وبحسب الإحصائيات، يتلقى كل عاشر طفل حديث الولادة رعاية طبية في غرفة الولادة، ويتطلب ذلك 1% من جميع الولادات مجمع كاملإجراءات الإنعاش. يتيح لك المستوى العالي من تدريب العاملين في المجال الطبي زيادة فرصك في الحياة وتقليل احتمالية تطور المضاعفات. إن الإنعاش الكافي وفي الوقت المناسب للمواليد الجدد هو الخطوة الأولى نحو الحد من الوفيات وتطور المرض.

مفاهيم أساسية

ما هي العناية المركزة لحديثي الولادة؟ هذه سلسلة من الأنشطة التي تهدف إلى تنشيط جسم الطفل واستعادة الوظائف المفقودة. ويشمل:

• طُرق عناية مركزة;
• استخدام التهوية الرئوية الاصطناعية؛
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، الخ.

لا يحتاج الأطفال الناضجون إلى إجراءات إنعاش. يولدون نشيطين، ويصرخون بصوت عالٍ، ويكون النبض ومعدل ضربات القلب ضمن الحدود الطبيعية، ويكون الجلد ورديًا، ويستجيب الطفل جيدًا للمنبهات الخارجية. يتم وضع هؤلاء الأطفال على الفور على معدة الأم وتغطيتهم بحفاضة جافة ودافئة. من الجهاز التنفسينضح محتويات المخاط لاستعادة نفاذيتها.

تنفيذ الإنعاش القلبييعتبر استجابة طارئة. يتم إجراؤه في حالة توقف التنفس والقلب. بعد مثل هذا التدخلوفي حالة الحصول على نتيجة إيجابية يتم تطبيق أساسيات العناية المركزة. يهدف هذا العلاج إلى القضاء المضاعفات المحتملةتوقف العمل أجهزة مهمة.

إذا لم يتمكن المريض من الحفاظ على التوازن بشكل مستقل، فإن إنعاش المولود الجديد يتضمن إما إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هو المطلوب لإجراء الإنعاش في غرفة الولادة؟

إذا كانت الحاجة إلى مثل هذه الأنشطة صغيرة، فستكون هناك حاجة إلى شخص واحد للقيام بها. في حالة الحمل الصعب وانتظار مجموعة كاملة من إجراءات الإنعاش، يوجد متخصصان في غرفة الولادة.

يتطلب إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة تحضيرًا دقيقًا. قبل عملية الولادة، يجب عليك التأكد من أن كل ما تحتاجه متوفر والتأكد من أن المعدات في حالة صالحة للعمل.

1. تحتاج إلى توصيل مصدر للحرارة حتى يتم تسخين طاولة الإنعاش والحفاضات، ولف حفاضة واحدة في لفة.
2. تحقق مما إذا كان نظام إمداد الأكسجين مثبتًا بشكل صحيح. لا بد وأن كمية كافيةالأكسجين، وضبط الضغط ومعدل التدفق بشكل صحيح.
3. يجب التحقق من جاهزية الأجهزة اللازمة لشفط محتويات الجهاز التنفسي.
4. تحضير أدوات لإزالة محتويات المعدة في حالة الطموح (مسبار، حقنة، مقص، مادة التثبيت)، شافطة العقي.
5. قم بإعداد والتحقق من سلامة حقيبة الإنعاش والقناع، وكذلك مجموعة التنبيب.

تتكون مجموعة التنبيب من أنابيب داخل الرغامى مزودة بموجهات، ومنظار حنجرة بشفرات مختلفة وبطاريات احتياطية ومقص وقفازات.

ما الذي يجعل الأحداث ناجحة؟

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على مبادئ النجاح التالية:

• توافر فريق الإنعاش - يجب أن يكون القائمون على الإنعاش حاضرين في جميع الولادات؛
• العمل المنسق - يجب أن يعمل الفريق بشكل متناغم، ويكمل كل منهما الآخر كآلية واحدة كبيرة؛
• طاقم عمل مؤهل - يجب أن يتمتع كل منشط بمستوى عالٍ من المعرفة والمهارات العملية؛
• العمل مع مراعاة رد فعل المريض - إجراءات الإنعاشيجب أن تبدأ فورًا عندما تنشأ الحاجة إليها، ويتم تنفيذ المزيد من التدابير اعتمادًا على رد فعل جسم المريض؛
• صلاحية المعدات - يجب أن تكون معدات الإنعاش صالحة للعمل ويمكن الوصول إليها في جميع الأوقات.

أسباب الحاجة إلى الأحداث

العوامل المسببة التي تمنع عمل القلب والرئتين والأعضاء الحيوية الأخرى لحديثي الولادة تشمل تطور الاختناق، إصابات الولادة، تطوير علم الأمراض الخلقية، التسمم من أصل معدي وحالات أخرى من مسببات غير معروفة.

يمكن التنبؤ بإنعاش الأطفال حديثي الولادة وحاجته حتى أثناء فترة الحمل. في مثل هذه الحالات، يجب أن يكون فريق الإنعاش جاهزًا لتقديم المساعدة للطفل على الفور.

قد تنشأ الحاجة إلى مثل هذه التدابير في الحالات التالية:

• مستويات المياه مرتفعة أو منخفضة.
• بعد النضج؛
• مرض السكري الأمومي.
• مرض مفرط التوتر.
• أمراض معدية؛
• سوء تغذية الجنين.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تنشأ بالفعل أثناء الولادة. في حالة حدوثها، يمكنك توقع الحاجة إلى تدابير الإنعاش. وتشمل هذه العوامل بطء القلب عند الطفل، والعملية القيصرية، المبكرة و العمل السريع، المشيمة المنزاحة أو الانفصال، فرط التوتر الرحمي.

اختناق الأطفال حديثي الولادة

يؤدي تطور ضعف عمليات التنفس مع نقص الأكسجة في الجسم إلى ظهور اضطرابات في الدورة الدموية، العمليات الأيضيةودوران الأوعية الدقيقة. بعد ذلك يظهر اضطراب في عمل الكلى والقلب والغدد الكظرية والدماغ.

يتطلب الاختناق تدخلاً فوريًا لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. أسباب اضطرابات التنفس:

• نقص الأكسجة.
• انسداد مجرى الهواء (شفط الدم، المخاط، العقي)؛
• الأضرار العضوية للدماغ والجهاز العصبي المركزي.
• عيوب النمو.
• كمية غير كافية من الفاعل بالسطح.

ويتم تشخيص الحاجة للإنعاش بعد تقييم حالة الطفل باستخدام مقياس أبغار.

تشير النتيجة التي تصل إلى 3 نقاط إلى تطور الاختناق الشديد، من 4 إلى 6 - الاختناق درجة متوسطةجاذبية. يتم إنعاش المولود المصاب بالاختناق مباشرة بعد تقييم حالته العامة.

تسلسل تقييم الحالة

1. يوضع الطفل تحت مصدر حراري، ويجفف جلده بحفاضة دافئة. يتم سحب المحتويات من تجويف الأنف والفم. يتم توفير التحفيز عن طريق اللمس.
2. يتم إجراء تقييم التنفس. إذا كان الإيقاع طبيعيا وكان هناك بكاء عالي، انتقل إلى المرحلة التالية. في حالة التنفس غير المنتظم، يتم إجراء التهوية الميكانيكية بالأكسجين لمدة 15-20 دقيقة.
3. يتم تقييم معدل ضربات القلب. إذا كان النبض أعلى من 100 نبضة في الدقيقة، انتقل إلى المرحلة التالية من الفحص. في حالة وجود أقل من 100 نبضة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية. ثم يتم تقييم فعالية التدابير.
   • نبض أقل من 60 - التدليك غير المباشرقلوب + تهوية.
   • النبض من 60 إلى 100 - تهوية ميكانيكية.
   • النبض فوق 100 - التهوية الميكانيكية في حالة التنفس غير المنتظم.
   • بعد 30 ثانية، إذا كان التدليك غير المباشر بالتهوية الميكانيكية غير فعال، فمن الضروري إجراء العلاج الدوائي.
4. يتم فحص لون الجلد. اللون الوردييشير إلى الحالة الطبيعية للطفل. في حالة زرقة أو زراق الأطراف، من الضروري إعطاء الأكسجين ومراقبة حالة الطفل.

كيف يتم إجراء الإنعاش الأولي؟

تأكد من غسل يديك ومعالجتها بمطهر وارتداء قفازات معقمة. يتم تسجيل وقت ولادة الطفل بعد ذلك التدابير اللازمة- تم توثيقه. يوضع المولود الجديد تحت مصدر حراري ويُلف في حفاضة جافة ودافئة.

لاستعادة سالكية مجرى الهواء، يمكنك خفض نهاية الرأس ووضع الطفل على جانبه الأيسر. سيؤدي ذلك إلى إيقاف عملية الشفط والسماح بإزالة محتويات الفم والأنف. قم بامتصاص المحتويات بعناية دون اللجوء إلى الإدخال العميق للشفاطة.

إذا لم تساعد هذه التدابير، يستمر إنعاش المولود الجديد عن طريق تطهير القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة. بعد ظهور التنفس، ولكن لا يوجد إيقاع، يتم نقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية.

تقبل وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة الطفل بعد إجراءات الإنعاش الأولية لتقديم المزيد من المساعدة والحفاظ على الوظائف الحيوية.

تنفس

تشمل مراحل إنعاش الوليد التهوية:

• قلة التنفس أو ظهور حركات تنفسية متشنجة.
• نبض أقل من 100 مرة في الدقيقة، بغض النظر عن حالة التنفس؛
• زرقة مستمرة مع عملية عاديةالجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يتم تنفيذ هذه المجموعة من التدابير باستخدام قناع أو حقيبة. يتم إمالة رأس المولود الجديد إلى الخلف قليلاً ويتم وضع قناع على الوجه. يتم عقده بالسبابة و الابهام. ويستخدم الباقي لإزالة فك الطفل.

يجب أن يكون القناع على الذقن والأنف والفم. يكفي تهوية الرئتين بمعدل 30 إلى 50 مرة في الدقيقة. التهوية بالكيس قد تتسبب في دخول الهواء إلى تجويف المعدة. يمكنك إزالته من هناك باستخدام

لمراقبة فعالية التمرين، عليك الانتباه إلى ارتفاع الصدر والتغيرات في معدل ضربات القلب. ويستمر مراقبة الطفل حتى التعافي الكاملإيقاع التنفس وانقباضات القلب.

لماذا وكيف يتم إجراء التنبيب؟

يشمل الإنعاش الأولي لحديثي الولادة أيضًا التنبيب الرغامي، إذا كانت التهوية الميكانيكية غير فعالة لمدة دقيقة واحدة. الاختيار الصحيحأنابيب التنبيب - واحدة من نقاط مهمة. ويتم ذلك اعتمادًا على وزن جسم الطفل وعمر الحمل.

يتم إجراء التنبيب أيضًا في الحالات التالية:

• الحاجة إلى إزالة طموح العقي من القصبة الهوائية.
• إجراء تهوية طويلة.
• وتسهيل إدارة تدابير الإنعاش؛
• حقن الأدرينالين.
• الخداج العميق.

قم بتشغيل الإضاءة على منظار الحنجرة وأخذها اليد اليسرى. اليد اليمنىعقد رأس المولود الجديد. يتم إدخال الشفرة في الفم وتمريرها إلى قاعدة اللسان. رفع الشفرة نحو مقبض منظار الحنجرة، يرى جهاز الإنعاش المزمار. يتم إدخال أنبوب التنبيب مع الجانب الأيمنإلى تجويف الفم ومرت من خلاله الأحبال الصوتيةفي لحظة افتتاحهم. يحدث هذا عندما تستنشق. يتم تنفيذ الأنبوب إلى العلامة المخططة.

تتم إزالة منظار الحنجرة، ثم سلك التوجيه. يتم التحقق من الإدخال الصحيح للأنبوب عن طريق الضغط على كيس التنفس. يدخل الهواء إلى الرئتين ويسبب انحرافًا في الصدر. بعد ذلك، يتم توصيل نظام إمداد الأكسجين.

تدليك القلب غير المباشر

يشمل إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة ما يُشار إليه عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة.

هناك طريقتان لإجراء التدليك غير المباشر. عند استخدام الأول، اضغط على صدريتم تنفيذها باستخدام السبابة والإصبع الأوسط من يد واحدة. في نسخة أخرى، يتم التدليك بإبهام كلتا اليدين، وتشارك الأصابع المتبقية في دعم الظهر. يقوم طبيب إنعاش حديثي الولادة بالضغط على حدود الثلث الأوسط والسفلي من عظم القص بحيث يتدلى الصدر بمقدار 1.5 سم، ويبلغ معدل الضغط 90 في الدقيقة.

من الضروري التأكد من عدم إجراء الاستنشاق والضغط على الصدر في وقت واحد. أثناء التوقف بين الضغوط، لا يمكنك رفع يديك عن سطح القص. ويتم ضغط الكيس بعد كل ثلاث ضغطات. لكل ثانيتين تحتاج إلى إجراء 3 ضغطات وتهوية واحدة.

الإجراءات في حالة تلوث المياه بالعقي

تشمل ميزات إنعاش الأطفال حديثي الولادة المساعدة في تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي ودرجة أبغار أقل من 6 نقاط للطفل.

1. أثناء الولادة، بعد ظهور الرأس من قناة الولادة، قم بسحب محتويات تجويف الأنف والفم على الفور.
2. بعد الولادة ووضع الطفل تحت مصدر حراري، وقبل التنفس الأول، ينصح بإجراء التنبيب بأنبوب بأكبر حجم ممكن من أجل استخراج محتويات القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
3. إذا كان من الممكن استخراج المحتويات وتحتوي على خليط من العقي، فمن الضروري إعادة تنبيب المولود الجديد بأنبوب آخر.
4. يتم إنشاء التهوية فقط بعد إزالة جميع المحتويات.

علاج بالعقاقير

لا يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة على التدخلات اليدوية أو الأجهزة فحسب، بل يعتمد أيضًا على الاستخدام الأدوية. في حالة التهوية الميكانيكية والتدليك غير المباشر، عندما تكون التدابير غير فعالة لأكثر من 30 ثانية، يتم استخدام الأدوية.

يتضمن إنعاش الأطفال حديثي الولادة استخدام الأدرينالين، وسائل استعادة حجم الدم في الدورة الدموية، وبيكربونات الصوديوم، والنالوكسون، والدوبامين.

الأخطاء المحظورة

يمنع منعا باتا القيام بالأنشطة التي لم تثبت سلامتها:

• صب الماء على الطفل.
• يضغط على صدره.
• ضرب الأرداف.
• توجيه تيار من الأكسجين إلى الوجه وما شابه.

لا ينبغي استخدام محلول الألبومين لزيادة الحجم الأولي لحجم الدم، لأن هذا يزيد من خطر الوفاة عند الوليد.

لا يعني تنفيذ إجراءات الإنعاش أن الطفل سيعاني من أي تشوهات أو مضاعفات. يتوقع الكثير من الآباء المظاهر المرضيةبعد أن كان المولود في العناية المركزة. تظهر مراجعات مثل هذه الحالات أن الأطفال في المستقبل لديهم نفس التطور الذي يتمتع به أقرانهم.

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على تسلسل محدد بدقة من الإجراءات، بما في ذلك التنبؤ بحدوث المواقف الحرجة، وتقييم حالة الطفل مباشرة بعد الولادة وتنفيذ تدابير الإنعاش التي تهدف إلى استعادة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والحفاظ عليها.

التنبؤ باحتمالية ولادة طفل مصاب بالاختناق أو الاكتئاب الناجم عن المخدراتويستند على تحليل سوابق الولادة قبل وأثناء الولادة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر السابقة للولادة أمراض الأمهات مثل السكري, متلازمات ارتفاع ضغط الدموالالتهابات وتعاطي الأم للمخدرات والكحول. من بين أمراض الحمل، تجدر الإشارة إلى ارتفاع أو انخفاض كمية المياه، والحمل بعد الولادة، والتأخير التطور داخل الرحمالجنين ووجود حالات حمل متعددة.

تشمل عوامل الخطر أثناء الولادة: الولادة المبكرة أو المتأخرة، أو ظهور الجنين أو وضعه بشكل غير طبيعي، أو انفصال المشيمة، أو هبوط حلقات الحبل السري، أو استخدام الأجهزة الطبية. تخدير عامالشذوذ نشاط العملوجود العقي في السائل الأمنيوسي وما إلى ذلك.

قبل البدء بالإنعاش، يتم تقييم حالة الطفل بناءً على علامات الولادة الحية التالية:

• التوفر التنفس التلقائي,
• نبض القلب،
• نبضات الحبل السري,
• حركات العضلات الطوعية.

إذا غابت العلامات الأربع، يعتبر الطفل ميتا ولا يمكن إنعاشه. يعد وجود علامة واحدة على الأقل من علامات الولادة الحية مؤشراً للبدء الفوري في إجراءات الإنعاش.

خوارزمية الإنعاش

يتم تحديد خوارزمية الإنعاش من خلال ثلاث ميزات رئيسية:

• وجود التنفس المستقل.
• معدل ضربات القلب.
• لون جلد.

يتم تقييم درجة أبغار، كما جرت العادة، في الدقيقتين الأولى والخامسة لتحديد شدة الاختناق، ولكن مؤشراتها ليس لها أي تأثير على حجم وتسلسل تدابير الإنعاش.

الرعاية الصحية الأوليةالأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة

الأنشطة الأولية(مدة 20-40 ثانية).

في غياب عوامل الخطر والسائل الأمنيوسي الشفاف، يتم قطع الحبل السري بعد الولادة مباشرة، ويمسح الطفل بحفاضة دافئة ويوضع تحت مصدر حرارة مشع. إذا كان متاحا عدد كبير منالمخاط الموجود في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي، ويتم شفطه منه تجويف الفموالممرات الأنفية باستخدام بالون أو قسطرة متصلة بجهاز شفط كهربائي. في حالة عدم وجود التنفس، يتم التحفيز اللمسي الخفيف عن طريق التربيت على القدمين 1-2 مرات.

في ظل وجود عوامل الاختناق والشوائب المرضية في السائل الأمنيوسي (العقي والدم)، يتم إجراء شفط محتويات تجويف الفم والممرات الأنفية مباشرة بعد ولادة الرأس (قبل ولادة الكتفين). بعد الولادة، يتم سحب الشوائب المرضية من المعدة والقصبة الهوائية.

I. التقييم الأول للحالة والإجراء:

أ- التنفس.

غائب (انقطاع التنفس الأولي أو الثانوي) - بدء التهوية الميكانيكية؛

مستقلة، ولكنها غير كافية (متشنجة، سطحية، غير منتظمة) - بدء التهوية الميكانيكية؛

منتظم مستقل - تقييم معدل ضربات القلب (HR).

ب. معدل ضربات القلب.

معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. - إجراء تهوية بالقناع باستخدام أكسجين بنسبة 100% حتى يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته؛

ب- لون البشرة.

وردي أو وردي بالكامل مع زرقة في اليدين والقدمين - لاحظ؛

مزرقة - استنشاق الأكسجين بنسبة 100% من خلال قناع الوجه حتى يختفي الزراق.

تقنية التهوية الميكانيكية

يتم إجراء التهوية الاصطناعية باستخدام كيس ذاتي التمدد (أمبو، بنلون، ليردال، إلخ) من خلال قناع الوجه أو أنبوب القصبة الهوائية. قبل البدء بالتهوية الميكانيكية، يتم توصيل الكيس بمصدر الأكسجين، ويفضل أن يكون ذلك من خلال جهاز ترطيب خليط الغاز. ضع وسادة تحت أكتاف الطفل وقم بإمالة رأسه قليلاً إلى الخلف. يوضع القناع على الوجه بحيث يكون الجزء العلوييقع السداد على جسر الأنف، والجزء السفلي على الذقن. عند الضغط على الحقيبة، يجب أن تكون رحلة الصدر مرئية بوضوح.

مؤشرات استخدام مجرى الهواء عن طريق الفم أثناء التهوية بالقناع هي: رتق القناة التنفسية الثنائية، ومتلازمة بيير روبن وعدم القدرة على ضمان سالكية المسالك الهوائية عندما يتم وضع الطفل بشكل صحيح.

يشار إلى التنبيب الرغامي والتحول إلى التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية في حالة الاشتباه فتق الحجاب الحاجز، عدم فعالية تهوية القناع خلال دقيقة واحدة، وكذلك انقطاع النفس أو عدم كفاية التنفس لدى طفل يقل عمر حمله عن 28 أسبوعًا.

يتم إجراء التهوية الاصطناعية بخليط الأكسجين والهواء بنسبة 90-100% بمعدل 40 نفسًا في الدقيقة ونسبة وقت الشهيق إلى الزفير 1:1.

بعد تهوية الرئتين لمدة 15-30 ثانية، تتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 في الدقيقة، استمر في التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، مع استمرار التهوية الميكانيكية، ابدأ بالضغط على الصدر.

تقنية التدليك القلبي غير المباشر

يتم وضع الطفل على سطح صلب. باستخدام إصبعين (الوسطى والسبابة) من يد واحدة أو إبهامي كلتا اليدين، قم بالضغط على حدود الثلث السفلي والأوسط من القص بتردد 120 في الدقيقة. يجب أن يكون إزاحة القص نحو العمود الفقري 1.5-2 سم، ولا تتم مزامنة تهوية الرئتين وتدليك القلب، أي. يتم تنفيذ كل تلاعب بإيقاعه الخاص.

بعد 30 ثانية من بدء تدليك القلب المغلق، تتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 نبضة في الدقيقة، أوقف تدليك القلب واستمر في التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة، استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية وابدأ العلاج الدوائي.

علاج بالعقاقير

إذا كان توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، يتم إعطاء الأدرينالين على الفور بتركيز 1:10000. للقيام بذلك، يتم تخفيف 1 مل من محلول الأدرينالين في 10 مل من المحلول الفسيولوجي. يتم أخذ المحلول المحضر بهذه الطريقة بكمية 1 مل في محقنة منفصلة ويتم حقنه عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم من وزن الجسم.

تتم إعادة مراقبة معدل ضربات القلب كل 30 ثانية.

إذا انتعش معدل ضربات القلب وتجاوز 80 نبضة في الدقيقة، توقف عن تدليك القلب والحقن الأخرى. الأدوية.

إذا كان هناك توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية والعلاج الدوائي.

كرر إعطاء الأدرينالين بنفس الجرعة (إذا لزم الأمر، يمكن القيام بذلك كل 5 دقائق).

إذا كان لدى المريض علامات نقص حجم الدم الحاد، والذي يتجلى في الشحوب، وضعف النبض الخيطي، وانخفاض ضغط الدمثم ينصح الطفل بإعطاء محلول الألبومين 5% أو محلول ملحي بجرعة 10-15 مل/كجم من وزن الجسم. تدار الحلول عن طريق الوريد لمدة 5-10 دقائق. إذا استمرت علامات نقص حجم الدم، يجوز تكرار تناول هذه المحاليل بنفس الجرعة.

يشار إلى استخدام بيكربونات الصوديوم في حالة الحماض الأيضي اللا تعويضي المؤكد (الرقم الهيدروجيني 7.0؛ BE -12)، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير من التهوية الميكانيكية وتدليك القلب و علاج بالعقاقير(مفترض الحماض الشديد، منع استعادة نشاط القلب). يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم (4%) في وريد الحبل السري بمعدل 4 مل/كجم من وزن الجسم (2 ملي مكافئ/كجم). معدل إعطاء الدواء هو 1 ملي مكافئ/كجم/دقيقة.

إذا لم تتم استعادة نشاط قلب الطفل (لا يوجد نبضات قلب)، على الرغم من إجراءات الإنعاش الكاملة، في غضون 20 دقيقة بعد الولادة، فسيتم إيقاف الإنعاش في غرفة الولادة.

في تأثير إيجابيمن تدابير الإنعاش، يجب نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة (الجناح)، حيث سيستمر العلاج المتخصص.

الإنعاش الأولي لحديثي الولادة

الموت هو موت خلايا الجسم بسبب توقف إمدادها بالدم الذي يحمل الأكسجين و العناصر الغذائية. تموت الخلايا بعد ذلك توقف مفاجئالقلب والتنفس، على الرغم من سرعتهما، ليسا لحظيين. إن خلايا الدماغ، وخاصة القشرة، أي القسم الذي يعتمد عليه الوعي والحياة الروحية والنشاط البشري كفرد، تعاني أكثر من غيرها من انقطاع إمدادات الأكسجين.

إذا لم يدخل الأكسجين إلى خلايا القشرة الدماغية خلال 4-5 دقائق، فإنها تتضرر بشكل لا رجعة فيه وتموت. تكون خلايا الأعضاء الأخرى، بما في ذلك القلب، أكثر قابلية للحياة. لذلك، إذا تم استعادة التنفس والدورة الدموية بسرعة، فسيتم استئناف النشاط الحيوي لهذه الخلايا. ومع ذلك، سيكون هذا فقط الوجود البيولوجي للكائن الحي، في حين أن الوعي والنشاط العقلي إما لن يتم استعادتهما على الإطلاق أو سيتم تغييرهما بعمق. لذلك، يجب أن يبدأ إحياء الإنسان في أقرب وقت ممكن.

لهذا السبب يحتاج الجميع إلى معرفة الأساليب الإنعاش الأوليأي أن يتعلم الأطفال مجموعة من التدابير لتقديم المساعدة في مكان الحادث ومنع الوفاة وإحياء الجسم. ومن واجب الجميع أن يكونوا قادرين على القيام بذلك. إن الخمول أثناء انتظار العاملين في المجال الطبي، بغض النظر عن دوافعه - الارتباك أو الخوف أو عدم القدرة - ينبغي اعتباره فشلًا في الوفاء بواجب أخلاقي ومدني تجاه شخص يحتضر. إذا كان هذا يتعلق بطفلك الحبيب، فمن الضروري ببساطة معرفة أساسيات رعاية الإنعاش!

إجراء عملية إنعاش لطفل حديث الولادة

كيف يتم الإنعاش الأولي للأطفال؟

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPCR) عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم (القلب والتنفس) التي تعاني من ضعف في الحالات النهائية من أجل منع موت الدماغ. يهدف هذا الإنعاش إلى إنعاش الإنسان بعد توقف التنفس.

الأسباب الرئيسية للظروف النهائية التي تطورت في الخارج المؤسسات الطبية، الخامس طفولةهي متلازمة الموت المفاجئ لحديثي الولادة، وإصابة السيارات، والغرق، وانسداد مجرى الهواء العلوي. أقصى عدد حالات الوفاةعند الأطفال يحدث قبل عمر السنتين.

فترات الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي:

• فترة دعم الحياة الأساسية. وتسمى في بلادنا بالمرحلة المباشرة؛
• فترة مزيد من دعم الحياة. وغالباً ما يشار إليها على أنها مرحلة متخصصة؛
• فترة دعم الحياة الطويلة والطويلة الأمد، أو ما بعد الإنعاش.

في مرحلة دعم الحياة الأساسية، يتم تنفيذ تقنيات لتحل محل ("الأطراف الصناعية") الوظائف الحيوية للجسم - القلب والتنفس. في هذه الحالة، يتم تحديد الأحداث وتسلسلها بشكل تقليدي من خلال الاختصار الذي يتم تذكره جيدًا والذي يتكون من ثلاثة حروف انجليزيهعضلات المعدة:

- من الانجليزية مجرى الهواء، وفتح المسالك الهوائية حرفيًا، واستعادة سالكية مجرى الهواء؛

– التنفس للضحية، حرفيًا – التنفس للضحية، التهوية الميكانيكية؛

- تداول دمه، حرفيا - ضمان تدفق الدم، التدليك الخارجيقلوب.

نقل الضحايا

المبرر وظيفيًا لنقل الأطفال هو:

• مع انخفاض ضغط الدم الشديد - الوضع الأفقيمع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة؛
• في حالة إصابة الصدر الحادة توقف التنفس من مسببات مختلفة- نصف جالس؛
• في حالة إصابة العمود الفقري – أفقيًا على اللوحة الخلفية؛
• لكسور عظام الحوض وتلف الأعضاء تجويف البطن- ثني الساقين عند الركبتين والوركين؛ المفاصل وتنتشر على الجانبين ("وضعية الضفدع")؛
• لإصابات الجمجمة والدماغ مع فقدان الوعي - أفقيًا على الجانب أو على الظهر مع رفع طرف الرأس بمقدار 15 درجة، وتثبيت الرأس و منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

خطاب منهجي

الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة

رؤساء التحرير: الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية N.N.Volodin1، البروفيسور E.N.Baibarina2، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية G.T.Sukhikh2.

فريق المؤلفين: البروفيسور A. G. Antonov2، البروفيسور D. N. Degtyarev2، دكتوراه. O.V.Ionov2، دكتوراه. د.س.كريوتشكو2، دكتوراه أ.لينيوشكينا2، دكتوراه إيه في موستوفوي3، إم إي بروتكين،4 تيريخوفا يو.إي.5،

البروفيسور أو إس فيليبوف 5، البروفيسور أو في تشوماكوفا 5.

يشكر المؤلفون أعضاء الجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة الذين قاموا بدور نشط في وضع اللمسات الأخيرة على هذه التوصيات - أ.ب. أفيرينا (تشيليابينسك)، أ.ب. جالونين (موسكو)، أ. إل. كاربوف (ياروسلافل)، أ.ر. كيرتباي (موسكو) ، ف. موخاميتشينا (إيكاترينبرج)، في إيه رومانينكو (تشيليابينسك)، كيه في رومانينكو (تشيليابينسك).

تم توضيح نهج محدث للإنعاش الأولي لحديثي الولادة في توصيات منهجية، سمعت ووافقت على الرابع

هم. ني بيروغوفا."

2. المؤسسة الرائدة: مؤسسة الدولة الفيدرالية " مركز العلومأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة سميت باسمها. الأكاديمي في آي كولاكوف."

3. المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي أكاديمية سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال.

4. GUZ الإقليمية للأطفال المستشفى السريريرقم 1 ايكاترينبرج.

5. وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي.

قائمة الاختصارات:

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب ALV - التهوية الاصطناعية BCC - حجم الدم المتداول

CPAP - ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر PEEP ضغط الزفير النهائي الإيجابي

PIP - ذروة ضغط الشهيق ETT - الأنبوب الرغامي

SpO2 – تشبع (تشبع) الهيموجلوبين بالأكسجين

مقدمة

يعد نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين قبل وأثناء الولادة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي. إن الإنعاش الأولي الفعال لحديثي الولادة في غرفة الولادة يمكن أن يقلل بشكل كبير الآثار السلبيةنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.

وفقا لتقديرات مختلفة، من 0.5 إلى 2٪ من الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل ومن 10 إلى 20٪ من الأطفال المبتسرين وبعد الولادة يحتاجون إلى تنفيذ تدابير الإنعاش الأولي في غرفة الولادة. في الوقت نفسه، تتراوح الحاجة إلى إجراءات الإنعاش الأولي عند الأطفال المولودين بوزن 1000-1500 جرام من 25 إلى 50٪ من الأطفال، وفي الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - من 50 إلى 80٪ أو أكثر.

تم تطوير المبادئ الأساسية للتنظيم والخوارزمية لتوفير الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة، المستخدمة حتى الآن في أنشطة مستشفيات الولادة وأقسام التوليد، والموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا منذ 15 عامًا (الأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 372). على مدى الفترة الماضية، سواء في بلدنا أو في الخارج، تراكمت خبرة سريرية واسعة النطاق في الإنعاش الأولي للمواليد الجدد في مختلف أعمار الحمل، والتي أتاح تعميمها تحديد الاحتياطيات لزيادة فعالية كل من التدابير الطبية الفردية و مجمع الإنعاش الأولي بأكمله ككل.

لقد تغيرت أساليب الإنعاش الأولي للأطفال المبتسرين للغاية بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، في الخوارزمية المعتمدة مسبقًا لتصرفات الطاقم الطبي في غرفة الولادة، غير مبررة من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة وحتى يحتمل أن تكون خطيرة المواعيد الطبية. كل هذا كان بمثابة الأساس لتوضيح مبادئ تنظيم الرعاية الأولية التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 111.

رعاية الإنعاش للأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة، مراجعة و نهج متمايزإلى خوارزمية الإنعاش الأولي للرضع الناضجين والمبتسرين جدًا.

وبالتالي، فإن هذه التوصيات تحدد المبادئ والخوارزميات الحديثة والمعترف بها دوليًا والتي تم اختبارها من خلال الممارسة الخاصة بالإنعاش الأولي لحديثي الولادة. ولكن لإدخالها على نطاق واسع في الممارسة الطبية والحفاظ على مستوى عالٍ من الجودة الرعاية الطبيةبالنسبة لحديثي الولادة، من الضروري تنظيم تدريب العاملين الطبيين بشكل مستمر في كل مستشفى توليد. ويفضل أن يتم إجراء الحصص باستخدام عارضات أزياء خاصة، مع تسجيل جلسات التدريب بالفيديو وتحليل نتائج التدريب لاحقاً.

الإدخال السريع في الممارسة العملية للنهج المحدث للابتدائي

و العناية المركزة لحديثي الولادة سوف تقلل من حديثي الولادة

و وفيات الرضع والإعاقة منذ الطفولة، وتحسين نوعية الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة.

مبادئ تنظيم رعاية الإنعاش الأولي لحديثي الولادة

المبادئ الأساسية لتوفير رعاية الإنعاش الأولية هي: استعداد الطاقم الطبي في مؤسسة طبية من أي مستوى وظيفي لتوفير تدابير الإنعاش على الفور لطفل حديث الولادة وخوارزمية واضحة للإجراءات في غرفة الولادة.

ينبغي توفير رعاية الإنعاش الأولي وبعد الولادة للمواليد الجدد في جميع الأماكن التي يحتمل أن تحدث فيها الولادة، بما في ذلك مرحلة ما قبل المستشفى.

عند كل ولادة تتم في أي قسم من أي قسم مؤسسة طبيةيجب أن يكون المرخص له بتقديم رعاية أمراض النساء والتوليد حاضرًا دائمًا عامل طبي، امتلاك المعرفة والمهارات الخاصة اللازمة لتوفير النطاق الكامل لرعاية الإنعاش الأولي للطفل حديث الولادة.

لتوفير رعاية الإنعاش الأولي الفعالة، يجب أن تكون مؤسسات التوليد مجهزة بالمعدات الطبية المناسبة.

يجب تنظيم العمل في جناح الولادة بطريقة أنه في حالات الإنعاش القلبي الرئوي، يمكن مساعدة الموظف الذي يقوم بذلك منذ الدقيقة الأولى من قبل اثنين على الأقل من العاملين الطبيين الآخرين ( طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير والإنعاش، ممرضة- طبيبة تخدير، قابلة، ممرضة أطفال).

يجب أن يكون لدى ما يلي مهارات في الإنعاش الأولي لحديثي الولادة:

الأطباء والمسعفون الطبيون في سيارات الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة الذين ينقلون النساء أثناء المخاض؛

- الجميع طاقم طبيموجود في غرفة الولادة أثناء الولادة (الطبيبطبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير والإنعاش، ممرضة التخدير، ممرضة، قابلة)؛

- طاقم أقسام حديثي الولادة (أطباء حديثي الولادة، أطباء التخدير والإنعاش، أطباء الأطفال، ممرضات الأطفال).

يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بإخطار طبيب حديثي الولادة أو غيره من العاملين الطبيين الذين يتمتعون بمهارة كاملة في أساليب الإنعاش الأولي لحديثي الولادة من أجل إعداد المعدات مسبقًا بولادة الطفل. يجب أن يتم إبلاغ الأخصائي الذي يقدم رعاية الإنعاش الأولي للأطفال حديثي الولادة مسبقًا من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد حول عوامل الخطر لولادة طفل مصاب بالاختناق.

عوامل الخطر السابقة للولادة لتطور اختناق حديثي الولادة:

- السكري؛

- تسمم الحمل (تسمم الحمل) ؛

- متلازمات ارتفاع ضغط الدم.

- توعية ر.

- تاريخ الإملاص.

- العلامات السريرية للعدوى في الأم.

- نزيف في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

استسقاء السلى.

مياه منخفضة؛

- حمل متعدد؛

- تأخر النمو داخل الرحم؛

- تعاطي المخدرات والكحول الأم.

- استخدام الأم للأدوية التي تقلل من تنفس الوليد؛

- وجود تشوهات في النمو تم تحديدها أثناء التشخيص قبل الولادة؛

- مؤشرات تخطيط القلب غير طبيعية عشية الولادة.

عوامل الخطر أثناء الولادة:

- الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعًا) ؛

- تأخر الولادة (أكثر من 42 أسبوعًا) ؛

- عملية عملية قيصرية;

- انفصال المشيمة

- المشيمة المنزاحة

- فقدان حلقات الحبل السري.

- الوضع المرضي للجنين.

- استخدام التخدير العام.

- شذوذ العمل.

- وجود العقي في السائل الأمنيوسي.

- اضطرابات ضربات قلب الجنين.

- عسر الولادة الكتف؛

- الولادة الفعالة (ملقط التوليد،استخراج فراغ). يجب أيضًا إخطار طبيب حديثي الولادة بمؤشرات الجراحة

العملية القيصرية ومميزات التخدير. عند الاستعداد لأي ولادة يجب عليك:

- توفير الأمثل نظام درجة الحرارةلحديثي الولادة (درجة حرارة الهواء في غرفة الولادة لا تقل عن +24 درجة مئوية، لا يوجد تيار، مصدر حرارة مشع، مجموعة دافئة من الحفاضات)؛

- التحقق من توافر واستعداد تشغيل معدات الإنعاش اللازمة؛

- دعوة إلى الولادة طبيب ماهر تمامًا في تقنيات إنعاش الأطفال حديثي الولادة. في حالة الحمل المتعدد، ينبغي توفير عدد كاف من المتخصصين والمعدات مقدما لتوفير الرعاية لجميع الأطفال حديثي الولادة؛

- عند توقع ولادة طفل مصاب بالاختناق، أي ولادة طفل سابق لأوانه عند الأسبوع 32 من الحمل أو أقل، يتم تشكيل فريق إنعاش مكون من

شخصين مدربين على جميع تقنيات إنعاش الأطفال حديثي الولادة (يفضل أن يكون طبيب حديثي الولادة وممرضة أطفال مدربة). يجب أن تكون مسؤولية توفير الرعاية للمولود الجديد هي المسؤولية الوحيدة لأعضاء هذا الفريق أثناء عملية الإنعاش الأولي.

بعد ولادة الطفل، من الضروري تسجيل وقت ولادته، وإذا لزم الأمر، البدء في إجراءات الإنعاش وفقا للبروتوكول المبين أدناه. (يتم عرض تسلسل إجراءات الإنعاش الأولي في شكل رسوم بيانية في الملاحق رقم 1-4).

بغض النظر عن الحالة الأولية، وطبيعة وحجم تدابير الإنعاش التي تم إجراؤها، يجب إجراء تقييم أبغار لحالة الطفل بعد 1 و 5 دقائق من الولادة (الجدول 1). إذا استمر الإنعاش بعد 5 دقائق من الحياة، فيجب إجراء تقييم أبغار الثالث بعد 10 دقائق من الولادة. عند تقييم أبغار على خلفية التهوية الميكانيكية، يؤخذ في الاعتبار فقط وجود جهود تنفسية عفوية للطفل: إذا كان موجودًا، يتم تسجيل التنفس بنقطة واحدة، إذا كان غائبًا - 0، بغض النظر عن رحلة الصدر استجابةً للقسري تنفس.

الجدول 1.

معايير تقييم المولود الجديد حسب V. Apgar

تفسير درجة أبغار.

تشير نتيجة 8 نقاط أو أكثر بعد دقيقة واحدة من الولادة إلى عدم وجود اختناق عند الوليد، وتشير 4-7 نقاط إلى اختناق خفيف ومعتدل، وتشير 1-3 نقاط إلى اختناق شديد. إن نتيجة أبغار بعد 5 دقائق من الولادة ليس لها قيمة تشخيصية بقدر ما هي قيمة إنذارية، وتعكس فعالية (أو عدم فعالية) تدابير الإنعاش التي يتم اتخاذها. هناك علاقة عكسية قوية بين درجة أبغار الثانية وحدوث النتائج العصبية الضارة. تعتبر النتيجة 0 10 دقائق بعد الولادة أحد أسباب إيقاف الإنعاش الأولي.

في جميع حالات المواليد الأحياء، يتم إدخال درجات أبغار الأولى والثانية في الأعمدة المقابلة في تاريخ تطور الوليد.

في حالات الإنعاش الأولي، يتم أيضًا لصق بطاقة الإدخال المكتملة للإنعاش الأولي للمواليد الجدد (الملحق رقم 5) في تاريخ نمو الوليد.

ترد ورقة المعدات الخاصة بالإنعاش الأولي في الملحق رقم 6.

بروتوكول الإنعاش الأولي للمواليد الجدد خوارزمية اتخاذ قرار بشأن بدء إجراءات الإنعاش الأولي:

1.1. سجل وقت ولادة الطفل.

1.2 تقييم ضرورة نقل الطفل إلى طاولة الإنعاش من خلال الإجابة على 4 أسئلة:

1.) هل الطفل مكتمل المدة؟

2.) هل السائل الأمنيوسي صافي ولا توجد علامات واضحة للعدوى؟

3.) هل يتنفس المولود الجديد ويبكي؟

4.) هل يتمتع الطفل بقوة عضلية جيدة؟

1.3. إذا كان العامل الصحي الذي يرعى المولود الجديد يستطيع الإجابة بـ "نعم" على جميع الأسئلة الأربعة، فيجب تغطية الطفل بحفاضة جافة ودافئة ووضعه على صدر الأم. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه خلال فترة الإقامة بأكملها في غرفة الولادة، يجب أن يظل الطفل تحت الإشراف الدقيق للعاملين الطبيين. إذا أجاب الأخصائي بـ "لا" على واحد على الأقل من الأسئلة المذكورة أعلاه، فيجب عليه نقل الطفل إلى طاولة ساخنة (في نظام الإنعاش المفتوح) لإجراء تقييم متعمق لحالة الطفل، وإذا لزم الأمر، لإجراء تدابير الإنعاش الأولية.

1.4. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش الأولي إذا كانت لدى الطفل مؤشرات، بشرط وجود علامة واحدة على الأقل تشير إلى ولادة حية:

التنفس التلقائي. - نبضات القلب (معدل ضربات القلب)؛ - نبض الحبل السري.

حركات العضلات الطوعية.

1.5. إذا غابت جميع علامات الولادة الحية، يعتبر الطفل ميتا.

ترسل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي خطابًا منهجيًا بعنوان "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة" لاستخدامه في عمل المؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لحديثي الولادة.

الرسالة المنهجية

الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة

قائمة الاختصارات:

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

BCC - حجم الدم المتداول

CPAP - الضغط الهوائي الإيجابي المستمر

PEER - ضغط الزفير النهائي الإيجابي

P1P - ذروة الضغط الشهيقي

إي تي تي- الأنبوب الرغامي

Zp02 - تشبع (تشبع) الهيموجلوبين بالأكسجين.

مقدمة

يعد نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين قبل وأثناء الولادة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي. الإنعاش الأولي الفعال لحديثي الولادة في غرفة الولادة يمكن أن يقلل بشكل كبير من العواقب الضارة لنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.

وفقا لتقديرات مختلفة، من 0.5 إلى 2٪ من الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل ومن 10 إلى 20٪ من الأطفال المبتسرين وبعد الولادة يحتاجون إلى تنفيذ تدابير الإنعاش الأولي في غرفة الولادة. في الوقت نفسه، تتراوح الحاجة إلى إجراءات الإنعاش الأولي عند الأطفال المولودين بوزن 1000-1500 جرام من 25 إلى 50٪ من الأطفال، وفي الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - من 50 إلى 80٪ أو أكثر.

تم تطوير المبادئ الأساسية للتنظيم والخوارزمية لتوفير الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة، المستخدمة حتى الآن في أنشطة مستشفيات الولادة وأقسام التوليد، والموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا منذ 15 عامًا (الأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 372) . على مدى الفترة الماضية، سواء في بلدنا أو في الخارج، تراكمت خبرة سريرية واسعة النطاق في الإنعاش الأولي للمواليد الجدد في مختلف أعمار الحمل، والتي أتاح تعميمها تحديد الاحتياطيات لزيادة فعالية كل من التدابير الطبية الفردية و مجمع الإنعاش الأولي بأكمله ككل.

لقد تغيرت أساليب الإنعاش الأولي للأطفال المبتسرين للغاية بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، في خوارزمية تصرفات الطاقم الطبي المعتمدة مسبقًا في غرفة الولادة، تم اكتشاف ممارسات طبية غير مبررة من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة وحتى يحتمل أن تكون خطرة. كل هذا كان بمثابة الأساس لتوضيح مبادئ تنظيم رعاية الإنعاش الأولي للأطفال حديثي الولادة في جناح الولادة، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 372، مراجعة النهج المتباين للخوارزمية الإنعاش الأولي للرضع الناضجين والمبتسرين جدًا.

وبالتالي، فإن هذه التوصيات تحدد المبادئ والخوارزميات الحديثة والمعترف بها دوليًا والتي تم اختبارها من خلال الممارسة الخاصة بالإنعاش الأولي لحديثي الولادة. ولكن من أجل إدخالها على نطاق واسع في الممارسة الطبية والحفاظ على جودة الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة على مستوى عال، من الضروري تنظيم تدريب العاملين الطبيين بشكل مستمر في كل مستشفى توليد. ويفضل أن يتم إجراء الحصص باستخدام عارضات أزياء خاصة، مع تسجيل جلسات التدريب بالفيديو وتحليل نتائج التدريب لاحقاً.

إن التطبيق السريع للأساليب المحدثة للرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة سوف يقلل من وفيات الأطفال حديثي الولادة والرضع والإعاقة منذ الطفولة، ويحسن جودة الرعاية الطبية للمواليد الجدد.

مبادئ تنظيم رعاية الإنعاش الأولي لحديثي الولادة

المبادئ الأساسية لتوفير رعاية الإنعاش الأولية هي استعداد الطاقم الطبي في مؤسسة طبية من أي مستوى وظيفي لتوفير تدابير الإنعاش على الفور لحديثي الولادة وخوارزمية واضحة للإجراءات في غرفة الولادة.

ينبغي توفير رعاية الإنعاش الأولي وبعد الولادة للمواليد الجدد في جميع الأماكن التي يحتمل أن تحدث فيها الولادة، بما في ذلك مرحلة ما قبل المستشفى.

عند كل ولادة تتم في أي وحدة في أي مؤسسة طبية مرخصة لتقديم الرعاية التوليدية وأمراض النساء، يجب أن يكون هناك دائمًا أخصائي طبي يتمتع بالمعرفة والمهارات الخاصة اللازمة لتوفير النطاق الكامل لرعاية الإنعاش الأولي للطفل حديث الولادة.

لتوفير رعاية الإنعاش الأولي الفعالة، يجب أن تكون مؤسسات التوليد مجهزة بالمعدات الطبية المناسبة.

يجب تنظيم العمل في جناح الولادة بطريقة أنه في حالات الإنعاش القلبي الرئوي، يمكن مساعدة الموظف الذي يقوم بذلك منذ الدقيقة الأولى من قبل عاملين طبيين آخرين على الأقل (طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير والإنعاش، ممرضة التخدير ، قابلة، ممرضة أطفال).

يجب أن يكون لدى ما يلي مهارات في الإنعاش الأولي لحديثي الولادة:

الأطباء والمسعفون الطبيون في سيارات الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة الذين ينقلون النساء أثناء المخاض؛

جميع العاملين الطبيين الموجودين في غرفة الولادة أثناء الولادة (طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير والإنعاش، ممرضة التخدير، الممرضة، القابلة)؛

طاقم أقسام حديثي الولادة (أطباء حديثي الولادة، أطباء التخدير والإنعاش، أطباء الأطفال، ممرضات الأطفال).

يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بإخطار طبيب حديثي الولادة أو غيره من العاملين الطبيين الذين يتمتعون بمهارة كاملة في أساليب الإنعاش الأولي لحديثي الولادة من أجل إعداد المعدات مسبقًا بولادة الطفل. يجب أن يتم إبلاغ الأخصائي الذي يقدم رعاية الإنعاش الأولي للأطفال حديثي الولادة مسبقًا من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد حول عوامل الخطر لولادة طفل مصاب بالاختناق.

عوامل الخطر السابقة للولادة لتطور اختناق حديثي الولادة:

السكري؛

تسمم الحمل (تسمم الحمل) ؛

متلازمات ارتفاع ضغط الدم.

توعية ر.

تاريخ الإملاص.

العلامات السريرية للعدوى في الأم.

نزيف في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

استسقاء السلى.

قلة السائل السلوي.

حمل متعدد؛

تقييد النمو داخل الرحم:

تعاطي الأم للمخدرات والكحول:

استخدام الأم للأدوية التي تقلل من تنفس الوليد؛

وجود تشوهات في النمو تم تحديدها أثناء التشخيص قبل الولادة؛

قراءات غير طبيعية لتخطيط القلب عشية الولادة. أثناء الولادةعوامل الخطر:

الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعًا) ؛

تأخر الولادة (أكثر من 42 أسبوعًا) ؛

عملية قيصرية؛

انفصال المشيمة

المشيمة المنزاحة

فقدان حلقات الحبل السري.

الوضع المرضي للجنين.

استخدام التخدير العام.

شذوذ العمل.

وجود العقي في السائل الأمنيوسي.

اضطرابات ضربات قلب الجنين.

عسر الولادة الكتف؛

الولادة الآلية (ملقط التوليد، الاستخراج بالشفط).

يجب أيضًا إعلام طبيب حديثي الولادة بمؤشرات العملية القيصرية وخصائص التخدير. عند الاستعداد لأي ولادة يجب عليك:

ضمان ظروف درجة الحرارة المثلى لحديثي الولادة (درجة حرارة الهواء في غرفة الولادة لا تقل عن +24 درجة مئوية، لا يوجد تيار، مصدر حرارة مشع، مجموعة دافئة من الحفاضات)؛

التحقق من توافر واستعداد تشغيل معدات الإنعاش اللازمة؛

دعوة إلى الولادة طبيب ماهر تمامًا في تقنيات إنعاش الأطفال حديثي الولادة. في حالة الحمل المتعدد، ينبغي توفير عدد كاف من المتخصصين والمعدات مقدما لتوفير الرعاية لجميع الأطفال حديثي الولادة؛

عند توقع ولادة طفل مصاب بالاختناق أو ولادة طفل سابق لأوانه عند الأسبوع 32 من الحمل أو أقل، يجب تشكيل فريق إنعاش يتكون من شخصين مدربين على جميع تقنيات إنعاش الأطفال حديثي الولادة (يفضل طبيب حديثي الولادة وممرضة أطفال مدربة) التواجد في غرفة الولادة. يجب أن تكون مسؤولية توفير الرعاية للمولود الجديد هي المسؤولية الوحيدة لأعضاء هذا الفريق أثناء عملية الإنعاش الأولي.

بعد ولادة الطفل، من الضروري تسجيل وقت ولادته، وإذا لزم الأمر، البدء في إجراءات الإنعاش وفقا للبروتوكول المبين أدناه. (يتم عرض تسلسل إجراءات الإنعاش الأولي في شكل رسوم بيانية في الملاحق NN 1 - 4.)

- "بغض النظر عن الحالة الأولية وطبيعة وحجم إجراءات الإنعاش التي تم إجراؤها، بعد 1 و 5 دقائق من الولادة، يجب تقييم حالة الطفل بواسطة أبغار (الجدول 1). إذا استمر الإنعاش بعد 5 دقائق من الحياة، فيجب إجراء تقييم أبغار الثالث بعد 10 دقائق من الولادة. عند إجراء تقييم أبغار

على خلفية التهوية الميكانيكية، يؤخذ في الاعتبار فقط وجود الجهود التنفسية التلقائية للطفل: إذا كان موجودا، يتم تسجيل التنفس بنقطة واحدة، إذا كان غائبا - 0، بغض النظر عن رحلة الصدر استجابة للتهوية القسرية.

يتم إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة أو في غرفة العمليات. يعتمد حجم إجراءات الإنعاش على حالة المولود الجديد، والتي يتم تقييمها مباشرة بعد الولادة بناءً على 4 علامات للولادة الحية: التنفس، ضربات القلب، نبض الحبل السري، النشاط الحركي. إذا غابت كل هذه العلامات يعتبر الطفل ميتا. إذا ظهرت واحدة على الأقل من هذه العلامات، فإن الطفل يحتاج إلى رعاية إنعاشية.

يعتمد حجم وتسلسل إجراءات الإنعاش على شدة ثلاث علامات رئيسية تميز حالة الوظائف الحيوية لحديثي الولادة - التنفس التلقائي ومعدل ضربات القلب (HR) ولون الجلد.

عند تقديم الرعاية الإنعاشية للطفل، يجب على الطبيب اتباع مبدأ "العلاج - خطوة بخطوة".

المرحلة الأولى لإنعاش حديثي الولادة (الخطوة أ حسب الحرف الأول كلمة انجليزيةالشعب الهوائية - الجهاز التنفسي) - استعادة المباح الحر للمسالك الهوائية وتحفيز التنفس عن طريق اللمس.

مدة هذه الخطوة 20-25 ثانية.

تصرفات الطبيب في هذه المرحلة هي كما يلي:

شفط محتويات البلعوم عند ظهور رأس الطفل في قناة الولادة أو بعد الولادة مباشرة؛

فصل الطفل عن أمه دون انتظار توقف نبض الحبل السري؛

وضع الطفل تحت مصدر حراري مشع؛

تجفيف الطفل بحفاضة دافئة ومعقمة؛

شفط محتويات البلعوم، وفي حال وجود عقي في السائل الأمنيوسي، يتم تطهير حنجرة الطفل والقصبة الهوائية تحت مراقبة تنظير الحنجرة المباشر؛

تحفيز التنفس عن طريق اللمس (1-2 نقرات على الكعب) في غياب التنفس التلقائي بعد تطهير الجهاز التنفسي العلوي للطفل.

تعتمد تكتيكات الطبيب الإضافية على حالة المولود الجديد. عندما يتمتع الطفل بالتنفس الكافي، ومعدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة والجلد وردي، يتم إيقاف إجراءات الإنعاش، ويتم وضع إشراف طبي مستمر عليه، ويتم إعطاء فيتامين ك عن طريق الحقن، ويطبق على ثدي الأم.

إذا كان الإنعاش غير فعال (التنفس غير المنتظم، الضحل، معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة، زرقة وشحوب الجلد)، انتقل إلى المرحلة الثانية من الإنعاش.

المرحلة الثانية من إنعاش حديثي الولادة (الخطوة ب، وفقًا للحرف الأول من الكلمة الإنجليزية التنفس) - استعادة التنفس الكافي عن طريق إجراء التهوية المساعدة أو الاصطناعية.

مدة الخطوة ب هي 20-30 ثانية.

يبدأ الطبيب أعماله بتزويد المولود الجديد بخليط الأكسجين والهواء بنسبة 60% باستخدام قناع وكيس ذاتي التمدد (معدل التنفس 40 في الدقيقة - 10 أنفاس خلال 15 ثانية). إذا كانت تهوية القناع غير فعالة، يبدأ التنبيب الرغامي.

في حالة الاكتئاب القلبي التنفسي الناجم عن الأدوية، يتم حقن النالورفين (0.01 مجم / كجم من وزن الجسم) أو الإيتيزول (1 مجم / كجم من وزن الجسم) في أوعية الحبل السري في نفس وقت التهوية الميكانيكية لتحفيز تنفس الطفل.

تعتمد تكتيكات الطبيب الإضافية على الفعالية هذه المرحلةالإنعاش. عندما يتراوح معدل ضربات القلب من 80 إلى 100 نبضة/دقيقة، تستمر التهوية الميكانيكية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة/دقيقة أو أكثر. في حالة الزرقة، استخدم الأكسجين بنسبة 100%. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة / دقيقة، فيجب مواصلة التهوية الميكانيكية والبدء في المرحلة الثالثة من الإنعاش.

المرحلة الثالثة من إنعاش حديثي الولادة (الخطوة ج، حسب الحرف الأول من الكلمة الإنجليزية cor - heart) - استعادة وصيانة نشاط القلب وديناميكية الدم. يواصل الطبيب التهوية الميكانيكية باستخدام الأكسجين بنسبة 100% ويقوم في نفس الوقت بإجراء تدليك خارجي للقلب لمدة 20-30 ثانية.

تتكون تقنية تدليك القلب الخارجي من الضغط الإيقاعي بالأصابع (السبابة والوسطى أو الإبهام، مع قفل صدر الطفل) على الثلث السفلي من عظم القص (أسفل مستوى الحلمات مباشرة) بعمق 1.5-2 سم مع متوسط ​​التردد 120 ضغطة في الدقيقة (2 ضغطة في الثانية).

تعتمد تكتيكات الطبيب الإضافية على نتائج التدابير المتخذة. إذا زاد معدل ضربات قلب الطفل إلى 80 نبضة / دقيقة أو أكثر، يتم إيقاف تدليك القلب، ولكن تستمر التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا ظل معدل ضربات قلب المولود الجديد أقل من 80 نبضة/دقيقة أو لم يكن هناك نبض قلب مصاحب للزرقة أو شحوب الجلد، تستمر التهوية الميكانيكية وتدليك القلب لمدة 60 ثانية ويبدأ التحفيز الدوائي لنشاط القلب (0.1 مل لكل 1). كجم من وزن الجسم محلول أدرينالين 0.01% داخل الرغامى أو في وريد الحبل السري).

إذا ارتفع معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة/دقيقة بعد 30 ثانية من إعطاء الأدرينالين، فسيتم إيقاف تدليك القلب، وتستمر التهوية الميكانيكية حتى يستعيد الوليد التنفس المستقل الكافي.

إذا كان تأثير الأدرينالين غير فعال (معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة / دقيقة)، تستمر التهوية الميكانيكية وتدليك القلب، ويتم إعادة إدخال الأدرينالين (إذا لزم الأمر، كل 5 دقائق). إذا تحسنت حالة المولود (معدل ضربات القلب أكثر من 80 نبضة/دقيقة)، يتم إيقاف تدليك القلب، وتستمر التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي، وإذا لم تتحسن (معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة/دقيقة)، ثم تستمر التهوية الميكانيكية وتدليك القلب، ويتم إعادة إدخال الأدرينالين ووفقًا للمؤشرات - أحد الحلول لتجديد حجم الدم المتداول.

تتوقف إجراءات الإنعاش بعد أن يستعيد الطفل التنفس الكافي وديناميكيات الدم المستقرة. إذا لم يتعاف نشاط قلب الطفل خلال 20 دقيقة بعد الولادة، على خلفية العلاج المناسب، فلا يتم إجراء أي إنعاش إضافي.

Abramchenko V.V.، Kiselev A.G.، Orlova O.O.، Abdulaev D.N. إدارة الحمل والولادة مخاطرة عالية. - سانت بطرسبرغ 1995.

ايلامازيان إ.ك. التوليد: كتاب مدرسي. - سانت بطرسبرغ 1997. - 496 ص.

أمراض النساء والتوليد: دليل للأطباء والطلاب / ترانس. من الانجليزية - م: الطب. 1997.

أرياس ف. الحمل والولادة عالي الخطورة. - م: الطب، 1989.

زيلبر إيه بي، شيفمان إي إم. الولادة من خلال عيون طبيب التخدير. بتروزافودسك. 1997. - 396 ص.

مالينوفسكي إم إس. التوليد الجراحي. - م.. 1974.

Savelyeva G.M.، Fedorova M.V.، Klimenko P.A.، Sichinova N.G./ قصور المشيمة. - م: الطب 1991. - 276 ص.

Seroe VN Strizhakov AN، Markin S A التوليد العملي: دليل للأطباء. م.. 1989.

Solsky Ya.P.، Ivchenko VN، Bogdanova G Yu الصدمة السامة المعدية في ممارسة التوليد وأمراض النساء. - صحة كييف 1990. - 272 ص.

ريبينا م.أ. تمزق الرحم. - ل: الطب، 1984. 203 ص.

ريبينا م.أ. أخطاء في ممارسة التوليد. - ل الطب 1988. - 248 ص.

Chernukha E كتلة عامة. - م.. 1991.

ياكوفليف آي. الرعاية العاجلةفي علم أمراض التوليد. - ل.، 1965.

المزيد عن موضوع الرعاية الإنعاشية لحديثي الولادة:

1. تعليمات لاستكمال بطاقة الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة في غرفة الولادة
2. الرعاية الأولية والإنعاشية لاختناق الأطفال حديثي الولادة
3. مراحل تقديم الرعاية الأولية والإنعاشية للمولود الجديد في غرفة الولادة
4. الاستقرار الأولي للحالة ومميزات تقديم الرعاية الإنعاشية لحديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم