טיפול בהמטומה בשלפוחית ​​השתן. נזק לשלפוחית ​​השתן

שלפוחית ​​השתן היא איבר חשוב במערכת השתן. כל פגיעה בו עלולה להוביל להשלכות בריאותיות חמורות. לכן, יש צורך לזכור את הסימנים הראשונים לפציעה ואת תכונות הטיפול.

תכונות של פגיעה בשלפוחית ​​השתן

טראומה שלפוחית ​​השתן מתייחסת לכל הפרה של שלמות הקיר שלה. זה קורה כתוצאה מהשפעה חיצונית. קשה לשאת פציעות כאלה לקורבנות ויכולות להיות להן השלכות קריטיות. לכן, כאשר אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחים.

איבר זה אינו מוגן בשום דבר, כך שגם מכה קטנה בבטן עלולה להוביל לנזק. ההחלמה תיקח הרבה זמן. הטיפול יתבצע בבית חולים.

סיווג נזקים

בהתאם למיקום האזור הפגוע, ניתן לחלק את כל הפציעות בשלפוחית ​​השתן למספר קטגוריות:

1. תוך בטני. פציעות כאלה נובעות לרוב מהעובדה ששלפוחית ​​השתן הייתה מלאה בזמן הפציעה. במקרה זה, התוכן נשפך בכל חלל הבטן.
2. חוץ בטני. פציעות אלו מתרחשות כאשר עצמות האגן נשברות. לא נכנס שתן לחלל הבטן.
3. מְשׁוּלָב. אם במהלך שבר בעצמות האגן שלפוחית ​​השתן הייתה מלאה, והנזק שלה התרחש בכמה אזורים בבת אחת, אז השתן נשפך בכל חלל הבטן.

אם ניקח בחשבון את כל הפציעות מנקודת המבט של סוג הפציעה, נוכל להבחין בין הסוגים הבאים:

1. פציעה סגורה. במקרה זה, אין פציעה או קרע של העור והרקמות הסמוכות. איברים פנימיים אינם יוצרים קשר עם הסביבה החיצונית.
2. פציעה פתוחה. מאופיין בפגיעה בעור ובמגע של איברים עם גורמים חיצוניים.

ניתן לסווג גם פגיעות בשלפוחית ​​השתן לפי חומרה. במקרה זה, הקבוצות הבאות נבדלות:

1. קרע איברים מוחלט.
2. קרע לא שלם של דופן האיבר.
3. פציעה. נזק כזה אינו מרמז על פגיעה בשלמות שלפוחית ​​השתן.

במקרים מסוימים, לא רק השלפוחית ​​עצמה פגומה, אלא גם איברים סמוכים. בהתבסס על מאפיין זה, פציעות מחולקות למספר קטגוריות:

1. מְבוּדָד. רק השלפוחית ​​עצמה פגומה.
2. מְשׁוּלָב. במקביל לשלפוחית ​​השתן, נפגעים גם איברים סמוכים.

תוכנית הטיפול תפתח על ידי מומחה בהתאם לסוג ומאפייני הפציעה. במקרה זה, המטופל יצטרך לבלות זמן מה בבית החולים.

כיצד מתבטאת המחלה?

על מנת לקבוע נכון את שיטת הטיפול, יש לשים לב לתסמינים הנלווים לבעיה. ביניהם:

1. כאבים בבטן התחתונה.
2. אובדן יכולת להשתין.
3. זיהוי דם בשתן.
4. דחף תכוף ללכת לשירותים, אך לא מתרחשת מתן שתן. כמות קטנה של דם עלולה להשתחרר.
5. מתגלים סימנים של דימום פנימי, למשל ירידה בלחץ הדם, עור חיוור ודופק מהיר.
6. מופיעים סימנים של התפתחות דלקת הצפק. תופעה זו מתרחשת כאשר השתן חודר לחלל הבטן. תסמינים אלו כוללים: כאב שפוגג רק בחצי ישיבה, עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה בטונוס של שרירי הבטן, התקפי הקאות ובחילות ונפיחות בטן.
7. אם הפציעה היא מסוג חוץ בטני, עלולה להופיע נפיחות בבטן התחתונה, כמו גם שינוי צבע כחלחל של העור באזור זה.

אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לעבור בדיקה בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול. עיכוב במצב כזה יכול להוביל לתוצאות חמורות.

הסיבות העיקריות לפציעה

אתה יכול לקבל פגיעה בשלפוחית ​​​​השתן במצבים הבאים:

1. בעת נפילה מגובה על כל חפץ.
2. במהלך פצע דקירה או ירי.
3. כשקופצים מהר מדי. זה קורה לעתים קרובות אם שלפוחית ​​השתן הייתה מלאה במהלך הקפיצה.
4. כשהמכה פגעה בבטן התחתונה.
5. במהלך הליך צנתור שלפוחית ​​השתן. כאשר מחדירים צינור לאיבר על מנת להבטיח יציאת שתן מלאה, תיתכן פגיעה בדפנות השלפוחית.
6. במהלך בוגינאז' של השופכה. הליך זה כולל הרחבת התעלה על ידי הכנסת פיני מתכת לתוכה.
7. התערבות כירורגית לשברים בעצמות האגן.
8. הגורם לפציעה יכול להיות גם מחלות: אדנומה של הערמונית, היצרות של השופכה, סרטן הערמונית.

לעתים קרובות פציעות מתרחשות בזמן שיכור. במקביל, הדחף למתן שתן מתעמעם.

טכניקות אבחון בסיסיות

כדי לבצע אבחנה מדויקת, המומחה מבצע מספר אמצעי אבחון. אלו כוללים:

1. בדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה. הרופא שואל את הנפגע על תלונות, פציעות דומות קודמות ושימוש בתרופות כלשהן.
2. ניתוח דם כללי. מאפשר לקבוע את נוכחות הדימום, קובע את רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים.
3. ניתוח של שתן. המחקר חושף נוכחות של תאי דם אדומים בדגימה.
4. אולטרסאונד. בדיקה מתבצעת לא רק של שלפוחית ​​השתן, אלא גם של הכליות. זה מאפשר לך להעריך את הגודל והמבנה של האיבר, לזהות נוכחות של קרישי דם והפרעות במעבר השתן. בנוסף לכך, ניתן לבצע סריקת אולטרסאונד של כל חלל הבטן. זה עוזר לזהות שטפי דם בחלל הבטן.
5. ציסטוגרפיה רטרוגרדית. חומר מיוחד מוזרק לשלפוחית ​​השתן, אשר מופיע בבירור בצילום רנטגן. התמונות יראו בבירור את מאפייני הנזק ואת מצב עצמות האגן.
6. אורוגרפיה. לקורבן מוזרק סם שנכנס לכליות. לאחר מכן, מתבצעת בדיקת רנטגן. טכניקה זו מאפשרת לקבוע את מיקום הפציעה, כמו גם את מידת חומרתה.
7. MRI. שיטה זו מאופיינת על ידי דיוק מוגבר. זה מאפשר לך ללמוד את שלפוחית ​​השתן בהקרנות שונות. הודות לכך ניתן לברר את מהות הנזק, מידת החומרה וכן פגיעות באיברים סמוכים.
8. לפרוסקופיה. חתכים קטנים נעשים בבטן התחתונה. דרכם מוכנס בדיקה עם מצלמה. בדיקה כזו מאפשרת לקבוע את נוכחות הדימום ואת עוצמתו, את מיקום הפצע ואת נוכחותן של פציעות נלוות.
9. סריקת סי טי. זוהי שיטת בדיקת רנטגן המאפשרת לקבל תמונה תלת מימדית. בעזרתו ניתן לקבוע במדויק את אופי הנזק, מידת החומרה ועוצמת הדימום.

הבחירה בטכניקה ספציפית מבוססת על הציוד הקיים במוסד הרפואי ועל מאפייני גוף המטופל.

כללי טיפול

הרפואה המודרנית מציעה את הטכניקות הטיפוליות הבאות:

1. טיפול תרופתי. השימוש בתרופות מותר רק לפציעות קלות: חבורה או קרע קל בדופן השלפוחית. תרופות המוסטטיות ואנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה נקבעות. אם יש כאבים עזים, נרשמים משככי כאבים. במקרה זה, על המטופל לדבוק במנוחה במיטה.
2. תפירת שלפוחית ​​השתן באופן לפרוסקופי או דרך חתך.
3. ציסטוסטומיה. הליך זה משמש לגברים. צינור גומי קטן מוחדר לשלפוחית ​​השתן כדי לאפשר לשתן לזרום החוצה.

אם שתן דולף לחלל הבטן, יידרש ניקוז. שיטת הטיפול הספציפית נבחרת על סמך חומרת הפציעה.

אילו סיבוכים יכולים ללוות את הפציעה?

במקרים חמורים עלולים להתפתח סיבוכים של המחלה. ביניהם:

1. Urosepsis. פצע פתוח יכול להידבק במיקרואורגניזמים. כתוצאה מכך מתחיל התהליך הדלקתי.
2. מצב הלם עקב איבוד דם רב. זה מתבטא באובדן הכרה, דופק מהיר, נשימה רדודה וירידה בלחץ הדם.
3. תהליך מוגלתי בשלפוחית ​​השתן.
4. אוסטאומיאליטיס. זוהי דלקת של עצמות האגן.
5. היווצרות פיסטולה. דם ושתן זורמים ליד שלפוחית ​​השתן. זה מעורר הרס של חלק מקיר האיבר. זה יוצר תעלה שדרכה יכול לזרום שתן לתוך חלל הבטן.
6. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. מופיע כאשר השתן חודר לחלל הבטן.

אם תוצאות כאלה מתרחשות, יידרש סט נוסף של אמצעים טיפוליים. התוכנית פותחה על ידי המומחה המטפל על בסיס מאפייני המחלה.

איך למנוע פציעה?

על מנת למנוע השלכות בריאותיות חמורות, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:

1. זיהוי וטיפול מיידי במחלות ערמונית.
2. נסו להימנע ממצבים טראומטיים.
3. לוותר על הרגלים רעים, במיוחד על שתיית אלכוהול.
4. מעקב אחר רמות אנטיגן ספציפי לערמונית באופן קבוע. ריכוזו עולה במחלות של בלוטת הערמונית.

אם אכן מתרחשת פציעה, עליך להיות במעקב של אורולוג במשך שלושה חודשים לאחר סיום הטיפול.

אבחון בזמן וטיפול נכון בפציעה יסייעו למנוע השלכות בריאותיות חמורות. עם סימני האזהרה הראשונים יש לפנות לרופא.

זה לא נדיר שאדם חווה פציעות בשלפוחית ​​השתן. האיבר הפנימי עלול להיקרע או לפגוע חלקית בשלמות הדפנות והשרירים שלו. הבעיה נוצרת מסיבות שונות, לפעמים אפילו בגלל חבורה קלה שלפוחית ​​השתן עלולה להתפוצץ. פגיעה באיבר פנימי משתנה בסוגים ובצורות.

סוגים עיקריים

פגיעה משולבת בשלפוחית ​​השתן והשופכה מתרחשת בתאונות או במצבים חמורים אחרים. במקרה זה, המטומה מתרחשת לעתים קרובות באיברי הבטן.

צורות של תבוסה

פציעות חוץ-פריטונאליות ותוך-צפקיות

חבלה בשלפוחית ​​השתן מתחלקת למספר צורות, שכל אחת מהן שונה במיקום ביחס לחלל הבטן. יש 3 צורות:

הסוג השני של קרע איברים מתרחש כאשר הצפק ניזוק.

• קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן. במקרה זה, האיבר נקרע בקדמת הצפק או בצדו עקב פגיעה בעצמות האגן. כאשר שלפוחית ​​השתן נקרעת, היא מתרוקנת לחלוטין. כל השתן זורם לרקמות הרכות שנמצאות ליד האיבר.
• תוך צפקי. במקרה של פגיעה תוך בטנית, האיבר יקרע בחלק העליון או האחורי של הבטן. עם נגע כזה נפגעת גם שלמות חלל הבטן, וכתוצאה מכך פריצת דרך תוך צפקית.
• מְשׁוּלָב. צורה זו של פגיעה באיברי השתן נצפית בחולים עם שברים באגן. הפצע מוביל לקרעים מרובים במקומות שונים. במקרה זה, שתן נשפך לתוך הצפק והאגן.

קרע חלקי ומלא

נהוג לסווג פגיעות בשלפוחית ​​השתן לפי חומרתן. חלק מהמטופלים חווים חבורה קלה או מתיחה של שלפוחית ​​השתן, אשר חולפים במהרה מעצמם. באחרים, הפציעה מובילה לקרע חלקי או מלא של האיבר. עם קרע חלקי, נזק לא שלם לשלמות הקירות מצוין. נגע שלם מצביע על כך ששלפוחית ​​השתן נקרעה לחלוטין ודפנותיה נהרסות במידה רבה.

הסיבות העיקריות

שלמות דפנות שלפוחית ​​השתן נפגעת מפגיעות שונות הנגרמות לאזור הצפק. אם האיבר אינו מושפע מגורמים חיצוניים, אז הוא מוגן באופן אמין על ידי עצמות האגן. לעיתים קרובות פציעות מתרחשות כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, כי אם האיבר מתרוקן, נדרשת מכה חזקה מאוד כדי לפגוע בשלמות השלפוחית. להלן הגורמים לנזק בשלפוחית ​​השתן:

אם תקפוץ בצורה לא נכונה מבלי לרוקן תחילה את הבועה, היא עלולה להתפוצץ.

• קפיצה לא נכונה. פציעה מתרחשת רק אם שלפוחית ​​השתן מלאה מאוד בשתן.
• נופל. נזק מתרחש לעתים קרובות בעת נפילה מגובה על משטח קשה. במקרה זה, לא רק שלפוחית ​​השתן הוא ציין להתפוצץ, אלא גם איברים פנימיים אחרים.
• ירי או דקירה.
• מכה חזקה בצפק התחתון.
• ניתוח או הליכים רפואיים:
  • התקנת צנתר למחלות של מערכת השתן;
  • הרחבה של השופכה;
• התערבות כירורגית באיברים הממוקמים באגן.
• אי ריקון שלפוחית ​​השתן בזמן עקב שיכרון אלכוהול.
• פתולוגיות בגוף:
  • גידולים באגן או באיברים מקומיים סמוכים;
  • דחיסה של השופכה.

אצל גברים, נזק לדופן שלפוחית ​​השתן יכול להתרחש על רקע התפשטות פתולוגית של רקמת הערמונית.

תסמינים אופייניים

עם פציעות סגורות, אדם מרגיש תסמינים פתולוגיים רק לאחר מספר שעות, או אפילו ימים. זאת בשל העובדה שהמטופל נמצא במצב של הלם, שבו רגשות כואבים מתעממים. אם שלפוחית ​​השתן נקרעת, אדם יחווה את התסמינים הבאים:

דופק מהיר עשוי להיות סימפטום של פגיעה באיברים.

• הפרשה לא תקינה של שתן, שבה יהיה בעייתי לאדם ללכת לשירותים בכוחות עצמו;
• דם בשתן;
• נסיעות תכופות לשירותים אם השופכה פגומה יחד עם שלפוחית ​​השתן;
• ירידה בלחץ הדם עקב דימום כבד;
• דופק מהיר;
• חיוורון של העור.

אם שלפוחית ​​השתן של המטופל נקרעת בתוך הצפק, אזי מציינים תסמינים הדומים לדלקת הצפק:

• תחושות כואבות בעלות אופי חד, שמתעצמות כאשר נוקטים במצב שכיבה;
• עליית טמפרטורה;
• נפיחות ובחילות;
• מתח של שרירי הבטן.

טראומה חוץ-צפקית אינה מאופיינת בסימנים של דלקת הצפק; היא מתבטאת בתסמינים אחרים:

• נפיחות במפשעה ובאזור הערווה;
• המטומה בחלק התחתון של הצפק.

השלכות

אם שלפוחית ​​השתן של אישה או גבר מתפוצצת, הם יצטרכו לפנות מיד לעזרה מרופא, שכן פציעה כזו טומנת בחובה השלכות חמורות:

אם לא יעזרו למטופל מיד, הוא יפתח הלם.

• דימום חזק והלם. עם סיבוך זה, הדופק של המטופל מואץ ורמות לחץ הדם יורדות במהירות. אם הטיפול מתעכב, החולה עלול למות.
• התקשרות של זיהום. פצע פתוח מתרחש בצפק, שבו מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים בקלות לנוזל הדם.
• דלקת באזור הפגוע.
• היווצרות ערוץ פתולוגי. סיבוך זה מתרחש אם שלפוחית ​​השתן מתפוצצת ומתפתח תהליך דלקתי מוגלתי. במקרה זה, העור נפצע ונוצר תעלה שדרכה חודרים מיקרואורגניזמים לאיברים שכנים.
• הפרעה ברקמת העצם. כאשר שלפוחית ​​השתן נפצעת ובעקבות כך נקרעת, מתפתח תהליך דלקתי וזיהומי ברקמת העצם של אברי האגן.

זוהי הפרה של שלמות דופן האיבר, הנגרמת על ידי טראומה מכנית, חשיפה לכימיקלים, ולעיתים רחוקות על ידי לחץ שתן בחלק מהמחלות. זה בא לידי ביטוי בכאבי בטן, נפיחות וציאנוזה של העור מעל הערווה, דחף שווא תכוף להטיל שתן, ירידה או נעדרת משתן, המטוריה גסה, דליפת שתן מפתח הפצע ועלייה בתסמיני הלם טראומטי. מאובחן באמצעות ציסטוגרפיה רטרוגרדית, צנתור, אולטרסאונד, CT, MRI של שלפוחית ​​השתן, בדיקת שתן כללית, לפרוסקופיה. במקרים קלים, טיפול שמרני עם התקנת צנתר אפשרי; עבור קרעים תוך-צפקיים וגדולים מחוץ-צפקיים, מבוצע ניתוח פלסטי משחזר של האיבר.

ICD-10

S37.2

מידע כללי

במבנה של פציעות כלליות, נזק מכני לשלפוחית ​​השתן נע בין 0.4 ל -15% (ברוסיה - בין 1 ל -7%). בשנים האחרונות חלה פגיעה תכופה יותר באיבר, הקשורה בעצימות מוגברת של תקשורת התחבורה, בלאי של צי הרכב, ועלייה במספר האסונות הקשים מעשה ידי אדם וסכסוכים צבאיים מקומיים.

שיא הטראומה נצפה בגיל 21-50, כ-75% מהקורבנות הם גברים. מאפיין של הפציעות הוא האופי המשולב בעיקרו של הנגע (ב-100% מהפצעים הפתוחים וב-85% מהפציעות הקהות, בנוסף לשלפוחית ​​השתן, עצמות האגן, עמוד השדרה ואיברים אחרים נפגעים). הרלוונטיות של אבחון בזמן ואמצעי טיפול חירום נובעת מהפרוגנוזה הבלתי חיובית - על פי סולמות הדירוג, 31.4% מהנפגעים מסווגים כחמורים, 49.2% - חולים קשים ביותר, שיעור התמותה עולה על 25%.

גורם ל

ברוב החולים, פגיעה טראומטית בשלפוחית ​​השתן קשורה להשפעה של גורמים מכניים חיצוניים ממקורות שונים על דופן. במקרים נדירים, הפגיעה נגרמת מהשפעת כימיקלים קשים המותקנים בשלפוחית ​​השתן, או מהימצאות מחלות המונעות מתן שתן. הגורמים לפציעות הם:

• תאונות דרכים. ביותר מרבע מהמקרים, שלפוחית ​​השתן נפגעת במהלך תאונה. הנזק מתרחש עקב מכה ישירה להקרנת האיבר, דחיסה חזקה ברכב, פגיעה משברי עצמות האגן, אלמנטים מבניים של המכונית או חפצים סביבתיים.
• גורמים יאטרוגניים. 22-23% מהחולים נפצעים במהלך הליכים רפואיים. דופן האיבר עלולה להינזק במהלך הצנתור שלו, בוגניאז' של השופכה, ניתוחים - התערבויות מעבר-שופכיות, ניתוח קיסרי, כריתת רחם, כריתת שריר השריר, כריתת אדנום, כריתת המעי הגס וכו'.
• פגיעות ביתיות ותעשייתיות. ב-10% מהמקרים נוצר נזק עקב נפילה מגובה על חפץ קשיח. אם יש תנאים מוקדמים (הצפת שתן, שינויים בצלקת וכו'), יתכן קרע באיברים עקב הלם חד לגוף בעת קפיצה. ב-4.2% מהנפגעים מתרחשת פגיעה בהשפעת גורמי ייצור.
• פעולות אלימות. שלמות שלפוחית ​​השתן יכולה להיפגע ממכות קהות בבטן, פצעים עם סכין או חפצים חדים אחרים בקרבות, או במהלך הפלות פליליות. בזמן מלחמה, מספר פציעות ירי ופציעות איברים פתוחים משברי תחמושת נפץ עולה פי 3-4.
• מחלות אורולוגיות. קרע ספונטני של שלפוחית ​​השתן נדיר ביותר בחולים הסובלים ממחלות הפוגעות במתן שתן - אדנומה של הערמונית וסרטן, היצרות של הצוואר האורווזילי, היצרות השופכה. לעתים קרובות יותר, פתולוגיה אורולוגית ממלאת את התפקיד של גורם נטייה, ומגבירה את המתיחה של האיבר.

הסיכון לפציעות הקשות ביותר - קרעים חלקיים או מלאים - תלוי לא רק בעוצמת ההשפעה הטראומטית, אלא גם במיקום היישום שלה, בכיוון ובפתאומיות שלה. הסבירות לפציעה עולה משמעותית עם שיכרון אלכוהול, התורם להצפת שלפוחית ​​השתן עקב קהה של הדחף להשתין ומעורר התנהגות טראומטית. הגורמים המניחים הם גם נגעי גידול, שינויים סיביים בדופן האיברים לאחר ניתוחים, טיפול בקרינה ומחלות דלקתיות.

פתוגנזה

מנגנון הפגיעה בשלפוחית ​​השתן תלוי בסוג הגורמים שגרמו לפציעה. עם מכה קהה לאזור הסופרפובי, פגיעה נגדית על העצה, דחיסה, הלחץ התוך שלפוחית ​​גדל בחדות, והעומס על דופן השלפוחית ​​גדל. התרחשות של אפקט הידרודינמי תורמת לקרע תוך-צפקי של האיבר באזור השרירים הפחות מפותחים (בדרך כלל לאורך הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן ליד קודקודה).

הפצע הוא בדרך כלל קרע, עם קצוות משוננים. עם פחות כוח מכני, המכה גורמת לפציעות סגורות (חבורות, שטפי דם בקיר). פתוגנזה דומה אופיינית בנוכחות מחלות אורולוגיות עם פגיעה במעבר שתן. תזוזה משמעותית של שלפוחית ​​השתן עקב פציעות מכניות מובילה למתח חד של הרצועות הצדדיות והווסקופרוסטטיות התומכות עם קרע חוץ-צפקי של הקיר הרך-אלסטי של האיבר. מכה חזקה עלולה לגרום לקרע של רצועות, כלי דם בשלפוחית ​​השתן וקרע בצוואר.

במקרה של פגיעה סגורה ופתוחה לממברנות השלפוחית ​​עם חפצים חדים, מכשירים או שברי עצמות, מתרחש חתך שטחי ועמוק או דרך דיסקציה של הקיר. הפצע בדרך כלל ליניארי. השילוב עם פגיעה הידרודינמית במקרה של פצעי ירי ורסיס מוביל לקרעים רדיאליים נוספים של פתח הפצע העגול.

מִיוּן

הקריטריונים לשיטת פגיעות טראומטיות הם מידת החומרה, תקשורת אפשרית עם הסביבה, מיקום הקרע ביחס לצפק ושילוב עם פגיעות באיברים אחרים. גישה זו מאפשרת לנו לחזות את מהלך התהליך הפתולוגי וסיבוכים אפשריים, ולבחור את הטקטיקה האופטימלית לניהול המטופל. בהתאם לחומרת הנזק לדופן השלפוחית, הפציעות יכולות להיות עיוורות (חבורה, פצע שטחי של הקרום החיצוני, קרע בקרום הרירי) או דרך (קרע מוחלט, הפרדת צוואר). בתורו, דרך הנזק מתחלק לשלוש קבוצות:

• קרעים תוך פריטוניאליים. נצפה ביותר מ-60% מהקורבנות. נגרמת בדרך כלל ממכות ישירות בשלפוחית ​​מלאה. עקב דליפת שתן לחלל הבטן, הם מסתבכים במהירות על ידי דלקת הצפק.
• חתכים חוץ-צפקיים. מתרחשים ב-28% מהמקרים. לעתים קרובות יותר הם מעוררים על ידי מתח מוגזם של מנגנון הרצועה התומך. שלפוחית ​​השתן הפגועה אינה מתקשרת עם חלל הבטן, שתן זורם לתוך האגן.
• קרעים משולבים. מתרחש ב-10% מהקורבנות. פגיעה מרובה בדופן האיבר משולבת בדרך כלל עם שברים בעצמות האגן. התקשורת בין שלפוחית ​​השתן, הבטן והאגן גורמת לחומרת הפתולוגיה המסוימת.

עד 90% מהפציעות בזמן שלום סגורות; בשל השמירה על שלמות העור, השלפוחית ​​הפגועה אינה מתקשרת עם הסביבה החיצונית. בתקופת המלחמה, במהלך פעולות אלימות בשימוש בנשק עם להבים ובנשק חם, עולה תדירות הפציעות הפתוחות, שבהן נפגעת שלמות העור, נוצרת תקשורת בין הקרומים או חלל האיבר לבין הסביבה. על פי תצפיות של מומחים בתחומי טראומטולוגיה ואורולוגיה קלינית, פציעות משולבות גוברות על פציעות מבודדות. ב-40-42% מהחולים מתגלים שברים בעצמות האגן, ב-4-10% - קרעי מעיים, ב-8-10% - פציעות באיברים פנימיים אחרים.

תסמינים

מאפיין קליני חשוב של פציעה זו הוא הדומיננטיות התכופה של תסמינים כלליים על פני מקומיים. עקב כאבים ודימום עזים אצל הנפגעים, מתגברים הסימנים להפרעות המודינמיות; 20.3% חווים הלם טראומטי: רמות לחץ הדם יורדות, קצב הלב מואץ, העור מחוויר, מתכסה בזיעה קרה דביקה, חולשה, סחרחורת, הלם ובלבול להתרחש. ואז אובדן הכרה.

עקב גירוי הצפק על ידי שתן, חולים עם קרעים תוך צפקיים חווים כאבים עזים באזור הסופרפובי, בחלק התחתון של חלל הבטן, המתפשט לאחר מכן לכל הבטן, מלווה בבחילות, הקאות, עצירת גזים וצואה, וכן מתח בשרירי הבטן. תסמינים ספציפיים של פגיעה בדופן שלפוחית ​​השתן הם כאב ושינויים מקומיים באזור הפציעה, דיסוריה. עם פצעים פתוחים בדופן הקדמי של הבטן, לעתים רחוקות יותר - באזור הנקבים, מתגלה פצע פעור, שממנו עלול לדלוף שתן.

פציעות חוץ-צפקית סגורות מאופיינות בהיווצרות של נפיחות כואבת מעל הערווה, במפשעה, וצבע כחלחל של העור עקב השרייתן בדם. הקורבנות חווים דחף שווא תכוף להטיל שתן עם ירידה משמעותית או היעדר מוחלט של משתן, ושחרור טיפות דם מהשופכה. כאשר שומרים על מתן שתן בחולים עם קרעים ברירית, השתן מוכתם בדם.

סיבוכים

שיעור התמותה מפציעות טראומטיות של שלפוחית ​​השתן, בעיקר פתוחות ומשולבות, מגיע ל-25% ומעלה. הסיבות למוות הן בדרך כלל צורות מתקדמות של דלקת הצפק, כאב, זיהומי-רעיל, הלם דימומי, אלח דם. פציעות חודרות לדופן שלפוחית ​​השתן מסובכות במהירות על ידי מעורבות של איברים אחרים. המאפיינים האנטומיים של רקמות paravesical, retroperitoneal וחללים פאסיאליים תורמים לחדירת שתן, התפשטות דליפות והיווצרות urohematomas.

עם קרע תוך פריטוניאלי, מתרחשת uroascites. זיהום משני מוביל להיווצרות מורסות ופלגמון. 28.3% מהחולים מפתחים דלקת בצפק בשתן, 8.1% מפתחים אורוזפסיס. ההתפשטות העולה של הזיהום מעוררת את הופעתה של פיאלונפריטיס חריפה. ב-30% מהמקרים, כאשר פגיעה בשלפוחית ​​השתן משולבת עם נזק לאיברים אחרים, נצפית תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. בטווח הארוך, חולים מפתחים לעיתים פיסטולות בשתן וחווים בריחת שתן.

אבחון

בהתחשב בחומרת הפרוגנוזה, כל החולים עם חשד לפגיעה בשלפוחית ​​השתן מקבלים בדיקה מקיפה לזיהוי קרעים בדופן השלפוחית, קביעת מאפיינים וכמותם וזיהוי נזק אפשרי לאיברים סמוכים. שיטות מומלצות לאבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי הן:

• ניתוח שתן כללי. המחקר יכול להתבצע רק עם השתנה משומרת. נפח של מנה בודדת מצטמצם לעתים קרובות. הניתוח מכיל מספר רב של כדוריות דם אדומות, המאשש את נוכחותם של דימום.
• אולטרסאונד. לפי אקווגרפיה של שלפוחית ​​השתן, האיבר מצטמצם בדרך כלל בנפח, ולידו מתגלים הצטברויות דם. את המחקר משלימים אולטרסאונד של הכליות, המגלה סימנים של הפרעות לאחר הכליה ביציאת השתן, ואולטרסאונד של חלל הבטן לזיהוי נוזלים חופשיים.
• צילום רנטגן. ציסטוגרפיה רטרוגרדית נחשבת ל"תקן הזהב" לאבחון סוג זה של פציעה. קרעים באיברים מתבטאים בדליפה של חומר רדיואקטיבי לתוך הפוסה שלפוחית ​​פי הטבעת, רקמה פרי-וסקית, אזור כנפי הכסל וחלל הצפק.
• טומוגרפיה של שלפוחית ​​השתן. באמצעות CT ניתן לקבל תמונה תלת מימדית של האיבר הפגוע, במהלך ה-MRI הוא נלמד שכבה אחר שכבה. תוצאות הטומוגרפיה מאפשרות להעריך במדויק את הנזק, את נפח האורהמטומות ולזהות פציעות נלוות.
• לפרוסקופיה אבחנתית. בדיקה של שלפוחית ​​השתן באמצעות לפרוסקופ מאפשרת לקבוע את מאפייני הקיר הפגוע ולאתר דליפות שתן ודם. בעת ביצוע לפרוסקופיה, נזק לאיברים שכנים מומחית.

לצנתור שלפוחית ​​השתן, בתוספת עירוי נוזלים לתוכה (בדיקת זלדוביץ), חשיבות אבחנתית רבה. נוכחות של קרעים מעידה על היעדר מתן שתן דרך הצנתר או זרימה של כמות קטנה של שתן עם דם. הנוזל המוזרק לאיבר הפגוע משתחרר בחזרה בזרם חלש ולא במלואו. עם קרעים תוך צפקיים, עלול להישפך נפח נוזל גדול פי 2-3, הנובע מחדירת הצנתר לחלל הבטן ושחרור שתן שנכנס אליו בעבר.

אורוגרפיה להפרשה נקבעת בזהירות כדי לא לעורר התפתחות של נפרופתיה הנגרמת על רקע של שינויי הלם בהמודינמיקה. ציסטוסקופיה לא מבוצעת בדרך כלל בגלל הסיכון לזיהום. בדיקת דם כללית חושפת סימנים לאנמיה - אריתרופניה, ירידה ברמות המוגלובין, ליקוציטוזיס מתון אפשרי ו- ESR מוגבר.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פגיעה בשופכה האחורית, פגיעות בכבד, בטחול, בחלקים שונים של המעי וקרעים בכלי המזנטרים. בנוסף לאורולוג, המטופל נבדק על ידי טראומטולוג, כירורג, מרדים-מחייאה, מטפל, ובמידת הצורך פרוקטולוג, גינקולוג, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, נוירולוג, נוירוכירורג.

טיפול בפגיעה בשלפוחית ​​השתן

הנפגע מאושפז בדחיפות במחלקה טראומטית או אורולוגית ומושם במנוחה קפדנית. טיפול שמרני בצורת צנתור (בדרך כלל למשך 3-5 ימים עד להפסקת ההמטוריה הגסה) אפשרי רק עם חבלה של שלפוחית ​​השתן, קרעים של הקרום הרירי במהלך מניפולציות רפואיות גסות, קרעים חוץ-צפקיים קטנים עם צוואר אורובסקי שמור. שאר הנפגעים מיועדים לניתוח חירום שחזור עם ניקוז של חללי הבטן או האגן.

בשלב ההכנה לפני הניתוח, נקבעים תרופות המוסטטיות, אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככי כאבים ותרופות לייצוב המודינמיקה. היקף הניתוח תלוי במאפייני הפציעה. במקרה של קרעים תוך-צפקיים, השלפוחית ​​עוברת אקסטרה-פריטונין לפני תפירת הפצע כדי לעצור את דליפת השתן ולערוך בדיקה מלאה; לאחר שחזור האיבר הפגוע, יש לחטא את חלל הבטן.

פציעות חוץ-צפקית נתפרות ללא אקסטרה-פריטונאליזציה. ללא קשר לסוג הפציעה, לאחר שחזור שלמות הקיר, מבצעים אפיציסטוסטומיה לגברים, ומתקינים צנתר השופכה לנשים. חלל הבטן או האגן מתנקז. לאחר הניתוח ממשיכים באנטיביוטיקה, משככי כאבים וטיפול בעירוי נגד הלם.

פרוגנוזה ומניעה

הפרות של שלמות דפנות שלפוחית ​​השתן נחשבות באופן סביר לפציעות חמורות, לא חיוביות מבחינה פרוגנוסטית. עמידה באלגוריתם לטיפול כירורגי בחולים מבטיחה הפחתה משמעותית בשכיחות הסיבוכים גם עם פציעות קשות. המניעה מכוונת ליצירת תנאי עבודה בטוחים, עמידה בחוקי התנועה, עמידה בדרישות הבטיחות בעת עיסוק בתחביבים טראומטיים וספורט, והימנעות משימוש לרעה באלכוהול. כדי לצמצם את התנאים המוקדמים לפציעה, מומלץ לחולים עם מחלות מאובחנות של הערמונית, השופכה ושלפוחית ​​השתן לעבור השגחה וטיפול קבועים אצל אורולוג.

4315 0

פגיעה בשופכה

פציעות השופכה הן הנדירות ביותר מבין הפציעות בדרכי גניטורינאריות הנגרמות על ידי טראומה חיצונית. עם טראומה קהה, עלול להתרחש קרע במקור השופכן מהאגן (או מעט מתחת) כתוצאה מתיחת יתר או היפרדות של הקצה התחתון של השופכן, המקובע למשולש שלפוחית ​​השתן. עם פציעה חודרת, יתכן חבלה של השופכן, כמו גם קרע חלקי או מלא.

חבלה עלולה להתרחש עם פצע ירי אם הקליע עובר קרוב לשופכן, וכתוצאה מכך נזק לכלי הדם בדופן השופכה, כולל דימום או פקקת. מבדיקת הפצע עולה כי הקליע עבר ליד השופכן, בעוד שהדופן שלו נראה שלם או פגום קלות. אם מתרחשת פקקת כלי דם בדופן השופכן, נמק נצפה לאחר מכן עם היווצרות של פיסטולה בשתן.

נזק לשלפוחית ​​השתן

בילדים שלפוחית ​​השתן היא איבר תוך בטני, אך אצל מבוגרים היא ממוקמת הרבה יותר נמוכה ומוקפת בעצמות האגן, מה שמגן עליה מפני הנזק הקשה ביותר עקב טראומה לבטן ולאגן. פציעות בשלפוחית ​​השתן הן במקום השני בתדירות לאחר פגיעה בכליות ובדרך כלל משולבות עם שבר בעצמות האגן.

חבלה בשלפוחית ​​השתן

חבורה של שלפוחית ​​השתן מובנת כהפרה של שלמות הקיר שלה עם דימום. בציסטוגרם, קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן אינם משתנים. כאשר עצמות האגן נשברות, לעיתים קרובות יש המטומה נרחבת בתוך אגן העצם, מה שמוביל לעקירה של שלפוחית ​​השתן כלפי מעלה או הצידה. הטיפול במקרים כאלה הוא שמרני, שכן ההפרעה נפתרת ללא דפורמציה של דופן השלפוחית.

קרע שלפוחית ​​השתן התוך פריטוניאלי

פציעה זו נובעת מטראומה לבטן או לאגן בזמן שלפוחית ​​השתן מלאה בשתן; במקרה זה, כיפת שלפוחית ​​השתן נקרעת עם דליפת שתן לחלל הבטן. הציסטוגרמה מראה הרחקה של ניגודיות לאורך המעי הגס ובין לולאות המעיים. יש צורך בעדכון של חלל הבטן כדי למנוע את הקרע של כיפת השלפוחית.

קרע שלפוחית ​​השתן החוץ-צפקית

הציסטוגרמה מראה את זרימת הניגוד לאורך הדופן הצדדית של האגן ומתחת לשלפוחית ​​השתן. רצוי ביותר לבצע צילום רנטגן לאחר שטיפה של שלפוחית ​​השתן אם מתרחשת אקסטרוואזציה בעיקר מאחורי השלפוחית ​​והתמונה אינה ברורה בציסטוגרמה כאשר השלפוחית ​​מלאה. עד לאחרונה, במקרים כאלה, בוצעו חקירה עם ביטול הקרע החוץ-צפקי. עם זאת, עבור קרע חוץ-צפקי בודד ואקסטראוסציה קלה, ניקוז הצנתר של שלפוחית ​​השתן (בלבד) הצליח. הקטטר נשאר במקומו למשך 14 ימים; לפני הסרתו מבוצעת ציסטוגרפיה חוזרת.

נזק לשופכה

ישנן פגיעות בחלק האחורי (ערמונית-קרום) והקדמי (בולבוסי וספוגי) של השופכה.

נזק לשופכה האחורית

פציעות בשופכה האחורית קשורות בדרך כלל לשבר באגן, בעוד שפציעות בשופכה הקדמית הן תוצאה של מכה ישירה (נפילה על חפצים חדים עם רגליים מרווחות, נפילה נוטה). בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקה של הפרינאום מגלה המטומה פרינאלית או בלוטת ערמונית מעורבת מאוד, המעידה על קרע מוחלט של השופכה. בדיקה של הפרינאום מגלה את "כתמת הפרפר" הקלאסי הנגרמת על ידי המטומה המוגבלת להחדרת הפאשיה לאטה.

במקרה של קרע מלא בחלק האחורי של השופכה, ישנן דעות סותרות לגבי כדאיות שיקום ראשוני של שלמות השופכה עם ציסטוסטומיה סופר-פובית; חלק מהרופאים מגבילים את עצמם לציסטוסטומיה סופר-פובית. בתיקון ראשוני של השופכה, השלפוחית ​​נשארת פתוחה והשופכה נתפרת באמצעות "טכניקת צימוד הרכבת" (באמצעות שני בדיקות מקושרות למשיכת צנתר פולי לתוך שלפוחית ​​השתן). כאשר הקטטר נמשך למעלה, מקרבים את קצוות השופכה הנקרעת זה לזה.

ריפוי של השופכה מתרחש במשך מספר שבועות. אם משתמשים רק בציסטוסטומיה. אז המטומה של האגן נפתרת, ומאפשרת לבלוטת הערמונית לחזור למקומה הרגיל. בשתי השיטות, השופכה מרפאה, אך עם היווצרות היצרות; תדירות אימפוטנציה ובריחת שתן זהה בשני המקרים.

חבלה בשופכה

במקרים כאלה, יש דימום מהפתח החיצוני של השופכה, בעוד השופכה נשארת תקינה. חבלה בשופכה מטופלת באופן שמרני עם (או בלי) קטטר.

קרע חלקי של השופכה

בדיקת השופכה מראה חשיפה מוגבלת של ניגודיות במקום הפציעה עם מעבר ניגוד לשלפוחית ​​השתן. כאשר מטפלים בקרעים חלקיים, נעשה שימוש בצנתור השופכה בלבד (שבוצע על ידי אורולוג) או בצנתור בשילוב עם ציסטוסטומיה סופר-פובית. הריפוי מתרחש על פני מספר שבועות.

קרע מלא של השופכה

בדיקת השופכה חושפת הרחקה משמעותית של ניגודיות במקום הפגיעה בהיעדר מעבר של חומר הניגוד לשלפוחית ​​השתן. נזק כזה מתוקן בניתוח בחלק הקדמי של השופכה: ניקוז סופר-פובי מתבצע באמצעות צנתר, מבצעים אפיציסטוסטומיה לניקוז שתן, ומרחיב שופכה קטן משמש לשיקום האזור האנסטומוטי.

נזק לאיברי המין

אשכים

ניידות האשכים, התכווצות שריר האשך הניווט ונוכחות של קפסולת אשך חזקה תורמים להתרחשות נדירה של פגיעה באשכים בתאונות דרכים. מכה ישירה הלוחצת את האשך כנגד סימפיזה הערווה מובילה לנזק - חבורה או קרע. בשני המקרים, שק ה- tunica vaginalis מתמלא בדם (hematocele), וכתוצאה מכך נפיחות גדולה, מתוחה וכחלחלה של שק האשכים. רוויזיה מוקדמת עם פינוי קרישי דם ותפירה של קרע האשכים תורמת לנורמליזציה מהירה יותר של תפקוד האשכים מאשר בטיפול שמרני; עם זאת, סיבוכים כגון זיהום המטומה וניוון אשכים שכיחים פחות.

יש לכסות את האשך שלא מכוסה בעור הנותר, גם אם במהלך השחזור יש מתח באזור התפר. בדרך כלל שק האשכים חוזר לגודלו הכמעט נורמלי לאחר מספר חודשים.

פִּין

פציעות פגיעה עצמית כוללות פציעות שואב אבק וחיתוכים בלהבים. באמצעות שואב אבק נגרם נזק רב לפין העטרה, כמו גם לשופכה, המצריך כריתה של רקמה מתה ושחזור. חתכי להב נעים בין פצעים שטחיים לשק הקדם-פוטלי ועד לכריתה מלאה של העטרה הפין. בעת כריתת הפין מתבצעת השתלה מחדש או שחזור מקומי של פתח השופכה החיצוני. אם קיים החלק המרוחק של הפין, הרקמה במצב טוב ומשך האיסכמיה הוא פחות מ-18 שעות, עדיפה השתלה מחדש.

קרע טראומטי של ה-corpus cavernosum או שבר של הפין מתרחש כאשר הפין במצב של זקפה נפגע בחוזקה מחפץ קשה (סימפיזת הערווה או רצפת האגן של בן זוג מיני), וכן כאשר מכה ישירה מוחל על הפין או כאשר הוא כפוף יתר על המידה. ברגע זה, נשמע צליל קריפטי, ואז מופיע כאב באיבר המין; הנפיחות גוברת במהירות, צבע העור משתנה ומתרחשת עקמומיות של הפין. עם פציעות כאלה, יש צורך בניתוח מיידי כדי להסיר קרישי דם ולהחזיר את שלמותה של ה-tunica albuginea הפגועה של ה-corpus cavernosum.

שיקום העור שאבד במהלך שפיכה או כתוצאה מכוויה מתבצע על ידי השתלת דשים מפוצלים על פצע נקי ולא נגוע של הפין. אין לתפור עור קרוע בחזרה למקומו המקורי, מכיוון שהוא בהכרח יהפוך לנגוע ונמק; לאחר מכן יש להסיר אותו.

נזק לפין מתרחש גם כאשר העור של השק הקדם-פואלי נתפס ברוכסן של המכנסיים. מניפולציות על הנחש כדי להסיר את העור הן בדרך כלל ממושכות וכואבות. במקרה זה, עדיף להשתמש בחותכי תיל כדי להפריד את החוליה האמצעית (או המנעול) של הנחש, מה שישחרר את העור הצבוט. תסמונת חוסם עורקים של הפין עקב דחיסה או דחיסה, למשל על ידי שיער, טבעת, מכונת כביסה מפלדה או אגוז מתכת, מתבטאת בהופעה מוקדמת של כאב ונפיחות של העטרה. יש להסיר או לחתוך את החפץ הלוחץ.

סיכום

טראומה למערכת גניטורינארית מסבכת באופן משמעותי את הטיפול בחולים עם פציעות מרובות. רופא ED חייב להיות בקיא בטכניקות הרדיולוגיות המסייעות בקביעת נזק, כמו גם אפשרויות טיפול אפשריות. השימוש בסריקת CT בהערכת הנזק הרטרופריטונאלי הופך לנפוצה יותר ויותר, ודוחק ממקומו של HSV. עם זאת, במקרים בהם נדרשת הערכה מהירה של תפקוד הכליות, הפיאלוגרפיה תוך ורידית נותרה הכרחית.

A. S. Kess, K. S. Smith

פציעות בשלפוחית ​​השתן יכולות להיות פתוחות או סגורות. בימי שלום, פציעות סגורות של שלפוחית ​​השתן שכיחות הרבה יותר, שמתחלקות לחוץ ותוך-צפקי (איור 12.4).

מידת הנזק שכזה יכולה להיות שונה: חבורה, נזק לא שלם (לא חודר) או מלא (חודר) לדופן השלפוחית, הפרדה של שלפוחית ​​השתן מהשופכה. בין פציעות סגורות (קרעים) של שלפוחית ​​השתן, ישנן פשוטות (חוץ או תוך-צפקיות), מעורבות (שילוב של קרעים תוך-וחוץ-פריטוניאליים), משולבות (בשילוב עם שברים בעצמות האגן או עם פגיעה באיברים אחרים) ומסובכות. (הלם, דלקת הצפק וכו') נזק.

פגיעה שלפוחית ​​השתן סגורה נצפית לרוב עם מכה ישירה לאזור הסופרפובי. מצב נטייה הוא הצפת שתן שלפוחית ​​השתן. קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן מתרחש לרוב כאשר עצמות האגן נשברות כתוצאה ממתח של רצועות הווסקופלביות או נזק משברי עצמות. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן מתרחש כאשר השלפוחית ​​מלאה עקב חבורות או לחץ על דופן הבטן הקדמית.

אורז. 12.4. נזק לשלפוחית ​​השתן:

א -קרע חוץ פריטוניאלי;ב -קרע תוך פריטונאלי

נזק לשלפוחית ​​השתן יכול להיות גם יאטרוגני, הקשור למניפולציות אינסטרומנטליות (ציסטוסקופיה, cystolithotripsy, צנתור של שלפוחית ​​השתן עם צנתר מתכתי), עם התערבות כירורגית (לפרוטומיה, תיקון בקע וכו').

תסמינים ומהלך קליני. תסמינים של פגיעה בשלפוחית ​​השתן סגורה הם כאבים מעל הערווה, הפרעות במתן שתן, המטוריה וסימנים של דליפת שתן לרקמת הפרי-ווזאלית והאגן (דליפת שתן) או לחלל הבטן (דלקת הצפק). כאשר מטופל מופיע מאוחר עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן, המתרחש כאשר מתן שתן נשמר, עלולות להופיע אדמומיות ונפיחות על דופן הבטן הקדמית באזור הסימפיזה, באזורי המפשעה, ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים. תוצאה של התפתחות דליפות שתן ותהליך דלקתי.

קרעים חוץ-צפקיים של שלפוחית ​​השתן מלווים בדרך כלל בכאבים באזור הסופרפובי, אצירת שתן ודחף תכוף להשתין. הכאב מפוזר באופיו, הוא קבוע, מתגבר עם הדחף להטיל שתן, במיוחד בעת מאמץ. לפעמים הכאב מקרין לפרינאום, פי הטבעת או הפין.

עם נזק סגור חוץ-צפקי לשלפוחית ​​השתן, אופייני דחף שווא להטיל שתן, המלווה בטנסמוס כואב ושחרור של כמות קטנה של שתן או דם מוכתמים בדם. מישוש מגלה מתח בדופן הבטן מעל הערווה וקהות צליל הקשה בבטן התחתונה.

הפרעת השתן מוסברת על ידי התרוקנות שלפוחית ​​השתן לחלל הפרוסקילי באמצעות פגם בדופן. ככל שההמטומה הפאראוזלית גדלה, מופיעים כאבים בבטן התחתונה ומתגברים עם הזמן, מקרינים לפרינאום ולאברי המין החיצוניים, מופיע מתח בדופן הבטן מעל הערווה, ומזהה צליל עמום ללא גבולות ברורים על ידי הקשה, המתפשט אל אזור המפשעה. עם תוספת של זיהום מתפתחים פלגמון שתן ו- urosepsis.

המטוריה עם נזק לשלפוחית ​​השתן נצפתה לעתים קרובות, אך אינה סימן קבוע. דימום עז יותר נצפה כאשר הפצע ממוקם בצוואר ובתחתית שלפוחית ​​השתן. פגיעה בדופן הקדמית או בקודקוד שלפוחית ​​השתן אינה מלווה בדרך כלל בהמטוריה חמורה. היעדר המטוריה אינו שולל את האפשרות של קרע בשלפוחית ​​השתן.

עם קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית ​​השתן, הנפגעים נמצאים לעתים קרובות במצב של הלם או קריסה בשעות הראשונות לאחר הפציעה. התסמין השכיח והמוקדם ביותר הוא כאב, אשר מתמקם תחילה באזור הסופרפובי, ולאחר מכן מתפשט ברחבי הבטן והוא מפוזר (לעתים נדירות מתכווצות) באופיו.

אחד התסמינים השכיחים של קרעים תוך פריטוניאליים של שלפוחית ​​השתן הוא קושי במתן שתן עם דחפים תכופים ושקריים להטיל שתן. בחולים כאלה, השתן נכנס לחלל הבטן דרך פגם בדופן שלפוחית ​​השתן.

שמירה על מתן שתן על רקע של דלקת הצפק הגוברת היא סימפטום אמין יותר של קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן. כבר בשעות הראשונות שלאחר הפציעה הבטן מתוחה, בהמשך היא מתנפחת וכואבת בצורה חדה עקב התפתחות דלקת הצפק. עם הזמן, כתוצאה מהרעלת שתן גוברת, הנפגע הופך לרדום ואדינמי. עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן, הבטן מתנפחת, צליל ההקשה מעל הערווה ובחלקיו המשתפלים הופך עמום, ומצוין סימן שצ'טקין חיובי. עמימות של צליל הקשה מעל הערווה נצפתה גם עם היווצרות של המטומה. במהלך בדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת, ניתן לזהות עודף של השריר הרקטובסקילי.

אבחון. נזק לשלפוחית ​​השתן מאובחן על סמך היסטוריה רפואית, בדיקות מכשירים ובדיקות רנטגן. בעת איסוף אנמנזה יש צורך לזהות את מנגנון הפגיעה (מכה בבטן, פגיעה ברכב, נפילה מגובה וכו'). בדיקה אובייקטיבית יכולה לקבוע קהות של צליל הקשה על הערווה, כאב במישוש ותסמינים של גירוי פריטונאלי.

לעיתים יש חשד לנזק בשלפוחית ​​השתן רק במהלך צנתור אבחנתי. במקרה של קרעים חוץ-צפקיים, שתן או לא זורם דרך הצנתר, או כמות קטנה משתחררת בזרם חלש מעורבב בדם. עם קרעים תוך צפקיים, כאשר הקטטר עובר דרך פגם בדופן שלפוחית ​​השתן אל חלל הבטן, ניתן להשתחרר כמות גדולה של נוזל המכילה עד 10% חלבון או יותר.

אחת השיטות העיקריות לאבחון קרע שלפוחית ​​השתן היא ציסטוגרפיה עולה, המאפשרת לקבוע את מיקומו וצורתו של הקרע ואת מיקומם של שברי עצמות (איור 12.5, א).

בעזרת ציסטוגרפיה ניתן להבחין בין קרעי שלפוחית ​​השתן הבלתי חודרים לחודרים ולהימנע מהתערבויות כירורגיות מיותרות, להבדיל בין פציעות חוץ-צפקיות לבין פציעות תוך-פריטונאליות (הצטברות של חומר רדיופאק נוזלי ברקמה הפריבסיקלית היא סימן למחלה קרע חוץ-צפקי, ובחלל הבטן - קרע תוך-פריטוניאלי); לזהות את המיקום של דליפות שתן, ובקירוב, את לוקליזציה של קרעים (איור 12.5, ב).

אם לא ניתן להעביר צנתר דרך השופכה, יש צורך לבצע אורוגרפיה של הפרשה או עירוי. במקרה של הלם, כאשר תפקוד ההפרשה של הכליות פוחת, אורוגרפיה הפרשה היא התווית נגד.

יַחַס. לפציעות שלפוחית ​​סגורה, הטיפול צריך להיות מוקדם ומקיף.

עבור פציעות שלפוחית ​​סגורה שאינן חודרות, הטיפול הוא שמרני. אם קיימת סכנה לקרע מוחלט, נקבעת מנוחה קפדנית במיטה למשך 5-8 ימים, קומפרסים קרים על הבטן, טיפול המוסטטי ואנטי דלקתי, ובמידת הצורך משככי כאבים.

אם יש קושי במתן שתן או אצירת שתן, יש צורך להתקין מערכת השקיה של שלפוחית ​​השתן עם תמיסה חיטוי למשך 5-8 ימים.

אורז. 12.5. ציסטוגרמות עולות:

א -קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן;ב -קרע שלפוחית ​​השתן התוך צפקית

חולים עם פציעות שלפוחית ​​סגורה מלאה מטופלים רק בשיטות כירורגיות. אם יש חשד לקרע שלפוחית ​​השתן, הנפגע מאושפז בדחיפות ולאחר הכנה קצרה מנותח. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה בחומרת הפציעה, באופי הנזק לשלפוחית ​​השתן, במאפיינים האישיים ובמצבו הכללי של המטופל.

במקרה של קרעים תוך פריטוניאליים, מבצעים לפרוטומיה, ביצוע רוויזיה של חלל הבטן, קביעת מיקום הנזק, תפירת שלפוחית ​​השתן עם תפר catgut דו-שורה ומנקזת את דליפות השתן. לאחר ניתוח הלפרוטומיה, חלל הבטן מתנקז היטב ובודקים את איברי הבטן והאגן. הניתוח מסתיים עם ניקוז שלפוחית ​​השתן (התקנה של מערכת השקיה של שלפוחית ​​השתן למשך 6-8 ימים, לעתים רחוקות יותר - אפיציסטוסטומיה).

במקרה של קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן, הקיר הקדמי שלה מבודד בצורה חוץ-צפקית דרך חתך חציוני בין הערווה לטבור, שלפוחית ​​השתן נבדקת, ותופרים את הפגם. הניתוח מסתיים על ידי ניקוז שלפוחית ​​השתן (epicystostomy). במקרה של דליפת שתן, רקמת האגן מתנקזת גם על פי Buyalsky-McWorter דרך obturator foramina.

כאשר צוואר שלפוחית ​​השתן מופרד מהשופכה, לאחר בדיקה יסודית של דפנות השלפוחית ​​והפתח הפנימי של השופכה, צוואר שלפוחית ​​השתן נמשך אל השופכה באמצעות צנתר פולי (עם בלון מתנפח) ואת השופכה תפורה לצוואר שלפוחית ​​השתן עם תפר חתולי חתולים. הניתוח מסתיים עם אפיציסטוסטומיה, ניקוז רקמת החזה והאגן.