مثال سريري لترشيح الدم للروماتيزم. الترشيح الفائق للدم في قصور القلب

يحد الجزء الكبير من الماء في البلازما (المصل) من إمكانيات استخدامه في إنتاج أنواع معينة من منتجات اللحوم. تشمل الطرق الواعدة لتقليل الجزء الكتلي من الرطوبة الترشيح الفائق من خلال أغشية شبه منفذة. والتي تسمح بمرور الماء والمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض، مع الاحتفاظ بالجزيئات الكبيرة. وهذا يؤدي إلى زيادة تركيز المكونات ذات الوزن الجزيئي العالي للخليط. القوة الدافعةهو تدرج الضغط. يتم إجراء عملية الفصل في درجة حرارة الغرفة، مما يساعد على الحفاظ على الخصائص الأصلية للبروتين.

طريقة الترشيح الفائق جزء الشامليمكن زيادة نسبة البروتينات في بلازما الدم (المصل) إلى 20%. إن الجمع بين الترشيح الفائق والتجفيف يقلل من تكاليف الطاقة وينتج منتجًا عالي الجودة.

معالجة الجلد

تكنولوجيا معالجة الجلد

الجلد مع الشعر يسمى الجلد. تختلف الجلود في بنيتها وخصائصها حسب نوع الحيوان وجنسه وعمره. يتكون الجلد من ثلاث طبقات رئيسية: البشرة والأدمة والطبقة الأنسجة تحت الجلد

تسمى الجلود المستخرجة حديثًا من ذبائح الحيوانات جلودًا طازجة. تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة والإنزيمات فإنها تتدهور بسرعة. تخترق الميكروبات (الجراثيم، المكورات، المتعفنة) الأنسجة تحت الجلد، والطبقة المخاطية للبشرة، وبصيلات الشعر والغدد وتتكاثر بسرعة هناك. في مرحلة أعمق، تتقشر البشرة، ويفصل الشعر، ويشعر به راءحة قويةالأمونيا وكبريتيد الهيدروجين. تصبح الأدمة مترهلة ومظلمة ولزجة وهشة. في ظل ظروف غير مواتية للحفاظ على الماشية، تتشكل كومة (السماد + الأوساخ) على الجلود. بعد إطلاق النار، تبقى قطع العضلات والأنسجة الدهنية على الجلد، وتكون جلطات الدم بمثابة عوامل ترجيح. أنها تخلق الظروف الملائمة لتطوير النباتات الدقيقة. ولذلك ينبغي إزالتها. وهذا ضروري أيضًا لتحديد ما يسمى بالوزن المقترن للجلود، والذي بموجبه يدفع مصنع معالجة اللحوم لصناعة الجلود. يتم تسليم الجلود إلى المدابغ في حالة طازجة أو محفوظة.

يجب أن تتم معالجة الجلود أو تعليبها في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات بعد إزالة الجلود. في هذا الوقت، ليس لديهم الوقت لنقلهم لمسافات طويلة. ولذلك، يتم الحفاظ على الجزء الأكبر من الجلود. يتم تحضير الجلود المزدوجة لتسليمها لصناعة الجلود وفقًا للعمليات التالية: إزالة السائبة وقطع اللحوم والأنسجة تحت الجلد من جانب اللحم، وغسلها، وتحديدها، وفرزها، بما في ذلك تحديد كتلتها ومساحتها.

إزالة بالجملة:لتسهيل إزالة الكومة وتجنب إتلاف طبقة الوجه، يتم ترطيب الكومة مسبقًا عن طريق ري الجانب الصوفي من الجلد بالماء من خرطوم أو من الدش لمدة دقيقة واحدة. يتم الاحتفاظ بالجلود المبللة في كومة حتى تنعم الكومة تمامًا، ولكن ليس أكثر من ساعة واحدة، ثم يتم تحريرها من الكومة باستخدام آلة دحرجة الوبر أو يدويًا.

تدفق مائى - صرف.يتم غسل جلود الماشية الخالية من السائبة ماء باردلتبريدها وإزالة الأوساخ والدم. جنبا إلى جنب معهم، تتم إزالة بعض الميكروبات وبعض البروتينات القابلة للذوبان. يتم الغسيل تحت الدش أو من خرطوم (يمكن أن يكون في أسطوانة) تتم إزالة الماء الزائد عن طريق التصريف لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة. ولا يغسل جلود الخنازير والحيوانات الصغيرة.

اللحم.إزالة الأنسجة العضلية والدهنية وكذلك جزء من الأنسجة تحت الجلد - ميزدرا. يسمح لك اللحم بالحفاظ على القطع واللحم لاستخدامهما في الأغراض الغذائية والتقنية، ويساعد أيضًا على تسريع انتشار الملح في الجلد أثناء التمليح وتقليل كتلة المواد الخام (حتى 15٪)، وهو أمر مهم بالنسبة له. مزيد من الاستخدام والنقل والتخزين. تستخدم القطع الكبيرة للأغراض الغذائية. يتم استخدام القطع واللحم المتبقي لإنتاج الدهون التقنية ووجبات العلف.

الكنتوري.الجلود بعد التصوير لها محيط معقد ومتعرج. يتم تمزيق الأجزاء الطرفية (الرؤوس والأقدام) أثناء المعالجة الميكانيكية في مصانع معالجة اللحوم والمدابغ، مما يشكل نفايات منخفضة القيمة. وفي الوقت نفسه، فإن المواد المفيدة المجاورة للقطع تذهب أيضًا إلى النفايات (16% من النفايات حسب وزن المواد الخام). لتقليل الفاقد أثناء إنتاج الجلود، يتم إجراء تنعيم أو تحديد الخطوط. يزيد من معدل استخدام الجلود الخام والجلود الجاهزة. عند قطعها في إنتاج الأحذية. كما يسمح لك بالحصول على مواد خام بروتينية إضافية يمكن استخدامها لأغراض الغذاء والأعلاف. تشكل المناطق المزالة من جلود الماشية 12٪ من كتلتها المنفصلة الجزء الأماميجلود ذات فتحات للعين ونهايات أمامية و رجليه الخلفيتين. عند إزالة الجلود من ذبائح لحم الخنزير باستخدام طريقة الخبز المحمص، يعمل الخبز المحمص كمواد خام محددة.

وفقًا للتقنية الجديدة، عند تحديد الخطوط، تتم إزالة الجلود بالكامل ولحمها، وبعد ذلك يتم قطع الخانوق الأكبر حجمًا (65-70٪ من المساحة الإجمالية، 34-38٪ أكبر من المعتاد). أما الجزء المتبقي من الجلد فيستخدم للأغراض الغذائية، أي. إنتاج مثبت البروتين والجيلاتين الصالح للأكل والشرائح المقرمشة وغيرها. تكنولوجيا جديدة، يحسن بشكل كبير درجة الجلود.

فرز.السمات الطبيعية، ووجود عيوب (أثناء الحياة والإنتاج)، والوزن، والمساحة، وحالة الجلود تحدد جودة الجلود والفراء المصنوع منها. يتم فحص الجلود من جوانب اللحم والصوف، ويتم تحديد الكتلة، وفي حالة MRS يتم تحديد المساحة. يتم أيضًا تحديد فراء جلود MRS. يتم تحديد مساحة الجلد بشكل مستقيم باستخدام لوحة ديسيمتر أو مقياس مسطح.

الحفاظ على الجلود

تعليب.ولا ينبغي أن يسبب تغيرات كبيرة في الكولاجين، لأن نوعية الجلد والفراء تعتمد على خصائصه وحالته. درجة ترطيب الجلد المحفوظ بعد النقع قريبة من درجة ترطيب الجلد الطازج. مع الأخذ في الاعتبار هذه المتطلبات، تنطبق طرق مختلفةتعليب: على المدى القصير و تخزين طويل المدى.

تعليب للتخزين على المدى القصيريتم تنفيذها بواسطة المادية و الطرق الكيميائية. خلف السنوات الاخيرةكان هناك ميل لتقليل أو القضاء التام ملح الطعاملحفظ الجلود أو الجلود والفراء المواد الخام. في أغلب الأحيان، يتم التعليب باستخدام المطهرات.وهذا يضمن تخزين الجلود من يومين إلى عدة أسابيع دون تدهور الجودة. يجب أن تكون المطهرات قابلة للذوبان في الماء بسهولة ولا تحتوي على رائحة سيئة، ليس لها تأثير سلبي على عملية دباغة الجلود، وتكون غير ضارة نسبيًا لموظفي التشغيل، وليست قليلة المعروض وغير مكلفة. إلى المطهرات. تستخدم للحفظ على المدى القصير وتشمل أملاح الأمونيوم، وهيبوكلوريد، وخليطها مع حمض البوريكمحلول يحتوي على 1% كبريتات الصوديوم و 1-3% حمض الاسيتيكوالفلوريدات والكبريتات وأملاح الزنك وعوامل الاختزال مثل ثنائي كبريتيت الصوديوم وثاني أكسيد الكبريت المتكون منه ومحلول ثنائي ميثيل كبريتيد + الفينول والمواد الخافضة للتوتر السطحي وHOURS وكذلك المطهرات التي تحتوي على أكبر عددملح الطعام. على سبيل المثال، خليط من 5% (بالنسبة لوزن الجلد) ملح الطعام و0.5-1% مطهر يضمن تخزين الجلود لمدة 21 يومًا. يتم رش المحلول على الجلد أو غمره فيه أو معالجة الجلد بالمحلول في أسطوانة. للتحكم في معالجة السطح بالكامل، يتم إدخال مذيب غير سام قابل للذوبان في الماء في المحلول. تكلفة الحفظ على المدى القصير بالمطهرات أقل بحوالي 10 مرات من المعتاد. مع هذا النوع من الحفظ، لا تتعرض الجلود للجفاف عمليًا وتحتفظ ببنيتها الأصلية، لكن الرابطة بين الشعر والأنسجة الجلدية قد تضعف.

طريقة الحفظ على المدى القصير عن طريق المحلول الملحيتتيح لك المواد الخام الجلدية دون التمليح اللاحق تقليل استهلاك ملح الطعام بنسبة 10-15٪. يوصى بإضافة سيليكوفلورايد الصوديوم 0.75-1 جم إلى المحلول الملحي مما يضمن تخزين الجلود الخام لمدة 7 أيام.

يحدث الحفظ بالبرد بسبب الكبحالعمليات الذاتية والبكتيرية. بعد التصوير، يتم تبريد الجلود في نفق عند درجة حرارة -1 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة، ثم يتم خفض درجة حرارة الجلود إلى 2 درجة مئوية. بعد ذلك، يمكن تخزينها في أكوام لمدة تصل إلى 3 أسابيع.

الحفاظ على الجلود المعدة للتخزين طويل الأمديتم إنتاجه عن طريق نشر التعليب الجاف والمحلول الملحي (في محلول مشبع): بدرجة كافية تركيزات عاليةيؤخر التلف الميكروبي. محلول 10-15٪ يمنع تطور معظم الميكروبات المتعفنة. يمكن لبعض الميكروبات أن تنمو حتى على الملح الجاف (المحب للملح). الذي - التي. الملح نفسه يمكن أن يكون مصدرا لتلوث المحاليل الملحية بالبكتيريا غير المرغوب فيها ويسبب ضررا للجلود، خاصة إذا تم تخزينها في ظروف غير مواتية. يعتبر الجلد محفوظًا إذا كان محتواه من الملح لا يقل عن 12٪ ومحتوى الرطوبة لا يزيد عن 48٪.

تعتمد مدة العملية على خصائص المادة الخام: البنية والنفاذية والسمك. حتى الانخفاض الطفيف في سمك الجلد يؤدي إلى انخفاض كبير في مدة التمليح. ولذلك، فإن إزالة الأنسجة تحت الجلد ولحم الجلود يساعد على تسريع عملية التعليب.

تعليب في راستيل مع ملح الطعام: تُسكب طبقة من الملح بسمك 20-50 مم على الرف، وتوضع الجلود بحيث يكون جانب اللحم لأعلى، وتُرش بالملح، لتشكل كومة بارتفاع 1.5-2 متر، واستهلاك الملح للتمليح هو 35- 50% من وزن المادة الخام. يشكل Usol 13٪ من وزن الجلود المقترنة. مدة تمليح جلود الماشية والخنازير هي 6-7 أيام، جلود الغنم - 4 أيام على الأقل، جلود الأرانب - يومين. درجة الحرارة = 18-20 درجة مئوية. التركيبات المعتمدة على ملح الطعام مع استخدام المطهرات تعزز تأثيرها الحافظ. يتم استخدام فلوريد الصوديوم والسيليكو وباراديكلوروبنزين والنفثالين كمطهرات تضاف إلى الماء المالح بمعدل 2.4 - 10 كجم لكل 1 طن من المواد الخام المصنوعة من الجلد أو معطف الفرو. تعتمد التركيبات التي تحتوي على كمية منخفضة من ملح الطعام على التجفيف و ملح غيرعضويوالمركبات العضوية. تتم معالجة جلود الغنم بخليط من ملح الطعام وشب البوتاسيوم وكلوريد الأمونيوم - هذه طريقة حمضية للتعليب.

في هذه الحالة، يحدث جفاف سريع وكبير لجلد الغنم، وتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي، وتخليل طفيف (المعالجة الحمضية تحت تأثير الكبريتيك و حامض الهيدروكلوريك) الناتجة عن التحلل المائي للشب وكلوريد الأمونيوم، وكذلك الدباغة الجزئية بأيونات الألومنيوم. تكون جلود الغنم المحفوظة بهذه الطريقة أكثر مقاومة لعمل الميكروبات والإنزيمات في الظروف درجات حرارة مرتفعةوالرطوبة. مدة معالجة جلود الغنم هي 4-7 أيام، ويجب أن تحتوي جلود الفرو والفراء على 38-42% ماء، ودرجة حموضة 4-4.5 وانكماش 4%.

تعليب جاف مملح:

يتم تمليح جلود الغنم والأرانب أولاً لمدة 6 ساعات، ثم يتم تجفيفها لمدة 16-18 ساعة عند درجة حرارة T = 20-30 درجة مئوية. انكماش جلد الغنم - 30%، انكماش المساحة - 6%، الرطوبة 18-20%.

تعليب طازج وجاف:

يتضمن الحفاظ على جلود الغنم والعجل باستخدام هذه الطريقة تجفيف الجلود دون معالجتها بمواد حافظة أو مواد. وضع التجفيف كما هو الحال مع الطريقة الجافة المملحة. انكماش -60%، انكماش -10%.

عيوب المواد الخام الجلدية

وتنقسم عيوب الجلد إلى مدى الحياة والتكنولوجية. رذائل مدى الحياةتنتج عن خصوصيات بنية الجلد التي تنشأ نتيجة لأمراض الجلد والتغذية غير الكافية والتكنولوجية وسوء إدارة الماشية والأضرار أثناء التصوير والتعليب والتخزين. تشمل عيوب الجلد مدى الحياة ما يلي: الثؤلول (طيات خشنة سميكة على طوق جلد الثيران غير المخصية)، والناسور (تلف الجلد بسبب يرقات الذبابة)، وانعدام الوجه (غياب طبقة الوجه من الجلد في مناطق معينة نتيجة ضرر ميكانيكي)، nakostysh (من خلال ثقوب جلود الأغنام والماعز العشب الشائك). العيوب التي تحدث أثناء إزالة الجلود ومعالجتها - القطع غير الصحيح للجلد، والتخفيضات، والثقوب، وما إلى ذلك. ترتبط العيوب أثناء التعليب والتخزين بالتأخير في التعليب، والتوزيع غير المتساوي للمادة الحافظة، وما إلى ذلك.

أسئلة للتحكم في النفس

1. ما هي متطلبات عملية معالجة الدم؟

2. أخبرنا عن الحفاظ على جلود السيدة.

3. شرح تعليب جلود الخنازير.

4. أخبرنا عن الحفاظ على جلود k.r.s.

5. تسمية العمليات الرئيسية لمعالجة الجلود

6. ما هي العمليات التي تتم قبل حفظ الجلود؟

7. ما هي طرق التعليب التي تعرفها؟

8. ما هي المواد الحافظة والمطهرات المستخدمة في حفظ الجلود؟

9. تسمية عيوب الجلود. أسباب حدوثها وطرق القضاء عليها.

10. ما هو الغرض من تحديد البشرة؟

فهرس

أ) الأدب الأساسي (مكتبة SSAU)

1. برونين، ف.ف.تكنولوجيا المعالجة الأولية للمنتجات الحيوانية / V.V. برونين، إس.بي. فومينكو، أ. مازيلكين. – “لان”، 2013. – 176 ص. ردمك: 978-5-8114-1312-6

2. روجوف ، أ.تكنولوجيا اللحوم و منتجات اللحوم[النص]: كتاب مدرسي. كتاب 1: التكنولوجيا العامةاللحوم / I. A. Rogov، A. G. Zabashta، G. P. Kazyulin. - م: كولوس، 2009. - 565 ص. - ردمك 978-5-9532-0538-2

2. روجوف ، أ.تكنولوجيا اللحوم ومنتجات اللحوم [النص]: كتاب مدرسي. كتاب 2: تكنولوجيا منتجات اللحوم / I. A. Rogov، A. G. Zabashta، G. P. Kazyulin. - م: كولوس، 2009. - 711 ص. - ردمك 978-5-9532-0538-2

الترشيح الفائق- طريقة لتصحيح توازن الماء عند وجود ماء زائد في الجسم عن طريق إزالة السوائل الخالية من البروتين من الدم من خلال أغشية طبيعية أو اصطناعية تلعب دور المرشح الفائق. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الصفاق وغسيل الكلى الاصطناعي وأغشية ترشيح الدم كمرشح فائق. مصدر تكوين الترشيح الفائق هو بشكل رئيسي السائل خارج الخلية الذي يدخل مجرى الدم تحت تأثير الضغط الجرمي لبروتينات البلازما. على عكس مدرات البول، يسمح الترشيح الفائق بالجفاف بجرعات مع تأثير ضئيل على تكوين المنحل بالكهرباء والحالة الحمضية القاعدية للدم. مع الإزالة الفورية كمية كبيرةالسائل (عدة لترات) ، والميل إلى فرط بوتاسيوم الدم ، والحماض الأيضي ، وزيادة الهيماتوكريت ولزوجة الدم ، وزيادة متسارعة في آزوتيميا.

يتم تحقيق الترشيح الفائق للسائل في الدم عن طريق خلق فرق الضغط على جانبي غشاء الترشيح: التناضحي أو الهيدروستاتيكي. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين U الأسموزي والهيدروستاتيكي.

يتم إجراء عملية U. التناضحي عادة أثناء غسيل الكلى البريتوني. للحصول على التأثيرات، من الضروري أن يكون الضغط الأسموزي لمحلول الديالة أعلى من الضغط الأسموزي للدم. باعتباره الاسموزي المادة الفعالةاستخدام الجلوكوز بشكل رئيسي، وإضافته إلى 1 لمحلول ملح متساوي التوتر بكمية 15 أو 25 أو 42.5 ز / لتر،والذي عند حقن المحلول في تجويف البطن يسمح بالحصول على 200 أو 400 أو 800 على التوالي ملالترشيح الفائق. بعد 4-6 ح، عندما يختفي الفرق بين الضغط الاسموزي للدم والمحلول، يخرج كل السائل من تجويف البطنتم الحذف. ومن خلال اختيار المحاليل بتركيز معين من الجلوكوز لغسيل الكلى، يتم تنظيم محتوى الماء في جسم المريض.

عادةً ما يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية الهيدروستاتيكي باستخدام جهاز غسيل الكلى، حيث يتم إنشاء فرق إيجابي بين ضغط الدم والضغط الهيدروستاتيكي لمحلول الديالة على غشاءه. ويعتمد معدل الترشيح الفائق على حجم هذا الاختلاف، الذي يسمى ضغط الغشاء، وكذلك على معامل نفاذية الغشاء للترشيح الفائق. يتم التعبير عن معامل النفاذية بمقدار الترشيح الفائق (مم). مل) ، ويمر عبر الغشاء في 1 حلكل ملم زئبق شارع. ضغط الغشاء. وبحسب قيمة هذا المعامل فإن جميع أجهزة الغسيل الكلوي المنتجة تكون صغيرة الحجم (2-3 مل / مم زئبق شارع. في 1 ح) ، متوسطة (4-6 مل / مم زئبق شارع. في 1 ح) وكبيرة (8-12 مل / مم زئبق شارع. في 1 ح) النفاذية. يتيح لك تصميم الأجهزة ضبط وضع الموجات فوق الصوتية المطلوب وفقًا لضغط الغشاء المحدد. ومن خلال طرح ضغط الدم المقاس بالطريقة المباشرة في غرفة الفقاعة الوريدية من الأخير، يتم تحديد قيمة ضغط المحلول على السطح الخارجي للغشاء اللازم للحصول على معدل الترشيح الفائق المطلوب. يتم ضبط ضغط المحلول في الجهاز يدويًا أو تلقائيًا وفقًا لضغط الغشاء المحدد. هناك أجهزة يتم فيها التحكم ومراقبة الطاقة وفقًا لمبدأ قياس الحجم أو قياس التدفق الكهرومغناطيسي. يجب ألا تصل القيمة الحدية لضغط الغشاء إلى قيمة ضغط التدمير (حوالي 600 ملم زئبق شارع.).

الترشيح الفائق بسرعات من 5 إلى 35 مل / دقيقةيزيل احتباس السوائل بشكل كبير جدًا في غضون ساعات قليلة. مع بعض المتغيرات في الطريقة، على سبيل المثال باستخدام عفوية ثابتة (بسبب ضغط الدم) الشرياني الوريدي لمدة يوم واحد. يمكن إزالتها من الجسم إذا لزم الأمر 15-20 لالسوائل، مما يزيل التورم تمامًا.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يقلل U. بشكل فعال من الحجم المركزي وضغط الدم الوريدي المركزي، ويستعيد وظائف القلب ويزيل اضطرابات التهوية وتبادل الغازات. في المرضى الذين يعانون من تبولن الدم، يؤدي الجمع بين غسيل الكلى ذو الحجم الكبير، والذي يتم دمجه عادةً مع ضخ استبدال السوائل، إلى تحسين جودة تنقية الدم (بشكل أساسي من المواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط) ويسرع التطور العكسي للعديد من الأمراض. أعراض خطيرةتبولن الدم.

مؤشرات الاستخدام الطارئ لـ U. هي الوذمة الرئوية لأي مسببات، وكذلك الوذمة الدماغية التي تتطور فيما يتعلق بالإجهاد المائي الحاد. جنبا إلى جنب مع الطرق الأخرى، يتم استخدام U. في علاج معقدالمرضى الذين يعانون من أنساركا، مع وذمة بسبب قصور القلب الاحتقاني (خاصة في وجود مقاومة لمدرات البول والجليكوسيدات) أو المتلازمة الكلوية دون الفشل الكلوي، مع احتباس السوائل في الجسم بعد الجراحة مع الدورة الدموية الاصطناعية وتخفيف الدم. بالإضافة إلى ذلك، U. هو جزء لا يتجزأبرنامج علاج مرضى غسيل الكلى مع الفشل الكلويالذين يتم الاحتفاظ بالسوائل بسبب قلة البول. يُنصح بالاستخدام المتسلسل لـ U. وغسيل الكلى في هؤلاء المرضى فقط في الحالات التي يؤدي فيها تنفيذها المشترك إلى تهديد النمو ينهار.

موانع استخدام هذه الطريقة هي نقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، فرط بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي، التسمم بالجليكوسيدات القلبية، وقصور الغدة الكظرية.

يتم إجراء الترشيح الفائق فقط في المستشفى. يتم تنفيذ الإجراء مع المريض في سرير وظيفي. قبل البدء في الإجراء، يتم إعطاء المريض الهيبارين بجرعة 15-30 وحدة يوميا. كلغوزن الجسم لمنع تجلط الدم عندما يملأ جهاز غسيل الكلى؛ أثناء عملية الترشيح الفائق، يتم إجراء تسريب مستمر للهيبارين بمعدل 10-15 وحدة لكل 1 كلغوزن الجسم في الساعة. تتم مراقبة وضع الترشيح الفائق طوال الإجراء بأكمله؛ وإذا لزم الأمر، استخدم أجهزة خاصة لتنظيم سرعته والحفاظ على توازن السوائل لدى المريض. يتم تقييم فعالية الإجراء من خلال كمية السوائل التي تمت إزالتها، وانخفاض وزن جسم المريض، والتطور العكسي لأعراض الجفاف. انتباه خاصانتبه إلى ديناميكيات ملء الأوردة الوداجية، ومعدل النبض والتنفس، والوذمة المحيطية، والاستسقاء، وموه الصدر، واستسقاء التامور، وحجم الكبد، والخمارات الرطبة في الرئتين، والتغيرات في لون الدم في الجهاز خارج الجسم. لتوصيف فعالية العلاج بشكل موضوعي، يتم في بعض الحالات إجراء صور شعاعية متكررة للأعضاء صدرلاحظ ديناميكيات الضغط الوريدي المركزي وأحجام البلازما المنتشرة والسائل خارج الخلية. بعد U. يتم ملاحظة قلة البول دائمًا تقريبًا.

قد تشمل المضاعفات أثناء التمرين نقص حجم الدم، وتشنجات العضلات في الساقين والذراعين، وألم تشنجي في البطن والصدر، وبحة في الصوت، والقيء. في حالة نقص حجم الدم الشديد، قد يحدث انهيار مع فقدان الوعي وتشنجات عامة وتوقف التنفس. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانهيار الشديد نادراً ما يكون نتيجة خطأ عند تنفيذ التمارين، بل قد يكون مظهراً لبداية مفاجئة. نزيف داخلي، دكاك القلب، احتشاء عضلة القلب، صدمة بكتيرية، قصور الغدة الكظرية. يزداد خطر الانهيار عند إجراء عملية جراحية في المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا و الأدوية الخافضة للضغط. يتم علاج المضاعفات التي تنشأ على الفور. يتم إيقاف تشنجات العضلات التي تحدث قبل تحقيق النتيجة المطلوبة دون مقاطعة الإجراء بحقن 60-80 مل 40٪ محلول الجلوكوز، 20 مل 10% محلول جلوكونات الكالسيوم، 20-40 ملمحلول كلوريد الصوديوم 10%. الإسعافات الأولية ل انخفاض ضغط الدم الشريانيهو خفض نهاية رأس السرير على الفور إلى ما دون المستوى الأفقي، وتقليل سرعة الترشيح الفائق أو إيقافه، وإبطاء التروية الدموية الشريانية الوريدية. ثم، على أساس الوضع، ضخ 500 مليتم تحضير محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ على أساس متعدد الأيونات (من الأسهل القيام بذلك من خلال الخط الشرياني لنظام غسيل الكلى باستخدام المضخة)؛ إذا لزم الأمر، أدخل 200 مل 20% محلول الزلال، 30-60 ملغبريدنيزولون، إعادة الدم من الجهاز.

يتعلق الاختراع بالطب وجراحة القلب وطرق الترشيح الفائق للدم في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية. يتم إجراء الترشيح الفائق للدم في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية عن طريق وضع خط تدفق الفلتر الفائق في الخط الشرياني لدائرة الدورة الدموية الاصطناعية، ويتم وضع خط مخرج الفلتر الفائق في قنية الوريد الأجوف السفلي. يساعد الاختراع على تقليل عدد المضاعفات أثناء العملية المرتبطة بالدورة الدموية الاصطناعية والترشيح الفائق. 2 علامة تبويب، 1 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، أي جراحة القلب والأوعية الدموية، على وجه الخصوص، طرق إجراء العمليات في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية لدى الأطفال. في جراحة القلب للأطفال، بعد الدورة الدموية الاصطناعية، لوحظ تراكم السوائل في الفضاء خارج الأوعية. وهذا يؤدي إلى وذمة الأنسجة وضوحا و مضاعفات ما بعد الجراحةالمرتبطة بخلل في الأجهزة المختلفة. إن استخدام مدرات البول وأدوية مقويات القلب والتغييرات في نظام الدورة الدموية الاصطناعية لا يعطي التأثير المطلوب. إحدى طرق علاج الوذمة لدى مرضى جراحة القلب هي الترشيح الفائق للدم (UF). هناك طريقة كلاسيكية معروفة للترشيح الفائق للدم في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية. وهو ينطوي على تمرير حجم الدم المنتشر عبر مرشح فائق لإزالة السوائل الزائدة من الجسم. في هذه الحالة، يتم تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية في وقت واحد مع الدورة الدموية الاصطناعية (CPB). يتم تثبيت خط التدفق للمرشح الفائق في الدائرة الشريانية لجهاز الأشعة تحت الحمراء، وخط المخرج في الخزان الوريدي. يتم إنشاء الضغط في مرشح الترشيح الفائق بواسطة مضخة. لسوء الحظ، تبين أن الترشيح الفائق الكلاسيكي غير قابل للتطبيق في جراحة القلب عند الأطفال بسبب نقص حجم الدم. في جراحة القلب للأطفال، تُعرف أيضًا طريقة الترشيح الفائق للدم، وهي الأقرب إلى الجوهر التقني المزعوم والنتيجة المحققة. تم تقديمه في عام 1991 بواسطة نايكي وإليوت. وقد وصفه المؤلفون بأنه معدل. هذه الطريقةتم اختياره كنموذج أولي. على عكس النمط الكلاسيكي، في مخطط الترشيح الفائق هذا، تم تغيير موقع الفلتر الفائق. تم تثبيت خط التدفق للمرشح الفائق في قنية الأبهر، وخط المخرج في الأذين الأيمن. وبالإضافة إلى ذلك، تم إجراء الترشيح الفائق (UF) بعد الانتهاء من المجازة القلبية الرئوية (CPB). أتاح هذا المخطط تقليل طول خطوط الترشيح، ومن خلال تغيير وقت الأشعة فوق البنفسجية، لتجنب نقص حجم الدم. عيب نظام الترشيح الفائق المقترح هو تعقيد تنفيذه واستحالة الترشيح الفائق أثناء الدورة الاصطناعية. وهذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالنزيف والانسداد الهوائي، ويؤدي إلى تمييع الدم بشكل غير منضبط، خاصة عند الأطفال. عمر مبكر. الغرض من الاختراع هو تقليل عدد المضاعفات أثناء العملية المرتبطة بالدورة الدموية الاصطناعية والترشيح الفائق. يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حقيقة أنه عند إجراء الترشيح الفائق المعدل، يتم وضع خط تدفق الفلتر الفائق في الخط الشرياني لدائرة الدورة الدموية الاصطناعية، ويتم وضع خط مخرج الفلتر الفائق في قنية الوريد الأجوف السفلي. الجديد في الطريقة هو موقع خطوط الفلتر الفائق. موقع خط التدفق خارج قنية الأبهر يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات المرتبطة بتقنية CPB. موقع خط المخرج في قنية الوريد الأجوف السفلي يسمح للمرء بتجنب مثل هذا التلاعب المؤلم مثل تثبيت هذا الخط كخط منفصل من خلال ملحق الأذين الأيمن. يسمح هذا الترتيب للخطوط لأخصائي التروية بتجميع دائرة الفلتر الفائق، وملئها، وكذلك إجراء الترشيح الفائق بغض النظر عن تصرفات الجراح أثناء وبعد المجازة القلبية الرئوية. يتيح لك ذلك الحفاظ على قيمة الهيماتوكريت ثابتة طوال العملية بأكملها، بغض النظر عن التأثير عوامل خارجية(شلل القلب، عمل شفط عضلة القلب، الخ). يؤدي إجراء الترشيح الفائق على طول CPB إلى تقليل وقت تنفيذه بشكل كبير بعد انتهاء الدورة الاصطناعية. وهذا يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية المرتبطة بالدورة الدموية الاصطناعية والترشيح الفائق. بالإضافة إلى ذلك، يسمح الترشيح الفائق وفقًا لمخططنا، إذا لزم الأمر، باستئناف الدورة الدموية الاصطناعية دون إعادة تقني إضافية. يوضح الرسم مخططًا للطريقة المقترحة. يتم توصيل خط الإمداد 2 للمرشح الفائق 1 بالخط الشرياني لدائرة الأشعة تحت الحمراء في المكان بين محبس الهواء الشرياني والقنية الأبهرية. يتم تثبيت خط المخرج 3 في قنية الوريد الأجوف السفلي. يتم إنشاء الضغط في المرشح، من أجل الترشيح الفائق، بواسطة شفط فراغ خاص 5 ومضخة 4. يتم تجميع الدائرة الموصوفة أعلاه، مملوءة بالسائل والدم في وقت واحد مع نظام الأشعة تحت الحمراء بأكمله. عندما لا تكون هناك حاجة للأشعة فوق البنفسجية، يتم إغلاق خط الإمداد 2. المضخة 4 والشفط الفراغي 5 لا تعملان. عند تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية، يكون خط الإمداد 2 مفتوحًا، وتبدأ المضخة 4 والشفط الفراغي 5 في العمل. باستخدام هذا المخطط، يتم إجراء الترشيح الفائق في وضعين: 1) في وقت واحد مع الدورة الدموية الاصطناعية و 2) بعد نهاية الدورة الدموية الاصطناعية. مثال 1. المريض م.، 2 سنة، التشخيص: عيب خلقي في القلب، عيب حاجز بين البطينين. أثناء عملية إصلاح الخلل، كان وقت الدورة الدموية الاصطناعية ساعة واحدة. تم إجراء الترشيح الفائق المعدل وفقًا للطريقة الموضحة في النموذج الأولي، أي. تم تثبيت خط التدفق في قنية الأبهر، وتم تثبيت خط المخرج كخط منفصل في الملحق الأذيني الأيمن. وفيما يلي الجدول 1، الذي يوضح قيمة الهيماتوكريت في مراحل مختلفة من العملية. كان وقت الترشيح الفائق بعد الأشعة تحت الحمراء 17 دقيقة. ويبين الجدول 1 كيفية هبوط الهيماتوكريت خلال مراحل العملية. ونقصانه يؤدي إلى اضطرابات في تبادل الغازات بين الأنسجة والدم، التوازن الحمضي القاعدي‎يفرض استخدام تبريد الجسم. بالإضافة إلى ذلك، فإننا نولي اهتمامًا للوقت الكبير للترشيح الفائق بعد نهاية الأشعة تحت الحمراء. مثال 2. المريض هـ، 3 سنوات. التشخيص: عيب الحاجز البطيني. أثناء عملية إصلاح الخلل، كان وقت الدورة الدموية الاصطناعية ساعة واحدة. تم إجراء الترشيح الفائق المعدل وفقًا للطريقة المقترحة، أي تم تثبيت خط التدفق في الخط الشرياني لنظام الأشعة تحت الحمراء، وتم تثبيت خط المخرج في قنية الوريد الأجوف السفلي. وفيما يلي الجدول 2، الذي يوضح قيمة الهيماتوكريت في مراحل مختلفة من العملية. كان وقت الترشيح الفائق بعد الأشعة تحت الحمراء 6 دقائق. من الجدول المعروض، يمكن ملاحظة أن قيمة الهيماتوكريت في مراحل العملية، وذلك بفضل تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية في الوقت المناسب خلال CPB، مستقرة. نلفت الانتباه إلى انخفاض كبير في وقت الأشعة فوق البنفسجية بعد الأشعة تحت الحمراء. وبالتالي، إجراء الأشعة فوق البنفسجية على مخطط جديديجعلها أكثر أمانًا، وتسمح لك بالتحكم في الهيماتوكريت أثناء العملية الجراحية وتقلل بشكل كبير من وقت الترشيح الفائق بعد CPB. المراجع 1. إليوت م. التروية لجراحة القلب المفتوح للأطفال // ندوات في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية.- 1990.- N2.- ص 332-340. 2. بودت ج.، كلينج د.، بورمان بي.في. وآخرون. المياه خارج الأوعية الدموية وترشيح الدم أثناء جراحة القلب المعقدة // جراح الصدر والقلب والأوعية الدموية.- 1978.- ن 35.- ص 161-165. 3. نايك إس كيه، نايت أ، إليوت إم جيه. تعديل ناجح للترشيح الفائق لتجاوز مجرى القلب عند الأطفال // التروية.- 1991,- ن 6.- ص 41-50.

مطالبة

طريقة معدلة للترشيح الفائق للدم في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية عن طريق تمرير حجم الدم المنتشر من خلال مرشح فائق الدقة، وتتميز بأن خط تدفق الترشيح الفائق يقع في الخط الشرياني لدائرة الدورة الدموية الاصطناعية، ويتم وضع خط المخرج في قنية الوريد الأجوف السفلي.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالطب ويتعلق بطريقة التصحيح خارج الجسم للتركيب الخلوي للدم في علاج الأمراض المصحوبة بتدهور تشوه خلايا الدم الحمراء للمريض

مؤلف المقال: Semenisty مكسيم نيكولاييفيتش

ما هو الترشيح الفائق؟

يعد الترشيح الفائق إحدى طرق إعادة توازن الماء عند وجود سوائل زائدة في الجسم. تعتمد هذه الطريقة على إزالة السوائل الخالية من البروتين من الدم عن طريق المرور عبر أغشية صناعية أو طبيعية تعمل بمثابة مرشح (مرشح فائق). الأغشية الأكثر استخدامًا هي غشاء غسيل الكلى، غشاء ترشيح الدم، أو الصفاق (الغشاء الطبيعي). يعتبر المصدر الرئيسي لتشكيل الترشيح الفائق هو السائل خارج الخلية الذي يدخل مجرى الدم تحت ضغط بروتينات البلازما (البروتينات). والفرق الرئيسي عن طرق مدر البول هو أن الترشيح الفائق قادر على الجفاف بجرعات وبالتالي يحافظ على تركيبة الدم بالكهرباء. يتم أيضًا الحفاظ على الحالة الحمضية القلوية للدم. في حالة الإزالة الحادة المتزامنة للكثير من السوائل، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم، مصحوبًا بالحماض الأيضي، ومن الممكن أيضًا زيادة الهيماتوكريت وزيادة لزوجة الدم.

ترجع عملية الترشيح الفائق للسوائل في الجسم إلى وجود ضغط الترشيح بين غشاء الترشيح. لا يوجد سوى ضغطين: الضغط الأسموزي (ميل السائل إلى الانتقال من منطقة ذات تدرج منخفض التركيز إلى منطقة ذات تدرج عالي التركيز) والتدرج الهيدروستاتيكي. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين نوعين من الترشيح الفائق: الترشيح الفائق الأسموزي والهيدروستاتيكي.

الترشيح الفائق: التناضحي.

عادة ما يتم إجراء الترشيح الفائق الأسموزي أثناء غسيل الكلى البريتوني. لتحقيق التأثير المطلوب، تحتاج إلى الحصول على الضغط الاسموزي أعلى من الضغط الاسموزي في الدم. عندها فقط يكون الترشيح الفائق ممكنًا. الأكثر استخداما هو الجلوكوز. على سبيل المثال: يتم حقن محلول الجلوكوز الذي يحتوي على نسبة الجلوكوز أعلى قليلاً من الدم في تجويف البطن. ثم يندفع السائل من الدم إلى تجويف البطن، حيث يتم ضخه بعد ذلك. وبهذه الطريقة يمكن تنظيم محتوى الماء في جسم المريض.

الترشيح الفائق: الهيدروستاتيكي.

عادة ما يتم تنفيذ هذا النوع من الترشيح الفائق باستخدام جهاز خاص - جهاز غسيل الكلى. يخلق جهاز غسيل الكلى ضغطًا سلبيًا بين الضغط الهيدروستاتيكي لمحلول الديالة والضغط الهيدروستاتيكي للدم. اعتمادا على هذا الضغط، يمكن تعديل معدل الترشيح الفائق. يتم حساب معامل النفاذية على شكل كمية الترشيح الفائق التي تمر عبر الغشاء خلال ساعة واحدة. يمكن تصنيف جميع أجهزة غسيل الكلى حسب قيمة هذا المعامل. أنها تأتي في نفاذية منخفضة ومتوسطة وعالية. يتيح لك تصميم كل جهاز إدخال السرعة المطلوبة ووضع الترشيح الفائق، وهو أمر مريح للغاية. هناك عدد من الأجهزة التي تسمح لك بإجراء الترشيح الفائق بنفسك، مع تنظيم سرعة العملية ومعامل غسيل الكلى باستخدام قياس التدفق الكهرومغناطيسي.

يتيح لك الترشيح الفائق بسرعة نشطة تتراوح من 5 إلى 35 مل/دقيقة التخلص من احتباس السوائل المرتفع في الجسم خلال ساعات قليلة فقط. ولكن حتى بمساعدة الترشيح الفائق المستمر التلقائي، يمكن إزالة ما يقرب من 20 لترًا من السوائل من الجسم على مدار يوم واحد فقط.

يمكن تطبيق الترشيح الفائق على المرضى الذين يعانون من قصور القلب، حيث يمكن أن يقلل من ضغط الدم الوريدي وحجم الدم المركزي لاستعادة وظيفة القلب. في المرضى الذين يعانون من تبولن الدم، يمكن للترشيح الفائق مع غسيل الكلى أن يزيد بشكل كبير من جودة تنقية الدم، ويجب ألا ننسى ضخ السوائل البديلة في الجسم. ومن المؤشرات العاجلة للترشيح الفائق أيضًا تورم أي عضو أو نسيج. ينطبق الترشيح الفائق أيضًا على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. في مثل هؤلاء المرضى، يكون احتباس السوائل بسبب قلة البول. ومع ذلك، فإن الاستخدام المستمر للترشيح الفائق يرجع إلى مخاطر عاليةينهار.

أما بالنسبة لموانع الاستعمال، فهي تستخدم بحذر أو ترفض في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، وانخفاض ضغط الدم (الشرياني)، والتسمم بالجليكوسيدات، وما إلى ذلك. الأمراض.

الترشيح الفائق أنا الترشيح الفائق

طريقة لتصحيح توازن الماء عند وجود ماء زائد في الجسم عن طريق إزالة السوائل الخالية من البروتين من الدم من خلال أغشية طبيعية أو اصطناعية تعمل بمثابة مرشح فائق. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الصفاق وغسيل الكلى الاصطناعي وأغشية ترشيح الدم كمرشح فائق. مصدر تكوين الترشيح الفائق هو بشكل رئيسي السائل خارج الخلية الذي يدخل مجرى الدم تحت تأثير الضغط الجرمي لبروتينات البلازما. على عكس مدرات البول، يسمح الترشيح الفائق بالجفاف بجرعات مع تأثير ضئيل على تكوين المنحل بالكهرباء والحالة الحمضية القاعدية للدم. مع الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل (عدة لترات) يتطور الميل إلى فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي وزيادة الهيماتوكريت ولزوجة الدم وزيادة متسارعة في آزوتيمية.

يتم تحقيق الترشيح الفائق للسائل في الدم عن طريق خلق فرق الضغط على جانبي غشاء الترشيح: التناضحي أو الهيدروستاتيكي. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين U الأسموزي والهيدروستاتيكي.

يتم إجراء عملية U. التناضحي عادة أثناء غسيل الكلى البريتوني. للحصول على التأثيرات، من الضروري أن يكون محلول الديالة أعلى من الضغط الأسموزي للدم. يستخدم الجلوكوز بشكل أساسي كمادة فعالة تناضحيًا، وذلك بإضافته إلى 1 لمحلول ملح متساوي التوتر بكمية 15 أو 25 أو 42.5 ز / لتر،والذي عند حقن المحلول في تجويف البطن يسمح بالحصول على 200 أو 400 أو 800 على التوالي ملالترشيح الفائق. بعد 4-6 حعندما يختفي الفرق بين الضغط الأسموزي للدم والمحلول، تتم إزالة جميع السوائل من تجويف البطن. ومن خلال اختيار تركيز معين من الجلوكوز لغسيل الكلى، يقومون بتنظيم محتوى الماء في جسم المريض.

عادةً ما يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية الهيدروستاتيكي باستخدام جهاز غسيل الكلى، حيث يتم إنشاء فرق إيجابي بين ضغط الدم والضغط الهيدروستاتيكي لمحلول الديالة على غشاءه. إن حجم هذا الاختلاف، الذي يسمى ضغط الغشاء، وكذلك معامل نفاذية الغشاء للترشيح الفائق، يحدد معدل الترشيح الفائق. يتم التعبير عن معامل النفاذية بمقدار الترشيح الفائق (مم). مل) ، ويمر عبر الغشاء في 1 حلكل ملم زئبق شارع. ضغط الغشاء. وبحسب قيمة هذا المعامل فإن جميع أجهزة الغسيل الكلوي المنتجة تكون صغيرة الحجم (2-3 مل / مم زئبق شارع. في 1 ح) ، متوسطة (4-6 مل / مم زئبق شارع. في 1 ح) وكبيرة (8-12 مل / مم زئبق شارع. في 1 ح) النفاذية. يتيح لك تصميم الأجهزة ضبط وضع الموجات فوق الصوتية المطلوب وفقًا لضغط الغشاء المحدد. ومن خلال طرح ضغط الدم المقاس بالطريقة المباشرة في غرفة الفقاعة الوريدية من الأخير، يتم تحديد قيمة ضغط المحلول على السطح الخارجي للغشاء اللازم للحصول على معدل الترشيح الفائق المطلوب. يتم ضبط ضغط المحلول في الجهاز يدويًا أو تلقائيًا وفقًا لضغط الغشاء المحدد. هناك أجهزة يتم فيها مراقبة السوائل وفقًا لمبدأ قياس الحجم أو قياس التدفق الكهرومغناطيسي. يجب ألا تصل القيمة الحدية لضغط الغشاء إلى قيمة ضغط التدمير (حوالي 600 ملم زئبق شارع.).

الترشيح الفائق بسرعات من 5 إلى 35 مل / دقيقةيزيل احتباس السوائل بشكل كبير جدًا في غضون ساعات قليلة. مع بعض المتغيرات من الأسلوب، على سبيل المثال، باستخدام عفوية ثابتة (بسبب ضغط الدم) الشرياني الوريدي، لمدة يوم واحد. يمكن إزالتها من الجسم إذا لزم الأمر 15-20 لالسوائل، مما يزيل التورم تمامًا.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يقلل U. بشكل فعال من الحجم المركزي والدم المركزي، واستعادة القلب والقضاء على اضطرابات التهوية وتبادل الغازات. في المرضى الذين يعانون من تبولن الدم، فإن الجمع بين غسيل الكلى مع حجم كبير، والذي يتم دمجه عادة مع ضخ استبدال السوائل، يحسن جودة تنقية الدم (في المقام الأول من المواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط) ويسرع التطور العكسي للعديد من الأعراض الخطيرة لليوريمية.

مؤشرات الاستخدام الطارئ لـ U. هي الوذمة الرئوية لأي مسببات، وكذلك الوذمة الدماغية التي تتطور فيما يتعلق بالإجهاد المائي الحاد. جنبا إلى جنب مع طرق أخرى، يتم استخدام U. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أنساركا، مع وذمة بسبب قصور القلب الاحتقاني (خاصة في وجود مقاومة لمدرات البول والجليكوسيدات) أو المتلازمة الكلوية دون فشل كلوي، مع احتباس السوائل في الجسم بعد الجراحة مع الدورة الدموية الاصطناعية وتخفيف الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعد U. جزءًا لا يتجزأ من برنامج علاج غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يتم احتباس السوائل لديهم بسبب قلة البول. يُنصح بالاستخدام المتتالي لـ U. وغسيل الكلى في هؤلاء المرضى فقط في الحالات التي يؤدي فيها تنفيذها المشترك إلى تهديد بتطور الانهيار و .

يتم إجراء الترشيح الفائق فقط في المستشفى. يتم تنفيذ الإجراء مع المريض في سرير وظيفي. قبل البدء في الإجراء، يتم إعطاء المريض جرعة من 15-30 لكل 1 كلغوزن الجسم لمنع تجلط الدم عندما يملأ جهاز غسيل الكلى؛ أثناء عملية الترشيح الفائق، يتم إجراء تسريب مستمر للهيبارين بمعدل 10-15 وحدة لكل 1 كلغوزن الجسم في الساعة. تتم مراقبة وضع الترشيح الفائق طوال الإجراء بأكمله؛ وإذا لزم الأمر، استخدم أجهزة خاصة لتنظيم سرعته والحفاظ على توازن السوائل لدى المريض. يتم تقييم فعالية الإجراء من خلال كمية السوائل التي تمت إزالتها، وانخفاض وزن جسم المريض، والتطور العكسي لأعراض الجفاف. يتم إيلاء اهتمام خاص لديناميكيات ملء الأوردة الوداجية، ومعدل النبض والتنفس، والوذمة المحيطية، والاستسقاء، ومو الصدر، واستسقاء التامور، وحجم الكبد، والخمارات الرطبة في الرئتين، والتغيرات في لون الدم في الجهاز خارج الجسم. لتوصيف فعالية العلاج بشكل موضوعي، في بعض الحالات، يتم إجراء الأشعة السينية المتكررة لأعضاء الصدر، ويتم ملاحظة ديناميكيات الضغط الوريدي المركزي، وحجم البلازما المنتشرة والسائل خارج الخلية. بعد U. يتم ملاحظته دائمًا تقريبًا.

قد تشمل المضاعفات أثناء التمرين نقص حجم الدم في عضلات الساقين والذراعين، والألم التشنجي في البطن والصدر، وبحة في الصوت، وما إلى ذلك. في حالة نقص حجم الدم الشديد، يمكن أن يتطور مع فقدان الوعي والتشنجات العامة وتوقف التنفس. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانهيار الشديد نادرًا ما يكون نتيجة لخطأ في إجراء الموجات فوق الصوتية، بل قد يكون مظهرًا لنزيف داخلي مفاجئ، أو دكاك القلب، أو احتشاء عضلة القلب، أو صدمة بكتيرية، أو قصور الغدة الكظرية. يزداد خطر الانهيار عند إجراء عملية U. في المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا و. يتم علاج المضاعفات التي تنشأ على الفور. يتم إيقاف تشنجات العضلات التي تحدث قبل تحقيق النتيجة المطلوبة دون مقاطعة الإجراء بحقن 60-80 مل 40٪ محلول الجلوكوز، 20 مل 10% محلول جلوكونات الكالسيوم، 20-40 ملمحلول كلوريد الصوديوم 10%. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يجب خفض نهاية رأس السرير على الفور إلى ما دون المستوى الأفقي، وتقليل سرعة الترشيح الفائق أو إيقافه، وإبطاء التروية الدموية الشريانية الوريدية. ثم، على أساس الوضع، ضخ 500 مليتم تحضير محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ على أساس متعدد الأيونات (من الأسهل القيام بذلك من خلال الخط الشرياني لنظام غسيل الكلى باستخدام المضخة)؛ إذا لزم الأمر، أدخل 200 مل 20% محلول الزلال، 30-60 ملغيتم إرجاع البريدنيزولون من الجهاز.