מהי עגבת: סקירה קצרה של המחלה. טיפול באנשי קשר

ביטויי המחלה מתרחשים בסוף תקופת הדגירה, הנמשכת בדרך כלל 3-4 שבועות, אך ניתן לצמצם לשבועיים או להגדיל לשישה חודשים אם אדם שנדבק בעגבת מסיבה כלשהי לוקח תרופות אנטיבקטריאליות.

חשוב לדעת שלמרות שהזיהום כבר פעיל בגוף, ביטויי המחלה עדיין אינם נראים לעין, אך בדיקות מעבדהאין להראות את נוכחות הפתוגן בגוף תוך 2-4 שבועות לאחר תחילת התקופה הראשונית. המשמעות היא שכל בני הזוג שהיו במגע מיני עם האדם החולה באותה תקופה מסתכנים בהידבקות ועליהם להיבדק לאיתור עגבת.

תמונה אופיינית של הסימנים והתסמינים הראשונים של עגבת

הביטויים הראשונים הקלאסיים של המחלה הם הופעת צ'נקר (סיפילומה ראשונית) ובלוטות לימפה מוגדלות.

צ'נקרזהו כיב או מוקד שחיקה של צורה עגולה או אליפסה עם קצוות ברורים. בדרך כלל הוא אדום (צבעו של בשר נא) ומתנתק נוזל סרווי, ולכן הוא מקבל "מראה לכה". הפרשת צ'אנקר בזמן עגבת מכילה פתוגנים רבים של עגבת, וניתן לזהותם שם גם בתקופה שבה בדיקת דם לא מראה את נוכחות הפתוגן בגוף. הבסיס של סיפילומה ראשונית קשה, הקצוות מוגבהים מעט ("בצורת צלוחית"). צ'נקרואיד בדרך כלל אינו גורם לכאב או לתסמינים מטרידים אחרים.

צ'נקרואיד הוא כיב ספציפי עם תחתית קשה שהחולה יכול למצוא על איברי המין, בפה, בפי הטבעת - תלוי איזה סוג של מגע מיני עם נשא המחלה התרחש. עשויים לחלוף 2-6 שבועות מרגע ההדבקה עד להופעת תסמינים אלו של עגבת. שבוע או שבועיים לאחר הופעת התסמינים הראשונים הללו של עגבת, החולה עשוי להבחין בהגדלה של בלוטות הלימפה באזורים הקרובים ביותר לכיבים. לאחר 3-6 שבועות נוספים, הכיבים נרפאים לחלוטין ואין תסמינים נראים לעין כלל.

הסימן המוקדם ביותר של עגבת הוא מה שנקרא צ'נקר (כיב ללא כאבים עם בסיס קשה). כיבים כאלה מתרחשים כאשר הגורם הסיבתי של עגבת נכנס לגוף. לרוב, כמובן, מדובר באיברי המין ובאזור פי הטבעת, אך עלול להופיע צ'אנקר קשה על החזה, על הערווה, בפה ובכל מקום אחר. התפתחות העגבת מתחילה באדמומיות קלה, שבמקומה נוצרת פפולה הדומה לגוש קטן. בקרוב הפפולה תהפוך לכיב עם גבול אדום. גודל הכיבים נע בין 1-3 מ"מ ל-2 ס"מ ומעלה. בעוד חודש וחצי הכיב יחלים.

סימנים ותסמינים נוספים של המחלה

במקרים מסוימים, הופעת הצ'נקר מלווה ב את הסימנים הבאיםעַגֶבֶת:

נדודי שינה,

טמפרטורה גבוהה,

כְּאֵב רֹאשׁ,

כאבים בעצמות ובמפרקים

וחולשה כללית.

נפיחות אפשרית של איברי המין.

תסמינים לא טיפוסיים של עגבת

צורות לא טיפוסיות של סיפילומה ראשונית:

chancre-amygdalitis (מופיע על השקדים);

צ'אנקר-עבריין (משפיע על האצבעות);

בצקת אינדורטיבית (באזור השפתיים הגדולות).

לימפדניטיס אזורית (בלוטות לימפה מוגדלות) כאחד מהסימנים של עגבת. נצפה 6 שבועות לאחר ההדבקה (1-2 שבועות לאחר הופעת סיפילומה ראשונית).

לימפנגיטיס אזורי (דלקת של כלי הלימפה) כאחד התסמינים של עגבת. נצפה באזור שבין העגבת הראשונית לבלוטת הלימפה הקרובה ביותר.

כיצד מתבטאת עגבת בתקופות שונות של המחלה?

ניתן לתאר עגבת כמחלה מערכתית הפוגעת בכל הגוף. הביטויים החיצוניים שלו דומים לרוב לאלו של מחלות אחרות, לכן, לאבחנה מדויקת, בנוסף ללימוד התמונה הקלינית, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה של העור כדי לזהות את נוכחות הגורם הגורם לעגבת, וכן לקחת דגימת דם לתגובת וסרמן.

אילו סימני עגבת בדיוק יופיעו בחולה מסוים תלויים בגורמים רבים. מצב מערכת החיסון, הגיל, אורח החיים ומאפיינים אינדיבידואליים אחרים חשובים.

עגבת מתרחשת בשלוש תקופות קליניות:

• תקופה ראשונית
• מִשׁנִי
• ושלישוני, אשר קודמת להם תקופה כמעט א-סימפטומטית הנמשכת כ-3 שבועות.

תקופות העגבת נבדלות זו מזו במערך העגבת, שהם אלמנטים מורפולוגיים שונים של הפריחה, שהופעתם נגרמת על ידי חדירת טרפונמה חיוורת לעור ולריריות.

תסמינים של תקופת הדגירה של עגבת

כיצד מתבטאת עגבת במהלך תקופת הדגירה? תקופת הדגירה (מרגע החדרת Treponema pallidum לגוף ועד להופעת התסמין הקליני הראשון - צ'אנקר) נמשכת בדרך כלל 20-40 יום. לפעמים זה מצטמצם ל-8-15 ימים (עם זיהום מסיבי, המתבטא בצ'אנקר מרובה או דו-קוטבי, כמו גם בזיהום-על בצורה של "צ'נקר עוקב" או "טביעות צ'נקר"). לעתים קרובות יותר, נצפית הארכה של תקופת הדגירה ל-3-5 חודשים (עם מחלות נלוות קשות, אצל קשישים, לאחר טיפול במינונים קטנים של אנטיביוטיקה למחלות ביניים, במיוחד עם זיהום בו זמנית בזיבה).

סימנים מוקדמים של עגבת בתקופה הראשונית:

התפתחות המחלה מתחילה לאחר חדירת treponema pallidum או spirochete pallidum (חיידק פתוגן) לגוף האדם באמצעות נזק זעום לשכבת הפנים של העור או הקרום הרירי.

אם כבר מדברים על עגבת, ראוי לציין עובדה חשובה מאוד - במהלך תקופת הדגירה או הופעת הכיבים הראשונים על חלקים מסוימים בגוף, אדם בור לא ישים לב לזה. בעיקרון, בשלב הראשוני, מחלה זו קלה מאוד. כיצד לזהות עגבת באדם?

סימנים ותקופות עיקריות של המחלה:

במשך כמעט 40 יום, לא מתגלים תסמינים חיצוניים של עגבת.

התסמינים הראשונים של עגבת מתגלים לאחר 2-6 שבועות של זיהום;

מופיע מספר קטן של כיבים, הנבדלים במרקם הצפוף ובגוון ורדרד-כחול שלהם. הם מופיעים בעיקר על ראש הפין אצל גברים, ובצוואר הרחם אצל נשים. במקרה של עגבת, הם יכולים לזהות גם מורסות ברירית הפה ומסביב לצוואר;

לאחר מכן, תוך שבוע או שבועיים, בלוטות הלימפה ליד המפשעה או ליד הגרון מתחילות להגדיל;

אז נראה שהכיבים מתרפאים ואינם מטרידים את האדם במשך זמן רב למדי;

בשלב הראשון (עגבת ראשונית), נוצרת אדמומיות במקום הכניסה של הספירושטה לגוף (על הקרום הרירי או על העור הפגוע). לאחר מכן, אדמומיות זו מתחילה להיראות כמו גוש כיב והופכת בהדרגה לכיב, שאינו כואב לחלוטין למגע. הכיב עשוי להופיע כשחיקה של העור בצורה של צורה עגולה עם שפה אדומה. כל אלה הם סימנים משוערים של עגבת בשלב הצ'אנקר.

צ'אנקר יכול לגדול לגודל של מטבע פרוטה ולהיראות כמו עיגול רגיל או סגלגל. הקצוות של הצ'אנקר הנוצר הם בדרך כלל שטוחים (בצורת מכתש), וחלקו התחתון של הצ'נקר כחלחל עד אדום. סימן קליני של עגבת הוא שכאשר מישוש צ'אנקר, מורגשת בצקת אלסטית (סחוסית) צפופה. סימן נוסף לעגבת בתקופה הראשונית הוא הגדלה לא אחידה של בלוטות הלימפה המפשעתיות, המופיעה כשבוע לאחר תקופת הדגירה.

סימנים מוקדמים של עגבת בתקופה המשנית:

עם זאת, 4-10 שבועות לאחר ריפוי כיבים אלה, מתחילה התקופה השנייה של עגבת, שיכולה להימשך עד 5 שנים. מופיעה פריחה על העור, הטמפרטורה עולה, ורווחתו של המטופל מחמירה.

אם לא ננקטים אמצעי טיפול יעילים במהלך הופעת הצ'אנקר, המטופל יפתח עגבת משנית. בשלב זה של המחלה, סימני עגבת מופיעים כפריחה ורודה חיוורת, לרוב באיברי המין ובפי הטבעת, כמו גם בכפות הידיים וכפות הרגליים. עלולות להיווצר קונדילומות. סימנים אלו ייעלמו לאחר מספר חודשים, אך הזיהום יתחיל להשפיע על כלי הדם, רקמת העצם, חוט השדרה והמוח.

השלב המשני של עגבת נמשך ארבע שנים. כיצד לזהות עגבת בתקופה זו? מחלות תכופות, אובדן כוח מתמשך, פריחות מתמשכות בכל הגוף בצורות שונות (זה קורה שכל הגוף פורץ החוצה). הביטוי של הפריחה, בצורה של עיגולים וכתמים לבנים, בולט במיוחד באזור הצוואר. נשירת שיער מתחילה ומופיעות נקודות קרחות על הראש. הדבר הגרוע והמסוכן ביותר הוא שבשלב זה נגיף העגבת יכול להופיע ולהיעלם. והאדם חושב שהוא נרפא. עם זאת, היעלמות זו שכיחה. בשלב זה, עגבת מתחילה להרוס בהדרגה עצמות, רקמות ולהשפיע על מערכת העצבים.

הביטויים הראשונים של עגבת בתקופה השלישונית של המחלה

תקופה זו מתחילה שנים רבות לאחר מכן (מ-3 עד 20) ומאופיינת בתסמינים הבאים:

פגיעה בעור, בעצמות ובאיברים הפנימיים, היווצרות גומי;

נזק למערכת הלב וכלי הדם, היצרות של העורקים הכליליים, מפרצת של אבי העורקים העולה, אי ספיקת מסתם אבי העורקים;

פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובמוח.

יש לראות בחלוקה לתקופות ביטוי לשינויים בתגובתיות המתרחשים בגוף המטופל ביחס ל-Treponema pallidum, הנובעים בהשפעת התפשטות הדרגתית של זיהום.

הכי שלב אחרוןהורס את כל האיברים האנושיים, כולל מוות.

• נזק מוחלט למוח מתרחש, עוד לפני הפירוק של אדם כפרט.
• עם עגבת מתגלים שיתוק, חירשות, דיכאון מתמיד ואי שפיות.
• מתרחשת היווצרות של צמתים וגידולים כאלה, אשר לאחר מכן הופכים גדולים יותר ומתחילים להיפתח. כך נוצרים כיבים המדממים ואינם נרפאים.
• עם עגבת, עיוותים שונים בעצמות מזוהים גם. ישנם מקרים רבים בהם כיבים גורמים להרס לאף.
• סימנים חיצונייםעיוותים הנגרמים מאותו נגע.

זכור כי כל שלבי העגבת ניתנים לריפוי. עם זאת, השלב השלישי, אשר משפיע על איברים אנושיים רבים והם כבר לא ניתן לשחזר. לעתים קרובות במקרים כאלה אדם הופך לנכה למשך שארית חייו. לכן, עם הסימנים או הסימפטומים הראשונים של עגבת, מבלי לדחות עד מחר, עליך לפנות מיד לרופא ורינולוג שיוכל לקבוע אבחנה מדויקת של המחלה ולרשום את כל ההליכים לטיפול בה.

פריחה כמו תכונה עיקריתעַגֶבֶת

התסמין העיקרי של עגבת ראשונית הוא chancroid, נגע אופייני של העור או הריריות המתרחשות מספר ימים לאחר ההדבקה. זהו פצע אדום עם בסיס קשיח וקצוות צפופים דמויי רולר, בעל הפרשות קלות. זה לא כואב ונעלם מאליו לאחר זמן מה.

בתקופה המשנית של המחלה, קשה יותר לענות על השאלה איך נראית פריחה עגבת; יותר מדי סוגים של פריחות מתרחשים בחולים כאלה. אלה עשויים להיות כתמים ורודים חיוורים, או פוסטולות (פוסטולות קטנות), או פאפולות (גבשושיות בולטות בצבע חום, נחושת או כחלחל). עשויים להופיע כתמים גדולים (עד סנטימטר בקוטר) אפרפרים, אדומים או כחלחלים. מסבך את התמונה היא העובדה שניתן לראות את כל סוגי הפריחה הללו בו זמנית.

פריחה זו מופיעה לרוב על עור הסוליות או הידיים. בדרך כלל, זה לא גורם לכאב או גירוד. כאב אפשרי בעת לחיצה על הפפולות, אך זה נדיר. בגלל זה, אנשים עם עגבת לרוב אינם שמים לב לפריחה, במיוחד מכיוון שהיא גם חולפת באופן ספונטני, והם מתחילים טיפול מאוחר מאוד.

אחד הסימנים האופייניים של פריחות עגבת יכול להיקרא צבע נחושת.

קילוף של הפריחה, הופעת גלדים של חום מלוכלך או אפור.

הפריחה עלולה להיעלם ולהופיע שוב ושוב, זה תלוי ביחס של treponema pallidum (הגורם הגורם לעגבת) ונוגדנים אליו בדם המטופל.

עם הישנות, דפוס הפריחה עשוי להשתנות. הפריחה גדלה, אליפסות או עיגולים מופיעים על העור והריריות. זה יימשך לאורך כל מהלך של עגבת משנית (עד ארבע שנים).

עם עגבת מאוחרת (שלישונית), נצפות דחיסות תת עוריות בקוטר של עד סנטימטר וחצי, שהופכות לאחר מכן לכיבים. ייתכנו בליטות על העור היוצרות עיגולים. כיבים מופיעים גם במרכז המעגלים ומתפתח נמק.

כיצד מתבטאת עגבת אצל נשים וגברים?

המקומות שבהם מופיעים סימני עגבת לרוב אצל גברים הם הפין או שק האשכים; בנשים, השפתיים הקטנות ורירית הנרתיק. במקרה שבו בני זוג מיניים מתרגלים מין אנאלי או אוראלי, מקומות החדירה האפשריים של הפתוגן הם היקף פי הטבעת, השפתיים, הלשון, הקרום הרירי חלל פה, גרון, כמו גם עור החזה או הצוואר.

אצל נשים, עגבת ראשונית מופיעה לרוב על דפנות הנרתיק, על צוואר הרחם או באזור איברי המין (שפתיים קטנות ומג'וריות). בערך באחד מכל עשרה מקרים נוצרת עגבת בצוואר הרחם, מה שמקשה על אבחון עגבת בשלבים המוקדמים. פחות שכיח שנצפה עם עגבת הוא סימפטום כמו הופעת צ'אנקר קשה על החזה, על השפתיים או על הקרום הרירי של חלל הפה, על הירכיים או באזור פי הטבעת. בדרך כלל יש רק צ'אנקר אחד, אבל שתי עגבת או יותר עשויות להתרחש.

מהלך העגבת נמשך בחולים שאינם מטופלים במשך שנים ועשרות שנים ומאופיין בגלים, הנגרמים על ידי החלפת ביטויים פעילים של המחלה עם תקופות של מצב סמוי של משכים משתנים ושינוי הדרגתי ועקבי במראה הקליני והפתוהיסטולוגי של המחלה. הנגעים, שהולכים ונעשים חמורים ככל שהמחלה מתפתחת.

כיצד לזהות תסמינים של עגבת בעצמך?

בדוק בזהירות את כל גופך 2-3 שבועות לאחר מגע חשוד אם אתה חושש או חושד ממחלה. בשבוע השלישי לתקופת הדגירה ניתן לקבוע את הסימן הראשון הנראה לעין - היווצרות כיב קשה וללא כאבים. זה נקרא "chancroid".

אם אתה מבחין במשהו כמו chancroid, נתח נפשית את המצב הכללי שלך. ברגע זה מתחילה התקופה הראשונית של עגבת, המאופיינת בהופעת חום, עלייה בטמפרטורה ובחולשה כללית. לעיתים קרובות החולה עלול להיות מוטרד מכאבי ראש, תחושת כאבים בעצמות ולסבול מנדודי שינה.

הרגישו את בלוטות הלימפה שלכם, רצוי את אלו האופייניות ביותר בכל הגוף. עלייה בגודל בלוטות הלימפה, במיוחד אלו הממוקמות בקרבת צ'נקרואיד, היא גם אחד הסימנים למחלת עגבת אפשרית. למגע הם צריכים להיות צפופים, אלסטיים, ניידים, אך יחד עם זאת ללא כאבים לחלוטין.

שימו לב: תקופת הדגירה של המחלה עלולה להיות ארוכה משמעותית אם במהלך פרק זמן זה טופלתם באנטיביוטיקה לכל מחלה אחרת. אין זה סביר כי מינון זה יכול להרוס עגבת, אבל זה די קל ופשוט לבלבל את התמונה הכוללת של המחלה. במקרה זה, הופעת הצ'אנקר עשויה להתעכב במשך מספר שבועות ולהתרחש כמעט מבלי שתבחין אותך.

כדי לזהות עגבת, קבע את המיקום של הצ'אנקר הזה. אם זה קרוב לאיברי המין, זה אומר שהזיהום התרחש באמצעות מגע מיני. נוצר צ'אנקר במקום בו פולשים תחילה ספירוצ'טים חיוורים לגוף.

אל תבזבז זמן ובשום פנים ואופן תרופות עצמיות! לאחר 45 ימים לאחר הופעת הצ'אנקר הראשוני, פריחה מוגלתית מתפשטת בכל הגוף, ומשפיעה על העור, האיברים הפנימיים והריריות של העיניים. בשלב הבא של התפתחות העגבת, חולים עשויים אפילו להתחיל לאבד שיער. עצמות, שרירים, מפרקים, לב וכלי דם, כמו גם מערכת העצבים נפגעים.

כדי לזהות עגבת, צור קשר עם רופא מין בדיוק ברגע שבו אתה מבחין לראשונה ב-chancroid (גם אם זה רק החשד שלך). אל תחכו שזה יחלים, ואל תחשבו שתוכלו להחלים ללא טיפול! על הרופא לערוך מחקר של נוזל הרקמה של הצ'נקר באמצעות ניקור, ולאחר מכן לבצע אבחנה סופית. גם בדיקת דם תסייע באבחנה. התחלת טיפול בזמן מונעת סיבוכים אפשרייםעגבת, שעלולה להיות מסכנת חיים.

תסמינים של עגבת הם כל הביטויים והסימנים שלה שניתן לזהות אצל מישהו שנדבק במחלה זו. עגבת היא מחלה זיהומית הנגרמת בגוף האדם על ידי פתוגן ספציפי, Treponema pallidum. ברגע שהוא נמצא בגוף האדם, המיקרואורגניזם מתפשט בהדרגה בכל הרקמות והאיברים הפנימיים, מרוכז באופן פעיל במיוחד בכלי הלימפה ובלוטות הלימפה, מתפשט דרך מערכת הדם לכל המערכות, ואף יכול להשפיע על מנגנון העצם.

דגשים ברפואה המודרנית סוגים שוניםוצורות של עגבת, תלוי באיזו עוצמה מתפתח הנגע העגבת ואיזה ריכוז של פתוגנים קיים במטופל. לכל צורה, סוג או שלב יש סימפטומים אופייניים משלו.

סיווג בסיסי של צורות המחלה

איך יכולה להיות עגבת בבני אדם? מקובל לחלק את המחלה לצורות ראשוניות, משניות ושלישוניות – טיפולוגיה זו משקפת את שלבי היווצרות המחלה בזמנים שונים.

עגבת ראשונית מתחילה מרגע כניסת הפתוגן לגוף האדם, ויכולה להימשך עד 5-7 שבועות. יתר על כן, תסמיני המחלה משתנים, ומשמעות הדבר היא תחילתו של השלב המשני. עגבת משנית נמשכת זמן רב יותר - משך הזמן שלה נע בין שנתיים ל-5 שנים. במהלך תקופה זו, לסימפטומים של הנגע יש אופי דמוי גל; הם דוהים לסירוגין והופכים פעילים יותר.

השלב השלישוני של הפתולוגיה הוא תופעה נדירה שהיא תוצאה של עגבת ראשונית ומשנית לא מטופלת, טיפול לא נכון או לא מספיק. היא מתרחשת 5-7 שנים לאחר ההדבקה הראשונית, יכולה להימשך עשרות שנים ואף להוביל למותו של האדם הפגוע.

ביקורות ופרסומים מדעיים של כמה מומחים רפואיים מצביעים על נוכחות של מה שנקרא השלב הרביעי של עגבת - עגבת מתקדמת, שבה כל המערכות והאיברים, מערכת השלד ומערכת כלי הדם מושפעים.

בנוסף, המחלה יכולה להיות מולדת, סמויה (אסימפטומטית), כאשר הסוג האחרון הוא מוקדם או מאוחר.

תסמינים של תקופת הדגירה והשלב הראשוני של המחלה

ההתפתחות העיקרית של ביטויים חיצוניים של פתולוגיה קודמת לתקופת דגירה - היא מתחילה מרגע כניסת Treponema pallidum לגוף האדם ומסתיימת בהופעת הסימנים הראשונים של עגבת. תקופת הדגירה נמשכת בין שבוע לחודש וחצי. בשלב זה, אי אפשר לזהות נגע בגוף על ידי תחושות או ביטויים כלשהם - הם פשוט לא קיימים. בנוסף, בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה, לעגבת ראשונית יש צורה סרונית, כלומר, היא אינה מופיעה בתוצאות של בדיקות סרולוגיות.

הצורה הראשונית, או שלב 1, מתחילה כאשר המטופל מגלה כנקרואיד קשה, הנקרא גם כיב עגבת או עגבת ראשונית.

הצ'אנרים יכולים להיות:

• יחיד;
• מרובות.

היווצרות הצ'נקר מתרחשת באתר החדירה של הפתוגן לעור או לריריות. בתחילה הוא מוגדר כנקודה אדומה, ההופך בהדרגה לכיב בולט, שבבסיסו יש דחיסה חודרנית קשה. החלק התחתון של הכיב נראה כמו בשר נא ויש לו גוון אדום בוהק, ומעליו הוא מכוסה בסרט מבריק שקוף. בדרך כלל, סוג זה של צ'נקר יש צורה מעוגלת רגילה וקצוות חלקים. החותם בבסיס מרגיש דומה במבנה לסחוס האוזן.

הצ'נקר עצמו אינו גורם כאב לבעליו, ולאחר זמן מה הכיב מרפא ומתאפק, גם אם לא מוחל בו טיפול.

אצל גברים, המראה של צ'אנקר מצוין בעיקר באזור איברי המין - על הפין, למשל, על העטרה, על השק הקדם-פונסיאלי. הגידול יכול להימצא גם על הירכיים, הערווה והבטן. כיבים חוץ-גניטליים אצל בחורים נגועים נוצרים בתדירות נמוכה יותר - הם מתגלים על השפה, האצבעות או השקדים.

היווצרות הצ'אנקר אצל נשים מתרחשת בדרך כלל על השפתיים - חיצוניות ופנימיות, כמו גם על צוואר הרחם, הערווה, הירכיים והבטן. חדירת טרפונמה דרך צוואר הרחם מסוכנת במיוחד - לא ניתן לזהות צ'אנקר כזה בשלבים המוקדמים של המחלה, מכיוון שלא ניתן לראות את אתר הנגע באופן עצמאי. פצעים עגבתיים אצל נערות ונשים מופיעים גם בפה - בחניכיים, בחך, בלשון, ולעתים רחוקות יותר - בגרון. במקרים מסוימים, נגעים בנשים עלולים לגרום לבעיות מחזור חודשיעם זאת, תסמונת זו אינה ספציפית מדי, ולכן היא קשורה לעתים קרובות ללחץ, נסיעות ופעילות גופנית.

עגבת ראשונית בילדים יכולה להיווצר רק במקרה של צורה נרכשת של המחלה, למשל, עקב אי ציות לכללי ההיגיינה האישית, אם יש אדם נגוע במשפחה, או כאשר נדבק מאם חולה במהלך או לאחר הלידה. הסימנים של שלב זה של נזק בילדים דומים לאלו של מבוגרים, ועגבת בהם ממשיכה באותו אופן. ילד חולה מאובחן עם צ'אנקר, ולאחר זמן מה הוא חולף.

בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, זה די קשה לקבוע את זה באדם, שכן אפילו סימפטום ספציפי כזה כמו צ'נקר לא תמיד יכול להיות מזוהה על ידי החולה בגלל העובדה שהם לא כואבים ואינם באים לידי ביטוי. בכל דרך.

סוף התקופה הראשונית של התפתחות הפתולוגיה מסומן על ידי הופעת תסמונת חום, המתבטאת בכאבי ראש, תחושת מפרקים כואבים, חום, חולשה וסחרחורת. התסמינים הללו, בשילוב עם צ'אנקר שנוצר, הם המאותתים שאדם חלה בעגבת.

מהלך המחלה הרגיל מרמז כי ביטויים ראשוניים מופיעים באדם הפגוע תוך 3-6 ימים לאחר כניסת הטרפונמה לגוף.

לאחרונה, רופאים ציינו כמה שינויים בתסמינים הראשוניים האופייניים, בפרט, עלייה במספר הצ'אנקר. אם למטופלים קודם לכן היה צ'אנקר בודד, כעת במהלך תקופת העגבת הראשונית האנשים שנפגעו מפתחים יותר ויותר שני כיבים או יותר. בנוסף, הצ'אנקרים עצמם הפכו לקשים יותר לזיהוי במגע, מכיוון שהם יכולים להופיע ללא דחיסה.

צורה משנית של עגבת: כיצד לזהות

השלב השני של היווצרות נגע עגבת מאופיין בנוכחות של מספר תקופות:

• טָרִי;
• מוּסתָר;
• חוזרים או חוזרים.

עגבת משנית טרייה היא תוצאה ישירה של התפתחות הצורה העיקרית של הפתולוגיה, שהביטויים העיקריים שלה הם פריחה אופיינית בעור וצ'נקר ריפוי.

עגבת סמויה שלב 2 היא התקופה שבה גילויי העגבת שוככים והאדם אינו חש בנוכחות המחלה. בשלב זה ניתן לאתר את הנגע רק באמצעות בדיקות סרולוגיות.

הצורה הסמויה של עגבת משנית מוחלפת בצורה חוזרת, כאשר תסמיני המחלה שוב מתחילים להזכיר לעצמם.

ביטויים קליניים של צורה זו של נזק אצל גברים נראים כמו שפעת - זה נראה חוֹם, כאב ראש עז, תחושת חולשה. בלילה מופיעות כאבי שרירים ומפרקים. לאחר מכן, מופיעים נגעים משניים על העור - פריחה בצורת עגבת, שרקמותיהן מכילות מספר רב של טרפונמות, וזו הסיבה שפצעים כאלה מהווים סכנה גדולה לאחרים. לאחר אפיתל של כיבים אלה, לא נשארות צלקות על העור, ובמהלך הריפוי הן כמעט אינן מגרדות.

הופעת עגבת משנית מלווה לעתים קרובות בהתקרחות באזורים מסוימים בעור, ושיער נושר לא רק על הראש, דבר בולט במיוחד אצל גברים עם שיער עז על הידיים, הגב והרגליים. כתמי התקרחות נראים כמו חזזית או התקרחות ויכולים לכסות שטחים גדולים או להיות קטנים בגודלם.

אצל נשים, עגבת משנית מופיעה 6-8 שבועות לאחר ההדבקה. הפריחות מופיעות בצורה הברורה ביותר באזור איברי המין: על השפתיים, על הרקמה הרירית נמצאת פריחה ורודה בהירה בצורה של גושים, פפולים או רוזולה, לרקמה הרירית עצמה יש מראה מבריק ולח.

בנוסף, יכולות להיווצר קונדילומות עגבתיות (מאוחר יותר) באזור איברי המין ובמשטח הפנימי של הירכיים - הן צומחות יחד ויוצרות תצורות גדולות הדומות ליבלות.

פפולות ורודות, בדומה לפצעונים, ניתן למצוא בפה ובלוע, במיתרי הקול, בלשון, והקול הופך צרוד.

ביטוי נשי טיפוסי של המחלה בצורתה המשנית הוא "השרשרת של ונוס" - עגבת פיגמנטית על הצוואר, הקדמי והצדדים. העור הופך דהוי בצורה של כתמים אסימטריים העוטפים את הצוואר, ויוצרים מראה של "שרשרת" - ניתן לראות זאת בבירור במיוחד כאשר לומדים תמונות של חולים עם עגבת משנית. "שרשרת ונוס" מופיעה בנשים כחצי שנה לאחר ההדבקה. בנוסף, ניתן להבחין בלוקודרמה ממקור עגבת בגב התחתון, בכפות הידיים ובחזה.

בילדים ובני נוער, המעבר של המחלה לצורה המשנית מלווה בהופעת פריחה שופעת בצורת papules. סימן זה מאפשר לך לגלות באופן אמין על נוכחות של עגבת לא מטופלת בתינוק, אם לא הבחינו בה בעבר. בשלב זה, הדם של ילד חולה מכיל ריכוז גבוה של Treponema pallidum. בתגובה להתקפת הזיהום, המערכת החיסונית תתחיל לייצר לו נוגדנים באופן אינטנסיבי, והפריחה תיעלם בהדרגה, אך אין זה אומר תחילתה של תרופה לעגבת.

פריחה מוגלה מופיעה לעיתים רחוקות ביותר בחולים, ומאופיינת בתכולה שופעת של מוגלה עם ריח ספציפי בפריחה. ואז הם מתייבשים ויוצרים קרום צהבהב. פצעונים עגבתיים מופיעים בדרך כלל אצל מכורים לסמים, אנשים המאובחנים עם שחפת ואלכוהוליסטים. יש לציין כי כללי תחושות כואבות, נפיחות, גירוד או הפרשות לא טיפוסיות בשלב זה של המחלה לעיתים נדירות מטרידות את החולה.

בחולים עם עגבת משנית עם נזק לכליות מתפתח, נצפית נפרוזה שומנית עם פרוטאינוריה חמורה, ומספר אריתרוציטים, לויקוציטים וגבס בהרכב הביוכימי של השתן עולה.

תמונה קלינית של תסמינים בשלב השלישוני

עגבת לא מטופלת, כמו גם מחלה שלא עברה טיפול רפואי כלל, נכנסת לשלב ההתפתחות השלישוני.

היווצרות השלב השלישוני של המחלה אצל גברים מלווה בהופעת גומי עגבת ופקעות. פקעות קטנות מופיעות בכמויות גדולות בכל הגוף: בפנים, בקרקפת, בחלק העליון ובחלק העליון של הגוף. גפיים תחתונות, באזור איברי המין, הגב, הירכיים, הבטן. גומאות, שלא כמו פקעות, הן גדולות בגודלן וממוקמות בדרך כלל בנפרד. שני סוגי הניאופלזמות מכילים רקמה מושפעת ונוזל בפנים, שריכוז הטרפונמים בהם נמוך יותר מאשר בעגבת משנית, ולכן עגבת שלישונית נחשבת פחות מדבקת.

כמו גברים, נשים עם עגבת מתקדמת מפתחות בליטות דמויות פצעונים, כמו גם גומי. עם הזמן, אזורים מושפעים אלה של העור הופכים לכיבים שקשה לרפא. במקום הכיבים יישארו בהמשך צלקות שעוותות מאוד את הרקמה, העור והריריות. זה בולט במיוחד על הפנים, כמו גם באזור איברי המין.

עגבת שלישונית בילדים ובני נוער מקדמת היווצרות של עגבת שלישונית בכל הגוף, כמו גם על איברים פנימיים. גם מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים מושפעות.

הסכנה העיקרית של עגבת שלישונית היא דווקא שהפקעות, החניכיים והצלקות שאחריהן גורמים להרס של סחוס האף, רקמת עצב, עצמות, עור, ריריות הפה ואיברי המין. השלב השלישי של המחלה יכול להימשך עשרות שנים. במהלך תקופה זו, החולה עלול לפתח עיוורון וחירשות, אי שפיות נפשית, שיתוק של איברים וגפיים.

במקרה זה, האדם המושפע חווה שינויים נפשיים - הוא מתחיל ליפול מעת לעת לפאניקה, התקפי דיכאון וזעם חסר בסיס, הוא מפתח פרנויה, המוחלפת בתקופות של אופוריה. אדם עלול לסבול גם מהזיות כתוצאה מהרס רקמת המוח.

הרס מקומי של חלקים שונים בגוף עלול להיות מלווה בהתקפי כאב באזורים הפגועים.

עגבת מולדת: ביטויים אופייניים

הסוג המולד של עגבת, בהתאם לאופן התקדמותה וגם בשלב בו מופיעים הסימפטומים שלה, יכול להתפתח בארבע צורות.

עגבת עוברית נוצרת כאשר היא נמצאת ברחמה של אישה בהריון, לתקופה של חמישה חודשים לפחות. סימניה הם עלייה ושינוי במבנה האיברים הפנימיים, בעיקר הכבד, הלבלב, הכליות והטחול, כתוצאה מכך שהם מבצעים פונקציית הסתננות, העוברים דרך עצמם כמות משמעותיתתוכן נגוע. נוכחות של מסתננים בריאות היא הגורם להיווצרות של מה שנקרא דלקת ריאות לבנה של העובר.

ניתן לקבוע נוכחות של נגע מולד בעובר על ידי ביצוע בדיקת רנטגן - תוצאותיה יראו נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס ספציפית.

עגבת עוברית מולדת היא אחד הגורמים ל לידה מוקדמת, הפלות מאוחרות, לידת ילד דומם או חולה.

הסוג המוקדם של הפתולוגיה נקבע בילד מתחת לגיל שנתיים. ניתן לחלק את זה לעגבת תינוקות או עגבת בגיל הרך. אצל תינוקות, הסימפטומים הראשונים של המחלה עשויים להופיע כבר 1-2 חודשים לאחר הלידה. הילד מפתח נגעים בעור ונוצרת עליו פמפיגוס עגבת. בנוסף, היילוד מתייסר מנזלת עגבתית מתמדת והסתננות נלווית של הוכזינגר. נזלת ממושכת ומלווה בנפיחות חמורה של הקרום הרירי, כמו גם כמות גדולהריר שהופרש. הילד חווה קושי ניכר בנשימה באף. ההשלכות של נזק לאף יכולות להיות בלתי הפיכות - המבנים האוסטאוכונדרליים של המטופל מעוותים, ועלול להיווצר אף אוכף. חדירת הוכזינגר היא היווצרות של תסנין צפוף באזור הסנטר והשפתיים, כמו גם על הישבן, כפות הידיים וכפות הרגליים. השפתיים של הילד מעובות באופן אופייני, הן נסדקות, מתנפחות ומדממות. העור הפגוע מאבד גמישות ומתעבה.

נגעים כיביים של הגרון מלווים בצרידות.

במיוחד בולטים בילדים כאלה נגעים של מערכת השלד, דלקת אוסטאוכונדריטיס ודלקת שיניים. בנוסף, עגבת מולדת יכולה להיות מלווה בפגיעה נרחבת באיברים סומטיים, כאשר האדם הנגוע מפתח דלקת כבד, פריקרדיטיס, הידרוצפלוס ודלקת ריאות מפוזרת. בנים מפתחים אורכיטיס ספציפית, ובמקרים מסוימים, הידרוצלה.

השילוב של כל הפגמים המולדים הללו מוביל במהירות למוות של ילד בינקות המוקדמת.

אותם תינוקות שכבר הגיעו לגיל הרך (מעל שנה) מפתחים מחלות של איברי הראייה, פגיעה במערכת העצבים, ועלולים להיווצר על העור פאפולות גדולות וקונדילומות לאטה. עגבת מולדת, המתבטאת בילדות המוקדמת, מלווה בפגיעה פחות בולטת לאיברים פנימיים, ושינויים ב מערכת השלד והשריריםניתן לקבוע רק ברדיוגרפיה.

סוג מאוחר עגבת מולדתזה מורגש לראשונה לאחר שהילד מגיע לגיל שנתיים, ולרוב זה מתרחש בגיל 14-15. התמונה הקלינית של ביטויים דומה לסימפטומים של עגבת שלישונית - גומאות ופקעות נוצרות אצל נער, המכסות את כל הגוף, כולל הקרום הרירי של האף והחך הקשה. המבנים המושפעים נתונים להרס כתוצאה מכך.

בנוסף, מתבגרים עלולים לפתח שוקיים בצורת חרב, דלקת גונית ספציפית, פתולוגיות דיסטרופיות או סטיגמות כביכול. סטיגמות כאלה אינן ספציפיות, שכן הן יכולות ללוות מחלות זיהומיות אחרות.

בניגוד לסטיגמות, הטריאדה של האצ'ינסון היא ביטוי אופייני לעגבת מולדת מאוחרת - היא שילוב של דלקת קרטיטיס מפוזרת, דלקת מבוך עגבת ושיניים של האצ'ינסון.

הצורה הסמויה ניתנת לזיהוי אצל ילדים בכל גיל; היא מסוכנת בשל היעדר מוחלט של תסמינים קליניים כלשהם.

זה נקבע רק כתוצאה ממחקרים סרולוגיים.

האם עגבת יכולה להיות אסימפטומטית, וכיצד לזהות אותה?

עגבת סמויה נקראת לפעמים כרונית, שכן במקרה זה החולה אינו חווה סימפטומים ברורים. מרגע ההדבקה, הזיהום מתחיל להתרבות באופן פעיל בגוף, הוא עובר בהדרגה לכל המבנים והאיברים הפנימיים, אך האדם הנגוע עצמו אינו מרגיש זאת. למרות שהמחלה במקרה זה היא אסימפטומטית, נוכחות של עגבת יכולה להיקבע על ידי תוצאות חיוביות של בדיקות דם סרולוגיות, אפילו בהיעדר ביטויים קליניים מהאיברים הפנימיים, העור, העצבים והשרירים.

עגבת נסתרת (סמויה) מתגלה לרוב במהלך בדיקות מונעות, מכיוון שאי אפשר לזהות אותה בבית. צורה זו של המחלה יכולה להיות משלושה סוגים - מוקדם, מאוחר ולא מוגדר.

המוקדם מסוכן יותר מנקודת המבט של הגורם האפידמיולוגי, שכן לאחר ביטויו, ריכוז הטרפונמים בהפרשות ובפריחות העור של המטופל יהיה גבוה מאוד. מגע מיני ואפילו יומיומי עם מטופל כזה עלול לגרום לזיהום. עגבת מאוחרת מתפתחת מיד כעגבת שלישונית, עם גומי ופקעות ספציפיות פחות מדבקות.

הצורה הסמויה המוקדמת של המחלה תואמת את התקופה מעגבת חוזרת ראשונית עד משנית.

מחלה לא מוגדרת היא מחלה המתגלה בפתאומיות כתוצאה מבדיקות, כאשר לא ניתן לקבוע לא את משך ההדבקה ולא את דרך ההדבקה בגוף.

הסימפטומים של עגבת תלויים באופן ישיר באיזו צורה המחלה לוקחת לאורך זמן, או בשל המאפיינים של תגובת גוף האדם. בנוסף, הנגע עשוי להתרחש ללא ביטויים חיצוניים כלל - במקרה זה הוא הופך להיות אפילו יותר מסוכן עבור אחרים.

התסמינים הספציפיים ביותר הם אלו של הצורה המולדת של עגבת, המתפתחת אצל ילדים. יחד עם זאת, צורות נזק אחרות מתבטאות בפריחה בעור, האופיינית לרוב מחלות המין ומחלות העור, למשל זיבה, דלקת בבלוטות הלימפה, שניתן להבחין בעשרות מחלות שונות, סימני חום או שפעת (חום, צמרמורות, חולשה). ביצוע אבחון מדויק אפשרי רק לאחר ביצוע בדיקות סרולוגיות מיוחדות.

מהי עגבת? נדון בסיבות, באבחון ובשיטות הטיפול במאמרו של ד"ר אגאפוב S.A., רופא ורינולוג בעל 36 שנות ניסיון.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

עַגֶבֶת- מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי Treponema pallidum, עם מהלך בצורה של ביטויים פעילים, לסירוגין עם מחזורים סמויים, המועברת בעיקר מינית ומאופיינת בנזק מערכתי ספציפי לעור, ריריות, מערכת העצבים, האיברים הפנימיים ו מערכת השרירים והשלד.

נתוני WHO קובעים כי 18 מיליון מקרים של זיהום עגבת דווחו ברחבי העולם בשנת 2012, עם שיעור היארעות של 25.7 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. עגבת הייתה קשורה ל-350,000 תוצאות הריון שליליות, כולל 143,000 לידות מת, 62,000 מקרי מוות של יילודים, 44,000 פגים ו-102,000 תינוקות נגועים. בשנת 2015 נרשמו בפדרציה הרוסית 34,426 מקרים חדשים של עגבת, עם שיעור שכיחות של 23.5 לכל 100,000 אוכלוסייה.

הגורם למחלה הוא הידבקות ב-Treponema pallidum, מיקרואורגניזם קטן בצורת ספירלה שבתנאים טבעיים יכול להתקיים ולהתרבות רק בגוף האדם. Treponema pallidum מת כמעט מיידי בסביבה החיצונית עקב התייבשות, ונהרס בקלות על ידי הרתחה וחשיפה לחומרי חיטוי ואלכוהול אתילי. בנוסף לצורת הספירלה האופיינית, הוא קיים בצורה של ציסטות וצורות L, שלתוכה הוא מאורגן מחדש כדי לשרוד בסביבה לא נוחה.

הזיהום מועבר מינית (כולל במגע מיני דרך הפה והפי הטבעת), במעבר שליה, בעירוי ולעיתים רחוקות במגע ביתי. תוארו מקרים בהם עקיצות, נשיקות ומגע נרתיקי-דיגיטלי הובילו לזיהום בעגבת. ילדים יכולים להידבק בעגבת באמצעות מגע קרוב לבית אם לבני משפחה בוגרים יש את המחלה. שיטת ההדבקה במגע ובבית כוללת גם את זו המקצועית - הדבקה בעגבת בעיקר של צוות רפואי בעת ביצוע פרוצדורות אבחנתיות וטיפוליות.

שלושה מצבים שבהם מתרחשת זיהום:

ישנן שתי נקודות מבט על הדבקות של עגבת. לדברי חלק מהכותבים, זיהום מתרחש ב-100% מהמקרים, לפי אחרים - רק ב-60-80%, מה שמקל על ידי מספר גורמים: עור שלם וה-pH החומצי של פני השטח שלו, ריר נרתיק צמיג ושופכה, מתחרה מיקרופלורה של איברי המין, phagocytosis ואחרים מנגנוני הגנה מקומיים של הגוף.

ההדבקה של עגבת תלויה בשלב המחלה: ככלל, הצורות הראשוניות והמשניות מדבקות במיוחד; עגבת סמויה יכולה להתפשט במעבר שלייה ובעירוי.

תסמינים של עגבת

סיפילומה ראשונית (צ'אנקר)- סימפטום של התקופה הראשונית של עגבת, שסימן לכך הוא שחיקה או כיב המתרחש באתר החדירה של טרפונמה חיוורת לעור או לריריות. היווצרותו של צ'נקר מתחילה בהופעת כתם אדום קטן, אשר לאחר מספר ימים הופך לגוש עם קרום, כאשר נדחה, נחשף שחיקה ללא כאב או כיב של צורה אליפסה או עגולה עם גבולות ברורים.

בהתבסס על גודלם, צ'אנקר מסווג ל:

• רגיל - קוטר 1-2 ס"מ;
• גמד - מ 1 עד 3 מ"מ;
• ענק - מ 2 עד 5 ס"מ.

לרוב, הצ'אנקר הוא יחיד, אך עם קיום יחסי מין חוזרים ונשנים עם בן זוג נגוע, עשויות להופיע פריחות מרובות. צ'אנקרים מרובים כוללים צ'אנקר "דו קוטבי", שבו כיבים מתרחשים בו זמנית בחלקים שונים של הגוף, וצ'נקר "נושק" על משטחים מגע.

ב-90-95% מהמקרים, הצ'נקר ממוקם בכל אזור של איברי המין. העובדה שהוא נמצא לעתים קרובות בבסיס הפין מעידה על כך שהקונדום אינו יעיל לחלוטין במניעת עגבת. לעתים רחוקות מאוד, צ'אנקר יכול להופיע בתוך השופכה, בנרתיק ובצוואר הרחם. צורה לא טיפוסית של צ'אנקר באזור איברי המין היא בצקת אינדורטיבית בצורת עיבוי נרחב ללא כאבים של העורלה והשפתיים הגדולות.

מחוץ לאיברי המין, צ'אנקרים נמצאים לרוב באזור הפה (שפתיים, לשון, שקדים), לעתים רחוקות יותר באזור האצבעות (שנקרס-עבריינים), בלוטות החלב, הערווה והטבור. מתוארים מקרים קזואיסטיים של הופעת צ'אנקר באזור חזהומאה.

דלקת עגבת של וולמן- זהו גרסה קלינית של צ'נקר קשה, שהסימן שלו הוא כתמים עם קשקשים על ראש הפין, צ'אנקר combustiform - מזכיר כוויה שטחית, צ'אנקר הרפטיפורמי - בצורה של קבוצת מיקרו-ארוזיה נקודתית, היפרטרופית - המדמה קרצינומה של העור.

לימפדנופתיה עגבת- בלוטות לימפה מוגדלות - הוא סימפטום של התקופות הראשוניות והמשניות של עגבת.

רוזולה עגבת (עגבת מנומרת)- ביטוי של תקופות עגבת משניות, מוקדמות, ושכיחות פחות, שלישוניים, המופיעים ב-50-70% מהחולים.

רוזולה מאוחרת (אריתמה) של פורנייה היא ביטוי נדיר של עגבת שלישונית, המתרחשת בדרך כלל 5-10 שנים לאחר ההדבקה. מאופיין בהופעת כתמים ורודים גדולים, לעתים קרובות מקובצים לצורות מוזרות. בניגוד לרוזולה, עם עגבת משנית היא מתקלפת ומשאירה אחריה צלקות אטרופיות.

עגבת פפולרית- סימפטום של עגבת מולדת משנית ומוקדמת, מופיע עם הישנות המחלה ב-12-34% מהמקרים. זוהי פריחה של גושים צפופים מבודדים (פאפולות) בצורת חצי כדור עם משטח חלק מורוד-אדום עד נחושת או בצבע כחלחל. אין גירוד או כאב, אך אם לוחצים על מרכז הפפולה, המטופלים מבחינים בכאב חד (תסמין של Jadassohn).

קונדילומה לאטה- נצפה ב-10% מהחולים. פני השטח היבשתיים של הפפולות, שמתמזגים כמעט תמיד לקונגלומרטים גדולים, בוכים, נשחקים ולעיתים מכוסים בציפוי אפור בעל ריח רע. יש כאבים עזים במהלך קיום יחסי מין ועשיית צרכים. במקרים נדירים, קונדילומות לאטה יכולות להיות ממוקמות מתחת לבית השחי, מתחת לבלוטות החלב, בקפלים בין אצבעות הרגליים או בשקע של הטבור.

עגבת פוסטולריתנמצא לרוב בחולים שמתעללים באלכוהול ובסמים, נגועים ב-HIV וסובלים ממחלות המטו-אונקולוגיות.

התקרחות עגבת (התקרחות)זה מאפיין עגבת משנית ומוקדמת לא מטופלת. מופיעה בדרך כלל ב-4-11% מהמקרים מספר שבועות לאחר הופעת הפריחה הראשונית (רוזולה טרייה) ונסוגה באופן ספונטני לאחר 16-24 שבועות.

עגבת פיגמנטרית- שינוי בצבע העור - ביטוי של עגבת משנית ב-6-12 החודשים הראשונים לאחר ההדבקה. מבחינה קלינית, מדובר בתחלופה של כתמי פיגמנט ופיגמנטציה (צורת רשת), ובהתחלה מציינים רק היפרפיגמנטציה של העור. כתמים עגולים דפיגמנטים (לבנים) בקוטר של 10-15 מ"מ באזור הצוואר (צורה מנוקדת) נקראים באופן מסורתי "השרשרת של ונוס", ובאזור המצח - "כתר ונוס". ללא טיפול, הפריחה נסוגה באופן ספונטני תוך 2-3 חודשים. נדיר יותר הוא צורת ה"שיש" או ה"תחרה".

כאב גרון עגבת- סימפטום של עגבת משנית, שסימן לכך הוא הופעת רוזולה ו(או) פפולים על הקרום הרירי של הפה, הלוע והחך הרך. אם הפפולות ממוקמות על מיתרי הקול, מופיע קול "צרוד" אופייני. לפעמים דלקת שקדים עגבת היא הביטוי הקליני היחיד של המחלה, ואז היא מסוכנת מבחינת האפשרות של זיהום מיני (במהלך מין אוראלי) וזיהום ביתי בגלל התכולה הגבוהה של טרפונמות באלמנטים של הפריחה.

אוניקיה עגבתית ופרוניכיהלהתרחש בכל השלבים ועם עגבת מולדת מוקדמת.

עגבת פקעת (פאפולה שלישונית)- הסימפטום העיקרי של התקופה השלישונית של עגבת, אשר יכול להופיע 1-2 שנים לאחר ההדבקה. אבל ככלל, זה מתרחש לאחר 3-20 שנים. הוא מאופיין בהופעת חותמות מבודדות בצבע חום-אדום בגודל של עד 5-10 מ"מ, העולים מעל פני העור ובעלי משטח חלק ומבריק. התוצאה של קיומה של פקעת היא תמיד היווצרות צלקת.

גומה עגבת (עגבת גומי)מאפיין את התקופה השלישונית ועגבת מולדת מאוחרת. במקרה זה מופיע ברקמה התת עורית צומת נייד, ללא כאבים, לעתים קרובות יחיד בקוטר של 2 עד 5 ס"מ. גומאות יכולות להופיע בשרירים ו רקמת עצם, על איברים פנימיים. לרוב הם ממוקמים בפה, באף, בלוע ובלוע, וכתוצאה מכך ניקוב של החך הקשה עם מזון הנכנס לחלל האף וקול "אף", דפורמציה של חלקי הסחוס והעצם של מחיצת האף עם היווצרות של אף "אוכף" ו"לורנט".

תסמינים של נוירוסיפיליס:

תסמינים מאיברים פנימיים (עגבת קרביים)נצפה בחולים עם עגבת קרביים ותלויים בלוקליזציה של התהליך. צהוב של העור והסקלרה מתרחשת עם דלקת כבד עגבת; הקאות, בחילות, ירידה במשקל - עם "גסטרוסיפיליס"; כאב בשרירים (מיאלגיה), במפרקים (ארתרלגיה), בעצמות - עם הידררתרוזיס עגבת ואוסטאופריוסטיטיס; שיעול עם כיח - עם דלקת סימפונות עגבת; כאב בלב - עם דלקת אבי העורקים עגבת (מזאורטיטיס). אופייני הוא מה שנקרא "משבר עגבת" - כאב התקפי באזור האיברים הפגועים.

תסמינים של עגבת מולדת מוקדמת:

• פמפיגוס עגבת;
• נזלת עגבת;
• חדירת פפולרית מפוזרת;
• אוסטאוכונדריטיס של עצמות ארוכות;
• פסאודו-שיתוק של תוכי הוא סימפטום של עגבת מולדת מוקדמת, שבה אין תנועה של הגפיים, אבל ההולכה העצבית נשמרת;
• הסימפטום של סיסטו - הבכי המתמיד של ילד - הוא סימן להתפתחות דלקת קרום המוח.

תסמינים של עגבת מולדת מאוחרת:

• דלקת קרנית פרנכימאלית מאופיינת בעכירות של הקרנית של שתי העיניים ונצפית במחצית מהחולים;
• מפרק קלטון (כונן עגבת) - הידררתרוזיס דו צדדי בצורה של אדמומיות, נפיחות והגדלה של המפרקים, לרוב הברכיים;
• הגולגולת בצורת הישבן מאופיינת בהגדלה ובליטה של ​​הפקעות הקדמיות והפריאטליות, המופרדות על ידי שקע אורכי;
• מצח אולימפי - מצח קמור וגבוה באופן לא טבעי;
• סימפטום אוסטידי - עיבוי של קצה עצם החזה של עצם הבריח הימנית;
• סימן של דובואה - אצבע קטנה מקוצרת (אינפנטילית);
• שוק סבר - סימפטום אופייניעגבת מולדת מאוחרת בצורת כיפוף קדמי של השוקה, הדומה לצבר;
• שיניים של האצ'ינסון - ניוון של החותכות האמצעיות העליונות הקבועות בצורת מברג או חבית עם חריץ למחצה בקצה החופשי;
• דיאסטמה של גושה - חותכות עליונות ברווח רחב;
• החוד של קורבלי הוא החוד החמישי הנוסף על משטח הלעיסה של הטוחנה העליונה הראשונה.

פתוגנזה של עגבת

החדרת Treponema pallidum מתרחשת באזורים פגומים של עור האדם והריריות. בעזרת חלבון האדהזין, T. Pallidum, באינטראקציה עם פיברונקטין וקולטנים תאיים אחרים, "נדבק" לסוגים שונים של תאים מארח ודרך המערכת הלימפטיתודם נודד בכל הגוף. החדירה לרקמות מקלה על ידי השראת טרפונמה של היווצרות מטריקס מטלופרוטאנאז-1 (MMP-1), המעורב בהרס הקולגן, כמו גם צורתו הספירלית והניידות הגבוהה שלו. קבוע בנגעים, treponemas לגרום endarteritis של כלי דם בהשתתפות של לימפוציטים ותאי פלזמה, אשר במהלך התפתחות המחלה מוחלפים על ידי fibroblasts, גרימת צלקות ופיברוזיס. המבנה האנטיגני של טרפונמות מורכב מאנטיגנים של חלבון, פוליסכריד ואנטיגנים שומנים. תגובת הגוף להחדרת פתוגן מתממשת על ידי מערכות תאים והומורליות. מקרופאגים משתתפים ביישום התגובה התאית, מבצעים פגוציטוזיס של ספירוצטים, לימפוציטים מסוג T - הורסים ישירות את הפתוגן ומקדמים את ייצור הנוגדנים, ולימפוציטים B האחראים על ייצור הנוגדנים. במהלך התפתחות הזיהום מיוצרים תחילה פלואורסצנינים (IgA), לאחר מכן נוגדנים לאנטיגנים חלבוניים, לאחר מכן מיוצרים מחדש (IgM), וככל שהמחלה מתקדמת, נוצרים אימובילינים (IgG). תכונה חשובההיא יכולתו של Treponema pallidum, בשל הארכיטקטורה המולקולרית יוצאת הדופן שלו, "לחמוק" מהתגובה החיסונית ההומורלית והתאית.

היסטוריה טבעית של עגבת

לאחר החדרת הספירושטה מתחילה סמויה (תקופת דגירה) - פרק הזמן בין הזיהום הראשוני להופעת התסמינים הקליניים הראשונים, הנמשך בין 9 ל-90 ימים (בממוצע 21 ימים). התארכות תקופת הדגירה, קודם כל, מוקלת על ידי נטילת אנטיביוטיקה במינונים שאינם מספיקים לריפוי.

ב-90-95% מהמקרים, בתום תקופת הדגירה, מופיע מוקד ראשוני - צ'אנקר עגבת - באתר חדירת הטרפונמה. ב-5-10% מהמקרים, המחלה מופיעה בתחילה באופן סמוי - ללא היווצרותה (עגבת ערופה). לאחר 7-10 ימים של הופעת צ'אנקר, בלוטות הלימפה האזוריות מתחילות להגדיל. לאחר 1-5 שבועות, הצ'אנקר נסוג באופן ספונטני. המרווח בין הופעת הצ'אנקר להיעלמותו נקרא בדרך כלל התקופה הראשונית של עגבת.

1-5 שבועות לאחר היווצרות הצ'אנקר הראשוני, עקב התפשטות הטרפונמות בכל הגוף, מופיעה פריחה בעור שנמשכת 2-6 שבועות ולאחר מכן היא נעלמת מאליה. לאחר זמן מסוים, הפריחה עלולה לחזור. מהלך דמוי-גל זה של עגבת קשור להפעלה של טרפונמות או עיכוב רבייתם עקב התגובה החיסונית של הגוף. המרווח בין ההופעה הראשונה של הפריחה להופעת עגבת שלישונית נקרא בדרך כלל התקופה המשנית של עגבת, והמרווחים בין ההתקפים נקראים התקופה הסמויה של עגבת. עגבת משנית עם הישנות נצפתה ב-25% מהחולים.

יש לציין שבמספר מספיק של מקרים, עגבת עשויה להתקיים בתחילה בצורה סמויה, לעבור אליה לאחר המחזור הראשוני או לאחר האפיזודה הראשונה של עגבת משנית, ולאחר מכן להמשיך ללא תסמינים. במקרים כאלה מבחינים בין עגבת סמויה מוקדמת עם משך מחלה של פחות משנתיים לבין עגבת סמויה מאוחרת עם משך מחלה של יותר משנתיים לאחר ההדבקה. עגבת משנית וסמויה יכולה להימשך מספר שנים ואף עשרות שנים.

כ-15% מהחולים עם עגבת לא מטופלת מפתחים פריחה בעור בצורת עגבת שחפת או גומי 1-45 שנים לאחר ההדבקה, מה שמעיד על מעבר המחלה לתקופה השלישונית. כמו בעגבת משנית, הפריחה יכולה להיעלם ולחזור.

נוירוסיפיליס

ב-25-60% מהמקרים, מערכת העצבים מושפעת כבר עם עגבת ראשונית ומשנית. נוירוסיפיליס המתגלה ב-5 השנים הראשונות לאחר הופעת המחלה נקרא מוקדם. ב-5% מהמקרים זה קורה עם תסמינים - פגיעה בעצבי הגולגולת, דלקת קרום המוח, מחלת קרום המוח, ב-95% מהמקרים לא נצפים תסמינים. נוירוסיפיליס המתגלה לאחר 5 שנים לאחר הופעת המחלה נקרא מאוחר. ב-2-5% מהחולים זה מתרחש בצורה של שיתוק מתקדם, ב-2-9% - בצורה של טאבים.

עגבת קרביים

עם עגבת קרביים מוקדמת (עד שנתיים מרגע ההדבקה), מתפתחות רק הפרעות תפקודיות, ועם עגבת קרביים מאוחרת (מעל שנתיים) - שינויים הרסניים באיברים פנימיים, בעצמות ובמפרקים. ב-10% מהחולים עם עגבת קרביים מאוחרת, 20-30 שנים לאחר ההדבקה, מתפתחת עגבת קרדיווסקולרית, שהיא הגורם העיקרי למוות ממחלה זו.

עגבת מולדת

זה מתרחש כתוצאה מזיהום של העובר דרך הווריד הטבור ובלוטות הלימפה של חבל הטבור מאם חולה. זיהום אפשרי כבר בשבועות 10-12 להריון. זה יכול להתרחש באופן סמוי או עם ביטויים קליניים.

סיווג ושלבי התפתחות של עגבת

הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, מחלק את העגבת ל:

1. עגבת מולדת מוקדמת:

• עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים
• עגבת סמויה מולדת מוקדמת;
• עגבת מולדת מוקדמת, לא מוגדרת;

2. עגבת מולדת מאוחרת:

• נזק עגבת מולד מאוחר לעין;
• נוירוסיפיליס מולד מאוחר (נוירוסיפיליס נעורים);
• צורות אחרות של עגבת מולדת מאוחרת עם תסמינים;
• עגבת מולדת מאוחרת סמויה;
• עגבת מולדת מאוחרת, לא מוגדרת;

3. עגבת מולדת, לא מוגדרת;

4. עגבת מוקדמת:

• עגבת גניטלי ראשונית;
• עגבת ראשונית של אזור פי הטבעת;
• עגבת ראשונית של לוקליזציות אחרות;
• עגבת משנית של העור והריריות;
• צורות אחרות של עגבת משנית;
• עגבת סמויה מוקדמת;
• עגבת מוקדמת, לא מוגדרת;

5. עגבת מאוחרת:

• עגבת של מערכת הלב וכלי הדם;
• neurosyphilis עם תסמינים;
• נוירוסיפיליס אסימפטומטי;
• neurosyphilis, לא מוגדר;
• גומא (עגבת);
• תסמינים אחרים של עגבת מאוחרת;
• עגבת מאוחרת או שלישונית;
• עגבת סמויה מאוחרת;
• עגבת מאוחרת, לא מוגדרת;

6. צורות אחרות ולא מוגדרות של עגבת:

• עגבת סמויה, לא מוגדרת מוקדם או מאוחרת;
• תגובה סרולוגית חיובית לעגבת;
• עגבת לא מוגדרת.

סיבוכים של עגבת

ניתן להבחין בסיבוכים הבאים: עגבת ראשונית:

בְּ עגבת משניתסיבוכים עלולים להתרחש בצורה של עגבת נודולרית, המתבטאת במספר צמתים, ועגבת ממאירה, המופיעה לרוב בהדבקה ב-HIV ומאופיינת במספר רב של פצעונים, אקטימות ורופי.

סיבוך רציני של עגבת הוא הפלה- ב-25% מהנשים ההרות יש מוות עוברי, ב-30% מהמקרים יש מוות של יילודים לאחר לידה.

זיהום ב-HIV- לחולים עם עגבת יש סיכוי גבוה פי כמה להידבק ב-HIV.

מוות מעגבתמתרחשת עקב נזק לאיברים פנימיים. הסיבה השכיחה ביותר היא קרע באבי העורקים עקב דלקת אבי העורקים עגבת.

אבחון של עגבת

כדי לאבחן עגבת, משתמשים בשיטות מיקרוסקופיות, מולקולריות, אימונוהיסטוכימיות, סרולוגיות ואינסטרומנטליות.

חומר למחקר:

• הפרשות משחיקות, כיבים, פפולות שחוקים, שלפוחיות;
• לימפה המתקבלת על ידי ניקור של בלוטות הלימפה;
• סרום דם;
• נוזל מוחי (CSF), המתקבל על ידי ניקור של חוט השדרה;
• רקמות השליה וחבל הטבור.

אינדיקציות לבדיקה:

שיטות מיקרוסקופיותמשמש לאבחון צורות מוקדמות ועגבת מולדת עם ביטויים קליניים. נעשה שימוש בשתי שיטות:

1. מחקר שדה אפל מזהה טרפונמה חיה בהפרשה משחיקות וכיבים ומבדיל אותה משאר טרפונמות.
2. שיטת הכסף של מורוזוב מאפשרת לזהות טרפונמה בביופסיות רקמות ולימפה.

שיטות מולקולריותמבוססים על זיהוי DNA ו-RNA ספציפיים של הפתוגן באמצעות שיטות ביולוגיות מולקולריות (PCR, NASBA) באמצעות מערכות בדיקה מאושרות לשימוש רפואי בפדרציה הרוסית.

שיטות אבחון סרולוגיותמכוונים לזהות נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף לאנטיגנים של Treponema pallidum (בדיקות לא-טרפונמל ו-treponemal).

תגובות סרולוגיות חיוביות כוזבות עבור עגבת- תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות אצל אנשים שאינם חולים ולא חלו בעבר בעגבת.

• תגובות חיוביות כוזבות חריפות נצפות עד 6 חודשים וקשורות להריון, חיסון, מחלות זיהומיות, מחזור, חלק מהדרמטוזות, טרפונמטוזות אנדמיות ומחלת ליים.
• כרונים נצפים במשך יותר מ-6 חודשים וקשורים לרוב לסרטן, מחלות אוטואימוניות, מחלות כבד, ריאות, מערכת הלב וכלי הדם והאנדוקרינית. ניתן להבחין בהם גם בהתמכרות לסמים ובגיל מבוגר.

בדיקות סרולוגיות כוזבות שליליות לעגבתנצפתה בעגבת משנית עקב "תופעת הפרוזון" ובאנשים עם כשל חיסוני חמור וזיהומים מסוימים (HIV, שחפת).

הערכה קלינית של תגובות סרולוגיות

כדי לאבחן עגבת, נעשה שימוש בקומפלקס של תגובות סרולוגיות, שחייבות לכלול בדיקה אחת שאינה טרפונמלית (בדרך כלל RMP) ושתי בדיקות טרפונמל המאשרות (ברוסיה, לרוב אלו הן ELISA ו-RPGA). בהתבסס על נוכחות של שילוב של חיוביות של שלושת הבדיקות הללו, אבחנה נעשית או נדחתה.

בדיקת נוזל מוחימתבצע לאבחון נוירוסיפיליס ומופיע:

• חולים עם עגבת עם תסמינים נוירולוגיים קליניים;
• אנשים עם צורות סמויות ומאוחרות של זיהום;
• חולים עם עגבת חוזרת משנית;
• אם יש חשד לעגבת מולדת בילדים;
• בהיעדר בדיקות סרולוגיות שליליות שאינן טרפונמאליות לאחר טיפול ספציפי מלא.

האבחנה של נוירוסיפיליס נחשבת למאושרת אם למטופל יש עגבת, שהוכחה בבדיקות סרולוגיות, ללא קשר לשלב שלה, ותוצאה חיובית של RMP עם נוזל מוחי.

התנגדות סרוויסנחשב היעדר שליליות או ירידה בטירים של בדיקות לא-טרפונמאליות בתוך שנה באנשים שקיבלו טיפול הולם בעגבת ראשונית או משנית, ובמשך שנתיים באנשים שקיבלו טיפול הולם בעגבת מוקדמת סמויה.

טיפול בעגבת

בנזילפניצילין ונגזרותיו משמשים לטיפול בעגבת. אם מתגלה אי סבילות לתרופה, נקבעים אלטרנטיביים: פניצילינים סינטטיים למחצה (אמפיצילין, אוקסצילין), אריתרומיצין, דוקסיציקלין וצפטריאקסון.

טיפול ספציפימכוון לחיסול הגורם הסיבתי של המחלה והוא נקבע לכל החולים עם צורות קליניות וסמויות של זיהום.

טיפול מונעמורכבת מרישום תרופות לחולים שהיו במגע מיני או ביתי קרוב עם חולה עם צורות מוקדמות של עגבת, אם לא חלפו יותר מחודשיים מאז המגע.

טיפול נוסףרשום לאנשים עם סרוזיס לאחר טיפול הולם.

משטרי טיפול בעגבת במבוגרים

תַחֲזִית. מְנִיעָה

אם הטיפול בעגבת יתחיל בזמן, הפרוגנוזה תהיה חיובית. מניעת המחלה מורכבת מחינוך לבריאות, מיון של קבוצות אוכלוסייה שנקבעו בסיכון, וכמובן, יישום אמצעי טיפול ספציפיים מן המניין ובקרה קלינית וסרולוגית לאחר מכן.

כדי למנוע עגבת מולדת, יש צורך בבדיקה סרולוגית שלוש פעמים במהלך ההריון (בהרשמה, בשבועות 28-30 ובשבועות 35-37), ספציפית ומתאימה. טיפול מונעבעת גילוי עגבת בנשים בהריון וטיפול מונע בילדים שנולדו מאם שלא טופלה או חולה.

מניעה פרטנית כוללת שימוש באמצעי מניעה (קונדומים).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• 1. מי | דו"ח על מעקב עולמי של זיהום המועבר במגע מיני לשנת 2015
• 2. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. ארגון טיפול רפואי בתחום דרמטונרולוגיה בפדרציה הרוסית. דינמיקה של שכיחות של זיהומים המועברים במגע מיני, מחלות עור ו רקמה תת עורית, 2013-2015 Vestn Dermatol Venerol 2016; 3:12-28
• 3. Yu M, Lee HR, Han Ty, Lee JH, Son SJ. כתם שחיקה בודד בפטמה השמאלית. צ'אנר עגבת חוץ-גניטלי. Int J Dermatol. ינואר 2012;51(1):27-8
• 4. Yu X, Zheng H. Chancre עגבת של השפתיים המועבר בנשיקה: דיווח מקרה וסקירה של הספרות. רפואה (בולטימור). 2016 אפריל;95(14)
• 5. G A De Koning, F B Blog, ו-E Stolz. חולה עם עגבת ראשונית של היד. בר ג'יי ונר דיס. 1977 בדצמבר; 53(6): 386–388
• 6. Long FQ, Wang QQ, Jiang J, Zhang JP, Shang SX. נרכשה עגבת משנית בילדים בגיל הרך על ידי מגע קרוב לא מיני. Disc Transm Sex 2012 אוגוסט;39(8):588-90
• 7. אבחון עגבת. חומרי מידע / מדינת ניז'ני נובגורוד האקדמיה לרפואה. – ניז'ני נובגורוד, 2007. - 44 ש'
• 8. דרמטוונרולוגיה. מנהיגות לאומית / עורך. יו. ק. סקריפקינה, יו. ס. בוטובה, או. ל. איבנובה. - מ.: GEOTAR-Media, 2014. - 1024 עמ'.
• 9. Kalasapura RR, Yadav DK, Jain SK. צ'אנקר פין ראשוני מרובה: הדגשה מחדש. אינדיאני J Sex Transm Dis. ינואר 2014;35(1):71-3
• 10. Yu X, Zheng H. Chancre עגבת של השפתיים המועבר באמצעות נשיקה: דיווח מקרה וסקירה של הספרות. רפואה (בולטימור). 2016 אפריל;95(14)
• 11. Swanson J, Welch J. The Great Imitator מכה שוב: עגבת מוצגת כ"לשון משנה צבעים". נציג מקרה Emerg Med. 2016:1607583.
• 12. Valdivielso-Ramos M, Casado I, Chavarría E, Hernanz JM. צ'אנקר ראשוני על דופן החזה. Actas Dermosifiliogr. 2011 ספטמבר;102(7):545-6
• 13. סלבטורה סילינו. צ'אנקר של העפעף כביטוי של עגבת ראשונית, ודלקת כוריורטיניטיס ו-uveitis מוקדמת בחולה נגוע ב-HIV: דיווח מקרה. BMC Infect Dis. 2012; 12:226.
• 14. Abdennader S, Janier M, Morel P. Balanitis Syphilitic of Follmann: שלושה דיווחי מקרה. Acta Derm Venereol. 2011 Mar;91(2):191-2.
• 15. סטפן לאוטנשלאגר. גילויים עוריים של עגבת. הכרה וניהול. Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 291-304
• 16. דורמישב LA, דורמישב אל. עגבת: הצגות לא שכיחות אצל מבוגרים. קלינ דרמטול. 2005 נובמבר-דצמבר;23(6):555-64
• 17. Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. החקיין הגדול ביקר מחדש: הספקטרום של ביטויים עוריים לא טיפוסיים של עגבת משנית. Int J Dermatol. 2014 Dec;53(12):1434-41
• 18. רודיונוב א.נ. עַגֶבֶת. מדריך מהיר. – מהדורה שלישית, מתוקנת, ועוד. – סנט פטרסבורג: פיטר, 2007. – 315 עמ'.
• 19. רבקה א' לפונד ושילה א' לוקהרט. בסיס ביולוגי לעגבת. Clin Microbiol Rev. 2006 ינואר; 19(1): 29–49.
• 20. אבחון עגבת. חומרי מידע / האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד. – ניז'ני נובגורוד, 2007. - 44 ש'
• 21. טיפול בחולים עם זיהומים המועברים במגע מיני: מדריך לרופאים / V. I. Kisina, K. I. Zabirov, A. E. Gushchin; נערך על ידי וי אי קיסינה. - מ.: GEOTAR-Media, 2017. - 256 עמ'.
• 22. הנחיות קליניות פדרליות. Dermatovenereology 2015: מחלות עור. מחלות המועברות במגע מיני. - מהדורה 5, מתוקנת, ועוד. - מ.: ביזנס אקספרס, 2016. - 768 עמ'.
• 23. S A Larsen, B M Steiner, and A H Rudolph. אבחון מעבדה ופרשנות של מבחנים עבורעַגֶבֶת. Clin Microbiol Rev. ינואר 1995; 8(1): 1–21.
• 24. צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 12 באפריל 2011 N 302n (כפי שתוקן ב-5 בדצמבר 2014) על אישור רשימות של גורמי ייצור ועבודה מזיקים ו(או) מסוכנים, שבמהלכם ביצועם מבוצעות בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות (בדיקות) חובה.

מקרים קליניים

נזק לאיברים פנימיים עקב עגבת

מבוא

בספטמבר 2018 הגיעה מטופלת למרפאה התומכת בעצמה בספריית הנוער (Ufa) עם פריחות בצוואר ובבטן, שהופיעו גם בקפל הבין-גלוטיאלי.

תלונות

המצב הכללי שלי החמיר לאחרונה. המטופל החל לחוות חולשה, כאב גרון, אי נוחות בבטן, חוסר תיאבון והידרדרות בביצועים. לאחרונה שמתי לב לפריחה על העור שלי. לפני הופעתם הוא פנה לעזרה רפואית מרופא אף אוזן גרון עם תלונות על כאב גרון ומרופא כללי עקב אי נוחות בבטן.

עקב הידרדרות מצב כלליהמטופל לא יכול היה ללכת לעבודה. הוא נטל משככי כאבים שנקבעו על ידי הרופא הכללי ורופא אף אוזן גרון. בזמן הטיפול, המצב לא השתנה, הופיעה אדישות.

אנמנזה

כאב הגרון הופיע ביולי 2018, מלווה באי נוחות בבליעה ובטמפרטורה של 36.4 מעלות צלזיוס. לאחר בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון, האבחנה התקבלה: דלקת לוע כרונית J31.2", טיפול וסוגי מחקר נוספים (אנדוסקופיה-FGS והתייעצות עם רופא כללי) נקבעו.
במהלך בדיקה אצל רופא כללי, המטופלת התלוננה על אי נוחות באזור הקיבה. מצבו של המטופל הוערך כמספק, ההכרה הייתה ברורה, המיקום היה פעיל. העור היה בצבע רגיל. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות ואינן כואבות. RR - 16, HR - 72, BP - 120/80 מ"מ כספית. הלשון מצופה. הבטן כואבת ב אזור אפיגסטרי. לאחר בדיקה, בוצעה אבחנה ראשונית של "דלקת קיבה כרונית K29.0", ונקבע טיפול עם "רבגיט" (גסטרופרוטקטור) 100 מ"ג שלוש פעמים ביום ו"אודסטון" (חומר כולרטי) 200 מ"ג פעמיים ביום. כמו כן, מומלצת בדיקה נוספת של CBC, OAM ואולטרסאונד כליות.

החולה נולד בשנת 1984. הוא גדל והתפתח בהתאם לגילו, ולא פיגר אחרי בני גילו. הוא התחיל ללכת לבית הספר בגיל שבע ולמד היטב. אחרי כיתה ח' נכנסתי לבית ספר טכני. חשמלאי בהשכלתו. אין לו סיכונים תעסוקתיים.
מהמחלות שעברו, מציין קדחת דימומיתעם תסמונת כליותבשנת 2016. התורשה אינה מכבידה. מכחיש מחלות כרוניות. אין היסטוריה אלרגית.
הרגלים רעים: עישנו חבילה אחת ביום מגיל 24, מדד מעשן - 40 (גבוה מאוד). לדברי החולה, הוא משתמש באלכוהול, אך במידה.

סֶקֶר

לעור יש ציאנוזה מפוזרת, ריריות גלויות הן ציאנוטיות. העור רפוי, הטורגור מופחת. פריחות בעור, כתמי ורדים על הבטן. לחות העור היא נורמלית. צמיחת השיער מתאימה לגיל ולמין. הציפורניים סדירות בצורתן, אינן שבירות, ולא נצפו פסים רוחביים.
שומן תת עורי בחומרה בינונית, עוביו מתחת לעצם השכמה 5 ס"מ. אין נפיחות.
בלוטות הלימפה התת-לנית והמפשעתיות רכות וניידות, בגודל של אפונה, ללא כאבים במישוש, ואינן מתמזגות עם הרקמות שמסביב. בלוטות הלימפה האוקסיפיטליות, צוואר הרחם, הסופרקלביקולריות והתת-שוקיות אינן מוחשות.
באזור המפשעה, בקפל הבין-גלוטאלי, יש פגם בעור "מינוס רקמה" בקוטר של עד 0.5 ס"מ, הקצוות מורמות, מרכז הפגם בצבע אדום כהה "בשרני" והוא רטוב.

פריחות בהירות בצבע ורוד באזור הבטן נעלמות עם לחץ. הם שופעים ונפוצים בטבע, מוצגים בצורה של כתמים סימטריים קטנים בהירים המופצים על עור הגוף. הם לא מתקבצים או מתמזגים. פגם בעור בקפל הבין-גלוטלי מסווג כ"צ'אנקר". כדי לאשר את האבחנה, המטופל עבר בדיקות מעבדה של נוגדנים ל-Treponema pallidum (IgG+IgM). תוצאה - טיטר חיובי 16.260.

אִבחוּן

עגבת של העור והריריות

יַחַס

על סמך תוצאות הבדיקה ניתנה למטופל הפניה עבור טיפול בבית חוליםבבית החולים הרפובליקני דרמטונרולוגי. הוא קיבל מרשם לטיפול אנטיבקטריאלי עם פניצילין, מיליון יחידות ארבע פעמים ביום תוך שרירי למשך 20 יום.

הדינמיקה של הטיפול חיובית, כל המגעים החברתיים, היומיומיים והמיניים זוהו, כל קבוצות האנשים טופלו.

כתוצאה מהטיפול, הושגה החלמה מלאה. לאחר הטיפול, המטופל צריך להיות תחת שליטה קלינית וסרולוגית. כמו כן, יש לבצע בקרה לפני ההסרה מפנקס התרופות.

סיכום

קריטריון חשוב לאיכות הטיפול הוא מצב מערכות האיברים הפנימיים. לכן, מומחים רפואיים חייבים לזהות נכונה ולחשוד בתסמינים עגבתיים של המחלה:
⠀ רופאי עיניים צריכים להקדיש תשומת לב מיוחדת למצבו של עצב הראייה (ייתכנו סיבוכים כגון דלקת עצבית עגבת, ניוון ראשוני של עצב הראייה);
⠀ רופאי אף-אוזן-גרון - למצב של הולכת עצם ואוויר (ניתוק עצם-אוויר אפשרי עם נוירוסיפיליס, יש צורך לבצע מחקר עם מזלג כוונון C128 או אודיומטריה);
⠀ קרדיולוגים - למצב של מערכת הלב וכלי הדם (אפשרי שריר הלב, דלקת מזורת ומפרצת).
כמו כן, חשוב לעבור בדיקה אצל מטפל ונוירולוג, שעליהם לשלול או לאשר נזק ספציפי לאיברים פנימיים או למערכת העצבים.

עַגֶבֶת (עַגֶבֶת) מתייחס למחלות זיהומיות, המועברות ברוב המקרים מינית. הגורם הסיבתי של עגבת הוא מיקרואורגניזם בצורת ספירלה Treponema pallidum(treponema pallidum), פגיע מאוד בסביבה החיצונית, מתרבה במהירות בגוף האדם. תקופת דגירה, זה זמן מההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים, כ-4-6 שבועות. ניתן לקצר אותו ל-8 ימים או להאריך אותו ל-180 עם מחלות המועברות במגע מיני (,), אם החולה נחלש ממצב של כשל חיסוני () או נטל אנטיביוטיקה. במקרה האחרון, ביטויים ראשוניים של עגבת עשויים להיעדר לחלוטין.

ללא קשר למשך תקופת הדגירה, החולה בשלב זה כבר נגוע בעגבת ומסוכן לאחרים כמקור זיהום.

איך אפשר להידבק בעגבת?

עגבת מועברת בעיקר במגע מיני - עד 98% מכלל מקרי ההדבקה.הפתוגן חודר לגוף דרך פגמים בעור או בריריות של איברי המין, אזורי פי הטבעת והפה. עם זאת, כ-20% מהשותפים המיניים שהיו במגע עם אנשים עם עגבת נשארים במצב בריאותי תקין. סכנת זיהוםמופחת באופן משמעותי אם אין תנאים הדרושים לחדירת זיהום - מיקרוטראומות וכמות מספקת של חומר זיהומי; אם מגע מיני עם חולה עם עגבת היה חד פעמי; אם עגבת (ביטויים מורפולוגיים של המחלה) יש מעט מדבקות(יכולת להדביק). חלק מהאנשים חסינים גנטית לעגבת מכיוון שגופם מייצר חומרי חלבון ספציפיים שיכולים לשתק את Treponema pallidum ולהמיס את קרומי ההגנה שלהם.

ייתכן שהעובר עלול להידבק ברחם או במהלך הלידה: אז מאובחנת עגבת מולדת.

המסלול היומיומי - דרך כל חפץ המזוהם בחומר מדבק, לחיצות ידיים או נשיקות רשמיות - מתממש לעתים רחוקות מאוד. הסיבה היא הרגישות של הטרפונמים: כשהם מתייבשים, רמת ההדבקות שלהם יורדת בחדות. להידבק בעגבת דרך נשיקהזה בהחלט אפשרי שלאדם אחד יש אלמנטים עגבת המכילים כמות מספקתפתוגנים ארסיים (כלומר חיים ופעילים), ולאדם אחר יש שריטות על העור, למשל, לאחר גילוח.

הגורם הגורם לעגבת הוא Treponema pallidum ממשפחת הספירוצ'טים.

דרכי העברה נדירות מאוד של חומר זיהומי באמצעות מכשירים רפואיים. Treponemas אינם יציבים אפילו בתנאים רגילים, וכאשר עיקור או עיבוד מכשירים עם רגיל פתרונות חיטויהם מתים כמעט מיד. אז כל הסיפורים על זיהום עגבת במשרדי גינקולוגיה ושיניים שייכים ככל הנראה לקטגוריה של אמנות עממית בעל פה.

העברה של עגבת במהלך עירויי דם(עירוי דם) כמעט ולא מתרחשים. העובדה היא שכל התורמים נדרשים לבדיקת עגבת, ומי שלא יעבור את הבדיקה פשוט לא יוכל לתרום דם. גם אם נניח שהתרחש אירוע ויש טרפונמות בדם התורם, הם ימותו כשהחומר יישמר תוך מספר ימים. עצם נוכחותו של פתוגן בדם גם היא נדירה, מכיוון Treponema pallidumמופיע בזרם הדם רק במהלך התקופה אלח דם טרפונמלי"עם עגבת טרייה משנית. זיהום אפשרי אם מועברת כמות מספקת של הפתוגן הארס עם עירוי דם ישירמתורם נגוע, ממש מוריד לווריד. בהתחשב בכך שהאינדיקציות להליך מצומצמות ביותר, הסיכון לחלות בעגבת באמצעות דם אינו סביר.

מה מגביר את הסבירות לחלות בעגבת?

• פריקת נוזלים. מאז טרפונמה מעדיפה סביבה לחה, חלב אם, שחיקות עגבת בכי וכיבים, הזרע המופרש מהנרתיק מכיל מספר עצום של פתוגנים ולכן הם המדבקים ביותר. העברת זיהום דרך רוק אפשרית אם יש עגבת(פריחה, צ'אנקר).
• אלמנטים פריחה יבשה(כתמים, פפולות) פחות מדבקים, בכיבים ( פוסטולות) ניתן למצוא טרפונמות רק בקצוות התצורות, והן אינן נוכחות כלל במוגלה.
• תקופת מחלה. עם עגבת פעילה, שחיקות לא ספציפיות בצוואר הרחם ובראש הפין, שלפוחיות של פריחה הרפטית וכל ביטוי דלקתי המוביל לפגמים בעור או בריריות מדבקים. בתקופת העגבת השלישונית, האפשרות להידבקות במגע מיני היא מינימלית, ופפולות וגומאים ספציפיים לשלב זה למעשה אינם מדבקים.

מבחינת התפשטות הזיהום, עגבת סמויה היא המסוכנת ביותר: אנשים אינם מודעים למחלתם ואינם נוקטים באמצעים כדי להגן על בני זוגם.

• מחלות נלוות. חולים עם זיבה ומחלות מין אחרות נדבקים ביתר קלות בעגבת, מכיוון שהריריות של איברי המין שלהם כבר נפגעו מדלקות קודמות. Treponemas מתרבים במהירות, אבל ה-lues הראשוני "מסווה" על ידי הסימפטומים של מחלות אחרות המועברות במגע מיני, והחולה הופך למסוכן באופן מגיפה.
• מצב מערכת החיסון. הסבירות לחלות בעגבת גבוהה יותר אצל אנשים מוחלשים מחלות כרוניות; חולי איידס; אצל אלכוהוליסטים ומכורים לסמים.

מִיוּן

עגבת יכולה להשפיע על כל איברים ומערכות, אך הביטויים של עגבת תלויים בתקופה הקלינית, בסימפטומים, משך המחלה, גיל החולה ומשתנים נוספים. לכן, הסיווג נראה מעט מבלבל, אך למעשה הוא בנוי בצורה מאוד הגיונית.

1. תלוי מתקופת זמן, חלף מרגע ההדבקה, עגבת מוקדמת מובחנת - עד 5 שנים, יותר מ -5 שנים - עגבת מאוחרת.
2. על ידי תסמינים אופיינייםעגבת מחולקת ל יְסוֹדִי(צ'נקר קשה, סקלרדיטיס ולימפדניטיס), מִשׁנִי(פריחה פפולרית ופוסטולרית, התפשטות המחלה לכל האיברים הפנימיים, נוירוסיפיליס מוקדם) ו שלישי(גומאות, פגיעה באיברים פנימיים, מערכות עצמות ומפרקים, נוירוסיפיליס מאוחרת).

צ'אנקר הוא כיב המתפתח באתר הכניסה של פתוגן העגבת

1. עגבת ראשונית, על סמך תוצאות בדיקות הדם, אולי סרונליטיביו סרוחיובי. משנית, בהתבסס על התסמינים העיקריים, מחולקת לשלבים של עגבת - טרי וסמוי (חוזר), שלישוני מובחן כעגבת פעילה וסמויה, כאשר הטרפונמות הן בצורת ציסטות.
2. לפי העדפה נזק למערכות ואיברים: נוירוסיפיליס ועגבת קרביים (איברים).
3. בנפרד - עגבת עוברית ועגבת מאוחרת מולדת.

עגבת ראשונית

לאחר תום תקופת הדגירה מופיעים סימנים ראשונים אופייניים.במקום החדירה של טרפונמות נוצרת שחיקה עגולה או כיב ספציפי, עם תחתית קשה וחלקה וקצוות "מופנים". גודל התצורות יכול להשתנות בין כמה מ"מ למספר סנטימטרים. צ'אנקר קשה יכול להיעלם ללא טיפול. שחיקות נרפאות ללא עקבות, כיבים משאירים צלקות שטוחות.

היעלמות הצ'אנקר אינה אומרת את סוף המחלה: עגבת ראשונית עוברת רק לצורה סמויה, שבמהלכה החולה עדיין מדבק לבני זוג מיניים.

בתמונה: צ'אנקר של לוקליזציה של איברי המין אצל גברים ונשים

לאחר היווצרות הצ'אנקר, לאחר 1-2 שבועות זה מתחיל הגדלה מקומית של בלוטות הלימפה. כאשר מוחשים, הם צפופים, ללא כאבים וניידים; תמיד לבד מידה גדולה יותרמהשאר. אחרי עוד שבועיים זה הופך חִיוּבִיתגובה סרום (סרולוגית) לעגבת, מרגע זה עוברת עגבת ראשונית מהשלב הסרונגטיבי לשלב הסרו-חיובי. סוף התקופה הראשונית: טמפרטורת הגוף עשויה לעלות ל-37.8 - 380, הפרעות שינה, כאבי שרירים וראש ומופיעים כאבי מפרקים. זמין נפיחות צפופה של השפתיים (אצל נשים), ראש הפין ושק האשכים אצל גברים.

עגבת משנית

התקופה המשנית מתחילה כ-5-9 שבועות לאחר היווצרות הצ'אנקר, ונמשכת 3-5 שנים. תסמינים עיקרייםעגבת בשלב זה - ביטויי עור (פריחה), המופיעה עם בקטרמיה עגבת; קונדילומות לאטה, לויקודרמה והתקרחות, פגיעה בציפורניים, דלקת שקדים עגבת. מתנה לימפדניטיס כללית: הצמתים צפופים, לא כואבים, העור מעליהם בטמפרטורה רגילה ("קרה" לימפדניטיס עגבת). רוב המטופלים אינם מציינים סטיות מיוחדות בבריאותם, אך תיתכן עלייה בטמפרטורה ל-37-37.50, נזלת וכאב גרון. בגלל ביטויים אלה, תחילתה של עגבת משנית יכולה להתבלבל עם הצטננות, אך בשלב זה העגבת משפיעה על כל מערכות הגוף.

פריחה עגבת

הסימנים העיקריים של הפריחה (עגבת טרייה משנית):

• התצורות צפופות, הקצוות ברורים;
• הצורה רגילה, עגולה;
• לא נוטה להתמזגות;
• לא מתקלף במרכז;
• ממוקם על ממברנות ריריות גלויות ולאורך כל פני הגוף, אפילו על כפות הידיים והסוליות;
• אין גירוד או כאב;
• הם נעלמים ללא טיפול ואינם משאירים צלקות על העור או הריריות.

מקובל ברפואת עור שמות מיוחדיםעבור אלמנטים מורפולוגיים של הפריחה שיכולים להישאר ללא שינוי או להשתנות בסדר מסוים. ראשון ברשימה - לְזַהוֹת(מקולה), עשוי להתקדם לשלב גַבשׁוּשִׁית(פפולה), בּוּעָה(שלפוחית), שנפתחת להיווצרות שְׁחִיקָהאו הופך ל בַּעבּוּעַ(pustula), וכאשר התהליך מתפשט עמוק לתוך כִּיב. כל המרכיבים הנ"ל נעלמים ללא עקבות, בניגוד לשחיקות (לאחר הריפוי, נוצרת נקודה ראשונה) וכיבים (התוצאה היא צלקות). כך, ניתן לברר מסימני עקבות על העור מה היה היסוד המורפולוגי הראשוני, או לחזות התפתחות ותוצאה של ביטויי עור קיימים.

עבור עגבת טרייה משנית, הסימנים הראשונים הם שטפי דם נקודתיים רבים בעור ובריריות; פריחות שופעות בצורה של מעוגלות כתמים ורודים(roseolaе), סימטרית ומוארת, ממוקמת באקראי - פריחת רוזולה. לאחר 8-10 שבועות, הכתמים מחווירים ונעלמים ללא טיפול, ועגבת טרייה הופכת למשנית מוּסתָר עַגֶבֶת, המתרחשים עם החמרות והפוגות.

לשלב האקוטי ( עגבת חוזרת) מאופיין בלוקליזציה מועדפת של אלמנטים פריחה על העור של משטחי המתח של הידיים והרגליים, בקפלים (אזורי המפשעה, מתחת בלוטות החלב, בין הישבן) ועל הריריות. יש פחות כתמים באופן משמעותי, צבעם דהוי יותר. הכתמים משולבים עם פריחה papular ו pustular, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים מוחלשים. במהלך הפוגה, כל ביטויי העור נעלמים. במהלך תקופת ההישנה, ​​חולים זיהומיים במיוחד, אפילו באמצעות קשרים ביתיים.

פריחהעם עגבת חריפה משנית רַב צוּרוֹת: מורכב מכתמים, פפולות ופסטולות בו זמנית. אלמנטים מקובצים ומתמזגים, ויוצרים טבעות, זרים וקשתות למחצה, אשר נקראים עגבת עדשים. לאחר שהם נעלמים, נשארת פיגמנטציה. בשלב זה, אבחון עגבת על סמך תסמינים חיצוניים קשה להדיוט, שכן עגבת חוזרת משנית יכולה להיות דומה כמעט לכל מחלת עור.

פריחה עדשה עם עגבת חוזרת משנית

פריחה Pustular (Pustular) עם עגבת משנית

עגבת פוסטולרית היא סימן למחלה מתמשכת ממאירה.הם נצפים לעתים קרובות יותר במהלך התקופה של עגבת טרייה משנית, אבל אחד הזנים הוא אקטימטי- מאפיין עגבת חריפה משנית. אקטימהמופיעים בחולים מוחלשים כ-5-6 חודשים לאחר מועד ההדבקה. הם ממוקמים בצורה אסימטרית, בדרך כלל על החלק הקדמי של הרגליים, לעתים רחוקות יותר על עור הגו והפנים. עגבת מספר 5 - 10, עגולה, בקוטר של כ-3 ס"מ, עם מורסה עמוקה במרכזה. קרום אפור-שחור נוצר מעל הפוסטולה, מתחתיו יש כיב עם מסות נמקיות וקצוות צפופים ותלולים: צורת האקתימה דומה למשפך. זה משאיר צלקות כהות עמוקות, אשר עם הזמן מאבדות פיגמנטציה והופכות לבנות עם גוון פנינה.

כיבים נמקיים מעגבת פוסטולרית, שלבים משניים-שלישוניים של עגבת

אקטיים יכולים להפוך ל רופיואידעגבת, עם התפשטות כיב וריקבון רקמות כלפי חוץ ופנימה. מְרוּכָּז Rs.נוצרים קרומי "צדפה" רב שכבתיים, מוקפים בכיב בצורת טבעת; בחוץ - רכס צפוף של צבע אדמדם-סגול. אקתימה ורופי פחות מדבקים; במהלך תקופה זו כל הבדיקות הסרולוגיות לאיתור עגבת שליליות.

אקנהעגבת הם כיבים בגודל 1-2 מ"מ, הממוקמים בזקיקי השיער או בתוך בלוטות החלב. הפריחות ממוקמות על הגב, החזה והגפיים; להחלים עם היווצרות של צלקות פיגמנטיות קטנות. אֲבַעבּוּעוֹתעגבת אינם קשורים לזקיקי שיער והם בצורת עדשים. צפוף בבסיס, צבע אדום-נחושת. עגבת, דומה ל סַעֶפֶת – דלקת מוגלתיתעור. הוא נמצא על הפנים והקרקפת, גודל הפסטולות הוא 5-7 מ"מ.

ביטויים אחרים של עגבת משנית

קונדילומות עגבתבדומה ליבלות בעלות בסיס רחב, נוצרות לרוב בקפל שבין הישבן ובפי הטבעת, מתחת לבתי השחי ובין האצבעות, ליד הטבור. אצל נשים - מתחת לשדיים, אצל גברים - ליד שורש הפין ועל שק האשכים.

עגבת פיגמנטרית(מְנוּקָד leucodermaתרגום מילולית מלטינית - "עור לבן"). כתמים לבנים בגודל של עד 1 ס"מ מופיעים על פני השטח הפיגמנטיים, הממוקמים על הצוואר, עבורם קיבלו את השם הרומנטי "השרשרת של ונוס". Leucoderma נקבעת לאחר 5-6 חודשים. לאחר זיהום בעגבת. תיתכן לוקליזציה בגב ובגב התחתון, בבטן, בזרועות ובקצה הקדמי של בתי השחי. הכתמים אינם כואבים, אינם מתקלפים או הופכים דלקתיים; להישאר ללא שינוי במשך זמן רב, גם לאחר טיפול ספציפי בעגבת.

התקרחות עגבת(אלופציה). נשירת שיער יכולה להיות מקומית או לכסות אזורים נרחבים בקרקפת ובגוף. על הראש, מוקדים קטנים של התקרחות לא שלמה נצפים לעתים קרובות יותר, עם קווי מתאר מעוגלים לא סדירים, הממוקמים בעיקר על החלק האחורי של הראש והרקות. על הפנים, קודם כל, תשומת לב מוקדשת לגבות: עם עגבת, שערות נושרות תחילה מהחלק הפנימי שלהן, הממוקם קרוב יותר לאף. סימנים אלו סימנו את תחילת האבחון החזותי ונודע בשם " תסמונת אומניבוס" בשלבים המאוחרים יותר של עגבת, אדם מאבד לחלוטין את כל השיער, אפילו שיער ולוס.

כאב גרון עגבת- תוצאה של פגיעה בקרום הרירי של הגרון. על השקדים ו חיך רךעגבת מנוקדת קטנה (0.5 ס"מ) מופיעה, הם נראים כמוקדים כחלחלים-אדומים עם קווי מתאר חדים; לגדול עד 2 ס"מ, להתמזג וליצור לוחות. הצבע במרכז משתנה במהירות לגוון אופלסנטי-אפרפר-לבן; הקצוות הופכים למסולסלים, אך שומרים על צפיפותם וצבעם המקורי. עגבת עלולה לגרום לכאב בבליעה, לתחושת יובש ולכאב גרון מתמשך. הם מתרחשים יחד עם פריחה פפולרית במהלך תקופת עגבת משנית טרייה, או כסימן עצמאי לעגבת חריפה משנית.

ביטויים של עגבת על השפתיים (צ'אנקר) והלשון

עגבת על הלשון, בזוויות הפהעקב גירוי מתמיד, הם גדלים ועולים מעל הריריות ועור בריא, צפוף, פני השטח בצבע אפרפר. עלול להישחק או לכיב, מה שגורם תחושות כואבות. Papular עגבת על מיתרי הקולבהתחלה הם מתבטאים כצרידות, מאוחר יותר יתכן אובדן קול מוחלט - אפוניה.

עגבת נזק לציפורניים(אוניכיה ופארוניכיה): הפפולות ממוקמות מתחת למיטה ובבסיס הציפורן, הנראות ככתמים חומים-אדמדמים. ואז צלחת הציפורן שמעליהם הופכת לבנבנה ושבירה, ומתחילה להתפורר. עם עגבת מוגלתית, כאב חמור מורגש, הציפורן מתרחקת מהמיטה. לאחר מכן, נוצרים שקעים בצורת מכתש בבסיס, והציפורן נעשית עבה פי שלושה או ארבעה מהרגיל.

תקופה שלישונית של עגבת

עגבת שלישונית מתבטאת בהרס מוקדי של הריריות והעור, כל איברים פרנכימליים או חלולים, מפרקים גדולים ומערכת העצבים. תכונות עיקריות - פריחות פפולאריות וחניכיים, משפיל עם צלקות גסות. עגבת שלישונית מתגלה לעיתים רחוקות ומתפתחת תוך 5-15 שנים אם לא ניתן טיפול. תקופה אסימפטומטית ( עגבת סמויה) יכול להימשך יותר משני עשורים, מאובחן רק על ידי בדיקות סרולוגיות בין עגבת משנית ושלישונית.

מה יכול להשפיע על עגבת מתקדמת

אלמנטים פפולרייםצפופים ועגולים, בגודל של עד 1 ס"מ. הם ממוקמים עמוק בעור, שהופך לכחלחל-אדום מעל הפפולות. Papules מתרחשים ב זמן שונה, מקובצים לקשתות, טבעות, זרים מוארכים. אופייני לעגבת שלישונית מוֹקֵדפריחה: כל אלמנט נקבע בנפרד ובשלב ההתפתחות שלו. ההתפוררות של עגבת פפולרית מתחילה ממרכז הפקעת: מופיעים כיבים עגולים, הקצוות תלולים, יש נמק בתחתית, ורכס צפוף לאורך הפריפריה. לאחר הריפוי נותרות צלקות קטנות צפופות עם גבול פיגמנט.

סרפינגיניעגבת היא פפולות מקובצות הנמצאות בשלבי התפתחות שונים ומתפרסות על פני שטחים נרחבים בעור. תצורות חדשות מופיעות לאורך הפריפריה, מתמזגות עם ישנות, שבזמן זה כבר מכובות ומצולקות. נראה שהתהליך בצורת מגל זוחל לעבר אזורים בריאים בעור, ומשאיר שובל של צלקות פסיפס ומוקדי פיגמנטציה. דחיסות שחפת רבות יוצרות תמונה ססגונית פריחה פולימורפית באמת, אשר גלוי בתקופות מאוחרות של עגבת: מידות שונות, שלבים מורפולוגיים שונים של אלמנטים זהים - papules.

גומא עגבת על הפנים

גומה עגבת. בתחילה מדובר בצומת צפוף, הנמצא בעומק העור או מתחתיו, נייד, בגודל של עד 1.5 ס"מ, ללא כאבים. לאחר 2-4 שבועות, הגומא מתקבע ביחס לעור ועולה מעליו כגידול אדום כהה מעוגל. ריכוך מופיע במרכז, ואז נוצר חור והמסה הדביקה יוצאת החוצה. במקום הגומא, נוצר כיב עמוק, שעלול להתגבר לאורך הפריפריה ולהתפשט לאורך קשת ( עגבת מסטיק נחשלת), ובאזורים ה"ישנים" החלמה מתרחשת עם הופעת צלקות נסוגות, ובאזורים חדשים - כיב.

לרוב, ממוקמים גומי עגבת לבדוהם ממוקמים על הפנים, ליד המפרקים, ועל החלק הקדמי של הרגליים. עגבת הממוקמת קרוב יכולה להתמזג ליצירת משטח מסטיקוהופכים לכיבים מרשימים עם קצוות דחוסים ומשוננים. בחולים מוחלשים, כאשר עגבת משולבת עם HIV, זיבה, דלקת כבד נגיפית, החניכיים עלולה לצמוח לעומק - מוםאוֹ מקריןגומאות. הם מעוותים את המראה ואף עלולים להוביל לאובדן עין, אשך, ניקוב ומוות של האף.

גונמה בפה ובפנים האףמתפוררים עם הרס של החיך, הלשון ומחיצת האף. נוצרים פגמים: פיסטולותבין חללי האף והפה (הקול הוא אף, מזון עלול להיכנס לאף), היצרות של פתח הגרון(קושי בבליעה), בעיות קוסמטיות - נכשלו אף אוכף. שפהבתחילה הוא מתרחב והופך לגושי, לאחר ההצטלקות הוא מתכווץ, ולמטופל קשה לדבר.

קרביים ונוירוסיפיליס

בְּ קרבייםבעגבת שלישונית, נצפה נזק לאיברים, עם ההתפתחות נוירוסיפיליס- תסמינים ממערכת העצבים המרכזית (CNS). במהלך התקופה המשנית מופיעה עגבת מוקדמת של מערכת העצבים המרכזית; זה משפיע על המוח, הכלים והממברנות שלו ( דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַו דלקת קרום המוח). בתקופה השלישונית נצפים ביטויים של neurosyphilis מאוחר, אלה כוללים ניוון אופטי, tabes dorsalis ושיתוק מתקדם.

טאבס דורסליס- ביטוי של עגבת של חוט השדרה: המטופל ממש לא מרגיש את הקרקע מתחת לרגליו ואינו יכול ללכת בעיניים עצומות.

שיתוק מתקדםמקסימום מתבטא עשרה וחצי עד שני עשורים לאחר הופעת המחלה. התסמינים העיקריים הם הפרעות נפשיות, מעצבנות ופגיעה בזיכרון ועד למצבי הזיה ודמנציה.

ניוון אופטי: עם עגבת, צד אחד מושפע תחילה, וקצת מאוחר יותר הראייה מתדרדרת בעין השנייה.

גומאות המשפיעות על הראש מוֹחַ, נצפים לעתים רחוקות. לפי הסימנים הקליניים, הם דומים לגידולים ומתבטאים בתסמינים של דחיסת מוח - לחץ תוך גולגולתי מוגבר, דופק נדיר, בחילות והקאות, כאבי ראש ממושכים.

הרס עצם עקב עגבת

בין צורות הקרביים היא שולטת עגבת של הלב וכלי הדם(עד 94% מהמקרים). עגבת mesaortitis- דלקת בדופן השרירי של אבי העורקים העולה והחזה. לעתים קרובות נמצא אצל גברים, הוא מלווה בהרחבת העורק ותסמינים של איסכמיה מוחית (סחרחורת והתעלפות לאחר פעילות גופנית).

עַגֶבֶת כָּבֵד(6%) מוביל להתפתחות של הפטיטיס ואי ספיקת כבד. השיעור הכולל של עגבת של הקיבה והמעיים, הכליות, הבלוטות האנדוקריניות והריאות אינו עולה על 2%. עצמות ומפרקים: דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס ואוסטיאופורוזיס, השלכות של עגבת - עיוותים בלתי הפיכים וחסימה של ניידות המפרק.

עגבת מולדת

עגבת יכולה להיות מועברת במהלך ההיריון, מאם נגועה לילדה בגיל 10-16 שבועות.סיבוכים תכופים הם הפלות ספונטניות ומוות עובר לפני הלידה. בהתבסס על קריטריונים ותסמינים של זמן, עגבת מולדת מחולקת למוקדמת ומאוחרת.

עגבת מולדת מוקדמת

ילדים עם תת משקל ברור, עם עור מקומט ורפוי, דומים לזקנים קטנים. דֵפוֹרמַצִיָהשל הגולגולת וחלק הפנים שלה ("מצח אולימפי") משולב לעתים קרובות עם נפטמות של המוח ודלקת קרום המוח. מתנה קרטיטיס- נראית דלקת בקרנית העיניים, אובדן ריסים וגבות. ילדים בגילאי 1-2 שנים מפתחים עגבת פריחה, מקומי סביב איברי המין, פי הטבעת, על הפנים והריריות של הגרון, הפה, האף. נוצרת הפריחה המרפאה הִצטַלְקוּת: צלקות שנראות כמו קרניים לבנות מסביב לפה הן סימן ללואס מולד.

פמפיגוס עגבת- פריחה של שלפוחית, הנצפית ביילוד מספר שעות או ימים לאחר הלידה. הוא ממוקם על כפות הידיים, עור הרגליים, על קפלי האמות - מהידיים ועד המרפקים, על הגו.

נזלת, הגורמים להתרחשותו הם עגבת של רירית האף. מופיעה הפרשה מוגלתית קטנה, ויוצרת קרום סביב הנחיריים. הנשימה דרך האף הופכת לבעייתית, הילד נאלץ לנשום רק דרך הפה.

אוסטאוכונדריטיס, פריוסטיטיס- דלקת והרס של עצמות, פריוסטאום, סחוס. לרוב נמצא על הרגליים והידיים. נפיחות מקומית, כאב ומתח שרירים מצוינים; ואז מתפתח שיתוק. במהלך עגבת מולדת מוקדמת, הרס של מערכת השלד מאובחן ב-80% מהמקרים.

עגבת מולדת מאוחרת

טופס מאוחרמתבטא בתקופת הגיל של 10-16 שנים. התסמינים העיקריים הם ראייה מוחלשת עם התפתחות אפשרית של עיוורון מוחלט, דלקת באוזן הפנימית (לבירינטיטיס) ואחריה חירשות. העור והחניכיים הקרביים מסובכים על ידי הפרעות תפקודיות של איברים וצלקות מעוותות. דפורמציה של שיניים ועצמות: בקצוות החותכות העליונות יש חריצים למחצה, השוקיים מעוקלות, ובשל הרס המחיצה, האף מעוות (בצורת אוכף). בעיות במערכת האנדוקרינית שכיחות. הביטויים העיקריים של neurosyphilis הם tabes dorsalis, אפילפסיה, פגיעה בדיבור, שיתוק מתקדם.

עגבת מולדת מאופיינת בשלישייה של תסמינים האצ'ינסון:

• שיניים עם קצה מקומר;
• קרנית עכורה ופוטופוביה;
• labyrinthitis - טינטון, אובדן התמצאות במרחב, חלש שמיעה.

כיצד מאבחנים עגבת?

אבחון עגבת מבוסס על ביטויים קליניים האופייניים לצורות ושלבי המחלה השונים, ובדיקות מעבדה. דָםנלקח לביצוע בדיקה סרולוגית (סרום) לאיתור עגבת. כדי לנטרל טפונם, חלבונים ספציפיים מיוצרים בגוף האדם - שנקבעים בסרום הדם של מישהו נגוע או חולה בעגבת.

ניתוח RWדם (תגובת וסרמן) נחשב מיושן. לעתים קרובות זה יכול להיות חיובי כוזב עבור שחפת, גידולים, מלריה, מחלות מערכתיות וזיהומים ויראליים. בין נשים- לאחר לידה, במהלך הריון, מחזור. צריכת אלכוהול, מזון שומני ותרופות מסוימות לפני תרומת דם עבור RW עלולה גם היא לגרום לפירוש לא אמין של בדיקת העגבת.

מבוסס על יכולתם של נוגדנים (אימונוגלובולינים IgM ו-IgG) הנמצאים בדמם של אנשים שנדבקו בעגבת לקיים אינטראקציה עם חלבוני אנטיגן. אם התגובה חלפה, ניתוח חִיוּבִי, כלומר, הגורמים הגורמים לעגבת נמצאו בגוף של האיש הזה. שלילי ELISA - אין נוגדנים לטרפונמה, אין מחלה או זיהום.

השיטה רגישה ביותר והיא ישימה לאבחון סמוי מוּסתָרטפסים - עגבת ובדיקת אנשים שהיו במגע עם החולה. חִיוּבִיעוד לפני הופעת הסימנים הראשונים של עגבת (על ידי IgM - מסוף תקופת הדגירה), וניתן לקבוע לאחר היעלמות מוחלטת של טרפונמים מהגוף (על ידי IgG). ELISA לאנטיגן VRDL, המופיע במהלך שינוי ("הידרדרות") של תאים עקב עגבת, משמש לניטור היעילות של משטרי הטיפול.

RPHA (תגובת המוגלוטינציה פסיבית)- הדבקה של תאי דם אדומים שעל פני השטח שלהם יש אנטיגנים Treponema pallidum, עם חלבוני נוגדנים ספציפיים. RPHA חיובי במקרה של מחלה או זיהום בעגבת. שְׂרִידִים חיובי לאורך חיי המטופל, גם לאחר החלמה מלאה. כדי לא לכלול תגובה חיובית כוזבת, RPGA מתווסף בבדיקות ELISA ו-PCR.

שיטות ישירותבדיקות מעבדה עוזרות לזהות את המיקרואורגניזם הגורם, ולא נוגדנים אליו. באמצעות זה, אתה יכול לקבוע את ה-DNA של טרפונמים בחומר ביולוגי. מיקרוסקופיהמריחת הפרשות כבדות פריחה עגבת– טכניקה לזיהוי חזותי של טרפונמות.

טיפול ומניעה

הטיפול בעגבת מתבצע תוך התחשבות בשלבים הקליניים של המחלה וברגישות המטופל לתרופות.קל יותר לטפל בעגבת מוקדמת סרונגטיבית; עם גרסאות מאוחרות של המחלה, אפילו הכי הרבה טיפול מודרנילא מסוגל לחסל השלכות של עגבת- צלקות, אי תפקוד איברים, עיוותים בעצמות והפרעות במערכת העצבים.

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בעגבת: רָצִיף(קבוע) ו סֵרוּגִי(קוּרס). במהלך התהליך נדרשות בדיקות בקרה של שתן ודם, מעקב אחר רווחת החולים ותפקוד מערכות האיברים. ניתנת העדפה טיפול מורכב, שכולל:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה(טיפול ספציפי בעגבת);
• חיזוק כללי(אימונומודולטורים, אנזימים פרוטאוליטיים, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים);
• סימפטומטיתרופות (משככי כאבים, אנטי דלקתיים, מגיני כבד).

לרשום דיאטה עם שיעור מוגבר של חלבונים מלאים וכמות מוגבלת של שומן, ולהפחית את הפעילות הגופנית. מגע מיני, עישון ואלכוהול אסורים.

טראומה פסיכולוגית, מתח ונדודי שינה משפיעים לרעה על הטיפול בעגבת.

חולים עם עגבת סמויה מוקדמת ומדבקת עוברים את הקורס הראשון של 14-25 יום במרפאה, ולאחר מכן מטופלים במרפאה חוץ. הטיפול בעגבת מתחיל עם אנטיביוטיקה של פניצילין- מלח נתרן או אשלגן של בנזילפניצילין, ביצילינים 1-5, פנוקסימתילפניצילין ניתנים תוך שרירי. מנה בודדתמחושב על סמך משקל המטופל; אם שם סימנים דלקתייםבנוזל השדרה (נוזל השדרה), אז המינון גדל ב-20%. משך הקורס כולו נקבע בהתאם לשלב וחומרת המחלה.

שיטה קבועה: הקורס ההתחלתי של עגבת ראשונית סרוננגטיבית ידרוש 40-68 ימים; seropositive 76-125; עגבת טרייה משנית 100-157.

טיפול בקורס: טטרציקלינים מתווספים לפניצילינים ( דוקסיציקלין) או מקרולידים ( אזיתרומיצין), תכשירים על בסיס ביסמוט - bismovrol, bijoquinol, ויוד - יודיד אשלגן או נתרן, יוד סידן. ציאנוקובלמין (וויט. B-12) ותמיסה koamidaלשפר את השפעת הפניצילין ולעזור להגביר את ריכוז האנטיביוטיקה בדם. זריקות של פירוגנל או פרודיגיוסן, אוטוהמותרפיה ואלוורה משמשות כטיפול לא ספציפי לעגבת, מה שמגביר את העמידות לזיהום.

במהלך ההריון, עגבת מטופלת רק באנטיביוטיקה של פניצילין, ללא תרופות עם מלחי ביסמוט.

יזוםטיפול (מניעתי): מתבצע כמו במקרה של עגבת ראשונית סרונגטיבית, אם מגע מיני עם אדם נגוע היה לפני 2-16 שבועות. קורס אחד של פניצילין משמש למניעת עגבת תרופתית אם מגע אירע לפני לא יותר משבועיים.

מניעת עגבת- זיהוי אנשים נגועים ומעגל השותפים המיניים שלהם, טיפול מונע והיגיינה אישית לאחר קיום יחסי מין. בדיקות לאיתור עגבת של אנשים המשתייכים לקבוצות סיכון - רופאים, מורים, צוות גני ילדים ומוסדות הסעדה.

וידאו: עגבת בתוכנית "חי בריא!"

וידאו: עגבת באנציקלופדיית STD

עגבת היא אחת ממחלות המועברות במגע מיני (STDs). הגורם הגורם למחלה הוא החיידק Treponema pallidum. הרפואה המודרנית יכולה להתמודד בקלות עם מחלה זו, אך אם החולה לא יטופל, הוא יעמוד בפני מוות איטי וכואב עם מגוון רחב של תסמינים.

על פי נתוני 2014, 26 אנשים לכל 100 אלף אוכלוסיית ארצנו חולים בעגבת. השכיחות של מחלות המועברות במגע מיני פוחתת בקצב איטי, ולכן הממשלה מחנכת את האוכלוסייה לגבי מחלות מין. מודעות למניעת STD עוזרת למנוע בעיות בריאות חמורות הן לצעירים והן למבוגרים.

תסמיני זיהום עגבת

פעם אחת בגוף האדם, החיידק Treponema pallidum, הגורם הגורם לעגבת, עובר תקופת דגירה שנמשכת בין 1 ל-6 שבועות. בשלב זה, האדם אינו מודע לזיהום, מכיוון שאין לו סימני מחלה. אפילו רוב הבדיקות לא יכולות לזהות את המחלה בשלב זה. קיימת סבירות גבוהה שהחולה ידביק מספר בני זוג מיניים בעגבת, מבלי לדעת את ההשלכות של מעשיו.
הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים לאחר תום תקופת הדגירה עם תחילתה של עגבת ראשונית. הם יכולים להיות ממוקמים על העור בצורה של צ'אנקר קשה, צ'נקר מרובה, פריחה עגבת, התקרחות (עגבת עורית) ועל הריריות - צ'אנקר בפה, באיברי המין, פריחה על הריריות (עגבות של הרירית). ממברנות).

תסמינים של זיהום עגבת אצל נשים

סוף התקופה האסימפטומטית מסומן בהופעת הסימן הראשון לזיהום (3-4 שבועות לאחר ההדבקה). נוצר צ'נקר קשה במקום שבו החיידק נכנס. המראה שלו מצביע על השלב הראשוני של עגבת. צ'נקר קשה נוצר כתגובה חיסונית להחדרת Treponema pallidum. הוא ממוקם בפה, באזור איברי המין החיצוניים והפנימיים ובפי הטבעת.

צ'אנקר הוא גידול דלקתי עגול עם בסיס שטוח. בשלבים הראשונים של הופעתו אין כמעט כאב. מופיע באתרי זיהום. אם הטיפול לא מבוצע, אז פריחה עגבת מתווספת לצ'נקר על חלקים גלויים של הגוף ועל הריריות.

סימנים של עגבת אצל גברים

אצל גברים, כמו אצל נשים, הסימן הבולט הראשון לזיהום מופיע בצורה של צ'אנקר. כיבים נוצרים לעתים קרובות על הפין, בבסיסו ובראשו. עם זאת, הוא יכול להופיע גם בחלל הפה, בשק האשכים ובפי הטבעת. התסמינים ומהלך המחלה כמעט אינם שונים בחלקים הגברים והנשים של האוכלוסייה. תיאור נוסף של עגבת יינתן ללא חלוקה לפי מגדר.

כיצד מתבטא סיפק אצל נשים?

• השלב הראשוני של סיפק אצל נשים מתחיל בזיהוי של צ'נקר קשה על העור או הריריות. בשלב הראשוני, זה לא גורם לאי נוחות רצינית. ואז מתרחשת דלקת הדרגתית של הצ'נקר, הוא מקבל צבע אדום או כחלחל, אופייני לתהליך דלקתי חמור.
• במהלך השבוע הראשון לאחר הופעת התסמינים הראשונים, נשים מתחילות לחוות דלקת של בלוטות הלימפה והכלים ליד הצ'נקר (סקלראדיטיס אזורית). בלוטות הלימפה הופכות דלקתיות בצורה של כדורים, ויוצרות בצקת משמעותית ונפיחות סביב הצ'נקר. אם הפצע ממוקם בחלל הפה, הוא מאיים בדלקת של שקד אחד ונפיחות של הגרון, מה שמקשה על הבליעה והנשימה. הסימפטומים גורמים למצוקה משמעותית כאשר תקשורת מילוליתואוכל. Scleradenitis באזור איברי המין מקשה על הליכה ועשיית צרכים.

צילום: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

סוף עגבת ראשונית ותחילתה של עגבת משנית נחשבת להופעה של פריחה ספציפית על גופו של המטופל. שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות עגבת מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים. משמש לרוב בדיקת אימונוסורבנט מקושרת(ELISA) ופולימראז תגובת שרשרת(PCR). בדיקות אלו נקבעות על ידי מטפל במרפאה או רופא ורינולוג במרפאת עור. העלות הממוצעת של ניתוח היא 500 רובל. יש לזכור כי הניתוח יהיה בזמן רק בשלב של עגבת ראשונית. בדיקות מוקדמות יותר לא יראו שום דבר מלבד תגובה סרונגיטיבית, המעידה על היעדר של Treponema pallidum בגוף.

תסמינים של עגבת משנית

• העור סביב הצ'נקר מתכסה בכתמים וכיבים בקוטר של עד 15 מ"מ. הפריחה יכולה לגדול ולהתאחד לאזורים גדולים על העור והמשטחים הריריים, ולגרום למטופל אי נוחות קשה. ישנם שלושה סוגים של פריחה עגבת.
  פריחת רוזולה - כתמים ורודים או אדומים עם גבולות ברורים או מטושטשים בקוטר 5-50 מ"מ. אין חללים. אין לבלוט מעל העור.
  פריחה פפולרית - גידולים חרוטיים קטנים בצבע ורוד. עשוי להתקלף בחלק העליון של הקונוס. גבינה מסוג זה נראית מאוד לא נעימה.
  פריחה פוסטולרית - גידולים עם חללים מוגלתיים.
• יחד עם הופעת פריחה, עלול להתחיל נזק למערכת העצבים. השפלה של רקמת העצבים משפיעה לרעה על הראייה, הזיכרון, הקשב ותיאום התנועות. למרבה הצער, טיפול במחלה לא יוביל לשיקום תפקודים אבדו של מערכת העצבים המרכזית, אלא רק יעצור את תהליך הנזק הנוסף לרקמת העצבים.
• מופיעים סימנים של התקרחות חלקית או מלאה. שיער נושר, בדרך כלל על הראש. ראשית, איכות קו השיער מתדרדרת: השיער מתפצל, הופך דק יותר ומתדלדל. ואז התדלדלות השיער מתעצמת ומופיעות כתמי עור קרחים גדולים. לאחר החלמה מעגבת, צמיחת השיער אינה מתחדשת.

שלבים של עגבת

כיום, כל אדם שנדבק ב-Treponema pallidum יכול לקבל במהירות וביעילות טיפול הולם ויעיל. רק מעטים עוברים את כל שלבי העגבת. ללא טיפול, אדם חי בייסורים נוראים במשך 10 או אפילו 20 שנים, ולאחר מכן הוא מת.
להלן תיאור קצר של שלבי העגבת.
שלב הדגירה

שלב של עגבת ראשונית

שלב של עגבת משנית. זה מחולק לארבעה שלבים של המחלה. בהיעדר טיפול הולם, הסדר יהיה כדלקמן:

שלב של עגבת שלישונית. זה מחולק לשלושה שלבים של המחלה. בהעדר טיפול הולם, הסדר יהיה כדלקמן:

נוירוסיפיליס מתחיל לקראת סוף העגבת המשנית. בדרך כלל מתבטא בצורה של האבחנות הבאות:

• נוירוסיפיליס אסימפטומטי - בו אין עדיין ביטויים כואבים, אך בדיקות כבר מראות דלקת וזיהום בנוזל השדרה. שלב זה של נוירוסיפיליס מתחיל בדרך כלל שנה וחצי לאחר ההדבקה.
• נוירוסיפיליס גומי מלווה ביצירת גומאות בתוך המוח וחוט השדרה. זהו סימפטום כואב שמרגיש כמו גידול גדול, גורם לכאב קבוע וגורם לעלייה בלחץ בתוך גולגולת החולה.
• דלקת קרום המוח עגבת היא נגע של ממברנות המוח בבסיס ובאזור קמרון הגולגולת. מלווה בתסמינים חמורים, לרבות הפרעות קשב, חשיבה, זיכרון וספירה רגשית של אדם.
• צורה מנינגוסקולרית של neurosyphilis - הורסת את כלי הדם של המוח, מלווה בדלקת קרום המוח כרונית. בהיעדר טיפול, זה מוביל לכאבי ראש, שינויים באישיות, שינויים בהתנהגות, שינה מופרעת ומתחילים עוויתות. זה מוביל בסופו של דבר לשבץ מוחי.
• גב הטעם היא הפרעה של סיבי העצבים של חוט השדרה, הידלדלותם וחוסר תפקודם. זה מוביל לפגיעה בלתי הפיכה ביכולת לנוע במרחב: ההליכה כפופה, המטופל עלול ליפול, לאבד את תחושת הקרקע מתחת לרגליו. כאשר אתה עוצם עיניים, אתה מאבד אוריינטציה במרחב.
• שיתוק מתקדם - גורם לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, מלווה בהפרעות אישיות, התנהגות מסוכנת לחברה, וכל התפקודים הנפשיים הגבוהים יותר מתכלים. אדם הופך למשוגע ויכול להגיע בקלות למרפאה פסיכיאטרית אם הוא לא מאובחן כחולה עגבת. בסופו של דבר, שיתוק מתקדם מוביל לשיתוק מוחלט של הגוף.
• ניוון עצב הראייה הוא פגיעה בתפקוד הראייה. בתחילה, הראייה של עין אחת בלבד מתדרדרת, אך בהדרגה הזיהום מתקרב לעצב הראייה השני. מוביל לעיוורון מוחלט אם אינו מטופל. שינויים במנגנון הראייה הם בלתי הפיכים.
• עגבת קרביים מאוחרת היא השפלה של רקמות של איברים פנימיים. בעיקר מערכת הלב וכלי הדם והכבד מושפעים. איברים אחרים מושפעים לעתים רחוקות. חולים מתלוננים על הידרדרות במצב הבריאותי במאמץ הקל ביותר, והם מפתחים אוושה סיסטולית עקב התרחבות אבי העורקים. כאשר עגבת קרביים מאוחרת ממוקמת בלב, התקף לב יכול להתרחש.
• עגבת מאוחרת של עצמות ומפרקים - גורמת להתרחבות מקומית של עצמות ומפרקים גדולים. מלווה בהיווצרות גומה על העצמות.

עגבת לא טיפוסית

בנוסף לצ'אנקר קשה, אחרים, מה שנקרא, עשויים להופיע גם בשלב של עגבת ראשונית. צ'אנקר לא טיפוסי. לכן גרסה זו של התפתחות המחלה נקראת עגבת לא טיפוסית. צ'אנרים לא טיפוסיים הם מהסוגים הבאים:

• בצקת אינדורטיבית.
  נראה כמו שינוי בצבע שק האשכים אצל גברים, הדגדגן והשפתיים אצל נשים. הצבע משתנה בין ארגמן לכחלחל במרכז, הופך חיוור בקצוות הנפיחות. נשים רגישות לתסמין זה לעתים קרובות יותר מאשר גברים. בדרך כלל החולה תופס בצקת עגבת מתמשכת כמחלה זיהומית-דלקתית מסוג אחר, שכן בדיקת דם בשלב זה של העגבת אינה מספקת מידע על הגורם האמיתי לבצקת. ניתן להבחין בין זיהום אחר בהיעדר תהליך דלקתי בדם ובנוכחות של דלקת של בלוטות הלימפה.
• עבריין צ'נקר.
  זה עשוי להופיע אצל אנשים המטפלים בחולים עם עגבת: צוות רפואי, קרובי משפחה. האגודל, האצבע והאצבע האמצעית מושפעים. מדובר בהתקף כואב מאוד. העור מתרחק מהאצבעות, חושף אזורים גדולים של דימום, בדומה לכוויות מדרגה שנייה. Panaritium מלווה גם בנפיחות ודלקת של האצבעות, המפריעות לתפקוד תקין של האדם. מופיע לעתים קרובות יחד עם צ'אנקר של איברי המין.
• Chancroid-Amygdalitis.
  הוא מתבטא בצורה של דלקת של שקד אחד, ומשטחו אינו מופרע ונשאר חלק. חלל הפה נתון לכאבים עזים, ותהליך הבליעה הופך לקשה. החולה חווה חום, כאילו היה לו כאב גרון. ההבדל מכאב גרון הוא שעם אמיגדליטיס רק שקד אחד הופך מודלק.

עגבת מולדת

זה מאוד לא רצוי שאמא תסבול ממחלה במהלך ההריון. העובר חשוף ל-Treponema pallidum, מה שמוביל לתוצאות מורפולוגיות בלתי הפיכות ולהפרעה בהתפתחות התוך רחמית.
הרפואה מכירה שלושה תסמינים עיקריים:

• • Parenchymal keratitis היא פתולוגיה של האפיתל החיצוני של איברים פנימיים וגלגל העין. זה מתבטא באדמומיות חמורה ודלקת של האיבר מבחוץ. לפעמים הדלקת חודרת קצת יותר עמוק לתוך פני השטח. לאחר ההחלמה נשארות צלקות ופצע עיניים עלול להישאר. התוצאה השכיחה ביותר עבור העין היא ירידה בחדות הראייה. קרטיטיס מלווה בראייה מטושטשת, כאב חריף ודמעות.
  • חירשות מלידה. הסוכן הסיבתי של עגבת הורס באופן פעיל רקמת עצבעובר במהלך ההריון. אפשרות אחת עשויה להיות פתולוגיה של עצב השמיעה, מה שמוביל לחירשות בלתי הפיכה.
  • חריגות שיניים מולדות. מתרחשים עקב תת-התפתחות של רקמת השן במהלך התפתחות העובר. פתולוגיה זו נקראת שיניים של האצ'ינסון. השיניים גדלות בצורת מברג עם חריץ מעוגל בקצה החיתוך, והן משובצות בדלילות. לפעמים השיניים אינן מכוסות לגמרי באמייל. מה שמוביל להרס המוקדם ולהופעה לא מחמיאה.

לילד שחלה עגבת תוך רחמית יש בריאות לקויה, גם אם האם סיימה את הטיפול בהצלחה. אם לא יבוצע טיפול הולם, לילד יהיו עיוותים חמורים ויישאר נכה לכל החיים. אם האם נגועה בעגבת, יש להפסיק מיד את הנקת התינוק, שכן העגבת מועברת דרך חלב האם.

אם אישה שחלתה בעבר בעגבת מעוניינת להיכנס להריון, עליה להיבדק ל-Treponema pallidum (ELISA או PCR). לאחר קבלת אישור על היעדר המחלה, אתה יכול להחליט בבטחה להיכנס להריון.

הגורם הסיבתי של עגבת

Treponema pallidum הוא חיידק הגורם לעגבת. מדענים גרמנים גילו בשנת 1905 את הסיבה לאחת ממחלות המין השכיחות ביותר. לאחר שגילו את הטבע החיידקי של המחלה, מיקרוביולוגים ורוקחים מצאו את המפתח לריפוי מהיר של עגבת, ונפתחה להם גם הדרך להמציא שיטות אבחון מוקדםמחלות.

תכונות הפתוגן

החיידק נקרא חיוור בשל העובדה שבמשך זמן רב מדענים לא יכלו לבחון אותו במיקרוסקופ. קשה להכתים את הצבע השקוף של טרפונמה בצבעים אחרים למחקרים הבאים. לצביעה, נעשה שימוש בשיטות הספגה של רומנובסקי-גיזמה וכסף, המאפשרות לזהות חיידקים תחת מיקרוסקופ שדה כהה לצורך מחקר מאוחר יותר.
התגלה שבתנאים נוחים (זה צריך להיות רק גוף של אדם או חיה), Treponema pallidum מתחלק כל 30 שעות. נקודת התורפה של Treponema pallidum היא שהוא חי ומתרבה רק בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. זה מסביר את היעילות של שיטות ארכאיות לטיפול בעגבת, כאשר, על ידי העלאה מלאכותית של טמפרטורת הגוף של החולה ל-41 מעלות צלזיוס בעזרת מלריה, התרחשה הקלה מסוימת בסימפטומים של המחלה הבסיסית.
אורכו של החיידק 8-20 מיקרון בעובי של 0.25-0.35 מיקרון. ארוך יחסית, גופו יוצר תלתלים בצורת כדור. יחד עם זאת, הוא משנה כל הזמן את צורת התלתלים ומספרם בשל יכולת התכווצות של תא ה-Treponema pallidum.

תקופת דגירה

הכניסה לגוף דרך נזקי מיקרו של העור והריריות, הגורם הסיבתי של עגבת מתחיל את תקופת הדגירה. מתחלק בקצב של בערך אחת ל-30 שעות, הוא מצטבר באתר ההדבקה. אין תסמינים נראים לעין. לאחר כחודש נוצר צ'אנקר קשה בגוף בשילוב עם דלקת בבלוטות הלימפה שלידו. משמעות הדבר היא המעבר מדגירה לשלב של עגבת ראשונית. עוצמת החסינות משתנה ממטופל למטופל, מה שגורם למשך התקופה הראשונית של הזיהום להשתנות מאוד. זה יכול להימשך בין 1-2 שבועות לשישה חודשים.

כיצד מועברת עגבת?

תהליך העברת הפתוגן מתרחש ברוב המקרים באמצעות מגע מיני. הדבקה מובטחת באמצעות מגע מיני מסורתי, אנאלי ופאלי, גם עם מטופל בתקופת הדגירה. צ'אנקר קשה נוצר במקום שבו חיידקים נכנסים.

כאשר מטפלים בחולים, סביר להניח שהידבקות במגע עם בגדיו של החולה, חפציו האישיים וגופו. IN במקרה הזהצ'אנקר-פושע מופיע, המשפיע על האצבעות והבהונות. זהו אחד התסמינים הכואבים ביותר בשלב של עגבת ראשונית. אז עשוי להופיע צ'אנקר קשה של איברי המין.
עגבת יכולה להיות מועברת גם דרך דם. בעת עירוי דם מזוהם, בעת שימוש חוזר במזרק של מטופל, בתער, במספריים או בכלים שלו.

כיצד לטפל בעגבת

הטיפול צריך להתחיל עם הסימנים הראשונים של עגבת. כך תהליך הריפוי יתרחש במהירות האפשרית. מאז שנות ה-50 של המאה ה-20, נעשה שימוש באנטיביוטיקה בטיפול בעגבת. נעשה שימוש בתרופות על בסיס פניצילין. כיום משתמשים גם בתרופות המבוססות עליו, שכן Treponema pallidum אינו יודע להסתגל לסוג זה של אנטיביוטיקה. מינונים מספיקים של פניצילין נלחמים ביעילות במחלה. לטיפול בעגבת בחולים עם תגובות אלרגיות לפניצילין, אריתרומיצין או טטרציקלין משמש.
אם מהלך המחלה התקדם לנוירוסיפיליס, הטיפול נעשה מסובך יותר. מוסיפים פירותרפיה (עלייה מלאכותית בטמפרטורת הגוף) ומתן תוך שרירי של תרופות אנטיבקטריאליות.

עבור עגבת שלישונית, תרופות על בסיס ביסמוט רעילות ביותר משמשות יחד עם אנטיביוטיקה. הטיפול מתרחש אך ורק בבית חולים עם טיפול תומך רב-שכבתי.

אם חולה מאובחן כחולה עגבת ראשונית, יש צורך לטפל באופן חובה בכל שותפיו המיניים שעמם היה במגע במהלך השליש האחרון.
אם מאובחנת עגבת משנית, יש צורך בטיפול חובה בכל בני זוגו המיניים שעמם היה במגע במהלך השנה האחרונה.

יש צורך לחטא את כל הפריטים בבית שעמם היה למטופל מגע ישיר: אביזרי אינסטלציה, כלים, מצעים ותחתונים, ביגוד וכו'.
אשפוז בשלבים ראשוניים של עגבת אינו נדרש; טיפול חוץ-חולי מספיק. רק בצורות חמורות, החל מהשלב המשני, החולה מאושפז בבית החולים. הטיפול בעגבת במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה הינו חינם ואנונימי.

התמודדות עם מחלה תרופות עממיותמאוד לא מומלץ. רק טיפול מתוכנן היטב יכול להביס את Treponema pallidum. אחרת, קיימת סבירות גבוהה שהמחלה תתקדם לשלבים חמורים יותר.

איזה רופא מטפל במחלת הסיפק?

מכיוון שסיפאק היא מחלה המועברת בעיקר באמצעות מגע מיני, הטיפול מתבצע על ידי רופא ורינולוג. המטופל יכול לפנות לרופא כללי ולקבל הפניה לרופא ורינולוג. תיתכן אפשרות למגע ישיר עם מרפאה למחלות עור ומין.

לאחר בדיקה וקבלת תוצאות הבדיקה, המטופל מטופל או על ידי רופא ורינולוג עצמו, המתמחה בכל מחלות מין, או שהמטופל מופנה למומחה בעל התמחות גבוהה - עגבת.

יש עגבת בכל עיר גדולה בבתי מרקחת עור ומין. הוא יכול לבחור את המקסימום מינונים יעיליםתרופות ולפתח תוכנית טיפול שיש לעקוב אחריה בקפדנות. במקרה של סיבוכים אצל גברים (כשראש הפין צבט), עגבת מטופלת יחד עם אורולוג.
במקרה של סיבוכים אצל נשים (צ'נקר בנרתיק, על צוואר הרחם), אתה צריך ללכת לגינקולוג.

כמה זמן לטפל בעגבת

משך הטיפול במחלה נקבע על ידי הרופא בלבד. בהתאם לשלב המחלה, סיבוכים ומצבו הכללי של הגוף, הריפוי עשוי להימשך בין שבועיים לחצי שנה.

חשוב מאוד לדעת שבשום פנים ואופן אין להפריע למהלך הטיפול. אם הטיפול לא יושלם, המטופל יחווה בקרוב הישנות. לכן יש לקחת את הטיפול ברצינות רבה.