العلامات السريرية لفرط بوتاسيوم الدم. أسباب زيادة البوتاسيوم في الدم

28.03.2019

فرط بوتاسيوم الدم

ما هو فرط بوتاسيوم الدم -

فرط بوتاسيوم الدمهي حالة يتجاوز فيها تركيز البوتاسيوم في البلازما 5 مليمول / لتر. يحدث نتيجة لإطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو انتهاك إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى.

تتم الإشارة بسرعة إلى مستويات البوتاسيوم غير الطبيعية عن طريق تغيرات تخطيط القلب في الرصاص II. ينتج فرط بوتاسيوم الدم موجات T مدببة، بينما ينتج نقص بوتاسيوم الدم موجات T مسطحة وموجات U.

ما يثير / أسباب فرط بوتاسيوم الدم:

يحدث فرط بوتاسيوم الدم نتيجة لإطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو ضعف إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. نادراً ما تكون زيادة تناول البوتاسيوم السبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم، حيث أن إفرازه يزداد بسرعة بسبب آليات التكيف.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم علاجي المنشأ نتيجة للزيادة رقابة أبويةالبوتاسيوم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم الكاذب بسبب إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أثناء جمع الدم. يتم ملاحظته عند انتهاك تقنية بزل الوريد (إذا تم تشديد العاصبة لفترة طويلة جدًا)، انحلال الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات. وفي الحالتين الأخيرتين، يترك البوتاسيوم الخلايا عندما تتشكل جلطة دموية. يجب الاشتباه بفرط بوتاسيوم الدم الكاذب إذا لم يكن لدى المريض أي مظاهر سريرية لفرط بوتاسيوم الدم ولا توجد أسباب لتطوره. علاوة على ذلك، إذا تم أخذ الدم بشكل صحيح وتم قياس تركيز البوتاسيوم في البلازما، وليس في المصل، فيجب أن يكون هذا التركيز طبيعياً.

لوحظ إطلاق البوتاسيوم من الخلايا في حالة انحلال الدم، ومتلازمة انهيار الورم، وانحلال الربيدات، والحماض الأيضي بسبب امتصاص أيونات الهيدروجين داخل الخلايا (باستثناء حالات تراكم الأنيونات العضوية)، ونقص الأنسولين وفرط الأسمولية في البلازما (على سبيل المثال، مع ارتفاع السكر في الدم). العلاج بحاصرات بيتا (نادرا ما يحدث، ولكنه قد يساهم في فرط بوتاسيوم الدم بسبب عوامل أخرى)، واستخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب، مثل كلوريد سوكساميثونيوم (خاصة في الصدمات والحروق والأمراض العصبية العضلية).

النشاط البدني يسبب فرط بوتاسيوم الدم العابر، والذي قد يتبعه نقص بوتاسيوم الدم.

أحد الأسباب النادرة لفرط بوتاسيوم الدم هو الشلل الدوري لفرط بوتاسيوم الدم العائلي. ينجم هذا الاضطراب الجسدي السائد عن استبدال حمض أميني واحد في بروتين قناة الصوديوم في الجسم المخطط ألياف عضلية. يتميز المرض بهجمات ضعف العضلات أو الشلل التي تحدث في المواقف التي تعزز تطور فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني).

ويلاحظ فرط بوتاسيوم الدم أيضًا في التسمم الشديد بالجليكوسيدات بسبب تثبيط نشاط Na +، K + -ATPase.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم المزمن دائمًا تقريبًا بسبب انخفاض إفراز الكلى للبوتاسيوم نتيجة إما لانتهاك آليات إفرازه أو انخفاض تدفق السوائل إلى النيفرون البعيد. السبب الأخيرنادرا ما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم من تلقاء نفسه، ولكن يمكن أن يساهم في تطوره في المرضى الذين يعانون من نقص البروتين (بسبب انخفاض إفراز اليوريا) ونقص حجم الدم (بسبب انخفاض إمدادات أيونات الصوديوم والكلور إلى النيفرون البعيدة).

يحدث ضعف إفراز أيونات البوتاسيوم نتيجة لانخفاض إعادة امتصاص أيونات الصوديوم أو زيادة إعادة امتصاص أيونات الكلور. كلاهما يؤدي إلى انخفاض في إمكانات الظهارة في قناة التجميع القشرية.

يقلل تريميثوبريم وبنتاميدين أيضًا من إفراز البوتاسيوم عن طريق تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد. ربما يكون عمل هذه الأدوية هو الذي يفسر فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث غالبًا أثناء علاج الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى مرضى الإيدز.

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي الحاد قليل البول بسبب زيادة إطلاق البوتاسيوم الخلوي (بسبب الحماض وزيادة الهدم) وضعف إفراز البوتاسيوم.

في الفشل الكلوي المزمن، تؤدي زيادة تدفق السوائل إلى النيفرونات البعيدة، حتى وقت معين، إلى تعويض النقص في عدد النيفرونات. ومع ذلك، عندما يصبح معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10.15 مل/دقيقة، يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يكون انسداد المسالك البولية غير المشخص هو سبب فرط بوتاسيوم الدم.

ويصاحب ضعف إفراز البوتاسيوم أيضًا التهاب الكلية الدوائي والتهاب الكلية الذئبي وفقر الدم المنجلي واعتلال الكلية السكري.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم:

يتم تحديد جهد الراحة بنسبة تركيزات البوتاسيوم داخل الخلية وفي السائل خارج الخلية. مع فرط بوتاسيوم الدم، بسبب استقطاب الخلايا وانخفاض استثارة الخلايا، يحدث ضعف العضلات، حتى الشلل الجزئي و توقف التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع تكوين الأمونيا، وإعادة امتصاص أيونات الأمونيوم في الجزء السميك من حلقة هنلي الصاعدة، وبالتالي إفراز أيونات الهيدروجين. يؤدي الحماض الأيضي الناتج إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم لأنه يحفز إطلاق البوتاسيوم من الخلايا.

أخطر المظاهر ترجع إلى التأثيرات السامة للقلب للبوتاسيوم. أولاً، تظهر موجات T طويلة ومدببة، وفي المزيد الحالات الشديدةيطول الفاصل الزمني PQ ويتوسع مركب QRS، ويتباطأ التوصيل AV، وتختفي الموجة P. يؤدي توسع مركب QRS واندماجه مع الموجة T إلى تكوين منحنى يشبه الجيوب الأنفية. في وقت لاحق، يحدث الرجفان البطيني والانقباض. بشكل عام، ومع ذلك، فإن شدة تسمم القلب لا تتوافق مع درجة فرط بوتاسيوم الدم.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم:

يرتبط فرط بوتاسيوم الدم المزمن دائمًا بضعف إفراز البوتاسيوم. إذا كان سبب فرط بوتاسيوم الدم غير واضح ولم يكن لدى المريض أي مظاهر له، فيجب أولاً الاشتباه في فرط بوتاسيوم الدم الكاذب. ثم استبعاد الفشل الكلوي الحاد قليل القلة والفشل الكلوي المزمن الشديد.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح ما إذا كان المريض قد تناول أدوية تؤثر على توازن البوتاسيوم، وما إذا كان فرط بوتاسيوم الدم مرتبطًا بزيادة تناول البوتاسيوم من الطعام.

أثناء الفحص البدني، يتم الانتباه إلى علامات التغيرات في حجم السائل خارج الخلية وBCC، ويتم تحديد إدرار البول.

يتم تقييم شدة فرط بوتاسيوم الدم من خلال مجموعة من المظاهر السريرية، تشوهات تخطيط القلبوتركيز البوتاسيوم في البلازما.

في حالة فرط بوتاسيوم الدم، تفرز الكلى التي تعمل بشكل طبيعي ما لا يقل عن 200 مليمول من البوتاسيوم يوميًا.

في معظم الحالات، يرجع انخفاض إفراز البوتاسيوم إلى انتهاك إفرازه، والذي يتجلى في انخفاض التدرج عبر الأنبوب لتركيز البوتاسيوم أقل من 10. ويلاحظ هذا عادة مع نقص الألدوستيرونية أو مع انخفاض في حساسية الكلى. إلى القشرانيات المعدنية. يمكن أن توضح الاختبارات باستخدام القشرانيات المعدنية (على سبيل المثال، فلودروكورتيزون) السبب.

ل تشخيص متباينيحدد قصور الغدة الكظرية الأولي ونقص الألدوستيرونية الهيبورينين مستوى الرينين والألدوستيرون في البلازما في وضعية الوقوف والاستلقاء. يتم التحضير لهذه الدراسة في غضون 3 أيام. هدفها هو خلق نقص حجم الدم المعتدل. للقيام بذلك، يجب الحد من تناول الصوديوم (لا يزيد عن 10 مليمول / يوم) ووصف مدرات البول.

عندما تنخفض حساسية الكلى للقشرانيات المعدنية، يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب انخفاض إعادة امتصاص الصوديوم أو زيادة امتصاص الكلور. في الحالة الأولى، لوحظ انخفاض في حجم السائل خارج الخلية ومستوى عال من الرينين والألدوستيرون في البلازما، في الحالة الثانية - على العكس من ذلك.

يؤدي نقص الألدوستيرونية إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد فقط إذا اقترن بزيادة تناول البوتاسيوم من الطعام، أو الفشل الكلوي، أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا، أو استخدام الأدوية التي تضعف إفراز البوتاسيوم.

علاج فرط بوتاسيوم الدم:

يعتمد العلاج على درجة فرط بوتاسيوم الدم ويتم تحديده من خلال تركيز البوتاسيوم في البلازما، ووجود ضعف في العضلات، وتغيرات تخطيط القلب. تهدد الحياةيحدث فرط بوتاسيوم الدم عندما يزيد تركيز البوتاسيوم في البلازما إلى أكثر من 7.5 مليمول / لتر. في هذه الحالة، يلاحظ ضعف شديد في العضلات، واختفاء الموجة P، وتوسع مركب QRS، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يشار إلى رعاية الطوارئ لفرط بوتاسيوم الدم الشديد. هدفه هو إعادة خلق إمكانات الراحة الطبيعية، ونقل البوتاسيوم إلى الخلايا وتعزيز إفراز البوتاسيوم. التوقف عن تناول البوتاسيوم من الخارج، والتوقف عن تناول الأدوية التي تتعارض مع إفرازه. لتقليل استثارة عضلة القلب، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم و10 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق. يبدأ تأثيره بعد بضع دقائق ويستمر لمدة 30.60 دقيقة. إذا استمرت التغيرات في تخطيط القلب بعد 5 دقائق من تناول غلوكونات الكالسيوم، يتم إعادة إعطاء الدواء بنفس الجرعة.

يعزز الأنسولين حركة البوتاسيوم في الخلايا وانخفاض مؤقت في تركيزه في البلازما. يتم إعطاء 10-20 وحدة من الأنسولين قصير المفعول و25-50 جم من الجلوكوز (لمنع نقص السكر في الدم، وفي حالة ارتفاع السكر في الدم، لا يتم إعطاء الجلوكوز). يستمر التأثير لعدة ساعات، خلال 15-30 دقيقة، ينخفض تركيز البوتاسيوم في الدم بمقدار 0.5-1.5 مليمول / لتر.

ويلاحظ أيضًا انخفاض في تركيز البوتاسيوم، وإن لم يكن بنفس السرعة، عند تناول الجلوكوز فقط (بسبب إفراز الأنسولين الداخلي).

يساعد بيكربونات الصوديوم أيضًا على نقل البوتاسيوم إلى الخلايا. يوصف لفرط بوتاسيوم الدم الشديد مع الحماض الأيضي. يجب إعطاء الدواء كمحلول متساوي التوتر (134 مليمول / لتر). للقيام بذلك، يتم تخفيف 3 أمبولات من بيكربونات في 1000 مل من الجلوكوز 5٪. في الفشل الكلوي المزمن، بيكربونات الصوديوم غير فعالة ويمكن أن تؤدي إلى زيادة الصوديوم وزيادة حجم الدم.

تعمل منبهات بيتا 2، عند تناولها عن طريق الحقن أو الاستنشاق، على تعزيز حركة البوتاسيوم إلى داخل الخلايا. يبدأ التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر لمدة 2-4 ساعات، وينخفض تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1.5 مليمول/لتر.

كما يتم استخدام مدرات البول وراتنجات التبادل الكاتيوني وغسيل الكلى. مع وظيفة الكلى الطبيعية، تزيد مدرات البول الحلقية والثيازيدية، بالإضافة إلى مزيجها، من إفراز البوتاسيوم. يقوم راتنج التبادل الكاتيوني الصوديوم بوليسترين سلفونات بتبادل البوتاسيوم بالصوديوم في الجهاز الهضمي: 1 جم من الدواء يرتبط بـ 1 مليمول من البوتاسيوم، مما يؤدي إلى إطلاق 2-3 مليمول من الصوديوم. يوصف الدواء عن طريق الفم بجرعة 20-50 جم في 100 مل من محلول السوربيتول 20٪ (لمنع الإمساك). يحدث التأثير خلال 1-2 ساعة ويستمر 4-6 ساعات، وينخفض تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1 مليمول/لتر. يمكن إعطاء سلفونات بوليسترين الصوديوم كحقنة شرجية (50 جم من الدواء، 50 مل من محلول السوربيتول 70٪، 150 مل من الماء).

هو بطلان السوربيتول في فترة ما بعد الجراحةوخاصة بعد زراعة الكلى، لأنه يزيد من خطر نخر القولون.

غسيل الكلى هو الأسرع والأكثر على نحو فعالانخفاض في تركيز البوتاسيوم في البلازما. يشار إليه في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد عندما تكون التدابير المحافظة الأخرى غير فعالة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن. يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني لتقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما، لكنه أقل فعالية بشكل ملحوظ من غسيل الكلى. تأكد من إجراء العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب فرط بوتاسيوم الدم. ويشمل النظام الغذائي، والقضاء على الحماض الأيضي، وزيادة حجم السائل خارج الخلية، وإدارة القشرانيات المعدنية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فرط بوتاسيوم الدم:

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن فرط بوتاسيوم الدم وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! أفضل الأطباءسوف يفحصونك ويدرسونك علامات خارجيةوسوف يساعدك على التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديمه المساعدة اللازمةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرللبقاء على اطلاع أحدث الأخباروتحديثات المعلومات على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الغدد الصماء واضطرابات التغذية والاضطرابات الأيضية:

أزمة أديسون (قصور الغدة الكظرية الحاد)

الورم الحميد في الثدي

الحثل الشحمي التناسلي (مرض بيرشكرانز-بابنسكي-فروهليتش)

متلازمة الكظرية التناسلية

ضخامة الاطراف

الجنون الغذائي (الحثل الغذائي)

قلاء

بيلة الكابتون

الداء النشواني (ضمور الأميلويد)

الداء النشواني في المعدة

الداء النشواني المعوي

الداء النشواني في جزيرة البنكرياس

الداء النشواني الكبدي

الداء النشواني في المريء

الحماض

نقص طاقة البروتين

مرض الخلية الأولى (داء الشحميات المخاطية من النوع الثاني)

مرض ويلسون كونوفالوف (ضمور الكبد الدماغي)

داء غوشيه (داء الغلوكوسيريبروزيد الدهني، داء الغلوكوسيريبروزيد)

مرض إيتسينكو كوشينغ

مرض كرابي (حثل المادة البيضاء في الخلايا الكروية)

مرض نيمان بيك (داء النخاعين)

مرض فابري

داء الغانجليوسيدات GM1 النوع الأول

داء العقديات GM1 النوع الثاني

داء العقديات GM1 النوع الثالث

داء العقديات GM2

داء الغانجليوسيدات GM2 من النوع الأول (البلاهة اللاإرادية لمرض تاي ساكس، مرض تاي ساكس)

الداء العقدي GM2 من النوع الثاني (مرض ساندهوف، حماقة ساندهوف العمياء)

داء الغانجليوسيدات GM2 للأحداث

العملقة

فرط الألدوستيرونية

فرط الألدوستيرونية الثانوية

فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون)

فرط الفيتامين د

فرط الفيتامين أ

فرط الفيتامين E

فرط حجم الدم

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري).

فرط كالسيوم الدم

فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الأول

فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الثاني

فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الثالث

فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الرابع

فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الخامس

غيبوبة فرط الأسمولية

فرط نشاط جارات الدرق الثانوي

فرط نشاط جارات الدرق الأولي

تضخم الغدة الصعترية (الغدة الصعترية)

فرط برولاكتين الدم

فرط وظيفة الخصية

فرط كوليسترول الدم

نقص حجم الدم

غيبوبة نقص السكر في الدم

قصور الغدد التناسلية

قصور الغدد التناسلية، فرط برولاكتين الدم

قصور الغدد التناسلية معزول (مجهول السبب)

قصور الغدد التناسلية الخلقي الأولي (الفوضى)

قصور الغدد التناسلية المكتسب الأولي

نقص بوتاسيوم الدم

قصور جارات الدرق

قصور الغدة النخامية

قصور الغدة الدرقية

داء الجليكوجين من النوع 0 (داء الجليكوجين)

داء الجليكوجين من النوع الأول (مرض جيرك)

داء الجليكوجين من النوع الثاني (مرض بومبي)

داء الجليكوجين من النوع الثالث (مرض الحصبة، مرض فوربس، داء الدكسترين الحدي)

داء الجليكوجين من النوع الرابع (مرض أندرسن، الداء النشواني، داء الجليكوجين المنتشر مع تليف الكبد)

داء الجليكوجين من النوع التاسع (مرض هاجا)

داء الجليكوجين من النوع الخامس (مرض مكاردل، نقص الميوفوسفوريلاز)

داء الجليكوجين من النوع السادس (مرضها، نقص هيباتوفوسفوريلاز)

داء الجليكوجين من النوع السابع (مرض تاروي، نقص ميوفوسفوفركتوكيناز)

داء الجليكوجين من النوع الثامن (مرض طومسون)

داء الجليكوجين من النوع الحادي عشر

داء الجليكوجين من النوع X

نقص (قصور) الفاناديوم

نقص المغنيسيوم (القصور)

نقص المنغنيز (القصور)

نقص النحاس (القصور)

نقص (قصور) الموليبدينوم

نقص (قصور) الكروم

نقص الحديد

نقص الكالسيوم (نقص الكالسيوم الغذائي)

نقص الزنك (نقص الزنك الغذائي)

غيبوبة الحماض الكيتوني السكري

خلل في المبيض

تضخم الغدة الدرقية المنتشر (المستوطن).

تأخر البلوغ

الاستروجين الزائد

انقلاب الغدد الثديية

القزامة (قصر القامة)

كواشيوركور

اعتلال الخشاء الكيسي

بيلة زانثينية

الغيبوبة الحمضية اللبنية

داء الليوسينوس (مرض شراب القيقب)

الدهون

ورم حبيبي شحمي فاربر

الحثل الشحمي (التنكس الدهني)

الحثل الشحمي المعمم الخلقي (متلازمة سيب لورانس)

الحثل الشحمي المفرط العضلي

الحثل الشحمي بعد الحقن

الحثل الشحمي القطعي التقدمي

ورم دهني

فرط بوتاسيوم الدم هو تركيز بوتاسيوم في المصل يبلغ 5.5 ملي مكافئ / لتر، والذي يتطور نتيجة لزيادة إجمالي البوتاسيوم في الجسم أو بسبب حركة غير طبيعية للبوتاسيوم من الخلايا. سبب شائعهو انتهاك لإفراز الكلى. قد يحدث أيضًا مع الحماض الاستقلابي، كما هو الحال في مرض السكري غير المنضبط. الاعراض المتلازمةعادةً ما يكون عصبيًا عضليًا، ويتميز بضعف العضلات وتسمم القلب، والذي يمكن أن يؤدي في الحالات الشديدة إلى الرجفان البطيني أو توقف الانقباض.

في الحالات النادرة من الشلل الدوري العائلي الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم، يتطور ضعف العضلات أثناء الهجمات ويمكن أن يتطور إلى شلل كامل.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

يتم تشخيص فرط بوتاسيوم الدم عندما يكون مستوى K في البلازما أكثر من 5.5 ملي مكافئ / لتر. بما أن فرط بوتاسيوم الدم الشديد يتطلب علاجًا فوريًا، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من مخاطرة عاليةوالتي تشمل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. قصور القلب التدريجي، مع تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول التي تقتصد K. أو مع أعراض انسداد الكلى، خاصة في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب أو غيرها من علامات تخطيط القلب لفرط بوتاسيوم الدم.

تحديد سبب فرط بوتاسيوم الدم يشمل فحص الأدوية، وتحديد مستوى الشوارد، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين. في حالة وجود فشل كلوي، يلزم إجراء دراسات إضافية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية للكلى لاستبعاد الانسداد، وما إلى ذلك.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يتطلب علاج فرط بوتاسيوم الدم تقييم مستويات البوتاسيوم في الدم وبيانات مخطط كهربية القلب.

فرط بوتاسيوم الدم الخفيف

في المرضى الذين لديهم مستوى K في البلازما أقل من 6 ملي مكافئ / لتر ولا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب، يمكن للمرء أن يقتصر على انخفاض تناول K أو التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من مستويات K. إضافة مدر للبول الحلقي يزيد من إفراز K. ويمكن استخدام سلفونات البوليسترين في السوربيتول (1530 جم في 3070 مل) 70% سوربيتول عن طريق الفم كل 4-6 ساعات). وهو يعمل بمثابة راتنج تبادل الكاتيون ويزيل K من خلال المخاط المعدي المعوي. يوصف السوربيتول مع مبادل كاتيوني لضمان المرور عبر الجهاز الهضمي. المرضى الذين لا يستطيعون تناول الأدوية عن طريق الفم بسبب انسداد معويأو لأسباب أخرى، يمكن إعطاء نفس الجرعات كحقنة شرجية. تتم إزالة حوالي 1 Meq K لكل جرام من راتنجات الكاتيون. العلاج بتبادل الكاتيونات بطيء وغالبًا ما لا يكون له تأثير كبير على تقليل مستويات البوتاسيوم في البلازما في حالات فرط التقويض. نظرًا لاستخدام سلفونات بوليسترين الصوديوم لاستبدال Na بـ K، فقد يحدث زيادة في Na، خاصة في المرضى الذين يعانون من قلة البول الذين سبقت قلة البول لديهم زيادة في حجم ECF.

معتدلة إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد

يتطلب مستوى K في البلازما أكثر من 6 ملي مكافئ / لتر، خاصة في ظل وجود تغيرات في تخطيط القلب، علاجًا قويًا لنقل K إلى الخلايا. يجب تنفيذ أول 2 من الإجراءات التالية على الفور.

إعطاء 10-20 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10% (أو 5-10 مل من محلول غلوسيبتات الكالسيوم 22%) عن طريق الوريد لمدة 5-10 دقائق. يقاوم الكالسيوم تأثير ارتفاع السكر في الدم على استثارة القلب. يجب توخي الحذر عند وصف الكالسيوم للمرضى الذين يتناولون الديجوكسين بسبب خطر عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بنقص بوتاسيوم الدم. إذا أظهر مخطط كهربية القلب موجة جيبية أو توقف الانقباض، فيمكن تسريع إعطاء غلوكونات الكالسيوم (5-10 مل في الوريد خلال دقيقتين). يمكن أيضًا استخدام كلوريد الكالسيوم، مهما كان نوعه تأثير مزعجويجب أن تدار من خلال قسطرة وريدية مركزية. يتطور التأثير في غضون بضع دقائق، لكنه يستمر لمدة 20-30 دقيقة فقط. تعتبر مكملات الكالسيوم إجراءً مؤقتًا في انتظار تأثيرات العلاجات الأخرى ويمكن تكرارها حسب الحاجة.

إعطاء الأنسولين العادي 5-10 وحدات عن طريق الوريد، يليه التسريب السريع الفوري أو المتزامن لـ 50 مل من محلول الجلوكوز 50٪. ينبغي إعطاء محلول الدكستروز 10% بمعدل 50 مل في الساعة لمنع نقص السكر في الدم. أقصى تأثيرعلى مستويات البوتاسيوم في البلازما يتطور بعد ساعة واحدة ويستمر عدة ساعات.

جرعة عالية من ناهضات بيتا، مثل ألبوتيرول 10 إلى 20 ملغ يتم استنشاقها خلال 10 دقائق (التركيز 5 ملغ/مل)، يمكن أن تقلل بأمان مستويات البوتاسيوم في البلازما بنسبة 0.5 إلى 1.5 ملي مكافئ/لتر. ويلاحظ تأثير الذروة بعد 90 دقيقة.

الإدارة عن طريق الوريد لـ NaHCO أمر مثير للجدل. قد يقلل من مستويات البوتاسيوم في الدم في غضون ساعات قليلة. قد يحدث انخفاض نتيجة القلوية أو فرط التوتر بسبب تركيز الصوديوم في الدواء. قد يكون الصوديوم مفرط التوتر الموجود في الدواء ضارًا لمرضى غسيل الكلى، الذين قد يكون لديهم أيضًا زيادة في حجم ECF. عند ادخالها الجرعة المعتادةهو 45 ملي مكافئ (أمبولة واحدة من محلول NaHCO 7.5%)، يتم تناوله لمدة 5 دقائق ويتكرر بعد 30 دقيقة. العلاج بـ NSO ليس له تأثير يذكر عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المتقدم، إلا في حالة وجود وباء.

بالإضافة إلى الاستراتيجيات المذكورة أعلاه لتقليل مستويات البوتاسيوم عن طريق النقل داخل الخلايا، يجب استخدام محاولات إزالة البوتاسيوم من الجسم في علاج فرط بوتاسيوم الدم الشديد أو المصحوب بأعراض. يمكن إخراج البوتاسيوم من خلال الجهاز الهضمي عند استخدام سلفونات بوليسترين الصوديوم أو عند استخدام غسيل الكلى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو غير فعال تدابير الطوارئالاستخدام الفوري لغسيل الكلى ضروري. غسيل الكلى البريتوني غير فعال نسبيا في إزالة البوتاسيوم.

يشكل فرط بوتاسيوم الدم الشديد مع التغيرات المصاحبة في مخطط كهربية القلب تهديدًا لحياة المريض. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تصحيح مكثف عاجل لاضطرابات المنحل بالكهرباء. يخضع مريض الفشل الكلوي، لأسباب صحية، لجلسات غسيل الكلى التي يمكنها إزالة البوتاسيوم الزائد من الدم.

يشمل العلاج المكثف لفرط بوتاسيوم الدم التدابير التالية:

استقرار نشاط عضلة القلب - يتم إعطاء محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد (10 مل لمدة 3 دقائق، إذا لزم الأمر، يتكرر الدواء بعد 5 دقائق)؛
تحفيز حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا - عن طريق الوريد 500 مل من محلول الجلوكوز 20٪ مع 10 وحدات من الأنسولين لمدة ساعة واحدة؛ استنشاق 20 ملغ من ألبوتيرول لمدة 10 دقائق؛
إدارة بيكربونات الصوديوم في حالة المظاهر الشديدة للحماض الأيضي (مع قيم بيكربونات في مصل الدم أقل من 10 مليمول / لتر).

بعد مرحلة حادةأو إذا لم تكن هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب، يتم استخدام مدرات البول وراتنجات التبادل الكاتيوني.

لمنع تطور فرط بوتاسيوم الدم الشديد، فمن المستحسن العلاج القادمفرط بوتاسيوم الدم:

الحد من البوتاسيوم في النظام الغذائي إلى 40-60 مليمول / يوم؛
استبعاد الأدوية التي يمكن أن تقلل من إفراز البوتاسيوم من الجسم (مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
استبعاد استخدام الأدوية التي يمكنها نقل البوتاسيوم من الخلية إلى الفضاء خارج الخلية (حاصرات بيتا)؛
في حالة عدم وجود موانع، استخدم مدرات البول الحلقية والثيازيدية للإفراز المكثف للبوتاسيوم في البول.
تطبيق علاج إمراضي محدد لفرط بوتاسيوم الدم في كل حالة محددة.

هناك مرض يسمى فرط بوتاسيوم الدم، وأعراضه قد تشير إلى أمراض خطيرة، وخاصة في نظام القلب والأوعية الدموية. هذا المرض ينطوي على مخاطر عالية جدا مضاعفات شديدةيشكل خطورة على حياة الإنسان، لذلك عند ظهور العلامات الأولى لا بد من اتخاذ تدابير فعالة. أي علاج لفرط بوتاسيوم الدم، حتى العلاج العلاجات الشعبيةيجب الاتفاق مع الطبيب.

فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة في محتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم (أكثر من 5.6 ملغم مكافئ / لتر)، ونقص بوتاسيوم الدم هو نقص. في حد ذاته، يعد محتوى كاتيونات البوتاسيوم داخل الخلايا ضروريًا للحفاظ على عدد من العمليات الفسيولوجية المهمة: ضمان إمكانات الغشاء اللازمة، وتوازن الحجم الخلوي، ونقل الإمكانات اللازمة. الخلايا العصبيةإلخ.

المستوى الطبيعي للبوتاسيوم في الدم هو 3.6-5.2 ملغم مكافئ/لتر. يقع كل البوتاسيوم تقريبًا داخل الخلايا، ويتم إطلاق حوالي 2٪ فقط في السائل خارج الخلية، ويدخل بعض منه إلى الدم.

يتم تجديد احتياطيات البوتاسيوم من خلال الغذاء، والموردين الرئيسيين هم الخضروات (الطماطم والبطاطس) والفواكه (البرتقال والموز) واللحوم. يتم التخلص من البوتاسيوم الزائد من خلال الجهاز الهضمي والكلى والغدد العرقية. يمكن أن يتطور فرط بوتاسيوم الدم مع الإدارة المفرطة أو سوء إفراز العناصر الدقيقة. تؤدي الزيادة في محتوى العنصر خارج الخلية إلى إزالة استقطاب جهد غشاء الخلية نتيجة لزيادة جهد البوتاسيوم الكلي. يؤدي إزالة الاستقطاب إلى التوتر في قنوات الصوديوم، وفتحها وزيادة التعطيل، مما يسبب الرجفان البطيني والانقباض.

مسببات المرض

نادرا ما يسبب تناول البوتاسيوم الزائد مباشرة من الطعام علم الأمراض، حيث يتم تنشيط إزالته النشطة من الجسم تلقائيا. يرتبط فرط بوتاسيوم الدم بالإفراز النشط للبوتاسيوم من الخلايا وتعطيل الكلى من حيث إفرازه. يدخل البوتاسيوم إلى الفضاء خارج الخلية للأسباب الرئيسية التالية: انحلال الدم، وتحلل الورم، وانحلال الربيدات، والحماض الناجم عن امتصاص أيونات الهيدروجين داخل الخلايا، ونقص الأنسولين، وفرط الأسمولية في البلازما (ارتفاع السكر في الدم)، واستخدام مرخيات العضلات المستقطبة (كلوريد سوكساميثونيوم).

غالبًا ما يحدث الشكل المزمن للمرض بسبب أمراض الكلىمما يؤدي إلى تعطيل عملية إفراز البوتاسيوم أو انخفاض في تغلغل السائل في المناطق البعيدة من النيفرون. يساهم العامل الأخير في ظهور المرض لدى الشخص الذي يعاني من نقص البروتين (تدهور إفراز اليوريا) ونقص حجم الدم (نقص أيونات الصوديوم والكلوريد في المناطق البعيدة من النيفرون).

يمكن أن يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم هو مكملات البوتاسيوم، وحقن كلوريد البوتاسيوم، والاستهلاك المفرط لأملاح البوتاسيوم.

مظهر من مظاهر علم الأمراض

تكون أعراض فرط بوتاسيوم الدم أكثر شدة في الآفات القلبية الوعائية والعصبية العضلية. لا يتم انتهاك انقباض عضلة القلب بشكل كبير في هذا المرض، ولكن اضطرابات التوصيل ملحوظة، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب بشكل خطير.

تبدأ علامات فرط بوتاسيوم الدم في الظهور على مخطط كهربية القلب عندما يزيد محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم (أعلى من 6.5 مليمول / لتر). في البداية، لوحظت التغييرات التالية: زيادة موجة T الحادة مع مسافة QT طبيعية وانخفاض في نطاق الموجة P مع زيادة في طول الفاصل الزمني PQ. مع تطور علم الأمراض، يظهر الانقباض الأذيني، وتتوسع مجمعات QRS إلى حد أنها تشكل الجيوب الأنفية.

عندما يتجاوز تركيز البوتاسيوم في البلازما 9.5 مليمول / لتر، يكون هناك خطر توقف الدورة الدموية. يؤدي نقص الصوديوم أو زيادته، وكذلك الحماض، إلى زيادة تأثيرات البوتاسيوم على القلب. إذا تجاوز محتوى البوتاسيوم 8.5 مليمول / لتر، يصبح انخفاض ملحوظ في قوة العضلات وسرعة انتقال النبضات على طول الألياف العصبية. عندما يتم تشخيص نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم، يتم الشعور بضعف العضلات في البداية في الأطراف السفلية ثم في الأطراف العلوية. فرط بوتاسيوم الدم غالبا ما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

علاج طبي

علاج فرط بوتاسيوم الدم عند ارتفاع مستوى البوتاسيوم قليلاً هو التوقف عن تناول الأطعمة والمكملات الغذائية معه محتوى عاليالبوتاسيوم، وكذلك التوقف عن تناوله الأدويةالتي يمكن أن تسبب الأمراض.

إذا تراكمت مستويات البوتاسيوم فوق 7 مليمول / لتر وكان عدم انتظام ضربات القلب واضحا، يوصف العلاج في حالات الطوارئ.

يتضمن هذا العلاج استخدام الأدوية التالية:

جلوكونات الكالسيوم: يقلل من التأثير على وظيفة القلب، ويلاحظ ذلك في تحسين تخطيط القلب، ولكنه يغير محتوى البوتاسيوم بشكل ضعيف.
بيكربونات الصوديوم: يستخدم لعلاج فرط بوتاسيوم الدم المرتبط بالقصور الكلوي والحماض.
الدكستروز: يستخدم بالتزامن مع الأنسولين.
مدرات البول: فوروسيميد، بوميتانيد - لزيادة إفراز البوتاسيوم لدى الشخص الذي يعاني من اختلال وظائف الكلى.
الألدوستيرون: ديوكسيكورتون، فلودروكورتيزون - لعلاج نقص الألدوستيرون.
يتم إجراء غسيل الكلى بعد العلاج الدوائي لأمراض الكلى.
العلاج الصيانة: راتنجات التبادل الكاتيوني - سلفونات بوليسترين الصوديوم، محلول السوربيتول.

فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم يشكلان خطرا على حياة الإنسان. إذا ظهرت علامات الأمراض، خاصة إذا كان هناك اضطرابات في إيقاعات القلب المعبر عنها في مخطط كهربية القلب، فمن الضروري اتخاذ تدابير عاجلة.

وبعد الخضوع لفحص طبي شامل، قد يكتشف المرضى أن لديهم مستويات مرتفعة من البوتاسيوم في الدم. الشكل الخفيف من الاضطراب لا يشكل خطورة على صحة الإنسان. إذا تركت دون علاج، فإن المرض يتطور ويمكن أن يسبب السكتة القلبية لدى المريض. كى تمنع عواقب سلبيةالمرض، فمن المستحسن أن تدرس بالتفصيل خصائصه وعلاماته وأسباب حدوثه.

ما هو فرط بوتاسيوم الدم

البوتاسيوم هو الكاتيون الأكثر شهرة داخل الخلايا. تتم إزالة العنصر من الجسم من خلال المسالك البوليةوالغدد العرقية والجهاز الهضمي. في الكلى، يمكن أن يكون الإفراز سلبيًا (الكبيبات) أو نشطًا (الأنابيب القريبة، حلقة هنلي الصاعدة). يتم توفير النقل عن طريق الألدوستيرون، الذي يتم تنشيط تخليقه بواسطة هرمون الرينين.

فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة في تركيز البوتاسيوم في بلازما دم المريض.يتسبب المرض في الإفراط في تناول العنصر في الجسم أو تعطيل إفرازه عن طريق النيفرونات في قناة التجميع القشرية. يعتبر علم الأمراض بمثابة زيادة في المستوى فوق 5 مليمول / لتر. الحالة لديها رمز في التصنيف الدوليالأمراض (ICD-10) - 87.5 ه. تركيز البوتاسيوم الطبيعي هو 3.5-5 مليمول / لتر. الزيادة الكبيرة في المؤشرات تؤدي إلى انتهاك معدل ضربات القلبويتطلب مساعدة عاجلة.

الأسباب

يتطور المرض بعد إعادة توزيع البوتاسيوم من الخلايا إلى الدم وتأخير ترشيح هذا العنصر عن طريق الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، هناك غيرها أسباب فرط بوتاسيوم الدم:

السكري;
الفشل الكلوي؛
الذئبة الحمامية.
اضطرابات الكلى.
انتهاك بنية الأنسجة الكلوية.
تدمير خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الصفائح الدموية، الكريات البيض)؛
تعاطي النيكوتين والكحول والمخدرات.
نقص الأكسجين؛
تعاطي المخدرات أو المنتجات محتوى عاليالبوتاسيوم.
التشوهات الخلقيةهيكل أو عمل الكلى.
الأمراض التي تسبب انهيار الجليكوجين والببتيدات والبروتينات.
عدم كفاية إفراز البوتاسيوم مع البول.
أمراض المناعة الذاتية؛
نقص القشرانيات المعدنية.

أعراض

بغض النظر عن سبب تطور علم الأمراض. المراحل الأولىمن الصعب ملاحظة أعراض فرط بوتاسيوم الدم. المرض قد منذ وقت طويللا تظهر على الإطلاق. غالبًا ما يبدأ الأطباء في الشك في وجوده أثناء تشخيص المشكلات الأخرى باستخدام مخطط كهربية القلب. قد تحدث اضطرابات التوصيل الأولى التي تؤكد وجود فرط بوتاسيوم الدم لدى الشخص دون أن يلاحظها أحد. مع تقدم علم الأمراض، يزيد عدد الأعراض. يجدر بدء العلاج إذا تم اكتشاف ما يلي: علامات المرض:

التشنجات.
اللامبالاة.
تورم الأطراف السفلية;
الإغماء المفاجئ
ضعف العضلات.
صعوبة في التنفس؛
خدر الأطراف.
انخفاض الرغبة في التبول.
آلام في المعدة متفاوتة الشدة.
القيء المفاجئ
زيادة التعب;
ضعف عام؛
إحساس بالوخز غير مريح على الشفاه.
الشلل التدريجي.

فرط بوتاسيوم الدم على تخطيط القلب

هذا المرض يثير اضطرابات ومشاكل عصبية عضلية نظام القلب والأوعية الدموية. لا يعاني انقباض عضلة القلب بعد ظهور المرض، ولكن التغيرات في التوصيل تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد. بواسطة علامات تخطيط القلبيمكن ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم إذا تجاوز تركيز البوتاسيوم في الدم 7 مليمول / لتر.تتم الإشارة إلى زيادة معتدلة في مستوى هذا العنصر من خلال موجة T عالية مدببة مع فاصل QT طبيعي. تنخفض سعة الموجة P ويطول الفاصل الزمني PQ.

مع تقدم المرض، يظهر توقف الانقباض الأذيني، وتتسع مجمعات QRS، وقد يظهر منحنى جيبي. يشير هذا إلى الرجفان (الانكماش الفوضوي) في البطينين. إذا تجاوز تركيز البوتاسيوم 10 مليمول/لتر، يتوقف قلب المريض في حالة الانقباض (في لحظة الانقباض دون مزيد من الاسترخاء)، وهو أمر نموذجي فقط لهذا المرض.

يتم تعزيز تأثير علم الأمراض على القلب عن طريق الحماض (زيادة الحموضة)، نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم (انخفاض مستويات الصوديوم والكالسيوم في مصل الدم). عندما يكون تركيز البوتاسيوم أعلى من 8 مليمول / لتر، ينخفض لدى المريض معدل انتشار الإثارة على طول الأعصاب، وتلاحظ قوة العضلات في الأطراف، ومشاكل في التنفس.

يربط الخبراء نتائج تخطيط كهربية القلب بشكل مباشر مع توازن البوتاسيوم. يصبح التغيير الخطير في إيقاع القلب في أي مرحلة من مراحل تطور فرط بوتاسيوم الدم ملحوظًا للمريض. إذا تم تشخيص إصابة المريض بأمراض القلب، فإن العلامة الوحيدة لهذا المرض التي اكتشفها مخطط كهربية القلب قد تكون بطء القلب. تجدر الإشارة إلى أن التغييرات في مخطط كهربية القلب لدى الشخص تمثل تقدمًا ثابتًا، والذي يرتبط (يرتبط) تقريبًا تقريبًا مع زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم.

مع تقدم المرض، المستوى عنصر كيميائيقد يزيد. اعتمادا على مرحلة المرض، يمكن الحصول على المؤشرات التالية أثناء الدراسة:

5.5-6.5 مليمول/لتر: انخفاض مقطع ST، وفترة QT قصيرة، وموجات T طويلة وضيقة.
6.5-8 مليمول/لتر: الفاصل الزمني P-Rموجات T ممدودة، بلغت ذروتها، وموجة P غائبة أو منخفضة الحجم؛ يتم زيادة مجمع QRS.
أكثر من 8 مليمول/لتر: لا توجد موجة P، إيقاع بطيني، زيادة مركب QRS.

التشخيص

على المرحلة الأوليةومن المهم عند إجراء الأبحاث توضيح وقت ظهور الأعراض الأولى للاضطراب وأسبابه. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المختصين التأكد من أن المريض لم يتناول أي أدوية يمكن أن تؤثر على مستويات البوتاسيوم في الدم. العلامة الرئيسية لعلم الأمراض هي التغير في إيقاع القلب، لذلك مع تخطيط كهربية القلب، يمكن للأخصائي أن يشك في وجود المرض.

على الرغم من أن نتائج مخطط كهربية القلب مفيدة، إلا أن المتخصصين قد يصفون عددًا من الدراسات الإضافية للمريض، بما في ذلك الاختبارات العامة. لتشخيص وتحديد مرحلة المرض بدقة، يتم إجراء فحص الدم للكهارل.يتم إجراء تقييم لوظيفة الكلى إذا كانت نسبة النيتروجين والكرياتين لدى المريض تشير إلى الفشل الكلوي والتغيرات في مستوى تصفية هذا الأخير. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية لهذا الجهاز.

في كل حالة محددة، يتم تحديد التدابير التشخيصية بشكل فردي. مع الأخذ في الاعتبار البيانات السريرية، يمكن وصف المريض بما يلي: البحوث المختبرية:

مستوى الجلوكوز (في حالة الاشتباه في مرض السكري)؛
تكوين الغاز الدم الشرياني(في حالة الاشتباه في الحماض).
مستوى الديجوكسين (أثناء العلاج الفشل المزمنالدورة الدموية)؛
تقييم مستويات الألدوستيرون والكورتيزول في الدم؛
اختبار البول لمحتوى الفوسفور (لمتلازمة تحلل الورم)؛
الميوجلوبين في البول (إذا التحليل العامتم العثور على الدم).

علاج فرط بوتاسيوم الدم

طرق العلاج من هذا المرضيتم اختيارها لكل مريض على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامةالجسم وأسباب المرض وشدة الأعراض. فرط بوتاسيوم الدم الخفيفيعالج دون دخول المستشفى. في حالة وجود تغييرات خطيرة في تخطيط القلب، يحتاج المريض الرعاية العاجلة. يتطلب فرط بوتاسيوم الدم الشديد رعاية مكثفة في المستشفى.

يتم تحديد نظام العلاج بشكل فردي لكل مريض. أخذا بالإعتبار التجارب السريريةقد يشمل العلاج الأنشطة التالية:

نظام غذائي منخفض في البوتاسيوم (للأشكال الخفيفة).
التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من تركيز البوتاسيوم: الهيبارين، مثبطات إيسوغيرها (إذا لزم الأمر).
العلاج من الإدمان.
علاج الأمراض التي تسبب زيادة في تركيز عنصر الإحصار الأذيني البطيني في الدم.
غسيل الكلى (تنقية الدم باستخدام معدات خاصة). يوصف الإجراء إذا لم يكن هناك تأثير من طرق العلاج الأخرى.

العلاج من الإدمان

لا يمكن تجنب المراحل الشديدة والمتوسطة من المرض دون استخدام الإمدادات الطبية. اعتمادًا على الحالة المحددة، يتم وصف الأنواع التالية من الأدوية للمرضى:

يستخدم بيكربونات الصوديوم في حالات الحماض الاستقلابي أو الفشل الكلوي.
توصف راتنجات التبادل الكاتيوني (الأدوية التي تربط البوتاسيوم وتزيله عبر الجهاز الهضمي) عن طريق الوريد أو كحقنة شرجية في المستقيم.
المحاليل الوريديةيستخدم كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم (10٪) للحد التأثير السلبيأمراض القلب.
توصف مكملات الحديد للمرضى الذين يصابون بفقر الدم.
الأنسولين مع دكستروز - عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة لإفراز البوتاسيوم مرة أخرى إلى الخلايا.
حقن بيكربونات الصوديوم لمواجهة الحماض (زيادة الحموضة).
يوصف الألدوستيرون (فلودروكورتيزون أو ديوكسيكورتون) لزيادة إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى.
فيلتاسا هو معلق لخفض مستويات البوتاسيوم في الدم.
يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد، بوميتانيد، كورتينيف وغيرها) بعد المرحلة الحادة من المرض لإزالة البوتاسيوم الزائد عبر المسالك البولية.
سلفونات البوليسترين في الحقن الشرجية أو عن طريق الفم لإزالة البوتاسيوم الزائد.
أدوية لتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية (الإبينفرين، ألبوتيرول).

فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة في محتوى البوتاسيوم في الدم فوق 5 مليمول / لتر. يظهر عندما يكون هناك زيادة في إطلاق الأيونات من الخلايا أو انتهاك لإفرازها عن طريق الكلى. يؤدي وجود فائض من هذا المنحل بالكهرباء إلى تعطيل توصيل عضلة القلب، ومع زيادة حادة في المستوى، من الممكن حدوث السكتة القلبية. تعرف على المزيد حول أسباب فرط بوتاسيوم الدم وأعراضه وطرق علاجه من هذا المقال.

اقرأ في هذا المقال

ينظم البوتاسيوم في الجسم جميع وظائف عضلة القلب: الاستثارة، والتلقائية، وتوصيل النبضات، وتقلص ألياف العضلات. عادة، حتى مع زيادة إعطاء أملاح البوتاسيوم عن طريق الوريد، يتم التخلص منها بسرعة عن طريق الكلى دون التسبب في تغييرات كبيرة في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.

في حالة أمراض الكلى، وخاصة مع انخفاض قدرة الترشيح، يمكن لعدد من الأدوية أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم. وتشمل هذه:

مستحضرات البوتاسيوم في أقراص (كاليبوز برولونجاتوم، كالديوم)؛
حلول التسريب.
(تريامبور، فيروشبيرون)؛
(إناب، كابوتين)؛
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (فالساكور، كانديسار)؛
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوبروم، نابروكسين، رانسيليكس)؛
تثبيط الخلايا (السيكلوسبورين).

فرط بوتاسيوم الدم يمكن أن ينتج عن:

في أمراض المناعة الذاتية، الالتهابات، نقل الدم غير المتوافق، التسمم بالسموم الانحلالية.
انهيار الأنسجة بسبب ورم خبيث.
تلف ألياف العضلات بسبب الإصابة، والتهاب الجلد والعضلات.
حروق واسعة النطاق
زيادة حموضة الدم (الحماض) ؛
نقص الأنسولين في مرض السكري.
استخدام حاصرات بيتا، مرخيات العضلات، على خلفية ضعف التمثيل الغذائي أو إفراز البوتاسيوم.
اضطراب خلقي في بنية قنوات الصوديوم (شلل فرط بوتاسيوم الدم) يتميز بضعف حاد في الأطراف أثناء النشاط البدني.
ضربة شمس؛
تجفيف؛
الأمراض نظام الغدد الصماء: مرض أديسون، نقص الألدوستيرونية الكاذب.
فقر الدم المنجلي؛
التهاب الكلية الناجم عن المخدرات والمناعة الذاتية.
تحص بولي، تضخم البروستاتا، عرقلة تدفق البول.

الزيادة المزمنة المستمرة في مستوى البوتاسيوم في الدم في جميع الحالات تقريبًا ناتجة عن انخفاض في إفرازه عن طريق الكلى. في الفشل الكلوي الحاد، هناك زيادة في إطلاقه من الخلايا بسبب الانهيار النشط للبروتينات وتحمض الدم، وفي حالة شكل مزمنعلم الأمراض، يتم تفسير فرط بوتاسيوم الدم من خلال ضعف قدرة النيفرون على الترشيح.

الأعراض عند البالغين والأطفال

لفترة طويلة، لا يظهر فرط بوتاسيوم الدم سريريًا، وبعد ذلك، عندما يصل المستوى إلى 6 - 8 مليمول / لتر، يعاني المرضى من:

ضعف شديد في العضلات يصل إلى شلل الأطراف (عادةً ما يكون صاعدًا ومرتخيًا) ؛
ضعف وضوح الكلام.
اللامبالاة والنعاس.
دوخة؛
ضيق في التنفس، مع زيادة في تركيزات الأيونات، يظهر فشل الجهاز التنفسي.
الشعور بفشل القلب.
غثيان؛
زيادة التعرق.
انخفاض إنتاج البول.
ألم في الصدر والمعدة.
، يتحول إلى بطء القلب أو؛
تثبيط حركية الأمعاء.

عند الأطفال حديثي الولادة، يرتبط فرط بوتاسيوم الدم بعدم النضج الوظيفي للأنابيب الكلوية، أو تأخر ربط الحبل السري، أو الحماض الشديد أو انحلال الدم.

من سمات مسار علم الأمراض لدى الأطفال الصغار ظهور العلامات الأولى عندما يتجاوز تركيز البوتاسيوم 7 مليمول / لتر. ويلاحظ القلس المتكرر، والتقيؤ، والديناميكية، والخمول، وإيقاع القلب، وردود الفعل و وظيفة المحركأمعاء.

شاهد الفيديو عن أهمية البوتاسيوم لجسم الإنسان:

مؤشرات تخطيط القلب

ترتبط أشد مظاهر فرط بوتاسيوم الدم باضطرابات التوصيل في عضلة القلب.تظهر العلامات النموذجية التالية على مخطط كهربية القلب:

T عالية وحادة، تقصير ST؛
تمديد PQ.
توسع المجمع البطيني والاندماج اللاحق مع T؛
انخفاض التوصيل الأذيني البطيني.
الاختفاء التدريجي للموجة الأذينية.

مع تطور اضطرابات الإلكتروليت، يتم تسجيل الموجات الجيبية بدلاً من الشكل النموذجي P وQRS. إذا لم يتم تقديم المساعدة في هذه المرحلة، فإن الحصار الكامل لتوصيل النبضات أو الرجفان البطيني يتطور، يليه توقف الانقباض (السكتة القلبية).

تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات الإيقاع لا تعتمد بشكل مباشر على محتوى البوتاسيوم في الدم، وتعتمد شدتها على الاستقرار الكهربائي الأولي لعضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو تصلب القلب أو التهاب عضلة القلب، يكون للبوتاسيوم الزائد تأثير أكثر وضوحًا على القلب.

تخطيط القلب مع زيادة البوتاسيوم في الدم

طرق التشخيص الأخرى

بادئ ذي بدء، عند فحص الدم، من الضروري استبعاد الزيادة الخاطئة في البوتاسيوم. ويرتبط بإطلاقه من الخلايا عند أخذ العينة. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع الضغط لفترة طويلة أو شديدة على اليد باستخدام عاصبة أو انحلال الدم أو تركيز عاليالكريات البيض والصفائح الدموية. عند تجلط الدم، يتحرك البوتاسيوم أيضًا إلى الفضاء خارج الخلية، مما يؤدي إلى زيادة مستواه.

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، تحتاج إلى:

قياس التركيزات في البلازما بدلاً من المصل؛
استكشاف الآخرين؛
تأخذ في الاعتبار إدرار البول، ومعدل الترشيح الكلوي.
استبعاد تأثير الأدوية والمواد الغذائية.
إجراء تحليل لتكوين الغاز والحمض القاعدي في الدم.
تحديد نشاط الرينين والألدوستيرون في الدم.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

لا تتطلب الزيادة الطفيفة (تصل إلى 5.5 مليمول / لتر) مع الحفاظ على وظيفة الكلى علاجًا خاصًا. إذا ظهرت علامات عدم انتظام ضربات القلب، أو كان المريض يعاني من الفشل الكلوي، فإن العلاج يبدأ من الدقائق الأولى من التشخيص. غاية التدابير العلاجيةهو نقل البوتاسيوم إلى الخلايا وإزالته بشكل سريع من الجسم، واستعادة تخطيط القلب الطبيعي.

التصحيح عند الأطفال

إذا كان البوتاسيوم يصل إلى 7 مليمول / لتر، فإن إدخال راتنج التبادل الكاتيوني (سلفونات بوليسترين الصوديوم مع السوربيتول) عادة ما يكون كافياً.

مع المزيد قيم عاليةويتم إجراء تغييرات في مخطط كهربية القلب وجلوكونات الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم. إذا لم يكن هذا كافيا، فسيتم توصيل بالتنقيط مع الجلوكوز والأنسولين قصير المفعول. كل هذا الوقت، من الضروري مراقبة تكوين المنحل بالكهرباء في الدم وتخطيط القلب. في الحالات الشديدة، يتم إجراء غسيل الكلى.

المخدرات للبالغين

يمكن استخدام الأدوية الأساسية بنفس الطريقة المستخدمة للأطفال، ولكن بجرعات مناسبة.إذا لزم الأمر، تتم إضافة منبهات بيتا إلى العلاج، مما يقلل من مستويات البوتاسيوم (فينتولين، سالبوتامول) ومدرات البول (لاسيكس، هيبوتيازيد)، مما يسرع إفرازه في البول.

في حالة نقص الألدوستيرون من الضروري توفير حقنه (ديوكسي كورتيكوستيرون أسيتات).

النظام الغذائي لفرط بوتاسيوم الدم الحاد

يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم تمامًا من النظام الغذائي. للقيام بذلك، عليك اتباع هذه التوصيات:

الخضار - جميعها طازجة محظورة، فقط المسلوقة، لا ينصح بالخضار والأفوكادو والعدس والفاصوليا، البازلاء الخضراء، البطاطس؛
الفواكه - يوجد الكثير من البوتاسيوم في الموز والبطيخ والبطيخ والحمضيات والخوخ والمشمش والعنب والكرز والأناناس وأي فواكه مجففة، لذا لا يسمح بتناولها للمرضى؛
لا يمكنك تناول اللحوم والأسماك ولا يمكنك تناول أكثر من 100 جرام من السمك المسلوق يوميًا كبد الدجاجأو الروبيان.
تتم إزالة خبز الجاودار والنخالة والحنطة السوداء وفول الصويا والشوكولاتة والكاكاو ودبس السكر والمكسرات (خاصة الفول السوداني) من القائمة.

الأطعمة غير المسموح بها لفرط بوتاسيوم الدم

تدابير الوقاية

من الممكن منع فرط بوتاسيوم الدم عن طريق إجراء اختبارات الدم لمحتوى الشوارد عند تناول مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، وحاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وكذلك عند استخدامها، وتجنب التركيبات غير المواتية - مستحضرات البوتاسيوم في الأقراص، مجمعات الفيتاميناتأو المكملات الغذائية أو بدائل ملح الطعام.

إذا تم التخطيط لعلاج طويل الأمد بالأدوية التي تؤثر على تركيز البوتاسيوم، إذن المتطلبات المسبقةهو مراقبة قدرة الكلى على الترشيح وضبط الجرعة عند نقصانها. من المهم أيضًا مراقبة وظائف عضلة القلب الأساسية باستخدام مخطط كهربية القلب.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم عندما يتم الاحتفاظ بالبوتاسيوم في الجسم بسبب خلل في الكلى أو تدمير الخلايا بشكل كبير. يتميز بضعف العضلات واضطرابات ضربات القلب. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث شلل تصاعدي وسكتة قلبية.

للتشخيص، يتم إجراء فحص الدم والكشف عن التغيرات النموذجية في تخطيط القلب. يمكن تعديل الانحراف الطفيف بالنظام الغذائي، وإذا ظهرت علامات سريرية أو علامات تخطيط القلب، فمن الضروري العلاج العاجل. إذا كانت الأدوية غير فعالة، يوصف غسيل الكلى.