وسائل منع الحمل الجراحية: قطع القناة الدافقة والتعقيم. الطرق الهرمونية لمنع الحمل

3. انقطاع الطمث الجراحي المهمة رقم 9 المريضة ج.، 54 سنة، تشتكي من هبات ساخنة تصل إلى 25 مرة في اليوم، تعرق شديد، ضعف عام، العاطفي، جفاف في المهبل، ومن التاريخ المعروف أنها خضعت منذ 10 سنوات لعملية قطع واستئصال

التشريح الجراحي وعلم وظائف الأعضاء للبنكرياس يقع البنكرياس (P) خلف الصفاق على مستوى الفقرات القطنية الأولى والثانية، ويحتل وضعًا عرضيًا مائلًا بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. الاثنا عشري(الاثني عشر) وبوابات الطحال (شكل 92) ويوجد رأس به

الرعاية الجراحية المؤهلة تشمل الرعاية الجراحية المؤهلة للجرحى والحروق إجراء تدخلات جراحية وغير جراحية تهدف إلى منع المضاعفات ومكافحة تلك التي تطورت بالفعل مضاعفات خطيرةالجروح,

الرعاية الجراحية المتخصصة يوفر النظام الحديث للعلاج وتدابير الإخلاء العلاج حتى الشفاء التام، كقاعدة عامة، لجميع الجرحى والمرضى الذين يخضعون للعلاج داخل الجيش النشط، في مجموعة المستشفيات التي يتلقون فيها العلاج.

التنضير الجراحيالجروح لقد مرت الجراحة بمسار معقد وصعب بدءًا من حرق الجروح في العصور الوسطى بمكواة ساخنة وحتى الأساليب الحديثةعلاج. لعدة قرون، هيمنت تعاليم جالينوس على الجروح والتقيح على الجراحة العملية باعتبارها أمرًا لا مفر منه.

الرعاية الجراحية المؤهلة في قسم الفرز والإخلاء، يتم تمييز مجموعات الضحايا التالية: 1. المحتاجون للمساعدة لأسباب حيوية. هؤلاء هم الأشخاص في مراحل التجميد المتشنجة والمتشنجة. يتم إرسالهم إلى قسم مكافحة الصدمات ل

تتمتع النساء الأصحاء بالخصوبة حتى سن 50-51 عامًا. الرجال الأصحاء قادرون على الإخصاب طوال حياتهم. نظرًا لأن معظم الأزواج لديهم بالفعل العدد المطلوب من الأطفال في سن 25-35 عامًا، فإنهم يحتاجون إلى حماية فعالة أثناء الحمل خلال السنوات المتبقية.

حالياً الجراحية الطوعيةمنع الحمل(أو التعقيم) (وزارة الأمن الداخلي)هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتنظيم الأسرة في كل من البلدان المتقدمة والنامية.

وزارة الأمن الوطنيهو أمر لا رجعة فيه، أكثر طريقة فعالةحماية الحمل ليس للرجال فقط، بل للنساء أيضًا. وفي الوقت نفسه، هذه هي الطريقة الأكثر أمانًا واقتصادية لمنع الحمل.

كثرة استخدام التخدير الموضعي مع القاصر تأثير مهدئ، وقد ساهمت التحسينات في التقنيات الجراحية والموظفين الطبيين المؤهلين بشكل أفضل في تحسين موثوقية المسح الديموغرافي والصحي على مدى السنوات العشر الماضية. عند إجراء DHS في فترة ما بعد الولادةطاقم من ذوي الخبرة تحت التخدير الموضعي، شق صغير في الجلد وأدوات جراحية محسنة، مدة إقامة الأم في مستشفى الولادة لا تتجاوز طول أيام النوم المعتادة. فتح البطن المصغر فوق العانة(عادةً ما يتم إجراؤها بعد 4 أسابيع أو أكثر من الولادة) ويمكن إجراؤها في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي، كما هو الحال مع التعقيم الجراحي بالمنظار.

استئصال الأسهرتظل طريقة أبسط وأكثر موثوقية وأقل تكلفة وسائل منع الحمل الجراحية، كيف تعقيم الإناثعلى الرغم من أن الأخيرة تظل الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد النسل.

من الناحية المثالية زوجينينبغي النظر في استخدام كل من وسائل منع الحمل التي لا رجعة فيها. إذا كان تعقيم الإناث والذكور مقبولاً على حد سواء، فسيكون استئصال الأسهر هو المفضل.

أولاً وسائل منع الحمل الجراحيةبدأ استخدامه بغرض تحسين الحالة الصحية، ثم لاحقًا لأسباب اجتماعية وأسباب تتعلق بمنع الحمل على نطاق أوسع. في جميع البلدان تقريبًا، تتم عمليات التعقيم وفقًا لمواصفات خاصة المؤشرات الطبية، والتي تشمل تمزق الرحم، والعديد من العمليات القيصرية السابقة وموانع أخرى للحمل (على سبيل المثال، خطيرة أمراض القلب والأوعية الدمويةوالولادات المتعددة وتاريخ من المضاعفات النسائية الخطيرة).

التعقيم الجراحي الطوعي عند النساء هو طريقة آمنةوسائل منع الحمل الجراحية. تشير معظم البيانات الواردة من البلدان النامية إلى أن معدل الوفيات لمثل هذه العمليات يبلغ حوالي 10 وفيات لكل 100000 إجراء، بينما بالنسبة للولايات المتحدة فإن الرقم نفسه يتوافق مع 3/100000. وتتراوح وفيات الأمهات في العديد من البلدان النامية بين 300 إلى 800 حالة وفاة لكل 100 ألف مولود حي. ومن الأمثلة المذكورة أعلاه يتبع ذلك وزارة الأمن الوطنيما يقرب من 30-80 مرة أكثر أمانا من تكرار الحمل.

معدلات الوفيات عند فتح البطن المصغر وطرق التعقيم بالمنظار لا تختلف عن بعضها البعض. يمكن إجراء التعقيم مباشرة بعد الولادة أو إنهاء الحمل.

تعقيم الإناث هو السد الجراحي لقناتي فالوب من أجل منع اندماج الحيوانات المنوية مع البويضة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق الربط، أو استخدام المشابك أو الحلقات الخاصة، أو التخثير الكهربي لقناتي فالوب.

تكرار فشل الطريقة وزارة الأمن الوطنيأقل بكثير من وسائل منع الحمل الأخرى. نسبة فشل وسائل منع الحمل عند استخدامها الأساليب التقليديةانسداد قناتي فالوب (طريقة بوميروي، طريقة بريتشارد، الحلقات السليكية، المشابك الفيلشي، المشابك الزنبركية) يتوافق مع أقل من 1٪، عادة 0.0-0.8٪.

للسنة الأولى فترة ما بعد الجراحة الرقم الإجماليحالات الحمل 0.2-0.4% (في 99.6-99.8% من الحالات لا يحدث الحمل). إن حدوث "فشل وسائل منع الحمل" في السنوات اللاحقة بعد التعقيم أقل بكثير.

طريقة بوميروي

تستخدم طريقة بوميروي بطن القطة لسد قناتي فالوب وهي طريقة فعالة إلى حد ما وزارة الأمن الوطنيفي فترة ما بعد الولادة.

في هذه الحالة الحلقة قناة فالوبيتم ربطها بخيوط في الجزء الأوسط منها ثم يتم استئصالها.

طريقة بريتشارد

تتيح طريقة بريتشارد الحفاظ على معظم قناتي فالوب وتجنب إعادة استقنائها.

في هذه العملية، يتم استئصال المساريقا من كل قناة فالوب في منطقة لا وعائية، ويتم ربط الأنبوب في مكانين باستخدام خيوط الكروم، ويتم استئصال الجزء الموجود بينهما.

طريقة ايرفينغ

تتكون طريقة ايرفينغ من خياطة الطرف القريب من قناة فالوب في جدار الرحم وهي واحدة من أكثر الطرق طرق فعالةالتعقيم في فترة ما بعد الولادة.

ومن المهم أن نلاحظ أنه عند إجراء وزارة الأمن الوطنيتقلل طريقة إيرفينغ من احتمالية الإصابة بالحمل خارج الرحم بشكل كبير.

مقاطع الفيلشي

يتم تطبيق مقاطع الفلشي على قناتي فالوب على مسافة 1-2 سم تقريبًا من الرحم.

يتم استخدام هذه الطريقة بشكل رئيسي في فترة ما بعد الولادة. من الأفضل وضع المشابك ببطء من أجل إخلاء السائل الوذمي من قناتي فالوب.

فتح البطن المصغر فوق العانة

يتم إجراء شق البطن المصغر فوق العانة أو التعقيم "المتباعد" (عادةً ما يتم إجراؤه بعد 4 أسابيع أو أكثر من الولادة) بعد الارتداد الكامل للرحم بعد الولادة. باستخدام طريقة التعقيم هذه، يتم إجراء شق جلدي في المنطقة فوق العانة بطول 2-5 سم، وقد يصبح من الصعب إجراء شق البطن المصغر مع وجود مضاعفات كبيرة. زيادة الوزنمرضى، عملية لاصقةأعضاء الحوض نتيجة لعملية جراحية أو مرض التهابأعضاء الحوض.

قبل الإجراء، يجب استبعاد الحمل. إلزامي البحوث المختبريةوعادة ما يشمل تحليل الهيموجلوبين في الدم وتحديد البروتين والجلوكوز في البول.

إجراء. يجب عليك إفراغ المثانة قبل الجراحة. إذا كان الرحم في وضع Aneversio، أثناء عملية شق البطن المصغر تكون المريضة عادةً في وضع Trendelenburg، وإلا فيجب رفع الرحم يدويًا أو باستخدام مناور خاص.

مكان وحجم الشق في شق البطن المصغر.إن وضع شق في الجلد فوق الخط يجعل من الصعب الوصول إلى قناتي فالوب، في حين أن وضع شق في الجلد أسفل الخط فوق العانة يزيد من احتمالية حدوث ضرر. مثانة.

يعمل الرفع المعدني على رفع الرحم بحيث يكون الرحم والأنابيب أقرب إلى الشق

عند التعقيم بطريقة فتح البطن المصغر يتم استخدام طريقة بوميروي أو بريتشارد، كما يلجأون إلى استخدام حلقات فالوب أو المشابك الفيلشي أو المشابك الزنبركية. لا يتم استخدام طريقة ايرفينغ في شق البطن المصغر بسبب استحالة الاقتراب من قناة فالوب أثناء هذه الطريقةعمليات.

المضاعفات. عادة، تحدث المضاعفات في أقل من 1٪ من جميع الحالات الجراحية.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا المضاعفات المرتبطة بالتخدير، وعدوى الجرح الجراحي، وإصابة المثانة والأمعاء، وثقب الرحم أثناء ارتفاعه والانسداد غير الناجح لقناة فالوب.

منظار البطن

تقنية العملية. وزارة الأمن الوطنييمكن إجراء الطريقة بالمنظار إما تحت تخدير موضعي، وتحت التخدير العام.

ويتم علاج الجلد وفقًا لذلك، مع إيلاء اهتمام خاص لمنطقة السرة من الجلد. لتحقيق الاستقرار في الرحم وعنق الرحم، يتم استخدام ملقط خاص ذو سن واحد ومناور الرحم.

يتم إدخال إبرة فيريس للنفخ في تجويف البطن عن طريق شق صغير في الجلد تحت السرة، وبعد ذلك يتم إدخال المبزل من خلال نفس الشق باتجاه أعضاء الحوض.

يتم وضع المريض في وضع Trendelenburg ويتم نفخه بحوالي 1-3 لتر ( الحد الأدنى من المبلغ، مطلوب للرؤية الجيدة لأعضاء البطن والحوض) أكسيد النيتروز أو ثاني أكسيد الكربون أو الهواء في الحالات القصوى. تتم إزالة المبزل من الكبسولة، ويتم إدخال المنظار في نفس الأداة. عند استخدام تنظير البطن بالوخز الأحادي، يتم إجراء شق جلدي ثانٍ من تجويف البطن تحت سيطرة المنظار، وفي حالة تنظير البطن بالوخز الأحادي، يتم إدخال المناورات والأدوات الجراحية المناسبة الأخرى في تجويف الحوض من خلال قناة المنظار. إلى الأصناف الطريقة الأخيرةيشير إلى ما يسمى "تنظير البطن المفتوح"، حيث يتم فتح التجويف البريتوني بصريًا بنفس الطريقة التي يتم بها فتح البطن المصغر تحت السرة، وبعد ذلك يتم إدخال القنية وتثبيت منظار البطن؛ تمنع طريقة العمل هذه الإدخال الأعمى لإبرة Veress والمبزل في تجويف البطن.

عند استخدام ملقطات قناة فالوب ينصح بوضعها على برزخ قناتي فالوب على مسافة 1-2 سم من الرحم. يتم وضع حلقات سيليكية على مسافة 3 سم من الرحم ويتم إجراء التخثير الكهربائي في القسم الأوسط من الأنابيب لتجنب تلف الأعضاء الأخرى. بعد الانتهاء هذه المرحلةيجب أن تضمن العملية الإرقاء الكامل. تتم إزالة منظار البطن، وبعد ذلك الغاز المنتفخ تجويف البطنوخياطة جرح الجلد.

المضاعفات. تعتبر مضاعفات تنظير البطن أقل شيوعًا من عملية فتح البطن المصغر. قد تتفاقم المضاعفات المرتبطة مباشرة بالتخدير بسبب عواقب نفخ تجويف البطن ووضعية ترندلينبورغ، خاصة أثناء التخدير العام. قد تتبع المضاعفات مثل تلف قناة فالوب (مساريق قناة فالوب) أو قناة فالوب تطبيق حلقات فالوب على قناة فالوب، الأمر الذي قد يتطلب فتح البطن لمراقبة الإرقاء. في بعض الحالات، يتم وضع حلقة إضافية على قناة فالوب التالفة من أجل الإرقاء الكامل.

يتم علاج ثقب الرحم الطريقة المحافظة. يمكن أن يحدث تلف في الأوعية الدموية أو الأمعاء أو أعضاء أخرى في التجويف البريتوني عن طريق التلاعب بإبرة فيريس أو المبزل.

تنظير البطن عبر المهبل

تعتبر طريقة التعقيم عبر المهبل إحدى طرق التعقيم بالمنظار. تبدأ العملية ببضع القولون، أي يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي القوس الخلفيالمهبل تحت سيطرة التصور المباشر (بضع القولون) أو منظار القدم (أداة بصرية خاصة).

يجب استخدام طريقة التعقيم عبر المهبل في حالات استثنائية، ويجب أن يتم إجراؤها بواسطة جراح مؤهل تأهيلاً عاليًا في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا.

التعقيم الجراحي عبر عنق الرحم.

لا تزال معظم تقنيات التعقيم بمنظار الرحم باستخدام عوامل الإغلاق (تنظير الرحم) في المرحلة التجريبية.

يعتبر تنظير الرحم عملية مكلفة وتتطلب تدريب خاصالجراح، في حين أن مؤشر الفعالية يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

تستخدم بعض العيادات بشكل تجريبي طريقة تعقيم غير جراحية، والتي تتكون من استخدام المواد الكيميائية أو غيرها من المواد (الكيناكرين، ميثيل سيانوكريلات، الفينول) لإغلاق قناتي فالوب باستخدام نهج عبر عنق الرحم.

التعقيم والحمل خارج الرحم

يجب الاشتباه بالحمل خارج الرحم عند ملاحظة علامات الحمل بعد التعقيم.

وبحسب الولايات المتحدة الأمريكية فإن 50% و10% من جميع حالات الحمل خارج الرحم بعد التعقيم تحدث بطريقة التخثير الكهربي لانسداد قناة فالوب وطريقة استخدام حلقات فالوب أو المشابك على التوالي.

تحدث نتيجة طريقة بوميروي في شكل حمل خارج الرحم بنفس التردد كما يحدث عند استخدام حلقات فالوب.

يمكن تفسير حدوث الحمل خارج الرحم بعدة عوامل:

1. تطوير ناسور الرحم الصفاقي بعد التعقيم عن طريق التخثير الكهربائي.
2. عدم كفاية الانسداد أو إعادة استقناء قناتي فالوب بعد التخثير الكهربائي ثنائي القطب، وما إلى ذلك.

يمثل الحمل خارج الرحم 86% من جميع المضاعفات طويلة المدى.

تغيرات الدورة الشهرية. تم افتراض تطور التغيرات في الدورة الشهرية بعد التعقيم، بل تم اقتراح مصطلح "متلازمة ما بعد الانسداد". ومع ذلك، لا توجد أدلة مقنعة وموثوقة على أن التعقيم له تأثير كبير على الدورة الشهرية للمرأة.

موانع للتعقيم

موانع مطلقة:

لا ينبغي إجراء تعقيم الأنابيب إذا:

1. مرض التهابي نشط في أعضاء الحوض (يجب علاجه قبل الجراحة) ؛
2. إذا كان لديك مرض نشط ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو عدوى نشطة أخرى (يجب علاجها قبل الجراحة).

موانع النسبية

مطلوب رعاية خاصةامرأة مع:

1. الوزن الزائد الشديد (صعوبة إجراء شق البطن المصغر وتنظير البطن) ؛
2. عملية لاصقة في تجويف الحوض.
3. أمراض القلب أو الرئة المزمنة.

يؤدي تنظير البطن إلى خلق ضغط في تجويف البطن ويتطلب إمالة الرأس إلى الأسفل. وهذا قد يعيق تدفق الدم إلى القلب أو يتسبب في نبض القلب بانتظام. لا يرتبط شق البطن المصغر بهذا الخطر.

الظروف التي قد تتفاقم أثناء وبعد وزارة الأمن الوطني:

1. أمراض القلب وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. أورام الحوض.
3. داء السكري غير المنضبط.
4. نزيف؛
5. نقص التغذية الحاد وفقر الدم الشديد.
6. الفتق السري أو الإربي.

كيفية الاستعداد للتعقيم

1. بمجرد أن تقرري الخضوع للتعقيم الجراحي، يجب أن تكوني واثقة من رغبتك في استخدام وسيلة لا رجعة فيها لتحديد النسل. يمكنك إلغاء قرارك في أي وقت أو تأجيل الجراحة المقررة إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الوقت للتفكير في الأمر.
2. خذ حمامًا أو دوشًا مباشرة قبل الجراحة. إيلاء اهتمام خاص لنظافة منطقة السرة والعانة.
3. تجنب الطعام والسوائل لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.
4. يوصى بمرافقتك إلى العيادة في يوم الجراحة ومرافقتك إلى المنزل بعد الجراحة.
5. خذ قسطا من الراحة، من فضلك على الأقلخلال 24 ساعة بعد الجراحة؛ حاول تجنب النشاط البدني خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة.
6. بعد الجراحة، قد تشعر بألم أو عدم راحة في الجرح الجراحي أو منطقة الحوض. يمكن التخلص منها عن طريق تناول مسكنات الألم البسيطة مثل الأسبرين أو الأنالجين وما إلى ذلك.
7. الراحة لمدة يومين بعد الجراحة.
8. تجنب الجماع في الأسبوع الأول وتوقف إذا كنت تشتكي من عدم الراحة أو الألم أثناء الجماع.
9. لتسريع عملية شفاء الجرح الجراحي، تجنب رفع الأشياء الثقيلة في الأسبوع الأول بعد الجراحة.
10. يجب عليك استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:
11. إذا كنت تشكو من الألم أو الانزعاج، تناول 1-2 قرص من المسكنات على فترات 4-6 ساعات (لا ينصح بتناول الأسبرين بسبب زيادة النزيف).
12. يُسمح بالاستحمام أو الاستحمام بعد 48 ساعة؛ وفي الوقت نفسه، حاول ألا تجهد عضلات البطن أو تهيج الجرح الجراحي خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. بعد الاستحمام، يجب مسح الجرح حتى يجف.
13. اتصل بالعيادة بعد أسبوع واحد من الجراحة لمراقبة شفاء الجروح.
14. عند ظهور العلامات الأولى للحمل، استشيري طبيبك على الفور. نادرًا ما يحدث الحمل بعد التعقيم، وفي معظم الحالات يكون خارج الرحم، مما يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة.

احذر:

1. زيادة درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة وما فوق)؛
2. الدوخة مع فقدان الوعي.
3. ألم مستمر و/أو متزايد في منطقة البطن.
4. النزيف أو التفريغ المستمر للسوائل من الجرح الجراحي.

استعادة الخصوبة بعد التعقيم

ينبغي اعتبار التعقيم الجراحي الطوعي وسيلة لا رجعة فيها لمنع الحمل، ولكن على الرغم من ذلك فإن العديد من المرضى يحتاجون إلى استعادة الخصوبة، وهو أمر ضروري. حدث شائعبعد الطلاق والزواج مرة أخرى أو وفاة طفل أو الرغبة في الإنجاب الطفل القادم. عليك أن تولي اهتماما خاصا لما يلي:

• استعادة الخصوبة بعد الجراحة وزارة الأمن الوطنيهي واحدة من أصعب العمليات الجراحيةتتطلب تدريبًا خاصًا للجراح؛
• وفي بعض الحالات تصبح استعادة الخصوبة مستحيلة بسبب تقدم عمر المريضة، أو وجود عقم عند الزوج، أو استحالة إجراء عملية، والسبب هو طريقة التعقيم التي يتم إجراؤها؛
• إن نجاح إمكانية عكس العملية غير مضمون حتى لو كانت هناك مؤشرات مناسبة وجراح مؤهل تأهيلا عاليا؛
• تعتبر الطريقة الجراحية لاستعادة الخصوبة (لكل من الرجال والنساء) من أغلى العمليات.

بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال حدوث مضاعفات مرتبطة بالتخدير والعملية نفسها، كما هو الحال مع التدخلات الأخرى على أعضاء البطن والحوض، وكذلك حدوث حمل خارج الرحم عند استعادة الخصوبة بعد تعقيم الأنثى. تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم بعد استعادة سالكية قناتي فالوب بعد التعقيم بالتخثير الكهربائي 5٪، بينما تصل بعد التعقيم بالطرق الأخرى إلى 2٪.

قبل اتخاذ قرار بإجراء الترميم الجراحي لسالكية قناتي فالوب، عادة ما يتم إجراء تنظير البطن لتحديد حالتها، ويتم تحديد الحالة أيضًا الجهاز التناسليكل من المرأة وزوجها. في معظم الحالات، تعتبر العملية غير فعالة إذا كان هناك أقل من 4 سم من قناة فالوب. إن العملية العكسية بعد التعقيم باستخدام طريقة استخدام المشابك (الفلشي والمشابك الزنبركية) لها أقصى قدر من الكفاءة.

على الرغم من إمكانية استعادة الخصوبة، وزارة الأمن الوطنيوينبغي النظر في طريقة لا رجعة فيهامنع الحمل. إذا لم تكن هناك مؤشرات كافية لإجراء الجراحة التجميلية لدى النساء، فيمكن اللجوء إلى طريقة الإخصاب في المختبر باهظة الثمن، والتي تصل فعاليتها إلى 30٪.

خلال هذه العمليات، يتأثر جزء صغير من قناة فالوب (1 سم فقط)، مما يسهل استعادة سالكية قناة فالوب. علاوة على ذلك فإن نسبة حدوث الحمل داخل الرحم بعد هذه العملية تصل إلى 88%. وفي حالة استخدام حلقات فالوب يتضرر جزء من قناة فالوب بطول 3 سم وتكون فعالية الجراحة التجميلية 75%. نفس الأرقام الخاصة بطريقة بوميروي هي 3-4 سم و 59٪ على التوالي. أثناء التخثير الكهربي، يتضرر جزء من قناة فالوب يبلغ طوله حوالي 3 إلى 6 سم، وتتوافق نسبة حدوث الحمل داخل الرحم مع 43٪. عند إجراء جراحة تجميليةلاستعادة الخصوبة، يتم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية الحديثة، والتي، بالإضافة إلى توافر المعدات الخاصة، تتطلب تدريبًا ومؤهلات خاصة للجراح.

يستخدم التعقيم الجراحي للنساء في الحالات التي لا يرغبن فيها في إنجاب المزيد من الأطفال. إنه فعال للغاية ويدوم لفترة طويلة ودائمًا في العادة. جوهرها هو منع سالكية الأنابيب. وظيفة الدورة الشهريةأنقذ. الطريقة الأكثر استخدامًا هي ربط أو استئصال أجزاء من الأنابيب. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق تنظير البطن أو شق البطن المصغر. في كثير من الأحيان يتم تنفيذ العملية أثناء عملية قيصريةأو متى عمليات أمراض النساءبواسطة أسباب مختلفة(استئصال العقدة العضلية، تثبيت الرحم، إزالة ورم المثانة، وما إلى ذلك). هناك العديد من الطرق لإغلاق قناة فالوب (استئصال أجزاء من الأنابيب، وربطها، وتطبيق المشابك المختلفة، والحلقات البلاستيكية، وما إلى ذلك). يمكن أن يكون أي من هذه الإجراءات فعالاً إذا تم إجراؤه بواسطة جراح مؤهل. عادة ما يتم استخدام نهج عبر البطن. ونادرا ما تستخدم الأساليب عبر المهبل وعنق الرحم.

عادة ما يتم إجراء التعقيم الجراحي للرجال عن طريق قطع القناة الدافقة. جوهرها يكمن في سد الأسهر. إن عملية استئصال الأسهر متاحة للجمهور، وسهلة التنفيذ، وغير مكلفة، وموثوقة، وبالتالي منتشرة على نطاق واسع. بمجرد عزل القنوات، يمكن ربطها بمادة غير ماصة أو ماصة، على الرغم من أنه من أجل الجانب الآمن، فمن المستحسن استئصال جزء صغير من القناة. يتم إجراء العملية في العيادات الخارجية. المضاعفات نادرة. هناك طريقة لاستئصال الأسهر بدون مشرط تم استخدامها على نطاق واسع في الصين منذ السبعينيات.

لا يتم ملاحظة الاضطرابات الهرمونية بعد تعقيم الإناث. بعد قطع القناة الدافقة، يعاني ما يصل إلى 50٪ من الرجال من إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، وهو ما لا يؤدي إلى حدوثه الحالات المرضية. هناك أدلة على أنها أكثر تواترا و التنمية في وقت مبكرعمليات تصلب الشرايين بعد استئصال الأسهر.

ودلالة التعقيم الجراحي للرجال والنساء هي رغبتهم الطوعية بعد قيامهم بوظيفتهم التوليدية. في دول مختلفةهناك آراء متباينة حول هذا الأمر، الذي تحدده أهداف السياسة الديموغرافية لتنظيم السكان. الفحص قبل الجراحة، وكذلك موانع التعقيم الجراحي، هي نفسها بالنسبة للتدخلات الجراحية الأخرى. يجب إبلاغ الرجال والنساء الذين يرغبون في إجراء التعقيم الجراحي بوضوح أنه لا رجعة فيه.

بمساعدة الجراحة، وبعدها تصبح استعادة الخصوبة مستحيلة. مرادف لمصطلح "وسائل منع الحمل الجراحية" هو مفهوم "التعقيم". تنطبق هذه الطريقة على الرجال والنساء على حد سواء، ولكن تعقيد الإجراء يختلف بشكل كبير.

وسائل منع الحمل الجراحية للنساء

تعقيم النساء هو، في الغالبية العظمى من الحالات، إجراء لا رجعة فيه. هذه الحقيقة تحدد مسبقًا اتخاذ قرار متوازن ومتعمد فيما يتعلق باستخدام هذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك، اعتمد المجال التشريعي للبلاد لوائح تنظم إجراءات توفير ذلك الخدمات الطبيةومسؤولية الأطراف. تتضمن وسائل منع الحمل الجراحية للنساء منع إطلاق البويضة من المبيضين عن طريق ربط قناتي فالوب.
مؤشرات تعقيم الإناث هي الشروط والعوامل التالية:

• وجود عيوب شديدة في مختلف أعضاء وأنظمة المرأة، حيث يمكن أن يشكل الحمل والولادة تهديدًا للحياة؛
• الرغبة في منع الإخصاب تمامًا.

هناك عدد من موانع الاستعمال التي بموجبها قد تُحرم المرأة من استخدام وسائل منع الحمل الجراحية. وتشمل هذه:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أورام الحوض.
• السكري؛
• بدانة؛
• أمراض الجهاز التنفسي.
• العدوى البؤرية أو المعممة.
• دنف شديد.

أنواع تعقيم الإناث

يعتمد التعقيم الجراحي للإناث على خلق ظروف اصطناعية لانسداد قناة فالوب. هناك عدة طرق لإجراء التعقيم:

• ربط البوق بالمنظار: الطريقة منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. مزاياها هي الحد الأدنى من التدخل الجراحي، وغياب الندبات الكبيرة (المكون الجمالي)، وإمكانية إجراء العملية في العيادة الخارجية، وفترة إعادة تأهيل قصيرة،
• شق البطن المصغر: تتضمن هذه الطريقة إجراء عمليات جراحية من خلال شق صغير بقياس 3-6 سم، ومن حيث عدد المضاعفات بعد العملية الجراحية وأثناء العملية ومعدل إعادة التأهيل، فهي ليست أقل شأنا من تنظير البطن، ولكن ليست هناك حاجة لمعدات جراحية معقدة.
• الوصول إلى بضع القولون: عند استخدام هذه الطريقة، يتم إجراء المعالجة من خلال مساحة المستقيم. لا توجد بها أي عيوب تجميلية، ويمكن إجراؤها أيضًا في قسم أمراض النساء.

وسائل منع الحمل الجراحية عند الرجال

تسمى عملية تعقيم الذكور بقطع القناة الدافقة. والجوهر هو منع الأسهر، الأمر الذي يؤدي إلى منع مرور الحيوانات المنوية. في الوقت نفسه، تبقى أحاسيس النشوة الجنسية والقذف على نفس المستوى.
يشار إلى قطع القناة الدافقة للرجال الذين لا يريدون إنجاب أطفال لأسباب طبية (عادة من جانب المرأة) أو لأسباب اجتماعية.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. أثناء الإجراء، يتم إجراء شق في كيس الصفن يتم من خلاله سد الأسهر بمادة غير قابلة للامتصاص. في بعض الأحيان يتم قطع جزء من القناة للتأكد، ولكن هذا ليس ضروريا. فترة إعادة التأهيلقصيرة للغاية.
بعد الإجراء، يتم تحذير المريض من أن حوالي 20 جزءًا من القذف سيحتوي على حيوانات منوية. لذلك، خلال هذه الفترة، هناك حاجة إلى تدابير إضافية للحماية من الحمل غير المرغوب فيه.

مميزات وسائل منع الحمل الجراحية

لا يُنصح باستخدام هذه الطريقة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، وكذلك لمن ليس لديهم أطفال. لا تستبعد هذه الطريقة الحمل بنسبة 100%، لأنه إذا لم يكن هناك انسداد كافٍ لكل من الأسهر وقناتي فالوب، فمن الممكن إطلاق الخلايا الجرثومية. مثل هذه الحالات نادرة جدًا، لكن يجب تحذير المرضى منها. بالنسبة لمجموعة مختارة بعناية، يصبح التعقيم الجراحي وسيلة عالية الجودة ومقبولة للغاية لمنع الحمل.

الطرق الجراحيةيتم استخدام وسائل منع الحمل (التعقيم) في كل من الرجال والنساء. يُطلق على الإجراء الذي يربط أو يفصل الأسهر في كيس الصفن لدى الرجل اسم قطع القناة الدافقة. تعقيم الإناث ينطوي على ربط أو قطع قناتي فالوب. يجب دراسة كلا التدخلين بعناية، لأنه وفقًا لمصادر مختلفة، فإن حوالي 10٪ من الرجال والنساء يندمون لاحقًا على هذه الخطوة. وعلى الرغم من أن التعقيم يمكن عكسه عن طريق تدخل جراحيفإن نجاح مثل هذه "مكافحة التعقيم" غير مضمون. لذلك، قبل اتخاذ القرار، استشيري شريكك وطبيبك.

الطرق الجراحية لمنع الحمل: المخاطر بعد استئصال الأسهر

بشكل عام، يمكن القول أن عملية قطع القناة الدافقة هي إجراء أقل خطورة من تعقيم المرأة. ومع ذلك، بعد التدخل قد تنشأ المشاكل التالية:

مخاطر استئصال الأسهر

• قد يحدث الضرر أثناء الإجراء الأوعية الدمويةمما يسبب كدمات مؤلمة في الخصيتين. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، تحدث التهابات في الجرح الجراحي. لكن هذه الأعراض مؤقتة.
• من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات أكثر خطورة، مثل التهاب البربخ المتكرر بشكل منهجي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لم يعد من الممكن إخراج الحيوانات المنوية ويسبب تورمًا مؤقتًا في البربخ.
• تؤدي الطرق الجراحية لمنع الحمل أيضًا إلى عواقب أخرى غير مرغوب فيها. على سبيل المثال، يشتكي من 5 إلى 33٪ من الرجال الذين خضعوا لهذه العمليات ألم مستمرفي منطقة الخصيتين. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، بسبب التراكمات العقدية (الكتل) للحيوانات المنوية أسفل مناطق القطع أو التصاقات (اندماج) القنوات المنوية مع الجلد. يمكن أن يسبب النسيج الندبي الناتج انضغاط الأعصاب، مما يؤدي إلى الألم النشاط البدنيأو النشاط الجنسي. في هذه الحالة يتحدثون عن " متلازمة الألمبعد استئصال الأسهر."

على عكس المخاوف الشائعة لدى الرجال، فإن عملية قطع القناة الدافقة لا تؤثر على الرغبة الجنسية أو الانتصاب. كما أن المني نفسه لا يتغير في خصائصه وكميته، بل لم يعد يحتوي على حيوانات منوية.

الطرق الجراحية لمنع الحمل: مخاطر تعقيم الإناث

على عكس استئصال الأسهر عند الذكور، فإن تعقيم الإناث أكثر خطورة تدخل جراحيولذلك، ترتبط الطرق الجراحية لمنع الحمل لدى النساء بمخاطر عالية. على سبيل المثال، قد تؤثر إحدى العمليات دون قصد على عمليات أخرى اعضاء داخليةأو الأنسجة أو الأعصاب، مما قد يؤدي إلى النزيف أو الشلل أو الشعور بالتنميل. بالإضافة إلى ذلك، قد تضعف وظيفة المثانة لبعض الوقت. وفي حالات نادرة، تحدث مضاعفات أكثر خطورة مثل انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق. عادة، لا تؤثر العملية التوازن الهرموني، و الدورة الشهرية، يمكن فقط تغيير مدة الدورة وشدتها. في حالة تلف أنسجة الغشاء البريتوني، الذي يحمي المبيضين والرحم وقناتي فالوب، فإن عدم كفاية إمدادات الدم يمكن أن يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر.
لذلك، قبل اتخاذ القرار، من المهم جدًا مناقشة كل شيء ووزنه مع شريك حياتك. العواقب المحتملةالطرق الجراحية لمنع الحمل. مطلوب أيضًا إجراء محادثة مفصلة مع طبيبك قبل التعقيم.

الطرق الجراحية لمنع الحمل: ما مدى فعالية استئصال الأسهر؟

من المهم للغاية ملاحظة أن الحماية المطلوبة لن يتم الحصول عليها مباشرة بعد الإجراء. وحتى بعد عدة أشهر، قد يحتوي السائل المنوي على حيوانات منوية قادرة على الإخصاب والتي تم إنتاجها حتى قبل تشريح القنوات المنوية. ولذلك، فقط عندما تظهر نتيجة فحصين للحيوانات المنوية أن الرجل ليس لديه حيوانات منوية حية أو ميتة، يمكننا أن نقول أنه تم التعقيم.
يعتبر استئصال الأسهر وسيلة موثوقة للغاية لمنع الحمل. يبلغ مؤشر اللؤلؤة لعملية قطع القناة الدافقة 0.25، مما يعني أن رجلاً واحدًا فقط من بين كل 400 رجل خضع لهذا الإجراء قادر على الحمل لاحقًا. في حالات نادرة قد يحدث ما يسمى بالاخصاب غير المخطط له، أي قد يتم الحفاظ على قدرة الرجل على الإخصاب، على سبيل المثال، بسبب اندماج القنوات المنوية المشرحة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن القنوات المنوية تصبح صالحة للحيوانات المنوية مرة أخرى ويمكن للرجل أن يقوم بالتخصيب مرة أخرى.

الطرق الجراحية لمنع الحمل: ما مدى موثوقية تعقيم الإناث؟

يعتبر تعقيم الإناث وسيلة موثوقة للغاية وطويلة الأمد لمنع الحمل غير المرغوب فيه. مؤشر اللؤلؤ الذي يشير إلى موثوقية وسيلة منع الحمل لتعقيم الإناث لديه مؤشر 0.2-0.3. وهذا يعني أن واحدة من كل 500 امرأة تقريبًا تخضع لهذا الإجراء تظل قادرة على الحمل. للمقارنة، مؤشر اللؤلؤة حبوب منع الحمل - 0.1-0.9.
في حالات نادرة، يتجمع أو ينفتح جزء مغلق سابقًا من قناة فالوب، مما يؤدي إلى استعادة سلامة القناة. ومع ذلك، فإن الإخصاب اللاحق في 30٪ من هذه الحالات يؤدي إلى الحمل خارج الرحم والإجهاض.

الطرق الجراحية لمنع الحمل: هل استئصال الأسهر لا رجعة فيه؟

من الممكن، من حيث المبدأ، عكس عملية استئصال الأسهر. من خلال التدخل الجراحي المجهري، يتم إعادة ربط القنوات المنوية المقطوعة، وفي معظم الحالات تعود الحيوانات المنوية السابقة. ومع ذلك، كلما مر وقت أطول منذ التعقيم، كلما زاد الوقت الذي مرت فيه عملية التعقيم أقل احتمالااستعادة القدرة على الإخصاب. والسبب هو أن الجسم يستمر في إنتاج الحيوانات المنوية التي لا يتم إطلاقها. يتم امتصاص هذه الحيوانات المنوية تدريجياً في الأنسجة وتدخل الدم الجهاز المناعييبدأ في إنتاج ما يسمى بالأجسام المضادة الذاتية كرد فعل على الحيوانات المنوية الخاصة به. تؤثر هذه العملية على القدرة على الإخصاب.

الطرق الجراحية لمنع الحمل: هل تعقيم الإناث لا رجعة فيه؟

على عكس استئصال الأسهر، يعتبر تعقيم الإناث لا رجعة فيه. ومع ذلك، فإن الاحتمالات الطب الحديثيسمح نظريًا للمرأة باستعادة قدرتها على الإنجاب. ولكن يمكن إجراء هذا التدخل حصريًا باستخدام طريقة فتح تجويف البطن ويرتبط بإجراءات طويلة الأمد للجراح المجهري. يرتبط نجاح مثل هذه العملية ارتباطًا مباشرًا بطريقة التعقيم المختارة. بعد الجراحة، تعاني العديد من النساء من ضغوط شديدة بسبب عدم رجعة ما حدث، وهذا غالبا ما يؤدي إلى مشاكل نفسية حادة.