התפר התפרק לאחר ניתוח קיסרי. צלקת ברחם האישה לאחר ניתוח קיסרי

למרות שקודם לכן זה נחשב מספיק פעולה מסוכנת, ניתוח קיסרי משמש כיום לעתים קרובות במהלך ההריון והלידה. למרות שהניתוח עצמו בטוח מכיוון שהוא תמיד מבוצע רק על ידי רופאים מוסמכים, השלכותיו עלולות לפגוע בבריאות האישה. לרוב זה קורה בגלל העובדה התפר התפרקלאחר ניתוח קיסרי.

סוגי תפרים לאחר ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי כניתוח מורכב משני שלבים. הראשון הוא חתך לגישה למסגרת השרירית, והשני הוא חתך לגישה ישירה לרחם. בהתאם, לאחריו נותרו שני תפרים - פנימיים וחיצוניים. אבל הניתוחים מחולקים גם לפי סוג החתכים החיצוניים:

• חיתוך אופקי. בדרך כלל, סוג זה של חתך משמש במהלך ניתוח מתוכנן. ככלל, משתמשים בחוטים הנספגים בעצמם הנקראים catgut ליישום תפרים כאלה, והצלקות שאחריהם נרפאות די מהר, עם מינימום עקבות.
• חיתוך אנכי. סוג זה של חתך משמש בדרך כלל אם מתרחשים סיבוכים כלשהם במהלך הלידה. זה מאפשר מעבר קל יותר של התינוק ומבטיח לידה תקינה. מבחינת ריפוי, חתך כזה פחות נוח בגלל חוסר היכולת להשתמש בחוט סופג את עצמו, כמו גם הצלקת שנותרה לאחר הניתוח.

כך, לאחר ניתוח קיסרי, אישה נשארת עם שני תפרים: אחד ברחם, והשני בחזית. דופן הבטן. שני התפרים, אם לא תמלאו אחר המלצות הרופא במהלך תקופת השיקום, עשויים להיפרד. אבל הפער הפנימי הוא שנחשב למסוכן ביותר. יתרה מכך, הסיכון שזה יקרה הוא די קטן - חמישה עשר אחוז בלבד.

קרע של חוטים בחלל הבטן

סיבוך נוסף בו עלולות להיתקל נשים שעברו ניתוח קיסרי הוא התפצלות החוטים ב בִּטנִיאזורים. התפר החיצוני מחלים די מהר לאחר ניתוח קיסרי, אך למרות זאת, הוא עדיין יכול להינזק. לרוב זה נגרם ממאמץ פיזי או אי עיבוד סטרילי של החוטים. יש לנקות באופן קבוע את קצוות הפצע באמצעות צמר גפן או ספוגיות סטריליות. חשוב להיזהר כאשר עושים זאת, שכן תנועה לא נכונה עלולה לגרום לקריעת התפרים.

כמו כן, באזור החתך עלולה להתרחש הפרדה של שרירי הבטן לאחר ניתוח קיסרי עקב לבישת בגדים הדוקים ולוחצים. זאת בשל העובדה שמחוך השרירים טרם התחזק לאחר הניתוח. השרירים לא יכולים לעמוד באותו מתח כמו לפני הניתוח, ולכן ביגוד צמוד גורם לשבירת החוטים בתפרים.

התפרקות התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי

הכי סיבוך חמורמה שיכול לקרות לאחר הניתוח הוא קרע של תפר הרחם או תפר פנימי. לרוב זה קורה לנשים במהלך ההריונות השניים ואחריו המסתיימים בניתוח קיסרי. זאת בשל העובדה שלרקמת צלקת יש פחות דם מאשר רקמה רגילה. לכן, במקום שנחתך ונרפא, צפיפות הרקמה נמוכה יותר וקרעים מתרחשים לעתים קרובות יותר. הסיבות השכיחות ביותר הן פעילות גופנית והרמה כבדה. כמו כן, פער יכול להיווצר עקב הפסקה קצרה בין ההריונות. הרופאים ממליצים לקחת הפסקה למשך שלוש שנים לפחות.

בדרך כלל ישנם שלושה סוגים של הפרה של שלמות התפר לאחר הניתוח:

1. קרע רחם מאיים. פציעה אסימפטומטית שמתגלה בדרך כלל רק דרך .
2. התפר הישן מתחיל להיקרע. מתבטא באופן סימפטומטי על ידי כאב באזור התפר ותסמינים הטמונים בהלם כואב: זיעה קרה, ירידה בלחץ, טכיקרדיה.
3. קרע ברחם. כולל תסמינים של הסיבוך הקודם, כמו גם כאב חדבבטן ודימום.

תסמינים של התפרקות התפר

לרוב, הסימפטומים של סטיית התפר בולטים למדי, הם מורגשים מיד וגורמים לאי נוחות חמורה, תחושות כואבות. במהלך ההליך, הנמשך לרוב כשבועיים, ובמידת הצורך ומאפיינים אישיים אף יותר, נמשכים הכאבים במקום התפר. אבל אם הוא לא נעלם או נחלש לאחר תקופה זו, זו סיבה להתייעץ עם רופא.

כדאי גם לשים לב אליו הפרשות מהנרתיק. בדרך כלל הם מתחילים להופיע מיד לאחר הניתוח. במקרה של נזק כלשהו לתפר, מספרם גדל במהירות. הם עשויים להיות גם בצבע אדום. זה מאוד אות מסוכן, המעיד על כך שהמטופל זקוק לטיפול רפואי דחוף. כמו כן, הפריקה מורכבת משני חלקים - נוזל ו לוצ'יה.

האם יש לך תסמינים של התפרקות תפר?

כןלא

הם מגנים על החלל הרירי מפני זיהום ווירוסים ומוסרים באופן קבוע. אם הם כבר לא בולטים, זה מצביע על כך שהם בפנים חלל הבטן, מה שעלול להוביל לזיהום.

סימפטום נוסף הוא התפתחות דלקת של התפר. בדרך כלל זה מורגש ככל שהטמפרטורה עולה. סימפטום זה עשוי לאותת על אי התאמה קטנה שבה תסמינים אחרים קלים.

שלטים

אם שלמות התפרים מופרת, סימני ההתבדלות דומים בדרך כלל. אבל הבעיה כאן היא שקשה מאוד לחזות את האפשרות של נזק כזה. כדי למנוע בעיות, אישה צריכה להיות תחת השגחה מתמדת של רופא שיתעד שינויים במצבה.

כאשר תפר על הרחם מתפצל לאחר ניתוח קיסרי, יש בדרך כלל שלוש דרגות של הפרעה בשלמות הצלקת: נזק מאיים, תחילת התבדרות והתפרקות מוחלטת של התפרים על הרחם. הכי סכנה עיקריתהנקודה היא שהשלב הראשון של הנזק, המאיים בקרע ברחם, אינו מתפרסם בשום צורה, ניתן לקבוע אותו רק באולטרסאונד. לכן לאחר הניתוח המטופלת צריכה לעבור אבחון למשך זמן מה על מנת להיות בטוחה לחלוטין בשלמות התפר, גם אם אינה מוטרדת מתסמיני כאב.

תחילת אי ההתאמה מאופיינת בדרך כלל בכאב מוגבר באזור הניתוח ובתסמינים הדומים להלם כואב: זיעה קרה וטכיקרדיה. קרע בדופן הרחם המתרחש הוא פגיעה מסוכנת ביותר. סטטיסטית זה הכי הרבה סיבה נפוצהמוות של אם וילד. ניתן להציל אותם רק בניתוח דחוף.

עם זאת, לעיתים נזק לרחם אינו מלווה בתסמינים כלל. לכן חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר מצבה של היולדת לאחר הניתוח על מנת למנוע בעיות בעתיד.

מניעת התפרקות צלקת

כמו בכל התערבות כירורגית, לאחר ניתוח קיסרי זה מסומן תקופה שלאחר הניתוחהתאוששות. למרות שזה לא גדול במיוחד עבור הפעולה הספציפית הזו, חשוב לעקוב אחר כל הוראות הרופא, כי הזנחתן עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. הנקודות העיקריות שיש לזכור הן:

• איסור הרמת חפצים כבדים. כל פעילות גופנית לאחר הניתוח עלולה לגרום לתפר פשוט להתפרק. אפילו לא מומלץ לאסוף ילד, מה שבדרך כלל אסור על ידי הרופאים בימים הראשונים שלאחר הניתוח.
• חשוב לטפל בתפרים וליטול תרופות אנטיבקטריאליות.

אסור להזניח כללים אלו, כי כל הפרה מאיימת להוביל לקרע של דפנות הרחם, שהיא פגיעה חמורה ומסוכנת ביותר שעלולה להוביל אפילו למוות.

בנוסף, התפר עלול להיות דלקתי. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר כל הכללים והסטריליות של טיפול בתפרים בבית:

• יכול לשמש משחות מיוחדותוג'לים כדי להאיץ את הריפוי. Levomekol ו- Panthenol עוזרים מאוד, ומאיצים את הריפוי של תפרים חיצוניים. ניתן להשתמש גם שמן אשחר יםושמן גדילן חלב.
• אתה גם צריך לזכור על היגיינה. במידת הצורך יש למרוח על התפרים תחבושת סטרילית, אותה יש לעשות גם בידיים נקיות.

תשומת הלב! לפני השימוש במשחה כלשהי, התייעץ עם הרופא שלך!

משחת צלקת

כמה זמן לוקח לתפר להחלים?

לְהַשְׁלִים הִצטַלְקוּתתפר פנימי מתרחש בדרך כלל ביום השביעי לאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, החוטים מהתפר החיצוני מוסרים בו זמנית. אם משתמשים ב-catgut מתמוסס עצמי, הוא נשאר בפצע ב"חתיכות" קטנות למשך 70-80 ימים עד להמסה מלאה.

לאחר מכן, שבוע לאחר מכן, בדרך כלל מתרחשת הפרשה. בְּדֶרֶך כְּלַל, סיבוכים אפשרייםבמהלך תהליך הריפוי של התפר בשלב זה נמנעים על ידי ביצוע אמצעי היגיינה רגילים. בדרך כלל, אם הפצע אינו מדמם ולא יוצאת ממנו הפרשות, אז ההליכים מוגבלים להחלפת החבישה הסטרילית. התפר מרפא די מהר, לאחר ריפוי מלא ניתן גם לבצע אותו ניתוחים קוסמטייםכדי להפוך את הצלקת לאטרקטיבית יותר מראה חיצוני. אתה יכול לעשות את אותו הדבר, זה עוד אחד דרך טובהלהסתיר עקבות של הפעולה.

מה לעשות אם התפר נשבר לאחר ניתוח קיסרי

אבל מה לעשות במצב שבו התפר נשבר או נגרם נזק אחר לצלקת?

במהלך ההחלמה עלולות להתעורר בעיות שונות, אך רובן עדיין דורשות התערבות רפואית:

1. מְדַמֵם. אם הפצע מתחיל לנזול בעיות עקובות מדם, אז זה חייב להיות מטופל, ולאחר מכן להתייעץ עם רופא.
2. דַלֶקֶת. אם הפצע מתחיל להיות דלקתי, זה עשוי להצביע על זיהום.
3. סופורציה. הצטברות מוגלה בפצע עלולה להעיד על זיהום ב מקום פגיע. כדי למנוע את התפשטותו, הרופא מתקין ניקוז כדי להיפטר מהמוגלה.
4. אִי הַתְאָמָה. לאחר פירוק השרירים במהלך הניתוח, הם מוחזקים יחד עם תפרים. אחד ה סיבוכים תכופיםהסטייה שלהם עקב עומסים נחשבת.

רוב עצה עיקרית לשאלה "מה לעשות אם התפר נשבר לאחר ניתוח קיסרי" - אל תיכנס לפאניקה. מלחץ, הגוף עצמו יכול להחמיר את המצב, אז אתה רק צריך לחפש עזרה רפואית בזמן ולחסל את הבעיה.

חוות דעת רופאים במצבי חירום

בשל העובדה שניתוח קיסרי הוא ניתוח נפוץ מאוד, הסיכון הגדול ביותרמופיע לא במהלך היישום שלו, אלא במהלך התאוששות לאחר הניתוח. זאת בשל הסיכון הקיים לסיבוכים המופיעים לכל היותר נסיבות שונות. בעיה נוספת היא שכמעט כל הפציעות המופיעות לאחר הניתוח דורשות טיפול רפואי. לכן הרופאים קוראים לך לעקוב אחר המלצות הרופא לאחר השחרור כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

במקרה של אחת הפציעות השכיחות - כאשר התפר מתפרק לאחר ניתוח קיסרי - כדאי לפנות מיידית עזרה רפואית. במצב כזה קיים סיכון גבוה לנזק לפצע או לזיהום. אם יש לך חששות או חשדות לגבי פגיעות פנימיות, כדאי לפנות לעזרה מיד, במיוחד אם זה ההריון השני שלך והמטופלת כבר עברה ניתוח קיסרי, כי אם מתעלמים מהתלונות, ההשלכות עלולות להיות קטסטרופליות.

עם הסימן הראשון של זיהום בפצע, אתה צריך גם מיד ללכת לרופא. דלקת או צריבה עלולה להוביל לזיהום של הגוף כולו, דבר המסוכן לחיי היולדת. ברוב המקרים, אל תנסה לעזור לעצמך בעצמך - בשל היעדר הידע והכישורים הדרושים, אתה עלול לא רק שלא לעזור, אלא גם להזיק לעצמך.

סיכום

ניתוח קיסרי טומן בחובו מספר סכנות במהלך תקופת הריפוי. בשל הסיכון לניתוק תפרים לאחר ניתוח קיסרי, יש להימנע פעילות גופניתלתקופה מסוימת, ועל מנת להגן על הצלקת מפני חיידקים, יש צורך לשמור ללא דופי על ההיגיינה של התפר לאחר הניתוח. אך יחד עם זאת, נזק לפצע לאחר ניתוח הוא בדרך כלל די נדיר, ובעיקר לא שכיחות פציעות חמורות, כמו תפר פנימי שנקרע. פתולוגיה דומהמתרחש רק בחמישה אחוזים מכלל המקרים, וטיפול רפואי בזמן חוסך ממנו, כמו גם מהשלכותיו. אבל יחד עם זאת, לאורך כל תקופת ריפוי הפצעים, אישה חייבת לעקוב בקפידה אחר כל המלצות הרופא. למרות שאישה לא צריכה לפחד לא מהתקופה שלאחר הניתוח ולא מהניתוח עצמו - הפעולות מתבצעות עם משככי כאבים, ובמהלך ההחלמה תסמונת כאבנעצר על ידי בטוח תרופות. עם זאת, צריך להזהיר אותך להיות מודע בעיות אפשריותולמנוע אותם בזמן.

שינויים משמעותיים לאחר הלידה מתרחשים בכל מערכת הרבייה של האם, ובעיקר ברחם. אחרי שהתינוק נולד גוף נשיייקח הרבה זמן עד שהדברים יחזרו לקדמותם. בשבועות הראשונים שלאחר הלידה, הרחם דומה לשק שרירי מתוח ענק. בהדרגה, כל המנגנונים והאיברים הפנימיים משוחזרים. אבל צריך להבין שתהליך זה יכול להימשך מספר חודשים ואפילו שנה-שנתיים. בגלל זה טיפול הולם, היגיינה יומיומית, שליטה על ידי רופא נשים-מיילד וגישה אופטימית צריכים להפוך לכלל היומיומי שלך.

לא תמיד יש אפשרות לאישה ללדת ילד באופן טבעי. כיום, עולה מספר הנשים בלידה שילדו תינוק בניתוח קיסרי. פעולה זו אינה מסובכת יותר; ניתן לבצע ניתוח באמצעות הרדמה מלאה או חלקית. אבל לאחר ניתוח קיסרי, אישה תצטרך להיות סבלנית, כי השיקום של גופה, במיוחד הרחם, ייקח יותר משבוע.

מצב הרחם בתקופה שלאחר הלידה

מיד לאחר הלידה, הרחם של כל אישה מוגדל בנפחו, נמתח בגודלו ומזכיר פצע מדמם מתמשך. תחתיתו כ-4-5 ס"מ מתחת לטבור, וקוטרו 10-12 ס"מ. בהדרגה, התכווצויות הרחם מסייעות להקטנתו ולרפא את פני השטח הפנימיים.

גם לאחר ניתוח קיסרי וגם לאחריו, התכווצויות צוואר הרחם חלשות מאוד ומתעצמות עד לסיום התקופה שלאחר הלידה. עם זאת, האישה שהיתה לה כִּירוּרגִיָה, הרחם מתאושש לאט יותר, משקלו יורד בהדרגה. במשך זמן מה, דימום קל לאחר לידה נצפה מהרחם, הנקרא מדעית לוצ'יה.

התקופה שלאחר הלידה לאחר ניתוח קיסרי נמשכת עד 60 יום. למה הרחם לא ממהר להתכווץ? לאחר הניתוח, שלמות סיבי השריר של הרחם, כלי הדם שלו ו קצות עצבים. לכן קצב ההתכווצות, או האינבולוציה (זה מה שהרופאים מכנים תהליך זה), מואט. במידת הצורך, לאישה נקבעת תרופה מיוחדת טיפול תרופתי. תרופות צריכות לעורר את פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, כמו גם להפחית דימום מכלים שניזוקו במהלך החתך.

הרחם מתכווץ באיטיות, כך שהאישה לא מתאוששת מהר במיוחד. הדבר עלול לגרום לאם ולתינוק להשתחרר מבית החולים מעט מאוחר יותר לאחר ניתוח קיסרי. בבית מתעורר סוג אחר של אי נוחות: לאישה קשה להתהפך על הצד, כואב להשתעל ולהתעטש, לקום על הרגליים וללכת. גזי מעיים מייסרים, הבטן נפוחה, ולפעמים כאב חד. אי נוחות זו מובילה לקשיים ב הנקה, כי מציאת תנוחה נוחה היא קשה ביותר.

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח קיסרי

אם במהלך לידה טבעית אישה מאבדת עד 300 מ"ל דם, אז במהלך ניתוח קיסרי נפח איבוד הדם עולה לממוצע של 500-1000 מ"ל. במקרה הראשון, הגוף של האם משחזר באופן עצמאי את נפח הדם האבוד, אבל במקרה השני, הוא לא יכול להתמודד עם הבעיה בעצמו. לכן במהלך הניתוח ולאחריו מוזרקים לאישה תמיסות תחליפי דם.

יש להבין כי ניתוח קיסרי הוא אותו ניתוח כמו ניתוחים אחרים, ולאחריו ייתכנו סיבוכים מסוימים:

• שלמות הצפק של המעי נפגעת;
• מתרחשות הידבקויות- הידבקויות בין לולאות מעיים ואחרות איברים פנימיים. זה גורם לכאבי בטן, אי נוחות בעת ישיבה, הליכה או כל תנועות אחרות;
• אנדומיומטריטיס- דלקת של הרחם. במהלך הניתוח יש מגע ישיר של חלל הרחם עם אוויר, שקשה להשיג את הסטריליות המלאה שלו. כדי למנוע אנדומיומטריטיס לאחר הניתוח, לאם רושמים אנטיביוטיקה;
• תת התפתחות- הפרה של התכווצות הרחם. במקרה זה, הרופא רושם 2-5 ימים של טיפול שמטרתו לשפר את התכווצות הרחם.

שיקום הרחם לאחר ניתוח קיסרי

לא משנה מה אופי הלידה, בכל מקרה ניתן להשוות אותה לעבודה קשה, שאחריה הגוף הנשי זקוק למנוחה טובה.

לאחר הניתוח מבלה היולדת את 24 השעות הראשונות במחלקה מיוחדת לאחר לידה. הרופאים עוקבים כל הזמן אחר האישה בלידה. האחות מטפלת מדי יום תפר לאחר ניתוח תמיסה חיטוי, מחליף תחבושות. שקית קרח מונחת על בטנה של האם: זה מגרה את הרחם להתכווץ ועוזר לעצור דימום. לאישה רושמים גם משככי כאבים שיסייעו בכיווץ הרחם ותרופות לשיקום התפקוד. מערכת עיכול. האם חייבת לזכור שגופה חייב להתאושש לחלוטין, ועל הרחם להיווצר צלקת עמידה. לכן, תתחדש חיי מיןלאחר ניתוח קיסרי, הרופאים ממליצים על חודשיים עד שלושה חודשים לאחר הניתוח. עדיף לתכנן את ההריון הבא בעוד שנה-שנתיים, אך לא מוקדם יותר. מאמינים כי הצלקת נוצרת לבסוף עד סוף השנה הראשונה לאחר ניתוח קיסרי ואינה משתנה יותר.

בקר אצל רופא הנשים שלך, עשה אולטרסאונד כדי לוודא שתהליך ההתאוששות של הגוף מתנהל כרגיל, ושאל על שיטות מקובלות למניעת הריון. אם את מתכננת הריון נוסף, הרופא שלך ימליץ לך לבצע היסטרוגרפיה - צילומי רנטגןבהקרנות חזיתיות וצידיות, המתקבלות לאחר הזרקת חומר ניגוד לרחם. ניתן גם לעבור היסטרוסקופיה - זוהי בדיקה ויזואלית ומחקר של הצלקת ברחם, המתבצעת באמצעות אנדוסקופ המוחדר לחלל הרחם 8-12 חודשים לאחר הניתוח.

שיקום הרחם לאחר הניתוח תלוי במידה רבה בהתנהלות ההיריון, בגיל האישה, במבנה הגוף ואפילו בתנאים שבהם הניתוח. למרבה הצער, כל יולדת שילדה בניתוח קיסרי חייבת להיות מוכנה פסיכולוגית לעובדה שהיא תצטרך לסבול כאבים במשך זמן מה. תחושות לא נעימות עלולות להתרחש עקב פצעים פנימיים והתכווצויות של הרחם.

תפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי

במהלך לידה בניתוח קיסרי, הרופאים משתמשים במספר. נכון לעכשיו ישנם שלושה סוגים:

• חתך רוחבי של הרחם.הנפוץ ביותר לתרגול ומיוצר הוא באורך 10-12 ס"מ בחלק התחתון. זה פחות טראומטי, עם פחות איבוד דם, וגם מקל על ריפוי פצעים ומפחית את הסיכון לזיהום לאחר לידה. לצלקת אין כמעט השפעה על ההריונות הבאים, והלידה יכולה להתרחש באופן טבעי;
• גזרה קלאסית.זה מתבצע אנכית בחלק העליון של הרחם, שבו כמות עצומה של כלי דם, ולכן מלווה בדימום חמור. מסיבה זו, רופאים ממעטים לעשות זאת;
• חתך אנכי.בוצע רק במקרים קיצוניים, עם כמה התפתחות לא תקינהרחם ולידה מוקדמת.

לא פחות חשוב הוא פעולת תפירת הרחם לאחר החתך

החתך ברחם נסגר בדרך כלל בתפר בשורה אחת או כפולה ללא הפרעה. במקרה זה, הרופאים משתמשים בחומרים מיוחדים שמתמוססים לחלוטין מעצמם במהלך מספר שבועות עד 3-4 חודשים. זה יכול להיות דקסון, מונוקריל, ויקריל, קפרואג ואחרים חוטי תפרים. לאחר הלידה, הרופאים עוקבים אחר תהליך ריפוי הפצעים ומוודאים שהתפר לאחר ניתוח קיסרי לא יתדלק.

לצלקת לאחר הניתוח ייקח זמן רב יותר להחלים: עד שישה חודשים, ואצל חלק מהנשים - עד שנה. שוב, זהו תהליך ארוך, והוא נובע מכך ששלמות קצות העצבים נפגעה במהלך החתך הניתוחי.

לאחר הניתוח יש ליטול משככי כאבים למשך מספר ימים, שכן התפר גורם לכאבים. לצלקת העור לוקח כ-6-7 ימים להיווצר, כך שאישה תוכל להתקלח בעצמה רק לאחר שבוע. כדי להקל אִי נוֹחוּת, מומלץ לנשים לחבוש את הבטן בחיתול או לחבוש תחבושת מיוחדת לאחר לידה.

פעילות גופנית יכולה להתחיל לא לפני 2-3 חודשים לאחר הלידה. תרגילים לא צריכים להיות קשים וללא כאבים. וזכרו שאחרי ניתוח קיסרי אסור להרים משקל! אם תפעיל יתר על המידה את שרירי הבטן, זה יכול להשפיע על תהליך הריפוי צלקת לאחר הניתוח, עד להיווצרות בקע. שמרו על עצמכם ועל התינוק שלכם!

במיוחד עבורנאדז'דה זייצבה

הִתמוֹטְטוּת

לאחר ניתוח קיסרי, נשארת צלקת על הרחם מ רקמת חיבור. בְּ לידה הבאהזה יכול להוביל לסיבוך מסוכן מאוד - קרע ברחם. תופעה זו גורמת דימום כבד, טראומטי חמור ו הלם דימומי. קשה להציל אישה בלידה ואת עוברה בתנאים כאלה. קראו עוד על מדוע הרחם נקרע לאורך הצלקת במהלך ההריון, מהם התסמינים של תופעה מסוכנת זו וכיצד ניתן למנוע אותה.

גורמים לקרע ברחם לאורך צלקת

למרות שקרעים ברחם הם נדירים יחסית, הם מהווים את אחד מגורמי המוות המובילים בנשים במהלך או זמן קצר לאחר הלידה. גורמים עיקריים הגורמים הסיבוך המסוכן ביותר, - זה:

1. תהליכים אטרופיים פתולוגיים ברירית הרחם השרירית (מיומטריום), המתרחשים לאחר הפלות, הפלות לא מוצלחות ודלקות שונות.
2. פעולות לא איכותיות במיוחד להסרת גידולים מרקמת הרחם השרירית (שרירנים) באמצעות לפרוסקופיה.
3. חומר תפר דל, עקב כך השריר וסיבי החיבור של הרחם אינם גדלים יחד כרגיל.
4. תפירת דפנות הרחם בתפר חד-שכבתי לא אמין ולא דו-שכבתי.
5. היולדת עברה כבר יותר משני ניתוחים קיסריים.
6. רופאים השתמשו באוקסיטוצין, מיזופרוסטול ותרופות אחרות המסייעות לגוף לייצר חומרים דמויי הורמונים פרוסטגלנדינים הממריצים התכווצויות הרחם במהלך הלידה.
7. רשלנות רפואית ושימוש בטכניקות מיושנות במהלך הלידה, המובילות לחוסר קואורדינציה (התכווצויות לקויות של דפנות הרחם). לדוגמה, כדי להוציא את העובר מרחם האם, רופאים מיילדים עשויים ללחוץ חזק מדי על הבטן או להשתמש בכלי עזר שונים "עתיקים", כמו מלקחיים. ובמקביל, התעלמו לחלוטין מהתהליכים האטרופיים בשרירי הרחם.
8. גירוי של צירים בשל העובדה שיש היפרטוניות ברירית הרחם השרירית, והתכווצויות הצירים אינן אינטנסיביות מספיק עקב פתולוגיות במבנה דפנות הרחם.
9. IN במקרים מסוימיםרופאים מיילדים עדיין מנסים למקם מחדש את העובר. לעתים קרובות זה מסתיים לא רק בקרע ברחם, אלא גם במוות.
10. בצורה לא נורמלית מידות גדולותראש התינוק ביחס ל רצפת אגן. IN לָאַחֲרוֹנָהבעיה זו הפכה להיות מאוד דחופה, כמו מספר הנשים עם יותר מדי אגן צר. הענקיות של ראש העובר מסוכנת במיוחד לנשים בעלות קומה קטנה.
11. גם גיל הנשים בלידה משחק תפקיד חשוב: ככל שהאישה מבוגרת יותר, הקרעים תכופים יותר.
12. הסיכון עולה גם אם ההריון החדש מתרחש שנים ספורות לאחר הניתוח הקיסרי.
13. המיקום בו נעשה החתך הוא גורם חשוב נוסף. קרעים נדירים אם התינוק מוסר מרחם האם באמצעות חתך אנכי (ולא אופקי) שנעשה בין עצם ערווהוהטבור במקטע הרחם התחתון.

תסמינים

כאשר הרחם נקרע במהלך הלידה, אישה:

• דם עלול להתחיל לזרום מהנרתיק;
• כאשר נוגעים בבטן, האישה חווה תחושות כואבות חזקות;
• קוליק עז מורגש באזור הצפק;
• ראש התינוק מפסיק לנוע לכיוון היציאה מתעלת הלידה ונראה שהוא חוזר אחורה;
• מופיע כאב חזקבאזור הצלקת. בין צירים בודדים זה חזק במיוחד;
• בליטה עלולה להופיע באזור עצם הערווה בשל העובדה שראש העובר "פורץ" את תפר הרחם;
• העובר מתחיל לחוות חריגות בפעילות הלב (מאוד דופק נמוך, ירידה בקצב הלב);
• הרחם מתכווץ לעתים קרובות באופן לא טבעי. והוא עושה את זה בצורה לא סדירה.

כדי למנוע סיבוך רציני, מומחים משתמשים באולטרסאונד כדי לקבוע את גודל הצלקת, ובזמן הלידה הם עוקבים בקפידה אחר עוצמת הצירים. אמצעים כאלה לא תמיד עוזרים לתקן קרע ברחם בזמן. קורה שהצירים לא נעלמים גם אחרי שהצלקת נקרעת.

קרע ברחם מתרחש לא רק במהלך הלידה, אלא גם לפניה ואחריה.

באיזו תדירות זה קורה?

קיימת תפיסה מוטעית שנשים עם נגע "אחרי קיסרי" נרפא אינן יכולות ללדת כלל. זה לא נכון. מחקרים רבים הראו שבעיות צלקת בנשים שעברו ניתוח קיסרי מתרחשות לעתים רחוקות יחסית - במקרה אחד מתוך 100-150 בערך. נכון, כאן תפקיד גדולמחזות איכותיים טיפול רפואי. אם הוא נמוך, הסבירות לקרע ברחם עולה פי 5-7.

התדירות שבה מתרחשת קרע ברחם במהלך ההריון תלויה במידה רבה היכן התפר ממוקם ומה סוגו:

1. הפופולרי ביותר כיום, חתך אופקי באזור התחתון הוא בטוח יחסית - בגלל זה, קרעים מתרחשים רק 1-5% מהמקרים.
2. אם החתך נעשה אנכית, הסיכונים לקרע בצלקת הם בערך זהים - 1-5%.
3. המחקרים האחרונים מעבר לים הראו שהמסוכן ביותר הוא החתך הקיסרי ה"קלאסי" בפלח התחתון. עם זה, קרע מתרחש בערך 5-7% מהמקרים. כיום, החתך התחתון נעשה רק בנסיבות קיצוניות, כאשר חיי העובר והאם נמצאים בסכנת חיים.

הסבירות לתופעה מסוכנת תלויה גם בצורת הצלקת. חיתוכים בצורת J או T נחשבים בטוחים יותר מאלה שנראים כמו T הפוך.

גם מספר הניתוחים הקיסריים משחק תפקיד חשוב. מחקר שנים האחרונות, שנערך בארה"ב, מראים שבמהלך הלידות הבאות הצלקת מתפצלת:

• ב-0.5-0.7% לאחר ניתוח קיסרי אחד. זה פחות מהסיכון לקרע עקב סיבוכי לידה גדולים אחרים - מצוקה עוברית, צניחת חבל טבור או שליה מנותקת לפני לידת התינוק;
• ב-1.8 - 2.0% לאחר מספר לידות, אשר לוו בחתך ברחם ובדופן הבטן;
• ב-1.2-1.5% לאחר שלוש לידות קיסריות.

תוצאות מחקר שנערך על ידי מומחים מהמכללה המלכותית הבריטית אינן שונות בהרבה מהנתונים של עמיתיהם האמריקאים: 0.3-0.4% ממקרי הקרע.

עם זאת, על פי אותם נתונים, ניתוח קיסרי חוזר עדיין אמין יותר. איתה הסיכון לקרעים יורד ל-0.2%.

מה לעשות?

אם מתרחש קרע ברחם, העיקר הוא לספק סיוע במהירות האפשרית. סיוע מוסמך. על פי מרפאה אמריקאית ידועה אחת, ניתן להציל אישה אם היא מטופלת לא יאוחר מ-15-20 דקות לאחר קרע התפר.

אם לא ידוע בוודאות אם יש קרע, הרופאים יערכו את הבדיקות הבאות:

1. אולטרסאונד. בעזרתו, הרופא יבדוק מה קורה עם סיבי שרירבאזור הצלקת, האם הם שלמים?
2. הדמיה בתהודה מגנטית. זֶה שיטת אבחוןיאפשר לך ללמוד בקפידה את אזור היתוך רקמות מלאכותיות.
3. צילום רנטגן של הרחם.

מדוע ניתוק תפרים מסוכן לאם ולילד?

הפרדת התפר יכולה להרוג גם את האם וגם את התינוק. כדי למנוע את זה, אישה שמצפה לתינוק צריכה להקשיב היטב לרגשותיה, להישאר קרובה מוסד רפואיואל תהיה לבד.

איך למנוע פרידה?

אישה שמתכוננת ללדת לאחר ניתוח קיסרי לא יכולה להסתדר בלי ביקורים קבועים במרפאת הלידה. שם היא תעזור לקבוע כמה גבוה הסיכון לכישלון הניתוח.

חשוב במיוחד לבדוק באופן קבוע:

• האם לעובר יש מקרוסומיה (גדולה מהרגיל), שכן הדבר מגביר את הסיכון לקרעים. כדי להימנע מקרוסומיה, עליך להימנע מאכילת מזונות המכילים הרבה סוכר;
• האם לאם לעתיד יש היצרות של האגן הגרמי והשטחה באזור הקודש;
• האם החלה הפרשה מוקדמת של מי שפיר.

נשים עם צלקת ברחםמאוד לא מומלץ ללדת מחוץ למרפאה. מחקרים עדכניים של מומחים אמריקאים ובריטים הראו כי לידות "ביתיות" מגדילות בצורה חדה את הסבירות לניתוק תפרים. עדיף לנשים עם צלקת לפנות לבית החולים שבוע או שבוע וחצי לפני תחילת הלידה האפשרית.

כדי למנוע זאת מצב מסוכן, כמו אי התאמה בצלקת ברחם, אישה בהריון זקוקה להשגחה רפואית מתמדת, עוברת מחקר ואבחון בעזרת שיטות מודרניותוציוד.

לאחר ניתוח קיסרי, נשים מודאגות לגבי בריאות הילד, כמו גם לבריאותן, כלומר, התפר על הרחם - מתי הוא יוסר, כמה זמן ייקח לו להחלים, ואילו קשיים עלולים להתעורר. עם זה, איך להתמודד איתם ולאיזה רופא לפנות. כמה זמן לוקח לתפר להחלים לאחר ניתוח קיסרי ברחם תלוי במספר גורמים: החוטים שבהם נעשה שימוש, מאפיינים אישייםהתחדשות של רקמת אישה, טיפול בפצעים בתקופה שלאחר הניתוח, שיטת תפרים וכו'. למרבה הצער, הצלקת שנותרה לא ניתנת להסרה בשום שיטה לא ניתוחית. רק ניתוח חוזר, אבל אחריו שוב תהיה צלקת. אבל אם תחליט להביא ילד שני, אז ניתוח חוזרסביר להניח שלא תהיה לך צלקת חדשה. הרופאים יבצעו את אותו חתך כמו קודם.

אבל זו בעיה נידחת, זהה להריון ולידה. סביר להניח שבעיות יצוצו מיד לאחר הניתוח. למשל, מה לעשות כשהתפר ברחם כואב לאחר ניתוח קיסרי, אם כבר השתחררת מבית היולדות? כמובן, אתה צריך לראות רופא. בדחיפות אם מופיעה מוגלה, מופיעה אדמומיות, טמפרטורת הגוף עולה. אולי הופיעה פיסטולה קשירה ויש להסירה. הרופא עשוי לרשום קורס של אנטיביוטיקה.

הצלקת נוצרת במלואה שנתיים לאחר הניתוח, ואז ההריון השני עם תפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי הופך לבטוח ביותר. התפר מוסר בדרך כלל 7-9 ימים לאחר הניתוח. פיסטולה ליגטורהלעתים קרובות נוצר אם חוטים נשארים בפצע. זה אפשרי, כי תפרים מוחלים גם עם חוטים "סופגים את עצמם".

אגב, מהירות הריפוי של התפר מושפעת מהיכן ברחם נעשה החתך. ורופאים שמים לב לאותה נקודה אם מגיעה אליהם מטופלת שרוצה להיכנס להריון, או אפילו ללדת בעצמה לאחר ניתוח קיסרי. כשל בתפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי הוא כאשר יש סבירות גבוהה לקרע רחם לאורך הצלקת במהלך ההריון או הלידה, לרוב זה קורה אם לאישה יש חתך אנכי, מהטבור. תפר כזה מרפא גרוע יותר, זו הסיבה.

חתך אופקי בחלק התחתון של הרחם הוא הטוב ביותר. הוא מתרפא טוב יותר. ובמקרים מסוימים, ניתן לתכנן איתו הריון אפילו מוקדם יותר מאשר לאחר השנתיים המומלצות על ידי הרופאים. אבל רק אם האולטרסאונד של התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי מראה עובי ומבנה תקינים. אתה צריך לעבור את המחקר הזה דרך גישה טרנסווגינלית מומחה טוב. למרות שרופאים רבים נוטים להאמין שאפילו עובי מספיק של הצלקת לא אמור להפוך סיבה ליותר מדי התעברות מוקדמתלאחר הניתוח. עדיף לשחק בזה בטוח ולהמתין עד שנתיים. יתר על כן, גוף האם זקוק למנוחה. לגבי איזה גודל של תפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי נחשב תקין - הנושא נמצא בדיון, דעות המומחים כאן משתנות. יתרה מכך, זה לא הקריטריון היחיד שנבחן באולטרסאונד. בדרך כלל, הצלקת צריכה להיות בעובי של יותר מ-4 מילימטרים. יחד עם זאת, אין שום דילול לאורכו.

לאחר התרחשות ההריון, רצוי לאישה לעבור אולטרסאונד קבוע כדי לראות את עובי הצלקת. בסוף ההריון הוא בדרך כלל הופך דק יותר. אבל אם דילול מתרחש מהר מאוד, כאב או אחר תסמינים מסוכניםניתוק התפרים על הרחם לאחר ניתוח קיסרי, ניתנת לאישה לידה דחופה באמצעות ניתוח חוזר. לידה טבעית אפשרית רק אם הצלקת במצב אידיאלי, אם יש רק לידה אחת באנמנזה, תקופה שלאחר לידההלך טוב. הקפד להסתכל על המצב המיילדותי האמיתי. לשם כך, אישה מאושפזת בבית החולים ליולדות מראש, בדרך כלל שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי. לידה טבעית תהיה בלתי אפשרית עם עובר גדול (משקל מוערך של יותר מ-4 ק"ג), השליה ממוקמת באזור הצלקת, האגן צר, אין אפשרות לניתוח חירום במידה ומתרחש המצב שהתפרים על הרחם מגיעים בנפרד לאחר ניתוח קיסרי. יש הרבה ניואנסים. ולכן ברוסיה נדיר ביותר שרופאים יסכימו להתנהל לידה טבעיתבחולים לאחר ניתוח קיסרי אפילו עם מצב צלקת אידיאלי.

אזור שהשתנה מבחינה היסטולוגית של דופן הרחם, שנוצר לאחר הנזק שלו במהלך ניתוח ו התערבויות אבחנתיותאו פציעות. U נשים שאינן בהריוןלא בא לידי ביטוי קליני. במהלך ההיריון והלידה, זה עלול להיות מסובך על ידי קרע עם תסמינים מתאימים. כדי להעריך את מצבה של רקמת צלקת, נעשה שימוש בהיסטרוגרפיה, היסטרוסקופיה ואולטרסאונד. איברי האגן. במקרה של קרע מאיים, מומלצות שיטות לניטור דינמי של מצב העובר (CTG, דופלרוגרפיה של זרימת דם רחמית, אולטרסאונד של העובר). לא ניתן לטפל בפתולוגיה, אך היא אחד הגורמים המרכזיים המשפיעים על הבחירה בלידה טבעית או ניתוחית.

סיבוכים

שינויים קיטריאליים בדופן הרחם גורמים לחריגות במיקום והיצמדות השליה - מיקומה הנמוך, הצגה, התקשרות הדוקה, הצטברות, גדילה ונבטה. אצל נשים הרות כאלה, סימנים של אי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית נצפים לעתים קרובות יותר. עם גודל משמעותי של הצלקת והלוקליזציה שלה במחלקה האיסתמית-גופנית, עולה האיום של היפרדות שליה, הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת. האיום החמור ביותר עבור נשים בהריון עם שינויים בצלקת בדופן הרחם הוא קרע ברחם במהלך הלידה. זֶה מצב פתולוגילעתים קרובות מלווה בדימום פנימי מסיבי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הלם היפו-וולמי וברוב המוחלט של המקרים, מוות עוברי לפני לידה.

אבחון

המשימה המרכזית של שלב האבחון בחולים עם חשד לצלקת ברחם היא להעריך את עקביותה. רוב שיטות אינפורמטיביותבמקרה זה, בדיקות נחשבות:

• היסטרוגרפיה. כישלון רקמת הצלקת מתבטא בשינוי המיקום של הרחם בחלל האגן (בדרך כלל עם תזוזה משמעותית קדימה), פגמי מילוי, דילול וקווי מתאר משוננים של פני השטח הפנימיים באזור של צלקת אפשרית.
• היסטרוסקופיה. באזור ההצטלקות, ניתן להבחין בנסיגה, המעידה על דילול השריר, התעבות וצבע לבנבן בנוכחות מסה גדולה של רקמת חיבור.
• אולטרסאונד גינקולוגי. לצלקת רקמת החיבור יש קו מתאר לא אחיד או לא רציף, ובדרך כלל השריר דק. ישנם תכלילים היפר-אקויים רבים בדופן הרחם.

הנתונים המתקבלים במהלך המחקר נלקחים בחשבון בעת ​​תכנון ההריון הבא ופיתוח תוכנית לניהולו. מסוף השליש השני, נשים הרות כאלה עוברות סריקת אולטרסאונד של צלקת הרחם כל 7-10 ימים. מומלץ לבצע אולטרסאונד עוברי ודופלרוגרפיה של זרימת הדם בשליה. אם יש חשד לקרע מאיים לאורך צלקת הלידה, מוערכים צורת הרחם ופעילותו המתכווצת באמצעות בדיקה מיילדת חיצונית. במהלך אולטרסאונד נקבע מצב הרקמה הצלקתית, מזוהים אזורי דילול של השריר או פגמים בו. משמש לניטור העובר אולטרסאונדעם דופלר וקרדיוטוקוגרפיה. אבחנה מבדלתבוצע עם הפלה מאוימת, לידה מוקדמת, קוליק כליות, דלקת תוספתן חריפה. במקרים מפוקפקים מומלצת בדיקה אצל אורולוג ומנתח.

טיפול בצלקת ברחם

נכון להיום, אין שיטות ספציפיות לטיפול בשינויי צלקת ברחם. הטקטיקות המיילדותיות ושיטת הלידה המועדפת נקבעות על פי מצב אזור הצלקת, מאפייני תקופת ההיריון והלידה. אם זה נקבע על ידי אקוגרפיה ביציתהמחוברת לדופן הרחם באזור הצלקת שלאחר הניתוח, מומלץ לאישה לסיים את ההריון באמצעות שואב ואקום. אם המטופלת מסרבת להפלה, מובטח מעקב קבוע אחר מצב הרחם והעובר המתפתח.

פרוגנוזה ומניעה

בחירת טקטיקות מיילדות נכונות ו תצפית דינמיתעבור אישה בהריון ממזער את הסבירות לסיבוכים במהלך ההריון ובמהלך הלידה. לאישה שעברה ניתוח קיסרי או ניתוח גינקולוגי, חשוב לתכנן הריון לא לפני שנתיים לאחר התערבות כירורגית, וכאשר זה מתרחש, בקר באופן קבוע אצל רופא מיילד-גינקולוג ופעל לפי המלצותיו. כדי למנוע קרע מחדש, יש צורך להבטיח בדיקה מוסמכת של המטופל וניטור מתמיד של הצלקת, כדי לבחור את שיטת הלידה האופטימלית, תוך התחשבות אינדיקציות אפשריותוהתוויות נגד.