât, față, partea superioară și membrele inferioare. Simptomele persistă până la 3 zile, după care dispar fără urmă.

Sindromul durerii în gât

Simptomele și sindroamele bolilor infecțioase se manifestă în principal prin febră mare și intoxicație. Istoricul epidemiologic indică principalele semne de boală: agitație sau întârziere a pacienților, erupții veziculo-pustuloase, triunghi nazolabial palid, splina sau ficatul mărit. Sindromul cataral în bolile infecțioase este un semn al amigdalitei acute (amigdalitei), traheitei, faringitei, laringitei și gripei. A lui manifestari clinice corespund catarului difuz al tractului respirator (superior).

Sindromul toxic general în bolile infecțioase

Metodele bacteriologice de diagnosticare a bolilor infecțioase ajută la identificarea agentului cauzal (test de sânge biochimic), dar medicul va pune rapid un diagnostic pe baza manifestărilor sindromului toxic general. Pentru stare patologică un pacient cu o infecție se caracterizează prin simptome precum frisoane, somnolență, febră tipuri diferite. Sindromul toxic general în bolile infecțioase este caracteristic următoarelor infecții:

• encefalită;
• ciuma;
• pojar;
• febră tifoidă;
• pseudotuberculoză;
• mononucleoza;
• toxoplasmoza.

Sindromul icterului

Sindromul icterului apare în multe boli infecțioase. Patologiile hepatice de orice etiologie sunt însoțite de acest simptom (hepatită A, B, C, E, hepatoză, ciroză). Un pacient cu sindrom icteric are pigment de piele portocaliu-roșu sau galben-șofran, deoarece procesul patologic este localizat în hepatocite. Subiectiv, se exprimă starea de rău și insuficiența hepatică în diferite grade.

Sindromul de diaree

Cel mai frecvent simptom care însoțește multe boli. Sindromul de diaree se caracterizează printr-o creștere a volumului scaunului cu consistență apoasă, aspirare inversă gazele Dacă admiterea este dificilă acizi grașiîn tractul gastrointestinal, fecalele dobândesc strălucire grasă, deveni acolic. Diareea care începe cu viteza fulgerului dă motive de a suspecta infecții intestinale acute. Scaunele sângeroase și moale sunt primul semn al bolii Crohn, al difteriei sau al colitei ulcerative. Diareea cronică se observă în patologiile organelor digestive.

Simptomele bolilor infecțioase

Indiferent de tipul de agent patogen, semnele bolilor infecțioase se manifestă aproximativ în același mod. Debutul bolii este precedat de intoxicație, care combină stare de rău, dureri musculare, febră mare și migrenă. Toate simptomele dureroase ale bolilor infecțioase încep din cauza:

• sistemul imunitar slăbit;
• activitate sedentară;
• lipsa de vitamine;
• disbacterioză;
• hipotermie sezonieră;
• anxietate regulată, stres;
• dieta dezechilibrata;
• transfuzii de sânge;
• contactul cu o persoană infectată.

Primele simptome ale unei boli infecțioase

Un semn integral al infecției care pătrunde în organism este prezența unei perioade de incubație. Durata incubației depinde de tipul de agent patogen și variază. Pentru ARVI și gripă este de 1-2 zile, pentru HIV este de 10 ani. Primele simptome ale unei boli infecțioase apar la sfârșitul perioadei de incubație, care este determinată de natura răspunsului imun și de agresivitatea agentului. După incubație, începe o perioadă prodromală, în care pacientul știe deja că nu se simte bine. Această fază a bolii poate dura de la 1 la 10 zile. Este dificil de pus un diagnostic în acest stadiu.

Simptome comune ale bolilor infecțioase

Simptomele bolilor infecțioase la copii

Un copil se infectează întotdeauna de la o persoană bolnavă. Deoarece informațiile despre starea de sănătate sunt dificil de obținut de la el, boala poate fi diagnosticată pe baza simptomelor bolilor infecțioase din copilărie. De exemplu, un medic pediatru recunoaște omfalita flegmonoasă prin exfoliere și cruste (cruste) ale pielii din jurul buricului, iar limfadenita axilară prin ganglionii limfatici inflamați. Recent, la copii au fost adesea găsite tulpini atipice de rotavirus cu următoarele caracteristici:

• fecale stagnante;
• pigmentarea pielii;
• pete pe mucoasa bucală;
• leziunea orofaringelui.

Simptomele bolilor infecțioase periculoase

LA infectii periculoase care poate duce la moarte includ anemie hemolitică, sepsis meningococic, tetanos, tuse convulsivă, hemoragie. Simptomele bolilor infecțioase periculoase sunt diferite, dar toate au un risc ridicat de complicații. Infecția cu HIV ocupă primul loc în lume în ceea ce privește mortalitatea, tuberculoza este pe locul doi, iar difteria este pe locul trei.

Simptome ale infecțiilor cu transmitere sexuală

Patologiile sistemului reproducător sunt periculoase deoarece sunt asimptomatice în prima fază după infectare. De exemplu, sifilisul poate să nu apară timp de șase luni, iar o infecție cu stafilococ poate să nu apară până la 10 zile. Simptome generale infectii cu transmitere sexuala:

• mucus și scurgeri de brânză;
• ganglionii limfatici în zona inghinală;
• supurația pielii;
• sângerare din organele genitale;
• durere la urinare;
• mâncărime, arsuri, durere la nivelul sistemului urinar.

Video: diagnosticul bolilor infecțioase

Multe boli infecțioase la copii se manifestă inițial cu simptome aparent inofensive, care pot induce în eroare părinții. Trebuie să știți ce semne reprezintă un motiv serios de îngrijorare și, de asemenea, să puteți lua măsurile necesare.

Ultima consultatie

Bogdan intreaba:

Inflamația ganglionilor limfatici la un copil de 6 ani, am fost la medic și ne-a prescris tratament, injecții, pastile, etc. Dar problema este că temperatura corpului crește constant la 38 și peste.... Avem a făcut injecții pentru a doua zi. Adică am crezut că nu va mai crește după ce am luat antibiotice și injecții, dar s-a dovedit că nu... Vă rog să-mi spuneți este normal?

Alexandru întreabă:

Ce este Klebsiella la copii și cum să o tratezi?

Raspunsuri:

Buna ziua. Klebsieloza este o boală infecțioasă cu o leziune predominantă tract gastrointestinal, mai des sub formă de gastroenterite acute și alte organe până la dezvoltarea sepsisului. Agentul cauzal al infecției aparține enterobacteriilor, fiind cunoscute câteva dintre speciile acestora. Datorită prezenței capsulei, aceasta se păstrează mult timp în mediu inconjurator; rezistent la multe antibiotice si dezinfectanti. Klebsiella poate fi prezentă în cantități mici în microfloră normală intestinele nou-născuților și ale oamenilor sănătoși. Sursele agentului infecțios sunt o persoană bolnavă și un purtător de bacterii. Cele mai frecvente căi de transmitere sunt contactul alimentar, aerian și gospodăresc. Factorii de transmitere includ cel mai adesea produsele alimentare contaminate (în special carnea și lactatele), apa și aerul. La majoritatea pacienților, boala apare sub forma unei infecții intestinale și se caracterizează printr-un debut acut, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, febră și slăbiciune generală. Durata bolii este de 1-5 zile. Boala se poate manifesta și prin afectarea organelor respiratorii, articulațiilor, meningelor, conjunctivei, organe genito-urinale; Klebsiella poate provoca sepsis și complicații postoperatorii purulente. Cel mai sever este cursul septic-piemic generalizat al bolii, care duce adesea la rezultat fatal. În tratament: pentru afectarea intestinală nu sunt indicate antibioticele; in functie de severitatea bolii, administrat oral sau parenteral soluții saline, se prescrie o dietă blândă (tabelul nr. 41), cu un curs prelungit - enzime, eubiotice. Pentru cazurile generalizate se folosesc antibiotice gamă largă acțiuni, medicamente imunitare.

Zhanna întreabă:

Fiica mea are 13 ani. Alaltăieri, temperatura a urcat la 38" 5 dimineața și a sunat un medic. După ce a examinat-o, ea a spus că are gâtul roșcat și pe amigdale avea un coș cu un centru galben, cel mai probabil o durere în gât, au început să-i dea antibiotic, dar temperatura nu a scăzut.Ce să facem?

Răspunsuri Consultant medical al portalului „health-ua.org”:

Bună, Zhanna! Durerea în gât sau amigdalita acută este o boală infecțioasă acută cauzată de bacterii. Un antibiotic este un medicament conceput pentru a ucide sau neutraliza bacteriile care au atacat organismul. Dacă antibioticul este selectat corect, prescris într-o doză adecvată vârstei și greutății și este luat de pacient în mod regulat și în conformitate cu instrucțiunile, atunci temperatura corpului ar trebui să se normalizeze cel mult în a treia zi de administrare. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, temperatura corpului rămâne ridicată sau crește, atunci este necesară o consultare repetată cu medicul, care trebuie să decidă schimbarea medicamentului și a metodei de administrare (injecție sau picurare intravenoasă). O creștere a temperaturii corpului este în mare măsură o reacție de protecție a organismului, deoarece producția de interferon este stimulată. Dar când temperatura corpului crește peste 38,5 grade, răul cauzat corpului „arzând” depășește cu mult beneficiul posibil. Prin urmare, devine necesar să luați medicamente antipiretice. Există o mare varietate de astfel de medicamente în lanțul de farmacii, dar nu ar trebui să efectuați experimente și să vă hrăniți copilul cu totul. Trebuie amintit că paracetamolul a rămas de mulți ani medicamentul antipiretic optim în practica pediatrică. Este paracetamolul care are un efect antipiretic ușor și eficient, este bine tolerat și nu irită tractul gastrointestinal. Medicamentul conține paracetamol foarte purificat sub formă de tablete orodispersabile care pot fi dizolvate în gură. Aceasta asigură viteza efectului antipiretic și elimină efectul iritant asupra mucoasei gastrice. Toate cele bune!

Vadim întreabă:

Fiica mea de 2 ani are o temperatură ridicată - 39 de ani, cum să o reduc? Doctorul va fi acolo abia mâine, imaginea este asemănătoare cu gripa.

Raspunsuri:

Bună ziua, Vadim! Această temperatură a corpului trebuie redusă, indiferent de vârstă. Nu este un secret pentru nimeni că la o temperatură de 38,5˚C organismul începe să producă activ interferon, care ajută organismul să lupte cu agentul patogen. Dar, o temperatură peste 39˚C, care durează mai mult de o oră, are efecte nu mai puțin negative decât cele pozitive. Prin urmare, începeți să dați bebelușului dumneavoastră Rapidol (ingredient activ paracetamol), câte 1 comprimat de 250 mg sau 2 comprimate de 125 mg o dată, după dizolvarea comprimatului într-o lingură de apă sau lapte (la folosirea sucului de fructe poate apărea un gust amar? ). Dacă este necesar, puteți lua Rapidol la fiecare 6 ore, adică doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 4 comprimate de 250 mg sau 8 comprimate de 125 mg (adică nu mai mult de 1 g de paracetamol pe zi). Dozele indicate și frecvența de administrare sunt relevante pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani. Pe lângă luarea de pastile, trebuie făcut totul pentru a se asigura că organismul are posibilitatea de a pierde căldură. Pentru a face acest lucru, bebelușul trebuie să bea cât mai mult, astfel încât să aibă ceva de transpirat. În plus, aerul din cameră trebuie să fie rece și umed, astfel încât să fie posibilă transferul căldurii cu aerul expirat. Dacă sunt îndeplinite aceste trei condiții, temperatura va reveni în curând la normal și puteți aștepta cu calm medicul. Dacă, la o oră după administrarea medicamentului, temperatura nu scade sau continuă să crească sau dacă copilul devine somnoros, iritabil, nu vrea să ia lichide sau are extremitățile palide, trebuie să chemați o ambulanță. Fii sănătos!

Olya întreabă:

Buna ziua, acum sunt din ce in ce mai multe medicamente diferite, ce recomandati ca antipiretic bun pentru un copil de un an?

Răspunsuri Consultant medical al portalului „health-ua.org”:

Bună, Olya! Un bun antipiretic pentru un copil mic ar trebui să fie, în primul rând, sigur și În al doilea rând- eficienta. Potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății, cel mai bun medicament antipiretic pentru copiii mici este paracetamolul foarte purificat. Paracetamolul este un antipiretic mai sigur pentru copiii mici, spre deosebire de medicamentele pe bază de analgină, nimesulid și ibuprofen. Siguranța paracetamolului se datorează în primul rând acțiunii sale centrale. Paracetamolul afectează centrii de termoreglare ai hipotalamusului, iar cea mai mare parte a efectelor secundare ale antipireticelor sunt asociate cu efectul asupra receptorilor periferici. Medicamentul Actavis Rapidol conține paracetamol foarte purificat și este disponibil sub formă de tablete orodispersabile. Copiii cu vârsta de un an cu creșterea temperaturii corpului, infecții respiratorii acute, febră de orice origine, hipertermie post-vaccinare și dentiție dureroasă trebuie să ia Rapidol în doză de 125 mg de până la 4 ori pe zi, după dizolvarea comprimatului într-un cantitate mică de lichid (apă sau lapte). În fiecare casă în care locuiesc copii mici, ar trebui să existe Rapidol în trusa de prim ajutor, deoarece acesta este exact remediul care vă va ajuta în siguranță și eficient copilul cu febră și dureri de diferite tipuri. Toate cele bune!

Julia întreabă:

Buna ziua. Vă rog să mă ajutați să-mi dau seama. Voi descrie situația în întregime. Copilul meu va împlini în curând 7 luni. S-a născut prematur la 34-35 de săptămâni de la a doua sarcină (prima a fost un avort spontan la 12 săptămâni). În timpul sarcinii, o ecografie a evidențiat polihidramnios și dilatare a peretelui posterior al ventriculului lateral al creierului până la 9 mm, dar la o ecografie repetată totul a fost normal. Nașterea a decurs bine. În a 3-a săptămână de viață a copilului a fost efectuată o ecografie a creierului - creșterea ICP. La 3 luni am consultat un neurolog - hidrocefalie moderata, mi-a prescris masaj, asparkam si diacarb. Pe 22.08.11, temperatura copilului a crescut brusc la 39 de grade și a început diareea; scaunul era verde cu mucus și pete de sânge. Diagnosticul este infecție intestinală acută cauzată de Staphylococcus aureus și Klebsiella și CMV postnatale concomitente cu afectare hepatică. Tratamentul a fost prescris astfel: ceftriaxonă (3 zile), temperatura nu a scăzut, așa că a fost înlocuită cu sulbatomax (10 zile), sextafag, bifidumbacterin, lacidofil, lipoferon. Rezultate cercetări: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR - ADN CMV a fost detectat în urină, salivă și sânge. Test de sânge imunologic (voi descrie indicatorii cu abateri de la normă) - leucocite 5,3, limfocite 69%, CD16 - 0,95 (26%), CD25 - 1,1 (30%), Activitate compliment - liniuță, titrul de anticorpi naturali - liniuță , imunoglobulinele serice M -1,87, indice fagocitar 58, număr fagocitar 4, indice de completare a fagocitozei 0,9. Teste hepatice: ALT -1,6. După externare s-a prescris tratament: biogaia (picături), bifidumbacterin, enterozermina, creon, ursofalk, flavozidă. Acum ALT este -0,1, scaun verde, mult mucus și mici dungi de sânge. Copilul se comportă calm. Pediatrul a prescris nifuraxozidă și a prezentat scaun pentru cultură. Pe baza stării scaunului, putem vorbi despre reluarea OKI? Va rog sa-mi spuneti, toata aceasta situatie poate fi provocata de CMV, daca la momentul sarcinii aveam deja CMV, pentru ca copilul ar trebui sa ia anticorpi de la mama? Care sunt semnele care indică faptul că tratamentul pentru CMV a avut succes? Poate că sunt necesare cercetări suplimentare? Explicați rezultatele testului. Recomandați ce tratament ați prescrie. Când putem introduce alimente complementare în cazul nostru, de unde să începem? Este posibil sa te vaccinezi? Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns.

Raspunsuri:

Salut Julia. Din păcate, nu ați indicat în întrebarea dumneavoastră valorile de referință (normative) ale laboratorului care a efectuat studiul. Deoarece fiecare laborator are propriile standarde, este dificil de interpretat rezultatele fără aceste standarde. Dar pentru că ADN-ul CMV a fost detectat în urină, salivă și sânge, ceea ce a indicat în mod clar activarea infecției cu CMV. Orice infecție virală contribuie la scăderea imunității, care poate deveni un factor suplimentar în apariția infecțiilor intestinale acute. A face analize de scaun la această vârstă nu este informativ, deoarece Microflora bebelușilor se schimbă foarte repede și după câteva ore este deja diferită. Singurul lucru care este natural nu ar trebui să fie flora patogenă. OCI nu este reînnoit, dar un nou OCI este întotdeauna posibil. Fecalele tale indică faptul că nu totul merge bine cu tine și trebuie să monitorizezi alimentația copilului tău cât mai mult posibil și, dacă este posibil, să nu folosești antibiotice atât de des, ceea ce nu face decât să agravezi situația. Ar trebui să începeți cu alăptarea, dacă este posibil. Primul aliment complementar ar trebui să fie acidul lactic. Vă recomand să cumpărați singur culturi starter (bifivit, symbilact, acidophilus, iaurt etc.) și să pregătiți alimente complementare, astfel încât să aveți încredere în calitatea produsului. Până nu vă normalizați scaunul, nu vă recomand vaccinările. Acest lucru va fi întotdeauna posibil, mai ales că aveți antecedente de hidrocefalie. Discutați problema vaccinărilor cu medicul pediatru, de preferință după un an. Fii sănătos!

Svetlana întreabă:

Bună ziua, copilul are o temperatură ridicată și nu l-am coborât la timp, acum va apărea acetona ++, o dăm jos, se înrăutățește. Temperatura continuă să crească, care este cel mai bun mod de a o reduce?

Răspunsuri Consultant medical al portalului „health-ua.org”:

Bună Svetlana! Sindromul de acetonă este acumularea în organism a corpilor cetonici, produse intermediare ale arderii proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. La copii, procesele de utilizare și prelucrare a corpilor cetonici sunt reduse, spre deosebire de corpul adultului. Prin urmare, în caz de malnutriție ( pauze lungiîn mese, consumul excesiv de alimente grase și proteice cu lipsă de carbohidrați) sau o situație stresantă, corpii cetonici se acumulează în exces în sânge și au un efect toxic asupra organismului copilului. La copiii predispuși la creșterea acetonei, se observă un cerc vicios deosebit: creșterea acetonei provoacă febră și temperatură ridicată organismul agravează perturbarea proteinelor, carbohidraților și metabolismul grăsimilorși promovează o creștere și mai mare a corpilor cetonici. Prin urmare, în cazul sindromului de acetonă, însoțit de creșterea temperaturii corpului, împreună cu consumul frecvent și abundent, de adsorbanți, este obligatoriu să se ia medicamente antipiretice. Antipireticul optim în acest caz este Rapidol de la Actavis, care conține paracetamol foarte purificat sub formă de tablete dispersate. Paracetamolul este cel mai sigur și mai eficient medicament pentru utilizare în practica pediatrică. Toate cele bune!

Lucas întreabă:

Buna ziua, avem un bebelus are 9 luni, temperatura a crescut, seamana foarte mult cu dintii, primii 2 ai nostri au iesit fara durere, dar iata. Ar putea fi legat de dinți sau ar trebui să caut un alt motiv?

Răspunsuri Troitskaya Irina Vsevolodovna:

Salut Lucas! De fapt, apariția dinților la sugari este adesea însoțită de disconfort semnificativ și reacții generale ale corpului, cum ar fi o creștere semnificativă a temperaturii corpului și diaree. Dar medicul trebuie să concluzioneze dacă o „febră dentară” este o febră sau un simptom al unei boli infecțioase după examinarea și examinarea copilului. Tendința de a atribui fiecare creștere a temperaturii dentiției poate duce la diagnosticare întârziată și, în consecință, la inadecvare. masuri terapeutice. Trebuie urgent să-i arătați copilului dumneavoastră unui specialist, deoarece înainte de un examen medical, acțiunile dumneavoastră ar trebui să se limiteze la administrarea de antipiretice. Dacă copilul dumneavoastră a avut anterior o reacție convulsivă la creșterea temperaturii sau termometrul arată mai mult de 38 de grade, este necesar să luați imediat medicamente antipiretice într-o doză adecvată vârstei. Pentru copii, administrarea medicamentelor pe bază de paracetamol este optimă, iar Rapidol este un foarte bun reprezentant al acestui grup. Pentru un copil de nouă luni, doza zilnică nu trebuie să depășească 500 mg pe zi, adică este necesar să luați 1 comprimat de Rapidol 125 mg la fiecare 6 ore, de 4 ori pe zi. Toate cele bune și să fiți sănătoși!

Natalya întreabă:

Un copil a suferit de bronșită în ianuarie, iar exact o lună mai târziu a luat gripă, cum să-i întăresc sistemul imunitar?Ce analize trebuie făcute după gripă?

Răspunsuri Strizh Vera Alexandrovna:

Natalia! Însuși conceptul de întărire a imunității este o problemă complexă, individuală și ambiguă. Nu există un medicament universal pentru toți copiii: unui copil i se prescriu vitamine, altul – aer proaspăt, unul – imunocorectori ai imunității antivirale și altul – normalizarea microflorei etc. Medicul decide ce să aleagă numai pe baza examinării, examinării etc. Cel mai bine este să începeți cu normalizarea rutinei zilnice, a microclimatului familiei și al apartamentului. În societate, este dificil să te protejezi de bolile virale sezoniere. Pentru copiii moderni, este „normă” să facă gripă. În acest fel, se formează imunitatea de supraviețuire. Care copii se îmbolnăvesc mai des și care copii se îmbolnăvesc mai rar sunt determinate nu numai de mediul lor, ci și de genetică. De exemplu, dacă copilul dumneavoastră are o anomalie constituțională limfatic-hipoplazică, atunci va găsi gripa acasă. Nu poți lupta împotriva constituției – aceasta este o variantă a normei copil sănătos. Până se încălzește, ferește-te de contactul cu tusea și oamenii mucoși, folosește preventiv (cum decide de multe ori medicul pediatru) tub de cuarț și inhalarea decocturilor de ierburi antiinflamatoare, masaje (eventual ale zonei gulerului, dacă există adenoidita), dozat. exerciții fizice acasă și la aer curat, exerciții de dimineață cu mama și tata... Vara, începeți procedurile de întărire.

Magomed întreabă:

Copilului meu (9 luni) i s-a detectat Micopl la un test de sânge pentru infecții. hominis Ig G

Răspunsuri Consultant la laboratorul medical „Sinevo Ucraina”:

Bună ziua, Magomed! S-a constatat că copilul are doar anticorpi împotriva micoplasmei, dar acesta nu este un motiv pentru a pune un diagnostic, cu atât mai puțin un motiv pentru a prescrie tratament. Sper că înțelegeți că trebuie să tratați copilul și boala lui (dacă are una), și nu rezultate „proaste” ale testelor. Mai mult, prezența anticorpilor la micoplasme nu este echivalentă cu prezența micoplasmelor în sine în organism. Pentru început, ar trebui să determinați folosind ELISA dacă există IgA și IgM pentru micoplasmă în sângele copilului. Dacă acest test este negativ, vă puteți relaxa. Faptul este că anticorpii IgG sunt capabili să treacă prin placentă de la mamă la copil. Prin urmare, dacă în primul an de viață există doar aceștia în sângele bebelușului și nu există alți anticorpi la acest microorganism (alte tipuri de anticorpi nu trec prin placentă, ei sunt produși doar în corpul copilului dacă acesta are au suferit o infecție), apoi au ajuns acolo din sângele mamei. Dacă, în plus față de IgG, IgA și IgM sunt detectate la micoplasmă, va fi necesar să se utilizeze PCR pentru a căuta ADN-ul micoplasmei în urină și în răzuirea din mucoasele tractului urogenital. Dacă există atât anticorpi, cât și ADN de micoplasmă, trebuie să căutați inflamația cauzată de aceștia (micoplasmoză), iar dacă există, tratați-o. Dacă există anticorpi, dar ADN-ul micoplasmei nu este detectat, atunci nimic nu trebuie tratat. Fii sănătos!

Yaroslav întreabă:

Un copil de 3 ani, fără motiv, a avut febră care a urcat la 39,6 în timpul zilei, însă nasul îi era puțin înfundat. I-am dat o tabletă de paracetamol. După 2 ore temperatura a scăzut doar la 38,7. Pot să dau din nou antipireticul?

Răspunsuri Consultant medical al portalului „health-ua.org”:

Bună, Yaroslava! Dacă efectul este insuficient, atunci puteți administra o a doua doză de medicament după 4 ore, dar fără a depăși doza zilnică maximă. Paracetamolul pentru un copil este decizia corectă, deoarece paracetamolul este cel mai sigur antipiretic pentru copii. Dar situația actuală este că pe piața farmaciilor din Ucraina există sute de preparate diferite de paracetamol. Ele diferă prin gradul de purificare a substanței active și prin umpluturile din care este făcută fiecare tabletă. Este aproape imposibil să preziceți cum se va comporta fiecare tabletă în corpul copilului dumneavoastră. Deoarece febra la copiii mici este o urgență, este indicat să aveți acasă un remediu dovedit cu efect previzibil. Un astfel de medicament este Rapidol de la Actavis. Rapidol conține paracetamol foarte purificat și este disponibil sub formă de tablete solubile oral. Datorită acestui fapt, este rapid și complet absorbit în cavitatea bucală, ceea ce vă permite să obțineți un efect rapid antipiretic și analgezic. Efectul maxim al Rapidol este observat într-o oră și nu depinde de starea funcțională a tractului gastrointestinal. Toate cele bune!

Marisha întreabă:

Buna seara sunt o mama tanara si nu stiu sa ma comport corect.Ieri temperatura fiicei mele a urcat brusc la 38,5.I-am dat rapid antipiretic si temperatura nu a crescut aproape o zi, dar acum este incepand din nou. Ce ar putea fi?

Răspunsuri Consultant medical al portalului „health-ua.org”:

Bună, Marisha. Este imposibil de spus ce ar putea fi aceasta fără a examina copilul. Pot exista multe motive pentru creșterea temperaturii, iar cele mai frecvente includ infecțiile virale și dentiția. Trebuie să solicitați ajutor de la un medic pediatru pentru examinarea și clarificarea diagnosticului.O creștere a temperaturii este o proprietate de protecție a organismului ca răspuns la infecție. La temperaturi ridicate, organismul produce factori specifici de imunitate antivirală. În plus, dacă temperatura este mai mare decât în ​​mod normal, virușii și microorganismele își pierd capacitatea de reproducere. Prin urmare, este necesar să se administreze medicamente antipiretice dacă temperatura este peste 38 de ani, există boli cronice sau anterior creșterea temperaturii a fost însoțită de convulsii. Cel mai bine este să administrați medicamente antipiretice pe bază de paracetamol. Efectul acestor medicamente este destul de ușor și sigur, adică probabilitatea de a se dezvolta efecte secundare minim, ceea ce nu se poate spune despre alte medicamente antipiretice. Acordați atenție Rapidol, care conține paracetamol foarte purificat într-o tabletă solubilă convenabilă. Rapidol este un medicament dovedit care poate fi luat de copii începând cu vârsta de trei luni. Toate cele bune.

Olesya întreabă:

Buna ziua! 2 iulie 2009 Copilul (pe atunci avea 3 ani) a fost diagnosticat cu pneumonie cu chlamydia. Ig G 2,266 puternic pozitiv 1:20 (rezultat negativ până la 0,284). Am fost tratat cu sumamed. A existat o îmbunătățire temporară. Reanaliza 26 octombrie 2009 au prezentat următoarele rezultate: IgM negativ, IgG 1:20 puternic pozitiv. Sumamed a intrat din nou în joc. Apoi am facut teste sase luni mai tarziu si rezultatul a fost urmatorul: IgM este slab pozitiv, IgG este pozitiv (din pacate numerele sunt ilizibile). Sumamed din nou.
Iar ultima analiză a fost depusă pe 21 septembrie 2010. Rezultatele IgG pozitiv CP 4,2 titrul 1:10, IgM negativ (CP mai puțin de 0,99 negativ, CP mai mult de 1,1 - pozitiv, de la 0,99-1,1 - îndoielnic) - testatorii au fost mulțumiți că copilul avea pneumonie cu chlamydia a devenit cronică. Cât de adevărat este asta?
Chiar vreau să știu dacă această boală poate fi complet vindecată? Cum să tratezi? (ca să fiu sincer, Sumamed deja ridică îndoieli cu privire la eficacitatea sa). Pe acest moment Copilul a răcit și are impresia că pneumonia cu chlamydia apare din nou. Copilul acumulează mucus și începe să tușească noaptea ducând la vărsături. Mă doare stomacul (deși acest lucru îl atribuim faptului că copilul vărsă). Nasul nu respiră - copilul pufăie, deși pare să nu existe muci sau puțin din el. Și nu este clar dacă chlamydia este cea care interferează cu viața sau dacă este o răceală comună.
Ajută, te rog, trăim într-un loc atât de îndepărtat încât nimeni nu știe nimic despre această boală. Până și testele au fost făcute în centru, și nu în orașul nostru. Îmi pare foarte rău pentru copil. Doarme foarte prost noaptea. Ce poti face?

Răspunsuri Usova Svetlana Viaceslavovna:

Olesya! În primul rând, luați o radiografie a OGK și vedeți ce modificări apar pe radiografie. Consultați un medic pentru a putea determina ce constatări fizice sunt în plămâni și abia apoi să tragă concluzii.
La alegerea terapiei alternative, se preferă noile macrolide: azitromicină în doză de 500 mg timp de până la 7-10 zile sau claritromicină - 1 g o dată pe zi sau 500 mg de 2 ori pe zi timp de până la 10 zile. Când se utilizează noi macrolide, cure scurte de terapie cu antibiotice sunt mai eficiente și mai sigure.
Fluorochinolonele sunt, de asemenea, recomandate pentru tratamentul pneumoniei cu chlamydia, în special levofloxacina în doză de 400 mg pe zi timp de 10-14 zile sau moxifloxacina 400 mg, dar sunt mai puțin active decât macrolidele și tetraciclinele împotriva acestui agent patogen.
La prescrierea terapiei cu antibiotice, este necesar să se țină cont de faptul că frecvența infecției mixte în pneumonia cauzată de C. pneumoniae este de până la 66%. Cel mai adesea, sunt asociați agenți patogeni precum pneumococul, micoplasma și legionella. Olesya! Trebuie să vă asigurați că copilul dumneavoastră are cu adevărat pneumonie cu micoplasmă. Copilul tău este mic, iar terapia cu antibiotice este serioasă. Prin urmare, rezolvați această problemă cu medicul dumneavoastră sau mergeți la spitalul regional.

:

Bună, Inna! Este necesar să țineți cont de faptul că, cu ajutorul febrei, corpul fiicei dumneavoastră luptă împotriva infecției. La temperaturi ridicate, organismul produce interferon, un factor antiviral specific. De asemenea, creșterea temperaturii corpului împiedică proliferarea în continuare a virușilor și bacteriilor în organism, ceea ce duce la o recuperare rapidă. Prin urmare, în absența indicațiilor din partea sistemului nervos, este mai bine să nu reduceți temperatura la 38 de grade. Dacă temperatura crește peste 38 de grade, starea de bine a copilului suferă semnificativ sau au existat convulsii în timpul temperatura ridicata mai devreme - trebuie să luați un medicament antipiretic. În pediatrie, paracetamolul este considerat un bun medicament antipiretic. Vă sfătuiesc să acordați atenție medicamentului Rapidol de la Actavis. Rapidol contine paracetamol foarte purificat, actioneaza direct asupra centrilor de termoreglare din sistemul nervos central si nu afecteaza structurile periferice, ceea ce explica buna tolerabilitate a acestuia. Rapidol se dizolvă bine în lichid (puteți folosi doar apă sau lapte), ceea ce face mai ușor pentru copil să ia medicamentul. Toate cele bune! paracetamol, deoarece este paracetamolul care combină un efect antipiretic puternic și o bună toleranță a corpului copilului. Rapidol de la Actavis conține paracetamol foarte purificat sub formă de tablete solubile, ceea ce facilitează administrarea medicamentului. Trebuie să dizolvați un comprimat Rapidol 250 mg într-o cantitate mică de lapte sau apă (este mai bine să nu folosiți sucuri de fructe, deoarece poate apărea un gust amar); dacă este necesar, puteți da până la patru comprimate pe zi. Toate cele bune!

Olga întreabă:

Buna ziua domnule doctor! Copilul are 1,2 ani. Acum o lună eram în spital cu un diagnostic Staphylococcus aureus aureus. O săptămână mai târziu am fost externați cu o febră ușoară de 37,4 și o tuse umedă, câteva zile mai târziu a fost o temperatură ridicată de 38,9, care a durat câteva zile, copilul era pe antipiretice. După care, de 2 săptămâni încoace, temperatura a rămas între 36,6 - 37,5 în timpul zilei. Ne-am testat singuri: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ și anti IgG Streptococcus pneumoniae. Ar putea fi aceasta cauza febrei sau este necesar sa cautam o alta infectie? Trebuie să tratez și cu ce? Adulții trebuie testați pentru aceste infecții? Ce ar trebui sa facem? Întrucât la clinica locală, la întrebarea „avem febră, ce să facem”, ei răspund „probabil sunt dinții”

Răspunsuri Usova Svetlana Viaceslavovna:

Olga! Nu este nevoie să tratați testele în acest caz. Cel mai probabil te-ai infectat cu o infecție virală în timp ce erai în spital. Acest lucru este indicat de creșterea temperaturii dvs. la domiciliu.Dacă voiați să fiți examinat pentru infecție cu chlamydia, atunci trebuia să faceți o PCR de sânge și ELISA cu imunoglobulină M. Abia după aceasta se poate pune un diagnostic corect. Prezența IgG nu indică prezența bolii. Dacă copilul continuă să aibă febră scăzută, faceți o radiografie a organelor toracice și un tampon al gâtului și al nasului pentru flora.

Răspunsuri Tretiakova Olga Stepanovna:

Olga! Nu există un astfel de diagnostic ca „Staphylococcus aureus” Acesta poate fi doar rezultatul unei analize (cultură din nas, faringe, fecale etc.). Deci diagnosticul a fost diferit. Pe baza datelor pe care le-ați furnizat, pot spune următoarele: copilul dumneavoastră are anticorpi la „Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ și anti IgG Streptococcus pneumoniae”, ceea ce indică faptul că „a avut o întâlnire” cu acești agenți patogeni. Pentru a ști dacă acești agenți patogeni sunt activi acum și dacă ar trebui tratați, este necesar să se cunoască cel puțin titrul Ig M, să se efectueze un examen clinic al copilului etc. Nu este necesar ca adulții să fie examinați: orice rezultat nu oferă nicio informație cu privire la tacticile de management ale copilului dumneavoastră.

Morfologia erupției cutanate:

Blister- un element care se ridică deasupra nivelului pielii, de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni de la câțiva milimetri până la 20 cm sau mai mult, roz pal sau alb. Adesea combinat cu o erupție cutanată de natură maculară, maculopapulară și este tipică reacțiilor alergice.

hemoragii- elemente de diverse dimensiuni si forme care nu dispar atunci cand pielea este intinsa. Acestea apar din cauza eliberării globulelor roșii din sânge în țesuturile înconjurătoare atunci când peretele vascular este deteriorat sau permeabilitatea acestuia crește. Culoarea hemoragiei este inițial roșie, violet sau violet, apoi devine galben-verde, galbenă, care este asociată cu transformarea hemosiderinei formate în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Hemoragiile pot fi sub formă de hemoragii punctiforme cu dimensiuni cuprinse între 2 și 5 mm (peteșii), elemente de până la 1-2 cm în diametru (purpură) și mai mult de 2 cm în diametru (echimoză).

Scurt (crusta)- formare rezultata din uscarea continutului veziculelor sau pustulelor. În funcție de natura exudatului, crustele pot fi seroase, purulente sau sângeroase.

Papule- un element care se ridica deasupra nivelului pielii, variind ca marime de la 1 la 20 mm, de diverse culori si forme. Papulele se formează nu numai ca urmare a vasodilatației, ci și a infiltrației celulare în straturile superioare ale dermei sau ca urmare a proliferării epidermei. Ele pot lăsa adesea în urmă pigmentarea și descuamarea pielii. Elementele papulare sunt de obicei combinate cu rozeola și pete. O astfel de erupție cutanată mixtă este desemnată ca rozolo-papulară (cu dimensiuni ale elementelor de până la 5 mm) sau maculopapulară (de la 5 la 20 mm). Un exemplu de erupție cutanată roseola-papulară este erupția cutanată asociată cu febra tifoidă. O erupție maculopapulară este tipică rujeolei. Un tip de papule este un tubercul, caracterizat printr-un infiltrat dens în straturile profunde ale dermei și formarea ulterioară de necroză sau ulcere.

Pigmentare- schimbarea culorii erupției cutanate din cauza defalcării hemosiderinei în eritrocite.

Bulă (veziculă)- un element umplut cu exsudat seros sau sângeros, de până la 5 mm. Conținutul bulei se micșorează de obicei într-o crustă transparentă sau maro. Dacă învelișul său este deschis, apare o suprafață umedă - eroziune. Un blister este un element tipic al unei erupții cutanate de varicela. O bula este o formațiune asemănătoare unei bule, care măsoară până la 10-15 mm sau mai mult.

Pustulă- o veziculă sau vezică umplută cu conținut purulent, caracterizată și prin infiltrarea celulară a pielii.

Loc- un element de aceeași culoare ca și patul, cu dimensiuni cuprinse între 5 și 20 mm, nu iese deasupra nivelului pielii și este adesea neregulat ca formă. Pata, la fel ca rozola, se formează ca urmare a dilatării vaselor de sânge ale pielii, în principal a stratului papilar, și, de asemenea, dispare atunci când pielea este întinsă sau se aplică presiune asupra acesteia și reapare după încetarea acestor acțiuni.

Când dimensiunea petelor este de la 5 la 10 mm, erupția cutanată este desemnată ca pete mici (pentru rubeolă), de la 10 la 20 mm - ca pete mari (pentru rujeolă). Petele mai mari de 20 mm care tind să se unească sunt denumite eritem.

Rozeola sau pata- un element de culoare roz pal, rosu, violet-rosu sau violet, de la 1 la 5 mm, care nu iese deasupra nivelului pielii, de forma rotunda sau neregulata, cu marginile clare sau neclare. Rozeola apare din cauza dilatarii vaselor de sange ale stratului papilar al pielii. Ele dispar când pielea se întinde și reapar după ce se oprește. Rozeola, cu dimensiunea de aproximativ 1 mm, este de obicei denumită o erupție cutanată. O erupție cu trandafir este observată cu tifos, iar o erupție cutanată este observată cu scarlatina.

Cicatrice- o consecință a proliferării țesutului conjunctiv la locul defectului cutanat.

Nod- o formațiune limitată care pătrunde adânc în piele, cu dimensiuni cuprinse între 6 și 10 mm sau mai mult. De regulă, nodul se ridică deasupra nivelului pielii, este dureros la palpare, de culoare roșu închis, adesea cu o nuanță albăstruie. O erupție cutanată de această natură se numește eritem nodos.

Fulg- o formațiune care apare la locul erupțiilor cutanate atunci când plăcile cornoase ale epidermei sunt respinse. Peeling pitiriazis - solzii sunt foarte mici (poate fi din cauza rujeolei); lamelar - cu solzi mai mari (1-5 mm sau mai mult), observat în scarlatina, pseudotuberculoză.

Ulcer- un defect al pielii care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni inflamatorii profunde.

Dimensiunile elementelor individuale ale erupției cutanate trebuie indicate în unități liniare (mm, cm), observând dimensiunea elementelor predominante, cele mai mari și cele mai mici.

Caracteristicile erupției cutanate

Culoarea erupției cutanate prezintă o mare varietate. O determinare obiectivă și detaliată a culorii poate fi efectuată numai folosind o riglă specială de culoare. Cu toate acestea, de obicei, culoarea erupțiilor cutanate este determinată vizual folosind un număr mic de denumiri: roșu (luminos, intensitate medie, pal), roz (intensitate medie, pal), violet cu o nuanță albăstruie.

Numărul de elemente ale erupției cutanate este desemnat ca elemente unice (numărul lor poate fi numărat cu precizie), erupție ușoară (poate fi numărată destul de repede în timpul examinării) și abundentă (multiple, nu pot fi numărate).

Localizarea erupției cutanate ar trebui să fie reprezentată de o listă destul de detaliată a acelor părți ale corpului în care este prezentă. Dacă erupția este larg răspândită, este necesar să se indice locurile de localizare primară (suprafețe de flexie sau extensie, locuri de pliuri naturale etc.).

Ordinea erupției cutanate este definită ca răspândire simultană, când erupția apare complet în prima zi; treptat, sau etapizat - când apare pe parcursul mai multor zile. Răspândirea în etape este tipică pentru rujeolă, în care erupția pare să coboare de sus în jos în 3-4 zile. Se observă erupție cutanată simultană cu scarlatina, rubeolă, pseudotuberculoză și exanteme enterovirale. Uneori, erupția cutanată poate apărea în explozii, cu apariția aleatorie a elementelor proaspete pe parcursul mai multor zile, ca, de exemplu, în cazul varicelei. În unele cazuri, erupția se caracterizează printr-o instabilitate pronunțată - dispare și apoi apare din nou în aceleași locuri, își schimbă locația inițială și se caracterizează prin variabilitate în dimensiune și luminozitate. O astfel de variabilitate a erupției cutanate se observă în principal cu exanteme alergice, precum și cu infecția cu rubeolă și enterovirus. Uneori, este interpretată incorect ca o erupție cutanată în etape și duce la un diagnostic eronat al rujeolei.

Dispariția erupției cutanate poate fi completă, fără modificări reziduale pe piele sau cu trecere la pigmentare și formarea de cruste. Dispariția erupției fără urmă se observă cu scarlatină și rubeolă. Trecerea erupției cutanate la pigmentare este caracteristică rujeolei, în care aceasta devine pigmentată în aceleași etape în care apare erupția cutanată - mai întâi pe față, apoi pe trunchi și membre. Uneori, trecerea la pigmentare poate fi cauzată de elemente individuale ale erupției cutanate din cauza exantemelor alergice sau a infecției cu enterovirus. Cu toate acestea, în aceste cazuri, spre deosebire de rujeolă, pigmentarea apare neregulat și aleatoriu.

Metode de cercetare imunologică

În prezent, au fost dezvoltate multe metode de examinare imunologică. Esența tuturor acestor metode este detectarea complexelor antigen-anticorp. Fiecare obiect infecțios (virus, bacterii, ciuperci, protozoare, helminți) este unul sau mai mulți antigeni foarte specifici. Intrarea lor în corpul uman va duce la formarea de anticorpi foarte specifici și foarte specifici.

Exemplu: vrem să aflăm dacă în sânge există virusul rujeolei, adică un antigen foarte specific. În serul de sânge se adaugă anticorpi gata preparat împotriva virusului rujeolei. Dacă virusul este prezent, va avea loc o reacție, iar puterea reacției va permite să se tragă concluzii despre cantitatea de virus. Nicio reacție înseamnă că nu există virus. Încă un exemplu. Vrem să aflăm dacă o persoană este imună la rujeolă, adică dacă are anticorpi la acest virus.

Un antigen (virusul rujeolei) este adăugat în serul sanguin. Dacă există anticorpi, va avea loc o reacție, puterea reacției ne va permite să tragem concluzii despre numărul de anticorpi și, în consecință, despre severitatea imunității împotriva rujeolei. Fără reacție înseamnă lipsă de anticorpi. Astfel, semnificația tuturor examinărilor imunologice este că unul dintre participanții la reacție (fie un antigen, fie un anticorp) este prezent și se presupune prezența celui de-al doilea, iar această presupunere trebuie fie confirmată, fie respinsă.

Cum se realizează diagnosticul imunologic al bolilor infecțioase?

Pentru a efectua reacțiile în sine, există truse de diagnostic fabricate industrial, care sunt fie anumiți anticorpi, fie anumiți antigeni. Aceste truse de diagnostic sunt combinate cu ceva prelevat de la pacientul examinat: ser de sânge, saliva, spută etc. Pentru evaluarea rezultatelor, se utilizează echipamente speciale pentru înregistrarea reacțiilor imunologice. Cele mai frecvente reacții (metode de analiză) în practica de laborator includ:

• reacția de inhibare a hemaglutinării (HAI);
• reacția de fixare a complementului (CFR);
• reacție de imunofluorescență (RIF);
• reacția în lanț a polimerazei (PCR);
• imunotestul enzimatic (ELISA);
• radioimunotest (RIA).

Atunci când evaluăm rezultatele studiilor imunologice, este foarte important să înțelegem că identificarea unui antigen specific (virus, bacterii etc.) în sine nu înseamnă practic nimic. Acest antigen trebuie, în primul rând, să fie cuantificat, iar în al doilea rând, datele de laborator trebuie comparate cu simptome specifice.

Situația este considerată deosebit de fiabilă atunci când se fac două studii pe o perioadă scurtă de timp și se dovedește că numărul de anticorpi la un anumit antigen infecțios a crescut semnificativ. În acest caz, cu cel mai mare grad de probabilitate posibil, putem spune că vorbim despre o infecție acută care a fost suferită (sau se transferă) chiar acum.

De mare importanță nu este doar identificarea imunoglobulinelor specifice, ci și clarificarea varietății acestora. Dacă nu doar imunoglobulina „în general” este detectată pentru virusul rujeolic (antigen), ci IgM, aceasta înseamnă că procesul infecțios a început destul de recent. Detectarea IgG, la rândul său, indică prezența anticorpilor „maturi” cu drepturi depline, un sistem imunitar dezvoltat. Interpretarea rezultatelor obținute are specificul său pentru fiecare boală infecțioasă specifică.

Principalul lucru pe care părinții ar trebui să-l cunoască și să înțeleagă: Metodele de diagnostic imunologic sunt extrem de eficiente și informative și pot ajuta serios medicul atât în ​​diagnosticarea infecțiilor, cât și în evaluarea severității imunității antiinfecțioase.

Metode de diagnosticare a bolilor infecțioase

În scopul diagnosticării bolilor infecțioase se folosesc metode anamnestice, epidemiologice, clinice și de laborator.

Metoda de diagnostic epidemiologic

Istoricul epidemiologic include:

• informații despre contactele cu bolnavii infecțioși, convalescenții în familie, grupul de copii;
• vaccinări preventive;
• consumul de alimente contaminate;
• menținerea într-un focar endemic;
• contacte cu animale bolnave, mușcături de insecte etc.

Datele epidemiologice se identifică prin interogarea pacientului și a părinților acestuia, clarificate în instituția de îngrijire a copilului pe care o frecventează copilul, precum și în centrele de supraveghere sanitară și epidemiologică și clinicile pentru copii.

Metoda clinica diagnostice

Metoda clinică de diagnosticare a infecțiilor la copii este cea mai importantă în stabilirea unui diagnostic. Bolile infecțioase se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, prezența simptomelor de intoxicație (sănătate precară, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, vărsături) și un curs ciclic. În multe boli infecțioase, există o combinație caracteristică de sindroame care ajută la stabilirea unui diagnostic. În special, cu scarlatina, apariția unei erupții cutanate este tipică împreună cu sindromul de amigdalita acută și limfadenita regională. La pacienții cu rujeolă, apariția și dezvoltarea unei erupții cutanate apare pe fondul fenomenelor catarale și al sindromului de intoxicație. Erupția cutanată de pseudotuberculoză este combinată cu manifestări clinice polimorfe sub formă de leziuni ale tractului gastrointestinal, ficatului, articulațiilor, rinichilor și febră prelungită.

Identificarea simptomelor patognomonice (specifice doar unei anumite boli) permite un diagnostic corect și prescrierea în timp util a terapiei raționale. De exemplu, simptomele patognomonice sunt: ​​pentru tuse convulsivă - tuse convulsivă paroxistică și lacrimă (ulcer) a frenului limbii, pentru rujeolă - pete Velsky-Filatov-Koplik și apariția erupției cutanate.

O examinare obiectivă a unui pacient infecțios este efectuată în conformitate cu schema general acceptată, cu o evaluare detaliată a stării tuturor organelor și sistemelor corpului. Atentie speciala Acordați atenție stării pielii și mucoaselor vizibile. Prezența erupțiilor pe piele (exantem) și mucoase (enantem) este caracteristică unui număr de infecții (scarlatină, rujeolă, rubeolă, varicelă). Se notează toate caracteristicile erupției cutanate - morfologia elementelor, dimensiunea, culoarea și luminozitatea lor, abundența și localizarea, ordinea erupției cutanate și dispariția, precum și dinamica dezvoltării în funcție de ziua bolii.

Diagnosticul bolilor infecțioase la copii

Cum sunt diagnosticate infecțiile la copii?

La toți pacienții infecțioși trebuie caracterizată starea limbii, care poate avea modificări tipice („papilare” în scarlatina, pseudotuberculoză; uscată, îngroșată cu urme dentare în febra tifoidă).

În diagnosticul bolilor infecțioase mare importanță are o afecțiune a ganglionilor limfatici periferici. Se iau în considerare dimensiunea lor, consistența, prezența durerii, starea țesutului înconjurător, culoarea pielii de deasupra lor, precum și localizarea ganglionilor limfatici alterați.

Pe baza luării în considerare a datelor epidemiologice, a istoricului medical și a rezultatelor unui examen clinic, în unele cazuri se poate face doar un diagnostic preliminar. În special, diagnosticul clinic al formelor șterse și abortive de boli infecțioase este practic imposibil.

Metode de laborator pentru diagnosticarea infecțiilor la copii

Metodele de laborator pentru diagnosticarea infectiilor la copii sunt importante, in unele cazuri decisive, in diagnosticul bolilor infectioase. Rezultatele sunt evaluate luând în considerare modificările clinice identificate.

Metode nespecifice de diagnosticare a infecțiilor la copii

Metodele de diagnostic nespecifice includ: hemograma, studiul testelor hepatice, proteinograma, ionograma, coagulograma, analiza urinei, coprocitograma, raze X, examenele electroencefalografice și electrocardiografice, ultrasonografie diverse organe, metode instrumentale studii ale tractului gastrointestinal (fibrogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie) etc. Metodele de laborator nespecifice fac posibilă stabilirea unui diagnostic sindromic, determinarea severității bolii și identificarea promptă a complicațiilor.

Oferă asistență deosebită în diagnosticarea bolilor infecțioase metoda hematologica- studiul numărului de leucocite și al formulei leucocitelor. Majoritatea infecțiilor bacteriene (scarlatină, erizipel, amigdalita, difterie, dizenterie, leptospiroză, ciuma) se caracterizează prin leucocitoză; Într-o serie de infecții (bruceloză, leishmanioză), se observă leucopenie. Infectiile virale se caracterizeaza prin leucopenie (hepatita virala, rujeola, varicela, oreion, gripa). Numărul de leucocite se poate modifica în cursul bolii - leucocitoza inițială este înlocuită cu leucopenie în febra tifoidă și gripă; leucopenia este înlocuită de leucocitoză cu variolă, precum și cu dezvoltarea complicațiilor bacteriene.

Caracteristicile formulei leucocitelor au, de asemenea, semnificație diagnostică.În unele cazuri, se observă neutrofilie (dizenterie, difterie, scarlatina, tifos, leptospiroză, ciume), în altele - neutropenie și limfocitoză (tuse convulsivă, febră tifoidă, bruceloză, tularemie). Limfocitoza este caracteristica majoritatii infectiilor virale (gripa, oreion, rujeola, hepatita virala). Unele boli infecțioase se caracterizează prin:

• monocitoză (bruceloză, malarie, tifos);
• se observă o creștere a numărului de celule plasmatice cu tifos, rubeolă și febre hemoragice;
• limfocitoza, monocitoza și celulele mononucleare atipice sunt caracteristice mononucleozei infecțioase.

Multe boli infecțioase sunt însoțite de trombocitopenie și de dispariția eozinofilelor din sângele periferic.

Infecțiile bacteriene se caracterizează printr-o combinație de leucocitoză și neutrofilie, adesea cu o schimbare a formulei către forme imature de granulocite - înjunghiate, tinere (forme severe de difterie, scarlatina, dizenterie etc.). Cu toate acestea, la unele infecții bacteriene se observă leucopenie cu limfocitoză (febră tifoidă, bruceloză) sau leucocitoză cu limfocitoză (tuse convulsivă). VSH este crescută în majoritatea infecțiilor bacteriene, dar poate rămâne normală sau lentă (tuse convulsivă, bruceloză).

Modificările hemogramei trebuie evaluate în funcție de severitatea și perioada bolii, ținând cont de complicațiile care s-au dezvoltat.

Metodele specifice de diagnostic de laborator sunt de o importanță deosebită pentru diagnosticarea bolilor infecțioase. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri.

Izolarea agentului patogen - metode bacteriologice și virologice

Detectarea antigenelor patogeni (diagnosticare rapidă):

• RIF - reacție de imunofluorescență;
• RNIF - reacție de imunofluorescență indirectă;
• RIM - metoda radioimunologica;
• ELISA - imunotest enzimatic;
• PCR - reacție în lanț a polimerazei;
• RA - reactie de aglutinare;
• RLA - reactie de latexaglutinare;
• RPHA - reactie de hemaglutinare pasiva;
• RNHA - reactie indirecta de hemaglutinare;
• RSK - reactie de fixare a complementului;
• HAI - reactie de inhibitie a hemaglutinarii.

Detectarea anticorpilor specifici (diagnostic serologic): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Teste de alergie cutanată.

Metode morfologice.

Metode de izolare a agenților patogeni

Diagnosticul infecțiilor la copii se realizează folosind materiale de cercetare, care sunt mucus din faringe și nazofaringe, fecale, urină, spută, bilă, vărsături, precum și sânge, lichid cefalorahidian, conținutul de pustule, ulcere, biopsie, material secțional. , etc.

Metoda bacteriologică este fundamentală în diagnosticul infecţiilor intestinale, tusei convulsive, difteriei, infecţiilor streptococice şi stafilococice. Materialul este inoculat pe medii elective; coloniile sunt numărate după incubare într-un termostat cu expunere de la câteva ore la câteva zile. Ulterior, se efectuează tiparea biochimică a agentului patogen, tiparea fagilor și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Metoda virologică utilizat pentru izolarea agenților patogeni în infecțiile virale. Materialul de la pacient este inoculat în culturi primare de celule de rinichi de maimuță, celule HeLa, culturi de fibroblast și celule embrionare umane. Infecția animalelor de laborator (șoareci albi, iepuri, porcușori de Guineea). Metoda virologică necesită forță de muncă, costisitoare, consumatoare de timp și nu a fost utilizată pe scară largă în practică.

Metode de imagistică a agentului patogen la copii

Metoda bacterioscopică- microscopia frotiurilor colorate din materialul de testat al pacientului are o utilizare limitată și este auxiliară doar pentru o serie de infecții (meningococ, leptospiroză, febră recidivantă).

Metoda virusoscopică- detectarea virusului prin microscopie electronică a materialului examinat. În practică are o utilizare limitată.

Metodele de detectare a antigenelor patogeni în serul sanguin, secrețiile, secrețiile sau țesuturile afectate sunt utilizate pentru diagnosticarea rapidă precoce a bolilor infecțioase.

Reacția de imunofluorescență (RIF) și modificarea acesteia - reacția de imunofluorescență indirectă (IRIF) se bazează pe utilizarea fenomenului de luminescență la combinarea antigenelor bacteriilor, virușilor, rickettsiei cu anticorpi specifici marcați cu coloranți fluorescenți (izotiocianat de fluoresceină). La metoda directa(RIF) pe materialul prelevat de la pacient se aplică un ser luminiscent specific care conține anticorpi marcați, care conține antigenul.

În metoda indirectă (RNIF), pentru a identifica antigenul, un frotiu de amprentă este tratat cu un ser specific nemarcat. Apoi se aplică serul luminiscent pe globulinele serului nemarcat. Ambele reacții sunt luate în considerare la microscop cu fluorescență. Metoda este simplă, foarte sensibilă și vă permite să obțineți un răspuns în câteva ore de la începerea studiului. RIF și RNIF sunt utilizate pentru diagnosticarea precoce a gripei și a altor infecții virale respiratorii acute, tuse convulsivă, micoplasmă și infecții cu chlamydia, dizenterie, febră tifoidă, salmoneloză, ciume, tularemie, sifilis, toxoplasmoză, rabie și infecție cu HIV.

Metoda radioimunologică (MM) sau radioimunotest (RIA) - o metodă extrem de sensibilă bazată pe utilizarea etichetării cu radioizotopi a antigenelor sau anticorpilor. De obicei, se folosește o versiune în fază solidă a RIM, în care antigenele sau anticorpii (în funcție de problema de cercetare) sunt adsorbiți pe un purtător solid (celuloză, polistiren). Esența metodei constă în determinarea cantității de antigen marcat cu iod radioactiv după contactul acestuia cu anticorpii serici omologi. Metoda este utilizată pentru a diagnostica hepatitele virale, bolile bacteriene, rickettsiale și protozoare. Pentru a detecta antigenele HBV, la serul de testat se adaugă un ser de referință care conține anticorpi împotriva virusului hepatitei B. Amestecul este incubat timp de 1-2 zile, apoi se adaugă un antigen de referință marcat cu izotop și se continuă incubarea pentru încă 24 de zile. ore. Antiimunoglobulinele precipitante împotriva proteinei serice de referință sunt adăugate la complexul antigen-anticorp solubil rezultat, ceea ce duce la formarea unui precipitat. Rezultatul reacției este luat în considerare de prezența și numărul de impulsuri în precipitatul înregistrat de contor. Dacă în serul de testare există un antigen care se leagă de anticorpi specifici ai serului de referință, aceștia din urmă nu interacționează cu antigenul marcat, deci nu este detectat în precipitat.

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA)- foarte sensibil, usor reproductibil si nu necesita reactivi radioactivi, ceea ce il face mai accesibil in comparatie cu RIA. Principiul metodei este utilizarea anticorpilor conjugați cu enzime (peroxidază de hrean sau fosfatază alcalină) - conjugați. Prin unirea complexelor imune formate pe faza solidă, conjugatul facilitează identificarea acestora ca urmare a reacției enzimei cu un substrat cromogen (ortofenilendiamină, tetrametilbenzidină). Ca fază solidă sunt utilizate diferite materiale - panouri de titrare, bastoane și bile, membrane de nitroceluloză. Modificarea folosind membrane se numește ELISA (testul imunosorbent legat de enzime). Rezultatele analizei sunt luate în considerare vizual și instrumental (folosind cititoare ELISA) pe baza densității optice a produselor de reacție colorate.

Metoda este utilizată pe scară largă pentru a determina antigenele hepatitei B în serul sanguin și antigenul Yersinia în fecale, urină și salivă.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR)- metoda de diagnostic molecular. Esența metodei este de a copia în mod repetat fragmentul de ADN țintă cu enzima ADN polimeraza. Această enzimă poate completa o bucată scurtă de ADN numită primer, cu condiția ca primerul să fi format un complex cu o altă catenă de ADN. Acest lucru este posibil dacă secvența primară a primerului se potrivește cu secvența primară a fragmentului țintă (sunt complementare). Reacția trece prin mai multe cicluri, în urma cărora numărul de copii exacte ale fragmentului țintă crește (amplifica) exponențial (de cel puțin 105 ori) și depășește de multe ori numărul tuturor celorlalți produși de reacție.

Reacția trece prin etapele principale:

• prepararea probei - izolarea rapidă, în 10 minute, a ADN-ului gata de amplificare (fără ARN, inhibitori de ADN polimerază, proteine) din sânge integral, țesuturi, suspensii de culturi celulare și celule bacteriene;
• amplificare;
• analiza produselor PCR prin electroforeză pe gel;
• documentarea rezultatelor electroforezei.

Avantajele metodei sunt sensibilitatea și specificitatea ridicate, viteza de implementare. Folosind PCR, puteți verifica hepatita virală, diagnosticați chlamydia, micoplasmoza, infecția cu herpes, rujeola, rubeola, mononucleoza infecțioasă, difteria, infecția cu HIV etc.

Metode de detectare a anticorpilor specifici

Metode de diagnostic serologic

Metodele de diagnostic serologic (detecția anticorpilor în serul sanguin) sunt larg răspândite. Cu toate acestea, sunt metode de diagnostic tardiv și retrospectiv. Pentru majoritatea metodelor serologice, este necesar să se studieze serurile pereche pe parcursul bolii cu un interval de 7-14 zile.

Evaluarea rezultatelor unui studiu serologic este dificilă în unele cazuri.

În special, răspunsul imunologic poate să nu fie suficient de intens pe fondul imunodeficienței primare sau secundare, precum și la copiii mici, în special la cei prematuri. În plus, anticorpii materni pot fi detectați la copiii mici, iar anticorpii post-vaccinare pot fi detectați la copiii vaccinați.

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că reacțiile serologice nu sunt absolut specifice datorită prezenței antigenelor comune la agenții patogeni aparținând aceleiași sau chiar diferite specii. Specificitatea testelor serologice depinde și de calitatea diagnosticelor utilizate, de corectitudinea obținerii, procesării și depozitării serurilor de testat. De exemplu, serul care are semne de contaminare bacteriană, hemoliză, impurități străine, a fost înghețat și decongelat în mod repetat sau păstrat pentru o lungă perioadă de timp la temperatura camerei nu poate fi folosit pentru testare.

Pentru diagnosticul serologic al bolilor infecțioase, RA, RLA, RIGA, RSK și RTGA sunt utilizate pe scară largă. Aceste reacții sunt cel mai adesea folosite pentru a detecta anticorpi, dar pot fi folosite și pentru a detecta antigene.

Reacția de aglutinare (RA) este utilizată pentru a determina anticorpi specifici folosind un antigen cunoscut, precum și pentru a determina tipul de microb folosind anticorpi cunoscuți. Este utilizat pe scară largă pentru diagnosticul febrei tifoide (tifoid Vidal), infecției stafilococice (stafilococic Vidal), yersiniozei, brucelozei (testul Wright, testul Heddleson).

Modificarea RA, în care antigenele purificate sunt aplicate unui purtător (particulă de latex), se numește reacție de aglutinare a latexului (LRA). În prezent, este utilizat pentru diagnosticarea difteriei, tusei convulsive, infecției cu HIV, meningococice, Haemophilus influenzae, pneumococice și infecțiilor intestinale.

Reacția de hemaglutinare indirectă (IHA) este mai sensibilă decât reacția de aglutinare. Acest lucru se realizează prin utilizarea globulelor roșii, pe suprafața cărora sunt absorbiți antigene (bacteriene și virale) sau anticorpi. Globulele roșii sensibilizate cu antigene sunt numite diagnostice antigenice ale eritrocitelor și sunt utilizate pentru a detecta și titra anticorpii. Globulele roșii sensibilizate cu anticorpi se numesc diagnosticarea eritrocitelor imunoglobuline și sunt folosite pentru a detecta antigenele.

RNGA este utilizat pe scară largă pentru diagnosticarea infecțiilor intestinale acute, tuse convulsivă, ARVI, difterie, borelioză etc.

Reacția de fixare a complementului (CFR) permite titrarea antigenelor sau anticorpilor în funcție de gradul de fixare a complementului de către complexul antigen-anticorp. Este utilizat pe scară largă pentru diagnosticarea infecțiilor virale, micoplasme și rickettsiale, precum și pentru detectarea anticorpilor la agenții patogeni ai citomegaliei, toxoplasmozei, brucelozei, gonoreei și sifilisului. Metoda este foarte sensibilă și specifică.

Reacția de inhibare a hemaglutinării (HAI) bazat pe capacitatea unor virusuri (gripa, arbovirusuri) de a provoca aglutinarea globulelor rosii. Esența reacției este fenomenul de prevenire (inhibare) a hemaglutinării eritrocitelor de către viruși sub influența serului imun.

RTGA este o metodă auxiliară de laborator pentru serodiagnosticul rujeolei, rubeolei, gripei, encefalitei transmise de căpușe, poliomielitei și a altor infecții virale, ai căror agenți cauzali au proprietăți hemaglutinante.

Semnificația diagnostică a studiilor serologice poate fi crescută prin utilizarea determinării diferențiate a anticorpilor aparținând diferitelor clase de imunoglobuline (IgM și IgG):

• IgM se formează la începutul bolii și este un marker al infecției recente;
• IgG apare mai târziu în boală, persistă mult timp și determină imunitatea post-infecțioasă.

Testele cutanate alergice sunt folosite pentru a identifica modificările imunologice din corpul pacientului. Ele fac posibilă identificarea sensibilizării specifice a unui macroorganism atunci când un alergen este introdus în piele. Testele alergice cutanate sunt propuse pentru diagnosticul de tuberculoză, bruceloză, toxoplasmoză, tularemie, ciuperci și alte boli. În practica pediatrică, testele cutanate altele decât testele la tuberculină nu au fost utilizate pe scară largă, din cauza riscului de reacții adverse.

Metode morfologice studiile sunt utilizate în primul rând pentru a stabili natura și stadiul procesului patologic din ficat în timpul formării hepatitei cronice, precum și pentru a diagnostica infecțiile intrauterine prin examinarea placentei. Metoda de citoscopie a sedimentului urinar și a salivei este utilizată pentru a diagnostica infecția cu citomegalovirus.

Evaluarea datelor clinice cercetare de laborator trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile evoluției bolii în diferite grupe de vârstă, perioada și forma bolii, prezența complicațiilor și infecțiilor mixte, istoricul vaccinării și natura terapiei etiopatogenetice.

Trebuie subliniat faptul că, pentru a fundamenta diagnosticul unei boli infecțioase, metodele de diagnostic de laborator pentru o serie de infecții ar trebui considerate ca fiind suplimentare. Un rezultat negativ al testului de laborator nu poate exclude complet diagnosticul suspectat, iar unul pozitiv nu este întotdeauna considerat o dovadă absolută a unei boli infecțioase.

Bolile infecțioase ale copiilor sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Surse scrise din Mesopotamia, China, Egiptul antic (secolele II-III î.Hr.) indică descrieri ale cazurilor de tetanos, poliomielita, erizipel, oreion și afecțiuni febrile la copii. Abia în secolul al XX-lea a fost introdusă prevenirea prin vaccinare a unor astfel de boli. Din punct de vedere istoric, bolile infecțioase care apar în principal la copii sunt numite boli ale copilăriei.

Asa de, infectii din copilarie- acesta este un grup de boli infecțioase care se înregistrează în mod covârșitor în grupa de vârstă a copiilor, se transmit de la un copil bolnav la un copil sănătos și sunt capabile să dobândească o răspândire epidemică (adică să dobândească un focar sau un caracter de masă).

Care ar putea fi motivul clasificării infecțiilor din copilărie într-un grup separat? Datorită prevalenței sale mari, prima întâlnire cu agentul infecțios are loc tocmai în copilărie. În cazuri rare, un copil reușește să supraviețuiască până la vârsta adultă fără a se infecta de pacienți sau purtători ai agenților cauzali ai acestor boli infecțioase. După o boală, se formează o imunitate stabilă (uneori pe tot parcursul vieții), astfel încât majoritatea adulților nu suferă din nou de aceste boli.
Datorită contactelor strânse din grupa de vârstă a copiilor, atunci când o persoană se îmbolnăvește, ceilalți sunt aproape întotdeauna infectați.

Ce infecții se numesc infecții ale copilăriei?

1. Boli tradiționale ale copilăriei cu mecanism aerogen de infecție (rubeolă, varicela, tuse convulsivă, difterie, rujeolă, scarlatina, oreion, poliomielita, infecție pneumococică, hemophilus influenzae)
2. Infecții care apar atât la grupa de vârstă a copiilor cu posibilitatea dezvoltării focarelor pe grupe, cât și la adulți cu diverse mecanisme de infecție (infecție meningococică, mononucleoză infecțioasă, afecțiuni respiratorii acute, infecții intestinale acute, hepatită virală A acută).

Un copil se poate infecta cu aproape orice boală infecțioasă prin contactul întâmplător cu o persoană bolnavă. Excepția este primul an de viață al unui copil, când în sângele acestuia circulă anticorpi materni împotriva multor boli, care îi protejează corpul de infecție atunci când întâlnește un agent patogen infecțios.

Cauzele infecțiilor în copilărie

Sursa de infecție este oamenii. Poate fi o formă exprimată clinic a bolii, o formă asimptomatică a bolii sau un purtător al unui agent patogen infecțios.

Unul dintre întrebări frecvente părinți: când devine un pacient contagios și cât timp poate infecta?

Perioada contagioasă pentru infecțiile din copilărie

Boala	Începutul perioadei infecțioase	Este un copil contagios în timpul bolii?	Este un copil contagios după dispariția plângerilor (recuperare)
		Perioada în care îi poți infecta pe alții (perioada infecțioasă)
Rubeolă	Cu 3-4 zile înainte de apariția simptomelor	întreaga perioadă de erupție cutanată + 4 zile
Pojar	Cu 4 zile înainte de apariția simptomelor	întreaga perioadă de erupție cutanată + 4 zile
Varicelă	de la primele simptome ale bolii	întreaga perioadă de erupție cutanată + 5 zile
scarlatină	de la primele simptome ale bolii	primele zile de boală	nu contagioasă
Tuse convulsivă	cu o zi înainte de apariția simptomelor	1 săptămână de boală = 90-100% „infecțiozitate”, 2 săptămâni = 65%, 3 săptămâni. = 35%, 4 săptămâni = 10%	mai mult de 4 săptămâni
Difterie	odată cu debutul bolii - primele simptome	2 saptamani	mai mult de 4 săptămâni, „purtător” mai mult de 6 luni
oreion (oreion)	Cu 1-2 zile înainte de primele simptome	până la 9 zile de boală	nu contagioasă
Poliomielita	Cu 1-2 zile înainte de primele reclamații	3-6 saptamani
Hepatita A	de la 3 – 23 de zile	întreaga perioadă de icter, 1 lună	luni
Dizenterie	de la primele simptome ale bolii	întreaga perioadă de boală	1 – 4 săptămâni, luni
Salmoneloza	de la primele simptome ale bolii	întreaga perioadă de boală	3 săptămâni, apoi mai mult de un an la 1 – 5% dintre pacienți

Mecanismul de infectare pentru infecțiile tradiționale din copilărie – aerogenice și calea de infectare: aeropurtat. Mucusul nazofaringian, secrețiile bronșice (sputa) și saliva sunt contagioase; atunci când tușește, strănută sau vorbește, pacientul le poate pulveriza sub formă de aerosol fin la o distanță de 2-3 metri de el însuși. Toți copiii care sunt aproape de persoana bolnavă se află în zona de contact. Unii agenți patogeni se răspândesc bine la distanță. De exemplu, virusul rujeolei în sezonul rece se poate răspândi prin sistemul de ventilație dintr-o singură clădire (adică pacienții pot fi de la aceeași intrare a casei, de exemplu). Calea de contact și de transmitere casnică (articole de uz casnic, jucării, prosoape) are, de asemenea, semnificație epidemiologică. În acest sens, totul depinde de stabilitatea agenților patogeni din mediul extern. Dar, în ciuda acestui fapt, un exemplu este rata mare de infecție a varicelei prin contact și contact casnic cu persistența virusului în mediul extern timp de doar 2 ore. Agenții cauzatori ai scarlatinei și difteriei sunt foarte rezistenți în mediul extern, astfel încât calea de contact și gospodărie este de asemenea semnificativă. De asemenea, în unele boli, infecția are loc pe cale fecal-oral (infectii intestinale, hepatita A, poliomielita, de exemplu), iar factorii de transmitere pot fi atât articole de uz casnic - jucării, mobilier, vase, cât și produse alimentare contaminate.

Susceptibilitatea la infecții din copilărie este destul de mare. Desigur, prevenirea specifică (vaccinarea) își face treaba. Datorită acesteia, se creează un strat imunologic de indivizi care este imun la rujeolă, oreion, poliomielita, tuse convulsivă și difterie. Cu toate acestea, copiii nevaccinati expuși riscului rămân destul de vulnerabili. Infecțiile pediatrice se caracterizează prin apariția frecventă a focarelor colective de infecție.

Caracteristicile cursului infecțiilor din copilărie

Bolile infecțioase ale copiilor au un ciclu clar. Sunt mai multe perioade
boli care curg unele de la altele. Există: 1) perioada de incubație; 2) perioada prodromală; 3) perioada de înălțime a bolii; 4) perioada de convalescență (devreme și târzie).

Perioadă incubație– aceasta este perioada din momentul in care copilul intra in contact cu sursa de infectie si pana la aparitia simptomelor bolii. În această perioadă, copilul este numit copil de contact și se află în carantină (sub supravegherea lucrătorilor medicali). Carantina poate fi minimă sau maximă. De obicei, perioada de carantină este setată la perioada maximă de incubație. În această perioadă, ei monitorizează starea de sănătate a copilului de contact - măsoară temperatura, monitorizează apariția simptomelor de intoxicație (slăbiciune, dureri de cap etc.).

Perioada de incubație pentru infecțiile din copilărie

Rubeola de la 11 la 24 de zile
Rujeola de la 9 la 21 de zile
Varicela de la 10 la 23 de zile
Scarlatina de la câteva ore la 12 zile
Tuse convulsivă de la 3 la 20 de zile
Difterie de la 1 oră la 10 zile
Oreion (oreion) 11 până la 26 de zile
Poliomielita de la 3 la 35 de zile
Hepatita A de la 7 la 45 de zile
Dizenterie de la 1 la 7 zile
Salmoneloza de la 2 ore la 3 zile

De îndată ce apare una dintre plângeri, începe a doua perioadă - premonitoriu, care este direct legată de debutul bolii. În cele mai multe cazuri, debutul bolii în infecțiile copilăriei este acut. Copilul este îngrijorat de temperatură, simptome de intoxicație (slăbiciune, frisoane, dureri de cap, oboseală, transpirații, pierderea poftei de mâncare, somnolență etc.). Reacția la temperatură poate fi diferită, dar la marea majoritate a copiilor - tipul corect de febră (cu un maxim seara și o scădere dimineața), înălțimea febrei poate varia în funcție de patogenitatea agenților cauzali. a infecțiilor din copilărie, doza infecțioasă și reactivitatea corpului copilului însuși. Mai des, aceasta este o temperatură febrilă (mai mult de 38°) cu un vârf spre sfârșitul primei sau a doua zile de boală. Durata perioadei prodromale variază în funcție de tipul de boală infecțioasă a copilăriei, dar în medie 1-3 zile.

Perioada de înălțime a bolii caracterizat printr-un complex de simptome specifice (adică simptome caracteristice unei anumite infecții a copilăriei). Dezvoltarea simptomelor specifice este însoțită de febră continuă, a cărei durată variază în funcție de diferite infecții.

Un complex de simptome specifice este apariția secvențială a anumitor simptome. Pentru tusea convulsivă, aceasta este o tuse specifică de natură uscată și paroxistică, cu mai multe explozii scurte de tuse și o respirație șuierătoare profundă (repetare). Pentru oreion (oreion) - aceasta este inflamația parotidei, submandibulare și sublinguale glandele salivare(umflarea zonei parotide, durere la atingere, umflare a feței, durere în zona afectată, gură uscată). Difteria se caracterizează prin afectarea specifică a orofaringelui (amigdale mărite, umflături și apariția unui înveliș cenușiu fibrinos caracteristic pe amigdale). Pentru hepatita A, perioada de vârf se manifestă prin apariția icterului. Poliomielita este o leziune caracteristică a sistemului nervos.

Cu toate acestea, una dintre manifestările frecvente ale infecțiilor din copilărie este erupție cutanată (exantem infecțios). Erupția cutanată este „cartea de vizită înfricoșătoare” a infecțiilor la copii și necesită o decodare corectă. Erupția poate apărea brusc sau în etape.

În cazul rubeolei, erupția are un caracter cu pete mici și apoi maculopapular, care apare în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor și trunchiului - spate, spate, fese, fundalul pielii nu este schimbat. Apare mai întâi pe față, apoi se răspândește pe corp în timpul zilei. Dispare fără urmă.

În cazul rujeolei, se observă o erupție maculopapulară, caracterizată printr-o secvență descendentă de erupții cutanate (prima zi de erupție cutanată - față, scalp, partea superioară a pieptului, a doua zi de erupție cutanată - trunchi și jumătatea superioară a brațelor, a treia zi de erupție cutanată - brațe inferioare, membrele inferioare, iar fața devine palidă), erupția tinde să se contopească, după dispariție pigmentarea pielii rămâne. Uneori, erupția cu rubeolă seamănă cu rujeola. În această situație, medicul vine în ajutor simptom specific– Pete Filatov-Koplik (pe interiorul obrajilor apar papule albicioase-verzui care apar în a 2-3-a zi de boală).

Petele lui Filatov la rujeolă

Cu varicela, vedem o erupție veziculoasă (veziculoasă), ale cărei elemente sunt situate pe un fundal de roșeață. La început este o pată, apoi se ridică, se formează un blister cu un lichid transparent seros, apoi blisterul se usucă, lichidul dispare și apare o crustă. Se caracterizează prin erupții cutanate cu creșteri repetate ale temperaturii la fiecare 2-3 zile. Perioada de la apariția erupției cutanate și până la desprinderea completă a crustelor durează 2-3 săptămâni.

În cazul scarlatinei, apare o erupție cutanată abundentă, pe un fundal hiperemic al pielii (fond de roșeață). Erupția cutanată este mai intensă în zona pliurilor cutanate (coate, axile, pliuri inghinale). Triunghiul nazolabial este palid și lipsit de erupții cutanate. După ce erupția dispare, peelingul durează 2-3 săptămâni.

Infecția meningococică (meningococemia) se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate hemoragice, mai întâi mici și apoi confluente sub formă de „stele”. Erupția apare cel mai adesea pe fese, picioare, brațe și pleoape.

Pe lângă erupție, orice infecție din copilărie se caracterizează prin limfadenopatie (mărirea anumitor grupuri de ganglioni limfatici). Participarea sistemului limfatic este o parte integrantă a procesului infecțios în timpul infecțiilor. În cazul rubeolei, se observă o creștere a ganglionilor limfatici posteriori cervicali și occipitali. Cu rujeola, ganglionii limfatici cervicali sunt măriți, cu varicela - în spatele urechii și cervicale, iar cu scarlatina - ganglionii cervicali anteriori. În cazul mononucleozei, există o mărire puternică a ganglionilor limfatici cervicali posteriori (pachetele de ganglioni sunt vizibile când copilul întoarce capul).

Perioada de convalescență (recuperare) caracterizat prin dispariția tuturor simptomelor de infecție, restabilirea funcțiilor organelor și sistemelor afectate și formarea imunității. Convalescența precoce durează până la 3 luni, convalescența târzie afectează o perioadă de până la 6-12 luni și mai rar mai mult.

O altă caracteristică a infecțiilor din copilărie este varietatea formelor clinice. A evidentia
forme manifeste (cu simptome caracteristice bolii) forme ușoare, moderate, severe, șterse, subclinice (asimptomatice), forme abortive (întreruperea cursului infecției).

Complexitatea așteptată a infecțiilor la copii este pericolul dezvoltării rapide a gravelor
complicatii. Acestea pot fi: șoc infecțios-toxic la debutul bolii (scăderea critică a presiunii, care se observă mai des la infecția meningococică, scarlatina), neurotoxicoza la temperaturi ridicate (dezvoltarea edemului cerebral), oprirea bruscă a respirației sau apnee în timpul tuse convulsivă (datorită depresiei centru respirator), sindromul crupului adevărat în difterie (datorită edemului toxic puternic al orofaringelui), leziuni cerebrale virale (encefalită rubeolă, encefalită rujeolă, encefalită varicela), sindrom de deshidratare (cu infecții intestinale acute), sindrom bronho-obstructiv, sindrom hemoliticouremic, sindrom DIC sindrom.

Având în vedere toate cele de mai sus, este necesar să mențineți o atitudine critică față de starea copilului și să căutați prompt ajutor. îngrijire medicală.

Simptome ale infecțiilor din copilărie care necesită consultarea unui medic

1) Temperatura febrilă (38° și peste).
2) Simptome severe de intoxicație (letargie, somnolență a copilului).
3) Apariția unei erupții cutanate.
4) Vărsături și dureri de cap severe.
5) Apariția oricăror simptome pe un fundal de temperatură ridicată.

Diagnosticul infecțiilor din copilărie

Un diagnostic preliminar este pus de un medic pediatru. Ce contează: contactul pacientului cu alți pacienți cu infecție, date despre vaccinare (vaccinări), simptome caracteristice ale infecției.

Diagnosticul final se face după teste de laborator.
- Metode nespecifice (analiza generală a sângelui, urinei, scaunului, analize biochimice de sânge, studii ale electroliților din sânge), metode instrumentale de diagnostic (radiografie, ecografie, RMN dacă este indicat)
- Metode specifice de identificare a agenților patogeni și/sau a antigenelor acestora (virologice, bacteriologice, PCR), precum și pentru identificarea anticorpilor la agenții patogeni din sânge (ELISA, RNGA, RTGA, RA, RPGA și altele).

Principii de bază ale tratamentului infecțiilor copilăriei

Scopul tratamentului este recuperarea unui pacient mic și restabilirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor, care se realizează prin rezolvarea următoarelor probleme:
1) lupta împotriva agentului patogen și a toxinelor acestuia;
2) menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale;
3) creșterea reactivității (rezistenței) imunologice a corpului copilului;
4) prevenirea complicațiilor infecției în copilărie.

Obiectivele tratamentului se realizează prin desfășurarea următoarelor activități:
1. Identificarea în timp util și, dacă este necesar, spitalizarea unui copil bolnav, crearea unui regim de protecție pentru el - repaus la pat în condiții severe și moderate, alimentație bună, regim de băut.
2. Terapia etiotropă (medicamente specifice care vizează suprimarea creșterii sau distrugerea agentului infecțios). În funcție de infecție, sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale. Interpretarea incorectă a diagnosticului și prescrierea tratamentului etiotrop care nu este conform profilului va duce la o posibilă agravare a infecției și la dezvoltarea complicațiilor.
3. Terapia patogenetică este asociată în principal cu terapie prin perfuzie soluții de o anumită direcție (soluții glucozo-saline, coloizi, preparate din plasmă și sânge), precum și medicamente parenterale specifice (inhibitori de protează, glucocorticosteroizi și altele), imunomodulatoare.
4. Terapia sindromică se efectuează pentru orice infecție (antipiretice, antiemetice, vasoconstrictoare, expectorante, antitusive, antihistaminice și multe altele).

Cum să preveniți infecțiile în copilărie?

1) Întărirea corpului copilului și creșterea rezistenței acestuia la infecții (igienă, întărire, plimbări la aer curat, alimentație bună)
2) Consultarea în timp util cu un medic la primele simptome de infecție
3) Prevenirea specifică infectii pediatrice- vaccinare. Pentru multe infecții din copilărie, a fost introdusă vaccinarea Calendarul national vaccinări – rujeolă, rubeolă, difterie, poliomielită, oreion, hepatită B). În prezent, au fost create vaccinuri pentru alte infecții (varicela, infecție meningococică, infecție pneumococică, infecție hemofilă). Neglijarea părinților în ceea ce privește vaccinarea de rutină a copiilor fără niciun motiv medical anume creează un strat vulnerabil de copii neimuni, în primul rând susceptibili la infecția cu agenți patogeni infecțioși.

Medicul boli infecțioase N.I. Bykova

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

postat pe http://www.allbest.ru/

buget de stat instituție educațională superior

educație profesională „Krasnoyarsk State Medical University numită după profesorul V.F. Voino-Yasenetsky” de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

GBOU VPO Universitatea Medicală de Stat din Krasnoyarsk numită după. prof. V.F. Voino-Yasenetsky Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei

Departamentul de Boli Infecțioase ale Copiilor cu un curs de software

manual pentru munca independentă a studenților care studiază la specialitatea 060103 - Pediatrie

Editat de prof. Martynova G.P.

Krasnoyarsk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBK 55 . 14

Diagnosticul bolilor infecțioase la copii: manual pentru studenții care studiază în specialitatea învățământ profesional superior 060103 - Pediatrie / comp. J. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovyova și alții; editat de G. P. Martynova. - Krasnoyarsk: tip. KrasSMU, 2011 - 274 p.

Compilat de: Da.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovyova, M.B. Dryganova

ÎN manual„Diagnosticarea bolilor infecțioase la copii”, destinat muncii independente a studenților facultății de pediatrie, prezintă caracteristici clinice, clasificare și metode de bază pentru diagnosticarea celor mai frecvente boli infecțioase în copilărie. La nivel modern, s-au formulat principii de diagnosticare și evaluare a severității aeropurtate, neuroinfecțiilor, infecțiilor intestinale și hepatitelor virale. Sunt date scheme de clarificare a plângerilor, istoric medical, istoric epidemiologic, precum și examinare obiectivă, examinare de laborator și instrumentală a pacientului pentru diferite forme nosologice de boli infecțioase ale copilăriei. Este oferit un plan de fundamentare a diagnosticelor preliminare și finale și sunt date exemple de formulare corectă a diagnosticelor pentru patologiile infecțioase la copii.

Recenzători: cap Departamentul de Boli Infecțioase ale Copiilor, Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Doctor Onorat al Rusiei V.T.Kiklevici;

cap Departamentul de Boli Infecțioase al Universității Medicale de Stat de Nord, Doctor în Științe Medicale, Profesor O.V.Samodova.

1. Caracteristicile clinice și clasificarea bolilor infecțioase

Boli infecțioase(de la cuvântul latin infectio - infecție, contaminare) - un grup de boli cauzate de microorganisme patogene, caracterizate prin contagiozitate, prezența unei perioade de incubație, dezvoltarea ciclică a simptomelor clinice și formarea imunității specifice.

O trăsătură distinctivă importantă a unei boli infecțioase este flux ciclic cu perioade în schimbare:

Incubarea

Prodromal (inițial)

· Razgara (dezvoltare)

· Convalescență (recuperare)

Perioadă incubație - dureaza din momentul in care agentul patogen patrunde in organism pana la aparitia primelor simptome clinice ale bolii.

În această perioadă, agentul patogen se înmulțește, se observă modificări imunologice și alte procese care perturbă activitatea normală a țesuturilor, organelor și sistemelor macroorganismului. Durata perioadei de incubatie variaza - de la cateva ore (gripa, infectii intestinale) la cateva luni (hepatita virala B, infectie HIV) si chiar ani (lepra, leishmanioza).

Perioada prodromală se manifestă printr-o serie de simptome, de obicei nespecifice acestei infecții (febră, stare de rău, pierderea poftei de mâncare). Schimbări se dezvoltă și la poarta de intrare, adică. se formează un focar primar (amigdalita, fenomene catarale în tractul respirator superior etc.), urmat de răspândirea agentului patogen la diferite organe și țesuturi. În unele boli, simptomele apar deja în această perioadă. patognomonică, simptome caracteristice numai acestei forme nosologice (de exemplu, cu rujeola - pete Belsky-Filatov-Koplik).

Durata perioadei prodromale variază - de la câteva ore la câteva zile, dar uneori este absentă.

Perioada mare - Alături de manifestările clinice comune multor infecții, apar simptome și sindroame caracteristice acestei boli.

Modificări pronunțate în locul focalizării primare

Cu o serie de infecții, apar erupții cutanate pe piele (scarlatină, rujeolă, varicelă, rubeolă), cu tuse convulsivă - o tuse convulsivă paroxistică

Modificările hematologice, biochimice și morfologice devin tipice.

Perioada de convalescență apare ca urmare a dezvoltării imunității specifice și se caracterizează prin normalizarea treptată a parametrilor funcționali și morfologici. Cu unele infecții, recuperarea funcțiilor afectate are loc lent. În acest moment rămân sensibilizarea specifică, riscul de a dezvolta complicații alergice și suprainfectie.

Principii de clasificare a bolilor infecțioase la copii - dezvoltat de oameni de știință celebri în boli infecțioase precum N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nişevici, V.F. Uchaykin.

În funcție de mecanismul de transmitere și locul de localizare primară bolile infecțioase sunt împărțite în 4 grupe:

1. Boli infecțioase ale căilor respiratorii (difterie, tuse convulsivă, gripă etc.);

2. Infectii intestinale (shigeloza, salmoneloza, holera etc.);

3. Infecții ale sângelui (tifus, febră hemoragică, infecții rickettsiale etc.);

4. Infecții ale tegumentului extern (erisipel, trahom etc.).

Clasificarea prezentată este condiționată, ținând cont de faptul că într-o serie de infecții mecanismele de transmitere a agentului patogen pot fi diverse (ciumă, tularemie, febră hemoragică).

În scopuri practice în pediatrie este utilizat pe scară largă clinic clasificarea bolilor infecțioase de către A.A. Koltypin, prevăzând împărțirea prin tip, severitate și curs.

Acest principiu se aplică oricărei boli infecțioase și vă permite să determinați tacticile de tratament.

Forme tipice au toate semnele clasice caracteristice acestei boli.

Atipic Sunt luate în considerare formele cu absența oricăror semne principale ale bolii, o încălcare a ciclicității cursului (ștersă, asimptomatică, abortivă etc.).

De gravitatie bolile infecțioase sunt împărțite în: usoara, medie, grea.

Evaluarea severității trebuie efectuată la apogeul bolii, când toate simptomele clinice sunt exprimate la maximum.

Criteriul de severitate este severitatea manifestărilor generale și locale ale bolii. Aceasta ia în considerare sindromul de intoxicație, temperatura corpului, natura modificărilor la locul porții de intrare, starea sistemului cardiovascular și nervos, prezența toxicozei și exicozei, gradul deficit de oxigen si etc.

La l forme ușoare simptomele de intoxicație și modificările locale sunt ușoare, temperatura corpului nu depășește 38,5 o C.

Forme moderate sunt caracterizate prin afectarea semnificativă a bunăstării, sindromul de intoxicație severă și modificări locale semnificative, temperatura corpului crește la 38,6 - 39,5 o C.

Forme severe apar cu un sindrom de intoxicație pronunțat, modificări semnificative ale sistemului cardiovascular, nervos și al altor sisteme, temperatura corpului peste 39,5 o C (formele severe se dezvoltă în special cu infecții mixte).

Cursul bolilor infecțioase este evaluat de durata si caracterul.

După durată se disting: picant, prelungit , cronic curgere.

Natura bolilor infecțioase poate fi: neted - fără perturbări ciclice şi nenetede - în timpul dezvoltării complicații, exacerbări, recăderi, straturi de infecție secundară și exacerbare a bolilor cronice.

Complicații sunt procese patologice care se dezvoltă în timpul unei boli infecțioase.

În funcție de factorii etiologici, complicațiile sunt împărțite în specifice și nespecifice.

Complicații specifice asociată cu această boală infecţioasă din punct de vedere etiologic şi patogenetic. Acestea sunt o consecință a modificărilor organice și funcționale cauzate de agentul patogen și (sau) produșii săi metabolici (de exemplu: miocardită, polinevrite cu difterie; sinovită, glomerulonefrită cu scarlatina etc.).

Complicații nespecifice sunt cauzate de alți agenți patogeni și apar, de regulă, ca urmare a infecției exogene. Clinic, ele se manifestă de obicei ca diverse procese infecțioase (pneumonie, amigdalita, otită medie, limfadenită). Dezvoltarea complicațiilor nespecifice este facilitată de nerespectarea regimului antiepidemic și de neimplementarea măsurilor de prevenire a infecției nosocomiale.

Cursul neregulat al bolilor infecțioase se poate datora exacerbări și recăderi.

Exacerbare - manifestări clinice crescute și (sau) severitate semne de laborator boală în perioada de convalescență.

Recidiva - revenirea simptomelor după recuperare clinicăși normalizarea parametrilor de laborator.

Patologia concomitentă în formă acută sau cronică (IRA, amigdalita cronică, adenoidită etc.), de asemenea, în unele cazuri perturbă ciclicitatea bolilor infecțioase, provocând evoluție severă și rezultate nefavorabile.

Cel mai comun rezultatul bolilor infecțioase este recuperare, care poate fi complet sau cu efecte reziduale(creșterea dimensiunii ficatului după hepatită virală, disfuncție a sistemului musculo-scheletic după poliomielita și meningoencefalită, perturbarea activității funcționale a tractului gastrointestinal în timpul infecțiilor intestinale etc.).

Într-o serie de boli, se pot dezvolta forme prelungite și cronice.

Rezultatele fatale sunt observate în prezent în formele severe ale bolii, infecții mixte, în principal la copiii mici.

2. Principii de diagnosticare a bolilor infecțioase în stadiul actual

Istoricul epidemiologic include informații despre contactele cu pacienți infecțioși, convalescenți în familie și echipă, vaccinări preventive, consum de alimente suspect infectate, șederea într-un focar epidemic, contact cu animale bolnave, păsări, mușcături de insecte etc. Toate acestea ajută, fără îndoială, să suspectăm una sau alta boală infecțioasă. Dar informațiile de natură epidemiologică pot fi clasificate ca simptome sugestive; ele nu pot fi interpretate ca un semn obiectiv. Chiar și o indicație de contact cu un pacient infecțios poate avea doar o semnificație relativă, deoarece a fi într-o sursă de infecție nu indică întotdeauna o infecție. Pentru implementarea factorilor epidemiologici nefavorabili odată cu dezvoltarea bolii, este necesar să existe nu numai o sursă de infecție, ci și factori de transmisie optimi (concentrația agentului patogen, patogenitatea acestuia, aglomerarea etc.), precum și susceptibilitatea. la această boală. Este evident că numai cu o combinație completă a tuturor factorilor lanțului epidemiologic se poate produce apariția unei boli infecțioase.

În practică, poate fi dificil să stabilim totalitatea tuturor acestor componente; mult mai des avem de-a face cu morbiditatea sporadică, când nu este posibil să stabilim contactul sau faptul de a consuma un produs infectat sau de a fi într-o sursă de infecție. . Chiar și cu boli aparent foarte contagioase precum rujeola, rubeola, scarlatina, hepatita A, dizenteria, oreionul, contactul poate fi stabilit în cel mult 20-30% din cazuri.

Metoda clinica este lider în stabilirea unui diagnostic. Cele mai multe boli infecțioase se caracterizează atât prin simptome infecțioase generale (febră, stare precară de sănătate, letargie, adinamie, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, vărsături), cât și patogonomonice (particulare numai unei anumite boli) ale bolii. În multe boli infecțioase, există o combinație caracteristică de sindroame care ajută la stabilirea unui diagnostic.

Cu toate acestea, în practică, nu este întotdeauna posibil să se obțină un set de semne diagnostice incontestabile, mai ales ținând cont de variabilitatea tabloului clinic, prezența formelor atipice ale bolii, pierderea semnelor diagnostice caracteristice etc. în același timp, există o opinie larg răspândită cu privire la imposibilitatea diagnosticului clinic din cauza predominanței formelor șterse, atipice, boala pare a fi semnificativ exagerată.

Totodată, nu se poate nega elementul de variabilitate din tabloul clinic, în sensul că fiecare formă nosologică, din punct de vedere al gravității manifestărilor, evoluează de la predominarea formelor severe într-un anumit stadiu la o scădere a severității și în cele din urmă. la dominarea formelor uşoare şi chiar subclinice. Această variabilitate se încadrează în cadrul unor legi binecunoscute care caracterizează procesul epidemiologic ca modalitate de menținere a unei boli infecțioase. Mai mult, în toate etapele evoluției unei boli infecțioase din punct de vedere diagnostic Se pot distinge același tip, caracteristici de conducere, de sprijin și de ghidare. Găsirea unui simptom sau sindrom patognomonic unic pentru o anumită infecție este o sarcină centrală în diagnosticul clinic al unei boli infecțioase.

Aceste simptome și sindroame clinice nu s-au schimbat de-a lungul multor secole și nu se pot schimba, întrucât aspectul lor este determinat genetic, în sensul că factorii de patogenitate ai microorganismelor sunt fixați la nivelul genelor. Identificarea simptomelor patognomonice vă permite să faceți un diagnostic corect și să prescrieți terapia în timp util.

Astfel, pe baza luării în considerare a datelor epidemiologice, a istoricului medical și a rezultatelor unui examen clinic, în unele cazuri se poate face doar un diagnostic preliminar. În special, diagnosticul clinic al formelor șterse și subclinice de boli infecțioase este practic imposibil.

De mare, și în unele cazuri decisivă, în diagnosticarea bolilor infecțioase sunt metode de laborator. Rezultatele sunt evaluate luând în considerare modificările clinice identificate.

Există metode de laborator nespecifice și specifice.

Metode nespecifice diagnosticele includ: hemograma, studiul testelor hepatice, proteinograma, ionograma, coagulograma, testul de urină, coprocitograma, raze X, examenul electrocardiografic electroencefalografic, examinarea cu ultrasunete a diferitelor organe, metode instrumentale pentru studiul tractului gastrointestinal (fibrogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie), etc. Metodele de laborator nespecifice permit stabilirea unui diagnostic sindromic, determinarea severității bolii și identificarea promptă a complicațiilor.

Oferă asistență deosebită în diagnosticarea bolilor infecțioase metoda hematologica - studiul numărului de leucocite și al formulei leucocitelor. Majoritatea infecțiilor bacteriene (scarlatină, erizipel, amigdalita, difterie, dizenterie) se caracterizează prin leucocitoză, în timp ce într-o serie de infecții (bruceloză, leishmanioză) se observă leucopenie. Infectiile virale (hepatita virala, rujeola, varicela, gripa, oreion) se caracterizeaza prin leucopenie. Numărul de leucocite se poate modifica în cursul bolii - leucocitoza inițială este înlocuită cu leucopenie în febra tifoidă și gripă; Leucopenia lasă loc leucocitozei la variolă, precum și cu dezvoltarea complicațiilor.

Caracteristicile formulei leucocitelor au, de asemenea, semnificație diagnostică. În unele cazuri, se observă neutrofilie (dizenterie, difterie, scarlatina, tifos, ciume), în altele - neutropenie și limfocitoză (tuse convulsivă, febră tifoidă, bruceloză, tularemie). Limfocitoza este caracteristica majoritatii infectiilor virale (gripa, oreion, rujeola, hepatita virala). Unele boli infecțioase se caracterizează prin monocitoză (bruceloză, malarie, tifos); o creștere a numărului de celule plasmatice se observă în febra tifos, rubeolă și hemoragică; limfocitoza, monocitoza, celulele mononucleare atipice sunt caracteristice mononucleozei infecțioase. Multe boli infecțioase sunt însoțite de trombocitopenie și de dispariția eozinofilelor din sângele periferic.

Infecțiile bacteriene se caracterizează printr-o combinație de leucocitoză și neutrofilie, adesea cu o deplasare a formulei spre stânga către forme imature de granulocite - înjunghiate, tinere (forme severe de difterie, scarlatina, dizenterie etc.). Cu toate acestea, la unele infecții bacteriene se observă leucopenie cu limfocitoză (febră tifoidă, bruceloză) sau leucocitoză cu limfocitoză (tuse convulsivă). VSH este crescută în majoritatea infecțiilor bacteriene, dar poate rămâne normală sau scăzută (tuse convulsivă, bruceloză).

Modificările hemogramei trebuie evaluate în funcție de severitatea și perioada bolii, ținând cont de complicațiile care s-au dezvoltat.

Metode specifice de diagnostic de laborator sunt de o importanță deosebită pentru diagnosticul bolilor infecțioase. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Izolarea agentului patogen - metode bacteriologice, virologice.

3. Detectarea antigenelor patogeni (diagnosticare expresă):

· RIF - reacție de imunofluorescență;

· RNIF - reacție indirectă de imunofluorescență;

· RIM - metoda radioimunologica;

· ELISA - imunotest enzimatic;

· PCR - reacție în lanț a polimerazei;

· RA - reactie de aglutinare;

· RLA - reactie de aglutinare a latexului;

· RPHA - reactie de hemaglutinare pasiva;

· RNHA - reactie indirecta de hemaglutinare;

· RSK - reactie de fixare a complementului;

· HRTHA - reactie de inhibitie a hemaglutinarii;

4. Detectarea anticorpilor specifici (diagnostic serologic): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Teste de alergie cutanată.

6. Metode morfologice.

Metode de izolare a agentului patogen. Materialul pentru studiu este diferite secreții ale pacientului: mucus din gât și nazofaringe, spălături din gât și nazofaringe, fecale, urină, salivă, spută, bilă, vărsături, precum și sânge, lichid cefalorahidian, conținut de pustule, afte, ulcere, biopsie și material de secțiune.

Până de curând, principalele metode de depistare a agenților patogeni au fost bacterioscopice, bacteriologice și virusologice.

Metoda bacteriologică este fundamental pentru diagnosticul infecțiilor intestinale, tusei convulsive, difteriei, febrei tifoide și a altor infecții bacteriene. Materialul este inoculat pe medii elective; coloniile sunt numărate după incubare într-un termostat cu expunere de la câteva ore la câteva zile. Ulterior, tiparea biochimică a agentului patogen și tiparea fagilor sunt efectuate pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

Metoda virologică utilizat pentru izolarea agenților patogeni în infecțiile virale. Inocularea materialului de la pacient se efectuează pe culturi continue de celule de rinichi de maimuță, celule HeLa, fibroblaste, celule embrionare umane sau cavitatea amniotică a embrionilor de pui; mai rar, este utilizată metoda de infectare a animalelor de laborator. Metoda virologică necesită forță de muncă, costisitoare, consumatoare de timp și nu a fost utilizată pe scară largă în practică.

Tehnici de imagistică patogenă

Metoda bacterioscopică- microscopia frotiurilor colorate, materialul pacientului în curs de examinare - are o utilizare limitată și se utilizează doar pentru anumite infecții (infecție meningococică, leptospiroză, febră recidivantă).

Metoda virusoscopică- detectarea virusului prin microscopie electronică a materialului studiat. În practică are o utilizare limitată.

Atunci când se evaluează metodele tradiționale de detectare a agenților patogeni, este necesar să se recunoască faptul că aceste metode necesită o forță de muncă intensă, în cele mai multe cazuri consumatoare de timp și, în cele din urmă, nu sunt foarte informative și, prin urmare, nu există nici un motiv pentru a regreta închiderea multor laboratoare bacteriologice, în special deoarece au apărut abordări fundamental noi pentru detectarea patogenilor și antigenele acestuia folosind metode exprese.

Metode de detectare a antigenului patogenul din serul sanguin, secrețiile, secrețiile sau țesuturile afectate este utilizat pentru diagnosticarea rapidă precoce a bolilor infecțioase.

O metodă foarte informativă pentru detectarea unui antigen infecțios în materialul biologic este reacție de imunofluorescență (RIF)și modificarea ei - reacție de imunofluorescență indirectă (IRIF), se bazează pe utilizarea fenomenului de luminescență la combinarea antigenelor bacteriilor, virușilor, rickettsiei și altora cu anticorpi specifici marcați cu coloranți fluorescenți (izotiocianat de fluoresceină). Există două tipuri de metode: directe și indirecte. În metoda directă (RIF), un ser luminiscent specific care conține anticorpi marcați este aplicat materialului prelevat de la un pacient care conține un antigen. În metoda indirectă (RNIF), pentru a identifica antigenul, materialul de la pacient este tratat cu ser specific nemarcat. Apoi serul luminiscent este aplicat pe globulinele serului nemarcat. Ambele reacții sunt luate în considerare la microscop cu fluorescență. Metoda este simplă, foarte sensibilă și vă permite să obțineți un răspuns în câteva ore de la începerea studiului. RIF și RNIF sunt utilizate pentru diagnosticarea precoce a gripei, infecției cu adenovirus, paragripa, infecție cu micoplasmă, chlamydia, tuse convulsivă, shigeloză, febră tifoidă, salmoneloză, sifilis, toxoplasmoză, tularemie, infecție HIV, rabie și multe altele.

Metodă radioimunologică (RIM) sau radioimunotest (RIA) - o metodă extrem de sensibilă bazată pe utilizarea etichetării radioizotopilor a antigenelor sau anticorpilor. Esența metodei este de a determina cantitatea de etichetat iod radioactiv antigen după contactul cu anticorpii serici omologi. Folosit pentru diagnosticul hepatitei virale, bolilor bacteriene, rickettsiale și protozoare.

Metodele de detectare a agenților patogeni infecțioși și a antigenelor acestora au înlocuit practic acum bacterioscopia clasică și metoda culturii bacteriologice. Se poate prevedea că, în viitor, metoda RIF va ocupa un loc de frunte în diagnosticare, deoarece, pe lângă simplitate și sensibilitate ridicată, permite să se judece concentrația și prevalența antigenului într-un material biologic sau chiar să se evalueze reacția. a interacțiunii antigenului cu anticorpii în timp real.

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) -foarte sensibil, usor reproductibil si nu necesita reactivi radioactivi, ceea ce il face mai accesibil in comparatie cu RIA. Principiul metodei este utilizarea anticorpilor conjugați cu enzime (peroxidază de hrean sau fosfatază alcalină) conjugate. Prin unirea complexelor imune formate pe faza solidă, conjugatul facilitează identificarea acestora ca urmare a reacției enzimei cu un substrat cromogen (ortofenilendiamină, tetrametilbenzidină). Ca fază solidă sunt utilizate diferite materiale - panouri de titrare, bastoane și bile, membrane de nitroceluloză. Rezultatele analizei sunt luate în considerare vizual și instrumental (folosind cititoare ELISA) pe baza densității optice a produselor de reacție colorate.

Metoda este utilizată pe scară largă pentru a determina antigenele hepatitei B în serul sanguin și antigenul Yersinia în fecale, urină și salivă.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) - o metodă de diagnostic molecular care vă permite să identificați zone specifice de informații genetice printre milioane de alte elemente. Esența metodei este de a copia în mod repetat fragmentul de ADN țintă cu enzima ADN polimeraza. Această enzimă poate completa o bucată scurtă de ADN numită primer, cu condiția ca primerul să fi format un complex cu o altă catenă de ADN. Acest lucru este posibil dacă secvența primară a primerului se potrivește cu secvența primară a fragmentului țintă (sunt complete). Reacția trece prin mai multe cicluri, în urma cărora numărul de copii exacte ale fragmentului țintă crește (amplifica) exponențial (de cel puțin 10 5 ori) și depășește de multe ori numărul tuturor celorlalți produși de reacție.

Reacția parcurge următoarele etape principale: 1) pregătirea probei - rapidă, în 10 minute, izolarea ADN-ului gata de amplificare (fără ARN, inhibitori de ADN polimerază, proteine) din sânge integral, țesuturi, suspensii de culturi celulare și celule bacteriene; 2) amplificare; 3) analiza produselor PCR prin electrofereză pe gel; 4) documentarea rezultatelor electroferezei.

Avantajele metodei sunt sensibilitatea și specificitatea ridicate, viteza de implementare. Folosind PCR, puteți verifica hepatita virală, diagnosticați chlamydia, micoplasmoza, infecția cu herpes, rubeola, mononucleoza infecțioasă, difteria, infecția cu HIV etc.

Metode de detectare a anticorpilor specifici. Metodele de diagnostic serologic (detecția anticorpilor în serul sanguin, LCR, saliva) sunt răspândite. Cu toate acestea, sunt metode de diagnostic tardiv și retrospectiv. Pentru majoritatea dintre ei, este necesar să se studieze serurile pereche în dinamica bolii cu un interval de 7-14 zile.

Evaluarea rezultatelor unui studiu serologic este dificilă în unele cazuri. De asemenea, trebuie să ținem cont de faptul că răspunsul imunologic poate să nu fie suficient de puternic din cauza așa-numitei imunodeficiențe secundare, sau la copiii mici, în special cei prematuri. În plus, anticorpii materni pot fi detectați la copiii mici, iar anticorpii post-vaccinare pot fi detectați la copiii vaccinați.

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că reacțiile serologice nu sunt absolut specifice datorită prezenței antigenelor comune la agenții patogeni aparținând aceleiași sau chiar diferite specii. Specificitatea testelor serologice depinde și de calitatea diagnosticelor utilizate, de corectitudinea primirii, procesării și depozitării materialelor de testat.

Pentru diagnosticul serologic al bolilor infecțioase sunt utilizate pe scară largă următoarele:

b reacție de aglutinare (RA),

b reacție indirectă de hemaglutinare (IRHA),

b reacție de fixare a complementului (CFR),

b reacția de inhibare a hemaglutinării (HAI,

b reacția de aglutinare a latexului (RLA)

Semnificația diagnostică a studiilor serologice poate fi crescută prin utilizarea determinării diferențiate a anticorpilor aparținând diferitelor clase de imunoglobuline (IgM și IgG) folosind imunotestul enzimatic (ELISA).

Evaluarea datelor din studiile clinice și de laborator trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile evoluției bolii în diferite grupe de vârstă, perioada și forma bolii, prezența complicațiilor și infecțiilor mixte, istoricul vaccinării și natura bolii. terapie etiopatogenetică. Trebuie subliniat faptul că, pentru a fundamenta diagnosticul unei boli infecțioase, metodele de diagnostic de laborator pentru o serie de infecții ar trebui considerate ca fiind suplimentare. Un rezultat negativ al testului de laborator nu poate exclude complet diagnosticul suspectat, iar unul pozitiv nu este întotdeauna considerat o dovadă absolută a prezenței unei boli infecțioase.

3. Reguli generale pentru completarea unui istoric medical al unui pacient infecțios

1. Proiectarea paginii de titlu a istoricului medical.

Prima pagină a istoricului medical se completează de către medicul de urgență pe acele aspecte care sunt prevăzute în formularul oficial adoptat în această instituție medicală. Copiii sub un an trebuie să-și înregistreze vârsta, calculată în luni și zile. Se notează data, ora și locul la care a fost depusă notificarea de urgență.

2. Reclamații.

Se constată plângerile mamei și ale copilului bolnav.

3. Istorieboli.

Trebuie să reflecte în mod clar momentul debutului bolii (data și ora), natura dezvoltării (acută sau graduală), succesiunea de apariție a simptomelor și sindroamelor, severitatea acestora, înălțimea și durata febrei. Indicați intervalul de timp pentru solicitarea ajutorului medical (ce diagnostic a fost pus de medicul pediatru local), examinarea și tratamentul recomandat, motivul trimiterii la spital (fără ameliorare, agravare, în funcție de gravitatea afecțiunii, factor social).

4. Istoricul epidemiologic.

Aflați contactul cu oameni care au venit din Caucaz, din republici Asia Centrala, din străinătate, precum și cu persoane fără domiciliu permanent. Notați timpul de contact cu pacienții infecțioși, pacienții febrili și pacienții cu boli de exantem. Identificați erorile de dietă, înotul în apă deschisă, apă potabilă din izvoare. Dacă suspectați hepatita virală B și C, înregistrați toate manipulările din ultimele 6 luni. Rețineți prezența altor cazuri de boală în echipe.

5. Anamneza vieții.

Pentru copiii mici, începe cu un istoric obstetric, care indică din ce sarcină și naștere a fost copilul și cursul sarcinilor și nașterilor curente și anterioare. Aflați dacă copilul s-a născut la termen sau prematur, notați greutatea corporală la naștere, starea lui (a plâns imediat sau nu), când a fost atașat de sân, momentul externării din maternitate sau transferul la o casă. departament de specialitate. Se indică termenul limită alaptarea, creșterea în greutate cu șase luni, dezvoltarea psihofizică a copilului. Furnizați informații detaliate despre boli anterioare, momentul, severitatea, unde a fost tratat. Este copilul sub observație medicală (motiv). Enumerați momentul vaccinărilor preventive.

Istoricul alergiilor ar trebui să reflecte prezența hipersensibilității la vaccinări, medicamentele, Produse alimentare.

6 . Statutul obiectiv.

Este necesar să se indice cu cine a fost efectuată examinarea inițială (șef de catedră, asistent, profesor, resuscitator etc.), data examinării și ora. Pe câmp se înregistrează temperaturile de seara și dimineața, pulsul și frecvența respirației și tensiunea arterială.

Înregistrarea începe cu evaluarea starea generala(extrem de sever, sever, moderat, satisfăcător) și bunăstarea pacientului. Indicați severitatea afecțiunii (insuficiență hemodinamică, insuficiență suprarenală, simptome neurologice). Apoi starea este descrisă de organe și sisteme: piele, țesut subcutanat, sistemul limfatic, sistemul musculo-scheletic și muscular, sistemul respirator și sistemul cardiovascular, organele digestive, sistemul urinar și starea neurologică. Caracteristicile descrierii statutului obiectiv în funcție de nosologie sunt prezentate în text.

7. Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia.

Un diagnostic preliminar este stabilit pe baza plângerilor, anamnezei dezvoltării bolii, simptomelor clinice identificate ca urmare a unei examinări amănunțite a pacientului și a datelor din istoricul epidemiologic. Dacă diagnosticul este fără îndoială, atunci pe lângă nosologie, se determină tipul de boală (tipică, atipică) și forma de severitate (severă, moderată, ușoară).

Diagnosticul include boli însoțitoare, complicatii. Fondul pe care apare boala (hipotrofie, rahitism, anemie, perioada post-vaccinare) este neapărat reflectat. Apoi se prescrie examinarea și tratamentul pacientului.

8. Planul de examinare a pacientului.

Sunt prescrise examinările de laborator și instrumentele necesare.

9 . Jurnal.

Realizat zilnic. Data este scrisă în margine (pentru pacienții grav bolnavi - ora examinării), temperatura, frecvența pulsului, frecvența respirației, valoarea tensiunii arteriale. Înainte de înregistrarea jurnalului, se stabilesc ziua de boală și ziua de spitalizare (a 5-a zi de boală, a 4-a zi de spitalizare).

Jurnalul începe cu o evaluare a severității afecțiunii și a plângerilor pacientului. Se notează intoxicație, apetit și tulburări de somn. Apoi, se reflectă dinamica modificărilor patologice în organe și sisteme, scaun și diureză. La sfârșitul jurnalului, se face o concluzie pe baza rezultatelor studiilor clinice, biochimice, bacteriologice și serologice.

Eliminarea medicamentelor ineficiente și prescrierea de medicamente noi sunt justificate.

Jurnalul este semnat lizibil de medic.

10 . Diagnosticul clinic și justificarea acestuia.

Un diagnostic clinic care indică nosologia, etiologia, tipul și severitatea bolii se face în cel mult 3 până la 5 zile de la data admiterii. Dacă un diagnostic clinic nu poate fi pus la timp, este dat un motiv (de exemplu, „cercetare bacteriologică în curs”).

Secvența de fundamentare a unui diagnostic clinic este aceeași ca la fundamentarea unui diagnostic preliminar, dar ținând cont de dinamica simptomelor clinice și de rezultatele metodelor auxiliare de cercetare.

11. Lista prescripțiilor medicale.

Indică datele de prescripție și de retragere a medicamentelor scrise în limba latină, dozele acestora, frecvența și metoda de administrare și descrie regimul și dieta pacientului.

12. Foaie de temperatură.

În ea, asistenta notează temperatura dimineața și seara, greutatea corporală a copilului (până la 1 lună pe zi, de la 1 lună la 1 an - o dată pe săptămână, peste 1 an la internare și la externare; conform indicațiilor, corp. greutatea se măsoară mai des). Se monitorizează natura și frecvența scaunului (în departamentul intestinal, se completează un card de scaun; în departamentul de hepatită, se notează culoarea urinei și a fecalelor). Se notează despre luarea băilor igienice și examinarea pentru păduchi (o dată pe săptămână).

13. Rezultate analize de laborator .

Formele rezultatelor testelor sunt lipite în istoricul medical în funcție de tipul de studiu (analize de sânge, analize de urină etc. din momentul internării și până la externare).

14 . Înscenează și transferă epicrize.

O epicriză de transfer se întocmește atunci când un pacient este transferat de la o secție la alta (de exemplu, la terapie intensivă), iar un raport de etapă se întocmește la fiecare 10 zile de spitalizare. Ele reflectă dinamica stării generale și a bunăstării pacientului, modificări patologice ale organelor și sistemelor (de exemplu, temperatura a revenit la normal în ziua 5, perioada membranoasă a amigdalitei s-a încheiat în ziua 6, erupția a dispărut în ziua 8) , rezultatele analizelor de laborator care au făcut posibilă stabilirea unui diagnostic clinic. Dat informatie scurta despre tratamentul efectuat și eficacitatea acestuia. Motivul transferului pacientului într-o altă secție este justificat.

15 . Rezumatul descarcarii.

Rezumatul externarii se scrie in ziua in care pacientul este externat din spital. Sunt indicate numele de familie, prenumele, patronimul pacientului, vârsta, data îmbolnăvirii, data spitalizării, data externarii.

Diagnosticul clinic: principal (indicând tipul, severitatea și evoluția), concomitent, complicații, fond.

Se notează reclamațiile, condiția la internare, rezultatele studiilor de laborator, radiologice și de altă natură. Tratamentul este enumerat, indicând dozele, cursurile și secvența antibioticelor. Se dă dinamica principalelor simptome în zile (temperatura a revenit la normal în ziua 5, semnele meningeale au dispărut în ziua 7, reflexele tendinoase au apărut în ziua 14 etc.) și rezultatele analizelor de laborator la externare.

Se notează starea pacientului la externare: recuperare, ameliorare, la insistențele părinților. Dacă un copil este externat netratat, acest lucru este raportat medicului pediatru local prin telefon, iar istoricul medical indică numele și poziția persoanei care a primit mesajul telefonic și ora transmiterii acestuia.

Extrasul, care se înmânează părinților unui copil bolnav, indică numele instituției medicale în care copilul a fost tratat. Apoi, în aceeași succesiune, sunt prezentate datele din rezumatul de descărcare. Adeverința sau extrasul se încheie cu recomandări pentru gestionarea perioadei de convalescență și observație la dispensar. Se notează informații despre mediul epidemiologic al pacientului din spital (de exemplu, el nu a fost în contact cu alți pacienți infecțioși).

4. Diagnosticul și schema de scriere a istoricelor de caz ale infecțiilor aeropurtate

4.1 scarlatină

Scarlatină - o boală infecțioasă acută cauzată de streptococul β-hemolitic din grupa A, transmisă prin picături în aer, caracterizată prin febră, sindrom de intoxicație, amigdalita acută cu limfadenită regională, erupție cutanată acută și tendință la complicații de natură septică și alergică.

LAclasificare

Tip:

1. Tipic.

2. Atipic (extrafaringian): arsura, plaga, postpartum, postoperator.

După gravitate: 1. Forma ușoară. 2. Forma moderată. 3. Forma gravă: toxic, septic, toxic-septic.

Criterii de severitate: severitatea sindromului de intoxicație, severitatea modificărilor locale.

După flux (după caracter): 1.Neted. 2. Neneted: cu complicații, cu un strat de infecție secundară, cu exacerbare a bolilor cronice.

Ddiagnostice

Semne de diagnostic musculo-scheletice ale scarlatinei

· contactul cu un pacient cu scarlatina sau o altă formă de infecție streptococică

debutul acut al bolii

· febră corespunzătoare severității bolii

· sindromul de intoxicație

sindrom de amigdalita acuta cu limfadenita regionala

hiperemie luminoasă limitată a membranei mucoase a orofaringelui („faringe în flăcări”)

· palid triunghiul nazolabial pe fundalul hiperemiei pielii obrajilor și strălucirii buzelor (simptomul lui Filatov)

· apariția precoce a unei erupții cutanate

"limba de zmeura"

· peeling în plăci mari ale pielii degetelor de la mâini și de la picioare.

Diagnosticul de laborator

1.Metoda bacteriologică- cultura de mucus din orofaringe pentru streptococ hemolitic si flora.

2. Un frotiu din gât și nas pentru TKBD (o dată pentru amigdalita foliculară și lacunară și de trei ori pentru amigdalita necrotică membranoasă).

3. Metoda expresă: RLA (detecția antigenului streptococic în mucusul din orofaringe).

4. Metoda hematologică (leucocitoză, neutrofilie, VSH crescut).

6. Consultație cu un cardiolog.

7. Consultație cu un medic ORL.

8. Consultație cu un chirurg (dacă este indicat).

Schema pentru scrierea unui istoric medical

Reclamații. Dacă sunt detectate plângeri, fiți atenți la febră, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, vărsături, dureri în gât, erupții cutanate.

Istoricul bolii. Indicați data debutului bolii și simptomele bolii: înălțimea creșterii temperaturii, aflați severitatea altor simptome de intoxicație (dureri de cap, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, convulsii, pierderea conștienței), prezența și frecvența vărsăturilor, apariția unei dureri în gât, intensitatea acesteia. Clarificați momentul apariției erupției cutanate, natura acesteia și localizarea preferențială. Notați data căutării asistenței medicale, amploarea tratamentului și a examinării efectuate în etapa prespitalicească.

Istoricul epidemiologic. Aflați contactul cu pacienții cu scarlatina, amigdalita acută, erizipel și alte manifestări ale infecției streptococice, precum și cu alte infecții din familie și grupul copiilor.

Anamneza vieții include informații despre infecțioase suferite anterior și boli somatice, caracteristici ale cursului lor, vaccinări preventive. Este necesar să se identifice o posibilă stare de spirit alergică la pacient, să se clarifice dacă a existat o erupție similară înainte.

Sistem examinare obiectivă bolnav. Pe baza severității simptomelor de intoxicație (reacția la temperatură, gradul de afectare a conștienței, prezența convulsiilor, anxietatea, letargia, frecvența vărsăturilor, gradul de pierdere a poftei de mâncare) evaluați severitatea stării pacient (sever, moderat sau nesatisfăcător).

Când descrii piele acordați atenție uscăciunii sale, culorii (roz, culoare normală, palid cu o tentă cianotică) și prezența unei erupții cutanate. Determinați natura exantemului (punctat, miliar, hemoragic sub formă de peteșii și dungi pe fond hiperemic), luminozitatea, abundența, localizarea acestuia (locația caracteristică pe suprafața laterală a toracelui, abdomenul inferior, în triunghiul inghinal, pe flexorii membrelor), prezența simptomelor Pastia ( dungi roșii închise din cauza concentrației erupției cutanate și a impregnării hemoragice) și Filatov (triunghi nazolabial palid pe fundalul obrajilor strălucitori, strălucitori), zgârieturi, peeling (pitriazis, lamelar). Evaluează dermografismul.

La examinare membrana mucoasă observați starea marginii roșii a buzelor (uscăciune, crăpături, gemuri în colțurile gurii), conjunctiva și sclera.

Nota noduli limfatici din toate grupurile include o indicație a dimensiunii lor în centimetri, consistență și durere. Descriere detaliata ganglionii limfatici amigdalii este indicat în secțiunea „starea locală”. Examinați cu atenție zona parotidiană pentru a exclude otita și mastoidita.

Privind în jur SIstemul musculoscheletal, ar trebui să acordați atenție stării articulațiilor (gamă de mișcare, prezența durerii, hiperemie, umflături, deformări) pentru a exclude sinovita și artrita.

Când descrii organele respiratorii evaluați natura respirației prin nas (excludeți sinuzita), rata de respirație pe minut. Efectuați percuția comparativă a plămânilor și auscultarea acestora.

Descriind Sistemul cardiovascular, este necesar să se noteze ritmul cardiac, limitele tocității cardiace relative, să se evalueze zgomotele cardiace, sunetele auscultatorii, ritmul contracțiilor și indicatorii tensiunii arteriale.

Inspecţie organele abdominale se efectuează conform schemei general acceptate, cu determinarea dimensiunii ficatului și a splinei, a consistenței și a durerii acestora, pentru a clarifica natura și frecvența scaunului.

Identificați simptomele de deteriorare sistemul genito-urinar(frecvență, urinare dureroasă, semn Pasternatsky pozitiv, umflare).

La evaluarea sistem nervos acordați atenție anxietății sau letargiei pacientului, gradului de afectare a conștienței, prezența semnelor meningeale, disponibilitate convulsivă. Descrieți starea nervilor cranieni și periferici.

ÎN statutul local inclus caracteristici detaliate modificări la nivelul orofaringelui. Este necesar să se excludă trismusul dureros. Evaluați starea membranelor mucoase ale obrajilor și limbii (la începutul bolii este uscată, acoperită cu un strat alb, în ​​a 2-3-a zi se curăță de la vârfuri și laturi, devine roșu aprins cu papilele umflate - „limbă purpurie”). Identificați natura și intensitatea hiperemiei (slabă, moderată, strălucitoare, cu o tentă cianotică), prevalența acesteia, observând claritatea limitelor în formele tipice ale bolii, indică prezența enantemului. Determinați gradul de mărire a amigdalelor (gradul I - situat în spatele arcadelor, gradul II - ajungând la mijlocul distanței dintre limba mică și arcade, gradul III - ajungând la limbă). Indicați de ce amigdalele sunt mărite (infiltrație sau umflare). Descrieți prezența foliculilor supurați, a suprapunerilor și a necrozei pe amigdale și alte părți ale orofaringelui (arcade, uvulă mică, cer moale), determinați dimensiunea și culoarea acestora (alb-galben, galben, verde, gri), suprafața (netedă, aspră, strălucitoare, plictisitoare), localizarea suprapunerilor în raport cu suprafața amigdalelor („țesutul minus” la țesut). nivel). Asigurați-vă că încercați să îndepărtați suprapunerile și, prin frecare între spatule, să determinați natura lor (purulentă, fibrinoasă, parțial fibrinoasă). Descrieți starea suprafeței amigdalelor după îndepărtarea aplicării (dacă sângerează sau nu). Examinați peretele din spate al faringelui. Determinați dimensiunea ganglionilor limfatici amigdalian în centimetri, densitatea și durerea lor, starea țesuturilor înconjurătoare (în formă septică severă, este posibilă formarea de adenoflegmon; scarlatina poate fi complicată și de limfadenita purulentă).

Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia. Un diagnostic preliminar al scarlatinei se face luând în considerare datele istoric epidemiologic(contact cu un pacient cu scarlatina, amigdalita acuta, erizipel si altele forme clinice infecție cu streptococ); plângerile pacienților(febră, slăbiciune, vărsături, durere în gât la înghițire, erupție cutanată); istoricul medical(debut acut cu febră, durere în gât și erupție cutanată); date obiective de examinare(prezența simptomelor de intoxicație, erupții cutanate strălucitoare pe un fundal hiperemic de piele uscată cu îngroșare în pliuri naturale, pe suprafața laterală a toracelui, abdomenul inferior și pe suprafețele flexoare ale membrelor, detectarea simptomului Filatov, dermografie albă, limba „crimson” și amigdalita acută cu o hiperemie strălucitoare delimitată a mucoasei orofaringiene). Diagnosticul include tipul și severitatea bolii. Scarlatina este considerată tipică cu o combinație de intoxicație, durere în gât și o erupție cutanată caracteristică. Severitatea este determinată de severitatea simptomelor de intoxicație și de natura leziunii orofaringelui.

Exemple de diagnostice preliminare:

„Scarlatină, formă tipică, moderată”

„Scarlatină, formă septică tipică, severă”.

Plan de sondaj.

1. Test de sânge detaliat.

2. Analiza generala urină.

3. Fecale, răzuire pentru ouă de viermi.

4. Cultura mucusului din orofaringe pentru streptococ hemolitic si flora.

5. Un frotiu din gât și nas pentru TKBD (o dată pentru amigdalita foliculară și lacunară și de trei ori pentru amigdalita necrotică membranoasă).

6. RLA (detecția antigenului streptococic în mucusul din orofaringe).

8. Consultație cu un cardiolog.

9. Consultație cu un medic ORL.

10. Consultație cu un chirurg (dacă este indicat).

Diagnosticul clinic și justificarea acestuia.

Diagnosticul clinic al scarlatinei se face după primirea rezultatelor unui examen de laborator (detecția streptococului beta-hemolitic de grup A Streptococcus pyogenes și modificări inflamatorii în analiza sângelui periferic). Justificarea acestuia se realizează după aceeași schemă ca și diagnosticul preliminar. În plus, se ia în considerare dinamica simptomelor clinice (severitatea și durata simptomelor de intoxicație, dureri în gât, suprapuneri amigdalelor, epitelizarea necrozei, contracția ganglionilor limfatici amigdalian, estomparea fundalului luminos al pielii, exantem, aspectul peelingului) în timpul tratamentului cu antibiotice peniciline. Se determină tipul și severitatea bolii, se identifică complicațiile și natura cursului (netedă, cu complicații).

Exemple de diagnostic clinic:

„Scarlatină, formă tipică, moderată, curs lin,”

„Scarlatină, formă tipică, moderată, complicată de glomerulonefrită”,

„Scarlatină, o formă tipică, severă toxico-septică, complicată de șoc septiceugrade.”

Jurnal. Jurnalul indică ziua bolii și ziua în care pacientul a fost în spital. Data examinării, temperatura, ritmul cardiac și ritmul respirator sunt afișate în câmpuri. Se reflectă plângerile pacientului, se determină gradul de severitate ținând cont de severitatea simptomelor de intoxicație și modificări ale orofaringelui și se evaluează starea de bine. Starea pielii (fond, uscăciune, peeling, exantem) este indicată în detaliu; starea locală este descrisă zilnic până când simptomele locale dispar (starea ganglionilor limfatici amigdalian, durerea lor, severitatea, prevalența hiperemiei, suprapuneri). si necroza cu determinarea dimensiunii acestora, localizarea in raport cu amigdalele tisulare). Evaluarea stării organelor toracice, a cavității abdominale, a sistemelor nervos și urinar se efectuează conform schemei general acceptate. Rezultatele rezultatelor obţinute clinice, de laborator, instrumentale, cercetare bacteriologică. Se justifică prescrierea sau retragerea de medicamente, examinări suplimentare și consultații cu specialiști.

Etapă de epicriză se emite o dată la 10 zile conform schemei general acceptate.

Rezumatul descarcarii. Rezumatul externarii se emite in ziua externarii pacientului din spital conform schemei general acceptate.

4 . 2 Infecția cu Yersinia

Termen "infectie cu yersinia" combină două boli infecțioase cauzate de bacterii din genul Yersinia: pseudotuberculoza (yersinioza extraintestinală) și yersinioza intestinală (yersinioza intestinală). Există multe în comun între aceste boli, dar există și diferențe care ne permit să le considerăm forme nosologice separate.

Pseudotuberculoza (Pseudotuberculoza) - o boală infecțioasă cauzată de Y. pseudotuberculosis, cu mecanism de transmitere fecal-oral, caracterizată printr-un polimorfism al simptomelor clinice cu afectare predominantă a tractului gastrointestinal, pielii, aparatului locomotor și intoxicație severă.

Iersinioza intestinală- o boală infecțioasă cauzată de Y. Enterocolitica, cu mecanism de transmitere fecal-oral, caracterizată printr-un sindrom de intoxicație pronunțat, afectarea predominantă a tractului gastrointestinal și posibilitatea implicării diferitelor organe și sisteme în procesul patologic.

LAclasificare

Tip: 1. Tipic: exantematică, articulară, gastrointestinală, abdominală, hepatită, asemănătoare mononucleozei, combinată, septică.

2. Atipic: șters, asimptomatic.

După gravitate: 1. Forma ușoară 2. Forma moderată. 3. Forma severă.

...

Documente similare

Cercetarea cauzelor bolilor infecțioase. Căile de transmitere a infecțiilor. Caracteristici comparative ale infecțiilor aeriene. Prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute în instituțiile preșcolare. Vaccinarea copiilor preșcolari.

rezumat, adăugat 24.02.2015


Studiul principiilor și caracteristicilor generale ale metodelor de diagnosticare a bolilor infecțioase. Diagnosticare de laborator: imunotest enzimatic și blotting, metode microbiologice, bacteriologice, virologice, biologice și imunologice.

rezumat, adăugat 23.02.2011


caracteristici generale infectii intestinale. Mecanism de transmitere fecal-oral. Intensitatea și principalele caracteristici ale procesului epidemic. Diagnosticul de laborator al infecțiilor intestinale. Indicații pentru spitalizare. Prevenirea infecțiilor intestinale acute.

prezentare, adaugat 20.04.2015


Diagnosticul funcțional al sistemului respirator. Cauzele patologiei sistemului respirator la copii. Utilizarea dispozitivelor moderne pentru diagnosticarea și monitorizarea etapelor tratamentului unui copil. Diagnosticul ecografic al patologiei plămânilor și pleurei la nou-născuți.

prezentare, adaugat 23.02.2013


Hepatită cauzată de un virus. Clasificarea hepatitei virale. Examinarea microscopică a biopaților hepatici obținute prin biopsie prin puncție. Modificări morfologice ale ficatului care apar cu hepatita virală. Plan de tratament pentru diferite hepatite virale.

lucrare curs, adăugată 04.08.2015


Hepatită virală cu mecanisme de transmitere fecal-orală și parenterală. Metode de diagnosticare a hepatitei virale. Sisteme de testare pentru detectarea antigenelor și anticorpilor. Pregătirea probelor de testare. Efectuarea imunotestului enzimatic.

teză, adăugată 04.08.2014


Studiul principalelor simptome și evoluția clinică a hepatitei virale cronice. Studiul factorilor care determină progresia bolii și eficacitatea terapiei antivirale. Analiza morbidității hepatită cronicăîn regiunea Primorsky.

lucrare curs, adăugată 10.06.2016


Situația epidemiologică a hepatitei virale în lume. Etiologie, epidemiologie, patogeneză, manifestări clinice ale hepatitei virale. Diagnosticul de laborator al bolii, măsuri preventive și antiepidemice pentru hepatita virală.

teză, adăugată 25.07.2015


Cauzele infecției cu rujeolă și rubeolă. Simptomele bolilor la copii. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul infecțiilor virale. Metode de cercetare genetică moleculară, imunochimică și virologică. Imunitatea după boală.

prezentare, adaugat 25.04.2015


Boli ale tractului intestinal, agenți patogeni și căi de infecție. Simptomele și evoluția bolii. Clasificarea infecțiilor intestinale acute în funcție de severitatea bolii. Prevenirea infecțiilor intestinale în grădiniţă. Măsuri de carantină la depistarea AEI la grădiniță.