מהו פמפיגוס ומדוע הוא מסוכן לתינוק? תכונות של מגיפת המחלה פמפיגוס של יילודים ושיטות הטיפול שלה.
למרבה הצער, גם בעידן של אנטיביוטיקה ותרבות סניטרית והיגיינית גבוהה של האוכלוסייה, מקומית זיהום מוגלתיביילודים ממשיך להיות רלוונטי. בקבוצה הזו מצבים פתולוגייםישנה חשיבות רבה לפמפיגוס מגיפה ביילודים - נגע מוגלתי של המבנה החיצוני, שבו נוצרות שלפוחיות מתפרצות על העור והריריות. המחלה קשה מאוד ובמקרים מסוימים עלולה להיות קטלנית. סיבוכים מסוכנים.
גורמים לפמפיגוס ביילודים
Staphylococcus aureus אטיולוגיה של פמפיגוס של יילודים - Staphylococcus aureus. חיידק זה חי על עורם של אנשים בריאים, אך הוא גם הגורם למגוון רחב של מחלות מוגלתיות: עבריין, פורונקולוזיס, אבצסים של איברים פנימיים, פלגמון ועוד רבים אחרים. תינוקות נדבקים כאשר מופר המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי בבית החולים ליולדות, למשל, באמצעות מגע עם צוות רפואי הסובל ממחלות פוסטולריות של עור הידיים.
התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של העור של יילוד. שֶׁלָה תפקוד מגןלא מושלם כמו אצל מבוגרים, המרכיבים החיסונים בו עדיין לא מפותחים מספיק. עורם של פגים הוא הפגיע ביותר, שגם עבורם שהות ממושכת בבית החולים משחקת תפקיד רע, שכן הילד חשוף מספר גדולזני בית חולים של מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה רבים.
תמונה קלינית של פמפיגוס ביילודים
פמפיגוס של יילודים המחלה מתחילה בצורה חריפה עם הופעת שלפוחיות קטנות, בקוטר של עד 1 ס"מ, מלאות בתוכן שקוף או מעונן על רקע עור אדמומי. במקרים טיפוסיים, הפריחות ממוקמות בבטן התחתונה, על הירכיים ובקפלי הגוף הטבעיים. שלפוחיות חדשות מופיעות תוך מספר ימים, ובריאות הילדים בדרך כלל משביעת רצון.
לאחר תקופה של פריחה, השלפוחיות נפתחות. במקומם נשארות שחיקות אדומות בוהקות עם קצוות קרועים, שמתייבשים בהדרגה ומתכסים בשכבה חדשה של אפידרמיס. לאורך כל תקופת המחלה, עשויה להופיע עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום (37.0 - 37.9 מעלות צלזיוס), עייפות וחוסר עלייה במשקל.
כך מתרחשת הצורה השפירה של פמפיגוס ביילודים. עם טיפול בזמן, המחלה נמשכת לא יותר מ 2-3 שבועות ומסתיימת בהחלמה מלאה. עם זאת, קיימת צורה נוספת, ממאירה, של המחלה, שבה הפרוגנוזה היא החמורה ביותר.
איכות התמונה יורדת, בגלל הצורה הממאירה של הפמפיגוס אינה מראה לבעלי לב חלש. הצורה הממאירה של הפמפיגוס ביילודים, או דלקת עור פילינג של ריטר, מתחילה בהופעה על עור הילד של שלפוחיות שטוחות גדולות (עד 2-3 ס"מ) - phlycten - אשר בצורתם דומות לשלפוחיות מכוויה. מספר הפריחות גדל במהירות, לפעמים שלפוחיות מכסות את כל עור התינוק. במקרים מסוימים, רירית הפה עשויה להיות מעורבת בתהליך. שחיקה המתרחשת על הקרום הרירי כואבת ביותר, מה שמקשה על האכלה ובדרך כלל משפיעה לרעה על הפרוגנוזה.
עם הצורה הממאירה של פמפיגוס ביילודים, מצבם של ילדים חמור: טמפרטורת הגוף גדלה באופן משמעותי, אין עלייה במשקל, הילד רדום ומגיב חלש לגירויים חיצוניים. המחלה טומנת בחובה התפתחות של אלח דם, שבו איברים פנימייםמופיעים מוקדים מוגלתיים רבים. מהירה יותר מוסמך בריאות, כך גדל הסיכוי שהילד ישרוד.
תמונה קלינית דומה נצפית עם פמפיגוס עגבת של יילודים, אך היא הרבה יותר קלה. המחלה נגרמת על ידי עגבת מולדת, אותה מקבל הילד מאם נגועה. האטיולוגיה של המחלה היא זיהומית, הגורם הסיבתי הוא Treponema pallidum.
בימים הראשונים לחיים מופיעות על העור שלפוחיות רופפות בקוטר של עד 1 ס"מ. הן ממוקמות על בסיס צפוף בצבע אדום-נחושת וממולאות נוזל שקוףשעלול להפוך לעונן או מדם עם הזמן. תכונה ייחודיתפמפיגוס עגבת - המיקום השולט של שלפוחיות על כפות הידיים והסוליות. לאחר זמן מה, השלפוחיות נפתחות כדי לחשוף את משטח הדימום. השחיקות שנוצרות הופכות לקרום ואז נרפאות.
אבחון פמפיגוס ביילודים
תאים אקנתוליטים של פמפיגוס פמפיגוס מגיפה של יילודים מאובחן על סמך התמונה הקלינית האופיינית שיטות מעבדהמחקר, שביניהם חשוב ניתוח כללידָם. זה מגדיר מספר גדול שללויקוציטים, ESR מוגבר ואנמיה בדרגות חומרה שונות.
כדי לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה, תוכן השלפוחיות מחוסן על גבי חומרי הזנה. כאשר צומחות עליהם מושבות מן המניין של Staphylococcus aureus, רופא המעבדה יקבע לאיזו תרופה הם הפגיעים ביותר.
באבחון של פמפיגוס עגבת, תפקיד מכריע הוא ממלא על ידי קביעת מעבדה של נוגדנים ל-Treponema pallidum בדם של הילד. תגובת וסרמן המיושנת אינה משמשת למעשה למטרה זו. את מקומו תפסו שיטות מדויקות יותר, כמו RPGA ו-VDRL, המאפשרות לאבחן עגבת בזמן הקצר ביותר עם הסתברות מינימלית לטעות.
טיפול בפמפיגוס ביילודים
הצורה השפירה של פמפיגוס מגיפה של יילודים מטופלת בפשטות. במקום הראשון יש אנטיביוטיקה, אשר תהרוס Staphylococcus aureus. טיפול אנטיבקטריאלי עשוי להיות מלווה בניקוי רעלים וטיפול משקם הנחוץ להחלמה מהירה. IN חובההטיפול המקומי מתבצע בצורה של ניקוב ושימון השלפוחיות בתמיסות חיטוי (לדוגמה, ירוק מבריק, או "ירוק מבריק").
פמפיגוס מגיפה ממאירה ביילודים דורש טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי, מתן תוך ורידי תמיסות עירוילצורך ניקוי רעלים. טיפול ב במקרה הזהמכוון לא רק להרוס סטפילוקוקוס, אלא גם להילחם באלח דם מתחיל. זה אפשרי רק בבית חולים לילדים תחת פיקוח רפואי קפדני.
אם מתגלה פמפיגוס עגבת, יש לציין טיפול ארוך טווח בתרופות פניצילין, לא רק לילד, אלא גם לאם, ואפילו טוב יותר, לכל בני המשפחה.
מניעת פמפיגוס ביילודים
הדרך היחידהמניעה אמינה של פמפיגוס מולד בילודים - הקפדה על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי בבית החולים, כמו גם היגיינה נכונהתינוקות:
- נשים בהריון הסובלות מתהליכים דלקתיים באיברי האגן חייבות לרפא את מחלותיהן עד למועד הלידה.
- הצוות הרפואי חייב לעבור בדיקות רפואיות סדירות, ויש לבדוק את כל עובדי בית החולים ליולדות מחלות פוסטולריותעור וקרום רירי.
- אם עובדות בבתי חולים ליולדות מאובחנים עם Staphylococcus aureus, יש להשעות אותם מהעבודה למשך תקופת הטיפול.
- חיטוי מלא של חדרים שבהם נמצאים יילודים.
- החלפה קבועה של מצעים של יילוד.
עמידה בדרישות המתוארות על ידי צוות בית החולים ליולדות תבטיח הגנה אמינה של תינוקות מפני פמפיגוס מגיפה של יילודים.
במהלך השבוע הראשון לאחר הלידה, עור התינוק הופך דלקתי. במקום האדמומיות מופיעות שלפוחיות קטנות עם נוזל מוגלתי. לעתים קרובות, פמפיגוס ביילודים מרוכז בבטן התחתונה, במפשעה, בזרועות וברגליים. ואז הכיבים התפשטו לגב, לישבן ולחזה. הפריחות מרובות, לעתים רחוקות יותר - בודדות.
גורמים לפמפיגוס אצל תינוקות
Staphylococcus aureus הוא הגורם העיקרי לפמפיגוס ונחשב לאחד החיידקים האימתניים הידועים ממשפחת הסטפילוקוקוסים. זה הופך להיות מסוכן בסביבה מסוימת. בגוף בריא, מושבות סטפילוקוקוס חיות בשקט על הקרום הרירי והעור של אדם. אם מתרחשת הפרעה בגוף, המערכת החיסונית נחלשת, חיידקים מתרבים באופן פעיל.
מפיצים ונושאים של חיידקים הם 1/3 מהצוות הרפואי של בית החולים ליולדות שנמצאים בקשר הדוק עם הילד. פמפיגוס של יילודים נקרא מגיפה. מקרה אחד של זיהום בבית חולים ליולדות יכול לגרום למגיפה. אחיות ועוזרים יכולים להפיץ את החיידקים לילודים אחרים. כתוצאה מחלקת ילדיםסגור בדחיפות לחיטוי. מצעי המטופלים, המסדרונות והמחלקות מטופלים באמצעים מיוחדים.
תינוק יכול להידבק מאם הסובלת מפיודרמה, פורונקולוזיס, הידראדניטיס ומחלות עור אחרות. תינוק יכול להיפגע מזיהום החבוי בתחתוני בית יולדות שלא עברו סטריליזציה. רעלת הריון, המתפתחת במהלך ההריון, מעוררת גם התפתחות של פמפיגוס. הגורם למחלה הוא לרוב אומפליטיס - דלקת בפצע הטבור. היעדר נהלי היגיינה שהתינוק זקוק להם גורם לזיהום סטפילוקוקוס.
הקושי בטיפול בסטפילוקוקוס זהב הוא הסתגלותו המהירה לאנטיביוטיקה שונות. לכן קשה לטפל בדלקת המוגלתית הנגרמת ממנה. גורמים אחרים של פמפיגוס בתינוקות הם סטרפטוקוקים ווירוסים הניתנים לסינון.
גורמים התורמים להתפתחות המחלה כוללים:
- חסינות מוחלשת, שרק מתחילה להיווצר אצל יילודים;
- לידה מוקדמת;
- תת משקל;
- פגיעה בלידה;
- פצע טבור פתוח - איך מטפלים בפצע.
תסמינים של התפתחות פמפיגוס
ישנן 2 צורות של פמפיגוס:
- שָׁפִיר.ניתן לטיפול ומתקדם עם תואר ממוצעכוח משיכה. הטמפרטורה של הילד עולה ל-38 C. הגוף מתכסה בשלפוחיות מלאות בנוזל שקוף אפרפר-צהוב. הכיבים מתפוצצים ומכוסים בקרום מתייבשים.
- מַמְאִיר.ברפואה זה נקרא דרמטיטיס פילינג (בצורת עלה) של ריטר. זֶה מחלה מסוכנת, שבהן שלפוחיות מכסות את רוב גופו של התינוק. מצבו מידרדר במהירות. טיפול בטרם עת בפמפיגוס כזה ביילוד יכול להוביל למוות. הרופאים מציינים שהמחלה נסבלת ביתר קלות על ידי ילדים שחולים בשבועות הראשונים ולא בשבועיים ושלושה של החיים.
לפתולוגיה מספר שלבים:
- erythromatous - עם זה הגוף מתכסה פריחות שמתחילות להתנפח;
- ecofoliative - המורסות מתפוצצות. הנוזל זורם החוצה, ובמקום הבועות נוצרים פצעי שחיקה גדולים, בדומה לכוויות. מתחילות הפרעות במעיים;
- רגנרטיבי - המעיים משחזרים את תפקודם. הכיבים מרפאים.
ESR בדם הילד עולה. הוא אוכל גרוע, דואג וישן מעט.
תקופת דגירה
פמפיגוס מגיפה של יילודים מופיע 3-10 ימים לאחר הלידה. תקופת הדגירה נמשכת 3-7 ימים.
כאשר בודקים מטופל קטן, הרופאים מסתכלים על:
- גיל הילד;
- אופי ומספר הפריחות.
האבחנה נעשית לבסוף לאחר התרבות של הנוזל בשלפוחיות. מחקרי מעבדה מראים את הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה ואת סוג הפתוגן. פמפיגוס מגיפה של יילודים דומה למחלות אחרות. כדי לא לבלבל את הפתולוגיה עם אבעבועות רוח, פמפיגוס עגבת ואפידרמוליזה מולדת, הרופאים עורכים שיטת מחקר אבחנה מבדלת.
- פמפיגוס עגבת.זה מופיע בילודים מיד לאחר הלידה. כפות הרגליים, כפות הידיים ואזור העכוז מושפעים. יש עיבוי עגבת אופייני של העור באזור הסנטר והפה. העור מקבל צבע אדמדם. Treponema pallidum נמצא בנוזל השלפוחית.
- עם אפידרמוליזיס מולד.הפריחות מתרכזות בכפות הרגליים, המרפקים, הרגליים, הברכיים והידיים. אין הרבה שלפוחיות על הגוף, העור סביבן לא הופך לאדום. חלל פהלא מושפע. במקרים חמורים נצפים שינויים דיסטרופיים בצלחות הציפורניים ובשיער.
- אבעבועות רוח.לאבעבועות רוח יש תקופת דגירה של 7-21 ימים. הבועות מכסות את כל הגוף ומתפוצצות בעת שפשוף.
טיפול בפמפיגוס
לאחר שנקבעה אבחנה מדויקת, הילד מועבר בדחיפות למחלקת ילדים פתולוגית, שם מתחיל הטיפול. האכלה מתבצעת עם חלב אם מוגזם. מורסות ופצעי שלפוחית משומנים מספר פעמים ביום עם אלכוהול, ירוק מבריק, מתילן כחול ומשחות. אם המורסות גדולות ואינן נפתחות מעצמן במשך זמן רב, מחוררים אותן במחט.
בנוסף, הטיפול בפמפיגוס ביילודים מתבצע באמצעות:
- קרינה אולטרה סגולה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- עירוי טפטוף של חומרי חיטוי, ויטמינים, תמיסות מלח;
- במקרים מסוימים משתמשים בעירוי פלזמה ובטיפול הורמונלי.
מחלה מאובחנת בזמן וטיפול רפואי מוסמך תוך חודש יצילו את היילוד מהמחלה ומסיבוכים אפשריים.
מְנִיעָה
כפי ש צעדי מנעמוּחזָק:
- החלפה קבועה של מצעים בבית החולים;
- בדיקה רפואית של צוות ויולדות הנכנסים למחלקת יולדות;
- ניקוי רטוב יומי, אוורור, קוורץ של אוויר פנימי;
- אנשים עם פריחה פוסטולרית על העור אינם מורשים לראות ילדים.
חשוב להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולהשתמש בתחבושות גזה בעת מגע עם תינוקות. צריך ללמד אמהות צעירות את כללי הטיפול ביילוד.
סיבוכים אפשריים
פמפיגוס פרוגרסיבי יכול להוביל לסיבוכים רציניים. עם טיפול לא נכון ואי מתן טיפול נאות לעור הילד, עלולים להתפתח הדברים הבאים:
- דַלֶקֶת אָזנַיִם;
- דלקת ריאות;
- מוּרְסָה;
- אֶלַח הַדָם;
- פלגמון.
מוֹדֶרנִי תרופות אנטיבקטריאליותמסוגלים לרפא תינוק, אבל אם המחלה מוזנחת, זה יכול להוביל למוות של התינוק.
פמפיגוס של היילוד הוא נדיר מאוד ו מחלה מסוכנת, המבוסס על מנגנוני התקפה אוטואימונית על העור כיסוי.בהשפעת גורמים לא ידועים, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים לחומרים המבטיחים את שלמות העור. הם פועלים על תאי אפיתל, וכתוצאה מכך מופיעים כיבים על העור, הנדבקים בסטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס.
תיאור
השם הרשמי של המחלה הוא פמפיגוס, שתסמיניה הם נוכחות של נוגדנים הרסניים בדם.
פמפיגוס יכול להשפיע על אנשים בכל גיל ומין. המחלה מסוכנת מאוד לתינוקות שעדיין לא נוצרה חסינותם המקומית. פמפיגוס נוטה להתקדם, ועם נגעים נרחבים הגוף מאבד במהירות נוזלים. הסיכון לזיהום גבוה ביותר, שכן חיידקים ופטריות עלולים להוביל להתפתחות אלח דם.
זנים
סוגי הפמפיגוס ביילודים (בתמונה ניתן לראות כיצד נראים ביטויי המחלה) כוללים:
- פמפיגוס וולגריס.
- צמחוני פמפיגוס.
- בצורת עלה.
- אריתמטי.
- סבוריאה.
זה נחשב לנפוץ ביותר. במקביל, מופיעות בועות על העור, אשר מתמלאות נוזל סרווי. הם מתפוצצים בקלות ומתרפאים במהירות. השלפוחיות הראשונות מופיעות לרוב בפה ובשפתיים.
שלפוחיות אלו מופיעות בתדירות גבוהה יותר ובאופן נרחב יותר לאורך זמן ומתפשטות בכל הגוף, ולאחר שהן מתפרצות נשארת אקזמה ורודה. אם לא מטפלים במחלה זו, הילד עלול למות תוך שישה חודשים.
בצורה הווגטטיבית מתחילה היווצרות של בועות בודדות מפוזרות. לאחר שהם מתפוצצים, פפילומות אפורות (צמחיות) נשארות על העור, מועדות להתרבות.
בצורת עלה
צורת העלים של הפמפיגוס של היילוד מאופיינת ביצירת קרומים המתרחשים לאחר קרעי השלפוחיות. הייחודיות של המחלה היא שהיא מתפתחת במהירות. הקרום נוצרים גדולים מאוד, ולאחר מכן הם מתחילים להתקלף בחתיכות גדולות כמו עלים. פמפיגוס אריתמטי עשוי להיות קשור לצורה זו. אין הבדל משמעותי ביניהם, שכן התסמינים והפרוגנוזה דומים.
צורה סבוריאה
הצורה הסבוריאה מתחילה להתפתח מהקרקפת, מהפנים. המחלה מתקדמת לאט מאוד, שלפוחיות מתחילות להופיע על הגב, הגפיים והבטן. כאשר מסירים את הקרום נוצרת אקזמה בוכייה.
ישנן צורות אחרות של פמפיגוס:
- נְגִיפִי;
- עגבת.
פמפיגוס נגיפי של היילוד נגרמת על ידי נגיף קוקסאקי, כמו גם 71 מינים של enteroviruses. המחלה יכולה לקבל ממדים עצומים ולהפוך למגיפה. בילדים הוא מופיע בעיקר בכפות הידיים והסוליות, אם כי עלולות להופיע שלפוחיות באיברי המין.
פמפיגוס עגבת של יילודים מתפתח כתוצאה מזיהום תוך רחמי בעגבת. ילדים עלולים לפתח שלפוחיות המכילות תוכן מוגלתי, שמתפוצצות די מהר ומשאירות אקזמה ורדרדה.
לפמפיגוס פראטמורלי יש את הסימנים הקליניים הבולטים ביותר. ככלל, היא מתלווה לרוב למחלות כמו לוקמיה או לימפומה, ועשויה להעיד על תחילתו של תהליך ממאיר.
בואו נסתכל על הגורמים העיקריים לפמפיגוס ביילודים.
גורמים לפתולוגיה אצל תינוקות
הופעת המחלה חופפת לייצור נוגדנים אוטואימוניים לחלבוני דסמוגליין, שהם הבסיס לחיבור תאי האפידרמיס. חלבונים נהרסים ושלמות העור נפגעת, וחיידקים החודרים לעור הפגוע גורמים להיווצרות שלפוחיות.
גורמים שיכולים לעורר תהליך פתולוגי כזה עדיין לא ידועים למדע. הסיבה העיקרית נחשבת לגנטיקה ונטייה תורשתית לכך תהליך אוטואימוני. הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית נחשבות גם כגורם אפשרי המעורר התפתחות של פמפיגוס. זיהומים, וירוסים או פתוגנים אחרים יכולים גם הם לעורר את הופעת המחלה.
גורמים מעוררים
כפי ש גורמים אפשרייםעבור התרחשות של פתולוגיה, מצוינים גם הדברים הבאים:
- נטילת תרופות מקבוצת תיול.
- שורף.
- נגיפי הרפס.
- מגע עם חומרי הדברה.
- מתח חמור.
פמפיגוס בשלבים הראשונים אינו גורם לדאגה כלשהי. הילדים מרגישים טוב ומלבד כמה שלפוחיות על העור, לא נצפים שינויים נוספים. ההידרדרות של המצב מתפתחת בהתאם לגידול בשטח של אזורי העור הפגועים. האזור הפגוע גדל כאשר זיהום חיידקי חודר לעור, ומתחילה התפתחות של ספירה מקומית ומוקדי דלקת גדולים. מחלה זו מאופיינת בחוסר אפיתל רקמות לאחר קרע של שלפוחית השתן. השחיקות מתרחבות בהדרגה ומתמזגות זו עם זו. כיצד מאבחנים פמפיגוס ביילודים?
אבחון
המחלה נדירה מאוד, ולכן לרוב רופאי ילדים מתקשים לקבוע אבחנה. קודם כל, מומלץ להבחין בין המחלה לבין פתולוגיות דרמטולוגיות אחרות שעלולות להיות מלווה בביטויי עור דומים.
לשם כך נעשה שימוש במבחן ניקולסקי. הרופא משפשף את עור הילד קרוב ורחוק מהשלפוחית ולוחץ על השלפוחית. הבדיקה חיובית אם מופיעים סימנים של הפרדת עור:
- בלחיצה, הנוזל מתפשט לתוך שכבות העור.
- אם לוחצים על העור מעל השלפוחית, היא מתקלפת ברצועה.
- באזור בריא בולטת תערובת של השכבות העליונות של האפידרמיס.
ניתוח נקבע גם כדי לקבוע את רמת הנוגדנים לחלבוני desmoglein בדם. אם מתגלים נוגדנים כאלה, הדבר מצביע על נוכחות של פמפיגוס. לעיתים נלקחות דגימות נוזלים מהשלפוחיות ומזמינות בדיקות כלליות או ציטולוגיות נוספות.
טיפול בפמפיגוס ביילודים
העיקר בטיפול בפתולוגיה הוא למנוע היווצרות שלפוחיות חדשות ולהשיג ריפוי של שלפוחיות קיימות. התרופות העיקריות לטיפול בתהליך הפתולוגי הן גלוקוקורטיקוסטרואידים. ללא קשר לגיל הילד, רושמים לו קורס של גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים, הניתנים ל- מינונים גבוהים. זה מאפשר לך להפחית את עוצמת היווצרות בועות חדשות ולהתחיל בתהליך של שיקום של שחיקות. הטיפול הזהמתבצעת במשך כשבועיים, ולאחר מכן נדרשת תחזוקה טיפול הורמונליאותה תרופה במינונים קטנים.
"פרדניזולון"
התרופה היעילה ביותר לטיפול בפמפיגוס היא Prednisolone, הניתנת במינונים גדולים המופחתים בהדרגה. למרבה הצער, עבור רוב הילדים טיפול זה נמשך לכל החיים, ופרדניזולון מוזרק כל יום.
לצד ההורמונים, רושמים לילד תוספי סידן, ויטמין D ותרופות מדכאות חיסון המעכבות את פעילות מערכת החיסון. תרופות כאלה כוללות:
- "אזאתיופרין";
- "ציקלופוספמיד";
- "מיאלוסאן";
- "ציקלופוספמיד".
בשלבים הראשונים של הטיפול, מומלץ לילד לעבור הליכים לניקוי הדם מנוגדנים אגרסיביים. אלה כוללים המודיאליזה ופלזמפרזיס. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, טיפול באיכות גבוהה של העור עם משחות עם חומרי חיטוי וקורטיקוסטרואידים נקבע.
יש להבין בבירור שהטיפול בפמפיגוס יהיה לכל החיים. במקרים נדירים - עם הפסקות קלות בין ההתקפים.
טיפול בתינוק
בריאותם של ילדים שאובחנו עם פמפיגוס סטפילוקוקלי של יילודים דורשת תשומת לב מיוחדת וטיפול יומיומי. תוחלת החיים של ילד כזה תלויה בכך. חשוב מאוד לוודא שהוא לוקח את כל התרופות שנקבעו על ידי הרופאים.
הורים יצטרכו ללמוד כיצד לתת זריקות, שכן זה יצטרך להיעשות מדי יום. כמו כן, יש צורך לטפל בשלפוחיות על העור עם צבעי אנילין (פוקורצין, ירוק מבריק), יעילים מאוד נגד חיידקים. מומלץ למרוח משחות קורטיקוסטרואידים על שחיקות וקרום. ככלל, Celestoderm, Garamycin ו- Gioksizon נקבעים.
אם מופיעים סימני זיהום - מוגלה, נפיחות - יש צורך להשתמש משחות אנטיבקטריאליות- "Baneocin" או "Levomekol". אם אזורים גדולים נפגעים, עדיף להגן עליהם עם תחבושת סטרילית.
תרופות אנטי דלקתיות
כאשר מתלוננים על תסמונת כאבלעיתים מותר לתת לילד תרופות אנטי דלקתיות איבופרופן או נורופן. אם לא ניתן להקל על הכאב, עליך להתייעץ עם רופא שיאמר לך אילו משככי כאבים מאושרים לשימוש ב יַלדוּת. אמבטיות להן ניתן להוסיף תמיסה של Chlorhexidine יועילו. יש צורך לתת לילד תכשירים ויטמינים ומינרלים עם חומצה פולית, ויטמין E וכו'.
במשך תשעה חודשים של התפתחות תוך רחמית, העובר נשאר מוגן באופן אמין מפני איומים מהעולם החיצון. אטימות שק השפיר, סטריליות מי השפיר והיווצרות פקק ריר על צוואר הרחם של האישה מונעים מהילד להידבק. חיידקים מסוכניםוירוסים.
בלידה, התינוק נמנע מההגנה הטבעית הזו והופך לפגיע מאוד לאיומי העולם הזה. זאת ועוד, סכנה עלולה לחכות לו כבר בזמן הלידה - במחלקה של בית היולדות. הפרה של תקנים סניטריים והיגייניים ב מוסדות רפואיים, כמו גם מחלות זיהומיות של היולדת או צוות הלידה גורמות לפעמים ליילוד לסבול ממחלה קשה. אחד מהם הוא פמפיגוס ביילוד.
מה זה פמפיגוס?
זֶה מחלה חיידקיתגם אנשים רגילים וגם רופאים פשוט קוראים לזה פמפיגוס. אבל בטרמינולוגיה רפואית יש לזה שם מורכב - פמפיגואיד פיוקוקלי, פמפיגוס או פמפיגוס מגיפה של יילודים. מגיפה כי הזיהום מתפשט מהר מאוד! אנשים בריאיםנדבקים מאנשים חולים, כלומר, המחלה מדבקת.
פמפיגוס ביילודים מתפתח כתוצאה מהדבקה של התינוק על ידי חיידקי Staphylococcus aureus, ולפי מומחים מסוימים, התפתחותו יכולה להיות מעוררת גם על ידי סטרפטוקוקים.
פמפיגוס משפיע על עור התינוק, על כל שכבותיו, וההשלכות של מחלה זו יכולות להיות חמורות מאוד, ואפילו טרגיות.
פמפיגוס של יילודים: גורמים
זה עצוב ולא הוגן, אבל הילדים עצמם לא אשמים בהתפתחות המחלה הזו. זה מועבר במגע, והמקורות לחיידקים פתוגניים לרוב הם רופאים שיולדים תינוקות ומטפלים בילודים, כמו גם נשים לאחר לידה שהן נשאות של סטפילוקוקוס. פיודרמה, פורונקולוזיס, הידראדניטיס ומחלות נוספות של האם או הצוות הסיעודי עלולות לעבור לתינוק, שבתגובה, עקב חדירת חיידקים לגוף, מפתח פמפיגוס.
מִשׁדָר זיהום סטפילוקוקליהעברת תינוק לתינוק מתרחשת לעתים קרובות גם באמצעות ידיהם של עובדי שירותי בריאות הבאים במגע עם ילודים נגועים, נשים יולדות ומצעים לא מעוקרים.
יש לציין שפמפיגוס של יילודים מדבק מאוד ומתפשט מהר מאוד, אך עדיין תינוקות מוחלשים הם חסרי הגנה יותר מפני החיידק הזדוני: אלו שנולדו בטרם עת (פג), עם תת משקלגופים שסבלו מטראומה מלידה או סובלים ממחלה אחרת. גם התפתחות גסטוזה מאוחרת אצל האם במהלך ההריון היא גורם שמשפיע לרעה הגנה חיסוניתיָלוּד
כיצד לזהות פמפיגוס: סימנים
פמפיגוס של יילודים מתפתח לקראת סוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני לחייו של ילד. לרוב, המחלה מתבטאת בימים 3-5-10 לאחר הלידה, אך יכולה להתפתח מוקדם יותר או מאוחר יותר.
תצורות שלפוחיות מופיעות על גופו של הילד, וכך קיבלה המחלה את שמה. הם מלאים בתוכן צהוב-אפור שקוף, שהופך במהרה למוגלתי. השלפוחיות נמדדות בתחילה בממוצע 2-5 מ"מ, אך עם התקדמותן הן יכולות לגדול לקוטר של כמה סנטימטרים. עד מהרה הם מתחילים להתפוצץ, משאירים כיבים ושחיקות (אדום עז) במקומם המקורי, מה שגורם גירוד חמורוחרדה של ילד חולה. בשלב זה עשויות להופיע בועות "טריות" חדשות.
האזורים שבהם נמצאים השלפוחיות עשויים להיראות דלקתיים, כלומר העור הופך לאדום. אבל זה קורה גם שלפוחיות ממוקמות על אזורים ללא שינוי של העור. בדרך כלל הם מקובצים לאשכולות מרובים ומתמזגים זה עם זה, אך יכולות להתרחש גם תצורות מוגלתיות בודדות.
קודם כל, האזורים סביב הטבור, הבטן התחתונה, הזרועות, קפלי העור מושפעים, ואז הפריחה מתפשטת לכל העור: חזה, גב, ישבן, רגליים. עם צורה מתקדמת של המחלה, נוצרות שלפוחיות בכפות הידיים וכפות הרגליים (וזה נדיר), כמו גם על הריריות של דרכי המין, מעברי האף והעיניים.
תסמינים נלווים אחרים של המחלה עשויים להיעדר, אך לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורת הגוף של הילד ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה, חולשה כללית, חרדה, חוסר תיאבון וירידה במשקל. במקרים חמורים של המחלה, פריחה מעוררת שלפוחיות משפיעה על הגוף כולו, שמתכסה בכתמים אדומים וכיבים. אחת הצורות החמורות ביותר של פמפיגוס, כאשר תוך מספר ימים בלבד הגוף מכוסה לחלוטין בשחיקות דלקתיות, היא דלקת עור פילינג של ריטר, אשר מסתיימת לעיתים קרובות בדלקת מוגלתית של תאים (פלגמון) או הרעלת דם (אלח דם), אשר מהווה סכנה גדולה לחייו של התינוק. במקרים חמורים של המחלה עלולות להופיע אצל הילד הקאות, טכיקרדיה, נשימה מהירה וקשיי נשימה. כמו סיבוכים של פמפיגוס, דלקת אוזן תיכונה, pyelonephritis ודלקת ריאות יכולים להתפתח.
פמפיגוס של יילודים: טיפול ומניעה
יש לטפל בפמפיגוס ביילוד מיד לאחר האבחנה. זה דורש לא רק בדיקה של הילד וזיהוי של הסימנים שתוארו לעיל, אלא גם זריעה בקטריולוגית של תוכן הבועות שנוצרו.
לאחר אישור האבחנה, נפתחות השלפוחיות שלא התפוצצו, והפריחה כולה מטופלת בתרופות. למטרות אלו משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות (מקומיות ופנימיות), בדרך כלל פניצילינים, צפלוספורינים וסולפונאמידים וכן אנטיהיסטמינים (להקלה על גרד ודלקת). לטיפול בעור ובריריות, משתמשים במשחות קורטיקוסטרואידים, אלכוהול בוריק או סליצילי, מוצרים המבוססים על פרמנגנט אשלגן, צבעי אנילין (ירוק מבריק או כחול מתילן) וקרינה אולטרה סגולה בהתאם למצב. ייתכן שיהיה צורך גם בעירוי פלזמה ו/או דם, תכשירי ויטמינים(במיוחד, קבוצות B, C), אימונומודולטורים, גלוקוז, אלבומין, ריאופוליגלוצין, לפעמים משתנים, מלח, תמיסות חיטוי.
עם טיפול בזמן, פמפיגוס ביילודים יכול להירפא בהצלחה בתוך כחודש (מ 2 עד 5 שבועות). במצבים מתקדמים וקשים מתפתחת אלח דם, שבמקרה הגרוע ביותר עלול לגרום אף למותו של התינוק.
במקרה של דלקת של פמפיגוס ביילוד, יש צורך לבודד את הילד החולה מתינוקות אחרים ולא לכלול כל מגע אפשרי של הילד הנגוע עם ילדים אחרים. בבית היולדות מבצעים חיטוי מלא של מכשירים, פשתן ומחלקות (שלצד ניקוי רטוב שוטף יש לבצע כל הזמן!), ועובדי בריאות שהינם נשאים של חיידקים פתוגניים מסולקים ממילוי תפקידם עד להחלמה מלאה.
במיוחד עבור - אלנה סמנובה
פמפיגוס של היילוד (פמפיגוס) (PN)- מחלה מדבקת חריפה המאופיינת בהיווצרות מהירה והתפשטות של שלפוחיות דקיקות (פליקטן) רפויות בקטרים שונים על העור על רקע ללא שינוי.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. המחלה מדבקת מאוד. התפקיד העיקרי בהדבקת ילדים הוא על ידי צוות רפואי או אמהות של יילודים; העברה של הפתוגן דרך תחתונים ופריטי טיפול אפשרי. התפרצויות מגיפה של פמפיגוס אפשריות בבתי חולים ליולדות. ילדים חולים זקוקים לבידוד. לרוב מתרחשת ביום ה-3-5 לחיים, בתדירות נמוכה יותר ביום ה-8-15.
מִיוּן. ישנן צורות שפירות וממאירות של PN.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים הסיבתיים של PN הם לרוב סטפילוקוקוסים מקבוצת הפאג' II.
פתוגנזה. לתגובתיות המיוחדת של העור של יילודים יש תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה, המובילה להיווצרות שלפוחיות בתגובה לפעולת גורם חיידקי.
מרפאה. ביטוי אופייני ל-PN הוא הופעת שלפוחיות "רפות" שטחיות (פליקטן), בקוטר של 0.5-1 ס"מ, הנפתחות בקלות עם יציאות של תוכן עכור. על המקום בועות לשעברנשארות שחיקות, מוקפות בשרידי בועות צמיגים; אין קרום. לאחר אפיתל של שחיקות, צלקות אינן נוצרות, אלא נשארות נקודות כהות, נעלמת לאחר 10-15 ימים או יותר. תקופת הפריחה נמשכת בין מספר ימים ל-2-3 שבועות. הסימפטום של ניקולסקי שלילי. לוקליזציה של הפריחה - בטן, גפיים, גב, קפלי עור; כפות הידיים והסוליות מושפעות לעתים רחוקות. אצל תינוקות מתגלים הפרעת מצב כללי, חום (עד 70% מהילודים) ותסמונת שיכרון.
ישנן צורות שפירות וממאירות של PN. צורה ממאירהמתרחש אצל פגים מוחלשים, המאופיינים בביטויים בולטים יותר של רעילות זיהומית, חום חום, phlyctenas גדולים יותר (עד 2-3 ס"מ) ושטח גדול יותר של נזק לעור; משך המחלה
V במקרה זה הוא 3-5 שבועות, יתכנו הישנות.
IN בדיקת דם יכולה לגלות לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה ותזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל לצורות צעירות, ESR מוגבר, אנמיה, אאוזינופיליה.
IN במקרה של מגיפת PN, בית החולים ליולדות או יחידת הילוד סגורים לצורך חיטוי. במקרים בודדים של PN, יש לבודד ילודים.
האבחנה של PN במקרים טיפוסיים נקבעת על בסיס ביטויים קליניים.
מחקר מעבדה.בדיקה בקטריולוגית של תכולת השלפוחיות והדם מאפשרת לנו לזהות את הגורמים הגורמים למחלה.
אבחנה מבדלת PN מתבצע עם פמפיגוס עגבת של יילודים ומולדים epidermolysis bullosa, דרמטיטיס פילינג של ריטר, אבעבועות רוח. בְּ פמפיגוס עגבתניתן למצוא שלפוחיות על בסיס חודר על כפות הידיים, הסוליות והישבן. בנוסף, מתגלים תסמינים נוספים של עגבת מולדת מוקדמת (נזלת עגבת, פפולות, חדירת הוכסינגר מפוזרת, זיהוי של טרפונמה חיוורת בהפרשת שלפוחיות, פגיעה בעצמות צינוריות ארוכות, תוצאות חיוביות של תגובת וסרמן).
שלפוחיות ב-epidermolysis bullosa מולד ממוקמים באזורים בעור החשופים לטראומה (חיכוך מינימלי), ביילודים - בראש, בכתפיים ובגפיים התחתונות. יש מעט בועות, ניתן לבודד אותן. תופעות דלקתיות בדרך כלל נעדרות או בקושי מבוטאות. בצורה דיסטרופית של אפידרמוליזיס בולוזה מולדת, שינויים דיסטרופייםציפורניים, שיער ובהמשך שיניים.
עם אבעבועות רוח, פוסטות רק לעתים נדירות נפתחות, תכולתן מתייבשת לעתים קרובות, ויוצרות קרום מוגלתי. לצורך אבחון, חשוב לזהות את הנסיגה המרכזית של פצעונים כאשר הם כדוריים ומתוחים. לאורך הפריפריה הם מוקפים באזור צר של רקמה היפרמית מעט בצקתית.
לטיפול בדרמטיטיס פילינג של ריטר אופייני הוא הופעת שלפוחיות על רקע אדמומיות, בכי וסדקים. התסמין של ניקולסקי חיובי.
טיפול. מטרות הטיפול: ניקיון העור; בנוכחות רעלנות זיהומית - ניקוי רעלים.
אינדיקציות לאשפוז - זיהוי של כל צורה של PN.
טיפול לא תרופתי.קרינה אולטרה סגולה, אמבטיות היגייניות יומיות עם תמיסה של פרמנגנט אשלגן 1:10000, מרתחות של עשבי תיבול סילאן, פרחי קמומיל. השלפוחית מנוקבת במחט סטרילית. אל תאפשר לתוכן הבועה לבוא במגע עם אזורי עור בריא.
טיפול תרופתי. עיבוד של אלמנטים קטנים 1-2% תמיסות אלכוהולירוק מבריק, צבעי אנילין, תמיסת אלכוהול 1% של תמצית עלי אקליפטוס, פוקורצין, תמיסה של 5% אשלגן פרמנגנט.
לטיפול באלמנטים גדולים משתמשים במשחות עם mupirocin, bacitracin ו-neomycin (baneocin), וחומצה fusidic. עבור כל צורה של PN, טיפול אנטיבקטריאלי עם אוקסצילין או צפלוספורינים דור I-II מצוין. במקרים חמורים יותר, יש לציין אימונותרפיה (אימונוגלובולין אנושי אנטי-סטפילוקוקלי, אימונוגלובולין אנושי). עם התפתחות של רעילות זיהומית, מתבצע טיפול עירוי, כולל תמיסה של 10% של גלוקוז ואלבומין.
תַחֲזִית. במקרה של צורה שפירה של PN וטיפול הולם, זה חיובי. בצורה הממאירה, במיוחד עם התוצאה באלח דם, הפרוגנוזה רצינית.
דלקת עור פילינגית של ריטר - מספר מחברים רואים בו מגוון ממאיר של פמפיגואיד פיוקוק.
אפידמיולוגיה אינה מובנת היטב.
מִיוּן. אין סיווג מקובל. ישנם 3 שלבים של המחלה - אריתמטי, פילינג וחידוש.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לעתים קרובות קשורים לסטאפילוקוקוס מקבוצת הפאג' II, פאגוטייפ 71 או 71/55, המייצרים אקזוטוקסין - פילינג. לפעמים סטרפטוקוק מתורבת יחד עם סטפילוקוקוס.
פתוגנזה. המנגנונים הפתוגנטיים זהים לאלו של פמפיגוס יילודים.
מרפאה. במהלך טיפוסי, המחלה מתבטאת לרוב בשבוע ה-2-3 לחיים, אך יתכן גם ביטוי מוקדם יותר של המחלה; מקרים תוארו מחלה מולדת. ככל שביטויי המחלה יופיעו מוקדם יותר, כך היא תהיה חמורה יותר.
ישנם 3 שלבים של דרמטיטיס פילינג: אריתמטית (היפרמיה נרחבת, פיזור של השכבות העליונות של האפידרמיס, סדקים), פילינג (שלפוחיות מתוחות עם תוכן שקוף ומעונן, נפתחות בקלות ויוצרות שחיקות בכי נרחבות, סימן ניקולסקי חיובי - ניתוק של אפידרמיס, כולל באזורים של העור ללא פריחות, המתרחש עם חיכוך קל), רגנרטיבי (הפחתת היפרמיה ונפיחות של העור, אפיתל של שחיקות מתרחשת ללא היווצרות צלקת). התפשטות הנגע לכל הגוף אורכת 1-3 ימים, לפעמים 6-12 שעות. הופעת המחלה אפשרית עם שלפוחיות המופיעות על רקע ללא שינוי של העור, גדלות במהירות בגודלן, מתמזגות, מתפוצצות ומשאירות מאחור את הדרמיס חשוף של האפידרמיס. בשיא המחלה, ביטויים קליניים דומים למחלת כוויות מדרגה שנייה, מצבו של התינוק חמור.
חומרה נמוכה או קיצונית, מתבטאים ביטויים של רעילות זיהומית, אקסיקוזיס, חום חום. ייתכן כי עלולים להתפתח מוקדים פימיים (דלקת ריאות, דלקת אוזניים, אומפליטיס, אנטרוקוליטיס וכו') או הכללה של הזיהום. נכון לעכשיו, מתוארת גם צורה הפסולה של המחלה, המלווה בהיפרמיה קלה בלבד של העור וקילוף למלרי ללא היווצרות שחיקות; במקרה זה, המחלה פחות חמורה.
האבחנה במקרים טיפוסיים נקבעת רק על בסיס הביטויים הקליניים של המחלה.
מחקר מעבדהלאפשר לנו לקבוע את האטיולוגיה של המחלה ולהבהיר את חומרת התהליך.
בדיקת דם מגלה אנמיה היפוכרומית, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, אאוזינופיליה, ESR מוגבר.
IN בדיקת דם ביוכימיתמתרחשת היפופרוטאינמיה,
כולסטרולמיה.
כדי לקבוע את האטיולוגיה של המחלה, מבוצעת בדיקה בקטריולוגית של דם או הפרשות משלפוחיות עם אנטיביוגרמה.
דִיפֵרֶנציִאָלִיהאבחנה של דרמטיטיס פילינג של ריטר נעשית עם מחלת כוויות, epidermolysis bullosa ופמפיגוס עגבת, אריתרודרמה דסקוואמטית של ליינר.
נתוני האנמנזה והדינמיקה של התמונה הקלינית מאפשרים לא לכלול כוויות.
אריתרודרמה דסקוואמטית של ליינר אפשרי בילדים גדולים יותר ומתחיל באזור האנוגניטלי או קפלים גדולים, המתבטאים אריתמטי-פילינג משתנה ללא היווצרות של בועות. הנגעים ממוקמים על תא המטען, הפנים והקרקפת, מגיעים בהדרגה לביטויים הגדולים ביותר שלהם עד חודשיים לחיים, ואז דלקת עור פילינג נעלמת. אזורים שוחקים פחות בהירים ועשירים בצבע, לנגעים יש גוון צהבהב, הקשקשים שומניים, צהבהבים, המזכירים
מקל על אקזמה סבוריאה.
הצורה השולית של ichthyosiform erythroderma מולדת אפשרית
נעלמת לפני הלידה. אריתרודרמה כללית מתפתחת עם נוכחות של שלפוחיות, שחיקות, כיבים (בולטים במיוחד באתרי פציעה), היפר-קרטיזיס של כפות הידיים והסוליות בשילוב עם חריגות בעצמות, בשיניים וירידה באינטליגנציה. המחלה מתרחשת על רקע טמפרטורה רגילה, שיכרון ושינויים בדם נעדרים.
יַחַס. אינדיקציות לאשפוז. אשפוז הוא חובה
טיפול לא תרופתי. ילדים זקוקים לתמיכה בטמפרטורה: מצב אינקובטור או הנקה ב-ORS. אם המצב מאפשר, 1-2 פעמים ביום הילד נשטף במים סטריליים בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס עם תוספת של מרתחים של פרחי קמומיל, עשב סילנדין ועשב מיתר. השתמש בחיתולים רכים סטריליים. שאריות של אפידרמיס מת מוסרים בזהירות על ידי חיתוך שלהם במספריים סטריליות. יש להאכיל ילדים בחלב אם מקומי, דרך מוצץ, צינור או שד, תוך התחשבות בחומרת המצב. את הקופסה בה שוכב הילד יש לבצע קוורץ 4 פעמים ביום.
טיפול תרופתי. IN טיפול מקומיהשתמש בקומפרסים עם אלומיניום אצטט, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית בתוספת של 0.1% תמיסת כסף חנקתי, כמו גם סיכה עם תמיסת 0.5% אשלגן פרמנגנט. ניתן לטפל באזורים קטנים של פילינג בקרם, ג'ל או משחה המכילים בציטראצין, חומצה פוסידית או מופירוצין. בשלב ההתחדשות משתמשים בקרמים מרככים עם 0.1% ויטמין A ואחרים, לייבוש התכולה הסרוסית משתמשים באבקה של תחמוצת אבץ 5% עם טלק. אזורים לא מושפעים של העור משומנים ב-1-2% תמיסות מימיותצבעי אנילין.
לטיפול בדרמטיטיס פילינג של ריטר, טיפול אנטיבקטריאלי מתאים תוך התחשבות ברגישות: אנטיביוטיקה קו ראשון - אוקסצילין, צפלוספורינים מהדור הראשון והשני, במקרה של זיהוי זנים עמידים של סטפילוקוקוס - ונקומיצין, לינזוליד. אימונותרפיה (אימונוגלובולין אנושי אנטי-סטפילוקוקלי, אימונוגלובולין אנושי) ממלאת תפקיד חשוב במתחם הטיפול. לצורך ניקוי רעלים ותיקון הומאוסטזיס (היפופרוטאינמיה), רצוי טיפול בעירויעם הכללת תמיסה של 10% של גלוקוז, אלבומין, פלזמה טרייה קפואה, אימונוגלובולינים.
תַחֲזִית. עבור צורות הפלה קלות, התוצאה חיובית. במהלך הפיתוח סיבוכים קשים(אלח דם) עלול להיות קטלני.
PSEUDOPURUNCULOSIS של איור- מחלות זיהומיות של ילדים
אטיולוגיה, שבה מושפעים צינורות ההפרשה והגלומרולי של בלוטות הזיעה האקריניות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. המחלה מתרחשת לרוב בילדים בחודשי החיים הראשונים. הפיתוח של פסאודופורונקולוזיס מוקל על ידי פגמים בטיפול והאכלה, התחממות יתר, הזעה מוגברת, היפו-
פְּרָס, מחלות כלליות(דלקת ריאות, אנמיה, אנטרוקוליטיס וכו'). פגים עם התנגדות גוף כללית מופחתת נוטים יותר לחלות.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. Staphylococcus aureus, סטרפטוקוק המוליטי, coli, פרוטאוס וכו'.
פתוגנזה. זיהום של צינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה, בשילוב עם גורמים נטייה, מביא להתפשטות התהליך לכל צינור ההפרשה והגלומרולוס של הבלוטה.
מרפאה. המחלה מתחילה כמו vesiculopustulosis עם מעורבות נוספת של כולו בלוטת זיעהאו מהמראה הראשוני של צמתים תת עוריים בצבע סגול-כחלחל בקוטר של 0.4 עד 1.5 ס"מ. אז מופיעה תנודה במרכז הצמתים, וכאשר המורסות נפתחות, נשפכת מוגלה צהובה-ירוקה שמנת. לאחר פתרון התהליך, נשארות צלקות. מיקום אופייני– קרקפת, עור הגב, ישבן, גפיים.
התהליך עלול להתפשט לעור החזה והבטן. מורסות מרובות עלולות להוות מקור לפלגמון משני, שקשה יותר לטפל בו, מכיוון שהתהליך מתפתח בעובי העור, ולכן הישנות מתרחשות לרוב תוך 2-3 חודשים או מאוחר יותר. לעתים קרובות המחלה מלווה בהפרה של המצב הכללי עקב עלייה בטמפרטורת הגוף מרמות תת-חום לרמות חום, אובדן תיאבון, אובדן משקל גוף, עלייה בגודל הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה האזוריות. אלח דם עלול להתפתח.
האבחנה של פסאודופורונקולוזיס של פיגנר נקבעת על סמך הגילוי ביטויים אופיינייםמחלות.
מחקר מעבדה. מחקרים בקטריולוגיים של מוגלה ודם מאפשרים לנו לקבוע את הגורם האטיולוגי של המחלה, ואנטיביוגרמה מאפשרת לנו לבחור טיפול מתאים. ההמוגרמה מתעדת לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR והופעה אפשרית של גרנולריות רעילה בנויטרופילים.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים. במהלך האבחון
במקרים כאלה מעורב רופא עור, ובחלק מהמקרים מעורב רופא רופא. כדי לקבוע טקטיקות טיפול, יש צורך בהתייעצות עם מנתח.
אבחנה מבדלתהפסאודופורונקולוזיס של פיגנר מבוצע בעיקר על ידי פורונקולוזיס. עם הפסאודו-פורונקולוזיס של פיגנר, בניגוד לפורונקולוזיס, אין הסתננות צפופה וליבה נמקית אופיינית; פורונקולוזיס בדרך כלל אינה אופיינית לילדים מהשנה הראשונה לחיים.
יש להבדיל בין פריפוריטיס עם דלקת זקיקים,שבו תמיד יש קשר עם זקיק השערה, ושיער תמיד נראה במרכז הפוסטולה. פוליקוליטיס מופיעה גם בגילאים מבוגרים יותר.
מורסות מרובותבילדים ב שלב ראשוניעשוי להידמות להתפתחות של שחפת פפולונקרוטית מרובת עם לוקליזציה על הקרקפת והעור של הגוף עד להיווצרות נמק עקום. נזקי שחפת לאיברים אחרים והדינמיקה של תגובת Mantoux נלקחים בחשבון.
בשכיחות נמוכה יותר, פסאודופורונקולוזיס מובחן מסקרפולודרמה - נגע בודד שמוביל במהירות להמסה ופתיחה של האזור המרכזי עם היווצרות של כיב המתגרר באיטיות עם הפרשות סרוניות מועטות.
יַחַס. נדרש אשפוז.
טיפול לא תרופתי.אמבטיות היגייניות עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט 1:10,000, מרתחים של סדרת עשבי תיבול, סילאן דשא גדולמבוצע תוך התחשבות במצבו של הילד. יש השפעה טובה קרינה אולטרה סגולהאזורים מושפעים. יש להימנע מהתחממות יתר של החולה, שכן הופעת חום עוקצני מחמירה את מהלך המורסות המרובות.
טיפול תרופתי.לאחר פתיחת היסודות, הם מטופלים בתמיסות אלכוהול 1-2% של צבעי אנילין, ותחבושות מוחלות בתמיסת נתרן כלורי היפרטונית ומשחת Levomikol. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים. אימונותרפיה (אימונוגלובולין אנושי אנטי-סטפילוקוקלי) ממלאת תפקיד חשוב במתחם הטיפול. לצורך ניקוי רעלים רצוי לבצע טיפול עירוי בתמיסה של 10% גלוקוז ואלבומין.
כִּירוּרגִיָה.לאחר התכה מוגלתית והופעת תנודות, פותחים את הפסאודו-פרונקל עם אזמל.
מְנִיעָה. ארגון נכון של טיפול בילדים ומשטר האכלה, במיוחד לילדים בסיכון (מוקדמים, עם אנמיה, מחלות סומטיות).
תַחֲזִית. בעת ביצוע בזמן ו טיפול הולםהפרוגנוזה חיובית. אם מתפתח אלח דם, מוות אפשרי.
פלגמון נמק של יילוד
(NFN) - דלקת חריפה מוגלתית-נקרוטית של שומן תת עורי.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. לא למדו.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של NFN הוא Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקוס פחות שכיח, אך הפתוגן עשוי להשתנות במהלך הטיפול.
פתוגנזה. חדירת הזיהום דרך העור מקלה על ידי נזק לעור עקב טיפול לקוי בילד או אי עמידה בכללים אספטיים בעת ביצוע הליכים רפואיים. דלקת מתרחשת סביב בלוטות הזיעה, השינויים הדרמטיים ביותר מתרחשים בשכבות העמוקות של השומן התת עורי והעור עם הנמק הבא שלהם. התפשטות NFN מוקלת על ידי ייצור הואלורונידאז על ידי סטפילוקוקים, אשר מגביר את החדירות רקמת חיבור. עם אבחון מאוחר, התהליך הדלקתי הולך עמוק יותר ומתרחש נמק של רקמות רכות.
מרפאה. בשעות הראשונות להתפתחות NFN מופיע על העור אזור מוגבל של היפרמיה בקוטר של 1.5-2 ס"מ, המתפשט במהירות על פני מספר שעות לכל הכיוונים כמו "כתם שמן", נפיחות וחדירה מופיעות בעור. האזור הפגוע. עד סוף היום הראשון - תחילת היום השני, מתגלה ריכוך במרכז ההיפרמיה הסגולה-ציאנוטית התופסת משטח עצום עם קצוות ברורים, ותסמין של "רקמת מינוס" עשוי להופיע; לאחר מכן (בין 2-3 ימים), נוצרים דרכי פיסטולות קטנות עם הפרשות מוגלתיות קשות. מהיום החמישי עד השביעי, מתחילה דחייה מהירה של אזורים נמקיים, ויוצרת פגם בפצע. נמק עלול להתפשט לרקמות עמוקות יותר. לאחר היום ה-10-15, רקמות נמק נדחות, תופעות דלקתיות שוככות, ומשטח הפצע מתכסה בגרגירים. לוקליזציה אופיינית של פלגמון היא המשטחים האחוריים והצדדיים של אזורי החזה, המותניים והקודש, פחות שכיחה את הישבן והגפיים.
שִׂיא רעיל-ספטיצורה של המחלה שבה מופיעה לראשונה הידרדרות במצב הכללי. ברוב המקרים, המחלה מתבטאת באלימות, עם תסמינים של שיכרון: הילד מסרב לשד, מופיע חום חום, והקאות אפשריות. יש חרדה, ואחריה עייפות. עורעם גוון אפרפר, קולות הלב עמומים, שלשול מתרחש ומתפתחים תסמינים של אקסיקוזיס.
פחות שכיחה היא הצורה הפשוטה של NFN, שבה מציינים התחלה תת-חריפה: טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה, חיוורון ואיבוד תיאבון מופיעים. כבר משעות המחלה הראשונות הילד מפתח חרדה. התהליך המקומי מתקדם מהר יותר מאשר המצב הכללי משתנה.
אִבחוּן. בדיקה גופנית. סימן אופייני NFN -
נוכחות של אזור בצקתי המתפשט במהירות של רקמה רכה עם צבע עור אדמדם-ציאנוטי מעליו וסימני שטף
מצבים. תסמינים כלליים: הגברת רעילות, עלייה בטמפרטורת הגוף, החמרה בתיאבון.
מחקר מעבדה.בדיקה מיקרוביולוגית של תוכן מוגלתי לזיהוי הפתוגן, ניתוח קלינידָם.
אבחנה מבדלת NFN מבוצע עם אדמומיות ואדיפונקרוזיס.
Erysipelasמאופיין בהופעה על העור של היפרמיה נחושת-אדום עם גבולות ברורים, צורה מסולסלת וחדירה, הנוטה להתפשט. יש עלייה מקומית בטמפרטורה ובנפיחות. לוקליזציה: שליש תחתון של הבטן, פרינאום, פנים. אופיינית הידרדרות במצבו הכללי של הילד. צמרמורות, הקאות, חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, נפיחות חמורה והפרעה לטרופיזם של רקמות מתרחשים לעתים קרובות - שלפוחיות ונמק.
עם adiponecrosis, היפרמיה כחלחלה מוגבלת מזוהה, לרוב באזור הבין-סקפולרי; מישוש של אזור זה מגלה הסתננות ללא כאב; אין עלייה מקומית בטמפרטורה או סימנים של רעילות זיהומית; מצבו ורווחתו של התינוק אינם סובלים.
יַחַס. מטרות הטיפול:
1. השפעה על המקרואורגניזם:
- להילחם נגד שיכרון (טיפול עירוי, שיטות ניקוי רעלים אקטיביות);
- שמירה על התכונות האימונוביולוגיות של הגוף;
- טיפול פוסט תסמונת.
2. השפעה על מיקרואורגניזמים (טיפול אנטיבקטריאלי):
- תוך התחשבות ברגישות הפתוגן.
3. השפעה על מיקוד מקומי:
- אִרְגוּן מִחָדָשׁ מיקוד מוגלתיבניתוח;
- הבטחת ניקוז מקסימלי של הנגע והסרה של רקמה שאינה בת קיימא.
אינדיקציות לאשפוז.נדרש אשפוז דחוף
הזמנה או העברה של הילד למחלקת ניתוחי יילודים.
טיפול לא תרופתי.פיזיותרפיה בתדרים גבוהים במיוחד.
טיפול תרופתי. טיפול אנטיבקטריאלי: אוקסצילין תוך ורידי 200 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 מנות + קלינדמיצין 1020 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-4 מנות. אם הפתוגן עמיד בפני אוקסצילין, ונקומיצין נקבע במינון של 30-40 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות או
לינזוליד במינונים ספציפיים לגיל. במקרים חמורים יותר מוסיפים אמינוגליקוזידים (אמיקאצין 10 מ"ג/ק"ג ליום). חבישות עם משחת levomikol נקבעות באופן מקומי.
מְנִיעָה. ציות לכללי האספסיס בעת טיפול ביילוד.
תַחֲזִית. בְּ אבחון בזמןבתקופה שלאחר הניתוח, החתכים מתמלאים בהדרגה רקמת גרנולציה, ואז אפיתל. במקרים של פגמים נרחבים בעור לאחר כוסות רוח דלקת מקומיתמתבצעת השתלת עור.
אבצסים, panaritium, paronychia
Panaritium הוא מושג קולקטיבי. הוא כולל תהליכים דלקתיים מוגלתיים באזור פלנגות הציפורניים של האצבעות, המתפתחים תת עורית ומסביב למיטת הציפורן, כולל פרוניכיה, periungual ו דלקת תת-שונית, שלמעשה,
ו הם פנאריטים אמיתיים.
U אצל ילדים צעירים, בניגוד למבוגרים, גשרי רקמות החיבור עדיין לא באים לידי ביטוי כל כך ברור, כך שהתהליך המוגלתי שהתעורר תת עורי יכול בקלות להתפשט לא רק לעומק, אלא גם לאורך הפלנקס.
התהליך הדלקתי יכול להיות מקומי באופן שטחי בשכבה התת-אפידרמלית, ב רקמה תת עוריתועמוק יותר, ולפעמים יכול לעבור משכבה אחת לאחרת. היווצרות מורסה מסוג "שעון חול" אפשרית, כאשר מורסה הממוקמת עמוק חודרת דרך מעבר דק לאזור התת-אפידרמי ויוצרת מורסה תת-אפידרמלית "שקרית". בהיעדר סיוע בזמן, עבריין עלול להפוך למקור התפשטות תהליך דלקתיעל היד והתפתחות אלח דם.
ילדים עם צורות שונותעבריין מטופל בדרך כלל במרפאת חוץ -
עבריין עור.הביטויים הראשונים של המחלה הם כאב ו
תפקוד אצבע מוגבל. כאב יכול להיות מקומי לא רק באזור פלנקס הציפורן, אלא בכל האצבע. על פני כף היד, המישוש נקבע במקום הכאב הרב ביותר במהלך המישוש, מופיע אזור של היפרמיה ונפיחות. עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף. בהדרגה, רווחתו של הילד מתדרדרת, מופיעה חרדה, ילדים מסרבים לאכול וישנים גרועים. לאחר מכן, הצטברות של מוגלה מופיעה מתחת לאפידרמיס המגולף.
הטיפול בעבריין תלוי בשלב של התהליך. אם יש רק כאב ונפיחות קלה עם היפרמיה, אז השתמש
אמבטיות עם אשלגן פרמנגנט (טמפרטורת תמיסה בערך 40 0C) למשך 3-5 דקות 2-3 פעמים ביום. מרחו חבישות משחה (משחה וישנבסקי, levomikol וכו'). אם קיימת מוגלה, מסירים את האפידרמיס מעל המורסה. בהיעדר panaritium שעון חול, לאחר הסרת המוגלה שהצטברה מתחת לאפידרמיס, מורחים תחבושת משחה.
אינדיקציות לטיפול אנטיבקטריאלי הן: סימנים של לימפדניטיס, לימפנגיטיס, טמפרטורה גבוההגוף והידרדרות משמעותית במצבו הכללי של המטופל.
Paronychia (דלקת של הקפל periungual) היא צורה שכיחה למדי של תהליך ספורטיבי בילדים.
בתחילה מתרחשת היפרמיה ונפיחות של הקפל ה-periungual. הכאב כשלעצמו קל, אך במגע הכאב משמעותי. עם היווצרות מוגלה, נפיחות והיפרמיה סביב הקפל ה-periungual גדלים. לעתים קרובות מוגלה גלוי דרך שכבת האפידרמיס הדלילה של העור. תמונה קליניתפארוניכיה מאופיינת בדרך כלל בהיעדר תסמינים של שיכרון וכאב קל.
יַחַס. בשלב ההסתננות מטפלים בפארוניכיה באופן שמרני. לשימוש בקרינה אולטרה סגולה בשילוב עם UHF יש השפעה טובה. בין הפגישות, תחבושות עם סוכני חיטוי מוחלים. אתה יכול לרשום אמבטיות תרמיות שונות (עם אשלגן פרמנגנט, תמיסת סודה וכו ').
הצטברות מוגלה בקפל הperiungual היא אינדיקציה לפתיחת המורסה. ביום הראשון לאחר הפתיחה משתמשים בתחבושות עם משחות מסיסות במים. כל עוד יש חדירות והיפרמיה, נמשכות קרינת UHF ו-UV.
עבריין פרי-אונגואל (מורסה) - הצטברות מקומית של מוגלה באזור זה. מוגלה בדרך כלל מצטברת מתחת לאפידרמיס של אחד הצדדים של קפל הציפורן.
התמונה הקלינית מאופיינת בהופעה על פני השטח לרוחב של קפל הציפורן או בחלק המרוחק שלו של אזור של נפיחות, היפרמיה וכאב קל. מצבו הכללי ורווחתו של הילד אינם מושפעים. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה או מעט מוגברת. לאחר מכן, הכאב מתגבר, ונוצר מורסה בגדלים שונים הממוקם באופן שטחי. אם לא תינתן עזרה בזמן, מוגלה עלולה להתפשט מתחת לציפורן עם היווצרות עבריין תת פתח(אבצס) - כאב מתרחש לא רק בעת נגיעה באצבע, אלא גם מעצמו. ילדים ישנים גרוע והופכים לקפריזיים. טמפרטורת הגוף עלולה לעלות לרמות גבוהות. מַסְמֵר
