כמה אחוזים של כף היד הם פני השטח של הגוף? כיצד אזור הכוויה משפיע על התפתחות מחלת הכוויה?
כוויה היא נזק לרקמות הנגרם מחשיפה תרמית או כימית וגורם לצריבה, כאב תופת. אבחון האזור השרוף הוא אחד הפרמטרים החשובים ביותר על מנת לקבוע את אזור הכוויה.
מה מעיד אזור הכוויה - קביעת שטח הכוויה
אזור הנזק הוא אחד המדדים לחומרת ועומק הפציעה. כידוע, ישנם ארבעה שלבים של כוויות: אדמומיות בעור, שלפוחיות, מוות של רקמות וחריכה. נגעים עמוקים נרחבים מסוכנים מאוד וכדאי להימנע השלכות חמורות, כפופים לטיפול באשפוז בלבד. כוויות בשטח של עד 7%, באופן עקרוני, ניתנות לטיפול בבית, אך בפיקוח הרופא המטפל.
שיטות לקביעת אזור הכוויה
קביעת אזור הכוויה יכולה להיעשות בשיטות שונות. להלן נציג את העיקר והפחות עתיר עבודה ונוח.
"כלל תשע" בעת חישוב שטח הכוויה
שיטה זו לקביעת שטח הכוויה, שהוצעה בשנת 1951 על ידי א. וואלאס, עוזרת לקבוע במהירות, אם כי די בקירוב, את אזור הכוויה ללא אמצעים מאולתרים. זה מורכב מחלוקה מותנית של הגוף לאזורים. כל אזור כזה שווה או כפולה של תשע באחוזים. לפיכך, אזור הראש והצוואר מהווים 9% משטח העור הכולל, פני השטח של כל גפה עליונה - 9%, התחתון - 18%, החלק הקדמי של הגוף - 18%, החלק האחורי - 18%. האחוז הנותר מוקצה לאזור איברי המין. אצל ילדים, הפרופורציות הללו שונות במקצת ומשתנות עם הגיל. שיטת וואלאס הפכה לנפוצה בזכות הנגישות שלה בכל תנאי ופשטות.
"כלל כף היד" בעת קביעת אזור הכוויה
שיטה פשוטה אפילו יותר הוצעה בשנת 1953 על ידי I.I. Glumov. אזור הכוויה מתאים לאזור כף היד של המטופל או לתבנית הנייר שלו. ערך זה הוא בערך 1% משטח העור כולו של גוף האדם. כיום, "כלל התשע" ו"כלל כף היד" משמשים בדרך כלל במקביל.
השיטה של פוסטניקוב כדרך לקבוע את אזור הכוויה
השיטה המיושנת ועתירת העבודה ביותר. על פני הכוויה מורחים גזה סטרילית או צלופן, ומציירים עליהם קווי מתאר של הנזק. לאחר מכן, הצורה הגזורה מיושמת על נייר גרף והמשטח הכולל של הכוויה מחושב ביחס לכל שטח העור. כיום, השיטה, בשל מורכבותה ומשך הזמן, כמעט ואינה בשימוש.
התוכנית של Vilyavin היא אחת השיטות לקביעת אזור הכוויה
על דיאגרמה מיוחדת, מחולקת לריבועים, המתארת צללית אנושית, צבועים האזורים הפגועים. יתר על כן, כל תואר משתמש בצבע משלה. שיטה זו מאפשרת לך לעקוב אחר אזור ומידת הכוויה במהלך הטיפול בה.
חומרת הכוויה תלויה לא רק בעומק, אלא גם באזור הנגוע. השיטה הפשוטה והנוחה ביותר לקביעת אזור הכוויה היא למדוד אותה בכף היד או באמצעות כלל התשע. אזור כף היד של האדם הפגוע מייצג כ-1% משטח גופו. בהתחשב בכך, ניתן לחשב את שטח הכוויה במידה סבירה של הסתברות.
העיקרון של קביעת אזור הכוויה באמצעות כלל התשעים מבוסס על כך שכל פני הגוף מחולקים לאזורים ששטחם הוא 9% משטח הגוף. אז, פני השטח של הראש הוא 9%, המשטח הקדמי של הגוף הוא 9X2 = 18%, המשטח האחורי של הגוף הוא גם 18%, פני השטח של הירך הם 9%, הרגל עם כף הרגל הוא 9 % והפרינאום הוא 1% (איור 13).
בדרך כלל, כאשר מודדים את שטח הכוויה, משתמשים גם בחוק התשע וגם בחוק כף היד.
קווי המתאר של הכוויה מצוירים בתרשים בעפרונות צבעוניים, ולאחר מכן צובעים מעל דרגת הכוויה הראשונה. צהוב, II - אדום, ША - פסים כחולים, ШБ - כחול אחיד, IV - שחור. לדעת את שטח הריבועים הנופלים בקווי המתאר התוחמים את גבולות הנגע, ניתן לחשב את שטח כל דרגת כוויה הן בסך הכל בסנטימטרים רבועים והן באחוזים ביחס לכל פני השטח של הגוף.
V.A. Dolinin הציע להשתמש בחותמת גומי למדידת שטח הכוויה, המתארת צלליות אנושיות (משטחים קדמיים ואחוריים), מחולקות למקטעים. המשטח הקדמי מכיל 51 והמשטח האחורי מכיל 49 חלקים שווים, שכל אחד מהם מהווה כ-1% משטח הגוף. דרגת הכוויה מסומנת על ידי ההצללה המתאימה
ט.יא אריב מציע להשתמש בדיו בעת מילוי הסקיצות, תוך שהוא מציין בצדק שבסביבה של הגעות המוניות של אנשים נפגעים, שימוש בעפרונות צבעוניים הוא קשה ולא נוח מבחינה טכנית.
במהלך הטיפול בכוויות, הסקיצות מתוקנות; הם כוללים נתונים חדשים המציינים את היעלמותן של כוויות שהחלימו מהדרגה הראשונה והשנייה, זיהוי אזורים חדשים של כוויות מהדרגה השלישית והרביעית, הופעת פצעים מכוסים בשתלים, אתרי תורמים וכו'.
החיסרון במערכונים הוא שהמשטחים הצדדיים, המהווים חלק ניכר מהגוף, אינם מסומנים עליהם. ניתן לפצות זאת על ידי מערכוני פרופיל נוספים או מערכונים של אזורים בודדים בגוף.
שולחן 1
חישוב אזור הכוויה בילדים
אזור הגוף אזור כוויות בהתאם לגיל, %
עד 1 שנה מ 1 שנה עד מ 6 עד 12 שנים 5 שנים
ראש 21 19 15
גפה עליונה 9 9 9
פלג גוף עליון מלפנים או מאחור 16 15 16
גפה תחתונה 14 15 17
קשה לחזות את חומרת הכוויה ואת תוצאותיה, במיוחד בימים הראשונים, בשל היעדר סימנים אובייקטיביים אמינים לעומק הנגע. רוב החישובים הללו מבוססים על קביעת השטח הכולל של הנגע וקביעה מדויקת יחסית של שטח הכוויה העמוקה. השיטה הפרוגנוסטית הפשוטה ביותר לקביעת חומרת הכוויה היא כלל מאות. אם סכום המספרים המצביעים על גיל האדם הפגוע והשטח הכולל של הכוויה מתקרב ל-100 או עולה על 100, אזי הפרוגנוזה של פגיעה תרמית הופכת למפוקפקת או לא חיובית. הכלל של מאות יכול לשמש רק במבוגרים; הוא לא ישים לניבוי כוויות בילדים.
לאינדקס הפרוגנוסטי לפי כלל המאה (גיל + + שטח כוויות כולל) יש את הערכים הבאים: עד 60 - פרוגנוזה חיובית, 61-80 - פרוגנוזה חיובית יחסית, 81-100 - בספק, 101 או יותר - פרוגנוזה לא חיובית.
מדד פרנק (1966) יכול לשמש כמבחן פרוגנוסטי אוניברסלי הקובע את חומרת והתוצאה האפשרית של כוויה אצל מבוגרים וילדים כאחד, אך כדי לחשב אותו צריך לדעת את אזור הכוויה העמוקה. מדד פרנק מבוסס על ההנחה שכוויה עמוקה הופכת את מצבו של החולה לגרוע פי שלושה מכוויה שטחית, ולכן 1% מכוויה שטחית נלקחת כיחידה הבסיסית, וכוויה עמוקה מתאימה לשלוש יחידות. לדוגמה, שטח הכוויה הכולל הוא 35% משטח הגוף, בעוד ש-20% תפוסים על ידי כוויות עמוקות, מה שאומר שמדד פרנק יהיה שווה לשטח הכוויה השטחית (35 - 20 = 15) פלוס שילש את הערך של אזור הכוויה העמוק (20 X 3 = 60). סכום מדדי השטח לכוויות שטחיות ועמוקות (15 + 60 = 75) הוא מדד פרנק. אם מדד פרנק נמוך מ-30, אזי הפרוגנוזה של הכוויה חיובית, 30-60 חיובית יחסית, 61-90 בספק ויותר מ-91 לא חיובית.
יושרה עורממלא תפקיד חשוב בשמירה על הומאוסטזיס. העור לוקח חלק בויסות חום, נשימה, חילוף חומרים, הפרשת תוצרים מטבוליים, הוא גם איבר חישה, ספיגה, שקיעת דם, הגנה ומבצע פונקציה אינטומנטרית. כוויות בעור, כמו גם בקרום הרירי של דרכי הנשימה, בהתאם לעומק ומידת הנזק, גורמות למספר שינויים פתולוגייםבגוף, המתבטא בתמונה הקלינית של מחלת כוויות.
כוויות מסווגות גם בהתאם לאטיולוגיה של הנזק. לכוויות תרמיות יש את החלק הגדול ביותר במבנה של כל הכוויות. יש להם מאפיינים משלהם.
כוויות תרמיות
עוצמת חימום הרקמה תלויה במספר גורמים: המאפיינים הפיזיים של הסוכן התרמי (מוצק, נוזלי, גזי); שיטת העברת חום (הולכה, הסעה, קרינה, אידוי); על משך החימום; תכונות מגנות חום של ציפוי המגן של העור (שכבה עבה של אפידרמיס, בגדים וכו').
כוויות חשמל
כיום, העלייה המתמדת במספר מקורות החשמל הקשורים להתפתחות הקידמה המדעית והטכנולוגית בהחלט מעלה את רמת נוחות החיים, אך יחד עם זאת גורמת לשכיחות גבוהה של פציעות חשמל וכוויות חשמל. נפגעי כוויות חשמליות מהווים עד 8% מהמאושפזים ביחידות כוויות מיוחדות.
פציעות כוויות כימיות שכיחות פחות מכוויות תרמיות וחשמליות. הם תוצאה של פעולות של גורמים מזיקים - חומרים כימיים(בעיקר חומצות ואלקליות). נזק כימי בדרך כלל הרבה יותר עמוק ממה שהוא נראה בבדיקה ראשונית. ישנם חמישה גורמים הקובעים את חומרת הנזק שנגרם על ידי חומר כימי נתון: החוזק של הסוכן הוא האיכות הטבועה של הסוכן שנכנס לתוך תגובה כימיתעם רקמה בעוצמה גדולה יותר או פחות; כמות הסוכן תלויה בנפח הסוכן, כמו גם בריכוז, כלומר במספר המולקולות של הסוכן המגיעות לרקמה; שיטת ומשך המגע - ככל שהמגע של הסוכן עם הרקמה ארוך וחזק יותר, כך ההרס יהיה חזק ועמוק יותר; מידת החדירה - משתנה מאוד בהתאם למידת הנטרול או החיבור של הסוכן לרקמות; מנגנון פעולה - משמש סיווג שימושי של חומרים מזיקים כימיים שונים.
קביעה נכונה של אזור הכוויה היא אחד הקריטריונים המחייבים להערכת מצבו של הקורבן. בהתאם לגודל הנזק, נקבע משטר טיפול מתאים. ברפואת כוויות (קומבוסטיולוגיה) ישנם 4 שלבי פציעה - אדמומיות, שלפוחיות, נמק וחריכה של הרקמה. פצעים נרחבים מסוכנים עקב סיבוכים מסכני חיים - הלם, אלח דם, שיכרון.
מדוע יש צורך לחשב את שטח הפנים של כוויה?
בעת ביצוע האבחנה, הקומבוסטיולוג מעריך את חומרת הכוויה לפי שטחה ועומקה. עם תסמינים של מחלת כוויות, 2/3 מהחולים חווים מצב של הלם, המחייב טיפול בזמן. כדי לחזות טיפול נוסף ו סיבוכים אפשרייםנעשה שימוש בשיטות פרוגנוסטיות שונות.
מדד חומרת הפגיעה (ISI) הוא אחת הדרכים הידועות ביותר להעריך את מצבו של הקורבן. בעת חישובו, כל אחוז מהשטח השרוף נותן בין 1 ל-4 נקודות מבחינת עומק הנזק. למשל, פגיעה בדרכי הנשימה עם שימור תפקוד נשימתי - 15 נקודות, עם כשל נשימתי - 30 נקודות וכו'.
תחזית הישרדות תוך התחשבות בערך ה-ITP:
- פחות מ-30 נקודות - חיובי;
- עד 60 נקודות - חיובי על תנאי;
- עד 90 נקודות - ספק;
- מ-91 נקודות - לא חיובי.
לפי הערך המספרי של ITP, הקורבנות מסווגים לקבוצה מסוימת. לכל קבוצה שיטות טיפול משלה.
בעת חישוב גודל הכוויה, חולים מוקצים לאחת מהקטגוריות הבאות:
- פצוע קשה - לפחות 20% מהגוף נפגע, כוויות עמוקות נמצאות על 10% מהעור, מערכת הנשימה פגומה;
- נפגעים קשים בינוניים - עד 20% מהגוף נשרף יחד עם פציעות שטחיות, מתוכן רק 9-10% מהפצעים עמוקים;
- פצוע קל - עד 15% מהגוף נשרף, לא יותר מ-5% הוא כוויות עמוקות;
- קורבנות מייסרים - 60% מהגוף מושפע, מתוכם 50% הם כוויות מדרגה 3 או 4.
חישוב גודל הפצעים הוא אחד הקריטריונים להערכה נאותה של מצב הקורבנות. אם הנזק הוא מקומי ורדוד, הוא מוגבל טיפול מקומי. חולים עם פציעות נרחבות חייבים להתאשפז.
במקרה של פציעות המוניות, טיפול טרום-אשפוז ראשון ניתן לנפגעים עם כמויות גדולות של נזק עם פרוגנוזה חיובית להישרדות.טיפול בבית חולים מיועד לחולים עם מחלת כוויות. זה מופיע אם:
- הנגעים שטחיים, אך תופסים יותר מ-30% משטח העור;
- הכוויות עמוקות ותופסות 10% במבוגרים או 5% בילדים.
פציעת כוויות אינה מוגבלת רק לתסמינים מקומיים, פצעים בעור או בריריות. זוהי תגובה מערכתית של הגוף לפצעים שטחיים ועמוקים. הערכה מספקת של מצבו של אדם אפשרית עם חישוב נכון של גודל הנגעים.
שיטות לקביעת אזור הכוויה
ב combustiology, שיטות שונות משמשות לקביעת אזור הכוויות. באופן קונבנציונלי, הם מחולקים לשלוש קטגוריות - מחושבים, סכמטיים ואינסטרומנטליים. נעשה שימוש בשיטות חישוב כדי לבצע הערכה ראשונית של היקף הפצעים במקום. כדי לקבוע טקטיקות טיפול נוספות, גודל הנזק נקבע בצורה מדויקת יותר במרכז כוויות.
מאה כלל
זהו אינדיקטור לחומרת הנזק לעור, המתקבל על ידי סיכום הגודל המוחלט של הפצעים וגיל הקורבן. כמעט בלתי אפשרי לקבוע מיד את חומרת הנזק בזירת האירוע. לכן, כדי להעריך את מצבם של הקורבנות, הם משתמשים בחוק של מאות.
פרשנות התוצאות:
- קבוצה 1 (כוויות קשות). יותר מ-60% מהגוף נפגע, מתוכם 40% הם כוויות מדרגה 3 או 4 עם נזק לאיברי אף אוזן גרון. האינדיקטור הפרוגנוסטי לפי כלל המאות שווה ל-100 או גדול מ-100. תחזית ההישרדות לקטגוריה זו של חולים היא לא חיובית.
- קבוצה 2 (כוויות בינוניות-כבדות). איברי אף אוזן גרון ו-20-50% מהגוף נפגעים, מתוכם 10-40% כתוצאה מפציעות עמוקות. מדד ההישרדות הוא בטווח של 80-100 - הפרוגנוזה בספק.
- קבוצה 3 (ריאות שרופות). עד 20% מהגוף מושפע, רק 10% מהכוויות הן עמוקות. איברי הנשימה אינם נפגעים, תפקוד הנשימה אינו נפגע. מדד מאה הכללים שווה או קטן מ-80 - התחזית חיובית.
אם שטח הפצעים בדרגה 3 ו-4 עולה על 35%, מבוצע טיפול סימפטומטי. כמעט בלתי אפשרי לרפא חולים עם פציעות כאלה.
שיטת גלומוב, או כלל כף היד
שיטה זו הוצעה לראשונה על ידי I. Glumov בשנת 1953. על פי כלל זה, גודל כף היד של הקורבן תואם בערך ל-1% משטח העור. לכן, כף היד נלקחת כיחידת המידה בעת קביעת היקף הפציעה.
בשיטת Glumov נוח לחשב את שטח הכוויות במבוגרים. השיטה של וואלאס, או כלל התשע
השיטה הוצעה על ידי ל' וואלאס ב-1951. זוהי דרך פשוטה אחת לחישוב היקף הפציעה. המהות שלו היא להפריד את פני השטח חלקים שוניםגופים לתוך אזורים עם שטח של 9% או 18%:
- רגליים ורגליים - 9%;
- ירכיים פנימיות וחיצוניות - 9%;
- אזור הבטן - 9%;
- יד אחת - 9%;
- בית החזה – 9%;
- אזור הראש והצוואר - 9%;
- איברי המין והמפשעה - 1%;
- המשטח האחורי של הגוף - 18%.
אזור הכוויה לפי כלל התשע נמדד באחוזים ומתאים להערכת מצבם של מבוגרים. בחולים מתחת לגיל 16, הפרופורציות הללו יהיו שונות מאוד. לדוגמה, אזור הצוואר והראש תופסים כ-21% משטח העור.
השיטה של ויליאוין
שיטת Vilyavin היא ייצוג סכמטי של גופתו של הקורבן על נייר קואורדינטות בקנה מידה. כוויות בעומקים שונים מסומנים על ידי צבעים שונים:
- דרגה ראשונה - צהוב;
- השני אדום;
- שלישית - כחול;
- הרביעי שחור.
הריבועים במפת Vilyavin מחולקים כך שהם מתאימים לשטח גופו של הקורבן.
שיטת פוסטניקוב
חישוב אזור העור הפגוע בשיטת פוסטניקוב לוקח הרבה זמן. אבל בעזרתו ניתן לקבוע במדויק את היקף הכוויות. פוסטניקוב הציע למרוח גזה סטרילית על פצעי הקורבנות. קווי המתאר של הנגעים מסומנים עליו, ולאחר מכן חותכים צורות מגזה ומניחים על נייר גרפי. על סמך הריבועים מחושב שטח הצריבה באחוזים.
טבלה לחישוב שטח הכוויה בשיטת פוסטניקוב:
שיטה זו לקביעת היקף הכוויות הוצעה ב-1957.
התכנית של פוסטניקוב אינה משמשת בהערכה הראשונית של מצבם של הנכובים בזירת האירוע. שיטת דולינין
בשנת 1983 V.A. דולינין הציע חישוב מהיר של אזור העור הפגוע באמצעות חותמת מיוחדת. זהו ריק גומי העשוי משני חלקים:
- צללית של החלק הקדמי של הגוף - מכילה 51 חלקים;
- צללית אחורית - מורכבת מ-49 חלקים.
כל אחד מהאזורים המיועדים מתאים ל-1% משטח העור. על ידי שרטוט הכוויות בקווים מוצקים, השטח שלהן נקבע.
שיטת דולינין משמשת לעתים קרובות בעת תכנון ניתוחים פלסטיים. חותמות גומי משמשות לצביעה על האזורים המנותחים ואזורי התורם להשתלת עור. במהלך תקופת השיקום מציין הקומבוסטיולוג את התוצאות טיפול כירורגי, אורך הצלקות שנוצרו.
שיטות אחרות
שימוש מעשימצא את המהיר ביותר ו שיטות מדויקותקביעת גודלה המוחלט של הפציעה. IN מצב חירוםכדי לחשב את שטח העור השרוף, משתמשים בדברים הבאים:
- תכנית Land and Browder - מערכת לחישוב הערך פצעי צריבהבילדים. זה לוקח בחשבון שינויים הקשורים לגיל באזור של חלקים בודדים של הגוף. בחולים מתחת לגיל שנה, אזור הצוואר והראש תופסים 21%, הירכיים - 5.5%, ו קצה אחוריגוף - עד 16% משטח העור הכולל.
- השיטה של אריב היא קביעה גרפית של גודל הפגיעה. הסקיצות מצוירות על גבי חומר העבודה עם דיו שונה, בהתאם לחומרת הנזק. במהלך הטיפול, הציור מותאם, נתונים חדשים מתווספים לתמונה הגרפית שכבר נוצרה. שיטה זו משמשת לעתים רחוקות יחסית, שכן הדמות אינה כוללת סמלים למשטח הרוחבי של הגוף.
בבית החולים, אזור הכוויות נמדד במכשיר. למטרה זו משתמשים בחסרי סרט סטרילי. הם מוחלים על האזורים הפגועים. אזור הצריבה מסומן על רשת המדידה.
חומרת הפציעות בילדים נקבעת באמצעות דיאגרמות צללית. בהתבסס על אזור האזורים השרופים, תוך התחשבות בגורם הטראומטי, נקבעים משטרי הטיפול המתאימים ביותר.
כיצד אזור הכוויה משפיע על התפתחות מחלת הכוויה?
מחלת כוויות היא התגובה של הקורבן לפציעה. ככל שהאזור הפגוע גדול יותר, כך סביר יותר השפעות שליליות. מחלת כוויות בחולים בקטגוריות גיל שונות מתרחשת כאשר משמעויות שונותגודל הנזק:
- ילדים - 5%;
- זקנים - 10%;
- צעירים – 15%;
- אנשים עם החמרה של מחלות כרוניות, כשל חיסוני - 3%.
מחלת כוויות מלווה בהשפעות מערכתיות שונות. המראה שלהם תלוי בגודל הכוויות. רוב הקורבנות מאובחנים עם הלם - מצב פתולוגינגרמת על ידי זרימת דם לקויה, תפקוד כליות, עירור יתר מערכת עצבים. מידתו תלויה בגודל הנזק:
- 15-20% – דרגה קלה. יש טכיקרדיה קלה, התרגשות עצבנית, מתן שתן לא מספק.
- 20-60% - תואר ממוצע. אצל הקורבנות, תפוקת השתן יורדת, מתרחשת עייפות, ו דופק לב.
- יותר מ-60% זה חמור. דופק דמוי חוט, עייפות חמורה, רעב חמצן, חמצת ( חומציות מוגברתנוזלי גוף) וחוסר תפוקת שתן.
מחלת כוויות מלווה ברעלתמיה, כלומר הרעלה של הגוף על ידי תוצרי ריקבון של עור שרוף. זה נמשך בין 3 ל-12 ימים ונכנס לשלב של ספטיקוטוקסמיה דלקת מוגלתיתשורף. בהתאם למידת ההתאמה של הטיפול, הוא נמשך בין 1-2 שבועות לחודשיים או יותר.
סיבוכים של כוויות נרחבות
עם כוויה גדולה, מצבו של החולה מחמיר על ידי סיבוכים מערכתיים:
- שיכרון אנדוגני - אי ספיקת כבד וכליות עקב הצטברות בגוף של תוצרי פירוק רקמות וחיידקים פתוגניים;
- אלח דם כוויות הוא זיהום כללי של הגוף הנגרם על ידי דלדול של הרזרבות החיסוניות וזיהום של כוויות מרובות.
הסבירות לסיבוכים מערכתיים תלויה במועד הטיפול סיוע חירוםויודעת המשך טיפול. לִפְעָמִים מחלת כוויותמסובך על ידי צלוליט מוגלתי, גנגרנה, לימפדניטיס. כדי למנוע השלכות שליליות, אנשים עם כוויות קשות מטופלים רק בבית חולים במחלקות אספטיות. אם מדד חומרת הנגע אינו עולה על 30 נקודות, הנפגעים נרפאים לחלוטין.
העור מורכב מהשכבות הבאות:
- אפידרמיס ( החלק החיצוני של העור);
- דרמיס ( חלק של רקמת חיבור של העור);
- היפודרמיס ( רקמה תת עורית).
עִלִית הָעוֹר
שכבה זו היא שטחית, ומספקת לגוף הגנה אמינה מפני גורמים פתוגניים. סביבה. כמו כן, האפידרמיס הוא רב שכבתי, שכל שכבה שונה במבנה שלה. שכבות אלו מבטיחות חידוש מתמשך של העור.האפידרמיס מורכב מהשכבות הבאות:
- שכבה בסיסית ( מבטיח את תהליך רביית תאי העור);
- שכבה שפינוזום ( מספק הגנה מכנית מפני נזק);
- שכבה גרגירית ( מגן על השכבות הבסיסיות מפני חדירת מים);
- שכבה מבריקה ( משתתף בתהליך הקרטיניזציה של התאים);
- השכבה הקרנית ( מגן על העור מפני החדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכו).
עוֹר
שכבה זו מורכבת מרקמת חיבור וממוקמת בין האפידרמיס להיפודרמיס. הדרמיס, בשל תכולת סיבי הקולגן והאלסטין שבו, מעניק לעור גמישות.הדרמיס מורכב מהשכבות הבאות:
- שכבה פפילרית ( כולל לולאות נימיות וקצות עצבים);
- שכבת רשת ( מכיל כלי דם, שרירים, בלוטות זיעה ובלוטות חלב, כמו גם זקיקי שיער).
היפודרמיס
שכבת עור זו מורכבת משומן תת עורי. רקמת השומן מצטברת ונאגרת חומרים מזינים, שבזכותו מבוצעת פונקציית האנרגיה. ההיפודרמיס משרת גם הגנה אמינה איברים פנימייםמנזק מכני.כאשר מתרחשות כוויות, הנזק הבא מתרחש לשכבות העור:
- נזק שטחי או מלא לאפידרמיס ( תואר ראשון ושני);
- נזק שטחי או מלא לדרמיס ( דרגות A ושלישית B);
- נזק לכל שלוש שכבות העור ( תואר רביעי).
כמו כן, יש לציין כי עם פציעות כוויות, תפקוד ההגנה של העור מופחת באופן משמעותי, מה שעלול להוביל לחדירת חיידקים ולהתפתחות מחלות זיהומיות. תהליך דלקתי.
מערכת הדם של העור מפותחת מאוד. הכלים, העוברים דרך רקמת השומן התת עורית, מגיעים לדרמיס, ויוצרים רשת עור-וסקולרית עמוקה בגבול. מרשת זו במחזור ו כלי לימפהמתרחבים כלפי מעלה לתוך הדרמיס, מזינים את קצות העצבים, בלוטות הזיעה והחלב וזקיקי השיער. נוצרת רשת עורית-וסקולרית שטחית שנייה בין השכבה הפפילרית והרשתית.
כוויות גורמות להפרעה במיקרו-סירקולציה, מה שעלול להוביל להתייבשות הגוף עקב תנועה מאסיבית של נוזלים מהחלל התוך-וסקולרי לחלל החוץ-וסקולרי. כמו כן, עקב נזק לרקמות, מ כלים קטניםנוזל מתחיל לדלוף החוצה, מה שמוביל לאחר מכן להיווצרות בצקת. במקרה של פצעי כוויה נרחבים, הרס כלי דםעלול להוביל להתפתחות של הלם כוויה.
גורמים לכוויות
כוויות יכולות להתפתח מהסיבות הבאות:
- השפעות תרמיות;
- חשיפה כימית;
- השפעה חשמלית;
- חשיפה לקרינה.
השפעה תרמית
כוויות מתרחשות עקב מגע ישיר עם אש, מים רותחים או אדים.- אֵשׁ.כאשר נחשפים לאש, הפנים ודרכי הנשימה העליונות נפגעות לרוב. עם כוויות בחלקים אחרים בגוף, מתעוררים קשיים בהסרת בגדים שרופים, העלולים לגרום להתפתחות של תהליך זיהומי.
- מים רותחים. IN במקרה הזהאזור הכוויה עשוי להיות קטן, אך די עמוק.
- קִיטוֹר.כאשר נחשפים לקיטור, ברוב המקרים, נוצר נזק לרקמות רדוד ( דרכי הנשימה העליונות מושפעות לעתים קרובות).
- פריטים חמים.כאשר העור ניזוק על ידי חפצים חמים, גבולות ברורים של האובייקט נשארים באתר החשיפה. כוויות אלו הן די עמוקות ומאופיינות בדרגת הנזק השנייה עד הרביעית.
- להשפיע על הטמפרטורה ( ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר, כך הנזק חזק יותר);
- משך החשיפה לעור ( ככל שזמן המגע ארוך יותר, כך דרגת הכוויה חמורה יותר);
- מוליכות תרמית ( ככל שהוא גבוה יותר, כך דרגה חזקה יותרתבוסות);
- מצב העור ובריאותו של הקורבן.
חשיפה כימית
כוויות כימיות מתרחשות כתוצאה מחשיפה של העור לכימיקלים אגרסיביים ( למשל חומצות, אלקליות). מידת הנזק תלויה בריכוז ובמשך המגע שלו.כוויות עקב חשיפה כימיתעלול להתרחש עקב השפעת החומרים הבאים על העור:
- חומצות.השפעת החומצות על פני העור גורמת לנגעים רדודים. לאחר החשיפה נוצר קרום כוויות על האזור הפגוע תוך זמן קצר, המונע חדירת חומצות נוספת לעומק העור.
- אלקליות קאוסטיות.בשל ההשפעה של אלקלי קאוסטי על פני העור, הוא ניזוק עמוקות.
- מלחים של כמה מתכות כבדות ( למשל חנקתי כסף, כלורי אבץ). נזק לעור על ידי חומרים אלו גורם ברוב המקרים לכוויות שטחיות.
השפעה חשמלית
כוויות חשמליות מתרחשות ממגע עם חומר מוליך. זרם חשמלי מתפשט דרך רקמות בעלות מוליכות חשמלית גבוהה דרך דם, נוזל מוחי, שרירים, ובמידה פחותה דרך העור, העצמות או רקמת שומן. זרם מסוכן לחיי אדם כאשר ערכו עולה על 0.1 A ( אַמְפֵּר).פגיעות חשמל מחולקות ל:
- מתח נמוך;
- מתח גבוה;
- סופר וולטאי.
חשיפה לקרינה
כוויות עקב חשיפה לקרינה יכולות להיגרם על ידי:- קרינה אולטרא - סגולה.נגעי עור אולטרה סגולים מתרחשים בעיקר ב תקופת הקיץ. הכוויות במקרה זה הן רדודות, אך מאופיינות בשטח גדול של נזק. כאשר נחשפים לאור אולטרה סגול, מתרחשות לעיתים קרובות כוויות שטחיות ברמה הראשונה או השנייה.
- קרינה מייננת.השפעה זו מובילה לנזק לא רק לעור, אלא גם לאיברים ולרקמות הסמוכים. כוויות במקרה זה מאופיינות בצורה רדודה של נזק.
- קרינה אינפרא - אדומה.עלול לגרום לנזק לעיניים, בעיקר לרשתית ולקרנית, וכן לעור. מידת הנזק במקרה זה תהיה תלויה בעוצמת הקרינה, כמו גם במשך החשיפה.
דרגות כוויות
בשנת 1960, הוחלט לסווג כוויות לארבע דרגות:
- אני תואר;
- תואר שני;
- תואר III-A ו-III-B;
- תואר IV.
| דרגת צריבה | מנגנון פיתוח | תכונות של ביטויים חיצוניים |
| אני תואר | מתרחש נזק שטחי לשכבות העליונות של האפידרמיס, ריפוי של כוויות בדרגה זו מתרחש ללא היווצרות צלקת | היפרמיה ( אוֹדֶם), נפיחות, כאב, תפקוד לקוי של האזור הפגוע |
| תואר שני | השכבות השטחיות של האפידרמיס נפגעות לחלוטין | כאב, היווצרות שלפוחיות המכילות נוזל שקוף בפנים |
| תואר III-A | כל שכבות האפידרמיס לדרמיס פגומות ( הדרמיס עשוי להיות מושפע חלקית) | נוצר קרום כוויה יבש או רך ( גֶלֶד) אור- חום |
| תואר III-B | כל שכבות האפידרמיס, הדרמיס, וגם חלקית ההיפודרמיס מושפעות | נוצר קרום כוויה יבש צפוף בצבע חום |
| תואר IV | כל שכבות העור מושפעות, כולל שרירים וגידים עד העצם | מאופיין על ידי היווצרות של קרום כוויה חום כהה או שחור |
יש גם סיווג של דרגות צריבה לפי קרייביץ', שהבחין בחמש דרגות צריבה. סיווג זה שונה מהקודם בכך שדרגת III-B נקראת הרביעית, והדרגה הרביעית נקראת החמישית.
עומק נזקי הכוויה תלוי בגורמים הבאים:
- אופי הסוכן התרמי;
- הטמפרטורה של הסוכן הפעיל;
- משך החשיפה;
- מידת החימום של השכבות העמוקות של העור.
- כוויות שטחיות.אלה כוללים כוויות מדרגה ראשונה, שנייה ושלישית. נגעים אלו מתאפיינים בכך שהם מסוגלים להחלים באופן מלא בעצמם, ללא ניתוח, כלומר ללא היווצרות צלקת.
- כוויות עמוקות.אלה כוללים כוויות בדרגה שלישית ורביעית, שאינן מסוגלות לריפוי עצמאי מלא ( משאיר צלקת גסה).
תסמינים של כוויות
כוויות מסווגות לפי מיקום:
- פרצופים ( ברוב המקרים מוביל לנזק בעיניים);
- קַרקֶפֶת;
- דרכי נשימה עליונות ( עלולים להופיע כאב, אובדן קול, קוצר נשימה ושיעול עם כמות קטנה של ליחה או פסים בפיח.);
- הגפיים העליונות והתחתונות ( עם כוויות באזור המפרק קיים סיכון לתפקוד לקוי של הגפיים);
- טוֹרסוֹ;
- מפשעה ( יכול להוביל לתפקוד לקוי של איברי ההפרשה).
| דרגת צריבה | תסמינים | תמונה |
| אני תואר | בדרגה זו של כוויה, נצפים אדמומיות, נפיחות וכאב. העור במקום הנגע ורוד עז, רגיש למגע ובולט מעט מעל האזור הבריא של העור. בשל העובדה שבדרגת צריבה זו נוצר רק נזק שטחי לאפיתל, לאחר מספר ימים העור, המתייבש ומקומט, יוצר רק פיגמנטציה קלה, אשר חולפת מעצמה לאחר זמן מה ( בממוצע שלושה עד ארבעה ימים). |  |
| תואר שני | עם כוויה מדרגה שנייה, בדיוק כמו עם הראשון, יש היפרמיה, נפיחות וכאבים צורבים במקום הפציעה. עם זאת, במקרה זה, עקב ניתוק האפידרמיס, מופיעות שלפוחיות קטנות ורגויות על פני העור, מלאות בצהוב בהיר, נוזל שקוף. אם השלפוחיות נשברות, נצפית שחיקה אדמדמה במקומן. ריפוי של סוג זה של כוויות מתרחש באופן עצמאי ביום העשירי עד השנים עשר ללא היווצרות צלקות. |  |
| תואר III-A | עם כוויות בדרגה זו, האפידרמיס וחלק מהדרמיס נפגעים ( זקיקי שיער, בלוטות חלב וזיעה נשמרים). נמק רקמות הוא ציין, וגם, עקב בולט שינויים בכלי הדם, יש התפשטות של בצקת בכל עובי העור. בדרגה שלישית A נוצר קרום כוויה יבש חום בהיר או לבן-אפור רך. רגישות לכאב מישוש של העור נשמרת או מופחתת. נוצרות שלפוחיות על פני העור הפגוע, שגודלן משתנה משני סנטימטרים ומעלה, עם דופן צפופה, מלאה בנוזל צהוב דמוי ג'לי סמיך. אפיתל של העור נמשך בממוצע ארבעה עד שישה שבועות, אך אם מתרחש תהליך דלקתי, הריפוי יכול להימשך שלושה חודשים. |
|
| תואר III-B | בכוויות מדרגה שלישית, נמק משפיע על כל עובי האפידרמיס והדרמיס עם לכידה חלקית של שומן תת עורי. בדרגה זו נצפית היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל דימומי ( מפוספס בדם). קרום הכוויה שנוצר הוא יבש או רטוב, צהוב, אפור או חום כהה. יש ירידה חדה או היעדרות כְּאֵב. ריפוי עצמי של פצעים בשלב זה אינו מתרחש. | |
| תואר IV | עם כוויות מדרגה רביעית, לא רק כל שכבות העור נפגעות, אלא גם השרירים, הפאשיה והגידים עד לעצמות. קרום כוויה חום כהה או שחור נוצר על פני השטח הפגוע, שדרכו נראית רשת הוורידים. עקב הרס קצות עצבים, אין כאב בשלב זה. בשלב זה מצוין שיכרון חמור, זמין גם סיכון גבוההתפתחות של סיבוכים מוגלתיים. |  |
הערה:ברוב המקרים, עם כוויות, משולבות לרוב דרגות הנזק. עם זאת, חומרת מצבו של המטופל תלויה לא רק במידת הכוויה, אלא גם באזור הנגע.
כוויות מחולקות לרחבה ( נזק ל-10-15% מהעור או יותר) ולא נרחב. עם כוויות נרחבות ועמוקות עם נגעי עור שטחיים של יותר מ-15-25% ויותר מ-10% עם נגעים עמוקים, עלולה להופיע מחלת כוויות.
מחלת כוויות היא קבוצה תסמינים קלינייםלנזק תרמי לעור, כמו גם לרקמות סמוכות. מתרחש כאשר הרס מסיבי של רקמות מתרחש עם שחרור של כמות גדולהחומרים פעילים ביולוגית.
חומרת ומהלך מחלת הכוויה תלויים בגורמים הבאים:
- גיל הקורבן;
- מיקום הכוויה;
- דרגת כוויה;
- איזור מושפע.
- הלם צריבה;
- רעלת צריבה;
- צריבה ספטיקוטוקסמיה ( זיהום בצריבה);
- הבראה ( התאוששות).
הלם כוויה
הלם כוויות הוא התקופה הראשונה של מחלת כוויות. משך ההלם נע בין מספר שעות ליומיים עד שלושה.דרגות של הלם כוויה
| תואר ראשון | תואר שני | דרגה שלישית |
| אופייני לכוויות עם נזק לעור של לא יותר מ-15-20%. בדרגה זו, נצפה כאב בוער באזורים הפגועים. קצב לב עד 90 פעימות לדקה, ולחץ דם בגבולות נורמליים. | זה נצפה בכוויות המשפיעות על 21-60% מהגוף. קצב הלב במקרה זה הוא 100 - 120 פעימות לדקה, לחץ עורקיוטמפרטורת הגוף מופחתת. הדרגה השנייה מאופיינת גם בתחושות של צמרמורות, בחילות וצמא. | הדרגה השלישית של הלם כוויה מאופיינת בנזק ליותר מ-60% משטח הגוף. מצבו של הקורבן במקרה זה חמור ביותר, הדופק כמעט אינו מורגש ( פיליפורם), לחץ דם 80 מ"מ כספית. אומנות. ( מילימטרים של כספית). |
רעלת צריבה
רעלת כוויות חריפה נגרמת מחשיפה לחומרים רעילים ( רעלנים חיידקיים, מוצרי פירוק חלבון). תקופה זו מתחילה מהשלישי - היום הרביעיונמשך שבוע עד שבועיים. זה מאופיין בעובדה שהקורבן חווה תסמונת שיכרון.התסמינים הבאים אופייניים לתסמונת שיכרון:
- עלייה בטמפרטורת הגוף ( עד 38 - 41 מעלות עבור נגעים עמוקים);
- בחילה;
- צָמָא.
צריבה ספטיקוטוקסמיה
תקופה זו מתחילה בדרך כלל ביום העשירי ונמשכת עד סוף השבוע השלישי עד החמישי לאחר הפציעה. זה מאופיין בהתקשרות של זיהום לאזור הפגוע, מה שמוביל לאובדן חלבונים ואלקטרוליטים. אם הדינמיקה שלילית, זה יכול להוביל לתשישות של הגוף ולמוות של הקורבן. ברוב המקרים, תקופה זו נצפית עם כוויות מדרגה שלישית, כמו גם עם נגעים עמוקים.התסמינים הבאים אופייניים לספטיקוטוקסמיה של כוויה:
- חוּלשָׁה;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- צְמַרמוֹרֶת;
- נִרגָנוּת;
- צהבהב של העור והסקלרה ( עם נזק לכבד);
- עלייה בקצב הלב ( טכיקרדיה).
הַברָאָה
במקרה של טיפול כירורגי או שמרני מוצלח, פצעי הכוויה נרפאים, תפקודם של האיברים הפנימיים משוחזר, והמטופל מחלים.קביעת אזור הכוויה
בהערכת חומרת הפגיעה התרמית, בנוסף לעומק הכוויה, יש חשיבות לאזור שלה. ברפואה המודרנית משתמשים במספר שיטות למדידת שטח הכוויות. שִׂיא השיטות הבאותקביעת אזור הכוויה:
- שלטון תשע;
- שלטון כף היד;
- השיטה של פוסטניקוב.
חוק התשע
הכי פשוט ו בצורה נגישהקביעת אזור הכוויה נחשבת ל"כלל התשעים". על פי כלל זה, כמעט כל חלקי הגוף מחולקים על תנאי למקטעים שווים של 9% משטח השטח הכולל של הגוף כולו.| חוק התשע | תמונה |
| ראש וצוואר 9% |  |
| גפיים עליונות (כל יד) בשעה 9% |
|
| משטח קדמי של הגוף 18% (חזה ובטן 9% כל אחד) |
|
| המשטח האחורי של הגוף 18% (חלק עליוןגב וגב תחתון 9% כל אחד) |
|
| גפיים תחתונות (כל רגל) ב-18% (ירך 9%, רגל תחתונה וכף רגל 9%) |
|
| מפשעה 1% |
שלטון דקל
שיטה נוספת לקביעת אזור הכוויה היא "כלל כף היד". מהות השיטה היא ששטח כף היד של האדם השרוף נלקח כ-1% משטח הגוף כולו. כלל זה משמש לכוויות קטנות.שיטת פוסטניקוב
גם ברפואה המודרנית משתמשים בשיטה של קביעת אזור הכוויה לפי פוסטניקוב. כדי למדוד כוויות, משתמשים בצלופן סטרילי או גזה ומורחים על האזור הפגוע. קווי המתאר של האזורים השרופים מסומנים על החומר, אשר נחתכים לאחר מכן ומניחים על נייר גרפי מיוחד כדי לקבוע את אזור הכוויה.עזרה ראשונה לכוויות
עזרה ראשונה לכוויות מורכבת מהפעולות הבאות:
- ביטול מקור הגורם הפעיל;
- קירור אזורים שרופים;
- יישום של חבישה אספטית;
- הַרדָמָה;
- להזעיק אמבולנס.
ביטול מקור הגורם הפעיל
לשם כך יש להוציא את הנפגע מהאש, לכבות בגדים בוערים, להפסיק מגע עם חפצים חמים, נוזלים, אדים וכו'. ככל שהוא יסופק מהר יותר עזרה זו, ככל שעומק הכוויה יהיה קטן יותר.קירור אזורים שרופים
יש צורך לטפל באתר הכוויה במים זורמים מהר ככל האפשר למשך 10 - 15 דקות. המים צריכים להיות בטמפרטורה אופטימלית - מ-12 עד 18 מעלות צלזיוס. הדבר נעשה על מנת למנוע תהליך של פגיעה ברקמות בריאות הממוקמות ליד הכוויה. יתר על כן, מים זורמים קרים מובילים ל-vasospasm וירידה ברגישות של קצות העצבים, ולכן יש להם אפקט משכך כאבים.הערה:עבור כוויות מדרגה שלישית ורביעית, אמצעי עזרה ראשונה זה אינו מתבצע.
מריחת חבישה אספטית
לפני החלת חבישה אספטית, עליך לנתק בזהירות את הבגדים מהאזורים השרופים. בשום פנים ואופן אין לנסות לנקות אזורים שרופים ( להסיר פיסות לבוש, זפת, ביטומן וכו' הדבוקים לעור.), וגם פותחים את הבועות. לא מומלץ לשמן אזורים שרופים בשומנים צמחיים ובעלי חיים, תמיסות של אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק.צעיפים יבשים ונקיים, מגבות וסדינים יכולים לשמש כחבישה אספטית. יש למרוח חבישה אספטית על פצע הכוויה ללא טיפול מקדים. אם אצבעות או בהונות נפגעות, יש להניח בד נוסף ביניהן כדי למנוע מחלקי העור להיצמד זה לזה. לשם כך ניתן להשתמש בתחבושת או במטפחת נקייה, אותה יש להרטיב במים קרירים לפני היישום ולאחר מכן לסחוט החוצה.
הַרדָמָה
אם אתה חווה כאבים עזים במהלך כוויה, עליך ליטול משככי כאבים, כגון איבופרופן או אקמול. כדי להשיג אפקט טיפולי מהיר, אתה צריך לקחת שתי טבליות של 200 מ"ג של איבופרופן או שתי טבליות של 500 מ"ג של אקמול.מתקשר לאמבולנס
יש את האינדיקציות הבאות שעבורן יש צורך להזמין אמבולנס:- עבור כוויות מדרגה שלישית ורביעית;
- במקרה שהצריבה בדרגה השנייה בשטח עולה על גודל כף היד של הקורבן;
- עבור כוויות מדרגה ראשונה, כאשר האזור הפגוע הוא יותר מעשרה אחוזים משטח הגוף ( למשל, כל אזור הבטן או כולו איבר עליון );
- כאשר חלקים בגוף כמו הפנים, הצוואר, אזורי המפרקים, הידיים, הרגליים או הפרינאום מושפעים;
- אם מתרחשות בחילות או הקאות לאחר כוויה;
- כשאחרי כוויה יש ארוך ( יותר מ-12 שעות) עלייה בטמפרטורת הגוף;
- אם המצב מחמיר ביום השני לאחר הכוויה ( כאב מוגבר או אדמומיות בולטת יותר);
- עם חוסר תחושה באזור הפגוע.
טיפול בכוויות
טיפול בכוויות יכול להיות משני סוגים:- שמרני;
- מִבצָעִי.
- איזור מושפע;
- עומק הנגע;
- לוקליזציה של הנגע;
- סיבת הכוויה;
- התפתחות של מחלת כוויות אצל הקורבן;
- גיל הקורבן.
טיפול שמרני
הוא משמש לטיפול בכוויות שטחיות, כמו גם הטיפול הזהבשימוש לפני ואחרי התערבות כירורגיתבמקרה של נגעים עמוקים. טיפול שמרני בכוויות כולל:
- שיטה סגורה;
- שיטה פתוחה.
שיטה סגורה
השיטה הזאתהטיפול מאופיין על ידי מריחת תחבושות עם חומר תרופתי על האזורים הפגועים של העור.
| דרגת צריבה | יַחַס |
| אני תואר | במקרה זה, יש צורך להחיל תחבושת סטרילית עם משחה נגד כוויות. בדרך כלל, החלפת התחבושת בחדשה אינה נדרשת, שכן עם דרגת הכוויה הראשונה, האזורים הפגועים של העור נרפאים תוך זמן קצר ( עד שבעה ימים). |
| תואר שני | בדרגה השנייה מורחים על משטח הכוויה תחבושות עם משחות קוטל חיידקים ( לדוגמה, levomekol, silvacin, dioxysol), שיש להם השפעה מדכאת על פעילותם החיונית של חיידקים. יש להחליף חבישות אלו כל יומיים. |
| תואר III-A | עם נגעים בדרגה זו, נוצר קרום כוויות על פני העור ( גֶלֶד). יש לטפל בעור סביב הגלד שנוצר במי חמצן ( 3% ), furatsilin ( 0.02% מימי או 0.066% תמיסת אלכוהול ), כלורהקסידין ( 0,05% ) או תמיסת חיטוי אחרת, שלאחריה יש למרוח תחבושת סטרילית. לאחר שבועיים-שלושה קרום הכוויה נעלם ומומלץ למרוח תחבושות עם משחות קוטל חיידקים על פני השטח הפגועים. ריפוי מלא של פצע הכוויה במקרה זה מתרחש לאחר כחודש. |
| III-B ו תואר IV | על הכוויות האלה טיפול מקומיהוא משמש רק לצורך האצת תהליך הדחייה של קרום הכוויה. תחבושות עם משחות ותמיסות חיטוי יש למרוח על פני העור הפגוע מדי יום. במקרה זה, ריפוי הכוויה מתרחש רק לאחר הניתוח. |
ישנם היתרונות הבאים של שיטת הטיפול הסגורה:
- תחבושות מיושמות מונעות זיהום של פצע הכוויה;
- התחבושת מגינה על המשטח הפגום מפני נזק;
- בשימוש תרופותלהרוג חיידקים וגם לקדם ריפוי מהירפצע צריבה.
- החלפת התחבושת מעוררת תחושות כואבות;
- פירוק רקמה נמקית מתחת לתחבושת מוביל לשיכרון מוגבר.
דרך פתוחה
שיטת טיפול זו מאופיינת בשימוש בציוד מיוחד ( למשל קרינה אולטרה סגולה, מטהר אוויר, מסנני חיידקים), אשר זמין רק במחלקות מיוחדות של בתי חולים לכוויות.
שיטת הטיפול הפתוחה מכוונת להאצת היווצרות קרום כוויה יבש, שכן גלד רך ולח מהווה סביבה נוחה להתרבות חיידקים. במקרה זה, פעמיים עד שלוש ביום, מורחים תמיסות חיטוי שונות על פני השטח הפגועים של העור ( לדוגמה, ירוק מבריק ( ירוק מבריק) 1%, אשלגן פרמנגנט ( אשלגן פרמנגנט) 5% ), ולאחר מכן פצע הכוויה נשאר פתוח. בחדר שבו נמצא הקורבן, האוויר מנוקה ברציפות מחיידקים. פעולות אלו תורמות להיווצרות גלד יבש תוך יום עד יומיים.
ברוב המקרים מטפלים בשיטה זו בכוויות בפנים, בצוואר ובפרינאום.
יש את היתרונות הבאים שיטה פתוחהיַחַס:
- מקדם היווצרות מהירה של גלד יבש;
- מאפשר לך להתבונן בדינמיקה של ריפוי רקמות.
- אובדן לחות ופלזמה מפצע הכוויה;
- עלות גבוהה של שיטת הטיפול בה נעשה שימוש.
טיפול כירורגי
עבור כוויות, ניתן להשתמש בסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות:
- נמק;
- כריתת צוואר;
- כריתת צוואר מבוימת;
- קטיעת גפיים;
- השתלת עור.
התערבות כירורגית זו מורכבת מחיתוך הגלד שנוצר בנגעי כוויה עמוקים. נקרוטומיה מבוצעת בדחיפות על מנת להבטיח אספקת דם לרקמות. אם התערבות זו לא מבוצעת בזמן, עלול להתפתח נמק של האזור הפגוע.
כריתת צוואר
כריתת צוואר מבוצעת לכוויות מדרגה שלישית על מנת להסיר רקמה שאינה בת קיימא בנגעים עמוקים ומוגבלים. סוג זה של פעולה מאפשר לך לנקות ביסודיות את פצע הכוויה ולמנוע תהליכים ספורטיביים, אשר מקדמים לאחר מכן ריפוי מהיר של רקמות.
כריתת צוואר מבוימת
התערבות כירורגית זו מבוצעת לנגעי עור עמוקים ונרחבים. עם זאת, כריתת צוואר בשלבים היא שיטה עדינה יותר להתערבות, שכן הסרת רקמה שאינה בת קיימא מתבצעת במספר שלבים.
כריתת גפיים
קטיעה של גפה מתבצעת במקרה של כוויות קשות, כאשר טיפול בשיטות אחרות לא הביא תוצאות חיוביותאו התפתחות של נמק, התרחשו שינויים בלתי הפיכים ברקמה עם הצורך בקטיעה לאחר מכן.
שיטות כירורגיות אלו מאפשרות:
- לנקות את פצע הכוויה;
- להפחית שיכרון;
- להפחית את הסיכון לסיבוכים;
- להפחית את משך הטיפול;
- לשפר את תהליך הריפוי של רקמות פגועות.
השתלת עור
השתלת עור מתבצעת לסגירת פצעי כוויה מידות גדולות. ברוב המקרים, ניתוח אוטומטי מבוצע, כלומר, העור של המטופל עצמו מושתל מחלקים אחרים של הגוף.
נכון לעכשיו, השיטות הנפוצות ביותר לסגירת פצעי כוויות הן:
- ניתוח פלסטי עם רקמות מקומיות.שיטה זו משמשת לנגעי כוויות עמוקות בגודל קטן. במקרה זה, האזור הפגוע מושאל מרקמות בריאות שכנות.
- השתלת עור בחינם.זוהי אחת השיטות הנפוצות ביותר להשתלת עור. שיטה זו מורכבת משימוש בכלי מיוחד ( דרמטום) בנפגע מאזור בריא בגוף ( למשל ירך, ישבן, בטן) נכרת את דש העור הדרוש, אשר מוחל לאחר מכן על האזור הפגוע.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
פיזיותרפיה משמשת בטיפול מורכב בפצעי כוויות ומכוונת ל:- עיכוב פעילות מיקרוביאלית;
- גירוי זרימת הדם באזור הפגוע;
- האצה של תהליך ההתחדשות ( התאוששות) אזור פגום בעור;
- מניעת היווצרות צלקות לאחר כוויות;
- גְרִיָה כוחות מגןגוף ( חֲסִינוּת).
| סוג של פיזיותרפיה | מַנגָנוֹן השפעה טיפולית | יישום |
| טיפול אולטרסאונד
| אולטרסאונד, העובר דרך תאים, מעורר תהליכים כימיים ופיזיקליים. כמו כן, פועל מקומי, זה עוזר להגביר את ההתנגדות של הגוף. | שיטה זו משמשת לפתרון צלקות ולהגברת חסינות. |
|
| קרינה אולטרה סגולה מקדמת את ספיגת החמצן על ידי רקמות, מגבירה חסינות מקומית ומשפרת את זרימת הדם. | שיטה זו משמשת כדי להאיץ את תהליכי ההתחדשות של אזור העור הפגוע. |
| קרינת אינפרא אדום
| על ידי יצירת אפקט תרמי, הקרנה זו מסייעת לשפר את זרימת הדם, כמו גם לעורר תהליכים מטבוליים. | הטיפול הזהמכוון לשיפור תהליך ריפוי הרקמה וגם מייצר אפקט אנטי דלקתי. |
מניעת כוויות
כוויות שמש היא פגיעה תרמית שכיחה בעור, במיוחד בקיץ. מניעת כוויות שמש
כדי למנוע התרחשות כֶּלֶףיש להקפיד על הכללים הבאים:- יש להימנע ממגע ישיר עם השמש בין עשר לשש עשרה שעות.
- בימים חמים במיוחד עדיף ללבוש בגדים כהים, שכן הם מגנים על העור מפני השמש טוב יותר מבגדים לבנים.
- לפני היציאה החוצה, מומלץ ליישם שטחים פתוחיםמסנני קרינה לעור.
- בעת שיזוף, שימוש בקרם הגנה הוא הליך חובהאשר יש לחזור על עצמו לאחר כל אמבטיה.
- מאז יש מסנני קרינה גורמים שוניםהגנה, יש לבחור אותם עבור צילום עור ספציפי.
- סקנדינבי ( הצילום הראשון);
- אירופאי בהיר עור ( סוג צילום שני);
- כהה עור מרכז אירופי ( סוג צילום שלישי);
- ים תיכוני ( צילום רביעי);
- אינדונזית או מזרח תיכונית ( צילום חמישי);
- אפריקאי אמריקאי ( פוטוטייפ שישי).
מניעת כוויות ביתיות
על פי הסטטיסטיקה, הרוב המכריע של הכוויות מתרחשות בתנאים ביתיים. לעתים קרובות, ילדים שנכוו הם ילדים שסובלים בגלל חוסר זהירות של הוריהם. כמו כן, הסיבה לכוויות בבית היא אי ציות לכללי הבטיחות.כדי למנוע כוויות בבית, יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות:
- אין להשתמש במכשירי חשמל עם בידוד פגום.
- בעת ניתוק מכשיר חשמלי מהשקע, אל תמשוך את הכבל; עליך להחזיק אותו ישירות בבסיס התקע.
- אם אינך חשמלאי מקצועי, אל תתקן בעצמך מכשירי חשמל וחיווט.
- אין להשתמש במכשירי חשמל באזורים לחים.
- אין להשאיר ילדים ללא השגחה.
- יש לוודא שאין חפצים חמים בהישג ידם של ילדים ( למשל, מזון חם או נוזל, שקע, ברזל דלוק וכו'.).
- אותם פריטים שעלולים לגרום לכוויות ( למשל, גפרורים, חפצים חמים, כימיקלים ואחרים), יש להרחיק מילדים.
- יש צורך לבצע פעילות חינוכית עם ילדים גדולים יותר בנוגע לבטיחותם.
- אתה צריך להפסיק לעשן במיטה, כי זה אחד סיבות נפוצותשריפות.
- מומלץ להתקין אזעקות אש בכל הבית או לפחות באותם אזורים בהם הסבירות לשריפה גבוהה יותר ( למשל, במטבח, בחדר עם אח).
- מומלץ להחזיק בבית מטף.
כוויות הן אחת הפציעות הביתיות הנפוצות ביותר בגוף. ככלל, טראומה של כוויות בחיי היומיום מתרחשת כתוצאה מפגיעה בגוף על ידי אדים, מים רותחים, נוזלים חמים או כימיקלים מזיקים. כוויות תעשייתיות מתרחשות גם בפרקטיקה הרפואית, אך אחוזן ביחס לכוויות ביתיות קטן בהרבה. כוויות תעשייתיות מתרחשות לרוב כתוצאה מפציעה מחומצות, אלקליות, חומרים בטמפרטורה גבוהה וחשמל.
חשוב מאוד להכיר את הכללים למתן טיפול ראשוניכאשר הגוף ניזוק מכימיקלים או כוויות תרמיות. בנוסף, חשוב להיות מסוגל לזהות את חומרת הכוויה שנתקבלה על מנת להעריך כראוי את היקף הנזק לגופו של הנפגע.
סיווג כוויות
מקרים טראומטיים הנובעים מכוויות מחומרים מזיקים או נוזלים בטמפרטורה גבוהה מסווגים כדלקמן:
בסיווג כוויה יש לקחת בחשבון את גיל הנפגע. מחלות נלוותומאפיינים אישיים של הגוף.
כיצד לקבוע את האזור המושפע מכוויות?
בעת קביעת אזור הגוף המושפע מכוויות אצל מבוגרים, נעשה שימוש ב"שיטת התשע". במקרה זה נעשה חישוב האחוזים הבא:
עבור ילדים, אזור נזקי הכוויה מחושב בשיטה אחרת: שטח כף היד הפתוחה של הילד מתאים ל-1% משטח האזור הפגוע בגוף. ככלל, שיטה דומה לקביעת כוויות משמשת כאשר העור ניזוק על פחות מ-10% מהגוף כולו.
היחס בין שטח הכוויה ומידת הנזק
- כוויות מדרגה ראשונה הן שלב קל. אם גילו של הקורבן הוא יותר מ-10 ופחות מ-50 שנים, אזי אחוז האזור הפגוע של העור או הקרום הרירי צריך להיות פחות מ-15%. אם קטגוריית הגיל של הקורבן תואמת את המגבלות של עד 10 שנים ויותר מ-50 שנים, אזי אחוז אזור הטראומה לא צריך להיות יותר מ-10%. כוויה בודדת שלב קלצריך להתאים לא יותר מ-2% משטח הפציעה הכולל.
- כוויות מדרגה שנייה הן השלב האמצעי. גיל הקורבן הוא בין 10 ל-50 שנים - אחוז האזור השרוף של העור נע בין 15 ל-25%. בְּ קטגוריית גילשל הנפגע, מתחת לגיל 10 ומעל לגיל 50, אחוז השטח של האזור הפגוע של העור או הקרום הרירי נע בין 10 ל-20%. כוויה בודדת תואמת בין 2% ל-10%.
- כוויות מדרגה שלישית הן קשות. אם גילו של הקורבן הוא יותר מ-10 שנים ופחות מ-50 שנים, אזי השטח הכולל של הנזק לעור צריך להיות יותר מ-25% בהתאם למשטח הגוף כולו. בקטגוריית הגיל של פחות מ-10 שנים ויותר מ-50 שנים, האזור המושפע מהכוויה הוא יותר מ-20% מסך כל שטח העור של הגוף כולו. כוויה בודדת בדרגה שלישית שווה ליותר מ-10%.
- כוויה מדרגה רביעית היא שלב קשה. השטח הכולל של כוויה שטחית הוא יותר מ-30%; עבור כוויות פנימיות, היקף הנזק הכולל הוא יותר מ-10%.
תסמינים:
- תחושות כואבות קלות;
- אדמומיות של העור;
- נפיחות קלה של האזור השרוף של הגוף;
- כוויות של הקרום הרירי גורמות לכאב או גירוד.
פגיעה זו נמצאת בשלב קל, ולכן הנפגע אינו זקוק לאשפוז.
10 - 15% כוויות בגוף
תסמינים:
- כאב חד;
- אדמומיות של משטחי גוף פגועים;
- נפיחות של האזור השרוף;
- שלפוחיות.
- מתן טיפול ראשוני באמצעות קירור אזור הכוויה וניטרול המגיב הכימי;
- טיפול לאחר מכן חייב להיקבע על ידי רופא לאחר בדיקת הקורבן. ככלל, על בשלב זהטיפול משכך כאבים, אנטי דלקתי ואנטי זיהומי מתבצע;
- לקורבן רושמים קרמים עם תרופותאפקט לחות והתחדשות על אזור הפציעה בעור;
- טיפול מסורתי כולל טיפול באזור הכוויה במשחות המבוססות על עיסת אלוורה, עיסת תפוחי אדמה גולמייםאו פרופוליס.
15 - 30% כוויות בגוף
תסמינים:
- כאב חד;
- דפורמציה של העור;
- נמק של רקמות שטחיות.
- עזרה ראשונה מורכבת מהסרת בגדים מהקורבן שנוגע באזור השרוף של הגוף. לאחר מכן, עליך למרוח מפית סטרילית על העור הפגוע ולהתקשר לצוות חירום. אתה לא יכול לקרר את הכוויה ולשטוף אותה עם מנטרלים לבד;
- הטיפול בכוויות מתבצע בבית חולים. טיפול בשימוש במשככי כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות הוא חובה;
- פני השטח של אזור הכוויה מטופלים במשחות נגד כוויות;
- יישום טיפול מסורתילא מקובל.
30 - 50% כוויות בגוף
תסמינים:
- במצב של הלם;
- נמק של אזורים מושפעים בגוף;
- חריכה של רקמות מושפעות.
- יש לקחת את הקורבן מיד למתקן רפואי;
- במסגרת בית חולים, הטיפול מתבצע באמצעות משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה;
- במידת הצורך, מתבצע טיפול בפיזיותרפיה;
- על האזור הפגוע מורחים קומפרסים נגד צריבה.
50% או יותר כוויות בגוף
תסמינים:
- במצב של הלם;
- חריכות של שכבות העור השטחיות והעמוקות;
- לעתים קרובות - מותו של הקורבן.
- ביצוע טיפול נגד הלם;
- טיפול חיצוני ופנימי;
- השתלת עור באמצעות ניתוח.
