פרק 4. מחלות של המעי הגס והדק

פרק 4. מחלות של המעי הגס והדק

מחלות פונקציונליות של המעי

תסמונת מעי רגיז

קודי ICD-10

K58. תסמונת מעי רגיז. K58.0. תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. K58.9. תסמונת המעי הרגיז ללא שלשולים. K59.0. תסמונת המעי הרגיז עם עצירות.

תסמונת המעי הרגיז היא קומפלקס של הפרעות תפקודיות של המעי, שהסימפטומים השכיחים ביותר שלהן הם הפרעות ביציאות, אפשרויות שונותתסמונת כאבי בטן בהיעדר שינויים דלקתיים או אורגניים אחרים בצינור המעי.

תסמונת המעי הרגיז (IBS) משפיעה על 14 עד 48% מהאנשים ברחבי העולם. עם זאת, מטופלים רבים אינם פונים לעזרה רפואית, ולכן ניתן להתייחס לנתונים אלה כחסרי הערכה. נשים סובלות מ-IBS בתדירות גבוהה פי 2 מגברים.

בקרב אוכלוסיית הילדים בארצות הברית, ל-6% מהתלמידים הצעירים ול-14% מהתלמידים הבכירים יש סימנים של IBS, באיטליה - 13.9%, בסין - 13.3% מהילדים. השכיחות של IBS בילדים ברוסיה לא הובהרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

IBS היא הפרעה ביו-פסיכוסוציאלית, כלומר. פיתוחו מבוסס על אינטראקציה של שני מנגנונים פתולוגיים עיקריים: השפעות פסיכו-סוציאליות וחוסר תפקוד חושי-מוטורי - הפרעות ברגישות הקרביים ובפעילות מוטורית של המעי. הגורמים הבאים חשובים בפתוגנזה של IBS:

הפרעה במערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, המובילה לשינויים תפקוד מוטורימעיים עקב רגישות מוגברת של קולטני דופן המעי למתיחה. כאב והפרעות דיספפטיות נצפות בסף ריגוש נמוך יותר מאשר בילדים בריאים;

חוסר בחומרים נטלים (סיבים צמחיים) בתזונה של ילדים עם אובדן רפלקס מותנה לפעולת עשיית הצרכים וחוסר סינרגיה של המבנים השריריים של סרעפת האגן, מה שתורם לירידה בתפקוד הפינוי של המעי;

התפתחות משנית בדלקת קיבה כרונית, כיבים, דלקת לבלב וכו';

דלקות מעיים חריפות קודמות עם התפתחות של דיסביוזיס במעיים.

מִיוּן

על פי סולם צואה של בריסטול, ישנם 7 סוגי צואה אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים (איור 4-1). הסולם פותח על ידי החוקר האנגלי H. Meyers ב-1997.

סוג הצואה תלוי בזמן שהוא נשאר במעי הגס ובפי הטבעת. סוגי צואה 1 ו-2 אופייניים לעצירות, סוגים 3 ו-4 נחשבים לצואה אידיאלית (במיוחד סוג 4, כיוון שהיא עוברת ביתר קלות דרך פי הטבעת בזמן יציאות), סוגים 5-7 אופייניים לשלשול, במיוחד האחרון.

אורז. 4-1.סולם צורת שרפרף בריסטול

הסיווג הבא של IBS (IBS) על פי הצורה השלטת של הצואה הוצע:

IBS עם עצירות דומיננטית (IBS-C);

IBS עם דומיננטיות שלשול (IBS-D);

IBS מעורב (IBS-M);

IBS בלתי ניתן לסיווג.

יציאות המטופלים משתנות לעיתים קרובות עם הזמן (עצירות ואחריה שלשולים ולהיפך), ולכן הוצע המונח "IBS-A לסירוגין" (IBS-A). כיום מזוהה IBS (PI-IBS), שהתפתחה לאחר דלקות מעיים חריפות, בהן מתגלים סמנים של זיהומים בחומרים ביולוגיים המתקבלים מהמטופל, וקיימת הפרעה במיקרופלורה במעיים. לטיפול בחומרי חיטוי ופרוביוטיקה יש השפעה חיובית. העובדה הזוחשוב ביותר ב תרגול ילדיםבשל התדירות הספציפית הגבוהה של דלקות מעיים בילדים.

תמונה קלינית

הקריטריונים האבחוניים עבור IBS הם כדלקמן.

כאבי בטן או אי נוחות חוזרים ונשנים לפחות 3 ימים בחודש במהלך 3 החודשים האחרונים הקשורים לשניים או יותר מהבאים:

שיפור לאחר עשיית צרכים;

התחלה הקשורה לשינוי בתדירות הצואה;

ההתחלה הקשורה לשינוי בצורת הצואה. תסמינים נוספים:

תדירות פתולוגית של צואה (פחות מ-3 פעמים בשבוע או יותר מ-3 פעמים ביום);

צורה פתולוגית של צואה (גבשושית/קשה או נוזלית/מימית);

מתאמץ במהלך עשיית הצרכים;

דחיפות או תחושה של פינוי לא שלם, ריר ונפיחות.

סימנים קליניים של IBS הם גם שונות וגיוון של תלונות, חוסר התקדמות, משקל גוף תקין ומראה כללי של הילד, עלייה

תסמינים בזמן לחץ, היעדרם בלילה, קשר עם הפרעות תפקודיות אחרות.

למתבגרים וגברים צעירים עלולים להיות תסמינים מחוץ למעיים: שובע מוקדם, בחילה, תחושת מלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילת כמות קטנה של מזון, תחושת גוש בגרון, גפיים קרות, עייפות, חלום רעאו נמנום פנימה שְׁעוֹת הַיוֹם, כאב ראש, תופעות דיסוריות. בנות חוות כאבי גב תחתון, דיסמנוריאה וכו'. ביטויים אלו מחמירים את מהלך IBS והם נובעים בעיקר מגורמים פסיכולוגיים.

אבחון

לימודי חובה ראשוניים: בדיקות קליניות כלליות, בדיקות כבד, תרבית צואה בקטריולוגית, בדיקת דם סמוי בצואה, סיגמואידוסקופיה, אולטרסאונד של איברים פנימיים, esophagogastroduodenoscopy. במהלך המחקר, יש צורך להוציא פתולוגיה אורגנית.

אבחנה מבדלת

מחלות אנדוקריניות, כגון תירוטוקסיקוזיס וסוכרת עם אנטרופתיה סוכרתית אוטונומית, יכולות להופיע כצורת שלשול של IBS.

יַחַס

הטיפול מורכב, עם פעילות גופנית מוגברת והשפעה פסיכותרפויטית.

רישום תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות לטיפול ב-IBS יעיל יותר מאשר שימוש בתרופות משככות כאבים שמקהות את הכאב אך אינן מסלקות את הגורם לו. על פי מנגנון הפעולה, נבדלים נוירו ו-myotropic antispasmodic (טבלה 4-1).

טבלה 4-1.סיווג נוגדי עוויתות לפי מנגנון פעולה

מבין התרופות נוגדות העוויתות המיוטרופיות, לילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים רושמים פפאברין 5 מ"ג דרך הפה, 3-4 שנים - 5-10 מ"ג, 5-6 שנים - 10 מ"ג, 7-9 שנים - 10-15 מ"ג, 10-14 שנים - 15-20 מ"ג 2 פעמים ביום; drotaverine (ללא ספא*, ספסמול*) לילדים בגילאי 3-6 שנים - 40-120 מ"ג ב-2-3 מנות, מינון יומי מרבי - 120 מ"ג; בני 6-18 - 80-200 מ"ג ב-2-5 מנות, מינון יומי - 240 מ"ג. Pinaveria Bromide (dicetel*) מומלץ במינון 50 מ"ג 3 פעמים ביום או 100 מ"ג 2 פעמים ביום לילדים מתבגרים. הטבליות אינן ניתנות ללעיסה ואין ליטול אותן לפני השינה.

חוסם הקולטן m-cholinergic - hyoscine butylbromide (buscopan*) בנרות ובטבליות של 10 מ"ג משמש מגיל 6, 1-2 טבליות (או 1-2 נרות רקטליות) של 10-20 מ"ג 3 פעמים ביום. מבטל עוויתות מבלי לשנות את תנועתיות המעי התקינה, מבברין (דוספטלין*, ספרקס*) בטבליות של 135 מ"ג ו-200 מ"ג בכמוסות פיגור, הנרשם מגיל 6 במינון של 2.5 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות 20 דקות לפני מזון. לאחר השגת ההשפעה, המינון מופחת בהדרגה במשך מספר שבועות.

ניתן להשיג האטה בתנועתיות המעי על ידי רישום סופחים, למשל, smectite dioctahedral (secta *, neosmectin *), בעוד שהשימוש בלופרמיד (imodium *) מוצדק רק עבור שלשולים קשים ובלתי ניתנים לפתרון ויש לשלוט בו היטב. לופרמיד (אימודיום*) בצורת לכסניות של 2 מ"ג בילדים מגיל שנתיים עד 5 משתמשים ב-1 מ"ג 3 פעמים ביום, 6-8 שנים - 2 מ"ג 2 פעמים ביום, 9-12 שנים - 2 מ"ג 3 פעמים ביום; קורס - 1-3 ימים. Imodium plus* מכיל סימטיקון.

אנטיביוטיקה אינה מיועדת לטיפול בשלשולים.

אם עצירות שולטת, נעשה שימוש בלקטולוזה (Duphalac*), המרשם של משלשלים אחרים לא תמיד מוצדק. מומלצים טרום ופרוביוטיקה עבור IBS לאחר זיהומים. פרוביוטיקה עם השפעות נוגדות שלשולים ואנטי-רעילות, אנטרול*, נקבעת במינון של 250 מ"ג פעם ביום; לילדים, לפני השימוש, כמוסה אחת מדוללת ב-100 מ"ל מים חמים.

במצבי לחץ, תרופות חרדה נוירוטרופיות בעלות השפעה מרגיעה: phenazepam*, sibazone*, nozepam*, lorazepam* ואחרות, המינון נבחר בנפרד, למתבגרים RD הוא 0.25-0.3 1-3 פעמים ביום. עבור תסמינים חמורים של חוסר הסתגלות פסיכולוגית, נעשה שימוש באמיטריפטילין ובתרופות נוגדות דיכאון אחרות.

בילדים משתמשים יותר בתרופות צמחיות - פירות עוזרר + תמצית פרחי סמבוק שחור + קני שורש ולריאן עם שורשים (נובו-פסיט*). זה נקבע מגיל 12, 5-10 מ"ל או טבליה אחת 3 פעמים ביום. קני שורש ולריאן עם שורשים + תמצית עשב מרפא מליסה לימון + מנטה (Persen*, Persen Forte*) לילדים בגילאי 3-12 רושמים טבליה 1 1-3 פעמים ביום, לילדים מעל גיל 12 - 1 טבליה 3 פעמים ביום.

לגזים מומלצים תרופות המפחיתות יצירת גזים במעיים, שמחלישות את מתח הפנים של בועות הגז, מביאות לקרע שלהן ובכך מונעות מתיחה של דופן המעי. ניתן להשתמש בסימתיקון (אספומיסן*) ובתרופות משולבות: pancreoflat* (אנזים + סימטיקון), יוניאנזים* (אנזים + סורבנט + סימטיקון), מגיל 12-14 - מטאוספסמיל* (אנטי עווית + סימטיקון).

Pankreoflat * לילדים גדולים יותר רושמים 2-4 טבליות עם כל ארוחה. עבור ילדים צעירים, המינון נבחר בנפרד.

במקרה של IBS ממושך, מטבוליטים וויטמינים, מסומנים חומרים דמויי ויטמין: חומצה תיוקטית (חומצה ליפואית*, ליפמיד*), α-tocopherol*, פלבנואיד (troxerutin*); תכשירי סידן ומגנזיום: סידן-E 3 Nycomed*, קלסוויט*, סידן-סנדוז פורטה*, מגן B 6*, מגנזיום אורוטאט (מגנרוט*).

אם המצב אינו מתנרמל תוך 4-6 שבועות מהטיפול, מתבצעת אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות כדי להבהיר את אופי הנגע בדרכי העיכול.

טיפול פיזיותרפי מיועד לילדים עם כאבי בטן בשילוב שלשולים. חום קל נקבע בצורה של קומפרסים מחממים: מים, אלכוהול למחצה, שמן, אלקטרופורזה עם נובוקאין, סידן כלורי, אבץ גופרתי; בוץ טיפולי יעיל. אמבטיות מחטניים ורדון מומלצות. כאשר הכאב שוכך, ניתן להשתמש בזרמי ברנרד פועם ועיסוי בטן כדי להגביר את הטונוס של השרירים של דופן הבטן הקדמית. לעצירות ניתנת עדיפות לשיטות שמטרתן לנרמל את תפקוד הפינוי המוטורי של המעיים ולחסל עוויתות.

טיפול בסנטוריום-נופש מתבצע הן בתנאים מקומיים והן בתנאים בלנאולוגיים. לצד מכלול שיטות פיזיותרפיות, ישנה חשיבות רבה לצריכת מים מינרליים. עבור שלשול, תרופות חלשות מסומנות

מים מוגברים (1.5-2.0 גרם/ליטר) כגון "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Esentuki No. 4" בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג משקל גוף, לעצירות - "Esentuki No. 17", "Batalinskaya" מחישוב 3-5 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף.

מְנִיעָה

חולים עם IBS צריכים לנרמל את שגרת יומם ולהימנע ממתח נפשי ממושך. חשוב לשמור על רמה נאותה של פעילות גופנית ותזונה תקינה בכל מצב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה חיובית. מהלך המחלה הוא כרוני, חוזר, אך אינו מתקדם. הטיפול יעיל ב-30% מהחולים, הפוגה יציבה נצפית ב-10% מהמקרים. הסיכון לפתח מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס בקבוצת חולים זו זהה לזה של האוכלוסייה הכללית.

הפרעות פונקציונליות של המעי

קודי ICD-10

K59.0. שלשול פונקציונלי.

K59.1. עצירות פונקציונלית.

R15. בריחת צואה (אנקופרזה פונקציונלית).

P78.8. הפרעות אחרות במערכת העיכול שצוינו

בתקופה הסב-לידתית.

המחלות של קבוצה זו די קרובות ל-IBS, אך ההבדל הקרדינלי הוא היעדר קשר בין תסמונת הכאב להפרעות בצואה.

הפרעות מעיים תפקודיות משפיעות על 30-33% מהילדים. עצירות פונקציונליתמהווה 95% במבנה של כל סוגי העצירות בילדים.

מִיוּן

קוליק אינפנטילי (קוליק מעיים)מאופיין בבכי וחוסר שקט של הילד במשך 3 שעות ביום או יותר, לפחות 3 ימים בשבוע במשך שבוע אחד לפחות.

דיסכזיה אינפנטילית- קושי בעשיית צרכים עקב חוסר סנכרון של תפקוד השרירים רצפת אגןותנועתיות המעיים.

שלשול פונקציונלי- שלשול שאינו קשור לאף אחד נזק אורגניאיברי עיכול ולא מלווה בכאב.

עצירות פונקציונלית(מ-lat. עצירות, עצירות- "הצטברות") - הפרה של התפקוד המוטורי של המעי הגס בצורה של עיכוב בריקון למשך 36 שעות או יותר, קושי בעשיית צרכים, תחושת התרוקנות לא מלאה ומעבר של כמות קטנה של צואה מוגברת. צְפִיפוּת. מקרה מיוחדעצירות (אצירת צואה פונקציונלית) מאופיינת ביציאות לא סדירות בהיעדר הקריטריונים לעיל לעצירות. אפשרויות אפשריות לעצירות מוצגות בטבלה. 4-2.

טבלה 4-2.סיווג עצירות בילדים (חוקין א.י., 2000)

עצירות פונקציונלית:

דיסקינזיה עם דומיננטיות של אטוניה (היפומוטורית) או עווית (היפרמוטורית);

פסיכוגני;

רפלקס מותנה;

עם פילורוספאזם;

אנדוקרינית (הפרעות בבלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס והפאראתירואיד).

אנקופרזה פונקציונלית- בריחת צואה הנובעת ממתח נפשי (פחד, פחד, השפעת רשמים נפשיים מדכאים כל הזמן), דיכוי שיטתי של הדחף לעשות צרכים, דלקות מעיים חריפות שסבלו מגיל צעיר, או נגע סביב הלידה CNS.

אטיולוגיה ופתוגנזה

עם הפרעות מעיים תפקודיות, כמו גם עם הפרעות תפקודיות אחרות, קיימות שלוש רמות של היווצרות הפרעות בצואה: איבר, עצבי ונפשי. תסמינים יכולים להתפתח בכל רמה. כמו כן, הגורמים להפרעות אלה קשורים להפרה של הרגולציה העצבית או ההומורלית של תנועתיות מערכת העיכול.

בתחילת יַלדוּתהפרעות בתנועתיות המעיים עשויות להיות קשורות להפרעות דיסביוטיות ולמחסור חלקי של אנזימים, בעיקר לקטאז. מחסור בלקטאז (LD) מוביל לכך שההידרוליזה של לקטוז מתבצעת על ידי המיקרופלורה של המעי, שבה הם מצטברים באופן אוסמוטי חומרים פעיליםוגזים המובילים לגזים, קוליק והפרעות בצואה.

עצירות מבוססת על הפרעות בתפקוד המוטורי, הספיגה, ההפרשה וההפרשה של המעי הגס.

מעיים ללא שינויים מבניים בדופן המעי

(איור 4-2).

עצירות היפר-מוטורית (ספסטית).מתפתח כתוצאה ממחלות זיהומיות או עומסים פסיכוגניים, עם נוירוזות, השפעות רפלקס מאיברים אחרים, עם מצבים פתולוגיים, טרום-

אורז. 4-2.פתוגנזה של עצירות תפקודית

מניעת הרפיה של הסוגרים האנאליים, אכילת מזונות עשירים בתאית.

עצירות היפומוטורית (אטונית).מתפתח על רקע רככת, תת תזונה, פתולוגיה אנדוקרינית (היפותירואידיזם), עם תסמונת מאטונית, כמו גם על רקע אורח חיים בישיבהחַיִים.

תמונה קלינית

התסמינים של הפרעות מעיים תפקודיות מגוונים, אך יש להקפיד על תלונות לאורך תקופה ארוכה - 12 חודשים או יותר (לאו דווקא ברציפות!) במהלך השנה האחרונה.

תמונה קלינית קוליק מעיים של תינוקותבילדים:

הופעת בכי ואי שקט בגיל 3-4 שבועות לחיים;

בכי יומיומי באותו זמן (בערב ובלילה - בהנקה, לאורך כל היום ובבוקר - בהאכלה מלאכותית);

משך הקוליק במעיים הוא 30 דקות או יותר;

בבדיקה, יש היפרמיה בפנים, הילד מתפתל ברגליים;

הקלה במצבו של הילד נצפתה לאחר עשיית צרכים או העברת גזים.

הַתחָלָה דיסכזיה של תינוקות- החודש הראשון לחיים. לפני עשיית הצרכים, הילד מתאמץ במשך מספר דקות, צורח, בוכה, אך צואה רכה מופיעה לא לפני 10-15 דקות לאחר מכן.

מספר ילדים בגילאים שונים חווים מעת לעת שלשול ללא סימני זיהום, ללא כאב (לא ניתן לאבחן IBS), ובדיקה לא יכולה לאבחן כל מחלה עם תסמונת תת-ספיגה. סוג זה של שלשול נקרא שלשול פונקציונלי.

אצל ילדים קטנים, סימן שלשול פונקציונלינפח צואה של יותר מ-15 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום נחשב. עד 3 שנים, נפח הצואה מתקרב לזה של מתבגרים, ושלשול מוגדר כנפח צואה גדול מ-200 גרם ליום. בילדים גדולים יותר, האופי התפקודי של שלשול מאושש לא על ידי עלייה בנפח הצואה, אלא על ידי שינוי באופי שלה - נוזלי או דביק, בתדירות של יותר מ-2 פעמים ביום, אשר עשוי להיות מלווה בעלייה. היווצרות גזים, והדחף לעשות את צרכיו הוא לרוב הכרחי. שלשול הנמשך יותר מ-3 שבועות נחשב לכרוני.

בין עצירות תפקודיתלהבחין קלינית בין יתר לחץ דם (ספסטי) לבין היפוטוני.

עם עצירות ספסטית, הטון של אזור מסוים במעי מוגבר, והצואה לא יכולה לעבור דרך המקום הזה. כלפי חוץ, זה מתבטא בצורה של צואת "כבשים" צפופה מאוד. עם עצירות אטונית, עשיית הצרכים מתעכבת במשך 5-7 ימים, ולאחר מכן משתחרר נפח גדול של צואה רופפת.

אנקופרזה פונקציונליתוהפרעות נוירולוגיות ונפשיות קשורות זו בזו.

אבחון

תכנית המחקר כוללת את השיטות הבאות:

ניתוח קליני של דם ושתן;

סדרה של תוכניות שיתוף, ניתוח צואה עבור ביצי תולעים וציסטות Giardia;

ניתוח של צואה עבור microflora;

פחמימות צואה;

אולטרסאונד של איברים פנימיים, כולל איברים של מערכת השתן;

נוירוסאונוגרפיה;

בדיקת פי הטבעת;

בדיקת רנטגן (איריגוסקופיה, קולופרוקטוגרפיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה);

בדיקה היסטולוגית;

מחקר נוירולוגי.

אבחנה מבדלת

מערך מחקרים בילדים, שבהם לא מתגלים שינויים, מאפשר לנו לא לכלול פתולוגיה אורגנית. אצל תינוקות, חשוב לא לכלול לקטאז וסוגים אחרים של מחסור אנזימטי, אלרגיות במערכת העיכול.

באמצעות קולונוסקופיה ניתן להבדיל בין שינויים דלקתיים ואיסכמיים במעי, שחיקות וכיבים, פוליפים, דיברטיקולה, סדקים, טחורים וכו'; באמצעות בדיקה היסטולוגית של ביופסיות מעיים - aganglionosis, hypogangliosis, שינויים דיסטרופיים. בדיקה נוירולוגית יסודית מגלה הפרה של העצבות הסגמנטלית, ויסות אוטונומי, ובגיל הרך - נוכחות של נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית.

יַחַס

הטיפול בתינוקות עם הפרעות מעיים תפקודיות מתבצע תוך התחשבות בעקרון "אל תזיק!": ככל שפחות התערבויות, כך ייטב (איור 4-3).

הטיפול בקוליק בתינוק צריך להיות:

אִישִׁי;

מכוון לחסל את הסיבה השורשית;

מכוון לתיקון הפרעות מוטוריות ותפקודיות.

קודם כל, יש צורך ליצור סביבה רגועה בבית, להרגיע את ההורים, להחדיר בהם כי קוליק מעיים מופיע ברוב התינוקות ואינו מהווה איום על חייהם ואמור להיעלם בזמן הקרוב. הם ממליצים לשאת את הילד בזרועותיך לאורך זמן, להצמיד את האם או האב לבטן, או לשכב על הבטן עם רגליים כפופות בברכיים (אפשר על חיתול חם, כרית חימום), לערוך קורס של עיסוי כללי. , עיסוי בטן. במהלך ואחרי האכלה, מומלץ להשאיר את התינוק במצב חצי זקוף כדי להעלים אירופאגיה. מוצגות אמבטיות חמות עם מרתח צמחים של קמומיל, מנטה, מרווה, אורגנו, בעלות השפעה נוגדת עוויתות.

השימוש בצינורות גז מקדם שחרור גזים ומקל על כאבים; הוא יעיל במיוחד לדיסכיזיה של תינוקות.

טיפול תרופתי לתינוקות עם קוליק במעיים משמש כמוצא אחרון.

תרופה שהורסת את הממברנה של גזי מעיים ומקלה על מעברם - תחליב סימטיקון (אספומיסן *, תת סימפלקס * וכו'), RD - 1 כף מדידה 3-5 פעמים ביום, ניתן להוסיף למזון או לשתייה לתינוקות.

תרופות צמחיות עם מרתחים של פירות שומר ושמיר עוזרות להעלים את הסימפטומים של גזים. תרופות נוגדות עוויתות להעלמת כאב נקבעות דרך הפה, 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת 2% של פפאברין הידרוכלוריד או תמיסה של 2% של no-shpa* ב-10-15 מ"ל מים רתוחים.

סורבנטים משמשים לקוליק במעיים בשילוב עם היווצרות גזים מוגברת; פרוביוטיקה שאינה מכילה לקטוז וחלבון חלב פרה - לתיקון הפרעות במיקרוביוקנוזה של המעי.

טיפול בילדים גדולים יותר הוא תמיד מורכב. בשל העובדה שהבסיס להפרעות תפקודיות של מערכת העיכול הוא שיבוש בוויסות העצבים של איברי העיכול, הוא מתבצע בקשר הדוק עם נוירופתולוגים.

עבור שלשול פונקציונלי, סופחים (Smecta*) נקבעים, לופרמיד (Imodium*) נקבע רק עבור שלשולים חמורים ובלתי ניתנים לפתרון.

עבור גזים, סימטיקון ותרופות משולבות מסומנים: pancreaoflat*, unenzyme עם MPS*, מגיל 12 - meteospasmil*.

נורמליזציה של מיקרופלורה במעי היא מרכיב חשוב בטיפול במחלות מעיים תפקודיות (ראה "תסמונת גדילת יתר חיידקית").

עקב הפרעה משנית של תהליכי העיכול והספיגה, ייתכן שיהיה צורך לכלול בטיפול אנזימי לבלב (Creon 10,000 *, pancitrate*, mezim forte*, panzinorm*, pancreatin וכו'). היתרונות של שימוש באנזימי לבלב מיקרו-כדוריים בילדים מוצגים באיור. 4-4. חֶדֶר

מיקרוספירות בקפסולות רגישות ל-pH מגנות עליהן מפני הפעלה מוקדמת בפנים חלל פהובוושט, שם, ממש כמו בתריסריון, יש סביבה בסיסית.

אורז. 4-4.מנגנון הפעולה של אנזימי הלבלב המיקרו-כדוריים

תנאים הכרחיים לטיפול בעצירות:

לפתח את ההרגל לבקר בשירותים באופן קבוע;

השתמש בסיר לאחר ארוחת הבוקר;

עודד שירותים פרודוקטיביים;

אין להעניש או לבייש את הילד.

יש לציין פעילות גופנית יומית עם חשיפה מספקת לאוויר צח, דיאטה מאוזנת.

טיפול תרופתי כולל שימוש בחומרים משלשלים, מווסתים של תנועתיות מערכת העיכול, כמו גם פרה-פרוביוטיקה.

משלשלים מחולקים לפי מנגנון הפעולה שלהם:

על תרופות המגדילות את נפח תוכן המעי (סובין, זרעים, חומרים סינתטיים);

חומרים מרככים צואה (פרפין נוזלי);

חומרים אוסמוטיים;

די- ופוליסכרידים (פרה-ביוטיקה);

חומרים משלשלים מגרים או מגע.

תכשירי לקטולוז (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*), בעלי אפקט פרה-ביוטי, נמצאים בשימוש נרחב כמשלשל אוסמוטי יעיל ובטוח.

Duphalac * בצורת סירופ זמין בבקבוקים של 200, 500 ו-1000 מ"ל. השפעתו המששלת נובעת מעלייה בנפח תכולת המעי הגס בכ-30% עקב עלייה במספר המיקרואורגניזמים. המינון של התרופה נבחר בנפרד, החל מ-5 מ"ל פעם ביום. אם אין השפעה, המינון גדל בהדרגה (ב-5 מ"ל כל 3-4 ימים), המינון המרבי המותנה נחשב: בילדים מתחת לגיל 5 - 30 מ"ל ליום, בילדים בגילאי 6-12 - 40 -50 מ"ל ליום, בילדים מעל גיל 12 ובני נוער - 60 מ"ל ליום. תדירות המתן יכולה להיות 1-2, פחות מ-3 פעמים ביום.

קורס של לקטולוז נקבע למשך 1-2 חודשים, ובמידת הצורך, לתקופה ארוכה יותר, והוא נסוג בהדרגה תחת שליטה של ​​תדירות ועקביות הצואה.

תרופות הגורמות לגירוי כימי בקולטנים של רירית המעי הגס כוללות את המששל המתון ביסקודיל (דולקולקס*). לילדים בגילאי 6-12 רושמים טבליה אחת (5 מ"ג) בלילה או 30 דקות לפני הארוחות, מעל גיל 12 - 1-2 טבליות או בצורה של נרות רקטליות (10 מ"ג),

ילדים בגילאי 6-10 שנים - 1/2 פתיל, המחולק לשניים לאורך, מעל 10 שנים - פתיל 1.

נתרן פיקוסולפט (גוטלקס*) נקבע לעצירות אטונית מגיל 4 שנים. לילדים מגיל 4 עד 10 המינון ההתחלתי הוא 5-8 טיפות, בממוצע 6-12 טיפות, מעל גיל 10 המינון ההתחלתי הוא 10 טיפות, בממוצע 12-24 טיפות, לעצירות קשה ומתמשכת - למעלה עד 30 טיפות לפני השינה. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

הכנת מיקרולקס * עבור שימוש רקטליבצורת צינורות חד פעמיים עם אפליקטור חצי קשיח, 5 מ"ל כל אחד משמשים למיקרו חוקות. בגיל מבוגר מוחדר המוליך לפי הטבעת לכל אורכו, לילדים מתחת לגיל 3 שנים - חצי מהאורך. התרופה פועלת תוך 5-15 דקות, אין תופעות לוואי מערכתיות.

עבור עצירות היפר-מוטורית, נהלים מרגיעים (אמבטיות חמות, מקלחות חמות, כרית חימום), תרופות נוגדות עוויתות מסומנים: papaverine, drotaverine; mebeverine (duspatalin * - מ 6 שנים), anticholinergic antispasmodic hyoscine butylbromide (buscopan * - מ 6 שנים). אנו ממליצים על מים מינרליים אלקליים בעלי מינרליות נמוכה ("Esentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi" וכו') בצורה שקטה וחמימה.

עבור עצירות היפו-מוטורית, חוקניות תרמו-קונטרסט "אימון", גירוי תנועתיות המעי: אלקטרופורזה של סידן, תרופות אנטיכולינאסטראז (prozerin*, ubretide*), טיפול באמפלפולס, גירוי חשמלי של המעי הגס, רפלקסולוגיה; מים מוגזים של מינרליזציה גבוהה: "Esentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" בצורה קרה נקבעים 2-3 פעמים ביום 40 דקות לפני הארוחות בשיעור של 3-5 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף לכל ק"ג. מָנָה. מסומנים ויטמינים B1 ו-B6, נוטרופיים, פרוקינטיקה (קואורדינאקס*, טרימדאט*).

כאמצעי עזר, אתה יכול להשתמש בגירוי מכני של עשיית צרכים: צינור יציאת גז, נרות גליצרין, עיסוי העור סביב פי הטבעת, עיסוי כללי ובטן.

רק אם אמצעים אלה אינם יעילים מספיק, כמו גם בנוכחות תסמינים של שיכרון צואה, משתמשים בחוקנים ניקוי, הנחשבים לאמבולנס.

מְנִיעָה

המטופלים צריכים לפעול לפי העקרונות תמונה בריאהחיים, נרמל את שגרת היומיום שלך, הימנע מלחץ. חשוב לעסוק בפעילות גופנית.

זה לא מקובל לקחת תרופות הגורמות להפרעות דיסביוטיות, להאט או להאיץ את התפקוד המוטורי (אנטיביוטיקה, NSAIDs, תרופות הרגעה וכו'), או עומס יתר במידע אורקולי. חשוב ליצור סביבה רגועה וידידותית במשפחה.

שמירה על האכלה טבעית, הקפדה על עקרונות הרציונליות, וטוב יותר מכך, תזונה פונקציונלית הם המרכיבים העיקריים של מניעת הפרעות מעיים תפקודיות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית.

תסמונת MALABSORPTION

קודי ICD-10

K90. הפרעה בספיגה במעי. K90.4. תת ספיגה עקב אי סבילות, לא מסווגת במקום אחר. K90.8. הפרעות ספיגה אחרות במעיים. K90.9. חוסר ספיגה במעיים, לא מוגדר. תסמונת ספיגה לקויה היא קומפלקס סימפטומים קליני המתרחש כתוצאה מהפרעה בתפקוד ההובלה העיכולית של המעי הדק, מה שמוביל להפרעות מטבוליות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

תסמונת ספיגה לקויה יכולה להיות:

מולד (עם מחלת צליאק, סיסטיק פיברוזיס);

נרכש (עם rotavirus enteritis, מחלת וויפל, לימפאנגיאקטזיה במעיים, sprue טרופי, תסמונת המעי הקצר, מחלת קרוהן, גידולים ממאיריםמעי דק, דלקת לבלב כרונית, שחמת כבד וכו').

מגוון המנגנונים האטיו-פתוגנטיים של הפרעות בספיגה ובעיכול של מזון עם המחלות הטבועות בהם מוצג באיור. 4-5.

אורז. 4-5.אטיולוגיה ופתוגנזה של תסמונת תת-ספיגה

תמונה קלינית

הסימפטום הקליני המוביל הוא הפרה של עשיית צרכים בצורה של צואה נוזלית או דביקה תכופה יותר מ-2-3 פעמים ביום, כמו גם חומר פוליפאלי ללא

אני דם וטנסמוס. יש שומן על פני הצואה, ולצואה יש ריח לא נעים. אופיינית הצטברות גזים בקיבה ובמעיים, המלווה בנפיחות (גזים).

העיכול והספיגה של חלבונים נפגעים. חלבון לא מעוכל עובר ריקבון תחת השפעת המיקרופלורה של המעיים, מתפתח דיספפסיה ריקבון,הֲפָחָה. לצואה יש ריח לא נעים, רקוב, וסיבי שריר לא מעוכלים נראים (creatorrhoea).

כתוצאה מפגיעה בספיגה של פחמימות עקב מחסור בלקטאז, הלקטוז עובר פירוק חיידקי במעי הגס עם היווצרות חומצות אורגניות בעלות משקל מולקולרי נמוך (חומצה חלבית וחומצת אצטית), המעוררות את תנועתיות המעיים ומעניקות לצואה תגובה חומצית. מסות הצואה הן נוזליות, מוקצפות, עם pH נמוך (דיספפסיה תסיסה).

הביע תסמינים כלליים: ירידה במשקל, עור יבש, איבוד שרירים, נשירת שיער, ציפורניים שבירות.

אבחון

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים המאשרים תסמונת תת-ספיגה מאפשרים לנו לזהות את השינויים הבאים:

"ספירת דם מלאה - סימנים של אנמיה;

בדיקת דם ביוכימית - ירידה בתכולת החלבון הכולל, אלבומין, ברזל, סידן, נתרן, כלורידים, גלוקוז;

בדיקת סבילות לגלוקוז - עקומת סוכר שטוחה, בדיקת יודו אשלגן - ירידה בתפקוד ספיגה של המעי הדק;

קו-פרוגרמה - steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea, ירידה ב-pH בצואה;

תכולת פחמימות מופחתת בצואה;

אולטרסאונד של הכבד, הלבלב, כיס המרה ודרכי המרה - שינויים בגודל ובמבנה הפרנכימה של הכבד והלבלב, נוכחות אבנים בכיס המרה, שינויים בדפנות כיס המרה, הפרעה להתכווצות שלו;

בדיקת רנטגן של המעי הדק - לומן לא אחיד של המעי הדק, עיבוי אקראי של קפלים רוחביים, פילוח של חומר הניגוד, מעברו המואץ;

ביופסיית שאיפה של המעי הדק - ניוון מרושע, ירידה בפעילות של לקטאז ואנזימים אחרים בביופסיה.

מחסור בלקטאז

קודי ICD-10

E73.0. חוסר לקטאז מולד אצל מבוגרים (סוג C)

התחלה מאוחרת).

E73.1. חוסר לקטאז משני.

חסר לקטאז (LD) הוא מצב מולד או נרכש המאופיין בירידה בפעילות האנזים הלקטאז במעי הדק, המתרחשת באופן סמוי או גלוי.

FN הוא מצב נפוץ (איור 4-6). הבעיה היא בעלת חשיבות גדולה ביותר עבור ילדים צעירים, שכן בשנה הראשונה לחיים חלב אם ופורמולה לתינוקות הם מוצר המזון העיקרי. הלקטוז מספק כ-40% מצרכי האנרגיה של הילד.

השכיחות של FN באזורים שונים בעולם שונה: אם במדינות אירופה היא נצפתה ב-3-42% מהאוכלוסייה, אז אצל אפרו-אמריקאים ואינדיאנים אמריקאים, אבוריג'ינים אוסטרלים, סינים ותושבי דרום מזרח אסיה - ב-80- 100% מהאוכלוסייה. ברוסיה, FN מופיע ב-16-18% מהאוכלוסייה (ראה איור 4-6). אי סבילות ללקטוז עולה עם הגיל. לדוגמה, הסינים והיפנים מאבדים 80-90% מהיכולת שלהם לעכל לקטוז עד גיל 3-4 שנים. מצד שני, יפנים רבים מסוגלים לעכל עד 200 מ"ל חלב ללא תסמינים של FN.

אורז. 4-6.מפת השכיחות של FN

אטיולוגיה ופתוגנזה

לקטוז הוא דו סוכר המורכב ממנו פ-D-גלקטוז ו β -Dglucose. פירוק הלקטוז לחד-סוכרים מתרחש בשכבה הקדמית של המעי הדק תחת פעולת האנזים lactazoflorizine hydrolase (לקטאז) לגלוקוז וגלקטוז (איור 4-7, א). גלוקוז הוא מקור האנרגיה החשוב ביותר; גלקטוז הופך לחלק בלתי נפרד מגלקטוליפידים הנחוצים להתפתחות מערכת העצבים המרכזית.

התרחשות של תת ספיגה מולדת ראשונית של לקטוז (אלקטזיה של יילודים) ותת ספיגה ראשונית מולדת לקטוז מאוחרת (במבוגרים) קשורה להפרעה גנטית של סינתזת לקטוז. הלקטאז מקודד על ידי גן בודד הממוקם על כרומוזום 2.

לקטאז מתגלה לראשונה בשבוע ה-10-12 להריון, החל מהשבוע ה-24 מתחילה לעלות פעילותו, שמגיעה למקסימום בזמן הלידה, במיוחד בשבועות האחרונים להריון (איור 4-7, ב). הגורמים המפורטים גורמים ל-LI בילדים פגים ולא בשלים בזמן הלידה.

ירידה בולטת בפעילות הלקטאז מתרחשת עד גיל 3-5 שנים. דפוסים אלה עומדים בבסיס ה-LN

אורז. 4-7.תכונות ופעילות של אנזימי לקטאז ולקטוז: א - נוסחה להידרוליזה של לקטוז לגלקטוז וגלוקוז; ב - פעילות לקטאז בחיים התוך-רחמיים של הילד

סוג מבוגר (חוקתי LN),יתרה מכך, קצב הירידה בפעילות האנזים נקבע גנטית ונקבע במידה רבה על פי מוצאו האתני של החולה.

אצל רוב הנשים המניקות, הרכב החלב המשתחרר בתחילת ההנקה ובסיומה שונה. חלב קדםעשיר בלקטוז, אם כי כמות הלקטוז אינה תלויה בתזונה של האם. חלב זה "זורם פנימה" במיוחד בין האכלות, כאשר בלוטות החלב אינן מגורות על ידי היניקה של התינוק. ואז, בזמן שאתה מוצץ, יותר חומר עתיר קלוריות, שומני ועתיר חלבון מתחיל לזרום החוצה. חלב אחורי,שמגיע מהקיבה למעיים של הילד לאט יותר, ולכן יש זמן לעיבוד ללקטוז. החלב הקדמי הקל יותר ודל קלוריות נע במהירות, וחלק מהלקטוז עלול להיכנס למעי הגס מבלי להתפרק על ידי האנזים לקטאז.

אם פעילות הלקטאז אינה מספיקה לעכל את כל הלקטוז שנכנס למעי הדק ולאחר מכן למעי הגס, הוא הופך למצע תזונתי למיקרואורגניזמים שמתסיסים אותו לחומצות שומן קצרות שרשרת, חומצת חלב, פחמן דו חמצני, מתאן,

מימן ומים. תוצרי תסיסת הלקטוז - חומצות שומן קצרות שרשרת - יוצרים סביבה חומצית המקדמת את התזונה של ביפידובקטריה. צריכה מוגזמת של לקטוז למעי הגס מובילה לשינויים כמותיים ואיכותיים בהרכב המיקרופלורה ולעלייה בלחץ האוסמוטי בלומן המעי הגס עם התפתחות ביטויים קליניים של LN.

מִיוּן

ישנן צורות ראשוניות ומשניות של FN (טבלה 4-3). עומס יתר של לקטוז אצל תינוקות יונקים הוא מצב דומה ל-ln משני, המתרחש כאשר משטר ההאכלה מופרע, האכלה משתי בלוטות החלב בהנקה אחת, כאשר הילד מקבל רק חלב קדם.

טבלה 4-3.סיווג של LN

תמונה קלינית

הביטויים העיקריים של LN הם כדלקמן:

שלשול אוסמוטי (תסיסה) לאחר שתיית חלב או מוצרי חלב המכילים לקטוז (צואה תכופה, נוזלית, מוקצפת, בעלת ריח חמוץ);

היווצרות גזים מוגברת במעיים (גזים, נפיחות, כאבי בטן);

תסמינים של התייבשות ו/או עלייה לא מספקת במשקל בילדים צעירים;

היווצרות שינויים דיסביוטיים במיקרופלורה של המעיים.

חומרת המחלה נקבעת לפי חומרת ההפרעות במצב התזונתי (היפוטרופיה), התייבשות, תסמינים דיספפטיים (שלשולים, כאבי בטן) ומשך המחלה.

עם אותה מידה של מחסור באנזים, יש שונות רבה בתסמינים (כולל חומרת השלשול, גזים וכאבים). עם זאת, בכל מטופל בודד ישנה השפעה תלוית מינון על כמות הלקטוז בתזונה - עלייה בעומס הלקטוז מובילה לביטויים קליניים בולטים יותר.

חשוב לזכור כי 5-10% מהמטופלים מסוגלים ליטול עד 250 מ"ל חלב מבלי לפתח תסמינים קליניים של היפו-לקטזיה.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס תמונה קלינית אופיינית ומאושרת באמצעות שיטות נוספותמחקר (טבלה 4-4).

טבלה 4-4.שיטות לאבחון חוסר לקטאז

אבחנה מבדלת

לילדים עם מחסור באנזימים אחרים - סוקראז, איזומלטאז - יש תסמינים דומים ל-LI (איור 4-8, א), אשר מוסבר על ידי הקשר ההדוק בין הידרוליזה של קומפלקס ו פחמימות פשוטות(איור 4-8, ב, ג). התסמינים הראשונים מופיעים כאשר סוכר רגיל נכלל בתזונה של ילדים (כאשר ההורים ממתיקים מזונות משלימים). פתולוגיה נדירה וחמורה היא חוסר ספיגה של חד סוכרים - גלוקוז ופרוקטוז, המתבטא בשלשול חמור מיד כאשר דבש, מיצים וכו' כלולים בתזונה.

מחלה נדירה נוספת שעלולה להופיע במסווה של אי סבילות לחלב היא גלקטוזמיה, השייכת לקבוצה של הפרעות מטבוליות, ובפרט חילוף החומרים של גלקטוז בגוף. בילדים כאלה, צריכה של כל מוצר המכיל לקטוז (ולכן גלקטוז) גורמת להקאות, צהבת, היפוגליקמיה וגלוקוזוריה. המחלה מתבטאת בימי החיים הראשונים.

יַחַס

עקרון בסיסי של טיפול- גישה מובחנת לטיפול בהתאם לסוג השרירן. מטרות הטיפול:

אופטימיזציה של תהליכי העיכול והספיגה של לקטוז;

שמירה על תזונה מאוזנת;

מניעת סיבוכים (אוסטאופניה, מחסור במולטי ויטמין).

במקרה של LN ראשוני, בסיס הטיפול הוא הפחתת כמות הלקטוז במזון עד לחיסולו המלא. במקביל לכך, מתבצע טיפול שמטרתו תיקון מיקרופלורת המעי המופרעת וטיפול סימפטומטי.

במקרה של LI משני, תשומת הלב מוקדשת בעיקר לטיפול במחלה הבסיסית, והפחתת כמות הלקטוז בתזונה היא אמצעי זמני שמתבצע עד לשיקום הקרום הרירי של המעי הדק.

אורז. 4-8.שלשול "חמוץ" מימי: א - עם FN; ב - עם אי סבילות לפחמימות אחרות; ג - הקשר בין אנזימים המעכלים פחמימות

לצורך החלפה, במקרים של LN מאומת, נרשמה תרופה אנזימטית, לקטאז. תכשירי לקטאז מקומיים מסווגים כתוספי תזונה. תכולת הקפסולה (700 IU של לקטאז) של התרופה "Lactase Baby*" (לכל 100 מ"ל חלב) מתווספת למנה הראשונה של חלב או פורמולה שהוצאה מראש. האכלה מתחילה תוך מספר דקות.

התרופה ניתנת בכל האכלה, שמתחילה במנת חלב מוגז עם לקטוז, ולאחר מכן יונק התינוק.

בילדים מעל גיל שנה ומבוגרים, כאשר חלב דל לקטוז אינו זמין, נעשה שימוש באנזים הלקטאז גם בצורה של תוספים פעילים ביולוגית (לקטאז*, לקטזר*) בעת צריכת חלב ומוצרי חלב. לילדים מגיל שנה עד 5, הוסף 1-5 כמוסות למזון חם (מתחת ל-55 מעלות צלזיוס) (בהתאם לכמות החלב); ילדים מגיל 5 עד 7 שנים - 2-7 כמוסות, אם הילד מסוגל לבלוע כמוסה או תוכן של 2-7 כמוסות עם מזון לא חם.

יש צורך לשלוט על תכולת הפחמימות בצואה. אם תסמיני המחלה חוזרים, מופיעה נטייה לעצירות ותכולת הלקטוז בצואה עולה, מינון הלקטאז גדל.

ברוב הפגים עם LI חולף, ניתן לחזור לדיאטת חלב עד החודש ה-3-4 לחיים.

ב-LN שניוני, התסמינים חולפים. החולים מטופלים במחלה הבסיסית; כאשר המבנה והתפקוד הנורמלי של הקרום הרירי של המעי הדק משוחזרים, פעילות הלקטאז משוחזרת. לכן, כאשר המחלה הבסיסית חולפת (מושגת הפוגה) לאחר 1-3 חודשים, הדיאטה מתרחבת על ידי הכנסת מוצרי חלב המכילים לקטוז בשליטה של ​​תסמינים קליניים (שלשול, גזים) והפרשת פחמימות בצואה. אם התסמינים של אי סבילות ללקטוז נמשכים, יש לחשוב על נוכחות של LN ראשוני במטופל.

יעילות הטיפול כוללת את האינדיקטורים הבאים.

סימנים קליניים: נורמליזציה של הצואה, הפחתה והעלמה של גזים וכאבי בטן.

שיעורים מתאימים לגיל של עלייה במשקל הגוף, אינדיקטורים תקינים להתפתחות גופנית ומוטורית.

צמצום ונורמליזציה של הפרשת פחמימות בצואה.

מְנִיעָה

אי סבילות ללקטוז אינה סיבה להפסיק להניק.

חשוב לשמור על האכלה טבעית תוך הקפדה על כללים מסוימים. מניעת הופעת סימפטומים של היפו-לקטזיה אפשרית על-ידי הקפדה על תזונה דלה בלקטוז או נעדרת לחלוטין.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להעברה בזמן של ילד לתזונה נטולת חלב היא חיובית.

מחלת צליאק

קוד ICD-10

K90.0. מחלת צליאק.

מחלת צליאק היא מחלה כרונית, שנקבעה גנטית (מחלת צליאק, אנטרופתיה מתווכת תאי T אוטואימונית, מחלת גיא-הרטר-הובנר) עם אי סבילות ותסמונת לקוי ספיגה מתמשכת לגלוטן הקשורים לניוון של רירית המעי הדק ופיגור בגוף, אינטלקטואלי ו התפתחות מינית.

השכיחות של מחלת צליאק בעולם היא כ-1 מקרה לכל 1000 אוכלוסייה. מחקרים סרולוגיים המוניים ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של ביופסיות תריסריון הראו כי היא מגיעה לרמה של מקרה אחד לכל 100-200 אוכלוסייה. במדינות אירופה ובארה"ב, מחלת צליאק נצפית ב-0.5-1.0% מהאוכלוסייה. היחס בין נשים חולות לגברים הוא 2:1.

האפידמיולוגיה של מחלת הצליאק היא כמו קרחון - יש הרבה יותר מקרים לא מאובחנים ממקרים שזוהו. ברוב המכריע של החולים מתגלים ביטויים מחוץ למעיים של צורות סמויות ותת-קליניות: אנמיה מחוסר ברזל, אפטות סטומטיטיס, דרמטיטיס של Dühring, אוסטאופורוזיס, התפתחות גופנית ומינית מאוחרת, אי פוריות, סוכרת מסוג 1 וכו'.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גלוטן, או חלבוני דגנים, או פרולמינים (חלבונים מסיסים באלכוהול עשירים בגלוטמין ופרולין) כוללים:

גליאדין חיטה;

שיפון סקאלין;

שעורה hordenine;

אוונין שיבולת שועל (רעילות כרגע בוויכוח).

הפתוגנזה של המחלה אינה מובנת במלואה, אך התגובה החיסונית לגלוטן ממלאת בה תפקיד מרכזי (איור 4-9, א). במחלת צליאק, המבנה של אזור HLA בכרומוזום 6 מופרע. הסיכון הגדול ביותרקשור לסמנים גנטיים ספציפיים הידועים כ-HLA-DQ2 ו-HLA-DQ8. ישנן אוטואימוניות מעורבות, אלרגיות, תורשתי (סוג אוטוזומלי דומיננטי).

תסמונת חוסר ספיגה מתרחשת עם ירידה חדה בתפקוד העיכול של המעי הדק, עם ניוון של דלי מעיים, ירידה בפעילות של אנזימי המעי והלבלב, ושיבוש בוויסות ההורמונלי של העיכול.

נזק לגליקוקליקס, כמו גם גבול המברשת של אנטרוציטים עם אנזימי ממברנה, הכוללים לקטאז, סוכראז, מלטאז, איזומלטאז ואחרים, מוביל לאי סבילות לחומרים התזונתיים המתאימים.

עקב הפרעות בטרופיזם של מערכת העצבים המרכזית, מנגנונים אוטואימוניים עם פגיעה בבלוטת יותרת המוח, חלק מהילדים מפתחים ירידה ברמת ההורמון הסומטוטרופי, מה שמוביל לעיכוב גדילה מתמשך.

אורז. 4-9.מחלת צליאק: א - ערכת פתוגנזה; ב, ג - הופעה של מטופלים בגיל הרך והמבוגר

מִיוּן

ההבחנה בין מחלת צליאק ראשונית ומשנית, כמו גם תסמונת צליאק, אינה מעשית. צליאק היא תמיד מחלה ראשונית, בהיסטוריה הרפואית חשוב לציין את מועד האבחון, מה שמקל על קביעת שלב המחלה (טבלה 4-5).

טבלה 4-5.סיווג מחלת צליאק

תמונה קלינית

IN מקרה טיפוסימחלת הצליאק מתבטאת 1.5-2 חודשים לאחר הכנסת מוצרי דגנים לתזונה, לרוב בגיל 6-8 חודשים. לעתים קרובות הגורם המעורר הוא מחלה זיהומית. תסמינים אופייניים:

תדירות מוגברת של צואה, חומר polyfecal, steatorrhea;

עלייה בהיקף הבטן על רקע ירידה במשקל;

סימני ניוון: ירידה חדה במשקל הגוף, הידלדלות שכבת השומן התת עורית (איור 4-9, ב, ג), ירידה בטונוס השרירים, אובדן מיומנויות ויכולות שנרכשו בעבר, בצקת היפופרוטאינמית.

מצבי חוסר ותסמינים שונים מצוינים: תסמונת דמוית רככת, תסמונת אוסטאופניה, שברי עצם פתולוגיים, תסמונת עוויתות, עששת ופגיעה באמייל השן, עצבנות, התנהגות אגרסיבית, אנמיה, פוליאוריה, פולידיפסיה, שינויים דיסטרופיים ושבריריות של ציפורניים, דימום מוגבר - משטפי דם נקודתיים ועד דימום חמור באף וברחם, פגיעה בראיית דמדומים, היפרקרטוזיס פוליקולרי, ויטיליגו, פונוקולוזיס מתמשך, דלקת דלקת, גלוסטזיטיס עם אובדן של דלקת חוזרת. רגישות, נשירת שיער וכו'.

מחלת צליאק לא טיפוסיתמאופיין בנייוון של הקרום הרירי של המעי הדק, נוכחות של סמנים סרולוגיים, אך מתבטא קלינית על ידי כל סימפטום אינדיבידואלי בהיעדר אחרים. ייתכנו וריאנטים נוספים של מחלת צליאק לא טיפוסית, אך לרוב המובילות הן תסמונת אנמית, אוסטאופורוזיס ופיגור בגדילה.

עם מחלת צליאק סמויה, הנפוצה באוכלוסיית אירופה, מתרחשת ניוון של הקרום הרירי של המעי הדק בחומרה משתנה, נקבעים סמנים סרולוגיים, אך אין סימנים קליניים למחלה.

קבוצות סיכון למחלת צליאק:

שלשול כרוני ו-IBS;

פיגור בהתפתחות גופנית ו/או מינית;

אוסטאופורוזיס;

מחסור בברזל או אנמיה מגלובלסטית;

תסמונות דאון, וויליאמס ושרשבסקי-טרנר. ילדים מקבוצות סיכון, כמו גם כאלה עם מחלות נלוות, קרובי משפחה (הורים ואחים) עם צליאק מומלץ להיבדק על מנת לשלול אותה.

אבחון

הקלדת HLA צריכה להיות השלב הראשון ביצירת קבוצות סיכון בקרב קרובי משפחה עם צליאק (קבוצת סיכון גנטית). נוסף

נקבעים סמנים סרולוגיים של המחלה (נוגדנים נגד אגליאדין ונוגדנים לטרנסגלוטמינאז), המאפשרים שימוש בשלב אבחון סרולוגי (שני) לזיהוי אנשים עם הפרעות אימונולוגיות (קבוצות סיכון אימונולוגיות). כתוצאה מבדיקה מורפולוגית של הקרום הרירי של המעי הדק (השלב ​​השלישי, העיקרי של האבחון), נקבעת אבחנה של מחלת צליאק. אם התוצאות שליליות, מומלץ לילדים (קרובי משפחה) לעבור מעקב נוסף.

שיטות סרולוגיות לאבחון צליאק הן אינפורמטיביות רק במהלך התקופה הפעילה של המחלה, והן אינן מאוחדות. הרגישות של זיהוי נוגדנים עצמיים צפויה להיות נמוכה יותר בילדים צעירים בהשוואה למבוגרים.

אם יש חשד לצליאק בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה ונתונים מפוקפקים ממחקרים היסטולוגיים וסרולוגיים, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית (עומס גלוטן) בילדים מעל גיל 3 שנים. לאחר חודש או קודם לכן, אם מופיעים תסמינים של המחלה, מבוצעים מחקרים היסטולוגיים וסרולוגיים חוזרים.

אם מתגלה אנמיה, ייתכן שיידרש מחקר מעמיק של חילוף החומרים של ברזל, כולל יכולת קשירת ברזל וסמויה בסרום, רמת טרנספרין, ברזל בסרום, מקדם רוויה טרנספרין.

בשל השכיחות הגבוהה של הפרעות מינרליזציה רקמת עצםעם מחלת צליאק, נדרש ניטור של מצב רקמת העצם: בדיקת רנטגן של עצמות ארוכות, קביעת גיל העצם, מחקרים ביוכימיים.

סימנים אנדוסקופיים של מחלת צליאק: היעדר קפלים במעי הדק (מעי בצורת צינור; איור 4-10, א) והפסים הרוחביים שלהם. גילוי סימנים אלו הוא הסיבה לנטילת ביופסיה ולביצוע בדיקה היסטולוגית.

פתומורפולוגיה

בתקופה הפעילה של מחלת הצליאק, המאפיינים ההיסטומורפולוגיים הבאים קיימים.

ניוון חלקי או מלא (ירידה משמעותית בגובה) של הווילי עד להיעלמות מוחלטת (אנטרופתיה אטרופית; איור 4-10, ב) עם עלייה בעומק הקריפטים (ירידה ביחס של "גובה וילה/קריפטה" עומק" לפחות מ-1.5) וירידה במספר תאי הגביע.

חדירת לימפוציטית אינטרפיתלית ולימפופלסמציטית של הלמינה פרופריה של רירית המעי הדק.

הפחתת גובה גבול המברשת וכו'. רצוי לבצע מורפומטריה, אשר עולה

מהימנות האבחון וההערכה של תוצאות תצפית דינמיות.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם צורת מעייםסיסטיק פיברוזיס, מחסור בדיסכרידאז, הפרעות במערכת העיכול. אבחנה חיובית כוזבת של מחלת צליאק מתרחשת במחלות כמו שלשול תפקודי ו-IBS. ניתן להבחין בתמונה היסטולוגית דומה באנטרופתיה אלרגית, תת-תזונה חלבון-קלורית, תרכובת טרופית, ג'יארדאזיס, דלקת מעיים קרינה, אנטרופתיה אוטואימונית, מצבי כשל חיסוני, לימפומה של תאי T.

אורז. 4-10.פתומורפולוגיה של מחלת צליאק וג'וניטיס אטרופית כרונית: א - תמונה אנדוסקופית של התריסריון במחלת צליאק; b - Jeunitis אטרופית כרונית: ניוון היפר-רגנרטיבי של הקרום הרירי במחלת צליאק בשלב הפעיל (צביעת המטוקסילינוזין; χ 100)

יַחַס

פותחו שישה מרכיבים מרכזיים בטיפול בחולי צליאק.

התייעצות עם תזונאית מנוסה.

חינוך לגבי המחלה.

הקפדה על תזונה נטולת גלוטן לכל החיים.

אבחון וטיפול בתת תזונה.

גישה לקבוצת תמיכה.

מעקב ארוך טווח על ידי צוות רב תחומי של מומחים.

טיפול תרופתי לצליאק הוא עזר, אך במקרים מסוימים הוא יכול להיות חיוני. הוא נועד בעיקר לתיקון הפרעות מטבוליות שהתפתחו על רקע תסמונת תת-ספיגה.

לחולי צליאק רושמים אנזימים: פנקריטין (Creon *, pancitrate *, lycrease *) בכל האכלה עם בחירה אישיתמינונים (כ 1000 יחידות/ק"ג ליום של ליפאז), מהלך - 1-3 חודשים; עבור שלשולים - ספיח mucocytoprotector dioctahedral smectite (secta *, neosmectin *); פרוביוטיקה: linex *, bifiform *, lactobacterin * ו-bifidumbacterin * במינונים בינוניים למשך 1-2 חודשים. תוספי סידן, ויטמינים C, D 3, קוקארבוקסילאז וטיפול באנמיה מסומנים.

תסמונת כולסטטית עשויה לדרוש שימוש בחומצה ursodeoxycholic (ursosan *, ursofalk *).

בצורות בינוניות וקשות, נדרש טיפול בבית חולים.

במקרה של היפופרוטאינמיה חמורה, נקבעת תמיסת אלבומין 10%* לווריד, סטים של חומצות אמינו, להיפוגליקמיה - תכשירי אשלגן בתמיסת גלוקוז 5-10% *טפטוף תוך ורידי, להפרעות מים ואלקטרוליטים - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, 4.0 - תמיסה של 7.5% אשלגן כלורי, תמיסת מגנזיום גופרתי 25%. בין הסטרואידים האנבוליים נרשמים חומצה אורוטית (אשלגן אורוטאט *), גליצין *, לפעמים רטבוליל *, ובצורות חמורות - גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג). L-thyroxine* נקבע במינון של 25-50 מ"ג/ק"ג, כמובן - עד חודש תחת שליטה של ​​TSH, T3 ו-T4.

מְנִיעָה

סוגיות משפטיות בנושא צליאק לא נפתרו, מדובר במתן נכות, פטור ללא תנאי משירות חובה בצבא.

תַחֲזִית

מחלת צליאק היא כיום מחלה שלא ניתן לרפא באופן קיצוני (אם כי ניתן להגיע לרמת איכות חיים גבוהה).

עם מהלך ארוך של מחלת צליאק לא מזוהה, הסיכון לגידולים במערכת העיכול ולוקליזציות אחרות, כמו גם מחלות אוטואימוניות הקשורות לצליאק, עולה: סוכרתסוג 1, אוטואימונית

בלוטת התריס, מחלת אדיסון, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, מיאסטניה גרביס, דלקת מפרקים שגרונית, התקרחות, דלקת כבד אוטואימונית (AIH), דרמטיטיס herpetiformis, שחמת מרה ראשונית, אטקסיה עם נוגדנים לתאי Purkinje, cardiomyopathis. ל-15% מהאנשים עם צליאק יש סיכון גבוה פי 40 עד פי 100 לפתח קרצינומה של מערכת העיכול או לימפומה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

תסמונת גדילת יתר בקטריאלית

SIBO במעיים (בספרות האנגלית - גידול חיידקי יתר)נגרמת על ידי הפרה של ההרכב האיכותי והכמותי של הביוקנוזה המיקרוביאלית של המעי, התפשטות UPM בכמויות שאינן אופייניות אדם בריא, - יותר מ-10 5 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל מהמעי הדק (איור 4-11, א). זו לא צורה נוזולוגית עצמאית, אלא תסמונת. המונח "דיסבקטריוזיס" ב השנים האחרונותזה לא לגמרי נכון לשימוש, מכיוון שהוא לא משקף באופן מלא את המהות של הפרעות מתפתחות.

אורז. 4-11.מאפיינים של SIBO: a - אזור של המעי הדק עם SIBO; b - UPM שונים בהיעדר בפידובקטריה

אטיולוגיה ופתוגנזה

מנקודת מבט מיקרוביולוגית, SIBO מאופיין בעלייה משמעותית במספר הכולל של E. coli פגום מבחינה תפקודית (לקטוז, מניטול, אינדול שלילי), ובתוכן של צורות המוליטיות. אי קולייצירת תנאים להתרבות של פטריות מהסוג יכול דידהו-UPM אחרים, כמו גם ירידה במספר הנציגים האנאירוביים (במיוחד ביפידובקטריה) (איור 4-11, ב). המקום של פרו-ופרה-ביוטיקה בתיקון הרכב המיקרופלורה של המעי מוצג באיור. 4-12, א.

אורז. 4-12.פרו-ופרה-ביוטיקה: א - מקומן של פרו-ופרה-ביוטיקה בתיקון הרכב המיקרופלורה של המעי; ב - פעילות היפוכולסטרולמית של לקטובצילים

הוכח שהפרעות בחילוף החומרים של כולסטרול (כולל השמנת יתר) קשורות קשר הדוק להפרעות באיזון המיקרוביאלי של מערכת העיכול. מנגנון הפחתת הכולסטרול בהשפעת הלקטובצילים מוצג באיור. 4-12, ב.

הרקע להתפתחות SIBO הוא מצבים שונים המלווים בפגיעה בעיכול המזון, מעבר תוכן תוך-לומינלי, שינויים בתגובתיות האימונולוגית של הגוף והשפעות יאטרוגניות על המיקרופלורה של המעי. בתנאים אלו, חומרים מזינים שאינם נספגים משמשים כר גידול לגידול מוגזם של חיידקים.

הצורה הנוזולוגית העצמאית היחידה של SIBO היא קוליטיס פסאודוממברני, הנגרמת על ידי רבייה מוגזמת. Clostridium difficile- חיידק יוצר נבגים אנאירובי גרם חיובי, עמיד באופן טבעי לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר (קלינדמיצין, אמפיצילין, צפלוספורינים וכו').

תמונה קלינית

SIBO מאופיין בביטויים קליניים שונים המונחים על גבי תסמיני המחלה הבסיסית.

ריבוי יתר של חיידקים במעי הדק הוא גורם נוסף השומר על דלקת של הקרום הרירי, מפחית את ייצור האנזימים (בעיקר לקטאז) ומחמיר את הפרעות העיכול והספיגה. שינויים אלו גורמים

התפתחות תסמינים כגון כאבי קוליק באזור הטבור, גזים, שלשולים, ירידה במשקל.

ל-SIBO תפקיד עצום בהתפתחות תסמונת אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב עקב הרס אנזימי הלבלב על ידי חיידקים, התפתחות דלקת באפיתל של המעי הדק, ולאחריה התפתחות הדרגתית של ניוון רירית. כאשר המעי הגס מעורב בעיקר בתהליך, החולים מתלוננים על צואה רופפת, גזים וכאבי בטן כואבים.

חוסר איזון חמור בהרכב מיקרופלורה של המעייםעשוי להיות מלווה בסימנים של hypovitaminosis B 12, B 1, B 2, PP. למטופל יש סדקים בזוויות הפה, גלוסיטיס, צ'יליטיס, נגעים בעור (דרמטיטיס, נוירודרמטיטיס), אנמיה מחוסר ברזל ו-B 12. מכיוון שהמיקרופלורה של המעי היא מקור חשוב לוויקסול, עלולות להתרחש הפרעות בקרישת הדם. כתוצאה מהפרעות בחילופי חומצות מרה, מתפתחים תסמינים של היפוקלצמיה (חוסר תחושה של השפתיים, האצבעות, אוסטאופורוזיס).

אבחון

אבחון SIBO כולל ניתוח תמונת המחלה הבסיסית וזיהוי הגורם האפשרי להפרעה במיקרוביוקנוזה של המעיים. שיטות מדויקות לאבחון SIBO הן שאיבת תכולת המעי הדק עם חיסון מיידי של האספיראט על תווך תזונתי, וכן בדיקת נשיפה מימן לא פולשנית עם לקטולוז (איור 4-13, א). הבדיקה מעריכה אוויר נשוף לאחר צריכת לקטוז. אם הוא עובר חילוף חומרים מהר מהרגיל, עלייה זו מעידה על ריכוז עודף של חיידקים במעי הדק.

תרבית צואה לדיסבקטריוזיס, הנמצאת בשימוש נרחב בפדרציה הרוסית כשיטה להערכת מיקרוביוקנוזה של המעיים, מוכרת בחו"ל כלא אינפורמטיבית, מכיוון שהיא רק נותנת מושג על ההרכב המיקרוביאלי של המעי הגס הדיסטלי.

שיטות נוספות עשויות לכלול בדיקות אנדוסקופיות ורנטגן של המעיים כדי לזהות הפרעות במבנה האנטומי, להעריך את תנועתיות מערכת העיכול; ביופסיה של המעי הדק לביסוס אבחנה של דלקת מעיים, אנטרופתיה (איור 4-13, ב), אבחנה של אנזימופתיה וכו'.

אורז. 4-13.אבחון SIBO: א - עלייה מוקדמת בריכוז המימן באוויר הנשוף עם SIBO; b - היפרפלזיה של זקיק הלימפה עם אנטרופתיה (צביעת המטוקסילינוזין, χ 50)

יַחַס

יש לתת מרשמים תזונתיים תוך התחשבות במחלה הבסיסית.

הטיפול התרופתי מתבצע בהתאם למידת הדיסביוזה בשני שלבים:

שלב I - דיכוי הצמיחה של UPM;

שלב II - נורמליזציה של מיקרופלורה במעי.

טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לעיתים רחוקות ביותר, רק עבור צורות חמורות של SIBO. לרשום metronidazole (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 מ"ג 3 פעמים ביום במשך שבוע; אם זה לא יעיל, טטרציקלין 250 מ"ג מתווסף לילדים גדולים יותר 4 פעמים ביום במשך שבועיים. אנטיביוטיקה רזרבה - ציפרלקס (ציפרומד *, ציפרוביי *), מינון יומי - 20 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום, וונקומיצין (ונקוצין *) 125 מ"ג 4 פעמים ביום, קורס - 10-14 ימים.

במקרים מסוימים, טיפול בפאג' מתבצע כדי לדכא UPM. בקטריופאג'ים משמשים ביילודים, ניתנים דרך הפה 2-3 פעמים ביום 1-1.5 שעות לפני האכלה (מדולל בעבר 2 פעמים במים רתוחים) או ניתנים בחוקנים פעם אחת ביום. מיקרואנמה טיפולית עם בקטריופאג' מתבצעת שעתיים לאחר צואה עצמאית או חוקן ניקוי.

סטפילוקוקלי בקטריופאג' * זמין בבקבוקים של 50 ו-100 מ"ל, באמפולות של 2 מ"ל; לילדים בני 0-6 חודשים רושמים 5-10 מ"ל דרך הפה ו-20 מ"ל על ידי חוקן, 6-12 חודשים - 10-15 ו-20 מ"ל בהתאמה, 1-3 שנים - 15-20 ו-40 מ"ל, מעל 3 שנים - 50 מ"ל דרך הפה , 50-100 מ"ל כחוקן. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים, במידת הצורך, לאחר 3-5 ימים מבוצעים עוד 1-2 קורסים. בקטריופאג' Klebsiella polyvalent מטוהר * באמפולות של 5, 10 ו-20 מ"ל משמש דרך הפה במינון של 1.0-1.5 מ"ל/ק"ג ליום ב-1-3 מנות ובצורה של חוקן גבוה, למשך 10-14 ימים. . הם משתמשים גם בקטריופאג' קולי, מעי-בקטריופאג', בקטריופאג' Klebsiella, פרוטאוס נוזלי בבקבוקים של 50 ו-100 מ"ל, מינון - 5-15 מ"ל 3 פעמים ביום, קורס - 5-10 ימים.

טיפול בקוליטיס פסאודוממברני מתבצע על פי תוכניות מסוימות ואינו נחשב עקב בידוד מחלה זו.

ילדים עם סטיות קלות בביוצנוזיס בדרך כלל אינם צריכים לדכא מיקרופלורה; הטיפול יכול להתחיל במתן פרו-ופרה-ביוטיקה.

פרוביוטיקה המכילה זנים תקינים של חיידקי מעיים ומשמשת למטרות החלפה כוללות לינקס *, ביפיפורם *, ביפידומבטרין * ולקטובקטרין *, פטריות לקטובצילים אסידופילוס + קפיר (אטסיפול *), ביפיליז *, ביפיקול * וכו'.

Linex* ו-bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (ביפיפורם*) הם תכשירים משולבים בכמוסות. Linex * מיועד לילדים מגיל לידה עד גיל שנתיים, 1 כמוסה, 2-12 שנים - 1-2 כמוסות, מעל גיל 12 - 2 כמוסות 3 פעמים ביום. Bifiform * מיועד לילדים מעל גיל שנתיים, 2-3 כמוסות 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10-21 ימים.

Bifidumbacterin forte * לילדים מלידה עד 1 שנה רושמים שקית אחת 2-3 פעמים ביום, 1-15 שנים - על ידי

1 שקית 3-4 פעמים ביום, מעל גיל 15 - 2 שקיות 2-3 פעמים ביום. Lactobacillus acidophilus + פטריות קפיר (אטסיפול *) בlyophilisate להכנת תמיסה, בטבליות, 1 כפית מומלצת לילדים בגילאי 3-12 חודשים. 2-3 פעמים ביום, 1-3 שנים - 1 כפית. 2-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, מגיל 3 שנים - בטבליות.

לקטובצילוס אסידופילוס (אצילקט *) בטבליות, אבקה יבשה, לילדים מתחת לגיל 6 חודשים רושמים 5 מנות ליום לכל

2 מנות, במשך 6 חודשים - 5 מנות 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. ביפיקול * מכיל ביפידובקטריה ו-E. coli. התרופה ניתנת לילדים 6-12 חודשים - 2 מנות, 1-3 שנים - 4 מנות, מעל 3 שנים - 6 מנות 2-3 פעמים ביום 30-40 דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול התרופתי הוא 21 יום.

Bactisubtil* (תרבית יבשה טהורה של חיידקים Bacillus cereusבצורת נבגים) בכמוסות מומלץ לילדים גדולים יותר

3 שנים, 1-2 כמוסות 3-4 פעמים ביום, מטרת רישום התרופה היא טיהור סלקטיבי, כלומר. רבייה של נבגים עד לעיקור מלא של המעיים. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.

כגירוי סלקטיבי שמטרתו להפעיל את תהליכי הצמיחה והרבייה של ביפידו ולקטופלורה, מומלצת פרה-ביוטיקה המסייעת בשיקום המיקרופלורה של הילד עצמו: לקטולוז, הילק פורטה *.

פרביוטיקה היא רכיבי מזון שאינם מתעכלים על ידי אנזימים אנושיים ואינם נספגים במערכת העיכול העליונה, לכן הם מגיעים למעיים בצורתם המקורית וממריצים את צמיחת המיקרופלורה הטבעית של המעיים.

מנקודת מבט ביוכימית, פרוביוטיקה היא פוליסכרידים, אינולין, לקטולוז וכמה גלקטו, פרוקטוז ואוליגוסכרידים.

לקטולוז (goodlak *, duphalac *, normaze *) לילדים מתחת לגיל שנה נקבע דרך הפה ב-1-2 מנות של 1.5-3.0 מ"ל ליום, 1-3 שנים - 5 מ"ל ליום, 3-6 שנים - 5 - 10 מ"ל ליום, 7-14 שנים - 10-15 מ"ל ליום. מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות או יותר.

לקטולוז + ליגנין הידרוליזי (לקטופילטרום*) הוא שילוב של פרה-ביוטי וסופג המנרמל את המיקרופלורה של המעיים ומנקה את הגוף מרעלים ואלרגנים. בשימוש דרך הפה 3 פעמים ביום בין הארוחות, לילדים בגילאי 7-12 רושמים 1-2 טבליות של 500 מ"ג כל אחת, מעל גיל 12 ומבוגרים - 2-3 טבליות עם הארוחות. מהלך הטיפול הוא 14 יום.

Hilak forte* ממריץ יותר מ-500 סוגים של מיקרופלורה במעיים; זה לא נרשם בו-זמנית עם תרופות המכילות לקטוז. ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם - 15-20 טיפות, מגיל 3 חודשים עד שנה - 15-30 טיפות, ילדים בני 2-14 - בני 20-40 ו-15-18 - 40-60 טיפות 3 פעמים יום לפני או במהלך הארוחות, מעורבב עם כמות קטנה של נוזל (למעט חלב). טופס שחרור - טיפות בבקבוקי טפטפת של 30 ו-100 מ"ל. מהלך הטיפול הוא 14 ימים או יותר.

מְנִיעָה

תנאי מוקדם למניעת SIBO הוא סילוק הגורמים שגרמו לה וטיפול יעיל במחלה הבסיסית.

בילדים של שנת החיים הראשונה, גורם חשוב של מניעה הוא שמירה הנקהאו, אם זה לא אפשרי, שימוש בתערובות חלב מותסס מותאמות ובתערובות עם פרה-פרוביוטיקה.

לספק לאנשים מודרניים תזונה פונקציונלית, כלומר. תזונה המכילה מיקרואורגניזמים מועילים או מטבוליטים, הגברת רמת ההשכלה של האוכלוסייה בנושאי תזונה בריאה - כיווני רפואה מונעת ומשקמת מודרנית.

הבסיס למניעת SIBO הוא טיפול אנטיביוטי רציונלי והדרה של מקרים לא מוצדקים של רישום חומרים אנטיבקטריאליים. טיפול אנטיבקטריאלימבוצע על פי אינדיקציות חיוניות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית עם תיקון בזמן של הפרעות דיסביוטיות.

מחלות מעי דלקתיות

UC ומחלת קרוהן חולקות מאפיינים פתופיזיולוגיים ואפידמיולוגיים רבים ומהוות קבוצה של מחלות מעי דלקתיות כרוניות שלעיתים קשה להבדיל. ההבדל העיקרי הוא ש-UC משפיע רק על המעי הגס, בעוד שמחלת קרוהן יכולה לערב את כל מערכת העיכול, מהפה ועד לפי הטבעת, וגם להשפיע על כל השכבות של צינור העיכול (איור 4-14).

ההתפלגות הגיאוגרפית והאתנית של UC ומחלת קרוהן דומות מאוד. במחלות אלו מוכרים תפקידם של מנגנונים גנטיים נפוצים.

קוליטיס כיבית לא ספציפי

קודי ICD-10K51. קוליטיס כיבית.

K51.0. אנטרוקוליטיס כיבית (כרונית). K51.1. ileocolitis כיבית (כרונית). K51.2. פרוקטיטיס כיבית (כרונית). K51.3. רקטוסיגמואידיטיס כיבית (כרונית). K51.9. קוליטיס כיבית, לא מוגדר.

UC היא מחלה התקפית כרונית שבה הדלקת מפוזרת וממוקמת בתוך הרירית העבה והרקטלית

אורז. 4-14.מחלות מעי דלקתיות: א - הלוקליזציות השכיחות ביותר של התהליך הפתולוגי; ב - עומק הפגיעה בדופן מערכת העיכול במחלות מעי דלקתיות כרוניות

מעיים, מלווה בכאב, המוקוליטיס עם ריר ולפעמים מוגלה, הידרדרות מתקדמת של המצב.

UC נמצא ב-35-100 אנשים על כל 100,000 אוכלוסייה תעשייתית מדינות מפותחות, כלומר משפיע על פחות מ-0.1% מהאוכלוסייה. בילדים, UC מתפתח לעתים רחוקות יחסית; השכיחות מוערכת ב-3.4 לכל 100,000 ילדים. בשני העשורים האחרונים נצפתה עלייה במספר החולים בקוליטיס כיבית. היחס בין נשים לגברים הוא 1:1.

אזורים המאופיינים בשכיחות גבוהה של UC כוללים את בריטניה, ארה"ב, צפון אירופה ואוסטרליה. שכיחות נמוכה נצפית באסיה, יפן ודרום אמריקה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים הבאים ל-UC נבדקים כעת.

נטייה גנטית (נוכחות של שינויים בכרומוזומים 6,12, קשר לגן IL-1ra).

שימוש בתרופות NSAID במשך זמן רב.

חיידקים, וירוסים? (תפקידם של גורמים אלו אינו ברור לחלוטין).

אלרגיות למזון (חלב ומוצרים אחרים), מתח מעוררים את ההתקף הראשון של המחלה או החמרתה, אך אינם גורמי סיכון עצמאיים להתפתחות UC.

הפרעות אימונולוגיות ואוטואימוניזציה הן גורמים בפתוגנזה של המחלה. ב-UC מתרחש מפל של תהליכים פתולוגיים המקיימים את עצמם.

תהליכים: תחילה לא ספציפיים, אחר כך אוטואימוניים, פוגעים בעיקר באיבר המטרה - המעיים.

מִיוּן

הסיווג של UC מוצג בטבלה. 4-6.

טבלה 4-6.סיווג עבודה של UC

תמונה קלינית

ישנם שלושה תסמינים מובילים של UC:

נוכחות דם בצואה (המוקוליטיס);

שִׁלשׁוּל;

כאב בטן.

כמעט במחצית מהמקרים המחלה מתחילה בהדרגה. תדירות הצואה נעה בין 4-8 ל-16-20 פעמים ביום או יותר. דרגת התהליך מוגדרת כקלה עם תדירות צואה של פחות מ-4 פעמים ביום, פסים בודדים של דם בצואה, ESR תקין והיעדר ביטויים מערכתיים. המצב חמור בינוני ומאופיין ביציאות תכופות (יותר מ-4 פעמים ביום) והפרעות מערכתיות מינימליות. במקרים חמורים, יש עשיית צרכים עם דם יותר מ-6 פעמים ביום, חום, טכיקרדיה, אנמיה ועלייה ב-ESR של יותר מ-30 מ"מ לשעה. המוקוליטיס מלווה ולעיתים קודמים להם כאבי בטן, לעתים קרובות במהלך הארוחות או לפני עשיית הצרכים. הכאב מתכווץ וממוקם בבטן התחתונה, באזור הכסל השמאלי או סביב הטבור.

ישנם סיבוכים סיסטמיים ומקומיים של UC (טבלה 4-7), ורק לעתים נדירות מתפתחים סיבוכים מקומיים בילדים.

טבלה 4-7.סיבוכים של UC

אבחון

אבחון המחלה ברוב המקרים אינו גורם לקשיים.

עבור UC ב ניתוח קלינידם מאופיין בסימני דלקת (לוקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, טרומבוציטוזיס, ESR מוגבר) ואנמיה (ירידה ברמות של כדוריות דם אדומות והמוגלובין). בבדיקת דם ביוכימית נצפית עלייה ברמת חלבון תגובתי C, γ-גלובולינים, ירידה ברמת הברזל בסרום וסימנים של דלקת חיסונית (רמות מוגברות של קומפלקסים חיסונים במחזור, אימונוגלובולינים מסוג G).

צילומי רנטגן חושפים אסימטריה, דפורמציה או היעלמות מוחלטת של האוסטרה. לומן המעי יש מראה של צינור עם דפנות מעובות, מקטעים מקוצרים וכיפופים אנטומיים מוחלקים.

קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה עם בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה ממלאות תפקיד מכריע באישור האבחנה של UC. הקרום הרירי של המעי הגס היפרמי, בצקתי, נפצע בקלות, ומופיעה גרעיניותו (איור 4-15, א). דפוס כלי הדם אינו נקבע, דימום מגע בולט, שחיקות, כיבים, מיקרואבצסים, פסאודופוליפים מזוהים.

הסמן האבחוני של UC הוא קלפרוטקטין צואה; עם החמרת המחלה, רמתו עולה ליותר מ-130 מ"ג/ק"ג צואה.

אורז. 4-15.אבחון מחלות מעי דלקתיות: א - קולונוסקופיה ל-UC: קרום רירי שיורי היפרטרופי, גרעיניות של המעי הגס באזורי ניוון; b - דגימה מיקרוסקופית: דיספלזיה אפיתלית ומיטוזות רבות בקריפטות (צביעת המטוקסילין-אאוזין; χ 100)

פתומורפולוגיה

UC בילדים נפוץ הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים והוא נפוץ. צורות מוחלטות של נזק נצפות ב-60-80% מהילדים ורק ב-20-30% מהמבוגרים. במקרה זה, פי הטבעת פחות מעורבת תהליך דלקתיועשויים להיראות מעט השתנו.

שינויים פתולוגיים במעי הגס מגוונים - מהיפרמיה קלה, דימום של הקרום הרירי ועד להיווצרות כיבים עמוקים המשתרעים לשכבה הסרוסית.

בדיקה היסטולוגית מגלה דלקת ונמק, נפיחות של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, הרחבת נימים ושטפי דם באזורים מסוימים. תאי האפיתל נפוחים ומלאים בריר (איור 4-15, ב). מאוחר יותר, מופיעות מורסות קריפטה; הנפתחים לתוך חלל הקריפטה, הם מובילים לכיב של הקרום הרירי.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלת קרוהן, צליאק, דיברטיקוליטיס, גידולים ופוליפים במעי הגס, שחפת מעיים, מחלת וויפל וכו'.

במקרים מסוימים, האבחנה של UC עשויה להתבצע בצורה שגויה. מחלה זו מוחקת על ידי פתולוגיות אחרות, במיוחד דלקות מעיים חריפות (סלמונלוזיס, דיזנטריה), פלישות פרוטוזואלים (אמביאזיס, ג'יארדאזיס), נגיעות הלמינתיות, מחלת קרוהן, סרטן המעי הגס פחות שכיח.

כדי לא לכלול זיהומים, יש צורך להשיג שלילי תרבויות בקטריולוגיותצואה, ללא עלייה בטיטר הנוגדנים (תגובת המוגלוטינציה ישירה - RPHA) לפתוגנים בדם. עם זאת, יש לזכור כי זיהוי של דלקות מעיים חריפות ולעתים קרובות helminths אינו שולל את האבחנה של UC.

קשה לבצע אבחנה מבדלת בין UC למחלת קרוהן (ראה טבלאות 4-10 להלן).

יַחַס

במהלך התקופה של החמרה קלה או מתונה, טיפול חוץ אפשרי.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות - תרכובות אזו של סולפאפירידין עם חומצה סליצילית [סולפסאלזין, מסאלזין (סלאזופירידזין*), סלאזודימתוקסין*] בשליטה של ​​פרמטרים של דם היקפי. Sulfasalazine נקבע במינון של 30-40 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות: ילדים בני 2-5 שנים - 1-2 גרם ליום, 6-10 שנים - 2-4 גרם ליום, מעל 10 שנים - 2-5 גרם ליום Mesalazine מומלץ במינון יומי של 30-40 מ"ג/ק"ג ב-3-4 מנות. Salazopyridazine* ו-salazodimethoxin* נרשמים לילדים מתחת לגיל 5 במינון 500 מ"ג, מעל גיל 5 במינון של 750-1500 מ"ג ליום. המינון המלא ניתן עד לקבלת אפקט טיפולי תוך 5-7 ימים, ואז כל שבועיים המינון מופחת ב-1/3 מערכו המקורי.

עבור צורה קלה של המחלה, מהלך הטיפול הוא עד 2-4 חודשים, עבור צורה חמורה - לפחות 6 חודשים. עבור פרוקטיטיס דיסטלי, mesalazine הוא prescribed נרות של 500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1 גרם 2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 2-3 חודשים.

בצורות בינוניות וחמורות של המחלה, רושמים גלוקוקורטיקואידים דרך הפה והפרנטרל, ואחריהם ציקלוספורין, אינפליקסימאב בבית חולים מיוחד.

השימוש בתכשירי סלזו משולב עם Mesaform*, Intestopan*, תכשירי אנזימים(Pancreatin, Creon 10,000 *, Panzinorm *, Mezim Forte *), אשר נקבעים בקורסים של 2-3 שבועות.

הפעולה הפרמקולוגית של mesaform* ו-intestopan* נובעת מהשפעות אנטיבקטריאליות ואנטי פרוטוזואליות. Mexaform* נקבעת לתלמידי בית ספר 1-3 טבליות ביום, מהלך הטיפול הוא כשלושה ימים. Intestopan* מיועד לילדים מתחת לגיל שנתיים - 1/4 טבליה לכל ק"ג משקל גוף ליום.

3-4 מנות, במשך שנתיים - 1-2 טבליות 2-4 פעמים ביום, מהלך הטיפול המרבי - 10 ימים.

בהכרח ניהול פרנטרליקומפלקס של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי, פרוביוטיקה נקבעת: linex*, bifiform*, colibacterin*, bifidumbacterin*, bificol*, lactobacterin* במינונים מקובלים הקשורים לגיל למשך 3-6 שבועות.

במקרים קלים (proctitis נרחב או proctosigmoiditis מוגבל), microenemas עם הידרוקורטיזון (125 מ"ג) או פרדניזולון (20 מ"ג) נקבעים פעמיים ביום, מהלך הטיפול הוא 7 ימים; sulfasalazine בשילוב עם מתן מקומי של mesazaline בנרות או microenemas.

עבור צורות מתונות (פרוקטוסיגמואידיטיס שכיחה, לעתים רחוקות יותר קוליטיס צד שמאל), הטיפול מתבצע ב בית חולים מיוחד: פרדניזולון דרך הפה, מיקרואנמות עם הידרוקורטיזון או פרדניזולון, סולפסאלזין פומי לטווח ארוך ומטרונידזול.

במקרים קשים טיפול ביחידה לטיפול נמרץ והכנה לטיפול כירורגי. נעשה שימוש בכריתת קולקטומית תת-טואלית עם הטלת אנסטומוזה ראשונית או איליאו וסיגמוסטומה, תוך שמירה על האפשרות לשחזר את המשכיות המעי לאחר שהפעילות הדלקתית בפי הטבעת שוככת. פירמידת הטיפול בחולים עם UC מוצגת באיור. 4-16.

אורז. 4-16.פירמידת טיפול להחמרה של UC

מְנִיעָה

מניעת UC מוצגת להלן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתאוששות היא לא חיובית; לכל החיים, זה תלוי בחומרת המחלה, באופי הקורס ובנוכחות של סיבוכים. ניטור אנדוסקופי קבוע של שינויים בקרום הרירי של המעי הגס מסומן עקב אפשרות של דיספלזיה. רוב החולים הבוגרים הם נכים ארוכי טווח ולכן דורשים רישום נכות.

מחלת קרוהן

קודי ICD-10

K50. מחלת קרוהן (דלקת מעיים אזורית). K50.0. מחלת קרוהן של המעי הדק. K50.1. מחלת קרוהן של המעי הגס. K50.8. סוגים אחרים של מחלת קרוהן. K50.9. מחלת קרוהן, לא מוגדרת.

מחלה חוזרת כרונית (אילעיטיס טרנס-מורלית, דלקת טרמינלית) עם נגעים דלקתיים וגרנולומטיים-כיבים של המעי הגס הסופי, לעתים רחוקות יותר של המעי הגס, המאופיינת בכאבי בטן לפני עשיית הצרכים, עצירות וירידה בתזונה. המחלה נקראת על שם הגסטרואנטרולוג האמריקאי B. Crohn, שתיאר אותה ב-1932.

השכיחות של מחלת קרוהן היא 3 מקרים לכל 100,000 ילדים. המחלה שכיחה ביותר בקרב אנשים החיים בצפון אירופה ובצפון אמריקה. מקרים של ביטוי של המחלה בילדים מתחת לגיל שנתיים הופכים שכיחים יותר ויותר. בקרב החולים, היחס בין בנים לבנות הוא 1.0:1.1, בעוד שבקרב מבוגרים, גברים נפגעים לעתים קרובות יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה

קיימות תיאוריות ויראליות, אלרגיות, טראומטיות ומדבקות לגבי מקור מחלת הקרוהן, אך אף אחת מהן לא זכתה להכרה.

בין הסיבות תורשתיות או גנטיות עקב גילוי תכוף של המחלה בתאומים ואחים זהים. בכ-17% מהמקרים יש לחולים קרובי משפחה שסובלים גם הם ממחלה זו. עם זאת, עדיין לא נמצא קשר ישיר עם אנטיגן HLA כלשהו. תדירות מוגברת של מוטציה גנטית זוהתה CARDI5.היסטוריה משפחתית עמוסה מצוינת ב-26-42% מהמקרים.

נזק לאיברים מערכתיים במחלת קרוהן מעורר חשדות לגבי האופי האוטואימוני של המחלה. נמצא כי לחולים יש מספר גבוה מבחינה פתולוגית של לימפוציטים מסוג T, נוגדנים ל-E. coli, חלבון מחלב פרה וליפופוליסכרידים. קומפלקסים חיסוניים בודדו מדמם של חולים בתקופות של החמרה.

מִיוּן

הסיווג של מחלת קרוהן מוצג בטבלה. 4-8.

טבלה 4-8.סיווג מחלת קרוהן

תמונה קלינית

התמונה הקלינית מגוונת מאוד ותלויה במידה רבה במיקום, חומרה, משך ונוכחות ההתקפים של המחלה. ילדים מאופיינים בנגעים נרחבים וחמורים יותר במערכת העיכול.

הטריאדה הקלאסית: כאבי בטן, שלשולים וירידה במשקל נצפתה ב-25% מהמטופלים.

תסמינים כלליים: חולשה, עייפות מוגברת, עלייה בטמפרטורת הגוף, לרוב דמויי גלים.

תסמיני מעיים: כאבי בטן, המדמים לעתים קרובות דלקת תוספתן חריפה, שלשולים, אנורקסיה, בחילות, הקאות, נפיחות, ירידה במשקל. כאבי בטן שכיחים בילדים ושלשולים אצל מבוגרים.

ירידה במשקל נגרמת תחילה מאנורקסיה כתוצאה מכאב מוגבר לאחר אכילה, במקרים מתקדמים - מתסמונת תת-ספיגה, המתפתחת גם לאחר התערבויות כירורגיות, וכתוצאה משכיחות של תהליך שבו מופרעת ספיגת השומנים, החלבונים, הפחמימות, הוויטמינים (A, B 12, D) והמיקרו-אלמנטים. הפרעות בגדילה בזמן האבחון של מחלת קרוהן נצפות אצל 10-40% מהילדים.

ביטויים מחוץ למעיים: ארתרופתיה (ארתרלגיה, דלקת פרקים), אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenosum, אפטות סטומטיטיס, נגעים בעיניים (אובאיטיס, דלקת קרום העין, אירידוציקליטיס, אפיסקלריטיס), דלקת מפרקים שגרונית (סרוננגטיבית), דלקת חוליות ספונטנית, דלקת חוליות, דלקת חוליות וכו'. ד.

סיבוכים כירורגיים מוצגים באיור. 4-17. אלו כוללים:

ניקוב של דופן המעי עם התפתחות מורסות תוך צפקית, דלקת הצפק, פיסטולות פנימיות וחיצוניות, היצרות, הידבקויות בבטן;

היצרות של לומן המעי (היצרות) וחסימת מעיים;

דימום במערכת העיכול;

מגה-קולון רעיל;

חדירת בטן;

סדקים אנאליים;

פיסטולות (אנטירועורית, בין-מעי).

אורז. 4-17.סיבוכים כירורגיים של מחלת קרוהן

אבחון

בדיקת דם מגלה היפרלוקוציטוזיס, ESR גבוה, אנמיה נורמוציטית נורמוכרומית-היפוכרומית. ירידה אפשרית ברמת הברזל, חומצה פולית, ויטמין B 12, היפואלבומינמיה כתוצאה מתת ספיגה במעי, היפוליפידמיה, היפוקלצמיה, עלייה בחלבון C-reactive.

אינדיקטור רגיש וספציפי ביותר הוא רמת הקלפרוטקטין בצואה. חלבון זה מיוצר על ידי נויטרופילים ברירית המעי. רמת קלפרוטקטין של יותר מ-130 מ"ג/ק"ג צואה משקפת את פעילות הדלקת ברירית המעי ומהווה גם מנבא של החמרה קרובה בחולים עם מחלת קרוהן בהפוגה.

כאשר בודקים את הפרשת הקיבה, מתגלה אכלורידריה.

תקן הזהב לאבחון מחלת קרוהן הוא אילאוקולונוסקופיה (בדיקה של כל המעי הגס והאילאום הסופי או הסופי). תנאי מוקדם הוא איסוף של לפחות 2 ביופסיות מחלקים של המעי הגס והאילאום (הן מושפעים ושלמים) עם הבדיקה ההיסטולוגית לאחר מכן.

Esophagogastroduodenoscopy במחלת קרוהן עם פגיעה בקיבה ובתריסריון מגלה פגיעה אזורית (לסירוגין) בקרום הרירי, עליות ורדרדות צפופות עם שחיקה במרכז על רקע הקרום הרירי האטרופי של האנטרום של הקיבה, שינויים דמויי פוליפים ב הקרום הרירי של התריסריון, מכוסה בציפוי צהבהב-לבן (מראה מרוצף) (איור 4-18, א). ביופסיה מגלה גסטריטיס אטרופית וגרנולומות. גרנולומות האופייניות למחלת קרוהן (ראה איור 4-17) מורכבות מתאי אפיתל ותאי ענק מרובי גרעינים מסוג Pirogov-Langhans.

תמונת הרנטגן האופיינית ביותר לפגיעה בקיבה ובתריסריון היא דפורמציה של האנטרום, חדירת ונוקשות של דופן האיבר, היצרות לומן ופריסטלטיקה איטית. מאוחר יותר, קפלי רירית הקיבה מקבלים גם מראה של אבנים. CT מבוצע כאשר יש מורסות תוך פריטונאליות, מסה מוחשית בפוסה הכסל הימני או בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות.

יש לאשר את האבחנה אנדוסקופית ומורפולוגית ו/או אנדוסקופית ורדיולוגית.

פתומורפולוגיה

פתומורפולוגיה מאופיינת בטרנסמורל, כלומר. משפיע על כל השכבות של צינור העיכול, דלקת, לימפדניטיס, היווצרות כיבים וצלקות של דופן המעי. הכיבים דומים לאבני מרוצף (איור 4-18, ב). ייתכן שיש פסאודופוליפים בודדים או רבים היוצרים מה שנקרא גשרים. הגבול בין האזורים הלא מושפעים והמושפעים יכול להיות ברור למדי.

בדיקה היסטולוגית הראתה כי הממברנה הרירית הוחלפה ברקמת גרנולציה בצקת שחדרה לתאים רב-גרעיניים. בשכבה התת-רירית מתגלים טרשת, בצקת, שפע של כלי דם בעלי לומן מצומצם, הצטברויות של תאים אפיתליואידים ותאי ענק ללא ריקבון קיסתי (איור 4-18, ג). גרנולומות נמצאות גם כאן. שכבת השריר מעובה ומורכבת מבלוטות שרירים המופרדות על ידי טרשת אינטרסטיציאלית.

אורז. 4-18."ריצוף מרוצף": א - תריסריון במהלך בדיקה אנדוסקופית; b - דגימה מקרוסקופית של המעי הגס; c - דגימה מיקרוסקופית: פיברוזיס של רקמות, היצרות לומן של דפנות עורק המעי הגס (צביעת המטוקסילין-אאוזין; χ 100)

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של מחלת קרוהן מתבצע עם מספר רב של שלשולים כרוניים זיהומיים ולא זיהומיים, תסמונת חוסר ספיגה במעיים ותת תזונה (טבלה 4-9).

טבלה 4-9.אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן עם מחלות שונות

התמונה ההיסטולוגית של מחלת קרוהן דומה לסרקואידוזיס עקב נוכחותן של גרנולומות אופייניות, הנצפות גם בשחפת. אבל, בשונה מהאחרון, עם מחלת קרוהן אין אף פעם התפוררות מקולקלת בפקעות.

ההבדלים בין מחלת קרוהן ל-UC מתוארים בטבלה. 4-10.

טבלה 4-10.אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן ו-UC

יַחַס

הטיפול במחלת קרוהן לא מסובכת הממוקמת בקיבה ובתריסריון הוא בעיקר שמרני. עקרונות כללייםהטיפולים הם כדלקמן.

הטיפול בילדים צריך להיות אגרסיבי יותר עם מתן מוקדם של אימונומודולטורים.

גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) משמשים רק כדי לגרום להפוגה, אך לא כדי לשמור עליה.

תזונה אנטרלית עשויה להיות יעילה יותר למחלה שאובחנה לאחרונה מאשר למחלה חוזרת. במקרים חמורים של המחלה עם התפתחות של היפופרוטינמיה והפרעות אלקטרוליטים, מבוצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות של חומצות אמינו, אלבומין, פלזמה ואלקטרוליטים.

Infliximab יעיל הן לגרימת הפוגה בילדים עם מחלת קרוהן עמידה לטיפול, לרבות צורת פיסטול עמידה, והן לשמירה על הפוגה.

במסגרת בית חולים, גלוקוקורטיקואידים נקבעים; infliximab (Remicade*) - אנטגוניסט סלקטיבי של גורם נמק גידול אנושי, SD - 5 מ"ג/ק"ג; אימונומודולטורים. בצורות קלות ובינוניות, משתמשים בתכשירים של חומצה 5-אמינוסליצית לשמירה על הפוגה: סולפסאלזין, מסאלזין (סלאזופירידזין *), סלוזודימתוקסין *.

כדי לשמור על הפוגה, רצוי להשתמש באזתיופרין או 6-מרקפטופורין. התרופות מומלצות לטיפול מוקדם בפרדניזון כחלק ממשטר טיפול בילדים עם מחלת קרוהן שאובחנה לאחרונה. כדי לשמור על הפוגה בחולים עמידים או שאינם יכולים לסבול azathioprine או 6-mercaptopurine, ניתן להשתמש ב-methotrexate; עבור ileocolitis, metronidazole (Trichopol*, Flagyl*) 1.0-1.5 גרם ליום בשילוב עם פרדניזון או salazopyrines.

רשום תרופות הרגעה ותרופות אנטיכולינרגיות, אנזימים, ויטמינים, אנטיביוטיקה (במקרה של זיהום) וטיפול סימפטומטי.

טיפול כירורגי מתבצע במקרים בהם לא ניתן לשלול תהליך גידולי, במקרה של פגיעה בפינוי מהקיבה כתוצאה מהיצרות או דימום רב.

מְנִיעָה

ילדים חולים נצפים בקבוצות IV-V של רישום מרפאה, מתחנכים בבית ורשומים כנכים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה היא לא חיובית; לכל החיים, זה תלוי בחומרת המחלה. בילדים ניתן להגיע להפוגה קלינית ארוכת טווח; טיפול כירורגי משמש לעתים רחוקות מאוד. אצל מבוגרים המחלה עוברת מהלך חוזר, שיעור התמותה גבוה פי 2 בהשוואה לאוכלוסיה בריאה.

קוליק ביילוד - גורמים, תסמינים, משך זמן. השלכות של קוליק ביילוד. דרכים להיפטר מקוליק אצל ילודים.

שימו לב ל"שלושת ה-Cs" - הילד בוכה 3 שעות ביום, לפחות 3 ימים בשבוע ו-3 שבועות ברציפות. מצב זה מסווג כקוליק אינפנטילי. בסין, התקופה שבה תינוק שזה עתה נולד חווה התקפי קוליק נקראת "100 ימי הבכי".

ICD קוד 10 קוליק מעיים בילדים- K59, שייך למחלות של איברי העיכול.

מה זה קוליק?

קוליק הוא הצטברות של אוויר (גז) בבטן התינוק. כאשר גזים אלו מצטברים, מתרחשות עוויתות. גזים מצטברים גורמים אי נוחות וכאב לילד. עקב שינוי בדרך ההאכלה (לפני הלידה דרך חבל הטבור), נכנסים לגופו של התינוק חיידקים חדשים, המעורבים בדיוק ביצירת הקוליק.

הילד מתחיל לבכות הרבה, מושך ודוחף בחדות את רגליו, הבטן של הילד מתגברת ומתקשה. התקף של קוליק בתינוק מופיע בפתאומיות ונמשך בין מספר דקות למספר שעות.

דיונים באינטרנט

מתי מתחיל קוליק ביילודים וכמה זמן הוא נמשך?

ייעוץ הורים מהאינטרנט

יש גם דעות כאלה

תסמינים של קוליק אצל תינוקות

אף אחד לא יודע את הסיבה המדויקת לקוליק אצל ילודים ותינוקות. אבל ישנם גורמים ידועים הגורמים לקוליק:

• חוֹסֶר בַּגרוּת מערכת עיכולותפקוד לקוי של המעיים הנלווה
• חוסר בשלות של מערכת העצבים, וקוליק, כתוצאה מעודף חומרים מגרים
• אכילת יתר, הילד אוכל יותר מדי חלב, ומערכת העיכול הלא בוגרת אינה מתמודדת עם עיכול תקין
• בליעת אוויר בזמן אכילה אצל ילדים הניזונים מבקבוק. מתרחשת עקב פטמה שנבחרה בצורה לא נכונה או פטמה עשויה מחומר גרוע
• רגישות למזונות מסוימים אם האם אינה מניקה, בפרט, רגישות מוגברת לחלבון חלב פרה

סיבות פסיכולוגיות לקוליק

הרופאים מסכימים על הבסיס הפסיכולוגי של הקוליק - התינוק מגיב בבכי ובכאבי בטן ללחץ שהוא חווה במהלך היום. מבוגרים חווים לפעמים אי נוחות בבטן כשהם לחוצים. אולי התקפי קוליק מתרחשים לעתים קרובות יותר בערב, לאחר חוויות יומיומיות.

מתי לפנות לרופא?

קוליק מוכר על ידי רופא על סמך תסמינים וזמן התרחשות. אין בדיקות מעבדה שיאשרו קוליק. עם זאת, רופא הילדים מציע לעבור בדיקות נוספות: בדיקת דם, בדיקות כלליות ותרבית שתן, מדדי דלקת - ESR, CRP, אולטרסאונד חלל הבטן. כל זה נחוץ כדי להוציא מחלות אחרות.

זכור!מצבים מסוימים מופיעים כקוליק, אך הם אינם קוליק. אם אתה מודאג ממצבו של ילדך, פנה לרופא שלך. ביקור פשוט הכרחי אם, בנוסף לבכי ולצרחות, הילד חווה תסמינים אחרים: חום, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל או פרכוסים. הרופא יבצע בדיקה מלאה ויבין את הסיבות לכך שהילד בוכה. ואכן, בנוסף לקוליק, הילד מודאג לעתים קרובות לגבי:

כיצד למנוע קוליק ביילוד?

ראשית, זכרו שקוליק אצל ילד אינו מחלה, אלא רק מחלה הקשורה לגיל שחולף. כמובן, אין ערובה כי על ידי הקפדה על העצות המפורטות להלן, לתינוק לא יהיה קוליק. ובכל זאת זכרו:

• אם את מניקה, ודאו שהתינוק אוחז בחוזקה בפטמה ואינו בולע אוויר.
• בזמן הנקה, נסה לשמור על התזונה שלך מזינה
• אם אתם מאכילים בבקבוק, השתמשו במוצצים המותאמים לגיל התינוק והחליפו אותם לעיתים קרובות לחדשים.
• ודא שאחרי האוכל התינוק גיהק אוויר, זה מצב נדרשלתינוקות המוזנים מבקבוק
• מכינים את התערובת לפי הוראות האריזה
• הגבל את החוויות של ילדך במהלך היום
• לאסוף את התינוק שלך לעתים קרובות
• להניח את התינוק על בטנו

התכתבות מהאינטרנט

איך מתמודדים עם קוליק. 9 הדרכים היעילות ביותר

1. עיסוי בטן

עיסוי עוזר להתאושש ממחלה. על ידי מתן עיסוי לתינוקך, תוכל לעזור להתמודד עם קוליק. התינוק יקבל הקלה ידיים חמותאמהות. לקחת שמן זית, הניחו את הילד על הגב והתחילו לעסות את בטנו. עקוב אחר האינטואיציה שלך ובצע תנועות מעגליות בכיוון השעון. אל תמהר. בצע את התנועות בעדינות ובמדודה.

טיפ חשוב: לפני שאתה אומר, "זה לא עובד", נסה לעסות את הבטן של תינוקך במשך 10 דקות לפחות.

2. הצמידו את הרגליים לבטן

קוליק ביילוד הוא כאב הנגרם מהצטברות גזים במעיים. שיטה פשוטה עוזרת להיפטר מהם. לחץ את הרגליים הכפופות בברכיים לכיוון הילד, שנמצא על גבו.

הערה חשובה: תחילה רגליים לסירוגין, ולאחר מכן שתי הרגליים בו זמנית. הודות לכך, המעיים יעברו עיסוי. לאחר מספר דקות או אפילו מוקדם יותר, תשמע שחרור גזים. עם כל תנועה כזו, הילד מרגיש הקלה מדהימה!

3. רחצה של התינוק

קוליק אצל ילד מתרחש בדרך כלל בערב. לכו לשירותים, מלאו אמבטיה חמה במים ורחצו את תינוקכם. התינוק עשוי להתחיל לבכות בהתחלה, אך יירגע לאחר זמן מה.

העצה שלנו: השתמש במקלחת או במצקת כדי לשפוך לאט מים על בטנו של תינוקך. על ידי קירוב זרימת המים לבטן, אתה בנוסף נותן לילד עיסוי.

4. הניחו חיתול חם על הבטן

אם אתם יודעים ששיטת הרחצה לא עובדת או שאינכם יכולים לעשות לילדכם אמבטיה, שימו חיתול חם על הבטן. יהיה קל יותר פשוט לגהץ קודם את החיתול.

הזהר! אין לחמם את החיתול יתר על המידה.

5. נותנים תה שומר

לא כל ילד "מסכים" לשתות משהו בזמן התקף של קוליק. עם זאת, כדאי לנסות לתת לילדכם תה שומר חמים או מי שמיר. גם הסבתות שלנו הכינו משקה נגד כאבי בטן. אותו משקה נמכר בבית המרקחת.

העצה שלנו: תה שומר עוזר לילד, ללא קשר לשיטות אחרות. לכן, כאשר אתה רואה שמתחיל התקף של קוליק בערב, תן מי שמיר או תה, ולאחר מכן נסה שיטות אחרות. בשלב זה, שמיר יתחיל לפעול על המעיים של הילד.

6. הניחו כרית חימום על הבטן

בשיטה זו השתמשו גם סבתות”. משמש לפעמים על ידי נשים במחזור החודשי. שיטה זו מסייעת לסובלים מכאבי בטן. שיטה זו מתאימה גם לילד. עדיף יהיה אם תיקחו כרית חימום שטוחה ש"תעטוף" את הבטן של התינוק. הניחו את תינוקכם על הבטן וחבקו את תינוקכם. הידיים שלך בתוספת חום פועלים בצורה חיובית.

עצה מאיתנו: אם אין לכם כרית חימום בבית, נסו משהו אחר. מלא בקבוק פלסטיקמים חמימים (אך לא חמים!) ומרחו על בטנו של התינוק.

7. הניחו את בטנו של תינוקכם על גופכם

הנחת תינוקך על הבטן היא דרך להקל על כאב הקשור לקוליק אצל ילודים. שיטה זו דורשת סבלנות. בכל זאת, נסה את זה. הפשיט את התינוק שלך, ואז הנח אותו על הבטן או על הברכיים וכסה אותו בשמיכה. אם ילדך שוכב על ברכיך, נדנד את הברכיים מצד לצד.

8. עיסוי תינוק על כדור

הנח את בטן התינוק שלך על הכדור וטלטל אותו בעדינות. באופן זה, ה"עיסוי" של הבטן יתבצע באופן אוטומטי. ליתר ביטחון, בקש מאדם אחד להחזיק את הכדור ואדם אחר להחזיק את הילד.

יהיה יותר טוב: אם הילד מתחיל לבכות חזק יותר, עצור.

9. נדנדת תינוק בזרועותיך

מרגיע את התינוק במהירות במהלך קוליק ומחלת תנועה. פשוט קח את התינוק בזרועותיך. זה רגוע ובטוח להיות עם אמא".

העצה שלנו: שיטה זו תעבוד מהר יותר אם תניח תחילה כרית חימום חמה על בטנו של התינוק.

איך עוד לעזור ליילוד עם קוליק. 6 טיפים מובילים

הצרחות והבכי של יילוד תמיד מלווים בשאגות ובדמעות. ברגע זה, הילד בולע אוויר באופן לא רצוני, וזה תורם להתקפות נוספות של קוליק.

קוליק במעיים- סימפטום שיכול להופיע עם מחלות שונות והוא כאבי בטן מתכווצים הקשורים להתכווצות אינטנסיבית של דופן המעי. קוליק משפיע לרוב על ילדים צעירים, אך יכול להופיע גם אצל מבוגרים.

תכונות של אנטומיית המעיים. מבנה דופן המעי. מיומנויות מוטוריות.

המעיים הם החלק הארוך ביותר של מערכת העיכול, המתחיל מהקיבה ומסתיים בפי הטבעת. זהו צינור חלול שדרכו אוכל נע. במעי, בולוס המזון מתעכל על ידי מיצי עיכול, חומרי הזנה נספגים ונוצר צואה.

קטעי מעיים:

שכבות של דופן המעי:

• קרום רירייוצר קפלים ומכוסה בהטלות דמויות אצבעות רבות - דלי מעיים. אין וילי במעי הגס.
• שכבת שריר.מורכב משתי שכבות. בשריר הפנימי פועלים סיבי השריר בכיוון מעגלי, ובחיצוני - בכיוון האורך. במעי הגס נאספים סיבים אורכיים לשלושה סרטים צרים. ביניהם יש בליטות - האוסטרה. בפי הטבעת, השכבה האורכית של סיבי השריר הופכת שוב למוצקה, והמעגלים, המתעבים, יוצרים שני סוגרים בחלק התחתון - סוגרים.
• סרוסה. הוא מיוצג על ידי הצפק - סרט דק של רקמת חיבור.

יש שתי מקלעות עצבים בדופן המעי. אחד מהם ממוקם מתחת לקרום הרירי, השני נמצא בין שכבות השרירים החיצוניות והפנימיות. בנוסף, עבודת המעי נשלטת על ידי כמה חומרים פעילים ביולוגית הנוצרים במערכת העיכול עצמה ובאיברים אחרים.

תנועתיות מעיים

כתוצאה מהתכווצויות של דופן המעי, בולוס המזון שבתוכו נטחן, מתערבב ונעים הלאה. זהו תהליך מורכב למדי. ישנם סוגים שונים של התכווצויות מעיים:

• התכווצויות פריסטלטיות (פריסטלטיקה)) - התכווצויות דמויות גל הנובעות כתוצאה מעבודה מתואמת של אורכי ו שרירי אורביקולריס. הם דוחפים מזון לכיוון פי הטבעת.
• אנטי-פריסטלטיקה (פריסטלטיקה רטרוגרדית)) - התכווצויות הדומות לכיווצים פריסטלטיים, אך מכוונות לכיוון הקיבה. הם לא הנורמה. לרוב הם מתרחשים בפתולוגיות שונות.
• התכווצויות מטוטלת. הם מתרחשים גם כתוצאה מעבודה מתואמת של השרירים האורכיים והמעגליים של המעי. בולוס המזון נע לכיוון זה או אחר, עובר בהדרגה לעבר פי הטבעת.
• פילוח קצבי. מסופק על ידי התכווצויות לסירוגין של השרירים המעגליים. נראה שהם יוצרים היצרות על המעי ומחלקים אותו למקטעים, ובכך מבטיחים ערבוב של בולוס המזון.

גורמים לקוליק במעיים

המונח "קוליק במעיים" אינו קשור בקפדנות למחלה כלשהי. זהו רק ייעוד לסוג מיוחד של כאבי בטן שיכולים להופיע עם מחלות שונות.

המנגנונים העיקריים של קוליק במעיים:

• קוליק תוספתן. מתרחשת כתוצאה מדלקת בתוספתן. הכאב ממוקם באזור הכסל הימני. לאחר מספר שעות מופיעה תמונה קלינית מפורטת של דלקת תוספתן חריפה.
• קוליק פי הטבעת. סוג זה של קוליק מתרחש בפי הטבעת. מתבטא בצורה של דחף כואב תכוף לעשות צרכים.
• קוליק עופרת. אחד הביטויים של הרעלת עופרת. הוא מאופיין בתסמינים כמו כאבי בטן, מתח בשרירי הבטן, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס, חניכיים מדממות, רובד אפור בין השיניים והחניכיים.
• קוליק כלי דם. מתרחש כאשר אין זרימת דם מספקת למעיים. המעי מגיב לרעב בחמצן עם כאב ועוויתות. גורמים לקוליק מעי וסקולרי: עווית כלי דם עם לחץ דם מוגבר, טרשת עורקים, פקקת, מפרצת אבי העורקים, דחיסה של כלי דם מבחוץ על ידי הידבקויות, צלקות, גידולים.

תסמינים של קוליק במעיים

התסמין העיקרי של קוליק מעיים הוא כאבי התכווצות עזים בבטן.

תסמינים אחרים תלויים בגורם לקוליק במעיים:

גורם	תסמינים
דַלֶקֶת הַקֵבָה	כאב בבטן העליונה לאחר אכילה או על בטן ריקה; תחושת כובד בבטן; ירידה במשקל.
כיב קיבה	כאבים עזים מתמשכים בבטן העליונה, בדרך כלל על בטן ריקה, בלילה; בחילות, הקאות חמוצות לאחר אכילה; צרבת או גיהוק חמוץ; ירידה במשקל.
מחלות כבד	כאב בהיפוכונדריום הימני (קוליק כבד עלול להתרחש); הפרעות במערכת העיכול; בחילות, הקאות עם מרה; צהבהב של העור והריריות; "ורידי עכביש" על העור; גירוד בעור.
מחלות לבלב	כאב בבטן העליונה (עלול להתפשט ל צד שמאלגוף, להיות מקיף), באזור הלב, הגב התחתון; בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה;
דלקות מעיים	עלול להתחיל בבחילות והקאות; טמפרטורת גוף מוגברת; חולשה, עייפות, עייפות מוגברת, כאבי ראש וסחרחורת; צואה רופפת תכופה; דם וליחה בצואה.
הלמינתיאזיס	גירוד בפי הטבעת; חולשה, עייפות, חיוורון; ירידה במשקל למרות התיאבון הטוב; חריקת שיניים בשינה; פריחות בעור; עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי שרירים.
חסימת מעיים חריפה	חוסר צואה וגז; נפיחות; הקאות חוזרות ונשנות; הידרדרות במצב הכללי. בדרך כלל, 24 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של חסימת מעיים, מתפתחת דלקת הצפק - דלקת בצפק. מצבו של החולה מתדרדר מאוד. חייו בסכנה ונדרש טיפול רפואי דחוף.

רק רופא יכול לקבוע את הגורם לקוליק במעיים ולרשום את הטיפול הנכון.

אבחון

בדיקה רפואית

בדרך כלל, חולים עם קוליק במעיים מתייעצים עם רופא או גסטרואנטרולוג. אם הרופא חושד בפתולוגיה כירורגית חריפה, המטופל יופנה לבדיקת מנתח.

אם קוליק מעיים מלווה בכאבים עזים והידרדרות במצב הכללי, עליך להזעיק אמבולנס.

הרופא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

• כמה זמן הכאב מציק לך?
• אחרי מה זה עלה? מה יכול היה לעורר את זה?
• האם יש עוד תלונות?
• כמה פעמים היו לך יציאות ב-24 השעות האחרונות? מה הייתה העקביות שלו? האם היו בו זיהומים?
• האם טמפרטורת הגוף שלך עלתה?
• האם יש למטופל מחלות כרוניותקיבה, מעיים, כבד, כיס מרה?
• האם מישהו בקרבת מקום סבל לאחרונה מדלקת מעיים?
• מה אכל החולה ביום שבו התרחש קוליק במעיים ויום קודם לכן?
• מה עושה החולה? עם אילו חומרים מזיקים הוא בא במגע?

לאחר מכן הרופא יבקש ממך להתפשט עד המותניים, לשכב על הגב ולכופף מעט את הרגליים כדי שיוכל להרגיש את הבטן. במהלך המישוש, הרופא קובע כאבים, מתח בשרירי הבטן וגושים בבטן. הוא עשוי גם לבדוק כמה תסמינים ספציפיים.

בדיקה לקוליק במעיים

הבדיקה לאיתור קוליק במעיים תהיה תלויה באיזו מחלה חשד הרופא במהלך הבדיקה.

בדרך כלל נקבעות הבדיקות הבאות:

כותרת המחקר	תיאור	איך זה מתבצע?
ניתוח דם כללי	עוזר לגלות: אנמיה (ירידה ברמות של תאי דם אדומים והמוגלובין); שינויים דלקתיים(עלייה ב-ESR, ספירת לויקוציטים).	דם לניתוח כללי נלקח מווריד באמצעות מחט ומזרק או מאצבע באמצעות חנית מיוחדת - מצלקת.
כימיה של הדם	עוזר לגלות: שינויים דלקתיים; תפקוד לקוי של הכבד; תפקוד לקוי של הלבלב; תפקוד לקוי של הכליות; חוסר איזון אלקטרוליטים.	דם לניתוח ביוכימי נלקח על בטן ריקה מוריד באמצעות מזרק ומחט.
ניתוח שתן כללי	תפקוד לקוי של הכליות, הכבד (בילירובין) והלבלב (גלוקוז) עשוי להתגלות.	שתן נאסף בדרך כלל בבוקר במיכל נקי מיוחד.
קו-פרוגרמה (ניתוח צואה כללי)	במעבדה נלמדים האינדיקטורים החיצוניים והרכב הצואה, שעל בסיסם ניתן לשפוט את נוכחותם של תהליכים פתולוגייםבקיבה, במעיים, בכבד, בלבלב.	לצורך מחקר, יש צורך לאסוף כמות קטנה של צואה טרייה במיכל מיוחד ולשלוח אותה למעבדה.
בדיקת דם סמוי בצואה (בדיקת גרגרסן)	באמצעות בדיקת גרגרסן מתגלות בצואה כמויות קטנות של דם שאינן משנות את מראהה ואינן ניתנות לזיהוי במיקרוסקופ. לצואה מוסיפים ריאגנטים, אשר בנוכחות פיגמנט דם נותנים צבע מכחול-ירוק לכחול כהה.	יש צורך לאסוף כמות קטנה של צואה טרייה במיכל מיוחד.
אולטרסאונד	מחלות שניתן לזהות באמצעות אולטרסאונד: cholelithiasis; פיילונפריטיס ומחלות כליות אחרות; גידולים של הקיבה, המעיים, הכבד, הלבלב, הכליות; הידבקויות.	הרופא מבקש מהמטופל להתפשט עד המותניים ולשכב על הספה. לאחר מכן הוא מורח ג'ל מיוחד על עורו ועורך בדיקה באמצעות חיישן אולטרסאונד. במידת הצורך, טרנסרקטלי וטרנסווגינלי אולטרסאונדבאמצעות חיישנים בעלי צורה מיוחדת המוחדרים דרך פי הטבעת והנרתיק.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)	בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה, התריסריון. עוזר לזהות: שחיקות, כיבים; פוליפים, ניאופלזמות ממאירות.	המחקר מתבצע על קיבה ריקה. הרופא מניח את המטופל על הספה בצד שמאל, מבצע הרדמה מקומית של הלוע באמצעות הרדמה מקומית ומחדיר פיה מיוחדת לפה. לאחר מכן, הרופא מחדיר אנדוסקופ, צינור גמיש עם מקור אור ומצלמת וידאו מיניאטורית בקצהו, דרך פיו של המטופל. הוא בוחן את הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון. במהלך ההליך, המטופל מתבקש לנשום עמוק דרך האף. באופן כללי, ההליך אורך בדרך כלל לא יותר מ-15 דקות.
קולונוסקופיה	בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס. עוזר לגלות: דלקת של הקרום הרירי; כיבים; אבני צואה; היצרות מעיים.	2-3 ימים לפני הקולונוסקופיה, נקבעת דיאטה נטולת סיגים, ודיאטה נוזלית יום קודם לכן. לפני ההליך, יש צורך לנקות ביסודיות את המעיים. במהלך הבדיקה, המטופל מונח על הספה על צדו, כשהברכיים משוכות עד לחזה. החלק התחתון של הגוף צריך להיות נקי לחלוטין מלבוש. קולונוסקופיה מתבצעת בהרדמה מקומית (משחות וג'לים עם חומרי הרדמה) או במצב של שינה תרופתית. הרופא מחדיר קולונוסקופ לפי הטבעת של המטופל - צינור גמיש עם מקור אור ובקצהו מצלמת וידאו מיניאטורית - ומניע אותו לאורך המעי הגס. ככל שהקולונוסקופ מתקדם, המטופל מופנה לצד השני או לאחור. הבדיקה עשויה להיות מלווה באי נוחות וכאב.
סיגמואידוסקופיה	בדיקה אנדוסקופית של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי. עוזר לזהות: פוליפים וניאופלזמות ממאירות; מקור דימום; דלקת של הממברנה הרירית והגורמים לה.	המחקר מתבצע על קיבה ריקה. את המעיים מנקים באמצעות חומר משלשל וחוקן. המטופל מתבקש להיות עירום מתחת למותניים ולשכב על הספה בצד שמאל עם ברכיו משוכות עד לחזה, או לנקוט בתנוחת ברך-מרפק. הרופא משמן את הרקטוסקופ - מכשיר מיוחד עם מקור אור ובקצהו מצלמת וידאו מיניאטורית - בוזלין ומחדיר אותו לפי הטבעת של המטופל, תוך בדיקת רירית פי הטבעת. הבדיקה אורכת בדרך כלל מספר דקות.
רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן	רדיוגרפיה רגילה מתבצעת ללא ניגודיות. עוזר לזהות: נוכחות של נוזל, גז, גופים זרים בחלל הבטן; חסימת מעיים; קרעים ונקבים של המעיים ואיברים חלולים אחרים; cholelithiasis; אורוליתיאזיס;	רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן מתבצעת מטעמי חירום, כך שבדרך כלל אין זמן להכנה מיוחדת של המטופל לבדיקה. התמונות מבוצעות בעמידה. לעיתים, אם מצבו של החולה חמור, ניתן לבצע צילומי רנטגן בתנוחת שכיבה.
מחקרי ניגוד בקרני רנטגן	ניגודיות מעיים באמצעות תרחיף בריום משמש. זה ניתן לשתייה או ניתן באמצעות חוקן. לאחר מכן מבצעים צילום רנטגן. מחקרי ניגודיות רנטגן של המעיים עוזרים לזהות: ניאופלזמות שפירות וממאירות; כיבים; היצרות מעיים; אבני צואה; בקע פנימי; דיברטיקולה.	צילום רנטגן של מעבר בריום דרך המעי הדק. למטופל נותנים כמות מסוימת של תרחיף בריום סולפט לשתות, ולאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן כל 30-60 דקות עד שהניגוד מכתים את כל המעי הדק. איריגוגרפיה. השעיה של בריום סולפט מוכנסת למעי הגס דרך פי הטבעת באמצעות חוקן. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן בתנוחות שונות. הכנה. מחקרי ניגודיות רנטגן של המעיים מתבצעים על קיבה ריקה. למטופל רושמים דיאטה למשך 2-3 ימים. תרופות שונות משמשות לניקוי המעיים.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)	מסייע באיתור גידולים ונזק למעיים, לבלב, כבד ואיברים נוספים כאשר לא ניתן לקבוע את האבחנה בשיטות אבחון אחרות.	המטופל מתבקש להסיר את כל התכשיטים ולהתפשט עד המותניים. לאחר מכן, הוא מונח על שולחן סורק CT מיוחד. במהלך בדיקת CT, השולחן נע בתוך מנהרה מיוחדת. במקרה זה, החולה חייב לשכב בשקט. במהלך הבדיקה, הרופא עשוי לבקש ממך לעצור את הנשימה. בדרך כלל, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת אורכת לא יותר מ-15-30 דקות.

טיפול בקוליק במעיים

עזרה ראשונה לקוליק במעיים

אם מתרחש קוליק במעיים, עדיף להתקשר מיד לאמבולנס. לפני הגעת הרופא, אסור ליטול משככי כאבים, למרוח כרית חימום על הבטן, לעשות חוקנים או לנקוט באמצעים אחרים. זה יטשטש את התמונה הקלינית, והרופא עשוי להעריך באופן שגוי את מצבו של המטופל. כתוצאה מכך, האמצעים הדרושים לא יינקטו בזמן, מה שעלול לעיתים להוביל לסיבוכים חמורים.

הטיפול יהיה תלוי במחלה שהובילה לקוליק במעיים. עבור כמה פתולוגיות, אשפוז בבית חולים מצוין. לפעמים יש צורך בניתוח.

טיפול בקוליק מעי פשוט:

תרופות הרגעה	נקבע במקרים בהם קוליק מעיים מתרחש כתוצאה ממתח או מתח עצבי. אתה יכול לקחת 2 טבליות של ולריאן או תמצית אמאוורט.
No-shpa (דרוטאברין)	נוגד עוויתות, מרפה את השרירים החלקים של המעיים, ובכך מבטל כאב. שחרור טפסים: בטבליות של 40 מ"ג. מינונים לקוליק במעיים: קח 2 טבליות.
כרית חימום חמה	לקוליק במעיים, מרחו כרית חימום חמה על אזור המפשעה. זה עוזר לחסל עוויתות ולהקל על הכאב.
חוקן חם עם מליסה או מרתח מנטה	מסייע בניקוי המעיים מצואה וגזים.
Smecta	חומר נגד שלשולים, סופח חיידקים ווירוסים. טופס שחרור: בצורת אבקה בשקיקים שכל אחד מהם מכיל 3 גרם של חומר פעיל. אופן מתן ומינון לקוליק במעיים: ממיסים את התוכן של שקיק אחד ב-100 מ"ל מים ולוקחים דרך הפה.
תכשירים על בסיס תמצית עלי בלדונה: ביקרבון (תמצית עלי בלדונה + נתרן ביקרבונט); בללגין (תמצית עלי בלדונה + נתרן ביקרבונט + נתרן מטמיזול); בסלול (תמצית עלי בלדונה + פנולסליצילאט).	אפקטים: ביקרבון -נוגד עוויתות, נוֹגֵד חוּמצָה(נטרול חומצה הידרוכלורית של הקיבה), תת-הפרשה(הפחתת הפרשת מיצי העיכול) תרופה. בללגין -נוגד עוויתות, משכך כאבים, נוגד חומצה, סוכן hypocretory. בסלול- חומר נוגד עוויתות, אנטיספטי, אנטי דלקתי והיפו-הפרשי . שחרור טפסים: גלולות. הוראות שימוש ומינון לקוליק במעיים: קח 1-2 טבליות.
סירוב לאכול במשך 12 שעות	מותר רק תה חם ללא סוכר וקרקרים תוצרת בית ללא תבלינים. בעתיד, במשך מספר ימים, יש צורך להוציא מהדיאטה מזונות המובילים היווצרות גזים מוגברת.

עבור מחלות מסוימות המלוות בקוליק במעיים, נקבעות דיאטות מיוחדות, אשר עשויות להיות שונות מרשימה זו. התייעץ עם הרופא שלך.

סיומת המעי הגס

אם יש צורך לזהות חומר רעיל, השתמש בקוד נוסף סיבות חיצוניות(מחלקה XX).

לא נכלל: megacolon (עם):

• מחלת צ'אגס (B57.3)
• נגרם על ידי Clostridium difficile (A04.7)
• מולד (אגנגליוני) (Q43.1)
• מחלת הירשפרונג (Q43.1)

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קוד FDF לפי ICD 10 שייך לכיתה XI - "מחלות של איברי העיכול" (K00-K93). זהו סעיף נרחב למדי שבו כל מחלה נחשבת בנפרד. קוד ICD 10 להפרעת מעיים תפקודית: K31 - "מחלות אחרות של הקיבה והתריסריון".

מה זה FRF

• דיספפסיה בעלת אופי פונקציונלי, שיכולה להתבטא באופנים שונים - כבדות בבטן, שובע מהיר, אי נוחות, תחושת מלאות, נפיחות. בחילה, הקאות, סלידה מסוגים מסוימים של מזון וגיהוקים עלולים להתרחש גם הם. במקרה זה, לא מתגלים שינויים במערכת העיכול.

• סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

קוליק במעיים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

קוליק מעיים, קוד ICD 10 - K59, שייך למחלות של מערכת העיכול. הוא מאופיין בכאב התקפי באזור הבטן, שיכול להיעלם מעצמו. למרות אופי הגל של ההתקפות, קוליק יכול לאותת מחלה רציניתמערכת העיכול (דלקת קיבה, כיבים).

קידוד קוליק במעיים לפי ICD 10

קוליק במעיים אינו פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום של הפרעות עיכול. לכן, לייעודו על פי תקנים בינלאומיים יש מספר וריאציות:

בהתאם ל-ICD 10, קוליק מעיים נחשב כתוספת לפתולוגיה העיקרית; בעת כתיבת אבחנה, נעשה שימוש בקידוד של קוליק מעיים ושם המחלה העיקרית.

הפרעה תפקודית במערכת העיכול

ב"הפרעה תפקודית של הקיבה והמעיים" אנו מתכוונים למספר הפרעות במערכת העיכול שאינן קשורות לשינויים במבנה איברי העיכול. עבור FRZhKT ( הפרעה תפקודיתמערכת העיכול) מאופיינת בנוכחות של:

• נפיחות פונקציונלית.
• עצירות פונקציונלית.
• שִׁלשׁוּל.
• תסמונת המעי הגס רגיז או המעי הדק (תפקוד לקוי של מערכת העיכול).

FRF מופיע עקב:

1. נטייה תורשתית.
2. חוסר יציבות נפשית (מתח חמור, דאגות תמידיות).
3. עבודה פיזית כבדה.
4. מחלות זיהומיות של מערכת העיכול.

מדברים על FGIT כאשר הסימפטומים שלו הטרידו את המטופל במשך 6 חודשים או יותר. יתר על כן, התסמינים חייבים להתבטא באופן פעיל תוך 3 חודשים.

מה גורם לקוליק במעיים?

קוליק הוא תוצאה של גירוי של דפנות המעי על ידי גורם מעורר. שרירים חלקים מגיבים לכך בהתכווצות חזקה (עווית). פעילות גופנית אינטנסיבית עלולה לעורר קוליק. במהלך זה מתרחש מתח במזנטריה, מה שמוביל לכאב דוקר בצד שמאל של הבטן.

1. חוסר בשלות של מבני מערכת העיכול, אי ספיקת צמחייה (בילדים).
2. אכילת מזונות כבדים התורמים ליצירת גזים (מוצרי קמח, מזון מטוגן, סודה).
3. חשיפה לכמויות גדולות של אוויר בזמן אכילה. זה יכול לקרות אם אתה מדבר במהלך ארוחה או אוכל תוך כדי תנועה.
4. עצירות.
5. כניסה של גוף זר למערכת העיכול.
6. אלרגיה למזון (ללקטוז).
7. תגובות אלרגיות.
8. הפרעות באספקת הדם לחלקים שונים של המעי. זה מתרחש עקב תצורות כיבית ודיברטיקולוזיס.
9. חסימת מעיים.

תסמינים של קוליק אצל מבוגרים

המצב הפתולוגי מאופיין בכאב בבטן עם עקצוץ. הלוקליזציה של תחושות כואבות שונה, מכיוון שעוויתות עוברות בהדרגה מחלק אחד של המעי לאחר. תסמונת כאבמלווה ב:

• בחילה.
• הדחף להקיא.
• היווצרות גז מוגברת.
• נפיחות.

כדי להקל על ההתקף, האדם נוקט בעמדה המסייעת בהפחתת הכאב - נשען קדימה עם הגוף.

ביטוי של קוליק בילדים, הסיבות שלהם

אצל תינוק, קוליק במעיים הוא תופעה נפוצה. זה קורה לעתים קרובות 1-4 חודשים מחייו של תינוק. ילד מגיב להופעת קוליק באופן הבא:

• היפרמיה בפנים.
• צרחות וחרדה מתמדת.
• לחיצה על הברכיים לכיוון הבטן.

הבטן של התינוק מתוחה. המישוש שלו מביא תחושות כואבות למטופל הקטן. ההתקפים מתרחשים בשעות מסוימות בלילה וחוזרים תוך שבוע-שבועיים.

אצל ילדים מתחת לגיל 4 חודשים, קוליק אינו פתולוגיה, אלא תוצאה של הפרעות אנזימטיות. הסימפטומים שלו נצפים בילדים, שניזונים מבקבוק והן טבעיים.

הגורם לאי נוחות באזור המעיים עשוי להיות:

1. הַדבָּקָה.
2. אלרגיה למוצרי חלב או חלב אם.
3. דַלֶקֶת.
4. גורם פסיכוגני (מצב משפחתי מתוח, דיכאון של אמא).

קוליק מעיים ביילודים - וידאו

איך להעלים קוליק במעיים?

קוליק במעיים, למרות כאבו, הוא תופעה זמנית. עם זאת, לחולים תמיד יש רצון להיפטר מהתקפים לא נעימים אחת ולתמיד. מה יכול לעזור להקל על תסמיני הקוליק?

שיטות יעילות הן:

• עיסוי בטן וגב. זה נעשה באמצעות תנועות מעגליות חלקות.
• מריחת חפצים חמים (רפידת חימום או קומפרס) על הבטן.
• עושה אמבטיות חמות. יש להם השפעה מועילה על דפנות בטן, מרגיע אותם.

תרופות המתאימות לחולים כוללות:

1. תכשירים על בסיס סימטיקון. הודות לפעולה של האחרון, הנפיחות נעלמת וגזים עודפים מתבטלים.
2. תרופות המכילות טרימבוטין. חומר זה משפר את תפקוד המעיים. הוא גם שולט במתח ובהרפיה של הקירות שלו.

לְהַפחִית תחושות כואבותחליטות צמחים עוזרות. הם מוכנים מקמומיל ונענע.

• עיסוי בטן קל.
• מניחים על הבטן.
• תן תה שומר.

וִידֵאוֹ

אפשרויות למניעת קוליק במעיים

איך לוודא שקוליק במעיים לא מפריע לחיי היום יום ולא מפריע לך? ישנן מספר אפשרויות למניעת קוליק:

1. הקפידו על תזונה בריאה. אתה צריך לוותר על מזון שומני ומטוגן. כדאי להסיר מהתפריט כרוב, שעועית ושזיפים, כלומר את אותם מזונות שגורמים להיווצרות גזים מוגברת.
2. השתמש בתוספי מזון כגון ג'ינג'ר, נענע לבישול. הם משפרים את העיכול.
3. לאכול באופן קבוע. אתה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום, אבל במנות קטנות.
4. אכילה צריכה להיעשות בסביבה רגועה. אתה צריך ללעוס את האוכל שלך ביסודיות.
5. תרגיל. עם זאת, זכור כי פעילות גופנית לאחר אכילה אינה מותרת.
6. למנוע התפתחות של עצירות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים ביום ולאכול מזונות עשירים בסיבים.

עם למטרות מניעהמומלץ ליטול פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה. הראשונים, בשל תכולת החיידקים הטבעיים שבהם, מסייעים בשיפור מצב פלורת המעיים הטבעית ומשלימים אותה. האחרונים תומכים בפיתוח הצומח ובתפקוד מערכת העיכול.

מניעת קוליק בילדים

הדרכים הבאות עוזרות למנוע קוליק אצל תינוקות:

• יש צורך להאכיל את התינוק במצב זקוף, לאחר שהסיר בעבר את כל הגורמים המרגיזים האפשריים מהחדר.
• ודא שהתינוק שלך מקבל מזון ולא אוויר בעת האכלה מבקבוק.
• לאחר האכילה, חשוב להחזיק את התינוק במצב זקוף (נשא בזרועותיך למשך 10 דקות).
• ארגנו את התפריט של יולדת כך שלא יכיל מזונות שומניים וכן מזונות שעלולים לגרום לתגובת יתר אצל הילד (פירות הדר, שוקולד).

חשוב למטופל לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לפנות לעזרה ממומחה מוסמך אם תסמינים דומים לקוליק מתחילים להטריד אותו.

איננו אחראים לתוכן הפרסומות.

קלקול קיבה פונקציונלי (שלשול)

הפרעות עיכול פונקציונליות היא מצב פתולוגי המאופיין בתפקוד מוטורי והפרשתי לקוי, המתרחש ללא שינויים אנטומיים, כלומר ממקור שאינו כיב. זה מתרחש עם דיספפסיה וכאבי בטן. הפרעת קיבה תפקודית ב-ICD-10 מסומנת בקוד K31, ומתייחסת למחלות אחרות של הקיבה והתריסריון.

הסיבות העיקריות להתרחשות ההפרה הנדונה כוללות את הדברים הבאים:

• נטייה תורשתית - אם ההורים סבלו מפתולוגיה זו, לילד תהיה גם הפרעה תפקודית של הקיבה או המעיים עקב המאפיינים הגנטיים של מערכת העצבים;
• מחלות זיהומיות בעבר של מערכת העיכול;
• שתיית אלכוהול, עישון;
• מזון המגרה את דופן מערכת העיכול;
• מתח נפשי ופיזי;
• פסיכופתיה ונוירוזות;
• רגישות רגשית;
• הפרעה רגשית דו קוטבית;
• אי ציות לתזונה, אכילה תוך כדי תנועה.

סוגים ותסמונות של הפרעות עיכול תפקודיות

1. דיספפסיה תפקודית שאינה כיב (ICD-10 K30) היא הפרעה שהיא שילוב של התסמינים הבאים: כאב אפיגסטרי חריף, אי נוחות, תחושת מלאות בקיבה, שובע מהיר באוכל, בחילות, הקאות, גיהוקים ו צַרֶבֶת. שלושת התסמינים הראשונים עשויים להיות קשורים לאוכל ופעילות גופנית, או עשויים להופיע לאחר מתח. במהלך בדיקה אינסטרומנטלית, לא נצפים שינויים אנטומיים בקיבה, שכן ההפרעה התפקודית נגרמת על ידי סלידה פסיכוגנית ממוצר מסוים;

2. אירופאגיה היא הפרעה תפקודית של הקיבה, המתאפיינת בבליעת אוויר יחד עם מזון. קוד ICD-10 F45.3. אוויר הנכנס למערכת העיכול גורם לאי נוחות. במיוחד אצל ילד מתחת לגיל שנה, שכן בליעת אוויר היא גורם נוסף הגורם לקוליק במעיים;

3. הקאות רגילות (לפי ICD-10 קוד R11) – הפרעה תפקודית, הפרעת נוירו-רפלקס תפקוד מוטורידופן הקיבה, המתרחשת בתגובה למזונות מסוימים, ריחות, לאחר עומס רגשי, מתח, מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מנוירוזה ואצל נערות צעירות, נערות מתבגרות. מאפיינים של תסמונת הקאות רגילות עם הפרעות עיכול תפקודיות: משך (נמשך מספר שנים), הופעה לפני או אחרי ארוחות, התרחשות ללא אזהרה, חד פעמית, יכולה להיות מדוכאת על ידי המטופל;

4. פילורוספזם (על פי ICD-10 K31.3) היא הפרעה המתבטאת בהתכווצות ספסטית של החלק הפילורי של הקיבה. לרוב, הפרעה זו מופיעה אצל תינוקות. מתבטא בצורה של רגורגיטציה והקאות מיד לאחר האכלה. על פי ICD-10, פתולוגיה זו מוגדרת כ- pylorospasm לא מסווג;

5. שלשול תפקודי (קוד אבחון ICD-10 K59.1) – אינו מתייחס להפרעות בקיבה, אך עשוי להתלוות אליהן. שלשול אינו קשור להפרעה אורגנית במעיים ואינו מלווה בכאב. המחלה נחשבת כזו אם צואה עיסתית נצפית יותר מ-2 פעמים ביום במשך שבועיים. אם ההפרעה נמשכת יותר מחודשיים, המחלה נחשבת לכרונית. שלשול פונקציונלי בילדים יכול להיות מבודד או מלווה בתסמיני קיבה. שלשול יכול להיות קשור לעתים קרובות עם תסמונת המעי הרגיז. לפעמים יש שלשול מתמשך - פרקים חוזרים של הפרעה הקשורים לנגיף שנמשך בדם. נשיאת הנגיף עלולה לגרום לשלשול במהלך מצבים מלחיצים. הופעת השלשול מהווה תמרור אזהרה, ואם הוא נמשך יותר משבועיים, יש לפנות מיד לרופא.

טיפול בהפרעת קיבה תפקודית

כל התסמונות הנ"ל דורשות, קודם כל, למזער מצבי לחץ. יש צורך בהתייעצות עם מומחים, נוירולוג ופסיכולוג.

תיקון וצריכה תזונתית יותרמזונות חלבונים, הימנעות ממזונות שמגרים את מערכת העיכול, ויתור על הרגלים רעים הם תנאים מוקדמים.

כדי לטפל בדיספפסיה ממקור תפקודי, תחילה יש צורך לייצב את המצב הפסיכו-רגשי. נדרשת הקפדה על התזונה; יש לשלול מזון שומני, חריף ומעושן.

נוגדי חומצה מצאו שימוש גם בדיספפסיה ממקור תפקודי. אתה יכול לקחת את אלמגל לצרבת. אם הפרעות עיכול מלווה בהפרשת יתר של חומצת קיבה, ניתן וצריך להשתמש בתרופות נוגדות הפרשה.

תסמינים של קשיי עיכול תפקודיים כגון נפיחות, תחושת מלאות ושובע מוקדם הם אינדיקציות לשימוש בפרוקינטיקה, כגון דומפרידון. זה נקבע במינון של 2.5 מ"ג לכל 10 ק"ג משקל גוף, שלוש פעמים לפני הארוחות. מחזור הצריכה הוא חודש אחד.

תרופות נוגדות עוויתות נקבעות כדי לחסל כאב ופילורוספזם, למשל, No-shpa. עבור pylorospasm, רצוי לתת אטרופין לילד.

טיפול בשלשול פונקציונלי בילדים ומבוגרים

בדיוק כמו עם קלקול קיבה, הצעד הראשון הוא להפחית מתח ולרשום דיאטה.

במתחם הטיפול נעשה שימוש בתרופות נגד שלשולים. לופרמיד היא תרופה סינתטית שמומלץ ליטול פעם אחת נגד שלשול, מכיוון שהיא עלולה להיות ממכרת. לילד יש לתת לופרמיד רק בפיקוח רופא. ל-Diosmectite יש גם אפקט עוטף וסופח, והוא משמש לשלשולים והפרעות עיכול תפקודיות כתרופה לתסמונת כאב. ניתן לתת לילדים, לאמהות הרות ומניקות.

לוויטמינים יש השפעה טובה על כל הגוף בכללותו; מתן ויטמינים מגביר את עמידות הגוף הן לפתולוגיות סומטיות והן למתח ומחלות עצבים.

אין מניעה של הפרעות תפקודיות של הקיבה והמעיים. מזעור מצבי לחץ, נורמליזציה של משטר המנוחה, תזונה רציונלית וויתור על הרגלים רעים הם המפתח לבריאות ולאמצעי מניעה. במקרה של שלשול או כדי להימנע ממנו, יש צורך לכלול מזונות עם אפקט מקבע, למשל, דייסת אורז, בתזונה של הילד.

לכל המשלשלים שנקבעו לעצירות יש השפעות שונות. חלקם סופגים מים.

ההשפעה של נרות פי הטבעת להקלה על עצירות נובעת מהשפעתם המעצבנת על.

קשיים ביציאות טבעיות מוכרים פחות או יותר.

הערות מקוראי המאמר "פונקציונלי"

השאירו ביקורת או תגובה

הוסף תגובה בטל תגובה

דלקת לבלב

סוגי דלקת הלבלב

מי קורה?

יַחַס

יסודות התזונה

התייעץ עם הרופא שלך!

קוד הפרעת מעי תפקודית לפי ICD 10

הפרעת קיבה תפקודית

בהיסטוריה הרפואית של המטופל, הפרעת קיבה תפקודית לפי ICD 10 מוצפנת כיחידה נוזולוגית נפרדת. קיים מסמך רשמי אחד למוסדות רפואיים, שבו כלולים ומסווגים כל המחלות הקיימות.

מסמך זה נקרא הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, שפותחה בשנת 2007 על ידי ארגון הבריאות העולמי.

מסמך זה מהווה בסיס לעריכת סטטיסטיקה של תחלואה ותמותה בקרב האוכלוסייה. כל היסטוריה רפואית מקודדת לפי האבחנה הסופית.

קוד FDF לפי ICD 10 שייך לכיתה XI - "מחלות של איברי העיכול" (K00-K93). זהו סעיף נרחב למדי שבו כל מחלה נחשבת בנפרד. קוד ICD 10 להפרעת מעיים תפקודית: K31 - "מחלות אחרות של הקיבה והתריסריון".

מה זה FRF

הפרעות עיכול פונקציונליות הן התרחשות של כאב, הפרעות עיכול, תנועתיות והפרשת מיץ קיבה בהיעדר שינויים אנטומיים כלשהם. זהו סוג של אבחון הדרה. כאשר כל שיטות המחקר אינן חושפות הפרעות אורגניות כלשהן, ולמטופל יש תלונות, אבחנה זו נקבעת. הפרעות תפקודיות כוללות:

• דיספפסיה פונקציונלית. שיכול להתבטא בדרכים שונות #8212; כבדות בבטן, שובע מהיר, אי נוחות, תחושת מלאות, נפיחות. בחילה, הקאות, סלידה מסוגים מסוימים של מזון וגיהוקים עלולים להתרחש גם הם. במקרה זה, לא מתגלים שינויים במערכת העיכול.
• בליעת אוויר (אירופאגיה), אשר לאחר מכן מוחזר או נספג לתוך מערכת המעיים.
• פילורוספאזם פונקציונלי - הקיבה מתעוותת, מזון לא עובר לתוך תְרֵיסַריוֹןומתפתחות הקאות של מזון שנאכל.

לתלונות אלו נדרשת בדיקת רנטגן, אולטרסאונד ו-FEGDS - אולם לא נצפים שינויים או הפרעות.

הפרעות תפקודיות במערכת העיכול מטופלות באופן סימפטומטי, שכן הגורם המדויק למחלה אינו ידוע. דיאטה, הכנות אנזימים, נוגדי עוויתות, סופחים, מגיני גסטרו, תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה ומנרמלות את התנועתיות. לעתים קרובות משתמשים בתרופות הרגעה.

קוליק במעיים

קוליק מעיים הוא התקף עווית כואב למדי באזור הבטן. המושג קוליק במעיים לפי ICD 10 שייך לכיתה "מחלות של איברי העיכול".

מכיוון שקוליק נחשב לביטוי סימפטומטי ואינו מחלה עצמאית, הקידוד שלו לפי הסיווג הבינלאומי מכיל כמה מאפיינים. לכן, ב-ICD 10, לקוד לקוליק במעיים יכולות להיות מספר אפשרויות:

• אם אנו מתכוונים להפרעה תפקודית ללא נוכחות של הפרעות אורגניות, אזי הפתולוגיה תקודד "K 58" ותהיה לה את השם "תסמונת המעי הרגיז".
• אם יש הפרעה במערכת העיכול בצורה של חסימה חריפה, שלשול או פתולוגיה אחרת עם נוכחות של סימפטום כזה, המחלה מסווגת כ"הפרעות מעיים תפקודיות אחרות" ומוצפנת "K 59". לקטגוריה זו יש שבע קטגוריות משנה ("K 59.0" #8212; עצירות, "K 59.1" #8212; שלשול פונקציונלי, "K 59.2" #8212; עירור מעיים נוירוגני, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K" 4. 8212; עווית סוגר אנאלי", "K 59.4" #8212; הפרעות מעיים תפקודיות אחרות שצוינו, "K 59.9" #8212; הפרעת מעיים תפקודית לא מוגדרת).

לפי ה-ICD, קוליק במעיים מתייחס למחלה הבסיסית שהיא ביטוי שלה, ולכן, בעת כתיבת האבחנה הסופית, נכתבים הקידוד והשם של הפתולוגיה הבסיסית.

סיבות מעוררות

האטיולוגיה של הופעת סימפטום זה יכולה להיות שונה:

• הרעלה ושיכרון חושים;
• מחלות זיהומיות ונזק למערכת העיכול על ידי helminths;
• תפקוד לקוי של הקיבה, הכבד, כיס המרה, הלבלב;
• תקופת יילודים;
• מומים מולדים ומצבים דלקתיים במעיים.

ביטוי של קוליק

ישנם מספר ביטויים סימפטומטיים הקשורים:

• בחילות קשות והקאות אפשריות;
• כאב חמור בעל אופי חודר וחיתוך באזור הבטן;
• היווצרות גזים עזים ונפיחות.

כדי לבצע אבחנה נכונה ולקבוע טיפול מתאים, עליך לפנות למוסד רפואי עבור עזרה מוסמכתדוֹקטוֹר

הפרעות מעיים תפקודיות

מחלות של המעי הגס הן לרוב בעלות אופי תפקודי, עם הפרעה בתפקודים מוטוריים והפרשתיים, ללא שינויים מבניים בלתי הפיכים.

הפרעות תפקודיות של המעי הדק הן נדירות (עד 10% מהמקרים).

בספרות הביתית, המונח "דיסקינזיה מעיים" משמש לעתים קרובות.

גורם תזונתי (הפחתת תכולת סיבים צמחיים במזון);

Dysbacteriosis (שינוי ביחס של צורות נורמליות של פלורת מעיים);

אנזימופתיה (ייצור לא מספיק של אנזימי מעיים);

אלרגיה למזון (אי סבילות למזונות מסוימים);

מחלות נלוות של מערכת העיכול (וושט, קיבה, תריסריון, כבד, כיס המרה), איברים ומערכות אחרים;

מתח נוירו-רגשי, מתח;

שימוש לרעה בחומרים משלשלים;

שינויים דיסביוטיים במיקרופלורה של המעי הגס בשילוב עם גידול מוגזם של חיידקים במעי הדק;

הצטברות במעי הדק של חומצות מרה חופשיות, הידרוקסידים של חומצות שומן, רעלנים חיידקיים, פרוטאזות, מטבוליטים;

הפרה של תפקודי המנוע, ההפרשה, העיכול של המעי הדק;

הידרוליזה של דו-סוכרים, שומנים, חלבונים, ספיגה לקויה של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים;

כניסת chyme רעיל למעי הגס, הפרעה מוגברת של תהליכי העיכול והספיגה, הפרעה בתפקוד המוטורי-הפרשי של המעי הגס והרקטום.

על פי ICD-10, הפרעות מעיים תפקודיות כוללות מחלות מהקבוצות ה-2 וה-6 של מחלקה XI "מחלות של איברי העיכול".

קבוצה 2 "מחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון" כוללת:

קבוצה 6 "מחלות מעיים אחרות" כוללת:

1) תסמונת המעי הרגיז:

תסמונת מעי רגיז;

תסמונת המעי הרגיז עם או בלי שלשולים;

2) הפרעות מעיים תפקודיות אחרות:

עוררות נוירוגנית של המעי, לא מוגדרת (פרוקטלגיה חולפת);

הגדלה של המעי הגס (מגאקולון);

עווית סוגר אנאלי.

בעת ביצוע אבחנה, יש לקחת בחשבון:

1) אופי הפיתוח:

משני (גסטרוגני, הפטוגני, לבלב, אלרגי, תרופתי);

2) אופי הקורס הקליני:

עם שרפרף ניתן להחלפה;

עם שלשול ללא כאבים;

עם תסמונת כאב מבודדת;

עם קוליק רירי;

3) אופי הפרעות מוטוריותקְרָבַיִם:

תסמונת המעי הרגיז (תסמינים עיקריים):

כאב - מאי נוחות קלה ועד להתקפי קוליק במעי (" קיבה חריפה"), ממספר דקות עד מספר שעות, לחיצות, מתפוצצות, התכווצויות, עמומות, חדות, מקומיות בהיפוגסטריום, לעתים קרובות משמאל, יכולות לנדוד;

כאב עווית עז יותר ובעל אופי של קוליק, בניגוד לכאבי התרחבות;

גזים מלווה ברעש חזק, דינמי באופיו, הקשור להיווצרות גזים מוגברת, ויכול להיות פסיכוגני;

קוליק רירי נדיר - רק 1% מהחולים;

כאבי ראש, דפיקות לב, כאבים בחזה, גירוד, הטלת שתן תכופה, הזעת יתר;

עלייה במשקל;

כלי הקשה: tympanitis נקבע לאורך דופן הבטן הקדמית, נפיחות מקומית;

מישוש: כאב בינוני באזור המעי הגס;

צואה נוטה להיות עצירות, עשויה להתחלף עם שלשול;

שינויים נפשיים: אוליגואפזיה, נוקשות בתנועות, התאבדות אפשרית.

כאבי בטן או אי נוחות המשתפרים לאחר יציאות;

יציאות חריגות (יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע);

שינוי בעקביות הצואה (קטוע, נוזלי, מימי);

הפרה של פעולת עשיית הצרכים (מאמץ ממושך, דחיפות, תחושה של תנועת מעיים לא שלמה);

שחרור ריר במהלך עשיית הצרכים;

הצטברות גזים במעיים ותחושת נפיחות (גזים).

השילוב של שני סימנים או יותר שנמשכים לפחות 25% מזמן התצפית מספק עילה לאבחנה.

הפרעות מעיים תפקודיות אחרות:

דיספפסיה תסיסה - נפיחות, רעש, אי נוחות במעיים, כאבי בטן שפוכים לאחר מעבר גזים, שלשולים נדירים, עד 5 פעמים ביום, החמרה לאחר נטילת פחמימות הניתנות לתסיסה בקלות;

דיספפסיה ריקבון: צואה חומה כהה עיסה, עם ריח רקוב, תכולת האמוניה בכמות הצואה היומית גדלה בחדות.

עצירות: עיכוב כרוני בעשיית הצרכים במשך יותר מ-48 שעות או מספר יציאות ביום עם כמות קטנה של צואה ללא הרגשה של יציאות מלאה, כאב, תסמונות דיספפטיות, אסטנווגטטיביות ופסיכו-נוירולוגיות, תסמונת של הפרעות טרופולוגיות.

שלשול פונקציונלי: נוכחות של צואה רופפת ללא סיבה 2-4 פעמים ביום, בעיקר בבוקר, לעיתים עם ריר ושאריות מזון לא מעוכלות, היעדר שלשולים בלילה; המחלה היא כרונית, נמשכת יותר מ-2-4 שבועות ויכולה להיות חוזרת.

פרוקטלגיה חולפת: מאופיינת בהתקפים של כאבים עזים בפרינאום ולאורך פי הטבעת; כאב מתרחש בפתאומיות, לעתים קרובות בלילה, כמה שעות לאחר ההירדמות, נמשך 20-30 דקות, ולפתע מפסיק; לוקליזציה קבועה - מעל פי הטבעת; מתפתח מצב דיכאון.

מגה-קולון: המעי הגס מוארך ומורחב (מחלת Hirschsprung), התסמין העיקרי הוא עצירות עקב ספסטיות ודיסקינזיה של פי הטבעת או באזור המעבר שלו לסיגמואיד עקב היעדר גרעינים תוך-מורליים בחלקים אלה.

עווית של הסוגר האנאלי: דיסקינזיה ספסטית, המאופיינת בהתקפים של כאבים עזים בפי הטבעת, כאב מתרחש בפתאומיות, מפסיק בפתאומיות, אינו מלווה בהפרעות בצואה, טנסמוס, פרסטזיה, התפתחות מצב דיכאוני עקב ציפייה לכאב.

בדיקת דם כללית (אין לה מידע ספציפי);

מחקר של התוכנית (כמות צואה, עקביות, סיבים, מיקרופלורה, חומצות אורגניות, pH של צואה);

סיגמואידוסקופיה וקולונופיברוסקופיה עם איסוף של חומר ביופסיה;

בדיקת רנטגן (ללא שינויים בהקלה על הממברנה הרירית, גידול מוגבר, טונוס ותפקוד פינוי של המעיים);

ICD קוד 10 הפרעת קיבה תפקודית

בקע בוושט

כאשר איברים הממוקמים קרוב לצינור הוושט נעקרים לתוך לומן דרך שסתום מיוחד, מאובחן בקע היאטלי קבוע או מחליק. מאופיין בסימפטומים אסימפטומטיים או חמורים. עוצמת הגיהוקים, השיהוקים, הצרבת והכאב תלויה בסוג הבקע ההיאטלי. בקע מולד או נרכש של הוושט מעורר גורמים רבים, מתת תזונה ועד לפתולוגיות פנימיות. מאובחן על פי תוצאות אולטרסאונד, רנטגן, pH-metry, FGS. טיפול בבקע היאטלי באמצעות תרופות ודיאטה יעיל. ניתוח (לפרוסקופיה) משמש במקרים חמורים במיוחד.

פגיעה בפתח הוושט של הסרעפת עלולה להתפתח לבקע, והדבר מסוכן לבריאות וגורם לבעיות בתהליך האכילה.

גורם ל

גורמים מעוררים - מולדים או נרכשים. במקרה הראשון, הסיבה השורשית היא ושט קצר באופן חריג, כאשר חלק מהקיבה ממוקם בחזה החזה.

גורמים נרכשים לבקע היאטלי (ICD-10 קוד K44):

היווצרות גידול ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתפתח עם הגיל, כמו גם עקב השמנה, ניתוח או בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים.

• היחלשות הקשורה לגיל של סוגר הוושט;
• ניוון כבד;
• ירידה פתאומית במשקל כאשר שומן מתחת לסרעפת מתמוסס במהירות;
• פעולות פנימיות במערכת העיכול;
• מיימת;
• הריון מרובה עוברים;
• עצירות כרונית;
• הרמה פתאומית של משקולות;
• חוסר תפקוד מוטורי של הוושט;
• כוויות של רירית הוושט עם חום או כימיקלים;
• הַשׁמָנָה;
• פתולוגיות כרוניות עם חוסר תפקוד מוטורי של הקיבה, החלקים העליונים של המעי הדק, כיס המרה;
• פציעות בטן סגורות.

תסמינים

אצל 50% מהאנשים, תסמינים של בקע היאטלי אינם מופיעים במשך זמן רב. מדי פעם יש צרבת, גיהוקים וכאבים בחזה עקב תזונה לקויה או אכילת יתר.

התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מהתסמינים הבאים:

במחצית מהמקרים מופיע בקע ליד הסרעפת ללא תסמינים אופייניים.

1. כאב אפיגסטרי מתפשט בכל צינור הוושט, מקרין אל הגב והאזור הבין-שכיתי. יש תחושות כאב חוגרות, ביטויים דומיםדלקת הלבלב.
2. כאב שריפה רטרוסטרנל, בדומה לתעוקת חזה או התקף לב.
3. הפרעת קצב, טכיקרדיה.
4. בחילות עם הקאות תקופתיות.
5. יתר לחץ דם.
6. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
7. הלשון שלי כואבת.
8. שיהוקים, בוער.
9. צרידות של קול.
10. מרפאה להפרעות עיכול:

• גיהוק של אוויר או מרה;
• טעם לוואי מר;
• רגורגיטציה.

סימנים ספציפיים עשויים להצביע על בקע סרעפתי ויבדיל אותו ממחלות אחרות:

• התרחשות והתעצמות של כאב לאחר כל ארוחה, עם גזים, שיעול, פעילות גופנית;
• הקלה או הפחתת כאב לאחר שתיית מים, שינוי תנוחת גוף, גיהוקים, הקאות;
• התעצמות הכאב בעת כיפוף הגוף קדימה.

הפרה של שלמות הוושט גורמת לריפלוקס של חומצה אגרסיבית מהקיבה, הפוגעת בריריות.

כאשר תוכן חומצי נכנס לוושט ולאיברי הנשימה, מתפתחים תסמינים של השלכות:

• ריפלוקס ושט במערכת העיכול (GERD);
• אסטמה של הסימפונות;
• tracheobronchitis;
• דלקת ריאות שאיפה.

נדרש טיפול דחוףקוד בקע hiatal לפי ICD-10 K44 לאחר שהתגלה, ואם הפתולוגיה גרמה לסיבוך רציני. טיפול כירורגי – טכניקה לפרוסקופית.

סיווג של בקע hiatal

בהתאם לחומרת ואופי העקירה של האיברים, המצב שיש בו את פתיחת הוושט של הסרעפת, קוד הבקע ההיאטלי לפי ICD-10 K44 מחולק לסוגים הבאים:

• צורות קבועות, כאשר אזור הלב של הקיבה נמצא כל הזמן בחזה החזה.
• פתולוגיה לא קבועה עם תת-סוגים כמו:

גידולים ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולים להיות מולדים.

1. בקע פרא-וושט, כאשר הקיבה ממוקמת בחלקה מעל הסרעפת באזור הפרי-זופגאלי;
2. בקע hiatal axial, כאשר אזור הלב או האיבר כולו בולט לתוך עצם החזה או הוושט, ובצורה התת-טואלית אין שק בקע, כך שהבקע ההיאטלי נע בחופשיות עם שינויים בתנוחת הגוף;
3. בקע hiatal החלקה, כאשר יש שק בקע נפלט בצפק.

• בקע היאטלי מולדים, הנוצרים עקב חריגות בהתפתחות תוך רחמית.
• פתולוגיות מעי דק, אומנטליות וכו', שהסיווג שלהן תלוי באיבר הבולט או בחלקו.

אסימפטומטי

היעדר תמונה קלינית מוסבר על ידי הגודל הלא משמעותי של הבקע ההיאטלי. אבחון פתולוגיה מתרחש במקרה: במהלך בדיקה רפואית או במהלך בדיקה למחלה אחרת.

צִירִי

אפילו בקע היאטלי צירי קטן מאופיין בסימפטומים ובחומרה חיים. תסמינים עיקריים:

בקע היאטלי צירי מאופיין בצרבת לילית.

1. צַרֶבֶת. מופיע בלילה עקב הרפיית שרירים מרבית. עוצמת הצריבה מפריעה לשינה, לעבודה ולחיים רגילים. עוצמת תחושת הצריבה מושפעת ממדדים חומציים-פפטיים, המבטאים את תכונות מיץ העיכול, מספר מחזורי ריפלוקס המרה לוושט ומידת מתיחה של הוושט.
2. כְּאֵב. לוקליזציה - פריטוניאום, עצם החזה וחלל עצם החזה. התחזקות נצפה בלילה כאשר אדם לוקח מיקום אופקי, והבקע ההיאטלי מתחיל לדחוס איברים אחרים. אופי הכאב הוא חתך, דוקר, שורף. לעתים קרובות מתעוררות רגשות כואבים בלב.
3. גיהוקים, תחושת כובד, מלאות. גיהוק הוא אוויר ללא טעם ולעתים קרובות מביא להקלה. הסימפטומים נמחקים בקלות עם משככי כאבים ועוויתות.

בקע היאטלי מלווה גם ב:

• רגורגיטציה של מזון;
• קושי להזיז בולוס מזון או נוזל במורד הוושט;
• שיהוקים ארוכי טווח - ממספר ימים עד חודשים.

HH ללא תסמונת מחסור

HH ללא תסמונת אי ספיקה מאופיינת בכאב במהלך ארוחות או מפעילות גופנית.

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בביטויים קליניים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט. המדד העיקרי הוא כאב. אופי - אפיגסטרי, פריקרדיאלי, רטרוסטרנל. תחושות מופיעות במהלך ארוחות, חוויות והרמת חפצים כבדים. משך הזמן (מכמה דקות עד מספר ימים) תלוי בגורם.

ניטרוגליצרין ומשככי כאבים שאינם נרקוטיים יכולים להקל על הכאב. עוזרים עקיפים בחיסול התסמונת הם:

פרה-וושט

סוג זה של פתולוגיה אינו בא לידי ביטוי חיצוני, ולכן קשה לזהות את המחלה בזמן. זה נובע מגודלו הקטן. זיהוי מתרחש במקרה.

כאשר בקע היאטלי גדל לגודל מרשים, יש עלייה בלחץ הוושט, הגורמת לדיספאגיה, שיכולה להיות:

בקע היאטלי פרה-ושט מאופיין בגיהוק חזק ותכוף.

• קָבוּעַ;
• גרוע יותר לאחר מזון מחוספס ויבש;
• לא נשלט על ידי נוגדי עוויתות.

התסמין העיקרי הוא כאב באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר בחלל הרטרוסטרנל. תסמונת הכאב באה לידי ביטוי לעתים קרובות יותר אם בקע פרא-וושט נצבט. התקפות מתרחשות באפיגסטריום או בחלל הרטרוסטרנל. אזור ההפצה ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק ובסוג האזור החנוק שנתפס בפתח הבקע. התיק עשוי להכיל:

• אזור אנטרלי וקרקעית הקיבה;
• חלק עליון של המעי הגס/המעי הגס;
• קופסת מלית.

מרפאות של תפקוד לקוי של הלב אינן נצפו עם בקע סרעפתי.

מִלֵדָה

הצורה העיקרית של פתולוגיה עם ושט מקוצר בילדים שונה מהלידה:

• נסיגה של כניסת הקיבה לחלל עצם החזה;
• מיקום תוך חזה של האיבר, כאשר מתרחשת צניחה של רירית הקיבה בוושט באזור שבין שני האיברים.

מחלה סרעפתית מאופיינת בילדים מיד לאחר הלידה בהקאות של חלב ללא שינוי בדקות הראשונות לאחר האכלה, קושי בהחדרת צינור לקיבה. יש לטפל בפתולוגיה בילדים בדחיפות. היא מנותחת לפרוסקופית.

החולה חי עם בקע קטן, אך עקב שימוש מתמיד בתרופות, איכות החיים מתדרדרת.

שיטות אבחון

בדיקת הוושט לאיתור בקע מתבצעת באמצעות צילומי רנטגן, אולטרסאונד ופיברוגסטרוסקופיה.

האבחון של בקע היאטלי נעשה על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח כללי לאחר בדיקת האדם. אבחון מבדל מציע את השיטות הבאות:

1. צילום רנטגן באמצעות ניגוד בריום סולפט הניתן דרך הפה. השיטה מאפשרת לך להעריך פריסטלטיקה ותכונות תפקודיות אחרות של הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
2. פיברוגסטרוסקופיה - עבור בדיקה אנדוסקופיתמצבים של רירית מערכת העיכול עם בדיקה עם מצלמה. סימנים אנדוסקופיים מוערכים על ידי בדיקה ויזואלית.
3. אולטרסאונד - לבדיקה כללית של האיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן. מאפשר לך לראות ולקבוע מה אינו מכוסה בקרני רנטגן.
4. מדדי pH. מאפשר לקבוע את החומציות במערכת העיכול ובאיבריו האישיים.

אבחון של בקע היאטלי הוא בדרך כלל מקרי בשל האופי האסימפטומטי של השלבים המוקדמים של הפתולוגיה. הם חיים עם הפתולוגיה הזו, אבל כל הזמן לוקחים תרופות כדי לשמור על הגוף.

יַחַס

רק גסטרואנטרולוגים ומנתחים יכולים להחליט כיצד לטפל בבקע היאטלי על סמך תוצאות בדיקה מקדימה. השיטה הטיפולית נבחרת בהתאם לסוג הפתולוגיה, מאפייניה: בקע היאטלי מרחף או מחליק או צניחה קבועה, בין אם יש מלכודות, תסמונת בארט או השלכות אחרות.

בקע מסולק על ידי הקפדה על דיאטה, טיפול תרופתי ושמירה על בריאות באמצעות רפואה מסורתית.

ניתן לטפל במחלה בבית באמצעות:

• דיאטות;
• שימוש בסוג מסוים של תרופות;
• טיפול בתרופות עממיות.

בקע היאטלי כפוף להסרה כירורגית, לפרוסקופית על פי אינדיקציות, כגון:

• הפרה של הבקע ההיאטלי;
• איבוד דם;
• מפגש מוחלט של הקיבה לוושט ולהיפך;
• כניסה של איברים לחלל הרטרוסטרנל עם דחיסה של הלב.

דִיאֵטָה

בקע דורש הימנעות ממזונות חריפים, מטוגנים ויוצרים גזים.

הדיאטה לבקע היאטלי והתפריט מציעים את ההקדמה של:

• מוצרי המאפה של אתמול מקמח חיטה;
• מרקי דגנים רזים;
• מטבח חלב חמוץ;
• דייסה, פסטה;
• בשר, דגים, מבושל, אפוי, מאודה;
• שמנים ממקור צמחי ובעלי חיים.

מזונות אסורים בתפריט לבקע הממוקם בציר או צף:

• מזונות יוצרים גזים: קטניות, כל סוגי הכרוב, מזון שומני;
• הגברת החומציות: ירקות חמוצים, פירות ומיצים מהם, אלכוהול, תבשילים חריפים, מפולפלים, כבושים.

תרופות

1. נוגדי חומצה רפואיים המנטרלים חומציות יתר בקיבה: מעלוקס, אלמגל, פוספלוגל;
2. פרוקינטיקה בטבליות המשחזרות את התפקוד הפריסטלטי של הוושט ואת הכיוון הנכון של בולוס המזון דרך מערכת העיכול: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. חוסמי היסטמין המפחיתים הפרשת חומצה בקיבה: טבליות - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;

PPIs המווסתים חומציות ומצפים את הממברנה הרירית: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

תכשירי חומצת מרה המווסתים את ריכוז והרכב המרה, החשובים להחזרתה: טבליות - "אורהול", "אורסופאלק".

התעמלות

טיפול בפעילות גופנית עבור בקע hiatal יעזור להעלים במהירות את תסמיני המחלה.

כדי לזרז את תהליך ההחלמה ולהקל על המצב הכללי, מומלץ לשלב טיפול תרופתיעם תרגילי נשימה לחיזוק/הרפיית שרירי הבטן.

תרגילי נשימה לדוגמה עם רשימה של תרגילים:

1. שכבו על צד ימין, הנח את הראש והכתפיים על הכרית. כאשר אתה שואף, אתה צריך להוציא את הבטן החוצה, וכאשר אתה נושף, להרגיע אותה. לאחר 7 ימים, התחל לצייר את דופן הבטן בזמן הנשיפה.
2. כרע ברך והתכופף לסירוגין בכיוונים שונים עם כל נשיפה.
3. שכב על הגב. אתה צריך לסובב את הגוף לכיוונים שונים בזמן השאיפה.

אתה צריך לעשות תרגילים עד 3 פעמים ביום עבור GERD.

תרופות עממיות

כדי למנוע פתולוגיה ולהקל על רוב הסימפטומים, אתה צריך לשתות מרתחים עממיים, תמיסות ולהשתמש אחרים מתכונים בריאים, אבל יחד עם תרופות:

1. לצריבה, מומלץ:

• תערובות של קני שורש ליקריץ עם קליפות תפוזים;
• עירוי של זרעי פשתן;
• מיץ מגזר טרי ו/או תפוחי אדמה.

רפואה אלטרנטיבית כוללת מתכונים רבים שיעזרו לשמור על מצב טוב עם בקע היאטלי.

1. עבור גיהוק, נקבעים הדברים הבאים:

• עירוי של פרחי רואן;
• מיץ חמוציות טרי עם דבש ומיץ אלוורה.

1. אם יש לך נפיחות, עליך לקחת:

• תה קמומיל;
• עירוי של זרעי קימל;
• תה מעורב עם yarrow, דשא מיובש, סנט ג'ון wort;
• משקה מנטה עם פירות שומר וקנה שורש ולריאן.

1. לשימוש בעצירות:

• עירוי של תערובת של אשחר, חציר, ריבס;
• מרק פירות יבשים.

מבצע

הצורך בהסרה כירורגית נחשב כאשר:

• צורה חמורה של GERD שלא ניתן לטפל בתרופות;
• תצורות גדולות המונעות מעבר של בולוס מזון או מעוררות ריפלוקס של מערכת העיכול (GERD) לתוך לומן הוושט;
• בקע hiatal, שהוא מסוכן סיכון גבוהצביטה ו/או התפתחות של סיבוכים;
• אי ספיקת סוגר הנגרמת על ידי האנטומיה של הוושט;
• מחלת בארט;
• חוסר יעילות או החמרה של סימפטומים עם טיפול שמרני;
• קיבוע הבקע באזור פתח הבקע;
• בקע ושט נודד, המסוכן בשל הסיכון הגבוה לחנק.

ניתוח עבור בקע hiatal משמש רק ב מקרים חמוריםמחלות.

יש צורך בניתוח כדי לרפא את הפתולוגיה ול:

• שיקום המבנה והתפקודים של הוושט עם הקיבה;
• יצירה מנגנון הגנהמרפלוקס של מערכת העיכול כדי למנוע ריפלוקס חומצי לתוך לומן של צינור הוושט.

ניתן להשתמש באחת מארבע טכניקות ניתוחיות, הנבחרות בהתאם לסוג הבקע:

1. תפירה של פתח הסרעפת של הוושט;
2. יצירת צימוד צינור הוושט מדפנות הקיבה;
3. היווצרות שסתום מחומרים מלאכותיים בחלק העליון של הקיבה;
4. חיזוק השסתום בין הסרעפת לוושט.

רופאים פועלים בשתי דרכים, כגון:

• הסרה דרך חתך בטן פתוח;
• לפרוסקופיה עם מספר חתכים קטנים ושימוש באנדוסקופ עם מצלמה ואופטיקה.

סיבוכים

בקע הוושט מסובך על ידי הפתולוגיות הבאות:

• גסטריטיס, כיב;
• אובדן דם, אנמיה;
• צניחה של הוושט לתוך שק הבקע או רירית הקיבה לתוך הוושט;
• היצרות צינור הוושט;
• חניקה של בקע נודד;
• מטפלזיה או דיספלזיה של רקמות של איברים פגומים (תסמונת בארט).

שימו לב כי כל המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד ו

לא מיועד לאבחון עצמי וטיפול במחלות!

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל למקור.

• אם יש הפרעה במערכת העיכול בצורה של חסימה חריפה, שלשול או פתולוגיה אחרת עם נוכחות של סימפטום כזה, המחלה מסווגת כ"הפרעות מעיים תפקודיות אחרות" ומוצפנת "K 59". לקטגוריה זו יש שבע קטגוריות משנה ("K 59.0" #8212; עצירות, "K 59.1" #8212; שלשול פונקציונלי, "K 59.2" #8212; עירור מעיים נוירוגני, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K" 4. 8212; עווית סוגר אנאלי", "K 59.4" #8212; הפרעות מעיים תפקודיות אחרות שצוינו, "K 59.9" #8212; הפרעת מעיים תפקודית לא מוגדרת).

סיבות מעוררות

• הרעלה ושיכרון חושים;
• תקופת יילודים;

ביטוי של קוליק

עצירות ICD-10

עצירות ICD-10 כלולה בקבוצה נפרדת עם קוד K59.0. המסמך הרגולטורי קובע את סיווג המחלה, תסמיניה ושיטות הטיפול. בעת אבחון חולה, הרופאים מונחים על ידי הסיווג הבינלאומי של מחלות. השימוש באמצעים מקובלים מסייע להשיג יעילות מירבית באבחון ומאבק בעצירות.

המחלה בסיווג העולמי

בהתבסס על הסיווג העולמי, אשר תקף מתחילת 2007, האבחנה של עצירות, קוד ICD 10 K59.0, שייכת לגוש מחלות מעיים אחרות של מחלקת מחלות איברי העיכול. המסמך מניח שהמחלה היא עצירות כרונית. קוד ICD-10 מחולק בהמשך לשני תת-סוגים, הנבדלים בתסמיני המחלה ובסיבת הביטוי שלה.

הקוד K59.0.0 מסווג עצירות היפונית ואטונית הנגרמת על ידי היחלשות של שרירי המעיים. ככלל, הסיבות העיקריות הן תזונה לקויה וניידות לקויה במהלך היום. קוד 59.0.1 מוקצה לאבחון של עצירות ספסטית. סוג זה של מחלה נגרמת מהפרעות בתפקוד מערכת העצבים. עצירות ספסטית מאופיינת בעוויתות באזור המעי, אך לא מתרחשים שינויים אורגניים בתוכה.

עצירות לפי ICD-10 ושיטות הטיפול בה

בנוסף לאבחנות, הסיווג העולמי מציין שיטות לטיפול במחלות מסוג מסוים. לא היה יוצא מן הכלל עצירות כרונית, ICD-10 מציע שימוש בשלוש אפשרויות טיפול המשמשות בשלבים שונים של המחלה. כל שיטה כרוכה בשימוש בשיטות מיוחדות. ישנם שלושה סוגים של טיפול בעצירות:

הטבלה מציגה את השיטות בהן נעשה שימוש בשלבים שונים ולטיפולים שונים בעצירות כרונית.

ICD-10: קוד K הוא:

נגעים של הוושט במחלות אחרות המסווגות במקום אחר

0 - חריף עם דימום

1 - חריף עם ניקוב

2 - חריף עם דימום ונקב

3 - חריף ללא דימום או ניקוב

4 - כרוני או לא מוגדר עם דימום

5 - כרוני או לא מוגדר עם ניקוב

6 - כרוני או לא מוגדר עם דימום ונקב

7 - כרוני ללא דימום או ניקוב

9 - לא מצוין כאקוטי או כרוני ללא דימום או ניקוב

לְרַבּוֹת:שחיקה (חריפה) של הקיבה, כיב פפטי של הקיבה, חלק פילורי

לְמַעֵט:דלקת קיבה שחיקה דימומית חריפה (K29.0), כיב פפטי NOS (K27)

לְרַבּוֹת:שחיקה (חריפה) של התריסריון, כיב פפטי של התריסריון, כיב פפטי של החלק הפוסטפילורי

אם יש צורך לזהות את התרופה שגרמה לפציעה, השתמש בקוד נוסף עבור סיבות חיצוניות (מחלקה XX)

לְמַעֵט:כיב פפטי NOS (K27)

כיב פפטי של לוקליזציה לא מוגדרת

לְרַבּוֹת:כיב קיבה תריסריון NOS, כיב פפטי NOS

לְמַעֵט:כיב פפטי של היילוד (P78.8)

• דלקת צפק אספטית (T81.6)
• דלקת צפק התקפית שפירה (E85.0)
• דלקת צפק כימית (T81.6)
• דלקת הצפק עקב טלק או חומר זר אחר (T81.6)
• דלקת צפק ביילוד (P78.0-P78.1)
• דלקת הצפק באגן בנשים (N73.3-N73.5)
• דלקת צפק משפחתית חוזרת (E85.0)
• דלקת הצפק לאחר לידה (O85)
• דלקת הצפק המתרחשת לאחר:
  • הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.0)
  • דלקת התוספתן (K35)
  • בשילוב עם מחלת מפרקים (K57)

במידת הצורך, זהה את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף (B95-B97).

הפרעות מעיים תפקודיות אחרות (K59)

לא נכלל:

• שינויים במצב המעי NOS (R19.4)
• הפרעות קיבה תפקודיות (K31.-)
• חוסר ספיגה במעיים (K90.-)
• הפרעות פסיכוגניות במעיים (F45.3)

הרחבת המעי הגס

אם יש צורך לזהות חומר רעיל, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

לא נכלל: megacolon (עם):

• מחלת צ'אגס (B57.3)
• נגרם על ידי Clostridium difficile (A04.7)
• מולד (אגנגליוני) (Q43.1)
• מחלת הירשפרונג (Q43.1)

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

סיווג קוליק במעיים לפי ICD 10

1 תסמינים אופייניים

כל כאב הוא איתות שמשהו רע קורה בגוף. לעתים קרובות אנשים מוצאים בקלות את מקור אי הנוחות ויכולים בעצמם לציין את הסיבה לה.

קוליק מעיים מתבטא בכאבים עזים עם אופי עקצוץ. לעתים קרובות הם מלווים בתחושה של דחיפה החוצה במעיים. הלוקליזציה של הכאב עשויה להשתנות, כאשר עוויתות עוברות לאזורים הבאים במעי. הכאב הוא לעתים כה חמור עד שהוא מקשה על פעילות רגילה. תסמינים הנלווים לקוליק במעיים הם, למשל:

במהלך התקף של קוליק במעיים, החולה נוקט באופן אינסטינקטיבי תנוחה נוחה המקלה על אי נוחות - רוכן קדימה.

קוליק ביילוד או בילד מתבטא בתחושת חרדה, בכי וצרחות עזים, התכווצות רגליים, נפיחות ואדמומיות בפנים. הילד נראה כואב; שום דבר ואף אחד לא יכול להרגיע אותו.

קוליק במעיים היא מחלה שכיחה למדי שיכולה להשפיע על כל אחד, ללא קשר לגיל ומין. עם זאת, ישנה קבוצה שרגישה במיוחד לקוליק - יילודים ותינוקות (עד החודש הרביעי לחיים).

כאב התקפי, המלווה בבכי ואי שקט של התינוק, מופיע בילדים בריאים מסיבות שאינן מובנות במלואן. אצל תינוקות, קוליק מעיים אינו מחלה. הסיבה שלהם נעוצה לרוב במחסור באנזים.

צוין כי קוליק מופיע בדרך כלל אצל תינוקות בין החודש השלישי והרביעי לחיים. זה קורה לרוב אצל ילדים שניזונים מבקבוק, אם כי זה נצפה גם אצל תינוקות שיונקים. רופאי ילדים מאמינים כי לפני אבחון תינוק עם קוליק מעיים, יש צורך לשלול גורמים אחרים למחלות. הם יכולים להיגרם על ידי זיהום, דלקת אוזניים, לעתים קרובות - מחלות אלרגיותמערכת העיכול - אלרגיות לחלב או מוצרי חלב ואפילו לחלב אם (אם היא צורכת כמויות גדולות של חלב פרה).

קוליק תינוקות מופיע בדרך כלל בשעות מסוימות של היום או הלילה וחוזר על עצמו במשך שבוע או שבועיים. בטנו של תינוק עם קוליק כואבת ומתנפחת למגע.

בכי ועצבנות של תינוק יכולים להיגרם גם מרעב או מחוסר שתיית נוזלים. אם כל הגורמים הללו אינם נכללים, והמצב עדיין חוזר, אתה צריך לבקש עזרה מרופא ילדים.

2 סיבות עיקריות

קוליק במעיים הוא תוצאה של עווית של שרירי המעי. לרוב זה קורה כתוצאה מגירוי של דופן המעי, אליו מגיבים השרירים החלקים בעווית חדה וכואבת. סיבה נוספת לקוליק במעיים היא מתח במזנטריה, למשל, במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית (כאב מופיע לרוב בצד שמאל של חלל הבטן).

בין הגורמים לקוליק במעיים יש:

• חוסר בשלות של מערכת העיכול ומחסור בפלורה הפיזיולוגית ובמערכת העצבים שלה (גורמים לקוליק אצל ילודים ותינוקות);
• אכילת מזונות כבדים ומאכלים הגורמים לגזים (לדוגמה, קמח, קטניות, מזון מטוגן ושומני, משקאות מוגזים);
• בליעת כמות גדולה של אוויר בזמן אכילה (אכילה בחיפזון, בלחץ, בליעה חמדנית, דיבור בזמן אכילה);
• עצירות;
• התרחשות של גוף זר במערכת העיכול;
• אי סבילות למזון (לדוגמה, אי סבילות ללקטוז);
• אַלֶרגִיָה;
• ריפלוקס קיבה ושט;
• תסמונת מעי רגיז;
• הפרעה באספקת הדם למעיים עקב מחלות כמו קוליטיס כיבית, דיברטיקולוזיס במעיים;
• חסימת מעיים.

בנוסף, הסיבה לקוליק במעיים ביילודים ותינוקות היא טכניקת האכלה לא נכונה והאכלת הילד בסביבה עצבנית, בנוכחות גירויים שמסיחים את דעתו של הילד (למשל, הטלוויזיה או הרדיו דולקים) - כל זה מוביל לכך הילד מתנהג בחוסר מנוחה בזמן האוכל, בוכה ובולע ​​כמות גדולה של אוויר.

כמו כן, ההנחה היא שלקוליק במעי אצל תינוקות עשוי להיות בסיס פסיכוגני: קיימת תופעה שכיחה יותר של המחלה בילדים שגדלים בסביבה מתוחה ועצבנית, וחרדת ההורים מועברת לילד.

3 איך מתמודדים עם המחלה?

קוליק במעיים הוא מחלה שחולפת ללא טיפול, אך לעיתים קרובות הכאב כה חמור עד שהמטופלים מחפשים שיטות יעילות להקלה על תסמינים לא נעימים.

שיטות המשמשות לקוליק במעיים הן:

• עיסוי בטן (מתבצע בתנועות סיבוביות) או עיסוי גב;
• מריחת קומפרס חם על הבטן (לדוגמה, כרית חימום או מגבת ספוגה במים חמים);
• אמבטיה חמה (עובד כמרגיע על דפנות המעיים);
• שתיית חליטת צמחים (לדוגמה, נענע, שומר, קמומיל, מליסה);
• השימוש בתרופה המכילה סימטיקון (מפחית נפיחות, מסיר גזים);
• השימוש בתרופות המכילות טרימבוטין (משפר את תנועתיות מערכת העיכול ומווסת את המתח של דפנות המעי);
• להילחם נגד עצירות.

ישנן דרכים מסורתיות רבות, מה שנקרא ביתיות, להילחם בבעיה זו אצל ילדים צעירים. אלה כוללים קומפרסים חמים, עיסוי עדין בבטן והנחת התינוק על בטנו. רופאי ילדים ממליצים לשאת ילדים, להניח אותם על כתפו של מבוגר, עם הבטן אל החזה. זה מביא להקלה כי זה גורם לגזים (נאספים מ תגובה אלרגיתאו אוויר שנבלע בזמן האכילה). במקרים כאלה משתמשים בחליטות של צמחי מרפא שונים, בעיקר שומר. יש רופאים שלא ממליצים על עירוי שמיר, כי זה גורם לעתים קרובות לנפיחות.

קוליק מעיים, כאבי בטן התקפי ללא סיבה ספציפית, אינו חל על מבוגרים. קוליק המעי שלהם מתרחש עקב תפקוד לקוי של המעי, עקב היסטוריה של מחלת כיב פפטי או פתולוגיות אחרות, למשל, קוליטיס כיבית.

4 דרכים יעילות

כדי למנוע התקפי קוליק במעיים, מומלץ:

• הקפידו על תזונה בריאה: הימנעו ממזונות מטוגנים, שומניים וממזונות הגורמים לנפיחות כמו בצל, כרוב, קטניות, שזיפים, מוצרי קמח חיטה, מוצרי חלב, ממתקים, משקאות מוגזים, אלכוהול;
• השתמש בעשבי מרפא ותבלינים לשיפור העיכול (לדוגמה, נענע, כוסברה, ג'ינג'ר);
• השתמש בחליטות צמחים (למשל, שומר, קמומיל, נענע);
• הקפידו על דיאטה: אכלו מזון לעתים קרובות, אך בכמויות קטנות;
• לאכול אוכל באווירה רגועה, בלי חיפזון, בלי לדבר, בלגימות קטנות, ללעוס ביסודיות;
• לחיות אורח חיים פעיל;
• הימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית מיד לאחר האכילה;
• למנוע עצירות (כולל אכילת מזונות עשירים בסיבים ושתיית נוזלים מרובה);
• להשתמש בפרוביוטיקה (זנים נבחרים של חיידקים המשלימים את הפלורה הפיזיולוגית של מערכת העיכול) ובפרה-ביוטיקה (חומרי עזר התומכים בהתפתחות ובתפקוד של הפלורה הפיזיולוגית של מערכת העיכול);
• במקרה של אלרגיות או אי סבילות למזון, להוציא מזונות אלרגניים מהתזונה;
• במקרה של אי סבילות ללקטוז יש להשתמש בתכשירים המכילים לקטאז (אנזים המפרק לקטוז).

יש חשיבות רבה לטיפול במחלה הסיבתית הגורמת להתקפי קוליק במעיים, למשל, תסמונת המעי הרגיז או ריפלוקס קיבה.

כדי למנוע קוליק ביילוד או תינוק, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• האכלת הילד במצב זקוף, בסביבה רגועה, לאחר ביטול גירויים מסיחים;
• בזמן האכלת התינוק, יש למלא כל הזמן את פטמת הבקבוק במזון כדי שהתינוק לא יבלע אוויר;
• נשיאת יילוד או תינוק במצב זקוף במשך דקות לאחר האכלה;
• שמירה על תזונה מתאימה לאם מיניקה (הימנעות ממזונות כבדים, הגורמים לנפיחות ומזונות שעלולים לגרום לאלרגיות אצל הילד).

קוליק בטני והתקפי כאב חמורים מאוד במבוגרים יכולים להיות התוצאה מחלות שונותאיברים אחרים (לא רק המעיים). לרוב הם קשורים עם cholelithiasis, מחלות כליות וכבד.

מדריך LUTS

דפים

חפש בבלוג הזה

R10.4 קוליק במעיים

מרפאה. כאבים מתכווצים בבטן (בדרך כלל באזור הטבור), משך ההתקף הוא בין מספר דקות למספר שעות. כאב במישוש, ללא מתח בדופן הבטן, ללא תסמינים של גירוי פריטונאלי.

פלטיפילין 2 מ"ג (0.2 מ"ג/שנת חיים) IM

במקרים מסופקים, הובלה לבית החולים להתייעצות עם מנתח.

קוליק במעיים: תסמינים וטיפול

קוליק במעיים - תסמינים עיקריים:

• חוּלשָׁה
• סְחַרחוֹרֶת
• כאבי בטן
• ריר בצואה
• בחילה
• לְהַקִיא
• נפיחות
• שִׁלשׁוּל
• רעש בבטן
• עצירות
• התפשטות הכאב לאזורים אחרים
• הֲפָחָה
• קושי בעשיית צרכים
• מתח חמור בשרירי הבטן
• רותחים במעיים

קוליק מעיים הוא כאב חד במעיים בעל אופי התקפי ומתכווץ ומופיע על רקע פגיעה בטונוס ובפריסטלטיקה של האיבר. לעתים קרובות, פתולוגיה זו מתפתחת כאשר מתרחשת מתיחת יתר של לולאות המעיים, מה שמוביל לגירוי של קצות העצבים הסמוכים לדפנות שלה. על פי ICD-10, הקוד לקוליק במעיים אינו מצוין, מכיוון שהוא תוצאה של הפרעות אחרות במערכת העיכול. עם זאת, לפי ICD-10, סימפטום זה מתייחס לקידוד K59.9, שנשמע כמו "הפרעת מעי תפקודית לא מוגדרת".

גורם ל

הגורמים לתסמונת כאב עווית זו במעיים יכולים להיות שונים מאוד. הנפוצים ביותר כוללים:

• חסימת מעיים;
• הלמינתיאזות;
• הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות;
• כניסה למעיים של כמות גדולה של מזון מעוכל גרוע עקב הפרעות בתפקוד הקיבה, הלבלב ואיברים אחרים של מערכת העיכול;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• תהליכים דלקתיים באיבר זה.

לעתים קרובות הסיבה לפתולוגיה כגון קוליק מעיים היא השתתפות מוגזמת בספורט - פעילות גופנית משמעותית יכולה לעורר גירוי של לולאות המעיים. בנוסף, אנשים החשופים ללחץ מתמיד ועומס רגשי סובלים מהפרעה זו.

בנפרד, יש לומר כי קוליק מעיים ביילודים הוא הפרעה תפקודית שכיחה של המעיים, הקשורה להתפתחות לא מספקת של מערכת העיכול ומערכת העצבים של התינוק.

בנוסף, בפרקטיקה הרפואית ניתן מקום מיוחד לתופעה כמו הופעת קוליק במעי בנשים בהריון, הקשורה לעבודה הפעילה של הרחם במהלך תנועת הביצית המופרית דרך החצוצרות, ובשעה תאריך מאוחר יותר - עם הצמיחה הפעילה של העובר ברחם.

תסמינים

לקוליק מעיים אצל מבוגרים יש תסמינים בולטים. אדם מבחין בנפיחות ובמתח בבטן במקום מסוים. במקרה זה, מתרחש כאב ספסטי, שנמשך זמן מה, ואז שוכך, אך לאחר מספר שניות או דקות הוא מופיע שוב.

אצל מבוגרים אפשר לשמוע גם קולות רעמים במעיים. לפעמים עלולות להתפתח בחילות והקאות. המצב הכללי בדרך כלל אינו מופרע והטמפרטורה אינה עולה.

תסמינים נוספים של הפרעה זו במבוגרים הם:

• הופעת בעיות בצואה (התפתחות של עצירות או שלשול);
• הופעת ריר בצואה שנראית כמו סרטים או צינורות לבנים;
• הופעת חולשה, סחרחורת.

משך מצב זה יכול להיות מספר שעות או אפילו ימים. במקרה זה, כאב אצל נשים מקרין לעתים קרובות לאזור השפתיים, ואצל גברים - לאשכים ולאיבר העטרה.

תסמינים של קוליק במעיים ביילודים שונים מהסימפטומים של פתולוגיה אצל מבוגרים. קוליק במעיים מתרחש אצל ילדים יַנקוּתעל רקע הפרעה בתהליך האכלה, שיכולה להתרחש בין אם עקב טעויות של האם או בשל התפתחות לא מספקת של תהליכי בליעה אצל ילדים. תסמינים אצל תינוקות מתפתחים מיד לאחר האכלה או לאחר 10-15 דקות. הילד נעשה חסר מנוחה, יורק וצורח. הבטן שלו מתוחה וכואבת, הוא מסרב לאכול, ובמקרים מסוימים התינוק עלול אפילו להקיא.

בשל העובדה שההיווצרות הסופית של מערכת העצבים המרכזית של הילד מתרחשת עד גיל שנה, בחודשים הראשונים לחייו, קוליק אצל תינוקות במעיים נצפתה לעתים קרובות למדי ויכולות להיות בדרגות חומרה שונות.

קוליק מעיים במהלך ההריון מתבטא בתסמינים הבאים:

• רותחים במעיים;
• הופעת צלילי רעם;
• התפתחות גזים וקושי בעשיית צרכים;
• התפתחות של בחילות (לפעמים מתרחשת הקאות);
• הופעת זיהומים ריריים לבנים בצואה;
• התרחשות תקופתית של כאב חריף במעיים.

בשונה מהטיפול הכללי בפתולוגיה כמו קוליק במעיים אצל מבוגרים, כאשר תרופות רבות נרשמות להתמודדות עם הפתולוגיה, לנשים הרות רושמים טיפול בתרופה אחת בלבד - Espumisan. זאת בשל העובדה שזאת תרופההוא פועל באופן מקומי על הגורם לקוליק, כך שכאשר הוא נצרך, התינוק ברחם אינו סובל. כדי למנוע עצירות שעלולה להתרחש אצל נשים בהריון, הם נקבעים מוצרי חלבו מים טהורים, המאפשר לדלל צואה ולנרמל את תנועתיות המעיים.

אם מדברים על התסמינים של קוליק במעיים אצל ילדים גדולים יותר, הם דומים לתסמינים אצל מבוגרים ומאופיינים בכאב, מתח ונפיחות.

יַחַס

אם קוליק מעיים מופיע אצל מבוגרים, הם דורשים בדיקה יסודית כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה זו. הטיפול מתבצע רק לאחר גילוי מה היה הגורם האטיולוגי העיקרי להתקדמות הפתולוגיה. לדוגמה, אם אדם מפתח קוליק עקב מחלה זיהומית, יש צורך באשפוז בבית חולים למחלות זיהומיות - הטיפול במקרה זה יהיה מורכב מסילוק הזיהום שגרם למחלה.

אם מופיע קוליק במעיים עקב חסימת מעיים, נדרש טיפול כירורגי דחוף.

על מנת שהאבחנה תתבצע בצורה נכונה וטיפול הולם נקבע, אין ליטול תרופות כלשהן לפני שהולכים לרופא, כדי לא לעוות את התמונה הקלינית של הפתולוגיה. חשוב לא לעשות תרופות עצמיות בשום פנים ואופן, ואם מופיעים תסמינים אופייניים, פנה מיד לעזרה רפואית מוסמכת. שימוש לא מבוקר בתרופות יכול רק להחמיר את המצב הכללי.

התרופות העיקריות שנרשמות למבוגרים כדי להקל על כאבים במעיים הן: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. יחד עם זאת, הטיפול בקוליק עצמו כרוך במרשם של תרופות כמו Notensil, Becarbon - הן מפחיתות את קצב הכיווץ של שרירי המעיים. מרתחים העשויים מעשבי תיבול עוזרים להקל על הכאב. לדוגמה, מרתח של אימורטל או קמומיל. בעת ההכנה, עליך לעקוב בקפדנות אחר המינון המצוין במתכון.

לתזונה תפקיד חשוב גם בטיפול במצב פתולוגי זה. המטופל צריך לאכול מזונות עשירים בסיבים, המסייעים לנרמל את תנועת האיברים. בפרט, הדיאטה ממליצה על מזונות כגון:

בנוסף, התזונה כוללת הימנעות ממזונות מסוימים התורמים להגברת היווצרות גזים. לדוגמה, מומלץ לא לכלול קטניות ומוצרי מאפה טריים (כולל לחם). אתה לא יכול לאכול מזון שומני, חריף ומטוגן. טיפול זה בקוליק במעיים מתאים גם לנשים בהריון – הן זקוקות גם לדיאטה (עם היווצרות גזים מינימלית). באופן כללי, תזונה נכונה היא תרופת פלא להפרעות עיכול רבות, כולל פתולוגיות כמו קוליק במעיים.

טיפול בקוליק במעיים בתינוק צריך לכלול שימוש בתרופות קרמינטיביות, המאפשרות בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהפחית היווצרות גזים במעיים ולשפר את מצב התינוק. התרופה היעילה ביותר להפרעה זו עבור ילדים צעירים היא "מי שמיר", אשר מוכנים באופן הבא: זרעי שמיר מוזגים במים רתוחים, ולאחר מכן מחדירים את התערובת למשך חצי שעה ומסננים דרך בד גבינה כדי להסיר את הזרעים ולהשיג. חליטת שמיר טהורה.

אם קוליק במעיים מתרחש בילדים גדולים יותר, הם מטופלים באותו אופן כמו מבוגרים. ראשית, החולה הקטן נבדק כדי לקבוע את המחלה הבסיסית שגרמה לתסמינים אלה, ולאחר מכן נקבעת אחת התרופות המשמשות לקוליק במעיים:

• סופחים, הכוללים פחם פעיל ואנטרוסגל;
• תרופות המרגיעות את שרירי המעיים - No-shpa, Buscopan ואחרות;
• Espumisan, המפחית היווצרות גזים במעיים.

יש לציין שטיפול בהפרעה זו יכול להיות גם סימפטומטי. לדוגמה, ניתן להניח כרית חימום חמה על אזור כואב, דבר שיקל מעט על הכאב. בנוסף, מצבם של מבוגרים וילדים מוקל על ידי חוקן היגייני קבוע.

אם אתה חושב שיש לך קוליק במעיים ואת התסמינים האופייניים למחלה זו, אז רופאים יכולים לעזור לך: גסטרואנטרולוג, רופא ילדים, מטפל.

אנו מציעים גם להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, שבוחר מחלות סבירות על סמך התסמינים שהוזנו.

קוליק במעיים

קוליק מעיים הוא התקף עווית כואב למדי באזור הבטן. המושג קוליק במעיים לפי ICD 10 שייך לכיתה "מחלות של איברי העיכול".

מכיוון שקוליק נחשב לביטוי סימפטומטי ואינו מחלה עצמאית, הקידוד שלו לפי הסיווג הבינלאומי מכיל כמה מאפיינים. לכן, ב-ICD 10, לקוד לקוליק במעיים יכולות להיות מספר אפשרויות:

• אם אנו מתכוונים להפרעה תפקודית ללא נוכחות של הפרעות אורגניות, אזי הפתולוגיה תקודד "K 58" ותהיה לה את השם "תסמונת המעי הרגיז".
• אם יש הפרעה במערכת העיכול בצורה של חסימה חריפה, שלשול או פתולוגיה אחרת עם נוכחות של סימפטום כזה, המחלה מסווגת כ"הפרעות מעיים תפקודיות אחרות" ומוצפנת "K 59". לקטגוריה זו יש שבע קטגוריות משנה ("K 59.0" - עצירות, "K 59.1" - שלשול פונקציונלי, "K 59.2" - עוררות מעיים נוירוגנית, "K 59.3" - Megacolon, "K 59.4" - עווית סוגר אנאלי", "K 59. " " - הפרעות מעיים תפקודיות אחרות שצוינו, "K 59.9" - הפרעת מעיים תפקודית לא מוגדרת).

לפי ה-ICD, קוליק במעיים מתייחס למחלה הבסיסית שהיא ביטוי שלה, ולכן, בעת כתיבת האבחנה הסופית, נכתבים הקידוד והשם של הפתולוגיה הבסיסית.

סיבות מעוררות

האטיולוגיה של הופעת סימפטום זה יכולה להיות שונה:

• הרעלה ושיכרון חושים;
• מחלות זיהומיות ונזק למערכת העיכול על ידי helminths;
• תפקוד לקוי של הקיבה, הכבד, כיס המרה, הלבלב;
• תקופת יילודים;
• מומים מולדים ומצבים דלקתיים במעיים.

ביטוי של קוליק

ישנם מספר ביטויים סימפטומטיים הקשורים:

• בחילות קשות והקאות אפשריות;
• כאב חמור בעל אופי חודר וחיתוך באזור הבטן;
• היווצרות גזים עזים ונפיחות.

כדי לבצע אבחנה נכונה ולקבוע טיפול מתאים, עליך לפנות למוסד רפואי לקבלת עזרה רפואית מוסמכת.

קוליק במעיים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

קוליק מעיים, קוד ICD 10 - K59, שייך למחלות של מערכת העיכול. הוא מאופיין בכאב התקפי באזור הבטן, שיכול להיעלם מעצמו. למרות אופי הגל של ההתקפים, קוליק יכול לאותת על מחלות קשות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיבים).

קידוד קוליק במעיים לפי ICD 10

קוליק במעיים אינו פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום של הפרעות עיכול. לכן, לייעודו על פי תקנים בינלאומיים יש מספר וריאציות:

בהתאם ל-ICD 10, קוליק מעיים נחשב כתוספת לפתולוגיה העיקרית; בעת כתיבת אבחנה, נעשה שימוש בקידוד של קוליק מעיים ושם המחלה העיקרית.

הפרעה תפקודית במערכת העיכול

ב"הפרעה תפקודית של הקיבה והמעיים" אנו מתכוונים למספר הפרעות במערכת העיכול שאינן קשורות לשינויים במבנה איברי העיכול. FGIT (הפרעה תפקודית של מערכת העיכול) מאופיינת בנוכחות של:

• נפיחות פונקציונלית.
• עצירות פונקציונלית.
• שִׁלשׁוּל.
• תסמונת המעי הגס רגיז או המעי הדק (תפקוד לקוי של מערכת העיכול).

FRF מופיע עקב:

מדברים על FGIT כאשר הסימפטומים שלו הטרידו את המטופל במשך 6 חודשים או יותר. יתר על כן, התסמינים חייבים להתבטא באופן פעיל תוך 3 חודשים.

מה גורם לקוליק במעיים?

קוליק הוא תוצאה של גירוי של דפנות המעי על ידי גורם מעורר. שרירים חלקים מגיבים לכך בהתכווצות חזקה (עווית). פעילות גופנית אינטנסיבית עלולה לעורר קוליק. במהלך זה מתרחש מתח במזנטריה, מה שמוביל לכאב דוקר בצד שמאל של הבטן.

1. חוסר בשלות של מבני מערכת העיכול, אי ספיקת צמחייה (בילדים).
2. אכילת מזונות כבדים התורמים ליצירת גזים (מוצרי קמח, מזון מטוגן, סודה).
3. חשיפה לכמויות גדולות של אוויר בזמן אכילה. זה יכול לקרות אם אתה מדבר במהלך ארוחה או אוכל תוך כדי תנועה.
4. עצירות.
5. כניסה של גוף זר למערכת העיכול.
6. אלרגיה למזון (ללקטוז).
7. תגובות אלרגיות.
8. הפרעות באספקת הדם לחלקים שונים של המעי. זה מתרחש עקב תצורות כיבית ודיברטיקולוזיס.
9. חסימת מעיים.

תסמינים של קוליק אצל מבוגרים

המצב הפתולוגי מאופיין בכאב בבטן עם עקצוץ. הלוקליזציה של תחושות כואבות שונה, מכיוון שעוויתות עוברות בהדרגה מחלק אחד של המעי לאחר. תסמונת הכאב מלווה ב:

כדי להקל על ההתקף, האדם נוקט בעמדה המסייעת בהפחתת הכאב - נשען קדימה עם הגוף.

ביטוי של קוליק בילדים, הסיבות שלהם

אצל תינוק, קוליק במעיים הוא תופעה נפוצה. זה קורה לעתים קרובות 1-4 חודשים מחייו של תינוק. ילד מגיב להופעת קוליק באופן הבא:

• היפרמיה בפנים.
• צרחות וחרדה מתמדת.
• לחיצה על הברכיים לכיוון הבטן.

הבטן של התינוק מתוחה. המישוש שלו מביא תחושות כואבות למטופל הקטן. ההתקפים מתרחשים בשעות מסוימות בלילה וחוזרים תוך שבוע-שבועיים.

אצל ילדים מתחת לגיל 4 חודשים, קוליק אינו פתולוגיה, אלא תוצאה של הפרעות אנזימטיות. הסימפטומים שלו נצפים בילדים, שניזונים מבקבוק והן טבעיים.

הגורם לאי נוחות באזור המעיים עשוי להיות:

1. הַדבָּקָה.
2. אלרגיה למוצרי חלב או חלב אם.
3. דַלֶקֶת.
4. גורם פסיכוגני (מצב משפחתי מתוח, דיכאון של אמא).

קוליק מעיים ביילודים - וידאו

איך להעלים קוליק במעיים?

קוליק במעיים, למרות כאבו, הוא תופעה זמנית. עם זאת, לחולים תמיד יש רצון להיפטר מהתקפים לא נעימים אחת ולתמיד. מה יכול לעזור להקל על תסמיני הקוליק?

שיטות יעילות הן:

• עיסוי בטן וגב. זה נעשה באמצעות תנועות מעגליות חלקות.
• מריחת חפצים חמים (רפידת חימום או קומפרס) על הבטן.
• עושה אמבטיות חמות. יש להם השפעה מועילה על קירות הבטן, מרגיעים אותם.

תרופות המתאימות לחולים כוללות:

1. תכשירים על בסיס סימטיקון. הודות לפעולה של האחרון, הנפיחות נעלמת וגזים עודפים מתבטלים.
2. תרופות המכילות טרימבוטין. חומר זה משפר את תפקוד המעיים. הוא גם שולט במתח ובהרפיה של הקירות שלו.

חליטות צמחים עוזרות להפחית כאב. הם מוכנים מקמומיל ונענע.

• עיסוי בטן קל.
• מניחים על הבטן.
• תן תה שומר.

וִידֵאוֹ

אפשרויות למניעת קוליק במעיים

איך לוודא שקוליק במעיים לא מפריע לחיי היום יום ולא מפריע לך? ישנן מספר אפשרויות למניעת קוליק:

1. הקפידו על תזונה בריאה. אתה צריך לוותר על מזון שומני ומטוגן. כדאי להסיר מהתפריט כרוב, שעועית ושזיפים, כלומר את אותם מזונות שגורמים להיווצרות גזים מוגברת.
2. השתמש בתוספי מזון כגון ג'ינג'ר, נענע לבישול. הם משפרים את העיכול.
3. לאכול באופן קבוע. אתה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום, אבל במנות קטנות.
4. אכילה צריכה להיעשות בסביבה רגועה. אתה צריך ללעוס את האוכל שלך ביסודיות.
5. תרגיל. עם זאת, זכור כי פעילות גופנית לאחר אכילה אינה מותרת.
6. למנוע התפתחות של עצירות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים ביום ולאכול מזונות עשירים בסיבים.

למטרות מניעה, מומלץ ליטול פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה. הראשונים, בשל תכולת החיידקים הטבעיים שבהם, מסייעים בשיפור מצב פלורת המעיים הטבעית ומשלימים אותה. האחרונים תומכים בפיתוח הצומח ובתפקוד מערכת העיכול.

מניעת קוליק בילדים

הדרכים הבאות עוזרות למנוע קוליק אצל תינוקות:

• יש צורך להאכיל את התינוק במצב זקוף, לאחר שהסיר בעבר את כל הגורמים המרגיזים האפשריים מהחדר.
• ודא שהתינוק שלך מקבל מזון ולא אוויר בעת האכלה מבקבוק.
• לאחר האכילה, חשוב להחזיק את התינוק במצב זקוף (נשא בזרועותיך למשך 10 דקות).
• ארגנו את התפריט של יולדת כך שלא יכיל מזונות שומניים וכן מזונות שעלולים לגרום לתגובת יתר אצל הילד (פירות הדר, שוקולד).

חשוב למטופל לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לפנות לעזרה ממומחה מוסמך אם תסמינים דומים לקוליק מתחילים להטריד אותו.