الموت السريري هو نموذجي. الموت البيولوجي: سماته الرئيسية واختلافه عن الموت السريري

وفاة الإنسان هي التوقف الكامل للعمليات البيولوجية والفسيولوجية في جسده. فالخوف من الوقوع في الخطأ في التعرف عليه أجبر الأطباء والباحثين على تطوير طرق دقيقة لتشخيصه وتحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى بداية وفاة جسم الإنسان.

في الطب الحديث، يتم التمييز بين الموت السريري والبيولوجي (النهائي). يعتبر الموت الدماغي بشكل منفصل.

سنتحدث عن الشكل الذي تبدو عليه العلامات الرئيسية للموت السريري، وكذلك كيف يظهر الموت البيولوجي، في هذه المقالة.

ما هو الموت السريري للإنسان

هذه عملية قابلة للعكس، مما يعني توقف نبضات القلب والتنفس. أي أن الحياة في الإنسان لم تنته بعد، وبالتالي فإن استعادة العمليات الحيوية بمساعدة إجراءات الإنعاش أمر ممكن.

في وقت لاحق من هذه المقالة، سيتم مناقشة العلامات المقارنة للوفاة البيولوجية والسريرية بمزيد من التفصيل. وبالمناسبة فإن حالة الإنسان بين هذين النوعين من موت الجسد تسمى حالة نهائية. وقد ينتقل الموت السريري إلى المرحلة التالية التي لا رجعة فيها - وهي المرحلة البيولوجية، ومن علاماتها التي لا يمكن إنكارها صلابة الجسم وظهور بقع جثث عليه لاحقًا.

ما هي علامات الموت السريري: مرحلة ما قبل الولادة

قد لا تحدث الوفاة السريرية على الفور، ولكنها قد تمر بعدة مراحل، تتميز بأنها ما قبل الاحتقان ومراحل الاحتجاج.

الأول منهم يتجلى في تثبيط الوعي أثناء الحفاظ عليه، وكذلك في خلل في الجهاز العصبي المركزي، معبراً عنه بالذهول أو الغيبوبة. الضغط، كقاعدة عامة، منخفض (الحد الأقصى 60 ملم زئبق)، والنبض سريع، ضعيف، يظهر ضيق في التنفس، وإيقاع التنفس منزعج. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة دقائق أو عدة أيام.

تساهم العلامات السابقة للوفاة السريرية المذكورة أعلاه في ظهور تجويع الأكسجين في الأنسجة وتطور ما يسمى بحماض الأنسجة (بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني). بالمناسبة، في الحالة المسبقة، يكون النوع الرئيسي من عملية التمثيل الغذائي مؤكسدًا.

مظهر من مظاهر العذاب

تتميز بداية الألم بسلسلة قصيرة من الأنفاس، وأحيانًا نفس واحد. نظرًا لحقيقة أن الشخص المحتضر لديه إثارة متزامنة للعضلات التي تقوم بالشهيق والزفير، فإن تهوية الرئتين تتوقف تمامًا تقريبًا. يتم إيقاف الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، وينتقل دور منظم الوظائف الحيوية، كما أثبت الباحثون، في هذه اللحظة إلى الحبل الشوكي والنخاع المستطيل. تهدف هذه اللائحة إلى حشد الإمكانيات الأخيرة للحفاظ على حياة جسم الإنسان.

بالمناسبة، أثناء العذاب يفقد جسد الإنسان ذلك الوزن السيئ السمعة الذي يتراوح بين 60 إلى 80 جرامًا، والذي يُعزى إلى مغادرة الروح له. صحيح أن العلماء يثبتون أن فقدان الوزن يحدث في الواقع بسبب الاحتراق الكامل للـ ATP في الخلايا (الإنزيمات التي تزود خلايا الكائن الحي بالطاقة).

عادة ما تكون المرحلة المؤلمة مصحوبة بنقص الوعي. تتوسع حدقة العين لدى الشخص ولا تستجيب للضوء. الضغط الشريانيمن المستحيل تحديد النبض عمليا غير واضح. وفي هذه الحالة تكون أصوات القلب مكتومة، ويكون التنفس نادراً وضحلاً. يمكن أن تستمر علامات الموت السريري التي تقترب، عدة دقائق أو عدة ساعات.

كيف تتجلى حالة الموت السريري؟

عند حدوث الموت السريري، يختفي التنفس والنبض والدورة الدموية وردود الفعل، ويستمر التمثيل الغذائي الخلوي لاهوائيًا. لكن هذا لا يدوم طويلاً، لأن كمية الطاقة الموجودة في دماغ الشخص المحتضر تستنزف، وتموت أنسجته العصبية.

وبالمناسبة فقد أثبت الطب الحديث أنه بعد توقف الدورة الدموية يحدث الموت أعضاء مختلفةلا يحدث في وقت واحد في جسم الإنسان. لذلك يموت الدماغ أولاً، لأنه الأكثر حساسية لنقص الأكسجين. بعد 5-6 دقائق، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ.

علامات الموت السريري هي: شحوب الجلد (يصبح باردًا عند اللمس)، وغياب التنفس، والنبض، ومنعكس القرنية. في هذه الحالة، ينبغي تنفيذ تدابير الإنعاش العاجلة.

ثلاث علامات رئيسية للوفاة السريرية

تشمل العلامات الرئيسية للوفاة السريرية في الطب الغيبوبة وانقطاع التنفس والانقباض. وسوف ننظر في كل واحد منهم بمزيد من التفصيل.

الغيبوبة هي حالة خطيرة تتجلى في فقدان الوعي وفقدان وظائف الجهاز العصبي المركزي. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص ظهوره إذا لم يتفاعل تلاميذ المريض مع الضوء.

انقطاع النفس - توقف التنفس. ويتجلى في قلة حركة الصدر مما يدل على توقف نشاط الجهاز التنفسي.

يعد توقف الانقباض العلامة الرئيسية للموت السريري، والذي يتم التعبير عنه بالسكتة القلبية مع غياب النشاط الكهربائي الحيوي.

ما هو الموت المفاجئ

يتم إعطاء مكانة خاصة في الطب لمفهوم الموت المفاجئ. يتم تعريفه على أنه غير عنيف ويحدث بشكل غير متوقع خلال 6 ساعات بعد ظهور الأعراض الحادة الأولى.

يشمل هذا النوع من الوفاة حالات قصور القلب التي تحدث دون أي سبب واضح، والتي تكون ناجمة عن حدوث الرجفان البطيني (تقلص متقطع وغير منسق لمجموعات معينة من ألياف العضلات) أو (في كثير من الأحيان) ضعف حاد في انقباضات القلب.

تتجلى علامات الموت السريري المفاجئ في فقدان الوعي وشحوب الجلد وتوقف التنفس والنبض في الشريان السباتي (بالمناسبة، يمكن تحديد ذلك عن طريق وضع أربعة أصابع على رقبة المريض بين تفاحة آدم والعضلة القصية الترقوية الخشائية) . في بعض الأحيان تكون هذه الحالة مصحوبة بتشنجات منشطة قصيرة المدى.

في الطب، هناك عدد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب الموت المفاجئ. وتشمل هذه الإصابات الكهربائية، والصاعقة، والاختناق بسبب دخول جسم غريب إلى القصبة الهوائية، وكذلك الغرق والتجميد.

كقاعدة عامة، في كل هذه الحالات، تعتمد حياة الشخص بشكل مباشر على كفاءة وصحة تدابير الإنعاش.

كيف يتم تدليك القلب؟

إذا أظهر المريض العلامات الأولى للموت السريري، يتم وضعه على ظهره على سطح صلب (أرضية، طاولة، مقعد، وما إلى ذلك)، ويتم فك الأحزمة، وإزالة الملابس المقيدة والبدء في الضغط على الصدر.

يبدو تسلسل إجراءات الإنعاش كما يلي:

• يأخذ الشخص الذي يقدم المساعدة مكانه على يسار الضحية؛
• يضع يديه فوق الآخر في الثلث السفلي من القص.
• الدفع (15 مرة) بمعدل 60 مرة في الدقيقة، باستخدام وزن جسمك لتحقيق ثني الصدر بحوالي 6 سم؛
• ثم يمسك ذقن الشخص المحتضر ويقرص أنفه، ويرمي رأسه إلى الخلف، ويخرج الزفير في فمه قدر الإمكان؛
• التنفس الاصطناعييتم ذلك بعد 15 دفعة تدليك على شكل زفيرتين في فم أو أنف الشخص المحتضر لمدة ثانيتين لكل منهما (تحتاج إلى التأكد من ارتفاع صدر الضحية).

يساعد التدليك غير المباشر على ضغط عضلة القلب الموجودة بين الصدر والعمود الفقري. وهكذا يتم دفع الدم إلى الأوعية الكبيرة، وأثناء التوقف بين النبضات يمتلئ القلب بالدم مرة أخرى. وبهذه الطريقة، يتم استئناف نشاط القلب، والذي يمكن أن يصبح مستقلاً بعد مرور بعض الوقت. يمكن التحقق من الوضع بعد 5 دقائق: إذا اختفت علامات الموت السريري للضحية وظهر نبض، وتحول الجلد إلى اللون الوردي وانقبضت حدقة العين، فهذا يعني أن التدليك كان فعالاً.

كيف يموت الكائن الحي؟

تقاوم الأنسجة والأعضاء البشرية المختلفة مجاعة الأكسجينكما ذكرنا سابقًا، ليس هو نفسه، وموتهم بعد توقف القلب يحدث في فترة زمنية مختلفة.

وكما هو معروف فإن القشرة الدماغية تموت أولاً، ثم المراكز تحت القشرية، وأخيراً الحبل الشوكي. وبعد أربع ساعات من توقف القلب عن العمل، يموت نخاع العظم، وبعد يوم واحد يبدأ تدمير جلد الإنسان وأوتاره وعضلاته.

كيف يتجلى الموت الدماغي؟

مما سبق يتبين أن التحديد الدقيق لعلامات الموت السريري للشخص أمر مهم للغاية، لأنه من لحظة توقف القلب حتى بداية موت الدماغ، مما يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها، هناك 5 دقائق فقط.

موت الدماغ هو التوقف الدائم لجميع وظائفه. والعلامة التشخيصية الرئيسية لها هي عدم وجود أي ردود فعل للتحفيز، مما يدل على توقف عمل نصفي الكرة الأرضية، وكذلك ما يسمى بصمت مخطط كهربية الدماغ (EEG) حتى في وجود التحفيز الاصطناعي.

ويعتبر الأطباء أيضًا أن غياب الدورة الدموية داخل الجمجمة علامة كافية على موت الدماغ. وكقاعدة عامة، هذا يعني الهجوم الموت البيولوجيشخص.

كيف يبدو الموت البيولوجي؟

لتسهيل التنقل في الموقف، يجب عليك التمييز بين علامات الموت البيولوجي والسريري.

الموت البيولوجي أو بمعنى آخر الموت النهائي للجسد هو المرحلة الأخيرة من الموت، والتي تتميز بتغيرات لا رجعة فيها تتطور في جميع الأعضاء والأنسجة. وفي هذه الحالة، لا يمكن استعادة وظائف أجهزة الجسم الرئيسية.

تشمل العلامات الأولى للموت البيولوجي ما يلي:

• عند الضغط على العين لا يوجد رد فعل لهذا التهيج.
• تصبح القرنية غائمة، وتتشكل عليها مثلثات جافة (ما يسمى ببقع اللارش)؛
• إذا تم الضغط على مقلة العين بلطف من الجانبين، يتحول التلميذ إلى شق عمودي (ما يسمى بأعراض "عين القطة").

وبالمناسبة، فإن العلامات المذكورة أعلاه تشير أيضًا إلى أن الوفاة حدثت قبل ساعة على الأقل.

ماذا يحدث أثناء الموت البيولوجي

من الصعب الخلط بين العلامات الرئيسية للوفاة السريرية والعلامات المتأخرة للوفاة البيولوجية. تظهر الأخيرة:

• إعادة توزيع الدم في جسد المتوفى؛
• بقع الجثث أرجوانيوالتي تكون موضعية في الأماكن السفلية من الجسم.
• صرامة الموت؛
• وأخيرا، تحلل الجثث.

يؤدي توقف الدورة الدموية إلى إعادة توزيع الدم: فهو يتجمع في الأوردة، بينما تكون الشرايين فارغة عمليا. تحدث عملية تخثر الدم بعد الوفاة في الأوردة، ومع الموت السريع تكون الجلطات قليلة، ومع الموت البطيء تكون الجلطات كثيرة.

يبدأ تصلب الموت عادة في عضلات الوجه واليدين لدى الشخص. ويعتمد وقت ظهوره ومدة العملية بشكل كبير على سبب الوفاة، وكذلك على درجة الحرارة والرطوبة في مكان المحتضر. عادة، يحدث تطور هذه العلامات خلال 24 ساعة بعد الوفاة، وبعد 2-3 أيام بعد الوفاة تختفي بنفس التسلسل.

بضع كلمات في الختام

ولمنع ظهور الوفاة البيولوجية، من المهم عدم إضاعة الوقت وتقديم المساعدة اللازمة للشخص المحتضر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مدة الوفاة السريرية تعتمد بشكل مباشر على سببها وعمر الشخص وكذلك على الظروف الخارجية.

وهناك حالات يمكن ملاحظة علامات الوفاة السريرية لمدة نصف ساعة إذا حدثت، على سبيل المثال، بسبب الغرق ماء بارد. عمليات التبادلفي جميع أنحاء الجسم وفي الدماغ في مثل هذه الحالة تتباطأ إلى حد كبير. وعندما انخفاض حرارة الجسم الاصطناعييتم زيادة مدة الوفاة السريرية إلى ساعتين.

على العكس من ذلك، فإن فقدان الدم الشديد يثير التطور السريع للعمليات المرضية في الأنسجة العصبية حتى قبل السكتة القلبية، ومن المستحيل استعادة الحياة في هذه الحالات.

وفقا لتعليمات وزارة الصحة الروسية (2003)، لا يتم إيقاف إجراءات الإنعاش إلا عند تحديد الموت الدماغي للشخص أو إذا كانت غير فعالة الرعاية الطبيةالمقدمة في غضون 30 دقيقة.

تشمل علامات الموت السريري عند الطفل الغياب التام للوعي والتنفس ونبض القلب. تختفي جميع ردود الفعل (بما في ذلك القرنية). تتوسع حدقة عين الطفل ولا تستجيب للضوء. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة أو مزرقة شاحبة، ويتطور ونى العضلات. من هذه المقالة سوف تتعلم ليس فقط العلامات هذه الدولة، ولكن أيضًا حول كيفية تقديم المساعدة في حالة الوفاة السريرية.

العلامات الرئيسية للوفاة السريرية والبيولوجية

يتم تشخيص السكتة القلبية عند عدم وجود ضربات قلب أو نبضات في الشرايين السباتية لمدة 5 ثواني.

يتم تشخيص توقف التنفس عند عدم وجود حركة تنفسية عند الطفل لمدة 10-15 ثانية، وعند الخدج - لأكثر من 20 ثانية.

ويعتبر الموت المفاجئ سريريا خلال 5 دقائق من لحظة حدوثه. إذا سبق الموت السريري مرض خطير يصيب الطفل، والذي حدث مع اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة، والدورة الدموية، ونقص الأكسجة، فيمكن تقليل مدة الفترة التي تعتبر موتًا سريريًا إلى 1-2 دقيقة. مع التبريد العام للجسم، تزداد مقاومة خلايا القشرة الدماغية لنقص الأكسجة.

علامات الموت البيولوجي

وبعد تشخيص علامات الموت السريري، يحدث الموت الدماغي والموت البيولوجي.

يتميز موت الدماغ بتلف كامل لا يمكن إصلاحه في القشرة الدماغية.

ل الأعراض المبكرةالموت البيولوجي، الذي يشير إلى عدم رجعة الحالة، يشمل عتامة حدقة العين (أعراض "ذوبان الجليد") والتغيرات المستمرة في شكل حدقة العين عند ضغط مقلة العين (أعراض "عين القطة")، والشحوب وبرودة العين. الجلد. العلامات الأكثر موثوقية للوفاة البيولوجية هي البقع الجثثية وتيبس الموت. تظهر في وقت لاحق بكثير.

الحالة النهائية هي العلامة الرئيسية للوفاة السريرية

تتميز الظروف النهائية بالتطور الاضطرابات العصبيةوالتعويض التدريجي للتنفس والدورة الدموية.

تشمل الحالات النهائية الحالات السابقة والتكفيرية والموت السريري. تعتمد المدة والصورة السريرية للحالات السابقة والاحتجاجية على طبيعة ومدة المرض الذي أدى إلى تطورها. ويختفي هذا الاعتماد تماما عند الوفاة السريرية.

الموت السريري للأطفال هو فترة زمنية قصيرة (4-6 دقائق) تحدث بعد توقف نشاط القلب والتنفس وتستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، عند استعادة جميع وظائف الجسم. لا يزال ممكنا. وبعد الموت السريري، يحدث الموت الدماغي، ومن ثم الموت البيولوجي. ويتميز الأخير بالفقدان الكامل لجميع وظائف الجسم.

وفقا للإحصاءات، فإن الإنعاش القلبي الرئوي الأولي المؤهل وفي الوقت المناسب يتجنب الوفيات في 30-50٪ من الحالات عندما يتم بالفعل تحديد علامات الوفاة السريرية.

أعراض الموت السريري

علامات الوفاة السريرية هي السكتة القلبية مع توقف وظيفة الضخ و/أو توقف التنفس (الابتدائي أو الثانوي بعد توقف وظيفة القلب). يمكن أن ينتج توقف القلب والجهاز التنفسي عن العديد الحالات المرضيةأو الحوادث.

تتنوع أسباب السكتة القلبية: يمكن أن تكون نتيجة أمراض خطيرة، ولكن يمكن أن يحدث فجأة في الأشخاص الأصحاء عمليا (على سبيل المثال، الموت القلبي المفاجئ، السكتة القلبية الانعكاسية أثناء التشخيص و اجراءات طبيةالمواقف العصيبة والصدمات النفسية).

توقف الدورة الدموية- يمكن أن تتطور السكتة القلبية بسبب فقدان الدم بشكل كبير والإصابات الميكانيكية والكهربائية الشديدة نتيجة التسمم، ردود الفعل التحسسيةللحروق واستنشاق الأجسام الغريبة وما إلى ذلك.

توقف الانقباض- توقف تام لنشاط جميع أجزاء القلب أو أحدها مع عدم وجود علامات للنشاط الكهربي الحيوي. تحدث علامة الموت السريري هذه مع نقص الأكسجة التدريجي الشديد على خلفية المبهم. يمكن أن يتطور الانقباض عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الغدد الصماءفقر الدم الشديد مع التسمم الشديد.

رجفان أو رفرفة بطينات القلب- عدم انتظام ضربات القلب، ويتميز بعدم التزامن الكامل لتقلص اللييفات العضلية البطينية، مما يؤدي إلى توقف وظيفة ضخ القلب. يتطور الرجفان مع الاختناق من أصول مختلفة (الغرق، الصدمة الكهربائية، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب) على الخلفية عدم انتظام دقات القلب الانتيابيوالانقباضات الجماعية. عدم انتظام دقات القلب البطيني غير فعال أيضًا من الناحية الديناميكية الدموية.

التفكك الكهروميكانيكية- غياب نشاط مقلصعضلة القلب في وجود نبضات كهربائية طبيعية في نظام التوصيل للقلب. يمكن أن تحدث علامات الموت السريري مع تمزق ودكاك حاد في القلب ونقص الأكسجة الشديد وفشل القلب المزمن.

بالإضافة إلى اختلال نشاط القلب نفسه، فإن انهيار الأوعية الدموية يسببه أكثر من غيره لأسباب مختلفة(صدمات من أصول مختلفة).

توقف التنفس هو أول علامة على الموت السريري

الأسباب الرئيسية لتوقف التنفس الأولي هي كما يلي:

• إعاقة الجهاز التنفسيبسبب طموح جسم غريب وتشنج وتورم المزمار والآفات الالتهابية والصدمات وغيرها من البلعوم والحنجرة، وكذلك تشنج قصبي وأضرار واسعة النطاق لحمة الرئة (الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، نزيف رئوي).
• تلف مركز الجهاز التنفسي مع انخفاض النشاط في حالة التسمم والجرعات الزائدة من المخدرات وأمراض الدماغ.
• اضطراب تهوية الرئة مع استرواح الصدر، وإصابات الصدر، واضطرابات تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتوقف التنفس والدورة الدموية عند الأطفال

على الرغم من العدد الكبير من الأسباب التي تؤدي إلى الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي، إلا أن هناك مجموعة صغيرة نسبيًا من العوامل والحالات التي تسبب الوفاة السريرية عند الأطفال:

• حوادث النقل,
• الغرق,
• الحروق،
• الالتهابات (الجهاز التنفسي والجهازية) ،
• استنشاق الدخان،
• انسداد الجهاز التنفسي بواسطة الأجسام الغريبة والاختناق ،
• تسمم،

بغض النظر عن سبب الحالة النهائية، يرتبط تطورها المرضي دائمًا بنقص الأكسجة مع الاضطراب اللاحق لنشاط الميتوكوندريا، مما يؤدي إلى موت الخلايا نفسها.

يستجيب الجسم لنقص الأكسجة عن طريق حماية الجهاز العصبي المركزي بسبب مركزية الدورة الدموية والتشنج الوعائي المحيطي (زيادة نشاط المركز الحركي الوعائي). في الوقت نفسه، يعاني الطفل من تحفيز مركز الجهاز التنفسي والقلق الحركي والعقلي.

مع تطور نقص الأكسجة وتعويض تدفق الدم المحيطي، لضمان الحد الأدنى من إمدادات الطاقة على الأقل لبعض الوقت، يتم تنشيط المسارات اللاهوائية لأكسدة الجلوكوز، والتي يصاحبها التطور الحماض اللبنيمع مزيد من تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض محتوى الجلوكوز والمركبات عالية الطاقة في الأنسجة. يؤدي نقص الطاقة إلى تعويض النقل الغشائي، وتدمير الأغشية، والوذمة داخل الخلايا، وموت الميتوكوندريا الخلوية. يحدث تورم في الدماغ وتلف عضلة القلب.

تعتبر الخلايا العصبية في الدماغ (خاصة القشرة) أكثر حساسية لنقص الأكسجة بسبب النشاط العالي لعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها. عندما تتضرر معظم الخلايا العصبية بشكل لا رجعة فيه، يحدث الموت البيولوجي.

يتم تحديد الصورة السريرية للحالات النهائية من خلال زيادة المعاوضة لوظائف الأجهزة الحيوية (العصبية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

الحالة المؤلمة هي علامة على الموت السريري المفاجئ

في حالة الموت السريري الاحتضاري، يتم فقدان الوعي (غيبوبة عميقة). لا يمكن تحديد النبض وضغط الدم. أثناء التسمع، تتم ملاحظة أصوات القلب المكتومة. التنفس الضحل (صغير حجم المد والجزر) ، مؤلم ("لهث" - تنفس يتميز بتشنجات نادرة وقصيرة وعميقة حركات التنفس)، وينتهي عادة باستنشاق معمم بمشاركة جميع العضلات المساعدة وتوقف التنفس.

تعريف الموت السريري

يتم تشخيص الوفاة السريرية للأطفال بناءً على علامات معينة:

• نقص الدورة الدموية.
• نقص التنفس التلقائي.
• اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
• نقص الوعي والمنعكسات الكاملة.

يعد غياب النبض في الشرايين السباتية أثناء الجس هو أبسط وأسهل طريقة سريعةتشخيص توقف الدورة الدموية. لنفس الغرض، يمكنك استخدام تقنية أخرى: تسمع القلب (بالمنظار الصوتي أو مباشرة بالأذن) في منطقة إسقاط قمته. غياب أصوات القلب سوف يشير إلى السكتة القلبية.

يمكن تحديد توقف التنفس من خلال عدم وجود اهتزازات للخيط أو الشعر الذي يصل إلى الفم أو الأنف. بناءً على ملاحظة حركات الصدر، من الصعب تحديد توقف التنفس، خاصة عند الأطفال الصغار.

يعد اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء من علامات نقص الأكسجة في الدماغ وتظهر بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

كيف يتم تحديد الوفاة السريرية للأطفال؟

للقيام بذلك، حتى قبل بدء الإنعاش، يجب تنفيذ إجراءين إلزاميين:

لاحظ وقت توقف القلب (أو بدء إجراءات الإنعاش).

اطلب المساعدة. ومن الحقائق المعروفة أن شخصًا واحدًا، بغض النظر عن مدى تدريبه، لن يكون قادرًا على تنفيذ إجراءات الإنعاش الفعالة بشكل كافٍ حتى إلى الحد الأدنى.

الإسعافات الأولية للوفاة السريرية

بالنظر إلى الفترة الزمنية القصيرة للغاية التي يمكن خلالها للمرء أن يأمل في النجاح في علاج الأطفال في حالة الموت السريري، يجب أن تبدأ جميع تدابير الإنعاش في أسرع وقت ممكن وأن يتم تنفيذها بوضوح وكفاءة. للقيام بذلك، يجب على الإنعاش أن يعرف كيف يجب تقديم المساعدة في حالة الوفاة السريرية، وهي خوارزمية صارمة للإجراءات في هذه الحالة. كان أساس مثل هذه الخوارزمية هو كتاب "ABC of Reanimation Measures" لبيتر سفر، والذي يتم فيه وصف مراحل عملية الإحياء بترتيب صارم و"ربطها" بأحرف الأبجدية الإنجليزية.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي

أين تبدأ المساعدة في حالة الوفاة السريرية؟ تسمى المرحلة الأولى من الإنعاش بالإنعاش القلبي الرئوي الأولي وتتكون من ثلاث نقاط:

مجرى الهواء (الجهاز التنفسي)

عمليه التنفس

الدوران

يتم ضمان سالكية مجرى الهواء مجانًا اعتمادًا على الظروف بطرق مختلفة. في الحالات التي يشتبه فيها بعدم وجود كمية كبيرة من المحتوى في الجهاز التنفسي، يتم تنفيذ التدابير التالية: وضع الطفل على جانبه (أو ببساطة تحويل رأسه إلى الجانب)، وفتح فمه وتنظيفه تجويف الفموالحلق بقطعة قماش أو إصبع ملفوف بقطعة قماش.

خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئفي حالة الوفاة السريرية

إذا كان هناك كمية كبيرة من المحتوى السائل في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، أثناء الغرق)، يتم رفع الطفل الصغير من ساقيه إلى أسفل مع رأسه، ويتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف، ويتم النقر على الظهر على طول العمود الفقري، و ثم يتم تنفيذ الصرف الصحي الرقمي الموصوف أعلاه. وفي نفس الوضع، يمكن وضع الأطفال الأكبر سنًا مع وضع بطونهم على فخذ جهاز الإنعاش بحيث تتدلى رؤوسهم بحرية.

عند إزالة جسم صلب، من الأفضل إجراء مناورة هيمليك: قم بربط جذع المريض بإحكام بكلتا اليدين (أو الأصابع، إذا كان طفلًا صغيرًا تحت القوس الساحلي وقم بضغط حاد على الجزء السفلي من الصدر مع الدفع من الحجاب الحاجز في اتجاه الجمجمة من خلال المنطقة الشرسوفية.تم تصميم هذه التقنية لزيادة الضغط داخل الرئة بشكل فوري، والذي جسم غريبقد يتم طرده من الجهاز التنفسي. يؤدي الضغط الحاد على المنطقة الشرسوفية إلى زيادة الضغط في الشجرة الرغامية القصبية بما لا يقل عن ضعف الضغط على الظهر.

إذا لم يكن هناك أي تأثير وكان من المستحيل إجراء تنظير الحنجرة المباشر، في حالة الوفاة السريرية، فمن الممكن إجراء فغر صغير - ثقب الغشاء الحلقي بإبرة سميكة. يقع الغشاء الحلقي بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والحافة العلوية للغضاريف الحلقية للحنجرة. ويوجد بينه وبين الجلد طبقة صغيرة من الألياف العضلية، ولا توجد أوعية أو أعصاب كبيرة. العثور على الغشاء سهل نسبيا. إذا وجهنا أنفسنا من الدرجة العلوية لغضروف الغدة الدرقية، ثم ننزل إلى خط الوسط، نجد انخفاضًا صغيرًا بين القوس الأمامي للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي - وهذا هو الغشاء الحلقي للغدة الدرقية. تقع الحبال الصوتية بالقرب من الغشاء القحفي مباشرةً، لذلك لا تتضرر أثناء التلاعب. يستغرق الأمر بضع ثوان لإجراء فغر العظم المجهري.

تقنية إجراء الفغر المجهري هي كما يلي:

• يتم إرجاع الرأس إلى الخلف قدر الإمكان (يُنصح بوضع وسادة تحت الكتفين) ؛
• باستخدام الإبهام والإصبع الأوسط، يتم تثبيت الحنجرة على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي؛
• السبابة تحدد الغشاء. يتم إدخال الإبرة، التي تم ثنيها مسبقًا بزاوية منفرجة، في الغشاء بدقة على طول خط الوسط حتى يتم الشعور بإحساس "الفشل"، مما يشير إلى أن نهاية الإبرة موجودة في تجويف الحنجرة.

إجراءات تقديم الإسعافات الأولية في حالة الوفاة السريرية

تجدر الإشارة إلى أنه حتى في ظروف ما قبل دخول المستشفى، إذا كان المريض يعاني من ذلك عرقلة كاملةفي منطقة الحنجرة، من الممكن إجراء فتح طارئ للغشاء الحلقي، وهو ما يسمى بضع القولون. لإجراء هذه العملية، يلزم وضع المريض في نفس الوضع كما في عملية الفغر المجهري. يتم تثبيت الحنجرة بنفس الطريقة ويتم تحديد الغشاء. ثم يتم إجراء شق عرضي في الجلد يبلغ طوله حوالي 1.5 سم مباشرة فوق الغشاء، ويتم إدخال إصبع السبابة في شق الجلد بحيث يستقر طرف سلامية الظفر على الغشاء. ولكن من خلال لمس المسمار بالجزء المسطح من السكين، يتم ثقب الغشاء ويتم إدخال أنبوب مجوف من خلال الثقب. يستغرق التلاعب من 15 إلى 30 ثانية (وهو ما يميز فغر الكونيوستومي عن فغر الرغامى الذي يتطلب عدة دقائق). تجدر الإشارة إلى أنه يتم حاليًا إنتاج مجموعات خاصة من بضع الكونيولا، والتي تتكون من لدغة ماكينة حلاقة لقطع الجلد، ومبزل لإدخال قنية خاصة في الحنجرة، والقنية نفسها توضع على المبزل.

في حالات المستشفى، يتم استخدام الشفط الميكانيكي لإزالة محتويات الجهاز التنفسي. بعد تنظيف محتويات تجويف الفم والبلعوم، في مرحلة ما قبل العلاج الطبي، من الضروري وضع الطفل في وضع يضمن أقصى قدر من سالكية مجرى الهواء. ويتم ذلك عن طريق تقويم الرأس وتحريك الفك السفلي للأمام وفتح الفم.

يسمح لك تمديد الرأس بالحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى 80٪ من المرضى فاقد الوعي، لأنه نتيجة لهذا التلاعب، يحدث توتر الأنسجة بين الحنجرة والفك السفلي. في هذه الحالة، يتحرك جذر اللسان بعيدا عن الجدار الخلفي للبلعوم. ومن أجل التأكد من إمالة الرأس للخلف، يكفي وضعه تحت الجزء العلوي حزام الكتفأسطوانة

عند تحريك الفك السفلي من الضروري أن يكون الصف السفلي من الأسنان أمام الصف العلوي. يتم فتح الفم بحركة صغيرة معاكسة للإبهام. يجب الحفاظ على وضع الرأس والفك طوال جهود الإنعاش حتى إدخال مجرى الهواء أو التنبيب الرغامي.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن استخدام المسالك الهوائية لدعم جذر اللسان. إن إدخال قناة الهواء في الغالبية العظمى من الحالات (مع التشريح الطبيعي للبلعوم) يلغي الحاجة إلى تثبيت الفك السفلي باستمرار في وضع ممتد، مما يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى تدابير الإنعاش. يتم إدخال قناة الهواء، وهي عبارة عن أنبوب مقوس ذو مقطع بيضاوي مع قطعة فم، على النحو التالي: أولاً، يتم إدخال قناة الهواء في فم المريض بانحناء إلى الأسفل، متقدماً إلى جذر اللسان وبعد ذلك فقط يتم تثبيته في الموضع المطلوب عن طريق تدويره بمقدار 180 درجة.

ولنفس الغرض بالضبط، يتم استخدام أنبوب على شكل حرف S (أنبوب سفارا)، وهو يشبه قناتي هواء متصلتين ببعضهما البعض. يتم استخدام الطرف البعيد للأنبوب لتضخيم الهواء أثناء التهوية الاصطناعية.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عامل طبييجب أن يكون التنبيب الرغامي وسيلة سلسة لضمان فتح مجرى الهواء. يمكن أن يكون التنبيب الرغامي إما عن طريق الفم الرغامي (من خلال الفم) أو عن طريق الأنف الرغامي (من خلال الأنف). يتم تحديد اختيار إحدى هاتين الطريقتين من خلال المدة المتوقعة لبقاء الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية، بالإضافة إلى وجود تلف أو أمراض في الأجزاء المقابلة من جمجمة الوجه والفم والأنف.

تقنية التنبيب الرغامي في حالات الوفاة السريرية هي كما يلي: يتم دائمًا إدخال الأنبوب الرغامي (مع استثناءات نادرة) تحت السيطرة المباشرة بمنظار الحنجرة. يتم وضع المريض في وضع أفقي على ظهره، مع إرجاع رأسه إلى الخلف قدر الإمكان ورفع ذقنه. لاستبعاد إمكانية قلس محتويات المعدة في وقت التنبيب الرغامي، يوصى باستخدام مناورة سيليك: يقوم المساعد بالضغط على الحنجرة إلى العمود الفقري، ويتم ضغط النهاية البلعومية للمريء بينهما.

يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة في الفم، مع تحريك اللسان إلى أعلى لرؤية المعلم الأول - لهاة الحنك الرخو. بتحريك شفرة منظار الحنجرة بشكل أعمق، يبحثون عن المعلم الثاني - لسان المزمار. عند رفعه إلى الأعلى، يتم الكشف عن المزمار، حيث يتحرك من الزاوية اليمنى للفم - حتى لا يعيق مجال الرؤية - يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية. يتم التحقق من إجراء التنبيب بشكل صحيح عن طريق التسمع المقارن لأصوات التنفس على كلتا الرئتين.

مع التنبيب الأنفي الرغامي، يتم إدخال الأنبوب من خلال فتحة الأنف (عادةً ما تكون اليمنى - وهي أوسع عند معظم الأشخاص) إلى مستوى البلعوم الأنفي ويتم توجيهها إلى فتحة المزمار باستخدام ملقط التنبيب Megilla تحت مراقبة تنظير الحنجرة.

في حالات معينة، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى باستخدام الإصبع أو باستخدام خط الصيد الذي تم تمريره مسبقًا عبر الغشاء الحلقي ومزمار الحنجرة.

يؤدي التنبيب الرغامي إلى القضاء تمامًا على احتمالية انسداد مجرى الهواء العلوي، باستثناء اثنين من المضاعفات التي يمكن اكتشافها وإزالتها بسهولة: ثني الأنبوب وانسداده بإفرازات من الجهاز التنفسي.

لا يضمن التنبيب الرغامي حرية مرور المسالك الهوائية فحسب، بل يجعل من الممكن أيضًا إدخال بعض القصبات الهوائية داخل الرغامى الأدويةاللازمة للإنعاش.

التهوية الاصطناعية

أبسطها هي طرق الزفير للتهوية الميكانيكية ("الفم إلى الفم"، "الفم إلى الأنف")، والتي تستخدم بشكل رئيسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من الوفاة السريرية. هذه الطرق لا تتطلب أي معدات، وهي أكبر ميزة لها.

الأسلوب الأكثر استخدامًا هو التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. هذه الحقيقةنظرًا لحقيقة أن تجويف الفم أسهل بكثير في تنظيف محتوياته من الممرات الأنفية، وثانيًا، هناك مقاومة أقل للهواء المنفوخ. إن تقنية إجراء التهوية من الفم إلى الفم بسيطة للغاية: يقوم جهاز الإنعاش بإغلاق الممرات الأنفية للمريض بإصبعين أو بخده، ويستنشق، ويضغط بشفتيه بإحكام على فم الشخص الذي تم إنعاشه، ويخرج الزفير إلى رئتيه. بعد ذلك، يتحرك جهاز الإنعاش بعيدًا قليلاً للسماح للهواء بالخروج من رئتي المريض. يعتمد تكرار دورات التنفس الاصطناعي على عمر المريض. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يكون قريبا من معيار العمر الفسيولوجي. على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية بتردد حوالي 40 في الدقيقة، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات - 24-25 في الدقيقة. يعتمد حجم الهواء المنفوخ أيضًا على عمر الطفل ونموه البدني. معيار تحديد الحجم المناسب هو السعة الكافية لحركة الصدر. إذا لم يرتفع الصدر، فمن الضروري تحسين مجرى الهواء.

إجراء التهوية الصناعية للرئتين

يتم استخدام التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف" في الحالات التي يكون فيها الضرر في منطقة الفم لا يسمح بتهيئة الظروف القصوى للضيق. تختلف تقنية هذه التقنية عن التقنية السابقة فقط في أنه يتم نفخ الهواء إلى الأنف، بينما يتم إغلاق الفم بإحكام.

في الآونة الأخيرة، لتسهيل الطرق الثلاث المذكورة أعلاه للتهوية الاصطناعية للرئة، أنتجت شركة Ambu International جهازًا بسيطًا يسمى "مفتاح الحياة". وتتكون من ورقة من البولي إيثيلين يتم إدخالها في سلسلة مفاتيح، وفي وسطها يوجد صمام مسطح أحادي الاتجاه يتم من خلاله نفخ الهواء. يتم ربط الحواف الجانبية للورقة بأذني المريض باستخدام أشرطة مرنة رفيعة. من الصعب جدًا إساءة استخدام "مفتاح الحياة" هذا: كل شيء مرسوم عليه - الشفاه والأسنان والأذنين. هذا الجهاز يمكن التخلص منه ويمنع الحاجة إلى لمس المريض مباشرة، وهو أمر غير آمن في بعض الأحيان.

في حالة استخدام مجرى الهواء أو أنبوب على شكل حرف S لضمان مجرى الهواء واضح. ثم يمكنك إجراء التنفس الاصطناعي باستخدامها كموصلات للهواء المحقون.

في مرحلة الرعاية الطبية أثناء التهوية الميكانيكية، يتم استخدام كيس التنفس أو أجهزة التنفس الأوتوماتيكية.

كيف يتم إجراء التهوية الصناعية عند الأطفال؟

تحتوي التعديلات الحديثة على كيس التنفس على ثلاثة مكونات إلزامية:

• كيس من البلاستيك أو المطاط، الذي يتوسع (يستعيد حجمه) بعد الضغط بسبب خصائصه المرنة أو بسبب وجود إطار مرن؛
• صمام مدخل يسمح للهواء من الجو بالدخول إلى الكيس (عند توسيعه) وإلى المريض (عند ضغطه)؛
• صمام عدم رجوع مع محول للقناع أو الأنبوب الرغامي داخل الرغامى، والذي يسمح بالزفير السلبي في الغلاف الجوي.

في الوقت الحالي، تم تجهيز معظم الأكياس ذاتية التمدد المصنعة بتركيبة لإثراء خليط التنفس بالأكسجين.

الميزة الرئيسية للتهوية الميكانيكية باستخدام كيس التنفس هي أن خليط الغاز الذي يحتوي على نسبة أكسجين بنسبة 21٪ يصل إلى رئتي المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن التنفس الاصطناعي، الذي يتم إجراؤه حتى باستخدام جهاز التنفس اليدوي البسيط، يوفر بشكل كبير جهد الطبيب. يمكن إجراء تهوية الرئتين باستخدام كيس التنفس من خلال قناع للوجه يتم ضغطه بإحكام على فم المريض وأنفه، أو أنبوب القصبة الهوائية أو قنية القصبة الهوائية.

الطريقة المثلى هي التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة التنفس الأوتوماتيكية.

تدليك القلب المغلق

بالإضافة إلى توفير التهوية السنخية الكافية، فإن المهمة الرئيسية للإنعاش هي الحفاظ على الحد الأدنى المقبول على الأقل من الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة، والتي يتم توفيرها عن طريق تدليك القلب.

منذ بداية استخدام تدليك القلب المغلق، كان يعتقد أنه عند استخدامه، يسود مبدأ مضخة القلب، أي. ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. وهذا هو الأساس لقواعد معينة لإجراء تدليك القلب المغلق، والتي لا تزال سارية حتى يومنا هذا.

إجراء تدليك القلب المغلق

عند إجراء تدابير الإنعاش، يجب على المريض الاستلقاء على سطح صلب (طاولة، مقعد، أريكة، أرضية). علاوة على ذلك، لضمان تدفق دم أكبر إلى القلب أثناء الانبساط الاصطناعي، وكذلك لمنع تدفق الدم إلى الأوردة الوداجية أثناء ضغط الصدر (لا تعمل الصمامات الوريدية في حالة الموت السريري)، فمن المرغوب فيه أن يتم رفع الساقين بمقدار 60 درجة فوق المستوى الأفقي والرأس عند 20 درجة.

لإجراء تدليك القلب المغلق، يجب تطبيق الضغط على القص. نقطة تطبيق القوة أثناء الضغط هي الرضعيقع في منتصف عظمة القص، وعند الأطفال الأكبر سنًا - بين أجزائه الوسطى والسفلية. عند الرضع وحديثي الولادة، يتم إجراء التدليك بأطراف كتائب أظافر الإصبع الأول أو الثاني والثالث، عند الأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - براحة يد واحدة، فوق 8 سنوات - براحة يد.

يجب أن يتم توجيه ناقل القوة المطبق أثناء ضغط الصدر بشكل عمودي بشكل صارم. عمق إزاحة القص وتواتر الضغطات عند الأطفال من مختلف الأعمارالمقدمة في الجدول.

طاولة. عمق إزاحة القص وتواتر الضغطات لدى الأطفال من مختلف الأعمار

كيفية إجراء تدليك القلب المغلق عند الأطفال؟

حتى في الماضي القريب، عند تنفيذ إجراءات الإنعاش، كانت نسبة التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر تعتبر كلاسيكية: 1:4 - 1:5. بعد اقتراح مفهوم "مضخة الصدر" أثناء تدليك القلب المغلق وإثباته في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، نشأ السؤال بشكل طبيعي: هل التوقف المؤقت لحقن الهواء كل 4-5 ضغطات على القص مبرر حقًا من الناحية الفسيولوجية؟ بعد كل شيء، يوفر تدفق الهواء إلى الرئتين ضغطًا إضافيًا داخل الرئة، مما يزيد من تدفق الدم من الرئتين. بطبيعة الحال، إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد، ولم يكن المريض مولودًا جديدًا أو رضيعًا، فلن يكون أمام القائم بالإنعاش خيار - سيتم ملاحظة نسبة 1: 4-5. بشرط أن يقوم شخصان أو أكثر برعاية مريض في حالة وفاة سريرية، يجب مراعاة القواعد التالية: القواعد التالية:

يقوم أحد المنشطين بالتهوية الاصطناعية للرئتين، والثاني - تدليك القلب. علاوة على ذلك، يجب ألا يكون هناك توقفات، ولا توقفات في الحدث الأول أو الثاني! أظهرت التجربة أنه مع الضغط المتزامن على الصدر وتهوية الرئتين بالضغط العالي، يصبح تدفق الدم في الدماغ أكبر بنسبة 113-643٪ مقارنة بالتقنية القياسية.

يجب أن يشغل الانقباض الاصطناعي ما لا يقل عن 50% من مدة الدورة القلبية بأكملها.

ساهم الفهم الراسخ لآلية مضخة الثدي في ظهور بعض التقنيات الأصلية التي تتيح توفير تدفق الدم الاصطناعي أثناء إجراءات الإنعاش.

تطوير "السترة" للإنعاش القلبي الرئوي، بناءً على حقيقة ذلك آلية الصدريةيمكن أن يكون سبب تدفق الدم الاصطناعي هو التضخم الدوري للسترة الهوائية مزدوجة الجدران التي يتم ارتداؤها فوق الصدر.

ضغط البطن المدرج

في عام 1992، ولأول مرة، تم استخدام طريقة "ضغط البطن المُدخل" - IAC - في شخص أثناء الوفاة السريرية، على الرغم من أن البيانات التطورات العلميةوالتي تشكل أساسها تم نشرها في عام 1976. عند إجراء VAC، يجب أن يشارك ثلاثة أشخاص على الأقل في إجراءات الإنعاش: الأول يقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين، والثاني يضغط على الصدر، والثالث، مباشرة بعد انتهاء ضغط الصدر، يضغط البطن في السرة المنطقة باستخدام نفس طريقة الإنعاش الثاني. كانت فعالية هذه الطريقة في التجارب السريرية أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من تدليك القلب المغلق التقليدي. من المحتمل أن تكون هناك آليتان لتحسين تدفق الدم الاصطناعي باستخدام VAC:

• يؤدي ضغط الأوعية الدموية الشريانية في تجويف البطن، بما في ذلك الشريان الأورطي، إلى خلق تأثير مضاد للنبض، مما يزيد من حجم تدفق الدم إلى الدماغ وعضلة القلب.
• يؤدي ضغط الأوعية الوريدية البطنية إلى زيادة عودة الدم إلى القلب، مما يزيد أيضًا من حجم تدفق الدم.

وبطبيعة الحال، لمنع تلف الأعضاء المتني عند إجراء الإنعاش باستخدام "ضغط البطن المدرج"، يلزم إجراء تدريب أولي. بالمناسبة، على الرغم من الزيادة الواضحة في خطر القلس والطموح مع VAC، في الممارسة العملية، تبين أن كل شيء مختلف تمامًا - انخفض تكرار القلس، لأنه عندما يتم ضغط البطن، يتم ضغط المعدة أيضًا، وهذا يمنع من النفخ أثناء التنفس الاصطناعي.

تقنية الضغط وإلغاء الضغط النشطة

الطريقة التالية للضغط النشط - يتم الآن استخدام تخفيف الضغط على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

جوهر التقنية هو أنه بالنسبة للإنعاش القلبي الرئوي، يتم استخدام ما يسمى بمضخة القلب - قلم دائري خاص بمقياس معايرة (لجرعات الضغط وقوى تخفيف الضغط)، والذي يحتوي على كوب شفط مفرغ. يتم تطبيق الجهاز على السطح الأمامي للصدر، ويتم شفطه، وبالتالي يصبح من الممكن ليس فقط الضغط النشط، ولكن أيضًا التمدد النشط للصدر، أي. لا توفر بنشاط الانقباض الاصطناعي فحسب، بل أيضًا الانبساط الاصطناعي.

تم تأكيد فعالية هذه التقنية من خلال نتائج العديد من الدراسات. يزيد ضغط التروية التاجية (الفرق بين ضغط الأبهر والأذين الأيمن) ثلاثة أضعاف مقارنة بالإنعاش القياسي، وهو أحد أهم المعايير التنبؤية لنجاح الإنعاش القلبي الرئوي.

من الضروري ملاحظة حقيقة أنه في الآونة الأخيرة تمت دراسة إمكانية التهوية الاصطناعية للرئتين (بالتزامن مع توفير الدورة الدموية) باستخدام تقنية الضغط النشط وتخفيف الضغط عن طريق تغيير حجم الصدر، وبالتالي المسالك الهوائية، بشكل نشط. .

تدليك القلب المفتوح

في أوائل التسعينيات، ظهرت معلومات حول تدليك القلب المغلق الناجح لدى المرضى في وضعية الانبطاح، عندما يتم ضغط الصدر من الخلف، ويتم وضع قبضة أحد أجهزة الإنعاش تحت القص. Cuirass CPR، استنادًا إلى مبدأ التهوية الميكانيكية عالية التردد للرئتين باستخدام جهاز تنفس cuirass، يحتل أيضًا مكانًا معينًا في الأبحاث الحديثة. يتم تطبيق الجهاز على الصدر وتحت تأثير ضاغط قوي، يتم إنشاء اختلافات الضغط بالتناوب - الاستنشاق والزفير الاصطناعي.

يُسمح بتدليك القلب المفتوح (أو المباشر) فقط في المستشفى. تقنية تنفيذها هي كما يلي: يتم فتح الصدر في الفضاء الوربي الرابع على اليسار بشق، من حافة القص إلى خط منتصف الإبط. في هذه الحالة، يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة بمشرط عضلات الصدر. بعد ذلك، يتم ثقب العضلات والجنب باستخدام ملقط أو مشبك. يتم فتح تجويف الصدر على نطاق واسع باستخدام ضام ويبدأ تدليك القلب على الفور. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون من الملائم الضغط على القلب بإصبعين في الجزء الخلفي من القص. في الأطفال الأكبر سنا، يتم ضغط القلب اليد اليمنىبحيث يكون الإصبع الأول فوق البطين الأيمن، والأصابع المتبقية فوق البطين الأيسر. يجب وضع الأصابع بشكل مسطح على عضلة القلب لتجنب ثقبها. فتح التأمور ضروري فقط عندما يكون هناك سائل فيه أو فيه التشخيص البصريرجفان عضلة القلب. تكرار الضغطات هو نفسه كما هو الحال مع التدليك المغلق. في حالة حدوث توقف مفاجئ للقلب أثناء جراحة البطن، يمكن إجراء التدليك من خلال الحجاب الحاجز.

لقد ثبت تجريبيا وسريريا أن التدليك القلبي المباشر يوفر ضغطا شريانيا أعلى وضغطا وريدي أقل، مما يؤدي إلى تروية أفضل للقلب والدماغ أثناء الإنعاش، فضلا عن كمية كبيرةالمرضى الباقين على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن هذا التلاعب مؤلم للغاية ويمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات.

مؤشرات تدليك القلب المفتوح هي:

• توقف القلب أثناء جراحة الصدر أو البطن.
• وجود دكاك القلب التامور.
• التوتر استرواح الصدر؛
• الانسداد الرئوي الضخم.
• كسور متعددة في الأضلاع والقص والعمود الفقري.
• تشوه القص و/أو الصدريالعمود الفقري؛
• لا توجد علامات على فعالية تدليك القلب المغلق لمدة 2.5-3 دقائق.

تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الأدلة الأجنبية هذه الطريقةضمان تدفق الدم أثناء الإنعاش عند الأطفال غير مدعوم، وترى جمعية الصحة الأمريكية أن الاستطباب له عند مرضى الأطفال هو فقط وجود جرح نافذ في الصدر، ولا يتم ذلك إلا بشرط أن تكون حالة المريض قد ساءت بشكل حاد في المستشفى.

لذلك، فإن ضمان المباح الحر للمسالك الهوائية، والتهوية الاصطناعية للرئتين والحفاظ على تدفق الدم الاصطناعي يشكل مرحلة الإنعاش القلبي الوعائي الأولي (أو الإنعاش في حجم ABC).

معايير فعالية التدابير المتخذة لإنعاش المريض هي:

• وجود موجة نبضية في الشرايين السباتية في الوقت المناسب مع ضغط القص.
• رحلة كافية للصدر وتحسين لون البشرة؛
• انقباض التلاميذ وظهور رد فعل للضوء.

استعادة الدورة الدموية العفوية

القسم الثاني من "سفر ABC" يسمى "استعادة الدورة الدموية التلقائية" ويتكون أيضًا من ثلاث نقاط:

المخدرات (الأدوية).

الرجفان

أول ما يجب أن يأخذه الطبيب الذي يقوم بالإنعاش بعين الاعتبار هو أن العلاج الدوائي لا يحل محل التهوية الميكانيكية وتدليك القلب؛ يجب أن يتم تنفيذها على خلفيتهم.

إن طرق إدخال الأدوية إلى جسم المريض في حالة الموت السريري تتطلب مناقشة جادة.

حتى الوصول إليها سرير الأوعية الدمويةيمكن إعطاء الأدوية مثل الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين داخل الرغامى. من الأفضل إجراء مثل هذا التلاعب من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي. يمكن أيضًا إعطاء الدواء إلى القصبة الهوائية من خلال فغر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. يتم امتصاص الأدوية من الرئتين، في ظل وجود تدفق دم كافٍ، بنفس سرعة إعطائها عن طريق الوريد.

عند تطبيق هذه التقنية يجب مراعاة القواعد التالية:

• من أجل امتصاص أفضل، يجب تخفيف الدواء بكمية كافية من الماء أو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪؛
• يجب زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات (ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين أن جرعة الدواء التي يتم إدخالها في القصبة الهوائية يجب أن تكون أعلى من حيث الحجم)؛
• بعد إعطاء الدواء من الضروري إجراء 5 أنفاس صناعية لتوزيعه بشكل أفضل في جميع أنحاء الرئتين.
• تسبب الصودا والكالسيوم والجلوكوز أضرارًا خطيرة، وأحيانًا لا رجعة فيها، لأنسجة الرئة.

بالمناسبة، لاحظ جميع المتخصصين المشاركين في دراسة هذه المشكلة حقيقة أنه عند تناوله داخل الرغامى، فإن أي دواء يعمل لفترة أطول من تناوله عن طريق الوريد.

تقنية الحقن داخل القلب

مؤشرات إعطاء الأدوية داخل القلب باستخدام إبرة طويلة محدودة حاليًا بشكل كبير. يرجع الرفض المتكرر لهذه الطريقة إلى أسباب خطيرة جدًا. أولاً، يمكن للإبرة المستخدمة لثقب عضلة القلب أن تلحق الضرر بها لدرجة أنه مع تدليك القلب اللاحق، سيتطور نصف التأمور مع دكاك القلب. ثانيًا، يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بأنسجة الرئة (مما يؤدي إلى استرواح الصدر) والشرايين التاجية الكبيرة. في كل هذه الحالات، لن تكون إجراءات الإنعاش الإضافية ناجحة.

وبالتالي، فإن إعطاء الأدوية داخل القلب يكون ضروريًا فقط عندما لا يتم تنبيب الطفل ولا يتم توفير الوصول إلى السرير الوريدي خلال 90 ثانية. يتم إجراء ثقب البطين الأيسر بإبرة طويلة (6-8 سم) مع حقنة تحتوي على دواء متصل بها. يتم الحقن بشكل عمودي على سطح القص عند حافته اليسرى في الفضاء الوربي الرابع أو الخامس على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. أثناء تحريك الإبرة إلى عمق أكبر، يجب عليك سحب مكبس المحقنة نحوك باستمرار. عندما تُثقب جدران القلب، يتم الشعور بمقاومة طفيفة، يتبعها شعور "بالفشل". يشير ظهور الدم في المحقنة إلى وجود الإبرة في تجويف البطين.

تقنية الحقن في الوريد

يعد الطريق الوريدي لإعطاء الدواء هو الطريق الأكثر تفضيلاً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يُنصح باستخدام المعتقدات المركزية كلما أمكن ذلك. هذه القاعدة ذات أهمية خاصة عند إجراء الإنعاش عند الأطفال، لأن ثقب الأوردة الطرفية في هذه المجموعة من المرضى قد يكون صعبا للغاية. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى في حالة الموت السريري، يكون تدفق الدم في المحيط، إن لم يكن غائبًا تمامًا، صغيرًا للغاية. هذه الحقيقة تعطي سببًا للشك في أن الدواء المعطى سيصل بسرعة إلى نقطة تطبيق تأثيره (المستقبل المطلوب). نؤكد مرة أخرى أنه، في رأي معظم الخبراء، أثناء الإنعاش، هناك محاولة للثقب الوريد المحيطيلا ينبغي أن تقضي أكثر من 90 ثانية على الطفل - بعد ذلك يجب عليك الانتقال إلى مسار مختلف لإدارة الدواء.

تقنية الحقن داخل العظم

طريق الإدارة داخل العظم الأدويةأثناء الإنعاش، يعد أحد طرق الوصول البديلة إلى سرير الأوعية الدموية أو الحالات الحرجة. هذه الطريقةلم ينتشر على نطاق واسع في بلدنا، ولكن من المعروف أنه مع وجود معدات معينة وجهاز الإنعاش الذي يتمتع بالمهارات العملية اللازمة، فإن الطريقة داخل العظم تقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لتوصيل الدواء إلى جسم المريض. هناك تدفق ممتاز عبر القنوات الوريدية من العظم، وينتهي الدواء الذي يتم حقنه في العظم بسرعة في الدورة الدموية الجهازية. وتجدر الإشارة إلى أن الأوردة الموجودة في نخاع العظم لا تنهار. للمقدمة المواد الطبيةالعظام الأكثر استخدامًا هي العظم العقبي والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

يتم تقسيم جميع الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش (حسب مدى إلحاح تناولها) إلى أدوية المجموعتين الأولى والثانية.

الأدوية المستخدمة في العناية المركزة

لسنوات عديدة، احتل الأدرينالين الصدارة بين جميع الأدوية المستخدمة في الإنعاش. يساعد تأثيره المحاكاة الكظرية العالمي على تحفيز جميع وظائف عضلة القلب، وزيادة الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي (الذي يعتمد عليه تدفق الدم التاجي)، وتوسيع الأوعية الدماغية. الأوعية الدموية الدقيقة. وفقا للتجريبية و التجارب السريريةلا يوجد أي منبهات الأدرينالية الاصطناعية لديها أي مزايا على الأدرينالين. جرعة هذا الدواء هي 10-20 ميكروجرام/كجم (0.01-0.02 مجم/كجم)، ويعاد تناول الدواء كل 3 دقائق. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناوله مرتين، يتم زيادة جرعة الأدرينالين 10 مرات (0.1 ملغم / كغم). في المستقبل، يتم تكرار نفس الجرعة بعد 3-5 دقائق.

الأتروبين، كونه مضاد كولين م، قادر على القضاء على التأثير المثبط للأستيل كولين على العقدة الجيبية والأذينية البطينية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يعزز إطلاق الكاتيكولامينات من نخاع الغدة الكظرية. يتم استخدام الدواء على خلفية إجراءات الإنعاش المستمرة في وجود نبضات قلب واحدة بجرعة 0.02 ملغم / كغم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعات المنخفضة قد تسبب تأثيرًا متناقضًا نظير الودي في شكل زيادة بطء القلب. الإدارة المتكررة للأتروبين مقبولة بعد 3-5 دقائق. ومع ذلك، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 1 ملغ في الأطفال أقل من 3 سنوات و2 ملغ في المرضى الأكبر سنا، لأن ذلك محفوف بالخطر. التأثير السلبيعلى عضلة القلب الإقفارية.

أي توقف للدورة الدموية والتنفس يصاحبه الحماض الأيضي والجهاز التنفسي. يؤدي التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي إلى تعطيل عمل أنظمة الإنزيمات واستثارة وانقباض عضلة القلب. ولهذا السبب كان استخدام عامل قوي مضاد للحموضة مثل بيكربونات الصوديوم يعتبر إلزاميًا عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك، فقد حددت الأبحاث التي أجراها العلماء عددًا من المخاطر المرتبطة باستخدام هذا الدواء:

• زيادة في الحماض داخل الخلايا بسبب تكوين ثاني أكسيد الكربون، ونتيجة لذلك، انخفاض في استثارة وانقباض عضلة القلب، وتطوير فرط صوديوم الدم وفرط الأسمولية مع انخفاض لاحق في ضغط التروية التاجية.
• تحول منحنى تفكك الأوكسي هيموجلوبين إلى اليسار، مما يعطل أكسجة الأنسجة؛
• تعطيل الكاتيكولامينات.
• انخفاض فعالية إزالة الرجفان.

حاليا، مؤشرات لإدارة بيكربونات الصوديوم هي:

• السكتة القلبية بسبب الحماض الأيضي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم.
• الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة (أكثر من 15-20 دقيقة)؛
• حالة بعد استعادة التهوية وتدفق الدم، مصحوبة بحماض موثق.
• جرعة الدواء هي 1 مليمول/كجم من وزن الجسم (1 مل من محلول 8.4%/كجم أو 2 مل من محلول 4%/كجم).

في أوائل التسعينيات، تقرر أنه لا يوجد دليل تأثير إيجابيمكملات الكالسيوم على فعالية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي. والعكس صحيح، زيادة المستوىتساهم أيونات الكالسيوم في زيادة الاضطرابات العصبية بعد نقص تروية الدماغ، كما أنها تساهم في زيادة الضرر الناجم عن إعادة ضخ الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعطل الكالسيوم إنتاج الطاقة ويحفز تكوين الإيكوسانويدات. لهذا مؤشرات لاستخدام مكملات الكالسيوم أثناء الإنعاش هي:

• فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص كلس الدم.
• توقف القلب بسبب جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.
• جرعة CaCl2 هي 20 ملغم/كغم، وجلوكونات الكالسيوم 3 مرات أكثر.

بالنسبة لرجفان القلب، يتم تضمين يدوكائين في مجمع العلاج الدوائي، والذي يعتبر أحد أفضل الوسائل لتخفيف هذه الحالة. يمكن إعطاؤه إما قبل أو بعد إزالة الرجفان الكهربائي. جرعة الليدوكائين عند الأطفال هي 1 مجم / كجم (عند الأطفال حديثي الولادة - 0.5 مجم / كجم). في المستقبل، من الممكن استخدام ضخ الصيانة بمعدل 20-50 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

ل الأدويةالمجموعة الثانية تشمل الدوبامين (1-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة مع انخفاض إدرار البول و5-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة مع انخفاض انقباض عضلة القلب)، وهرمونات الجلايكورتيكويد، والكوكاربوكسيلاز، وATP، وفيتامينات C وE والمجموعة B، وحمض الجلوتاميك. ضخ الجلوكوز مع الأنسولين.

لضمان بقاء المريض على قيد الحياة، ينبغي استخدام دفعات من الغرويات متساوية التوتر أو البلورات التي لا تحتوي على الجلوكوز.

بحسب بعض الباحثين تأثير جيدأثناء الإنعاش، قد تساعد الأدوية التالية:

• الأورنيد بجرعة 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام، تكرر الجرعة بعد 3-5 دقائق بجرعة 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام (للرجفان البطيني المستمر أو عدم انتظام دقات القلب)؛
• إيسادرين على شكل تسريب بمعدل 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة (لبطء القلب الجيبي أو الإحصار الأذيني البطيني)؛
• النورإبينفرين على شكل تسريب بمعدل يبدأ من 0.1 ميكروجرام/كجم/دقيقة (مع تفكك كهروميكانيكي أو ضعف انقباض عضلة القلب).

هـ - يعتبر تخطيط كهربية القلب طريقة كلاسيكية لمراقبة نشاط القلب أثناء إجراءات الإنعاش. في ظل ظروف مختلفة، يمكن ملاحظة الإيزولين (توقف الانقباض الكامل)، والمجمعات القلبية المفردة (بطء القلب)، والجيوب الأنفية ذات سعة التذبذبات الأصغر أو الأكبر (الرجفان الموجي الصغير والكبير) على شاشة أو شريط مخطط كهربية القلب. في في بعض الحالاتيمكن للجهاز التسجيل بشكل طبيعي تقريبًا النشاط الكهربائيالقلب في الغياب القلب الناتج. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع دكاك القلب، والتوتر قبل الصدر، والانسداد الرئوي الضخم، صدمة قلبيةومتغيرات أخرى من نقص حجم الدم الشديد. يسمى هذا النوع من السكتة القلبية بالتفكك الكهروميكانيكي (EMD). تجدر الإشارة إلى أنه، بحسب بعض المتخصصين، يحدث مرض الـ EMD أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لدى أكثر من نصف المرضى (ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسات الإحصائية بين المرضى من جميع الفئات العمرية).

رجفان القلب

وبطبيعة الحال، يتم استخدام تقنية الإنعاش هذه فقط في حالة الاشتباه في وجود رجفان قلبي (والذي يمكن التأكد منه بنسبة 100٪ فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب).

هناك أربعة أنواع من إزالة الرجفان القلبي:

• المواد الكيميائية،
• ميكانيكي،
• طبي,
• كهربائي.

إجراء إزالة الرجفان القلبي

1. يتكون إزالة الرجفان الكيميائي من الإعطاء الوريدي السريع لمحلول KCl. بعد هذا الإجراء، يتوقف رجفان عضلة القلب وينتقل إلى حالة الانقباض. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استعادة نشاط القلب بعد ذلك، لذلك لا يتم استخدام طريقة إزالة الرجفان هذه حاليًا.
2. يُعرف إزالة الرجفان الميكانيكي بأنه صدمة سابقة أو "إنعاشية" وهو عبارة عن ضربة بقبضة اليد (عند الأطفال حديثي الولادة - نقرة) على القص. على الرغم من ندرته، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا، وفي الوقت نفسه، لا يسبب للمريض (بالنظر إلى حالته) أي ضرر ملموس.
3. يتكون إزالة الرجفان الطبي من إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم - ليدوكائين، أورنيد، فيراباميل بجرعات مناسبة.
4. إزالة الرجفان القلبي الكهربائي (ECD) هو الأكثر طريقة فعالةو محتوي اساسيالإنعاش القلبي. ينبغي تنفيذ EDS في أقرب وقت ممكن. تعتمد سرعة تعافي تقلصات القلب واحتمالية الحصول على نتيجة إيجابية للإنعاش القلبي الرئوي على ذلك. والحقيقة هي أنه أثناء الرجفان يتم استنفادها بسرعة موارد الطاقةعضلة القلب، وكلما طال أمد الرجفان، قلت احتمالية استعادة الاستقرار الكهربائي والأداء الطبيعي لعضلة القلب.

تقنية إزالة الرجفان القلبي

عند تنفيذ EDS، يجب مراعاة قواعد معينة بدقة:

يجب إجراء جميع الإفرازات أثناء الزفير بحيث يكون حجم الصدر في حده الأدنى - وهذا يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 15-20٪.

من الضروري أن تكون الفترة الفاصلة بين التصريفات ضئيلة. كل تفريغ سابق يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 8% ومع التفريغ اللاحق تتلقى عضلة القلب المزيد من الطاقة الحالية.

خلال كل صدمة، يجب على جميع المشاركين في عملية الإنعاش، باستثناء الشخص الذي يقوم بإجراء EDS، الابتعاد عن المريض (لفترة زمنية قصيرة جدًا - أقل من ثانية). قبل وبعد الخروج، تستمر إجراءات الحفاظ على التهوية الاصطناعية وتدفق الدم والعلاج الدوائي إلى الحد الذي تكون فيه ضرورية للمريض.

يجب تشحيم الألواح المعدنية لأقطاب مزيل الرجفان باستخدام جل القطب الكهربائي (كريم) أو استخدام وسادات مبللة بمحلول إلكتروليت.

اعتمادًا على تصميم الأقطاب الكهربائية، قد يكون هناك خياران لموقعها على الصدر:

• يتم تثبيت القطب الأول في منطقة الفضاء الوربي الثاني على يمين القص (+)، والثاني - في منطقة قمة القلب (-).
• يقع القطب "الإيجابي" أسفل منطقة الكتف السفلية اليمنى، ويقع القطب السالب على طول الحافة اليسرى للنصف السفلي من القص.

لا ينبغي إجراء إزالة الرجفان الكهربائي على خلفية توقف الانقباض. هذا لن يؤدي إلا إلى تلف القلب والأنسجة الأخرى.

اعتمادًا على نوع مزيل الرجفان، يتم قياس قيمة الصدمة إما بالفولت (V) أو بالجول (J). وبالتالي، فمن الضروري معرفة خيارين لتصريفات "الجرعات".

لذلك، في الحالة الأولى يبدو مثل هذا (الجدول):

طاولة. قيم التفريغ (فولت) أثناء إزالة الرجفان عند الأطفال

إذا تم تدرج مقياس قيم التفريغ بالجول، فسيتم اختيار "الجرعة" المطلوبة من التيار الكهربائي وفقًا للقيم الموضحة في الجدول أدناه.

طاولة. قيم التفريغ (جول) لإزالة الرجفان عند الأطفال

تقنية إزالة الرجفان القلبي

عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي افتح قلبكيقل حجم التفريغ بمقدار 7 مرات.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الإرشادات الأجنبية الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال توصي بإجراء عملية EDS في سلسلة من ثلاث عمليات تفريغ (2 جول/كجم - 4 جول/كجم - 4 جول/كجم). علاوة على ذلك، إذا كانت السلسلة الأولى غير ناجحة، فعندئذ على خلفية تدليك القلب المستمر، والتهوية الميكانيكية، والعلاج الدوائي وتصحيح التمثيل الغذائي، يجب أن تبدأ سلسلة ثانية من التصريفات - مرة أخرى بـ 2 ي / كجم.

بعد الإنعاش الناجح، يجب نقل المرضى إلى قسم متخصص لمزيد من المراقبة والعلاج.

تعتبر المشاكل المرتبطة برفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإنهائها مهمة جدًا للأطباء من جميع التخصصات.

قد لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عندما، في ظل ظروف الحرارة الطبيعية:

• حدثت السكتة القلبية على خلفية مجموعة كاملة من العناية المركزة؛
• أن يكون المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال؛
• مرور أكثر من 25 دقيقة منذ توقف القلب؛
• إذا كان لدى المريض رفض موثق لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (إذا كان المريض طفلاً يقل عمره عن 14 عامًا، فيجب توقيع والديه على الرفض الموثق لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي).

يتم إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

• أثناء الإنعاش، أصبح من الواضح أنه لم يتم الإشارة إلى المريض؛
• عند استخدام كافة الطرق المتاحةلم يظهر الإنعاش القلبي الرئوي أي دليل على الفعالية خلال 30 دقيقة؛
• ويلاحظ حدوث توقفات قلبية متكررة غير قابلة لأي تدخل طبي.

تعتبر المرحلة الأخيرة من الحالة النهائية، والتي تبدأ من لحظة توقف الوظائف الأساسية لوظائف الجسم الحيوية (الدورة الدموية، التنفس) وتستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. في حالة الموت السريري، من الممكن استعادة حياة الشخص بالكامل. مدته في الظروف العادية حوالي 3-4 دقائق، لذلك لإنقاذ الضحية من الضروري البدء في إجراءات الإنعاش في أقرب وقت ممكن.

تعتمد مدة الوفاة السريرية على عوامل كثيرة، لكن العامل المحدد هو إمداد الجليكوجين بالخلايا العصبية، لأن تحلل الجليكوجين هو المصدر الوحيد للطاقة في غياب الدورة الدموية. نظرًا لأن الخلايا العصبية هي واحدة من تلك الخلايا التي تعمل بسرعة، فلا يمكنها أن تحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين. في ظل الظروف العادية، يكفي بالضبط 3-4 دقائق من التمثيل الغذائي اللاهوائي. مع الغياب رعاية الإنعاشأو إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح، فبعد فترة زمنية محددة يتوقف إنتاج الطاقة في الخلايا تمامًا. وهذا يؤدي إلى تعطيل جميع العمليات التي تعتمد على الطاقة، وقبل كل شيء، الحفاظ على سلامة الأغشية داخل الخلايا وخارجها.

علامات الموت السريري

تنقسم جميع الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص الوفاة السريرية إلى أساسية وإضافية. العلامات الرئيسية هي تلك التي يتم تحديدها أثناء الاتصال المباشر بالضحية وتسمح للشخص بتشخيص الوفاة السريرية بشكل موثوق، أما العلامات الإضافية فهي تلك العلامات التي تشير إلى حالة حرجة وتسمح للشخص بالاشتباه في وجود الوفاة السريرية حتى قبل الاتصال بالمريض. . في كثير من الحالات، يسمح لك ذلك بتسريع بدء إجراءات الإنعاش ويمكن أن ينقذ حياة المريض.

العلامات الرئيسية للموت السريري:

• غياب النبض في الشرايين السباتية.
• نقص التنفس التلقائي.
• تمدد حدقة العين - تتوسع بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

علامات إضافية للوفاة السريرية:

• نقص الوعي
• شحوب أو زرقة الجلد.
• عدم وجود حركات مستقلة (ومع ذلك، من الممكن حدوث تقلصات عضلية متشنجة نادرة عندما توقف حادالدورة الدموية)؛
• وضعية غير طبيعية للمريض.

يجب تحديد تشخيص الوفاة السريرية خلال 7-10 ثوانٍ. لنجاح إجراءات الإنعاش، يعد عامل الوقت والتنفيذ الصحيح تقنيًا أمرًا بالغ الأهمية. لتسريع تشخيص الموت السريري، يتم التحقق من وجود النبض وحالة التلاميذ في وقت واحد: يتم تحديد النبض بيد واحدة، ويتم رفع الجفون باليد الأخرى.

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي

يتكون مجمع الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPCR)، بحسب ب. سفر، من 3 مراحل:

المرحلة الأولى - دعم الحياة الأساسي
الغرض: الأوكسجين في حالات الطوارئ.
المراحل: 1) استعادة سالكية مجرى الهواء. 2) التهوية الاصطناعية. 3) التدليك القلبي غير المباشر. المرحلة الثانية - مزيد من دعم الحياة
الهدف: استعادة الدورة الدموية المستقلة.
المراحل: 1) العلاج الدوائي. 2) تشخيص نوع توقف الدورة الدموية. 3) إزالة الرجفان. المرحلة الثالثة - دعم الحياة على المدى الطويل
الهدف: إنعاش الدماغ.
المراحل: 1) تقييم حالة المريض والتشخيص في المستقبل القريب؛ 2) استعادة وظائف المخ العليا. 3) علاج المضاعفات والعلاج التأهيلي.

يجب أن تبدأ المرحلة الأولى من الإنعاش فوراً من مكان الحادث دون تأخير من قبل أي شخص مطلع على عناصر الإنعاش القلبي الرئوي. هدفها هو دعم الدورة الدموية الاصطناعية والتهوية الميكانيكية باستخدام الطرق الأولية التي تضمن تمديد فترة التغيرات القابلة للعكس في الأعضاء الحيوية حتى يتم استعادة الدورة الدموية التلقائية الكافية.

إن مؤشر SLCR هو وجود علامتين رئيسيتين للوفاة السريرية. من غير المقبول البدء في إجراءات الإنعاش دون فحص النبض في الشريان السباتي، لأن إجراء تدليك القلب غير المباشر أثناء التشغيل العادي يمكن أن يسبب توقف الدورة الدموية.

ولا تظهر علامات الموت البيولوجي مباشرة بعد انتهاء مرحلة الموت السريري، بل بعد مرور بعض الوقت.

يمكن التحقق من الوفاة البيولوجية على أساس علامات موثوقة ومجموعة من العلامات. علامات موثوقة للموت البيولوجي. علامات الموت البيولوجي. إحدى العلامات الرئيسية الأولى هي تغيم القرنية وجفافها.

علامات الموت البيولوجي:

1) تجفيف القرنية. 2) ظاهرة "تلميذ القطة"؛ 3) انخفاض في درجة الحرارة؛. 4) بقع الجسم. 5) تيبس الموتى

تعريف علامات الموت البيولوجي:

1. علامات جفاف القرنية هي فقدان القزحية لونها الأصلي، ويبدو أن العين مغطاة بطبقة بيضاء - "تألق الرنجة"، ويصبح التلميذ غائما.

2. كبيرة و السبابةيضغطون على مقلة العين، إذا مات الشخص، فإن تلميذه سيغير شكله ويتحول إلى شق ضيق - "تلميذ القط". وهذا لا يمكن أن يتم في شخص حي. إذا ظهرت هاتان العلامتان، فهذا يعني أن الشخص قد مات منذ ساعة على الأقل.

3. تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجياً، بحوالي درجة مئوية واحدة كل ساعة بعد الوفاة. لذلك، بناءً على هذه العلامات، لا يمكن تأكيد الوفاة إلا بعد 2-4 ساعات أو بعد ذلك.

4. ظهور بقع أرجوانية على الأجزاء السفلية من الجثة. إذا كان مستلقيا على ظهره، فسيتم تحديدها على الرأس خلف الأذنين، على الجزء الخلفي من الكتفين والوركين، على الظهر والأرداف.

5. تيبس الموت هو تقلص بعد الوفاة في عضلات الهيكل العظمي "من الأعلى إلى الأسفل"، أي. الوجه - الرقبة - الأطراف العلوية - الجذع - الأطراف السفلية.

يحدث التطور الكامل للعلامات خلال 24 ساعة بعد الوفاة.

علامات الموت السريري:

1) غياب النبض في الشريان السباتي أو الفخذي. 2) قلة التنفس. 3) فقدان الوعي. 4) اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء.

لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد وجود الدورة الدموية والتنفس لدى المريض أو الضحية.

تعريف علامات الموت السريري:

1. غياب النبض في الشريان السباتي - الرئيسي لافتةتوقف الدورة الدموية.

2. يمكن فحص ضيق التنفس من خلال حركات مرئية للصدر أثناء الشهيق والزفير، أو من خلال وضع أذنك على الصدر، وسماع صوت التنفس، والشعور (حركة الهواء أثناء الزفير تشعر بها عن طريق الخد)، و يمكنك أيضًا إحضار مرآة أو قطعة زجاج أو ساعة زجاجية أو قطعة قطن إلى شفتيك أو خيطك وإمساكهما بالملقط. ولكن على وجه التحديد لتحديد هذا لافتةلا ينبغي أن تضيع الوقت، لأن الأساليب ليست مثالية وغير موثوقة، والأهم من ذلك أنها تتطلب الكثير من الوقت الثمين لتحديدها؛

3. علامات فقدان الوعي هي عدم الاستجابة لما يحدث ومحفزات الصوت والألم.

4. يثير الجفن العلوييتم تحديد الضحية وحجم التلميذ بصريا، ويسقط الجفن ويرتفع على الفور مرة أخرى. إذا ظلت حدقة العين واسعة ولم تضيق بعد رفع الجفن مرة أخرى، فيمكن افتراض عدم وجود رد فعل للضوء.

إذا من 4 علامات الموت السريريتم تحديد أحد الأولين، فأنت بحاجة إلى البدء فورًا في عملية الإنعاش. نظرًا لأن الإنعاش في الوقت المناسب فقط (في غضون 3-4 دقائق بعد السكتة القلبية) يمكن أن يعيد الضحية إلى الحياة. لا يقومون بالإنعاش إلا في حالة بيولوجي(لا رجعة فيه) من الموت،عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الدماغ والعديد من الأعضاء.

مراحل الموت

تتميز الحالة السابقة لاضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي الشديدة التي تؤدي إلى تطور نقص الأكسجة والحماض في الأنسجة (تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام).
. الإيقاف المؤقت - توقف التنفس، والاكتئاب الحاد لنشاط القلب، ووقف النشاط الكهربي الحيوي للدماغ، وانقراض القرنية وردود الفعل الأخرى (من بضع ثوان إلى 3-4 دقائق).
. العذاب (من عدة دقائق إلى عدة أيام، ويمكن أن يطول بالإنعاش لأسابيع وأشهر) هو اندلاع صراع الجسم من أجل الحياة. وعادة ما يبدأ بحبس أنفاس قصير. ثم يحدث ضعف في نشاط القلب وتتطور الاضطرابات الوظيفية أنظمة مختلفةجسم. خارجياً: يصبح الجلد مزرقاً شاحباً، وتغوص مقل العيون، ويصبح الأنف مدبباً، ويتدلى الفك السفلي.
. الموت السريري (5-6 دقائق) اكتئاب عميق في الجهاز العصبي المركزي يمتد إلى النخاع، توقف نشاط الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وهي حالة قابلة للعكس. العذاب والموت الوتد يمكن عكسهما.
. الموت البيولوجي هو حالة لا رجعة فيها. بادئ ذي بدء، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في قشرة الدماغ - "موت الدماغ".

تختلف مقاومة تجويع الأكسجين بين الأعضاء والأنسجة المختلفة، وتحدث وفاتها في أوقات مختلفة بعد السكتة القلبية:
1) لحاء جنرال موتورز
2) المراكز تحت القشرية والحبل الشوكي
3) نخاع العظم - ما يصل إلى 4 ساعات
4) الجلد والأوتار والعضلات والعظام - حتى 20 - 24 ساعة.
- من الممكن تحديد مدة الوفاة.
التفاعلات فوق الحيوية هي قدرة الأنسجة الفردية بعد الموت على الاستجابة للمحفزات الخارجية (الكيميائية والميكانيكية والكهربائية). من لحظة الموت البيولوجي إلى الموت النهائي للأعضاء والأنسجة الفردية، تمر حوالي 20 ساعة. ويحددون الوقت من لحظة الوفاة. لتحديد مدة الوفاة، أستخدم التحفيز الكيميائي والميكانيكي والكهربائي للعضلات الملساء للقزحية وعضلات الوجه والعضلات الهيكلية. استجابات العضلات الكهروميكانيكية هي قدرة العضلات الهيكلية على الاستجابة عن طريق تغيير النغمة أو الانقباض استجابة للضغط الميكانيكي أو الكهربائي. تختفي ردود الفعل هذه بعد 8 إلى 12 ساعة من الوفاة. عندما يتم تطبيق التأثير الميكانيكي (الصدمة بقضيب معدني) على العضلة ذات الرأسين العضدية في فترة ما بعد الوفاة المبكرة، يتم تشكيل ما يسمى بالورم العضلي الذاتي (الحافة). في أول ساعتين بعد الوفاة يكون مرتفعا ويظهر ويختفي بسرعة. وفي الفترة من 2 إلى 6 ساعات يكون منخفضًا ويظهر ويختفي ببطء؛ عندما تكون بداية الوفاة قبل 6-8 ساعات، يتم تحديدها فقط عن طريق الجس في شكل ضغط محلي في موقع التأثير.
النشاط الانقباضي للألياف العضلية استجابة للتحفيز صدمة كهربائية. تزداد عتبة الاستثارة الكهربائية للعضلات تدريجيًا، لذلك في أول 2-3 ساعات بعد الوفاة، يلاحظ تقلص جميع عضلات الوجه، في الفترة من 3 إلى 5 ساعات - الضغط فقط العضلة الدائريةالفم الذي يتم إدخال الأقطاب الكهربائية فيه، وبعد 5-8 ساعات لا يُلاحظ سوى ارتعاش ليفي في العضلة الدائرية الفموية.

يستمر رد الفعل الحدقي لإدخال الأدوية الموجهة للنبات في الغرفة الأمامية للعين (انقباض حدقة العين عند تناول البيلوكاربين والتوسع بسبب عمل الأتروبين) لمدة تصل إلى 1.5 يوم بعد الوفاة، لكن زمن التفاعل يصبح أبطأ بشكل متزايد.
رد فعل الغدد العرقيةيتجلى في إفراز ما بعد الوفاة استجابة لحقن الأدرينالين تحت الجلد بعد معالجة الجلد باليود، وكذلك تلطيخ أفواه الغدد العرقية باللون الأزرق بعد تطبيق خليط متطور من النشا وزيت الخروع. ويمكن الكشف عن رد الفعل في غضون 20 ساعة بعد الوفاة.

تشخيص الوفاة

أسلحة الدمار الشامل - من الضروري إثبات أن أمامنا جسدًا بشريًا بدون علامات حياة أو أنه جثة.
تعتمد طرق التشخيص على:
1. اختبار سلامة الحياة
تتركز حول ما يسمى. "ترايبود حيوي" (القلب والرئتين والدماغ)
بناءً على ما يدل على وجود أهم الوظائف الحيوية:
- نزاهة الجهاز العصبي
- وجود التنفس
- وجود الدورة الدموية
2. التعرف على علامات الوفاة

العلامات الدالة على الوفاة:

- قلة التنفس (النبض، ضربات القلب، المختلفة الطرق التقليدية- مثلا يوضع كوب ماء على الصدر)
. قلة الحساسية للمنبهات المؤلمة والحرارية والشمية (الأمونيا).
. قلة المنعكسات من القرنية وبؤبؤ العين وما إلى ذلك.

اختبارات سلامة الحياة:

أ. الشعور بنبض القلب ووجود نبض في المنطقة الصدغية السباتية العضدية الكعبرية الشرايين الفخذية(البنادوسكوب هو جهاز). التلفظ هو وسيلة للاستماع إلى القلب.
ب. الاستماع إلى القلب (نبضة واحدة لمدة دقيقتين)
ج. عند فحص يد شخص حي -
علامة بيلوجلازوف (ظاهرة عين القطة)
. بالفعل 10 و 15 دقيقة بعد الموت
. عندما تنضغط مقلة العين، تأخذ حدقة المتوفى شكل شق عمودي أو بيضاوي.
علامات الوفاة المطلقة والموثوقة هي التغيرات المبكرة والمتأخرة في الجثة.
التغيرات المبكرة في الجثة:
1. التبريد (خفض درجة الحرارة إلى 23 درجة في المستقيم، الساعة الأولى - بمقدار 1-2 درجة، والساعتين إلى الثلاث ساعات التالية بمقدار 1، ثم بمقدار 0.8 درجة، وما إلى ذلك) من الضروري القياس مرتين على الأقل (في بداية الفحص الطبي وفي نهايته.
2. تيبس العضلات (يبدأ من 1 إلى 3 ساعات، وفي جميع العضلات بواقع 8 ساعات)
3. تجفيف الجثة (بقع الرق) - سحجات بعد الوفاة، بقع في زوايا العينين.
4. البقع الجثثية. الموقع في الجزء السفلي من الجسم حسب وضعية جسم الإنسان.
مراحل ظهورها
1) الوذمة بعد 1-2 ساعة من الموت (تقطر - ركود الدم في الأوردة والشعيرات الدموية للأجزاء الأساسية من الجسم نتيجة تدفق الدم بعد الموت تحت تأثير الجاذبية ولكن احتمال تدفقه بسبب الحركة يبقى الجسم، أثناء حركته لا يمكن ملاحظة حالة الجسم
2) ركود 10 - 24 ساعة من ركود الدم، والذي عند تحريك الجسم له خاصية التورم، ثم تبقى البقع السابقة ملحوظة.
3) التشرب: بعد 24-36 ساعة، يركد الدم لدرجة أنه لا يمكن للدم أن يتدفق عندما يتحرك جسم الشخص.
5. التحلل الذاتي - تحلل الأنسجة
التغيرات المتأخرة في الجثة
. التعفن (يبدأ من الجدار الأمامي للبطن - 1-2 أيام في منطقة البطن)، وتكوين بثور، وانتفاخ الرئة.
(وهي أيضًا أشكال للحفظ)
. التحنيط (عملية تجفيف أنسجة وأعضاء الجثة وتجفيفها.
. الشمع الدهني (التصبن)
. دباغة الخث هي عملية حفظ الجثة المتأخرة تحت تأثير الأحماض الدبالية في مستنقعات الخث.

تحديد سبب الوفاة

1. تحديد علامات عمل العامل الضار على الجسم
2. تحديد تأثير مدى الحياة لهذا العامل، ومدة الإصابة
3. إنشاء ثاناتوجينيسيس - سلسلة من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية الناجمة عن تفاعل الجسم مع عامل ضار يؤدي إلى الوفاة
4. استبعاد الإصابات الأخرى التي قد تؤدي إلى الوفاة.

الأسباب الرئيسية للوفاة:

1. ضرر لا يتوافق مع الحياة (تلف الأعضاء الحيوية - القلب، الجسم - بسبب صدمة النقل).
2. فقدان الدم - عادة ما يؤدي الفقدان السريع لثلث إلى نصف كمية الدم المتوفرة إلى الوفاة. (فقدان الدم الغزير والحاد). علامة فقدان الدم الحاد هي بقع مناكوف - نزيف أحمر شاحب مخطط تحت البطانة الداخلية للبطين الأيسر للقلب.
3. ضغط الأعضاء المهمة للحياة عن طريق خروج الدم أو الهواء الممتص
4. ارتجاج في الأعضاء الحيوية
5. الاختناق بالدم المستنشق - دخول الدم إلى أعضاء الجهاز التنفسي
6. الانسداد - انسداد الأوعية الدموية الذي يعطل إمداد الدم إلى أحد الأعضاء (الانسداد الهوائي - عندما تتضرر الأوردة الكبيرة،
الدهنية - مع كسور العظام الأنبوبية الطويلة، والسحق الشامل للأنسجة الدهنية تحت الجلد، عندما تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم ثم إلى الأعضاء الداخلية - جم. والرئتين. الجلطات الدموية - في حالة أمراض الأوعية الدموية - التهاب الوريد الخثاري والأنسجة - عندما تدخل جزيئات الأنسجة والأعضاء إلى مجرى الدم عند سحقها؛ الأجسام الصلبة – الأجسام الغريبة – شظايا الرصاص)
7. الصدمة - تتطور بشكل حاد عملية مرضيةناجمة عن التعرض لظاهرة نفسية قوية للغاية على الجسم

الأسباب الثانوية للوفاة

1. الالتهابات (خراج الدماغ، التهاب الصفاق القيحي، ذات الجنب، التهاب السحايا، الإنتان)
2. التسمم (على سبيل المثال، مع متلازمة سحق أو متلازمة الضغط) التسمم المؤلم، الذي يتميز بالمحلية والعامة التغيرات المرضيةاستجابةً لتلف الأنسجة الرخوة طويل المدى وواسع النطاق.
3. أمراض أخرى غير معدية (الالتهاب الرئوي النخامي (الاحتقان والالتهاب الرئوي) وغيرها)

الموت البيولوجي يحدث دائمًا بشكل تدريجي، ويمر بمراحل معينة. كثيرا ما يتحدث الناس عن فجائيته، في الواقع، نحن ببساطة غير قادرين على التعرف على المظاهر الأولى للموت في الوقت المناسب.

هناك ما يسمى بالفترة التي تتميز باضطراب حاد في عمل الجميع اعضاء داخليةبينما ينخفض ​​​​الضغط إلى مستوى حرج، فإن عملية التمثيل الغذائي منزعجة بشكل ملحوظ. هذه الحالة هي التي تتضمن فترات معينة تميز الموت البيولوجي. من بينها يمكننا أن نميز بين البريساج والعذاب والموت السريري والبيولوجي.

تمثل بريداغونيا المرحلة الأولى من عملية الموت. في هذه المرحلة، هناك انخفاض حاد في نشاط جميع الوظائف الحيوية، على سبيل المثال، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط إلى مستوى حرج، وعمل ليس فقط عضلة القلب، عضلة القلب، الجهاز التنفسي، ولكن أيضا نشاط الدماغ منزعج. من السمات المميزة للبرياجونيا أن التلاميذ ما زالوا يتفاعلون مع الضوء.

بالعذاب، يقصد الخبراء حرفيًا الطفرة الأخيرة في الحياة. في الواقع، خلال هذه الفترة لا يزال هناك نبض ضعيف، لكن لم يعد من الممكن تحديد الضغط. وفي هذه الحالة يقوم الشخص باستنشاق الهواء من وقت لآخر، ويكون رد فعل بؤبؤ العين عليه ضوء ساطعيتباطأ بشكل ملحوظ ويصبح خاملاً. ويمكننا أن نستنتج أن الأمل في إعادة المريض إلى الحياة يتلاشى أمام أعيننا.

المرحلة التالية هي وتسمى أيضًا المرحلة المتوسطة بين الموت النهائي والحياة. لا يستمر أكثر من خمس دقائق في الموسم الدافئ، وفي موسم البرد تتباطأ عملية موت خلايا الدماغ بشكل كبير، لذلك يحدث الموت البيولوجي إلا بعد نصف ساعة. العلامات الرئيسية للوفاة السريرية والبيولوجية، التي توحدهم وفي نفس الوقت تميزهم عن المراحل الأخرى، تشمل الإغلاق الكامل للجهاز العصبي المركزي، وتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

الموت السريري يعني أنه لا يزال من الممكن إعادة الضحية إلى الحياة مع استعادة كاملة لوظائفه الرئيسية. بعد إنشائها، ينبغي تنفيذها وهي وإذا كانت هناك ديناميات إيجابية، فيمكن إجراء الإنعاش لعدة ساعات متتالية، حتى وصول سيارة الإسعاف. ثم سيقدم فريق الأطباء المساعدة المؤهلة. تعتبر العلامات الأولى للتحسن في الرفاهية هي تطبيع البشرة ووجود تفاعلات الحدقة للضوء.

يتضمن الموت البيولوجي التوقف التام لعمل العمليات الأساسية في الجسم التي تضمن المزيد من نشاط الحياة. لكن الشيء الأكثر أهمية هو أن هذه الخسائر لا رجعة فيها، لذا فإن أي إجراءات لاستعادة الحياة ستكون عديمة الفائدة تمامًا ولا معنى لها.

علامات الموت البيولوجي

تعتبر الأعراض الأولى هي الغياب التام للنبض، وتوقف نشاط نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ولا يتم ملاحظة أي ديناميات لمدة نصف ساعة. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب للغاية التمييز بين المرحلة البيولوجية والمرحلة السريرية. ففي نهاية المطاف، هناك دائمًا خوف من إمكانية إعادة الضحية إلى الحياة. في مثل هذه الحالة، ينبغي الالتزام بالمعيار الرئيسي. تذكر أنه في الموت السريري يشبه تلميذ الشخص " عين القطة"، ومع البيولوجي يتم توسيعه إلى أقصى حد. بالإضافة إلى ذلك، رد فعل العين للضوء الساطع أو اللمس جسم غريبلا تظهر. يكون الشخص شاحباً بشكل غير طبيعي، وبعد ثلاث إلى أربع ساعات تظهر على جسمه تيبس الموت، وفي مدة أقصاها يوم يحدث التيبس.