הריון ולידה לאחר ניתוח קיסרי. מתי מותרת עבודה טבעית?

אפילו לפני 10 שנים לידה טבעיתלאחר ניתוח קיסרינראה בלתי אפשרי. האמינו שנשים שעברו ניתוח כבר לא יוכלו ללדת בעצמן. עם זאת, שיפורים ברפואה והכשרה משופרת של רופאי מיילדות וגינקולוגים הובילו לכך שלאמהות לעתיד ניתנת כעת ההזדמנות ללדת באופן טבעי, בכפוף להריון תקין.

למרות דעות קדומות, לידה באמצעות ניתוח קיסרי היא דרך קשה אך מתגמלת להביא ילד לעולם, ממש כמו לידה קלאסית. ואי אפשר לדחות דרך כזו מכל וכל. גם הרצון של אמהות מצליחות לעבור את שלבי הלידה הטבעית ראוי לשבח, והניתוח הקודם של כריתת הרחם אמור להוות תמריץ טוב עבורן.

במהלך ההריון השני, הרופא אינו יכול לתת מיד את האישור ללידה טבעית. לשם כך, הוא צריך לאסוף את ההיסטוריה הרפואית של האישה ההרה, לברר מדוע "עשו לה ניתוח קיסרי" בפעם הראשונה, והאם היו סיבוכים כלשהם. אבן הנגף העיקרית היא מצב הצלקת ברחם, כלומר עוביה עד סוף ההריון. לא כל תפר יכול לעמוד בהתכווצויות - למרות נדירות, קרעים מתרחשים. מזה הרופאים חוששים.

אין להכחיש את היתרונות של לידה טבעית. לכן, אם לאחר אישה קיסריתרוצה ללדת לבד את ילדיה הבאים, כדי להגדיל את סיכוייה שהיא צריכה לתכנן את ההריון. גישה זו לא רק תפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה, אלא גם תכין את הגוף לבצע את המשימה העיקרית - ללדת ילד. באופן טבעי.

בחירה נכונה

בחירת שיטת משלוח לאחר ה-CS הראשון אינה קלה. אמהות רבות בעניין הזה מעדיפות להסתמך על האינטואיציה והכוח שלהן. הם מכינים את עצמם ואת יקיריהם מראש ללידה טבעית, משתתפות בקורסים לנשים בהריון, וכן תרגילים מיוחדיםמיוגה, תרגול נשימה. רק אישה מוכנה פיזית ופסיכולוגית ללא פתולוגיות הריון או התוויות נגד אחרות מסוגלת לבחור בצורה מפוכחת לטובת לידה טבעית.

בזמן שמצפה לתינוקה השני, היא צריכה:

• מאמינה בהצלחת הלידה הקרובה, כי עיקר ה"בעיות" נמצאות בראש. הדרכות עם פסיכולוגים מנוסים יעזרו כאן.
• היו מוכנים לקחת אחריות על תוצאות הלידה. ברור שהרבה תלוי ברופאים, אבל העבודה העיקרית נופלת על כתפי האם.
• העלאת ההערכה העצמית והגשמת הנשיות שלך היא צעד קשה מאוד עבור רבים.
• התגבר על תחושת האשמה על הבאת ילדך הראשון דרך CS.

למרבה ההפתעה, הכנה פסיכולוגיתממלא תפקיד חשוב באספקה ​​מוצלחת. אבל אתה לא צריך לשכוח את המלצות הרופא; אתה צריך להקשיב לדעתו ולעצתו. כתוצאה גישה מורכבתיאפשר לך לתת הערכה מדויקת מצב כלליאישה בהריון ולבחור את שיטת הלידה.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי: התוויות נגד

לא משנה כמה אתה רוצה ללדת לבד, אתה לא יכול להתעלם מהתוויות נגד ספציפיות:

• צלקת שנוצרה בצורה גרועה ברחם מ- CS;
• תפר אורכי לאחר CS;
• תקופה קצרה או ארוכה מדי בין שני הריונות;
• אבטחת השליה לאורך התפר;
• דפורמציה של עצמות האגן;
• אגן צר;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• התוויות נגד לראייה;
• פתולוגיה של העובר או משקלו הגבוה;
• הצגה לא נכונה של העובר ברחם;
• גסטוזה מסכנת חיים;
• גידולים באיברי האגן;
• חלש פעילות עבודה.

התוויות הנגד המפורטות הן מוחלטות והנוכחות של כל אחת מהן עשויה לשמש בסיס ל-CS.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי: האם יש סכנה לתינוק?

תמיד קיים סיכון לילד, ללא קשר למהלך הלידה הראשונה. יש צורך לקחת בחשבון את הסבירות של סטיות במהלך הלידה, וכתוצאה מכך הרופאים מוכנים לנקוט בצעדים מיידיים בכל עת.

אל תזניח אישה בהריון התוויות נגד קיימותללידה עצמאית, כי הם מכוונים לשמר את חיי התינוק שלה. שכנוע מתמשך של אנשים אהובים ועקשנות של האדם עצמו, בניגוד לטיעוני הרופא, עלולים לגרום למוות.

במהלך תהליך ההתכווצויות והדחיפות, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המיילד, אשר במקביל ללידה עוקב אחר מצבו של הילד. העבודה המתואמת של האישה בלידה, הרופא והתינוק תעזור לאחרון להיוולד חי ובריא.

האם אפשר ללדת אחרי 3 ניתוחים קיסריים? התשובה תהיה לא. ניתוח חוזר מפחית את גמישות הרחם, ולכן יש סיכוי גבוה יותר שלידה קלאסית תסכן את חיי התינוק.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי: תחזיות

לאחר ה-CS הראשון תקבל האם הצעירה הסבר בכתב על הסיבות לניתוח וכן המלצות לגבי החלמה לאחר לידה. כבר בשלב זה ניתן לבצע תחזיות ראשוניות לגבי אופן פתרון הלידה הבאה.

אם הסיבה לניתוח הקיסרי הראשון כבר לא קיימת, או שהניתוח בוצע בגלל אופי ההריון, בהחלט מקובל ללדת לבד.

עם זאת, תהליך הלידה הוא בלתי צפוי ולתת אותו לחלוטין תחזית מדויקתאף אחד לא יכול. כאשר מתכוננים ללדת באופן טבעי, צריך לדעת על ההשלכות שלה. לכן, אתה צריך להקשיב לעצות של רופא, שיכול לתת גם הערכה ראשונית של הסיכונים.

רק האישה ההרה מחליטה אם ללדת בעצמה. גם אם זה קורה בניגוד לדעת מומחים, זכותה של היולדת לרשום קבלה בה היא פוטרת אותה מכל אחריות לתוצאות הלידה. כמובן, יש נשים בלידה שילדו תינוקות בעצמן, אפילו ב מקרים חמורים, אבל זה היוצא מן הכלל ולא הכלל. לכן, אתה צריך לסמוך לא רק על הרצונות שלך, אלא גם על השכל הישר.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי: איך להתכונן לזה

ניתן להתכונן ללידה עצמאית בשלב תכנון ההריון, אך יש להיערך לאחר הניתוח. זֶה נקודה חשובה, שכן מעקב אחר ההמלצות להתאוששות הוא המפתח לבריאות לאם ולתינוק שטרם נולד. אסור בתכלית האיסור:

1. להיכנס להריון בשנתיים הראשונות לאחר CS;
2. לעשות הפלות בתקופה זו.

לפני ההתעברות, שני בני הזוג צריכים להיבדק עבור זיהומים ומחלות כדי למנוע את הסיכון לפתח פתולוגיות עובריות. לאישה מומלץ מאוד לבדוק את צלקת הרחם שלה. בעיקרון מספיקה לשם כך אולטרסאונד פשוט, אך לעיתים מתבצעת היסטרוסקופיה.

על מנת לבחור סופית את אופן הלידה, ניתן לאשפז אישה בהריון שבועיים לפני הלידה ולעקוב אחר מצבה. באופן אידיאלי, כאשר מיילדים נמצאים בבית חולים ליולדות לפני כן ברגע האחרוןלתת לאישה את האפשרות ללדת בעצמה. תחילת הלידה בזמן מעידה על המוכנות הפיזיולוגית של התינוק להיוולד.

גורם חיובי לאישה בהריון הוא לפחות לידה ספונטנית מוצלחת אחת לפני ניתוח CS. אז הגוף שלה ישמור על זיכרון הלידה ויתכונן מהר יותר ללידתם של חיים חדשים. אבל לידה טבעית אחרי 2 ניתוחים קיסריים כבר לא סבירה. הרחם יהיה קשור בשתי צלקות ותרגול זה אינו מתבצע בארצנו.

מדוע חשוב ללדת באופן טבעי לאחר ניתוח קיסרי?

ישנן מספר סיבות:

• לידה טבעית היא טבועה בטבע, כלומר היא נוחה ביותר עבור הילד;
• הצירים מתחילים כאשר הגוף של האם והתינוק מוכן;
• לידה קלאסית לאחר ניתוח מאפשרת לך לייצר באופן עצמאי עד 3 ילדים;
• ההסתגלות של היילוד וההחלמה של האם מתרחשת הרבה יותר טוב מאשר לאחר CS.

ברור שניתוח קיסרי הוא התערבות רצינית ב תהליך טבעירבייה של צאצאים. זוהי פגיעה ברקמות, שעלולה להוביל לתוצאות כגון רירית הרחם או דלקת הצפק. גם תוצאה דומה התאוששות לאחר הניתוחמקשה הרבה יותר על הטיפול ביילוד.

יש גם דעה שלילדים שנולדו באופן טבעי יש הרבה יותר חסינות חזקה יותרמזה של "הקיסריים". מאמינים שהם פחות רגישים מחלות בדרכי הנשימהואלרגיות ממקורות שונים, יש ראיה טובהועיכול בריא. רבים יתווכחו עם הטיעונים הללו, אך מחקרים של מדענים הובילו למסקנות הבאות: עמידות ללחץ וכושר הסתגלות אצל ילדים, נולד על ידיה-CS נמוך משמעותית מזה של תינוקות שנולדו באופן טבעי.

מה עדיף, ניתוח קיסרי או לידה רגילה, תלוי במצב. בהיעדר התוויות נגד, רצוי לסבול את הצירים וללדת לבד. אבל אם המקרה מלווה בסיבוכים, אז יש לבצע את הניתוח כדי להציל את החיים היקרים.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חוזר

העילות לניתוח קיסרי שני הן אותן התוויות נגד, המסבירות מדוע אינך יכולה ללדת באופן טבעי לאחר CS. ניתוח דחוף מבוצע גם כאשר רקמת הצלקת של הרחם נקרעת ו הידרדרות חדהרווחת האם או הילד.

סיבוכים של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

רוב תוצאה חמורהבלידה ספונטנית לאחר CS - התפרקות תפר על הרחם. אבל לתוצאה כזו יש סבירות נמוכה, שכן התפר נמצא במעקב צמוד לאורך ההריון והלידה. בנוסף, ישנם סוגים נוספים של סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך כל לידה:

• הְתדַרדְרוּת פעילות התכווצותרחם בתהליך הלידה;
• דימום כבד עקב התכווצות גרועהרחם לאחר לידה;
• קרע פרינאום;
• צניחת רחם.

אם מתוכננת לידה טבעית לאחר CS, רצוי למען השקט הנפשי שלך לפנות למרכז סביבתי גדול בו הם עובדים מומחים טוביםויש טיפול נמרץ לילדים ומבוגרים. זה ייתן כמה ערבויות ללידה מוצלחת.

הכנה ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

הכנה ללידה טבעית לאחר CS מתחילה בבית החולים ליולדות עם יישום המלצות להחלמה לאחר לידה. הגורם המכריע ללידה ספונטנית הוא הזמן שאחריו נולד הילד השני. תקופה של פחות משנתיים אינה רצויה, שכן התפר טרם הספיק להתחזק. יותר מ-5 שנים - הצלקת תתקשה ותהפוך לא אלסטית. כל זה טומן בחובו כמה סיכונים ללידה עצמאית עתידית.

תצפית קבועה תפר לאחר ניתוח– תנאי הכרחי להכנה ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי. אחרת, תהליך ההכנה אינו שונה בהרבה מהמקרה הרגיל. ביקורים קבועים אצל הרופא, בדיקות ומחקרים מתבצעים - זה כל מה שאתה צריך כדי לעקוב אחר הדינמיקה של ההריון.

לֵדָה

לידה טבעית לאחר הניתוח הראשון דורשת תשומת לב צמודה של רופאים מיילדים ומסירות רצינית של היולדת. לתהליך עצמו יש אותו תרחיש כמו לידה רגילה, אך במקרה שבו יש צלקת ברחם, מניפולציות מסוימות אסורות בהחלט.

לידה לאחר ניתוח קיסרי מעלה שאלות רבות לנשים המתכננות הריון שני. מציינים הרופאים סיבוכים אפשרייםתהליך. בואו נסתכל על המצב בפירוט, נברר מתי ניתן ללדת לאחר ניתוח קיסרי וכיצד מתבצע התהליך.

האם ניתן ללדת לאחר ניתוח קיסרי?

לפי תרגול מיילדותי, הלידה השנייה לאחר ניתוח קיסרי צריכה להתבצע באותו אופן. הסיבה לכך היא זמינות. האיזור הזההבד בעל גמישות נמוכה, מה שמגביר את הסבירות להיקרע איבר הרבייה. כתוצאה מכך, מתפתח סיבוך - דימום ברחם. המצב דחוף, התערבות כירורגית, מסוכן עקב מותה האפשרי של היולדת.

איפה מחקר מודרנימרכזי ילודים מערביים מוכיחים כי לידה לאחר ניתוח קיסרי אפשרית בשיטה הקלאסית - דרך תעלת הלידה. כך, רופאים בריטיים חישבו: ל-75% מהנשים שילדו באופן טבעי לא היו סיבוכים במהלך הצירים. באשר להשלכות על העובר (היפוקסיה, סיבוכים נוירולוגיים), הן נרשמות ב-1% מהמקרים. בהתחשב במידע זה, רופאים מיילדים נותנים תשובה חיובית לשאלת האישה האם היא יכולה ללדת בעצמה לאחר ניתוח קיסרי.

תוך כמה זמן אפשר ללדת אחרי ניתוח קיסרי?

נשים שעברו ניתוח מודאגות פעמים רבות מהשאלה כמה זמן ייקח ללדת לאחר ניתוח קיסרי. הרופאים לא נותנים פרק זמן ברור שחייב לעבור לפני תכנון ההריון הבא. הכל תלוי במהירות ההתחדשות של רקמת הרחם והיווצרות צלקת עליה. סקר חקרניעוזר לקבוע העובדה הזו.

הרופאים המיילדים עצמם מנסים לדבוק בכלל, הקובע כי לידה לאחר ניתוח קיסרי צריכה להתרחש לא לפני שנתיים לאחר מכן. עובדה זו נובעת מכישלון הצלקת - הסבירות להתפתחות עולה. בנוסף, ריפוי במהלך ההריון גם מדלל את רקמת הרחם, מה שמשפיע לרעה על שיקום איבר הרבייה. האם יש אפשרות לאישה ספציפית ללדת בעצמה לאחר ניתוח קיסרי נקבע על ידי הרופא.

האם ניתן ללדת לאחר ניתוח קיסרי בעוד שנה?

בכל מקרה ספציפימתי ניתן ללדת לאחר ניתוח קיסרי נקבע על ידי הרופא. לצורך כך נקבעת בדיקה מקיפה של הרחם הכוללת אולטרסאונד ובדיקה בכיסא גינקולוגי. תשומת - לב מיוחדתלשים לב למצב צלקת לאחר הניתוח. לאזור זה של רקמות יש יכולת הרחבה נמוכה, מה שמגביר את הסיכון לקרע ברחם במקום זה. לאחר הבדיקה, האישה מקבלת המלצות לתכנון ההריון הבא.

האם ניתן ללדת לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי?

נשים המתכננות הריון שני מתעניינות לרוב בשאלה האם ניתן ללדת בעצמן לאחר ניתוח קיסרי. הרופאים אינם מכחישים אפשרות זו. יחד עם זאת, הם מציינים את הגורמים הקובעים את הגרסה של משלוח זה. ביניהם:

• מצב צלקת;
• מספר ניתוחים קיסריים בהיסטוריה;
• הֶעְדֵר מחלות נלוות מערכת רבייה.

התוויות נגד ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

ראוי לציין שבמצבים כאלה, לא כל הנשים רשאיות ללדת באופן טבעי. זה נובע מהאפשרות לפתח סיבוכים - לאחר ניתוח קיסרי, הרחם רוכש כמה תכונות. התוויות נגד ללידה נרתיקית כוללות:

• צלקת אורכית על הרחם;
• שליה previa באזור הצלקת;
• מיקום מפולפל של העובר;
• פרי גדול;
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• תהליך אונקולוגי.

הכנה ללידה לאחר ניתוח קיסרי

לידה עצמאית לאחר ניתוח קיסרי דורשת שלב הכנה. זה מתחיל בהערכת מצבו של איבר הרבייה. לשם כך מספקת האישה לרופאים תמצית מבית החולים ליולדות, המכילה את המידע הבא:

• סיבות לניתוח קיסרי קודם;
• משך התקופה המינית, לידה;
• שיטת תפירה, חומר בשימוש;
• נפח דם שאבד;
• רשימה של תרופות בשימוש.

על סמך המידע שהתקבל, הרופאים מסיקים מסקנות ועורכים את הבדיקה הנדרשת. זה כולל:

• אולטרסאונד של האגן;
• בדיקות מעבדה: בדיקת דם, בדיקת שתן, רמות הורמונים;
• הדרה של מוקדים כרוניים של דלקת.

איך לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי?

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי תמיד מתוכננת. הם מבוצעים בשבוע 39-40. התהליך מתחיל בבדיקת מי שפיר – פתיחת שק השפיר, שמתחילה את תהליך הלידה. המשלוח עצמו מתבצע באותו סדר כמו תמיד. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב הצלקת. עם הסטייה הראשונית שלו והופעת הדם, מתחילים ניתוח קיסרי חירום.

כמה פעמים אפשר ללדת אחרי ניתוח קיסרי?

כשנשאלה כמה פעמים אישה יכולה ללדת לאחר ניתוח קיסרי, ענו בעבר הרופאים המיילדים שאישה יכולה לעבור רק 2 ניתוחים קיסריים בכל חייה. ההתפתחויות המודרניות ברפואה ומיילדות מאפשרות מספר לידה לאחר ניתוח כזה. החלטות מסוג זה מתקבלות על ידי צוות רופאים המעריך את תוצאות המחקר הזמינות, את מצבו של איבר הרבייה והצלקת הנוצרת בו.

מיילדות מערביות הרבה זמןהשתמש בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי. במקרה זה, אחוז נמוך של סיבוכים נרשם. זה מושג באמצעות לימוד מדוקדק של תהליך לידה כזה, ניטור רציף של מצב האם בלידה במהלך לידת התינוק. ישנם מקרים בהם אישה לאחר ניתוח כזה יולדת 2 ילדים בלידה טבעית. יחד עם זאת, לתינוקות עצמם אין פתולוגיות כלשהן.

לידה טבעית לאחר שני ניתוחים קיסריים

כאמור, ההחלטה האם ניתן ללדת באופן טבעי לאחר ניתוח קיסרי נעשית על ידי הרופא. רופאי מיילד ביתי מקפידים על העיקרון ש-2 ניתוחים קיסריים קודמים הם אינדיקציה לשלישי. בעבר נאסר לחלוטין על אישה ללדת במקרה זה, לאחר שעברה עיקור (קשירת חצוצרות) לאחר הניתוח השני.

האם לאחר ניתוח קיסרי שבוצע לאישה צעירה, האם לידה עצמאית אפשרית או שהרופאים לא ישתלטו? סיכונים סבירים? בחו"ל שאלה זו תענה חד משמעית בחיוב. מבחינתם, זו כבר לא אקסיומה שאחרי פעולת הלידה הראשונה, כל ההריונות הבאים יסתיימו באותו אופן. האם אפשר ללדת לבד אחרי ניתוח קיסרי במצב כזה או אחר?

יש כמה התוויות נגד מוחלטותללידה טבעית.

1. צלקת אנכית או, כפי שזה נקרא יותר נכון, קורפורלית, די מחוספסת.לוקח הרבה זמן להחלים. ומתי תגובות דלקתיותנוצר פגום. למרבה המזל, תפר כזה על הרחם מתבצע כיום רק במקרים קיצוניים. העדפה תמיד ניתנת לתפר אופקי מעל הערווה. עם תפר כזה תוכלי ללדת בעצמך לאחר ניתוח קיסרי.

2. כשל בצלקת לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד או סימנים קליניים. בבדיקת אולטרסאונד, הרופא יכול לראות הידלדלות של דופן הרחם ועוביו הלא אחיד. הסימנים הקליניים כוללים תחושות כואבותבְּ- אמא לעתידבאזור הצלקת. לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי צלקת חסרת יכולתאל תקבל את זה, זה מסוכן מדי. עוד לפני הניתוח האשה מאושפזת בבית היולדות מראש ובמעקב קפדני אחר שלומם ושל הילד.

3. שליה אקרטה לתוך הצלקת.זה יכול לקרות אם הוא ממוקם על הקיר הקדמי של הרחם. אגב, השליה מחוברת שם בתדירות נמוכה יותר מאשר ב קיר אחורי. סכנה פנימה במקרה הזהמורכב בהיפרדות מוקדמת ככל הנראה של השליה, המאיימת על מותו של העובר אם לא יבוצע ניתוח חירום.

4. אגן צר מבחינה אנטומית.האבחנה "אגן צר מבחינה קלינית" שכיחה יותר. במקרה השני, יש כאלו שילדו לבד לאחר ניתוח קיסרי, אם גודל הילד, אם לשפוט לפי נתוני אולטרסאונד ונפח הרחם, אינו גדול מדי.

5. לאישה יש היסטוריה של פעולת לידה אחת בלבד.באירופה ובארה"ב הם יולדים תינוקות לאחר שני ניתוחים, אבל כאן הם לא לוקחים סיכונים. לא סביר שתהיה אישה ברוסיה שאחרי הניתוח הקיסרי השני תוכל ללדת בעצמה, כלומר, הרופאים התירו זאת. אם יש לך רצון גדול לנסות את מזלך, תוכלי לנסוע ללדת בחו"ל, בטוב קליניקה פרטית. בהחלט יתכן שבהיעדר אינדיקציות יחסיות ומוחלטות לניתוח, הרופאים יענו בחיוב על השאלה "האם ניתן ללדת לבד לאחר שני ניתוחים קיסריים", ויסכימו לעזור לך בסכום מסוים.

אגב, לגבי האינדיקציות היחסיות לניתוח. יש מספר גדול מאוד מהם.

1. ילד גדול.אם הוא צפוי לשקול יותר מ-3.5 ק"ג (זכרי שילדים הבאים נולדים בדרך כלל עם משקל גבוה יותר), הסיכון לתקופה ממושכת של דחיפות עולה, מה שאומר שהסיכון לקרע ברחם עולה.

2. קוצר ראייה גבוה.הידרדרות מתקדמת של הראייה במהלך ההריון. לידה היא התווית נגד.

3. רעלת הריון.אחרי הראשון לידה קיסריתאין התווית אם הרופאים חושדים באקלמפסיה אפשרית, מצב קטלני. סימני גסטוזה - גבוהים לחץ עורקי, חלבון בשתן.

4. יתר לחץ דם.זה עשוי להתרחש עם הדרגה הראשונית של הגסטוזה או להיות תופעה נפרדת. מסוכן עקב היפרדות שליה אפשרית, שבץ אצל האם וכו'.

5. אנמיה.מחסור בברזל מתרחש בדרך כלל בשליש השני והשלישי. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לכל הנשים ליטול תוספי ברזל במינון מניעתי במחצית השנייה של ההריון כדי למנוע מחסור בברזל.

6. מומי לב.את אפילו לא צריכה לחשוב על לידה בעצמך או על ניתוח קיסרי אם יש לך מחלה רציניתלב, אי ספיקת לב. אז הסיכון לאם ולילד גדול מדי.

7. החמרה של הרפס גניטלי לפני הלידה.במקרה הזה יש מאוד סיכון גדולהעברת זיהום לעובר בלידה דרך תעלת הלידה. לאחר ניתוח קיסרי, הסיבוכים הרבה פחות חמורים. הרפס גניטלי הוא לעתים קרובות התווית נגד ללידה ובמהלך ההריון הראשון של האישה.

8. מיקום לא נכון של העובר ברחם.ההשלכות של ניתוח קיסרי במקרה זה יכולות להיות חמורות מאוד. הילד חייב להיות במצב קפלי.

נשים שילדו בעצמן מספרות שאחרי ניתוח קיסרי המצב הרבה יותר חמור ו תקופת החלמהאם וילד יותר זמן מאשר לאחר לידה נרתיקית. כדאי לקחת קצת סיכון, במיוחד שקרע ברחם הוא סיבוך נדיר ביותר. הסיכון שלו עולה בחדות רק באותן נשים שילדו בעצמן עם גירוי אוקסיטוצין לאחר ניתוח קיסרי. במקרה זה, הצירים פעילים מאוד, תכופים, חזקים ויכולים להשפיע לרעה על הצלקת ברחם. גם בטוח השפעה שליליתהרדמה אפידורלית עשויה לספק. האישה לא תרגיש את הכאב בזמן, מה שמעיד על סטייה של הצלקת.

אבל גם עם כל זה, הסיכון לקרע ברחם הוא מעט יותר מ-2%. לכן, בקרב נשים יש יותר ויותר נשים שמצהירות בגאווה שאני בעצמי ילדתי ​​לאחר ניתוח קיסרי. בגדול מרכזי לידהיש מומחים שמטפלים בלידות קשות כל כך. אתה רק צריך למצוא רופא מראש ו מוסד רפואי, שם מתרגלת לידה עצמאית לאחר ניתוח קיסרי.

ניתוח קיסרי הוא ניתוח לידה שבמהלכו מוסר היילוד דרך חתך שנעשה במיוחד בצפק וברחם. כיום, התערבות כירורגית כזו היא הנפוצה ביותר בפרקטיקה מיילדותית וגינקולוגית עקב מספר גדולפתולוגיות אצל נשים בהריון. ניתן לתכנן ניתוח קיסרי או חירום אם מתעוררים סיבוכים במהלך לידה ספונטנית. ואם הכל ברור עם האינדיקציות לניתוח ומהלך ההליך, אז נשאלת השאלה איך עוברת הלידה לאחר ניתוח קיסרי? האם ניתן ללדת ילד שני באופן טבעי?

אין התוויות נגד מוחלטות ללידה טבעית לאחר לידה כירורגית. אבל כדאי לקחת בחשבון כמה גורמים מחייבים כדי שההריון הבא והלידה לאחר הניתוח הקיסרי יסתיימו בשלום. במהלך פעולה זו, תמיד נעשה חתך חלל פנימה חלל הבטןוגוף הרחם, שאחריו נשארת עליהם צלקת שצריכה זמן להחלים. אתה צריך לדעת שזה יכול לסטות בכל עת במהלך ההריון עקב מתיחה של רקמת הצפק. הדבר אפשרי גם במהלך הלידה עקב התכווצות של שרירי רחם מתוחים מדי.

לכן, לידה שנה לאחר הניתוח הקיסרי אינה רצויה. אישה חייבת לנקוט באמצעי זהירות זהירים כדי למנוע התעברות. כמו כן, בתקופה זו לא ניתן לבצע הפלה, כי... השפעה מכניתעל דפנות הרחם יכול להוביל חלקי או הפסקה מוחלטתתֶפֶר

גינקולוגים ממליצים להיכנס להריון שוב רק 2-3 שנים לאחר לידת הילד הראשון שלך באמצעות ניתוח. לאחר זמן זה, הצלקת נחשבת עשירה, כלומר, נרפאה היטב, ו שְׁרִירליד זה שוחזר לחלוטין. הוא אלסטי ומתכווץ היטב במהלך הצירים במהלך הצירים. מרגע זה ואילך, מתחילה תקופה נוחה לשאת הילד הבא, ו לידות חוזרותלאחר ניתוח קיסרי יעבור טוב.

אם הריון מתרחש 5 שנים או יותר לאחר מכן התערבות כירורגית, אז במהלך הלידה גם התפר על הרחם עלול להתפרק, מכיוון שהוא יהיה נוקשה מדי וקשה למתוח אותו.

מדוע רצוי ללדת באופן טבעי לאחר ניתוח קיסרי?

האם ניתן ללדת לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי? כן, והגינקולוג לא יתעקש על ניתוח חוזר אם אין התוויות נגד אחרות. יתרה מכך, הרופאים נוטים להאמין שלידות שנייה טבעיות לאחר ניתוח קיסרי אפילו רצויות. ההסתברות ללידה טבעית מוצלחת במקרה זה מגיעה ל-70%.

נקודות חיוביות לטובת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי:

1. לידה חוזרת לאחר ניתוח קיסרי בטוחה יותר הן לאם והן לרך הנולד. הם מאפשרים לאישה ללדת שוב ושוב בעתיד.
2. מבצע בלי השלכות רציניותניתן לעשות עד 3 פעמים. עם כל אחד לאחר מכן, הסיכון עבור הילד והאם עולה. הלידה השנייה ברציפות, שהתרחשה בניתוח קיסרי, מפחיתה בחדות את הסבירות ללידה עצמאית בעתיד. ולידה אחרי 2 ניתוחים קיסריים כמעט תמיד מתרחשת בעזרת התערבות כירורגית.
3. לאחר לידה רגילה, האישה חוזרת לשגרה הרבה יותר מהר. תפקוד רבייהמתאושש מהר יותר. הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי בהשוואה לניתוח קיסרי חוזר, שלאחריו תיתכן הפרה מחזור חודשיוהתפתחות של השלכות אחרות. זה יכול להוביל לקושי להרות שוב.
4. עם לידת התינוק בדרך הרגילההוא מייצר הורמון לחץ שמקדם הסתגלות טובה יותר לעולם החיצון.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חוזר

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי היא בלתי אפשרית אם הגורמים הבאים מתרחשים:

• זיהוי סימנים של כשל בצלקת על פי נתוני ותסמינים אולטרסאונד, במיוחד אם חלפו פחות משנתיים מאז הניתוח הראשון כזה;
• חתך אורך לאחר הניתוח הקיסרי הראשון;
• שתי צלקות או יותר מלידות מלאכותיות קודמות;
• הצמדת השליה באזור הצלקת ברחם;
• אגן צר;
• תקופה ארוכה בין לידה (5 שנים או יותר);
• נזק אונקולוגי לכל איבר של מערכת הרבייה, למשל, גידול בשחלה;
• דפורמציה של עצמות האגן;
• אגן או רוחבי;
• יותר מדי ;
• אוֹ בעיות רציניותעם ראייה - היפרדות רשתית, מעלות גבוהותקוֹצֶר רְאִיָה;
• מחלות לב וכלי דם ו מערכת עצבים, כמו גם האם לעתיד;
• חריגות בהתפתחות העובר או פתולוגיות אחרות שהופיעו במהלך התפתחות תוך רחמית ().

הכנה ללידה מחדש עצמאית לאחר ניתוח קיסרי

ל הריון עתידיהתנהל כרגיל והסתיים בלידה טבעית; ההכנה לכך צריכה להתחיל מיד לאחר הניתוח הקיסרי הראשון. עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא שניתנו ליולדת להחלמה. תקופה שלאחר הניתוח. במהלך השנתיים הראשונות, חובה להוציא אמצעי מניעה הריון חוזר. לא ניתן לבצע הפלות בתקופה זו.

לפני ההתעברות, יש לבדוק נשים וגברים כאחד כדי לזהות מחלות שעלולות להשפיע על מהלך ההריון ולהוות התווית נגד ללידה טבעית. אישה בהחלט חייבת לעבור אבחון גינקולוגילהערכת מצב הצלקת ברחם (היסטרוסקופיה, היסטרוגרפיה והליכי אולטרסאונד).

כדי לבצע את הבחירה הסופית של שיטת הלידה, האשה מאושפזת באופן שגרתי בשבועות 37-38 להריון. בבית החולים היא עוברת בדיקה מקיפה מלאה. מצב העובר מוערך גם באמצעות קרדיוטוקוגרפיה, דופלר ושיטות אבחון נוספות.

תכונות של תהליך לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי

לידה עצמאית לאחר ניתוח קיסרי עוקבת אחר התרחיש הרגיל, עם צירים, דחיפות, לידת התינוק ולידה של השליה.

אבל יש כמה נקודות שאותן אסור במהלך לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי:

• גירוי לידה אסור בהחלט. זריקה של אנזאפרוסט או אוקסיטוצין עלולה לגרום לקרע של התפר ברחם.
• אתה לא יכול להתחיל לדחוף מוקדם מדי.
• בעת דחיפה, הרופא אינו משתמש בלחץ על הבטן.
• הרדמה אינה נכללת כדי לא לפספס את הכאב מקרע בצלקת.

לאחר יציאת השליה, רופא המיילדות-גינקולוג, באמצעות כפפה סטרילית, בוחן את דפנות הרחם, במיוחד את אזור התפרים, כדי למנוע קרע חלקי או מלא. אם יאושרו החשדות, היולדת תעבור ניתוח חירום. אם מתעוררים סיבוכים במהלך לידה ספונטנית, יש לבצע ניתוח קיסרי לא מתוכנן.

סיבוכים של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי קודם:

• חתך נרפא ברחם יכול להשפיע על מהלך ההריון. לכל אישה הרה שלישית יש סיכון גבוה להפסקת הריון מוקדמת בכל שלב.
• בגלל התפר, יש אנשים שמתפתחים. כתוצאה מכך, העובר אינו מקבל את מלוא הסכום חומרים מזיניםוחמצן להתפתחות.
• קרע של הרחם בתפר מניתוח קיסרי הוא הכי הרבה סיבוך מסוכןבמהלך הלידה. לעתים קרובות ברקע כאב חמורזה מתרחש ללא תסמינים משמעותיים. לכן, במהלך הלידה, הרופא עוקב כל הזמן אחר מצב התפר, ומשש אותו דרך הקדמי דופן הבטן. זה צריך להישאר חלק וללא כאבים. חשוב לעקוב אחר הכמות והטבע הפרשה מדממתולהתמקד בתלונות של היולדת. היחלשות לא טבעית של הצירים, הופעת כאבים באזור הטבור, בחילות או הקאות עלולים להעיד על קרע בגוף הרחם בתפר. זה עוזר ללמוד באופן אובייקטיבי את מצב הצלקת אולטרסאונד. אם אושרה הפרה של שלמותו, הם עוברים בדחיפות ללידה כירורגית.

האם אפשר ללדת לבד אחרי שני ניתוחים קיסריים?

לידה טבעית לאחר שניים או יותר ניתוחים קיסריים לא סביר בגלל סיכון גבוההשלכות חמורות, כולל

לאחר שהופיעו חומרי הרדמה וחומרי חיטוי במאה ה-19, רופאים מיילדים החלו לתרגל באופן פעיל ניתוחים קיסריים. מאוחר יותר, עם הופעת האנטיביוטיקה ושיפור הניתוח, הפך הניתוח הקיסרי לניתוח רפואי שכיח למדי. בבתי חולים גדולים שבהם עוסקים בלידות מסובכות, חלקן של ניתוחים אלו יכול להגיע ל-40-50%. ניתוחים קיסריים הצילו חיים רבים של ילדים ואימא.

אבל ניתוח קיסרי העמיד בסימן שאלה את נשיאת הריון חדש, ופתר אוטומטית את סוגיית הלידה השנייה: לאחר ניתוח קיסרי בוצע רק ניתוח קיסרי. באופן מוחלט לא הומלץ להיכנס להריון בפעם השלישית: הסיכונים היו גדולים מדי.

איך הדברים מתנהלים היום? האם ניתן להביא ילדים לעולם לאחר ניתוח קיסרי?

מתי אפשר לתכנן הריון חדש לאחר ניתוח קיסרי?

להריון לאחר ניתוח קיסרי, תכנון נוסף חשוב במיוחד. לאחר הלידה הראשונה שלך בניתוח קיסרי, חשוב לדאוג לבריאותך ולדון באמצעי מניעה עם הרופא שלך. יש צורך להגן על עצמך בזהירות מפני הריון במשך שנתיים לפחות, כך שתוכל להיווצר צלקת עשירה ומלאה על הרחם. זה הכרחי אם את מתכננת להפוך לאמא לפחות פעם נוספת.

היכולת להרות אצל נשים לאחר ניתוח קיסרי חוזרת עם הגעת הווסת הראשונה (ואפילו קודם לכן), אך היכולת לשאת לידה מלאה וללדת תינוק תהיה תלויה במצב הגוף. ישנם מקרים של הריון מוצלח ולידתם של ילדים שנולדו מספר חודשים לאחר ניתוח קיסרי, אך הדבר כרוך בסיכון רב.

רוב זמן נוחלהריון הבא להתרחש נחשב בין שנתיים לשלוש עד עשר שנים לאחר ניתוח קיסרי.

בדרך כלל, אם הריון לאחר CS מתרחש בחודשים הראשונים לאחר הלידה, הרופאים ממליצים להפסיק אותו. חשוב לזכור שגם אם את באמת רוצה עוד ילד לאחר CS, הריון מוקדם לאחר ניתוח עלול להעמיד אותך ואת הרופאים שלך במצב קשה מאוד. מצב קשהבְּחִירָה. זה יהיה מסוכן גם לשאת הריון עד סוף עם צלקת לא בשלה ולא נוצרה, וגם להפסיק את ההריון. לפעמים רק הפלה מוקדמת רפואית מקובלת עד שישה שבועות. הפרעה אינסטרומנטלית יכולה בדרך כלל להטיל ספק ביכולתך ללדת ילדים. לכן, כדאי לגשת למועד תכנון תינוק שני לאחר CS באחריות רבה.

לאחר הלידה הכירורגית הראשונה, יש לתת לרחם מנוחה והזדמנות לשקם רקמה על הצלקת. התפר עצמו מתרפא די מהר, אך הרקמה סביבו, במיוחד לאורך קו החתך, תהיה רכה ושברירית מאוד לאורך זמן, והסיכונים לסיבוכים חמורים במהלך הריון מוקדם גדלים בחדות.

תוך שנתיים עד שלוש מרגע הניתוח, התפר נוצר במלואו והופך לרקמת שריר, מעורבת או חיבור. האופציה הראשונה ללידה טבעית תהיה אידיאלית בעתיד, אך עם תפר רקמת חיבור לא תתאפשר ללדת לבד, תפר כזה לא יעמוד במתיחות. באופן אידיאלי, התכנון צריך להתחיל בנסיעה לרופא ובדיקה מפורטת.

אבל גם דחיית הריון טווח ארוךלא שווה את זה. עם הגיל, גמישות הרקמות יורדת והסיכון ללידה קשה עולה. לאחר גיל 35, מומלץ לנשים הרות רבות שעברו ניתוח קיסרי קודם ניתוח חוזרעל ידי אינדיקציות יחסיות.

ניהול הריון לאחר ניתוח קיסרי

נוכחות של ניתוח קיסרי בעבר אינה משפיעה על ההתעברות וההריון; היא באה לידי ביטוי כרגיל. אבל הופעת הסימנים הראשונים להריון היא סיבה להתייעץ מיד עם רופא ולהירשם.

אם יש צלקת ברחם, האישה ההרה תיבדק בתדירות גבוהה מהרגיל, היא תירשם במיוחד אצל רופא ויבוצעו אולטרסאונד לעיתים קרובות יותר כדי לקבוע את מצב הצלקת ולהעריך את בריאות התינוק. . במיוחד אולטרסאונד תכוףיהיה ב יותר מאוחרהריון, כמו גם בעת נשיאת הריון מרובה עוברים או הריון מסובך. במצבים אלו, דפנות הרחם עלולות להימתח מהר מהרגיל, מה שמקשה על הצלקת להסתגל למתח הולך וגובר.

האם ניתן ללדת באופן טבעי לאחר ניתוח קיסרי?

בעבר היה ברפואה כלל חד משמעי שלפיו לאחר ניתוח קיסרי לידה חוזרת יכולה להיות רק באמצעות ניתוח קיסרי. למרבה המזל, האמירה הזו איבדה את הרלוונטיות שלה היום. כיום, בקשר ל-CS המבוצע על פי הסטנדרטים המודרניים, התאפשרה האפשרות של לידה טבעית עם צלקת ברחם. זאת בשל ההקדמה הנרחבת לפועל של חוטים חצי סינתטיים וסינתטיים לתפרים, המספקים יותר החלמה מלאה. בנוסף, כיום נעשה שימוש בחתך פיזיולוגי של הרחם במקטע התחתון במקום חתך אורך. לדברי כמה מומחים, לידה מוצלחת לאחר CS אפשרית ב-60-70% מהמקרים.

איור 1. חתך גופני נעשה אנכית בחלק העליון של הרחם. נכון לעכשיו, זה נעשה במקרה של איום על חיי העובר, השליה הקדמית ומיקום רוחבי של העובר. לאחר חתך גופני של הרחם, לידה נרתיקית בלתי אפשרית.

איור 2. החתך הרוחבי התחתון של הרחם הוא יותר פיזיולוגי וקשור בפחות איבוד דם וסיכון נמוך יותר לזיהום לאחר לידה. לידות עוקבות, אם הריפוי חיובי, יכולות להתרחש דרך תעלת הלידה הטבעית.
ציורים מהאתר http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

לכן, עצם הנוכחות של צלקת על הרחם לאחר לידה קודמת אינה אינדיקציה מוחלטת לניתוחים קיסריים נוספים. להיפך, מספר ארגוני מומחים באירופה, אמריקה ורוסיה קובעים כי לידה טבעית רצויה אף יותר עבור נשים שעברו בעבר ניתוח קיסרי.

אבל, ככלל, לידה טבעית אפשרית רק לאחר CS אחד, ואם היו שניים או יותר ניתוחים קיסריים ברציפות, זה הופך להיות מסוכן מדי ללדת באופן טבעי.

ניהול צירים לאחר ניתוח קיסרי

את צריכה ללדת רק לאחר ניתוח קיסרי קודם בבית חולים. לידה בבית עם צלקת ברחם היא סיכון גדול מאוד, שכן תמיד קיים איום של קרע תפר במהלך הלידה. זה קטלני לאם ולתינוק ורק סיוע רפואי מיידי יכול להציל אותם.

מממשים סיכון אפשריעם זאת, לא כל בתי החולים ליולדות מבצעים לידה טבעית לנשים שילדו בעבר בניתוח קיסרי. אבל ישנם בתי חולים מיילדותיים שבהם, אם יש סימן לכך, נוהגת לידה טבעית בנשים עם צלקת ברחם.

אם נושא הלידה הטבעית נפתר בצורה חיובית, היא מבוצעת בדרך כלל כמתוכנן ביום מסוים. מחלוקות בין רופאים בנושא זה אינן שוככות, שכן קיימות שתי דעות מנוגדות בתכלית.

חלק מהמומחים מאמינים כי יש צורך באשפוז מתוכנן בבית חולים ליולדות, בו מנקבים את היולדת והלידה נגרמת באופן מלאכותי. זה הכרחי כדי שהלידה תתרחש שְׁעוֹת הַיוֹם, כאשר צוות ההפעלה נמצא במקום. הרופאים אומרים שזה הכרחי לבטיחות העובר והאם בלידה, במקרה של צורך בניתוח קיסרי חירום.

המתנגדים ללידה מתוכננת משוכנעים שלנשים עם צלקת ברחם, חשוב במיוחד שהלידה תתחיל באופן ספונטני ויתנהל באופן טבעי ללא התערבות רפואית. זה מאפשר לך למנוע סיבוכים אפשריים, החמור שבהם הוא קרע ברחם לאורך הצלקת. וזה הכי פחות סביר עם פתיחה חלקה של צוואר הרחם והלידה הכי טבעית.

לידות כאלה בדרך כלל נמשכות זמן רב יותר, מבוצעות בזהירות רבה ומשתדלות לא להשתמש בשיטות של גירוי והרדמה. לאחר לידה של התינוק והשליה, הצלקת תוערך בקפידה באופן ידני בהרדמה כללית.

מדוע לידה טבעית עדיפה על לידה כירורגית?

נראה, מדוע אמהות בלידה צריכות לסבול אם ניתן לבצע חתך בהרדמה אפידורלית, וגם להציל את התינוק מאפשרות פציעות לידה? למה שלא כל אחת תלד בלי כאב ומאמץ?

אבל לא הכל פשוט כמו שזה נראה. ראשית, פעולת ה-CS, שנראית פשוטה ומהירה לאדם הממוצע, היא למעשה מורכבת מניפולציה כירורגית, עם אחוז גדול של סיבוכים, חלקם חמורים למדי, ואף, במקרים נדירים, קטלניים עבור האם.

אחד מ סיבוכים תכופיםמדממים עקב התכווצות לקויה של הרחם ודלקת קליפה פנימיתרחם - אנדומטריטיס. אלה עשויים גם להתפתח סיבוכים קשיםפעולות כגון דלקת הצפק (דלקת בצפק). עם CS חוזר, שיעור הסיבוכים עולה תמיד, מכיוון שמדובר בהתערבות חוזרת ונשנית באותו מקום ובטראומה לרקמות. לכן, הרופאים אינם ממליצים לבצע ניתוח קיסרי יותר מפעמיים.

שנית, הוכח כי לידה טבעית היא סטרס פיזיולוגי הכרחי עבור התינוק, המאפשר לו להתכונן לנשימתו הראשונה ולחיים מחוץ לרחם. הוכח שילדים שנולדו באופן טבעי פחות רגישים להצטננות ואלרגיות ומסתגלים מהר יותר לסביבה החיצונית. לכן, גם כאשר יש התוויה לניתוח קיסרי, רופאים רבים מנסים להמתין להופעת הצירים הטבעית ולאפשר לאישה "להיות בלידה", ורק לפני תחילת תקופת הדחיפה הם פונים לניתוח.

מתי יש צורך בניתוח קיסרי?

אינדיקציות לניתוח קיסרי ניתן לחלק למוחלט ויחסי.

מצבים אבסולוטיים כוללים מצבים שבהם לידה טבעית בלתי אפשרית: שליה מוקדמת או היפרדות מוקדמת של השליה, אגן צר מבחינה אנטומית, גידולים באגן, גסטוזה חמורה עם סכנת חיים, פתולוגיות קשות איברים פנימייםמה שעלול להוביל למוות במהלך הלידה.

אינדיקציות יחסיות כוללות קשיים בהריון נתון, הקשורים לסיכון גבוה מאוד ללידה טבעית. אלה כוללים חריגות במהלך הלידה (לדוגמה, צירים קפואים), ייצוג לא נכון, לאחר בגרות, קוצר ראייה אימהי ועוד רבים אחרים.

לידות שניות בעתיד יהיו תלויות באינדיקציות ל-CS בפעם הראשונה. בְּ קריאות מוחלטותמהבחינה האנטומית, הלידה השנייה תתרחש גם היא באמצעות ניתוח. אבל אם ה-CS הראשון היה לפי אינדיקציות יחסיות, עבר מספיק זמן, והצלקת נוצרה היטב, ניתן לפתור את הבעיה לחלוטין לטובת לידה טבעית.

הרצון של היולדת בלידה או של הרופא אינו מהווה אינדיקציה לניתוח. אז אם הרופא שלך מתעקש על ניתוח קיסרי מבלי לתת הסבר, התייעצי עם רופא אחר.

האם אוכל ללדת באופן טבעי?

הסיכוי שלך ללדת טבעי הוא די גבוה אם:

• ה-CS הראשון בוצע על פי אינדיקציות יחסיות;


• לאחר הניתוח, ההחלמה הייתה ללא סיבוכים;


• הילד שנולד בריא;


• יש צלקת אחת על הרחם במקטע התחתון;


• חוזר על עצמו ההריון בעיצומוללא סיבוכים;


• לפי אולטרסאונד, השליה נמצאת מחוץ לאזור הצלקת;


• הצלקת במצב טוב, אין דילול של דפנות הרחם;


• משקל הילד אינו עולה על 3.8 ק"ג;


• האם את מחויבת ללידה טבעית?

תמונה - photobank לורי