Infecția anaerobă este o patologie cauzată de bacterii care se pot dezvolta și se înmulți în absența completă a oxigenului sau a tensiunii scăzute a acestuia. Toxinele lor sunt foarte penetrante și sunt considerate extrem de agresive. La acest grup boli infecțioase includ forme severe de patologii caracterizate prin afectarea vitală organe importanteși rate ridicate de mortalitate. La pacienți, manifestările sindromului de intoxicație predomină de obicei față de cele locale semne clinice. Această patologie caracterizată prin afectarea predominantă a țesutului conjunctiv și a fibrelor musculare.

Infecția anaerobă se caracterizează printr-o rată ridicată de dezvoltare a procesului patologic, sindrom de intoxicație severă, exudat putred, urât mirositor, formare de gaze în rană, deteriorare rapidă a țesutului necrotic și semne inflamatorii ușoare. Infecția anaerobă a plăgii este o complicație a rănilor - răni ale organelor goale, arsuri, degerături, împușcături, răni contaminate, zdrobite.

Infecția anaerobă la origine poate fi dobândită comunitar și; după etiologie – traumatic, spontan, iatrogen; după prevalență - locală, regională, generalizată; prin localizare - cu leziuni ale sistemului nervos central, țesuturilor moi, pielii, oaselor și articulațiilor, sângelui, organe interne; de-a lungul fluxului - fulger, acut și subacut. De compoziția speciilor patogen, este împărțit în monobacterian, polibacterian și mixt.

Infecția anaerobă în intervenții chirurgicale se dezvoltă în decurs de 30 de zile după intervenție chirurgicală. Această patologie este dobândită în spital și crește semnificativ timpul de spitalizare al pacientului. Infecția anaerobă atrage atenția medicilor de diferite specialități datorită faptului că se caracterizează printr-o evoluție severă, mortalitate ridicată și dizabilitate a pacienților.

Cauze

Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt locuitorii microfloră normală diverse biocenoze ale corpului uman: piele, tract gastrointestinal, sistemul genito-urinar. Aceste bacterii sunt oportuniste datorită proprietăților lor virulente. Sub influența factorilor negativi exogeni și endogeni, începe reproducerea lor necontrolată, bacteriile devin patogene și provoacă dezvoltarea bolilor.

Factori provocând tulburări ca parte a microflorei normale:

1. Prematuritate, infectie intrauterina,
2. Patologii microbiene ale organelor și țesuturilor,
3. Antibioterapie pe termen lung, chimioterapie și terapie hormonală,
4. Radiații, luarea de imunosupresoare,
5. spitalizări de lungă durată de diverse profiluri,
6. Prezența prelungită a unei persoane într-un spațiu restrâns.

Microorganismele anaerobe trăiesc în mediul extern: în sol, în fundul rezervoarelor. Caracteristica lor principală este lipsa toleranței la oxigen din cauza insuficienței sistemelor enzimatice.

Toate microbi anaerobi sunt împărțite în două mari grupe:

Factori de patogenitate ai anaerobilor:

1. Enzimele sporesc proprietățile virulente ale anaerobilor și distrug fibrele musculare și ale țesutului conjunctiv. Ele provoacă tulburări severe de microcirculație, cresc permeabilitatea vasculară, distrug celulele roșii din sânge, favorizează microtromboza și dezvoltarea vasculitei cu generalizarea procesului. Enzimele produse de bacterii au un efect citotoxic, care duce la distrugerea țesuturilor și la răspândirea infecției.
2. Exotoxinele și endotoxinele daune peretele vascular, provoacă hemoliza globulelor roșii și declanșează procesul de tromboză. Au efecte nefrotrope, neurotrope, dermatonecrozante, cardiotrope, perturbă integritatea membranelor celulelor epiteliale, ceea ce duce la moartea acestora. Clostridiile secretă o toxină, sub influența căreia se formează exudat în țesuturi, mușchii se umflă și mor, devin palid și conțin mult gaz.
3. Adezinele promovează atașarea bacteriilor la endoteliu și deteriorarea acestuia.
4. Capsula anaerobă sporește proprietățile virulente ale microbilor.

Infecția anaerobă exogenă apare sub formă de enterită clostridiană, celulita posttraumatica si mionecroza. Aceste patologii se dezvoltă după pătrunderea agentului patogen din mediul extern ca urmare a rănilor, mușcăturilor de insecte sau avortului criminal. Infecția endogenă se dezvoltă ca urmare a migrării anaerobilor în interiorul corpului: de la locurile lor de reședință permanentă la loci străini. Acest lucru este facilitat de operații, leziuni traumatice, proceduri terapeutice și de diagnosticare și injecții.

Condiții și factori care provoacă dezvoltarea infecției anaerobe:

• Contaminarea rănii cu pământ, excremente,
• Crearea unei atmosfere anaerobe de către țesuturile necrotice adânci în rană,
• Corpi străini în rană,
• Încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase,
• Pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin,
• Ischemie și necroză tisulară,
• boli vasculare ocluzive,
• Boli sistemice
• Endocrinopatii,
• oncologie,
• Pierdere mare de sânge
• Cașexia,
• Stresul neuropsihic,
• Terapie hormonală pe termen lung și chimioterapie,
• Imunodeficiență,
• Antibioterapie irațională.

Simptome

Forme morfologice ale infecției cu clostridii:

Cauzele infecției anaerobe nonclostridiene inflamație purulentă organe interne, creier, adesea cu formarea de abcese a țesuturilor moi și dezvoltarea sepsisului.

Infecția anaerobă începe brusc. La pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra inflamației locale. Sănătatea lor se deteriorează brusc până când apar simptome locale, rănile devin negre la culoare.

Perioada de incubație durează aproximativ trei zile. Pacienții au febră și frisoane, au slăbiciune și slăbiciune severă, dispepsie, letargie, somnolență, apatie și căderi tensiune arteriala, ritmul cardiac crește, devine albastru triunghi nazolabial. Treptat, inhibiția este înlocuită de entuziasm, neliniște și confuzie. Respirația și ritmul cardiac cresc. Starea tractului gastrointestinal se modifică și ea: limba pacienților este uscată, acoperită, au sete și gură uscată. Pielea feței devine palidă, capătă o nuanță de pământ, iar ochii devin scufundați. Apare așa-numita „mască a lui Hipocrate” – „fades Hippocratica” -. Pacienții devin inhibați sau puternic agitați, apatici și depresivi. Ei încetează să navigheze în spațiu și în propriile sentimente.

Simptome locale ale patologiei:

• Durere severă, insuportabilă, crescândă, de natură izbucnitoare, neameliorată de analgezice.
• Umflarea țesuturilor membrului progresează rapid și se manifestă prin senzații de plenitudine și distensie a membrului.
• Gazele din țesuturile afectate pot fi detectate prin palpare, percuție și altele tehnici de diagnostic. Emfizemul, crepitul țesuturilor moi, timpanita, trosnetul ușor, sunetul de cutie sunt semne de gangrenă gazoasă.
• Părțile distale ale extremităților inferioare devin inactive și practic insensibile.
• Inflamația purulent-necrotică se dezvoltă rapid și chiar malign. Dacă nu sunt tratate, țesuturile moi sunt rapid distruse, ceea ce face ca prognosticul patologiei să fie nefavorabil.

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic pentru infecția anaerobă:

• Microscopia frotiurilor de la răni sau descărcarea plăgii face posibilă determinarea tijelor lungi polimorfe gram-pozitive „aspre” și a abundenței microflorei cocice. Bacteriidele sunt baghete polimorfe, mici gram-negative, cu colorare bipolară, mobile și imobile, nu formează spori, anaerobi stricti.
• În laboratorul microbiologic se efectuează examen bacteriologic scurgeri de rană, bucăți de țesut afectat, sânge, urină, lichior. Biomaterialul este livrat la laborator, unde este inoculat pe medii nutritive speciale. Vasele cu culturile sunt plasate într-un anaerostat, apoi într-un termostat și incubate la o temperatură de +37 C. În mediile nutritive lichide, microbii cresc cu formarea rapidă de gaze și acidificarea mediului. Pe agar-sânge, coloniile sunt înconjurate de o zonă de hemoliză, iar în aer capătă o culoare verzuie. Microbiologii numără numărul de colonii morfologic diferite și, după izolarea unei culturi pure, studiază proprietăți biochimice. Dacă frotiul conține coci gram+, verificați prezența catalazei. Când se eliberează bule de gaz, proba este considerată pozitivă. Pe mediul Wilso-Blair, clostridiile cresc sub formă de colonii negre în adâncurile mediului, de formă sferică sau lenticulară. Numărul lor total este numărat și se confirmă apartenența lor la clostridii. Dacă în frotiu sunt detectate microorganisme cu caracteristici caracteristice caracteristici morfologice face o concluzie. Bacteriodele cresc pe medii nutritive sub formă de colonii mici, plate, opace, alb-cenușiu, cu margini zimțate. Coloniile lor primare nu sunt reînsămânțate, deoarece chiar și expunerea pe termen scurt la oxigen duce la moartea lor. Când bacteriodele cresc pe medii nutritive, un miros dezgustător atrage atenția.
• Diagnosticare expresă – studiul materialului patologic în lumină ultravioletă.
• Dacă se suspectează bacteriemie, sângele este inoculat pe medii nutritive (Tioglicolat, Sabouraud) și incubat timp de 10 zile, inoculând periodic biomaterialul pe agar cu sânge.
• Imunotestul enzimatic și PCR ajuta la stabilirea unui diagnostic într-un timp relativ scurt.

Tratament

Tratamentul infecției anaerobe este complex, incluzând tratamentul chirurgical al plăgii, terapia conservatoare și kinetoterapie.

Pe parcursul tratament chirurgical rana este disecată pe scară largă, țesutul neviabil și zdrobit este excizat și îndepărtat corpuri străine, iar apoi cavitatea rezultată este tratată și drenată. Rănile sunt împachetate lejer cu tampoane de tifon cu o soluție de permanganat de potasiu sau peroxid de hidrogen. Operația se efectuează sub anestezie generala. La decomprimarea țesuturilor edematoase, localizate profund, se efectuează o fasciotomie largă. Dacă anaerob infecție chirurgicală se dezvoltă pe fondul unei fracturi a membrului, se imobilizează cu o atela de gips. Distrugerea extensivă a țesuturilor poate duce la amputarea sau dezarticularea membrului.

Terapie conservatoare:

Tratamentul fizioterapeutic constă în tratarea rănilor cu ultrasunete și laser, efectuarea terapiei cu ozon, oxigenare hiperbară și hemocorecție extracorporală.

În prezent prevenirea specifică infectia anaeroba nu a fost dezvoltata. Prognosticul patologiei depinde de formă proces infecțios, starea macroorganismului, oportunitatea și corectitudinea diagnosticului și tratamentului. Prognosticul este prudent, dar cel mai adesea favorabil. Fără tratament, rezultatul bolii este dezamăgitor.

Infecțiile anaerobe provoacă multe probleme pacientului, deoarece manifestările lor sunt acute și neplăcute din punct de vedere estetic. Provocatorii acestui grup de boli sunt microorganismele care formează sau nu spori care se găsesc în condiții favorabile vieții.

Infecțiile cauzate de bacteriile anaerobe se dezvoltă rapid și pot afecta țesuturile și organele vitale, așa că tratamentul acestora trebuie să înceapă imediat după diagnosticare pentru a evita complicațiile sau decesul.

Ce este?

Infecția anaerobă este o patologie cauzată de bacterii care se pot dezvolta și se înmulți în absența completă a oxigenului sau a tensiunii scăzute a acestuia. Toxinele lor sunt foarte penetrante și sunt considerate extrem de agresive.

Acest grup de boli infecțioase include forme severe de patologii, caracterizate prin afectarea organelor vitale și o rată ridicată a mortalității. La pacienți, manifestările sindromului de intoxicație prevalează de obicei asupra semnelor clinice locale. Această patologie se caracterizează prin afectarea predominantă a țesutului conjunctiv și a fibrelor musculare.

Cauzele infecției anaerobe

Bacteriile anaerobe sunt considerate oportuniste și fac parte din microflora normală a membranelor mucoase, a sistemului digestiv și genito-urinar și a pielii. În condiții care provoacă reproducerea lor necontrolată, se dezvoltă o infecție anaerobă endogenă. Bacteriile anaerobe care trăiesc în materie organică și sol în descompunere, atunci când sunt eliberate în răni deschise provoacă infecții anaerobe exogene.

Dezvoltarea infecției anaerobe este facilitată de afectarea țesuturilor care permite agentului patogen să intre în organism, o stare de imunodeficiență, sângerări masive, procese necrotice, ischemie și unele boli cronice. Pericol potențial reprezintă manipulări invazive (extracție dentară, biopsie etc.), intervenții chirurgicale. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta din cauza contaminării rănilor cu pământ sau a pătrunderii altor corpuri străine în rană, pe fondul șocului traumatic și hipovolemic, a terapiei antibiotice iraționale, care suprimă dezvoltarea microflorei normale.

În ceea ce privește oxigenul, bacteriile anaerobe sunt împărțite în facultative, microaerofile și obligatorii. Anaerobii facultativi se pot dezvolta în ambele conditii normale, și în absența accesului la oxigen. Acest grup include stafilococi, coli, streptococi, shigella și o serie de altele. Bacteriile microaerofile sunt o legătură intermediară între aerobe și anaerobe; oxigenul este necesar pentru viața lor, dar în cantități mici.

Dintre anaerobii obligatorii se disting microorganismele clostridiene și neclostridiene. Infecțiile cu clostridii sunt exogene (externe). Acesta este botulismul gangrena gazoasă, tetanos, toxiinfecții alimentare. Reprezentanții anaerobilor non-clostridieni sunt agenți cauzali ai proceselor purulent-inflamatorii endogene, cum ar fi peritonita, abcesele, sepsisul, flegmonul etc.

Simptome

Perioada de incubație durează aproximativ trei zile. Infecția anaerobă începe brusc. La pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra inflamației locale. Sănătatea lor se deteriorează brusc până când apar simptome locale, rănile devin negre la culoare.

Pacienții suferă de febră și frisoane, suferă de slăbiciune și slăbiciune severă, dispepsie, letargie, somnolență, apatie, scăderea tensiunii arteriale, ritmul cardiac crește, iar triunghiul nazolabial devine albastru. Treptat, inhibiția este înlocuită de entuziasm, neliniște și confuzie. Respirația și ritmul cardiac cresc.

Starea tractului gastrointestinal se modifică și ea: limba pacienților este uscată, acoperită, au sete și gură uscată. Pielea feței devine palidă, capătă o nuanță de pământ, iar ochii devin scufundați. Apare așa-numita „mască hipocratică” - „fades Hippocratica” -. Pacienții devin inhibați sau puternic agitați, apatici și depresivi. Ei încetează să navigheze în spațiu și în propriile sentimente.

Simptome locale ale patologiei:

1. Umflarea țesuturilor membrului progresează rapid și se manifestă prin senzații de plenitudine și distensie a membrului.
2. Durere severă, insuportabilă, crescândă, de natură izbucnitoare, neameliorată de analgezice.
3. Părțile distale ale extremităților inferioare devin inactive și practic insensibile.
4. Inflamația purulent-necrotică se dezvoltă rapid și chiar malign. Dacă nu sunt tratate, țesuturile moi sunt rapid distruse, ceea ce face ca prognosticul patologiei să fie nefavorabil.
5. Gazele din țesuturile afectate pot fi detectate prin palpare, percuție și alte tehnici de diagnosticare. Emfizemul, crepitul țesuturilor moi, timpanita, trosnetul ușor, sunetul de cutie sunt semne de gangrenă gazoasă.

Cursul infecției anaerobe poate fi fulminant (în decurs de 1 zi de la momentul intervenției chirurgicale sau leziunii), acut (în 3-4 zile), subacut (mai mult de 4 zile). Infecția anaerobă este adesea însoțită de dezvoltarea insuficienței multiple de organe (renală, hepatică, cardiopulmonară), șoc infecțios-toxic, sepsis sever, care provoacă moartea.

Diagnosticul infecției anaerobe

Înainte de a începe tratamentul, este important să se stabilească exact dacă un microorganism anaerob sau aerob a cauzat infecția și, pentru aceasta, nu este suficientă doar o evaluare externă a simptomelor. Metode de determinare agent infecțios poate fi diferit:

• imunotestul enzimatic al sângelui (eficacitatea și viteza acestei metode sunt ridicate, la fel și prețul);
• radiografie (această metodă este cea mai eficientă în diagnosticarea infecțiilor oaselor și articulațiilor);
• cultura bacteriana a lichidului pleural, exudat, sange sau scurgeri purulente;
• Colorarea Gram a frotiurilor luate;

Tratamentul infecției anaerobe

Pentru infecția anaerobă O abordare complexă tratamentul presupune un tratament chirurgical radical focalizare purulentă, detoxifiere intensivă și terapie antibacteriană. Stadiul chirurgical trebuie efectuată cât mai devreme posibil - viața pacientului depinde de asta.

De regulă, constă dintr-o disecție largă a leziunii cu îndepărtarea țesutului necrotic, decompresia țesutului înconjurător, drenaj deschis cu spălarea cavităților și a rănilor cu soluții antiseptice. Caracteristicile cursului infecției anaerobe necesită adesea necrectomii repetate, deschiderea pungilor purulente, tratamentul rănilor cu ultrasunete și laser, terapie cu ozon etc. Cu distrugerea extensivă a țesuturilor, poate fi indicată amputarea sau dezarticularea unui membru.

Cele mai importante componente ale tratamentului infecției anaerobe sunt intensive terapie prin perfuzie si antibioticoterapie cu medicamente gamă largă acțiuni, foarte tropicale pentru anaerobi. În tratament complex Pentru infecțiile anaerobe se utilizează oxigenarea hiperbară, oxigenoterapie cu ultraviolete, hemocorecție extracorporală (hemosorbție, plasmafereză etc.). Dacă este necesar, pacientului i se administrează ser antitoxic antigangrenos.

Prognoza

Rezultatul infecției anaerobe depinde în mare măsură de formă clinică proces patologic, fond premorbid, oportunitatea diagnosticului și inițierea tratamentului. Rata mortalității pentru unele forme de infecție anaerobă depășește 20%.

12. Antiseptice mecanice. Conceptul de tratament chirurgical al rănilor.

13. Antiseptice fizice. Definirea, caracteristicile principalelor factori fizici.

14. Antiseptice chimice. Definiție, metode de utilizare a diferitelor substanțe chimice.

15. Grupe de antiseptice chimice. Medicamente de bază.

16. Antiseptice biologice. Mecanisme de acțiune. Grupuri de droguri.

17. Principii ale terapiei antibacteriene. Evaluarea eficacității acestuia

18. Metode de corectare a imunității. Imunizarea pasiva si activa in chirurgie

19. Tipuri de anestezie locală. Droguri.

20. Anestezie. feluri. Indicatii si contraindicatii. Complicațiile și prevenirea lor.

21. Anestezie prin inhalare. feluri. Caracteristică. Droguri.

22. Etapele anesteziei inhalatorii după Guedel

22. Etapele anesteziei inhalatorii după Guedel.

23. Anestezie intravenoasă. Indicații de utilizare, caracteristici, medicamente.

24. Conceptul de anestezie combinată multicomponentă modernă.

25. Stări terminale.

26. Resuscitare cardiopulmonară.

27. Sângerare. Clasificări. Clinica. Diagnosticare.

28. Oprirea temporară a sângerării.

29. Metode mecanice de oprire definitivă a sângerării. Ligarea vaselor. Sutura, chirurgie plastica, protetica si bypass vascular.

30. Metode fizice moderne de oprire definitivă a sângerării.

31. Metode chimice și biologice de oprire definitivă a sângerării.

32. Doctrina grupelor sanguine. Fundamentele imunologice ale transfuziologiei.

33. Responsabilitățile medicului transfuzie de componente, produse din sânge și înlocuitori de plasmă. Documentație.

34. Componentele sanguine. Indicații pentru transfuzie.

35. Produse din sânge. Indicații și contraindicații pentru utilizarea lor.

36. Inlocuitori de plasma, clasificare, reguli de utilizare.

37. Erori, pericole și complicații în timpul transfuziei de componente, produse sanguine și înlocuitori de plasmă.

38. Conceptul de operație chirurgicală. Tipuri, etape de intervenție chirurgicală. Instrumente chirurgicale.

39. Perioada preoperatorie si pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala.

1) Etapa de diagnosticare

2) Etapa pregătitoare

40. Perioada postoperatorie. Managementul perioadei postoperatorii imediate.

41. Clasificarea pansamentelor (după tipul de material de pansament, după scop, după metoda de fixare).

42. Tipuri de bandaje. Reguli de bază pentru aplicarea lor.

43. Pansamente fără bandaj, scopul lor

44. Tipuri şi mijloace de transport imobilizare. Reguli pentru efectuarea imobilizarii la transport.

45. Agenții patogeni ai infecției chirurgicale. Patogenia infecției chirurgicale acute. Modalități de răspândire a infecției în organism.

46. ​​Furuncul. Definiție, clinică, diagnostic, tratament. Conceptul de „furuncul malign”.

47. Carbuncul. Definiție, clinică, diagnostic, tratament.

48. Hidradenita. Definiție, clinică, diagnostic, tratament.

49. Erizipel. Definiție, clinică, diagnostic, tratament.

50. Abces. Definiție, clinică, diagnostic, tratament.

51. Flegmon. Definiție, clinică, diagnostic, tratament.

52. Flegmonii spatiului retroperitoneal (paranefrita, paracolita, psoita). Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

53. Panaritium. Definiție, clasificare, clinică, diagnostic.

54. Forme superficiale de panaritium. Clasificare, clinică, tratament.

55. Tendon panaritium. Clinica. Tratament.

56. Panaritul osos și articular. Tratament clinic.

57. Pandactilită. Clinica. Tratament.

58. Tratamentul infractorilor, calmarea durerii și tehnica chirurgicală în funcție de tip.

59. Flegmonul mâinii. Definiție, clasificare, clinică, diagnostic, tratament.

60. Mastita acută purulentă. Definiție, clasificare, clinică, diagnostic, tratament, metode de tratament „deschise” și „închise”.

61. Prevenirea mastitei acute purulente postpartum. Tratament în stadiul de inflamație seroasă.

62. Paraproctită acută. Definiție, clasificare, clinică, diagnostic, tratament.

63. Osteomielita acută hematogenă. Definiție, etiologie, patogeneză, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament.

64. Osteomielita cronică. Definiție, etiologie, patogeneză, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament.

65. Artrita, clasificare, diagnostic, principii de tratament.

66. Tetanos. Etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic.

67. Prevenirea nespecifică și specifică a tetanosului. Principii de tratament.

68. Infecție chirurgicală anaerobă. Agenti patogeni, tablou clinic, tactici chirurgicale.

69. Sepsis. Definiție, etiologie, patogeneză, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament.

70. Clasificarea plăgilor (după origine, mecanism de leziune, grad de infecție).

71. Fazele procesului plăgii (după Kuzin) și manifestările clinice ale acestora.

72. Tratamentul chirurgical primar al plăgilor. Reguli și tehnică de execuție.

73. Manifestări clinice locale și generale ale plăgilor purulente. Tratamentul unei plăgi purulente în funcție de faza procesului plăgii.

74. Metode moderne de tratare a rănilor infectate (laser de mare energie, tratament cu vacuum, ultrasunete etc.)

75. Metode de completare a tratamentului chirurgical al plăgilor. Clasificarea cusăturilor.

76. Grefa de piele, clasificare.

77. Arsuri termice. Clasificare, prim ajutor.

78. Tratamentul local al arsurilor termice în funcție de adâncimea leziunii tisulare.

79. Arsuri chimice, clasificare, caracteristici clinice și tratament.

80. Boala arsurilor. Clasificare, clinică, tactici de tratament.

81. Degerături. Clasificare, clinică, diagnostic, tratament

82. Vătămare electrică. Acțiunea locală și generală a curentului electric. Primul ajutor pentru vătămări electrice.

83. Tipuri de leziuni și clasificare a leziunilor. Conceptul de leziuni izolate, multiple, combinate și combinate

84. Luxaţii. Clasificare, clinică, diagnostic, tratament.

85. Fracturi. Clasificări, clinică, diagnosticare.

86. Tratamentul fracturilor: conservator, metode chirurgicale, tractiune scheletica.

87. Leziuni închise ale craniului și creierului.

88. Pneumotorax. Tipuri, clinică, diagnostic, prim ajutor, tratament.

89. Hemotorax. Clinica, diagnostic, tratament.

90. Leziuni abdominale. Clasificare, diagnostic (clinic și instrumental), principii de tratament.

91. Leziuni abdominale cu afectare a organelor parenchimatoase. Clinică, tactici de tratament.

92. Leziuni abdominale cu afectare a organelor goale. Clinică, tactici de tratament.

93. Tumori. Clasificare, caracteristici generale.

94. Tumori benigne și maligne, caracteristicile lor comparative.

95. Clasificarea tumorilor după sistemul tnm.

96. escare. Etiologie, tablou clinic, tratament.

97. Necroza (moartea). Etiologie și patogeneză, principalele tipuri de necroză.

98. Ulcere trofice ale extremităților inferioare. Etiologie și patogeneză, tablou clinic.

99. Fistule intestinale. Definiție. Clasificare. Tabloul clinic și diagnosticul.

100. Principalele simptome ale bolilor urologice

101. Laborator suplimentar. Și un instrument. Metode de diagnosticare a bolilor urologice

102. Boli inflamatorii ale aparatului genito-urinar

103. Metoda de examinare a bolnavilor cu leziuni ale membrelor

104. Metodologie de examinare a pacienţilor cu afecţiuni ale toracelui şi abdomenului.

105. Probleme deontologice ale chirurgiei.

68. Infecție chirurgicală anaerobă. Agenti patogeni, tablou clinic, tactici chirurgicale.

Infecție anaerobă(sinonime: infecție cu gaze, gangrenă gazoasă, miozită anaerobă; denumiri vechi: foc Antonov) - este o reacție complexă a organismului ca răspuns la deteriorarea și infecția cu agenți patogeni specifici.

Agenții cauzali ai infecției anaerobe (forma clostridiană) sunt agenți patogeni specifici - clostridii din așa-numitul „grup de patru”: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Toate aceste microorganisme sunt anaerobi obligatorii purtători de spori care produc exotoxine puternice.

Clinica. Cel mai perioadă periculoasă pentru dezvoltarea infecției anaerobe - primele 6 zile după accidentare. Uneori, cursul unei infecții anaerobe capătă un caracter fulgerător. Edemul și necroza tisulară se dezvoltă în fața ochilor. Proteoliza mușchilor și celulelor roșii din sânge duce la formarea de gaze în țesuturi - hidrogen, hidrogen sulfurat, amoniac, dioxid de carbon, pete hemolitice pe piele etc. Proliferarea rapidă a anaerobilor în rană și un număr mare de toxine din țesutul bacterian provoacă o intoxicație severă a organismului.

Durere acută, insuportabilă, rezistentă la analgezie, care are o anumită dinamică. Durerea inițială asociată cu leziunea dispare. Începe o perioadă de odihnă (perioada de incubație a florei anaerobe). Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, durerea crește brusc și devine rapid insuportabilă. Odată cu formarea unei mase mari de necroză a țesuturilor moi și intoxicația crescută, durerea scade din nou sau dispare. Edemul membrului progresează rapid, provocând plângeri de senzație de plenitudine sau distensie a membrului. Modificări în rană. Uscăciune, cantități mari de scurgeri cu sânge din răni („sânge lac”). Mușchii sunt de culoare cenușie și seamănă cu carnea fiartă ca aspect. Cu diagnosticarea tardivă a infecției anaerobe, mușchii morți au o culoare gri închis. Pielea capătă o culoare „bronz”, „șofran”, maro sau albastru. Adesea, rănile cu infecție anaerobă dezvoltată emit un miros putrefactiv neplăcut, care amintește de mirosul de șoareci, „fân putred”, „varză acru”. Gaz înăuntru tesuturi moi al segmentului afectat este un simptom de încredere al dezvoltării infecției anaerobe. Prezența gazului este determinată de percuție: un sunet timpanic este detectat în zona de distribuție a gazului. ÎN țesut subcutanat prezența gazului poate fi determinată prin palpare - prin „scărcării zăpezii uscate” (un simptom al crepitarii bulelor de gaz). Temperatura corpului crește în intervalul 38,0-38,9°C. Tensiunea arterială scade progresiv pe măsură ce semnele de infecție anaerobă cresc. Starea tractului gastrointestinal – limba este uscată, acoperită (36% dintre răniți au limba umedă); senzație de sete de nestins, greață, vărsături.

Tactici chirurgicale. Intervenția chirurgicală pentru infecția anaerobă se efectuează de urgență la primele semne ale unui proces anaerob. Ar trebui să dureze minim și să fie cât mai radical posibil. În funcție de localizarea, natura și răspândirea infecției anaerobe, se folosesc 3 tipuri de operații:

1) incizii largi „lampă” pe segmentul deteriorat al membrului și fasciotomie;

2) incizii combinate cu excizia țesutului afectat;

3) amputare (dezarticulare).

Anestezia în timpul intervenției chirurgicale se efectuează de preferință sub anestezie controlată cu gaz cu protoxid de azot și oxigen. Rana este disecată pe scară largă și răspândită cu cârlige. Apoi, pe direcția longitudinală, se folosește o incizie în formă de Z pentru deschiderea tecilor aponevrotice, în care, în timpul unui proces anaerob profund, țesutul muscular este comprimat din cauza acumulării de gaz și lichid edematos. După aceasta, mușchii necrozați sunt excizați pe scară largă. Corpurile străine și fragmentele osoase libere sunt îndepărtate, toate buzunarele oarbe și depresiunile care fug din canalul plăgii sunt deschise. Rana trebuie să fie larg căscată și în formă de barcă. Suturile sunt contraindicate! Rana este lăsată larg deschisă. Țesutul din jurul plăgii este infiltrat cu antibiotice. Tuburile de irigare sunt introduse în rană pentru administrarea ulterioară a antibioticelor și tamponate lejer cu tifon umezit cu o soluție de permanganat de potasiu sau o soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Opțiunea 2

Infecție anaerobă este o infecție toxică severă a plăgii cauzată de microorganisme anaerobe, care afectează în primul rând conjuncțiile și tesut muscular. Infecția anaerobă este adesea numită cangrenă anaerobă, cangrenă gazoasă sau infecție cu gaze. Agenții cauzali sunt clostridii- Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septica, Cl. histolitic. Aceste bacterii sunt tije anaerobe purtătoare de spori. Anaerobii patogeni sunt obișnuiți în natură, saprofită în intestinele mamiferelor și intră în sol cu ​​fecale. Împreună cu solul, pot intra în rană. Agentii patogeni sunt rezistenti la factorii termici si chimici. Bacteriile anaerobe produc toxine puternice care provoacă necroză țesut conjunctiv si muschii. De asemenea, provoacă hemoliză, tromboză vasculară, leziuni ale miocardului, ficatului și rinichilor. Pentru dezvoltarea infecției anaerobe are mare importanță lipsa accesului liber al oxigenului cu circulația sanguină afectată în țesuturile lezate. Motivele care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe în rană sunt: ​​afectarea extinsă a mușchilor și oaselor; canal profund închis al plăgii; prezența unei cavități a plăgii care are o comunicare slabă cu mediul extern; circulația tisulară afectată din cauza leziunilor vasculare. Clinic, infectia anaeroba se imparte in urmatoarele forme: clasica; edematos-toxic; gaz-purulent; amestecat. Tabloul clinic. Starea pacientului este gravă, intoxicația progresează, manifestată prin slăbiciune, greață, vărsături, somn slab, letargie, delir, pielea este palidă cu o nuanță icterică, trăsăturile feței devin ascuțite. Pulsul este semnificativ crescut și nu corespunde temperaturii, tensiunea arterială este redusă, temperatura corpului variază de la grad scăzut la ridicat. Un test de sânge evidențiază anemie, leucocitoză mare cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Diureza este redusă, leucocite, gips și proteine ​​sunt detectate în urină. În zona rănii, pacientul observă apariția unei dureri arcuite severe. Pielea din jurul ei este cianotică, rece la atingere, cu vene albăstrui dilatate. Membrul este umflat; la prima palpare se determină crepitarea țesuturilor moi (datorită prezenței aerului în acestea). Atunci când se îmbracă sau se deschide o rană, din aceasta se eliberează o scurgere redusă miros neplăcutși bule de aer. O examinare cu raze X dezvăluie zone de acumulare de gaze și dezintegrare a mușchilor. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic. Tratament. Pacientul este internat de urgență în secția purulent-septică a spitalului chirurgical într-o cutie separată. După ce se pune diagnosticul, se efectuează intervenția chirurgicală - deschiderea largă și profundă a plăgii, excizia țesutului necrotic și drenaj. Pe rană se aplică un bandaj cu peroxid de hidrogen. Când se agravează starea generala si in crestere simptome locale recurge la chirurgie radicală- amputarea membrelor. Tratamentul general include utilizarea amestecurilor de seruri anti-gangrenoase, terapie prin perfuzie, transfuzii de sânge, plasmă și înlocuitori de sânge, terapie antibacteriană, nutriție bogată în calorii și tratament simptomatic. Hiperoxibaroterapia (camera de presiune pentru saturarea corpului cu oxigen) este foarte eficientă. Pentru a preveni infecția anaerobă, este necesar un tratament chirurgical primar precoce și radical al rănilor; drenarea rănilor zdrobite, contaminate, împușcate și purulente; transport bun și imobilizare terapeutică pe un membru cu țesuturi deteriorate; antibioticoterapie timpurie pentru răni mari.

"

este unul dintre cei mai complicatii severe răni Cele mai frecvente cauze ale acestei infecții sunt răni prin împușcătură, leziuni tisulare extinse. În plus, infecția anaerobă poate apărea după intervenții chirurgicale, proceduri medicale invazive și injecții. Numărul cazurilor crește brusc în timpul operațiunilor militare.

Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt microbii a căror activitate vitală are loc fără acces la oxigen. În funcție de tipul de agent patogen și de caracteristici tablou clinic distinge infecția anaerobă clostridiană și non-clostridiană.

Infecție anaerobă cu clostridii.

În cele mai multe cazuri, agenții cauzali ai infecției anaerobe cu clostridii sunt: ​​Cl. perfringens /până la 80% din observații/, Cl. edematiens, Cl. septica, Cl. hystoliticum sunt tije formatoare de spori larg distribuite în mediul extern. Microorganismele enumerate se găsesc în număr mare în intestinele mamiferelor. Sporii agenților patogeni ai acestei infecții sunt foarte rezistenți la efectele factori externi, totuși, microbii înșiși nu pot exista mult timp într-un mediu cu oxigen. Agenții cauzali ai infecției anaerobe cu clostridii produc exotoxine care provoacă necroza țesutului adipos, țesutului conjunctiv și mușchilor; hemoliză și tromboză vasculară. Exotoxinele afectează, de asemenea, miocardul, ficatul, rinichii și țesutul nervos.

Riscul de a dezvolta o infecție anaerobă crește semnificativ cu afectarea semnificativă a mușchilor și oaselor, mai ales atunci când accesul oxigenului la adâncimea canalului plăgii este dificil (răni prin împușcătură). Factorii predispozanți sunt traumatisme ale plăgii în timpul transportului, aportul de sânge afectat la țesuturi și scăderea rezistenței imunobiologice a organismului.

Infecția anaerobă clostridiană se caracterizează prin formarea de gaze în zona focarului patologic, umflare și necroză tisulară. Gazul este unul dintre deșeurile anaerobilor. Principalele componente incluse în compoziția sa sunt hidrogenul și dioxidul de carbon. Edemul duce la o creștere a presiunii în interiorul tecilor fasciale, ceea ce provoacă ischemie musculară cu necroză ulterioară. Gazele și lichidul edematos, împreună cu toxinele și microbii, se răspândesc rapid în țesutul intermuscular și perivascular. După saturarea pielii, lichidul edematos exfoliază epiderma cu formarea de vezicule pline cu conținut seros-hemoragic. În funcție de caracteristicile cursului infecției plăgii, în unele cazuri există o leziune predominantă a țesutului muscular (miozită clostridiană), în altele - țesut adipos subcutanat (celulită clostridiană). Sângele hemolizat, împreună cu produsele de degradare musculară, îmbibă țesutul subcutanat, care este determinat vizual de apariția petelor maro sau albăstrui pe piele. Intrarea toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor în circulația sistemică duce la dezvoltarea unei intoxicații generale severe a organismului și a insuficienței multiple de organe.

Clasificare.

Pe baza vitezei procesului patologic, se disting forme de infecție fulminante, care progresează rapid și care progresează lent;

prin natura modificărilor locale - forme cu predominanța formării de gaze (gaz), forme cu predominanța edemului (edem malign) și forme mixte;

în funcție de profunzimea procesului – subfascial (profund) și epifascial (superficial).

Clinica.

Durată perioadă incubație depinde de formele bolii și durează de la câteva ore (cu forme fulgerătoare) până la câteva zile și, de regulă, cu cât boala începe mai devreme, cu atât este mai gravă.
Boala începe adesea cu durere severă arcuită în zona rănii.
O plângere tipică este plângerea pacientului cu privire la o senzație de etanșeitate de la bandajul aplicat anterior, care este asociată cu o creștere rapidă a umflăturii țesuturilor afectate. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid. Victima este îngrijorată de slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, sete și greață. În unele cazuri, pacienții manifestă anxietate. La examinare, paloarea este vizibilă piele, uneori cu o nuanță gălbuie sau pământoasă; creșterea temperaturii corpului de la nivel scăzut la niveluri semnificative; tahicardie; scăderea tensiunii arteriale; trăsături faciale ascuțite.
Prin palparea si percutia zonei afectate pot fi detectate crepitul si sunetul timpanic (emfizem subcutanat).
Dacă există gaz în canalul plăgii în timpul pansamentului, pot fi observate mici bule în exsudat.

Diagnosticare.

În timpul studiilor clinice și de laborator în analiza generala sânge există o scădere a globulelor roșii și a hemoglobinei, se observă leucocitoză cu o schimbare formula leucocitară la stânga (mai ales cazuri severe se observă leucopenie, care este un criteriu nefavorabil); Proteinele și gipsurile sunt detectate în urină, diureza scade. O metodă importantă de diagnostic este examinare cu raze X, permițând întâlniri timpurii identificați formarea de gaze în țesuturile moi (radiografiile relevă zone de curățare cu formă neregulată).

În toate cazurile, este necesar să se efectueze un examen bacteriologic al exudatului și țesuturilor afectate. O examinare bacteriologică completă a materialului cu identificarea agentului patogen durează 5-7 zile. În timpul examinării bacterioscopice, confirmarea infecției anaerobe este prezența în preparat cantitate mare tije microbiene printre fibrele musculare fragmentate.

Tratamentul infecției anaerobe poate fi doar complex.

Componenta sa principală este intervenție chirurgicală, care în cele mai multe cazuri se realizează conform uneia dintre cele trei opțiuni:

disecție largă a țesutului în zona procesului patologic (incizii cu lampă);

disecție largă combinată cu excizia de țesut neviabil;

amputarea și dezarticularea membrelor.

Infecție anaerobă non-clostridiană.

Dintre flora microbiană non-clostridiană, cei mai importanți pentru clinicieni sunt bacteriile (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - bacili gram-negativi; cocii gram-pozitivi - Peptococcus, Peptostreptococcus; bacilii gram-pozitivi - Actinomyces, Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; coci gram negativi - Veilonella. De regulă, dezvoltarea infecției anaerobe non-clostridiene este de natură polimicrobiană, cu participarea mai multor tipuri de anaerobi și aerobi (streptococ hemolitic, enterobacterii, stafilococi etc.) , acţionând sinergic.

Această infecție poate afecta plămânii (abcese), cavitate abdominală(peritonita anaerobă), țesuturi moi.

Există 4 tipuri de infecție anaerobă non-clostridială: celulită anaerobă non-clostridială, fasciita anaerobă non-clostridială, miozită anaerobă non-clostridială și o formă mixtă.

Boala se poate dezvolta treptat, fără a fi însoțită de primele etape încălcări pronunțate starea generala a pacientului. În stadiile ulterioare ale bolii sunt caracteristice simptomele intoxicației severe, până la dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, lipsă de apetit, hipertermie. Simptomele generale preced manifestări locale proces patologic. Pacienții sunt deranjați de durerea în zona rănii. Când se examinează zona afectată, se atrage atenția asupra umflăturii țesuturilor și paloarea pielii. De regulă, dinamica creșterii edemului este mai puțin pronunțată în comparație cu infecția clostridiană anaerobă. Adesea, semnele clasice de inflamație nu sunt detectate. Activitatea vitală a unor tipuri de microorganisme anaerobe non-clostridiene poate fi însoțită de formarea de gaze, dar, în general, acest lucru nu este tipic pentru acest tip de infecție.

Principala metodă de tratament pentru infecția anaerobă a țesuturilor moi non-clostridiene este intervenția chirurgicală. Operația constă în igienizarea chirurgicală radicală a focarului patologic, cu excizia obligatorie a întregului țesut neviabil. Eficienţă tratament chirurgical poate fi crescut prin utilizare cavitație ultrasonică; tratarea țesuturilor cu un flux antiseptic de înaltă presiune; expunerea suprafeței plăgii la un flux de aer-plasmă care conține oxid nitric; aspirarea suprafeței plăgii).

În prezența miozitei anaerobe non-clostridiene care implică proces patologic Mai multe grupe musculare dau naștere la indicații pentru amputarea membrelor.

Una dintre cele mai grave complicații ale rănilor în război este infecția anaerobă. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, a fost observată în medie la 1-2% dintre răniți. Pe membrele inferioare a apărut de 5 ori mai des decât la cele superioare, rata mortalității a ajuns la 20-55%. Amputațiile au fost efectuate la 40-60% dintre răniți. Academicianul N.N. Burdenko, chirurg șef al Armatei Roșii în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, a scris:

„Ultimul război pus în joc camp medical o serie de teorii şi probleme practice. Cred că acesta este: 1) diagnostic precoce infecție anaerobă; 2) administrarea de toxoid pentru infecția anaerobă; 3) problema antisepticelor profunde.”

Se presupune că, în condițiile operațiunilor de luptă moderne, complicațiile infecției anaerobe sunt observate și mai des, datorită severității deosebite a rănilor la utilizarea armelor cu rachete nucleare și a noilor tipuri de arme de foc, utilizarea armelor bacteriologice, inclusiv. care conțin agenți patogeni ai infecției cu gaze. Factorii enumerați pot dobândi o importanță deosebită în condiții de pierderi sanitare masive.

Informațiile despre infecția cu gaze au fost disponibile încă din cele mai vechi timpuri. Descrierile clinice vii ale acestei complicații severe au confirmat imaginea unificată pe care o vedem în prezent. În 1835, Maisonnet a identificat boala ca o formă independentă și a numit-o pe bună dreptate „gangrenă fulminantă”. Numele nu numai că a supraviețuit până de curând, dar a servit și ca bază pentru definiția modernă - „gangrenă de gaz”. Meritul lui N.I. este deosebit de mare. Pirogov. El a asociat infecția anaerobă cu războiul și a oferit o analiză exhaustivă a motivelor care contribuie la răspândirea acesteia în timpul „epidemiilor traumatice”.

Infecția anaerobă a plăgii are mai mult de 70 de nume.

În același timp, pentru o înțelegere mai clară a esenței procesului și o definiție mai completă, în prezent ar trebui să fie preferat termenul „infecție anaerobă a plăgii”. Acest termen are avantajul că reflectă prezența unei complicații asociate infecției tisulare și indică etiologia bolii (prezența infecției anaerobe). UN. Berkutov a propus să numească această boală „o infecție a rănilor deosebit de periculoasă”, având în vedere în acest caz natura extrem de contagioasă a complicației.

Etiologia, patogeneza și clasificarea infecției anaerobe

Rolul principal în patogeneza infecției anaerobe aparține localizării plăgii și caracteristicilor porții de intrare a infecției, naturii agenților patogeni microbieni. O scădere a apărării imunologice a organismului (epuizare, deficiență de vitamine, pierderi de sânge, șoc traumatic, surmenaj etc.) este importantă.

S-a stabilit că rănile cu fragmente de armă sunt cel mai adesea complicate de infecția anaerobă. Se știe că au răni prin împușcătură

3 zone de deteriorare: canalul plăgii, zona de necroză primară, zona de șoc molecular. În ultima zonă, în zonele situate mai aproape de zona de necroză primară, se dezvoltă necroza tisulară secundară din cauza modificărilor ireversibile ale acestora cauzate de acțiunea unei cavități pulsatorii temporare. De asemenea, este foarte important ca, împreună cu fragmentele, resturi de îmbrăcăminte și pantofi și bucăți de pământ să ajungă în rană. Gradul de contaminare microbiană a unor astfel de răni poate fi foarte semnificativ. În plus, canalul plăgii este cel mai adesea complex din punct de vedere geometric, cu mai multe buzunare oarbe în mușchi. Conținutul canalului plăgii și țesutul mort din zonele de necroză primară și secundară sunt un teren de reproducere excelent pentru microbii care au intrat în rană. Pe de altă parte, rezistența țesuturilor scade brusc.

În acțiunea microbilor și a toxinelor urmează fazele de edem, formarea gazelor și apoi necroza musculară. Umflarea și gazul se răspândesc în mușchi și țesutul subcutanat, purtând microbi cu ei, deplasându-i departe în țesutul sănătos. Procesul se răspândește rapid în stratul muscular și trece cu dificultăți prin fascia, care servește ca o barieră naturală pentru răspândirea acestuia. Transferul bacteriilor poate avea loc prin tractul limfatic și vasele de sânge. De regulă, nu există o linie de demarcație.

Clasificarea infecțiilor anaerobe(după A.N. Berkutov, 1955):

I. După rata de răspândire - a) răspândire rapidă;

b) răspândirea lent.

II. Conform indicatorilor clinici și morfologici -

a) forme gazoase;

b) forme gaz-edematoase;

c) forme putrefactiv-purulente.

III. De caracteristici anatomice -

a) profund (subfascial);

b) superficial (epifascial).

Avantajele acestei clasificări sunt că utilizând-o, puteți formula întotdeauna un diagnostic dinamic care poate servi drept ghid de acțiune.

În prezent, toate clostridiile sunt împărțite în 3 grupuri:

eu gr. - cl. perfringens, clasa. edematiens și cl. septicum, care au proprietăți toxicogene și proteolitice pronunțate, provocând forma „clasică” de gangrenă gazoasă.

II gr. - cl. sporogeneza, clasa. histolyticum, clasa. falax. Au un efect proteolitic mai pronunțat, dar mai puține proprietăți toxicogene.

III gr. - microorganisme poluante (contaminante) - cl. tertium, clasa. butrikum, clasa. Sartagoforum etc.

O clasificare de trei grade a infecțiilor anaerobe a devenit larg răspândită:

Proces simplu de hipercoulomb

2. Celulita clostridiană.

3. Mionecroza clostridiană sau gangrena gazoasă.