2891 צפיות

הידבקויות מעיים או "הידבקויות" הן פתולוגיה רצינית, שהשלכותיה עלולות להיות מסכנות חיים. עקב מחלת דבק, עלולות להתפתח חסימת מעיים ודלקת הצפק. פגיעה באספקת הדם עקב תהליך ההדבקה טומנת בחובה נמק של רקמת המעי, מה שעשוי להוות אינדיקציה להסרה של חלק מהמעי. אדם עלול להפוך לנכה. לכן, חשוב מאוד להכיר את הסימפטומים של מחלת מעי דבקה, במיוחד עבור אלה שנאלצו לאחרונה לעבור טיפול כירורגי של פתולוגיות בטן. קרא את המאמר על מהן הידבקויות, כיצד לחשוד בנוכחותן ולמנוע סיבוכים.

מהן הידבקויות?

מה שהרופאים שלנו מכנים "הידבקויות", רופאים אירופאים מכנים "הידבקויות", שמתורגם כ"היצמדות זו לזו". הידבקויות מעיים הן תוצאה של הצטלקות של רקמת חיבור בין לולאות ואזורים בודדים של המעי הדק והגדול, כמו גם איברים סמוכים. בנוסף למעיים, ניתן להבחין בתהליכי הדבקה גם באיברים אחרים של חלל הבטן, למשל ברחם, בשחלות ובכיס המרה.

הערה: למחלת מעי דביקה עם חסימה יש קוד לפי ICD 10 K 56.5.

גורמים ומנגנון התפתחות הפתולוגיה

החלק הפנימי של חלל הבטן והאיברים הממוקמים בו מכוסים בדרך כלל בשכבות של פריטוניאום. זה מונע מהאיברים להיצמד זה לזה. כאשר שלמות רקמת הצפק מופרת, מופעלים בגוף תהליכים שמטרתם ריפוי מהיר שלהם. במקום הנזק לרקמות נוצרת רקמת חיבור. במקביל, משתחררים חומרים שאמורים להרוס את רקמת החיבור לאחר החלמת הנזק. תהליך זה נקרא פיברינוליזה. אם זה לא קורה, עלולות להיווצר הידבקויות.

הגורם העיקרי למחלת דבק במעיים נחשב לניתוח בחלל הבטן. על פי הסטטיסטיקה, 85% מהחולים שעברו ניתוח מעיים מפתחים לאחר מכן הידבקויות. במהלך הלפרוטומיה, 93-95% מהחולים מפתחים מחלה דבקה. עם הסרת התוספתן, כל מטופל רביעי מפתח תהליך הדבקה במעי במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח. לאחר 3 שנים נמצאות הידבקויות בכל אדם שני מנותח. אצל נשים שעברו טיפול כירורגי בפתולוגיות גינקולוגיות, נצפה איחוי של לולאות מעיים ורחם או שחלות ב-70% מהמקרים. אבל לא רק התערבות כירורגית קודמת מובילה להתפתחות של מחלה דבקה. בכ-15% מהמקרים מתגלה פתולוגיה בבדיקה אקראית באנשים שלא עברו ניתוח.

היווצרות הידבקויות לאחר ניתוח מוסברת על ידי העובדה כי:

• במהלך הניתוח, שלמות הרקמות והאיברים הצפק מופרעת;
• הריריות של האיברים נתונים להתייבשות במהלך הניתוח;
• הרקמות של איברי הבטן נמצאות במגע עם עצמים זרים: מכשירים וחומרים כירורגיים, ידיו של המנתח;
• קרישי דם או עקבות דם נשארים על האיברים המנותחים.

בנוסף לניתוח, הידבקויות מעיים יכולות להתרחש עקב:

• פציעות בטן פתוחות וסגורות, שעלולות לגרום לנזק לאיברים פנימיים ולהופעת דימום;
• מחלות דלקתיות של איברי הבטן: adnexitis, enteritis, אנדומטריוזיס;
• אנומליות מולדות של התפתחות איברים: נוכחות של מיתרי ליין, ממברנות ג'קסון;
• היווצרות אינטנסיבית מדי של רקמת חיבור ו/או הפרעה בהפרשת האנזימים האחראים להרס שלה;
• נטייה תורשתית (ככלל, במקרה זה לאדם יש הידבקויות לא רק במעיים, אלא גם על איברים אחרים של חלל הבטן).

בילדות, מחלת מעיים דביקה, ככלל, הופכת לתוצאה של חריגות בהתפתחותה. זה עשוי להיות אטרזיה של המעי, התארכות של המעי הגס הסיגמואידי (דוליכוסיגמה), מיקום לא תקין של המעי הגס ופתולוגיות אחרות.

כיצד לזהות מחלת מעי דבק?

מחלת דבק לא תמיד מתבטאת בתסמינים חריפים. במקרים מסוימים זה אסימפטומטי. הכל תלוי במיקום ההידבקויות ובמבנה שלהן. אם ההידבקויות דקות ואלסטיות, ייתכן שאדם לא יחוש אי נוחות מנוכחותו. דבר נוסף הוא חוטים עבים ורחבים עם כלי דם גדולים. היווצרותם לא תיעלם מעיניהם ותרגיש את עצמה על ידי ביטוי של מספר תסמינים.

לרוב, חולים מתלוננים על נדנוד, כאבים כואבים בבטן ובאגן. אם בוצע בעבר ניתוח בחלל הבטן, הכאב יתמקם באזור הצלקת. כאב מוגבר מתרחש לאחר פעילות גופנית או מאמץ של שרירי הבטן, וכן לאחר אכילה.

במהלך תהליך ההדבקה מופיעים סימני דיספפסיה: בחילות, כאבי בטן, הפרעות בצואה, גזים ונפיחות חמורה, רעש, לחץ תוך בטני מוגבר. אם הידבקויות משבשות את סבלנות המעיים, עלולה להתרחש עצירות ממושכת, שבה התסמינים הדיספפטיים רק מתגברים. עם מחלת דבק כרונית, אדם חווה ירידה במשקל.

מדוע הידבקויות מסוכנות?

לא ניתן לזלזל בסכנת הפתולוגיה. כיצד ומדוע הידבקויות מסוכנות תלוי בסוג, בכמות ובמיקומן. לדוגמה, הידבקויות של המעיים והרחם יכולות לעורר דיסמנוריאה משנית. אם נוצרת הידבקות בין לולאת המעי לחצוצרות או השחלה, אישה עלולה להתקשות בניסיון להיכנס להריון.

נוכחות של הידבקויות מגבירה את הסיכון לדימום במהלך ניתוחים בחלל הבטן.

אבל הסכנה הגדולה ביותר של הידבקויות היא חסימת מעיים. בשל החוטים, המעיים יכולים להתפתל ולכופף כך שהלומן שלהם יורד. עם התפתחות חסימת מעיים, תוכן המעי מפסיק לנוע דרכו באופן חלקי או מלא. אם מתפתחת חסימה מלאה, החולה זקוק לניתוח דחוף. עקב פיתול המעי נפסקת אספקת הדם אליו, מה שמוביל לנמק שלו ולהתפתחות דלקת הצפק. תסמינים של חסימת מעיים: כאבים והתכווצויות במעיים, חוסר צואה, הקאות, נפיחות, זיעה קרה, לחץ דם נמוך.

שיטות טיפול

כדי לאבחן פתולוגיה, נעשה שימוש בשיטה של ​​לפרוסקופיה, קולונוסקופיה ורדיוגרפיה מעיים עם חומר ניגוד. אולטרסאונד בטן עשוי להירשם כמחקר נוסף. גסטרואנטרולוג מטפל במחלה. עליך לפנות אליו אם אתה חושד בפתולוגיה.

אם תסמיני המחלה חמורים, הטיפול מתבצע בניתוח. למרבה הצער, תרופות אינן מסוגלות "לשבור" הידבקויות קיימות, במיוחד אם הן נוצרו לפני זמן רב ויש להן מבנה צפוף. במהלך הניתוח מבצע המנתח חתך בבטן ולאחר קבלת גישה למעיים חותכים את ההידבקויות בעזרת אזמל. עם כמה מיתרים, ניתן להשתמש בשיטת הלפרוסקופיה.

חָשׁוּב! הניתוח אינו מבטיח שהמטופל לא יתקל בבעיה זו שוב בעתיד. בכ-4 מתוך 10 אנשים, הידבקויות מעיים מופיעות שוב לאחר הניתוח.

אם גודל ההידבקויות ומספרן קטן, והן אינן גורמות לאי נוחות ניכרת, ניתן לבצע את הטיפול בשיטות פיזיותרפיות, עיסוי, חירודותרפיה, צמחי מרפא וקומפרסים. מכיוון שהידבקויות יכולות לעורר התפתחות של חסימת מעיים, חשוב להקפיד על דיאטה אם יש לך מחלת מעי דביקה.

טיפול בדיאטה

מומחים ממליצים לחולים עם חסימה חלקית להקפיד על תזונה נטולת סיגים. היא מגבילה את צריכת המזונות המכילים כמויות גדולות של סיבים: דגנים, ירקות טריים, לחם דגנים מלאים, פירות. התפריט נשלט על ידי מוצרי חלב מותסס (יוגורט, קפיר, חלב מכורבל), פודינגים, ג'לי, מרקי שמנת, סופלה בשר ודגים, קציצות ומרקים.

לא ניתן לעקוב אחר דיאטה זו במשך זמן רב מדי, מכיוון שלגוף עלולים להיות חסרים מיקרו-נוטריינטים מסוימים. עם זאת, תזונה כזו למחלת מעי דבק מסייעת להפחית את נפח הצואה ומונעת התרחשות של תסמינים לא נעימים של חסימת מעיים.

• אתה לא יכול לאכול יותר מדי;
• אתה צריך לאכול לעתים קרובות, אבל המנות לא צריך להיות גדול;
• צום ממושך הוא מסוכן, הוא מוביל לפגיעה בתנועתיות המעיים;
• ארוחת ערב צריכה להיות קלה;
• אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים במהלך היום;
• בבוקר על בטן ריקה כדאי לשתות כוס מים חמים נקיים.

בנוסף, התפריט למחלות מעיים דביקות צריך לא לכלול מזונות המעודדים איחוד צואה: אורז, אפרסמון בוסר, קפיר מעופש, מאפים, דייסת סולת, אוכמניות. יש להוציא אותם מהתזונה או לפחות להפחית בכמותם.

אל תזלזל בחומרת הפתולוגיה. זה יכול להיות סיבוכים מסוכנים מאוד. לכן, אם אתה חושד בהתפתחות שלה, אתה צריך לבקש עזרה מרופא. אם האבחנה מאושרת, חשוב לעקוב אחר כל ההמלצות של הגסטרואנטרולוג על מנת להביס את המחלה בהצלחה.

גורמים שונים יכולים להוביל להתפתחות של מחלת דבק בבטן. תהליכים דלקתיים חריפים, חבורות, פציעות בטן, מניפולציות כירורגיות על איברי הבטן מסובכים לעתים קרובות על ידי תהליך הדבקה חלקי או מלא, הבולט ביותר באזור הנזק.

מדוע נוצרות הידבקויות? למה הם מסוכנים? כיצד לטפל במחלת דבק, והאם ישנם אמצעים למניעת התפתחות הפתולוגיה הזו?

היווצרות ומנגנון התפתחות הפתולוגיה

מחלת הדבקה היא מצב של הגוף שבו הקרומים הסרוסים של האיברים הפנימיים נדבקים זה לזה בחלל הבטן והידבקויות (חוטים, הידבקויות) נוצרות מרקמת חיבור. זה יכול להיות מולד (נגרם ממומים מולדים או חריגות עובריות תוך רחמיות) או נרכש.

ברוב המקרים, היווצרות הידבקויות היא תגובת הגנה טבעית של הצפק לתהליכים דלקתיים כרוניים באיברים הפנימיים של חלל הבטן או לפציעות מכניות עם תקופת ריפוי ארוכה (כולל כאלה שנגרמות מניתוח).

גורמים נוספים למחלה כוללים:

• דלקת זיהומית של הצפק;
• שטפי דם בחלל הבטן;
• מחלות גינקולוגיות (אנדומטריוזיס, פרמטריטיס, אנדומטריטיס, מטרואנדומטריטיס, סלפינגופוריטיס וכו');
• נזק כימי;
• דלקת צפק כרונית שחפת.

מנגנון ההידבקויות הוא כדלקמן: כאשר מתרחש תהליך דלקתי, הרקמות הנגועות באות במגע עם פיברינוגן (חלבון המומס בפלסמת הדם), וכתוצאה מכך משתחרר פיברין, חומר שעלול להקריש ולהכיל חומרים רעילים. בהדרגה, סיבי פיברין מכסים את פני השטח הפגועים של הצפק, ונצמדים זה לזה בנקודות המגע של העלים, תוחמים את מקום הדלקת מאיברים ורקמות בריאות.

במקרים של פציעות קלות, הידבקויות פיברין סרוריות נוטות להיעלם עם הזמן. אם הנזק היה עמוק יותר, נוצרים סיבי קולגן חזקים של רקמת חיבור, אנסטומוזות של סיבי עצב וכלי ורידים במגע של משטחי פצע בין חוטי פיברין. ספיגה והתבדלות ספונטנית של הידבקויות כאלה היא בלתי אפשרית.

ב-98% מהמקרים, התפתחות הידבקויות קשורה לטראומה, אשר, בתורה, הופכת את הפתולוגיה הזו לבעיה חמורה בניתוחי בטן.

התפשטות הרקמה הסיבית וההתמזגות של לולאות של המעי הגס והדק, אומנטום גדול יותר עם הצפק ובינם לבין עצמם מאיימת בהפרת איברים, הפרעה בתנועת הצואה, עיוות ציטרי של לולאות מעיים והתפתחות חסימת מעיים דביקה חריפה. (ACI) - תופעה המאיימת על חיי המטופל.

צורות קליניות של המחלה

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, בהתאם למיקום ולגורמים להתרחשות, תהליכי הדבקה פתולוגיים מחולקים לקטגוריות הבאות:

1. הידבקויות בחלל הבטן (בטן, הידבקויות של הסרעפת, מעיים, אומנטום, מזנטריה של המעי הדק ו/או הגס, לולאות מעיים, אברי אגן בגברים).
2. הידבקויות דלקתיות של איברי המין הנשיים הפנימיים.
3. הידבקויות לאחר ניתוח באגן.

ההידבקויות שנוצרות גורמות להפרעות בתנועתיות המעיים, מה שמקשה על עשיית הצרכים, מוביל להצפה של לולאות המעי עם צואה שנוצרה, צואה לא סדירה, עצירות וכאבי בטן.

בהתבסס על אופי התסמינים, פתולוגיה זו מחולקת באופן קונבנציונלי לשני סוגים:

1. הידבקויות עם כאב בינוני הקשור לתהליך של עיכול פעיל.
2. הידבקויות עם תסמונת כאב חריפה הנגרמת על ידי התקפים תקופתיים של OSCN.

במקרה הראשון, כאב נגרם על ידי התכווצויות של שרירי מעיים חלקים במהלך המעבר של תכולת המזון דרך לולאות המעיים. בשנייה, הכאב נגרם כתוצאה מדחיסה, התכווצות מלאה או חלקית של המעיים עם חוטי פיברין-קולגן, ולאחר מכן האטה בתנועתיות, פגיעה באספקת הדם ועצבוב המעי והתפתחות נמק.

סימני הדבקות

הסימפטומים של תהליך ההדבקה מגוונים ותלויים בסיבות השורש שעוררו את ההיתוך, לוקליזציה של החבלים בחלל הבטן, במסיביותם ובשכיחותם. בשל העובדה שאין למחלה סימנים קליניים אופייניים ללא תנאים המייחדים רק אותה, התפתחותה בגוף נשפטת על סמך האנמנזה, מצבו הכללי של החולה וביטויים מקומיים.

הסימנים העיקריים לתהליך ההדבקה של חלל הבטן:

• הפרעות תפקודיות של המעיים (עצירות, גזים, שלשולים);
• יציאות לא סדירות;
• צואה רופפת וקשה מתחלפת יותר מפעם אחת ביום;
• פריסטלטיקה מוגברת של "צלצול" מעיים;
• תסמונת כאב בעלת אופי מקומי, הבולטת ביותר באזור הצלקת שלאחר הניתוח, המקום שבו איברים מודבקים זה לזה או בצפק.

בפתולוגיה המסובכת על ידי חסימת מעיים חוזרת, תסמינים של שיכרון הגוף מתווספים לתסמונת הכאב ההולכת וגוברת:

• לְהַקִיא;
• חולשה כללית;
• ירידה בלחץ הדם;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עור חיוור;
• אובדן ההכרה.

מצב זה מהווה סכנת חיים למטופל ודורש טיפול רפואי דחוף.

אבחון ושיטות טיפול

אבחון של מחלת דבק של חלל הבטן אינו משימה קלה. מכיוון שמתפתחת תמונה קלינית ברורה בשלב מסוכן של חסימת מעיים, המחלה מתגלה לרוב כבר בתהליך של התערבות כירורגית דחופה. לאור זאת, מומלצות בדיקות שגרתיות להיווצרות הידבקויות:

• חולים עם כאבים לאחר פעולות שונות בחלל הבטן;
• חולים עם היסטוריה של מחלות דלקתיות של אברי האגן והבטן.

המסייעים הבאים לקביעת אבחנה מדויקת: הערכה כללית של מצב החולה, איסוף אנמנזה של המחלה, תסמינים קליניים, מישוש בטן ובדיקה אנאלית של המעי הגס, תוצאות בדיקות מעבדה קליניות (דם, שתן, ביוכימיה בדם). ) ונתונים מבדיקות אינסטרומנטליות אובייקטיביות.

שיטות אינסטרומנטליות יישומיות לאבחון מחלת דבק:

• רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן;
• גסטרוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• בדיקת מעבר בריום דרך המעי הדק (מעבר בריום בקרינת רנטגן);
• איריגוסקופיה של המעי הגס עם הכנסת חומר ניגוד;
• מחקר רדיואיזוטופים באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים של יוד;
• לפרוסקופיה.

כיום, טיפול שמרני במחלת דבק יעיל רק בשלב הראשוני של התפתחותה. עבור כאבים עזים ואפיזודות של מחלת עורקים כליליים חריפה, ניתנת שיטה כירורגית להפרדת הידבקויות. הקושי הוא שכל התערבות כירורגית בעצמה מעוררת שחרור של פיברין ויצירת הידבקויות חדשות.

שיטת הטיפול היעילה ביותר, נמוכה טראומטית ומודרנית היא ניתוח לפרוסקופי. באמצעות דקירות קטנות מוחדרים מצלמה ומכשירים לאזור הצפק, בעזרתם חותכים את ההידבקויות: לייזר, חשמלי, סכין גלי רדיו. הפרדת הידבקויות עשויה להיות מלווה ב:

• יישום תפרי קשירה;
• היווצרות מלאכותית של קשרים מעקפים בין החלקים האפרנטיים והעפרנטיים של המעיים (אם אי אפשר להפריד בין הקונגלומרטים המרותכים);
• הנחת לולאות מעיים וקיבוע ממוקד באמצעות צינור אלסטי (עם הסרתו לאחר מכן).

החדרת נוזלי מחסום מיוחדים לחלל הבטן לאחר הניתוח מונעת הישנות של מחלת דבק.

אמצעי מניעה

מניעה של מחלת דבק חריפה וכרונית מורכבת מטיפול בזמן של תהליכים דלקתיים באיברי הבטן והאגן, טיפול מתקן למחלות נלוות והתערבויות כירורגיות מוסמכות.

• לנהל אורח חיים בריא פעיל;
• לפקח על בריאות מערכת גניטורינארית (לתכנן לבקר גינקולוג, אורולוג, לטפל מיידית בזיהומים באברי המין);
• פעילות גופנית באופן קבוע;
• לעקוב אחר סדירות היציאות וסוג הצואה.

במקרה של מחלת דבק, עומסים מוגזמים הם התווית נגד. נשים לא צריכות להרים משקלים יותר מ-5 ק"ג, גברים - יותר מ-7 ק"ג.

טיפול אימונואנזים לאחר ניתוח (נטילת אימונומודולטורים עם פעילות ממושכת של היאלורונידאז) והכללת תרופות פיברינוליטיות המונעות שקיעת פיברין בטיפול שיקומי יעילים.

למרבה הצער, מחלת דבק היא סיבוך רציני של התערבויות כירורגיות, וכל האמצעים הננקטים למניעת היווצרות הידבקויות אינם מבטיחים תוצאה חיובית. כל פעולה שלאחר מכן מגדילה את מספר וצפיפות ההידבקויות, מעוררת את התפשטותן ומגבירה את הסיכון להישנות של OSCN. לכן, המשימה העיקרית של מניעת הידבקויות היא טיפול בזמן ומוכשר במחלה הבסיסית.

כללי דיאטה למחלות

דיאטה במהלך מחלת דבק משחקת תפקיד עצום במניעת התפתחות חסימת מעיים. לא מומלץ להקפיד על מגוון דיאטות, מכיוון שהן מעוררות עצירות. דפוס האכילה הנכון משפיע על כל התפקוד של מערכת העיכול.

• לאכול באופן מזין, לעתים קרובות ובמנות קטנות;
• להימנע משביתות רעב ואכילת יתר (רצוי להקפיד על משטר קפדני של אכילה בו זמנית);
• לשתות לפחות 2.5 ליטר מים נקיים ליום;
• לוותר על אלכוהול, קפה, מזון חריף, שימורים, סוכר לבן, מזונות הגורמים לגזים (כרוב, קטניות, ענבים, תירס, צנוניות).

כמו כן, רצוי להימנע משתיית חלב מלא ומשקאות מוגזים ולכלול בתזונה מזונות עשירים בסידן: גבינת קוטג', גבינות קשות, קפיר.

הידבקויות בבטן מחמירות משמעותית את איכות החיים של החולים, לכן, לאחר כל התערבות כירורגית, מומלץ להתחיל באמצעים למניעת התפתחות התהליך הפתולוגי.

הדחף להתפתחות מחלת דבק יכול להיות כל מיני דלקות ופציעות טראומטיות בצפק, כמו גם פעולות כירורגיות באיברי הבטן.

היווצרות הידבקויות היא תגובה הגנה של הגוף, המנסה להגן על איברים בריאים ממבנים פגומים על ידי יצירת רובד דביק לבן עם תכולת פיברין גבוהה.

המטרה העיקרית של סרט רקמת חיבור דביק זה היא לחבר משטחים סמוכים, לעזור להגביל את האזור הפגוע. ככל שהתהליך הדלקתי שוכך, עלולים להיווצר מבנים צפופים יותר במקומות בהם נוצרו הידבקויות - מיתרים המחברים את הצפק עם האיברים הפנימיים.

על ידי הידוק והגבלה משמעותית של הניידות של האיברים הפנימיים וכלי הדם של הצפק, ההידבקויות נעשות צפופות וקצרות יותר עם הזמן, ויוצרות תנאים להופעת מחלות מסוכנות המסתיימות למשל באי פוריות נשית או חסימת מעיים מלאה.

התהליך הדלקתי בחלל הבטן לא תמיד מוביל להידבקויות. אם תבצע מייד מגוון שלם של אמצעי מניעה שמטרתם למנוע מחלה דביקה, אתה יכול למנוע את התרחשות הפתולוגיה החמורה הזו.

טפסים

בהתאם לאטיולוגיה של התרחשות, מחלת דבק יכולה להיות:

• מִלֵדָה. מקרים נדירים של פתולוגיות כאלה מיוצגים בדרך כלל על ידי הידבקויות בין לולאות של המעי הגס (ממברנות ג'קסון) או הידבקויות בין-מעיים מישוריות (מה שנקרא מיתרי ליין).
• נרכשת, מתפתחת כתוצאה מפעולות כירורגיות, מחלות דלקתיות של הצפק (דלקת הצפק, דלקת הקרביים, פרי-תהליכים של איברים פנימיים) או פציעות טראומטיות שלו, מלוות בדימומים באזור השכבה הקרבית.

תכונות הקורס הקליני מאפשרות לנו להבחין בשלוש צורות עיקריות של מחלת דבק:

• חריף, מלווה בתסמינים בולטים של חסימת מעיים;
• לסירוגין, מאופיין במהלך קליני רגוע יותר;
• כרוני, המאופיין בתקופות מתחלפות של היעדר מוחלט של ביטויים קליניים והחמרות של המחלה.

קוד ICD-10

בגרסה האחרונה של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), הידבקויות בטן מסווגות בדרגה XI, המכסה מחלות של מערכת העיכול.

בסעיף "נגעים אחרים של הצפק" (תחת קוד K66.0) משולבות הידבקויות:

על פי סיווג זה, מחלת דבק מסווגת לשתי מחלקות בבת אחת. הבסיס לסיווג מחלת דבק באגן לקטגוריה נפרדת הוא נגעים דלקתיים של איברי המין הנשיים.

גורמים למחלה

ישנן מספר עצום של סיבות שיכולות לעורר התפתחות של הידבקויות.

הנקודה היחידה שמאחדת את כל הסיבות הללו היא התוצאה הסופית – פגיעה ברקמות ובאיברים של חלל הבטן (סוג הנזק במקרה זה אינו משנה).

מטעמי נוחות, גורמים מזיקים מחולקים בדרך כלל לשלוש קבוצות.

נזק מכני לחלל הבטן, מלווה בהתרחשות של דימום פנימי, היווצרות המטומות, הפרעות מטבוליות ויציאת לימפה במבנים של הרקמות המושפעות, יכול להתרחש כתוצאה מ:

• התערבויות כירורגיות;
• מכות חזקות;
• כל מיני נפילות (על חפצים קשים או מגבהים);
• פציעות קליעים;
• פצעי דקירה.

קבוצה של מחלות דלקתיות שעלולות להוביל למחלת דבק מיוצגת על ידי:

• דלקת התוספתן (דלקת של התוספתן);
• קוליטיס (דלקת של המעי הגס);
• דלקת מעיים (דלקת של המעי הדק);
• אופוריטיס ו-salpingitis (דלקת בחצוצרות ובתוספתן);
• cholecystitis (דלקת של כיס המרה).

פגיעות כימיות באיברי הבטן יכולות לנבוע מ:

• ניקוב הקיבה - הסיבוך המסוכן ביותר של כיב פפטי, המסתיים עם כניסת תוכן הקיבה ומיץ קיבה מרוכז לחלל הבטן;
• דלקת לבלב חמורה, המובילה להתפשטות של אנזימים ספציפיים בכל חלל הבטן;
• כוויות אלקליות או חומצות הנובעות מצריכה מכוונת או מקרית של חומצות ואלקליות;
• קרע של כיס המרה עם פליטת מרה בלתי נמנעת.

סיבה שכיחה למדי למחלת דבק באברי האגן והמעיים היא נוכחות של תהליך דלקתי כרוני באיברי המין הנשיים.

הערמומיות של מחלה זו היא שבשל הביטויים הקליניים המטושטשים, היא יכולה להימשך שנים רבות ולהוביל לשינויים בלתי הפיכים, שהחמור שבהם הוא אי פוריות.

במקרים נדירים, תהליך ההדבקה יכול להיות תוצאה של מומים תוך רחמיים ואנומליות מולדות.

תסמינים של מחלת דבק בבטן

תכונות של המהלך הקליני של מחלה דביקה קשורים ישירות לצורת התהליך הפתולוגי.

ככל שחסימת המעיים גוברת, החולה סובל מ:

• צמא מתמיד.
• התקפות תכופות של הקאות (הרכב ההקאות מיוצג תחילה על ידי תוכן המעי הדק, ולאחר מכן על ידי מיץ קיבה ומרה). הקאות שאינן מביאות להקלה משאירות תחושת כובד בבטן.
• טכיקרדיה.
• אי נוחות הנגרמת על ידי נפיחות.
• יתר לחץ דם עורקי.

בנוסף לביטויים לעיל, יש לציין:

• כחלחל של העור המכסה את השפתיים, האוזניים, האצבעות והבהונות, קצה האף;
• עיכוב של רפלקסים מותנים;
• ירידה משמעותית בנפח השתן המיוצר על ידי הכליות במהלך היום (שתן יומי).

בעת מישוש הבטן, החולה חווה כאב חריף, אשר לוקליזציה קשה לו לקבוע.

הצורה לסירוגין של מחלת דבק מאופיינת בתדירות הכאב המתרחשת. צורה זו של המחלה מאופיינת במכלול שלם של הפרעות דיספפטיות (צרבת, גיהוקים חמוצים, ייצור גזים מוגבר, תחושת מלאות בקיבה) ושינוי משמעותי בתנועתיות המעיים. אצל חלק מהמטופלים היא מתעצמת ומובילה לשלשול, אצל אחרים היא נחלשת כל כך עד שהיא גורמת לעצירות.

הצורה הכרונית של מחלת דבק מאופיינת בנוכחות של ביטויים קליניים קלים: כאב כואב מדי פעם והפרעות מעיים קלות למדי.

ככלל, תהליך ההדבקה המשפיע על איברי המין הנשיים מקבל צורה זו. הסכנה העיקרית שלו היא השפעתו השלילית על היווצרות המחזור החודשי ועל היכולת להביא ילדים לעולם.

שיטות אבחון

מנתח מנוסה עלול לחשוד בקיומו של תהליך הדבקה עוד בשלב הבדיקה הראשונית של המטופל.

הנוכחות של:

• מגוון שלם של תלונות אופייניות;
• סבל בעבר ממחלות דלקתיות של איברי הבטן;
• התערבויות כירורגיות שבוצעו;
• פתולוגיות זיהומיות.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך במספר מחקרים אינסטרומנטליים:

• אולטרסאונד של איברי הבטן. הערך העיקרי של הליך אבחון זה הוא היכולת לזהות את תהליך ההדבקה בשלב הפרה-קליני שלו, מה שמקל משמעותית על הטיפול במחלה ומשפר את הפרוגנוזה שלה. אם מתגלה תהליך הדבקה בשלב מאוחר יותר של התפתחותו, האולטרסאונד מאפשר לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של גדילי רקמת החיבור והפצתם.
• לפרוסקופיה היא הליך לבדיקה אבחנתית של חלל הבטן באמצעות המערכת האופטית של לפרוסקופ - מכשיר המוכנס לגוף המטופל דרך דקירות קטנות בדופן הקדמית של הבטן. מצלמת אנדווידאו המותקנת בלפרוסקופ מעבירה את התמונה לצג מיוחד המצויד בפונקציית זום מרובה, ולכן הלפרוסקופיה מתבצעת בשליטה חזותית. היתרון העיקרי של הליך אבחון זה הוא בפולשנות הנמוכה שלו ובאפשרות לבצע אבחון ללא חתך. במידת הצורך, ניתן להפוך לפרוסקופיה אבחנתית בקלות להליך טיפולי: לאחר זיהוי הידבקויות, המנתח יכול לבצע ניתוח להעלמתן.
• MSCT (טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית) של איברי הבטן, המאפשרת לך לקבל תמונות דו ותלת מימדיות של איברים פנימיים, שבאמצעותם אתה יכול לזהות את התרחשותם של כל ניאופלזמה.
• רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן היא טכניקת אבחון שיש לה חשיבות רבה באבחון מדויק של מחלת דבק. תמונות רנטגן המתקבלות במהלך ההליך יכולות לחשוף נוכחות של היווצרות גזים מוגברת במעיים, הנפיחות שלו, כמו גם נוכחות של אקסודאט דלקתי בחלל הבטן. כדי לקבוע את מידת חסימת המעיים, רדיוגרפיה מבוצעת לעתים קרובות באמצעות חומר רדיופאק - השעיה של בריום סולפט.

איך מטפלים במחלת דבק?

טיפול במחלת דבק יכול להיות:

• שמרני. המטרה העיקרית של הטיפול השמרני היא למנוע את התרחשותן של הידבקויות והסיבוכים הנגרמים מהן, כמו גם להעלים את הביטויים הקליניים שלהן.
• כִּירוּרגִי. אינדיקציות להתערבות כירורגית הן: מצבים אקוטיים דחופים, החמרות תכופות וחזרות קבועות של מחלת דבק.

המטרה העיקרית של טיפול שמרני בהידבקויות היא הקלה בכאב. אם הכאב נגרם מהצטברות גזים במעיים ונוכחות של עצירות, הדברים הבאים יסייעו להקל על מצבו של המטופל:

• חוקן ניקוי;
• נטילת תרופות נוגדות עוויתות - תרופות המסייעות להרפיית שרירים חלקים;
• הפעלת חום על הבטן.

כדי להיפטר מעצירות, המטופל רושם:

• תזונה מיוחדת המורכבת מאכילת מזונות המשפרים את תנועתיות המעיים (עליהם להכיל כמות גדולה של סיבים צמחיים).
• תרופות בעלות השפעה משלשלת קלה.
• מגוון הליכים פיזיותרפיים. יונטופורזה (שיטה להעברת יונים טעונים באמצעות זרמים גלווניים של מתח נמוך וחוזק נמוך), דיאתרמיה (פרוצדורה לחימום איברים ורקמות בעומק זרם חשמלי בתדר גבוה), טיפול בבוץ ומחזור של יישומי פרפין עוזרים להשיג תוצאות מצוינות בטיפול במחלות דבק.
• הימנעות מוחלטת מפעילות גופנית כבדה, המעודדת עוויתות של שרירים חלקים ומעוררת כאב מוגבר.

כדי להפסיק להקיא, חולים רושמים תרופות נוגדות הקאה, מתן תוך ורידי של תרופות מיוחדות עוזר להתמודד עם ההשלכות של התייבשות.

מבצע

התערבויות כירורגיות הקשורות לטיפול בהידבקויות דורשות הכנה חובה ורצינית מאוד של המטופל לפני הניתוח.

כדי לחסל את הסימפטומים של התייבשות ולנרמל את מצב החומצה-בסיס של הדם, החולה מקבל עירוי תוך ורידי - בנוסף לפלסמה בדם - עם פתרונות:

בחירת טכניקת התערבות כירורגית בכל מקרה ספציפי מתבצעת בנפרד: במהלך הניתוח ניתן להסיר, להפריד או להרחיק הידבקויות שהתגלו.

ניתן לבצע דיסקציה של הידבקויות באמצעות:

כריתת צלקות ישנות שנותרו על העור מניתוח קודם לא מתבצעת, שכן הדבר טומן בחובו התפתחות של סיבוכים הקשורים להלחמה חזקה של לולאות מעיים אליהן.

בנוכחות מיתרים המעוותים באופן משמעותי את המעיים, מתבצעת אנסטומוזה בין-מעיים מעקפת. אם מתברר שהקונגלומרט של לולאות מעיים הדוק מדי, מתבצעת כריתה של האזור הבעייתי.

כדי למנוע הישנות של מחלת דבק, במהלך הניתוח:

• החתכים נעשים רחבים;
• לנקוט באמצעים כדי למנוע התייבשות של הצפק;
• למנוע מגופים זרים להיכנס לפצע הניתוח;
• להפסיק את הדימום בזמן ולהסיר דם;
• אין להשתמש בתכשירי חיטוי ואנטיביוטיקה יבשים לטיפול בפצעי ניתוח;
• טיפול שמרני מתבצע על ידי החדרת נוזלי מחסום - povilin, dextran (לאותה מטרה, סרטים של חומרים פולימרים נספגים מוחלים על פני השחלות והחצוצרות);
• נעשה שימוש בחומר תפר פולימרי.

במהלך התקופה שלאחר הניתוח, אנזימים פרוטאוליטיים מוכנסים לחלל הבטן של המטופל, תנועתיות המעיים מעוררת ורושמים אנטי-היסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות.

דִיאֵטָה

התזונה של חולה החשוד כסובל ממחלת דבק חייבת לציית למספר כללים:

• האוכל שאתה אוכל צריך להיות חם ומחית, ויש להקטין את גודל המנה למינימום.
• אתה צריך לאכול לפחות חמש עד שש פעמים ביום.
• יש צורך לערוך לוח תזונה הכולל את אותן שעות של צריכת מזון: זה יקל על הגוף של המטופל לעבד אותו.

המטרה העיקרית של דיאטה כזו היא למנוע אי נוחות הקשורה לעצירות והתנפחות הבטן.

במהלך התקופה שלפני הניתוח, על המטופל להפסיק לחלוטין להשתמש ב:

• מוצרים המכילים כמות גדולה של סיבים צמחיים גסים, המעמיסים על המעיים וגורמים להיווצרות גזים מוגברת. קטגוריה זו כוללת: תירס, קטניות, כל סוגי הכרוב.
• תבשילים מעושנים, כבושים, מלוחים ומטוגנים.
• פטריות שמתעכלות בצורה גרועה על ידי גוף האדם.
• מאפי חמאה ולחם לבן, המעוררים "נפיחות" של הבטן.
• מיונז, מרק שומני ורטבים, המפעילים תהליכי תסיסה ויכולים להגביר את הכאב.
• כל תבלינים חמים (אדז'יקה, פלפל, חרדל) שעלולים לגרום לגירוי של הריריות של מערכת העיכול.
• משקאות מוגזים, תה, קפה וחלב. המשקאות הטובים ביותר בזמן דיאטה הם תה ירוק ומי שתייה.

על שולחנו של חולה הסובל ממחלת דבק צריך להיות:

• פירה של ירקות מבושלים.
• מרק לתענית.
• בשר דגים, עוף וארנבת רזה (מבושל בלעדי).
• מנות מגבינת קוטג' וגבינה.
• יוגורט דל שומן וקפיר.
• דייסה נוזלית מבושלת בכבדות (שיבולת שועל או כוסמת), מבושלת במים בתוספת חתיכה קטנה של חמאה.

תזונה לאחר ניתוח

ביצוע דיאטה לאחר הסרת הידבקויות הוא הכרחי כדי שהריריות של האיברים המנותחים יוכלו להתאושש באופן מלא.

• במשך עשרים וארבע שעות לאחר הניתוח, על המטופל להימנע מאכילת מזון כלשהו. אתה יכול לשתות מים, אבל בכמויות קטנות.
• לאחר יום, תזונתו של המנותח כוללת מרק רזה ודייסה דקה.
• בימים הבאים מוכנסים לתפריט מרקי מחית ירקות, מיצים ומרתחים של עשבי מרפא שאינם מכילים סוכר.

במהלך תקופה זו, המנותח רשאי לצרוך:

• ביצים מקושקשות.
• עוף ודגים מבושלים.
• מרקי פירה העשויים מגזר, סלק וקישואים.
• מוצרי חלב מותסס (במיוחד קפיר), המעודדים התאוששות מהירה של הגוף.
• תפוחים (מעוכים או אפויים).
• לפתנים, ג'לי ומשקאות פירות.
• מיצי פירות, אשר חייבים להיות סחוטים טריים בלבד ומדללים למחצה במי שתייה נקיים.

בחירת דיאטה לאחר הניתוח על בסיס אינדיבידואלי מתבצעת על ידי הרופא המטפל. ככל שהמחלה הייתה חמורה ומוזנחת יותר, כך התזונה שנקבעה הייתה מחמירה יותר.

על המטופל להימנע בכל דרך אפשרית מאכילת מזונות העלולים לגרום לעצירות, נפיחות וגירוי של הריריות של אברי העיכול.

תרופות עממיות

לרפואה המסורתית למחלה דביקה יכולה להיות השפעה יעילה הן כמניעת הישנות (בתקופת השיקום), או בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה כתרופה נוספת לטיפול העיקרי.

• המרתח הנפוץ ביותר הוא סנט ג'ון wort. לוקחים כף חומר גלם יבש, יוצקים מעליה כוס מים רותחים ומרתיחים באמבט מים במשך רבע שעה. לאחר סינון, שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום.
• למרתח שהוכן מכף זרעי פלנטיין ו-400 מ"ל מים יש השפעה דומה (טכנולוגיית ההכנה זהה למתכון שתואר לעיל). משך מהלך הטיפול - בכפוף לשלוש מנות של כף אחת - הוא לפחות ארבעה שבועות.
• מבוקשת לא פחות היא חליטה עשויה ורדים (30 גרם), לינגון (15 גרם) ועלי סרפד (30 גרם). יוצקים את חומר הגלם הפיטו עם ליטר מים רותחים, מחדירים אותו בתרמוס למשך הלילה. קח 100 מ"ל: לפני השינה ורק על בטן ריקה.
• לאחר ערבוב של חומרי גלם פיטו יבשים (תלתן, קולטפוס וקנטורי, נלקחים בחלקים שווים), קח כף מתערובת הצמחים, ושפך אותה לתרמוס, שפך לתוכו כוס מים רותחים. לאחר שעתיים של עירוי והתאמצות, העירוי נלקח 100 מ"ל לפחות חמש פעמים ביום. מהלך הטיפול המינימלי הוא ארבעה שבועות.

מניעה ופרוגנוזה

בנוכחות הידבקויות בודדות, הפרוגנוזה חיובית, אשר לא ניתן לומר על מחלה שהובילה להתרחשות של נגעים מרובים.

ניתן למנוע התפתחות של מחלת דבק על ידי ביצוע מספר כללים פשוטים הקובעים:

• שמירה על אורח חיים בריא;
• הצורך בתזונה רציונלית ומזינה;
• חובה עומסי ספורט אופטימליים;
• אי קבילות של תקופות מתחלפות של צום ממושך עם אפיזודות של אכילת יתר;
• בקרה חובה על סדירות הצואה;
• הצורך באמצעים שמטרתם להבטיח עיכול תקין;
• בדיקות סדירות חובה על ידי גסטרואנטרולוג.

כדי למנוע את הצורך בהתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, מומחים ממרפאות מובילות נוקטים בשיטה של ​​זיהוי טרום ניתוחי של נטייה תורשתית חוקתית להיווצרות הידבקויות.

לאחר הניתוח מזריקים תרופות מיוחדות נגד הידבקות לחלל הבטן של המטופל.

קיימת הנחה שהתועלת הכלכלית מהשימוש בתרופות אנטי-דביקות, יחד עם הצגת שיטה לזיהוי טרום-ניתוחי של נטייה גנטית למחלות דבקות ברחבי הפדרציה הרוסית, יכולה להסתכם ביותר מעשרים מיליון דולר רק על ידי הפחתת שכיחות של חסימת מעיים דביקה חריפה חוזרת.

נגעים פריטונאליים אחרים (K66)

לא נכלל: הידבקויות [היתוכים]:

• אגן אצל נשים (N73.6)
• עם חסימת מעיים (K56.5)

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

מחלה דבקה של חלל הבטן

תחילת היווצרות הידבקויות בין לולאות המעי הדק

• יישום בזמן של התערבות כירורגית למחלות חריפות של איברי הבטן ללא שימוש בניקוז גס וטמפונים;
• שטיפת חלל הבטן, לפעמים ביצוע דיאליזה פריטונאלית;
• טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי במהלך ואחרי הניתוח - התרופות הנבחרות הן אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלינים, צפלוספורינים וסולפנאמידים;
• השימוש בנוגדי קרישה (הפרין, פרקסיפרין), פרדניזולון עם נובוקאין;
• גירוי תנועתיות המעיים (פרוזרין);
• השימוש בתרופות פיברינוליטיות (תרופות הממיסות פיברין, שסביבן נוצרות הידבקויות) - כימוטריפסין, טריפסין, פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, אורוקינאז.

אינדיקטורים של אלקטרוגסטרואנטרוגרמה בחולה עם מחלת דבק

פרסומים רפואיים מקצועיים בנושא מחלת דבק

מחלה דבקה של חלל הבטן: תסמינים וטיפול

מחלת דבק היא לוויה קבועה לכל התערבות כירורגית בחלל הבטן. חומרת התסמינים תלויה בחומרת התהליך ובהיקף. זה יכול להיות אסימפטומטי או לגרום לאי נוחות משמעותית למטופל. חלק מהמדענים מאמינים שניתוחי בטן מלווה ב-100% מהמקרים בהיווצרות הידבקויות, אך בהמשך חלק מההדבקויות חולפות מעצמן.

לעיתים מופיעים תסמינים של הידבקויות מולדות, המצויים בילודים שלא עברו בעבר התערבויות כירורגיות.

לפרוסקופיה נחשבת לגורם חדש בשכיחות ההולכת וגוברת של מחלת דבק.

מנגנון התפתחות של מחלת דבק

לצפק, המכסה את איברי הבטן, יש תכונה של תוחם אזורי נזק. זה, למשל, קורה עם דלקת תוספתן לא מטופלת, הצפק נצמד לאזור הדלקת ויוצר חלל מוגבל - תסנין תוספתן. אותו דבר קורה במהלך התערבויות כירורגיות - הצפק נדבק:

• לאתרי החתך;
• לאיבר המנותח;
• לאזור הדלקת.

בשלב ההחלמה של תהליכים דלקתיים נרחבים או עם דלקת כרונית בחלל הבטן, במיוחד בכל הנוגע למחלות זיהומיות של החצוצרות והשחלות, הצפק נצמד בצורה מפוזרת לכל האיברים, משבש את מיקומם ותפקודם התקין. בהמשך, ההידבקויות שנוצרו הופכות צפופות יותר ומתקצרות, תוך עקירה וצביטה נוספת של האיברים והרקמות הנלכדים בהן. במקרה זה, מתרחשת דחיסה של כלי האכלה של איברים ורקמות. זרימת הדם התקינה מופרעת ומתפתחת רעב חמצן, מה שהופך לגורם לכאבי בטן במהלך מחלת דבק. כמו כן, כתוצאה מתזוזה והיצרות של לומן המעי, תנועת הצואה מופרעת, מה שמוביל, בתורו, לעצירות מתמדת. ובמקרים קיצוניים זה יכול להוביל להתפתחות של מצב נורא כמו חסימת מעיים.

הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10 מבחין בנפרד מחלה דבקה של חלל הבטן ומחלה דבקה של האגן. למעשה, מדובר במחלה אחת, שכן גם האגן הוא חלק מחלל הבטן. מחלה זו ממוקמת בקטגוריה נפרדת מכיוון שהגורם להידבקויות הוא לרוב מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

גורם ל

ישנן סיבות רבות להתפתחות הידבקויות, אך מכנה משותף להן – כולן מובילות לפגיעה באיברים או ברקמות בחלל הבטן, ללא קשר לאיזה סוג נזק מדובר.

בואו נסתכל על הגורמים הנפוצים ביותר להידבקויות:

1. פציעות מכניות בבטן:

• מכה, נופל מגובה, נופל על חפץ קשה;
• פצעי דקירה;
• פציעות קליעים;
• פעולות כירורגיות;

1. נזק כימי:

• כוויות עם חומצות או אלקליות עקב שימוש מקרי או מכוון;
• ניקוב של הקיבה עם שחרור של תוכן קיבה חומצי לתוך חלל הבטן;
• דלקת לבלב חמורה עם שפיכה של אנזימי הלבלב בכל חלל הבטן;
• קרע של כיס המרה עם פליטת מרה.

1. מחלות דלקתיות:

• תוספתן (דלקת התוספתן);
• כיס המרה (דלקת כיס המרה);
• מעי דק (דלקת מעיים);
• מעי גס (קוליטיס);
• צינורות ותוספות (סלפינגיטיס, אופוריטיס).

גורם שכיח להתפתחות מחלת דבק סביב המעיים ואיברי האגן הוא תהליך דלקתי כרוני באיברי המין הנשיים. שכן עם תסמינים קלים ובהתאם, מהלך ארוך, זה מוביל לתהליך בולט ולעיתים בלתי הפיך עד לאי פוריות.

גורמים נלווים הם תת תזונה של המטופל, סוכרת, חומרים זרים בפצע.

מִיוּן

על פי ICD-10, הידבקויות בטן מחולקות:

1. הידבקויות פריטוניאליות (K66.0), הכוללות:

• הידבקויות בטן (דופן);
• קומיסורי דיאפרגמה;
• הידבקויות מעיים;
• הידבקויות באגן אצל גברים;
• הידבקויות של המזנטריה של המעי הדק ו/או הגס
• הדבקות חותם;
• הידבקויות בבטן.

1. הידבקויות דלקתיות בצפק בנשים באגן (N73.6).
2. הידבקויות לאחר ניתוח באגן (N99.4).

ניתן לתאר את כל התמונה של המחלה על ידי שלישיית תלונות, הכוללת את התסמינים הבאים:

כמובן שאדם לא ירגיש הכל מיד. בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, גיל ומשך המחלה ההדבקה, תסמינים אלו עשויים להופיע בשילובים שונים. תסמינים לא תמיד מתרחשים ולעיתים מתגלים רק במהלך כמה מחקרים אקראיים, למשל, בנשים במהלך מחקרים על אי פוריות.

תחושות כואבות בבטן מתרחשות עקב דחיסה או דימום של קטע של המעי. המעיים פריסטלטים ונלחמים במחלה. הכאב תמיד נמשך לאורך זמן. אחרי הכל, הידבקויות נוצרות בהדרגה. כאשר הידבקויות דוחסות את המעי, מתחילה חסימת מעיים. הכאב עמום ומרוחק בהתחלה, אך לאחר מכן הופך חד, חותך את הבטן. זה יכול להיות מקומי באזור מסוים של הבטן או על פני השטח כולו. אם לא תחפש עזרה רפואית בזמן, התהליך הפתולוגי יחמיר והכאב יהפוך לבלתי נסבל. הפחד מהמוות מופיע. ואז הכל נרגע. המשמעות היא שכל קצות העצבים נהרסים, והחלו תהליכים בלתי הפיכים.

מכיוון שהמעיים ממשיכים לעבוד, ותנועת התוכן הפנימי אינה מתרחשת עקב מכשול, הדבר מתבטא בהקאות, עצירות וגזים. אם מחלת דבק משפיעה על המעי הדק, הסימפטום הראשון יחד עם הכאב יהיה הקאות. כאשר התהליך הפתולוגי מוגבל למעי הגס, הכל מתחיל בעצירות.

הקאות יכולות להיות רבות וחוזרות על עצמן. ההקאה כוללת תחילה מזונות שנאכלו יום קודם לכן, לאחר מכן מיצי קיבה ומעי, ומרה. הקאות לא מביאות הקלה. נותרת תחושת כובד בבטן. הבחילות לא חולפות אפילו לדקה. פעולת ההקאה כואבת, מכיוון שגלים אנטי-פריסטלטיים משפיעים על אזורים של המעי הלא פעיל, הכואב בעוצמה רבה יותר.

אנשים נתקלים בעצירות בחיי היומיום. לכן, בתחילת מחלת הדבק, אדם אינו שם לב לכך. כולם חושבים שהכל יעבור מעצמו. אבל עצירות עקב מחלת דבק היא לא רק עצירות! הידבקויות קושרות את המעיים יותר ויותר יחד, כמו קורי עכביש. זה משבש את עבודתו. המוני מזון משותקים במעיים ומתחילים לתסוס. זה מוביל להיווצרות כמות גדולה של גזים, שגם הם לא יכולים לברוח. נפיחות של המעיים ובהתאם לכך, הבטן מתרחשת. המעיים נמתחים, מה שגורם גם לכאב. המטופל מנסה ללכת לשירותים בצורה יעילה ככל האפשר, תוך שימוש במספר גישות. אבל הכל לשווא. גם טיפול במשלשלים וחוקנים לא עוזר. להיפך, זה יכול להחמיר את המצב.

מחלת דבק יכולה להשפיע על איברי האגן. במקרה זה, התסמינים עשויים להשתנות מעט. הדבר אופייני לנשים שעברו ניתוח באזור זה ולעיתים סובלות ממחלות דלקתיות של איברי המין. אצל נשים, האגן מכיל את הרחם, החצוצרות והשחלות. הם יכולים להיות מעורבים בתהליך. אחרי הכל, הידבקויות לא בוחרות את מי לגרור לרשת הפתולוגית שלהן. כתוצאה מכך, נשים מתחילות לחוות בעיות עם הווסת. הם נעשים כואבים, לא סדירים, עד שהם מפסיקים לחלוטין. זה מוסבר על ידי העובדה שהרחם נעקר, הצינורות מכופפים או דחוסים, והשחלות מעוותות. כל זה דורש טיפול רפואי מיידי, שכן הוא מוביל לאי פוריות בצורה מתקדמת.

מנתחים משתמשים בכמה טיפולים מונעים מיוחדים במהלך הניתוח המפחיתים את התפשטות ההידבקויות סביב המעיים. מדובר בג'לים מיוחדים עם אנזימים, ממברנות מסיסות, תמיסות מיוחדות ששוטפות את המעיים. כמו כן, מניעת התפתחות מחלת דבק מסביב למעיים מתאפשרת על ידי: גז לח בלחץ נמוך יותר במהלך מניפולציות לפרוסקופיות, שימוש בכפפות ניתוח מיוחדות ללא אבקה, שימוש בספוגיות רטובות בעבודה עם המעיים, קיצור זמן ההתערבות הכירורגית , טיפול באנטיביוטיקה לפני ואחרי ניתוח ואמצעים נוספים.

טיפול מונע במחלת דבק הם אמצעי מניעה הננקטים במהלך הניתוח, כגון:

• שימוש בפולימר איקודקסטרין 4% במהלך טיפול כירורגי;
• טיפול ב-carboxymethylcellulose ו-polyethylene oxide, היוצרים מחסום דמוי ג'לי סביב המעיים;
• שימוש לטיפול בממברנות מחסום עם חומצה היאלורונית, תאית וחומרים אחרים.

ייחוד נוסף של מחלת דבק היא שהיא יכולה להתפתח בתקופה די רחוקה לאחר הניתוח. אם, למרות כל שיטות הטיפול המונע, נוצרו הידבקויות, אז לא ניתן לרפא אותן בבית. תרופות עממיות חסרות אונים כאן. אתה גם לא צריך ללכת להילרים ולמדומים. כי אתה יכול לאבד זמן יקר.

כשהתהליך החל להתפשט לאיברים הפנימיים, המעיים והאגן והופיעו התלונות הנ"ל, הגיע הזמן לפנות לעזרה רפואית. במקרה זה מתקיימות רק שיטות כירורגיות לטיפול במחלת דבק. הטקטיקה נקבעת על ידי הרופא המטפל.

לאחר שניתחנו את הגורמים למחלת דבק, אנו יכולים להגיע למסקנה שכמעט בלתי אפשרי למנוע מחלה זו. אמירה זו נכונה בחלקה. אבל עדיין, ניתן וצריך למנוע כמה סיבות לא ניתוחיות להתפתחות מחלת דבק.

שמירה על מספר כללים פשוטים תפחית משמעותית את הסיכון לפתח מחלת דבק באגן:

1. מחלות כמו דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב חריפה ודלקת הצפק אינן ניתנות לטיפול בבית עם צמחי מרפא. ואל תנסה אפילו לחפש בגוגל את תה הצמחים הטוב ביותר. מחלות אלו מטופלות בבית חולים על ידי מנתח.
2. מחלות דלקתיות כרוניות של חלל הבטן צריכות להיות מטופלות גם בפיקוח רופא.
3. דאגו לבריאות המינית שלכם, שהיא:

• ציות לכללי היגיינה אינטימית;
• שימוש באמצעי מחסום למניעת הריון;
• שמירה על חיי מין נכונים מבחינה מוסרית עם בן זוג מיני אחד;
• בדיקה רפואית קבועה של איברי האגן;
• בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני;
• טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

קידוד של מחלת דבק לפי ICD 10

מחלת דבק מאופיינת על ידי היווצרות של הידבקויות בצורה של גדילי רקמת חיבור בחלל הבטן, המתרחשת כתוצאה מתגובת ההגנה של הגוף להגבלת אזור ההתפשטות של התהליך הפתולוגי.

בניתוח, למחלה דביקה לפי ICD 10 יש קוד K66.0, הקובע את הגורם האטיולוגי, סימנים פתומורפולוגיים ושכיחות. סעיף זה בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, מכיל מידע על פרוטוקול אחד מאוחד לאבחון, טיפול ואמצעי מניעה עבור הידבקויות אקוטיות או כרוניות במעי. כדי לנהל מטופל עם חוטי רקמת חיבור בחלל הבטן, הרופאים משתמשים בפרוטוקולים מקומיים, שיש להם כמה הבדלים עבור כל מוסד רפואי בנפרד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מחלה דבקה של חלל הבטן או האגן ברוב המקרים נגרמת מאותם גורמים אטיוטרפיים. אז, מומחים מזהים את הסיבות העיקריות הבאות:

• נזק מכני לחלל הבטן;
• מצבים דלקתיים ממושכים;
• מחלות כרוניות של מערכת גניטורינארית על רקע שינויים ראומטיים בהרכב הדם;
• התערבויות כירורגיות או השפעת גופים זרים על איברים פנימיים;
• דלקת בתוספתן.

הצורה החריפה של הפתולוגיה מחייבת אשפוז חירום בבית חולים.

הוסף תגובה בטל תגובה

• סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

מחלת דבק

מחלת דבק היא תסמונת הנגרמת מהיווצרות הידבקויות בחלל הצפק כתוצאה ממחלות קודמות, פציעות או פעולות כירורגיות, המאופיינת בהתקפים תכופים של חסימת מעיים יחסית.

מחלת דבק לאחר ניתוח נותרה באופן מסורתי החלק הקשה ביותר של ניתוחי בטן. המספר הכולל של סיבוכים אלה מגיע, על פי נתוני ספרות. 40% או יותר. רובם מצריכים ניתוח חוזר, שלעיתים הוא הרבה יותר טראומטי ומסוכן מהניתוח הראשוני.

למרות שפע הספרות המיוחדת המוקדשת לבעיה זו, לרפואה המעשית אין עדיין שיטות אובייקטיביות, פשוטות ובטוחות מספיק לאבחון מצב כזה כמו מחלה דבקה, כמו גם שיטות יעילות לטיפול ומניעתה רציונליים.

קשיים באבחון מקשים על בחירת טקטיקות טיפול, במיוחד כאשר מחליטים על הצורך בניתוח חוזר. בנושא זה, הדעות של המחברים חלוקות באופן קיצוני - החל מהניתוחים הרלפרוטומטיים המתוכננים המוקדמים (או התוכניתיים) וניהול פתוח של חלל הבטן (לפרוסטומיה) ועד לשימוש ברלפרוטומיה מאוחרת. יחד עם זאת, כל הרופאים מסכימים כי רלפרוטומיה שייכת לקטגוריה של התערבויות כירורגיות עם רמה גבוהה של סיכון תפעולי המבוצע בחולים המורכבים והחלשים ביותר. זה, בתורו, קובע את שיעורי התמותה לאחר ניתוחים כאלה, לפי מקורות שונים, בין 8 ל-36%.

יש לציין כי הרוב המכריע של המנתחים המעשיים נשארים בעמדה שיש לטפל במחלת דבק על ידי רלפרוטומיה רחבה. יחד עם זאת, הצטלבות של חוטי דחיסה והפרדה של הידבקויות בין מעיים במקרה של חסימת מעיים, כמובן, מצילה את חיי המטופל, אך מעוררת בהכרח היווצרות מספר גדול עוד יותר של הידבקויות. כך, החולה חשוף לסיכון לניתוח חוזר, אשר עולה עם כל התערבות.

ניסיון לשבור את מעגל הקסמים הזה הוצע על ידי Noble intestinoplication באמצעות תפרים סרומקולריים, שנועדו למנוע הפרעה של לולאות מעיים וחסימה. בשל המספר הרב של סיבוכים ותוצאות ארוכות טווח גרועות, פעולה זו כמעט ואינה בשימוש.

גם שיטות של השפעה שמרנית על הפתוגנזה של מחלה דביקה לאחר ניתוח לצורך מניעה וטיפול אינן מפותחות מספיק.

מחלת דבק היא מצב פתולוגי הנגרם מהיווצרות של הידבקויות בחלל הבטן לאחר ניתוחים, פציעות ומחלות מסוימות.

מחלת דבק יכולה להיות משתי צורות:

• מולד (נדיר) כאנומליה התפתחותית בצורה של הידבקויות בין-מעיים מישוריות (מיתרי ליין) או הידבקויות בין חלקי המעי הגס (קרום ג'קסון);
• נרכש לאחר ניתוחים, פציעות עם שטפי דם בשכבת הקרביים של הצפק, דלקת של הצפק (דלקת קרביים, דלקת הצפק, תהליכים חולפים במהלך תהליכי פרי דלקתיים של איברים פנימיים).

קוד ICD-10

• K56.5. הידבקויות מעיים [הידבקויות] עם חסימה.
• K91.3. חסימת מעיים לאחר ניתוח.

מה גורם למחלת דבק?

לאחר הניתוח, היווצרות תהליך פתולוגי בחלל הבטן מקל על ידי שיתוק מעי ממושך, נוכחות של טמפונים וניקוזים, כניסת חומרים מגרים לחלל הבטן (אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, טלק, יוד, אלכוהול וכו'). , שאריות דם, במיוחד דם נגוע, גירוי של הצפק במהלך מניפולציות (לדוגמה, לא לסחוב את האקסודט, אלא לנגב אותו עם ספוגית).

השכיחות והטבע של התהליך הפתולוגי יכולים להיות שונים: מוגבלים לאזור הניתוח או הדלקת, לעיתים תוחמים את כל רצפת חלל הבטן, לעתים קרובות יותר את חלל האגן; בצורה של הלחמת איבר מודלק (כיס מרה, לולאת מעיים, קיבה, omentum) לדופן הבטן הקדמית; בצורה של מיתרים נפרדים (סטרנגים), המחוברים בשתי נקודות ומובילים לדחיסה של לולאת המעי; בצורה של תהליך נרחב הכולל את כל חלל הבטן.

כיצד מתפתחת מחלת דבק?

מחלת דבק היא פתולוגיה מורכבת מאוד; לא ניתן לפתור אותה ללא הבנה ברורה של התהליכים המתרחשים בחלל הבטן.

לדברי חוקרים מודרניים, תהליכים תאיים מגנים שיזמו רגעי פגיעה תוך-צפקית שונים - ניתוח, טראומה, תהליכים דלקתיים ממקורות שונים - מתפתחים בהשתתפות ישירה של "המחוללים" העיקריים של תאים דלקתיים - הצפק והאומנטום הגדול יותר. הם אלו שמספקים את המשמעות הגדולה ביותר מנקודת המבט של הפילוגניה למנגנוני ההגנה התאית.

בעניין זה כדאי להתמקד בנגזרות מונוציטים - מקרופאגים פריטוניאליים. אנחנו מדברים על מה שנקרא מקרופאגים פריטוניאליים מגורים, כלומר. פגוציטים שהם חלק מהפלט הדלקתי של חלל הבטן. הספרות מראה שבשעות הראשונות של התגובה הדלקתית, בוקעים בעיקר לויקוציטים נויטרופיליים לחלל הבטן, ובסוף היום הראשון או תחילת היום השני נודדים תאים חד-קולריים לתוך האקסודאט, הופכים מופעלים ומתמיינים למקרופאגים פריטוניאליים. . הפונקציות שלהם נקבעות על ידי היכולת לספוג באופן אינטנסיבי מצעים ביולוגיים שונים ולהשתתף באופן פעיל בקטבוליזם של התהליך התוך צפקי. לכן המצב של תגובות מקרופאגים בפתוגנזה של מחלת דבק יכול להיחשב בלתי עוררין.

כאשר חוקרים את מצב התגובות הסלולריות המגוונות בבני אדם, השיטה של ​​חקר התגובה הדלקתית האספטית (AIR) ב"חלון העור" נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.

כדי לבצע מחקר זה, מוחלת שקופית זכוכית סטרילית ומקובעת על פני השטח המצולקים של הנבדק להדפסה לאחר 6 ו-24 שעות, ובכך להשיג חומר סלולרי מהשלב הראשון והשני של AVR. לאחר מכן, הם נצבעים ונבדקים במיקרוסקופ, תוך הערכת זמן של שינויי פאזה (כימוטקסיס), אחוז הרכב התא, קשר כמותי של אלמנטים שונים וציטומורפולוגיה.

מחקרים שבוצעו בשיטה זו הראו כי אצל אנשים בריאים בשלב הראשון של AVR, נויטרופילים מהווים בממוצע 84.5%, ומקרופאגים - 14%; בשלב השני של AVR נצפה היחס ההפוך של תאים: נויטרופילים - 16.0%, ומקרופאגים - 84%, האאוזינופילים אינם עולים על 1.5%.

לימפוציטים אינם מזוהים כלל. כל סוג של סטייה ברצף הנקוב של התשואה ואחוז התאים מעיד על הפרה של מנגנוני ההגנה הסלולריים.

לאחרונה הופיעו מחקרים קליניים וניסיוניים המצביעים על כך שמחלת דבק היא תוצאה של הפרעה בחילוף החומרים של רקמת החיבור, בפרט קולגן. ייצוב שרשראות הקולגן מתבצע בהשתתפות האנזים המכיל נחושת ליזיל אוקסידאז, המזרז את ההמרה של ליסילודיאוקסיליזין לאלדהידים. אלדהידים אלה, בתורם, יוצרים קשרים קוולנטיים צולבים, ויוצרים מולקולה תלת-סלילית של קולגן בוגר בלתי מסיס. הפעילות של ליזיל אוקסידאז קשורה ישירות לפעילות של N-acetyltransferase, אנזים חוקתי המזרז את תהליך השבתת תוצרים מטבוליים רעילים וליגנדים המוכנסים מבחוץ.

ידוע היטב שאוכלוסיית האדם מחולקת לפי פעילות N-acetyltransferase למה שנקרא אצטילטורים "מהירים" ו"איטיים". יחד עם זאת, אנשים עם אחוז אצטילציה של פחות מ-75 מסווגים כאצטילטורים איטיים, ואלה עם אחוז אצטילציה העולה על 75 מסווגים כאצטילטורים מהירים.

תהליך התחדשות הצפק, היווצרות סיבי קולגן אצל אנשים עם שיעורי אצטילציה שונים מתרחש בצורה שונה.

• אצטילטורים איטיים צוברים מצעי אצטילציה (מתחמי קלאט אנדוגניים ואקסוגניים), הקושרים יוני נחושת שהם חלק מ-lysyl oxidase. קצב הסינתזה הצולבת יורד, ומספר הסיבים הנוצרים קטן. הצטברות של קולגן לטראנטי מפעילה קולגנאז אנדוגני על פי עקרון המשוב.
• באצטילטורים מהירים, לא מתרחשת הצטברות מצעי אצטילציה. יוני מלי אינם נקשרים, פעילות ליסיל אוקסידאז גבוהה. סינתזה ופעילה של סיבי קולגן מתרחשת על מרבצי פיברין קיימים. פיברובלסטים, בתורם, מתיישבים על סיבים אלה, אשר מעוות את המהלך התקין של התחדשות הצפק ומוביל להיווצרות מחלת דבק.

מחלת דבק מתפתחת עקב נוכחות של קשר סיבה ותוצאה בין שינויים ציטו-דינמיים, ציטומורפולוגיים במהלך התקין של תגובות הגנה מקומיות וכלליות בתאים בהפרעות של סינתזת קולגן מתקנת.

סיבוכים אלה בפרקטיקה הקלינית מיוצגים על ידי מצבים כגון: חסימת מעיים מוקדמת (EIOS), חסימת מעיים מאוחרת (IOS) ומחלת דבק (AD).

בהתבסס על האמור לעיל, בחולים הסובלים ממחלת דבק, יש צורך לערוך מחקר מקיף, הכולל פנוטייפ לפי קצב האצטילציה, חקר תהליכים ציטודינמיים וציטומורפולוגיה של תאים פגוציטים באקסודאט הפריטונאלי (תגובה תאית מקומית), ב- "חלון עור" לפי Rebuck (תגובה תאית כללית). אימות הנתונים שהתקבלו חייב להתבצע באמצעות בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של חלל הבטן ולפרוסקופיה וידאו.

מחלה דבקה מאופיינת בנוכחות של שינויים בפרמטרים הנחקרים האופייניים רק לפתולוגיה שצוינה.

לתגובות ציטודינמיות בתקופה שלאחר הניתוח בחולים אלו היו מאפיינים משלהן הן בתזוזת הצפק והן בטביעות של "חלון העור". לפיכך, נצפתה מספר מופחת של אלמנטים מקרופאגים באקסודאט הצפק; במהלך AVR, נצפתה הפרה של כימוטקסיס מקרופאג ותכולה מוגברת של סיבי פיברין בפצע "חלון העור". השיעור הממוצע של אצטילציה בילדים עם RSNK היה גבוה משמעותית מאשר בחולים עם מהלך חיובי בתקופה שלאחר הניתוח, והיה; 88.89±2.8% (עמ'

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

זהו מצב בו איברים ורקמות פנימיים גדלים יחד עם רצועות של רקמת חיבור (רצועות סיביות, או הידבקויות). הידבקויות יכולות להיות מיתרים עבים, לפעמים עם כלי דם ועצבים, או שהם יכולים להיות ממברנות דקות. הידבקויות משבשות את הניידות של האיברים, בעיקר המעיים, ומקשרות אותם עם "גשרים" של רקמת חיבור. הם יכולים להתרחש בין לולאות המעי הדק והגס, באזור הכבד, כיס המרה, הרחם והחצוצרות, השחלות, שלפוחית ​​השתן והצפק.

גורמים למחלת דבק

הסיבה השכיחה ביותר היא ניתוח באיברי הבטן. הידבקויות מתרחשות לאחר 93% מההתערבויות הכירורגיות. אם הניתוח בוצע באזור האגן הכולל את המעיים או הרחם עם נספחים, אזי הסיכון להידבקויות עולה. תהליך העיבוי והדחיסות של הידבקויות יכול להימשך עשרות שנים.

סיבות אפשריות המעוררות היווצרות הידבקויות:

• נזק לאיברים פנימיים;
• ייבוש פני השטח של איברים פנימיים במהלך הניתוח;
• מגע של רקמות פנימיות עם עצמים זרים, כגון גזה, כפפות ניתוח, חומר תפרים, מכשירים;
• דם, רקמה פגומה או קרישי דם, גופים זרים שלא הוסרו לחלוטין במהלך הניתוח.

תנאים שאינם קשורים ישירות לניתוח עשויים להיות גם הסיבה:

• קרע של התוספתן, כיס המרה;
• טיפול בקרינה;
• זיהומים גינקולוגיים;
• זיהומים בבטן;
• פציעות.

ב-4.7% מהמקרים, הידבקויות הן מולדות, היווצרותן מתרחשת במהלך היווצרות איברים.

במקרים נדירים, הידבקויות עלולות להתרחש ללא סיבה נראית לעין.

קוד ICD-10

קודי מחלה לפי סיווג:

• K66.0 - הידבקויות פריטוניאליות
• N73.6 - הידבקויות בצפק האגן בנשים
• T99.4 - הידבקויות לאחר ניתוח באגן
• Q43.3 - אנומליות מולדות של קיבוע מעיים.

תסמינים של מחלת דבק

בדרך כלל מחלת דבק היא אסימפטומטית. פחות שכיח, המטופל מתלונן על כאב מתמיד (תסמונת כאב כרוני) או אי נוחות באזור הבטן.

כאבים כתוצאה ממחלת דבק

לעתים קרובות הם מתרחשים ליד הטבור ויש להם אופי התקפי, ספסטי. נפיחות וגזים שכיחות.

לחולים יש סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי. היווצרות הידבקויות ישירות ברחם עלולה להוביל להפלה חוזרת.

גם אי פוריות בנשים או חסימת מעיים עלולה להתפתח.

חסימת מעיים עקב מחלת דבק

המצב דורש טיפול רפואי מיידי, לרוב ניתוח. יש צורך בהתייעצות דחופה עם רופא אם למטופל שעבר אי פעם ניתוח או דלקת בחלל הבטן יש את התסמינים הבאים:

• כאבי התכווצות עזים בבטן
• בחילות והקאות
• גזים, התכווצויות מעיים, המלווים בקולות (גרגור, עירוי)
• עלייה בגודל הבטן
• חוסר יכולת ליציאות או חוסר יכולת להעביר גזים
• עצירות, כלומר. יציאות פחות משלוש פעמים בשבוע. תהליך עשיית הצרכים יכול להיות כואב.

אבחון של מחלת דבק

למרבה הצער, לא ניתן לזהות הידבקויות על ידי בדיקות מעבדה או שיטות הדמיה סטנדרטיות (רדיוגרפיה, אולטרסאונד).

אבחון מדויק של מחלת דבק מתבצעת רק על ידי בדיקה חזותית של חלל הבטן במהלך לפרוסקופיה או ניתוח בטן פתוח.

צילומי רנטגן וסריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולות לסייע בזיהוי חסימת מעיים.

טיפול במחלת דבק

אם הידבקויות אינן מופיעות ואינן גורמות לתסמינים כלשהם, אין צורך בטיפול.

ניתוח הוא שיטת הטיפול היעילה היחידה. אינדיקציות:

• תסמונת כאב;
• אִי פּוּרִיוּת;
• חסימת מעיים; במקרה של חסימת מעיים מלאה, ניתוח הוא חובה; במקרה של חסימת מעיים חלקית, שיטות שמרניות יכולות לעזור.

עם זאת, ניתוח חוזר מעלה משמעותית את הסיכון להיווצרות הידבקויות חדשות.

טיפול במחלת דבק עם תרופות עממיות

שיטות מסורתיות לא נחקרו במחקרים קליניים גדולים. לפיכך, יעילותם לא אושרה, אך גם לא הופרכה.

דיאטה למחלת דבק

מחקר לא מצא שתזונה, תזונה או רכיבי תזונה ספציפיים ממלאים תפקיד במניעת הידבקויות. אם מאובחנת חסימת מעיים חלקית, הגיוני להגביר את צריכת הנוזלים ולאכול פחות סיבים. עדיף לקבל המלצות תזונתיות כאלה מהרופא שלך.

תַחֲזִית

מחלת הדבק עצמה לרוב אינה גורמת לתלונות, היא א-סימפטומטית ואינה מהווה סכנה כלשהי. סיבוכים הם מסוכנים. נכון לעכשיו, אין שיטות להסיר לחלוטין את כל ההדבקות. אין גם טיפול אידיאלי, אבל מדענים חוקרים אפשרויות טיפול חדשות.

מניעת מחלת דבק

קשה למנוע את המחלה לחלוטין, אך ניתן להפחית את הסיכון שלה. לצורך כך, במהלך הניתוחים, יש להעדיף את השיטה הלפרוסקופית הנמוכה-טראומטית. אם הדבר אינו אפשרי ונדרשת ניתוח בחתך רחב בדופן הבטן, אז בסופו רצוי להתקין חומר מפריד מיוחד בין האיברים או בין האיברים לדופן הבטן. חומר זה דומה לנייר שעווה ומתמוסס לחלוטין תוך שבוע, הוא מעניק לחות לפני השטח של האיברים ומונע צמיחת רקמת חיבור בין האיברים.

נדרשות שיטות אחרות למניעת מחלות דביקות של המעיים ואיברי האגן במהלך הניתוח:

• שימוש בכפפות שאינן מטופלות בעמילן וטלק
• טיפול זהיר וזהיר באיברים
• צמצום זמן הפעולה
• בקרה יסודית של דימום
• באמצעות טמפונים ומגבונים לחים
• שימוש הולם בתמיסת מלח להשקיית איברים למטרת הידרציה.

אמצעי מניעה לאחר הניתוח כוללים הפעלה מוקדמת של המטופל (קימה מוקדמת) ותרגילי נשימה.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

הידבקויות בצפק האגן בנשים (N73.6)

מיילדות וגניקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מאושר על ידי ועדת המומחים

בנושאי פיתוח בריאות

משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

קוצים- אלו הם חבלים דקים, סרטים והידבקויות שנוצרות בין איברים שכנים. מקורו של תהליך ההדבקה מבוסס על גירוי של הצפק - מעין קרום המכסה את האיברים הפנימיים מחלל הבטן. גורמים המובילים להיווצרות הידבקויות באגן: ניתוחים קודמים באיברי הבטן והאגן (לפרוטומיה, לפרוסקופיה), מחלות דלקתיות של נספחי הרחם, אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני [2, 3,4,5,6].

I. חלק מבוא

שם פרוטוקול:הידבקויות בצפק האגן

קוד פרוטוקול

קודי ICD-10:

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

OMT - איברי אגן

CBC - ספירת דם מלאה

ASAT - אספרטאט טרנסמינאז

ALaT - אלנין aminotransferase

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה

RW - תגובת וסרמן

HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי

LE - רמת ראיות

תאריך פיתוח הפרוטוקול:שנת 2014.

קטגוריית חולים- חולים עם היסטוריה של מספר ניתוחים באיברי הבטן והאגן, הידבקויות קשות בצפק האגן המערבות את המעיים, האומנטום ואיברי האגן.

משתמשי פרוטוקול- מיילדות וגינקולוגיות בבתי חולים.

אני: עדויות לפחות מניסוי מבוקר אקראי אחד כהלכה.

II-1: עדויות מניסויים מבוקרים מתוכננים היטב ללא אקראי.

II-2: עדות מקבוצה מעוצבת היטב (פוטנציאלית או

מחקר רטרוספקטיבי) או מקרה-ביקורת, רצוי יותר ממרכז או קבוצת מחקר אחד.

II-3: עדויות שהתקבלו מהשוואות בין זמנים או מקומות עם או בלי התערבות.

III: חוות דעת מומחים המבוססות על ניסיון קליני. מחקרים תיאוריים או דוחות מומחים.

ת. יש ראיות טובות להמליץ ​​על טיפול מונע קליני.

ב. קיימות ראיות סבירות להמליץ ​​על טיפול מונע קליני.

ג. ראיות קיימות סותרות ואינן מאפשרות

ד. קיימות ראיות הוגנות להמליץ ​​נגד ההחלטה הקלינית.

ה. ישנן ראיות מהימנות להמליץ ​​נגד ההחלטה הקלינית.

1. אין מספיק ראיות (בכמות או באיכות) להמלצה; עם זאת, גורמים אחרים עשויים להשפיע על ההחלטה.

מִיוּן

סיווג קליני

סיווג שלב תהליך ההדבקה לפי התמונה הלפרוסקופית:

שלב I - הידבקויות דקות בודדות;

שלב II - הידבקויות צפופות שתופסות פחות ממחצית פני השטח של השחלה;

שלב III - הידבקויות צפופות רבות שתופסות יותר ממחצית פני השטח של השחלה;

שלב IV - הידבקויות למלריות צפופות התופסות את כל פני השחלה.

חומרת תהליך ההדבקה באגן עומדת בקורלציה עם מידת תהליך ההדבקה בחלל הבטן.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

אמצעי אבחון בסיסיים:

סוג דם וגורם Rh

ניתוח שתן כללי

ספירת דם מלאה (המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם)

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, אלבומין, קריאטינין, ALT, ACaT, אוריאה, בילירובין (סה"כ, ישיר)

קרישה

דם עבור HIV, הפטיטיס, RW

פלואורוגרפיה של בית החזה

למרוח לרמת טוהר

מריחה לאונקוציטולוגיה

התייעצות עם מטפל

אולטרסאונד של האגן וחלל הבטן

אמצעי אבחון נוספים:

MRI של האגן

ייעוץ כירורג

קריטריונים לאבחון:

1) תלונות ואנמנזה- תסמינים של הידבקויות באגן מתבטאים לרוב בצורה של כאבי אגן. בהתאם לאיבר הפגוע, כאבי אגן יכולים להקרין אל פי הטבעת, העצה והנרתיק. כאשר מתרחשות הידבקויות במעיים, מתרחשים כאבי בטן, לרוב בסמוך למקום החתך הניתוחי. אופי הכאב הוא כאב או משיכה.

הידבקויות באגן, סימפטומים עלולים להתגבר עם פעילות גופנית, תנועה או שינויים ביציבה. שלשולים או עצירות תכופים, הקאות, נפיחות, הידבקויות לאחר ניתוח או לאחר דלקת "לגדול" עם הזמן לאיברים שכנים עשויים להעיד על הידבקויות מעיים, שלא ניתן לעכב את הטיפול בהן. לאחר פעולות לפרוטומיה קודמות, הידבקויות עשויות להתבטא בתחילה ככאבי אגן עדינים. הידבקויות שאינן מטופלות גדלות וגורמות לכאבים בכל האגן.

כאשר מתפתחות הידבקויות בצינורות, הריון אינו מתרחש.

2) בדיקה גופנית

בדיקה במראות - עקירה של צוואר הרחם לצדדים;

מישוש של הבטן - כאב הוא ציין על מישוש עמוק של דופן הבטן הקדמית, צלקות בדופן הקדמי של הבטן, לא נעקר על ידי מישוש, אטום עם הרקמות הבסיסיות;

בדיקה גינקולוגית דו-מנאלית - כאב חד, עקירה של הרחם לצדדים, מעורבות המעיים בתהליך ההדבקה, היווצרות קונגלומרטים בחלל האגן.

3) מחקר מעבדה

מריחת פלורה בנרתיק - דרגה 4 של טוהר הנרתיק: תגובה אלקליין, ללא bacilli Dederlein בכלל, מספר רב של קוקי, ייתכנו סוגים אחרים של מיקרואורגניזמים - enterobacteria, bacteroides, leukocytes בכמויות עצומות.

4) מחקר אינסטרומנטלי

אולטרסאונד של חלל הבטן וחלל הבטן, MRI של חלל הבטן - מציינים מיתרים לבנים אנכויים.

5) אינדיקציות להתייעצות עם מומחים- מנתח - תהליך הדבקה בולט של חלל הבטן והאגן הקטן, צלקות גסות של דופן הבטן הקדמית נדבקות לרקמות הבסיסיות.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול- ביטול הידבקויות, שיקום פוריות

טקטיקות טיפול- טיפול כירורגי באמצעות גישה לפרוסקופית, הפרדת הידבקויות.

טיפול תרופתי

תרופות עיקריות:

דור 3 לצפלוספורינים

קטופרופן

טרמדול

חומצה אצטילסליצילית

סידן נדרופארין

תמיסה פיזיולוגית של נתרן כלורי 0.9%

אנטגוניסטים לקולטן H2 או מעכבי משאבת פרוטונים

לידוקאין

Ropivacaine הידרוכלוריד

מטוקלופרומיד

ג'לטין

פנילפרין

נוראפינפרין

פרופופול

אטראקוריה מזיזה

פנטניל

אטרופין סולפט

סבופלורן

דיפנהידרמין

תרופות נוספות:

גנטמיצין

צפזולין

מטרונידזול

מרופינם 1 גרם

סוגי טיפול נוספים:פיזיותרפיה, טיפול בבוץ.

התערבות כירורגית:

הטיפול במחלת דבק תלוי לחלוטין בחומרת המחלה. בצורות חריפות ולסירוגין של המחלה, טיפול כירורגי - לפרוסקופיה - הוא שיטת הטיפול היחידה בשל יעילותה הגבוהה והשפעתה המהירה.

עם התפשטות בולטת של הידבקויות, יש לציין לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית. ככלל, מנתח גניקולוג מאבחן מחלת דבק כבר על שולחן הניתוחים ובמקביל מבצע ניתוח - מנתח ומסיר הידבקויות.

ישנן 3 אפשרויות ללפרוסקופיה:

הדבקויות נחתכות באמצעות לייזר - טיפול בלייזר;

הדבקויות מנותחות באמצעות מים בלחץ - aquadissection;

הדבקות נחתכות באמצעות סכין חשמלית - אלקטרוכירורגיה.

שיטות לפרוסקופיה אלטרנטיביות משמשות כדי להיכנס לחלל הבטן בחולים עם טרנסקציה והידבקויות:

טכניקה באמצעות pneumoperitoneum בלחץ גבוה. לאחר החדרת מחט ורס ויצירת פנאופריטוניאום ברמה של 20 - 30 מ"מ כספית. בחלק העמוק ביותר של הטבור מוחדר טרוקר קצר דרך חתך תוך טבורי אנכי. הלחץ pneumoperitoneum הגבוה בשימוש במהלך החדרת טרוקר ראשונית מופחת מיד לאחר אישור של חדירה אטראומטית לתוך חלל הבטן. לחץ תוך בטני גבוה מגדיל באופן משמעותי את המרחק בין דופן הבטן הקדמית לכלי רטרופריטוניאליים גדולים [LE II-1 A].

נקודות החדרת טרוקר לא טיפוסיות ולפרוסקופיה כפולה:הדקירה הראשונה של דופן הבטן הקדמית מתבצעת בנקודות לא טיפוסיות, כלומר. הרחק מהטבור, באמצעות אזור ההיפוכונדריום השמאלי - מחט של ורס מוחדרת ברביע העליון השמאלי לאורך קו בית השחי הקדמי לרוחב לשריר הישר בטן שתי אצבעות מתחת לקשת החוף. בחירה זו מסייעת גם להימנע מפגיעה ב- a.epigastrica superior, העובר לאורך הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר ומפרז בגובה הטבור עם העורק ההיפוגסטרי התחתון. לאחר מכן, תחת שליטה של ​​טלסקופ המוכנס לתוך הטרוקר הזה, נבחר מקום נקי מהיתוך באזור הפרי-טבור לטרוקר של 10 מ"מ. אפשר להחדיר מחט של ורס לחלל הבין-צלעי התשיעי לאורך קו בית השחי הקדמי; הצפק הקודקודי במקום הזה מופרד מהעור רק על ידי שכבה של שרירים בין-צלעיים ופשיה, ואין כמעט רקמה תת עורית. קיים סיכון לפגיעה בסרעפת ולהיווצרות ריאות. התוויות נגד הן טחול, נפיחות בבטן, גידול בבטן. הטכניקה דורשת דקירה נוספת ונוכחות של לפרוסקופ 5 מ"מ.

מניפולציות כאלה בחלל הבין-צלעי הימני אינן נכללות בשל הסיכון הגבוה לפגיעה בכבד [LEA].

לפרוסקופיה פתוחהמאפשר לך להימנע מנזק הקשור לכניסה "עיוורת" לחלל הבטן. ההליך מורכב מחיתוך חתך קטן בגובה הטבור של דופן הבטן, מריחת תפר ארנק או תפר אחד מהקצוות אל האפונורוזיס ו(או) הצפק. לאחר מכן הטרוקר מוחדר לחלל הבטן בצורה בוטה ללא סטיילט. שיטה זו היא מינילפרוטומיה. שיטה זו בטוחה יחסית, אך דורשת חתך ארוך, הגורם לסיכון פוטנציאלי להיווצרות בקע ואיטום קפדני של הפצע. טכניקה זו מגדילה את משך הפעולה [LE II-2 C]. טרוקרים מוגניםיכול לשמש להפחתת פצעי כניסה. אין ראיות לכך שהם גורמים לפגיעה מינימלית בכלי הדם הפנימיים במהלך הגישה הלפרוסקופית [LE II-B].

הכנסת טרוקר ישירה

הטכניקה מבוססת על ההנחה שסיבוכים של כניסה לפרוסקופית לחלל הבטן נובעים במידה רבה מהחדרת מחט של ורס ומהפרחת פחמן דו חמצני. המנתח מרים את דופן הבטן הקדמית בידו, ויוצר לחץ שלילי בחלל הבטן. הטרוקר הראשון מועבר דרך כל השכבות של דופן הבטן הקדמית לאורך קו האמצע subumbilically, לאחר מכן מוחדר לפרוסקופ ובודקים את הרקמות שמסביב. יתרונות: גישה ישירה קצרה ב-4.3 דקות [UD II-2 V].

נעשה שימוש בכניסה מסורתית לחלל הבטן באמצעות מבחן פאלמר. בדיקה זו נועדה לקבוע אם מקום המחט נקי מהידבקויות או לולאות מעיים כתוצאה מפעולות קודמות. לאחר החדרת מחט ורס, חלל הבטן מתמלא בפחמן דו חמצני. עם מזרק מלא חצי בנוזל ומחט, מבוצע ניקור של חלל הבטן ליד המחט בכיוון התנועה המיועד של הטרוקר הראשון; עקב הלחץ המוגבר, תוכן חלל הבטן נשאבת לתוך מַזרֵק. גז שקוף מעיד על כך שהחלל פנוי, היעדר אספירציה או דם מעיד על הידבקויות, ונוזל עכור מצביע על ניקוב של לולאת המעי. חזור שוב ושוב במקומות שונים של דופן הבטן הקדמית עד לקבלת גז טהור [UD I-A].

פעולות מניעה:

השגחה קבועה על ידי רופא נשים, טיפול בזמן בזיהומים אורוגניטליים, תכנון משפחה טבעי: הגנה מפני הריון לא רצוי, סירוב להפלה, לידה נרתיקית, חיי מין סדירים, התערבות כירורגית זהירה, שימוש במחסום נגד הידבקות (ג'ל), הפעלה מוקדמת לאחר ניתוח, פיזיותרפיה.

ניהול נוסף- במרפאות חוץ, פיזיותרפיה, טיפול בבוץ, מנוחה גופנית למשך 3-6 חודשים, השגחה דינמית על ידי גינקולוג.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז- סימפטום כאב כרוני, אי פוריות, כאבי אגן כרוניים, הפרעות במעיים עקב הידבקויות, סוג האשפוז - מתוכנן .

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2014
   1. 1) פיליפ לאברג', ג'ורג' וילוס, ג'פרי דמפסטר, ארטין טרנמיאן. הנחיה מלאה. ערך לפרוסקופי: סקירה של טכניקות, טכנולוגיות וסיבוכים מס. 193, מאי 2007. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. מאפיינים של הידבקויות פריטוניאליות במהלך ניתוחים חוזרים בגינקולוגיה //אנדוסקופיה וגישות חלופיות בטיפול כירורגי במחלות נשיות (גינקולוגיה, מיילדות, אורולוגיה, אונקוגינקולוגיה). אד. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan. מ', 2001. - עמ' 533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. שכיחות של סיבוכים במהלך ניתוח לפרוסקופי גינקולוגי בחולים לאחר כריתה קודמת של לפרוטומיה.//J Minim Invasive Gynecol. 2010 יולי-אוגוסט; יז(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. משמעות שיטת האולטרסאונד לאבחון הידבקויות לפני ניתוחים לפרוסקופיים // לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה בגינקולוגיה ומיילדות. אד. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. סיבוכים לאחר ניתוח להסתננות עמוקה של אנדומטריוזיס באגן. //BJOG. 2011 פברואר;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. האם צריך לפרוסקופיה במקרה של אי פוריות עם צינורות תקינים בהיסטרוסלפינגוגרפיה?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011 ספטמבר;39(9):504-8.
   על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
2. המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
3. יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
4. אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
5. העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.