גידול בריאות: תסמינים, סיבות, בדיקה, אבחון, טיפול, תקופת החלמה. תסמינים וטיפול בגידולי ריאה

גידולי ריאה מהווים קבוצה גדולה של ניאופלזמות המאופיינת בצמיחה פתולוגית מופרזת של רקמות הריאה, הסמפונות והצדר ומורכבות מתאי שינוי איכותי עם תהליכי התמיינות לקויים. בהתאם למידת התמיינות התאים, מבחינים בגידולי ריאה שפירים וממאירים. ישנם גם גידולי ריאה גרורתיים (הקרנות של גידולים המתעוררים בעיקר באיברים אחרים), שהם תמיד ממאירים בסוגם. גידולים שפיריםהריאות מהוות 7-10% מ מספר כוללניאופלזמות של לוקליזציה זו, מתפתחות באותה תדירות אצל נשים וגברים. גידולי ריאה שפירים מדווחים בדרך כלל בחולים צעירים מתחת לגיל 35 שנים.

גורם ל

הסיבות המובילות להתפתחות גידולי ריאות שפירים אינן מובנות במלואן. עם זאת, ההנחה היא שתהליך זה מקל על ידי נטייה גנטית, חריגות גנים (מוטציות), וירוסים, חשיפה לעשן טבק וחומרים כימיים ורדיואקטיביים שונים המזהמים אדמה, מים, אוויר אטמוספרי (פורמלדהיד, בנזנתראקן, ויניל כלוריד, איזוטופ רדיואקטיבי, קרינת UV וכו'). גורם סיכון להתפתחות גידולי ריאה שפירים הם תהליכים ברונכו-ריאה המתרחשים עם ירידה מקומית ו חסינות כללית: COPD, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, ממושך ו דלקת ריאות תכופה, שחפת וכו').

פתנטומיה

גידולי ריאה שפירים מתפתחים מתאי מובחנים מאוד, הדומים במבנה ובתפקוד לתאים בריאים. גידולי ריאה שפירים מאופיינים בצמיחה איטית יחסית, אינם חודרים או הורסים רקמות ואינם מעבירים גרורות. הרקמות הממוקמות סביב ניוון הגידול ויוצרות קפסולת רקמת חיבור (פסאודוקפסולה) המקיפה את הגידול. למספר גידולי ריאה שפירים יש נטייה לממאירות.

בהתבסס על מיקום, הם מבחינים בין גידולי ריאות שפירים מרכזיים, פריפריים ומעורבים. גידולים בעלי צמיחה מרכזית מקורם בסימפונות גדולים (סגמנטליים, אונים, ראשיים). הצמיחה שלהם ביחס לומן הסימפונות יכולה להיות אנדוברונכיאלית (אקזופיטית, בתוך הסימפונות) ופריברונכיאלית (לרקמת הריאה שמסביב). גידולי ריאה היקפיים מקורם בדפנות של סימפונות קטנים או ברקמות שמסביב. גידולים היקפיים יכולים לצמוח תת-פלורלית (שטחית) או תוך-ריאה (עמוק).

גידולי ריאה שפירים של לוקליזציה היקפית שכיחים יותר מאשר מרכזיים. בריאות ימין ושמאל, גידולים היקפיים נצפים בתדירות שווה. גידולים שפירים מרכזיים ממוקמים לרוב בריאה הימנית. גידולי ריאה שפירים מתפתחים לעתים קרובות מהסמפונות הלובריים והראשיים, ולא מסימפונות סגמנטליים, כמו סרטן ריאות.

מִיוּן

גידולי ריאה שפירים יכולים להתפתח מ:

• רקמת אפיתל של הסמפונות (פוליפים, אדנומות, פפילומות, קרצינואידים, צילינדרומות);
• מבנים נוירואקטודרמיים (נוירינומות (שוואנומות), נוירופיברומות);
• רקמות מזודרמליות (כונדרומות, פיברומות, המנגיומות, ליומיומות, לימפנגיומות);
• מרקמות נבטיות (טרטומה, המרטומה - גידולי ריאה מולדים).

בקרב גידולי ריאה שפירים, המרטומות ואדנומות הסימפונות שכיחות יותר (ב-70% מהמקרים).

1. אדנומה של הסימפונות- גידול בלוטות המתפתח מהאפיתל של רירית הסימפונות. ב-80-90% יש לו צמיחה אקזופיטית מרכזית, הממוקמת בסימפונות גדולים ומשבשת את הרחבת הסימפונות. בדרך כלל, גודל האדנומה הוא עד 2-3 ס"מ. צמיחת האדנומה לאורך זמן גורמת לניוון ולעיתים כיב ברירית הסימפונות. לאדנומות יש נטייה לממאירות. מבחינה היסטולוגית, נבדלים הסוגים הבאים של אדנומות הסימפונות: קרצינואיד, קרצינומה, צילינדרומה, אדנואיד. הסוג הנפוץ ביותר בקרב אדנומות הסימפונות הוא קרצינואיד (81-86%): מובחן מאוד, מובחן בינוני ומובחן גרוע. 5-10% מהחולים מפתחים ממאירות קרצינואידית. אדנומות מסוגים אחרים שכיחות פחות.
2. המרטומה- (כונרודנומה, כונדרום, המארטוכונדרומה, ליפוכונדרואידנומה) - ניאופלזמה ממקור עוברי, המורכבת מאלמנטים של רקמה עוברית (סחוס, שכבות שומן, רקמת חיבור, בלוטות, כלי דם דקים, חלקים- סיבי שריר, אשכולות רקמה לימפואידית). המרטומות הן גידולי הריאה השפירים ההיקפיים השכיחים ביותר (60-65%) הממוקמים במקטעים הקדמיים. Hamartomas גדל גם תוך ריאה (בעובי רקמת הריאות), או תת-פלורלי, שטחי. בדרך כלל, המרטומות הן בצורתן עגולה עם משטח חלק, תחום בבירור מהרקמות הסובבות, ואין להן קפסולה. המרטומות מאופיינות בצמיחה איטית ובמהלך א-סימפטומטי, לעתים נדירות ביותר מתנוונות לניאופלזמה ממאירה - המארטובלסטומה.
3. פפילומה(או fibroepithelioma) הוא גידול המורכב מסטרומה של רקמת חיבור עם תהליכים פפילריים מרובים, מכוסה חיצונית באפיתל מטפלסטי או קוובידי. פפילומות מתפתחות בעיקר בסימפונות גדולים, צומחות אנדוברוכיאליות, לפעמים חוסמות את כל לומן הסימפונות. לעתים קרובות, פפילומות הסימפונות מתרחשות יחד עם פפילומות של הגרון וקנה הנשימה ועלולות לעבור ממאירות. מראה חיצונימזכיר לי פפילומות כרובית, תרנגולת או פטל. מבחינה מקרוסקופית, פפילומה היא תצורה על בסיס רחב או גבעול, עם משטח אונות, צבע ורוד או אדום כהה, רך-אלסטי, לעתים קרובות פחות קשה-אלסטי.
4. פיברומה ריאתית– גידול d – 2-3 ס"מ, הנובע מרקמת החיבור. מייצג בין 1 ל-7.5% מגידולי ריאות שפירים. שרירנים ריאתיים משפיעים באותה מידה על שתי הריאות ויכולים להגיע לגודל עצום של חצי בית החזה. שרירנים יכולים להיות מקומיים במרכז (בסמפונות גדולים) ובאזורים היקפיים של הריאה. מבחינה מקרוסקופית, הצומת הפיברומטי צפוף, עם משטח לבן או אדמדם חלק וקפסולה מעוצבת היטב. שרירנים ריאות אינם נוטים לממאירות.
5. ליפומה- ניאופלזמה המורכבת מרקמת שומן. בריאות, ליפומות מתגלות לעתים רחוקות למדי והן ממצא רנדולוגי אקראי. הם ממוקמים בעיקר בסימפונות הראשיים או הלוברים, לעתים רחוקות יותר בפריפריה. ליפומות הנובעות מהמדיאסטינום (ליפומות בטן-מדיסטינליות) שכיחות יותר. צמיחת הגידול איטית, ממאירות אינה אופיינית. מבחינה מקרוסקופית, הליפומה היא עגולה בצורתה, בעקביות גמישה בצפיפות, עם קפסולה מוגדרת בבירור, צבע צהבהב. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול מורכב מתאי שומן המופרדים על ידי מחיצות רקמת חיבור.
6. ליומיומההוא גידול שפיר נדיר של הריאות המתפתח מסיבי השריר החלקים של כלי הדם או מדפנות הסמפונות. נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים. ליומיומות הן של לוקליזציה מרכזית והיקפית בצורה של פוליפים על הבסיס או הגבעול, או גושים מרובים. ליומיומה גדלה לאט, לפעמים מגיעה לגדלים ענקיים, בעלת עקביות רכה וקפסולה מוגדרת היטב.
7. גידולים כלי דם של הריאות(hemangioendothelioma, hemangiopericytoma, hemangioma pulmonary capillary and cavernous, lymphangioma) מהווים 2.5-3.5% מכלל התצורות השפירות של לוקליזציה זו. לגידולים כלי דם של הריאות יכולים להיות לוקליזציה היקפית או מרכזית. כולם בצורתם עגולה מקרוסקופית, צפופה או אלסטית בצפיפות, מוקפת בקפסולת רקמת חיבור. צבע הגידול משתנה בין ורדרד לאדום כהה, גודלו - מכמה מילימטרים ועד 20 סנטימטרים או יותר. לוקליזציה גידולי כלי דםבסימפונות גדולים גורם להופטיס או דימום ריאתי.
8. Hemangiopericytoma והמנגיואנדותליומהנחשבים לגידולי ריאה שפירים באופן מותנה, מכיוון שיש להם נטייה לגדילה מהירה וחודרת וממאירות. להיפך, המנגיומות מערות ונימיות גדלות לאט ומופרדות מהרקמות הסובבות ואינן הופכות לממאירות.
9. ציסטה דרמואידית(טרטומה, דרמואיד, עובר, גידול מורכב) - ניאופלזמה דמוית גידול דיס-עבריוני או ציסטי המורכבת מסוגים שונים של רקמות (מסות חלב, שיער, שיניים, עצמות, סחוס, בלוטות זיעה וכו'). מבחינה מקרוסקופית זה נראה כמו גידול צפוף או ציסטה עם קפסולה שקופה. הוא מהווה 1.5-2.5% מגידולי הריאות השפירים, המתרחשים בעיקר בגיל צעיר. צמיחת הטרטומות איטית, תיתכן הדבקה של חלל הסיסטיק או ממאירות של הגידול (טרטובלסטומה). כאשר תוכן הציסטה פורץ לתוך חלל הצדר או לומן הסימפונות, מתפתחת תמונה של מורסה או אמפיאמה פלאורלית. הלוקליזציה של טרטומות היא תמיד היקפית, לרוב באונה העליונה של הריאה השמאלית.
10. גידולי ריאה נוירוגנים(נוירינומות (שוואנומות), נוירופיברומות, כימוקטומות) מתפתחות מרקמת עצב ומהוות כ-2% מהבלסטומות השפירות של הריאות. לעתים קרובות יותר, גידולי ריאה ממקור נוירוגני ממוקמים באופן היקפי וניתן למצוא אותם בשתי הריאות בבת אחת. מבחינה מקרוסקופית הם נראים כמו צמתים צפופים מעוגלים עם קפסולה שקופה, בצבע אפרפר-צהוב. נושא הממאירות של גידולי ריאה ממקור נוירוגני שנוי במחלוקת.

גידולי ריאה שפירים נדירים כוללים היסטיוציטומה סיבית (גידול ממקור דלקתי), קסנתומות (רקמת חיבור או תצורות אפיתלהמכילים שומנים ניטרליים, אסטרים של כולסטרול, פיגמנטים המכילים ברזל), פלזמציטומה (גרנולומה פלסמציטית, גידול הנובע מהפרעה בחילוף החומרים של חלבון). בין גידולי ריאות שפירים יש גם טוברקולומות - תצורות שכן צורה קליניתשחפת ריאתית ונוצר על ידי מסות קיסיות, אלמנטים של דלקת ואזורים של פיברוזיס.

תסמינים

ביטויים קליניים של גידולי ריאה שפירים תלויים במיקום הגידול, גודלו, כיוון הגדילה שלו, פעילות הורמונלית, מידת חסימת הסימפונות וסיבוכים הנגרמים. גידולי ריאה שפירים (במיוחד היקפיים) עשויים שלא לייצר תסמינים כלשהם במשך זמן רב. בהתפתחות של גידולי ריאות שפירים, נבדלים הבאים:

• שלב אסימפטומטי (או פרה-קליני).
• שלב של תסמינים קליניים ראשוניים
• שלב של תסמינים קליניים חמורים הנגרמים מסיבוכים (דימום, אטלקטזיס, טרשת ריאות, דלקת ריאות אבצס, ממאירות וגרורות).

גידולי ריאה היקפיים

עם לוקליזציה היקפית בשלב האסימפטומטי, גידולי ריאות שפירים אינם באים לידי ביטוי בשום צורה. בשלב של תסמינים קליניים ראשוניים וחמורים, התמונה תלויה בגודל הגידול, בעומק מיקומו ברקמת הריאה ובקשר שלו לסימפונות, כלי הדם, העצבים והאיברים הסמוכים. גידולי ריאה גדולים יכולים להגיע לסרעפת או לדופן החזה, ולגרום לכאבים באזור החזה או הלב ולקוצר נשימה. במקרה של שחיקת כלי דם על ידי גידול, נצפים hemoptysis ודימום ריאתי. דחיסה של הסימפונות הגדולים על ידי הגידול גורמת לשיבוש של חסימת הסימפונות.

גידולי ריאה מרכזיים

ביטויים קליניים של גידולי ריאה שפירים של לוקליזציה מרכזית נקבעים על פי חומרת חסימת הסימפונות, המסווגת כדרגה III. בהתאם לכל דרגה של חסימת הסימפונות, התקופות הקליניות של המחלה שונות.

• תואר I - היצרות סימפונות חלקית

בתקופה הקלינית הראשונה, בהתאמה להיצרות הסימפונות החלקית, לומן הסימפונות מצטמצם מעט, כך שהמהלך שלו הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. לפעמים יש שיעול, עם כמות קטנה של כיח, לעתים רחוקות יותר עם דם. הבריאות הכללית לא סובלת. צילום רנטגן גידול ריאותבמהלך תקופה זו הוא אינו מזוהה, אך ניתן לזיהוי באמצעות ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ליניארית או ממוחשבת.

• תואר II - היצרות מסתמי או שסתום הסימפונות

בתקופה הקלינית השנייה, מתפתחת היצרות מסתמי או שסתום הסימפונות, הקשורה לחסימת גידול של רוב לומן הסימפונות. עם היצרות גחון, לומן הסימפונות נפתח חלקית בהשראה ונסגר בנשיפה. בחלק של הריאה מאוורר על ידי הסימפונות המצומצם, מתפתחת אמפיזמה נשימתית. סגירה מלאה של הסימפונות עלולה להתרחש עקב נפיחות, הצטברות דם וליחה. תגובה דלקתית מתפתחת ברקמת הריאה הממוקמת לאורך הפריפריה של הגידול: טמפרטורת הגוף של החולה עולה, שיעול עם ליחה, קוצר נשימה, לפעמים המופטיזיס, כאבים בחזה, עייפות וחולשה. ביטויים קליניים של גידולי ריאה מרכזיים בתקופה השנייה הם לסירוגין. טיפול אנטי דלקתי מקל על נפיחות ודלקות, מביא לשיקום אוורור ריאתי והעלמת תסמינים לתקופה מסוימת.

• דרגה III - חסימה של הסימפונות

מהלך התקופה הקלינית השלישית קשור לתופעות של חסימה מוחלטת של הסימפונות על ידי הגידול, הנחת אזור האטלקזיס, שינויים בלתי הפיכים באזור רקמת הריאה ומוות שלה. חומרת התסמינים נקבעת על ידי קליבר הסמפונות החסום על ידי הגידול ונפח האזור הפגוע של רקמת הריאה. יש עלייה מתמשכת בטמפרטורה, כאבים חזקים בחזה, חולשה, קוצר נשימה (לעיתים התקפי חנק), הרגשה רעה, שיעול עם כיח מוגלתי ודם, לפעמים דימום ריאתי. תמונת רנטגןאטלקטזיס חלקי או מלא של מקטע, אונה או הריאה כולה, שינויים דלקתיים והרסניים. טומוגרפיה לינארית חושפת דפוס אופייני, מה שנקרא "גדם הסימפונות" - שבר בתבנית הסימפונות מתחת לאזור החסימה.

המהירות והחומרה של חסימת הסימפונות תלויה באופי ובעוצמת צמיחת גידול הריאות. עם צמיחה peribronchial של גידולי ריאות שפירים ביטויים קלינייםפחות בולטת, רק לעתים נדירות מתפתחת חסימה מלאה של הסימפונות.

סיבוכים

עם מהלך מסובך של גידולי ריאה שפירים, עלולים להתפתח pneumofibrosis, אטלקטזיס, דלקת ריאות אבצס, ברונכיאקטזיס, דימום ריאתי, תסמונת דחיסה של איברים וכלי דם וממאירות של הגידול. עם קרצינומה, שהיא גידול פעיל הורמונלית של הריאות, 2-4% מהחולים מפתחים תסמונת קרצינואידית, המתבטאת בהתקפים תקופתיים של חום, גלי חום לחצי העליון של הגוף, עווית סימפונות, דרמטוזיס, שלשולים, הפרעות נפשיותעקב עלייה חדה ברמת הסרוטונין בדם ובמטבוליטים שלו.

אבחון

לעתים קרובות, גידולי ריאה שפירים הם ממצאים רדיולוגיים מקריים המתגלים באמצעות פלואורוגרפיה. בעת צילום רנטגן של הריאות, גידולי ריאות שפירים מוגדרים כצללים עגולים עם קווי מתאר ברורים בגדלים משתנים. המבנה שלהם הוא לעתים קרובות הומוגני, עם זאת, לפעמים עם תכלילים צפופים: הסתיידויות בלוקים (המרטומות, שחפת), שברי עצמות (טרטומות).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT של הריאות) מאפשרת הערכה מפורטת של המבנה של גידולי ריאות שפירים, הקובעת לא רק תכלילים צפופים, אלא גם נוכחות של רקמת שומן האופיינית לליפומות, נוזל - בגידולים ממקור כלי דם, ציסטות דרמואידיות. שיטת הטומוגרפיה הממוחשבת של ניגודיות בולוס מאפשרת להבדיל בין גידולי ריאה שפירים לשחפת, סרטן היקפי, גרורות וכו'.

באבחון של גידולי ריאה, נעשה שימוש ברונכוסקופיה, המאפשרת לא רק לבחון את הגידול, אלא גם לבצע ביופסיה (אם גידולים מרכזיים) ולקבל חומר לבדיקה ציטולוגית. עם מיקום היקפי של גידול הריאה, ברונכוסקופיה מאפשרת לנו לזהות סימנים עקיפים של התהליך הבלסטומטי: דחיסה של הסימפונות מבחוץ והיצרות לומן שלו, עקירה של ענפים. עץ הסימפונותומשנים את הזווית שלהם.

עבור גידולי ריאה היקפיים, ביופסיה טרנס-טורה או ניקור של הריאה מתבצעת בבקרת רנטגן או אולטרסאונד. אנגיוגרפיה ריאתית משמשת לאבחון גידולי ריאות בכלי הדם.

בשלב של תסמינים קליניים, קהות של צליל הקשה על אזור האטלקטזיס (מורסה, דלקת ריאות), היחלשות או היעדר של רעידות קולוצפצופים נושמים, יבשים או לחים. בחולים עם חסימה של הסימפונות הראשי, בית החזה אינו סימטרי, החללים הבין-צלעיים מוחלקים, המחצית המקבילה של בית החזה נשארת מאחור במהלך תנועות נשימה. אם יש חוסר בנתוני אבחון משיטות מחקר מיוחדות, הם פונים לתורקוסקופיה או תורקוטומיה עם ביופסיה.

יַחַס

כל גידולי הריאה השפירים, ללא קשר לסיכון לממאירות שלהם, כפופים להסרה כירורגית (בהיעדר התוויות נגד לטיפול כירורגי). הניתוחים מבוצעים על ידי מנתחי בית החזה. ככל שגידול ריאות מאובחן ומוסר מוקדם יותר, כך נפחו וטראומה מהניתוח יורדים, הסיכון לסיבוכים והתפתחות תהליכים בלתי הפיכים בריאות, לרבות ממאירות של הגידול וגרורותיו.

גידולי ריאה מרכזיים מוסרים בדרך כלל באמצעות כריתת סימפונות חסכונית (ללא רקמת ריאה). גידולים בעלי בסיס צר מוסרים על ידי כריתה מגוונת של דופן הסימפונות ולאחר מכן תפירת הפגם או ברונכוטומיה. גידולי ריאה בעלי בסיס רחב מוסרים על ידי כריתה מעגלית של הסימפונות ואנסטומוזה בין הסימפונות.

אם כבר התפתחו סיבוכים בריאות (ברונכיאקטזיס, אבצסים, פיברוזיס), הם פונים להסרת אונה אחת או שתיים של הריאה (כריתת אונה או bilobectomy). עם התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ב ריאה שלמההם מסירים את זה - כריתת ריאות. גידולי ריאה היקפיים הממוקמים ברקמת הריאה מוסרים על ידי שחרור (enucleation), כריתה מקטעית או שולית של הריאה, עם מידות גדולותגידולים או מהלך מסובך לפנות לכריתת אונה.

טיפול כירורגי בגידולי ריאה שפירים מתבצע בדרך כלל על ידי בדיקת חזה או חזה. גידולי ריאה מרכזיים שפירים הגדלים על גבעול דק ניתנים להסרה אנדוסקופית. למרות זאת, השיטה הזאתקשורה לסיכון לדימום, הסרה לא רדיקלית מספקת, צורך בניטור ברונכולוגי חוזר וביופסיה של דופן הסימפונות במיקום גבעול הגידול.

אם יש חשד לגידול ריאות ממאיר, מבוצע טיפול חירום במהלך הניתוח. בדיקה היסטולוגיתרקמות ניאופלזמה. אם הממאירות של הגידול מאושרת מורפולוגית, היקף ההתערבות הכירורגית מתבצע כמו בסרטן ריאות.

פרוגנוזה ומניעה

עם טיפול בזמן ואמצעי אבחון, תוצאות ארוכות טווח הן חיוביות. הישנות בשעה הסרה רדיקליתגידולי ריאה שפירים הם נדירים. הפרוגנוזה לקרצינואידים בריאות פחות טובה. בהתחשב במבנה המורפולוגי של הקרצינואיד, שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור סוג מובחן מאוד של קרצינואיד הוא 100%, עבור סוג מובחן בינוני - 90%, עבור סוג מובחן נמוך - 37.9%. מניעה ספציפיתלא מפותח. טיפול בזמן במחלות זיהומיות ודלקתיות של הריאות, הימנעות מעישון ומגע עם חומרים מזיקים-מזהמים.

התפתחות גידול ממאיר בריאה מתחילה ברוב המקרים מתאי איבר זה, אך ישנם גם מצבים בהם נכנסים תאים ממאירים. הדרך הקלהגרורות מאיבר אחר שהיה המקור העיקרי לסרטן.

נזק לריאות על ידי ניאופלזמה ממאירה הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן המתרחש בבני אדם. בנוסף, הוא מדורג במקום הראשון בתמותה מבין כולם סוגים אפשרייםמחלת הסרטן.

יותר מ-90% מגידולי הריאות מופיעים בסימפונות; הם נקראים גם קרצינומות ברונכוגניות. באונקולוגיה, כולם מסווגים ל: קרצינומה של תאי קשקש, תאים קטנים, תאים גדולים ואדנוקרצינומה.

סוג נוסף של הופעת סרטן הוא קרצינומה מכתשית, המופיעה במככיות (שקי האוויר של האיבר). הפחות נפוצות הן: אדנומה של הסימפונות, חמרטומה כונדרום וסרקומה.

הריאות הן בין האיברים הנכנעים לרוב לגרורות. סרטן ריאות גרורתי יכול להתרחש על רקע שלבים מתקדמים של שד, מעי גס, ערמונית, כליות, בלוטת התריסואיברים רבים אחרים.

גורם ל

הסיבה העיקרית למוטציה של נורמלי תאי ריאהנחשב הרגל מגונה- לעשן. לפי הסטטיסטיקה, כ-80% מחולי הסרטן שאובחנו עם סרטן ריאות הם מעשנים, ורובם כבר מעשנים ארוכות טווח. ככל שאדם מעשן יותר סיגריות ביום, כך גדלים סיכוייו לפתח גידול ממאיר בריאות.

בתדירות נמוכה בהרבה, כ-10-15% מכלל המקרים מתרחשים פעילות עבודה, בתנאי עבודה עם חומרים מסוכנים. אלה נחשבים מסוכנים במיוחד: עבודה בייצור אסבסט וגומי, מגע בקרינה, מתכות כבדות, אתרים, עבודה בתעשיית הכרייה וכו'.

קשה לייחס את מצב הסביבה החיצונית לגורמים להתפתחות סרטן ריאות, שכן האוויר בדירה עלול לגרום נזק רב יותר מאוויר הרחוב. במקרים מסוימים, תאים עשויים לרכוש תכונות ממאירות עקב נוכחות של מחלות כרוניות או דלקת.

נוכחותם של סימפטומים כלשהם באדם תהיה תלויה בסוג הגידול, מיקומו ושלב ההתקדמות שלו.

התסמין העיקרי הוא שיעול מתמשך, אך סימפטום זה אינו ספציפי, שכן הוא מאפיין מחלות רבות של מערכת הנשימה. אנשים צריכים להיות מבולבלים על ידי שיעול, שעם הזמן הופך להיות יותר מעצבן ותכוף, והליחה שמשתחררת אחריו מפוספסת בדם. אם הניאופלזמה ניזוקה כלי דם, יש סיכון גדולשהדימום יתחיל.

התפתחות פעילה של גידול ועלייה בגודלו מתרחשת לעיתים קרובות עם הופעת צרידות, עקב היצרות של לומן דרכי הנשימה. אם הגידול מכסה את כל לומן הסימפונות, החולה עלול לחוות קריסה של החלק של האיבר שהיה קשור אליו; סיבוך זה נקרא אטלקטזיס.

תוצאה מורכבת לא פחות של סרטן היא התפתחות דלקת ריאות. דלקת ריאות מלווה תמיד בהיפרתרמיה חמורה, שיעול וכאבים באזור החזה. אם הגידול פוגע בצדר, החולה יחוש כל הזמן כאבים בחזה.

קצת אחר כך הם מתחילים להופיע תסמינים כללייםהמורכבים מ: אובדן תיאבון או ירידה בו, ירידה מהירה במשקל, חולשה מתמדתועייפות. לעיתים קרובות, גידול ממאיר בריאה גורם להצטברות נוזלים סביבו, מה שמוביל בוודאי לקוצר נשימה, חוסר חמצן בגוף ובעיות בתפקוד הלב.

אם צמיחת ניאופלזמה ממאירה גורמת נזק למסלולי העצבים העוברים בצוואר, החולה עלול לחוות תסמינים עצביים: פטוזיס העפעף העליון, היצרות של אישון אחד, עין שקועה או שינוי ברגישות של חלק אחד של הפנים. הביטוי בו-זמני של תסמינים אלו נקרא ברפואה תסמונת הורנר. לגידולים של האונה העליונה של הריאה יש את היכולת לצמוח לתוך מסלולי עצביםידיים, שעלולות לגרום לכאב, חוסר תחושה או היפוטוניות בשרירים.

גידול שנמצא ליד הוושט יכול לצמוח לתוכו עם הזמן, או שהוא יכול פשוט לצמוח לידו עד שהוא גורם לדחיסה. סיבוך כזה עלול לגרום לקושי בבליעה, או להיווצרות אנסטומוזה בין הוושט לסמפונות. עם מהלך זה של המחלה, לאחר הבליעה החולה חווה תסמינים בצורה של שיעול חמור, כאשר מזון ומים נכנסים לריאות דרך האנסטומוזה.

השלכות חמורות עלולות להיגרם על ידי גידול גידול בלב, הגורם לתסמינים כמו הפרעת קצב, קרדיומגליה או הצטברות נוזלים בחלל הפריקרד. לעתים קרובות, הגידול פוגע בכלי הדם, וגרורות עלולות להתפשט לוריד הנבוב העליון (אחד הוורידים הגדולים בחזה). אם יש בו הפרת פטנט, זה הופך להיות הגורם לקיפאון בוורידים רבים של הגוף. באופן סימפטומטי, זה מורגש על ידי ורידי חזה נפוחים. גם ורידי הפנים, הצוואר והחזה מתנפחים והופכים לציאנוטיים. המטופל מפתח גם כאבי ראש, קוצר נשימה, טשטוש ראייה ועייפות מתמדת.

כאשר סרטן הריאות מגיע לשלב 3-4, מתחילה גרורות לאיברים מרוחקים. דרך זרם הדם או זרימת הלימפה, תאים ממאירים מתפשטים בכל הגוף, ומשפיעים על איברים כמו הכבד, המוח, העצמות ועוד רבים אחרים. באופן סימפטומטי, זה מתחיל להתבטא כתפקוד לקוי של האיבר שהושפע מגרורות.

רופא עלול לחשוד בנוכחות סרטן ריאות כאשר אדם (במיוחד אם הוא מעשן) מתלונן על שיעול ממושך ומחמיר, המופיע יחד עם תסמינים נוספים שתוארו לעיל. במקרים מסוימים, גם ללא נוכחות של סימנים ברורים, תמונה פלואורוגרפית, שכל אדם צריך לעבור מדי שנה, יכולה להעיד על סרטן ריאות.

צילום חזה הוא שיטה טובהאבחון של גידולים בריאות, אך קשה לבחון צמתים קטנים. אם ניתן להבחין באזור של התכהות בצילום רנטגן, זה לא תמיד אומר נוכחות של היווצרות; זה יכול להיות אזור של פיברוזיס שהתעורר על רקע פתולוגיה אחרת. כדי לאשר את חשדותיו, הרופא עשוי לרשום נהלי אבחון נוספים. לרוב, המטופל צריך להגיש חומרים לבדיקה מיקרוסקופית (ביופסיה), אותם ניתן לאסוף באמצעות ברונכוסקופיה. אם הגידול נוצר עמוק בריאה, הרופא יכול לבצע ניקור עם מחט בהנחיית CT. בהכי מקרים חמורים, הביופסיה נלקחת באמצעות ניתוח הנקרא תורקוטומיה.

יותר שיטות מודרניותבדיקות אבחון כגון CT או MRI יכולות לזהות גידולים שעלולים להחמיץ ברדיוגרפיה רגילה. בנוסף, בדיקת CT מאפשרת לבחון את ההיווצרות בזהירות רבה יותר, לסובב אותה, להגדיל אותה ולהעריך את מצב בלוטות הלימפה. סריקת CT של איברים אחרים מאפשרת לנו לקבוע את הימצאותן של גרורות בהם, שהיא גם נקודה חשובה מאוד באבחון והמשך טיפול.

אונקולוגים מחלקים גידולים ממאירים על סמך גודלם ומידת התפשטותם. שלב הפתולוגיה הנוכחית יהיה תלוי באינדיקטורים אלה, שבזכותם רופאים יכולים לעשות כמה תחזיות לגבי חיים עתידייםאדם.

רופאים מסירים גידולי סימפונות שפירים באמצעות ניתוח, מכיוון שהם חוסמים את הסמפונות ועלולים להידרדר לממאירים. לפעמים, אונקולוגים אינם יכולים לקבוע במדויק את סוג התאים בגידול עד שהם מסירים את הגידול ובודקים אותו במיקרוסקופ.

גידולים אלה שאינם חורגים מעבר לריאה (החריג היחיד הוא קרצינומה של תאים קטנים) ניתנים לניתוח. אבל הסטטיסטיקה היא שכ-30-40% מהגידולים ניתנים לניתוח, אך טיפול כזה אינו מבטיח ריפוי מלא. ל-30-40% מהחולים שעברו גידול מבודד עם קצב גדילה איטי הוסר יש פרוגנוזה טובה וחיים כ-5 שנים נוספות. רופאים ממליצים לאנשים כאלה לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר, שכן יש סיכוי להישנות (10-15%). שיעור זה גבוה בהרבה אצל אותם אנשים שממשיכים לעשן לאחר הטיפול.

בבחירת תכנית טיפול, דהיינו היקף הניתוח, הרופאים עורכים בדיקת תפקודי ריאות כדי לזהות בעיות אפשריותבתפקוד האיבר לאחר הניתוח. אם תוצאות המחקר שליליות, ניתוח אסור. נפח החלק של הריאה להסרה נבחר על ידי המנתחים במהלך הניתוח, והוא יכול לנוע בין מקטע קטן לריאה כולה (ימין או שמאל).

במקרים מסוימים, גידול ששלח גרורות מאיבר אחר מוסר תחילה במוקד הראשי, ולאחר מכן בריאה עצמה. ניתוח כזה מבוצע לעתים רחוקות, שכן תחזיות הרופאים לחיים בתוך 5 שנים אינן עולות על 10%.

ישנן התוויות נגד רבות לניתוח; זה יכול להיות פתולוגיית לב או מחלות כרוניותריאות ונוכחות של גרורות מרוחקות רבות וכו'. במקרים כאלה, הרופאים רושמים למטופל קרינה.

לטיפול בקרינה יש השפעה שלילית על תאים ממאירים, הורס אותם ומפחית את קצב החלוקה. בצורות מתקדמות ובלתי ניתנות של סרטן ריאות, זה יכול להקל על מצבו הכללי של החולה, להקל על כאבי עצמות, חסימה בוריד הנבוב העליון ועוד ועוד. צד שליליחשיפה לקרינה היא הסיכון לפתח תהליך דלקתי ברקמות בריאות (דלקת ריאות קרינה).

השימוש בכימותרפיה לטיפול בסרטן ריאות לרוב אינו יוצר את האפקט הרצוי, למעט סרטן תאים קטנים. בשל העובדה שסרטן תאים קטנים מתפשט כמעט תמיד לחלקים מרוחקים בגוף, הניתוח לטיפול בו אינו יעיל, אך הכימותרפיה מצוינת. עבור כ-3 מתוך 10 מטופלים, טיפול זה מסייע בהארכת חיים.

מספר רב של חולי סרטן מדווחים על הידרדרות חמורה במצבם הכללי, ללא קשר אם הם עוברים טיפול או לא. לחלק מהחולים שסרטן הריאות שלהם כבר הגיע לשלבים 3-4 יש צורות כאלה של קוצר נשימה ו תסמונת כאבשהם לא יכולים לסבול אותם ללא שימוש בסמים נרקוטיים. במינונים מתונים, תרופות נרקוטיות יכולות לסייע באופן משמעותי לאדם חולה להקל על מצבו.

קשה לומר בדיוק כמה זמן חיים אנשים שאובחנו עם סרטן ריאות, אבל הרופאים יכולים לתת נתונים משוערים על סמך נתונים סטטיסטיים על שיעורי הישרדות של חמש שנים בקרב חולים. לא פחות נקודות חשובותהם: מצבו הכללי של החולה, גיל, נוכחות של פתולוגיות נלוות וסוג הסרטן.

כמה זמן הם חיים בשלב 1?

אם השלב הראשוני אובחן בזמן ונקבע למטופל את הטיפול הדרוש, סיכויי ההישרדות תוך חמש שנים הם 60-70%.

כמה זמן אנשים חיים בשלב 2?

בשלב זה, הגידול כבר בגודל הגון, וייתכנו גרורות ראשונות. שיעור ההישרדות הוא בדיוק 40-55%.

כמה זמן אנשים חיים בשלב 3?

קוטר הגידול כבר יותר מ-7 סנטימטרים, הצדר מושפע ו בלוטות לימפה. סיכויי חיים 20-25%;

כמה זמן אנשים חיים בשלב 4?

הפתולוגיה קיבלה את עצמה קיצוניפיתוח (שלב סופני). גרורות התפשטו לאיברים רבים, ונוזלים רבים מצטברים סביב הלב ובריאות עצמן. לשלב זה יש את הפרוגנוזה המאכזבת ביותר של 2-12%.

סרטון על הנושא

גידולים שפירים מערכות נשימהלהתפתח מתאי הדומים לבריאים בתכונותיהם ובהרכבם. מין זה מהווה רק כ-10% מהמספר הכולל של לוקליזציות כאלה. לרוב הם נמצאים אצל אנשים מתחת לגיל 35.

ניאופלזמה שפירה נראית בדרך כלל כמו גוש קטן עגול או סגלגל. למרות הדמיון עם רקמות בריאות, שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות במהירות רבה הבדלים במבנה.

אם הגידול אינו מוביל להפרעה בסימפונות, למעשה לא נוצר כיח. ככל שהוא גדול יותר, כך מתחיל השיעול חמור יותר.

במקרים מסוימים הוא נמצא:

• עלייה בטמפרטורת הגוף,
• הופעת קוצר נשימה,
• כאב בחזה.

עלייה בטמפרטורת הגוף קשורה להפרה של תפקודי האוורור של איברי הנשימה וכאשר זיהום קשור למחלה. קוצר נשימה אופייני בעיקר במצבים בהם לומן הסמפונות נסגר.

גם עם גידול שפיר, תלוי בגודלו, עלולים להופיע חולשה, חוסר תיאבון ולעיתים המופטיזיס. המטופלים עצמם מציינים שהנשימה נחלשת ומופיעות רעידות קוליות.

סיבוכים של הניאופלזמה

אם המחלה לא התגלתה בזמן, אזי עשויות להופיע נטיות להיווצרות הסתננות וצמיחה. במקרה הגרוע מתרחשת חסימה של צינור הסימפונות או של הריאה כולה.

סיבוכים הם:

• דלקת ריאות,
• ממאירות (רכישת תכונות של גידול ממאיר),
• מְדַמֵם,
• תסמונת דחיסה,
• פנאומופיברוזיס,
• ברונכיאקטזיס.

לפעמים הגידולים גדלים לגודל כזה שהם דוחסים את החיוני מבנים חשובים. זה מוביל לשיבושים בתפקוד של הגוף כולו.

אבחון

אם יש חשד לגידול בדרכי הנשימה, יש להיעזר בבדיקות מעבדה. הראשונים מאפשרים לזהות סיבים אלסטיים ואת המצע הסלולרי.

השיטה השנייה מכוונת לזיהוי מרכיבי חינוך. זה מבוצע פעמים רבות. ברונכוסקופיה מאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת.

כמו כן מתבצעת בדיקת רנטגן. תצורה שפירה מופיעה בצילומים כצללים מעוגלים עם קווי מתאר ברורים, אך לא תמיד אחידים.

בתמונה נראה גידול ריאות שפיר - המרטומה

לאבחון דיפרנציאלי זה מתבצע. זה מאפשר לך להפריד בצורה מדויקת יותר תצורות שפירותמסרטן היקפי, גידולי כלי דם ובעיות אחרות.

טיפול בגידול שפיר בריאה

לרוב מוצע טיפול כירורגי בגידולים. הפעולה מתבצעת מיד לאחר גילוי הבעיה. זה מאפשר לך למנוע את התרחשותם של שינויים בלתי הפיכים בריאה ולמנוע את האפשרות של טרנספורמציה להיווצרות ממאירה.

עבור לוקליזציה מרכזית הם משתמשים שיטות לייזר, מכשירים קוליים ואלקטרוכירורגים. האחרונים הם הפופולריים ביותר במרפאות מודרניות.

אם המחלה היא פריפריאלית בטבעה, מתבצעות הפעולות הבאות:

• (הסרה של חלק מהריאה),
• כריתה (הסרת רקמות מושפעות),
• (הסרת היווצרות ללא שמירה על עקרונות אונקולוגיים).

לכל היותר שלבים מוקדמיםניתן להסיר את הגידול באמצעות ברונכוסקופ, אך לפעמים התוצאה של חשיפה כזו היא דימום. אם השינויים בלתי הפיכים ומשפיעים על הריאה כולה, נותרה רק כריתת ריאות (הסרה של האיבר הפגוע).

טיפול מסורתי

על מנת להקל על מצבו של גידול ריאות שפיר, ניתן לנסות שיטות מסורתיות.

אחד מעשבי התיבול הפופולריים ביותר הוא סילבניה. יש לחלוט כף אחת ב-200 מ"ל מים רותחים ולהניח באמבט אדים למשך 15 דקות.

לאחר מכן הביאו לכרך המקורי. קח 100 מ"ל פעמיים ביום.

תַחֲזִית

אם אמצעים טיפולייםבוצעו במועד, ואז הישנות הופעת תצורות נדירה.

פרוגנוזה מעט פחות טובה לקרצינואיד. עם צורה מובחנת בינונית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 90%, ובצורה מובחנת גרוע הוא רק 38%.

סרטון על גידול ריאות שפיר:

תצורות שפירות ברקמת הריאה מובנות כקבוצה של גידולים שונים במבנה ובמקור.

שפירים מתגלים ב-10% מכלל הפתולוגיות המתגלות באיבר. נשים וגברים רגישים למחלה.

גידול שפיר בריאות נבדל על ידי גדילתו האיטית, היעדר תסמינים והשפעה הרסנית על רקמות שכנות בשלבים הראשונים. זו הסיבה שהמטופלים פונים לעזרה רפואית באיחור, מבלי שהם מודעים לנוכחות הפתולוגיה.

הסיבה להיווצרות פתולוגיות בריאות אינה מובנת במלואה, יש רק הנחות בצורת תורשה, חשיפה ארוכת טווח לחומרים רעילים, קרינה וחומרים מסרטנים.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים הסובלים לעיתים קרובות מברונכיטיס, חולי אסטמה, שחפת ואמפיזמה. עישון הוא אחד הגורמים העיקריים, לדברי הרופאים, הגורמים להתפתחות גידולים.

כל מעשן יכול להעריך את הסיכון שלו ללקות במחלה על ידי חישובו באמצעות הנוסחה - מספר הסיגריות ליום מוכפל בחודשי הניסיון בעישון, והתוצאה מחולקת ב-20. אם הנתון המתקבל הוא יותר מ-10, אז הסיכון של יום אחד לגלות גידול ריאות הוא גבוה.

אילו סוגי גידולים קיימים?

כל הגידולים הפתולוגיים מסווגים לפי המאפיינים העיקריים שלהם. לפי לוקליזציה:

• פריפריאלי (נוצר בסימפונות קטנים, גדלים עמוק ברקמה או על פני השטח שלה) מאובחנים לעתים קרובות יותר מאשר מרכזיים, מזוהים בכל אחד משני איברי הנשימה בתדירות שווה;
• מרכזיים (שמקורם בסימפונות הגדולים, הגדלים בתוך הסימפונות או לתוך רקמת הריאה) מתגלים לעתים קרובות יותר בריאה הימנית;
• מעורב.

בהתבסס על הרקמה שממנה נוצר הגידול, נבדלים הבאים:

• אלה שנוצרים מהאפיתל (פוליפ, פפילומה, קרצינואיד, צילינדרומה, אדנומה);
• גידולים מתאי נוירואקטודרמיים (שוואנומה, נוירופיברומה);
• תצורות מתאי מזודרמלי (פיברומה, כונדרום, ליומיומה, המנגיומה, לימפנגיומה);
• תצורות מתאי נבט (המרטומה, טרטומה).

מבין סוגי הגידולים המפורטים לעיל, לרוב מתגלים גידולי ריאה שפירים בצורה של המרטומות ואדנומות.

אדנומה נוצרת מהאפיתל, הגודל הסטנדרטי הוא 2-3 ס"מ. ככל שהיא גדלה, רירית הסימפונות מתפתחת וניוון. אדנומות יכולות להתפתח לגידולים סרטניים.

ידועות האדנומות הבאות: קרצינומה, אדנואיד, וכן צילינדרומה וקרצינואיד. בכ-86% מהמקרים מתגלה קרצינואיד; ב-10% מהחולים הגידול יכול לעבור מוטציה לסרטן.

המרטומה הוא גידול הנוצר מרקמות עובריות (שכבות שומן, סחוס, בלוטות, רקמות חיבור, הצטברויות לימפה וכו'). המרטומות גדלות לאט ואינן מציגות תסמינים. הם גידול עגול ללא קפסולה, פני השטח חלקים. לעיתים רחוקות מתנוון להמרטובלסטומה (פתולוגיה בעלת אופי ממאיר).

פפילומה הוא גידול בעל גידולים רבים, הנוצר מרקמת חיבור. זה מתפתח ברקמות של סימפונות גדולים, לפעמים זה יכול לחסום את לומן של האיבר ולעבור מוטציה להיווצרות ממאירה. לפעמים מתגלים מספר גידולים מסוג זה בבת אחת - בסימפונות, בקנה הנשימה ובגרון. במראה הפפילומה מזכירה תפרחת כרובית, ממוקמת על גבעול, גם על הבסיס, וצבעה מורוד לאדום.

פיברומה היא תצורה בגודל של עד 3 ס"מ, שנוצרה מהאפיתל המחבר. הפתולוגיה יכולה להשפיע על שתי הריאות ולגדול עד למחצית מעצם החזה. ניאופלזמות ממוקמות באופן מרכזי והיקפי ואינן נוטות למוטציה.

ליפומה (הידועה גם בשם וון) היא גידול של רקמת שומן ומתגלה רק לעתים רחוקות במערכת הנשימה. הברונכוס נוצר בחלק המרכזי לעתים קרובות יותר מאשר בפריפריה. ככל שהליפומה גדלה, היא אינה מאבדת מאיכותה הטובה והיא נבדלת בנוכחות קפסולה, גמישות וצפיפות. לעתים קרובות יותר, גידול מסוג זה מאובחן אצל נשים, זה יכול להיות על הבסיס או הגבעול.

גידולים שפירים בכלי הדם של הריאות (המנגיומה מסוג המעורה והנימי, hemangiopericytoma, לימפנגיומה) מתגלים ב-3% מהתצורות הפתולוגיות כאן. הם ממוקמים הן במרכז והן בפריפריה. הם מאופיינים על ידי צורה עגולה, עקביות צפופה, ונוכחות של קפסולה. גידולים גדלים מ-10 מ"מ ל-20 ס"מ או יותר. לוקליזציה זו מזוהה על ידי hemoptysis. Hemangiopericytoma, כמו המנגיואנדותליומה - רק לפי סימנים מסוימים - הם גידולי ריאות שפירים, שכן הם יכולים לגדול במהירות ולהפוך לממאירים. לעומת זאת, המנגיומות אינן גדלות במהירות, אינן משפיעות על רקמות שכנות ואינן עוברות מוטציה.

Teratoma הוא גידול שפיר של הריאות, המורכב מ"זר" של רקמות - חלב, סחוס ושיער, בלוטות זיעהוכו' מתגלה בעיקר אצל צעירים, הוא גדל לאט. ישנם מקרים של גידול גידול ומוטציה לטרטובלסטומה.

נוירומה (הידועה גם בשם שוואנומה) היא גידול של רקמת עצב, המתגלה ב-2% מכלל המקרים של בלסטומות בריאות. בדרך כלל ממוקם על הפריפריה, זה יכול להשפיע על 2 ריאות בבת אחת. הגידול מאופיין בנוכחות של קפסולה שקופה ובצורה העגולה של הצמתים. מוטציה של נוירומות לא הוכחה.

ישנם גידולי ריאה שפירים אחרים, שהם נדירים למדי - היסטוציטומה, קסנתומה, פלזמציטומה, שחפת. האחרון הוא סוג של שחפת.

תמונה קלינית של גידול בריאה

התסמינים משתנים בהתאם למיקום הגידול וגודל ההיווצרות הפתולוגית, כיוון הגדילה שלו, תלות הורמונלית וסיבוכים. כאמור, תצורות שפירות אינן באות לידי ביטוי במשך זמן רב; הן יכולות לגדול בהדרגה עם השנים מבלי להפריע לאדם. ישנם שלושה שלבים של התפתחות של ניאופלזמה:

• אסימפטומטי;
• תסמינים קליניים ראשוניים;
• סימפטומים קליניים בולטים, כאשר גידולי ריאה שפירים נותנים סיבוכים בצורה של אטלקטזיס, דימום, דלקת ריאות אבצס, דלקת ריאות, מוטציה לניאופלזמה ממאירה, גרורות.

השלב האסימפטומטי של גידול היקפי, כפי שהשם מרמז, מאופיין בהיעדר סימנים. ברגע שהגידול מתקדם לשלבים הבאים, התסמינים ישתנו. לדוגמה, גידולים גדולים יכולים להפעיל לחץ על דופן החזה והסרעפת, מה שגורם לכאבים באזור החזה והלב ולקוצר נשימה. אם הכלים נשחקים, מתגלה דימום בריאות והמופטיזיס. גידולים גדולים, סחיטת הסמפונות, פוגעים בפטנטיות.

גידולים שפירים בחלק המרכזי של האיבר משבשים את הפטנציה של הסימפונות, גורמים להיצרות חלקית, עם נזק חמור יותר - היצרות מסתמים, ועם מחלה קשה - חסימה. כל שלב מאופיין בסימפטומים משלו.

עם היצרות חלקית, מהלך המחלה אינו מתבטא הרבה; לפעמים חולים מתלוננים על שיעול עם כיח. המחלה אינה משפיעה על הרווחה הכללית. הגידול אינו נראה בצילום רנטגן; לצורך אבחנה, עליך לעבור ברונכוסקופיה ו-CT.

בנוכחות היצרות מסתמים (מסתם), הגידול חוסם את רוב לומן האיבר, בנשיפה בסימפונות, הלומן נסגר, וכאשר שואפים אוויר הוא נפתח מעט. בחלק של הריאה בו נפגע הסימפונות, מתגלה אמפיזמה. עקב נפיחות, הצטברות של ליחה עם דם.

התסמינים מתבטאים בשיעול עם ליחה, לפעמים עם המופטיזיס. המטופל מתלונן על כאבים בחזה, חום, קוצר נשימה וחולשה. אם ברגע זה המחלה מטופלת בתרופות אנטי דלקתיות, ניתן להחזיר את האוורור הריאתי, להקל על הנפיחות ולהפסיק את התהליך הדלקתי באופן זמני.

עם חסימת הסימפונות, מתגלים שינויים בלתי הפיכים בשבר של רקמת הריאה ומותו. חומרת התסמינים תלויה בנפח הרקמה המושפעת. החולה מפגין חום, קוצר נשימה עד להתקפי חנק, חולשה, שיעול ליחה עם מוגלה או דם.

לאילו סיבוכים גורמים גידולים בריאות?

הימצאות גידול בריאות ובסמפונות טומנת בחובה סיבוכים שיכולים להתבטא במידה זו או אחרת. בסיסי מצבים פתולוגייםרשומים להלן:

• pneumofibrosis - עקב תהליך דלקתי ארוך, רקמת הריאה מאבדת את גמישותה, האזור הפגוע אינו יכול לבצע פונקציית חילופי גזים ורקמת חיבור מתחילה לצמוח;
• atelectasis - פגיעה בפטנטיות הסימפונות מובילה לאובדן אוורור עקב שינויים ברקמת האיבר - הוא הופך ללא אוויר;
• bronchiectasis - מתיחה של הסמפונות עקב התפשטות ודחיסה של רקמת חיבור לידם;
• דלקת ריאות אבצס היא מחלה זיהומית המאופיינת ביצירת חללים עם מוגלה ברקמת הריאה;
• תסמונת דחיסה - כאב עקב דחיסה של רקמת הריאה;
• מוטציה לניאופלזמה ממאירה, דימום בריאות.

אבחון גידול

בהתחשב במהלך האסימפטומטי של המחלה בשלבים המוקדמים, אין זה מפתיע שגידולים מתגלים במקרה בצילום רנטגן או פלואורוגרפיה. בצילום רנטגן, הגידול נראה כמו צל מעוגל עם קו מתאר ברור; המבנה יכול להיות הומוגני ועם תכלילים.

מידע מפורט ניתן לקבל באמצעות CT, שבו ניתן לזהות לא רק רקמות של ניאופלזמות צפופות, אלא גם רקמות שומניות (ליפומות), כמו גם נוכחות של נוזל (גידולים כלי דם). השימוש בהגברת ניגודיות ב-CT מאפשר להבחין בין גידול שפיר לסרטן היקפי וכו'.

ברונכוסקופיה כשיטת אבחון מאפשרת לבחון גידול במיקום מרכזי ולקחת שבר לביופסיה ובדיקה ציטולוגית. עבור גידולים הממוקמים בהיקפי, מתבצעת ברונכוסקופיה כדי לזהות דחיסה של הסימפונות, היצרות של לומן, שינויים בזווית ותזוזה של ענפי עץ הסימפונות.

אם יש חשד לגידול היקפי, רצוי לבצע ניקור טרנס-חזה או ביופסיית שאיבה בבדיקת אולטרסאונד או רנטגן. אנגיוגרפיה ריאתית יכולה לזהות ניאופלזמות של כלי דם. כבר בשלב הבדיקה הרופא עשוי להבחין בקהות קול בזמן הקשה, היחלשות הנשימה וצפצופים. בית החזהזה נראה א-סימטרי, והחלק המושפע מפגר אחרי השני בעת הנשימה.

טיפול בגידולים

באופן כללי, הטיפול בגידולי ריאה שפירים מורכב מהסרתם, ללא קשר לסיכון של ניוון לנאופלזמות ממאירות. ככל שהגידול מתגלה ומוסר מוקדם יותר, כך פחות סיבוכים לאחר הניתוח והסיכון להתפתחות תהליך בלתי הפיך בריאה.

גידולים הממוקמים בחלקים המרכזיים מוסרים על ידי כריתה של הסימפונות. אם הגידול מחובר לבסיס צר, נקבעת כריתה מלאה, ולאחר מכן תופרים את הפגם. אם הגידול מחובר לבסיס רחב, מבצעים כריתה מעגלית של הסימפונות ומבצעים אנסטומוזה בין-סימפונות. אם החולה כבר פיתח סיבוכים בצורה של פיברוזיס, אבצסים, אז הם עשויים לרשום הסרה של 1-2 אונות הריאה, וכאשר מתגלים שינויים בלתי הפיכים, הריאה מוסרת.

גידולים הממוקמים בפריפריה מוסרים בכמה דרכים: חיתוך, כריתה וכריתה מידות גדולות- כריתת אונה. בהתאם למספר גורמים, מבוצעת תורקוסקופיה או תורקוטומיה. אם הגידול מחובר לאיבר עם גבעול דק, הוא נקבע ניתוח אנדוסקופי. הניתוח הוא זעיר פולשני, אבל יש תופעות לוואי- קיים סיכון לדימום, הסרת גידול לא מלאה; יש צורך בשליטה ברונכולוגית לאחר הניתוח.

אם מנתח בית החזה חושד שהגידול ממאיר, מתבצעת היסטולוגיה דחופה במהלך הניתוח - נבדק שבר מהגידול במעבדה. אם אושרו חשדות המנתח, תוכנית הניתוח משתנה מעט, ומתבצעת התערבות כירורגית, בדומה להליך של סרטן ריאות.

אם גידול שפיר בריאה מזוהה ומטופל בזמן, התוצאות ארוכות הטווח יהיו חיוביות. עם ניתוח רדיקלי, הישנות הם נדירים. הפרוגנוזה לקרצינואידים גרועה, עם סוגים שוניםשיעור הישרדות הגידול ל-5 שנים נע בין 100 ל-37.9%.

בהתחשב באמור לעיל, אתה צריך לדאוג לבריאות שלך בזמן ואל תשכח לבקר רופאים.

אפשר לזהות גידול בריאות ולקבוע מה זה יכול להיות בבדיקה מפורטת. אנשים רגישים למחלה זו גילאים שונים. תצורות מתעוררות עקב שיבוש תהליך ההתמיינות של התאים, אשר יכול להיגרם על ידי פנימי ו גורמים חיצוניים.

ניאופלזמות בריאות הן קבוצה גדולה של תצורות שונות באזור הריאות, בעלות מבנה, מיקום ואופי המוצא אופייניים.

ניאופלזמות בריאות יכולות להיות שפירות או ממאירות.

לגידולים שפירים יש יצירה שונה, מבנה, מיקום וביטויים קליניים שונים. גידולים שפירים שכיחים פחות מגידולים ממאירים ומהווים כ-10% מהכלל. הם נוטים להתפתח באיטיות ואינם הורסים רקמות, מאחר ואינם מתאפיינים בגידול חודר. כמה גידולים שפירים נוטים להפוך לממאירים.

בהתאם למיקום יש:

1. מרכזי - גידולים מהסימפונות הראשיים, הסגמנטליים, הלובריים. הם יכולים לגדול בתוך הסימפונות ורקמת הריאה שמסביב.
2. פריפריאלי - גידולים מרקמות מסביב וקירות של סימפונות קטנים. הם גדלים בצורה שטחית או תוך ריאה.

סוגי גידולים שפירים

ישנם גידולי ריאה שפירים הבאים:

בקצרה על גידולים ממאירים

להגביר.

סרטן ריאות (קרצינומה ברונכוגני) הוא גידול המורכב מרקמת אפיתל. המחלה נוטה לשלוח גרורות לאיברים אחרים. זה יכול להיות ממוקם בפריפריה, הסימפונות הראשיים, או לגדול לתוך לומן של הסמפונות או רקמת האיברים.

ניאופלזמות ממאירות כוללות:

1. לסרטן הריאות יש את הסוגים הבאים: אפידרמואיד, אדנוקרצינומה, גידול בתאים קטנים.
2. לימפומה היא גידול שמשפיע חלקים תחתוניםדרכי הנשימה. זה עלול להתרחש בעיקר בריאות או כתוצאה מגרורות.
3. סרקומה היא היווצרות ממאירה המורכבת מרקמת חיבור. התסמינים דומים לאלו של סרטן, אך מתפתחים מהר יותר.
4. סרטן הצדר הוא גידול המתפתח ברקמת האפיתל של הצדר. זה יכול להתרחש בעיקר, וכתוצאה מגרורות מאיברים אחרים.

גורמי סיכון

הגורמים לגידולים ממאירים ושפירים דומים במידה רבה. גורמים המעוררים התפשטות רקמות:

• עישון אקטיבי ופסיבי. 90% מהגברים ו-70% מהנשים שאובחנו עם גידולים ממאירים בריאות הם מעשנים.
• מגע עם כימיקלים מסוכנים ו חומרים רדיואקטיביםבגלל פעילות מקצועיתובשל זיהום סביבתי באזור המגורים. חומרים כאלה כוללים ראדון, אסבסט, ויניל כלוריד, פורמלדהיד, כרום, ארסן ואבק רדיואקטיבי.
• מחלות כרוניות בדרכי הנשימה. התפתחות גידולים שפירים קשורה למחלות הבאות: ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת ריאות, שחפת. הסיכון לניאופלזמות ממאירות עולה אם יש היסטוריה של שחפת ופיברוזיס כרונית.

המוזרות היא שתצורות שפירות יכולות להיגרם לא על ידי גורמים חיצוניים, אלא מוטציות גניםונטייה גנטית. ממאירות והפיכה של הגידול לממאיר מתרחשות לעתים קרובות גם כן.

כל תצורות ריאות יכולות להיגרם על ידי וירוסים. חלוקת תאים יכולה להיגרם על ידי ציטומגלווירוס, וירוס פפילומה אנושי, לוקואנצפלופתיה מולטיפוקלית, וירוס סימיאן SV-40, וירוס פוליומה אנושי.

תסמינים של גידול בריאה

יש תצורות ריאות שפירות סימנים שונים, התלויים במיקום הגידול, גודלו, סיבוכים קיימים, פעילות הורמונלית, כיוון צמיחת הגידול וחסימת סימפונות לקויה.

סיבוכים כוללים:

• דלקת ריאות אבצס;
• ממאירות;
• ברונכיאקטזיס;
• אטלקטזיס;
• מְדַמֵם;
• גרורות;
• pneumofibrosis;
• תסמונת דחיסה.

לפטנטיות הסימפונות יש שלוש דרגות של פגיעה:

• מדרגה 1 - היצרות חלקית של הסימפונות.
• דרגה 2 - היצרות מסתמים של הסימפונות.
• דרגה 3 - חסימה (פגיעה בפטנטיות) של הסימפונות.

סימפטומים של הגידול עשויים שלא להיראות במשך זמן רב. היעדר תסמינים הוא ככל הנראה עם גידולים היקפיים. בהתאם לחומרת התסמינים, נבדלים מספר שלבים של הפתולוגיה.

שלבים של תצורות

שלב 1. זה אסימפטומטי. בשלב זה מתרחשת היצרות חלקית של הסימפונות. חולים עלולים לסבול משיעול עם כמות קטנה של ליחה. המופטיזיס נדיר. במהלך הבדיקה צילום רנטגןאינו מזהה חריגות. בדיקות כגון ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת יכולות להראות את הגידול.

שלב 2. נצפתה היצרות שסתום של הסימפונות. בשלב זה, לומן הסימפונות נסגר כמעט על ידי היווצרות, אך גמישות הקירות אינה נפגעת. כאשר אתה שואף, לומן נפתח חלקית, וכאשר אתה נושף, הוא נסגר עם הגידול. באזור הריאה שמאוורר על ידי הסימפונות, מתפתחת אמפיזמה נשימתית. כתוצאה מנוכחות של זיהומים מדממים בליחה ונפיחות של הקרום הרירי, עלולה להתרחש חסימה מוחלטת (פגיעה בפטנטיות) של הריאה. תהליכים דלקתיים עשויים להתפתח ברקמות הריאה. השלב השני מאופיין בשיעול עם שחרור כיח רירי (מוגלה לעיתים קרובות), המופטיזיס, קוצר נשימה, עייפות מוגברת, חולשה, כאבים בחזה, חום (עקב דלקת). השלב השני מאופיין בחילופי תסמינים והעלמותם הזמנית (עם טיפול). צילום רנטגן מראה פגיעה באוורור, נוכחות של תהליך דלקתי בקטע, באונה של הריאה או באיבר שלם.

כדי להיות מסוגל לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך ברונכוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה ליניארית.

שלב 3. מתרחשת חסימה מוחלטת של צינור הסימפונות, מתפתחת ספירות, ומתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמת הריאה ומותם. בשלב זה, למחלה יש ביטויים כגון פגיעה בנשימה (קוצר נשימה, חנק), חולשה כללית, הזעת יתר, כאבים בחזה, טמפרטורת גוף מוגברת, שיעול עם כיח מוגלתי (לעתים קרובות עם חלקיקים מדממים). לפעמים עלול להתרחש דימום ריאתי. במהלך הבדיקה, צילום רנטגן עשוי להראות אטלקטזיס (חלקי או מלא), תהליכים דלקתייםעם שינויים מוגלתיים-הרסניים, ברונכיאקטזיס, חינוך נרחבבתוך הריאות. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך במחקר מפורט יותר.

תסמינים

תסמינים של גידולים באיכות נמוכה משתנים גם בהתאם לגודל, מיקום הגידול, גודל לומן הסימפונות, נוכחות סיבוכים שונים, גרורות. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים אטלקטזיס ודלקת ריאות.

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, תצורות חלל ממאירות המתעוררות בריאות מראות מעט סימנים. המטופל עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• חולשה כללית, שמתעצמת עם התקדמות המחלה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עייפות מהירה;
• מבוכה כללית.

תסמינים של השלב הראשוני של התפתחות הניאופלזמה דומים לסימנים של דלקת ריאות, נשימה חריפה זיהום ויראלי, ברונכיטיס.

הִתקַדְמוּת היווצרות ממאירהמלווה בתסמינים כמו שיעול עם ליחה המורכבת מרירית ומוגלה, המופטיזיס, קוצר נשימה, חנק. כאשר הגידול גדל לתוך כלי הדם, מתרחש דימום ריאתי.

מסת ריאה היקפית עשויה שלא להראות סימנים עד שהיא פולשת לצדר הצדר או לדופן החזה. לאחר מכן, הסימפטום העיקרי הוא כאב בריאות המתרחש בעת שאיפה.

בשלבים מאוחרים יותר, מופיעים גידולים ממאירים:

• חולשה מתמדת מוגברת;
• ירידה במשקל;
• cachexia (דלדול הגוף);
• התרחשות של דלקת פלאורגית.

אבחון

כדי לזהות גידולים, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

1. פלואורוגרפיה. מוֹנֵעַ שיטת אבחוןאבחון רנטגן, המאפשר לך לזהות תצורות פתולוגיות רבות בריאות. לקרוא את המאמר הזה.
2. רדיוגרפיה רגילה של הריאות. מאפשר לזהות תצורות כדוריות בריאות בעלות קו מתאר עגול. צילום רנטגן מגלה שינויים בפרנכימה של הריאות הנבדקות מימין, שמאל או משני הצדדים.
3. סריקת סי טי. בשיטת אבחון זו, נבדקת הפרנכימה של הריאות, שינויים פתולוגייםריאות, כל בלוטת לימפה תוך חזה. מחקר זה נקבע בעת הצורך אבחנה מבדלתתצורות עגולות עם גרורות, גידולי כלי דם, סרטן היקפי. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת אבחנה מדויקת יותר מאשר בדיקת רנטגן.
4. ברונכוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לבחון את הגידול ולבצע ביופסיה להמשך בדיקה ציטולוגית.
5. אנגיופונוגרפיה. זה כולל ביצוע רדיוגרפיה פולשנית של כלי דם באמצעות חומר ניגוד כדי לזהות גידולי כלי דם של הריאה.
6. הדמיה בתהודה מגנטית. שיטת אבחון זו משמשת במקרים חמורים לאבחון נוסף.
7. ניקור פלאורלי. מחקר בחלל הצדר עם מיקום גידול היקפי.
8. בדיקה ציטולוגיתכיח. עוזר לקבוע נוכחות של גידול ראשוני, כמו גם את המראה של גרורות בריאות.
9. תורקוסקופיה. זה מתבצע כדי לקבוע את יכולת הפעולה של גידול ממאיר.

פלואורוגרפיה.

ברונכוסקופיה.

אנגיופונוגרפיה.

הדמיה בתהודה מגנטית.

ניקור פלאורלי.

בדיקה ציטולוגית של ליחה.

תורקוסקופיה.

הוא האמין כי תצורות מוקד שפירים של הריאות הם לא יותר מ 4 ס"מ בגודל; שינויים מוקדים גדולים יותר מצביעים על ממאירות.

יַחַס

כל הניאופלזמות כפופות ל שיטה אופרטיביתיַחַס. יש להסיר גידולים שפירים מיד לאחר האבחון על מנת למנוע עלייה באזור הרקמה הפגועה, טראומה מניתוח, התפתחות סיבוכים, גרורות וממאירות. בְּ גידולים ממאיריםוסיבוכים שפירים עשויים לדרוש כריתת אונה או כריתת אונה כדי להסיר אונה של הריאה. עם התקדמות תהליכים בלתי הפיכים, מבוצעת כריתת ריאות - הסרת הריאה ובלוטות הלימפה שמסביב.

כריתת סימפונות.

תצורות חלל מרכזי הממוקמות בריאות מוסרות על ידי כריתה של הסימפונות מבלי להשפיע על רקמת הריאה. עם לוקליזציה כזו, ההסרה יכולה להיעשות אנדוסקופית. להסרת גידולים בעלי בסיס צר מבצעים כריתה מגוונת של דופן הסימפונות ולגידולים בעלי בסיס רחב מבצעים כריתה מעגלית של הסימפונות.

עבור גידולים היקפיים, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות כגון שחרור, כריתה שולית או סגמנטלית. עבור גידולים גדולים משתמשים בכריתת אונה.

תצורות ריאות מוסרות באמצעות תורקוסקופיה, תורקוטומיה ווידאו-תורקוסקופיה. במהלך הניתוח מבצעים ביופסיה, והחומר המתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית.

עבור גידולים ממאירים, התערבות כירורגית אינה מבוצעת במקרים הבאים:

• כאשר לא ניתן להסיר לחלוטין את הגידול;
• גרורות ממוקמות במרחק;
• תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, הלב, הריאות;
• גיל המטופל הוא יותר מ-75 שנים.

לאחר הסרת הגידול הממאיר, המטופל עובר כימותרפיה או טיפול בקרינה. במקרים רבים, שיטות אלו משולבות.