يعاني الطفل المصاب بالسكري من آلام في المعدة. رفاق مرض السكري - ناتاليا كارلوفيتش

ناتاليا كارلوفيتش، مرشحة للعلوم الطبية، نائبة. كبير الأطباء في مستوصف الغدد الصماء في مدينة مينسك

حول اضطرابات الجهاز الهضمي المحتملة في مرض السكري وتصحيحها

لسوء الحظ، ليس فقط المرضى، ولكن الأطباء أيضًا، لا يهتمون كثيرًا بمضاعفات الجهاز الهضمي في مرض السكري أو لا يعرفون ما يكفي عنها. ولكن، وفقا لبعض البيانات الأدبية، لوحظت اضطرابات الجهاز الهضمي لدى 30-75٪ من مرضى السكري. لماذا تنشأ؟ ما هو مكرهم وكيف، في النهاية، لمحاربتهم؟ هناك الكثير من الأسئلة، وسأحاول الإجابة عليها بشكل كامل وفي متناول الجميع قدر الإمكان.

أسباب اضطرابات الجهاز الهضمي شائعة في جميع المضاعفات المتأخرة لمرض السكري: عدم كفاية التعويض عن استقلاب الكربوهيدرات، وارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة. تطور الاعتلال العصبي السكري أمر ضروري.

يعتمد الاعتلال العصبي على تراكم منتج سام من استقلاب الكربوهيدرات - السوربيتول، الذي يدمر غمد الألياف العصبية. يلعب أيضًا دورًا في اضطراب تغذية الأعصاب بسبب تلف الأوعية الدموية التي تخترق الأنسجة العصبية. ونتيجة لذلك، لا تستطيع الأعصاب نقل النبضات بشكل طبيعي من الأعضاء والأنسجة إلى الحبل الشوكي والدماغ والظهر.

يحدث الاعتلال العصبي في شكلين رئيسيين: محيطي ومستقل. يؤثر اللاإرادي على الأعصاب التي تتحكم في الوظائف التي يتم تنفيذها دون وعي، مثل عملية الهضم. وهذا يؤدي إلى ضعف حركية الجهاز الهضمي، أي أنه يتعارض مع الانقباض الإيقاعي الطبيعي لعضلات المريء والمعدة والأمعاء، مما يضمن حركة الطعام. نتيجة لضعف المهارات الحركية، هناك تأخير في إخلاء المحتويات. يعاني أيضًا عمل المصرات، وهي المصرة العضلية التي تفصل بين المريء والمعدة والمعدة والأمعاء، مما قد يؤدي إلى رمي محتويات القسم الأساسي (المعدة) في الجزء العلوي (المريء) - ما يسمى بالارتجاع.

يعاني المريء في مرض السكري في 1-1.5٪ من الحالات. تضعف حركته، وتنخفض لهجته، وقد يتوسع المريء، وغالبًا ما يحدث الارتجاع المعدي المريئي، ويلتهب الغشاء المخاطي ويتطور التهاب المريء. يشكو المرضى من حرقة المعدة وحرقان في الصدر. قد يكون هناك ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية، لكن النتروجليسرين لا يخفف من هذه الآلام بل ويشتد.

تحدث آفات المعدة عند 30-40% من المرضى، وغالبًا ما تتجلى في اضطرابات وظيفية: تغيرات في الوظيفة الحركية، وإخلاء محتويات المعدة بشكل أبطأ، وخلل في العضلة العاصرة، وتوسع المعدة. في الحالات الشديدة، قد يتطور شلل جزئي (انخفاض النغمة) وونى (شلل) في المعدة. تسبب الظروف المذكورة ركود كتل الطعام في المعدة، مما يساهم في انتشار البكتيريا المسببة للأمراض. يؤدي الخلط غير الكافي للطعام مع عصير المعدة، والذي يمكن أيضًا تقليل إفرازه بشكل كبير، إلى عسر الهضم. يمكن أن يكون الدخول غير المنتظم والبطيء للكتل الغذائية سيئة الهضم إلى الأمعاء، حيث يتم امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الغالب في الدم، سببًا لنقص السكر في الدم المتكرر وغير المفهوم للوهلة الأولى.

غالبًا ما ينزعج المرضى من حرقة المعدة والتجشؤ والغثيان الذي يزداد سوءًا بعد الأكل والشعور بالامتلاء في المعدة بعد الأكل وانخفاض الشهية. مع الخلل الشديد في المعدة، قد يكون هناك القيء المتكرر وفقدان الوزن. تصف الأدبيات حالات تكون الحصوات في المعدة والتي ترتبط بركود الكتل الغذائية فيها.

عادة ما تنخفض نغمة المعدة تدريجيا، ولكن مع الحماض الكيتوني السكري، يمكن أن يتطور ونى حاد وسريع (شلل) في المعدة والأمعاء، مصحوبا بألم شديد حاد في البطن، والقيء، وتدهور حاد في الحالة العامة. ويرتبط "البطن الحاد" مع الحماض الكيتوني أيضًا بنزيف في الصفاق (الغشاء الحساس الذي يغطي الجزء الخارجي من أعضاء البطن)، مع تهيج الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء بسبب الأسيتون والأحماض الكيتونية. يمكن لهذه الحالة الخطيرة التي يصعب تشخيصها أن تخفي "كوارث" أخرى في تجويف البطن، على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية الحاد، وانثقاب قرحة المعدة.

• مهم! في حالة آلام البطن الحادة التي تحدث على خلفية ارتفاع مستويات السكر وظهور الأسيتون في البول، يجب طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل وعدم تناول المسكنات والمضادات الحيوية!

في مرض السكري، تعاني الأمعاء في كثير من الأحيان من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. وهذا ما يسمى اعتلال الأمعاء السكري. يشعر المرضى بالقلق من الانتفاخ والبراز غير المستقر والإسهال والميل إلى الإمساك، وعادةً ما يكون ذلك في درجة حرارة الجسم الطبيعية. التطور الأكثر شيوعًا لمتلازمة الإسهال السكري بسبب تلف الأمعاء هو الإسهال المتكرر (5-7 مرات أو أكثر يوميًا)، خاصة في الليل، مع إطلاق براز مائي ممزوج بالمخاط. في الوقت نفسه، هناك آلام في البطن، وانتفاخ البطن، والهادر، وعدم تحمل الحليب. الإسهال يفسح المجال للإمساك المستمر. يتطور ونى العضلة العاصرة بشكل أقل تكرارًا، مما يؤدي إلى سلس البراز، غالبًا في الليل.

قد تتبع الأعراض المؤلمة فترات من الراحة دون أي سبب واضح لمثل هذه التغييرات. أسباب الإسهال السكري هي، بالإضافة إلى الاعتلال العصبي اللاإرادي الذي تمت مناقشته أعلاه، خلل في المرارة، دسباقتريوز، نقص الفيتامينات، وخاصة فيتامينات ب. يؤدي خلل المرارة إلى تغيرات في تكوين الصفراء، وركودها، وتشكيل الحجارة وكذلك عدم كفاية دخول الأحماض الصفراوية إلى الأمعاء. دسباقتريوز، أو انتهاك التركيب الميكروبيولوجي الطبيعي للأمعاء، هو نتيجة لضعف حركية الجهاز الهضمي، واحتباس الطعام في الأمعاء وتعطيل عملية الهضم.

وبطبيعة الحال، فإن الحالات المذكورة غالبًا ما تخرج مرضانا من التوازن النفسي.

• مهم! يجب على كل من الأطباء والمرضى أن يضعوا في اعتبارهم دائمًا أن اضطرابات الجهاز الهضمي يمكن أن تسبب تفاقم المرض الأساسي، خاصة عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية سكر الدم على شكل أقراص.

لقد أدرجت المضاعفات المحتملة لمرض السكري من الجهاز الهضمي وسميت الآليات الرئيسية لتطورها. تتطور بعض المضاعفات بعد سنوات أو عقود من ظهور مرض السكري، بينما قد لا تظهر مضاعفات أخرى على الإطلاق. يعتمد الكثير على ما إذا كان لديك ميل فردي أو استعداد لتطوير هذه المضاعفات.

ماذا يمكنك أن تفعل لمنعهم؟ وهل من الممكن إبطاء تطورهم، أو حتى الأفضل، التخلص منهم تمامًا؟ للإجابة على هذه الأسئلة المحتملة من القراء، إليك ما أريد قوله أولاً. يتمتع جسم الإنسان بمخزون من الأمان لم تتم دراسته بشكل كامل بعد، وهو قدرة فريدة على التجديد الذاتي. كل ما هو مطلوب منكم ومنا أيها الأطباء هو مساعدة الجسم على استعادة صحته. وإذا اتبعت توصيات بسيطة للرعاية الذاتية كل يوم، وقمت بالمراقبة الذاتية، وحاولت إبقاء نسبة السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية، وتناول الأدوية الموصى بها، ثم كن مطمئنًا أنك ستتمكن من منع ظهور مرافقي مرض السكري الهائلين أو الوقاية من ذلك. تطورها عندما تكون موجودة بالفعل، وفي المراحل الأولية من المضاعفات، من الممكن تحقيق تطورها العكسي. بالإضافة إلى السيطرة الصارمة على مستويات السكر في الدم، يلعب العلاج بالفيتامينات دورًا مهمًا، وخاصة فيتامينات ب، وهو أساس ما يسمى بالعلاج المرضي، أي. يهدف إلى القضاء على العوامل المشاركة في تطور المرض، وهو حمض ألفا ليبويك (ثيوكتاسيد)، مما يقلل من مظاهر الاعتلال العصبي السكري.

وبطبيعة الحال، إذا كنت تزعجك بانتظام أي من هذه الأعراض، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الغدد الصماء أو الممارس العام وتناول الأدوية التي يصفها لك. ولكن هناك الكثير الذي يمكنك القيام به بنفسك - ويتعلق هذا في المقام الأول بالتحكم في نسبة السكر في الدم والتوصيات الغذائية.

القواعد الأساسية للتغذية العقلانية

• تجنب تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا لتجنب تلف الأغشية المخاطية للفم والمريء والمعدة.

• امضغ طعامك جيدًا - وبالتالي يتم امتصاصه بشكل أفضل.

• من الجيد شرب كوب من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة على معدة فارغة وقبل 20-30 دقيقة من كل وجبة رئيسية - فهذا يحسن حركية الجهاز الهضمي.

• وينصح بتناول الطعام في نفس الوقت تقريبًا، مع تناول ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات متوسطة، وذلك وفقًا لتأثير أدوية خفض الجلوكوز. سيضمن هذا النظام الغذائي إمدادًا موحدًا بالكربوهيدرات في الدم ويمنع تطور نقص السكر في الدم.

• إذا كان هناك وليمة قادمة، حيث يمكنك تناول أكثر من المعتاد، فبعد التشاور مع طبيبك، تناول 1-2 أقراص من مستحضرات الإنزيم التي تسهل عملية الهضم (mezim-forte، festal، creon، إلخ).

• يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا قدر الإمكان، وتأكد من تضمين الأطعمة الغنية بالفيتامينات الطبيعية (خاصة المجموعة ب)، والعناصر الدقيقة (الكروم والزنك والسيلينيوم) والألياف الغذائية.

من الضروري تضمين 25-30 جرامًا من الألياف الغذائية في نظامك الغذائي اليومي، خاصة إذا كنت قلقًا بشأن الإمساك والبراز الرخو. ومع ذلك، فإن الاستهلاك المفرط للأطعمة المصنوعة من الألياف الخشنة أمر غير مرغوب فيه أيضًا - فهو يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات مع الانتفاخ، وتدهور امتصاص البروتينات والدهون والكالسيوم والحديد.

مع انخفاض لهجة الأمعاء والميل إلى الإمساك

موانع الاستعمال: التوابل، الصلصات الحارة، الدهون المقاومة للحرارة، المخبوزات، الحليب الطازج، القهوة القوية، الشاي.

هناك العديد من الأدوية التي لها تأثير ملين. إذا لزم الأمر، يتم وصفها من قبل الطبيب.

يلعب العلاج الطبيعي وأسلوب الحياة النشط دورًا مهمًا في علاج الإمساك وانخفاض حركة الجهاز الهضمي. في بعض الحالات، يُنصح بإجراء تدليك عام وتدليك البطن، ومن الممكن أيضًا الوخز بالإبر مع مراعاة حركية الأمعاء. ومع ذلك، لا يمكن استخدام التدليك أو الوخز بالإبر إلا بإذن من طبيبك.

لمتلازمة الإسهال السكري، الإسهال المستمر والمتكرر

يستثنى من ذلك الأطعمة: المنتجات التي تحتوي على الدهون الحيوانية المقاومة للحرارة، والصلصات، والتوابل، والوجبات الخفيفة، والكحول، والكربوهيدرات سهلة الهضم، وجميع البقوليات والمعكرونة؛ أطباق تعزز عمليات التخمر والتعفن في الأمعاء، وإفراز الصفراء، وتهيج الكبد.

موصى به: مقرمشات الخبز الأبيض، الحساء اللزج، اللحوم المطبوخة على البخار وشرحات السمك، اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر، الأرانب)، العصيدة المهروسة مع الماء أو مرق اللحم قليل الدسم - الأرز، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء؛ يُسمح بالجبن الطازج قليل الدسم المهروس من منتجات الألبان. يمكنك شرب الشاي والقهوة السوداء والكاكاو في الماء ووركين الورد والتوت.

يجب طهي جميع الأطباق مسلوقة أو مطهية على البخار أو مهروسة.

تساعد الأدوية التي تحتوي على البكتيريا اللازمة لوظيفة الأمعاء الطبيعية على تطبيع عمل الجهاز الهضمي - البيفيكول، البيفيدومباكتيرين، اللاكتوباكتيرين، منتجات الألبان، الزبادي الحي، إلخ. إذا كنت في حيرة من أمرك، استشر طبيبك.

يمكن استخدام النباتات الطبية لعلاج اعتلال الأمعاء السكري والإسهال.

ما يلي له تأثير مبيد للجراثيم: عصير التوت الأزرق والتوت ووركين الورد والفراولة والتوت البري والرمان المخفف بالماء.

إخماد الألم والقضاء على التشنجات: البابونج، النعناع، ​​​​يارو، حكيم، آذريون، نبتة سانت جون.

خصائص الدواء القابض والمضاد للإسهال والمضادة للالتهابات متأصلة في لحاء البلوط ونبتة سانت جون وجذور وجذور الحروق وثمار ألدر وكرز الطيور وثمار التوت.

من بين الأدوية المستخدمة لأغراض مضادة للإسهال، يتم استخدام لوبراميد (إيموديوم) في أغلب الأحيان - للإسهال الحاد، أولًا 0.004 جم (كبسولتين)، ثم بعد كل براز رخو 0.002 (كبسولة واحدة).

يجب عليك أيضًا استخدام مستحضرات الإنزيم التي تعمل على تحسين عملية الهضم في الأمعاء (mezim-forte، festal، creon، وما إلى ذلك). لتحسين وظائف الكبد، تناول مجمعات الفيتامينات المتوازنة (undevit، dekamevit، duovit، oligovit)، Riboxin، Essentiale.

في الختام، أود أن أذكرك مرة أخرى أن مرض السكري لن يظهر بكل "مجده" إلا عندما تسمح له بنفسك، وتتركه دون الاهتمام والسيطرة المناسبين. والعكس صحيح، فإن جهودك النشطة لتحقيق التعويض عن مرض السكري هي الشرط الأكثر أهمية لمنع جميع المضاعفات المحتملة، والمفتاح لحياة كاملة وعالية الجودة.

النظام الغذائي لمرض السكري مع أمراض الجهاز الهضمي(التهاب المعدة، قرحة المعدة أو الاثني عشر). مع مراعاة جميع متطلبات النظام الغذائي لمرضى السكري، من الضروري أيضًا الحفاظ على الغشاء المخاطي في المعدة. من أجل تجنب التهيج الميكانيكي والكيميائي والحراري، يتم تحضير جميع الأطباق مسلوقة ومهروسة ومطهية على البخار.

النظام الغذائي مقسم (5-6 مرات في اليوم). وينصح بتناول الأطعمة والأطباق التالية؛ خبز القمح الأمس، حساء الحبوب بالحليب المهروس، حساء الحليب مع الشعيرية المفرومة أو المعكرونة محلية الصنع، مع إضافة الخضار المهروسة، حساء الخضار المهروس من الجزر والبطاطس والبنجر، متبل بالزبدة أو زيت عباد الشمس المكرر؛ اللحوم الخالية من الدهون - لحم البقر والدجاج والأرانب - والأسماك - سمك الفرخ وسمك القد، مسلوق أو مطهو على البخار في الغالب؛ الأطباق والأطباق الجانبية من الحبوب والمعكرونة. عصيدة الحليب المهروسة (باستثناء الدخن)، والبودنج المهروس بالبخار، والشعيرية المسلوقة، والمعكرونة المفرومة جيدًا، والأطباق والأطباق الجانبية من الخضار على شكل هريس، والبودنج المطبوخ على البخار بدون قشرة؛ البيض المسلوق وعلى شكل عجة على البخار؛ الحليب ومنتجات الألبان والأطباق المصنوعة منها.

ويفضل أن تكون الفواكه والتوت من الأصناف الحلوة الناضجة والمسلوقة والمهروسة والمخبوزة، وكذلك العصائر منها الممزوجة بالماء. للتتبيل: حضري صلصة بشاميل الحليب وصلصات الفواكه واستخدمي أوراق الشبت والبقدونس (بكميات قليلة). تضاف الزبدة والزيت النباتي إلى الأطباق المحضرة. يُسمح بالشاي الخفيف مع الحليب أو الكريمة وعصائر الخضار النيئة (الجزر والشمندر) ومغلي ثمر الورد ونخالة القمح.

يتم تقديم خيارين للنظام الغذائي.

أولاً- للمرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف وزيادة الوزن - اتباع نظام غذائي يتراوح بين 1800-2000 سعرة حرارية مع محتوى منخفض من السعرات الحرارية (نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية).

ثانيةالخيار - نظام غذائي يحتوي على 2500 سعرة حرارية - مخصص للمرضى ذوي الوزن الطبيعي الذين يتلقون أدوية لخفض الجلوكوز.

الخيار الأول

مجموعة المنتجات لليوم (بالجرام).

الخبز الأبيض -150، البطاطس -250، الخضار (ما عدا البطاطس) -50، السميد -50، الأرز أو الحنطة السوداء -50، اللحم أو السمك -120، البيض -2 قطعة، الحليب -500، الكفير -200، زبدة الزبدة- 20، تفاح - 200 / دقيق - 5، إكسيليتول - 30، شاي - 1، كريمة حامضة - 15.

التركيب الكيميائي (بالجرام): البروتينات – 67.3، الدهون – 50.2، الكربوهيدرات – 270.1.

قائمة عينة لمدة أسبوعيتم إعطاء كمية المنتجات بالجرام.

الاثنين

الإفطار الأول. عجة (بيضة - 1/2 قطعة، زبدة - 5، حليب - 150، دقيق - 5)؛ الشاي مع إكسيليتول (الشاي - 1، الماء - 200، إكسيليتول - 20)؛ الخبز الأبيض -50.

غداء.عصيدة الأرز مع الحليب (حبوب الأرز - 50، الحليب -200، الزبدة -5).

عشاء.حساء الحليب النباتي (البطاطا -250، الجزر -50، الحليب -200، الزبدة -5)؛ كرات اللحم على البخار (لحم -120، كعكة -20، بيضة -1/6 قطعة)؛ كومبوت الفواكه الطازجة (التفاح -35، الكمثرى -34، الماء -150، إكسيليتول -10)؛ الخبز الأبيض – 50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.التفاح المخبوز -200.

عشاء.عصيدة السميد (السميد -50، الزبدة -5، الماء -200)؛ الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -50.

في الليل الكفير - 200.

يوم الثلاثاء

الإفطار الأول.بيضة مسلوقة - 2 قطعة؛ الشاي مع العسل (الشاي -1، الماء -200، العسل -20)؛ الخبز الأبيض -50.

غداء.عصيدة السميد (السميد - 50، الزبدة - 5، الماء - 200)؛ الحليب - 200.

عشاء.حساء الحليب بالشعيرية (الشعيرية -35، الحليب -200، الزبدة -5، البيض -1/10 قطعة)؛ الزلابية المطبوخة على البخار (لحم -120، كعكة -20، بيضة 1/6 قطعة)؛ كومبوت الفواكه الطازجة؛ الخبز الأبيض -50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.التفاح المخبوز - 200.

عشاء.عصيدة الحنطة السوداء بالحليب (الحنطة السوداء - 60، الحليب - 100، الزبدة - 5)؛ الحليب - 200؛ الخبز الأبيض -25.

في الليل الكفير -200 الخبز الأبيض -25.

الأربعاء

الإفطار الأول.الجبن المهروس مع القشدة الحامضة (الجبن - 200، الحليب -50، القشدة الحامضة -10)؛ الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -50.

غداء.عصيدة الحنطة السوداء المهروسة مع الحليب؛ الحليب -200.

عشاء.حساء حليب الشوفان (دقيق الشوفان -60، الحليب -200، الزبدة -5، البيض -1/10 قطعة)؛ هريس وردي (جزر -100، حليب -50، زبدة -5)؛ كومبوت الفواكه الطازجة؛ الخبز الأبيض -50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.التفاح المخبوز -200.

عشاء.بيضة مسلوقة - 1 قطعة؛ الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -25.

يوم الخميس

الإفطار الأول.الجبن المهروس مع القشدة الحامضة. الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -50.

غداء.عصيدة الحنطة السوداء المهروسة مع الحليب؛ التفاح -200.

عشاء. حساء الحليب بالشعيرية (الشعيرية - 35، الحليب - 200، الزبدة - 5، البيض - 1/10 قطعة)؛ سوفليه لحم مسلوق (لحم - 120 قطعة، خبز أبيض - 20 بيضة - 1/6 قطعة)؛ كومبوت الفواكه الطازجة؛ الخبز الأبيض -50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.التفاح المخبوز -200.

عشاء.عصيدة السميد متفتتة. الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -25.

في الليل الكفير - 200؛ الخبز الأبيض -25.

جمعة

الإفطار الأول.عجة (بيضة - 1 1/2 قطعة، زبدة - 5، حليب - 150، دقيق - 5)؛ الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -50.

غداء.عصيدة الحنطة السوداء المهروسة مع الحليب؛ الشاي مع إكسيليتول.

عشاء.بورشت الشمندر المهروس في مرق اللحم (البنجر -150، البطاطس -100، الجزر -20، البصل -10، الدقيق -5، القشدة الحامضة — 15، معجون الطماطم -5، الزبدة -5، مرق اللحم - 150)؛ كرات اللحم المطهوة على البخار؛ كومبوت الفواكه الطازجة؛ الخبز الأبيض -50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.الحليب -200.

عشاء.بودنغ السميد مع صلصة الحليب (السميد - 60، الزبدة -5، التوت البري -25، النشا -8، البيض - 1/6 قطعة، إكسيليتول -10)؛ الخبز الأبيض -25.

في الليل الكفير - 200.

السبت

الإفطار الأول.بيضة مسلوقة - 2 قطعة؛ الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -50.

غداء.عصيدة السميد.

عشاء.حساء حليب الأرز (الأرز -35، الحليب -200، الزبدة -5)؛ بطاطس مهروسة (بطاطس - 300، حليب - 100، زبدة - 5، صلصة - 50)؛ السمك المسلوق - 130؛ كومبوت الفواكه الطازجة؛ الخبز الأبيض -50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.التفاح المخبوز -200.

عشاء.كوينيلس (لحم -130، كعكة -20)؛ الخبز الأبيض -25.

ليلا. الكفير - 200؛ الخبز الأبيض -25.

الأحد

الإفطار الأول.عجة (بيضة - 1 1/2 قطعة، زبدة - 5، حليب - 150، دقيق - 5)؛ الشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض – 25.

غداء.الجبن المهروس مع القشدة الحامضة؛ التفاح المخبوز - 200؛ الخبز الأبيض -25.

عشاء.حساء الحليب النباتي. كرات اللحم المطهوة على البخار؛ كومبوت الفواكه الطازجة؛ الخبز الأبيض -50.

وجبة خفيفه بعد الظهر.التفاح المخبوز -200.

عشاء.عصيدة السميد المفتتة والشاي مع إكسيليتول. الخبز الأبيض -25.

ليلا. الكفير - 200.

17/09/2018 | المشرف | لا تعليقات حتى الآن

آلام البطن في مرض السكري من النوع 2

الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري

تعتبر الغرغرينا في مرض السكري من المضاعفات الخطيرة للمرض التي يمكن أن تؤدي إلى بتر أطراف الشخص.

يجب على من يعانون من ارتفاع نسبة السكر في الدم مراقبة حالة أطرافهم. يؤدي داء السكري تدريجياً إلى توقف الأوعية الدموية عن أداء واجباتها، ولا يتدفق الدم إلى الخلايا، وتموت.

يعاني أكثر من 60% من مرضى السكري من الغرغرينا.

لتجنب ذلك، يجب على المرضى المعتمدين على الأنسولين أن يعرفوا كيف تبدأ الغرغرينا، ومدى خطورتها، والمدة التي يعيشها الأشخاص المصابون بهذا التشخيص.

تصنيف الغرغرينا

إذا نظرنا إلى أصل حالات الغرغرينا، فيمكننا التمييز بين 4 أنواع من الأمراض:

1. إذا حدث المرض نتيجة تلف الألياف العصبية، فإنه يسمى الاعتلال العصبي.
2. مع آفات الأوعية الدموية المدمرة، تحدث الغرغرينا الوعائية.
3. لقد أثر المرض على أنسجة العظام - نحن نتحدث عن الغرغرينا العظمية.
4. في بعض الأحيان قد تواجه نوعًا مختلطًا من المرض.

بناءً على طبيعة المرض فإنه ينقسم إلى نوعين رئيسيين:

1. الغرغرينا الجافة. ويحدث ذلك عندما تفقد الأوعية الدموية والشعيرات الدموية الصغيرة وظائفها تدريجيًا (على مدى عدة سنوات). ويتكيف جسم الإنسان جزئياً مع هذه الحالة، فلا تصاب الأنسجة الميتة بالعدوى، مما يعني أن المرض لا يشكل خطراً كبيراً على المريض. تسمم الجسم طفيف، لأن إطلاق السموم في الدم يحدث ببطء أو لا يحدث على الإطلاق. تحدث الغرغرينا الجافة غالبًا في الأطراف السفلية وتؤثر فقط على أصابع القدم. الغرغرينا في وجود مرض السكري، والذي يحدث كنوع جاف، في المرحلة الأولية يمكن أن يظهر نفسه كألم شديد في الساقين.
2. الغرغرينا الرطبة. ويصاحبه بالضرورة عدوى مما يؤدي إلى زيادة مساحة الضرر. تتكاثر الميكروبات بمعدل سريع، ويصبح جلد الطرف داكنًا أو حتى يبدو أسودًا. تتحرك العملية من القدم بنشاط إلى أسفل الساق أو حتى الفخذ. عادة، تحدث الغرغرينا في مرض السكري في الأطراف السفلية، ولكنها تؤثر في بعض الأحيان على الأطراف العلوية.

أعراض علم الأمراض

نظرًا لحقيقة أنه مع ارتفاع مستويات السكر في الدم، يفقد الشخص حساسية الأطراف، وقد تحدث جروح لا يلاحظها المريض ببساطة. تصبح منطقة الجلد المصابة مصابة، وتشارك كمية متزايدة من الأنسجة الحية في هذه العملية. تموت النهايات العصبية، ولا يشعر الشخص بإشارات مؤلمة، وبالتالي تبدأ عملية النخر.

كما يضعف التعرق، ويجف الجلد باستمرار، مما يؤدي إلى حدوث جروح وشقوق. أخطر مضاعفات مرض السكري يمكن أن تكون الغرغرينا الخاطفة. نادرًا ما يحدث ذلك، لكنه خطير لأنه يؤدي إلى تجلط الدم السريع في الأوردة.

في كثير من الأحيان قد تواجه الغرغرينا التي تتطور ببطء، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال الأعراض التالية:

• نبضات مؤلمة حادة في الطرف المتأثر بالتغيرات.
• فقدان الإحساس في أصابع اليدين أو القدمين.
• تغير في لون الجلد: لون شاحب/ مزرق، احمرار في منطقة الجلد.
• أثناء الحركة يلاحظ المريض تعباً مستمراً في الأطراف؛ وغالباً ما ينزعج من الشعور بالتنميل في الأطراف السفلية والوخز فيها؛
• تبدأ المنطقة المصابة من الذراع أو الساق بالانتفاخ؛
• تبدو الأطراف باردة باستمرار؛
• يتغير شكل القدم ويحدث تشوه.
• قد ينهار الظفر الموجود في الإصبع المصاب أو يتغير لونه، وقد يتغير أيضًا شكل صفيحة الظفر؛
• غالبًا ما تحدث الأمراض الفطرية في المنطقة المصابة من الجلد.

إذا أصاب نخر الأنسجة مساحة كبيرة من القدم، يشعر الشخص بألم شديد في الطرف.

تترافق الغرغرينا الرطبة في مرض السكري مع عملية معدية وإفراز محتويات قيحية من الجرح. يسبب النخر تسممًا شديدًا بالجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. قد يعاني الشخص من الغثيان والقيء في بعض الأحيان. غالبًا ما يرتجف المريض ويجد صعوبة في الإحماء.

طرق العلاج والوقاية من الغرغرينا

يتم علاج الغرغرينا في مرض السكري بطريقتين:

1. الطريقة المحافظة هي القضاء على تأثير مرض السكري على الجسم. للقيام بذلك، يتم إجراء العلاج التعويضي للمرض الأساسي. لا ينبغي أن تكون المناطق المتضررة من الأطراف تحت الحمل. للقضاء على الالتهاب المعدي، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. في حالة ظهور أعراض التسمم، يتم تخفيفها أيضًا باستخدام الأدوية. يتم تحصين الجسم من خلال الدورات التدريبية لزيادة دفاعات الجسم.
2. إذا لم يحقق العلاج المحافظ نتائج، يلجأون إلى الطريقة الجراحية. يتم بتر الطرف المصاب ويوصف التسريب لإزالة السموم من الجسم. يمكن وصف عملية نقل الدم.

للطب الحديث عدة طرق تقدمية لتجنب البتر الكامل للأطراف:

• تتيح لك الجراحة المجهرية اختراق أصغر الأوعية الدموية (1-2 مم) وتوسيعها إلى أحجامها السابقة؛
• رأب الأوعية والدعامات.
• البتر الجزئي واستخدام الجراحة المجهرية أو رأب الأوعية الدموية للجزء المتبقي من الطرف.

يجب أن يتذكر مرضى السكر للوقاية من الغرغرينا ما يلي:

• فحص القدمين بحثاً عن الجروح والشقوق.
• عند تحديد الجروح، علاجها؛
• يجب أن تكون الأحذية خفيفة ولا تضغط على القدمين؛
• يجب تشحيم جلد القدمين بكريم أو زيت غني.
• لا ينبغي أن يكون ماء الاستحمام ساخنًا جدًا، فدرجة حرارة 36 ​​درجة كافية.

لتجنب الغرغرينا، يجب على مرضى السكري اتباع جميع توصيات الطبيب مهما كانت كثيرة!

آلام الساق بسبب مرض السكري

يعد مرض القدم في مرض السكري مشكلة كاملة لمرضى السكر. ضعف تدفق الدم في جسم المريض يسبب آلام في الأطراف السفلية. ومع تطور مرض السكري، تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها وتضيق تدريجياً، لتشكل تجويفاً رقيقاً. نتيجة لذلك، يتم تزويد أنسجة الساقين بالدم بشكل سيئ، ويحدث الألم.

• أسباب آلام الساق في مرض السكري
• أعراض ومراحل المضاعفات
• التشخيص
• طرق العلاج
• العلاجات الشعبية
• وقاية
• حول العناية بالقدم لمرضى السكري (فيديو)

أسباب آلام الساق في مرض السكري

ويعتبر مرض السكر من الأمراض غير القابلة للشفاء. مسار المرض ينتج مضاعفات مختلفة مع مرور الوقت. في ثلاثين حالة من أصل مائة، تفشل الأطراف السفلية للمرضى. الأسباب الرئيسية لهذه الحالة:

1. اضطراب في الجهاز العصبي. الزيادة المستمرة في مستويات السكر لها تأثير مباشر على تلف الألياف العصبية. ونتيجة لذلك، لا يتم إرسال النبضات إلى الأطراف السفلية. يبدأ المريض في الإصابة بالاعتلال العصبي السكري - فقدان الإحساس في الساقين.
2. تطور تصلب الشرايين. يرتبط المرض باضطرابات الدورة الدموية. تتقلص جدران الأوعية الدموية، ويصبح تجويف حركة الدم ضيقًا جدًا. ونتيجة لذلك، تتشكل جلطات الدم – الخثرات. يسبب نقص الأكسجين في أنسجة الساقين ألمًا شديدًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة الألم في الأطراف السفلية في مرض السكري عند المرضى الذين يهملون نظامًا غذائيًا صارمًا.

أعراض ومراحل المضاعفات

بالإضافة إلى الألم، تتميز مضاعفات الساقين لمرضى السكر بالأعراض التالية:

• جفاف الجلد في الأطراف السفلية.
• ظهور بقع العمر على الساقين.
• تصبح الأطراف باردة باستمرار ولها مظهر شاحب.
• تساقط الشعر والشيب في أسفل الساقين عند الرجال.
• صبغة مزرقة على الجلد، في حين أن الساقين، على العكس من ذلك، تصبح أكثر دفئا.

يتطلب وجود مثل هذه العلامات الاتصال الفوري بأخصائي.

يقوم الأطباء بتشخيص مرضين رئيسيين يصيبان الأطراف السفلية لدى مرضى "مرض السكر":

• مرض سكري عصبي؛
• تصلب الشرايين.

الاعتلال العصبي السكري هو مرض يرتبط بتلف الجهاز العصبي. لا تتلقى الأطراف السفلية نبضات من الجسم ولا تشعر بأي شيء تقريبًا. يتوقف المريض عن الشعور بالحرارة والبرودة ولمس الساقين والضغط على الأطراف حتى لو أصيب بأضرار جسيمة.

يعاني العديد من مرضى الاعتلال العصبي السكري من تقرحات في أقدامهم. مرضى السكر لا يشعرون بالألم، لكن مثل هذه التكوينات تستغرق وقتا طويلا للشفاء.

أحد أنواع الاعتلال العصبي هو متلازمة القدم السكرية. يتميز المرض ليس فقط بظهور تقرحات في القدمين، ولكن أيضًا بالغياب التام للألم في حالة الإصابات الخطيرة، على سبيل المثال، الخلع والكسور.

عواقب المتلازمة كارثية. إذا لم يبدأ العلاج الجاد في الوقت المناسب، يصاب المريض بالغرغرينا يليها بتر الأطراف السفلية.

تصلب الشرايين هو المرض الثاني الذي يسبب مضاعفات في الساقين. يتميز المرض بانسداد الأوعية الدموية. ببساطة، يصبح النفق الذي يدور من خلاله الدم ضيقًا جدًا بحيث يصعب على السائل الأحمر المرور عبره.

في البداية، تتشكل جلطات الدم، ثم جلطات الدم. ونتيجة لذلك، يحدث ألم شديد في الأماكن التي تكون فيها الأوعية الدموية مسدودة. يتطور مرض الشريان المحيطي، مما يسبب العرج المتقطع.

المرضى الذين يعانون من هذا المرض يتوقفون عمليا عن المشي. الألم قوي جدًا لدرجة أنه عند المشي يجب على مريض السكري أن يتحرك ببطء ويتوقف باستمرار.

هناك حالات يتطور فيها الاعتلال العصبي السكري على خلفية مرض الشريان المحيطي. ويتميز المرض بأن المريض لا يشعر بأي ألم على الإطلاق عند انسداد الأوعية الدموية. وفي هذه الحالة يكون المريض قد بتر أحد طرفيه أو كليهما.

التشخيص

"مرض السكر" بسبب عدم القدرة على التنبؤ به يمكن أن "يسبب" للمريض مرضًا واحدًا أو عدة أمراض في الساق في وقت واحد.

يتم تشخيص الاعتلال العصبي السكري على عدة مراحل رئيسية:

1. الفحص العيني. يقوم طبيب الأعصاب بفحص الساقين بعناية بحثًا عن الآفات والجلد الجاف، والقدمين بحثًا عن الشقوق والقروح.
2. جمع سوابق المريض. قام المتخصصون بتطوير استبيانات واختبارات خاصة. يجيب المريض على الأسئلة بصدق، مما يؤدي إلى مقياس الأعراض. وبناء على هذه المادة، سيكون الطبيب قادرا على استخلاص النتيجة.
3. اختبار حساسية الألم. باستخدام إبرة خاصة، يتم وخز الساق من إصبع القدم الكبير إلى الركبة. وفي حالة تلف الألياف العصبية، يشعر المريض فقط بالسكتة الدماغية ولا يشعر بالألم.
4. اختبار حساسية درجة الحرارة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز مزدوج الجوانب مصنوع من البلاستيك والمعدن. ضعي كل جانب على قدميك واحدًا تلو الآخر. لن يشعر الشخص المريض بأي اختلاف في درجة الحرارة بين المعدن والبلاستيك.
5. الموجات فوق الصوتية لكلا الطرفين لتقييم الحالة العامة.
6. ردود الفعل المقررة:
   • منعكس الركبة هو النقر المعتاد على مفصل الركبة بمطرقة. عندما تتضرر الأعصاب، لا تنقبض العضلة الرباعية الرؤوس.
   • منعكس أخيل - ضرب وتر العرقوب فوق الكعب بمطرقة. في الشخص السليم، تنحني القدم. هذا لا يحدث مع تلف الأعصاب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تخطيط كهربية الأعصاب وتخطيط كهربية العضل في وقت واحد لدراسة عمل العضلات والأعصاب.

يتم تشخيص وجود مرض الشريان المحيطي وتصلب الشرايين من خلال العلامات التالية:

• انخفاض ضغط الدم في الطرف المصاب.
• ضعف التئام الجروح في الأماكن التي يكون فيها تدفق الدم مقيدًا؛
• ضعف النبض أو غيابه التام أسفل تضيق الشريان.
• سماع صوت صفير في منطقة الشريان.

لتأكيد التشخيص يتم إجراء الفحص:

• اختبارات الدم لمستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم.
• مخطط كهربية القلب لتقييم الحالة العامة لنظام القلب والأوعية الدموية.
• يتم تحديد درجة تضيق الأوعية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر.
• سيحدد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مناطق تضيق الشرايين الكبيرة.

يتم تشخيص القدم السكرية على أساس الاختبارات المعملية في المقام الأول. يقوم المريض بإجراء اختبارات الدم لمستويات السكر والكوليسترول والهيموجلوبين. يتم تحليل وجود السكر والأجسام الكيتونية في البول.

يتم إجراء الفحص البصري، والعديد من اختبارات الحساسية، وجمع المعلومات حول مدة داء السكري، وتقييم الحالة المنعكسة للساقين.

في حالة وجود تقرحات، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للقدم للتحقق من وجود التهابات محتملة في عظام القدم.

وبالقياس، يتم تشخيص العرج المتقطع. يوصف للمريض مجموعة من الاختبارات. ثم يتم إجراء الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي الحلزوني.

يستخدم قراؤنا DiabeNot بنجاح لعلاج المفاصل. نظرًا لمدى شعبية هذا المنتج، قررنا أن نلفت انتباهكم إليه.

تتيح لك هذه الدراسة رؤية بنية أنسجة الأطراف السفلية وأماكن انقباض الأوعية الدموية.

العلامة الرئيسية التي تشير إلى وجود هذا المرض هي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم والكوليسترول وكذلك صعوبة تحريك المريض عند المشي.

طرق العلاج

للبدء في علاج الساقين من مرض السكري، سيتعين عليك زيارة العديد من المتخصصين: طبيب الغدد الصماء، طبيب القلب، طبيب الأعصاب، المعالج، الجراح وغيرهم لإجراء تشخيص دقيق. سنعالج الأطراف من خلال التأثير على السبب.

بناءً على التشخيص الذي تم تلقيه، سيتم وصف مجموعة من التدابير الصحية والوقائية والطبية لك.

بالنسبة لمرضى السكر الذين لا يتبعون دائمًا قواعد النظام الغذائي والتغذية، فقد حان الوقت للانتباه إلى ذلك. في حالة أي مرض يصيب الأطراف السفلية، نقوم أولاً بتطبيع مستوى السكر والحفاظ عليه طوال الحياة.

ولم يقم أحد بإلغاء التمارين العلاجية أيضًا. بالنسبة لـ "مرضى السكر" هذا مهم جدًا. وبمجرد أن تبدأ الساقين والقدمين بالتعافي، من الضروري منح الجسم قدرات وموارد إضافية من خلال مجموعة من التمارين العلاجية.

العلاج من تعاطي المخدرات ينطوي على استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم. يتم استخدام المنتجات التي تحمي الأوعية الدموية وتجديد ودعم أنسجة الأطراف السفلية، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للضغط والمهدئات والمدرات للبول والمطهرات والمضادات الحيوية.

توصف الأدوية أيضًا للقضاء على الأمراض المصاحبة لمرض السكري: ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وخلل في الغدة الدرقية والكلى.

إذا وجدت تقرحات على قدميك، يجب عليك التوجه فورا إلى الطبيب. لن تكون قادرًا على هزيمتهم في المنزل. يرتبط وجود المرض بالتغيرات الهرمونية في الجسم أثناء مرض السكري. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الاختبارات، سيصف طبيب الغدد الصماء المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات وعوامل إزالة التحسس والعوامل المضادة للصفيحات.

كما يتم التدخل الجراحي. يقوم الجراح بإزالة مناطق النخر والالتهاب الموجودة في القدمين والتي تكون في حالة مهملة. بعد العملية، يوصف للمريض المضادات الحيوية والعلاج المحلي.

إذا تم الكشف عن الغرغرينا، يتم بتر أحد الطرفين أو كليهما إلى النقطة التي تنتهي فيها عدوى الأنسجة. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المناسب ترتفع الغرغرينا إلى أعلى في الساقين ويحدث تسمم الدم وتحدث الوفاة.

ويتم اتخاذ قرار البتر بشكل فردي في كل حالة. في البداية، يتم اتخاذ مجموعة من الإجراءات لتحويل الغرغرينا الرطبة إلى الغرغرينا الجافة من أجل تقليل حجم المنطقة المقطوعة.

العلاجات الشعبية

يمكنك علاج الساقين بمرض السكري باستخدام العلاجات الشعبية. ولكن هذا لا يعطي دائما النتائج المتوقعة. كل هذا يتوقف على مدى تعقيد المرض نفسه. في هذه الحالة، سيتعين على المريض اتباع نظام غذائي صارم والحفاظ على مستويات السكر.

ليس هناك الكثير من الطرق التقليدية، فلنستعرض الطرق الرئيسية:

1. أوراق الكشمش الأسود، الشوفان، أوراق الليلك، الفاصوليا الخضراء. يتم إعداد الحل على أساسهم. للقيام بذلك، خذ أحد المكونات وصب 0.5 لتر من الماء المغلي. دع السائل ينقع لمدة 1-1.5 ساعة. تحتاج إلى تناول الدواء بمقدار ملعقة كبيرة حتى أربع مرات في اليوم. يوصى باستخدام الدواء من قبل المرضى في مرحلة مبكرة من المرض.
2. التوت الطازج. يجب على المريض تناول ما يصل إلى ثلاثة أكواب يوميا، واحدة منها قبل الوجبة الرئيسية. وباستخدام هذه الطريقة يعالج "مرضى السكر" القدم السكرية والغرغرينا.
3. دعونا نجهز كمادة لتطبيقها على المناطق المصابة من القدمين. دهن المنطقة المؤلمة بالعسل، ثم قم بتغطيتها بقرص من الأسبرين المطحون، ثم ورقة الأرقطيون، وأرسل الساق إلى مكان دافئ. يمكنك لف نفسك في وشاح دافئ.
4. لنقم بإعداد العصير من أوراق الأرقطيون، ونطحنها أولاً من خلال مفرمة اللحم، ثم نطبقها على المنطقة المؤلمة خلال النهار.

تنطبق جميع الطرق التقليدية على مستويات السكر الطبيعية. خلاف ذلك، فإن الضغط غير الضار لن يؤدي إلا إلى ضرر. تأكد من استشارة متخصص قبل الاستخدام.

وقاية

كل مريض مصاب بالسكري لديه خطر كبير إلى حد ما للإصابة بأمراض الأطراف السفلية. ولتجنب ذلك يكفي اتخاذ تدابير وقائية بسيطة:

• مراقبة مستويات السكر في الدم والكوليسترول يوميا.
• لا تسبب الأمراض المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم والتخثر والفشل الكلوي.
• لا تخطي الزيارات إلى طبيب الغدد الصماء.
• تقليل الحمل على الأطراف السفلية.
• قم بزيارة طبيب أعصاب - راقب جهازك العصبي.
• يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية دائمًا على الأدوية التي تصحح تخثر الدم، وتحسن استقلاب الدهون، وأدوية تنشيط الأوعية الدموية.
• العلاج المضاد للفطريات الإلزامي.

اقرأ عن المخاطر الأخرى لمرض السكري هنا.

حول العناية بالقدم لمرضى السكري (فيديو)

في فيديو قصير، يتحدث أخصائي الغدد الصماء عما يجب الانتباه إليه، عن المبادئ الأساسية للعناية بالأطراف السفلية “في حالة مرض السكري”.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فعلّم نفسك كيفية الاعتناء بقدميك كثيرًا. ومن الأفضل غسلها يوميًا بالماء البارد. دع الأحذية تكون ذات جودة عالية ومريحة. سيكون عليك أن تنسى أمر الكعب. انتبه لقدميك. عند أدنى ظهور للفطريات، اذهب إلى أخصائي. كن بصحة جيدة!

مرض السكري وآلام في البطن

• 1 مضاعفات مرض السكري التي تسبب الألم
• 2 تشخيص آلام البطن في مرض السكري
• 3 العلاج والوقاية

مضاعفات المرض غالبا ما تسبب آلام في البطن في مرض السكري. يمكن أن تكون قصيرة المدى كرد فعل على الطعام، أو تشير إلى علم الأمراض. مع مرض السكري، تنخفض عتبة الألم لدى المريض، وبالتالي يشعر بالألم حتى مع الاضطرابات الشديدة. في مثل هذه الحالة، تحتاج إلى استشارة الطبيب على الفور، الذي سيحيلك إلى التشخيص اللازم لمرض السكري وتجويف البطن. بعد ذلك، يتم وصف العلاج بناءً على الصورة السريرية للمريض. أساس الوقاية هو الالتزام بالنشاط البدني الضروري والمعتدل.

مضاعفات مرض السكري التي تسبب الألم

عندما يتعطل البنكرياس ويفشل في إنتاج الأنسولين، يحدث داء السكري. مرض خطير للغاية تؤدي مضاعفاته إلى عواقب لا رجعة فيها. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة في المعدة أثناء مرض السكري قصيرة المدى (لا تؤلم لفترة طويلة وتختفي من تلقاء نفسها) وطويلة الأمد (تشير إلى وجود مشاكل). العوامل التي تثير آلام البطن في مرض السكري هي:

• قرحة المعدة والاثني عشر.
• رد الفعل على الأدوية التي تحتوي على الميتفورمين (بسبب نقص السعرات الحرارية في الطعام) واستخدام البيجوانيدات عند شرب المشروبات الكحولية.
• الحماض اللبني.
• أمراض الكبد؛
• الحماض الكيتوني.
• التهاب الكبد المزمن.

ومن الجدير بالذكر أن الإحساس بالألم لدى مرضى السكر يضعف، وإذا ظهرت مثل هذه الأعراض، فهذا يعني حدوث مضاعفات خطيرة في الجسم تتطلب مساعدة سريرية فورية.

انتفاخ البطن هو حالة يشعر فيها البطن بالانتفاخ والامتلاء والصلابة، ويتراكم الكثير من الغازات في الأمعاء، ويظهر التجشؤ والألم وانتفاخ البطن الشديد. وعلى الرغم من أن المرض ليس خطيرا للغاية ويمكن أن يظهر في أي شخص على الإطلاق، فإنه يجلب الانزعاج والانزعاج لمرضى السكر. تراكم الغازات بشكل كبير في المعدة يجعل الكثير من الأشخاص يتحولون إلى الشحوب والاحمرار ويشعرون بالحرج أمام الآخرين، كما أنه من غير المقبول إلى حد ما التحدث عن مثل هذه المشكلة في الأماكن العامة.

انتفاخ البطن في مرض السكري: الأسباب الأكثر شيوعا

في أغلب الأحيان، يمكن أن يكون سبب الانتفاخ لدى الشخص هو العوامل التالية:

• إمساك؛
• سوء التغذية
• تناول بعض أدوية مرض السكري، وبدائل السكر (السوربيتول، وما إلى ذلك)؛
• ابتلاع الهواء أثناء الأكل.
• الأكل بشراهة؛
• عدم تحمل اللاكتوز؛
• المنعكس المعدي المريئي
• زيادة الوزن؛
• اضطراب البكتيريا في الأمعاء.
• تهيج القولون.

ما يجب القيام به

إذن ماذا يجب أن تفعل إذا تغلبت عليك فجأة حالة مماثلة وكيف تكون هذه المفاهيم مترابطة بشكل عام: الانتفاخ والسكري؟ على الأرجح أن سبب انتفاخ البطن هو سوء التغذية، لأن بعض الأطعمة تسبب التخمر. وينصح بمراجعة ما تم تناوله في اليوم السابق، هل كان هناك أي منتجات دقيق أو مشروبات غازية أو أطعمة مقلية أو مدخنة في النظام الغذائي؟ أو ربما نسي مريض السكر أنه يحتاج إلى تناول كميات صغيرة ولكن في كثير من الأحيان؟ ثم لا يحدث شيء سيء في معدتك. ولجعلك تشعر بالتحسن وتحسين حالتك، يمكنك القيام بما يلي:

• لا تأكل الطعام بسرعة كبيرة، بل امضغه جيداً؛
• تجنب المشروبات الغازية والعلكة؛
• لا تأكل الأطعمة مثل اللفت والفاصوليا وكرنب بروكسل والعدس والبازلاء والخبز البني.
• ممنوع التدخين.

يمكن القضاء على الألم الشديد في منطقة البطن في مرض السكري بمساعدة مضادات التشنج البسيطة (على سبيل المثال، بدون سبا).

الحالات التي تتطلب عناية طبية فورية

إذا كان الانتفاخ في مرض السكري مصحوبًا بأعراض مثل الألم الشديد والبراز الدموي والإسهال والقيء والحرقة الشديدة، فلا تضيعوا الوقت واتصلوا بالطبيب في المنزل. مع الأخذ في الاعتبار المرض الحالي، سيساعد في تحديد السبب الحقيقي لانتفاخ البطن ويصف العلاج الأمثل. إذا بدأت هذه الظروف تزعجك كثيرًا، فيجب عليك بالتأكيد الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وإعادة النظر في نظامك الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون انتفاخ البطن نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي مثل التهاب القولون، والتهاب البنكرياس، وعسر العاج، والديدان الطفيلية وغيرها. ثم من الضروري اكتشاف وعلاج الأمراض الأخرى التي تسببت في تكوين الغازات الشديدة. بشكل عام، لماذا الانتظار للمشاكل الصحية المحتملة؟ من الأسهل بكثير محاولة تجنب الانتفاخ بدلاً من محاربته لاحقًا.

الوقاية من انتفاخ البطن في مرض السكري

تعد التغذية السليمة وأجزاء معتدلة من الطعام ضرورية لجهازك الهضمي حتى يتمكن من العمل بسلاسة. كما أن النشاط البدني يساعد على تجنب تكوين الغازات الزائدة، لأن الجلوس لفترات طويلة في مكان واحد يثير ركود الأمعاء، بينما تنشط الرياضة عملها. حتى لو كان نشاط عملك يجبرك على قيادة نمط حياة مستقر، فلا تنس أن تنهض بشكل دوري من كرسيك وتتحرك قليلاً.

لقد كانت مشكلة البطن الحادة الكاذبة (FAA) ولا تزال مشكلة ملحة في الطب السريري، والآليات المسببة للأمراض في منظمة الأغذية والزراعة معقدة للغاية ومتنوعة وفردية في كل حالة على حدة. يُعتقد تقليديًا أن أحد أسباب LVAD هو المسار المعقد لمرض السكري (DM) مع اضطرابات استقلابية كبيرة في وجود ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني، ونتيجة لذلك يتطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق العقيم) مع الأعراض السريرية. صورة الصفاق.

لدينا 6 حالات تطور فيها البطين الأيسر خلال تاريخ طويل (5-10 سنوات) من مرض السكري من النوع الثاني مع تطور المضاعفات (والأمراض المصاحبة) في شكل: اعتلال الكلية السكري، واعتلال عضلة القلب، واعتلال المعدة، والاعتلال العصبي اللاإرادي ومسارها المشترك اللاحق ولكن بدون ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني. وتراوحت أعمار المرضى بين 53 و78 عاماً، منهم 5 نساء ورجل واحد.

الغرض من المقال- توضيح الآليات المرضية لتطور مرض FV في الحالات التي لاحظناها

مثال 1. تم إدخال المريض ب، 53 عامًا، إلى الجراحة الأولى. قسم التشخيص: البطن الحاد (؟)، داء السكري من النوع الثاني، الشديد، اعتلال الكلية السكري، اعتلال عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم، هيدروثوروكس الثنائي، التهاب القولون المزمن.

مع شكاوى من ألم شرسوفي ينتشر إلى كل من المراق، وألم مرتفع في الزاوية الشرسوفية وفي النصف السفلي الأيسر من البطن، والغثيان، والتقيؤ، وجفاف الفم، وقلة الشهية، والضعف، والشعور بالضيق. يعاني المريض أيضًا من آلام في الأطراف السفلية وتنمل. يعاني المريض من الوهن والنعاس والمراق بشكل ملحوظ.

التاريخ: يعاني من مرض السكري منذ 10 سنوات، يتم تصحيح السكر عن طريق تناول أقراص السكري، يعاني من الإمساك لمدة 4-5 أيام، عادة ما تكون حركة الأمعاء بعد تناول الملينات؛ استئصال الزائدة الدودية منذ 8 سنوات. قبل شهر كنت في أحد المستشفيات العلاجية وتلقيت علاجًا تحفظيًا لمرض السكري واعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب. لقد خرجت مع التحسن. وبعد 3 أسابيع من الخروج، ساءت الحالة مرة أخرى وعاد المريض إلى العيادة.

موضوعيا: الجلد شاحب بشكل واضح. النبض 92 نبضة. في الدقيقة، ضغط الدم 130/80 مم زئبق. هناك ضيق طفيف في التنفس. اللسان جاف إلى حد ما ومغطى بطبقة بيضاء. البطن منتفخ بشكل معتدل ويشارك في عملية التنفس. لينة على الجس السطحي. مع الجس العميق، يكون التوتر معتدلاً في جميع أجزاء البطن، خاصة في المراق الأيمن، حيث يتم جس حافة الكبد الملساء والمؤلمة التي تبرز بمقدار 2-3 سم. يكون الجس مؤلمًا أيضًا في المنطقة الشرسوفية وفي منطقة السرة وفي النصف السفلي الأيسر من البطن. القرع فوق النصف السفلي الأيسر من البطن - التهاب الطبلة. يتم إضعاف التمعج المعوي. تم الكشف عن تورم معتدل في الساقين.

يؤدي قرع الظهر إلى ضعف صوت القرع على الأجزاء السفلية من الصدر وضعف التنفس هناك. مع FGS عاجلة، الصورة هي التهاب المعدة السطحي، التهاب البصلة.

الموجات فوق الصوتية: هناك كمية كبيرة من السوائل في كلا التجاويف الجنبية. هناك كمية صغيرة من السوائل في تجويف البطن. يتغير الكبد بشكل منتشر ويتضخم بمقدار 2.5 سم وبسبب وجود سائل في التجويف الجنبي يبرز من تحت القوس الساحلي بمقدار 5 سم المرارة: الجدران متورمة ولا توجد حجارة. لا يتم تكبير الطحال. الكلى: حمة من زيادة المحبة للماء، ولا يضعف تدفق البول.

فحص الصدر بالأشعة السينية: هيدروثوروكس ثنائي، مستوى السائل على اليمين - الضلع السابع، على اليسار السابع - الثامن، عد من الخلف.

بيانات التحليل. اختبار الدم العام: الهيموجلوبين -80 جم / لتر، ER-2.9 مليون، CP-0.9، زيادة عدد الكريات البيضاء -6.2 ألف، ROE-8 مم / ساعة.

تحليل البول العام: الثقل النوعي 1.018، شفاف، البروتين 0.38٪، الكريات البيض 2-4 في المجال البصري، خلايا الدم الحمراء - 0-1 في المجال البصري. تراوحت نسبة السكر في الدم من 4.5 إلى 9.4 مليمول / لتر. اختبار الدم البيوكيميائي: إجمالي البروتين -61.9 جم/لتر، (العدد 65-75)؛ البيليروبين 16.2 (حر - 13.1، منضم - 3.1)، ALT 22.0 (عدد يصل إلى 40)، AST 16 (عدد حتى 40)، اليوريا - 11.0 (عدد 2.5-8.3)، الكرياتينين -225 (رقم 91-115) .

الشوارد: البوتاسيوم - 3.24 (ن 3.5-5.0)، الصوديوم - 132.5 (ن 136-146)، الكالسيوم 1.04 (ن 1.05 - 1.27). اختبارات البول للسكر والأسيتون سلبية.

وفقًا للفحوصات المخبرية لدينا فقر الدم ونقص بروتينات الدم الطفيف (كمظهر من مظاهر التسمم) وسكر الدم أعلى قليلاً من الحد الأعلى الطبيعي وسكر البول والأسيتون سلبيان.

وبالتالي، لم يتم تحديد شدة الحالة عن طريق الاضطرابات الأيضية (لا يوجد ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني)، ولكن عن طريق ظاهرة التسمم.

تم إجراء ثقب الجنبي وتم إخلاء 700 مل من الارتصباب المصلي على اليمين و 500 مل على اليسار. تم إجراء حقنة شرجية للتطهير، وبعد ذلك كانت هناك حركة أمعاء طفيفة، وخرجت الغازات، وانخفض الانتفاخ.

تم العلاج: تصحيح السكر بحقن الأنسولين ونقل المياه المالحة عن طريق الوريد. الحل، الرابع - كفاماتيل، أساسي، إم - سبازمولجون؛ phospholugel، وبعد ذلك لاحظ المريض الراحة: انخفضت آلام البطن، وتوقف القيء، وانخفض الغثيان. وفي اليوم التالي، اختفت آلام البطن والغثيان تمامًا.

بناءً على شكاوى المريض: الغثيان والقيء والشعور بالانتفاخ والإمساك وانتفاخ البطن المعتدل المعتدل المحدد بشكل موضوعي، وكذلك التسمع - ضعف حركية الأمعاء، يمكن افتراض أن الآلية المسببة للأمراض الرائدة التي تحاكي عيادة الحالات الحادة كان البطن اضطرابًا (قمعًا) لوظيفة الإخلاء الحركي في الجهاز الهضمي.

وكان تمدد القولون، وكذلك تضخم الكبد مع تمدد كبسولته، سببا في آلام البطن. أدى وجود هيدروثوروكس على كلا الجانبين إلى تفاقم حالة المريض الخطيرة بالفعل وحدوث ضيق في التنفس.

مثال 2. تم إدخال المريض ن.، 60 عامًا، إلى قسم أمراض الكلى وهو يعاني من شكاوى من الغثيان وجفاف الفم والضعف العام والشعور بالضيق. ظهرت هذه الشكاوى منذ 4 أيام وتكثفت تدريجياً. التاريخ: 10 سنوات من المعاناة من مرض السكري من النوع الثاني (يتم تصحيح السكر بقرص واحد من ديابيتون)، واعتلال الكلية السكري، وارتفاع ضغط الدم. في عام 1990، خضعت لعملية استئصال الزائدة الدودية، وفي عام 1991 - بتر الرحم. في عام 1997 خضعت لعملية جراحية بسبب انسداد معوي حاد، وفي عام 2007 خضعت لعملية استئصال المرارة بالمنظار.

في تاريخها الطبي، تم إدخالها إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي في ديسمبر 2009 بسبب شكاوى من ألم في منطقة شرسوفي وغثيان وقيء. وفي الوقت نفسه، لوحظت زيادة في ضغط الدم. تم فحصها وتشخيص حالتها: تفاقم قرحة الاثني عشر، التهاب المعدة التآكلي المزمن، مرض السكري من النوع الثاني، ارتفاع ضغط الدم.

في القسم، بدأ العلاج المحافظ، ولكن الحالة ساءت تدريجياً، ولوحظت الفواق، والقلس، والقيء المتكرر، وآلام في البطن. كان هناك شك في وجود مرض جراحي حاد، وتم استشارة المريض من قبل الجراح. حالة المريض خطيرة ومضطربة. يتغذى المريض جيدًا ويكون الجلد شاحبًا وذو لون ترابي. البطن منتفخ بشكل معتدل ويشارك في عملية التنفس. توجد على جدار البطن الأمامي ندبات بعد استئصال الزائدة الدودية والجراحة النسائية (ندبة بفانينستيل المستعرضة) وندبات عبر المستقيم بسبب انسداد الأمعاء اللاصق. عند الجس يكون البطن ناعماً ومؤلماً في الزاوية الشرسوفية العالية، ويتضخم الكبد، ويبرز من تحت القوس الساحلي بمقدار 2-3 سم، وتكون حافته مستديرة، ومؤلمة إلى حد ما. هناك تورم معتدل في الساقين. لم يتبرز المريض لمدة 4 أيام. واتضح أيضًا أنها كانت منزعجة سابقًا من التجشؤ والقلس وحرقة المعدة بشكل دوري عند الانحناء وفي الليل (كانت تنام على وسادة منخفضة).

ضغط الدم-130/70 ملم زئبقي. نسبة السكر في الدم 7.6 ملغم / لتر. اليوريا-5.7، الكرياتين-97.1. البيليروبين 16.6، الحر 14.5، المقيد 2.1، AST-54 (العدد حتى 40)، ALT-62.0 (العدد حتى 40).

عند القبول، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية: تم تكبير الكبد بمقدار 1.5-2 سم، وتغير بشكل منتشر حسب نوع مرض الكبد الدهني. تمت إزالة المرارة. يتم تغيير البنكرياس بشكل منتشر. الطحال بدون ميزات. الكلية على اليمين 9.2 في 3.4 سم وعلى اليسار 9.7 في 4.5. تتغير الحمة بشكل منتشر، وتضعف، ويكون السطح غير متساوٍ. سمك الحمة 0.8 × 1.0 سم ولا يوجد حجارة. البراعم مجعدة. المثانة بدون مميزات.

تم الاشتباه في وجود بطن حاد مع أعراض انسداد معوي حاد، لكن فحص الأشعة السينية لم يكشف عن أكواب كلويبر و/أو أقواس الهواء. وبالنظر إلى أن البطن ناعم ومؤلم فقط في الزاوية الشرسوفية، وكذلك بيانات الأشعة السينية، تم استبعاد البطن الحاد.

كشفت FGS (في اليوم التالي) عن وجود فتق الحجاب الحاجز (HH)، والتهاب المعدة الضموري، والتهاب الاثني عشر.

يتم تشخيصه: مرض السكري، اعتلال الكلية السكري، ارتفاع ضغط الدم، فتق الحجاب الحاجز، مرض لاصق، شلل جزئي في الجهاز الهضمي العلوي.

تم نقل المريضة إلى وحدة العناية المركزة، وتم إجراء تحفيز الأمعاء والعلاج بالتسريب وتصحيح السكر. تم وصف Kvamatel (iv)، وcerucal (im)، وphospholugel، وgaviscon. وعادت حالة المريضة تدريجياً إلى طبيعتها، وتوقف القيء.

ويعتقد أن التغييرات في وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر تحدد إلى حد كبير الآليات المرضية والسمات السريرية لتطور أمراض الجهاز الهضمي (4). في هذا المثال، أشارت الحازقات، والقلس، والقيء المتكرر، وآلام البطن، في ظل وجود ندبات ما بعد الجراحة على جدار البطن الأمامي وانتفاخ البطن المعتدل، إلى أن الآلية المسببة للأمراض الرائدة التي تحاكي المظاهر السريرية للـ LVO (كما في الحالة السابقة) هي انتهاك (قمع) وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي. لعب دور إضافي من خلال وجود فتق الحجاب الحاجز (الذي يتميز بوجود نقص حركة المعدة مع تعظم الاثني عشر الوظيفي (2)، وكذلك التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر.

في الحالتين اللتين ذكرناهما، وهما الأكثر شيوعًا بين مجموعة المرضى الذين قمنا بتحليلهم، تم افتراض وجود بطن جراحي حاد (سببه هو التهاب و/أو تدمير الجهاز الهضمي)، ولكن الملاحظة والعلاج اللاحقين أثبتا ذلك. من الممكن استبعاد البطن الحاد وإجراء تشخيص خاطئ، أي أن التغييرات كانت وظيفية (قابلة للعكس) بطبيعتها. كما هو معروف، فإن سبب آلام البطن في الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي هو اضطرابات في الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي وتغيرات في حساسية جهاز المستقبلات. بالنظر إلى أنه مع ملاحظة مسار معقد طويل الأمد لمرض السكري والاعتلال العصبي اللاإرادي واعتلال الدماغ، يمكن الافتراض أن أحد أسباب آلام البطن في هذه الحالات هو انخفاض عتبة حساسية الجهاز العصبي المستقبلي للجهاز الهضمي. المسالك ، إلى جانب انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي.

وبالتالي، يمكن اعتبار السبب الرئيسي لـ LVAD في مرض السكري في الحالات التي قمنا بفحصها:

1. تثبيط حركية الجهاز الهضمي.
2. انخفاض في عتبة حساسية جهاز المستقبلات، مع وهن كبير لدى المرضى وعدم استجابتهم في كثير من الأحيان، بسبب التسمم المزمن (بدون الحماض الكيتوني). علاوة على ذلك، في الحالات المذكورة أعلاه، تختلف الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لمرض FVD بشكل كبير عن مرض FVD في مرض السكري مع الحماض الكيتوني.

باختصار، يمكن عرض التسبب في VSD في مرض السكري في الحالات التي تمت مناقشتها أعلاه على النحو التالي.

دورة طويلة الأمد لمرض السكري من النوع الثاني (5-10 سنوات).مضاعفات مرض السكري: اعتلال الأوعية الدقيقة، اعتلال الكلية الكبدي السكري، اعتلال عضلة القلب، الاعتلال العصبي اللاإرادي، اعتلال الدماغ (مع أعراض التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر) ودورتها المشتركة اللاحقة مع متلازمة العبء المتبادل. في:

1. عدم كفاية العلاج أو تشخيص مرض السكري في البداية؛
2. علم الأمراض المصاحب (فتق ارتفاع ضغط الدم، أمراض النساء، وما إلى ذلك)؛
3. تاريخ العمليات الجراحية السابقة (مرض لاصق).

الوهن في الجسم. بسبب التسمم المزمن، الذي يتجلى في شكل فقر الدم، نقص بروتينات الدم. اليوريا والكرياتينين أعلى بقليل من الحد الأعلى الطبيعي. ALT، AST في N أو أعلى بقليل من الحد الأعلى الطبيعي، مع وجود آليات تعويضية كافية.

انخفاض المناعة. نزلات البرد والأمراض الفيروسية والتفاقم المتكرر للمرض.

تعويض دفاعات الجسم. تثبيط كبير لوظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي على جميع مستوياته: الجهاز الهضمي، الاثني عشر، الأمعاء الدقيقة والغليظة

انخفاض حساسية مستقبلات الألم.

البطن الحاد الكاذب. آلام في البطن، انتفاخ، غثيان، قيء متكرر، حالة خطيرة عامة للمرضى

وبناء على ما سبق يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية.

الاستنتاجات:

1. يمكن أن ينجم البطن الحاد الكاذب ليس فقط عن مسار معقد من مرض السكري مع ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني، ولكن أيضًا عن مسار معقد من مرض السكري دون نسبة السكر في الدم والحماض الكيتوني (بدون اضطرابات استقلابية كبيرة)، ولكن مع تاريخ طويل من المضاعفات (اعتلال الكلية الكبدي السكري، اعتلال عضلة القلب، الاعتلال العصبي اللاإرادي) بالاشتراك مع الأمراض المصاحبة (أو المضاعفات) في شكل التهاب المعدة والأمعاء، والتهاب القولون المزمن، وفتق الحجاب الحاجز، وكذلك مرض لاصق وهيدروثوروكس.
2. يمكن اعتبار الآلية المسببة للأمراض الرائدة في الحالات قيد النظر تثبيط وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي وانخفاض عتبة حساسية الألم، مع وهن كبير في الجسم بسبب التسمم المزمن.
3. بناءً على هذا الفهم للتسبب في المرض، يجب أن يشمل علاج الأخير علاج إزالة السموم، جنبًا إلى جنب مع تصحيح السكر، بالإضافة إلى الحركية (مع التحفيز المعوي الموضعي)، والعلاج المضاد للإفراز والمضاد للحموضة. كل ما سبق يسمح لك بتخفيف التسمم، وتطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي، وتخفيف حالة المرضى بسرعة والقضاء على آلام البطن الحادة.
4. يمكن اعتبار وجود مرض لاصق عاملاً مؤهبًا لحدوث VAD. إن المسار المعقد لفتق الحجاب الحاجز والتهاب القولون، فضلاً عن وجود هيدروثوروكس (كبير ومتوسط ​​الحجم) يثير (حل) عوامل لحدوث قصور الغدة الدرقية، وبالتالي فإن علاجهم المناسب ضروري.

الأدب

1. بيلوسوفا إي.، زلاتكينا أ.ر. آلام البطن في الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي: الآليات الأساسية وطرق التخلص منها. // المجلة الطبية لجنوب روسيا - 2002. - العدد 2.-س-51-58.
2. فاخروشيف يا إم، بوتابوفا إل.أو. الحالة الوظيفية لمنطقة المعدة والأثنى عشر في مرض الجزر المعدي المريئي. //خبير. وإسفين. معدي. - 2007.- العدد 3.- ص22-26.
3. Evtyukhov R.M.، Gryaznova S.N.، Vorobyov V.P. نحو تشخيص متلازمة البريتوني الكاذب. // وتد. الطب - 1986. - العدد 10. - ص 110-114.
4. مايف الرابع، سامسونوف أ.أ.، فوروبيوف إل.بي. وغيرها، الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر، والجزر الاثني عشري المعدي لدى مرضى قرحة الاثني عشر. // وتد. عسل. -2000.-رقم 6.-ج39-42.
5. مازوفيتسكي إيه جي، فيليكوف ف.ك. السكرى. ماجستير الطب - 1987. - ص 288.
6. فرولكيس أ.ف. الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي. - ل. الطب. - 1991. - ص 221.
7. زيمرمان ياس. متلازمة آلام البطن: قضايا المسببات المرضية والتشخيص والعلاج. وتد. الطب- 2010.- العدد 2.- من 14-21.