תסמונות מתחלפות במוח התיכון. תסמונות מתחלפות (תסמונות צולבות)

במקרה זה, בצד הפגוע ישנה חוסר תפקוד של עצב גולגולתי אחד או יותר מסוג היקפי, ובצד השני מתפתחות הפרעות הולכה (hemianesthesia, hemiparesis, hemitremor, hemiplegia).
הסיבה העיקרית לתסמונת מתחלפת היא הפרעות במחזור הדם המוחי; בשכיחות נמוכה יותר, תסמונות אלו מתרחשות עם גידולים, פציעות, מפרצות, מחלות דלקתיות במוח ובחולים עם סוכרת.

תסמונת בנדיקט (תסמונת שיתוק לסירוגין)

התסמונת מתרחשת כתוצאה מתהליך פתולוגי בחלק המדיאלי-דורסלי של המוח התיכון ברמת הגרעין האדום ומערכת המוח המוחית-אדום עם שימור הפסיקולוס הפרמידלי.
הגורמים לנגע ​​הם פקקת ודימום בעורק המוח האחורי, גרורות של גידולים.
בצד הפגוע מתרחשות היפרקינזיס אקסטרה-פירמידלי בגפיים ואטקסיה מוחית. בצד המנוגד לוקליזציה של הנגע, מתפתחים hemiparesis ספסטי קל ורעד של הגפיים התחתונות. על רקע hemiparesis, רפלקסים גידים מוגברים נצפים. בנוסף, יש עלייה בטונוס השרירים הכללי.
תסמיני עינייםנגרם על ידי שיתוק מלא או חלקי של העצב האוקולומוטורי. פטוזיס מתרחשת בצד המוקד הפתולוגי. ישנה סטייה של גלגל העין לכיוון הנגע; ייתכנו הפרעות בתנועות העיניים הקשורות במהלך ההתכנסות ובכיוון המבט למעלה או למטה.
אבחנה מבדלת של תסמונת זו נעשית עם התסמונות הבאות: קלוד, וובר-גובלר-ג'נדרין, מילארד-גובלר, פאווויל, נוטנגל.

תסמונת ובר-פובלר (ג'ובל)-ג'נדרין (תסמונת פדונקולרית מתחלפת)

התפתחות התסמונת קשורה לתהליך פתולוגי הממוקם ישירות באזור עמודי המוח, המתרחש כתוצאה מדימומים, הפרעות במחזור הדם המוחי האיסכמי, כמו גם ניאופלזמות. בנוסף, הסימנים של תסמונת זו עשויים להיגרם על ידי דחיסה של נקע של עמודי המוח על ידי גידול הממוקם במרחק.
סימנים ותסמינים קליניים.עקב פגיעה בעצבי הפנים והלשוניים, כמו גם בדרכי הפירמידה, מתרחש שיתוק מרכזי של שרירי הפנים, הלשון והגפיים בצד המנוגד למוקד הפתולוגי.
תסמיני עינייםנגרמים על ידי שיתוק מלא (אופטלמופלגיה, פטוזיס, מידריאזיס) או חלקי (פגיעה רק בשרירים התוך עיניים או בשרירים חוץ עיניים בודדים) של העצב האוקולומוטורי. תסמינים של שיתוק מתרחשים בצד המוקד הפתולוגי. במקרה של פגיעה בשרירים החוץ-עיניים המועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי, גלגל העין סוטה לכיוון הרקה ו"מסתכל" לעבר המוקד הפתולוגי, "מתרחק" מהגפיים המשותקות. אם תהליך פתולוגי - למשל מפרצת בעורק המוח הקדמי - מערב את מערכת הראייה או את הגוף החיצוני, מתרחשת המיאנופסיה הומונית.

תסמונת מילארד-גובלר (ג'ובלר) (המיפלגיה תחתונה לסירוגין)

פגיעה חד צדדית בחלק הגחון של ה-pons המערבת את הגרעין או צרור הסיבים של עצב הפנים, שורש עצב האבדוקנס ומערכת הפירמידה הבסיסית מובילה להתפתחות תסמונת זו.
התהליך הפתולוגי באזור זה עשוי להיות קשור להפרעות במחזור הדם בעורקים הפרמדיים (שטפי דם, פקקת). עם התפתחות של גידול של ה-pons (לרוב גליומה ולעיתים פחות גרורות בסרטן, סרקומה, פקעות בודדות), נצפית התפתחות הדרגתית איטית של התסמונת.
סימנים ותסמינים קליניים. בצד הפגוע מופיעים סימני שיתוק היקפי של עצב הפנים, בעוד שבצד הנגדי לנגע ​​נצפית hemiparesis או hemiplegia מרכזית.

(מודול ישיר4)

תסמינים עיניים נגרמים על ידי פגיעה באדוקנס ובעצבי הפנים. בצד שממול למוקד הפתולוגי מופיעים סימני פגיעה בעצב האבדוקנס - שיתוק של שריר הישר החיצוני, פזילה משתקת מתכנסת, דיפלופיה שמתעצמת בהסתכלות לכיוון השריר הפגוע. להיפך, תסמינים של נזק לעצב הפנים נצפים בצד המוקד הפתולוגי - lagophthalmos, lacrimation.

תסמונת מונקוב

התסמונת מתרחשת עקב פגיעה בדרכי הפירמידה מעל הקפסולה הפנימית עם מעורבות של העצב האוקולומוטורי בתהליך.
סימנים ותסמינים קליניים.בצד הנגדי לנגע ​​מתרחשות hemiparesis, hemianesthesia מנותקת מלאה או חלקית, hemichoreoathetosis או hemiballismus.
תסמיני עינייםנגרמים על ידי נזק לעצב האוקולומוטורי, שתסמיניו (פטוזיס, אופתלמופלגיה חיצונית חלקית) מתרחשים בצד הפגוע. בצד הנגדי לנגע, נצפית hemianopia homonymous.

תסמונת Nothnagel (תסמונת מרובעת סינדרום)

התסמונת מתרחשת עם נגעים נרחבים של המוח האמצעי הכוללים את הגג, הטגמנטום וחלקו את בסיס המוח - הלוח המרובע מושפע; גרעינים אדומים או שלולי מוח עליונים, גרעינים של עצבי האוקולו-מוטוריים, גופים ג'יניקולריים מדיאליים, חומר אפור מרכזי בהיקף אמת המים של סילבוס. הגורם העיקרי לתהליך הפתולוגי הוא גידולי יותרת המוח.
סימנים ותסמינים קליניים.עם הופעת המחלה מופיעים סימנים של נזק למוח הקטן: אטקסיה, רעד כוונה, היפרקינזיס של כוריאפורמי או אתטואיד; ישנה ירידה בשמיעה משני הצדדים או רק בצד המנוגד ללוקליזציה של הנגע. במקרים מסוימים מתפתחת paresis ספסטי של הגפיים. עקב נגעים פירמידליים דו-צדדיים, מתרחשת paresis מרכזי של עצבי הפנים וההיפוגלוס.
תסמיני עינייםנגרם כתוצאה מנזק לעצבים האוקולומוטוריים. אופטלמופלגיה דו-צדדית, מידריאזיס ופטוזיס נצפות. במקרה של נגע חד צדדי, התסמינים בולטים יותר בצד הנגדי לנגע. תסמיני העיניים מתגברים בהדרגה. ראשית, מתרחשים שינויים בתגובות אישונים. לאחר מכן, מופיע שיתוק מבט אנכי (בדרך כלל כלפי מעלה, לעתים רחוקות יותר כלפי מטה), ואחריו שיתוק של הישר הפנימי והשרירים האלכסוניים העליונים. פטוזיס מתפתח מאוחר יותר מתסמינים אחרים.

תסמונת קלוד (סינדרום גרעין אדום, תסמונת נחיתה)

התהליך הפתולוגי בתסמונת זו ממוקם בבסיס הרגליים וכולל את סיבי העצב האוקולומוטורי. התפתחות התסמונת נגרמת כתוצאה מנזק לענפי עורק המוח האחורי - העורקים האמצעיים והאחוריים של הגרעין האדום, המספקים דם לחלקים התחתונים של הגרעין האדום. הגורמים השכיחים ביותר לנזק לכלי הדם הם טרשת עורקים ודלקת עגבת.
סימנים ותסמינים קליניים. עקב פגיעה בדוכן המוח הקטן העליון או בגרעין האדום עצמו בצד הנגדי לנגע, מתרחשת רעד כוונה. במצבים מסוימים, מתפתחות היפרקינזיס כוריאפורמי, דיסארטריה והפרעות בליעה.
תסמיני עיניים. כתוצאה מפגיעה בעצבי האוקולומוטוריים ולעיתים הטרוקליאריים, נצפית אופתלמופלגיה חלקית בצד המוקד הפתולוגי.
אבחון דיפרנציאלי של המצב המדובר מתבצע עם תסמונות בנדיקט וובר-גובלר-ג'נדרין.

תסמונות מתחלפות בנוירופתיה סוכרתית

התפתחות התסמונת נגרמת על ידי פגיעה חד צדדית בגזע המוח המערבת את עצבי הגולגולת, כולל העצב האוקולומוטורי. אופייני הוא התפתחות של שיתוק היקפי בצד הנגוע בשילוב עם הפרעות הולכה בצד הנגדי. ניתן לפתח אחת משתי גרסאות של המהלך הקליני של תסמונת זו בחולים עם נוירופתיה סוכרתית.
התמונה הקלינית של המחלה במקרה הראשון כוללת paresis מבודד או שיתוק של עצב abducens בצד הפגוע.
במקרה זה, בצד הנגדי יש hemiparesis קל, לפעמים עם hemihypesthesia.
הגרסה השנייה של התסמונת היא נגע משולב של עצב האבדוקנס וענפים של העצב האוקולומוטורי המעצבן את השרירים החוץ-עיניים בצד הפגוע. בדיוק כמו במקרה הראשון, hemiparesis מתרחשת בצד הנגדי.

תסמונת פווויל (תסמונת יון מתחלפת)

עם תסמונת זו, יש מיקום חד צדדי של התהליך הפתולוגי באזור החלק התחתון של ה-pons של המוח. הגורמים למחלה עשויים להיות פקקת של העורק הבזילרי, הפרעות במחזור הדם בעורקים הפרמדיים או הארוכים, גליומה פונטין, גרורות סרטניות, סרקומה וכו'.
סימנים ותסמינים קליניים. באופן אופייני, נגעים של עצב הפנים מתרחשים בצד הנגדי של הנגע עם תסמינים של paresis היקפי של שרירי הפנים, hemiparesis או hemiplegia ו hemianesthesia (או hemitypesthesia) מהסוג המרכזי.
תסמיני עיניים. עקב שיתוק היקפי או paresis של עצב האבדוקס בצד הפגוע, מתרחשים פזילה מתכנסת שיתוק ושיתוק מבט לעבר הנגע. במקרים מסוימים, lagophthalmos הוא ציין בצד הפגוע - תוצאה של נזק לעצב הפנים.

תסמונות מתחלפות(lat. alternans - לסירוגין; שיתוק לסירוגין, שיתוק צולב) - מתחמי סימפטומים המאופיינים בשילוב של פגיעה בעצבי הגולגולת בצד הנגע עם הפרעות הולכה של תנועה ורגישות בצד הנגדי. הם מתרחשים עם נזק לחצי אחד של גזע המוח, חוט השדרה, כמו גם עם נזק חד-צדדי משולב למבני המוח ואיברי החישה. AS שונים יכולים להיגרם מתאונה מוחית, גידול, פגיעה מוחית טראומטית וכו'. עלייה הדרגתית בסימפטומים אפשרית גם ללא פגיעה בהכרה, עם התפשטות בצקת או התקדמות התהליך עצמו.

תסמונות מתחלפות של Bulbar

• תסמונת אווליס(שיתוק palatopharyngeal) מתפתח כאשר גרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus ומערכת הפירמידה נפגעים. הוא מאופיין בצד הנגע בשיתוק של החיך הרך והלוע, בצד הנגדי בהמיפרזיס והמיהיפסטזיה. (בתרשים - A)
• תסמונת ג'קסון(תסמונת מדולרית מדיאלית, תסמונת Dejerine) מתרחשת כאשר גרעין העצב ההיפוגלוסלי וסיבים של דרכי הפירמידה נפגעים. הוא מאופיין בנגע שיתוק של מחצית הלשון בצד הנגע (הלשון "מסתכלת" על הנגע) והמיפלגיה מרכזית או hemiparesis של הגפיים בצד הבריא. (בתרשים - ב)

• תסמונת Babinski-Nageotteמתרחשת עם שילוב של פגיעה בדוכן המוח הקטן התחתון, דרכי המוח המוחיות, סיבים סימפטיים, דרכי הפירמידה, הספינותלמיות והלניסקוס המדיאלי. הוא מאופיין בצד הנגע בהתפתחות הפרעות במוח הקטן, תסמונת הורנר, בצד הנגדי - בהמיפרזיס, אובדן רגישות (בתרשים - A).
• תסמונת שמידטמאופיין בנזק משולב לגרעינים המוטוריים או לסיבים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, העצבים הנלווים והדרכית הפירמידה. זה מתבטא בצד הנגע כשיתוק של החך הרך, הלוע, מיתרי הקול, חצי הלשון, הסטרנוקלידומאסטואיד והחלק העליון של שריר הטרפז, בצד הנגדי - hemiparesis וה-hemihypesthesia. (בתרשים - ב).

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו(תסמונת מדולרית דורסולטרלית) מתרחשת כאשר הגרעינים המוטוריים של הוואגוס, העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגאליים, הסיבים הסימפתטיים, עמוד המוח הקטן התחתון, מערכת הספינותלמית, ולעיתים מערכת הפירמידה, נפגעים. בצד הנגע מצוין שיתוק של החיך הרך, הלוע, מיתרי הקול, תסמונת הורנר, אטקסיה מוחית, ניסטגמוס, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה של חצי פנים; בצד הנגדי - אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה על הגו והגפיים. מתרחש כאשר העורק המוח הקטן התחתון האחורי ניזוק. מספר אפשרויות מתוארות בספרות.

תסמונות מתחלפות של פונטין

• תסמונת ריימונד-ססטןציין כאשר ה-fasterior longitudinal fasciculus, peduncle cerebellar middle, lemniscus mediaal, או tract פירמידלי מושפעים. הוא מאופיין בשיתוק המבט לכיוון הנגע, בצד הנגדי - hemihypesthesia, לפעמים hemiparesis. (בתרשים - א')
• תסמונת מילארד-האבלר(תסמונת פונטין מדיאלית) מתרחשת כאשר הגרעין או השורש של עצב הפנים ודרכי הפירמידה מושפעים. זה מתבטא בצד הנגע כשיתוק של עצב הפנים, בצד הנגדי כהמיפרזיס. (בתרשים - ב')

תסמונת בריסוט-סיקארדמתרחשת כאשר גרעין עצב הפנים מגורה והמערכת הפירמידה ניזוקה. הוא מאופיין בהמיספזם בפנים בצד הנגע והמיפרזיס בצד הנגדי (בתרשים - A).
תסמונת פווויל(תסמונת פונטין לרוחב) נצפית עם נזק משולב לגרעינים (שורשים) של האבדוקנס ועצבי הפנים, הלניסקוס המדיאלי ומערכת הפירמידה. מאופיין מצד הנגע בשיתוק עצב אבדוקנס ושיתוק מבט לכיוון הנגע, לעיתים בשיתוק עצב הפנים; בצד הנגדי - hemiparesis ו hemihypesthesia (בתרשים - B).

תסמונות מתחלפות פדונקולריות

• תסמונת בנדיקט(תסמונת הגרעין האדום העליון) מתרחשת כאשר גרעיני העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום, סיבי הגרעין האדום-שיניים, ולעיתים הלניסקוס המדיאלי מושפעים. בצד הנגע מופיעות פטוזיס, פזילה מתפצלת ומידריאזיס, בצד הנגדי - hemiataxia, רעד עפעפיים, hemiparesis ללא סימן של בבינסקי (בתרשים - B).
• תסמונת פויקסמתרחשת כאשר החלקים הקדמיים של הגרעין האדום וסיבים של הלניסקוס המדיאלי נפגעים מבלי לערב את העצב האוקולומוטורי בתהליך. התסמונת כוללת כוריאוטוזיס, רעד כוונה והפרעת רגישות להמיטיפוס בצד הנגדי לנגע. (בתרשים - A)

• תסמונת וובר(תסמונת mesencephalic ventral) נצפית כאשר הגרעין (השורש) של העצב האוקולומוטורי וסיבים של מערכת הפירמידה נפגעים. בצד הנגוע מצוינים פטוזיס, מידריאזיס ופזילה מתפצלת, בצד הנגדי - hemiparesis. (בתרשים - ב')
• תסמונת קלוד(תסמונת mesencephalic dorsal, תסמונת הגרעין האדום התחתון) מתרחשת כאשר גרעין העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון או הגרעין האדום ניזוק. הוא מאופיין בצד הנגוע בפטוזיס, פזילה, מידריאזיס, ובצד הנגדי בהמיפרזיס, המיאטקסיה או hemiasynergia. (בתרשים - א')

תסמונת נוטנגלמתרחשת עם נזק משולב לגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, לדוכן המוח הקטן העליון, הלניסקוס הצדי, הגרעין האדום ודרכי הפירמידה. בצד הנגע מצוינים פטוזיס, פזילה מתפצלת ומידריאזיס, בצד הנגדי - היפרקינזיס כוריאוטטואידי, המיפלגיה, שיתוק של שרירי הפנים והלשון.

תסמונות מתחלפות הקשורות לפגיעה במספר חלקים בגזע המוח.

תסמונת גליקנגרם כתוצאה מנזק לעצבי הראייה, הטריגמינלים, הפנים, הוואגוס ולמערכת הפירמידה. בצד הפגוע - שיתוק היקפי (פרזיס) של שרירי הפנים עם התכווצות שלהם, כאבים באזור העל-אורביטלי, ירידה בראייה או אמאורוזיס, קושי בבליעה, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

צלב hemianesthesiaנצפה כאשר הגרעין של מערכת השדרה של העצב הטריגמינלי פגום ברמת ה-pons או medulla oblongata וסיבי מערכת הספינותלמית. בצד הפגוע יש הפרעה של רגישות שטחית על הפנים של סוג סגמנטלי, בצד הנגדי יש הפרעה של רגישות פני השטח על הגזע והגפיים.

תסמונות מתחלפות חוץ-מוחיות.

תסמונת מתחלפת ברמת חוט השדרה - תסמונת בראון-סקארד- שילוב של תסמינים קליניים המתפתחים כאשר מחצית מקוטר חוט השדרה מושפע. בצד הפגוע, שיתוק ספסטי, הפרעות הולכה ברגישות עמוקה (חוש שרירי-מפרקי, רגישות לרטט, תחושת לחץ, משקל, קינסתזיה) ומורכבת (דו-ממדית-מרחבית, מפלה, תחושת לוקליזציה) ולעיתים אטקסיה. נצפים. ברמת המקטע הפגוע, כאב רדיקולרי והיפראסתזיה, הופעת אזור צר של שיכוך כאבים וטרנסתזיה אפשריים. בצד הנגדי של הגוף, יש ירידה או אובדן של רגישות לכאב ולטמפרטורות, והרמה העליונה של הפרעות אלו נקבעת במספר מקטעים מתחת לרמת הנגע בחוט השדרה.
כאשר מתרחשים נגעים ברמת הרחבות הצוואריות או המותניות של חוט השדרה, מתפתחת פארזיס היקפי או שיתוק של השרירים המועצבים על ידי הקרניים הקדמיות הפגועות של חוט השדרה (פגיעה בנוירון מוטורי היקפי).
תסמונת Brown-Séquard מתרחשת עם syringomyelia, גידול בחוט השדרה, hematomyelia, הפרעות איסכמיות במחזור השדרה, פציעה, חבלה בחוט השדרה, המטומה אפידורלית, אפידוריטיס, טרשת נפוצה וכו'.
נגעים אמיתיים בחצי עמוד השדרה הם נדירים. לרוב, רק חלק ממחצית חוט השדרה מושפע - וריאנט חלקי שבו חסרים חלק מהסימנים המרכיבים אותו. לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בחוט השדרה (תוך או חוץ מדולרי), אופיו ומאפייני הקורס, הרגישות השונה של המוליכים האפרנטיים והעפרנטיים של חוט השדרה לדחיסה והיפוקסיה, מאפיינים אישיים של כלי דם של עמוד השדרה. חוט וכו' ממלאים תפקיד בפיתוח גרסאות קליניות שונות.
לתסמונת יש משמעות אקטואלית ואבחנתית. הלוקליזציה של הנגע בחוט השדרה נקבעת לפי רמת הפגיעה ברגישות פני השטח.

תסמונת אספימוהמיפלגית(תסמונת תא המטען העורקי brachiocephalic) נצפית עם גירוי חד צדדי של גרעין עצב הפנים, מרכזי כלי דם של גזע המוח, ונזק לאזור המוטורי של קליפת המוח. בצד הפגוע יש עווית של שרירי הפנים, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis. אין פעימה של עורק הצוואר המשותף בצד הפגוע.

תסמונת ורטיגוהמיפלגיתנגרם על ידי פגיעה חד צדדית במנגנון הוסטיבולרי ובאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת של העורקים התת-שפתיים והעורקים הצוואריים עם הפרעה בזרימת הדם במבוך (אגן vertebrobasilar) ובעורקי המוח האמצעיים. בצד הפגוע - רעש באוזן, ניסטגמוס אופקי באותו כיוון; בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת אופטית-המיפלגיתמתרחשת עם נזק חד צדדי לרשתית, לעצב הראייה, לאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי הצוואר הפנימית (באגן של עורקי העיניים והמוח האמצעיים). בצד הפגוע יש אמאורוזיס, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

שבץ דימומי

דימום פרנכימלי.אֶטִיוֹלוֹגִיָה. יתר לחץ דם (80-85% מהמקרים). טרשת עורקים, מחלות דם, שינויים דלקתיים בכלי המוח, שיכרון, מחסור בוויטמינים וסיבות נוספות.

פתוגנזה. דימום מוחי יכול להתרחש באמצעות דיפדזה או כתוצאה מקרע בכלי הדם.

ישנם שטפי דם מסוג המטומה וסוג הספגה דימומית.

מרפאה. במרפאה של דימומים מוחיים מבחינים בשלוש תקופות: חריפה, התאוששות ושארית (תקופה של השפעות שיוריות).

תקופה חריפהמאופיין בסימפטומים מוחיים כלליים. המחלה מתחילה במהלך היום, בצורה חריפה, ללא אזהרה, עם התפתחות אפופלטיפורמית של מצב תרדמת, המאופיינת באובדן הכרה מוחלט, היעדר תנועות פעילות, אובדן תגובה לגירויים חיצוניים והפרעה בתפקודים חיוניים, כמו גם ברגישות. וכדורי רפלקס.

כאשר בודקים את המטופל, hemiplegia הוא ציין.

איברים משותקים נופלים כאשר מרימים אותם. כף הרגל בצד השיתוק מסובבת כלפי חוץ. רפלקסים עמוקים אינם מתעוררים. על הגפה המשותקת נצפים סימפטום של בבינסקי ולעיתים סימנים פירמידליים אחרים. העיניים והראש מופנים לכיוון המנוגד לנגע ​​("החולה מסתכל על הנגע. הקפל האף-אבי בצד הפגוע מוחלק, זווית הפה יורדת, הלחי "מפלגת" בעת הנשימה. הקאות לעיתים קרובות מתרחשת. נשימה מופרעת.. הדופק איטי או מהיר, מתוח. לחץ הדם גבוה. מציינים הטלת שתן ועשיית צרכים לא רצונית. כבר ביום הראשון או השני עלול להתפתח מרכזי. עקב נפיחות של המוח והממברנות שלו, עלולה להתפתח נוקשות של שרירי הצוואר, קרניג, ברודינסקי ותסמינים אחרים של קרום המוח. שטפי דם מופיעים בקרקעית העין. מתפתחת תמונה קלינית קשה במיוחד עם שטפי דם בחדרי המוח

פרא-קליניהבדיקה מגלה: בדם - לויקוציטוזיס, לימפופניה (0.08-0.17). בשתן - צפיפות יחסית נמוכה, חלבון, לעיתים כדוריות דם אדומות וגבס. נוזל המוח השדרתי זורם החוצה בלחץ מוגבר, ונמצאים בו תאי דם אדומים. זה מגביר את תכולת החלבון (עד 1000-5000 מ"ג/ליטר) ואת התאים. פליאוציטוזיס

ההכרה מתבהרת לאט מאוד וככל שיוצאים ממצב של תרדמת ולאחר מכן ממצב סופורוטי, הסימפטומים המוקדיים נראים יותר ויותר בבירור, בהתאם למיקום המוקד הדימומי. בשל המיקום השכיח ביותר של שטפי דם באזור התת-קורטיקלי-קפסולרי, הם מתבטאים בהמיפלגיה, המיאנופסיה, המיאנסתזיה. כאשר ההמיספרה השמאלית פגומה, תסמינים אלו מלווים בהפרעות דיבור (אפזיה).

שחזור התנועות מתחיל ברגל, לאחר מכן בזרוע, כאשר תנועות מופיעות לראשונה בגפיים הפרוקסימליות.

מרפאה. שטפי דם תת-עכבישייםבדרך כלל מתפתחים בפתאומיות, ללא אזהרה מוקדמת. מטופלים חווים כאב ראש מייסר שנותן רושם של "מכה בראש". במקביל לכאב הראש מופיעות הקאות ולעיתים סחרחורות. ההכרה עלולה לאבד לזמן קצר (מספר דקות, לעתים פחות שעות

הנפש מופרעת. ייתכנו בלבול, קהות חושים, נמנום, קהות חושים, או להיפך, תסיסה פסיכומוטורית חמורה. התקפים אפילפטיים אפשריים.

לאחר מספר שעות או ביום השני מופיעים תסמיני קרום המוח. עם לוקליזציה בסיסית של דימום, סימנים של נזק לעצבי הגולגולת אופייניים (פטוזיס, פזילה, ראייה כפולה, paresis של שרירי הפנים, לפעמים תסמונת bulbar). כאשר הדימום ממוקם על פני השטח העל-צדדיים של המוח, בולטים סימני גירוי בקליפת המוח; ייתכנו התקפים ג'קסוניים, חטיפת הראש והעיניים הצידה, מונופרזיס, תסמינים של Babinski, Gordon, אופנהיים, ירידה ברפלקסים של גידים ופריוסטאליים.

טמפרטורת הגוף עולה ביום השני או השלישי של המחלה. הדם מראה לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הדם הלבן שמאלה, לפעמים יש אלבומינוריה וגליקוזוריה.

ניקור מותני לדימום תת-עכבישי מתבצע למטרות אבחון וטיפול. נוזל מוחי זורם החוצה בלחץ מוגבר ומכיל תערובת משמעותית של דם. אופייני הוא pleocytosis, שמגיע ל-1000-1 b 6 ב-1 ליטר או יותר.

מהלך של שטפי דם תת-עכבישיים מאופיין בהישנות.

זוהי תסמונת מתחלפת (שילוב של פגיעה בעצב הגולגולת בצד התהליך הפתולוגי עם הפרעה חושית בצד השני) המתפתחת עם פגיעה מוקדית בחלק התחתון של הפונס. לתוך התמונה הקלינית. לפיכך מעורבים הגרעינים והשורשים של הפנים. עצבי Abducens, דרכי פירמידה, וגם (לא תמיד) הלניסקוס המדיאלי.

תסמינים

בצד התהליך הפתולוגי מתפתח פארזיס/שיתוק היקפי של שרירי הפנים וכן שריר הישר החיצוני של העין, בצד הנגדי מתפתחת hemiparesis/המיפלגיה בעלת אופי מרכזי, לעיתים בשילוב עם הפרה. של רגישות (כאב וטמפרטורה) לפי ההמיטייפ. התסמונת תוארה בשנת 1858 על ידי הנוירולוג A. Foville (1799-1879 שנות חיים, ארץ מגורים - צרפת).

תסמינים של נגע זה הם paresis היקפי (עד שיתוק) של שרירי הפנים (בצד המוקד הפתולוגי) בשילוב עם hemiparesis מרכזי (עד plegia). מצב פתולוגי זה תואר על ידי הצרפתי א' וילארד (שנות חיים 1830-1915) ב-1856, וגם, מעט מאוחר יותר, ב-1896 על ידי הרופא הגרמני (ללא קשר לנתוני המחקר של עמיתו) א' גובלר (שנים של חיים 1821-1897).

תסמונות מתחלפות - תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת (III, YII, IX, X, XI, XII) והמוח הקטן בצד הפגוע בשילוב עם hemiparesis או hemihypesthesia בצד הנגדי - תסמונות מתחלפותאו טטרפרזיס ואופטלמופלגיה פנימית גרעינית (פגיעה בגזע המוח).

הסיווג תלוי ברמה שבה הגרעינים מושפעים:

1. Bulbar (פגיעה בגובה המדוללה אולונגטה):

- תסמונת ג'קסון מתבטאת קלינית בשילוב של שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי (XII) בצד הנגע במוח עם hemiplegia ספסטי בצד הנגדי, במקרים מסוימים, אובדן רגישות שריר-מפרקית ורטט. ניתן להבחין בדיסארטריה, paresis של שרירי הגרון, הפרעות בליעה ואטקסיה מוחית בצד הנגע. נצפים סטייה של הלשון לכיוון הנגע, ניוון ושחפת של מחצית הלשון ועוויתות פשקולריות בה. גורם שכיח לתסמונת הוא פקקת של הענפים של א. spinalis anterior, מה שנקרא אה. Sulci bulbaris.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו (היפותזיה בפנים, סימן הורנר (פטוזיס, מיוזיס ואנופתלמוס), פארזיס של שרירי הלוע, אטקסיה צרבלרית, חולשה של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד והטרפז בצד הפגוע והמיהיפסטזיה (ללא מעורבות הפנים) אוטם מדוללה אולונגטה לרוחב)

2. Peduncular (נגע ברמה של peduncles cerebellar):

• תסמונת ובר מאופיינת בשיתוק של העצב האוקולומוטורי (III) בצד הפגוע, קונטרה-צדדית - hemiplegia מרכזית או hemiparesis של הגפיים והגזע, כמו גם paresis מרכזי של עצבי הפנים (VII) ו-hypoglossal (XII). יתכן שהמיאנופסיה עלולה להתרחש אם הגוף הגניקולטי לרוחב מעורב בתהליך הפתולוגי. תסמונת ובר נצפית כאשר בסיס זרועות המוח ניזוק עקב היצרות של העורק האחורי והענפים שלו, עם דלקת עגבת, מפרצת של עורק המוח האחורי, עם גידולים, דלקת לפטופכימנינג בסיסית. ייתכן שהתהליך הפתולוגי, למשל, גומה עגבת, עשוי להיות מקומי בקרום המוח עם התפשטות לאחר מכן אל עמוד המוח.

3. פונטין (פגיעה בגובה הגשר):

• תסמונת פווויל. בתסמונת זו, נצפית פגיעה בגרעינים של עצבי הפנים והאבדוקנס (VII, VI) עם תופעות של פארזיס היקפי של שרירי הפנים ושריר הישר החיצוני של העין בצד הפגוע, כמו גם hemiparesis או hemiplegia של העין. סוג מרכזי בצד הנגדי. מאופיין בפזילה מתכנסת עקב העין בצד הפגוע.מתרחשת עקב חסימה של הענפים ההיקפיים של העורק הבזילרי.
• תסמונת מילארד-גבלר: פגיעה בזוג ה-7 של עצב הגולגולת ובמערכת הפירמידה.