3 أنواع من الغرق قواعد الإنقاذ وتقديم الإسعافات الأولية الطارئة لشخص يغرق - خوارزمية إجراءات الإنعاش

الغرق هو حالة وفاة أو حالة مهددة للحياة بشكل مباشر تحدث نتيجة لاختراق السائل إلى الجهاز التنفسي للشخص. وفقاً لتقديرات منظمة الصحة العالمية، فإن الوفيات الناجمة عن الإصابات تحدث في 10% من سكان العالم؛ ويعد الغرق السبب الثالث الأكثر شيوعاً للوفاة الناجمة عن الصدمات لدى البالغين والثاني لدى الأطفال، مما يجعله أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعاً. علاوة على ذلك، فإن أكبر عدد من حالات الغرق يحدث في الفئة العمرية من 1 إلى 7 سنوات، وأكثر من 50% من حالات غرق الأطفال تحدث أمام والديهم.

أنواع الغرق

قد يكون للإصابات الموصوفة آليات مختلفة، وبالتالي يتم تمييز أنواع الغرق التالية:

• الغرق الرطب أو الحقيقي - عندما تمتلئ المسالك الهوائية بالسائل نتيجة لمحاولة التنفس تحت الماء.
• يحدث اضطراب التنفس الجاف أو الاختناق نتيجة لتشنج الجزء العلوي من القصبة الهوائية والأحبال الصوتية (تشنج الحنجرة)، والذي يحدث بشكل انعكاسي بسبب دخول الماء إلى الجهاز التنفسي العلوي. وفي هذه الحالة لا يدخل الماء إلى الرئتين؛
• الغرق الغشي - يحدث نتيجة للتوقف المفاجئ لنشاط القلب، والذي له آلية رد فعل صدمة استجابة للغمر المفاجئ في الماء؛
• الموت على الماء. هذا هو الاسم الذي يطلق على الغرق الذي يحدث نتيجة لأسباب أخرى ترتبط بشكل غير مباشر بالتواجد على الماء. على سبيل المثال، إذا أصيب الشخص بسكتة دماغية أو نوبة صرع أو احتشاء عضلة القلب أثناء وجوده في الماء، مما أدى إلى الغرق.

يعد تحديد نوع الغرق أمرًا مهمًا لتطوير الأساليب الصحيحة لتقديم المساعدة.

النوع الأكثر شيوعا من الغرق هو الاختناق (الجاف)، وهو ما يمثل 30-35٪ من جميع الحالات، ويحتل المركز الثاني الغرق الرطب - 20-25٪ من الحالات، والأخير هو الإغماء بنسبة 10٪، والحالات المتبقية هي منسوب إلى الموت على الماء.

هناك ثلاث مراحل للغرق الحقيقي:

• أنا - الفترة الأولية. يكون الإنسان واعياً ولم يفقد القدرة على حبس أنفاسه أثناء النزول تحت الماء. بعد الإزالة من الماء، هناك تقييم غير كاف للحالة (الاكتئاب أو فرط النشاط)، والتنفس السريع، وهجمات السعال المنعكس، وغالبا ما يتقيأ الماء الممزوج بمحتويات المعدة، وعدم انتظام دقات القلب بالتناوب مع بطء القلب. الجلد شاحب مزرق.
• II – فترة الغرق المؤلمة. ويكون الشخص فاقداً للوعي، ولكن النبض موجود في الشريان السباتي والفخذي، كما يكون التنفس سطحياً، وتكون أصوات القلب مكتومة. تنطلق رغوة وردية اللون من الأنف والفم، ويكون الجلد مزرقًا؛
• III – الفترة النهائية، أو الفترة الموت السريري. الفرق عن الفترة الاحتجاجية هو غياب حركات التنفس والنبض حتى في الشرايين الكبيرة. يتوسع التلاميذ ولا يوجد رد فعل للضوء.

علامات الغرق

يبدو الشخص الغارق مختلفًا تمامًا عما اعتادت الغالبية العظمى من الناس على التفكير فيه. لا يستطيع التلويح بذراعيه لجذب الانتباه، ولا يستطيع الصراخ، علاوة على ذلك، فإن العملية برمتها تحدث بسرعة كبيرة ونادرا ما تستغرق أكثر من دقيقة واحدة. لذلك معظم علامات محتملةحالات الغرق هي كما يلي:

• من أجل الشهيق، يميل الشخص إلى الخلف بشكل غريب، أو يرمي رأسه إلى الخلف أو يحاول التدحرج على ظهره؛
• التنفس غير متساو، يمكن أن يكون سطحيا، عندما يحدث - أنفاس متشنجة وحادة؛
• بقية الوقت يكون الرأس منخفضًا في الماء ويكون الفم مغمورًا.
• النظرة فارغة، والعينان غير مركزتين، ويبدو أن الشخص ينظر إلى المسافة، وقد تكون العيون مغلقة في بعض الأحيان؛
• يكون الإنسان عموديًا في الماء، ولا يستطيع الدفع بقدميه، وفي أحسن الأحوال يحرك قدميه في الماء، وكأنه يتسلق سلمًا؛
• يمكن أن يغطي الشعر المتدلي العينين، لكن لا يحاول الشخص إزالته.

العلامات الخارجية للغرق نفسها ليست من سمات هذه الحالة بالذات. قد يتنفس الشخص بشكل متقطع إذا ظهر للتو على السطح أو سبح بوتيرة سريعة، وقد يميل إلى الخلف، ويرغب في تغيير وضعه، وما إلى ذلك. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان الشخص يغرق حقا، فلا يوجد وقت للتفكير عمليا، يمكن أن يحدث الموت في أي لحظة. لذلك، إذا لاحظت أن سلوك شخص ما على الماء يثير قلقك، فلا تفكر فيما إذا كنت ترى علامات حقيقية للغرق أو ما إذا كان يبدو لك أنك بحاجة إلى السباحة بسرعة نحو الشخص ومناداته. سيكون عدم الاستجابة بمثابة إشارة لاتخاذ إجراءات طارئة.

بالطبع، أول شيء عليك القيام به كجزء من الإسعافات الأولية للغرق هو إخراج الشخص الغارق من الماء. وفي الوقت نفسه، من المهم أن نعرف أن الشخص الغارق غير قادر على التصرف بوعي، فهو مدفوع بغريزة البقاء، وبالتالي لن يتمكن من سماع واتباع حتى التعليمات الأكثر منطقية، وكذلك تحديد موقع المعدات المنقذة للحياة التي ألقيت عليه. لنفس السبب، يمسك الشخص الغارق بشخص يصادف أنه قريب، ويذهب إلى الأسفل، ويسحبه معه - لا توجد نية في هذه الإجراءات، فهي انعكاسية. في الوقت نفسه، من المهم أن لا يشعر المنقذ بالارتباك، ولا يحاول تمزيق الأصابع التي تتشبث بإحكام، بل يغوص، كما أن يدي الضحية ستفتح نفسها بشكل انعكاسي. ولتجنب ذلك ينصح بالسباحة من الخلف إلى الشخص الغارق وإلقائه على ظهره وإخلائه للهبوط بهذا الشكل.

تعتمد المساعدة الإضافية في حالة الغرق على المرحلة التي يمكنك فيها إخراج الضحية من الماء. إذا تمكنت من إنقاذ شخص غارق في المرحلة الأولى من الغرق الرطب، فيجب عليك القيام بما يلي:

• إزالة الماء من الجهاز التنفسي، حيث يتم وضع الشخص على بطنه، وثنيه على فخذه، ووجهه للأسفل، مع التربيت الخفيف على الظهر أو الضغط عليه الجزء العلويالبطن، وتسهيل تدفق السوائل.
• الدفء عن طريق اللف، والفرك، واللف بقطعة قماش جافة، والشرب الساخن، لأنه حتى في الطقس الحار، يعاني الشخص الذي أوشك على الغرق من قشعريرة شديدة؛

• يتصل سياره اسعافونقل الشخص إلى أيدي الأطباء. تذكر أنه في مثل هذه الحالة، لا يقوم الشخص بتقييم حالته بشكل كاف، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التأكد من عدم انتهاك وظيفة الرئتين والقلب. يمكننا التحدث بشكل كامل عن زوال الخطر في موعد لا يتجاوز أسبوع.

تتكون الإسعافات الأولية للغرق في مرحلة العذاب مما يلي:

• إزالة الماء من الجهاز التنفسي، مما يسمح للأكسجين بالدخول إلى الرئتين. للقيام بذلك، استخدم الطريقة الموضحة أعلاه؛
• استلقي مع رفع ساقيك لزيادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.
• إجراء تهوية صناعية باستخدام التنفس من الفم إلى الفم؛
• إذا لم يستأنف النبض بعد الخطوات السابقة، قم بإجراء تدليك القلب المغلق؛

• اتصل بسيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن من أجل تنفيذ إجراءات الإنعاش المؤهلة (تحفيز القلب، تشبع الرئتين بالأكسجين، وما إلى ذلك).

يجب أن تتم المساعدة في حالة الغرق خلال فترة الوفاة السريرية وفقًا لنفس المخطط كما في المرحلة (الاحتجاجية) السابقة. لسوء الحظ، نادرا ما تؤدي تدابير الإنعاش خلال فترة الغرق هذه إلى النجاح. يعد توفير الإنعاش الطبي المؤهل في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية.

الغرق- وهو إغلاق فتحات التنفس في الفم والأنف عن طريق غمر الوجه في وسط سائل أو شبه سائل، مما يسبب إغلاق المسالك الهوائية أو إغلاق منعكس (تشنج) للمزمار، يصاحبه اضطراب أو توقف التنفس الخارجي والتسبب في الوفاة اختناقا.

يمكن أن يحدث الغرق أثناء السباحة في المياه العذبة والمالحة، في مختلف الخزانات والأنهار والبحيرات والبحر وحوض الاستحمام، والسقوط في بركة، والطين السائل، والسقوط في حاويات مختلفة مملوءة بالسوائل التقنية أو الغذائية، والكتل شبه السائلة، و مياه المجاري.

يتم تسهيل الغرق عن طريق التسمم، والإرهاق، وانخفاض حرارة الجسم، وزيادة التعرق، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وامتلاء المعدة بالطعام، والتغير الحاد في ظروف الدورة الدموية في الماء، وزيادة الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية، والعوامل العقلية، وأمراض القلب والأوعية الدموية و الجهاز العصبي، والإصابات.

السباحة في ماء باردأو التعرض لفترات طويلة للماء الدافئ نسبيًا يمكن أن يؤدي إلى تقلصات متشنجة لمجموعات العضلات الفردية. يحدث رد الفعل هذا عند السباحة بأسلوب واحد لفترة طويلة، والشعور بالخوف، والذعر. في بعض الأحيان، يحدث ما يسمى بـ "متلازمة الغمر" (الماء أو الجليد أو الصدمة المبردة)، والتي تحدث بسبب التغير الحاد في درجة الحرارة الذي يسبب فرط تهيج المستقبلات الحرارية للجلد، وتشنج الأوعية الدموية، ونقص تروية الدماغ، والسكتة القلبية المنعكسة.

في أغلب الأحيان، يحدث الغرق بسبب الإصابات الناجمة عن الغوص غير الكفء، أو الغوص في مكان ضحل، أو الاصطدام بأشياء على الماء، وفي الماء، وفي القاع. في بعض الأحيان يكون هناك ضرر من أجزاء من النقل المائي. الأضرار الناجمة عن الأدوات الحادة والأسلحة النارية نادرة للغاية.

إن غمر الإنسان المفاجئ والسريع في الماء، ويعتمد ذلك على انخفاض درجة حرارة الماء مقارنة بالجسم والهواء المحيط، تغير الضغط الهيدروستاتيكي مع عمق الغمر، الضغط النفسي والعاطفي، يسبب تغيرات معينة تحدد نوع الغمر. الغرق ونشأة الموت.

يمكن أن يحدث الغرق في عدة أنواع. ومنها: الاستنشاق (الغرق الحقيقي الرطب)، والتشنجي (الغرق الاختناقي، والغرق الجاف)، والانعكاس (الإغماء)، والأنواع المختلطة.

تحدث الوفاة في الماء أحيانًا بسبب أمراض (احتشاء عضلة القلب، ونزيف دماغي غير مؤلم)، بالإضافة إلى إصابات لا علاقة لها بالغرق.

يتأثر نمط الغرق ومدته بعدد من الظروف، مثل درجة حرارة الماء، عذبًا أو مالحًا، وسرعة التيار، والأمواج، والتدريب على الماء البارد، وإرادة الحياة.

يتميز نوع الشفط بملء الجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية بالسوائل وتخفيف كبير للدم بواسطة السائل الممتص. ويحدث هذا النوع من الغرق على عدة مراحل، تمامًا مثل الاختناق الميكانيكي.

في بداية الغرق الحقيقي (الرطب)، يكون الشخص واعيًا ويقاتل من أجل حياته. في محاولة للهروب، بفضل حركات ذراعيه وساقيه، فإنه إما يطفو على السطح، ثم يغطس في الماء مرة أخرى، ويصرخ، ويطلب المساعدة، ويمسك بالأشياء المحيطة.

عند غمر الشخص في الماء، يحبس الشخص أنفاسه بشكل غريزي (فترة ما قبل الاختناق) لفترة زمنية متفاوتة، حسب حالته الصحية واللياقة البدنية (حوالي دقيقة واحدة)، ويحاول الخروج.

على السطح يأخذ أنفاسًا متشنجة ويقوم بحركات سباحة فوضوية. ونتيجة لنقص الأكسجين المتزايد في الجسم، تظهر حركات تنفسية لا إرادية. يؤدي معدل التنفس المتسارع أثناء التسطيح إلى زيادة استهلاك الأنسجة للأكسجين. يتفاقم فشل الجهاز التنفسي بسبب استنشاق كميات صغيرة من الماء، والسعال استجابة لتهيج القصبة الهوائية، والتشنج القصبي. ثم يأتي نفس عميق (الشهيق)، ويدخل الماء تحت الضغط إلى تجويف الفم والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يسبب تهيج مستقبلات أغشيتها المخاطية، والتي تنتقل إلى قشرة المخ، حيث تحدث عملية الإثارة . يؤدي التهيج المفرط للأغشية المخاطية إلى إطلاق كمية كبيرة من المخاط المحتوي على البروتين، والذي يمتزج مع الماء والهواء أثناء التنفس، ويشكل رغوة بيضاء رمادية أو وردية اللون، ملونة بهذا اللون بمزيج من الدم من الدم الممزق. أوعية الحويصلات الهوائية (مرحلة ضيق التنفس الشهيق).

أخذ أنفاس متشنجة أثناء الصعود على السطح، يمكن للشخص أن يبتلع الماء. المعدة الممتلئة تجعل من الصعب على الحجاب الحاجز التحرك. الإجهاد الجسدي والخوف يزيدان من نقص الأكسجين، وهو أمر مزعج مركز الجهاز التنفسي. تحدث حركات تنفسية لا إرادية تحت الماء (مرحلة ضيق التنفس الزفيري). تتبع هذابشكل انعكاسي يحدث زفير عميق، ويطرد الهواء الموجود هناك مع الماء من الجهاز التنفسي. في 3-4 دقائق، يحدث تثبيط وقائي منتشر للقشرة. بحلول هذا الوقت، عادة ما يتم فقد الوعي، وتظهر فقاعات الهواء على سطح الماء ويغرق الشخص في القاع. في منتصف أو نهاية الدقيقة الثانية بعد الغمر في الماء، تحدث تشنجات عامة بسبب انتشار عمليات الإثارة المفرطة في جميع أنحاء القشرة واستيلاءها على المناطق الحركية للقشرة، وتضيع ردود الفعل. يصبح الشخص بلا حراك. بعد ذلك، تبدأ موجات الإثارة الحركية الأولية في النزول إلى الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي، وتصل إلى الجزء العنقي من الحبل الشوكي، مسببة سلسلة من الأنفاس العميقة ولكن النادرة مع فتح الفم على مصراعيه (ما يسمى بالتنفس النهائي الحركات). يدخل الماء عند ابتلاعه إلى المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. وفي مرحلة التنفس النهائي، يدخل إلى الشعب الهوائية في مجرى واسع تحت ضغط يزداد مع عمق غمر الجسم، فيملأ القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. بسبب ارتفاع الضغط الرئوي، يتطور تمدد الحويصلات الهوائية - انتفاخ الحويصلات الهوائية. يدخل الماء إلى أنسجة الحاجز بين الأسناخ، ويكسر جدران الحويصلات الهوائية، ويخترق أنسجة الرئة، ويزيح الهواء الموجود في القصبات الهوائية، ويختلط بالهواء الموجود في الرئتين (عادة ما يصل إلى 2.5 لتر). من خلال الشعيرات الدموية، يدخل الماء إلى أوعية الدورة الدموية الرئوية، مما يخفف الدم بشكل كبير ويتحلله. يخترق الدم المخفف بالماء النصف الأيسر من القلب ثم إلى دائرة كبيرةالدورة الدموية يحدث التوقف النهائي للتنفس، وسرعان ما يتوقف القلب عن العمل، وبعد 5-6 دقائق يحدث الموت بسبب نقص الأكسجين (الشكل 281).

عند فحص الجثة في حالات الغرق الرطب، يلاحظ شحوب الجلد الناتج عن تشنج الشعيرات الدموية الجلدية، والقشعريرة الناجمة عن تقلص العضلات التي ترفع الشعر، ورغوة فقاعية ناعمة مائلة إلى اللون الرمادي أو الأبيض أو الوردي حول الجهاز التنفسي. فتحات الأنف والفم، التي وصفها العالم الروسي كروشيفسكي عام 1870، تحدث نتيجة اختلاط الهواء بكمية كبيرة من المخاط المحتوي على البروتين، والذي يفرز بسبب تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بالماء. تستمر هذه الرغوة لمدة تصل إلى يومين. بعد إخراج الجثة من الماء، ثم تجفف لتشكل فيلماً. يتم تسهيل تكوينه عن طريق ترشيح المادة الخافضة للتوتر السطحي (السلفاكتانت) من سطح الظهارة السنخية، مما يضمن استقامة الحويصلات الهوائية أثناء التنفس، وهو ما لاحظه العالم الأوكراني يو.بي. زينينكو في عام 1970

يشير وجود الرغوة إلى حركات تنفسية نشطة أثناء الغرق. بسبب تمزق الأوعية الدموية في الحويصلات الهوائية، يتحول الدم المنطلق إلى الرغوة باللون الوردي.

يحدث النوع التشنجي بسبب تشنج الحنجرة المنعكس المستمر، الذي يغلق مدخل الجهاز التنفسي بسبب تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بالماء.

يحدث هذا النوع من الغرق عندما يدخل الماء الذي تبلغ درجة حرارته حوالي 20 درجة مئوية فجأة إلى الجهاز التنفسي العلوي. يهيج الماء الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية والسكتة القلبية الانعكاسية. يؤدي تشنج الحبال الصوتية إلى إغلاق المزمار، مما يمنع الماء من الدخول إلى الرئتين أثناء الغوص ويمنع الهواء من مغادرة الرئتين عند الصعود إلى السطح. يؤدي الارتفاع الحاد في الضغط داخل الرئة إلى حدوث اختناق حاد، مصحوبًا بفقدان الوعي. تتجلى مراحل التنفس العميق والكفري من خلال حركات الصدر الشديدة. في بعض الأحيان قد لا يكون هناك توقف مؤقت. بسبب انخفاض نشاط القلب، يتم تهيئة الظروف لتطوير الوذمة الرئوية، وهو انتهاك لنفاذية أغشية الشعيرات الدموية السنخية، مما يؤدي إلى دخول بلازما الدم إلى المساحات الهوائية للوحدات النهائية للرئتين (الحويصلات الهوائية) )، والتي، عند مزجها بالهواء، تشكل رغوة فقاعية دقيقة ومستمرة. يمكن أن تحدث الوذمة أيضًا بسبب تلف ميكانيكي للغشاء بسبب انخفاض الضغط داخل الرئة بسبب الإلهام الكاذب الشديد مع فتحة المزمار المغلقة.

وفي بعض الأحيان تدخل كمية قليلة من السوائل إلى الشعب الهوائية، ويتم امتصاصها بسرعة، خاصة في حالات الغرق في المياه العذبة، ولا تسبب سيولة في الدم. عند القطع تكون الرئتان جافتين، ولذلك يسمى هذا الغرق بالاختناق أو الجفاف أو الغرق دون شفط الماء.

تعتمد احتمالية الإصابة بتشنج الحنجرة على العمر وتفاعل الجسم والجنس ودرجة حرارة الماء والتلوث بالشوائب الكيميائية والكلور والرمل والأصداف وغيرها من الجزيئات العالقة. غالبًا ما يتم ملاحظة تشنج الحنجرة عند النساء والأطفال.

أثناء فحص الجثة، يتم الانتباه إلى تلون الجلد باللون الأزرق البنفسجي، خاصة في الأجزاء العلوية من الجسم، وكثرة بقع الجثث المتموجة، ونزيف في جلد الوجه والأغشية المخاطية للجفون، وتمدد الجثث. أوعية الغشاء الأبيض للعين. في بعض الأحيان، توجد فقاعات رغوية بيضاء دقيقة حول فتحات الأنف والفم.

يكشف الفحص الداخلي عن انتفاخ الرئة الشديد، وزغبها، ونزيف دقيق متعدد تحت غشاء الجنب، والنخاب، في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والبولي، والجهاز الهضمي على خلفية الأوعية المتوسعة. بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf غائبة. البطين الأيمن من القلب مملوء بالدم. يمكن أن يكون الدم في القلب على شكل جلطات، خاصة في حالة التسمم بالكحول. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من المحتويات المائية، وتمتلئ الأعضاء الداخلية بالدم.

في بعض الأحيان، يبدأ الغرق كنوع اختناق، وينتهي كغرق حقيقي، عندما يتم حل تشنج الحنجرة عن طريق اختراق الماء إلى الجهاز التنفسي والرئتين. يمكنك التمييز بين العزل الحقيقي والعزل الزائف من خلال العلامات الواردة في الجدول. 26.

في بعض الأحيان، لا توجد علامات الاختناق والغرق الحقيقي. ويسمى هذا النوع من الغرق منعكس (إغماء). يرتبط هذا النوع بالتوقف المنعكس السريع للتنفس والسكتة القلبية الأولية كاستجابة للجسم للبيئة المائية في ظل الظروف القاسية (صدمة الماء، رد فعل تحسسي تجاه الماء، وما إلى ذلك).

ويحدث نتيجة عمل الماء البارد على الجسم، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية في الجلد والرئتين. ويحدث انقباض في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب، ونقص الأكسجة في الدماغ، مما يؤدي إلى بداية الوفاة السريعة حتى قبل تطور الغرق نفسه. نوع سينكوبالغرق المساهمة في: صدمة عاطفية مباشرة قبل الانغماس في الماء (حطام سفينة)، صدمة مائية ناجمة عن التعرض للماء شديد البرودة على الجلد، صدمة حنجرية بلعومية من تأثير الماء على مجالات المستقبلات في الجهاز التنفسي العلوي، تهيج الجهاز الدهليزي بالماء في الأشخاص الذين يعانون من ثقب طبلة الأذن.

الموت في الماءنادرا ما يحدث في ممارسة الخبراء. وكقاعدة عامة، لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(الذبحة الصدرية، تصلب القلب بعد الاحتشاء، فشل الشريان التاجي والجهاز التنفسي الحاد)، السل الرئويتصلب رئوي,أمراض الجهاز العصبي المركزي (Ethilepsy والاضطرابات العقلية). يمكن أن يكون سبب الوفاة في الماء للغواصين هو الرضح الضغطي في الرئتين، وتخدير النيتروجين، وجوع الأكسجين، والتسمم بالأكسجين، ونزيف تحت العنكبوتية بسبب أمراض الأوعية الدماغية، والصدمة التحسسية للمياه المرتبطة بتأثير مسببات الحساسية في الماء على كائن حساس، إغماء يتبعه منعكس ناجم عن تهيج البلعوم الأنفي والحنجرة بالماء، مما يؤدي إلى الغرق، والتعرض لفترات طويلة للماء عند درجة حرارة +20 درجة مئوية، مما يسبب فقدانًا تدريجيًا للحرارة، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم، وتلف طبلة الأذن.الأغشية مع تهيج لاحق للأذن الوسطى بسبب الماء والسكتة القلبية المنعكسة أو دخول الماء إلى الأذن الوسطى من خلال طبلة الأذن المثقوبة بسبب مرض سابق، وتهيج الجهاز الدهليزي، مما يؤدي إلى القيء والغرق، وفقدان التوجه لدى الناجين، وتهيج الماء دخول الفم، طرق الجهاز التنفسي العلوي، شفط القيء عند بداية فقدان الوعي.

يكشف الفحص الداخلي عن وجود سائل في التجاويف الطبلية للأذن الوسطى. يخترق من خلال قناة استاكيوس أو طبلة الأذن التالفة. يتم الكشف عن نفس السائل عند فتح الجيوب الأنفية للعظام الأمامية والقاعدية للجمجمة. ويدخل إلى هذه الجيوب بسبب تشنج الحنجرة مما يسبب انخفاض الضغط في البلعوم الأنفي وتدفق الماء إلى الشقوق ذات الشكل الكمثري. يمكن أن يصل حجم الماء فيها إلى 5 مل، وهو ما لاحظه ووصفه لأول مرة V.A. سفيشنيكوف (1965).

قد يكون الغرق مصحوبًا بتدفق الدم إلى تجاويف الطبلة وخلايا الخشاء والكهوف. يمكن أن يكون على شكل تراكمات فضفاضة أو نقع وفير للأغشية المخاطية. ويرتبط حدوثها بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية، والتي، بالاشتراك مع نقص الأكسجة الشديد، تؤدي إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية والنزيف.

يحتوي التجويف الطبلي على رمل وجزيئات غريبة أخرى من الخزان. يتم الكشف عن انصباب الدم في الأذن الوسطى وطبلة الأذن.

عند فحص جثث الغرقى، يتم إجراء تشريح دموي للقصية الترقوية القصية والعظمية، وتقع بالتوازي مع الألياف الطولية عضلات الصدر(بالتوف)، والعضلات العريضة والعضلات الأخمعية، وكذلك عضلات الرقبة (رويترز). تحدث نتيجة توتر عضلي شديد أثناء محاولة الهروب من الغرق. وفي بعض الأحيان يوجد القيء حول الأنف والفم وفي فتحاتهما، مما يدل على القيء في فترة الاحتضار.

يصبح الغشاء المخاطي لمدخل الجهاز التنفسي العلوي أحمر اللون ومنتفخًا وأحيانًا مع نزيف دقيق، وهو ما يفسره التأثير المهيج للمياه.

يتم أيضًا اكتشاف نفس الرغوة الموجودة في محيط الفم والأنف في الجهاز التنفسي. وأحيانا توجد فيه شوائب غريبة (رمال، طحالب، طمي، حجارة صغيرة وكبيرة)، تدل على الغرق في مكان ضحل.

يمكن للجزيئات الأجنبية أن تخترق الجثة عند وجودها وتبقى لفترة طويلة في المياه العكرة التي تحتوي عليها، في الخزانات ذات التيارات السريعة، وبالتالي فإن قيمتها الإثباتية صغيرة. تشير الحجارة والحصى الكبيرة التي توغلت بعمق في القصبة الهوائية إلى الطموح النشط أثناء فترة الغرق المتشنجة. في بعض الأحيان توجد محتويات المعدة في الجهاز التنفسي، وتخترق القصبات الهوائية الصغيرة. في مثل هذه الحالات، من الضروري ملاحظة ما إذا كان يتم ضغطه من القصبات الهوائية على الشق. وجوده يدل على القيء في فترة النفاس. في بعض الأحيان يوجد مخاط في الجهاز التنفسي. يمكن أن تتشكل الرغوة في الجهاز التنفسي نتيجة للوذمة الرئوية، أثناء التنفس الاصطناعي القوي، والاختناق الميكانيكي من ضغط الرقبة أو الأيدي، ونتيجة لذلك، عذاب طويل الأمد. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متورم، غائم، الرغوة عادة ما تكون غير مستقرة وشمبانيا كبيرة.

رئتين - كبير، يملأ التجاويف الجنبية بالكامل وأحيانًا "ينتفخ" منها، ويغطي القلب، منتفخًا بشكل انتفاخي، يزداد في الحجم وأحيانًا في الوزن، وهو ما يفسر تغلغل السائل أثناء الغرق الرطب. حواف الرئتين مستديرة، وتتداخل مع بعضها البعض، وفي بعض الأحيان تغطي كيس القلب. على سطح الرئتين يمكنك رؤية بصمات الأضلاع التي تظهرالفخاخ, حيث تبرز أنسجة الرئة على شكل نتوءات - "رئة الرجل الغارق". تم العثور على بصمات مماثلة على الأسطح الخلفية الجانبية للرئتين. يتم تفسير هذه التغييرات من خلال ضغط الماء الذي يخترق الجهاز التنفسي إلى الرئتين على الهواء الموجود هناك، والذي يكسر جدران الحويصلات الهوائية ويمر تحت غشاء الجنب الرئوي، مما يسبب انتفاخ الرئة. يخترق الماء ليحل محل الهواء النازح. ونتيجة لذلك، يزيد حجم الرئتين بشكل كبير، مما يؤدي إلى الضغط من الداخل على الصدر، ونتيجة لذلك تظهر عليها أخاديد عرضية - آثار الضغط من الأضلاع.

تحدث زيادة في حجم الرئة أثناء التنفس الاصطناعي القوي والمطول، والذي يجب تذكره عند فحص الجثة. عادة ما تكون الفصوص العلوية والحواف المجاورة لجذر الرئة جافة ومنتفخة بالهواء. غشاء الجنب غائم، تحته توجد بقع كبيرة منتشرة باللون الوردي المحمر مع حدود ضبابية غير واضحة، تم وصفها بشكل مستقل عن بعضها البعض من قبل راسكازوف (1860)، لوكومسكي (1869)، بالتوف (1880) وحصلت على اسم راسكازوف في الأدبيات -بقع لوكومسكي-بالتوف. يتم تحديد لونها وحجمها من خلال كمية المياه التي دخلت الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والمتقطعة للحاجز بين السنخات، وعن طريق انحلال الدم، ونتيجة لذلك يصبح الدم المخفف والمتحلل أخف وزنًا، ولزوجته يتضاءل، ويخف، ويصبح النزيف غير واضح، ويكتسب ملامح غامضة. تصبح الرئتان "رخامية" بسبب تناوب المناطق الوردية البارزة وانحسار المناطق الحمراء. الغرق في مياه البحر لا يسبب انحلال الدم، وتحتفظ بلونها الطبيعي.

ملمسه خفيف وعجيني، ويشبه الإسفنجة المبللة بالماء. وفي حالة الغرق الرطب، تتميز الرئتان بحجمهما الهائل، حيث تتناوب المناطق الجافة مع المناطق المائية، وتأخذ المظهر الجيلاتيني. يتدفق سائل رغوي مشابه للسائل الموجود في الجهاز التنفسي من السطح المقطوع لهذه الرئتين. الرئتان ثقيلتان، مملوءتان بالدم، مع وجود نزيف تحت غشاء الجنب الرئوي.

في حالات الغرق الجاف، تكون الرئتان منتفخة وجافة، تحت غشاء الجنب الرئوي، والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي، والحوض الكلوي، والمثانة - بقع تارديو، والتي تتشكل خلال فترة ضيق التنفس الشهيق. في الأجزاء الأولية من الجهاز التنفسي قد تكون هناك جزيئات من الحمأة، وما إلى ذلك. يمتلئ الجهاز الوريدي بالدم بدون كمية كبيرةالطرود الحمراء الداكنة.

الغرق في مياه البحر، وهي بيئة مفرطة التوتر بالنسبة للدم، يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم في الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى سرعة حدوث الوذمة الرئوية والفشل الرئوي. الدم لا يخفف، وتزداد لزوجته، ولا يوجد انحلال للدم في خلايا الدم الحمراء، ولا يتم ملاحظة بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف. يتم دمج مناطق الانخماص مع بؤر انتفاخ الرئة وإمدادات الدم غير المتكافئة.

إن ترقق الدم الموجود في تجويف البطين الأيسر هو نتيجة لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية وهو علامة قيمة تحدث فقط أثناء الغرق الحقيقي في المياه العذبة، والتي تتخلل بسرعة الشغاف في البطين الأيسر والبطانة الداخلية للشريان الأورطي.

فحص جثث الغرقى ف. ولفت شكارافسكي الانتباه إلى تورم الكبد والسرير وجدران المرارة عند الغرقى.

ونتيجة للركود وزيادة حجم السوائل في مجرى الدم، يزداد حجم ووزن الكبد.

ويلاحظ المقاطع كثرة السائل الموجود في المعدة، والذي يكون أحياناً مختلطاً بالطمي والرمل، نباتات مائيةوالتي تدخل المعدة عند بلعها أثناء الغرق. تم العثور على نفس السائل في الاثني عشر، حيث يمر فقط من خلال البواب المفتوح داخل الحياة نتيجة لزيادة التمعج المنعكس، والذي يمكن اعتباره علامة على الغرق.

إن امتلاء المعدة بالماء المبتلع، وخاصة مياه البحر والمياه الملوثة، يسبب القيء. على الغشاء المخاطي للمعدة تظهر نزيف مخطط، وكذلك تمزقات في منطقة الانحناء الأصغر، ناتجة عن القيء في فترة الاحتقان أو ضرب المعدة بالماء. في بعض الأحيان، يحدث نزيف دقيق تحت كبسولة البنكرياس.

علامات وجود الجثة في الماء، الأعراض المصاحبةيشمل الغرق: الملابس المبللة المغطاة بالطمي، والرمال مع وجود في ثناياها أصداف، وأسماك، وجراد البحر، وخنافس الماء، والطحالب والفطريات المميزة لجسم مائي معين، والشعر اللزج، وشحوب الجلد الحاد، والشعر الزغبي المرتفع ( "القشعريرة")، تجعد حلمات الثدي، هالة الثدي والغدد الثديية، كيس الصفن، حشفة القضيب، اللون الوردي للجلد على طول حواف بقع الجثث، التبريد السريع للجثة، ظاهرة نقع الجلد، "الحمام اليد"، "جلد الغسالة"، "قفاز الموت"، "اليد الأنيقة"، تساقط الشعر بعد الوفاة، التطور السريع للتسوس، الشمع الدهني، تلف ما بعد الوفاة.

يتشكل شحوب حاد في الجلد عند غمره في الماء البارد - تحت درجة حرارة الجسم، مما يسبب انقباض الأوعية الدموية للجلد وشحوب غطائه.

يحدث اللون الوردي للجلد عند حواف البقع الجثثية نتيجة لتورم وارتخاء البشرة تحت تأثير الماء. وهذا يسهل تغلغل الأكسجين عبر الجلد، مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين وتحويله إلى أوكسي هيموجلوبين.

ويلاحظ أيضًا اللون الوردي للجلد على سطح الجلد خاليًا من البقع الجثثية إذا تم إخراج الجسم من الماء البارد وهو ما لاحظه إ. هوفمان وأ.س. إجناتوفسكي.

تتشكل "القشعريرة" عندما يتعرض الجلد للماء البارد أو البرد وحده، وفي بعض اضطرابات الجهاز العصبي - بسبب تقلص العضلات الملساء.

سطح الجلد مغطى بدرنات متعددة، يحدث تكوينها نتيجة لتقلص ألياف العضلات الملساء التي تربط الطبقات السطحية من الجلد ببصيلات الشعر. ونتيجة لذلك فإنها ترفعها إلى السطح الحر من الجلد، لتشكل درنات صغيرة في أماكن ظهور الشعر.

يؤدي تهيج الجلد بالماء إلى تقلص الألياف العضلية في حلمتي الثدي وهالة الثدي وكيس الصفن، ونتيجة لذلك يحدث تقلصها بعد ساعة من تواجدها في الماء.

يتأثر تطورها بشكل كبير بدرجة حرارة البيئة، والهواء، وعمق الخزان، وتركيز الأملاح في البيئة (العذبة أو المالحة)، وحركة المياه (الدائمة أو المتدفقة)، وسرعة التدفق، والتوصيل الحراري للبيئة، والملابس والقفازات والأحذية.

النقع هو أحد علامات وجود الجثة في الماء. يتشكل النقع أو التليين تحت تأثير الماء، ونتيجة لذلك تتبلل البشرة وتنتفخ وتتجعد وتتقشر تدريجياً على الراحتين والأخمصين. يظهر النقع بوضوح في الأماكن التي يكون فيها الجلد سميكًا وخشنًا وقاسيًا. ويبدأ باليدين والقدمين. في البداية، يظهر التبييض والطيات الدقيقة للجلد (نقع ضعيف، "جلد الحمام")، ثم لون أبيض لؤلؤي وطيات كبيرة للجلد (علامات النقع الواضحة - "جلد الغسالة"). تدريجيًا، يتم الفصل الكامل للجلد تحدث البشرة مع الأظافر (علامات النقع الواضحة). تتم إزالة الجلد مع الأظافر (ما يسمى "قفاز الموت"). بعد إزالته، يبقى الجلد الناعم الخالي من البشرة ("اليد الناعمة") .

وبعد ذلك، ينتشر النقع إلى الجسم بأكمله.

تعمل المياه الجارية الدافئة على تسريع عملية النقع. الماء البارد والقفازات والأحذية تؤخر ذلك. تتيح لنا درجة تطور النقع أن نحكم تقريبًا على المدة التي قضتها الجثة في الماء. تعرض الأدبيات فترات مختلفة من ظهور العلامات الأولية والنهائية للنقع دون مراعاة درجة حرارة الماء. تمت دراسة الشروط الأكثر اكتمالا لتطور نقع الجلد اعتمادًا على درجة حرارة الماء من قبل العلماء الأوكرانيين E.L. تونينا (1950)، س.ب. ديدكوفسكايا (1959)، أكملها أ. Kontsevich (1988) وترد في الجدول. 27.

بسبب ارتخاء الجلد بعد حوالي أسبوعين. يبدأ تساقط الشعر ومع نهاية الشهر، خاصة في الماء الدافئ، يحدث الصلع الكامل. وفي الأماكن التي يتساقط فيها الشعر تظهر ثقوبها بشكل واضح.

وجود مادة دهنية تحمي جلد الأطفال حديثي الولادة من النقع. تظهر علاماته الأولى بنهاية 3-4 أيام، وانفصال كامل للبشرة - بنهاية اليوم الثانيشهور في الصيف ولمدة 5-6 أشهر. في الشتاء.

يغرق الشخص الغارق في القاع وفي البداية، إذا لم يكن هناك تيار قوي، يبقى في مكانه، لكن التعفن يتطور وتطفو الجثة على السطح.

تبدأ التغييرات المتعفنة في التطور من الأمعاء، ثم تطفو الجثة إذا لم تكن هناك عوائق ميكانيكية. إن قوة الرفع للغازات المتعفنة كبيرة جدًا بحيث لا تشكل حمولة تزن 30 كجم ويبلغ وزنها الإجمالي 60-70 كجم عائقًا أمام الصعود.

د. يعطي كوسوروتوف (1914) مثالاً عندما غرقت سفينة تحمل 30 ثورًا في المحيط قبالة سواحل الهند. كل الجهود المبذولة لرفعها من الماء ذهبت سدى، ولكن بعد بضعة أيام طفت السفينة إلى السطح بسبب تطور الغازات المتعفنة في جثث الثيران.

في الماء الدافئ، تتطور عمليات الاضمحلال بشكل أسرع من الماء البارد. وفي المسطحات المائية الصغيرة التي تزيد درجة حرارة الماء فيها عن 22 درجة مئوية، يمكن أن تطفو الجثة على السطح في اليوم الثاني. وفي وسط روسيا، تطفو الجثث على السطح في اليوم الثاني أو الثالث، حسب درجة حرارة الماء. ووفقا للباحث الياباني فورونو، من يوليو إلى سبتمبر، في حالات الغرق على عمق 1-2 م، تطفو الجثة بعد 14-24 ساعة، على عمق 4-5 م - بعد 1-2 يوم، على عمق 30 م – بعد 3-4 أيام . في فصل الشتاء، يمكن أن تبقى الجثث في الماء لمدة تصل إلى عدة أشهر. يحدث التعفن في الماء بشكل أبطأ منه في الهواء، ولكن بعد إزالته من الماء، تستمر العمليات المتعفنة بسرعة كبيرة. في غضون 1-2 ساعات بعد إزالة الجثة، يأخذ الجلد لونا مخضرا، ويتطور انتفاخ الرئة، وتبدأ الجثة في الانتفاخ، ويصبح الجلد أخضرا قذرا، وتظهر شبكة وريدية متعفنة وبثور. - رائحة كريهة تنبعث من الجثة. في الجثث التي تبقى في الماء لمدة 18 ساعة في الصيف و24-48 ساعة في الشتاء، مع تبييض اليدين والقدمين، يتحول لون الجلد الأزرق الفاتح إلى لون أحمر قرميدي للرأس والوجه حتى الأذنين والجزء العلوي من المنطقة القذالية. يكتسب الرأس والرقبة والصدر لونًا أخضر قذرًا يتخلله أحمر داكن بعد 3-5 أسابيع في الصيف، وبعد 2-3 في الشتاء.شهور في 5-6 أسابيع. في الصيف والشتاء أكثر من 3شهور الجسم منتفخ بالغازات، والبشرة تتقشر في كل مكان، ويكتسب السطح بأكمله لونًا رماديًا أو أخضرًا داكنًا مع شبكة وريدية متعفنة. يصبح الوجه غير معروف، ولا يمكن تمييز لون العينين. يصبح تحديد المدة التي تقضيها الجثة في الماء مستحيلاً في الصيف بعد 7-10 أسابيع. وفي الشتاء بعد 4-6شهور بسبب تطور التغيرات المتعفنة. إذا كان هناك شيء يمنع الصعود، فسيتم إيقاف التعفن الذي بدأ ويحدث تدريجيا تكوين الشمع الدهني.

في بعض الأحيان، يتم تغطية الجثث التي يتم إخراجها من الماء بالطحالب أو الفطريات. في الجثث في المياه الجارية، تم العثور على طحالب زغابية على شكل مناطق أشعث متناثرة في اليوم السادس، في اليوم الحادي عشر تكون بحجم حبة الجوز، في اليوم الثامن عشر ترتدي الجثة كما لو كانت في معطف فرو من الطحالب ، والتي بعد 28- بعد 30 يومًا تسقط، وبعد ذلك في اليوم الثامن يتبع نمو جديد له نفس المسار.

وبالإضافة إلى هذه الطحالب، تظهر بعد 10-12 يومًا فطريات شبيهة بالمخاط على شكل دوائر صغيرة حمراء أو زرقاء يبلغ قطرها 0.2-0.4 سم.

يتم الحكم على وجود الجثة في الماء من خلال وجود سائل في التجويف الطبلي للأذن الوسطى، في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي (أعراض V. A. Sveshnikov)، السوائل في الجهاز التنفسي، المريء، المعدة، الأمعاء الدقيقة، الجنبي (أعراض كروشيفسكي) وتجويف البطن (أعراض مورو) ، والعوالق في الرئتين عندما يكون الجلد سليمًا وفي الأعضاء الأخرى عندما يتضرر.

وجد مورو ما يصل إلى 200 مل من السائل الملون بالدم في التجاويف الجنبية والبطنية، والذي تسرب إلى التجاويف الجنبية من الرئتين، وإلى تجاويف البطن من المعدة والأمعاء. يمكن تحديد المدة التي قضتها الجثة في الماء من خلال تدفق السائل إلى التجاويف الجنبية واختفاء علامات الغرق. يشير وجود السوائل في التجويفين الجنبي والبطني إلى أن الجثة ظلت في الماء لمدة 6-9 ساعات.

ويختفي تضخم الرئتين عندما تكون الجثة في الماء تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع. تختفي بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف بعد بقاء الجثة في الماء لمدة أسبوعين. يتم اكتشاف بقع التارديو على سطح الرئتين والقلب لمدة تصل إلى شهر بعد الغرق (الجدول 28).

التشخيص المختبري للغرق

تم اقتراح العديد من الطرق المخبرية لتشخيص الغرق. من بينها، الأكثر انتشارا هي طرق البحث المجهري - الطريقة النسيجية لدراسة العوالق الدياتومات والعوالق الكاذبة.

العوالق- أصغر الكائنات الحية ذات الأصل النباتي والحيواني الموجودة في ماء الصنبور، ومياه المسطحات المائية المختلفة، وفي الهواء. إنها مميزة لخزان معين ولها ميزات محددة. في تشخيص الغرق أعلى قيمةتحتوي على العوالق النباتية، وخاصة الدياتومات. تتكون قشرتها من السيليكون الذي يمكنه تحمل درجات الحرارة المرتفعة والأحماض والقلويات القوية. شكل الدياتوم متنوع ونموذجي لكل مسطح مائي.

تدخل العوالق مع الماء إلى الفم ومن هناك إلى الجهاز التنفسي والرئتين ومنها عبر الأوعية إلى القلب الأيسر والشريان الأورطي ومن خلال الأوعية المنتشرة في جميع أنحاء الجسم وتبقى في الأعضاء المتني ونخاع العظام ge عظام أنبوبية طويلة (الشكل 282). تبقى العوالق لفترة طويلة في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي ويمكن العثور عليها في كشط جدرانها. جنبا إلى جنب مع الماء من الرئتين، يمكن أن تدخل حبيبات الرمل وحبوب النشا المعلقة في الماء، ما يسمى بالعوالق الكاذبة، إلى مجرى الدم (الشكل 283). حتى وقت قريب، كانت طرق اكتشاف العوالق والعوالق الكاذبة تعتبر أكثر الطرق إقناعًا لتشخيص الغرق. وأظهر فحصهم اللاحق إمكانية اختراق عناصر العوالق بعد الوفاة إلى الرئتين وأعضاء الجثة الأخرى مع تلف الجلد. لذلك، فإن الكشف عن العوالق والعوالق الكاذبة له قيمة إثباتية فقط إذا كان الجلد سليمًا.

حاليا، أصبحت الطريقة النسيجية لدراسة الأعضاء الداخلية واسعة النطاق. تم العثور على التغييرات الأكثر تميزا في الرئتين والكبد. في قسم الرئتين، يتم الكشف عن بؤر الانخماص وانتفاخ الرئة، وتمزقات متعددة في الحاجز بين الأسناخ مع تشكيل ما يسمى توتنهام التي تواجه داخل الحويصلات الهوائية، وانصباب الدم البؤري في الأنسجة الخلالية، والتورم. توجد في تجويف الحويصلات الهوائية كتل وردية فاتحة مع خليط من كمية معينة من كريات الدم الحمراء.

في الكبد، ظاهرة الوذمة، وتوسيع المساحات قبل الشعرية مع وجود كتل البروتين فيها. يتورم جدار المرارة وترتخي ألياف الكولاجين.

قد تظهر على الجثة البشرية التي يتم العثور عليها أو انتشالها من الماء مجموعة متنوعة من الإصابات. إن التقييم الصحيح لشكلها وتوطينها سيسمح بإجراء تقييم صحيح لما حدث وتجنب إضاعة الوقت في البحث عن متطفلين غير موجودين. والأسئلة الرئيسية التي يجب على الخبير الإجابة عليها هي: من، وخلال ماذا، وبماذا، وكم مضى على ذلك حدث الضرر.

تحدث الإصابات الأكثر شيوعًا أثناء الغوص. يتم تشكيلها عندما يتم تنفيذ تقنية القفز بشكل غير صحيح، حيث تصطدم بالأشياء الموجودة على طريق السقوط، والأشياء الموجودة في الماء، والضرب في الماء، والضرب في القاع والأشياء الموجودة عليه وفيه. تتسبب التأثيرات على الأجسام الموجودة في مسار السقوط والموجودة في الماء والأشياء الموجودة في الأسفل في أضرار متنوعة للغاية، مما يعكس خصائص الأسطح الملامسة وموضعية في أي منطقة من مناطق الجسم، على أي من أسطحه وجوانبه ومستوياته (الشكل 284).

عند تقييمها، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موقف الجثة في الماء بعد الموت. جسم الإنسان أثقل إلى حد ما في الثقل النوعي من الماء. التوفر لا كمية كبيرةالملابس والغازات في الجهاز الهضمي تسمح للجثة بالبقاء في الأسفل لفترة معينة. إن كمية كبيرة من الغازات التي تتواجد في القناة الهضمية والتي تتشكل أثناء عملية التحلل ترفع الجثة بسرعة من القاع، وتبدأ بالتحرك تحت الماء ثم تطفو إلى السطح. الأشخاص الذين يرتدون ملابس دافئة ينزلون إلى القاع بشكل أسرع. عادة ما تطفو جثث الرجال الذين يرتدون ملابسهم ووجههم لأسفل، ورؤوسهم منحنيه، وجثث النساء تطفو ووجهها لأعلى، ويمكن إنزال أرجلها، المثقلة بالثوب، أسفل الرأس. يتم تفسير هذا الوضع من خلال التركيب التشريحي لأجسام الذكور والإناث.

ويؤدي اصطدام تيار من الماء لحظة دخوله إلى حدوث تمزق في طبلة الأذن في بعض الأحيان. يؤدي دخول الماء إلى تجويف الأذن الوسطى إلى فقدان اتجاه الحركات في الماء. أولئك الذين يقفزون في الماء يتعرضون لتمزق طبلة الأذن، وإصابات في منطقة أسفل الظهر، وكدمات وخلع في العمود الفقري القطني بسبب انحناء الجسم عند دخول الماء، والتواء في الأربطة والعضلات،اكتئاب العمليات الشائكة للفقرات وكسور العمود الفقري نتيجة التعرض للماء. إذا سقطت في الماء بشكل غير صحيح، فقد تكون هناك كدمات وتمزق في الأعضاء الداخلية، وصدمة، وكسور في العظام الأنبوبية، وخلع في مفصل الكتف.

في بعض الأحيان، لا تكون الإصابات الموجودة لدى الضحايا مميتة في حد ذاتها، ولكنها يمكن أن تسبب خسارة قصيرة المدىالوعي الكافي للتسبب في الغرق.

إن ارتطام الماء أثناء دخوله مسطحاً يسبب كدمات ورضوض وأضرار في الأعضاء الداخلية، تتحدد شدتها من خلال زاوية السقوط وارتفاعه. يضرب منطقة شرسوفيفي البطن أو المنطقة التناسلية الخارجية يسبب في بعض الأحيان صدمة تؤدي إلى الوفاة. تؤدي قفزة "الجندي" التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح مع تباعد الأرجل إلى حدوث كدمات في الكعب وكيس الصفن والخصيتين مع التطور اللاحق لالتهاب البربخ المؤلم. تؤدي قفزة "الابتلاع" إلى إتلاف يدي إحدى اليدين أو كلتيهما وأي سطح من الرأس والذقن ومقبض عظم القص من ضربة بالذقن. ويلاحظ أحيانا كسور في قاعدة الجمجمة والعمود الفقري، يصاحبها صدمة في الدماغ والحبل الشوكي، مما يسبب شلل الأطراف بسبب مستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي.

يصاحب الغرق في مكان ضحل تكوين سحجات على الأطراف والجذع من الصدمات على القاع والأشياء الموجودة عليه.

تسبب أجزاء من السفن البحرية والنهرية مجموعة متنوعة من الأضرار، بما في ذلك انفصال الجسم. تسبب شفرات المروحة الدوارة ضررًا يشبه القطع المائل. يشير وجود عدة جروح على شكل مروحة موجهة بشكل متساوٍ إلى عمل شفرات المروحة التي لها نفس اتجاه الدوران.

إن الوقت الكبير الذي تقضيه الجثة تحت الماء في جسم مائي راكد وتطور تغيرات متعفنة لا يستبعد إمكانية تحرك الجثة على طول القاع وفي طبقات مختلفة من الماء، والسحب على طول القاع مع التأثير على الأشياء المختلفة الموجودة في الماء وعلى السطح. في الخزانات ذات المياه الجارية، يمكن أن يحدث الضرر المذكور حتى قبل ظهور التغيرات المتعفنة. وفي الأنهار الجبلية والأنهار سريعة التدفق، تقطع الجثث أحيانًا مسافة كبيرة. اعتمادًا على تضاريس القاع، تتم أحيانًا إزالة الأشياء الموجودة عليه والأحجار الفردية والمنحدرات والأخشاب الطافية والملابس والأحذية بالكامل، وتعاني الأشياء المتبقية من أضرار مختلفة ناجمة عن الاحتكاك والتمزق. الأضرار التي تلحق بالجثة بسبب السحب والصدمات تكون موضعية على الجلد والأظافر وحتى العظام في أي سطح من الجسم. بالنسبة لحركة المياه، تعتبر التمزقات المستعرضة في أرجل البنطال نموذجية في المنطقة مفاصل الركبة، ارتداء على أصابع الأحذية عند الرجال والكعب عند النساء، وسحجات على ظهر اليدين. يتم تفسير موضع الضرر وشكله من خلال حقيقة أن جثة الرجل تطفو ووجهها إلى الأسفل وجثة المرأة إلى الأعلى. في هذه الحالات، تتشكل البقع الجثثية عند الرجال في المقام الأول وتقع على الوجه.

أضرار العمل أشياء حادةيمكن أن تحدث عن طريق السحب على طول الجزء السفلي، ولكن على عكس الأدوات الحادة والأسلحة المستخدمة لإزهاق الحياة، فإن هذه الإصابات تكون فردية وسطحية وموضعية في مناطق مختلفة من الجسم، بما في ذلك تلك التي لا يمكن الوصول إليها باليد.

يحدث الضرر الذي يلحق بالجثث في الماء أحيانًا بسبب فئران الماء والثعابين وجراد البحر والأسماك والقواقع وأشعة الراي اللساع وسرطان البحر ومزدوجات الأرجل والطيور والعلق. تسبب العلقات أضرارًا نموذجية، وتشكل جروحًا سطحية متعددة على شكل حرف T. الأسماك التي تقضم الجثة تترك تجاويف على شكل قمع على الجلد. يمكن لجراد البحر والقشريات أن تأكل جميع الأنسجة الرخوة، وتخترق التجاويف وتأكل جميع الأعضاء الداخلية.

تحدث الإصابات التكفيرية في المراحل الأخيرة من الغرق أثناء التشنجات. تظهر على شكل سحجات، أظافر مكسورة، كدمات على الساعدين، سحجات على الأسطح الأمامية الجانبية للجسم، إلخ.

محاولات تقديم المساعدة تكون مصحوبة بسحجات واسعة النطاق على الأسطح الجانبية للصدر. وجودهم يدل على التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر.

الأضرار الناجمة عن الإزالة الخشنة من الماء باستخدام الخطافات و"الأشرطة" وما إلى ذلك. موضعية في أي منطقة من الجسم وتعكس خصائص الجزء النشط منها.

معاينة مكان حادث الغرق

يجب أن يعكس بروتوكول المحقق لفحص مكان الحادث درجة حرارة الماء والهواء، وحركة الماء، وسرعة التيار، وعمق الخزان، وموقع الجثة في الماء - وجهها لأعلى أو للأسفل، وطريقة إخراج الجثة من الماء. يتم توجيه الجثة فيما يتعلق بتدفق النهر أو دوره أو بعض المعالم الثابتة الأخرى.

من خلال فحص الجثة، يتم ملاحظة وجود أو عدم وجود أشياء تحمل الجسم على سطح الماء (سترة النجاة، وما إلى ذلك) أو تساهم في غمره (الحجارة المربوطة بالجسم، وما إلى ذلك).

يتم وصف الأضرار التي لحقت بالملابس والأحذية وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا. عند فحص الجلد، لاحظ شحوبه أو لونه الوردي، ووجود أو عدم وجود قشعريرة.

تتم دراسة الظواهر الجثثية بعناية خاصة في مكان الحادث، والتي تتطور بسرعة كبيرة بعد إزالة الجثة من الماء في الهواء. يركز الفحص على لون بقع الجثة ذات اللون الوردي، مما يدل على وجود الجثة في الماء، وتوضعها على الوجه والرأس، وبيان وضع الجثة في الماء، ودرجة تطور التعفن. التغيرات، مما يشير إلى مكان ظهورها بشكل أكبر، ووجود أو عدم وجود الشعر، ودرجة الاحتفاظ بها عن طريق سحب الشعر في مناطق مختلفة من الرأس. إذا لم يكن هناك شعر، تتم الإشارة إلى المنطقة ودرجة التعبير عن ثقوبها.

عند فحص الوجه يلاحظ وجود أو عدم وجود نزيف دقيق في الأغشية الضامة للعينين، واتساع أوعيتها، وتراكم الفقاعات الرغوية الدقيقة في فتحات الأنف والفم، وكميتها ولونها (أبيض، رمادي-أحمر). ) ، القيء، والأضرار في مناطق جاحظ من الوجه.

عند وصف جسد الجثة، يركزون على تجاعيد الهالة والحلمات وكيس الصفن والقضيب.

عند تسجيل علامات نقع الجلد، قم بالإشارة إلى: توطين المناطق (سطح راحة اليد، وكتائب الأظافر، والأسطح الأخمصية والظهرية للقدمين، وما إلى ذلك)، وشدة النقع - تبييض، وتخفيف، وتورم البشرة، والطي (الضحل أو العميق) ، اللون، درجة احتباس البشرة عن طريق الرشف، غياب البشرة عن الأطراف، تورم وانفصال في مناطق أخرى من الجسم عن طبقات الجلد الأساسية.

عند فحص اليدين يلاحظون انقباض الأصابع في قبضة اليد، ووجود رمل أو طمي فيها، وسحجات مع آثار انزلاق على السطح الخلفي لليدين، ووجود رمل، وطمي تحت أظافر الأصابع ، إلخ.

لا ينصح بفك الأيدي والأقدام المقيدة في مكان الحادث، حيث من الأفضل فحص العقد والحلقات بعناية أثناء فحص الجثة في غرفة التشريح. وفي مكان الحادث، يصفون المادة التي تصنع منها العقد والحلقات، وموقعها على الأطراف. ولا تتم إزالة الحمولة المربوطة بالجثة في مكان الحادث، مع الإشارة فقط إلى مكان التثبيت، ويتم إرسالها للفحص مع الجثة.

يتم وصف الطحالب والفطريات ببيان موقعها ولونها ودرجة انتشارها على أسطح ومناطق الجسم ونوعها وطولها وسمكها وتماسكها وقوة اتصالها بالجلد.

قبل أخذ عينة الماء، من الضروري شطف كوب من لتر مرتين بالماء من المسطح المائي المحدد الذي حدث فيه الغرق. يؤخذ الماء من الطبقة السطحية على عمق 10-15 سم من مكان الغرق أو مكان العثور على الجثة. الحاوية مغلقة ومختومة من قبل المحقق، ويبين الملصق تاريخ ووقت ومكان أخذ العينة، واسم المحقق الذي جمع المياه، ورقم الحالة التي جمعت المياه من أجلها.

عندما يتم العثور على الجثث في البرك أو الحاويات (بما في ذلك أحواض الاستحمام)، يتم ملاحظة حجمها وعمق الحاوية وما هي الكمية التي تمتلئ بها ودرجة حرارة السائل. إذا لم يكن هناك ماء في الحمام، فيجب أن ينعكس ذلك في البروتوكول.

عند وصف وضعية الجثة، فإنها تشير إلى مناطق الجسم المغمورة بالسائل، والتي فوقها، إذا كان الجسم مغمورًا بالكامل في الماء، ففي أي عمق هو وفي أي طبقة من الماء. إذا لامست الجثة أجزاء الحاوية، فسيتم وصف منطقة الاتصال بالجسم والأجزاء. يعتمد تشخيص الغرق على مجموعة من السمات المورفولوجية لنتائج الاختبارات المعملية وظروف الحالة، والتي يمكن أن تكون حاسمة في تحديد نوع الغرق والوفاة في الماء. الغرق - حادث - يتم إثباته من خلال شهادة شهود عيان حول ظروف الغمر في الماء، واستهلاك الكحول (تؤكده نتائج الفحوصات المخبرية)، ووجود الأمراض.

ويدعم الانتحار عدم اتخاذ إجراءات الإنقاذ، وربط الحمولة، وربط الأطراف، ووجود إصابات غير مميتة يحدثها المنتحر بالقرب من الماء. وفي هذه الحالات لا تحدث الوفاة نتيجة للإصابات بل بسبب الغرق. ويدل على الحرمان الجنائي من الحياة وجود إصابات لا يمكن للضحية أن تسببها لنفسه.

المعلومات اللازمة للخبير لإجراء الفحصفي حالة الغرق

في الجزء الأساسي من القرار، يجب على المحقق أن يعكس: من أي مسطح مائي تم استخراج الجثة، مكان اكتشافها - في الماء أو على الشاطئ، الغمر الكامل أو الجزئي في الماء، ما إذا كان هناك شخص في الماء، درجة حرارة الماء والهواء، سرعة التيار، حركة الماء، عمق الخزان، طريقة الاستخراج من الماء (بالخطافات، الأشرطة، إلخ)، شهادة شهود حول ظروف غمر الضحية في الماء، محاولة البقاء على سطح الماء، الغطس المتناوب مع الظهور فوق سطح الماء، معلومات عن القتال السابق، شرب الكحول، الغوص، المشاركة في مسابقات على الماء، غرق سفينة ، الإسعافات الأولية التي يقدمها متخصص أو شخص خارجي، الأمراض التي أصيب بها الضحية وقت الغرق وسبق أن عانى منها.

يحدد نوع الغرق (حقيقي أو اختناقي) صورة مورفولوجية أو أخرى يكشف عنها فحص الجثة.

يختلف الفحص الخارجي للجثة في غرفة التشريح عن ذلك الذي يتم في مكان الحادث من حيث دقة الفحص وتسجيل السمات المحددة للعقد والحلقات، ووزن الحمولة المستخدمة لتثبيت الجثة في الأسفل، والرسم وتصوير تفصيلي للأضرار.

أثناء البحث الداخلي، يتم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات المقطعية و طرق إضافيةدراسات للكشف عن الإصابات والتغيرات النموذجية للغرق والتغيرات المرضية التي تساهم في الوفاة في الماء.

وجود نزيف في الأغطية الناعمة للرأس، والتي قد تكون نتيجة شد الضحية من شعرها. لا بد من فتح تجاويف الأذن الوسطى، جيب العظم الرئيسي، مع وصف محتوياتها، طبيعتها وكميتها، حالة طبلة الأذن، وجود أو عدم وجود ثقوب فيها، فحص العضلات الجذع، وفتح العمود الفقري، وفحص الحبل الشوكي، وخاصة في منطقة عنق الرحم. عند فحص الرقبة وأعضائها يتم التركيز على وجود تشريح الأنسجة الرخوة بالدم، رغوة فقاعية دقيقة في الجهاز التنفسي، لونها، كميتها، سائل غريب، رمل، طمي، حصى (مع بيان أحجامها)، لاحظ وجودها طبيعة وكمية السوائل الحرة في التجاويف الجنبية والبطنية. فحص الرئتين بعناية، وتسجيل حجمها، وآثار الضغط من الأضلاع، ووصف سطحها وشكلها وملامح النزيف، والانتباه إلى فقاعات الغاز تحت غشاء الجنب الرئوي، واتساق الرئتين، واللون على القسم، ووجود و تعكس كمية السائل المتورم أو جفاف سطح القطع إمداد الدم للرئتين والقلب والأعضاء الأخرى، وحالة الدم (السائل أو مع جلطات). لتوضيح تخفيف الدم بالماء، يتم استخدام اختبار بسيط، والذي يتم عن طريق وضع قطرة دم من البطين الأيسر على ورق الترشيح. يشكل الدم الرقيق حلقة أخف، مما يشير إلى انحلال الدم وترقق الدم.

عند فحص الجهاز الهضمي، يلاحظ وجود أجسام غريبة وسوائل في المعدة والاثني عشر وطبيعتها وكميتها (السوائل الحرة، تخفيف المحتويات). يتم تضميد المعدة والاثني عشر قبل إخراجهما من الجثة، ثم يتم قطعهما فوق وتحت الأربطة ووضعهما في وعاء زجاجي لتسوية السائل. سوف تستقر الجزيئات الكثيفة في القاع، مع وجود طبقة من السائل فوقها مغطاة أحيانًا بالرغوة. يعد وجود السائل في الاثني عشر أحد أكثر علامات الغرق موثوقية، مما يشير إلى زيادة التمعج، لكن هذه العلامة لها قيمة تشخيصية فقط على الجثث الطازجة. يتم إيلاء اهتمام خاص للانحناء الأقل للمعدة، حيث قد يكون هناك تمزق في الغشاء المخاطي. يتم تأكيد تشخيص الغرق من خلال الفحوصات المخبرية لوجود عناصر العوالق المشطورة في الأعضاء الداخلية. للدراسة يتم أخذ كلية غير مفتوحة مع رباط يوضع على السويقة في منطقة النقير، حوالي 150 جرام من الكبد، جدار البطين الأيسر للقلب، الدماغ، الرئة، السوائل من تجويف الأذن الوسطى أو جيب العظم الرئيسي. تتم إزالة عظم الفخذ أو عظم العضد بالكامل من الجثث المتعفنة. بالإضافة إلى اختبار العوالق المشطورة، من الضروري أيضًا إجراء دراسة نسيجية لتحديد التغيرات الناجمة عن الغرق والأمراض التي تساهم في الوفاة في الماء.

الماء عنصر خطير لا ينبغي العبث به. وفيها يحصل الإنسان على الغذاء، وبمساعدته يسقي المزروعات ويسقي الماء للحيوانات، ويستخدمه أيضاً للترفيه: السباحة، والغوص، وممارسة الرياضات المختلفة. كل هذا يحمل في طياته خطر الغرق في الماء. علاوة على ذلك، فإن الأطفال، والغريب بما فيه الكفاية، السباحون الجيدون معرضون لخطر الغرق بشكل أكبر: كلاهما يتجاهل الخطر ويغوص، أو يقفز في الماء من ارتفاع، أو يسبح في عاصفة.

الغرق هو حالة غدرا. أولا، تقريبا جسم الإنسان كله مغطى بالمياه، وحتى أولئك الذين يسبحون في مكان قريب لا يمكنهم رؤية مدى سوء حالته. ثانيًا، لا يمد الشخص الغارق ذراعيه أبدًا ولا يطلب المساعدة: فهو يقاتل من أجل حياته وهو مشغول فقط بمحاولة تنفس المزيد من الهواء. من الخارج - خاصة إذا كان الطفل يغرق - يبدو وكأنه يلعب: يقفز فوق الماء ويغوص مرة أخرى. ثالثا، هناك حالة مثل الغرق الثانوي. وفي هذه الحالة يكون الشخص على الأرض لفترة طويلة، لكن الماء الذي دخل إلى جهازه التنفسي يستمر في تأثيره المدمر ويمكن أن يقتله إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

لماذا يغرق الناس؟

الغرق هو حالة مهددة للحياة تحدث عندما يقع الشخص في الماء. ويحدث نتيجة ل:

• الذعر عندما تطغى عليه موجة في العمق
• حالات الطوارئ: الفيضانات، غرق السفينة؛
• السباحة في العاصفة.
• انتهاكات قواعد السباحة، بما في ذلك الغوص؛
• السباحة في المناطق ذات التيارات القوية.
• شراء معدات الغوص المعيبة؛
• الوقوع في المستنقعات والمستنقعات.
• حدوث أو تفاقم الأمراض أثناء الاستحمام. هذا هو الإغماء ونوبة الصرع والاضطراب الحاد الدورة الدموية الدماغية(السكتة الدماغية)، والنوبات القلبية، وانخفاض حرارة الجسم، مما يسبب تشنج عضلات الساق.
• الانتحار، عندما يسبح الشخص بعمق شديد، أو يغوص في الأعماق، أو يقفز في الماء من ارتفاع. في الحالة الأخيرةيمكن أن يكون سبب الوفاة ثلاث آليات:
  1. فقدان الوعي بسبب كدمة في الدماغ.
  2. شلل جميع الأطراف بسبب كسر الفقرات العنقية.
  3. السكتة القلبية الانعكاسية، الناجمة إما عن الغمر المفاجئ في الماء البارد، أو الألم الناتج عن الاصطدام بالماء؛
• جرائم القتل.

لا يموت جميع الأشخاص نتيجة دخول الماء إلى الجهاز التنفسي: فهناك نوع منه عندما يتوقف الهواء عن المرور إلى الرئتين بسبب تعرض الشخص لتشنج منعكس للحنجرة في الماء. ويسمى هذا النوع من الغرق "الجاف".

من هو الأكثر عرضة لخطر الغرق؟

وبطبيعة الحال، فإن الشباب والأصحاء الذين يمارسون الرياضات المائية الشديدة معرضون لخطر الغرق. لكن مثل هذه الأنشطة تزيد من خطر الإصابة بعدد قليل فقط من الأشخاص. في معظم الحالات يحدث الغرق:

• بعد شرب كمية كبيرة من الكحول، مما يخفف من ردود أفعال الإنسان و"يغرس" الخوف فيه. بالإضافة إلى ذلك، عندما "تدفع" المشروبات الكحولية شخصًا إلى الماء، فإنها تساهم في انخفاض حرارة الجسم، مما يزيد من فرصة الغرق (مع التبريد الشديد، "يرمي" الجسم كل الدم إلى الأعضاء الداخلية، تاركًا العضلات العاملة مع الحد الأدنى من إمدادات الدم)؛
• عندما يقع في تيار قوي أو ممزق: لا يسمح لأي شخص بالوصول إلى الشاطئ؛
• عندما تطغى عليها الموجة، عندما يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي، وبالإضافة إلى ذلك، يسبب الذعر لدى الشخص؛
• إذا كان الشخص يعاني من الصرع أو الإغماء. وفي هذه الحالة يؤدي فقدان الوعي إلى دخول الماء إلى الجهاز التنفسي؛
• عند السباحة بمفردها: في هذه الحالة تقل فرصة تقديم الإسعافات الأولية إذا أصيب الشخص تحت الماء، أو وقع في منطقة حالية، أو تشنجت ساقه من الماء البارد؛
• عند السباحة على معدة ممتلئة. وفي هذه الحالة فإن تدهور حالة الإنسان، والتي قد تؤدي إلى الغرق، يحدث من خلال إحدى الآليات الثلاث:
  1. تتدفق الكمية الرئيسية من الدم بعد الأكل إلى المعدة والأمعاء. في ظل هذه الظروف، يبدأ القلب نفسه في الحصول على كمية أقل من الدم - وتتدهور وظيفته، وقد تتطور نوبة قلبية؛
  2. يضغط الماء على المعدة الممتلئة، مما يؤدي إلى ارتفاع محتوياتها إلى المريء. في لحظة الاستنشاق، يتم خلط الطعام مع عصير المعدة، يمكن أن يدخل إلى الجهاز التنفسي (وهذا معرض للخطر بشكل خاص بالنسبة للأشخاص المخمورين). هذه هي الطريقة التي يتطور بها الالتهاب أنسجة الرئةوهو أمر يصعب علاجه - التهاب رئوي.
  3. قد يتطور تدهور الحالة حسب السيناريو السابق، فقط قد تصاب المسالك الهوائية (القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية) بالانسداد قطعة كبيرةطعام. حتى لو لم يسد هذا الطعام قطر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية تمامًا، فإنه لا يزال خطيرًا: فهو يسبب نوبة سعال، وفي الماء يمكن أن يؤدي إلى دخول سائل إلى الجهاز التنفسي؛
• مع أمراض القلب الموجودة: تعمل العضلات في الماء على جعل القلب يعمل بجهد أكبر، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالته. إذا تم السباحة في الماء البارد، فإن الحمل على القلب يزداد أكثر: يجب عليه معالجة كمية أكبر من الدم بسبب تضييق الأوعية الجلدية.

أنواع الغرق

يرجع تقسيم الغرق إلى أنواع إلى حقيقة أنه في كل حالة تؤدي الآليات المختلفة إلى الوفاة، ويمكنك التخلص منها بطرق مختلفة.

هناك 4 أنواع رئيسية من الغرق:

1. "الرطب" أو الغرق الحقيقي. يتطور بسبب دخول الماء - البحري أو الطازج - إلى الجهاز التنفسي. يحدث في 30-80% من الحالات. يشير الشكل الحقيقي للغرق إلى أن الشخص قاوم تأثير الماء لبعض الوقت. ويكون لون الجلد في هذا النوع من الغرق أزرق. ويرجع ذلك إلى احتقان وريدي في الجلد. تتفاقم الحالة بشكل خطير للغاية عندما يدخل 10 مل من الماء لكل كيلوغرام من وزن الجسم إلى الرئتين. تعتبر الجرعة التي تزيد عن 22 مل/كجم قاتلة.
2. الغرق "الجاف". ويحدث ذلك عندما تتشنج مزمار الشخص بشكل انعكاسي (تضغط) عند دخول الماء، مما يؤدي إلى عدم دخول الماء أو الهواء إلى الرئتين. يحدث هذا النوع من الغرق لدى كل شخص ثالث يغرق. يكون لون الجلد أثناء هذا الغرق أبيض ويرتبط بتشنج الأوعية الدموية الجلدية.
3. يحدث الغرق من النوع الإغمائي عندما يتوقف قلب الشخص بشكل انعكاسي عند دخول الماء (عادة من ارتفاع وفي الماء البارد). ثم لا يتخبط ولا يبتلع الماء بل يذهب على الفور إلى القاع. الغرق الغشي هو الأقل شيوعاً - في كل 10 حالات، وهو أكثر شيوعاً للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب.
4. نوع مختلط من الغرق. في هذه الحالة، يدخل الماء أولا إلى الجهاز التنفسي، كما هو الحال في الغرق الحقيقي، وبسبب هذا، تشنجات المزمار (كما في الشكل "الجاف"). ثم، عندما يتم فقدان الوعي بالفعل، تسترخي الحنجرة، ويتدفق الماء إلى الرئتين مرة أخرى. يحدث هذا النوع في كل خامس شخص يغرق.

تعتمد الآليات المؤدية إلى الوفاة أثناء الغرق "الرطب" على نوع الماء الذي يدخل إلى الرئتين - بحرًا أو عذبًا.

لذلك، عندما يحدث الغرق في المياه العذبة، تحدث العمليات بسبب حقيقة أن الماء، مقارنة بسوائل جسمنا، منخفض التوتر. وهذا يعني أن الأملاح الذائبة فيه أقل، ولهذا السبب فهو يتغلغل في المناطق التي تحتوي على سوائل الجسم ويخففها. ونتيجة لذلك، يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي:

• يملأ أولاً الحويصلات الهوائية - تلك الهياكل في الرئتين التي يحدث فيها تبادل الغازات - الأكسجين وثاني أكسيد الكربون - بين الدم والجهاز التنفسي. هذه هي "أكياس" التنفس التي عادة ما تظل مفتوحة دائمًا وتحتوي على الهواء، وذلك بسبب وجود مادة تسمى "الفاعل بالسطح" فيها؛
• كونها منخفضة التوتر، فإن المياه العذبة (معها البكتيريا والعوالق) تمر بسرعة من الحويصلات الهوائية إلى الدم: يقع الوعاء خارج كل الحويصلات الهوائية؛
• المياه العذبة تدمر الفاعل بالسطح.
• يوجد الكثير من السوائل في الأوعية، ويعود إلى الحويصلات الهوائية، مما يسبب الوذمة الرئوية. وبما أن خلايا الدم الحمراء تنفجر من الماء العذب، فإن السائل الموجود في الحويصلات الهوائية يصبح مشبعًا بـ "شظاياها". وهذا ما يجعل الرغوة التي تخرج من الجهاز التنفسي حمراء؛
• عندما يخفف الماء الدم، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الشوارد فيه (البوتاسيوم والصوديوم والكلور والمغنيسيوم). هذا يعطل عمل الأعضاء الداخلية.

أما لو حدث الغرق في مياه البحر، وهي على العكس من ذلك مشبعة بأملاح الصوديوم، فإن الصورة ستكون مختلفة:

• مياه البحر التي تدخل الحويصلات الهوائية "تجذب" السائل من أنسجة الرئة والدم إلى الحويصلات الهوائية.
• بسبب فرط تشبع الحويصلات الهوائية بالسوائل، تتطور الوذمة الرئوية. الرغوة المنبعثة (التي تأتي من المادة الخافضة للتوتر السطحي) بيضاء اللون. في الوقت نفسه، كل نفس "يضرب" الرغوة أكثر؛
• وبما أنه تمت إزالة بعض السوائل من الدم، يصبح الدم أكثر تركيزا؛
• فيصعب على القلب ضخ الدم الكثيف؛
• لا يمكن للدم السميك أن يصل إلى الشعيرات الدموية الصغيرة، لأنه هنا لم يعد مدفوعًا بقوة القلب، بل بالموجة التي تكونت في المرحلة السابقة بواسطة الشرايين متوسطة الحجم؛
• يحتوي هذا الدم على نسبة عالية من البوتاسيوم، مما يسبب السكتة القلبية.

من هو الأكثر عرضة للنجاة من الغرق؟

عند إنقاذ شخص يغرق، فإن العامل الكبير هو الوقت الذي مر منذ دخول الماء. كلما بدأت المساعدة مبكرًا، زادت فرص إنقاذ الشخص.

تزداد فرص إنقاذ الشخص إذا:

• حدث الغرق في المياه الجليدية. على الرغم من أن مثل هذا الغرق يكون على الأرجح ذا طبيعة "جافة" عندما يتم العثور عليه في الظروف درجات الحرارة المنخفضةجميع العمليات البيوكيميائية في الجسم تتباطأ بشكل كبير. حتى أنه يعطي فرصة لاستعادة عمل الجسم عندما لا ينبض القلب لبعض الوقت (ما يصل إلى 10-20 دقيقة، اعتمادا على درجة حرارة الماء)؛
• هذا هو الطفل أو الشاب الذي لا يعاني من أمراض مزمنة: قدرته على التجدد، بما في ذلك أنسجة المخ، أعلى.

كيف تشك في أن الشخص يغرق

فقط في الأفلام تظهر علامات الغرق عندما يصرخ الضحية "يغرق!" أو "حفظ!" في الواقع، لا يملك الشخص الغارق القوة والوقت للقيام بذلك - فهو يحاول البقاء على قيد الحياة. لذلك يمكنك ملاحظة كيف:

• ثم يرتفع فوق الماء، ثم يغوص فيه مرة أخرى؛
• يرتفع رأسه فوق الماء، ملقى إلى الخلف، مغمض العينين؛
• تتحرك الذراعين والساقين بشكل فوضوي، في محاولة للسباحة؛
• الرجل الغارق يسعل ويبصق الماء.

تبدو أعراض الغرق عند الأطفال وكأنها لعبة: يقفز الطفل فوق الماء (في كل مرة أقل وأقل)، ويبتلع الهواء بشكل محموم، ولكن من الخارج يبدو أن كل شيء على ما يرام معه.

إن طلب المساعدة والتلويح بذراعيك عمداً هو ما يسبق الغرق. عندما يشعر الشخص بأنه يغرق، فإنه يصاب بحالة من الذعر مرتبطة بالشعور بنقص الهواء. في هذه اللحظة هو غير قادر على التفكير النقدي.

العلامات التالية تشير إلى نجاة الشخص من الغرق:

• يسعلالسعال مع إطلاق رغوة أو بلغم رغوي - أبيض أو ذو صبغة حمراء.
• تنفس سريع؛
• هزات العضلات.
• سرعة النبض؛
• الجلد شاحب أو مزرق.
• الصفير عند التنفس.
• القيء، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة إلى حد ما من السائل. هذا ماء مبتلع؛
• الإثارة أو على العكس من ذلك، النعاس عند الوصول إلى الشاطئ؛
• التشنجات ليست تقلصات في الأطراف في وجود الوعي، ولكنها تقوس في الجسم كله أو حركات غير منضبطة للأطراف في حالة اللاوعي.

وأخيرًا، إذا تسبب دخول الماء إلى الجهاز التنفسي في توقف التنفس و/أو الدورة الدموية، فإن هذا الشخص:

• يفقد وعيه (يجب إخراجه من الماء)؛
• ليس لديه حركات تنفسية في البطن أو الصدر.
• وقد يكون هناك تنفس، ولكن قد يكون "شهيقاً" أو كالشهيق للهواء؛
• لا يوجد نبض في الشريان السباتي.
• خروج رغوة من الفم والأنف عند الغرق في الماء العذب – لونها وردي.

والآن علينا أن نلفت انتباهك مرتين:

• وحتى لو تمكن الإنسان من الإنعاش، فهذا لا يعني أن جهازه العصبي سيتعافى بالكامل. قد يعاني - على الفور أو مع مرور الوقت - من نفس الأعراض المميزة للسكتة الدماغية: فقدان القدرة على التفكير والتحدث بشكل متماسك، ضعف الكلام (الفهم أو التكاثر)، ضعف حركات الأطراف، ضعف الحساسية. قد يدخل الشخص في غيبوبة ناجمة عن وذمة دماغية بسبب نقص الأكسجة.
• ويخضع جميع الأشخاص الذين نجوا من الغرق إلى المستشفى والفحص الطبي، حتى لو لم يفقدوا الوعي ويكون لديهم نبض وتنفس. ويرجع ذلك إلى إحدى مضاعفات الغرق التي تسمى “الغرق الثانوي”.

فترات الغرق

تنقسم هذه الحالة المهددة للحياة إلى 3 فترات:

1. ابتدائي.
2. نضالي.
3. الموت السريري.

فترة أولية

في الغرق الحقيقي، الفترة الأولية هي عندما يبدأ الماء بالدخول إلى الرئتين قليلاً، وهذا ما يؤدي إلى تنشيط جميع آليات الدفاع في الجسم. في حالة الاختناق يكون ذلك من لحظة النزول إلى الماء حتى تشنج الفجوة التنفسية (قصير جدًا).

يسعل الرجل ويبصق، ويجدف بذراعيه بقوة ويحاول الدفع بساقيه. قد يحدث القيء. يؤدي السعال والقيء إلى دخول المزيد من الماء إلى الرئتين، مما يسرع من بداية الدورة الشهرية التالية.

الفترة النضالية

خلال هذه الفترة قوات الحمايةتصبح منهكة ويحدث فقدان الوعي. وفي حالة الغرق الاختناق، يؤدي ذلك إلى تخفيف تشنج المزمار، ويدخل الماء إلى الرئتين.

تتميز الفترة المعنوية بما يلي:

• فقدان الوعي؛
• التنفس "الباكي" مع اختفائه التدريجي؛
• عدم انتظام دقات القلب، الذي يتم استبداله بنبض غير منتظم وتباطؤه؛
• تغير في لون البشرة.

فترة الوفاة السريرية

ويتميز بثلاثة أعراض:

1. نقص الوعي
2. قلة التنفس
3. عدم وجود نبض، ويتم فحصه عن طريق الضغط بالسبابة والوسطى على غضروف الغدة الدرقية ("تفاحة آدم") من جانب واحد.

يصبح الموت السريري بيولوجيا (عندما لم يعد الإحياء ممكنا) بعد حوالي 5 دقائق، ولكن إذا غرق شخص في الماء البارد أو الجليدي، فإن هذه المرة تزيد إلى 15-20 دقيقة (عند الأطفال - ما يصل إلى 30-40 دقيقة).

خوارزمية المساعدة الذاتية للغرق

كل ما يمكن للإنسان أن يفعله عند سقوطه في الماء هو:

• لا تُصب بالذعر. على الرغم من أن هذا صعب للغاية، إلا أنه يجب عليك محاولة التهدئة، لأن الذعر لا يؤدي إلا إلى استنزاف القوة الضرورية للبقاء على قيد الحياة.
• انظر حولك. إذا كان هناك أي أجسام خشبية أو بلاستيكية ذات حجم كافٍ تطفو على سطح الماء، فحاول الإمساك بها.
• بهدوء قدر الإمكان، وتوفير الطاقة، صف في اتجاه واحد (على النحو الأمثل - نحو الشاطئ أو نحو بعض السفن).
• استرخي من خلال الاستلقاء على ظهرك.
• اتصل بشكل دوري للحصول على المساعدة (إذا الوقت المظلمأيام). خلال النهار، عندما لا يكون هناك رؤية للأشخاص أو السفن، تحتاج إلى توفير الطاقة وعدم الاتصال.
• حاول أن تتنفس بهدوء قدر الإمكان.
• أدر ظهرك إلى الأمواج (إن أمكن).

كيفية إنقاذ شخص يغرق

وهذا يتطلب أيضًا خوارزمية منفصلة. إذا حاولت أن تكون بطلاً، ودون معرفة القواعد، تسبح لمساعدة شخص يغرق، فمن الممكن أن تموت بنفسك بسهولة: إذا رأى الشخص الغارق أو شعر بوجود شخص آخر، فسوف يصاب بالذعر ويغرق المنقذ فيه. من أجل البقاء على قيد الحياة نفسه.

ولذلك فإن المساعدة على الغرق تكون كما يلي:

1. قبل السباحة للإنقاذ، قم بإزالة الملابس والأحذية التي تعيق الحركة.
2. اقترب من الشخص الغارق من الخلف فقط. بعد ذلك، عليك أن تمسكه بيد واحدة من كتفه، وباليد الأخرى ترفع رأسه من ذقنه حتى يتمكن من التنفس. وفي هذه الحالة يجب أن تضغط يد المنقذ الثانية على كتف الغريق حتى لا يتمكن من التقلب لمواجهة الشخص الذي ينقذه. في هذا الموقف تحتاج إلى السباحة إلى الشاطئ. يتم استخدام نفس الوضع عند نقل شخص فاقد للوعي.
3. إذا كنت ترغب في مد يدك إلى شخص يغرق، فتأكد من أنك تمسك بقوة بيدك الأخرى بنوع من الدعم.
4. لا تتجاهل نداء المساعدة.
5. يمكنك رمي أي جسم عائم (على سبيل المثال، عوامة النجاة) لشخص يغرق، وإخطاره بذلك عدة مرات في مقاطع أحادية المقطع: "امسك!"، "امسك!"، "امسك!" وما إلى ذلك وهلم جرا.
6. إذا كان الشخص يكمن بلا حراك في الأسفل، فمن المهم رفعه بشكل صحيح:
   • يسبحون نحو الشخص الذي يرقد ووجهه لأسفل من جانب الساقين ويمسكونه من الإبطين ثم يرفعونه للأعلى ؛
   • يسبحون نحو الشخص المستلقي ووجهه لأعلى من جانب الرأس. أنت الآن بحاجة إلى الإمساك به من الخلف بحيث تكون راحتي المنقذ على صدر الضحية ورفع الغريق إلى السطح.

الشيء الرئيسي في هذه المرحلة هو إخراج الشخص من الماء. يجب إجراء تقييم لحالتها على الشاطئ.

الإسعافات الأولية للغرق

خوارزمية الإسعافات الأولية للغرق الحقيقي:

1. نحن نسمي فريق الإسعاف.
2. نضع المريض مع بطنه على ركبته المثنية بحيث تكون معدته أعلى من رأسه وصدره.
3. نأخذ قطعة قماش أو وشاحًا أو ملابس ونفتح فم الضحية ونزيل كل ما في الفم. إذا كان الجلد أزرق، فأنت بحاجة إلى ممارسة ضغط إضافي على جذر اللسان: سيؤدي ذلك إلى القيء، مما يؤدي إلى إزالة الماء من الرئتين والمعدة.
4. في وضعية "الرأس للأسفل"، اضغطي على الصدر جيداً حتى يخرج كل الماء.
5. ندير الضحية بسرعة على ظهره ونبدأ في الإنعاش القلبي الرئوي:
   • 100 ضغطة في الدقيقة على الصدر مع وضع راحتي الذراعين المستقيمتين فوق بعضهما البعض؛
   • كل 30 ضغطة - نفسان في فم مفتوح (الأنف مضغوط) أو في أنف مفتوح (الفم مغلق).
6. استمر في الإنعاش حتى يتم استعادة النبض والتنفس. إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط، فلا حاجة إلى تشتيت انتباهك عن طريق التحقق من هذه المعلمات كل دقيقة، بل استمر في ذلك منذ وقت طويلحتى تظهر علامات الوعي.

تنطبق جميع النقاط المذكورة أعلاه على الإسعافات الأولية لكل من الأطفال والبالغين. من الضروري فقط أن تأخذ في الاعتبار أن الأطفال يحتاجون إلى الضغط على الصدر في كثير من الأحيان (كلما كان الطفل أصغر، كلما كان ذلك في كثير من الأحيان)، وتطبيق ضغط أقل. ترتيب الاستنشاق والضغط على الصدر هو نفسه - 30 ضغطة، نفسين.

تتكون خوارزمية الإسعافات الأولية للغرق الاختناق من نفس النقاط، باستثناء النقاط 2-4. وهذا هو، إذا تم سحب شخص ذو بشرة شاحبة للغاية من الماء، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالمساعدة الطبية والبدء مباشرة في الإنعاش القلبي الرئوي.

ماذا تفعل بعد أن يستعيد الغريق وعيه؟

بعد الغرق، بغض النظر عما كان عليه - صحيحًا أو "جافًا"، لا ينبغي إطلاق سراح الضحية تحت أي ظرف من الظروف. لتجنب المضاعفات، يحتاج إلى دخول المستشفى وفحصه.

ماذا سيفعلون في المستشفى؟

في المستشفى، سيتم فحص الشخص بدقة: سيتم تحديد الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دمه (الوريدي والشرياني بشكل منفصل). سيتم إجراء تحليل لتحديد محتوى البوتاسيوم والصوديوم والكلور وغيرها من المؤشرات في الدم. سيتم إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر.

إذا كان المريض فاقدًا للوعي، فسيتم البدء في العلاج المكثف، والذي يتكون من:

• تزويده بمحتوى متزايد من الأكسجين (حتى يتمكن من المرور عبر سماكة الرغوة والماء في الحويصلات الهوائية - إلى الدم) ؛
• إطفاء الرغوة في الرئتين.
• إزالة السوائل الزائدة من الرئتين.
• تطبيع ضربات القلب.
• تطبيع مستويات المنحل بالكهرباء، وخاصة البوتاسيوم والصوديوم.
• جلب درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية.
• إدارة المضادات الحيوية،
• أحداث أخرى مختارة بشكل فردي.

مضاعفات الغرق

غالبًا ما يكون الغرق معقدًا بسبب أحد الشروط التالية:

• وذمة رئوية؛
• الغرق الثانوي (عندما يدخل بعض الماء إلى الرئتين، ولكن لا يتم إزالته منهما في المستقبل القريب). وهذا الماء يعوق تبادل الغازات بين الرئتين والدم، وبعد فترة قصيرة ينتهي بالوفاة؛
• التهاب رئوي؛
• الوذمة الدماغية، والتي يمكن أن تتراوح عواقبها من الاستعادة الكاملة للجهاز العصبي المركزي إلى الغيبوبة، وتنتهي بالوفاة، أو كاملة حالة غيبوبة("مثل النبات"). "المراحل المتوسطة" هي فقدان الحساسية، وضعف الحركة في واحد أو أكثر من الأطراف، وفقدان السمع والبصر والذاكرة؛
• المعاوضة من نشاط القلب.
• التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء - بسبب تناول المياه القذرة، وكذلك بسبب التمعج العكسي الناجم عن القيء.
• التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية في تجويف الجمجمة)، والتي يمكن أن تكون معقدة أيضًا بسبب التهاب السحايا.
• الخوف الذعر من الماء.

الغرقهو نوع من الاختناق الميكانيكي ( اختناق) حيث تحدث مشاكل في التنفس بسبب دخول الماء أو السوائل الأخرى إلى الجهاز التنفسي والرئتين. يؤدي استبدال الهواء بالماء إلى الاختناق، ويصبح المصاب صعبًا أو يتوقف تمامًا عن تبادل الغازات في الرئتين، ويتطور نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين في الأنسجة)، ينطفئ الوعي وينخفض ​​نشاط القلب. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض أنواع الغرق، قد لا يدخل الماء إلى الرئتين، ويكون سبب وفاة المريض هو ردود فعل منعكسة تسبب توقف القلب أو انسداد الشعب الهوائية.
على أية حال، دون تقديم مساعدة عاجلةيموت الشخص الغارق خلال 3 إلى 10 دقائق. تعتمد سرعة حدوث الوفاة أثناء الغرق على عمر الضحية، وحالة جسده وقت الغرق، وعامل الدخول المفاجئ إلى البيئة المائية، وكذلك أسباب خارجية– طبيعة الماء الذي دخل إلى الرئتين وتركيبته ودرجة حرارته ووجود الجزيئات الصلبة والشوائب المختلفة فيه.

يحدث الغرق في الماء بين مختلف الفئات العمريةوهو السبب الرئيسي الثاني للوفاة في حالات الطوارئ. وبحسب الإحصائيات فإن عدد حالات الطوارئ المائية ( حالات الطوارئ) يزداد كل عام، حيث تتاح للناس الفرصة لزيارة المسطحات المائية في كثير من الأحيان، والغوص في أعماق البحر وممارسة الرياضات النشطة. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الأشخاص الذين لا يستطيعون السباحة على الإطلاق يموتون بسبب الغرق بمعدل أقل بكثير من السباحين الجيدين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السباحين الجيدين هم أكثر عرضة من غيرهم للسباحة بعيدًا عن الشاطئ، والغوص في الأعماق، والقفز من المرتفعات إلى الماء، وما إلى ذلك، في حين أن السباحين الفقراء أقل عرضة لتعريض أنفسهم لمثل هذه المخاطر.

الأسباب الشائعة للغرق

يؤدي إلى الغرق أسباب مختلفةومع ذلك، فهي جميعها مرتبطة بطريقة أو بأخرى بوجودها على الماء ( في البحيرات والأنهار والبحار وحمامات السباحة وما إلى ذلك).

قد يكون سبب الغرق:

• انتهاك جسيم لقواعد السلوك على الماء وعدم الالتزام بالاحتياطات البسيطة.هناك حالات غرق شائعة عند السباحة في العاصفة، بالقرب من السفن والأجهزة العائمة الأخرى، عند الغوص في المسطحات المائية المشكوك فيها، عند البقاء في الماء البارد لفترة طويلة، عند المبالغة في تقدير القدرات البدنية وما إلى ذلك.

• مخالفة قواعد الغوص.أسباب الطوارئ ( طارئ) في أعماق كبيرة قد يكون هناك خلل في المعدات، واستنفاد احتياطيات الهواء في الاسطوانات، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك. إذا تعرضت سلامة بدلة السباحة أو نظام إمداد الهواء للخطر، فقد يدخل الماء أيضًا إلى الجهاز التنفسي للشخص، مما يؤدي إلى الغرق. كقاعدة عامة، تتأخر الإسعافات الأولية للغرق في أعماق كبيرة. ويرجع ذلك إلى عدم ملاحظة الشخص المصاب على الفور. علاوة على ذلك، سيستغرق الأمر الكثير من الوقت لإحضاره إلى سطح الماء، وسحبه إلى الشاطئ والبدء في تقديم الإسعافات الأولية.
• تفاقم/تطور أي أمراض أو حالات مرضية مباشرة أثناء فترة الاستحمام. الإغماء ( فقدان الوعي)، نوبة صرع ( يرافقه تشنجات شديدة) ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ( زيادة ملحوظة في ضغط الدم) ، نزيف دماغي، قصور الشريان التاجي الحاد ( انتهاك إمدادات الدم إلى عضلة القلب) وغيرها من الأمراض التي تحدث للإنسان أثناء السباحة أو الغوص يمكن أن تسبب الغرق. يمكن أيضًا تسهيل ذلك من خلال تشنج عادي في الساق يحدث على خلفية انخفاض حرارة الجسم ( على سبيل المثال، عند البقاء في الماء لفترة طويلة). لا تستطيع العضلة المتضررة من التشنج الانقباض والارتخاء، ونتيجة لذلك لا يستطيع الشخص تحريك ساقه ويفقد القدرة على البقاء على سطح الماء.
• القتل العمد.إذا قمت بإجبار شخص ما تحت الماء واحتجزته هناك لفترة معينة، في غضون ثوان قليلة قد يختنق الضحية، مما قد يؤدي إلى وفاته.
• بالانتحار.يمكن أن يحدث الغرق إذا كان الشخص نفسه ( بمحض إرادته الحرة) سوف يسبح بعيدًا جدًا، مع العلم مسبقًا أنه لن يتمكن من الخروج من الماء بمفرده. في الوقت نفسه، في لحظة معينة، ستنفد قوته، ونتيجة لذلك لن يكون قادرا على البقاء على سطح الماء وسوف يغرق. هناك طريقة أخرى للانتحار وهي الغوص إلى أعماق كبيرة. في الوقت نفسه، في مرحلة ما، سيحتاج الشخص إلى التنفس لتجديد احتياطيات الأكسجين في الرئتين. ومع ذلك، لن يتمكن من الوصول بسرعة إلى السطح، ونتيجة لذلك سوف يختنق ويغرق.
• الخوف والصدمة النفسية عند مواجهة موقف طارئ ( طارئ). يمكن أن تنشأ حالة طوارئ، على سبيل المثال، إذا سقط شخص لا يستطيع السباحة فجأة من على متن السفينة وينتهي به الأمر في الماء. أيضًا، يمكن أن تحدث حالة طارئة إذا اختنق سباح ماهر فجأة بالماء ( على سبيل المثال، إذا كانت مغطاة بموجة). سيكون سبب الغرق هو الخوف والذعر، مما يجبر الضحية على التجديف بشكل عشوائي في الماء بذراعيه وساقيه، بينما يحاول في نفس الوقت طلب المساعدة. في هذه الحالة، يتم استنفاد قوة الجسم بسرعة كبيرة، ونتيجة لذلك يمكن للشخص أن يذهب تحت الماء في غضون دقائق قليلة.
• القفز في الماء من ارتفاع.سبب الغرق في في هذه الحالةقد يكون هناك تلف في الدماغ ( على سبيل المثال، عند اصطدام رأسك بصخرة أو بقاع حمام السباحة). وفي هذه الحالة قد يفقد الإنسان وعيه، مما يؤدي إلى اختناقه وغرقه.
  سبب آخر قد يكون تلف العمود الفقري العنقي، والذي يحدث عند الغمر غير الناجح في الماء يتجه نحو الأسفل. وفي هذه الحالة، قد تحدث كسور أو خلع في الفقرات العنقية، مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي. في هذه الحالة يمكن أن يصاب الشخص بالشلل على الفور ( لن يكون قادرا على تحريك ذراعيه أو ساقيه) ونتيجة لذلك سوف تغرق بسرعة.
  السبب الثالث للغرق أثناء القفز قد يكون السكتة القلبية المنعكسة المرتبطة بالغمر المفاجئ للجسم في الماء البارد. علاوة على ذلك، أثناء القفز غير الناجح، يمكن للشخص أن يسقط على الماء وبطنه لأسفل، ويتلقى ضربة قوية. يمكن أن يسبب ذلك فقدان الوعي أو حتى اضطرابًا منعكسًا في التنفس ونبض القلب، ونتيجة لذلك يمكن أن يختنق ويغرق أيضًا.

عوامل الخطر التي تثير تطور حالة حرجة

هناك عوامل خطر معينة يرتبط وجودها بزيادة معدل الوفيات بين السباحين. هذه العوامل وحدها قد لا تسبب الغرق، لكنها تزيد من احتمال دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

يمكن أن يكون سبب الغرق:

• السباحة وحدها.إذا كان الشخص يسبح أو يغوص بمفرده ( عندما لا يعتني به أحد من الشاطئ أو من القارب أو ما إلى ذلك.)، تزداد فرص تعرضه للغرق. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في حالة الطوارئ ( الإصابات والتشنجات والابتلاع العرضي للمياه) ولا يستطيع أحد أن يقدم له المساعدة اللازمة.
• السباحة في حالة سكر.بعد شرب الكحول، يميل الشخص إلى المبالغة في تقدير قوته وقدراته. ونتيجة لذلك، قد يسبح بعيدًا جدًا عن الشاطئ، ولا يترك أي قوة لرحلة العودة. بالإضافة إلى ذلك، عند شرب الكحول، تتوسع الأوعية الدموية في الجلد، مما يؤدي إلى اندفاع الدم إليها. وفي الوقت نفسه يشعر الإنسان بالدفء أو الحرارة، بينما في الحقيقة يفقد الجسم الحرارة. إذا كنت تسبح في الماء البارد في هذه الحالة، فمن الممكن أن تصاب بسرعة بانخفاض حرارة الجسم، مما يؤدي إلى ضعف العضلات وقد يساهم في الغرق.
• السباحة بعد الأكل ( معدة ممتلئة). عندما يكون الإنسان في الماء، فإنه يضغط عليه جدار البطن، الضغط على الأعضاء الداخلية ( بما في ذلك المعدة). وقد يصاحب ذلك ظهور التجشؤ أو ما يسمى بالقلس، حيث يعود خلاله جزء من الطعام من المعدة عبر المريء إلى البلعوم. إذا أخذ شخص عائم نفسًا آخر أثناء هذه الظاهرة، فقد يدخل هذا الطعام إلى الجهاز التنفسي. في أحسن الأحوال، سيبدأ الشخص بالسعال القوي، ونتيجة لذلك قد يختنق أيضًا، مما سيساهم في الغرق. في المزيد الحالات الشديدةمن الممكن أن يتم انسداد الجهاز التنفسي بقطع كبيرة من الطعام، مما يؤدي إلى اختناق الضحية ووفاتها.
• أمراض القلب.إذا أصيب الشخص بنوبة قلبية ( تلف عضلة القلب) أو يعاني من أمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تقليل القدرات التعويضية لقلبه. عند زيادة الأحمال ( على سبيل المثال، أثناء السباحة الطويلة) قد لا يتمكن قلب مثل هذا الشخص من الصمود، ونتيجة لذلك قد تتطور نوبة قلبية جديدة ( أي موت جزء من عضلة القلب). علاوة على ذلك، يمكن أن يتفاقم ضعف القلب بسبب الغمر المفاجئ في الماء البارد. وهذا يؤدي إلى تضييق حاد في الأوعية الدموية في الجلد وزيادة في معدل ضربات القلب، ونتيجة لذلك يزداد الحمل على عضلة القلب بشكل ملحوظ. في العادي ( صحيح) لدى الشخص، لن يسبب هذا أي مشاكل، بينما في الشخص المصاب بأمراض القلب الموجودة، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور نوبة قلبية أو قصور في القلب.
• السباحة في الأنهار ذات التيارات القوية.في هذه الحالة، قد يمسك التيار بالشخص ويحمله بعيدًا عن الشاطئ، ونتيجة لذلك لن يتمكن من الخروج من الماء بمفرده.
• أمراض الأذن ( طبلة الأذن). إذا كان الشخص يعاني في الماضي من التهابات قيحية أو أمراض أخرى في الأذنين، فمن الممكن أن يكون مصابًا طبلة الأذنأي أنه قد يكون هناك ثقب صغير فيه ( والتي لا ينبغي أن تكون موجودة عادة). الشخص نفسه قد لا يعرف حتى عن ذلك. وفي نفس الوقت عند السباحة في الماء ( خاصة عند الغوص) يمكن أن يدخل الماء إلى التجويف الطبلي من خلال هذه الفتحة. من خلال قناة استاكيوس ( قناة خاصة بين التجويف الطبلي والبلعوم) يمكن أن يدخل هذا الماء إلى الحلق ثم إلى الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك يمكن أن يغرق الشخص أيضًا.

الأنواع والأنواع والتسبب في المرض ( آلية التطوير) الغرق

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يتطور الغرق عندما يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي أو الرئتين، وكذلك عندما يكون هناك اضطراب في التنفس الانعكاسي. اعتمادا على آلية تطور الغرق، سيظهر واحد أو آخر. علامات طبيه، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تقديم المساعدة للضحية وعند وصف المزيد من العلاج.

يمكن أن يكون الغرق:

• حقيقي ( الابتدائي، الأزرق، "الرطب");
• خانق ( كاذبة "جافة");
• إغماء ( منعكس ، شاحب).

حقيقي ( الرطب والأزرق والابتدائي) الغرق في مياه البحر العذبة أو المالحة

يتطور هذا النوع من الغرق عندما تدخل كمية كبيرة من السائل إلى الجهاز التنفسي. يتم الحفاظ على تنفس الضحية ( على المرحلة الأوليةالغرق) ونتيجة لذلك، عندما يحاول استنشاق الهواء أو السعال، فإنه يسحب المزيد والمزيد من الماء إلى رئتيه. مع مرور الوقت، يملأ الماء معظم الحويصلات الهوائية ( الوحدات الوظيفية للرئتين، والتي من خلالها يدخل الأكسجين إلى مجرى الدم) مما يؤدي إلى تلفها وتطور المضاعفات.

تجدر الإشارة إلى أن آلية تلف أنسجة الرئة والجسم بأكمله تعتمد على نوع الماء الذي دخل إلى رئتي الضحية - طازجًا ( من بحيرة أو نهر أو حمام سباحة) أو البحر ( وهذا هو المالح).

يتميز الغرق الحقيقي في المياه العذبة بحقيقة أن السائل الذي يدخل الرئتين منخفض التوتر، أي أنه يحتوي على مواد مذابة أقل من بلازما الدم البشري. ونتيجة لذلك، فإنه يدمر الفاعل بالسطح ( مادة تحمي الحويصلات الهوائية من التلف) ويخترق الشعيرات الدموية الرئوية (الأوعية الدموية الصغيرة التي تتلقى عادة الأكسجين من الحويصلات الهوائية). يؤدي دخول الماء إلى الدورة الدموية إلى تمييع دم الضحية، مما يجعله رقيقًا للغاية. هناك أيضًا تدمير لخلايا الدم الحمراء ( نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم) وعدم توازن المنحل بالكهرباء ( الصوديوم والبوتاسيوم وغيرها) في الجسم مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء الحيوية ( القلب والرئتين) وإلى وفاة المريض.

إذا حدث الغرق الحقيقي في البحر أو في المحيط، فإن الماء المالح يدخل إلى الرئتين، وهو ما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البلازما ( أي أنه يحتوي على المزيد من جزيئات الملح الذائبة). مثل هذا الماء يدمر أيضًا المادة الخافضة للتوتر السطحي، لكنه لا يدخل الدورة الدموية الجهازية، بل على العكس من ذلك، يسحب السوائل من الدم إلى الحويصلات الرئوية. ويصاحب ذلك أيضًا وذمة رئوية ووفاة الضحية.

وفي كلتا الحالتين، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث أثناء الغرق إلى ركود الدم الوريدي في الأطراف ( في الأنسجة، بما في ذلك الأوعية الجلدية). الدم الوريدي له لون مزرق، ونتيجة لذلك فإن جلد الشخص الذي مات بسبب الغرق الفعلي سيكون له أيضًا لون مماثل. ولهذا السبب يسمى الغرق "بالأزرق".

خانق ( جاف وكاذب) الغرق ( الموت على الماء)

جوهر هذا النوع من الغرق هو أن كمية صغيرة فقط من الماء تدخل إلى الرئتين. الحقيقة هي أن بعض الأشخاص لديهم تدفق مفاجئ للجزء الأول من السائل إلى الجهاز التنفسي العلوي ( في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية) يحفز المنعكس الوقائي - توتر الحبال الصوتية، مصحوبًا بإغلاق قوي وكامل للمزمار. وبما أن الهواء المستنشق والزفير يمر في الظروف العادية عبر هذه الفجوة، فإن إغلاقها يكون مصحوبًا باستحالة التنفس مرة أخرى. في هذه الحالة، يبدأ الضحية في المعاناة من الاختناق، وسرعان ما يتم استنفاد احتياطيات الأكسجين في دمه، مما يؤدي إلى تلف الدماغ وفقدان الوعي والوذمة الرئوية والموت.

إغماء ( منعكس ، شاحب) الغرق

في هذا النوع من الغرق، يؤدي دخول الأجزاء الأولى من الماء إلى الجهاز التنفسي إلى سلسلة من ردود الفعل المنعكسة التي تؤدي إلى انخفاض فوري تقريبًا ( تشنج) الأوعية الدموية الطرفية، وكذلك السكتة القلبية وتوقف التنفس. في هذه الحالة، يفقد الشخص وعيه ويذهب إلى الأسفل، ونتيجة لذلك نادرا ما ينقذ هؤلاء الضحايا. ويسمى الغرق "بالشاحب" لأنه عندما تتشنج الأوعية الدموية في الجلد، يخرج الدم منها، ونتيجة لذلك يتحول الجلد نفسه إلى شاحب.

العلامات والأعراض السريرية للغرق ( تغير لون الجلد، ظهور رغوة في الفم)

قد يكون من الصعب للغاية التعرف على العلامات الأولى التي تشير إلى أن الشخص يغرق. والحقيقة هي أن احتياطيات الجسم لمثل هذا الشخص يتم استنفادها بسرعة، ونتيجة لذلك، في غضون ثوان قليلة بعد بدء الغرق، لا يستطيع طلب المساعدة، ولكنه يحاول فقط البقاء على سطح الماء بقوته الأخيرة. .

حقيقة أن الشخص يغرق قد تشير إلى:

• اطلب المساعدة.قد يكون موجودًا فقط خلال أول 10 إلى 30 ثانية بعد بداية الغرق الحقيقي. في حالة الغرق الاختناق، لن يتمكن الضحية من طلب المساعدة، حيث سيتم حظر مزماره. في هذه الحالة، يمكنه فقط التلويح بذراعيه لبضع ثوان. في حالة الغرق الغشي، تفقد الضحية وعيها على الفور تقريبًا وتذهب إلى القاع.

• التلويح الفوضوي بالأسلحة في الماء.وكما قلنا سابقًا، بمجرد أن يدرك الإنسان أنه يمكن أن يغرق، فإنه سيوجه كل قوته للبقاء على سطح الماء. خلال أول 30 إلى 60 ثانية، قد يظهر ذلك على شكل تلويح فوضوي للذراعين والساقين. يبدو أن الضحية يحاول السباحة، لكنه سيبقى في نفس المكان. وهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالة الغريق، مما يؤدي بسرعة إلى إرهاقه.
• موقف خاص للرأس.مع استنفاد القوة، يبدأ الشخص في رمي رأسه للخلف، ومحاولة الاستلقاء على ظهره ورفع رأسه إلى الأعلى. في هذه الحالة، يمكن أن يرتفع وجه الضحية فقط فوق الماء، بينما سيتم إخفاء بقية الرأس والجذع تحت الماء.
• الغمر الدوري تحت الماء.عندما تستنفد قوة الإنسان، يتوقف عن طلب المساعدة ولم يعد بإمكانه البقاء على سطح الماء. في بعض الأحيان يغوص بتهور تحت الماء ( لبضع ثوان)، ومع ذلك، بعد أن جمع قوته الأخيرة، يطفو على السطح مرة أخرى، وبعد ذلك يذهب تحت الماء مرة أخرى. يمكن أن تستمر فترة الغوص الدوري هذه لمدة 1-2 دقيقة، وبعد ذلك يتم استنفاد احتياطيات الجسم بالكامل وتغرق الضحية في النهاية.

تعتمد العلامات السريرية للغرق على نوعه وطبيعة الماء الذي دخل إلى الرئتين ( في حالة الغرق الحقيقي) وكذلك من فترة الغرق التي تم خلالها إخراج الضحية من الماء.

سريريًا، يمكن أن يظهر الغرق:

• السعال الشديد.ويلاحظ إذا تم إخراج الضحية من الماء في الفترة الأولى من الغرق الحقيقي. يحدث السعال بسبب تهيج المستقبلات العصبية في الجهاز التنفسي بسبب دخول الماء إليها.
• القيء مع خروج الماء المبتلع.عند الغرق، لا يقوم الضحية بسحب الماء إلى الرئتين فحسب، بل يبتلعه أيضًا، مما قد يسبب القيء.
• الإثارة أو الخمول.إذا تم إخراج الضحية من الماء خلال الثواني القليلة الأولى بعد بدء الغرق، فإنه سيكون مضطربًا للغاية أو نشطًا أو حتى عدوانيًا، وهو ما يرتبط بتنشيط جهازه العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) تحت ضغط. إذا تمت إزالة الضحية لاحقا، فسوف يعاني من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ( بسبب نقص الأكسجين)، ونتيجة لذلك سيكون خاملاً أو خاملاً أو نعساناً أو حتى فاقداً للوعي.
• قلة التنفس.إنها علامة على تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي وتتطلب البدء بإجراءات الإنعاش الفوري.
• قلة نبضات القلب ( نبض). ينبغي قياس نبض الضحية في الشريان السباتي. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع إصبعين على منطقة تفاحة آدم ( عند النساء - إلى الجزء الأوسط من الرقبة)، ثم حركهم بمقدار 2 سم إلى الجانب ( جانبية). سيشير الشعور بالنبض إلى أن الضحية لديه نبض ( أي أن قلبه ينبض). إذا لم تتمكن من الشعور بالنبض، يمكنك وضع أذنك على الجانب الأيسر من صدر الضحية ومحاولة سماع نبضات القلب.
• تغيرات في لون الجلد.كما ذكرنا سابقًا، في حالة الغرق الحقيقي، يكتسب جلد الشخص لونًا مزرقًا، بينما في حالة الإغماء سيكون شاحبًا.
• تشنجات.يمكن أن تتطور على الخلفية انتهاك واضحالبيئة الداخلية للجسم، وعدم توازن الشوارد، وما إلى ذلك.
• ظهور رغوة في الفم.يرجع ظهور الرغوة من الجهاز التنفسي للمريض إلى تلف أنسجة الرئة. وفي حالة الغرق الحقيقي في الماء العذب تكون الرغوة رمادية اللون ومخلوطة بالدم، وذلك بسبب تدمير الأوعية الدموية الرئوية والدم الداخل إلى الحويصلات الهوائية. في الوقت نفسه، عند الغرق في مياه البحر المالحة، ستكون الرغوة بيضاء، لأن الجزء السائل من الدم فقط هو الذي يتدفق من قاع الأوعية الدموية إلى الحويصلات الهوائية، بينما الخلايا الحمراء ( خلايا الدم الحمراء) سيبقى في السفن. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الغرق الخانق ، ستتشكل الرغوة أيضًا في الرئتين ، ولكنها لن تدخل الجهاز التنفسي إلا بعد توقف تشنج الحنجرة ( أي عندما يكون الشخص قد غرق بالفعل أو سيتم إنقاذه).
• الهزات العضلية.أثناء وجوده في الماء، يفقد الإنسان كمية كبيرة من الحرارة، ونتيجة لذلك يصبح جسمه منخفض الحرارة. إذا ظل واعيًا بعد إخراج شخص يغرق من الماء، فإنه يعاني من ارتعاشات عضلية واضحة - وهو رد فعل منعكس يهدف إلى إنتاج الحرارة وتدفئة الجسم.

فترات الغرق الحقيقي

كما ذكرنا سابقًا، يتميز الغرق الحقيقي بدخول الماء إلى رئتي الضحية أثناء الحفاظ على التنفس. وقد يظل الضحية نفسه واعيا ويستمر في النضال من أجل الحياة، محاولا البقاء على سطح الماء. وهذا سوف يستهلك تقريبا كل قوى الجسم، والتي ستبدأ في النضوب قريبا. ومع استنفاد احتياطيات الجسم، فإن وعي الضحية سوف يتلاشى، وسوف تضعف وظائف الأعضاء الداخلية، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى الموت.

وفي الغرق الحقيقي هناك:

• فترة أولية.خلال هذه الفترة من الغرق، يبدأ الماء بالدخول إلى رئتي الضحية. في الوقت نفسه، يتم تنشيط ردود الفعل الواقية، ونتيجة لذلك يبدأ الشخص في صف الماء بشكل مكثف بيديه ( بينما تفقد قوتها)، السعال الشديد ( يؤدي هذا في أغلب الأحيان إلى دخول المزيد من الماء إلى الرئتين). قد يتطور أيضًا القيء المنعكس.
• الفترة النضالية.في هذه المرحلة، يتم استنفاد الاحتياطيات التعويضية للجسم، مما يؤدي إلى فقدان الشخص للوعي. التنفس ضعيف جداً أو غائب ( بسبب امتلاء الرئتين بالسوائل وتلف الجهاز العصبي المركزي)، في حين قد يتم الحفاظ على الدورة الدموية جزئيا. كما تتطور الوذمة الرئوية الشديدة، والتي يصاحبها إطلاق رغوة من الفم، وزرقة الجلد، وما إلى ذلك.
• فترة الموت السريري.في هذه المرحلة يحدث استنزاف كامل لقدرات الجسم التعويضية، مما يؤدي إلى توقف عضلة القلب، أي حدوث الموت السريري ( ويتميز بتوقف ضربات القلب والتنفس وغياب ضغط الدم وغيرها من علامات الحياة).

تقديم الإسعافات الأولية للضحية على الماء ( الخطوات الأولى في حالة الغرق)

إذا وجدت شخصًا يغرق، فعليك أن تحاول مساعدته، وفي نفس الوقت، دون أن تنسى سلامتك. والحقيقة أن الشخص الغارق لا يتحكم في نفسه، ونتيجة لذلك يمكن أن يؤذي من يحاول إنقاذه. ولهذا السبب من المهم الالتزام الصارم بعدد من القواعد عند إجراء عمليات الإنقاذ.

قواعد السلوك على الماء أثناء الطوارئ

إذا اختنق شخص ما بسبب الماء، أو سقط من على متن قارب، أو وجد نفسه في موقف آخر حيث يوجد خطر متزايد للغرق، فيجب عليه أيضًا اتباع عدد من التوصيات التي من شأنها إنقاذ حياته.

يجب على الغريق أن:

• حاول أن تهدأ.بالطبع، في الوضع الحرج، من الصعب للغاية القيام بذلك، ولكن من المهم أن نتذكر أن الذعر لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع، مما يؤدي إلى استنفاد القوات بسرعة.
• اطلب المساعدة.إذا كان هناك أشخاص في مكان قريب، فأنت بحاجة إلى ذلك في أقرب وقت ممكن ( خلال الثواني الأولى) حاول الاتصال بهم للحصول على المساعدة. في المستقبل، عندما يبدأ الماء بالدخول إلى الرئتين ويبدأ الشخص في الغرق، فلن يتمكن من القيام بذلك بعد الآن.
• توفير الطاقة.لا ينبغي أن تتخبط بشكل فوضوي في الماء. بدلا من ذلك، تحتاج إلى اختيار اتجاه معين ( إلى أقرب سفينة أو شاطئ) وابدأ بالسباحة ببطء وهدوء في اتجاهه، دون أن تنسى مساعدة نفسك بقدميك. هذه نقطة مهمة للغاية، لأنه إذا كنت تجدف بيديك فقط، فستكون سرعة السباحة منخفضة نسبيًا، بينما ستنفد قوتك بشكل أسرع بكثير. إذا كنت تسبح بعيدا عن الأرض، فمن المستحسن أن يستلقي الشخص بشكل دوري على ظهره. في هذا الموقف، يتم بذل جهد أقل بكثير للبقاء على الماء، ونتيجة لذلك تستقر عضلات الذراعين والساقين.
• اسبح وظهرك إلى الأمواج ( إذا كان ذلك ممكنا). إذا ضربت الأمواج وجه الإنسان، تزداد احتمالية دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.
• تنفس بهدوء.إذا كان التنفس متكررا للغاية وغير متساوي، فقد يختنق الشخص، ونتيجة لذلك سوف يغرق بشكل أسرع. وبدلاً من ذلك، يُنصح بالتنفس بهدوء، واستنشاق الهواء وزفيره بانتظام.
• حاول الإمساك بالأشياء العائمة.يمكن أن تكون هذه الألواح والفروع وحطام السفن ( في حطام سفينة) وما إلى ذلك وهلم جرا. حتى جسم صغير عائم سيساعد في إبقاء الشخص على سطح الماء، مما سيوفر قوته بشكل كبير.

إخراج الضحية من الماء

يجب أيضًا أن يتم إخراج الشخص الغارق من الماء وفقًا لقواعد صارمة. سيؤدي هذا إلى زيادة فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة ويساعد أيضًا في الحفاظ على سلامة المنقذ.

عند إخراج الغريق من الماء يجب:

• اطلب المساعدة.عندما تجد شخصاً يغرق، عليك أن تلفت انتباه الآخرين، وعندها فقط تندفع إلى الماء لإنقاذه. في هذه الحالة، يمكن للأشخاص المتبقين على الشاطئ الاتصال بسيارة إسعاف أو المساعدة في تنفيذ تدابير الإنقاذ.
• تأكد من سلامتك الخاصة. قبل أن تبدأ في إنقاذ شخص يغرق، عليك أن تتأكد من عدم وجود تهديد مباشر لحياة المنقذ. كثير من الناس غرقوا فقط لأنهم سارعوا لإنقاذ الغرقى في الدوامات والأنهار ذات التيارات القوية وما إلى ذلك.
• مد يدك لرجل يغرق.إذا كان الشخص يغرق بالقرب من الرصيف أو الشاطئ، فيجب عليك أن تمد له يدًا أو فرعًا أو عصا أو أي شيء آخر يمكنه الإمساك به. من المهم أن تتذكر أنه عند مد يدك إلى شخص يغرق، يجب عليك بالتأكيد أن تمسك بشيء ما بيدك الأخرى. وإلا فإن الشخص الغارق قد يسحب المنقذ إلى الماء. إذا كان هناك عوامة نجاة أو جسم عائم آخر قريب ( لوح، بلاستيك رغوي، حتى زجاجة بلاستيكية )، يمكنك رميها في الماء حتى يتمكن الغرقى من الإمساك بها.
• قبل إنقاذ شخص يغرق، اخلع ملابسك وأحذيتك.إذا قفزت إلى الماء مرتديًا ملابس، فسوف تتبلل على الفور، ونتيجة لذلك سيتم سحب المنقذ إلى الأسفل.
• السباحة إلى شخص يغرق من الخلف.إذا كنت تسبح إلى شخص يغرق من الأمام، فسيبدأ في حالة من الذعر في الاستيلاء على رأس المنقذ بيديه، واستخدامه كدعم. في محاولة للبقاء على سطح الماء بنفسه، يمكنه أن يغرق المنقذ، ونتيجة لذلك سيموت كلاهما. لهذا السبب يجب أن تقترب من الشخص الغارق من الخلف فقط. السباحة بيد واحدة ( دعنا نقول الحق) يجب أن يمسك الضحية من كتفه الأيمن، والثاني ( غادر) يرفع رأسه ويثبته فوق سطح الماء. في هذه الحالة، عليك أن تضغط على كتف الضحية اليسرى بمرفق يدك اليسرى، لمنعه من التقلب لمواجهة المنقذ. أثناء حمل الضحية في هذا الوضع، يجب أن تبدأ في السباحة إلى الشاطئ. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي، فيجب نقله إلى الشاطئ بنفس الوضعية، مع إبقاء رأسه فوق سطح الماء.
• رفع الشخص الغارق من الأسفل بشكل صحيح.إذا كان الضحية مستلقيًا على وجهه في قاع الخزان فاقدًا للوعي، فيجب عليك السباحة إليه من الخلف ( من الساقين). بعد ذلك، قم بتثبيته بيديك في المناطق الإبطية، يجب عليك رفعه إلى السطح. إذا كان الضحية مستلقيا ووجهه لأعلى، فأنت بحاجة إلى السباحة إليه من جانب الرأس. بعد ذلك يجب عليك رفع رأس وجذع الشخص الغارق ولف ذراعيك حوله من الخلف ورفعه إلى السطح. إذا سبحت لشخص يغرق بشكل غير صحيح، فقد يلتف فجأة بذراعيه حول المنقذ، وبالتالي يغرقه أيضًا.

تقديم الإسعافات الأولية وأساسيات الإنعاش القلبي الرئوي في حالة الغرق

يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية الغارقة فور وصوله إلى الأرض. كل ثانية تأخير يمكن أن تكلف الإنسان حياته.

الإسعافات الأولية للشخص الغارق تشمل:

• تقييم حالة الضحية.إذا كان المريض فاقداً للوعي ولا يتنفس، فيجب البدء بإجراءات الإنعاش على الفور. لا ينبغي أن تضيع الوقت في محاولة إعادة المريض إلى رشده، "استخراج الماء من الرئتين" وما إلى ذلك، لأنه في هذه الحالة تضيع ثواني ثمينة، مما قد يكلف الإنسان حياته.
• التنفس الاصطناعي.إذا لم يتمكن من التنفس بعد تسليم الضحية إلى الشاطئ، فيجب عليك وضعه على ظهره على الفور، وخفض ذراعيه على الجانبين وإلقاء رأسه للخلف قليلاً. بعد ذلك، يجب عليك فتح فم الضحية قليلاً واستنشاق الهواء فيه مرتين. يجب قرص أنف الضحية بأصابعك. سيتم الإشارة إلى الإجراء الذي تم إجراؤه بشكل صحيح من خلال ارتفاع السطح الأمامي للصدر، الناجم عن توسع الرئتين مع دخول الهواء إليهما.
• تدليك القلب غير المباشر.الغرض من هذا الإجراء هو الحفاظ على تدفق الدم في الحالات الحيوية أجهزة مهمة (أي في الدماغ والقلب)، وكذلك إخراج الماء من رئتي الضحية. عليك أن تبدأ في إجراء ضغطات على الصدر فورًا بعد نفسين. للقيام بذلك، يجب عليك الركوع على جانب الضحية، وشبك يديك ووضعهما على السطح الأمامي لصدره ( تقريبا بين الحلمات). ويتبع ذلك بشكل حاد وإيقاعي ( بتردد حوالي 80 مرة في الدقيقة) الضغط على صدر الضحية. هذا الإجراءيساهم في الاستعادة الجزئية لوظيفة ضخ القلب، ونتيجة لذلك يبدأ الدم في الدوران عبر الأوعية الدموية، وتوصيل الأكسجين إلى أنسجة الأعضاء الحيوية ( الدماغ وعضلة القلب وما إلى ذلك). بعد إجراء 30 ضغطة إيقاعية على الصدر، يجب عليك مرة أخرى أن تأخذ نفسين في فم الضحية، ثم تبدأ في تدليك القلب مرة أخرى.

أثناء تنفيذ تدابير الإنعاش، لا تتوقف أو تأخذ فترات راحة، في محاولة لتحديد نبضات القلب أو التنفس للضحية. يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي حتى يعود المريض إلى وعيه ( ماذا سيشير ظهور السعال وفتح العينين والكلام وما إلى ذلك؟) أو حتى وصول سيارة الإسعاف.

بعد استعادة التنفس، يجب وضع الضحية على جانبه مع إمالة رأسه ووجهه للأسفل وخفضه قليلاً ( فهذا سيمنع دخول القيء إلى الجهاز التنفسي في حالة القيء المتكرر). لا ينبغي أن يتم ذلك إلا إذا قفز الضحية في الماء من ارتفاع قبل أن يغرق. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تتضرر فقرات عنق الرحم، ونتيجة لذلك فإن أي حركة يمكن أن تساهم في تلف الحبل الشوكي.

عندما يستعيد الضحية تنفسه ويكون وعيه واضحًا إلى حد ما، يجب خلع الملابس المبللة في أسرع وقت ممكن ( إذا كان هناك واحد) وقم بتغطيتها ببطانية أو مناشف دافئة، مما يمنع انخفاض حرارة الجسم. بعد ذلك، يجب عليك انتظار وصول أطباء الإسعاف.

الإسعافات الأولية للطفل في حالة الغرق ( باختصار نقطة نقطة)

إن جوهر تقديم الإسعافات الأولية للطفل الذي تعرض للغرق لا يختلف عن تقديمه للبالغين. وفي الوقت نفسه، من المهم مراعاة خصائص جسم الطفل، التي تؤثر على طبيعة إجراءات الإنعاش التي يتم تنفيذها.

عند تقديم الإسعافات الأولية للطفل بعد الغرق يجب:

• تقييم حالة الطفل ( وجود أو غياب الوعي والتنفس والنبض).
• مع الحفاظ على التنفس والوعي، يجب وضع الطفل على جانبه، ورأسه مائل قليلاً إلى الأسفل.
• في حالة غياب الوعي والتنفس، ينبغي البدء في إجراءات الإنعاش على الفور.
• بعد استعادة التنفس، يجب عليك خلع ملابس الطفل المبللة، وتجفيفه، ولفه بالبطانيات الدافئة والمناشف وما إلى ذلك.

ومن المهم ملاحظة أن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر) عند الأطفال له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء، عليك أن تتذكر أن سعة رئتي الطفل أصغر بكثير من قدرة رئتي الشخص البالغ. ولهذا السبب، عند إجراء التنفس الاصطناعي، يجب استنشاق كمية أقل من الهواء في فم الضحية. يمكن أن يكون اهتزاز جدار الصدر الأمامي، والذي يجب أن يرتفع بمقدار 1-2 سم أثناء الاستنشاق، بمثابة دليل.

عند إجراء الضغط على الصدر، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معدل ضربات القلب عند الأطفال يكون عادة أعلى منه عند البالغين. لذلك، يجب أيضًا إجراء الضغط الإيقاعي على الصدر بتكرار متزايد ( حوالي 100 – 120 مرة في الدقيقة). عند إجراء الضغطات على الصدر، لا يحتاج الأطفال الصغار إلى شبك أيديهم ووضعها على صدر الطفل، لأن الضغط الزائد يمكن أن يؤدي إلى كسور في الأضلاع. بدلاً من ذلك، اضغط على الصدر بكف واحدة أو عدة أصابع ( إذا كان الطفل صغيراً جداً).

تقديم الإسعافات الأولية ( بمب) عند الغرق

يتم تقديم الإسعافات الأولية للضحية الغارقة من قبل أطباء الإسعاف الذين يصلون إلى مكان الحادث. الغرض من توفير الرعاية الأولية هو استعادة وظائف الأعضاء الحيوية للضحية والحفاظ عليها، وكذلك نقله إلى منشأة طبية ( اذا كان ضروري).

تشمل الإسعافات الأولية للغرق ما يلي:

• فحص المريض.يقوم أطباء الطوارئ أيضًا بفحص المريض وتقييم وجود أو غياب الوعي والتنفس ونبض القلب. كما أنها تحدد ضغط الدم وغيرها من المعالم لنظام القلب والأوعية الدموية، مما يجعل من الممكن الحكم على مدى خطورة حالة الضحية.
• إزالة الماء من الجهاز التنفسي. ولهذا الغرض يمكن للطبيب استخدام ما يسمى بالشفاطة، والتي تتكون من شفط فراغي وأنبوب. يتم تمرير الأنبوب إلى مجرى الهواء للمريض، وبعد ذلك يتم تشغيل المضخة، مما يساعد على إزالة السوائل أو الجزيئات الغريبة الصغيرة الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن وجود الشفاط لا يلغي الحاجة إلى تنفيذ الإجراءات الموصوفة مسبقًا لإزالة السوائل من الرئتين ( وهذا هو، تدليك القلب).
• تدليك القلب غير المباشر.يتم تنفيذها وفقًا للقواعد الموضحة مسبقًا.
• التهوية الاصطناعية.للقيام بذلك، يمكن للأطباء استخدام أقنعة خاصة يتم إرفاق كيس مرن بها ( بالون). تم تصميم القناع بحيث أنه عند وضعه على وجه الضحية، فإنه يغطي فمه وأنفه بإحكام ومحكم. بعد ذلك، يبدأ الطبيب في الضغط على الحقيبة بشكل إيقاعي، ونتيجة لذلك يتم دفع الهواء إلى رئتي الضحية. إذا لم يكن من الممكن تهوية المريض باستخدام القناع، فقد يقوم الطبيب بإجراء التنبيب. للقيام بذلك، يستخدم جهاز معدني خاص ( منظار الحنجرة) يقوم بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية للمريض، يتم من خلاله إجراء تهوية الرئتين فيما بعد. تسمح لك هذه التقنية أيضًا بحماية الشعب الهوائية من الدخول العرضي للقيء إليها.
• باستخدام مزيل الرجفان.إذا توقف قلب الضحية ولا يمكن إعادة تشغيله بالتهوية والضغط على الصدر، فقد يستخدم الطبيب جهاز إزالة الرجفان. هذا جهاز خاص يرسل تفريغًا كهربائيًا بقوة معينة إلى جسم المريض. وفي بعض الحالات، يجعل هذا من الممكن إعادة نشاط عضلة القلب، وبالتالي إنقاذ المريض.
• إدارة الأكسجين.إذا كان المريض واعيًا ويتنفس من تلقاء نفسه، يتم إعطاؤه قناعًا خاصًا يتم من خلاله إمداد الجهاز التنفسي بتركيز متزايد من الأكسجين. وهذا يساعد على منع تطور نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) على مستوى الدماغ. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ويحتاج إلى الإنعاش، فيمكن للطبيب أيضًا استخدام الغاز الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين للتهوية الاصطناعية للرئتين.

إذا استعاد المريض وعيه بعد تنفيذ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه، فهو كذلك إلزاميتم إدخاله إلى المستشفى لإجراء الفحص الكامل والمراقبة ( مما سيسمح بتحديد الهوية والقضاء عليها في الوقت المناسب المضاعفات المحتملة ). إذا ظل المريض فاقداً للوعي ولكن قلبه ينبض، يتم نقله بشكل عاجل إلى أقرب وحدة العناية المركزة حيث يتلقى العلاج اللازم.

العناية المركزة لحالات الغرق

يتمثل جوهر العلاج المكثف لهذا المرض في استعادة الوظائف الضعيفة للأعضاء الحيوية والحفاظ عليها حتى يتمكن الجسم من القيام بذلك بمفرده. يتم تنفيذ هذا العلاج في وحدة العناية المركزة الخاصة بالمستشفى.

تشمل العناية المركزة لضحايا الغرق ما يلي:

• الفحص الكامل.يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية للرأس والرقبة ( لمنع الإصابة), الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أعضاء البطن، وأشعة الرئتين، والفحوصات المخبرية، وما إلى ذلك. كل هذا يتيح لنا الحصول على بيانات أكثر دقة حول حالة جسد الضحية وخطة أساليب العلاج.
• الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي.إذا كان المصاب لا يتنفس من تلقاء نفسه، يتم توصيله بجهاز خاص يقوم بتهوية رئتيه للمدة المطلوبة، مما يضمن إيصال الأكسجين لهما وإخراج ثاني أكسيد الكربون منهما.
• علاج بالعقاقير.يمكن استخدام أدوية خاصة للحفاظ على ضغط الدم وتطبيعه معدل ضربات القلب، لمحاربة التهابات الرئة، لإطعام المريض فاقد الوعي ( وفي هذه الحالة، يمكن إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الوريد) وما إلى ذلك وهلم جرا.
• جراحة.إذا تبين أثناء الفحص أن المريض يحتاج إلى عملية جراحية ( فمثلاً في حالة كسور عظام الجمجمة نتيجة الاصطدام بالصخور تحت الماء أو قاع حوض السباحة وهكذا) سيتم إجراؤها بعد استقرار الحالة العامة.

وبعد استعادة وظائف الأعضاء الحيوية واستقرار حالة المريض، سيتم نقله من وحدة العناية المركزة إلى قسم آخر بالمستشفى، حيث يواصل تلقي العلاج اللازم.

العواقب والمضاعفات بعد الغرق

يمكن أن تتطور المضاعفات بسبب دخول الماء إلى الرئتين، وكذلك بسبب عوامل أخرى تؤثر على جسم الإنسان أثناء الغرق.

يمكن أن يكون الغرق معقدًا بسبب:

• التهاب رئوي ( التهاب رئوي). يؤدي دخول الماء إلى الرئتين إلى تدمير أنسجة الرئة وتطور الالتهاب الرئوي. علاوة على ذلك، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي قد تكون موجودة في الماء. ولهذا السبب، بعد الغرق، يوصى بمعالجة جميع المرضى بالمضادات الحيوية.

• فشل القلب والأوعية الدموية. هذا المرضويتميز بعدم قدرة القلب على ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم. قد يكون سبب تطور مثل هذه المضاعفات هو تلف عضلة القلب بسبب نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين ).
• التهاب الجيوب الأنفية.التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب في الجيوب الأنفية يرتبط بدخول كميات كبيرة من الماء إليها. يتجلى في احتقان الأنف، وألم متفجر، وإفرازات مخاطية قيحية من الأنف.
• التهاب المعدة.التهاب المعدة ( التهاب الغشاء المخاطي في المعدة) يمكن أن يكون سببه دخول كميات كبيرة من مياه البحر المالحة إلى المعدة أثناء الغرق. يتجلى في آلام البطن والقيء الدوري.
• الاضطرابات العصبية.مع نقص الأكسجة لفترة طويلة، يمكن أن يحدث موت بعض الخلايا العصبية في الدماغ. وحتى لو بقي المريض على قيد الحياة، فقد يصاب بعد ذلك باضطرابات في الشخصية، واضطرابات في عملية النطق، وضعف في الذاكرة، وضعف في السمع، وضعف في البصر، وما إلى ذلك.
• الخوف من الماء.يمكن أن يصبح هذا أيضًا مشكلة خطيرة. في كثير من الأحيان، يخشى الأشخاص الذين نجوا من الغرق حتى من الاقتراب من المسطحات المائية الكبيرة أو حمامات السباحة ( مجرد التفكير في الأمر يمكن أن يسبب لهم نوبات ذعر شديدة). يتم علاج مثل هذه الاضطرابات من قبل طبيب نفسي وطبيب نفسي ومعالج نفسي ويمكن أن يستغرق عدة سنوات.

وذمة رئوية

هذه حالة مرضية يمكن أن تتطور في الدقائق الأولى بعد الغرق وتتميز بانتقال الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة. وهذا يعطل عملية نقل الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم. يبدو المصاب باللون الأزرق ويحاول سحب الهواء بقوة إلى رئتيه ( دون جدوى)، قد تخرج رغوة بيضاء من الفم. وفي الوقت نفسه، يمكن لمن حولك سماع صفير قوي من مسافة بعيدة، يحدث عندما يستنشق المصاب الهواء.

في الدقائق الأولى من تطور الوذمة، قد يكون الشخص متحمسًا للغاية ومضطربًا، ولكن لاحقًا ( مع تطور مجاعة الأكسجين) وعيه مكتئب. وفي حالات الوذمة الشديدة وبدون مساعدة عاجلة يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي ويحدث خلل في عضلة القلب ويموت الشخص.

ما هي مدة الوفاة السريرية نتيجة الغرق في الماء البارد؟

كما ذكرنا سابقًا، الموت السريري هو حالة مرضية يحدث فيها المرض التنفس التلقائيونبض قلب الضحية. في هذه الحالة، يتم انتهاك عملية توصيل الأكسجين إلى جميع الأعضاء والأنسجة، ونتيجة لذلك يبدأون في الموت. الأكثر حساسية لنقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) الأنسجة في جسم الإنسان هي الدماغ. تموت خلاياه خلال 3 إلى 5 دقائق بعد توقف الدورة الدموية عبر الأوعية الدموية. وبالتالي، إذا لم تبدأ الدورة الدموية خلال فترة زمنية معينة، يموت الدماغ، ونتيجة لذلك يتحول الموت السريري إلى موت بيولوجي.

ومن الجدير بالذكر أنه عند الغرق في الماء البارد يمكن زيادة مدة الوفاة السريرية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يحدث انخفاض حرارة الجسم، يتباطأ كل شيء. العمليات البيولوجيةفي الخلايا جسم الإنسان. تستخدم خلايا الدماغ الأكسجين والطاقة بشكل أبطأ ( الجلوكوز)، ونتيجة لذلك يمكنهم البقاء في حالة قابلة للحياة لفترة أطول. لهذا السبب، عند إخراج الضحية من الماء، يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش ( التنفس الاصطناعيوتدليك القلب غير المباشر) على الفور، حتى لو كان الشخص تحت الماء لمدة 5 - 10 دقائق أو أكثر.

ثانوي ( مؤجل، مؤجل) الغرق

تجدر الإشارة على الفور إلى أن هذا ليس نوعًا من أنواع الغرق، بل هو من المضاعفات التي تتطور بعد دخول الماء إلى الرئتين. في الظروف الطبيعية، يؤدي دخول الماء إلى الرئتين والممرات الهوائية إلى تحفيز المستقبلات العصبية الموجودة هناك، وهو ما يصاحبه سعال شديد. هذا منعكس وقائي يساعد على إزالة الماء من الرئتين.

لفئة معينة من الناس ( أي عند الأطفال، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية) قد يتم إضعاف هذا المنعكس. إذا اختنق مثل هذا الشخص بالماء ( أي إذا دخل الماء إلى رئتيه)، قد لا يسعل على الإطلاق أو يسعل بشكل ضعيف جدًا لفترة قصيرة من الزمن. سيبقى بعض الماء في أنسجة الرئة ويستمر في التأثير سلبًا على حالة المريض. وسوف يتجلى ذلك من خلال انتهاك عملية تبادل الغازات في الرئتين، ونتيجة لذلك سيبدأ المريض في تطوير نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين في الجسم). في حالة نقص الأكسجة الدماغية، قد يكون المريض خاملًا، أو خاملًا، أو نعسانًا، أو قد يشعر بالنعاس الشديد، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، سيستمر تطوير العملية المرضية في أنسجة الرئة، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى تلفها وتطوير مضاعفات رهيبة - وذمة رئوية. إذا لم يتم التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ولم تبدأ علاج محدد- يموت المريض خلال دقائق أو ساعات.

غيبوبة

هذه حالة مرضية تتميز بتلف خلايا الدماغ التي تدعم جميع أنواع النشاط البشري تقريبًا. يقع ضحايا الغرق في غيبوبة بسبب نقص الأكسجة لفترة طويلة ( مجاعة الأكسجين) على مستوى خلايا المخ. ويتجلى ذلك سريريا في الغياب التام للوعي، فضلا عن الاضطرابات الحسية والحركية. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، ويستمر قلبه في النبض، لكنه بلا حراك على الإطلاق ولا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع المحفزات الخارجية ( سواء كان ذلك بالكلمات أو اللمس أو الألم أو أي شيء آخر).

حتى الآن، لم تتم دراسة آليات تطور الغيبوبة بشكل كافٍ، كما لم تتم دراسة طرق إخراج المرضى منها. يتكون علاج المرضى في الغيبوبة من الحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية، ومنع الالتهابات والتقرحات، وإعطاء المواد الغذائية من خلال المعدة ( اذا كان يعمل) أو مباشرة عن طريق الوريد وهكذا.

الوقاية من الغرق

الغرق حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية. ولهذا السبب، عند السباحة في البحيرات والأنهار والبحار والمسابح، ينبغي اتباع عدد من التوصيات لمنع حدوث حالة طوارئ.

الوقاية من الغرق تشمل:

• السباحة فقط في المناطق المسموح بها- على الشواطئ، وفي حمامات السباحة، وما إلى ذلك.
• اتباع قواعد السلامة أثناء السباحة- لا يجوز السباحة أثناء العواصف القوية، بل القفز في المياه الموحلة ( غير شفافة) الماء من الرصيف أو من القارب، والسباحة بعيدًا عن الشاطئ، وما إلى ذلك.
• توخي الحذر عند الغوص– لا ينصح بالغوص لأعماق كبيرة بمفردك.
• السباحة فقط عندما تكون رصينة– يمنع السباحة في الخزانات حتى بعد تناول جرعة صغيرة من الكحول.
• القضاء على التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة– لا يجب القفز في الماء البارد بعد التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة، لأن ذلك يمكن أن يعطل عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
• مجالسة الأطفال للاستحمام– إذا كان الطفل في الماء، فيجب على شخص بالغ مراقبته باستمرار وبشكل مستمر.

إذا شعر الشخص أثناء السباحة بالتعب أو الضعف غير المبرر أو الصداع أو غيرها من الأعراض الغريبة، فعليه مغادرة البركة على الفور.

فحص الطب الشرعي بعد الغرق

يتم إجراء الفحص الطبي الشرعي من قبل العديد من الخبراء ويتكون من فحص جسم الإنسان الذي تم إخراجه من الماء.

ومهام الفحص الطبي الشرعي في هذه الحالة هي:

• تحديد السبب الحقيقي للوفاة.إن إخراج الجسم من الماء لا يدل إطلاقاً على غرق الشخص. وكان من الممكن قتل الضحية في مكان آخر وبطريقة مختلفة، وإلقاء الجثة في بركة. كما يمكن إغراق الشخص في مكان آخر، وبعد ذلك يمكن نقل جثته لإخفاء آثار الجريمة. واستنادا إلى دراسة عينات من الأعضاء الداخلية والمياه من الرئتين، يمكن للخبراء تحديد مكان وسبب وفاة الشخص.

• ضبط وقت الوفاة.بعد حدوث الوفاة، تبدأ أنسجة الجسم المختلفة في الشعور التغييرات المميزة. ومن خلال فحص هذه التغييرات، يستطيع الخبير تحديد المدة التي مضت على حدوث الوفاة ومدة بقاء الجثة في الماء.
• تحديد نوع الغرق.وإذا وجد عند التشريح ماء في الرئتين دل ذلك على أن الشخص غرق من الصحيح ( مبتل) الغرق، والذي يدل عليه أيضاً زرقة الجلد. إذا لم يكن هناك ماء في الرئتين، وكان الجلد شاحب اللون، فإننا نتحدث عن الإغماء ( لا ارادي) الغرق.

علامات الغرق مدى الحياة

كما ذكرنا سابقاً، يستطيع الخبير أثناء الفحص تحديد ما إذا كان الشخص قد غرق حقاً، أو ما إذا كانت جثته قد ألقيت في الماء بعد الموت.

يمكن الإشارة إلى الغرق مدى الحياة من خلال:

• وجود الماء في الرئتين.إذا ألقيت جسدًا هامدًا في الماء، فلن يصل الماء إلى الرئتين. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن ظاهرة مماثلة يمكن أن تحدث أيضًا مع المنعكس أو الاختناق ( جاف) الغرق، ولكن في هذه الحالة سيكون للجلد لون شاحب واضح.
• وجود الماء في المعدة.أثناء عملية الغرق، يمكن للشخص أن يبتلع ما يصل إلى 500 - 600 مل من السائل. من المستحيل اختراق مثل هذه الكمية من الماء في المعدة عند رمي جسم هامد بالفعل في الخزان.
• وجود العوالق في الدم.العوالق هي كائنات دقيقة خاصة تعيش في المسطحات المائية ( الأنهار والبحيرات). أثناء الغرق، يتم تدمير الأوعية الدموية في الرئتين، ونتيجة لذلك تدخل العوالق مع الماء إلى مجرى الدم ويتم نقلها في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم. إذا تم إلقاء جسم هامد في الخزان، فلن يكون هناك عوالق في الدم أو أنسجة الجسم. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن كل مسطح مائي تقريبًا له عوالق مميزة خاصة به، والتي تختلف عن العوالق الموجودة في البحيرات والأنهار الأخرى. ولذلك، فمن خلال مقارنة تركيبة العوالق من رئتي الجثة مع العوالق الموجودة في المسطح المائي الذي تم العثور على الجثة فيه، يمكن تحديد ما إذا كان الشخص قد غرق بالفعل هنا أو ما إذا كانت جثته قد تم نقلها من مكان آخر.

متى يطفو الجسم بعد الغرق؟

يعتمد الوقت الذي يستغرقه الجسم في الظهور بعد الغرق على عدة عوامل. في البداية، بمجرد غرق الضحية، يغرق جسده في قاع الخزان، لأن كثافة أنسجته وأعضائه أعلى من كثافة الماء. ومع ذلك، بعد حدوث الوفاة، تبدأ البكتيريا المتعفنة في التكاثر بنشاط في أمعاء الجثة، وهو ما يصاحبه إطلاق كميات كبيرة من الغازات. ويتراكم هذا الغاز في تجويف بطن الجثة مما يؤدي إلى طفوها على سطح الماء بعد فترة معينة.

يتم تحديد زمن خروج الجسم بعد الغرق:

• درجة حرارة الماء.كلما كان الماء باردًا، كلما كانت العمليات المتعفنة أبطأ، وكلما طالت مدة بقاء الجسم تحت الماء. وفي الوقت نفسه، نسبيا درجة حرارة عاليةماء ( حوالي 22 درجة) سوف يطفو الجسم على السطح خلال 24 – 48 ساعة.

كم يبقى الإنسان على قيد الحياة إذا فقد القدرة على التنفس؟ تظل خلايا الدماغ قابلة للحياة في ظل ظروف نقص الأكسجة لمدة لا تزيد عن 5-6 دقائق. على الرغم من أنه عند الغرق في الماء البارد، قد تزيد هذه المدة. وفي كل الأحوال يجب تقديم المساعدة للضحية قبل وصول الفريق الطبي. في هذه الحالة، الدقائق مهمة. ولهذا السبب فإن معرفة كيفية تقديم المساعدة أمر مهم للغاية.

ومع ذلك، ليس كل الناس على استعداد للإجابة على هذا السؤال، ناهيك عن إظهار كيفية التصرف بشكل صحيح في حالة الغرق. وهذا أمر محزن للغاية. لسبب ما، يعتقد الكثير من الناس أن موظفي الخدمات المتخصصة فقط هم الذين يجب أن يتمتعوا بهذه المهارات، لكن الشخص العادي البعيد عن الطب لا يحتاج إلى معرفة ذلك. لكن الحياة تضع الناس في بعض الأحيان في مواقف صعبة. إنه لأمر مخيف جدًا أن ترى شخصًا عزيزًا يموت ولا تعرف كيف تساعده.

ما هو الغرق؟

هذه حالة تهدد الحياة وتتميز بعدم القدرة على التنفس نتيجة سقوط الشخص في الماء أو أي سائل آخر. يؤدي هذا غالبًا إلى امتلاء المسالك الهوائية بالماء، على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا تمامًا. يمكن أن يحدث الموت بسبب فشل الجهاز التنفسي حتى لو ظلت الرئتان جافتين. وعلى هذا الأساس، بالمناسبة، يتم التمييز أنواع مختلفةالغرق.

التصنيف حسب الآلية التي تؤدي إلى الوفاة

1. الغرق الحقيقي. ويسمى ذلك لأنه في هذه الحالة يدخل الماء (أو أي سائل آخر) إلى الرئتين. تختلف العمليات المرضية الكامنة وراء الغرق الحقيقي اعتمادًا على ما إذا كان الغرق قد حدث في المياه العذبة أو المالحة. في الحالة الأولى، يخترق الماء بسرعة من الحويصلات الهوائية إلى قاع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ترقق الدم وتدمير خلايا الدم الحمراء. على العكس من ذلك، يساهم الماء المالح في إطلاق البلازما من الأوعية الدموية، والذي يصاحبه سماكة الدم، وكذلك تطور الوذمة الرئوية.
2. الغرق الاختناقي. في هذه الحالة، لا يدخل الماء إلى الرئتين، حيث يتم إغلاق المزمار، مما يحمي الشعب الهوائية من اختراق السائل فيها. ومع ذلك، لا يزال التنفس مستحيلا، لأنه مع تشنج الحنجرة، لا يسمح للهواء أيضا بالمرور. يموت شخص من الاختناق.
3. الغرق الغشائي. السبب الرئيسي للوفاة هو السكتة القلبية المنعكسة. تظل الرئتان "جافتين". من الممكن حدوث موقف مماثل عند الغرق في ماء بارد جدًا.

التصنيف حسب لون جلد الضحية

أنواع الغرق حسب لون الجلد:

1. الاختناق الأبيض. وكما يوحي الاسم، فهو يتميز بشحوب واضح في الجلد. يحدث عندما لا يمتلئ الجهاز التنفسي بالسوائل. هذا النوع هو الأكثر شيوعًا لآلية الإغماء عند الغرق، عندما تحدث الوفاة نتيجة توقف نشاط القلب.
2. الاختناق الأزرق. يحدث عندما يقوم الضحية بحركات التنفس، ونتيجة لذلك تمتلئ الرئتان بالماء. يصبح الجلد مزرقًا بسبب نقص الأكسجة الشديد. تحدث الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي. تحدث السكتة القلبية بعد توقف التنفس.

مظهر الضحية

الأنواع المختلفة من الغرق لها اختلافات معينة في المظاهر السريرية.

إذا كانت الضحية واعية وقت الانغماس في الماء، فإن سيناريو تطور الأحداث يبدو كالتالي. رجل يحاول الهرب عن طريق ابتلاع الماء. يصبح التنفس مستحيلاً، ويعاني الجسم من نقص الأكسجة، ونتيجة لذلك يظهر لون مزرق مميز للجلد. غالبا ما يلاحظ توسع عروق الرقبة. خروج رغوة وردية اللون من الفم. إذا تم إخراج الشخص من الماء أثناء مرحلة العذاب، فقد يستمر التنفس ونشاط القلب.

إذا سبق الغرق تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي، فغالباً ما يحدث تشنج الحنجرة. ولا تمتلئ الرئتان بالماء، ولكن يحدث الموت أيضًا نتيجة الاختناق. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا.

يحدث على خلفية الخوف الشديد أو الصدمة الباردة. يأتي توقف نشاط القلب أولاً في التسبب في المرض. الجلد شاحب، ولا يوجد إفراز سائل ورغوة من أنف وفم الضحية، وهو أمر نموذجي لأنواع الغرق الأخرى. الاختناق الأبيض هو الأكثر ملاءمة للإنعاش، ويمكن أن يكون الوقت معه أطول بكثير.

المبادئ الأساسية لإنقاذ الغرق

تتنوع أنواع الغرق وتتطلب أساليب مختلفة للمساعدة المبادئ العامةوفي جميع الأحوال تبقى دون تغيير.

تشمل جميع الأنشطة مرحلتين:

1. إخراج الضحية من الماء.
2. تقديم المساعدة على الشاطئ.

كيفية إنقاذ شخص الغريق؟

ومهما اختلفت أنواع الغرق، فإن الإسعافات الأولية للغرق يجب أن تبدأ بالتأكد من سلامة المنقذ نفسه. يمكن للشخص الغارق (إذا كان لا يزال واعيًا) أن يتصرف بشكل غير لائق للغاية. لهذا السبب، عند سحب الضحية من الماء، يجب أن تكون حذرا. وإلا فإن المنقذ يخاطر بأن يجد نفسه في دور شخص يغرق.

إذا كان الشخص قريبًا بدرجة كافية من الشاطئ، يمكنك محاولة الوصول إليه بالعصا أو استخدام حبل أو أجهزة أخرى لسحبه للخارج. إذا كان الضحية بعيدا جدا، فسيتعين عليك السباحة للوصول إليه. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو عدم نسيان الخطر، لأن الضحية يمكن أن يغرق منقذه. لذلك، عليك أن تتصرف بسرعة وبشكل غير رسمي. من الأفضل السباحة نحو الشخص الغارق من الخلف ولف إحدى ذراعيه حول رقبته، ويمكنك الإمساك بشعره (وهذا أكثر أمانًا)، ثم سحبه إلى الأرض في أسرع وقت ممكن.

تذكر: ليس عليك النزول إلى الماء إذا لم تكن سباحًا ماهرًا!

عند الغرق. الإجراءات على الشاطئ

هناك أنواع مختلفة من الغرق، وقد تمت مناقشة علاماتها أعلاه. ويجب أن تؤخذ هذه المعرفة في الاعتبار عند تقديم المساعدة للضحية.

• كل شيء بسيط للغاية إذا كان الشخص الذي تم إخراجه من الماء واعياً. ستهدف الإجراءات الرئيسية إلى تدفئته وتهدئته.
• إذا كان الشخص فاقد الوعي، فإن أول شيء يجب فعله هو إزالة الماء من الجهاز التنفسي. في حالة الاختناق الأبيض، ليس من الضروري (تمت مناقشة آلية هذا النوع من الغرق أعلاه)، يمكنك البدء على الفور في الإنعاش.
• بالنسبة للنوع الأزرق من الغرق، نقوم أولاً بتنظيف الفم والأنف من الطحالب والرمل وما إلى ذلك، ثم نضغط على جذر اللسان، وبالتالي تحديد وجود منعكس القيء. والحفاظ على الأخير يعني أن الضحية على قيد الحياة، وبالتالي فإن المهمة الأساسية ستكون إزالة الماء من الرئتين والمعدة. للقيام بذلك، نقلب الضحية على بطنه، وندير رأسه إلى الجانب، ونتسبب في القيء عدة مرات، ونضغط على صدره. ثم نكرر هذه الخطوات كل 5-10 دقائق حتى يتوقف خروج الماء من الفم والأنف. من الضروري مراقبة التنفس والنبض والاستعداد لإجراء الإنعاش.
• إذا كان منعكس القيء غائبا، فمن الضروري التحقق بشكل عاجل من وجود الوظائف الحيوية. على الأرجح لن يكون هناك أي. لذلك، لا ينبغي أن تقضي الكثير من الوقت في إخراج الماء من الرئتين (لا يزيد عن 1-2 دقيقة)، ولكن ابدأ عملية الإنعاش في أسرع وقت ممكن.

أعلاه كانت هناك طرق مختلفة لمساعدة الضحية. هناك أنواع مختلفة من الغرق، وليس من المستغرب أنها تتطلب تدابير مختلفة. إلا أنها تتم دائما وفق خطة محددة لا تتأثر بالأسباب التي أدت إلى الوفاة السريرية.

ما الذي تتضمنه باقة التنشيط؟

• استعادة سالكية مجرى الهواء.
• التنفس الاصطناعي.
• تدليك القلب غير المباشر.

ومهما اختلفت أنواع الغرق، فإن الإسعافات الأولية تبدأ دائمًا بتنظيف الفم والأنف من الرمل والطحالب والقيء وغيرها، ثم يتم إخراج الماء من الرئتين. ولهذا الغرض، ينبغي قلب الضحية على وجهه للأسفل ووضع بطنه على ركبته. وبذلك يكون الرأس أقل من الجسم. يمكنك الآن الضغط على صدرك، مما يحفز تدفق السوائل من الرئتين. إذا تم تقديم المساعدة لطفل صغير، فيمكنك رميه على كتفك أو رأسك لأسفل أو حتى الإمساك به من ساقيه وقلبه، وبالتالي خلق ظروف أكثر ملاءمة لتدفق المياه من الرئتين.

بعد ذلك، ننتقل إلى الإعدام، يجب وضع الضحية على سطح صلب، وإلقاء رأسه للخلف، ودفع الفك السفلي للأمام بأصابعه، والضغط على الذقن، وفتح فمه. يمكنك الآن البدء بالضغط بشفتيك بقوة على فم الضحية والزفير. سيكون معيار الفعالية هو ارتفاع الصدر. وبعد زفيرتين نبدأ، نضع قاعدة اليد اليمنى على الثلث السفلي من عظم القص، ونضع اليد اليسرى فوق اليمنى. نبدأ في إجراء ضغطات على الصدر، مع التأكد من بقاء الذراعين مستقيمتين وعدم ثنيهما عند المرفقين. وفقا لأحدث التوصيات (2015)، يجب أن تكون نسبة الزفير إلى الضغط 2:30، بغض النظر عما إذا كان واحد أو اثنين من رجال الإنقاذ يقومون بالإنعاش.

ختاماً

لا تنس أبدًا قواعد السلوك على الماء. من الأسهل منع وقوع المأساة بدلاً من محاولة تصحيحها. تذكر: الحياة تعطى مرة واحدة فقط. اعتني بها ولا تلعب بالموت.