סיווג דלקת לבלב חריפה. סיווג של דלקת לבלב כרונית

26.06.2020

סיווג של דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא צורה חמורה של מחלת לבלב שיכולה ללבוש צורות שונות בהתאם לסוג הנגע ומשך הזמן שלו. הגורם העיקרי למחלה הוא הרגלים רעים והתעללות במזונות חריפים ומטוגנים.

סיווג וסוגי מחלה - צורות משנה של המחלה המשמשות לביצוע אבחנה. סיווג הכרחי עבור רישום תרופות ודיאטה. רופאים מבחינים בין שתי צורות התפתחות של דלקת הלבלב, המשמשות בפועל:

חָרִיף
כְּרוֹנִי

לכל סוג של דלקת הלבלב יכולות להיות צורות התקדמות וחומרה משלו. טפסים, בתורם, מחולקים לארבעה סוגים. דלקת הלבלב מסווגת גם לפי 7 סיבות. נשקול את התכונות של הסיווג בפירוט רב יותר להלן.

הסיווג של דלקת הלבלב הוא זיהוי של זנים נפרדים של מחלה זו, שיש להם סיבות שונות ותמונה קלינית. גם טקטיקת הטיפול עבור כל אחד מהם תהיה אינדיבידואלית. דלקת הלבלב היא מחלה דלקתית של הלבלב, שהיא אחת הנפוצות במרפאת המחלות הפנימיות.

הגורמים השכיחים ביותר להתפתחותו הם תזונה לקויה ושימוש לרעה באלכוהול. מספר החולים בדלקת הלבלב ברחבי העולם גדל במהירות. עד לאחרונה, דלקת הלבלב סווגה כקשורה לגיל, כלומר פגעה בעיקר באנשים מבוגרים. עם זאת, בשל הפופולריות של מזון לא בריא, מדי שנה יותר ויותר ילדים ובני נוער פונים לרופא עם הסימפטומים שלו.

שני סוגים עיקריים של דלקת הלבלב

הסיווג העיקרי של דלקת הלבלב כולל חלוקתה ל-2 קבוצות עיקריות: דלקת לבלב חריפה וכרונית. אלו אינם שלבים של אותה מחלה. אלו סוגים שונים לחלוטין של דלקת בלבלב; טקטיקות הטיפול יהיו שונות בכל מקרה.

עקב פיתוח:
1. (סיבה - הפרעה בכיס המרה),
2. עם שימוש לרעה באלכוהול,

3. עקב הפרעות מטבוליות,

4. בזמן נטילת תרופות, אידיופתי (הגורם המדויק אינו ידוע).
על פי ביטויים קליניים:
1. צורה כואבת,
2. שיבוש תהליך העיכול (ירידה בייצור אנזימים),

3. היפוכונדריה (למטופל יש תלונות רבות שאינן תואמות את התמונה האמיתית),

4. טיפול נסתר,

5. סוג מעורב (המשלב את האפשרויות הקודמות).

ישנם גם סיווגים נפרדים של המחלה המבוססים על שינויים מורפולוגיים ונוכחות. לכל אחד מהם יש גישות טיפול משלו. טיפול צריך להיבחר על ידי רופא כללי או

מקור: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

רעיונות מודרניים על סיווג של דלקת לבלב כרונית

דלקת לבלב כרונית (CP) היא קבוצה של מחלות כרוניות של הלבלב (PG) של אטיולוגיות שונות, בעיקר דלקתיות בטבע, המאופיינת על ידי:

שינויים סגמנטליים פרוגרסיביים או מפוזרים, הרסניים הרסניים בחלקו האקסוקריני;
ניוון של אלמנטים בלוטיים (לבלב) והחלפתם ברקמת חיבור (סיבית);
שינויים במערכת הצינורית של הלבלב עם היווצרות של ציסטות ואבנים;
דרגות שונות של הפרעות בתפקודים האקסוקריניים והאנדוקריניים של הלבלב.

המשמעות הרפואית והחברתית החשובה של בעיית ה-CP נובעת מהתפוצה הרחבה שלה בקרב האוכלוסייה העובדת (CP מתפתח לרוב בגיל 35-50 שנים). שכיחות ה-CP ברחבי העולם עולה בבירור: במהלך 30 השנים האחרונות, נרשמה עלייה של יותר מפי שניים בשכיחות.

על פי מחברים רבים, השכיחות של CP בקרב אוכלוסיית מדינות שונות נע בין 0.2 ל-0.68%, ובקרב חולים גסטרואנטרולוגיים היא מגיעה ל-6-9%. מדי שנה נרשם CP ב-8.2-10 אנשים לכל 100 אלף אוכלוסייה.

שכיחות המחלה באירופה היא 25-26.4 מקרים לכל 100 אלף מבוגרים. עלייה משמעותית בשכיחות של CP נרשמה ברוסיה; שיעור ההיארעות של CP בקרב צעירים ובני נוער עלה פי 4 במהלך 10 השנים האחרונות.

השכיחות של CP ברוסיה היא 27.4-50 מקרים לכל 100 אלף מבוגרים ו-9-25 מקרים לכל 100 אלף ילדים. בתרגול של גסטרואנטרולוג חוץ חולים עם CP מהווים כ-35-45%, במחלקה גסטרואנטרולוגית בבית חולים - עד 20-45%.

ככל הנראה, מגמה זו נובעת, ראשית, מעלייה בצריכת אלכוהול ובהתאם, עלייה במספר החולים ב-CP אלכוהולי; שנית, תזונה לא רציונלית לא מאוזנת, וכתוצאה מכך, שכיחות גבוהה של cholelithiasis (GSD).

חשובות מבחינה קלינית וחברתית הן תכונות כאלה של CP כקורס פרוגרסיבי עם עלייה הדרגתית באי ספיקה אקסוקרינית; כאבים ודיספפסיה הנמשכים לאורך זמן וחוזרים במהירות עם כל טעות בתזונה, המחייבים, מחד גיסא, צורך באמצעים טיפוליים יקרים ובהתבוננות קלינית תכופים, ומאידך גיסא, מחייב את המטופל להקפיד על דיאטה מתמדת. ולקחת תכשירי אנזימים.

תשומת הלב!

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית קשה לתיקון, לרוב נמשכת ומתקדמת (למרות טיפול באנזים חלופי) ומובילה בהכרח להפרעות במצב התזונתי של החולים ולשינויים ניווניים באיברים פנימיים.

המחלה מתאפיינת במהלך ארוך טווח, כרוני, מתקדם, בעל השפעה שלילית ביותר על איכות החיים של החולים ומביא לאובדן כושר עבודה חלקי או מלא. הנכות ב-CP מגיעה ל-15%.

הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי אופי הקורס: החמרות תכופות של הצורה הכואבת של CP מלוות בסיכון גבוה לסיבוכים, ששיעור התמותה שלו מגיע ל-5.5%. במקביל, יש גם אבחון יתר של CP. מגוון רחב של הפרעות עיכול, שלעיתים אינן קשורות ללבלב, בפרט "ההטרוגניות ההד" של הלבלב, המזוהה איתה, נחשבות לעתים קרובות כקריטריונים לא מבוססים לאבחון CP.

בהקשר זה, נושאי הסיווג של CP חשובים מאוד, מכיוון שהם משקפים דעות מודרניות על האטיולוגיה והפתוגנזה של פתולוגיה זו, קובעים את הווריאציות הקליניות של המחלה, גישות אבחון וטיפוליות מודרניות.

סיווג של דלקת לבלב כרונית

במשך זמן רב, הלבלב נשלטה על ידי המלצות של מומחים מהסימפוזיון הבינלאומי הראשון על דלקת הלבלב (מרסיי, 1962). בסיווג שאומץ שם, הובחנו דלקת לבלב חריפה (AP) ו-CP, אשר חולקו לצורות - חוזרות ללא כאבים עם אי ספיקה אקזו-אנדוקרינית וכואבת.

סיווג זה היה קרוב לסיווג שהוצע על ידי נ.י. לפורסקי בשנת 1951 ואומץ במליאת האגודה המדעית של כל האיגוד לגסטרואנטרולוגים (Chernivtsi, 1971). כמו כן, הומלץ לבודד בנוסף את הצורה הפסאודוטומורית של CP.

מפתחים נוספים של סיווג CP, בעיקר מנתחים, הציעו להבחין ב-CP parenchymal ללא נזק לצינורות ול-CP ductal, המתרחש עם התרחבות ועיוות של צינור הלבלב הראשי.

בסימפוזיון הבינלאומי השני על דלקת הלבלב (מרסיי, 1983), נבחנו מחדש סוגיות הסיווג של CP. הוחלט לנטוש את הניסוחים "דלקת לבלב חוזרת חריפה" ו"דלקת לבלב חוזרת כרונית", מכיוון שבפרקטיקה הקלינית לא ניתן להבדיל ביניהם בבירור. אז הוחלט להבחין בין הצורות הבאות של CP:

CP עם נמק מוקדי, פיברוזיס סגמנטלי או מפוזר עם (או בלי):

הסתיידויות;
התרחבות ועיוות של מערכת הצינורית של הבלוטה;
חדירת דלקת, היווצרות ציסטה.

CP הוא חסימתי, מאופיין בהתרחבות ו/או דפורמציה של מערכת הצינורות, ניוון פרנכימלי ופיברוזיס מפוזר פרוקסימלי לאתר החסימה הצינורית.

בהתאם לתסמינים הקליניים, הובחנו הבאים:

CP סמוי, או תת-קליני, בו מתגלים שינויים מורפולוגיים וחוסר תפקוד איברים בלבלב בהיעדר תסמינים קליניים ברורים של המחלה;
CP כואב, המאופיין בנוכחות של כאבי בטן חוזרים או קבועים;
CP ללא כאב המתרחש עם אי ספיקה אקזו ו(או) אנדוקרינית של הלבלב עם או בלי סיבוכים.

עם התקדמות ויתרונות ללא ספק

סיווג II של מרסיי, אינו רלוונטי לתרגול קליני נרחב, שכן השימוש בו מצריך cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) וביופסיה לבלב עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן, הכרוכה בקשיים גדולים.

בהקשר זה, היה צורך ליצור סיווג קרוב לזה של מרסיי, אך מבוסס בעיקר על פרמטרים קליניים ומעבדתיים ונתונים המתקבלים באמצעות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת (CT).

בהקשר זה, הסיווג הרומי של HP (Rome, 1989) היה בעל חשיבות בינונית, שהציע להבחין:

דלקת לבלב קלציפית כרונית. הסיבה השכיחה ביותר היא צריכת אלכוהול. כתוצאה מדלקות ושינויים במבנה הצינורות הקטנים ביותר של הלבלב, ההפרשה מתעבה עם היווצרות פקקים עשירים בחלבון וסידן. בתהליך זה תפקיד חשוב מירידה בריכוז הליטוסטטין (חלבון המונע היווצרות אבנים);
דלקת לבלב חסימתית כרונית. הוא נצפה עם היצרות בולטת של צינור הלבלב הראשי או הענפים הגדולים שלו, או הפטמה של Vater. גורמים להתפתחות: אלכוהול, כוללית, טראומה, גידול, מומים מולדים. מתרחש לעתים רחוקות;
דלקת לבלב פרנכימלית-סיבית (דלקתית) כרונית. זוהי צורה נדירה יחסית של המחלה.

הסיווג המוצג נמצא בשימוש נרחב למדי במדינות מפותחות. עם זאת, נקודת התורפה בסיווג זה הייתה הזיהוי של "דלקת הלבלב המסיידת". זה יכול לכלול מקרים עם נוכחות של הסתיידויות בלוטות והיעדרן, מה שמאפשר אפשרות להתפתחותן בעתיד.

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10, 1999) מבחין:

CP של אטיולוגיה אלכוהולית (K 86.0);
CP אחר (CP של אטיולוגיה לא ידועה, זיהומית, חוזרת) (K86.1).

יש להדגיש כי סיווג בינלאומי זה הינו סטטיסטי ומציג CP בצורה תמציתית ביותר, מבלי לכסות מאפיינים חשובים של המחלה. ICD-10 אינו יכול להחליף את הסיווג הקליני של CP. בשנים האחרונות, הסיווג הקליני של CP המוצע על ידי V.T הפך נפוץ בארצנו. איבשקין ואח'. האפשרויות העיקריות מוצגות בטבלה. 1.

בין הסיווגים המודרניים החדשים שלוקחים בחשבון באופן מלא את הגורמים לדלקת הלבלב, יש צורך להדגיש את הסיווג האטיולוגי TIGAR-O: רעיל-מטבולי (רעיל-מטבולי), אידיופתי (אידיופטי), גנטי (תורשתי), אוטואימוני (אוטואימונית). ), דלקת לבלב חריפה חוזרת וחמורה (דלקת לבלב חריפה חוזרת וחמורה), או חסימתית (טבלה 2),

כמו גם הסיווג הרב-פקטורי M-ANNHEIM: אלכוהול מרובה, ניקוטין, תזונה, תורשתי, אפרנטי, אימונולוגי, מטבולי.

סיווג TIGAR-O מתמקד בהבנת הגורמים ל-CP ובבחירת טקטיקות האבחון והטיפול המתאימות. זהו היתרון והנוחות העיקריים שלו עבור המתרגלים.

הספרות מתארת צורות נדירות כל כך של CP כמו CP טרופי ותורשתי, שהאטיולוגיה והפתוגנזה שלהן אינן מובנות במלואן. דלקת לבלב תורשתית היא סוג אוטוזומלי דומיננטי של תורשה עם חדירה לא מלאה.

הסיווג האטיולוגי TIGAR-O מייצג את ארבעת הגנים הנחקרים ביותר שהמוטציות שלהם נוטות להתפתחות של דלקת לבלב תורשתית: הגן הטריפסינוגן הקטיוני (PRSS1), הגן לסיסטיק פיברוזיס (CFTR), הגן המעכב טריפסין הפרשת הלבלב (SPINK), ו הגן α1-antitrypsin polymorphism.

עד לשנים האחרונות, דלקת לבלב טרופית הייתה קשורה להרגלי התזונה של החולים. בשל האטיולוגיה הלא ברורה של CP טרופי, סיווג TIGAR-O מחשיב CP טרופי כגרסה של CP אידיופתי.

עד כה, הרעיונות לגבי הגורמים האטיולוגיים של CP טרופי השתנו. חוקרים נוטים יותר ויותר לרעיון של הטבע התורשתי של המחלה. בנוסף, התפתחות CP מתאפשרת על ידי השפעה של גורמים חיצוניים לא מזוהים, שהחיפוש אחריהם נמשך.

סיווג M-ANNHEIM מספק לקביעת שלבים קליניים של CP.

מהלך ה-CP מחולק לשני שלבים: אסימפטומטי ועם ביטויים קליניים. האחרון כולל ארבעה שלבים (I, II, III, IV), ולכל אחד מהם תתי שלבים, כולל התפתחות של סיבוכים חמורים.

שלב אסימפטומטי של CP:

0 - CP תת-קליני:

תקופה ללא תסמינים (נקבע במקרה, למשל, במהלך נתיחה);
דלקת לבלב חריפה (AP) - הפרק הראשון (אולי תחילת ה-CP);
AP עם סיבוכים חמורים.

CP עם ביטוי קליני:

שלב I - ללא אי ספיקת לבלב:

הישנות של AP (אין כאב בין פרקים של AP).
כאבי בטן חוזרים או מתמשכים (כולל כאבים בין אפיזודות של AP).
אני א/ב עם סיבוכים קשים.

שלב II - אי ספיקה אקזו או אנדוקרינית של הלבלב:

אי ספיקה אקסוקרינית (או אנדוקרינית) מבודדת ללא כאב;
אי ספיקה אקסוקרינית (או אנדוקרינית) מבודדת עם כאב;
II a/b עם סיבוכים חמורים;

שלב III - אי ספיקה אקזו-אנדוקרינית של הלבלב בשילוב עם כאב:

אי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית של הלבלב (עם כאבים, כולל אלה הדורשים טיפול במשככי כאבים);
III a עם סיבוכים קשים.

שלב - ירידה בעוצמת הכאב (שלב של "שחיקה" של הלבלב):

אי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית של הלבלב בהעדר כאב, ללא סיבוכים חמורים;
אי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית של הלבלב בהעדר כאב, עם סיבוכים חמורים.

היתרונות של סיווג זה הם בכך שהוא מכסה כמעט את כל ההיבטים של מהלך המחלה, אינו מצריך שיטות מחקר פולשניות, בפרט, מורפולוגיות, משתמש בטרמינולוגיה נגישה ומובנת ומתבסס על קריטריונים מעשיים.

בהתבסס על עוצמת הכאב ומשך המחלה, ניתן לחלק חולים עם CP לשלוש קבוצות. בהשוואה בין שני הפרמטרים הללו, התגלה קשר הפוך ביניהם: ככל שהמחלה ארוכה יותר, כך הכאב פוחת.

נכון להיום, להערכת נוכחות, מידת ולוקליזציה של כאב במרפאה, נעשה שימוש בשיטות פסיכולוגיות, פסיכופיזיולוגיות ונוירופיזיולוגיות, שרובן מבוססות על הערכה סובייקטיבית של תחושותיהם על ידי המטופלים עצמם.

הדרך הפשוטה ביותר לכמת כאב היא להשתמש בסולם דירוג. סולם הדירוג המספרי מורכב מסדרה רציפה של מספרים מ-0 עד 10. המטופלים מתבקשים לדרג את תחושות הכאב שלהם במספרים מ-0 (ללא כאב) עד 10 (מקסימום כאב אפשרי).

בהשוואה בין הנתונים הקליניים, המעבדתיים והמורפולוגיים שזוהו, זוהו שלוש גרסאות של מהלך ה-CP:

אפשרות א' - משך המחלה הוא פחות מ-5 שנים, כאבים עזים, רמת אלסטאז הלבלב הצואה (E-1) מופחתת מעט, אך באופן משמעותי (pv0.05), יש עלייה בתכולת אצטילכולין (Axe). ) בדם (עמ'<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
אפשרות B - משך המחלה מ-5 עד 10 שנים, רמת E-1 יורדת משמעותית (מתחת ל-100 מק"ג/גרם), תסמונת הכאב בינונית, 5-HT מתחילה לשלוט (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
אפשרות C - משך מחלה של 10 שנים או יותר, תסמונת כאב קלה, נצפית עלייה נוספת בריכוז 5-HT, מה שמוביל לביטול מנגנוני הוויסות של פעילות הפרשת הלבלב. העלייה ב-CCK והירידה ברמות הסקריטין נמשכות. תכונות ההגנה של ריר התריסריון מופחתות. על רקע ירידה ברמת האינסולין האנדוגני, ב-30% מהמקרים מתפתחת התמונה הקלינית של סוכרת.

לסיווג זה אין משמעות מעשית בשל הקושי לקבוע את Axe, 5-HT ו-CCK בתרגול היומיומי של רופאים. בשנת 2009, M. Buchler et al. הציע מערכת סיווג שלב (A, B, C) עבור CP, תוך התחשבות הן בביטויים הקליניים של המחלה והן בתוצאות של שיטות הדמיה.

כדי לסווג CP, בנוסף להתחשבות בגורם האטיולוגי, הכותבים מציעים להשתמש בקריטריון קליני אחד או בנוכחות של סיבוכים מוגדרים בבירור של המחלה בשילוב עם שינויים פתולוגיים שזוהו בשיטות הדמיה או באמצעות בדיקות לבלב תפקודיות ישירות.

שלב א'. CP נקבע בביטויים הראשוניים של המחלה, כאשר עדיין אין סיבוכים ואין ביטויים קליניים של הפרעות בתפקודים אקסוקריניים ואנדוקריניים (ללא סטאטוריה, סוכרת). עם זאת, סימנים תת-קליניים של המחלה כבר עשויים להופיע (לדוגמה, פגיעה בסבילות לגלוקוז או ירידה בתפקוד האקסוקריני ללא סטאטוריה).

שלב ב'(בינוני). נקבע בחולים עם סיבוכים מזוהים של המחלה, אך ללא סימנים של סטאטוריה או סוכרת. האבחנה חייבת לציין את סוג הסיבוך.

שלב ג'.זהו השלב הסופי של CP, כאשר נוכחות פיברוזיס מובילה לביטויים קליניים של אי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית, בעוד שסיבוכים עשויים שלא להיות מאובחנים. שלב זה מחולק לתתי סוגים:

C1 (נוכחות של הפרעות אנדוקריניות);
C2 (נוכחות של הפרעות אקסוקריניות);
C3 (נוכחות של הפרעות אקזו או אנדוקריניות ו/או סיבוכים).

לאחרונה, תוארה צורה נדירה כל כך של CP כמו דלקת לבלב אוטואימונית (AIP), שבה האבחון והבחירה של טקטיקות טיפול מציגות קשיים מסוימים. AIP הוא גרסה של CP המתרחשת בהיעדר אבני מרה, לבלב מפוצל, שימוש לרעה באלכוהול או גורמים אחרים הגורמים ל-CP.

אולטרסאונד עשוי לחשוף הגדלה מפוזרת או מקומית של הלבלב עם היפואקוגניות מפוזרת של האזורים הפגועים. סימן ה-CT הקלאסי של AIP הוא עיבוי לבלב "בצורת נקניק" עם הנחתה הומוגנית, הגברת ניגודיות מתונה ושפת היפודנס היקפית. בצורה זו, יש אובדן של מבנה הלובולרי, תגובה מינימלית של שומן פרילבלב, והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.

עם AIP לטווח ארוך, כמעט תמיד נצפית ניוון של זנב הלבלב. שינויים אופייניים בבדיקות סרולוגיות כוללים עלייה ברמות הפלזמה של 0xE3;-globulins או אימונוגלובולינים, בפרט IgG4, נוכחות של נוגדנים אנטי-גרעיניים, כמו גם נוגדנים ללקטופרין, פחמן אנהידראז II ושריר חלק.

קריטריונים היסטולוגיים ל-AIP הם חדירת לימפו-פלסמציטית פרידוקטלי או פיברוזיס, פלביטיס מחיקת ותכולה מוגברת של תאי פלזמה חיוביים ל-IgG4 ברקמות הלבלב. בספרות המקומית יש רק דיווחים בודדים על מקרים מוכחים של AIP ויעילות הטיפול בו.

הסיבה לכך היא הנדירות היחסית של מחלה זו, קשיי אבחון, אך בעיקר בשל היעדר מידע על קיום ואפשרות לזהות ולטפל בצורת CP זו.

מקור: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

דלקת לבלב חריפה: מערכת סיווג מודרנית

דלקת לבלב חריפה (AP) היא אחת מפתולוגיות החירום הנפוצות ביותר של מערכת העיכול. מחקרים אחרונים בחסות WHO ציינו עלייה מתמדת בשכיחות השנתית של AP, שנעה בין 4.9 ל-73.4 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.

תשומת הלב!

ברוסיה, השכיחות של AP היא 20-80 אנשים לכל 100,000 אוכלוסייה; בבתי חולים רוסים, AP מדורגת במקום השלישי מבין מחלות כירורגיות חריפות של הבטן ומהווה 12.5% מכלל הפתולוגיות הניתוחיות הבטן החריפות.

מכל הצורות של דלקת לבלב חריפה, הרמה המשמעותית ביותר מלווה בדלקת לבלב חריפה (ASP), המתפתחת ב-20-30%. מספר החולים המפתחים נמק לבלב נגוע, אי ספיקת איברים מרובה מאוחרת וסיבוכים חמורים אחרים של דלקת לבלב חריפה - דימום ארוזיב, פיסטולה בתריסריון, פיסטולות מעי דק וגדול, פיסטולה לבלב - עולה.

במקביל, בפדרציה הרוסית מוציאים לפחות 2 מיליון רובל על טיפול בחולים עם נמק לבלב נגוע ביחידות לטיפול נמרץ במשך חודש אחד. לטיפול מוצלח בפתולוגיה חמורה זו, חשוב לפתח גישות אחידות לטיפול המבוססות על סיווג יחיד.

עם זאת, ברוסיה היחס לסיווג של OP עדיין מעורפל. בשנת 2000, בקונגרס הכל-רוסי התשיעי של מנתחים בוולגוגרד, V.S. Savelyev ערך סקר של מנתחים מ-18 אזורים בפדרציה הרוסית לגבי סיווג ה-AP שבו השתמשו.

תוצאת הסקר הייתה בלתי צפויה. 12% מהמנתחים כלל לא השתמשו בסיווג בעבודתם, 53% העדיפו את הסיווג הבינלאומי של אטלנטה - 1992, השאר עבדו לפי סיווגים מיושנים של V.S. Savelyev (1983) ו-S.A. שלימובה (1990).

הקהילה הבינלאומית של מנתחי הלבלב עובדת ללא הרף על סוגיות של אסטרטגיה מאוחדת באבחון וטיפול ב-AP. קבוצה בינלאומית של 40 מומחים מ-15 איגודים בינלאומיים ולאומיים של מנתחי לבלב ב-1992 הכינה ודיווחה בקונגרס הבינלאומי ב-11-13 בספטמבר 1992 באטלנטה (ארה"ב) את מערכת הסיווג המבוססת הראשונה ל-OP.

במהלך יותר מ-20 השנים האחרונות, כמה נקודות חשובות בסיווג תוקנו על ידי קבוצות בינלאומיות של רופאי לבלב מובילים בעולם בהתאם להעמקת הידע על הפתופיזיולוגיה, המורפולוגיה, מהלך ה-AP, כמו גם התחשבות ב הופעת יכולות אבחון חדשות. בשנת 2007, ביוזמת מ.ג. Sarr (ארה"ב) שוב יצר קבוצת עבודה בינלאומית לעדכון השלישי של סיווג ה-OP של אטלנטה 1992.

במשך 5 שנים, מומחים למדו ניסיון בינלאומי באבחון וטיפול ב-AP במחקרים רחבי היקף, ובשנת 2013 פורסם הטקסט של הגרסה השלישית של הסיווג של AP - 2012 והומלץ לשימוש.

להלן נציג את הקריטריונים המשמעותיים ביותר, לדעתנו, לרופא מטפל, נקודות סיווג וסולם פרוגנוסטי שהומלץ על ידי קבוצת עבודה בינלאומית לשימוש בפרקטיקה נרחבת.

קריטריונים לאבחון

האבחנה של "דלקת לבלב חריפה" נעשית כאשר מתגלים לפחות שניים משלושת הסימנים המפורטים להלן:

כאבי בטן האופייניים לדלקת לבלב חריפה;
עלייה ברמת הליפאז בסרום או עמילאז בסרום פי 3 מהגבול העליון של הנורמה;
זיהוי סימנים אופייניים על ידי אולטרסאונד ו-CT מוגבר ניגודיות, MRI.

זמן הופעת המחלה נחשב לרגע בו מופיעים כאבי בטן אופייניים. נמק הלבלב מאובחן בנוכחות אזור מפוזר או מוקד של פרנכימה לבלב לא-קיימא (PG) בקוטר של יותר מ-3 ס"מ או תופס יותר מ-30% מהלבלב (על פי שיטות אבחון רדיולוגיות).

פריטים של הסיווג הבינלאומי Atlanta-92 גרסה שלישית (2012).

סעיף א' לפי סוג דלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב חריפה בצקת אינטרסטיציאלית
דלקת לבלב חריפה נמקית

סעיף ב' לפי התמונה הקלינית וחומרתה

קַל	חומרה בינונית	כָּבֵד
ללא אי ספיקת איברים (פחות מ-2 נקודות בסולם מרשל) אין סיבוכים מקומיים או מערכתיים	אי ספיקת איברים חולפת (יותר מ-2 נקודות בסולם מרשל באחת או יותר משלוש המערכות, נמשך לא יותר מ-48 שעות) ו/או סיבוכים מקומיים או מערכתיים של דלקת לבלב חריפה ללא אי ספיקת איברים מתמשכת	אי ספיקת איברים מתמשכת (יותר מ-2 נקודות בסולם מרשל באחת או יותר משלוש המערכות, נמשך יותר מ-48 שעות) מוות מוקדם ו/או סיבוכים מקומיים או מערכתיים של דלקת לבלב חריפה

סולם מרשל שונה עבור דלקת לבלב חריפה

מערכות איברים	נקודות
מערכות איברים	0	1	2	3	4
מערכת הנשימה (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
כליות: (פלזמה קריאטינין, מיקרומול/ליטר) (פלזמה קריאטינין מ"ג/ד"ל)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
מערכת הלב וכלי הדם (BP mm/Hg) ללא תמיכה אינוטרופית	>90	<90 עולה במהלך עירוי	<90 אינו עולה במהלך עירוי	<90	<90

דלקת לבלב קלה חריפה מאופיינת בהטבה מהירה מטיפול בנוזלים, בדרך כלל תוך 3-7 ימים. אינו מצריך שהייה בטיפול נמרץ, אין צורך בטיפול כירורגי. שכיחות - 80-85% מהחולים עם AP. מבחינה מורפולוגית זה מתאים לדלקת לבלב בצקת אינטרסטיציאלית; נמק מיקרוסקופי של פרנכימה הלבלב הוא נדיר.

דלקת לבלב חריפה מתונה מאופיינת בחוסר תפקוד חולף של איברים, אשר ניתן להקל על ידי טיפול מתאים בנוזלים תוך 48 שעות.

מבחינה מורפולוגית, ישנם אזורים מקומיים או מפוזרים של פרנכימה לבלב שאינה בת קיימא בהיקף ולוקליזציה משתנה, נמק של רקמות פרילבלב בהיקף ובמיקום שונים. AP מתון יכול להתרחש עם או בלי סיבוכים של דלקת לבלב חריפה.

דלקת לבלב חריפה חמורה מלווה בתפקוד איברים קבוע או מתקדם, שאינו מוקל על ידי טיפול עירוי במשך יותר מ-48 שעות. מבחינה מורפולוגית, קיים נמק של הפרנכימה הלבלב ו/או רקמות פרילבלב בשכיחות ולוקליזציה משתנה, סטרילית או נגועה; היווצרות של הצטברות נוזלים חריפה וסיבוכים מקומיים אחרים של דלקת לבלב חריפה. דלקת לבלב חמורה מתרחשת ב-15-20% מהחולים.

סעיף ב' שלבים של דלקת לבלב חריפה

השלב המוקדם הוא 1-2 שבועות מתחילת המחלה. הוא מאופיין בהפעלה של מפל הציטוקינים עקב דלקת חמורה בלבלב. מבחינה קלינית, SIRS מתבטא בסיכון גבוה לפתח אי ספיקת איברים והלם לבלב.
שלב מאוחר - לאחר השבוע הראשון או השני של המחלה. הוא מתפתח רק בחולים עם דלקת לבלב חריפה בינונית ו-AP חמור, ומאופיין בהתפתחות של סיבוכים מקומיים, לעתים קרובות מוגלתיים, המובילים לאי ספיקת איברים חולפת או קבועה.

סעיף ד' סיבוכים של דלקת לבלב חריפה

סיבוכים מקומיים של דלקת לבלב חריפה

ביטויים חוץ לבלב וסיבוכים מערכתיים

1. איסוף נוזלים חריף

2. נמק לבלב חריף, לא מסומן – סטרילי / נגוע

3. נמק פרילבלב חריף, לא מסומן - סטרילי או נגוע

4. נמק לבלב חריף מוגבל - סטרילי או נגוע.

5. נמק פרילבלב חריף ומוגבל

(נמק חוץ-לבלב) - סטרילי או נגוע

6. פסאודוציסטה של הלבלב (סטרילית או נגועה)

1. Cholecystolithiasis.

2. Choledocholithiasis.

3. הרחבה של דרכי המרה החוץ-כבדיות.

4. פקקת וריד פורטל.

5. דליות של הוושט והקיבה.

6. פסאודונאוריזם עורקי.

7. הידרותורקס.

9. התפשטות הדלקת לקיבה, לתריסריון, למעי הגס, לכליה.

10. נמק של דופן המעי הגס

קריטריונים מורפולוגיים לחומרת AP לפי סולם Balthazar

מסכם ציונים עבור חומרת דלקת הלבלב ומידת הנמק. החומרה המקסימלית היא 10 נקודות, המינימום הוא 0 נקודות.

קריטריונים קליניים לחומרת AP עבור דלקת לבלב שאינה מרה

סולם רנסון

הנוכחות של כל מאפיין זוכה לנקודה אחת, ההיעדרות - 0 נקודות, כל הנקודות מסוכמות. הערך הפרוגנוסטי של הסולם הוא כדלקמן: אם יש 2 נקודות או פחות, התמותה נמוכה מ-1% (חומרה קלה של דלקת הלבלב), מ-3 עד 5 נקודות - תמותה עד 15% (חומרה בינונית של דלקת הלבלב), מ. 6 עד 8 נקודות - תמותה עד 40% ו-9 נקודות או יותר - תמותה עד 100% (6 נקודות או יותר - דלקת לבלב חמורה).

כדי לבחור נכון את הגישה וההיקף של הפעולה, יש צורך בהערכה סטנדרטית של מיקום הנגע ברקמה הרטרופריטונאלית. למטרות אלה, אנו חושבים שהכי נוחה היא התוכנית הבאה, המדגישה אזורים של תוקפנות לבלב.

סיבים פרילבלב. סיבים הממוקמים סביב הלבלב ובסמוך ישירות לפני השטח שלו. ניתן לנקז את החלק העיקרי שלו בצורה מספקת דרך בורסומנטוסטומיה.

S1 - הרביע העליון השמאלי של הרטרופריטוניאום. סיבים הממוקמים משמאל לעמוד השדרה ומעל למזנטריה של המעי הגס. לעתים קרובות הוא מעורב בתהליך יחד עם הפרה-לבלב, וניקוזו מצריך קונטרה חוץ-צפקית באזור המותני השמאלי.

S2 - רביע תחתון שמאלי של הרטרופריטוניאום. סיבים הממוקמים משמאל לעמוד השדרה ומתחת למזנטריה של המעי הגס. ככלל, היא תוצאה של התקדמות תוקפנות הלבלב מ-S1, ובשל הניקוז הראוי שלה, בנוסף לבורסומנטוסטומיה וביצוע חתך באזור המותני השמאלי, חלוקה חוץ-צפקית של כל הרקמה הרטרופריטונאלית משמאל לעמוד השדרה. יש צורך בקונטרה אקסטרפריטונאלית באזור הכסל השמאלי.

D1 - רביע עליון ימני של הרטרופריטוניאום. סיבים הממוקמים מימין לעמוד השדרה ומעל למזנטריה של המעי הגס.

חלק ניכר ממנו קשה להגיע מהלומן של הבורסה האומנטלית; לצורך ניקוזו, נעשה שימוש בגישה תת-הפטית טרנסרקטלית עליונה דרך חלל הבטן עם אלמנטים של ניוד התריסריון לפי קוצ'ר וקונטרה חוץ-צפקית במותני הימני. אזור.

D2 - ברבע תחתון ימני של הרטרופריטוניאום. סיבים הממוקמים מימין לעמוד השדרה ומתחת למזנטריה של המעי הגס. ככלל, זה תוצאה של התקדמות של תוקפנות לבלב מ-D1, ועבור הניקוז הראוי שלו, נדרשת בנוסף הפרדה חוץ-פריטונאלית של כל הרקמה הרטרופריטונאלית מימין לעמוד השדרה ופתיחה נגדית חוץ-צפקית באזור הכסל הימני.

לפיכך, היעדר גישות סטנדרטיות לאלגוריתמי אבחון וטיפול משחק תפקיד בהמשך התמותה הכללית הגבוהה ולאחר הניתוח ב-AP חמור. כדי להתגבר על מצב זה, יש צורך קריטי להכניס תוכניות סיווג מודרניות מבוססות מדעיות לפרקטיקה כירורגית נרחבת.

הסיווג של דלקת לבלב כרונית הוא עזרה מצוינת למומחים רפואיים בביצוע האבחנה הנכונה וקביעת שיטות טיפול נוספות. בסך הכל פותחו יותר מ-40 סוגים של סיווגים של פתולוגיה של הלבלב של הלבלב, המבוססים על סימנים קליניים של המחלה, ביטויים תפקודיים, צורות פתומורפולוגיות של שינויים, סוגי סיבוכים ועוד ועוד. בסקירה זו, נשקול ביתר פירוט רק את סוגי הסיווגים בעלי רמת הפופולריות הגבוהה ביותר ומשמשים לא רק בתיאוריה, אלא גם בפועל.

סיווג לפי ביטוי קליני

לראשונה, סיווג ה-CP על פי ביטויים קליניים פותח על ידי א.א. שלימוב בשנת 1964, תוך מתן בסיס לכל סוגי הסיווגים הקיימים בעבר, הרחיב אותם והעניק להם מיקוד קליני.

הוא ביצע עבודה מקיפה על חקר הפתולוגיה הזו וזיהה את הזנים הבאים:

, או דלקת לבלב אינטרסטיציאלית;
צורה חריפה של פתולוגיה דימומית;
נמק לבלב וצורה מוגלתית של דלקת הלבלב;
צורה חריפה;
כמעט כל סוגי דלקת הלבלב הכרונית, כולל cholecystopancreatitis, דלקת לבלב אסימפטומטית, צורתה החוזרת ופתולוגיה ללא הישנות, ופסאודוטומור, דלקת לבלב סיבית עם הפרעות בצינורות הלבלב, כמו גם הצורה הסיבית-ניוונית של המחלה.

בפועל, סוג זה של סיווג משמש בעיקר על ידי מומחים כירורגיים.

בקרב מומחים כירורגיים, הסיווג הנפוץ ביותר מבוסס על אופי התפתחות הפתולוגיה, אשר פותחה בשנת 1970 על ידי A. A. Shelagurov, שזיהה את המאפיינים הבאים:

המוזרות של הפתולוגיה היא שלא משנה איזה טיפול טיפולי יבוצע, תסמיני המחלה עדיין יופיעו שוב ושוב.
דלקת לבלב כואבת מאופיינת בכאבים עזים.
, או ללא כאבים, מתפתחת ללא החמרה רבה ברווחתו הכללית של המטופל, אין תלונות, והליכי אבחון מצביעים על שלב מתקדם של הצורה הכרונית של נגעי הלבלב הקלאסיים של הלבלב.
דלקת הלבלב מאופיינת בעובדה שבמהלך אבחון אולטרסאונד, הראש המתרחב של בלוטת הפרנכימלית מוצג על מסך הצג, בדומה להתפתחות של גידול, שעל בסיסו הוא נקרא גם דלקת לבלב קפיטייט. פתולוגיה זו מלווה בכאבים עזים ובירידה אינטנסיבית במשקל.
המחלה המתפתחת של cholecystocholangiopancreatic מאופיינת בכך שעל רקע שחרור המרה מכיס המרה אל חלל צינורות הלבלב, מתחילה להתפתח המרפאה של נגעי הלבלב של הבלוטה והן cholangiocholecystitis.
פתולוגיה אינדורטיבית מאופיינת בעובדה שחלל הלבלב, בהשפעת גורמים פתוגניים, מתחיל להסתייד, מה שמוביל להופעת אבנים, ומתפתחת פיברוזיס של מבני רקמה, ואחריה חסימה של צינורות הבלוטה.

ראוי גם לציין כי בפועל, מומחים רפואיים מתייחסים לעתים קרובות לסיווג המבוסס על חומרת הלבלב הכרוני, תוך הבחנה בין השלבים הבאים של פתולוגיה זו:

דרגה קלה, או שלב 1, המאופיינת בהיעדר סימנים להפרעה תפקודית של הבלוטה והחמרות כל 12 חודשים; סוג זה של פתולוגיה איטי עם התפתחות ממושכת.
ממוצע, או דרגה 2, המאופיינת בתפקוד לקוי של בלוטת הפרנכימה, התפתחות סוכרת מסוג 2 והתרחשות של החמרות לפחות 4 פעמים בשנה.
חמור, או שלב 3, המאופיין בהחמרות תכופות וממושכות, היווצרות שלשולים מתישים, תשישות חמורה של גוף המטופל, התפתחות של זיהומים רעילים ומחסור בוויטמינים.

סיווג בינלאומי מרסיי-רומי

הסיווג מרסיי-רומי של דלקת לבלב כרונית פותח בשנת 1988 וסידר את התמונה הקלינית, האטיולוגיה והמורפולוגיה, כמו גם וריאציות שונות במהלך הצורות החריפות והכרוניות של מחלה זו.

זוהו שלוש צורות של נגעים כרוניים בלבלב של בלוטת הפרנכימה:

פתולוגיה המאופיינת על ידי פיברוזיס לא סדיר, כמו גם התפלגות הטרוגנית של אזורים מושפעים בתוך האונות של הלבלב או אזורים קטנים עם רמות שונות של צפיפות בין האונות של האיבר הפגוע.
צורה חסימתית, שבמהלך התפתחותה מתרחשת הרחבה של צינורות הלבלב על רקע צלקות או גידול. מתפתח נגע סיבי מפוזר אחיד של הפרנכימה של הבלוטה, כמו גם תהליכים אטרופיים בחלל התאים האצינריים. הפרעות בלבלב שהן מבניות ותפקודיות בטבען יכולות להפוך להפיכות אם הגורם המעורר מסולק.
הצורה הדלקתית של CP מאופיינת בהתפתחות צפופה של פיברוזיס, כמו גם אובדן של פרנכימה אקסוקרינית על רקע התפתחות מתקדמת של דלקת בבלוטה. בדיקה היסטולוגית מראה התפתחות של חדירת תאים חד-גרעיניים.

בין הסיבוכים הפופולריים ביותר על פי סיווג זה, CP יכול להוביל ל:

סוג שימור של נגע ציסטי;
היווצרות פסבדוציסטות רגילות ונמקיות;
במקרים חמורים עלולה להתפתח מורסה.

סיווג ציריך

סוג זה של סיווג מאפיין במידה רבה יותר את התקדמות ה-CP על רקע התלות של המטופלים במוצרים המכילים אלכוהול, אך ניתן להשתמש בו גם כדי לאפיין צורות אחרות של נזק לבלב לאיבר פרנכימלי.

סוג זה של סיווג אינו פופולרי בשל מורכבות המבנה שלו.

וחוץ מזה, המוזרות שלו בכך שהיא אינה מספקת הסבר לגורמים האטיולוגיים התורמים להתרחשות CP מפחיתה משמעותית את העניין בשימוש בו בפועל.

נגעים בלבלב של בלוטת הפרנכימה מזוהים על ידי נוכחותם של הגורמים הבאים:

היווצרות של אבנים, או הסתיידויות, בחלל הבלוטה;
פגיעה בשלמות צינורות הלבלב;
התפתחות של אי ספיקה אקסוקרינית;
רקע היסטולוגי טיפוסי.

הסבירות לאבחנה של CP מגיעה לרמתה המקסימלית בנוכחות הסימנים הבאים:

צינורות הלבלב עוברים שינויים פתולוגיים;
נוצרות פסבדוציסטות;
בדיקת secretin-pancreazimin מראה נוכחות של הפרעה פתולוגית בבלוטה;
נוכחות של אי ספיקה אקסוקרינית.

גורמים אטיולוגיים הם בעיקר התפתחות של דלקת לבלב בעלת אופי אלכוהולי ולא אלכוהולי. מחלות הלבלב של אטיולוגיה לא אלכוהולית כוללות:

דלקת לבלב אידיופטית;
כמו גם מטבולי וטרופי;
ותורשתית.

החמרות המובילות לירידה בתפקוד הבלוטה מאובחנים בשלבים שונים של ההתפתחות הקלינית של CP.

בשלבים הראשונים של ההתפתחות הם מתבטאים בצורה של התקף של נזק חריף לבלב, ובתקופות מאוחרות יותר מופיעים תסמינים בולטים של סוג מסוים של מחלה.

סיווג קליני ומורפולוגי של איבשקין

ד"ר איבשקין V.T. פיתח סיווג מלא של מחלת בלוטות פרנכימה, הכולל גורמים פתולוגיים שונים, המתאר בצורה מלאה יותר את הפתולוגיה ומאפשר לרופא המטפל לבצע את האבחנה המדויקת ביותר. הבה נשקול את החלקים העיקריים של הסיווג שלו.

סוג של פתולוגיה של הלבלב, על פי המבנה שלה:

פתולוגיה בין-סטילית-בצקתית;
מחלה פרנכימלית;
דלקת לבלב אינדורטיבית;
צורה היפרפלסטית של המחלה;
מחלה ציסטית.

על פי סימני הפתולוגיה המתבטאים, נבדלים הבאים:

סוג חולני;
צורה תת-הפרשה;
מגוון היפוכונדרים;
צורה סמויה;
סוג משולב של מחלה.

לפי עוצמת הפיתוח:

החמרות חוזרות ונשנות;
חוזרים על עצמם לעתים קרובות;
התקפות מתמשכות.

על פי גורמים מעוררים:

דלקת לבלב מרה או תלוית מרה;
סוג אלכוהולי של מחלה;
דלקת לבלב דיסמטבולית;
צורת מינון של פתולוגיה;
דלקת לבלב אידיופטית חריפה;
סוג מדבק של מחלה.

סוג של סיבוכים:

חסימה של דרכי המרה;
התפתחות של יתר לחץ דם פורטלי;
מחלות מדבקות;
דַלֶקֶת;
פתולוגיות אנדוקריניות.

סיווג צימרמן

על פי האטיולוגיה, י.ס. צימרמן העלה גרסה לקיומם של שני סוגי פתולוגיות: אלו הן דלקת לבלב ראשונית ומשנית, שבהן נקבעים גורמים מעוררים מדויקים יותר.

גורמים מעוררים ראשוניים כוללים:

משקאות אלכוהוליים;
גורם תורשתי;
תרופות;
פתולוגיות איסכמיות;
סוג אידיופתי של CP.

סיבות משניות כוללות:

התפתחות של cholepancreatitis;
נוכחות של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד;
נגיעות הלמינת;
היווצרות של סיסטיק פיברוזיס;
נוכחות של המוכרומטוזיס;
שלב מתקדם של חזרת;
קוליטיס כיבית ותגובות אלרגיות.

בהתבסס על ביטויים קליניים, זיהה ד"ר צימרמן את סוגי הפתולוגיה הבאים.

אפשרות כואבת שיכולה להתרחש עם כאב זמני או קבוע.

על פי המורפולוגיה של CP זה יכול להיות:

הסתיידות;
סוֹתֵם;
אִינְדוּקְטִיבִי;
חודרני-סיבי.

על פי הפונקציונליות של האיבר, נבדלים הבאים:

טופס היפו- והפרשת יתר;
סוג חסימתי;
צורה צינורית;
פונקציונליות מופחתת או מוגברת יתר על המידה של המנגנון האיסולרי.

המחלה יכולה להיות מהלך קל, בינוני או חמור. בין הסיבוכים שמבוגרים וילדים יכולים להיחשף אליהם, במקרה של טיפול בטרם עת וחוסר מניעה, מבחינים בסוגי הפתולוגיות הבאים:

בשלב מוקדם: צהבת, שטפי דם בחלל המעי, ציסטה עצירה, יתר לחץ דם ופסאודוציסטה;
בשלבים המאוחרים יותר, מתרחשת התפתחות של היצרות תריסריון, סטאטוריה, אנמיה, אנצפלופתיה, אוסטאומלציה וזיהומים פתולוגיים מקומיים.

מאפיינים של הצורות העיקריות של דלקת לבלב כרונית Khazanova

A.I. Khazanov פיתח סיווג בשנת 1987, שזיהה את סוגי הפתולוגיה הבאים:

דלקת לבלב תת-חריפה, המאופיינת בסימנים סימפטומטיים קרובים לצורה החריפה, אך עוצמת תסמונת הכאב פחות תגובתית ומשך הפתולוגיה הוא יותר מ-6 חודשים.
צורה חוזרת, המתבטאת בקביעות של החמרות.
פתולוגיה פסאודוטומורית, המאופיינת בשינויים ודחיסה של אחד מחלקי האיברים.
מגוון ציסטי, המתרחש עם היווצרות של ציסטות קטנות

סיווג קיימברידג'

הפופולרי ביותר במדינות המערב הוא סוג זה של סיווג, המבוסס על הדרגתיות של הפרעות פתולוגיות באיבר הפגוע בשלבים שונים של המחלה. השלבים הבאים של הפתולוגיה מזוהים:

מצב תקין של איבר בעל מבנה תקין ותפקוד תקין.
הפרעות פתוגניות בעלות אופי כרוני, שבהן מתרחשים שינויים בתפקוד ברמה מינורית.
פתולוגיות בעלות אופי קל גורמות להפרעה בצינורות הצדדיים.
פתולוגיות מתונות תורמות לשיבוש הפונקציונליות של צינורות הלבלב הראשיים והצדדיים של הבלוטה, היווצרות ציסטות ורקמות נמקיות.
על רקע פתולוגיות עזות, עלולים להיווצר נגעים ציסטיים נרחבים והסתיידויות בחלל הבלוטה.

יש גם סיווג של HP לפי קוד ICD 10, שמתעדכן אחת לעשור. קוד ICD 10 מגדיר קוד ספציפי לכל סוג של פתולוגיה של הלבלב, לפיו כל מומחה מבין מיד מה עומד על הפרק.

טיפול בכל סוג של CP מורכב ממעקב אחר דיאטה מיוחדת, טיפול תרופתי וכאשר הפתולוגיה נכנסת להפוגה, שימוש בתרופות עממיות. שיטה מודרנית נפוצה לטיפול בנגעי לבלב רעילים של הבלוטה היא שימוש בתאי גזע.

הפרוגנוזה של ההיסטוריה הרפואית, בכפוף לתזונה נכונה ולכל המלצות הרופא המטפל, ברוב המקרים, יכולה להיות חיובית למדי.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Tarasenko S.V. ואחרים. ניתוח סיווגים של דלקת לבלב כרונית וקריטריונים הקובעים את הטקטיקה של טיפול כירורגי. עלון הניתוחים על שם. I. I. Grekova 2008 ת' 167, מס' 3. עמ' 15–18.
Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. על הסיווג של דלקת לבלב כרונית. רפואה קלינית 1990 מס' 10 עמ' 96–99.
קלינין א.ו. דלקת לבלב כרונית: אטיולוגיה, סיווג, תמונה קלינית, אבחון, טיפול ומניעה: שיטה. recom. מ': 1999, עמ' 45.
Khazanov A.I. דלקת לבלב כרונית. חדש באטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון. סיווג מודרני. כתב העת הרוסי לגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה וקולופרוקטולוגיה. 1997 מס' 1, עמ' 56–62.
Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeikin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonina I. V., Natalsky A. A., Bogomolov A. Yu., Kadykova O. A. קריטריונים לסיווג לבלב כרוני. עלון רפואי וביולוגי רוסי על שמו. acad. I. P. Pavlova. 2016. מס' 1 עמ' 91–97.

1) הפעלה מוגזמת של האנזימים של הלבלב עצמו (טריפסינוגן, כימוטריפסינוגן, פרואלסטאז, ליפאז)

2) לחץ תוך צינורי מוגבר וקושי ביציאת מיץ הלבלב עם אנזימים מהבלוטה

כתוצאה מכך מתרחשת אוטוליזה (עיכול עצמי) של רקמת הלבלב; אזורי נמק מוחלפים בהדרגה ברקמה סיבית.

אלכוהול הוא גם ממריץ טוב של הפרשת חומצה הידרוכלורית (והוא כבר מפעיל אנזימי לבלב), וגם מוביל לתריסריון, הגברת הלחץ התוך-תוך.

דלקת לבלב כרונית: סיווג ICD 10

סיווג זה הוא מודרני והנפוץ ביותר כיום. לפי סיווג זה, ארגון הבריאות העולמי מוסיף לרשימה מדי עשר שנים מחלות חדשות הכוללות גם דלקת לבלב כרונית. הסיווג המודרני נותן לכל מחלה קוד משלה, כך שגם אם הרופא אינו מבין שפה זרה, באמצעות קוד זה, הוא יוכל להבין על איזו מחלה אנו מדברים.

אז, על פי סיווג זה, לדלקת לבלב כרונית יש שתי צורות:

צורה של מקור אלכוהולי;
צורות אחרות של פתולוגיה זו.

מִיוּן

הסיווג של דלקת חריפה לוקח בחשבון את שלבי התפתחות הדלקת ושינויים הרסניים. מוערכים היקף ואופי הנזק לבלוטה עצמה, כמו גם איברים הממוקמים בתוך חלל הבטן ומאחורי הצפק.

בהתאם לחומרת, יש את הצורות הבאות של המחלה:

קל - בצקתי;
חמור - מתפתח אי ספיקת איברים מרובה, מופיעים סיבוכים מקומיים ומערכתיים.

בהתאם לאופי והיקף הנגע, הבלוטות מחולקות ל:

צורה בצקת, או דלקת לבלב חריפה בין תאי;
נמק לבלב ללא סימנים של דלקת מוגלתית (אספטית);
נמק לבלב נגוע;

ניתן להעריך את המצב התפקודי והמורפולוגי של הבלוטה על ידי: בדיקת דם ביוכימית, קופרוציטוגרמה, בדיקת אולטרסאונד של איברי החלל הרטרופריטונאלי וחלל הבטן, לפרוסקופיה, ביופסיית שאיבת מחט עדינה ו-CT.

בנוסף, בעת ביצוע אבחנה של דלקת הלבלב, נלקחים בחשבון הקריטריונים הבאים:

אופי שינויים נמקיים: שומני, מדמם, מעורב;
שכיחות התהליך: מוקד קטן, מוקד גדול, סה"כ;
לוקליזציה: capitate, caudal, עם נזק לכל חלקי הבלוטה.

דלקת לבלב חריפה היא אבחנה רצינית. התוצאה תלויה באיזו מהירות המחלה מזוהה ובמתן עזרה ראשונה.

אם המחלה קלה, בדרך כלל משתמשים בשיטות שמרניות. לשם כך משתמשים בתזונה ובתרופות. בימים הראשונים של המחלה, נקבע רעב.

כאשר המחלה הופכת לחמורה, מתפתחים נמק נרחב, מורסות, ציסטות ודלקת הצפק, יש צורך בהתערבות כירורגית.

כדי למזער את האפשרות לפתח או להחמיר דלקת לבלב, יש צורך להגביל את צריכת האלכוהול, להשתמש בתרופות בצורה נכונה וכפי שנקבע על ידי רופא, ולטפל מיד במחלות קיימות.

ישנן מספר אפשרויות סיווג לדלקת לבלב חריפה. הם חשובים לזיהוי הנכון שלהם ולרישום נוסף של טיפול.

לפי שלב התקדמות וחומרה

נכון לעכשיו יש מאפיינים לשלוש דרגות:

קל (אינו כרוך בשינויים גדולים; הקפדה על דיאטה והמלצות יכולה להפוך תהליכים שליליים רבים להפיך);
בינוני (סיבוכים ומעבר מהיר לשלב חמור של התקדמות אפשריים בהיעדר טיפול);
חמור (כרוך בסיבוכים חמורים, שחלקם עלולים להוביל לנמק ולמוות).

בכל דרגה, דלקת לבלב חריפה מסוכנת ודורשת אשפוז מיידי, שכן היא עלולה להתפתח במהירות ולהוביל לסיבוכים.

אז, הסיווג של דלקת לבלב חריפה עשוי להשתנות בהתאם לגורמי המקור שלה, צורות הפתולוגיה והחומרה. בואו נסתכל על התיאור של כל קטגוריה ביתר פירוט.

קטגוריה לפי מוצא

לכל סוג יש סימפטומים, אינדיקטורים ועקרונות טיפול משלו.

לסיווג של דלקת לבלב חריפה יש כמה סוגים. הרופאים מחלקים את המחלה לפי מאפיינים מסוימים.

בהתבסס על היקף ואופי הנזק לבלוטה, זוהו 5 סוגים של דלקת לבלב:

הידרופי;
נמק לבלב סטרילי;
נגוע;
מורסה לבלב;
פסאודוציסטה.

כמו כן, כדי לקבוע את המחלה המדויקת, הרופאים פיתחו סיווג סיבתי. דלקת לבלב חריפה מתחלקת למזון, מרה, גסטרוגני, איסכמי, זיהומית, רעיל-אלרגי, מולד וטראומטי.

כדי לקבוע במהירות את חומרת הפתולוגיה החריפה, הרופאים מבחינים בצורות קליניות של המחלה:

interstitial - נפיחות של הלבלב והרקמות;
נמק - דלקת רצינית עם סיבוכים.

מחלה כרונית מחולקת ל-2 שלבים - החמרה והפוגה. בהתבסס על תדירות הדלקת החוזרת, רופאים זיהו את הסוגים הבאים של דלקת לבלב כרונית:

הישנות נדירות;
הישנות תכופות;
מתמשך (תסמינים קבועים).

דלקת לבלב כרונית מאופיינת בפועל בתסמינים שונים, שבהשפעתם נוצרה סיסטמטיזציה נוספת של סוגים. בהתאם לתסמין הדומיננטי, נבדלות המחלות הבאות:

כּוֹאֵב;
תת-הפרשה;
היפוכונדריה;
חָבוּי;
מְשׁוּלָב.

לדלקת לבלב חריפה וכרונית יש סיבות מסוימות היוצרות את המחלה. לכן, על פי הגורם האטיולוגי, הסיווג של שני סוגי המחלות הללו דומה מעט:

תלוי במרה;
כּוֹהָלִי;
dismetabolic;
מִדַבֵּק;
תְרוּפָה;
אידיופתי.

הסיווג של דלקת לבלב כרונית מבוסס גם על צורת הסיבוכים. על פי עיקרון זה, הרופאים מבחינים ב-5 צורות של המחלה:

זיהומיות - מורסה, cholangitis מתפתחת;
דלקתי - אי ספיקת כליות מתקדמת, ציסטה, דימום ממערכת העיכול;
יתר לחץ דם פורטלי - דחיסה של וריד השער;
אנדוקרינית - מתפתחות סוכרת והיפוגליקמיה;
כשל ביציאת המרה.

כתוצאה מהתפתחות המחלה וביטוי של גורמים חדשים למחלה, סוגי הלבלב שזוהו על ידי המדען איבשקין נחשבים מיושנים על סמך האטיולוגיה. הרופא הציע סיווג מלא של המחלה, שהתחלק לפי גורמים רבים ואפשר לרופאים לבצע אבחנה מדויקת.

צורת התפתחות המחלה משתנה. בהקשר זה, הרופא זיהה חלק נפרד בסיווג לסוגי הלבלב לפי מבנה:

אינטרסטיציאלי-בצקתי;
parenchymal;
אינדורטיבי;
היפרפלסטי;
סיסטיק.

בהתבסס על סימני המחלה, זוהו הבאים:

אפשרות כאב;
תת-הפרשה;
אסתנו-נוירוטית או היפוכונדרית;
חָבוּי;
מְשׁוּלָב.

לפי חומרת המחלה:

חזרות נדירות של דלקת;
חזרות תכופות;
מַתְמִיד.

סוגי פתולוגיה הקשורים לסיבוכים:

הפרעות ביציאת המרה;
יתר לחץ דם פורטל;
מחלות מדבקות;
הפרעות דלקתיות;
מחלות אנדוקריניות.

סיבות עיקריות:

כּוֹהֶל;
תוֹרָשָׁה;
תרופות;
איסכמי;
אידיופתי;

סיבות משניות:

אפשרות כואבת:

עם כאב זמני;
עם כאב מתמיד;

לפי אינדיקטור מורפולוגי:

calcific;
סוֹתֵם;
סיבי חודרני;
אינדורטיבי.

הפונקציונליות של האיבר השפיעה גם על הסיווג. לכן, נבדלים בין הסוגים הבאים:

סוג הפרשת יתר;
סוג תת-הפרשה;
סוג חסימתי;
סוג צינורי;
היפראינסוליניזם;
תת-פונקציה של המנגנון האיסולרי.

המחלה יכולה להופיע בשלושה שלבים שונים:

אוֹר;
חומרה בינונית;
כָּבֵד.

I. על פי מאפיינים מורפולוגיים: אינטרסטיציאלי-בצקתי, פרנכימלי, סיבי-טרשתי (אינדורטיבי), היפרפלסטי (פסאודוטומורוס), ציסטי.

II. על פי ביטויים קליניים: וריאציה של כאב, תת-הפרשה, אסתנונוירוטית (היפוכונדרית), סמוי, משולב, פסאודוטומורי

III. על פי אופי המהלך הקליני: לעיתים נדירות חוזרות (החמרה אחת כל 1-2 שנים), לעיתים קרובות חוזרות (2-3 או יותר החמרות בשנה), מתמשכת

IV. לפי אטיולוגיה: תלויי מרה, אלכוהוליים, דיסמטבוליים, זיהומיות, סמים

ישנם מספר סיווגים של דלקת חריפה של הלבלב. הם מספקים חלוקה של המחלה לסוגים, תוך התחשבות באופי, בשכיחות ובמידת הנזק ללבלב. בנוסף, נלקחים בחשבון סיבוכים הנגרמים מדלקת חריפה של איבר העיכול.

הסיווג הנהוג ברפואה כיום מבוסס על חלוקת הפתולוגיה לסוגים, שאומצה בסימפוזיון הבינלאומי באטלנטה ב-1992.

על פי הוראה זו, הובחנו צורות המחלה הבאות:

דלקת לבלב חריפה (קלה, חמורה).
נמק הלבלב (סטרילי, נגוע).
הצטברות נגועה של נוזלים ברקמת הלבלב וברקמת הלבלב.
ציסטה מזויפת של הלבלב.
מורסה בלבלב.

לאחר מכן, סיווג זה תוקן והושלם מספר פעמים.

לפי Savelyev

הרופא הציע להבחין בין סוגי ההפרעות הבאים:

דלקת לבלב בצקת (אינטרסטיציאלית);
נמק לבלב סטרילי;
נמק לבלב נגוע.

לנמק לבלב סטרילי יש גם את הצורות הבאות:

על פי שכיחות התהליך הדלקתי - מוקד קטן, מוקד גדול, תת-סך;
לפי סוג השינויים ברקמות הבלוטה - שומני, מדמם, מעורב;
על ידי לוקליזציה - זנב, קפיטייט, המשפיע על כל חלקי הלבלב.

דלקת לבלב כרונית היא דלקת של הלבלב, המאובחנת לעיתים קרובות בחולים מבוגרים ובגיל העמידה. פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים; מדענים מסוימים משווים זאת לייצור מוגזם של הורמונים ספציפיים.

רופאים מבחינים בין דלקת לבלב כרונית, משנית ונלווית (המתפתחת על רקע מחלות אחרות של מערכת העיכול). פתולוגיה חריפה בהיעדר טיפול הולם עלולה להפוך לכרונית. דלקת לבלב כרונית מתפתחת לעתים קרובות על רקע דלקת כיס המרה וכוללית. תופעה זו עלולה להיות מעוררת על ידי תזונה לא מדודה, צריכת אלכוהול מערכתית ועישון.

ראוי לשקול שאין סיווג מאוחד מודרני של דלקת לבלב כרונית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

- שינויים סגמנטליים פרוגרסיביים או מפוזרים, הרסניים בחלקו האקסוקריני;

- ניוון של אלמנטים בלוטיים (לבלב) והחלפתם ברקמת חיבור (סיבית);

- שינויים במערכת הצינורית של הלבלב עם היווצרות של ציסטות ואבנים;

- דרגות שונות של הפרות של הפונקציות האקסוקריניות והאנדוקריניות של הלבלב.

המשמעות הרפואית והחברתית החשובה של בעיית ה-CP נובעת מהתפוצה הרחבה שלה בקרב האוכלוסייה העובדת (CP מתפתח לרוב בגיל 35-50 שנים).

שכיחות ה-CP ברחבי העולם עולה בבירור: במהלך 30 השנים האחרונות, נרשמה עלייה של יותר מפי שניים בשכיחות.

על פי מחברים רבים, השכיחות של CP בקרב אוכלוסיית מדינות שונות נע בין 0.2 ל-0.68%, ובקרב חולים גסטרואנטרולוגיים היא מגיעה ל-6-9%. מדי שנה נרשם CP ב-8.2-10 אנשים לכל 100 אלף אוכלוסייה.

השכיחות של CP ברוסיה היא 27.4-50 מקרים לכל 100 אלף מבוגרים ו-9-25 מקרים לכל 100 אלף ילדים. בתרגול של גסטרואנטרולוג חוץ חולים עם CP מהווים כ-35-45%, במחלקה גסטרואנטרולוגית בבית חולים - עד 20-45%.

הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי אופי מהלך הלבלב: החמרות תכופות של הצורה הכואבת של CP מלוות בסיכון גבוה לסיבוכים, ששיעור התמותה שלו מגיע ל-5.5%.

במקביל, יש גם אבחון יתר של CP. מגוון רחב של הפרעות עיכול, שלעתים קרובות אינן קשורות ללבלב, בפרט "ההטרוגניות ההד" של הלבלב שזוהתה באולטרסאונד, נחשבות לעתים קרובות כקריטריונים לא מבוססים לאבחון CP.

בהקשר זה, נושאי הסיווג של CP חשובים מאוד, מכיוון שהם משקפים דעות מודרניות על האטיולוגיה והפתוגנזה של פתולוגיה זו, קובעים את הווריאציות הקליניות של המחלה, גישות אבחון וטיפוליות מודרניות.

מפתחים נוספים של סיווג CP, בעיקר מנתחים, הציעו להבחין ב-CP parenchymal ללא נזק לצינורות ול-CP ductal, המתרחש עם התרחבות ועיוות של צינור הלבלב הראשי.

א) הסתיידויות;

ב) התרחבות ועיוות של מערכת הצינורית של הבלוטה;

ג) חדירת דלקת, היווצרות ציסטה.

2. CP חסימתי, המאופיין בהתרחבות ו/או דפורמציה של מערכת הצינורות, ניוון פרנכימלי ופיברוזיס מפוזר פרוקסימלי לאתר החסימה הצינורית.

א) CP סמוי, או תת-קליני, שבו מתגלים שינויים מורפולוגיים ותפקוד לקוי של איברים בלבלב בהיעדר תסמינים קליניים ברורים של המחלה;

ב) CP כואב, המאופיין בנוכחות של כאבי בטן תקופתיים או קבועים;

ג) CP ללא כאב המתרחש עם אי ספיקה אקזו ו(או) אנדוקרינית של הלבלב עם או בלי סיבוכים.

עם התקדמות ויתרונות ללא ספק

בית דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא מחלה נפוצה, שהתפתחותה נגרמת על ידי הרגלים רעים של האדם עצמו, תזונה לקויה או התפתחות מחלות בסיסיות של האיברים הפנימיים. פגיעה בלבלב גורמת להידרדרות הדרגתית בבריאות ולסיכון למוות.

רופאים מבחינים במספר צורות של מחלה זו, ותכונות הסיווג שלה יידונו להלן.

גרסה פשוטה של הסיווג

בנוסף לצורות הכרוניות והחריפות, הרופאים מבחינים לעתים קרובות בשלב הראשוני. הוא האמין כי זה ברמה הראשונית כי המחלה היא הקלה ביותר להתגבר. עם זאת, דלקת הלבלב מתבטאת לעתים נדירות כבר מהימים הראשונים להתפתחות, וזו הסיבה שהחולים מתחילים בבעיה.

הכואבת ביותר היא הצורה החריפה של דלקת הלבלב. חולה הסובל ממנה מתלונן באופן קבוע על כאבים, החום שלו עולה, מופיעות בחילות ועייפות.

הצורה הכרונית היא הרבה יותר קלה לשליטה, אבל התפתחות של דלקת הלבלב עד לגבול כזה גורמת לצרות קבועות.

סיווג מפורט של המחלה

ציסטות ומורסות בלבלב מסווגות בחלק מהמקרים ככרוניות, ולעיתים כסיבוכים של דלקת הלבלב. בתורו, ציסטות בלוטות מחולקות גם למספר סוגים:

על מנת לסווג נכון דלקת לבלב חריפה או כרונית, בדיקה ויזואלית של החולה, אנמנזה, בדיקת מישוש (מישוש נקודות הכאב של הקרנת הלבלב על דופן הבטן הקדמית), בדיקות מעבדה ושיטות אבחון נוספות - אולטרסאונד, MRI או MSCT - נחוצים.

לעיתים ניתן לבצע אבחנה מדויקת ולשייך דלקת לבלב לקבוצה כזו או אחרת רק לאחר התערבות כירורגית - אנדוסקופית או ניתוח פתוח.

הסיווג של דלקת לבלב חריפה מבוסס על המאפיינים הבאים: הגורמים למחלה (צורות אטיולוגיות), וחומרת המחלה.

צורות אטיולוגיות

תזונתיים (מזון) ואלכוהוליים;
מרה (קשור למצב מערכת המרה);
טְרַאוּמָטִי;
אחרים.

על פי סיווג זה, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לדלקת לבלב חריפה:

אכילת יתר ושימוש לרעה באלכוהול (כולל שימוש חד פעמי) הם הגורם לצורות התזונתיות והאלכוהוליות של המחלה.
דלקת או היעדר של כיס המרה והצינורות הממוקמים מחוץ לכבד, כמו גם אבנים נפוצות בצינור, מעוררים את התפתחות צורת המרה.
טראומה ללבלב, כולל iatrogenic, הנגרמת על ידי התערבות רפואית (ניתוח או הליך אבחון) מובילה לצורה טראומטית.

סיבות להתפתחות צורות אחרות:

סיווג לפי חומרה

ישנן צורות קלות (בצקת) ובינוניות וקשות (הרסניות).

הצורה הקלה מאופיינת בתכונות הבאות:

נפיחות אחידה של האיבר ללא סימני דלקת בו וברקמות סמוכות;
מוקדים מיקרוסקופיים של נמק שאינם מומחשים על ידי אבחון חומרה;

הפרעות בתפקוד קל של האיבר;
היעדר סיבוכים חמורים;
תגובה נאותה מהירה לטיפול שמרני;
נסיגה מלאה של שינויים פתולוגיים.

צורות חמורות של דלקת הלבלב מלוות ב:

סיבוכים מקומיים בעלי אופי הרסני (הורס רקמות), המשפיעים רק על הלבלב והרקמות הסמוכות;
סיבוכים מערכתיים מאיברים מרוחקים;
פגמים אנטומיים בלתי הפיכים וכשל תפקודי מתמשך של הלבלב ושל איברים אחרים.

השכיחות של התהליך הנמק (מוות תאי) על הלבלב בקשר לדלקת לבלב חריפה הרסנית מסווגת כדלקמן:

נמק לבלב מוקדי קטן - פגיעה בפחות מ-30% מהאיבר;
נמק לבלב מוקד גדול - נזק 30-50%;
נמק לבלב תת-טוטלי - נזק 50-75%;
נמק לבלב כולל - נזק של יותר מ-75%.

סיווג זה פופולרי מאוד ונמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם. לפי זה, ישנן ארבע צורות של מחלה זו:

סוֹתֵם. צורה זו מאופיינת בנוכחות של תהליכים דלקתיים בלבלב. במקרה זה, הצינורות הראשיים חסומים על ידי גידולים, הידבקויות או התרחשות של התגובות הדלקתיות עצמן.

דלקת לבלב מסתיידת היא השכיחה ביותר כיום. במקרה זה, הרקמות נהרסות באופן נקודתי, ויוצרות אבנים תוך-דרכיות. סוג זה של מחלה מתרחש לרוב אצל אנשים ששותים כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים.
הצורה האינדורטיבית היא נדירה ביותר, שכן היא מאופיינת בנייוון רקמות.
היווצרות של ציסטות ופנאומוציסטות.

סיווג קיימברידג' של דלקת לבלב כרונית פופולרי במיוחד בקרב רופאים מערביים. הוא מבוסס על הדרגתיות של שינויים בלבלב בשלבים שונים של המחלה. על פי סיווג זה, נבדלים השלבים הבאים של המחלה:

הלבלב במצב תקין. במקרה זה, לאיבר יש מבנה תקין ומתפקד כהלכה.
שינויים פתולוגיים בעלי אופי כרוני. במקרה זה, רק שינויים קלים בלבלב נצפים.

שינויים פתולוגיים קלים מאופיינים בשינויים בצינורות הצדדיים.
שינויים פתולוגיים בעלי אופי בינוני. במקרה זה, אתה כבר יכול להבחין בשינויים לא רק בתעלות הצדדיות, אלא גם בראשי. בדרך כלל נוצרות בשלב זה ציסטות קטנות ורקמות נמקיות.
שינויים פתולוגיים משמעותיים. במקרה זה, בנוסף לכל השינויים שתוארו לעיל, עלולות להיווצר גם ציסטות ואבנים גדולות.

כתוצאה מכך מתפתחת דלקת לבלב כרונית

למעשה, מחלה זו יכולה להתחיל להתפתח מכמה סיבות, כמו גם השילוב שלהן. שימו לב לסיבות שלפי הרופאים הן לרוב הגורם לפתולוגיה זו:

שימוש לרעה מופרז במשקאות אלכוהוליים;
שימוש בתרופות מסוימות;
עלייה ברמות הסידן בדם;

חילוף חומרים לא תקין של שומן;
ייתכן שהמחלה עלולה להתפתח כתוצאה מתורשת לקויה;
המחלה עלולה לגרום לעצמה גם כאשר אין אספקה מספקת של חומרים מזינים לגוף.

סימני פתולוגיה

על מנת להבין טוב יותר מהו הסיווג של דלקת לבלב כרונית, עליך להבין אילו תסמינים יש לפתולוגיה זו. אז, לאילו סימנים כדאי לשים לב:

כאב באזור הבטן;
עיכול לא תקין, שיהיו לו תסמינים כמו צואה שומנית בשפע, נפיחות, ירידה משמעותית במשקל, אי סבילות למזון וחולשה של הגוף כולו;
במקרים מסוימים בריצה שלבי המחלהדלקת לבלב כרונית עלולה להתחיל לפתח סוכרת;
עליות לחץ בדרכי המרה ותסמונת דיספפסיה בקיבה מזוהה.

שיטות אבחון

ישנן מספר שיטות לאבחון המחלה. אבל לרוב התוצאות הטובות ביותר מתקבלות משילוב ביניהם.

בְּדִיקָה

הבדיקה הראשונית של המטופל היא השיטה החשובה ביותר לאבחון. בעזרתו נקבעים חיוורון וציאנוזה אפשריים של העור והגפיים, כמו גם צהבת במקרים חמורים. ניתן לזהות כתמי דם גם בטבור, בפנים ובצידי הבטן. בדרך כלל הם מדברים על הפרעות באספקת הדם לרקמות.

מישוש במקרים כאלה עשוי לחשוף את התסמינים הבאים:

מתח בטן (תסמין של נמק לבלב);
כאב בהיפוכונדריום השמאלי.

גורם חשוב הוא גם הראיון והלימוד של ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

נהלי מעבדה

הבדיקות הבאות יסייעו לקבוע דלקת לבלב חריפה ואת צורת המחלה:

בדיקת דם כללית (מאתרת סימני דלקת והתייבשות);
ניתוח שתן ביוכימי (קובע את רמת האלקטרוליטים ורמות מוגברות של עמילאזים וחלבון C פעיל כסימן לדלקת);
בדיקת דם לאיתור גלוקוז (עם דלקת לבלב, רמתו מוגברת לעתים קרובות).

יישום מכשירים וכלים

תשאול, בדיקה ובדיקות לרוב אינן מספיקות כדי לאבחן במדויק את הגורם למחלה. גם באבחון חשוב להשתמש בשיטות הבאות:

אולטרסאונד;
רדיוגרפיה;
cholecystopancreaography;
טומוגרפיה (הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית);
לפרוסקופיה.

טכניקות אלה מאפשרות לך לדמיין את הלבלב, הצינורות וכיס המרה, לקבוע את גודלם וסטיות מהנורמה, כמו גם לזהות את הצפיפות והנוכחות של גידולים. בהתבסס על מחקרים אלה, ניתן לקבוע את האבחנה בצורה מדויקת למדי, ולכן, לפני תחילת בדיקה רפואית, על המטופל לעקוב אחר כמה המלצות על שגרת היומיום והתזונה.

1. סונוגרפיה של הלבלב: קביעת גודלו, אקוגניות של המבנה

2. FGDS (בדרך כלל, התריסריון, כמו "כתר", מסתובב סביב הלבלב; עם דלקת, "הכתר" הזה מתחיל להתיישר - סימן עקיף לדלקת לבלב כרונית)

3. צילום רנטגן של מערכת העיכול עם מעבר בריום: קווי המתאר של התריסריון משתנים, סימפטום ה"מאחורי הקלעים" (התריסריון מתיישר ומתרחק, כמו מאחורי הקלעים על במה, עם עלייה משמעותית בלבלב)

4. CT - משמש בעיקר לאבחנה מבדלת של CP וסרטן הלבלב, בגלל הסימפטומים שלהם דומים

5. cholangioduodenopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית - באמצעות אנדוסקופ משתמשים בצינורית מיוחדת כדי להיכנס לפפילה של Vater ולהזריק ניגודיות, ולאחר מכן לבצע סדרה של צילומי רנטגן (מאפשרים לאבחן את הגורמים ליתר לחץ דם תוך צינורי)

א) OAC: בזמן החמרה - לויקוציטוזיס, האצה של ESR

ב) OAM: עם החמרה - עלייה בדיאסטז

ג) LHC: בזמן החמרה - רמות מוגברות של עמילאז, ליפאז, טריפסין

ג) תוכנית משותפת: שומן ניטרלי, חומצות שומן, שרירים לא מעוכלים וסיבי קולגן

שיטות טיפול

שיטות טיפול טיפוליות מורכבות מהמניפולציות הבאות:

כדי להקל על הכאב ולהקל על עוויתות, מבוצע חסימת נובוקאין בשילוב עם מתן תרופות נוגדות עוויתות.
במשך 2-3 ימים מההתקף הראשון, הימנע מאכילת מזון, כמו גם מנוחה, רעב ומריחת דחיסה קרה על אזור הכאב הגדול ביותר.
ביום השלישי נקבעים תזונה פרנטרלית, שאיבת תכולת קיבה ומתן נוגדי חומצה ומעכבי משאבת פרוטונים.
מעכבי פרוטאוליזה נרשמים גם לנטרול אנזימי הלבלב ותרופות עם ספקטרום ניקוי רעלים של השפעות.
כדי למנוע התפתחות של תהליכים זיהומיים, תרופות אנטיביוטיות נקבעות.

כאשר מאובחנת צורה קלה של פתולוגיה של הלבלב, שיטות טיפול טיפוליות מתחילות להניב תוצאות חיוביות כבר בימים 5-6.

1. במקרה של החמרה - טבלה מס' 0 למשך 1-3 ימים, ולאחר מכן טבלה מס' 5p (לבלב: הגבלת מזון שומני, חריף, מטוגן, חריף, מפולפל, מלוח, מעושן); כל האוכל מבושל; ארוחות 4-5 פעמים ביום במנות קטנות; סירוב לשתות אלכוהול

2. שיכוך כאבים: נוגדי עוויתות (מיוליטים: פפאברין 2% - 2 מ"ל 3 פעמים ביום IM או 2% - 4 מ"ל בתמיסת מלח IV, דרוטברין / ללא ספא 40 מ"ג 3 פעמים ביום, תרופות M-אנטיכולינרגיות: פלטיפילין, אטרופין) , משככי כאבים (לא נרקוטיים: analgin 50% - 2 מ"ל IM, במקרים חמורים - נרקוטיים: טרמדול דרך הפה 800 מ"ג ליום).

3. תרופות נוגדות הפרשה: נוגדי חומצה, חוסמי משאבות פרוטונים (אופרזול 20 מ"ג בוקר וערב), חוסמי קולטני H2 (פמוטידין 20 מ"ג 2 פעמים ביום, רניטידין) - מפחיתים את הפרשת מיץ הקיבה, המהווה ממריץ טבעי להפרשת הלבלב.

4. מעכבי פרוטאז (במיוחד עם כאבים עזים): גורדוקס, קונטריקל, טרסילול, חומצה אמינוקפרואית לווריד, לאט, בתמיסת מלח או 5% גלוקוז, אוקטרוטיד/סנדוסטטין 100 מק"ג 3 פעמים ביום s.c.

5. טיפול חלופי (לאי ספיקה של תפקוד אקסוקריני): pancreatin 0.5 גרם 3 פעמים ביום במהלך הארוחות או לאחריו, Creon, pancitrate, mezim, mezim-forte.

6. טיפול בוויטמין - למניעת הפרעות טרופיות כתוצאה מתסמונת ספיגה לקויה

7. פיזיותרפיה: אולטרסאונד, זרמים במודל סינוס בתדרים שונים, לייזר, מגנטותרפיה (במקרה של החמרה), הליכים תרמיים: אוזוקריט, פרפין, יישומי בוץ (בשלב הפוגה)

לאחר אבחנה של דלקת לבלב חריפה, הטיפול חייב להתחיל מיד בבית חולים.

עזרה ראשונה

יש להתקשר לרופא מיד. לפני הגעתו, יש צורך להבטיח שלום.

זה נובע מהסיבות הבאות:

בצורות חמורות, משככי כאבים רגילים מארון תרופות ביתי לא צפויים להקל על הכאב;
בצורות קלות, השימוש בהרדמה יכול לטשטש את התמונה, מה שמקשה על האבחנה;
טיפול תרופתי דרך הפה (כמו גם מזון ושתייה) עלול להחמיר את חומרת המצב עקב הפרשה מוגברת של מיץ לבלב.

תרופות עצמיות בבית אינן מקובלות. דלקת לבלב חריפה צריכה להיות מטופלת על ידי מומחה מוסמך. רק מצב זה ממזער את הסבירות לסיבוכים אפשריים עם תוצאה לא חיובית.

טיפול בדלקת לבלב חריפה קלה

ניתן לטפל בדלקת לבלב חריפה בצקת בשיטות שמרניות במחלקה הכירורגית של בית חולים. במקרים כאלה חשוב להפחית את הפרשת מיץ הלבלב ולנטרל את אנזימי הלבלב. לרוב רושמים לחולים:

רעב מוחלט למשך יומיים עד שלושה;
הסרת תוכן הקיבה;
עירוי תוך ורידי;
תרופות אנטי-אנזימים;
אנטיהיסטמינים (חוסמי H 2);
נוגדי עוויתות;
הקלה בכאב (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

גם העישון בימים הראשונים אסור בהחלט. במקרים מסוימים, הרופאים אוסרים עישון רק בגלל שזה הרגל רע. עם זאת, במקרה זה, האיסור מוצדק לחלוטין; אפילו סיגריה מעושנת אחת יכולה להשפיע לרעה על מהלך של דלקת לבלב חריפה: כל גירוי של הקולטנים בחלל הפה מוביל להפרדה של מיץ לבלב, עשיר במיוחד באנזימים.

מהיום השלישי או הרביעי אתה יכול לקחת כמויות קטנות של מזון - מחית דגנים, תה חלש מתוק, לחם מעופש. מאוחר יותר, שולחן מס' 5p מוקצה.

טיפול בצורות חמורות של דלקת הלבלב

עקב התפתחות אנדוטוקסיקוזיס אנזימטית בחולים כאלה, הגורמת לכשל של מספר איברים, יש לטפל בהם ביחידה לטיפול נמרץ.

דלקת לבלב כרונית, שהאטיולוגיה שלה יכולה להיות מגוונת, חשובה מאוד כדי להתחיל לטפל בזמן, אחרת פתולוגיה זו עלולה להוביל להיווצרות מחלות אחרות. בדרך כלל, קשה מאוד לרפא את הצורה הכרונית של הפתולוגיה בשיטות שמרניות, ולכן מומחים מציעים לפנות להתערבות כירורגית.

אל תסיק מסקנות חפוזות, בקר במספר רופאים, ובהתבסס על ההמלצות הכלליות שהתקבלו, תחליט על משטר טיפול נוסף.

אל תשכח שתהליך הטיפול צריך להיות מכוון לחיסול כאב, להקל על תהליכים דלקתיים, כמו גם לתהליך של הסרת מרה מהגוף.

שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ

סוג זה של מחלה מתפתח כתוצאה מטיפול כירורגי בפתולוגיות של איברי הבטן (קיבה, כיס מרה, תריסריון). התגובה הדלקתית מתעוררת על ידי השפעות מכניות ישירות או עקיפות על רקמת הלבלב. מצבו של החולה מאופיין כחמור ביותר. נצפים שיכרון, כאבי בטן עזים, נפיחות, הקאות ושימור צואה.

סיבוכים אפשריים של המחלה

אם המחלה חמורה, קיים סיכון גבוה לפתח את הסיבוכים הבאים:

מורסה לבלב, פלגמון של החלל הרטרופריטוניאלי.
דימום ארוזיב מכלי פגום.
דלקת צפק אנזימטית. התפתחות של דלקת חיידקית של הצפק אפשרי.
צהבת מכנית, או חסימתית, (כתוצאה מדחיסה ונפיחות של הפפילה של Vater, שדרכה מתרחשת יציאת המרה הרגילה).
פסאודוציסטות הן סטריליות או נגועים.
פיסטולות פנימיות או חיצוניות במערכת העיכול.

דלקת לבלב בצקתית

זוהי הצורה הטובה ביותר של המחלה, שבה יש נפיחות בולטת של parenchyma הבלוטה ואזורים קטנים של נמק. תסמונת הכאב מאופיינת בעוצמה בינונית וממוקמת בחצי העליון של הבטן. החולה עלול להתלונן על בחילה מתמדת, הקאות תקופתיות וצואה מעורפלת.

נמק הלבלב

עם נמק הלבלב, חלק ניכר מהאיבר מת, כולל האיים של לנגרהנס, שאחראים על ייצור האינסולין. במקרים חמורים יותר, רקמת פרה-לבלב מעורבת בתהליך הפתולוגי.

למחלה לרוב יש אופי פושט עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. בשלבים הראשונים, החולה חווה כאבי בטן בלתי נסבלים והקאות חוזרות. מאופיין בעלייה בטמפרטורה וסימני התייבשות. עם התקדמות הנמק, הכאב הופך עמום (מספר רב של קצות עצבים מתים), ההכרה נפגעת ותסמינים של הלם נרשמים.

בתחילה, התהליך מתפתח ללא השתתפות של פלורה מיקרוביאלית, וזו הסיבה שנמק לבלב כזה נקרא סטרילי. במקרה של זיהום חיידקי או פטרייתי, הופעת מוגלה מעידה על נמק לבלב נגוע.

מורסה בלבלב

צורה חמורה של כל דלקת לבלב יכולה להיות מסובכת על ידי היווצרות של מוקד מוגלתי מקומי, מוגבל מהרקמות הסובבות על ידי קפסולה דקה. המוקד הפתולוגי מוצג היטב באולטרסאונד או CT.

מכיוון שהמורסה "מוגלה" מוגלה, החולה במצב קשה ויש לו חום גבוה. הכאב הופך להיות מקומי ברור יותר, הקאות מתרחשות שוב ושוב. בדיקת דם קלינית מגלה לויקוציטוזיס גבוה, שינוי נויטרופילים ו-ESR מואץ. בנוסף, מדדי דלקת בשלבים חריפים (procalcitonin, C-reactive protein, orsomucoid) עולים.

ציסטה לבלב נגועה

ציסטה היא היווצרות חלל מלא בנוזל. הוא מוגבל על ידי קיר המורכב מרקמת בלוטה דלילה. הציסטה יכולה לתקשר עם צינורות הלבלב, לדחוס את האיברים הסובבים ולהידבק. במקרים נדירים, סיבוך זה אינו סימפטומטי ונמצא במהלך סריקת אולטרסאונד.

התמונה הקלינית של ציסטות מאופיינת בנוכחות של תסמונת כאב מקומית ורגישות עם מישוש של אזור זה. כאשר פלורת חיידקים מחוברת, טמפרטורת הגוף עולה במהירות, חולשה, עור חיוור, צמרמורות מופיעות והכאב מתגבר.

דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי שינויים פתולוגיים מקומיים ומערכתיים. סיבוכים מקומיים משפיעים הן על הלבלב עצמו והן על הרקמה הרטרופריטונאלית. הם מחולקים לאספטי ומוגלתי.

מניעה של דלקת לבלב חריפה

לרוב קל יותר להימנע ממחלה מאשר לטפל בה. זה חל במיוחד על הצורה הנפוצה ביותר של דלקת לבלב חריפה - אלכוהולית (תזונתית). אמצעי מניעה כוללים:

יש להימנע משימוש לרעה באלכוהול ואכילת יתר (במיוחד מזונות שומניים);
טיפול בזמן במחלת אבני מרה;
מניעה וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות נפוצות.

דלקת לבלב חריפה היא מחלה מסוכנת, שסיבוכיה עלולים להוביל לנכות ולמוות. זה חייב להיות מטופל על ידי מומחים מוסמכים. במקרה של טיפול רפואי בזמן והולם, 90% מהחולים נרפאים לחלוטין.

סיווגים בינלאומיים של דלקת הלבלב

העדר סיווג מתאים לשימוש קליני היה הסיבה לכינוס הוועידה הבינלאומית הראשונה במרסיי (1963), שיזם Sarles H. התוצאה של עבודתה של קבוצה בינלאומית של מומחים ללבלב הייתה הסיווג הבינלאומי הראשון, כולל בעיקר קטגוריות קליניות. הוא התבלט בפשטותו וזכה להכרה רחבה בחו"ל. רק 20 שנה מאוחר יותר, עקב העמקה נוספת של הרעיונות לגבי דלקת לבלב חריפה, התעורר הצורך לשקם אותה בכנסים בינלאומיים בקיימברידג' ב-1983 ושוב במרסיי ב-1984.

סיווג בינלאומי של מרסיי (1963) של דלקת הלבלב

בהתאם להסכמות שאומצו בכנס זה, נחשבות 4 צורות של דלקת לבלב: חריפה, חוזרת, חוזרת כרונית וכרונית.

שולחן 1. חלוקה של צורות של דלקת הלבלב בהתאם להחלטות של כנסים בינלאומיים


מרסיי, 1963	קיימברידג', 1984
דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב חוזרת דלקת לבלב חוזרת כרונית דלקת לבלב כרונית	דלקת לבלב חריפה פלגמון ציסטה מזויפת מוּרְסָה דלקת לבלב כרונית
מרסיי, 1984	אטלנטה, 1992
דלקת לבלב חריפה קלינית מורפולוגי דלקת לבלב כרונית קלינית מורפולוגי	דלקת לבלב חריפה קַל כָּבֵד נמק סטרילי נמק נגוע מורסה בלבלב ציסטה שווא חריפה

הסיווגים הבינלאומיים שונים לא רק בסיווג הספקטרום של צורות דלקת הלבלב, אלא גם בהגדרות שלהם, המפורטות בטבלה 2.

בכנס קיימברידג', עיקר תשומת הלב של המשתתפים התמקדה באפיון המבנים האנטומיים של הלבלב בנזק כרוני לאיבר זה, שיטות זיהוים והערכתם האובייקטיבית, ושימוש בנתונים שהושגו כדי לסווג את המצב הפתולוגי. .

המשתתפים בכנס קיימברידג' לא הצליחו לגבש הגדרה של צורת הביניים - חוזרת, אך ציינו כי דלקת לבלב חריפה עלולה לחזור על עצמה וכי החמרות עלולות להתרחש בחולה עם דלקת לבלב כרונית.

קיימברידג' ומרסל (1984) ניסחו תיאורים קליניים של דלקת לבלב חריפה שהיו דומים בתוכן. בקיימברידג', ההגדרה של AP חמור כללה את המושג "כשל מערכתי" - "אי ספיקה של מערכות איברים". אף אחד מהכנסים הללו לא הניב הגדרות של סיבוכים של דלקת לבלב חריפה העונים על צורכי הפרקטיקה הקלינית.

בשנת 1988, גלזר ג'י ניסח את הבעיות והסיווגים העיקריים של OP:

שינויים מורפולוגיים לא תמיד מספקים אינדיקציה אמינה לגבי התוצאה הסבירה;

סמיוטיקה מקרוסקופית או רדיולוגית של נגעים בלבלב לא תמיד תואמת לשינויים היסטולוגיים ונתונים בקטריולוגיים;

קריטריונים אובייקטיביים להבחנה בין AP "קל" ל"חמור", המשקף "הפרעות מערכתיות", חסרים דיוק והדרגה של עוצמת ההפרעות הללו, הן באופן כללי והן מבחינה מערכתית;

הגדרות של סיבוכים מקומיים משתמשות במונחים המוגדרים בצורה גרועה "מורסה" ו"אוספי נוזלים נגועים".

במקביל, ועידות מרסיי וקיימברידג' סימנו "שינוי אבני דרך" בלבלב ומעל לכל, בסיווגים של דלקת לבלב חריפה וכרונית. כדי להחליף את ה"קליידוסקופ" הרב-גוני של המונחים, הוצעו קטגוריות משוקללות ומוגדרות בקריטריונים המוסכמות על ידי קבוצות מומחים בינלאומיות, הקובעות מראש את בחירת הגישה לטיפול במחלות אלו.

יש להכיר בכך שהסיווגים הללו עדיין רחוקים מלהיות מושלמים ואינם מוכרים מספיק לסופרים מקומיים, מה שמקל על ידי מידע לא מספיק עליהם בספרות הלבלב ברוסית.

ניסיון לבטל את החסרונות הללו נעשה על ידי גלזר ג' במודרנה קליני ומורפולוגי סיווגים, בהתאם לעקרונות המשמשים קבוצות מומחים בינלאומיות.

ניתוח של הסיווגים של דלקת לבלב חריפה מראה כי הנקודה השנויה ביותר במחלוקת בהם היא ההגדרה של צורות מוגלתיות. כדי לאפיין אותם, משתמשים ב-12 מונחים. הבלבול מחמיר על ידי הוספת המונחים "ראשוני" ו"משני", ניסיונות לקחת בחשבון את הווריאציות המורפולוגיות והטופוגרפיות-אנטומיות של פתולוגיה זיהומית של הלבלב, את חומרת המהלך הקליני בשלבים המוקדמים של המחלה. , גודל ומיקומן של מורסות, וזיהוי קבוצות עם דרכי זיהום שונות למוקד הפתולוגי. מאידך, ה"קליידוסקופ" המינוח נובע משינויים בתכונות הפתולוגיה, עלייה בשכיחותה, בגיוון ובחומרתה, בהתאם לאופי הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.

שולחן 2. הגדרות של צורות של דלקת הלבלב בהתאם להחלטות של כנסים בינלאומיים

סיווגים בינלאומיים של דלקת הלבלב

מרסיי, 1963

לשתי צורות חריפותמצד הלבלב צפוי שיקום מלא של המבנה והתפקוד. כרוניות של דלקת הלבלב לאחריהם אינה סבירה, אם כי לא נשללת.

לשתי צורות כרוניותישנם שינויים מתמשכים במבנה הלבלב, אך תיתכן החמרה. דלקת לבלב כרונית יכולה להתפתח מצורה חוזרת כרונית, לעתים רחוקות יותר מצורה חריפה או ראשונית.v

חסרון עיקריסיווג זה דורש מידע על המבנה ההיסטולוגי של הלבלב, אשר, ככלל, חסר.

קיימברידג', 1984

דלקת לבלב חריפה- מצב חריף, המתבטא בדרך כלל בכאבי בטן, המלווה בדרך כלל בעלייה בפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן.

קַל- ללא הפרעות רב מערכתיות
כָּבֵד- הפרעות רב מערכתיות ו/או סיבוכים מקומיים או מערכתיים מוקדמים או מאוחרים
- פלגמון- היווצרות מסה דלקתית בתוך או סביב הלבלב
  שֶׁקֶר כִּיס-הצטברות מקומית של נוזל עם ריכוז גבוה של אנזימים בתוך הלבלב, ליד או רחוק מהלבלב.
  מוּרְסָה- מוגלה בתוך או סביב הלבלב

דלקת לבלב כרונית- מחלה דלקתית מתמשכת של הלבלב, המאופיינת בשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים ובדרך כלל גורמת לכאב ו/או לאובדן תפקוד קבוע.

מרסיי, 1984

דלקת לבלב חריפה

קלינית- מאופיין בכאבי בטן חריפים, המלווים בעלייה בפעילות אנזימי הלבלב בדם, בשתן או בדם ובשתן. למרות שהקורס שפיר בדרך כלל, התקפים חמורים עלולים להוביל להלם עם אי ספיקת כליות ונשימה, מה שעלול להוביל למוות. דלקת לבלב חריפה עשויה להיות אפיזודה בודדת או אפיזודה חוזרת.
מורפולוגי- יש הדרגה של נגעים. במקרים קלים, יש נמק שומן פרילבלב ובצקת, אך לרוב נעדר נמק לבלב. הצורה הקלה עלולה להתקדם לצורה חמורה עם נמק שומן פרי-לבלב או תוך-לבלב, נמק פרנכימלי או דימום. הנגעים עשויים להיות מקומיים או מפוזרים. המתאם בין חומרת הביטויים הקליניים לשינויים מורפולוגיים יכול לפעמים להיות חסר משמעות. הפרשה פנימית וחיצונית של הלבלב יורדת בדרגות שונות ולתקופות שונות. במקרים מסוימים נותרות צלקות או ציסטות מזויפות, אך דלקת לבלב חריפה מובילה רק לעתים נדירות לדלקת לבלב כרונית. אם הגורם הבסיסי או הסיבוך (לדוגמה, ציסטה מזויפת) מסולק, המבנה והתפקוד של הלבלב משוחזרים בדרך כלל.

דלקת לבלב כרונית -

קלינית- מאופיין בכאבי בטן קבועים או חוזרים, אך עשויים להיות גם ללא כאבים. ניתן להבחין בסימנים של אי ספיקת לבלב (סטאטורריאה, סוכרת).
מורפולוגי- טרשת לא אחידה עם הרס ואובדן מתמיד של מסה של פרנכימה אקסוקרינית - מוקדית, סגמנטלית או מפוזרת. השינויים עשויים להיות מלווים בהרחבות סגמנטליות של מערכת הצינורות בחומרה משתנה. תוארו אחרים (היצרויות צינוריות, משקעי חלבון תוך צינוריים - פקקי חלבון, אבנים או הסתיידויות. ניתן למצוא תאים דלקתיים מסוגים שונים במספרים משתנה יחד עם בצקת, נמק מוקדי, ציסטות או פסבדוציסטות (עם או בלי זיהום) שעלולים לתקשר עם הצינורות, או שלא יתקשרו איתם. ככלל, האיים של לנגרהנס שמורים יחסית טוב. על סמך תיאורים אלה, המונחים הבאים מוצעים לשימוש:
- דלקת לבלב כרונית עם נמק מוקדי
  דלקת לבלב כרונית עם פיברוזיס מקטעי או מפוזר
  דלקת לבלב כרונית, חושנית או חשבונית

צורה מורפולוגית מוגדרת בבירור של דלקת לבלב כרונית היא דלקת לבלב כרונית חסימתית, מאופיינת בהרחבה של מערכת הצינורות מעל החסימה (גידול, צלקות), ניוון מפוזר של הפרנכימה האצינרית ואותו סוג של פיברוזיס מפוזר. אבנים אינן אופייניות. עם פתולוגיה זו, שינויים תפקודיים נסוגים עם ביטול החסימה, בעוד שבצורות אחרות של דלקת לבלב כרונית, שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים מובילים לירידה מתקדמת או קבועה בתפקוד האקסוקריני והתוך-הפרשי של הלבלב.

אטלנטה, 1992

דלקת לבלב חריפה -תהליך דלקתי חריף בלבלב עם מעורבות שונות של רקמות אזוריות אחרות ומערכות איברים מרוחקות.

קַל- מלווה בתפקוד מינימלי של איברים והחלמה חלקה. התופעה הפתולוגית העיקרית היא בצקת אינטרסטיציאלית של הלבלב.

כָּבֵד– מלווה בתפקוד לקוי של איברים ו/או סיבוכים מקומיים (נמק עם זיהום, ציסטות מזויפות או אבצס. לרוב זה ביטוי להתפתחות נמק לבלב, אם כי לחולים עם AP בצקתי עשויה להיות תמונה קלינית של AP חמור.

איסוף נוזלים חריף -מופיעים בשלבים המוקדמים של התפתחות AP, ממוקמים בתוך הלבלב ומחוצה לו ולעולם אין להם דפנות עשויות מגרנולציה או רקמה סיבית.
נמק של הלבלב ונגוע- נמק לבלב - אזור (אזורים) מפוזר או מוקד של פרנכימה לא-קיימא, המלווה בדרך כלל בנמק שומן פרילבלב. תוספת זיהום מובילה ל נמק נגוע, המלווה בעלייה חדה בסבירות למוות.
ציסטה שווא חריפה- הצטברות של מיץ לבלב, מוקף בקירות של רקמה סיבית או גרגירית, המתפתחת לאחר התקף של AP. היווצרות של ציסטה מזויפת נמשכת 4 שבועות או יותר מהתחלת התפתחות AP.
מורסה בלבלב -אוסף תוך בטני מוגבל של מוגלה, בדרך כלל בסמיכות ללבלב, המכיל רקמה נמקית מועטה או ללא רקמה, המתפתחת כתוצאה מ-AP.

לא פחות מספר "מילים נרדפות" (18) נמצאות כאשר מתארים "דלקת לבלב דימומית".

חוסר הדיוק של הגדרות נוזולוגיות של צורות וסיבוכים של דלקת לבלב חריפה, המעכב את פיתוח שיטות הטיפול בהן, הפך לנושא לשיקול בכנס בינלאומי באטלנטה (1992) (טבלאות 1 ו-2). החלטת הוועידה המליצה להבחין בין שתי צורות של סיבוכים זיהומיים ב-AP:

"נמק נגוע"- בכפוף לקוליקציה ו/או לספירה, מסה נמקית חודרת בזרע חיידקי של הלבלב ו/או הרקמה הרטרופריטונאלית, לא תחום מרקמות בריאות."

"מורסה בלבלב"- הצטברות תוך בטנית מוגבלת של מוגלה, לרוב ליד הלבלב, שאינה מכילה רקמה נמקית או מכילה אותה בכמויות קטנות ומתעוררת כסיבוך של דלקת לבלב חריפה."

יצוין כי, לפי הגדרה ומאפיינים שנקבעו במחקרים הבאים, המונח "נמק נגוע" קרוב הרבה יותר למונח "דלקת לבלב מוגלתית-נמקית", בשימוש נרחב בספרות המקומית מאז שנות ה-70 המוקדמות, מאשר למונח הפופולרי יותר. מונח במערב "מורסה לבלב".

משתתפי ועידת אטלנטה אישרו גם הגדרות ל"דלקת לבלב חריפה", "דלקת לבלב חריפה חמורה", "דלקת לבלב חריפה קלה", "איסוף נוזלים חריף", "נמק לבלב" ו"פסוודוציסטה חריפה". לא מומלץ להשתמש במונחים שיכולים להיות מעורפלים, כמו "פלגמון" ו"המוררגי". בספרות המקומית, לא מצאנו פרסומים המציגים את ההגדרות הללו, ולכן אנו מציגים אותן על סמך החומרים "הנחיות הממלכה המאוחדת לטיפול בדלקת חריפה בלבלב" שפורסמו על ידי Glazer G. and Mann D.V. 1998 מטעם קבוצת עבודה של האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה.

« דלקת לבלב חריפה- תהליך דלקתי חריף של הלבלב עם מעורבות מגוונת של רקמות אזוריות אחרות או מערכות איברים מרוחקות."

« דלקת לבלב חריפה חמורה- מלווה באי ספיקת איברים ו/או סיבוכים מקומיים כגון נמק (עם זיהום), ציסטה מזויפת או אבצס. לרוב זו תוצאה של התפתחות נמק לבלב, אם כי לחולים עם דלקת לבלב בצקתית עשויים להיות סימנים קליניים של מחלה קשה".

« דלקת לבלב חריפה קלה- קשור לחוסר תפקוד מינימלי של איברים והחלמה ללא הפרעה. הביטוי השולט של התהליך הפתולוגי הוא בצקת אינטרסטיציאלית (לבלב).

« איסוף נוזלים חריף- מתרחשים בשלבים המוקדמים של התפתחות של דלקת לבלב חריפה, ממוקמים בתוך הלבלב ומסביב להם ולעולם אין להם קירות של גרגירים או רקמה סיבית."

« נמק הלבלב- אזורים מפוזרים או מוקדים של פרנכימה לבלב שאינה בת קיימא, אשר, ככלל, משולבת עם נמק של רקמת שומן פרילבלב."

« פסבדוציסטה חריפה- הצטברות של מיץ לבלב מוקף בדופן של רקמה סיבית או גרגירית המתרחשת לאחר התקף של דלקת לבלב חריפה. היווצרות של ציסטה מזויפת נמשכת במשך 4 שבועות או יותר מהופעת דלקת לבלב חריפה."

המשמעות המעשית של החלטות ועידת אטלנטה היא שההגדרות הנתונות מתייחסות למצבים פתולוגיים שהם "נקודות הצמתים" של אלגוריתמים טיפוליים, טקטיים ואבחוניים. "הגדרות" כוללות רק את החשובים ביותר - המאפיינים הייחודיים של המושג - המבחנים שלו, ששיטות האבחון מכוונות לזהות.

סיווג בינלאומי זה מאפשר יצירת קבוצות הומוגניות יותר במחקרים מבוקרים, הערכה ברורה יותר של תוצאות השימוש באמצעי טיפול ומניעתן, ופיתוח שיטות לניבוי, טיפול ומניעה של סיבוכים.

מאמרים דומים: