العلاج الجراحي الأولي للجرح (PSW). الجروح

PHO هو الأول جراحةيتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة، تحت التخدير، وتتكون من التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) التشريح؛

2) التدقيق.

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة والجدران وأسفل الجرح التي تبدو سليمة؛

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة.

5) ترميم الهياكل المتضررة.

6) الخياطة إن أمكن.

خيارات خياطة الجرح التالية ممكنة:

1) خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام (للجروح الصغيرة الملوثة بشكل طفيف عند تواجدها على الوجه والرقبة والجذع مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة) ؛

2) خياطة الجرح مع ترك الصرف.

3) الجرح غير مخيط (وهذا ما يفعلونه عندما مخاطرة عاليةالمضاعفات المعدية: الجراحة المتأخرة بعد العملية الجراحية، التلوث الشديد، تلف الأنسجة الهائل، الأمراض المصاحبة, سن الشيخوخة، التوطين على القدم أو أسفل الساق).

أنواع منظمة الصحة العالمية:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة حدوث الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بتطبيق الغرز الأولية.

2) تأخر (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة يتطور الالتهاب ويظهر التورم والإفرازات. الفرق عن PSO المبكر هو أن العملية يتم إجراؤها أثناء إعطاء المضادات الحيوية ويكتمل التدخل بتركها مفتوحة (غير مخيطة) مع التطبيق اللاحق للخيوط الأولية المتأخرة.

3) في وقت متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ التطور عملية معدية. في هذه الحالة، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إعطاء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن تطبيق الغرز الثانوية المبكرة في الأيام 7-20.

الأنواع التالية من الجروح لا تخضع لـ PST:

1) خدوش سطحية.

2) جروح صغيرة مع فصل حوافها عن 1 سم؛

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة.

4) جروح وخز دون الإضرار بالأعضاء.

5) في بعض الحالات عن طريق جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة.

موانع لأداء PSO:

1) علامات تطور عملية قيحية في الجرح.

2) حالة حرجةمريض.

أنواع اللحامات:

الجراحية الأولية.تنطبق على الجرح قبل أن يبدأ التحبيب في التطور. تنطبق مباشرة بعد الانتهاء من العملية أو العلاج بعد الجراحة للجرح. لا يُنصح باستخدام PHO المتأخر، PHO في زمن الحرب، PHO لجرح ناجم عن طلق ناري.

الابتدائي مؤجل.تنطبق حتى يتطور التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية، ويتم التحكم في العملية الالتهابية وعندما تهدأ، يتم تطبيق هذه الخياطة لمدة 1-5 أيام.

الثانوية في وقت مبكر.تنطبق على الجروح الحبيبية التي تشفى عن طريق النية الثانوية. يتم تنفيذ الطلب لمدة 6-21 يومًا. بعد 3 أسابيع من الجراحة، يتشكل نسيج ندبي عند حواف الجرح، مما يمنع تقريب الحواف وعملية الدمج. لذلك، عند تطبيق الغرز الثانوية المبكرة (قبل أن تتندب الحواف)، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

الثانوية متأخرة.تنطبق بعد 21 يوما. عند التقديم، من الضروري استئصال الحواف المتندبة للجرح في ظروف معقمة، وبعد ذلك فقط يتم تطبيق الغرز.

جرح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

1) إزالة الإفرازات القيحية.

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية.

3) تنظيف سطح الجرح والجلد.

مؤشرات لVChO هي وجود التركيز قيحي، عدم وجود تدفق كاف من الجرح، وتشكيل مناطق واسعة من النخر والتسريبات القيحية.

1) استئصال الأنسجة غير قابلة للحياة؛

2) إزالة الأجسام الغريبة والأورام الدموية.

3) فتح الجيوب والتسريبات؛

4) تصريف الجرح.

الاختلافات بين PHO وVHO:

علامات	ص	VHO
المواعيد النهائية	في أول 48-74 ساعة	بعد 3 أيام أو أكثر
الغرض الرئيسي من العملية	الوقاية من القيح	علاج العدوى
حالة الجرح	لا يحتوي على حبيبات ولا يحتوي على صديد	حبيبات وتحتوي على صديد
حالة الأنسجة المستأصلة	مع علامات غير مباشرةالتنخر	مع وجود علامات واضحة للنخر
سبب النزيف	الجرح نفسه وتشريح الأنسجة أثناء الجراحة	تآكل الوعاء الدموي في حالة عملية قيحية وتلف أثناء تشريح الأنسجة
طابع التماس	الإغلاق بالخياطة الأولية	وبعد ذلك، يمكن تطبيق الغرز الثانوية.
تصريف المياه	حسب المؤشرات	بالضرورة

التصنيف حسب نوع العامل الضار:ميكانيكية، كيميائية، حرارية، إشعاعية، طلق ناري، مجتمعة.

أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 - مغلق (لا يتضرر الجلد والأغشية المخاطية)،

2- مفتوح (تلف الأغشية المخاطية والجلد؛ خطر العدوى).

3 - معقدة. المضاعفات الفورية التي تحدث وقت الإصابة أو في الساعات الأولى بعدها: النزيف، الصدمة، خلل في وظائف الأعضاء الحيوية.

تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية(تقيح الجرح، ذات الجنب، التهاب الصفاق، تعفن الدم، وما إلى ذلك)، التسمم المؤلم.

المضاعفات المتأخرة، التي يتم اكتشافها في وقت بعيد عن الإصابة: مزمنة عدوى قيحية; اضطراب اغتذاء الأنسجة ( القروح الغذائية، الانكماش، وما إلى ذلك)؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 - غير معقدة.

المزيد قدريعتمد إلى حد كبير على العلاج الجراحي الأولي له.

المبادئ الأساسية علاج مناسبالجروح:
1. منع تطور العدوى في الجرح،
2. الحد من النزيف حسب الظروف،
3. إغلاق العيوب،
4. استعادة الوظائف (إن أمكن).

الغرض من العلاج الجراحي الأولي للجرحوقت السلم هو إغلاقه عن طريق تطبيق خياطة أولية؛ كتب I. P. Pavlov في كتاباته أن هذا يخلق فقط الظروف الأكثر ملاءمة لـ العملية البيولوجيةالتئام الجروح في أقصر وقت ممكن.

أي جرح "عرضي".ينبغي اعتبارها مصابة. فترة كمون عدوى الجرحيستمر عادة 6-8 ساعات. أثناء العلاج الأولي للجرح، من الضروري تهيئة الظروف المواتية لشفاءه، ويتم تحقيق ذلك عن طريق تنظيف الجلد حول الجرح، وإذا لزم الأمر، استئصال حواف الجرح، وتطبيق الغرز وتوفير الراحة للجزء المصاب من الجسم.

خلل في الجلدأطول من 1 سم، عندما تتباعد الحواف، يتم توصيلها بالغرز. يتم عرض طرق خياطة الجرح هنا بشكل تخطيطي فقط:
أ) الخياطة الأولية مع أو بدون استئصال حواف الجرح؛
ب) الخياطة المتأخرة الأولية،
ج) التماس الثانوي.

عند علاج الجلد يجب تغطية الجرح بشاش معقم.
يتم إرسال مناطق الأنسجة الملوثة المستأصلة للفحص البكتريولوجي.

تقنية استئصال الجرح أثناء PHO

بَصِير مشرطيتم إجراء الاستئصال المتسلسل لنصف الجرح، وفقط بعد ذلك يمكن البدء في استئصال النصف الآخر، وإذا أمكن، بأدوات جديدة ونظيفة. لا يمكن إجراء عملية الاستئصال المثالية للجرح "بسديلة واحدة" التي اقترحها فريدريش إلا في حالة وجود جروح صغيرة في اليد.

الحواف الجروحيتم استئصاله فقط على مسافة 1-2 مم؛ وينبغي تجنب استئصال الجلد أو على الأقليجب أن يتم ذلك بحذر شديد، خاصة على الأصابع. عند خياطة الجرح، ينبغي للمرء أن يسعى للحصول على سطح أملس، دون ترك تجويف عميق في الجرح، لأن الورم الدموي الذي يملأ التجويف الأيسر يخلق أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا. يتم إجراء كل من استئصال الجرح وخياطته وفقًا لمتطلبات التعقيم.

الجلد حول الجرحيجب حلق الشعر وتطهير الجلد المحيط به. يقوم الجراح بإجراء العملية بأيدي معقمة وأدوات معقمة ويعمل بالقناع. إن توفير الراحة للطرف المصاب أمر ضروري للغاية، لأن الحركة تلعب دور “المضخة اللمفاوية”، مما يزيد من كمية الإفرازات من الجرح، مما يمنع عزل العدوى وشفاء الجرح.

طبيب عام طبيبلا ينبغي عليك إجراء علاج للأضرار التي لحقت بالأوتار والأعصاب والجروح المسحوقة، عيوب الجلد‎إصابات المفاصل المصحوبة بالنزيف، كذلك الكسور المفتوحة. ومهمة الطبيب العام في مثل هذه الحالات هي تقديم الإسعافات الأولية (ضمادة الضغط الواقية، التثبيت، إعطاء مسكنات الألم، تعبئة بطاقة خاصة) وإرسال المريض إلى مؤسسة خاصة مع مرافقين.

في حالة ما يسمى عاديوالإصابات الطفيفة، ويجب على الطبيب العام أن يأخذ في الاعتبار جميع الظروف. تعتبر إصابات العمال العاملين في تنظيف أنابيب الصرف الصحي البلدية، وفي صناعة الدباغة، وبشكل عام في اتصال مع المواد العضوية المتحللة، مصابة ببكتيريا شديدة العدوى. وهذا يشمل أيضًا إصابات الشوارع، وكذلك الإصابات الناجمة عن الأطباء البيطريينوالعاملين في المجال الطبي.

خياطة الجرح بعد الاستئصال الكامل للحواف (أ) وخياطة الجرح بدون شد بعد استئصال حواف الجرح الملوث (ب)

الجروح, التربة ملوثة(البستانيون، الفلاحون) يجب تنبيه الطبيب حول احتمالية الإصابة بالكزاز والغرغرينا الغازية. يجب أن نتذكر أن الجروح الوخزية عرضة للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

فلينوبعد علاج 618 إصابة في اليد عن طريق استئصال الجرح الأولي، لاحظت حدوث عدوى زاحفة في 5 حالات فقط. بعد خياطة الجرح، يجب تثبيت اليد المتضررة في وضع مفيد وظيفيًا. في حالة حدوث إصابة خطيرة في اليد، يتم ترك المريض في المستشفى طالما أن هناك خطر إصابة الجرح بالعدوى.

الوقاية من مرض الكزازلإصابات اليد لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن تلك المحددة في قرارات جمعية الجراحين المعتمدة في الاجتماع بشأن مسألة "العلاج الأولي للجروح". جميع جروح اليد تقريبًا، وخاصة الجروح الملوثة بالتربة أو السماد أو أشياء من وسائل النقل العام، بالإضافة إلى الجروح الناتجة عن الوخز والسحق والطلقات النارية، محفوفة بمخاطر الإصابة بالكزاز. وتأتي إصابات الطرف العلوي في المرتبة الثانية من حيث الإصابة بالكزاز بعد ذلك الطرف السفلي. ولا يزال معدل الوفيات مرتفعا: بالنسبة للكزاز الذي يتطور بسبب إصابة في الطرف العلوي، يصل إلى 30-60٪.

لذلك ل الوقاية من الكزازينبغي أن تؤخذ إصابات اليد على محمل الجد. يتم إعطاء المرضى الذين تم تطعيمهم مسبقًا حقنة "تذكيرية" من التوكسويد (حقن الرابيل)، ويتم إعطاء المرضى المتبقين حقنة مشتركة من مضاد السموم والتوكسويد. وبطبيعة الحال، يجب ألا ننسى الوقاية الجراحيةالكزاز، أي إزالة الأنسجة الميتة غير المزودة بالدم والأجسام الغريبة التي تكون أعشاشًا لأبواغ الكزاز. في الأنسجة المزودة جيدًا بالدم، لا تكون عصيات الكزاز قادرة على التكاثر.

فيديو لتقنية وضع الضمادة على اليد

يمكنك العثور على مقاطع فيديو أخرى حول تقنيات الضمادات في القسم " "

يبدأ علاج الجروح الجديدة بالوقاية من عدوى الجرح، أي. مع اتخاذ كافة التدابير لمنع تطور العدوى.
أي جرح عرضي يكون مصابًا في المقام الأول، لأنه تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فيه بسرعة وتسبب التقوية.
يجب أن يخضع الجرح العرضي للتنضير الجراحي. يستخدم حاليا لعلاج الجروح العرضية الطريقة الجراحيةالعلاج، أي. العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح إلى PSO للجرح.
من خلال عملية PST للجروح، يمكن حل إحدى المشكلتين التاليتين:

1. تحويل الجرح العرضي أو القتالي الملوث بالبكتيريا إلى جرح جراحي معقم تقريبًا ("تعقيم الجرح بالسكين").

2. تحويل جرح بمساحة أكبر من الضرر للأنسجة المحيطة به إلى جرح بمساحة ضرر صغيرة وأبسط في الشكل وأقل تلوثاً بالبكتيريا.

العلاج الجراحي للجروح هو تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح، ووقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، وشظايا العظام الحرة، وجلطات الدم من أجل منع عدوى الجرح وخلق ظروف مواتية لشفاء الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح – الابتدائي والثانوي.

العلاج الجراحي الأولي للجرح - أول تدخل جراحي لتلف الأنسجة. يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح فوريًا وشاملاً. يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة، ويتم استدعاؤه مبكرًا، وفي اليوم الثاني - متأخرًا، وبعد 48 حمنذ لحظة الإصابة - متأخرا.

تتميز الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح:

· جرح المرحاض.

· الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة، مما يسمح، إذا تم إجراؤه بنجاح، بشفاء الجرح تحت الغرز عن طريق النية الأولية.

· تشريح الجرح باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، مما يخلق الظروف الملائمة لشفاء الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.

جرح المرحاض يتم إجراؤه لأي جرح، ولكن كإجراء مستقل يتم إجراؤه للجروح السطحية البسيطة، خاصة على الوجه والأصابع، حيث لا يتم عادةً استخدام طرق أخرى. نعني بتنظيف الجرح تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ باستخدام كرة شاش مبللة بالكحول أو مطهر آخر، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة، وتليين حواف الجرح باليود، ووضع ضمادة معقمة. يرجى ملاحظة أنه عند التنظيف

محيط الجرح، ويجب أن تكون الحركات من الجرح إلى الخارج، وليس العكس، وذلك لتجنب دخول عدوى ثانوية إلى الجرح. الاستئصال الكامل للجرح مع تطبيق خياطة أولية أو متأخرة في البداية على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.

المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. تجدر الإشارة إلى أننا لا نقوم دائمًا بتشريح الجرح، ولكننا نستأصله دائمًا تقريبًا. نقوم بالتشريح في الحالات التي يكون فيها من الضروري فحص الجرح. إذا كان الجرح يقع في منطقة بها كتل عضلية كبيرة، على سبيل المثال في الفخذ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح، حتى عرض 2 سم. لا يمكن دائمًا القيام بذلك بشكل كامل وصارم بما فيه الكفاية. يتم إعاقة ذلك أحيانًا بسبب المسار المتعرج للجرح أو الأعضاء والأنسجة المهمة وظيفيًا الموجودة على طول قناة الجرح. بعد الاستئصال، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر، ويتم تنفيذ الإرقاء الشامل ولا ينبغي غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.

المرحلة 2- يتم خياطة الجرح في طبقات، مع ترك الصرف. في بعض الأحيان يتحول PCO للجرح إلى حالة من الهدوء عملية معقدةوعليك أن تكون مستعدًا لذلك.

بضع كلمات عن ملامح PSO من الجروح المترجمة على الوجه واليدين. لا يتم إجراء علاج جراحي واسع النطاق للجروح على الوجه واليدين، لأن تحتوي هذه المناطق على القليل من الأنسجة، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليدين، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى وتنظيفه وتطبيق خياطة أولية. خصوصيات إمدادات الدم إلى هذه المناطق تجعل من الممكن القيام بذلك. مؤشرات PST للجرح: في الأساس كل شيء جروح جديدةيجب أن يخضع لـ PSW. لكن الكثير يعتمد على الحالة العامة للمريض، فإذا كان المريض شديد الخطورة وفي حالة صدمة، فإن PCO يتأخر. ولكن إذا كان المريض نزيف غزيرمن الجرح، وبعد ذلك، وعلى الرغم من خطورة حالته، يتم إجراء عملية PSO.

عندما لا يكون من الممكن، بسبب الصعوبات التشريحية، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل، يجب إجراء عملية تشريح الجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بتقنيته الحديثة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة بشكل واضح. بعد تشريح الجرح، يصبح من الممكن فحصه وتنظيفه ميكانيكيًا، مما يضمن التدفق الحر للتفريغ، وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية والتأثيرات العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا، وكلاهما يتم إدخاله في الجسم

تجويف الجرح، وخاصة الدورة الدموية. من حيث المبدأ، يجب أن يضمن تشريح الجرح شفاءه الناجح عن طريق النية الثانوية.

إذا كان المريض في حالة صدمة مؤلمة، قبل العلاج الجراحي للجرح، وهو معقد تدابير مضادة للصدمة. فقط في حالة استمرار النزيف، يجوز إجراء علاج جراحي فوري مع إجراء العلاج المضاد للصدمة في نفس الوقت.

مقدار تدخل جراحييعتمد على طبيعة الإصابة. يجب تشريح جروح الطعن والقطع التي بها تلف طفيف في الأنسجة، ولكن مع تكوين ورم دموي أو نزيف، فقط من أجل وقف النزيف وتخفيف ضغط الأنسجة. الجروح أحجام كبيرة، والتي يمكن علاجها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال، الجروح العرضية واسعة النطاق) تخضع فقط للاستئصال، من خلال الجروح العمياء، وخاصة مع كسور العظام المفتتة، تخضع للتشريح والاستئصال.

أهم الأخطاء التي يتم ارتكابها عند إجراء العلاج الجراحي للجروح هي الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح، والتشريح غير الكافي للجرح، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للجلد غير المتغير. أنسجة قابلة للحياة، عدم المثابرة الكافية في البحث عن مصدر النزيف، سد الجرح بإحكام بهدف الإرقاء، استخدام مسحات الشاش لتصريف الجروح.

توقيت علاج الجروح بعد الجراحة. معظم التوقيت الأمثلبالنسبة لـ PHO، هذه هي أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما أسرع المريض في الوصول وتم إجراء عملية PSO للجرح بشكل أسرع، كانت النتيجة أفضل. هذا هو توقيت المحيط الهادئ المبكر للجروح. عامل الوقت. وفي الوقت الحاضر، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش، الذي قصر فترة العلاج الطارئ على 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يكون علاج PCO، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة، علاجًا قسريًا بسبب تأخر دخول المريض. وبفضل استخدام المضادات الحيوية، يمكننا تمديد هذه الفترات، حتى تصل إلى عدة أيام. هذا هو وقت متأخر من توقيت المحيط الهادئ من الجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية جراحية لقطع الجرح في وقت متأخر، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، فلا يمكن تطبيق الغرز الأولية على مثل هذا الجرح، أو لا يمكن خياطة هذا الجرح بإحكام، ولكن يمكن ترك المريض تحت الملاحظة في المستشفى لعدة أيام وإذا كانت الحالة تسمح بحدوث المزيد من الجروح يتم خياطةه بإحكام.
ولذلك يميزون:

· خياطة أولية ، عندما يتم تطبيق الخيط مباشرة بعد الجرح و PST من الجروح.

· الابتدائي - خياطة متأخرة، عندما يتم تطبيق الخياطة بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الخيط على الجرح المعالج مسبقًا حتى يظهر التحبيب، إذا كان الجرح جيدًا، فلا علامات طبيهالالتهابات، مع الحالة العامة الجيدة للمريض.

· طبقات الثانوية والتي لا يتم تطبيقها لمنع العدوى، بل لتسريع شفاء الجرح المصاب.

من بين اللحامات الثانوية هناك:

أ) خياطة ثانوية مبكرة يتم تطبيقه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على جرح حبيبي ذو حواف متحركة وغير ثابتة بدون ندوب. في هذه الحالة، لا يتم استئصال التحبيب، ولا يتم تحريك حواف الجرح.

ب) خياطة ثانوية متأخرة 20-30 يومًا أو بعد الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع تطور النسيج الندبي بعد استئصال حواف الندبة وجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.

لا يتم تنفيذ عملية PSO للجروح:

أ) للجروح المخترقة (على سبيل المثال، جروح الرصاص)

ب) للصغار، الجروح السطحية

ج) في حالة الجروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة، لا يتم استئصال الجرح، ولكن يتم إجراء المرحاض وتطبيق الغرز

د) وجود صديد في الجرح

هـ) في حالة عدم إمكانية الاستئصال الكامل، عندما تشتمل جدران الجرح على تكوينات تشريحية يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة، جذوع الأعصابوما إلى ذلك وهلم جرا.)

و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح يتم إجراؤها في الحالات التي لم يعط فيها العلاج الأولي أي تأثير. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي تطور عدوى الجرح (اللاهوائية، القيحية، المتعفنة)، الحمى الارتشافية القيحية أو الإنتان الناجم عن احتباس الأنسجة، التسريبات القيحية، الخراج حول الجرح أو البلغم.

قد يختلف حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح. التنضير الجراحي الكامل جرح قيحيينطوي على الاستئصال داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تسمح الظروف التشريحية والجراحية (خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار وكبسولات المفاصل) بالعلاج الجراحي الجزئي فقط لمثل هذا الجرح. عند التوطين العملية الالتهابيةعلى طول قناة الجرح، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (في بعض الأحيان مع تشريح إضافي للجرح)، ويتم إزالة تراكم القيح، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض الصرف الصحي الإضافي للجرح، يتم علاجه بنفث نابض من المطهر، وأشعة الليزر، والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، بالإضافة إلى التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة الكربونية بالاشتراك مع رقابة أبويةمضادات حيوية. بعد تطهير الجرح بالكامل. تطور جيدالتحبيب، الغرز الثانوية مقبولة. عندما تتطور العدوى اللاهوائية، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري، ولا يتم خياطة الجرح. يتم الانتهاء من علاج الجرح عن طريق تصريفه باستخدام واحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.

يسمح نظام الصرف فترة ما بعد الجراحةاغسل تجويف الجرح بالمطهرات وقم بتصريف الجرح بشكل فعال عند توصيل الشفط بالفراغ. يمكن أن يؤدي تصريف الجرح النشط وغسله إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.

وبالتالي، فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له مؤشراته الخاصة من حيث التنفيذ والتوقيت والحجم تدخل جراحي.

يتم علاج الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي والثانوي باستخدام عوامل مضادة للجراثيم، العلاج المناعي، العلاج التصالحي، الإنزيمات المحللة للبروتين، مضادات الأكسدة، الموجات فوق الصوتية، إلخ. العلاج الفعال للجرحى في ظل ظروف العزلة البيولوجية (انظر العدوى اللاهوائية - باستخدام الأوكسجين عالي الضغط

ومن مضاعفات الجروحمبكر:تلف الأعضاء، والنزيف الأولي، والصدمة (المؤلمة أو النزفية) و متأخر:الأورام المصلية، الأورام الدموية، النزيف الثانوي المبكر والمتأخر، عدوى الجروح (القيحية، اللاهوائية، الحمرة، المعممة - الإنتان)، تفزر الجرح، مضاعفات الندبات (ندبات متضخمة، الجدرة)

إلى وقت مبكروتشمل المضاعفات النزيف الأولي، وإصابات الأعضاء الحيوية، والصدمة المؤلمة أو النزفية.

في وقت لاحقوتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر. الأورام المصلية هي تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح، وهي خطيرة بسبب إمكانية التقوية. عندما يتشكل الورم المصلي، من الضروري التأكد من إخلاء وتصريف السوائل من الجرح.

ورم دموي الجرحتتشكل في الجروح المغلقة بالخياطة بسبب التوقف غير الكامل للنزيف أثناء الجراحة أو نتيجة النزيف الثانوي المبكر. قد تكون أسباب هذا النزيف هي الارتفاعات ضغط الدمأو اضطرابات في نظام مرقئ المريض. الأورام الدموية الجروحية محتملة أيضًا

بؤر العدوى، بالإضافة إلى الضغط على الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص التروية.
تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق ثقب أو استكشاف مفتوح للجرح.

نخر الأنسجة المحيطة- تتطور عندما ينتهك دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة بسبب إصابة الأنسجة الجراحية والخياطة غير المناسبة وما إلى ذلك. يجب إزالة نخر الجلد الرطب بسبب خطر ذوبان صديدي. لا تتم إزالة النخرات السطحية الجافة من الجلد، لأنها تلعب دورًا وقائيًا.

عدوى الجرح- يتم تعزيز تطوره عن طريق النخر، الهيئات الأجنبيةفي الجرح، تراكم السوائل أو الدم، انقطاع إمدادات الدم المحلية والعوامل العامة التي تؤثر على مسار عملية الجرح، وكذلك الفوعة العالية للميكروبات في الجرح. هناك التهابات قيحية، والتي تسببها المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية، القولونيةوغيرها من التمارين الهوائية. تنقسم العدوى اللاهوائية، اعتمادًا على نوع العامل الممرض، إلى غير كلوستريديا وكلوستريديا العدوى اللاهوائية (الغرغرينا الغازيةوالكزاز). الحمرة هي نوع من الالتهاب الناجم عن المكورات العقدية وما إلى ذلك. يمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال جروح العض. عندما تنتشر عدوى الجرح، قد يتطور الإنتان.

يحدث تفكك حواف الجرحإذا كان هناك المحلية أو العوامل المشتركةمما يزيد من تعقيد عملية الشفاء، وعند إزالة الغرز في وقت مبكر جدًا. أثناء فتح البطن، يمكن أن يكتمل تفزر الجرح (الخروج - الخروج إلى الخارج) اعضاء داخلية) ، غير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومخفي (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). تتم إزالة تفزر حواف الجرح جراحيا.

مضاعفات تندب الجروحيمكن أن يكون على شكل تكوين ندبات متضخمة، والتي تظهر مع ميل إلى التكوين المفرط للأنسجة الندبية وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر، والجُدرات، التي، على عكس الندبات المتضخمة، لها بنية خاصة وتتطور خارج حدود الجرح. مثل هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى عيوب تجميلية، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. التصحيح الجراحيغالبًا ما تؤدي الجدرة إلى تدهور الوضع المحلي.

لاختيار أسلوب العلاج المناسب عند وصف حالة الجرح، من الضروري إجراء تقييم سريري ومختبري شامل للعديد من العوامل، مع الأخذ بعين الاعتبار:

· توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.

· حالة حواف وجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.

· كمية ونوعية الإفرازات (مصلية، نزفية، قيحية).

· مستوى التلوث الميكروبي (التلوث). المستوى الحرج هو قيمة 105 - 106 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة، والتي من المتوقع عندها تطور عدوى الجرح.

· الوقت المنقضي منذ الإصابة.

معلومات ذات صله.

الجرح هو تلف الأنسجة ميكانيكيافي وجود انتهاكات لسلامة الجلد. يمكن تحديد وجود الجرح، وليس الكدمة أو الورم الدموي، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف والخلل الوظيفي والسلامة. يتم إجراء عملية PSO للجرح خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الإصابة، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع الجروح

كل جرح له تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر، تنقسم جميع الجروح إلى ثقب، وقطع، ومفروم، وكدمات، وعض، وتسمم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار أثناء عملية PSO للجرح. بعد كل شيء، تعتمد تفاصيل الإسعافات الأولية على طبيعة الإصابة.

• اثار الجروحيتم تطبيقه دائمًا باستخدام أداة حادة، مثل الإبرة. سمة مميزةالضرر عميق، ولكن الضرر الذي لحق بالتكامل صغير. وفي ضوء ذلك لا بد من التأكد من عدم حدوث أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. تعتبر الجروح الوخزية خطيرة بسبب الأعراض الخفيفة. لذلك، إذا كان هناك جرح في البطن، فهناك احتمال تلف الكبد. ليس من السهل دائمًا ملاحظة ذلك عند تنفيذ PHO.
• جرح مقطوعتطبق باستخدام موضوع حاد، لذا فإن تدمير الأنسجة يكون صغيرًا. وفي الوقت نفسه، يمكن بسهولة فحص تجويف الفجوة وإجراء عملية PSO. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد، ويتم الشفاء بسرعة، دون مضاعفات.
• تحدث الجروح المقطوعة بسبب أداة حادة ولكن ثقيلة، مثل الفأس. وفي هذه الحالة يختلف الضرر في العمق، ويتميز بوجود فجوة واسعة وكدمات في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا، يتم تقليل القدرة على التجدد.
• تحدث الجروح الكدمات عند استخدام أداة غير حادة. وتتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشكل كبير بالدم. عند إجراء PSW للجرح، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك احتمالية للتقيح.
• تعتبر جروح العض خطيرة بسبب تغلغل العدوى بلعاب الحيوان وأحيانًا الإنسان. هناك خطر التطور العدوى الحادةوظهور فيروس داء الكلب.
• عادة ما تحدث الجروح المسمومة عند وجود لدغة ثعبان أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك احتمال كبير للإصابة.

عند إجراء PSW للجرح، يلعب وجود التقيح دورًا مهمًا. يمكن أن تكون هذه الإصابات قيحية ومصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من منظمة الصحة العالمية

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارةالتي دخلت في الجرح للقيام بذلك، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك، يتم وضع الغرز ويتم إجراء الصرف، إذا لزم الأمر.

الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة ذات حواف غير مستوية. الجروح العميقة والملوثة تتطلب نفس الشيء. وجود أضرار جسيمة الأوعية الدموية، وفي بعض الأحيان تحتاج العظام والأعصاب أيضًا إلى عمل جراحي. يتم تنفيذ PHO في وقت واحد وبشكل شامل. يحتاج المريض إلى مساعدة الجراح لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد حدوث الجرح. يتم إجراء عملية PSO المبكرة خلال اليوم الأول، ويتم إجراؤها في اليوم الثاني - وهذا تدخل جراحي متأخر.

أدوات للمعالجة الكيميائية والكيميائية

لتنفيذ الإجراء المعالجة الأوليةالجروح، ويلزم ما لا يقل عن نسختين من المجموعة. يتم تغييرها أثناء العملية، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك ملقط مستقيم، يستخدم لمعالجة المجال الجراحي؛
• مشرط مدبب، البطن؛
• تُستخدم دبابيس الكتان لحمل الضمادات والمواد الأخرى؛
• تُستخدم ملاقط كوشر وبيلروث و"البعوض" لوقف النزيف، وعند إجراء عملية ضغط الدم على الجرح، يتم استخدامها بكميات كبيرة؛
• مقص، يمكن أن تكون مستقيمة، وكذلك منحنية على طول الطائرة أو الحافة في عدة نسخ؛
• مجسات كوشر، محززة وعلى شكل زر؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• السنانير (عدة أزواج).

تشتمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا على إبر الحقن والمحاقن والضمادات وكرات الشاش والقفازات المطاطية وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. جميع العناصر التي ستكون مطلوبة لعملية PSO - أدوات الخياطة والضمادات والأدوات الأدويةالمخصصة لعلاج الجروح موضوعة على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر استخدامًا هي:

مراحل منظمة الصحة العالمية

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

لإجراء عملية جراحية، يتم وضع المريض على الطاولة. موقعه يعتمد على موقع الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم تنظيف الجرح ومعالجة المجال الجراحي المحدد بالكتان المعقم القابل للتصرف. يتم تنفيذ التالي النية الأولية، بهدف شفاء الجروح الموجودة ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن محلول نوفوكائين بنسبة 0.5٪ على مسافة سنتيمترين من حافة القطع. يتم حقن نفس الكمية من المحلول على الجانب الآخر. في رد الفعل الصحيحيكون لدى المريض "قشر الليمون" على الجلد المحيط بالجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية وضع المريض تحت التخدير العام.

يتم تثبيت حواف الضرر التي يصل طولها إلى 1 سم بمشبك Kochcher ويتم قطعها بشكل كتلة. عند إجراء الإجراء، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع، وبعد ذلك يتم تطبيق خياطة ضيقة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يتم غسل الجرح بالكلورهيكسيدين وفحصه. يتم تشريح الجروح الوخزية، التي تحتوي على جروح صغيرة ولكنها عميقة. في حالة تلف حواف العضلات، تتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك، يتم إجراء الإرقاء. الجزء الداخلييتم علاج الجروح أولاً بمحلول ثم بالأدوية المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات الإنتان بإحكام باستخدام أولي ومغطى بضمادة معقمة. تصنع اللحامات وتغطي جميع الطبقات بشكل موحد في العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض، ولكن لا يجتمعون معا. عند أداء العمل، من الضروري الحصول على الشفاء التجميلي.

في بعض الحالات، لا يتم تطبيق الغرز الأولية. قد يحتوي الجرح المحفور على المزيد ضرر جسيممما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان لدى الجراح شكوك، يتم استخدام خياطة أولية مؤجلة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. يتم إجراء الخياطة وصولاً إلى الأنسجة الدهنية، ولا يتم شد الغرز. بعد أيام قليلة من المراقبة، حتى النهاية.

لدغات الجروح

أجهزة الكمبيوتر الشخصية للجرح أو العض أو التسمم لها اختلافاتها. عند عض الحيوانات غير السامة، يكون هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. على مرحلة مبكرةيتم قمع المرض عن طريق المصل المضاد لداء الكلب. تصبح هذه الجروح في معظم الحالات قيحية، لذلك يحاولون تأخير PSO. عند إجراء هذا الإجراء، يتم استخدام خياطة أولية مؤجلة واستخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب الجرح الناتج عن لدغة الثعبان وضع عاصبة أو ضمادة محكمة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تجميد الجرح بالنوفوكائين أو تطبيق البرد. لتحييد السم، يتم حقن مصل مضاد للثعبان. يتم حظر لدغات العنكبوت ببرمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك يتم عصر السم وعلاج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي عدم معالجة الجرح جيدًا بالمطهرات إلى تقيح الجرح. علاج خاطئتخفيف الألم، فضلاً عن التسبب في إصابات إضافية، يسبب قلق المريض بسبب وجود الألم.

تؤدي المعالجة القاسية للأنسجة وضعف المعرفة بالتشريح إلى تلف الأوعية الكبيرة والأعضاء الداخلية و النهايات العصبية. الإرقاء غير الكافي يسبب ظهور العمليات الالتهابية.

من المهم جدًا أن يتم العلاج الجراحي الأولي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.

يعد العلاج الجراحي الأولي للجرح إجراءً إلزاميًا في العلاج جروح مفتوحة ذات طبيعة مختلفة. غالبًا ما تعتمد صحة الشخص المصاب وأحيانًا حياته على كيفية تنفيذ هذا الإجراء. إن الخوارزمية المعدة بشكل صحيح لتصرفات الطبيب هي مفتاح العلاج الناجح.

ضرر جسم الإنسانقد يكون له مظهر متنوع وطبيعة حدوثه، ولكن المبدأ الأساسي لـ PCP للجرح يظل دون تغيير - وهو ضمان ظروف آمنةللقضاء على عواقب الإصابة الصغيرة الإجراءات الجراحيةوتطهير المنطقة المصابة. قد تتغير الأدوية والأدوات، لكن جوهر PCO لا يتغير.

ملامح الجروح المفتوحة

بشكل عام، تسمى الجروح ضرر ميكانيكيأنسجة الجسم مع انتهاك لسلامة الجلد حيث تحدث فجوات ويصاحبها نزيف وألم. وفقا لدرجة الضرر، يتم تمييز تلف الأنسجة الرخوة فقط؛ تلف الأنسجة، مصحوبًا بتلف العظام والأوعية الدموية والمفاصل والأربطة والألياف العصبية. إصابات مخترقة - مع تلف الأعضاء الداخلية. تختلف الأمراض ذات المنطقة المصابة الصغيرة والكبيرة في مداها.

وفقا لآلية ظهور الجروح يمكن قطعها، ثقبها، تقطيعها، تمزيقها، سحقها، عضها، طلقات نارية؛ حسب شكل المظهر - خطي، مثقب، على شكل نجمة، مرقع. إذا، نتيجة للإصابة، يتم فصل اللوحات الجلدية الكبيرة، وعادة ما يسمى هذا التدمير فروة الرأس. في حالة وجود إصابات بطلقات نارية، من الممكن حدوث جرح من خلال.

تعتبر جميع الآفات المفتوحة في البداية مصابة، لأن احتمال دخول مسببات الأمراض إليها وتطويرها مرتفع للغاية. علاوة على ذلك، فإن عدم اتخاذ الإجراءات اللازمة خلال 8-10 ساعات يمكن أن يؤدي إلى الإنتان. دخول التربة إلى مكان الإصابة يؤدي إلى تطور مرض الكزاز. ويصاحب أي آفة مفتوحة تلف في الأوعية الدموية والألياف العصبية، مما يسبب نزيفًا حادًا وألمًا. تسبب العديد من أنواع التدمير (الممزقة والمسحقة) نخر الأنسجة الحدودية. تظهر خلايا الأنسجة غير القابلة للحياة في أي منطقة متأثرة إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة في الساعات الأولى بعد الإصابة.

مبدأ العلاج الأولي

المرحلة الأولى من العلاج هي وقف النزيف والقضاء عليه متلازمة الألموالتطهير والتحضير للخياطة. والأمر الأهم هو تعقيم المنطقة المصابة وإزالة الخلايا غير القابلة للحياة. إذا لم تكن الإصابات واسعة النطاق ومخترقة، وتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فيمكن إجراء التطهير عن طريق التأكد من تنظيف الجرح. وبخلاف ذلك، يتم استخدام طرق التحضير الجراحي الأولي (PSP للجرح).

ما هو مرحاض الجرح؟

تعتمد مبادئ العناية بالجروح على معالجة المنطقة المصابة بعقار مطهر مع ضمان زيادة متطلبات النظافة. لا تحتوي الجروح الصغيرة والطازجة على أنسجة ميتة حول الإصابة، لذا فإن تعقيم المنطقة والمنطقة المحيطة بها سيكون كافيًا. خوارزمية المرحاض على جرح قيحي:

1. يستعد مستهلكات:المناديل، كرات القطن المعقمة، القفازات الطبية، مركبات مطهرة(3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم، الكحول الإيثيلي)، المراهم النخرية (ليفوميكول أو ليفوسين)، محلول كلوريد الصوديوم 10٪.
2. تتم إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا.
3. تتم معالجة المنطقة المحيطة بالآفة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.
4. تتم دراسة الحالة المرضية والعوامل المعقدة المحتملة.
5. يتم تنظيف الجلد المحيط بالإصابة باستخدام كرات معقمة، تنتقل من حافة الإصابة إلى الجانب، ويتم معالجتها بمطهر.
6. يتم تنظيف الجرح - إزالة التركيبة القيحية والمسح بمطهر.
7. يتم استنزاف الجرح.
8. يتم تطبيق وتثبيت ضمادة تحتوي على دواء نخري (مرهم).

جوهر جروح PCP

العلاج الجراحي الأولي هو إجراء جراحي يتضمن تشريح الأنسجة الهامشية في المنطقة المتضررة، وإزالة الأنسجة الميتة عن طريق الاستئصال، وإزالة جميع الأجسام الغريبة، وتركيب تصريف التجويف (إذا لزم الأمر).

وهكذا، جنبا إلى جنب مع العلاج الطبي، يتم استخدام المطهرات الميكانيكية، وإزالة الخلايا الميتة يسرع عملية تجديد الأنسجة الجديدة.

يبدأ الإجراء بشق الآفة. يتم تشريح الجلد والأنسجة المحيطة بالتدمير بقطع يصل عرضه إلى 10 مم في الاتجاه الطولي (على طول الأوعية والألياف العصبية) بطول يسمح بالفحص البصري لوجود الأنسجة الميتة والمناطق الراكدة (الجيوب). ثم، عن طريق إجراء شق مقوس، يتم تشريح اللفافة والصفاق.

بقايا الملابس، الأجسام الغريبة، جلطات الدم; عن طريق الاستئصال، تتم إزالة مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة والمشبعة بالدم. يتم أيضًا التخلص من مناطق العضلات الميتة (الحمراء الداكنة) والأوعية الدموية والأوتار. يتم خياطة الأوعية والألياف الصحية. باستخدام الكماشة، يتم قضم حواف العظام الحادة ذات الشكل المسنن (للكسور). بعد التنظيف الكامل، يتم تطبيق الخياطة الأولية. عند معالجة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، يتم إجراء عملية PSO بشكل منفصل عن جانبي المدخل والخروج.

PSO من جروح الوجه. تعتبر إصابات منطقة الفك من أكثر جروح الوجه شيوعًا. أجهزة الكمبيوتر الخاصة بهذه الجروح لديها خوارزمية معينة من الإجراءات. أولاً، يتم إجراء علاج مطهر طبي لجلد الوجه وتجويف الفم.

يتم تطبيق محلول بيروكسيد الهيدروجين حول الضرر، وهو الحل الأمونيااليود والبنزين. بعد ذلك، يتم غسل تجويف الجرح جيدًا بمطهر. تغطية الجلديتم حلق الوجه بعناية وتطهيره مرة أخرى. يتم إعطاء الضحية مسكنًا.

بعد الإجراءات الأولية، يتم إجراء عملية جراحية لجروح الوجه مباشرة الخطة الفرديةولكن مع التسلسل التالي من التلاعب: علاج منطقة العظام؛ علاج الأنسجة المجاورة الناعمة. تثبيت شظايا وشظايا الفك. خياطة في منطقة تحت اللسان، دهليز الفم وفي منطقة اللسان؛ تصريف الجرح وضع الخياطة الأولية الأقمشة الناعمةالجروح. يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عامأو تحت تخدير موضعياعتمادا على شدة الضرر.

خوارزمية لأجهزة الكمبيوتر من جروح العض. كافٍ حدث شائعهناك جروح ناتجة عن عضات الحيوانات الأليفة، خاصة عند الأطفال. خوارزمية PHO في هذه الحالة هي كما يلي:

1. تقديم الإسعافات الأولية.
2. شطف المنطقة المتضررة بتيار من الماء صابون غسيلبكثرة ل إزالة كاملةلعاب الحيوان.
3. الحقن حول الجرح بمحلول لينكومايسين مع نوفوكائين. حقن أدوية داء الكلب والكزاز.
4. علاج حدود الضرر بمحلول اليود.
5. إجراء عملية PSO عن طريق استئصال الأنسجة التالفة وتنظيف الجرح؛ يتم تطبيق الخياطة الأولية فقط في حالة لدغة حيوان محصن، إذا تم إثبات هذه الحقيقة بالفعل؛ إذا كنت في شك، يتم تطبيق ضمادة مؤقتة مع الصرف الإلزامي.

العلاج الجراحي الأولي للجروح هو وسيلة علاج فعالة ضرر مفتوحمن أي تعقيد.

يتمتع جلد الإنسان باحتياطي هائل من القدرة على الشفاء الذاتي، كما أن الاستئصال الإضافي لغرض التنظيف الشامل للجرح لن يضر بعملية الشفاء، كما أن إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ستؤدي إلى تسريع عملية تجديد أنسجة الجلد الجديدة.