خوارزمية الطب للعلاج الحديث لمرض السكري من النوع الثاني. الطرق الحديثة لعلاج مرض السكري

9415 0

المبادئ الأساسية لعلاج مرض السكري من النوع 2 (DM2):

• التدريب وضبط النفس؛
• العلاج الغذائي.
• النشاط البدني بجرعات
• أدوية خفض الجلوكوز على شكل أقراص (TSD);
• العلاج بالأنسولين (مجتمعة أو وحيدة).

يوصف العلاج الدوائي لـ T2DM في الحالات التي لا تسمح فيها التدابير الغذائية وزيادة النشاط البدني لمدة 3 أشهر بتحقيق هدف العلاج لمريض معين.

يُمنع استخدام TSP، باعتباره النوع الرئيسي لعلاج نقص السكر في الدم لمرض السكري من النوع 2، في:

• وجود جميع المضاعفات الحادة السكرى (SD);
• أضرار جسيمة للكبد والكلى من أي مسببات، والتي تحدث مع تعطيل وظائفها.
• حمل؛
• الولادة؛
• الرضاعة.
• أمراض الدم.
• الأمراض الالتهابية الحادة.
• المرحلة العضوية من مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري.
• التدخلات الجراحية.
• فقدان تدريجي لوزن الجسم.

لا ينصح باستخدام TSP في الأشخاص الذين يعانون من عمليات التهابية طويلة الأمد في أي عضو.

يعتمد العلاج الدوائي لمرض السكري من النوع 2 على التأثير على الروابط المرضية الرئيسية لهذا المرض: ضعف إفراز الأنسولين، ووجود مقاومة الأنسولين، وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، وتسمم السكر. يعتمد عمل الأدوية الخافضة للجلوكوز الأكثر شيوعًا على إدراج آليات تجعل من الممكن التعويض عن التأثير السلبي لهذه العوامل المرضية (يتم عرض خوارزمية العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 في الشكل 9.1).

الشكل 9.1. خوارزمية العلاج للمرضى الذين يعانون من T2DM

وفقًا لنقاط التطبيق، تنقسم إجراءات TSP إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) تعزيز إفراز الأنسولين: منبهات تخليق و/أو إطلاق الأنسولين بواسطة الخلايا البائية - أدوية السلفونيل يوريا (SMU)، مدرات الإفراز غير السلفونيل يوريا (جلينيدات).
2) تقليل مقاومة الأنسولين (زيادة حساسية الأنسولين): قمع زيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد وزيادة استخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة الطرفية. وتشمل هذه البيجوانيدات والثيازولينديون (الجليتازون).
3) قمع امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء: مثبطات الجلوكوزيداز (الجدول 9.1).

الجدول 9.1. آلية عمل أدوية خفض الجلوكوز عن طريق الفم

حاليا، هذه المجموعات من الأدوية تشمل:

1. الجيل الثاني من السلفونيل يوريا:

• جليبينكلاميد (مانينيل 5 ملغ، مانينيل 3.5 ملغ، مانينيل 1.75 ملغ)
• جليكلازيد (ديابيتون إم في)
• جليميبيريد (أماريل)
• جليكويدون (جلورينورم)
• جليبيزيد (جليبينيز تؤخر)

2. مدرات إفراز غير السلفونيل يوريا أو منظمات نسبة السكر في الدم (جلينيدات، ميجليتينيدات):

• ريباجلينيد (نوفونورم)
• ناتيجلينيد (ستارليكس)

3. البيجوانيدات :

• الميتفورمين (جلوكوفاج، سيوفور، فورمين بليفا)

4. الثيازوليدين ديون (الجليتازون): محسسات يمكن أن تزيد من حساسية الأنسجة المحيطية لعمل الأنسولين:

• روزيجليتازون (أفانديا)
• بيوجليتازون (أكتوس)

5. حاصرات ألفا جلوكوزيداز:

• أكاربوز (جلوكوباي)

السلفونيل يوريا

آلية تأثير PSM الخافض لسكر الدم هي تعزيز تخليق وإفراز الأنسولين بواسطة الخلايا البائية في البنكرياس، وتقليل تكوين الجلوكوز الجديد في الكبد، وتقليل إطلاق الجلوكوز من الكبد، وزيادة الحساسية للأنسولين المعتمد على الأنسولين. الأنسجة نتيجة التأثير على المستقبلات.

حاليًا، يتم استخدام الجيل الثاني من أدوية PSM في الممارسة السريرية، والتي لها عدد من المزايا مقارنة بأدوية الجيل الأول من السلفونيل يوريا (كلوربروباميد، تولبوتاميد، كاربوتاميد): لديها نشاط أعلى لخفض السكر في الدم، ولها آثار جانبية أقل، وتتفاعل بشكل أقل مع الأدوية الأخرى، متوفرة في شكل أكثر ملاءمة. وترد في الجدول مؤشرات وموانع لاستخدامها. 9.2.

الجدول 9.2. مؤشرات وموانع لتناول الأدوية

يبدأ العلاج بجرعة واحدة قبل الإفطار (30 دقيقة قبل وجبات الطعام) بأصغر جرعة، إذا لزم الأمر، ويتم زيادتها تدريجيًا بفاصل 5-7 أيام حتى يتم الحصول على الانخفاض المطلوب في نسبة السكر في الدم. يتم تناول دواء ذو ​​امتصاص أسرع (جليبنكلاميد ميكرونيز - مانينيل 1.75 مجم ، مانينيل 3.5 مجم) قبل 15 دقيقة من الوجبات. يوصى ببدء علاج TSP بأدوية أكثر اعتدالًا، مثل جليكلازيد (ديابيتون إم بي) ثم التحول لاحقًا إلى أدوية أكثر قوة (مانينيل، أماريل). يمكن وصف PSM مع مدة قصيرة من العمل (غليبيزيد، جليكويدون) على الفور 2-3 مرات في اليوم (الجدول 10).

جليبينكلاميد (مانينيل، بيتاناز، داونيل، يوجلوكون) هو دواء السلفونيل يوريا الأكثر استخدامًا. يتم استقلابه بالكامل في الجسم مع تكوين مستقلبات نشطة وغير نشطة وله طريق إفراز مزدوج (50٪ عبر الكلى وجزء كبير من خلال الصفراء). في حالة الفشل الكلوي، ينخفض ​​ارتباطه بالبروتينات (مع نقص ألبومين البول) ويزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم.

الجدول 10. خصائص الجرعات وإدارة PSM

يتم استقلاب غليبيزيد (جليبينيز، جليبينيز ريتارد) في الكبد لتكوين مستقلبات غير نشطة، مما يقلل من خطر نقص السكر في الدم. تتمثل ميزة إطلاق الجليبيزيد المستدام في أن إطلاق المادة الفعالة يكون ثابتًا ولا يعتمد على تناول الطعام. تحدث زيادة في إفراز الأنسولين عند استخدامه بشكل رئيسي استجابةً لتناول الطعام، مما يقلل أيضًا من خطر نقص السكر في الدم.

جليميبيريد (أماريل)- دواء جديد لخفض الجلوكوز على شكل أقراص، ويشار إليه أحيانًا بالجيل الثالث. يتمتع بتوافر حيوي بنسبة 100% ويسبب الاختيار الانتقائي للأنسولين من الخلايا البائية فقط استجابةً لتناول الطعام؛ لا يمنع انخفاض إفراز الأنسولين أثناء ممارسة الرياضة. هذه الميزات لعمل الجليميبيريد تقلل من احتمالية نقص السكر في الدم. الدواء له طريق مزدوج للتخلص: عن طريق البول والصفراء.

يتميز Gliclazide (diabeton MB) أيضًا بالتوافر الحيوي المطلق (97٪) ويتم استقلابه في الكبد دون تكوين مستقلبات نشطة. يتمتع الشكل المطول من جليكلازيد - Diabeton MB (شكل إطلاق معدل جديد) بالقدرة على الارتباط السريع بمستقبلات TSP، مما يقلل من احتمالية تطور المقاومة الثانوية ويقلل من خطر نقص السكر في الدم. في الجرعات العلاجية، هذا الدواء يمكن أن يقلل من شدة الإجهاد التأكسدي. تسمح ميزات الحرائك الدوائية لـ Diabeton MB باستخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب وأمراض الكلى وكبار السن.

ومع ذلك، في كل حالة محددة، يجب اختيار جرعة PSM بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار ارتفاع خطر الإصابة بحالات نقص السكر في الدم لدى كبار السن.

يحتوي Gliquidone على ميزتين مميزتين:عمل قصير المدى وإفراز ضئيل عن طريق الكلى (5٪). يتم إخراج 95٪ من الدواء من الجسم مع الصفراء. يقلل بشكل فعال من مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام وبعد الأكل، كما أن مدة تأثيره القصيرة تجعل من السهل إدارة مستويات الجلوكوز في الدم وتقليل خطر نقص السكر في الدم. يعد جلورينورم واحدًا من أكثر مشتقات السلفونيل يوريا أمانًا والدواء المفضل في علاج المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المصاحبة والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل.

بالنظر إلى السمات السريرية لـ T2DM في الشيخوخة، أي الزيادة السائدة في نسبة السكر في الدم بعد الأكل، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية، بشكل عام، فإن وصف TSP له ما يبرره بشكل خاص في المرضى المسنين.

قد تحدث آثار جانبية عند استخدام أدوية السلفونيل يوريا. يتعلق هذا في المقام الأول بتطور نقص السكر في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، وألم شرسوفي، وفي كثير من الأحيان - ظهور اليرقان، ركود صفراوي)، والتفاعلات التحسسية أو السامة (حكة الجلد، الشرى، وذمة كوينك، نقص الكريات البيض والصفيحات، ندرة المحببات، الانحلالي فقر الدم والتهاب الأوعية الدموية). هناك أدلة غير مباشرة على تسمم القلب المحتمل لـ PSM.

في بعض الحالات، أثناء العلاج بأدوية خفض الجلوكوز على شكل أقراص، قد تكون هناك مقاومة لممثلي هذه المجموعة. في حالة ملاحظة غياب التأثير المتوقع لخفض الجلوكوز منذ الأيام الأولى للعلاج، على الرغم من تغيير الأدوية وزيادة الجرعة اليومية إلى الحد الأقصى الممكن، فإننا نتحدث عن المقاومة الأولية لـ TSP. كقاعدة عامة، يرجع حدوثه إلى انخفاض في إفراز الأنسولين المتبقي، مما يملي الحاجة إلى تحويل المريض إلى العلاج بالأنسولين.

الاستخدام طويل الأمد لـ TSP (أكثر من 5 سنوات) يمكن أن يسبب انخفاضًا في الحساسية تجاهها (المقاومة الثانوية)، وذلك بسبب انخفاض ارتباط هذه الأدوية بمستقبلات في الأنسجة الحساسة للأنسولين. في بعض هؤلاء المرضى، وصف العلاج بالأنسولين لفترة قصيرة من الزمن يمكن أن يستعيد حساسية مستقبلات السكر ويسمح بالعودة إلى استخدام PSM.

يمكن أن تنشأ المقاومة الثانوية للأدوية المخفضة للجلوكوز على شكل أقراص بشكل عام وأدوية السلفونيل يوريا بشكل خاص لعدد من الأسباب: يتم تشخيص T1DM (المناعة الذاتية) عن طريق الخطأ على أنه داء السكري من النوع 2، ولا يوجد استخدام للعلاجات غير الدوائية لـ T2DM (النظام الغذائي) العلاج، والحمل البدني بجرعات)، وتستخدم الأدوية التي لها تأثير ارتفاع السكر في الدم (الجلوكوكورتيكويدات، هرمون الاستروجين، مدرات البول الثيازيدية بجرعات كبيرة، هرمون الغدة الدرقية).

يمكن أن يؤدي تفاقم الأمراض المصاحبة أو المتداخلة أيضًا إلى انخفاض الحساسية تجاه TSP. بعد تخفيف هذه الظروف، يمكن استعادة فعالية PSM. في بعض الحالات، مع تطور مقاومة حقيقية لـ PSM، يتم تحقيق تأثير إيجابي من خلال العلاج المركب مع الأنسولين وTSP أو مزيج من مجموعات مختلفة من أدوية خفض الجلوكوز على شكل أقراص.

مدرات إفراز غير السلفونيل يوريا (جلينيدات)

هذه مجموعة جديدة من TSPs التي تحفز إفراز الأنسولين الداخلي، ولكنها لا تنتمي إلى مجموعة مشتقات السلفونيل يوريا. اسم آخر لهذه الأدوية هو "منظمات الأكل"، والتي حصلوا عليها بسبب البداية السريعة للغاية وقصر مدة تأثيرها، مما يسمح لهم بتنظيم ارتفاع السكر في الدم بشكل فعال بعد الوجبات (ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل). تتطلب الحرائك الدوائية لهذه الأدوية استخدامها مباشرة قبل أو أثناء الوجبات، وتكرار تناولها يساوي تكرار الوجبات الرئيسية (الجدول 11).

الجدول 11. استخدام أدوية الإفراز

مؤشرات لاستخدام أدوية الإفراز:

• مرض السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه حديثا مع وجود علامات على عدم كفاية إفراز الأنسولين (دون زيادة وزن الجسم)؛
• DM-2 مع ارتفاع السكر في الدم الشديد بعد الأكل.
• SD-2 في كبار السن وكبار السن.
• SD-2 مع عدم التسامح مع مقدمي الخدمات الآخرين.

تم الحصول على أفضل النتائج مع استخدام هذه الأدوية لدى المرضى الذين لديهم تاريخ قصير من الإصابة بـ T2DM، أي مع الحفاظ على إفراز الأنسولين. إذا أدى استخدام هذه الأدوية إلى تحسين نسبة السكر في الدم بعد الأكل، وظل مستوى السكر في الدم أثناء الصيام مرتفعًا، فيمكن دمجها مع الميتفورمين أو الأنسولين طويل المفعول قبل وقت النوم.

يتم إخراج ريباجلينيد من الجسم في المقام الأول عن طريق الجهاز الهضمي (90٪) و 10٪ فقط في البول، لذلك لا يمنع استخدام الدواء في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي. يتم استقلاب Nateglinide في الكبد ويطرح في البول (80٪)، لذلك فإن استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من القصور الكبدي والكلوي غير مرغوب فيه.

إن نطاق الآثار الجانبية لأدوية الإفراز يشبه تلك الخاصة بأدوية السلفونيل يوريا، حيث أن كلاهما يحفز إفراز الأنسولين الداخلي.

البيجوانيدات

حاليًا، من بين جميع الأدوية الموجودة في مجموعة البيجوانيد، يتم استخدام الميتفورمين فقط (Glucophage، Siofor، Formin Pliva). يرجع تأثير الميتفورمين المخفض للجلوكوز إلى عدة آليات خارج البنكرياس (أي لا تتعلق بإفراز الأنسولين بواسطة خلايا البنكرياس ب). أولاً، يقلل الميتفورمين من زيادة إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد عن طريق تثبيط تكوين الجلوكوز، وثانيًا، فهو يزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين (العضلات، وبدرجة أقل الدهون)، وثالثًا، الميتفورمين له تأثير ضعيف في فقدان الشهية، رابعًا، - يبطئ امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، الميتفورمين يحسن استقلاب الدهون عن طريق خفض معتدل الدهون الثلاثية (تيراغرام), البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)والكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار في البلازما. بالإضافة إلى ذلك، هذا الدواء له تأثير حال للفيبرين بسبب قدرته على تسريع عملية انحلال الخثرة وتقليل تركيز الفيبرينوجين في الدم.

المؤشر الرئيسي لاستخدام الميتفورمين هو مرض السكري من النوع 2 مع السمنة و/أو فرط شحميات الدم. في هؤلاء المرضى، يعتبر الميتفورمين هو الدواء المفضل لأنه يساعد على تقليل وزن الجسم ولا يزيد من فرط أنسولين الدم الذي يميز السمنة. جرعة واحدة هي 500-1000 ملغ، والجرعة اليومية هي 2.5-3 غرام. متوسط ​​الجرعة اليومية الفعالة لمعظم المرضى لا يتجاوز 2-2.25 جرام.

يبدأ العلاج عادةً بجرعة 500-850 مجم يوميًا، إذا لزم الأمر، زيادة الجرعة بمقدار 500 مجم على فترات لمدة أسبوع واحد، تؤخذ 1-3 مرات يوميًا. ميزة الميتفورمين هي قدرته على قمع فرط إنتاج الجلوكوز ليلاً بواسطة الكبد. ومع أخذ ذلك بعين الاعتبار، فمن الأفضل البدء بتناوله مرة واحدة يومياً في المساء لمنع ارتفاع نسبة السكر في الدم في ساعات الصباح الباكر.

يمكن استخدام الميتفورمين كعلاج وحيد مع النظام الغذائي للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والسمنة، وبالاشتراك مع PSM أو الأنسولين. يوصف هذا العلاج المركب إذا لم يتم تحقيق التأثير العلاجي المطلوب مع العلاج الأحادي. يوجد حاليًا دواء يسمى glibomet، وهو عبارة عن مزيج من glibenclamide (2.5 مجم / قرص) والميتفورمين (400 مجم / قرص).

أخطر المضاعفات المحتملة للعلاج بالبيجوانيد هو الحماض اللبني. ترتبط الزيادة المحتملة في مستويات اللاكتات، أولاً، بتحفيز إنتاجها في العضلات، وثانيًا، بحقيقة أن اللاكتات والألانين هما الركائز الرئيسية لتكوين الجلوكوز التي يتم قمعها عند تناول الميتفورمين. ومع ذلك، ينبغي افتراض أن الميتفورمين الموصوف وفقا للإشارات ومع مراعاة موانع الاستعمال، لا يسبب الحماض اللبني.

مع الأخذ في الاعتبار الحرائك الدوائية للميتفورمين، فإن سحبه المؤقت ضروري عند إعطاء مواد تحتوي على اليود ظليل للأشعة، قبل التخدير العام القادم (72 ساعة على الأقل)، في الفترة المحيطة بالجراحة (قبل الجراحة وبعدة أيام بعدها)، مع الإضافة الأمراض المعدية الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة.

الميتفورمين جيد التحمل بشكل عام. الآثار الجانبية، إذا تطورت، تحدث في بداية العلاج وتختفي بسرعة. وتشمل هذه: انتفاخ البطن، والغثيان، والإسهال، وعدم الراحة في منطقة شرسوفي، وانخفاض الشهية وطعم معدني في الفم. ترتبط أعراض عسر الهضم بشكل أساسي ببطء امتصاص الجلوكوز في الأمعاء وزيادة عمليات التخمير.

في حالات نادرة، يضعف امتصاص الأمعاء لفيتامين ب12. قد يحدث رد فعل تحسسي. نظرًا لعدم وجود تأثير محفز على إفراز الأنسولين، نادرًا ما يسبب الميتفورمين تطور نقص السكر في الدم، حتى مع تناول جرعة زائدة وتخطي الوجبات.

موانع استخدام الميتفورمين هي: حالات نقص الأكسجة والحماض من أي مسببات، وفشل القلب، والخلل الشديد في الكبد والكلى والرئتين، والشيخوخة، وتعاطي الكحول.

عند العلاج بالميتفورمين، من الضروري مراقبة عدد من المؤشرات:الهيموجلوبين (مرة واحدة كل 6 أشهر)، ومستوى الكرياتينين والترانساميناسات في الدم (مرة واحدة سنويًا)، وإذا أمكن، مستوى اللاكتات في الدم (مرة كل 6 أشهر). في حالة حدوث ألم في العضلات، فمن الضروري إجراء اختبار اللاكتات في الدم في حالات الطوارئ؛ عادة يكون مستواه 1.3-3 مليمول / لتر.

الثيازوليدين ديون (الجليتازون) أو المحسسات

Thiazolidinediones هي أدوية جديدة لخفض الجلوكوز على شكل أقراص. آلية عملها هي القدرة على القضاء على مقاومة الأنسولين، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتطور T2DM. هناك ميزة إضافية للثيازوليدينديون على جميع محفزات ثلاثي الصوديوم الأخرى وهي تأثيرها الخافض للدهون. يتم تحقيق أكبر تأثير لخفض شحميات الدم بواسطة أكتوس (بيوجليتازون)، والذي يمكنه القضاء على فرط ثلاثي جليسريد الدم وزيادة محتوى مضادات التعقيد. البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL).

إن استخدام الثيازيدوليدين ديون في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يفتح آفاقًا للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية، والتي ترجع آلية تطورها إلى حد كبير إلى مقاومة الأنسولين الموجودة واضطرابات استقلاب الدهون. بمعنى آخر، تزيد هذه الأدوية من حساسية الأنسجة المحيطية للعمل الفسيولوجي للأنسولين الداخلي الخاص بها وفي نفس الوقت تقلل من تركيزه في الدم.

في حالة عدم إفراز الأنسولين الداخلي (DM-1) أو في حالة انخفاض إفرازه (مسار طويل من داء السكري من النوع 2، مصحوبًا بتعويض غير مرض عند الجرعة القصوى من TSP)، لا يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى انخفاض نسبة السكر في الدم تأثير.

حاليًا، يتم استخدام عقارين من هذه المجموعة: روزيجليتازون (أفانديا) وبيوجليتازون (أكتوس) (الجدول 12).

الجدول 12. استخدام الثيازيدوليدين ديون

يتم استقلاب 80٪ من الأدوية في هذه المجموعة عن طريق الكبد، ويتم إخراج 20٪ فقط عن طريق الكلى.

لا تحفز الثيازوليدين ديون إفراز الأنسولين من البنكرياس، وبالتالي فهي لا تسبب حالات نقص السكر في الدم وتساعد على تقليل ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام.

أثناء العلاج باستخدام الجليتازون، يلزم إجراء مراقبة إلزامية لوظائف الكبد (ترانساميناسات المصل) مرة واحدة في السنة. قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى التورم وزيادة الوزن.

مؤشرات لاستخدام الجليتازون هي:

• T2DM الذي تم تشخيصه حديثًا مع وجود علامات مقاومة الأنسولين (مع عدم فعالية العلاج الغذائي والنشاط البدني فقط) ؛
• SD-2 مع عدم فعالية الجرعات العلاجية المتوسطة من PSM أو البيجوانيدات؛
• CD-2 مع عدم تحمل أدوية خفض الجلوكوز الأخرى.

موانع استخدام الجليتازون هي:زيادة في مستوى الترانساميناسات في الدم بأكثر من مرتين، وقصور القلب من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

يمكن استخدام أدوية هذه الفئة مع السلفونيل يوريا والميتفورمين والأنسولين.

مثبطات ألفا جلوكوزيداز

تشمل هذه المجموعة من الأدوية الأدوية التي تمنع الإنزيمات المعدية المعوية المشاركة في تحلل وامتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة. تدخل الكربوهيدرات غير المهضومة إلى الأمعاء الغليظة، حيث يتم تفكيكها بواسطة النباتات المعوية إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. وفي الوقت نفسه، تقل قدرة امتصاص الجلوكوز ودخوله إلى الكبد. يؤدي منع الامتصاص المعوي السريع وتحسين استخدام الجلوكوز الكبدي إلى انخفاض ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل، وانخفاض حمل خلايا البنكرياس B، وانخفاض فرط أنسولين الدم.

حاليا، يتم تسجيل الدواء الوحيد من هذه المجموعة - أكاربوز (جلوكوباي). استخدامه فعال عند مستويات عالية من نسبة السكر في الدم بعد الوجبات وعند المستويات الطبيعية على معدة فارغة. المؤشر الرئيسي لاستخدام الجلوكوبايا هو داء السكري من النوع الثاني الخفيف. يبدأ العلاج بجرعة صغيرة (50 ملجم مع العشاء)، ثم يتم زيادتها تدريجيًا إلى 100 ملجم 3 مرات يوميًا (الجرعة المثالية).

مع العلاج الأحادي بجلوكوباي، لا تتطور تفاعلات نقص السكر في الدم. إن إمكانية استخدام الدواء مع أدوية أخرى لخفض الجلوكوز على شكل أقراص، وخاصة تلك التي تحفز إفراز الأنسولين، قد تثير تطور تفاعل نقص السكر في الدم.

تشمل الآثار الجانبية للأكاربوز انتفاخ البطن والانتفاخ والإسهال. رد الفعل التحسسي ممكن. مع استمرار العلاج واتباع نظام غذائي (باستثناء الاستهلاك الزائد من الكربوهيدرات)، تختفي شكاوى الجهاز الهضمي.

موانع استخدام اكاربوز:

• الأمراض المعوية المصحوبة بسوء الامتصاص.
• وجود الرتوج والقرحة والتضيق والشقوق في الجهاز الهضمي.
• متلازمة المعدة والقلب.
• فرط الحساسية للأكاربوز.

تي. روديونوفا

أحد أكثر الأمراض المعروفة التي تؤثر على نظام الغدد الصماء هو داء السكري. يحدث المرض نتيجة ضعف نشاط هرمون البنكرياس. إذا لم يتم إنتاجه على الإطلاق، يتم تشخيص النوع الأول، في جميع الحالات الأخرى - الثاني. وتختلف درجات مرض السكري باختلاف مستوى اعتماد المريض على الأنسولين.

لماذا يصاب الناس بمرض السكري من النوع 2؟

حتى وقت قريب، كما يُظهر كل التاريخ الطبي تقريبًا، كان مرض السكري من النوع الثاني مرضًا يصيب كبار السن. في أغلب الأحيان يتطور عند المرضى الذين تجاوزت أعمارهم الأربعين عامًا. اليوم، حتى المراهقين يمكن تشخيصهم بمرض السكري من النوع الثاني. يتم دائمًا تحديد علاج المرض بشكل فردي ويعتمد على التاريخ الطبي للمريض. ومع ذلك، يعاني جميع الأشخاص من اضطرابات مستمرة في استقلاب الكربوهيدرات مع تطور خلل في مستقبلات الأنسولين.

أسباب مرض السكري:

1. الاستعداد الوراثي (الوراثي).
2. السمنة الناجمة عن نمط الحياة المستقرة والإفراط في تناول الطعام.
3. عادات سيئة.
4. وجود أمراض أخرى في جهاز الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الغدة النخامية وقشرة الغدة الكظرية).
5. مضاعفات بعد مرض خطير (السرطان).
6. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
7. الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي، واتباع نظام غذائي غير متوازن.

المجموعات المعرضة للخطر

يمكن توسيع أسباب مرض السكري التي تثير تطور المرض من خلال بعض العوامل الإضافية. وبالتالي، فإن مجموعة المخاطر تشمل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عاما. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك استعداد وراثي، فإن حالات مثل الالتهابات الشديدة والإصابات والعمليات الجراحية والحمل والإجهاد الشديد والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية يمكن أن "تدفع" تطور المرض.

التشخيص والاعتماد على الأنسولين

لا يتجلى داء السكري بأعراض واضحة وغالباً ما يتم اكتشافه أثناء اختبار الكيمياء الحيوية المعملية للدم أو البول. يتقدم المرض ببطء شديد، ولكن يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات، والتي سيتم وصفها أدناه.

إذا كان الشخص مصابًا بالفعل بمرض مثل مرض السكري من النوع 2، والذي لم يتم حتى إجراء العلاج والتشخيص له، فإن جسمه يستمر في إنتاج الأنسولين. قد يكون تخليق الهرمون كافيا، والمشكلة الرئيسية هي أن الخلايا المستقبلة ليست حساسة له.

إن مؤشر التحول إلى الأنسولين الاصطناعي ليس مستوى السكر في الدم، بل معايير أخرى. مع التطور العدواني طويل الأمد للمرض، يحدث الاستنزاف الكامل لخلايا بيتا الموجودة في البنكرياس. عندما يتم ضمورها بالكامل تقريبًا، يتم إدخال هرمون مركب في نظام العلاج.

إذا تم تشخيص مرض السكري من النوع 2، فإن العلاج بالتحول إلى الأنسولين غالبا ما يكون غير مبرر. يجب أن يخضع المريض لمجموعة كاملة من الدراسات الخاصة لتحديد مستوى إنتاج الهرمون بشكل موثوق ورد فعل خلايا بيتا عليه.

عندما يتم تشخيص مرض السكري من النوع 2، يوصف الأنسولين في الحالات القصوى، أي عندما يتم استنفاد الخلايا بالكامل.

أعراض المرض

لا يُظهر الجسم أعراضًا واضحة، لكن الحالات التالية تساعد على فهم أن الصحة معرضة للخطر:

• عطش واضح وثابت تقريبًا؛
• الجوع الشديد حتى بعد الأكل.
• جفاف الفم المستمر.
• كثرة التبول؛
• التعب والتعب والضعف.
• صداع؛
• عدم وضوح الرؤية
• تقلبات الوزن غير المبررة للأسفل أو للأسفل.

إذا كان الشخص يعاني في كثير من الأحيان من مثل هذه الحالات، فمن الأفضل أن يخضع لاختبار مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، سيتم تجنب المضاعفات.

نادرا ما تحدث الأعراض التالية:

• بطء التئام الجروح والجروح.
• الحكة، وخاصة في منطقة الفخذ.
• زيادة مفاجئة وغير مبررة في وزن الجسم.
• الالتهابات الفطرية المتكررة.
• بقع داكنة في الفخذ والإبطين والرقبة (شوكيراتودرما)؛
• وخز وتنميل في الأطراف.
• انخفضت الرغبة الجنسية.

علاج

تساعد التشخيصات الحديثة، التي تسمح لنا بتحديد حالات الفشل في استقلاب الكربوهيدرات، في تحديد أسباب مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين. وبناءً على ذلك، يتم وصف العلاج الفعال، والذي يتضمن اختيار الأدوية التي تقلل مستويات الجلوكوز بناءً على الأسباب التي أدت إلى الاضطرابات. يتم أيضًا علاج الأمراض التي كانت بمثابة عامل في تطور المرض والقضاء على المضاعفات. تلعب فحوصات الفحص الوقائي والزيارات المنتظمة لأخصائي الغدد الصماء دورًا مهمًا.

العلاج من الإدمان

إذا كان العلاج الأحادي، الذي يتكون من نظام غذائي صارم، غير فعال، فغالبا ما يكون من الضروري وصف أدوية خاصة تقلل مستويات السكر. بعض العوامل الدوائية الحديثة (التي يصفها الطبيب المعالج حصريًا بعد تحديد أسباب زعزعة استقرار استقلاب الكربوهيدرات) لا تستبعد استهلاك الكربوهيدرات. وهذا يساعد على منع حدوث حالات نقص السكر في الدم. يتم اختيار دواء معين وتشكيل نظام علاجي مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ الطبي للمريض وخصائصه الفردية. لا يمكنك تناول دواء مرض السكري بناءً على نصيحة مريض آخر حصل على المساعدة منه، أو ببساطة بمفردك، وإلا فقد تتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لجسمك.

العوامل الدوائية المستخدمة للعلاج (جميع مجموعات هذه الأدوية موانع تمامًا أثناء الحمل وإذا كانت المرأة ترضع الطفل):

1. دواء للسكري ينتمي إلى مجموعة السلفونيل يوريا، مثلاً أدوية “أماريل”، “جليورينورم”، “مانينيل”، “ديابيتون”.
2. أدوية مبتكرة نسبيًا تعمل على استعادة حساسية الخلايا للأنسولين (أدوية "أفانديا"، "روزيجليتازون"، "أكتوس"، "بيوجليتازون").
3. عقار "سيافور" ونظائره الميتفورمين بيجوانيد.
4. الأدوية المركبة مثل جليبوميت، ميتاجليب، جلوكوفانس.
5. الأدوية التي تنظم مستوى السكر بعد الأكل أو بمعنى آخر الجلينيدات.
6. الأدوية التي تبطئ امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء وما يتبعها من هضم، مثل أدوية ميجليتول، ديبيكور، أكاربوز.
7. مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز (قياسية

الأدوية والعلاجات المبتكرة

الأدوية من مجموعة الليراجلوتيد هي الوحيدة من نوعها. ويعتمد مبدأ العمل على محاكاة نشاط الهرمون الطبيعي GPL-1، مما يوفر نهجا مبتكرا لعلاج المرض في المراحل المبكرة.

وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن مستوى الهيموجلوبين السكري أصبح معيارا دوليا لفعالية علاج المرض.

الأهداف الرئيسية للعلاج

1. تحفيز التوليف الطبيعي للأنسولين الطبيعي.
2. تصحيح كمية الدهون الموجودة في الدم.
3. تقليل معدل امتصاص الجلوكوز إلى الدم من الأمعاء، مما يقلل من هضمه.
4. زيادة حساسية الأنسجة المحيطية للهرمون.

العلاج الطبيعي

غالبًا ما يُعرض على المرضى نفس النوع من النشاط البدني. يمكن أن يكون هذا الركض الخفيف أو ركوب الدراجات أو السباحة أو المشي في السباق أو المشي. يتم تحديد طريقة ومستوى صعوبة التمارين من قبل الطبيب، بناءً على الخصائص الفردية للشخص.

العلاج والوقاية من المضاعفات

أحد العوامل المهمة في منع المضاعفات هو التحكم في ضغط الدم. يضع التشخيص تلقائيًا المرضى في مجموعة عالية الخطورة حتى مع زيادة منخفضة في مستواه. إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فهذا يشبه وجود ثلاثة عوامل خطر إضافية. هذه هي اضطرابات التركيب الدهني (الدهني) للدم (اضطراب شحوم الدم) والسمنة والتدخين.

التدابير المناسبة تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات، وتقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وتمنع تطور الفشل الكلوي في مراحل مختلفة من التطور. يجب أن يتم العلاج الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم بقوة شديدة حتى في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف. وهذا أمر ضروري لضمان حماية الكلى والصحة العامة الجيدة.

إذا أمكن، يجب عليك تجنب وصف الأدوية التي تزيد من حساسية الأنسجة للأنسولين. يؤثر مرض السكري سلبًا على استقلاب الدهون ومستويات الجلوكوز في الدم، لذا يجب أيضًا استبعاد هذه الأدوية.

غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 إلى وصف مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط. يُنصح ببدء هذا العلاج عند مستوى ضغط يصل إلى 140/90 ملم/زئبق. فن. إذا كان الطبيب غير قادر على خفض ضغط الدم عن طريق تحسين نمط الحياة، فإن هذا العلاج يبدأ عند مستوى 130/80 ملم زئبق. فن.

يلاحظ الأطباء أنه غالبًا ما تكون هناك حاجة لتصحيح اضطرابات استقلاب الدهون. إن تناول الأدوية التي تتحكم في تكوين الدهون في الدم يقلل من معدل الوفيات بنسبة 37-48٪.

علاج الاعتلال العصبي السكري

تؤثر هذه المضاعفات على 75% من المرضى الذين يتطور لديهم مرض السكري على مدى عدة سنوات. وكقاعدة عامة، تعاني الأعصاب الطرفية وتنخفض الحساسية للتغيرات في درجات الحرارة، ويحدث وخز وتنميل وحرقان في الأطراف. هذه الآفة هي عامل الخطر الرئيسي الذي يؤدي إلى تشكيل متلازمة القدم السكرية. وفي غياب العلاج تكون النتيجة

أما مسألة علاج الاعتلال العصبي فهي منفصلة. بالإضافة إلى الأدوية الرئيسية، توصف الأدوية التي تعمل على الضرر التأكسدي للخلايا، وتحمي الأوعية الدموية والأعصاب، وتمنع تطور تصلب الشرايين. هذه الأدوية لها تأثير وقائي للكبد، أي أنها تحمي الكبد.

الشاي لمرضى السكر

نادراً ما يعترف الطب الرسمي بفعالية طرق العلاج التقليدية. ومع ذلك، فإن شاي مرض السكري معترف به بالفعل في المجتمع العلمي باعتباره مشروبًا صحيًا يساعد المرضى على تحقيق الشفاء.

نحن نتحدث عن نوع خاص يسمى "الشاي الرهباني". وبحسب الدراسات الرسمية، يشعر المرضى بعد تناوله بالخفة وزيادة القوة وشحنة الطاقة، وذلك بسبب استعادة عملية التمثيل الغذائي وتطبيع وظائف خلايا الجسم.

يؤثر العلاج بالشاي، الذي يعمل بمساعدة مضادات الأكسدة والمكونات النشطة، على مستقبلات الخلايا، مما يؤدي إلى استقرار أدائها وتجديدها. وبفضل هذا التأثير، تصبح الخلايا المريضة صحية ويشارك الجسم بأكمله في عملية التعافي.

يمكنك العثور على "شاي الدير" في مكان واحد فقط - في الدير المقدس في بيلاروسيا. تمكن الرهبان من صنع مزيج فريد من الأعشاب القوية والنادرة. وقد أثبت المشروب بالفعل فعاليته في المجتمع العلمي، حيث أن مرض السكري من النوع الثاني، الذي يعتمد علاجه على هذه الأعشاب، يزول خلال أسبوعين، وهو ما أكدته الأبحاث بشكل كامل. وينصح الشخص المريض باتباع التعليمات الواردة في طريقة العلاج بالشاي.

البحث العلمي و”شاي الدير”

غالبًا ما يتطور داء السكري من النوع الثاني، والذي تم علاجه وفقًا لأساليب الطب التقليدي، مما أصبح سببًا لرد فعل سلبي للغاية من الأطباء. ومع ذلك، فيما يتعلق بالشاي، تغيرت الآراء في الاتجاه المعاكس تمامًا.

وللتعرف على جميع خصائص المشروب، أجرى العلماء دراسات استمرت ثلاثين يومًا شارك فيها مجموعة من المتطوعين. وبعد خضوع 27 شخصا يعانون من هذا المرض لدورة العلاج، تم الكشف عن النتائج التالية:

1. تم اكتشاف انخفاض حاد في 89٪ من المرضى، وتراوحت أعمار مجموعة الأشخاص من 25 إلى 69 عامًا.
2. تم الكشف عن تجديد الخلايا المستقر في 27 متطوعًا.
3. تم العثور على تحسن كبير في الحالة المزاجية والرفاهية.
4. تحسنت عمليات التمثيل الغذائي في الجسم بشكل ملحوظ.
5. الشاي لمرض السكري يزيد الرغبة الجنسية لدى الرجال.

مبادئ التغذية، أو العلاج الأحادي

يجب أن تتبع تغذية الأشخاص الذين يعانون من تشخيص مماثل مخططًا جزئيًا. يجب عليك تنظيم 5-6 وجبات يوميا. النظام الغذائي لمرض السكري هو في الغالب طعام منخفض السعرات الحرارية، بمعدل 25 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من الوزن.

يجب على المريض استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم، واستكمال النظام الغذائي العلاجي بالأطعمة الغنية بالألياف.

فوائد الألياف لمرضى السكر

يشار إلى الألياف للاستخدام في حالة فشل استقلاب الكربوهيدرات. السليلوز النباتي يقلل من امتصاص الجلوكوز في الأمعاء، مما يقلل أيضًا من تركيزه في الدم. المنتجات التي تحتوي على هذه الألياف النباتية تزيل السموم المتراكمة وتمتص السوائل الزائدة. سيكون مفيدًا بشكل خاص لأولئك الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بالإضافة إلى مرض السكري. من خلال انتفاخ الجهاز الهضمي، تعمل الألياف على تحفيز الشبع وتساعد على تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام دون خلق شعور لا يطاق بالجوع.

يمكن تحقيق أقصى قدر من التأثير من خلال تناول الألياف الموجودة في الطعام مع الكربوهيدرات المعقدة. يجب أن تحتوي القائمة على محتوى محدود من البطاطس، فمن الأفضل أن تنقع الدرنات قبل المعالجة الحرارية. توجد الكربوهيدرات الخفيفة في البنجر والجزر والبازلاء، ويمكن تناولها مرة واحدة يوميًا. بدون قيود، تتيح لك التغذية الغذائية تجديد نظامك الغذائي مع الكوسا والخيار والكوسة والحميض والملفوف والباذنجان واليقطين والخس والفلفل الحلو والكرنب. يظهر استخدام الفواكه والتوت من الأصناف غير المحلاة. يجب أن تكون حذرًا من الموز والتين والبرسيمون.

يجب أيضًا تقديم منتجات المخابز بكميات صغيرة. من الأفضل إعطاء الأفضلية للخبز بالنخالة. حتى الحبوب ومنتجات الحبوب يتم اختيارها بناءً على محتواها من الألياف. من المقبول تناول الشعير والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والذرة. يحتوي النظام الغذائي لمرضى السكري دائمًا على هذه الحبوب.

المبادئ الأساسية للعلاج الأحادي

1. الحد بشكل كبير من محتوى ملح الطعام في الطعام.
2. نصف الدهون المستهلكة هي دهون نباتية.
3. يجب أن تكون المنتجات مشبعة بالمكونات المعدنية والفيتامينات.
4. يجوز شرب 30 مل من الكحول يوميا لا أكثر.
5. الإقلاع عن التدخين.
6. حظر المرق القوي والأسماك الدهنية واللحوم والجبن والمعجنات والنقانق والمخللات والمخللات والسميد والأرز.
7. الاستهلاك المتكرر للآيس كريم والحلويات والسكر والمشروبات الغازية والعصائر الحلوة والمربى أمر غير مقبول.

وحدات الخبز

وحدة الخبز تعادل 10 جرام سكر و 25 جرام خبز. تم إنشاء هذا المبدأ خصيصًا لتسهيل إنشاء قائمة طعام للأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. تم تطوير جداول خاصة تسهل بشكل كبير حساب الكربوهيدرات. في أغلب الأحيان، يتم استخدام هذه التقنية إذا كان المرض هو مرض السكري من النوع الأول، ولكنها ضرورية أيضًا للمرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم.

دور التغذية في حياة مريض السكر

إن السؤال عما يجب أن تأكله إذا كنت مصابًا بمرض السكري يقلق العديد من المرضى. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى عند تحديد هذا المرض، فإن الكربوهيدرات تعتبر عنصرا لا يتجزأ من التغذية. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً، ويتكون من جميع المواد ذات الأهمية الحيوية. عندما يتم هضم الكربوهيدرات في الجسم، يتم تصنيع الطاقة وتخزينها. لذلك، يجب أن يتكون نصف الطعام من الكربوهيدرات المعقدة والبطيئة، والتي تعمل على زيادة مستويات الجلوكوز تدريجياً.

لإنشاء وصفات لمرض السكري من النوع 2 بشكل صحيح، يجب أن تتعرف على مؤشر (نسبة السكر في الدم) للأطعمة مقارنة بمعلمة الجلوكوز النقي البالغة 100.

يجب أن يكون حوالي 20٪ من النظام الغذائي عبارة عن بروتينات من أصل حيواني ونباتي. ومع ذلك، فمن الضروري تجنب الكميات المفرطة من البروتينات الحيوانية، والتي سيكون لها تأثير مفيد على عمل الكلى والكبد. ويمكن الحصول على مستويات كافية من البقوليات.

يتم تطوير وصفات مرض السكري بمحتوى محدود من الدهون، لكن لا يتم التخلص منها بالكامل. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنها موجودة في البيض والمكسرات والأسماك واللحوم. سيصبح مثل هذا الحساب عادة بمرور الوقت ولن يكون متعبًا جدًا.

خاتمة

ينحسر داء السكري من النوع الثاني، الذي يتم علاجه تحت إشراف طبي صارم، ولكن لا يتم علاجه بالكامل. للاستمتاع بنوعية حياة كاملة وصحة ممتازة، يجب عليك الالتزام بمبادئ التغذية العقلانية ومراقبة تقدم المرض من خلال زيارات منتظمة إلى طبيب الغدد الصماء.

يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري الاستعداد للعيش تحت رقابة صارمة. يتعلق هذا في المقام الأول بعادات الأكل وأسلوب الحياة. ورغم أن المرض الذي ينتمي إلى النوع الثاني ليس بخطورة الأول، إلا أنه يتطلب الانضباط والإرادة من الشخص.

اليوم، طور الطب الحديث علاجات مختلفة لمرض السكري. يتضمن العلاج الحديث لمرض السكري استخدام مجموعة متنوعة من طرق العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي على جسم المريض المصاب بداء السكري من النوع الثاني.

عند اكتشاف مرض السكري في الجسم، بعد التشخيص، يتم استخدام العلاج الأحادي أولاً، والذي يتكون من اتباع نظام غذائي صارم. إذا كانت التدابير المتخذة لمريض السكري غير كافية، فسيتم اختيار أدوية خاصة ووصفها، والتي تهدف إلى تقليل كمية السكر في الدم.

بعض الأدوية الحديثة لا تستبعد إمكانية تناول الكربوهيدرات. يساعد استخدام هذه الأدوية لمرض السكري من النوع 2 على تجنب تطور حالة نقص السكر في الدم لدى الشخص.

يتم اختيار الدواء الطبي وتطوير نظام علاجي للمريض وفقًا للخصائص الفردية لجسم الإنسان المصاب بداء السكري من النوع 2 والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض.

اختيار العلاج وأهدافه

تتضمن طرق العلاج الحديثة لمرض السكري من النوع 2 استخدام طرق مختلفة للتحكم في مستويات الجلوكوز في جسم المريض عند علاج المرض. النقطة الأكثر أهمية في العلاج هي اختيار النظام والأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري من النوع 2.

العلاج الحديث لمرض السكري من النوع 2 بالأدوية لا يلغي الحاجة إلى اتباع التوصيات التي تهدف إلى تغيير نمط حياة المريض.

مبادئ العلاج الغذائي هي:

1. الامتثال لقواعد الوجبات الكسرية. يجب أن تأكل 6 مرات في اليوم. يجب تناول الوجبات بكميات صغيرة، مع الالتزام بنفس جدول الوجبات.
2. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، استخدم نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية.
3. زيادة محتوى النظام الغذائي من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف.
4. الحد من استهلاكك للأطعمة الغنية بالدهون.
5. التقليل من تناول الملح يومياً.
6. الاستبعاد من النظام الغذائي للمشروبات التي تحتوي على الكحول.
7. الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات.

بالإضافة إلى العلاج الغذائي، يتم استخدام التربية البدنية بنشاط في علاج مرض السكري من النوع 2. يوصى بالنشاط البدني لمرضى السكري من النوع الثاني، وذلك عن طريق المشي والسباحة وركوب الدراجات.

يتم اختيار نوع النشاط البدني وشدته بشكل فردي لكل مريض تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الثاني. عند اختيار الحمل يجب مراعاة ما يلي:

• عمر المريض
• الحالة العامة للمريض.
• وجود مضاعفات وأمراض إضافية.
• النشاط البدني الأولي، الخ.

استخدام الرياضة في علاج مرض السكري يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على نسبة السكر في الدم. تتيح لنا الأبحاث الطبية التي تستخدم الأساليب الحديثة لعلاج مرض السكري أن نؤكد بثقة أن النشاط البدني يعزز استخدام الجلوكوز من البلازما، ويقلل تركيزه، ويحسن استقلاب الدهون في الجسم، مما يمنع تطور مرض السكري.

العلاج التقليدي لمرض السكري

مستوى السكر

قبل أن تتعلم كيفية عمل الطرق المبتكرة المستخدمة في علاج مرض السكري من النوع الثاني، يجب عليك دراسة كيفية علاج مرض السكري من النوع الثاني باستخدام الطريقة التقليدية.

مفهوم العلاج بالطريقة التقليدية هو في المقام الأول التحكم الصارم في محتوى السكر في جسم المريض، مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم وخصائص مسار المرض.

عند استخدام الطريقة التقليدية، يتم علاج المرض بعد الانتهاء من جميع الإجراءات التشخيصية. بعد تلقي جميع المعلومات حول حالة الجسم، يصف الطبيب المعالج العلاج المعقد ويختار الطريقة والنظام الأكثر ملاءمة للمريض.

يتضمن علاج المرض بالطريقة التقليدية الاستخدام المتزامن، على سبيل المثال، لمرض السكري من النوع الأول، والتغذية الغذائية الخاصة، والتمارين المعتدلة، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تناول دواء متخصص كجزء من العلاج بالأنسولين.

الغرض الرئيسي من استخدام الأدوية لمرض السكري هو القضاء على الأعراض التي تظهر عند زيادة مستويات السكر في الدم أو عندما تنخفض بشكل حاد عن المستوى الفسيولوجي. تتيح الأدوية الجديدة التي طورها الصيادلة تحقيق تركيز ثابت للجلوكوز في جسم المريض عند استخدام الأدوية.

يتطلب النهج التقليدي لعلاج مرض السكري استخدام الطريقة التقليدية على مدى فترة طويلة من الزمن، وقد تستغرق فترة العلاج عدة سنوات.

الشكل الأكثر شيوعا للمرض هو مرض السكري من النوع 2. يتطلب العلاج المعقد لهذا النوع من مرض السكري أيضًا استخدامًا طويل الأمد.

إن المدة الطويلة للعلاج بالطريقة التقليدية تجبر الأطباء على البدء في البحث عن طرق جديدة لعلاج مرض السكري وأدوية جديدة لعلاج مرض السكري من النوع 2، مما سيؤدي إلى تقصير مدة العلاج.

باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها من الأبحاث الحديثة، تم تطوير مفهوم جديد لعلاج مرض السكري.

الابتكار في العلاج عند استخدام أساليب جديدة يتكون من تغيير الاستراتيجية أثناء العلاج.

الأساليب الحديثة لعلاج مرض السكري من النوع 2

تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه في علاج مرض السكري من النوع 2، فقد حان الوقت لتغيير هذا المفهوم. يتمثل الاختلاف الأساسي بين العلاج الحديث للمرض مقارنة بالعلاج التقليدي في استخدام الأدوية الحديثة وأساليب العلاج لتطبيع مستوى السكر في الدم في جسم المريض في أسرع وقت ممكن.

إسرائيل دولة ذات طب متقدم. أول من تحدث عن طريقة العلاج الجديدة كان الدكتور شموئيل ليفيت الذي يعمل في مستشفى أسود الموجود في إسرائيل. تم الاعتراف بالتجربة الإسرائيلية الناجحة في علاج مرض السكري باستخدام طريقة جديدة من قبل لجنة الخبراء الدولية المعنية بتشخيص وتصنيف مرض السكري.

إن استخدام الطريقة التقليدية في العلاج مقارنة بالطريقة الحديثة له عيب كبير وهو أن تأثير استخدام الطريقة التقليدية مؤقت، ويجب تكرار دورات العلاج بشكل دوري.

يحدد الخبراء في مجال الغدد الصماء ثلاث مراحل رئيسية في علاج مرض السكري من النوع الثاني، والتي تشمل طريقة حديثة لعلاج اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات في الجسم.

استخدام الميتفورمين أو ثنائي ميثيل بيجوانيد، وهو دواء يعمل على خفض مستويات السكر في الجسم.

عمل الدواء هو كما يلي:

1. الدواء يقلل من تركيز الجلوكوز في بلازما الدم.
2. زيادة حساسية الخلايا في الأنسجة المعتمدة على الأنسولين للأنسولين.
3. ضمان تسريع امتصاص الجلوكوز من قبل الخلايا في محيط الجسم.
4. تسريع عمليات أكسدة الأحماض الدهنية.
5. انخفاض امتصاص السكريات في المعدة.

بالاشتراك مع هذا الدواء، يمكنك استخدام وسائل العلاج مثل:

• الأنسولين.
• جليتازون.
• أدوية السلفونيل يوريا.

يتم تحقيق التأثير الأمثل عند استخدام نهج جديد للعلاج عن طريق زيادة جرعة الدواء تدريجيًا بمرور الوقت بنسبة 50-100٪

يتيح بروتوكول العلاج المتوافق مع التقنية الجديدة إمكانية الجمع بين الأدوية التي لها نفس النوع من التأثير. تتيح لك المنتجات الطبية الحصول على تأثير علاجي في أقصر وقت ممكن.

تم تصميم تأثير الأدوية المستخدمة في العلاج ليتغير مع تقدم العلاج، كمية الأنسولين التي ينتجها البنكرياس، مع تقليل مقاومة الأنسولين في نفس الوقت.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام العلاج الدوائي باستخدام الأساليب الحديثة في المراحل المتأخرة من تطور مرض السكري من النوع 2.

بادئ ذي بدء، عند وصف العلاج الدوائي، توصف الأدوية التي تقلل من امتصاص السكريات من تجويف الأمعاء وتثبيت امتصاص الجلوكوز عن طريق الهياكل الخلوية للكبد وتحسين حساسية خلايا الأنسجة المعتمدة على الأنسولين للأنسولين.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج مرض السكري أدوية من المجموعات التالية:

• بيجوانيدس.
• ثيازيدوليدين ديون.
• مركبات الجيل الثاني من السلفونيل يوريا، إلخ.

يشمل العلاج بالأدوية تناول أدوية مثل:

• باجوميت.
• ميتفوغاما.
• فورميتين.
• ديافورمين.
• جليفورمين.
• أفانديا.
• أكتوس.
• ديابيتون CF.
• جليورينورم.
• مانينيل.
• جليماكس.
• أماريل.
• جليمبيريد.
• جليبينيز تؤخر.
• معيار جديد.
• ستارليكس.
• دياجلينيد.

في الحالات الشديدة من المرض، يتم استخدام مثبطات ألفا جليكوسيداز والفينوفيبرات أثناء العلاج. يتم اختيار الدواء للعلاج من قبل طبيب الغدد الصماء الذي يكون على دراية بخصائص مسار المرض لدى مريض معين. يجب وصف أي دواء جديد للمريض فقط من قبل الطبيب المعالج الذي طور نظام العلاج العام. لدى علماء الغدد الصماء الروس فهم تفصيلي لطريقة العلاج الجديدة.

في بلدنا، يتم علاج المرضى بشكل متزايد باستخدام أساليب الأطباء الإسرائيليين، والتخلي عن الطريقة التقليدية للعلاج.

خصائص مجموعات الأدوية المستخدمة لمرض السكري

بدأ استخدام أدوية مجموعة البيجوانيد منذ أكثر من 50 عامًا. عيب هذه الأدوية هو الاحتمال الكبير للحماض اللبني عند استخدامها. تشمل هذه المجموعة من الأدوية البوفورمين والفينفورمين. وأدى نقص الأدوية في هذه المجموعة إلى استبعادها من القائمة المعتمدة في العديد من البلدان. الدواء الوحيد المعتمد للاستخدام الذي ينتمي إلى هذه المجموعة هو الميتفورمين.

يرجع عمل الأدوية إلى عدة آليات لا علاقة لها بعملية إفراز الأنسولين بواسطة خلايا بيتا في البنكرياس. الميتفورمين قادر على قمع إنتاج الجلوكوز بواسطة خلايا الكبد في وجود الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء قادر على تقليل مقاومة الأنسولين في الأنسجة الطرفية للجسم.

الآلية الرئيسية لعمل الجيل الجديد من أدوية السلفونيل يوريا هي تحفيز إفراز الأنسولين. تؤثر أدوية هذه المجموعة على خلايا البنكرياس، مما يعزز قدراتها الإفرازية.

أثناء العلاج الدوائي، يبدأ العلاج بأدوية السلفونيل يوريا بأقل الجرعات، ويتم زيادة الجرعات أثناء العلاج الإضافي فقط إذا لزم الأمر.

الآثار الجانبية لاستخدام هذه الأدوية هي احتمال كبير لإصابة المريض بحالة من نقص السكر في الدم وزيادة الوزن والطفح الجلدي والحكة واضطرابات الجهاز الهضمي واضطرابات الدم وبعض الأمراض الأخرى.

الثيازوليدين ديون هي أدوية تنتمي إلى مجموعة جديدة من الأدوية التي تعمل على تقليل تركيز السكر في الجسم. الأدوية في هذه المجموعة تعمل على مستوى المستقبلات. توجد المستقبلات التي تدرك هذا التأثير على الخلايا الدهنية والعضلات.

تفاعل الدواء مع المستقبلات يجعل من الممكن زيادة حساسية الخلايا للأنسولين. يقلل الثيازوليدينديون من مقاومة الأنسولين، مما يزيد بشكل كبير من مستوى استخدام الجلوكوز. يمنع استخدام هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من قصور شديد في القلب. سيواصل الفيديو في هذه المقالة موضوع علاج مرض السكري.

داء السكري من النوع 2 هو مرض الغدد الصماء حيث توجد زيادة مستمرة في نسبة الجلوكوز في الدم.

يتميز المرض بضعف حساسية الخلايا والأنسجة للأنسولين الذي تنتجه خلايا البنكرياس. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من مرض السكري.

أسباب المظهر

لماذا يحدث مرض السكري من النوع 2 وما هو؟ يتجلى المرض في مقاومة الأنسولين (عدم استجابة الجسم للأنسولين). يستمر المرضى في إنتاج الأنسولين، لكنه لا يتفاعل مع خلايا الجسم ولا يسرع امتصاص الجلوكوز من الدم.

لم يحدد الأطباء الأسباب التفصيلية للمرض، ولكن وفقًا للبحث الحالي، يمكن أن يظهر مرض السكري من النوع 2 عندما يختلف حجم أو حساسية مستقبلات الخلايا للأنسولين.

عوامل الخطر لمرض السكري من النوع 2 هي:

1. سوء التغذية: وجود الكربوهيدرات المكررة في الطعام (الحلويات والشوكولاتة والحلويات والفطائر والمعجنات وغيرها) ومحتوى منخفض جدًا من الأطعمة النباتية الطازجة (الخضروات والفواكه والحبوب).
2. الوزن الزائد في الجسم، وخاصة النوع الحشوي.
3. وجود مرض السكري لدى واحد أو اثنين من الأقارب.
4. نمط حياة مستقر.
5. ضغط مرتفع.
6. عِرق.

تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر على مقاومة الأنسجة للأنسولين التعرض لهرمونات النمو عند البلوغ، والعرق، والجنس (لوحظ وجود ميل أكبر لتطور المرض لدى النساء)، والسمنة.

ماذا يحدث مع مرض السكري؟

بعد تناول الطعام، يرتفع مستوى السكر في الدم، ولا يستطيع البنكرياس إنتاج الأنسولين، والذي يحدث على خلفية مستويات الجلوكوز المرتفعة.

ونتيجة لذلك، تقل حساسية غشاء الخلية المسؤول عن التعرف على الهرمون. وفي نفس الوقت حتى لو تغلغل الهرمون داخل الخلية فإن التأثير الطبيعي لا يحدث. وتسمى هذه الحالة مقاومة الأنسولين، عندما تكون الخلية مقاومة لتأثيرات الأنسولين.

أعراض مرض السكري من النوع 2

في معظم الحالات، لا يكون لمرض السكري من النوع 2 أعراض واضحة ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال الاختبارات المعملية الروتينية أثناء الصيام.

كقاعدة عامة، يبدأ تطور مرض السكري من النوع 2 لدى الأشخاص بعد سن الأربعين، لدى أولئك الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم وغيرها من مظاهر المتلازمات الأيضية في الجسم.

أعراض محددةيتم التعبير عنها على النحو التالي:

• العطش وجفاف الفم.
• بوال - التبول المفرط.
• حكة في الجلد؛
• الضعف العام والعضلي.
• بدانة؛
• سوء التئام الجروح.

قد لا يكون المريض على علم بمرضه لفترة طويلة. يشعر بجفاف طفيف في الفم، والعطش، وحكة في الجلد، وأحيانا يمكن أن يظهر المرض على شكل التهاب بثوري في الجلد والأغشية المخاطية، ومرض القلاع، وأمراض اللثة، وفقدان الأسنان، وانخفاض الرؤية. ويفسر ذلك حقيقة أن السكر الذي لا يدخل الخلايا يدخل إلى جدران الأوعية الدموية أو عبر مسام الجلد. البكتيريا والفطريات تزدهر على السكر.

ما هو الخطر؟

الخطر الرئيسي لمرض السكري من النوع 2 هو اضطرابات استقلاب الدهون، والتي تنتج حتما عن ضعف استقلاب الجلوكوز. في 80٪ من الحالات، على خلفية مرض السكري من النوع 2، تتطور أمراض القلب التاجية والأمراض الأخرى المرتبطة بانسداد تجويف الأوعية الدموية مع لويحات تصلب الشرايين.

بالإضافة إلى ذلك، يساهم داء السكري من النوع 2 في أشكال حادة في تطور أمراض الكلى، وانخفاض حدة البصر، وتدهور القدرة التعويضية للجلد، مما يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

مراحل

يمكن أن يحدث داء السكري من النوع الثاني بمستويات خطورة مختلفة:

1. الأول هو أنه يمكن تحسين حالة المريض عن طريق إجراء تغييرات في المبادئ الغذائية، أو باستخدام كبسولة واحدة كحد أقصى من أحد عوامل خفض السكر يوميًا؛
2. ثانيًا، يحدث التحسن باستخدام كبسولتين أو ثلاث كبسولات من أحد عوامل خفض السكر يوميًا؛
3. ثالثا، بالإضافة إلى الأدوية المخفضة للسكر، عليك اللجوء إلى إدارة الأنسولين.

إذا كان مستوى السكر في الدم لدى المريض أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي، ولكن لا يوجد ميل إلى حدوث مضاعفات، فإن هذه الحالة تعتبر معوضة، أي أن الجسم لا يزال قادرًا على التعامل بشكل مستقل مع اضطراب استقلاب الكربوهيدرات.

التشخيص

في الشخص السليم، تتراوح مستويات السكر الطبيعية حوالي 3.5-5.5 مليمول / لتر. وبعد ساعتين من تناول الطعام، يمكن أن يرتفع إلى 7-7.8 مليمول/لتر.

لتشخيص مرض السكري يتم إجراء الاختبارات التالية:

1. اختبار الدم للجلوكوز: على معدة فارغة، يتم تحديد محتوى الجلوكوز في الدم الشعري (وخز الإصبع).
2. تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي: تزيد كميته بشكل ملحوظ عند مرضى السكري.
3. اختبار تحمل الجلوكوز: على معدة فارغة، خذ حوالي 75 جم من الجلوكوز مذابًا في 1-1.5 كوب من الماء، ثم حدد تركيز الجلوكوز في الدم بعد 0.5، ساعتين.
4. تحليل البول لأجسام الجلوكوز والكيتون: الكشف عن أجسام الكيتون والجلوكوز يؤكد تشخيص مرض السكري.

علاج مرض السكري من النوع الثاني

عندما يتم تشخيص مرض السكري من النوع 2، يبدأ العلاج باتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. في المراحل الأولى من مرض السكري، حتى فقدان الوزن الطفيف يساعد على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم وتقليل تخليق الجلوكوز في الكبد. يتم استخدام أدوية مختلفة لعلاج المراحل اللاحقة.

وبما أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يعانون من السمنة المفرطة، فيجب أن تهدف التغذية السليمة إلى تقليل وزن الجسم ومنع المضاعفات المتأخرة، وفي المقام الأول تصلب الشرايين.

يعد اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ضروريًا لجميع المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم 25-29 كجم / م2) أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م2).

المخدرات

تُستخدم الأدوية المخفضة للسكر لتحفيز الخلايا على إنتاج كمية إضافية من الأنسولين، وكذلك لتحقيق التركيز المطلوب في بلازما الدم. يتم اختيار الأدوية بدقة من قبل الطبيب.

الأدوية المضادة لمرض السكر الأكثر شيوعًا هي:

1. الميتفورمين هو الدواء الأول لعلاج خفض الجلوكوز لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 والسمنة وارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام. يعزز هذا العلاج حركة وامتصاص السكر في الأنسجة العضلية ويمنع إطلاق السكر من الكبد.
2. ميجليتول، جلوكوباي. تمنع هذه الأدوية امتصاص السكريات والأوليجو. ونتيجة لذلك، فإن ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يتباطأ.
3. أدوية السلفونيل يوريا(SM) الجيل الثاني (كلوربروباميد، تولبوتاميد، جليميبيريد، جليبنكلاميد، إلخ) يحفز إفراز الأنسولين في البنكرياس ويقلل من مقاومة الأنسجة المحيطية (الكبد، الأنسجة العضلية، الأنسجة الدهنية) للهرمون.
4. مشتقات الثيازوليدينون(روزيجليتازون، تروجليتازون) يزيد من نشاط مستقبلات الأنسولين وبالتالي يقلل من مستويات الجلوكوز، ويعيد مستوى الدهون إلى طبيعته.
5. نوفونورم، ستارليكس. أنها تعمل على البنكرياس لتحفيز إنتاج الأنسولين.

يبدأ العلاج الدوائي بالعلاج الأحادي (تناول عقار واحد)، ثم يصبح مدمجًا، أي بما في ذلك الاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من الأدوية الخافضة للجلوكوز. إذا فقدت الأدوية المذكورة أعلاه فعاليتها، فعليك التحول إلى استخدام أدوية الأنسولين.

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 2

يبدأ علاج مرض السكري من النوع الثاني بنظام غذائي يعتمد على المبادئ التالية:

• وجبات متناسبة 6 مرات في اليوم. يجب عليك دائمًا تناول الطعام في الوقت المعتاد؛
• يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية 1800 سعرة حرارية.
• الوزن الزائد يتطلب التطبيع.
• الحد من استهلاك الدهون المشبعة.
• تقليل تناول الملح؛
• تقليل كمية الكحول.
• طعام يحتوي على الكثير من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

المنتجات التي يجب استبعادها أو تقييدها إن أمكن:

• تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم: الحلويات والكعك وغيرها.
• الأطباق الحارة والمالحة والمقلية والمدخنة والحارة.
• الزبدة والسمن والمايونيز ودهون الطبخ واللحوم.
• كريمة حامضة كاملة الدسم، كريمة، أجبان، جبنة فيتا، أجبان خثارة حلوة.
• السميد وحبوب الأرز والمعكرونة.
• مرق دهنية وقوية.
• النقانق، النقانق، النقانق، الأسماك المملحة أو المدخنة، الدواجن الدهنية، الأسماك، اللحوم.

جرعة الألياف لمرضى السكر هي 35-40 جرامًا يوميًا، ومن المستحسن أن تتكون 51% من الألياف الغذائية من الخضار، و40% من الحبوب، و9% من التوت والفواكه والفطر.

عينة من قائمة مرضى السكري لهذا اليوم:

1. الإفطار - دقيق الشوفان، البيض. خبز. قهوة.
2. وجبة خفيفة - زبادي طبيعي مع التوت.
3. الغداء - حساء الخضار، صدر الدجاج مع السلطة (البنجر، البصل وزيت الزيتون) والملفوف المطهي. خبز. كومبوت.
4. وجبة خفيفة بعد الظهر - الجبن قليل الدسم. شاي.
5. العشاء - سمك النازلي مخبوز بالكريمة الحامضة وسلطة الخضار (الخيار والطماطم والأعشاب أو أي خضروات موسمية أخرى) مع الزيت النباتي. خبز. كاكاو.
6. العشاء الثاني (قبل ساعات قليلة من موعد النوم) – زبادي طبيعي، تفاح مخبوز.

اتبع القواعد البسيطة

القواعد الأساسية التي يجب على مريض السكري مراعاتها:

• التمسك بنظام غذائي صحي
• اتمرن بانتظام
• تناول الأدوية
• فحص مستويات السكر في الدم

بالإضافة إلى ذلك، فإن التخلص من الوزن الزائد يؤدي إلى تطبيع صحة الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2:

• وصول مستويات السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي
• ضغط الدم طبيعي
• تتحسن مستويات الكوليسترول
• يشعر الإنسان بالخفة في الجسم.

يجب عليك قياس مستويات السكر في الدم بنفسك بانتظام. بمجرد معرفة مستويات السكر لديك، يمكن تعديل نهج علاج مرض السكري الخاص بك إذا كان مستوى السكر في الدم غير طبيعي.