כאבי אוזניים לאחר ניתוח. ניתוח אוזניים רדיקלי

דלקת אוזניים או דלקת אוזן היא פתולוגיה נפוצה בתרגול של רופא אף אוזן גרון. המחלה יכולה להופיע לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. לעתים קרובות המחלה מלווה בסיבוכים: התפשטות זיהום למבני מוח, הידרדרות או אובדן שמיעה מוחלט. לכן, חשוב ביותר להתחיל תיקון טיפולי בזמן. ובמקרים רבים יש צורך לבצע פעולות מסוימות באוזן. מה הם, למה הם נחוצים וכיצד הם מבוצעים - אלו השאלות ששואלים מטופלים הזקוקים להתערבות כירורגית. אבל רק מומחה ייתן תשובה מוסמכת.

לרוב, ניתוחים מבוצעים באוזן התיכונה עבור דלקת אוזן תיכונה מוגלתית. לתהליך הדלקתי שני סוגים של מהלך קליני: אקוטי וכרוני. הראשון מתפתח בהשפעת פלורה חיידקית, הפוגעת בקרום הרירי ומעוררת היווצרות מוגלה. התהליך החריף הופך לעתים קרובות לכרוני (בצורה של meso- או epitympanitis). וזה, בתורו, מאופיין בהפרעות מתמשכות: קרע בקרום התוף, דליפת מוגלה (קבועה או תקופתית) ואובדן שמיעה מתקדם.

דלקת אוזן מוגלתית כרונית מלווה לעתים קרובות בהרס של המבנים האנטומיים של חלל התוף. דפנות ועצמות השמיעה שלו מושפעות מעששת או כולסטאטומה (גידול אפידרמיס ספציפי). ושני התהליכים גורמים להרס רקמות. זה מלווה באובדן שמיעה, וגם יוצר סיכון לסיבוכים מוגלתיים, כולל תוך גולגולתי.

מטרות הטיפול הכירורגי

לרוב נעזרת המנתחים בדלקת אוזן תיכונה כרונית. אך תהליך אקוטי מצריך לעיתים טיפול באמצעות טכנולוגיות פולשניות. פעולות כאלה צריכות לחתור למספר מטרות:

• חיסול מוקדים פתולוגיים.
• שימור ושיפור השמיעה.
• שחזור של תצורות אנטומיות.
• מניעת סיבוכים תוך גולגולתיים.

אלו הנקודות החשובות ביותר, ששמירה עליהן מבטיחה יעילות גבוהה של טיפול כירורגי בדלקת אוזן תיכונה. ניתן לקחת אותם בחשבון בפעולה אחת (בשלבים) או במספר.

הכנה

כל התערבות פולשנית צריכה להתבצע לאחר הכנה מתאימה, במיוחד כזו אחראית כמו ניתוח אוזניים. החולה נבדק תחילה על ידי רופא כדי לקבוע אבחנה מדויקת. תהליך זה אינו שלם ללא מחקר אינסטרומנטלי ומעבדתי:

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. ביוכימיה של דם.
3. ניתוח לקבוצה וגורם Rh.
4. ניתוח הפרשות מהאוזן (מיקרוסקופיה, תרבית).
5. אוטוסקופיה.
6. אודיוגרמה.
7. צילום רנטגן של העצם הטמפורלית.
8. סריקת סי טי.

המטופל מתייעץ עם מטפל כדי למנוע מחלות נלוות. בדלקת אוזניים חריפה ובמזוטימפניטיס כרונית, נעשה תחילה שימוש באמצעים שמרניים: אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, שטיפות וטיפות עם חומרי חיטוי, צנתור של צינור השמיעה. ואם הם לא יעילים, נדרש תיקון כירורגי.

הכנה מלאה היא שלב חשוב בו תלויים אופי ההתערבות הכירורגית ויעילותה.

זנים

ישנם מספר ניתוחי אוזניים לדלקת אוזן תיכונה. בהתבסס על המצב הקליני, מומלץ למטופל לעבור את ההליכים הכירורגיים הבאים:

• פעולת חיטוי (רדיקלית).
• טימפנופלסטיקה.
• Paracentesis של עור התוף.

נפח וסוג ההתערבות נקבעים בנפרד עבור כל מטופל. הם מנסים להשתמש בטכנולוגיות העדינות ביותר שמבטיחות טראומה מינימלית והחלמה מהירה. ניתוחים בחלל התוף מבוצעים בהרדמה כללית.

מבצע תברואה

ניתוח רדיקלי באוזן לדלקת אוזניים מאפשר לך לנקות (לחטא) את חלל התוף מתצורות פתולוגיות (עששת וכולסטאטומה, פוליפים וגרגירים), רקמות הרוסות ואקסודאט מוגלתי. זה מאפשר לך להימנע מהתפשטות הזיהום לאזורים סמוכים: חלל הגולגולת, הסינוסים הוורידים ותעלת עצב הפנים. לפיכך, האינדיקציות המוחלטות להתערבות רדיקלית יהיו התנאים הבאים:

• תהליך אכזרי.
• כולסטאטומה.
• דלקת במבוך ומסטואידיטיס.
• נוירופתיה של עצב הפנים.
• סיבוכים אוטגנים (דלקת קרום המוח, פקקת סינוס).

המהות של המניפולציה הכירורגית היא לאחד את כל הקומות של האוזן התיכונה (עליית הגג, מזו והיפוטימפנום), המערה (אנטרום) ותאי המסטואיד לחלל אחד משותף. פעולת החיטוי מתבצעת במספר שלבים:

• אנטרוטומיה - טרפנציה של תהליך המסטואיד.
• כריתה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית והדופן הצדדית של עליית הגג.
• חיסול רקמות פתולוגיות ואקסודאט.
• תקשורת של החלל שנוצר עם האוזן החיצונית.

הגישה היא דרך החלל הפוסטאוריקולרי. מניפולציות עם רקמת עצם מתבצעות באמצעות כלים מיוחדים: חותכים, פטיש רפואי ואזמלים בעוביים שונים. לאחר הניתוח מתחיל תהליך הריפוי באוזן התיכונה. הקרום הרירי מתחדש, מצבם הכללי של החולים משתפר. Turundas עם משחות חיטוי (למשל, Levomekol) מוכנסים לתוך החלל, ואז הוא מושקה עם פתרונות. אפיתל של הקירות הושלם לחלוטין תוך חודש.

טימפנופלסטיקה

על מנת לשפר את השמיעה לאחר ניתוח רדיקלי, יש צורך בניתוח טימפנופלסטיקה. זה נדחה עד שסימני הדלקת שלאחר הניתוח ייעלמו והסבלנות של צינור האוסטכיאן מתנרמל. במהלך הניתוח, הרופא משחזר את שלמות קרום התוף (מירינגופלסטיקה) ואת שרשרת עצמות השמיעה (פטיש, אינקוס, סטיפ). אם המבנים האנטומיים אבדו לחלוטין או חלקית (הם נהרסו בתהליך פתולוגי), אז הם משוחזרים באמצעות שתלים שונים:

• אוטוגני (סחוס של האפרכסת, פאסיה טמפורלית, עור של תעלת השמע החיצונית על עמוד כלי דם).
• Allogeneic (רקמת גופות).
• סינתטי (סיבי פוליאמיד, פוליפאזן).

בין האינדיקציות לטימפנופלסטיקה יש לא רק דלקת אוזן תיכונה כרונית של האוזן התיכונה, אלא גם פציעות או חריגות של חלל התוף. היקף הפעולה נקבע על ידי שימור מבנים מוליכים קול. לכן, ישנם חמישה סוגים של טימפנופלסטיקה:

1. הראשון הוא מירינגופלסטיקה (ניקוב של קרום התוף בזמן שכל העצמות נשמרות).
2. שנית, הממברנה מונחת על הסדן (קיימים פגמים במלאוס).
3. שלישית, השתל מובא לסטייפ (אין malleus או incus).
4. הרביעי הוא מיגון החלון המבוך (העצמות היחידות הן בסיס המדרגה).
5. חמישית - הם עושים חור בתעלה החצי-עגולה האופקית, מכוסה בקרום מאולתרת (חסרים כל הרכיבים המוליכי קול).

כלומר, נוצרים תנאים להעברת תנודות אוויר מהסביבה החיצונית למבני המבוך (אנדולימפה), מה שמסייע לשיפור השמיעה. לביצוע הפעולה יש צורך בציוד מדויק (מיקרוסקופים) ובמכשירים כירורגיים מתאימים.

טימפנופלסטיקה משמשת במקרים בהם יש צורך לשחזר את התפקוד הפגום של מבנים מוליכים קול של האוזן התיכונה.

Paracentesis

בדלקת אוזן חריפה, ניתוח מבוצע כאשר יש צורך להסיר exudate מוגלתי מחלל התוף. אם טיפול שמרני המתבצע בשלב שלפני הניקוב אינו מביא לתוצאות, ובדיקת אוטוסקופיה מגלה בליטה בקרום (מלחץ הנוזל הדלקתי), יש לבצע מניפולציה הנקראת paracentesis. חתך חירום של קרום התוף נעשה כאשר מופיעים סימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים (כאב ראש עז, הקאות בלתי נשלטות, סחרחורת). לרוב, צורך כזה מתעורר בילדות.

לאחר ניקוי תעלת השמיעה החיצונית וטיפול בה באלכוהול, מתבצעת הרדמה מקומית על קרום התוף. המטופל תופס חצי ישיבה או חצי שכיבה, כאשר ראשו מקובע על הכרית. חתך נעשה תחת מיקרוסקופ במקום של הבליטה הגדולה ביותר (לרוב זהו האזור האחורי-תחתון של הממברנה). לאחר מכן, האקסודאט הדלקתי יוצא החוצה, ויש צורך להבטיח את יציאתו החופשית. רק צמר גפן לח במי חמצן מונח בתעלת השמיעה החיצונית. ניקוב מלאכותי מרפא תוך מספר ימים.

השלכות

לאחר הניתוח עלולים המטופלים לחוש כאבים באוזן, וממנה תבואנה הפרשה דמית. זוהי תגובה נורמלית והיא תימשך מספר ימים. בדרך כלל, ניתוח בחלל התוף אינו מלווה בהשלכות שליליות. אבל עדיין לא ניתן לשלול את הסיכון לסיבוכים. אלו כוללים:

• התקשרות של זיהום.
• מְדַמֵם.
• פארזה של עצב הפנים.
• לקות שמיעה.

על החולה להיות בקשר מתמיד עם הרופא המטפל ולהודיע ​​לו אם מתרחשות חריגות כלשהן במהלך התקופה שלאחר הניתוח. מומחה יבצע בדיקה ויקבע מה צריך לעשות כדי לחסל אותם. כדי להקל ככל האפשר את תקופת ההחלמה, עליך להגביל פעולות מסוימות:

• עיטוש ונשיפת אף.
• צלילה, שחייה, ביקור בבריכה.
• טיסה.
• פעילות גופנית.

מחלות דלקתיות מוגלתיות של האוזניים דורשות לעתים קרובות התערבות כירורגית. וכדי לא להביא את המצב לניתוח, כדאי להתייעץ עם רופא בזמן לטיפול שמרני. אם אתה עדיין צריך לבקש עזרה ממנתח, אז אתה צריך לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות שלו. אז הטיפול יהיה היעיל ביותר.

התערבות כירורגית אופיינית לדלקת אוזן כרונית היא מה שנקרא חלל כללי, או ניתוח אוזניים רדיקלי. מטרתו היא לעצור את התהליך המוגלתי על ידי יצירת חלל עצם חלק מרופד בעור במקום המערכת המורכבת של האוזן התיכונה. חלל הניתוח נוצר על ידי חיבור חלל התוף, האנטרום ותהליך המסטואיד. לא רק החלקים הפגועים מוסרים, אלא גם כל התוכן של חלל התוף, יחד עם שאריות הקרום התוף ואזורים בריאים של תהליך המסטואיד.

לאחר מכן נוצר חיבור רחב בין חלל העצם לתעלת השמיעה החיצונית באמצעות ניתוח פלסטי, עקב כך חלל הניתוח הכללי מכוסה בשכבה דקה של אפידרמיס. באמצעות טרמינולוגיה אנטומית, ניתן לכנות פעולה זו טימפנומאסטוידוטומיה.

הניתוח הרדיקלי הצדיק את עצמו במובן של מניעת סיבוכים מסכני חיים ועצירת התקדמות התהליך המוגלתי בעצם הטמפורלית, ולעיתים אף ביטולו לחלוטין. הצד השלילי שלו הוא תוצאה תפקודית גרועה. השמיעה, ככלל, לא רק שלא השתפרה לאחר הניתוח, אלא אף החמירה, ולעתים קרובות חלה אובדן שמיעה כה בולט לאחר הניתוח עד שהמטופלים היו כמעט חירשים באוזן המנותחת. לעתים קרובות זה היה מלווה גם בסימפטומים של וסטיבולופתיה. בנוסף, לא תמיד נצפה אפידרמיסציה מלאה של דפנות חלל הניתוח, במיוחד באזור הפה של הצינור האוסטכיאן, שבו אפידרמיס העור בא במגע עם הקרום הרירי והפרשות מהצינור. אבל באזורים אחרים, לעתים קרובות נשארים מוקדי אוסטיטיס מכוסים בגרגירים. כל זה מתברר כגורם לספירה מתמשכת מחלל הניתוח ומצריך טיפול וניטור מתמידים.

התקופה החדשה של ניתוחי אוזניים מאופיינת בכיוון תפקודי מוגדר בבירור – מטרת הניתוח, לצד ריפוי התהליך המוגלתי, היא לשפר או לפחות לשמר את השמיעה. לכן, האינדיקציות לניתוח רדיקלי טיפוסי הצטמצמו יותר. אם יש צורך בניתוח, ההתערבות מתבצעת על פי עיקרון עדין - רק מה שאיבד לחלוטין את הכדאיות שלו מוסר ובמידת האפשר, כל המבנים החשובים מבחינה תפקודית של האוזן התיכונה נשמרים.

לבסוף, בימינו, הודות להכנסת טכניקות מיקרו-אופרטיביות, כמו גם שימוש מניעתי באנטיביוטיקה, ניתן להרחיב את היקף הניתוחים הפונקציונליים. נשאלת השאלה לגבי שיקוםמבנים פונקציונליים של מנגנון מוליך הקול, כלומר אחת המטרות העיקריות של הפעולה היא לשפר את תפקוד השמיעה.

פעולת חלל כללית טיפוסית מורכבת מהשלבים הבאים:

1) חתך postauricular וחשיפה של תהליך המסטואיד על ידי הפרדת רקמות רכות באזור הקירות האחוריים והאחוריים של תעלת השמיעה הגרמית;

2) טרפינציה של חלקי העצם כדי לפתוח את האנטרום ואת עליית הגג ולהפיל את הקיר האחורי של תעלת השמע הגרמית יחד עם הגשר, כלומר, עם החלק העמוק ביותר של תעלת השמע הגרמית במפגש הקיר האחורי עם העליון אחד;

3) הסרת תוכן פתולוגי מהאנטרום ומהחלל התוף;

4) ניתוח פלסטי של תעלת האוזן;

5) תפירת הפצע החיצוני.

לכל אחד מהשלבים הללו הוצעו מספר רב של אפשרויות, אשר בשילובן מספקות מספר רב של שיטות לניתוח רדיקלי - טימפנו-מסטוידוטומיה.

הרדמה לניתוח רדיקלי היא לרוב מקומית - תמיסה 1% של נובוקאין עם אדרנלין עם הזרקה מקדימה לעור של 1.0 מ"ל תמיסת מורפיום 1%. הזריקות הראשונות ניתנות באותו אופן כמו לטיפול פשוט בתהליך המסטואיד. לאחר מכן מזריקים את התמיסה למעמקי תעלת האוזן עם 3 הזרקות דרך הקפל שמאחורי האוזן. המחט מתקדמות כמעט עד לקצה תעלת השמע הגרמית. בהזרקה מוצלחת, הקרומים של החלק הקרומי של תעלת השמע בולטים לתוך לומן התעלה, כמעט סוגרים אותו. במקביל, מתרחשת הסתננות מסוימת לעור של תעלת השמע של העצם. לאחר מכן מחט ארוכה ודקה מועברת דרך תעלת האוזן ומוחדרת לדופן העליון-אחורי של תעלת האוזן ממש בקצה תעלת האוזן של העצם ותחת לחץ (מכיוון שהעור של תעלת האוזן של העצם מאוחה באופן הדוק לפריוסטאום ) התמיסה מוזרקת. כתוצאה מכך נוצרת בליטה קלה של העור. הרדמה מוצלחת משפיעה מיד על העובדה שהחיטוט של חלל התוף הופך ללא כאב. לאחר מכן מניחים צמר גפן ספוג בתמיסת דיקאין 2-3% לתוך הניקוב או (אם החור גדול) לתוך חלל התוף. לאחר מכן, מחדירים מחט דקה למרווח שבין הטראגוס לסליל ומזריקים 2-3 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% המניעה את המחט פנימה, עקב כך מחדירים את הקיר הקדמי העליון של תעלת השמע. כאשר הטראגוס נמשך קדימה, מוזרקת כמות קטנה של תמיסה לאורך ההיקף הקדמי והתחתון של תעלת השמע החיצונית (בעומק חלק העצם). הרם את תנוך האוזן כלפי מעלה, הזרקת מעט תמיסה מתחת לתחתית תעלת האוזן. במקרה זה, לעיתים מתרחש שיתוק קצר מועד של עצב הפנים, אשר אינו מאפשר לשלוט בתפקודו המוטורי במהלך הניתוח. במקרים אלו נצפית הרדמה מושלמת במיוחד (שבירה של הענפים הרגישים של עצב הפנים והאנסטומוזות שלו עם עצב הלוע הגלוסי).

טכנולוגיית ייצור שלב I.חתך מאחורי האוזן (לאורך הקפל ממש מאחורי האוזן או כמה מילימטרים מאחור לה); הפרדה של רקמות רכות עד לחשיפה של הקצה האחורי העליון של תעלת השמע הגרמית; הפרדה של העור מדופן העצם האחורית-עליון של תעלת השמע ל-annus tympaticus.

שלב ב' של הניתוח - טיפול בעצמות.הטרפנציה מתבצעת באמצעות פטיש ואזמלים או בצורה עדינה יותר - עם אזמלים או חותכים. לאחרונים יש ציוד מורכב יותר והם מחוממים, מה שמצריך אמצעי זהירות מיוחדים במהלך מניפולציה בקרבת עצב הפנים והמבוך.

פתיחת האנטרום ועליית הגג מתבצעת על פי שלוש אפשרויות:

א) האנטרום נפתח דרך המשטח החיצוני של תהליך המסטואיד (כמו במסטוידוטומיה); לאחר מכן מסירים את העצם מעל ה-aditus ad antrum והגשר מופל - הקטע העמוק ביותר שבו דופן העצם האחורית פוגשת את העליונה, ולבסוף הקיר הצדי של עליית הגג מופל (לפי שוורץ);

ב) לפי Stacke, להיפך, קודם הם מפילים את הדופן הצדדית של עליית הגג במעמקי תעלת השמע, אחר כך את העצם שמעל ה-aditus ad antrum ולבסוף נפתח האנטרום;

ג) לבסוף, בשיטה השלישית, הקיר האחורי-עליון של תעלת השמע הגרמית מופל מיידית לעבר ה-aditus ad antrum; במקביל הם פותחים את הכניסה למערה ולעליית הגג (לפי וולף ואחרים).

V.I. Voyachek משתמש לעתים קרובות יותר בגישת ה-trepanation לפי Stacke: לאחר הרחבת טבעת העצם של תעלת האוזן באמצעות אזמל מחורץ, הקיר הצדדי של עליית הגג מוסר באמצעות אזמלים של טקסוס.

ל.ת. לוין מייעץ להשתמש בשיטה השלישית, ומציע לערבב את העצם סביב תעלת האוזן, להתחיל בצורה מקושתת מלמטה ולהמשיך בטרפנציה לדופן הצדי של עליית הגג.

III. הסרת תוכן האוזן התיכונה.בניתוח חלל כללי "קלאסי" נחשבת חובה להסיר את כל תכולת חלל התוף (עצם השמע עם שאריות הקרום התוף), וכן לבצע ריפוי של כל הקרום הרירי על מנת לקבל אפידרמיזציה של קירות חלל ההפעלה.

IV. ניתוח פלסטי של תעלת האוזןמיוצר על פי אחת מהאפשרויות הרבות שהוצעו על ידי מחברים שונים. יש המעדיפים לגזור דש תחתון גדול, אחרים - דש עליון גדול. הדשים צריכים להתאים בחוזקה לדפנות פצע העצם ללא מתח. ניתוח פלסטי מתחיל או בחתך אורכי בדופן האחורית או בחתך רוחבי (A.G. Likhachev). חלק מהכותבים מבקשים להאיץ את האפידרמיסציה באמצעות השתלת אפידרמיס של Thiersch או דש עור פדיקל חתוך בסמוך לחתך הפוסט-אוריקולרי, כמו גם באמצעות השתלת עור חופשית.

לאחר שטיפת הפצע עם פניצילין, מחדירים דרך תעלת האוזן טורונדה צרה ספוגה בווזלין לחלל שלאחר הניתוח ולוחצים איתה את הדשים. טורונדה שנייה ויבשה מוצגת בקרבת מקום (באופן שטחי יותר). לאחר מכן, הפניצילין מוזרק לקצוות הפצע או שתפר עיוור מוחל, או מוחדר טורונדה צרה לפינה התחתונה של הפצע (לפני החבישה הראשונה). במקרה של מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח, הטורונדה השוכבת בצורה שטחית מוסרת ביום 5-6, והטורונדה לוחצת על הדשים ביום 9-10. במקרה של תגובה חזקה לאחר הניתוח, כמו גם במהלך פעולות המבוצעות במהלך החמרה של המחלה, מומלץ לבצע טיפול פניצילין כללי בתקופה שלאחר הניתוח.

ניתוח רדיקלי טיפוסי מיועד לסיבוכים תוך גולגולתיים ולבירינתיים. יש להשתמש בו גם אם יש אינדיקציות להתערבות כירורגית באוזן, כאשר המבנים של מערכת מוליכת הקול נהרסים כל כך על ידי התהליך הפתולוגי שהם איבדו כל משמעות לתפקוד השמיעה. הוא משמש מדי פעם לדלקת אוזן חריפה, למשל, עם נמק נרחב של התוכן והדפנות של חלל התוף, או כשלב הכנה לניתוח בקודקוד הפירמידה.

הידרדרות השמיעה, שנצפתה לעתים קרובות כל כך לאחר ניתוח חלל כללי טיפוסי, יוחסה בעבר לעובדה שלא תמיד מושגת אפידרמיזציה מלאה של החללים, אך לעתים קרובות יותר יש אפידרמיזציה חלקית, ובחיבור של הקרום הרירי עם הקרום הרירי. עור, ככלל, נצפית תגובה דלקתית עם היווצרות של גרגירים, ציסטות קטנות, מוקדי דלקת אוסטיטיס, וכו '. עם זאת, עד מהרה התברר כי השמיעה בחולים עם אפידרמיזציה מלאה של דופן החלל לא רק שאינה טובה יותר, אבל לפעמים אפילו גרוע יותר מאשר בחולים עם צריבה מתמשכת מהאוזן. זה מוסבר בעובדה שלאחר גירוד קפדני של הקרום הרירי של האוזן התיכונה ובעיקר של אזור החלון, נוצרו תנאים שתרמו להידרדרות של תפקוד השמיעה. העיקרי שבהם הוא קשיחות החלונות עקב קיבועם על ידי רקמת צלקת. כאשר מגרדים את הקרום הרירי, מופרעים חיבוריו כלי הדם עם הקפסולה המבוכית, ומקלעות העצבים נהרסות, מה שמוביל להפרעות טרופיות וכלי דם באוזן הפנימית.

מהאפשרויות הפונקציונליות, קודם כל, יש להזכיר את מה שנקרא ניתוח אוזניים רדיקלי שמרני. זה מסומן עבור נגעים מבודדים של עליית הגג והאנטרום (במיוחד עבור cholesteatoma של אזור זה). בפעולה זו פותחים רק את האנטרום ואת עליית הגג, ולכן נכון יותר לקרוא לזה Attico-antrotomy. מכיוון שמדובר בניתוח פלסטי של תעלת האוזן וחלל עליית הגג מצופה באפידרמיס, יש להגדיר פעולה זו כ אנטי-אטיקו-אנטרוטומיה רדיקלית. עור התוף, העצמות ומבנים אחרים של חלל התוף נשמרים לחלוטין.

אנו ממליצים להתחיל את הניתוח עם חתך אנדאורלי, הגובל בעור התוף מלמעלה ומאחור, שכן כך נשמרת שלמות עור התוף בצורה האמינה ביותר, ולאחר מכן החתך הפוסט-אוריקולרי הרגיל, פתיחת האנטרום ועליית הגג עם חשיפת הגוף. של האינקוס וראש ה-malleus. גרגירים, כולסטאטומה ותכנים פתולוגיים אחרים מוסרים בזהירות מבלי להפריע לשרשרת העצמות ולשלמות עור התוף; הגשר מוסר או מותיר בצורה של צלחת דקה מעל העצמות, בהתאם לגודל ההרס. האינדיקציה העיקרית לאטיקו-אנטרוטומיה רדיקלית היא נגעים מבודדים של עליית הגג והאנטרום, אשר נצפים לעתים קרובות יחסית בכולסטאטומה. תוצאות הניתוח תלויות במידה רבה עד כמה חלל המזוטימפנון תוחם לחלוטין מעליית הגג. בידוד כזה נצפה לעתים קרובות כתוצאה מהידבקויות דלקתיות התוחמות את עליית הגג משאר חלל התוף. אם תיחום כזה לא מתרחש, התגובה הדלקתית מרירית המזוטימפנון יכולה להפחית בחדות את התוצאות של פעולה זו. במקרים כאלה, אנו ממליצים על אטיקו-אנטרוטומיה רדיקלית תוך שימוש ב-meto-tympanoplasty (ראה פרק על טימפנופלסטיקה).

הגרסה של ניתוח רדיקלי לפי V.I. Voyachek מבוססת על עיקרון עדין. חתך באורך 3 ס"מ נעשה בקפל מאחורי האוזן, העצם עוברת טרפה באמצעות אזמלים ומיקרו-אזמלים. אזמלים מרחיבים את הטבעת החיצונית של תעלת השמע הגרמית, ואז, באמצעות אזמל טקסוס, פותחים את עליית הגג, את הכניסה למערה ואת האנטרום. בעתיד, המפעיל מוגבל להסרת רק פתולוגיות ברורות: למשל עצמות עששת, פוליפים, גרגירים מוגזמים, המוני כולסטאטומה. ככלל, קיפוח של הקיר המדיאלי ובמיוחד של אזור החלון לא נעשה. מפיו של צינור האוסטכיאן, רק הגרגירים המכסים אותו מוסרים בזהירות, והקרום הרירי אינו מגורד החוצה. התוצאות התפקודיות בניתוח זה טובות בהרבה מאשר בניתוח רדיקלי רגיל. ציסטות וקלואידים נצפים לעתים באתר הצלקת הפוסט-אוריקולרית לאחר ניתוח רדיקלי.

במהלך ניתוח תוך אוריקולרי, מבוצעים חתכים בעור תעלת האוזן ליצירת דש, אשר במשיכה לאחור חושף את הגב ובחלקו את הדפנות העליונות של תעלת האוזן הגרמית.

תיס מבצעת שני חתכים מקבילים בדופן האחורית המקורית של תעלת האוזן ומפנה את רצועת העור החתוכה לכיוון הפתח החיצוני של תעלת האוזן או כורת אותה לחלוטין. שני חתכים מאונכים זה לזה התבררו כנוחים: הראשון לאורך תעלת האוזן, החל מהטבעת טימפניקוס כלפי חוץ, מופנה לתוך הרווח בין הטראגוס לסליל, החתך השני מתחיל מהראשון לעומק בגובה קצה תעלת האוזן הגרמית ומתבצע בניצב לראשון לאורך כל היקף הקיר האחורי למטה. למפרט מציע לכרות דש משולש מהקיר האחורי העליון של העור הקרומי. אחרים מבצעים חתך בגובה תעלת השמע של העצם במישור הסאגיטלי, לאורך כל הקיר האחורי ומביאים אותו קדמי לראש ההליקס (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin וכו'). במהלך ניתוח אנדאורלי, נעשה לרוב שימוש בטרפינציה של עצם לפי Stacke.

חלק מהכותבים מעדיפים לפתוח את האנטרום בהתחלה מהצד של תעלת האוזן, מכיוון שהאנטרום קרוב לדופן שלו. נקודת הזיהוי היא אמצע הקו המחבר את עמוד השדרה Henle עם הקצה העליון של הקרום התוף.

הגישה התוך-אוריקולרית מאפשרת גם אטיקו-אנטרוטומיה וגם חשיפה של חללי האוזן התיכונה הנותרים ומאפשרת כל מידה של רדיקליות ביחס למבני האוזן. כידוע, אפילו ניתוח במבוך (פנסטרציה) יכול להתבצע באופן אנדאורלי. עם זאת, הגישה התוך-אוריקולרית של הניתוח עדיין אינה קובעת את האופי התפקודי של התערבויות אלו. רק בשילוב עם העיקרון של שימור מקסימלי של כל המבנים הקיימא, התערבויות אלה נותנות את התוצאות התפקודיות הצפויות. לדוגמה, לאחר אנדורלי אטיקו-אנטרוטומיה עם שימור של קרום התוף, השמיעה אינה סובלת ולא מתפתחת לבירינטופתיה.

שכיחות: מחלה שכיחה מאוד, במיוחד בילדים. זה מתרחש בכ-1% מתלמידי בית הספר. נתונים מדויקים יותר התקבלו בבדיקה של מתגייסים לפני גיוס בגיל, ביניהם נתון זה מגיע ל-3-4%. יותר ממחצית מהמבוגרים סבלו בילדותם מדלקת אוזן תיכונה.

במבנה הגורמים לאובדן שמיעה מתמשך בילדים הקשורים לפגיעה במנגנון מוליך הקול, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית תופסת כ-60-70%; בכ-80% מהילדים, הופעת המחלה קשורה ל-ARVI, ב-5-7% - לזיהומים אחרים בילדות.

מה גורם לדלקת אוזן תיכונה כרונית:

ברוב המקרים, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית היא תוצאה של דלקת חריפה של האוזן התיכונה. ישנן סיבות כלליות ומקומיות התורמות להתפתחות זו של התהליך.

• ארסיות גבוהה של מיקרופלורה המיוצגת על ידי סטרפטוקוק המוליטי, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, אנאירובים (זיהומים כלליים חמורים), חיידקים סטפילוקוקלים או לא טיפוסיים (כלמידיה, מיקופלזמה);
• תת תזונה, מחסור חמור בוויטמינים;
• נטייה גנטית (גורם תורשה);
• אלרגיות, ירידה בפעילות החיסונית של הגוף;
• מחלות כרוניות של דרכי הנשימה ודרכי העיכול;
• טיפול לא הגיוני בדלקת אוזן תיכונה חריפה;
• דלקת חריפה תכופה של האוזן התיכונה.

• תפקוד לקוי של צינור השמיעה;
• צמחים אדנואידים בלוע האף;
• מחלות דלקתיות כרוניות של האף והסינוסים הפרנאסאליים, פוליפוזיס באף;
• היפרטרופיה של הקצוות האחוריים והקדמיים של הטורבינות התחתונות, המובילה ל-tubo-otitis והידרדרות בתפקוד של צינור השמיעה;
• מאפיינים אנטומיים של מבנה האוזן התיכונה בילדים: תקשורת לקויה בין עליית הגג (אפיטימפנום) לתאי תהליך המסטואיד עקב חסימה של מערת המסטואיד, נפיחות המתרחשת בקלות של הקרום הרירי, קפלים רבים, כיסים של המסטואיד. קרום רירי, החמרת ניקוז I יציאה של מוגלה מהאוזן התיכונה בדלקת אוזן חריפה;
• פנאומטיזציה לקויה של תהליך המסטואיד, סוגו הספוגי או הטרשתי;
• קשר כלי דם הדוק באוזן הילד בין הקרום הרירי לחלל מוח העצם, מה שמוביל להתפתחות אוסטאומיאליטיס.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית:

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית יכולה להופיע בשתי צורות: בצורה נוחה יחסית - מזוטימפניטיס (כמחצית מהמקרים) ובצורה חמורה יותר - אפיטימפניטיס (כ-20% מהמחלות), 30% הנותרים הם בצורה מעורבת - epimesotympanitis.

עם mesoympantomy, התהליך הפתולוגי משפיע רק על הקרום הרירי של האוזן התיכונה; עם epitympantomy, רקמת העצם מעורבת. בהקשר זה, חשוב מאוד להבדיל בין שתי צורות אלו של דלקת כרונית באוזן התיכונה.

המחלה מופיעה בשתי גרסאות. בראשון, הסימפטומים היחידים של תהליך כרוני הם ניקוב יבש מתמיד של עור התוף ואובדן שמיעה מתמשך.

מעת לעת, בדרך כלל לאחר מחלה זיהומית או זיהום של חלל התוף דרך ניקוב (בעיקר כאשר מים נכנסים פנימה), מתרחשת החמרה עם חום, כאבים באוזן, תסמינים של שיכרון כללי, הופעת הפרשות, היפרמיה של שאריות של הקרום התוף, לפעמים עם תסמינים נוירולוגיים.

באפשרות השנייה, לילדים עם מצב כללי טוב יש כל הזמן הפרשות מוגלתיות או ריריות מהאוזן. החמרות בילדים אלו מלוות בתסמינים כלליים (חום, כאבי ראש, סימני שיכרון) והפרשות מוגברות מהאוזן, המלווה בכאב.

סיבוכים. עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, סיבוכים תוך גולגולתיים אפשריים. סיבוכים כאלה יכולים להתפתח גם עם דלקת אוזן תיכונה חריפה. במקרה של סיבוכים תוך גולגולתיים, יש צורך בטיפול כירורגי דחוף באוזן כדי לחטא את הנגע. ללא ניתוח, ילד יכול למות, ולעתים קרובות כן, למרות טיפול אנטיבקטריאלי פעיל ואחר.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית:

היסטוריה: במפגש הראשון עם ילד חולה, לא תמיד ניתן לקבוע את כרוניות התהליך. לאבחנה מבדלת עם דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת או ממושכת, יש לאסוף את ההיסטוריה בזהירות במיוחד. גלה מידע על מחלות קודמות. Egagaspanti לרוב עוקץ במקרים של קדחת ארגמן, דיפטריה או חצבת, כמו גם לאחר שפעת. במידה מסוימת, חומרת המחלה מסומנת גם על ידי תדירות ההתקפים של דלקת האוזן, משך וההתמדה של הנשימה. חשוב לברר באיזו תדירות מתרחשות החמרות, האם הן מלוות בחום, סימני שיכרון, כאבים עזים באוזן, תסמינים נוירולוגיים (כאב ראש, סחרחורת, הפרעות סטטיות וכו').

הם מבררים כיצד טופל הילד בתקופות של החמרה והפוגה, במרפאה או בבית חולים, והאם הוצעה בעבר התערבות כירורגית. לתוצאות מחקרי שמיעה קודמים (אודיוגרמות), צילומי רנטגן של עצמות הטמפורליות ונתונים על הרכב המיקרופלורה יש חשיבות רבה.

אוטוסקופיה חור הניקוב בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית יכול להיות בצורות שונות (עגולות, בצורת כליה וכו') ובגודל. הדבר העיקרי לאבחנה מבדלת של meso- ו- epitympanitis הוא שימור קצוות עור התוף. אם יש קצה, הנקב נקרא מרכזי והוא אופייני למזוטימפניטיס. אם קצה זה נעדר והנקב מגיע לטבעת התוף, הוא נקרא שולי והוא אופייני לאפיטימפניטיס.

אופי ההפרשה מזוטימפניטיס גורמת להפרשה רירית, לרוב די בשפע, אך חסרת ריח. אם רקמת עצם מעורבת בתהליך, ההפרשה הופכת דלילה יותר, סמיכה יותר ובעלת ריח chocolate עקב הופעת אוסטאומיאליטיס. לכמות ההפרשות מהאוזן אין חשיבות רבה לאבחון, אם כי עם מזוטימפניטיס עם ניקוב הממוקם בחלקים התחתונים ליד הפה של צינור השמיעה, הם הופכים לשפע מאוד. צורה זו של מזוטימפניטיס אף מסווגת כ- tubootitis כרונית.

שינויים פתולוגיים ברקמה. התהליך האוסטיאומיאליטי באפיטימפניטיס מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של גרגירים. במקרה זה, לפעמים הם אפילו נראים דרך הנקב, ודם מופיע בהפרשה מהאוזן. גרגירים יכולים לבלוט דרך פתח זה לתוך תעלת השמע החיצונית ולקבל מראה של פוליפ.

פוליפים באוזן, למרות שכיחים פחות, יכולים להיווצר גם במהלך מזוטימפניטיס עקב גירוי מתמיד של הקרום הרירי של חלל התוף עם מוגלה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להיווצרות של היווצרות מוזרה דמוית גידול במהלך epitympanitis, אשר נקראת cholesteatoma. בין כל הילדים המטופלים בדלקת אוזן כרונית, היא מתרחשת ב-20-30% מהמקרים, ואצל בנים מדובר בסבירות גבוהה פי 2. הפתוגנזה אינה מובנת במלואה.

תיאוריות רבות (גידול, אפיבלסטי, דוואסקולרי, הגירה, דלקת וכו') אינן מסבירות במלואן את מנגנון התפתחותו. כמה מחברים מייחסים את החשיבות העיקרית לתורשה ומאמינים שכולסטאטומה מתרחשת כתוצאה ממטפלזיה של האפיתל של האוזן התיכונה עם תכונות אנטומיות מסוימות. אחרים מאמינים שכולסטאטומה היא תוצאה של צמיחת האפיתל של תעלת השמיעה החיצונית לתוך חלל התוף עם ניקוב שולי והיעדר מחסום מכני בצורה של שאריות של קרום התוף.

המוני כולסטאטומה רוויים בכולסטרול, תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים, אפיתל מפורק, ובשל הצמיחה המתמדת של מעטפת מטריצת הכולסטאטומה, מתרחשים ניוון והרס (ליזה) של חלקים בודדים של העצם הטמפורלית (זה אפילו נקרא "עצם- אוֹכֵל"). זוהי הסכנה העיקרית של כולסטאטומה. עם מזוטימפניטיס, כולסטאטומות נדירות (בערך 3-5% מהמקרים). אבחון כולסטאטומה אינו תמיד קל. בילדים גדולים יותר אפשר לנסות לחקור את עליית הגג דרך הניקוב, ותרגישו עצם רכה ומחוספסת (עקב עששת). לפעמים, באמצעות צנתר מיוחד, ניתן לשטוף את עליית הגג דרך חור הניקוב ולזהות קשקשי כולסטאטומה בנוזל. בילדים צעירים, זה, ככלל, בלתי אפשרי לעשות, ולכן אינדיקציה לכולסטאטומה יכולה להינתן רק בבדיקת רנטגן של העצם הטמפורלית, שבה פגם ברקמת העצם בצורת ניקוי. מזוהה בבירור בתמונות.

לכולסטאטומה אצל ילדים יש את התכונות הבאות:

• תסמינים נמוכים;
• חינוך בזמן קצר;
• הצמיחה המהירה ביותר אצל ילד מתחת לגיל 5 שנים;
• פגיעה בגג של חלל התוף, במערה, בתעלות חצי מעגליות ובדופן תעלת עצב הפנים נדירה יותר מאשר במבוגרים.
• נטייה מוגברת להישנות עקב כיס נסיגה בחלקים העליונים של חלל התוף.

בדיקת שמיעה. חקר התפקוד השמיעתי חשוב, והנושא אינו מידת הירידה שלו. עם מזו-טימפניטיס, אובדן שמיעה יכול להיות משמעותי גם עקב, למשל, הפרעות הולכה בשרשרת עצמות השמיעה. להיפך, עם epitympanitis, השמיעה יכולה להישאר טובה יחסית, שכן העברת קול במידה מסוימת יכולה להתבצע באמצעות גרגירים או מסות כולסטאטומה.

לאבחון, חשוב שעם אפיטימפניטיס, האוזן הפנימית מעורבת הרבה יותר בתהליך, המתבטא באודיוגרמה בירידה בהולכה של העצם.

רדיוגרפיה. אבחון של כולסטאטומה קטנה של האוזן התיכונה הוא די קשה. לבחירת ההקרנות האופטימליות חשיבות רבה להבנה נכונה של שכיחות התהליך. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בתחזיות Schüller (מערה) ומאייר (עליית הגג) לעתים קרובות יותר.

כאשר התהליך מחמיר, קו המתאר הברור של העצם הטרשת אובד, מכיוון שהיא מעורבת בתהליך הדלקתי. במקרים אלו נעשה שימוש בהקרנות טרנס-אורביטליות (לאורך הכביש המהיר), בהן מצטמצמת הסופרפוזיציה (השכבה) של תצורות צפופות זו על גבי זו וניתן לזהות אפילו כולסטאטומה קטנה הנמצאת בעליית הגג ובפתח המוביל אל מְעָרָה.

אבחנה מבדלת. לעיתים יש להבדיל בין דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מגידול והיסטוציטוזיס. עם היסטיוציטוזיס X, כמעט 70% מהילדים סובלים מפתולוגיה של אוזניים. סימנים של היסטיוציטוזיס:

• נזק מבודד או סיסטמי לרקמת העצם עם פגמים מרובים, ספיגה ואזורים של התכה מוגלתית;
• שגשוג של רקמת גרנולציה ספציפית (גרנולומה אאוזינופילית);
• לימפדנופתיה מוחלטת עם hepatosplenomegaly;
• נזק לעור; exophthalmos כתוצאה מהיווצרות של בלוטות xanthoma בפוסה הגולגולת הקדמית לאורך עצב הראייה; פגיעה בעצמות השטוחות של הגולגולת (בעיקר בעצם הטמפורלית).

נדיר למדי, אך עדיין נמצא בילדות, סרקומה באוזן התיכונה: תא עגול, סרקומה בצורת ציר ולימפנגיוסרקומה. זה קורה לעתים קרובות כגידול ראשוני בילדות המוקדמת. גרגירי דימום ורודים בהירים מתגלים בתעלת השמיעה החיצונית; ביופסיה מאפשרת אבחנה מדויקת. נתוני CT מצביעים על התפשטות התהליך. הטיפול הוא הקרנות וניתוחים, אך יעילותו נמוכה עקב גרורות מהירות.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית:

הטיפול תלוי בתקופת המחלה, בחירת שיטת הטיפול קשורה למשך המחלה, תדירות וחומרת החמרות, תמונה אוטוסקופית, נתונים רדיולוגיים, מצב שמיעה וכו'.

באופן עקרוני, ניתן לציין כי ברוב המקרים, עם מזוטימפניטיס מוגלתי כרוני, מתבצע טיפול שמרני, ועם אפיטומפניטיס מתבצע טיפול כירורגי.

במקרה של החמרה של התהליך עם כאב באוזן, הופעה או התעצמות של suppuration, מתבצע טיפול אנטי דלקתי כללי פעיל עם אנטיביוטיקה, כמו גם טיפול מקומי. במהלך תקופת ההפוגה, ללא החמרה של התהליך, כאשר הסימפטומים הכלליים נעלמים ונמשכת הספירה, נעשה שימוש בעיקר בטיפול מקומי (חיטוי, לעתים קרובות אלכוהול, טיפות, הזרקת אבקת סולפונאמיד).

השפעה טובה נצפית גם בעת שימוש בקרינה דלת אנרגיה מלייזר הליום-ניאון. התוויות נגד לטיפול בלייזר: דלקת אוזן כרונית עם פוליפים באוזן, כולסטאטומה, תסמינים של מסטואידיטיס, חשד לסיבוכים תוך גולגולתיים. הקרנת לייזר מובילה להפחתה באוטורריאה, נפיחות והיפרמיה ברקמות. עם זאת, ביצוע טיפול בלייזר בילדים מחייב את הצוות להקדיש תשומת לב מוגברת לכללי הבטיחות. יש הרבה שיטות טיפול מקומיות, אבל תנאי מוקדם הכרחי לפעולת החומר הרפואי על הקרום הרירי של האוזן התיכונה הוא הסרת מוגלה - מה שנקרא אסלת אוזניים. בטיפול מתמשך ומתמשך במזוטימפניטיס, ניתן להגיע להפסקת הנשימה ב-80-90% מהמקרים.

אם ילד נכנס ללא החמרה, ללא ספירה, אז ננקטים אמצעי מניעה:

• תברואה של הלוע האף;
• טיפול בתהליכים דלקתיים כרוניים בחלל האף ובסינוסים הפראנאסאליים;
• התקשות כללית ומקומית למניעת מחלות בדרכי הנשימה;
• מניעת כניסת מים לאוזן, שכן מים עלולים לגרום לספירה (כאשר רוחצים ילד או שוטפים את שיערו, סגור את תעלת השמע החיצונית עם צמר גפן מורטב בג'לי נפט סטרילי).

לסגירת הנקב נעשה שימוש באותם שיטות חצי ניתוחיות (רענון קצוות הנקב, צריבה) ושיטות ניתוחיות (חשיפה ללייזר באנרגיה גבוהה ומירינגופלסטיקה).

קשה יותר לבצע טיפול שמרני יעיל לאפיטימפניטיס מוגלתי כרוני, במיוחד אם הוא מלווה בהתפתחות של גרגירים, פוליפים או היווצרות כולסטאטומה.

שיטות טיפול (מקומיות וכלליות) המשמשות לאפיטימפניטיס יכולות, במקרה הטוב, להעלים את החרפת התהליך, אך אינן להעלים את אוסטאומיאליטיס. נראה כי הדרך הקלה ביותר לבצע טיפול היא כירורגית, אך המכשול העיקרי לשימוש נרחב בו נותר שמיעה משביעת רצון, אשר, ככלל, פוחתת כתוצאה מניתוח.

בהקשר זה, בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בפעולות מוגבלות, שבהן, בשליטה של ​​מיקרוסקופ ניתוח, מסירים רק עצם עששת ובמידת האפשר נשמרת מערכת הולכת הקול של האוזן התיכונה (מה שנקרא פעולות לשמירה על שמיעה). ב-75% מהמקרים, התערבויות מיקרו-כירורגיות כאלה מאפשרות לחטא את האוזן ובמקביל לשמר את התפקוד השמיעתי.

פעולות כאלה הן מורכבות מבחינה טכנית ודורשות הכנה טובה: תברואה של דרכי הנשימה העליונות, שטיפה מקדימה של חלל התוף, שחזור פטנט של צינור השמיעה וכו'.

אם שמיעתו של הילד כבר אבדה כתוצאה מתהליך מוגלתי כרוני, אזי מתבצעת ניתוח חלל כללי רדיקלי באוזן, שבה מוסרים כל התוכן הפתולוגי: כולסטאטומה, פוליפים, גרגירים, עצם עששת, עצמות שמיעה המושפעות על ידי התהליך וכו'.

התערבות כירורגית כזו מורכבת למדי ודורשת היכרות טובה עם האנטומיה של העצם הטמפורלית, שכן יש צורך לפעול בחלל קטן ליד תעלת עצב הפנים, מבוך, סינוס סיגמואידי, פוסה גולגולתית אמצעית וכו'.

במקרה טיפוסי נעשה חתך לאורך קפל המעבר הפוסט-אוריקולרי, לאחר הפרדת הרקמות הרכות בעזרת אזמל או בורות, פותחים את המערה, לאחר מכן מסירים את דופן העצם האחורית בתעלת השמע החיצונית והדופן הצדדית של עליית הגג. . כתוצאה מכך, נוצר חלל משותף מהחלל התוף והאנטרלי (לכן, הפעולה נקראת חלל כללי).

לאחר הניתוח נראית בבירור האמפולה של התעלה החצי-עגולה האופקית, שכן דופן העצם האחורית מוסר לגובהו, הקטע האופקי של התעלה של עצב הפנים, פי צינור השמיעה, גג חלל התוף. ואנטרום, דופן העצם המפרידה בין תאי תהליך המסטואיד לבין הסינוס הסיגמואידי. דופן העור האחורי השמור של תעלת השמע החיצונית נחתך בצורה כזו שנוצרים דשי pedicle (פלסטיק בצורת T או L). דשים אלה הופכים לאחר מכן למקור האפידרמיס. החתך הפוסט-אוריקולרי נתפר לרוב בסיום הניתוח, והחלל שלאחר הניתוח מטופל באמצעות חבישות (דרך תעלת השמע החיצונית).

בשלב הראשון, חלל עצם ה-trepanation מכוסה בשכבה דקה של גרנולציה, שלאורכה מתרחשת אפידרמיזציה הדרגתית מדשי פלסטיק של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית. תהליך זה הוא די ארוך, נמשך מספר חודשים.

התקופה שלאחר הניתוח בילדים קשה יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל הנטייה לגדילה מוגזמת של גרגירים, הדבקה תכופה של החלל דרך צינור השמיעה, קשיים בחבישה והחמרה בתהליך לאחר מחלות זיהומיות.

בכ-5-10% מהמקרים, התהליך המוגלתי בחלל שלאחר הניתוח נמשך, אם כי סיבוכים תוך גולגולתיים כמעט ולא נצפים עקב יציאה טובה.

היבט שלילי של ניתוח אוזניים רדיקלי הוא הירידה הבלתי נמנעת בשמיעה בכ-30 dB עקב הסרת גופיות שמיעה עשישות ושאריות של עור התוף. עם זאת, במקרה של תהליכים עשניים קשים שאינם ניתנים לטיפול שמרני, הניתוח מבוצע, שכן הסבירות להתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים מהווה סכנה גדולה, אשר ביחס אליה יש לניתוח ערך מניעתי.

טימפנופלסטיקה. בסביבות שנות ה-50 הוצע לא רק לחטא את האוזן התיכונה במקרה של דלקת כרונית בעזרת ניתוח חלל כללי רדיקלי, אלא גם לבצע התערבות משחזרת, לשחזר את המנגנון מוליך הקול במידה זו או אחרת.

התערבויות כירורגיות אלו מבוצעות באמצעות מיקרוסקופים הפעלה עם מכשירים מיוחדים, הדקים ביותר באמצעות רקמה מקומית או אלופלסטית. קומפלקס זה של ניתוח לשיפור השמיעה נקרא טימפנופלסטיקה.

בהתאם למידת ההרס כתוצאה מהתהליך הדלקתי או פעולת המנגנון מוליך הקול, מייסד הטימפנופלסטיקה A. Vulshtein זיהה 5 סוגים של טימפנופלסטיקה: הפשוטה ביותר היא ביטול פגם בעור התוף (מירינגופלסטיקה או סוג I tympanoplasty), המורכב ביותר הוא סוג V, כאשר כל מערכת מוליכת הקול נהרסת. טימפנופלסטיקה מסוג V משמש לעתים רחוקות למדי.

באופן טבעי, תנאי מוקדם לטימפנופלסטיקה הוא שימור מספק של תפקוד מנגנון הקולטן של האוזן הפנימית.

טימפנופלסטיקה במבוגרים משמשת לעתים קרובות למדי והיא יעילה בכ-70% מהמקרים.

היחס למבצע זה אינו ברור. מצד אחד, היישום הנרחב שלה מוגבל על ידי:

• קשיים משמעותיים בבדיקת שמיעה בגיל צעיר;
• חוסר יכולת לקבוע שמיעה במהלך הניתוח (עקב הרדמה);
• אלרגיות תכופות יותר וחוסר יציבות חיסונית, זיהומים תכופים בילדות;
• מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של צינור השמיעה, הקושי לקבוע את מצבו התפקודי ולבחון את הלוע האף;
• מאפיינים של המיקרופלורה (דומיננטיות של staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa ו-Proteus);
• אגרסיביות של כולסטאטומה;
• קשיים בניהול התקופה שלאחר הניתוח.

מצד שני, אובדן שמיעה דו-צדדי מוביל לפגיעה בהתפתחות הדיבור, שינויים בנפשו של הילד, ירידה באינטליגנציה, פיגור שכלי, קשיי למידה, תקשורת עם בני גילו וכו'. כתוצאה מכך, מאמינים שניתוח טימפנופלסטי בילדים אפשרי החל מגיל 8-10 שנים, אך עדיף לבצעו בשני שלבים, לאחר פעולת חיטוי. בגיל מוקדם יותר, טימפנופלסטיקה מיועדת רק לתהליך דו-צדדי ולירידה בשמיעה.

ניתוח לדלקת אוזן תיכונה

דלקת אוזניים או דלקת אוזן היא פתולוגיה נפוצה בתרגול של רופא אף אוזן גרון. המחלה יכולה להופיע לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. לעתים קרובות המחלה מלווה בסיבוכים: התפשטות זיהום למבני מוח, הידרדרות או אובדן שמיעה מוחלט. לכן, חשוב ביותר להתחיל תיקון טיפולי בזמן. ובמקרים רבים יש צורך לבצע פעולות מסוימות באוזן. מה הם, למה הם נחוצים וכיצד הם מבוצעים - אלו השאלות ששואלים מטופלים הזקוקים להתערבות כירורגית. אבל רק מומחה ייתן תשובה מוסמכת.

מידע כללי

לרוב, ניתוחים מבוצעים באוזן התיכונה עבור דלקת אוזן תיכונה מוגלתית. לתהליך הדלקתי שני סוגים של מהלך קליני: אקוטי וכרוני. הראשון מתפתח בהשפעת פלורה חיידקית, הפוגעת בקרום הרירי ומעוררת היווצרות מוגלה. התהליך החריף הופך לעתים קרובות לכרוני (בצורה של meso- או epitympanitis). וזה, בתורו, מאופיין בהפרעות מתמשכות: קרע בקרום התוף, דליפת מוגלה (קבועה או תקופתית) ואובדן שמיעה מתקדם.

דלקת אוזן מוגלתית כרונית מלווה לעתים קרובות בהרס של המבנים האנטומיים של חלל התוף. דפנות ועצמות השמיעה שלו מושפעות מעששת או כולסטאטומה (גידול אפידרמיס ספציפי). ושני התהליכים גורמים להרס רקמות. זה מלווה באובדן שמיעה, וגם יוצר סיכון לסיבוכים מוגלתיים, כולל תוך גולגולתי.

מטרות הטיפול הכירורגי

לרוב נעזרת המנתחים בדלקת אוזן תיכונה כרונית. אך תהליך אקוטי מצריך לעיתים טיפול באמצעות טכנולוגיות פולשניות. פעולות כאלה צריכות לחתור למספר מטרות:

• חיסול מוקדים פתולוגיים.
• שימור ושיפור השמיעה.
• שחזור של תצורות אנטומיות.
• מניעת סיבוכים תוך גולגולתיים.

אלו הנקודות החשובות ביותר, ששמירה עליהן מבטיחה יעילות גבוהה של טיפול כירורגי בדלקת אוזן תיכונה. ניתן לקחת אותם בחשבון בפעולה אחת (בשלבים) או במספר.

הכנה

כל התערבות פולשנית צריכה להתבצע לאחר הכנה מתאימה, במיוחד כזו אחראית כמו ניתוח אוזניים. החולה נבדק תחילה על ידי רופא כדי לקבוע אבחנה מדויקת. תהליך זה אינו שלם ללא מחקר אינסטרומנטלי ומעבדתי:

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. ביוכימיה של דם.
3. ניתוח לקבוצה וגורם Rh.
4. ניתוח הפרשות מהאוזן (מיקרוסקופיה, תרבית).
5. אוטוסקופיה.
6. אודיוגרמה.
7. צילום רנטגן של העצם הטמפורלית.
8. סריקת סי טי.

המטופל מתייעץ עם מטפל כדי למנוע מחלות נלוות. בדלקת אוזניים חריפה ובמזוטימפניטיס כרונית, נעשה תחילה שימוש באמצעים שמרניים: אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, שטיפות וטיפות עם חומרי חיטוי, צנתור של צינור השמיעה. ואם הם לא יעילים, נדרש תיקון כירורגי.

הכנה מלאה היא שלב חשוב בו תלויים אופי ההתערבות הכירורגית ויעילותה.

זנים

ישנם מספר ניתוחי אוזניים לדלקת אוזן תיכונה. בהתבסס על המצב הקליני, מומלץ למטופל לעבור את ההליכים הכירורגיים הבאים:

• פעולת חיטוי (רדיקלית).
• טימפנופלסטיקה.
• Paracentesis של עור התוף.

נפח וסוג ההתערבות נקבעים בנפרד עבור כל מטופל. הם מנסים להשתמש בטכנולוגיות העדינות ביותר שמבטיחות טראומה מינימלית והחלמה מהירה. ניתוחים בחלל התוף מבוצעים בהרדמה כללית.

מבצע תברואה

ניתוח רדיקלי באוזן לדלקת אוזניים מאפשר לך לנקות (לחטא) את חלל התוף מתצורות פתולוגיות (עששת וכולסטאטומה, פוליפים וגרגירים), רקמות הרוסות ואקסודאט מוגלתי. זה מאפשר לך להימנע מהתפשטות הזיהום לאזורים סמוכים: חלל הגולגולת, הסינוסים הוורידים ותעלת עצב הפנים. לפיכך, האינדיקציות המוחלטות להתערבות רדיקלית יהיו התנאים הבאים:

• תהליך אכזרי.
• כולסטאטומה.
• דלקת במבוך ומסטואידיטיס.
• נוירופתיה של עצב הפנים.
• סיבוכים אוטגנים (דלקת קרום המוח, פקקת סינוס).

המהות של המניפולציה הכירורגית היא לאחד את כל הקומות של האוזן התיכונה (עליית הגג, מזו והיפוטימפנום), המערה (אנטרום) ותאי המסטואיד לחלל אחד משותף. פעולת החיטוי מתבצעת במספר שלבים:

• אנטרוטומיה - טרפנציה של תהליך המסטואיד.
• כריתה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית והדופן הצדדית של עליית הגג.
• חיסול רקמות פתולוגיות ואקסודאט.
• תקשורת של החלל שנוצר עם האוזן החיצונית.

הגישה היא דרך החלל הפוסטאוריקולרי. מניפולציות עם רקמת עצם מתבצעות באמצעות כלים מיוחדים: חותכים, פטיש רפואי ואזמלים בעוביים שונים. לאחר הניתוח מתחיל תהליך הריפוי באוזן התיכונה. הקרום הרירי מתחדש, מצבם הכללי של החולים משתפר. Turundas עם משחות חיטוי (למשל, Levomekol) מוכנסים לתוך החלל, ואז הוא מושקה עם פתרונות. אפיתל של הקירות הושלם לחלוטין תוך חודש.

טימפנופלסטיקה

על מנת לשפר את השמיעה לאחר ניתוח רדיקלי, יש צורך בניתוח טימפנופלסטיקה. זה נדחה עד שסימני הדלקת שלאחר הניתוח ייעלמו והסבלנות של צינור האוסטכיאן מתנרמל. במהלך הניתוח, הרופא משחזר את שלמות קרום התוף (מירינגופלסטיקה) ואת שרשרת עצמות השמיעה (פטיש, אינקוס, סטיפ). אם המבנים האנטומיים אבדו לחלוטין או חלקית (הם נהרסו בתהליך פתולוגי), אז הם משוחזרים באמצעות שתלים שונים:

• אוטוגני (סחוס של האפרכסת, פאסיה טמפורלית, עור של תעלת השמע החיצונית על עמוד כלי דם).
• Allogeneic (רקמת גופות).
• סינתטי (סיבי פוליאמיד, פוליפאזן).

בין האינדיקציות לטימפנופלסטיקה יש לא רק דלקת אוזן תיכונה כרונית של האוזן התיכונה, אלא גם פציעות או חריגות של חלל התוף. היקף הפעולה נקבע על ידי שימור מבנים מוליכים קול. לכן, ישנם חמישה סוגים של טימפנופלסטיקה:

1. הראשון הוא מירינגופלסטיקה (ניקוב של קרום התוף בזמן שכל העצמות נשמרות).
2. שנית, הממברנה מונחת על הסדן (קיימים פגמים במלאוס).
3. שלישית, השתל מובא לסטייפ (אין malleus או incus).
4. הרביעי הוא מיגון החלון המבוך (העצמות היחידות הן בסיס המדרגה).
5. חמישית - הם עושים חור בתעלה החצי-עגולה האופקית, מכוסה בקרום מאולתרת (חסרים כל הרכיבים המוליכי קול).

כלומר, נוצרים תנאים להעברת תנודות אוויר מהסביבה החיצונית למבני המבוך (אנדולימפה), מה שמסייע לשיפור השמיעה. לביצוע הפעולה יש צורך בציוד מדויק (מיקרוסקופים) ובמכשירים כירורגיים מתאימים.

טימפנופלסטיקה משמשת במקרים בהם יש צורך לשחזר את התפקוד הפגום של מבנים מוליכים קול של האוזן התיכונה.

Paracentesis

בדלקת אוזן חריפה, ניתוח מבוצע כאשר יש צורך להסיר exudate מוגלתי מחלל התוף. אם טיפול שמרני המתבצע בשלב שלפני הניקוב אינו מביא לתוצאות, ובדיקת אוטוסקופיה מגלה בליטה בקרום (מלחץ הנוזל הדלקתי), יש לבצע מניפולציה הנקראת paracentesis. חתך חירום של קרום התוף נעשה כאשר מופיעים סימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים (כאב ראש עז, הקאות בלתי נשלטות, סחרחורת). לרוב, צורך כזה מתעורר בילדות.

לאחר ניקוי תעלת השמיעה החיצונית וטיפול בה באלכוהול, מתבצעת הרדמה מקומית על קרום התוף. המטופל תופס חצי ישיבה או חצי שכיבה, כאשר ראשו מקובע על הכרית. חתך נעשה תחת מיקרוסקופ במקום של הבליטה הגדולה ביותר (לרוב זהו האזור האחורי-תחתון של הממברנה). לאחר מכן, האקסודאט הדלקתי יוצא החוצה, ויש צורך להבטיח את יציאתו החופשית. רק צמר גפן לח במי חמצן מונח בתעלת השמיעה החיצונית. ניקוב מלאכותי מרפא תוך מספר ימים.

השלכות

לאחר הניתוח עלולים המטופלים לחוש כאבים באוזן, וממנה תבואנה הפרשה דמית. זוהי תגובה נורמלית והיא תימשך מספר ימים. בדרך כלל, ניתוח בחלל התוף אינו מלווה בהשלכות שליליות. אבל עדיין לא ניתן לשלול את הסיכון לסיבוכים. אלו כוללים:

• התקשרות של זיהום.
• מְדַמֵם.
• פארזה של עצב הפנים.
• לקות שמיעה.

על החולה להיות בקשר מתמיד עם הרופא המטפל ולהודיע ​​לו אם מתרחשות חריגות כלשהן במהלך התקופה שלאחר הניתוח. מומחה יבצע בדיקה ויקבע מה צריך לעשות כדי לחסל אותם. כדי להקל ככל האפשר את תקופת ההחלמה, עליך להגביל פעולות מסוימות:

• עיטוש ונשיפת אף.
• צלילה, שחייה, ביקור בבריכה.
• טיסה.
• פעילות גופנית.

מחלות דלקתיות מוגלתיות של האוזניים דורשות לעתים קרובות התערבות כירורגית. וכדי לא להביא את המצב לניתוח, כדאי להתייעץ עם רופא בזמן לטיפול שמרני. אם אתה עדיין צריך לבקש עזרה ממנתח, אז אתה צריך לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות שלו. אז הטיפול יהיה היעיל ביותר.

ניתוח אף אוזן גרון

כתוצאה מדלקת חריפה של האוזן התיכונה (נשמת אוזניים), עור התוף עלול להיקרע ולגרום לנקב. נקב זה בדרך כלל מרפא. אם זה לא קורה, מתרחשת ירידה בשמיעה, שלעתים קרובות מלווה ברעש באוזן או בראש והפרשות תקופתיות או קבועות מהאוזן. זו כבר דלקת כרונית של האוזן התיכונה.

הביטויים של מחלה זו תלויים באיזה שלב - החמרה או הפוגה - היא נמצאת, האם המחלה התפשטה לתהליך המסטואיד או לא, או האם יש ניקוב של עור התוף.

תסמינים אלו עשויים לכלול הפרשות אוזניים, ירידה בשמיעה, טינטון (רעש בראש), סחרחורת, כאב, או, במקרים נדירים, שינויים בהבעת הפנים.

עור תוף רגיל

דלקת אוזן תיכונה כרונית. סוג עור התוף עם דלקות שונות

טיפול באוזן לדלקת אוזן תיכונה כרונית

אם יש נקב, אסור לתת למים להיכנס לתעלת האוזן. לשם כך, כשאתה מתקלח או שוטף את השיער, אתה צריך להניח צמר גפן ספוג בווזלין בתעלת האוזן. שחייה ושחייה מותרים רק אם ניתן למנוע כניסת מים לתעלת האוזן.

אם יש הפרשות מהאוזן, בנוסף לנטילת תרופות שנקבעו, יש לנקות את תעלת האוזן מהמוגלה.

טיפול תרופתי בדלקת אוזן תיכונה כרונית

לעתים קרובות, תרופות יסייעו בעצירת הפרשות מהאוזניים. הטיפול מורכב מניקוי יסודי של האוזן ושימוש קבוע בטיפות אוזניים או באבקת תרופות. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה דרך הפה נקבעת.

טיפול כירורגי בדלקת אוזן כרונית

במשך שנים רבות, טיפול כירורגי בדלקת אוזן תיכונה כרונית שימש בעיקר כדי לחטא את המוקד הפתולוגי ולמנוע סיבוכים חמורים. השימוש בטכניקות כירורגיות חדישות חדשות כיום, ברוב המקרים, מאפשר גם לשחזר את מנגנון הולכת הקול שנהרס (קרום התוף ועצם השמע).

ניתן להשתמש בהשתלות רקמה שונות כדי להחליף או לתקן את עור התוף. המעטפת (פאשיה) הנפוצה ביותר של השריר הטמפורלי וקונכיית הסחוס של הטראגוס של האפרכסת (פריכונדריום). ניתן להחליף את עצמות השמיעה הרוסות בשתלים מלאכותיים או על ידי הזזת עצמות העצם הקיימות של המטופל עצמו.

במקרים בהם האוזן מתמלאת בהידבקויות ורקמת צלקת או כאשר כל עצמות השמע נהרסות, יש צורך במספר פעולות. בניתוח הראשון מחטאים את המוקד הדלקתי ונוצר חלל תוף פונקציונלי. במהלך הניתוח השני מבוצע השלב האחרון של שיקום השמיעה - אוסיקולופלסטיקה (תותבות של עצמות השמיעה). ההחלטה על שחזור הדרגתי של מנגנון מוליך הקול מתקבלת במהלך הניתוח הראשון.

לאחר הניתוח, תעלת האוזן נשארת סתום למשך שבוע עד חודש. במהלך תקופה זו, על המטופל לטפטף טיפות אוזניים לתעלת האוזן פעם ביום.

דלקת אוזן כרונית: סוגי ניתוחים עיקריים

רוב המקרים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה חריפה) מביאים להחלמה מלאה. עם זאת, במקרים מסוימים, עור התוף עשוי שלא להחלים ולפתח נקב מתמשך (קבוע).

מירינגופלסטיקה היא ניתוח שמטרתו סגירת עור התוף מחורר. הפעולה מתבצעת כאשר אין יותר דלקת באוזן ועצם השמע אינן נהרסות. ניתוח זה סוגר את האוזן התיכונה ומשפר את השמיעה.

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית, לרוב דרך תעלת השמע החיצונית. עבור נקבים גדולים משתמשים בגישה מאחורי האוזן.

סוגי חיתוכים

רקמה פוסטאוריקולרית משמשת לסגירת הפגם בעור התוף.

המטופל מאושפז למשך מספר ימים ויכול להתחיל לעבוד 1-2 שבועות לאחר השחרור. ריפוי מלא ושיפור בשמיעה מתרחש ברוב המקרים לאחר 2-3 חודשים.

טימפנופלסטיקה

תהליך דלקתי באוזן התיכונה עלול להוביל לנקב בעור התוף, לפגיעה בקרום הרירי, בעצמות השמיעה ובעצב השמיעה.

טימפנופלסטיקה היא פעולה שמטרתה ביטול התהליך הדלקתי (מוגלתי) באוזן, סגירת ניקוב עור התוף ושיקום מנגנון ההולכה של עצמות השמיעה. פעולה זו משמשת לריפוי האוזן ולשיפור השמיעה. במקרים בהם אין צורך בשיקום עור התוף, הפעולה מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית דרך תעלת האוזן.

רוב ניתוחי הטימפנופלסטיקה מבוצעים בגישה פוסט-אוריקולרית בהרדמה מקומית או כללית. הניקוב של עור התוף סגור בפשיה מהאזור הפוסטאוריקולרי. העברת קול לאוזן הפנימית מושגת על ידי הזזה או החלפה של עצמות השמיעה.

ניקוב פלסטי של קרום התוף

במקרים מסוימים, אי אפשר לשחזר בו זמנית גם את עור התוף וגם את מנגנון השידור של עצמות השמיעה. במקרים כאלה, עור התוף משוחזר תחילה, ולאחר מכן, לאחר 6 חודשים או יותר, מנגנון השידור משוחזר.

החולה מאושפז בדרך כלל למספר ימים, ולאחר 2-3 שבועות הוא יכול להתחיל לעבוד. ריפוי מלא מתרחש לאחר 2-3 חודשים. ייתכן שהמטופל לא יבחין בשיפור בשמיעה במשך מספר חודשים.

טימפנופלסטיקה עם כריתת מסטואיד

תהליך דלקתי פעיל בחלק מהמקרים יכול לעורר צמיחה חודרנית של עור תעלת האוזן דרך ניקוב עור התוף לתוך האוזן התיכונה ולתוך תהליך המסטואיד. "ציסטה" כזו עם קירות עשויים עור נקראת כולסטאטומה. עם הזמן, כולסטאטומה יכולה להגדיל ולהרוס עצם סמוכה. עם כולסטאטומה, ההפרשה מהאוזן מתמשכת יותר ולעתים קרובות יש לה ריח לא נעים. ברוב המקרים, הפרשות מתמשכות קשורות להתפשטות הדלקת לעצם הסמוכה.

כאשר מתגלה כולסטאטומה או דלקת בעצמות, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. לטיפות אוזניים אנטיביוטיות ולאנטיביוטיקה דרך הפה יש השפעה זמנית ברוב המקרים. מיד עם הפסקת הטיפול חוזרת הפרשות מהאוזניים.

כולסטאטומה ודלקת כרונית באוזן יכולים להימשך שנים רבות ללא כל סיבוכים למעט הפרשות מתמדות ואובדן שמיעה. עם זאת, לפעמים, ככל שהתהליך מתפשט, מבנים מסביב עלולים להינזק. במקרה זה, המטופל מרגיש לחץ באוזן וכאב ראש. עלולות להופיע סחרחורת ואסימטריה בפנים, דלקת קרום המוח וסיבוכים תוך גולגולתיים אחרים עלולים להתפתח. אם מופיע אחד מהתסמינים הללו, עליך לפנות מיד לרופא. ייתכן שיהיה צורך בניתוח דחוף כדי להסיר את מקור הדלקת ולמנוע סיבוכים חמורים.

כאשר הרס עקב כולסטאטומה או דלקת מגיע לתהליך המסטואיד, טיפול כירורגי יכול להיות קשה. הפעולה מתבצעת בגישה מאחורי האוזן.

אוזן תיכונה עם כולסטאטומה

ברוב החולים עם כולסטאטומה, אי אפשר להסיר בו זמנית את הנגע הפתולוגי ולשחזר את השמיעה. במהלך הניתוח הראשון, עור התוף עובר חיטוי ומשחזר. לצורך שיקום יש צורך לבצע ניתוח בתהליך המסטואיד - כריתת מסטואיד.

נעשה שימוש בשני סוגים של פעולות בתהליך המסטואיד (מסטואיד): עם שימור ועם הסרת הקיר האחורי של תעלת השמע. ההחלטה להשתמש בסוג ניתוח כזה או אחר מתקבלת בדרך כלל במהלך הניתוח.

ניתוחים המשמרים את הדופן האחורית של תעלת האוזן עדיפים יותר, שכן האוזן לאחר ניתוחים כאלה (לאחר 3-4 חודשים) מוגנת יותר ודורשת פחות טיפול.

עם זאת, במקרים מסוימים יש צורך לפנות לניתוחים להסרת הקיר האחורי של תעלת האוזן, הקשור למאפייני המחלה או למבנה תהליך המסטואיד. ההחלמה לאחר ניתוחים כאלה ארוכה יותר. כתוצאה מכך, למטופל יש פתח (כניסה) רחב יותר של תעלת האוזן, אך מראה האוזן כמעט ואינו משתנה במראהו. בעתיד, יש צורך לנטר ולנקות כל הזמן את חלל המסטואיד (הניתוחי), ולעתים קרובות להימנע מכניסה של מים לאוזן.

פעולה זו מבוצעת לרוב בהרדמה מלאה ודורשת אשפוז למשך 7-10 ימים. המטופל יכול להתחיל לעבוד 1-3 שבועות לאחר השחרור.

אם יש צורך בניתוח שני, הוא מבוצע לאחר 6-12 חודשים על מנת להחזיר את השמיעה ולבחון מחדש את חללי האוזן התיכונה כדי לזהות אזורים שלא הוסרו (נותרים) מהמוקד הפתולוגי.

טימפנופלסטיקה: שלב שני מתוכנן - אוסיקולופלסטיקה

מטרת הפעולה היא לתקן את חללי האוזן התיכונה ולשפר את השמיעה. ניתן לבצע את הפעולה דרך תעלת האוזן או דרך גישה מאחורי האוזן. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. חללי האוזן התיכונה נבדקים לפתולוגיה שנותרה. העברת קול לאוזן הפנימית מובטחת על ידי החלפת גופיות שמיעה פגומות בתותבת.

החולה מאושפז למשך מספר ימים ולאחר 7-10 ימים נוספים יכול להתחיל לעבוד. השמיעה בדרך כלל משתפרת לאחר 10 ימים ולעתים קרובות השמיעה יכולה להמשיך להשתפר לאורך זמן עד שלושה חודשים.

טימפנופלסטיקה עם עדכון של חלל הטרפנציה

מטרת ניתוח זה היא לנסות לעצור את זרימת הספירה מחלל הטרפנציה ולשפר את השמיעה בחולים שעברו ניתוח אוזניים כללי בעבר.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית בגישה מאחורי האוזן. לאחר הסרת תצורות פתולוגיות, ניתן למלא את חלל המסטואיד בשריר ורקמת שומן מהאזור הפוסט-אוריקולרי או מהעצם. עם הזמן ניתן לתקן את תעלת האוזן באמצעות סחוס או עצם. עור התוף משוחזר ובמידת האפשר גם מנגנון השידור משוחזר. עם זאת, ברוב המקרים יש צורך בניתוח שני לשיקום השמיעה (ראה: טימפנופלסטיקה: שלב שני מתוכנן).

החולה מאושפז לרוב למספר ימים ויכול לחזור לעבודה 1-3 שבועות לאחר השחרור. ריפוי מלא של החלל בתוך האוזן מתרחש לאחר 4 חודשים.

תחזית ניתוח

פריקת אוזניים: סגירת עור תוף מחורר יעילה ביותר מ-90% מהמקרים, וכתוצאה מכך נוצרת אוזן סגורה ויבשה.

שמיעה: שיפור בשמיעה כתוצאה מניתוח תלוי בגורמים רבים, בעיקר במידת ההרס של מבני האוזן התיכונה והימצאות מצבים התורמים לריפוי תקין של האוזן.

קורה שכדי לשפר או לשמר את השמיעה יש צורך לבצע שתי ניתוחים, והשמיעה בין הניתוח הראשון לשני עשוי להיות מעט יותר גרוע ממה שהיה לפני הניתוח.

אילו השלכות יכולות להיות לניתוח?

כל ניתוח אוזניים עלול לגרום לתסמינים הבאים.

פגיעה בטעם ויובש בפה. אובדן טעם ויובש בפה שכיחים למדי לאחר ניתוח אוזניים וחולפים תוך מספר שבועות לאחר הניתוח. עם זאת, בחלק מהחולים הבעיות הללו נמשכות תקופה ארוכה יותר.

רעש באוזן. למטופל יש לעיתים קרובות טינטון (רעש בראש) לפני הניתוח ובדרך כלל יש לו רעש לטווח קצר לאחר הניתוח. זה עשוי להימשך 1-2 חודשים ויקטן בהדרגה ככל שהשמיעה שלך משתפרת. יחד עם זאת, אם השמיעה לא משתפרת או מחמירה, הרעש עלול גם להימשך או להתעצם.

חוסר תחושה של האוזן. ירידה זמנית ברגישות העור באוזן ומסביב היא תוצאה שכיחה של ניתוח אוזניים. חוסר תחושה עשוי להשפיע על כל האוזן ולהימשך כ-6 חודשים.

מתנקז מאחורי האוזן. במהלך הניתוח, המנתח עשוי להסיר צינורות ניקוז מאחורי האוזן. הצורך בטכניקה זו לא תמיד ברור לפני הניתוח. במקרים בהם יש צורך בכך, מסירים את הצינורות דרך העור באזור שמאחורי האוזן ולאחר הניתוח ניתנות דרכם תרופות למשך 1-10 ימים.

סיכון תפעולי וסיבוכים. למרבה המזל, סיבוכים רציניים נדירים במהלך ניתוח אוזניים עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית.

זיהום באוזן. ככלל, לאחר הניתוח יש דלקת אספטית של האוזן עם הפרשות, נפיחות וכאב. לפעמים זה יכול להוביל לריפוי איטי של פצעים והשתלה לקויה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חוזר כדי לחסל את הדלקת.

לקות שמיעה. ב-3% מהמקרים עלולה להתרחש הידרדרות נוספת בשמיעה באוזן המנותחת, הקשורה להתקדמות המחלה נוספת או לסיבוכים בתהליך הריפוי של האוזן. נדיר מאוד לחוות אובדן שמיעה מוחלט באוזן המנותחת. ברוב המקרים, כדי לשפר את השמיעה ולהסיר לחלוטין את הנגע הפתולוגי, יש צורך בניתוח דו-שלבי. יתרה מכך, השמיעה לאחר הניתוח הראשון בדרך כלל גרועה יותר מאשר לפני הניתוח.

סְחַרחוֹרֶת. בימים הראשונים לאחר הניתוח תיתכן סחרחורת עקב נפיחות באוזן ותגובה לפעולת האוזן הפנימית (מבוך). במהלך השבוע הראשון תיתכן אי יציבות קלה (הפרעה בשיווי המשקל). במקרים נדירים, תופעות אלו עשויות להימשך זמן רב יותר. ל-10% מהחולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית בשילוב עם כולסטאטומה יש פיסטולה מבוך - חור בדופן הקפסולה של המנגנון הוסטיבולרי. אם יש סיבוך כזה, סחרחורת לאחר הניתוח עלולה להימשך 6 חודשים או יותר.

שיתוק פנים. עצב הפנים עובר דרך האוזן. הוא ממוקם ליד עצמות השמיעה, ושוכן בדופן של חלל התוף ותהליך המסטואיד. סיבוך נדיר לאחר הניתוח של ניתוח אוזניים הוא שיתוק קצר מועד של מחצית הפנים. זה יכול לקרות אם עצב הפנים עובר במקום חריג עבורו או עם נפיחות, המתפתחת בדרך כלל באופן ספונטני, במיוחד אם שלמות דופן תעלת עצב הפנים נפגעת. במקרים נדירים מאוד, עצב הפנים עלול להינזק במהלך הניתוח או שיהיה צורך לחלקו כדי לתקן לחלוטין את האוזן.

סיבוכים הקשורים לכריתת מאסטואיד. דליפת נוזל מוחי (הנוזל המקיף את המוח) היא סיבוך נדיר ביותר. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חוזר.

סיבוכים תוך גולגולתיים (מוחיים) של דלקת אוזן תיכונה כרונית, כגון דלקת קרום המוח, מורסה מוחית ואפילו שיתוק, היו שכיחים כאשר טרם נעשה שימוש באנטיביוטיקה. כיום, סיבוכים אלו נדירים ביותר.

טיפול בהמשךזוהי משימה קשה מאוד, ולפי כמה מחברים, נראה קשה יותר אפילו מהניתוח עצמו. העובדה היא שתרופה סופית לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית אפשרית רק אם ניתן להשיג כיסוי של קירות חלל הניתוח באפידרמיס בריא. דשי עור בצורת פלסטיק של תעלת השמע הממברנית מספקים את החומר הדרוש לכך. התפשטות האפידרמיס מתרחשת באיטיות רבה ולעיתים נתקלת במספר מכשולים בצורה של התפשטות מוגזמת של גרגירים, מוקדי עששת, סילוק וכו'. הבטחת תהליך ההתפתחות התקינה של האפידרמיסציה היא המטרה העיקרית של הטיפול הבא.
לזה נחוץניטור קפדני של התקדמות הריפוי של פצע הניתוח וביטול בזמן של פגמים מתוכננים המעכבים את צמיחת האפידרמיס.

חבישה ראשונהמתבצעת ביום 4-5, כאשר ניתן לצפות כי דשי העור המוחזק על ידי הטמפון כבר התמזגו לדפנות חלל העצם. חבישות נוספות נעשות מדי יום ומופחתות לטמפונדה רופפת של חלל הניתוח על מנת להבטיח ניקוז מספק של מוגלה. צמיחה מוגזמת של רקמת גרנולציה מסולקת באמצעות צריבה ואפילו גרידה חלקית עם כפית חדה. יחד עם זה, יש צורך לשנות את אופי הטמפונדה ולהשתמש בתרופות שונות.

זו השיטה הקלאסיתטיפול לאחר מכן באוזן המנותחת. אך לצד זה ישנה גם שיטה נטולת טמפונים לשמירה על חלל ההפעלה, שהפכה לאחרונה לנפוצה למדי. תומכי שיטה זו מאמינים כי טמפונדת פצעים מתמדת מאריכה את תקופת ההפרדה של מוגלה ומשפרת את צמיחת רקמת הגרנולציה, וכתוצאה מכך מופרע תהליך האפידרמיזציה של חלל ההפעלה.

שיטה ללא טמפוןהוא חף מחסרונות אלו ויחד עם זאת מאופיין בפשטות טכנית רבה, כי כל טיפול באוזניים מסתכם בייבוש יומיומי של חלל הניתוח והזרקת אבקת חומצת בור. כך, בשיטה זו, מתבטלת חובת השתתפותו של מומחה בחבישות, וניתן להעביר את המטופל מוקדם מאוד לידיים פחות מנוסות ללא כל נזק.
שיטה ללא טמפוןבמקרים רבים נותן תוצאות משביעות רצון.

במקרה של עמוק שינוייםבחלל האוזן התיכונה שהתגלו במהלך הניתוח, רצוי להשאיר את הפצע הפוסט-אוריקולרי פתוח על מנת להקל על המעקב אחר תהליך הריפוי ולפשט את הטכניקה של המשך הטיפול.

ריפוי פצע בעצםלאחר ניתוח רדיקלי זה לוקח לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים זה נמשך הרבה יותר. יש לציין שלמרות כל האמצעים, לא תמיד ניתן להגיע לאפידרמיזציה מלאה של חללי האוזן התיכונה ולעתים קרובות נותרת הפרשות מסוימות של יציאות רירית או מוגלתית מהאוזן. נסיבות אלו אינן גורעות כלל מערכו המניעתי של ניתוח רדיקלי, המגן באופן משמעותי מפני התפתחות של סיבוכים חמורים ומסכנים חיים.

ניתוחים תוך אוזניים לדלקת אוזן תיכונה כרונית. האחים טייס פיתחו שיטה לפתיחת עליית הגג דרך. שני חתכים בעור נעשים לאורך הקירות העליונים והאחוריים של תעלת האוזן. הדש שנוצר כך מוסר וחותך. בעזרת אזמל הורסים את הקיר הרוחבי של עליית הגג, הקיר החיצוני של האנטרום וחלק מהקיר האחורי של תעלת השמע.

הרמןחותך דש מסוג Stacke, שבעזרתו הוא מכסה, בסוף הניתוח, את חלל הטרפנציה. רוטנבורג פישט עוד יותר את טכניקת ההתערבות. הוא סבור שאפשר להגביל את עצמנו לחתך ליניארי אחד לאורך תעלת האוזן בגבול הקירות הקדמיים והעליונים שלה, המשתרע מעט על האפרכסת. ניתוח רדיקלי דרך תעלת האוזן נותן תוצאה טובה.

עם דלקת אוזן תיכונה, נזק מתרחש בחלק החיצוני או החיצוני של מנגנון האוזן. המחלה יכולה להופיע ללא קשר לקטגוריית הגיל. יתר על כן, אם האוזניים מושפעות מצורה מתקדמת של המחלה, היא הופכת לעתים קרובות לכרונית. טיפול בזמן ומוכשר במחלה חשוב.

זה ימנע סיבוכים מסוכנים, שביניהם העיקריים הם: בעיות בהתפתחות מכשיר הדיבור, הפרעות בהתפתחות הפסיכומוטורית. אם המחלה לא מטופלת כראוי בבגרות, התוצאה עלולה להיות אובדן שמיעה מתקדם. ניתוח אוזניים לדלקת אוזן תיכונה עשוי להיות נחוץ אם המחלה מתקדמת מדי והופיעו סיבוכים מסוכנים.

תכונות של השפעות טיפוליות

אם מופיעות בעיות באוזן, הטיפול העיקרי בתהליך הפתולוגי נקבע על ידי מרשם של תרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ואנטי בקטריאליות.

במקביל, מורחים קומפרסים גם באמצעות משחות, טיפות ואלכוהול בוריק. לאור מורכבות המחלה והמגוון שלה, לעיתים עשוי להידרש טיפול כירורגי.

הליך זה יכול להיות בדרגות שונות של מורכבות, זה מוכתב על ידי חומרת המחלה שאובחנה. בנוסף, לאחר טיפול כזה נדרש פרק זמן ארוך לשיקום. וזה מסבך באופן משמעותי את תהליך הטיפול עצמו. אבל במקרים נדירים, טיפול כזה הוא הדרך היחידה לרפא את המחלה ולמנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים.

אינדיקציות עיקריות לטיפול כירורגי בפתולוגיה

אם מתפתחת מחלה כמו דלקת אוזן תיכונה, ייתכן שיידרש ניתוח לאיבר המודלק, שמחלתו הגיעה לשלב מתקדם, בעוד ששיטות טיפול שמרניות אינן יעילות.

במקרים מסוימים, שיטה זו היא היעילה ביותר להעלמת תחושות כואבות עזות ולעיכוב תגובות הרסניות בגוף.

אם רקמות עצם האוזן מושפעות, מתרחשת התפשטות נוספת של התהליך הזיהומי, אפשרות טיפול רדיקלית היא הכרח.

בדרך כלל, שיטת טיפול זו מתאימה להיפטר מסוג כרוני של מחלה. זה עוזר לחסל הצטברות של תוכן מוגלתי שלא יכול לצאת מעצמו.

טיפול כירורגי בדלקת האוזן נחוץ כאשר הביטויים הקליניים הבאים מופיעים במהלך התפתחות המחלה:

• היפרתרמיה שאינה שוככת גם לאחר התחלת טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות;
• נוכחות של תוכן מוגלתי בשפע;
• תסמונת כואבת מתבטאת בעוצמה;
• נוכחות של תהליכים עשניים ברקמת העצם;
• קרע בעור התוף;
• נוכחות של תהליך דלקתי כרוני בחלל האיבר עם תהליך אינטנסיבי של suppuration;
• הרעה משמעותית באיכות תפיסת הקול;
• חוסר תפקוד במיקום ובתפקוד של חלקים מסוימים של מכשיר השמיעה.

לפני ביצוע כל התערבות, יש לקבוע אמצעי אבחון, הכוללים: אוטוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקות חשובות אחרות.

ההתערבות הפשוטה ביותר היא לחתוך את עור התוף כך שניתן יהיה לנקז את התוכן החוצה ללא הפרעה. עם טיפול כירורגי בזמן, המחלה מתקדמת ביתר קלות, וההחלמה מתרחשת במהירות.בנוסף לעובדה שהליך זה מסייע בהסרת אקסודאט, הוא עוזר לשחזר את איכות תפיסת הקול ולמנוע את הסיכון לזיהום.

התוויות נגד עיקריות להתערבות

ביצוע כל פרוצדורה כירורגית לטיפול בדלקת אוזן תיכונה בצורות שונות היא התווית נגד במצבים הבאים:

• אם המצב חמור מאוד;
• כאשר מחלות כרוניות נכנסות לשלב של החמרה פעילה;
• בנוכחות אלח דם;
• אם יש חירשות מוחלטת;
• אם יש הפרעות בפטנט של תעלת האוזן.

תכונות של טיפול כירורגי

טיפול כירורגי, הדורש דלקת אוזן תיכונה כרונית, כרוך בסילוק מקור התהליך הדלקתי ומניעת הצטברות נוספת של אקסודאט מוגלתי. מכיוון שזרימת הנוזל נפגעת, ישנם תנאים חיוביים להפעלה נוספת של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

טיפול כירורגי בילדים ומבוגרים מתבצע באמצעות כמעט אותו אלגוריתם. אבל באותו זמן, המבנה הלא מפותח של הילד של מכשיר האוזן נלקח בחשבון.

הליך ההתערבות בנוכחות דלקת אוזן מוגלתית כרונית מתבצע כדלקמן. כדי לשאוב את התוכן בתוך האיבר, כורתים את עור התוף ומחדירים צינור לחלל שלו להמשך ניקוז. לאחר סניטציה נוספת, נכרתים האזורים הפגועים בשכבת האפיתל.

במקרה שנגרם נזק לחלק הפנימי של מכשיר השמיעה, יהיה צורך במניפולציות מורכבות יותר. חלקי האוזן שניזוקו מוסרים.

הטיפול הכירורגי מתבצע לרוב בהרדמה מקומית. המאפיינים של ההליך הם מניעת התהליך הדלקתי והסרה של exudate מהחלל של החלק האמצעי של מנגנון האוזן. הליך רפואי זה נקרא מירינגוטומיה.

ההכנה להתערבות מתחילה בשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים. משך מהלך הטיפול הוא ארבעה ימים. אז אתה יכול לבצע הליכים רפואיים. במקרה שיש צורה רצינית, נעשה חתך לאורך כל היקף הממברנה. במקרה זה, אתה צריך להיזהר מאוד לא לחדור עמוק לתוך חלל התוף או לפגוע בפני השטח של הקירות שלו.

השלב הסופי של הטיפול הוא הסרת exudate מוגלתי, כמו גם טיפול חיטוי לאחר מכן של החלל באמצעות חומרים אנטי דלקתיים, אנטיספטיים. בתום כל המניפולציות המבוצעות, החתך עצמו עובר טמפון.

במקרה שנצפה תהליך דלקתי בעל ביטוי אינטנסיבי, וממשיך להצטבר אקסודאט מוגלתי, תצטרך להתקין צינור מיוחד שימנע את ריפוי החתך ויסייע באוורור החלל.

shunt זה מוסר לאחר הפסקת התהליך הדלקתי והייצור של exudate מוגלתי מעוכב. לאחר הסרת השאנט, החתך מתרפא במהירות.

תכונות של תקופת ההחלמה

תקופת ההחלמה לאחר הליך רפואי קשה הרבה יותר מההתערבות עצמה. אם כללי היגיינה אישית מופרים במהלך תקופת השיקום, עלולה להתרחש הישנות של מחלה כרונית.

אקסודאט יתחיל להצטבר שוב במקום בו נפגעה בעבר שכבת האפיתל. עד מהרה התוכן ממלא שוב את חלל תעלת האוזן.

שלב חשוב בתקופת ההחלמה הוא החלפה קבועה של טמפונים סטריליים. חשוב לשמור על תעלת האוזן נקייה כל הזמן. עם הזמן, לא יהיה צורך יותר בטמפונים כאשר החתך מתרפא.

משך הזמן הכולל של תקופת השיקום עם לבישה מתמדת של טמפונים יכול להימשך בין מספר שבועות לחודשיים עד שלושה חודשים. חשוב כל הזמן הזה לבקר באופן קבוע למומחה לבחון ולבדוק את איכות השמיעה שלך.

בפרק זמן זה חשוב להקפיד שלא יכנסו מים לאוזן, כדי למנוע נשיפה פתאומית של האף או התעטשות או טיסה. לדברי מומחים, כמעט בכל המקרים לאחר טיפול זה חל שיפור באיכות השמיעה.